פעולת הניתוח הקיסרי מתבצעת אך ורק בהרדמה, מכיוון שהיא בטנית. הַרדָמָה התערבות כירורגיתנדון מראש אם המבצע מתוכנן. ואישה יכולה לבחור סוג כזה או אחר של הרדמה, אבל לא תמיד. לפעמים רק רופא צריך לעשות זאת. במאמר זה נדבר על האפשרויות הקיימות, כיצד הן נבדלות, מה היתרונות והחסרונות שלהן, וכן נתאר מצבים שבהם אישה לא יכולה לעשות בחירה עצמאית.
מה נלקח בחשבון בעת הבחירה?
הניתוח כולל דיסקציה של דופן הבטן הקדמית, רחם, הוצאת הילד ו הפרדה ידניתשליה, ולאחר מכן הם מטילים קודם תפרים פנימייםלרחם, ולאחר מכן חיצוני לחתך בצפק. התערבות כירורגית נמשכת בין 20 דקות לשעה (במקרים קשים ומורכבים במיוחד), ולכן בהרדמה שטחית מקומית, לא ניתן לבצע ניתוח כזה.
כיום, בעת ביצוע ניתוח קיסרי, משתמשים בשני סוגי הרדמה - אפידורל (וכמגוון, עמוד שדרה או גב) ו הרדמה כללית. במקרה חירום ניתוח קיסרי, אשר מתבצעת כדי להציל את חיי הילד והאם, אם משהו השתבש בלידה טבעית, בדרך כלל משתמשים בהרדמה כללית כברירת מחדל. שאלת בחירת שיטת ההרדמה לניתוח קיסרי מוכרעת בדרך כלל מראש רק כאשר הניתוח מתוכנן מראש.
במקרה זה, הרופאים מעריכים הרבה גורמים. קודם כל, מצב האישה ההרה והעובר, השפעה אפשריתתרופות המשמשות לשיכוך כאבים, על הילד והאם. יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד ואינדיקציות מסוימות עבור סוגים שוניםהַרדָמָה. להרדמה אזורית (אפידורלית) יש התוויות נגד, ואילו להרדמה כללית אין התוויות נגד.
הרדמה אפידורלית
כיום, עד 95% מכלל הניתוחים הקיסריים ברוסית מורדמים בצורה זו. בתי חולים ליולדות. מהות השיטה היא שההקדמה מוצר תרופתי, מה שמוביל לאובדן רגישות לכאב בפלג הגוף התחתון, נעשה באמצעות צנתר דק המוחדר לחלל האפידורלי של עמוד השדרה.
כתוצאה מהקדמה זו נחסמת העברת הדחפים העצביים למוח דרך תעלת השדרה. כאשר "פער" כזה מתרחש בשרשרת CNS, המוח פשוט לא קולט ואינו מקשר את ההפרה המתמשכת של שלמות הרקמות במהלך הניתוח כסיבה להפעלת מרכז הכאב.
היקף הרדמה כזו הוא רחב למדי, אך עבור לידה טבעית לשיכוך כאבים ועבור ניתוח קיסרי, הרדמה כזו נחשבת פחות מסוכנת מאשר בהקלה על כאבים. צוואר הרחםעמוד שדרה או זרועות לניתוחים בפלג הגוף העליון.
ככלל, מרדימים נותנים תמיסות מיוחדות, מטוהרות בקפידה, אשר נועדו במקור אך ורק לשימוש כזה. כדי להקל על הכאב בלידה טבעית, ניתן לתת לידוקאין, ropivacaine. אבל עבור ניתוח קיסרי, הרדמה כזו לא תספיק. כמות מסוימת של אופיאטים, כגון פרומדול, מורפיום או בופרנורפין, עשויה להינתן במקביל לידוקאין. קטמין משמש לעתים קרובות.
מינון החומרים נקבע על ידי הרופא המרדים, תוך התחשבות במצב הבריאות, משקלה וגיל האישה, אך הרדמה בעמוד השדרה של אופיאטים דורשת תמיד פחות מהרדמה תוך ורידית וניתן להגיע להשפעה ממושכת יותר.
איך הם עושים את זה?
האישה שוכבת על הצד בגבה חשוף, רגליה תחובות מעט פנימה וכתפיה קדימה. רופא מרדים אחד מ שיטות קיימותקובע היכן בדיוק יש להחדיר את הצנתר. לשם כך משתמשים בדרך כלל במזרק מלא באוויר המחובר לצנתר. אם הבוכנה נתקלת בהתנגדות משמעותית, אז הקטטר נמצא בחלל הרצועות. אם ההתנגדות אובדת לפתע, נוכל לדבר על זיהוי נכון של החלל האפידורלי, שבו יהיה צורך להזריק לאט תרופות.
ההקדמה היא שלב. המשמעות היא שהרופא נותן תחילה מנת בדיקה. לאחר שלוש דקות, המצב מוערך, ואם מופיעים הסימנים הראשונים של הרדמה, אובדן רגישות, החלקים הנותרים של המינון שנקבעו לאישה מסוימת ניתנים במספר שלבים.
אישה יכולה לשאול תחילה את הרופא המרדים, שבוודאי ייפגש איתה יום לפני הניתוח, את שם התרופות המתוכננות למתן. אבל עדיף לא לשאול על המינון, שכן החישוב שלו מורכב ביותר ומבוסס על גורמים רבים.
הפעולה מתחילה לאחר מכן חסימה מוחלטתגוף תחתון. מול פניה של האישה מותקן מסך כדי שלא תראה את המניפולציות של המנתחים. במהלך הניתוח, אישה בלידה יכולה לתקשר עם רופאים, לראות את הרגע העיקרי - הנשימה הראשונה והבכי הראשון של תינוקה.
לאחר מכן יתחילו הרופאים לתפור, וניתן בהחלט להשאיר את התינוק ליד האם לכמה דקות כדי שתוכל להתפעל מהתינוק המיוחל כאוות נפשה.
יתרונות וחסרונות
סיבוכים לאחר הרדמה כזו אפשריים, אך בפועל הם מתרחשים רק במקרה 1 לכל 50 אלף לידות. מה יכול להיות בלתי צפוי ו ביטויים שליליים? קורה שחסימת קצות העצבים אינה מתרחשת, הרגישות נשמרת, וזה, על פי הסטטיסטיקה, קורה אצל אישה אחת ב-50 ניתוחים. במקרה זה, הרופא המרדים מחליט בדחיפות על הרדמה כללית.
אם לאישה יש בעיות עם קרישת דם, אזי עלולה להתפתח המטומה באתר הקטטר. הרופא המרדים עלול לחורר בטעות את ה-dura mater בעת החדרת המחט, דבר שעלול להוביל לדליפה של נוזל מוחי ובעקבותיו בעיות עם כאבי ראש עזים.
תנועות לא מדויקות של רופא לא מנוסה עלולות להוביל לפגיעה בחלל התת-עכבישי, כמו גם להתפתחות שיתוק. מתנגדי ההרדמה הכללית אומרים כי בזמן הרדמה אפידורלית אין לתרופות הניתנות כל השפעה על הילד, בניגוד לשנת תרופה מוחלטת, בה היולדת שקועה בהרדמה כללית. זה לא נכון. תרופות הניתנות לחסימת כאב יכולות לגרום לירידה ב קצב לבאצל התינוק, כמו גם מצב של היפוקסיה או אי ספיקת נשימה אצלו לאחר הלידה.
נשים רבות בלידה מתלוננות על כאבי גב וחוסר תחושה ברגליים הרבה זמןלאחר הניתוח. באופן רשמי, זה נחשב שעת היציאה מ הרדמה בעמוד השדרההוא פער של כשעתיים. בפועל, התפוקה ארוכה יותר.
היתרונות של הרדמה אפידורלית כוללים את יציבות הלב וכלי הדם של האישה לאורך כל הניתוח. חסרון משמעותי הוא שלא כל קולטני העצבים חסומים. האישה לא תרגיש כאב ישירות, אבל אִי נוֹחוּתלפעמים היא עדיין צריכה לשרוד.
נשים רבות נזהרות מהרדמה כזו, כי הן אפילו לא חוששות מסיבוכים, אבל עצם הצורך להיות נוכח בניתוח שלהן - מבחינה פסיכולוגית זה די קשה.
לעתים קרובות, נשים מחשיבות הרדמה אפידורלית והרדמה בעמוד השדרה לאותו סוג. למעשה, אין הבדל למטופל, בשני המקרים התרופה מוזרקת לגב. אבל עם הזרקת עמוד השדרה, זה עמוק יותר, ולכן הרגישות יורדת בצורה יעילה יותר.
אם השאלה היא עקרונית, ציין היכן הרופא מתכנן לבצע הרדמה - בחלל האפידורלי של עמוד השדרה או בחלל התת-עכבישי. אחרת, הכל יתנהל בדיוק אותו הדבר.
הרדמה כללית
בעבר, זה היה סוג ההרדמה היחיד לניתוח קיסרי. כעת משתמשים בהרדמה כללית פחות ופחות. זה מוסבר רשמית על ידי העובדה שהרדמה כללית פוגעת בילד ובאישה. ידוע באופן לא רשמי שעלות התרופות להרדמת עמוד שדרה או אפידורלית נמוכה יותר, ולכן משרד הבריאות ברוסיה ממליץ בחום לרופאי מרדים לעשות כמיטב יכולתם לשכנע נשים לבחור בהרדמה אזורית. שאלה זו מורכבת ומעורפלת.
הרדמה כללית לניתוח CS היא בדרך כלל אנדוטרכיאלית. איתו האישה לא מרגישה כלום, לא שומעת ולא רואה, היא ישנה בשלווה לאורך כל ההתערבות הכירורגית, בלי לדאוג לעצמה, ובלי למשוך שאלות מהרופאים שעוזרים לתינוק שלה להיוולד.
איך הם עושים את זה?
ההכנה להרדמה כזו מתחילה מראש. בערב, בערב היום שבו הניתוח מתוכנן, ננקטים אמצעים קדם-תרופתיים - האישה צריכה להירגע, לישון טוב, ולכן רושמים לה מנה של ברביטורטים או תרופות הרגעה רציניות אחרות לפני השינה.
למחרת, כבר בחדר הניתוח, ניתנת מנה של אטרופין לאישה על מנת למנוע דום לב בזמן השהייה. שינה תרופתית. משככי כאבים ניתנים תוך ורידי. בשלב זה, האישה, שאין לה זמן לפחד ממה שקורה, נרדמת.
כשהיא כבר במצב שינה, יוכנס צינור מיוחד לקנה הנשימה שלה. אינטובציה נחוצה כדי להבטיח נשימה ריאתית. חמצן מעורב בחנקן, ולעיתים גם אדים נרקוטיים, יסופקו דרך הצינור לריאות לאורך כל הניתוח.
השינה תהיה עמוקה, הרופא המרדים יעקוב אחר מצב האישה בלידה, ימדוד לחץ, דופק ומדדים נוספים לאורך ההתערבות. מינונים של תרופות תומכות שניתנו יוגדלו או יופחתו לפי הצורך.
זמן קצר לפני סיום הניתוח, בהוראת המנתח, מתחיל הרופא המרדים להפחית את מינוני מרפי השרירים וחומרי הרדמה, חומרים נרקוטיים. כאשר המינונים "מאפסים", מתחיל תהליך ההתעוררות החלקה. בשלב זה, הצינור מוסר מקנה הנשימה, שכן היכולת לנשום באופן עצמאי, ללא המנגנון אוורור מלאכותיריאה, מהראשונים שחזרו.
יתרונות וחסרונות
מבחינה פסיכולוגית, הרדמה כללית הרבה יותר נוחה מהרדמה אזורית. האישה אינה רואה את המתרחש ואינה שומעת שיחות של רופאים, שלעיתים עלולים לזעזע כל אחד, ועוד יותר מכך על חולה השוכב על שולחן הניתוחים. אישה יוצאת ממצב של רגיעה ותרדמה די בקלות, אך לבסוף היא יוצאת מהרדמה רק כעבור 3-4 ימים. היציאה הסופית נחשבת להפסקה מוחלטת של השפעת ההרדמה בכל רמות הפיזיולוגיה וההרדמה. תהליכים ביוכימייםבאורגניזם.
יתרון גדול - היעדרות מוחלטתהתוויות נגד, כלומר, שיטה זו משמשת לכל מי שזקוק להתערבות כירורגית, מבלי להסתכל לאחור על גורמים המשפיעים לרעה. איכות ההרדמה מעולה.
אין תחושות - לא נעימות ולא נשים כואבותלא ירגיש.ל סיבוכים אפשריים הרדמה אנדוטרכיאליתפציעות אפשריות של הגרון, הלשון, השיניים (בזמן החדרת הצינור ונסיגה), עווית גרון, התפתחות של אינדיבידואלי תגובה אלרגית. לעתים קרובות למדי, לאחר הרדמה כזו, לנשים יש כאב גרון במשך מספר ימים, נצפה שיעול יבש (שכואב במיוחד עם תפרים טריים על הבטן!).
אם אישה מחליטה לבחור בהרדמה כללית, עליה להבין שהיא לא תפגוש את הילד מיד. היא תוכל לראות את התינוק רק לאחר מספר שעות, כשהיא מחוץ למחלקה טיפול נמרץ, שבו מוצבות כל הנשים המנותחות בלידה, יועברו לאחר הלידה.
עם זאת, במצבים מסוימים נושא זה נפתר במקום - אישה יכולה לבקש מהצוות המבצע להראות לה את התינוק מיד לאחר שהיא מתעשתת. נכון, אם האמא הטרייה בעצמה תזכור את הרגע הזה או לא, אף אחד לא יבטיח.
כשהשאלה מחליטה רק על ידי רופא?
אם אישה שעומדת לעבור ניתוח קיסרי מתוכנן מוגדרת להרדמה מסוג מסוים, היא יכולה להודיע על כך לרופא שלה, שבהחלט יעביר את המידע לרופא המרדים. סימנים של אישה הסכמה מדעתשהיא מסכימה להרדמה אפידורלית או כותבת סירוב להרדמה אזורית.
האישה ההרה לא צריכה לציין את הסיבות שבגללן התקבלה ההחלטה לטובת הרדמה כללית. בדרך כלל היא לא יכולה להצדיק את החלטתה אפילו בשיחה עם רופא.
על פי חוק, במקרה של סירוב בכתב של יולדת מאפידורל או הרדמה בעמוד השדרה, עבור זה להשתמש באופן אוטומטי הרדמה כללית. אין כאן פתרון שני. אבל המצב ההפוך, כאשר אישה תרצה להיות בהכרה במהלך ניתוח, יכול להסתובב בדרכים שונות.
להרדמה אפידורלית יש התוויות נגד. ולא משנה איך אישה מתחננת מהרופא לעשות זווית בגבה לפני הניתוח, הבקשה תידחה אם:
- היו בעבר פציעות או שיש עיוותים בעמוד השדרה;
- ישנם סימנים של דלקת באזור ההחדרה המיועדת של המחט;
- לאישה בלידה יש לחץ דם נמוך ונמוך;
- האישה החלה לדמם או שיש חשד לדימום שהחל;
- יש מצב של היפוקסיה עוברית.
עבור נשים עם תכונות כאלה, הרדמה כללית נחשבת הטובה ביותר.
הם לא ישאלו לדעת המטופלת לגבי סוג ההרדמה המועדף, ואם יש צניחה של לולאות חבל הטבור, אם יש לאישה זיהום מערכתי, במידת הצורך, יש להסיר את הרחם לאחר הוצאת התינוק (לפי האינדיקציות). גם לנשים כאלה בלידה נותנים רק הרדמה כללית. אפשרויות אחרות אפילו לא נבחנות.
ניתוח קיסרי נועד להוציא את התינוק מחלל הבטן ללא סיכון בריאותי, אם מסיבה כלשהי האישה לא יכולה ללדת באופן טבעי. מועד הניתוח הקיסרי לרוב נקבע מראש, הם מתכוננים לניתוח זה, כולל בחירת הרדמה.
אם כבר נבחרה הרדמה לניתוח קיסרי על ידי היולדת או הרופא, אז כדאי לדעת איך זה יתבצע, מה היתרונות והחסרונות של כל סוג של הרדמה והאם זה ישפיע על הילד.
הפופולריים ביותר הם שלושה סוגי הרדמה לניתוח קיסרי: עמוד שדרה, אפידורל והרדמה כללית.
הרדמה בעמוד השדרה היא סוג של הרדמה מקומית המתבצעת על ידי הזרקת חומר הרדמה לחלל עמוד השדרה, הגורמת לאובדן תחושה בפלג הגוף התחתון.
ברוב המקרים, נעשה שימוש בהרדמה של עמוד השדרה עבור ניתוח קיסרי מצבי חירוםדורש התערבות כירורגית מיידית. הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי פועלת במהירות. תוך דקות ספורות, החצי התחתון של הגוף נעשה קהה אצל האישה הלידה. במקביל, האישה עצמה נשארת בהכרה ויכולה לסייע לרופאים לעקוב אחר מצבה.
כיצד מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה עבור ניתוח קיסרי?
העמדה הראשונית הפופולרית ביותר למתן תרופה היא תנוחת העובר, כאשר האישה שוכבת על הצד ומושכת את ברכיה הכפופות אל החזה ככל האפשר. עמדה זו מעניקה לרופאים גישה טובה לעמוד השדרה. האפשרות השנייה לתנוחה הנדרשת היא ישיבה, ידיים על הברכיים, גב מקומר על ידי ההגה. רופאי מרדים מעדיפים את האפשרות הראשונה, כי כאשר תחושת פלג הגוף התחתון אובדת בהשפעת התרופה, יהיה קל יותר לאישה העוברת לשכב על הצד ולהתהפך על הגב.
ואז מגיעה הזרקת ההרדמה הראשונה. יהיו שתי זריקות, כי השניה כואבת להפליא, והאישה בלידה לא צריכה לחוות לחץ נוסף. הירייה הראשונה פועלת על שטח קטן. הודות לזריקה הראשונה, העור והרקמות שמתחתיו מאבדים את רגישותם לכאב, והמחט השנייה יכולה לעבור בחופשיות מבלי לגרום לאי נוחות.
השלב הבא הוא סוג של פנצ'ר. רק נוזל מוחיהם לא לוקחים את זה לניתוח, כמו עם ניקור קונבנציונלי, אבל הם מזריקים לשם תרופה שנייה - חומר הרדמה. נוזל זה ממוקם בין החוליות ומספק הקלה מיידית בכאב.
לאחר ההזרקות מכסים את מקום הניקוב במפית ומקובעים אותו. האישה בלידה מפסיקה להרגיש לא רק כאב, אלא גם נגיעות אחרות.
אם מעולם לא חווית את ההשפעות של הרדמה, היד שלך תעזור לך להבין מה זה. שכב על הצד והנח את ראשך על זרועך המושטת. לאחר זמן קצר, הזרוע תהיה קהה ותרגיש כמו של מישהו אחר - בערך אותה השפעה תכסה את גופך מתחת לגב במהלך הניתוח.
וידאו: כיצד מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה
מי מקבל הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי?
בנוסף לבחירה האישית של המטופלת, קיימות מספר אינדיקציות שעלולות במידת סבירות גבוהה להוביל רופאים מיילדים להחליט על שימוש בהרדמה בעמוד השדרה לצורך לידה קיסרית. אלו כוללים:
- מצב המהווה איום על חיי העובר או האם, הדורש התערבות מיידית. אם אפשר לעשות הרדמה כללית, סביר להניח שהם יעשו זאת, אבל יש מקרים שבהם זה התווית נגד;
- אם התחילו לידה טבעית, האישה קיבלה הרדמה אפידורלית, אך משהו השתבש ויש צורך להשלים את התהליך בניתוח קיסרי;
- תסמונת של רעילות מאוחרת של נשים בהריון (רעלת הריון);
- מחלת לב;
- סוכרת;
- לחץ דם גבוה באופן כרוני;
- תפקוד לקוי של הכליות.
למי אסור לעשות הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי?
הרדמה בעמוד השדרה מכילה מספר התוויות נגד, הנוכחות של אחת מהן לפחות יכולה להוביל לתוצאות עד קטלניות:
- אלרגיה לחומר ההרדמה המשמש (לפני הניתוח יש צורך לבצע דגימות);
- לחץ חזק בתוך הגולגולת;
- היפוקסיה עוברית
- מחלות של המרכז מערכת עצבים;
- זיהומים מחמירים (כל, אפילו הרפס);
- איבוד דם חמור;
- השימוש בתרופות לקרישת דם לפני ניתוח;
- היעדר כל רכיב של סט התרופות והציוד הדרוש להרדמת עמוד השדרה, או רופא מרדים מוסמך מספיק.
אתה יכול גם לסרב להרדמה מסוג זה. לא ניתן להפר סירוב כתוב ומאושר על ידי המטופל.
היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה
להרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי יש מספר היבטים חיוביים. סוג זה של הרדמה אינו משפיע בשום צורה על גוף הילד. התרופות פשוט לא מגיעות לתינוק ולכן הן לא פועלות עליו.
- היולדת נשארת בהכרה במהלך הניתוח הקיסרי, המאפשר לרופא לעקוב אחר מצבה.
- הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי מקלה על כאבים תוך דקות ובכך נמצאת בשימוש נרחב במהלך לידה חירום.
- בהסתברות של 100% מרדים את כולו החלק התחתוןגוּף. פעולת חומר ההרדמה לאחר ההזרקה נמשכת 1-4 שעות (תלוי בתרופה שנבחרה)
- ניתן להכין את חלל הבטן לניתוח כבר 2 דקות לאחר מתן חומר ההרדמה.
- להרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי יש טכניקת הזרקה קלה יותר בהשוואה להרדמה אפידורלית או כללית.
- הזריקה משתמשת במחט דקה יותר למתן חומר ההרדמה בהשוואה להרדמה אפידורלית
- ההשפעה על הילד במקרים נדירים היא כ-4 מ"ל של חומר ההרדמה המוזרק. ברוב המקרים אין לחומר ההרדמה השפעה על הילד.
- הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי לא השפעה רעילהל-CNS או מערכת לב וכלי דם(מאחר שהאפקט הזה אפשרי עם הרדמה אפידורלית)
- הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי מאפשרת לשרירים להירגע לחלוטין, מה שעוזר ליצור סביבה נוחה לניתוח הקיסרי.
החסרונות של הרדמה בעמוד השדרה
לכל סוג של הרדמה יש את הפריט הזה, כי תמיד קיים סיכון לסיבוכים בעבודה עם תרופות.
- התרופה ניתנת פעם אחת.הוספת מנה אינה מומלצת. יחד עם זאת, אף רופא לא יוכל לקבוע מראש כמה זמן יימשך הניתוח. ואם משהו לא הולך לפי התוכנית, יפוג תוקף חומר ההרדמה, אבל הניתוח לא. זה לא אומר שהניתוח הקיסרי יסתיים "על השידור החי". עם זאת, האישה פשוט תועבר להרדמה כללית התהליך הזהקשור גם לסיכונים, ובמקרה זה, האישה בלידה לא תשמע את הבכי הראשון של התינוק.
- סיבוכים נוירולוגיים.בין היתר סיבוכים תכופיםהרדמה בעמוד השדרה לאחר ניתוח קיסרי נקראת כאבי ראש, שאולי לא יחלפו במשך שבועות או אפילו חודשים.
- לְהוֹרִיד בְּדַרגָה לחץ דםאצל היולדת.למרות שאין השפעה ישירה של תרופות על גוף התינוק, ההשלכות של הרדמה אימהית עדיין יכולות להשפיע עליו. בפרט, זה נובע מלחץ הדם, שיורד לאחר הזרקת חומר הרדמה. לחץ דם נמוך עלול לגרום להיפוקסיה בעובר. בדרך כלל, לחץ הדם של אישה בלידה מועלה בעזרת תרופות מיוחדות. רק התרופות האלה יכולות לגרום לחץ דם גבוהלילד יש. בתורו, זה בא לידי ביטוי במערכת העצבים שלו.
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי
הרדמה אפידורלית היא סוג של הרדמה מקומית המתבצעת על ידי הזרקת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, הגורמת לאובדן תחושה בפלג הגוף התחתון.
ההבדל בין הרדמה אפידורלית להרדמה בעמוד השדרה טמון במרחבים האנטומיים אזור הגבהיכן ניתנים משככי כאבים. כמו כן יש לציין כי גם מנגנון הפעולה של משכך הכאבים שונה. יש להרדמה בעמוד השדרה זמן מוגבלפעולה, בעוד שהרדמה אפידורלית יכולה לפעול ללא הגבלת זמן, בגלל הקטטר שמוחדר לאישה הלידה.
כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי?
ההזרקה הראשונה מתבצעת באותו אופן כמו במקרה של הרדמה בעמוד השדרה - על מנת להרדים את הרקמות באזור ההזרקה הראשית. את המקום הרצוי מנגב עם צמר גפן אלכוהולי ומבוצעת הזרקה כמעט ללא כאבים. התרופה המוזרקת מתחילה לפעול באופן מיידי, ואתה יכול להרגיש איך אזור קטן בגוף הולך קהה.
המחט השנייה מוחדרת למרווח שבין עמוד השדרה לחוט השדרה, שם קצות עצבים. זה עליהם כי הרדמה אפידורלית צריכה לפעול, לחסום את מעבר האותות למוח. חומר ההרדמה אינו מסוגל להבחין בין כאב לאותות אחרים, ולכן הוא חוסם הכל: האישה גם לא תרגיש את המגע.
לאחר מכן מועבר קטטר דרך המחט. הוא חודר מתחת לעור, מסתיים בקצה המחט ומקובע היטב שם. המחט נסוגה בהדרגה, אך הקטטר נשאר. כעת, באמצעותו, ניתן לספק מינונים חדשים של חומר הרדמה לגוף האישה. התרופות מתחילות לפעול כחצי שעה לאחר ההזרקה השנייה.
סרטון: ניתוח קיסרי חירום. הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי.
למי אסור לעשות אפידורל לניתוח קיסרי?
מספר איסורים חופפים במידה רבה להרדמה בעמוד השדרה, וכתוצאה מכך יש צורך בהתייעצות עם רופא לפני הבחירה הסופית. הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי אסורה בהחלט למי:
- יש פציעות בעמוד השדרה - הן כרגע והן שהועברו בעבר;
- לחץ דם נמוך באופן כרוני;
- סיכון או פיתוח ראשוניהיפוקסיה אצל ילד;
- חשד לדימום, או לדימום קיים.
היתרונות של הרדמה אפידורלית
יותר שיטה מסובכתלא תמיד אומר הכי טוב. אבל להרדמה זו יש מספר יתרונות:
- האישה גם בהכרה, יכולה לשלוט בנשימתה ולשמוע את הבכי הראשון של תינוקה.
- לחץ הדם מופחת בהדרגה, מה שמאפשר לרופאים לשלוט בו טוב יותר.
- במידה והניתוח מתעכב מכל סיבה שהיא, ניתן להאריך את ההרדמה מבלי להעביר את היולדת להרדמה כללית.
חסרונות של הרדמה אפידורלית
- לרופא זה די קשה. ואם הוא מבצע מרכיב כלשהו של מניפולציה בצורה לא נכונה, הדבר עלול להשפיע על מהלך הפעולה.
- למחט קל יותר לפרוץ את הקיר הלא נכון ולהזריק תרופות לדם. אם נכנס הרדמה אפידורלית מערכת דם, אי אפשר להבחין בבעיה זו ולמקם אותה באופן מיידי. כלומר, במשך זמן מה התרופה לא תלך לשם. זה טומן בחובו הרעלה עד מוות.
- תוצאה נוספת של "קיר לא נכון" שבור היא בלוק בעמוד השדרה. זה יכול לעצור את הלב.
- בעוד שההרדמה האפידורלית לניתוח קיסרי מתחילה לפעול, הלחץ היורד והעלייה של האם יכול לגרום להיפוקסיה אצל הילד.
- הרדמה מסוג זה עשויה שלא לפעול כלל, או שהיא עשויה להרדים רק חלק אחד בגוף. לא ניתן לחזות תוצאה כזו.
- ייתכן שנוזל מוחי יחלחל למקומות שבהם הוא לא אמור להיות. ההרדמה לאחר ניתוח קיסרי תסתיים, אך הכאבים בראש ובגב יישארו, ולמשך זמן רב.
עד לסיום ההרדמה, ודאו שאתם מונחים על המיטה בצורה נכונה - הרגליים לא צריכות להתכווץ או לשכב בצורה לא טבעית.
השפעת הרדמה אפידורלית על ילד
לסמים, הנכנסים לגוף האישה, יש גם השפעה על גוף הילד. בהתאם לסוג משכך הכאבים, ההשפעות עשויות להיות שונות. ככלל, הם הבאים:
- פעימות הלב של התינוק נהיות מרופדות או איטיות מדי;
- התרחשות של היפוקסיה עוברית;
- נשימה חריגה לאחר הלידה, לפעמים זה דורש אוורור מכני.
הרדמה כללית לניתוח קיסרי
הרדמה כללית לניתוח קיסרי לחלק מהנשים בלידה היא הנוף הטוב ביותרהַרדָמָה. יש לציין כי הרדמה כללית היא הכי הרבה נוף מורכבהַרדָמָה.
כיצד מתבצעת הרדמה כללית לניתוח קיסרי?
האישה מקבלת זריקת הרדמה, ואז מניחים צינור חמצן כדי לשמור על אוורור ריאותיה בזמן שהאישה בהרדמה. התרופה מתחילה לפעול באופן מילולי ברגע שהיא נכנסת לזרם הדם, ולאחר מכן האישה הלידה נכנסת למצב שינה. נעלם רגישות לכאב, התרופה המוזרקת משפיעה על הרפיית השרירים, מפחיתה ומשביתה חלק מהרפלקסים.
למי נותנים הרדמה כללית לניתוח קיסרי?
ככלל, הרדמה כללית לניתוח קיסרי מיועדת לאותן נשים בלידה שלא ניתן לתת להן סוגים אחרים של הרדמה, ויש לבצע ניתוח קיסרי. אבל יש עוד אפשרויות:
- איום על חיי ילד או אם;
- אם קיימת אפשרות לסיבוכים ברחם או דימום חמור;
- אם האישה בלידה סובלת מעודף משקל;
- עם דימום.
אם יולדת מעוניינת לבצע הרדמה כללית לניתוח קיסרי, אז קודם כל יש לתת קרדיט בבחירת רופא מרדים טוב. מינון לא נכון של הרדמה במהלך הניתוח עלול להוביל לתוצאות בלתי צפויות.
היתרונות של הרדמה כללית
- עובד באופן מיידי.
- אינו משפיע על לחץ הדם בשום צורה. לכן, אם התינוק אינו נוטה להיפוקסיה, הוא לא יתחיל להיחנק במהלך ניתוח קיסרי.
- כל השרירים רפויים, המנתח יכול לעבוד ברוגע. אותו אפקט מושג בסוגי הרדמה אחרים, אך בהם קיים סיכון לחשיפה לא מספקת או להפסקה מקדימה. בנוסף, גם בלי להרגיש את השרירים שלה, היולדת יכולה לאמץ אותם, כי בזמן הרדמה ספינלית ואפידורלית המוח בהכרה.
- נשים רבות מפחדות ממראה דם. כמובן, עם סוגים אחרים של הרדמה, המטופל אינו רואה את תהליך הניתוח הקיסרי: בגובה החזה, הרופאים תמיד שמים מסך המכסה את הנוף. אבל לא כל נפש מסוגלת לסבול בשלווה את ההבנה שבשר חי נחתך באזמל. כדי להיפטר מתחושות וחוויות פסיכולוגיות לא נעימות בנושא "מה יקרה אם משהו משתבש", יש נשים שמעדיפות שלילה מוחלטת של התודעה.
חסרונות של הרדמה כללית
- בחילה, כְּאֵב רֹאשׁומוח מעונן יכול ללוות אישה במשך מספר שעות לאחר היקיצה, ולמשך מספר ימים. זה תלוי ב תכונות בודדותאורגניזם.
- שיעול לאחר ניתוח כואב. אבל, סביר להניח, זה יהיה הכרחי, כי צינור קנה הנשימה הוא לשים בלידה, וזה יכול לגרות את דרכי הנשימה.
- אפילו במצב חצי מודע, אישה שומרת רפלקס הקאות. כאשר צינור הקנה מוכנס, הקיבה עלולה להוציא את התוכן. תתרחש שאיפה מסכנת חיים.
אין צורך להקשיב לאלו הטוענים שהקשר בין האם לילד יישבר איכשהו אם האם לא תשמע את הבכי הראשון שלו. נשאת את התינוק במשך תשעה חודשים. כמה שעות שלו מחוץ לרחם לא יפתרו כלום. ברגע שתתעוררי, התינוק יובא להאכלה, והקשר שלך איתו יהיה חזק כמו במהלך ההריון. אז אין שום דבר נורא או פחדן בבחירה של הרדמה כללית. אחרי הכל, אישה עצבנית מאוד בלידה יכולה אפילו להזיק לתהליך.
השפעת הרדמה כללית על ילד
חומרי הרדמה המוזרקים לדם האם יכולים להיכנס לדם התינוק דרך השליה. כעת מפותחים יותר ויותר סוגים חדשים של הרדמה, אך כולם עדיין משפיעים על התינוק. באופן מיוחד:
- לאחר הלידה, הילד רדום, עלול לא לצרוח בשניות הראשונות. חומר ההרדמה השפיע על הפעילות הכללית של גופו, והרכך אותו מעט;
- יכולות להיות השלכות שמופיעות גם לאחר מספר שנים. זה תלוי בסוג ובמינון התרופות הניתנות לאם, כמו גם במשך הניתוח הקיסרי.
סיכום
לכל סוג של הרדמה יש את היתרונות והחסרונות שלו. איזה סוג של הרדמה לבחור לניתוח קיסרי, האישה ההרה מחליטה באופן סובייקטיבי, הרופא עוזר לה באופן אובייקטיבי, בהתאם למאפיינים אינדיבידואליים ו סטיות אפשריותבמהלך הלידה. גורמים המשפיעים על הצלחת ההרדמה תלויים בחירה נכונההרדמה, סוג ההרדמה עצמה וכן מקצועיות הרופאים וזמינות התנאים המתאימים לאירוע זה.
בחירת שיטת הרדמה, אישה בהריון עשויה להיות מודרכת על ידי העדפות אישיות. כמו כן, אישה עתידית בלידה יכולה לכתוב סירוב לבצע הרדמה כזו או אחרת. הרופא בוחר את סוג ההרדמה ויכול להצדיק את בחירתו, מנבא השלכות אפשריותבהתאם שלך מצב נוכחי. על ידי סירוב לסוג ההקלה המוצעת ובחירה משלך, אתה חושף את עצמך לאפשרות של סיכונים במהלך הניתוח הקיסרי. זכור על בריאותך ועל בריאותו של תינוקך שטרם נולד.
אם מסיבה כלשהי אישה בהריון צריכה ללדת בניתוח(באמצעות ניתוח קיסרי), אז אחד מהכי בעיות חשובותתהיה בחירה של שיטת ביצוע ניתוח כזה, ליתר דיוק, שיטת ההרדמה.
כיום, רופאים מיילדים משתמשים בשלושה סוגי הרדמה במהלך לידה קיסרית: הרדמה כללית, הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה. הראשונה משמשת פחות ופחות כשיטה מיושנת, אבל יש מצבים שהיא היחידה דרך אפשריתהַרדָמָה. עדיפות כיום לשני סוגי הרדמה נוספים כבטוחים וקלים יותר מבחינת ביצוע ומבחינת "יציאה" מההרדמה. יש להם יתרונות נוספים, כמו גם חסרונות, כמובן.
ההחלטה על אופן ביצוע CS (ניתוח קיסרי) מתקבלת על ידי הרופא יחד עם המטופל. במובנים רבים הדבר תלוי במצב הבריאותי של האם והילד שטרם נולד ובמאפייני מהלך ההריון הזה. אבל גם הרצון של היולדת משחק תפקיד חשוב.
היום אנו מציעים מבט מקרוב על הרדמת עמוד השדרה בלידה, שכן מבין כל הסוגים היא בעדיפות הגבוהה ביותר במערב, ואכן רופאי ביתגם כבר.
הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי: יתרונות וחסרונות, השלכות, התוויות נגד
כמו אפידורל, הרדמה בעמוד השדרה (או בעמוד השדרה) מתייחסת להרדמה אזורית, כלומר, שיטת הרדמה שבה הרגישות חסומה קבוצה מסוימתדחפים עצביים - והשפעת ההרדמה מתרחשת בזמן הנכון עבור מניפולציות רפואיותחלקי גוף. IN מקרה זההחלק התחתון של הגוף "כבה": אישה לא מרגישה כאב מתחת למותניים, וזה מספיק ללידה נוחה ללא כאב ולעבודה נוחה ללא הפרעה של רופאים.
יתרון עצום של הרדמה אזורית הוא שהאם נשארת בהכרה, יכולה לחשוב ולדבר בבהירות, להבין מה קורה לה ומסוגלת לראות, להרים ואף להצמיד תינוק שזה עתה נולד לשד שלה מיד בדקות הראשונות לחייו. .
אם אנחנו מדברים ספציפית על שיטת עמוד השדרה של מתן חומר הרדמה, אז יש לה יתרונות כאלה בהשוואה לשיטות אחרות:
- התחלה מהירה של פעולה. תרופות הניתנות לשיכוך כאבים במהלך הרדמה בעמוד השדרה מתחילות לפעול מיד. כשתי דקות - והרופאים כבר יכולים לבשל חלל הבטןלהתערבות כירורגית. יש לכך חשיבות מיוחדת כאשר יש לבצע CS לא מתוכנן, על בסיס חירום: במקרה זה, הרדמה בעמוד השדרה היא בחירה בעדיפות ותרופה מצילת חיים.
- שיכוך כאב יעיל מאוד. האפקט משכך כאבים מגיע ל-100%! זהו יתרון גדול לא רק עבור היולדת, המשתתפת בתהליך, אך לא חשה בכאב, אלא אפילו יתרון עצום לרופאים מיילדים, שיכולים תנאים נוחיםלעשות את העבודה שלך. זה דורש פחות מאשר בהרדמה אפידורלית, כמות תרופות ההרדמה.
- אין השפעות רעילות על גוף האם. בניגוד לשיטות אחרות, זו עדינה למדי מבחינת השפעות שליליותעל גוף האישה. בפרט, שיכרון של מערכת העצבים המרכזית והלב וכלי הדם ממוזער.
- סיכונים מינימליים לעובר. עם מינון הרדמה שנבחר ומנוהל כראוי, התינוק אינו חווה שום השפעה שליליתתְרוּפָה, מרכזי נשימהתינוק (כמו עם סוגים אחרים של הרדמה) במקרה זה אינם מדוכאים. בגלל זה רוב הנשים בלידה שאמורות ללדת על ידי CS מודאגות.
- קלות ביצוע. בְּחִירָה מומחה מוסמךיש חשיבות עליונה, ובעניין זה, לאישה יהיו פחות פחדים ודאגות, כי הרדמה בעמוד השדרה קלה יותר בטכניקה. בפרט, לרופא המרדים יש יכולת להרגיש את ה"עצירה" של המחט, ולכן אין סיכון להחדיר אותה עמוק יותר מהמקובל.
- יישום של מחט עדינה. המחט עצמה דקה יותר מזו המשמשת להרדמה אפידורלית. זה מאפשר הקלה בכאבים בהזרקה בודדת של התרופה ללא הנחת קטטר (כמו ב"אפידורל").
- מִינִימוּם סיבוכים לאחר הניתוח . לאחר מספר ימים (ולפעמים אפילו שעות), אמא טרייה יכולה להוביל חיים רגילים- לזוז, לקום, לטפל בתינוק. תקופת החלמהקצר מאוד וקל לעבור. ההשלכות הנובעות מכך בצורה של כאבי ראש או כאבי גב הן קלות וקצרות מועד.
בינתיים, להרדמה בעמוד השדרה יש גם חסרונות:
- משך זמן קצר. חסימת הדחפים העצביים המעבירים כאב נמשכת מספר שעות (מאחת עד ארבע תלוי בסוג התרופה, אך בממוצע תוך שעתיים) מרגע מתן התרופה. בדרך כלל זה מספיק כדי לקבל משלוח בבטחה. אבל במקרים מסוימים, נדרש זמן ארוך יותר. אם מצבים כאלה ידועים מראש, אזי עדיף סוג אחר של הרדמה.
- אפשרות לסיבוכים. במקרה זה, הרבה תלוי במקצועיות של הרופא המרדים והצוות המיילדותי. אבל אפילו עם עבודה איכותית, כמה סיבוכים אינם נכללים, מכיוון שכל אורגניזם מגיב בנפרד להתערבויות והשפעות כאלה. בפרט, כאבי ראש שנקראים לאחר ניקוב מתרחשים לעתים קרובות (ברקות ובמצח), שיכולים להימשך מספר ימים; לפעמים אובדן התחושה ברגליים נמשך תקופה מסוימת ולאחר סיום הניתוח. כמו כן, חשוב להתכונן להרדמה בעמוד השדרה, בפרט, להכניס תרופות המונעות ירידה חדה חזקה בלחץ הדם, המתרחשת לעיתים קרובות מאוד במהלך הרדמה בעמוד השדרה. אם המינון של חומר ההרדמה מחושב בצורה לא מדויקת, לא ניתן עוד לתת את התרופה בנוסף, אחרת ייתכנו סיבוכים נוירולוגיים.
- נוכחות של התוויות נגד. למרבה הצער, סוג זה של הרדמה לא תמיד ישים. לא יכול לפנות הרדמה בעמוד השדרהבמקרים בהם ישנם סיבוכים ונסיבות הדורשות יותר משחק ארוךהרדמה, וכאשר ערב הלידה האישה נטלה נוגדי קרישה. בין התוויות נגד להרדמת עמוד השדרה יש הפרעות בקרישת דם, פתולוגיות לב חמורות, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, החמרה זיהום הרפטיותהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים, גבוהים לחץ תוך גולגולתי, אי הסכמה של המטופל, היפוקסיה עוברית. אין לבצע פעולה כזו עם איבוד גדול של נוזלים או דם על ידי אישה.
למרות קיומם של כמה חסרונות, הרדמה מסוג זה לניתוח קיסרי היא המועילה ביותר מבחינות רבות, כולל מבחינה פיננסית: הרדמה בעמוד השדרה זולה יותר מאפידורל.
טכניקת הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי
כפי שכבר ציינו, הטכניקה של הרדמה כזו היא פשוטה לביצוע. מומחה באמצעות מחט דקה מאוד מבצע דקירה באזור המותני (בין החוליות) ומחדיר חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי - לנוזל המוח השדרתי הממלא את תעלת עמוד השדרה. לפיכך, הרגישות של העוברים כאן חסומה. סיבי עצב- והחלק התחתון של הגוף "קופא".
הרדמה בעמוד השדרה דורשת ניקוב של הקרום המקיף את חוט השדרה. קליפה זו צפופה למדי, כלומר, הרופא המרדים מרגיש את רגע הניקוב שלה, מה שמאפשר לו לקבוע מתי בדיוק "נכנסה" המחט לתוך מקום נכוןולהימנע מסיבוכים לא רצויים.
תכשירים להרדמה בעמוד השדרה ניתנות ליולדת במנח על הצד (לעתים קרובות יותר מימין), אך אפשר גם בישיבה. יחד עם זאת, רצוי מאוד שתצמיד את רגליה הכפופות בברכיים גבוה ככל האפשר אל הבטן.
אישה בזמן הזרקת התרופה כמעט ואינה מרגישה כאב, למעט אי נוחות קלה, לטווח קצר מאוד. עד מהרה נכנסת תחושת נימול של הגפיים התחתונות - והניתוח מתחיל.
יש לציין כי מתי מתוזמן CS עם הרדמה בעמוד השדרה מצריך הכנה מסוימת, שעליה בוודאי יגידו ליולדת. במיוחד בערב הניתוח לא ניתן לשתות ולאכול, ליטול תרופות הרגעה ותרופות מדללות דם. לאחר הניתוח תצטרכו להישאר במיטה זמן מה ולשתות הרבה מים. במידת הצורך (על פי תוצאות מחקר על מצבה של היולדת), נרשמות תרופות להקלה על תסמינים לא רצויים (בחילות, גירוד, אצירת שתן, צמרמורות וכו').
תחושות במהלך הרדמה בעמוד השדרה: ביקורות
לא משנה כמה נלמד את התיאוריה, לא פחות מכך אנחנו מתעניינים גם בפרקטיקה. וכך נשים הולכות לפורום ושואלות נשים שכבר ילדו בצורה כזו הרבה שאלות: איך עובד ניתוח קיסרי עם הרדמה בעמוד השדרה, האם זה כואב, האם זה מסוכן, האם זה מפחיד, איזו השפעה יש לזה על הילד וכן הלאה.
אתה יכול בקלות למצוא ברשת הרבה ביקורות, תיאורים ואפילו סיפורים שלמים על איך אישה מסוימת ילדה, כולל עם שימוש בהרדמה בעמוד השדרה. הם מדברים בפירוט על הכל: אילו תחושות הם חוו בזמן הזרקת התרופה, כמה זמן נמשכה הלידה, איך הרגישו למחרת וכמה ימים לאחר הניתוח.
אבל אם כל זה יסוכם, אז המסקנות העיקריות, על פי סיפורי הנשים, יהיו הבאות:
- החיסרון הגדול ביותר של הרדמה בעמוד השדרה עבור CS הוא פחד. זה פשוט מפחיד, כי זה עדיין ניתוח, זה עדיין הרדמה, זה עדיין לא ידוע (איך הכל יתנהל, איך הגוף יגיב, איך הרופאים יעבדו). בפועל, מסתבר שהכל נגמר נפלא! נשים מאוד שמחות עם לידה כזו. אבל פחד הוא בלתי נמנע עבור רבים.
- לעתים קרובות מאוד, לאחר החדרת חומר הרדמה, יש ירידה חדה בלחץ הדם - קוצר נשימה מתרחש, זה הופך להיות קשה מאוד לנשום. זה לא מסוכן: הרופאים מיד נותנים ליולדת מסיכת חמצן ומזריקים הכנות רפואיות- ומצבה מתייצב במהירות. אם משתמשים בתרופות למטרות מניעתיות, אז כאלה תופעות לוואיניתן להימנע לחלוטין. אותו דבר לגבי תרופות הרגעה: נטילתם מראש מאפשרת להימנע מ"טלטול" במהלך ואחרי לידה כזו.
- לעתים קרובות, לאחר לידה כזו, אמהות סובלות מכאבי גב, והן אפילו נאלצות להיעזר במשככי כאבים. אבל כאב כזה לאחר ניתוח קיסרי לא תמיד מופיע, הוא לא תמיד חזק מאוד, וככלל, הוא נמשך לא יותר מ 2-3 ימים.
- במשך זמן מה לאחר הניתוח, ייתכנו לפעמים התקפי רעד, זה כאב עמוםבמקום ההזרקה, חוסר תחושה.
תגובות בודדות לחומרי הרדמה לעולם אינן נכללות. במקרים מסוימים, נשים מבחינות בתחושת צריבה גפיים תחתונות, אובדן רגישות אצלם במשך זמן רב לאחר הניתוח, התמשכות של כאבי ראש, במיוחד ב מיקום אנכי, הקאות לאחר ניתוח, סבילות לקויה טמפרטורות נמוכות. אבל כל אלה הם מקרים חריגים. עם זאת, אם חוסר תחושה או כאב במקום ההזרקה נמשכים יותר מיממה לאחר CS, אז בהחלט יש לדווח על כך לרופאים.
באופן כללי, נשים ששורדות הרדמה בעמוד השדרה עבור ניתוח קיסרי מציינות שזה לא כואב, תקופה שלאחר הניתוחמתקדם די בטוב, וזה לא מיוחד נקודות שליליותהם לא מוצאים אותו, נשארים מרוצים מהתוצאות. במיוחד כאלה שיש להם עם מה להשוות, כלומר, שבה הלידה הקודמת התרחשה בהרדמה כללית.
ולכן, אם לידה כזו מגיעה אליך, אז אין סיבות לאי שקט. אם לידה ניתוחית היא בלתי נמנעת, אז הרדמה בעמוד השדרה עבור ניתוח קיסרי בהיעדר התוויות נגד היא באמת הפתרון הטוב ביותר.
בהצלחה לך!
במיוחד עבור - מרגריטה SOLOVIEVA
בלידה ניתוחית, התינוק מוסר דרך חתך ברחם ו דופן הבטן. שיטה זו נקראת ניתוח קיסרי. על פי הסטטיסטיקה במדינה שלנו, לכל 8 אישה יש אינדיקציות ליישומו. ישנן מספר שיטות הרדמה המבוצעות לפני ההליך. אז, הרדמה לניתוח קיסרי יכולה להיות עמוד השדרה, אפידורל, תוך ורידי כללי ואנדוטרכיאלי.
בבחירת שיטת הרדמה נלקחים בחשבון מספר גורמים: רצונה של היולדת, זמינות הציוד הדרוש והצוות בבית היולדות. זה גם לוקח בחשבון את בריאות האישה, במיוחד את מהלך ההיריון והלידה עצמה (ניתוח קיסרי מתוכנן או חירום).
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי משמשת במהלך פעולות מתוכננות, שכן התוצאה שלה מופיעה בהדרגה, לאחר 15-30 דקות. המנגנון העיקרי של ההליך הוא שהרגישות של שורשי העצבים בחלל האפידורלי של עמוד השדרה נחסמת על ידי חומר הרדמה.
ההליך מבוצע לרוב בישיבה, לעתים רחוקות יותר - בשכיבה על הצד. ראשית, הרופא קובע את מקום ההזרקה, ואז העוזר מטפל באזור ההזרקה בתמיסה סטרילית. לאחר מכן, להחיל הרדמה מקומית(זריקה) למתן ללא כאבים של הרדמה אפידורלית. הרופא שואב תמיסה סטרילית לתוך מזרק אחד, וחומר הרדמה לתוך השני.
מחט מיוחדת בקוטר 2 מ"מ ובאורך של כ-9 מ"מ מוחדרת לאזור הבין חולייתי. תמיסה סטרילית משמשת כדי לקבוע מתי היא נכנסת לחלל האפידורלי. לאחר מכן מוחדרת למחט צינורית דקה - צנתר, שדרכו מסופק חומר ההרדמה מהמזרק השני. המחט מוסרת, אספקת התרופה הושלמה לאחר סיום הניתוח.
הרדמה אפידורלית עבור ניתוח קיסרי מסומנת אם לאישה בלידה יש:
- מחלת לב או כליות;
- רעלת הריון;
- סוכרת;
- יתר לחץ דם עורקי;
- בעיות בריאות אחרות הדורשות הרדמה עדינה.
כמו כן, שיטה זו משמשת אם הלידה החלה באופן טבעיוכבר הוזרק חומר הרדמה לחלל האפידורלי, אבל אז נדרש ניתוח חירום.
הרדמה אפידורלית אינה מתבצעת אם היולדת מסרבת בעצמה, אין מומחה, ציוד או חומרים להליך בבית היולדות.
סוג זה של הרדמה אסור לנשים הסובלות מלחץ דם נמוך ומקרישת דם לא מספקת, כמו גם לאלה שיש להם פציעות, עקמומיות ופתולוגיות אחרות של עמוד השדרה. לא ניתן לבצע הרדמה אפידורלית במקרה של תהליכים דלקתיים, לרבות זיהומיים, במקום הדקירה המוצעת. סיבה נוספת לסירוב להרדמה מסוג זה יכולה להיות הרעבה בחמצן של העובר.
אם אישה עוברת ניתוח קיסרי, הרדמה היא אחד המקורות לסיבוכים. לאחר הרדמה אפידורלית עלולים להופיע רעד בשרירי הרגליים, כאבי גב וכאבי ראש. זה האחרון נמשך לפעמים עד מספר חודשים. ההשלכות על הילד קשורות להשפעת חומר ההרדמה: הפרה אפשרית של קצב הלב והנשימה, היפוקסיה.
כל הסיבוכים בדרך כלל ניתנים לניהול. יחד עם זאת, הרדמה אפידורלית מספקת הקלה יעילה בכאב, בטוחה לילד (בהשוואה לשיטות אחרות), מורידה לחץ דם, ולכן מפחיתה את הסיכון לאובדן דם משמעותי. תקופת ההחלמה לאחר הרדמה כזו קצרה למדי, במהלך הניתוח ניתן לשלוט באספקת חומרי הרדמה.
בין החסרונות ניתן לציין את מורכבות ההליך - הרבה תלוי בניסיונו של הרופא המרדים, בכישוריו. דקירה לא נכונה עלולה להוביל להרדמה של חצי גוף בלבד, לזיהום, להרעלה רעילה עם דום נשימתי ומוות.
מאז חומר ההרדמה מתחיל לפעול לאט ובהדרגה מצטמצם לחץ דםנשים, הילד חווה רעב בחמצן. אותה תכונה אינה מאפשרת שימוש בהרדמה אפידורלית ב מקרי חירום.
הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי
הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת במהלך ניתוח מתוכנן וחרום, כאשר נותרו לפחות 10 דקות. שלבי ההליך זהים כמעט לאלו של הרדמה אפידורלית, אבל סם הרדמהמוזנת לתוך הנוזל השדרתי ורק עם מחט (לא נעשה שימוש בקטטר).
איזו הרדמה תיבחר לניתוח קיסרי נקבעת לפי רשימת ההתוויות והתוויות נגד. הרדמה בעמוד השדרה מומלצת באותם מצבים כמו אפידורל, אך בשל פעולתו המיידית, ניתן להשתמש בו פעולות חירום.
הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי לא מתבצעת אם האישה מסרבת לשיטת הרדמה זו או שאין מומחה מתאים, תרופות, ציוד להחייאה במקרה של סיבוכים.
התוויות נגד:
- התייבשות;
- מְדַמֵם;
- קרישת דם לקויה, לרבות עקב נטילת נוגדי קרישה;
- זיהומים ודלקות (מקומי באתר הדקירה, כללי);
- תגובות אלרגיות לתרופות להליך;
- הפרעות בלב ובמערכת העצבים המרכזית;
- לחץ תוך גולגולתי גבוה;
- מצד העובר - מצב של היפוקסיה.
לאחר הרדמה בעמוד השדרה, כמו כל הרדמה אחרת, עלולים להתפתח סיבוכים. לרוב השאר באים לידי ביטוי:
- כאבי גב וראש;
- הורדת לחץ דם;
- קושי במתן שתן;
- חולשת שרירים;
- ירידה ברגישות.
להרדמה בעמוד השדרה יתרונות רבים שעיקרם היעדר השפעת תרופות על הילד, תוצאה מהירה, הקלה מלאה על כאבים והרפיית שרירים וסיכון נמוך לפתח הפרעות נשימה אצל אישה בלידה. המינון של חומרי הרדמה קטן מאשר בהרדמה אפידורלית, כלומר הם השפעה שליליתפחות בולט.
ההליך עצמו פשוט יותר, מצריך פחות מאמץ מהרופא המרדים, מה שמשפר את איכות שיכוך הכאב וממזער את הסיכון לסיבוכים.
החסרונות של השיטה כוללים: ירידה מהירהלחץ הדם וקושי הנורמליזציה שלו עקב השפעת התרופות על הילד, חוסר יכולת להאריך את השפעת חומר ההרדמה במהלך הניתוח (במקרה חירום - העברה להרדמה כללית), סבירות גבוהה לסיבוכים נוירולוגיים, בעיקר כאבי ראש. .
ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה
הרדמה כללית עבור ניתוח קיסרי משמשת לעתים קרובות במקרי חירום. המהות שלה טמונה בעובדה שההרדמה מתרחשת עקב מתן תוך ורידיחומרי הרדמה או שימוש במסכת הרדמה. במקרה זה, האם נמצאת במצב שינה. משך ההליך תלוי במינון ובסוג התרופה, זה יכול להיות בין 10 ל 70 דקות.
ניתוח קיסרי בהרדמה כללית מותאם אם הניתוח מבוצע על בסיס חירום וקיים איום על חייה של היולדת או העובר, הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל התווית נגד, הצטברות שליה, מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר מזוהים. לסוג זה של הרדמה אין כמעט התוויות נגד. אם אפשר, אסור להשתמש בו מחלות חריפותמערכות לב וכלי דם ונשימה.
לאחר הרדמה תוך ורידית כללית, הסיכון לפתח סיבוכים כאלה הוא די גבוה:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- חוסר התמצאות לטווח קצר במרחב ובזמן;
- בִּלבּוּל;
- כאב שרירים.
אפשר גם לדכא את תפקודי המוח עקב השפעות התרופות. סוג זה של הרדמה מביא יותר נזקילד מאשר השניים הקודמים. לתרופות יש השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית, עלולות להופיע הפרעות בדרכי הנשימה, עייפות.
ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה יש צדדים חיוביים: ההרדמה תמיד מלאה, השרירים רפויים, למנתח יש הזדמנות לבצע את כל המניפולציות הדרושות.
התרופות פועלות מהר מאוד, בעוד שעבודת הלב וכלי הדם אינה מעוכבת. במידת הצורך ניתן לחזק ולהאריך את ההרדמה.
הרדמה כללית מהירה יותר משיטות אחרות מובילה להיפוקסיה אצל היולדת. כאשר מחובר אוורור ריאות מלאכותי, לעיתים מציינים עלייה בלחץ ועלייה בקצב הלב.
לתרופות הניתנות תוך ורידי יש השפעה משמעותית על תפקוד מערכת העצבים של הילד. זה משפיע לרעה על מצבו, במיוחד עם הריון מוקדם, היפוקסיה ומומים.
הרדמה אנדוטרכיאלית לניתוח קיסרי
בהרדמה אנדוטרכיאלית מבוצעת תחילה עירוי תוך ורידי של תרופה שמכבה את ההכרה של היולדת, ולאחר מכן מוחדרת צינור המחובר למכונת הנשמה לקנה הנשימה. בנוסף לחמצן, מסופק דרכו חומר הרדמה לשאיפה החוסם כְּאֵבומכניס את האשה לשינה עמוקה יותר.
לעתים קרובות השיטה משמשת יחד עם הרדמה כללית תוך ורידי. זה מאפשר לך להאריך את משך ההליך ולשלוט בנשימה.
הרדמה אנדוטרכיאלית מיועדת לפעולות חירום, נוכחות של התוויות נגד לשיטות הרדמה אחרות, הידרדרות חדהמצב האם או העובר. השיטה המתוכננת משמשת כאשר ידוע מראש שהניתוח הקיסרי יהיה ארוך, עם מספר רב של פעולות ניתוחיות נוספות.
ההליך של הרדמה אנדוטרכיאלית הוא התווית מוחלטת במצבים חריפים ותת-חריפים תהליכים דלקתייםחלק עליון דרכי הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דיאתזה דימומית, אקוטי וכרוני מחלות מדבקות(לדוגמה, עם שחפת של הגרון והריאות). במצבי לב מסוימים, אם אפשר, סוג זה של הרדמה נזנח לטובת אחר.
לפני ניתוח קיסרי, מוצעת לאישה בלידה לבחור בין מספר סוגי הרדמה. לרוב, הרופאים מייעצים להרדמה אפידורלית, שבה אישה נשארת בהכרה, אך אינה מרגישה את הגוף מתחת למותניים. זהו סוג של הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי. שקול את היעילות של סוג זה, היתרונות והחסרונות שלו, כמו גם סוגים אחרים של הרדמה עם זה התערבות כירורגית.
זנים של הרדמה
קיימים הסוגים הבאיםהרדמה לניתוח קיסרי:
ללא ספק, זהו סוג ההרדמה הראשון, בהיעדר התוויות נגד, שהוא הבטוח והקל ביותר לנסבל על ידי המטופלים. שקול את הטכנולוגיה של ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית.
כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית?
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי היא סוג של הרדמה אזורית הכרוכה בהקלה על כאבים בחלק מסוים בגוף. במקרה של ניתוח קיסרי, החלק התחתון של הגוף. איך ההליך?
הרופא המרדים מבצע הרדמה 40 דקות לפני תחילת הניתוח. פעולת התרופה מתחילה לאחר 20 דקות. בעזרת מחט סטרילית מבצעים דקירה בחלק התחתון של עמוד השדרה ונכנסת לחלל האפידורלי. זה השטח שביניהם דיסקים חולייתייםוקליפה עמוד שדרההיכן ממוקמים קצות העצבים. התרופה מוזרקת ישירות לנוזל השדרה. לאחר הדקירה מסירים את המחט, ונשאר רק הצנתר. דרכו נכנס חומר ההרדמה.
הצינור מועלה על הגב על הכתף כך שיהיה נוח לרופא המרדים לווסת את רמת צריכת התרופה.
במהלך מתן התרופה, אתה צריך להקשיב להמלצות הרופא. יש צורך לשבת ישר ולא לזוז כדי שהרופא לא יפגע בחוט השדרה במחט. כמובן שבזמן צירים קשה לשבת זקוף, אבל זה הכרחי כדי שלא ייווצרו סיבוכים.
לאחר תחילת התרופה, האישה מפסיקה להרגיש את החלק התחתון של הגוף. היא לא מרגישה כאב, לא מגע. למרות זאת חלק עליוןהגוף נשאר רגיש והאישה רואה ושומעת הכל.
אם לא ניתן היה לבצע ניקור ולשים צנתר, אזי מבצעים ניתוח קיסרי בהרדמה כללית.
שקול את היתרונות והחסרונות של סוג זה של הרדמה בהשוואה לאחרים.
יתרונות וחסרונות
כמו כל סוג של הרדמה, גם לאפידורל יש יתרונות וחסרונות. היתרונות כוללים את הדברים הבאים:
אבל כל התערבות כירורגית, המלווה בהחדרת חומרי הרדמה, גורמת לתופעות לוואי.
לעתים קרובות מאוד, נשים לאחר הרדמה אפידורלית מתלוננות על כאבי ראש חזקים וכאבי גב, בעוד שלאחר הרדמה כללית מציינים רק כאבי ראש.
החסרונות של הרדמה בעמוד השדרה כוללים:
- הסבירות להיפוקסיה עוברית, הפרעות קצב לב והפרעות נשימה אצל הילד;
- עם מנת יתר של התרופה אפשרי הרעלה רעילהעד וכולל מוות;
- השפעה חלקית של הרדמה. במקרים מסוימים, משכך הכאבים לא עובד, האישה עלולה להרגיש חלקית בפלג הגוף התחתון;
- הכנסת תרופה לחלל עמוד השדרה דורשת מיומנות של רופא, אחרת סיכון גבוהסיבוכים;
- הִתרַחֲשׁוּת כְּאֵבבזמן פנצ'ר.
אם הדקירה מתבצעת בצורה לא נכונה או מוזרקת מינון גדול של חומרי הרדמה, נוצרת חסימה בעמוד השדרה, וגם הנשימה והלב של האישה עלולים להפסיק.
במהלך החדרת הרדמה, הרופא יכול לחבר את העצב, מה שגורם לחוסר תחושה של הגפה. זה נורמלי ולא אמור לעורר דאגה, אבל אם נוגעים בחוט השדרה, זה יכול לשתק את פלג הגוף התחתון.
אינדיקציות והתוויות נגד
הרדמה אפידורלית אינה מתאימה לכל הנשים. IN המקרים הבאיםסוג זה של מניפולציה לא מתבצע:
במצב זה לא מבוצעת הרדמה אפידורלית. אבל יש מקרים שבהם מניפולציה זו חיונית, כי סוג אחר של הרדמה לא יעבוד. מקרים כאלה כוללים:
- הפרה של זרימת הדם בשליה. מצב זה גורם להיפוקסיה עוברית, וכתוצאה מכך רעב חמצןלפתח מומים בהתפתחות הילד. הרדמה אפידורלית משפרת את זרימת הדם ומונעת היפוקסיה.
- מחלות לב וכלי דם. לידה טבעית, כמו הרדמה כללית, היא בדיקה ללב, אך הרדמה אפידורלית אינה מעמיסה עומס נוסף על מערכת הלב וכלי הדם.
במקרים לעיל, הרדמה בעמוד השדרה היא הכרחית. שקול אילו סיבוכים עלולים להיווצר לאחר מניפולציה כזו.
מהם הסיבוכים הקשורים להרדמה אפידורלית?
הסבירות לתופעות לוואי וסיבוכים עם סוג זה של הרדמה במהלך ניתוח גבוהה בהרבה מאשר במהלך צירים עם הרדמה עצמה.
במהלך הניתוח, ייתכן שיידרשו מינונים גדולים של חומר הרדמה, ולכן לרוב ניתנות איתו תרופות נרקוטיות. הם לא רק משפיעים לרעה על גוף האישה, אלא גם פוגעים בילד עצמו.
תופעות הלוואי השכיחות כוללות כאבי גב, כאבי ראש והתקפים. תסמינים כאלה נעלמים לאחר שעתיים לאחר הניתוח, אך עם הכנסת מינונים גדולים של התרופה באשמת הרופא המרדים, הכאב עשוי שלא להיעלם במשך מספר ימים.
בנוסף לסיבוכים קלים, מתרחשים גם סיבוכים חמורים, אך הם יוצאי דופן. סיבוכים אלה כוללים:
- הפרה של מתן שתן;
- אלרגיה (עם אי סבילות אישית לתרופות מסוימות);
- פגיעה בחוט השדרה או בעצב (נדיר מאוד).
בנוסף להשפעות השליליות האפשריות על האם, הרדמה יכולה להזיק לתינוק. אם דרך זרם הדם של האם, משככי כאבים נכנסים לשליה, אז מופיעים סיבוכים ביילוד. סוג תופעות הלוואי תלוי בחומרי ההרדמה הניתנים ובמינונים שלהם.
באמצעות סמיםהבעיות הבאות עשויות להופיע:
- ירידה בקצב הלב אצל ילד. לרוב, בעיה זו מופיעה עם לחץ נמוך אצל אישה בלידה;
- היפוקסיה עוברית. מופיע עקב סיבוך קודם;
- הֲפָרָה תפקוד נשימתילאחר הלידה. רוב הילדים הללו זקוקים לאוורור מכני.
כל הסיבוכים לעיל אינם נוראים אם ניתנת עזרה מוסמכת לתינוק בזמן.
אבל עדיין, הנזק לתינוק ולאמו נמוך בהרבה מאשר מהרדמה כללית.
שני סוגי ההרדמה הללו מכונים הרדמה אזורית. הם מאוד דומים זה לזה, כי הם תורמים להרדמה של חלק מסוים בגוף, ולא להקדמה למצב שינה. בנוסף, מתבצעת זריקה במהלך הרדמה בעמוד השדרה בגב התחתון. ההבדל עם סוג האפידורל הוא שהתרופה מוזרקת לנוזל שנמצא סביב חוט השדרה. רק זריקה אחת נעשית, ולאחר מכן מסירים את המחט. בהרדמה אפידורלית מסירים גם את המחט, אך משאירים צנתר עם צינור פלסטיק שדרכו מזריקים את תמיסת התרופה בהדרגה.
כמו כן, ההבדלים בין שני הסוגים הללו כוללים:
- הרדמה בעמוד השדרה פועלת תוך 15 דקות, ואפידורל - תוך 20-30 דקות.
- אם הקלה בכאב צורת עמוד השדרהלא נצפו, הם עושים הרדמה כללית, אבל עם הרדמה אפידורלית, אתה יכול להיכנס מינון גדולטיפול תרופתי ותיקון הבעיה.
- תופעות לוואי, בצורת כאב ראש, שכיחות יותר עם הרדמה בעמוד השדרה.
כפי שאתה יכול לראות, הרדמה אפידורלית נסבלת בקלות רבה יותר על ידי נשים ובטוחה יותר לבריאות מאשר סוגים אחרים של שיכוך כאבים.