כמובן שלידה היא תהליך קשה וכואב. הרדמה יכולה להפחית את הכאב. במאמר זה נבחן את סוגי ההרדמה המשמשים לניתוח קיסרי, אך יש לזכור שהבחירה תמיד נשארת בידי המומחה.
הרדמה כללית
הרדמה כללית לניתוח קיסרי מתבצעת בנוכחות התוויות נגד לטכניקות אזוריות, וכן במקרים בהם האישה או המנתח לא מעוניינים להישאר בהכרה במהלך ההתערבות.
עם סוג זה של הרדמה, אישה מאבדת לחלוטין רגישות והכרה, הרדמה מלאה מסופקת, והכי חשוב, הרדמה נסבלת די בקלות על ידי האם. הרדמה כללית אפשרית כאשר יש צורך בניתוח מיידי, הרדמה מתבצעת במהירות ומונעת השלכות במקרים של איום על העובר. כמו כן, בין היתרונות, יש לציין הרפיית שרירים מלאה וחוסר הכרה אצל אישה בלידה מספקים תנאים טוביםלעבודת המנתח.
הרדמה כללית אינה משפיעה על יציבות הלב - מערכת כלי הדם. בהשוואה לאלחוש עמוד שדרה ואפידורלי, לרוב אין ירידת לחץ לפני הלידה, ולכן הרדמה כללית היא שיטת הבחירה לביצוע ניתוח קיסרי בנוכחות מצבים עובריים מאוימים ומחלת לב אימהית קשה.
קל יותר ונפוץ יותר ב טכנאי חדר ניתוחמאשר הרדמה ספינלית או אפידורלית. בהשוואה להרדמה ספינלית או אפידורלית (ביחד, שתי הטכניקות נקראות הרדמה אזורית להלן), הרדמה כללית עדיפה יותררופאים מרדימים.
הרדמה כללית מסומנת:
- במקרים בהם יש צורך במשלוח מהיר, למשל מתי תנאים מאיימיםעוּבָּר.
- במקרים בהם יש התווית נגד להרדמה אזורית, למשל עקב דימום.
- במקרים בהם לא מתאפשרת הרדמה אזורית עקב השמנה חולנית או ניתוח נרחב בעמוד השדרה.
- במקרים בהם היולדת מסרבת להרדמה אזורית.
פגמים:
1) הסיכון לחוסר יכולת להחדיר את קנה הנשימה (הכנס צינור פלסטיק חד פעמי לקנה הנשימה וחבר את היולדת למכשיר נשימה מלאכותית) מסיבות אחרות.
היפוקסיה (חוסר חמצן) אצל נשים בלידה עולה מהר יותר עקב קיבולת ריאות מופחתת ודרישת חמצן גבוהה יותר הקשורה לחילוף חומרים מוגבר בתנאים של לחץ בלידה.
2) הסיכון לשאיפה (תכולת קיבה הנכנסת לריאות) קשור בדרך כלל לקושי או לחוסר האפשרות של הגנה מיידית דרכי הנשימה.
3) עליה בלחץ ועלייה בדופק בתגובה לניסיון להתחבר למערכת אוורור מלאכותיריאות.
4) דיכאון של מערכת העצבים המרכזית של היילוד. חומרי הרדמה כלליים ב מעלות משתנותלחדור את מחסום השליה, אשר טומן בחובו התפתחות של דיכאון CNS בעובר וביילוד. יש לכך חשיבות מיוחדת במקרים של פגים או במצבים שבהם מרווח הזמן בין ההרדמה ללידה מתארך (לדוגמה, בחולים עם השמנת יתר חמורה או עם ניתוחים קיסריים קודמים או אחרים ניתוחי בטןמתי ניתן לצפות להתפתחות מחלת דבקחלל הבטן).
עם זאת, הודות לשימוש בתרופות הרדמה מודרניות במיילדות, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית של היילוד הפך למינימלי וקצר מועד, עם בחירה נכונהאין לו סמים השלכות רציניותואינו אמור להרתיע את השימוש בהרדמה כללית.
הרדמה אפידורלית
הרעיון של חסם עצבי אזורי (פועל רק בחלק מצומצם של הגוף) בכלל, וחסם אפידורלי בפרט, אינו חדש. החידוש הוא רק באיזו רחבה החלה להשתמש בו במיילדות. משככי כאבים דרך דק צינור-צנתר, המוכנסת דרך מחט מיוחדת (לאחר הרדמה של עור הגב עם הרדמה מקומית), נכנסת לחלל שבין חוט השדרה לקליפה החיצונית שלו.
לאחר 1980, הביקוש להליך כזה נסק כל כך מהר שרוב הרופאים המרדימים נאלצו ללמוד כיצד להשתמש בו במהלך הלידה. אז הפופולריות של הרדמה אפידורלית במיילדות גרמה להופעתה של תת התמחות רפואית חדשה - הרדמה מיילדותית. השימוש היומיומי בהרדמה אפידורלית בלידה חשף נסיבות חדשות. יותר ויותר, היו מקרים שבהם ההחלטה לפנות ניתוח קיסרינלקח כבר במהלך פעולת הרדמה אפידורלית. והנה היתרונות הרדמה מקומיתלפני שהגנרל נהיה ברור, כי אמי נשארה בהכרה במהלך הניתוח ומיד אחריו.
פגמים:
1) סיכון להזרקה תוך וסקולרית שגויה
מתן תוך וסקולרי של מינון גדול של חומר הרדמה מקומי שלא מזוהה בזמן יכול להוביל להתפתחות התקפים וירידה חדה בלחץ עקב פעולה רעילהל-CNS ו לב וכלי דםמערכת. התוצאה של סיבוך כזה עלולה להיות מוות של האם או נזק מוחי.
2) הסכנה של הזרקה תת-עכבישית לא מכוונת (הזרקת סם הרדמה מתחת לעכבישה עמוד שדרה)
כתוצאה מהזרקה תת-עכבישית לא מזוהה של מנה גדולה של חומר הרדמה מקומית המיועדת לחסימה אפידורלית, עלולה להתפתח חסימה בעמוד השדרה. אם במקביל אמצעים רפואייםמתרחשים עיכוב, עצירת נשימה ויתר לחץ דם חמור, המובילים להפסקת פעילות הלב.
לכן, בכל מקרה, לפני מריחת המנה העיקרית של הרדמה מקומית, יש לתת מנת בדיקה. 2 דקות של המתנה מספיקות כדי לקבוע התרחשות אפשרית של בלוק תת-עכבישי. בכל מקרה של מתן חומר הרדמה מקומית, לרבות הרדמה אפידורלית, יש להיות בהישג יד אמצעים מתאימים להחייאת לב-ריאה.
3) קשיים טכניים
טכניקת האפידורל, בהשוואה להרדמה כללית או עמוד השדרה, מורכבת יותר. זה תלוי ברגישות המישוש (באופן גס, עטים זהובים או גידול לא ממש מהמקום בו הוא אמור להיות). זיהוי החלל האפידורלי אינו ברור כמו עם הרדמה בעמוד השדרהכאשר הופעת נוזל השדרה מעידה על המיקום הנכון של קצה המחט. בהקשר זה, שיעור הכישלון עם בלוקים אפידורליים גבוה יותר מאשר בהרדמה בעמוד השדרה. לומן החלל האפידורלי הוא רק 5 מ"מ. ניקור לא מכוון של הדורה מאטר, המופיע ב-2% מהמקרים, עלול להוביל לכאבי ראש חמורים לאחר הדקירה.
4) הארכת הזמן בין כניסת ההרדמה לתחילת הניתוח. עוברות 10-20 דקות מרגע הכניסה להרדמה (הזרקת חומר הרדמה מקומית) ועד לתחילת החסימה המתאימה. לפיכך, בהשוואה להרדמה כללית או עמוד השדרה, לא ניתן להשתמש בטכניקת האפידורל כאשר חלון הזמן מוגבל.
הרדמה בעמוד השדרה
בהרדמת עמוד השדרה, העצב נחסם בחלק שלו היוצא מחומר חוט השדרה, אך עדיין רחוץ נוזל מוחי. לתוך הנוזל הזה מוזרק החומר החוסם. כתוצאה מכך, זריקה אחת מספקת חסימה של עצבים רבים. הרדמה בעמוד השדרה גורמת להרפיה עמוקה יותר של שרירי הבטן מכל חומרי הרדמה לשאיפה הזמינים. מנה קטנההכרחי עבור הרדמה בעמוד השדרה מפחית את הרעילות שלהם, אבל עדיין שיטה זו טומנת בחובה סיבוכים רציניים.
הרדמה בעמוד השדרה דומה מאוד להרדמה אפידורלית בכך שתחילה ניתן נוזל לווריד ולאחר מכן מוזרק הרדמה מקומית עם מחט לחלל המקיף את חוט השדרה. ההבדל הוא שהרדמה בעמוד השדרה משתמשת במחט שהיא הרבה קטן יותרוקשה קרומי המוח(שממוקם מסביב לחוט השדרה) מנוקב במיוחד, ולאחר מכן מוזרק חומר הרדמה מקומי ישירות לנוזל השדרה.
הרדמה בעמוד השדרה יעילה מאוד בטיפול בכאבים של ניתוח קיסרי ומלקחיים מיילדותיים, לעיתים אף טובה בהרבה מהרדמה אפידורלית.
בהתחשב ביתרונות המפורטים לעיל, אנו מאמינים כי הרדמה בעמוד השדרה היא הטכניקה הטובה ביותרלניתוח קיסרי.
הערכה נכונה של חסרונות השיטה, מניעת סיבוכים ובמקרים של התפתחותם - נאותה ו טיפול בזמןהם תוספות חשובותלהצהרה האמורה.
התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה:
- היפובולמיה (איבוד דם, התייבשות וכו')
- קרישת דם (הפרעה בקרישת הדם).
- טיפול בנוגדי קרישה.
- אֶלַח הַדָם
- בקטרמיה
- זיהום עור במקום הדקירה.
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
- תגובה אלרגית לחומרי הרדמה מקומיים.
- ברדיקרדיה, הפרעות קצב לב.
- מצוקה, היפוקסיה עוברית.
- החמרה של זיהום הרפטי.
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית
פגמים:
1) משך פעולה מוגבל. בהזרקת עמוד שדרה בודדת, משך החסימה מוגבל על ידי תכונות חומר ההרדמה (הקלה נאותה בכאב למשך שעתיים, כלומר מרווח המכסה בדרך כלל את דרישות הזמן לניתוח קיסרי).
2) התחלה פתאומיתפעולה ודרגה בולטת של הורדת לחץ דם. ניתן ליישר חסרון זה בעזרת אמצעי מניעה.
3) לאחר פנצ'ר כְּאֵב רֹאשׁ. תדירות כאבי הראש שלאחר הדקירה משתנה בשונות מוסדות רפואייםמ-2% ל-24% בהתאם לפופולריות השיטה ולניסיון של העובדים. כאב ראש נמוך או בינוני (נמשך 1-3 ימים) אין חִיוּנִי. רק כאב ראש חמור לאחר דקירה חשוב, מכיוון שהוא נמשך ימים וחודשים רבים, ומוביל לנכות.
4) סיבוכים נוירולוגיים
א) בהרדמה עם זריקה בודדת
שימוש במכשירים סטריליים, מטוהרים מאוד חומרי הרדמה מקומייםותרופות תומכות, מחטים טובות מונעות סיבוכים רציניים כמו דלקת קרום המוח חיידקית או כימית.
ב) בהרדמה ממושכת בעמוד השדרה
נזק ל-cauda equina תואר כסיבוך נוירולוגי מסוכן של טכניקה זו. הסיבות שלו מוסברות:
- מיקום שגוי של הצנתר, וכתוצאה מכך צורך במינונים מוגזמים של תמיסת הרדמה מקומית מרוכזת, מה שעלול להוביל בסופו של דבר לחסימה שיורית ארוכת טווח של העצבים המותניים והסקראליים התחתונים.
- מיקום תוך-שדרתי של הצנתר, אשר טומן בחובו טראומה ישירה לחוט השדרה עקב מתיחה או קרע שלו על ידי נפח התרופה המוזרק. כדי למנוע סיבוך אדיר כזה, יש לזכור שאם המחושב מינון כוללהרדמה מקומית לא הספיקה כדי לגרום לחסימה הצפויה, יש להימנע מהזרקות עוקבות, להחדיר מחדש את הצנתר, או להעדיף טכניקת הרדמה חד-שלבית של עמוד השדרה או צורה אחרת של הרדמה.
אז, ככלל, ההרדמה היא כללית, מכיוון שהיא דורשת פחות זמן (בהשוואה לאזור, שיטות מקומיות). בְּ הרדמה כלליתאישה צוללת לתוך חלום עמוקלא רואה כלום, לא שומע כלום, לא מרגיש כלום. הרדמה כללית משמשת גם לעתים קרובות למדי.
במאמר זה נשקול כיצד מבצעים הרדמה מסוג זה, מהן האינדיקציות לשימוש בה, החסרונות (סיבוכים) והיתרונות של הרדמה כללית.
כיצד מתבצעת הרדמה כללית?
בעת שימוש בהרדמה כללית לצורך ניתוח מתוכנן, יש למדוד ל הכנה לפני הניתוחתוך התחשבות במצב העובר, הנתונים האובייקטיביים של האישה ובחירת ההרדמה.
ערב ניתוח מתוכנן, רצוי לרשום תרופות הרגעה, על מנת להשיג שלווה פסיכולוגית ולהעלים את הפחד מניתוח. טיפול תרופתי מבוצע 30 דקות לפני הניתוח (ראשוני הכנה רפואית). זה מתבצע על מנת למנוע חוויות טרום ניתוחיות של אישה, למנוע תגובות אלרגיות, להגביר את ההשפעה של תרופות לשיכוך כאב.
הרדמה כללית (המכונה אנדוטרכיאלית) מבוצעת ברצף, בשלושה שלבים.
- לווריד מוזרקת לאישה תרופה שמכבה את ההכרה לחלוטין ומרדימה אותה.
- לתוך קנה הנשימה ( חלק תחתוןצינור הנשימה) מוחדר צינור שדרכו נכנסת תערובת של חמצן וגז הרדמה.
- מוזרקת תרופה שמרפה את כל שרירי הגוף, כולל הרחם.
לאחר מכן, הניתוח עצמו מתחיל.
יתרונות הרדמה כללית לניתוח קיסרי
- השפעה מיידית של הרדמה, חשוב מאוד לפעולות חירום, כאשר כל דקה חשובה;
- זהו הליך ניסיון ארוך שאינו דורש מיומנות מיוחדת של רופא מרדים;
- עבודה יציבה של מערכת הלב וכלי הדםבמהלך הניתוח;
- סיכוי נמוך ליפול לחץ עורקיבמהלך הניתוח. נזכיר כי ירידה בלחץ הדם אצל האם מובילה לפגיעה בזרימת הדם לשליה ולהיפוקסיה עוברית.
- שליטה על השפעת ההרדמה, תמיד יש אפשרות להאריך את ההרדמה במידת הצורך.
- שרירי גוף האישה רפויים לחלוטין, מה שנוח לעבודת המנתח.
- תרופות מודרניות להרדמה כללית נעשות בצורה כזו שהן השפעה שליליתלילד מוגבל למינימום.
- האישה ישנה ואינה יכולה (אם היא רוצה) לדאוג לכלום. היא לא רואה את הניתוח. עם סוגים מקומיים של הרדמה היא גם לא רואה את אזור הניתוח עצמו, יש שם מסך. אבל היא שומעת הכל, רואה פנים של רופאים וכו'. ועם הרדמה כללית, היא לא רואה, לא שומעת, לא מרגישה, - לא דואגת.
הערה. בקושי אפשר להתייחס לזה כ"פלוס", אבל אני אישית בשתי הפעמים הגבתי להרדמה כללית במצב קרוב לאופוריה. מצב זה נמשך בערך יום (). הייתי מרוצה לחלוטין מכל מה שקרה.
חסרונות וסיבוכים של הרדמה כללית לניתוח קיסרי
- השכיח ביותר הוא שיעול וכאבי גרון (לאחר הכנסת צינור עם תערובת חמצן והרדמה). זה לא מאוד נעים, כי התפר כואב, וזה מפחיד אפילו לחשוב על שיעול. ככלל, זה מספיק כדי לנקות את הגרון (שיעול מספר פעמים) פעמיים עד שלוש פעמים ביום. נסה לשמור על הבטן באזור התפר, זה פחות כואב. אם אתה משתעל בחלום, עדיף לנסות לשבת או לעמוד, כך שיהיה פחות לחץ על התפר.
- מספיק סיבוך שכיח: סחרחורת, חולשה, כאבי שרירים, בלבול, בחילות. עם תרופות מודרניות, זה פחות נפוץ מבעבר.
- יותר סיבוכים נדירים: דלקת ריאות, זיהומים בדרכי הנשימה, תגובות אלרגיות.
סיבוכים במהלך הרדמה כללית (עבור ילד)
- עייפות של הילד ישנוניות מוגברת. התינוק עלול לצרוח פחות ולנוע פחות.
- בעיות נשימה של הילד.
- התפתחות אנצפלופתיה סביב הלידה(בְּ השפעות רעילותעל המוח של סמים).
למען ההגינות, יש לומר שרמת התרופות כעת (2013) כבר די גבוהה, והסיבוכים המפורטים בילדים נדירים. ואם אכן מתעורר משהו, אז התיקון נעשה אפילו בבית היולדות, והאם "יוצאת" הביתה עם תינוק בריא.
אינדיקציות להרדמה כללית לניתוח קיסרי
- אם .
- סירוב המטופל מהרדמה אזורית.
- אם יש התוויות נגד להרדמה מקומית.
- עם רוחבי, אלכסוני. הערה. נכון להיום, במצב רוחבי ואלכסוני של העובר ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה אזורית, אך אין זה נוהג נפוץ, וההחלטה תהיה תלויה רופא ספציפיו. ההעדפות והרצונות של היולדת לא יילקחו בחשבון.
- כאשר הלולאות של חבל הטבור נושרות החוצה.
- בנוכחות סיבוכים המובילים להסרת הרחם. עם דימום מיילדותי.
- זיהומים מערכתיים, כמה מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
אין כמעט התוויות נגד לשימוש בהרדמה כללית.
עוד על בחירת ההרדמה תוכלו לקרוא במאמר.
במקרים מסוימים, הלידה לא יכולה לעבור באופן טבעי, ואז מתבצעת ניתוח - הילוד מוסר מרחם האם דרך חתך שנעשה ברחם. בלי הרדמה, זה בלתי אפשרי, כמו כל דבר אחר התערבות כירורגית. לכן, השאלה איזו הרדמה לניתוח קיסרי עדיפה היא רלוונטית מאוד.
אם הניתוח מתוכנן, הרופא דן עם המטופל בבחירת ההרדמה, ומציע את אפשרויותיו. אם היית צריך לעשות קיסרי דחוף, הרופא מקבל את ההחלטה שלו. עד כה נעשה שימוש בהרדמה כללית (כולל אנדוטרכיאלית) והרדמה אזורית (שדרה, אפידורלית, ספינו-אפידורלית).
מנתחים ומרדימים מודרניים אינם מקבלים בברכה, אך עדיין לעיתים הם נאלצים לבצע הרדמה כללית תוך ורידי במהלך ניתוח קיסרי, אשר אינו משפיע בצורה הטובה ביותר על העובר והאישה בלידה.
זוהי עיכוב הנגרם באופן מלאכותי של מערכת העצבים המרכזית, המלווה בשינה, אובדן הכרה וזיכרון, הרפיית שרירים, ירידה במספר רפלקסים והיעלמות של רגישות לכאב. מצב זה הוא תוצאה של הכנסת חומרי הרדמה כלליים, שהמינונים והשילובים שלהם נבחרים בנפרד על ידי הרופא המרדים.
אינדיקציות
הרופא רושם ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה לווריד במקרים הבאים:
- ישנן התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה והאפידורל: קרישה, דימום חריף, טרומבוציטופניה;
- מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר;
- השמנת יתר חולנית;
- צניחת חבל הטבור;
- שליה accreta;
- ניתוח קודם בעמוד השדרה;
- סירוב של היולדת מהרדמה אזורית;
- ניתוח קיסרי חירום.
אם קיימות אינדיקציות אלו, מתבצע ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה תוך ורידי.
יתרונות
למרות העובדה שרוב המרפאות נטשו כיום את השימוש בהרדמה כללית תוך ורידי במהלך ניתוח קיסרי, עדיין יש לה מספר יתרונות. אלו כוללים:
- הרדמה מלאה;
- הרפיית שרירים מרבית, הנוחה מאוד למנתח;
- פעולה מהירה של חומרי הרדמה, המאפשרת לבצע את הפעולה באופן מיידי, כאשר כל דקה חשובה;
- אינו משפיע על פעילות הלב;
- אינו מעורר ירידת לחץ;
- הרופא שולט כל הזמן על עומק ומשך ההרדמה;
- הטכניקה של מתן תרופות להרדמה כללית היא פשוטה ביותר, טעויות רפואיותבוטלו, אין צורך בציוד יקר.
למרות כל היתרונות הללו, לעיתים רחוקות מוצעת הרדמה כללית תוך ורידי לנשים בלידה שעומדות לעבור ניתוח קיסרי. כמו כל הרדמה אחרת, גם לזה יש את היתרונות והחסרונות שלה, ולעתים קרובות אלה האחרונים מכריעים בסירוב להרדמה מסוג זה.
פגמים
הרופאים אינם מסתירים את העובדה שההשלכות של הרדמה כללית תוך ורידי במהלך ניתוח קיסרי עלולות להיות מסוכנות לבריאות ואף לחיי התינוק. בגלל זה הוא ננטש לטובת הרדמה ספינלית או אפידורלית.
החסרונות הברורים של הליך זה כוללים:
- סיכון גבוה לסיבוכים;
- הפרעות נשימה אצל התינוק;
- השפעה מדכאת על מערכת עצביםהעובר, שיתבטא ברפיון יתר, עייפות, ישנוניות, בעוד שברגע כזה נדרשת ממנו פעילות;
- שאיפה - שחרור לקנה הנשימה של תוכן הקיבה;
- היפוקסיה אצל אישה בלידה;
- כאשר היא מחוברת למכונת הנשמה (אוורור ריאות מלאכותי), אישה בלידה עשויה לעלות עלייה בלחץ ועלייה בקצב הלב.
הסיכון לסיבוכים בריאותיים אצל התינוק בעתיד גדול מדי אם מבצעים ניתוח קיסרי בהרדמה כללית תוך ורידי. וזה החיסרון העיקרי של סוג זה של הרדמה, אשר חוצה את כל ההיבטים החיוביים שלה.
לכן, רופאים מניעים נשים בלידה מהטכניקה הזו ונעזרים בה בעצמם רק במידה רבה מקרי חירום. אז הקפידו לברר באיזה סוג של הרדמה מבצעים ניתוח קיסרי בבית החולים בו תעברו את הניתוח.
זה מעניין!מדענים מארצות הברית מצאו שמצבו של אדם בהרדמה דומה יותר לתרדמת מאשר לשינה.
הרדמה כללית אנדוטרכיאלית
הרדמה כללית כוללת גם הרדמה אנדוטרכיאלית, המשמשת במקרה של ניתוח קיסרי. תרופות הכאב חודרות לתאי הגוף דרך צינור שהמרדים מחדיר לקנה הנשימה. רוב הרופאים, אם לא ניתן להימנע מניתוח לידה, בוחרים בטכניקה הספציפית הזו. האינדיקציות שלה זהות לחלוטין לאלו של הרדמה תוך ורידית כללית, אבל יש הרבה יותר יתרונות.
יתרונות
רופאים מעדיפים הרדמה כללית אנדוטרכיאלית במהלך ניתוח קיסרי מהסיבות הבאות:
- מוצר תרופתיחוצה את השליה לאט יותר מאשר עם מתן תוך ורידי, אז הסיכון השלכות לא רצויותשכן העובר הוא הרבה פחות;
- הסיכון לסיבוכים למערכות הנשימה והקרדיווסקולריות ממוזער, מכיוון שהמכשיר מסיר פחמן דו חמצני מהגוף ומספק חמצן לריאות;
- חומרי הרדמה מועברים בכמות מדויקת יותר, והמינון חומר רפואיניתן לשנות בכל עת;
- הרופא עוקב אחר רמת ריווי החמצן ונפח האוורור המתקבל על ידי הריאות;
- תוכן הקיבה אינו יכול להיכנס לריאות.
אז כשנשאלים איזו הרדמה עדיפה לניתוח קיסרי - תוך ורידי או אנדוטרכיאלי, הרופאים עונים לרוב חד משמעית: האפשרות השנייה עדיפה. ובכל זאת, לסוג זה של הרדמה כללית יש חסרונות.
מינוסים
האורגניזמים של אישה בלידה ותינוק יכולים להגיב בצורה שונה לתרופות המגיעות דרך משותפת הרדמה אנדוטרכיאלית. כתוצאה מכך, ההשלכות של ניתוח כזה הן לפעמים לא רק לא נעימות, אלא גם מסוכנות לבריאות. ביניהם:
- בחילה;
- כאב גרון, שרירים;
- לִרְעוֹד;
- סחרחורת עד עילפון;
- תודעה חלשה;
- פציעות של הלשון, השפתיים, השיניים, הגרון;
- דלקות ריאות;
- אַלֶרגִיָה;
- הלם אנפילקטי;
- נזק מוחי הן באם והן בתינוק;
- כמו גם פגיעה בתהליכים העצבים בשניהם.
אפילו רופאים לא תמיד יכולים לחזות את ההשלכות השליליות של הרדמה כללית אנדוטרכיאלית, במיוחד בהקשר של לידה, כאשר הם אחראים על חיי האם והילד. לכן, ב לָאַחֲרוֹנָהסוגים אזוריים של הרדמה משמשים עבור ניתוח קיסרי, אשר יש שונה השפעה מזיקהעל העובר: עמוד שדרה, אפידורל וספינו-אפידורל.
דרך דפי ההיסטוריה. בימי קדם, בזמן הלידה, השתמשו ברמפות חשמליות כמעין הרדמה.
הרדמה בעמוד השדרה
הרדמה מקומית (אזורית) בעמוד השדרה לניתוח קיסרי מספקת חסימה של כל סוגי הרגישות. במקורות מסוימים, זה עשוי להיקרא עמוד השדרה. זה מורכב מהעובדה שהתרופה מוזרקת דרך ניקור בין החוליות לתוך נוזל המוח השדרתי. במקרה זה, המחט מוחדרת הרבה יותר עמוק מאשר בהרדמה אפידורלית.
ההבדל השני של טכניקה זו הוא המיקום של האישה בלידה עם החדרת חומר הרדמה. עם אפידורל היא מתיישבת, כשכאן היא תתבקש לשכב בתנוחת העובר, ותחב את רגליה מתחת לבטן ככל האפשר.
אינדיקציות
עבור ניתוח קיסרי, הרדמה בעמוד השדרהבמקרים הבאים:
- מצב חירום, והרדמה כללית היא התווית נגד;
- ביצעה הרדמה אפידורלית בתחילתה, אותה יש להשלים בניתוח קיסרי;
- רעלת הריון;
- מחלת לב;
- יתר לחץ דם עורקי;
- סוכרת;
- בעיות כליה.
זהו סוג עדין של הרדמה שרופאים פונים אליה אם לאישה בלידה יש בעיות בריאותיות חמורות כלשהן. עם זאת, להרדמה בעמוד השדרה יש מספר התוויות נגד שיש לזכור.
התוויות נגד
זמין התוויות נגד הבאותלהרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי:
- סירוב של המטופל מסוג זה של הרדמה;
- חוסר בציוד הכרחי או מומחה מוסמך;
- איבוד דם גדול;
- הפרעות הקשורות למערכת הדם;
- כל זיהומים, דלקות, אלח דם;
- אלרגיה לתרופה הניתנת;
- בעיות לב;
- לחץ תוך גולגולתי גבוה;
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
- השימוש בהפרין, וורפרין או נוגדי קרישה אחרים מיד לפני הניתוח.
אם לפחות התווית נגד אחת מרשימה זו לא נלקחה בחשבון, האם והילד יכולים לצפות להכי הרבה סיבוכים רצינייםלאחר הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי. לכן, אם מבצעים ניתוח, אישה צריכה לדון עם הרופא שלה בכל בעיות הבריאות שלה ולהחליט אם זה מתאים לה. המין הזהסמים או לא. יש לזה יתרונות וחסרונות משלו.
יתרונות
רוב שאלה נפוצה, שנשאלות על ידי נשים בלידה המתכוננות לניתוח קיסרי - מה עדיף: הרדמה ספינלית או אפידורלית? הבחירה תהיה תלויה במידה רבה מאפיינים אישיים גוף נשי, מהלך ההריון וגורמים רבים נוספים. היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:
- הקלה מצוינת בכאב ללא הטעויות המתרחשות בהרדמה אפידורלית;
- הרפיה מעולה של מערכת השרירים;
- מהירות פעולה: 5-7 דקות בלבד;
- השפעה מינימלית של תרופות על העובר: עם הרדמה אפידורלית, נפח החומר המוזרק גדול בהרבה;
- היכולת להיות מודע לאורך כל הלידה;
- בשל הירידה בלחץ, רופאים יכולים לשלוט באיבוד דם;
- עובר מהר יותר והרבה יותר קל מאשר לאחר הרדמה כללית;
- באמצעות מחט דקה יותר מאשר עם אפידורל, כך כְּאֵבבאתר הדקירה אינם נכללים לאחר מכן;
- אין סיכון לפגיעה בחוט השדרה;
- מחיר נמוך יותר.
בשאלה באיזו הרדמה לבחור (אפידורל או עמוד שדרה) לניתוח קיסרי, המחיר כלל לא קובע את האיכות. כאן הוא נמוך יותר רק בגלל שנפח התרופה הניתנת קטן בהרבה מזה המשמש להרדמה אפידורלית. וכמובן, אף סוג אחד של הרדמה לא יכול להסתדר בלי חסרונות.
מינוסים
במקרים נדירים, ההשלכות של הרדמה בעמוד השדרה במסגרת ניתוח קיסרי יכולות להיות מסוכנות כמו בהרדמה כללית. אז האישה בלידה צריכה לדעת מראש על כל החסרונות של סוג זה של הרדמה, הכוללים:
- נדרשת מקצועיות גבוהה של המרדים;
- סיבוכים כוללים זיהום, דלקת קרום המוח, הרעלה רעילה, עוויתות, עצירת נשימה, פגיעה בחוט השדרה, מוות, כאבי ראש עזים או כאבי גב שעלולים להימשך מספר חודשים לאחר הניתוח;
- עקב ניקור שגוי, ייתכן שההרדמה לא תפעל כלל;
- חומר ההרדמה חלש, אך עדיין יכול להשפיע על הילד;
- זמן פעולה מוגבל (לא יותר משעתיים) של תרופת ההרדמה:
- ירידה חדה בלחץ אצל אישה בלידה, המלווה בהתקפי בחילה וסחרחורת.
לכן, אם צריך לעבור ניתוח קיסרי, כדאי לשקול את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה בעמוד השדרה לפני השימוש בשיטת הרדמה זו. למרות העלות הנמוכה בהשוואה להרדמה אפידורלית, לפעמים יש טעם להשתמש באפשרות השנייה.
תאריך משמעותי. ב-16 באוקטובר 1846, תומס מורטון (רופא שיניים אמריקאי) ביצע ניתוח בהרדמה. תאריך זה ברחבי העולם נחשב כיום ליום הרופא המרדים.
הרדמה אפידורלית
לאחרונה, יותר ויותר, עם ניתוח קיסרי מתוכנן, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית, שאינה מצריכה דיוק ומקצועיות מהרופא המרדים כמו בהרדמה בעמוד השדרה. שני סוגי הרדמה אלו דומים מאוד, אך עליך להבין את ההבדלים על מנת לבצע את הבחירה הנכונה.
הבדלים מהרדמה בעמוד השדרה
לא מצליחים להחליט איזה סוג של הרדמה להעדיף? במקרה זה יש לברר מראש כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית, מה ההבדל בינה לבין הרדמה בעמוד השדרה. אחרי הכל, לכל אחד מהם יהיו השלכות משלו על הגוף שלך ועל בריאות התינוק.
- מתחיל לפעול 20, לא 5 דקות לאחר מתן התרופה.
- חומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי של עמוד השדרה, ולא לנוזל השדרה.
- המחט עבה הרבה יותר.
- הוא מוחדר בין תעלת עמוד השדרה ו קליפה קשההמוח, לא בין החוליות.
- החדרת המחט הרבה יותר שטחית מאשר בהרדמה בעמוד השדרה.
- מוחדר קטטר שנשאר בעמוד השדרה לאורך כל הניתוח. עם הרדמה בעמוד השדרה, צינור כזה נעדר.
- יקר יותר, שכן נפח התרופה המוזרקת לגוף גדול בהרבה.
לגבי תופעות הלוואי שאישה יכולה לחוות ממש על שולחן הניתוחים, לא יכולה להיות תשובה חד משמעית. נשים שונות בלידה עשויות לחוות תחושות שונות בהרדמה אפידורלית ו הרדמה בעמוד השדרה. חלקם חשים תחושת עקצוץ קלה בלבד כאשר המחט מוכנסת, בעוד שאחרים חווים פרכוסים אם נוגעים בעצב בשוגג. אז הכל תלוי ברמה. סף כאבומאפיינים אישיים.
אינדיקציות
- אם בהתחלה לידה טבעיתזה כבר בוצע, אך נדרשה התערבות כירורגית בדחיפות;
- מחלות קשות אצל אישה בלידה: רעלת הריון, לחץ גבוה, בעיות בכליות או בכבד, קוצר ראייה חמור, ;
- הריון מוקדם;
- התוויות נגד להרדמה כללית;
- מוּפרָז פעילות גנרית, פתולוגיה של צוואר הרחם;
- משאלת האם.
אם מתעוררת בעיה, מה עדיף: הרדמה כללית או הרדמה אפידורלית, הרופא בוחן קודם כל את בריאותה של האם לעתיד. הגרסה האחרונה של הרדמה עדינה יותר ויש לה מינימום השפעה שליליתלפרי. מסיבה זו ניתנת כיום עדיפות לשיטות הרדמה אזוריות.
התוויות נגד
כאשר מתכוננים לניתוח קיסרי, חובה לקחת בחשבון את כל התוויות הנגד להרדמה אפידורלית, שיש הרבה מהן. אחרת, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים והשלכות בלתי הפיכות. אתה לא יכול להשתמש בטכניקה זו במקרים הבאים:
- יש בעיות עם קרישת דם;
- מְדַמֵם;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- קעקוע על הגב, המשפיע על מקום הדקירה;
- זיהומים, דלקות, גידולים, פצעים וכל נגע אחר עורבאתר הפנצ'ר;
- אלרגיה לתרופה;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- טמפרטורה גבוהה;
- הפרעת קצב;
- חסימת מעיים;
- מחלת לב;
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
- הלם טראומטי;
- קריסות לב וכלי דם, פוסט-המוררגיות;
- מחלות של עמוד השדרה וחוט השדרה;
במשך יום, נשים בלידה הן לעתים קרובות התווית נגד הזרקת קלקסן המשמש לטיפול ומניעה של פקקת. אם מסיבה כלשהי לא נלקחו בחשבון התוויות נגד אלו, עלולות להיות השלכות של הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי, המהוות סכנה לבריאות האם והילד. אם הבדיקה לפני הלידה הייתה יסודית, סוג זה של הרדמה אינו מכיל מלכודות ברורות: יש לה יתרונות רבים.
יתרונות
להלן כמה יתרונות של הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי:
- הרדמה מלאה;
- לא כך השפעה חזקהעל העובר, כמו בהרדמה כללית;
- לאישה יש הזדמנות לראות את תינוקה מיד לאחר הניתוח;
- הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי מורידה את לחץ הדם כך שהמנתח יכול לשלוט באיבוד הדם במהלך כל הניתוח;
- התקופה שלאחר הניתוח היא הרבה יותר קלה לשאת;
- הקטטר מאפשר לשלוט במינון חומר ההרדמה - זה היתרון העיקרי של הרדמה אפידורלית, שאין לעמוד השדרה.
כמו סוגים אחרים של הרדמה לניתוח קיסרי, גם לאפידורל יש חסרונות, המתבטאים בעיקר ב מספר ענקהשלכות על בריאות האם והילד לאחר הניתוח.
פגמים
החסרונות של הרדמה אפידורלית, המשמשת לניתוח קיסרי, כוללים:
- הזרקה שגויה של התרופה לכלי עלולה לעורר עוויתות, ירידה חדהלחצים שמובילים ל תוצאה קטלניתאו נזק מוחי חמור
- ירידה בלחץ יכולה לעורר אישה סחרחורת קשהוהתקף של בחילות ממש בזמן הלידה;
- לתרופה המוכנסת לגוף עדיין תהיה השפעה מסוימת (ושלילית) על העובר;
- אם הניתוח הקיסרי לא יושלם תוך שעתיים עקב סיבוכים בלתי צפויים, יהיה צורך להאריך את האפידורל.
החיסרון החמור ביותר של הרדמה מסוג זה בניתוח קיסרי הוא ההשלכות לאחר הרדמה אפידורלית, לעיתים מסוכנת מדי ובלתי הפיכה. כמעט בלתי אפשרי לחזות אותם.
השלכות
כתוצאה מאי ציות להתוויות נגד או מאפיינים אישיים של גוף האם, לפעמים מתרחשים סיבוכים של הרדמה אפידורלית לאחר ניתוח קיסרי. הם יכולים להשפיע על הבריאות, אפילו על החיים של האם וגם של הילד.
סיבוכים לאם במהלך הלידה:
- נזק ל-dura mater;
- ירידה בקצב הלב;
- בחילות והקאות;
- צְמַרמוֹרֶת;
- פגיעה בחוט השדרה;
- כאב גב;
- תגובה רעילה לתרופה.
השלכות לאחר לידה עבור אישה:
- כאבי ראש וגב חמורים;
- בעיות בהנקה;
- אובדן תחושה בגפיים התחתונות;
- הפרעות במערכת העצבים המרכזית.
סיבוכים לילד:
- ירידה בקצב הלב;
- אי ספיקת נשימה, תנועתיות;
- אִי הִתמַצְאוּת;
- קושי במציצה;
אם בני הזוג שעומדים להפוך להורים מתמודדים עם הבעיה איזו הרדמה עדיפה לניתוח קיסרי, יש לפתור אותה רק יחד עם הרופא. לאחר בדיקה יסודית ונסיבתית הוא יכול להסיק מסקנות ולייעץ על האופציה המתאימה ביותר. אחרת, ההשלכות של הרדמה אפידורלית לא יאחרו לבוא. במקרים נדירים, הרופאים מחליטים לעשות הרדמה ספינאלית-אפידורלית (אפידורלית-עמוד השדרה).
עובדה מוזרה. סיכוי אחד ל-200,000 הוא הסיכוי שאישה בלידה תמות מהרדמה.
הרדמה אפידורלית בעמוד השדרה
הרדמה אפידורלית-עמוד השדרה משולבת היא שיטה המשלבת את שני סוגי ההרדמה. מוּחזָק הרדמה בעמוד השדרהאבל עם צנתור. מאפשר לך להשתמש ביתרונות של שניהם ולקזז את החסרונות שלהם. זה היה בשימוש נרחב במהלך משלוח אופרטיבי לא כל כך מזמן, אבל זה הוכיח את עצמו בסדר גמור. מספר הולך וגדל של רופאים נוטים לשיטה זו של שיכוך כאבים.
בידיעה מראש שתצטרך ללדת בעזרת ניתוח, ברר ביתר פירוט איזה סוג של הרדמה עושים לניתוח קיסרי בבית היולדות אליו את הולכת ללכת לניתוח. זה יאפשר לך להתכונן לזה במלואו, לגלות את כל המלכודות, ולפתור בעיות שנויות במחלוקת ומפוקפקות עם הרופא. ככל שאמא רגועה יותר לפני אירוע משמעותי, כך זה יעבור חלק וטוב יותר.
אופן ההרדמה לניתוח קיסרי נקבע על ידי המרדים באופן אישי לכל אישה בלידה ותלוי בסיבה שהובילה לניתוח, במצב האישה ההרה והעובר וכן בסוג הניתוח: מתוכנן. אוֹ פעולת חירוםניתוח קיסרי.
הרדמה אפידורלית
במהלך ניתוח קיסרי, ניתן להשתמש בטכניקות ההרדמה הבאות:
- . בשיטה זו מורדמים רק את החצי התחתון של הגוף, כולל מקום הניתוח.
- הרדמה כללית(הרדמה אנדוטרכיאלית).
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי
הרדמה אפידורלית במהלך הלידה היא אחת מהן שיטות יעילותעם זאת, מבחינה טכנית זה קשה יותר מעמוד השדרה ודורש ציוד מיוחד והסמכה מסוימת של הרופא המרדים. הרדמה אפידורלית מבוצעת לשיכוך כאבים הן בלידה קונבנציונלית והן בניתוח קיסרי.
הרדמה אפידורלית מתבצעת בדרך כלל כשהאישה הלידה יושבת זקופה או שוכבת על הצד, מכורבלת על מנת לתת לרופא המרדים גישה מיטבית לעמוד השדרה. אם מנת הניסוי מצליחה, אז בדרך כלל משאירים קטטר בחלל האפידורלי, דרכו מוסיפים את התרופה לפי הצורך, המינון שלו משתנה לפי הצורך.
אינדיקציות להרדמה אפידורלית: רעלת הריון - משפר את זרימת הדם הכלייתית והשלייה; עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם (מפחית את העומס על הלב ומפחית את הסיכון לסיבוכים), ניתוח קיסרי חירום עם קיבה מלאה וכו'.
התוויות נגד הרדמה אפידורלית בלידה אינן שונות התוויות נגד כלליות : לחץ דם נמוך, סיכון לאובדן דם, שימוש בנוגדי קרישה, תגובות דלקתיות במקום הדקירה, סירוב מטופל, עיוותים חמורים בעמוד השדרה, נגעים של מערכת העצבים המרכזית.
סיבוכים אפשריים בהרדמה אפידורלית: כאבי ראש, כאבי גב, תת לחץ דם עורקי, כשל נשימתי, תפקוד לקוי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אלרגיות וכו'.
הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי
ברוב המקרים, בעת ביצוע ניתוח קיסרי מתוכנן, בוחרים מרדימים בהרדמה בעמוד השדרה. במקביל, היולדת נמצאת במצב ער, מה שמבטיח את בטיחות דרכי הנשימה, הילד נולד במצב טוב. הרדמה בעמוד השדרה מיועדת גם צורך דחוףביצוע ניתוח קיסרי.
ניתן להשתמש בטכניקה גם עם ניסיון מועט מצד הרופא המרדים; ההרדמה מגיעה במהירות ומספקת תנאים טובים למנתח המבצע.
הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת באותו מקום כמו האפידורל, אך עם כמה הבדלים: משתמשים במחט דקה יותר, מינון חומר ההרדמה לחסימה השדרתית קטן בהרבה, והוא מוזרק מתחת לגובה חוט השדרה לחלל המכיל מוחי. נוֹזֵל.
חסימת עמוד השדרה מתבצעת במצב של אישה יושבת או על צידה. אם אישה יושבת על קצה שולחן הניתוחים, אז רגליה עומדות, וגופה נשען קדימה והיא מניחה את המרפקים על ברכיה. ניתן לבצע את ההליך גם כשהאישה שוכבת על צדה השמאלי כשהירכיים והברכיים כפופות בצורה מקסימלית. בכל מקרה, יש צורך להגיע לכיפוף מירבי של הגב.
אזור קטן בגב מטופל בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן מחדירים מחט להרדמה בעמוד השדרה למרווח שבין שתי החוליות. מספר דקות לאחר מתן התרופה, מתרחש חסימה סיבי עצבבחלק התחתון של הגוף, האישה בלידה מתחילה להרגיש חם, חוסר תחושה מתרחש בהדרגה, הרגישות יורדת, השרירים נרגעים גפיים תחתונות, והמנתח יכול להתחיל את הניתוח תוך 5-7 דקות.
לאחר השלמת החדרת חומר הרדמה מקומית, מורחים בד גזה סטרילי על מקום הדקירה, אשר מקובע עם טיח דבק. לאישה בלידה לעולם אסור לשכב על הגב, שכן במצב זה הרחם דוחס את הווריד הנבוב, וגורם ליתר לחץ דם (הורדת לחץ דם). לכן, האישה שוכבת על הצד, זה מושג על ידי הטיית שולחן הניתוחים או על ידי הכנסת רולר מתחת לצד ימין. הרחם מוזז מעט שמאלה והווריד הנבוב אינו דחוס. במהלך הניתוח, בהרדמה של עמוד השדרה, נותנים ליולדות מסיכת חמצן.
ככלל, בהרדמה בעמוד השדרה, איכות הקלה בכאבים כל כך גבוהה שהאישה אפילו לא מבינה שהיא מנותחת, אבל אם מתרחשת אי נוחות, מה שקורה לעיתים רחוקות, ההרדמה תתווסף מיד עם החדרת עוצמה תוך ורידית. משככי כאבים או שהאישה תועבר להרדמה כללית.
בהתאם לתרופה שנבחרה, החסימה יכולה להימשך בין שעה לשלוש שעות. לאחר החלמה מההרדמה, תיתכן תחושות לא נעימות במיוחד - צמרמורות קשות.
יתרונות הרדמה בעמוד השדרה על פני הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי.
- האפקט מתפתח תוך דקות ספורות: מתאים לרוב הפעולות הדחופות.
- איכות ההרדמה גבוהה יותר מאשר בהרדמה אפידורלית, והרדמה לא מלאה פחות שכיחה.
- הרדמה בעמוד השדרה קלה יותר מבחינה טכנית, לכן, מפחיתה את מספר הניסיונות והסיבוכים הלא מוצלחים.
- מינונים קטנים יותר של חומרי הרדמה מקומיים מספר פעמים מפחיתים את הסיכון לתגובות רעילות.
- אין סיבוך כה אדיר של הרדמה אפידורלית כמו חסם עמוד שדרה מוחלט עם ניקור לא מכוון של הדורה מאטר.
- הרבה יותר זול מהרדמה כללית ואפידורלית.
היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה על פני הרדמה כללית לניתוח קיסרי
- היולדת בהכרה כאשר התינוק נולד, היא יכולה לשמוע את הבכי הראשון של התינוק, לקחת אותו בזרועותיה, בחלק מבתי היולדות מותר להצמד לשד מיד לאחר עיבוד חבל הטבור, מה שתורם ל יותר הופעה מוקדמתהנקה והתכווצות רחם יעילה.
- לאחר הרדמה כללית, ראשונית תקופת החלמהנמשך מספר שעות, שבמהלכן האישה עלולה להיות במצב רדום (חצי שינה), ולאחר הרדמה בעמוד השדרה, האישה נשארת פעילה ועם ההגעה לחדר ההתאוששות, למשל, יכולה לבשר את החדשות הטובות בטלפון או לקחת טיפול בילד.
- התמותה בהרדמה בעמוד השדרה נמוכה פי כמה מאשר בהרדמה כללית, שכן אין בעיות של אינטובציה קשה (החדרת צינור מיוחד לתוך הגרון דרך הפה על מנת לחסל כשל נשימתי), בטן מלאהוכולי.
התוויות נגד להרדמת עמוד השדרה
- סירוב מטופל.
- חוסר תנאים, אם אין אמצעי החייאה בהישג יד (ללא ניטור, תרופות נחוצות, כוח אדם לא מספיק מוסמך).
- איבוד דם, התייבשות.
- הפרה של קרישת דם, אחרת עלול להתפתח תת לחץ דם חמור.
- טיפול בנוגדי קרישה (הפרין, וורפרין).
- אֶלַח הַדָם.
- זיהום עור במקום הדקירה.
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
- תגובה אלרגית לחומרי הרדמה מקומיים.
- ברדיקרדיה, הפרעות קצב לב.
- מצוקה, היפוקסיה עוברית.
- החמרה של זיהום הרפטי.
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית
- דחיפות, חוסר זמן.
- מומים בעובר, מוות עוברי.
- מומי לב, דקומפנסציה של פעילות הלב.
סיבוכים אפשריים של הרדמה בעמוד השדרה
לאחר הרדמה בעמוד השדרה, עלול להופיע כאב ראש אופייני, שעלול להחמיר בעת קימה או בעת הרמת ראש ולהצטמצם כאשר מיקום אופקי. זה יכול להופיע גם ביום הניתוח, וגם ביום השני או השלישי. לוקליזציה של כאב יכולה להיות כל. במקרים טיפוסיים מופיעים כאבים באזור הקדמי, בגשר האף, מעל ארובות העיניים וברקות, לעתים רחוקות יותר באזורים אחרים.
כאבי גב (ב מוֹתָנִיעמוד השדרה) לאחר הרדמה; חולף מעצמו לאחר מספר ימים. בדרך כלל, אפילו משככי כאבים אינם נדרשים.
הרדמה כללית לניתוח קיסרי
בניתוח קיסרי מבצעים הרדמה כללית אם יש התוויות נגד להרדמה אזורית, וגם במקרים בהם האישה או המנתח לא רוצים שהאישה הלידה תישאר בהכרה במהלך הניתוח: כאשר קיים סכנת חיים ומיד נדרש ניתוח, מאחר והרדמה כללית פועלת מהר יותר, אם יש חשד להיצמדות צפופה של השליה (אם לא ניתן להפריד את השליה באופן ידני, מתבצעת הסרת חירום של הרחם, והסרת כל איבר מתבצעת בלבד בהרדמה כללית), אם הרדמה מקומיתנכשל.
הסיכון העיקרי של הרדמה כללית קשור לשליטה בדרכי הנשימה. אחד הסיבוכים הקשים ביותר של הרדמה כללית במיילדות הוא שאיבת תוכן קיבה (רק 30 מ"ל חומצי מיץ קיבהיכול להוביל לדלקת ריאות קטלנית).
אם אמור להיות ניתוח הרדמה כללית, אז התרופות נגד כאבים יינתנו לוריד לאישה, ותוך מספר שניות היא תירדם. ברגע שהשרירים שלה נרגעים, הרופא המרדים יכניס צינור לקנה הנשימה שלה כדי לאבטח את ריאותיה ולשלוט בנשימתה. במקביל, האישה נמצאת במצב מחוסר הכרה ומחוברת למכשיר הנשמה מלאכותית. במהלך הניתוח, מנוטרים סבלנות דרכי הנשימה ומצב החיוניות. מערכות חשובותשל הגוף: לחץ דם ודופק נמדדים.
הרדמה כללית היא שיטת הרדמה, שכיום משתמשים בה רק במקרים הדחופים ביותר.
© זכויות יוצרים: אתר
כל העתקה של חומר ללא הסכמה אסורה.
בשלב ההכנה לניתוח קיסרי מתוכנן, ברוב המקרים, יכולה היולדת בעצמה לבחור בשיטת שיכוך הכאב. השניים הנפוצים ביותר הם הרדמה כללית והרדמה אפידורלית.
בעת הבחירה, יש לקחת בחשבון מספר גורמים.
- כוחות משלו ומוכנות פסיכולוגית. מה את מעדיפה - להירדם ולהתעורר כבר במחלקה, או להיות נוכחת בניתוח שלך ולראות את התינוק מיד לאחר הלידה?
- הציוד של בית החולים בו יתבצע הניתוח. סביר להניח שלבתי חולים ליולדות מחוזיים אין את הציוד לבצע בבטחה כל סוג של הרדמה.
- הכשרת רופאים וצוות רפואי. האם הרופא המרדים בבית היולדות שלך יכול להבטיח שההרדמה מתבצעת בהתאם לכל התקנים?
הילד יכול להיות מושפע לרעה משתי השיטות. עם זאת, עם הרדמה כללית, הסיכון לסיבוכים עבורו עדיין גבוה יותר, שכן לא אחת, אלא כמה תרופות מוכנסות לגוף האם בבת אחת.
קָצָר טבלת השוואההרדמה כללית והרדמה אפידורלית
הרדמה כללית
הרדמה אפידורלית
תרופות הרדמה המדכאות את המוח יכולות להיכנס לגופו של הילד
עלול לגרום לירידה בקצב הלב אצל הילד, היפוקסיה, אי ספיקת נשימה לאחר הלידה
אמא בפנים שינה תרופתיתלאורך כל המבצע
אמא בהכרה לאורך כל הניתוח
לא תוכל לראות את התינוק שלך עד כמה שעות לאחר מכן.
מיד לאחר הוצאת התינוק, האם יכולה להסתכל עליו ולהחזיק
לאחר התעוררות מהרדמה, לוקח זמן להתאושש
חוסר תחושה ברגליים חולף לאחר מספר שעות לאחר הניתוח
לאחר הרדמה ייתכן שיעול וכאבי ראש
עלול לגרום לכאבי ראש וכאבי גב
הרדמה כללית
לרוב, סוג זה של הרדמה משמש במקרים חירום, כי זה לוקח הרבה פחות זמן. לאורך כל הניתוח האישה ישנה ואינה מרגישה דבר.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
להרדמה כללית שלושה מרכיבים. על מנת שהאם תירדם, ניתנת תחילה "הרדמה מוקדמת" דרך הווריד. לאחר מכן מוחדר צינור לקנה הנשימה (זהו החלק התחתון של קנה הנשימה), שדרכו מסופקת תערובת של חמצן וגז הרדמה. לבסוף, מוצג תרופה להרפיית שרירים - תרופה שמרפה את כל שרירי הגוף, כולל הרחם. לאחר הרדמה משולשת כזו, הניתוח מתחיל.
אין כמעט התוויות נגד להרדמה כללית, אך תופעות לוואי וסיבוכים יכולים להיות די חמורים.
תופעות לוואי של הרדמה כללית
- המטרד השכיח והקל ביותר הוא שיעול וכאבי גרון כתוצאה מגירוי בצינור. במקרה של ביצוע לא נכון, הקול עלול להתיישב. לעיתים ייתכנו פציעות בשפתיים, בשיניים ובלשון במהלך הפעולות הגסות של הרופא המרדים.
- תופעות לוואי תכופות: כאבי ראש, בחילות, סחרחורת, בלבול, כאבי שרירים;
- סיבוכים חמורים יותר הם דלקות בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, תגובות אלרגיות והשפעה המעכבת על המוח של תרופות נרקוטיות.
הרדמה כללית עבור ניתוח קיסרי היא הכרחית אם:
- ישנן התוויות נגד להרדמה אפידורלית;
- עם מיקום אלכסוני ורוחבי של העובר, צניחת חבל הטבור;
- לניתוח קיסרי חירום.
השפעת הרדמה כללית על ילד
הרדמה כללית משפיעה על הילד יותר מאשר הרדמה אפידורלית. תופעות לוואיעלול להכיל:
- עייפות, ישנוניות של הילד;
- הפרעות בדרכי הנשימה;
- השפעה רעילה על המוח והתפתחות אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP).
מומחה ארקדי קוקאן, מרדים-החייאה
בהרדמה כללית משתמשים בתרופות שיש להן השפעה מדכאת קלה על העבודה. מרכז נשימתייֶלֶד. עם זאת, השימוש טכניקות מודרניותוטכניקות מיילדות מוכחות עוזרות לילד לשרוד את מתח הלידה ומצמצמות את ההשלכות השליליות הרדמה כללית. נערך במידת הצורך הַחיָאָה. הורים אינם צריכים לנקוט פעולה מיוחדת.
הרדמה אפידורלית
זה מורכב מהעובדה שחומר הרדמה מוזרק למקום שבו העצבים יוצאים מחוט השדרה בתעלת השדרה. כל הרגישות של החלק התחתון של הגוף נעלמת: כאב, מישוש וטמפרטורה. אדם אינו מרגיש את רגליו מתחת למותניים ואינו יכול להזיז אותן.
עם הרדמה זו, האם שומרת על מוח צלול. היא רואה ושומעת כל מה שקורה מסביב, יכולה לתקשר עם רופא או בעל (אם היה מותר לו להיות נוכח). באותה שיטה, אם רוצים, ניתן להרדים גם לידה.
לרוב, הרדמה אפידורלית משמשת פעולות מתוכננותניתוח קיסרי, כאשר לרופאים יש זמן להתכונן. ככל שהמצב רגוע יותר לפני הניתוח, כך קל יותר לרופא לבצע דקירה וההרדמה עוברת טוב יותר. במקרה חירום זה לא תמיד אפשרי, במיוחד כשהאישה בלידה.
טכניקת הרדמה אפידורלית
ההכנה מתחילה 30 - 40 דקות לפני הניתוח. מחט סטרילית משמשת לניקוב העור מעל עמוד השדרה בגובה הגב התחתון. כאשר המחט פוגעת בחלל שבו היציאה שורשי עצביםחוט השדרה, מוחדר לתוכו צינור רך (קטטר) דק, שדרכו תזרום התרופה.
לאחר מכן מסירים את המחט ונשאר רק הצנתר המודבק על העור בעזרת פלסטר, מאריכים ומובאים לאורך הגב עד לגובה הכתף. כעת הרופא יכול להיכנס בכל עת כמות נכונהתרופות לתוך הצנתר כדי לקבל אפקט משכך כאבים.
אם ניסיון לנקב ולהחדיר קטטר מסיבה כלשהי נכשל, אז, ככלל, הם ממשיכים להרדמה כללית.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית
- דלקת בעור, פצעונים בקוטר 20 ס"מ מהמקום בו יש לבצע את הדקירה;
- הפרה של קרישת דם;
- מחלות זיהומיות חריפות;
- אלרגיה או אי סבילות לתרופות מסוימות להרדמה (לידוקאין, מרקיין וכו');
- מחלות של עמוד השדרה, אוסטאוכונדרוזיס עם כאב חריף;
- צלקת ברחם - במקרים מסוימים;
- מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר ברחם;
- אגן צר או משקל גדוליֶלֶד.
תופעות לוואי וסיבוכים של הרדמה אפידורלית
בניתוח קיסרי עם הרדמה אפידורלית, תופעות הלוואי והסיבוכים שכיחים ובולטים יותר מאשר בלידה איתו. העובדה היא שהניתוח דורש הרבה מנות גדולותתרופות, ולעיתים קרובות סמים נרקוטיים (פנטניל) משמשים גם כן.
במובנים רבים, סיבוכים תלויים במיומנותו של הרופא המרדים. ברוב המקרים, הם מינימליים, אבל לאחר הניתוח, ייתכן שיש אִי נוֹחוּת. השכיחות ביותר:
- כאבי גב, כאבי ראש, רעידות ברגליים. בדרך כלל זה חולף לאחר מספר שעות, אך אם הרופא המרדים עושה טעויות (לעיתים קרובות יותר עם חוסר זמן), כאב הראש יכול להישאר מספר ימים ובמקרים נדירים גם למספר חודשים.
סיבוכים נדירים יותר:
- הפרעות במתן שתן - מתרחשות לעיתים רחוקות ובדרך כלל נעלמות לאחר מספר ימים;
- תגובות אלרגיות - עלולות להופיע במקרים נדירים. בחדר הניתוח יש כל מה שצריך כדי לחסל אותם;
- פגיעה בחוט השדרה או בעצב - תלוי ישירות ברופא המרדים. זה קורה לעתים רחוקות מאוד, וככלל, במקרים קשים.
יש נשים שנבהלות מהתחושה שרגליים קהות גורמות, כאילו הן נקטעו, או שהן זרות.
השפעת הרדמה אפידורלית על ילד
זאת בשל העובדה שמשככי כאבים יכולים לעבור ממחזור הדם של האם דרך השליה אל התינוק. תופעות לוואיתלוי ישירות באילו תרופות משתמשים: זה יכול להיות רק חומרי הרדמה (לידוקאין, מרקיין וכו') או תרופות נרקוטיות (פנטניל וכו')
- ירידה בקצב הלב של הילד - מתרחשת עקב ירידה בלחץ אצל האם והידרדרות בזרימת הדם בשליה;
- היפוקסיה - מתרחשת כתוצאה מירידה בתדירות התכווצויות הלב;
- הפרעות בדרכי הנשימה לאחר הלידה - מתרחשות לאחר היישום סמיםולפעמים דורשים אוורור.
עם רופא ילודים מוכשר לילדים, ניתן להתגבר בקלות על כל הסיבוכים הללו.
ככלל, הנזק של הרדמה אפידורלית לילד קטן בהרבה מאשר בהרדמה כללית ואין למעשה השפעה על המוח האופיינית לתרופות הרדמה.