אלגוריתם החייאה. ביצוע החייאה בילדים: אלגוריתם

מתואר האלגוריתם של הפעולות במהלך דום לב ונשימה.

החייאה לב ריאה (בקיצור CPR) היא קומפלקס של אמצעים דחופים במקרה של דום לב ונשימה, בעזרתם מנסים לתמוך באופן מלאכותי בפעילות החיונית של המוח עד לחידוש מחזור הדם והנשימה הספונטנית. הרכב הפעילויות הללו תלוי ישירות בכישוריו של האדם המספק סיוע, בתנאים לביצוען ובזמינות של ציוד מסוים.

באופן אידיאלי, החייאה על ידי אדם שאינו רפואי מורכבת מלחיצות חזה, נשימה מלאכותית, שימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי. במציאות, קומפלקס כזה כמעט ולא מבוצע, מכיוון שאנשים לא יודעים לבצע החייאה כראוי, ופשוט אין דפיברילטור חיצוני חיצוני.

קביעת סימנים חיוניים

בשנת 2012 פורסמו תוצאות מחקר יפני ענק, בו נרשמו אנשים נוספים עם דום לב שהתרחש בחוץ מוסד רפואי. כ-18% מאותם קורבנות שעברו החייאה הצליחו להחזיר את המחזור הספונטני. אך רק 5% מהחולים נותרו בחיים לאחר חודש, ועם תפקוד משומר של מערכת העצבים המרכזית - כ-2%.

יש לקחת בחשבון שללא החייאה, ל-2% מהחולים הללו עם פרוגנוזה נוירולוגית טובה לא יהיה סיכוי לחיים. 2% מהפצועים הם חיים ניצלו. אבל גם במדינות עם קורסי החייאה תכופים, הטיפול בדום לב מחוץ לבית החולים הוא פחות ממחצית מהמקרים.

מאמינים כי החייאה, המתבצעת בצורה נכונה על ידי אדם המקורב לנפגע, מגדילה את סיכוייו להחייאה פי 2-3.

החייאה חייבת להיות מסוגלת לבצע רופאים מכל התמחות, לרבות אחיות ורופאים. רצוי שאנשים ללא השכלה רפואית יוכלו לעשות זאת. מרדימים-החייאה נחשבים לאנשי המקצוע הגדולים ביותר בשיקום מחזור הדם הספונטני.

אינדיקציות

יש להתחיל בהחייאה מיד לאחר גילויו של הפצוע, שנמצא במצב של מוות קליני.

מוות קליני הוא פרק זמן הנמשך מדום לב ונשימה ועד להופעת הפרעות בלתי הפיכות בגוף. הסימנים העיקריים של מצב זה כוללים היעדר דופק, נשימה והכרה.

יש להכיר בכך שלא כל האנשים ללא השכלה רפואית (וגם איתה) יכולים לקבוע במהירות ובנכון את נוכחותם של סימנים אלו. זה עלול להוביל לעיכוב לא מוצדק בהתחלה הַחיָאָהמה שמחמיר מאוד את הפרוגנוזה. לכן, ההמלצות האירופיות והאמריקאיות העדכניות להחייאה לוקחות בחשבון רק את היעדר הכרה ונשימה.

טכניקות החייאה

בדוק את הדברים הבאים לפני תחילת ההחייאה:

האם הסביבה בטוחה עבורך ועבור הנפגע?
האם הנפגע בהכרה או מחוסר הכרה?
אם נראה לך שהמטופל מחוסר הכרה, גע בו ושאל בקול רם: "הכל בסדר?"
אם הנפגע לא ענה, ויש עוד מישהו מלבדך, אחד מכם צריך להזעיק אמבולנס, והשני צריך להתחיל בהחייאה. אם אתה לבד ויש לך טלפון נייד, התקשר לאמבולנס לפני תחילת ההחייאה.

כדי לזכור את הסדר והטכניקה של ביצוע החייאה לב-ריאה, עליך ללמוד את הקיצור "CAB", שבו:

C (קומפרסיות) - עיסוי לב סגור (ZMS).
A (דרכי אוויר) - פתיחת דרכי הנשימה (ODP).
B (נשימה) - הנשמה מלאכותית (ID).

1. עיסוי לב סגור

ביצוע VMS מאפשר לך להבטיח את אספקת הדם למוח וללב ברמה מינימלית - אך חשובה ביותר - השומרת על הפעילות החיונית של התאים שלהם עד לחזרת מחזור הדם הספונטני. עם לחיצות, נפח החזה משתנה, עקב כך יש חילופי גזים מינימליים בריאות, גם בהיעדר הנשמה מלאכותית.

המוח הוא האיבר הרגיש ביותר לאספקת דם מופחתת. נזק בלתי הפיך ברקמותיו מתפתח תוך 5 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם. האיבר השני הכי רגיש הוא שריר הלב. לכן, החייאה מוצלחת עם פרוגנוזה נוירולוגית טובה ושיקום זרימת הדם הספונטנית תלויה ישירות באיכות ה-VMS.

יש להניח את הנפגע עם דום לב בשכיבה על משטח קשיח, את האדם שנותן סיוע יש להניח לצדו.

הנח את כף היד הדומיננטית שלך (תלוי אם אתה ימני או שמאלני) במרכז החזה שלך, בין הפטמות. בסיס כף היד צריך להיות ממוקם בדיוק על עצם החזה, מיקומו צריך להתאים לציר האורך של הגוף. זה ממקד את כוח הדחיסה על עצם החזה ומפחית את הסיכון לשברים בצלעות.

מניחים את כף היד השנייה על גבי הראשונה ושזור את אצבעותיהם. ודא שאף חלק בכפות הידיים לא נוגע בצלעות כדי למזער את הלחץ עליהן.

להעברה היעילה ביותר כוח מכנישמור את הידיים שלך ישרות במרפקים. תנוחת הגוף שלך צריכה להיות כזו שהכתפיים שלך יהיו אנכית מעל החזה של הקורבן.

זרימת הדם שנוצרת מעיסוי לב סגור תלויה בתדירות הלחיצות וביעילות של כל אחת מהן. ראיות מדעיותהוכיח את קיומו של קשר בין תדירות הדחיסות, משך ההפסקות בביצועי VMS ושיקום מחזור הדם הספונטני. לכן, יש למזער כל הפסקה בדחיסות. ניתן להפסיק את VMS רק בזמן הנשמה מלאכותית (אם היא מבוצעת), הערכת התאוששות פעילות הלב ולצורך דפיברילציה. התדירות הנדרשת של דחיסות היא 100-120 פעמים בדקה. כדי לתת לכם מושג גס על הקצב בו מתנהלת ה-VMS, תוכלו להאזין לקצב בשיר "Stayin' Alive" של להקת הפופ הבריטית BeeGees. ראוי לציין שעצם שם השיר תואם את המטרה של החייאת חירום - "להישאר בחיים".

עומק הסטת החזה במהלך VMS צריך להיות 5-6 ס"מ במבוגרים. לאחר כל לחיצה, עליך לאפשר חזהלהתיישר לחלוטין, שכן שיקום לא שלם של צורתו מחמיר את זרימת הדם. עם זאת, אין להסיר את הידיים מעצם החזה, שכן הדבר עלול להוביל לירידה בתדירות ובעומק הלחיצות.

איכות ה-VMS המבוצעת יורדת בחדות עם הזמן, מה שקשור לעייפות של האדם המספק סיוע. אם החייאה מתבצעת על ידי שני אנשים, הם צריכים להחליף כל 2 דקות. משמרות תכופות יותר יכולות להוביל להפסקות מיותרות ב-HMS.

2. פתיחת דרכי הנשימה

במצב של מוות קליני, כל השרירים של האדם נמצאים במצב רגוע, ולכן במצב שכיבה כיווני אווירהקורבן יכול להיחסם על ידי לשון שעברה לגרון.

כדי לפתוח את דרכי הנשימה:

הנח את כף ידך על מצחו של הקורבן.
הטה את ראשו לאחור, מיישר אותו בעמוד השדרה הצווארי (אין לעשות טכניקה זו אם יש חשד לנזק לעמוד השדרה).
הניחו את אצבעות היד השנייה מתחת לסנטר והאריכו לסת תחתונהלְמַעלָה.

3. החייאה

הנחיות ההחייאה העדכניות מאפשרות לאנשים שלא עברו הכשרה מיוחדת לא לבצע תעודת זהות, מכיוון שהם לא יודעים לעשות זאת ורק מבזבזים זמן יקר, שעדיף להקדיש כולו ללחיצות חזה.

לאנשים שעברו הכשרה מיוחדת ובטוחים ביכולתם לבצע זיהוי באיכות גבוהה, מומלץ לבצע אמצעי החייאה ביחס של "30 לחיצות - 2 נשימות".

כללי זיהוי:

פתח את דרכי הנשימה של הקורבן.
צבט את נחיריו של המטופל עם אצבעות ידך על מצחו.
לחץ את הפה בחוזקה אל פיו של הקורבן ונשוף רגיל. קח 2 נשימות מלאכותיות כאלה, בעקבות עליית החזה.
לאחר 2 נשימות, התחל VMS מיד.
חזור על מחזורים של "30 לחיצות - 2 נשימות" עד לסיום ההחייאה.

אלגוריתם להחייאה בסיסית במבוגרים

החייאה בסיסית (BRM) היא קבוצה של פעולות שניתן לבצע על ידי אדם המספק סיוע ללא שימוש ב תרופותוציוד רפואי מיוחד.

אלגוריתם ההחייאה הלב-ריאה תלוי בכישורים ובידע של האדם המספק סיוע. הוא מורכב מרצף הפעולות הבא:

ודא שאין סכנה בנקודת הטיפול.
קבע אם הקורבן בהכרה. כדי לעשות זאת, גע בו ושאל בקול אם הכל בסדר איתו.
אם החולה איכשהו מגיב לפנייה, התקשר לאמבולנס.
אם החולה מחוסר הכרה, הפוך אותו על גבו, פתח את דרכי הנשימה שלו והעריך את הנשימה התקינה.
בהיעדר נשימה תקינה (לא להתבלבל עם אנחות עגומות נדירות), התחל VMS בקצב של 100-120 לחיצות לדקה.
אם אתה יודע לעשות זיהוי, בצע החייאה בשילוב של "30 לחיצות - 2 נשימות".

תכונות החייאה בילדים

לרצף ההחייאה הזו אצל ילדים יש הבדלים קלים, המוסברים על ידי המוזרויות של הגורמים לדום לב בקבוצת גיל זו.

בניגוד למבוגרים, שאצלם דום לב פתאומי קשור לרוב לפתולוגיה לבבית, אצל ילדים, בעיות נשימה הן הגורמים השכיחים ביותר למוות קליני.

ההבדלים העיקריים בין החייאת ילדים למבוגרים:

לאחר זיהוי ילד עם סימני מוות קליני (חסר הכרה, לא נושם, ללא דופק בעורקי הצוואר), יש להתחיל בהחייאה ב-5 נשימות מלאכותיות.
היחס בין לחיצות לנשימות מלאכותיות במהלך החייאה בילדים הוא 15 ל-2.
אם סיוע מסופק על ידי אדם אחד, יש להזמין אמבולנס לאחר החייאה תוך דקה אחת.

שימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי

דפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED) הוא מכשיר קטן ונייד שיכול לספק הלם חשמלי (דפיברילציה) ללב דרך בית החזה.

דפיברילטור חיצוני אוטומטי

להלם זה יש פוטנציאל לשחזר פעילות לב תקינה ולחדש את זרימת הדם הספונטנית. מכיוון שלא כל דומי הלב דורשים דפיברילציה, ל-AED יש את היכולת להעריך את קצב הלב של הנפגע ולקבוע אם יש צורך בהלם.

רוב המכשירים המודרניים מסוגלים לשחזר פקודות קוליות שנותנות הוראות לאנשים המספקים סיוע.

מכשירי AED קלים מאוד לשימוש והם תוכננו במיוחד לשימוש על ידי אנשים שאינם רפואיים. במדינות רבות, מכשירי AED ממוקמים באזורים עתירי תנועה כגון אצטדיונים, תחנות רכבת, שדות תעופה, אוניברסיטאות ובתי ספר.

רצף הפעולות לשימוש ב- AED:

הפעל את המכשיר, אשר לאחר מכן מתחיל לתת הוראות קוליות.
חשוף את החזה שלך. אם העור עליו רטוב, יבש את העור. ל-AED יש אלקטרודות דביקות שיש לחבר לחזה כפי שמוצג במכשיר. חבר אלקטרודה אחת מעל הפטמה, מימין לעצם החזה, השנייה - מתחת ומשמאל לפטמה השנייה.
ודא שהאלקטרודות מחוברות היטב לעור. חבר את החוטים מהם למכשיר.
ודא שאף אחד לא נוגע בקורבן ולחץ על כפתור "נתח".
לאחר שה-AED מנתח את קצב הלב, הוא ייתן לך הוראות כיצד להמשיך. אם המכונה תחליט שיש צורך בדפיברילציה, היא תזהיר אותך על כך. בזמן יישום ההפרשה, אף אחד לא צריך לגעת בקורבן. חלק מהמכשירים מבצעים דפיברילציה בעצמם, חלקם דורשים לחיצה על כפתור הלם.
המשך החייאה מיד לאחר הפעלת הלם.

הפסקת ההחייאה

יש להפסיק החייאה במצבים הבאים:

אמבולנס הגיע, וצוותו המשיך להעניק סיוע.
הקורבן הראה סימנים של חידוש מחזור הדם הספונטני (הוא החל לנשום, להשתעל, לזוז או חזר להכרה).
אתה מותש לחלוטין פיזית.

הערות של רופא ילדים

בלוג רפואי לרפואת ילדים

ניווט בפוסטים

החייאה לב ריאה בילדים

פיתוח החייאת לב-ריאה בילדים הכרחי ביותר עבור כל עובד רפואי, שכן חייו של ילד תלויים לעיתים בסיוע הנכון.

כדי לעשות זאת, אתה צריך להיות מסוגל לאבחן מצבים סופניים, לדעת את שיטת ההחייאה, לבצע את כל המניפולציות הדרושות ברצף קפדני, עד לאוטומטיזם.

בשנת 2010, באיגוד הבינלאומי AHA (American Heart Association), לאחר דיונים ארוכים, פורסמו כללים חדשים לביצוע החייאת לב-ריאה.

השינויים השפיעו בעיקר על רצף ההחייאה. במקום ה-ABC שבוצעו בעבר (דרכי אוויר, נשימה, דחיסות), מומלץ כעת CAB (עיסוי לב, פתיחות בדרכי הנשימה, הנשמה מלאכותית).

כעת שקול אמצעים דחופים במקרה של מוות קליני.

מוות קליני יכול להיות מאובחן על ידי הסימנים הבאים:

אין נשימה, אין זרימת דם (הדופק בעורק הצוואר אינו נקבע), הרחבת האישונים מובחנת (אין תגובה לאור), ההכרה אינה נקבעת, רפלקסים נעדרים.

אם אובחן מוות קליני:

רשום את הזמן שבו התרחש מוות קליני ואת הזמן שבו החלה ההחייאה;
הפעילו אזעקה, התקשרו לצוות ההחייאה לעזרה (אדם אחד אינו מסוגל לספק החייאה באיכות גבוהה);
החייאה צריכה להתחיל מיידית, מבלי לבזבז זמן על שמיצה, מדידת לחץ דם וגילוי הגורמים למצב הסופני.

רצף החייאה:

1. החייאה מתחילה בעיסוי לב עקיף, ללא קשר לגיל. זה נכון במיוחד אם אדם אחד עושה החייאה. ממליץ מיד על 30 לחיצות ברציפות לפני תחילת האוורור המלאכותי.

אם החייאה מתבצעת על ידי אנשים ללא הכשרה מיוחדת, אז רק עיסוי לב נעשה ללא ניסיונות הנשמה מלאכותית. אם ההחייאה מתבצעת על ידי צוות של מבצעי החייאה, אז עיסוי לב סגור נעשה בו זמנית עם הנשמה מלאכותית, תוך הימנעות מהפסקות (ללא עצירות).

לחיצות חזה צריכות להיות מהירות וקשות, בילדים מתחת לגיל שנה ב-2 ס"מ, 1-7 שנים ב-3 ס"מ, מעל גיל 10 ב-4 ס"מ, במבוגרים ב-5 ס"מ. תדירות הלחיצות במבוגרים וילדים היא עד 100 פעמים בדקה.

בתינוקות מתחת לגיל שנה, עיסוי לב מתבצע בשתי אצבעות (מדד וטבעת), מגיל שנה עד 8 שנים בכף יד אחת, לילדים גדולים יותר עם שתי כפות ידיים. מקום הדחיסה הוא השליש התחתון של עצם החזה.

2. שחזור סגרות דרכי הנשימה (דרכי אוויר).

יש צורך לנקות את דרכי הנשימה מליחה, לדחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה, להטות מעט את הראש לאחור (במקרה של פגיעה באזור צוואר הרחם, זה התווית נגד), רולר ממוקם מתחת לצוואר.

3. שיקום הנשימה (נשימה).

בשלב הטרום-אשפוזי, אוורור מכני מתבצע בשיטת "פה לפה ואף" - בילדים מתחת לגיל שנה, בשיטת "פה לפה" - בילדים מעל גיל שנה.

היחס בין קצב הנשימה לתדירות הזעזועים:

אם מחלץ אחד מבצע החייאה, אז היחס הוא 2:30;
אם מספר מצילים מבצעים החייאה, נשימה נשימה כל 6-8 שניות, מבלי להפריע לעיסוי הלב.

הכנסת צינור אוויר או מסכת גרון מקלה מאוד על IVL.

בשלב טיפול רפואילאוורור מכני, נעשה שימוש במכשיר נשימה ידני (Ambu bag) או במכשיר הרדמה.

אינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות עם מעבר חלק, לנשום עם מסכה, ולאחר מכן להכניס אינטובציה. אינטובציה מתבצעת דרך הפה (שיטת orotracheal), או דרך האף (שיטת nasotracheal). איזו שיטה לתת עדיפות תלויה במחלה ובפגיעה בגולגולת הפנים.

תרופות ניתנות על רקע עיסוי לב סגור מתמשך ואוורור מכני.

רצוי דרך מתן - תוך ורידי, אם לא אפשרי - אנדוטרכיאלי או תוך רחמי.

עם מתן אנדוטרכיאלי, מינון התרופה גדל פי 2-3, התרופה מדוללת במי מלח ל-5 מ"ל ומוזרקת לצינור האנדוטרכאלי דרך צנתר דק.

באופן תוך אוספי, המחט מוחדרת לתוך השוקה במשטח הקדמי שלה. ניתן להשתמש במחט עמוד שדרה או במחט של מח עצם.

מתן תוך לבבי בילדים אינו מומלץ כיום עקב סיבוכים אפשריים(hemipericardium, pneumothorax).

במוות קליני משתמשים בתרופות הבאות:

תמיסה של אדרנלין הידרוטרטאט 0.1% במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). ניתן לתת את התרופה כל 3 דקות. בפועל, יש לדלל 1 מ"ל אדרנלין עם מי מלח

9 מ"ל (מביא לנפח כולל של 10 מ"ל). מהדילול שנוצר, 0.1 מ"ל/ק"ג מנוהל. אם אין השפעה לאחר מתן כפול, המינון גדל פי עשר

(0.1 מ"ג/ק"ג).

בעבר, ניתנה תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). עכשיו זה לא מומלץ עבור אסיסטולה ואלקטרומכם. דיסוציאציה עקב היעדר השפעה טיפולית.

הכנסת נתרן ביקרבונט הייתה בעבר חובה, כעת רק על פי אינדיקציות (עם היפרקלמיה או חמצת מטבולית חמורה).

מינון התרופה הוא 1 ממול/ק"ג ממשקל הגוף.

תוספי סידן אינם מומלצים. הם נקבעים רק כאשר דום לב נגרם על ידי מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן, עם היפוקלצמיה או היפרקלמיה. מינון של CaCl 2 - 20 מ"ג/ק"ג

ברצוני לציין שבמבוגרים, דפיברילציה היא בראש סדר העדיפויות ויש להתחיל בו זמנית עם עיסוי לב סגור.

בילדים, פרפור חדרים מתרחש בכ-15% מכלל המקרים של עצירת מחזור הדם ולכן הוא פחות נפוץ. אבל אם פרפור מאובחן, אז זה צריך להתבצע בהקדם האפשרי.

יש דפיברילציה מכאנית, רפואית, חשמלית.

דפיברילציה מכנית כוללת מכה קדם-קורדיאלית (אגרוף לעצם החזה). עכשיו בפרקטיקה של ילדים לא נעשה שימוש.
דפיברילציה רפואית מורכבת משימוש בתרופות אנטי-ריתמיות - וראפמיל 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-5 מ"ג פעם אחת), לידוקאין (במינון של 1 מ"ג/ק"ג).
דפיברילציה חשמלית היא השיטה היעילה ביותר ומרכיב חיוני בהחייאת לב ריאה.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). אם אין השפעה, אז על רקע החייאה מתמשכת, ניתן לבצע שוב סדרה שנייה של פריקות החל מ-2 J/kg.

במהלך הדפיברילציה, עליך לנתק את הילד מציוד האבחון וממכונת ההנשמה. מניחים אלקטרודות - אחת מימין לעצם החזה מתחת לעצם הבריח, השנייה משמאל ומתחת לפטמה השמאלית. חייבת להיות תמיסת מלח או קרם בין העור לאלקטרודות.

ההחייאה מופסקת רק לאחר הופעת סימני מוות ביולוגי.

החייאה לב ריאה לא מתחילה אם:

יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום לב;
החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;
המטופל קיבל קומפלקס מלא של טיפול אינטנסיבי, ועל רקע זה אירע דום לב;
מוות ביולוגי הוכרז.

לסיכום, אני רוצה לציין שהחייאת לב ריאה צריכה להתבצע בפיקוח של אלקטרוקרדיוגרפיה. היא במקרה שיטה קלאסיתאבחון במצבים אלו.

ניתן לראות קומפלקסים לבביים בודדים, פרפור גלים גדולים או קטנים או איזולינים על הקלטת האלקטרוקרדיוגרף או המוניטור.

זה קורה שפעילות חשמלית תקינה של הלב נרשמת בהיעדר תפוקת לב. סוג זה של עצירה במחזור הדם נקרא דיסוציאציה אלקטרומכנית (זה קורה עם טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, הלם קרדיוגניוכו.).

בהתאם לנתוני האלקטרוקרדיוגרפיה, אתה יכול לספק בצורה מדויקת יותר את הסיוע הדרוש.

אלגוריתם פעולות להחייאת לב ריאה בילדים, מטרתה וזנייה

החזרת תפקוד תקין של מערכת הדם, שמירה על חילופי אוויר בריאות היא המטרה העיקרית של החייאת לב-ריאה. אמצעי החייאה בזמן מאפשרים הימנעות ממוות של נוירונים במוח ובשריר הלב עד שמחזור הדם משוחזר והנשימה הופכת עצמאית. דום לב אצל ילד עקב סיבה לבבית הוא נדיר ביותר.

עבור תינוקות ויילודים מבחינים בין הסיבות הבאות לדום לב: חנק, SIDS - תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, כאשר נתיחה לא יכולה לקבוע את סיבת הפסקת החיים, דלקת ריאות, ברונכוספזם, טביעה, אלח דם, מחלות נוירולוגיות. בילדים לאחר שנים עשר חודשים, מוות מתרחש לרוב עקב פציעות שונות, חנק עקב מחלה או גוף זר שנכנס לדרכי הנשימה, כוויות, פצעי ירי וטביעה.

מטרת החייאה בילדים

הרופאים מחלקים חולים קטנים לשלוש קבוצות. האלגוריתם להחייאה שונה עבורם.

עצירה פתאומית במחזור הדם אצל ילד. מוות קליני במהלך כל תקופת ההחייאה. שלוש תוצאות עיקריות:

החייאה הסתיימה בתוצאה חיובית. יחד עם זאת, לא ניתן לחזות מה יהיה מצבו של החולה לאחר המוות הקליני שסבל, עד כמה ישוקם תפקוד הגוף. יש התפתחות של מה שנקרא מחלת לאחר החייאה.
למטופל אין אפשרות לפעילות נפשית ספונטנית, מוות של תאי מוח מתרחש.
החייאה לא מביאה תוצאה חיובית, הרופאים מבררים את מותו של החולה.

פרוגנוזה לא חיובית במהלך החייאה לב-ריאה בילדים עם טראומה קשה, ב במצב של הלם, סיבוכים של אופי מוגלתי-ספטי.
החייאה של חולה עם אונקולוגיה, חריגות בהתפתחות איברים פנימיים, פציעות קשות, אם אפשר, מתוכננת בקפידה. המשך מיד להחייאה בהיעדר דופק, נשימה. בתחילה, יש צורך להבין האם הילד בהכרה. ניתן לעשות זאת על ידי צעקות או ניעור קל, תוך הימנעות מתנועות פתאומיות של ראשו של המטופל.

החייאה ראשונית

החייאה בילד כוללת שלושה שלבים, הנקראים גם ABC - אוויר, נשימה, מחזור:

דרך אוויר פתוחה. יש לפנות את דרכי הנשימה. הקאות, בליטת לשון, גוף זרעלול להוות חסימה בנשימה.
נשימה עבור הקורבן. ביצוע אמצעים להנשמה מלאכותית.
מחזור הדם שלו. עיסוי לב סגור.

בעת ביצוע החייאה לב-ריאה של תינוק שזה עתה נולד, שתי הנקודות הראשונות הן החשובות ביותר. דום לב ראשוני בחולים צעירים אינו שכיח.

הבטחת דרכי הנשימה של הילד

השלב הראשון נחשב לחשוב ביותר בתהליך החייאה בילדים. אלגוריתם הפעולות הוא הבא.

המטופל מונח על גבו, הצוואר, הראש והחזה נמצאים באותו מישור. אם אין טראומה לגולגולת, יש צורך לזרוק את הראש לאחור. אם לקורבן יש ראש פצוע או אזור צוואר הרחם העליון, יש צורך לדחוף את הלסת התחתונה קדימה. במקרה של איבוד דם, מומלץ להרים את הרגליים. הפרה של זרימת האוויר החופשית דרך דרכי הנשימה אצל תינוק עלולה להחמיר על ידי כיפוף מוגזם של הצוואר.

הסיבה לחוסר היעילות של אמצעים לאוורור ריאתי עשויה להיות המיקום השגוי של ראשו של הילד ביחס לגוף.

אם ישנם חפצים זרים בחלל הפה המקשים על הנשימה, יש להסירם. במידת האפשר, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה, מכניסים נתיב אוויר. אם אי אפשר להחדיר את החולה, מתבצעת נשימה מפה לפה ומפה לאף ומפה לפה.

פתרון בעיית הטיית ראשו של המטופל היא אחת המשימות העיקריות של החייאה.

חסימת דרכי הנשימה מובילה לדום לב אצל המטופל. תופעה זו גורמת לאלרגיות, דלקתיות מחלות מדבקות, חפצים זריםבפה, בגרון או בקנה הנשימה, הקאות, קרישי דם, ריר, לשון שקועה של הילד.

אלגוריתם של פעולות במהלך אוורור

אופטימלי ליישום אוורור מלאכותי של הריאות יהיה השימוש בצינור אוויר או במסכת פנים. אם לא ניתן להשתמש בשיטות אלו, אפשרות חלופיתפעולות - נשיפה אקטיבית של אוויר לאף ולפה של המטופל.

כדי למנוע מהקיבה להימתח, יש צורך לוודא שאין סטייה של הצפק. רק נפח החזה צריך לרדת במרווחים שבין הנשיפה לשאיפה בעת ביצוע אמצעים לשיקום הנשימה.

במהלך ההליך של אוורור ריאות מלאכותי, את הפעולות הבאות. המטופל מונח על משטח קשיח ושטוח. הראש נזרק מעט לאחור. התבוננו בנשימתו של הילד במשך חמש שניות. בהיעדר נשימה, קח שתי נשימות שנמשכות שניות וחצי עד שתי שניות. לאחר מכן, עמוד כמה שניות כדי לשחרר אוויר.

בעת החייאה של ילד, שאפו אוויר בזהירות רבה. פעולות לא זהירות יכולות לעורר קרע של רקמת הריאה. החייאה לב-ריאה של היילוד והתינוק מתבצעת באמצעות הלחיים לנשיפת אוויר. לאחר שאיפת האוויר השנייה ויציאתו מהריאות, נבדק פעימות לב.

אוויר נשף לריאות של ילד שמונה עד שתים עשרה פעמים בדקה במרווח של חמש עד שש שניות, בתנאי שהלב מתפקד. אם פעימות הלב לא מבוססות, הם ממשיכים לעיסוי לב עקיף, פעולות מצילות חיים אחרות.

יש צורך לבדוק היטב את נוכחותם של עצמים זרים בחלל הפה ובדרכי הנשימה העליונות. חסימה מסוג זה תמנע כניסת אוויר לריאות.

רצף הפעולות הוא כדלקמן:

הקורבן מונח על הזרוע הכפופה במרפק, פלג גוף עליון של התינוק נמצא מעל גובה הראש, המוחזק בשתי ידיו על ידי הלסת התחתונה.
לאחר הנחת המטופל במנח הנכון, נעשות חמש משיכות עדינות בין השכמות של המטופל. המכות חייבות להיות בפעולה מכוונת מהשכמות לראש.

אם לא ניתן להציב את הילד במצב הנכון על האמה, אזי הירך והרגל הכפופה בברך של האדם המעורב בהחייאה של הילד משמשות כתמיכה.

עיסוי לב סגור ולחיצות חזה

עיסוי סגור של שריר הלב משמש לנרמל המודינמיקה. זה לא מתבצע ללא שימוש ב-IVL. עקב העלייה בלחץ התוך-חזה, דם נפלט מהריאות למערכת הדם. לחץ מקסימליאוויר בריאות של ילד נופל על השליש התחתון של בית החזה.

הדחיסה הראשונה צריכה להיות ניסיון, היא מתבצעת כדי לקבוע את הגמישות וההתנגדות של החזה. החזה נלחץ במהלך עיסוי לב ב-1/3 מגודלו. לחיצת חזה מתבצעת באופן שונה עבור קבוצות גיל שונות של חולים. זה מתבצע עקב לחץ על בסיס כפות הידיים.

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים הן שיש צורך להשתמש באצבעות או בכף יד אחת לדחיסה עקב מידה קטנהחולים ומבנה גוף שביר.

תינוקות נלחצים על החזה רק עם האגודלים.
לילדים מגיל 12 חודשים עד שמונה שנים, העיסוי מתבצע ביד אחת.
עבור מטופלים מעל שמונה שנים, שתי כפות הידיים מונחות על החזה. כמו מבוגרים, אבל למדוד את כוח הלחץ עם גודל הגוף. מרפקי הידיים במהלך עיסוי הלב נשארים במצב מיושר.

ישנם כמה הבדלים בהחייאה בעלת אופי לבבי בחולים מעל גיל 18 ושנובעים מחנק בילדים. אי ספיקת לב ריאה, לכן מומלץ לאנשי החייאה להשתמש באלגוריתם מיוחד לילדים.

יחס דחיסה-אוורור

אם רק רופא אחד מעורב בהחייאה, עליו להעביר שתי נשימות אוויר לריאותיו של המטופל על כל שלושים לחיצות. אם שני מכשירי החייאה פועלים בו זמנית - דחיסה 15 פעמים על כל 2 הזרקות אוויר. כאשר משתמשים בשפופרת מיוחדת ל-IVL, מתבצע עיסוי לב ללא הפסקה. תדירות האוורור במקרה זה היא משמונה עד שתים עשרה פעימות לדקה.

מכה בלב או מכה קדם-קורדיאלית בילדים אינה משמשת - בית החזה עלול להיפגע קשות.

תדירות הדחיסות היא ממאה עד מאה ועשרים פעימות לדקה. אם העיסוי מבוצע על ילד מתחת לגיל חודש, אז אתה צריך להתחיל עם שישים פעימות לדקה.

אין להפסיק החייאה למשך יותר מחמש שניות. 60 שניות לאחר תחילת ההחייאה, על הרופא לבדוק את הדופק של המטופל. לאחר מכן בודקים את פעימות הלב כל שתיים-שלוש דקות ברגע שהעיסוי מופסק למשך 5 שניות. מצבם של אישוני המחודש מעיד על מצבו. הופעת תגובה לאור מעידה על כך שהמוח מתאושש. התרחבות מתמשכת של האישונים היא סימפטום לא חיובי. אם יש צורך לבצע אינטובציה של המטופל, אין להפסיק את ההחייאה למשך יותר מ-30 שניות.

החייאה לב ריאה ראשונית בילדים

עם התפתחותם של מצבים סופניים, ביצוע בזמן ונכון של החייאה לב-ריאה ראשונית מאפשר, במקרים מסוימים, להציל את חייהם של ילדים ולהחזיר את הקורבנות לחיים נורמליים. שליטה באלמנטים של אבחון חירום של מצבים סופניים, ידע מוצק במתודולוגיה של החייאת לב-ריאה ראשונית, ביצוע ברור ביותר, "אוטומטי" של כל המניפולציות בקצב הנכון וברצף קפדני הם תנאי הכרחי להצלחה.

טכניקות החייאה לב-ריאה משתפרות כל הזמן. פרסום זה מציג את כללי החייאת לב-ריאה בילדים, בהתבסס על ההמלצות האחרונות של מדעני בית (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) וועדת החירום של האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה, שפורסמו ב-JAMA (1992). .

הסימנים העיקריים למוות קליני:

חוסר נשימה, פעימות לב והכרה;

היעלמות הדופק בצוואר ובעורקים אחרים;

צבע עור חיוור או אפור-אדמה;

אישונים רחבים, ללא תגובה לאור.

אמצעים מיידיים למוות קליני:

החייאה של ילד עם סימני עצירת מחזור ונשימה צריכה להתחיל מיד, מהשניות הראשונות לבירור מצב זה, במהירות ובנמרצות במיוחד, ברצף קפדני, מבלי לבזבז זמן על בירור הגורמים להופעתו, ההשמעה והמדידה של לחץ דם;

לקבוע את זמן תחילת המוות הקליני ואת תחילת ההחייאה;

להפעיל אזעקה, להתקשר לעוזרים ולצוות טיפול נמרץ;

במידת האפשר, גלה כמה דקות חלפו מרגע ההתפתחות הצפוי של מוות קליני.

אם ידוע בוודאות שהתקופה הזו היא יותר מ-10 דקות, או שהנפגע יש סימנים מוקדמיםמוות ביולוגי (תסמינים של " עין חתול"- לאחר לחיצה על גלגל העין, האישון מקבל ושומר על צורה אופקית בצורת ציר ו"קרח נמס" - עכירות של האישון), אזי הצורך בהחייאת לב-ריאה מוטל בספק.

החייאה תהיה יעילה רק כאשר היא מאורגנת כראוי ומבוצעות פעילויות מקימות חיים ברצף הקלאסי. ההוראות העיקריות להחייאת לב ריאה ראשונית מוצעות על ידי האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה בצורת "חוקי ABC" לפי ר' ספאר:

הצעד הראשון של A(Airways) הוא החזרת סבלנות דרכי הנשימה.

השלב השני ב' (נשימה) הוא שחזור הנשימה.

השלב השלישי C (Circulation) הוא שיקום מחזור הדם.

רצף אמצעי ההחייאה:

1. השכיבו את המטופל על גבו משטח קשה(שולחן, רצפה, אספלט).

2. נקה מכנית את חלל הפה והלוע מריר והקאות.

3. הטה מעט את ראשך לאחור, יישור דרכי הנשימה (התווית נגד אם אתה חושד בפגיעה צווארית), הניחו רולר רך עשוי מגבת או סדין מתחת לצוואר.

יש לחשוד בשבר בחוליות הצוואר בחולים עם טראומה בראש או פציעות אחרות מעל עצמות הבריח, המלווה באובדן הכרה, או בחולים שעמוד השדרה שלהם היה נתון לעומס יתר בלתי צפוי הקשור לצלילה, נפילה או תאונת דרכים.

4. דחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה (הסנטר צריך להיות במצב המוגבה ביותר), מה שמונע מהלשון להיצמד לחלק האחורי של הגרון ומקל על הגישה לאוויר.

התחל אוורור מכני על ידי שיטות נשיפה מפה לפה - בילדים מעל גיל שנה, "פה לאף" - בילדים מתחת לגיל שנה (איור 1).

טכניקת IVL.כאשר נושמים "מהפה לפה ולאף", יש צורך ביד שמאל, הניחה מתחת לצווארו של המטופל, למשוך את ראשו ואז, לאחר נשימה עמוקה מקדימה, לסגור בחוזקה את אפו ופיו של הילד בשפתיו ( מבלי לצבוט אותו) ובמאמץ מסוים לנשוף באוויר (החלק הראשוני של נפח הגאות והשפל שלו) (איור 1). למטרות היגייניות, ניתן לכסות תחילה את פני המטופל (פה, אף) בגזה או מטפחת. ברגע שהחזה עולה, האוויר נעצר. לאחר מכן, הסר את הפה שלך מפניו של הילד, ותן לו את ההזדמנות לנשוף באופן פסיבי. היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:2. ההליך חוזר על עצמו בתדירות השווה לקצב הנשימה הקשור לגיל של המונשם: בילדים משנות החיים הראשונות - 20 לדקה, אצל מתבגרים - 15 לדקה.

בעת הנשימה "מפה לפה", המחייה עוטף את שפתיו סביב פיו של המטופל, וצובט את אפו בידו הימנית. אחרת, טכניקת הביצוע זהה (איור 1). בשתי השיטות קיים סיכון לכניסה חלקית של האוויר המנופח לקיבה, התנפחותו, חזרת תכולת הקיבה לתוך אורופארינקס ושאיבה.

הכנסת צינור אוויר בצורת 8 או מסיכת פה לאף סמוכה מקלה מאוד על אוורור מכני. הם מחוברים למכשיר נשימה ידני (Ambu bag). בעת שימוש במכשיר נשימה ידני, המחיאה לוחץ בחוזקה את המסכה ביד שמאל: האף עם האגודל, והסנטר עם האצבעות המורה, תוך כדי (בשאר האצבעות) מושך את הסנטר של המטופל למעלה ואחורה, מה שמגיע סגירת הפה מתחת למסכה. התיק נלחץ ביד ימין עד שמתרחשת סטייה של החזה. זה משמש כאות לעצור את הלחץ כדי להבטיח תפוגה.

לאחר ביצוע הנפיחות האוויר הראשונות, בהיעדר דופק על הצוואר או עורקי הירך, מכשיר ההחייאה, יחד עם המשך האוורור המכני, צריך להתחיל לחיצות חזה.

הטכניקה של עיסוי לב עקיף (איור 2, טבלה 1). המטופל שוכב על גבו, על משטח קשה. מכשיר ההחייאה, לאחר שבחר את מיקום הידיים התואם לגיל הילד, מבצע לחץ קצבי בתדירות הגיל על בית החזה, התואם את כוח הלחץ לגמישות בית החזה. עיסוי לב מתבצע לפני החלמה מלאהדופק, דופק על העורקים ההיקפיים.

שיטת ביצוע עיסוי לב עקיף בילדים

מיקום הידיים של הרופא על החזה של הילד

עומק חזה (ס"מ)

תדירות תוך דקה אחת

קצות שתי אצבעות

1 רוחב אצבע מתחת לקו הפטמה

שליש תחתון של עצם החזה

שתי הידיים

סיבוכים של עיסוי לב עקיף: עם לחץ מוגזם על עצם החזה והצלעות, ייתכנו שברים ו-pneumothorax, ועם לחץ חזק על תהליך ה-xiphoid, עלול להתרחש קרע בכבד; יש לזכור גם את הסכנה של רגורגיטציה של תוכן הקיבה.

במקרים בהם אוורור מכני נעשה בשילוב עם לחיצות חזה, מומלץ לבצע נשימה אחת כל 4-5 לחיצות חזה. מצבו של הילד מוערך מחדש דקה אחת לאחר תחילת ההחייאה ולאחר מכן כל 2-3 דקות.

קריטריונים ליעילות של אוורור מכני ועיסוי לב עקיף:

התכווצות האישונים והופעת תגובתם לאור (הדבר מצביע על זרימת דם מחומצן למוחו של המטופל);

הופעת דופק בעורקי הצוואר (נבדקים בין לחיצות בחזה - בזמן הלחיצה מורגש גל עיסוי בעורק הצוואר המעיד על ביצוע העיסוי בצורה נכונה);

שחזור נשימה ספונטנית והתכווצויות לב;

הופעת דופק על העורק הרדיאלי ועלייה בלחץ הדם domm Hg. אומנות.;

הפחתת מידת הציאנוזה של העור והריריות.

פעילויות תומכות חיים נוספות:

1. אם פעימות הלב לא משוחזרות, מבלי להפסיק את האוורור המכני ולחיצות החזה, יש לספק גישה לווריד ההיקפי ולהזריק לווריד:

תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוטרטרט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג);

תמיסה 0.1% של אטרופין סולפט 0.01-0.02 מ"ל/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). אטרופין בהחייאה בילדים משמש בדילול: 1 מ"ל של תמיסה 0.1% לכל 9 מ"ל פתרון איזוטונינתרן כלורי (מתקבל ב-1 מ"ל של תמיסה של 0.1 מ"ג של התרופה). אדרנלין משמש גם בדילול 1:9 של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (0.1 מ"ג מהתרופה יהיה ב-1 מ"ל מהתמיסה). אולי השימוש במינונים של אדרנלין גדל פי 2.

במידת הצורך, מתן תוך ורידי חוזר של התרופות הנ"ל לאחר 5 דקות.

תמיסת נתרן ביקרבונט 4% 2 מ"ל/ק"ג (1 ממול/ק"ג). החדרת נתרן ביקרבונט מותנית רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15 דקות) או אם ידוע שעצר מחזור התרחש על רקע של חמצת מטבולית; הכנסת תמיסת 10% של סידן גלוקונאט במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג (20 מ"ג/ק"ג) מסומנת רק בנוכחות היפרקלמיה, היפוקלצמיה ומינון יתר של אנטגוניסטים של סידן.

2. טיפול בחמצן עם 100% חמצן דרך מסיכת פנים או צנתר לאף.

3. במקרה של פרפור חדרים, יש לציין דפיברילציה (חשמלית ורפואית).

אם ישנם סימנים לשיקום מחזור הדם, אך אין פעילות לבבית עצמאית, מבצעים לחיצות חזה עד לחזרת זרימת הדם האפקטיבית או עד להיעלמות קבועה של סימני חיים עם התפתחות סימפטומים של מוות מוחי.

היעדר סימנים לשיקום פעילות הלב על רקע פעילות מתמשכת למשך דקות. מהווה אינדיקציה להפסקת החייאה.

עבודה עצמאית של תלמידים:

התלמיד מבצע באופן עצמאי הליכי חירום טיפול רפואיבסימולטור "ELTEK-baby".

רשימת ספרות להכשרה עצמאית:

1. רפואת ילדים חוץ: ספר לימוד / עורך. א.ס. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – מ.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 עמ'.

רפואת ילדים בפוליקליניקה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. כפי ש. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, - מ.: GEOTAR-Media. 2009.s. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - //

2. מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. ברנוב. – מ.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 עמ'.

מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א ברנובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - מ.: GEOTAR-מדיה. 2009.s. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. בית חולים לילדים. - M .: GOU VUNMTs של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2004.

Galaktionova M.Yu. טיפול חירום לילדים. שלב טרום אשפוז: ספר לימוד. - רוסטוב-על-דון: פניקס. 2007.- 143 עמ'.

ציבולקין א.ק. רפואת ילדים דחופה. אלגוריתמים לאבחון וטיפול. מוסקבה: GEOTAR-Media. 2012.- 156 עמ'.

רפואת חירום של ילדים: ספר לימוד / יו. ס. אלכסנדרוביץ', וי. אי. גורדייב, ק. ו. פשניסנוב. - סנט פטרסבורג. : Special Lit. 2010.s. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. פיזיולוגיה של גדילה והתפתחות של ילדים ומתבגרים - מוסקבה, 2006.

[משאב אלקטרוני] Vinogradov A.F. ואחרים: ספר לימוד / מדינת טבר. דבש. acad.; מיומנויות מעשיות לסטודנט הלומד בהתמחות "רפואת ילדים", [טבר]:; 2005 1 אופציה אלקטרונית. (תקליטור).

משאבי תוכנה ואינטרנט:

קטלוג משאבים רפואיים באינטרנט

6. יועץ סטודנטים: www.studmedlib.ru(שם - polpedtgma; סיסמה - polped2012; קוד - X042-4NMVQWYC)

הכרת התלמיד בהוראות העיקריות של נושא השיעור:

דוגמאות לבדיקות בסיס:

1. באיזו חומרה של היצרות גרון קיימת התוויה לטרכאוטומיה דחופה?

א. במעלה 1.

ב. ב-2 מעלות.

V. ב-3 מעלות.

ז ב-3 ו-4 מעלות.

* ה.ב-4 מעלות.

2. מהי הפעולה הראשונה בטיפול דחוף בהלם אנפילקטי?

* א. הפסקת הגישה לאלרגן.

ב. הזרקת מקום ההזרקה של האלרגן עם תמיסת אדרנלין.

V. הקדמה של קורטיקוסטרואידים.

ד מריחת חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה של האלרגן.

הנחת חוסם עורקים מתחת למקום ההזרקה של האלרגן.

3. איזה מהקריטריונים יצביע לך קודם כל על יעילות לחיצות החזה המתבצעות?

ג.הופעה של נשימה לסירוגין.

4. איזה שינוי בא.ק.ג מאיים על התסמונת מוות פתאומיבילדים?

* א. הארכת המרווח Q - T.

ב. קיצור המרווח Q - T.

V. הארכת המרווח P - Q.

ד קיצור המרווח P - Q.

ה.דפורמציה של קומפלקס QRS.

שאלות ומשימות טיפוסיות ברמה הסופית:

זירוז אמבולנס לביתו של ילד בן 3.

הטמפרטורה היא 36.8 מעלות צלזיוס, מספר הנשימות 40 לדקה, מספר פעימות הלב 60 לדקה, לחץ הדם 70/20 מ"מ כספית. אומנות.

תלונות של הורים על עייפות והתנהגות בלתי הולמת של הילד.

היסטוריה רפואית: על פי החשד 60 דקות לפני הגעת האמבולנס, הילד אכל כמות לא ידועה של כדורים ששמרה סבתו, הסובלת. לַחַץ יֶתֶרונוטל ניפדיפין ורסרפין לטיפול.

נתונים אובייקטיביים: מצב חמור. ספק. גלזגו קולעת 10 נקודות. העור, במיוחד החזה והפנים, כמו גם הסקלרה, הם היפרמיים. האישונים מכווצים. התקפים עם דומיננטיות של המרכיב הקלוני מצוינים מעת לעת. נשימה באףקָשֶׁה. הנשימה היא שטחית. דוֹפֶק מילוי חלשומתח. בהשמעה, על רקע נשימה ילדותית, נשמעת כמות קטנה של צלצולים בעלי אופי קווי. קולות הלב עמומים. הבטן רכה. הכבד בולט 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף לאורך קו אמצע עצם הבריח. הטחול אינו מורגש. לא עשיתי פיפי בשעתיים האחרונות.

א) בצע אבחנה.

ב) לספק טרום אשפוז טיפול דחוףולקבוע את תנאי התחבורה.

ג) אפיון הפעולה הפרמקולוגית של nefedipine ו-reserpine.

ד) הגדר את סולם גלזגו. למה זה משמש?

ה) ציין את הזמן שאחריו מתאפשרת התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, ותאר את מנגנון התרחשותו.

ו) קבעו את האפשרות של ביצוע משתן מאולץ להסרת הרעל שנספג בשלב הטרום-אשפוזי.

ז) רשום את ההשלכות האפשריות של הרעלה על חייו ובריאותו של הילד. כמה טבליות של תרופות אלו עלולות להיות קטלניות בגיל מסוים?

א) חריף הרעלה אקסוגניתטבליות reserpine ונפדיפין בדרגת חומרה בינונית. אי ספיקת כלי דם חריפה. תסמונת עוויתית.

אתה רופא במחנה קיץ.

בְּמַהֲלָך שבוע שעברמזג האוויר היה חם ויבש, עם טמפרטורת אוויר בשעות היום של 29-30 ℃ בצל. אחר הצהריים הובא אליכם ילד בן 10 שהתלונן על עייפות, בחילות, ירידה בחדות הראייה. בבדיקה הבחנת באדמומיות בפנים, עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 37.8 מעלות צלזיוס, נשימה מוגברת וטכיקרדיה. מהאנמנזה ידוע שהילד שיחק "כדורעף חופים" יותר משעתיים לפני ארוחת הצהריים. המעשים שלך?

אולי אלו סימנים מוקדמים למכת שמש: עייפות, בחילות, ירידה בחדות הראייה, אדמומיות בפנים, חום, נשימה מוגברת, טכיקרדיה. בעתיד ייתכן אובדן הכרה, דליריום, הזיות, שינוי מטכיקרדיה לברדיקרדיה. בהיעדר עזרה, מותו של ילד אפשרי עם תסמינים של דום לב ונשימה.

1. העבר את הילד לחדר קריר; לְהַכנִיס מיקום אופקי, כסו את הראש בחיתול ספוג במים קרים.

2. בגילויים ראשוניים מכת חוםוהכרה משומרת נותנים משקה בשפע של גלוקוז - תמיסת מלח(1/2 כפית נתרן כלורי ונתרן ביקרבונט, 2 כפות סוכר לליטר מים) לא פחות מנפח הדרישה היומית הקשורה לגיל למים.

3. עם מרפאה מורחבת של מכת חום:

בצע קירור פיזי עם מים קרים עם שפשוף מתמיד עור(עצור כאשר טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-38.5 מעלות צלזיוס);

לספק גישה לווריד ולהתחיל במתן תוך ורידי של תמיסת Ringer או "Trisol" במינון של 20 מ"ל לק"ג שעה;

בְּ תסמונת עוויתלהזריק תמיסת 0.5% של seduxen 0.05-0.1 מ"ל/ק"ג (0.3-0.5 מ"ג/ק"ג) לשריר;

עם התקדמות הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם, מצוינים אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני.

אשפוז ילדים עם חום או מכת שמש V יחידה לטיפול נמרץלאחר עזרה ראשונה. לילדים עם ביטויים ראשוניים ללא אובדן הכרה, אשפוז מתואר בשילוב של התחממות יתר עם שלשול והתייבשות חסרת מלח, כמו גם עם דינמיקה שלילית ביטויים קלינייםכאשר מתבוננים בילד במשך שעה.

רופא מחנה הבריאות לילדים הוזעק על ידי עוברי אורח שראו ילד טובע באגם הסמוך למחנה. בבדיקה שוכב ילד על שפת האגם, הגיל המשוער הוא 9-10 שנים, מחוסר הכרה, בבגדים רטובים. העור חיוור, קר למגע, שפתיים ציאנוטיות נרשמות, מים זורמים מהפה ומהאף. היפורפלקסיה. בריאות, הנשימה נחלשת, נסיגה של המקומות התואמים של החזה והחזה בהשראה, NPV - 30 לדקה אחת. צלילי הלב עמומים, קצב הלב הוא 90 פעימות לדקה, הדופק הוא של מילוי ומתח חלשים, קצביים. BP - 80/40 מ"מ כספית. הבטן רכה וללא כאבים.

2. פעולותיך במקום הבדיקה (עזרה ראשונה).

3. פעולותיך במרכז הרפואי של מחנה הבריאות (סיוע בשלב הקדם אשפוזי).

2. במקום: - לנקות את חלל הפה, - לכופף את הנפגע על הירך, להסיר מים במשיכות כף היד בין השכמות.

3. במרכז הרפואי: -להפשיט את הילד, לשפשף באלכוהול, לעטוף בשמיכה, -שאיפה של 60% חמצן, -להכניס את הגשושית לקיבה, -להזריק מינון ספציפי לגיל של אטרופין לשרירי רצפת הפה, -polyglukin 10ml/kg IV; פרדניזון 2-4 מ"ג/ק"ג.

4.בכפוף לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הקרוב.

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

דום לב ראשוני בילדים הוא הרבה פחות שכיח מאשר אצל מבוגרים. פחות מ-10% מכל מקרי המוות הקליני בילדים נגרמים מפרפור חדרים. לרוב, זה תוצאה של פתולוגיה מולדת.

טראומה היא הסיבה השכיחה ביותר להחייאה בילדים.

להחייאת לב-ריאה בילדים יש תכונות מסוימות.

כאשר נושמים "מפה לפה" יש צורך להימנע מנשימות עמוקות מדי (כלומר, נשיפה של מכשיר החייאה). אינדיקטור יכול להיות נפח הטיול בקיר החזה, שהוא לאבילי בילדים ותנועותיו נשלטות היטב מבחינה ויזואלית. גופים זרים גורמים לחסימת דרכי הנשימה בילדים לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים.

בהיעדר נשימה ספונטנית אצל ילד לאחר 2 נשימות מלאכותיות, יש צורך להתחיל בעיסוי לב, שכן במצב של דום נשימה, תפוקת הלב בדרך כלל נמוכה במידה מספקת, ולעתים קרובות מישוש של דופק הצוואר בילדים קשה. מומלץ למשש את הדופק בעורק הברכיאלי.

יש לציין כי היעדר גלוי פעימת קודקודוחוסר אפשרות המישוש שלו עדיין לא מעיד על דום לב.

אם יש דופק, אך אין נשימה ספונטנית, על המחייה לבצע כ-20 נשימות לדקה אחת עד לחזרת הנשימה הספונטנית או לשימוש בשיטות אוורור מודרניות יותר. אם האדווה עורקים מרכזייםנעדר, נדרש עיסוי לב.

דחיסה של החזה אצל ילד קטן מתבצעת ביד אחת, ואת השנייה מניחים מתחת לגב הילד. במקרה זה, הראש לא צריך להיות גבוה מהכתפיים. מקום הפעלת הכוח בילדים צעירים הוא החלק התחתון של עצם החזה. הדחיסה מתבצעת עם 2 או 3 אצבעות. משרעת התנועה צריכה להיות 1-2.5 ס"מ, תדירות הלחיצות צריכה להיות בערך 100 לדקה אחת. בדיוק כמו אצל מבוגרים, אתה צריך להשהות לאוורור. יחס האוורור לדחיסה הוא גם 1:5. בערך כל 3 עד 5 דקות בדוק אם יש התכווצויות לב ספונטניות. דחיסת חומרה אצל ילדים, ככלל, אינה בשימוש. השימוש בחליפה נגד הלם בילדים אינו מומלץ.

אם עיסוי לב פתוח אצל מבוגרים נחשב יעיל יותר מעיסוי לב סגור, אז אצל ילדים אין יתרון כזה של עיסוי ישיר. ככל הנראה, זה נובע מההתאמה הטובה של קיר החזה אצל ילדים. למרות שבמקרים מסוימים, אם עיסוי עקיף אינו יעיל, יש לפנות לעיסוי ישיר. עם הכנסת תרופות לוורידים המרכזיים והפריפריים, הבדל כזה במהירות הופעת ההשפעה אצל ילדים אינו נצפה, אבל אם אפשר, אז צנתור וריד מרכזיחייב להיות מיוצר. תחילת פעולתן של תרופות הניתנות תוך אוספי לילדים דומה בזמן למתן תוך ורידי. ניתן להשתמש בנתיב מתן זה בהחייאת לב-ריאה, אם כי עלולים להתרחש סיבוכים (אוסטאומיאליטיס וכו'). קיים סיכון לתסחיף ריאתי מיקרו-שומני בהזרקה תוך אוססת, אך מבחינה קלינית אין לכך חשיבות מיוחדת. מתן אנדוטרכיאלי של תרופות מסיסות בשומן אפשרי גם כן. קשה להמליץ על מינון בשל השונות הגדולה בקצב הספיגה של תרופות מהעץ הטראכאוברונכיאלי, אם כי נראה כי יש להעלות את המינון תוך ורידי של אפינפרין פי 10. יש להעלות גם את המינון של תרופות אחרות. התרופה מוזרקת עמוק לתוך העץ הטראכאוברונכיאלי דרך צנתר.

מתן נוזלים תוך ורידי במהלך החייאה לב-ריאה בילדים יש ערך גדול יותרמאשר במבוגרים, במיוחד עם היפובולמיה חמורה (איבוד דם, התייבשות). אסור לתת לילדים תמיסות גלוקוז (אפילו 5%), מכיוון שכמויות גדולות של תמיסות המכילות גלוקוז מובילות להיפרגליקמיה ולעלייה בגירעון נוירולוגי מהר יותר מאשר אצל מבוגרים. בנוכחות היפוגליקמיה, זה מתוקן עם תמיסת גלוקוז.

רוב תרופה יעילהכאשר הפסקת הדם היא אדרנלין במינון של 0.01 מ"ג/ק"ג (באופן אנדוטרכאלי פי 10 יותר). אם אין השפעה, היא ניתנת שוב לאחר 3-5 דקות, תוך הגדלת המינון פי 2. בהיעדר פעילות לבבית יעילה, ממשיכה עירוי תוך ורידי של אדרנלין בקצב של 20 מיקרוגרם/ק"ג לדקה, עם חידוש התכווצויות הלב, המינון מופחת. עם היפוגליקמיה, יש צורך בחליטות טפטוף של תמיסות גלוקוז של 25%, יש להימנע מזריקות בולוס, שכן אפילו היפרגליקמיה לטווח קצר יכולה להשפיע לרעה על הפרוגנוזה הנוירולוגית.

דפיברילציה בילדים משמשת לאותן אינדיקציות (פרפור חדרים, טכיקרדיה חדרית ללא דופק) כמו אצל מבוגרים. בילדים גיל צעיר יותרהשתמש באלקטרודות בקוטר מעט קטן יותר. אנרגיית הפריקה הראשונית צריכה להיות 2 J/kg. אם ערך זה של אנרגיית הפריקה אינו מספיק, יש לחזור על הניסיון עם אנרגיית פריקה של 4 J/kg. יש לבצע את 3 הניסיונות הראשונים במרווחים קצרים. אם אין השפעה, היפוקסמיה, חמצת, היפותרמיה מתוקנים, אדרנלין הידרוכלוריד, לידוקאין מנוהלים.

ישנן שלוש קבוצות של חולים השונות בגישתם להחייאת לב-ריאה.

החייאה לב ריאה בילדים עם דום מחזורי פתאומי - במקרה זה תהליך המוות נמשך כל עוד ההחייאה נמשכת. התוצאות העיקריות של אמצעי החייאה הן: החייאה מוצלחת ובעקבותיה מחלה שלאחר החייאה (עם תוצאות שונות), התפתחות של מתמשכת מצב צמח, החייאה שלא צלחה, לאחר סיומה מתברר מוות.
ביצוע החייאהעל רקע פתולוגיה חמורה הניתנת לטיפול - לרוב מדובר בקבוצה של ילדים עם טראומה נלווית חמורה, הלם, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים חמורים - במקרה זה, הפרוגנוזה של החייאה היא לרוב שלילי.
ביצוע החייאה על רקע פתולוגיה חשוכת מרפא: מומים מולדים, טראומה שאינה תואמת את החיים, חולים אונקולוגיים - נדרשת גישה זהירה, במידת האפשר, מתוכננת מראש להחייאה.

המשימה העיקרית של החייאת לב-ריאה בילדים היא לשמור על זרימת הדם ואוורור מכני, שאינו מאפשר שינויים בלתי הפיכים במוח, שריר הלב עד לשיקום זרימת הדם והנשימה.

קודם כל, יש לקבוע את נוכחות ההכרה בצעקות וניעור (אין צורך להכפיף את הראש לתנועות פתאומיות עד לשלילת הפציעה). בדוק את נוכחות הנשיפה והדופק; אם הם לא מזוהים, יש להתחיל בהחייאה מיד. החייאה מורכבת ממספר פעילויות:

החייאה ראשונית - אמצעים תומכי חיים, אשר מנוסחים בצורה של כלל "ABC". בעת תחילת החייאה בילדים, קרא לעזרה מעמיתים או אחרים בקרבת מקום.

שיקום תפקודים חיוניים - שיקום זרימת דם עצמאית, פעילות מערכת הריאה; הכנסת תכשירים תרופתיים, עירוי תמיסות, אלקטוגרפיה ובמידת הצורך דפיברילציה חשמלית.

החייאה ראשונית

שלב 1 החייאת לב-ריאה בילדים כוללת 3 שלבים:

א (אוויר) - סבלנות דרכי אוויר.
B (נשימה) - אוורור של הריאות.
C (מחזור) - תחזוקה מלאכותית של מחזור הדם (לב).

סבלנות בדרכי האוויר

שלב 1 הוא החשוב ביותר. יש צורך לתת למטופל עמדה מתאימה: לשים על גבו; הראש, הצוואר והחזה צריכים להיות באותו מישור. עם hypovolemia, אתה צריך להרים מעט את הרגליים. הטה את הראש לאחור - אם אין פגיעה בצוואר, אם יש - הסר את הלסת התחתונה. מתיחת יתר מוגזמת של הראש אצל תינוקות עלולה להחמיר את חסימת דרכי הנשימה. תנוחת ראש שגויה סיבה נפוצהאוורור ריאות לא יעיל.

במידת הצורך, נקה את הפה מגופים זרים. הכנס נתיב אוויר או, אם אפשר, אינטובט את קנה הנשימה; אם לא, קח שתי נשימות מפה לפה או מפה לפה-אף.

זריקת הראש לאחור היא משימה חשובה ועיקרית של החייאה.

עצירת מחזור אצל ילדים היא לעתים קרובות משני לחסימת דרכי הנשימה, כשהאחרון נגרם על ידי:

זיהומיות או מחלה;
נוכחות של גוף זר;
נסיגת הלשון, ריר, הקאות, דם.

אוורור ריאות מלאכותי

זה מתבצע על ידי אוורור מכני על ידי נשיפה אקטיבית של אוויר לתוך הריאות באמצעות שיטות הפה לפה או הפה לפה והאף; אבל עדיף דרך צינור אוויר, מסכת פנים עם שקית Ambu.

כדי למנוע התרחבות יתר של הקיבה, יש צורך לבצע אוורור מכני כך שנצפה רק סטייה של החזה, אך לא של דופן הבטן. שיטת ריקון הקיבה מגזים על ידי לחיצה על האפיגסטריום על רקע פנייה הצידה מקובלת רק בשלב הטרום-אשפוזי (בשל סכנת רגורגיטציה ושאיבה של תוכן הקיבה). במצבים כאלה, אתה צריך להכניס את הבדיקה לתוך הבטן.

רצף:

השכיבו את המטופל על משטח קשה, זרוק מעט את ראשו לאחור.

נשימה נצפה במשך 5 שניות, בהיעדרה נלקחות 2 נשימות, ולאחר מכן נעשית הפסקה לנשיפה. הילד מפוצץ בזהירות רבה כדי להימנע קרע ריאות(יילוד, תינוק - בעזרת הלחיים); הקפד לצפות בחזה - כאשר נושפים הוא עולה; זמן ההשראה הוא 1.5-2 שניות.

אם בית החזה עולה, השאיפה נעצרת ומאפשרים לנשיפה פסיבית לעבור.

לאחר סיום הנשיפה, מתבצעת ניפוח שני; לאחריו, נוכחות דופק נקבעת.

עם פעילות נשמרת של הלב, ללא קשר לגיל המטופל, חוזרים על מחזורי נשימה מלאכותיים של הריאות 8-12 פעמים / דקה (כל 5-6 שניות); בהיעדר דופק מתחילים עיסוי לב ופעילויות אחרות.

אם הנשיפה נכשלת, בדוק את מיקום הראש, חזור על הנשיפה; אם שוב לא יעיל, יש לחשוד בגוף זר בדרכי הנשימה. במקרה זה, פתח את הפה וצחצח את הגרון; את הנוזל מוציאים על ידי סיבוב הראש לצד אחד (זה בלתי אפשרי עם פגיעה בעמוד השדרה).

למיצוי של גופים זרים אצל תינוקות יש פרטים משלה. איתם, הטכניקה שתיאר היימליך (דחיפה חדה באזור האפיגסטרי לכיוון הסרעפת) אינה מתקבלת על הדעת בשל איום אמיתיטראומטיזציה של איברים חלל הבטןבמיוחד הכבד. תינוקות מונחים על האמה כך שהראש נמוך מהגוף, אך אינו תלוי למטה באופן פסיבי, אלא נתמך על ידי האצבע המורה, האגודל על ידי הלסת התחתונה. לאחר מכן מתבצעות 5 מכות עדינות בין השכמות.

אם גודל הילד אינו מאפשר לך לבצע טכניקה זו במלואה, מחזיק אותה ביד אחת, הירך והברך של הרופא משמשות כתמיכה. מכות בגב הן למעשה שיעול מלאכותי המאפשר "לדחוף" גוף זר.

עיסוי לב סגור

שלב 3 נועד להחזיר את זרימת הדם. מהות השיטה היא דחיסת הלב. זרימת הדם מסופקת לא כל כך על ידי דחיסה, אלא על ידי עלייה בלחץ התוך-חזה, התורם לפליטת דם מהריאות. הדחיסה המקסימלית נופלת על השליש התחתון של עצם החזה: בילדים - רוחב האצבע הרוחבית מתחת לקו הפטמות במרכז עצם החזה; אצל מתבגרים ומבוגרים - 2 אצבעות מעל תהליך ה-xiphoid. עומק הלחץ הוא כ-30% מהגודל הקדמי-אחורי של בית החזה. טכניקת עיסוי הלב משתנה בהתאם לגיל:

ילדים מתחת לגיל שנה - לחיצות מתבצעות עם האגודלים,
ילדים מגיל שנה עד 8 שנים - לחיצות מבוצעות ביד אחת,
ילדים מגיל 8, מבוגרים - לחץ על החזה נעשה בשתי הידיים, ישר במרפקים.

עם עבודתו של רופא אחד, היחס בין אוורור: עיסוי הוא 2:30 בכל גיל (על כל 30 לחיצות של עצם החזה, 2 נשימות מיוצרות). כששני רופאים עובדים, הם משתמשים בטכניקת 2:15 (2 נשימות, 15 לחיצות) בזמן אוורור מכני דרך הצינורית האנדוטרכאלית, העיסוי נעשה ללא הפסקות, הוא לא מסונכרן ביחס למחזורי נשימה מלאכותית, קצב האוורור הוא 8 -12 לדקה.

שבץ קדם-קורדיאלי אינו מומלץ אפילו במבוגרים, במיוחד בסביבה מחוץ לבית החולים. בטיפול נמרץ (במבוגרים), זה מתבצע רק בתנאי של ניטור א.ק.ג. פגיעה על רקע טכיקרדיה חדרית יכולה להוביל לאסיסטולה או להתפתחות פרפור חדרים.

תדירות הדחיסות אינה תלויה בגיל, היא לפחות 100, אך לא יותר מ-120 לחיצות לדקה. ביילודים מתחילים החייאה (כולל עיסוי לב) בקצב של 60 לדקה.

בקרת יעילותהחייאה לב ריאה בילדים מתבצעת על ידי רופא המבצע אוורור של הריאות; הוא בודק את הדופק דקה לאחר תחילת ההחייאה, ולאחר מכן כל 2-3 דקות בסיום העיסוי (למשך 5 שניות). מעת לעת, אותו רופא עוקב אחר מצב האישונים. הופעת התגובה שלהם מעידה על שיקום המוח, ההתרחבות המתמשכת שלהם היא אינדיקטור שלילי. אין להפסיק את ההחייאה ליותר מ-5 שניות, למעט בתקופה שבה מתבצעת אינטובציה או דפיברילציה של קנה הנשימה. ההפסקה לאינטובציה לא תעלה על 30 שניות.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

הַחיָאָה- זהו קומפלקס של אמצעים טיפוליים שמטרתם להחיות, כלומר. שיקום תפקודים חיוניים בחולים שנמצאים במצב של מוות קליני.

מצב קריטי(מצב טרמינלי) הוא דרגה קיצונית

כל, כולל פתולוגיה יאטרוגנית, הדורשת החלפה מלאכותית או תחזוקה של תפקודים חיוניים. במילים אחרות, המצב הסופני הוא התקופה האחרונה של הכחדה של הפעילות החיונית של האורגניזם.

מוות קליני- מצב הגוף לאחר הפסקת הנשימה הספונטנית ומחזור הדם, שבמהלכם תאי קליפת המוח עדיין מסוגלים לשחזר את תפקודם במלואו. משך המוות הקליני במבוגרים הוא 3-5 דקות, ביילודים וילדים צעירים - 5 "-7 דקות (במצבים של נורמותרמיה).

בעקבות המוות הקליני מגיע מוות ביולוגי, שבהם מתרחשים שינויים בלתי הפיכים באיברים וברקמות, בעיקר במערכת העצבים המרכזית.

מוות חברתי- זהו מצב בו אין תפקוד של קליפת המוח, ואדם אינו יכול לתפקד כחלק מהחברה (החברה).

יש לציין כי השלבים האחרונים של מצב קריטי הם ייסורים ויסורים.

קדם לידה מאופיין ברדיפות, ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-50-60 מ"מ כספית, עלייה וירידה במילוי הדופק, קוצר נשימה, שינוי בצבע העור (חיוורון, ציאנוזה, דפוס משויש) . משך הלידה הוא ממספר דקות ושעות ועד ליום. לאורך כל התקופה נצפות הפרעות התקדמות חדות של המודינמיקה ונשימה ספונטנית, הפרעות מיקרו-סירקולציה, היפוקסיה וחמצת מתפתחות בכל האיברים והרקמות, מצטברים תוצרים של חילוף חומרים מעוות, "הסערה" הביוכימית (פליטה כמות עצומהמגוון ביולוגית חומרים פעילים). בסופו של דבר, כל זה מוביל להתפתחות ייסורים.

יסורים- מצב בו חסרים תודעה ורפלקסים בעיניים. קולות הלב עמומים. לחץ עורקילא מוגדר. דופק דולק כלים היקפייםלא מוחשי, על עורקי הצוואר - מילוי חלש. הנשימה נדירה, עוויתית או עמוקה, תכופה. משך המצב האגונלי הוא ממספר דקות עד מספר שעות. בייסורים, מכלול התגובות המפצות האחרונות של הגוף עשוי להיות מופעל. לעתים קרובות יש "שפריץ" של פעילות כמעט נכחדת של הלב וכלי הדם ו מערכות נשימה. לפעמים ההכרה משוחזרת לזמן קצר. עם זאת, איברים מותשים מאבדים מהר מאוד את יכולתם לתפקד, ומתרחש עצירת נשימה ומחזור הדם, כלומר. מוות קליני מתרחש.

אם אצל מבוגרים הסיבה העיקרית להתפתחות מצב כזה היא לרוב אי ספיקת לב (ברוב המוחלט של המקרים - פרפור חדרים), אז בילדים ב-60-80% מהמוות הקליני מתרחשת כתוצאה מהפרעות נשימה. יתרה מכך, על רקע זה, הלב נעצר עקב היפוקסיה מתקדמת וחמצת.

הַחיָאָה

האבחנה של מוות קליני נעשית על בסיס סימנים מסוימים:

היעדר דופק בעורקי הצוואר במהלך המישוש הוא הפשוט והכי דרך מהירהאבחון דום במחזור הדם. לאותה מטרה, ניתן להשתמש בטכניקה נוספת: השמעת הלב (באמצעות טלפון או ישירות עם האוזן) באזור הקרנת הקודקוד שלו. היעדר קולות לב יעיד על דום לב.

עצירת נשימה יכולה להיקבע על ידי היעדר רעידות של חוט או שיער המובאים לאזור הפה או האף. קשה לקבוע מהתבוננות בתנועות החזה דום נשימה, במיוחד אצל ילדים צעירים.

הרחבת אישונים וחוסר תגובה לאור הם סימנים להיפוקסיה מוחית ומופיעים 40-60 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם.

בעת בירור (מהיר ככל האפשר) מוות קליני בחולה, עוד לפני תחילת ההחייאה, יש צורך לבצע שתי פעולות חובה:

1. שימו לב לשעת דום הלב (או תחילת ההחייאה).

2. התקשר לעזרה. עובדה ידועה היא שאדם אחד, לא משנה כמה מאומן, לא יוכל לבצע כראוי אמצעי החייאה יעילים, אפילו בכמות מינימלית.

בהתחשב בקיצוניות טווח קצר, שבמהלכו ניתן לקוות להצלחה בטיפול בילדים הנמצאים במצב של מוות קליני, כל החייאה צריכה להתחיל בהקדם האפשרי ולהתבצע בצורה ברורה ומוכשרת. לשם כך, על החייאה לדעת אלגוריתם קפדני של פעולות במצב זה. הבסיס של אלגוריתם כזה היה "ABC של החייאה" מאת פיטר סאפאר, שבו מתוארים שלבי תהליך התחייה בסדר קפדני ו"קשורים" לאותיות האלפבית האנגלי.

השלב הראשון של ההחייאה נקרא החייאה לב-ריאה ראשונית והוא מורכב משלוש נקודות:

א. ניתנת חופש דרכי אוויר חינם בהתאם לנסיבות בדרכים שונות. במקרים בהם ניתן לחשוד שאין כמות גדולה של תכולה בדרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים: משכיבים את הילד על הצד (או פשוט מסובבים את ראשו על הצד), פותחים את פיו ו את חלל הפה והלוע מנקים בעזרת טאפפר או אצבע עטופה בבד.

אם יש כמות גדולה של תוכן נוזלי בדרכי הנשימה (לדוגמה, בעת טביעה), ילד קטן מורם ברגליים במורד פלג הגוף העליון, מוטה מעט לאחור, מקיש על הגב לאורך עמוד השדרה, ולאחר מכן התברואה הדיגיטלית כבר תואר לעיל מתבצע. באותו מצב ניתן להניח ילדים גדולים יותר עם הבטן על ירכו של המחייאה כך שראשם תלוי למטה בחופשיות (איור 23.1).

בעת הסרת גוף מוצק, עדיף לבצע את תמרון היימליך: לאחוז בחוזקה את פלג הגוף העליון של המטופל בשתי ידיו (או האצבעות, אם מדובר בילד קטן) מתחת לקשת החוף ולבצע דחיסה חדה של בית החזה התחתון, בשילוב עם דחיפה של הסרעפת לכיוון גולגולת דרך האזור האפיגסטרי. הקבלה מיועדת לעלייה מיידית בלחץ התוך ריאתי, שניתן לדחוף החוצה מהגוף הזר מדרכי הנשימה. לחץ חד על האזור האפיגסטרי מוביל לעלייה בלחץ בעץ הטראכאוברונכיאלי לפחות פי שניים מהקשה על הגב.

אם אין השפעה ואי אפשר לבצע laringoscopy ישיר, אפשר לבצע microconiostomy - ניקוב של קרום הקריקואיד-תירואיד במחט עבה (איור 23.2.). קרום הקריקואיד-תירואיד ממוקם בין הקצה התחתון של בלוטת התריס לקצה העליון של הסחוס הקריקואיד של הגרון. בינו לבין העור יש שכבה לא משמעותית של סיבי שריר, אין כלים ועצבים גדולים. מציאת הממברנה קלה יחסית. אם נכוון את עצמנו מהחריץ העליון של סחוס בלוטת התריס, אז יורדים לקו האמצע, נמצא שקע קטן בין הקשת הקדמית של סחוס התריס לבין הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס - זהו קרום הקריקואיד-תירואיד. מיתרי הקול ממוקמים מעט גולגולתיים לממברנה, כך שהם אינם נפגעים במהלך מניפולציה. זה לוקח כמה שניות לבצע מיקרוקוניוסטומיה. הטכניקה של יישומו היא כדלקמן: הראש נזרק לאחור ככל האפשר (רצוי לשים רולר מתחת לכתפיים); הגרון קבוע עם האגודל והאצבע האמצעית על המשטחים הצדדיים של סחוס בלוטת התריס; האצבע המורה נקבעת על ידי הממברנה. המחט, שכופפה בעבר בזווית קהה, מוכנסת לממברנה אך ורק לאורך קו האמצע עד שמורגשת "טבילה", המעידה על כך שקצה המחט נמצא בחלל הגרון.

יש לציין כי גם במצבים טרום-אשפוזיים, אם יש למטופל חסימה מוחלטתבגרון, פתח חירום של קרום הקריקואיד-תירואיד, הנקרא קוניוטומיה (איור 23.3.), אפשרי. פעולה זו דורשת מיקום זהה של המטופל כמו עבור מיקרוקוניוסטומיה. באותו אופן, הגרון מקובע והקרום נקבע. לאחר מכן, מבצעים חתך עור רוחבי באורך של כ-1.5 ס"מ ישירות מעל הממברנה. אצבע מורה מוחדרת לחתך העור כך שקצה פלנקס הציפורן מונח כנגד הממברנה. אבל נגיעה בציפורן עם המטוס של הסכין, הממברנה מחוררת וצינור חלול מוחדר דרך החור. המניפולציה נמשכת בין 15 ל-30 שניות (מה שמשוווה לטובה עם טרכאוסטומיה, שלוקח מספר דקות להשלמתה). יצוין כי כיום מיוצרות ערכות קוניוטומיה מיוחדות, המורכבות מעוקץ גילוח לחיתוך העור, טרוקר להחדרת צינורית מיוחדת לתוך הגרון והצינורית עצמה, המונחת על הטרוקר.

בתנאי בית חולים משתמשים בשאיבה מכנית להסרת תכולת דרכי הנשימה. לאחר ניקוי חלל הפה והלוע מהתוכן בשלב הפרה-רפואי, יש צורך לתת לילד תנוחה המבטיחה סבלנות מירבית של דרכי הנשימה. לשם כך, הראש מורחב, הלסת התחתונה מובאת קדימה והפה נפתח.

הארכת הראש מאפשרת לשמור על סבלנות דרכי הנשימה ב-80% מהחולים מחוסרי הכרה, שכן כתוצאה ממניפולציה זו נוצר מתח רקמות בין הגרון ללסת התחתונה. במקרה זה, שורש הלשון יוצא ממנו קיר אחוריגרונות. על מנת להבטיח את הטיית הראש, מספיק לשים מתחת לחלק העליון חגורת כתפייםמַכבֵּשׁ

בעת הסרת הלסת התחתונה, יש צורך ששורת השיניים התחתונה תהיה לפני העליונה. הפה נפתח בתנועה קטנה, מכוונת הפוכה של האגודלים. יש לשמור על מיקום הראש והלסת במהלך כל החייאה עד להחדרת אינטובציה של דרכי אוויר או קנה הנשימה.

במסגרת טרום-אשפוזית, ניתן להשתמש בתעלות אוויר לתמיכה בשורש הלשון. החדרת צינור האוויר ברוב המכריע של המקרים (עם אנטומיה תקינה של הלוע) מונעת את הצורך לשמור כל הזמן את הלסת התחתונה במצב נסוג, מה שעוקף משמעותית את ההחייאה. הכנסת צינור האוויר, שהוא צינור קשתי בחתך סגלגל עם פיית, מתבצע באופן הבא: ראשית, צינור האוויר מוחדר לפיו של המטופל בכיפוף כלפי מטה, מתקדם לשורש הלשון, ורק אז להגדיר את המיקום הרצוי על ידי סיבובו 180 מעלות.

בדיוק לאותה מטרה משתמשים בצינור בצורת S (צינור צפר), הדומה לשתי תעלות אוויר המחוברות זו לזו. הקצה המרוחק של הצינור משמש להחדרת אוויר במהלך אוורור מכני.

כאשר מבצעים החייאה לב ריאה על ידי עובד בריאות, אינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות שיטה עדינה לביסוס נתיב אוויר נקי. אינטובציה של קנה הנשימה יכולה להיות או orotracheal (דרך הפה) או nasotracheal (דרך האף). הבחירה באחת משתי השיטות הללו נקבעת לפי משך הזמן שהצינור האנדוטרכאלי אמור להישאר בקנה הנשימה, וכן נוכחות של נזק או מחלות של החלקים המקבילים של גולגולת הפנים, הפה והאף.

הטכניקה של אינטובציה אורוטרכיאלית היא כדלקמן: הצינור האנדוטרכיאלי מוחדר תמיד (למעט חריגים נדירים) תחת שליטה ישירה של הגרון. המטופל מונח במצב אופקי על הגב, כשהראש נזרק לאחור ככל האפשר והסנטר מורם. כדי לשלול אפשרות של רגורגיטציה של תוכן הקיבה בזמן אינטובציה של קנה הנשימה, מומלץ להשתמש בטכניקת Sellick: העוזר לוחץ את הגרון על עמוד השדרה, וקצה הלוע של הוושט נלחץ ביניהם.

הלהב של הלרינגוסקופ מוחדר לתוך הפה, מזיז את הלשון כלפי מעלה כדי לראות את נקודת הציון הראשונה - העגלה של החך הרך. מזיזים את להב הלרינגוסקופ עמוק יותר, הם מחפשים את ציון הדרך השני - האפיגלוטיס. בהגבהה כלפי מעלה, נחשפת הגלוטיס, שלתוכו מוחדר צינור אנדוטרכיאלי בתנועה מזווית הפה הימנית - כדי לא לסגור את שדה הראייה. אימות של אינטובציה שבוצעה כהלכה מבוצע על ידי השוואת קולות הנשימה על שתי הריאות.

במהלך אינטובציה nasotracheal, הצינור מוחדר דרך הנחיר (לעתים קרובות יותר הימני - הוא רחב יותר אצל רוב האנשים) עד לגובה האף-לוע ומכוון לתוך הגלוטטיס באמצעות מלקחיים אינטובציה של Mgill תחת שליטה של הגרון (איור 23.7.).

במצבים מסוימים, ניתן לבצע אינטובציה של קנה הנשימה באופן עיוור על אצבע או על חוט דיג שעבר בעבר דרך קרום הקריקואיד-תירואיד והגלוטיס.

אינטובציה של קנה הנשימה מבטלת לחלוטין את האפשרות של חסימה של דרכי הנשימה העליונות, למעט שני סיבוכים שניתן לזהות בקלות ולבטל: קיפול של הצינור וחסימתו בסוד מדרכי הנשימה.

אינטובציה של קנה הנשימה לא רק מספקת חופש דרכי אוויר, אלא גם מאפשרת להכניס חלק הכנות רפואיותהכרחי להחייאה.

ב. אוורור מלאכותי של הריאות.

הפשוטות ביותר הן שיטות אוורור נשימתיות ("פה לפה", "פה לאף"), המשמשות בעיקר בשלב הטרום-אשפוזי. שיטות אלו אינן דורשות ציוד כלשהו, וזה היתרון הגדול ביותר שלהן.

השיטה הנפוצה ביותר להנשמה מלאכותית היא "פה לפה" (איור 23.8). עובדה זו מוסברת על ידי העובדה שראשית, הרבה יותר קל לנקות את חלל הפה מהתוכן מאשר מעברי האף, ושנית, יש פחות התנגדות לאוויר הנפוח. טכניקת האוורור מפה לפה פשוטה מאוד: מכשיר ההחייאה סוגר את מעברי האף של המטופל בשתי אצבעות או בלחי שלו, שואף ולוחץ את שפתיו בחוזקה אל פיו של המחייא, נושף אל ריאותיו. לאחר מכן, מכשיר ההחייאה נסוג מעט לאחור כדי לאפשר לאוויר לצאת מריאותיו של המטופל. תדירות מחזורי הנשימה המלאכותית תלויה בגיל המטופל. באופן אידיאלי, זה צריך להתקרב לנורמת הגיל הפיזיולוגי. אז, למשל, ביילודים, אוורור מכני צריך להתבצע בתדירות של כ-40 לדקה, ובילדים 5-7 שנים - 24-25 לדקה. נפח האוויר המוזרם תלוי גם בגיל ובהתפתחות הגופנית של הילד. הקריטריון לקביעת הנפח המתאים הוא טווח תנועה מספיק של בית החזה. אם החזה לא עולה, אז יש צורך לשפר את סבלנות דרכי הנשימה.

הנשימה מלאכותית מפה לאף משמשת במצבים בהם ישנן פציעות באזור הפה שאינן מאפשרות יצירת תנאים לאטימות מירבית. הטכניקה של טכניקה זו שונה מהקודמת רק בכך שאוויר נשף לתוך האף, בעוד הפה סגור היטב.

IN לָאַחֲרוֹנָהכדי להקל על היישום של כל שלוש השיטות הנ"ל של אוורור ריאות מלאכותי, Ambu International מייצרת מכשיר פשוט שנקרא "מפתח החיים". מדובר ביריעת פוליאתילן סגורה במחזיק מפתחות, שבמרכזה שסתום חד-כיווני שטוח שדרכו נשפף אוויר. הקצוות הצדדיים של הסדין מחוברים על אפרכסת המטופל בעזרת גומיות דקות. קשה מאוד ליישם את "מפתח החיים" הזה בצורה לא נכונה: הכל מצויר עליו - שפתיים, שיניים, אוזניים. מכשיר זה הינו חד פעמי ומונע את הצורך לגעת ישירות במטופל, שלעתים אינו בטוח.

במקרה שבו נעשה שימוש בדרכי אוויר או ב-S-tube כדי להבטיח נתיב אוויר חופשי. לאחר מכן ניתן לבצע הנשמה מלאכותית, תוך שימוש בהם כמוליכי האוויר המנופח.

בשלב הסיוע הרפואי במהלך אוורור מכני, נעשה שימוש בשק נשימה או במכונות הנשמה אוטומטיות.

לשינויים מודרניים של שק הנשימה יש שלושה מרכיבים חובה:

שקית פלסטיק או גומי שמתרחבת (מחזירה את נפחה) לאחר דחיסה בשל תכונות אלסטיות משלה או בשל נוכחות של מסגרת אלסטית;

שסתום כניסה המבטיח את זרימת האוויר מהאטמוספרה לתוך השקית (כשהוא מורחב) ואל המטופל (כשהוא דחוס);

שסתום אל-חזור עם מתאם למסכה או צינור אנדוטרכיאלי המאפשר נשיפה פסיבית לאטמוספירה.

נכון להיום, רוב השקיות המתרחבות מעצמן המיוצרות מצוידות באביזר להעשרת תערובת הנשימה בחמצן.

היתרון העיקרי של אוורור מכני בעזרת שקית נשימה הוא שתערובת גז עם תכולת חמצן של 21% ומעלה מסופקת לריאות המטופל. בנוסף, הנשמה מלאכותית, המתבצעת אפילו עם מכונת הנשמה ידנית פשוטה כזו, חוסכת משמעותית את כוחו של הרופא. אוורור שקית נשימהניתן לבצע באמצעות מסיכת פנים מהודקת לפה ולאף של המטופל, צינור אנדוטרכיאלי או צינורית טרכאוסטומיה.

אופטימלי הוא אוורור מכני עם מכונות הנשמה אוטומטיות.

עם. בנוסף ליישום אוורור מכתשית נאות, המשימה העיקרית של ההחייאה היא לשמור על זרימת הדם המינימלית המותרת באיברים ורקמות, המסופק על ידי עיסוי לב (איור 23.9.).

כבר מתחילת השימוש בעיסוי לב סגור, האמינו כי בעת השימוש בו שולט העיקרון של משאבת הלב, כלומר. דחיסה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה. על סמך זה חוקים מסוימיםביצוע עיסוי לב סגור, שעדיין בתוקף.

במהלך ההחייאה, המטופל צריך לשכב על משטח קשה (שולחן, ספסל, ספה, רצפה). יתרה מכך, כדי להבטיח זרימת דם גדולה יותר ללב במהלך דיאסטולה מלאכותית, כמו גם למנוע כניסת דם ללב. ורידי צווארבמהלך לחיצת חזה (שסתומים ורידים במצב של מוות קליני אינם פועלים), רצוי שרגלי המטופל יורמות 60 מעלות מעל הרמה האופקית, והראש - 20 מעלות.
כדי לבצע עיסוי לב סגור, יש להפעיל לחץ על עצם החזה. נקודת הפעלת הכוח בזמן דחיסה אצל תינוקות ממוקמת באמצע עצם החזה, ואצל ילדים גדולים יותר - בין האמצע ל תַחתִית. חולים יַנקוּתותינוקות שזה עתה נולדו, העיסוי מתבצע עם קצות הציפורניים של האצבע הראשונה או השנייה והשלישית, בילדים מגיל שנה עד 8 שנים - בכף יד אחת, מעל גיל 8 - עם שתי כפות ידיים.
וקטור הכוח המופעל במהלך לחיצת חזה חייב להיות מכוון אנכית בהחלט. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים גילאים שוניםמוצג בטבלה.

כרטיסייה. 23.1. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים בגילאים שונים
גיל החולה	עומק תזוזה של עצם החזה	תדירות דחיסה
עד שנה	1.5-2.5 ס"מ	לפחות 100 לדקה
בני 1-8 שנים	2.5-3.5 ס"מ	80-100 לדקה
מעל גיל 8	4-5 ס"מ	בערך 80 לדקה

גם בעבר הקרוב, במהלך החייאה, היחס בין נשימות מלאכותיות ולחיצות חזה של 1:4 - 1:5 נחשב לקלאסיקה. לאחר שהמושג "משאבת חלב" הוצע והוכח בשנות ה-70-80 של המאה שלנו בעיסוי לב סגור, עלתה באופן טבעי השאלה: האם הפסקה לנשיפת אוויר לאחר כל 4-5 לחיצות של עצם החזה מוצדקת כל כך מבחינה פיזיולוגית. ? אחרי הכל, זרימת האוויר לריאות מספקת לחץ תוך ריאתי נוסף, שאמור להגביר את זרימת הדם מהריאות. מטבע הדברים, אם החייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, והמטופל אינו יילוד או תִינוֹק, אז למחייאה אין ברירה - יישמר היחס של 1:4-5. בתנאי ששני אנשים או יותר מעורבים בחולים במצב של מוות קליני, יש להקפיד על הכללים הבאים:

מחייה אחד עוסק באוורור מלאכותי של הריאות, השני - עיסוי לב. יתר על כן, לא צריכות להיות הפסקות, לא עצירות באירוע הראשון או השני! בניסוי הוכח כי עם דחיסה בו-זמנית של בית החזה ואוורור הריאות בלחץ גבוה, זרימת הדם המוחית הופכת ל-113-643% יותר מאשר בשיטה הרגילה.
סיסטולה מלאכותית צריכה לקחת לפחות 50% ממשך כל מחזור הלב.

התפיסה הקבועה של מנגנון משאבת החזה תרמה להופעתם של כמה טכניקות מקוריות המאפשרות זרימת דם מלאכותית במהלך החייאה.

בשלב הניסוי נמצא פיתוח של "אפוד" החייאה לב-ריאה, המבוסס על העובדה שמנגנון בית החזה של זרימת דם מלאכותית יכול להיגרם כתוצאה מניפוח תקופתי של אפוד פנאומטי דו-דפנותי הנלבש על החזה.

בשנת 1992, לראשונה בבני אדם, יושמה השיטה של "דחיסת בטן מוכנסת" - VAC, למרות שנתוני ההתפתחויות המדעיות שקל לבסס עליהן פורסמו כבר ב-1976. בעת ביצוע VAK, לפחות שלושה אנשים צריכים לקחת חלק באמצעי החייאה: הראשון מבצע אוורור מלאכותי של הריאות, השני דוחס את החזה, השלישי - מיד לאחר סיום לחיצת החזה, דוחס את הבטן בטבור לפי אותה שיטה כמו מכשיר ההחייאה השני. היעילות של שיטה זו עבור ניסויים קלינייםהיה גבוה פי 2-2.5 מאשר בעיסוי לב סגור רגיל. ישנם כנראה שני מנגנונים לשיפור זרימת הדם המלאכותית ב-VAC:

דחיסה של כלי העורקים של חלל הבטן, כולל אבי העורקים, יוצר אפקט נגד, הגדלת נפח זרימת הדם במוח ובשריר הלב;
דחיסה של היכולות הוורידיות של חלל הבטן מגבירה את החזרת הדם ללב, מה שגם תורם לעלייה בזרימת הדם.

באופן טבעי, כדי למנוע פגיעה באיברים פרנכימליים במהלך החייאה באמצעות "דחיסת בטן מוכנסת", נדרשת הכשרה מקדימה. אגב, למרות העלייה הנראית לעין בסיכון של רגורגיטציה ושאיפה עם VAC, בפועל הכל התברר אחרת לגמרי - תדירות החזרת ירדה, כי כאשר הבטן נדחסת, גם הקיבה נדחסת, וזה מונע זה מתנפח במהלך הנשמה מלאכותית.

השיטה הבאה של דחיסה אקטיבית - דקומפרסיה נמצאת כיום בשימוש נרחב ברחבי העולם.

מהות הטכניקה היא שמה שנקרא Cardio Pump (cardiopamp) משמש להחייאה - עט עגול מיוחד עם סולם כיול (למינון מאמצי דחיסה ופירוק), בעל כוס שאיבה ואקום. המכשיר מוחל על המשטח הקדמי של החזה, נצמד אליו, וכך מתאפשר לבצע לא רק דחיסה אקטיבית, אלא גם מתיחה אקטיבית של החזה, כלומר. לספק באופן פעיל לא רק סיסטולה מלאכותית, אלא גם דיאסטולה מלאכותית.

היעילות של טכניקה זו מאושרת על ידי תוצאות של מחקרים רבים. לחץ הפרפוזיה הכלילי (ההבדל בין לחץ אבי העורקים לפרוזדור הימני) גבוה פי שלושה מהחייאה רגילה, והוא אחד המנבאים החשובים ביותר להצלחת החייאה.

יש לשים לב לעובדה שלאחרונה האפשרות של אוורור מלאכותי של הריאות (במקביל עם מתן זרימת דם) בטכניקה של דחיסה-דיקומפרסיה פעילה על ידי שינוי נפח בית החזה, וכתוצאה מכך, דרכי הנשימה, נחקר באופן פעיל.

בתחילת שנות ה-90 הופיע מידע על עיסוי לב סגור מוצלח בחולים במצב שכיבה, כאשר בית החזה נדחס מאחור, והאגרוף של אחד המחייאים הונח מתחת לעצם החזה. מקום מסוים ב מחקר מודרניתופסת גם החייאה cuirass, המבוססת על העיקרון של אוורור מכני בתדר גבוה של הריאות בעזרת מכונת הנשמה cuirass. המכשיר מוחל על החזה ובהשפעת מדחס חזק נוצרות ירידת לחץ מתחלפת - שאיפה ונשיפה מלאכותית.

ביצוע עיסוי לב פתוח (או ישיר) מותר רק במסגרת בית חולים. הטכניקה ליישומו היא כדלקמן: בית החזה נפתח בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל בחתך, מקצה עצם החזה לאמצע קו בית השחי. במקרה זה, העור, הרקמה התת עורית והפאשיה נחתכים בעזרת אזמל. שרירי החזה. לאחר מכן, השרירים והצדר מחוררים במלקחיים או מהדק. מכבש פתוח לרווחה חלל החזהומיד מתחילים לעסות את הלב. ביילודים ותינוקות הכי נוח ללחוץ על הלב בשתי אצבעות משטח אחוריסטרנום. בילדים גדולים יותר, הלב נלחץ ביד ימין כך שהאצבע הראשונה ממוקמת מעל החדר הימני, והאצבעות הנותרות נמצאות מעל החדר השמאלי. יש להניח אצבעות שטוחות על שריר הלב כדי לא לחורר אותו. פתיחת קרום הלב נדרשת רק כאשר יש בו נוזלים או לאבחון ויזואלי של פרפור שריר הלב. תדירות הלחיצות זהה לזו של עיסוי סגור. אם מתרחש דום לב פתאומי במהלך ניתוח בטן, ניתן לעשות עיסוי דרך הסרעפת.

הוכח ניסויית וקלינית שעיסוי לב ישיר מספק לחץ עורקי וורידי גבוה יותר, וכתוצאה מכך זלוף טוב יותר של הלב והמוח במהלך החייאה, כמו גם למספר רב יותר של חולים ששרדו. עם זאת, מניפולציה זו היא טראומטית מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים רבים.

אינדיקציות לעיסוי לב פתוח הן:

דום לב במהלך פעולות על החזה או הבטן;
נוכחות של טמפונדת קרום הלב של הלב;
מתח pneumothorax;
תסחיף ריאתי מסיבי
שברים מרובים של הצלעות, עצם החזה ועמוד השדרה;
דפורמציה של עצם החזה ו/או עמוד השדרה החזי;
אין סימני יעילות של עיסוי לב סגור למשך 2.5-3 דקות.

יש לציין כי במדריכים זרים רבים השיטה הזאתזרימת הדם אינה נשמרת במהלך החייאה בילדים, ואיגוד הבריאות האמריקאי סבור שההתוויה לכך בחולים ילדים היא רק נוכחות של פצע חודר בחזה, וגם אז, בתנאי שמצבו של החולה הידרדר בחדות בבית החולים .

לכן, הבטחת סבלנות דרכי נשימה חופשית, אוורור מלאכותי של הריאות ושמירה על זרימת דם מלאכותית מהווים את השלב של החייאה קרדיווסקולרית ראשונית (או החייאה בנפח א ב ג). הקריטריונים ליעילות של אמצעים שננקטו במהלך החייאת המטופל הם:

נוכחות של גל דופק על עורקי הצוואר בזמן עם דחיסה של עצם החזה;
טיול נאות בחזה ושיפור צבע העור;
התכווצות האישונים והופעת תגובה לאור.

החלק השני באלפבית ספרא נקרא “ שחזור מחזור הדם העצמאי "ומורכב גם משלוש נקודות:

ד - תרופה (תרופות).

E - ECG (ECG).

F - פרפור (דפיברילציה)

ד- הדבר הראשון שהרופא המבצע החייאה צריך לקחת בחשבון הוא שטיפול תרופתי אינו מחליף אוורור מכני ועיסוי לב; זה חייב להתבצע על רקע שלהם.

דרכי מתן תרופותלתוך גופו של מטופל שנמצא במצב של מוות קליני דורשים דיון רציני.

כל עוד אין גישה למיטה כלי הדם, ניתן לתת תרופות כגון אדרנלין, אטרופין, לידוקאין באופן אנדוטרכיאלי. עדיף לבצע מניפולציה כזו דרך צנתר דק המוחדר לצינור האנדוטרכיאלי. ניתן להחדיר את החומר הרפואי לקנה הנשימה גם דרך קוניו או טרכאוסטומיה. ספיגת תרופות מהריאות בנוכחות זרימת דם מספקת מתרחשת כמעט באותה מהירות כמו כאשר הן ניתנות לווריד.

בעת יישום טכניקה זו, יש להקפיד על הכללים הבאים:

לספיגה טובה יותר, יש לדלל את התרופה בכמות מספקת של מים או תמיסה של 0.9% NaCl;

יש להעלות את המינון של החומר הרפואי פי 2-3 (עם זאת, חלק מהחוקרים מאמינים שמינון התרופה המוזרקת לקנה הנשימה צריך להיות גבוה בסדר גודל);

לאחר הצגת התרופה, יש צורך לבצע 5 נשימות מלאכותיות לפיזור טוב יותר שלה דרך הריאות;

סודה, סידן וגלוקוז גורמים נזק חמור, לפעמים בלתי הפיך, לרקמת הריאה.

אגב, כל המומחים המעורבים במחקר של בעיה זו ציינו את העובדה שבמתן אנדוטרכיאלי, כל תרופה פועלת זמן רב יותר מאשר במתן תוך ורידי.

האינדיקציות למתן תוך לבבי של תרופות באמצעות מחט ארוכה מוגבלות כיום באופן משמעותי. הדחייה התכופה של שיטה זו נובעת מסיבות חמורות למדי. ראשית, המחט המשמשת לניקוב שריר הלב עלולה להזיק לו עד כדי כך ש-hemipericardium עם טמפונדה לבבית יתפתח במהלך עיסוי הלב הבא. שנית, המחט עלולה להזיק רקמת הריאות(מה שיגרום ל-pneumothorax) ולעורקים כליליים גדולים. בכל המקרים הללו, צעדי החייאה נוספים לא יצליחו.

לפיכך, יש צורך במתן תרופות תוך לבביות רק כאשר הילד אינו עובר אינטובציה ולא ניתנת גישה למיטה הוורידית תוך 90 שניות. הדקירה של החדר השמאלי מתבצעת במחט ארוכה (6-8 ס"מ) עם מזרק המכיל את התרופה המחוברת אליה. ההזרקה נעשית בניצב לפני השטח של עצם החזה בקצה השמאלי שלו בחלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי לאורך קצה עליוןהצלע הבסיסית. כאשר מובילים את המחט לעומק, יש צורך למשוך כל הזמן את בוכנת המזרק אליך. כאשר דפנות הלב מנוקבות, מורגשת התנגדות קלה, ולאחריה תחושת "כישלון". הופעת הדם במזרק מעידה על כך שהמחט נמצאת בחלל החדר.

תוֹך וְרִידִידרך מתן התרופות היא המועדפת ביותר בעת ביצוע החייאה. במידת האפשר, רצוי להשתמש באמונות מרכזיות. כלל זה חשוב במיוחד במהלך החייאה בילדים, שכן ניקור ורידים היקפיים בקבוצת חולים זו יכול להיות קשה למדי. בנוסף, בחולים במצב של מוות קליני, זרימת הדם בפריפריה, אם לא נעדרת לחלוטין, קטנה ביותר. עובדה זו נותנת סיבה לפקפק בכך שהתרופה המוזרקת תגיע במהירות לנקודת היישום של פעולתה (הקולטן הרצוי). נדגיש שוב כי לדברי רוב המומחים, במהלך החייאה, ניסיון לנקב וריד היקפיהילד לא צריך לבלות יותר מ-90 שניות - לאחר מכן, עליך לעבור למסלול אחר של מתן תרופה.

תוך אוסוזידרך מתן התרופות במהלך החייאה היא אחת הגישה החלופית למיטה כלי הדם או למצבים קריטיים. שיטה זו אינה בשימוש נרחב בארצנו, אולם, ידוע כי עם ציוד מסוים והימצאות המיומנויות המעשיות הנדרשות במכשיר ההחייאה, השיטה התוך אוססת מפחיתה משמעותית את הזמן הנדרש להעברת התרופה לגופו של המטופל. ישנה יציאה מעולה מהעצם דרך התעלות הוורידיות, והתרופה המוזרקת לעצם נכנסת במהירות למחזור הדם. יש לציין כי הוורידים הממוקמים במח העצם אינם קורסים. משמש לרוב למתן תרופות calcaneusועמוד השדרה הכסל העליון הקדמי.

כל התרופות המשמשות במהלך החייאה מחולקות (בהתאם לדחיפות הניהול שלהן) לתרופות מהקבוצה הראשונה והשנייה.

האדרנלין מחזיק במשך שנים רבות את ההובלה בין כל התרופות המשמשות להחייאה. האפקט האדרנומימטי האוניברסלי שלו מגרה את כל תפקודי שריר הלב, מגביר את הלחץ הדיאסטולי באבי העורקים (שבו תלויה זרימת הדם הכליליים), ומרחיב את כלי הדם המוחיים. על פי ניסיוני ו מחקר קלינילאף אגוניסט אדרנרגי סינתטי אין יתרונות על פני אדרנלין. המינון של תרופה זו הוא 10-20 מק"ג/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). התרופה מוכנסת מחדש כל 3 דקות. אם אין השפעה לאחר הזרקה כפולה, מינון האדרנלין גדל פי 10 (0.1 מ"ג/ק"ג). בעתיד, אותו מינון חוזר על עצמו לאחר 3-5 דקות.

אטרופין, בהיותו חומר m-anticholinergic, מסוגל לחסל את ההשפעה המעכבת של אצטילכולין על הסינוס והצומת האטריו-חדרי. זה עשוי גם לקדם את שחרור קטכולאמינים ממדולה של יותרת הכליה. התרופה משמשת על רקע החייאה מתמשכת בנוכחות התכווצויות לב בודדות במינון של 0.02 מ"ג/ק"ג. יש לזכור כי מינונים נמוכים יותר יכולים לגרום להשפעה פאראסימפתומימטית פרדוקסלית בצורה של ברדיקרדיה מוגברת. החדרה חוזרת של אטרופין מותרת לאחר 3-5 דקות. עם זאת, המינון הכולל שלו לא יעלה על 1 מ"ג בילדים מתחת לגיל 3 שנים ו-2 מ"ג בחולים מבוגרים, שכן הדבר טומן בחובו השפעה שלילית על שריר הלב האיסכמי.

כל הפסקה של זרימת הדם והנשימה מלווה בחמצת מטבולית ונשימתית. שינוי ב-pH לצד החומצי משבש את תפקודן של מערכות האנזים, את ההתרגשות וההתכווצות של שריר הלב. לכן השימוש בחומר אנטי-חומצתי חזק כמו נתרן ביקרבונט נחשב חובה במהלך החייאה. עם זאת, מדענים זיהו מספר סכנות הקשורות לשימוש בתרופה זו:

עלייה בחמצת תוך תאית עקב היווצרות CO 2 וכתוצאה מכך, ירידה בריגוש והתכווצות שריר הלב, התפתחות של היפרנטרמיה והיפר-אוסמולריות, ואחריה ירידה בלחץ הפרפוזיה הכלילי;

שינוי בעקומת הדיסוציאציה של אוקסיהמוגלובין שמאלה, אשר משבשת את חמצון הרקמות;

השבתת קטכולאמינים;

ירידה ביעילות הדפיברילציה.

נכון לעכשיו, האינדיקציות להחדרת סודיום ביקרבונט הן:

דום לב עקב חמצת מטבולית חמורה והיפרקלמיה;
החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15-20 דקות);
מצב לאחר שיקום אוורור וזרימת דם, מלווה בחמצת מתועדת.

המינון של התרופה הוא 1 ממול/ק"ג ממשקל הגוף (1 מ"ל של תמיסה 8.4%/ק"ג או 2 מ"ל של תמיסה 4%/ק"ג).

בתחילת שנות ה-90, נמצא כי לא הייתה עדות להשפעה חיובית של תוספי סידן על היעילות והתוצאות של החייאת לב-ריאה. להיפך, רמה מוגברת של יוני סידן תורמת לעלייה בהפרעות נוירולוגיות לאחר איסכמיה מוחית, שכן היא תורמת להגברת נזקי הפרפוזיה שלו. בנוסף, סידן גורם להפרעה בייצור האנרגיה וממריץ היווצרות איקוסנואידים. לכן, אינדיקציות לשימוש בתכשירי סידן במהלך החייאה הן:

היפרקלמיה;
היפוקלצמיה;
דום לב עקב מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן;

המינון של CaCl 2 - 20 מ"ג/ק"ג, סידן גלוקונאט - פי 3 יותר.

עם פרפור לב במתחם טיפול תרופתילידוקאין כלול, שנחשב לאחת התרופות הטובות ביותר לעצירה מדינה נתונה. זה יכול להינתן גם לפני ואחרי דפיברילציה חשמלית. מינון לידוקאין בילדים הוא 1 מ"ג/ק"ג (בילודים - 0.5 מ"ג/ק"ג). בעתיד ניתן להשתמש בעירוי תחזוקה בקצב של 20-50 מק"ג/ק"ג/דקה.

ל תרופותהקבוצה השנייה כוללת דופמין (1-5 מק"ג/ק"ג/דקה עם משתן מופחת ו-5-20 מק"ג/ק"ג/דקה עם התכווצות שריר הלב מופחתת), הורמונים גלוקוקורטיקואידים, קוקארבוקסילאז, ATP, ויטמינים C, E וקבוצה B, חומצה גלוטמיתעירוי של גלוקוז עם אינסולין.

יש להשתמש בעירוי של קולואידים איזוטוניים או קריסטלואידים נטולי גלוקוז כדי להבטיח את הישרדות החולה.

לדברי כמה חוקרים, לתרופות הבאות יש השפעה טובה במהלך החייאה:

- אורנידבמינון של 5 מ"ג / ק"ג, מינון חוזר לאחר 3-5 דקות 10 מ"ג / ק"ג (עם פרפור חדרים מתמשך או טכיקרדיה);

- איזדריןכעירוי בקצב של 0.1 מק"ג/ק"ג/דקה (עם סינוס ברדיקרדיהאו חסם אטריונוטריקולרי)

- נוראדרנליןבצורה של עירוי עם קצב התחלתי של 0.1 מק"ג / ק"ג / דקה (עם דיסוציאציה אלקטרומכנית או התכווצות שריר הלב חלשה).

ה- אלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת לשיטה קלאסית לניטור פעילות הלב במהלך החייאה. בנסיבות שונות, ניתן לראות איזולין (אסיסטולה מלאה), קומפלקסים לבביים בודדים (ברדיקרדיה), סינוסואיד עם משרעת תנודה קטנה או גדולה יותר (פרפור גלים קטנים וגדולים) על המסך או בקלטת האלקטרוקרדיוגרף. במקרים מסוימים, המכשיר יכול לרשום פעילות חשמלית כמעט תקינה של הלב, בהיעדר תפוקת לב. מצב כזה יכול להתרחש עם טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי מסיבי, הלם קרדיוגני וגרסאות אחרות של היפובולמיה חמורה. סוג זה של דום לב נקרא דיסוציאציות אלקטרומכניות(EMD). יש לציין שלפי מומחים מסוימים, EMD מתרחש במהלך החייאת לב-ריאה אצל יותר ממחצית מהחולים (עם זאת, מחקרים סטטיסטיים אלו נערכו בקרב חולים בכל קבוצות הגיל).

ו- (דפיברילציה). מטבע הדברים, טכניקת החייאה זו משמשת רק אם יש חשד או קיים פרפור לב (שניתן לקבוע בוודאות של 100% רק בעזרת א.ק.ג.).

ישנם ארבעה סוגים של דפיברילציה לבבית:

כִּימִי

מֵכָנִי

רְפוּאִי

חַשׁמַלִי

דפיברילציה כימית מורכבת במתן תוך ורידי מהיר של תמיסת KCl. פרפור שריר הלב לאחר הליך זה מפסיק ועובר לאסיסטולה. עם זאת, זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי לשחזר את פעילות הלב לאחר מכן, לכן שיטה זו של דפיברילציה אינה בשימוש כיום.

דפיברילציה מכנית ידועה כאגרוף קדם-קורדיאלי או "החייאה" והוא אגרוף (בילודים, קליק) על עצם החזה. אמנם לעתים רחוקות, אבל זה יכול להיות יעיל ובו בזמן לא לגרום למטופל (בהתחשב במצבו) שום נזק מוחשי.

דפיברילציה רפואית מורכבת מהחדרת תרופות אנטי-אריתמיות - לידוקאין, אורנידה, ורפמיל במינונים מתאימים.

דפיברילציה חשמלית של הלב (EMF) היא השיטה היעילה ביותר ו מרכיב חיוניהחייאה לב-ריאה (איור 23.10).

יש לבצע EDS מוקדם ככל האפשר. גם קצב ההתאוששות של התכווצויות הלב וגם הסבירות לתוצאה חיובית של החייאה תלויים בכך. העובדה היא שבמהלך פרפורים, משאבי האנרגיה של שריר הלב מתרוקנים במהירות, וככל שהפרפור נמשך זמן רב יותר, כך פוחת הסיכוי לשחזר את היציבות החשמלית ואת הפעולה התקינה של שריר הלב.

בעת ביצוע EDS, יש להקפיד על כללים מסוימים:

כל הפרשות צריכות להתבצע במהלך הפקיעה כך שמידות החזה יהיו מינימליות - זה מפחית את ההתנגדות הטרנס-חזהית ב-15-20%.
יש צורך שהמרווח בין הפרשות יהיה מינימלי. כל פריקה קודמת מפחיתה את ההתנגדות הטרנסטורקאלית ב-8%, ובמהלך הפריקה שלאחר מכן, שריר הלב מקבל יותר אנרגיה נוכחית.
במהלך כל אחת מהשחרורים, על כל העוסקים בהחייאה, למעט מי שעורך את ה-EMF, להתרחק מהמטופל (לפרק זמן קצר מאוד - פחות משנייה). לפני ואחרי השחרור נמשכים אמצעים לשמירה על אוורור מלאכותי, זרימת דם, טיפול תרופתי במידה שהם נחוצים למטופל.
יש לשמן את לוחות המתכת של האלקטרודות של הדפיברילטור בג'ל אלקטרודות (קרם) או להשתמש ברפידות המורטבות בתמיסת אלקטרוליט.
בהתאם לעיצוב האלקטרודות, עשויות להיות שתי אפשרויות למיקומן על החזה: 1) - האלקטרודה הראשונה מותקנת באזור החלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה (+), השנייה. - באזור קודקוד הלב (-). 2) - האלקטרודה ה"חיובית" ממוקמת מתחת לאזור עצם השכמה התחתון הימני, והאלקטרודה בעלת המטען השלילי ממוקמת לאורך הקצה השמאלי של החצי התחתון של עצם החזה.
אין לבצע דפיברילציה חשמלית על רקע אסיסטולה. שום דבר מלבד נזק ללב ולרקמות אחרות, זה לא יביא.

בהתאם לסוג הדפיברילטור, כמות ההלם נמדדת בוולט (V) או ג'אול (J). לפיכך, יש צורך לדעת שתי אפשרויות ל"מינון" פריקות.

אז במקרה הראשון זה נראה כך:

Tab.23.2. ערכי הלם (וולט) עבור דפיברילציה בילדים
גיל	דרגה ראשונה		פריקה מרבית
1-3 שנים	1000 וולט (1 קילו וולט)	+100 וולט	2000 וולט (2 קילוואט)
בני 4-8	2000 וולט (2 קילוואט)	+200 וולט	4000 וולט (4 קילו וולט)
מעל גיל 8	3500-4000 וולט (3.5-4 קילו וולט)	+500 וולט	6000 וולט (6 קילו וולט)

אם קנה המידה של הפרשות הוא מדורג בג'אול, אז הבחירה של ה"מנה" הדרושה של זרם חשמלי מתבצעת בהתאם לערכים.

Tab.23.3. ערכי הלם (ג'אול) לדפיברילציה בילדים
גיל	דרגה ראשונה	הגידול בכל ספרה עוקבת ביחס לקודמתה	פריקה מרבית
עד גיל 14	2 J/kg	+ 0.5 J/kg	5 J/kg
מעל גיל 14	3 J/kg	+ 0.5 J/kg	5 J/kg

בעת ביצוע דפיברילציה חשמלית לב פתוחעוצמת ההפרשה מצטמצמת פי 7.

יש לציין כי ברוב ההנחיות הזרות המודרניות בנושא החייאת לב ריאה בילדים, מומלץ לבצע EMF בסדרה של שלוש פריקות (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). יתרה מכך, אם הסדרה הראשונה לא מצליחה, אז על רקע עיסוי לב מתמשך, אוורור מכני, טיפול תרופתי ותיקון מטבולי, יש להתחיל את סדרת הפריקות השנייה - שוב עם 2 J / ק"ג.

לאחר החייאה מוצלחת, יש להעביר את המטופלים למחלקה מיוחדת להמשך השגחה וטיפול.

חשובות מאוד לרופאים מכל ההתמחויות הן הבעיות הקשורות בסירוב לבצע החייאת לב ריאה והפסקתה.

לא ניתן להתחיל החייאה כאשר, בתנאים נורמותרמיים:

דום לב התרחש על רקע קומפלקס מלא טיפול נמרץ;

החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;

יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום הלב;

במקרה של סירוב מתועד של החולה מהחייאה לב-ריאה (אם החולה הוא ילד מתחת לגיל 14, אזי הסירוב המתועד לבצע החייאה צריך להיות חתום על ידי הוריו).

החייאה מופסקת אם:

במהלך ההחייאה התברר שזה לא הוצג למטופל;

כאשר השתמשו בכל השיטות הזמינות של החייאה, לא היו סימנים ליעילות בתוך 30 דקות;

ישנם דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעה רפואית כלשהי.

תאריך פרסום המאמר: 07/01/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 21/12/2018

ממאמר זה תלמדו: כאשר יש צורך לבצע החייאה לב-ריאה, אילו פעילויות כוללות עזרה לאדם שנמצא במצב של מוות קליני. מתואר האלגוריתם של פעולות במהלך ונשימה.

באופן אידיאלי, החייאה המתבצעת על ידי אדם שאינו בעל השכלה רפואית מורכבת מעיסוי לב סגור, הנשמה מלאכותית ושימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי. במציאות, קומפלקס כזה כמעט ולא מבוצע, מכיוון שאנשים לא יודעים לבצע החייאה כראוי, ופשוט אין דפיברילטור חיצוני חיצוני.

קביעת סימנים חיוניים

בשנת 2012 פורסמו תוצאות מחקר יפני ענק שכלל יותר מ-400,000 אנשים עם דום לב שהתרחש מחוץ לבית חולים. כ-18% מאותם קורבנות שעברו החייאה הצליחו להחזיר את המחזור הספונטני. אך רק 5% מהחולים נותרו בחיים לאחר חודש, ועם תפקוד משומר של מערכת העצבים המרכזית - כ-2%.

יש לקחת בחשבון שללא החייאה, ל-2% מהחולים הללו עם פרוגנוזה נוירולוגית טובה לא יהיה סיכוי לחיים. 2% מ-400,000 קורבנות הם 8,000 חיים שניצלו. אבל גם במדינות עם קורסי החייאה תכופים, הטיפול בדום לב מחוץ לבית החולים הוא פחות ממחצית מהמקרים.

מאמינים כי החייאה, המתבצעת בצורה נכונה על ידי אדם המקורב לנפגע, מגדילה את סיכוייו להחייאה פי 2-3.

אינדיקציות

יש להתחיל בהחייאה מיד לאחר גילויו של הפצוע, שנמצא במצב של מוות קליני.

יש להכיר בכך שלא כל האנשים ללא השכלה רפואית (וגם איתה) יכולים לקבוע במהירות ובנכון את נוכחותם של סימנים אלו. זה יכול להוביל לעיכוב לא מוצדק בתחילת ההחייאה, מה שמחמיר מאוד את הפרוגנוזה. לכן, ההמלצות האירופיות והאמריקאיות העדכניות להחייאה לוקחות בחשבון רק את היעדר הכרה ונשימה.

טכניקות החייאה

בדוק את הדברים הבאים לפני תחילת ההחייאה:

האם הסביבה בטוחה עבורך ועבור הנפגע?
האם הנפגע בהכרה או מחוסר הכרה?
אם נראה לך שהמטופל מחוסר הכרה, גע בו ושאל בקול רם: "הכל בסדר?"
אם הנפגע לא ענה, ויש עוד מישהו מלבדך, אחד מכם צריך להזעיק אמבולנס, והשני צריך להתחיל בהחייאה. אם אתה לבד ויש לך טלפון נייד, התקשר לאמבולנס לפני תחילת ההחייאה.

כדי לזכור את הסדר והטכניקה של ביצוע החייאה לב-ריאה, עליך ללמוד את הקיצור "CAB", שבו:

C (קומפרסיות) - עיסוי לב סגור (ZMS).
A (דרכי אוויר) - פתיחת דרכי הנשימה (ODP).
B (נשימה) - הנשמה מלאכותית (ID).

1. עיסוי לב סגור

יש להניח את הנפגע עם דום לב בשכיבה על משטח קשיח, את האדם שנותן סיוע יש להניח לצדו.

להעברת הכוח המכני היעילה ביותר, שמור את הידיים שלך ישרות במרפקים. תנוחת הגוף שלך צריכה להיות כזו שהכתפיים שלך יהיו אנכית מעל החזה של הקורבן.

זרימת הדם שנוצרת מעיסוי לב סגור תלויה בתדירות הלחיצות וביעילות של כל אחת מהן. עדויות מדעיות הוכיחו את קיומו של קשר בין תדירות הדחיסות, משך ההפסקות בביצוע של VMS ושיקום מחזור הדם הספונטני. לכן, יש למזער כל הפסקה בדחיסות. ניתן להפסיק את VMS רק בזמן הנשמה מלאכותית (אם היא מבוצעת), הערכת התאוששות פעילות הלב ולצורך דפיברילציה. התדירות הנדרשת של דחיסות היא 100-120 פעמים בדקה. כדי לקבל מושג גס על הקצב שבו מתבצעת ה-VMS, אתה יכול להאזין לקצב בשיר של להקת הפופ הבריטית BeeGees "Stayin' Alive". ראוי לציין שעצם שם השיר תואם את המטרה של החייאת חירום - "להישאר בחיים".

עומק הסטת החזה במהלך VMS צריך להיות 5-6 ס"מ במבוגרים. לאחר כל לחיצה, יש לאפשר לחזה להתיישר לחלוטין, שכן שחזור לא שלם של צורתו מחמיר את זרימת הדם. עם זאת, אין להסיר את הידיים מעצם החזה, שכן הדבר עלול להוביל לירידה בתדירות ובעומק הלחיצות.

2. פתיחת דרכי הנשימה

במצב של מוות קליני, כל השרירים של האדם נמצאים במצב רגוע, עקב כך, במצב שכיבה, ניתן לחסום את דרכי הנשימה של הנפגע על ידי לשון שעברה לגרון.

כדי לפתוח את דרכי הנשימה:

הנח את כף ידך על מצחו של הקורבן.
הטה את ראשו לאחור, מיישר אותו בעמוד השדרה הצווארי (אין לעשות טכניקה זו אם יש חשד לנזק לעמוד השדרה).
הניחו את אצבעות היד השנייה מתחת לסנטר ודחפו את הלסת התחתונה למעלה.

3. החייאה

כללי זיהוי:

פתח את דרכי הנשימה של הקורבן.
צבט את נחיריו של המטופל עם אצבעות ידך על מצחו.
לחץ את הפה בחוזקה אל פיו של הקורבן ונשוף רגיל. קח 2 נשימות מלאכותיות כאלה, בעקבות עליית החזה.
לאחר 2 נשימות, התחל VMS מיד.
חזור על מחזורים של "30 לחיצות - 2 נשימות" עד לסיום ההחייאה.

אלגוריתם להחייאה בסיסית במבוגרים

החייאה בסיסית (BRM) היא מכלול פעולות שאדם המספק סיוע יכול לבצע ללא שימוש בתרופות וציוד רפואי מיוחד.

אלגוריתם ההחייאה הלב-ריאה תלוי בכישורים ובידע של האדם המספק סיוע. הוא מורכב מרצף הפעולות הבא:

ודא שאין סכנה בנקודת הטיפול.
קבע אם הקורבן בהכרה. כדי לעשות זאת, גע בו ושאל בקול אם הכל בסדר איתו.
אם החולה איכשהו מגיב לפנייה, התקשר לאמבולנס.
אם החולה מחוסר הכרה, הפוך אותו על גבו, פתח את דרכי הנשימה שלו והעריך את הנשימה התקינה.
בהיעדר נשימה תקינה (לא להתבלבל עם אנחות עגומות נדירות), התחל VMS בקצב של 100-120 לחיצות לדקה.
אם אתה יודע לעשות זיהוי, בצע החייאה בשילוב של "30 לחיצות - 2 נשימות".

תכונות החייאה בילדים

לרצף ההחייאה הזו אצל ילדים יש הבדלים קלים, המוסברים על ידי המוזרויות של הגורמים לדום לב בקבוצת גיל זו.

ההבדלים העיקריים בין החייאת ילדים למבוגרים:

לאחר זיהוי ילד עם סימני מוות קליני (חסר הכרה, לא נושם, ללא דופק בעורקי הצוואר), יש להתחיל בהחייאה ב-5 נשימות מלאכותיות.
היחס בין לחיצות לנשימות מלאכותיות במהלך החייאה בילדים הוא 15 ל-2.
אם סיוע מסופק על ידי אדם אחד, יש להזמין אמבולנס לאחר החייאה תוך דקה אחת.

שימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי

דפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED) הוא מכשיר קטן ונייד שיכול לספק הלם חשמלי (דפיברילציה) ללב דרך בית החזה.

דפיברילטור חיצוני אוטומטי

רוב המכשירים המודרניים מסוגלים לשחזר פקודות קוליות שנותנות הוראות לאנשים המספקים סיוע.

רצף הפעולות לשימוש ב- AED:

הפעל את המכשיר, אשר לאחר מכן מתחיל לתת הוראות קוליות.
חשוף את החזה שלך. אם העור עליו רטוב, יבש את העור. ל-AED יש אלקטרודות דביקות שיש לחבר לחזה כפי שמוצג במכשיר. חבר אלקטרודה אחת מעל הפטמה, מימין לעצם החזה, השנייה - מתחת ומשמאל לפטמה השנייה.
ודא שהאלקטרודות מחוברות היטב לעור. חבר את החוטים מהם למכשיר.
ודא שאף אחד לא נוגע בקורבן ולחץ על כפתור "נתח".
לאחר שה-AED מנתח את קצב הלב, הוא ייתן לך הוראות כיצד להמשיך. אם המכונה תחליט שיש צורך בדפיברילציה, היא תזהיר אותך על כך. בזמן יישום ההפרשה, אף אחד לא צריך לגעת בקורבן. חלק מהמכשירים מבצעים דפיברילציה בעצמם, חלקם דורשים לחיצה על כפתור הלם.
המשך החייאה מיד לאחר הפעלת הלם.

הפסקת ההחייאה

יש להפסיק החייאה במצבים הבאים:

אמבולנס הגיע, וצוותו המשיך להעניק סיוע.
הקורבן הראה סימנים של חידוש מחזור הדם הספונטני (הוא החל לנשום, להשתעל, לזוז או חזר להכרה).
אתה מותש לחלוטין פיזית.

אלגוריתם החייאה. ביצוע החייאה בילדים: אלגוריתם

אינדיקציות

טכניקות החייאה

1. עיסוי לב סגור

2. פתיחת דרכי הנשימה

3. החייאה

אלגוריתם להחייאה בסיסית במבוגרים

תכונות החייאה בילדים

שימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי

הפסקת ההחייאה

הערות של רופא ילדים

בלוג רפואי לרפואת ילדים

ניווט בפוסטים

החייאה לב ריאה בילדים

אלגוריתם פעולות להחייאת לב ריאה בילדים, מטרתה וזנייה

מטרת החייאה בילדים

החייאה ראשונית

הבטחת דרכי הנשימה של הילד

אלגוריתם של פעולות במהלך אוורור

עיסוי לב סגור ולחיצות חזה

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים

יחס דחיסה-אוורור

החייאה לב ריאה ראשונית בילדים

סבלנות בדרכי האוויר

אוורור ריאות מלאכותי

עיסוי לב סגור

אינדיקציות

טכניקות החייאה

1. עיסוי לב סגור

2. פתיחת דרכי הנשימה

3. החייאה

אלגוריתם להחייאה בסיסית במבוגרים

תכונות החייאה בילדים

שימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי

הפסקת ההחייאה

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות