תפרים לאחר לידה: סוגים, טיפול, איך להתמודד עם סיבוכים. התנהגות של אמא לאחר לידה

מתי מופיעים פערים ומדוע? איך להימנע מכאב ב תקופה שלאחר לידהואיך לחזור לחיים רגילים?

לפני שנדבר על תפרים פנימיים, כל אישה צריכה לדעת אנטומיה של איברים נשיים פנימיים, המעורבים בתהליך הלידה, שבו, למעשה, יכול להתרחש קרע.

לידה כוללת את הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק והנקבים. אם הלידה תעבור כמו שצריך, חייב לא להיות. זהו סיבוך רציני, מקרים כאלה הם נדירים מאוד, במהלך הלידה הרופא עשוי להבחין בסימנים הפסקה מאיימתולעשות את זה בזמן.

קרע פרינאום מתייחס לקרעים חיצוניים, והטקטיקות לניהול חיצוניות לאחר לידה שונות, שכן תפירת קרעים בפרינאום מתייחסת לתפרים שנתפרים בחומר בלתי נספג (משי, פוליפרופילן) ולאחר מכן מסירים אותם.

בעיקר נדבר על קרעים של צוואר הרחם ודפנות הנרתיק. הרווחים הללו הם שנתפרים בתפרים פנימיים, אשר לאחר מכן אינם מוסרים, אלא נפתרים מעצמם.

גורמים לפערים פנימיים

הגורמים השכיחים ביותר לקרעים פנימיים כוללים:

• פרי גדול;
• חוסר גמישות של בדים;
• לידה מהירה או מהירה;
• נרתיק צר;
• מחלות דלקתיות של הנרתיק במהלך ההריון;
• לידה לאחר הפלה.

הפיזיולוגיה של לידה רגילה כוללת התרחבות ממושכת של צוואר הרחם, למשך 12 שעות או יותר, במיוחד אצל יולדות בפעם הראשונה. אצל אותן נשים שיולדות שוב ושוב, ככלל, התרחבות צוואר הרחם מתרחשת מהר יותר.

לכן, בשלב הראשון של הלידה, כאשר מכינים את תעלת הלידה וצוואר הרחם נפתח, יש צורך בפיקוח רופא.

אם צוואר הרחם אינו מורחב לחלוטין והאישה מתחילה לדחוף בטרם עת, עלול להתרחש קרע בצוואר הרחם. המשימה של הרופא, אם הוא רואה ניסיונות מוקדמים, היא "לרסן" את האישה מהצעד השגוי הזה. מאותה סיבה, דפנות הנרתיק נקרעות.

הפסקות פנימיות לא ניתן לראות מיד לאחר הלידה, לשם כך, לאחר הפרדת השליה, הרופא בודק את צוואר הרחם והנרתיק בספקולום.

ההליך אינו כואב, אך הכרחי כך שגם סדקים קטנים נתפרים ואינם גורמים לצרות. כל פצע שלא נתפר עלול להיות דלקתי לאחר הלידה.

הליך תפירת קרעים בצוואר הרחם ללא כאבים. כך הטבע הגן על האישה לאחר הלידה מפני תחושות לא נעימות. בעת תפירת דפנות הנרתיק, עלולים להופיע כאבים, מכיוון שהנרתיק עשיר ב קצות עצבים. במקרה זה, הרופא מרדים את דפנות הנרתיק הפגועים עם נובוקאין או לידוקאין.

מֵיתָר– חומר התפרים הנפוץ ביותר עבור תפרים פנימיים. אלו הם חוטים טבעיים העשויים ממעי כבשים. המבנה שלו דומה לרקמה אנושית, ולכן לאחר 7-10 ימים הוא יכול להתמוסס בעצמו, זה קורה בהשפעת אנזימים בגוף האישה.

ניתן להשתמש לתפירה חוטים חצי סינתטיים כגון vicryl, PHA, caproag, אשר לוקח קצת יותר זמן לפתור, תוך 30-60 ימים.

טיפול בתפרים פנימיים

אין טיפול בתפרים ככאלה, אבל אישה צריכה לדעת שבתקופה שלאחר הלידה ישוחררו הפרשות מהרחם למשך מספר שבועות - לוצ'יה, המקשים על יצירת תנאים סטריליים באזור התפירה. כמו כן לא ניתן למרוח תחבושת סטרילית.

הטקטיקה של ניהול אישה לאחר לידה בתקופה שלאחר הלידה השתנתה. אם לפני אישה, שיש לה תפרים פנימיים, הורשה לקום לאחר לידה כמה ימים לאחר מכן והובא להאכיל את התינוק ביום השלישי, אך כעת המצב שונה.

כיום, ניהול נשים בתקופה שלאחר לידה עם תפרים כמעט ואינו שונה מזה נשים בריאות. נוכחותם של אישה וילד ביחד מיד לאחר הלידה מניחה את ההתנהגות הפעילה של האם לאחר הלידה.

אם יש תפרים, אז אתה צריך להישאר במצב שכיבה לפחות 2-3 ימים, כך שייתכן שיידרש סיוע מסוים של צוות רפואי.

בגלל זה יש לנקוט באמצעי זהירותכדי שהתפרים לא יתפרקו (במיוחד עמוקים) ולא יתבדו. גם ישיבה כרגיל אינה מומלצת, רצוי לשבת בשכיבה, או לשבת על אחד מהישבן. אמצעי זהירות זה נחוץ למשך חודש או קצת יותר.

אתה יכול להתחיל לא לפני אחרי שני חודשים. זה מאפשר לקירות הקרועים להחלים היטב ולהחזיר את האלסטיות שלהם.

אם אישה מתחילה להוביל חיי מיןלפני זמן זה עלול להיווצר מצב בו מתרחשת זיהום של רקמות שלא נרפאו עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

יש להאכיל את הילד בשכיבה בלבד, ויש להאכיל אותו בעמידה או בשכיבה. רצוי לא להרים חפצים כבדים בתקופה זו, שכן הדבר עלול לגרום להפרדת התפרים הפנימיים. אתה אפילו לא צריך להרים ילד, במיוחד אם יש לך תינוק גדול.

התנאי העיקרי לטיפול עצמי בתפרים פנימיים נשאר תברואה והיגיינה אישית. עד שהרקמות ירפאו לחלוטין, אתה צריך להתקלח 1-2 פעמים ביום, בשום פנים ואופן לא להתרחץ!

יש צורך להשתמש באטמים, מיד לאחר הלידה עם כאלה מיוחדים לאחר לידה, ולאחר מכן מדי יום, אשר צריך לשנות לעתים קרובות יותר כדי להבטיח יובש של הפצעים.

בגדי צורהגם לנשים שיש להן תפרים פנימיים אסור ללבוש אותו במשך חודש וחצי עד חודשיים. העובדה היא שתחתונים כאלה יוצרים לחץ מוגזם על הפרינאום ודפנות הנרתיק, וזה, בתורו, מפריע ריפוי מהירתפרים.

טקטיקות התנהגותיות לאחר לידה

יש צורך להבין זאת קצב התזונה הרגיל לאישה לאחר לידה אינו מתאים.

בשל העובדה שכל המים התוך תאיים שועטים לתוך בלוטות החלב, מתרחש מבנה מחדש של תפקוד הגוף; בימים הראשונים לאחר הלידה, נשים לאחר לידה עשויות לחוות. לכן, גם נשים שאין להן תפרים לרשום דיאטה: יותר נוזלים, מרק, פחות לחם וכן הלאה.

כל זה צריכה לדעת ולזכור על ידי אישה שיש לה תפרים. עצירות לא רצויהעלול להפעיל לחץ על התפרים, שעלולים להתפרק.

אם אתה רואה שאין צואה במשך 1-2 ימים, לשתות חומר משלשל או לעשות חוקן. מיד לאחר יציאות, אתה צריך לשטוף את איברי המין החיצוניים שלך. מים חמיםעם תמיסה חיטוי, כי הקצה התחתון של דופן הנרתיק, שבו עשויים להיות תפרים, בא במגע עם הפרינאום.

במידה והקרעים הפנימיים היו עמוקים ומרבים, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, זה נעשה כדי למנוע סיבוכים. סיבוכים עשויים להתרחש בתקופה שלאחר הלידה, ובמקרה זה יש לפנות מיד לרופא.

מתי אסור לדחות ביקור אצל רופא הנשים?

• אם יש כאב בתוך הנרתיק שאינו חולף;
• כבדות מופיעה בבטן התחתונה והכאב מתגבר;
• לפתע התפתחה טמפרטורה גבוהה;
• הפרשות מוגלתיות הופיעו מהנרתיק.

לפעמים סיבה אחרת יכולה לגרום לתסמינים האלה, אבל אם היו לך תפרים פנימיים, אתה צריך לשלול את הבעיה הבסיסית! כל התסמינים הללו, במידה זו או אחרת, מצביעים על דלקת של התפרים או על התבדלות שלהם. הרופא צריך לרשום לך טיפול, שיכול להיות מקומי, עם טיפול בתפרים, או כללי.

אבל אתה צריך לדעת: גם אם אין לך תלונות, אתה עדיין צריך לפנות למרפאה לפני לידה. מיד לאחר הלידה קשה להעריך את מצב התפרים במונחים קוסמטיים, מכיוון שישנה נפיחות ברקמות.

הרופא צריך לבדוק את התפרים הפנימיים, וכן תשומת - לב מיוחדתשימו לב למצב צוואר הרחם. אם התפרים על הצוואר אינם מתאחים כהלכה, הדבר עלול לגרום לסיבוכים בעתיד.

קוֹדֶם כֹּל, עלולה להיווצר צלקת מחוספסת מכיוון שצריך לסגור היטב את צוואר הרחם במהלך ההריון.

ושנית, צלקת גסה במהלך הלידה עלולה למנוע את פתיחת צוואר הרחם לחלוטין, מה שעלול להוביל גם לתוצאות קשות. לכן, רק בדיקה בכיסא גינקולוגי חודש לאחר הלידה תאפשר לך לא לדאוג לעתידך או לקבל החלטה – לכרות את הצלקת הישנה ולהחיל תפרים חדשים.

ברוב המקרים, יש קרע של הפות באזור הדגדגן (בדרך כלל מלווה ב דימום כבד) ושפתי השפתיים הקטנות. הם סדקים קטנים וקרעים ברקמה רכה. הטיפול מורכב מתפירת הפצע (תפרי חתול רציפים או נפרדים) באמצעות הרדמה מקומית.

חתכים בנרתיק
מבחינה אנטומית, הנרתיק מחולק לשלושה שליש: עליון, אמצעי ותחתון. אם הקרע ממוקם בשליש התחתון של הנרתיק, אז ברוב המקרים הוא משתרע לאזור הנקבים. אם הקרע מתרחש בשליש העליון של הנרתיק, זה יכול להוביל לקרע של קמרון הנרתיק ואפילו צוואר הרחם. שליש אמצעילנרתיק יש יכולת מתיחה טובה, ולכן קרעים באזור זה שכיחים הרבה פחות מאשר באזורים אחרים.
פגיעה בדופן הנרתיק מלווה בדימום. ייתכן גם קרעים תת-ריריים, המתרחשים עם היווצרות של המטומה, שגודלה תלוי בקליבר של הכלי הפגוע. יש לפתוח ולרוקן את ההמטומות המתקבלות, ולתפור את הקרעים השטחיים בתפרים מתמשכים (או נפרדים).

חתכים בפרינאום
כאשר העובר עובר דרך תעלת הלידה, החלק המציג שלו מפעיל לחץ גובר על שרירי רצפת האגן והפרינאום.

סימנים לאיום של קרע פרינאום הם: ציאנוזה (ציאנוזה) של רקמות רכות, שכן ברגע הלחץ של ראש העובר על רקמת הפרינאום יש הפרה של היציאה דם ורידי; ברק של רקמת הנקבים עקב נפיחות; הלבנה של עור הפרינאום, המתרחשת עקב דחיסה של כלי העורקים.
עומק קרעי פרינאום יכול להיות שונה, בהתאם לכך, מבחינים בשלוש דרגות של קרע ברקמות רכות.
קרעים מדרגה ראשונה הם קרעים בעור באזור הקומיסורה האחורית של הפרינאום. לפעמים גם השליש התחתון של הנרתיק יכול להיות מושפע.
קרעים מדרגה שנייה הם פגיעה, יחד עם העור והקרום הרירי של השליש התחתון של הנרתיק, גם לשרירי רצפת האגן (בפרט, שריר ה-levator ani).
קרעים מדרגה שלישית נחשבים סיבוך רצינילידה ועלולה להוביל לנכות של האישה (במקרה של בטרם עת טיפול רפואי). יחד עם הרקמות המפורטות, נקרע הסוגר של פי הטבעת, ולעתים חלק מרירית המעי.
לעתים נדירות למדי, מתרחש קרע פרינאום מסוג זה שבו העור אינו פגום, אך עדיין יש קרעים עמוקים ברקמה הרכה.
טיפול בקרעי פרינאום מורכב משחזור שלמות הרקמה. ראשית, יש צורך למרוח תפר בפינה העליונה של הקרע ולאחר מכן מורחים 2-4 תפרים (לרוב catgut). לאחר מכן, משחזרים את דופן הנרתיק על ידי מריחת תפרים קטועים נפרדים, ולאחר מכן משחזרים את עור הפרינאום על ידי מריחת תפר קוסמטי (תת עורי).
עבור קרעים פרינאום מדרגה שלישית, יש צורך לשחזר את דופן פי הטבעת ואת הסוגר.

קרעים ברחם
קרעים בצוואר הרחם. זהה לקרעי פרינאום, תלוי בעומק שאליו הנזק בדים רכים, יש שלוש דרגות של קרע צוואר הרחם.
הדרגה הראשונה של הקרע היא פגיעה בצוואר הרחם, לרוב חד או דו צדדית, באורך של 1.5 עד 2 ס"מ.

דרגת הקרע השנייה מאובחנת אם הקרע מסתיים לפני הגעה לקמרון הנרתיק ב-1 ס"מ.
קרע מדרגה שלישית נחשב לסיבוך חמור של הלידה ומאופיין במעבר של קרע צוואר הרחם למקטע התחתון שלו.
קרעים שאורכם אינו עולה על 1 ס"מ, ככלל, נמשכים ללא השלכות, בעוד שקרעים באורך ועומק גדולים יותר מלווים בדימום. על מנת לזהות קרעים ברקמה הרכה של צוואר הרחם יש צורך לבצע בדיקת ספקולום לכל הנשים שילדו לא יאוחר משעתיים לאחר הלידה (אם יש דימום יש לבצע את הבדיקה מיד לאחר הפרדה ופריקה של השליה).
טיפול בקרעים בצוואר הרחם מורכב משיקום שלמות הרקמות שלו על ידי מריחת תפר חד-שורה או כפולה על הפצע.
ניתן למנוע קרעים של הרקמות הרכות של תעלת הלידה אם הלידה מורדמת כראוי ומיד, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, מונעים דחיפה מוקדמת ומשתמשים בזהירות בתרופות טוקוליטיות (לדוגמה, אוקסיטוצין). בנוסף, ניתן למנוע קרעים של רקמות רכות על ידי דיסקציה בזמן של הפרינאום (אפיזיוטומיה - דיסקציה של רקמה לצד ופרינוטומיה - דיסקציה של רקמות לאורך קו האמצע), שכן פצע עם קצוות חלקים צלקות הרבה יותר מהר מאשר פצע עם קרע. קצוות.
קרעים ברחם. קרעים ברחם פירושם הפרה של שלמות רקמת הרחם המתרחשת במהלך ההריון או במהלך הלידה.
בהתאם למיקום, קרעים נבדלים: בקרקעית הרחם; בגוף הרחם; במקטע הרחם התחתון; כמו גם הפרדה של הרחם מקמרונות הנרתיק (נדיר ביותר).

בהתאם לסיבת המקור ישנם:

1. קרעי רחם ספונטניים, המתפתחים, ככלל, עקב נוכחות של מכשול להולדת העובר (קרעים מכניים), אי ספיקה מבנית של רקמת דופן הרחם (קרעים היסטופטיים) או שילוב של גורמים סיבתיים אלה;
2. אלים - אותם קרעים ברחם המתפתחים כתוצאה מכל התערבות חיצונית (לדוגמה, במהלך התערבות מיילדותית במהלך לידה או הריון).

הסיווג הקליני של קרעים ברחם כולל מושגים כגון:

1. קרע ברחם גיהוץ;
2. תחילת קרע ברחם;
3. קרע רחם הושלם.

כמו כן, לפי זמן המוצא נהוג להבדיל בין קרעים שנוצרו במהלך הלידה לבין קרעים שהתרחשו במהלך ההריון.
כיום מאמינים שלא ניתן לשלול את ההשפעה של גורמים מכניים והיסטופתיים כאחד על הופעת והתפתחות של קרעים ברחם. לכן, מכשולים מכניים נחשבים לגורם בעל נטייה לקרעים, וגורם היסטופתי הוא גורם מעורר ישיר.
קרע מאיים ברחם מתפתח אם יש מתיחת יתר של מקטע הרחם התחתון. במקביל, הצירים הופכים אינטנסיביים יותר, הצירים הופכים לעוויתיים, וההפסקות ביניהם מתקצרות. האישה צורחת מכאבים, האישונים מורחבים, העור והריריות הנראות יבשות, קצב הלב עולה (עד 120 פעימות לדקה), ויש קושי במתן שתן.
בגובה הטבור (לעיתים רחוקות מעט גבוה יותר), נוצרת טבעת כיווץ - הגבול בין מקטע הרחם התחתון שנמתח חזק מדי לבין הגוף המתכווץ של הרחם (רחם בצורה שָׁעוֹן חוֹל). בנוסף, איברי המין החיצוניים מתנפחים. עקב הפרעה באספקת הדם לשליה מתפתחת היפוקסיה (הרעבה בחמצן) של העובר, מה שמוביל לרוב למוות תוך רחמי שלו.
עקב מתיחה של רקמות הרחם והצפק המכסה אותו, מתרחשות תופעות רפלקס כגון הקאות, בחילות, סחרחורות וכו'.אם למרכיב ההיסטופתי (הרקמה) יש את התפקיד הגדול ביותר בהתפתחות קרע ברחם, תסמינים כגון: חולשה שולטת פעילות עבודהאו חוסר התיאום שלו.
אם מתפתח קרע רחמי מתחיל, מתחילים להופיע תסמינים של הלם זיקפה (שלב עירור) (לדוגמה, אישה בלידה מתחילה לצרוח בקול רם, מתנהגת בחוסר שקט וחווה תחושת פחד). התכווצויות הופכות לעוויתיות, שריר הריון אינו נרגע במהלך הפסקות. הפרשות דם בדרך כלל נעדרות, אך נוכחותה מעידה על תחילת קרע ברחם. בנוסף, מתחילה להיווצר המטומה (דימום) בדופן הרחם עקב קרע של כלי דם. זה מלווה בעלייה בבחילות, הקאות, סחרחורות ו מבוכה כללית, הרחם במצב טון מוגבר, וגם תסמינים של עלייה בהיפוקסיה עוברית (שינויים בקצב הלב של העובר: ירידה בקצב הלב ל-100 פעימות לדקה, וכן האטות קצרות טווח (האטות) ל-70 פעימות לדקה).
קרע רחם מושלם מאופיין בסימנים כמו חדים, כאב בלתי נסבלבשיא של אחד הצירים, הפסקה מוחלטת של הלידה, כל הסימפטומים של השלב העגום (עייפות) של הלם (חיוורון עורעיניים שקועות, קצב לב מוגבר, נשימה רדודה, אובדן הכרה עד לתרדמת) ו דימום פנימי. אם בפתוגנזה של קרע רחם המרכיב המוביל היה חוסר היכולת של רקמת הרחם, אזי קיימת אפשרות שהילד ייוולד באופן ספונטני דרך תעלת הלידה הנרתיקית במקרה של קרע רחם שהושג. הדבר אפשרי בשל העובדה שכל התסמינים מתפתחים לאט יותר, מה שעוזר לעובר לעבור בתעלת הלידה.
בנוסף לסיווג המוצע, ישנה חלוקה של קרעי רחם לשלמות (שכיחות יותר) ולא שלמות. במהלך הפיתוח הפסקה מוחלטתברחם, העובר והשליה מגיעים לחלל הבטן, המלווה במותו של העובר. מעט לצד העובר ניתן למשש רחם מכווץ היטב, וכל חלקי העובר מוגדרים היטב במישוש או הופכים לנראים. שפיכת הדם לחלל הבטן מאופיינת בהופעת תסמינים של גירוי פריטונאלי.
קרע רחם לא שלם הוא הרבה פחות שכיח ומאופיין בהיווצרות המטומה ברקמה הרופפת של האגן, וכן בין שכבות רצועת הרחם. תהליך זה מלווה כאב חדבבטן התחתונה עם קרינה משתנה. בשל העובדה שלאחר הלידה הרחם מתכווץ היטב, וייתכן שלא יהיה דימום במהלך הלידה, לעיתים קשה לקבוע קרע רחם לא שלם; לעתים קרובות קורה ש-2-3 ימים לאחר הלידה, יולדת לאחר לידה מפתחת תסמינים כגון תת לחץ דם עורקי, היפרתרמיה בגוף, גזים ועוד. בדיקת אולטרסאונד מסייעת להבהיר את האבחנה של קרע רחם לא שלם.
במקרה שבו מתחיל קרע ברחם במהלך ההריון, יש צורך בדחיפות לקבל החלטה על לידה בניתוח קיסרי, ובמידה ומתפתח סיבוך זה במהלך הלידה, יש צורך להפסיק את הלידה ולסיים את הלידה בניתוח. אם מתפתח קרע רחם מלא, יחד עם ניתוח הוצאת העובר, יש צורך להשתמש בתרופות נגד הלם. האינדיקציה לעקיפה (הסרה) של הרחם היא היווצרות של קרעים נרחבים, המלווים בריסוק רקמות.
אם מתפתח קרע רחם לא שלם, מורחים קשירות על הכלים הפגועים, מוציאים דם נוזלי, מבצעים דימום ומניחים תפרים על הפצע.

דימום מוקדם ומאוחר לאחר לידה

ברוב המוחלט של מדינות העולם, הדימום המיילדותי נמצא במקום הראשון בין הגורמים לתמותת נשים, כמו גם אחת הבעיות העיקריות של מיילדות מעשית.
במהלך הלידה הדימום נחשב לאובדן דם של יותר מ-10% מנפח הדם במחזור (כ-500-550 מ"ל); במהלך לידה בניתוח קיסרי, אובדן דם של כ-1,000 מ"ל דם נחשב למקובל.
דימום מסיבי נחשב לאובדן על ידי אישה של יותר מ-25-30% מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם (כ-1250 מ"ל).
דימום מסיבי מתרחש כיום עקב מספר סיבות והשילוב הנפוץ ביותר ביניהן.
פגמים תורשתיים ונרכשים במערכת ההמוסטזיס (קרישת הדם) עלולים לגרום לדימום המתפתח הן במהלך ההיריון והן בלידה או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. בהיעדר אמצעי מניעה ספציפיים, פגמים במערכת ההמוסטטית יכולים להוביל לאובדן דם מסיבי.
אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על העלייה בתדירות הדימומים המיילדותיים נחשב כיום לשימוש התכוף יותר בלידה בטנית.

הדימום המסיבי ביותר מתרחש כתוצאה מתסחיף מי שפיר, היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל, או כסיבוך של גסטוזה חמורה.
נכון להיום, נשים בהריון מזוהות בסיכון גבוה לפתח דימום במהלך הלידה. קבוצה זו כוללת: נשים עם מחלות דם (לוקמיה, אנמיה, תרומבוציטופניה), נשים עם שרירנים, הפרעות בהתפתחות הרחם, שליה previa, רעלת הריון, הפרעות אוטואימוניות, הריון מרובה עוברים, וכן נשים עם ורידים בולטיםורידי רחם, גפיים והמנגיומות של אברי האגן, עבורם מתוכננת לידה כירורגית.

תכונות של דימום מיילדותי:

1. מופיעים פתאום והם מסיביים;
2. הדימום מלווה בסבל עוברי, הדורש לידה מיידית, מבלי לחכות להתייצב מצב האישה ולנורמליזציה של פרמטרים המודינמיים;
3. איבוד דם מלווה לעתים קרובות בחומרה תסמונת כאב, מה שמוביל לדלדול מהיר של מנגנוני פיצוי והגנה;
4. שטפי דם מיילדותיים מלווים בחסר מהיר של BCC (נפח הדם במחזור), תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם והתפתחות של היפוקסיה אנמית ומחזורית (רעב חמצן).

כתוצאה מדימום נוצר אי התאמה חד בין נפח הדם במחזור לבין קיבולת מיטת כלי הדם, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה של רקמות. היפוקסיה מובילה לפגיעה בכליות, בכבד, במרכז מערכת עצבים, בלוטות יותרת הכליה וכו' בנוסף נוצרת הפרה של איזון מים-אלקטרוליטים, איזון חומצה-בסיס ותהליכים אנזימטיים.
הגורמים לדימום עשויים להיות פתולוגיות שונותהריון, לידה או נוכחות של מחלות של איברים ומערכות באישה.

שליה previa

שליית פתח היא מיקום של השליה שבו היא מכסה לחלוטין או חלקית את אזור מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם.

ככלל, שליה previa מתפתחת בנוכחות אטרופית או שינויים דיסטרופייםבאנדומטריום, המתרחש לרוב לאחר הפלה או מחלות דלקתיות. בנוסף, הגורמים לשלייה פרוויה עשויים להיות התפתחות לא תקינה של הרחם, דפורמציה או גידול שלו, נחיתות ביצית. בנשים מרובות, השליה מתרחשת פי 4-5 פעמים יותר מאשר בנשים קדומות.

הסיווג הבא של שליה previa מקובל:

1. שליה מלאה, כאשר השליה מכסה לחלוטין את מערכת הרחם הפנימית;
2. previa partial placenta previa - במקרה שבו מערכת ההפעלה הפנימית מכוסה רק חלקית על ידי השליה;
3. שוליים previa שליה - מאופיין בעובדה שקצה השליה וקצה ה-os הפנימי חופפים;
4. previa low placenta מלווה בהשתלה של השליה למקטע התחתון של הרחם, בעוד שהקצה התחתון של השליה עדיין לא מגיע לאוס הפנימי.

כתוצאה מניתוק השליה מדופן הרחם (עקב היווצרות הפלח התחתון לקראת סוף ההריון), סימפטום קלינישליה previa מדממת. התכונה העיקרית של דימום היא שהוא אינו כואב לחלוטין. יתר על כן, זה פתאומי, חיצוני וחוזר על עצמו.
ישנה ירידה בלחץ הדם, אנמיה מחוסר ברזל ומחסור בנפח הדם במחזור הדם. לעתים קרובות מאוד, השליה לפני הלידה מסובכת על ידי חולשת לידה, מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר, מצג עכוז של העובר, פגים, כמו גם שיבוש של התקופה שלאחר הלידה, שכן השליה יכולה לגדול צומח.

שליה אקרטה

השיטה האובייקטיבית ביותר לאבחון סוג זה של סיבוך היא אולטרסאונד, ובדיקת נרתיק מותרת רק בבית חולים אם יש חדר ניתוח. סימנים עקיפיםשליה previa הם: מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר, עומד זקוףהחלק המציג של העובר מעל הכניסה לאגן ופסטוסטיות של קמרונות הנרתיק.

במקרה שמתחיל דימום קל במהלך הריון מוקדם, יש צורך לרשום לאישה מנוחה קפדנית במיטה, תרופות טוקוליטיות ואנטי עוויתות, כמו גם תרופות לטיפול באנמיה ולשיפור זרימת הדם ברחם.
איבוד דם חוזר של עד 200 מ"ל או איבוד דם סימולטני של יותר מ-250 מ"ל, שליה צפופה או נוכחות של מחלות כרוניות של איברים ומערכות הם אינדיקציות לניתוח קיסרי. זאת ועוד, הניתוח מתבצע ללא קשר למשך ההיריון ולמצב העובר.
במהלך הלידה, התוויות לניתוח קיסרי הן: שליה מלאה, שליה לא שלמה בשילוב עם איבוד דם מתמשך, מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר, עובר גדול, היפוקסיה עוברית או אגן צר אנטומית.
ניהול שמרני של לידה לאחר כריתת מי שפיר (נתיחה שק מי שפיר) אפשרי עם שליה previa לא שלמה אם מתפתחת לידה טובה, הצגה עורפית של העובר ופעילות התכווצות מתואמת של הרחם.
כריתת מי שפיר מבוצעת כאשר צוואר הרחם מורחב ב-5-6 ס"מ; תחילה ניתנים נוגדי עוויתות. יש צורך להתכונן להפרדה ידנית ושחרור השליה עם שליטה על הרחם לזיהוי בזמן של הצטברות השליה ואבחון של תת לחץ דם או קרע של החלק התחתון של הרחם מיד לאחר מתן תרופות המגבירות את טונוס הרחם. למנוע דימום היפוטוני.
אם הדימום נמשך, יש לציין כריתת לפרוטומיה וכריתת רחם.

היפרדות מוקדמת של השליה הממוקמת בדרך כלל (PONRP)

PONRP הוא מצב פתולוגי, מאופיינת בהיפרדות שליה לפני לידת העובר, כלומר במהלך ההריון או בשלב הראשון או השני של הצירים. היפרדות שליה יכולה להיות מלאה, חלקית, מתקדמת, לא מתקדמת, קלה וחמורה.

הסיבה העיקרית להתפתחות PONRP היא גסטוזיס, במיוחד בשילוב עם מחלות חוץ-גניטליות ( לַחַץ יֶתֶר, פיאלונפריטיס, סוכרת). במהלך הלידה, הגורמים להפסקה מוקדמת יכולים להיות לידה לא מסודרת, קרע מהיר של מי השפיר, לידת הילד הראשון לתאומים, שריר הריון כרוני, הזדקנות מוקדמתשִׁליָה. ככלל, היפרדות שליה מוקדמת קודמת על ידי הפרה חדהמחזור הרחם. כתוצאה מהידרדרות זרימת הדם בשליה, הגמישות יורדת קיר כלי דם, חדירותו עולה, וכתוצאה מכך נקרעים העורקים והנימים. קרע בכלי הדם מוביל להיווצרות של מיקרו-המטומות (שטפי דם), אשר מתמזגים בהדרגה ומשבשים את הלמינה הבסיסית של רקמת ההפסקה, ויוצרים המטומה רטרו-פלאצננטלית. המהלך הקליני של PONRP מושפע ממידת הניתוק והחומרה פתולוגיה נלווית. PONRP נפוץ יותר בפרימיגרווידס. הסימפטום העיקרי של PONRP הוא דימום, שבניגוד לשלייה, מלווה בכאבים עזים. הדימום יכול להיות פנימי, חיצוני ומשולב (התלוי במיקום ההמטומה). המסוכן ביותר נחשב לדימום פנימי. אם נוצרת המטומה במרכז השליה, ייתכן שלא יהיה דימום חיצוני (או שהוא מופיע מאוחר יותר). אם השליה מתנתקת לאורך הפריפריה, מתרחש דימום חיצוני.
כאב נחשב לסימן החשוב השני של PONRP. בתחילה, הכאב מתמקם בחלק של הרחם שבו התרחשה היפרדות שליה, ומתפשט בהדרגה לחלקים אחרים. לאחר מכן מתרחשים כאבי בטן פתאומיים בעלי אופי מתפרץ. מצבה של האישה מתדרדר בחדות, הנשימה וקצב הלב עולים, לחץ הדם יורד והעור הופך חיוור. הרחם מגיע לפעמים בצורה אסימטרית למצב של היפרטוניות, התמונה של הלם דימומי, כמו גם תסמינים של היפוקסיה עוברית תוך רחמית, עולה במהירות. אם השליה נפרדה עד שליש, העובר נמצא במצב של היפוקסיה; במקרה של היפרדות שליה גדולה יותר (יותר משליש), העובר, ככלל, מת.

במקרים קלים יותר, נצפים כאבי בטן קלים, טונוס מוגבר של הרחם (עקב היווצרות של המטומה רטרו-שלישית) וכאב במישוש במקום היפרדות השליה. דימום חיצוני עלול להיעדר, ולא תמיד מאובחנת היפרדות של חלק קטן מהשליה.
לאולטרסאונד יש את הערך האבחוני הגדול ביותר.
הטיפול ב- PONRP הוא כירורגי.

דימום על רקע שליה אקרטה או שליה accreta

במהלך לידה פיזיולוגית, הפרדה של השליה מתרחשת כתוצאה מירידה בלחץ התוך רחמי והתכווצות אקטיבית של הרחם, כולל אזור האזור הרטרו-שלייתי. אם התהליכים הפיזיולוגיים של הפרדה ופריקה של השליה מופרעים, איבוד הדם, ככלל, עולה. התערבויות לשחרור השליה מיועדות לאובדן דם העולה על 250 מ"ל, וכן כאשר השליה משתהה ברחם יותר מ-30 דקות.
התקשרות הדוקה של השליה לדופן הרחם מתרחשת עקב ניוון של השכבה הספוגית של הקרום הנופל. התקשרות צפופה של השליה מתרחשת ב-1% מהמקרים; התקשרות חלקית שכיחה יותר.
שליה accreta היא תוצאה של חלקי או היעדרות מוחלטתשכבה ספוגית ב-decidua, כתוצאה מכך chorion villi יכול לחדור לתוך השרירור לעומקים משתנים.
התפתחות הצטברות צפופה והיצמדות השליה מתאפשרת על ידי: השתלת הביצית המופרית באזורים עם רירית הרחם היפוטרופית (הרירית הפנימית של הרחם), למשל באזור צוואר הרחם או האיסטמוס; ניוון רירית הרחם עקב התערבויות כירורגיות, למשל, הפרדה ידנית של השליה במהלך לידה קודמת, הימצאות צלקת ברחם; כמו גם שינויים פתולוגיים ברחם (עקב דלקת של הרירית הפנימית של הרחם - אנדומטריטיס).
ביטויים קליניים של השליה והשלייה מאופיינים בהפרעה בתהליך ההפרדה של השליה בשלב השלישי של הלידה, באופן טבעי, אין סימני היפרדות של השליה.

עם התקשרות חלקית והצטברות השליה, מתפתח דימום. עם הפרדה ידנית, השליה המחוברת בחוזקה עדיין מופרדת מדופן הרחם לכל אורכה במעט קושי.
בהיעדר דימום וסימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות, וכן לאחר שימוש לא מוצלח בחומרים רחמים (אוקסיטוצין, פרוסטנון) למשך 10 דקות, יש צורך לנקוט בהפרדה ידנית ושחרור השליה.
הצטברות שליה לא מלאה (בניגוד להצטברות שליה מלאה) תמיד מלווה בדימום. יש לזכור שאצל נשים עם השליה עלול להיווצר קרע ברחם עקב הידלדלות הדופן שלו. טיפול גס ברחם, במיוחד כאשר מנסים להסיר את השליה בחלקים במקרה של הצטברות, מוביל לדימום מסיבי, הלם דימומי והתפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

דימום רחמי היפוטוני ואטוני

דימום רחמי מוקדם לאחר לידה, ברוב המוחלט של המקרים, נגרם מהפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם (מצבו ההיפו- או האטוני).

גורמים לדימום היפו-אטוני:

1. הפרעות שונותמיומטריום (דיסטרופי, ציטרי, דלקתי), לידות והפלות קודמות (במיוחד מסובכות), ניתוחים ברחם;
2. התפשטות יתר של הרחם, המתרחשת עקב עובר גדול או הריון מרובה עוברים עם מים גבוהים;
3. אי ספיקה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם (גורמים גנטיים שונים, תפקוד יתר הורמונלי של השחלות);
4. דלדול של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם עקב לידה אינטנסיבית מדי, לידה ממושכת, מתן לא מבוקר של אוקסיטוצין או האנלוגים שלו וכו';
5. ירידה בהתכווצות של הרחם עקב השליה previa, הצמדתה הדוקה, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

ברוב המקרים, דימום מופיע בדקות הראשונות לאחר התקופה המוקדמת שלאחר הלידה, ואיבוד הדם הוא די מסיבי. הרחם רפוי, אטוני. עם עלייה בנפח איבוד הדם, התופעות של תסמונת DIC עולות במהירות (ראה בפרק הקודם). אם הדימום לא נפסק בזמן, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים איברים פנימייםו- puerperas מתים מהלם דימומי ו איבוד דם חריף. עם טיפול מתאים, הדימום נפסק תוך 15-30 דקות.

כדי להפסיק דימום, השתמש בשיטות השמרניות הבאות:

1. ידני ו לימוד אינסטרומנטליחלל הרחם;
2. זריקות של תרופות היטרוטוניות;
3. עיסוי חיצוני של הרחם;
4. גירוי חשמלי של הרחם.

שיטות ניתוח להפסקת דימום: קטיעה או הוצאת הרחם, חבישה כלים גדוליםוכולי.
באופן כללי, טיפול בדימום מיילדותי מכוון להפסקת דימום, נרמול המודינמיקה (מחזור הדם) ותיקון הפרעות המוסטזיס (קרישת דם). אם שיטות טיפול שמרניות יעילות, השפעתן ניכרת מיד; אם לא נצפה השפעה, השימוש הנוסף בהם רק מוביל לבזבוז זמן.
אם הרחם התכווץ היטב והדימום נפסק, אז ניתן להניח תפר רוחבי על השפה האחורית של צוואר הרחם (כדי לגבש את ההשפעה).
מיד לאחר בדיקה ידנית של חלל הרחם יש לשקם את דרכי המין ולתפור כל קרע.
אם הדימום נמשך ואיבוד הדם עולה על 1,000 מ"ל, יש להסיר את הרחם לפני התפתחות האפוקואגולציה, לפצות על אובדן דם, לפצות על פגיעה בתפקוד הנשימה והכלייתי ולייצב את המודינמיקה.
אם שיטות שמרניות להפסקת דימום אינן יעילות, יש לבחור בשיטת התערבות רדיקלית.
ברוסיה ניתנת ההעדפה הגדולה ביותר פעולות רדיקליות- עקיפה וקטיעה של הרחם.

תסחיף מי שפיר

תסחיף מי שפיר הוא תהליך פתולוגי, המבוססת על כניסת מי שפיר לזרם הדם האימהי וחסימת כלי הדם של האם לוקליזציות שונות(בכליות, בריאות, לב, מוח וכו'). לרוב זה מתרחש במהלך הפתיחה המוקדמת של שק השפיר, במיוחד אם הקרע מתרחש גבוה למעלה. עם זאת, גם עם פתיחה בזמן של שלפוחית ​​השתן, מי שפיר עלולים להיכנס לזרם הדם האימהי (למשל, דרך סינוס השליה, כמו גם דרך פגמים ברקמת השליה או דרך כלי צוואר הרחם פצועים). לפעמים תסחיף יכול להתפתח במהלך ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל דרך המרווח שבין הוויליות או במהלך ניתוח קיסרי דרך כלי האזורים הפגועים של הרחם. למרות מגוון הגורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה הזו, תנאי מוקדם הוא עלייה מתמשכת בלחץ התוך רחמי לערכים העולים באופן משמעותי על הלחץ בין ה-villi. מצב זה נצפה במהלך צירים נמרצים, לידה מהירהעם דחיפות והתכווצויות חזקות, עם קשיחות צוואר הרחם או הריון לאחר טווח.
התמונה הקלינית של תסחיף מי שפיר מאופיינת בהתפרצות חריפה בשלב הראשון או השני של הלידה. הלם מתפתח במהירות, חריף אי ספיקת לב וכלי דם, אי ספיקת ריאות, לחץ הדם יורד בחדות על רקע לחץ ורידי מרכזי מוגבר. קצב הלב יורד, תנועות הנשימה הופכות נדירות יותר ויותר, מציינים בלבול, ובמקרה של קורס חמורמתפתחים עוויתות, בצקת ריאות עלולה להופיע ו הלם קרדיוגני. לפעמים סיבוך זה מסתיים במוות מכשל קרדיו-נשמתי.
הסיבה העיקרית להתפתחות הלם במהלך תסחיף מי שפיר היא גירוי של תצורות קולטנים ספציפיות על הדופן הפנימית של כלי הדם. גירוי מתרחש עקב היווצרות קרישים קטניםדם, משקעים של חוטי פיברין וכו'.
הלם יכול להיחשב לשלב הראשון של התפתחות התסמונת הטרומבו-המוראגית המגן, ואם מוותאינו מתרחש בדקות הראשונות מתחילת ההלם, לאחר מכן לאחר מספר שעות מתפתח דימום רחמי חמור (מאחר שהדם מאבד את יכולתו להיקרש). מצבה של האישה הולך ומתדרדר.
הטיפול מכוון לשיקום תפקוד מערכת הנשימה, מערכות הלב וכלי הדם והקרישה. משומשים אוורור מלאכותיטיפול ריאות ועירוי. יש צורך לבצע משלוח מהיר. עם הפיתוח של מסיבי דימום ברחםלפנות לכריתת רחם.

קרעים של רקמות רכות במהלך הלידה - התרחשות שכיחה. לאישה בהריון מומלץ להתכונן מראש לצירים ולעבור הכשרה מיוחדת בהתנהגות בתהליך זה על מנת למזער את הסיכון לקרעים. אבל אם אכן מופיעות הפסקות, אל תדאג, כי... בטיפול נכון לא יישאר מהם זכר.

מדוע מופיעים קרעים במהלך הלידה, ואיך הם?

קרעים בפנים לאחר לידה מספר גדול שלנשים. עם זאת, קרעים משתנים בהתאם למיקומם ולגודלם. לרוב הם מתרחשים אצל נשים ראשוניות.

הרקמות הרכות של דרכי המין נפגעות ב-5-25% מכלל הלידות. פחות שכיח, הרחם עצמו נפגע - מקרה אחד מתוך 3000 לידות.

ניתן להימנע מהפסקות אם:

גורמים לנזק:

• תהליך עבודה מהיר;
• פרי גדול;
• פעילות עבודה מפותחת משני, חלשה;
• התנהגות לא נכונה של האישה בלידה (נסיונות מוקדמים);
• צירים ממושכים;
• הריון לאחר טווח (יותר מ-42 שבועות);
• עמדה שגויה;
• גודל הילד גדול משמעותית מגודל האגן של האישה;
• צלקות מלידות קודמות;
• תהליכים דלקתיים של איברי המין הנשיים;
• שימוש לא נכון במלקחיים מיילדותיים.

סוגי ודרגות של קרעים

סוגי הפסקות:

• נזק לנרתיק ולפות;
• קרע פרינאום;
• פציעות צוואר הרחם;
• פציעות רחם.

נזק לנרתיק ולפות

נזק לנרתיק ולפות יכול להתרחש עקב העובדה שאישה דוחפת כאשר אין צירים. כמו כן, הגורם לקרע במקרה זה עשוי להיות המיקום הממושך של ראשו של הילד במקום אחד.

לאחר הלידה, הרופא בוחן את תעלת הלידה של האישה, ובמידה ומתגלים קרעים גדולים, מבצע תפרים. טראומה לפות מייצגת לרוב פציעות בשפתיים. ברוב המקרים, רופאים מיילדים-גינקולוגים מורחים תפרים סופגים עצמיים לנרתיק ולפות, שאינם דורשים הסרה ואינם מצריכים טיפול נוסף לנשים.

קרע פרינאום

הדבר הכי לא נעים וכואב לאישה הוא קרע בפרינאום. כדי למנוע פציעות כאלה, אישה צריכה להקשיב בזהירות להמלצות הרופא: לנשום נכון ולדחוף רק ברגע ההתכווצות.

כדי למנוע קרעים שרירותיים, פנה לאפיסיוטומיה (חתך) של הפרינאום כדי מעבר טוב יותרעוּבָּר

ישנם שלושה סוגים של קרעים פרינאום:

1. הסוג הראשון - רק כמה סנטימטרים מהעור פצועים.
2. הסוג השני - בנוסף לעור נפגעת גם רקמת שריר.
3. הסוג השלישי הוא פגיעה עמוקה בפרינאום עד לדפנות פי הטבעת.

במקרה של קרע פרינאום, יש צורך בתפרים. ניתן ליישם תפרים באמצעות חוטים סופגים עצמיים או באמצעות חוטים שיש להסיר 4-5 ימים לאחר הלידה. הליך הסרת התפרים מתבצע לרוב ממש בבית החולים ליולדות. אם הפרינאום נקרע, ייתכן שלא תאפשר לאישה לשבת מספר ימים עד שבועיים כדי למנוע מהתפר להתפרק.

פגיעה בצוואר הרחם וברחם

נזק לצוואר הרחם יכול להתרחש במהלך לידת תינוק גדול או במהלך צירים מהירים, כאשר לצוואר הרחם אין זמן להיפתח במלואו.

לאחר הלידה, הרופא בודק תחילה את צוואר הרחם

הם גם מחולקים לשלושה סוגים:

1. קרע מדרגה ראשונה: צוואר הרחם פגום באחד הצדדים או בשני הצדדים, גודל הנזק אינו עולה על 2 סנטימטרים.
2. קרע מדרגה שנייה: גודל הנזק לצוואר הרחם הוא יותר מ-2 סנטימטרים, אך אינו מגיע לדופן האחורית של הנרתיק.
3. קרע מדרגה שלישית: קרע צוואר הרחם משתרע לדופן האחורית של הנרתיק ומשפיע עליו.

שני הסוגים הראשונים של פציעות צוואר הרחם מסווגים כקרעים לא פשוטים. הסוג השלישי הוא מסובך. כדי לתפור אותו, ייתכן שיהיה צורך לפתוח את חלל הבטן בהרדמה.

אם צוואר הרחם נתפר בצורה לא נכונה או לא שלם, אישה עלולה להתמודד עם סיבוכים בצורה של:

• שטפי דם לתוך השכבה השומנית סביב הרחם;
• מחלות דלקתיות של צוואר הרחם;
• אנדומטריטיס - דלקת בשכבה הפנימית של הרחם, שעלולה להיגרם על ידי וירוסים, חיידקים, פטריות וזיהומים.

לאחר הלידה, רופא המיילדות-גינקולוג בודק בהכרח את דרכי המין של האישה עבור קרעים. בדיקה ותפירה של קרעים מתחילים מצוואר הרחם, ואז, במידת הצורך, תופרים את הנרתיק והפות. לבסוף, התפרים מונחים על הפרינאום.

אם יש דמעות עמוקות, האישה יכולה לטבול מתחת הרדמה כלליתאו להגיש בקשה הרדמה מקומית. סדקים קטנים לרוב אינם דורשים תפירה ומחלימים בכוחות עצמם.

טיפול בתפרים וטיפול בהם בתקופה שלאחר הלידה

תפרים בנרתיק ובצוואר הרחם מונחים בדרך כלל עם חוטים הנספגים בעצמם, ולכן אין צורך להסירם. מכיוון שתפרים כאלה ממוקמים בפנים, הם אינם דורשים עיבוד נוסף. כל מה שאישה צריכה לעשות הוא לשמור על היגיינה:

• אתה צריך להחליף רפידות לאחר לידה ולשטוף את עצמך כמה פעמים ביום;
• אתה צריך לשטוף בכיוון מאברי המין לפי הטבעת כדי למנוע זיהום מהחלחולת;
• השתמש במגבת יבשה ונקייה לאחר הכביסה והחלף אותה מדי יום או כל יומיים;
• ללבוש תחתוני רשת מיוחדים שנמתחים היטב ומאפשרים לעור לנשום. אפשר לקנות אותם בכל בית מרקחת עוד לפני שהולכים לבית היולדות.

לשיקום מלא של איברי המין וריפוי התפרים, מומלצת מנוחה מינית (לפחות חודשיים). אין להזניח זאת אם אישה לא רוצה לפצוע את איבריה או להכניס אליהם זיהום. כדאי גם להפסיק לעשות אמבטיות למשך 1-2 חודשים לאחר הלידה.

התנאי החשוב ביותר לריפוי פציעות פרינאום הוא גם היגיינה. הדרישות ההיגייניות לטיפול בפרינאום זהות לדרישות הטיפול בסוגי תפרים קודמים. עם זאת, אמא טרייה צריכה לזכור שהיא לא צריכה לגעת בתפרים על הפרינאום עם הידיים.

פציעות פרינאום גורמות לרוב לכאבים עזים לאמהות צעירות. בנוסף, כדי למנוע מתפר כזה להתפרק, אסור לשבת זמן מה. נשים נאלצות להאכיל את הילד ולאכול בשכיבה במיטה או בעמידה. הרופא מחליט כמה זמן איסור כזה בתוקף, בהתאם לאופי הפציעות.

איסור הישיבה אינו חל על הליכה לשירותים. ישיבה על האסלה מותרת לרוב ביום הראשון לאחר הלידה.

בזמן שהאישה נמצאת בבית החולים ליולדות, אחיות מנקות את התפרים הפרינאליים פעמיים ביום. חומרי חיטוי משמשים לטיפול:

אם יש לך פציעה פרינאום, עליך להימנע מיציאות במשך מספר ימים לאחר הלידה. זה לא קשה, שכן ביום הלידה נותנים לאישה הלידה חוקן. לאחר הלידה, כדי למנוע צואה, עליך להפסיק לאכול כמויות גדולות של סיבים, דגנים וחמאה. שלושה עד ארבעה ימים לאחר הלידה, חומרים משלשלים יכולים לסייע בשיקום יציאות.

לאחר הסרת התפרים בבית היולדות ריפוי טובאין צורך בטיפול בפצעים בבית. ניתן להתחיל לנסות לשבת 10-14 ימים לאחר הלידה על הישבן שממול לצד הפציעה.

אם הריפוי של פצעים ממושך, אתה יכול להיעזר בשיטות הבאות:

• לטפל בפציעות עם פרמנגנט ירוק מבריק או אשלגן פעם או פעמיים ביום לבד או בעזרת אנשים אהובים (רצוי ב תנוחת שכיבה). בנוסף לכלים אלה, אתה יכול להשתמש ב:
  • לבומקול;
  • Bepanten;
  • כלורהקסידין;
• בצע תרגילים המקדמים את זרימת הדם לאיברי המין. תנועות כאלה ידועות לרבים בתור תרגילי קיגל. יש צורך לסחוט ולשחרר את שרירי איברי המין ופי הטבעת מספר פעמים ביום. תרגיל כזה לא ייקח הרבה זמן ויעזור לריפוי מהיר של פצעים עמוקים;
• להשתמש בעירוי קמומיל. לקמומיל יש גם אפקט אנטיספטי. אתה יכול לשטוף את עצמך עם חליטת קמומיל או לשבת באגן עם מרתח במשך 2-3 דקות;
• לאוורר את המשטח הפגוע. אם אפשר, אתה יכול לישון בלי תחתונים ופדים, לשים חיתול סופג גדול מתחת לעצמך. במהלך היום, עליך ללבוש תחתוני כותנה רפויים ורפידות נושמות;
• נסו לא להתאמץ יותר מדי או להרים חפצים כבדים בחודש הראשון לאחר הלידה. כדאי גם להימנע מישיבה ממושכת על משטח קשה.

גלריית תמונות: מוצרים לטיפול בפצעים בבית, למעט ירוק מבריק ואשלגן פרמנגנט

קרם Bepanten מקדם התחדשות העור Chlorhexidine הוא חומר חיטוי מקומי ו מְחַטֵא Levomekol חודר בקלות לעומק הרקמות וממריץ תהליכי התחדשות

משחת וישנבסקי (לימנט בלסמי על פי וישנבסקי) משמשת בגינקולוגיה לטיפול במחלות שונות:

• דלקת של איברי המין;
• אנדומטריוזיס;
• חסימה של החצוצרות.

משחת וישנבסקי פופולרית מאוד גם כטיפול בדלקת של תפרים לאחר לידה. זה נקבע עבור suppuration וזיהום של התפרים או עבור סטייה שלהם. משחה וישנבסקי נלחמת ביעילות במוגלה, יש אנטי דלקתיות ו השפעה אנטיבקטריאלית. בנוסף, טמפונים עם משחה זו מקדמים ביעילות את הריפוי של רקמה פצועה.

משחה Vishnevsky משמשת לדלקת של תפרים לאחר לידה

אם התפרים הפנימיים מודלקים, אישה יכולה להכין טמפונים מתחבושת שטופלה מראש במשחה ולהחדיר אותם לתוך הנרתיק למשך הלילה. הליך זה צריך להתבצע ללא הפרעה במשך לא יותר משבעה לילות. להנחת התפרים החיצוניים של הפרינאום, אתה יכול גם להשתמש בתחבושת מקופלת מספר פעמים וספוגה במשחת וישנבסקי. מומלץ למרוח לא יותר מ-10-15 גרם של מוצר על התחבושת בכל פעם.

משחה וישנבסקי רק תעזור להיפטר מדלקת חיידקי בטבע. עם פטריות ו מחלות ויראליותהתרופה לא יכולה להתמודד.

אין להשתמש בתחבושת בלסמי סתם כך, למניעה. יש צורך להשתמש במשחה רק במקרה של צמיחת יתר לא חיובית של התפרים ולאחר התייעצות עם גינקולוג.

כלורהקסידין

לכלורהקסידין, כמו למשחת וישנבסקי, יש השפעה חיטוי:

לכלורהקסידין יש אפקט בקטריוסטטי ונלחם במחלות של איברי המין כמו קיכלי, שחיקת צוואר הרחם ואחרות. התרופה משמשת גם כאמצעי מניעה נגד זיהומים המועברים במגע מיני.

תרופות Bepanten עוזרות החלמה מהירההתחדשות העור והרקמות, הם בטוחים לחלוטין לשימוש במהלך הנקה.

משחת Bepanten מפעילה את תהליך הריפוי של העור לפציעות קלות וסדקים

ניתן להשתמש במשחת Bepanten גם לטיפול בשד במהלך האכלה וטיפול בתפרחת חיתולים לתינוק.

יש למרוח את המשחה בשכבה דקה על פצע שניקה בעבר מספר פעמים ביום. משחת Bepanten שומנית ויוצרת סרט על משטח המריחה, ולכן אין להשתמש בה בנוכחות דלקת או מוגלה. במקרה זה, הרופא עשוי לרשום קרם Bepanten Plus, המכיל חומר חיטוי, אותו הזכרנו לעיל.

כמה זמן לוקח לתפרים להחלים לאחר דמעות?

כאשר משתמשים בחוטים הנספגים מעצמם, הריפוי מתרחש תוך שבוע וחצי עד שבועיים. החוטים נעלמים לחלוטין כחודש לאחר הלידה. בעת שימוש בחוטים אחרים, מסירים את התפרים בבית היולדות לפני השחרור. במקרה זה, ריפוי של פציעות ייקח זמן רב יותר - משבועיים עד חודש.

לאחר הלידה חוויתי גם פרידות. למרבה המזל, הם היו קטנים והשפיעו רק על הנרתיק והשפתיים. לאחר התפירה, הרופא הרשה לי לשבת. התפרים לא כאבו לאורך זמן - לא יותר משבוע לאחר הלידה. עם הזמן, החוטים התמוססו מעצמם. לפיכך, קרעים לאחר לידה אינם תמיד חמורים וכואבים במיוחד. לידה - תהליך טבעי, וזה לא משהו שצריך לפחד ממנו.

ישבתי כבר למחרת. אבל הרופאים חייבים לאפשר זאת. הכל החלים תוך שבועיים, אני לא זוכר. לא היו בעיות עם סקס. לצערי, אני לא יכול להגיד לך אם בעלך יפחד :)

אגטה גראף

הם החלימו תוך שבועיים. זה היה כואב להסיר את התפרים. בלתי נראה. אי אפשר להרגיש אותם במגע. מפחיד - פראי!!! פחדתי במשך 4 חודשים, עד שבעלי התעייף מזה והפעיל כוח. 😀

AnazhenS

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/poboltaem_v_ozhidanii_chuda/razryvy_posle_rodov/

בסופו של דבר, יש לי את זה בעוד חודש וחצי. ובכן, בפעם הראשונה זה היה קצת כואב, אבל אז הכל נהיה בסדר :)

מומילי

לאחר הלידה הראשונה שלי, התפרים שלי כואבים במשך זמן רב מאוד. המין הראשון קרה רק אחרי 5 חודשים ועם הרדמה 🙂 (הם ריססו עם קרח). אחר כך קראתי על נרות לונגידזה, רשמתי קורס, בגיל 6 חודשים זה השתפר בהרבה, זה קרה בלי הרדמה, אבל זה עדיין כאב עד שנה בערך, אולי יותר, אני אפילו לא זוכר עכשיו.

סופיושקה

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/3039469

תחושות כואבות מתפרים וריפוי מלא של פצעים שונות עבור כולם. תהליך זה תלוי בכמות ובעומק הנזק, כמו גם במאפיינים האישיים של הגוף הנשי.

כיצד להקל על כאבים מתפרים לאחר לידה

לעתים קרובות קורה שעם ההגעה מבית החולים ליולדות, אישה ממשיכה להרגיש כאבים עזים באזור התפרים. טיפים פשוטים שיעזרו לך להתמודד עם כאב:

• להפחית את זמן השהייה בישיבה. בישיבה, התפרים שלאחר הלידה נתונים למתח רב;
• שימו לב לתזונה שלכם כדי למנוע עצירות, כי... במהלך יציאות, התפרים גורמים גם לאי נוחות. לאישה מומלץ לאכול כמות גדולה של ירקות, פירות ודגנים, התורמים ליציאות טובות. במקרה של צורך דחוף, אם מניקה יכולה להשתמש במשלשלים מאושרים או לעשות חוקן;
• אל תתעלם מהאיסור על יחסי מין. חודש וחצי עד חודשיים לאחר הלידה, גוף האישה עדיין חלש, ומערכת הרבייה לא התאוששה לחלוטין. יחסי מין מוקדמים יכולים רק להחמיר את התחושות הכואבות של האישה;
• ללבוש רק תחתוני כותנה רפויים בחודשים הראשונים לאחר הלידה, המאפשרים לעור לנשום ואינם משפשפים תפרים לאחר לידה;
• לשים לב להיגיינת איברי המין. מומלץ לשטוף את עצמך מספר פעמים ביום, ולפעמים גם לאחר כל ביקור בשירותים. שמירה על היגיינה תסייע להיפטר מהתפשטות החיידקים ותתרום לריפוי מהיר של פצעים.

אם אישה לא הצליחה להימנע מדלקת של התפרים, כאב באזור איברי המין מלווה באדמומיות או גירוד, עליה להתייעץ בדחיפות עם גינקולוג. הרופא ירשום טיפול הכרחי, אשר ימנע את התרחשותם של סיבוכים.

קרע בשריר הבטן: דיאסטזיס ותיקונו

הפרדה או קרע בשרירי הבטן נקראים דיסטזיס. ברוב המקרים, דיסטזיס יכולה להופיע לקראת סוף ההריון בנשים ששרירי הבטן שלהן היו חלשים. מחלה זו מופיעה אצל לא יותר מ-25% מכלל הנשים ההרות.

אי ההתאמה של שרירי הבטן היא לא רק פגם קוסמטי. היעדר אבחון מוקדם וטיפול בדיאסטזיס עלול לגרום להפרעות שונות בתפקוד הגוף.

במצב תקין, המרחק בין שרירי הבטן הקדמיים של אדם הוא לא יותר משני סנטימטר וחצי. קביעה חזותית של נוכחות דיסטזיס לא תמיד אפשרית, כי נשים רבות לאחר לידה אינן חוזרות מיד לצורתן הקודמת, ולעיתים לא נראים שרירי הבטן שלהן. סיבות אובייקטיביות. לָשִׂים אבחנה מדויקתרק רופא יכול.

רק רופא יכול לקבוע במדויק אם לאישה יש דיסטזיס

הפרדת שרירי הבטן מתרחשת ברוב המקרים במהלך ההריון. התינוק הופך גדול יותר ויותר ולוחץ על דופן הבטן. שרירים חלשיםהבטן הופכת לא מסוגלת לעמוד בעומס כזה. הורמונים המרככים רקמות חיבור ממלאים גם תפקיד בהופעת דיסטזיס.

גורם חשוב הוא תורשה. נשים גדולות וצפופות יותר יכולות להימנע מקריעת שרירי הבטן שלהן. נשים בעלות מבנה גוף שביר, הרחק מפעילות גופנית, נמצאות בסיכון גבוה יותר לדיאסטזיס.

בהתחלה, דיסטזיס משפיע רק מראה חיצונינשים. אם לא תתחיל לחסל בעיה זו בזמן, עלולים להיווצר סיבוכים:

התרחשותם של סיבוכים תלויה במשך הבעיה ובמידת הקרע בשריר. בגלל זה חשיבות רבהטיפול בזמן מתחיל בהיפטרות מדיסטזיס.

שיטות להילחם בדיאסטזיס

דיסטזיס לא יכול להיעלם מעצמו, ובהיעדר אמצעים לחסל אותה, מתקדם כל הזמן. יש צורך להתחיל להיפטר מבעיה זו בזמן.

ניתן להעלים דיסטזיס בשתי דרכים:

• ביצוע סט תרגילים. חולים רבים שלב ראשוניהתפתחות המחלה, מומלץ לעשות תרגילים המקדמים את התפתחות השרירים דופן הבטןלמקומו המקורי. זה מתחם אימון השרירים שנבחר נכון שהוא הכי הרבה שיטה יעילהמאבק בדיסטאזיס לא מפותח. בעת ביצוע תרגילים, שרירי הבטן יתחזקו והסתירה שלהם תבוטל;
• פעולה כירורגית. במקרה של אי התאמה חזקה ומתקדמת, ניתן להיפטר מהדיאסטזיס רק בניתוח. מטרת ההתערבות הרפואית במקרה זה תהיה ביטול דיסטזיס וחיזוק דופן הבטן

יש לזכור שעם דיאסטזיס, סוגים מסוימים של תרגילים יכולים רק להחמיר את הבעיה, אז אתה צריך להיות זהיר יותר בבחירת מתחם אימונים.

עם דיסטזיס, תרגילים מסוימים יכולים רק להחמיר את הבעיה.

• למשוך ולהרגיע את הבטן. תרגיל זה חייב להתבצע לפחות 20 פעמים, תוך משיכה של הבטן למשך 20 שניות לפחות;
• מקמר את הגב ("חתול"). עומדים על כפות הידיים והברכיים, משוך פנימה את הבטן ומקף את הגב, ואז חזור למקומך המקורי. בבת אחת יש צורך לבצע לפחות 10 חזרות על התרגיל;

  התרגילים הם אמצעים יעיליםבמאבק נגד דיסטזיס

• שכבו על הגב, הגב התחתון, הצמידו את הרגליים לרצפה, כופפו את הברכיים. כופפו ויישרו את הרגליים כך שכפות הרגליים יגלשו לאורך הרצפה. מומלץ לבצע תרגיל זה לפחות 20 פעמים בגישה אחת;

  כופפו ויישרו את הרגליים כך שכפות הרגליים יגלשו לאורך הרצפה

• בשכיבה על הגב, להרים ולהוריד לסירוגין את הראש והכתפיים, תוך כדי משיכה של הבטן. חשוב להבין שלא מדובר בשאיבת המכבש, אסור לשאוב את המכבש בדיאסטזיס. חזור על התרגיל עבור שלב ראשוניאימון מומלץ בערך 10 פעמים, להגדיל בהדרגה את מספר החזרות.

  הרם והורד את הראש והכתפיים תוך כדי משיכה פנימה של הבטן

סרטון: תרגילים נכונים לדיאסטזיס 4 שבועות לאחר הלידה

במידת האפשר, עדיף להיפטר מדיסטזיס באמצעות המאמצים שלך, מבלי להיעזר במנתח. אם המצב אינו מוזנח, תרגילים יעזרו להתמודד עם הפרדת שרירים. בעוד מצבים קשיםתצטרך לבקש עזרה ממומחה. נכון לעכשיו, ישנן דרכים עדינות למדי לביצוע ניתוח, למשל, לפרוסקופיה. התערבויות כירורגיות מאפשרות להגיע לתוצאות ללא טראומה חמורה לבטן ומאפשרות להימנע מהתקפי הישנות.

תמיד יש סיכוי לדלקת או להפרדת תפרים לאחר הלידה. לכן, כדי למנוע סיבוכים, אישה צריכה לפקח בקפידה על ההיגיינה שלה ולא להגזים. פעילות גופנית. אם מתרחשת התפרצות, גירוד או אדמומיות של התפרים, פנה מיד לרופא נשים שיקבע את הטיפול הנכון.

בין השאלות שניתן לשמוע בשיחות שקטות בשום פנים ואופן, יש תמיד את הדברים הבאים: "האם זה נקרע? כמה תפרים?" אכן, קרע היא אחת מפציעות הלידה הנפוצות ביותר עבור נשים. לגבי ההזדמנות בעיות דומותכל אישה שמעה; אבל, למרבה הצער, לא כולם יודעים על האמצעים למניעת קרעים שיכולים לנקוט גם הרופאים וגם האישה בלידה.

קרעים בצוואר הרחם

גורם ל.כפי שאתה יודע, במהלך הלידה מערכת הרחם נפתחת. תקופת הדחיפה, שבה התינוק נולד, מתחילה כאשר צוואר הרחם מתרחב לחלוטין. במקרה זה, הדחיפה עצמה, הרצון לדחוף, היא רפלקס המופיע כאשר החלק המציג של העובר (ראש או קצה אגן) מפעיל לחץ על שרירי רצפת האגן. מאז נשים שונותתפיסות שונות של כאב מביאות לכך שהזמן בו מתרחשת הדחיפה שונה אצל נשים שונות, ולכן אצל חלק מהנשים בלידה מופיע רפלקס הדחיפה כאשר צוואר הרחם עדיין לא התרחב לחלוטין. במקרה זה, צוואר הרחם עדיין מכסה את ראש העובר. אם אתה מתחיל לדחוף כשצוואר הרחם עדיין לא פתוח לגמרי, ראש העובר, מתקדם במהלך הדחיפה, מתגבר על התנגדות, קורע את צוואר הרחם. לכן, עם ניסיונות מוקדמים, קיימת אפשרות של קרע צוואר הרחם.

בהתאם לעומק, יש שלוש דרגות של קרע בצוואר הרחם.

קרעים בדרגה I כוללים קרעים של צוואר הרחם בצד אחד או משני הצדדים באורך של לא יותר מ-2 ס"מ. קרעים בדרגה II כוללים קרעים באורך של יותר מ-2 ס"מ. קרעים תואר שלישילהגיע למקום המעבר של צוואר הרחם לגוף הרחם או לעבור לגוף הרחם.

גילויים.קרעים רדודים באורך 0.5-1 ס"מ בדרך כלל אינם מתבטאים בשום צורה. קרעים עמוקים יותר מלווים בדימום. הפרשות דם עשויות להופיע מיד לאחר קרע בצוואר הרחם, כלומר בתחילת תקופת הדחיפה, לאחר לידת ילד, הדימום מתגבר. עם זאת, יש לציין כי דימום לא תמיד מלווה בפגיעה בצוואר הרחם. סימני דלקת בתקופה שלאחר הלידה הם הופעת ירקרק או הפרשות צהבהבותעם ריח לא נעים.

מְנִיעָה.כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך להתחיל לדחוף רק לאחר הבדיקה הבאה על ידי רופא מיילד. אם הרופא קובע שפתיחת צוואר הרחם הושלמה, הדחיפה לא תהיה טראומטית.

יַחַס.יש לתפור קרע בצוואר הרחם. חומרים נספגים משמשים תמיד לתיקון צוואר הרחם, ולכן לא מסירים תפרים. עבור קרעי צוואר הרחם דרגה III, כאשר קיים חשד שהקרעים התפשטו לגוף הרחם, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם לקביעת מידת הקרע. רק לאחר מכן הרקמות משוחזרות.

סיבוכים.בדרך כלל הם קשורים לדלקת באזורי הנרתיק וצוואר הרחם. לכן, כדי למנוע סיבוכים במקרה של קרעים מסיביים ובנוכחות סימני דלקת, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מיד לאחר הלידה.

אם לא הונחו תפרים במהלך הקרע או אם הם התפרקו, סיבוך לאחר מכן כגון אקטרופיון (אוורזיה) של צוואר הרחם. סיבוך זה מוביל לכך שהקרום הרירי ההפוך של תעלת צוואר הרחם חשוף ל השפעה חיצונית. היות והנרתיק שומר באופן טבעי על סביבה חומצית, ותעלת צוואר הרחם היא בסיסית, כאשר הקרום הרירי ההפוך בא במגע עם הסביבה החומצית של הנרתיק, הקרום הרירי חשוף כל הזמן לגורם אגרסיבי זה. זה מוביל למראה אקטופיהעל צוואר הרחם 1 , אשר, בתורו, מהווה גורם נטייה לניוון תאים, כלומר. עלול לגרום לסרטן.

סיבוך נוסף שעלול להיווצר עקב ניתוק תפרים בצוואר הרחם הוא איסתמי - אי ספיקה צווארית.במקרה זה, צוואר הרחם אינו מבצע את תפקידו האוטטיבי, מה שעלול להוביל להפלה, וההריון מופסק בשבועות 16-18.

חתכים בנרתיק לאחר לידה

גורם ל.קרעים אלו מתרחשים כאשר ראש העובר אינו מתקדם במשך זמן רב ונשאר במקום אחד, וכן עם ניסיונות מוקדמים.

גילויים.קרע בנרתיק מתבטא בדימום המופיע במהלך תקופת הדחיפה של הלידה, או שטפי דם מתחת לרירית הנרתיק, המתגלה במהלך בדיקת תעלת הלידה.

יַחַס.הדמעות תפורות; במקרה זה, נעשה שימוש בחומר נספג, אשר מבטל את הצורך להסיר תפרים.

סיבוכים.קיים סיכוי קטן לדלקת באזור הצלקת. במקרה זה, חלל הרחם יכול להתחבר לחלל פי הטבעת או שלפוחית ​​השתן, נוצרות מה שנקרא ציסטות נרתיקיות-פי הטבעת או נרתיקיות-שלפוחיות. פיסטולות. סיבוכים כאלה מטופלים בניתוח על ידי כריתה (חיתוך) של המעבר המחבר את האיברים. למרבה המזל, סיבוכים אלה נדירים ביותר.

חתכים בפרינאום לאחר לידה

גורם ל.קרעים בפרינאום מתרחשים בשל העובדה שראש העובר לוחץ על העור והשרירים של הפרינאום. קרע מתרחש כאשר אין יכולת הרחבה מספקת של הרקמות הרכות של הפרינאום. ברגע הסרת הראש, המיילדת מעניקה סיוע מיוחד - סדרה של מניפולציות שמטרתן למנוע קרע. בעת מתן הטבה זו, האישה מתבקשת לא לדחוף, כדי לא להכריח את מהלך האירועים. בשלב זה, נראה שהמיילדת מעבירה את הרקמה הרכה של הפרינאום מראשו של התינוק. היולדת צריכה לנשום לעתים קרובות ורדודה, אך לא לדחוף. לאחר לידת הראש, התינוק מפנה את פניו לאחת הירכיים של האם, ולאחר מכן הכתפיים נולדות. המיילדת מסירה תחילה כתף אחת, ואז את השנייה. בשלב זה, גם האישה מתבקשת לא לדחוף. אם אתה מכריח אירועים, אז הכתפיים נולדות לא אחת אחת, אלא ביחד, מה שיכול להוביל גם לקרע בנרתיק. לפי עומק הנזק, קרעי פרינאום מחולקים לשלוש דרגות. קרעים מדרגה ראשונה כוללים קרעים של הפרינאום למרחק קצר, בעיקר פגיעה בעור הפרינאום ובאזור קטן של רירית הנרתיק. במקרה של קרע בדרגה II, שרירי הפרינאום נפגעים חלקית יחד עם הרקמות הנ"ל. עם קרעים מדרגה שלישית, הסוגר, השריר הסוגר של פי הטבעת, נפגע.

מְנִיעָה.בסיסי אמצעי מניעההוא החתך שלו. זה מתבצע במקרים הבאים:

1. אם יש איום של קרע פרינאום. אם הרופא שיילד את התינוק רואה שעור הפרינאום הופך לכחלחל, זה אומר לו שעלול להתרחש קרע. במקרה זה, הפרינאום מנותח. במקרה זה עדיפה יותר דיסקציה של הפרינאום, שכן קצוות הפצע החתוך, המתקבל כתוצאה מחיתוך הפרינאום במספריים, חלקים ומכוונים הצידה, אך לא לכיוון פי הטבעת. תנאים כאלה עדיפים יותר לריפוי פצעים.
2. אם העובר פג או אם העובר חווה חוסר בחומרים מזינים וחמצן במהלך ההריון. במקרים אלו, דרכו של העובר המוחלש מקל כביכול על ידי ביטול המחסום האחרון שהוא עובר דרכו בתהליך הלידה - הפרינאום.
3. לידה עם מצגת עכוז. מכיוון שבמצגת עכוז נולד קודם קצה האגן ורק לאחר מכן הראש הגדול יותר, מבצעים חתך על מנת למנוע צביטה של ​​הראש באזור הנקבים.

החתך נעשה כדלקמן. בשיא ההתכווצות, כאשר המתח של שרירי הרחם ודופן הבטן הקדמית הוא מקסימלי, מוחדרים מספריים בין עור הפרינאום לחלק המציג של העובר וחותכים את העור. אם המספריים מכוונים לצד, אז הם אומרים שבוצעה אפיזיוטומיה; אם כלפי מטה, לכיוון פי הטבעת, אז הם מדברים על פרינוטומיה.

ההליך מתבצע ללא הקלה בכאב, מכיוון שבמהלך הדחיפה הכאב מחיתוך העור אינו מורגש.

יַחַס.תפרים מונחים על השרירים והעור של הפרינאום ודופן הנרתיק. ישנן שיטות שונות ליישם אותן. לפי אחד מהם מורחים תפרים על כל שכבה (שריר ועור) בנפרד. במקרה זה, הנרתיק והשרירים משוחזרים עם חוטים נספגים, וחומר תפר מוחל על עור הפרינאום, אותו יש להסיר 4-5 ימים לאחר הלידה. לפי שיטה אחרת (משמשת לקרעים וחיתוכים בדרגות I-II) מורחים את התפר לפי דוגמה מיוחדת, כשחוט אחד לוכד את כל השכבות שצריך לשחזר. תפרים אלו מבוצעים עם חוטים נספגים.

סיבוכים. IN תקופה שלאחר לידהעלולות להתרחש דלקת ופירוק תפרים. במקרה זה, לפצע לוקח יותר זמן להחלים וייתכנו שינויים. מבנה אנטומימִפשָׂעָה.

כיצד מתבצע ניתוח שיקום רקמות?

בדיקת תעלת הלידה הרכה ושיקומה במידת הצורך מתבצעת מיד לאחר לידת השליה. במידה והלידה בוצעה בקופסת לידה נפרדת, הרי שניתוח בדיקת ושיקום הפרינאום מתבצע באותה קופסה בה התקיימה הלידה. אם ליחידת היולדות אין מערכת קופסאות, אזי הלידה מתבצעת בחדר לידה ולאחר מכן מועברת האישה על גבי ארבון לחדר ניתוח קטן. בהתחשב בכך שאין ממש קולטני כאב בצוואר הרחם, במצב בו קרעים בצוואר הרחם קלים והאישה סובלת היטב את המניפולציה, ניתן לשקם את צוואר הרחם ללא הקלה בכאב. IN במקרה הזהאי נוחות תהיה קשורה רק למתיחה של צוואר הרחם. כאשר משחזרים את דפנות הנרתיק והפרינאום, משתמשים תמיד בהרדמה.

אם הלידה התקיימה על הרקע הרדמה אפידורלית (חומר ההרדמה מוזרק לחלל שמעל הקשה קרומי המוח), ואז מיד לאחר הלידה מוסיפים חומר הרדמה לצנתר האפידורלי, ו-15-20 דקות לאחר מכן, מתרחשת הקלה בכאב. במקרה זה הבדיקה מתחילה על רקע המשך הרדמה אפידורלית. במקרה זה, האישה בהכרה, אך אינה מרגישה את המניפולציות.

עבור קרעים משמעותיים של צוואר הרחם, קרעים או חתכים של פרינאום וקרעים של דפנות הנרתיק, השתמש הרדמה תוך ורידית . לשם כך, לאחר לידת השליה או לאחר זיהוי קרע משמעותי, מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים, שבהשפעת האישה לאחר הלידה נרדמת. האישה אינה חווה שום תחושות במהלך הניתוח.

עבור קרעים קטנים בפרינאום הוא משמש הרדמה מקומית . רקמות פגועות מוזרקות עם חומר הרדמה ( NOVOCAINEוכולי.).

אחרי לידה

אם יש תפרים בצוואר הרחם, יש להקפיד על כללי היגיינה. אם יש תפרים על הפרינאום, כדי למנוע התבדלות ביניהם, האישה לאחר הלידה אינה רשאית לשבת 10 ימים (למעט השירותים). בימים 5-7 מותר לשבת על כדור או מעגל ילדים מנופח מעט. אפשר גם לשבת על הישבן שאין עליו תפר, על משטח קשיח.

יש לעקוב בקפדנות דרישות היגייניות: לשטוף לאחר כל הטלת שתן ועשיית צרכים, להחליף כל 2-3 שעות מפית היגיינית. לחתכים מסיביים, מומלץ למרוח בקבוק קרח על מקום התפר.

נסה לאוורר את אזור התפר לעתים קרובות ככל האפשר. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשכב על המיטה ללא תחתונים. בזמן שאתה בבית החולים, המיילדת מנקה את התפרים בירוק מבריק פעם ביום. ניתן להמשיך באמבטיות אוויר בבית ולהשתמש במשחה כדי לזרז את הריפוי SOLCOSERYLאוֹ BEPANTENלאחר התייעצות עם רופא. אם מופיעים אדמומיות, נפיחות, כאבים או הפרשות מוגלתיות מאזור התפרים, יש לפנות למרפאה לפני לידה או לבית חולים ליולדות.

כדי להאיץ את הריפוי, ניתן להשתמש בתרגילים הבאים לחיזוק שרירי רצפת האגן.

1. עמדת מוצא (ip) - ישיבה על כיסא קשיח. קח נשימה, ותוך כדי הנשיפה, מתח את השרירים הממוקמים בין עצמות הישיבה ככל האפשר (כדאי, כביכול, למשוך את חור אנאלי). ספרו עד 10, ואז נשפו והירגע.
2. I.p. - עומדים בין הירכיים, החזיקו כדור קטן. משוך את פי הטבעת פנימה, צעד 10 צעדים קדימה, 10 צעדים אחורה. חזור 10 פעמים.
3. I.p. - עומד ברגליים משוכלות. החזר את פי הטבעת וצעד 10 צעדים קדימה ו-10 צעדים אחורה. חזור 10 פעמים.
4. I.p. - בשכיבה על הגב. הרימו את הרגליים בזווית של 45 מעלות והזיזו אותן זו ביחס לזו במישור אופקי (לרוחב).
5. I.p. - שוכב על צד ימין. משוך את פי הטבעת שלך פנימה. להעלות ולהוריד רגל שמאל. לאחר מכן התגלגל לצד שמאל וחזור על התרגיל עם רגל ימין.

ניתן להשתמש באותם תרגילים גם כדי למנוע קרעים במהלך ההריון.

1 ectopia צוואר הרחם הוא נגע פתולוגי של רירית צוואר הרחם, שבו שטוח הרגיל אפיתל שכבותהחלק החיצוני של צוואר הרחם מוחלף בתאים גליליים מתעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם).

גם עם הריון מוצלח, אישה עלולה להיות בסיכון לסיבוכים במהלך הלידה. למרבה הצער, קרעים לאחר לידה מתרחשים באחוז גדול למדי מהנשים. יתרה מכך, על פי נתונים סטטיסטיים, הסבירות להתרחשותן בנשים מעל גיל 30 שיולדות לראשונה עולה משמעותית.

הנזק במהלך הלידה יכול להיות חיצוני ופנימי כאחד. וגם, אם הראשונים פשוט נתפרים לאחר השלמת הלידה, אז האחרון יכול להוביל השלכות טרגיותודורשים התערבות כירורגית מהירה ביותר.

במהלך הלידה, הדברים הבאים רגישים ביותר לקרע:

• מִפשָׂעָה,
• נַרְתִיק,
• צוואר הרחם,
• רֶחֶם.

בואו ללמוד עוד על קרעים לאחר לידה, איזו סכנה הם מהווים לגוף האם וכיצד ניתן למזער אותם.

חתכים בפרינאום

סוג זה של נזק מתרחש לרוב. יתרה מכך, סיבוכים כאלה אופייניים הן לנשים בהריון ראשון והן לנשים שילדו בעבר.

בין הגורמים העיקריים המובילים לנזק זה, הרופאים מזהים את הדברים הבאים:

• מידות גדולותיֶלֶד,
• פרינאום לא אלסטי (או נוקשה), נוכחות של צלקות,
• מרחק גדול בין פי הטבעת לנרתיק,
• מצג עכוז של העובר, מיקום שגויראש של תינוק,
• שרירי פרינאום מפותחים (לדוגמה, אצל ספורטאים),
• התרחשות של בצקת במהלך תהליך הלידה הממושך,
• זמינות תהליכים דלקתייםבאיברי המין,
• כישלון של האם למלא אחר המלצות הרופא המיילד והרופא במהלך הלידה, ניסיונות לא נכונים.

קרע פרינאום מתרחש במהלך הלחץ הגבוה ביותרעל זה, כלומר, כאשר ראשו של התינוק מתפרץ החוצה. התנאים המוקדמים להתרחשות של דמעה נקבעים בקלות רבה ויזואלית, מכיוון שהעור באזור זה הופך לכחלחל ואז מחוויר. במקרה זה, עדיף למיילדת לבצע חתך בפרינאום, שכן רקמות חתוכות מחלימות הרבה יותר מהר מאשר קרועים. בנוסף, לאחר איחוי החתך מתקבלת צלקת חלקה ואחידה.

החתך, המבוצע על ידי מיילדת, יכול להיעשות על ידי פרינאוטומיה או אפיזיוטומיה. האפשרות הראשונה היא פיזיולוגית ויעילה יותר, השנייה בטוחה יותר, שכן היא מבטלת את האפשרות של נזק לפי הטבעת במהלך החתך.

מידת הנזק לפרינאום נקבעת לפי אורך הקרע:

• דרגה 1 - רירית הנרתיק ושפתי השפתיים נפגעות, בעוד שרקמת השריר נשארת שלמה,
• דרגה 2 - פגום שְׁרִירהנרתיק והנקב,
• דרגה 3 - פי הטבעת ואולי פי הטבעת פגומים.

סיבוכים לאחר לידה בנשים: סיווג, סוגים ומניעה

מצבים אפשריים כאשר הגינקולוג שייולד את התינוק יעשה חתך בפרינאום, ללא קשר לשאלה אם קיים איום של קרע. התנאים המוקדמים להחלטה של ​​רופא כזה יכולים להיות מגוונים.

• הצגה לא נכונה של העובר. ראש של תינוק גדול יכול להקשות על הלידה אם העובר ממוקם בצורה לא טובה.
• לידה מוקדמת. אם התינוק עדיין לא מוכן להיוולד, אז אפיזיוטומיה פרינאום תקל על לחץ עודף על ראשו.
• התערבות כירורגית, למשל, הוצאת ילד באמצעות שאיבת ואקום.
• אחרים אינדיקציות רפואיות, מאלץ להאיץ את השלב השני של הלידה. אלה כוללים היפוקסיה עוברית תוך רחמית, כאשר קיימת סכנה לבריאותו ולחייו של התינוק, מספר מחלות סומטיותנשים בלידה, למשל, מחלות לב ואחרות.

• קרעים פרינאמיים מלווים בדימום, ולכן הם מאובחנים מיד על ידי רופא. מיד לאחר הלידה, הרופא תופר את הדמעות בחוטי קטגוט או לאבסן בהרדמה מקומית או כללית (תלוי במידת הנזק). חשוב מאוד שהתפר יתבצע בזהירות וביעילות. קרעים לא מתופרים, כאשר הם נרפאים, יוצרים צלקת גסה וצפופה, אשר מביאה לבעיות לאישה במהלך הלידה שלאחר מכן ובחיי המין. תפירה שגויה עלולה להוביל לצניחת הנרתיק והרחם, אשר תדרוש לאחר מכן התערבות כירורגית לתיקון בעיות אלו.
• לפני הסרת התפרים, הפצעים מטופלים מדי יום בתמיסה של 5% אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק. אם יש סיכוי לזיהום או אם הנזק חמור, הרופא שלך עשוי לרשום קורס נוסף של אנטיביוטיקה. כ-5 ימים לאחר הלידה מסירים את התפרים. כדי להפחית את הכאב, תרופות מיוחדות נקבעות, וכדי לחסל נפיחות, נוהגים להשתמש בחפיסות קרח המוחלות על האזור הפגוע.
• אם יש קרעים בפרינאום, הרופאים מאפשרים ליולדת לקום יום לאחר הלידה, אך היא תוכל לשבת לא לפני שבועיים. ניתן להאכיל את התינוק בשכיבה או בעמידה ליד משענת.
• במקרה של נזק מדרגה שלישית, האישה בלידה תצטרך לדבוק דיאטה מיוחדת, שכן בתקופה זו לא אמורה להיות צואה. מותר לאכול מרק, לשתות מיצים ותה. שבוע לאחר הלידה ניתן לצאת לטיול, אך רצוי לעשות זאת לאחר נטילת חומר משלשל מאחר ועדיין לא תצליחי לדחוף.
• במשך שבועיים יש צורך בתשומת לב מוגברת להיגיינת הנקבים. לאחר כל ביקור בשירותים, יש לשטוף אותו במים חמימים, אולי עם אשלגן פרמנגנט. לאחר מכן יש לייבש היטב את העור, מכיוון שהפצע לא צריך להיות רטוב.

סימני מתיחה במהלך ההריון - מדוע הם מופיעים, איך להתמודד איתם?

קרע בנרתיק

סוג זה של נזק פנימי אינו מתרחש מעצמו. סיבוכים כאלה יכולים לנבוע וללוות קרעים של הפרינאום או הרחם.

קרעים בצוואר הרחם

סוג זה של נזק מתרחש בדרך כלל בשלב הראשוני של תנועת העובר ולרוב נובע באשמת האישה עצמה. אם אישה בלידה לא ממלאת אחר המלצות המיילדת ומתחילה לדחוף כאשר צוואר הרחם עדיין לא התרחב במלואו, אז ראש העובר מפעיל לחץ חזק על צוואר הרחם שעדיין לא התרחב, מה שמוביל מאוד תחושות כואבות. לחץ פנימי על שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהרקטום גורם לרצון רפלקסיבי לדחוף כדי להיפטר מהכאב. עם זאת, פעולות כאלה עלולות לגרום לקרע בצוואר הרחם ולפגיעה בתינוק.

על מנת להימנע מחוסר הצדקה מאמץ גבוהעל צוואר הרחם, היולדת צריכה לסבול התכווצויות כואבות ולא לדחוף עד שצוואר הרחם נפתח לגודל הרצוי.

זה קורה בדרך כלל תוך 15-20 דקות, ולאחר מכן הרופא המיילד נותן את הפקודה המתאימה.

פציעות צוואר הרחם מסווגות גם לפי גודל הקרע:

• מדרגה 1 - צוואר הרחם נקרע לא יותר מ-2 ס"מ,
• דרגה 2 - צוואר הרחם נקרע יותר מ-2 ס"מ, אך הקרע אינו משפיע על הנרתיק,
• דרגה 3 - הקרע משפיע על קמרונות הנרתיק.

קרע צוואר הרחם מלווה פנימי דימום לאחר לידה, ועם נזק חמור, דם יכול להצטבר ברקמת הרחם. מאחר שקצוות הכאב אינם ממוקמים בצוואר הרחם, הוא נתפר ללא הרדמה על ידי מריחת תפרים קבועים. קרע לא תפור יכול להוביל להתפתחות שחיקה, היפוך צוואר הרחם ודלקת צוואר הרחם.

קרעים ברחם

סוג זה של פציעה מתרחש לעתים רחוקות יותר במהלך הלידה, וזה טוב, שכן ההשלכות שלה יכולות להיות טרגיות מאוד. ברוב המוחלט של המקרים, קרע ברחם מוביל למוות של הילד ומאיים ברצינות על חיי האם הלידה.

אם את סובלת מדלקת שלפוחית ​​השתן בזמן הנקה, יש צורך בטיפול דחוף.

הרופאים מכנים את הסיבות לסיבוך זה:

• גודל גדול של העובר, מיקומו השגוי, מניעת לידה,
• מכשולים מכניים ללידה, למשל, אגן צר,
• מצב ירוד של צלקת הרחם לאחר ניתוח קיסרי קודם.

קרע ברחם נראה חמור תחושות כואבותבמקטע התחתון שלו, שאינם נעלמים גם לאחר סיום הצירים (במרווחים ביניהם). אם הרופא, בעת בדיקת אישה בלידה, מאבחן הרחבת יתר משמעותית החלק התחתוןהרחם, אז רק התערבות כירורגית דחופה תיתן תקווה לתוצאה מוצלחת במצב זה.

אם זה לא יתבצע בזמן חתך קיסרי, אם כן, על רקע כאב חריף, היולדת תפתח דימום פנימי, והילד ימות תוך דקות ספורות מהיפוקסיה תוך רחמית חריפה.

על מנת למנוע סיבוכים לא נעימים הקשורים לנזק פנימי או חיצוני, אישה צריכה לנסות להתכונן לתהליך הלידה כמה שיותר מראש. עיסוי יומי של הפרינאום יעזור להפוך אותו אלסטי יותר. מורכב תרגילים מיוחדיםיאפשר לך למתוח את השרירים והרצועות שלך. חשוב להתכונן ללידה מבחינה פסיכולוגית. הסטטיסטיקה מראה כי הלחץ שחווה סיבוכים במהלך הלידה הראשונה מגביר את הסיכון להישנותם במהלך הלידות הבאות. לכן, אם לאישה יש פחד וספקות כלשהם, עליה לדבר על הנושא הזה עם הרופא או הפסיכולוג שלה כדי להיפטר מהפחד שלה. וכמובן, במהלך הלידה יש ​​צורך לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות של הרופא והמיילד על מנת למזער את הסבירות לפגיעה באם ובתינוק.