מהי קולפוסקופיה ג. מהן האינדיקציות לקולפוסקופיה ובאיזו תדירות יש לבצע אותה? כיצד מתבצעת בדיקת אבחון?

קולפוסקופיה היא אחד האבחונים שיטות אינסטרומנטליותסקר, בשימוש נרחב בגינקולוגיה. באמצעות מכשיר קולפוסקופ מיוחד, הרופא בודק את הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם בהגדלה גבוהה. מחקר זה מאפשר לגינקולוג להעריך את מצבם של איברי המין הנשיים, לזהות שחיקת צוואר הרחם, להבדיל בין תהליכים שפירים וממאירים ולגלות פתולוגיות אחרות. במהלך המחקר, במידת הצורך, מתבצעת ביופסיה ממוקדת של רקמות.

כיצד מתבצעת קולפוסקופיה?

עד כה, כמעט כל המרפאות לפני לידה בעולם מצוידות בקולפוסקופים. ערים גדולות. כל המניפולציות מבוצעות על כיסא גינקולוגי רגיל. כדי לספק סקירה כללית, הרופא מחדיר לנרתיק המטופל כלים מיוחדים- מראות גינקולוגיות. אז הקולפוסקופ, המצויד במערכות אופטיות ותאורה, ממוקם במרחק מסוים מהנרתיק, והרופא ממשיך ישירות לבדיקה.

קולפוסקופים מודרניים מצוידים במצלמת וידאו ומשדרים מידע למסך מחשב, כך שלרופא יש הזדמנות לא רק לבדוק את המטופל עצמו, אלא גם לשלוח הקלטת וידאו לעמיתים אם יש צורך בהתייעצות נוספת. דגמים ישנים יותר של קולפוסקופים דומים למיקרוסקופ רגיל, ומאפשרים לרופא לראות את האיברים הנבדקים בהגדלה גבוהה (ללא הקלטת וידאו של ההליך).

עם הזמן, קולפוסקופיה נמשכת לא יותר מחצי שעה, בממוצע 15-20 דקות.

קולפוסקופיה מורחבת

לפעמים בדיקה ויזואלית לא מספיקה כדי הגדרה מדויקתאבחון, ולאחר מכן הרופא מבצע בדיקות עם ריאגנטים במהלך המחקר. מהות השיטה נעוצה בעובדה שאזורי רקמות בריאים ופתולוגיים מגיבים בצורה שונה ליישום חומרים שונים.

• טיפול בתמיסה של 3%. חומצה אצטיתמאפשר לך לראות את ההפרות של המבנה של הממברנות הריריות בצורה ברורה יותר, שכן תחת השפעתה כלי דםואספקת הדם לאזור הנבדק מופחתת.
• טיפול באזורים חשודים בפתרון של לוגול נקרא בדיקת שילר. המהות שלה טמונה בעובדה ש תאים בריאים, היוצרים את הממברנות הריריות הנופלות לשדה הראייה של הקולפוסקופ, מכילות גליקוגן, הסופג יוד וצבעו עז. בנוכחות פתולוגיה בתאים, תכולת הגליקוגן פוחתת, ולכן, כאשר צובעים בתמיסה של לוגול, הם נשארים חיוורים.

אינדיקציות והתוויות נגד

מחקר זה מוקצה במקרים הבאים:

• כְּרוֹנִי מחלות דלקתיותנרתיק ו;
• אבחנה מבדלת של תצורות שפירות וממאירות (פוליפים, פפילומות וכו');
• אבחון;
• בדיקה בנוכחות שחיקה בצוואר הרחם;
• אבחנה מבדלת לחשד לפסאודו-שחיקה (אקטופיה);
• חשד ל;
• שליטה על הטיפול.

אין התוויות נגד קפדניות לקולפוסקופיה. עם זאת, יש לדחות את ההליך במצבים הבאים:

• דימום רחם (כולל מחזור), צוואר הרחם או דימום אחר;
• תהליך דלקתי חריף באזור המחקר;
• החודשיים הראשונים לאחר הלידה ו פעולות כירורגיותעל הפות, הנרתיק או צוואר הרחם;
• חודש לאחר ההפלה.

אסור לבצע בדיקות עם חומצה אצטית ותמיסת לוגול אם אתה אלרגי לחומרים אלו. במקרים כאלה מבוצעת קולפוסקופיה קונבנציונלית ודגימת חומר לבדיקה היסטולוגית.

שאלות נפוצות

האם מבצעים קולפוסקופיה במהלך ההריון?

הריון אינו התווית נגד לקולפוסקופיה, אולם במהלך תקופה זו, מחקר זה מתבצע רק על פי אינדיקציות קפדניות (למשל, אם יש חשד לסרטן).

הריון בכל זמן הוא אפילו לא התווית נגד יחסית לקולפוסקופיה. עם זאת, עבור נשים בהריון, הליך זה מבוצע רק במקרה של חשד לאופי ממאיר של שינויים בקרום הרירי של איברי המין. במקרים אחרים, ניתן לדחות את הבדיקה למועד מאוחר יותר.

האם קולפוסקופיה כואבת?

כל הליכים גינקולוגיים, במיוחד אלה שעבורם שונים מכשירים רפואייםלגרום לנשים רבות פחד בלתי סביר. למעשה, קולפוסקופיה היא אחת האפשרויות הליכים ללא כאב, אי נוחות קלה לאישה יכולה להיגרם על ידי מראות שהותקנו בנרתיק בזמן המחקר. כאב קל יכול להיגרם מהליך דגימת חומר לביופסיה, תיתכן תחושת צריבה קלה במהלך בדיקה עם תמיסה של חומצה אצטית, שעוברת מהר מאוד. באופן כללי, אין צורך להשתמש בתרופות נגד כאבים במהלך הקולפוסקופיה.

איך להתכונן לקולפוסקופיה?

אין צורך בהכנה מיוחדת לבחינה. בחר את הימים להליך מחזור חודשישבו לא יהיה דימום. כמה ימים לפני הקולפוסקופיה, רצוי לא לכלול יחסי מין, אין להשתמש בטמפונים, נרות, דוש ואמבטיות על מנת לשמר את הפלורה הטבעית של הנרתיק.

לאיזה רופא לפנות

לצורך ביצוע קולפוסקופיה יש לפנות לרופא נשים מנוסה אשר יוכל לזהות היטב את התהליך הפתולוגי ולקחת ביופסיה מכל האזורים הדרושים. בעתיד, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם רופא מין או אונקולוג.

ערוץ הטלוויזיה העירוני הראשון באודסה, תעודה רפואית בנושא "קולפוסקופיה":

הרפואה המודרנית יכולה למנוע סרטן צוואר הרחם כמעט בכל המקרים. זה מצריך בדיקה ציטולוגית קבועה, כלומר בדיקה מקדימה של תאי צוואר הרחם תעלת צוואר הרחם. על פי תוכנית הבדיקה הרפואית, כתם משטח צוואר הרחם נלקחת אחת לשלוש שנים לכל הנשים.

בדיקה ציטולוגיתמריחה מפני השטח של צוואר הרחם וניתוח לנגיף הפפילומה האנושי עוזרים לחשוד במחלות של איבר זה, בפרט בסרטן. כדי לאשר או לשלול אבחנה כזו, אין די בבדיקה שגרתית. במקרים כאלה, נעשה שימוש בקולפוסקופיה צווארית. לעתים קרובות זה מתווסף עם ביופסיה ואחריה בדיקה היסטולוגית. במקרים מפוקפקים, נהלים חוזרים ונשנים.

מהי קולפוסקופיה

קולפוסקופיה היא בדיקה של צוואר הרחם במיקרוסקופ מיוחד. קולפוסקופ הוא מיקרוסקופ משקפיים מותאם במיוחד עם תאורה. זה עוזר לבחון את פני השטח של רירית הנרתיק, צוואר הרחם, הפות בהגדלה גבוהה. הקולפוסקופ הומצא במיוחד לאבחון מצבים טרום סרטניים וסרטן צוואר הרחם. IN תנאים מודרנייםהליך זה מאפשר לך לאבחן תהליכים שפירים, טרום סרטניים וגידולים.

במהלך קולפוסקופיה ניתן לבצע ביופסיה ולצלם את האזורים הפגועים. מחשוב תהליכים וארכיון נתונים ב מכשירים מודרנייםלשפר את איכות האבחון. עם זאת, התפקיד העיקרי בביצוע ההליך ובפירוש הנתונים שייך לרופא. תוצאות המחקר תלויות במידה רבה בניסיונו ובכישוריו.

הקולפוסקופ מגדיל את התמונה פי 6-40. עלייה קטנה עוזרת להתמצא בתחילה, לקבוע את נוכחותם של מוקדים פתולוגיים, להעריך את צורתם, צבעם, פני השטח והמיקום שלהם. הרופא בודק אזורים חשודים בהגדלה גבוהה. מסנן ירוק משמש לשיפור הדמיה של רשת כלי הדם. השימוש במסנן צבע מועיל במיוחד באבחון סרטן צוואר הרחם פולשני.

סוגי קולפוסקופיה:

• פָּשׁוּט
• מורחב

אחד פשוט מאפשר לך להעריך חזותית את פני צוואר הרחם, צורתו וגודלו, לבחון את שטח תעלת צוואר הרחם, לקבוע את הגבול של האפיתל הגלילי השטוח והגבוה.

הטכניקה של ביצוע קולפוסקופיה פשוטה ומורחבת שונה בכך שבמהלך זו המורחבת, הצוואר מטופל בנוסף בתמיסה של חומצה אצטית ותמיסת לוגול. שיטות אלה עוזרות להבחין בין כלי דם נורמליים לבין אלו שהשתנו פתולוגית, וגם להגביל את המוקדים של האפיתל הפגוע. לאחר מכן, זה מקל על בחירת אתר לביופסיה.

למי מראים את המחקר

אינדיקציות לקולפוסקופיה:

• שינויים תאיים שליליים על פי מריחת צוואר הרחם;
• חשד לסרטן ומחלות אחרות, כגון יבלות באברי המין;
• בדיקה חיובית לנגיף הפפילומה האנושי;
• דימום לאחר קיום יחסי מין בנשים מעל גיל 40;
• דימום מחוץ לווסת;
• תהליכים דלקתיים כרוניים של צוואר הרחם;
• הפרשות וגירוד מהנרתיק;
• כאב ממושך בבטן התחתונה.

נושאי מחקר:

• אבחון של מצבים טרום סרטניים וסרטן בנשים עם תוצאה חיוביתמשטח פאפ;
• בדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם;
• בקרת יעילות טיפול תרופתיניאופלזיה;
• ניטור בריאותן של נשים שאמהותיהן נטלו דיאתילסטילבסטרול במהלך ההריון.

סירוב של אישה עשוי להיות התווית נגד להליך. יש לבצע קולפוסקופיה מורחבת לאחר הבירור היסטוריה אלרגית, במיוחד, תגובות ליוד.

איך להכין

אין צורך בהכנה מיוחדת לקולפוסקופיה. דיאטה ודיאטה הם נורמליים.

יש להקפיד על ההגבלות הבאות:

• יומיים לפני המחקר, אל תשטוף ואל תשטוף את עצמך במוצרי היגיינה אינטימיים;
• להשתמש בקונדום במהלך קיום יחסי מין;
• לסרב להשתמש בנרות, טבליות נרתיקיות ותרופות אחרות לשימוש תוך נרתיק.

כיצד מתבצעת קולפוסקופיה?

מתי הזמן הטוב ביותר לבצע את ההליך? קולפוסקופיה מתבצעת בחוץ דימום וסת. באיזה יום של המחזור הרופא מחליט לתכנן את הבדיקה, אך לרוב היא מתבצעת ביום השביעי עד העשירי לאחר תחילת הווסת. בתקופה זו ריר צוואר הרחםשקוף וקל לראות.

ניתן לבצע מניפולציה על בסיס אשפוז או בבית חולים. לפני ההליך, מודיעים לאישה על המחקר, משוכנעת בערכו האבחוני, בנחיצותו ובבטיחותו. יש להזהיר את המטופל לגבי האפשרות לקחת חומר ביופסיה במהלך ההליך.

לעתים קרובות נשים מעוניינות אם זה כואב. קולפוסקופיה אינה כואבת ואינה גורמת לאי נוחות חריגה. בעת נטילת ביופסיה, עלול להיות כאב קל.

זמן הלימוד הוא כחצי שעה. הבדיקה מתבצעת על כיסא גינקולוגי. צוואר הרחם נבדק בעזרת מראות. רצוי שהמראה תהיה חמה. אישה צריכה להיות רגועה היטב כדי לא ליצור מכשולים להכנסת מראות או קולפוסקופ.

כתם נלקח רק בעת הצורך כדי למנוע סיבוכים מיותרים (זיהום, דימום).

בדוק את צוואר הרחם ו חלק עליוןנרתיק בהגדלה נמוכה. את ההפרשות מייבשים בצמר גפן. הערכת נגעים גדולים וליקופלקיה. בעזרת מסנן ירוק, בדוק את כלי הדם. תאר תצורות שפירות - פוליפים ואחרים.

אם מבוצעת קולפוסקופיה מורחבת, אז פני צוואר הרחם מורטבים בתמיסה של 3-5% של חומצה אצטית באמצעות צמר גפן. המתן 10 שניות והסר את שאר הריר. תקן או זכור מאפיינים אישייםומוקדי פתולוגיה על פני הקרום הרירי. בדיקת אצטית היא העיקרית באבחון מצבים פתולוגיים של האפיתל.

לאחר מכן, מתבצעת בדיקת שילר, החלה על הרירית פתרון מיםלוגול. הוא מכיל 1% יוד, 2% יודיד אשלגן ומים. לאחר דקה, פני השטח מיובשים עם צמר גפן. יוד מכתים היטב אפיתל קשקשי רגיל צבע חום כהה. האזור השלילי של יוד במהלך קולפוסקופיה מיוצג על ידי אפיתל לא טיפוסי או גלילי. הוא נצפה ביתר פירוט בהגדלה גבוהה. במידת הצורך, הם לוקחים ביופסיה - הם "צובטים" חתיכות קטנות של רקמה לבדיקה היסטולוגית.

הביופסיה עשויה להיות מלווה בכאב קל. בנוסף, תיתכן הפרשה דמית או רירית לאחר קולפוסקופיה עם ביופסיה. כדי לעצור דימום, משתמשים באלקטרו-קרישה או טמפון של הנרתיק.

מה יראה המחקר

קולפוסקופיה מסייעת באבחון. זהו מצב פיזיולוגי. עם זאת, מתי מידות גדולותניתן לראות מוקדים חוץ רחמיים בעיות עקובות מדםלאחר קיום יחסי מין או הפרשות ריריות מוגזמות מהנרתיק. אם תסמינים אלה נעדרים, אקטופיה אינה דורשת טיפול. חקר השחיקה עוזר להבהיר את האבחנה ואת מידת הנזק לתאי הקרום הרירי, כדי למנוע תהליכים טרום סרטניים. קולפוסקופיה מבוצעת לאחר טיפול בשחיקה כדי להעריך את יעילותה.

קולפוסקופיה חשובה מאוד באבחון מצבים טרום סרטניים של צוואר הרחם (). פותח סיווג מיוחד של שינויים שהתגלו במהלך קולפוסקופיה ומידת חומרתם. בהתמקדות בו, הרופא קובע אבחנה מובנית מדויקת הקובעת טקטיקות טיפול נוספות.

ההנחיות הנוכחיות דורשות תשומת לב רבה יותר לבדיקה קולפוסקופית של דפנות הנרתיק, שכן סרטן איבר זה הולך ומתפשט.

בדרך כלל, הקרום הרירי של צוואר הרחם חלק, ורוד, עם רשת אחידה של כלי דם. אזורים חוץ רחמיים נראים כמו ענבים.

בפתולוגיה נקבעים אזורים לבנבנים (לויקופלאקיה), פסיפס או שינויים נקודתיים. קרניפיקציה או דפוס כלי דם לא סדיר אופייניים לסרטן.

במהלך מניפולציה, ניתן לראות ניוון של האפיתל, שחיקה, דלקת, צמיחת רקמות (פפילומות, קונדילומות). תוצאת המחקר מאושרת על ידי ניתוח היסטולוגי של רקמות.

קולפוסקופיה והריון

האם ניתן לעשות מחקר במהלך ההריון? קולפוסקופיה פועלת דייטים מוקדמיםהריון מבוצע עם תוצאות מפוקפקות או גרועות של מריחת צוואר הרחם. המטרה העיקרית שלו במקביל היא לאבחן את הסרטן בזמן ולהבהיר את הטקטיקה של ניהול החולה לפני הלידה. מחקר בעוד תאריכים מאוחרים יותר(2-3 טרימסטר) אינו מתבצע עקב קשיים טכניים, הסיכון לסיבוכים (זיהום, דימום).

קולפוסקופיה במהלך ההריון קשה יותר מבחינה טכנית ופחות נוחה למטופלת. אין צורך בהכנה ללימודים. לרוב מבצעים רק קולפוסקופיה פשוטה, שאינה מהווה סכנה לאישה ההרה ולעובר. במידת הצורך, זמן מה לאחר הלידה, מתבצעת קולפוסקופיה שנייה עם ביופסיה.

מה לעשות לאחר הלימוד

אם רק בוצעה קולפוסקופיה, אישה יכולה לנהל חיים נורמליים. מומלץ להשתמש תוך 1-2 ימים מפית היגייניתכדי לוודא שהפריקה נעצרת. אם נלקחה ביופסיה, תוך עשרה ימים לאחר הקולפוסקופיה, אין לעשות אמבטיות, ללכת לאמבטיה או לסאונה, לקיים יחסי מין, להשתמש בטמפונים, לשטוף, ליטול אספירין ותרופות המכילות אותו ולעסוק בעבודה פיזית כבדה. יש להסיר את הטמפון שהוחדר לעצירת הדימום למחרת.

תוצאת המחקר מוכנה תוך 10-14 ימים. בשלב זה, עליך לתכנן ביקור שני אצל הרופא.

לאחר הבדיקה ישנן השלכות נדירות שאינן מסוכנות - ריריות קלות, דמיות, חומות כהות או אפילו הפרשה ירקרקה, כאב כואבבבטן התחתונה בעלת אופי ספסטי.

סיבוכים נדירים ומיוצגים בעיקר על ידי תהליך זיהומי (דלקת נרתיק, דלקת צוואר הרחם), דימום לאחר ביופסיה, או תגובה אלרגיתעל יוד או נוזלים אחרים בשימוש.

אתה צריך לראות רופא בדחיפות במצבים הבאים:

• כתמים רבים שלא פסקו במהלך היום;
• כל כתמים שנמשכים יותר מחמישה ימים;
• הפרשות מוגלתיות מהנרתיק;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• כאב עז בבטן התחתונה;
• צמרמורות, סחרחורת וחולשה קשה.

כיום, סרטן צוואר הרחם נמצא במקום החמישי מבין כל הפתולוגיות האונקולוגיות הנפוצות ביותר. השכיחות היא 14-16 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, 30-40% מהם מתרחשים בנשים גיל הרבייה. בנוסף לאונקופתולוגיות, ישנן מחלות נוספות המובילות להפרעה בחיי האישה. שיטות מודרניותאבחון, כגון קולפוסקופיה ואחרים, קובעים סטיות בשלבים המוקדמים של המחלה. כל אישה שמכבדת את עצמה צריכה לפחות פעם בחצי שנה - שנה לעבור בדיקה גינקולוגית למטרות מניעה.

מהות המחקר

קולפוסקופ - מכשיר לביצוע מחקר (צילום: www.medcenter-lviv.blogspot.com)

קולפוסקופיה היא שיטה לבדיקת הקרום הרירי של איברי המין החיצוניים, הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם. האבחון מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - קולפוסקופ, אשר מגדיל את התמונה של האלמנטים הנבדקים. כך, ניתן להעריך את המבנה האנטומי של איברי המין, לקבוע אטיפיה (מבנה לא סדיר, צורה, גודל תאים) ולזהות סימני דלקת. בנוסף, המחקר כולל שימוש בדגימות כימיות שונות.

הפות הוא השם הכולל לכל איברי המין החיצוניים, הכוללים את הדגדגן, השפתיים הגדולות והקטנות, הפרוזדור של הנרתיק ובלוטותיו. הגבול להיווצרות אנטומית זו הוא קרום הבתולים או הפפילות שנותרו ממנו. איברי המין החיצוניים מאופיינים באפיתל קשקשי מרובד, אשר מבנהו עלול להיות מופרע עקב מחלות.

הנרתיק מתייחס לאיברי המין הפנימיים. הגבולות הם הפרוזדור מחד, והחלק החיצוני של צוואר הרחם מאידך. בדרך כלל, האפיתל של אזור זה זהה לפות. בנוסף, תאי הציפוי הפנימי מפרישים מספר גדול שלגליקוגן, שממנו נוצרת לאחר מכן חומצת חלב. תכונה זומשמש בבדיקות כימיות.

בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם, בניגוד לרחם, יש אפיתל קשקשי שכבות.

סוגי מחקר

הליך הקולפוסקופיה עשוי להשתנות מעט בהתאם למכשיר המשמש ולשיטת האבחון. הקולפוסקופ, בתורו, יכול להיות:

• אופטיקה. מכשיר זה מצויד במערכת אופטית דו-עינית וקרן אור עוצמתית. קולפוסקופ אופטי הוא הפופולרי ביותר בקרב גינקולוגים. בעזרתו ניתן להגדיל עצם פי 2-40, אם כי מספיקה הגדלה של פי עשרה לבדיקה שגרתית. בנוסף, הרופא ראייה ירודהיכולים להתאים לעצמם את חדות המכשיר.
• קולפוסקופ וידאו. למכשיר זה אין אופטיקה דו-עינית. קירוב האובייקט מתבצע על ידי מצלמה דיגיטלית, בעלת תכונת האיזון צבע לבן. כך, מועברת לצג תמונה באיכות גבוהה ובדיוק גבוה, המאוחסנת בזיכרון המחשב.

קולפוסקופ פשוט או אופטי, בעל ניסיון וכישורים מתאימים, אינו נחות ממקבילו.

בהתאם לטכניקה של ההליך, ניתן להבחין בין אפשרויות המחקר הבאות:

• פשוט (שגרתי), מבוסס אך ורק על נתונים חזותיים. היא נחשבת לשיטה לא אינפורמטיבית.
• מורחב. בנוסף להערכה חזותית, משתמשים בצבעים שונים כתוספת. לבדיקה עם תמיסת חומצה אצטית 3% ו-2% תמיסה של לוגול (בדיקת שילר) יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. לנוזל אצטי יש תכונה vasospastic (vasoconstrictor) קצרה, שבמהלכה מתגלה בקלות הפתולוגיה של הקרום הרירי. תמיסה של לוגול (תמיסת יוד) צובעת את הרירית הרגילה בצבע חום כהה, והאפיתל המשונה, דל בגליקוגן, אינו משנה את צבעו.

אינדיקציות והתוויות נגד למחקר

סוג האבחון המוצג מוצג לכל הבנות מעל גיל 18 או שלוש שנים לאחר תחילת הפעילות המינית. בנוסף, קולפוסקופיה כלולה ברשימת מחקרי החובה בעת תכנון ילד. זה יעזור להימנע אירועים שלילייםבמהלך ההריון.

תסמינים המעידים על פתולוגיה גינקולוגית מתוארים להלן.

• הקצאות. פתולוגי יכול להיחשב כאלו שיש להם צבע לא אופייני (צהוב, לבן מעונן), מרקם (דמוי שמרים). בנוסף, כמות הסוד מוערכת.
• כאב במנוחה ובזמן יחסי מין. סימפטום זהמתרחש כאשר יש פגם ברירית. לרוב, כאב מלווה בתהליכים זיהומיים ודלקתיים, שחיקה ודיספלסיה.
• ריח לא נעים הנובע ממגע מיקרופלורה פתוגניתלתוך הנרתיק והריקבון שלאחר מכן של מוצרי הפסולת שלהם.
• הפרה של הווסת. מחלות מסוימות מובילות ל הפרעות הורמונליות, כמו גם מקומי תהליך דלקתימה ששובר את המעגל.

חָשׁוּב! כמה תהליכים פתולוגיים, כגון דיספלזיה, זיהום איטי כרוני, סרטן ואחרים, לא תמיד מלווים בתופעה בולטת תמונה קליניתועשויה במשך זמן רבלא להראות כלום. לכן, לצורך מניעה ואבחון מוקדם, יש צורך מדי פעם לעבור קולפוסקופיה.

מחלות שניתן לקבוע באמצעות קולפוסקופיה:

• שחיקה - מצב פתולוגי, שבו יש פגם בקרום הרירי לתת הרירית. סיבה מרכזיתההתרחשות היא דלקת כרונית.
• קונדילומות - מחלה נגיפיתמועבר על ידי קשר, המתבטא בהיווצרות גושים בגדלים שונים על הקרום הרירי של איברי המין.
• תהליך זיהומי, המתאפיין בדלקת של הקרום הרירי עקב בליעה ורבייה מיקרואורגניזמים פתוגניים. פתוגנים ב מקרה זההם חיידקים (גרדנרלה, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס), וירוסים (פפילומה, הרפס-וירוס), פטריות (קנדידה).
• דיספלזיה מכל הסוגים היא מצב פתולוגי שבו יש הפרה של ההרכב הסלולרי של האפיתל.
• מצבים טרום סרטניים הם מחלות שבהיעדר טיפול הולם בהחלט יובילו לסרטן.
• מחלת הסרטן - ממאירותמאופיין בחלוקה בלתי מבוקרת של תאים לא טיפוסיים. במקרה זה, מתרחשת ספיגת גליקוגן, דפורמציה והרס של האיבר עם גרורות אפשריות.

המחקר נחשב בטוח ואינו פוגע במטופל, אך עדיין קיימות התוויות נגד מסוימות. לא ניתן לבצע סוג מורחב של קולפוסקופיה בנוכחות אי סבילות אינדיבידואלית לחומצה אצטית ולתמיסת לוגול. כמו כן, יש צורך לחשב את הביקור שלך אצל הרופא, מכיוון שהמחקר אינו מבוצע במהלך הווסת.

הכנה וטכניקה של קולפוסקופיה

על מנת שתוצאת המחקר תהיה אמינה, יש צורך להקפיד על כללים מסוימים:

• 2-3 ימים לפני הביקור אצל הרופא, אתה צריך להימנע ממין.
• הימנע משימוש בטמפונים במשך 3-4 ימים לפני הקולפוסקופיה.
• אם יש לבחורה סף נמוך רגישות לכאב, השימוש במשככי כאבים שאינם נרקוטיים (לדוגמה, Ketolong) אינו אסור.
• ביום הביקור מתבצעת אסלת איברי המין בשעות הבוקר מים חמיםללא שימוש בתוספת מוצרי היגיינה(סבון או ג'ל).

תהליך המחקר מתבצע ב חדר בחינות מרפאה לפני לידהאוֹ מרכז רפואי. הילדה יושבת על כיסא גינקולוגי, ולאחר מכן מכוונים את הקולפוסקופ ומתמקדים במקור האור. אזור רצוי. השלב הראשון של המחקר הוא הערכת הפות, לאחר מכן מותקנות מראות נרתיק לעומק של 5 ס"מ. יש צורך במכשירים נוספים להרחבת הלומן ולשיפור הולכת אלומת האור. מראות אלו מספקות סקירה טובה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. ההליך להתקנתם תחת מסוים הכנה פסיכולוגיתהוא צעד נטול כאבים לחלוטין.

לאחר יצירת גישה לרוויזיה, הרופא בוחן את הקרום הרירי של כל איברי המין הנגישים באמצעות קולפוסקופ. מוערכים הומוגניות, צבע, בליטות, קיעור, נוכחות של תצורות דמויות גידול ואופי ההפרשה. כמו כן, בהגדלה של פי 10, הרכב סלולרינמצאו אפיתל, שחיקה, דיספלזיה ומחלות אחרות המפרות את המבנה והארכיטקטוניקה (סדר סידור הרקמות והתאים) של הקרום הרירי.

לאחר מכן המשך לקולפוסקופיה מורחבת באמצעות חומרים כימיים. 3% חומץ או תמיסה של Lugol מוחל על הקרום הרירי של האזור הנבדק. בגרסה הראשונה מתרחשות בצקת ברירית ועווית כלי דם לטווח קצר, והערכה מתבצעת תוך דקה. המבחן של שילר (עם לוגול) מאפשר לך לבצע בצורה ברורה אבחנה מבדלתבין רקמה תקינה לפתולוגית, דלה בגליקוגן. בנוסף, במסגרת קולפוסקופ, גינקולוג יכול לקחת ביופסיה (דגימת רקמה) של אזור מפוקפק לבדיקה היסטולוגית נוספת.

יתרונות וחסרונות של השיטה

מבנה האבחון הגינקולוגי כולל איסוף תלונות, תוצאה של בדיקה אובייקטיבית ונתונים משיטות מעבדה ואינסטרומנטליות. לצד הקולפוסקופיה, בדיקה נשית כוללת בדיקה ציטולוגית, או בדיקת פאפ.

מאפיינים השוואתיים של השיטות מוצגים בטבלה.

קרִיטֶרִיוֹן	קולפוסקופיה	בדיקה ציטולוגית
מועד אחרון לתוצאות	במהלך ההליך, נוכחות ואופי הפתולוגיה נקבעים מיד.	הסוג הזהמתייחס ל שיטות מעבדהאבחון. זמן השגת התוצאות תלוי במהירות השגת וניתוח החומרים שהתקבלו. בממוצע ניתן למצוא את התשובה תוך שלושה ימים
אוֹבּיֶקטִיבִיוּת	אופטיקה משקפת עם הגדלה של פי 40, השימוש בדגימות כימיות הופכות את המחקר לאינפורמטיבי למדי ומאפשרות לקבוע את המחלה בשלב מוקדם. החיסרון הוא שתוצאת האבחון יכולה להיות מושפעת מהגורם האנושי.	ניתוח החומר המתקבל מתבצע במעבדה. במקרה זה, משתמשים במיקרוסקופים אלקטרוניים. עבודה עם מריחה, לא אדם, יותר תנאים רגועיםלעבוד, להשתמש מיקרוסקופ אלקטרוניוריאגנטים מגבירים את האינדיקטור של אובייקטיביות
יכולת ביצוע הליך רפואי	כביסה, השקיה וקריותרפיה של הקרום הרירי אפשריים	לא הוחזק
בְּטִיחוּת	קולפוסקופיה היא שיטת אבחון לא פולשנית. המידע מתקבל על ידי בדיקה הדרגתית של רירית איברי המין. בעת ביצוע בדיקת שילר או עם חומצה אצטית, אין טראומה לקירות	השיטה הזאתבטוח, שכן הליך הספוג אינו פוגע בקרום הרירי

פענוח של נתונים שהתקבלו

בדרך כלל, הקרום הרירי מבריק, ורוד חיוור בשלב הראשון של המחזור החודשי, ומעט ציאנוטי (ורוד עם גוון כחלחל) בשלב השני. משטח פנימיהומוגנית, מרופדת בריבוי שכבות אפיתל קשקשי, כאשר הוא מעובד על ידי Lugol, הוא בצבע אחיד. להלן אינדיקטורים האופייניים למחלות שונות.

• שְׁחִיקָה. קיים פגם בקרום הרירי, המוצג בצורה של רקמה חלקה עדינה ולולאות כלי דם.
• אשכולות של פפילות קטנות אדום בהיר. זה מצביע על החלפת אפיתל רגיל בגלילי, שאופייני לאקטופיה.
• פפילומה. תצורות רבות על גבעול דק מומחשות. כאשר מטופלים בחומץ 3%, הם מחווירים תוך דקה.
• אנדומטריוזיס. מחלה שבה אפיתל הרחם גדל באיברים אחרים. רקמה זו עוברת את כל השינויים המחזוריים שעושה הרחם עצמו.
• לוקופלאקיה. זהו אזור לבן עם משטח מחוספס הדומה לרקמה גסה.
• מחלת הסרטן. הפתולוגיה הזומוצג כאזור היפרמי בצקתי (אדום) או ציאנוטי, עשיר בכלים עם כיב אפשרי שאינם מגיבים לחומץ.

הליך הקולפוסקופיה מוצג בסרטון למטה.

קולפוסקופיה (מ"קולפוס" - הכוונה לנרתיק ו"סקופיה" - בדיקה בעזרת מכונה) היא מחקר אבחון, שבו נבדקים הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מיקרוסקופ מיוחד - קולפוסקופ. כשלעצמו מדובר בהליך לא פולשני שאינו מצריך דקירות או מניפולציות כואבות, שעיקרו בדיקת האזורים הפתולוגיים. אם במהלך ההליך הרופא חושד בשינויים סרטניים או טרום סרטניים, הוא יכול לבצע מיד כמה בדיקות, ואם האבחנה מוטלת בספק בדרך זו, מתבצעת מיד ביופסיה של אזור זה.

כדי לקבל תוצאות קולפוסקופיה מדויקות, יש צורך בהכנה פשוטה. יש גם כמה ניואנסים לאחר המחקר.

מהות השיטה

קולפוסקופיה מתבצעת באמצעות מכשיר הנקרא קולפוסקופ. זהו מיקרוסקופ מיוחד המצויד במערכת תאורה המאפשרת לקבל תמונת סטריאו של האובייקטים הנבדקים. המכשיר אינו מוחדר לשום מקום: ראשו האופטי אינו מתקרב לנרתיק שהורחב בעבר על ידי מראות קונבנציונליות. יתר על כן, האור מופנה אל חלל הנרתיק, אשר מאיר באופן שווה את קירות הנרתיק וצוואר הרחם. בדיקה מפורטת יותר של המבנים הקטנים ביותר איברי רבייהמושגת על ידי בחירת עינית הניתנת להחלפה עם דרגת הגדלה גבוהה יותר.

קולפוסקופיה מסוגלת לדמיין שינויים מינימליים באפיתל, לקבוע את הלוקליזציה המדויקת שלהם, צורתם וגבולותיהם.

אם במיקרוסקופ כזה הרופא רואה אזורים באפיתל השונים מהרגילים לאזור זה, הוא יכול לטפל בהם בתמיסת יוד. בתאים "טובים" ישנם חומרים שילכוד יוד ויכתם, בעוד שהרקמה הסרטנית אינה מכילה חומרים כאלה, ולכן השטח שלה יהיה לבן.

קיימות בדיקות נוספות לאיתור מצבים טרום סרטניים וסרטניים, אך אם החשד לא מתפוגג בעזרתן, אזי ניתן לאחר טיפול בצוואר בחומר הרדמה לבצע מיד ביופסיה.

אינדיקציות לקולפוסקופיה

הליך האבחון צריך להתבצע במקרים כאלה:

1. תחת רגיל בדיקה גינקולוגיתגילה;
2. הפרשות מהנרתיק;
3. כאבי ציור V חלקים תחתוניםבֶּטֶן
4. בידוד של כל נפח דם מהנרתיק המתרחש מחוץ לווסת;
5. קבלת תוצאה "רעה" של מריחה שנבדקה בשיטה ציטולוגית;
6. פריקה לאחר סקס;
7. אי נוחות במהלך קיום יחסי מין;
8. חשד לדלקת בצוואר הרחם;
9. יבלות באברי המין או יבלות;
10. חשד למצבים טרום סרטניים כגון: אקטרופיון, אריתרו וליקופלאקיה, פוליפים
11. מתוכנן - פעם בשנה לנשים מעל גיל 40;
12. על מנת לשלוט ביעילות הטיפול.

סוגי הליך

בדיקת צוואר הרחם עם קולפוסקופ יכולה להתבצע בצורה של:

1. קולפוסקופיה פשוטה, בה מתבצעת בדיקה שגרתית של אברי הרבייה;
2. שיטה מורחבת - כאשר הבדיקה מתווספת על ידי ביצוע או בדיקה עם חומצה אצטית, או - עם תמיסה של Lugol;
3. שיטת הצבע, כאשר הצוואר מוכתם בירוק או כחול לזיהוי אזורים חשודים;
4. מחקר דיגיטלי: הנתונים המתקבלים על מבנה האפיתל הצווארי מעובדים על ידי מחשב ונשלחים למוניטור. אז זה הופך להיות אפשרי להגדיל את התמונה ביותר מפי 50;
5. קולפוסקופיה זוהרת: הצוואר מטופל בצבעים הזוהרים בצורה שונה - סרטני בצבע אחד, בריא בצבע אחר. הבדיקה מתבצעת באמצעות קרניים אולטרה סגולות.

לקולפוסקופיה אין התוויות נגד. ניתן לבצע אותו בכל יום, למעט אלה שבהם הווסת בעיצומה. במהלך ההריון, ניתן לבצע קולפוסקופיה פשוטה אם יש צורך בכך.

באיזה יום של המחזור האבחנה

ניתן לבצע בדיקת קולפוסקופ בכל יום במחזור, אך לא בזמן דימום וסת. אופטימלי לביצוע מחקר זההם 5-7 ימים, כלומר, היום השני או השלישי לאחר סיום הווסת. בתקופה זו הקרום הרירי עדיין לא עודכן מספיק, ובגלל זה התמונה האמיתית תהיה גלויה (תאים לא טיפוסיים לא מתעדכנים בזמן הווסת).

כיצד להתכונן להליך

על מנת שנתוני הקולפוסקופיה יתפרשו כראוי, יש צורך להקפיד על הכללים הבאים 1-2 ימים לפני ההליך:

• לא לכלול חיי מין;
• אל תשטוף;
• לא להשתמש צורות נרתיקיותסמים.

אין צורך לבצע דיאטה או לנקות את המעיים לפני מניפולציה. אתה צריך לקחת איתך מפית היגיינית.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

ההליך מבוצע ללא כל הרדמה, כמו כְּאֵבזה זהה לבדיקה גינקולוגית רגילה. תצטרך להתפשט מתחת למותניים ולשכב על כיסא. הרופא יכניס מראות לנרתיק (זה מרגיש כמו קור), ואז יביא אליהם את הקולפוסקופ. לאחר מכן, בקליפס ארוך, הרופא יכניס ספוגית גזה לנרתיק, שתנקה את צוואר הרחם מהפרשות. זה לא כואב בכלל, אבל זה עדיין מורגש.

אם הרופא רואה בך שחיקה או פתולוגיה אחרת, הוא יבדוק עם יוד או צבע אחר. במהלך מניפולציה כזו, הוא עלול לעקצץ או לאפות מעט בפנים. אם יש צורך לבצע, הרופא בהחלט יבקש את הסכמת המטופל ויעשה הכל אמצעים נחוציםכדי להפוך אותו ללא כאבים.

לאחר בדיקה

אם לאישה עברה קולפוסקופיה פשוטה, ללא בדיקות או ביופסיה, אז החליפו אותה תמונה רגילהאין צורך בחיים לאחר ההליך. אם בוצעה ביופסיה, אז בתוך שבוע זה בלתי אפשרי:

1. לחיות מינית;
2. ללכת לאמבטיה או לסאונה;
3. להרים משקולות;
4. לשאוב את שרירי העיתונות, גפיים תחתונותאו ביצועים כבדים אימון גופני;
5. למרוח טמפונים;
6. שְׁטִיפָה.

בתוך 2-3 ימים לאחר ההליך, זה נורמלי לחלוטין אם:

• הפרשה קלה של דם חום או אדום, ללא קרישים;
• ריר צהבהב או חום (לאחר תמיסת יוד);
• הפרשה ירקרקה (לאחר חומצה אצטית);
• מושך כאב קלבבטן תחתונה.

יש צורך לפנות לגינקולוג כאשר:

1. אתה צריך להחליף יותר מפד אחד עבור 4 טיפות לשעה (בתנאי שזה לא יכול להיות מחזור);
2. יש הפרשות מהנרתיק ריח רע;
3. הטמפרטורה עלתה;
4. הבטן כואבת מאוד.

הליך במהלך ההריון

הזמן בו מתפתח רחם האישה חיים חדשים, אינה התווית נגד לקולפוסקופיה פשוטה: כך ניתן לברר את מצב תעלת צוואר הרחם, צוואר הרחם עצמו, ולברר את האפשרות של לידה טבעית.

בדיקות צבע אינן ישימות בתקופה זו. ביופסיה מתבצעת רק כאשר הנושא של גידול סרטני- רק מניפולציה זו יכולה לעורר דימום או לידה מוקדמת(קולפוסקופיה פשוטה שונה מעט מבדיקה במראות).

לפיכך, קולפוסקופיה אינה כואבת ו הליך בטוחדרוש ל בריאות האישה. זה מרגיש קצת יותר לא נעים מבדיקה גינקולוגית רגילה, אבל הערך האבחוני שלו גבוה פי כמה. המטרה העיקרית של מחקר זה היא לזהות שינויים שעלולים להידרדר לסרטן בשלבים הראשונים שלהם.

קולפוסקופיה צווארית היא הליך גינקולוגי לא מסוכן וללא כאבים ללא התוויות נגד. זה נעשה למטרת האבחון המוקדם האפשרי. גידול ממאירצוואר הרחם, כמו גם לנטר את הדינמיקה של שינויים על רקע הטיפול המתמשך.

אינדיקציות לקולפוסקופיה

הבדיקה מתבצעת עם קולפוסקופ. ההכנה להליך היא קלה. קולפוסקופיה נקבעת גם במהלך ההריון.

המטרה העיקרית של בדיקה קולפוסקופית היא אבחון מוקדםסרטן צוואר רחם.

כמו כן, אינדיקציות לבדיקה הן:

קולפוסקופיה של הרחם נקבעת במקרה כאשר חלפה שנה מהבדיקה הקודמת!

מתי הזמן הטוב ביותר לעבור קולפוסקופיה?

• הזמן הטוב ביותר עבור קולפוסקופיה צוואר הרחם הוא 5-7 ימים מחזור חודשינשים.
• ערב המחקר, אין להשתמש נרות נרתיקיות, חומרי סיכה, אין צורך לשטוף.
• יש להימנע מקיום יחסי מין יומיים לפני ההליך.
• לאחר טיפול מקומי תרופותאישה צריכה להמתין לפחות 7 ימים לפני ביצוע קולפוסקופיה.

אין לעשות קולפוסקופיה בזמן הווסת!

כיצד מתבצעת קולפוסקופיה?

• הכי נוח לעשות קולפוסקופיה למטופלת כשהיא מונחת בכיסא גינקולוגי.
• במהלך הבדיקה מומלץ להירגע.
• עבור ההליך היום, מיקרוסקופ חזק מיוחד משמש - קולפוסקופ.

בדיקה קולפוסקופית יכולה להיות פשוטה או מורחבת.

קולפוסקופיה פשוטהמורכב מהבדיקה המפורטת הרגילה של פני הרירית באמצעות ספקולום גינקולוגישלוקח כעשר דקות.

הליך בדיקה מורחבמורכב מהשלבים הבאים:

קולפוסקופ לא מוחדר לנרתיק של אישה!

לכן, ההליך עצמו, אם כי לא מאוד נעים, הוא כמעט ללא כאבים.

מטרת הקולפוסקופיה היא לשלול או לאשר חשדות לסרטן או למחלות אחרות של צוואר הרחם. לעתים קרובות ההליך משולב עם נטילת רקמה לביופסיה.

קולפוסקופיה מורחבת מאפשרת לרופא:

1. להעריך את מצב הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק של אישה.
2. כדי לתקן את נוכחותם של תאים פגומים או שונה.
3. אם מתגלה ניאופלזמה, קבע את טיבו (שפיר או ממאיר).
4. קח ניתוח לביופסיה ומריחה מאזור שהשתנה פתולוגית ברירית.

מחקר מורחבעוזר לשים אבחנה מדויקתולמנות יחס הולםאם למטופל יש קונדילומה, דיספלזיה, שחיקה, פוליפים, זיהום ויראלי. ההליך אורך כחצי שעה.

בדרך כלל, לאחר קולפוסקופיה ממושכת, תוך יומיים-שלושה, תיתכן הפרשה נרתיקית, מוכתמת בצבע חום כהה של שאריות יוד.

זה גם קורה קולפוסקופיה פלואורסצנטית וצבעונית.בעת צביעה משתמשים בתמיסות בירוק או כחול בהיר כדי להכתים את האפיתל. עם פלורסנט, חלקיקים מיוחדים מוחלים על צוואר הרחם, אשר, כאשר מוקרנים באור אולטרה סגול, צובעים תאים מושפעי סרטן ורוד.

פירוש תוצאות הבדיקה

פענוח תוצאות בדיקת צוואר הרחם רלוונטי במיוחד לאחר ביופסיה.

IN מצב נורמלירירית צוואר הרחם מבריקה, חלקה, בצבע ורוד חיוור, עם תבנית כלי דם מפוזרת אחידה. תמיסה או יוד של לוגול משנה בדרך כלל את צבע צוואר הרחם לחום כהה.

בנוכחות שינויים חריגים של הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק, רק רופא יכול לבצע פרשנות מדויקת של קולפוסקופיה!

בסיום הסקר ניתן למצוא את המדדים הבאים:

תוצאות הבדיקה עשויות להכיל חריגות כגון פוליפים, היצרות, אנדומטריוזיס, כיב, אזורים נמקיים. כדי להבהיר את משמעות האינדיקטורים, עליך להתייעץ עם רופא.

מחירי קולפוסקופיה במוסדות רפואיים שונים

קולפוסקופיה במהלך ההריון

מטרת הקולפוסקופיה במהלך ההריון נובעת מהעובדה שכיום לנשים צעירות יש לעיתים קרובות שחיקה בצוואר הרחם.

אישה עם שחיקה לא מטופלת כשהיא נכנסת להריון צריכה להילקח לטיפול מיוחד פיקוח רפואי. העובדה היא שהשחיקה נוטה להתקדם במהלך ההריון.

עם נזק נרחב לצוואר הרחם, אישה לא תוכל ללדת באופן טבעי.היא תצטרך לעבור ניתוח קיסרי.

לזהות ולטפל באופן מיידי מחלה לא נעימה, כל אישה בהריון, בחשד הקטן ביותר לשחיקה, צריכה לעבור בדיקה קולפוסקופית.

יש לעקוב אחר מצב צוואר הרחם של אישה הרה המטופלת בשחיקה. לשם כך, אישה צריכה לעבור בדיקה קולפוסקופית כל שלושה חודשים.

מה לא לעשות לאחר קולפוסקופיה במשך שבוע עד שבועיים:

• שטפו את הנרתיק בכל אמצעי. מספיק כביסה חיצונית של איברי המין החיצוניים עם מים חמים וסבון.
• ללכת לסאונה או להתרחץ. במהלך תקופה זו, אתה צריך להגביל את עצמך למקלחת היגיינית.
• תעשה סקס.
• עסוק בפעילות גופנית אינטנסיבית.
• שימוש לטיפול באספירין או בתכשירים המכילים אותו.

קולפוסקופיה ללא ביופסיה במהלך ההריון בטוחה הן לאישה והן לילד!

ביופסיה לא נעשית במהלך ההריון, מכיוון שהיא עלולה לגרום ללידה מוקדמת או לדימום. קולפוסקופיה בשילוב עם ביופסיה יכולה להיעשות לאישה ללא איום על הבריאות 1.5-2 חודשים לאחר הלידה.

ביקורות

אלנה: למען האמת, פחדתי מאוד מהקולפוסקופיה הזו! אפילו המילה עצמה הייתה מפחידה - סוג של נורא... אבל הבריאות יקרה יותר, אז הלכתי על ההליך. התברר שזה לא נעים, כמו בבדיקה גינקולוגית רגילה. אבל לא היה ממה לפחד. רק משיכה קטנה בבטן התחתונה בזמן מניפולציות. אתה צריך לחכות רק חמש או עשר דקות. אבל שללו ממני כל שחיקה (היה חשד) והרגשתי הקלה. אז אל תפחדו, בנות, לכו לבדיקה - יהיה קל יותר לחיות!

אירינה: הציעו לי בדיקה בחודש ה-12 להריון. סירבתי מכל וכל - זה עדיין לא הספיק לי שוב פעםנגע בצוואר הרחם! כאן אני יולדת, ואז אעבור בדיקות שונות.

קסניה: אובחנתי עם שחיקה בייעוץ המחוזי שלנו. המילה מצמררת לחלוטין, האסוציאציות לא נעימות, כמו כל כך הרבה דברים בגינקולוגיה משום מה. הרופא שלח אותי אליהם לקולפוסקופיה. אבל לא הלכתי לשם, לא היה אמון. הלכתי למרפאה בתשלום שהומלצה על ידי חבר. ולא הצטערתי שעשיתי שם את הבדיקה. שם קיבלתי יחס מאוד אדיב, עדין, אנושי. הרופא עשה את הטיפול בחומץ כך שאפילו לא הרגשתי כלום. זה קישקש קצת כשהיא נשרפה עם יוד, אבל זה היה די נסבל. העיקר שבזכות אדיבות הרופא זה לא היה מפחיד, והצלחתי להירגע ולהירגע. הרופא וידא שאין לי שחיקה. אפילו לא האמנתי בהתחלה. אבל במהלך הבדיקה הרופא הראה לי הכל על המסך והסביר איפה, מה ולמה. ראיתי במו עיני רירית בריאה לחלוטין ואפילו יפה, כפי שאמר הרופא היקר. תגיד לי אחרי זה, מאיפה לרופאת הנשים המקומית שחיקה, שאין לי בכלל?