Pagrindinės krūtinės skausmo priežastys:

• raumenų ir kaulų sistemos ligos: šonkaulio chondritas, šonkaulių lūžis;
• širdies ir kraujagyslių ligos: širdies išemija, kurią sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė; nestabili / stabili krūtinės angina; širdies išemija, kurią sukelia vainikinių kraujagyslių spazmas (krūtinės angina); prolapso sindromas mitralinis vožtuvas; širdies aritmija; perikarditas.
• virškinimo trakto ligos: gastroezofaginis refliuksas, stemplės spazmas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ligos;
• nerimo būsenos: neaiškus nerimas arba „stresas“, panikos sutrikimai;
• plaučių ligos: pleurodinija (pleuralgija), ūminis bronchitas, plaučių uždegimas;
• neurologinės ligos;
• nebūdingas apibrėžtas ar netipinis krūtinės skausmas.

Krūtinės skausmas pasireiškia ne tik tam tikroje amžiaus grupėje, bet dažniau suaugusiesiems nei vaikams. Didžiausias procentas stebimas tarp suaugusiųjų, vyresnių nei 65 metų, o antroje vietoje yra vyrai nuo 45 iki 65 metų.

Diagnozės dažnis pagal amžių ir lytį

	Amžiaus grupė (metai)	Dažniausios diagnozės
		1. Gastroezofaginis refliuksas
		2. Krūtinės ląstos raumenų skausmas
		3. Šonkaulio chondritas
		2. Krūtinės ląstos raumenų skausmas
	65 ir daugiau
		2. „Netipinis“ krūtinės skausmas arba vainikinių arterijų liga
		1. Šonkaulio chondritas
		2. Nerimas/stresas
		1. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
		2. Šonkaulio chondritas
		3. „Netipinis“ krūtinės skausmas
		4. Gastroezofaginis refliuksas
		1. Krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas
		2. „Netipinis“ krūtinės skausmas
		3. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
	65 ir daugiau	1. Krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas
		2. Krūtinės ląstos raumenų skausmas
		3. „Netipinis“ krūtinės skausmas arba šonkaulio chondritas

Ne mažiau sudėtinga yra gydytojo pozicija pirminėje skausmo interpretacijoje, kai jis bando jį susieti su vieno ar kito organo patologija. Praėjusio šimtmečio gydytojų stebėjimas padėjo jiems suformuluoti prielaidas apie skausmo patogenezę – jei skausmo priepuolis įvyksta be priežasties ir liaujasi savaime, vadinasi, skausmas greičiausiai yra funkcinis. Darbų, skirtų išsamiai krūtinės skausmų analizei, nėra daug; juose siūlomos skausmų grupės toli gražu nėra tobulos. Šie trūkumai atsiranda dėl objektyvių sunkumų analizuojant paciento pojūčius.

Skausmo krūtinėje interpretavimo sudėtingumą lemia ir tai, kad nustatyta vieno ar kito krūtinės ląstos organo patologija ar raumenų ir kaulų darinys nereiškia, kad tai yra skausmo šaltinis; kitaip tariant, ligos nustatymas nereiškia, kad tiksliai nustatyta skausmo priežastis.

Vertindamas pacientus, sergančius krūtinės skausmu, gydytojas turi pasverti visas susijusias galimų skausmo priežasčių galimybes, nustatyti, kada reikia intervencijos, ir pasirinkti iš praktiškai neriboto diagnostikos ir gydymo strategijų skaičiaus. Visa tai turi būti daroma reaguojant į kančias, kurias patiria pacientai, susirūpinę dėl gyvybei pavojingos ligos. Diagnozės sunkumą dar labiau apsunkina tai, kad krūtinės skausmas dažnai yra sudėtinga psichologinių, patologinių ir psichosocialinių veiksnių sąveika. Dėl to tai dažniausia pirminės sveikatos priežiūros problema.

Svarstant krūtinės skausmą, reikia atsižvelgti į (mažiausiai) penkis elementus: predisponuojančius veiksnius; skausmo priepuolio aprašymas; skausmingų epizodų trukmė; tikrojo skausmo apibūdinimas; skausmą malšinančių veiksnių.

Dėl įvairių priežasčių, kurios sukelia skausmą krūtinė, skausmo sindromus galima sugrupuoti.

Požiūriai į grupavimą gali būti skirtingi, tačiau iš esmės jie kuriami pagal nosologinį arba organų principą.

Sąlygiškai galima išskirti 6 šias skausmo už krūtinkaulio priežasčių grupes:

1. Skausmas, kurį sukelia širdies liga (vadinamasis širdies skausmas). Šie skausmai gali atsirasti dėl vainikinių arterijų pažeidimo ar disfunkcijos – vainikinių arterijų skausmo. „Koronarinis komponentas“ nedalyvauja ne koronarinio skausmo atsiradime. Ateityje vartosime terminus „širdies skausmo sindromas“, „širdies skausmas“, suprasdami jų ryšį su konkrečia širdies patologija.
2. Skausmas, kurį sukelia didelių kraujagyslių (aortos, plaučių arterijos ir jos šakų) patologija.
3. Skausmas, kurį sukelia bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologija.
4. Skausmas, susijęs su stuburo, priekinės krūtinės sienelės ir pečių juostos raumenų patologija.
5. Skausmas, kurį sukelia tarpuplaučio organų patologija.
6. Skausmas, susijęs su pilvo organų ligomis ir diafragmos patologija.

Skausmas krūtinės srityje taip pat skirstomas į ūmų ir ilgalaikį, su aiški priežastis ir be akivaizdi priežastis, „nepavojingas“ ir skausmas, pasitarnaujantis kaip gyvybei pavojingų būklių pasireiškimas. Natūralu, kad pirmiausia reikia nustatyti, ar skausmas pavojingas, ar ne. „Pavojingi“ skausmai apima visų tipų krūtinės angininius (vainikinių arterijų) skausmus, skausmą su plaučių embolija (PE), skrodimo aortos aneurizmą, spontaninis pneumotoraksas. Pagal "nepavojingą" - krūtinės ląstos tarpšonkaulinių raumenų, nervų, kaulų ir kremzlių darinių skausmas. „Pavojingus“ skausmus lydi staiga atsiradusi sunki būklė arba sunkūs širdies ar kvėpavimo sutrikimai, kurie iš karto leidžia susiaurinti ratą galimos ligos(ūminis miokardo infarktas, plaučių embolija, disekcinė aortos aneurizma, spontaninis pneumotoraksas).

Pagrindinės ūmaus skausmo už krūtinkaulio priežastys, kurios kelia pavojų gyvybei:

• kardiologinė: ūminė ar nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, disekcinė aortos aneurizma;
• plaučių: plaučių embolija; įtampos pneumotoraksas.

Reikėtų pažymėti, kad teisinga interpretacija skausmas už krūtinkaulio yra visiškai įmanomas, atliekant įprastinę fizinę paciento apžiūrą, naudojant minimalų skaičių instrumentiniai metodai(įprastinė elektrokardiografinė ir rentgeno tyrimas). Klaidinga pradinė skausmo šaltinio idėja, be paciento tyrimo laikotarpio ilginimo, dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Istorija ir fizinės apžiūros rezultatai, siekiant nustatyti krūtinės skausmo priežastis

Istorijos duomenys
	Širdies	Virškinimo trakto	Skeleto ir raumenų
Predisponuojantys veiksniai	Vyriška lytis. Rūkymas. Padidėjęs kraujospūdis. Hiperlipidemija. Miokardo infarkto šeimos istorija	Rūkymas. Alkoholio vartojimas	Fizinė veikla. Naujas veiklos tipas. Piktnaudžiavimas. Pasikartojantys veiksmai
Skausmo priepuolio ypatybės	Esant dideliam stresui ar emociniam stresui	Po valgio ir (arba) nevalgius	Veiklos metu arba po jos
Skausmo trukmė		Nuo min. iki valandų	Nuo valandų iki dienų
Skausmo ypatybės	Slėgis arba "deginimas"	Spaudimas ar nuobodus skausmas	Ūmus, lokalizuotas, sukeltas judesių
filmavimas	Nitropreparatai po liežuviu	Maisto priėmimas. Antacidiniai vaistai. Antihistamininiai vaistai	Poilsis. Analgetikai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Pagalbiniai duomenys	Su krūtinės anginos priepuoliais galimi ritmo sutrikimai ar triukšmas	Skausmas epigastriniame regione	Skausmas palpuojant paravertebraliniuose taškuose, prie tarpšonkaulinių nervų išėjimo, periosteumo skausmas

Kardialgija (ne angininis skausmas). Kardialgija, kurią sukelia tam tikros širdies ligos, yra labai dažna. Pagal savo kilmę, reikšmę ir vietą populiacijos sergamumo struktūroje ši skausmų grupė yra itin nevienalytė. Tokio skausmo priežastys ir jų patogenezė yra labai įvairios. Ligos ar sąlygos, kuriomis stebima kardialgija, yra šios:

1. Pirminiai arba antriniai širdies ir kraujagyslių funkciniai sutrikimai – vadinamieji širdies ir kraujagyslių sindromas neurotinio tipo arba neurocirkuliacinė distonija.
2. Perikardo ligos.
3. Miokardo uždegiminės ligos.
4. Širdies raumens distrofija (anemija, progresuojanti raumenų distrofija, alkoholizmas, avitaminozė arba badas, hipertiroidizmas, hipotirozė, katecholaminų poveikis).

Paprastai ne krūtinės angininiai skausmai yra gerybiniai, nes jie nėra lydimi vainikinių arterijų nepakankamumo ir nesukelia išemijos ar miokardo nekrozės. Tačiau pacientams, turintiems funkcinių sutrikimų, dėl kurių padidėja (dažniausiai trumpalaikis) biologinis lygis veikliosios medžiagos(katecholaminų), išemijos tikimybė vis dar egzistuoja.

Neurotinės kilmės skausmas už krūtinkaulio. Mes kalbame apie skausmą širdies srityje, kaip vieną iš neurozės ar neurocirkuliacinės distonijos (vegetacinės-kraujagyslinės distonijos) apraiškų. Dažniausiai tai būna skaudančio ar veriančio pobūdžio, įvairaus intensyvumo skausmai, kartais ilgalaikiai (valandomis, dienomis) arba, atvirkščiai, labai trumpalaikiai, momentiniai, prasiskverbiantys. Šių skausmų lokalizacija labai skirtinga, ne visada pastovi, beveik niekada retrosterninė. Skausmai gali padidėti esant fiziniam krūviui, tačiau dažniausiai esant psichoemociniam stresui, nuovargiui, be aiškaus nitroglicerino vartojimo efekto, ramybės būsenoje nemažėja, o kartais, priešingai, pacientai jaučiasi geriau judėdami. Diagnozuojant atsižvelgiama į neurozinės būklės požymius, autonominės funkcijos sutrikimą (prakaitavimą, dermografizmą, subfebrilo būklę, pulso ir kraujospūdžio svyravimus), taip pat į jauną ar vidutinio amžiaus pacientų, dažniausiai moterų, amžių. Šiems pacientams pasireiškia padidėjęs nuovargis, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, nerimas, depresija, fobijos, pulso, kraujospūdžio svyravimai. Skirtingai nuo subjektyvių sutrikimų sunkumo, objektyvus tyrimas, įskaitant įvairių papildomų metodų taikymą, neatskleidžia konkrečios patologijos.

Kartais tarp šių neurozinės kilmės simptomų atsiranda ir vadinamųjų hiperventiliacijos sindromas. Šis sindromas pasireiškia savavališku ar netyčiniu kvėpavimo judesių padidėjimu ir pagilėjimu, tachikardija, atsirandančia dėl neigiamo psichoemocinio poveikio. Tokiu atveju gali atsirasti skausmas už krūtinkaulio, taip pat parestezija ir raumenų trūkčiojimas galūnėse dėl susidariusios kvėpavimo alkalozės. Yra pastebėjimų (ne visiškai patvirtintų), kad dėl hiperventiliacijos gali sumažėti miokardo deguonies suvartojimas ir išprovokuoti vainikinių arterijų spazmą su skausmu ir. EKG pokyčiai. Gali būti, kad vegetatyvine-kraujagysline distonija sergančių asmenų fizinio krūvio metu skausmus širdies srityje gali sukelti hiperventiliacija.

Šiam sindromui diagnozuoti atliekamas provokuojantis testas su sukelta hiperventiliacija. Paciento prašoma kvėpuoti giliau – 30-40 kartų per minutę 3-5 minutes arba tol, kol pasireiškia įprastiniai pacientui simptomai (krūtinės skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dusulys, kartais alpimas). Šių simptomų atsiradimas tyrimo metu arba praėjus 3–8 minutėms po jo pabaigos, neįskaitant kitų skausmo priežasčių, turi labai neabejotiną reikšmę. diagnostinė vertė.

Kai kuriems pacientams hiperventiliaciją gali lydėti aerofagija su skausmu ar sunkumo jausmu viršutinėje epigastrinio regiono dalyje dėl skrandžio išsiplėtimo. Šie skausmai gali plisti į viršų, už krūtinkaulio, į kaklą ir kairiojo pečių sritį, imituodami krūtinės anginą. Tokius skausmus sustiprina spaudimas epigastriniam regionui, gulint, giliai kvėpuojant, jie mažėja raugiant oru. Perkusija randama Traube erdvės zonos išsiplėtimas, įskaitant timpanitą virš absoliučios širdies nuobodulio srities, fluoroskopija - padidėjusi skrandžio pūslė. Panašūs skausmai gali atsirasti tempiant kairiojo storosios žarnos kampo dujas. Šiuo atveju skausmas dažnai būna susijęs su vidurių užkietėjimu ir palengvėja po tuštinimosi. Išsami istorija paprastai leidžia nustatyti tikrąjį skausmo pobūdį.

Širdies skausmo patogenezė sergant neurocirkuliacine distonija yra neaiški, nes neįmanoma jų eksperimentiškai atgaminti ir patvirtinti klinikoje bei eksperimente, priešingai nei angininis skausmas. Galbūt dėl ​​šios aplinkybės daugelis tyrėjų paprastai abejoja dėl skausmo širdyje su neurocirkuliacine distonija. Panašios tendencijos dažniausiai būdingos psichosomatinės krypties medicinoje atstovams. Jų nuomone, kalbame apie psichoemocinių sutrikimų pavertimą skausmu.

Skausmo širdyje kilmė esant neurotinėms būsenoms aiškinama ir iš kortikovisceralinės teorijos pozicijos, pagal kurią, stimuliuojant vegetacinius širdies įrenginius, centrinėje nervų sistemoje atsiranda patologinis dominantas, susiformuojantis. užburtas ratas. Yra pagrindo manyti, kad širdies skausmas su neurocirkuliacine distonija atsiranda dėl miokardo metabolizmo pažeidimo pernelyg didelio antinksčių stimuliavimo fone. Tuo pačiu metu pastebimas intracelulinio kalio kiekio sumažėjimas, dehidrogenacijos procesų aktyvinimas, pieno rūgšties kiekio padidėjimas ir miokardo deguonies poreikio padidėjimas. Hiperlaktatemija yra gerai įrodytas neurocirkuliacinės distonijos faktas.

Klinikiniai stebėjimai, rodantys glaudų ryšį tarp skausmo širdies srityje ir emocinės įtakos, patvirtina katecholaminų, kaip skausmo sukėlėjo, vaidmenį. Šiai pozicijai pritaria faktas, kad į veną izadrin pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija, jie jaučia skausmą širdies srityje, pavyzdžiui, kardialgija. Akivaizdu, kad katecholaminų stimuliacija taip pat gali paaiškinti kardialgijos provokavimą atliekant tyrimą su hiperventiliacija, taip pat jos atsiradimą kvėpavimo sutrikimų su neurocirkuliacine distonija aukštyje. Šį mechanizmą gali patvirtinti ir teigiami kardialgijos gydymo rezultatai. kvėpavimo pratimai skirtas pašalinti hiperventiliaciją. Tam tikrą vaidmenį formuojant ir palaikant skausmą sergant širdies sindromu sergant neurocirkuliacine distonija vaidina patologinių impulsų srautas iš priekinės krūtinės ląstos raumenų hiperalgezijos zonų į atitinkamus nugaros smegenų segmentus, kur, pasak „vartų“ teorija, atsiranda sumavimo reiškinys. Tokiu atveju pastebimas atvirkštinis impulsų srautas, sukeliantis krūtinės simpatinių ganglijų dirginimą. Tai tikrai svarbu ir žemas slenkstis Skausmo jautrumas vegetacinės-kraujagyslinės distonijos atveju.

Atsiradus skausmui įtakos gali turėti tokie dar nepakankamai ištirti veiksniai kaip sutrikusi mikrocirkuliacija, kraujo reologinių savybių pokyčiai, padidėjęs kininkallikreino sistemos aktyvumas. Gali būti, kad ilgai egzistuojant sunkiai vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, galimas jos perėjimas į vainikinių arterijų ligą su nepakitusiomis vainikinių arterijų ligomis, kai skausmą sukelia vainikinių arterijų spazmas. Atlikus tikslinį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientų, sergančių įrodyta vainikinių arterijų liga su nepakitusiomis vainikinėmis arterijomis, grupė, nustatyta, kad visi jie praeityje sirgo sunkia neurocirkuliacine distonija.

Be vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kardialgija stebima ir sergant kitomis ligomis, tačiau skausmas yra ne toks ryškus ir dažniausiai niekada neišryškėja klinikiniame ligos paveiksle.

Skausmo kilmė perikardo pažeidimuose yra gana suprantama, nes perikarde yra jautrių nervų galūnėlių. Be to, buvo įrodyta, kad tam tikrų perikardo sričių dirginimas suteikia skirtingą skausmo lokalizaciją. Pavyzdžiui, perikardo dirginimas dešinėje sukelia skausmą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, o perikardo dirginimą kairiojo skilvelio srityje lydi skausmas, plintantis išilgai kairiojo peties vidinio paviršiaus.

Skausmas sergant įvairios kilmės miokarditu yra labai dažnas simptomas. Jų intensyvumas dažniausiai būna mažas, tačiau 20 % atvejų tenka juos atskirti nuo skausmo, kurį sukelia vainikinių arterijų liga. Skausmas sergant miokarditu tikriausiai yra susijęs su nervų galūnių, esančių epikarde, sudirgimu, taip pat su uždegimine miokardo edema (ūminėje ligos fazėje).

Dar labiau neaiški yra skausmo kilmė sergant įvairios kilmės miokardo distrofijomis. Tikriausiai skausmo sindromas atsirado dėl miokardo metabolizmo pažeidimo, vietinių audinių hormonų sampratos, kurią įtikinamai pateikė N.R. Palejevas ir kt. (1982) taip pat gali atskleisti skausmo priežastis. Kai kurių miokardo distrofijų atveju (dėl anemijos ar lėtinio apsinuodijimo anglies monoksidu) skausmas gali būti mišrios kilmės, ypač svarbus išeminis (koronarinis) komponentas.

Būtina pasilikti prie skausmo priežasčių analizės pacientams, sergantiems miokardo hipertrofija (dėl plaučių ar sisteminės hipertenzijos, vožtuvų širdies ligos), taip pat pirminės kardiomiopatijos (hipertrofinės ir išsiplėtusios). Formaliai šios ligos minimos antroje angininio skausmo, kurį sukelia padidėjęs miokardo deguonies poreikis, esant nepakitusioms vainikinėms arterijoms (vadinamosios nevainikinės formos), antraštėje. Tačiau su šiais patologinės būklės kai kuriais atvejais yra nepalankių hemodinamikos veiksnių, sukeliančių santykinę miokardo išemiją. Manoma, kad krūtinės anginos tipo skausmas, stebimas esant aortos nepakankamumui, pirmiausia priklauso nuo žemo diastolinio spaudimo ir dėl to mažos vainikinių arterijų perfuzijos (koronarinė kraujotaka realizuojama diastolės metu).

At aortos stenozė arba idiopatinė miokardo hipertrofija, skausmo atsiradimas yra susijęs su sutrikusia vainikinių arterijų kraujotaka subendokardo srityse dėl reikšmingo intramiokardinio slėgio padidėjimo. Visi skausmo pojūčiai sergant šiomis ligomis gali būti įvardijami kaip medžiagų apykaitos ar hemodinamikos sukeltas angininis skausmas. Nepaisant to, kad jie oficialiai nenurodo IŠL, reikia turėti omenyje mažo židinio nekrozės išsivystymo galimybę. Tačiau šių skausmų ypatumai dažnai neatitinka klasikinės krūtinės anginos, nors galimi ir tipiški priepuoliai. Pastaruoju atveju diferencinė diagnostika su IHD yra ypač sunku.

Visais atvejais, kai nustatomos ne vainikinės kilmės skausmo priežastys už krūtinkaulio, atsižvelgiama į tai, kad jų buvimas visiškai neprieštarauja tuo pat metu esančiam IŠL egzistavimui ir, atitinkamai, būtinas paciento tyrimas, kad būtų atmesti arba patvirtinti.

Skausmas už krūtinkaulio, kurį sukelia bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologija. Skausmas dažnai lydi įvairias plaučių patologijas, pasireiškiančias tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis ligomis. Tačiau ji paprastai nėra lyderė. klinikinis sindromas ir yra gana lengva atskirti.

Skausmo šaltinis yra parietalinė pleura. Iš skausmo receptorių, esančių parietalinėje pleuroje, aferentinės skaidulos eina kaip tarpšonkaulinių nervų dalis, todėl skausmas aiškiai lokalizuotas pažeistoje krūtinės pusėje. Kitas skausmo šaltinis yra didžiųjų bronchų gleivinė (tai gerai įrodo bronchoskopija) – aferentinės skaidulos iš didžiųjų bronchų ir trachėjos yra klajoklio nervo dalis. Mažųjų bronchų ir plaučių parenchimos gleivinėje greičiausiai nėra skausmo receptorių, todėl skausmas pirminis pažeidimasšių darinių atsiranda tik tada, kai patologinis procesas (pneumonija ar navikas) pasiekia parietalinę pleuros arba tęsiasi iki dideli bronchai. Dauguma stiprus skausmas stebimi naikinant plaučių audinį, kartais įgyjant didelį intensyvumą.

Skausmo pojūčių pobūdis tam tikru mastu priklauso nuo jų kilmės. Skausmas parietalinėje pleuroje dažniausiai yra veriantis, aiškiai susijęs su kosuliu ir giliu kvėpavimu. Nuobodus skausmas yra susijęs su tarpuplaučio pleuros išsiplėtimu. Stiprus nuolatinis skausmas, sustiprėjęs kvėpuojant, judant rankas ir pečių juostą, gali rodyti naviko augimą krūtinėje.

Dauguma dažnos priežastys plaučių-pleuros skausmai yra pneumonija, plaučių abscesas, bronchų ir pleuros navikai, pleuritas. Esant skausmui, susijusiam su pneumonija, sausu ar eksudaciniu pleuritu, auskultuojant gali atsirasti švokštimas plaučiuose, pleuros trinties triukšmas.

Sunki suaugusiųjų pneumonija turi šiuos klinikinius požymius:

• vidutinio sunkumo ar sunkus kvėpavimo slopinimas;
• temperatūra 39,5 °C ar aukštesnė;
• sumišimas;
• kvėpavimo dažnis - 30 per minutę ar daugiau;
• pulsas 120 dūžių per minutę ar daugiau;
• sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.;
• diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.;
• cianozė;
• vyresni nei 60 metų – ypatumai: susiliejanti pneumonija, sunkesnė su gretutinėmis sunkiomis ligomis (diabetu, širdies nepakankamumu, epilepsija).

NB! Visi pacientai, kuriems yra sunkios pneumonijos požymių, turi būti nedelsiant nukreipti gydymas ligoninėje! Siuntimas į ligoninę:

• sunki pneumonijos forma;
• pacientams, sergantiems pneumonija iš socialiai ir ekonominiu požiūriu nepalankios aplinkos arba kurie vargu ar laikosi gydytojo nurodymų namuose; kurie gyvena labai toli nuo gydymo įstaigos;
• pneumonija kartu su kitomis ligomis;
• įtarimas dėl netipinės pneumonijos;
• pacientų, kurie neturi teigiama reakcija gydymui.

Vaikų pneumonija apibūdinama taip:

• krūtinės ląstos tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, cianozė ir mažų vaikų (nuo 2 mėnesių iki 5 metų) negalėjimas gerti taip pat yra sunkios pneumonijos požymis, dėl kurio reikia skubiai kreiptis į ligoninę;
• pneumoniją reikia skirti nuo bronchito: pneumonijos atveju vertingiausias simptomas yra tachipnėja.

Skausmas pažeidžiant pleuros ląsteles beveik nesiskiria nuo ūminio tarpšonkaulinio miozito ar tarpšonkaulinių raumenų traumos. Esant spontaniniam pneumotoraksui, už krūtinkaulio atsiranda ūmus nepakeliamas skausmas, susijęs su bronchopulmoninio aparato pažeidimu.

Pastebimas skausmas už krūtinkaulio, sunkiai suprantamas dėl neapibrėžtumo ir izoliacijos pradiniai etapai bronchogeninis plaučių vėžys. Labiausiai kankinantis skausmas būdingas viršūninei lokalizacijai. plaučių vėžys kai beveik neišvengiamai ir greitai vystosi CVII ir ThI nervų bendro kamieno ir žasto rezginio pažeidimas. Skausmas lokalizuotas daugiausia žasto rezginyje ir spinduliuoja palei išorinį rankos paviršių. Pažeidimo pusėje dažnai išsivysto Hornerio sindromas (vyzdžio susiaurėjimas, ptozė, enoftalmas).

Skausmo sindromai atsiranda ir esant tarpuplaučio lokalizacijai vėžiui, kai nervų kamienų ir rezginių suspaudimas sukelia ūmų neuralginį pečių juostos, viršutinės galūnės ir krūtinės skausmą. Dėl šio skausmo klaidingai diagnozuojama krūtinės angina, miokardo infarktas, neuralgija, pleksitas.

Reikia diferencinė diagnostika skausmas, atsirandantis dėl pleuros ir bronchopulmoninio aparato pažeidimo, sergant vainikinių arterijų liga, atsiranda tais atvejais, kai pagrindinės ligos vaizdas yra neryškus ir išryškėja skausmas. Be to, tokia diferenciacija (ypač esant ūminiam nepakeliamam skausmui) turėtų būti atliekama su ligomis, kurias sukelia patologiniai procesai dideliuose kraujagyslėse - plaučių embolija, įvairių aortos dalių aneurizma. Sunkumai nustatant pneumotoraksą kaip ūminio skausmo priežastį kyla dėl to, kad daugeliu atvejų šios ūminės situacijos klinikinis vaizdas ištrinamas.

Skausmą už krūtinkaulio, susijusį su tarpuplaučio organų patologija, sukelia stemplės ligos (spazmas, refliuksinis ezofagitas, divertikulai), tarpuplaučio navikai ir mediastinitas.

Skausmas sergant stemplės ligomis dažniausiai būna deginantis, lokalizuotas už fudino, atsiranda pavalgius ir sustiprėja horizontalioje padėtyje. Tokių įprastų simptomų, kaip rėmuo, raugėjimas, rijimo sutrikimai, gali nebūti arba jie gali būti nežymiai ryškūs, išryškėja nugaros skausmas, kuris dažnai atsiranda fizinio krūvio metu ir yra silpnesnis už nitroglicerino poveikį. Šių skausmų panašumą su krūtinės angina papildo tai, kad jie gali spinduliuoti į kairioji pusė krūtinė, pečiai, rankos. Tačiau detaliau apklausus paaiškėja, kad skausmai dažniau siejami su maistu, ypač gausiu, o ne su fiziniu aktyvumu, dažniausiai atsiranda gulint ir išnyksta arba palengvėja perėjus į sėdimą ar stovimą padėtį, vaikščiojant, pavartojus antacidinių vaistų, pavyzdžiui, sodos, kuri nebūdinga vainikinių arterijų ligai. Dažnai epigastrinio regiono palpacija padidina šiuos skausmus.

Retrosterninis skausmas taip pat įtartinas dėl gastroezofaginio refliukso ir ezofagito. patvirtinti, kurių buvimą svarbūs 3 rūšių tyrimai: endoskopija ir biopsija; 0,1% druskos rūgšties tirpalo intrasofaginė infuzija; stebėti intrasofaginį pH. Endoskopija svarbi norint nustatyti refliuksą, ezofagitą ir atmesti kitas patologijas. Rentgenologinis stemplės tyrimas su bariu atskleidžia anatominius pakitimus, tačiau jo diagnostinė vertė vertinama palyginti maža dėl dažno klaidingai teigiamų refliukso požymių. Perfuzuojant vandenilio chlorido rūgštį (120 lašų per minutę per zondą), svarbu, kad pacientui atsirastų įprasti skausmai. Testas laikomas labai jautriu (80 proc.), tačiau nepakankamai specifiniu, todėl esant neaiškiems rezultatams reikia pakartotinių tyrimų.

Jei endoskopijos ir vandenilio chlorido rūgšties perfuzijos rezultatai neaiškūs, intrasofaginio pH galima stebėti naudojant radijo telemetrijos kapsulę, įdėtą į apatinę stemplės dalį 24-72 val. iš tikrųjų yra skausmo stemplės kilmės kriterijus.

Skausmas už krūtinkaulio, panašus į krūtinės anginą, taip pat gali atsirasti dėl stemplės motorinės funkcijos padidėjimo su širdies skyriaus achalazija (spazmu) arba difuziniu spazmu. Kliniškai tokiais atvejais dažniausiai pasireiškia disfagijos požymiai (ypač vartojant kietą maistą, šaltus skysčius), kurie, skirtingai nei organinė stenozė, yra nestabilūs. Kartais išryškėja krūtinės skausmai skirtinga trukmė. Diferencinės diagnostikos sunkumų kyla ir dėl to, kad šios kategorijos pacientams kartais padeda spazmus ir skausmą malšinantis nitroglicerinas.

Radiografiškai, esant stemplės achalazijai, nustatoma jos apatinės dalies išsiplėtimas ir bario masės vėlavimas. Tačiau stemplės rentgeno tyrimas esant skausmui turi mažai informacijos, tiksliau, mažai įrodymų: klaidingai teigiami rezultatai buvo nustatyti 75% atvejų. Stemplės manometrija naudojant trijų liumenų zondą yra efektyvesnė. Skausmo atsiradimo ir padidėjusio intrasofaginio slėgio laiko sutapimas turi didelę diagnostinę reikšmę. Tokiais atvejais gali būti teigiamas nitroglicerino ir kalcio antagonistų, mažinančių lygiųjų raumenų tonusą ir intrastemplinį spaudimą, poveikis. Todėl šie vaistai gali būti naudojami gydant tokius pacientus, ypač kartu su anticholinerginiais vaistais.

Klinikinė patirtis rodo, kad iš tiesų dažnai klaidingai diagnozuojama vainikinių arterijų liga sergant stemplės patologija. Gydytojas, norėdamas nustatyti teisingą diagnozę, turi ieškoti kitų paciento stemplės sutrikimų simptomų ir palyginti klinikines apraiškas bei įvairių diagnostinių tyrimų rezultatus.

Bandymai sukurti kompleksą instrumentiniai tyrimai, kurie padėtų atskirti angininį ir stemplės skausmą, buvo nesėkmingi, nes dažnai nustatomas šios patologijos derinys su krūtinės angina, tai patvirtina dviračių ergometrija. Taigi, nepaisant įvairių instrumentinių metodų naudojimo, skausmo pojūčių diferencijavimas vis dar yra labai sunkus.

Mediastinitas ir tarpuplaučio navikai retai sukelia krūtinės skausmą. Paprastai diferencinės diagnostikos poreikis sergant vainikinių arterijų liga iškyla ryškiose naviko vystymosi stadijose, tačiau vis dar nėra. sunkūs simptomai suspaudimas. Kitų ligos požymių atsiradimas labai palengvina diagnozę.

Skausmas už krūtinkaulio sergant stuburo ligomis. Skausmas krūtinėje taip pat gali būti susijęs su degeneraciniais stuburo pokyčiais. Dažniausia stuburo liga – gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srities osteochondrozė (spondilozė), kurios metu jaučiamas skausmas, kartais panašus į krūtinės anginą. Ši patologija yra plačiai paplitusi, nes stuburo pokyčiai dažnai pastebimi po 40 metų. Pažeidus kaklo ir (ar) viršutinę krūtinės ląstos stuburą, dažnai pastebimas antrinio radikulinio sindromo vystymasis su skausmo plitimu krūtinės srityje. Šie skausmai yra susiję su jutimo nervų dirginimu dėl osteofitų ir sustorėjusių tarpslankstelinių diskų. Dažniausiai dvišaliai skausmai atsiranda atitinkamose tarpšonkaulinėse erdvėse, tačiau pacientai gana dažnai koncentruoja dėmesį į savo retrosterninę ar perikardo lokalizaciją, nukreipdami į širdį. Tokie skausmai gali būti panašūs į krūtinės anginą šiais būdais: suvokiami kaip spaudimo, sunkumo jausmas, kartais spinduliuoja į kairįjį petį ir ranką, kaklą, gali būti išprovokuoti fizinio krūvio, lydimas dusulio jausmo. dėl negalėjimo giliai kvėpuoti. Atsižvelgiant į aukštą pacientų amžių tokiais atvejais, dažnai diagnozuojama vainikinių arterijų liga su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Tuo pačiu metu degeneraciniai stuburo pakitimai ir jų sukeliami skausmai gali būti stebimi ir pacientams, sergantiems neabejotina vainikinių arterijų liga, dėl kurios taip pat reikia aiškiai atskirti skausmo sindromą. Galbūt kai kuriais atvejais krūtinės angina dėl vainikinių arterijų aterosklerozės pacientams, sergantiems stuburo pažeidimais, pasireiškia refleksiškai. Besąlygiškas tokios galimybės pripažinimas savo ruožtu perkelia „svorio centrą“ į stuburo patologiją, sumažindama savarankiško vainikinių arterijų pažeidimo svarbą.

Kaip išvengti diagnostinių klaidų ir nustatyti teisingą diagnozę? Žinoma, svarbu atlikti stuburo rentgenogramą, tačiau šiuo atveju nustatytų pakitimų diagnozei visiškai nepakanka, nes šie pokyčiai gali lydėti tik IŠL ir (arba) kliniškai nepasireikš. Todėl labai svarbu išsiaiškinti visas skausmo ypatybes. Paprastai skausmas priklauso ne tiek nuo fizinio aktyvumo, kiek nuo kūno padėties pokyčių. Skausmą dažnai sustiprina kosulys, gilus kvėpavimas, gali sumažėti esant patogiai paciento padėčiai, pavartojus analgetikų. Šie skausmai nuo krūtinės anginos skiriasi laipsniškesniu, ilgesniu laikotarpiu, nepraeina ramybės būsenoje ir pavartojus nitroglicerino. Skausmo švitinimas kairiarankis pasireiškia nugariniame paviršiuje, I ir II pirštuose, o sergant krūtinės angina – kairės rankos IV ir V pirštuose. Tam tikra svarba yra vietinio skausmo aptikimas atitinkamų slankstelių stuburo atauguose (trigerinėje zonoje), kai spaudžiamas ar bakstelėjamas paravertebrinis ir palei tarpšonkaulinį tarpą. Taip pat gali atsirasti skausmas tam tikri triukai: stiprus galvos spaudimas pakaušio link arba vienos rankos ištiesimas pasukant galvą į kitą pusę. Atliekant dviračių ergometriją, gali atsirasti skausmas širdies srityje, bet be būdingų EKG pokyčių.

Taigi radikulinio skausmo diagnostikai reikalingas osteochondrozės radiologinių požymių derinys ir būdingi bruožai skausmas už krūtinkaulio, neatitinkantis vainikinių arterijų ligos.

Raumenų-fascialinių (raumenų-distoninių, raumenų-distrofinių) sindromų dažnis suaugusiems yra 7-35%, o kai kuriose profesinėse grupėse siekia 40-90%. Kai kuriose iš jų širdies liga dažnai klaidingai diagnozuojama, nes skausmo sindromas šioje patologijoje turi tam tikrų panašumų su skausmu širdies patologijoje.

Yra dvi raumenų-fascialinių sindromų ligos stadijos (Zaslavsky E.S., 1976): funkcinė (grįžtama) ir organinė (raumenų-distrofinė). Vystantis raumenų-fascialiniams sindromams, yra keletas etiopatogenetinių veiksnių:

1. Minkštųjų audinių sužalojimai su hemoragijų ir serofibrininių ekstravazų susidarymu. Dėl to vystosi raumenų arba atskirų raumenų pluoštų, raiščių tankėjimas ir trumpėjimas, fascijos elastingumo sumažėjimas. Kaip aseptinio uždegiminio proceso pasireiškimas, dažnai susidaro jungiamojo audinio perteklius.
2. Kai kurių tipų minkštųjų audinių mikrotraumatizacija profesinę veiklą. Mikrotraumos sutrikdo audinių cirkuliaciją, sukelia raumenų tonuso disfunkciją su vėlesniu morfologiniu ir funkciniai pokyčiai. Šis etiologinis veiksnys dažniausiai derinamas su kitais.
3. Patologinis impulsas esant visceraliniams pažeidimams. Šis impulsas, atsirandantis pažeidžiant vidaus organus, yra įvairių sensorinių, motorinių ir trofinių reiškinių, inervaciniu būdu susijusių su pakitusiu vidaus organu, susidarymo priežastimi vidiniuose audiniuose. Patologiniai interoceptiniai impulsai, persijungiantys per stuburo segmentus, patenka į atitinkamą paveiktą vidaus organą su jungiamuoju audiniu ir raumenų segmentai. Raumenų-fascialinių sindromų, susijusių su širdies ir kraujagyslių patologija, išsivystymas gali taip pakeisti skausmo sindromą, kad atsiranda diagnostinių sunkumų.
4. Vertebrogeniniai veiksniai. Sudirginus pažeisto motorinio segmento receptorius (tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo receptorius, užpakalinį išilginį raištį, sąnarių kapsules, autochtoninius stuburo raumenis), atsiranda ne tik vietinis skausmas ir raumenų tonuso sutrikimai, bet ir įvairios refleksinės reakcijos. per atstumą - inervacinių audinių srityje, sujungtų su paveiktais stuburo segmentai. Tačiau toli gražu ne visais atvejais yra paralelizmas tarp stuburo radiografinių pokyčių sunkumo ir klinikinių simptomų. Todėl rentgenologiniai osteochondrozės požymiai dar negali paaiškinti raumenų ir fascinių sindromų atsiradimo vien dėl vertebrogeninių veiksnių.

Dėl kelių etiologinių veiksnių įtakos raumenų tonizuojančios reakcijos išsivysto paveikto raumenų ar raumenų grupės hipertoniškumo forma, o tai patvirtina elektromiografija. Raumenų spazmai yra vienas iš skausmo šaltinių. Be to, sutrikusi mikrocirkuliacija raumenyse sukelia vietinę audinių išemiją, audinių edemą, kaupiasi kininai, histaminas ir heparinas. Visi šie veiksniai taip pat sukelia skausmą. Jei raumenų-fascialiniai sindromai stebimi ilgą laiką, atsiranda pluoštinė raumenų audinio degeneracija.

Diferencinės raumenų-fascialinių sindromų ir širdies kilmės skausmo diferencinės diagnostikos sunkumai yra šie sindromai: peties-mento periartritas, mentės-šonkaulio sindromas, priekinės krūtinės ląstos sindromas, tarpkapulinis skausmo sindromas, mažojo krūtinės ląstos sindromas, priekinės skalės sindromas. . Priekinės krūtinės ląstos sindromas stebimas pacientams po miokardo infarkto, taip pat esant ne vainikinių širdies pažeidimų. Daroma prielaida, kad po miokardo infarkto patologinių impulsų srautas iš širdies plinta per autonominės grandinės segmentus ir sukelia distrofiniai pokyčiai atitinkamuose subjektuose. Šis sindromas žmonėms, kurių širdis yra sveika, gali atsirasti dėl trauminio miozito.

Retesni sindromai, kuriuos lydi skausmas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje, yra: Tietze sindromas, ksifoidija, manubrosterninis sindromas, skalės sindromas.

Tietze sindromui būdingi stiprūs skausmai krūtinkaulio sandūroje su II-IV šonkaulių kremzlėmis, šonkaulių-kremzlinių sąnarių patinimas. Tai pastebima daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms. Etiologija ir patogenezė neaiški. Yra prielaida apie aseptinį šonkaulio kremzlių uždegimą.

Ksifoidija pasireiškia aštriu skausmu už krūtinkaulio, kurį apsunkina spaudimas xiphoid procesas kartais kartu su pykinimu. Skausmo priežastis neaiški, galbūt yra ryšys su tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, skrandžio patologija.

Manubrosterninio sindromo atveju ūmus skausmas pastebimas virš krūtinkaulio viršutinės dalies arba šiek tiek iš šono. Sindromas stebimas sergant reumatoidiniu artritu, tačiau pasireiškia atskirai, tada jį reikia atskirti nuo krūtinės anginos.

Scalenus sindromas - viršutinės galūnės neurovaskulinio pluošto suspaudimas tarp priekinio ir vidurinio skaleninio raumens, taip pat normalaus I arba papildomo šonkaulio. Skausmas priekinėje krūtinės ląstos srityje yra derinamas su kaklo, pečių juostos, pečių sąnarių skausmais, kartais yra platus apšvitinimo plotas. Tuo pačiu metu stebimas autonominiai sutrikimaišaltkrėtis, odos blyškumas. Pasunkėjęs kvėpavimas, Raynaud sindromas.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta, pažymėtina, kad tikrasis tokios kilmės skausmų dažnis nežinomas, todėl nėra galimybės nustatyti jų specifinio svorio diferencinėje krūtinės anginos diagnostikoje.

Diferencijuoti būtina pradiniame ligos periode (pirmą kartą pagalvojus apie krūtinės anginą) arba jei išvardintų sindromų sukeltas skausmas nėra derinamas su kitais požymiais, leidžiančiais teisingai atpažinti savo kilmę. Tuo pačiu metu tokios kilmės skausmai gali būti derinami su tikra vainikinių arterijų liga, tada gydytojas turi suprasti ir šio sudėtingo skausmo sindromo struktūrą. To poreikis yra akivaizdus, ​​nes teisingas aiškinimas turės įtakos ir gydymui, ir prognozei.

Skausmas už krūtinkaulio, kurį sukelia pilvo organų ligos ir diafragmos patologija. Pilvo organų ligas dažnai lydi skausmas širdies srityje, pasireiškiantis tipinės krūtinės anginos ar kardialgijos sindromu. Skausmas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, lėtiniu cholecistitu kartais gali spinduliuoti į kairę krūtinės ląstos pusę, o tai sukelia diagnostikos sunkumų, ypač jei pagrindinės ligos diagnozė dar nenustatyta. Toks skausmo švitinimas yra gana retas, tačiau į jo galimybę reikėtų atsižvelgti interpretuojant skausmą širdies srityje ir už krūtinkaulio. Šių skausmų atsiradimas paaiškinamas refleksiniu poveikiu širdžiai vidaus organų pažeidimo metu, kuris pasireiškia taip. Vidaus organuose buvo aptiktos tarporganinės jungtys, per kurias vyksta aksonų refleksai, galiausiai kraujagyslėse ir lygiuosiuose raumenyse aptikti daugiavalenčiai receptoriai. Be to, žinoma, kad kartu su pagrindiniais ribiniais simpatiniais kamienais yra ir paravertebraliniai rezginiai, jungiantys abu ribinius kamienus, taip pat simpatiniai kolateraliai, esantys lygiagrečiai ir pagrindinio simpatinio kamieno šonuose. Esant tokioms sąlygoms, aferentinis sužadinimas, nukreiptas iš bet kurio organo išilgai reflekso lanko, gali pereiti nuo įcentrinio į išcentrinį kelią ir tokiu būdu būti perduodamas įvairiems organams ir sistemoms. Tuo pačiu metu viscero-visceraliniai refleksai atliekami ne tik refleksiniai lankai, užsidaro įvairiuose centrinės nervų sistemos lygiuose, bet ir per periferijos autonominius nervų mazgus.

Kalbant apie refleksinių skausmų širdies srityje priežastis, daroma prielaida, kad ilgalaikis skausmingas židinys sutrikdo pirminį aferentinį impulsą iš organų dėl juose esančių receptorių reaktyvumo pasikeitimo ir tokiu būdu tampa patologinės aferentacijos šaltinis. Patologiškai pakitęs impulsas sukelia dominuojančių dirginimo židinių susidarymą žievėje ir subkortikinėje srityje, ypač pagumburio srityje ir tinkliniame darinyje. Taigi, šių dirginimų švitinimas atliekamas naudojant centriniai mechanizmai. Iš čia patologiniai impulsai perduodami eferentiniais keliais per pagrindines centrinės nervų sistemos dalis, o tada per simpatines skaidulas pasiekia širdies vazomotorinius receptorius.

Diafragminės išvaržos taip pat gali būti retrosterninio skausmo priežastis. Diafragma yra gausiai inervuotas organas, daugiausia dėl freninio nervo. Jis eina palei priekinį vidinį kraštą m. scalenus anticus. Tarpuplautyje ji eina kartu su viršutine tuščiąja vena, tada, aplenkdama tarpuplaučio pleuros, pasiekia diafragmą, kur šakojasi. Dažnesnės išvaržos stemplės anga diafragma. Diafragminių išvaržų simptomai yra įvairūs: dažniausiai tai yra disfagija ir skausmas apatinėje krūtinės dalyje, raugėjimas ir pilnumo jausmas epigastriume. Laikinai įvedus išvaržą į krūtinės ertmę, atsiranda aštrus skausmas, kuris gali prasiskverbti į apatinę kairę krūtinės ląstos pusę ir nusitęsti į tarpkapulinę sritį. Kartu esantis diafragmos spazmas gali sukelti skausmą, atsispindintį dėl freninio nervo dirginimo kairiajame mentės srityje ir kairiajame petyje, o tai rodo „širdies“ skausmą. Atsižvelgiant į paroksizminį skausmo pobūdį, jo atsiradimą vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia vyrams), krūtinės anginos priepuolio atveju reikia atlikti diferencinę diagnozę.

Taip pat skausmą gali sukelti diafragminis pleuritas ir daug rečiau subfreninis abscesas.

Be to, apžiūrint krūtinę, galima aptikti juostinę pūslelinę, palpuojant galima nustatyti šonkaulio lūžį (vietinį jautrumą, krepitą).

Taigi, norint išsiaiškinti krūtinės skausmo priežastį ir nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas bendroji praktika turi būti atliktas išsamus paciento ištyrimas ir apklausa bei turi būti atsižvelgta į visų pirmiau minėtų būklių egzistavimo galimybę.

Toks simptomas kaip krūtinkaulio skausmas, kaip taisyklė, nustebina žmogų, o pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra mintis apie širdies sutrikimus ir pagrįsta baimę. Kartais tikrai įspėjamasis ženklas reikalingas greitosios pagalbos iškvietimas. Neskubiais atvejais reikia savarankiškai apsilankyti pas gydytoją. Be to, yra nemažai ligų, kurios nėra susijusios su širdies raumeniu, bet sukelia skausmą krūtinėje. Žinodami šiuos niuansus, galite laiku pasirūpinti savo sveikata.

Pagrindinės skausmo priežastys krūtinkaulio centre

Suspaudimas (spaudimas, deginimas) yra dažnas koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos) simptomas. Kartais išplinta į kairę krūtinės ląstos pusę, kairę ranką (kaulas, hipochondrija, nugara). Dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio, streso metu, rečiau ramybės būsenoje. Priepuolis trunka iki 10-15 minučių, pašalinamas nitroglicerinu.

Ūmus, aštrus, stiprus skausmas krūtinės centre arba kairėje, lydimas šalto prakaito, dusimo, pykinimo, didelės mirties baimės yra klinikinis miokardo infarkto požymis. Atsiranda spontaniškai, be nuorodos į stresą, net naktį sapne, trunka ilgiau nei 15 minučių, nepašalinamas krūtinės angina. Širdies priepuolis reikalauja skubios hospitalizacijos.

Skausmas krūtinkaulio srityje lokalizuotas per vidurį, sergant plaučių ligomis (pneumonija, bronchitu, tracheitu), virškinamojo trakto (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, gastritu, stemplės ligomis), krūtinės ląstos stuburo (osteochondroze), periferinės nervų sistemos ligomis (vegetovaskuline distonija) , tarpšonkaulinė neuralgija), sergant diafragminiu abscesu arba krūtinės srities organų onkologinėmis ligomis.

Gastroezofaginio refliukso liga sukelia nuolatinį deginimo pojūtį krūtinės viduryje ir gerklėje (rėmuo). Jei skausmas didėja, kai žmogus guli, tai rodo galima išvarža diafragma. Skausmo simptomai viršutinėje krūtinės dalyje yra tikėtinos viršutinių kvėpavimo takų ligos.

Kokios ligos gali sukelti krūtinkaulio skausmą?

Sergant minėtomis ligomis, skausmas, dažniausiai lokalizuotas krūtinės viduryje, kartais plinta į kairę kūno pusę (rečiau – į dešinę arba į nugarą). Tik gydytojas gali nustatyti diagnozę, todėl, išskyrus skubios hospitalizacijos atvejus, atidėti vizitą pas specialistą yra nepagrįsta. Svarbu stebėti ir apie tai pranešti terapeutui lydintys simptomai: dusulys, prakaitavimas, patinimas, karštis, kosulys, skausmo pobūdis fizinio krūvio/poilsio metu, valgant, skirtingos kūno padėtys.

Skausmingas skausmas už krūtinkaulio dešinėje

Perikarditą (širdies membranos uždegimą) paprastai lydi nuolatinis vidutinio sunkumo (kartais stiprėjantis) skausmingas skausmas, kuris nerimauja širdies srityje ir virš jos, kartais tęsiasi iki dešinė pusė krūtinės ląsta, taip pat epigastriumo sritis ir kairioji mentė. Jei žmogus guli ant nugaros, skausmas sustiprėja.

Kitos ligos su būdingu skausmo simptomu tiek dešinėje, tiek kairėje krūtinkaulio pusėje gali būti neurologinės problemos. Uždegimą, abscesą, dešiniojo plaučio patinimą lydi įvairūs nuolatinis skausmas(skauda, ​​spaudžia, nuobodu, degina), kartais apšvitina sveiką pusę, skrandį, kaklą, pečius ir apsunkina kosulys.

Spaudžiamas skausmas kairėje

Be tokių tipiškų miokardo ligų, tokių kaip širdies priepuolis ir krūtinės angina, kitų organų problemos gali apsimesti kaip širdies liga. Taigi, problemos su kasa, esančia kairėje pilvo ertmės pusėje, gali sukelti spaudžiantį nuobodų skausmą krūtinkaulio kairėje pusėje. Kita galima priežastis yra hiatal išvarža. Skaudantis, spaudžiantis skausmas kairėje pusėje yra vegetovaskulinės distonijos, kairiojo plaučio ar pleuros uždegimo simptomas.

Ką reiškia skausmas įkvėpus ir iškvepiant?

Skausmas krūtinkaulio srityje iškvėpimo ar įkvėpimo metu nėra tiesiogiai susijęs su miokardu, bet yra šių ligų požymis:

• tarpšonkaulinė neuralgija (skausmas dažniau lokalizuotas kairėje, diskomfortas pasunkėja bandant giliai įkvėpti arba kosint);
• pneumotoraksas (kai oras kaupiasi tarp krūtinės siena ir lengvas, kuriam būdingas skausmas kairėje, kuris sustiprėja, kai žmogus giliai kvėpuoja);
• precordial sindromas (stiprus skausmas staiga atsiranda įkvėpimo metu, kartojasi kelis kartus per dieną, nesusijęs su stresu, nereikalauja specifinio gydymo).

Krūtinės skausmas kosint

Jei kosint atsiranda arba sustiprėja krūtinės skausmo simptomas, tai gali būti:

• pleuros (vidinių paviršių membranų) ligos krūtinės ertmė);
• krūtinės ląstos stuburo ir šonkaulių mobilumo sutrikimai;
• tarpšonkaulinė neuralgija;
• kvėpavimo takų peršalimas (tracheitas, bronchitas);
• inkstų diegliai;
• pneumotoraksas;
• plaučių onkologija;
• krūtinės trauma.

Su osteochondroze

Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės paūmėjimas kartais painiojamas su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nes. lydimas krūtinkaulio skausmas, kaip taisyklė, lokalizuotas širdies srityje, kartais apšvitinant dešinę pusę, nugarą ar šoną. skausmo simptomas atsiranda staiga, paroksizmiškai arba jam būdinga neintensyvi ilgalaikė eiga. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja įkvepiant, iškvepiant (priepuolio metu sunku kvėpuoti), kosint, judinant rankas ir kaklą.

Simptomų panašumas su širdies priepuoliu ir krūtinės angina lemia tai, kad pacientai nesėkmingai bando palengvinti savo būklę vaistais nuo šių ligų. Dėl netinkamo gydymo ar jo nebuvimo jie paveikiami Vidaus organai(kasa, kepenys, žarnynas), neatmetama širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimas, todėl vizito pas gydytoją nereikėtų atidėti.

Vairuojant

Sergant daugeliu ligų (krūtinės angina, infarktas, miokarditas, pleuritas, osteochondrozė, krūtinės ląstos kaulų pažeidimai, šonkaulių lūžis) krūtinkaulio skausmas didėja judant. Kartais diskomfortą vargina tik tam tikri judesiai, pavyzdžiui, pasilenkus, darant staigius posūkius, keliant svorius, spaudžiant krūtinkaulis. Neatmeskite tyrimo, jei skausmas praėjo, arba pasikliaukite alternatyviais gydymo metodais, nes. šie simptomai gali būti pirmasis rimtos problemos požymis.

Krūtinės skausmas, reikalaujantis skubaus gydymo

Jei staiga atsiranda stiprus skausmas, kurį lydi dusulys, dusulys, sąmonės aptemimas, pykinimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Skubi hospitalizacija yra skirta tokioms ligoms, kurių procentas yra didelis be savalaikės pagalbos. mirtina baigtis, Kaip:

• miokardinis infarktas;
• plaučių embolija;
• spontaniškas stemplės plyšimas;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• išeminė liga (krūtinės angina);
• spontaniškas pneumotoraksas.

Miokarditas

Šiam širdies raumens uždegimui būdingi įvairūs (veriantys, slegiantys, spaudžiantys) krūtinės skausmai kairėje ir viduryje, dusulys, silpnumas, aritmija. Žmonės su šiais klinikiniais simptomais turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją, nes kai kurios miokardito rūšys gali išprovokuoti daugiau rimta liga- išsiplėtusi kardiomiopatija ir netgi sukelti mirtį.

reumatinė širdies liga

Jei reumatinis miokardo pažeidimas (reumatinė širdies liga) negydoma, tai 20-25% atvejų baigiasi širdies ligų formavimu. Simptomai priklauso nuo ligos tipo, sunkumo ir ne visada yra ryškūs. Šie ženklai gali rodyti galimą reumatinės širdies ligos vystymąsi (ypač jei jos atsirado praėjus 2-3 savaitėms po ūminės nosiaryklės infekcijos): krūtinės skausmas (stiprus arba neintensyvus) širdies srityje, dusulys, tachikardija, kojos, kosulys fizinio krūvio metu.

Vaizdo įrašas: skausmo priežastys viduryje

Įtarti save arba mylimas žmogus miokardo infarktas ar kita pavojinga širdies ir kraujagyslių ligos reikia kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Ką dar svarbu prisiminti apie krūtinės skausmą, kaip išvengti tokių problemų ir kaip padėti, jei liga jau prasidėjo, sužinosite pažiūrėję pateiktą vaizdo įrašą su specialistų rekomendacijomis.

Retrosterninis skausmas, krūtinkaulio skausmas: priežastys, simptomai ir su kuo gali būti susiję, pagalba, gydymas

Krūtinės skausmas yra sindromas, kuris gali pasireikšti kaip ir sergant nepavojingomis ligomis, ir su rimta, kartais pavojinga gyvybei širdies patologija.Šiuo atžvilgiu kiekvienas pacientas turėtų žinoti ir mokėti atskirti pagrindinius „pavojingo“ skausmo požymius, taip pat laiku kreiptis į medikus.

Kodėl gali skaudėti krūtinkaulį?

Skausmas krūtinėje gali būti lokalizuotas bet kur – širdies srityje kairėje, tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje, tarpšonkaulinėje erdvėje, po mentėmis, tačiau dažniausiai skauda krūtinkaulio. Krūtinkaulis yra kaulas, prie kurio per kremzlę yra pritvirtinti raktikauliai ir šonkauliai. Namuose tai pajusti nesunku – jis yra tarp jungo išpjovos iš viršaus (įdubos tarp raktikaulio vidinių galų) ir epigastrinės srities (viena iš pilvo sričių tarp šonkaulių) iš apačios. Apatiniame krūtinkaulio gale yra nedidelis išsikišimas - xiphoid procesas.

Dažnai pacientas ginčijasi taip - jei krūtinkaulis „uždengia“ širdies plotą, tai gali skaudėti tik dėl širdies patologijos. Tačiau tai toli gražu nėra tiesa. Dėl to, kad krūtinkaulis yra priekinė tarpuplaučio srities riba, kurioje yra keli organai, skausmo sindromą gali sukelti bet kurio iš jų ligos.

Taigi, pagrindinės krūtinkaulio skausmo priežastys yra šios:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija:

• traukuliai,
• ūminis vystymasis,
• - tromboembolijos atsiradimas plaučių arterijose,
• ir - uždegiminiai procesai išoriniame širdies apvalkale ir pačiame širdies raumenyje.
• ar jos pertrauka

2. Tarpšonkaulinė neuralgija- tarpšonkaulinių nervų "pažeidimas" spazminiais raumenimis tarp šonkaulių arba išilgai stuburo. Tokiu atveju retrosterninis skausmas vadinamas vertebrogeninės genezės torakalgija, tai yra krūtinės skausmu, kurį sukelia stuburo patologija.

3. Skrandžio arba stemplės patologija:

• GERL (gastroezofaginio refliukso liga),
• ezofagitas - vidinės stemplės sienelės uždegimas,
• stemplės gleivinės plyšimas, pvz., su Mallory-Weiss sindromu (kraujavimas iš stemplės venų, sužalojus jos sienelę ir dažnai vėmimas, dažniau piktnaudžiaujantiems alkoholiu).

4. Trauminiai sužalojimai- krūtinkaulio mėlynės ar lūžiai.

5. Įgimtos ar įgytos krūtinkaulio deformacijos- batsiuvio skrynia ( piltuvo deformacija), krūtinė (vištienos krūtinėlė), širdies kupra.

6. Kvėpavimo organų uždegiminiai procesai- tracheitas (dažniau sukelia skausmą už krūtinkaulio), plaučių uždegimas (retai, bet gali pasireikšti skausmu krūtinkaulio srityje).

7. Onkologinės ligos- metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose, limfomos.

Kaip atskirti skausmą krūtinkaulio srityje sergant įvairiomis ligomis?

Diferencinė diagnozė atliekama išaiškinant paciento nusiskundimų pobūdį. Gydytojas turi žinoti daugybę niuansų, susijusių su skausmo sindromu krūtinėje su įvairiomis patologijomis.

tipiška skausmo dirginimo sritis sergant krūtinės angina

Taigi, su krūtinės angina skausmas už krūtinkaulio beveik visada atsiranda praėjus kelioms minutėms nuo fizinio aktyvumo pradžios, pavyzdžiui, lipant ant grindų, einant gatve, mankštinantis sporto salė, po lytinių santykių, bėgiojant ar žingsniuojant, dažniau vyrams. Toks skausmas yra lokalizuotas krūtinkaulio viduryje arba po juo ir turi spaudimo, gniuždymo ar deginimo pobūdį. Dažnai pacientas pats gali jį vartoti dėl rėmens priepuolio. Tačiau rėmuo nėra susijęs su fiziniu aktyvumu, tačiau yra ryšys su maisto vartojimu arba su mitybos klaida. Tai reiškia, kad krūtinės skausmas po fizinio krūvio yra beveik patikimas krūtinės anginos (krūtinės anginos) požymis. Dažnai krūtinės anginos skausmas gali būti jaučiamas kaukolės srityje, žandikaulyje ar rankoje ir nuslopinamas paėmus po liežuviu.

Jei pacientui išsivysto ūminis miokardinis infarktas, tada krūtinės skausmas tampa intensyvus ir nepalengvėja vartojant nitrogliceriną. Jei po 2-3 dozių nitroglicerinas po liežuviu kas penkias minutes, skausmas krūtinkaulio srityje išlieka - širdies priepuolio tikimybė yra labai didelė. Dažnai toks skausmas derinamas su dusuliu, bendra sunkia būkle, veido pamėlyne ir sausu kosuliu. Gali skaudėti pilvą. Tačiau kai kuriems pacientams skausmas gali būti ne itin ryškus, bet gali būti apibūdinamas kaip lengvas diskomfortas už krūtinkaulio. Tačiau net ir tokiu atveju jam reikia kviesti greitąją pagalbą arba pačiam vykti į visą parą dirbančią ligoninę atlikti EKG. Taigi infarkto požymis – krūtinės skausmas, kurio nepalengvėja ilgiau nei 15-20 minučių vartojant nitrogliceriną.

skausmo dirginimo įvairovė miokardo infarkto metu

PE yra mirtina būklė, kurią lydi nugaros skausmas.

At tromboembolija (TELA) skausmas krūtinkaulio srityje gali įgauti difuzinį pobūdį, atsiranda staiga, staiga, yra lydimas stiprus dusulys, sausas arba šlapias kosulys, oro trūkumo jausmas ir pamėlyna veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies oda (griežtai iki spenelių linijos). Pacientas gali švokšti, netekti sąmonės, o ypač sunkūs atvejai mirti iš karto. Sunkinantys anamnezės duomenys yra venų operacijų buvimas dieną prieš arba griežtas lovos režimas (pavyzdžiui, pooperaciniu laikotarpiu). PE beveik visada lydi skausmas krūtinėje arba krūtinės skausmas, taip pat pamėlyna oda ir bendra sunki paciento būklė.

Aortos aneurizmos išpjaustymas(krūtinės ląstos sritis) yra itin pavojinga ir prognozuojama nepalanki padėtis. Skausmas aneurizmos plyšimo metu plinta iš krūtinkaulio į tarpkapulinę sritį, į nugarą, į pilvą ir yra lydimas sunkios paciento būklės. Nukrenta kraujospūdis, atsiranda šoko požymių, be pagalbos ligonis gali mirti per artimiausias kelias valandas. Dažnai klaidingai suprantama aortos plyšimo klinika inkstų diegliai arba ūminiam chirurginė patologija pilvas. Bet kurios specialybės gydytojas turėtų žinoti, kad stiprūs, labai ryškūs retrosterniniai skausmai, šoko klinika spinduliuojantys į pilvą ar nugarą, yra galimo aortos disekacijos požymiai.

At hipertenzinė krizė krūtinkaulio skausmas nėra labai intensyvus, nebent pacientą ištiko miokardo infarktas. Atvirkščiai, pacientas jaučia nedidelį diskomfortą po krūtinkauliu dėl padidėjusio širdies krūvio esant aukštam kraujospūdžiui.

Bet kurią iš aprašytų būklių gali lydėti ūminis širdies nepakankamumas (kairiojo skilvelio nepakankamumas, OLZHN). Kitaip tariant, pacientui, kuriam skauda krūtinę, gali išsivystyti plaučių edema, kuri pasireiškia švokštimu kosint rausvais ir putojančiais skrepliais, taip pat ryški.

Taigi, jei žmogui skauda krūtinkaulį ir jam sunku kvėpuoti, reikia nedelsiant kreiptis į medikus, nes jam gali kilti plaučių edema.

Skausmas sergant kitų organų ligomis šiek tiek skiriasi nuo širdies retrosterninio skausmo.

Taip, at tarpšonkaulinė neuralgija(dažniausiai moterims) skausmas po krūtinkauliu arba jo šonuose. Jei raumenys, esantys dešinėje nuo stuburo, yra spazmuoti ar uždegti, tada skausmai lokalizuojasi dešinėje krūtinkaulio pusėje, jei kairėje, tada kairėje. Skausmas yra šaudymo pobūdžio, sustiprėjęs įkvėpimo aukštyje arba pasikeitus kūno padėčiai. Be to, pajutus tarpšonkaulinius raumenis palei krūtinkaulio kraštus, atsiranda aštrus skausmas, kartais toks ryškus, kad pacientas rėkia ir bando išsisukti nuo gydytojo pirštų. Tas pats atsitinka iš nugaros pusės tarpslankstelinių raumenų srityje išilgai stuburo kraštų. Taigi, jei pacientui įkvėpus skauda krūtinkaulį, greičiausiai jis turi problemų su stuburu, jis paėmė neteisinga padėtis kūnas („suspaustas“) arba jis gali būti kur nors pradurtas.

At krūtinkaulio sužalojimai pojūčiai yra ūminio skausmo pobūdžio, menkai numalšinami vartojant skausmą malšinančius vaistus. Po traumos reikia skubiai atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą (jei įtariamas lūžis), nes galimi ir šonkaulių lūžiai, o tai kupina plaučių pažeidimo. Krūtinės ląstos deformacijoms būdingas ilgalaikis įvairaus stiprumo skausmas, tačiau dažniausiai pacientui skauda krūtinkaulio vidurį.

Jei pacientas turi patologiniai procesai stemplėje ir skrandyje, tada skausmas iš epigastrinio regiono skiriamas krūtinkaulio. Tokiu atveju pacientas gali skųstis rėmeniu, raugėjimu, taip pat kartumas burnoje, pykinimas, noras vemti ar pilvo skausmas. Yra aiškus ryšys su netinkama mityba arba su maistu. Dažnai skausmas spinduliuoja į krūtinkaulį, kai opa yra lokalizuota skrandyje.

Gastroezofaginio refliukso ar hiatalinės išvaržos atveju pacientas gali sumažinti skausmą išgerdamas stiklinę vandens. Tas pats pastebimas ir sergant širdies achalazija, kai maistas negali prasiskverbti per spazminę stemplės sritį, tačiau tada krūtinkaulio skausmas įgauna sprogimo pobūdį, o pacientas gausiai seilėja.

Kvėpavimo organų uždegimas paprastai lydi kūno temperatūros padidėjimas, iš pradžių sausas, o paskui šlapias kosulys, o skausmas įgauna neapdoroto pobūdį už krūtinkaulio.

Kiekvienam pacientui būtina atskirti ūminį ir lėtinį retrosterninį skausmą:

• Ūmus skausmas būna staigus, ūmus, tačiau intensyvumo laipsnis skirtingiems pacientams skiriasi – vieniems jis ryškesnis, kitiems prilyginamas tik nedideliam diskomfortui. Ūminį skausmą sukelia ūmi patologija – infarktas, paroksizminė tachikardija, disekacinė aneurizma, stemplės plyšimas, krūtinkaulio lūžis ir kt. Kaip taisyklė, itin pavojingomis sąlygomis su didelė rizika mirtis, skausmas nepakeliamas.
• Lėtinis skausmas gali būti ne toks stiprus, todėl žmonės, kuriems skauda krūtinę, vėliau kreipiasi į gydytoją. Toks krūtinkaulio skausmas būdingas sergant krūtinės angina, krūtinkaulio deformacija, GERL, ezofagitu ir kt.

Siekdamas nustatyti, kas tiksliai sukėlė skausmą krūtinėje, gydytojas turi atidžiai įvertinti paciento skundus.

Kokių veiksmų imtis esant nugaros skausmui?

Atsiradus tokiam simptomui kaip skausmas krūtinkaulio srityje, pacientas turi išanalizuoti prieš skausmo atsiradusius veiksnius (apkrovą, sužalojimą, buvimą skersvėjyje ir kt.). Jei skausmas yra ūmus ir labai stiprus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Patartina kviesti greitąją pagalbą arba savarankiškai vykti į bet kurį artimiausios bendrosios ligoninės visą parą veikiantį skyrių. Jei krūtinkaulio srityje jaučiamas nedidelis skausmas ar diskomfortas, kuris, paciento nuomone, nėra sukeltas ūminės širdies patologijos (jaunas amžius, anginos nebuvimas anamnezėje, hipertenzija ir kt.), leistina tuo pačiu kreiptis į terapeutą. arba kitą dieną. Bet kokiu atveju tikslesnę retrosterninio skausmo priežastį turėtų nustatyti tik gydytojas.

Jei reikia, gydytojas paskirs papildomą tyrimą:

1. krūtinės ląstos rentgenograma,
2. Fizinio aktyvumo tyrimai (, - įtariant stabilią krūtinės anginą),
3. Biocheminis kraujo tyrimas,

Pirmoji pagalba krūtinės skausmui

Skubi pagalba gali būti suteikta pacientui, jei tikriausiai žinoma, kas sukėlė šį skausmą. Sergant krūtinės angina, pacientui po liežuviu reikia pakišti tabletę arba apšlakstyti vieną ar dvi dozes nitrominto ar nitrospray. Esant aukštam kraujospūdžiui, reikia leisti ištirpti arba gerti antihipertenzinį vaistą (25-50 mg kaptoprilio, anaprilino tabletę). Jei ne po ranka panašių vaistų, užtenka ištirpinti validolio tabletę arba išgerti stiklinę vandens su 25 lašais korvalolio, valokordino ar valoserdino.

Esant ūminei sunkiai širdies patologijai, taip pat sunkios būklės pacientas (PE, miokardo infarktas, plaučių edema), pacientui reikia atsegti apykaklę, atidaryti langą, atsisėsti gulimoje padėtyje arba nuleidus kojas (kad būtų sumažintas plaučių pripildymas krauju) ir skubiai kviesti greitąją pagalbą, apibūdindamas dispečeriui būklės sunkumą.

Jei pacientas susižeidė, turite suteikti jam patogią padėtį ir nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Jei žmogaus būklė nesunki, galite duoti jam išgerti anestezijos tabletę (paracetamolio, ketorolio, nizo ir kt.).

Lėtinės kvėpavimo ir virškinimo organų ligos ūminėje stadijoje nereikalauja skubios pagalbos nei pačiam ligoniui, nei aplinkiniams, jei jo būklė nėra sunki. Pakanka palaukti, kol atvyks greitoji medicinos pagalba arba pas vietinį gydytoją.

Kaip gydyti krūtinės skausmą?

Retrosterninis skausmas turi būti gydomas pagal gydytojo nurodymus, atlikus išsamų tyrimą. Sunki širdies, stemplės, trachėjos patologija, taip pat traumos gydomos ligoninėje. Hipertenzija, tracheitas, ezofagitas, tarpšonkaulinė neuralgija gydomi prižiūrint vietiniam gydytojui poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą.

Skirta nuo krūtinės anginos kompleksinis gydymas- hipotenzija ( AKF inhibitoriai), ritmą mažinantys (beta adrenoblokatoriai), antitrombocitiniai preparatai (kraują skystinantys vaistai aspirino pagrindu) ir lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai).

Po sunkių kančių širdies ligos(širdies priepuolis, plaučių embolija, aneurizmos disekacija, plaučių edema), gydomi kardiologinės ar kardiochirurgijos ligoninėje, būtinas nuolatinis gydytojo nuolatinis stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą. Gydymas parenkamas griežtai individualiai.

Uždegiminės trachėjos ir plaučių ligos gydomos antibakteriniais vaistais. Torakalgija gydoma trinant priešuždegiminiais tepalais ir NVNU grupės vaistais (nize, ketoroliu, diklofenaku ir kt.).

Kokios gali būti pasekmės, jei ignoruosite skausmą krūtinėje?

Dažnai atsitinka taip, kad pacientas ilgai kenčia skausmo priepuoliai už krūtinkaulio ir dėl to gali atsidurti ligoninės lovoje su infarktu ar kita sunkia patologija. Jei nekreipsite dėmesio į spaudžiančio ar deginančio skausmo priepuolius už krūtinkaulio, galite susirgti pavojinga krūtinės anginos komplikacija. masinis širdies priepuolis miokardo, kuris ne tik vėliau sukelia lėtinį širdies nepakankamumą, bet ir gali būti mirtinas.

išemija ir miokardo infarktas bei jų išsivystymo prielaidos

Jei kalbėtume apie kitų organų patologiją, tai pasekmės taip pat gali būti ne pačios maloniausios – pradedant proceso chronizavimu (su skrandžio ar plaučių patologija), baigiant laiku nediagnozuota. piktybiniai dariniai tarpuplaučio organuose.

Todėl esant bet kokiam ūminiam, gana intensyviam ar lėtiniam retrosterniniam skausmui, būtina gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Kai žmogui skauda krūtinės sritį, jis visų pirma stengiasi tiesiog pašalinti nemalonų pojūtį, kad būtų lengviau. Tačiau tai ne visada įmanoma padaryti, nes svarbu atsikratyti skausmo sindromo vystymosi priežasties.

Todėl teisingiau būtų pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų atliktas tyrimas ir nustatytas simptomo kaltininkas. Kas gali sukelti žmogui nerimą dėl skausmo už krūtinkaulio viduryje? Ką daryti tokioje situacijoje?

Skausmas krūtinės viduryje

Skausmas už krūtinkaulio viduryje gali sutrikdyti žmogų dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, tačiau kartais kaltės būna kitų organų, esančių krūtinėje, ligos.

Širdies išemija

Tai dažna liga, dėl kurios pacientas dažnai tampa neįgalus arba miršta. Ši patologija sukelia deguonies trūkumą širdies raumeniniame audinyje dėl vainikinių arterijų susiaurėjimo.

Šiuolaikinė medicina nežino vaistai arba operacinius metodus, kurie galėtų įeiti pilnai atsikratyti šios ligos. Taikomi metodai tik padeda suvaldyti ligą, stabdo jos progresavimą. Patologija gali pasireikšti tiek ūminėje, tiek lėtinė forma kuris lemia klinikinių apraiškų sunkumą.

IHD lydi šie simptomai:

• už krūtinės yra buko, spaudžiančio ar deginančio pobūdžio, kurie patenka į ranką, pečių ašmenis, gimdos kaklelio sritį;
• retrosterninė pulsacija;
• aukštas spaudimas;
• galvos skausmas;
• paburkimas;
• odos blyškumas.

Jei žmogui pasireiškia tokie nemalonūs simptomai, reikia nedelsiant nustoti judėti, geriausia atsigulti, nusiraminti, stabilizuoti kvėpavimą. Jei patalpoje per šalta, tuomet teks prisiglausti, nes šaltis gali sustiprinti priepuolį.

Paprastai nugaros skausmas išnyksta be jo vartojimo specialiomis priemonėmis. Bet jei simptomas išlieka, galite išgerti nitroglicerino tabletę. Jis dedamas po liežuviu ir laikomas ten, kol išnyks. Po kelių minučių diskomfortas turėtų praeiti. Jei taip neatsitiks, būtinai kvieskite gydytoją. Vyrų krūtinkaulio skausmas ląstelės centre yra pavojingas reiškinys, galintis būti miokardo infarkto požymis. Būtent stipriosios lyties atstovai yra jautresni šiai ligai.

Skausmas, kuris sustiprėja atsigulus ir giliai įkvėpus, gali būti perikardito (širdies maišelio uždegimo) požymis.

Išemija

Aortos aneurizma

Aortos aneurizma yra rimta liga, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Jo esmė yra tam tikrų aortos dalių išsiplėtimas, o jos sienelės tampa plonos. Dėl to jiems daromas stiprus spaudimas, pažeidžiami audiniai, o tai provokuoja plyšimą ir kraujavimą. Tokiu atveju svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą, nes priešingu atveju pacientas mirs.

Aneurizma beveik visada praeina be simptomų, todėl pacientas daugelį metų gali nežinoti apie patologiją. Bet kai jis tampa stiprus, pagrindinė kraujagyslė labai padidėja, spaudžia šalia esančius organus, todėl pacientą kankina skausmas už krūtinės.

Liga žmogui sukelia šiuos simptomus:

• aštraus, pulsuojančio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio;
• skausmas nugaroje, einantis išilgai stuburo;
• užspringimas, kosulys;
• blyški odos spalva;
• žemas kraujo spaudimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• patamsėjimas akyse;
• bendras pablogėjimas.

Ką daryti su skausmu krūtinkaulio viduryje? Jei žmogų ištiko traukuliai, tuomet reikia kviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant, atsigulkite, kad viršutinė kūno dalis būtų šiek tiek pakelta. Negerkite jokių vaistų, nes jie gali sukelti kraujavimą. Pacientas turi būti hospitalizuotas ir paskirta chirurginė intervencija.

aortos aneurizma

Vegetacinė-kraujagyslinė distonija

Autonominiai sutrikimai pacientams stebimi dėl psichoemocinio pervargimo, nervų sistemos sutrikimo, genetinės polinkio. Paprastai patologija yra lengva, todėl hospitalizuoti nereikia. Bet kartais VSD virsta sunki forma dėl to smarkiai pablogėja našumas. Tada asmuo gali būti paguldytas į ligoninę.

Ligos simptomai yra tokie:

• staigus krūtinės skausmas, kuris spaudžia arba sutraukia;
• dažnas širdies plakimas;
• oro trūkumas;
• panikos priepuoliai;
• slėgio kritimai;
• žema kūno temperatūra;
• pykinimas Vėmimas;
• išmatų problemos;
• galvos svaigimas;
• miego sutrikimai;
• depresija.

Be skausmo širdyje kairėje pusėje, pacientai pastebi nuolatinį šalčio jausmą apatinėse galūnėse ir pirštuose, gausų prakaitavimą, pilvo skausmą. Bet apžiūrėjus žmogų rodiklių nukrypimų nenustatoma.

Skausmo priepuolis už krūtinės gali trukti nuo dviejų iki trijų minučių, bet kartais trunka ir kelias dienas. Tuo pačiu metu skausmas susilpnėja arba sustiprėja. Dažniausiai simptomai atsiranda po stipriausio susijaudinimo ar fizinio krūvio.

Taip pat skaitykite: Kodėl tai atsiranda, ką reiškia šie simptomai

Krūtinės ląstos srities osteochondrozė

Ši patologija gali turėti įtakos tarpslanksteliniai diskai krūtinės ląstos stuburo srityje. Ligos vystymasis provokuoja diskų audinių sunaikinimą, dėl kurio jie nebegali atlikti amortizacinės funkcijos, o kaulų struktūros pasikeitimas - jų suartėjimas vienas su kitu.

Dėl to nervų galūnės suspaudžiamos, o tai sukelia skausmą. Ji gali duoti skirtingos sritys stuburo, padidėja fizinis aktyvumas, staigūs judesiai, sunkių daiktų kėlimas ir net tada, kai žmogus tiesiog čiaudi ar kosėja.

Skausmas už krūtinkaulio įkvėpus yra būdingas raumenų ir kaulų sistemos problemų simptomas. Jausmai nepraeina keletą dienų, skirtingai nei skausmas širdyje. Jie yra tinkami analgetikams, tačiau nitroglicerinas, validolis nepadeda.

Osteochondrozė

Gastritas

Ši liga vystosi skrandyje, esanti krūtinėje, todėl skausmas juntamas toje pačioje vietoje. Gastritas yra uždegiminis virškinimo organo procesas, dėl kurio išsivysto nemalonūs simptomai po valgio, įskaitant "širdies" skausmą už krūtinkaulio kairėje.

Yra skrandžio patologija dėl greito maisto vartojimo, alkoholio, nekontroliuojamo tam tikrų medicininiai preparatai ir kitų priežasčių.

Gastritą lydi šios apraiškos:

• rėmuo;
• rūgščių medžiagų išsiveržimas;
• deginančio skausmo pojūtis už krūtinės;
• rijimo funkcijos pažeidimas.

Jei patologija negydoma, galima užsidirbti pavojingų komplikacijų: opa, aspiracinė pneumonija, vėžys.

Gastritas

Kitos skausmo priežastys

Visgi skausmas už krūtinkaulio kartais atsiranda dėl stuburo traumos dėl nelaimingo atsitikimo, muštynių, kritimo. Šiuo atveju pavojus slypi tame, kad žmogus gali ne iš karto suprasti, kad turi rimtą traumą.

Kitas krūtinės skausmo kaltininkas gali būti diafragmos pažeidimas. Šis organas atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Esant dideliems plyšimams, gali prasidėti vidinis kraujavimas, kuris kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Tokiu atveju reikia skubios pagalbos.

Retrosterninis skausmas su giliu įkvėpimu dažnai kelia nerimą žmonėms, kurie sportuoja ir reguliariai didina fizinio aktyvumo lygį. Skausmas paprastai atsiranda po dviejų ar trijų valandų intensyvi treniruotė. Kviesti gydytoją nereikia, skausmas praeina savaime. Tačiau vis tiek verta pasikonsultuoti su kardiologu, galbūt tam tikra patologija yra stipraus skausmo priežastis.

Po treniruotės gali atsirasti skausmas

Taigi skausmas už krūtinkaulio gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, susijusių tiek su širdimi, tiek su kitais krūtinės organais. Norėdami nustatyti kaltininką, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Atsikratyti patologijos sukelto skausmo už krūtinės galima tik ligą pašalinus.

Daugiau:

Ką daryti su skausmu krūtinkaulio viduryje, spinduliuojančiu į nugarą? Kokių priemonių reikia imtis?

Skausmas krūtinėje gali pasireikšti sergant širdies, kvėpavimo organų, virškinamojo trakto, stuburo, tarpuplaučio, centrinės nervų sistemos ligomis. Visus žmogaus vidaus organus inervuoja autonominė nervų sistema, kurios kamienai tęsiasi nuo nugaros smegenų. Artėjant prie krūtinės, nervinis kamienas išskiria šakas atskiri kūnai. Štai kodėl kartais skausmai skrandyje gali būti jaučiami kaip skausmai širdyje – jie tiesiog perduodami į bendrą kamieną, o iš jo – į kitą organą. Be to, stuburo nervų šaknyse yra jutimo nervų, kurie inervuoja raumenų ir kaulų sistemą. Šių nervų skaidulos yra susipynusios su autonominės nervų sistemos nervų skaidulomis, todėl visiškai sveika širdis gali reaguoti skausmu įvairios ligos stuburo.

Galiausiai, krūtinės skausmai gali priklausyti nuo centrinės nervų sistemos būklės: esant nuolatiniam stresui ir dideliam neuropsichiniam stresui, atsiranda jos darbo sutrikimas – neurozė, kuri gali pasireikšti ir skausmu krūtinėje.

Kai kurie krūtinės skausmai yra nemalonūs, tačiau nekeliantys grėsmės gyvybei, tačiau yra krūtinės skausmų, kuriuos reikia nedelsiant pašalinti – nuo ​​to priklauso žmogaus gyvybė. Norėdami suprasti, koks pavojingas yra krūtinės skausmas, turite kreiptis į gydytoją.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia vainikinių (širdies) arterijų obstrukcija

Vainikinės arterijos perneša kraują į širdies raumenį (miokardą), kuris veikia nenutrūkstamai visą gyvenimą. Miokardas net kelias sekundes negali išsiversti be naujos deguonies ir maistinių medžiagų porcijos, tiekiamos su krauju, jo ląstelės iš karto pradeda nuo to kentėti. Jei kraujo tiekimas nutrūksta kelioms minutėms, miokardo ląstelės pradeda mirti. Kuo didesnė vainikinė arterija staiga užsikemša, tuo didesnis miokardo plotas.

Vainikinių arterijų spazmai (suspaudimas) dažniausiai atsiranda koronarinės širdies ligos (ŠKL) fone, kurios priežastis yra dalinis kraujagyslių užsikimšimas aterosklerozinėmis plokštelėmis ir jų spindžio susiaurėjimas. Todėl net ir nedidelis spazmas gali blokuoti kraujo patekimą į miokardą.

Žmogus jaučia tokius pokyčius kaip aštrų prasiskverbiantį skausmą už krūtinkaulio, kuris gali plisti į kairę petį ir į kairę ranką, iki mažojo piršto. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientas stengiasi nekvėpuoti – kvėpavimo judesiai padidina skausmą. At sunkūs priepuoliai pacientas išbalsta arba, atvirkščiai, parausta, jo kraujospūdis, kaip taisyklė, pakyla.

Tokie krūtinės skausmai gali būti trumpalaikiai ir atsirasti tik esant fiziniam ar psichiniam krūviui (krūtinės angina), arba jie gali pasireikšti savaime, net miegant (ramybės krūtinės angina). Prie krūtinės anginos priepuolių priprasti sunku, todėl juos dažnai lydi panika ir mirties baimė, o tai dar labiau padidina vainikinių kraujagyslių spazmą. Todėl labai svarbu aiškiai žinoti, ką daryti priepuolio metu, ir turėti viską, ko reikia. Priepuolis baigiasi taip pat staiga, kaip ir prasidėjo, po kurio pacientas jaučia visišką jėgų praradimą.

Šių skausmų ypatumas yra tas, kad žmogus jokiu būdu neturėtų jų kęsti – juos reikia nedelsiant pašalinti. Čia neapsieisite nepasitarę su gydytoju - jis paskirs ir pagrindinio gydymo kursą, ir vaistus, kuriuos reikia vartoti, kai atsiranda skausmas (pacientas visada turėtų jį turėti su savimi). Paprastai į neatidėliotinų atvejų išgerti po liežuviu nitroglicerino tabletę, kuri numalšina skausmą per 1–2 minutes. Jei po 2 minučių skausmas neišnyksta, tabletė vėl geriama, o jei tai nepadeda, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Kas gali nutikti, jei kenčiate krūtinės skausmą? Miokardo srities, kurią aprūpina pažeista arterija, ląstelės pradeda žūti (miokardo infarktas) - skausmas sustiprėja, tampa nepakeliamas, žmogus dažnai patiria skausmo šoką. staigus nuosmukis kraujospūdis ir ūminis širdies nepakankamumas (širdies raumuo negali susidoroti su savo darbu). Padėti tokiam ligoniui galima tik ligoninėje.

Krūtinės anginos priepuolio perėjimo prie miokardo infarkto požymis yra skausmo padidėjimas ir nitroglicerino poveikio nebuvimas. Skausmas šiuo atveju yra spaudžiančio, spaudžiančio, deginančio pobūdžio, prasideda už krūtinkaulio, o vėliau gali plisti į visą krūtinę ir pilvą. Skausmas gali būti nuolatinis arba pasikartojančių priepuolių forma vienas po kito, didėjant intensyvumui ir trukmei. Pasitaiko atvejų, kai skausmas krūtinėje nėra labai stiprus ir tuomet ligonius dažnai ištinka miokardo infarktas ant kojų, dėl kurio gali akimirksniu sutrikti širdies veikla ir mirti.

Taip pat yra netipinių (netipinių) miokardo infarkto formų, kai skausmas prasideda, pavyzdžiui, priekinėje ar užpakalinėje kaklo dalyje, apatinis žandikaulis, kairė ranka, kairysis mažasis pirštas, kairioji pečių sritis ir kt. Dažniausiai tokios formos randamos vyresnio amžiaus žmonėms ir yra kartu su silpnumu, blyškumu, lūpų ir pirštų galiukų cianoze, sutrikimais. širdies ritmas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Kita netipinė miokardo infarkto forma – pilvinė forma, kai pacientas jaučia skausmą ne širdies srityje, o pilve, dažniausiai jo viršutinėje dalyje arba dešiniojo hipochondrio srityje. Šiuos skausmus dažnai lydi pykinimas, vėmimas, skystos išmatos, pilvo pūtimas. Būklė kartais labai panaši į žarnyno nepraeinamumą.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia centrinės nervų sistemos pokyčiai

Krūtinės skausmas gali atsirasti ir sergant kitomis ligomis. Viena iš labiausiai paplitusių ligų, sukeliančių dažną ir ilgalaikį krūtinės skausmą, yra kardioneurozė, kuri išsivysto laikino centrinės nervų sistemos funkcinio sutrikimo fone. Neurozės – tai organizmo reakcija į įvairius psichinius sukrėtimus (intensyvius trumpalaikius ar mažiau intensyvius, bet ilgalaikius).

Skausmas sergant kardioneuroze gali būti įvairaus pobūdžio, tačiau dažniausiai yra nuolatinis, skausmingas ir jaučiamas širdies viršūnės srityje (kairiosios krūtinės pusės apatinėje dalyje). Kartais skausmas sergant kardioneuroze gali būti panašus į skausmą sergant krūtinės angina (trumpalaikis ūminis), tačiau vartojant nitrogliceriną, jis nesumažėja. Dažnai skausmo priepuolius lydi autonominės nervų sistemos reakcijos, pasireiškiančios veido paraudimu, vidutinio stiprumo širdies plakimu ir nedideliu kraujospūdžio padidėjimu. Sergant kardioeuroze, beveik visada atsiranda kitų neurozių požymių – padidėjęs nerimas, dirglus silpnumas ir kt. Padeda esant kardiotrauminėms aplinkybėms pašalinti psichotraumines aplinkybes, teisingas režimas dieną, raminamieji, su miego sutrikimais – migdomieji.

Kartais kardioneurozę sunku atskirti nuo koronarinės širdies ligos (CHD), diagnozė dažniausiai nustatoma atidžiai stebint pacientą, nes EKG pakitimų gali nebūti nei vienu, nei kitu atveju.

Panašų vaizdą gali sukelti širdies pokyčiai per menopauzė. Šiuos sutrikimus sukelia hormoninio fono pasikeitimas, atsiranda neurozė ir sutrikimas medžiagų apykaitos procesaiširdies raumenyje (klimakterinė miokardiopatija). Skausmas širdyje yra susijęs su būdingos apraiškos menopauzė: veido paraudimas krauju, prakaitavimo priepuoliai, šaltkrėtis ir įvairių pažeidimų jautrumas „žąsies odos“ pavidalu, nejautrumas atskiri skyriai odos ir kt. Kaip ir sergant kardioneuroze, skausmo širdyje nepalengvina nitroglicerinas, padeda raminamieji vaistai, pakaitinė hormonų terapija.

Skausmas krūtinėje, kurį sukelia uždegiminiai procesai širdies srityje

Širdį sudaro trys sluoksniai: išorinis (perikardas), vidurinis raumeninis (miokardas) ir vidinis (endokardas). Uždegiminis procesas gali pasireikšti bet kurioje iš jų, tačiau skausmas širdyje būdingas miokarditui ir perikarditui.

Miokarditas (uždegiminis miokardo procesas) gali pasireikšti kaip kai kurių uždegimų (pvz., pūlingas tonzilitas) ar infekcinius-alerginius (pavyzdžiui, reumato) procesus, taip pat toksinis poveikis(pavyzdžiui, kai kurie vaistai). Miokarditas dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po ligos. Vienas dažniausių miokarditu sergančių pacientų nusiskundimų yra skausmas širdies srityje. Kai kuriais atvejais krūtinės skausmas gali būti panašus į krūtinės anginos skausmą, tačiau jie trunka ilgiau ir nepraeina vartojant nitroglicerino. Tokiu atveju jie gali būti supainioti su skausmu miokardo infarkto metu. Skausmas širdyje gali atsirasti ne už krūtinkaulio, o labiau į kairę nuo jo, toks skausmas atsiranda ir sustiprėja fizinio krūvio metu, bet galima ir ramybėje. Krūtinės skausmas gali kartotis daug kartų per dieną arba būti beveik nuolatinis. Dažnai krūtinės skausmas yra veriantis arba skausmingas ir nespinduliuoja į kitas kūno dalis. Dažnai skausmą širdyje lydi dusulys ir uždusimo priepuoliai naktį. Miokarditas reikalauja kruopštaus paciento ištyrimo ir ilgalaikio gydymo. Gydymas visų pirma priklauso nuo ligos priežasties.

Perikarditas yra išorinės serozinės širdies membranos, susidedančios iš dviejų lakštų, uždegimas. Dažniausiai perikarditas yra įvairių infekcinių ir neužkrečiamos ligos. Jis gali būti sausas (be uždegiminio skysčio kaupimosi tarp perikardo lakštų) ir eksudacinis (uždegiminis skystis kaupiasi tarp perikardo lakštų). Perikarditui būdingi nuobodūs monotoniški krūtinės skausmai, dažniausiai jie būna vidutinio sunkumo, tačiau kartais jie tampa labai stiprūs ir primena anginos priepuolį. Skausmas krūtinėje priklauso nuo kvėpavimo judesių ir kūno padėties pokyčių, todėl pacientas yra įsitempęs, kvėpuoja negiliai, stengiasi nedaryti nereikalingų judesių. Krūtinės skausmas dažniausiai lokalizuotas kairėje, virš širdies srities, bet kartais plinta į kitas sritis – į krūtinkaulį, viršutinė dalis pilvas, po pečių ašmenimis. Šie skausmai dažniausiai būna kartu su karščiavimu, šaltkrėtis, bendru negalavimu ir uždegiminiais bendrojo kraujo tyrimo pokyčiais (daug leukocitų, pagreitėjusiu ESR). Perikardito gydymas yra ilgas, dažniausiai jis pradedamas ligoninėje, vėliau tęsiamas ambulatoriškai.

Kitas krūtinės skausmas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistema

Dažnai krūtinės skausmo priežastis yra aortos ligos – didelė kraujagyslė, kuris nukrypsta nuo kairiojo širdies skilvelio ir perneša arterinį kraują per sisteminę kraujotaką. Dažniausia liga yra aortos aneurizma.

Aneurizma krūtinės aorta- tai aortos srities išsiplėtimas dėl jos sienelių jungiamojo audinio struktūrų pažeidimo dėl aterosklerozės, uždegiminių pažeidimų, įgimto nepilnavertiškumo ar dėl mechaniniai pažeidimai aortos sienelės, pavyzdžiui, traumos metu.

Daugeliu atvejų aneurizma yra aterosklerozinės kilmės. Tuo pačiu metu pacientus gali trikdyti užsitęsę (iki kelių dienų) krūtinės skausmai, ypač viršutiniame krūtinkaulio trečdalyje, kurie, kaip taisyklė, nespinduliuoja į nugarą ir kairę ranką. Dažnai skausmas yra susijęs su fiziniu aktyvumu, nepanašus į nitroglicerino vartojimą.

Baisi aortos aneurizmos pasekmė yra jos proveržis su mirtinu kraujavimu į kvėpavimo organus, pleuros ertmę, perikardą, stemplę, didelius krūtinės ertmės kraujagysles, išeina per odą krūtinės traumos atveju. Tokiu atveju atsiranda aštrus skausmas už krūtinkaulio, sumažėja kraujospūdis, atsiranda šokas ir kolapsas.

Disekuojanti aortos aneurizma – tai kanalas, susidarantis aortos sienelės storyje dėl jos išskyrimo su krauju. Ryšulio atsiradimą lydi aštrus išlenktas krūtinkaulio skausmas širdies srityje, sunki bendra būklė ir dažnai sąmonės netekimas. Pacientui reikia skubios medicinos pagalbos. Aortos aneurizma paprastai gydoma chirurginiu būdu.

Nemažiau nei rimta liga yra plaučių arterijos, besitęsiančios iš dešiniojo skilvelio ir nešančios, tromboembolija (blokavimas dėl atsiskyrusio trombo – embolio). veninio kraujoį plaučius. Ankstyvas šios sekinančios būklės simptomas dažnai yra stiprus krūtinės skausmas, kartais labai panašus į krūtinės anginos skausmą, bet dažniausiai nespinduliuojantis į kitas kūno vietas ir stiprėjantis įkvėpus. Nepaisant skausmo malšinančių vaistų įvedimo, skausmas tęsiasi kelias valandas. Skausmą dažniausiai lydi dusulys, odos cianozė, stiprus širdies plakimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Pacientui reikia skubios pagalbos sveikatos apsauga sąlygomis specializuotas skyrius. Sunkiais atvejais atliekama chirurginė operacija – embolijos pašalinimas (embolektomija)

Skausmas krūtinėje su skrandžio ligomis

Skrandžio skausmas kartais gali jaustis kaip krūtinės skausmas ir dažnai painiojamas su širdies skausmu. Paprastai tokie krūtinės skausmai atsiranda dėl skrandžio sienelės raumenų spazmų. Šie skausmai yra ilgesni nei širdies ir dažniausiai yra lydimi kitų būdingų požymių.

Pavyzdžiui, krūtinės skausmas dažniausiai siejamas su valgymu. Skausmas gali atsirasti tuščiu skrandžiu ir praeiti nuo valgymo, atsirasti naktį, per tam tikras laikas po valgio ir pan. Taip pat yra tokie skrandžio ligos simptomai kaip pykinimas, vėmimas ir kt.

Skrandžio skausmo nitroglicerinas nepalengvina, tačiau juos galima numalšinti antispazminiais vaistais (papaverinu, no-shpy ir kt.) – vaistais, malšinančiais vidaus organų raumenų spazmus.

Toks pat skausmas gali pasireikšti sergant kai kuriomis stemplės ligomis, diafragmos išvarža. - tai išėjimas per padidintą skrandžio ir kai kurių kitų virškinamojo trakto dalių diafragmos angą (raumenis, skiriantį krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės). Susitraukus diafragmai šie organai suspaudžiami. Atsiranda diafragminė išvarža staigus pasirodymas(dažnai pasireiškia naktį, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje) stiprus skausmas, kartais panašus į skausmą sergant krūtinės angina. Vartojant nitrogliceriną, toks skausmas nepraeina, tačiau sumažėja pacientui pajudėjus į vertikalią padėtį.

Stiprus krūtinės skausmas gali pasireikšti ir esant tulžies pūslės spazmams ir tulžies latakai. Nepaisant to, kad kepenys yra dešinėje hipochondrijoje, skausmas gali atsirasti už krūtinkaulio ir spinduliuoti į kairę krūtinės pusę. Tokį skausmą malšina ir antispazminiai vaistai.

Jis gali būti supainiotas su širdies skausmu, sergant ūminiu pankreatitu. Skausmas šiuo atveju yra toks stiprus, kad primena miokardo infarktą. Juos lydi pykinimas ir vėmimas (tai būdinga ir miokardo infarktui). Šiuos skausmus labai sunku pašalinti. Paprastai tai galima padaryti tik ligoninėje intensyvaus gydymo metu.

Krūtinės skausmas sergant stuburo ir šonkaulių ligomis

Skausmas krūtinėje, labai primenantis širdies skausmą, gali atsirasti sergant įvairiomis stuburo ligomis, pavyzdžiui, sergant osteochondroze, diskų išvarža, ankiloziniu spondilitu ir kt.

Osteochondrozė yra distrofiniai (mainų) pakitimai stubure. Dėl netinkamos mitybos ar didelio fizinio krūvio kaulų ir kremzlinis audinys, taip pat specialios elastinės pagalvėlės tarp atskirų slankstelių (tarpslankstelinių diskų). Tokie pakitimai sukelia stuburo nervų šaknų suspaudimą, o tai sukelia skausmą. Jei pakitimų atsiranda krūtinės ląstos stuburo srityje, tada skausmas gali būti panašus į skausmą širdyje arba skausmą virškinimo trakte. Skausmas gali būti nuolatinis arba priepuolių pavidalu, tačiau jis visada didėja staigiais judesiais. Tokio skausmo negalima numalšinti nitroglicerinu ar antispazminiais vaistais, jį sumažinti gali tik vaistai nuo skausmo ar karštis.

Skausmas krūtinės srityje gali atsirasti, kai lūžta šonkauliai. Šie skausmai yra susiję su trauma, sustiprina gilus įkvėpimas ir judėjimas.

Krūtinės skausmas sergant plaučių ligomis

Plaučiai užima didelę krūtinės dalį. Krūtinės skausmas gali būti susijęs su uždegiminės ligos plaučiai, pleura, bronchai ir trachėja, su įvairiais plaučių ir pleuros pažeidimais, augliais ir kitomis ligomis.

Ypač dažnai krūtinės skausmai atsiranda sergant pleuros liga (serozinis maišelis, dengiantis plaučius ir susidedantis iš dviejų lakštų, tarp kurių yra pleuros ertmė). Sergant pleuros uždegimu, skausmas dažniausiai būna susijęs su kosuliu, giliu kvėpavimu ir kartu su karščiavimu. Kartais tokius skausmus galima supainioti su širdies skausmais, pavyzdžiui, su skausmais prie perikardito. Labai stiprūs krūtinės skausmai atsiranda, kai plaučių vėžys išauga į pleuros ertmę.

Kai kuriais atvejais, į pleuros ertmė patenka oro (pneumotoraksas) arba skystis (hidrotoraksas). Tai gali atsitikti, kai plaučių abscesas, plaučių tuberkuliozė ir tt Esant savaiminiam (spontaniniam) pneumotoraksui, aštrus staigus skausmas, dusulys, cianozė, sumažėjęs kraujospūdis. Pacientui sunku kvėpuoti ir judėti. Oras dirgina krūtinės ląstą, sukelia stiprų veriantį skausmą krūtinėje (šone, pažeidimo šone), plintantį į kaklą, viršutinė galūnė kartais viršutinėje pilvo dalyje. Pacientui padidėja krūtinės apimtis, plečiasi tarpšonkauliniai tarpai. Pagalba tokiam ligoniui gali būti suteikta tik ligoninėje.

Pleura taip pat gali būti pažeista periodinėmis ligomis - genetinė liga, pasireiškiantis periodišku vidines ertmes dengiančių serozinių membranų uždegimu. Vienas iš periodinių ligų eigos variantų yra krūtinės ląstos, su pleuros pažeidimu. Ši liga pasireiškia panašiai kaip pleuritas, pasireiškiantis vienoje ar kitoje krūtinės pusėje, retai abiejose, sukelia tuos pačius pacientų nusiskundimus. Kaip pleuritas. Visi ligos paūmėjimo požymiai paprastai išnyksta savaime po 3–7 dienų.

Krūtinės skausmas, susijęs su tarpuplaučiu

Krūtinės skausmus gali sukelti ir oro patekimas į tarpuplautį – krūtinės ertmės dalį, iš priekio ribojamą krūtinkaulio, iš užpakalio – stuburo, iš šonų – į dešiniojo ir kairiojo plaučių pleuros ir iš apačios. - per diafragmą. Ši būklė vadinama tarpuplaučio emfizema ir atsiranda, kai oras patenka iš išorės su traumomis arba iš kvėpavimo takų, stemplės sergant įvairiomis ligomis (spontaninė tarpuplaučio emfizema). Tokiu atveju jaučiamas spaudimo ar skausmo pojūtis krūtinėje, užkimimas, dusulys. Būklė gali būti sunki ir reikalauja skubios pagalbos.

Ką daryti esant krūtinės skausmui

Krūtinės skausmas gali būti skirtingos kilmės, bet labai panašus vienas į kitą. Tokie skausmai, kurių pojūčiai yra panašūs, kartais reikalauja visiškai kitokio gydymo. Todėl, atsiradus skausmui krūtinėje, būtina kreiptis į gydytoją, kuris paskirs tyrimą, kad nustatytų ligos priežastį. Tik po to bus galima paskirti tinkamą tinkamą gydymą.