Ūminės neuroinfekcijos problema. Kas yra neuroinfekcijos ir kaip su jomis kovoti

Smegenų neuroinfekcija yra patologijų kompleksas, apimantis įvairių tipų mikroorganizmų sukeltas ligas. Rimta problema neurologijoje ir neurochirurgijoje, nes ji pasireiškia 40% atvejų kaip pirminė liga ir komplikacijų forma.

Dažni patogenai centrinės nervų sistemos patologijos yra virusai, ypač erkinio encefalito. Jis sparčiai vystosi, dauginasi ir vienaip ar kitaip sukelia sunkių pasekmių.

Iš bakterijų, sukeliančių pirminį smegenų membranų uždegimą, pirmoje vietoje yra meningokokas. Dauguma vaikų arba žmonių, kurių imunitetas silpnas, suserga. Vystosi rudenį arba žiemą. Pro nosiaryklės gleivinę prasiskverbia į kaukolės ertmę. Ląstelių viduje yra endotoksino, kurio didelis išsiskyrimas į aplinką gali sukelti toksinį šoką.

Antrinė neuroinfekcija reiškia specifinių mikroorganizmų įsiskverbimą į minkštieji audiniai smegenys nuo kitų vidaus organų pažeidimų. Tai apima tuberkuliozės, sifilio, bruceliozės, toksoplazmozės ir kt.

Ligos vystymasis priklauso nuo vidinių ir išorinių veiksnių. KAM išoriniai veiksniai apima temperatūros sąlygas, klimatą, regioną ir jo ekologinė situacija. Iš vidaus didžiausią įtaką turi žmogaus amžių, gretutines lėtines ligas ir imuninės sistemos veiklą.

Tarptautinėje dešimtosios redakcijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) neuroinfekcija laikoma uždegiminės ligos centrinė nervų sistema, kodas: G00-G09.

Apima šias ligas:

Meningitas;
Encefalitas;
Mielitas;
Flebitas ir tromboflebitas;
Arachnoiditas;

Kai kurie ekspertai čia įtraukia kombinuotą formą, kai pažeidžiamos kelios smegenų membranos, pavyzdžiui, minkštoji ir voratinklinė.

Priklausomai nuo vystymosi laiko, patologija gali būti ūminė, poūmė ir lėtinė.

Simptomai

Visų neuroinfekcijų klinikinis vaizdas yra panašus. Asmuo pirmiausia nerimauja dėl galvos skausmo. Pacientas jas apibūdina įvairiai: spaudžia, spaudžia, degina, tranko į smilkinius, duria. Jie yra susiję arba su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, kuris rodo smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimą, arba yra ūminio audinio uždegimo pasireiškimas. Skausmas paprastai sustiprėja ryte. Būdingi bendrojo organizmo intoksikacijos požymiai: pykinimas, vėmimas, silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumišimas, haliucinacijos, negalavimas ir aukšta temperatūra. Be to, temperatūra gali pasiekti kritinius skaičius (iki 40 ° C). Trūksta apetito, sutrinka virškinamojo trakto veikla. Galimas širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, reguliarūs kraujospūdžio pokyčiai.

Blogėjant būklei, galima pastebėti logiškai nerišlią kalbą, kliedesius, regos, klausos, skonio ir uoslės analizatorių darbo sutrikimus. Sutrinka impulsų perdavimas į organų ir sistemų nervų galus. Skeleto ir raumenų sistema labai kenčia, tai liudija skaidulų spazmas ir raumenų skausmas. Kartais būna ir kita situacija - raumenų aparatas yra visiškai atsipalaidavęs, žmogus nepajėgia atlikti elementarių motorinių judesių.

Vaikų, ypač mažų vaikų, neuroinfekcijos yra daug ilgesnės ir sunkesnės. Be minėtų simptomų, klinikinį vaizdą papildo nuolatinis verksmas ir jo sustiprėjimas keliant vaiką ant rankų, keturkampių ir trikampių šriftų patinimas, judesių sustingimas, odos bėrimas.

Retai su lėta eiga, simptomai ilgam laikui visai nepastebėti.

Komplikacijos

Ne laiku diagnozavus ar netinkamai pasirinkus gydymą Puikus šansas komplikacijų vystymasis. TLK-10 neuroinfekcijos pasekmės laikomos „būlėmis, nurodytomis kaip tokiomis arba vėlyvomis apraiškomis ar pasekmėmis, kurios egzistuoja metus ar ilgiau nuo jas sukėlusios būklės atsiradimo“.

Dažna nepalankios patologijos eigos pasekmė yra encefalopatija – ląstelių, smegenų neuronų pažeidimas, kodas pagal TLK-10: G93.4. Pasireiškia padidėjusiu emociniu susijaudinimu, nerimu, nuotaikų svyravimais, susilpnėjusia atmintimi, dėmesiu, protinis pajėgumas. Miegas yra sutrikęs, tačiau jį lydi lėtinis nuovargis net ir esant normaliam fiziniam krūviui. Įjungta vėlyvieji etapai vystosi parkinsonizmas, psichikos sutrikimai, lėtinis sutrikimas organų ir sistemų funkcionavimas.

Komplikacijos yra išsėtinė sklerozė – autoimuninė patologija, kai nervinės skaidulos demielinizuojamos. Sutrinka judesių koordinacija, sustiprėja raumenų tonusas, sausgyslių refleksai, sutrinka psichoemocinė sfera.

Pasekmė gali būti migrena – aštri stipri galvos skausmasįvairiose srityse su pykinimu, vėmimu, sąmonės netekimu. Tokie priepuoliai arba nieko nesukelia, arba yra orų, atmosferos slėgio, oro temperatūros pasikeitimo požymis.

Diagnozė ir gydymas

Neurologas privalo išklausyti paciento nusiskundimus, jį apžiūrėti, įvertinti judesių koordinaciją, kalbą, jautrumą išoriniams dirgikliams. Laboratoriniuose kraujo tyrimuose bus visi uždegimo požymiai: padidėjęs leukocitų skaičius, C reaktyvaus baltymo buvimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Galima atlikti kraujo serumo analizę, ar nėra antikūnų prieš konkretų patogeną, kuris leis nustatyti mikroorganizmo tipą.

Iš šiuolaikinių diagnostikos metodų magnetinio rezonanso ir KT skenavimas smegenys. Su jų pagalba galima atlikti objektyvią diferencinę diagnozę su kitomis patologijomis, piktybiniais navikais. Paveiksle aiškiai pavaizduoti organo lukštai ir audinių būklė.

Kartais punkcija iš stuburo paimamas smegenų skystis, siekiant patvirtinti ligos buvimą, nustatyti sukėlėją.

Gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, prižiūrint specialistui. Pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis, optimali kambario temperatūra ir drėgmė, nurodomas lovos režimas.

Visų pirma, siekiant sunaikinti mikroorganizmą, antivirusiniai ir antibakteriniai vaistai, taip pat imuninę sistemą stimuliuojančios medžiagos. Norint atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, į veną skiriami kalio, natrio, kalcio ir gliukozės druskų tirpalai.

Pradinėse stadijose, siekiant išvengti smegenų edemos, tokius diuretikus rekomenduojama skirti didelėmis dozėmis ah, kaip manitolis, furasemidas.

Kaip simptominį gydymą svarbu vartoti skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus, tiek steroidinius (gliukokortikoidus), tiek nesteroidinius.

Svarbu stebėti kraujospūdį, širdies ritmą ir kvėpavimą, diurezės tūrį. Pirmą kartą pažeidus tai privaloma papildoma terapija teikianti kūno funkcijų korekciją.

Šiuo metu yra išskirta daugiau nei 1500 patogenų, galinčių paveikti nervų sistemą. Neuroinfekcijoms būdingas ypatingas sunkumas, ligų trukmė ir dažni nepalankūs rezultatai. Ligonių, sergančių infekcinėmis galvos ir nugaros smegenų bei periferinių nervų ligomis, gydymo problema ypač aktuali dėl to, kad ne visi vaistai gali prasiskverbti į nervinį audinį.

klasifikacija

Neuroinfekcijos vertinamas keliais būdais. Priklausomai nuo patogeno įsiskverbimo į nervinį audinį laiko, šios ligos gali būti:

žaibiškas (vystymasis greitas, per kelias valandas ir net minutes);
ūminis (simptomų padidėjimas per 1-2 dienas);
poūmis (tolygesnis ligos pradžia, kai susidaro pagrindiniai simptomai nuo kelių dienų iki savaitės);
lėtinė (ilgai dažnai ištrinama ligos pradžia).

Jei infekcinis agentas tiesiogiai sukėlė neuroinfekciją, laikoma liga pirminis. Jei nervų sistemos pažeidimas atsirado dėl jau susiformavusio infekcinio židinio bet kuriame kitame organe (plaučiuose, kauluose, kepenyse), jie kalba apie antraeilis procesas.

Rūšys

Etiologinis veiksnys lemia neuroinfekcijų klasifikaciją į:

Virusinis;
bakterinė;
grybelinė;
sukelia pirmuonys.

Pagrindiniai neuroinfekcijų atstovai yra:

meningitas,
Encefalitas;
mielitas;
Demielinizuojančios ligos;
Šoninė amiotrofinė sklerozė;
Neurosifilis;
polineuropatija;
Juostinė pūslelinė.

Patogenezė

Ligos vystymosi mechanizmas lemia neuroinfekcijos formą. Dažniausiai sukėlėjas į centrinę nervų sistemą patenka per kraują, limbus arba per tarpvietės erdves. Daugeliu atvejų neuroną veikia ir pats infekcijos sukėlėjas, ir jo išskiriami toksinai.

Veikdamas periferinę nervų sistemą, sukėlėjas iš pradžių paveikia nervinės skaidulos mielino apvalkalą. Ilgalaikės sunkios neuroinfekcijos vėliau gali pažeisti nervo aksoną.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis ligos vaizdas skirsis priklausomai nuo neuroinfekcijos formos, pagrindinio patogeno, proceso sunkumo. Tačiau yra keletas būdingi bruožai būdingas visoms infekcijoms. Šie požymiai apima bendruosius infekcinius ir smegenų sindromus, kurie pasireiškia:

Neuroinfekcijos, atsirandančios su smegenų dangalų pažeidimais, pasireiškia meninginiu sindromu (kaklo raumenų standumas, Kernigo, Brudzinskio simptomas). Dalyvavimas patologiniame centrinės nervų sistemos procese išprovokuos židininių neurologinių simptomų – parezės, hipestezijos, ekstrapiramidinio sindromo, kaukolės nervų pažeidimo, aukštesnių psichikos funkcijų – formavimąsi.

Periferinių nervų pažeidimas pasireikš didėjančia suglebusia pareze su raumenų atrofija, mononeuritinio, polineuritinio ar radikulinio tipo hipestezija.

Diagnozė ir gydymas

Atsižvelgiant į sunkias neuroinfekcijų pasekmes, jų nustatymas turėtų būti greitas ir tikslus. Šiuo tikslu pageidautina atlikti studijų kompleksą:

Pacientų, sergančių neuroinfekcija, gydymas atliekamas atsižvelgiant į etiologiją. Prieš nustatant diagnozę, gali būti pradėtas antibakterinis, antivirusinis ar antimikotinis gydymas. infekcinis agentas. Tokiais atvejais naudokite empirinį gydymo pasirinkimą, o vėliau pereikite prie vaistų, kurie yra aktyvūs prieš tam tikrą patogeną.

Be to, siekiant sumažinti intoksikaciją, atliekamas masinis infuzinis gydymas, o jei atsiranda smegenų edemos požymių, naudojami diuretikai ir gliukokortikoidai. Lygiagrečiai atliekama neurotrofinė terapija su antioksidantais, neurometabolitais, vazoaktyviosiomis medžiagomis, nootropais.

Specifinis gydymas tęsiamas tol, kol kūnas visiškai išvalomas nuo infekcijos sukėlėjo. Tačiau reabilitacijos terapija tęsiasi po. Pacientams, patyrusiems neuroinfekciją, reikalingos privalomos papildomos reabilitacijos priemonės. Jie apima:

gydomasis poveikis;
Fizioterapija;
Masažas;
Fizioterapija;
BOS terapija.

Tarp minėtų metodų didelė vieta skiriama biologiškai aktyvių medžiagų naudojimui natūralūs preparatai, leidžiantis atstatyti nervų sistemos darbą fiziologiškiausiu natūraliu būdu. Norint sustiprinti nervų sistemos ląstelių mitybą, galima sėkmingai naudoti koloidinę fitoformulę „Brain Booster“. Dėl unikalios natūralių neuroaktyvių ingredientų sudėties vaistas padidina neuronų energijos tiekimą. Tai apsaugo juos nuo neigiamo poveikio išorinių poveikių(peroksidacija, hipoksija ir pan.) ir visos nervų sistemos darbas tampa efektyvesnis. Atskira biologiškai aktyvios fitoformulės savybė – „Brain Booster“ gebėjimas pagerinti mikrocirkuliaciją ir sulyginti deguonies trūkumo sąlygas.

Svarbu prisiminti, kad kompleksinis pacientų reabilitacinis gydymas po neuroinfekcijų, įskaitant vartojimą koloidų paruošimas„Brain Booster“ turėtų būti ankstyvas, sisteminis, ilgalaikis ir reguliarus. Būtent pagal šias taisykles gydymo veiksmingumas žymiai pagerėja.

Bendra organizmo intoksikacija. Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla, labai dažnai iki kritinių ribų, atsiranda bendras organizmo silpnumas, mažėja darbingumas.
Alkoholio sindromas. CSF ląstelėse žymiai padidėja baltymų ir ląstelių, vyraujančių prieš baltymus, kiekis.
Alkoholinės hipertenzijos simptomai. Pacientai nurodo, kad gulimoje padėtyje jų galvos skausmas labai sustiprėja, ypač ryte, gali pasireikšti sumišimas ar abejingumas, yra tachikardijos, žemo kraujospūdžio atvejų.

Neuroinfekcijos vaikams pasireiškia gana dažnai, o jų eiga yra sunki. Dėl to, kad kūdikio imuninė sistema dar nėra visiškai susiformavusi, pažeidimas dažnai atsiranda per Haemophilus influenzae. Pagrįstas medicininiai tyrimai galima daryti išvadą, kad tokie pažeidimai pasitaiko vaikams, kuriems yra buvę apsigimimų nervų sistema: cerebrinis paralyžius, hipoksija gimdymo metu.

2 Įtariamų negalavimų diagnostiniai tyrimai

Kad gydymas būtų veiksmingas ir teisingas, būtina atlikti šiuos tyrimus:

Neurologo apžiūra. Čia gydytojas atliks visų kūno refleksų: judesių koordinacijos, jautrumo tyrimus, kurie padės iš karto atskirti neuroinfekcines ligas nuo kitų neurologinių.
Laboratoriniai kraujo tyrimai. Šiame etape nepaprastai svarbu nustatyti ligos sukėlėją ir ištirti imuninės sistemos gebėjimą jai atsispirti.
Diagnostiniai tyrimai Imuninė sistema. Tuo atveju, kai infekcija prasiskverbia per uodo ar erkės įkandimą, būtina teisingai įvertinti gebėjimą atsispirti ligai.
MRT. Tyrimo metu bus nustatyti galvos ar nugaros smegenų pažeidimai, galima atpažinti neoplastinės ligos kurie sukelia panašius simptomus.
Elektroneuromiografija. Jis atliekamas siekiant atpažinti infekcinį periferinių nervų ar nugaros smegenų pažeidimą.

3 Terapiniai veiksmai

Viruso, bakterijų ar grybelio sukeltos ligos gydymas priklausys nuo jos lokalizacijos vietos ir pačios infekcijos tipo. Pagrindinės užduotys vaistų terapija bus:

atnaujinimas teisingas veikimas nervų sistema visame kūne.
organizmo imuninės sistemos atkūrimas;
sustabdyti infekcijos vystymąsi;
infekcijos sukėlėjo pašalinimas;

Virusinis encefalitas.

Nustatant diagnozę virusinis encefalitas pacientas nedelsiant patenka į reanimaciją, nes būtina atidžiai stebėti kvėpavimo funkciją organizme ir kraujotakos procesus. Pirmosiomis dienomis skiriami temperatūrą mažinantys, antivirusiniai ir prieštraukuliniai vaistai. Sumažinkite paciento suvartojamo vandens kiekį.

Gydymui naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai ir antibakteriniai vaistai, kurie pašalina specifinį virusą, sukėlusį ligos vystymąsi. Paskyrimo pagrindas gydymas vaistais taip pat amžius ir AKS.

Šioje formoje ligą labai sunku iš karto diagnozuoti. Smegenų pažeidimo priežastys gali būti Candida genties grybai arba kriptokokai, kurie į organizmą patenka per nosies, gerklės ar ausų gleivinę. Žmonės, kuriems kartu diagnozuota AIDS, yra jautriausi šiai ligai. Tokioje žmonių grupėje grybai aktyvuojasi fone staigus nuosmukis organizmo imuninę apsaugą ir veikia smegenų dalis.

Šio tipo ligoms pavojinga tai, kad simptominės apraiškos ne visada pasireiškia iš karto, tačiau ligos vystymasis kelia pavojų žmogaus gyvybei. Vystymąsi gali įtarti nuolatiniai galvos skausmai ir padidėjęs mieguistumas.

Iki šiol grybelinis meningitas yra išgydomas, tačiau tik 50% pacientų. Anksčiau, iki vaisto Amfotericino B išradimo, tai buvo 100% mirtis. Be to, gydytojai rekomenduoja vartoti flukonazolą ir antibiotikų terapiją. Visos terapinės priemonės atliekamos tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui. Nepaprastai svarbūs kasdieniai kraujo tyrimai, kurie rodo tolesnį uždegiminių procesų vystymąsi.

Šio tipo neuroinfekcija laikoma viena sunkiausių ir pavojingiausių žmonėms. Pažeidus stuburo smegenis, beveik visada išlieka rimtų komplikacijų: miršta nervinės ląstelės, dėl kurių atsiranda paralyžius, sutrikusi žarnyno ir šlapimo pūslės veikla.

Gydymui bus naudojami gliukokortikosteroidų grupės vaistai ir plataus spektro antibiotikai. Labai svarbu laiku gydytis ligoninėje, kad būtų nedelsiant sustabdytas gretutinių ligų, kurios suaktyvės mielito fone, vystymasis.

Kadangi sergant mielitu beveik visais atvejais atsiranda paralyžius, itin svarbu organizuoti tinkamą paciento ir jo odos priežiūrą, naudoti priemones, užkertančias kelią pragulų atsiradimui.

4 Buvusios ligos pasekmės

Baisiausios ir rimčiausios pasekmės yra tos, kurios perduodamos gimdoje. Čia bus organų, nervų sistemos formavimosi pažeidimų, apsigimimų.

Suaugusiam žmogui po praeities ligos galvos skausmas išlieka skausmas nugaroje, kurias apsunkina oro permainos. Daugelis gydytojų taip pat teigia, kad tokiems pacientams, pasveikus, pablogėja atmintis, pastebimos įsiminimo problemos, gali sutrikti klausa, regėjimas. Pasitaiko pavienių atvejų, kai neuroinfekcinė liga sukelia visišką negalią, žmogus praranda regėjimą ar klausą.

Neuroinfekcija yra grupė rimtos ligos kurie kelia pavojų žmogaus gyvybei. Tik dėmesys savo kūnui ir greitas apsilankymas pas gydytoją gali sumažinti komplikacijų išsivystymą ar mirties tikimybę.

Įvairių tipų neuroinfekcijų simptomai, gydymas ir pasekmės

Infekciniai nervų sistemos pažeidimai yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinės patologijos formų, kuri sudaro mažiausiai 42% visų šios srities ligų.

Prognozė daugeliu atvejų nuvilia.

Smegenų neuroinfekcija klasifikuojama atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, pagal kurią išskiriama:

encefalitas (smegenų audinio uždegimas dėl infekcijos);
mielitas (uždegiminis nugaros smegenų procesas, kurį sukelia patogenai);
arachnoiditas ( infekcinis uždegimas paveikia voratinklinę medžiagą);
meningitas (infekcinis uždegimas plinta į smegenų membranas).

Be išvardytų neuroinfekcijų tipų, išsivysto kombinuotos patologijos, pavyzdžiui, encefalomielitas, meningoencefalitas.

Sudėtines nervų sistemos infekcijos formas diagnozuoti daug sunkiau, nepaisant to, kad pastaraisiais metais ženkliai pagerėjo galimybės diagnozuoti neuroinfekcijas.

Priklausomai nuo patogeninio proceso trukmės, infekciniam centrinės nervų sistemos pažeidimui išskiriamas ūminis (meningitas, encefalitas), poūmis ir lėtinis (arachnoiditas, arachnoencefalitas).

Perdavimo ir infekcijos būdai

Pagrindinis užsikrėtimo būdas – oru: dažniausiai užsikrečiama kontaktuojant su viruso nešiotoju, sergančiu asmeniu, jam kosint ar čiaudint. Infekcija perduodama, taip pat ir per bučinį, jei seilių pateko ant sveikų žmonių gleivinės.

Polinkį skatinantis veiksnys yra dantenų erozijos ar jų uždegimai, taip pat mikroskopiniai burnos ertmės gleivinės epitelio pažeidimai – jei šios aplinkybės bus svarbios, patogenas lengviau pateks į organizmą ir pradės cirkuliuoti. joje vystosi infekcija.

Hematogeninis infekcijos kelias yra ne mažiau paplitęs. Patologinis procesas pereina į smegenis ir nugaros smegenis tuo atveju, kai organizme yra lėtinės infekcijos židinys, įskaitant kraujagyslių, aprūpinančių šiuos svarbius centrus, pažeidimus. Tokios predisponuojančios patologijos yra vidurinės ausies uždegimas, smegenų abscesas, smegenų sinusų trombozė.

Neuroinfekcija išsivysto, taip pat ir dėl limfogeninio perdavimo kelio, kai paciento organizme yra paslėptų trauminių galvos ir nugaros smegenų traumų komplikacijų. Ypač jei jis yra apsunkintas liquorrhea.

Infekcija neperduodama per buitinį kontaktą, todėl, jei naudositės viruso nešiotojo asmeninėmis priemonėmis ir daiktais, infekcija nepasireikš. Patologijos sezoniškumas – karšta vasara – tokia būklė yra pati palankiausia infekcijai plisti, todėl apgyvendintos vietovės, kuriose yra sausas, karštas klimatas, yra jautresnės neuroinfekcijoms.

Pralaimėjimo priežastys

Apibendrinant reikia pažymėti, kad infekciją, kuri pažeidžia nervų sistemą, gali sukelti tiek virusinė, bakterinė, tiek grybelinė etiologija.

Diagnozės paskelbimas, atsižvelgiant į patogeno, kurio prasiskverbimas į organizmą sukėlė infekciją, kilmę. Todėl jie nurodo „bakterinis“, „virusinis“, „grybelinis“ (meningitas, encefalitas ir kt.)

Smegenų neuroinfekcijos priežastys yra šios:

buvę galvos smegenų sužalojimai (ypač tie, kuriuos lydi ilgalaikis suspaudimas);
hipotermija (buvimas žemos temperatūros ore be kepurės);
jei buvo naudojamos chirurginės intervencijos į smegenis ar nugaros smegenis medicinos instrumentai arba vartojimo reikmenys, žemos kokybės sterilizacijos lygis;
jei chirurginė ar gydomoji intervencija buvo sudėtinga dėl gydytojo pirštinių vientisumo pažeidimo arba buvo atlikta jų nenaudojant;
perneštos virusinės ligos (dažniau – gripas).

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

mažas imunitetas (ypač jei pacientas serga ŽIV, tuberkulioze, sifiliu ar kitomis ligomis, kurios kenkia apsauginėms organizmo savybėms);
pūlingos infekcijos židinių buvimas (tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas), jų latentinė eiga arba greitas perėjimas nuo ūminė stadija lėtine forma;
nekreipiant dėmesio į kontrolinį apžiūrą po praeitų ligų, taip pat galvos smegenų ar nugaros smegenų traumų.

Pagrindiniai infekcinių smegenų pažeidimų tipai

Neurochirurginėje ir neurologinėje praktikoje susiduriama su šiais nervų sistemos infekcijų tipais.

Pavojingas meningitas

Meningitas yra smegenų ir (arba) nugaros smegenų gleivinės uždegimas. Infekcija atsiranda hematogeniniais, limfogeniniais arba oro lašeliais.

Patogeniniai agentai – virusai, bakterijos, grybeliai; predisponuojantys veiksniai yra pūlingi ar uždegiminiai lėtiniai procesai nosiaryklės sinusuose (įskaitant paslėptus). klausos kanalas, taip pat kūno hipotermija.

Meningito simptomai yra gana specifiniai: juos vizualizuodami galite greitai diagnozuoti šios rūšies neuroinfekciją, pradėdami jos gydymą.

Ryškiausios apraiškos:

kaklo sustingimas (pacientas negali pakreipti galvos į priekį);
stiprus galvos skausmas, kurį visada lydi vėmimas (šis simptomas specialistams kelia abejonių, ar pacientas neserga meningitu, ar smegenų sukrėtimas – anamnezė yra lemiamas veiksnys);
kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio.

Gydymas apima lovos režimą ir antibiotikų terapiją su plataus spektro antimikrobiniais vaistais. Prognozė yra palanki.

Arachnoidito ypatybės

Arachnoiditas yra uždegiminis procesas, kurio lokalizacija yra smegenų arachnoidinėje membranoje. Arachnoidito vystymąsi sukelia buvę galvos sužalojimai, reumatas ir laiku neišgydyta ENT infekcija.

Šio tipo neuroinfekcijos simptomai yra šie:

stiprus, nuolatinis galvos skausmas, dėl kurio neįmanoma atlikti net pagrindinių veiksmų;
neryškus matymas;
silpnumas;
pykinimas, kurio priepuolis baigiasi vėmimu;
kūno temperatūros padidėjimas;
galimas kraujavimas iš nosies dėl pažeidimo smegenų kraujotaka;
nemiga;
V sunkūs atvejai- sąmonės sutrikimas arba jo nebuvimas.

Prognozė pacientui yra palanki tik laiku nustačius diagnozę ir pradėjus gydymą. Šios ligos terapija yra skirta uždegiminio proceso pašalinimui, smegenų kraujotakos stabilizavimui ir bendram paciento kūno stiprinimui.

Encefalito pralaimėjimas

Encefalitas - smegenų audinio uždegimas yra erkių platinamų pažeidimų, taip pat bakterijų ir virusų įsiskverbimo ir poveikio pasekmė. Jei pacientas nesikreipia į gydytoją, prognozė yra nepalanki ir net mirtina. Šio tipo neuroinfekcijos simptomai yra ryškūs:

galvos skausmas paūmėja gulint, stabilus (blogai ir trumpam sustabdomas analgetikais);
yra kūno temperatūros padidėjimas;
silpnumas ir silpnumo jausmas didėja, nes pasireiškia bendros organizmo intoksikacijos apraiškos.

Akių motoriniai sutrikimai yra šios rūšies neuroinfekcijoms būdingo simptomų komplekso dalis: pacientui išsivysto ptozė (akies voko nukritimas), dvejinimo pojūtis, bendras pažeidimas regėjimas.

Dispepsija pasireiškia pykinimu, kuris ypač dažnai pasireiškia po transportavimo; atsiranda vėmimas.

Hospitalizacija apima tolesnį gydymą antibiotikais, hormoniniais vaistais ir atkuriamaisiais preparatais.

Diagnozė ir gydymas

Informatyviausias tyrimų tipas yra MRT, KT, taip pat encefalograma. Laboratorinė diagnozės dalis apima kraujo ir šlapimo tyrimą.

Taip pat atliekama smegenų skysčio analizė - smegenų skystis, kuriame nustatomas padidėjęs baltymų kiekis. Kiekviena iš šių diagnostinių procedūrų leidžia vizualizuoti galvos ir nugaros smegenų būklę, nustatyti patogeninio proceso vietą, infekcijos laipsnį ir audinių įsitraukimą į uždegiminį procesą.

Neuroinfekcijos gydymas yra toks:

Nustačius diagnozę, pacientas hospitalizuojamas.
Atliekama venų kateterizacija (įrengiamas nuolatinis intraveninis kateteris).
Paskirta antibiotikų terapija. Antimikrobinį vaistą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į tai, kuris patogenas išprovokavo neuroinfekcijos vystymąsi: tik laikantis to, galima tikėtis gydymo sėkmės. Antibiotikai įvedami į veną arba lašinami (infuzijos būdu), nes tai užtikrina akimirksniu vaisto patekimą į kraują, priešingai nei švirkščiant į raumenis. Tarp dažniausiai vartojamų vaistų yra Cefepimas, Medaksonas, Ceftazidimas.
Pacientui skiriami hormoniniai vaistai - daugiausia prednizolonas ir deksametazonas, kurių dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento sunkumą ir patologijos formą. Jei neuroinfekcija yra kombinuota, hormoninės medžiagos dozė turėtų būti didesnė nei esant atskirai infekcinei nervų sistemos ligai.
Paciento imunitetas palaikomas vitaminų kompleksų įvedimu.
Kraujospūdžio lygio koregavimas atliekamas įvedant magnio sulfatą.
Siekiant sumažinti smegenų edemos laipsnį, pacientui skiriami diuretikai: Furosemidas, Lasix.
Visą paciento buvimo ligoninėje laiką yra stebimi jo organizmo gyvybiniai požymiai. Jų palaikymą normalaus lygio užtikrina nuolatinė paciento infuzinė terapija fiziologiniais tirpalais ir gliukoze.
Paciento diurezė yra stebima.
Siekiant išvengti išsekimo, atliekamas parenterinis paciento maitinimas; teikti higieninę priežiūrą.

Galimos pasekmės ir prevencija

Labiausiai sunkių pasekmių neuroinfekcija apima mirtį; negalia; demencija. Šios pasekmės yra gera priežastis neatidėlioti medicininės pagalbos, pasitikrinti ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Galima užkirsti kelią neuroinfekcijos vystymuisi: tam būtina laiku gydyti ENT ir dantų patologijas, vengti kontakto su infekuotais žmonėmis, dėvėti kepurę esant žemai oro temperatūrai ir stiprinti imuninę sistemą.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

Neuroinfekcijos gydymas: kokių taisyklių reikia laikytis, kokios gali būti pasekmės

Sąvoka „neuroinfekcija“ apima centrinės (smegenų ar nugaros smegenų) arba periferinės (nervų kamienų, rezginių, nervų) nervų sistemos ligas, kurios yra daugiausia uždegiminio pobūdžio, kurias sukėlė mikrobas ar virusas (kartais grybeliai).

Tai gana ilgas ligų sąrašas. Kai kurie iš jų yra ūmūs, kiti vyksta vangiai, chroniškai. Ūminės ligos gali pasireikšti kartą gyvenime arba gali pasikartoti. Neuroinfekcijos gydymas kiekvienu atveju skiriasi.

meningitas (stuburo ir galvos smegenų membranos uždegimas);
encefalitas – tai pačios smegenų medžiagos uždegimas, kurį daugiausia sukelia virusai, pavyzdžiui, erkinio encefalito virusas, japoninio encefalito virusas;
pasiutligė;
stabligė;
mielitas (uždegimas, kurį sukelia nugaros smegenų infekcija).

Sąrašas labai didelis. Pagrindinės ligos:

neurosifilis;
bruceliozė;
neuroAIDS;
neurobruceliozė;
raupsai (raupsai);
tuberkulioziniai nervų sistemos pažeidimai.

Neuroinfekcijos eigos ypatumai

Neuroinfekcijos vaikams dažnai būna ūminė eigaįvairaus sunkumo laipsnio. Yra keletas ypatumų, susijusių su didesniu kūdikių imuninės sistemos nesubrendimu. Pavyzdžiui, meningokokų ir Haemophilus influenzae sukeliami nervų sistemos pažeidimai dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Pastarosiose tokie mikrobai dažniausiai nepasiekia smegenų, sukeldami meningokokinį nazofaringitą (slogą ir gerklės skausmą) arba hemofilinę pneumoniją. Praktikoje pastebėta, kad vaikai, kuriems yra įgimtų nervų sistemos veiklos „netobulumų“, yra jautresni neuroinfekcijoms: hipoksijai gimdymo metu, cerebriniam paralyžiui, citomegalovirusiniam smegenų pažeidimui nėštumo metu.

Jis pradedamas gavus bent preliminarius apklausos rezultatus. Taigi, jei yra įtarimas dėl meningito ar encefalito, juosmeninė punkcija yra privaloma. Pagal šią analizę gydytojas atrodo, pūlingas uždegimas ar serozinis. Remiantis tuo, pradedamas gydymas: esant pūlingam uždegimui, reikalingi antibiotikai, esant seroziniam uždegimui, antivirusiniai vaistai. Jei neuroinfekcija atsirado kaip antrinis pažeidimas(tai yra iš pradžių buvo plaučių uždegimas, o paskui atsirado meningitas), tada būtinai skiriami antibiotikai. Esant klinikiniam ligų, tokių kaip poliomielitas, stabligė, bruceliozė, vaizdas, kraujas, šlapimas, išmatos pirmiausia paimamos bakteriologiniam ir serologiniam (virusams) tyrimui, o tik po to, po trumpo laiko, pradedamas gydymas antibiotikais ir antivirusiniais vaistais. serumas prieš stabligę. Be antimikrobinių medžiagų, neuroinfekcijos gydymas apima (pagal indikacijas):

hormoniniai vaistai (pvz. meningokokinė infekcija vaistai „Prednizolonas“, „Deksametazonas“ gelbsti gyvybę);
priešuždegiminiai vaistai: "Ibuprofenas", "Diklofenakas";
raminamoji terapija;
deguonies terapija;
vaistai, gerinantys kraujo reologiją;
kitų vaistų (priklausomai nuo situacijos).

Sunkios neuroinfekcijos gydymas

Tai apima paciento perkėlimą į dirbtinę plaučių ventiliaciją (jei yra sąmonės sutrikimas, užsitęsę traukuliai), galima ilgą laiką palaikyti anesteziją, skirti vaistus, kurie palaiko normalų kraujospūdį, kraują skystinančių vaistų vartojimas.

Neuroinfekcijos pasekmės gali būti skirtingos. Dažniausias reiškinys yra galvos skausmas (arba nugaros skausmas – su nugaros smegenų uždegimu), kuris atsiranda „oru“. Taip pat dažnai pažeidžiama atmintis, pablogėja klausa ar regėjimas iki visiško šių jausmų praradimo. Dėl neuroinfekcijos žmogus gali tapti neįgalus, todėl svarbus savalaikis gydymas ir adekvatus gydymas.

Smegenų ir nugaros smegenų neuroinfekcijos

Baisiausios nervų sistemą pažeidžiančios infekcijos yra mielitas, poliomielitas, į poliomielitą panašios ir demielinizuojančios ligos, taip pat neuroreumatas (reumatinis vaskulitas ir chorėja). Taip pat pavojingos neuroinfekcijos suaugusiems ir vaikams, užsikrėtusiems gimimo metu, yra neurosifilis ir neuroAIDS. Ankstesnės neuroinfekcijos pasekmės dažniausiai yra stiprios ir nuolatinės, ypač kai kalbama apie ankstyvame amžiuje užsikrėtusius vaikus.

Infekcinės nervų sistemos ligos (neuroinfekcijos) apima nervų sistemos ligas, atsirandančias dėl virusų ar bakterijų įsiskverbimo į ją. Atitinkamai išskiriamos virusinės ir bakterinės smegenų neuroinfekcijos. Be to, yra pirminės ir antrinės neuroinfekcijos. Pirminės neurologinės infekcijos atveju į organizmą patekęs sukėlėjas iš karto paveikia nervų sistemą (poliomielitas); antrinėje - nervų sistemos pažeidimas atsiranda kaip komplikacija, kai organizme yra uždegiminis židinys (tuberkuliozinis meningitas).

Ligos sukėlėjo įsiskverbimas į organizmą dar nereiškia, kad liga būtinai išsivystys. Makroorganizmo būklė, jo reaktyviosios-apsauginės savybės yra nepaprastai svarbios. Svarbų vaidmenį atlieka kraujo ir smegenų barjeras, t.y. barjeras tarp kraujo, viena vertus, ir smegenų skysčio bei nervinio audinio, kita vertus. Barjerines funkcijas atlieka kraujagysles supantis jungiamasis audinys (astrocitinė makroglija, kurios ląstelės sandariai supina smegenų kraujagysles ir apsaugo nuo infekcinio toksinio poveikio). Sukėlėjas gali būti lokalizuotas smegenų ar jos medžiagos membranose.

Šiame puslapyje sužinosite apie galvos ir nugaros smegenų neuroinfekcijų simptomus, taip pat kaip gydyti šias ligas.

Neurologinė centrinės nervų sistemos mielito infekcija

Mielitas yra infekcinis nervų liga kuri yra nugaros smegenų uždegimas. Liga yra polietiologinė, bet dažniau infekcinio-alerginio pobūdžio. Uždegimo židinys, kaip taisyklė, apima visą nugaros smegenų skersmenį, tarsi perpjaunant jas tam tikru lygmeniu, dažniausiai apatinėje krūtinės ląstos dalyje. Ši centrinės nervų sistemos infekcija ūmiai prasideda karščiavimu, bendru negalavimu, šaltkrėtis. Taip pat šios neuroinfekcijos simptomai yra parestezija, nugaros, krūtinės, pilvo, kojų skausmai. Jautrumas yra sumažintas pagal segmentinį ir laidųjį tipą; padidėja apatinė paraparezė arba paraplegija; funkcija sugedusi dubens organai(pirmiausia delsimas, o vėliau šlapimo ir išmatų nelaikymas); kryžkaulio ir sėdmenų srityje atsiranda pragulų. Paralyžiaus tipas priklauso nuo proceso lokalizacijos.

Kai pažeidžiami viršutiniai nugaros smegenų kaklo segmentai, išsivysto spazminis viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius, jei židinys yra gimdos kaklelio sustorėjimo srityje, tada suglebęs rankų ir spazminis kojų paralyžius. Kai nugalėjo krūtinės ląstos atsiranda apatinių galūnių spazminis paralyžius ir atsiranda dubens sutrikimai; jei pažeidžiamas juosmens sustorėjimas, išsivysto suglebęs apatinių galūnių paralyžius.

Smegenų skystyje yra nedidelė limfocitinė pleocitozė, baltymo iki 1 g/l. Sunkiems pacientams išsivysto pielocistitas, urosepsis. Dėl antrinės infekcijos pridėjimo galimas mirtinas rezultatas. Mielitas yra ypač sunkus gimdos kaklelio kai jie smogiami kvėpavimo raumenys o procese dalyvauja bulbarinė smegenų kamieno dalis.

Šios neuroinfekcijos gydymas apima antibiotikus, kortikosteroidus, dehidrataciją mažinančias medžiagas, vitaminus, simptominius vaistus.

Atsigavimo laikotarpiu nurodoma mankštos terapija, masažas, fizioterapija, biostimuliatoriai, su spastiniu paralyžiumi - baklofenas, midokalmas, scutamyl-c:

Balneoterapija specializuotuose stuburo ligonių kurortuose. Funkcijų atkūrimas trunka iki dvejų metų.

Mielito priežiūra yra labai svarbi. Rodomas griežtas lovos režimas, padėtis ant skydo, pragulų prevencija. Būtina stebėti lovos ir apatinių švarą, pasukti pacientą, apšvitinti jo odą kvarcu, nuvalyti kamparo spiritu.

Kai atsiranda pragulų, naudojamas briliantinės žalios spalvos tirpalas, Kalanchoe tepalas, Vishnevsky tepalas, olazolas:

Nekrotinis audinys išpjaunamas. Esant šlapimo susilaikymui, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, po to plaunama dezinfekuojančiais tirpalais.

Virusinis neuroinfekcinis vaikų poliomielitas: simptomai ir kaip gydyti

Poliomielitas yra infekcinė vaikystės liga, kurią lydi nugaros smegenų priekinių ragų motorinių neuronų ir galvinių nervų branduolių pažeidimai. Sukėlėjas yra virusas, infekcija atsiranda oro ar maisto keliu. Daugiausia serga vaikai iki 5 metų, neskiepyti nuo poliomielito.

Inkubacinis laikotarpis trunka 5-14 dienų. Yra trys klinikiniai poliomielito tipai: paralyžinis, aparalyžinis ir abortinis. Paralyžinio tipo metu išskiriami keturi periodai: ūminis febrilinis (preparalytinis), paralyžinis, sveikimo ir liekamasis.

Liga prasideda ūmiai, karščiuojant iki 39-40°C, galvos, nugaros ir galūnių skausmais. Nustatomi uždegiminiai ryklės, nosiaryklės pakitimai, vėmimas, viduriavimas. Taip pat šios neuroinfekcijos simptomai vaikams yra sąmonės sutrikimas, mieguistumas, vangumas, traukuliai, kliedesiai. 2-3 dieną atsiranda meninginių simptomų, veidas tampa hiperemiškas, tačiau aplink burną lieka blyškus trikampis. Padidėjęs CSF spaudimas, limfocitinė pleocitozė – iki 200 ląstelių/µl.

Pasibaigus paralyžiniam laikotarpiui, kuris trunka 3-5 dienas, atsiranda paralyžius. Paralyžius išsivysto per kelias valandas ir dažniausiai yra asimetriškas ir ryškesnis galūnėse. Rečiau pažeidžiami nugaros, kaklo ir pilvo raumenys. Pažeisti raumenys greitai atrofuojasi. Galbūt bulbarinis paralyžius.

Atsigavimo laikotarpis prasideda po 1-2 savaičių ir trunka iki trejų metų.

IN liekamasis laikotarpis pacientams nustatomas nuolatinis periferinis paralyžius, kontraktūros, kaulų ir sąnarių deformacijos. Pažeistos galūnės atsilieka nuo augimo, galbūt stuburo išlinkimas.

Aparalitinis (lukšto) poliomielito tipas yra panašus į serozinį meningitą ir nėra lydimas parezės ir paralyžiaus išsivystymo.

Abortuojantis tipas linkęs panašėti į gripą, viršutinių kvėpavimo takų katarą ar virškinimo trakto ligas, tačiau be židininių nervų sistemos pažeidimų simptomų. Diagnozuojant šią nervinę infekciją ypač svarbu tirti tamponus iš nosiaryklės, išmatų, šlapimo, kraujo ir smegenų skysčio poliomielito virusui nustatyti.

Pacientai nedelsiant hospitalizuojami, rodomas griežtas lovos režimas, padėtis ant skydo.

Pacientams ta pačia doze skiriama sveikstančio serumo (30-60 ml į raumenis) arba serumo nuo tymų; gama globulinas (0,5-1 ml/kg į raumenis); visas tėvų ar giminaičių kraujas (poml į raumenis). Šios lėšos administruojamos kasdien arba kas antrą dieną. Parodyta dehidratacijos ir detoksikacijos terapija, jei reikia - analgetikai, prieštraukuliniai vaistai. Likusiu laikotarpiu imamasi priemonių užkirsti kelią kontraktūros vystymuisi ir normalizuoti sutrikusias funkcijas. Atsigavimo laikotarpiu skiriami biostimuliatoriai, absorbuojamosios priemonės, mankštos terapija, masažas, fizioterapija, elektrinė raumenų stimuliacija, balneologinis purvo gydymas, ortopedinės priemonės, prireikus – chirurginis gydymas.

Norint kuo veiksmingiau gydyti šią neuroinfekciją, pacientams turi būti užtikrintas griežtas lovos režimas, padėtis ant skydo. Būtinas kruopštus odos gydymas, pragulų profilaktika, pažeidžiant rijimą – kvėpavimo takų drenavimas, maitinimas zondu.

Išsirgus poliomielitu, surašoma skubaus pranešimo kortelė; pacientas skubiai hospitalizuojamas mažiausiai 40 dienų; o patalpa, kurioje buvo ligonis, jo daiktai, apatinis trikotažas, drabužiai dezinfekuojami. Skrepliai, šlapimas, išmatos apdorojami kalio permanganato, chloramino arba karbolio rūgšties tirpalu. Vaikams, kurie kontaktavo su ligoniu, į raumenis įšvirkščiamas gama globulinas po 0,3-0,5 ml/kg arba 30 ml serumo nuo tymų arba tėvų viso kraujo.

Šios nervų sistemos infekcijos prevencija atliekama naudojant gyvą, susilpnintą vakciną tablečių ar lašų pavidalu.

Šiuo metu visi mielitu sergantys pacientai, ypač vaikai, turi būti ištirti dėl poliomielito.

Į poliomielitą panašios virusinės nervų sistemos infekcijos

Dėl veiksminga prevencija sumažėjo sergamumas poliomielitu, tačiau smarkiai padaugėjo į jį panašių, į poliomielitą panašių ligų. Šias virusines nervų sistemos infekcijas sukelia įvairūs patogenai, bet dažniau kiaulytės, herpeso virusai, Coxsackie enterovirusai ir ECHO. Šių ligų klinika primena paveikslą paralyžinis poliomielitas, bet vyksta lengviau ir nekelia pavojaus paciento gyvybei. Neurologiniai simptomai greitai išnyksta. Pacientams būdinga silpna temperatūros reakcija ir nedideli smegenų skysčio pokyčiai. Kartais pastebima mialgija, artralgija, odos bėrimai.

Gydymas atliekamas pagal bendruosius neuroinfekcijų gydymo principus.

Lėtos infekcijos – tai lėtinės, lėtai progresuojančios ligos, kuriose vyrauja kai kurių nervų sistemos dalių pažeidimai, o degeneraciniai pokyčiai vyrauja prieš uždegiminius. Tai yra amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS), poūmis sklerozuojantis panencefalitas, kuru ir kiti, kuriuos sukelia nenustatyti lėtai veikiantys virusai, kurie prisideda prie specifinių antikūnų gamybos organizme.

Šoninė amiotrofinė sklerozė – tai lėtinė progresuojanti liga, atsirandanti dėl sisteminių centrinių ir periferinių motorinių neuronų pažeidimo bei degeneracinių pakitimų šoninėse virvelėse, priekiniuose nugaros smegenų raguose ir galvinių nervų motoriniuose branduoliuose. Ligos etiologija neišaiškinta, tačiau manoma, kad ją lemia genetinis imuninės sistemos trūkumas ir neurotropiniai virusai. Žmonės serga.

Yra 4 pagrindiniai sindromai:

Centrinio ir periferinio paralyžiaus ir parezės derinys;
Refleksų pokyčiai;
Fibriliniai ir fascikuliniai trūkčiojimai;
Bulbarinis paralyžius.

Atrofuojasi smulkūs rankų raumenys, vėliau atrofuojasi visi galūnių ir liemens raumenys, galiausiai – veido, liežuvio raumenys, minkštas gomurys. Sutrinka kalba, rijimas, kvėpavimas. Liga nuolat progresuoja.

Gydymas atliekamas beveik nuolat ir susideda iš medžiagų apykaitos procesų stimuliavimo nervų ir raumenų audiniuose (bemitilas 0,5 per dieną, alavijo ekstraktas, ATP, vitaminai, kokarboksilazė, solkoserilas):

Kraujo tekėjimo gerinimas (no-shpa, papaverinas, pentoksifilinas):

Sumažėjęs raumenų tonusas (baklofenas, scutamil-c).

Neuroraumeninio perdavimo gerinimas (prozerinas, kaliminas):

Taip pat taikyti anabolinis steroidas(retabolilas):

Ir pažeidžiant rijimo aktą, gliukozė, albuminas, baltymai ir kitos priemonės yra skiriamos parenteriniu būdu. Masažuokite paveiktus raumenis. Visi pacientai turi blogą prognozę.

Demielinizuojančios infekcijos, paveikiančios nervų sistemą

Šiai ligų grupei būdingi patomorfologiniai nervų sistemos pokyčiai, atsirandantys dėl mielino apvalkalo pažeidimo. Ašiniai cilindrai, kaip taisyklė, lieka nepažeisti ir žūva tik toli pažengusiame procese.

Išsėtinė sklerozė – tai demielinizuojanti liga, turinti daugybinius smulkius židininius nervų sistemos pažeidimus ir besikartojančią eigą. Etis patogenezė nėra iki galo išaiškinta, tačiau manoma, kad tai infekcinio-alerginio pobūdžio liga genetinio imunodeficito fone. Išsėtine skleroze dažnai serga jauni (20-40 metų) žmonės. Liga dažniau pasireiškia šalto klimato regionuose.

Liga grindžiama demielinizacijos procesu, t.y. nervų skaidulų mielino apvalkalo sunaikinimas. Vietoje demielinizacijos židinių gali išsivystyti glialinis audinys, sudarydamas pilkšvai rausvos spalvos tankinimo sritis. Šios kietos dėmės vadinamos sklerotinėmis plokštelėmis (iš čia ir pavadinimas „išsėtinė sklerozė“). Baltąją medžiagą daugiausia paveikia nugaros smegenų šoniniai ir užpakaliniai funikuliai, smegenėlės ir jos takai bei regos nervai.

Ligos pradžioje pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargis, ypač kojose, galvos svaigimas, parestezija, vaikščiojimo sutrikimas ("kojos nepaklūsta"), dvigubas matymas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Spastinė apatinė paraparezė būdinga su labai aukštais refleksais ir patologiniais simptomais Babinsky, Rossolimo ir kt.. Šlapinimasis sutrinka pagal centrinį tipą, t.y. šlapimo susilaikymas. Pilvo refleksai išnyksta. Dėl smegenėlių pažeidimo eisena tampa netvirta, atakiška; atliekant koordinuojančius testus, atsiranda viršijimas ir tyčinis tremoras; atsiranda trūkčiojanti skanduojama kalba ir atsiranda nistagmas.

Sumažėja regėjimo aštrumas, dugne pastebima optinių diskų, dažniau laikinųjų pusių, atrofija. Pacientų psichika kinta priklausomai nuo euforijos ir nekritiškumo jų būklei.

Ligos eiga dažniausiai banguota. Po tam tikro laiko (savaites, mėnesius) simptomai gali visiškai išnykti, įvykti remisija, o vėliau vėl pablogėti (proceso paūmėjimas). Išsėtinė sklerozė retai sukelia pacientų mirtį, tačiau gana greitai sukelia neįgalumą. Pacientai miršta nuo gretutinių infekcijų (pneumonija, tuberkuliozė).

Diagnozė nustatoma nustačius daugybinius nervų sistemos pažeidimus, bent du remisijos ir atkryčių epizodus istorijoje bei KT ir MRT tyrimų rezultatus.

Gydymas. Pagrindiniai išsėtinės sklerozės gydymo principai yra šie:

Ligos paūmėjimo palengvinimas
Naujų paūmėjimų prevencija
Priemonių, leidžiančių pacientui prisitaikyti prie jo būklės ir palengvinti jo gyvenimą, pasirinkimas

Gydymas skirtas autoimuniniam procesui slopinti.

Paūmėjimo metu skiriami kortikosteroidai (metilprednizolonas):

Imunomoduliatoriai (betaferonas, kopaksonas):

Antioksidantai (emoksipinas, meksidolis, vitaminas E):

Antitrombocitinės medžiagos (aminokaproinė rūgštis, dipiridamolis):

Desensibilizuojančios medžiagos (suprastinas, diazolinas, kalcio gliukonatas):

Raumenis atpalaiduojantys vaistai (baklofenas, midokalmas, sirdaludas):

Benzodiazepinai (klonazepamas, diazepamas):

Taip pat plazmaferezė, gemodezas, contrical, gordoksas, varpeliai, trentalas:

Taip pat vartojamas 0,005 diazepamo per dieną, po to dozė padidinama iki 0,06 per dieną, klonazepamas remisijos metu:

Stimuliuojamas imunitetas (levamizolis po 0,15 per dieną 2-3 dienas per savaitę, gydymo kursas 5-6 mėnesiai; taktivinas, timalinas, prodigiosanas):

Sumažinti trombocitų agregaciją (varpeliai, tagrenas, ksantinolio nikotinatas):

Tobulinti medžiagų apykaitos procesai(piracetamas, nootropilas, aminalonas):

Įtakoti organizmo reaktyvumą ir kuo greičiau pasveikti funkcijos, skiriamas pirogenalis, megfelelőmilis, skiriami pratimai gydomoji gimnastika ir masažas. Iš fizioterapijos naudojama stuburo diatermija, UVI, elektroforezė. Sanatorinis gydymas neindikuotinas. Dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra lipotropinių medžiagų (varškės, žuvies, ankštinių daržovių).

Veiksmingos išsėtinės sklerozės prevencijos nėra. Tačiau norint išvengti paūmėjimų, pacientas turi vengti pervargimo, hipotermijos, traumų ir infekcijų (gripo, tonzilito). Galimas neigiamas ligos vystymasis nėštumo metu. Šiuo metu visi išsėtine skleroze sergantys pacientai vežami į kompiuterinę ambulatoriją ir yra nuolat prižiūrimi.

Ūminis išplitęs encefalomielitas. Tai infekcinė-alerginė liga, kurios metu demielinizacijos židiniai atsiranda daugiausia baltojoje smegenų medžiagoje. Sukėlėjas yra virusas. Liga prasideda ūmiai arba poūmiai, pasireiškia galvos skausmu, karščiavimu, meninginiais simptomais bei židininių galvos ir nugaros smegenų pažeidimų simptomais. Dažniausiai stebima hemiparezė, smegenėlių ataksija, nistagmas, galvinių nervų pažeidimas. Mirtingumas – nuo 8 iki 32 proc. Liga turi būti atskirta nuo išsėtinės sklerozės. audringa pradžia, didelis gylis patologinis procesas, euforijos nebuvimas byloja apie encefalomielitą. Gydymas atliekamas pagal virusinių neuroinfekcijų gydymo principus.

Infekcinė nervų sistemos liga neuroreumatas

Neuroreumatas – infekcinė-alerginė nervų sistemos liga, pažeidžianti smegenų parenchimos ir smegenų dangalų jungiamąjį audinį bei kraujagysles. Dvi dažniausiai pasitaikančios neuroreumato formos yra smegenų reumatinis vaskulitas ir reumatinis encefalitas arba chorėja.

Smegenų reumatiniam vaskulitui būdingi reumatiniai smegenų kraujagyslių pažeidimai, židinio pokyčiai nervinis audinys sukelta mažų ir vidutinių arterijų trombozė, taip pat subarachnoidiniai kraujavimai, galvos smegenų kraujagyslių embolija ir mikroinsultai. Ši smegenų neuroinfekcija prasideda reumatinio proceso paūmėjimo fone, pasireiškia silpnumu, negalavimu, subfebrile kūno temperatūra. Hemiparezė arba hemiplegija, afazija ar kiti židininiai simptomai atsiranda staiga. Sąmonė dažniausiai nesutrikusi.

Reumatinis encefalitas vystosi ūmiai, dažnai paūmėjus reumatiniam procesui. Atsiranda galvos skausmas, vėmimas, meninginiai požymiai, kūno temperatūra pakyla iki 39°C, atsiranda židininio smegenų pažeidimo simptomų (parezė, paralyžius, hiperkinezė, kaukolės nervų disfunkcija, afazija, traukuliai). Galimi kliedesiai, haliucinacijos, psichomotorinis susijaudinimas. Ypač sunkus yra hemoraginis reumatinis encefalitas, kuris vystosi kaip insultas.

Hiperkinetinis reumatinio encefalito variantas yra reumatinė arba nedidelė chorėja, kai degeneraciniai pokyčiai vyrauja prieš uždegiminius. Liga vystosi palaipsniui, daugiausia 6-15 metų moksleiviams. Iš pradžių pasireiškia veido raumenų hiperkinezija – pacientai susiraukia, užsimerkia, trinkteli lūpomis, gūžteli pečiais, pretenzingai judina rankas; tuomet sutrinka koordinacija, sumažėja raumenų tonusas, pablogėja atmintis ir dėmesys. Pacientai tampa išsiblaškę, abejingi, juokiasi ir verkia be jokios priežasties.

Nėščioms moterims kartais išsivysto chorėja. Jis taip pat siejamas su reumatu ir laikomas indikacija dirbtiniam nėštumo nutraukimui. Reumatinė chorėja trunka 1-5 mėnesius ir dažniausiai baigiasi pasveikimu.

Gydymas atliekamas kortikosteroidais (prednizolonu, metipredu):

Antibiotikai (penicilinas, ampioks, gentamicinas):

Salicilatai (natrio salicilatas, aspirinas):

Pirazolono dariniai (amidopirinas, analginas):

Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, tavegilis):

Hemostatinės medžiagos (dicinonas, želatinolis, aminokaproinė rūgštis):

Vitaminai, nootropai (cerebrolizinas, piracetamas, nootropilas):

Pagal indikacijas skiriami prieštraukuliniai vaistai (Finlepsin, Gluferal):

Nervų sistemos infekcija neurosifilis

Neurosifilis suprantamas kaip simptomų kompleksas, atsirandantis esant sifiliniam nervų sistemos pažeidimui. Blyški treponema prasiskverbia pro kraujo endefalinį barjerą ir sukelia uždegiminius pokyčius galvos ir nugaros smegenų membranose bei kraujagyslėse. Yra ankstyvųjų neurosifilio formų, kurios pasireiškia pirmaisiais metais po užsikrėtimo (meningitas, endarteritas, dantenos, neuritas ir polineuritas), o vėlyvosios – praėjus metams po užsikrėtimo (taxi dorsalis ir progresuojantis paralyžius). Gydant penicilinu, dauguma neurosifilio formų beveik visiškai išnyko. Išimtis yra ūminis sifilinis meningitas, kuris pasireiškia 1-2% pacientų, sergančių antrine sifilio stadija (3-18 mėnesių po užsikrėtimo).

Liga pasižymi laipsnišku simptomų padidėjimu. Daugiausia pažeidžiamos smegenų pagrindų membranos. Kūno temperatūra pakyla iki ° C, vystosi psichomotorinis sujaudinimas, nustatomi meninginiai simptomai, naktiniai paroksizminiai galvos skausmai, pykinimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, fotofobija, kaukolės nervo parezė (diplopija, ptozė, žvairumas, vyzdžių susiaurėjimas ir vangi jų reakcija į šviesą). , pastebimi traukulių priepuoliai. Padidėjęs CSF slėgis, pleocitozė iki 2000 ląstelių/µl, baltymų kiekis iki 1,2 g/l. Kai kuriais atvejais pastebima teigiama Wasserman reakcija.

Sergant tretiniu sifiliu (5-10 metų nuo užsikrėtimo), gali išsivystyti meningovaskulinis sifilis, kuriam būdingi įvairių formų lėtiniai galvos ir nugaros smegenų membranų, medžiagų ir kraujagyslių pažeidimai.

Kutas dorsalis dabar yra itin retas, atsiranda praėjus metams po užsikrėtimo. Pasižymi šaudymo „durklu“ skausmais, refleksų stoka ir gilus jautrumas ant kojų, susijusi ataksija, dubens sutrikimai ir vyzdžių anomalijos - Argyle-Robertson sindromas (vyzdžio deformacija, anizokorija, reakcijos į šviesą stoka, išlaikant konvergenciją ir akomodaciją), sunkiais paralyžiaus atvejais.

Progresuojantis paralyžius taip pat yra labai retas. Atsiranda praėjus metams po užsikrėtimo.

Yra trys ligos stadijos:

Pradinė – neurasteninė
Antrasis – su sunkiais psichopatologiniais simptomais
Trečioji – beprotybės stadija su visišku psichiniu ir fiziniu nuosmukiu

Smegenų sifilis gali būti įgimtas vaikams ir jam būdingas jų vystymosi vėlavimas.

Labai svarbu patikslinti neurosifilio diagnozę serologinės reakcijos(ypač Wasserman) kraujyje ir smegenų skystyje.

Gydymas apima antibiotikus (peniciliną, biomiciną):

Antisifiliniai vaistai (jodas, bismutas):

Sulfozinas atliekamas pagal specialias schemas kartotinių kursų forma:

Virusinė infekcija neuroAIDS

Dabar nustatyta, kad ŽIV infekcijos virusas pasižymi išskirtiniu kintamumu ir ypatingomis neurotropinėmis savybėmis. Todėl pacientams, sergantiems AIDS, gali pasireikšti įvairūs neurologiniai ir psichikos sutrikimai, pasireiškiantys vyraujančiu kognityvinių ir motorinių funkcijų pažeidimu. Tokiu atveju pažeidžiamos smegenų membranos, kraujagyslės ir parenchima, įvyksta daug smulkių širdies priepuolių ir difuzinė demielinizacija tiek žievėje, tiek subkortikinėse struktūrose. Anatomiškai yra sunkaus panencefalito, kartu su atrofiniais procesais, vaizdas, kuris pasireiškia simptomais, panašiais į virusinį encefalitą.

Klinikiniu požiūriu neuroAIDS vystosi pagal meningito, meningoencefalito, hemoraginio insulto su sparčiai didėjančia demencija, epilepsijos priepuolių tipą. Mirtis gali ištikti jau po 2 metų nuo ligos pradžios.

Be smegenų formų, stebima ŽIV infekcijos sukelta difuzinė mielopatija ir polineuropatija, vyraujantis apatinių galūnių pažeidimas. Konkrečių alkoholio pokyčių nepastebėta.

Tokių virusinių neuroinfekcijų diagnozė grindžiama laboratorinių reakcijų į AIDS rezultatus.

Gydymas atliekamas kaip virusinė neuroinfekcija atsargiai vartojant simptominius ir neurotropinius vaistus.

Priskirkite retrovirą (azidotimidiną), imunofaną, viferoną, cikloferoną:

Vaikų nugaros ir galvos smegenų neuroinfekcijos pasekmės

Vaikų nervų sistemos infekcinės ligos yra daug dažnesnės nei suaugusiųjų. Taip yra dėl vaikų nervų sistemos reaktyvumo ypatumų, jų imuniteto stokos ir su tuo susijusių padidėjęs jautrumas patogenams, taip pat kraujo ir smegenų barjero netobulumui.

Vaikų neurologinių infekcijų ypatumai yra: sunki eiga; sunki hipertermija; apvalkalo ir smegenų simptomų vyravimas virš židinio; epilepsijos priepuoliai dėl padidėjusio vaiko smegenų pasirengimo traukuliams.

Nuolatinių neuroinfekcijų pasekmių tikimybė yra labai didelė. Vaikams, kurie sirgo encefalitu, meningoencefalitu, gali sulėtėti vystymasis, sumažėjęs intelektas, galimi charakterio pokyčiai. Taip pat galimos tokios vaikų neuroinfekcijų pasekmės kaip elgesio sutrikimai. Štai kodėl savalaikė diagnostika ir gydymas infekciniai pažeidimai vaikų nugaros smegenys ir smegenys yra nepaprastai svarbūs.

Infekciniai nervų sistemos pažeidimai yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinės patologijos formų, kuri sudaro mažiausiai 42% visų šios srities ligų.

Prognozė daugeliu atvejų nuvilia.

Smegenų neuroinfekcija klasifikuojama atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, pagal kurią išskiriama:

encefalitas(smegenų audinio uždegimas dėl infekcijos); mielitas(uždegiminis nugaros smegenų procesas, kurį sukelia patogenai); arachnoiditas(infekcinis uždegimas pažeidžia voratinklinę medžiagą); meningitas(infekcinis uždegimas tęsiasi iki smegenų membranų).

Be išvardytų neuroinfekcijų tipų, išsivysto kombinuotos patologijos, pavyzdžiui, encefalomielitas, meningoencefalitas.

Sudėtines nervų sistemos infekcijos formas diagnozuoti daug sunkiau, nepaisant to, kad pastaraisiais metais ženkliai pagerėjo galimybės diagnozuoti neuroinfekcijas.

Infekcija neperduodama buitinio kontakto būdu, todėl panaudojus asmenines lėšas ir viruso nešiotojo daiktus, užsikrėtimas neįvyks. Patologijos sezoniškumas – karšta vasara – tokia būklė yra pati palankiausia infekcijai plisti, todėl apgyvendintos vietovės, kuriose yra sausas, karštas klimatas, yra jautresnės neuroinfekcijoms.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad infekciją, kuri pažeidžia nervų sistemą, gali sukelti tiek virusinė, bakterinė, tiek grybelinė etiologija.

Smegenų neuroinfekcijos priežastys yra šios:

buvęs trauminis smegenų pažeidimas(ypač tuos, kuriuos lydi ilgalaikis suspaudimas); hipotermija(būti žemos temperatūros ore be galvos apdangalo); jei atliekant chirurgines intervencijas į smegenis ar nugaros smegenis, panaudoti medicinos instrumentai ar eksploatacinės medžiagos, nekokybiškas sterilizacijos lygis; Jeigu chirurginė ar gydomoji intervencija komplikavosi dėl gydytojo pirštinių vientisumo pažeidimo arba atliekami jų nenaudojant; perduotos virusinės ligos(dažniausiai gripas).

Neuroinfekcija dažnai pasireiškia kaip hospitalinė liga ir gali atsirasti dėl apsilankymo pas odontologą, kuris darbo metu naudojo nepakankamai dezinfekuotus instrumentus.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

mažas imunitetas(ypač jei pacientas serga ŽIV, tuberkulioze, sifiliu ar kitomis ligomis, kurios kenkia apsauginėms organizmo savybėms); pūlingos infekcijos židinių buvimas(tonzilitas, otitas), jų latentinė eiga arba greitas perėjimas iš ūminės stadijos į lėtinę formą; nekreipiant dėmesio į kontrolinį patikrinimą po praeitų ligų taip pat galvos smegenų ar nugaros smegenų pažeidimai.

Neurochirurginėje ir neurologinėje praktikoje susiduriama su šiais nervų sistemos infekcijų tipais.

Meningitas yra smegenų ir (arba) nugaros smegenų gleivinės uždegimas. Infekcija atsiranda hematogeniniu, limfogeniniu arba oru lašinamas būdas.

Patogeniniai agentai – virusai, bakterijos, grybeliai; predisponuojantys veiksniai yra pūlingų ar uždegiminių lėtinių procesų buvimas (įskaitant paslėptus) nosiaryklės ar klausos landos sinusuose, taip pat hipotermija.

Meningito simptomai yra gana specifiniai: juos vizualizuodami galite greitai diagnozuoti šios rūšies neuroinfekciją, pradėdami jos gydymą.

Ryškiausios apraiškos:

kaklo raumenų sustingimas(pacientas negali pakreipti galvos į priekį); stiprus galvos skausmas, kurį visada lydi vėmimas(šis simptomas ekspertams kelia abejonių, ar pacientas neserga meningitu, ar smegenų sukrėtimas – lemiamas veiksnys yra anamnezė); kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio.

Gydymas apima lovos režimą ir antibiotikų terapiją su plataus spektro antimikrobiniais vaistais. Prognozė yra palanki.

Šio tipo neuroinfekcijos simptomai yra šie:

stiprus, nuolatinis galvos skausmas, dėl kurio neįmanoma atlikti net pagrindinių veiksmų; neryškus matymas; silpnumas; pykinimas, kurio priepuolis baigiasi vėmimu; kūno temperatūros padidėjimas; galimas kraujavimas iš nosies dėl smegenų kraujotakos sutrikimo; nemiga; sunkiais atvejais - sąmonės sutrikimas arba jo nebuvimas.

galvos skausmas paūmėja gulint, stabilus (blogai ir trumpam sustabdomas analgetikais); yra kūno temperatūros padidėjimas; silpnumas ir silpnumo jausmas didėja, nes pasireiškia bendros organizmo intoksikacijos apraiškos.

Akių motoriniai sutrikimai yra šio tipo neuroinfekcijoms būdingo simptomų komplekso dalis: pacientui išsivysto ptozė (akies voko nukritimas), dvejinimosi jausmas, bendras regėjimo sutrikimas.

Dispepsija pasireiškia pykinimu, kuris ypač dažnai pasireiškia po transportavimo; atsiranda vėmimas.

Hospitalizacija apima tolesnį gydymą antibiotikais, hormoniniais vaistais ir atkuriamaisiais preparatais.

Informatyviausias tyrimų tipas yra MRT, KT, taip pat encefalograma. Laboratorinė diagnozės dalis apima kraujo ir šlapimo tyrimą.

Neuroinfekcijos gydymas yra toks:

Nustačius diagnozę pacientas yra hospitalizuotas. Vyksta venų kateterizacija(dedamas nuolatinis intraveninis kateteris). Skiriamas gydymas antibiotikais. Antimikrobinį vaistą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į tai, kuris patogenas išprovokavo neuroinfekcijos vystymąsi: tik laikantis to, galima tikėtis gydymo sėkmės. Antibiotikai įvedami į veną arba lašinami (infuzijos būdu), nes tai užtikrina akimirksniu vaisto patekimą į kraują, priešingai nei švirkščiant į raumenis. Tarp dažniausiai vartojamų vaistų yra Cefepimas, Medaksonas, Ceftazidimas. Pacientui skiriama hormoniniai preparatai- daugiausia prednizolonas ir deksametazonas, kurių dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento sunkumą ir patologijos formą. Jei neuroinfekcija yra kombinuota, hormoninės medžiagos dozė turėtų būti didesnė nei esant atskirai infekcinei nervų sistemos ligai. Palaikykite paciento imunitetą vitaminų kompleksų įvedimas. Kraujo spaudimo korekcija atliekama įvedant magnio sulfatą. Už tai sumažinti smegenų edemos laipsnį, pacientui skiriami diuretikai: Furosemidas, Lasix. Visą paciento buvimo ligoninėje laiką, gyvybinių požymių stebėjimas jo kūnas. Jų palaikymą normalaus lygio užtikrina nuolatinė paciento infuzinė terapija fiziologiniais tirpalais ir gliukoze. Išleisti diurezės kontrolė serga. Siekiant išvengti išsekimo, parenterinė paciento mityba; teikti higieninę priežiūrą.

Sunkiausios neuroinfekcijos pasekmės yra mirtis; negalia; demencija. Šios pasekmės yra gera priežastis neatidėlioti medicininės pagalbos, pasitikrinti ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Neuroinfekcija – kas tai? Kokios yra tokių ligų išsivystymo priežastys, veiksmingi gydymo būdai? Su tokiais klausimais susiduria žmonės, pirmą kartą iš gydytojo išgirdę, kad jiems vystosi neuroinfekcija.

Medicinos žinynuose ši liga aiškinama kaip infekcinė liga, kurią sukelia grybeliai, virusai ar bakterijos, pažeidžianti nervų sistemą, o jos eiga yra sunki ir mirštamumas yra didelis.

Neuroinfekcija apima gana didelį sąrašą ligų, kurių daugelis kenkia smegenims. Visi jie gali turėti ūminę eigos formą arba tapti lėtinėmis ir eiti gana vangiai. Kaip rodo medicinos praktika, šios ligos ūmia forma gali praeiti vieną kartą ir nebevarginti paciento arba turėti dažnus ir ryškius atkryčius iki jo dienų pabaigos.

Tarp visų šios grupės ligų ūminės formos yra:

Encefalitas - smegenų medžiagos uždegimas. Dažniausia priežastis – erkinio encefalito virusas. Meningitas – smegenų gleivinės uždegimas. Čia gali būti pažeistos ir galvos, ir nugaros smegenys. Stabligė. Pasiutligė. Mielitas – nugaros smegenų uždegimas dėl jose besitęsiančios infekcijos. Arachnoiditas - smegenų arachnoidinės membranos uždegimas.

Lėtinės formos apima:

neurosifilis; neuroAIDS; raupsai; nervų sistemos pažeidimas dėl tuberkuliozės; neurobruceliozė; bruceliozė.

Nepriklausomai nuo pažeidimo tipo ir vietos, smegenų ir nugaros smegenų neuroinfekcija pasireiškia trimis ryškiais simptomais:

Bendra organizmo intoksikacija. Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla, labai dažnai iki kritinių ribų, atsiranda bendras organizmo silpnumas, mažėja darbingumas. Alkoholio sindromas. CSF ląstelėse žymiai padidėja baltymų ir ląstelių, vyraujančių prieš baltymus, kiekis. Alkoholinės hipertenzijos simptomai. Pacientai nurodo, kad gulimoje padėtyje jų galvos skausmas labai sustiprėja, ypač ryte, gali pasireikšti sumišimas ar abejingumas, yra tachikardijos, žemo kraujospūdžio atvejų.

Neuroinfekcijos vaikams pasireiškia gana dažnai, o jų eiga yra sunki. Dėl to, kad kūdikio imuninė sistema dar nėra visiškai susiformavusi, pažeidimas dažnai atsiranda per Haemophilus influenzae. Remiantis medicininiais tyrimais, galima daryti išvadą, kad tokie pažeidimai atsiranda vaikams, kuriems yra buvę įgimtų nervų sistemos formavimosi ydos: cerebrinis paralyžius, hipoksija gimdymo metu.

Kad gydymas būtų veiksmingas ir teisingas, būtina atlikti šiuos tyrimus:

Neurologo apžiūra. Čia gydytojas atliks visų kūno refleksų: judesių koordinacijos, jautrumo tyrimus, kurie padės iš karto atskirti neuroinfekcines ligas nuo kitų neurologinių. Laboratoriniai kraujo tyrimai. Šiame etape nepaprastai svarbu nustatyti ligos sukėlėją ir ištirti imuninės sistemos gebėjimą jai atsispirti. Imuninės sistemos diagnostikos tyrimai. Tuo atveju, kai infekcija prasiskverbia per uodo ar erkės įkandimą, būtina teisingai įvertinti gebėjimą atsispirti ligai. MRT. Tyrimo metu bus nustatyti galvos ar nugaros smegenų pažeidimai, galima atpažinti navikines ligas, kurios suteikia panašius simptomus. Elektroneuromiografija. Jis atliekamas siekiant atpažinti infekcinį periferinių nervų ar nugaros smegenų pažeidimą.

Viruso, bakterijų ar grybelio sukeltos ligos gydymas priklausys nuo jos lokalizacijos vietos ir pačios infekcijos tipo. Pagrindiniai vaistų terapijos tikslai bus:

normalaus viso organizmo nervų sistemos funkcionavimo atnaujinimas. organizmo imuninės sistemos atkūrimas; sustabdyti infekcijos vystymąsi; infekcijos sukėlėjo pašalinimas; Virusinis encefalitas.

Nustačius virusinio encefalito diagnozę, pacientas nedelsiant patenka į reanimaciją, nes būtina atidžiai stebėti kvėpavimo funkciją organizme ir kraujotakos procesus. Pirmosiomis dienomis skiriami temperatūrą mažinantys, antivirusiniai ir prieštraukuliniai vaistai. Sumažinkite paciento suvartojamo vandens kiekį.

Meningitas.

Ši liga reikalauja skubios pagalbos Medicininė priežiūra. Gydymas vyksta ligoninėje, nes visada tikėtinos rimtos komplikacijos, taip pat gali būti mirtina baigtis.

Gydymui naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai ir antibakteriniai vaistai, kurie pašalina specifinį virusą, sukėlusį ligos vystymąsi. Gydymo vaistais skyrimo pagrindas taip pat bus amžius ir kraujospūdis.

Grybelinė neuroinfekcija.

Šioje formoje ligą labai sunku iš karto diagnozuoti. Smegenų pažeidimo priežastys gali būti Candida genties grybai arba kriptokokai, kurie į organizmą patenka per nosies, gerklės ar ausų gleivinę. Žmonės, kuriems kartu diagnozuota AIDS, yra jautriausi šiai ligai. Tokioje žmonių grupėje grybeliai aktyvuojasi smarkiai sumažėjus organizmo imuninei apsaugai ir paveikia smegenų dalis.

Kadangi sergant mielitu beveik visais atvejais atsiranda paralyžius, itin svarbu organizuoti tinkamą paciento ir jo odos priežiūrą, naudoti priemones, užkertančias kelią pragulų atsiradimui.

Baisiausios ir rimčiausios pasekmės yra tos, kurios perduodamos gimdoje. Čia bus organų, nervų sistemos formavimosi pažeidimų, apsigimimų.

Suaugusiam žmogui, patyrus ligas, išlieka galvos skausmas, nuolatinis nugaros skausmas, kuris sustiprėja keičiantis orams. Daugelis gydytojų taip pat teigia, kad tokiems pacientams, pasveikus, pablogėja atmintis, pastebimos įsiminimo problemos, gali sutrikti klausa, regėjimas. Pasitaiko pavienių atvejų, kai neuroinfekcinė liga sukelia visišką negalią, žmogus praranda regėjimą ar klausą.

Neuroinfekcija yra sunkių ligų, keliančių pavojų žmogaus gyvybei, grupė. Tik dėmesys savo kūnui ir greitas apsilankymas pas gydytoją gali sumažinti komplikacijų išsivystymą ar mirties tikimybę.

Ar kenčiate nuo epizodinio ar reguliaraus galvos skausmo priepuoliai Spaudžia galvą ir akis arba „muša plaktuku“ į pakaušį arba beldžiasi į smilkinius Kartais skaudant galvą pykina ir svaigsta galva? Viskas prasideda įsiutina, dirbti tampa neįmanoma! Išmesti savo irzlumą ant artimųjų ir kolegų?

Nustokite toleruoti, nebegalite laukti, atidėliokite gydymą. Perskaitykite, ką pataria Elena Malysheva, ir sužinokite, kaip atsikratyti šių problemų.

meningitas, encefalitas, mišrios jų formos, skiriasi pasireiškimais, diagnostinėmis galimybėmis.

Vaikų smegenų infekcijos problema yra ypač aktuali, nes šiame amžiuje organizmas yra ypač jautrus įvairiems patogenams ir gali greitai išsivystyti smegenų neuroinfekcijos - rimtos infekcinės ligos, pažeidžiančios centrinę nervų sistemą ir pasireiškiantys sunkiais simptomais. Tuo pačiu metu išskiriamos kelios tokių ligų atmainos: koma, kitos gyvybei pavojingos būklės.

Bet kurios neuroinfekcijos pagrindas yra žmogaus, jo centrinės nervų sistemos užkrėtimas įvairiais mikroorganizmais: bakterijomis, virusais ar grybeliais. Šiuo atveju vystosi infekcinis procesas, kuriam būdingas uždegimo ir ląstelių pažeidimo vystymasis. Be to, infekcija gali sukelti:

trauminis smegenų pažeidimas, ypač dėl ilgalaikio smegenų struktūrų suspaudimo; ilgalaikė hipotermija; nesterilių instrumentų naudojimas atliekant chirurgines procedūras ant galvos; virusinė infekcija, kuri gali susilpninti imuninę sistemą.

Kaip veiksmo rezultatas panašių veiksnių gali pasireikšti CNS infekcija mikroorganizmais. Yra trys pagrindiniai CNS pažeidimo tipai:

Meningitui būdingas uždegiminio proceso vystymasis smegenų dangaluose. Encefalitas - uždegimas ir infekcija, susijusi su tiesioginiu smegenų audinio pažeidimu. Mišri forma – derinami meningito ir encefalito elementai.

Įvairios ligos formos gali skirtis pagrindinėmis apraiškomis, kurios gali būti naudojamos diagnozuojant smegenų neuroinfekciją ir nustatant gydymo taktiką.

Smegenų infekcijų simptomai turi ir bendrų bruožų, ir skiriamieji bruožai. Su meningitu išryškėja smegenų apraiškos, tokios kaip:

galvos skausmas, kartais kartu su vėmimu; reikšmingas paciento kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C; kaklo nugaros raumenų sustingimas; bendro apsinuodijimo reiškiniai su raumenų skausmu, silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu.

Sergant encefalitu, individualių neurologinių simptomų praktiškai nėra, todėl jį galima atskirti nuo meningito. Pastaruoju atveju smegenų neuroinfekcijos simptomai dažniausiai yra židinio pobūdžio:

įvairaus intensyvumo galvos skausmas; sutrikęs judesys ar jutimas galūnėse; akių judesių sutrikimai, sumažėjęs regėjimo aštrumas arba jo laukų praradimas; įvairūs eisenos, judesių koordinacijos sutrikimai; kognityvinis sutrikimas (susilpnėjusi atmintis, gebėjimas mąstyti); temperatūros padidėjimas iki 38-39 °C.

Šiuo atveju meningito apraiškoms būdingi individualūs neurologiniai defektai, susiję su tiesiogine žala dėl specifinių smegenų sričių uždegimo.

Neuroinfekcijų diagnostikoje svarbiausia yra išorinis paciento tyrimas, kurio metu nustatoma jo neurologinė būklė. Jau šiame etape gydantis gydytojas gali įtarti pažeidimo formą, nustatyti patologinio proceso lokalizaciją.

Tačiau norint patikslinti diagnozę ir nustatyti pažeidimo vietą, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

Neurovaizdavimo metodai: kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, leidžia įvertinti CNS audinio būklę, smegenų dangalai. Elektroencefalografija naudojama smegenų ląstelių funkcionavimui įvertinti ir leidžia nustatyti nervinio audinio pažeidimo mastą ir sunkumą. Elektroneuromiografija naudojama laidžiųjų nervų takų pažeidimo sunkumui nustatyti, jei pacientui yra parezė ar paralyžius. Juosmeninė punkcija, po kurios atliekama smegenų skysčio analizė, leidžia nustatyti uždegiminį procesą centrinėje nervų sistemoje, nustatyti jo sukėlėjus (virusus ar bakterijas). Klinikiniai ir biocheminė analizė kraujas prisideda prie uždegiminio proceso aptikimo organizme.

Teisingas aprašytų metodų naudojimas kartu su skundų rinkimu ir neurologiniu tyrimu leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti racionalų gydymą.

Bakterinis (pūlingas) meningitas

Etiologija

Daugeliu atvejų bakterinį meningitą sukelia vienas iš šių trijų organizmų:

Neisseria meningitidis(meningokokas)
haemophilus influenzae(B tipas) (retai stebimas pradedant vakcinaciją)
Streptococcus pneumoniae(pneumokokas).

Kiti organizmai, ypač Mycobacterium tuberculosis, galima rasti rizikos grupės pacientams, t.y. su imunodeficitu (1 lentelė).

1 lentelė. Retos bakterinio meningito priežastys rizikos grupėse

Epidemiologija

Išsivysčiusiose šalyse meningitu per metus suserga 5-10 iš 100 000 žmonių.

Pirmiau minėti trys mikroorganizmai turi būdingų klinikinių apraiškų:

meningokokų sukeltas meningitas gali būti epideminis
H. influenzae dažniau pasitaiko vaikams iki 5 metų amžiaus
pneumokokinė infekcija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams ir yra susijusi su alkoholizmu ir splenektomija. Jis gali sukelti meningitą, per kraują išplitęs iš gretimų organų (ausų, nosiaryklės) arba iš plaučių.

Klinikinės apraiškos

Galvos skausmas gali būti susijęs su kaklo ir nugaros raumenų sustingimu, vėmimu ir fotofobija. Galvos skausmas didėja greitai (nuo minučių iki valandų), nors ir ne taip greitai, kaip esant subarachnoidiniam kraujavimui. Galimas sąmonės slopinimas ir epilepsijos priepuoliai.

Klinikinis tyrimas atskleidžia infekcijos požymius, įskaitant karščiavimą, tachikardiją ir šoką. Daugeliui pacientų nustatomas pirminis infekcijos šaltinis (pneumonija, endokarditas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas). Daugelis pacientų, sergančių meningokokiniu meningitu, turi petechialinių pažeidimų.

Neurologiniai simptomai apima:

meninginis sindromas- membranų sudirginimo pasireiškimas, kaklo raumenų standumas bandant jį pasyviai sulenkti, didelis vaikų „meninginis“ verksmas, Kernigo simptomas
sąmonės priespauda
padidėjęs intrakranijinis spaudimas – disko edema regos nervas, įtemptas fontanelis vaikams
galvinio nervo pažeidimas ir kiti židininiai simptomai.

Tyrimai ir diagnostika

Negydyto ūminio bakterinio meningito juosmens punkcija atskleidžia:

CSF drumstumas
aukštas kraujo spaudimas
polimorfonuklearinė leukocitozė (šimtai ar tūkstančiai ląstelių mikrolitre)
padidėjęs baltymų kiekis (daugiau nei 1 g/l)
gliukozės koncentracijos sumažėjimas (mažiau nei pusė kiekio kraujyje, ne visada atpažįstama).

Meningito sukėlėjas nustatomas Gramo dažymu, kultivuojant specialioje terpėje, naudojant polimerazės grandininę reakciją.

Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai pacientams, kuriems įtariamas meningitas: papiloma, sąmonės slopinimas ir židininis neurologinis deficitas. Tokiems pacientams prieš punkciją reikia atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų išvengta neoplazmos, pavyzdžiui, užpakalinės kaukolės duobės, kurios vaizdas gali būti panašus į meningitą.

Kiti egzaminai:

išsamus klinikinis kraujo tyrimas (nustatyta neutrofilija)
krešėjimo stadijos (diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo buvimas)
elektrolitų kiekis (galima hiponatremija)
kraujo kultūros mikroflorai aptikti (rezultatai gali būti teigiami net naudojant sterilų likvorą)
krūtinės ląstos ir kaukolės (paranasinių sinusų) rentgenograma, siekiant nustatyti pirminį infekcijos šaltinį.

Komplikacijos

Ūminės meningito komplikacijos: epilepsijos priepuoliai, pūlinių susidarymas, hidrocefalija, per didelė antidiurezinio hormono sekrecija ir septinis šokas.

Meningokokinio meningito (Waterhouse-Friderichsen sindromo) komplikacija gali būti sunkus septinio šoko pasireiškimas, kai išsivysto išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas ir kraujavimas į antinksčius. Meningokokinis meningitas taip pat gali komplikuotis septinio artrito ar imuninės sistemos sukeltos artropatijos išsivystymu.

Gydymas

Bakterinis meningitas gali sukelti mirtina baigtis per kelias valandas, todėl svarbu ankstyva diagnozė ir didelių antibiotikų dozių skyrimas į veną.
Benzilpenicilinas- pasirenkamas vaistas gydant infekcines ligas, kurias sukelia meningokokai ar pneumokokai (nors atsiranda nemažai penicilinui nejautrių padermių). Pirmoji dozė yra 2,4 g, kitos dozės (1,2 g) skiriamos kas 2 valandas.Jei klinikinis pagerėjimas pasireiškia per 48-72 valandas, vartojimo dažnumą galima sumažinti iki 1 karto per 4-6 valandas, bet tą patį kasdien. dozė (14,4 g). Gydymas turi būti atliekamas 7 dienas po temperatūros normalizavimo (14 dienų pneumokokinės infekcijos atveju).
Dėl meningito, kurį sukelia H. influenzae, į veną leidžiant dideles chloramfenikolio, cefotaksimo ar ceftriaksono dozes yra veiksminga.
Kai patogeno pobūdis nežinomas, reikia vartoti benzilpenicilino derinį su cefotaksimu arba ceftriaksonu.
Įtarus meningokokinį meningitą, gydytojas bendroji praktika turi į veną arba į raumenis suleisti pirmąją benzilpenicilino dozę ir pacientą hospitalizuoti.
Jei juosmeninė punkcija atidedama iki kompiuterinės tomografijos, prieš neurovizualinį tyrimą, iškart po kraujo pasėlių paėmimo, reikia pradėti gydymą antibiotikais.
Kiti bendrieji gydymo reikalavimai: lovos režimas, analgetikai, karščiavimą mažinantys vaistai, vaistai nuo traukulių priepuoliams ir palaikomosios priemonės esant komai, šokui, padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, elektrolitų pusiausvyros sutrikimams ir kraujotakos sutrikimams. Manoma, kad ankstyvas kortikosteroidų vartojimas kartu su antibiotikais sumažina mirtingumą nuo bakterinio meningito.

Prevencija

Rodomi asmenys, kurie bendravo su meningokokiniu meningitu sergančiais pacientais profilaktinis rifampicinas arba ciprofloksacinas
Imunizacija nuo sukeltos infekcijos H. influenzae rekomenduojama 2, 3 ir 4 mėnesių vaikams (vakcinos H. influenzae B tipas); vakcinos naudojimas žymiai sumažina susirgimo riziką.

Prognozė

Mirtingumas nuo ūminio meningito siekia apie 10 proc dauguma- su Streptococcus pneumoniae infekcija.

Pneumokokinės infekcijos priežastys didelis skaičius komplikacijų (iki 30 proc. pacientų), įskaitant hidrocefaliją, galvinio nervo pažeidimą, regos ir judėjimo sutrikimai taip pat epilepsija. Vaikams, sergantiems ūminiu bakteriniu meningitu, gali atsirasti elgesio problemų, mokymosi sunkumų, klausos praradimo ir epilepsijos.

Kitos bakterinės infekcijos

smegenų abscesas

Etiologija

Smegenų abscesas yra mažiau paplitęs, palyginti su bakteriniu meningitu, ir gali būti vidurinės ausies uždegimo (ypač smilkininės skilties ir smegenėlių absceso) ir kitų vietinių infekcinių procesų (pavyzdžiui, paranalinio sinusito) komplikacija. Jis taip pat gali išsivystyti esant tolimiems uždegimo židiniams, lokalizuotiems plaučiuose (bronchektazės), inkstų dubenyje ar širdyje (bakterinis endokarditas ir įgimtos ligosširdys).

Klinikinės apraiškos

Vietinį pūlių kaupimąsi lydi gana tikėtini tūrio poveikio smegenims simptomai:

padidėjęs intrakranijinis spaudimas
židininis neurologinis deficitas (disfazija, hemiparezė, ataksija)
epilepsijos priepuoliai.

Galima aukšta temperatūra, tačiau jos išvaizda nėra privalomas ženklas. Simptomai išsivysto per kelias dienas, o kartais ir savaites, kurie gali būti panašūs į smegenų auglį.

Diagnostika

Įtarus abscesą, būtina atlikti KT arba MRT (1 pav.).
Juosmeninė punkcija yra kontraindikuotina (išvaržos rizika).
Pilnas kraujo tyrimas (neutrofilinė leukocitozė) ir pasėlis mikroflorai nustatyti.

Ryžiai. 1. MPT, sagitalinė sekcija. Daugiakamerinis smegenų abscesas. Būdingas signalo intensyvumo sumažėjimas centre ir jo padidėjimas židinio periferijoje po kontrastinės medžiagos (gadolinio preparato) įvedimo į veną. Atskleidžiama aplinkinė edemos sritis (hipointensinis šešėlis)

Gydymas

Neurochirurginė intervencija atliekama siekiant sumažinti smegenų suspaudimą ir ištuštinti abscesą, taip pat nustatyti bakteriologinę diagnozę.
Plataus spektro antibiotikai(cefotaksimas su metronidazolu) yra skiriami ankstyvos datos ir įvedami tol, kol nustatomas mikrofloros pobūdis.
Kortikosteroidai(vartojamas kartu su antibiotikais), gali prireikti smegenų edemai kontroliuoti.

Parameninginės infekcijos

Pūliai gali kauptis epidurinėje erdvėje, ypač stuburo kanale. Pagrindinis stimulas Staphylococcus aureus iš užkrėstų žaizdų. Galimas slankstelių osteomielitas ir tarpslankstelinių diskų infekcija kartu su epiduriniu abscesu. Pacientai patiria stiprus skausmas nugaroje, karščiavimas (bet gali būti labai lengvas) ir greitai didėjanti paraparezė. Tyrimas apima atitinkamos stuburo dalies MRT ir kraujo pasėlius. Gydymas atliekamas antistafilokokiniais antibiotikais, jei yra nervinių struktūrų suspaudimo požymių, nurodoma ankstyva chirurginė intervencija.

Lokalios veido ir galvos odos infekcijos gali išplisti į subduralinę erdvę ( subdurinė empiema) ir į intrakranijinius veninius sinusus, sukeliančius pūlingą sinusitą ir žievės venų trombozę.

Tuberkuliozė

Tuberkuliozinis meningitas paprastai nėra toks ūmus kaip bakterinis meningitas, todėl klinikinė diagnozė gana sunku įdiegti. Rizika gresia pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, etninėms mažumoms ir imigrantams. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra nuolatinis galvos skausmas, karščiavimas, epilepsijos priepuoliai ir židininiai neurologiniai sutrikimai, kurie išsivysto per kelias savaites. CSF teka esant padidintam slėgiui ir yra keli šimtai leukocitų viename mikrolitre (dominuoja limfocitai), padidėja baltymų kiekis, sumažėja gliukozės. Organizmus galima aptikti dažant auraminu arba Ziehl-Neelsen, tačiau dažniausiai jie neaptinkami, todėl reikia daug pakartotinių CSF mėginių ir kultūrų. Vertingas diagnostinis testas yra mikobakterijų nukleino rūgšties nustatymas polimerazės grandininės reakcijos būdu. Negalima atidėti gydymo, net jei įtariamas tuberkuliozinis proceso pobūdis; skirti izoniazido (su priėmimas vienu metu piridoksinas), rifampicinas, pirazinamidas ir ketvirtasis vaistas, dažniausiai etambutolis arba streptomicinas. Gydymas nuo tuberkuliozės turi būti tęsiamas iki 12 mėnesių ar ilgiau prižiūrint specialistui. Kortikosteroidai dažniausiai vartojami kartu su vaistais nuo tuberkuliozės uždegimui ir galimai smegenų edemai slopinti.

Mycobacterium tuberculosis taip pat gali sukelti lėtines kazeozines granulomas ( tuberkuliomos), kurie, kaip ir intrakranijiniai navikai, turi tūrinį poveikį smegenims. Tuberkuliomos gali išsivystyti kaip lėtinio tuberkuliozinio meningito pasekmė arba kaip atskira liga. Stuburo tuberkuliozė gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą (Pott liga).

Sifilis

Šiuo metu neurosifilis yra gana retas, daugiausia tarp homoseksualų. Yra keletas aiškiai apibrėžtų klinikinių formų.

Vidutinio sunkumo, savaime praeinantis meningitas, atsirandantis dėl antrinio sifilio.
Meningovaskulinis sifilis: smegenų dangalų ir smegenų arterijų uždegimas sergant tretiniu sifiliu, pasireiškiantis poūmiu meningitu su židininiu neurologiniu deficitu, pasireiškiančiu kaukolės nervų pažeidimu, hemipareze arba parapareze, rankų raumenų atrofija ( sifilinė amiotrofija).
Guma- židininis meningovaskulinis pažeidimas, pasireiškiantis kaip intrakranijinis navikas ir kliniškai pasireiškiantis epilepsijos priepuoliais, židininiai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Nugaros lapeliai (tabes dorsalis)- nugaros smegenų užpakalinių šaknų pažeidimas (2 pav.).
Progresuojantis paralyžius- smegenų parenchiminė liga (2 pav.).
Įgimtas neurosifilis.

Ryžiai. 2.

Neurosifilio diagnozė nustatoma teigiama serologiniai mėginiai kraujyje ir cerebrospinaliniame skystyje. CSF galima aptikti iki 100 limfocitų / μl, padidėjęs baltymų ir oligokloninių baltymų kiekis. Gydymas apima injekcija į raumenis prokainpenicilino 1 milijonas vienetų. per dieną 14-21 dieną. Siekiant išvengti gydymo penicilinu, rekomenduojama kartu skirti kortikosteroidų Jarischo-Herzheimerio reakcijos- sunki toksinė reakcija į masinę spirochetų mirtį, veikiant antibiotikui.

Laimo ligos

Spirochetų infekcija Borrelia burgdorferi perduotas įkandus erkei gali sukelti neurologinės apraiškos kartu su sisteminėmis ligos apraiškomis. IN ūminė fazė, pirmąjį mėnesį po įkandimo gali išsivystyti meningizmas kartu su karščiavimu, bėrimu ir sąnarių skausmu. Lėtinė liga išsivysto per kelias savaites ar mėnesius po įkandimo, kuriai būdingas meningitas, encefalitas, kaukolės nervų paralyžius (ypač veido), stuburo šaknų ir periferinių nervų pažeidimai. Serologiniai tyrimai patvirtina klinikinę diagnozę. Organizmas dažniausiai jautrus cefotaksimui arba ceftriaksonui.

Raupsai

Mycobacterium leprae- vienas iš nedaugelio mikroorganizmų, kurie patenka tiesiai į periferinius nervus. „Tuberkuloidiniais raupsais“ – lengvesne ir mažiausiai užkrečiama ligos forma – sergantys pacientai kenčia nuo dalinės sensorinės neuropatijos su apčiuopiamais sustorėjusiais nervais ir depigmentuota, nejautria oda. Europoje ir Šiaurės Amerikaši liga yra labai reta; visame pasaulyje raupsai yra viena iš pagrindinių daugiažidininės neuropatijos priežasčių.

Bakterijų toksinai

Nervų sistemos pažeidimai gali išsivystyti veikiant tam tikrų mikroorganizmų gaminamiems toksinams.

Stabligė sukelia gaminami toksinai Clostridium tetani patekęs į žaizdą. Požymiai: tonizuojantys žandikaulio raumenų spazmai ( užraktas) ir liemuo ( opistotonus), karščiavimas su skausmingais paroksizminiais viso raumenų spazmais ir nugaros bei pailgėjusių galūnių išlinkimu. Gydymas ICU apima raumenų relaksantus, mechaninę ventiliaciją, žmogaus stabligės imunoglobuliną, peniciliną ir žaizdų tvarsčius. Šią ligą* galima išnaikinti aktyviu gyventojų imunizavimu.
Botulizmas sukeltas gaminamo toksino Clostridium botulinum, – nuodinga medžiaga, kuri patenka į organizmą valgant blogai sterilizuotus konservuotus maisto produktus ir rečiau – iš užkrėstų žaizdų. Pacientai vemia ir viduriuoja, o po to per dvi dienas nuo apsinuodijimo atsiranda paralyžius. Silpnumas dažniausiai „nusileidžia“ jo vystymesi – pirmiausia atsiranda ptozė, dvejinimasis ir akomodacijos paralyžius, vėliau – bulbarinių raumenų ir galūnių raumenų silpnumas. Paprastai reikalinga mechaninė ventiliacija; Atsigavimas gali užtrukti mėnesius ar net metus.
difterija toksinas gali sukelti polineuropatiją; Laimei, atsiradus imunizacijai (skiepijimui), ši būklė išsivysčiusiose šalyse yra labai reta.

Virusinės infekcijos

Virusinis meningitas

Liga, kurią sukelia kai kurie virusai (kiaulytės virusas, enterovirusas ir kt.), yra gerybinė, savaime praeina, nelydi rimtų komplikacijų, būdingų ūminiam bakteriniam meningitui. Gali padidėti likvoro slėgis ir būti keli šimtai leukocitų viename mikrolitre, daugeliu atvejų aptinkami limfocitai su pavieniais neutrofilais, išskyrus pradines ligos stadijas. Baltymų kiekis gali būti šiek tiek padidėjęs, gliukozės kiekis normalus. Diferencinė diagnozė su meningizmu, taip pat dažna būklė aseptinis meningitas, kuriame galimi apvalkalo simptomai ir vidutinio sunkumo limfocitozė CSF (2 lentelė).

2 lentelė. Diferencinė diagnozė aseptinis meningitas

Iš dalies išgydytas bakterinis meningitas

Virusinis meningitas ir meningoencefalitas

Tuberkuliozinis meningitas

Leptospirozė, bruceliozė – rizikos grupėje

Smegenų maliarijos forma

Grybelinis meningitas

Parameninginė infekcija - stuburo ar intrakranijinis abscesas, venų sinusų trombozė, latentinė paranalinių sinusų infekcija

Endokarditas

Piktybinis navikas su meninginiu sindromu - karcinoma, limfoma, leukemija

subarachnoidinis kraujavimas

Cheminis meningitas – būklė po mielografijos, tam tikrų vaistų vartojimo

Sarkoidozė

Autoimuninė liga, vaskulitas, Behceto liga

Mollare meningitas yra pasikartojantis karščiavimas, meninginis sindromas ir CSF limfocitozė, galbūt susijusi su herpeso infekcija.

Virusinis encefalitas

Etiologija ir patogenezė

Virusinė smegenų infekcija gali sukelti limfocitinę uždegiminę reakciją su neuronų ir glijos nekroze.

Virusas herpes simplex yra dažniausia sporadinio encefalito priežastis. Kiti virusiniai patogenai: herpes zoster virusas, citomegalovirusas ir Epstein-Barr virusas (herpesvirusai dažniau sukelia encefalito išsivystymą pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi), adenovirusai ir infekcinio kiaulytės virusas. Encefalitas gali būti epideminis dėl arbovirusinės infekcijos regionuose, kur uodai gali būti ligos nešiotojai.

Klinikiniai simptomai

Pacientams valandas ir dienas skauda galvą, sloguoja sąmonė, galimi epilepsijos priepuoliai, židininiai neurologiniai sutrikimai, o tai rodo smegenų pusrutulių ar smegenų kamieno disfunkciją. Pusrutulio simptomai (disfazija, paraparezė) leidžia pagrįstai manyti, kad encefalitą sukelia herpes simplex virusas.

Diagnostika

Smegenų KT ir MRT gali atmesti neoplazmą ir nustatyti smegenų edemos buvimą. Būdingos apraiškos encefalitas, kurį sukelia herpes simplex virusas (3 pav.), gali išsivystyti per kelias dienas.
Paprastai padidėja CSF spaudimas, nustatoma limfocitozė, padidėjęs baltymų kiekis esant normaliam gliukozės kiekiui. Diagnozuojant herpes simplex viruso sukeltą encefalitą, viruso antikūnų titro nustatymas gali turėti tik retrospektyvią reikšmę. Ankstyva diagnozė galima naudojant imunologinį tyrimą antigenui aptikti ir polimerazės grandininę reakciją viruso DNR aptikti.
Registruojant EEG, nustatomi ryškūs difuziniai pokyčiai. Esant encefalitui, kurį sukelia herpes simplex virusas, būdingas simptomas yra periodiniai kompleksai esantis laiko regione.

Ryžiai. 3. Encefalitas, kurį sukelia herpes simplex virusas. Atkreipkite dėmesį į asimetrinį temporalinių skilčių tankio sumažėjimą

Gydymas

Taikymas acikloviras(10 mg/kg IV kas 8 valandas 14 dienų) sukėlė revoliuciją paprastosios encefalito gydyme, nes žymiai sumažino mirtingumą. Mirties ir sunkių pasekmių (epilepsijos, disfazijos ir amnestinio sindromo) vis dar pasitaiko, ypač jei gydymas pradedamas pavėluotai. Acikloviras, įtariamas pūsleliniu encefalitu, turi būti pradėtas nedelsiant, nelaukiant CSF analizės rezultatų, kartais prireikia smegenų biopsijos.

Kitų tipų encefalitui specifinio gydymo nėra; vartojamas tik ciklomegaloviruso sukeltam encefalitui gydyti gancikloviras. Pacientams skiriamos palaikomosios priemonės ir simptominis gydymas, įskaitant prieštraukulinius vaistus nuo epilepsijos priepuolių ir deksametazono ar manitolio įvedimą, kai padidėja smegenų edema.

Juostinė pūslelinė

Varicella-zoster virusas, daug metų po užsikrėtimo snaudžiantis nugaros smegenų nugariniame rage, gali vėl suaktyvėti ir kliniškai pasireikšti kaip pūslelinė. Tokiu atveju pacientas, kaip taisyklė, patiria vietinį skausmą ir deginimą, kuris atsiranda prieš būdingą vienašalį bėrimą, kuris plinta vieno atskiro dermatomo arba kelių gretimų dermatomų srityje. Daugeliui pacientų bėrimai yra ant kamieno. Bėrimui išnykus, gali išlikti sunkiai gydomas skausmas ( postherpinė neuralgija).

Virusas gali sukelti įvairias ligas:

Oftalmologinė juostinė pūslelinė- bėrimas pažeidžia oftalmologinę šaką trišakis nervas, kuri yra susijusi su ragenos pažeidimo rizika ir postherpinės neuralgijos grėsme.
Ramsay-Hunto sindromas- su vienpuse veido priežiūra periferinis paralyžius imituoti raumenis ir bėrimus išorinėje dalyje ausies kanalas arba burnos ir ryklės srityje. Taip pat gali būti stiprus skausmas ausies kanale, sisteminis galvos svaigimas ir klausos praradimas ( ausų pūslelinė).
motorinė juostinė pūslelinė- raumenų silpnumas, įskaitant miotomų pažeidimą, kurio lygis yra toks pat, kaip ir bėrimo paveiktos dermatomos. Taigi, pavyzdžiui, išsivysto vienašalė diafragmos parezė su homolateraliniais bėrimais ant kaklo ir peties (dermatomos C3, C4, C5).

Nors juostinė pūslelinė paprastai išnyksta be gydymo, norint greičiau pasveikti, sumažinti skausmą ir sumažinti komplikacijų riziką, reikia didesnių geriamųjų acikloviro dozių, nei reikia gydyti herpes simplex infekciją.

Herpes infekcija gali turėti įvairių klinikinių apraiškų, ypač pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, įskaitant generalizuotus bėrimus ir encefalito išsivystymą. Kai kuriems pacientams selektyviai pažeidžiamos nugaros smegenys (herpetinis mielitas) arba smegenų arterijos, sukeliančios hemiplegiją.

Retrovirusinės infekcijos

ŽIV užsikrėtusių žmonių infekcijos gali sukelti neurologinių komplikacijų dėl dviejų priežasčių. Pirma, šis virusas turi afinitetą nerviniam audiniui, t.y. jis yra neurotropinis, taip pat limfotropinis. Meningitas gali pasireikšti serokonversijos sąlygomis. Ateityje gali išsivystyti lėtai progresuojanti demencija ir kitų nervų sistemos dalių, ypač nugaros smegenų ir periferinių nervų, įsitraukimas. Antra, atsitiktinės infekcijos ir neįprastų infekcinių nervų sistemos pažeidimų rizika gali būti imuninės sistemos pažeidimo rezultatas visame klinikiniame AIDS paveiksle.

Smegenų toksoplazmozė sergančių AIDS, jai būdingi galvos smegenų pusrutulių (hemiparezė, disfazija, ekstrapiramidiniai sutrikimai), smegenėlių (ataksija), kaukolės nervų pažeidimai. Dažnai kartu su galvos skausmu, epilepsijos priepuoliais, o KT ir MRT – židininio ar daugiažidininio encefalito požymiai. Antitoksoplazmozės terapija atliekama pirimetaminu, sulfadiazinu arba klindamicinu. Smegenų biopsija yra skirta pacientams, kuriems nėra atsako į tebevykstantį gydymą.
Kriptokokinis meningitas- grybelis Cryptococcus neoformans; dažniausia kriptokokinio meningito priežastis AIDS sergantiems pacientams. Kliniškai pasireiškia ūmiais ar poūmiais stiprėjančiais galvos skausmais, karščiavimu, kartais epilepsijos priepuoliais, tačiau židininiai neurologiniai simptomai nustatomi retai. CSF analizė (po KT, siekiant atmesti intrakranijinį naviką) atskleidžia limfocitozę, dažniausiai su didelis kiekis baltymų ir redukuotos – gliukozės. Kriptokokai gali būti aptikti pagal specifinį dažymą arba antigeno buvimą likvore ar kraujyje. Gydymas priešgrybelinių vaistų (amfotericino B arba flucitozino) deriniu gali būti neveiksmingas. Kriptokokinis meningitas gali būti kitų imuninės sistemos sutrikimų, pvz., būklės po organų persodinimo, kai reikia vartoti imunosupresantus, komplikacija.
Herpes virusai- citomelagovirusinė infekcija; dažniau serga AIDS. Gali sukelti encefalitą ir nugaros smegenų pažeidimą (mielitą). Kiti herpes virusai, tokie kaip herpes simplex ir herpes zoster, gali sukelti lokalizuotą arba difuzinį encefalitą.
Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija (PML) sukelia oportunistiniai papovavirusai (JC ir kiti) ir pasireiškia daugybiniais pažeidimais baltoji medžiaga smegenų pusrutuliai. Liga pasireiškia progresuojančia demencija ir židininiais neurologiniais trūkumais, tokiais kaip hemiparezė ir disfazija. Mirtis įvyksta per mėnesius. PML išsivysto sąlygomis, kai imuninė sistema yra pažeista, pavyzdžiui, kraujodaros ligomis, tuberkulioze ir sarkoidoze.
smegenų limfoma- židininis arba daugiažidininis smegenų pusrutulio arba užpakalinės kaukolės duobės pažeidimas; turi aiškų klinikinį vaizdą, nustatomas KT arba MRT. Nesant nuolatinio antitoksoplazminio gydymo poveikio, diagnozę galima nustatyti smegenų biopsijos būdu.

Išsivysčiusiose šalyse visos šios komplikacijos tapo retesnės, nes pradėta taikyti labai aktyvi antiretrovirusinė terapija (HAART arba angl. HAART).

Retrovirusai, išskyrus ŽIV, taip pat pasižymi neurotropinėmis savybėmis. Taigi HTLV-1 virusas, paplitęs tam tikruose regionuose, pavyzdžiui, Karibų jūros regione, yra susijęs su atogrąžų spazminė paraparezė(su HTLV-1 susijusi mielopatija, HAM).

Kiti virusai

Poliomielitas retas išsivysčiusiose šalyse dėl vakcinos įvedimo. Epidemijos metu dauguma pacientų jaučia lengvą negalavimą su galvos skausmu, karščiavimu ir vėmimu praėjus 7-14 dienų po to, kai virusas patenka į organizmą per žarnyną ar Kvėpavimo takai. Kai kurie pacientai yra paralyžinėje būsenoje, kuri pasireiškia meningitu, nugaros ir galūnių skausmais, o virusas pateko į CSF. Dėl tropizmo priekinio nugaros smegenų rago ląstelėms ir homologinėms galvos smegenų kamieno ląstelėms per kelias dienas išsivysto paralyžinis pažeidimas, progresuojantis raumenų silpnumas. Klinikiniai simptomai yra tokie patys kaip ir periferinio motorinio neurono pažeidimo atveju, tačiau raumenų pažeidimas yra dalinis ir asimetriškas, atsiranda fascikulinių trūkčiojimų. ankstyvosios stadijos liga ir vėliau atrofija bei arefleksija. Nedaugeliui pacientų atsiranda bulbarinių anomalijų ir kvėpavimo nepakankamumas. Nors po paralyžinės stadijos iš dalies atsigauna, daugeliui pacientų išlieka nuolatinė parezė ir paralyžius ir jiems reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija. Popoliomielito sindromas yra gana nevienareikšmiškai apibūdinama būklė, nes vėlai pablogėjus poliomielitu sergančių pacientų būklei, neurologinio deficito padidėjimo priežastis yra kitų ligų įtaka.
Pasiutligė išnaikinti JK ir kai kuriose kitose šalyse, tačiau tai nėra neįprasta pasaulyje. Liga dažniausiai perduodama įkandus užsikrėtusiam šuniui, bet gali užsikrėsti ir įkandus kitiems žinduoliams. Virusas iš įkandimo vietos į CNS plinta lėtai (per kelias dienas ar savaites) ir sukelia uždegiminę reakciją su diagnozuojamais intracitoplazminiais inkliuzais ( Negri kūnai) randama neuronuose po mirties. Jeigu uždegiminis procesas daugiausia pažeidžiamas smegenų kamienas, pasiutligė yra „žaibiška“, liga išsivysto po tam tikro pirmtakų laikotarpio karščiavimo forma ir psichiniai sutrikimai. Gerdami vandenį pacientai patiria laringospazmą ir baimę. pasiutligė. Jei uždegimas daugiausia pažeidžia nugaros smegenis, atsiranda suglebęs paralyžius. Nustačius pasiutligės simptomus, ligos baigtis visada būna mirtina. Galima profilaktinė imunizacija potencialiems užkrato pernešėjams gyvūnams, o tiek aktyvi, tiek pasyvi imunizacija turėtų būti atliekama iškart po tokio gyvūno įkandimo, kartu išvalius ir nuvalius odą.

Postvirusiniai reiškiniai

Poūmis sklerozuojantis panencefalitas yra vėlyva ir beveik visada mirtina tymų komplikacija, kuri, laimei, šiais laikais yra reta dėl galimų skiepų.
Ūminis išplitęs encefalomielitas- retas virusinės infekcijos tęsinys.
Guillain-Barré sindromas daugeliui pacientų, susijusių su ankstesne infekcija, paprastai.
Kiti neurologiniai ir psichikos simptomai, ypač silpnumas, susilpnėjęs dėmesys ir atmintis, gali apsunkinti atsigavimo procesą po virusinės infekcijos. Visų pirma, infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr virusas lydimas povirusinio silpnumo sindromo.

Kitos infekcinės ir užkrečiamos ligos

Pirmuonys

Maliarija turėtų būti apsvarstyta pacientams, sergantiems neaiškios kilmės karščiavimu ir grįžtantiems iš vietovių, kuriose liga yra endemiška. Liga gerai diagnozuojama pagal kraujo tyrimo rezultatus. Infekcija Plazmodium falciparum sukelia hemoraginį encefalitą.
Toksoplazmozė, minima kaip daugiažidininio encefalito priežastis sergant AIDS, taip pat gali išsivystyti gimdoje sukeliantis hidrocefaliją, intrakranijinį kalcifikaciją ir chorioretinitą.
trypanosomozė paplitęs Afrikos atogrąžų šalyse; vystosi kaip gana lengva encefalito forma su dideliu mieguistumu ir epilepsijos priepuoliais ("miego liga").

Metazoa

Inkapsuliuota kaspinuočio lerva gali sukelti smegenų pažeidimus:

dalyvaujant echinokokinė cista liga gali išsivystyti kaip intrakranijinis neoplazmas, cistos plyšimas gali sukelti cheminį meningitą;
adresu cisticirozė daugybinės cistos sukelia epilepsiją, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, židininį ar daugiažidininį neurologinį deficitą arba hidrocefaliją. Gydymas atliekamas prazikvanteliu, skiriant steroidus.

Neurologija bendrosios praktikos gydytojams. L. Ginsbergas

Ūminės neuroinfekcijos problema. Kas yra neuroinfekcijos ir kaip su jomis kovoti

Simptomai

Komplikacijos

Diagnozė ir gydymas

klasifikacija

Rūšys

Patogenezė

Simptomai (požymiai)

Diagnozė ir gydymas

2 Įtariamų negalavimų diagnostiniai tyrimai

3 Terapiniai veiksmai

4 Buvusios ligos pasekmės

Įvairių tipų neuroinfekcijų simptomai, gydymas ir pasekmės

Perdavimo ir infekcijos būdai

Pralaimėjimo priežastys

Pagrindiniai infekcinių smegenų pažeidimų tipai

Pavojingas meningitas

Arachnoidito ypatybės

Encefalito pralaimėjimas

Diagnozė ir gydymas

Galimos pasekmės ir prevencija

Neuroinfekcijos gydymas: kokių taisyklių reikia laikytis, kokios gali būti pasekmės

Smegenų ir nugaros smegenų neuroinfekcijos

Neurologinė centrinės nervų sistemos mielito infekcija

Virusinis neuroinfekcinis vaikų poliomielitas: simptomai ir kaip gydyti

Į poliomielitą panašios virusinės nervų sistemos infekcijos

Demielinizuojančios infekcijos, paveikiančios nervų sistemą

Infekcinė nervų sistemos liga neuroreumatas

Nervų sistemos infekcija neurosifilis

Virusinė infekcija neuroAIDS

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos