הרדמה תוך ורידית היא מצב של עיכוב מערכת העצבים המרכזית הנגרם באופן מלאכותי על ידי החדרת תרופות נרקוטיות לגוף האדם, המלווה בהפסקת הכרה, הרפיית שרירי השלד, היחלשות או ניתוק של כמה רפלקסים והיעלמות. כְּאֵב. משמש במהלך הניתוח.
במרפאות ישראליות משתמשים מומחים בתרופות הדור החדש ביותרמתן פעולה נדרשתעל גופו של המטופל.
השפעת הרדמה תוך ורידית
היתרון העיקרי של סוג זה של הרדמה כללית, בהשוואה לסוגים אחרים, הוא השפעתה המיידית, שלמעשה אינה מלווה בשלב העירור, ואותה יציאה מהירה של המטופל מהשפעת התרופות הניתנות לו.
בהתאם לתרופה הניתנת, מנה אחת של התרופה, בממוצע, מונעת מאדם את ההכרה למשך 20 דקות. בהתבסס על זה, אם הניתוח מבוצע במשך זמן רב, מוסיף בהדרגה את הכמות הדרושה של תרופה כדי להאריך את המצב הלא מודע של המטופל.
הרדמה תוך ורידית, מבחינה טכנית, היא הליך פשוט מאוד המספק תוצאה מהירה ואמינה מאוד. אבל רגיעה מוחלטת מערכת שרירים V מקרה זהלא ניתן להשיג והסיכון למינון יתר גבוה מספיק סמים. על בסיס זה, לניתוחים ארוכי טווח, משתמשים בעיקר בהרדמה משולבת מכמה סוגים. תוך ורידי הוא מבוא, המוביל את המנותח למצב לא מודע ללא תחילת שלב של עירור. מונונרקוס תוך ורידי משמש לעתים רחוקות ביותר.
אינדיקציות להרדמה תוך ורידית
כמעט כל מצב של המטופל הדורש התערבות כירורגית דחופה (חירום) או מתוכננת מהווה אינדיקציה לשימוש בהרדמה תוך ורידית. עדיפות ניתנת לפעולות שאינן לוקחות זמן רב. אחרת, סוג ההרדמה נבחר בנפרד, תוך התחשבות במצבו של המטופל.
התוויות נגד לשימוש בהרדמה תוך ורידית
אם יש צורך בניתוח חירום התוויות נגד מוחלטותעבור הרדמה תוך ורידי לא קיימת. מרדימים ישראלים יבחרו את סוג התרופות שיהיו העדינות ביותר לכל אורגניזם בנפרד.
במקרה מבצע מתוכנןישנן מספר התוויות נגד המין הזההַרדָמָה:
- הפרעה בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם – הפרות חמורותקצב לב, אוטם שריר הלב, אם חלף מעט זמן מאז תחילת התפתחותו (פחות מחודש), אנגינה יציבה או לא יציבה, המאופיינת במהלך חמור, אי ספיקת לב (ללא פיצוי).
- מחלות חריפות של מערכת העצבים.
- חַד מחלות מדבקות דרכי הנשימה, באופן מיוחד אסטמה של הסימפונותבמהלך החמרה, דלקת ריאות, ברונכיטיס חריפהאו כרוני בשלב האקוטי.
- מחלות מדבקות.
בנוסף להתוויות נגד מסוג זה, ישנן גם התוויות נגד השימוש בתרופה מסוימת המשמשת בתהליך ההרדמה. לכל תרופה יש את שלה. אל תשלול אי סובלנות אינדיבידואלית אורגניזם בודדלברביטורטים הניתנים כחומר הרדמה. אם קיימת, עלולה להתפתח הפרה של מערכת הלב וכלי הדם או פעילות מערכת הנשימה. בהתבסס על זה, במהלך כל פעולה יש את כולם תרופות הכרחיותומכשירים לנורמליזציה של תפקוד איברי המטופל ואוורור הריאות.
תרופות המשמשות להרדמה תוך ורידית
עבור סוג זה של הרדמה, נעשה שימוש בחומרי הרדמה תוך ורידי שונים: מטבוליטים טבעיים במוח, סטרואידים, ברביטורטים ונגזרותיהם:
- פרופנידיד;
- ויאדריל;
- קטמין;
- נתרן אוקסיבוטיראט.
לכל סוגי ההרדמה תוך ורידי יש השפעה היפנוטית בולטת על גוף המטופל, כמו גם השפעה נרקוטית עם אפקט משכך כאבים קל. הם מספקים מהר ו חלום נעיםהמטופל ואינם גורמים לשלב של עירור. לכן הם אפשרות אידיאליתלהרדמה אינדוקציה. אם הריכוז שלהם עולה נורמות הכרחיות, מדוכא מרכז נשימתיומתפתח דיכאון.
עם כניסתה של קבוצת תרופות זו לווריד, רק ל-1/3 מהתרופה יש השפעה נרקוטית על גוף המטופל. 2/3 הנותרים נקשרים לחלבוני פלזמה. בהתבסס על כך, חולים המאופיינים בהיפופרוטאינמיה עלולים לפתח הרדמה עמוקה מדי. קשירת חלבון תלויה באיזו מהירות הברביטורטים נכנסים לזרם הדם. ככל שהחדרתם מהירה יותר, כך הקשר עם חלבונים גדול יותר. לכן, על מנת למנוע סיבוכים של הרדמה תוך ורידי, תרופות כאלה ניתנות באיטיות רבה.
תכונות של תרופות המשמשות להרדמה תוך ורידי
- ברביטורטים (מטהקסיטון, נתרן תיאופנטל, הקסונל). הם משמשים להשגת הרדמה בסיסית. ל השלכות לא רצויותהכנסת תרופות אלו כוללות דיכוי של הלב ו פעילות נשימתיתהגוף של המטופל.
- קטמינים. יש להם יתרונות ברורים על פני תרופות אחרות, כלומר היעדר השפעה מדכאת על הלב ו מערכת נשימה. הם משמשים רופאים מרדימים הן להרדמה מבוא והן להרדמה עיקרית. במהלך יציאת המטופל ממצב ההרדמה, תיתכן הפרה של תיאום תנועות והזיות בולטות.
- ויאדריל, נתרן הידרוקסיבוטיראט, פרופנידיד. נתונים תרופותמשמש בעיקר להרדמה אינדוקציה עם שימוש בתרופות אחרות.
התוויות נגד להרדמה תוך ורידי
בפעם הראשונה לאחר ההתאוששות מההרדמה, המטופל עלול לחוות את התסמינים הבאים:
- בחילה והקאה;
- צְמַרמוֹרֶת;
- סחרחורת וכאבי ראש;
- התכווצויות שרירים לא רצוניות;
- עייפות ובלבול;
- הזיות;
- הפרעת שינה;
- אובדן תחושה בגפיים.
בְּדֶרֶך כְּלַל, מדינות דומותקצר. הם נעלמים תוך יומיים עד שלושה לאחר ההרדמה.
כל הניתוחים הגינקולוגיים חייבים להתבצע עם משככי כאבים.
משככי כאבים שניתן להשתמש בהם לפעולות קלות אמורים לספק התחלה מהירה של הרדמה, הקלה מספקת בכאבים לאורך כל תקופת הניתוח, אמנזיה רטרוגרדית, להיות בעלי טווח טיפולי רחב, להיות מופרשים במהירות מהגוף, ולא להיות בעלי השפעה שלילית בולטת על איברים ומערכות חיוניים, אינם מעכבים את פעילות ההתכווצות של הרחם.
במקרה של הרדמה קצרת מועד, יש צורך לספק בחדר ניתוח קטן את כל הדרוש לסיוע חירום בהתפתחות סיבוכים של הרדמה (קריסות, הלם אנפילקטי, תסמונת שאיפה). חומרי הרדמה תוך ורידי קצרי טווח משמשים להרדמת פעולות גינקולוגיות קטנות ( קליפסול, נתרן תיאופנטל), כמו גם שיטות אינהלציה של הרדמה ( תחמוצת חנקן עם חמצן, הלוטן וכו'.). בחירת שיטת ההרדמה תלויה במצב הסומטי של האישה ומתבצעת תוך התחשבות סיבוכים אפשריים. לעיתים רחוקות נעשה שימוש בהרדמה פרצובית, אשר יכולה להתבצע בחולה עם מחלות בדרכי הנשימה אם היא מסרבת הרדמה כללית. בשיטת הרדמה זו, צוואר הרחם נחשף במראות ונלקח על מלקחי כדור. 15-20 מ"ל מוזרקים לתוך הרקמה הפרא-צווארית דרך הפורניקס הצידי באמצעות מחט ארוכה. תמיסה של 0.25% נובוקאין.לאחר 1-2 דקות, אתה יכול להתחיל להרחיב את תעלת צוואר הרחם.
הרדמה אנדוטרכיאלית.זוהי שיטה נפוצה של הרדמה כללית עבור ניתוחים גינקולוגייםהקשורים לנתיחה חלל הבטן. התוכנית המקובלת לביצוע הרדמה יש הצעדים הבאים: טיפול קדם תרופתי, הרדמה אינדוקציה ואינטובציה של קנה הנשימה לאוורור ריאות מלאכותי, שמירה על הרדמה לכל תקופת הניתוח, תקופת ההתעוררות והאקסטובציה, התקופה המיידית שלאחר ההרדמה.
עם פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, טיפול קדם-תרופות מתווסף עם קומפלקס סוכנים תרופתיים. תרופות קרדיווסקולריות משמשות בהפרה של תפקוד מחזור הדם, מרחיבי סימפונות בחולים עם נטייה לסמפונות, תרופות להורדת לחץ דםבְּ- יתר לחץ דם עורקי. עם תגובות אלרגיות, מחלות תרופות, שימוש לטווח ארוךסמים הורמוני סטרואידיםיש צורך לרשום בנוסף את הקדמה של גלוקוקורטיקואידים ( פרדניזון).
בעת ניצוח הרדמת שאיפההתרחשות אפשרית של רגורגיטציה (זרימה פסיבית של תוכן חומצי של הקיבה לתוך דרכי הנשימה של המטופל). לרוב, סיבוך זה מתפתח במקרה של פעולות חירוםכאשר ההתערבות מתבצעת ללא הכנה מוקדמת של המטופל. החמור ביותר הוא תסמונת מנדלסון, ברונכוספזם ותשניק. הסיוע כולל ריקון מהיר של הקיבה, יניקה (שמוחזקת מדרכי הנשימה העליונות, הכנסת בדיקה דקה קבועה לקיבה, מתן תוך ורידיגלוקוקורטיקואידים ו נוגדי עוויתות(60-120 מ"ג תמיסת פרדניזולון, 10 מ"ל תמיסת אמינופילין 2.4%, 1 מ"ל תמיסת פפאברין 2%, 2 מ"ל תמיסת ללא שפא וכו'..).
היתרונות של neuroleptanalgesia במהלך הרדמה אנדוטרכיאליתלפני שיטות אחרות של הרדמה משולבת נעוצה בעובדה שחומרי הרדמה חזקים (הלוטן וכו') אינם נכללים לחלוטין מתכנית ההרדמה העיקרית, המוחלפים בתרופות נוירולפטיות ומשככי כאבים. בשיטה זו של הרדמה משולבת, תחמוצת החנקן מהווה את הבסיס להרדמה כללית, ודרופידול ופנטניל הם מרכיבי עזר. בניתוחי בטן משתמשים גם בהרדמה אפידורלית.
כפי שהוזכר לעיל, להכניס מטופל לתוכו הרדמה כלליתחלים מספר סוגים הכנות רפואיות:
- משככי כאבים;
- תרופות היפנוטיות;
- מרפי שרירים;
- תרופות לנורמליזציה קצב לב;
- תרופות לנרמל את טונוס כלי הדם.
משככי הכאב הנפוצים ביותר עבור TBVA כוללים מורפיום, פרומדול, קטמין, טראמל, דיפידולור ופנטניל. כל התרופות הללו עלולות להיות ממכרות אם משתמשים בהן לאורך זמן.
לרוב, משככי כאבים ניתנים למטופל במהלך כולו הליך רפואי, בעוד המינון משתנה כל הזמן בהתאם למידת עוצמת פעולות המנתח המגרים את קולטני הכאב.
אסטרטגיה כזו עם סביר מאודמונע מנת יתר ומזוהה תופעות לוואיכגון: דיספפסיה, בחילות, התעוררות קשה לאחר הרדמה ותרדמת נרקוטית.
כדורי שינה ניתנים לאורך כל הניתוח, וכך גם משככי כאבים, אך רמת העירוי (המינון) נשארת זהה במהלך כל ההליך הרפואי.
הכי פופולרי עם רופאי ביתתרופות מהפנטות הן: רלניום, קליפסול, סיבזון, סדוקסן ופרופופול. תרופות היפנוטיות אלה אינן צריכות חזק מדי פעולה ארוכת טווחלכן לעיתים רחוקות מוביל למינון יתר.
הרדמה כללית מתבצעת בשלושה שלבים:
- הרדמה מבוא, או אינדוקציה - מתבצעת ברגע שהמטופל על שולחן הניתוחים. נותנים לו תרופות שמספקות חלום עמוק, הרפיה מוחלטתוהרדמה.
- הרדמה תומכת – על הרופא המרדים לחשב במדויק את כמות התרופות הדרושה. במהלך הניתוח, כל הפונקציות של הגוף של המטופל נשמרות כל הזמן בשליטה: לחץ עורקי, קצב הלב והנשימה מנוטרים. אינדיקטור חשובבמצב זה, יש את העבודה של הלב ואת כמות החמצן ו פחמן דו חמצניבדם. על הרופא המרדים להיות מודע לכל שלבי הניתוח ומשכו, על מנת שיוכל במידת הצורך להוסיף או להפחית את מינון התרופות.
- התעוררות היא מוצא מהרדמה. הרופא המרדים גם מחשב במדויק את מספר התרופות על מנת להוציא את החולה מהעומק שינה תרופתית. בשלב זה, התרופות אמורות לסיים את פעולתן, והאדם מתחיל לאט לאט להתעורר. הוא כולל את כל האיברים והמערכות. הרופא המרדים אינו עוזב את המטופל עד שהוא בהכרה מלאה. הנשימה של המטופל צריכה להיות עצמאית, לחץ הדם והדופק יתייצבו, הרפלקסים וטונוס השרירים צריכים לחזור לחלוטין לקדמותם.
להרדמה כללית יש את השלבים הבאים:
- הרדמה שטחית - רגישות המישוש נעלמת, היא לא מורגשת סף כאב, אבל רפלקסים של שרירי השלד נשארים ו איברים פנימיים.
- הרדמה קלה- שרירי השלד נרגעים, רוב הרפלקסים נעלמים. למנתחים יש הזדמנות לבצע פעולות שטחיות קלות.
- הרדמה מלאה - הרפיה של שרירי השלד, כמעט כל הרפלקסים והמערכות חסומים, מלבד מערכת הלב וכלי הדם. ישנה אפשרות לבצע פעולות בכל מורכבות.
- הרדמה סופר עמוקה - אפשר לומר שזהו מצב בין חיים למוות. כמעט כל הרפלקסים חסומים, השרירים של שרירי השלד והחלקים רפויים לחלוטין.
סוגי הרדמה כללית:
- מסכה;
- תוֹך וְרִידִי;
- כללי.
- היקף היישום: פעולות גינקולוגיות קלות, התערבויות בסיכון גבוה תופעות לוואימהרדמה מסורתית, סיוע לחולים עם היסטוריה עמוסה, ניתוח דחוף כשאין זמן לבירור בדיקות והכנה למטופל. הוא משמש לעתים קרובות גם בניתוחי נרתיק ובטן.
- הרדמה מקומית. A. V. Vishnevsky נחשב למפתח הראשי של השיטה, והתכנית המוצעת על ידו נחשבת לאחת היעילות ביותר גם כיום. זה כרוך בהחדרה של כמויות גדולות של תמיסת נובוקאין למגע ישיר שלה עם העצב. הטכניקה מפשטת מאוד ניתוחי בטןעקב הפרדה הידראולית של רקמות, אך דורש הכנה מוקדמת חובה של המטופל. בנוסף לתכנית השימוש הקלאסית, ניתן להמיס נובוקאין גם בתמיסה של רינגר, ולעיתים נעשה שימוש בשילוב של נובוקאין וסווקאין בפרופורציות שוות כדי להגביר את השפעת ההרכב. התוויות נגד ללא תנאי כוללות מחלת נפש, תסיסה כללית ואיבוד דם גדול.
- הרדמה מקומית המשמשת לניתוחי בטן. בדרך כלל מתחילים עם הזרקה תת עוריתנובוקאין, ולאחר חשיפת האפונורוזיס, מוזרקת תמיסה של נובוקאין לעובי שרירי פי הטבעת של הנרתיק. חסימה מוחלטתענפי עצבים. רוחב אזור ההסתננות כ-4-5 ס"מ, והאורך צריך להיות גדול מאזור החתך המוצע.
- הרדמה לפי ל.ס. פרסיאנוב. ראשית, להרדים דופן הבטן, ואז הרצועות העגולות חודרות או, אם הן לא נמצאות, מתחילות הזרקות של תמיסת נובוקאין לקפל הווסקוטרני של הצפק. לאחר מכן, רצועות עגולות מעובדות לכל אורך התעלה המפשעתית.
בדיקת אישה לפני ניתוח
ב-90% מהמקרים, ריפוי הרחם נעשה כמתוכנן. בזכות זה, יש זמן ל בחינה מלאהנשים, קביעת היקף הניתוח, מצב הגוף ונוכחות מחלות נלוות.
על סמך התוצאות שהתקבלו, הרופא המרדים בוחר איזה סוג הרדמה הכי מתאים למטופל מסוים.
| שם השיטה | פרשנות של תוצאות |
|---|---|
| ניתוח דם כללי |
|
| ניתוח שתן כללי | חלבון ותאי דם לבנים בשתן מעידים על דלקת בכליות או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. אין לבצע הרדמה כללית אם הכליות לקויות. |
| בדיקת דם ביוכימית (CRP, קריאטינין, אוריאה, בילירובין, עמילאז) |
|
| אולטרסאונד של איברי האגן | באמצעות השיטה נקבע מצב האיברים מערכת רבייהוהיקף המבצע המתוכנן. |
| קרישה | הנטייה לדימום נקבעת. עם עלייה בזמן קרישת הדם, הרדמה בעמוד השדרה והאפידורלית אסורה. |
| אלקטרוקרדיוגרפיה |
|
הסרת שאריות הביצית העוברית, הפסקת הריון
תפעול - סילוק שאריות שק הריון, הפסקת הריון (ואגינלית/וואקום)
זמן - 10-20 דקות
תנוחה - שכיבה, ליטוטומיה
איבוד דם - בדרך כלל מינימלי
לפני הניתוח
הסרת שאריות ביצית: ייתכן שתידרש הסרה כירורגיתשארית ביצית לאחר הפלה לא שלמה. זה קורה בדרך כלל בין השבועות ה-6 ל-12 להריון.
איבוד דם משמעותי עלול להתרחש לפני הניתוח ולהמשיך במהלך הניתוח. אם הדימום נראה חמור יותר מאשר טריוויאלי, יש צורך בגישה ורידית ועירוי קריסטלואיד/קולואיד.
- הפסקת הריון (וואקום/נרתיק) מתבצעת עד 12 שבועות. הֵרָיוֹן.
במהלך הניתוח
- מסכת גרון או פנים, פנטניל. מנתחים בדרך כלל מבקשים בולוס IV של אוקסיטוצין (סינטוצינון 5-10 יחידות) כדי לשפר את התכווצות הרחם ולהפחית דימום. תרופה זו עלולה לגרום לעלייה בקצב הלב. ארוגמטרין, מכווץ כלי דם, משמש פחות ופחות לאותה מטרה, מכיוון שהוא מגביר את לחץ הדם באופן משמעותי.
- יש להימנע ריכוזים גבוהיםחומרי הרדמה לשאיפה בשל השפעתם המרגיעה על הרחם. TVA עם עירוי פרופופול, או יותר נפוץ בולוס פרופופול, הוא אידיאלי.
לאחר הניתוח
- משככי כאבים פשוטים בפה ונוגדי הקאות לבחירה.
מוזרויות
- הריון מעל 12 שבועות. ניתן להפריע בניתוח על ידי הרחבה ופינוי. ניתוח דומה להפסקת הריון, אך הסיכון הפוטנציאלי לדימום גבוה יותר. ייתכן שיידרשו מינונים גדולים של אוקסיטוצין, ויש לשקול אינטובציה אם קיימים תסמינים של דלקת של ריפלוקס ושט.
הרעיון שכל מניפולציות וניתוחים גינקולוגיים מלוות בהכרח על ידי מטופל התבסס היטב בתודעת הציבור. כאב חמור. כדוגמה, הליך ההפלה מצוטט באופן מסורתי, שבמהלכו האישה בהכרה מלאה וחוותה ייסורים בלתי נסבלים. זה מסביר לעתים קרובות את חוסר הרצון הקטגורי של נשים רבות לבקר באופן קבוע רופאה, וכל ההפצרות של הרופאים ואי קבילות התעלמות בריאות משלופגע בחומה של אי הבנה. כי השאלה הנוגעת מינים קיימיםהקלה בכאב במהלך הליכים גינקולוגיים מסוימים היא כה חשובה. זה מה שננסה להבין.
הרדמת שאיפה
משימוש בכלורופורם תרופה מודרניתננטש לפני זמן רב, תוך שימוש בתרכובות בטוחות בהרבה: אתר, ציקלופרופן או תחמוצת חנקן. ישנם מספר סוגים עיקריים של הרדמה בשאיפה.
- היקף היישום: פעולות והליכים גינקולוגיים קטנים וזעיר פולשניים: הסרת יבלות באברי המין, פוליפים, סוגי אבחון טראומטיים.
הרדמה מוגברת ומשולבת
הוא מבוסס על עבודתם של פייר הוגנארד והנרי לאבורי, שבשנות החמישים הציעו את הרעיון של מה שנקרא תרדמה מלאכותית פרמקולוגית, מצב הדומה לתרדמת חורף אצל חלק מהחיות. לשילוב של מספר חומרים המשמשים במקרה זה יש יתרונות על פני מונו-אלחוש.במקרה זה, תרופה אחת משפרת את ההשפעה של אחרות, או בשילוב, כל אחת מהן נותנת השפעה גדולה יותר מאשר בנפרד.
- היקף היישום: ניתוחי בטן נרחבים וארוכי טווח, כאשר יש צורך להשיג אפקט יציב וקבוע.
מרכיבים אפשריים של הרדמה כזו:
- חומרים נוירופלגיים. הנציג המפורסם ביותר הוא chlorpromazine, אם כי לאנטי-היסטמינים פופולריים יש תכונות דומות במקצת: etizin, reserpine, diprazine ודיפנהידרמין. מרכיביו הנוספים הם דיפרזין (אנטיהיסטמין), פרומדול (משכך כאבים) וגלוקוז, המוחלפים לעיתים על ידי נובוקאין.
- מרגיעים. כשלעצמם, אין להם אפקט משכך כאבים, אך הם מסייעים להרפיית שרירי הצפק, חוסמים את המנגנון הסינפטי הנוירו-שרירי ומאפשרים פעולות פשוטות בהרדמה רדודה.
הרדמה ללא שאיפה
- היקף היישום: כל התערבות כירורגית בקנה מידה גדול: כריתת רחם, כריתת רחם, כריתת שלפוחית השתר, כריתת שריר שריר שמרנית.
- הרדמה משושה. הוא משמש בצורה של תמיסה של 1 גרם חומר פעילו-10 מ"ל מים שהוזרקו מיד לפני הניתוח לווריד. בגלל סיכון גבוההפסקת נשימה, הזרקה תוך ורידית יכולה להיות מוחלפת לשריר או אפילו פי הטבעת. משך השינה לאחר הניתוח הוא כ-2-3 שעות.
- הרדמה Thiopental-sodium. התמיסה ניתנת באמצעות מכשיר טפטוף כפול, ומצב המטופל נמצא במעקב מתמיד. בשל השימוש בתרופות נרקוטיות, הרדמה מסוג זה דורשת צוות רפואי מוסמך ואינה נקייה מסיכון לתופעות לוואי.
הרדמה בעמוד השדרה
- היקף היישום: כוסות רוח תסמונת כאבבמהלך הלידה, פעולות גינקולוגיות של קטנות ו לְמַתֵן, כל התערבויות כירורגיות, לא בהנחה תקופה ארוכההַחזָקָה.
סוגי הרדמה מקומית
- היקף היישום: פעולות גינקולוגיות קלות, התערבויות עם סיכון גבוה לתופעות לוואי מהרדמה מסורתית, סיוע למטופלים עם היסטוריה רפואית עמוסה, ניתוח דחוף כאשר אין זמן לבירור בדיקות והכנת המטופל. הוא משמש לעתים קרובות גם בניתוחי נרתיק ובטן.
- הרדמה מקומית. A. V. Vishnevsky נחשב למפתח הראשי של השיטה, והתכנית המוצעת על ידו נחשבת לאחת היעילות ביותר גם כיום. זה כרוך בהחדרה של כמויות גדולות של תמיסת נובוקאין למגע ישיר שלה עם העצב. הטכניקה מקלה מאוד על פעולות בטן עקב הפרדה הידראולית של רקמות, אך דורשת הכנה מוקדמת חובה של המטופל. בנוסף לתכנית השימוש הקלאסית, ניתן להמיס נובוקאין גם בתמיסה של רינגר, ולעיתים נעשה שימוש בשילוב של נובוקאין וסווקאין בפרופורציות שוות כדי להגביר את השפעת ההרכב. התוויות נגד ללא תנאי כוללות מחלת נפש, תסיסה כללית ואיבוד דם גדול.
- הרדמה מקומית המשמשת לניתוחי בטן. בדרך כלל הם מתחילים בהזרקה תת עורית של נובוקאין ולאחר חשיפת האפונורוזיס מזריקים תמיסה של נובוקאין לעובי שרירי הישר של הנרתיק כדי לחסום לחלוטין את ענפי העצבים. רוחב אזור ההסתננות כ-4-5 ס"מ, והאורך צריך להיות גדול מאזור החתך המוצע.
- הרדמה לפי ל.ס. פרסיאנוב. ראשית, דופן הבטן מורדמת, לאחר מכן חודרות רצועות עגולות, או, אם הן לא נמצאות, מוזרקת תמיסת נובוקאין לקפל הווסקוטרני של הצפק. לאחר מכן, רצועות עגולות מעובדות לכל אורך התעלה המפשעתית.
הרדמה מקומית בהתאם לסוג ההתערבות
- פלסטי קדמי (קולפורפיה קדמית). ההרדמה מתבצעת על ידי החדרת תמיסה של נובוקאין לכיוון קו האמצע דרך הנרתיק.
- צוואר הרחם. חומר פעיל(תמיסת נובוקאין מסורתית) מוזרקת לבסיס הרצועות הסקרו-רחמיות.
- מִפשָׂעָה. בשל הרגישות הגבוהה ביותר, ההרדמה מתבצעת בשני שלבים. ראשית, מחט עדינה מאוד מוזרקת כמות קטנהפתרון לקצה הפוסה הנוויקולרית, ואז להגדיל את נפח הנוזל ולנתק את השפתיים, שכבות עמוקות של הפרינאום ו קיר אחורינַרְתִיק.
- הפלה ו ריפוי אבחוני. בתחילה כלים מיוחדיםהקמרונות של הנרתיק וצוואר הרחם נחשפים, לאחר מכן הם מחוטאים, ואז מוזרקת תערובת של נובוקאין ואדרנלין. שלב סופי- 2-3 הזרקות עמוקות של 10-15 מ"ל כל אחת. הצריכה הכוללת של תמיסת נובוקאין היא 70-80 מ"ל
הרדמה כללית היא סוג של שיכוך כאב, המבוסס על טבילה של מרכזי הקורטיקליים של המוח בשינה סמים-נרקוטית בעומקים שונים. כדי להשיג מצב זה מאפשר קומפלקס של נוירולפטיים, תרופות הרדמה ומשככי כאבים (נרקוטיים ולא נרקוטיים).
הם יכולים להיכנס לגוף דרכים שונות, המהווה גורם קובע מראש בסיווג שיטות הרדמה כללית. בהקשר זה, שאיפה (בשאיפה של תרכובות נדיפות וגזים) ואי-שאיפה (על ידי ניהול פרנטרלי) שיטות. השלבים שלהם כמעט זהים ומיוצגים על ידי ארבעה שלבים:
- שיכוך כאבים - אובדן הכרה הדרגתי עם אובדן כל סוגי הרגישות;
- עירור - טבוע רק בחלק מהתרופות ומיוצג על ידי ריגוש לטווח קצר של המוח;
- שלב כירורגי - הכחדה מוחלטת של התרגשות וכל סוג של רגישות של המוח;
- התעוררויות - חזרה הדרגתית של כאב, תנועה ותודעה.
החומרה והמאפיינים של כל אחד מהשלבים תלויים בתכונות התרופות הנרקוטיות המשמשות לשיכוך כאב. שיטות לא תרופתיות של הרדמה כללית אינן בשימוש כיום.
חשוב לזכור! המונח הרדמה כללית נמצא בשימוש נרחב ב פרקטיקה קליניתוחיי היומיום, למרות שזה לא לגמרי מתאים. מושג ההרדמה עצמו מרמז הרדמה כלליתולהיות מחוסר הכרה!
הרדמה - הרדמה כללית; ביוונית פירושו "קהות", "קהות". המשמעות שלו היא, בעזרת תרופות, להשפיע על מערכת העצבים המרכזית ולחסום לחלוטין את הדחפים העצביים שהיא מעבירה. כתוצאה מכך, כל התגובות האנושיות מעוכבות, והוא צולל לתוך מה שנקרא שינה המושרה על ידי סמים.
לא ניתן להשוות חלום כזה לשינה יומיומית רגילה, כאשר אדם יכול להתעורר ברשרוש הקטן ביותר. במהלך שינה רפואית, אדם, למעשה, מכבה לזמן מה כמעט כל חיוני מערכות חשובותמלבד לב וכלי דם.
שיכוך כאבים מרכזי
שיטה זו כרוכה בהקדמה של שונים משככי כאבים נרקוטייםוכתוצאה מכך משכך כאבים. משככי כאבים נבחרים משולבים בדרך כלל עם משככי שרירים ותרופות נלוות (למשל, קטמין).
כאשר חורגים מהמינון ו מנות גדולותדיכאון נשימתי נצפה, לכן, לעתים קרובות נצפה מעבר לאוורור מכני.
Neuroleptanalgesia מבוססת על שימוש משולב של נוירולפטיקה (droperidol) ומשככי כאבים נרקוטיים (פנטניל). השימוש בראשון מאפשר לדכא תגובות וגטטיביות, מה שגורם למטופל להרגיש אדיש לחלוטין. השניים נועדו לספק הקלה בכאב.
IN פרקטיקה עכשווית thalamonal, המכיל פנטניל ודרופידול, נמצא בשימוש יותר ויותר. הרדמה פנימית עם תרופות מסוג זה מתבצעת לעתים קרובות מאוד.
יתרונותיה העיקריים של השיטה הם הופעה מהירה של תחושת אדישות, מזעור שינויים מטבוליים וצמחיים הנובעים מהתערבות כירורגית.
Neuroleptanalgesia קשורה לעתים קרובות עם הרדמה מקומית, או מהווה חלק מהרדמה משולבת (תרופות במקרה זה ניתנות בשלבים, כל 10-20 דקות, אם יש אינדיקציות מתאימות).
הרגעה ישירה
לפני הרדמה כללית, על המטופל לעבור הכשרה מיוחדת - טיפול קדם תרופתי. כמעט כל האנשים נוטים לחוות התרגשות או פחד לפני הניתוח.
מתח שנגרם על ידי חרדה יכול להיות בעל השפעה שלילית ביותר על מהלך ההתערבות הכירורגית. המטופל ברגע זה הוא שחרור עצום של אדרנלין.
זה מוביל לתקלות של החיוני איברים חשובים- לב, כליות, ריאות, כבד, הרצוף סיבוכים במהלך הניתוח ולאחריו.
מסיבה זו, מרדימים מוצאים צורך להרגיע את האדם לפני כן התערבות כירורגית. לשם כך, רושמים לו תרופות בעלות אופי הרגעה - זה נקרא premedication. בפעולות המתוכננות מראש, ההרגעה מתבצעת יום קודם לכן. בִּדְבַר מצבי חירוםממש על שולחן הניתוחים.