פרסטנס היא המניעה האופטימלית של מחלות לב. תמיסה לעירוי

סם יוקרה- יתר לחץ דם תרופה משולבת(מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) + חוסם תעלות סידן איטי (CBCC)).
פרינדופריל
פרינדופריל הוא מעכב של האנזים ההופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II (מעכב ACE). האנזים הממיר אנגיוטנסין, או קינינאז II, הוא אקסופפטידאז הממיר אנגיוטנסין I ל מכווץ כלי דםאנגיוטנסין II, והרס של ברדיקינין, בעל אפקט מרחיב כלי דם, להפטפפטיד לא פעיל.
מאחר ש-ACE משבית את ברדיקינין, דיכוי ACE מלווה בעלייה בפעילות הן של מערכת הקליקריין-קינין במחזור הדם והן של רקמות, בעוד שמערכת הפרוסטגלנדינים מופעלת גם כן.
Perindopril יש השפעה טיפולית בשל המטבוליט הפעיל, perindoprilat. למטבוליטים אחרים אין השפעה מעכבת על ACE במבחנה.
יתר לחץ דם עורקי
Perindopril היא תרופה לטיפול ביתר לחץ דם עורקי בכל חומרה. על רקע השימוש בו, ישנה ירידה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי (BP) גם במצבי "שכיבה" ו"עמידה".
Perindopril מפחית את סך כל הפריפריה התנגדות כלי דם, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם המוגבר ולשיפור בזרימת הדם ההיקפית מבלי לשנות את קצב הלב (HR).
ככלל, נטילת perindopril מגבירה את זרימת הדם הכלייתית, הקצב סינון גלומרולריזה לא משתנה.
ההשפעה נגד יתר לחץ דם של התרופה מגיעה למקסימום לאחר 4-6 שעות לאחר מתן פומי יחיד ונמשכת 24 שעות.
ההשפעה נגד יתר לחץ דם 24 שעות לאחר מנה פומית בודדת היא כ-87-100% מהאפקט המרבי להורדת לחץ הדם.
הירידה בלחץ הדם מושגת די מהר.
ההשפעה הטיפולית מתרחשת פחות מחודש לאחר תחילת הטיפול ואינה מלווה בטכיקרדיה. הפסקת הטיפול אינה גורמת לתסמונת "גמילה".
Perindopril יש אפקט מרחיב כלי דם, עוזר לשחזר גמישות עורקים גדוליםומבנים קיר כלי דםעורקים קטנים, וגם מפחית היפרטרופיה של חדר שמאל.
מחלת לב כלילית יציבה (CHD)
היעילות של Perindopril בחולים (12218 חולים מעל גיל 18) עם מחלת עורקים כליליים יציבה ללא תסמינים קליניים של אי ספיקת לב כרונית נחקרה במחקר בן 4 שנים (EUROPA). 90% ממשתתפי המחקר עברו בעבר אוטם חריף של שריר הלב או הליך רה-וסקולריזציה.
טיפול עם perindopril tert-butylamine במינון של 8 מ"ג ליום (שווה ערך ל-10 מ"ג של perindopril arginine) הביא להפחתה משמעותית בסיכון המוחלט לסיבוכים ב-1.9%, בחולים עם אוטם שריר הלב או הליך רה-וסקולריזציה. הפחתת הסיכון המוחלטת הייתה 2.2% בהשוואה לקבוצת הפלצבו.
אמלודיפין
אמלודיפין - BMKK, נגזרת של דיהידרופירידין. אמלודיפין מעכב את המעבר הטרנסממברני של יוני סידן לתוך קרדיומיוציטים ותאי שריר חלקים של דופן כלי הדם.
ההשפעה נגד יתר לחץ דם של אמלודיפין נובעת מהשפעה ישירה על תאי השריר החלקים של דופן כלי הדם. נקבע כי אמלודיפין: גורם להתרחבות העורקים ההיקפיים, הפחתת ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים (אחרי עומס), שכן קצב הלב אינו משתנה, ודרישת החמצן שריר הלב פוחתת; גורם להתרחבות של העורקים הכליליים והעורקים באזורים איסכמיים ושלמים כאחד. בחולים עם אנגינה של Prinzmetal, הדבר משפר את זרימת הדם הכליליים.
פרינדופריל, אמלודיפין
יעילות בשימוש ארוך טווח באמלודיפין בשילוב עם פרינדופריל ואטנולול בשילוב עם בנדרופלומתיאזיד בחולים בגילאי 40 עד 79 שנים עם יתר לחץ דם ולפחות 3 מגורמי הסיכון הנוספים: היפרטרופיה של חדר שמאל לפי א.ק.ג או אקו לב; סוכרת 2 סוגים; טרשת עורקים היקפית; שבץ מוחי קודם או התקף איסכמי חולף; ממין זכר; גיל 55 ומעלה; מיקרואלבומינוריה או פרוטאינוריה; לעשן; כולסטרול כולל/HDL-C ≥ 6; התפתחות מוקדמת של מחלת לב כלילית בקרב קרובי משפחה נחקרה במחקר ASCOT-BPLA.
הקריטריון העיקרי להערכת היעילות הוא השיעור המשולב של אוטם שריר הלב לא קטלני (כולל ללא כאב) ותוצאות קטלניות של מחלת עורקים כליליים.
שכיחות הסיבוכים, לפי קריטריון ההערכה העיקרי, בקבוצת האמלודיפין/פרינדופריל הייתה נמוכה ב-10% בהשוואה לקבוצת האטנולול/בנדרפלומתיאזיד, עם זאת, הבדל זה לא היה מובהק סטטיסטית. בקבוצת האמלודיפין/פרינדופריל חלה ירידה משמעותית בשכיחות הסיבוכים הניתנים על-ידי קריטריונים נוספים של יעילות (פרט לאי ספיקת לב קטלנית ולא קטלנית).
פרמקוקינטיקה
כמות הספיגה של perindopril ואמלודיפין בעת ​​שימוש בתרופה Prestans אינה שונה משמעותית מזו בעת שימוש בתרופות מונו-דרופיות.
פרינדופריל
במתן דרך הפה, פרינדופריל נספג במהירות, הריכוז המרבי בפלזמה מושג תוך שעה.

זמן מחצית החיים (T1 / 2) מפלסמת הדם הוא שעה אחת.
לפרינדופריל אין פעילות פרמקולוגית. כ-27% מ סה"כפרינדופריל במתן דרך הפה חודר לזרם הדם כמטבוליט הפעיל של פרינדופריל. בנוסף לפרינדופרילט נוצרים 5 מטבוליטים נוספים שאין להם פעילות תרופתית. הריכוז המרבי של perindoprilat בפלזמה מושג 3-4 שעות לאחר הבליעה. צריכת מזון מאטה את ההמרה של פרינדופריל לפרינדופרילט, ובכך משפיעה על הזמינות הביולוגית.
לכן, יש ליטול את התרופה פעם אחת ביום, בבוקר, לפני הארוחות.
קיים תלות ליניאריתריכוז של פרינדופריל בפלסמת הדם מהמינון שלו.
נפח ההפצה של פרינדופרילט חופשי הוא כ-0.2 ליטר/ק"ג. הקשר של פרינדופרילאט עם חלבוני פלזמה, בעיקר עם ACE, הוא כ-20% ותלוי מינון.
פרינדופרילט מופרש מהגוף על ידי הכליות. ה-T1/2 הסופי של השבר החופשי הוא כ-17 שעות, כך שמצב שיווי המשקל מושג תוך 4 ימים. הסרת perindoprilat מואטת בקרב קשישים, כמו גם בחולים עם אי ספיקת לב וכליות (ראה סעיף "שיטת מריחה ומינונים"). לכן, בקבוצות אלה של חולים, יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר ריכוז הקריאטינין והאשלגן בפלסמת הדם.
פינוי הדיאליזה של perindoprilat הוא 70 מ"ל לדקה.
הפרמקוקינטיקה של perindopril נפגעת בחולים עם שחמת כבד: פינוי הכבד שלו מופחת פי 2. עם זאת, כמות הפרינדופרילט שנוצרת אינה יורדת, דבר שאינו מצריך התאמת מינון (ראה סעיפים "שיטת מתן ומינון" ו" הוראות מיוחדות»).
אמלודיפין
לאחר מתן פומי, אמלודיפין נספג באיטיות ממערכת העיכול (GIT). אכילה אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית של אמלודיפין.
הריכוז המרבי של אמלודיפין בפלזמה מושג 6-12 שעות לאחר נטילת התרופה פנימה. זמינות ביולוגית מוחלטת היא כ 64-80%, נפח ההפצה הוא כ 21 ליטר / ק"ג. מחקרים במבחנה הראו שכ-97.5% מהאמלודיפין במחזור הדם קשור לחלבוני פלזמה.
ה-T1 / 2 הסופי של אמלודיפין מפלסמת הדם הוא 35-50 שעות, מה שמאפשר ליטול את התרופה פעם אחת ביום. אמלודיפין עובר חילוף חומרים בכבד עם יצירת מטבוליטים לא פעילים, עם 10% מנה שנלקחהאמלודיפין מופרש ללא שינוי וב-60% דרך הכליות - בצורה של מטבוליטים. אמלודיפין אינו מופרש מהגוף בדיאליזה.
משך הזמן מנטילת התרופה ועד הגעה לריכוז המרבי של אמלודיפין אינו שונה בחולים מבוגרים ועוד. גיל צעיר. בחולים קשישים יש האטה בפינוי אמלודיפין, מה שמוביל לעלייה בשטח מתחת לעקומת הריכוז-זמן (AUC). העלייה ב-AUC וב-T1/2 בחולים עם אי ספיקת לב כרונית (CHF) תואמת את הערך הצפוי עבור קבוצת גיל זו.
בחולים עם תפקוד כליות לקוי, שינויים בריכוז האמלודיפין בפלסמה בדם אינם מתואמים לדרגה אי ספיקת כליות. אולי עלייה קלה ב-T1/2.
ישנם נתונים מוגבלים על השימוש באמלודיפין בחולים עם פגיעה בכבד.
בחולים עם אי ספיקת כבד, נצפית ירידה בפינוי של אמלודיפין, מה שמוביל לעלייה ב-T1/2 וב-AUC בכ-40-60%.

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש בתרופה יוקרההם: יתר לחץ דם עורקי ו/או מחלת לב כלילית (CHD): אנגינה פקטוריס יציבה בחולים הזקוקים לטיפול בפרינדופריל ואמלודיפין.

אופן היישום

בפנים, 1 טבליה פרסטנס -פעם אחת ביום רצוי בבוקר לפני הארוחות.
המינון של Prestans נבחר לאחר טיטרציה קודמת של הרכיבים הבודדים של התרופה: פרינדופריל ואמלודיפין בחולים עם יתר לחץ דם עורקי ו/או מחלה איסכמיתלבבות.
אם יש צורך טיפולי, ניתן לשנות את המינון של התרופה Prestanz או לבצע בחירה פרטנית של מינונים של רכיבים בודדים.
5 מ"ג פרינדופריל + 5 מ"ג אמלודיפין או
5 מ"ג פרינדופריל + 10 מ"ג אמלודיפין או
פרינדופריל 10 מ"ג + אמלודיפין 5 מ"ג או
10 מ"ג פרינדופריל + 10 מ"ג אמלודיפין.

תופעות לוואי

תדירות התגובות השליליות שצוינו במונותרפיה עם פרינדופריל ואמלודיפין ניתנת בהדרגה הבאה: לעתים קרובות מאוד (≥1/10); לעתים קרובות (≥1/100, ממערכת ההמטופואטית והלימפה
נדיר מאוד: לויקופניה/נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, פנציטופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטיתבחולים עם מחסור מולד של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, ירידה בהמוגלובין והמטוקריט.
מהצד מערכת החיסון. נדיר: תגובות אלרגיות.
הפרעות מטבוליות. נדיר מאוד: היפרגליקמיה. תדירות לא מוגדרת: היפוגליקמיה.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות: נמנום (במיוחד בתחילת הטיפול), סחרחורת (במיוחד בתחילת הטיפול), כאבי ראש, פרסטזיה; סְחַרחוֹרֶת. לעיתים רחוקות: נדודי שינה, רגישות במצב הרוח (כולל חרדה), הפרעות שינה, רעד, היפותזיה, דיכאון, סינקופה. נדיר: בלבול. נדיר מאוד: נוירופתיה היקפית, היפרטוניות.
מהצד של איבר הראייה. לעתים קרובות: הפרעות ראייה (כולל דיפלופיה).
מאבר השמיעה. לעתים קרובות: טינטון.
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם. לעתים קרובות: תחושת דפיקות לב, "שטיפה" של דם לעור הפנים, ירידה בולטת בלחץ הדם. נדיר מאוד: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, אולי עקב ירידה מוגזמת בלחץ הדם בחולים מהקבוצה סיכון גבוה(ראה סעיף "הוראות מיוחדות"), הפרעות קצב (כולל ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית ו פרפור פרוזדורים), שבץ מוחי, אולי עקב ירידה מוגזמת בלחץ הדם בחולים בסיכון גבוה (ראה סעיף "הוראות מיוחדות"), דלקת כלי דם.
מהצד מערכת נשימה. לעתים קרובות: קוצר נשימה, שיעול. נדיר: נזלת, ברונכוספזם. נדיר מאוד: דלקת ריאות אאוזינופילית.
מהצד מערכת עיכול. לעתים קרובות: כאבי בטן, בחילות, הקאות, דיספפסיה, שלשולים, עצירות. לעיתים רחוקות: שינוי בקצב עשיית הצרכים, יובש ברירית הפה. נדיר מאוד: דלקת הלבלב, היפרפלזיה בחניכיים, גסטריטיס.
מהצד של הכבד ודרכי המרה. לעתים רחוקות מאוד: הפטיטיס, צהבת, פעילות מוגברת של אנזימי "כבד" (לרוב בשילוב עם כולסטזיס), דלקת כבד ציטוליטית או כולסטטית (ראה סעיף "הוראות מיוחדות").
מהצד עורושומן תת עורי. שכיח: גרד, פריחה, אקסנטמה. לעיתים רחוקות: אנגיואדמה של הפנים, הגפיים, השפתיים, הריריות, הלשון, מיתרי הקול ו/או הגרון (ראה סעיף "הוראות מיוחדות"), התקרחות, פריחה דימומית, שינוי צבע עור, הזעה מוגברת, אורטיקריה. נדיר מאוד: בצקת קווינקה, אריתמה מולטיפורמה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, דרמטיטיס פילינג, רגישות לאור.
ממערכת השרירים והשלד ומרקמת החיבור. לעתים קרובות: התכווצויות שרירים, נפיחות ברגליים. נדיר: ארתרלגיה, מיאלגיה, כאבי גב.
מהצד של הכליות ו דרכי שתן. לעיתים רחוקות: בריחת שתן, נוקטוריה, הטלת שתן תכופה, פגיעה בתפקוד הכליות. נדיר מאוד: אי ספיקת כליות חריפה.
ממערכת הרבייה ו בלוטות החלב. נדיר: אימפוטנציה, גניקומסטיה.
הפרעות ותסמינים כלליים. לעתים קרובות: בצקת, אסתניה, עייפות. נדיר: כאב בפנים חזה, חולשה, כאב.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בתרופה יוקרההם:
פרינדופריל
- רגישות יתרל-perindopril או מעכבי ACE אחרים.
- אנגיואדמה (בצקת קווינקה) בהיסטוריה (כולל על רקע נטילת אחרים מעכבי ACE).
- אנגיואדמה תורשתית/אידיופתית.

אמלודיפין
- רגישות יתר לאמלודיפין ונגזרות אחרות של דיהידרופירידין.
- תת לחץ דם עורקי חמור (לחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית).
- הלם (כולל קרדיוגני).
- חסימה של מערכת היציאה של החדר השמאלי (למשל, היצרות אבי העורקים בעלת משמעות קלינית).
- אי ספיקת לב בלתי יציבה המודינמית לאחר אוטם חריףשריר הלב.
- גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא נקבעו).
יוקרה
- רגישות יתר לחומרי עזר המרכיבים את התרופה.
- אי ספיקת כליות (פינוי קריאטינין (CC) פחות מ-60 מ"ל לדקה).
- גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא נקבעו).
- אי סבילות תורשתית ללקטוז, מחסור בלקטאז וחוסר ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.
זהירות: היצרות עורק כליה(כולל דו-צדדי), הכליה המתפקדת היחידה, כשל בכבד, אי ספיקת כליות, מחלות מערכתיותרקמת חיבור (כולל זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה), טיפול מדכא חיסון, אלופורינול, פרוקאינאמיד (סיכון לפתח נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס), נפח דם במחזור מופחת (BCC) (משתנים, דיאטה ללא מלחים, הקאות, שלשולים), טרשת עורקים, מחלות כלי דם במוח, יתר לחץ דם renovascular, סוכרת, אי ספיקת לב כרונית, שימוש בו-זמני ב-dantrolene, estramustine, משתנים חוסכי אשלגן, תכשירי אשלגן, תחליפים המכילים אשלגן מלח מאכלותכשירי ליתיום, היפרקלמיה, ניתוח/הרדמה כללית, גיל מבוגר, המודיאליזה באמצעות ממברנות בזרימה גבוהה (למשל AN69), טיפול בדה-סנסיטיזציה, אפרזה של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), היצרות מסתם אאורטלי/היצרות מיטראלית/קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, שימוש בחולים מהגזע השחור, אי ספיקת לב כרונית של אטיולוגיה לא-איסכמית בדרגה תפקודית III-IV לפי סיווג NYHA.

הֵרָיוֹן

סם יוקרההתווית נגד לשימוש בהריון.
בעת תכנון הריון, יש להפסיק את התרופה ולרשום תרופות אחרות להורדת לחץ דם המאושרות לשימוש במהלך ההריון. אם מתרחש הריון, עליך להפסיק מיד את נטילת Prestanz ובמידת הצורך לרשום טיפול אחר נגד יתר לחץ דם.
ידוע כי ההשפעה של מעכבי ACE על העובר בשליש השני והשלישי של ההריון עלולה להוביל להפרה של התפתחותו (ירידה בתפקוד הכליות, אוליגוהידרמניוס, האטה בהתאבנות של עצמות הגולגולת) ולהתפתחות סיבוכים. ביילוד (אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם עורקי, היפרקלמיה).
אם המטופלת קיבלה מעכבי ACE במהלך השליש השני או השלישי להריון, מומלץ לעשות זאת אולטרסאונדיילוד כדי להעריך את מצב הגולגולת והכליות.
יילודים שאמהותיהם קיבלו מעכבי ACE במהלך ההריון צריכים להיות תחת השגחה רפואית צמודה בשל הסיכון ליתר לחץ דם עורקי, אוליגוריה והיפרקלמיה.
אמלודיפין
במחקרים ניסיוניים, ההשפעות הטוקסיות לעובר והרעילות של התרופה לא הוכחו, אך השימוש במהלך ההריון אפשרי רק אם התועלת לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.
בחלק מהחולים שטופלו בחוסמי תעלות סידן איטיות, נרשמה ירידה הפיכה בתנועתיות הזרע. נתונים קליניים לגבי ההשפעה הפוטנציאלית של אמלודיפין על תפקוד רבייה, לא מספיק.
תקופת ההנקה
אמלודיפין
אין נתונים המצביעים על הפרשת אמלודיפין עם חלב אם.
עם זאת, ידוע ש-BMCCs אחרים, נגזרות של דיהידרופירידין, מופרשים בחלב אם. בהקשר זה, אם יש צורך לרשום את התרופה אמלודיפין במהלך ההנקה, יש לפתור את סוגיית הפסקת ההנקה.
פרינדופריל
בשל היעדר מידע לגבי השימוש בפרינדופריל בזמן הנקה, השימוש בפרינדופריל אינו מומלץ, עדיף לעקוב אחר טיפול חלופי במהלך ההנקה עם פרופיל בטיחות נחקר יותר.
יוקרה
לא מומלץ ליטול Prestanz במהלך הנקה עקב היעדר ניסיון קליני רלוונטי בשימוש בפרינדופריל ואמלודיפין, הן במונותרפיה והן במסגרת טיפול משולב.
אם אתה צריך ליטול את התרופה במהלך ההנקה, עליך להפסיק להניק.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

פרינדופריל

משתנים חוסכי אשלגן, תכשירי אשלגן ותחליפי מלח שולחן המכילים אשלגן: למרות העובדה שתכולת האשלגן בסרום הדם נשארת בטווח התקין, היפרקלמיה עלולה להופיע בחלק מהחולים בעת שימוש בפרינדופריל. משתנים חוסכי אשלגן (למשל, ספירונולקטון ונגזרת שלו אפלרנון, טריאמטרן, אמילוריד), תכשירי אשלגן ותחליפי מלח שולחן המכילים אשלגן יכולים להוביל לעלייה משמעותית באשלגן בסרום. בהקשר זה, השימוש בו-זמני במעכבי ACE ובכספים הנ"ל אינו מומלץ (ראה סעיף "הוראות מיוחדות"). אם יש צורך בשימוש בו-זמני (במקרה של היפוקלמיה מאושרת), יש לנקוט זהירות ולבצע ניטור קבוע של תכולת האשלגן בפלסמת הדם ופרמטרי ECG.
תכשירי ליתיום: עם יישום סימולטניתכשירי ליתיום ומעכבי ACE, עלולה להתרחש עלייה הפיכה בתכולת הליתיום בפלסמת הדם והשפעות רעילות נלוות. השימוש בו זמנית בתכשירי פרינדופריל וליתיום אינו מומלץ. במידת הצורך, טיפול כזה מצריך ניטור קבוע של תכולת הליתיום בפלסמת הדם (ראה סעיף "הוראות מיוחדות").
אסטרמוסטין: השימוש בו זמנית באסטרמוסטין עם מעכבי ACE מלווה בסיכון מוגבר לפתח אנגיואדמה.
שילובי תרופות דורשים תשומת לב מיוחדת
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל מינונים גבוהיםחומצה אצטילסליצילית (יותר מ-3 גרם ליום): שימוש בו-זמני במעכבי ACE עם NSAIDs ( חומצה אצטילסליציליתבמינון בעל השפעה אנטי דלקתית, מעכבי cyclooxygenase-2 (COX-2) ו-NSAIDs לא סלקטיביים), עלולים להוביל לירידה בהשפעה נגד יתר לחץ דם של מעכבי ACE. שימוש בו-זמני במעכבי ACE וב-NSAIDs עלול להוביל להידרדרות בתפקוד הכליות, כולל התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ועלייה באשלגן בסרום, במיוחד בחולים עם תפקוד כליות מופחת. יש לנקוט זהירות בעת מתן מרשם לשילוב זה, במיוחד בחולים קשישים.
המטופלים צריכים לפצות על אובדן נוזלים ולפקח בקפידה על תפקוד הכליות, הן בתחילת הטיפול והן במהלך הטיפול.
תרופות היפוגליקמיות (תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, נגזרות סולפונילאוריאה ואינסולין): מעכבי ACE עשויים להגביר את ההשפעה ההיפוגליקמית של נגזרות אינסולין ונגזרות סולפונילאוריאה בחולי סוכרת. התפתחות של היפוגליקמיה נצפית לעיתים רחוקות מאוד (כנראה בגלל עלייה בסבילות לגלוקוז וירידה בצורך באינסולין).

משתנים (תיאזיד ו"לולאה"): בחולים המקבלים משתנים, במיוחד עם הפרשת יתר של נוזלים ו/או אלקטרוליטים, עלולה להופיע ירידה משמעותית בלחץ הדם בתחילת הטיפול עם מעכב ACE, שהסיכון לכך יכול להיות. מופחת על ידי הפסקת נטילת המשתן, החדרת כמות מוגברת של נוזל ו/או מלח שולחן, כמו גם מתן מרשם לפרינדופריל במינון נמוך עם עלייה הדרגתית נוספת.
סימפטומימטיקה: עשויה להפחית את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של מעכבי ACE.
תכשירי זהב: בשימוש במעכבי ACE, כולל פרינדופריל, חולים שקיבלו תכשיר זהב תוך ורידי (סודיום אורותיומלט), תואר תסביך סימפטומים הכולל: שטיפה של עור הפנים, בחילות, הקאות, יתר לחץ דם עורקי.
אלופורינול, ציטוסטטי ו חומרים מדכאים חיסוניים, קורטיקוסטרואידים (עם שימוש מערכתי) ו-procainamide: שימוש בו-זמני עם מעכבים
ACE עשוי להיות מלווה בסיכון מוגבר ללוקופניה.
חומרי הרדמה כלליים: שימוש במקביל במעכבי ACE וחומרי הרדמה כלליים עלול להגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם.
אמלודיפין
שילובי תרופות לא מומלצים
דנטרולין ( מתן תוך ורידי):
מקרים של פרפור חדרים דווחו בחיות מעבדה עם תוצאה קטלניתוהתמוטטות על רקע השימוש ב-verapamil ומתן תוך ורידי של dantrolene, מלווה בהיפרקלמיה. בשל הסיכון לפתח היפרקלמיה, יש לשלול שימוש במקביל בחוסמי תעלות סידן "איטיים", לרבות אמלודיפין, בחולים הרגישים להיפרתרמיה ממאירה, וכן בטיפול בהיפרתרמיה ממאירה.

מעוררים של איזואנזימים ציטוכרום CYP3A4:
אין נתונים על ההשפעה של מעוררי איזואנזים CYP3A4 על אמלודיפין.
מתן סימולטני של מעוררי האיזואנזים CYP3A4 (לדוגמה, ריפמפיצין, תכשירי סנט ג'ון) יכול להוביל לירידה בריכוז הפלזמה של אמלודיפין. יש לנקוט זהירות בשימוש בו-זמני באמלודיפין ובמעוררי חמצון מיקרוזומליים. מעכבי איזואנזימים ציטוכרום CYP3A4: מתן בו זמנית של אמלודיפין ומעכבים חזקים או מתונים של CYP3A4 (מעכבי פרוטאז, תרופות נגד פטריותקבוצות אזול, מקרולידים כגון אריתרומיצין או קלריתרמיצין, ורפמיל או דילטיאאזם) עלולות להוביל לעלייה משמעותית בריכוז האמלודיפין. ביטויים קליניים של הפרעות פרמקוקינטיות אלו עשויים להיות בולטים יותר בחולים קשישים. בהקשר זה, ייתכן שיהיה צורך לעקוב אחר המצב הקליני והתאמת המינון.
שילובים של תרופות הדורשות תשומת לב
אמלודיפין מגביר פעולה להורדת לחץ דםתרופות עם פעילות להורדת לחץ דם.
שילובי תרופות אחרים:
במהלך ניסויים קליניים אינטראקציות תרופתיותלאמלודיפין לא הייתה השפעה על הפרמקוקינטיקה של atorvastatin, digoxin, warfarin או cyclosporine.
שימוש סימולטני באמלודיפין ושימוש באשכולית או מיץ אשכוליותלא מומלץ, בשל העלייה האפשרית בזמינות הביולוגית של אמלודיפין בחלק מהחולים, אשר, בתורה, עשויה להוביל לעלייה בהשפעות של הורדת לחץ הדם.
יוקרה
שילובי תרופות דורשים תשומת לב מיוחדת:
Baclofen: עשוי להגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם. יש לעקוב אחר לחץ הדם ותפקוד הכליות, במידת הצורך נדרשת התאמת מינון של אמלודיפין.
שילוב של תרופות הדורשות תשומת לב:
תרופות להורדת לחץ דם (לדוגמה, חוסמי בטא) ומרחיבי כלי דם:
ניתן לשפר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של פרינדופריל ואמלודיפין. יש לנקוט משנה זהירות במתן יחד עם ניטרוגליצרין, חנקות אחרות או מרחיבים כלי דם אחרים, מכיוון שהדבר עלול להפחית עוד יותר את לחץ הדם.
קורטיקוסטרואידים (מינרלו וגלוקוקורטיקוסטרואידים), טטרקוסקטיד: ירידה בהשפעה נגד יתר לחץ דם (אצירת נוזלים ויוני נתרן כתוצאה מפעולת הקורטיקוסטרואידים).
חוסמי אלפא (פרזוזין, אלפוזוזין, דוקאזוזין, טמסולוזין, טרזוזין): השפעה מוגברת להורדת לחץ דם וסיכון מוגבר ליתר לחץ דם אורתוסטטי.
Amifostine: ניתן להגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של אמלודיפין.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות / נוירולפטיות / הרדמה כללית: השפעה מוגברת נגד יתר לחץ דם והגברת הסיכון ליתר לחץ דם אורתוסטטי.

מנת יתר

:
מידע על מנת יתר של סמים יוקרהנֶעדָר.
אמלודיפין
המידע על מנת יתר של אמלודיפין מוגבל.
תסמינים: ירידה בולטת בלחץ הדם עם פיתוח אפשריטכיקרדיה רפלקסית והרחבת כלי דם היקפית מוגזמת (סיכון ליתר לחץ דם עורקי חמור ומתמשך, כולל עם התפתחות הלם ומוות).
טיפול: שטיפת קיבה, מתן פחם פעיל (במיוחד בשעתיים הראשונות לאחר מנת יתר), שמירה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, מיקום מוגבה של הגפיים, שליטה על BCC ומשתן, טיפול סימפטומטי ותומך, תוך ורידי. מתן סידן גלוקונאט ודופמין. המודיאליזה אינה יעילה. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, המטופל צריך להיות במעקב בתנאים המחלקה הקרדיולוגיתטיפול נמרץ. בהיעדר התוויות נגד, ניתן להשתמש בחומרי כלי דם כדי לשחזר את טונוס כלי הדם ולחץ הדם.
Perindopril הנתונים על מנת יתר של Perindopril מוגבלים.
תסמינים: ירידה משמעותית בלחץ הדם, הלם, הפרעות מים ואלקטרוליטים, אי ספיקת כליות, היפרונטילציה, טכיקרדיה, דפיקות לב, ברדיקרדיה, סחרחורת, אי שקט ושיעול.
טיפול: עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, יש להעביר את החולה למצב "שכיבה" על גבו עם רגליים מורמות, במידת הצורך, תיקון היפובולמיה (למשל עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי 0.9%). מתן תוך ורידי של קטכולאמינים אפשרי גם כן. בעזרת המודיאליזה ניתן להסיר את הפרינדופריל מהמחזור הסיסטמי (ראה סעיף "הוראות מיוחדות"). ברדיקרדיה עמידה לטיפול עשויה לדרוש החדרת קוצב לב מלאכותי.
יש צורך לשלוט באופן דינמי על המצב הפיזי, ריכוז הקריאטינין והאלקטרוליטים בפלסמת הדם.
אמצעים טיפול דחוףמופחתים להסרת התרופה מהגוף: שטיפת קיבה ו / או מינוי של פחם פעיל, ולאחר מכן שיקום מאזן המים-אלקטרוליטים.

תנאי אחסון

אין צורך בתנאי אחסון מיוחדים.
שמור את הבקבוק סגור היטב. אחסן באריזה מקורית.
הרחק מהישג ידם של ילדים.

טופס שחרור

פרסטנס -טבליות המכילות 5 מ"ג perindopril arginine + 5 mg amlodipine, 10 mg perindopril arginine + 10 mg amlodipine, 5 mg perindopril arginine + 10 mg amlodipine, 10 mg perindopril arginine + 5 mg amlodipine.


בעת אריזה (אריזה) במפעל הרוסי Serdiks LLC:
30 טבליות לבקבוק עשויות פוליפרופילן, מצוידות במתקן ופקק המכיל ג'ל סופג לחות (סיליקה ג'ל).
בקבוקון 1 עם הוראות עבור שימוש רפואיבאריזת קרטון עם שליטה על הפתיחה הראשונה.
אריזות לבתי חולים:
30 טבליות לבקבוק עשויות פוליפרופילן, מצוידות במתקן ופקק המכיל ג'ל סופג לחות. 24
30 בקבוקים במשטח קרטון עם תאים לבקבוקים, עם מספר שווה של הוראות לשימוש רפואי בקופסת קרטון עם בקרת פתיחה ראשונה.
3 בקבוקים עם מספר שווה של הוראות לשימוש רפואי באריזת קרטון עם שליטה בפתיחה הראשונה.

מתחם

1 טבליה Prestans 5 מ"ג + 5 מ"ג: מכיל את החומרים הפעילים perindopril arginine 5 מ"ג, מתאים ל-3.395 מ"ג של perindopril ואמלודיפין בסילאט 6.935 מ"ג מתאים ל-5 מ"ג של אמלודיפין.
1 טבליה Prestans 10 מ"ג + 10 מ"ג: מכיל את החומרים הפעילים perindopril arginine 10 מ"ג, מתאים ל-6.79 מ"ג של perindopril ואמלודיפין בסילאט 13.87 מ"ג מתאים ל-10 מ"ג של אמלודיפין.
1 טבליה Prestans 5 מ"ג + 10 מ"ג: מכיל את החומרים הפעילים perindopril arginine 5 מ"ג, מתאים ל-3.395 מ"ג של perindopril ואמלודיפין בסילאט 13.87 מ"ג מתאים ל-10 מ"ג של אמלודיפין.
1 טבליה Prestans 10 מ"ג + 5 מ"ג: מכיל את החומרים הפעילים perindopril arginine 10 מ"ג, מתאים ל-6.79 מ"ג של perindopril ואמלודיפין בסילאט 6.935 מ"ג מתאים ל-5 מ"ג של אמלודיפין.
חומרי עזר: תאית מיקרו-גבישית 26/52/52/52 מ"ג, לקטוז מונוהידראט 65.233/130.466/135.466/137.401 מ"ג, מגנזיום סטארט 0.52/1.04/1.04/1.04 מ"ג, קולואיד. 31240 דו-תחמוצת 31240 קולואיד. / 0.624 מ"ג.

הגדרות ראשיות

שֵׁם:

PRESTANS

לצורך טיפול, יש צורך לא רק לשתות כדורים בצורה ממושמעת, אלא גם להקפיד על דיאטה מסוימת, כמו גם למצוא זמן לפעילות גופנית. מספר עצוםחולים עם יתר לחץ דם צריכים ללמוד מניסיונם עד כמה חשוב לציית לכל המרשמים של הרופא, מבלי להתעלם מאף אחד מהם. ולמרות שיש הרבה יותר לַחַץ יֶתֶרלא מובן, לא לגמרי ידוע לקהילה המדעית, האנושות במאה האחרונה למדה לאלף את המחלה.

והתפתחויות פרמקולוגיות במובן זה תופסות עמדה דומיננטית. יתר על כן, יש לא רק הרבה תרופות ללחץ: יש לפחות חמש קבוצות תרופות גדולות לבד. זהו מוצר תרופתי. פעולה שונה- ולמרות שההשפעה של תרופות רודפת אחרי אחת, הן עושות את זה בדרכים שונות.

ישנן גם תרופות הנקראות משולבות, כלומר משלבות מספר חומרים מקבוצות תרופות שונות. דוגמה למוצר תרופתי כזה היא התרופה Prestans.

תיאור התרופה

פרסטנס היא שם מסחריתרופה המיוצרת בצורת טבליות, וכוללת שני מרכיבים בסיסיים - ו. המוזרות של גלולות אלה היא שהם נמכרים במספר אפשרויות מינון.

בין האפשרויות הללו:

קומפלקס העזר של מרכיבי הנוסחה מיוצג על ידי תאית, לקטוז מונוהידראט, מגנזיום stearate, סיליקון דו חמצני.

כדי לשפר את ההבדלים בין תרופות במינונים שונים, המפתחים עשו אותן שונות מבחינה גיאומטרית. אז, טבליות 5 5 - מוארכות, 10 10 - עגולות, 5 10 - מרובעות, 10 5 - מלבניות.

פרמקודינמיקה של פרינדופריל

פרינדופריל הוא מעכב ACE. קטגוריית התרופות המתוארת כוללת תרופות ליתר לחץ דם המעכבות את האנזים שהופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. זה נקרא קינאז II, זה שייך לאקסופפטאזות. והאנזים הזה לא רק הופך אנגיוטנסין, אלא גם בעל השפעה הרסנית על ברדיקינין.

ומכיוון שהתכשיר הפרמצבטי משבית את ברדיקינין, עיכוב ACE מלווה עלייה בהפעלת מערכת הקליקריין-קינין. גם מערכת הפרוסטגלנדינים פעילה.

ההשפעה הרפואית של הרכיב מסוגלת להדגים עקב ייצור המטבוליט הפעיל של perindoprilat. מטבוליטים אחרים אינם מעכבים את האנזים.

כיצד משפיע פרינדופריל על יתר לחץ דם?

בדרך כלל משתמשים בתרופות עם פרינדופריל בפורמולה לתיקון יתר לחץ דם בחומרה משתנה. עקב שימוש לטווח ארוךתרופה זו מנרמלת גם SBP וגם DBP.

פרינדופריל:

1. מתקן OPSS;
2. מייעל את זרימת הדם ההיקפית מבלי להשפיע על קצב הלב;
3. מנרמל את זרימת הדם בכליות מבלי להשפיע על קצב הסינון הגלומרולרי;
4. הפעולה המקסימלית מגיעה ל-6 שעות לאחר הבליעה, ההשפעה נמשכת יום.

לחץ הדם יורד בקרוב. פעולה טיפוליתניתן לצפות בעוד 3-4 שבועות. זה לא קשור לטכיקרדיה. אם תפסיק את הטיפול, לא תהיה תגובה שלילית.

פרינדופריל בהחלט מרחיב את כלי הדם, אפשר לומר, משחזר את הגמישות של עורקים גדולים, וגם משפיע לטובה על דפנות העורקים הקטנים. זה גם עוזר להפחית את חומרת היפרטרופיה של החדר השמאלי.

פרינדופריל לאיסכמיה

מחקר גדול נערך במשך 4 שנים, שמטרתו העיקרית הייתה לזהות את היעילות של perindopril באנשים עם מחלת עורקים כליליים יציבה ללא HF עם התוויה קלינית. 90% מהחולים שהשתתפו במחקר (וכ-12 אלף איש השתתפו בו) חוו MI חריף או revascularization לפני כן. טיפול ב-perindopril במינון של 8 מ"ג 1/24 הראה ירידה רצינית בסיכון לסיבוכים.

פרמקודינמיקה של אמלודיפין

אותו הדבר חל על קטגוריית תרופות אחרת, על חוסמי תעלות Ca איטיות. זוהי נגזרת של דיהידרופירידין. החומר מצליח לדכא את ההמרה הטרנסממברנית של יוני סידן לקרדיומיוציטים, וגם למבנים של תאי שריר חלקים של כלי דם.

אז, זה הוכח חומר נתון:

אנשים עם יתר לחץ דם הנוטלים אמלודיפין 1/24 עשויים לצפות להפחתה משמעותית מבחינה קלינית בלחץ הדם. זה נשאר דולק במשך יום בערך. מכיוון שהאפקט של hypotensive מתפתח בצורה חלקה, ירידה חדה בלחץ הדם אינה נכללת.

פעולת שילוב של מרכיבים

חבורה של perindopril ואמלודיפין הראתה יעילות גבוהה. יתרה מכך, נבדקים מקרים של יתר לחץ דם מסובך, כלומר. מחלות עם שלושה גורמי סיכון או יותר. ביניהם סוכרת, היפרטרופיה של חדר שמאל, טרשת עורקים מהסוג ההיקפי של העורקים.

בקבוצת אמלודיפין + פרינדופריל, חלה ירידה משמעותית בשכיחות הסיבוכים, אשר חזויים על ידי דגימות יעילות נוספות (למעט HF קטלני ולא קטלני).

פרופיל פרמקוקינטי של פרינדופריל

היזמים מציינים כי שיעור הקליטה רכיבים פעיליםכאשר משתמשים בPrestans, אין להבחין בין אותו אינדיקטור כאשר משתמשים במונותרפיה בהשתתפות מרכיב בסיסי כזה או אחר.

פרינדופריל, מאפיין:

בחולים קשישים עם יתר לחץ דם, נרשמת האטה בתהליך הפינוי, כפי שרואים הן באנשים עם CHF והן בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה או אי ספיקת כליות כרונית (אי ספיקת כליות חריפה / כרונית). לכן, יהיה להם ניטור קבוע של קריאטינין בפנים נוזל ביולוגי, כמו גם אשלגן בחלק הפלזמה של הדם.

פינוי החומר בדיאליזה הוא 70 מ"ל לדקה. הוכח שהפרמטרים הפרמקוקינטיים של פרינדופריל נפגעים באנשים עם אונקולוגיה של הכבד, הפינוי בכבד יואט בחצי. עם זאת, ראוי לציין כי התוכן של perindoprilat לא יקטן, ולכן אין צורך להתאים את המינון.

פרופיל פרמקוקינטי של אמלודיפין

חומר זה נספג בצורה חלקה ממערכת העיכול. מזון אינו משפיע על הזמינות הביולוגית של הרכיב. אבל במקרה של פרסטנס, הוא עובד בשילוב עם פרינדופריל, אתה עדיין צריך לקחת את התרופה בבוקר לפני הארוחות.

תכולת השיא של הרכיב בחלק הפלזמה של הדם מצוינת רק 6-12 שעות לאחר שהמטופל בלע את הגלולה. הזמינות הביולוגית המוחלטת שלו היא מקסימום של 80%. המרכיב קשור בכ-97% לחלבוני פלזמה.

התקופה האחרונה של סילוק אמלודיפין מפלסמת הדם היא בין 35 ל-50 שעות. המשמעות היא שניתן ליטול את התרופה 1/24. חילוף החומרים של החומר הוא מקומי בכבד - בתהליך זה נוצרים מטבוליטים לא פעילים. 10% מהחומר מופרש באותה צורה, 60% - על ידי הכליות, בצורה של מטבוליטים. דיאליזה אינה יעילה בפינוי אמלודיפין.

מטופלים בני 65+ הם תמיד קטגוריה מיוחדת של מטופלים, כל התורים הנוגעים להם נעשים בזהירות. וזה נובע מהידרדרות מסוימת בתגובות הגוף לתרופות. לפיכך, הוכח כי פינוי האמלודיפין שלהם מאט, מה שיש לציין, מגדיל את שטח עקומת "הריכוז-זמן".

אנשים עם נפרופתולוגיות עשויים שלא לדאוג לגבי האינדיקציה בפלזמה של הרכיב ומידת ה-PN. נתונים אלה אינם מתואמים. רק עלייה קלה במחצית החיים אפשרית.

אבל הנתונים על השפעת אמלודיפין ביחס לחולים עם אי ספיקת כבד כיום אינם יכולים להיקרא שלמים.

מי צריך להשתמש

ניתן להשתמש בתרופה עבור טיפול מורכב. מטרתו העיקרית היא יתר לחץ דם עורקי בחומרה משתנה. הוא משמש לפעמים גם לסוג יציב של אנגינה פקטוריס. זה יכול להיות מעורב בתיקון של מחלת לב כלילית (CHD), הקשורה ליתר לחץ דם, או מתפתח ללא הגברת הלחץ.

למי אסור למוצר הפרמצבטי

הוראות השימוש של Prestanza מציינות אילו התוויות נגד יש לכל אחד מהמרכיבים הפעילים שלה.

אין ליטול את התרופה במשטר המשולב במקרה של רגישות יתר לאף אחד ממרכיביה, ללא קשר אם הוא חומר בסיס או חומר עזר.

כמו כן, אסור ליטול Prestanz עם PN קבוע עם פינוי קריאטינין של פחות מ-60 מ"ל לדקה. אתה לא יכול לשתות גלולות ואנשים מתחת לגיל הבגרות.

ועדיין אין לשתות פרסטנס למי שיש לו אופי תורשתי של אי סבילות ללקטוז או שיש להם מחסור בלקטאז. תרופה מורכבת אסורה עבור חוסר ספיגה של גלוקוז-גלקטוז מאובחנת.

התוויות נגד אחרות
	פרינדופריל
רגישות גבוהה לאמלודיפין או לנגזרות אחרות של דיהידרופירידין	רגישות גבוהה למעכבי ACE (נוכח בהיסטוריה הרפואית)
הלם (וגם קרדיוגני)	בצקת קווינקה, שהתרחשה קודם לכן (יכולה הייתה להתבטא עקב שימוש במעכבי ACE אחרים)
יתר לחץ דם חמור עם SBP פחות מ-90 יחידות	אנגיואדמה גנטית או לא ידועה
שינויים חסימתיים בדרכי היציאה של החדר השמאלי (לדוגמה, היצרות אבי העורקים בעלת משמעות קלינית)	יַלדוּת(בטיחות ויעילות לא נקבעו)
גיל עד 18 שנים
HF המודינמי לא יציב (יכול להיות לאחר אוטם שריר הלב חריף)

יחד עם זאת, ישנה רשימה ארוכה של מצבים בהם פרסטנאס נקבע בזהירות.

קח בזהירות

מינוי כזה מצביע על כך ששאלת התאמתה של תרופה זו נתונה לשיקול דעתו של הרופא. אם, למרות סיכונים מסוימים, הוא רואה צורך לרשום למטופל פרסטנס, אז הוא מצפה שהתועלת של התרופה תעלה על הסיכונים האפשריים.

מחלות אלו כוללות מחלות אוטואימוניות. מחלות אוטואימוניות- זה השם של מחלקה של הטרוגניים שבהם ביטויים קלינייםמחלות המתפתחות עקב ייצור פתולוגי של נוגדנים אוטואימוניים או רבייה של שיבוטים אוטואגרסיביים של תאים הורגים. הם פועלים לא נגד גורמים חיצוניים מסוכנים, אלא נגד המבנים הבריאים שלהם.

אז, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור הן אחת ההתוויות המותנות העיקריות לנטילת Prestanza. מחלות כאלה כוללות סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית וכו'. תרופות להורדת לחץ דם נקבעות באותו טיפול אם המטופל עובר טיפול מדכא חיסון, כמו גם אלופורינול, פרוקאינאמיד.

מרשמים אחרים "קח בזהירות" כוללים:

רשימה מיוחדת צריכה לכלול מצבים שבהם Prestanz היא תרופה לא רצויה להורדת לחץ דם אם החולה כבר נוטל תרופות מסוימות.

לדוגמה, זה נקבע בזהירות רבה לאנשים הנוטלים דנטרולן, תכשירי אשלגן ומשתנים חוסכי אשלגן. זה כולל גם תכשירי ליתיום, כמו גם תחליפי מלח המכילים אשלגן.

הריון והנקה

תרופה זו אינה מקובלת לשימוש במהלך תקופת ההיריון והאכלת התינוק. עדיין בשלב תכנון ההריון תְרוּפָהמומלץ לבטל. בדרך כלל, Prestans מוחלף במוצר אחר להורדת לחץ דם, המותר במידה מסוימת לנשים בתפקיד מיוחד. אם התרחש הריון, והמטופל שותה פרסטנץ, יש לבטל את התרופה בדחיפות.

קיימות ראיות מספיקות לכך שתרופות מהקבוצה הפרמצבטית של מעכבי ACE משפיעות לרעה על מצב העובר בשליש השני והשלישי. קיימת סבירות גבוהה לפתולוגיות התפתחותיות - ליקויים בתפקוד הכלייתי, האטה בהתאבנות של עצמות הגולגולת וכו'. ביילוד צפויים גם סיבוכים גבוהים, הכוללים PI, היפרקלמיה, יתר לחץ דם עורקי.

אם האישה ההרה בכל זאת קיבלה תרופה בשליש השני ו/או השלישי, היא מקבלת אולטרסאונד לא מתוכנן, אשר יבדוק את מצב הגולגולת והכליות של התינוק. יילודים שאמהותיהם שתו פרסטנס במהלך ההיריון נמצאים תחת השגחה רפואית מיוחדת. למרבה הצער, תינוקות אלו נמצאים בסיכון גבוה ליתר לחץ דם, היפרקלמיה ואוליגוריה.

במהלך ההנקה, הקהילה הרפואית אינה ממליצה על שתיית פרסטנץ, מכיוון שאין ניסיון קליני מספיק למסקנות בטוחות לגבי אפשרות טיפול כזה.

אם צעירה תצטרך לצמצם את ההנקה, או לנטוש את הטיפול המסוים הזה. אל תשכח כי כל ניואנסים הקשורים להנקה, כולל הפסקתה הזמנית, כיום ניתן וצריך לדון עם מומחה בתחום הנקה. זה יעזור לשמר תזונה בעלת ערך לילד, אפילו במקרים של השעיה מאולצת של הנקה.

כמו כן, מומחה יאפשר לאם צעירה להימנע מדלקת בשד ולקטוסטאזיס עקב הפסקה זמנית של הנקה.

מינון, תוכנית היישום

Prestans והאנלוגים שלו שותים על פי אותה תכנית - 1/24. כלומר, אתה צריך לשתות כדורים פעם ביום, לרוב בבוקר.

אבל המינון של התרופה נבחר על ידי הרופא. הוא מורכב לאחר טיטרציה קודמת של מנה. מכיוון שהתרופה, כפי שכבר נכתב לעיל, זמינה בארבע אפשרויות מינון, הרופא יציע למטופל את אחת מהאפשרויות האופטימליות למטופל עצמו.

חָשׁוּב! נסה לזכור את צורת הטבליות מיד: זה יעזור לך לא לערבב את המינון כשתצטרך לקנות תרופה בפעם הבאה. כלומר, למשל, תגיד לרוקח: "אני צריך פרסטנס עגול", הוא יבין שצריך את המינון 10 10. למרות שכמובן תקנו תרופות לפי המרשם.

קטגוריות מיוחדות של חולים

פרסטנס אסור לחולים שה-CC שלהם (כלומר פינוי קריאטינין) נמוך מ-60 מ"ל לדקה. הם צריכים לקבל מהרופא בחירת מינון פרטני של פרינדופריל ואמלודיפין, אם הרופא רואה בחומרים אלו היעילים ביותר.

חולים בעלי יתר לחץ דם עם PN קל או בינוני זקוקים גם הם לבחירת מינון מיוחד וקפדני. בדרך כלל, כפי שנקבע בהוראות ל-Prestans, הטיפול מתחיל במינונים הנמוכים ביותר האפשריים. אותו הדבר חל על חולים עם אי ספיקת כבד - בחירה פרטנית של מינון עם מעקב אחר הטיפול.

לילדים וגם לבני נוער, זה מוצר תרופתיאינם מוקצים. זאת בשל היעדר נתונים מספקים על הבטיחות והיעילות של השימוש בתרופות עם אותם חומרים פעילים.

תגובות שליליות

למרות הסובלנות הטובה הכללית של Prestanza, לא לכלול תופעות לוואיבלתי אפשרי - חלקם מתרחשים לעתים קרובות יחסית, מה שאומר יותר ושווה מקרה אחד לכל 100 שימושים.

אילו תגובות שליליות אפשריות:

לא משנה כמה חמורות התגובות השליליות, יש לדווח עליהן לרופא המטפל.אתה צריך לבטל את התרופה או להתאים את המינון.

מנת יתר: מה לעשות

עד כה, אין מידע על מנת יתר של Prestansom. יש רק מידע מוגבל לגבי מנת יתר של אמלודיפין ופרינדופריל.

עם מנת יתר של אמלודיפין, לחץ הדם של המטופל יורד בחדות, וזו הסיבה שסביר שהתפתחות סוג רפלקס של טכיקרדיה, כמו גם הרחבת כלי דם מוגזמת. למרבה הצער, לא ניתן לשלול הלם קטלני.

הטיפול הוא כדלקמן:

המודיאליזה במצב זה לא תראה יעילות.

אם הלחץ ירד ברצינות, אתה צריך לפקח על הנפגע ביחידה לטיפול נמרץ במחלקת קרדיו. אם אין התוויות נגד, על מנת לשחזר צליל וסקולרימשתמשים במכווצות כלי דם.

מנת יתר של פרינדופריל

הנתונים על מקרים כאלה מוגבלים. הסימפטומטולוגיה של תופעות כאלה היא ירידה משמעותית בלחץ הדם, כשלים במים ובאלקטרוליטים, אי ספיקת כליות, היפרונטילציה ריאתית וטכיקרדיה. זה לא נשלל תחושה רצינית של דפיקות לב, סחרחורת ותסמונת ברדיקרדיה, שיעול ואי שקט כללי, חרדה.

הטיפול הוא כדלקמן:

ניטור דינמי חובה של המצב הגופני, כמו גם התוכן של קריאטינין ואלקטרוליטים פלזמה.

שיטות הטיפול החירום כוללות שטיפת קיבה וצריכת סופחים עם חידוש מאזן המים והאלקטרוליטים.

קשר פרמקולוגי

שילובים מסוימים של תרופות נחשבים בלתי רצויים ואף מסוכנים. דוגמה אחת כזו היא משתנים עם מאפיינים חוסכי אשלגן. ולמרות שמדד האשלגן בחלק הסרום של הדם אינו מאוים, אצל חלק מהחולים, כאשר נוטלים פרינדופריל, עשויה להירשם היפרקלמיה. משתנים כאלה, כמו גם תרופות אשלגן אחרות ותחליפי מלח, עלולים לגרום לעלייה רצינית ב-K בדם. לכן, שילוב של כספים אינו רצוי.

תכשירי ליתיום - אחר קבוצת תרופות, שאסור להשתמש בנציגיו יחד עם פרינדופריל. זה טומן בחובו עלייה בריכוז הליתיום בפלסמת הדם, מה שמוביל להתפתחות השפעות רעילות.

אם לא ניתן להימנע משילוב כזה, אזי חולה הנוטל תרופות משולבות בצורה גרועה כפוף לבקרה מיוחדת. ואם אתה שותה perindopril ותרופות עם זה יחד עם estramustine, אז הצמיחה בהתפתחות של אנגיואדמה עולה ברצינות.

Prestance ו-NSAIDs

NSAIDs הם קבוצה של תרופות המשמשות בתדירות גבוהה. אספירין, איבופרופן, Meloxicam, Diclofenac, Nimesil, Ketoprofen - תרופות אלו שותות לכאבי שיניים וכאבי ראש, כאבים במפרקים, בגב, הצטננותוכו '

ונטילת אחד מהכדורים הללו, לא כולם חושבים על איך לטפל באינטראקציה של שתי תרופות: NSAIDs ותרופות להורדת לחץ דם.

ברוב המקרים, נציגי תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מפחיתות את ההשפעה היורדנית של מעכבי ACE. בנוסף, היא טומנת בחובה הידרדרות בתפקוד הכליות עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. חולים קשישים צריכים להיות זהירים במיוחד, שכן הסיכון לטיפול כזה עולה.

פורמולציות היפוגליקמיות ופרסטנס

לעתים קרובות מאוד, מעכבי ACE הופכים את ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין ונגזרות סולפונילאוריאה לבולטות יותר בחולים שאובחנו עם סוכרת. היפוגליקמיה נרשמת לעתים רחוקות, שכן, אולי, סבילות לגלוקוז עולה, ובהתאם, הדרישה לאינסולין יורדת.

משתנים ותרופות זהב

מסוכן לשלב תרופות משתנות פרסטנס ומשתני לולאה, כמו גם משתני תיאזיד - הלחץ יכול לרדת ברצינות. כדי להסיר סיכון זה, עליך לבטל את המשתן, היכנס כמות מוגברתנוזל או מלח. אתה יכול גם להפחית את המינון של perindopril (כלומר לבחור Prestance עם מינון מינימלי של מרכיב זה). לעתים קרובות מאוד להחליש את ההשפעה של hypotensive של Prestans sympathomimetics.

בשילוב עם תרופות זהב, לעתים קרובות נרשם קומפלקס סימפטומים, זה כולל שטיפת פנים, הקאות ובחילות, כמו גם ירידה משמעותית בלחץ הדם.

משפר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם והרדמה כללית, לכן, מספר ימים לפני הניתוח, פרסטנס בדרך כלל מבוטלת.

שילובי חוות אחרים

בין שאר האינטראקציות התרופתיות של Prestanza, ישנן גם לא רצויות.

לדוגמה, Prestans plus:

הקפד לספר לרופא שרשם את הטיפול שלך על מה אתה שותה כרגע. חלק מהתרופות פועלות על בסיס בלעדי, חלקן "עוזרות" אחת לשנייה.

כיצד להחליף את התרופה

אנלוגים של Prestans 5 5 וריאציות מינון אחרות של התרופה זמינים בבתי מרקחת, שכן תחליפים נחשבים לתרופות פופולריות. בין אנלוגים כאלה הוא Dalneva, אשר משפיע בעדינות על הגוף. אתה יכול גם לזכור על Amlodipine Cardio, Amlodipine Biocom. אתה יכול להחליף חלקית את התרופה עם Lisinopril, Enziks Duo, Corvitol.

המחיר של Prestanza 5 5 הוא בסביבות 550-650 רובל. גנריות יעלו פחות. אין לשנות את התרופה בעצמך, ללא ייעוץ של רופא. עקבו אחר מדיניות הקידום של רשתות הפארם, במקרים מסוימים כרטיסי הנחה יעזרו היטב. זה חל על חולים שנאלצים לדבוק טיפול ארוך טווח. ואפשרות זו אופיינית ליתר לחץ דם.

כיום, כל אדם שני סובל ממחלת לב כלשהי. במקרים כאלה, הרופא עשוי לרשום את התרופה Prestanz.

מהי התרופה הזו וכיצד יש ליטול אותה?

הוראות לשימוש

לתרופה Prestans יש הוראות שימוש, אותן יש לקרוא בעיון. אם לא עוקבים אחריו השלכות לא נעימותפשוט אי אפשר להימנע.

Prestanz מרשם למחלות כגון:

1. אנגינה יציבה במאמץ בחולים הזקוקים לטיפול באמלודיפין, כמו גם בפרינדופריל.

אופן מתן ומינון

טבליות נלקחות דרך הפה עם מים. ככלל, קבלת הפנים מתבצעת מהבוקר ועד לארוחת הבוקר. למבוגרים רושמים את התרופה Prestans, בהתבסס על המינון והתמונה הקלינית של המחלה.

ראשית, שניים נפרדים מוצר תרופתיהמכיל פרינדופריל, כמו גם אמלודיפין בנפרד. לאחר מכן, Prestans כבר נקבע, המכיל את הכמות הנדרשת של כל אחד מהרכיבים.

קשישים שעברו שינוי בתפקוד הכליותככלל, המינון הקטן ביותר של התרופה נקבע. שלב זה מוסבר על ידי העובדה שהוא מופרש בצורה גרועה מאוד מהגוף. במקביל, במהלך קבלת הפנים, הרופאים צריכים לעקוב אחר רמת האשלגן, כמו גם את האינדיקטורים לפינוי קריאטינין.

אם אינדיקטורים אלה הם פחות מ 60 מ"ל / דקה, אז המרשם של Prestanz אסור בהחלט. במקרה זה, השימוש הנפרד של תרופות עם amplodipine מותר, tk. הם נספגים היטב אצל קשישים, כמו גם במקרה של תקלה בכליות.

חולים שיש להם תקלה בתפקוד הכבד, בחירת המינון של Prestans מתבצעת בזהירות רבה. אם אדם מאובחן עם אי ספיקת כבד קלה, המינון נבחר על בסיס אישי.

ילדים קטנים, מתחת לגיל 18, התרופה הזוגם לא מוקצה.

שחרר צורה והרכב

תרופה זו זמינה בצורה של טבליות:

• 5+5 מ"ג, שהם לבנים, מאורכים;
• 5 + 10 מ"ג, שהם לבנים, מרובעים;
• 10 + 10 מ"ג, שהם לבנים, עגולים;
• 10+5 מ"ג שהם לבנים, משולשים.

טבליה אחת מכילה את החומרים העיקריים perindopril, amorlipin, כמו גם תאית, מגנזיום stearate, לקטוז מונוהידראט.

חבילה אחת מכילה 30 טבליות.

שילוב עם תרופות אחרות

ספר תמיד לרופא שלך על התרופות שאתה נוטל כעת, גם אם הן אינן דורשות מרשם.

אין לשלב פרסטנס עם תרופות כגון ליתיום, תוספי אשלגן, משתנים חוסכי אשלגן, אסטרמוסטין או תחליפי מלח.

בנוסף, הטיפול ב-Prestans עשוי להיות מושפע מ:

תופעות לוואי

תופעות הלוואי אינן כל כך שכיחות, אבל הן:

1. לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, ירידה בהמוגלובין, אנמיה, פנציטופניה, טרומבוציטופניה.
2. כוורות.
3. אנורקסיה, עלייה במשקל, היפרגליקמיה.
4. כאבי ראש רגילים, נדודי שינה, כאבי כאבים, עייפות, רעידות, נפילות חדותמצב רוח, היפסטזיה, סחרחורת, בלבול, נוירופתיה.
5. הפרעה בראייה, טינטון.
6. דפיקות לב, כאבים בחזה, עילפון, לחץ דם נמוך.
7. אנגינה, הפרעות קצב, טכיקרדיה, אוטם שריר הלב, שבץ, וסקוליטיס
8. גינקומסטיה, אימפוטנציה.
9. הופעת קוצר נשימה, דלקת ריאות, נזלת, שיעול רגיל, ברונכוספזם.
10. גירוד, פריחה בעור, נפיחות של הפנים, הגפיים והשפתיים, הזעת יתר.
11. מיאלגיה, כאבי בטן, ארתרלגיה.
12. אסתניה, מחלות כלליות, עייפות מוגברת.
13. כאבי בטן, הקאות, שלשולים או עצירות, עלייה בבילירובין, דלקת לבלב, דלקת כבד, צהבת, גסטריטיס.
14. הטלת שתן כואבת, אי ספיקת כליות, שיכולה להיות חמורה.
15. היפרקלמיה, תוכן מוגבראוריאה בדם.

התוויות נגד

התוויות נגד קבלה את התרופה הזוהם:

1. חוסר סובלנות לרכיבים בודדים הכלולים בהרכב.
2. תסמונת ספיגה לקויה של גלקטוז.

בזהירות יתרההתרופה נרשמה עבור:

1. אם לאדם יש כליה אחת במצב עבודה.
2. אי ספיקת כליות, לב וכבד.
3. מחלות רקמת חיבור מערכתיות.
4. ירידה ב-BCC.
5. טרשת עורקים.
6. סוכרת.
7. לַחַץ יֶתֶר.
8. כאשר מטופלים בתרופות מדכאות חיסוניות.
9. היפרקלמיה.
10. אפרזיס LDL.
11. ניתוח בהרדמה כללית.

במהלך ההריון וההנקה

אם את מתכננת להיכנס להריון, תרופה זו מוחלפת באנלוגים המותרים במהלך ההריון. אם מתרחש הריון, יש להפסיק את התרופה מיד.

העובדה היא שלתרופה יש השפעה על העובר, כלומר:

1. מפחית את תפקוד הכליות.
2. מאט את התפתחות העצמות.
3. מוביל להופעת אוליגודרמניון.

הקבלה מובילה גם להתקדמות של סיבוכים אצל תינוקות שזה עתה נולדו:

1. כשל כלייתי.
2. היפרקלמיה.

אם החולה בכל זאת שתה את הגלולות בשליש השני או השלישי של ההריון, יש צורך לעבור בדיקת אולטרסאונד, וכתוצאה מכך יתברר אם לתרופה הייתה השפעה על הגולגולת, כמו גם על הגולגולת. כליות של העובר.

תינוקות שזה עתה נולדו שאמהותיהם נטלו באופן קבוע תרופה זו במהלך ההריון צריכים להיות רשומים אצל רופא ילדים.

אין נתונים לגבי השימוש בתרופה זו בזמן הנקה. לכן בזמן הנקת התינוק יש להפסיק לקחת את התרופה Prestans.

אי ספיקת לב היא הפרה של תפקוד הלב, כאשר הוא אינו מסוגל לספק זרימת דם מלאה באיברים ורקמות. למד כיצד לזהות את המחלה בזמן ולטפל בה:

1. שיטות מתקדמות מודרניות לטיפול באי ספיקת לב.

תנאי אחסון

תרופה זו חייבת להיות מאוחסנת ב טמפרטורת חדרלא יעלה על 30 מעלות צלזיוס, במקום שאין לילדים קטנים וחיות מחמד גישה. יש צורך לאחסן את התרופה לא יותר משנתיים.

מחיר

המחיר של התרופה Prestans שונה במקצת ברוסיה ובאוקראינה.

עלות התרופה Prestans במוסקבה נעה בין 1200 ל 1860 רובל.

המחיר בקייב עבור חבילת Prestans נע בין 564 ל-901 UAH.

אנלוגים

אנלוגי ישיר של התרופה Prestans הוא התרופה של Dalnev. תרופות נוספותשניתן להציע בבית מרקחת הם Koripren, Enanorm, Triapin,

Prestans הוא תכשיר תרופתי משולב עם אפקט אנטי-אנגינלי (נגד כאב בלב) ופעילות נגד יתר לחץ דם.

מה ההרכב וצורת השחרור של Prestans?

תעשיית התרופות מייצרת את Prestans ב טאבלטים שונים, חלקם מאורכים, צבע לבן, דו קמור, על פני השטח יש חריטה "5/5", ועל המשטח הנגדי של התרופה מתווסף לוגו החברה.

התרכובת הפעילה מיוצגת על ידי שני מרכיבים: פרינדופריל ואמלודיפין, 5 מיליגרם מכל רכיב. חומרי עזר פרמצבטיים הם: תאית מיקרו-גבישית, מגנזיום stearate, לקטוז מונוהידראט, סיליקון דו-חמצני נטול מים. התרופה מונחת בבקבוקים עם מתקן, שבהם יש 30 צורות טבליות.

טבליות מרובעות של Prestans זמינות צבע לבן, דו קמור, יש חריטה "5/10" בצד אחד של התרופה, כמו גם לוגו החברה. פרינדופריל 5 מ"ג ואמלודיפין 10 מ"ג.

הגלולות הבאותמשולשים, הם לבנים, דו קמורים, יש חריטה "10/5" ולוגו החברה. המינונים של החומרים הפעילים הם כדלקמן: פרינדופריל 10 מ"ג, אמלודיפין 5 מ"ג.

פרסטנס פרמצבטי מיוצר גם בטבליות עגולות לבנות, יש חריטה "10/10", המשקפת את כמות הרכיבים הפעילים של פרינדופריל ואמלודיפין. התרופה נמכרת במרשם רופא. חיי מדף - שנתיים.

מה פרסטנס עושה?

לתכשיר הפרמצבטי המשולב Prestans יש השפעה נוגדת יתר לחץ דם ואפקט אנטי אנגינאלי בשל החומרים הפעילים הקיימים. Perindopril מתייחס למעכב של האנזים המקדם את ההפיכה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, מה שנקרא מעכב ACE. בהשפעתו מתחילה ירידה בלחץ הדם. ההשפעה נגד יתר לחץ דם מושגת לאחר 4-6 שעות ונמשכת למשך יום.

ההשפעה הטיפולית ביתר לחץ דם מתרחשת כחודש לאחר תחילת הטיפול ב-Prestans. הפסקת אמצעים טיפוליים אינה גורמת למה שנקרא תסמונת הגמילה.

המרכיב השני של התרופה Prestans הוא אמלודיפין, הוא חוסם תעלות סידן איטיות, מעכב את העברת הסידן לקרדיומיוציטים, בעל השפעה נגד יתר לחץ דם עקב ההשפעה על תאי שריר חלק בכלי הדם, ומוביל להתרחבות העורקים ההיקפיים.

פרינדופריל נספג במהירות כאשר נלקח דרך הפה. הריכוז המרבי מגיע תוך שעה. זמן מחצית החיים של האלימינציה נמשך 60 דקות. קשירת חלבון פלזמה היא כ-20%. מופרש על ידי הכליות.

אמלודיפין לאחר מתן דרך הפה נספג באיטיות ממערכת העיכול. הריכוז המרבי בפלזמה מושג תוך 6 עד 12 שעות. הזמינות הביולוגית המוחלטת אינה עולה על 80%. הוא נקשר לחלבוני הדם ב-97.5%. זמן מחצית החיים אינו עולה על 50 שעות. מטבוליזם בכבד. מופרש על ידי הכליות.

מהן האינדיקציות לשימוש ב-Prestans?

טבליות Prestans הוראות השימוש מאפשרות לך להשתמש ב מטרות רפואיותכאשר נדרש טיפול ביתר לחץ דם עורקי ועם אנגינה פקטוריס יציבה מאובחנת.

מהן התוויות נגד ל-Prestance?

אפרט מתי הוראות השימוש של Prestans (טבליות) אינן מאפשרות שימוש למטרות רפואיות:

עם אי ספיקת כליות;
מתחת לגיל 18;
אי סבילות ללקטוז;
רגישות יתר למרכיבי התרופה;
מחסור בלקטאז.

משתמשים ב-Prestans בזהירות במצבים כאלה: היצרות עורק הכליה, פתולוגיה מערכתית של רקמת חיבור, אי ספיקת כבד, ירידה ב-BCC, אי ספיקת כליות, טיפול מדכא חיסוני, טרשת עורקים, סוכרת, יתר לחץ דם renovascular ומצבים נוספים.

מה השימוש ב-Prestance? מה המינון של Prestance?

התרופה Prestanz ניתנת דרך הפה כטבליה פעם ביום, רצוי בבוקר, נשטפת במים. מינון התרופה נבחר על ידי הרופא המטפל לאחר טיטרציה של המינונים של הרכיבים הבודדים: פרינדופריל ואמלודיפין, בעוד שכמות התרופה ניתנת לשינוי בהתאם לסבילות רפואה משולבת.

פרסטנס - מנת יתר של סמים

במקרה של מנת יתר של Prestans, נצפית ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה מצטרפת, במקרה זה, המטופל צריך לשטוף בדחיפות את הקיבה בבית ולקחת מספר טבליות של פחם פעיל, ולאחר מכן יש לציין את זה. טיפול סימפטומטי.

מהן תופעות הלוואי של Prestance?

השימוש בפרסטנס התרופות גורם למספר תופעות לוואי: לויקופניה, נויטרופניה, אורטיקריה, אגרנולוציטוזיס, פנציטופניה, בצקת קווינקה, טרומבוציטופניה, היפוגליקמיה, אנמיה המוליטית, שינוי משקל, נמנום, טינטון, סחרחורת, ארתרלגיה, ליקוי ראייה, כאב ראש, היפרטוניקה, דיכאון, דכאון, דכאון, דכאון , ירד לחץ דם, נוירופתיה היקפית, תסמיני אנגינה, שיעול, קוצר נשימה, אוטם שריר הלב ודלקת כלי דם.

בין היתר ביטויים שלילייםניתן לציין: תוספת של הפרעות קצב, נזלת, ברונכוספזם אפשרי, דלקת כבד, דלקת ריאות אאוזינופילית, כאבי בטן, דלקת לבלב, בחילות, הקאות, גירוד בעור, אימפוטנציה, שלשול, עצירות, היפרפלזיה בחניכיים, אנגיואדמה, אנגיופסיה, , פריחה דימומית, אריתמה מולטיפורמה, הפרעה במתן שתן, אסתניה, נוקטוריה, עייפות מוגברת, הטלת שתן תכופה, חולשה, וגם היפרקלמיה מצטרפת.

הוראות מיוחדות

על רקע נטילת התרופה Prestans, לא נשלל שיעול, הוא לרוב יבש, נמשך זמן רב למדי ונעלם לאחר הפסקת התרופה.

כיצד להחליף Prestans, באילו אנלוגים להשתמש?

אמלודיפין + פרינדופריל.

סיכום

השימוש בפרמצבטיקה Prestanz אפשרי רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

חולים רבים עם יתר לחץ דם זקוקים למספר תרופות כדי להוריד ביעילות את לחץ הדם שלהם לרמות בטוחות. טיפול בתרופה אחת מוביל לנורמליזציה של המצב רק בשליש מהחולים. השאר דורשים טיפול משולב.

למטרה זו משתמשים ב-Prestance בקרדיולוגיה. הכלי הוא שילוב של תרופות כגון perindopril, ולכן, הוא נקבע בטיפול אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם ממקורות שונים, מחלות כלילית. לפני השימוש בתרופה Prestans, עליך לקרוא את הוראות השימוש.

הרכב וצורת השחרור

התרופה נגד יתר לחץ דם מיוצרת בצורה של טבליות לבנות, שבצדן האחד מוחל הלוגו של חברת תרופות, בצד השני - המינון. הצורה של טבליות דו קמורות נקבעת לפי המינון של החומרים הפעילים בתכשיר:

• 5mg perindopril + 5mg amlodipine - צורה מוארכת, מינון "5/5" חרוט;
• 5 מ"ג + 10 מ"ג - צורה מרובעת, חרוט "5/10";
• 10 מ"ג + 10 מ"ג - טבליות בצורת עגול עם הכיתוב "10/10";
• 10 מ"ג + 5 מ"ג - צורת משולש, מינון חרוט "10/5".

פעולה פרמקולוגית של פרינדופריל

Prestanz מורכב משני חומרים בעלי השפעות שונות: אנטי-אנגינלי ונוגד יתר לחץ דם. לכן, יש לשקול את ההשפעות של כל רכיב ושל התרופה בכללותה.

השימוש בפרינדופריל תורם לעיכוב של קינאז II, אנזים שאחראי על הפיכת אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, בעל השפעה כיווץ כלי דם.

ברדיקינין מושבת גם לצורתו הלא פעילה, הפטאפפטיד. הרס כזה גורם פעילות מוגברתמערכת kinin-kallikrein, הפעלה של פרוסטגלנדינים.

השימוש ב-Prestanza מאפשר לך:

• לשפר את מצבו של המטופל בכל מהלך של יתר לחץ דם;
• בצריכה קבועה, הפחת את הלחץ לערכים נורמליים, ללא קשר למיקום הגוף. עם ערך קבוע של דופק;
• לשפר את זרימת הדם;
• הגברת זרימת הדם הכלייתית. למרות זאת תרופהאינו מוביל לשינוי בקצב הסינון בגלומרולי.

החומר הפעיל מוביל להרחבת כלי הדם, לשיקום גמישותם ולירידה בחומרת השינויים ההיפרטרופיים בחדר השמאלי. לאחר השימוש הראשון, ההשפעה המקסימלית של לחץ דם גבוה נראית לאחר 5-6 שעות ונמשכת יום.

להישג השפעה טיפוליתתצטרך לקחת את Prestanz למשך חודש אחד.

התרופה אינה מובילה להתפתחות תלות, ולכן לאחר הפסקת התרופה לא מתפתחת תסמונת הגמילה. מחקרים רבים הוכיחו ירידה בתמותה ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ירידה בסיכון לסיבוכים במהלך השימוש בפרסטנזה בהשוואה לפרינדופריל.

פעולה פרמצבטית של אמלודיפין

החומר מוביל לחסימת תעלות סידן, ברמה של קולטני דיהידרופירידין מונע כניסת יוני סידן לשריר החלק של כלי הדם ולשריר הלב.

לאמלודיפין השפעה ממושכת של לחץ דם גבוה, התלויה ישירות במינון התרופה.

הרפיה של תאי שריר חלק בכלי הדם גורמת ל:

• התרחבות של כלי הדם הכליליים (אפילו באזור שריר הלב, המושפע מאיסכמיה);
• התרחבות עורקים בפריפריה.

אמלודיפין מביא לירידה בהצטברות הטסיות, הגורמת להאצת סינון בגלומרולי הכליה, לעלייה בקצב הפרשת מים ונתרן. הודות ל פעולה ארוכת טווחהחומר הפעיל מוביל לירידה חלקה בלחץ, גירוי רפלקס מינימלי של העצבים הסימפתטיים.

אמלודיפין מאפשר:

• בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, להפחית את שיעור השינויים ההיפרטרופיים בשריר הלב;
• עם אנגינה פקטוריס, להגביר את הפעילות הגופנית, להפחית את תדירות ההתקפים של המחלה ואת השימוש בניטרוגליצרין להקלה שלהם;
• הימנע מיתר לחץ דם חריף עקב תחילת פעולה איטית.

מחקרים הוכיחו את ההיעדר השפעה שליליתעל ריכוז השומנים בזרם הדם וחילוף החומרים, ולכן התרופה מותרת לשימוש בחולים עם מחלות נלוות ( אסטמה של הסימפונות, סוכרת).

טבליות Prestanz הן שילוב של פרינדופריל ואמלודיפין, לכן, יובילו לירידה ב:

• סיכון להתקפי לב;
• התקפות של אנגינה פקטוריס;
• תמותה מפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

תכונות של פרמקוקינטיקה

במהלך מתן דרך הפה, מתרחשת ספיחה מהירה של perindopril, כך שהריכוז המרבי שלו בזרם הדם נצפה כבר לאחר 60 דקות. זמן מחצית החיים הוא גם שעה. עם זאת, חומר זה אינו מראה פעילות פרמקולוגית. המטבוליט הפעיל שלו הוא perindoprilat, שהריכוז המרבי בדם מגיע לאחר 3 שעות. מזון מוביל לירידה בזמינות הביולוגית של התרופה, ולכן יש להשתמש בה פעם אחת ביום לפני הארוחות.

Perindoprilat נקשר לחלבוני הדם ב-20%, אך נתון זה עשוי להשתנות בהתאם למינון. המטבוליט הפעיל מופרש מהגוף בשתן.

אמלודיפין מאופיין בספיגה איטית ממערכת העיכול.

צריכת מזון אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית של החומר הפעיל, המשתנה עד 64 עד 80%.

הריכוז המרבי של אמלודיפין מצוין רק לאחר 8-10 שעות. רק 3% מהחומר מסתובב בדם במצב חופשי.

זמן מחצית החיים של אמלודיפין הוא 36-50 שעות, מה שמאפשר שימוש בחומר פעם ביום. חילוף חומרים מתרחש בכבד, לאחר ש-10% יופרשו בצורתו המקורית, ו-60% בצורת מטבוליטים בשתן.

אינדיקציות ותכניות יישום

על פי ההוראות, פרסטנאס משמש לטיפול בחולים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי, אנגינה פקטוריס, מחלת לב כלילית וזקוקים לטיפול משולב עם אמלודיפין ופרינדופריל.

התרופה נקבעת לטבליה אחת פעם ביום בבוקר לפני הארוחות.

בהתאם למהלך המחלה, השילוב הדרוש של חומרים פעילים נבחר. רופאים ממליצים ליטול אמלודיפין ופרינדופריל בנפרד כדי לקבוע את המינון, ורק לאחר בחירת היחס הרצוי, לקחת Prestans.

תכונות בעת מינון התרופה

חולים מבוגרים וחולים עם היסטוריה של מחלת כליות צריכים להשתמש בתרופה המכילה 5 מ"ג של פרינדופריל. זאת בשל הפרה של הפרשת התרופה. חולים כאלה צריכים באופן קבוע לעקוב אחר רמת פינוי האשלגן והקריאטינין (אם הקצב נמוך מ-60 מ"ל לדקה, אז השימוש ב-Prestanza אסור).

במחלות כבד, קרדיולוגים רושמים את התרופה בזהירות, ובוחרים במינון הטיפולי הנמוך ביותר.

אינטראקציה עם תרופות אחרות:

• השימוש ב-Prestanza עם משתנים חוסכי אשלגן ותכשירי אשלגן עלול לעורר התפתחות של היפרקלמיה;
• פרינדופריל מסוגל להעלות את ריכוז הליתיום בפלזמה ואת הרעילות שלו;
• Prestans מסוגל להעצים את ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין ונגזרות סולפונילאוריאה. חשוב לנטר כל הזמן את רמות הגלוקוז בדם ולהתאים מינונים של תרופות היפוגליקמיות;
• קבלה בו זמנית עם אסטרמוסטין תורמת להתפתחות אנגיואדמה;
• השימוש במשככי כאבים לא נרקוטיים עם perindopril מפחית את הזמינות הביולוגית של האחרון. כמו כן, שילוב זה עלול להוביל לפגיעה בכליות ולהתפתחות היפרקלמיה. אם אתה לא יכול להימנע קליטה בו זמניתתרופות, יהיה צורך לשמור על רמה נורמלית של הידרציה;
• השימוש בפרסטנזה עם תכשירי זהב מוביל להתפתחות של הסמקה בפנים, בחילות וירידה בלחץ;
• נטילת משתנים עם Prestans מגבירה את הסבירות לפתח תת לחץ דם עורקי. IN מקרים דומיםהרופא ממליץ לבטל את המשתן;
• סימפטומימטיקה יכולה להפחית את היעילות של perindopril;
• הכנות להרדמה כללית יעצימו את ההשפעה היורדנית של Prestanza;
• קבלה בו זמנית עם תרופות מדכאות חיסוניות, ציטוסטטים, פרוקאינאמיד, קורטיקוסטרואידים עלולה להוביל ללוקופניה;
• מעוררי CYP3 A4 יכולים להפחית את הזמינות הביולוגית של אמלודיפין;
• השימוש בקורטיקוסטרואידים יפחית את ההשפעה נגד יתר לחץ דם עקב אצירת נוזלים;

התוויות נגד

אין להשתמש ב-Prestance בתנאים הבאים בהיסטוריה:

• אי סבילות לתרופות מעכבי ACE;
• מהלך חמור של תת לחץ דם;
• פתולוגיה של החדר השמאלי;
• תקופת הריון והנקה;
• גיל המטופל הוא פחות מ-18 שנים;
• התפתחות הלם בחולה (כולל קרדיוגני);
• תסמונת של תת-ספיגה של גלוקוז-גלקטוז;
• החודש הראשון לאחר התקף לב, אם מצבו של החולה אינו יציב;
• אי סבילות ללקטוז;
• hypovolemia;
• אנגינה לא יציבה;
• אי ספיקת כליות (פיקול קטן מ-60 מ"ל לדקה);
• רגישות יתר לחומרים פעילים.

השימוש בפרסטנזה אצל אנשים מגזע הכושי חייב להתבצע תחת פיקוח מתמיד של רופא. במקרים כאלה, בצקת קווינקה מתפתחת לעיתים קרובות משימוש במעכבי ACE.

אם המטופלת מתכננת הריון, יש להפסיק את התרופה ולקבוע את התור טיפול אלטרנטיבי. זאת בשל יכולתם של מעכבי ACE לגרום לפתולוגיות בעובר במהלך השליש השני והשלישי.

תופעות לוואי

על פי הביקורות של אנשים הנוטלים Prestanz, התרופה גורמת להתפתחות תסמינים כאלה:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• ישנוניות ואדישות;
• כאב בבטן;
• ירידה בראייה;
• קוצר נשימה ושיעול;
• התרחשות של טינטון;
• בחילה והקאה;
• טכיקרדיה;
• התפתחות מהירה של תת לחץ דם;
• שלשול או עצירות;
• פריחות בעור וגרד;
• התכווצות שרירים.

אם אתה חווה תסמינים לא נעימים, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

על רקע השימוש בפרסטנזה עלולות להתפתח התופעות הבאות:

• מערכת הדם: אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה;
• תגובות אלרגיות: נזלת, אורטיקריה, אנגיואדמה;
• מערכת השתן: מתפתחות הפרעות במתן שתן, שינויים פתולוגייםבכליות;
• מטבוליזם: ירידה ברמות הגלוקוז, עלייה במשקל הגוף, היפראוריצמיה, היפרבילירובינמיה, היפרקלמיה;
• מערכת הרבייה: ירידה בזקפה, גינקומסטיה;
• מערכת העצבים המרכזית: בנוסף לסימפטומים שתוארו לעיל, פרסטזיה, ורטיגו, היפסטזיה, דיכאון, התעלפות עלולה להתרחש, הפרעה בשינה;
• מערכת הכבד והרב: התפתחות אפשרית של הפטיטיס, צהבת, הפעלה פוספטאז אלקלייןו-AST/ALT.

מנת יתר של Prestanza

אין דיווחים על מנת יתר. הרופאים מאמינים שהתסמינים יהיו דומים למינון יתר של אמלודיפין (יתר לחץ דם, טכיקרדיה, הלם, מוות עלול להתרחש) ופרינדופריל (הלם, ירידה חדה בלחץ, התפתחות אי ספיקת כליות, טכיקרדיה, ברדיקרדיה, שיעול, סחרחורת).

כדי לתקן את המצב, יש לציין שטיפת קיבה ונורמליזציה של מאזן מים-מלח.

יש להניח את המטופל עם רגליים מורמות. הרופא עשוי לרשום סידן גלוקונאט, דופמין, קטכולאמינים וטיפול סימפטומטי אחר.

הכנות-אנלוגים של פרסטנזה

לתרופה יש את הגנרי המבני היחיד - טבליות Dalnev. תרופות אלו נבדלות רק ביחס של החומרים הפעילים. Dalnev משתחרר במינון של 5:4, 5:8, 10:4 ו-10:8, בעוד המספר הראשון מראה את כמות האמלודיפין, והשני - perindopril.

Prestans יש גם אנלוגים עבור השפעה פרמקולוגית: Triapin, Ekvakard, Enanorm, Koripren ואחרים. כל הכספים הללו ניתנים לפי מרשם הרופא המטפל.

תרופת Prestans לחולי יתר לחץ דם

המחיר של Prestans 5 5 בפדרציה הרוסית משתנה בין 517 ל 615 רובל, בהתאם למיקום.

המחיר עבור Prestans 10 10 הוא 760-890 רובל, התרופה במינון של 5/10 מ"ג תעלה 695-800 רובל.