Kodėl žmogų paveikia bronchų vėžys ir kaip jis pasireiškia. Kaip atrodo trachėjos vėžys? Trachėjos vėžio simptomai, gydymas

Trachėja yra gyvybiškai svarbus organas, pernešantis orą per kvėpavimo takus iš gerklų į bronchus ir plaučius. Šiuo atžvilgiu patologinis procesas, vykstantis šioje kvėpavimo takų dalyje, gali būti rimta komplikacija aprūpindamas organizmą deguonimi, prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo. Trachėjos vėžys yra patologija, kuri, be piktybinės eigos, gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip spindžio susiaurėjimas. kvėpavimo takų ir uždusimas.

Ligos ypatybės

Pirminis trachėjos vėžys, kuriam būdingas piktybinio naviko augimas jo sienelės storyje, yra reta patologija. Tuo pačiu metu plačiai paplito antrinis trachėjos vėžys. Taip yra dėl to, kad į jo sienelę įauga augliai iš kitų netoliese esančių organų. Dažniausiai toks antrinis patologinis procesas išsivysto dėl piktybinio darinio

  • gerklų;
  • Skydliaukė;
  • apatinės bronchų ir plaučių dalys;
  • tarpuplaučio organai.

Priklausomai nuo to, kuris audinys buvo įtrauktas į patologinį procesą, išskiriami šie trachėjos piktybinių navikų tipai:

  • cilindroma, besivystanti iš gleivinių liaukų ląstelių;
  • suragėjusių ląstelių karcinoma, kuris veikia epitelio ląsteles;
  • sarkoma, auglys, išsivystantis iš jungiamojo audinio ląstelių.

Šios formos yra daug rečiau paplitusios:

  • retikulosarkoma;
  • retikuloendoteliomą;
  • neurofibroma ir kt.

Cilindromai vystosi lėčiausiai. Pirmieji naviko augimo požymiai gali pasireikšti po 3-4 metų. Tačiau vėliau, po chirurginis gydymas jiems būdingas greitas pasikartojimo ir metastazių vystymasis. Suragėjusių ląstelių karcinoma gali nepasireikšti iki dvejų metų. Būtent ši histologinė forma yra labiausiai paplitusi piktybiniuose trachėjos pažeidimuose.

Klinikiniai požymiai

Pagrindiniai trachėjos vėžio simptomai:

  • kosulys;
  • sunku kvėpuoti;
  • kraujo priemaiša skrepliuose;
  • balso funkcijos pažeidimas.

Kosulys yra labiausiai ankstyvas simptomas trachėjos pažeidimai. Iš prigimties jis yra sausas, paroksizminis. Po kurio laiko gali atsirasti skreplių. Tačiau kosulio pobūdis yra įvairus. Po šlapio jis gali vėl virsti sausu. Tokiu atveju skrepliai gali būti gleivėti arba pūlingi, turėti kraujo juosteles. Kai kuriais atvejais sunku atskirti, o ligos eiga primena bronchinę astmą. Kitais atvejais skrepliai išsiskiria lengvai ir dideliais kiekiais.

Šiame etape diagnozuoti sunku, nes ligą užmaskuoja trachėjoje vykstantis uždegiminis procesas. Trachėjos vėžys turėtų būti atskirtas nuo ligų, kurias sukelia specifiniai patogenai, tuberkuliozė, sifilis ir lėtinis bronchitas. Diagnozę ypač sunku nustatyti tais atvejais, kai yra kombinuotas pažeidimas, piktybinis navikas ir uždegiminis procesas.

Kitas svarbus simptomas yra dusulys, kuris atsiranda dėl kvėpavimo pasunkėjimo dėl trachėjos spindžio susiaurėjimo. Iš pradžių jis vystosi tik esant apkrovai. Proceso plitimas daro buvimą suteiktas simptomas nuolatinis. Augant navikui, pacientas užima priverstinę kūno padėtį, sėdi.

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, dusulys gali būti įkvėpimo arba iškvėpimo pobūdžio, tai yra, jis pasireiškia tik įkvėpus ar iškvėpus.

Kai pažeidžiama viršutinė trachėjos dalis, esanti šalia gerklų, įkvėpti dažniausiai būna sunku.

Tokį kvėpavimo sutrikimą lydi švilpimo garsai, girdimi per atstumą.

Trachėjos susiaurėjimas krūtinės lygyje dažniausiai sukelia iškvėpimą. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti atliekama su obstrukciniu bronchitu arba bronchine astma.

Svarbus veiksnys, rodantis gerklų ir trachėjos įsitraukimą į procesą, yra balso pasikeitimas. Tai sukelia kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimas, taip pat inervacijos pažeidimas balso stygos dėl pasikartojančio nervo pažeidimo. Išplitus naviko procesui ir pažeidžiant stemplę, sunku nuryti ir praeiti. maisto boliusas. Tuo pačiu metu yra nemalonus kvapas iš burnos, dėl maisto sąstingio ir naviko irimo.

Kraujavimo atsiradimas rodo piktybinį naviko procesą. Pradinėse stadijose tai pasireiškia kraujo dryželiais seilėse ar skrepliuose, vėliau gali išsivystyti kraujavimas. Atliktas mikroskopinis tyrimas leidžia skrepliuose aptikti piktybines ląsteles.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas. Jei pažeidžiama viršutinė trachėja, gali pakakti laringoskopijos, jei pažeidžiama vidurinė ir apatinė trachėja, diagnozę patikslinti galima tik atlikus tracheoskopiją. Atliekant tyrimą būtina atsižvelgti į tokių komplikacijų, kaip kraujavimas, atsiradimo galimybę.

Naviko proceso pobūdis yra įvairus. Patologinis židinys gali būti pateikiamas kaip plokščias darinys, apimantis trachėjos sienelės dalį, arba atrodyti kaip gumbinio epitelio išaugimas, išsikišęs į trachėjos ertmę ir ją siaurinantis. Trachėjos vėžys taip pat gali atrodyti kaip žiedinis infiltratas.

Tik po biopsijos galima atlikti histologinį tyrimą, tai yra išsiaiškinti, kurios ląstelės dalyvavo procese.

Pašalinus patologiškai pakitusio audinio gabalėlį ir nuodugniai jį ištyrus mikroskopu, galima daryti išvadą apie mutavusias ląsteles. Ši diagnozė prisideda prie teisingo gydymo paskyrimo. Be to, daugelis gyvenimo prognozių yra pagrįstos būtent histologinio tyrimo rezultatais.

Siekiant išsiaiškinti proceso lokalizaciją, taip pat naudojami įvairūs aparatūros metodai:

  • trachėjos rentgeno tyrimas įvedant kontrastinę medžiagą;
  • kaklo echoskopija ir Vidaus organai nustatyti metastazes;
  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Laboratorinė diagnostika yra antrinė. Pilnas kraujo tyrimas rodo anemiją. ESR rodikliai rodo sunkios patologijos vystymąsi organizme. Kai prisitvirtina bakterinė infekcija, gali būti pastebėtas leukocitų formulės poslinkis į kairę.

Ligos eiga

Skirtingai nuo kitų vėžio formų, gydymo skyrimo proceso stadija nėra kritinė. Taip yra dėl to, kad metastazės šioje naviko proceso eigoje nustatomos retai.

Pacientų mirties priežastis dažniausiai yra uždusimas, kraujavimas, o ne apsinuodijimas vėžiu. Visų pirma, metastazių pažeidžiami regioniniai limfmazgiai. Iš tolimų organų – skydliaukės, plaučių, kepenų, inkstų, stuburo.

Kiek jie gyvena sergant trachėjos vėžiu, priklauso nuo naviko vietos trachėjoje, kiek jis susiaurina spindį, kurie šalia esantys organai pažeidžiami. Svarbi ir histologinė ligos forma. Cilindras pasižymi labiausiai gerybine eiga. Su šia forma 65–85% pacientų išgyvena 5 metus. Trachėjos plokščialąstelinė karcinoma išsaugo gyvybę 5 metus tik 40% pacientų.

Trachėjos vėžio chemoterapija yra neveiksminga. Pagrindiniai gydymo metodai yra chirurgija ir terapija radiacija.

Operacijos užduotis yra pašalinti piktybinį naviką sveikuose audiniuose. Esant žiediniam naviko procesui, atliekama skersinė trachėjos rezekcija, tada susiuvami žaizdos kraštai.

Tačiau kai yra pagrindinė naviko vieta, tokia chirurginė intervencija yra techniškai sudėtinga. Operaciją gali sudaryti tik tracheostomijos įvedimas, trachėjos išpjaustymas ir specialaus vamzdelio įvedimas į jos ertmę. Kvėpavimo procesas bus atliekamas būtent per šį prietaisą.

Tokiu atveju pacientų gyvenimas tampa sunkesnis. Gyvenimo kokybė smarkiai pablogėja. Įkišta kaniulė turi būti pašalinta, kad išsivalytų pluta ir gleivės, o kvėpavimo takai turi būti reguliariai išvalomi nuo skreplių. Šiomis priemonėmis siekiama užkirsti kelią uždusimui, kai liumenas užsikimšęs sausa pluta.

Trachėjos vėžys dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus vyrams, kurie ilgą laiką rūko. Todėl atsisakant šio Blogas įprotis gali užkirsti kelią šiai rimtai ligai.

Kadangi pirmieji bronchų vėžio simptomai pasireiškia jau pažengusi stadija vystymąsi, žmogus nežino apie savo onkologinę būklę, o patologija tuo tarpu progresuoja ir dažnai diagnozuojama, kai terapija jau neveiksminga. Dauguma rūšių onkologinės ligos plaučių vėžys atsiranda, kai iš bronchų sienelių atsiranda navikas, todėl bronchų ir plaučių audinių onkologinio proceso pralaimėjimas vadinamas bronchopulmoniniu vėžiu.

Bronchų onkologinės ligos yra labai dažnos, skaičiumi juos lenkia tik skrandžio vėžys. Vyrai patologiją patiria dešimt kartų dažniau nei moterys, tai gali būti dėl to, kad tarp jų ji yra dažnesnė nikotino priklausomybė. Vidutiniškai bronchų vėžiu serga žmonės nuo keturiasdešimt penkerių iki šešiasdešimties metų.

Kasmet onkologai užregistruoja apie milijoną šio onkologinio proceso atvejų, o bronchopulmoninio vėžio atvejų nuolat daugėja. Kiekvienas rizikos grupėje esantis asmuo turėtų žinoti šios patologijos priežastis, simptomus ir gydymą, taip pat būdus, kaip to išvengti.

Patikimos priežastys, kodėl atsiranda bronchų vėžys, nenustatytos, tačiau dažniausiai serga onkologiniai ligoniai rūkančių žmonių. Taigi pagrindinis veiksnys, skatinantis netipišką bronchų ir viso plaučių audinių augimą, yra kancerogenų, esančių cigarečių dūmuose, poveikis. Vidutiniškais duomenimis, žmogui, surūkančiam apie du pakelius cigarečių per dieną, yra dvidešimt penkis kartus didesnė rizika susirgti neoplazmomis.

Ligos priežastimi tampa ir pasyvus rūkymas, nes praktikoje bronchopulmoniniu vėžiu suserga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai, kurie metų metus gyvena patalpoje, kurioje rūko nesąžiningi tėvai. Ilgalaikis įkvėpimas cigarečių dūmų bronchų gleivinės epitelis patiria metaplaziją.

Bronchų onkologija paveikia žmones, kurie dirba pavojingose ​​pramonės šakose ir liečiasi su tokiomis medžiagomis kaip arsenas, asbestas, nikelis ir garstyčios. Kartais bronchų neoplazmos atsiranda kaip komplikacija po pneumonijos, plaučių tuberkuliozė ir bronchitas suaugusiems ir vaikams. At ankstyvas aptikimas tokių komplikacijų gydymas suteikia gerą prognozę.

klasifikacija

Onkologai išskiria du pagrindinius bronchų navikų tipus:

  1. (bronchai) - onkologinis procesas paveikia tik segmentinius ir skiltinius bronchus;
  2. – V Ši byla navikas apima kvėpavimo takus.

Tuo pačiu metu bronchų spindžio viduje auga egzofitiniai navikai, o plaučių audinyje – endofitiniai navikai. Be to, bronchogeninis vėžys skirstomas į keletą veislių:

  1. Kvėpavimo takų plokščialąstelinė karcinoma. Ši patologijos forma yra labiausiai paplitusi. Šiuo atveju neoplazmas susidaro iš gleivinės plokščiosios metaplazijos sričių. Su tokiu naviku bronchuose gerų rezultatų suteikia gydymą chirurginiu būdu. Jei pacientui diagnozuojama ši rūšis onkologija tada daugiau atvejų prognozė yra gera.
  2. Smulkialąstelinė karcinoma, pažeidžianti kvėpavimo organus, turi tendenciją intensyviai ir greitai augti, taip pat greitai metastazuoti. Šio tipo vėžio išsivystymas dažniausiai būna mirtinas.
  3. Centrinis vėžys, kurio metu neoplazma pradeda augti bronchų spindyje. Su šia forma bendrieji simptomai rodo kvėpavimo takų obstrukciją. Taip pat navikas tokio tipo onkologinės ligos metu gali apgaubti bronchus neužkimšdamas jų spindžio, bet susiaurinti jį išoriniu suspaudimu.
  4. Broncho-veolinis plaučių vėžys (BAC) atsiranda periferinėse plaučių dalyse, auga viduje alveoliniai procesai. Šio tipo navikas auga, plinta išilgai kvėpavimo takų sienelių, bet nedygsta stromos, pleuros ir kraujagyslių. Šis bronchų vėžio tipas yra daug rečiau paplitęs nei bet kuris kitas bronchų vėžio tipas ir pasižymi nespecifiniais simptomais, todėl ligos diagnozė dažnai atliekama jau vėlesnėse stadijose.

Ar yra daugiau mišrus vaizdas vėžys, audinių pažeidimas plaučių, kuris gali pasireikšti kaip bet kuri iš onkologinės patologijos formų, nes apima plokščiųjų, smulkialąstelinių ir kitų vėžio ypatybes.

Simptomai


Sergant bronchų vėžiu, simptomai tiesiogiai priklauso nuo pažeisto broncho dydžio, kokio anatominio tipo navikas, kokia jo struktūra, taip pat nuo onkologinio proceso stadijos. Progresuojantis centrinis vėžys pasireiškia šiais požymiais:
  • pacientas turi sausą kosulį;
  • pastebimas dusulys;
  • kvėpavimas tampa švokštimas ir stridoriškas;
  • skrepliai pradeda tekėti su kraujo priemaiša.

Kai pažeidžiamas pleuros navikas, skausmas atsiranda už krūtinės. Kai neoplazma sutampa su bronchų spindžiu, jis vystosi plaučių uždegimas kad negauna deguonies. Ši komplikacija vadinama obstrukciniu pneumonitu. Moterims pirmieji ligos požymiai tokie pat kaip ir vyrams: padažnėja kosulys, padažnėja skreplių išsiskyrimas, ligonis gali jausti silpnumą, karščiuoja.

Paskutiniais dviem etapais pažeidžiamas kraujo nutekėjimas iš viršutinės paciento kūno pusės, dėl kurio atsiranda viršutinės tuščiosios venos sindromas. Sergant šiuo sindromu sergančia karcinoma, išsipučia kaklo, rankų ir krūtinės veninės kraujagyslės, veidas pamėlsta (cianozė oda). Ligai progresuojant, ryškėja bronchų vėžio simptomai. Atsiradus patiems pirmiesiems bronchų vėžio požymiams, būtina skubiai kreiptis į pulmonologą ir išsitirti.

etapai

Bronchų vėžys turi keturias vystymosi stadijas, kiekvienai iš šių stadijų būdingos savo ypatybės. Efektyvus gydymo rezultatas gali būti pasiektas dviejose pradinėse naviko bronchuose stadijose, diagnozuojant patologiją kitose dviejose stadijose, prognozė žymiai pablogėja. Onkologinis procesas vyksta tokia seka:

  1. Pirmoji stadija – navikas dažniausiai yra segmentiniame bronche ir yra iki trijų centimetrų skersmens. Metastazių plitimas šiame etape nevyksta.
  2. Antroji stadija – galimos metastazės į regioninius limfmazgius, auglys išauga iki šešių centimetrų skersmens.
  3. Trečiasis etapas yra neoplazmas, didesnis nei šeši centimetrai, klinikinis vaizdas tampa ryškus. Per metastazes naviko procesas tęsiasi iki bet kurio iš kaimyninių bronchų.
  4. Ketvirtasis etapas – yra vėžinio pleurito požymių ir didelės plaučių srities pažeidimo, navikas metastazuoja į gyvybei svarbius organus, taip pat metastazėmis gali išplisti į kaulus. Paskutinis etapas yra labai nepalanki ir neveikianti. Gydymas susideda iš radiacijos ir chemoterapijos, siekiant pagerinti bendrą paciento būklę.

Kuo anksčiau diagnozuojama patologija, tuo didesnė tikimybė pasveikti, todėl labai svarbu kartą per metus pasidaryti fluorografiją ar krūtinės ląstos rentgenogramą.

Diagnostika

Labai retai bronchų vėžys nustatomas pradinėse stadijose, dažniausiai tai atsitinka atsitiktinai atliekant įprastinę profilaktinę apžiūrą arba diagnozuojant bet kokią kitą organo ligą. Kvėpavimo sistema. Įtarus ligą, gydytojai siunčia pacientą į šiuos tyrimo metodus:

  • krūtinės ląstos rentgeno tyrimas;
  • bronchoskopinis tyrimas;
  • biopsija tolesniam histologiniam tyrimui;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • ultragarsu;
  • skeleto scintigrafija;
  • torakocentezė su citologiniu pleuros efuzijos tyrimu.

Patvirtinus diagnozę, gydytojas skiria gydymą, atsižvelgdamas į patologijos stadiją, paciento amžių, klinikines apraiškas ir komplikacijas.

Gydymas

Bronchų vėžio gydymas atliekamas tik chirurginiu metodu, papildomai naudojant chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Jei pacientas, kuriam diagnozuotas bronchų vėžys, turi kontraindikacijų operacijai arba ligos stadija neoperuojama, tuomet atliekama tik spinduliuotė, cheminiai preparatai, vaistai. simptominė terapija.

Jei vėžys turi lokalizuotą formą, pacientui atliekama naviko rezekcija su nedideliu aplinkinių audinių plotu. Jei neoplazma yra daugiau nei trys centimetrai, atliekama lobektomija - viena plaučių skiltis arba bilobektomija – jei pažeidžiamos, pašalinamos dvi skiltys dešinysis plautis nes yra padalintas į tris dalis. IN sunkūs atvejai gydytojai atlieka pneumonektomiją (viso plaučių pašalinimą). Jei bronchų vėžio visiškai pašalinti nepavyksta, pašalinami tik prieinami navikai, o likusieji apšvitinami.

Prognozė ir prevencija

Bronchų onkologijos atveju prognozė priklauso nuo naviko histologinio tipo ir masto. Jei nustatomas bronchų vėžys Pradinis etapas, tada penkerių metų išgyvenamumas yra aštuoniasdešimt procentų. Trečiajame etape diagnozuojant patologiją, visiškai išgydoma tik dvidešimt procentų pacientų. Kiek gyventi 4 stadijoje priklauso nuo to, kiek išplitusios metastazės. Paskutinis etapas yra mirtinas; šiame etape aptikus ir pradėjus gydymą, žmogus gali tikėtis penkerių metų išgyvenimas tik du procentus laiko.

Pirmas žingsnis siekiant išvengti bronchų vėžio yra mesti rūkyti. Jei žmogus dirba gamykloje su užterštu oru, tai jis turėtų naudoti apsauginiai įtaisai- kaukė, aspiratorius, taip pat kasmetinė profilaktinė apžiūra. Jei kvėpavimo sistemos organuose atsiranda uždegiminis procesas, būtina jį laiku gydyti, nepradedant į lėtinę formą.

Pasaulyje nuolat didėjantis visų pasaulio šalių gyventojų sergamumas ir mirtingumas nuo piktybinių navikų bei su tuo susiję dideli socialiniai ir ekonominiai nuostoliai pagrįstai leidžia kovos su vėžiu kontrolę laikyti viena iš aktualiausių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų. Nors mirtingumas nuo kai kurių navikų sumažėjo, bendras mirčių nuo vėžio dažnis lėtai, bet nuolat didėjo. Tuo pačiu metu visų šalių onkologinėms tarnyboms tenkančios užduotys yra tokios sudėtingos ir didelio masto, kad šiuo metu net ekonomiškai išsivysčiusi valstybė negali savarankiškai išspręsti piktybinių navikų (PN) prevencijos ir gydymo problemos. Todėl vienas iš efektyviausių šios problemos sprendimo būdų yra bendradarbiavimas ir bendros pastangos kooperuotis vykdyti mokslinius tyrimus bei kurti veiksmingas vėžio profilaktikos ir gydymo programas. NVS šalys turi didelę patirtį sprendžiant šią problemą unikali sistema savo veiklos organizavimą Sandraugos rėmuose.

Nepaisant didelio respublikos onkologų darbo kovoje su MN, nuo 2001 m. sergamumo MN dinamika Azerbaidžane, palyginti su ankstesniais metais (1991-2000 m.), pasižymididėjimo tendencija. Tuo pačiu metu vis dar vyrauja pavėluotas pacientų gydymas į gydymo įstaigas, kai ligą lengva diagnozuoti, o gydymas kelia didelių sunkumų. Tai neabejotinai pablogina ligos eigą, reikalauja naudoti kombinuotus gydymo metodus su kompleksu chirurginės intervencijos, dažnai privedant pacientą į negalią, tuo tarpu laiku aptikti tikras charakterisliga prisidėtų prie paciento išgydymo išlaikant pažeistų organų funkcijas.

Šio daugiadalykinio darbo koordinavimą vykdo metodinis centras - VPK epidemiologijos skyrius, kurio kompetencija.apima sergamumo ir mirtingumo lygio nustatymą ir dažnio nustatymą įvairių formų ZN mūsų respublikoje.

Tarp klausimų, susijusių su sudėtingiausia kovos su piktybinėmis ligomis problema, suvažiavime buvo svarstomi ir organizavimo klausimai vėžio priežiūra pacientams, sergantiems viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais (URT). Specialistų (onkologų, otorinolaringologų, odontologų ir kt.) pranešimuose buvo suformuluotos pagrindinės šios problemos nuostatos.

Taigi daugumoje pacientų, sergančių viršutinių kvėpavimo takų MN, morfologiškai dominuoja plokščialąstelinis (epiderminis) vėžys. Tarp pacientų, mirusių nuo nagrinėjamų anatominių struktūrų vėžio, 60% klinikinių metastazių požymių nepasireiškia, nepaisant vietinio naviko išplitimo. Dažniausios šių pacientų mirties priežastys yra: viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, naviko invazija į smegenis, naviko metastazės, kurios turi ne tik vietinį, bet ir bendrą organizmo poveikį.

IN pastaraisiais metais patikimai nustatytas URT MN dažnio padidėjimas. Tai ryškiausiai matyti gerklų vėžio pavyzdyje, kuris pasireiškia 60-70 proc.Nepaisant per pastaruosius 10 metų NVS šalių sergančių pacientų sergamumo gerklų vėžiu mažėjimo tendencijos, sergamumas gerklų vėžiu didėja, o tai daugiausia lemia pasikeitęs pacientų skaičius ir.gyventojų amžiaus struktūra. Sergamumo šių lokalizacijų vėžiu padidėjimas pasireiškė daugiausia Rusijoje, Ukrainoje, Baltarusijoje ir Užkaukazės respublikose. Sergamumo rodiklis Centrinės Azijos respublikose išliko stabiliai žemas: grubūs intensyvūs rodikliai padidėjo 27,9%, standartizuoti (pasaulinis standartas) - 15,5%.Sergamumo padidėjimą daugiausia lėmė darbingo amžiaus (40-59 metų) vyrų populiacija. Nukentėjusių vyrų santykis irmoterų buvo stabilios ir siekė 10:1. Šie duomenys rodo nagrinėjamos problemos aktualumą.

Azerbaidžane gerklų vėžys suserga 3,8% atvejų tarp visų onkologinių ligų (3 atvejai 10 000 gyventojų) ir užima 5 vietą tarp kitų piktybinių navikų.

Kaip žinoma, ankstyva gerklų vėžio diagnostika turi didelę reikšmę, visų pirma, atliekant tausojančias chirurgines intervencijas, kurios prisideda prie 80–90% pacientų penkerių metų išgyvenamumo pailgėjimo ir visų gerklų funkcijų išsaugojimo, kurių pažeidimas sukelia pacientų negalią. Tuo tarpu, nepaisant to, kad yra didelės raiškos diagnostikos metodai(histomorfologiniai, imunohistocheminiai tyrimai, endoskopija, KT ir kt.) diagnozuojant šią patologiją, esamas gerklų vėžio diagnostikos lygis mūsų respublikoje vis dar nėra patenkinamas. Taigi, jei dauguma gerklų vėžiu sergančių pacientų, besikreipiančių pagalbos į medikus, turiIII Ir IVligos stadijos (atitinkamai 79% ir 21% pacientų), tada diagnozuojamos ankstyvosios stadijos (aš- IIstadijos) svyruoja nuo 25,7 iki 28,6% atvejų.

Kartu su kai kuriomis ypatybėmis, kurios apsunkina ankstyvų gerklų vėžio stadijų atpažinimą, dažnai diagnostikos klaidų priežastimi tampa poliklinikų tinklo otolaringologų, į kuriuos pirmiausia kreipiasi pacientai, onkologinio budrumo stoka. Medicininės diagnostikos klaidų, dėl kurių buvo ignoruojamas gerklų vėžys, dažnis yra daugiau nei 40 %, gerklų vėžys – 60–65 %, nosiaryklės vėžys – 70–80 %.

Nepakankamas įvertinimas, kartais aiškus klinikiniai požymiai pradinės viršutinių kvėpavimo takų onkologinių susirgimų stadijos ir su tuo susijusios klaidos, leistinos gydant ligonius, užkrauna didelę atsakomybę ne tik gydytojams otorinolaringologams, bet ir onkologams, kuriuos kartais gydo pacientai, turintys pirminių ligos požymių. Tuo pačiu metu dėl gerklų vėžio morfologinių ypatybių įvairovės jie nusipelno ypatingas dėmesys nustatant vadinamojo foninio proceso pobūdį, taip pat jo ikivėžinę būklę ir, svarbiausia, privalomas ligos formas (turinčios polinkį į piktybinius navikus). Nepakankamas informacijos turinystuo pačiu metu atliekami tiek tradiciniai diagnostikos metodai, tiek morfologiniai ir biocheminiai metodai molekulinis lygis Taip pat būtinas gerklų mikroskopinis tyrimas, leidžiantis aptikti piktybiniam navikui būdingus požymius, atitinkančius ankstyvą gerklų ligos stadiją (kraujagyslių atipiją, mikro išopėjimą, epitelio sluoksnio struktūros pažeidimus).

Kalbant apie nosies ertmės ir paranalinių sinusų MN, dėl nagrinėjamų anatominių struktūrų navikų topografinių ir anatominių ypatumų šios pacientų grupės gydymo prognozė. ilgam laikui buvo laikomas neperspektyviu. Dėl šios lokalizacijos navikų išplitimo ant kaukolės pagrindo ir/ar priekinėje kaukolės duobėje iki šiol beveik visi šia patologija sergantys pacientai mirė. Galimybė gydyti pacientus, sergančius šia patologija, buvo pasiekta tik klinikinėje praktikoje įdiegus priekinę kaukolės ir veido rezekciją (PCFR).kas leido pagerinti pacientų, sergančių šių anatominių struktūrų piktybiniais navikais, penkerių metų išgyvenamumo rezultatus (iki 40-60 proc.).

Esame paraiškų teikimo pionieriai šią operaciją su nosies ertmės ir paranalinių sinusų MN mūsų Respublikoje, taip pat tarp Sandraugos šalių, kurios tai įdiegė medicinos praktikoje.Ši operacija pirmą kartą buvo atlikta 1986 m. į otorinolaringologijos skyrių - Centrinės kelių ligoninės galvos ir kaklo chirurgiją kartu su respublikos neurochirurgais. PCFR įdiegimas į NCO medicinos praktiką leido užtikrinti penkerių metų išgyvenamumą pusei pacientų, kuriems buvo skirtas kompleksinis gydymas. Mūsų pasiekti džiuginantys rezultatai, kaip ir pasaulinės praktikos rezultatai, atveria iš esmės naujas galimybes efektyvus gydymas pacientų, sergančių nosies ertmės ir paranalinių sinusų MN.

Pacientų, sergančių kai kuriais galvos ir kaklo vėžiu, pavėluoto siuntimo priežasčių analizė leido suformuluoti keletą nuostatų, kuriomis grindžiami esami trūkumai:

  • nepakankamai susipažinę su poliklinikų tinklo otolaringologais klinikinė eiga daugybė viršutinių kvėpavimo takų MN, ypač su simptomais ankstyvosiose ligos stadijose ir dėl to anksti diagnozavus;
  • specialistų nepaisymas daugelio turimų diagnostikos metodų;
  • prastas susipažinimas su šiuolaikiniai metodai pacientų, sergančių viršutinių kvėpavimo takų piktybiniais navikais, gydymas ir nepakankamai aiškus gydymo metodų optimizavimas bei daugelio uždegiminių ir (arba) lėtinių reiškinių neįvertinimas.piktybinio proceso genezės ligos.

Šiandien didelė sėkmė pasiekta gydant pacientus, sergančius viršutinių kvėpavimo takų MN: šios kategorijos pacientų chirurginis gydymas patobulintas ta linkme.tiek funkcijas tausojančios operacijos, tiek išplėstinės chirurginės intervencijos. Žymiai patobulinti spindulinės terapijos metodai naudojant radiosensibilizatorius ir optimalios dozės frakcionavimo galimybės, leidžiančios sutrumpinti gydymo laiką ir sumažinti radiacinė žala normalūs audiniai. Šie pasiekimai – mokslininkų onkologų ir otolaringologų nuopelnas.

Apibūdinant pagrindines onkologinės pagalbos organizavimo problemas pacientams, turintiems nagrinėjamų anatominių struktūrų neoplazmų, pažymėtina, kad šios kategorijos pacientų tikslinis gydymas paprastai vykdomas onkologinėse įstaigose veikiančiuose galvos ir kaklo navikų skyriuose. Tarp pacientų kontingento šiuose skyriuose daugiau nei pusė, kaip įprasta, yra ENT – onkologiniai ligoniai, kurių ištyrimui reikia atlikti daugybę otorinolaringologijos tyrimų (otoskopija, faringoskopija, priekinė ir užpakalinė rinoskopija, hipofaringoskopija, tiesioginė laringoskopija, ausies gerklės mikroskopija, ryklės ir kt.). Deja, bendrieji chirurgai arba odontologai, kurie dažnai sudaro šių skyrių medicinos personalą,negali suteikti tinkamos priežiūros visiems pacientams, sergantiems MN ENT organų. Tuo pačiu metu pacientai, sergantys kaukolės pagrindo navikais, į navikus panašiais dariniais, gerybiniais navikais, turinčiais fonines ir ikivėžines būkles bei procesus, taip pat su padidėjusia rizika, 4-5 kartus didesne nei sergančiųjų MN skaičiumi, lieka už galvos ir kaklo navikų skyrių veiklos srities.

Apjungę puskarininkio ir Centrinės kelių ligoninės „otorinolaringologijos – galvos ir kaklo chirurgijos“ skyriaus pastangas, šių pacientų savalaikį gydymą ir vėlesnį jų stebėjimą laikome vienu iš veiksmingos formos MN prevencija. Esant foninėms ligoms, ikivėžiniams procesams ir būklei, gerybiniams navikams (su itin retomis išimtimis), spindulinė terapija ir chemoterapija ne tik nerekomenduojami, bet ir laikomi kontraindikuotinais. Vadinasi, gydant daugumą ENT – onkologinių ligonių, pagalbos jiems teikimo programoje kartu su onkologais turėtų dalyvauti ir otolaringologai. Nereikia įrodinėti, kiek veiksmingiau, paprasčiau ir lengviau užkirsti kelią ligai, nei gydyti pacientą su jau išsivysčiusiu piktybiniu augliu.

Kokybiškos medicininės pagalbos teikimas ENT – onkologiniams ligoniams atspindi medicinos mokslo apskritai, otorinolaringologijos ir onkologijos raidos pažangą konkrečiai, tačiau dar reikia daug nuveikti siekiant pagerinti šios kategorijos pacientų priežiūros efektyvumą. Kvalifikuoto galvos navikų chirurgo mokymasir kaklai mūsų mokslo centras ir toliau yra svarbiausia užduotis, kurio sprendimas, visų pirma, pagerins pacientų, sergančių MN, gydymo efektyvumą.

Dabar sunku tikėtis kažkokių iš esmės naujų požiūrių gydant sergančiuosius viršutinių kvėpavimo takų onkologinėmis ligomis apskritai ir ypač sergančius viršutinių kvėpavimo takų vėžiu. Tolesnis šios kategorijos pacientų priežiūros tobulinimas pirmiausia priklauso nuo aktyvaus pacientų identifikavimo atliekant profilaktinius tyrimus, ankstyva diagnostika, klinikinis tyrimas, taip pat veiksmingas ikivėžinių ligų ir gerybinių navikų gydymas. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, priklauso onkologų ir otolaringologų kompetencijai. Dominuojanti nuorodasprendžiant šiuos klausimus – bendrojo medicinos tinklo poliklinikų otolaringologai.

Būtina kelti tiek otorinolaringologų, tiek galvos ir kaklo navikų skyrių onkologų kvalifikaciją siekiant įsisavinti kai kurių ENT organų onkologinių ligų specifiką ir įveikti ilgametį sąstingį tobulinant diagnostiką. Sprendžiant šias problemas, nemenką reikšmę turi gydytojų darbo vietų aprūpinimas naujomis pažangiomis diagnostikos ir gydymo technologijomis (endoskopais, operaciniu mikroskopu su drenažo vamzdeliu, mikroinstrumentais ir kt.), už kurių organizavimą visų pirma atsako atitinkamų valdžios institucijų vadovai. Ankstyvas poliklinikos gydytojų MN atpažinimas yra pagrindinė sąlyga gerinant šios sunkios kategorijos pacientų priežiūrą.

Gerinti pacientų, sergančių minėtų anatominių struktūrų MN, priežiūrą – įprasta otolaringologų ir onkologų užduotis. Ši labai svarbi ir esminė pozicija akcentuojama beveik visose autoritetingose ​​konferencijose ir susitikimuose tiek ENT navikų, tiek galvos ir kaklo navikų klausimais.

Šių veiklų įgyvendinimas neabejotinai turės teigiamos įtakos pacientų, sergančių URT MN, medicininės priežiūros kokybei. Tai savo ruožtu pasitarnaus kaip sėkminga pažanga sprendžiant vieną iš svarbių ENT – onkologijos pasauliniu mastu – viršutinių kvėpavimo takų MN problemą.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti:

    Pirmą kartą pas ligonius besigydantys gydytojai (odontologai, otorinolaringologai, chirurgai ir kiti specialistai) turėtų imtis priemonių ankstyvajai MN diagnostikai gerinti, organizuoti ikivėžinių procesų sergančių pacientų gydymą.

  1. MN diagnozė turi būti pagrįsta paciento apžiūros tvarka: surinkus išsamią ligos istoriją, atlikus išsamų instrumentinį, būtiną radiologinį ir laboratorinį paciento tyrimą.
  2. MN sergančius pacientus turėtų gydyti tik apmokyti gydytojai tuose skyriuose ir klinikose, kur visi būtinas sąlygas ir įranga, skirta terapijai atlikti šiuolaikiniais metodais.
  3. Laikas nuo diagnozės nustatymo iki gydymo pradžios neturi viršyti 10 dienų, gydymo planas turi būti aptartas kelių specialistų ir įgyvendintas specializuotuose onkologinių įstaigų skyriuose.

Literatūra

1) Amiraljevas N.M. Gerklų vėžys. Baku 2002; 216. 2) Gulijevas N.A., Abdullajevas M.N., Mardanly F.A. Gerklų vėžio epidemiologija Azerbaidžano Respublikoje. 2-ojo Užkaukazės valstybių onkologų kongreso medžiaga. Baku 2001; 66. 3) Rzajevas R.M. Patirtis visiškas pašalinimas gerklų nuo vėžio III ir IV etapai. Vakarų otorinolaris 1993; 5:636-39. 4) Rzajevas R.M. Patirtis chirurginis gydymas gerklų vėžiu sergančių pacientų I-II etapai (T1-2 No Mo ). Vakarų otorinolaris 2006; 4:61-63. 5) Rzajevas R.M. Šiuolaikiniai požiūriai chirurginio gydymo problemai pacientams, sergantiems dažnais nosies ertmės, paranalinių sinusų ir orbitos navikais. 4-osios medžiagosNVS šalių onkologų ir radiologų kongresas, Baku 2006 m.; 99. 6) Rzaev R.M., Verdiev N.D. Vidinės miego arterijos intrakaverninio segmento klaidinga aneurizma, prasiskverbianti į spenoidinį sinusą ir imituojanti jo neoplazmą. Vakarų otorinolaras 2005 m.; 5:55-57. 7) Rzajevas R.M., Verdievas N.D. Mūsų patirtis atliekant priekinę kaukolės ir veido rezekciją. medžiagų IV Rusijos mokslinė-praktinė otorinolaringologų konferencija „Mokslinės informacijos patikimumas ir patikimumas otorinolaringologijoje“, Maskva 2005 m.; 69-71. 8) Rzajevas R.M., Verdievas N.D. Ilgalaikiai priekinės kaukolės ir veido rezekcijos (PCFR) rezultatai pacientams, sergantiems įprastais nosies ertmės, paranalinių sinusų ir orbitos navikais. Medžiagos 5 dVisos Rusijos mokslinė ir praktinė konf. - otorinolaringitas. Maskva 2006; 267-268. 9) Tanyašinas S.V., Sdvižkovas A.M., Šimanskis V.N. ir kiti Piktybinių kaukolės ir veido navikų chirurginio gydymo metodai. Rusų rinologija 2005; 4:13-20. 10) Stiprus E. W. ir kt. Išplėstinė priekinė kaukolės ir veido rezekcija piktybinių navikų intrakranijiniam išplėtimui. 1997 m.; 174:5:565-568. 11) Cantu G ., Solero C . L., Mariani L. ir kt. Priekinė kaukolės ir veido rezekcija dėl piktybinių etmoidinių navikų – 91 paciento serija. Galva ir kaklas 1999; 21:3:185-191. 12) Ganly aš. , Snehal G.P., Bhuvanesh S. ir kt. Kaukolės ir veido kaukolės rezekcija dėl piktybinės kaukolės pagrindo melanomos.Arch Otolaryngol Galvos Kaklo Surg 2006 m.; 132:1:73-78. 13) Ketcham A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. ir kt. Kombinuotas intrakranijinis veido požiūris į paranalinius sinusus. Am J Surg 1963; 106:698-703. 14) Rzajevas R.M., Verdijevas N.D. Priekinės kaukolės ir veido rezekcijos (ACFR) patirtis. Tarptautinės galvos ir kaklo onkologų draugijų federacijos 3-asis Word kongresas, Praha, Čekija, 2006 m.; 191.15)Salvan D., Julieron M., Marandas P. ir kt.Kombinuotas transfacialinis ir neurochirurginis požiūris į piktybinius etmoidinio sinuso navikus. J Laryngol Otol 1998; 112:446-450. 16) Schramm V.L., Myers E.N., Maroon J.C. Kaukolės priekinio pagrindo operacija dėl gerybinių ir piktybinių ligų. Laringoskopas 1979; 89:1077-1091. 17) Shahas J.P., Galicichas J.H. Kaukolės ir veido rezekcija dėl etmoidinio ir priekinio kaukolės pagrindo piktybinių navikų. Arch Otolaringo galvos kaklo chirurgija 1977 m.; 103:514-517. 18) Smithas R.R., Kloppas C.T., Williamsas J.M. Chirurginis priekinio sinuso ir gretimų sričių vėžio gydymas. Vėžys 1954; 7:991-994.

Bronchų vėžys, arba bronchogeninis vėžys, yra epitelinės kilmės piktybiniai dariniai, atsirandantys iš įvairaus skersmens bronchų gleivinės. IN medicininė literatūra Bronchų medžio pažeidimų aprašyme dažniau vartojamas terminas ", kuris yra identiškas" bronchų vėžiui ".

Dauguma plaučių vėžio formų yra augliai, augantys iš bronchų sienelių, todėl šios sąvokos jungiamos į vieną formą – bronchopulmoninį vėžį.

bronchopulmoninio naviko pavyzdys

Piktybiniai navikai bronchų medis yra rimta medicininė ir socialinė problema. Pagal paplitimą bronchų vėžys užima beveik pirmąją vietą pasaulyje, antrasis tik kai kuriuose regionuose. Tarp sergančiųjų šia diagnoze vyrauja vyrai, kurie serga iki 10 kartų dažniau nei moterys, ir Vidutinis amžius jų svyruoja tarp 45-60 metų, tai yra dauguma Pacientai – darbingo amžiaus vyrai.

Sergančiųjų skaičius nuolat auga, o visame pasaulyje kasmet užregistruojama iki milijono naujų bronchų vėžio atvejų. Ligos klastingumas, ypač kai pažeidžiami maži bronchai, yra ilga besimptomė ar besimptomė eiga, kai menkas klinikinis vaizdas nesukelia paciento nerimo tiek, kad būtų galima kreiptis pagalbos į gydytojus. Būtent su tuo atsiranda didelis skaičius bėgimo formos patologija, kai gydymas nebeefektyvus.

Bronchų vėžio priežastys ir tipai

Bronchogeninio vėžio priežastys daugiausia susijusios su nepalankių išorinių sąlygų poveikiu kvėpavimo sistemai. Visų pirma, tai susiję rūkymas, kuri, nepaisant aktyvaus sveikos gyvensenos propagavimo, vis dar plačiai paplitusi ne tik tarp suaugusių gyventojų, bet ir tarp paauglių, kurie ypač jautrūs kancerogenų veikimui.

efektas nuo rūkymas paprastai vėluoja laiku, o vėžys gali pasirodyti po dešimtmečių, tačiau atmesti jo vaidmenį naviko genezėje yra beprasmiška. Yra žinoma, kad apie 90% pacientų, sergančių bronchogeniniu vėžiu, buvo arba yra ilgalaikiai aktyvūs rūkaliai. skverbiasi su tabako dūmų ant bronchų gleivinės paviršiaus nusėda kenksmingos ir pavojingos medžiagos, radioaktyvieji komponentai, dervos ir suodžiai, dėl kurių pažeidžiamas paviršinis epitelis, atsiranda gleivinės metaplazijos (restruktūrizavimo) židiniai, išsivysto lėtinis uždegimas ("rūkalių bronchitas"). Laikui bėgant, nuolatinis gleivinės struktūros pažeidimas sukelia displaziją, kuri laikoma pagrindiniu "žingsniu" kelyje į vėžį.

Kitos plaučių vėžio priežastys yra sumažintos iki lėtinės bronchų ir plaučių patologijos - uždegiminiai pokyčiai, bronchektazės, abscesai, randai. Kontaktas su asbestu laikomas labai nepalankiu profesiniu veiksniu, provokuojančiu ne tik pleuros vėžį, bet ir bronchų medžio neoplaziją.

brochne struktūra

Kalbėdami apie bronchogeninį vėžį, turime omenyje pagrindinio (dešiniojo ir kairiojo broncho), skilties, segmentinių ir mažesnių bronchų pralaimėjimą. Pagrindinio, lobaro ir segmentinis bronchas yra vadinami centrinis plaučių vėžys ir distalinių kvėpavimo takų neoplazija, periferinis plaučių vėžys.

Histologinis vaizdas reiškia kelių bronchogeninio vėžio formų paskirstymą:

  • Liaukinis;
  • Didelė ląstelė;
  • Maža ląstelė;
  • Suragėjusių ląstelių karcinoma.

Be išvardytų, taip pat yra mišrių formų, kurios sujungia skirtingų struktūrinių variantų ypatybes.

Suragėjusių ląstelių karcinoma laikoma labiausiai dažna forma piktybiniai plaučių navikai, kurie dažniausiai atsiranda didelio kalibro bronchuose iš gleivinės plokščiosios metaplazijos sričių. Esant labai diferencijuotiems plokščiųjų ląstelių karcinomos variantams, prognozė gali būti gana palanki.

smulkiųjų ląstelių vėžys- viena iš piktybiškiausių formų, kuriai būdinga nepalanki eiga ir didelis mirtingumas. Šio tipo navikai yra linkę į staigus augimas ir ankstyvos metastazės.

Centrinio broncho, skilties ir segmentinis vėžys gali atrodyti kaip egzofitiškai augantis darinys, nukreiptas į broncho spindžio vidų. Toks mazgas sukelia simptomus dėl kvėpavimo takų spindžio užsikimšimo. Kitais atvejais auglys auga infiltratyviai, „apgaubdamas“ bronchą iš visų pusių ir siaurindamas jo spindį.

Naviko stadijos nustatoma atsižvelgiant į darinio dydį, metastazių buvimą ir aplinkinių struktūrų pokyčių pobūdį. Klinikoje išskiriamos keturios vėžio stadijos:

  • 1 stadijoje navikas neviršija 3 cm skersmens, nemetastazuoja ir neviršija plaučių segmento.
  • 2 stadija apibūdina neoplaziją iki 6 cm su galimu metastaziu į regioninius limfmazgius.
  • 3 stadijoje naviko dydis viršija 6 cm, jis plinta į aplinkinius audinius ir metastazuoja į vietinius limfmazgius.
  • 4 stadijai būdingas formacijos išėjimas už plaučių, jo įaugimas į aplinkinius audinius ir struktūras, aktyvios metastazės, įskaitant tolimus organus.

Bronchogeninio vėžio simptomai

Bronchogeninio vėžio požymiai nustatomi ne tik histologinis naviko augimo tipas ir pobūdis, bet ir jo vieta. Pagrindiniai bronchų vėžio simptomai yra kosulys, dusulys, bendra intoksikacija, kuri sergant vėžiu pasireiškia anksčiau dideli bronchai ir gana ilgą laiką nėra periferiniuose navikuose.

Pagrindinio broncho vėžys suteikia ankstyvus simptomus kosulys, iš pradžių sausas, vėliau - su pūlingų ar kruvinų skreplių išsiskyrimu. Šio tipo naviko eigos ypatybė yra galimybė uždaryti broncho spindį visiškai pažeidžiant oro srautą į plaučių audinys kuri nurimsta ir nustoja funkcionuoti (atelektazė).

Dažnai atelektazės fone atsiranda uždegimas (pneumonitas), tada tarp simptomų atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, rodantis ūmų infekcinį procesą. Sugriuvus navikui, jo dydis šiek tiek sumažėja, o broncho praeinamumas gali iš dalies atsigauti, o atelektazės požymiai gali tapti mažiau pastebimi. Tačiau nereikia pasitenkinti: trumpam laikui augliui vėl padidėjus, tikėtina, kad atelektazė ir pneumonitas pasikartos.

Viršutinės skilties bronchų vėžys atsiranda dažniau nei navikai žemesni skyriai Kvėpavimo sistema. Galbūt taip yra dėl aktyvesnio viršutinių plaučių dalių vėdinimo oru, kuriame yra kancerogenų.

Periferinis plaučių vėžys, kuris gali atsirasti mažo kalibro bronchuose ir bronchiolėse, ilgą laiką nesukelia jokių simptomų ir dažnai nustatomas jau su dideli dydžiai navikai. Pirmieji požymiai dažnai sumažėja iki stipraus kosulio ir krūtinės skausmo, susijusio su pleuros neoplazijos dygimu. Kai navikas išauga į pleuros ertmę, atsiranda pleuritas, lydimas stipraus skausmo, dusulio ir karščiavimo.

Esant dideliam naviko audinio kiekiui, eksudato kaupimasis krūtinės ertmė atsiranda tarpuplaučio organų poslinkis, kuris gali pasireikšti aritmija, širdies nepakankamumu, veido paburkimu. Gerklų nervo suspaudimas yra kupinas balso pažeidimo. Didėjant apsinuodijimui naviko metabolizmo produktais, pacientas netenka svorio, bendras silpnumas karščiavimas tampa nuolatinis.

Trachėjos vėžys - pagrindinis dalykas apie retą naviką

Trachėjos vėžys laikomas reta patologija, pasireiškiančia ne daugiau kaip 0,1-0,2% vėžiu sergančių pacientų. Pirminiai šios lokalizacijos navikai yra piktybiniai cilindrai ir plokščiųjų ląstelių karcinomos. Didžioji dalis pacientų yra vidutinio ir vyresnio amžiaus, dažniau vyrai, kaip ir bronchų bei plaučių parenchimo navikų atveju.

Iki 90% pacientų, sergančių trachėjos vėžiu, kenčia nuo plokščiųjų ląstelių neoplazijos. Navikas dažniausiai pažeidžia viršutinį arba apatinį organo trečdalį, auga mazgo, nukreipto į spindį, pavidalu, tačiau galimas ir infiltracinis augimas, kai smarkiai susiaurėja ir deformuojasi trachėjos sienelė. Pavojinga lokalizacija – tai vėžio lokalizacija virš tos vietos, kur trachėja dalijasi į pagrindinius bronchus, kadangi tokiu atveju abu bronchai gali būti uždaryti ir galimas uždusimas.

Klinikinis trachėjos vėžio vaizdas susideda iš:

  1. kosulys;
  2. dusulys;
  3. Hemoptizė;
  4. Balso sutrikimai.

Kosulys sergant trachėjos vėžiu yra skausmingas, ligos pradžioje sausas, o vėliau pūlingais skrepliais. Kadangi navikas uždaro organo spindį ir sutrikdo oro laidumą įkvėpus ir iškvepiant, labai būdingas dusulys, keliantis nerimą didžiajai daugumai pacientų. Dusulio sumažėjimas galimas naviko audinio žlugimo metu, tada jis vėl atsiranda.

Kurį laiką ligonis prisitaiko prie kvėpavimo pasunkėjimo, tačiau didėjant neoplazijai ryškėja dusulys, gresia uždusimas visiškai užsidarius kvėpavimo takams. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Kraujo atsiradimas skrepliuose yra susijęs su vėžinio audinio suirimu ir naviką maitinančių kraujagyslių pažeidimu. Ligos plitimas į gerklas ir pasikartojančius nervus yra kupinas balso pažeidimo, pasireiškiančio užkimimu ar net visišku jo nebuvimu. Dažni simptomai yra karščiavimas, svorio kritimas, silpnumas.

Kvėpavimo takų vėžio diagnostika ir gydymas

Tradiciškai naudojamas trachėjos ir bronchų vėžiui aptikti radiologiniai metodai tyrimai, įskaitant CT. Siekiant išsiaiškinti neoplazijos plitimo pobūdį, atliekamas MRT. IN bendra analizė kraujo, galite nustatyti leukocitų kiekio padidėjimą, ESR pagreitį, o citologinis skreplių tyrimas gali aptikti juose piktybines vėžio ląsteles.

Kaip ir bet kurį kitą naviką, bet kokio kalibro bronchų vėžį galima pašalinti chirurginiu būdu, taikant spinduliuotę ar chemoterapiją. Daugeliui pacientų galimas šių metodų derinys, tačiau jei yra kontraindikacijų operacijai, pirmenybė bus teikiama konservatyviems metodams.

Chirurginis bronchų vėžio gydymas

Chirurginis gydymas laikomas veiksmingiausiu, kuris duoda geriausią rezultatą mažiems navikams, aptiktiems ankstyvose vystymosi stadijose. Kuo didesnis vėžio mazgas, tuo labiau jis įaugęs į aplinkinius audinius, tuo sunkiau bus atsikratyti ligos, o chirurginių komplikacijų rizika kai kuriais atvejais neleidžia gydytojui atlikti operacijos.

Kvėpavimo organų intervencijos visada yra sudėtingos ir traumuojančios, reikalaujančios ne tik gero paciento paruošimo, bet ir aukštos kvalifikacijos chirurgų. Sergant bronchų vėžiu, galima atlikti:

  1. Pulmonektomija;
  2. Plaučių rezekcijos.

Pulmonektomija (plaučių pašalinimas)

Pulmonektomija- radikaliausias būdas atsikratyti bronchų vėžio, kurį sudaro viso plaučių pašalinimas su tarpuplaučio limfmazgiais ir skaidulomis. Jei navikas įsiskverbia į didelius kraujagysles arba trachėją, gali prireikti rezekuoti dalį trachėjos, apatinės tuščiosios venos ir aortos. Toks įsikišimas reikalauja tinkamas mokymas pacientas ir gana gera bendra būklė, todėl ne kiekvienam pacientui, ypač vyresnio amžiaus, gali būti atlikta visiška pneumonektomija.

Kontraindikacijos radikaliai operacijai yra šios:

  • Neįmanoma visiškai pašalinti naviko dėl jo augimo plaučių audiniuose, kraujagyslėse ir kt.;
  • Tolimų metastazių buvimas panašus gydymas neveiksmingas ir netinkamas;
  • Sunki paciento būklė, neįtraukiama jokios operacijos taikant bendrąją nejautrą;
  • Vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje.

Senatvė nėra kliūtis chirurginiam gydymui, jei paciento bendra būklė yra patenkinama, tačiau dalis pacientų yra linkę patys atsisakyti operacijos, bijodami komplikacijų arba laikydami ją nenaudinga.

Kitos operacijos

Esant lokalizuotoms vėžio formoms, yra pakankamai rezekcija broncho dalis arba plaučių skilties pašalinimas, lobektomija, bilobektomija(dvi skiltys, tik jei pažeistas dešinysis plautis). Geriausi rezultatai pasiekiami gydant diferencijuotus naviko variantus, tačiau ankstyvoje stadijoje nustatyta smulkialąstelinė karcinoma gali būti gydoma chirurginiu būdu.

Jei dėl komplikacijų (pvz., kraujavimo) rizikos pašalinti naviko ir limfmazgių visiškai neįmanoma, tuomet atliekama vadinamoji sąlyginai radikali operacija, kai, esant galimybei, išpjaunami visi pažeisti audiniai, apšvitinami likę vėžio augimo židiniai.

Vis labiau paplitę yra bronchoplastinis operacijos, leidžianti ekonomiškiau pašalinti pažeistus audinius dėl pleištinės arba žiedinės broncho rezekcijos. Bronchoplastikos intervencijos skiriamos ir tais atvejais, kai techniškai neįmanoma atlikti radikalios pulmonektomijos.

Kadangi bronchų vėžys aktyviai ir anksti metastazuoja į regioninius limfmazgius, visais atvejais, pašalinant naviką, pašalinami limfmazgiai, kurie surenka limfą iš pažeisto broncho. Šis požiūris leidžia išvengti galimi atkryčiai, ligos progresavimą, o taip pat padidina bendrą operuotų pacientų gyvenimo trukmę.

Pasirengimas operacijai apima subalansuota mityba skiriant antibiotikus Didelis pasirinkimas infekcinių komplikacijų prevencijos veiksmai, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos korekcija, kvėpavimo pratimai.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas paguldomas į pusiau sėdimą padėtį ir tiekiamas deguonis. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, atliekama antibiotikų terapija ir nuo pleuros ertmė pašalinti kraują ir orą, kad būtų išvengta tarpuplaučio struktūrų pasislinkimo.

Radiacija ir chemoterapija

Paprastai spindulinis gydymas derinamas su chirurginė operacija , bet kai kuriais atvejais tampa pagrindine ir vienintele galimas būdas padėti pacientui. Taigi, esant neoperuojamam vėžiui, atsisakius operacijos, esant sunkiai paciento būklei, neįtraukiant naviko pašalinimo galimybės, švitinimas atliekamas bendra doze iki 70 Gy 6-7 savaites. Jautriausios spinduliuotei yra suragėjusios ir nediferencijuotos bronchų vėžio formos, todėl reikia švitinti ne tik naviką, bet ir tarpuplaučio sritį su limfmazgiais. Galutinėse vėžio stadijose švitinimas gali šiek tiek sumažinti skausmo sindromą, nes jis yra paliatyvus.

Naujas požiūris į spindulinę terapiją – kiberpeilio (stereotaksinės radiochirurgijos) naudojimas, kuriuo galima pašalinti bronchų naviką be operacijos ir anestezijos. Be to, nukreiptas spinduliuotės spindulys gali pašalinti atskiras metastazes plaučių audinyje.

Chemoterapija dažniausiai naudojama kaip sergant nesmulkialąsteliniu vėžiu, kai operacija nebegalima, ir esant jautrioms smulkiųjų ląstelių atmainoms konservatyvus gydymas. Nesmulkialąstelinis vėžys blogai reaguoja į chemoterapinius vaistus, todėl jie daugiausia naudojami paliatyviais tikslais, siekiant sumažinti naviko dydį, sumažinti skausmą ir kvėpavimo sutrikimus. Veiksmingiausi yra cisplatina, vinkristinas, ciklofosfamidas, metotreksatas, docetakselis ir kt.

Smulkialąstelinė karcinoma yra jautri citostatikams, ypač kartu su spinduliuote. Tokiam gydymui skiriami keli veiksmingiausi vaistai didelės dozės, kurios parenkamos individualiai, atsižvelgiant į vėžio formą ir jos jautrumą.

Leidžia pailginti pacientų, sergančių bronchų vėžiu, gyvenimo trukmę kombinuotas gydymas kuri apjungia radiaciją, chirurgiją ir vaistų terapija. Taigi, priešoperacinis švitinimas ir citostatikų paskyrimas gali sumažinti naviko tūrį ir atitinkamai palengvinti operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu konservatyvi terapija yra skirta vėžio pasikartojimo ir metastazių prevencijai.

Radiaciją ir chemoterapiją dažnai lydi nemalonus šalutinis poveikis, susijęs su irimu vėžio ląstelės Todėl reikalinga simptominė terapija. Skausmą malšinančių vaistų paskyrimas padeda sumažinti skausmą, antibiotikų terapija skirta kovoti su paveiktų audinių infekcija. Infuzinė terapija skirta elektrolitų pusiausvyros sutrikimui koreguoti.

Išskyrus tradiciniais būdais auglių kontrolei, bandoma diegti naujus metodus – fotodinaminę terapiją, brachiterapiją, krioterapiją, gydymą lazeriu,. Vietinis gydymas pateisinama esant mažiems vėžiams, kurie neviršija gleivinės, ir nesant metastazių.

Trachėjos vėžio gydymas

Trachėjos vėžio gydymas paprastai yra kombinuotas. Jei neoplazmas yra prieinamas chirurgo skalpeliui, jis pašalinamas išpjaunant trachėjos fragmentą (rezekciją). Jei naviko pašalinti neįmanoma, nurodomas paliatyvus gydymas, kuriuo siekiama pagerinti organo praeinamumą.

Be operacijos, atliekamas švitinimas. Neoperuotiems pacientams spindulinė terapija tampa pagrindiniu gydymo metodu skausmui mažinti ir pagerinti kvėpavimo funkcija. Trachėjos navikai nėra labai jautrūs chemoterapiniams vaistams, todėl chemoterapija nerado pritaikymo šio organo vėžiui gydyti.

Vaizdo įrašas: trachėjos vėžio seminaras

Piktybinių navikų, išeinančių ir bronchų sienelių, prognozę lemia histologinis naviko tipas ir dydis. Jei pirmoje ligos stadijoje laiku pradėtas gydyti 5 metų išgyvenamumas yra 80%, tai trečioje stadijoje išgyvena tik penktadalis pacientų. Metastazių buvimas tolimuose organuose žymiai pablogina prognozę.

Bronchų vėžio prevencija visų pirma apima mesti rūkyti, kuris laikomas pagrindiniu navikų rizikos veiksniu. Dirbdami pavojingomis sąlygomis, turite atidžiai stebėti kvėpavimo takus ir naudoti apsaugines priemones nuo dulkių ir pavojingų priemaišų ore. Dalyvaujant uždegiminiai procesai kvėpavimo takuose, turite juos laiku gydyti ir reguliariai lankytis pas gydytoją.

Vaizdo įrašas: plaučių/bronchų vėžys – programa „Apie svarbiausią“

Autorius selektyviai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik OncoLib.ru šaltinio ribose. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą, deja, šiuo metu neteikiama.

Onkologiniai navikai trachėjoje pasitaiko ne itin dažnai. Dažniausiai jie diagnozuojami 40–60 metų vyrams. Moterims trachėjos vėžys suserga rečiau. Vaikams trachėjos navikai 90% atvejų yra gerybiniai.

Trachėja. Struktūra ir aprašymas

Visų pirma, norint suprasti, kas yra pavojuje, būtina suprasti, kas yra pati trachėja. Tai vamzdelis, kurio ilgis beveik 11 cm, o skersmuo didesnis nei 3 cm. Trachėjos pradžia yra po gerklėmis, tada organas, esantis už krūtinkaulio, nusileidžia. Trachėja žemyn dalijasi į du vamzdelius, vadinamus bronchais.

Trachėjos struktūra yra 18-22 tankūs kremzliniai žiedai. Kiekvieno žiedo užpakalinė dalis yra padengta raumenimis ir jungiamasis audinys. Trachėjos vidus išklotas gleivine. Įkvėpus trachėja išsiplečia ir tampa ilgesnė, o iškvėpus įgauna įprastą dydį.

Vaiko trachėjos dydis yra daug mažesnis. Jis prasideda nuo keturių centimetrų ir auga augdamas.

Navikų tipai

Neoplazmos gali būti gerybinės. Dažniausiai pasitaikantys tipai yra:

  1. Chondroma. Tai kieti trachėjos kremzliniuose žieduose esantys mazgeliai. Dažniausia lokalizacijos vieta yra gerklos.
  2. Hemangioma. Tai pernelyg išsivysčiusio kapiliarinio audinio išauga.
  3. Papiloma. Žmogaus papilomos viruso išprovokuoti navikai. Jie atrodo kaip žiediniai kopūstai. Dažniausia problema, su kuria susiduriama vaikystėje.

Kalbėdami apie kvėpavimo sistemos problemas, dažniausiai prisimena.Onkologija trachėją pažeidžia rečiau. Dažniausiai čia diagnozuojami šie navikų tipai:

  1. Cilindras. Gleivinių liaukų epitelio ląstelių piktybinis augimas. Pagrindinis sunkumas yra polinkis į atkrytį ir metastazes. Šis trachėjos vėžys vystosi palyginti lėtai. Pacientas su naviku gali gyventi apie 5 metus. Taip pat užfiksuoti ilgesnės ligos eigos atvejai.
  2. išsivysto iš šoninės arba užpakalinės trachėjos sienelės. 50% atvejų diagnozuotas trachėjos vėžys yra šio tipo. Stebimas seksualinis polinkis. Dažniausiai serga vyresni nei 40 metų vyrai. Gyvenimo trukmė be gydymo yra 1-2 metai.
  3. Sarkoma. Dažniausiai išsivysto trachėjos išsišakojusioje vietoje. Sunku diagnozuoti, dažniausiai nustatoma vėlesnėse stadijose.

Iš vidutiniškai paplitusių ir retų piktybinių navikų yra karcinoidai, retikulosarkomos, neurofibromos, limfogranulomatozės ir kt.

Provokuojantys veiksniai

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti trachėjos vėžį. Šių ligų požymiai neatrodo grėsmingi, tačiau reikalauja ypatingo gydytojų dėmesio. Taigi, pavyzdžiui, dėl įprasto uždegimo gali atsirasti randų, sukeliančių trachėją. Jei endoskopija neatliekama laiku, gali išsivystyti piktybinis navikas.

Kai kuriems pacientams trachėją ir stemplę jungiantis kanalas vystosi neįprastai. Rezultatas yra fistulė, sukelianti plaučių ir trachėjos problemas. Svetimkūnių patekimas į trachėją taip pat yra rizikos veiksnys.

Trachėjos vėžys gali išsivystyti dėl audinių minkštumo. Tai vadinama tracheomaliacija. Patologija dažniausiai siejama su įgimtos rūšys ir reikalauja nuolatinio stebėjimo. Suaugusieji kenčia nuo trachėjos audinių minkštumo dėl ilgalaikio rūkymo.

Nepriimtina nepaisyti trachėjos spaustuko. Tai apsunkina kvėpavimą ir provokuoja onkologijos vystymąsi. Siekiant pašalinti rizikos veiksnį, atliekamas stentavimas.

Onkologinio proceso simptomai

Trachėjos vėžys, kurio simptomus ir požymius sunku nustatyti ankstyvosiose stadijose, turi ir bendrų, ir savitų pasireiškimų. Dažni vėžio simptomai yra šie:

  • temperatūros šuoliai;
  • staigus svorio kritimas;
  • apetito praradimas;
  • nuovargis;
  • susidomėjimo gyvenimu praradimas.

Vietiniai simptomai

specifinis, vadinamasis vietinės apraiškos kuris sukelia trachėjos vėžį – simptomai, rodantys, kad liga vystosi ilgiau nei 8 mėnesius:

  1. Dusulio atsiradimas. Šis ženklas rodo, kad yra darinys, siaurinantis trachėjos spindį.
  2. Uždusimo būsena. Atsiranda į gulima padėtis ilsintis ar miegant. Tai veda prie to, kad pacientas gali jaustis patogiai tik sėdėdamas.
  3. Stiprus sausas kosulys. Šis simptomas gali būti suvokiamas kaip bronchito ar astmos pasireiškimas, bet nereaguoja į gydymą. Kosulys sustiprėja pakeitus kūno padėtį.
  4. Skrepliai su kvapu. Simptomas vėlyvoji stadija, signalizacija
  5. Rijimo sunkumas. Tai signalizuoja apie naviko atsiradimą ant galinės trachėjos sienelės. Neoplazma įauga į stemplę, uždelsdama maistą.
  6. Balso pokyčiai. Užkimimas ir užkimimas rodo, kad yra pažeisti pasikartojantys nervai.
  7. Triukšmas kvėpuojant. Jis pasirodo įkvėpus arba iškvėpus.
  8. Sunkumai kvėpuojant. Proceso pradžioje trachėja gali išsiplėsti įkvėpus, tačiau su tam tikrais sunkumais. Su plėtra vėžinis navikas- sunkumas lydi ne tik įkvėpimą, bet ir iškvėpimą.

Kiekvienas iš šių simptomų gali būti orientacinis gydytojui, todėl juos reikia aprašyti diagnozėje.

Vėžio stadijos

Trachėjos vėžio stadijos, kaip ir kitų onkologinių procesų, nustatomos atsižvelgiant į neoplazmo dydį, metastazių buvimą, audinių pažeidimo pobūdį. Iš viso yra 4 etapai:

  1. Naviko dydis iki 3 cm.Metastazių nėra.
  2. Naviko išsivystymas iki 6 cm Galimos metastazės į netoliese esančius limfmazgius.
  3. Neoplazmas didesnis nei 6 cm.Vėlis sukelia pakitimus aplinkiniuose audiniuose. Atsiranda metastazės.
  4. Auglys nekontroliuojamai auga už organo ribų. Atsiranda daugybė metastazių, gali būti pažeisti organai, nutolę nuo pradinės lokalizacijos.

Pirmajame etape trachėjos vėžys (nuotrauka) neatrodo pernelyg bauginantis. Tai mažas darinys ar mazgelis, kuris gali būti paveiktas įvairiais būdais. Kuo aukštesnė vystymosi stadija, tuo sunkiau gydomas navikas. Štai kodėl atsiradus neoplazmo simptomams, nedelsdami kreipkitės patarimo ir pagalbos. Ketvirtajame etape paciento išgelbėti beveik neįmanoma.

Gydymas

Trachėjos vėžio gydymo galimybės priklauso nuo daugelio veiksnių. Gydytojas turi nustatyti naviko tipą, jo dydį, nustatyti vystymosi stadiją. Be to, atsižvelgiama į paciento amžių ir jo sveikatos būklę iki onkologinės ligos nustatymo. Nustačius piktybinius ir gerybinius navikus, geriausias gydymo būdas chirurginis pašalinimas. Šis teiginys ypač aktualus neoplazmoms, kurių dydis yra mažesnis nei pusė trachėjos dydžio. Jei įmanoma, po chirurginės ekspozicijos atkuriama trūkstama trachėjos dalis.

Medicininis trachėjos vėžio gydymas efektyvių rezultatų neduoda. Neoperuotinais atvejais atliekama kombinuota chemoterapija, pridedant karboplatinos arba nedaplatinos kartu su spinduliuote. Kai kuriais ligos atvejais leidžiama tik brachiterapija.

Jei naviko pašalinti nepavyksta, kvėpavimo takai plečiami dirbtiniu vamzdeliu, įkištu į trachėją. Tai vadinama trachiobronchiniu kvėpavimo takų stentu.

Kaip nustatoma diagnozė?

Dažniausiai pacientai įsitikinę, kad pas gydytoją kreipiasi užsitęsę peršalimo, bronchito ar astma. Jei gydytojas turi pagrindo abejoti paciento būkle, jis skiria papildomus tyrimus. Paprastai tai yra šios procedūros:

  1. Laringoskopija, leidžianti aptikti viršutinės trachėjos neoplazmą.
  2. Tracheotomija, leidžianti matyti per nedidelį pjūvį vidinė būsena trachėjos.
  3. Rentgeno spinduliai su kontrastu, siekiant nustatyti naviko vietą.
  4. Biopsija, kurią sudaro naviko audinio mėginio paėmimas histologijai ir citologijai.

Tikslesnei diagnozei atlikti atliekamas MRT arba CT skenavimas.

Trachėjos vėžio prevencija

Bet kokią ligą lengviau užkirsti kelią nei ją išgydyti. Tai reiškia, kad žmogus turi turėti supratimą apie ŽPV buvimą ar nebuvimą organizme, kalbame apie žmogaus papilomos virusą, kuris turi pavojų išsigimti į onkologinį procesą. Be to, patartina sąmoningai mesti rūkyti, ypač po keturiasdešimties metų, kai organizmas aštriau reaguoja į išorinį poveikį. Rūkymas griežtai draudžiamas žmonėms, kurie sirgo kitų rūšių vėžiu. Puiki piktybinių navikų prevencija yra fizinis aktyvumas, vaikščiojimas, reguliarios apkrovos be viršįtampio tinkama mityba ir atitiktį tam tikras režimas gyvenimą.

Būtinai grūdinkite ir atlikite bronchito ir astmos profilaktiką. Ankstyvas kvėpavimo takų ligų nustatymas ir gydymas. Kartą per metus kiekvienas žmogus turi profilaktiškai apsilankyti pas gydytoją, kuris, įtarus ligą, nukreiptų pas atitinkamą specialistą.

Medicininės prognozės

Norėdami nustatyti pasveikimo prognozę, gydytojas turi atsižvelgti į daugelį veiksnių. Apskaičiuota histologinė struktūra išsilavinimas, trachėjos spindžio užsikimšimo laipsnis, polinkis į atkrytį, proceso nepaisymas. Nepaisant to, kad trachėjos vėžys yra labai pavojingas, laiku gydant, pasveikti galima.

Jei pacientas įtariamas vėžiu, jį reikia ištirti. Pacientas turi būti ištirtas, po kurio gydytojas galės įdėti tiksli diagnozė ir suteikti reikiamą gydymą. Nepamirškite, kad ligos gydymas ankstyvoje stadijoje yra veiksmingesnis.