תסמונת של "מקלות תופים" ו"משקפי שעון. אצבעות תיפוף (אצבעות תוף, אצבעות של היפוקרטס)

היפוקרטס גם תיאר אצבעות שנראו כמו מקלות תיפוף כאשר חקר אמפיאמה. מסיבה זו, הפתולוגיה הזו של האצבעות והציפורניים נקראת על שם האצבעות של היפוקרטס. הרופא הגרמני יוג'ין במברגר והרופא הצרפתי פייר מארי תיארו אוסטאוארטרופתיה היפרטרופית עוד במאה ה-19 והצביעו על נוכחותן של אצבעות עם ציפורניים דמויות זכוכית במחלה. וכבר בשנת 1918, הרופאים החלו לזהות סימפטום זה כסימן לזיהום כרוני.

אצבעות, בדומה למקלות תופים, נוצרות בעיקר על שתי הגפיים, אך במקרים מסוימים, הפתולוגיה יכולה להשפיע רק על הידיים או הרגליים בנפרד. בחירה כזו אופיינית למחלות לב בצורה ציאנוטית, שהתפתחה ברחם, כאשר דם עם חמצן נכנס רק לחלק אחד של הגוף.

אצבעות שנראות כמו מקלות תופים שונות במראה שלהן:

• מקור של תוכי;
• משקפי שעון;
• מקלות תופים אמיתיים.

מפעילים

פתולוגיה זו מתפתחת בנוכחות המחלות הבאות:

• מחלות ריאה ממקורות שונים;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• פגמים מולדים;
• מחלות של מערכת העיכול;
• סיסטיק פיברוזיס;
• מחלת גרייבס;
• trichuriasis;
• תסמונת מארי-במברגר.

הסיבות לכך שנגע מתפתח רק בצד אחד יכולות להיות:

• גידול Pancoast (נוצר עם סרטן של המקטע הראשון של הריאה);
• מחלות של הכלים שדרכם זורמת הלימפה;
• שימוש בפיסטולה במהלך המודיאליזה;
• נטילת תרופות מקבוצת חוסמי אנגיוטנסין II.

גורם ל

הסיבות להתפתחות התסמונת, שבה האצבעות הופכות למקלות תופים, לא זוהו עד היום. זה ידוע רק שפתולוגיה זו מתפתחת בנוכחות בעיות במחזור הדם. במקרה זה, יש הפרה של אספקת חמצן לרקמות.

רעב מתמשך בחמצן מעורר התרחבות של לומן הכלים הממוקם בפלנגות האצבעות, מה שמעורר עלייה בזרימת הדם לאזור זה.

התוצאה של תהליך זה היא צמיחה משמעותית רקמת חיבור, שנמצא בין הציפורן לעצם. יש לציין כי קיים קשר בין רמת ההיפוקסיה לשינויים חיצוניים בצורת מיטת הציפורן.

מחקרים הראו כי בנוכחות מחלה דלקתית כרונית במעי לא נצפה רעב חמצן, אלא שינוי בצורת האצבעות והופעת לוחית ציפורן ספציפית בצורת זכוכית שעון לא רק מתפתח עם מחלת קרוהן, אך עשויה להיות גם הסימן הראשון למחלה זו.

תסמינים

הביטוי, בו הציפורניים מקבלות מראה של משקפי שעון, בעצם אינו מעורר הופעת כאב. מסיבה זו, המטופל אינו יכול להבחין בשינוי זה בזמן.

הסימנים העיקריים של הסימפטום:

אם למטופל יש ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס, אבצס ריאות, אמפיאמה כרונית, אוסטיאוארטרופתיה מהסוג היפרטרופי, המאופיינת ב:

• כאב עצם
• שינויים במאפייני העור באזור הפריטיביאלי;
• במרפקים, פרקי הידיים והברכיים יש שינויים הדומים מאוד לדלקת פרקים;
• העור באזורים מסוימים מתחיל להתגס;
• מפתחת paresthesia, הזעת יתר.

אבחון

לרוב, סימפטום שמתבטא בציפורניים בצורת משקפי שעון מסמן על נוכחות של תסמונת מארי-במברגר. אם אבחנה זו אינה מאושרת, הרופא מסתמך על עמידה בקריטריונים הבאים:

1. זווית Lovibond נמדדת. כדי לעשות זאת, עיפרון מוחל לאורך האצבע על הציפורן. אם אין פער בין הציפורן לעיפרון, אז ניתן לומר ללא ספק שלמטופל יש סימפטום של מקלות תיפוף. כמו כן, ירידה בזווית או היעלמותה המוחלטת נקבעת על ידי לימוד הסימפטום של שמרוט.
2. מרגישים את האצבע כדי לקבוע גמישות. כדי לעשות זאת, לחץ על חלק עליוןאצבעות ומיד לשחרר. אם הציפורן שקועה ברקמה, ואחרי קפיצה חדה, אז ניתן להניח מחלה, שתסמין שלה הוא ציפורני זכוכית. לחולים מבוגרים יש את אותה השפעה, אבל זו הנורמה ואינה מעידה על נוכחות של ביטויים של מקלות תיפוף.
3. הרופא בודק את היחס בין עובי ה-TDF והמפרק הבין-פלנגאלי. ל מצב רגילנתון זה אינו עולה על 0.895. אם הסימפטום קיים, הציון הזה עולה ל-1 או אפילו יותר. אינדיקטור זה נחשב לספציפי ביותר לביטוי זה.

אם יש חשד לשילוב של אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית עם סימפטום של מקלות תיפוף, אזי הרופא מחליט לתת למטופל צילום רנטגן או סינטיגרפיה.

חשוב באבחון מדוע הציפורן הופכת ל"זגוגית" היא לזהות את הגורם העיקרי להתפתחות סימפטום זה. בשביל זה אתה צריך:

• לימודי היסטוריה;
• לעשות בדיקת אולטרסאונד של הריאות, הלב והכבד;
• מחקר תוצאות רנטגן חזה;
• הרופא רושם טומוגרפיה ממוחשבת ואלקטרוקרדיוגרמה;
• נבדק תפקוד הנשימה החיצונית;
• החולה מחויב לתרום דם כדי לקבוע את הרכב הגזים שלו.

יַחַס

טיפול בציפורניים בצורת משקפי שעון מתחיל בטיפול במחלה הבסיסית. לשם כך, הרופא ממליץ למטופל לקחת:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות לחיזוק חסינות.

כמו כן, לא יהיה מיותר לסקור את הדיאטה. חשוב להתייעץ עם תזונאי ולברר את רשימת המזונות האסורים למחלה זו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של איך הציפורניים, בדומה למשקפי שעון, ייראו ישירות תלויה במה שגרם לפתולוגיה זו. אם הכל כבר נרפא מהמחלה הבסיסית, אז הסימפטומים יורדים, והאצבעות יהפכו נורמליות.

בפעם הראשונה, בעיה כזו כמו אצבעות תוף מוזכרת בכתביו של היפוקרטס, שבגללה המחלה נקראת גם "אצבעות היפוקרטות". הוא חשף סטייה דומה אצל חולה עם אמפיאמה - הצטברות מוגלה בכל איבר. התסמין והגורמים לו תוארו ביתר פירוט בתחילת המאה ה-20, אך באותה תקופה ראו הרופאים במחלה סימן בלעדי לזיהומים כרוניים.

תסמונת מקל התוף

אצבעות תוף, או סימפטום של מקלות תיפוף, הוא עיבוי בצורת בקבוק, ללא כאבים של הפלנגות הראשונות (הסופניות) בידיים וברגליים. במקביל, יש עיוות ספציפי של לוחות הציפורן, אשר נקרא "ציפורני זכוכית שעה". הקוד לפתולוגיה זו לפי ICD-10 הוא R68.3.

עם פגיעה מתקדמת באצבעות ובציפורניים, קשה שלא להבחין בסימנים חיצוניים. הרקמה בין לוחית הציפורן לעצם הופכת ספוגית, ולכן הציפורן מקבלת צורה קמורה, ובלחיצה עליה יש תחושת ניידות. אצבעות טימפניות אינן הופכות לפתולוגיה עצמאית, הן טבועות במגוון של מחלה רצינית איברים פנימייםאו מערכת החיסון.

צורות המחלה

בדרך כלל האצבעות הופכות כמו מקלות תופים בגפיים העליונות והתחתונות בו זמנית.הרבה פחות פעמים יש עיבויים רק בזרועות או בבידוד ברגליים, מה שיכול לקרות רק כאשר טפסים מיוחדיםהפרעות במחזור הדם (כאשר אחד מחצאי הגוף אינו מסופק בדם).

על ידי מראה חיצונילהבחין בין צורות התסמינים הבאות:

• "מקור התוכי" - החולה מעבה ומעוות את החלק הפרוקסימלי של הפלנקס הסופי של האצבעות;
• "משקפי שעון" - השינויים ניכרים בעיקר בציפורניים - בבסיס לוחיות הציפורניים גדלות חזק;
• צורה "קלאסית" - האצבעות מתעבות סביב כל היקף הפלנקס הסופי.

תסמינים של מקלות תופים ומשקפי שעון

לא כל החולים שמים לב מיד לזורם שינויים פתולוגיים, כי אצבעות תוף אינן גורמות לכאב או אי נוחות אחרת. אבל בבדיקה מעמיקה יותר אפשר שלב ראשונילזהות הפרות בצורה של סימנים כאלה:

• מבחינה ויזואלית ומגע, עלייה ניכרת בגודל הרקמה הרכה - בעוד שהפלנקס הופך רחב יותר, נפחי יותר, והזווית הטבעית בין בסיס האצבע לקפל שלה נעלמת;
• החלקת הפער בין הציפורניים כאשר משווים את האצבעות המתאימות על יד ימין ושמאל, רגל;
• הגברת העקמומיות והבליטה של ​​הציפורן, צמיחת מיטת הציפורן, רכות יתר של האזור בבסיס הציפורן;
• הצבעה על הציפורן - עלייה בכוח, גמישות ספציפית.

ברוב המוחלט של המקרים, האצבעות מתחילות להשתנות בשלב רציני של המחלה הבסיסית, ולכן מופיעים גם הסימפטומים שלה. חולים רבים כבר אובחנו, אך חלקם עדיין אינם יודעים על ההפרעות המתרחשות בגוף. אם המחלה פוגעת בריאות, האדם סובל שיעול כרוני, יש כיח שקשה להפריד, מופיע ריר עם דם.

לעתים קרובות נמצא ו מחלה מערכתיתמפרקים - אוסטיאוארטרופתיה ריאתית היפרטרופית. במקרה זה, אצבעות טימפניות עם periostosis מאובחנות - שינוי לא דלקתי בפריוסטאום בצורה של שכבות של רקמת אוסטאואיד על שכבת קליפת המוח של עצמות צינוריות. כתוצאה מכך מתרחשת הסתיידות של עצמות, כמו גם מספר תהליכים דיסטרופיים. אוסטיאוארטרופתיה אופיינית לגרורות של סרטן ריאות בעצמות, כמו גם סיסטיק פיברוזיס, אמפיאמה כרונית. במקרה זה, התסמינים מגוונים:

• כאב מתמיד בעצמות - קל או חזק יותר, כואב ועוויתות;
• כאב כאשר מרגישים את העצמות;
• נזק למפרקים בעל אופי סימטרי;
• התגבשות של רקמות רכות באזור הידיים, הרגליים, לעתים רחוקות יותר - הפנים;
• הזעה מוגברת של הידיים, הרגליים, ירידה ברגישות.

לאחר ביצוע ניתוח או טיפול טיפוליכל התסמינים פוחתים או נעלמים לחלוטין (אם המחלה לא עברה לשלב חמור).

גורמים לפתולוגיה

התסמין השכיח ביותר אצבעות תוףלגרום למחלות ריאות ולב. בין מחלות ריאהיש אקוטי וכרוני, ובמקרה הראשון עיבוי האצבעות אפשרי כבר לאחר 7-10 ימים מרגע התפתחות הפתולוגיה העיקרית. מבין מחלות הריאה הכרוניות, הסיבה לאצבעות תוף יכולה להיות:

• סרטן הריאה, הסימפונות, הצדר, הסרעפת;
• לימפומה, לימפוגרנולומטוזיס;
• גרורות בסימפונות, בריאות;
• ברונכיאקטזיס כרונית;
• סיסטיק פיברוזיס בסיסטיק פיברוזיס;
• alveolitis של צורות שונות;
• מחלות מוגלתיות;
• COPD;
• מחלת הרים;
• סיליקוזיס, אסבסטוזיס ומחלות מקצוע אחרות מערכת נשימה.

מחלות הלב שלהם, כלי דם באטיולוגיה של הסימפטום משחקות תפקיד גדול במגוון מומים מולדים, במיוחד מהסוג הכחול - טטרלוגיה של פאלוט, TMS, אטרזיה ריאתית. אצבעות יכולות לשנות צורה לאחר סבל מדלקת במסתמים - אנדוקרדיטיס. לעתים רחוקות מאוד סימפטום הופך לתוצאה שימוש לטווח ארוךתרופות להורדת לחץ דם המבוססות על לוסרטן והאנלוגים שלו.

בְּ טופס ריצהמחלת צליאק (ללא דיאטה), עם מחלת קרוהן ו-NUC, שחמת הכבד, גם צורת האצבעות יכולה להשתנות. סימנים דומים נצפים כאשר הגוף ניזוק על ידי תולעי שוט וטרצ'וריאזיס. גורמים פחות שכיחים לפתולוגיה כגון אריתמיה, מפוזר זפק רעילופעילות יתר של בלוטת התריס, HIV ואיידס, מחלות מפוזרותרקמת חיבור. אם האצבעות מושפעות רק בצד אחד, הבעיה עלולה להיגרם על ידי:

• ביצוע המודיאליזה;
• לימפנגיטיס;
• סרטן של קודקוד הריאה.

בנוכחות מחלות אלה, מתרחשת צמיחה לא תקינה של רקמת החיבור של הפלנגות.סיבות להפרה ויסות הומורלי, התפתחות של כרוני רעב חמצןרקמות, הרחבת כלי דם מפצה על האצבעות.

אבחון

סימן שינויים חיצונייםואתה יכול לקבוע נוכחות של סימפטום על ידי מספר בדיקות גופניות:

• החלקה של זווית Lovibond, שנקבעת על ידי מריחת עיפרון וחשיפת פער קטן בין בסיס הציפורן לעור שמסביב (בדרך כלל פחות מ-180 מעלות);
• סימפטום של שמרוט - כאשר הוא כפוף אצבעות מורהלומן בצורת יהלום נראה בדרך כלל עם ציפורניים, עם מחלה הוא נעלם;
• הצבעה - כאשר לוחצים על העור שמעל הציפורן האצבע כביכול שוקעת לתוכו ובשחרור הציפורן קופצת;
• מדידת פלנגות - היחס בין עובי הפלנגס הדיסטלי באזור הקוטיקולה ועובי המפרק הבין-פלנגאלי עולה (בדרך כלל הוא כ-0.895).

באשר לבדיקה האחרונה, אצל אנשים עם מחלות ריאות קשות, האינדיקטור יכול להיות שווה ל-1 או יותר, למשל, עם סיסטיק פיברוזיס, בעיה זו נמצאת ברוב המוחלט של הילדים.

כדי למצוא את הגורם למחלה, נדרשות בדיקות נוספות:

• בדיקת CT של הריאות או צילום רנטגן;
• אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים;
• צילום רנטגן עצמות או סינטיגרפיה;
• ביוכימיה של הדם וכו'.

טיפול ופרוגנוזה

מכיוון שהגורם לפתולוגיה הוא התפתחות של מחלות בסיסיות, הטיפול נועד לתקן או לחסל אותם. עם מומי לב, גידולים, מבצעים פעולות (אם אפשר). גידולי סרטן דורשים הקרנות וכימותרפיה. עם אנדוקרדיטיס, מחלות מוגלתיותהמטופל גם מנותח ומתבצע קורס אינטנסיבי של טיפול אנטיביוטי. במקביל, מכל סיבה לנזק באצבעות מומלץ טיפול אימונומודולטורים, צריכת ויטמינים ותזונה מאוזנת.

הפרוגנוזה תלויה בסוג ובשלב של המחלה הבסיסית. בזמן ריצה גידולים סרטנייםהפרוגנוזה מאכזבת, עם סיסטיק פיברוזיס זה רציני, עם מחלות של מערכת העיכול, בלוטת התריסאפשרי הפוגות ארוכותאו החלמה מלאה.

Poteyko P.I., חרקוב האקדמיה לרפואהחינוך לתואר שני, המחלקה לפיסיולוגיה וריאות

אפילו בימי קדם, לפני 25 מאות שנה, היפוקרטס תיאר שינויים בצורת הפלנגות המרוחקות של האצבעות, שהתרחשו בפתולוגיות ריאתיות כרוניות (אבצס, שחפת, סרטן, אמפיאמה פלאורלית), וכינה אותם "מקלות תופים". מאז נקראה התסמונת הזו בשמו - אצבעותיו של היפוקרטס (PG) (digiti Hippocratici).

תסמונת האצבע היפוקרטית כוללת שני סימנים: "משקפי שעה" (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) ודפורמציה בצורת מועדון של הפלנגות הסופיות של האצבעות כמו "מקלות תיפוף" (Finger clubbing).

נכון להיום, PG נחשבת לביטוי העיקרי של אוסטאוארתררופתיה היפרטרופית (GOA, Marie-Bamberger syndrome) - פריוסטוזיס רב-גבי.

מנגנונים לפיתוח גזי חממה אינם מובנים כעת במלואם. עם זאת, ידוע כי היווצרות PG מתרחשת כתוצאה מהפרעות מיקרו-סירקולציה, המלווה בהיפוקסיה מקומית של רקמות, פגיעה בטרופיזם פריוסטאלי ועצבנות אוטונומית על רקע שיכרון אנדוגני ממושך והיפוקסמיה. בתהליך היווצרות PG משתנה תחילה צורת לוחיות הציפורניים ("משקפי שעון"), לאחר מכן משתנה צורת הפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה דמוית מועדון או בצורת חרוט. ככל שיכרון אנדוגני והיפוקסמיה בולטים יותר, כך חל שינוי גס יותר של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות.

ישנן מספר דרכים לבסס שינוי בפלנגות הדיסטליות של האצבעות לפי סוג ה"מקלות".

יש צורך לזהות את החלקת הזווית הרגילה בין בסיס הציפורן לקפל הציפורן. היעלמות ה"חלון", שנוצרת כאשר משווים את הפלנגות הדיסטליות של האצבעות עם המשטחים האחוריים זה לזה, היא הסימן הקדום ביותר להתעבות של הפלנגות הסופיות. הזווית בין הציפורניים בדרך כלל אינה משתרעת כלפי מעלה יותר ממחצית אורך מיטת הציפורן. עם עיבוי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות, הזווית בין לוחות הציפורניים הופכת רחבה ועמוקה (איור 1).

באצבעות ללא שינוי, המרחק בין נקודות A ל-B צריך לעלות על המרחק בין נקודות C ל-D. עם "מקלות תיפוף" היחס מתהפך: C - D הופך להיות ארוך יותר מ-A - B (איור 2).

סימן חשוב נוסף ל-PG הוא הערך של זווית ה-ACE. באצבע רגילה זווית זו היא פחות מ-180°, עם "מקלות תיפוף" היא יותר מ-180° (איור 2).

יחד עם "האצבעות של היפוקרטס" בתסמונת מארי-במברגר הפראנאופלסטית, מופיעה דלקת הצפק באזור המקטעים הסופיים של עצמות צינוריות ארוכות (לעיתים קרובות האמות והרגליים התחתונות), כמו גם בעצמות הידיים והרגליים. במקומות של שינויים פריוסטאליים, ניתן להבחין באוסלגיה או ארתרלגיה וכאבי מישוש מקומיים, עם בדיקת רנטגןמתגלה שכבה כפולה של קליפת המוח, עקב נוכחות רצועה צרה צפופה המופרדת מחומר העצם הקומפקטי על ידי פער קל (תסמין של "מסילות חשמלית") (איור 3). הוא האמין כי תסמונת מארי-במברגר היא פתוגנומונית לסרטן ריאות, לעתים רחוקות יותר היא מתרחשת עם גידולים תוך-חזה ראשוניים אחרים (ניאופלזמות שפירות של הריאות, מזותליומה פלאורלית, טרטומה, ליפומה מדיסטינאלית). לעיתים, תסמונת זו מופיעה בסרטן מערכת העיכול. מערכת המעיים, לימפומה עם גרורות לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, לימפוגרנולומטוזיס. במקביל, תסמונת מארי-במברגר מתפתחת גם במחלות לא אונקולוגיות - עמילואידוזיס, מחלת ריאות חסימתית כרונית, שחפת, ברונכיאקטזיס, מומי לב מולדים ונרכשים ועוד. תכונות ייחודיותשל תסמונת זו במחלות שאינן גידוליות היא התפתחות ארוכת טווח (במשך שנים). שינויים אופיינייםמנגנון שרירים ושלד, בעוד ניאופלזמות ממאירותתהליך זה מחושב בשבועות ובחודשים. לאחר טיפול כירורגי רדיקלי בסרטן, תסמונת מארי-במברגר עלולה להיסוג ולהיעלם לחלוטין תוך מספר חודשים.

נכון להיום, מספר המחלות שבהן שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות מתוארות כ"מקלות תיפוף" וציפורניים כ"משקפי שעון" גדל באופן משמעותי (טבלה 1). הופעת PG קודמת לרוב לתסמינים ספציפיים יותר. יש צורך במיוחד לזכור את הקשר ה"מאיים" של תסמונת זו עם סרטן ריאות. לכן, זיהוי סימנים של GHG דורש פירוש ויישום נכונים של אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהבדיקות לביסוס בזמן של אבחנה מהימנה.

הקשר של GHG עם מחלות כרוניותריאות, מלווה שיכרון אנדוגני ממושך ו כשל נשימתי(DN) נחשבים ברורים: היווצרותם נצפית לעתים קרובות במיוחד במורסות ריאתיות - 70-90% (תוך 1-2 חודשים), ברונכיאקטזיס - 60-70% (תוך מספר שנים), אמפיאמה פלאורלית - 40-60% (בתוך 3-6 חודשים או יותר) (אצבעות "גסות" של היפוקרטס, איור 4).

עם שחפת של איברי הנשימה, PGs נוצרים במקרה של תהליך הרסני נרחב (יותר מ-3-4 מקטעים) עם ארוך או קורס כרוני(6-12 חודשים ומעלה) ומאופיינים בעיקר בסימפטום של "משקפי שעון", עיבוי, היפרמיה וציאנוזה של קפל הציפורן ("רכות" אצבעות של היפוקרטס - 60-80%, איור 5).

ב-Idiopathic Fibrosing Alveolitis (IFA), PG מופיע ב-54% מהגברים ו-40% מהנשים. הוכח כי חומרת ההיפרמיה והציאנוזה של קפל הציפורן, כמו גם עצם נוכחותו של PG, מעידים על פרוגנוזה לא חיובית ב-ELISA, המשקפת, במיוחד, את השכיחות של נזק פעיל לאלבולי (קרקע). אזורי זכוכית שזוהו באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת) וחומרת ההתפשטות של תאי שריר חלק בכלי הדם באזורים של פיברוזיס. GHG הוא אחד הגורמים המצביעים בצורה מהימנה ביותר סיכון גבוההיווצרות של פיברוזיס ריאתי בלתי הפיך בחולים עם ELISA, הקשורה גם לירידה בהישרדותם.

בְּ מחלות מפוזרותרקמת חיבור המערבת את פרנכימה הריאה PH משקפת תמיד את חומרת ה-DN ומהווה גורם פרוגנוסטי לא חיובי ביותר.

עבור מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות, היווצרות PG פחות אופיינית: נוכחותן משקפת כמעט תמיד את חומרת ה-DN. J. Schulze et al. תיאר תופעה קלינית זו בילדה בת 4 עם היסטיוציטוזיס ריאתי מתקדם במהירות X.B. Holcomb et al. חשפו שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורת "מקלות תופים" וציפורניים בצורת "משקפי שעון" ב-5 מתוך 11 חולים שנבדקו עם מחלת ורידי חסימה ריאתית.

עם התקדמות נגעי הריאות, PG מופיע בלפחות 50% מהחולים עם דלקת אלרגית אקסוגנית. יש להדגיש כי יש להדגיש ירידה מתמשכת בלחץ החלקי של חמצן בדם והיפוקסיה ברקמות בהתפתחות GOA בחולים עם מחלות ריאה כרוניות. אז, אצל ילדים עם סיסטיק פיברוזיס, ערכי הלחץ החלקי של חמצן ב דם עורקיונפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת היו הקטנים ביותר בקבוצה עם השינויים הבולטים ביותר בפלנגות הדיסטליות של האצבעות והציפורניים.

ישנם דיווחים בודדים על הופעת PG בסרקואידוזיס של העצם (J. Yancey et al., 1972). צפינו ביותר מאלף חולים עם סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה והתוך-חזה, כולל אלה עם ביטויי עור, ובשום מקרה לא חשפנו את היווצרות PH. לכן, אנו רואים בנוכחות / היעדר PG כקריטריון אבחון דיפרנציאלי עבור סרקואידוזיס ופתולוגיות אחרות של איברי החזה (פיברוזיס במכתשית, גידולים, שחפת).

שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה של "מקלות תופים" וציפורניים בצורת "משקפי שעון" מתועדים לעתים קרובות עם מחלות תעסוקתיותמתרחש עם מעורבות של interstitium הריאתי. הופעה מוקדמת יחסית של GOA אופיינית לחולים עם אסבסטוזיס; תכונה זו מעידה על סיכון גבוה למוות. לפי ש' מרקוביץ ואח'. , במהלך מעקב של 10 שנים של 2709 חולים עם אסבסטוזיס עם התפתחות PH, ההסתברות למוות אצלם עלתה לפחות פי 2.
גזי חממה זוהו ב-42% מעובדי מכרות הפחם שנסקרו הסובלים מסיליקוזיס; בחלק מהם, יחד עם דלקת ריאות מפושטת, נמצאו מוקדים של דלקת מכתשית פעילה. שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורת "מקלות תופים" וציפורניים בצורת "משקפי שעון" מתוארים אצל עובדי מפעל גפרורים שהיו במגע עם הרודמין ששימש לייצורם.

הקשר בין התפתחות PH והיפוקסמיה מאושש גם על ידי האפשרות המתוארת שוב ושוב של היעלמות סימפטום זה לאחר השתלת ריאות. בילדים עם סיסטיק פיברוזיס, השינויים האופייניים באצבעות נסוגו במהלך 3 החודשים הראשונים. לאחר השתלת ריאות.

הופעת PH בחולה עם מחלה אינטרסטיציאליתריאות, במיוחד עם היסטוריה ארוכה של המחלה ובהיעדר סימנים קלינייםפעילות של נגעי ריאות, דורשת חיפוש מתמשך אחר גידול ממאיר ב רקמת הריאות. הוכח כי בסרטן ריאות שהתפתח על רקע ELISA, שכיחות ה-GOA מגיעה ל-95%, בעוד שבנגעים של interstitium הריאתי ללא סימני טרנספורמציה ניאופלסטית, הוא מתגלה לעתים רחוקות יותר - ב-63% מהחולים.

התפתחות מהירה של שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורת "מקלות תיפוף" היא אחת האינדיקציות להתפתחות סרטן ריאות גם בהיעדר מחלות טרום סרטניות. IN מצב דומהסימנים קליניים של היפוקסיה (ציאנוזה, קוצר נשימה) עשויים להיעדר ו השלט הזהמתפתח על פי חוקי התגובות הפראנאופלסטיות. W. Hamilton et al. הוכיח כי ההסתברות של חולה ללקות ב-PH עלתה פי 3.9.

GOA הוא אחד הביטויים הפראנופלסטיים השכיחים ביותר של סרטן ריאות; השכיחות שלו בקטגוריית חולים זו יכולה לעלות על 30%. התלות של תדירות הגילוי של גזי חממה ב- צורה מורפולוגיתסרטן ריאות: מגיע ל-35% עם וריאנט תאים לא קטנים, עם תא קטן נתון זה הוא רק 5%.

התפתחות של GOA בסרטן ריאות קשורה לייצור יתר של הורמון גדילה ופרוסטגלנדין E2 (PGE-2) תאי גידול. הלחץ החלקי של החמצן בדם ההיקפי עשוי להישאר תקין. נמצא כי בדמם של חולי סרטן ריאות עם תסמיני PH, רמת גורם הגדילה המתמר β (TGF-β) ו-PGE-2 עולה באופן משמעותי על זו של חולים ללא שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות. לפיכך, TGF-β ו-PGE-2 יכולים להיחשב כגורמים יחסיים של היווצרות PG, ספציפיים יחסית לסרטן ריאות; ככל הנראה, מתווך זה אינו מעורב בהתפתחות התופעה הקלינית הנדונה במחלות ריאות כרוניות אחרות עם DN.

האופי הפראנופלסטי של שינויי "מקל התוף" בפלנגות הדיסטליות של האצבעות מודגם בבירור על ידי היעלמותה של תופעה קלינית זו לאחר כריתה מוצלחת. גידולי ריאות. בתורו, הופעה חוזרת של סימן קליני זה בחולה שהטיפול בסרטן הריאות הצליח אצלו היא אינדיקציה סבירה להישנות הגידול.

PH עשוי להיות ביטוי פאראנופלסטי של גידולים הממוקמים מחוץ לאזור הריאות, ואף עלול להקדים את הראשון ביטויים קליניים גידולים ממאירים. היווצרותם מתוארת בגידול ממאיר של התימוס, סרטן הוושט, המעי הגס, גסטרינומה, המאופיין בתסמונת זולינגר-אליסון אופיינית קלינית, וסרקומה של עורק הריאה.

האפשרות להיווצרות PH בגידולים ממאירים של בלוטת החלב, מזותליומה פלאורלית, שלא לוותה בהתפתחות DN, הודגמה שוב ושוב.

PG מתגלה במחלות לימפופרוליפרטיביות ולוקמיה, כולל מיאלובלסטיות חריפות, שבהן הם נרשמו על הידיים והרגליים. לאחר כימותרפיה, שעצרה את ההתקף הראשון של לוקמיה, סימני ה-GOA נעלמו, אך הופיעו שוב לאחר 21 חודשים. עם הישנות הגידול. באחת התצפיות, נקבעה נסיגה של שינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות עם כימותרפיה מוצלחת ו טיפול בקרינהלימפוגרנולומטוזיס.

לפיכך, PH, יחד עם סוגים שונים של דלקות פרקים, אריתמה נודוסום וטרומבופלביטיס נודדת, הם בין הביטויים החוץ-אורגניים, הלא-ספציפיים התכופים של גידולים ממאירים. ניתן לשער את המקור הפראנאופלסטי של שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה של "מקלות תיפוף" עם היווצרותם המהירה (במיוחד בחולים ללא DN, אי ספיקת לב ובהיעדר גורמים אחרים להיפוקסמיה), כמו גם ב. שילוב עם חוץ-אורגני אפשרי אחר, סימנים לא ספציפייםגידול ממאיר - עלייה ב-ESR, שינויים בדפוס הדם ההיקפי (במיוחד טרומבוציטוזיס), חום מתמשך, תסמונת מפרקים ופקקת חוזרת של לוקליזציה שונות.

אחד ה סיבות שכיחותהמראה של PG נחשבים למומי לב מולדים, במיוחד מסוג "כחול". בין 93 חולים עם פיסטולות עורקי ורידי ריאתי, שנצפו במרפאת Mauo במשך 15 שנים, שינויים דומיםאצבעות נרשמו ב-19%; הם עלו בתדירות ההמופטיזיס (14%), אך היו נחותים מרעשים מעל עורק ריאה(34%) וקוצר נשימה (57%).

ר' חוסאם ואח'. (2005) תיאר שבץ איסכמימקור תסחיף, שהתפתח 6 שבועות לאחר הלידה בחולה בן 18. נוכחות של שינויים אופייניים באצבעות והיפוקסיה, שהצריכו תמיכה נשימתית, הובילו לחיפוש אחר חריגה במבנה הלב: אקו לב טרנס-חזה וטרנס-וושט גילה כי הווריד הנבוב התחתון נפתח אל חלל הפרוזדור השמאלי.

PGs יכולים "לגלות" את קיומו של shunting פתולוגי מהלב השמאלי לימין, כולל כאלה שנוצרו כתוצאה מניתוחי לב. M. Essop et al. (1995) צפו בשינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות והגברת הציאנוזה בתוך 4 שנים לאחר הרחבת בלוןרֵאוּמָטִי היצרות מיטרליהסיבוך שלו היה פגם קטן במחיצת פרוזדורים. במהלך התקופה שחלפה מאז הניתוח עלתה משמעותית המשמעות ההמודינמית שלו עקב העובדה שהמטופל פיתח גם היצרות ראומטית של המסתם התלת-צדדי, שלאחר תיקונו נעלמו לחלוטין תסמינים אלו. J. Dominik et al. ציין את הופעת PH באישה בת 39 25 שנים לאחר תיקון מוצלח של פגם במחיצה פרוזדורי. התברר שבמהלך הניתוח הווריד הנבוב התחתון הופנה בטעות לאטריום השמאלי.

PG נחשב לאחד מהסימנים הקליניים הלא-ספציפיים האופייניים ביותר, מה שנקרא לא-לבבי. אנדוקרדיטיס זיהומית(IE) . תדירות השינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה של "מקלות תיפוף" ב-IE יכולה לעלות על 50%. בעד IE בחולה עם PH מעיד חום גבוהעם צמרמורות, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס; אנמיה, עלייה חולפת בפעילות הסרום של אמינוטרנספראזות בכבד, וגרסאות שונות של נזק לכליות נצפים לעתים קרובות. כדי לאשר IE, אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושט מצוינת בכל המקרים.

לפי כמה מרכזים קליניים, אחת הסיבות השכיחות ביותר לתופעת ה-PH היא שחמת הכבד עם יתר לחץ דם פורטלי והתרחבות מתקדמת של כלי הדם הריאתי, המובילה להיפוקסמיה (מה שנקרא תסמונת ריאתית-כליתית). בחולים כאלה, GOA, ככלל, משולב עם טלנגיאקטזיות עוריות, ולעתים קרובות יוצרים "שדות" ורידי עכביש» .
נוצר קשר בין היווצרות GOA בשחמת כבד לבין שימוש לרעה באלכוהול קודם. בחולים עם שחמת הכבד ללא היפוקסמיה נלווית, PG, ככלל, אינו מזוהה. תופעה קלינית זו אופיינית גם לנגעי כבד כולסטטיים ראשוניים הדורשים השתלתו לתוך יַלדוּת, כולל באטרזיה מולדת של דרכי המרה.

נעשו ניסיונות חוזרים ונשנים לפענח את מנגנוני התפתחות השינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות לפי סוג ה"מקלות" במחלות, כולל אלו שהוזכרו לעיל ( מחלות כרוניותריאות, מומי לב מולדים, IE, שחמת כבד עם יתר לחץ דם פורטלי), מלווה בהיפוקסמיה מתמשכת והיפוקסיה של רקמות. הפעלה הנגרמת על ידי היפוקסיה של גורמי גדילה של רקמות, כולל גורמי גדילה של טסיות דם, ממלאת תפקיד מוביל בהיווצרות שינויים בפלנגות המרוחקות ובציפורניים של האצבעות. בנוסף, בחולים עם PH, זוהתה עלייה ברמת הסרום של גורם הגדילה הפטוציטים, וכן גורם כלי דםצְמִיחָה. הקשר בין העלייה בפעילותם של האחרונים לבין הירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי נחשב לבולט ביותר. כמו כן, בחולים עם PH נמצאה עלייה משמעותית בביטוי של גורמים מסוג 1a ו-2a המושרה מהיפוקסיה.

בהתפתחות שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות על פי סוג ה"מקלות" עשויה להיות משמעות מסוימת להפרעה בתפקוד האנדותל הקשור לירידה בלחץ החמצן החלקי בדם העורקי. הוכח כי בחולים עם GOA ריכוז בסרוםאנדותלין-1, שהביטוי שלו מושרה בעיקר על ידי היפוקסיה, עולה באופן משמעותי על זה של אנשים בריאים.
קשה להסביר את המנגנונים של יצירת PG במחלות מעי דלקתיות כרוניות, שהיפוקסמיה אינה אופיינית להן. עם זאת, הם נמצאים לעתים קרובות במחלת קרוהן (הם אינם אופייניים לקוליטיס כיבית), שבה שינוי באצבעות כמו "מקלות תיפוף" עשוי להקדים את ביטויי המעיים בפועל של המחלה.

מספר סיבות סבירות, הגורם לשינוי בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בהתאם לסוג "משקפי השעון", ממשיך לעלות. חלקם נדירים מאוד. K. Packard et al. (2004) צפה בהיווצרות PG אצל גבר בן 78 שנטל לוסרטן במשך 27 ימים. תופעה קלינית זו נמשכה כאשר לוסארטן הוחלף בוולסרטן, מה שמאפשר לנו לשקול זאת תגובה שליליתלכל המעמד של חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II. לאחר המעבר לקפטופריל, השינויים באצבעות נסוגו לחלוטין תוך 17 חודשים. .

א. האריס ואח'. נמצאו שינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בחולה עם ראשוני תסמונת אנטי-פוספוליפיד, בעוד שלא זוהו אצלו סימנים של נגעים פקקת של מיטת כלי הדם הריאתיים. היווצרות PG מתוארת גם במחלת בהצ'ט, אם כי לא ניתן לשלול לחלוטין שהופעתן במחלה זו הייתה מקרית.
PG נחשב בין הסמנים העקיפים האפשריים לשימוש בסמים. בחלק מהחולים הללו, התפתחותם עשויה להיות קשורה לגרסה של נזק לריאות או IE האופיינית למכורים לסמים. שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בהתאם לסוג "מקלות התיפוף" מתוארים אצל משתמשים בתרופות לא רק תוך ורידי, אלא גם בשאיפה, למשל, במעשני חשיש.

בתדירות הולכת וגוברת (לפחות 5%), PG נרשם באנשים הנגועים ב-HIV. היווצרותם עשויה להתבסס על צורות שונות של מחלות ריאה הקשורות ל-HIV, אך תופעה קלינית זו נצפית בחולים נגועים ב-HIV עם ריאות שלמות. נקבע כי נוכחות של שינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בזיהום ב-HIV קשורה למספר נמוך יותר של לימפוציטים חיוביים ל-CD4 בדם ההיקפי, בנוסף, דלקת ריאות לימפוציטית אינטרסטיציאלית נרשמה לעתים קרובות יותר בחולים כאלה. בילדים הנגועים ב-HIV, הופעת PG היא אינדיקציה סבירה לשחפת ריאתית, דבר אפשרי גם בהיעדר Mycobacterium tuberculosis בדגימות כיח.

ידועה הצורה הראשונית של GOA, שאינה קשורה למחלות של האיברים הפנימיים, ולעתים קרובות בעלת אופי משפחתי (תסמונת טוריין-סולנטה-גול). זה מאובחן רק עם הרחקה של רוב הגורמים שיכולים לגרום להופעת PG. חולים עם צורה ראשית GOA מתלוננת לעתים קרובות על כאב באזור הפלנגות שהשתנו, הזעה מוגברת. ר' סגוויס ואח'. (2003) צפו ב-GOA ראשוני הכולל את אצבעות הגפיים התחתונות בלבד. יחד עם זאת, כאשר מציינים נוכחות של PG בבני אותה משפחה, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות שיש להם מומי לב מולדים תורשתיים (לדוגמה, אי סגירה של ductus arteriosus). היווצרות שינויים אופייניים באצבעות יכולה להימשך כ-20 שנה.

הכרה בגורמים לשינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות לפי סוג ה"מקלות" מחייבת. אבחנה מבדלתמחלות שונות, שביניהן את העמדה המובילה תופסים אלה הקשורים להיפוקסיה, כלומר. DN ו/או אי ספיקת לב המתבטאים קלינית, כמו גם גידולים ממאירים ו-IE subacute. מחלות בינייםריאות, בעיקר ELISA, היא אחת הגורמים השכיחים ביותר ל-PG; ניתן להשתמש בחומרת התופעה הקלינית הזו כדי להעריך את פעילות הנגע הריאתי. ההיווצרות המהירה או העלייה בחומרת ה-GOA מחייבת חיפוש אחר סרטן ריאות וגידולים ממאירים אחרים. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון את האפשרות שתופעה קלינית זו תתרחש במחלות אחרות (מחלת קרוהן, זיהום ב-HIV), בהן היא יכולה להתרחש הרבה יותר מוקדם מתסמינים ספציפיים.

אצבעות היפוקרטיות (תסמין של מקלות תיפוף) הוא סימפטום אופיינימחלות רבות. פתולוגיה זו נקראת גם "זכוכית שעון", מכיוון שאצבעות הגפיים הופכות לא סדירות בצורתן. הם הופכים קמורים בחלקים האחרונים, מתעבים וצלחת הציפורן מעוגלת. לרוב ניתן לראות אצבעות - מקלות תופים - אצל אנשים מבוגרים, אך התפתחות המחלה אינה קשורה לגיל החולה.

מנגנון המפתח הוא היפוקסיה, כלומר מחסור בחמצן ברקמות. התופעה אינה כואבת ואינה גורמת לאי נוחות, אך כמעט בלתי אפשרי להחזיר את האצבעות לצורתן הרגילה. גם אם הטיפול במחלה הבסיסית מצליח, ההתפתחות ההפוכה אינה מתרחשת.

הגדרה ומידע כללי

התסמונת נקראת על שם הרופא שתיאר אותה לראשונה וקשר אותה להתפתחות מחלות של מערכת הנשימה: שחפת, אמפיאמה, מורסות וניאופלזמות שונות. שינוי בצורת הפלנגות של האצבעות ליווה את הסימפטומים העיקריים של מחלות או קדם להתפתחותן. כיום, האצבעות היפוקרטיות נחשבות לסימן לאוסטאוארטרופתיה היפרטרופית, מחלה שבה מופרעים מנגנוני היווצרות הפריוסטאום, וכן מספר גדול שלרקמת עצם.

אבחון יכול להתבצע כאשר שני תסמינים קיימים בו זמנית:

• "משקפי שעון" - צלחת הציפורן הופכת עגולה ומתגברת בגודלה;
• "מקלות תיפוף" - עיבוי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות.

אצבעות היפוקרטיות יכולות להיווצר תוך מספר שבועות. תהליך זה יכול להיעצר על ידי טיפול בפתולוגיה הבסיסית, אך התפתחות הפוכה כמעט ולא מושגת.

גורמים ומנגנון התפתחות

הטריגר העיקרי להיווצרות האצבעות היפוקרטיות הוא היפוקסיה, כלומר חוסר חמצן ברקמות. לא ניתן היה ללמוד את זה בפירוט, אבל לרופאים יש כמה הנחות. אז, ירידה בקצב אספקת הדם לפריוסטאום וצריכה לא מספקת חומרים מזיניםמתרחשת דפורמציה. במהלך היפוקסיה, תגובות מפצות מופעלות, וכלי דם קטנים מתרחבים. זה מעורר חלוקה מואצת של תאי רקמת חיבור, העומדת בבסיס היווצרות האצבעות היפוקרטיות.

המחלה מאובחנת לעתים קרובות יותר בו-זמנית בגפיים העליונות והתחתונות, אך הסימפטומים שלה מופיעים רק על הידיים או הרגליים. מאמינים כי קצב התפתחות המחלה תלוי ברמת המחסור של גזים חיוניים, כולל חמצן: ככל שהאספקה ​​שלו לרקמות נמוכה יותר, כך העיוות של הפלנגות של האצבעות מהר יותר.

בתחילה, הגורמים לפתולוגיה נחשבו כרוניים דלקות ריאותשזורמים עם תופעות דלקת מוגלתיתוהיפוקסיה כללית. עם זאת, כיום התגלו מספר רב של מחלות שיכולות להתבטא כסימפטום של מקלות תופים. הם בדרך כלל מסווגים לפי המיקום של האיבר הפגוע.

1. מחלות של מערכת הנשימה המעוררות את המראה של אצבעות היפוקרטס הן פתולוגיות קשותמסכן חיים לחולה. אלה כוללים סרטן, פרוגרסיבי כרוני תהליכים מוגלתייםשחפת, היווצרות ברונכיאקטזיס (הרחבות מקומיות של הסימפונות), אבצסים, אמפיאמה (הצטברות מוגלה ב חלל פלאורלי) ואחרים. כולם מתבטאים גם באי ספיקת נשימה, היפוקסיה כללית, כאבים בחלל החזה והידרדרות כללית ברווחה.
2. מחלות הלב וכלי הדם הן קבוצה נוספת של פתולוגיות המתרחשות עם היפוקסיה. אצבעות היפוקרטיות עשויות להיות סימן למומי לב מולדים מהסוג הכחול. הם מקבלים את שמם מכיוון שלחולים יש גוון כחלחל לעור (מחלת פאלוט, אטרזיה של שסתום תלת-צדדי, ניקוז ורידי ריאתי, טרנספוזיציה מיטראלית, truncus arteriosus). וגם התסמונת יכולה להתלוות לאיטיות מחלות דלקתיותממברנות של הלב בעלי אופי מדבק.
3. מחלות של מערכת העיכול עשויות גם לעמוד בבסיס התפתחות האצבעות היפוקרטיות. אלה כוללים שחמת הכבד, קוליטיס כיבית(דלקת של הקרום הרירי של המעי הגס), מחלת קרוהן (תהליך דלקתי ממקור אוטואימוני, שיכול להתבטא בכל אזור מערכת עיכול), אנטרופתיות שונות.

כמו כן נמצאו פתולוגיות נוספות, בהן אופייני שינוי בצורת הפלנגות הדיסטליות של אצבעות הגפיים העליונות והתחתונות. הם לא קשורים ל גורמים מזהמיםאו עם היפוקסיה. אלו כוללים:

בדרך כלל, בין בסיס שתי ציפורניים, בגובה הציפורן, צריך להיות פער - היעדרו מעיד על תסמונת מקלות תוף.

אצבעות היפוקרטיות ברוב המקרים מופיעות על הגפיים העליונות והתחתונות בו זמנית. עם זאת, במקרים מסוימים, ניתן לראות היווצרות חד צדדית. זה עשוי לנבוע מכמה דברים:

• הגידול של פנקוסט הוא ניאופלזמה ספציפית הממוקמת בחלק העליון של הריאה;
• לימפנגיטיס - תהליכים דלקתיים בדפנות כלי הלימפה;
• פיסטולה אטריוורידית - חיבור בין עורק לוריד, יכול להיווצר באופן מלאכותי כדי לנקות את הדם על ידי המודיאליזה עבור חולים עם צורות חמורות אי ספיקת כליות.

אצבעות היפוקרטיות הן לעתים קרובות אחד התסמינים של תסביך מארי-במברגר. זוהי תסמונת שמתבטאת בשלב הבא תכונות מאפיינות. בחולים, יש עלייה בפריוסטאום בו זמנית במספר אזורים, לרוב הפלנגות הדיסטליות של האצבעות והבהונות נפגעות. ותגובות דלקתיות נצפות גם באזור הקטעים הסופיים של עצמות צינוריות ארוכות (טיביה, אולנה ו עצמות רדיוס), המתבטא בתגובת כאב. הגורמים לתסמונת מארי-במברגר הם מחלות של הריאות, הלב וכלי הדם, מערכת העיכול ופתולוגיות ספציפיות אחרות. עם הסרה רדיקלית (כירורגית) של שורש המחלה, ישנה אפשרות להתפתחות הפוכה. בחלק מהמקרים, מצב הפריוסטאום חזר לקדמותו תוך מספר חודשים.

תסמינים

אתה יכול לזהות את האצבעות של היפוקרטס כבר בבדיקה הראשונית. מכיוון שהשינויים גלויים לעין בלתי מזוינת, האבחנה נועדה להבהיר את הגורם לתסמין. תהליך יצירת האצבעות הדומות למקלות תיפוף אינו מלווה בתחושות כואבות ומתרחש בהדרגה, ולכן חולים רבים מדלגים על השלבים הראשונים של התפתחותו.

בעתיד, האבחנה יכולה להתבצע על בסיס מספר מאפיינים אופייניים:

• דחיסה והתפשטות של רקמת חיבור על הפלנגות הדיסטליות של האצבעות, זה מוביל להיעלמות זווית Lovibond (היא נוצרת על ידי בסיס הציפורן והרקמות הסובבות אותה);
• סימפטום של שמרוט - היעדר פער בין הבסיסים של שני ציפורניים, אם מצמידים אותם זה לזה;
• צמיחה של צלחת הציפורן;
• רקמות רכות הממוקמות בבסיס מיטת הציפורן הופכות רכות ורופפות מדי;
• הצבעת ציפורניים - בלחיצה על לוחית הציפורן היא הופכת אלסטית ונספגת.

את כל המדידות ניתן לבצע בבית. יש להבין כי הופעת אצבעות היפוקרטס היא סימפטום מסוכן ומלווה מחלות המאיימות על חיי החולה. אם אתה חושד באחד מהסימנים האופייניים, עליך לפנות מיד לטיפול רפואי. טיפול רפואיל אבחון דחוףוטיפול, למרות חוסר הכאב של מהלך התהליך.

צורות המחלה

הצורה של פלנגות האצבעות תלויה בסוג ההיפוקסיה ו מאפיינים אישייםסבלני. לעתים קרובות יותר, שינויים מתרחשים באופן סימטרי ומשפיעים הן על העליונה והן גפיים תחתונות. נזק חד צדדי אופייני לפתולוגיות ספציפיות של הלב והריאות, שבהן רק מחצית הגוף סובלת מהיפוקסיה. אז, ישנם מספר סוגים של אצבעות היפוקרטיות, בהתאם למראה שלהן:

• "מקור התוכי" - קשור לצמיחה של החלקים העליונים של הפלנגות הסופיות של האצבעות;
• "משקפי שעון" - נוצרים כאשר רקמת החיבור גדלה סביב צלחת הציפורן, וכתוצאה מכך היא נעשית עגולה ורחבה;
• "מקלות תיפוף" - הפלנגות הדיסטליות מתעבות באופן שווה ועולות בנפחן.

עיבוי האצבעות הוא תהליך ללא כאבים, אך שינויים פתולוגיים יכולים להוביל לשינויים דלקתיים ו תגובת כאבבאזור הפריוסטאום.

שיטות אבחון

האבחנה של "אצבעות היפוקרטס" יכולה להתבצע על ידי בדיקה פשוטה. אבחון ראשוניכולל אישור של המאפיינים העיקריים של התסמונת. אם הוא זורם במנותק ממתחם מארי-במברגר, יש לקבוע את ההיבטים הבאים:

• היעדר זווית Lovibond נורמלית - ניתן לבדוק זאת על ידי השענת החלק הקדמי של הפלנקס הדיגיטלי על כל משטח שטוח, וכן על ידי אבחון הסימפטום של שמרוט;
• גמישות מוגברת של צלחת הציפורן - כאשר אתה לוחץ על החלק העליון של הציפורן, היא נופלת לתוך רקמות רכות, ואז בהדרגה מפולסת;
• עלייה ביחס בין נפח הפלנקס הסופי של האצבע באזור הציפורן והמפרק הבין-פלנגאלי, אך סימפטום זה אינו מופיע בכל החולים.

כדי לקבוע את הסיבה להופעת ציפורניים היפוקרטיות, בחינה מלאה. זה כולל צילומי רנטגן של הריאות, אולטרסאונד של הלב והאיברים חלל הבטן, קליני ו ניתוחים ביוכימייםדם ושתן. ניתן לבחון מדינות לפי הצורך. גופים בודדיםב-MRI או CT - שיטות אבחון אלו נחשבות לאמינות ביותר.

אתה יכול לקבוע את המראה של אצבעות היפוקרטס בעצמך, אבל אבחון וטיפול מפורטים יותר צריכים להתבצע רק במוסד רפואי.

טיפול ופרוגנוזה

שיטות הטיפול נבחרות בנפרד, בהתאם לגורם להופעת האצבעות היפוקרטיות. אלה עשויים לכלול טיפול אנטיביוטי, תרופות ספציפיות המדכאות תגובות אוטואימוניות, תרופות אנטי דלקתיות ותרופות אחרות. במקרים מסוימים, התערבות כירורגית (הסרת ניאופלזמות) מסומנת. הפרוגנוזה תלויה בהצלחת הטיפול במחלה הבסיסית, בגיל החולה ובמאפיינים האישיים.

אצבעות היפוקרטס הן סימפטום שעשוי להופיע לראשונה כאדם בוגר. היא עשויה להתקדם לאט ולא להפריע למטופל במשך מספר שנים, אך במקרים מסוימים היא מתרחשת במהירות. ניתן לבצע אבחנה, כולל בבית, אך ניתן לקבוע את הגורם לתסמין זה רק על בסיס מחקר נוסף. טיפול נוסףגם שונה ותלוי בתוצאות של אבחון מלא.

אנשים סובלים פתולוגיות כרוניותהריאות, הלב והכבד עשויים להיות בצורת נורה. ברפואה זה נקרא תסמונת מקל התיפוף. המחלה, ככלל, אינה מביאה לכאב מוחשי ואינה משפיעה על רקמות. מערכת השלד. רקמות רכותשל כל האצבעות של שתי הידיים והרגליים לשנות את העובי שלהן, לשנות את הזווית לקראת הגדלת הרווח בין לוחית הציפורן לקפל הציפורן של הקיר האחורי של הציפורן. הציפורן מתעוותת, מעוותת.

מידע כללי

לראשונה למד העולם על קיומן של אצבעות בצורת מקלות תיפוף מהיפוקרטס, שהזכיר אותן בתיאור הצטברויות מוגלתיות בגוף ובאיברי המין. אחרי זה הפתולוגיה הזוהגפיים נודעו בתור האצבעות של היפוקרטס.

הרופאים יוג'ין במברגר, גרמני בלידה ומארי פייר הצרפתייה, זיהו במאה התשע-עשרה אוסטאוארתררופתיה של אטיולוגיה היפרטרופית, שבה התפתחה פתולוגיה על פלנגות האצבעות הנקראות מקלות תיפוף. זה היה אז כי הרופאים מצאו את הסיבה המחלה הזוהם זיהומים פתוגניים כרוניים.

צורות המחלה

לעתים קרובות, אצבעות הדומות למקלות תיפוף מופיעות על הרגליים והידיים בו זמנית. עם זאת, ישנם מקרים שבהם הפתולוגיה מתרחשת בבידוד, רק על הרגליים או הזרועות. שינויים ציאנוטיים מיוחדים בגפיים מופיעים אצל אנשים עם מחלת לב כרונית, כאשר רק מחצית אחת מגוף האדם מסופקת בדם: החצי התחתון או העליון, בהתאמה.

"מקלות תיפוף" על הפלנגות של הגפיים הם מכמה סוגים:

• רקמות רכות צומחות סביב כל הפלנקס. מקלות אמיתיים בצורת בקבוק.
• הפלנקס הדיסטלי מגדיל את גודלו רק בצד אחד. חזותית דומה למקור של תוכי.
• הציפורן מעוותת עקב צמיחה של רקמות רכות מתחת לצלחת. סוג זה דומה למשקפי שעון.

הסיבות העיקריות

הגורמים העיקריים המעוררים את הסימפטום של מקלות תופים:

• מחלות ריאות, כולל: אבצסים, מחלות אונקולוגיות, פלאוריטיס, ציסטה ריאות, דלקת במכת סיבי, תהליכי ספירה כרוניים.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: מחלת לב של אטיולוגיה מולדת, אנדוקרדיטיס ממקור זיהומיות. במקרים כאלה, המחלה מלווה בנפיחות נוספת ובציאנוזה. עורעל הידיים והרגליים.
• מחלות של מערכת העיכול: כיבי קיבה, שחמת הכבד, קוליטיס, אנטרופתיה.

ישנן מספר מחלות אחרות שבהן מופיע סימפטום:

פתולוגיה זו של הגפיים היא הסוג העיקרי של תסמונת מארי-במברגר, הפוגעת בעצמות הצינוריות בגוף, ומוחמרת על ידי סוג ברונכוגני של סרטן. השם השני הוא אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית.

גורמים המעוררים הופעת פתולוגיה חד צדדית של הגפיים:

• זמינות תהליך דלקתיבכלי הלימפה.
• היווצרות Pancoast היא גידול המופיע במקטע הריאתי הראשון.
• השימוש בפיסטולה ארטיירוורידית במהלך טיפול באי ספיקת כליות, על ידי המודיאליזה.

מנגנון התפתחות המחלה

גם היום אין תשובה חד משמעית לשאלה: מדוע מתפתח הסימפטום של מקלות תיפוף על הגפיים וכיצד הוא מתפתח. הרפואה קבעה כי פתולוגיה מתרחשת באמצעות שיבושים במיקרו-זרימת הדם, הגורמת לחוסר בחילופי חמצן ברקמות. כתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה כרונית, מה שמעורר את ההתרחבות כלי דםבאצבעות ובבהונות. בפלנגות, זרימת הדם עולה.

כשלים בעבודה מערכת הורמונליתלהוביל להגדלתן על ידי גדילה בין הציפורניים והעצמות. זה מגביר את הסיכון להיפוקסמיה, כמו גם שיכרון אנדוגני. האצבעות מתחילות להתעבות, מקבלות צורות גסות.

אצל אנשים הסובלים מפתולוגיות כרוניות של מערכת המעיים, היפוקסמיה אינה מתפתחת. אצבעות משתנות בנוכחות מחלת קרוהן בגוף, החמרה של צורות המעיים של ביטוי המחלה.

מה הסימפטומים

כמעט תמיד, המחלה מתפתחת ללא כאב ואי נוחות מוחשית, מה שלא מאפשר לחולה לשים לב לבעיה בזמן. תסמינים גלויים:

עם הזמן, סימנים אחרים של המחלה מרגישים את עצמם. אוסטאוארטרופתיה מתווספת למחלות העיקריות, המלווה במספר נוסף של תסמינים:

• פתולוגיה נוירווסקולרית בכפות הרגליים.
• רקמות תת עוריות הופכות מחוספסות.
• נוכחות של כאב במערכת השלד.
• מפרקים אחד או כמה בבת אחת משתנים כמו בדלקת פרקים.

אִבחוּן

על מנת לקבוע נכונה את נוכחותו של סימפטום של מקלות תופים, עליך לפנות למומחה מוסמך ולעבור סדרה של מחקרים. נוכחותם של קריטריונים אלה תעזור לקבוע את האבחנה:

• בעת גישוש, יש גמישות מוגברת של הציפורן. על ידי לחיצה על העור מסביב, ולאחר מכן שחרור, מתרחשת אפקט קפיצי.
• זווית הלוביבונד אינה נראית לחלוטין. ניתן לבדוק זאת בעזרת עיפרון. יש למרוח לאורך האצבע, אם הלומן אינו נראה לעין, זה יהיה סימפטום של פתולוגיה בפלנגות.
• יחס מופרז של כל עובי הפלנקס הדיסטלי של הקוטיקולה והמפרק בין הפלנגות. אם לאדם יש תסמונת מקל התיפוף, היחס יהיה גבוה מהנורמה הרגילה, שהיא 0.895.

בעת אבחון פתולוגיה זו, יש צורך לקבוע את עצם הגורם להופעת המחלה באמצעות ההליכים הבאים:

• בדיקות שתן ודם שגרתיות.
• לימוד היסטוריה רפואית.
• שׁוּרָה מחקר אולטרסאונד: לב, כבד, ריאות.
• צילומי רנטגן של בית החזה.
• בדוק כיצד פועלת הנשימה החיצונית.
• קבע את הרכב הגז בדם.

איך להתייחס?

לאצבעות מושפעות, קודם כל, אתה צריך לחסל את הסיבה שגרמה לבעיה זו. לשם כך ממליצים הרופאים להקפיד על דיאטה, ליטול תרופות לחיזוק המערכת החיסונית וגם לייחס תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה. על ידי ביטול, ובכך, הסיבה, ניתן להחזיר את הגפיים למראה הרגיל המקורי שלהם.