Kraujas nuolat juda žmogaus kūne. Laivai turi Bendras ilgis tūkstančius kilometrų ir didelį bendrą vidinės sienos plotą.
Vyrų organizme kraujo yra daugiau nei penki litrai, o moterų – šiek tiek mažiau. Bet koks rimtas sužalojimas ar įpjovimas gali sukelti kraujavimą ir, jei jis negydomas, laiku gydytižmogus gali mirti nuo kraujo netekimo.
Kad taip nenutiktų, gamta sukūrė specialią sistemą, kurios veikiamas kraujas krešėja. Paleidžiami visi įmanomi gynybos mechanizmai, žaizda užsidarys, o kraujas nebeištekės iš kraujagyslių.
Protrombino indeksas - kas tai?
Protrombinas yra baltymų junginys, būtinas tinkamam kraujo krešėjimui. Jis gaminamas kepenyse. Norint įvertinti kraujo krešėjimą, būtina atlikti protrombino analizę. Labiausiai paplitęs ir universalus metodas už tai - protrombinas pagal Quick.
Tyrimo metu protrombino aktyvumas kraujyje atskleidžiamas lyginant su tam tikrais rodikliais. Tai yra laiko, per kurį vyksta plazmos krešėjimas, santykis su tuo pačiu procesu mėginyje.
Verta pažymėti, kad protrombino testas Pasak Quick, jis atliekamas ne tik siekiant įvertinti kraujo krešumą, bet ir suprasti, ar tinkamai funkcionuoja kepenys ir virškinimo traktas.
Protrombinas pagal greitas analizės indikacijas
Kas yra protrombinas pagal Quick, kurį mes ištyrėme, bet kada reikėtų atlikti šią analizę? Yra tam tikrų požymių:
Protrombino kraujo tyrimas atliekamas, jei yra kraujo krešėjimo pažeidimas.
Kepenų ligos.
Dėl autoimuninės priežastys padidėjusi trombozė.
Hemoblastozė arba kraujo vėžys;
Patologija, dėl kurios sutrinka vitamino K gamyba.
Moterys menopauzėje.
Protrombino laikas – kas tai?
Priklausomai nuo to, kas sukėlė kraujavimą, kraujas gali krešėti keliais būdais – vidiniu arba išoriniu. Pirmuoju atveju taip yra dėl to, kad indai yra pažeisti iš išorės. Tai gali atsitikti dėl įbrėžimų, įkandimų ar mėlynių. Antruoju atveju pažeidžiamas sienų vientisumas kraujagyslės iš vidaus. Tai lemia toksinai, antikūnai, įvairūs patogeniniai mikroorganizmai.
Protrombino laikas yra rodiklis, pagal kurį galite suprasti, kaip jis veikia vidinis kelias hemokoaguliacijos sistemoje.
Protrombino laikas pailgėja dėl šių veiksnių:
Organizmui trūksta vitamino K.
Inkstų patologija.
Kai kurių priėmimas vaistai.
Tulžies latakai yra užsikimšę arba uždegę.
Sutrinka riebalų pasisavinimas žarnyne.
Kuo daugiau sumažėja protrombino kiekis kraujyje, tuo ilgesnis bus protrombino laikas, nes tokioje būsenoje krešėjimo procesas sulėtės.
Protrombino kiekį mažinantys veiksniai gali būti:
Paukščių mažėja moterims, kurios nešioja kūdikį.
Sindromas – DIC.
Yra nukrypimas nuo hematokrito normos.
Protrombino laikas gali rodyti žemą rezultatą, jei kraujas buvo paimtas neteisingai arba plazma buvo laikoma labai ilgai prieš tyrimą.
Kas yra protrombino indeksas?
PTI kraujyje yra rodiklis, atspindintis greitį, kuriuo prasideda kraujo krešėjimas vidiniame kelyje. Jis apskaičiuojamas pagal protrombino laiką. Trumpas protrombino indeksas susiję su tais pačiais veiksniais kaip ir PV sumažėjimas.
Normalus protrombino indeksas moterims yra maždaug 95%. Vyrų protrombino indekso norma yra šiek tiek didesnė ir yra apie 105%. Analizės tikslumas priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, nuo laboratorijoje naudojamų preparatų.
Kodėl didelis protrombinas?
Jei greitas protrombinas yra padidėjęs ir jo vertės yra 150% ar daugiau, tai gali būti daug priežasčių:
Ligos, kurių metu vitamino K aktyvumas sumažėja kelis kartus.
Sindromas vadinamas DIC.
Įvairios patologijos, įgytos per gyvenimą arba paveldimos, pavyzdžiui, amiloidozė, nefrozinis sindromas Ir taip toliau.
Padidėjęs protrombino kiekis taip pat gali būti, jei ilgą laiką vartojote šiuos vaistus:
Antibiotikai arba anabolikai.
Aspirinas.
diuretikų vaistai.
Nikotino rūgštis.
inhibitoriai arba heparinas.
Greitas protrombinas yra normalus, jei jo norma yra maždaug 100–120%.
Protrombino norma kraujyje
Žemiau yra lentelė, kurioje parodytas mažylio rodiklis:
Moterys ir vyrai to paties amžiaus turi tą patį protrombino indeksą. Jei moteris nešiojasi kūdikį, tai lygis šiek tiek viršija normą, bet tame nėra nieko blogo, gimus vaikui viskas grįš į savo vėžes.
Kodėl mažas protrombinas
Protrombino indekso sumažėjimas pagal Quick visada rodo, kad kraujo krešuliai susidaro labai greitai, todėl tai gali sukelti daugybė veiksnių:
Moteris nėščia arba neseniai pagimdė kūdikį. Tai normalūs rodikliai, moters organizmui normalizavus, pti lygis normalizuojasi.
venų trombozė.
Padidėja kraujo klampumas.
Kai kurie vaistai taip pat gali išprovokuoti protrombino sumažėjimą.
protrombinas nėščioms moterims
Kiekviena nėščia moteris turėtų atlikti analizę, pvz., koagulogramą. Būsenos įvertinimas ir protrombino tyrimai leidžia nustatyti bet kurį pavojingos valstybės, kalbant apie būsima mama ir jos vaikui.
Greitasis protrombinas (PC) nėščioms moterims visada yra šiek tiek sumažintas ir tai yra norma. Reikalas tas, kad atsiranda naujas kraujotakos ratas ir moters kūnas ruošiasi tam, kad gimdymo metu teks netekti kraujo.
Kelis kartus mažesnis nei įprastas kompiuteris gali sukelti trombozę, o nėščioms moterims jo padidėjimas sukels sunkus kraujavimas gimdymo metu, ir gali būti, kad tai bus ne tik išorinė, bet ir vidinė.
Kraujavimas su vaiko ir moters Rh faktoriaus nesuderinamumu sukels hemolizines komplikacijas.
Norėdami to išvengti, moterys pagal pilna kontrolė gydančio gydytojo, o nuo 28 savaitės jiems suleidžiamas imunoglobulinas (antireuso serumas), kurio įtakoje bus sunaikinami pavojingi antikūnai. PI rodikliai nėščioms moterims yra tokie:
Nėščioms moterims protrombino indeksas turėtų būti 80-100%. At aukšti tarifai skiriami tam tikri vaistai.
Esant žemam PI lygiui, kraujavimo rizika yra didelė. Normali vertė protrombino laikas yra maždaug 18 sekundžių.
Bet koks nukrypimas nuo normos turėtų kelti susirūpinimą.
Jokiu būdu nebandykite patys padidinti ar sumažinti rodiklių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
Kaip pasiruošti testui?
Norint gauti patikimi rezultatai būtina teisingai duoti kraujo tyrimams. Kraujas imamas prieš 11 val., visada tuščiu skrandžiu. Norėdami pasiruošti analizei, turite laikytis kelių rekomendacijų:
Maždaug prieš tris dienas iki planavimo vykti į ligoninę susilaikykite nuo riebių ir keptas maistas. Apie jokius alkoholinius gėrimus neužsimenama. Visa tai paaiškės sunkus krūvis kepenims.
Likus trims valandoms iki kraujo donorystės negalima rūkyti, nes dėl nikotino sumažės protrombino indeksas.
Jei nuolat vartojate kokius nors vaistus, atsisakykite jų likus šešioms valandoms iki planuojamos duoti kraujo, o po to galėsite tęsti jų vartojimą.
Šią dieną, tiksliau prieš testą, neįmanoma užsiimti dideliu fiziniu krūviu.
Neįmanoma paimti kraujo iš moterų menstruacijų metu, šiuo metu rodikliai bus nepatikimi.
Kraujas paimamas iš venos, po to dedamas į specialų mėgintuvėlį su fiziologiniu tirpalu, centrifuguojamas, o tada bus atliktas išsamus tyrimas.
Padidėjęs protrombino kiekis: ką daryti?
Jei protrombino indeksas yra padidėjęs, žinoma, jis turi būti sumažintas. Šios kategorijos žmonės privalo laikytis speciali dieta, būtina valgyti tik tuos maisto produktus, kurių įtakoje skystės kraujas. Bet jūs turite suprasti, kad yra daug tų produktų, dėl kurių kraujas sutirštėja.
Taigi, norėdami normalizuoti protrombino lygį, turite valgyti šiuos maisto produktus:
Avižiniai dribsniai. Tai ne tik padeda stabilizuoti virškinimą, bet ir neleidžia kraujui sutirštėti. Šį patiekalą geriau valgyti ryte per pusryčius.
Pagaminta iš šviežių daržovių pomidorų sultys. Daugelis šiuo metu daro pačią grubiausią klaidą – įberia druskos, tačiau to niekada nereikėtų daryti.
Burokėliai yra labiausiai geriausia daržovė, kuriuo galite sumažinti protrombino kiekį.
Dietos be imbiero tiesiog neįmanoma įsivaizduoti! Dedama į arbatą ar bet kurį kitą patiekalą. Dėl to kraujas suplonės, taip pat gera priemonė trombozės prevencija.
Protrombinas yra profermentas, sintetinamas kepenyse, veikiant vitaminui K. Šis glikoproteinas yra vienas pagrindinių hemostaziogramos (krešėjimo tyrimo) rodiklių. Kaip trombino (baltymo, skatinančio trombų susidarymą) pirmtakas, kraujo tyrime esantis protrombinas atspindi visos krešėjimo sistemos būklę. Protrombinas taip pat vadinamas antruoju hemostazės faktoriumi.
Protrombino verčių stebėjimas leidžia įvertinti hiperkoaguliacijos ar kraujavimo riziką, taip pat diagnozuoti kai kurias kepenų ir virškinimo trakto patologijas.
Trombo susidarymo pradžia, reaguojant į kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimą, vyksta išoriniame krešėjimo kelyje. Kraujo krešuliui susidaryti vietose, kuriose kraujotaka lėta arba pakitusi kraujagyslių sienelė, reaguoja į vidinį hemostazės kelią.
Nuoroda. Protrombino analizės svarba taip pat yra ta, kad ji leidžia įvertinti abu hemostazės būdus (išorinį ir vidinį).
Visapusiškam hemostazės tyrimui dažniausiai naudojamas tyrimas:
- protrombino laikas (PT);
- aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas;
- trombocitų skaičius;
- kiekybinis fibrinogeno nustatymas.
Armandas Quickas savo tyrimų metu sukūrė tris skirtingus testus, bet mums įdomus jo vieno etapo tyrimas protrombino kiekiui kraujo plazmoje ir protrombino krešėjimo laiko nustatymui.
Būtent šis testas leido plačiai vartoti posakį „pagal Quick“. Turime pagerbti tai, kad būtent Armando Quick testas suteikia tiksliausią vaizdą apie kraujo krešėjimą.
Kas yra protrombinas pagal Quick
Protrombino kiekiui kraujyje tirti naudojami: protrombinas pagal greitąjį ir tarptautinį normalizuotą santykį. Šie rodikliai atspindi protrombino laiką, kuris apibūdina protrombino ir trombino susidarymą, tai yra 1 ir 2 plazmos hemostazės fazes.
Protrombino laikas pagal Quick yra metodas, leidžiantis įvertinti protrombino komplekso trūkumą ir parodyti išorinio hemostazės mechanizmo aktyvumą. Analizės rezultatas rodomas kaip protrombino aktyvumo procentas, nustatytas pagal specialų grafiką, sudarytą naudojant standartinį plazmos praskiedimą. Braižant atsižvelgiama į protrombino laiką, ty į plazmos hemostazės laiką, užfiksuotą sekundėmis po tromboplastino-Ca mišinio įvedimo.
Taip pat tiriant hemostazę galima įvertinti protrombino indeksą pagal Quick. Protrombino indeksas (PTI) yra normalaus PV santykis (y vertės sveikų žmonių) į paciento PV. Analizės atsakymai registruojami procentais.
Dėmesio.Šiuo metu PTI ir PV naudojami daug rečiau nei greitasis protrombinas ir tarptautinis normalizuotas santykis. Taip yra dėl to, kad nustatant PTI rodikliai priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų. Tas pats pasakytina apie PV. Atsižvelgiant į tai, kad kiekviena laboratorija naudoja įvairios technikos, techniką ir reagentus, gautų duomenų palyginti neįmanoma.
Greitas protrombinas ir PTI leidžia labai tiksliai atspindėti paciento protrombino aktyvumo laipsnį, palyginti su PT kontrolinėje plazmoje (vertės sveikiems žmonėms). Šis skaičiavimo metodas leidžia gauti patikimus rezultatus net mažų verčių srityse, nes, skirtingai nei PTI ir PT, jis nepriklauso nuo laboratorinių reagentų jautrumo minimalioms protrombino vertėms. Tai gali žymiai sumažinti diagnozės klaidų tikimybę.
Sveikiems žmonėms greitas protrombinas ir PTI gali būti vienodi. Esant mažam protrombino kiekiui (dažniausiai stebimas pacientams, gydomiems HA (netiesioginiais antikoaguliantais)), šie rodikliai gali skirtis.
Kaip papildomas metodas protrombino testo išraiškos naudoja INR. Tai tarptautinis normalizuotas santykis, naudojamas AN gydymo kokybei ir efektyvumui įvertinti.
Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal specialią formulę:
Tarptautinis normalizuotas santykis = (paciento PV / vidutinis normalus PV) * tarptautinio jautrumo indekso reikšmė.
Jautrumo indeksas – atspindi tromboplastino jautrumo laipsnį.
Svarbu. INR pagalba atliekama įvairiose laboratorijose nustatytų protrombino laiko rezultatų matematinė korekcija ir standartizavimas naudojant skirtingus tromboplastino mišinius.
Tarptautinio normalizuoto santykio reikšmės, kurias reikia pasiekti gydant pacientą HA vaistais, priklausys nuo terapijos tikslo ir nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento diagnozę.
Aiškinant rezultatus, reikia atsižvelgti į tai, kad protrombino rezultatai pagal Quick ir tarptautinį standartizuotą santykį bus priešingos krypties.
priklausomybės. Tai reiškia, kad sumažinus protrombino kiekį pagal Quick, padidės INR.
Protrombino komplekso svarba ir reikšmė organizmui
Protrombino laiko rezultatas priklauso nuo šių hemostazės veiksnių: 
- antrasis - protrombinas (proferentas);
- penktasis – labilus faktorius (baltymų kofaktorius);
- septintas - prokonvertinas (profermentas);
- dešimtas – Stewarto faktorius (profermentas).
Šie veiksniai sudaro vadinamąjį protrombino kompleksą. Protrombino laikas (PT) taip pat priklausys nuo kepenų gebėjimo sintetinti baltymus. Kadangi protrombino komplekso veiksniai yra sintetinami kepenyse, ši analizė gali būti naudojama diagnozuojant jo patologijas.
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad protrombino komplekso sintezė vykdoma tik esant vitaminui K. Dėl to, kad netiesioginiai antikoaguliantai pasižymi antagonizmu vitaminui K, protrombino testas gali būti veiksmingai naudojamas NA terapijai stebėti.
Bandymo indikacijos
- įvairios krešėjimo sistemos patologijos;
- atlikti patikrinimus, įvertinančius hemostazės sistemą;
- krešėjimo stebėjimas ilgalaikis gydymas NA preparatai;
- kepenų patologijų diagnozė, kartu su jos baltymų sintezės funkcijos pažeidimu;
- išsamus pacientų tyrimas prieš operaciją.
Hemostazės sistemos būklės tyrimas yra būtinas pacientams, sergantiems:
- stiprus kraujavimas iš dantenų, nosies, sunkus menstruacinis kraujavimas, užsitęsęs kraujavimas po įpjovimų ir žaizdų, lėtinė anemija, lengvai formuojasi hematomos, kraujosruvos raumenyse ir sąnariuose;
- persileidimas, pakartotiniai persileidimai;
- neaiškios kilmės regėjimo praradimas;
- paveldimos kraujo krešėjimo sistemos patologijos;
- kepenų ligos;
- trombozė;
- įtariama DIC ir PE (tromboembolija plaučių arterija);
- CV patologijos.
Protrombino lygio tyrimas nėštumo metu yra privalomas. Šis testas leidžia įvertinti riziką ir užkirsti kelią kraujavimui gimdant bei placentos atsitraukimui (su sumažėjusiu protrombino kiekiu), taip pat trombozei (su padidėjusiomis reikšmėmis).
Kaip atlikti protrombino analizę
Naudojamas diagnostikai deguonies pašalintas kraujas. Medžiaga turi būti vartojama tuščiu skrandžiu. Valgymas draudžiamas likus mažiausiai dvylika valandų iki analizės. Likus valandai iki tyrimo, būtina atsisakyti rūkymo, streso ir fizinio aktyvumo. Draudžiama gerti sultis, kavą, saldžią arbatą ir gazuotus gėrimus. Vandens suvartojimas neturi įtakos analizės rezultatams. Likus savaitei iki medžiagos paėmimo, alkoholiniai gėrimai turi būti neįtraukti.
Atskira pacientų kategorija yra tie, kurie gydomi nuo AN. Norint ištirti protrombiną šios kategorijos pacientams, reikia griežtai laikytis vitamino K antagonistų (varfarino) vartojimo režimo. Jei gydytojas nenustatė individualaus režimo, dieną prieš diagnozę paros dozė geriama vieną kartą nuo keturių iki penkių vakaro.
Dėmesio! Svarbu į tai atsižvelgti pirminė diagnozė Prieš pradedant gydymą antikoaguliantais, reikia nustatyti greitąjį protrombiną, tarptautinį normalizuotą santykį, protrombino laiką ir indeksą.
Protrombinas. Analizės norma ir interpretacija
Protrombinas pagal Quick, norma yra nuo 70 iki 120% arba nuo 78 iki 142%, priklausomai nuo laboratorijos. Šiuo atžvilgiu reikėtų sutelkti dėmesį į normos rodiklius, nurodytus formoje su rezultatais.
Nuoroda. Protrombinas, norma pagal Quick nepriklauso nuo lyties.
Nėščioms moterims norma taip pat atitinka reikšmes nuo 70 iki 120% arba nuo 78 iki 142%. Nedidelis padidėjimas vertes galima stebėti paskutiniais nėštumo mėnesiais.
Tarptautinės normalizuoto santykio vertės suaugusiems svyruoja nuo 0,8 iki 1,2. Pacientams, gydomiems vaistais netiesioginiai antikoaguliantai, reikšmės gali keistis nuo 2,0 iki 3,0. Asmenų, turinčių vožtuvų protezavimą, INR yra nuo 2,5 iki 3,5.
Dėmesio. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į amžiaus normos INR.
Kūdikiams iki trijų dienų tarptautinis normalizuotas santykis svyruoja nuo 1,15 iki 1,35.
Nuo trijų dienų iki mėnesio - nuo 1,05 iki 1,35.
Nuo mėnesio iki gyvenimo metų – nuo 0,86 iki 1,22.
Nuo vienerių iki šešerių metų - nuo 0,92 iki 1,14.
Nuo šešerių iki vienuolikos metų – nuo 0,86 iki 1,2.
Nuo vienuolikos iki šešiolikos metų – nuo 0,97 iki 1,3.
Nuo šešiolikos metų INR norma nesiskiria nuo suaugusiųjų.
Dėmesio. Vertinant protrombino reikšmes pagal INR, reikia atsižvelgti į tai, kad nėščių moterų norma priklauso nuo nėštumo savaitės.
Nuo pirmos iki tryliktos savaitės – nuo 0,8 iki 1,2.
Nuo tryliktos iki dvidešimt pirmos – nuo 0,56 iki 1,1.
Nuo 21 iki dvidešimt devintos - nuo 0,5 iki 1,13.
Nuo 29 iki trisdešimt penktos - nuo 0,58 iki 1,17.
Nuo 35 dienos - nuo 0,15 iki 1,14.
Svarbu. Protrombino laiko rodikliai nepriklauso nuo lyties, tačiau jie turi su amžiumi susijusių svyravimų.
Reikšmės rašomos sekundėmis.
Kūdikiams iki trijų dienų PV norma yra nuo 14,4 iki 16,4.
Nuo trijų dienų iki mėnesio - nuo 13,5 iki 16,4.
Nuo mėnesio iki gyvenimo metų - nuo 11,5 iki 15,3.
Nuo vienerių iki šešerių metų - nuo 12,1 iki 14,5.
Nuo šešerių iki vienuolikos metų - nuo 11,7 iki 15,1.
Nuo vienuolikos iki šešiolikos metų – nuo 12,7 iki 16,1.
Nuoroda. Normalūs protrombino indekso rodikliai svyruoja nuo 93 iki 107%.
Protrombino padidėjimo arba sumažėjimo priežastys
- padidėjęs polinkis į trombozę;
- hiperkoaguliacinė DIC stadija;
- pradinės giliųjų venų trombozės stadijos;
- nėštumas (pastaraisiais mėnesiais gali padidėti vertės);
- padidėjęs septintojo hemostazės faktoriaus aktyvumas;
- policitemija;
- tromboembolija;
- onkologiniai navikai ir jų aktyvios metastazės;
- tromboembolija;
- grėsmė ūminis infarktas miokardo;
- hiperglobulinemija;
- kraujo sutirštėjimas dėl sunkios dehidratacijos.
Protrombino padidėjimą pagal Quick atitinkamai lydi tarptautinio normalizuoto santykio sumažėjimas. Toks analizės vaizdas rodo didelę kraujo krešulių riziką.
Protrombinas pagal Quick sumažinamas (ir padidėja tarptautinis normalizuotas indikatorius), kai:
- pirmojo, antrojo, penkto, septintojo ir dešimto hemostazės faktorių trūkumai;
- hipofibrinogenemija;
- disfibrinogenemija;
- vitamino K trūkumas;
- naujagimių būklės, kurias sukelia motinos vitamino K trūkumas nėštumo metu (hemoraginė naujagimių diatezė);
- amiloidozė;
- DIC hipokoaguliacijos fazė;
- adenoma arba kasos (kasos) vėžys;
- nefrozinis sindromas:
- malabsorbcija pagal celiakijos tipą;
- ūminė leukemija;
- antifosfolipidinis sindromas;
- stazinis širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas);
- infekcinis-toksinis šokas;
- sunkios kepenų patologijos (įskaitant alkoholinę genezę);
- mechaninė gelta.
Protrombino sumažėjimas pagal Quick ir INR indekso padidėjimas būdingas padidėjusiam kraujavimui ir patologijoms, kurias sukelia kraujo krešėjimo faktorių trūkumas.
Atliekant analizę, reikia atsižvelgti į tai, kad protrombino kiekis pagal Quick mažėja:
- piktnaudžiavimas alkoholiu,
- vartojant nalidikso rūgštį
- neomicinas,
- streptomicinas,
- sulfonamidai,
- tetraciklinai,
- streptomicinas,
- chloramfenikolis,
- levotiroksinas,
- varfarinas,
- heparinas,
- diuretikai,
- didelėmis vitamino A dozėmis
- acetilsalicilo rūgštis didelėmis dozėmis.
Greitosios reikšmės gali padidėti dėl šių priežasčių:
- ilgalaikis vitamino K vartojimas didelėmis dozėmis arba per didelis jo vartojimas su maistu (žalumynais, kiaulienos kepenys ir tt),
- nuolatinis antihistamininių vaistų, vitamino C, kofeino vartojimas;
- vartoti estrogenų turinčius geriamuosius kontraceptikus,
- gydymas kortikosteroidais, barbitūratais, rifampicinu, fenobarbitaliu.
Tarp kraujo tyrimų žymenų, kuriuos galima aptikti patologiniai procesaiįjungta ankstyvosios stadijos, pagal Quick pirmaujančią vietą užima protrombinas. Medicinoje šis rodiklis naudojamas kraujo krešėjimo laikui įvertinti, taip pat veiklos rezultatams tirti Virškinimo sistema(žarnynas, skrandis, kepenys).
Protrombinas pagal Quick rodo kraujo krešėjimo greitį
Protrombino funkcijos
Protrombinas (PT) yra baltymas sudėtinga struktūra, kurio sintezė vyksta kepenyse ir visada padedant vitaminui K. Medžiaga yra neatskiriama hemostazės (kraujo krešėjimo sistemos) dalis ir atlieka svarbią funkciją žmogaus organizme – ji atsakinga už plazmos klampumo normalizavimą. .
Protrombino lygio nustatymas
Kraujo krešėjimo procesams nustatyti naudojama speciali analizė - koagulograma.
Šis tyrimo metodas taip pat vadinamas protrombino tyrimu, kuris apima šiuos rodiklius:
- protrombinas pagal Kviką (pavadintas mokslininko A. Kviko vardu, kuris pirmasis pasiūlė naudoti PT kraujo krešumui įvertinti) – paciento rezultatų palyginimas su standartiniais plazmos rodikliais (nustatytais m. procentais);
- protrombino laikas (PTT) – laikas, per kurį kraujyje susiformuoja kraujo krešulys, kad sustabdytų kraujavimą;
- protrombino indeksas (PTI) - apibūdina kraujo krešėjimo laipsnį;
- tarptautinis normalizuotas santykis (INR) – paciento PTT lygio ir standartizuoto PTT santykis.
Pagrindiniai koagulogramos rodikliai
Greitasis protrombino žymeklis naudojamas daug dažniau nei PTT ir PTI. Taip yra dėl mažo naujausių rodiklių universalumo, kuris neleidžia palyginti skirtingose laboratorijose gautų verčių.
Indikacijos tyrimui
Protrombino testas rodo klinikinis vaizdas kraujo būklę ir gali būti skiriamas pacientui šiais atvejais:
- įtarimas dėl patologinių hematopoezės pokyčių;
- vitamino K metabolizmo nukrypimai (trūkumas arba perteklius svarbi medžiaga organizme);
- sunkus kepenų funkcijos sutrikimas arba patologiniai pokyčiai virškinimo trakte;
- trombozės susidarymas dėl fosfolipidų sunaikinimo jų pačių imuniteto antikūnais (antifosfolipidinis sindromas);
- įtarimas dėl piktybinės kraujo patologijos.
Kai atsiranda antifosfolipidinis sindromas, skiriamas protrombino tyrimas.
PTT lygio nustatymo indikacija gali būti antikoaguliantų vartojimo laikotarpis antitrombozinio gydymo metu (vaistai nuo plazmos skiedimo - varfarinas, heparinas). Šiuo atveju analizė padeda stebėti kraujo krešėjimo funkciją ir koreguoti vaistų dozes.
Kaip pasiruošti procedūrai
Dėl to, kad kepenyse susidaro sudėtingas baltymas, jis aktyviai reaguoja į bet kokius išorinius dirgiklius (maistą, gėrimus, emocinius ir fiziniai pratimai). Kad protrombino tyrimo rezultatai būtų patikimi, pacientas turi tinkamai pasiruošti tyrimui.
- Medžiaga imama ryte tuščiu skrandžiu. Svarbu nuo vakaro iki kraujo davimo momento nieko nevalgyti ir negerti. Leidžiama naudoti vandenį be dujų.
- Prieš procedūrą (geriausia likus 48 val.) nevalgyti riebaus ir keptas maistas, atsisakykite krakmolingo maisto ir alkoholio.
- Nerūkykite tyrimo dieną.
- Stenkitės apriboti fizinį aktyvumą 1-2 dienas prieš kraujo davimą. Šiuo metu venkite streso ir emocinės perkrovos.
Dvi dienas prieš tyrimą negalima valgyti riebaus maisto
Pacientai, kurie reguliariai vartoja vitamino K antagonistus (varfariną), turėtų vartoti kasdieninė dozė vaistas 14-16 valandų prieš procedūrą. Priešingu atveju jų priėmimas gali labai iškreipti tyrimo rezultatus.
Protrombino normos
Protrombino kiekis kraujyje gali skirtis priklausomai nuo amžiaus ir tam tikrų fiziologinių būklių (nėštumo).
Lentelė "Protrombino normos"
Protrombino kiekis vyrų ir moterų kraujyje yra beveik vienodas. Nežymūs skirtumai gali atsirasti dėl ligų arba fiziologinės savybės organizmas.
Optimali PTT vertė moterims, vyrams ir vaikams yra 9–13 sekundžių reikšmės. Tai yra kraujo krešėjimo greitis.
Nėštumo metu protrombino kiekis plazmoje gali būti šiek tiek pervertintas. Normalūs rodikliai šiuo metu laikomi 82-152%. Jei PT procentas labai padidėja arba sumažėja, mes kalbame apie patologinė būklė dėl kurio reikia hospitalizuoti ir atlikti išsamų tyrimą.
Rezultatų iššifravimas
Bet kokie protrombino aktyvumo nukrypimai rodo patologinius procesus organizme. Priklausomai nuo PT procentinio padidėjimo ar sumažėjimo, nustatomos konkrečios ligos.
Protrombino kiekio padidėjimas
Didelis protrombino procentas, remiantis Quick, gali atsirasti dėl šių sąlygų:
- padidėjusi vitamino K sintezė;
- kepenų veiklos sutrikimai arba lėtinių ligų, dėl kurių trūko kraujo krešėjimo faktorių, išsivystymas;
- onkologiniai navikai gyvybiškai svarbiuose organuose;
- venų sienelių pažeidimas ir kraujo krešulių susidarymas (tromboflebitas arba tromboembolija);
- kraujodaros sutrikimai;
- būklė prieš infarktą arba tiesioginis miokardo infarktas.
Padidėjęs protrombino kiekis gali rodyti tromboembolijos vystymąsi.
Protrombino kiekio padidėjimą kraujyje gali paveikti reguliarus krešėjimo inhibitorių (heparino) arba antibiotikų vartojimas. Moterims PT gali padidėti dėl hormoninių kontraceptikų.Sumažėjęs PT
Mažas plazmos kompleksinių baltymų kiekis reiškia, kad paciento kepenų funkcija sutrikusi, o tai turi įtakos nepakankamam vitamino K gamybai.
Be to, protrombino sumažėjimą gali sukelti tokios patologijos:
- pažeidimai darbe virškinimo trakto(disbakteriozė, uždegiminiai procesai);
- įgimtas ar įgytas protrombino trūkumas;
- disbalansas tarp vitaminų sąnaudų ir jų patekimo į organizmą (hipovitaminozė);
- padidėjęs kraujo klampumas (policitemija).
Protrombino sumažėjimas rodo padidėjusį kraujo klampumą
Stiprus PT sumažėjimas rodo didelė rizika kraujavimo atsiradimas. Svarbu atsiminti, kad kuo mažesnė žymeklio reikšmė, tuo labiau tikėtina gausus kraujo netekimas, dėl kurio pacientas gali mirti.
Kaip padidinti protrombino kiekį
Išskyrus vaistų terapija koreguojant paciento gyvenimo būdą galima padidinti PT procentą kraujyje.
- neleisti vartoti alkoholinių gėrimų ir rūkyti;
- pratimas ( žygiaiįjungta grynas oras, bėgimas, plaukimas);
- vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
- vengti stresinės situacijos kontroliuoti savo emocinę būseną.
Pratimai padės padidinti protrombino kiekį
Padidėjus protrombino indeksui kraujyje, svarbu atkreipti dėmesį į mitybą.
- riebus, sūrus, rūkytas ir keptas maistas;
- ankštiniai augalai (pupos, žirniai), žalumynai ir kai kurios daržovės (kopūstai, burokėliai, paprikos);
- saldūs pyragaičiai ir miltiniai gaminiai;
- grikių košė.
Na padidinkite PT žuvų ir žuvų taukų, citrusinių vaisių, svogūnų ir česnakų, imbiero procentą. Į racioną būtina įtraukti avietes, spanguoles, braškes, figas. Iš javų naudinga valgyti avižinius dribsnius, iš gėrimų – gerti žaliąją arbatą.
Liaudies gynimo priemonės
Tarp receptų alternatyvioji medicina yra daug veiksmingi būdai teigiamą poveikį dėl kraujo krešėjimo.
Vaistinės žaliavos (2 a.š.) Sudėkite į emaliuotą keptuvę, užpilkite 500 ml verdančio vandens ir pavirkite vandens vonelėje 7-10 min. Atvėsusį sultinį nukoškite ir gerkite po 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną savaitę.
Nuoviras iš kukurūzų šilkas teigiamai veikia protrombino lygį
Graikinių riešutų tinktūra (lukštai)
Supilkite į pusės litro stiklainį trumpai tariant(nebarstykite) ir užpilkite degtine (moonshine) iki viršaus. Palikite skystį infuzuoti šiltoje vietoje (be tiesioginės prieigos saulės spinduliai) 7–10 dienų. Įtemptą tinktūrą gerkite po 35-40 lašų ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.
Norėdami paruošti tinktūrą, turite naudoti riešutų kevalą
Gumblių ir kraujažolių nuoviras
Lygiomis dalimis paimkite žoleles (po 1 valgomąjį šaukštą) ir užpilkite 0,5 l verdančio vandens. Virkite daržovių skystį ant silpnos ugnies 5-7 minutes. Nuovirą reikia gerti po 1/3 stiklinės ryte, per pietus ir prieš miegą.
Gumblių nuoviras padės padidinti protrombino kiekį
Dilgėlių antpilas
Susmulkintus augalo lapus (20 g) užpilti verdančiu vandeniu (250 ml) ir palikti 30-40 min. Gerkite gydomąjį skystį ryte ir vakare po ½ puodelio.
Dilgėlės padidins protrombino kiekį
Gydymas liaudies gynimo priemonės ne tik didina krešėjimą, bet ir skatina medžiagų apykaitą, taip pat gerina širdies ir virškinimo sistemos veiklą. Svarbiausia yra laikytis visų dozių.
Kaip sumažinti protrombino kiekį
Protrombino mažinimo metodas sutampa su jo didinimo metodais. Sveika gyvensena, mankšta, rūkymas ir alkoholio atsisakymas, tinkama mityba- pagrindiniai palydovai, padedantys atsikratyti padidėjusio kraujo klampumo.
Liaudies gynimo priemonės
Dauguma veiksmingi metodai PT sumažinimas laikomas receptais, kuriuose yra medaus, citrinos, česnako ar svogūnų.
Gydomasis mišinys
Svogūną (200 g) ir česnaką (100 g) sumalkite, įpilkite 110 ml medaus ir 60 ml citrinos sulčių. Sumaišykite visus komponentus ir sumaišykite iki vientisos masės. Paruoštas vaistas vartoti 1 šaukštelis. kelis kartus per dieną.
Svogūnų, česnakų ir medaus mišinys gerai sumažina protrombino kiekį
Stalinius burokėlius gerai išvirkite, nulupkite ir sutarkuokite smulkia tarka. Įdėkite 1 česnako skiltelę ir 2 valg. l. daržovių aliejus, viską sumaišyti. Turi būti burokėlių salotos dienos dieta 7-12 dienų.
Burokėlių salotos su česnaku yra ne tik skanios, bet ir sveikos
Obuolių medaus užpilas
Nuplaukite ir supjaustykite mažais griežinėliais 3 vidutinius obuolius, sudėkite į 1-2 litrų termosą. Įpilkite 50 g žaliosios arbatos ir 15 ml medaus. Viską užpilti verdančiu vandeniu ir palikti 2,5 val. sveikatos gėrimas reikia gerti per dieną. Kiekvieną rytą reikia paruošti naują infuziją. Gydymo kursas yra 5-7 dienos.
Obuolių-medaus antpilą reikia gerti per dieną
Susmulkinkite 50 g imbiero, įdėkite 1 arb. žaliosios arbatos ir užpilkite 600 ml verdančio vandens. Į užpiltą ir filtruotą skystį įpilkite ½ citrinos sulčių ir šiek tiek medaus. Gerkite vaistą 3 kartus per dieną.
Žalioji arbata su imbieru padeda sumažinti protrombino kiekį
Receptai tradicinė medicina padeda sumažinti kraujo klampumą ir taip padidinti arba sumažinti protrombino indeksą. Daugelis receptų turi tam tikrų kontraindikacijų, todėl prieš juos vartojant svarbu pasitarti su gydytoju. Ką daryti konkrečioje situacijoje, sprendžia specialistas, kiekvienam pacientui individualiai parinkdamas gydymą.
Kraujo krešėjimo greitis ir jo klampumo lygis padeda nustatyti protrombiną pagal Quick. Tam atliekamas specialus kraujo tyrimas – koagulograma arba protrombino tyrimas. Tai leidžia nustatyti patologinius procesus organizme ankstyvosiose stadijose, taip pat padeda koreguoti vaistų terapiją.
Kraujo krešėjimo sistema yra viena iš svarbiausių mūsų organizmo apsauginių funkcijų. IN normaliomis sąlygomis kai organizmui niekas negresia, krešėjimo ir antikrešėjimo faktoriai yra pusiausvyroje ir kraujas lieka skysta terpė. Bet jei kraujagyslė yra pažeista, tuoj pat suveikia visa reakcijų kaskada, užprogramuota kraujo krešulio susidarymui ir pažeidimo blokavimui.
Kas yra krešėjimo sistema
Hemostazės sistema yra labai sudėtinga, apimanti daug audinių ir serumo faktorių. Jo paleidimas išties atrodo kaip kaskada: tai reakcijų grandinė, kurios kiekvieną paskesnę grandį pagreitina papildomi fermentai.
Supaprastinta kraujo krešėjimo schema atrodo taip: tromboplastinas išsiskiria iš pažeisto endotelio, dalyvaujant kalcio jonams ir vitaminui K, aktyvuoja protrombiną. Protrombinas paverčiamas aktyviu trombinu, kuris savo ruožtu sukelia netirpaus fibrino susidarymą iš tirpaus fibrinogeno. Šį procesą užbaigia kraujo krešulio atsitraukimo stadija, ty jo sutankinimas ir faktinis pažeidimo blokavimas.
Kiekviename etape šioje schemoje dalyvauja daug daugiau veiksnių. Iš viso juos išskiria 13 plazmos ir 22 trombocitai.
Kas yra protrombinas
Tai glikoproteinas, gaminamas kepenų ląstelėse, II plazmos krešėjimo faktorius.
Protrombino sintezei reikalingas vitaminas K, todėl viena iš jo sumažėjimo priežasčių yra nepakankamas šio vitamino suvartojimas su maistu ar žemas lygis jo sintezė žarnyne.
Protrombinas yra inertiškas baltymas, jo aktyvacija vyksta veikiant XII krešėjimo faktoriui (vidinė sistema) arba pažeidžiant endotelį (išorinis hemostazės mechanizmas).
Praktikoje naudojami kokybiniai protrombino tyrimai, kurie jo kiekį kraujyje atspindi tik netiesiogiai. Jie pagrįsti skaičiuojant laikotarpį, per kurį kraujas krešėja, kai į jį pridedama trombokinazės aktyvatorių (o tai savo ruožtu aktyvina protrombiną, paverčiant jį trombinu, o trombinas katalizuoja fibrinogeno pavertimą fibrinu).
Todėl kai sakome „protrombino analizė“, „kraujas protrombinui“, tai nereiškia, kad reikia nustatyti jo koncentraciją kraujyje, nes, pavyzdžiui, tiriama gliukozė, hemoglobinas ar bilirubinas. Ir rezultatas pateikiamas ne kiekybiniais vienetais, o procentais. Ši koncepcija apibūdina išorinį hemokoaguliacijos mechanizmą kaip visumą ir atspindi viso protrombino komplekso aktyvumą (II, V, VII, X faktoriai).
Kaip atliekami protrombino tyrimai?
Beveik visų protrombino komplekso aktyvumo tyrimo metodų esmė yra fibrino krešulio susidarymo laiko apskaičiavimas iš karto po aktyvatorių įdėjimo į kraują, taip pat šio laiko palyginimas su normaliomis vertėmis.
Kraujas paimamas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu (natrio citratu). Mėgintuvėlis su citrato krauju šiek tiek pašildomas vandens vonioje. Į jį pridedamas reagentas, susidedantis iš tromboplastino ir kalcio chlorido. Chronometras matuoja fibrino skaidulų iškritimo laiką. Tai protrombino laikas (PT). Jo normalioji vertė yra 11-15 sekundžių.
Nustačius paciento PT, jis lyginamas su normaliu protrombino laiku (PTT). Paprastai jis nurodomas ant reagento buteliuko ir priklauso nuo naudojamo tromboplastino aktyvumo. Paprastai šis skaičius yra nuo 12 iki 18 sekundžių (kiekviename naujame reagento mėginyje jis gali skirtis). PVM ir tiriamojo PV santykis, išreikštas procentais, yra protrombino indeksas (PI). Jo normalioji vertė yra 80-105%. Kaip daugiau laiko kraujo krešėjimą (PV), tuo mažesnis PI, o tai rodys hipokoaguliaciją.
Protrombinas pagal Quick
Tyrimas taip pat pagrįstas normalaus protrombino laiko ir paciento PT santykiu, išreikštu procentais. Tačiau metodas laikomas tikslesniu. Tyrimui naudojami keli plazmos skiedimai (1:2, 1:3,1:4) ir kalibravimo grafiko konstrukcija. Kiekvienam praskiedimui nustatomas ir vaizduojamas PV.
Protrombino rodikliai pagal Quick yra nuo 75% iki 140%.
Esant normaliam baltymų diapazonui, greito ir PTI rezultatai gali būti identiški. Esant mažam turiniui, šie rodikliai kartais skiriasi.
Kitas rodiklis yra INR (tarptautinis normalizuotas santykis). Jis daugiausia naudojamas antikoaguliantų veiksmingumui įvertinti. Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę:
INR \u003d (paciento PV / vidutinis PV pagal normą) * tarptautinio tromboplastino jautrumo indekso reikšmė (ISI).
Šis indeksas nurodytas ant kiekvieno reagento pakuotės. INR leidžia standartizuoti skirtingose laboratorijose atliktų PT ir PTI rezultatus. Sveikų asmenų INR reikšmė yra 0,8-1,2.
Protrombino skaičiai pagal Quick ir INR yra atvirkščiai proporcingi vienas kitam: jei protrombino kiekis pagal Quick padidėja, tai INR sumažėja ir atvirkščiai.
Kada tiriamas protrombinas?
Krešėjimo tyrimas (koagulograma) nėra įprastas tyrimas, jis skiriamas ne visiems pacientams iš eilės. Bandymas atliekamas šiais atvejais:
- Simptomų, rodančių krešėjimo problemas, buvimas: dažnas kraujavimas iš nosies ir kitoks kraujavimas, mėlynės be akivaizdi priežastis kraujuoja dantenos valant dantis, hemoraginis bėrimas ant odos.
- Apatinių galūnių venų tromboflebitas.
- Paciento apžiūra prieš bet kokias chirurgines intervencijas.
- Nėščios moterys turi būti ištirtos.
- Kontrolė gydymo antikoaguliantais metu. Jie skiriami sergantiesiems aritmija, po vožtuvų protezavimo, tromboflebitu. Šių vaistų tikslas yra padidinti krešėjimo laiką, išlaikant jį saugiame diapazone. Tokiu atveju PV padidės 1,5-2 kartus, sumažėja PTI ir protrombinas pagal Quick, padidėja INR (saugiai iki 2-3).
- Sergant kepenų ligomis, siekiant išsiaiškinti jos funkcinį nepakankamumą.
- Prieš skiriant estrogenų turinčius hormonus, taip pat jų vartojimo metu.
Protrombino normos skirtingose pacientų grupėse
Šio glikoproteino normos kraujyje skirtingose amžiaus grupėse kiek skiriasi. Vaikams iki 18 metų normalus jo kiekis svyruoja nuo 80 iki 110%, suaugusiems - nuo 78 iki 145%.
Suaugusių vyrų ir moterų normos nesiskiria. Vidutinis protrombino padidėjimas gali būti moterims prieš gimdymą.
Protrombino indeksas
Šis rodiklis nustatomas visose koagulogramose. Ką reiškia protrombino indeksas?
Protrombino indekso norma yra 80-105%. Kuo didesnis paciento PV, palyginti su normaliu, tuo mažesnis bus jo PI ir atvirkščiai. Atitinkamai žemas indeksas rodo silpną krešėjimą, o aukštas – hiperkoaguliaciją (polinkį į trombozę). 
Protrombino indekso analizė skiriama tomis pačiomis situacijomis, kaip ir protrombino analizė pagal Quick. Iš esmės abi šios vertės yra tiesiogiai susijusios ir normalaus turinio diapazone gali būti vienodi.
Protrombino indekso norma nėštumo metu šiek tiek skiriasi priklausomai nuo trimestro:
- I trimestras - 80-119%
- II – 85–120 proc.
- III - 90-130%.
Kaip iššifruoti koagulogramą
Ši analizė atliekama siekiant gauti atsakymus į klausimus:
- ar kraujas kreša normaliai;
- ar yra pooperacinio ar pogimdyvinio kraujavimo pavojus;
- kokia priežastis dažnas kraujavimas ir mėlynės;
- kokia antikoaguliantų dozė prireikus yra saugi.
Kraujo hipokoaguliaciją ir polinkį į kraujavimą parodys:
- sumažėjęs protrombino kiekis pagal Quick (mažiau nei 75);
- protrombino indekso sumažėjimas (mažiau nei 80);
- padidėjęs protrombino laikas (daugiau nei 18 sekundžių);
- INR padidėjimas (daugiau nei 1,3).
Hiperkoaguliacija ir polinkis susidaryti kraujo krešuliams būdingi:
- padidėjęs protrombino indeksas (daugiau nei 110);
- padidėjęs protrombino kiekis (virš 145);
- PV sutrumpinimas (mažiau nei 10 s);
- INR indekso sumažėjimas mažesnis nei 0,8.
Pagrindinės protrombino sumažėjimo priežastys
Atminkite, kad protrombinas yra baltymas, kuris susidaro kepenų ląstelėse dalyvaujant vitaminui K. aktyvi būsena jis praeina kelių audinių ir plazmos krešėjimo faktorių pagalba. Genas, atsakingas už normalią protrombino sintezę, yra recesyvinis ir yra 11 chromosomoje.
Be to, kraujyje taip pat yra antikoaguliantų, padidėjęs aktyvumas kurie gali slopinti protrombino komplekso komponentus.
Iš šito fiziologinis mechanizmas ir pagrindinės priežastys mažas protrombino kiekis ir PTI (PT ir INR padidėjo tuo pačiu metu):
- Įgimta patologija – už protrombino sintezę atsakingų genų pakitimai (retai pasitaiko).
- Kepenų ligos, kurias lydi hepatocitų funkcijos sumažėjimas arba mirtis: lėtinis hepatitas, cirozė. Nesėkmė struktūriniai vienetai Dėl sintezės sumažėja protrombino kiekis kraujyje.
- Vitamino K trūkumas. Tai atsitinka tiek dėl nepakankamo maisto suvartojimo, tiek dėl jo absorbcijos ir sintezės žarnyne pažeidimo. Todėl jo trūkumą gali sukelti ir virškinamojo trakto ligos, kurias lydi disbakteriozė ir riebalų malabsorbcija.
- Sumažėjęs V, VIII, X krešėjimo faktorių kiekis.
- Autoimuninės ligos, kurias, be kita ko, lydi antikūnų prieš protrombiną (tiksliau, prieš fosfatidilserino-protrombino kompleksą) gamyba.
- Žemas fibrinogeno kiekis.
- 2-oji DIC fazė (išsekimo fazė).
- Padidėjęs antikoaguliantų faktoriaus antitrombino III aktyvumas.
- Gydymas antikoaguliantais (heparinu, fraksiparinu, varfarinu, neodikumarinu).
Padidėjusio protrombino ir PTI priežastys
PTI padidėjimas rodo hiperkoaguliaciją ir yra pavojingas trombozės (širdies priepuolių, insultų, kojų venų trombozės, plaučių embolijos) išsivystymui. Ši būklė ypač nepalanki po operacijų ir po gimdymo.
- Paskutinės nėštumo savaitės.
- DIC – sindromas (1 stadija).
- Moterų (o kartais ir vyrų) hormonų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas.
- įgimta trombofilija.
- Per daug vitamino K.
- Protrombino geno G20210A mutacija (defektuoto geno nešiotojai yra 2-3% populiacijos).
- Laikotarpis po sunkios operacijos, nudegimo liga.
- pogimdyminė stadija.
- Piktybiniai navikai.
- Antitrombino III trūkumas.
- antifosfolipidinis sindromas.
Ką daryti su rodikliais, kurie netelpa į normą?
Protrombino kiekis padidėjo arba sumažėjo, ką daryti?
Pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją. Daugelis žmonių mano, kad atsakymus į visus klausimus dabar galima rasti internete. Tiesą sakant, tai toli gražu nėra. Tai ypač pasakytina apie krešėjimo sistemą. Tinkle apie tai pateikta informacija yra labai paini ir 50% dažniausiai yra klaidinga. Tai rodo didelį šios problemos sudėtingumą.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Tam, kuris paskyrė analizę. Jei koagulogramą išlaikėte savarankiškai, pirmiausia einame pas terapeutą.
Ką reikia pasakyti gydytojui?
- Būtinai nurodykite visus vaistus, kuriuos vartojate arba neseniai vartojote, įskaitant maisto papildus. Daugelis vaistų turi įtakos krešėjimo parametrams, ir tai taikoma ne tik antikoaguliantams. Taigi, gali nuleisti protrombinas Nevigramonas, Streptomicinas, Tetraciklinas, Levomicetinas, L-tiroksinas, Vitaminas A, Aspirinas didelėmis dozėmis.
Padidinkite PTI gali: kontraceptiniai hormoniniai vaistai, kofeinas, antihistamininiai vaistai, didelėmis dozėmis vitaminai C, K, kortikosteroidiniai hormonai.
- Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali sumažinti PTI.
- Maisto produktų, kuriuose gausu vitamino K, perteklius gali padidinti protrombino kiekį, o dėl nepakankamo jų suvartojimo, priešingai, sumažėti. Tai maisto produktai, tokie kaip žalumynai, žalios daržovės ir vaisiai, kepenys.
- Moterys turi būtinai pranešti apie nėštumą.
Kokius papildomus tyrimus galima skirti?
- Kepenų funkcijos tyrimas (išplėstinis biocheminė analizė nustatant bilirubiną, kepenų transaminazes, viso baltymo, albuminas).
- Kepenų ir tulžies takų ultragarsas.
- Kepenų fibroelastografija dėl įtariamos cirozės.
- Antikūnų prieš virusinį hepatitą nustatymas.
- Išplėstinis krešėjimo sistemos tyrimas (APTT, fibrinogenas, trombino laikas, D-dimerai, plazminogenas, antitrombinas III, plazmos fibrinolitinis aktyvumas, vilkligės antikoaguliantas ir tt)
- Žarnyno tyrimas (disbakteriozės išmatų analizė, kolonoskopija).
Kaip sumažinti ar padidinti protrombino indeksą?
Jei rodikliai tik šiek tiek už įprasto diapazono ribų, nepanikuokite. Galbūt praėjus tam tikram laikui po tam tikrų vaistų atšaukimo, pakartotinė analizė neatskleis nukrypimų nuo normos. Daugeliui moterų rūpi klausimas – ką daryti su registratūra kontraceptikai? Nustačius širdies ir kraujagyslių ligas, vienareikšmiška jo vartojimą nutraukti, tačiau jei moteris apskritai sveika, tabletes galima gerti, tačiau analizę reikia periodiškai stebėti.
Taip pat galite pabandyti pakoreguoti IPT su savo mityba, jei esate tikri, kad jūsų racione aiškiai trūksta tokių maisto produktų kaip žalumynai (petražolės, krapai, špinatai), daržovės (kopūstai, brokoliai), jautienos ar kiaulienos kepenys. Gana gerai padidina PTI Žalioji arbata.
At pakeltas lygis protrombino ir trombozės rizikos, gydytojai dažniausiai skiria antikoaguliantų. Tuo pačiu metu tik varfarinas aiškiai sumažins šį rodiklį. Naujos kartos antikoaguliantai (Pradax, Xarelto, Eliquis ir kiti) veikia kitus krešėjimo faktorius, o protrombino lygis gali nepasikeisti.
Aspirinas taip pat nekeičia šio rodiklio, tačiau jį vartojant mažomis dozėmis prasminga sumažinti kraujo krešulių riziką.
Kada neturėtumėte skirti laiko dietai?
- Jei krešėjimo parametrai yra žymiai didesni arba žemesni nei normalūs.
- Pasireiškia homeostazės sutrikimų simptomai: pasikartojantis kraujavimas ar trombozė.
- Nėštumo buvimas.
- Nenormali koagulograma vaikui.
- Yra ir kitų simptomų (odos gelta, tamsus šlapimas, patinimas, bėrimas, niežulys ir kt.)
Tokiais atvejais reikia pilnas tyrimas ir išsiaiškinti krešėjimo sistemos patologijos priežastį.
Normalus veikimas įvairios sistemosŽmogaus kūnas yra dėl nuolatinės kraujo cirkuliacijos per indus. Širdies darbas leidžia tiekti plazmą, kurioje yra formos elementai- limfocitai, trombocitai ir eritrocitai - visuose audiniuose. Kraujas užtikrina ląstelių kvėpavimą, medžiagų apykaitos produktų pašalinimą, transportavimą maistinių medžiagų ir tt Tačiau šio kiekio biologinis skystis V Žmogaus kūnas santykinai mažas ir retai viršija 4-5 litrus. Kad nesukeltų įvairių traumų ir žaizdų mirtina baigtis, yra specialūs apsauginiai mechanizmai, užtikrinantys kraujo krešėjimą. Svarbiausias šios sistemos komponentas yra krešėjimo faktoriai – baltymų junginiai, iš kurių vienas yra protrombinas. Siekiant laiku nustatyti kraujavimo ar patologinės trombozės riziką, atliekama hemostaziograma. Tai analizė, leidžianti nustatyti protrombino kiekį plazmoje.
Protrombinas yra vienas iš glikoproteinų, ty baltymų, susijusių su α-2-globulinais. Jis gaminamas hepatocituose – kepenų ląstelėse – ir yra atsakingas už aktyvaus fermento trombino susidarymą.
Dėmesio! Protrombinas dar vadinamas protrombino komplekso II faktoriumi – sistema, užtikrinančia normalų kraujo krešėjimą. Jį sudaro specialūs plazmos baltymai, žymimi romėniškais skaitmenimis nuo I iki XIII.
Protrombinas sintetinamas kepenyse, veikiant daugeliui medžiagų. Vienas iš esminių šio baltymo gamybos komponentų yra vitaminas K. Dėl jo trūkumo ar pertekliaus sutrinka normalus protrombino susidarymas.
Jei žmogaus organizmas funkcionuoja normaliai, vadinasi, baltymas yra neaktyvios būsenos. Esant kraujavimui dėl vidinė sistema Hemostazė paverčia protrombiną trombinu. Rezultatas yra kraujo krešulys, kuris užsidaro žaizdos paviršius neleidžia kraujui išeiti už kraujagyslės.
Protrombino trūkumas yra pavojingas vystymuisi sunkus kraujavimas, įskaitant vidinius, o šio glikoproteino perteklius sukelia arterijų ar venų užsikimšimą kraujo krešuliais ir sukelia širdies, smegenų ir kitų organų infarktus.
Dėmesio! Paprastai protrombino kiekis žmogaus plazmoje turėtų svyruoti nuo 0,10 iki 0,15 gramo / litre. Rodikliai gali šiek tiek skirtis žmonėms ligos ar nėštumo metu.
Protrombino indekso analizė
Vienas iš pagrindiniai tyrimai kraujo rodikliai yra krešėjimo testas. Tai leidžia identifikuoti sunkios patologijos paciento kūne ir nustatyti jų priežastį. Taip pat šios diagnozės pagalba galima laiku išvengti kraujavimo ar patologinės trombozės.
Iki šiol yra keturi tyrimai, leidžiantys nustatyti protrombino kiekį kraujyje:
- Greitas tyrimas. Suteikia galimybę įvertinti funkcinė būklė glikoproteiną ir įvertinti jo aktyvumą. Taigi nustatomas kraujavimo buvimas.
- Protrombino laiko nustatymas. Analizė, būtina norint nustatyti paciento kraujo krešėjimo laikotarpį.
- INR– tarptautinis normalizuotas santykis. Tai vertė, lygi žmogaus protrombino laiko ir normalios baltymų vertės santykiui.
- PTI- protrombino indeksas. Reiškia santykį normalūs rodikliai protrombino laikas mėginio duomenims tirti.
Dažniausiai nustatomi tiesioginiai protrombino indekso ir baltymų tyrimai pagal Quick. Pirmuoju atveju rodikliai gali skirtis priklausomai nuo reagentų tipo, tačiau vidutiniškai jie yra 95-100%.
Dėmesio! Glikolipidų molekulės sunaikinamos labai greitai. Tačiau juos sunku atskirti nuo kitų baltymų, o tai labai apsunkina diagnozę.
Greita baltymų analizė – tai aktyvaus protrombino kiekio plazmoje apskaičiavimas procentais nuo normos. Leidžiamas kiekis svyruoja nuo 70% iki 120%. Šis indikatorius leidžia apskaičiuoti funkcinius kraujo protrombino komplekso gebėjimus, palyginti su visais įmanomais paciento plazmos praskiedimais. Remiantis gautais rezultatais, atsižvelgiant į informaciją apie kraujo krešėjimo laikotarpį, sudaroma grafinė kreivė. Greitasis tyrimas laikomas informatyviausiu, kai sumažintus tarifus protrombino.
Protrombino indeksas taip pat nurodomas procentais. Paprastai jis svyruoja nuo 95 iki 105%. Tuo pačiu šios analizės rodikliai gali sutapti su Quick tyrimo rezultatais, jei paciento sveikata yra tvarkinga. Priešingu atveju duomenys bus labai skirtingi. Taip pat reikėtų pažymėti, kad analizei naudojamų reagentų kokybė daro didelę įtaką indeksui. Todėl gavus blogi rezultatai rekomenduojama pakartotinai diagnozuoti.
Skaičiuojant indekso formulę, būtina atsižvelgti į protrombino laiką – rodiklį, kiek sekundžių paciento kraujo plazma koaguliuoja į ją įpylus reagento. Gauti duomenys priklauso nuo paciento amžiaus. Suaugusiam žmogui protrombino laikas turėtų būti vidutiniškai 11-16 sekundžių.
Jei reikia, protrombino indekso rezultatams kontroliuoti naudojamas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis metodas reikalingas gydant pacientą antikoaguliantais – vaistais, kurie sumažina protrombino kiekį, užkerta kelią kraujo krešėjimui. Toks gydymas taikomas pacientams, sergantiems tromboflebitu, didelių kraujagyslių tromboze, embolija ir kt. Paprastai INR neturėtų viršyti 1,15.
Normalios protrombino vertės su koagulograma
Protrombino norma skirtingų amžiaus grupių pacientams
Vaizdo įrašas – kraujo tyrimo standartai
Indikacijos tyrimui
Svarbus protrombino indekso tyrimas diagnostikos procedūra, leidžianti nustatyti kraujodaros, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos patologijas. Laikymas Šis tyrimas būtina pacientams, kuriems yra šios indikacijos:
- Pacientas skundžiasi padidėjusiu kraujavimu traumų metu. Taip pat koagulograma būtina, kai pacientui yra ilgalaikis nuolatinis kraujavimas;
- Žmonėms sutrinka kepenų veikla, sumažėja kepenų fermentų aktyvumas;
- Pacientas vartoja antikoaguliantus. Toks tyrimas atliekamas per visą gydymo laikotarpį, kad būtų išvengta koagulopatijos išsivystymo.
- Pacientas turi ryškų vitamino K trūkumą arba ligas, dėl kurių jis sunaikinamas.
Dėmesio! Tyrimo indikacijos yra visi minėti veiksniai, taip pat įvairūs nukrypimai nuo normos biocheminiame ar klinikinė analizė kraujo. Be to, moterims nėštumo metu būtina nustatyti protrombino kiekį plazmoje, kad būtų išvengta placentos atsiskyrimo ar kraujavimo gimdymo metu.
Protrombino norma nėštumo metu
Koagulograma yra privaloma procedūra, skirta diagnozuoti moters sveikatą nėštumo metu. Protrombino tyrimai leidžia ankstyvosiose stadijose nustatyti būkles, kurios kelia pavojų paciento ir vaisiaus gyvybei.
Glikoproteinų indeksas nėščioms moterims paprastai šiek tiek padidėja, tai yra, padidėja kraujo krešėjimo greitis. Rodiklių poslinkis atsiranda dėl formavimosi kraujagyslių sistema tarp motinos ir vaiko bei paciento kūno paruošimo gimdymui. Norint išvengti didelio kraujo netekimo, būtina padidinti ICP.
Protrombino indekso norma moterims nėštumo metu svyruoja nuo 75 iki 120%. Žemesnis baltymų kiekis rodo anemiją, krešėjimo faktorių gamybos sutrikimą, kepenų funkcijos sutrikimą ir kt. Pastebėtas padidėjęs PTI hormoniniai sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
Dėmesio! Indekso sumažėjimas iki 60% ar mažiau yra sunkaus placentos nepakankamumo arba placentos atsiskyrimo požymis. Ši sąlyga reikalauja skubios intervencijos. Jeigu panaši patologija išsivysto trečiojo trimestro pabaigoje, keliamas cezario pjūvio klausimas.
PTI sumažėjimas taip pat galimas dėl paciento ir embriono Rh faktorių nesuderinamumo. Dėl to, naikinant raudonuosius kraujo kūnelius, pacientui išsivysto hemolizinis šokas. Siekiant išvengti tokios komplikacijos, specialistas moteriai skiria reguliarią krešėjimo sistemos diagnostiką ir imunoglobulinų įvedimą pavojingiems antikūnams naikinti.
Protrombino lygio sumažėjimo priežastys
Protrombino indekso sumažėjimas yra padidėjusio kraujo krešėjimo požymis. Tokie koagulogramos poslinkiai yra pavojingi trombozės vystymuisi. Apie būtinybę pradėti specialų antikoaguliantų gydymą liudija PTI rodiklis, mažesnis nei 75-80 proc.
Ši būklė gali išsivystyti dėl šių veiksnių:
- per didelė fibrino gamyba - baltymas, reikalingas kraujo krešuliui susidaryti kraujo krešėjimo metu;
- paveldimi veiksniai ir įvairios genetinės patologijos;
- naudoti farmakologiniai preparatai kurie skatina kraujo krešėjimą: Amben, Kontrykal, Vikasol ir kt.
Protrombino kiekį plazmoje galima sumažinti dėl antikoaguliantų: neodikumarino, varfarino, lepirudino ir kt. Be to, pacientams, kuriems yra didelis PTI, reikia laikytis specialios dietos, kuri skatina kraujo skystėjimą. Reikėtų suprasti, kad tam tikros maisto rūšys prisideda prie kraujo krešulių susidarymo ir gali sukelti komplikacijų.
- Grūdai. Patiekalai iš avižinių dribsnių gerina hemodinamiką, mažina trombozės riziką ir neleidžia per daug tirštėti kraujui.
- Pomidorų sultys. Pirmenybė turėtų būti teikiama gėrimui, paruoštam atskirai iš šviežių daržovių. Sultis reikia gerti 2-3 kartus per savaitę po stiklinę, nepridedant druskos ir kitų prieskonių.
- Runkeliai. Tai pats naudingiausias produktas protrombino kiekiui mažinti. Jis gali būti naudojamas tiek šviežias, tiek virtas. Į burokėlių patiekalus rekomenduojama įpilti sėmenų, sezamų ar alyvuogių aliejaus.
- Imbiero šaknis. Jis tonizuoja kraujagysles, gerina kraujotaką ir mažina jos tankį. Imbierą galima dėti į įvairius gėrimus arba naudoti kaip prieskonį. Džiovintas imbiero šaknis cukruje taip pat naudojamas kaip desertas.
- Žuvies taukai . Pagaminta kapsulių pavidalu, neturi ryškaus skonio ir kvapo. Žuvų taukai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslių dugne.
- Ananasas. Šis vaisius padeda skystinti kraują ir mažina kraujospūdį.
Su amžiumi pacientų protrombino indeksas gali mažėti, nes hormoniniai pokyčiai. 50–55 metų žmonių PTI yra 75–100%. Be to, moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, stebimas glikoproteino kiekio padidėjimas. Jeigu pacientas turi kokių širdies ir kraujagyslių ligos arba kepenų funkcijos sutrikimas, tuomet SGK rekomenduojama keisti makšties žvakutės arba žiedai.
Padidėjusio protrombino kiekio priežastys
Indikatoriaus padidėjimas gali signalizuoti apie šias ligas:
Sumažėjęs protrombino kiekis kelia pavojų žmonių sveikatai, nes net nedidelis sužalojimas Ši byla gali sukelti platų kraujavimą. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, pacientui skiriami šie vaistai:
- Trombinas yra natūralus kraujo krešėjimo sistemos komponentas;
- Vikasol - sintetinis analogas vitaminas K;
- Amben yra vaistas, turintis antifibrinolizinį poveikį.
Dėmesio! Vaisto dozę ir tipą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į koagulogramos rezultatus ir paciento sveikatos būklę. Daugeliu atvejų pacientas pirmiausia turi sustabdyti pagrindinę ligą, dėl kurios padidėjo kraujavimas.
Vaizdo įrašas – kodėl skiriamas PTI
Pasirengimas studijoms
Labai svarbu tinkamai paruošti pacientą tyrimui PTI nustatyti, antraip rezultatai gali būti nepatikimi. Naudokite riebus maistas ar alkoholis, miego sutrikimai – visa tai neigiamai veikia kraujo rodiklius. Norint gauti tiksliausius duomenis, reikia laikytis šių rekomendacijų:
- Tvora biologinė medžiaga pagamintas tuščiu skrandžiu. Tokiu atveju maistą reikia valgyti ne vėliau kaip prieš aštuonias valandas prieš manipuliavimą.
- Likus 2-3 dienoms iki procedūros, lipidų turtingas maistas turėtų būti pašalintas iš meniu, taip pat baltųjų kopūstų, žalioji arbata ir visų rūšių ankštiniai augalai.
- Atsisakykite vartoti stiprių gėrimų ir alkoholio turinčių vaistų.
- Prieš tyrimą turėtumėte gerai išsimiegoti.
Protrombinas yra sudėtingas baltymas, kuris aktyviai dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Iki šiol vienas tiksliausių diagnostikos metodų šio baltymo kiekiui nustatyti yra protrombino indekso analizė. Tai leidžia nustatyti įvairių kūno sistemų darbo pažeidimus ir užkirsti kelią trombozės ar patologinio kraujavimo vystymuisi.