מה מראה פרוטרומבין ב-Quick? נורמה וסטיות של אינדקס דם פרותרומבין

דם נע כל הזמן בגופו של כל אדם. לכלים יש אורך כוללאלפי קילומטרים, ושטח כולל גדול של הקיר הפנימי.

לגברים יש יותר מחמישה ליטר דם בגופם, בעוד שלנשים יש מעט פחות. כל פציעה או חתך חמורים עלולים לגרום לדימום ואם לא טיפול בזמןאדם עלול למות מאיבוד דם.

כדי למנוע את זה, הטבע יצר מערכת מיוחדת שבהשפעתה הדם מקריש. כל מנגנוני ההגנה האפשריים מופעלים, הפצע ייסגר ודם לא יברח עוד מהכלים.

אינדקס פרוטרומבין - מה זה?

פרוטרומבין הוא תרכובת חלבון הנחוצה לקרישת דם מלאה. הוא מיוצר בכבד. יש צורך בבדיקת פרוטרומבין כדי להעריך את קרישת הדם. הנפוץ ביותר ו שיטה אוניברסליתבשביל זה - פרוטרומבין לפי קוויק.

הבדיקה חושפת את פעילות הפרותרומבין בדם בהשוואה לאינדיקטורים מסוימים. זהו היחס בין הזמן שבו מתרחשת קרישת פלזמה ביחס לאותו תהליך בדגימה.

ראוי לציין זאת בדיקת פרוטרומביןלדברי קוויק, הוא מתבצע לא רק כדי להעריך את קרישת הדם, אלא גם כדי להבין האם הכבד ומערכת העיכול פועלים כהלכה.

פרוטרומבין לפי אינדיקציות מהירות לניתוח

בדקנו מהו פרוטרומבין לפי קוויק, אך מתי יש לבצע ניתוח זה? ישנן אינדיקציות מסוימות:

בדיקת דם לפרותרומבין מתבצעת אם יש הפרעה בקרישת הדם.

מחלות כבד.

בגלל גורמים אוטואימונייםהיווצרות פקקת מוגברת.

המובלסטוזיס, או סרטן הדם;

פתולוגיה המובילה להפרעה בייצור ויטמין K.

נשים בגיל המעבר.

זמן פרוטרומבין - מה זה?

בהתאם למה שגרם לדימום, הדם יכול להיקרש בכמה דרכים - פנימיות או חיצוניות. במקרה הראשון, זה נובע מהעובדה שהכלים נפגעים מבחוץ. זה יכול לקרות עקב שפשופים, נשיכות או חבורות. במקרה השני, שלמות הקירות מופרת כלי דםמבפנים. זה נגרם על ידי רעלים, נוגדנים ומיקרואורגניזמים פתוגניים שונים.

זמן פרוטרומבין הוא אינדיקטור שבאמצעותו אתה יכול להבין איך זה עובד נתיב פנימיבמערכת ההמוקרישה.

זמן הפרותרומבין עולה כתוצאה מהגורמים הבאים:

לגוף חסר ויטמין K.

פתולוגיות בכליות.

לוקח כמה תרופות.

דרכי המרה חסומות או דלקתיות.

ספיגת השומנים במעיים נפגעת.

ככל שיורד יותר פרוטרומבין בדם, זמן הפרותרומבין יהיה גבוה יותר, מכיוון שבמצב זה תהליך הקרישה יואט.

גורמים להורדת פרוטרומבין יכולים להיות:

ירידה ב-petit מתרחשת אצל נשים שנושאות תינוק.

תסמונת - DIC.

יש סטייה מהנורמה של המטוקריט.

זמן פרוטרומבין עשוי להראות תוצאה נמוכה אם הדם נלקח בצורה שגויה או שהפלזמה אוחסנה במשך זמן רב מאוד לפני המחקר.

מהו אינדקס פרוטרומבין?

PTI בדם הוא אינדיקטור המשקף את המהירות שבה מתחילה קרישת דם לאורך המסלול הפנימי שלו. זה מחושב על סמך זמן פרוטרומבין. קצר אינדקס פרוטרומביןקשור לאותם גורמים כמו ירידה ב-PV.

מדד הפרותרומבין התקין לנשים הוא כ-95%. מדד הפרותרומבין התקין בגברים מעט גבוה יותר ועומד על כ-105%. דיוק הניתוח תלוי בגורמים רבים, למשל, התרופות המשמשות במעבדה.

מדוע הפרותרומבין גבוה?

אם הפרותרומבין לפי קוויק גדל והערך שלו הוא 150% או יותר, אזי יכולות להיות לכך סיבות רבות:

מחלות בהן פעילות ויטמין K יורדת פי כמה.

תסמונת הנקראת DIC.

פתולוגיות שונות שנרכשו במהלך החיים או תורשתיות, למשל עמילואידוזיס, תסמונת נפרוטיתוכולי.

עלייה בפרותרומבין עלולה להתרחש גם אם נטלת את התרופות הבאות במשך זמן רב:

אנטיביוטיקה או אנבוליקה.

אַספִּירִין.

תרופות משתנות.

חומצה ניקוטינית.

מעכבים או הפרין.

פרוטרומבין לפי קוויק הוא תקין אם ערכו הוא בערך 100-120%.

נורמה של פרוטרומבין בדם

להלן טבלה המציגה את שיעור הפטי:

לנשים ולגברים באותו גיל יש את אותה רמת פרוטרומבין. אם אישה נושאת תינוק, אז הרמה מעט גבוהה מהרגיל, אבל אין בזה שום דבר רע, לאחר לידת הילד הכל יחזור לקדמותו.

מדוע הפרותרומבין נמוך?

ירידה במדד הפרותרומבין לפי קוויק תמיד מצביעה על כך שקרישי דם נוצרים מהר מאוד; גורמים רבים יכולים להוביל לכך:

אישה בהריון או ילדה לאחרונה תינוק. אלו הם אינדיקטורים נורמליים, לאחר שגוף האישה יחזור לקדמותו, רמת הפטיט תחזור לקדמותה.

פקקת ורידים.

צמיגות הדם מוגברת.

תרופות מסוימות יכולות גם לעורר ירידה בפרותרומבין.

פרוטרומבין בנשים בהריון

כל אישה בהריון צריכה לעבור בדיקה כמו קרישה. הערכת המצב בתוספת בדיקות פרוטרומבין יכולה לזהות כל תנאים מסוכנים, בנוגע ל אמא לעתיד, ולמען הילד שלה.

פרוטרומבין לפי קוויק (PC) בנשים בהריון תמיד מעט נמוך יותר וזו הנורמה. העניין הוא שמופיע מעגל חדש של זרימת דם וגופה של האישה מתכונן לעובדה שבמהלך הלידה הוא יצטרך לאבד מעט דם.

PC נמוך פי כמה מהרגיל עלול להוביל לפקקת, ואצל נשים בהריון, עלייתו תוביל ל דימום כבדבזמן הלידה, ויתכן שזה יהיה לא רק חיצוני, אלא גם פנימי.

דימום עקב חוסר התאמה של גורם Rh של הילד והאישה יוביל לסיבוכים המוליטיים.

כדי להימנע מכך, נשים נמצאות מתחת שליטה מלאההרופא המטפל, ומהשבוע ה-28 מוזרקים להם אימונוגלובולין (נסיוב אנטי רזוס), שבהשפעתו יושמדו נוגדנים מסוכנים. מדדי PI לנשים בהריון הם כדלקמן:

בנשים בהריון, מדד הפרותרומבין צריך להיות בטווח של 80-100%. בְּ דירוגים גבוהיםניתנות תרופות מסוימות.

עם רמת PI נמוכה, הסיכון לדימום גבוה. ערך רגילזמן הפרותרומבין הוא כ-18 שניות.

כל חריגה מהנורמה צריכה להוות סיבה לדאגה.

בשום פנים ואופן אל תנסה להגדיל או להקטין את הקריאות שלך בעצמך; עליך להתייעץ עם רופא.

איך להתכונן למבחן?

על מנת לקבל תוצאות אמינותיש צורך לתרום דם לבדיקות בצורה נכונה. דם נלקח לפני 11 בבוקר, תמיד על קיבה ריקה. על מנת להתכונן לניתוח, עליך לעקוב אחר כמה המלצות:

כשלושה ימים לפני שאתם מתכננים ללכת לבית החולים, הימנעו משומן ו אוכל מטוגן. לא מדברים על משקאות אלכוהוליים. כל זה יתברר מטען כבדעבור הכבד.

שלוש שעות לפני תרומת דם, אסור לעשן, שכן ניקוטין יוביל לירידה במדד הפרותרומבין.

אם אתה נוטל באופן קבוע תרופות כלשהן, הפסק ליטול אותן שש שעות לפני שאתה מתכנן לתרום דם, ולאחר מכן תוכל להמשיך לקחת אותן.

ביום זה, או יותר נכון לפני המבחן, לא ניתן לעסוק בפעילות גופנית כבדה.

אי אפשר לקחת דגימות דם מנשים במהלך הווסת; ברגע זה האינדיקטורים יהיו לא אמינים.

דם נלקח מווריד, לאחר מכן הוא מוכנס לשפופרת מיוחדת עם תמיסת מלח, בצנטריפוגה ולאחר מכן תתבצע בדיקה יסודית.

פרוטרומבין מוגבר: מה לעשות?

אם אינדקס הפרותרומבין מוגבר, בהחלט יש צורך להפחיתו. אנשים בקטגוריה זו חייבים לדבוק דיאטה מיוחדת, עליך לאכול רק מזונות שידללו את הדם שלך. אבל אתה צריך להבין שיש הרבה מזונות שמובילים לעיבוי דם.

אז, כדי לנרמל את רמות הפרותרומבין, אתה צריך לאכול את המזונות הבאים:

קְוֵקֶר. זה לא רק עוזר לעיכול להתייצב, אלא גם מונע מהדם להפוך סמיך. עדיף לאכול את המנה הזו בבוקר בארוחת הבוקר.

עשוי מירקות טריים מיץ עגבניות. אנשים רבים ברגע זה עושים את הטעות החמורה ביותר - הוספת מלח, אך אסור לעשות זאת.

סלק הוא הכי הרבה הירק הטוב ביותר, אשר יכול לשמש להפחתת פרוטרומבין.

פשוט אי אפשר לדמיין דיאטה בלי ג'ינג'ר! זה מתווסף לתה, או לכל מאכל אחר. הודות לכך, הדם ידלל, וכך גם תרופה טובהמניעת היווצרות פקקת.

פרוטרומבין הוא פרואנזים המסונתז בכבד בהשפעת ויטמין K. גליקופרוטאין זה הוא אחד המדדים העיקריים להמוסטזיוגרמה (בדיקת קרישה). בהיותו מבשר של תרומבין (חלבון הממריץ את תהליך הפקקת), פרוטרומבין בבדיקת דם משקף את מצב מערכת הקרישה כולה. פרוטרומבין נקרא גם הגורם השני של המוסטזיס.

ניטור ערכי פרותרומבין מאפשר לך להעריך את הסיכון לפתח קרישת יתר או דימום, כמו גם לאבחן כמה פתולוגיות של הכבד ומערכת העיכול.

התחלת היווצרות פקקת בתגובה להפרה של שלמות דופן כלי הדם מתרחשת לאורך מסלול הקרישה החיצוני. להיווצרות קריש דם באזורים עם זרימת דם איטית או שונה באופן חריג קיר כלי דם, המסלול הפנימי של הדימום אחראי.

להשוואה.חשיבותה של בדיקת הפרותרומבין נעוצה גם בעובדה שהיא מאפשרת להעריך את שני מסלולי הדימום (חיצוני ופנימי).

למחקר מקיף של דימום דם, המחקר משמש לרוב:

• זמן פרוטרומבין (PT);
• זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל;
• ספירת טסיות דם;
• קביעה כמותית של פיברינוגן.

ארמנד קוויק פיתח שלוש בדיקות שונות במהלך המחקר שלו, אך מעניינת אותנו היא הבדיקה החד-שלבית שלו לכמות הפרותרומבין הקיימת בפלסמת הדם וקביעת זמן הקרישה של הפרותרומבין.

מבחן זה הוא שאיפשר שימוש נרחב בביטוי "לפי קוויק". עלינו לחלוק כבוד לכך שבדיקת Armand Quick היא זו שנותנת את התמונה המדויקת ביותר של יכולת קרישת הדם.

מהו פרוטרומבין לפי קוויק

כדי לחקור את רמת הפרותרומבין בדם, משתמשים בפרוטרומבין לפי קוויק והיחס המנורמל הבינלאומי. אינדיקטורים אלה משקפים את זמן הפרותרומבין, המאפיין את היווצרות הפרותרומבין והטרומבין, כלומר את השלב הראשון והשני של הדימום בפלסמה.

זמן פרוטרומבין לפי קוויק היא שיטה להערכת מצבי חסר של קומפלקס הפרותרומבין והצגת פעילות המנגנון החיצוני של הדימום. תוצאת הניתוח מוצגת כאחוז מפעילות הפרותרומבין, הנקבע על פי גרף מיוחד שנבנה באמצעות דילול פלזמה סטנדרטי. בעת בניית הגרף נלקח בחשבון זמן הפרותרומבין, כלומר, זמן ההמוסטזיס בפלסמה שנרשם בשניות לאחר מתן תערובת הטרומבופלסטין-Ca.

כמו כן, בעת לימוד המוסטזיס, ניתן להעריך את אינדקס הפרותרומבין לפי קוויק. אינדקס הפרותרומבין (PTI) הוא היחס בין ערכי ה-PT הרגילים אנשים בריאים) ל-PV של המטופל. תגובות הניתוח נרשמות כאחוזים.

תשומת הלב.נכון לעכשיו, משתמשים ב-IPT ו-PT בתדירות נמוכה בהרבה מ-Quick prothrombin ויחס מנורמל בינלאומי. זאת בשל העובדה כי בעת קביעת PTI, האינדיקטורים תלויים בריאגנטים המשמשים במעבדה. אותו דבר לגבי PV. בהתחשב בכך שכל מעבדה משתמשת טכניקות שונות, ציוד וריאגנטים, השוואה בין הנתונים שהתקבלו היא בלתי אפשרית.

פרוטרומבין לפי קוויק ו-PTI מאפשרים לשקף במדויק את מידת פעילות הפרותרומבין במטופל בהשוואה ל-PT בפלסמה בקרה (ערכים באנשים בריאים). שיטת חישוב זו מאפשרת לקבל תוצאות מהימנות גם באזורים בעלי ערכים נמוכים, שכן, בניגוד ל-PTI ו-PT, היא אינה תלויה ברגישות של ריאגנטים במעבדה לערכי פרוטרומבין מינימליים. זה מאפשר לך להפחית באופן משמעותי את הסבירות לטעויות אבחון.

אצל אנשים בריאים, הפרותרומבין לפי Quick ו-PTI עשוי להיות זהה. עם פרוטרומבין נמוך (נצפה לרוב בחולים המקבלים טיפול ב-NA (נוגדי קרישה עקיפים)), אינדיקטורים אלה עשויים להתבדל.

כפי ש שיטה נוספתביטויי בדיקת פרוטרומבין משתמשים ב-INR. זהו יחס מנורמל בינלאומי המשמש להערכת האיכות והיעילות של טיפול AN.

מחוון זה מחושב באמצעות נוסחה מיוחדת:

יחס מנורמל בינלאומי = (PT מטופל / PT תקין) * ערך אינדקס רגישות בינלאומי.

מדד רגישות - משקף את מידת הרגישות של טרומבופלסטין.

חָשׁוּב.בעזרת INR, תיקון מתמטי וסטנדרטיזציה של תוצאות זמן הפרותרומבין שנקבעו במעבדות שונות מתבצע בעת שימוש בתערובות טרומבופלסטין שונות.

ערכי היחס המנורמל הבינלאומי שיש להשיג על ידי טיפול בחולה בתרופות NA יהיו תלויים במטרת הטיפול ויקבעו על ידי הרופא, בהתאם לאבחנה של המטופל.

בפענוח התוצאות יש לקחת בחשבון שתוצאות הפרותרומבין לפי קוויק והיחס הסטנדרטי הבינלאומי יהיו הפוכים
תלות. כלומר, פרוטרומבין מופחת לפי קוויק ילווה בעלייה ב-INR.

חשיבותו של תסביך הפרותרומבין ומשמעותו בגוף

התוצאה של זמן פרותרומבין תלויה בגורמי ההמוסטזיס הבאים:

• השני - פרוטרומבין (פרופרנט);
• חמישי - גורם לאבילי (קופקטור חלבון);
• שביעית - פרוקונברטין (פרואנזים);
• עשירית - גורם סטיוארט (פרואנזים).

גורמים אלה מרכיבים את מה שנקרא תסביך פרוטרומבין. זמן פרוטרומבין (PT) יהיה תלוי גם ביכולתו של הכבד לסנתז חלבון. מכיוון שגורמים מורכבים של פרוטרומבין מסונתזים בכבד, ניתן להשתמש בניתוח זה באבחון הפתולוגיות שלו.

כמו כן, יש לציין כי הסינתזה של קומפלקס הפרותרומבין מתרחשת רק בנוכחות ויטמין K. בשל העובדה שנוגדי קרישה עקיפים נוגדים ויטמין K, ניתן להשתמש ביעילות בבדיקת הפרותרומבין לניטור טיפול ב-AN.

אינדיקציות לבדיקה

• פתולוגיות שונות של מערכת הקרישה;
• עריכת בדיקות להערכת המערכת ההמוסטטית;
• ניטור קרישה במהלך טיפול ארוך טווחתרופות NA;
• אבחון של פתולוגיות כבד המלווה בהפרה של תפקוד סינתזת החלבון שלו;
• בדיקה מקיפה של חולים לפני ניתוח.

לימוד מצב המערכת ההמוסטטית הכרחי עבור חולים עם:

• דימום חמור בחניכיים, אף, חמור דימום וסת, דימום ממושך לאחר חתכים ופצעים, אנמיה כרוניתהמטומות שנוצרו בקלות, שטפי דם בשרירים ובמפרקים;
• הפלה, הפלות חוזרות;
• אובדן ראייה ממקור לא ידוע;
• פתולוגיות תורשתיות של מערכת קרישת הדם;
• מחלות כבד;
• פַּקֶקֶת;
• חשוד בתסמונת DIC ו-PE (תרומבואמבוליזם עורק ריאה);
• פתולוגיות CVS.

מחקר של רמות פרוטרומבין במהלך ההריון הוא חובה. המבחן הזהמאפשר לך להעריך את הסיכון ולמנוע דימום במהלך לידה והיפרדות שליה (עם פרוטרומבין מופחת), כמו גם פקקת (עם ערכים מוגברים).

כיצד לבצע בדיקת פרוטרומבין

משמש לאבחון דם נטול חמצן. יש לאסוף את החומר על בטן ריקה. אכילה אינה נכללת לפחות שתים עשרה שעות לפני הבדיקה. שעה לפני הבדיקה יש להימנע מעישון, מתח ופעילות גופנית. צריכת מיצים, קפה, תה מתוק ומשקאות מוגזים אסורה. צריכת מים אינה משפיעה על תוצאות הניתוח. יש להימנע ממשקאות אלכוהוליים שבוע לפני הדגימה.

קטגוריה נפרדת של חולים מורכבת מאנשים העוברים טיפול ב-AN. כדי לחקור פרוטרומבין בקטגוריה זו של חולים, יש לעקוב בקפדנות אחר משטר השימוש באנטגוניסטים של ויטמין K (warfarin). אם הרופא לא קבע משטר מינון אינדיבידואלי, אז ביום שלפני האבחנה המינון היומי של התרופה נלקח פעם אחת משעה ארבע עד חמש בערב.

תשומת הלב!חשוב לקחת את זה בחשבון אבחנה ראשוניתיש לבצע אינדיקטורים מהירים של פרותרומבין, יחס מנורמל בינלאומי, זמן ואינדקס פרוטרומבין לפני התחלת טיפול נוגד קרישה.

פרוטרומבין. נורמה ופרשנות של מבחנים

פרוטרומבין לפי קוויק, הנורמה היא מ-70 עד 120% או מ-78 עד 142%, תלוי במעבדה. בהקשר זה, עליך להתמקד באינדיקטורים הנורמה המצוינים בטופס התוצאות.

להשוואה.פרוטרומבין, הנורמה המהירה אינה תלויה במגדר.

הנורמה לנשים בהריון מתאימה גם לערכים בין 70 ל-120% או מ-78 ל-142%. עלייה קלהניתן לראות ערכים בחודשים האחרונים של ההריון.

ערכי יחס מנורמל בינלאומי במבוגרים נעים בין 0.8 ל-1.2. לחולים המקבלים טיפול תרופתי נוגדי קרישה עקיפים, ערכים יכולים לעבור מ-2.0 ל-3.0. אצל אנשים עם מסתמים תותבים, ה-INR נע בין 2.5 ל-3.5.

תשומת הלב.כדאי גם לשקול תקני גיל INR.

עבור תינוקות מתחת לגיל שלושה ימים, היחס המנורמל הבינלאומי הוא מ-1.15 ל-1.35.

משלושה ימים עד חודש - מ-1.05 עד 1.35.

מחודש עד שנת חיים - מ-0.86 ל-1.22.

בין שנה לשש שנים - מ-0.92 ל-1.14.

משש עד אחת עשרה שנים - מ-0.86 ל-1.2.

מאחת עשרה עד שש עשרה שנים - מ-0.97 ל-1.3.

מגיל שש עשרה, נורמת INR אינה שונה ממבוגרים.

תשומת הלב.בעת הערכת ערכי פרוטרומבין באמצעות INR, יש לקחת בחשבון שהנורמה בנשים בהריון תלויה בשבוע ההריון.

מהשבוע הראשון עד השלושה עשר - מ-0.8 עד 1.2.

משלוש עשרה עד עשרים ואחת - מ-0.56 ל-1.1.

מה-21 עד העשרים ותשע - מ-0.5 ל-1.13.

מ-29 עד שלושים וחמש - מ-0.58 עד 1.17.

מ-35 - מ-0.15 עד 1.14.

חָשׁוּב.אינדיקטורים של זמן פרוטרומבין אינם תלויים במגדר, אך יש להם תנודות הקשורות לגיל.

הערכים נרשמים בשניות.

עבור תינוקות עד גיל שלושה ימים, נורמת ה-PV היא מ-14.4 עד 16.4.

משלושה ימים עד חודש – מ-13.5 עד 16.4.

מחודש עד שנת חיים - מ-11.5 עד 15.3.

מגיל שנה עד שש שנים - מ-12.1 עד 14.5.

משש עד אחת עשרה שנים - מ-11.7 עד 15.1.

מגיל אחת עשרה עד שש עשרה - מ-12.7 עד 16.1.

להשוואה.ערכי אינדקס פרוטרומבין תקינים נעים בין 93 ל-107%.

סיבות לעלייה או ירידה בפרותרומבין

• רגישות מוגברת לפקקת;
• שלב קרישיות יתר של תסמונת DIC;
• שלבים ראשוניים של פקקת ורידים עמוקים;
• הריון (עלייה אפשרית בערכים בחודשים האחרונים);
• פעילות מוגברת של גורם המוסטזיס השביעי;
• פוליציטמיה;
• תרומבואמבוליזם;
• גידולים אונקולוגיים וגרורות פעילות שלהם;
• תרומבואמבוליזם;
• אִיוּם התקף לב חריףשריר הלב;
• היפרגלובולינמיה;
• עיבוי הדם כתוצאה מהתייבשות חמורה.

עלייה בפרותרומבין לפי קוויק מלווה בהתאם בירידה ביחס המנורמל הבינלאומי. תמונה זו בניתוחים מצביעה על סיכון גבוה לקרישי דם.

פרוטרומבין לפי קוויק מופחת (והאינדיקטור המנורמל הבינלאומי מוגבר) עם:

• חסרים של גורמי הדימום הראשון, השני, החמישי, השביעי והעשירי;
• היפופיברינוגנמיה;
• דיספיברינוגנמיה;
• מחסור בוויטמין K;
• מצבים של יילודים הנגרמים ממחסור בוויטמין K של האם במהלך ההריון (דיאתזה דימומית של יילודים);
• עמילואידוזיס;
• שלב היפוקרישה של תסמונת DIC;
• אדנומה או נגע סרטני של הלבלב (לבלב);
• תסמונת נפרוטית:
• מחלת צליאק מסוג תת-ספיגה;
• לוקמיה חריפה;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• אי ספיקת לב (אי ספיקת לב);
• הלם רעיל זיהומיות;
• פתולוגיות חמורות בכבד (כולל אלה הנגרמות על ידי אלכוהול);
• צהבת חסימתית.

ירידה בפרותרומבין לפי קוויק ועלייה ב-INR אופיינית לדימום מוגבר ולפתולוגיות הנגרמות מחוסרים בגורמי קרישת דם.

בעת ביצוע הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון כי פרוטרומבין לפי קוויק יורד כאשר:

• שימוש באלכוהול,
• נטילת חומצה נלידיקסית,
• ניומיצין,
• סטרפטומיצין,
• סולפנאמידים,
• טטרציקלינים,
• סטרפטומיצין,
• כלורמפניקול,
• לבותירוקסין,
• וורפרין,
• הפרין,
• משתנים,
• מינונים גבוהים של ויטמין A,
• חומצה אצטילסליצילית במינונים גבוהים.

עלייה בערכי Quick יכולה לנבוע מ:

• צריכה ארוכת טווח של ויטמין K במינונים גבוהים, או צריכה עודפת שלו מהמזון (ירקות, כבד חזירוכו.),
• צריכה מתמדת של אנטיהיסטמינים, ויטמין C, קפאין,
• נטילת אמצעי מניעה אוראליים המכילים אסטרוגן,
• טיפול בקורטיקוסטרואידים, ברביטורטים, ריפמפיצין, פנוברביטל.

בין הסמנים בבדיקות דם שיכולים לזהות תהליכים פתולוגייםעַל שלבים מוקדמים, את המקום המוביל תופס פרוטרומבין לפי קוויק. ברפואה, מחוון זה משמש להערכת זמן קרישת הדם, כמו גם ללימוד ביצועים מערכת עיכול(מעיים, קיבה, כבד).

פרוטרומבין לפי קוויק מראה את קצב קרישת הדם

פונקציות של פרוטרומבין

פרוטרומבין (PT) הוא חלבון מבנה מורכב, שהסינתזה שלו מתבצעת בכבד ותמיד בעזרת ויטמין K. החומר הוא חלק בלתי נפרד מהמוסטזיס (מערכת קרישת הדם) ומבצע תפקיד חשוב בגוף האדם - הוא אחראי לנרמל את צמיגות הפלזמה .

קביעת רמת הפרותרומבין

כדי לקבוע תהליכי קרישת דם, נעשה שימוש בניתוח מיוחד - קרישה.

שיטת מחקר זו נקראת גם בדיקת פרוטרומבין, הכוללת את האינדיקטורים הבאים:

• פרוטרומבין לפי קוויק (על שם המדען א. קוויק, שהציע לראשונה את השימוש ב-PT להערכת קרישת דם) - השוואה של תוצאות המטופל עם מדדי פלזמה סטנדרטיים (נקבעים ב- אֲחוּזִים);
• זמן פרוטרומבין (PTT) - הזמן שבו נוצר קריש דם בדם לעצירת דימום;
• אינדקס פרוטרומבין (PTI) - מאפיין את מידת קרישת הדם;
• יחס מנורמל בינלאומי (INR) הוא היחס בין רמת ה-PTT של המטופל ל-PTT הסטנדרטי.

אינדיקטורים עיקריים של קרישה

הסמן Quick prothrombin משמש לעתים קרובות יותר מאשר PTT ו-PTI. זה מוסבר על ידי האוניברסליות הנמוכה של האינדיקטורים האחרונים, אשר אינה מאפשרת השוואה בין ערכים שהושגו במעבדות שונות.

אינדיקציות למחקר

בדיקת פרוטרומבין מראה תמונה קליניתמצבי דם וניתן לרשום למטופל במצבים הבאים:

• חשד להתפתחות שינויים פתולוגיים בהמטופואזה;
• חריגות במטבוליזם של ויטמין K (חוסר או עודף חומר חשובבאורגניזם);
• בעיות כבד חמורות או שינויים פתולוגייםבמערכת העיכול;
• היווצרות פקקת עקב הרס של פוספוליפידים על ידי הנוגדנים של מערכת החיסון עצמה (תסמונת אנטי-פוספוליפידים);
• חשד לפתולוגיות דם ממאירות.

בדיקת פרוטרומבין נקבעת כאשר מופיעה תסמונת אנטי-פוספוליפיד

אינדיקציה לקביעת רמת ה-PTT עשויה להיות תקופת נטילת נוגדי קרישה במהלך טיפול אנטי-תרומבוזיס (מדללי פלזמה - וורפרין, הפרין). במקרה זה, הניתוח מסייע לעקוב אחר תפקוד קרישת הדם ולהתאים את מינוני התרופה.

כיצד להתכונן להליך

בשל העובדה שהחלבון המורכב נוצר בכבד, הוא מגיב באופן פעיל לכל גירויים חיצוניים (מזון, משקאות, רגשיים ו אימון גופני). על מנת שתוצאות בדיקת הפרותרומבין יהיו אמינות, על המטופל להתכונן כראוי לבדיקה.

1. החומר נאסף על בטן ריקה בבוקר. חשוב לא לאכול ולא לשתות דבר מהערב ועד למועד תרומת הדם. מותר לשתות מים ללא גז.
2. לפני ההליך (רצוי 48 שעות לפני) אין לאכול מזון שומני או שומני. אוכל מטוגן, לוותר על מזונות קמח ואלכוהול.
3. אין לעשן ביום הבדיקה.
4. נסה להגביל את הפעילות הגופנית 1-2 ימים לפני תרומת דם. בזמן זה, הימנעו ממתח ומתח רגשי.

יומיים לפני הבדיקה אסור לאכול מזון שומני.

חולים הנוטלים באופן קבוע נוגדי ויטמין K (Warfarin) צריכים לקחת מנה יומיתהתרופה 14-16 שעות לפני ההליך. אחרת, השימוש בהם עלול לעוות מאוד את תוצאות המחקר.

נורמות פרוטרומבין

כמות הפרותרומבין בדם עשויה להשתנות בהתאם לגיל ולמצבים פיזיולוגיים מסוימים (הריון).

טבלה "נורמות פרוטרומבין"

כמות הפרותרומבין בדם של גברים ונשים כמעט זהה. הבדלים קלים עשויים לנבוע ממצבים רפואיים או מאפיינים פיזיולוגייםגוּף.

ערך ה-PTT האופטימלי לנשים, גברים וילדים הוא תוך 9-13 שניות. זהו הקצב הרגיל של קרישת הדם.

במהלך ההריון, כמות הפרותרומבין בפלזמה עשויה לעלות מעט. ערכים תקינים בשלב זה נחשבים ל-82-152%. אם אחוז ה-PT גדל או מופחת מאוד, אנחנו מדברים על מצב פתולוגי, המצריך אשפוז ובדיקה מפורטת.

פענוח התוצאות

כל סטייה בפעילות הפרותרומבין מעידה על תהליכים פתולוגיים בגוף. בהתאם לעלייה או הירידה באחוז ה-PT, מזוהות מחלות ספציפיות.

פרוטרומבין מוגבר

אחוז גבוה של פרותרומבין לפי קוויק יכול להיות תוצאה של המצבים הבאים:

• סינתזה מוגברת של ויטמין K;
• תפקוד לקוי של הכבד או התפתחות של מחלות כרוניות המובילות לחוסר בגורמי קרישת דם;
• ניאופלזמות אונקולוגיות באיברים חיוניים;
• פגיעה בדפנות הוורידים והיווצרות קרישי דם (טרומבופלביטיס או תרומבואמבוליזם);
• הפרעות בהמטופואזה;
• מצב טרום אוטם או אוטם שריר הלב עצמו.

עלייה בפרותרומבין עשויה להעיד על התפתחות תרומבואמבוליזם

עלייה בפרותרומבין בדם יכולה להיות מושפעת משימוש קבוע במעכבי קרישה (הפרין) או בתרופות אנטיביוטיות. אצל נשים, PT עשוי לעלות עקב אמצעי מניעה הורמונליים.

הקטנת PT

רמה נמוכה של חלבון מורכב בפלזמה פירושה שלמטופל יש בעיות כבד המשפיעות על ייצור לא מספק של ויטמין K.

בנוסף, ירידה בפרותרומבין יכולה להיות תוצאה של פתולוגיות כגון:

• אי סדרים בעבודה מערכת עיכול(dysbacteriosis, תהליכים דלקתיים);
• מחסור בפרותרומבין בעל אופי מולד או נרכש;
• חוסר איזון בין צריכת ויטמינים לבין צריכתם לגוף (היפווויטמינוזיס);
• צמיגות דם מוגברת (פוליציטמיה).

ירידה בפרותרומבין מצביעה על עלייה בצמיגות הדם

ירידה חזקה ב-PT מצביעה על כך סיכון גבוההתרחשות של דימום. חשוב לזכור שככל שערך הסמן נמוך יותר, ה- יותר סביראיבוד דם מוגזם, אשר יכול להוביל למוות של המטופל.

כיצד להעלות את רמות הפרותרומבין

חוץ מזה טיפול תרופתיניתן להגדיל את אחוז ה-PT בדם על ידי התאמת אורח החיים של המטופל.

• להימנע משתיית אלכוהול ועישון;
• תרגיל ( טיול רגליעַל אוויר צח, ריצה, שחייה);
• פעילות גופנית מתונה;
• לְהִמָנַע מצבים מלחיצים, לשלוט במצב הרגשי שלך.

פעילות גופנית תעזור להגדיל את הפרותרומבין

בזמן עלייה במדד הפרותרומבין בדם, חשוב לשים לב לתזונה.

• מזון שומני, מלוח, מעושן ומטוגן;
• קטניות (שעועית, אפונה), עשבי תיבול וכמה ירקות (כרוב, סלק, פלפלים);
• מאפים ומוצרי קמח;
• דייסת כוסמת.

דגים ושמן דגים, פירות הדר, בצל ושום וג'ינג'ר מעלים היטב את אחוז ה-PT. יש צורך לכלול בתזונה פטל, חמוציות, תותים ותאנים. לדגנים כדאי לאכול שיבולת שועל, ולשתות תה ירוק למשקאות.

תרופות עממיות

בין המתכונים רפואה אלטרנטיביתיש הרבה דרכים יעילות השפעה חיוביתעל קרישת דם.

מניחים חומרי גלם רפואיים (2 כפות) במחבת אמייל, יוצקים 500 מ"ל מים רותחים ומרתיחים באמבט מים במשך 7-10 דקות. מסננים את המרק המצונן ולוקחים 0.5 כוסות 3 פעמים ביום למשך שבוע.

מרתח של משי תירסיש השפעה מועילה על רמות הפרותרומבין

תמיסת אגוזי מלך (קליפות)

יוצקים לצנצנת של חצי ליטר קליפת אגוז(לא להדביק) ולמלא עד למעלה בוודקה (ירחון). השאירו את הנוזל להחדיר במקום חמים (ללא גישה ישירה קרני שמש) למשך 7-10 ימים. קח את התמיסה המאומצת 35-40 טיפות לא יותר מ-3 פעמים ביום.

כדי להכין את הטינקטורה אתה צריך להשתמש בקליפות אגוזים

מרתח של קציצות ו yarrow

קח חלקים שווים של עשבי תיבול (1 כף כל אחד) ויוצקים 0.5 ליטר מים רותחים. מרתיחים את נוזל הירקות על אש נמוכה במשך 5-7 דקות. את המרתח יש לשתות 1/3 כוס בבוקר, בצהריים ולפני השינה.

מרתח של צמיגים יעזור להעלות את רמות הפרותרומבין

חליטת סרפד צורבת

יוצקים מים רותחים (250 מ"ל) על העלים המרוסקים של הצמח (20 גרם) ומשאירים למשך 30-40 דקות. קח ½ כוס נוזל הריפוי בבוקר ובערב.

סרפד יעלה את רמות הפרותרומבין

יַחַס תרופות עממיותלא רק להגביר את הקרישה, אלא גם לעורר את חילוף החומרים, וגם לשפר את תפקוד הלב ומערכת העיכול. העיקר הוא לעמוד בכל המינונים.

כיצד להפחית את רמות הפרותרומבין

שיטת הפחתת הפרותרומבין עולה בקנה אחד עם שיטות הגדלתו. אורח חיים בריא, עיסוק בספורט, הפסקת עישון ואלכוהול, תזונה נכונה- החברות העיקריות בהיפטרות מצמיגות דם גבוהה.

תרופות עממיות

רוב שיטות יעילותמתכונים המכילים דבש, לימון, שום או בצל נחשבים כמפחיתים PT.

תערובת תרופתית

טוחנים בצל (200 גרם) ושום (100 גרם), מוסיפים 110 מ"ל דבש ו-60 מ"ל מיץ לימון. מאחדים את כל הרכיבים ומערבבים עד לקבלת תערובת חלקה. קח את התרופה המוגמרת 1 כפית. כמה פעמים ביום.

תערובת של בצל, שום ודבש מפחיתה היטב את רמות הפרותרומבין

מרתיחים היטב את הסלק, מקלפים ומגררים בפומפייה דקה. מוסיפים שן שום אחת ו-2 כפות. ל. שמן צמחי, מערבבים הכל. סלט סלק חייב להיות נוכח ב דיאטה יומיתלמשך 7-12 ימים.

סלט סלק עם שום הוא לא רק טעים, אלא גם בריא

חליטת תפוח-דבש

שוטפים וחותכים 3 תפוחים בינוניים לפרוסות קטנות, מניחים בתרמוס של 1-2 ליטר. הוסף 50 גרם תה ירוק ו-15 מ"ל דבש. יוצקים על הכל מים רותחים ומשאירים ל-2.5 שעות. משקה מרפאאתה צריך לשתות את זה במהלך היום. כל בוקר אתה צריך להכין עירוי חדש. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים.

יש לשתות חליטת דבש תפוחים תוך 24 שעות

טוחנים 50 גרם ג'ינג'ר, מוסיפים 1 כפית. תה ירוק ויוצקים 600 מ"ל מים רותחים. מוסיפים את המיץ של ½ לימון ומעט דבש לנוזל המושרה והמסונן. קח את התרופה 3 פעמים ביום.

תה ירוק עם ג'ינג'ר עוזר להפחית את רמות הפרותרומבין

מתכונים רפואה מסורתיתלעזור להפחית את צמיגות הדם ובכך להגדיל או להקטין את אינדקס הפרותרומבין. למתכונים רבים יש כמה התוויות נגד, לכן חשוב להתייעץ עם הרופא לפני השימוש בהם. מומחה מחליט מה לעשות במצב נתון, בוחר טיפול בנפרד עבור כל מטופל.

קצב קרישת הדם ורמת הצמיגות שלו עוזרים לקבוע פרוטרומבין לפי קוויק. לשם כך מבצעים בדיקת דם מיוחדת - בדיקת קרישה או פרוטרומבין. זה מאפשר לך לזהות תהליכים פתולוגיים בגוף בשלבים המוקדמים, וגם עוזר להתאים את הטיפול התרופתי.

מערכת קרישת הדם היא אחד מתפקידי ההגנה החשובים ביותר של הגוף שלנו. IN תנאים רגיליםכאשר הגוף אינו בסכנה, גורמי הקרישה והנוגדי קרישה מאוזנים והדם נשאר תווך נוזלי. אבל אם כלי ניזוק, מפל שלם של תגובות מופעל מיד, מתוכנת ליצור קריש דם ולחסום את הנזק.

מהי מערכת הקרישה

מערכת הדימום מורכבת מאוד, וכוללת גורמי רקמה וסרום רבים. ההשקה שלו ממש דומה למפל: זוהי שרשרת של תגובות, שכל חוליה שלאחר מכן שלה מואצת על ידי אנזימים נוספים.

ערכת קרישת דם פשוטה נראית כך: טרומבופלסטין משתחרר מהאנדותל הפגוע, בהשתתפות יוני סידן וויטמין K, הוא מפעיל פרוטרומבין. פרוטרומבין הופך לטרומבין פעיל, אשר בתורו גורם ליצירת פיברין בלתי מסיס מפיברינוגן מסיס. תהליך זה מסתיים בשלב הנסיגה של קריש הדם, כלומר דחיסתו וחסימת הנזק בפועל.

בכל שלב, גורמים רבים נוספים מעורבים בתכנית זו. בסך הכל, ישנם 13 פלזמה ו-22 סוגי טסיות.

מהו פרוטרומבין

זהו גליקופרוטאין המיוצר בתאי כבד, גורם קרישת פלזמה II.

סינתזת פרוטרומבין דורשת ויטמין K, ולכן אחת הסיבות לירידה שלה היא צריכה לא מספקת של ויטמין זה מהמזון או רמה נמוכההסינתזה שלו במעיים.

פרוטרומבין הוא חלבון אינרטי, הפעלתו מתרחשת בהשפעת גורם קרישה XII (מערכת פנימית) או כאשר האנדותל ניזוק (מנגנון חיצוני של המוסטזיס).

בפועל, נעשה שימוש בבדיקות איכותיות לפרותרומבין, המשקפות את תוכנו בדם רק בעקיפין. הם מבוססים על חישוב פרק ​​הזמן שבו הדם נקרש כאשר מוסיפים לו מפעילי תרומבוקינאז (אשר בתורו מפעיל פרוטרומבין, ממיר אותו לתרומבין, וטרומבין מזרז את הפיכת פיברינוגן לפיברין).

לכן, כשאומרים "בדיקת פרוטרומבין", "דם לפרותרומבין", אין פירוש הדבר קביעת ריכוזו בדם, שכן, למשל, נבדקים גלוקוז, המוגלובין או בילירובין. והתוצאה ניתנת לא ביחידות כמותיות, אלא באחוזים. מושג זה מאפיין את המנגנון החיצוני של ההמוקרישה בכללותו ומשקף את הפעילות של כל קומפלקס הפרותרומבין (גורמים II, V, VII, X).

כיצד מתבצעות בדיקות פרוטרומבין?

המהות של כמעט כל השיטות לחקר הפעילות של קומפלקס הפרותרומבין היא לחשב את זמן היווצרות קריש פיברין מיד לאחר הוספת מפעילים לדם, כמו גם השוואת זמן זה לערכים נורמליים.

דם נשאב לתוך מבחנה עם נוגד קרישה (נתרן ציטראט). המבחנה עם דם ציטראט מחוממת מעט באמבט מים. מגיב המורכב מתרומבופלסטין וסידן כלורי מתווסף לו. זמן אובדן סיבי פיברין נמדד באמצעות שעון עצר. זהו זמן פרוטרומבין (PT). הערך התקין שלו הוא 11-15 שניות.

לאחר קביעת ה-PT של המטופל, הוא מושווה לזמן הפרותרומבין הרגיל (PT). זה בדרך כלל מצוין על בקבוק המגיב ותלוי בפעילות הטרומבופלסטין המשמש. בדרך כלל נתון זה הוא בין 12 ל-18 שניות (זה עשוי להיות שונה בכל דגימת מגיב חדשה). היחס בין PVN ל-PT של הנבדק, מבוטא באחוזים, הוא מדד הפרותרומבין (PI). ערכו התקין הוא 80-105%. אֵיך יותר זמןקרישת דם (BC), ככל שה-PI נמוך יותר, מה שיעיד על תת-קרישת דם.

פרוטרומבין לפי קוויק

הבדיקה מבוססת גם על היחס בין זמן הפרותרומבין התקין של המטופל ל-PT של המטופל, מבוטא באחוזים. אבל השיטה נחשבת מדויקת יותר. לצורך המחקר נעשה שימוש במספר דילולים של פלזמה (1:2, 1:3,1:4) ובניית גרף כיול. עבור כל דילול, ה-PT נקבע ומסומן על הגרף.

שיעורי הפרותרומבין לפי קוויק הם מ-75% ל-140%.

בתוך תכולת החלבון הרגילה, תוצאות Kwik ו-PTI עשויות להיות זהות. בתכולה נמוכה, אינדיקטורים אלה לפעמים מתפצלים.

אינדיקטור נוסף - INR (יחס מנורמל בינלאומי).הוא משמש בעיקר להערכת היעילות של נוגדי קרישה. מחוון זה מחושב באמצעות הנוסחה:

INR=(מטופל PT/נורמלי PT)*ערך של מדד הרגישות הבינלאומי לטרומבופלסטין (ISI).

אינדקס זה מצוין על כל אריזה של המגיב. INR מאפשר סטנדרטיזציה של תוצאות PT ו-IPT המבוצעות במעבדות שונות. ערך INR באנשים בריאים הוא 0.8-1.2.

מספרי הפרותרומבין לפי קוויק ו-INR עומדים ביחס הפוך זה לזה: אם הפרותרומבין לפי קוויק מוגדל, אז ה-INR מופחת ולהיפך.

מתי נבדק פרוטרומבין?

בדיקת קרישה (קרישה) אינה בדיקה שגרתית; היא אינה ניתנת לכל החולים ברצף. הבדיקה מתבצעת במצבים הבאים:

• נוכחות של תסמינים המצביעים על בעיות עם קרישה: דימומים תכופים מהאף ודימומים אחרים, חבורות ללא סיבה נראית לעין, חניכיים מדממות בעת צחצוח שיניים, פריחה דימומיתעל העור.
• Thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים התחתונות.
• בדיקה של המטופל לפני כל התערבות כירורגית.
• יש לבדוק נשים בהריון.
• שליטה במהלך הטיפול בנוגדי קרישה. הם נרשמים לחולים עם הפרעות קצב, לאחר החלפת מסתם, ועבור thrombophlebitis. מטרת התרופות הללו היא להגדיל את זמן קרישת הדם, אך לשמור אותו בטווח בטוח. במקרה זה, PT יוגדל פי 1.5-2, PTI ופרותרומבין לפי קוויק יופחתו, INR יוגדל (בטוח עד 2-3).
• למחלות כבד כדי להבהיר את חוסר התפקוד שלו.
• לפני מתן מרשם להורמונים המכילים אסטרוגן, כמו גם במהלך השימוש בהם.

נורמות פרוטרומבין בקבוצות שונות של חולים

הרמות של גליקופרוטאין זה בדם משתנות במקצת בין קבוצות גיל שונות. בילדים מתחת לגיל 18, התוכן הרגיל שלו נע בין 80 ל-110%, במבוגרים - בין 78 ל-145%.

הנורמות עבור גברים ונשים בוגרים אינן שונות. עלייה מתונה בפרותרומבין עלולה להתרחש בנשים לפני הלידה.

אינדקס פרוטרומבין

אינדיקטור זה נקבע בכל הקרישה. מה המשמעות של אינדקס פרוטרומבין?

מדד הפרותרומבין התקין הוא 80-105%. ככל שה-PV של המטופל גדול יותר בהשוואה לנורמלי, כך ה-PI שלו יהיה נמוך יותר ולהיפך. בהתאם לכך, אינדקס נמוך מעיד על קרישה לקויה, ואינדקס גבוה מעיד על קרישת יתר (נטייה לפקקת).

בדיקת אינדקס הפרותרומבין נקבעת באותם מצבים כמו בדיקת הפרותרומבין המהירה. בעיקרון, שני הערכים הללו נמצאים בקורלציה ישירה ובטווח התוכן הרגיל יכולים להיות זהים.

הנורמה של מדד הפרותרומבין במהלך ההריון שונה מעט לפי השליש:

• השליש הראשון - 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

איך לפענח קרישה

ניתוח זה נעשה על מנת לקבל תשובות לשאלות:

• האם הדם נקרש כרגיל?
• האם קיים סיכון לדימום לאחר ניתוח או לאחר לידה;
• מה הסיבה דימום תכוףוחבורות;
• איזה מינון של נוגדי קרישה בטוח אם השימוש בהם נחוץ.

תת קרישה בדם ונטייה לדימום יצוינו על ידי:

• פרוטרומבין מופחת לפי קוויק (פחות מ-75);
• ירידה במדד הפרותרומבין (פחות מ-80);
• זמן פרוטרומבין מוגבר (יותר מ-18 שניות);
• עלייה ב-INR (יותר מ-1.3).

קרישיות יתר ונטייה ליצירת קרישי דם מאופיינת ב:

• מדד פרוטרומבין מוגבר (יותר מ-110);
• פרוטרומבין מוגבר (מעל 145);
• קיצור של PT (פחות מ-10 שניות);
• ירידה בערך INR פחות מ-0.8.

הסיבות העיקריות לירידה בפרותרומבין

אנו זוכרים כי פרוטרומבין הוא חלבון שנוצר בתאי כבד בהשתתפות ויטמין K.B מצב פעילהוא עובר דרך מספר גורמי קרישה של רקמות ופלזמה. הגן האחראי לסינתזה תקינה של פרותרומבין הוא רצסיבי וממוקם על כרומוזום 11.

בנוסף, ישנם גם גורמים נוגדי קרישה בדם, פעילות מוגברתאשר יכול לעכב מרכיבים של קומפלקס הפרותרומבין.

מזה מנגנון פיזיולוגיוהסיבות העיקריות בהמשך פרוטרומבין נמוךו-IPT (PT ו-INR מוגברים):

• פתולוגיה מולדת - שינויים בגנים האחראים לסינתזה של פרוטרומבין (די נדיר).
• מחלות כבד המלוות בירידה בתפקוד או מוות של הפטוציטים: דלקת כבד כרונית, שחמת. כישלון יחידות מבניותעבור סינתזה מוביל לעובדה כי prothrombin בדם מופחת.
• מחסור בוויטמין K. זה קורה גם כאשר אין צריכה מספקת מהמזון, וגם כאשר ספיגתו וסינתזה שלו במעיים נפגעת. לכן, גם מחלות מערכת העיכול המלוות בדיסביוזיס ופגיעה בספיגת השומן עלולות להוביל למחסור בו.
• רמות מופחתות של גורמי קרישת דם V, VIII, X.
• מחלות אוטואימוניות, לרבות ייצור נוגדנים לפרותרומבין (ליתר דיוק, לקומפלקס פוספטידילסרין-פרוטרומבין).
• רמות פיברינוגן נמוכות.
• שלב שני של תסמונת DIC (שלב התשישות).
• פעילות מוגברת של הגורם נוגד הקרישה אנטיתרומבין III.
• טיפול בנוגדי קרישה (הפרין, פרקסיפרין, וורפרין, ניאודיקומרין).

סיבות לעלייה בפרותרומבין ו-PTI

עלייה ב-PTI מצביעה על קרישת יתר ומסוכנת להתפתחות פקקת (התקפי לב, שבץ מוחי, פקקת ורידים ברגליים, תסחיף ריאתי). מצב זה אינו נוח במיוחד לאחר ניתוחים ולאחר לידה.

• שבועות אחרונים להריון.
• DIC – תסמונת (שלב 1).
• השימוש בהורמונים המכילים אסטרוגן על ידי נשים (ולפעמים גברים).
• תרומבופיליה מולדת.
• עודף ויטמין K.
• מוטציה בגן הפרותרומבין G20210A (נשאי הגן הפגום הם 2-3% מהאוכלוסייה).
• תקופה אחרי מבצעים כבדים, מחלת כוויות.
• שלב לאחר לידה.
• גידולים ממאירים.
• מחסור באנטיתרומבין III.
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

מה לעשות עם אינדיקטורים שאינם מתאימים לנורמה?

הפרותרומבין מוגבר או מופחת, מה לעשות?

ראשית, אתה צריך לראות רופא. אנשים רבים חושבים שכיום ניתן למצוא את התשובות לכל השאלות באינטרנט. למעשה, זה רחוק מלהיות המצב. זה נכון במיוחד עבור מערכת הקרישה. המידע המוצג באינטרנט בנושא זה מאוד מבלבל ו-50% ממנו שגוי לחלוטין. זה מעיד על המורכבות הגבוהה של נושא זה.

לאיזה רופא עלי לפנות?

למי שהזמין את הניתוח. אם עשית בדיקת קרישה לבד, קודם כל נלך למטפל.

מה אתה בהחלט צריך לספר לרופא שלך?

• עליך לרשום את כל התרופות שאתה לוקח או שנטלת לאחרונה, כולל תוספי תזונה. תרופות רבות נוטות להשפיע על פרמטרי קרישה, וזה חל לא רק על נוגדי קרישה. כך, עשוי להוריד prothrombin Nevigramon, Streptomycin, Tetracycline, Levomycetin, L-thyroxine, ויטמין A, אספירין במינונים גבוהים.

הגדל PTIעלולים: תרופות הורמונליות למניעת הריון, קפאין, אנטיהיסטמינים, מינונים גבוהיםויטמינים C, K, הורמונים קורטיקוסטרואידים.

• שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך יכול גם להפחית PTI.
• עודף של מזונות עשירים בוויטמין K בתזונה עלול להוביל לעלייה בפרותרומבין, וצריכה לא מספקת שלהם עלולה, להיפך, להוביל לירידה. אלו מזונות כמו ירקות, ירקות ופירות ירוקים, כבד.
• יש ליידע נשים על ההריון שלהן.

אילו בדיקות נוספות ניתן לקבוע?

• בדיקת תפקודי כבד (מתקדמת) ניתוח ביוכימיעם קביעת בילירובין, טרנסמינאזות בכבד, חלבון כולל, אלבומין).
• אולטרסאונד של הכבד ודרכי המרה.
• פיברואלסטוגרפיה של הכבד בחשד לשחמת.
• קביעת נוגדנים להפטיטיס ויראלית.
• בדיקה מורחבת של מערכת הקרישה (APTT, פיברינוגן, זמן טרומבין, D-dimers, פלסמינוגן, אנטיתרומבין III, פעילות פיברינוליטית בפלזמה, נוגד קרישה לזאבתוכו.)
• בדיקת מעיים (ניתוח צואה לדיסבקטריוזיס, קולונוסקופיה).

כיצד להוריד או להעלות את מדד הפרותרומבין?

אם הקריאות הן רק מעט מחוץ לטווח התקין, אין צורך להיכנס לפאניקה. יתכן שזמן מה לאחר הפסקת תרופות מסוימות, ניתוח חוזר לא יגלה כל חריגות. נשים רבות מודאגות מהשאלה - מה לעשות עם קבלת הפנים מְנִיעַת הֵרָיוֹן? אם מאובחנים מחלות לב וכלי דם, בהחלט להפסיק לקחת את זה, אבל אם האישה בריאה בדרך כלל, ניתן לקחת את הכדורים, אבל יש לעקוב אחר הניתוח מעת לעת.

אתה יכול גם לנסות לתקן PTI ​​עם דיאטה אם אתה בטוח שבדיאטה שלך בבירור חסר מזונות כגון ירקות (פטרוזיליה, שמיר, תרד), ירקות (כרוב, ברוקולי), כבד בקר או חזיר. מגביר את PTI די טוב תה ירוק.

בְּ רמה מוגבהתפרוטרומבין ונוכחות של סיכון לפקקת, רופאים לרוב רושמים נוגדי קרישה. יחד עם זאת, רק וורפרין יפחית בבירור אינדיקטור זה. נוגדי קרישה מהדור החדש (Pradaxa, Xarelto, Eliquis ואחרים) פועלים על גורמי קרישה אחרים, אך ייתכן שרמת הפרותרומבין לא תשתנה.

אספירין גם לא משנה את האינדיקטור הזה, אבל נטילתו במינונים קטנים הגיונית כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם.

באילו מקרים אסור לבזבז זמן על דיאטה?

• אם ערכי הקרישה גבוהים או נמוכים משמעותית מהרגיל.
• ישנם סימפטומים של הומאוסטזיס לקוי: דימום חוזר או פקקת.
• נוכחות של הריון.
• קרישה לא תקינה בילד.
• ישנם תסמינים נוספים (עור צהוב, שתן כהה, נפיחות, פריחה, עור מגרדוכו.)

במקרים אלה אתה צריך ללכת בחינה מלאהולברר את הסיבה לפתולוגיה של מערכת הקרישה.

פעולה רגילה מערכות שונותגוף האדם מתרחש עקב זרימת דם מתמדת דרך כלי הדם. עבודת הלב מאפשרת אספקת פלזמה המכילה אלמנטים מעוצבים- לימפוציטים, טסיות דם ואריתרוציטים - לכל הרקמות. דם מספק נשימה תאית, הסרת מוצרים מטבוליים, תחבורה חומרים מזיניםוכו ' עם זאת, הסכום של זה נוזל ביולוגי V גוף האדםקטן יחסית ולעתים רחוקות עולה על 4-5 ליטר. כך שפציעות ופצעים שונים לא יובילו תוצאה קטלנית, ישנם מנגנוני הגנה מיוחדים המבטיחים קרישת דם. המרכיב החשוב ביותר במערכת זו הם גורמי קרישה - תרכובות חלבון, שאחת מהן היא פרוטרומבין. כדי לזהות מיד את הסיכון לדימום או להיווצרות פקקת פתולוגית, מבוצעת בדיקת המוסטזיוגרמה. זהו ניתוח המאפשר לך לקבוע את תוכן הפרותרומבין בפלזמה.

פרוטרומבין הוא אחד מהגליקופרוטאינים, כלומר חלבונים הקשורים ל-α-2-globulins. הוא מיוצר בהפטוציטים - תאי כבד - ואחראי ליצירת האנזים הפעיל טרומבין.

תשומת הלב!פרוטרומבין נקרא גם פקטור II של קומפלקס הפרותרומבין, מערכת המבטיחה קרישת דם תקינה. הוא נוצר על ידי חלבוני פלזמה מיוחדים, אשר מסומנים על ידי ספרות רומיות מ-I עד XIII.

פרוטרומבין מסונתז בכבד בהשפעת מספר חומרים. אחד המרכיבים הדרושים לייצור חלבון זה הוא ויטמין K. מחסור או עודף שלו מובילים לשיבוש היווצרות התקינה של פרוטרומבין.

אם גוף האדם מתפקד כרגיל, אז החלבון נמצא במצב לא פעיל. אם מתפתח דימום בהשפעה מערכת פנימיתבמהלך ההמוסטזיס, פרוטרומבין הופך לתרומבין. כתוצאה מכך נוצר קריש דם שנסגר משטח הפצע, מניעת זרימת דם מחוץ לכלי.

חוסר בפרותרומבין מסוכן להתפתחות דימום כבד, כולל פנימיים, ועודף של גליקופרוטאין זה גורם לחסימה של עורקים או ורידים עם קרישי דם ומוביל לאוטם של הלב, המוח ואיברים אחרים.

תשומת הלב!בדרך כלל, כמות הפרותרומבין בפלסמה אנושית צריכה לנוע בין 0.10 ל-0.15 גרם/ליטר. אינדיקטורים עשויים להיות שונים במקצת אצל אנשים במהלך מחלה או במהלך ההיריון.

ניתוח לאינדקס פרוטרומבין

אחד מ מחקר חשובמדדי דם היא בדיקת קרישה. זה מאפשר לזהות פתולוגיות קשותבגוף המטופל ולקבוע את סיבתם. כמו כן, בעזרת אבחנה זו, ניתן למנוע בזמן דימום או היווצרות פקקת פתולוגית.

כיום קיימות ארבע בדיקות המאפשרות לקבוע את רמת הפרותרומבין בדם:

1. מחקר על Kwik. מספק הזדמנות להעריך מצב תפקודיגליקופרוטאין ולהעריך את פעילותו. כך מתגלה נוכחות של דימום.
2. קביעת זמן פרוטרומבין. ניתוח הכרחי כדי לקבוע את תקופת קרישת הדם של המטופל.
3. INR- יחס מנורמל בינלאומי. זהו ערך השווה ליחס בין זמן הפרותרומבין של אדם לערך החלבון התקין.
4. PTI- אינדקס פרוטרומבין. מייצג את היחס אינדיקטורים רגיליםזמן פרוטרומבין לנתוני מדגם הבדיקה.

הבדיקות השכיחות ביותר שנקבעו הן ישירות אינדקס הפרותרומבין ומחקרי חלבון מהיר. במקרה הראשון, האינדיקטורים עשויים להשתנות בהתאם לסוג הריאגנטים, אך בממוצע הם 95-100%.

תשומת הלב!מולקולות גליקוליפיד נהרסות מהר מאוד. עם זאת, קשה להפריד אותם מחלבונים אחרים, מה שמקשה באופן משמעותי על האבחנה.

ניתוח חלבון מהיר הוא חישוב של רמת הפרותרומבין הפעיל בפלזמה כאחוז מהנורמלי. הכמות המקובלת נעה בין 70% ל-120%. אינדיקטור זה מאפשר לחשב את היכולות התפקודיות של קומפלקס הפרותרומבין של הדם ביחס לכל הדילולים האפשריים של הפלזמה של המטופל. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, נבנית עקומה גרפית תוך התחשבות במידע על תקופת קרישת הדם. המחקר המהיר נחשב לאינפורמטיבי ביותר מתי תעריפים מוזליםפרוטרומבין.

מדד הפרותרומבין מצוין גם כאחוז. בדרך כלל זה משתנה בין 95 ל-105%. במקרה זה, האינדיקטורים של ניתוח זה עשויים לעלות בקנה אחד עם תוצאות המחקר המהיר אם בריאותו של המטופל תקין. אחרת, הנתונים ישתנו מאוד. כמו כן, יש לציין שהמדד מושפע באופן משמעותי מאיכות הריאגנטים המשמשים בניתוח. לכן, עם קבלת תוצאות רעותמומלץ לבצע שוב את האבחון.

בעת חישוב נוסחת המדד, יש צורך לקחת בחשבון את זמן הפרותרומבין - אינדיקטור לכמה שניות נקרש פלזמת הדם של המטופל לאחר הוספת מגיב אליו. הנתונים המתקבלים תלויים בגיל המטופל. אצל מבוגר, זמן הפרותרומבין אמור להיות בממוצע 11-16 שניות.

במידת הצורך, היחס המנורמל הבינלאומי משמש לשליטה בתוצאות של אינדקס הפרותרומבין. טכניקה זו נחוצה כאשר מטפלים בחולה בנוגדי קרישה - תרופות המונעות קרישת דם על ידי הורדת רמת הפרותרומבין. טיפול זה משמש בחולים עם טרומבופלביטיס, פקקת של כלי דם גדולים, תסחיף וכו'. בדרך כלל, ה-INR לא יעלה על 1.15.

ערכים תקינים של פרוטרומבין בקרישה

נורמה של פרותרומבין בחולים מקבוצות גיל שונות

וידאו - נורמות בדיקת דם

אינדיקציות למחקר

בדיקת אינדקס פרוטרומבין חשובה הליך אבחון, המאפשר לזהות פתולוגיות של המערכת ההמטופואטית, הלב וכלי הדם והאנדוקרינית. מבצעים מחקר זההכרחי לחולים עם האינדיקציות הבאות:

1. החולה מתלונן על דימום מוגבר עקב פציעות. כמו כן, קרישה נחוצה כאשר למטופל יש דימום ממושך;
2. בבני אדם, תפקוד הכבד נפגע, פעילות אנזימי הכבד מופחתת;
3. החולה נוטל נוגדי קרישה. מחקר כזה מתבצע לאורך כל תקופת הטיפול כדי לא לכלול התפתחות של קרישה.
4. לחולה יש מחסור חמור בויטמין K או מחלות המובילות להשמדתו.

תשומת הלב!האינדיקציות למחקר הן כל הגורמים לעיל, כמו גם חריגות שונות מהנורמה בביוכימיים או ניתוח קלינידָם. בנוסף, יש צורך לנשים לקבוע את רמת הפרותרומבין בפלסמה במהלך ההיריון כדי לא לכלול היפרדות שליה או דימום במהלך הלידה.

נורמה של פרותרומבין במהלך ההיריון

קרישה היא הליך חובה בעת אבחון בריאותן של נשים במהלך ההיריון. בדיקות פרוטרומבין מאפשרות זיהוי מוקדם של מצבים שמסכנים חיים לחולה ולעובר.

אינדקס הגליקופרוטאין בנשים הרות בדרך כלל מוגבר מעט, כלומר, קצב קרישת הדם עולה. השינוי באינדיקטורים נובע מהיווצרות מערכת כלי הדםבין אם לילד והכנת גוף החולה ללידה. הגדלת IPC נחוצה כדי למנוע איבוד דם נרחב.

מדד הפרותרומבין התקין בנשים במהלך ההיריון נע בין 75 ל-120%. תכולת חלבון מתחת לרמה שצוינה מעידה על אנמיה, הפרעה בייצור של גורמי קרישה, הפרעה בתפקוד הכבד וכו'. PTI מוגבר נצפה כאשר חוסר איזון הורמונליוהפרעות במערכת הלב וכלי הדם.

תשומת הלב!ירידה במדד ל-60% או פחות היא סימן לאי ספיקת שליה חמורה או היפרדות שליה. מצב זה דורש התערבות מיידית. אם פתולוגיה דומהמתפתח בסוף השליש השלישי, עולה השאלה של ניתוח קיסרי.

ירידה ב-PTI אפשרית גם בגלל חוסר התאמה של גורמי Rh של המטופל ושל העובר. כתוצאה מכך, המטופל מפתח הלם המוליטי במהלך הרס תאי דם אדומים. כדי למנוע סיבוך כזה, המומחה רושם לאישה אבחון קבוע של מערכת הקרישה ומתן אימונוגלובולינים להשמדת נוגדנים מסוכנים.

סיבות לירידה ברמות הפרותרומבין

ירידה במדד הפרותרומבין היא סימן להגברת קרישת הדם. שינויים כאלה בקרישה מסוכנים להתפתחות פקקת. הצורך להתחיל טיפול מיוחד נוגד קרישה מצוין בשיעור PTI של פחות מ-75-80%.

מצב זה יכול להתפתח בהשפעת הגורמים הבאים:

• ייצור עודף של פיברין, חלבון הכרחי להיווצרות קריש דם במהלך קרישת הדם;
• גורמים תורשתיים ופתולוגיות גנטיות שונות;
• להשתמש תרופות פרמקולוגיותשעוזרים להגביר את קרישת הדם: Ambien, Contrikal, Vikasol וכו'.

ניתן להפחית את כמות הפרותרומבין בפלסמה על ידי שימוש בנוגדי קרישה: Neodicoumarin, Warfarin, Lepirudin וכו'. בנוסף, חולים עם PTI גבוה צריכים להקפיד על תזונה מיוחדת המסייעת בדילול הדם. יש להבין שסוגי מזון מסוימים תורמים להיווצרות קרישי דם ועלולים להוביל להתפתחות סיבוכים.

1. דִגנֵי בּוֹקֶר. מנות שיבולת שועל משפרות את ההמודינמיקה, מפחיתות את הסיכון לפקקת ומונעות עיבוי יתר של הדם.
2. מיץ עגבניות. יש להעדיף משקה שהוכן באופן עצמאי מירקות טריים. אתה צריך לשתות מיץ 2-3 פעמים בשבוע, כוס אחת, ללא הוספת מלח או תבלינים אחרים.
3. סלק. זהו המוצר השימושי ביותר שעוזר להפחית את רמות הפרותרומבין. ניתן לצרוך אותו גם טרי וגם מבושל. למנות הסלק מומלץ להוסיף זרעי פשתן, שומשום או שמן זית.
4. שורש ג'ינג'ר. יש לו השפעה טוניקית על כלי הדם, משפר את זרימת הדם ומפחית את עוביו. ניתן להוסיף ג'ינג'ר למשקאות שונים או להשתמש בהם כתיבול. שורש ג'ינג'ר מיובש בסוכר משמש גם כקינוח.
5. שומן דגים . זמין בצורת קפסולה, אין לו טעם או ריח בולטים. שמן דגים מונע היווצרות קרישי דם במצע כלי הדם.
6. אננס. פרי זה מדלל את הדם ומסייע בהורדת לחץ הדם.

עם הגיל, מדד הפרותרומבין בחולים עשוי לרדת, וזה נובע שינויים הורמונליים. אצל אנשים בני 50-55, PTI הוא 75-100%. עלייה בכמות הגליקופרוטאין נצפתה גם אצל נשים הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה. אם למטופל יש כאלה מחלת לב וכלי דםאו הפרעה בתפקוד הכבד, מומלץ להחליף את ה-COC עם נרות נרתיקיותאו טבעות.

סיבות לעלייה ברמות הפרותרומבין

עלייה במדד עשויה להצביע על המחלות הבאות:

רמה מופחתת של פרותרומבין מהווה סכנה לבריאות האדם, שכן אפילו פגיעה קלה ב במקרה הזהעלול להוביל לאובדן דם נרחב. כדי למנוע סיבוכים כאלה, המטופל רושם את התרופות הבאות:

• תרומבין הוא מרכיב טבעי של מערכת קרישת הדם;
• ויקסול - אנלוגי סינתטיויטמין K;
• אמביאן היא תרופה בעלת השפעה אנטי פיברינוליטית.

תשומת הלב!הרופא בוחר את המינון ואת סוג התרופה על סמך תוצאות הקרישה ומצבו הבריאותי של המטופל. ברוב המקרים, על החולה להפסיק תחילה את המחלה הבסיסית שהובילה לדימום מוגבר.

וידאו - מדוע נרשם PTI?

הכנה ללימוד

הכנה נכונה של המטופל לבדיקה לקביעת PTI חשובה ביותר, שכן אחרת התוצאות עלולות להיות לא אמינות. להשתמש מאכלים שומנייםאו אלכוהול, הפרעות שינה - כל זה משפיע לרעה על ספירת הדם. כדי לקבל את הנתונים המדויקים ביותר, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

1. גָדֵר חומר ביולוגימבוצע על קיבה ריקה. במקרה זה, יש ליטול מזון לא יאוחר משמונה שעות לפני ההליך.
2. 2-3 ימים לפני ההליך, עליך לא לכלול מזונות עשירים בשומנים בתפריט, כמו גם כרוב לבן, תה ירוק וכל סוגי הקטניות.
3. הימנע משתיית משקאות חזקים ותרופות המכילות אלכוהול.
4. כדאי לישון טוב לפני הבדיקה.

פרוטרומבין הוא חלבון מורכב שלוקח חלק פעיל בתהליך קרישת הדם. כיום, אחת משיטות האבחון המדויקות ביותר לקביעת כמות החלבון הזה היא ניתוח אינדקס הפרותרומבין. הוא מאפשר לזהות הפרעות בתפקוד של מערכות הגוף השונות ולמנוע התפתחות של פקקת או דימום פתולוגי.