היכן להעביר בילירובין ליילוד. מדוע ההבדלים בנורמות כה חזקים? דרכים להורדת רמת הבילירובין

כולם בטח שמעו על צהבת, אבל לא כל אחד מאיתנו מדמיין באיזו מחלה מדובר. צהבת נקראת צבע עור, ריריות גלויות וסקלרה של העיניים בצהוב. זוהי תוצאה וביטוי גלוי לעלייה ברמת הבילירובין בדם. בילירובין הוא חומר שנוצר בגוף במהלך פירוק תאי דם אדומים - אריתרוציטים, או יותר נכון, ההמוגלובין הכלול בהם. אריתרוציטים מיושנים ומיושנים נהרסים בעיקר בטחול, עם היווצרות של בילירובין, הנקרא עקיף, או לא קשור. הוא אינו מסיס במים (ולכן, אינו יכול להיות מופרש על ידי הכליות) ולכן נקשר לאלבומין, חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך בפלסמה בדם, להובלה במחזור הדם. אבל הכי חשוב, בילירובין עקיף הוא רעל רקמות, יותר מכל הוא מסוכן למערכת העצבים המרכזית, בפרט, המוח. בהיותו קשור לאלבומין, הוא מגיע לכבד, שם הוא הופך: הוא נקשר לשאריות החומצה הגלוקורונית והופך לבילירובין ישיר (קשור). במצב חדש זה, הוא אינו רעיל לתאי הגוף ולרקמותיו, מסיס במים ויכול להיות מופרש על ידי הכליות. הוא מופרש גם במרה וחודר למעיים. במקרים בהם קצב ריקבון אריתרוציטים עולה על יכולת הקישור של הכבד, בילירובין עקיף מתחיל להצטבר בזרם הדם וגורם לעור, ריריות וסקלרה של העיניים להצהיב.

צהבת ילודים מתפתחת כאשר רמות הבילירובין בדם עולות על 35-50 מיקרומול/ליטר בתינוקות בלידה מלאה ו-85 מיקרומול/ליטר בתינוקות פגים. חומרת הצהבת בילודים נקבעת לא רק על פי ריכוז הבילירובין בדם, אלא גם על פי מאפייני העור (צבע ראשוני, עומק וטונוס של נימים וכו') ולכן אינו מדד אובייקטיבי לרמה של בילירובין. הסקלרה של העיניים, המשטח התחתון של הלשון, החך ועור הפנים מוכתמים הכי קל.

ייתכן שיש לתינוקות בחודש הראשון לחייהם סוגים שוניםצהבת: מצומדת (כלומר קשורה ליכולת קשירה נמוכה של הכבד), המוליטית (עקב הרס מוגבר של תאי דם אדומים - המוליזה), פרנכימלית (קשורה לרעילים או נגע זיהומיותתאי כבד) וחסימות (עקב חסימה מכנית ליציאת המרה).

תן לנו להתעכב על כל סוג של צהבת ביתר פירוט.

צהבת מצומדת

צהבת פיזיולוגית (חולפת) - מצב זה שייך בצדק למה שנקרא מצבים גבוליים של יילודים (קבוצה זו כוללת מצבים נורמליים ברוב הילודים, אך דורשים מעקב צמוד, שכן במקרה של התפתחות לא חיובית של אירועים, מאפיינים רבים של תפקודי הגוף עשויים לעלות מעבר לנורמה).

תשומת הלב!
צהבת חולפת מופיעה ב-60-70% מכלל הילודים.

על ידי הטבע המין הזהצהבת מתייחסת לצימוד. תהליך זה מבוסס על מבנה מחדש של מערכת ההמוגלובין, המתרחש לאחר לידת התינוק. העובדה היא שהמוגלובין עוברי שונה מזה של מבוגר: במהלך התפתחות העובר, המוגלובין F (HbF) שולט בגוף (הוא קושר חמצן טוב יותר), בהשוואה להמוגלובין A (HbA) "רגיל", מבוגר, עקב כך ו ישנה העברה של חמצן מאריתרוציטים של האם לאדרציטים עובריים. זמן קצר לאחר לידת התינוק, הגוף שלו מתחיל להרוס באופן אינטנסיבי HbF על מנת לסנתז HbA. באופן טבעי, תהליך פירוק ההמוגלובין מוביל להיווצרות בילירובין עקיף. מאחר ויכולת הקישור של הכבד בגיל זה קטנה, ריכוז הבילירובין בדם מתחיל לעלות בהדרגה. בדרך כלל ניתן לראות את הביטויים הראשונים של צהבת פיזיולוגית עד סוף ה-2, ולעתים קרובות יותר ביום ה-3-4 לחיים. עָצמָה מכתים צהוביםעשוי לעלות מעט עד היום ה-5-6. ככלל, התהליך הוא מהלך שפיר והכל מסתיים בטוב: בסוף השבוע הראשון לחיים, פעילות אנזימי הכבד עולה, רמת הבילירובין מתחילה לרדת בהדרגה עד שהיא מגיעה לנורמה, ועד סופו. בשבוע השני, הסימפטומים של צהבת נעלמים. אבל אם יש "נסיבות מחמירות" (פגיות, חוסר בשלות של העובר, היפוקסיה קודמת ו/או תשניק, פגמים תורשתיים במערכות אנזימי הכבד, שימוש בתרופות מסוימות שעוזרות את הבילירובין מהקשר שלו עם חומצה גלוקורונית - למשל, ויטמין K , תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סולפנאמידים, לבומיציטין, צפלוספורינים, אוקסיטוצין לילודים ולאמהות), רמת הבילירובין בדם יכולה לעלות למספרים מסוכנים. במקרה זה, צהבת ממצב פיזיולוגי הופכת למצב מאיים. בהתאם לכך, מבדילים בין צהבת של פגים, צהבת הנגרמת על ידי תרופות, צהבת של ילדים עם תשניק וכו'.

בילירובין ברמה קריטית

בילודים מלאים, הרמה הקריטית של בילירובין בדם היא 324 מיקרומול לליטר, בפגים - 150-250 מיקרומול לליטר. הבדל זה נובע מהעובדה שלפגיות יש חדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח (מחסום כימי וביולוגי טבעי בין לומן כלי דםורקמת מוח, שבגללה רבים מהחומרים הקיימים בפלזמה בדם אינם חודרים לתאי המוח), ותאי מוח לא בשלים רגישים יותר לכל סוג תופעות לוואי. נזק רעיל לגרעין התת-קורטיקלי של המוח על ידי בילירובין עקיף נקרא צהבת גרעינית, או אנצפלופתיה בילירובין. הסימפטומים שלו הם נמנום חמור או להיפך, בכי נוקב, עוויתות, ירידה ברפלקס היניקה ולעיתים נוקשות (מתח) של שרירי העורף.

לכן רופאים בבתי חולים ליולדות עוקבים בקפידה אחר רמת הבילירובין בדם של כל הילודים. כאשר מתרחשת צהבת, יש לבצע בדיקה זו לילודים 2-3 פעמים במהלך שהותם בבית החולים כדי להבהיר האם יש עליה בריכוז הבילירובין בדם. אמא עשויה לשאול אם בדיקות כאלה נלקחו מהילד.

לטיפול בהיפרבילירובינמיה (עלייה ברמת הבילירובין בדם), בעבר נעשה שימוש נרחב בעירויים תוך ורידיים של תמיסה של 5% של גלוקוז (היא מבשר לחומצה גלוקורונית הקושרת את הבילירובין בכבד). חומצה אסקורביתופנוברביטל (תרופות אלו מגבירות את פעילות אנזימי הכבד), חומרים כולרטיים (הם מאיצים את הפרשת הבילירובין עם המרה), סופחים (אגר-אגר, כולסטירמין) הקושרים את הבילירובין במעי ומונעים את ספיגתו מחדש. עם זאת, כיום יותר ויותר חוקרים מעדיפים פוטותרפיה בתור הפיזיולוגי והכי שיטה יעילה. במהלך פוטותרפיה, עור התינוק מוקרן במנורות מיוחדות. בחשיפה לאור באורך גל מסוים, הבילירובין עובר לפוטואיזומר שלו (הוא נקרא לומירובין), שהוא נטול תכונות רעילות ומסיס מאוד במים, שבגללם, ללא התמרה מוקדמת בכבד, הוא מופרש בכבד. שתן ומרה. ההליכים מבוצעים בדרך כלל בבית החולים. האינדיקציה למינוי פוטותרפיה היא ריכוז בילירובין בדם מעל 250 מיקרומול/ליטר לילודים מלאים ומעל 85-200 מיקרומול/ליטר לפגים (בהתאם למשקל התינוק).

קבוצת הצמידות כוללת גם צהבת בילודים שניזונו חלב אם(תסמונת טלה). עד כה, הסיבה להתפתחות מצב זה נותרה לא מובנת. אולי אסטרוגנים אימהיים (הורמוני מין נשיים) הנמצאים בחלב "אשמים" בכך, מכיוון שהם יכולים לעקור את הבילירובין מהקשר שלו עם חומצה גלוקורונית. אולי העובדה היא שסכום כל הקלוריות המתקבלות ביום, בהנקה לא יציבה, יהיה נמוך יותר מאשר בהאכלת פורמולות (ידוע שעם תת תזונה יחסית, בילירובין יכול להיספג מחדש במעי ולהיכנס מחדש למחזור הדם). כך או כך, במהלך השבוע הראשון לחייהם בילדים הניזונים מחלב אם (כולל חלב תורם), התפתחות צהבת חולפת היא פי 3 יותר מאשר אצל בני גילם שהועברו מסיבה זו או אחרת תזונה מלאכותית. אבל לא צריך לפחד מהסטטיסטיקה הזו: הוכח שהנקה מוקדמת והנקה של 8 פעמים לאחר מכן באופן כללי מפחיתות את השכיחות ואת מידת ההיפרבילירובינמיה בילודים. קריטריון אבחוןלסוג זה של צהבת תהיה ירידה ברמות הבילירובין של 85 מיקרומול/ליטר או יותר כאשר ההנקה מופסקת למשך 48-72 שעות. לעתים קרובות יותר, עבור בדיקה זו, הילד אינו מועבר לתזונה מלאכותית אפילו במשך יומיים או שלושה אלה, מספיק להציע לו חלב מוגז, מחומם מראש לטמפרטורה של 55-60ºС ומקורר לטמפרטורת הגוף - 36-37ºС. בטיפול זה פוחתת משמעותית הפעילות הביולוגית של אסטרוגנים וחומרים אחרים בחלב אם שיכולים להתחרות על אנזימי כבד. לפעמים פונים למבחן זה כדי לא לכלול אחרים. סיבות אפשריותצַהֶבֶת. מהלך מצב זה שפיר, לא תוארו מקרים של אנצפלופתיה של בילירובין על רקע תסמונת טלה, ולכן לרוב אין צורך בטיפול, וייתכן שילדים יונקו.

צהבת המוליטית

צהבת כזו מתרחשת עם המוליזה מוגברת (פירוק תאי דם אדומים). יכול להיות שזה אחד הביטויים מחלה המוליטיתיילודים (THN), המתפתחת בילדים Rh חיוביים עם דם Rh שליליאִמָא. במקרים כאלה יכולים להיווצר בגוף האם נוגדנים נגד תאי דם אדומים של העובר, אשר הורסים אותם. בתמונה הקלינית של מחלה המוליטית - אנמיה (ירידה בהמוגלובין ותאי דם אדומים), היפרבילירובינמיה, הגדלת הכבד והטחול, במקרים חמורים - נפיחות רקמות, הצטברות נוזלים בחללי הגוף, ירידה חדה בטונוס השרירים, עיכוב של רפלקסים. צהבת המוליטית מופיעה לרוב מיד לאחר הלידה או ביום הראשון לחיים, רמת הבילירובין עולה במהירות למספרים מאיימים. הטיפול הנפוץ ביותר עבור HDN שיטות תפעוליות. אלה כוללים, קודם כל, עירוי חילופי דם (ZPK), לפעמים נעשה שימוש גם בספיגה. ב-PKD נלקח דם מיילוד שמכיל רמה מוגבהתבילירובין ומופחת אלמנטים מעוצבים(תאים) של דם, ודם של תורם עובר לו עירוי. בהליך אחד, עד 70% מנפח הדם מוחלף. כך ניתן להפחית את ריכוז הבילירובין ולמנוע נזק מוחי, וכן לשחזר את המספר הנדרש של תאי דם אדומים הנושאים חמצן. נדרש לעתים קרובות החזקה מחדשנהלים, אם רמת הבילירובין שוב מתחילה להגיע למספרים קריטיים. דימום הוא טיהור של דם מבילירובין, נוגדנים אימהיים וכמה חומרים אחרים על ידי שיקועם בהתקנה מיוחדת. מתי לא קורס חמורניתן לטפל ב-TTH בטיפולים המשמשים לצהבת חולפת.

חוץ מזה, צהבת המוליטיתעשוי להתפתח עם מחלות תורשתיותמלווה בפגמים במבנה של ממברנות או אנזימים של אריתרוציטים או מולקולות המוגלובין. כל אחת מהסיבות הללו מובילה להרס מוגבר של תאי דם אדומים וכתוצאה מכך לעלייה ברמת הבילירובין. צהבת נצפית מהימים הראשונים של החיים. סימפטומים נלוויםהם אנמיה, טחול מוגדל. האבחון מבוסס על שילוב של תסמינים וספירת דם מלאה, לעיתים נדרשים מחקרים נוספים.

צהבת פרנכימאלית

צהבת פרנכימאלית מתפתחת כאשר תאי הכבד נפגעים על ידי חומרים זיהומיים או רעילים, מה שמוביל לירידה ביכולתם לקשור את הבילירובין. במקום הראשון בסדרה זו זיהומים תוך רחמיים: ציטומגלווירוס (הוא הגורם לכ-60% מכלל המקרים של צהבת ממושכת אצל תינוקות), טוקסופלזמה, ליסטריוזיס, אדמת ודלקת כבד נגיפית. ככלל, הרעיון של זיהום תוך רחמי מתעורר עם התפתחות של צהבת ממושכת (כאשר משך הזמן שלה עולה על 2-3 שבועות בילודים מלאים ו-4-5 שבועות בפגים), כמו גם בנוכחות אחרים תסמינים (הגדלה של הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה היקפיות). , אנמיה (ירידה ברמת ההמוגלובין בדם), שתן כהה ושינוי צבע הצואה, סימני דלקת ב ניתוח כללידם (עלייה במספר הלויקוציטים, עלייה ב-ESR), עלייה ברמת אנזימי הכבד ב ניתוח ביוכימידָם). משמש לביצוע אבחנה תגובות סרולוגיות(זיהוי נוגדנים לנגיפים או חיידקים בדם), זיהוי RNA או DNA של הפתוגן ע"י PCR (תגובת שרשרת פולימראז - שיטה המאפשרת "ליצור מחדש" DNA או RNA על ידי שברים קטנים המצויים ב נוזלים ביולוגייםאו רקמות הגוף. לאחר מכן, ה-RNA או ה-DNA המתקבלים נבדקים עבור מינים (כלומר, סוג הפתוגן נקבע).

צהבת חסימתית

מצב זה מתרחש עקב הפרות גסות של יציאת המרה, חסימה (חסימה) דרכי המרה. צהבת זו מתפתחת עם מומים של דרכי המרה (אטרזיה, אפלזיה), היפופלזיה תוך כבדית, תוך רחמית cholelithiasis, דחיסה של דרכי המרה על ידי גידול, תסמונות עיבוי מרה וכו'. תכונה אופייניתצהבת חסימתית היא גוון צהבהב-ירקרק של העור, הגדלה והתקשות של הכבד, שינוי צבע קבוע או לסירוגין של הצואה. צהבת מופיעה בשבוע ה-2-3 לחיים. משמש לאבחון שיטות רדיולוגיותוביופסיה (בדיקה של פיסת רקמה במיקרוסקופ, כמו גם שימוש במגוון שיטות ביוכימיות). הטיפול הוא לרוב כירורגי.

במאמר זה ניסינו לכסות כמה מהכי הרבה סיבות שכיחותהתפתחות צהבת ביילודים. אנו מקווים שזה יאפשר לך להימנע מדאגות מיותרות, ובמקרים בהם חששותיך אינם מופרכים, לנווט במהירות ולהראות את התינוק למומחה בזמן.

רוב הילודים עם הסתברות של 95% מתמודדים עם הבעיה של צהבת פיזיולוגית. מצב זה מאופיין בהצטברות של רקמות רכותפיגמנט בילירובין, שעלייתו קשורה לפירוק המוגלובין עוברי.

עם טיפול נאות בילד, מצב זה אינו מהווה סכנה לבריאותו ולחייו של תינוק שזה עתה נולד. על מנת שלהורים צעירים יהיה מושג לגבי הנורמה והפתולוגיה, מומלץ להם להכיר מדדי גילנורמות של בילירובין בגוף של יילוד.

מה זה בילירובין

חומר זה הוא פיגמנט, שהיווצרותו קשורה להרס של מרכיבי החלבון בדם. בילירובין הוא בצבע חום-צהוב. בתרגול יומיומי, ניתן לצפות בהצטברות של חומר זה בעור, במקום החבלות. הפרשת בילירובין מהגוף מתבצעת עם צואה ושתן תחת פעולת אנזימי כבד מיוחדים.

הנוכחות של רכיב זה נצפית בגוף של כל אחד אדם בריא. הצטברות יתר של חומר בגוף גוררת התפתחות של תסמונת של שיכרון כללי, וחדירתו למבני המוח מובילה להיווצרות מה שנקרא צהבת גרעינית.

סיווג פיגמנט

התוצאה של פירוק המוגלובין עוברי היא היווצרות של חלקים גדולים של פיגמנט עקיף. לא ניתן להסיר את החלק החופשי של הפיגמנט מהרקמות בכוחות עצמו. על מנת להסיר את החומר הזה, יש צורך להמיר אותו לשבריר ישיר של בילירובין. רק אנזימי כבד יכולים לעזור בעניין הזה.

החלק הכולל של בילירובין מבודד גם הוא, שהוא היחס בין פיגמנט ישיר ועקיף. בזמן לידת ילד, מומחים רפואיים לוקחים דם מחבל הטבור על מנת לנתח את רמת הפיגמנט. במהלך הניתוח נמדד הריכוז של השבר הישיר, העקיף, כמו גם השבר הכולל.

רמת הבילירובין העקיפה בילודים צריכה להיות לפחות 75%. השבר הישיר תופס לא יותר מ-25%. אם מומחים רפואיים מציינים עלייה בבילירובין בניתוחים הראשונים ואחריהם, אז אנחנו מדברים על התפתחות.

IN פרקטיקה רפואיתישנם 2 סוגים של צהבת.

פִיסִיוֹלוֹגִי

מצב זה אינו מהווה סכנה לבריאותו ולחייו של התינוק. השכיחות של צהבת פיזיולוגית היא מעל 85%. התסמינים הראשונים של הצטברות בילירובין מופיעים ביום ה-2-4 לחייו של התינוק. בְּכַּפוּף לְ עצה רפואיתוטיפול נאות בילד, צהבת פיזיולוגית נעלמת לאחר 14 יום.

גורם להתפתחות מדינה נתונהעשויים להיות הגורמים הבאים:

• מחלות כרוניות באישה במהלך ההריון (כולל סוכרת);
• תוך רחמי רעב חמצןעוּבָּר;
• חניקה מכנית של העובר כשהיא מסתבכת עם חבל הטבור;
• פגים או משקל לידה נמוך.

אצל חלק מהילדים, סימנים של צהבת פיזיולוגית מורגשים 7 ימים לאחר הלידה. העיכוב הזה נראה ב תינוקות בריאיםלעלות במשקל לפי נורמת הגיל.

צהבת פתולוגית

נָתוּן מצב פתולוגימהווה סיכון לבריאותו ולחייו של תינוק שזה עתה נולד. הגורמים הבאים יכולים לעורר הצטברות מוגזמת של פיגמנט:

• עימות על גורם Rh בין האם לעובר המתפתח;
• אי התאמה בין אם וילד לפי סוג דם;
• חסימת מעיים אצל תינוקות;
• פירוק גנטית של תאי דם אדומים;
• נזק זיהומיות לרקמת הכבד ביילוד;
• התחלה מוקדמת פעילות עבודהאצל אישה בהריון;
• חוסר איזון הורמונלי בגוף הילד;
• שימוש בתרופות להמרצת צירים אצל אישה בהריון.

חָשׁוּב! אם הצהבהב של העור מלווה בהכתמה חזקה של שתן ושינוי צבע שְׁרַפרַףילד, זה מעיד שינויים פתולוגייםבדרכי המרה.

נורמות גיל של פיגמנט בילודים

על מנת שהורים יוכלו לנווט במצב התינוק שלהם, הרופאים ממליצים להכיר את האינדיקטורים נורמת גילריכוז הפיגמנט הזה בדם.

הסכנה של בילירובין מוגבר

עלייה בריכוז הפיגמנט בגופו של ילד מובילה לעובדה שהוא חודר לתוך מבני המוח. החומר הזה מספק השפעה רעילהעַל תאי עצביםגורם להפרעות במערכת העצבים המרכזית. למטרת מניעה סיבוכים קשיםבילירובינמיה, יש צורך לשלוט על חלק הפיגמנט מיד לאחר לידת התינוק. סיבוך מסוכןצהבת היא אנצפלופתיה בילירובין המובילה השלכות חמורותלפעילות עצבית גבוהה יותר.

הסימנים הבאים מצביעים על התפתחות מצב זה:

• עוויתות קצרות טווח;
• הגדלה של הטחול והכבד;
• פעילות גופנית מוגברת;
• עיכוב של רפלקס היניקה;
• ירידה בלחץ הדם;
• עייפות וישנוניות מוגברת.

אם לא יטופל, עד גיל שישה חודשים, הילד עלול לפתח הפרעות שמיעה, כמו גם בעיות התפתחותיות אחרות.

יַחַס

המאבק נגד צהבת פיזיולוגית ביילודים תמיד מביא את התוצאה הצפויה. לשם כך, תינוקות מקבלים מרשם טיפול עירוי ופוטותרפיה. כדי להפחית את ריכוז הפיגמנט בגוף, מכניסים תינוקות מתחת למנורה מיוחדת. בהשפעת קרינה אולטרה סגולה, החלק העקיף של הבילירובין הופך לחומר בטוח היוצא מגופו של התינוק יחד עם צואתו. טיפול בקרינה אולטרה סגולה כרוך לעתים קרובות במספר תגובות שליליות.

בתהליך הטיפול, יש צורך לדאוג לבטיחות הילד. לפני הפעלת מקור הקרינה שמים תחבושת מיוחדת על עיני התינוק כדי להגן על הרשתית מההשפעות המזיקות של קרניים אולטרה סגולות.

בטיפול בצהבת פיזיולוגית בילודים ישנה חשיבות רבה להנקה. העובדה היא שחלב אם הוא לא רק כלי יעיללטיפול במצב זה, אך גם עוזר למנוע הצטברות מוגזמת של בילירובין בגוף הילד. אם צעירה צריכה לשים את תינוקה אל החזה שלה לעתים קרובות ככל האפשר.

במקרה של צהבת פתולוגית מומלץ לתינוק טיפול בעירוישמטרתו לנקות את הגוף מפיגמנט. במקרים חמורים של בילירובינמיה, נותנים ליילוד עירוי חלופי. בילירובינמיה פתולוגית, שהתעוררה על רקע חוסר התאמה של האם והילד מבחינת סוג הדם, ניתנת לטיפול באמצעות מתן אימונוגלובולין. חומר זה מונע הצטברות של נוגדנים מזיקים בדמו של התינוק.

אם אימונוגלובולינים ניתנו בזמן, הילד לא יזדקק לעירוי דם חלופי.

בְּ קורס קלבמצב זה, משך הטיפול הוא 4 ימים. אם הצהבהבות של העור מתעכבת במשך זמן רב, התינוק, יחד עם אמה, נשלח לבית חולים מיוחד להמשך טיפול.

לאחר סיום הטיפול, יש להציג את התינוק באופן קבוע לנוירולוג ילדים. תנאי זה נחוץ עבור גילוי בזמןהשלכות של הצטברות בילירובין בגוף. טיפול בצהבת פיזיולוגית מאוחרת הוא לבטל הנקהלמשך 2 ימים.

מְנִיעָה

כדי למנוע בילירובינמיה בילודים, אם צעירה צריכה לשים לב לתזונה שלה גם בתהליך הבאת ילד לעולם. התזונה של אישה בהריון צריכה לכלול עלי שן הארי ואספסת.

אם התינוק על הנקה, אז ההנקה מתרחשת לפי דרישה. תחושת הרעב מגבירה את ריכוז הבילירובין בגוף.

בתהליך תיקון הבילירובינמיה, התינוק נמצא בפיקוח רציף של מומחים רפואיים.

בילירובין ביילודים נמצא תמיד מתחת תשומת לב רבהילודים. אם הביצועים שלו הרבה זמןאל תחזור לשגרה, זה מעיד תהליכים פתולוגייםבאורגניזם.

בילירובין הוא פיגמנט המיוצר על ידי הטחול ו מח עצםלאחר פירוק אריתרוציטים בדם. חריגה מהאינדיקטורים שלה מרעילה את הגוף, וכתוצאה מכך מתפתחת צהבת אצל תינוקות. לכן, רצוי להכיר את הנורמה של בילירובין בדם של יילודים על מנת להבין מתי יש סיבה לדאגה.

רופאים בדרך כלל מחלקים את הבילירובין לשני סוגים. בוא נראה מה ההבדלים ביניהם:

• בילירובין ישיר מופרש על ידי הגוף עם צואה ושתן. הוא קיבל את שמו בהקשר לשיטת הזיהוי שלו. במחקרי מעבדה, ריאגנט הדיאזו של ארליך מתווסף ישירות לדם.
• פיגמנט עקיף (לא מצומד) יוצר אינטראקציה עם אלבומין, נכנס לכבד. ואז באיבר זה הוא הופך לסוג 1 ומופרש באותו אופן. סוג זה של פיגמנט אינו מתמוסס במים, לכן, מתי מחקר מעבדהנדרשים ריאגנטים נוספים.

כאשר הבילירובין של תינוק מוגבר במהלך הימים הראשונים לחייו, זו אינה סיבה לדאגה. עם זאת, ישנם פרמטרים של נורמת האינדיקטורים לגבי גיל הילד. לכן, מומחים עורכים לעתים קרובות מחקרים כדי לשלוט על עליות בילירובין.

אילו בדיקות צריך לעשות?

המחקרים הראשונים מבוצעים מיד לאחר הלידה. ניתן לקחת דם לניתוח מחבל הטבור. אצל פגים, מחקר שני מתבצע כבר למחרת. לאחר מכן מנוטרת רמת הפיגמנט כל 24 שעות.

עם צהבת פיזיולוגית (שינוי צבע של הסקלרה והעור), דם נלקח לניתוח מוריד הממוקם על הראש. ההליך בטוח וללא כאבים עבור התינוק, כך שההורים לא צריכים לדאוג.

בהיעדר סימנים צהבת פיזיולוגיתתינוקות מקבלים בדיקת bilitest (שיטה ללא דם). עקרון הפעולה מבוסס על העובדה שתא פוטו מיוחד במכשיר מקבע את גוון עור התינוק. המכשיר קובע מיד את הכמות הכוללת של הפיגמנט.

לילדים עם תעריפים מוגבריםדם בילירובין לניתוח נלקח מדי יום במהלך כל השהות בבית החולים או, במידת הצורך, לאורך כל הטיפול. בקרה נוספת מתבצעת במרפאה בעוד חודש. דם נלקח מוריד בזרוע או בראש.

נוֹרמָה

בהתבסס על האינדיקטורים של הנורמה של בילירובין בילודים ביום, המומחה קובע עד כמה הגוף של התינוק מסתגל לחיים עצמאיים. תשומת לב מופנית לא רק נתון כולל, אלא גם על היחס בין פיגמנט ישיר ועקיף בדם.

בדרך כלל, לילוד צריך להיות אינדיקטור של 50-60 מיקרומול/ליטר. אם התינוק פגים, המספרים בתוצאות הניתוח נעים בין 71.8-106 מיקרומול/ליטר. שקול שולחן אינדיקטורים רגיליםלפי ימים:

ראוי לציין שביום השלישי ביילודים, הבילירובין מגיע לרוב לרמות המקסימליות (255 מיקרומול לליטר). נתון זה נחשב לסימן העליון של הנורמה. חריגה מהאינדיקטורים מעידה על התפתחות של תהליך פתולוגי (צהבת). עם קורס חיובי, המספרים חוזרים לקדמותם עד סוף השבוע הראשון.

בעתיד, עדיין ניתן להבחין בקפיצות בריכוז הפיגמנט בדם. עד השבוע השלישי תוצאה סופיתצריך להיות 8.6-20 מיקרומול/ליטר.

הנורמה של בילירובין בילד בן חודש היא 8.4-20.5 מיקרומול לליטר. חריגה מהמספרים היא הסיבה לתחילת הטיפול. אינדיקטור כללי של 300 מיקרומול לליטר נחשב קריטי במיוחד. במקרה זה נדרש אשפוז מיידי.

עם סיוע בזמן, בחודש השני המחוון חוזר לקדמותו (3.4 µmol / l). אז צריך לשלוט בזה. מגיל זה ועד שנה, הגבול העליון לא יעלה על 20.5 מיקרומול/ליטר.

גורמים לבילירובין גבוה

רופאים זיהו מספר גורמים המעוררים עלייה ברמת הבילירובין בילודים. שקול אותם:

• חוסר איזון בתפקוד הכבד הנגרם על ידי פתולוגיות תורשתיות שונות. סיבה זו נחשבת למסוכנת ביותר, שכן מחלות מהוות איום על חיי התינוק.
• פירוק מהיר מדי של תאי דם אדומים עקב ליקויים בהתפתחות העובר או נרכשים לאחר הלידה.
• תקלות של דרכי המרה. כתוצאה מכך, הפיגמנט, במקום להיות מופרש על ידי הגוף, מוזרק לדם.
• הריון חמור ו

אין זה נדיר שרמות הבילירובין עולות בילדים שנולדו לאם עם סוכרת.

מהי הסכנה?

אם הבילירובין בילד יורד מהאבנית ולא חוזר לקדמותו במשך זמן רב, הדבר משפיע על כל הגוף. קודם כל תסבול מערכת עצביםוהמוח. הסכנה טמונה בעובדה שהצטברות פיגמנט באזורים אלו מעוררת מוות של תאים. בעתיד, מצב זה יכול לגרום לפתולוגיות רבות:

• רפלקס היניקה דועך;
• ישנוניות, עייפות;
• צהבת גרעינית (מובילה לשיכרון חושים, עד למוות);
• ירידה בראייה;
• אובדן שמיעה;
• סטיות בהתפתחות הנפשית;
• עלייה בגודל הכבד והטחול;
• התנהגות חסרת מנוחה;
• עוויתות;
• מחלת נפש.

מְסוּכָּן דירוג גבוהפיגמנט היא גם העובדה שהתינוק עלול לפתח יתר לחץ דם.

יַחַס

אם רמת הפיגמנט אצל ילד גבוהה מדי, זו לא סיבה לפאניקה. חשוב להתייעץ עם מומחה, להשתלט על המחוון ולהקפיד על כל המלצות הרופא. ברפואה המודרנית, ישנם כמה דרכים יעילותטיפול בפתולוגיה הנדונה:

• פוטותרפיה כוללת הנחת הילד תחת קרינה אולטרה סגולה של מנורות מיוחדות. ברגע החשיפה לגוף, הפיגמנט הופך לחומר לא רעיל שיכול להתמוסס במים. לאחר טרנספורמציה כזו, הפיגמנט מופרש על ידי הגוף באופן טבעי. עם ירידה בבילירובין בדם, ניתן למנוע שיכרון הפירורים והתפתחות סיבוכים.
• ההצמדה לשד מיד לאחר לידת התינוק מאפשרת לו לקבל את טיפות הקולוסטרום היקרות ביותר. זה מקדם הסתגלות מהירה יותר. מערכת עיכוללחיים עצמאיים שחרור מהירממקוניום. והכי חשוב, קולוסטרום מונע שיכרון הגוף לאחר הזרקת בילירובין לדם.
• תזונה מיוחדת של האם מאפשרת לך לפרוק את הכבד של התינוק ולהפחית את הבילירובין בזמן הנקה. זה כמעט לא שונה מהתזונה של כל הנשים במהלך ההנקה. זה צריך להכיל מזון עשיר במיקרו-אלמנטים שימושיים וויטמינים. יחד עם זאת, יש צורך להוציא משקאות מזיקיםומנות (תה חזק, קפה, אלכוהול, מזון חריף, מעושן, שימורים, חלב מלא, מזון מהיר). יש לזרוק גם את רוב הממתקים ופירות ההדר.
• טיפול תרופתי כולל לרוב שימוש בחומר סופח וגלוקוז. השימוש בתרופות אלו הוא אמצעי עזר. פחמן פעיל, Smecta או Enterosgel ניתן לילד עם משקה, וגלוקוז ניתן באמצעות טפטפת ובעל פה. במקרים מסוימים נלחמים בצהבת של ילדים בעזרת מגיני כבד (Hofitol, Galstena). משך הקורס נקבע בנפרד. בדרך כלל, מדד הבילירובין ביילודים מתנרמל במהירות.
• עירוי דם נקבע לפתולוגיות חמורות (צהבת גרעינית). במהלך ההליך מוסר הנפח השולט של תאי הדם האדומים של הילד. במקביל, ההחלפה עם שברים שאינם המוליזה מתבצעת. ההליך גם עוזר להפחית במהירות את שיכרון הגוף.

מְנִיעָה

כפי ש צעדי מנע, רופאים ממליצים לקיים את כל המרשמים של הרופא במהלך הלידה ( אכילה בריאה, הולך הלאה אוויר צח, מנוחה טובה). לאחר הלידה, חשוב לבסס את ההנקה בהקדם האפשרי.