שינויים משמעותיים לאחר הלידה מתרחשים בכל מערכת הרבייה של האם, ובעיקר ברחם. אחרי שהתינוק נולד גוף נשייותר תקופה ארוכההזמן חזר לקדמותו. ראשון שבועות לאחר לידההרחם דומה לשק שריר מתוח ענק. בהדרגה, כל המנגנונים והאיברים הפנימיים משוחזרים. אבל צריך להבין שתהליך זה יכול להימשך מספר חודשים ואפילו שנה-שנתיים. בגלל זה טיפול הולם, היגיינה יומיומית, שליטה של רופא נשים-מיילד וגישה אופטימית צריכים להפוך לכלל היומי שלך.
לא תמיד יש אפשרות לאישה ללדת ילד. באופן טבעי. כיום, מספר הנשים בלידה שילדו תינוק בעזרת ניתוח קיסרי, עולה. פעולה זו כבר אינה מסובכת, ניתן לבצע את ההתערבות הכירורגית בעזרת הרדמה מלאה וחלקית כאחד. אבל אחרי אישה קיסריתתצטרך להיות סבלני, כי השיקום של הגוף שלה, במיוחד הרחם, ייקח יותר משבוע אחד.
מצב הרחם בתקופה שלאחר הלידה
מיד לאחר הלידה, הרחם של כל אישה מוגדל בנפחו, נמתח בגודלו ומזכיר פצע מדמם מתמשך. תחתיתו ממוקמת כ-4-5 ס"מ מתחת לטבור, והקוטר הוא 10-12 ס"מ. בהדרגה, התכווצויות הרחם תורמות להפחתה וריפוי של המשטח הפנימי.
גם לאחר ניתוח קיסרי וגם לאחריו, התכווצויות צוואר הרחם חלשות מאוד ומתעצמות עד לסיום התקופה שלאחר הלידה. עם זאת, אצל אישה שעברה ניתוח, הרחם מתאושש לאט יותר, משקלו יורד בהדרגה. במשך זמן מה, קל לאחר לידה בעיות עקובות מדם, אשר נקראים מדעית לוצ'יה.
התקופה שלאחר הלידה לאחר ניתוח קיסרי נמשכת עד 60 יום. למה הרחם לא ממהר להתכווץ? לאחר הניתוח מופרת שלמות סיבי השריר של הרחם, כלי הדם וקצות העצבים שלו. לכן קצב ההתכווצות, או האינבולוציה (זה מה שהרופאים מכנים תהליך זה), מואט. במידת הצורך, לאישה נקבע טיפול תרופתי מיוחד. תרופות צריכות לעורר את פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם, כמו גם להפחית דימום מכלים שניזוקו במהלך החתך.
הרחם מתכווץ באיטיות, כך שהאישה לא מתאוששת מהר במיוחד. הדבר עלול לגרום לאם ולילד להשתחרר מבית החולים מעט מאוחר יותר לאחר ניתוח קיסרי. בבית מתעוררת אי נוחות נוספת: קשה לאישה להתהפך על הצד, כואב להשתעל ולהתעטש, לקום, ללכת. גזי מעיים מייסרים, קיבה מתנפחת, מופיעה לפעמים כאב חד. אי נוחות זו מובילה לקושי ב הנקהכי מציאת תנוחה נוחה היא קשה ביותר.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח קיסרי
אם במהלך לידה טבעיתאישה מאבדת עד 300 מ"ל דם, ואז במהלך ניתוח קיסרי, נפח איבוד הדם עולה לממוצע של 500-1000 מ"ל. במקרה הראשון, גוף האם משחזר באופן עצמאי את נפח הדם האבוד, בעוד שבמקרה השני, הוא אינו יכול להתמודד עם הבעיה בכוחות עצמו. לכן במהלך הניתוח ולאחריו מוזרקים לאישה תמיסות מחליפי דם.
יש להבין שניתוח קיסרי הוא אותו ניתוח כמו האחרים, וייתכנו כמה סיבוכים לאחריו:
- שלמות הצפק של המעי מופרת;
- מתרחשים קוצים- הידבקויות בין לולאות מעיים ואחרות איברים פנימיים. זה גורם לכאבים בבטן, אי נוחות בישיבה, הליכה וכל תנועות אחרות;
- אנדומיומטריטיס- דלקת של הרחם. במהלך הניתוח יש מגע ישיר של חלל הרחם עם אוויר, שקשה להגיע לסטריליות מלאה. כדי למנוע אנדומיומטריטיס לאחר הניתוח, לאם רושמים אנטיביוטיקה;
- תת התפתחות- הפרה של התכווצות הרחם. במקרה זה, הרופא רושם טיפול בן 2-5 ימים שמטרתו לשפר את ההתכווצות של הרחם.
התאוששות הרחם לאחר ניתוח קיסרי
לא משנה מה הלידה, בכל מקרה, ניתן להשוות אותם לעבודה קשה, שלאחריה הגוף הנשי זקוק למנוחה טובה.
לאחר הניתוח שוהה היולדת ביממה הראשונה במחלקה מיוחדת לאחר לידה. הרופאים עוקבים כל הזמן אחר האישה בלידה. האחות מעבדת מדי יום את התפר שלאחר הניתוח תמיסה אנטיספטיתהחלפת תחבושות. שקית קרח מונחת על בטנה של האם: זה מגרה את הרחם להתכווץ ועוזר לעצור דימום. כמו כן, לאישה רושמים משככי כאבים המעודדים התכווצות הרחם, ותרופות לשיקום התפקוד. מערכת עיכול. אמא חייבת לזכור שהגוף שלה חייב להתאושש לחלוטין, וצריכה להיווצר צלקת חזקה על הרחם. לכן, המשך חיי מיןלאחר ניתוח קיסרי, הרופאים ממליצים על חודשיים עד שלושה חודשים לאחר הניתוח. עדיף לתכנן את ההריון הבא בעוד שנה-שנתיים, אך לא מוקדם יותר. מאמינים שהצלקת נוצרת לבסוף בסוף השנה הראשונה לאחר הניתוח הקיסרי ואינה משתנה יותר.
בקר אצל רופא הנשים שלך, קבל אולטרסאונד כדי לוודא שתהליך ההתאוששות של הגוף מתנהל כרגיל, שאל על שיטות מקובלות למניעת הריון. אם את מתכננת הריון נוסף, הרופא ימליץ לך לעשות היסטרוגרמה - צילומי רנטגןבהקרנות חזיתיות וצידיות המתקבלות לאחר החדרה לרחם חומר ניגוד. ניתן גם לעבור היסטרוסקופיה - זוהי בדיקה ויזואלית ומחקר של הצלקת ברחם, המתבצעת באמצעות אנדוסקופ המוחדר לחלל הרחם 8-12 חודשים לאחר הניתוח.
התאוששות הרחם לאחר הניתוח תלויה במידה רבה בהתנהלות ההיריון, בגיל האישה, במבנה הגוף ואף בתנאים שבהם בוצע הניתוח. למרבה הצער, כל יולדת שילדה בניתוח קיסרי צריכה להיות מוכנה פסיכולוגית לעובדה שהיא תצטרך לסבול כאב במשך זמן מה. תחושות לא נעימות עלולות להתרחש עקב פצעים פנימיים והתכווצויות רחם.
תפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי
במהלך לידה בניתוח קיסרי, הרופאים משתמשים במספר. כיום ישנם שלושה סוגים:
- חתך רוחבי של הרחם.לרוב מתורגלים ומיוצרים באורכים של 10-12 ס"מ בפלח התחתון. זה פחות טראומטי, עם פחות איבוד דם, וגם מקל על ריפוי פצעים, מפחית את הסיכון לזיהום לאחר לידה. הצלקת כמעט ואינה משפיעה על ההריונות הבאים, ולידה יכולה להתרחש באופן טבעי;
- גזרה קלאסית.זה מתבצע בצורה אנכית בחלק העליון של הרחם, שם הוא ממוקם כמות גדולה כלי דם, ולכן הוא מלווה דימום כבד. מסיבה זו, רופאים ממעטים לעשות זאת;
- חיתוך אנכי.בוצע רק ב מקרים קיצוניים, עם התפתחות לא תקינה של הרחם ולידה מוקדמת.
לא פחות חשוב הוא הניתוח לתפירת הרחם לאחר החתך
החתך ברחם נתפר לרוב בתפר חד-שורה או דו-שורה ללא הפרעה. במקביל, הרופאים משתמשים בחומרים מיוחדים שנפתרים לחלוטין מעצמם במהלך מספר שבועות עד 3-4 חודשים. זה יכול להיות Dexon, Monocryl, Vicryl, Caproag ותפרים אחרים. לאחר הלידה, הרופאים שולטים בתהליך ריפוי הפצעים ומוודאים שהתפר לאחר ניתוח קיסרי לא יתדלק.
הצלקת שלאחר הניתוח תגליד זמן רב יותר: עד שישה חודשים, ואצל חלק מהנשים - עד שנה. שוב, מדובר בתהליך ממושך, והוא נובע מכך שבמהלך החתך הניתוחי נפגעה שלמות קצות העצבים.
לאחר הניתוח יש ליטול משככי כאבים למשך מספר ימים, כיוון שהתפר מעביר כְּאֵב. צלקת עור נוצרת תוך כ-6-7 ימים, כך שאישה יכולה להתקלח בעצמה רק לאחר שבוע. כדי להקל אִי נוֹחוּת, לנשים מומלץ לחבוש את הבטן בחיתול או לחבוש תחבושת מיוחדת לאחר לידה.
ניתן להתחיל בפעילות גופנית לא לפני 2-3 חודשים לאחר הלידה. תרגילים לא צריכים להיות כבדים וללא כאבים. ותזכרי שאחרי ניתוח קיסרי אי אפשר להרים משקל! אם אתה מאמץ יתר על המידה את השרירים שלך בטן, זה יכול להשפיע על תהליך הריפוי צלקת לאחר הניתוחעד להיווצרות בקע. שמרו על עצמכם ועל התינוק שלכם!
במיוחד עבורנאדז'דה זייצבה
אחד הסיבוכים לאחר ניתוח קיסרי הוא התפרקות התפר. התפר החיצוני עלול להיפרד, וזה יתבהר מיד, או שלמות הפנימית עלולה להיפגע, ואת זה ניתן לראות רק בעזרת מאבחנים. הפער יכול לקרות לאחר הניתוח, ושנים לאחר מכן, כאשר אישה רוצה להרגיש שוב את שמחת האימהות. במאמר זה נדבר על מדוע התפרים מתפצלים, מה לעשות אם זה קורה וכיצד למנוע מצב כזה.
תפרים פנימיים וחיצוניים
במהלך הלידה הניתוחית מנתח המנתח לא רק את דופן הבטן, אלא גם את הדופן הקדמית של הרחם. מיד לאחר לידת העובר והוצאת השליה, כל חתך נתפר. עבור תפרים בפנים ובחוץ משמשים טכניקות שונותתפירה, כמו גם חומרים מיוחדים.
כאשר הניתוח מתוכנן, לרוב מבוצע חתך אופקי ממש מעל הערווה (בחלק התחתון של הרחם). ניתן לבצע ניתוח קיסרי חירום עם דיסקציה של דופן הבטן או אופקית או אנכית, תלוי באיזו דחיפות יש להסיר את הילד.
בעת יצירת התפר הפנימי, אין למנתח זכות לטעות - קצוות הפצע צריכים להתאים בצורה מדויקת ככל האפשר. אפילו תזוזה קלה עלולה להוביל להיווצרות צלקת מחוספסת ולא עקבית. תפרי רחם בדרך כלל נספגים בעצמם, ואין צורך להסיר או לעבד את התפרים הללו לאחר מכן. לרוב, הרחם נתפר עם תפר רציף חד-שורה.
ניתן ליישם תפרים חיצוניים באמצעות תפרים. חומרים עבור התפר החיצונייכול להיות שונה - חוטי משי כירורגיים, חוטים נספגים, סיכות סגסוגת רפואית. IN לָאַחֲרוֹנָהמתורגל במספר מרפאות שיטה חדשההלחמת התפר בחנקן נוזלי, כלומר ללא שימוש בחוטים כלל.
תפרים חיצוניים עשויים להיות קוסמטיים או קונבנציונליים. הראשון אז נראה יותר אסתטי. אם לדבר על תפרים חיצוניים, אז החתך האופקי לפי Pfannenstiel הוא תמיד עדיף, שכן ההסתברות לסטייה שלו נמוכה בהרבה מאשר עם החתך הגופני (מאונך מהטבור לאזור הערווה). תפרים חיצוניים אופקיים מרפאים טוב יותר מאשר תפרים אנכיים.
תהליך הריפוי שונה. תפרים פנימיים על הרחם נרפאים למשך כ-8 שבועות. לאחר זמן זה מתחילה היווצרות ארוכה של כמעט שנתיים של צלקת חזקה ואמינה. אם לא מתערבים בתהליך זה גורמים שליליים, הוא יהיה די חזק ויוכל לעמוד בנשיאתו של הילד הבא ללא בעיות, ואפילו במקרים מסוימים לידה פיזיולוגיתבצורה הכי טבעית שאפשר.
אם במהלך היווצרות רקמת חיבור גסה יותר נוצרת, אז הצלקת עלולה להיות חדל פירעון. זה יהווה סיכון לסטייה שלו בעתיד אם האישה תיכנס להריון.
התפר החיצוני מחלים תוך קצת יותר משבוע, ולאחר מכן מסירים את התפרים אם הם אינם נספגים בעצמם. תפר אנכי לאחר ניתוח קיסרי גופני מרפא במשך כחודשיים ודורש טיפול זהיר יותר.
סוגי הפרות
את כל הבעיות במצב התפר ניתן לחלק על תנאי מוקדם ומאוחר. המוקדמים הם אלו שמרגישים את עצמם בימים או בשבועות הקרובים לאחר הניתוח. בעיות מאוחרות כוללות בעיות שמוסרות משמעותית בזמן מרגע ההתערבות הכירורגית.
סיבוכים מוקדמים עשויים לכלול:
- דימום מאזור התפר החיצוני;
- דימום פנימי;
- היווצרות המטומות באזור הצלקות;
- תהליך דלקתי (פנימי וחיצוני כאחד);
- סטייה של התפר הפנימי או החיצוני.
סיבוכים מאוחרים- זוהי היווצרות של פיסטולות, בקע והתפצלות של הרחם לאורך הצלקת במהלך ההריון או הלידה הבאים.
הסיבות לאי ההתאמה
ישנן הרבה סיבות שיכולות להוביל לסטייה בתפרים הן מבפנים והן מבחוץ, אך המקום המוביל ניתן להפרה של המשטר המומלץ במהלך תקופת השיקום. אז, תפרים חיצוניים ובעיקר פנימיים יכולים לסבול עקב לא תקין פעילות מוטורית puerperas.
מומלץ לקום לאחר הניתוח רק לאחר 8-10 שעות, אך יש המנסים לעשות זאת מוקדם יותר, מה שמוביל לפגיעה מוקדמת באזורים התפורים. ניסיונות לא מדויקים לקום, לשבת לאחר הניתוח, ובהמשך התעלמות מהדרישה להגביל הרמת משקל ל-3-4 קילוגרמים הם הסיבה העיקרית לכך התפר התפרק.
הסיבה לסטייה של תפרים לאחר הניתוח עשויה להיות זיהום. משטחי פצע פנימיים וחיצוניים יכולים להיות נגועים. באופן כללי, סיבוכים זיהומיים לאחר ניתוח קיסרי הם מהאיומים והסבירים ביותר, למרות הסטריליות בחדר הניתוח וההתקדמות הטכנית. דלקת או כאב משבש את תהליך האיחוי של קצוות הפצע, מה שעלול בהחלט לגרום להפרה של שלמות התפר.
סיבה נוספת, לא הנפוצה ביותר, אבל סביר מאוד - תגובה חיסוניתגוף האישה על החומר הניתוחי עם תפרים. חסינות היא בדרך כלל די קשה להבנה, ולכן אף פעם לא ניתן לומר מראש אם התפרים ישתרשו, במיוחד אלה הנספגים בעצמם. אם המערכת החיסונית תתחיל לדחות אותם, בהכרח יתחיל תהליך דלקתי, שיוביל להפרה של שלמות הצלקת. תגובה חיסונית שלילית מסוימת יכולה להתרחש גם על חומר התפר החיצוני.
הסיבה להפרה של מצב התפרים הפנימיים עשויה להיות התכווצויות רחם פעילות מדי לאחר הניתוח. אבל היפרטוניות של איבר הרבייה לאחר הניתוח היא די נדירה.
סימנים וסימפטומים
עם ההגדרה של בעיות במצב של התפר החיצוני, בדרך כלל אין שאלות. האזור שבו מורחים את החוטים הוא אדמומי, ניתן להבחין בהמטומות, אקור או דם נוטף מהפצע, מוגלה עשויה להיפרש. במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל. אזור התפירה כואב, התפר "שורף", מושך, דואג אפילו במצב שכיבה. הפער עצמו מתבטא בהיווצרות חור בגודל מסוים (תלוי בכמה תפרים לא השתרשו או נדחו כתוצאה מדלקת או פגיעה מכנית).
קשה יותר להבין שיש בעיות בתפר הפנימי. במקרה זה, התמונה תהיה מעט מטושטשת ודומה למספר סיבוכים אחרים לאחר הניתוח. אבל רופא מנוסהקודם כל, הוא יחשוד בהתבדלות של צלקות ויבדוק את החשדות הללו באמצעות שיטות אבחון מסוימות.
אם יש בעיות בהחלמה של התפר על הרחם, האישה תשמור חוֹם. הפרשות מאיברי המין יהיו הרבה יותר בשפע מאשר לאחר ניתוח רגיל לא מסובך, הם עלולים להכיל שברים גדולים חומר תפרים. מצב כלליבהריון תתדרדר במהירות. יורד לחץ עורקי, ייתכנו אפיזודות של אובדן הכרה, דפיקות לב. העור הופך חיוור, ההזעה גוברת.
לא ניתן להתעלם מהופעת בליטות באזור הצלקת החיצונית. זה יכול להיות בקע או פיסטולה, אם הבליטות עצמן מלאות במוגלה ובאיכור.
סטייה בהריון חוזר
הסכנה של תפר לאחר ניתוח קיסרי ברחם נעוצה בכך שהוא עלול לא לעמוד בפני נשיאה של ההריון הבא ולהתפזר. במיוחד הסיכונים לאי התאמה גדלים כאשר:
- הריון שהתרחש מוקדם מדי לאחר הניתוח הראשון (חלפו פחות משנתיים);
- צלקת פנימית הטרוגנית חדל פירעון;
- פרי גדול.
כדי לשלוט על מתיחה של הצלקת הפנימית על הרחם במהלך ההריון, אישה עושה שוב ושוב אולטרסאונד כדי לקבוע את עובי ואזורי הדילול של התפר הפנימי. אבל לעצור את קרע הרחם שהחל, אבוי, זה בלתי אפשרי.
הסכנה של אי התאמה כזו ברורה למדי - מות העובר ואמו. יתרה מכך, האישה מתה מדימום מסיבי פנימה חלל הבטן, והעובר - מהיפוקסיה פתאומית חריפה, המתרחשת עקב הפרה של זרימת הדם הרחמית בזמן קרע ברחם.
השלב הראשון, השלב של קרע מאיים, אינו מורגש בשום צורה. אין לה תסמינים, ורק רופא מומחה אבחון אולטרסאונדמסוגל לקבוע מצב זה. במקרה זה, האישה עוברת ניתוח קיסרי חירום.
תחילת הקרע של התפר על הרחם מאופיינת בכאבי בטן חדים, התפתחות הלם כאב אינה נכללת. לחץ הדם יורד, טכיקרדיה מופיעה. קצב הלב התקין של התינוק מאט בחדות.
הפער שהושלם עשוי להיות מלווה בהתפתחות של מחלות קשות, דימום כבד. אם זה קורה במהלך הלידה, אם אישה מחליטה ללדת לבד עם צלקת ברחם, אז מבוצע גם ניתוח קיסרי חירום. הרחם מוסר ברוב המקרים.
איך להתנהג במקרים כאלה?
בהתחשב בחומרת המצב, אם נמצאו בעיות כלשהן בתפרים, על האישה לדווח עליהן מיד לרופא. אם נמצאות בעיות בבית החולים ליולדות, הטמפרטורה של האישה עולה, הפרשות לאחר הלידה הופכות לשופעות יותר, יש סימנים של צלקת חיצונית לא חיובית, אז לא ניתן להסתיר זאת מהצוות הרפואי. האישה תעזור. אם הבעיה נמצאת כבר בבית, לאחר השחרור, האישה צריכה לנקוט עמדה אופקית, התקשר " אַמבּוּלַנסומחכים שהחטיבה תגיע. אל תלך למרפאות ו התייעצויות נשיםלבד, מכיוון שהפער עשוי לגדול, ואם אנחנו מדברים על התפר הפנימי, הספירה עוברת לשעון.
כאשר מתקשרים לאמבולנס, אתה צריך לדווח על כך שאתה חושד בהיווצרות צלקת ומתאר בפירוט איך אתה מרגיש כרגע.זה חשוב, כי במקרה זה ייכלל בצוות הרופאים המיילד התורן.
נגעים זיהומיים של התפרים מטופלים בדרך כלל באנטיביוטיקה, הן מערכתית והן מקומית. עם אי התאמה פנימית, אישה עוברת ניתוח להנחת תפרים חדשים או הסרת הרחם אם לא ניתן לתפור את הרווח.
אם נמצא קרע בצלקת הפנימית בכל שלב במהלך ההריון הבא, לא ניתן להאריך אותו. מתבצעת ניתוח לידה. אם הילד פג מאוד, הוא, אבוי, עלול שלא לשרוד. אם אישה נלקחת למתקן רפואי באיחור, היא, למרבה הצער, עלולה גם לא לשרוד.
מְנִיעָה
קל יותר למנוע בעיות תפרים מאשר לטפל. בהתחשב בחומרת ההשלכות של ההתבדלות בין תפרים לאחר הניתוח, אישה חייבת לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות לאחר ניתוח קיסרי:
- אסור בתכלית האיסור להרים משקולות, ההגבלה היא 3-4 ק"ג למשך שישה חודשים לפחות;
- אתה לא יכול לשפוך, ליפול, לקפוץ בחדות, אין לשאוב את העיתונות עד שישה חודשים לאחר הניתוח;
- לאחר הפריקה, יש לטפל בכל יום בתפר החיצוני - מיובש מי חמצן, יש לשמן את האזור סביבו בירוק מבריק;
- לפני הסרת התפרים יש צורך לחבוש תחבושת כירורגית על הפצע, לאחר ההסרה ההחלטה ללבוש אותה מתקבלת בנפרד, בהתאם למצב התפר;
למידע על איך לטפל בתפר לאחר ניתוח קיסרי, עיין בסרטון הבא.
לאחר לידת ילד מתרחשים שינויים רציניים בגוף של אם צעירה, אשר ממוקמים בעיקר ברחם. הרבה זמןלאחר הלידה מערכת רבייהנשים חוזרות לשגרה. התאוששות הרחם אורכת לפחות מספר חודשים. בשלב זה, יש צורך להקפיד על כללי ההיגיינה היומיומית ולבקר את הגינקולוג בזמן כדי למנוע סיבוכים אפשריים.
לא כל אישה יכולה ללדת באופן טבעי. כיום, מספר האמהות הצעירות שילדו את ילדן בניתוח קיסרי גדל בהתמדה. לידה כזו כבר לא נחשבת לקשה, הרופאים מבצעים את הניתוח בהרדמה חלקית או מלאה. אבל לאחר לידת תינוק בצורה זו, אם צעירה תצטרך יותר סבלנות, כי הרחם מתאושש זמן רב יותר לאחר ניתוח קיסרי מאשר לאחר לידה פיזיולוגית.
לאחר הלידה, הרחם הופך גדול יותר, והשכבה הפנימית שלו נראית כמו דימום שלם משטח הפצע. תחתית הרחם בקוטר של 10 ס"מ, מיד לאחר הלידה הוא ממוקם 5 ס"מ מתחת לטבור. התכווצויות קבועות של שכבת השריר של האיבר מובילות בהדרגה לירידה בנפח שלה ושיקום השכבה הרירית.
התכווצויות הרחם מיד לאחר הלידה לא יכולות להיקרא חזקות, להיפך, סיבי השריר מתכווצים בצורה חלשה מדי. וסוג הלידה לא משחק שום תפקיד. בהדרגה, ההתכווצות של איבר הרבייה עולה, אך התכווצויות הרחם לאחר ניתוח קיסרי עדיין יהיו חלשות יותר. לכן, לוקח יותר זמן להתאושש. משך הזמן הכולל של לאחר הלידה לאחר ניתוח קיסרי הוא חודשיים. בשלב זה, הלוכיה יוצאת ממערכת המין הנשית - הפרשה מדממת מהרחם.
במהלך התערבות כירורגית הקשורה לחתך בשכבה השרירית של הרחם, הכלים, קצות העצבים וסיבי השריר מאבדים את שלמותם, ולכן האיבר אינו יכול להתכווץ במהירות כמו לאחר לידה טבעית. אם התפתחות הרחם לאחר ניתוח קיסרי איטית ביותר, הרופא עשוי לרשום טיפול תרופתי ספציפי לאישה הלידה.
סוגי תפרים על הרחם לאחר ניתוח קיסרי
במהלך הניתוח על דופן הבטןוהרחם, הרופא מבצע חתך רוחבי או אורכי. לאחר מכן, הרקמות במקום הזה מצולקות, נוצרת צלקת, שלא תמיד יש לה מראה אסתטי. בנוסף, שינויים ציטריים לאחר ניתוח, אם כללי הטיפול מופרים, יכולים להפוך למקור לסיבוכים חמורים, למשל, לעורר זיהומים של איברי הרבייה.
לתפרים ברפואה, חומרים של סינתטי ו מקור טבעי. ישנם חומרים הנספגים בעצמם שאינם דורשים הסרה. במקרים אחרים נהוג להסיר את התפרים ביום ה-6 לאחר הניתוח. איכות חומר התפר, כמו גם כמותו וטכניקת ההתערבות הכירורגית, משפיעים ישירות על קצב התאוששות האיברים ואיך יראה התפר בעתיד.
תפרים פנימיים מונחים ישירות על דופן איבר הרבייה. על הרחם לאחר ניתוח קיסרי דורש כוח מיוחד ועמידה בכל התנאים לריפוי הבא שלו. בדרך כלל, הרופא משתמש בחומרים נספגים לתפר הפנימי.
בהתאם לשיטת החתך, התפרים הם מהסוגים הבאים:
- אנכי - מוצמד למטה מהטבור לאזור הערווה עם חתך אנכי מתאים;
- רוחבי - מונח על קו הביקיני, הנקרא לפרוטומיה של ג'ו-כהן;
- arcuate - החתך נעשה באזור עורמעל עצם הערווה, נקרא Laparotomy Pfannenstiel.
ככלל, במהלך ניתוח מתוכנן, הרופאים מתרגלים לפרוטומיה של Pfannenstiel. התפר המונח על החתך יהיה תכונות קוסמטיות, כלומר, לאחר הריפוי, בקרוב יהיה קשה להבחין על העור. בנוסף, תפר כזה על הרחם לאחר ניתוח קיסרי מחלים מהר יותר ומוצלח יותר, ואיבוד דם לאחר הלידה יהיה מינימלי.
בְּ פעולת חירוםכשזה מגיע להצלת אם או ילד, אין זמן לחשוב על אסתטיקה. הרופא מבצע דיסקציה אורכית של איבר הרבייה ולאחר מכן שם עליו תפרים קטועים חזקים. אי אפשר לקרוא לתפר הזה אסתטי, אבל יש לו את היתרונות שלו - הוא מיוצר במהירות.
התאוששות הרחם לאחר ניתוח קיסרי
לא משנה מה הלידה, כל אישה בלידה צריכה שקט ומנוחה. בשעות הראשונות לאחר שהאישה שוהה במחלקה בליווי מתמיד של הצוות הרפואי. התפר לאחר הניתוח מטופל באופן שיטתי בחומרי חיטוי ומחליפים את החבישות, ועוקבים אחרי הופעת סימני התפרקות של התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי.
בועת קרח מונחת על הבטן התחתונה של היולדת, מכיוון שהקור הוא ממריץ של התכווצויות שרירים של הרחם ומפחית את הסבירות דימום לאחר לידה. ניתן גם למטופל טיפול תרופתי, שמשימותיו הן שיכוך כאבים ושיקום אברי העיכול.
לאחר לידה אופרטיבית, מומלץ לחדש את הפעילות המינית לא מוקדם מאשר לאחר חודשיים שלמים. תכנון ההריון הבא יכול להיעשות שנה וחצי לאחר הניתוח. הצלקת ברחם תיווצר לחלוטין שנה לאחר הניתוח הקיסרי.
לאחר השחרור מבית היולדות, מומלץ לאישה לגשת לרופא נשים לבדיקת אולטרסאונד ובהמשך מעקב אחר שיקום מערכת הרבייה. במקרה זה, הרופא חייב לבחור אמצעי מניעה מתאים למטופל, שכן התעברות והריון במהלך ריפוי התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי אינם מקובלים.
בעתיד, במהלך התכנון הריון חדש, אישה צריכה לעבור היסטרוגרפיה - בדיקת רנטגן של הרחם במספר השלכות, והיסטרוסקופיה - בדיקה ויזואלית של איבר המין באמצעות אנדוסקופ מבפנים.
נהלים אלו מאפשרים לך להעריך את מצב הצלקת ברחם ואת התנהגותה האפשרית בהריונות עתידיים. הם נחוצים גם כשמדובר בהתפתחות שרירנים ברחם לאחר ניתוח קיסרי. מניפולציות אלה יכולות להתבצע 8 חודשים לאחר לידת הילד.
כל פעילות גופנית אסורה תוך חודשיים לאחר הלידה. הרמת משקולות, חינוך גופני וספורט - הכל אסור. עם עומס יתר של סיבי השריר של העיתונות הבטן, תיתכן סטייה של התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי, מה שמונע ריפוי תקין של הצלקת לאחר הניתוח.
הַצלָחָה החלמה לאחר לידהרחם לאחר ניתוח קיסרי קשור ישירות למאפייני מהלך ההריון, גיל האישה, מצב בריאותה וטכניקת ביצוע התערבות כירורגית.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח קיסרי
משלוחים תפעוליים הם פעולה כירורגיתכך שהסיבוכים עשויים להשתנות.
- סיבוכים כירורגיים:
- פציעה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מעיים;
- נזק לפרמטריום, צרורות כלי דם;
- פגיעה בחלק המציג של הילד;
- המטומה לאחר ניתוח קיסרי ברחם;
- תפירה לרחם שלפוחית השתן;
- דימום פנימי או חיצוני.
- סיבוכים בהרדמה:
- תסמונת מנדלסון - שאיפה של דרכי הנשימה;
- תסמונת portocaval;
- כישלון של אינטובציה של קנה הנשימה.
- סיבוכים לאחר הניתוח:
- תת-אינבולוציה של הרחם לאחר ניתוח קיסרי (הפרה של ההתכווצות שלו);
- מצבים מוגלתיים-ספטיים: אנדומטריטיס, דלקת הצפק, אלח דם;
- פקקת ורידים, thrombophlebitis;
- תהליך הדבקה, המאופיין בהדבקות בין גופים שוניםחלל הבטן.
לרוב, לידה המבוצעת על ידי ניתוח מסובכת על ידי איבוד דם מסיבי. כמובן שלא ניתן להימנע מדימום בכל סוג של לידה. אבל אם במהלך לידה טבעית אישה יכולה לאבד לא יותר מ-400 מ"ל דם (כמובן, בתנאי שלא יתעוררו סיבוכים), אז במהלך הלידה הניתוחית נתון זה מגיע ל-1000 מ"ל.
איבוד דם כזה נובע מפגיעה נרחבת בדופן כלי הדם של הרחם, המתרחשת במהלך החתך במהלך הניתוח. אם אישה מאבדת יותר מ-1 ליטר דם, סביר להניח שהיא תזדקק לעירוי דחוף. ב-8 מצבים מתוך 1000, איבוד דם מסיבי גורם לכריתה או הסרה של הרחם. ב-10 מתוך 1000 מקרים, נשים זקוקות לעזרת צוות טיפול נמרץ.
באשר ללוצ'יה, שבדרך כלל מוסרות מהרחם תוך מספר שבועות, התסמינים הבאים צריכים להתריע לאישה:
- אם הייתה פריקה לאחר הניתוח, אך נעלמה לפתע לאחר מספר ימים, עליך ליידע את הרופא בדחיפות על כך. סיבוך זה עלול להתרחש בגלל שצוואר הרחם נסגר לאחר ניתוח קיסרי עקב עווית, או שהחלל שלו מתמלא בקרישי דם, ומונעים את הניקוי התקין של האיבר. סטגנציה באיבר הרבייה עלולה לגרום לרבייה מיקרופלורה פתוגניתולגרום לדלקת רירית הרחם ולאלח דם - ההשלכות החמורות ביותר של הלידה.
- אם הלוכיה עוברת יותר מחודשיים והופכת לשופעת יותר, אתה צריך להתקשר טיפול דחוף. סביר להניח שהרחם לאחר הלידה לא הצליח להתכווץ הכמות הנכונה, והייתה אפשרות של דימום היפוטוני.
אל תפחד מלידה אופרטיבית, אם הרופא מתעקש על התנהלותם - במעשיו הוא מנסה למנוע השלכות שליליותולפעמים להציל את החיים והבריאות של אישה וילדה. הריון הבאעדיף לתכנן לא לפני שנתיים לאחר הלידה הניתוחית, לספק לגוף מספיק כוח והזדמנויות לשיקום.
סרטון שימושי על לידה מחדש לאחר ניתוח קיסרי
כתוצאה מניתוח קיסרי נשאר תפר על גוף הרחם שהופך בסופו של דבר לצלקת. זה יכול לגרום לסיבוכים ב הריון חוזרולידה, אז זה צריך להיבדק על ידי רופא בזמן. לאחר הערכת מבנה וסוג הצלקת, מחליט רופא הנשים על אפשרות של לידה טבעית לאחר הניתוח.
מהי צלקת ומה גורם לה
צלקת הרחם היא היווצרות מבנית, הכוללת סיבי שריר הרחם ( רקמת שריררחם) ורקמת חיבור. מתברר כתוצאה מהפרה של שלמות דופן הרחם וניתוח פלסטי לאחר מכן עם תפר רפואי.
ככלל, החתך ברחם נתפר בתפר רציף מיוחד (דו-שורה או חד-שורה). בתהליך, נעשה שימוש בחוטי תפרים הנספגים בעצמם: קפרואג, ויקריל, מונוקריל, דקסון ואחרים. התפרים נרפאים ומתמוססים לחלוטין תוך מספר שבועות או חודשים, בהתאם ליכולתו של האדם לחדש רקמות. לאחר הלידה, על רופא הנשים לעקוב אחר תהליך הריפוי של התפר באמצעות אולטרסאונד למניעת דלקת פנימית.
לאחר כ-6-12 חודשים נוצרת צלקת במקום התפר. תהליך היווצרותו ארוך, שכן במהלך ניתוח קיסרי, לא רק המשטח הרירי נפגע, אלא גם קצות העצבים. לכן מומלץ ליטול משככי כאבים סיסטמיים למשך מספר ימים לאחר הניתוח, שאינם משפיעים על תהליך ההנקה.
בנוסף לניתוח הקיסרי, ישנם גורמים נוספים להופעת צלקת ברחם.
- הפלה. לאחר הגרידה עלולים להופיע ניקוב הדפנות ופיברוזיס בחלל של איבר חלול, כתוצאה מכך נותרות צלקות קטנות ברקמה.
- הסרת תצורות: שפירים (ציסטות, פוליפים, שרירנים) או ממאירים (סרטן הרחם). פעולות כאלה תמיד מלוות בהפרה של שלמות דפנות הרחם.
- קרע של הרחם. נזק לאיבר חלול יכול להתרחש עם גירוי יתר של לידה, לידה פתולוגית מהירה, הריון מרובה עוברים וכו'.
- קרעים של פרינאום, תעלת לידה, צוואר הרחם. עם קרע בצוואר מדרגה 3, המתקבל בתהליך הלידה הטבעית, נפגעים דפנות הרחם, מה שמצריך תפירה.
- טיפול בשחיקה. כל טיפול פתולוגי (כולל ניתוח או הסרת לייזר, נטילת סמים) מובילה להיווצרות צלקת באתר השחיקה.
- הריון חוץ רחמי. כדי להוציא את העובר מהחצוצרה או צוואר הרחם משתמשים בכריתה כירורגית, וכתוצאה מכך נשארות צלקות על דופן האיבר החלול.
- הליכי שיקום פלסטיק. התפר מופיע גם לאחר פלסטית רחם, למשל, כתוצאה מקטיעת הקרן.
תוך שנה לאחר ניתוח קיסרי, מאוד לא רצוי להפסיק הריון חדש על ידי ריפוי, שכן תוך כדי כך הרופא יכול לפגוע בצלקת טרייה.
סוגי צלקות על הרחם
צלקות רחם לאחר ניתוח קיסרי נבדלות במבנה ובשיטת היווצרותן. האפשרות של לידה טבעית לאחר מכן, הסיכון לפתולוגיות הריון, קרעים וכו' תלוי בצורתם ובסוגם.
על פי המבנה, הצלקת יכולה להיות עשירה וחדלת פירעון. ובהתאם לשיטת ביצוע החתך, נוצר תפר רוחבי או אורכי.
צלקת עשירה וחדלת פירעון
צלקת עקבית לאחר הניתוח היא טבעית ונורמלית עם רמה מספקתגְמִישׁוּת. שריר ולא תאי חיבור שולטים בהרכבו, מה שהופך את הצלקת הקרובה ביותר לרקמה הטבעית של דופן הרחם. צלקת כזו יכולה לעמוד בלחץ של העובר במהלך הריון חוזר ומעבר שלו בתעלת הלידה. עובי המבנה צריך להיות נורמלי מ-5 מילימטרים. במהלך ההריון שלאחר מכן, הוא ידלל בהדרגה, ו-3 מ"מ ייחשבו כאינדיקטור טוב לעובי. רופאים רבים טוענים שגם עם 1 מ"מ בסוף השליש השלישי, הסיכון לסטייה בתפרים הוא זניח.
איך נראית צלקת מלאה ברחם לאחר ניתוח קיסרי
אם לצלקת שנוצרה לאחר ניתוח קיסרי יש עובי של עד 1 מ"מ, אז הם מדברים על הכישלון שלה. מבנה כזה הוא הטרוגני במבנה, יש לו שקעים או עיבויים שונים לאורך ההיקף, חוטים. זה נשלט על ידי רקמת חיבור לא אלסטית שבה צריך להיות שריר יחד עם מקלעת כלי דם פעילה. צלקת דלילה נחותה מהווה התווית נגד להריון חוזר, שכן ככל שהרחם גדל, רקמתו לא תימתח אלא תיקרע. כתוצאה מכך עלולים להתפתח דימום תוך רחמי והשלכות בריאותיות מסוכנות. למרבה הצער, הידלדלות הצלקת ברחם אינה נשלטת ואינה ניתנת לטיפול.
ישנם גורמי סיכון המעוררים היווצרות צלקת חדל פירעון:
- CS גופי (החתך נעשה לאורך הרחם, כמו גם LME עם דיסקציה של הרקמות שלו);
- דלקת של התפר במהלך שיקום לאחר ניתוח;
- הריון חדש בשנתיים הראשונות לאחר CS;
- הפלה עם ריפוי תקופת השיקום(בערך שנה).
על מנת שהצלקת תיווצר במלואה, יש להמתין לתקופה המומלצת לפני הריון חוזר או הפלה - לפחות שנתיים. במהלך תקופה זו, רצוי להגן על עצמך עם הורמונלי או אמצעי מניעה מחסום(חוץ מההתקן התוך רחמי).
עובי הצלקת הלא מיומנת לאחר ניתוח קיסרי - הסכנה בתכנון הריון לאחר מכן
רוחבי ואורכי
במהלך CS מתוכנן, נעשה חתך רוחבי פנימה החלק התחתוןרֶחֶם. במקביל, מתקבלים קצוות מסודרים ואחידים של החתך, אשר לאחר מכן קל להתאים ולגדל יחד בעזרת חומר תפר.
נעשה שימוש בחתך אורכי במקרה של לידה דחופה על ידי CS ( דימום פנימי, היפוקסיה עוברית חריפה, הסתבכות חבל וכו'). במקרה זה, קשה להתאים את קצוות החתך, והפצע עלול להחלים בצורה לא אחידה.
ניהול הריון ולידה אם קיימת צלקת
גינקולוגים קראו לתקופה האופטימלית בין ניתוח קיסרי לתכנון הריון חדש - שנתיים. בזמן הזה, טוב צלקת עשירהששומרים על גמישות. כמו כן, לא מומלץ לעשות הפסקה של יותר מ-4 שנים, מאחר ויכולת המתיחה של התפר פוחתת עם הזמן (סיבי השריר נחלשים בהדרגה וניוון). יש לזכור שהצלקת האורכית רגישה יותר לשינויים ניווניים.
אילו סיכונים יש לצפות לנשים בהריון עם צלקת לאחר ניתוח ברחם.
- שליה previa לא סדירה (שולית, נמוכה, מלאה).
- איחוי פתולוגי של השליה עם השריר, השכבה הבסיסית או החיצונית של הרחם.
- הִתקַשְׁרוּת שק הריוןבאזור הצלקת, מה שמעלה מאוד את הסיכון להפלה או לידה מוקדמת.
אם אישה נכנסת להריון, אך הצלקת התדלדלה ונעשתה פגומה, אזי היא מועברת לבית חולים לשימור החל מהשבוע ה-34. עם צלקת מלאה, יש צורך בהתבוננות מספר שבועות לפני תאריך היעד. הרופא המטפל מעריך את מצב דפנות הרחם ומחליט על אפשרות וכדאיות של לידה טבעית, טקטיקה של ניהולם וכו'.
ניתוח קיסרי חוזר
ידוע שעם צלקת לא עקבית ברחם, ברוב המקרים מתבצע CS מתוכנן. ככלל, לאחר הניתוח הקודם, הכל אותו דבר קריאות יחסיותללידה כירורגית, למשל:
- אנטומית או קלינית (ילד גדול) אגן צר;
- נזק לתעלת הלידה;
- אי ספיקה אסתמית-צווארית של הצוואר;
- polyhydramnios;
- הריון מרובה עוברים;
- שליה previa;
- מצגת עכוז של הילד.
במקרים אלה נקבע ניתוח קיסרי מתוכנן, וכדאיות הצלקת אינה משנה.
גַם קריאות מוחלטותעבור כל CS עוקב הם:
- צלקת לאחר CS אורכי;
- צלקות לאחר ניתוח ברחם בכמות של יותר מאחת;
- כשל בצלקת שאושר על ידי אולטרסאונד;
- מיקום השליה או התינוק באזור הצלקת שלאחר הניתוח, מה שמגביר את הסבירות לקרע רקמת הרחם במהלך התכווצויות טבעיות;
- פעילות לידה חלשה או נעדרת בחולים עם צלקת עשירה.
חולים רבים חוששים שאחרי כל ניתוח קיסרי עולה הסיכון להפלה והפלה ספונטנית. בפועל, לאחר ה-CS השני על הצלקת, עולה השאלה של עיקור אפשרינשים על ידי לבוש חצוצרותכדי להבטיח מניעת הריון. עם כל אחד מבצע חדשהסיכון למחסור בצלקת עולה, מה שמאיים השלכות מסוכנותלמען חייהן ובריאותן של נשים. וכידוע, רוב הנשים מתעלמות מביקורים קבועים אצל האוזיסט שאחרי תקופת הלידהונכנסת להריון עם צלקת נחותה.
לידה טבעית
אחרי CS טבעי פעילות שבטיתמותר בכפוף לדרישות הבאות:
- לא יותר מאחד ניתוח בטןעל הרחם במשך כל ההיסטוריה של המחלה;
- צלקת עשירה רוחבית, אשר מאושרת על ידי אולטרסאונד ובדיקה גינקולוגית;
- מיקום השליה והיצמדות העובר מחוץ לאזור הצלקת;
- הצגה נכונה של העובר;
- הריון יחיד;
- חוסר אינדיקציות ל-CS מתוכנן, סיבוכים ופתולוגיות של הריון.
לפי סטטיסטיקה רפואית, רק ל-30% מהמטופלים יש צלקת עשירה לאחר הניתוח ואפשרות ללידה טבעית לאחר מכן. האחרונים מבוצעים בבית חולים מיוחד ליולדות, בו יש לא רק חדר לידה, אלא גם בית חולים מיילדותי עם שירותי ניתוח, יילודים והרדמה. במקרה של קרע ברחם יש לתת ליולדת טיפול חירום תוך 10 דקות. טיפול כירורגי- זה תנאי חשובלידה טבעית. התהליך מלווה בהכרח בניטור לב, המאפשר לך לתעד את פעילות הלב של העובר לזיהוי מהיר של היפוקסיה.
לאחר לידה טבעית, הרופא חייב למשש את דפנות הרחם כדי למנוע סדקים וקרעים לא שלמים באזור הצלקת. במהלך הבדיקה נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית זמנית. אם במהלך הבדיקה נמצאה סטייה מלאה או חלקית של דפנות התפר, אזי נקבעת ניתוח דחוף לתפירת הפער, אשר ימנע דימום תוך בטני.
קרע של הרחם לאורך הצלקת הישנה
זהו הגורם השכיח ביותר לפגיעה בשלמות הרחם במהלך הלידה. למרבה הצער, זה קורה לעתים קרובות ללא תסמינים ספציפיים, ולכן הסיכון לסיבוכים לאחר לידה עולה.
אילו גורמים יכולים להצביע על הפער של הצלקת הישנה:
- דילול (עובי פחות מ-1 מ"מ) ומתיחה יתרה של הצלקת;
- היפרטוניות של הרחם;
- כאב חמורבבטן תחתונה;
- התכווצויות אריתמיות;
- דימום נרתיקי;
- תנודות קצב לבעוּבָּר.
כבר לאחר קרע הצלקת מצטרפים התסמינים הבאים:
- חַד כאב בלתי נסבלבבטן;
- חום;
- ירידה חדה בלחץ;
- לְהַקִיא;
- היחלשות או הפסקה מוחלטת של פעילות העבודה.
ברפואה זוהו 3 שלבים של קרע של דפנות הרחם לאורך הצלקת.
- מְאַיֵם. שלמות דפנות האיבר החלול עדיין לא נשברה, אך נצפה סדק בצלקת. אישה בהריון עלולה להרגיש כאב בבטן התחתונה בצד ימין, במיוחד במישוש של אזור התפרים. תסמינים אלו הם אינדיקציות ל-CS מתוכנן. אם הפתולוגיה מזוהה במהלך הלידה, מציינים התכווצויות כואבות וחלשות, שלמעשה אינן תורמות לפתיחת צוואר הרחם. הרופאים מפסיקים את הלידה ומבצעים CS חירום.
- התחיל. אצל אישה בהריון נוצרת המטומה (חלל עם דם) באזור הקרע של צלקת הרחם, שיכולה לצאת מהנרתיק בצורה קרישי דם. האישה ההרה מציינת את טונוס הרחם, כאבים באזור הצלקת. Uzist יכול לאבחן פעילות לב חלשה, היפוקסיה עוברית. בתקופת הלידה, הרחם נמצא כל הזמן במתח ואינו נרגע, כאבים עזים בבטן ובאזור lumbosacral, עלול להיווצר דימום נרתיקי. גם הניסיונות חלשים וכואבים.
- השיג. מתפתחים דימום פנימי ותסמינים קלאסיים: חיוורון של העור, אישונים מורחבים ועיניים שקועות, טכיקרדיה או הפרעות קצב, נשימה רדודה, הקאות, בלבול או אובדן הכרה. הפסקה מלאההרחם מוביל לעתים קרובות לעובדה שהילד, יחד עם השליה, נמצא בחלל הבטן.
השלב השני והשלישי של הקרע כרוך בניתוח קיסרי, שבעקבותיו מסירים את הילד והשלייה, ומניחים חומר תפר אמין על מקום הקרע. לפעמים נזק לדפנות הרחם לוקח שטח גדולולאיים על בריאותה של אישה, המהווה אינדיקציה לקטיעה חירום של איבר חלול. לאחר CS, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.
אם הצלקת נקרעה במהלך ההריון והלידה הטבעית, אילו השלכות ניתן לצפות:
- לידה מוקדמת;
- היפוקסיה חריפה של הילד, הפרה של תפקוד הנשימה שלו;
- הלם דימומי באם (מצב הנגרם מדימום פנימי);
- מוות עוברי תוך רחמי;
- הפלות בשלבים המוקדמים;
- הסרת רחם.
מעקב אחר מצב הצלקת ברחם
בשנה הראשונה לאחר CS, על המטופל לבקר מומחים כדי לעקוב אחר ספיגת התפרים והיווצרות צלקת. זה הכרחי כדי לזהות סיכונים ופתולוגיות אפשריים בהריון ולידה חדשים.
השיטות הבאות משמשות להערכת מבנה הצלקת.
- אולטרסאונד. המחקר העיקרי המאפשר לקבוע בצורה מהימנה את ממדי הצלקת (עובי ואורך), צורה, מיקום, מבנה (נוכחות של נישות או בליטות). זה בזכות אולטרסאונד כי עקביות הצלקת נקבעת, וסדק או הפסקה מאיימת.
- היסטרוגרפיה. בדיקת רנטגןאיבר חלול מדויק, אך אינו בטוח לחלוטין. הוא משמש כאשר יש צורך לבחון את המבנה הפנימי של הצלקת ולהעריך את הסיכונים של קרעים.
- היסטרוסקופיה. בדיקה זעיר פולשנית של חלל האיבר, עבורה נעשה שימוש בהיסטרוסקופ. מאפשר לקבוע בצורה מדויקת יותר את צורת הצלקת, צבעה, איכות רשת הדם ברקמות.
- MRI של הרחם. השיטה הזאתמשמש להערכה נוספת של הפרופורציות של שריר ורקמת חיבור במבנה הצלקת.
צלקות לאחר CS: כמות, האם ניתן להסיר
סטטיסטיקה רפואית מראה שאם הלידה הראשונה בוצעה בעזרת ניתוח, אז הבאות עם סביר מאודיהיו הוכחות לכך. יחד עם זאת, חולים רבים מודאגים לגבי כמה צלקות ברחם יישארו לאחר כל ניתוח קיסרי.
בדרך כלל, במהלך ניתוח שלאחר מכן, הרופא מבצע כריתה של הצלקת הישנה, מסיר הידבקויות ויוצר חדשה. לפיכך, זה מקטין את שטח הנזק האפשרי במהלך כל אחד התערבות כירורגית. אבל יש מצבים שבהם צריך לעשות תפר שני, שלישי וכו' חדש על הרחם. למשל אם לאישה יש הריון מרובה עוברים או עובר גדול, מה שהוביל למתיחה יתרה של הרחם ולשינוי מיקומו. או שהניתוח הקיסרי הבא אולי לא מתוכנן, אלא חירום, שיחייב את הרופא למרוח לא תפר רוחבי, אלא תפר אורכי שני. מצב זה אפשרי גם כאשר מצגת עכוזעוּבָּר.
קשה לחזות כמה צלקות על הרחם והבטן יישארו לאחר סדרה של CS. כל מקרה הוא אינדיבידואלי, ולרוב הרופא מקבל החלטה כבר במהלך הניתוח.
כמו כן, המטופלים מתעניינים האם ניתן להסיר את כל הצלקות הללו על מנת להיכנס להריון רגיל וללדת ילד. ראשית, אפשרות ההסרה תהיה תלויה בכדאיות הצלקת.
נוצר ב-3 שלבים. בראשון מופיעה צלקת ראשונית - אדמדמה-ורודה, לא אחידה. בשני, הוא מתעבה ורוכש גוון סגול. על הצלקת השלישית צומחת רקמת חיבורוהופך לבן (התהליך לוקח כשנה). לאחר התקופה שצוינה, הרופא מעריך את עקביות הצלקת באמצעות אולטרסאונד או MRI.
אם הצלקת מתבררת כחדלת פירעון, והריון חדש מהווה סכנה לחיי אישה, אז הרופא עשוי להציע ניתוח מטרופלסטי היסטרוסקופי - ניתוח לכריתת צלקת ישנה ברחם. בהרדמה בעזרת מכשירים מיוחדים, הרופא חותך את הצלקת ויוצר אחת חדשה בעזרת חומר תפר אמין. בהיעדר העומס הקשור בניתוח קיסרי, המנתח יכול ליצור קצוות תפרים חלקים שניתן להתאים בקלות, ומשאירים סבירות גבוהה להיווצרות צלקת עבה עבה. כלומר, ניתן להסיר את הצלקת ברחם, אך אך ורק מסיבות רפואיות.
הצלקת על הרחם היא תוצאה הכרחיתביצוע ניתוח קיסרי. זה לא נחשב התווית נגד להריון חדש, אבל היווצרות צריכה להתבצע בפיקוח רופא. עם צלקת לא עקבית או דלילה, נדרשות טקטיקות מיוחדות לניהול הריון ולידה, שימנעו קרע ברחם.
למרות שפעם זה נחשב מספיק פעולה מסוכנתכיום, ניתוח קיסרי משמש לעתים קרובות במהלך ההריון והלידה. למרות שהניתוח עצמו בטוח מכיוון שהוא תמיד מבוצע רק על ידי רופאים מוסמכים, השלכותיו עלולות לפגוע בבריאות האישה. לרוב זה קורה בגלל העובדה שהתפר נפרד לאחר ניתוח קיסרי.
סוגי תפרים לאחר ניתוח קיסרי
ניתוח קיסרי כניתוח מורכב משני שלבים. הראשון הוא יישום החתך לגישה למסגרת השרירית, והשני הוא החתך לגישה ישירות לרחם. בהתאם לכך, אחריו יש שני תפרים - פנימי וחיצוני. אבל הניתוחים מחולקים גם לפי סוג החתכים החיצוניים:
- חריץ אופקי. בדרך כלל, שיטת החתך הזו משמשת לניתוח מתוכנן. ככלל, משתמשים בחוטים הנספגים בעצמם הנקראים catgut ליישום תפרים כאלה, והצלקות שאחריהם מחלימות מהר מספיק, עם מינימום עקבות.
- חיתוך אנכי. סוג זה של חתך משמש בדרך כלל כאשר ישנם סיבוכים במהלך הלידה. זה מאפשר לך להקל על המעבר של הילד ולהבטיח לידה תקינה. מבחינת ריפוי, חתך כזה פחות נוח בגלל חוסר האפשרות להשתמש בחוט נספג מעצמו, כמו גם הצלקת שנותרה לאחר הניתוח.
כך, לאחר ניתוח קיסרי יש לאישה שני תפרים: אחד ברחם, והשני בדופן הבטן הקדמית. שני התפרים, אם לא תמלאו אחר המלצות הרופא במהלך תקופת השיקום, עלולים להתפזר. אבל הסטייה של הפנימיות נחשבת למסוכנת ביותר. יחד עם זאת, הסיכון שזה יקרה הוא די קטן - חמישה עשר אחוז בלבד.
קרע של חוטים בבטן
סיבוך נוסף בו עלולות להיתקל נשים שעברו ניתוח קיסרי הוא התפצלות החוטים ב בִּטנִיאזורים. התפר החיצוני לאחר ניתוח קיסרי מרפא מספיק מהר, אך למרות זאת, ייתכן שיהיה לו זמן לעבור נזק. לרוב זה נגרם ממאמץ פיזי או אי ציות לסטריליות של עיבוד חוט. יש לנקות את שולי הפצע באופן קבוע באמצעות צמר גפן סטרילי או מקלות. חשוב להיזהר כאשר עושים זאת, מכיוון שתנועה לא נכונה עלולה לגרום לקרע בתפרים.
כמו כן, באזור החתך עלולה להתרחש סטייה של שרירי הבטן לאחר ניתוח קיסרי עקב לבישת ביגוד צר. זאת בשל העובדה שמחוך השריר עדיין אינו חזק לאחר הניתוח. השרירים לא יכולים לעמוד באותו מתח כמו לפני הניתוח, ולכן ביגוד צמוד גורם לשבירת החוטים על התפרים.
סטייה של התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי
רוב סיבוך חמור, אשר יכול לקרות לאחר ניתוח, הוא התפרקות התפר על הרחם או התפר הפנימי. לרוב זה קורה לנשים במהלך ההריון השני ואחריו המסתיימים בניתוח קיסרי. זה נובע מהעובדה ש רקמת צלקתאספקת דם גרועה מהרגיל. לכן, במקום שעבר חתך וריפוי חוזרים ונשנים, צפיפות הרקמות נמוכה יותר, וקרעים מתרחשים לעתים קרובות יותר. הסיבות השכיחות ביותר הן פעילות גופנית והרמה כבדה. כמו כן, פער יכול לקרות עקב הפסקה קצרה בין ההריונות. הרופאים ממליצים לקחת הפסקה למשך שלוש שנים לפחות.
בדרך כלל ישנם שלושה סוגים של הפרה של שלמות התפר לאחר הניתוח:
- מאיים בקרע ברחם. נזק אסימפטומטי, מתגלה בדרך כלל רק דרך.
- תחילת הקרע של התפר הישן. זה מתבטא באופן סימפטומטי על ידי כאב באזור התפר ותסמינים הטמונים בהלם כאב: זיעה קרה, ירידה בלחץ, טכיקרדיה.
- קרע של הרחם. כולל תסמינים של הסיבוך הקודם, כמו גם כאב חדבבטן ודימום.
תסמינים של התפרקות התפר
לרוב, הסימפטומים של סטיית התפר בולטים למדי, הם מורגשים מיד ומביאים אי נוחות חמורה, כאב. במהלכו נמשך בדרך כלל כשבועיים, ובמידת הצורך, תכונות בודדותאפילו יותר זמן, הכאב נמשך באתר התפר. אבל אם זה לא נעלם או נחלש לאחר תקופה זו, זו הזדמנות להתייעץ עם רופא.
כדאי גם לשים לב אליו הפרשות מהנרתיק. בדרך כלל הם מתחילים להופיע מיד לאחר הניתוח. במקרה של נזק כלשהו לתפר, מספרם גדל במהירות. הם עשויים להיות גם אדומים. זה מאוד אות מסוכןהמעיד על כך שהמטופל זקוק לדחיפות בריאות. כמו כן, ההפרשה מורכבת משני חלקים - מהנוזל ומן טִפֵּשׁ.
האם יש לך תסמינים של קרע בתפר?
כןלא
הם מגנים על החלל הרירי מפני זיהום ווירוסים ומופרשים באופן קבוע. אם הם הפסיקו להתבלט, אז זה מצביע על כך שהם נכנסו לחלל הבטן, מה שעלול להוביל לזיהום.
סימפטום נוסף הוא התפתחות דלקת של התפר. בדרך כלל זה מורגש ככל שהטמפרטורה עולה. סימפטום זה עשוי לאותת על אי התאמה קלה שבה תסמינים אחרים קלים.
שלטים
אם שלמות התפרים מופרת, סימני ההתבדלות דומים בדרך כלל. אבל הבעיה כאן היא שקשה מאוד לחזות את האפשרות לפתח נזק כזה. כדי למנוע בעיות, אישה צריכה להיות תחת השגחה מתמדת של רופא שיתעד שינויים במצבה.
עם התבדרות התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי, מבחינים בדרך כלל בשלוש דרגות של הפרה של שלמות הצלקת: נזק מאיים, תחילת ההתבדלות והתפצלות מוחלטת של התפרים על הרחם. הסכנה העיקרית טמונה בעובדה שהשלב הראשון של הנזק, מאיים בקרע של הרחם, אינו מכריז על עצמו במיוחד בשום אופן, ניתן לקבוע זאת רק על ידי אולטרסאונד. לכן לאחר הניתוח, על המטופלת לעבור אבחון למשך זמן מה על מנת להיות בטוח בשלמות התפר, גם אם היא אינה מוטרדת מתסמיני כאב.
תחילת הסטייה מתאפיינת בדרך כלל בעלייה בכאב באזור הניתוח ותסמינים דומים ל הלם כאב: זיעה קרה וטכיקרדיה. הקרע שנוצר בדופן הרחם הוא פגיעה מסוכנת ביותר. סטטיסטית, זה הכי הרבה סיבה נפוצהמוות של אם וילד. ניתן להציל אותם רק בדחיפות התערבות כירורגית.
עם זאת, לעיתים נזק לרחם אינו מלווה בתסמינים כלל. לכן חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר מצבה של היולדת לאחר הניתוח על מנת למנוע בעיות בעתיד.
מניעת אי התאמה בצלקת
כמו בכל התערבות כירורגית, לאחר ניתוח קיסרי, יש לציין תקופת החלמה לאחר הניתוח. למרות שזה לא גדול במיוחד עבור הניתוח הזה, חשוב לעקוב אחר כל האינדיקציות של הרופא, כי הזנחתם עלולה להוביל סיבוכים רציניים. הנקודות העיקריות שיש לזכור הן:
- הרמה כבדה אסורה. כל פעילות גופנית לאחר הניתוח יכולה להוביל לכך שהתפר פשוט יכול להתפזר. אפילו לא מומלץ לקחת ילד, מה שבדרך כלל אסור על ידי הרופאים בימים הראשונים שלאחר הניתוח.
- חשוב לטפל בתפרים ולקחת תרופות אנטיבקטריאליות.
אין להזניח כללים אלו בכל מקרה, כי כל הפרה מאיימת להוביל לקרע של דפנות הרחם, שהיא פגיעה חמורה ומסוכנת ביותר שעלולה להוביל אפילו למוות.
בנוסף, התפר עלול להיות דלקתי. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר כל הכללים והסטריליות של טיפול בתפרים בבית:
- אתה יכול להשתמש במשחות מיוחדות וג'לים כדי להאיץ את הריפוי. Levomekol ו- Panthenol עוזרים היטב, ומאיצים את הריפוי של תפרים חיצוניים. אתה יכול גם להשתמש שמן אשחר יםושמן גדילן חלב.
- אתה גם צריך לזכור על היגיינה. במידת הצורך יש למרוח על התפרים תחבושת סטרילית, אותה יש לעשות גם בידיים נקיות.
תשומת הלב! לפני השימוש במשחה כלשהי, התייעץ עם הרופא שלך!
משחת צלקת 
כמה זמן לוקח לתפר להחלים?
לְהַשְׁלִים הִצטַלְקוּתהתפר הפנימי מתבצע לרוב ביום השביעי לאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, החוטים מוסרים מהתפר החיצוני בו זמנית. אם משתמשים ב-catgut מתמוסס עצמית, אז הוא נשאר בפצע ב"חתיכות" קטנות במשך 70-80 ימים עד להמסה מלאה.
לאחר מכן, שבוע לאחר מכן, מתרחשת בדרך כלל תמצית. בְּדֶרֶך כְּלַל, סיבוכים אפשרייםבתהליך של ריפוי התפר בשלב זה נמנעים על ידי ביצוע האמצעים הרגילים לשמירה על היגיינה. בדרך כלל, אם הפצע אינו מדמם, ולא יוצאת ממנו הפרשות, אז ההליכים מוגבלים להחלפה פשוטה של חבישה סטרילית. התפר מחלים מספיק מהר, לאחר ריפוי מלא ניתן לבצע גם פעולות קוסמטיות כדי להפוך את הצלקת לאטרקטיבית יותר מראה חיצוני. אתה יכול לעשות את אותו הדבר, זה אחר דרך טובהלהסתיר את עקבות הפעולה.
מה לעשות אם התפר נשבר לאחר ניתוח קיסרי
אבל מה לעשות במצב שבו התפר נפרד או נוצר נזק אחר לצלקת?
במהלך ההחלמה עלולות להתעורר בעיות שונות, אך רובן עדיין דורשות התערבות רפואית:
- מְדַמֵם. אם מתחילה לזלוג הפרשות מדממות מהפצע, יש לטפל בה ולאחר מכן להתייעץ עם רופא.
- דַלֶקֶת. אם הפצע מתחיל להיות דלקתי, אז זה עשוי להצביע על זיהום.
- סופורציה. הצטברות מוגלה בפצע עלולה להעיד על זיהום במקום פגיע. כדי להימנע מהפצתו, הרופא מתקין ניקוז כדי להיפטר מהמוגלה.
- אִי הַתְאָמָה. לאחר הזזת השרירים זה מזה במהלך הניתוח, הם מוחזקים יחד עם תפרים. אחד ה סיבוכים תכופיםהסטייה שלהם מעומסים נחשבת.
העצה הכי חשובהלשאלה "מה לעשות אם התפר נפתח לאחר ניתוח קיסרי" - אל תיכנס לפאניקה. מלחץ, הגוף עצמו יכול להחמיר את המצב, אז אתה רק צריך לחפש עזרה רפואית בזמן ולחסל את הבעיה.
חוות דעת של רופאים במצבי חירום
בשל העובדה שניתוח קיסרי הוא ניתוח נפוץ מאוד, הסיכון הגדול ביותר מופיע לא במהלכו, אלא במהלך ההחלמה לאחר הניתוח. זאת בשל הסיכון הקיים לסיבוכים המתרחשים במגוון נסיבות. הבעיה היא שכמעט כל הפציעות המופיעות לאחר הניתוח דורשות טיפול רפואי. לכן קוראים לרופאים למלא אחר המלצות הרופא לאחר השחרור על מנת למנוע סיבוכים אפשריים.
במקרה של אחת הפציעות השכיחות - כאשר התפר נשבר לאחר ניתוח קיסרי - כדאי לפנות עזרה רפואית. במצב כזה, הסיכון לנזק לפצע או לזיהום גבוה. אם יש חשש או חשד לפגיעות פנימיות, כדאי לפנות מיד לעזרה, במיוחד אם מדובר בהריון שני והמטופלת כבר עברה ניתוח קיסרי, כי אם מתעלמים מהתלונות ההשלכות עלולות להיות הרות אסון.
עם הסימן הראשון של זיהום בפצע, אתה צריך גם מיד ללכת לרופא. דלקת או צריבה יכולה להיות כרוכה בזיהום של האורגניזם כולו, מה שמסוכן לחיי האישה בלידה. ברוב המקרים, אתה לא צריך לנסות לעזור לעצמך בעצמך - בגלל היעדר מלאי הידע והכישורים הדרושים, אתה לא רק יכול לא לעזור, אלא גם להזיק לעצמך.
סיכום
ניתוח קיסרי טומן בחובו כמה סכנות בבת אחת במהלך תקופת הריפוי. בשל הסיכון לקרע של התפר לאחר ניתוח קיסרי, יש להימנע פעילות גופניתלתקופה מסוימת, ועל מנת להגן על הצלקת מפני חיידקים, יש צורך לשמור על היגיינה ללא דופי תפר לאחר ניתוח. אך יחד עם זאת, נזק לפצע לאחר ניתוח הוא בדרך כלל די נדיר, ופציעות חמורות, כגון קרע בתפר הפנימי, אינן שכיחות במיוחד. פתולוגיה דומהקורה רק בחמישה אחוזים מכלל המקרים, וטיפול רפואי בזמן חוסך מזה, כמו גם מהשלכותיו. אך יחד עם זאת, לאורך כל תקופת ריפוי הפצעים, אישה חייבת לעקוב בקפידה אחר כל המלצות הרופא. למרות שגם לא תקופה שלאחר הניתוח, אישה לא צריכה לפחד מהניתוח עצמו - הפעולות מתבצעות עם משככי כאבים, ובמהלך ההחלמה תסמונת כאבמוקל על ידי תרופות מסוימות. עם זאת, יש להזהיר מראש כדי להיות מודעים לכך בעיות אפשריותולמנוע אותם בזמן.