Dystrofia u dzieci (hipotrofia). Przewlekłe zaburzenia odżywiania u małych dzieci

Hipotrofia jest zaburzenie przewlekłeżywieniu dzieci, któremu towarzyszy stała niedowaga w stosunku do wieku i wzrostu dziecka. Często niedożywienie u dzieci wpływa nie tylko na niedostateczny rozwój masa mięśniowa, ale także na aspekty psychomotoryczne, opóźnienie wzrostu, ogólne opóźnienie w stosunku do rówieśników, a także powoduje naruszenie turgoru skóry z powodu niewystarczającego wzrostu podskórnej warstwy tłuszczu.

Niedobór masy ciała (hipotrofia) u niemowląt ma zwykle 2 przyczyny. Składniki odżywcze mogą przedostawać się do organizmu dziecka w ilościach niewystarczających do prawidłowego rozwoju lub po prostu nie zostać wchłonięte.

W praktyka lekarska niedożywienie wyróżnia się jako niezależny rodzaj zaburzenia rozwoju fizjologicznego, podtyp dystrofii. Z reguły małe dzieci w wieku poniżej jednego roku są podatne na to zaburzenie, ale czasami stan ten utrzymuje się do 3 lat, co wynika ze specyfiki statusu społecznego rodziców.

Pierwszy stopień

Choroba charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, któremu towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Skóra dziecka zwykle pozostaje praktycznie niezmieniona, ma jednak zmniejszoną elastyczność i blady wygląd. Chudość widoczna jest tylko na brzuchu, napięcie mięśniowe może być normalne (czasami nieznacznie obniżone).

W niektórych przypadkach 1 stopień niedożywienia u dzieci młodym wieku może towarzyszyć niedokrwistość lub. Następuje także ogólny spadek zatrudnienia układ odpornościowy, na które dzieci częściej chorują, wyglądają na mniej odżywione w porównaniu z rówieśnikami. U niektórych dzieci może wystąpić niestrawność prowadząca do biegunki lub zaparcia.

Często pierwszy stopień naruszenia pozostaje praktycznie niewidoczny dla rodziców i można go jedynie ujawnić doświadczony lekarz z dokładnym badaniem i diagnostyką, podczas którego musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka jest cechą jego budowy ciała i czynnikiem dziedzicznym.

W przypadku niektórych dzieci wzrost i szczupłość są dziedziczone po rodzicach, dlatego szczupła młoda matka nie powinna się martwić, że jej dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione jak reszta, jeśli jednocześnie jest aktywne, wesołe i dobrze się odżywia.

Drugi stopień

Charakteryzuje się niewystarczającą masą ciała u dzieci o 20-30%, a także opóźnieniem wzrostu dziecka średnio o 3-4 cm. W tym przypadku dziecko może doświadczać częstego letargu, odmowy jedzenia, niska mobilność, stan stały smutek, a także brak ciepła w dłoniach i stopach.

W przypadku niedożywienia drugiego stopnia u noworodków następuje opóźnienie w rozwoju nie tylko motorycznym, ale także psychicznym, zły sen, blada i sucha skóra, częste złuszczanie naskórka. Skóra dziecka jest nieelastyczna i łatwo się marszczy.

Chudość jest bardzo wyraźna i dotyczy nie tylko okolic brzucha, ale także kończyn, przy czym kontury żeber dziecka są wyraźnie widoczne. Dzieci z tą formą zaburzeń często chorują i mają niestabilne stolce.

Trzeci stopień

Dzieci z tą postacią zaburzenia są znacznie skarłowaciałe, średnio do 10 cm, a deficyt masy ciała przekracza 30%. Schorzenie charakteryzuje się silnym osłabieniem, obojętnością dziecka na niemal wszystko, płaczliwością, sennością, a także szybką utratą wielu nabytych umiejętności.

Wyraźnie widać przerzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej na całym ciele dziecka, obserwuje się silny zanik mięśni, suchość skóry i zimne kończyny. Kolor skóry jest blady z szarawym odcieniem. Usta i oczy dziecka są suche, a wokół ust pojawiają się pęknięcia. Często dzieci spotykają się inaczej choroba zakaźna nerki, płuca i inne narządy, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rodzaje niedożywienia

Zaburzenia u małych dzieci dzielą się na 2 typy.

Wrodzone niedożywienie

W przeciwnym razie stan ten nazywa się prenatalnym opóźnieniem rozwoju, które rozpoczyna się w okresie prenatalnym. Istnieje 5 głównych przyczyn wad wrodzonych:

• Macierzyński. Do tej grupy zalicza się niedostateczne i nieodpowiednie odżywianie przyszłej matki w okresie ciąży, jej bardzo młodego wieku lub odwrotnie, w starszym wieku. Wcześniej urodzone martwe dzieci lub poronienia, obecność poważnych chorób przewlekłych, alkoholizm, palenie lub zażywanie narkotyków, a także ciężkie postacie w drugiej połowie ciąży mogą prowadzić do pojawienia się dziecka z niedożywieniem.
• Ojcowski. Spowodowane przyczynami dziedzicznymi po stronie ojca.
• Łożysko. Na wystąpienie niedożywienia dowolnego stopnia u noworodka może mieć wpływ także zła drożność naczyń łożyskowych, ich zwężenie, nieprawidłowości w położeniu łożyska, jego prezentacja lub częściowe odwarstwienie. Na pojawienie się zaburzenia może mieć również wpływ zakrzepica naczyń, zawał serca i zwłóknienie łożyska.
• Czynniki socjobiologiczne. Niewystarczające wsparcie materialne dla przyszłej matki, jej adolescencja, a także praca w branżach niebezpiecznych i chemicznie niebezpiecznych, obecność promieniowania przenikliwego.
• Inne czynniki. Mutacje na poziomie genetycznym i chromosomalnym, obecność wad wrodzonych, ciąże mnogie, poród przedwczesny.

Nabyte niedożywienie

Przyczyny takich zaburzeń rozwojowych dzielą się na dwa typy: endogenne i egzogenne.

Czynniki endogenne obejmują:

• Dostępność ;
• anomalie konstytucyjne u dzieci poniżej pierwszego roku życia;
• niedobór odporności, zarówno pierwotny, jak i wtórny;
• wady wrodzone rozwój, taki jak encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, dysplazja oskrzelowo-płucna, choroba Hirschsprunga, zespół krótkiego jelita, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczowo-płciowy, karłowatość przysadkowa;
• obecność zespołu złego wchłaniania, niedoboru disacharydazy, mukowiscydozy;
• nieprawidłowości metaboliczne o etiologii dziedzicznej, na przykład galaktozemia, fruktozemia, choroby Niemanna-Picka lub Tay-Sachsa.

• choroby wywołane infekcjami, np. posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia jelitowe wywołane bakteriami (salmonelloza, czerwonka, zapalenie jelita grubego), trwałe;
• niewłaściwe wychowanie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny. Obejmuje to nie odpowiednia opieka dla dziecka do pierwszego roku życia, złych warunków sanitarnych, niedożywienia;
• czynniki żywieniowe, takie jak niedożywienie niemowląt (jakościowe lub ilościowe). karmienie piersią można zaobserwować z Płaski smoczek matki. Niedożywienie z powodu „ciasnych” piersi, w tym przypadku dziecko nie jest w stanie ssać wymaganej ilości mleka. Wymioty lub ciągła niedomykalność;
• przyczyny toksyczne, takie jak zatrucie, różne stopnie i postaciach hiperwitaminozy, karmienie od chwili urodzenia mlekiem modyfikowanym niskiej jakości lub mlekiem zwierzęcym (nie jest ono wchłaniane przez organizm noworodka).

Diagnostyka

Aby dokładnie zdiagnozować niedożywienie u dzieci, przeprowadza się kompleks badań, który obejmuje:

• Zbiór anamnezy. Wyjaśniono cechy życia dziecka, jego odżywianie, schemat, obecność możliwych chorób wrodzonych i spożycie. leki, warunki życia, opieka, a także choroby rodziców, które mogą zostać przekazane dziecku na poziomie genetycznym.
• Dokładna kontrola , podczas którego oceniany jest stan włosów i skóry dziecka, jego jamy ustnej i paznokci. Oceniane jest zachowanie dziecka, jego ruchliwość, istniejące napięcie mięśniowe i ogólny wygląd.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała i porównanie go z normami rozwojowymi na podstawie masy ciała dziecka w chwili urodzenia i jego wieku w chwili postawienia diagnozy. Określa się także grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
• Przeprowadzanie badań laboratoryjnych badania krwi i moczu dziecka.
• Pełne badanie immunologiczne .
• Testy oddechowe.
• USG narządów wewnętrznych.
• EKG.
• Pobieranie krwi do pełnej analizy biochemicznej.
• Badanie stolca dziecka na obecność dysbakteriozy i ilość niestrawionego tłuszczu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć w czasie ciąży podczas kolejnego badania USG, podczas którego lekarz określa wielkość płodu i spodziewaną masę ciała.

W przypadku wykrycia zaburzeń rozwojowych przyszła matka zostaje wysłana do szpitala pełne badanie i podjęcie niezbędnych środków.

U noworodków istniejące niedożywienie może określić neonatolog podczas badania bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nabyte zaburzenie rozwoju jest zwykle wykrywane przez pediatrę podczas rutynowego badania i niezbędnych pomiarów wzrostu i masy ciała. W takim przypadku lekarz oprócz przeprowadzenia badań zwykle zleca konsultacje z innymi specjalistami, co pomaga trafnie ustalić diagnozę i stopień niedożywienia.

Leczenie

Terapię niedożywienia prowadzi się w zależności od stopnia choroby. Niedożywienie poporodowe pierwszego stopnia leczy się w normalnych warunkach ambulatoryjnych w domu z obowiązkowym leczeniem ścisłe przestrzeganie wszystkie zalecenia lekarskie.

Drugi i trzeci stopień wymagają leczenia warunki szpitalne, gdzie specjaliści mogą na bieżąco oceniać stan dziecka i rezultaty leczenia mającego na celu wyeliminowanie istniejących przyczyn niedożywienia, organizowanie dobra opieka dla dziecka, korekta zaburzeń metabolicznych.

Podstawą leczenia niedożywienia jest specjalna terapia dietetyczna, która prowadzona jest w 2 etapach. Najpierw analizuje się możliwe nietolerancje pokarmowe u dziecka, po czym lekarz przepisuje określoną zbilansowaną dietę stopniowy wzrost porcji jedzenia i jego kaloryczności.

Podstawą terapii dietetycznej w przypadku niedożywienia jest posiłki cząstkowe w małych porcjach w krótkim czasie. Wielkość porcji zwiększa się co tydzień w zależności od wymaganego obciążenia żywieniowego podczas regularnej kontroli i badań. W trakcie terapii wprowadzane są zmiany w leczeniu.

Osłabione dzieci, które nie potrafią samodzielnie połykać ani ssać, karmione są przez specjalną rurkę.

Prowadzone jest również leczenie farmakologiczne, w którym dziecku przepisuje się witaminy, enzymy, hormony anaboliczne i adaptogeny. W przypadku szczególnie ciężkiego stanu niedożywienia dzieci podaje się im dożylne wlewy specjalnych hydrolizatów białek, roztworów soli fizjologicznej, glukozy i niezbędnych witamin.

Aby wzmocnić napięcie mięśniowe, dzieci otrzymują terapię ruchową i terapię ultrafioletową, a także specjalny masaż.

Styl życia dzieci z niedożywieniem

Podczas leczenia dziecka rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Głównymi czynnikami skutecznego leczenia dziecka jest założenie prawidłowy tryb nie tylko do karmienia, ale także do zabawy, spania i chodzenia.

Przy odpowiedniej pielęgnacji i prawidłowym odżywianiu, pod warunkiem, że nie występują zaburzenia metaboliczne i inne choroby wrodzone (nabyte lub przewlekłe), dzieci szybko przybierają na wadze i są w stanie dogonić parametry zdrowych rówieśników.

Ważne jest, aby zapobiegać występowaniu niedożywienia u niemowląt i polega na tym prawidłowe zachowanie przyszła matka podczas noszenia dziecka. Rejestracja w poliklinice (ośrodku specjalnym lub przychodni prywatnej) musi nastąpić w dniu wczesne stadia ciąża już w pierwszym miesiącu.

Ważne jest, aby w terminie wykonywać wszystkie zlecone badania i badania oraz nie opuszczać zaplanowanych wizyt i konsultacji ze specjalistami. Szczególnym punktem w zapobieganiu niedożywieniu u dziecka jest odżywianie przyszłej matki, musi być zrównoważone, zapewniając organizmowi wszystko niezbędne substancje nie tylko dla jego istnienia, ale także dla rozwoju płodu.

Hipotrofia- zaburzenie odżywiania małego dziecka, które charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem tkanki podskórnej, zaburzeniami proporcji ciała, zaburzeniami funkcji trawiennych i metabolicznych, zmniejszeniem czynności swoistej i nieswoistej mechanizmy obronne organizmu, skłonność do zapadania na inne choroby, opóźnienia w rozwoju fizycznym i nerwowo-umysłowym.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub wielu niezbędnych składników odżywczych normalne funkcjonowanie organizm dziecka, jego wzrost i rozwój.

Kliniczne objawy niedożywienia

Hipotrofię pierwszego stopnia rozpoznaje się rzadko

Hipotrofię pierwszego stopnia rozpoznaje się rzadko, ponieważ stan ogólny dziecko pozostaje zadowalające. Objawy kliniczne: post (niepokój, przerywany sen, chciwość jedzenia, luźny stolec podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóry, przerzedzenie Tkanka podskórna na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała spada o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie odbiega od normy. Współczynnik masa-wzrost wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zniekształcony, a wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem pozostaje niezmienne, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmu z reguły się nie zmieniają. Spośród parametrów biochemicznych znaczące są zmiany w spektrum białek surowicy krwi (hipoalbuminemia, dysproteinemia, zmniejszenie współczynnika globuliny albuminy do 0,8). Pozostałe wskaźniki są normalne lub nieznacznie zmienione. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy stopnia I i II, a u 39% oczywiście występuje łagodna postać.

Hipotrofia II stopnia

Hipotrofia drugiego stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Dzieci takie mają słaby apetyt, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, zakłócany jest sen. Zauważalne opóźnienie w rozwoju motorycznym: dziecko nie trzyma głowy w górze, nie siada, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Wskutek głębokie naruszenia procesy metaboliczne i regulacyjne zostają zakłócone monometrycznie (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1°C). Wyraźna utrata masy ciała, tkanka podskórna jest nieobecna lub nieistotna w tułowiu i kończynach. Grubość fałdu skórnego w pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskaya spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik masy-rosiowy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle za masą o 20-30 w igti - o 2 - 4 cm Krzywa masy ciała jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, występuje suchość, łuszczenie się (objawy poliwitaminozy), a znaczny spadek elastyczności (łatwo się składa i powoli prostuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie stają się hipotoniczne w przypadku braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmu, aktywność enzymów, zwłaszcza biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu, gwałtownie spada. Z powodu polienzymeopatii zmiany w stolcu. Na początku mogą być tzw. zimne – skąpe, przebarwione, grudkowate, gnilne cuchnący zapach dalsze przejście do częstego, rzadkiego od zielonego zabarwienia i dużej ilości śluzu, obecność zewnątrzkomórkowej skrobi, niestrawionego błonnika, kwasów tłuszczowych, obojętnego tłuszczu, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Wykazują różny stopień dysbakteriozy. Mocz ma zapach amoniaku. Przy diecie zawierającej głównie węglowodany (owsianka) stolce są płynne, pieniste i żółte zielony odcień, mają wyraźną reakcję kwaśną (fermentację), zawierają śluz, skrobię zewnątrzkomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe odchody są nieodłącznym elementem tzw. manii mlecznej, kiedy menu ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twarogu). Są gęste, chrupiące, sine, mają odczyn zasadowy, cuchnący zapach.

Przy niedożywieniu II stopnia dochodzi do zmian w układzie sercowo-naczyniowym, narządach oddechowych i wątrobie. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, co drugie dziecko cierpi na anemię. Obserwuje się różne zaburzenia metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów, wody i elektrolitów oraz witamin. Reaktywność immunologiczna gwałtownie spada. Takie dzieci często chorują. Co więcej, choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe i nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopień(atrofia, szaleństwo)

Hipotrofia III stopnia (atrofia, marazm) charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem rodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre z nich odmawiają przyjmowania płynów. Są ospałe, apatyczne, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, a w okresie przedterminowym – obojętność. Monometryczny charakter temperatury ciała zostaje gwałtownie zaburzony, a dziecko łatwo się ochładza wraz ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Tkanka podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz jest trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek jest spiczasty, policzki zapadnięte. Wygląda jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (skóra jest przerzedzona), wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya jest ujemny, a proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem fioletowo-niebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, jest sucha, łuszcząca się, miejscami występują obszary przebarwień, utrata elastyczności, fałd skórny nie prostuje się, turgor tkanek jest powolny , napięcie mięśniowe jest zmniejszone, chociaż możliwe jest nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, wargi szkarłatne (zgęstnienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, ma znacznie opóźniony wzrost (ponad 4 cm) i rozwój psychomotoryczny.

Oddech jest płytki, okresowo pojawia się bezdech. Tony serca są osłabione lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, obniżone ciśnienie krwi. Brzuch ulega powiększeniu na skutek wzdęć, przednia ściana brzucha staje się cieńsza, widoczne są pętle jelit. Zaparcia na przemian z stolcami mydlano-wapiennymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są gwałtownie osłabione z powodu hipofermentopatii, która rozwija się w wyniku zaniku błony śluzowej jelita cienkiego, wątroby, trzustki i innych narządów. Większość pacjentów cierpi na krzywicę, anemię, infekcja bakteryjna(zapalenie płuc, posocznica, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.). Wszystkie rodzaje metabolizmu są poważnie upośledzone; Obserwuje się niedobór odporności, utratę funkcji i zanik narządów układów regulacyjnych (nerwowych, hormonalnych), dysbakteriozę II-III stopnia. Okres końcowy charakteryzuje się hipotermią (33–32 ° C), bradykardią (60–40 na minutę), hipoglikemią; zupełnie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie w okresie prenatalnym

Niedożywienie prenatalne (opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego) to jeden z rodzajów niedożywienia, który objawia się bezpośrednio po urodzeniu. W przypadku opóźnienia rozwoju płodu od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy niedożywienia są umiarkowane, a dzieci te z wyglądu przypominają wcześniaki. Jeśli w ostatnim trymestrze zaczną działać niekorzystne czynniki opóźniające rozwój płodu, wówczas dzieci rodzą się ze znaczną niedowagą oraz prawidłowym wzrostem i obwodem głowy. Doświadczają suchości, łuszczenia się skóry i zmarszczek. Zmniejsza się jego turgor, a podstawa podskórna ulega przerzedzeniu.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu obserwuje się niedociśnienie, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszenie apetytu, zaburzenia termoregulacji, skłonność do hipoglikemii, późną utratę pozostałości pępowinowej, powolne gojenie rany pępowiny, długotrwałą przejściową żółtaczkę, niedomykalność, niestabilny stolec. Za główne kryterium diagnostyczne niedożywienia prenatalnego u noworodków donoszonych należy uznać zmniejszenie współczynnika masa-wzrost poniżej 60. Wskaźnik ten nie nadaje się do oceny tego stanu u wcześniaków. W takim przypadku należy zastosować następujący wzór: wskaźnik troficzny (IT) jest równy różnicy między długością a obwodem uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36–37 tygodni pod nieobecność objawy kliniczne niedożywienie IT = 0, przy I stopniu hipotrofii IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej. Wygodną metodą jest obliczenie deficytu masy ciała wcześniaków ze względu na wiek ciążowy: deficyt masy ciała przy urodzeniu 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

Hipostatura

Hipostaturę należy rozpatrywać jako odmianę niedożywienia, która występuje przy wrodzonych wadach serca, mózgu, encefalopatii i patologii endokrynologicznej. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie odżywienia i napięciu skóry. Hipostaturę należy odróżnić od rodzaju karłowatości, charakteryzującego się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica odporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem jest złożonym problemem. Każdego dnia należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty i wypróżnienia.

W przypadku niedożywienia I stopnia okres ustalania tolerancji pokarmowej wynosi 1-3 dni. Odbywa się to według następującego schematu. W pierwszej kolejności eliminowane są niedobory żywieniowe, przepisywany jest pokarm dostosowany do wieku (1. dnia – 1/2-2/3 dziennej porcji, 2. – 2/3-4/5, a 3. dnia – pełną porcję). objętość dzienna). Brakującą ilość pożywienia uzupełniamy płynem (warzywa, owoce, ryż i inne wywary, napary Rośliny lecznicze, przetrawiona woda). Ilość pożywienia oblicza się na podstawie określonej masy ciała, brak tego lub innego składnika w pożywieniu koryguje się poprzez dodanie białka (twarożek, żółtko, pasta acidophilus, enpit białkowy), tłuszczu (tłuszcz tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, węglowodany rafinowane).

W niektórych przypadkach jest przepisywany w celu poprawy procesów trawienia Terapia zastępcza(enzymy). Podaj doustnie kwas askorbinowy, ergokalcyferol i witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem I stopnia leczy się w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w szpitalu. W przypadku niedożywienia II stopnia w 1. tygodniu przepisuje się 1/2 dziennej dawki pokarmu, w 2. tygodniu 2/3, a w 3. tygodniu pełną objętość. W przypadku niedożywienia III stopnia - w 1. tygodniu - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - pełna objętość. Częstotliwość jego podawania zwiększa się odpowiednio 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości uzupełnia płyn (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Do żywienia pozajelitowego stosuje się mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvesin „New”, Amikin, Levamin itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy) . Przez 2-3 tygodnie w dawkach 3-5 razy przekraczających dawki fizjologiczne dzieciom podaje się witaminy (grupa B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol).W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania w przewodzie pokarmowym przez wyznaczyć okres 2-3 tygodni preparaty enzymatyczne(sok żołądkowy, pankreatyna, pepsydyl, festal, panzinorm, obrzydliwość itp.).

W pierwszych dniach kursy leczenia są prowadzone za pomocą leków stymulujących metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna) oraz w czas wyzdrowienia stosuj silne hormony anaboliczne (methandrostendiol, nerobol, retabolil itp.).

Zapobieganie niedożywieniu przedporodowemu polega na leczeniu zatrucia u kobiet w ciąży, utrzymywaniu higienicznych warunków pracy, warunków życia, odżywiania, eliminowaniu złych nawyków i tym podobnych. Naturalne żywienie w połączeniu z prawidłowym żywieniem i edukacją, okresowe ustalanie skład chemiczny dynamika pożywienia i masy ciała jest warunkiem wykluczenia rozwoju niedożywienia poporodowego.

Zapobieganie wszelkim ostrym i przewlekłym, nabytym, dziedzicznym i wrodzonym chorobom oraz wczesna diagnostyka najważniejszy etap zapobieganie rozwojowi niedożywienia.

Często u małych dzieci przyrost masy ciała jest niewystarczający w stosunku do ich wieku i wzrostu. Przewlekły przyrost masy ciała u dziecka, który jest o 10% lub więcej niższy od normy, nazywany jest niedożywieniem.

To patologicznie zaburzone odżywianie niezależna choroba- rodzaj dystrofii. Najczęściej obserwuje się ją u dzieci w pierwszych 3 latach życia i powoduje poważne zmiany w organizmie, dlatego tak ważne jest jej wczesne rozpoznanie i leczenie.

Hipotrofii towarzyszy także spowolnienie wzrostu i rozwoju psychomotorycznego. spowodowane niewystarczającym przyjmowaniem pokarmu lub problemami z wchłanianiem składników odżywczych w organizmie dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od okresu rozwoju niedożywienia wyróżnia się:

1. Wrodzone lub powstające w macicy (prenatalnej), niedożywienie, rozwijające się w wyniku głodu tlenu u płodu, z opóźnieniem w jego rozwoju.
2. Niedożywienie nabyte (poporodowe), które pojawia się na skutek niedoborów białkowo-energetycznych w organizmie, których nie kompensuje kaloryczność i skład pożywienia. Niedobór może być spowodowany niezrównoważonym składem żywności, naruszeniem jej trawienia lub wchłaniania składników odżywczych.
3. Mieszane niedożywienie, podczas którego do czynników etapu wewnątrzmacicznego dodaje się dodatkowe przyczyny poporodowe (żywieniowe lub społeczne).

Niedożywienie klasyfikuje się według nasilenia:

• 1 (łagodny) stopień: niedobór masy ciała wynosi 10-20% normy dla wieku, a wzrost dziecka jest normalny;
• 2 (średni) stopień: waga zmniejszona o 20-30%, a wysokość o 2-3 cm od średniej norma wiekowa;
• Stopień 3 (ciężki): niedobór masy ciała przekracza 30% oczekiwanej masy na tle wyraźnego opóźnienia wzrostu.

Podczas niedożywienia u dzieci wyróżnia się okresy:

• podstawowy;
• postęp;
• stabilizacja;
• rekonwalescencja lub rekonwalescencja.

Przyczyny niedożywienia

Prowadzić do hipotrofia wewnątrzmaciczna U płodu może wystąpić gestoza i dysfunkcja łożyska.

Hipotrofia dziecka może być spowodowana wieloma czynnikami na etapie prenatalnym i poporodowym jego rozwoju.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być związane z:

1. Patologia ciąży:

• toksykoza;
• gestoza;
• niewydolność płodu i łożyska;
• przedwczesny poród;
• niedotlenienie płodu;
• infekcja wewnątrzmaciczna.

1. Czynniki niekorzystne dla rozwoju płodu:

• złe nawyki u kobiety w ciąży;
• stresujące sytuacje lub częsta depresja;
• nieprzestrzeganie codziennej rutyny podczas ciąży;
• niekorzystne środowisko;
• zagrożenia przemysłowe.

1. Obecność poważnej patologii u przyszłej matki:

• wady serca;
• cukrzyca;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nadciśnienie;
• nefropatia.

Nabyte niedożywienie u dziecka może być spowodowane przyczynami endogennymi lub egzogennymi.

DO przyczyny endogenne odnieść się:

• wrodzone nieprawidłowości rozwojowe (w tym chromosomalne);
• niedobór enzymatyczny, w tym zespół złego wchłaniania, niedobór laktazy, celiakia itp.;
• anomalie konstytucyjne ();
• stan niedoboru odporności.

Wśród czynników egzogennych powodujących niedożywienie wyróżnia się czynniki żywieniowe, zakaźne i społeczne.

1. Czynniki odżywcze to niezbilansowana lub niewystarczająca ilość pożywienia, którego spożycie powoduje niedobór białka i energii. Czynniki odżywcze obejmują:

• regularne niedożywienie związane z zaburzeniami ssania (z powodu odwróconych lub płaskich sutków piersi matki);
• brak odżywiania lub zmniejszenie objętości preparatu mlecznego;
• nadmierna niedomykalność u dziecka;
• niska jakość składu mleka z powodu niedostatecznego odżywiania matki;
• choroby dziecka utrudniające proces ssania i prawidłowego odżywiania: zwężenie odźwiernika, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, porażenie mózgowe, wrodzone wady serca itp.

1. Czynniki zakaźne, które mogą prowadzić do niedożywienia:

• grupa infekcji jelitowych;
• ciężkie zapalenie płuc;
• często występujące choroby układu oddechowego;
• gruźlica itp.

1. Czynniki społeczne odgrywają ważną rolę w występowaniu niedożywienia. Obejmują one:

• niewystarczające wsparcie finansowe rodziny;
• niehigieniczne warunki i błędy w opiece nad dzieckiem (brak spacerów na świeżym powietrzu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, niewystarczająca ilość snu itp.).

Jeśli istnieje kilka przyczyn niedożywienia, choroba postępuje w przyspieszonym tempie, ponieważ wzajemnie się uzupełniają. Nieodpowiednie odżywianie zmniejsza odporność, przyczynia się do występowania patologii zakaźnych, co powoduje utratę masy ciała i zwiększa niedożywienie. Tworzy się błędne koło, a niedożywienie szybko wzrasta.

Objawy

Objawy niedożywienia zależą od ciężkości procesu. Lekarze określają wrodzoną postać choroby podczas pierwszego badania dziecka. Diagnozę niedożywienia poporodowego przeprowadza się w procesie monitorowania rozwoju dziecka na podstawie charakterystycznych objawów.

Przy łagodnym stopniu choroby ogólny stan dziecka nie cierpi. W nerwach rozwój mentalny dziecko nie jest daleko w tyle. Może wystąpić niewielka utrata apetytu. Na podstawie obiektywnych danych można wykryć następujące objawy:

• blada skóra;
• elastyczność tkanki jest zmniejszona;
• Podskórna warstwa tłuszczu w okolicy brzucha ulega rozrzedzeniu.

Dzieci z umiarkowanym niedożywieniem charakteryzują się zmniejszoną aktywnością. Letarg może ustąpić miejsca podekscytowaniu. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umiejętności motorycznych. Apetyt jest znacznie zmniejszony. Łuszczący się, zwiotczały, blada skóra. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Na skutek pogorszenia się elastyczności skóry łatwo tworzą się fałdy skórne, które z trudem pękają.

Podskórna warstwa tłuszczu zachowuje się tylko na twarzy i jest całkowicie nieobecna w innych częściach ciała. Zwiększa się oddech i tętno, spada ciśnienie krwi. U dzieci często rozwijają się choroby somatyczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego itp.

W przypadku ciężkiego niedożywienia podskórna warstwa tłuszczu u dzieci znika nie tylko na tułowiu i kończynach, ale także na twarzy. Dziecko jest poważnie opóźnione w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym. Wzrost jest znacznie zmniejszony, mięśnie ulegają zanikowi, gęstość i elastyczność tkanki są całkowicie utracone.

Dziecko jest ospałe i praktycznie nieruchome. Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne - nie tylko światło, dźwięk, ale nawet ból. Wyraźnie widać silne wyczerpanie dziecka. Niemowlęta mają zapadnięte duże ciemiączko. Skóra jest blada i ma szarawy odcień.

Widoczna jest bladość i suchość błon śluzowych, popękane usta, zaostrzone rysy twarzy i zapadnięte oczy. Zaburzona jest termoregulacja. Niemowlęta zwracają się (lub wymiotują), są podatne na biegunkę i oddawanie moczu jest rzadkie.

Następujące choroby są typowe dla dzieci z ciężkim niedożywieniem:

• infekcja grzybicza błony śluzowej jamy ustnej ();
• zapalenie spojówek;
• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• krzywica;
• łysienie (wypadanie włosów) itp.

W końcowej fazie temperatura gwałtownie spada i zwalnia. bicie serca, poziom cukru we krwi spada.

Diagnostyka

W następnym badaniu lekarz wykryje hipotrofię płodu badanie USG przeprowadzana przez kobietę w ciąży.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży. Zmierzone wymiary głowy płodu, długość ciała oraz obliczenie oczekiwanej masy płodu pozwalają ocenić jego rozwój zgodnie z wiekiem ciążowym i wykryć opóźnione dojrzewanie wewnątrzmaciczne.

Kobieta w ciąży trafia do szpitala w celu ustalenia przyczyny niedożywienia płodu. Wrodzone niedożywienie diagnozuje neonatolog (pediatra). Oddział macierzyński, specjalista neonatologii) przy pierwszym badaniu noworodka.

Nabyte niedożywienie wykrywa pediatra monitorując dziecko na podstawie kontrolowanych danych antropometrycznych: wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, głowy, brzucha, bioder i ramion. Określa się także grubość fałdu skórno-tłuszczowego w różnych częściach ciała.

W przypadku wykrycia niedożywienia zaleca się bardziej szczegółowe badanie w celu ustalenia jego przyczyny:

• konsultacje specjalistów pediatrycznych (kardiolog, neurolog, genetyk, gastroenterolog, endokrynolog);
• metody laboratoryjne: badania krwi (metody kliniczne i biochemiczne), badania moczu i kału w kierunku dysbakteriozy, coprogram;
• badania sprzętu: EKG, USG, echokardiografia, elektroencefalografia itp.

Leczenie

Leczenie dzieci z łagodnym (I) stopniem niedożywienia można prowadzić w domu pod nieobecność współistniejąca patologia i zminimalizowane ryzyko powikłań. W przypadku stwierdzenia umiarkowanego i ciężkiego niedożywienia (II lub III stopnia) dziecko kierowane jest do szpitala.

Zalecana jest kompleksowa terapia, której celem jest:

• wyeliminowanie przyczyny choroby;
• zapewnienie zbilansowanego żywienia zgodnego z normami wiekowymi;
• leczenie powikłań spowodowanych niedożywieniem.

Dla każdego dziecka dobierany jest indywidualny zestaw środków w zależności od stopnia niedożywienia.

Kompleksowe leczenie powinno obejmować:

• identyfikacja przyczyny niedożywienia i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowanie;
• dietoterapia będąca podstawą leczenia niedożywienia;
• leczenie istniejących ognisk infekcji u dziecka;
• leczenie objawowe;
• właściwa opieka nad dzieckiem;
• Terapia ruchowa i masaż, fizjoterapia.

Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę stopień dysfunkcji narządów trawiennych oraz stopień niedożywienia.

Terapia dietą

Korekta żywienia odbywa się w kilku etapach:

1. Na pierwszym etapie procesu nadzór medyczny określa się możliwość całkowitego trawienia i wchłaniania pokarmu w organizmie. Czas obserwacji waha się od kilku dni w przypadku niedożywienia 1. stopnia do 2 tygodni w przypadku niedożywienia 3. stopnia. Określa się strawność pokarmu oraz obecność wzdęć, biegunki lub innych objawów niestrawności.

Od pierwszych dni leczenia przepisuje się zmniejszoną ilość pokarmu na dzień: przy 1 stopniu niedożywienia odpowiada to 2/3 objętości właściwej dla wieku, przy 2 – ½ objętości, przy 3 stopniach – 1/ 3 dziennej objętości odpowiedniej dla wieku.

Zmniejszają się przerwy między karmieniami, ale zwiększa się częstotliwość posiłków: przy 1 stopniu niedożywienia do 7 razy dziennie, przy 2 – do 8 razy dziennie, przy 3 – do 10 razy dziennie.

1. Drugi etap nazywany jest przejściowym. Celem diety w tym okresie leczenia jest stopniowe uzupełnianie niedoborów składników odżywczych, minerałów i witamin niezbędnych do przywrócenia zdrowia.

Stosuje się taktykę mającą na celu zwiększenie objętości porcji jedzenia i jego zawartości kalorii, ale liczba karmień dziennie jest zmniejszona. Przy niewielkich, codziennych dodatkach karmy, objętość stopniowo zwiększa się do pełnej ilości odpowiedniej dla wieku.

1. Trzeci etap terapii dietetycznej charakteryzuje się wzmożonym odżywianiem. Zwiększenie obciążenia pokarmowego jest możliwe tylko wtedy, gdy w pełni przywrócona zostanie funkcjonalna zdolność narządów trawiennych.

Istotnym warunkiem stosowania diety dietetycznej jest spożywanie łatwostrawnego pożywienia. Optymalne odżywianie to. W przypadku jego braku przepisywane są preparaty mleczne, których wyboru dokonuje lekarz.

W przypadku ciężkiego niedożywienia, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie jeść lub dotkniętych narządów przewód pokarmowy nie mogąc go strawić, dziecku przepisuje się żywienie pozajelitowe.

W tym przypadku dożylnie podaje się nie tylko roztwory odżywcze ( roztwór glukozy, hydrolizaty białkowe), a także roztwory elektrolitów (Trisol, Disol), witamin w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i utrzymania metabolizmu.

W trakcie leczenia (w celu umożliwienia monitorowania stanu odżywienia) w specjalnym dzienniczku odnotowuje się ilość i jakość przyjętego żywienia, w tym także mieszanek żywieniowych podawanych dożylnie. Charakter stolca i liczba wypróżnień w ciągu dnia, liczba oddawania moczu i objętość wydalanego moczu są monitorowane i odzwierciedlone w dzienniku.

Bada się go kilka razy w tygodniu (oznacza się obecność niestrawionego błonnika i wtrąceń tłuszczowych w kale). Co tydzień monitorowana jest masa ciała dziecka, na podstawie której lekarz na nowo oblicza zapotrzebowanie na składniki odżywcze.

Kryteriami skuteczności dietoterapii są:

• poprawa stanu dziecka;
• przywrócenie elastyczności skóry;
• normalny stan emocjonalny dziecka;
• pojawienie się apetytu;
• dzienny wzrost masy ciała o 25-30 g.

Dziecko musi być hospitalizowane z matką. Zapewni opiekę nie tylko w domu, ale także w szpitalu.

Opieka

Jeden z komponentów kompleksowe leczenie niedożywienie - masaż regeneracyjny.

Opieka nad dzieckiem niedożywionym powinna zapewniać:

• komfortowe warunki dla dziecka w domu i w szpitalu;
• wietrzenie pomieszczenia co najmniej 2 razy dziennie;
• temperatura powietrza powinna wynosić 24-25 0 C;
• codzienna ekspozycja na powietrze;
• wykonywanie specjalnych ćwiczeń w celu przywrócenia napięcia mięśniowego;
• kursy masażu o korzystnym wpływie na organizm dziecka.

Terapia lekowa

Farmakoterapia niedożywienia może obejmować:

• przepisywanie probiotyków w celu skorygowania zaburzenia równowagi mikroflory w jelitach (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty itp.);
• terapia enzymatyczna, gdy zmniejsza się zdolność przewodu żołądkowo-jelitowego do trawienia pokarmu - przepisane leki zrekompensują brak soków trawiennych żołądka i trzustki (sok żołądkowy, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapia witaminowa - najpierw leki podaje się w formie zastrzyków (witaminy B1, B6, C), a po normalizacji stanu kompleksy witaminowo-mineralne przepisywane są doustnie;
• terapia stymulująca usprawniająca procesy metaboliczne: Dibazol, żeń-szeń, Pentoksyfilina poprawiają przepływ krwi i zapewniają dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek powikłań u dziecka przeprowadza się leczenie objawowe.

W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza (Totema, Sorbifer itp.). Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 70 g/l, można przetoczyć czerwone krwinki.

Powołanie immunoglobuliny zwiększy zdolności ochronne organizmu i ochroni dziecko przed infekcją.

W przypadku wykrycia objawów krzywicy, w pomieszczeniu fizycznym przeprowadza się terapię witaminą D i UVR.

Prognoza

Zapewni to terminowe leczenie łagodnego i umiarkowanego niedożywienia korzystne rokowanie dla życia dziecka. Z poważnym niedożywieniem śmierć możliwe w 30-50% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu wewnątrzmacicznemu, należy podjąć działania w okresie rodzenia dziecka:

• czynniki eliminujące niekorzystny wpływ do owoców;
• regularna obserwacja kobiety przez ginekologa i terminowe badania przesiewowe;
• terminowa korekta patologii ciąży;
• ścisłe przestrzeganie dziennego schematu ciąży.

Aby zapobiec niedożywieniu poporodowemu, należy:

• regularna obserwacja dziecka przez pediatrę i antropometria;
• zbilansowana dieta kobiety w okresie laktacji;
• zapewnienie kompetentnej opieki noworodkowi;
• leczenie wszelkich chorób dziecka zgodnie z zaleceniami pediatry.

Podsumowanie dla rodziców

Hipotrofia u dziecka we wczesnym wieku to nie tylko opóźnienie masy ciała o 10% lub więcej. Choroba ta prowadzi do opóźnienia rozwoju umysłowego i mowy. Postępujące niedożywienie prowadzi do wyczerpania i stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Narodziny dziecka to wydarzenie niezwykle ważne. Trzeba się na to przygotować i przestrzegać wszystkiego zalecenia lekarskie w okresie ciąży. Środki te pomogą uniknąć rozwoju niedożywienia w macicy.

Po urodzeniu dziecka karmienie piersią, właściwa pielęgnacja noworodka i regularne monitorowanie wskaźników rozwoju dziecka (fizycznego i psychicznego) pozwolą zapobiec rozwojowi nabytego niedożywienia.

Jeśli ta poważna choroba wystąpi u dziecka, tylko terminowe, kompleksowe leczenie pomoże przywrócić zdrowie dziecka.

Hipotrofia u dzieci to przewlekła utrata masy ciała. Począwszy od etapu rozwoju wewnątrzmacicznego, wiek każdego dziecka ma swoje własne standardy wzrostu i masy ciała, od których odchylenia w tym czy innym kierunku wskazują na zmianę odżywiania. Nadwaga u dzieci - paratrofia nie jest lepsza niż niedożywienie. Problem zwiększenia liczby dzieci z nadwagą jest bardzo dotkliwy w światowej praktyce medycznej ze względu na fakt, że zwiększenie żywienia białkowego prowadzi do szybkiego przyrostu masy ciała u dziecka w pierwszym roku życia. Są narażeni na ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego w przyszłości.

Jeśli przyczyny nadwagi leżą nadmierna konsumpcja pożywienia (czynnik żywieniowy), wówczas niedowaga często wiąże się nie z faktem, że dziecko je za mało, ale z problemami w przyswajaniu spożywanego pokarmu.

Od 1961 roku WHO wprowadziła termin „niedożywienie białkowo-energetyczne”, ale w Rosji niedożywieniem określa się niedostateczny rozwój fizyczny, szczególnie noworodków i małych dzieci. Problem pogłębia fakt, że długotrwały niedobór wielu składników pożywienia, takich jak białka, tłuszcze wielonienasycone, żelazo i mikroelementy, prowadzi do upośledzenia zdolności umysłowych dziecka.

W zależności od czasu wystąpienia niedożywienie dzieli się na prenatalne i poporodowe. Niedożywienie prenatalne (prenatalne) lub wrodzone to nic innego jak zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR). Rozwija się, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do płodu przez macicę i łożysko (niewydolność płodu i łożyska).

Jeśli wskaźniki rozwoju płodu są opóźnione w stosunku do standardów o 14 dni, mówią o 1 stopniu opóźnienia rozwojowego, 3-4 tygodnie - 2 stopnie i ponad miesiąc - 3 stopnie.

Istnieją 3 możliwości wyrażenia opóźnionego rozwoju płodu:

• Wariant hipotroficzny charakteryzuje się długością ciała i obwodem głowy odpowiadającym wiekowi ciążowemu, ale masa i obwód klatki piersiowej i brzucha są poniżej normy;
• Wariant hipoplastyczny odzwierciedla proporcjonalne, ale obniżone parametry dziecka;
• W przypadku wariantu dysplastycznego obserwuje się wady rozwojowe i deformacje płodu.

Niedożywienie poporodowe dzieli się na stopnie według braku masy ciała w stopniu 1, brak masy ciała wynosi 10-20%;

• Na stopniu 2 – 20-30%;
• W klasie 3 ponad 30%.

Rzeczywistą wagę dziecka porównuje się z wagą, której obliczenie przeprowadza się zgodnie z tabelami normalnego miesięcznego przyrostu masy ciała. Przykładowo masa ciała przy urodzeniu 3700g, w wieku 3 miesięcy 5300g. Według tabeli dziecko powinno w ciągu 3 miesięcy przytyć 600 g + 800 g + 800 g, łącznie 2200 g. Normalna masa ciała tego dziecka w wieku 3 miesięcy powinna wynosić 5900 g.

Deficyt masy wynosi 5900 - 5300, czyli 600 g, co odpowiada 10% według wzoru proporcji:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, zatem dziecko ma niedożywienie I stopnia.

Powoduje

Przyczyny niedożywienia w okresie prenatalnym i poporodowym są różne. Następujące przyczyny są typowe dla płodowego zespołu IUGR:

• Czynnik matczyny- choroby układu krążenia, oskrzelowo-płucnego, moczowego, palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania, niedożywienie w czasie ciąży, insulinozależność cukrzyca, ciąża mnoga, historia niepłodności i aborcji, przyjmowanie niektórych leków, szkodliwe czynniki produkcji(wibracje, ultradźwięki), chroniczny stres i inne przeciążenia neuropsychiczne, różyczka, kiła przebyta w czasie ciąży.
• Przyczyny łożyskowe – związane z patologią łożyska. Możliwe niedorozwój, stany zapalne, niskie przywiązanie, przedwczesne oderwanie, wczesne starzenie się. W ostatnie lata zaczęto tu wspominać zespół antyfosfolipidowy, to znaczy tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach łożyska.

• Za przyczynę wrodzonego niedożywienia uważa się także czynniki socjobiologiczne. Występuje u młodych pierworódek w wieku 15-17 lat, u samotnych kobiet rodzących bez męża, u kobiet mieszkających w górach;
• Przyczyny dziedziczne są związane z nieprawidłowościami chromosomalnymi i genowymi.

Wszystkie te przyczyny bezpośrednio lub pośrednio upośledzają maciczno-łożyskowy przepływ krwi, co zakłóca odżywianie płodu i hipotrofię noworodków o różnym nasileniu.

Hipotrofia u małych dzieci ma inne przyczyny:

• Egzogenny – bezpośredni brak podstawowych składników pożywienia, niedożywienie i problemy utrudniające jedzenie, np. problemy z połykaniem spowodowane zaburzeniami układu nerwowego lub wadami rozwojowymi twarzy i szczęk;
• Endogenne - są ich 3 grupy:
• Problemy z trawieniem, wchłanianiem i zatrzymywaniem zjedzonego pokarmu;
• Choroba dziecka, kiedy potrzebuje zwiększone odżywianie(wcześniactwo, przewlekłe choroby układu oddechowego, infekcje bakteryjne i wirusowe;
• Otrzymany od urodzenia ma problemy z metabolizmem.

W przypadku niedożywienia u dzieci metabolizm stopniowo się pogarsza, co ostatecznie prowadzi do stresu w wyniku kwasicy i zniszczenia komórek.

Cierpi funkcja wątroby, zmniejsza się odporność humoralna. Rozpad tkanki tłuszczowej destabilizuje błonę komórkową. Organizm przestawia procesy metaboliczne, aby skierować energię do mózgu. Cierpi cały układ trawienny, zanika błona śluzowa, zmniejsza się produkcja enzymów, zmienia się ruchliwość, zmniejsza się lokalna odporność.

Objawy

Objawy niedożywienia u noworodków zależą od rodzaju IUGR. Należy zaznaczyć, że nawet w nowocześnie wyposażonych ośrodkach okołoporodowych śmiertelność noworodków w pierwszych 7 dniach życia w przypadku wyraźnego zespołu, pomimo leczenia, sięga 35%.

Dzieci, które miały IUGR, mają takie objawy, jak:

• Opóźniony rozwój fizyczny (60%);
• Opóźniony rozwój psychomotoryczny (40%);
• Porażenie mózgowe;
• (12%).

Objawy są mniej wyraźne w wariancie hipotroficznym, rokowanie jest korzystniejsze, ale podatność na choroba zakaźna i zapalenie płuc we wczesnym dzieciństwie, zwłaszcza do pierwszego roku życia.

Uczenie się długoterminowe konsekwencje Wrodzone niedożywienie noworodków ujawniło objawy obniżonej inteligencji w wieku szkolnym, zaburzenia neurologiczne, skłonność do rozwoju nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca i cukrzycy.

1 stopień

W przypadku hipotrofii pierwszego stopnia u dziecka występują drobne objawy potwierdzające zaburzenie diety. Warstwa tłuszczu znika z przodu ściana jamy brzusznej, zmniejsza się napięcie skóry i elastyczność mięśni, obserwuje się zarzucanie treści pokarmowej, zaburzenia snu, niepokój i zmęczenie. Jednocześnie nie ma opóźnienia wzrostu ani odchyleń w rozwoju umysłowym. Dziecko pozostaje podatne na częste przeziębienia.

2 stopień

Kiedy niedożywienie jest na poziomie 2, pojawiają się następujące objawy. Tłuszcz znika z całego ciała z wyjątkiem policzków, skóra i mięśnie są zwiotczałe, widoczne są stawy i kości, dziecko ma zmniejszony apetyt lub nie ma go wcale, nieregularne stolce, kał niestrawione jedzenie. Na skutek niedoboru witamin następuje upośledzenie wzrostu włosów i paznokci, w kącikach ust tworzą się zacięcia, dziecko szybko się przegrzewa lub wychładza, często i długotrwale przeziębia się, ma zaburzenia snu, często jest kapryśne, niespokojny.

3 stopień

Trzeci stopień niedożywienia u dziecka jest najcięższy i jeśli nie będzie leczony, dziecko umrze. Do głównych objawów zalicza się zanik tłuszczu z policzków dziecka, zanik skóry i mięśni, zaburzenia pracy serca i oddychania, obniżone ciśnienie krwi, opóźnienie wzrostu, upośledzenie umysłowe i odmowę jedzenia.

Pediatrzy w praktyce stosują obliczanie wskaźnika odżywienia noworodków i dzieci do pierwszego roku życia. Obliczenie to można łatwo wykonać samodzielnie. Zmierz obwód ramion, ud i podudzi, oblicz sumę i odejmij od niej wzrost dziecka. Zwykle u dziecka poniżej pierwszego roku życia wskaźnik ten wynosi 25-30 cm, przy niedożywieniu 1. stopnia zmniejsza się do 10-15 cm, przy niedożywieniu 2. stopnia poniżej 10 cm.

Leczenie

Leczenie płodowego zespołu IUGR należy rozpocząć już w czasie ciąży. Celem leczenia jest poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W tym celu stosuje się Curantil, Actovegin, kompleksy witaminowo-mineralne, w tym witaminy przeciwutleniające. Leczenie obejmuje prawidłowe odżywianie, świeże owoce i warzywa w wystarczająco, dieta białkowa, nabiał.

W niektórych przypadkach, w zależności od ciężkości stanu płodu i rokowania, rozstrzyga się kwestia celowości kontynuowania ciąży.

Przywrócenie odżywienia w przypadku niedożywienia I stopnia nie jest trudne. Konsultacje z dziećmi dokonają niezbędnego obliczenia ilości mleko matki na dzień i jedno karmienie, w przypadku hipogalakcji przepisane zostaną odpowiednie substytuty mleka matki, zalecone wprowadzenie soków i twarogu. Częstotliwość karmienia takich dzieci należy zwiększyć do 7–8 dziennie.

W przypadku dzieci powyżej pierwszego roku życia dieta obejmuje zboża, owoce i warzywa. Nie jest wymagana recepta na leki na niedożywienie 1. stopnia.

Etap 2 wymaga dostosowania diety i żywienia, zbilansowania żywienia, przepisania leków, co można wykonać zarówno w domu, jak i w szpitalu.

Dieta i odżywianie muszą być dostosowane do wieku, a dieta ulega zmianie. Porcje są zmniejszone, ale częstotliwość posiłków staje się częstsza. Leczenie odbywa się za pomocą biologicznych stymulantów, enzymów trawiennych, kompleksów witaminowo-mineralnych.

Samo dostosowanie diety nie wystarczy. Dziecko staje się wszechstronne terapia infuzyjna oraz żywienie pozajelitowe i dojelitowe przez zgłębnik.

Leczenie niedożywienia 3. stopnia ma na celu utrzymanie i korektę funkcji życiowych organizmu i obejmuje transfuzje krwi, osocza, glukozy oraz podawanie enzymów i hormonów.

Walka z odwodnieniem, zaburzeniami równowaga elektrolitowa, Równowaga kwasowej zasady. Dieta żywieniowa przez zgłębnik zawiera specjalnie opracowaną mieszankę mleczno-białkową, pozbawioną laktozy, ale z dodatkiem tłuszczów, w tym PUFA (Alfare). Po usunięciu z poważnego stanu krzywicę i anemię zaczyna się leczyć. Następnie przygotowywana jest dieta dostosowana do wieku. W okresie rekonwalescencji leczenie prowadzi się nieswoistymi immunomodulatorami.

Zapobieganie

Zapobieganie zawsze było i pozostaje preferowane i bardziej ekonomiczne niż leczenie. Zapobieganie niedożywieniu u dzieci polega na odpowiednim karmieniu piersią, terminowym wprowadzaniu żywienia uzupełniającego i uzupełniającego oraz właściwej pielęgnacji dziecka.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszą bardzo poważne zaburzenia w organizmie (zaburzenie procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźniona mowa i rozwój psychomotoryczny), ważne jest szybkie rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom przepisać optymalne leczenie w każdym konkretnym przypadku. Czynniki okresu prenatalnego lub poporodowego mogą prowadzić do patologicznych zaburzeń odżywiania u dziecka.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne:

• niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w czasie ciąży (złe nawyki kobiety, niedostateczne odżywianie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszłej matki (cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jej załamania nerwowe, ciągła depresja;
• patologie ciąży (gestoza, zatrucie, przedwczesny poród, niewydolność płodu i łożyska);
• zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, jego niedotlenienie.

Hipotrofia pozamaciczna:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobór białkowo-energetyczny na skutek złego lub niezbilansowanego odżywiania (niedokarmianie, trudności w ssaniu przy płaskich lub wklęsłych brodawkach sutkowych u matki, hipogalaktacja, niewystarczająca ilość preparatu, nadmierna niedomykalność, niedobór mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, a co za tym idzie, jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wrodzona wada serca, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częste SARS, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka dla dziecka, rzadkie przebywanie na powietrzu, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia u dzieci są ze sobą ściśle powiązane i bezpośrednio na siebie wpływają, tworząc błędne koło, które przyspiesza postęp choroby.

Przykładowo na skutek złego odżywiania zaczyna rozwijać się niedożywienie, a częste choroby zakaźne przyczyniają się do jego nasilenia, co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty masy ciała u dziecka.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Zazwyczaj u noworodków stwierdza się niedożywienie pierwszego stopnia (u 20% wszystkich niemowląt), które rozpoznaje się, gdy utrata masy ciała dziecka jest o 10–20% mniejsza niż norma wiekowa, ale wskaźniki wzrostu są całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się tą diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko przybiera na wadze, szczególnie podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (umiarkowana) to spadek masy ciała o 20–30% i zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się niedoborem masy przekraczającym 30% normy wiekowej i znacznym zahamowaniem wzrostu.

Powyższe trzy stopnie niedożywienia sugerują różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia u dzieci

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków ustalane są już w szpitalu położniczym. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, nawet w domu, będą w stanie zrozumieć na podstawie pewnych oznak, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten zaczyna się od brzucha).

II stopień

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźniony rozwój motoryczny);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, wiotkość skóry;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie mięśniowe;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• poważne opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• wycofanie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste niedomykanie, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej (pleśniawki);
• łysienie (łysienie);
• może rozwinąć się hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia u dziecka niedożywienia przeprowadza się szczegółowe badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu zalecane są konsultacje ze specjalistami pediatrycznymi - neurologiem, kardiologiem, gastroenterologiem, genetykiem, specjalistą chorób zakaźnych.

Różny badania diagnostyczne(EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, biochemiczne badanie krwi). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

Prowadzone jest leczenie ambulatoryjne niedożywienia I stopnia u małych dzieci, leczenie szpitalne II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja odżywiania;
• terapia dietetyczna (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego przez dziecko pokarmu + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• organizowanie właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• terapia lekowa (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w przypadku ciężkiej postaci choroby przepisuje się dożylne podawanie glukozy, hydrolizatów białek, witamin i roztworów soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Na terminowe leczenie W przypadku chorób I i II stopnia rokowanie jest korzystne, ale przy niedożywieniu III stopnia śmierć obserwuje się w 50% przypadków.

Metody zapobiegania

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci obejmuje cotygodniowe badania pediatryczne, stałą antropometrię i korektę żywieniową. Musisz pomyśleć o zapobieganiu tak strasznej chorobie w czasie ciąży:

• utrzymywać codzienną rutynę;
• jeść w odpowiednim czasie;
• korygować patologie;
• wyeliminować wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważną rolę odgrywają:

• wysokiej jakości i zbilansowane odżywianie dla matki karmiącej;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet spontanicznie występujących, chorób współistniejących.

Rodzice słysząc diagnozę niedożywienia nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz dziecku normalne warunki reżimu, opieki i odżywiania, szybko i skuteczne leczenie możliwych infekcji, można uniknąć ciężkich postaci. Nowe artykuły Jesteśmy na portalach społecznościowych

Hipotrofia to przewlekłe niedożywienie u niemowląt, któremu towarzyszy utrzymująca się niedowaga w stosunku do wieku i wzrostu niemowlęcia. Często niedożywienie u dzieci wpływa nie tylko na niewystarczający rozwój masy mięśniowej, ale także na aspekty psychomotoryczne, opóźnienie wzrostu, ogólne opóźnienie w stosunku do rówieśników, a także powoduje naruszenie turgoru skóry z powodu niewystarczającego wzrostu podskórnej warstwy tłuszczu. Niedobór masy ciała (hipotrofia) u niemowląt ma zwykle 2 przyczyny. Składniki odżywcze mogą przedostawać się do organizmu dziecka w ilościach niewystarczających do prawidłowego rozwoju lub po prostu nie zostać wchłonięte. W praktyce medycznej niedożywienie wyróżnia się jako niezależny rodzaj naruszenia rozwoju fizjologicznego, podgatunek dystrofii. Z reguły małe dzieci w wieku poniżej jednego roku są podatne na to zaburzenie, ale czasami stan ten utrzymuje się do 3 lat, co wynika ze specyfiki statusu społecznego rodziców.

Stopnie niedożywienia u dzieci i objawy choroby

Pierwszy stopień

Choroba charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, któremu towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Skóra dziecka zwykle pozostaje praktycznie niezmieniona, ma jednak zmniejszoną elastyczność i blady wygląd. Chudość widoczna jest tylko na brzuchu, napięcie mięśniowe może być normalne (czasami nieznacznie obniżone). W niektórych przypadkach niedożywieniu 1. stopnia u małych dzieci może towarzyszyć niedokrwistość lub krzywica. Następuje także ogólne pogorszenie funkcjonowania układu odpornościowego, co powoduje, że dzieci częściej chorują i wyglądają na gorzej odżywione w porównaniu z rówieśnikami. U niektórych dzieci może wystąpić niestrawność prowadząca do biegunki lub zaparcia.
Często pierwszy stopień naruszenia pozostaje prawie niezauważalny dla rodziców i tylko doświadczony lekarz może go zidentyfikować po dokładnym badaniu i diagnozie, podczas której musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka jest cechą jego budowy ciała i czynnikiem dziedzicznym . W przypadku niektórych dzieci wzrost i szczupłość są dziedziczone po rodzicach, dlatego szczupła młoda matka nie powinna się martwić, że jej dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione jak reszta, jeśli jednocześnie jest aktywne, wesołe i dobrze się odżywia.

Drugi stopień

Charakteryzuje się niewystarczającą masą ciała u dzieci w wysokości 20-30%, a także opóźnieniem wzrostu dziecka średnio o 3-4 cm. W tym przypadku u dziecka może wystąpić częste niedomykanie, letarg, odmowa jedzenia, niska mobilność, ciągły stan smutku, a także brak ciepła w rękach i nogach. W przypadku niedożywienia drugiego stopnia noworodki doświadczają opóźnień rozwojowych nie tylko w rozwoju motorycznym, ale także umysłowym, złego snu, bladej i suchej skóry oraz częstego złuszczania się naskórka. Skóra dziecka jest nieelastyczna i łatwo się marszczy. Chudość jest bardzo wyraźna i dotyczy nie tylko okolic brzucha, ale także kończyn, przy czym kontury żeber dziecka są wyraźnie widoczne. Dzieci z tą formą zaburzeń często chorują i mają niestabilne stolce.

Trzeci stopień

Dzieci z tą postacią zaburzenia są znacznie skarłowaciałe, średnio do 10 cm, a deficyt masy ciała przekracza 30%. Schorzenie charakteryzuje się silnym osłabieniem, obojętnością dziecka na niemal wszystko, płaczliwością, sennością, a także szybką utratą wielu nabytych umiejętności. Wyraźnie widać przerzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej na całym ciele dziecka, obserwuje się silny zanik mięśni, suchość skóry i zimne kończyny. Kolor skóry jest blady z szarawym odcieniem. Usta i oczy dziecka są suche, a wokół ust pojawiają się pęknięcia. Dzieci często cierpią na różne choroby zakaźne nerek, płuc i innych narządów, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.

Rodzaje niedożywienia

Zaburzenia u małych dzieci dzielą się na 2 typy.

Wrodzone niedożywienie

W przeciwnym razie stan ten nazywa się prenatalnym opóźnieniem rozwoju, które rozpoczyna się w okresie prenatalnym. Istnieje 5 głównych przyczyn wad wrodzonych:

• Macierzyński. Do tej grupy zalicza się niedostateczne i nieodpowiednie odżywianie przyszłej matki w okresie ciąży, jej bardzo młodego wieku lub odwrotnie, w starszym wieku. Wcześniej urodzone martwe dzieci lub poronienia, obecność poważnych chorób przewlekłych, alkoholizm, palenie lub zażywanie narkotyków, a także ciężka gestoza w drugiej połowie ciąży mogą prowadzić do pojawienia się dziecka z niedożywieniem.
• Ojcowski. Spowodowane przyczynami dziedzicznymi po stronie ojca.
• Łożysko. Na wystąpienie niedożywienia dowolnego stopnia u noworodka może mieć wpływ także zła drożność naczyń łożyskowych, ich zwężenie, nieprawidłowości w położeniu łożyska, jego prezentacja lub częściowe odwarstwienie. Na pojawienie się zaburzenia może mieć również wpływ zakrzepica naczyń, zawał serca i zwłóknienie łożyska.
• Czynniki socjobiologiczne. Niewystarczające wsparcie materialne dla przyszłej matki, jej okres dojrzewania, a także praca w branżach niebezpiecznych i chemicznie niebezpiecznych, obecność promieniowania przenikliwego.
• Inne czynniki. Mutacje na poziomie genetycznym i chromosomalnym, obecność wad wrodzonych, ciąże mnogie, poród przedwczesny.

Nabyte niedożywienie

Przyczyny takich zaburzeń rozwojowych dzielą się na dwa typy: endogenne i egzogenne. Czynniki endogenne obejmują:

• obecność skazy w niemowlęctwie;
• anomalie konstytucyjne u dzieci poniżej pierwszego roku życia;
• niedobór odporności, zarówno pierwotny, jak i wtórny;
• wady wrodzone, takie jak encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, dysplazja oskrzelowo-płucna, choroba Hirschsprunga, zespół krótkiego jelita, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczowo-płciowy, karłowatość przysadkowa;
• obecność zespołu złego wchłaniania, niedoboru disacharydazy, mukowiscydozy;
• nieprawidłowości metaboliczne o etiologii dziedzicznej, na przykład galaktozemia, fruktozemia, choroby Niemanna-Picka lub Tay-Sachsa.

• choroby wywołane infekcjami, na przykład posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia jelitowe wywołane przez bakterie (salmonelloza, czerwonka, zapalenie jelita grubego), uporczywa dysbioza;
• niewłaściwe wychowanie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny. Może to obejmować niewłaściwą opiekę nad dzieckiem poniżej pierwszego roku życia, złe warunki sanitarne, niedożywienie;
• czynniki żywieniowe, takie jak niedożywienie dziecka (jakościowe lub ilościowe) podczas karmienia naturalnego, można zaobserwować, gdy brodawka matki jest płaska. Niedożywienie z powodu „ciasnych” piersi, w tym przypadku dziecko nie jest w stanie ssać wymaganej ilości mleka. Wymioty lub ciągła niedomykalność;
• przyczyny toksyczne, np. zatrucia, różne stopnie i postacie hiperwitaminozy, karmienie od chwili urodzenia mlekiem modyfikowanym niskiej jakości lub mlekiem zwierzęcym (nie jest ono wchłaniane przez organizm noworodka).

Diagnostyka

Aby dokładnie zdiagnozować niedożywienie u dzieci, przeprowadza się kompleks badań, który obejmuje:

• Zbiór anamnezy. Wyjaśniono cechy życia dziecka, jego dietę, tryb życia, obecność możliwych chorób wrodzonych, przyjmowanie leków, warunki życia, opiekę, a także choroby rodziców, które mogą być przenoszone na dziecko na poziomie genetycznym.
• Dokładna kontrola, podczas którego oceniany jest stan włosów i skóry dziecka, jego jamy ustnej i paznokci. Oceniane jest zachowanie dziecka, jego ruchliwość, istniejące napięcie mięśniowe i ogólny wygląd.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała i porównanie go z normami rozwojowymi na podstawie masy ciała dziecka w chwili urodzenia i jego wieku w chwili postawienia diagnozy. Określa się także grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
• Przeprowadzanie badań laboratoryjnych badania krwi i moczu dziecka.
• Pełne badanie immunologiczne.
• Testy oddechowe.
• USG narządów wewnętrznych.
• EKG.
• Pobieranie krwi do pełnej analizy biochemicznej.
• Badanie stolca dziecka na obecność dysbakteriozy i ilość niestrawionego tłuszczu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć w czasie ciąży podczas kolejnego badania USG, podczas którego lekarz określa wielkość płodu i spodziewaną masę ciała. W przypadku wykrycia zaburzeń rozwojowych przyszła matka zostaje wysłana do szpitala w celu przeprowadzenia pełnego badania i podjęcia niezbędnych działań. U noworodków istniejące niedożywienie może określić neonatolog podczas badania bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nabyte zaburzenie rozwoju jest zwykle wykrywane przez pediatrę podczas rutynowego badania i niezbędnych pomiarów wzrostu i masy ciała. W takim przypadku lekarz oprócz przeprowadzenia badań zwykle zleca konsultacje z innymi specjalistami, co pomaga trafnie ustalić diagnozę i stopień niedożywienia.

Leczenie

Terapię niedożywienia prowadzi się w zależności od stopnia choroby. Niedożywienie poporodowe I stopnia leczy się w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach domowych, z obowiązkowym ścisłym przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarza. Stopień II i III wymaga leczenia w warunkach szpitalnych, gdzie specjaliści mogą na bieżąco oceniać stan dziecka i rezultaty leczenia, które ma na celu wyeliminowanie istniejących przyczyn niedożywienia, zorganizowanie dobrej opieki nad dzieckiem i skorygowanie zaburzeń metabolicznych. Podstawą leczenia niedożywienia jest specjalna terapia dietetyczna, która prowadzona jest w 2 etapach. Najpierw analizuje się możliwe nietolerancje pokarmowe u dziecka, po czym lekarz przepisuje pewną zbilansowaną dietę ze stopniowym zwiększaniem porcji pokarmu i jego kaloryczności. Podstawą dietoterapii niedożywienia jest dzielenie posiłków na małe porcje i przez krótki okres czasu. Wielkość porcji zwiększa się co tydzień w zależności od wymaganego obciążenia żywieniowego podczas regularnej kontroli i badań. W trakcie terapii wprowadzane są zmiany w leczeniu. Osłabione dzieci, które nie potrafią samodzielnie połykać ani ssać, karmione są przez specjalną rurkę. Prowadzone jest również leczenie farmakologiczne, w którym dziecku przepisuje się witaminy, enzymy, hormony anaboliczne i adaptogeny. W przypadku szczególnie ciężkiego stanu niedożywienia dzieci podaje się im dożylne wlewy specjalnych hydrolizatów białek, roztworów soli fizjologicznej, glukozy i niezbędnych witamin. Aby wzmocnić napięcie mięśniowe, dzieci otrzymują terapię ruchową i terapię ultrafioletową, a także specjalny masaż.

Styl życia dzieci z niedożywieniem

Podczas leczenia dziecka rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Głównymi czynnikami skutecznego leczenia dziecka jest ustalenie prawidłowego schematu nie tylko karmienia, ale także zabawy, spania i chodzenia. Przy odpowiedniej pielęgnacji i prawidłowym odżywianiu, pod warunkiem, że nie występują zaburzenia metaboliczne i inne choroby wrodzone (nabyte lub przewlekłe), dzieci szybko przybierają na wadze i są w stanie dogonić parametry zdrowych rówieśników. Ważne jest, aby zapobiegać pojawieniu się niedożywienia u niemowląt i polegać na prawidłowym zachowaniu przyszłej matki podczas noszenia dziecka. Rejestracja w poradni (ośrodku specjalistycznym lub przychodni prywatnej) powinna odbywać się już we wczesnych stadiach ciąży, już w ciągu pierwszego miesiąca. Ważne jest, aby w terminie wykonywać wszystkie zlecone badania i badania oraz nie opuszczać zaplanowanych wizyt i konsultacji ze specjalistami. Szczególnym punktem w zapobieganiu niedożywieniu dziecka jest żywienie przyszłej matki, musi być zrównoważone, dostarczając organizmowi wszystkich substancji niezbędnych nie tylko do jego istnienia, ale także do rozwoju płodu. Terminowe badanie pozwala na szybkie zidentyfikowanie istniejącego naruszenia i podjęcie działań. niezbędne środki wyeliminować go jeszcze przed urodzeniem dziecka.

Jak rozpoznać niedożywienie u dziecka?

Zalecamy przeczytanie: Jakie szczepienia powinno otrzymać Twoje dziecko i czy mogę odmówić?

Hipotrofia u dzieci- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od fizjologicznych norm wieku. Jest to choroba żywieniowa charakteryzująca się zmniejszeniem ilości lub całkowita nieobecność podskórna warstwa tłuszczu. W rzadkich przypadkach zaburzenie dziedziczne Niedożywienie metaboliczne u dzieci wiąże się z niewystarczającą masą mięśniową. Zanik mięśni u dzieci powikłany jest dysfunkcją narządów wewnętrznych, niewydolnością serca i późniejszą dystrofią. Klasyfikację niedożywienia u dzieci przeprowadza się według wskaźników opóźnienia przyrostu masy ciała:

• 1 stopień diagnozowany, gdy utrata masy ciała wynosi 10-20%;
• 2 stopień- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od normy wieku fizjologicznego o 21-40%;
• 3 stopień- utrata więcej niż 42% normalnej, związanej z wiekiem masy ciała.

Dlaczego rozwija się niedożywienie płodu?

Hipotrofia płodu to stan, w którym rzeczywista masa dziecka w macicy ustala się poniżej poziomu fizjologicznego odpowiadającego wiekowi ciążowemu. Główne czynniki prowokujące:

• zatrucie ciążowe;
• nefropatia kobiety w ciąży;
• duża ilość płynu owodniowego;
• choroby zakaźne przyszłej matki;
• zaostrzenie chorób przewlekłych narządów wewnętrznych;
• Niedobory żywieniowe u kobiet.

Hipotrofię płodu diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Po postawieniu diagnozy położnik musi podjąć działania w celu wyeliminowania przyczyn niedożywienia płodu.

Jak rozpoznać niedożywienie u noworodków?

Po urodzeniu niedożywienie u noworodków można rozpoznać już podczas pierwszego badania. Dziecko jest ważone i porównywane jest jego wzrost i waga. Lekarz ocenia stan turgoru skóry i grubość podskórnej warstwy tłuszczu. W przypadku odchyleń od normy ustala się rozpoznanie niedowagi. W okresie noworodkowym niedożywienie u dzieci może rozwinąć się pod wpływem:

• wrodzone zaburzenia rozwoju układu trawiennego;
• niedobór mleka matki;
• nieprawidłowo wybrany schemat karmienia sztucznego i mieszanego;
• niedobór enzymu;
• Nietolerancja laktozy;
• częste przeziębienia i choroby zakaźne.

W diagnostyce decydujące znaczenie ma wskaźnik przyrostu masy ciała.

Objawy niedożywienia u dzieci

Podczas diagnozy identyfikuje się główne objawy niedożywienia u dzieci:

• niedowaga;
• zmniejszona aktywność fizyczna i umysłowa;
• zmniejszony turgor skóry;
• suche błony śluzowe i skóra;
• zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej podskórnej.

Na spotkanie poprawna metoda Leczenie powinno zidentyfikować przyczynę niedożywienia. U noworodków zjawisko to często wiąże się z niedoborami żywieniowymi lub dysfunkcją przewodu pokarmowego.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia u dzieci rozpoczyna się od rozpoznania i wyeliminowania przyczyn tworzących zespół objawów klinicznych. Dostosowuje się dietę i spożycie kalorii. Na sposób piersiowy W okresie karmienia piersią zwraca się uwagę na dietę mamy. Zaleca się zwiększone spożycie produktów białkowych. W razie potrzeby dietę kobiety karmiącej uzupełnia się kompleksami witaminowo-mineralnymi. Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 1-2 tygodni, dziecko zostaje przeniesione typ mieszany karmienie. Lekarz zaleca mieszanki najbardziej odpowiednie dla wieku dziecka i rodzaju cech fizjologicznych. Jeśli niedożywienie noworodków wiąże się z nietolerancją laktozy, wówczas karmienie piersią całkowicie zastępuje się karmieniem sztucznym preparatami niezawierającymi białka mleka.

Mam na imię Julia. Postanowiłam związać swoje życie z medycyną, czyli z pediatrią. Moja miłość do dzieci jest nieskończona. Mogę powiedzieć, że miałem w życiu szczęście. Oceń artykuł: (0 głosów, średnia: 0 z 5)

Hipotrofia u dzieci to głód, ilościowy lub jakościowy, w wyniku którego zachodzą znaczące zmiany w organizmie. Post jakościowy możliwy jest na skutek niewłaściwego sztucznego żywienia, braku niezbędnych składników odżywczych i witamin, post ilościowy – na skutek nieprawidłowego obliczenia kaloryczności lub braku zasobów pokarmowych. Hipotrofia może być konsekwencją chorób ostrych lub następstwem chorób przewlekłych proces zapalny. Złe działania rodziców - brak rutyny, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeżego powietrza - również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Objawy normotroficzne:

• Zdrowy wygląd
• Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Żywy wygląd, aktywność, z zainteresowaniem bada świat
• Regularny wzrost masy ciała i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność na niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne w tym zakaźne
• Rzadko płacze

W medycynie koncepcję tę stosuje się tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest zjawiskiem powszechnym:

• w krajach rozwiniętych jego odsetek jest mniejszy niż 10,
• a w krajach rozwijających się – ponad 20.

Według badań naukowych ten niedobór występuje w przybliżeniu jednakowo u chłopców i dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienie obserwuje się w 10-12 proc. przypadków, u co piątego dziecka towarzyszy mu krzywica, a u co dziesiątego – anemia. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różne. Głównym czynnikiem powodującym hipotrofię wewnątrzmaciczną jest zatrucie w pierwszej i drugiej połowie ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

• ciąża przed 20. rokiem życia lub po 40. roku życia
• złe nawyki przyszłej matki, złe odżywianie
• przewlekłe choroby matki ( patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w czasie ciąży przy pracach niebezpiecznych (hałas, wibracje, chemikalia)
• patologia łożyska (nieprawidłowe przywiązanie, przedwczesne starzenie się, jedna tętnica pępkowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• dziedziczne zaburzenia metaboliczne u płodu
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny nabytego niedożywienia

Domowy- spowodowane patologiami organizmu, które zakłócają przyjmowanie i trawienie pokarmu, wchłanianie składników odżywczych i metabolizm:

• wady wrodzone
• Uszkodzenia OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogenicznych warto wyróżnić je osobno alergie pokarmowe oraz trzy choroby dziedziczne, które towarzyszą zespołowi złego wchłaniania – jednej z najczęstszych przyczyn niedożywienia u dzieci:

• mukowiscydoza – schorzenie gruczołów zewnątrzwydzielniczych, wpływające na przewód pokarmowy i układ oddechowy
• celiakia – nietolerancja glutenu, zmiany w jelitach dziecka zaczynają się od momentu wprowadzenia do diety produktów zawierających gluten – grys jęczmienny, kasza manna, kasza pszenna, płatki żytnie, płatki owsiane
• niedobór laktazy – upośledzona jest strawność mleka (niedobór laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania powoduje niedożywienie dwa razy częściej niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami stolca: staje się obfity, wodnisty, częsty i pienisty.

Zewnętrzny- spowodowane nieprawidłowymi działaniami rodziców i niesprzyjającym środowiskiem:

Wszystkie czynniki egzogenne rozwoju niedożywienia powodują stres u dziecka. Udowodniono, że stres łagodny zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20% i białko o 50-80%, stres umiarkowany o 20-40% i 100-150%, stres silny odpowiednio o 40-70 i 150-200%.

Objawy

Oznaki i objawy hipotrofii wewnątrzmacicznej u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniższa tabela zależności między masą ciała a wzrostem dziecka)
• wysokość jest o 2-4 cm mniejsza
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest zmniejszone
• wrodzone odruchy są słabe
• termoregulacja jest zaburzona - dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i mocniej niż zwykle
• następnie powoli przywracana jest pierwotna waga
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Niedożywienie nabyte charakteryzuje się wspólnymi cechami w postaci zespołów klinicznych.

• Brak odżywiania: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są zaburzone.
• Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, później na kończynach, z ciężki przebieg i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha, zmniejsza się elastyczność.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów, rozwój psychomotoryczny jest opóźniony, a w ciężkich przypadkach nawet zanik nabytych umiejętności.
• Zmniejszona percepcja pokarmu: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, częste zarzucanie pokarmu, wymioty, pojawiają się zaburzenia stolca, wydzielanie enzymów trawiennych jest zahamowane.
• Obniżona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i bakteryjne uszkodzenie krwi, organizm cierpi na ogólną dysbiozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami praktycznie niezauważalna. Tylko uważny lekarz może to rozpoznać podczas badania, a nawet wtedy najpierw przeprowadzi diagnostykę różnicową i ustali, czy deficyt masy ciała na poziomie 11–20% jest cechą budowy ciała dziecka. Chude i wysokie dzieci są zwykle szczupłe z powodu cechy dziedziczne. Dlatego młoda matka nie powinna się niepokoić, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak dobrze odżywione jak inne dzieci. Hipotrofia pierwszego stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, niepokojem i zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry pozostaje praktycznie niezmieniona, jednak jej elastyczność jest zmniejszona, a wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko na brzuchu. Napięcie mięśni jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami wykazują oznaki krzywicy, anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany stolca są nieznaczne: tendencja do zaparć i odwrotnie. Hipotrofia drugiego stopnia u dzieci objawia się niedoborem masy ciała o 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Matka może zauważyć, że dziecko ma zimne dłonie i stopy, może często bekać, odmawiać jedzenia, być ospałym, biernym i smutnym. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju umysłowym i motorycznym, źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo pofałdowana, nieelastyczna. Dziecko wydaje się szczupłe w brzuchu i kończynach, widoczny jest zarys żeber. Kał ma duże wahania, od zaparcia do biegunki. Te dzieci chorują co kwartał.

Czasami lekarze widzą niedożywienie nawet u zdrowego dziecka, które wygląda na zbyt szczupłe. Ale jeśli wzrost odpowiada jego wiekowi, jest aktywny, mobilny i szczęśliwy, wówczas brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

W przypadku hipotrofii trzeciego stopnia opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, deficyt masy ciała ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, płaczliwe, nabyte umiejętności zostają utracone. Tłuszcz podskórny wszędzie cienka, bladoszara, sucha skóra napięta wokół kości dziecka. Występuje zanik mięśni, zimne kończyny. Oczy i usta wysychają, wokół ust pojawiają się pęknięcia. U dziecka często rozwija się przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc lub odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw ustalić, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w pracy organizmu.
W pozostałych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wad wrodzonych, chorób przewodu pokarmowego lub układ hormonalny, uszkodzenia OUN, infekcje.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci są następujące:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia i jej eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz jest ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, wieczorne kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni)
• Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów oraz witamin i mikroelementów (dietoterapia)
• Leczenie medyczne

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymaniu prawidłowego funkcjonowania dziecka stała temperatura ciało i założenie karmienie piersią. Żywienie dzieci z niedożywieniem Terapia dietetyczna niedożywienia podzielona jest na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmłodzenie” diety	czyli częściej sięgają po produkty spożywcze przeznaczone dla dzieci młodszy wiek. Dziecko jest często karmione (do 10 razy dziennie), dietę oblicza się na podstawie rzeczywistej masy ciała, prowadzi się dzienniczek, w którym monitoruje się wchłanianie pokarmu. Etap trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 – przejściowy	Dodaj do diety mieszanki lecznicze, zoptymalizuj odżywianie do przybliżonej normy (w zależności od wagi, jaką powinno mieć dziecko).
Etap 3 – okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (przy normie 110-115). Stosuje się specjalne mieszanki wysokobiałkowe. W przypadku celiakii wyklucza się żywność zawierającą gluten, ogranicza tłuszcze, a w diecie zaleca się grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy należy usunąć z żywności mleko i potrawy przygotowane na jego bazie. Zamiast tego używają sfermentowanych produktów mlecznych i mieszanek sojowych. W przypadku mukowiscydozy, diety wysokokalorycznej, żywność powinna być solona.

Główne kierunki terapii lekowej

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Zastosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbiozy jelitowej
• Terapia witaminowa
• Leczenie objawowe: korekta poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, nadpobudliwość, leki pobudzające)
• Na ciężkie formy niedożywienie - leki anaboliczne - leki sprzyjające tworzeniu się białek budujących w organizmie mięśnie i narządy wewnętrzne.

Wymaga leczenia niedożywienia indywidualne podejście. Bardziej słuszne byłoby stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na hipotrofię I stopnia przeprowadza się według ogólnego schematu, na hipotrofię II i III stopnia – indywidualnie.

Badania przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci, u których zdiagnozowano przerost (19 chłopców i 21 dziewcząt w wieku 1–3 lat). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci z niedożywieniem rodziły się z ciąż, które występowały z patologiami, z dziedzicznością patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - brak odżywiania
Według wagi:	I stopień - 43% II stopień - 45% III stopień - 12%
Współistniejąca patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne w zębach, języku, błonach śluzowych, skórze, paznokciach 40% ma niestabilne stolce i niestrawiony pokarm
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia U 100% badanych dzieci białko całkowite było w normie wyniki badań skatologicznych: 52% - kreatorrhea - zaburzenia procesów trawiennych w żołądku 30% - amilorrhea - w jelitach 42% - zaburzenia wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci chorych na mukowiscydozę – tłuszcz obojętny

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Zapobieganie niedożywieniu zarówno wewnątrzmacicznemu, jak i nabytemu rozpoczyna się od walki o zdrowie kobiety i utrzymanie długotrwałego karmienia piersią. Kolejnymi obszarami profilaktyki są śledzenie podstawowych wskaźników antropometrycznych (wzrost, masa ciała), monitorowanie żywienia dzieci. Ważnym punktem jest wykrycie w odpowiednim czasie i leczenie chorób wieku dziecięcego, patologii wrodzonych i dziedzicznych, właściwa opieka nad dzieckiem, zapobieganie wpływowi czynników zewnętrznych na rozwój niedożywienia. Rzeczy do zapamiętania:

• Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
• W wieku 6 miesięcy warto poszerzyć jadłospis o pokarmy roślinne (zobacz, jak prawidłowo wprowadzać dziecku pokarmy uzupełniające). Nie należy także zbyt wcześnie przełączać dziecka na karmę dla dorosłych. Odstawienie dziecka od karmienia piersią przed ukończeniem 6 miesiąca życia jest przestępstwem wobec dziecka, jeśli występują problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, należy je najpierw przystawić do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
• Różnorodność żywienia nie jest różne rodzaje owsianka i makaron przez cały dzień. Pożywna dieta składa się ze zrównoważonej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), to znaczy dieta musi zawierać warzywa, owoce, mięso i produkty mleczne.
• Jeśli chodzi o mięso - po roku musi być obecne w diecie dziecka - jest to produkt niezastąpiony, o wegetarianizmie nie można mówić, jedynie mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one produkowane w organizmie w potrzebnych ilościach dla pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma sejfu leki„tylko” w celu zmniejszenia lub zwiększenia apetytu dziecka.

Tabela masy ciała w funkcji wzrostu u dzieci poniżej 4 roku życia

Bardzo duże odchylenia w masie ciała dziecka nie występują na skutek zmniejszonego apetytu lub z innego powodu Cechy indywidulane organizmu – jest to zwykle spowodowane nierozpoznaną chorobą lub brakiem odpowiedniego odżywiania u dziecka. Monotonna dieta, odżywianie nie odpowiadające potrzebom wieku, prowadzi do bolesnej niedowagi. Masę ciała dziecka należy kontrolować nie tyle wiekiem, co wzrostem dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności między wzrostem i masą dziecka (dziewczynek i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

• Norma- to jest przerwa pomiędzy ZIELONY I NIEBIESKI liczba wartości wagi (25-75 centylów).
• Utrata wagi- między ŻÓŁTY I ZIELONY figura (10-25 centyli), może to być jednak wariant normy lub niewielka tendencja do zmniejszania masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno prawidłowa, jak i wskazuje na tendencję do przyrostu masy ciała.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną masę ciała (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przyrost masy ciała- za CZERWONY granica (>97 lub