Wewnętrzne asymetryczne wodogłowie mózgu. Wodogłowie

W Życie codzienne czasami dokuczają nam bóle głowy, które najczęściej pojawiają się na skutek przepracowania po pracowitym dniu w pracy, braku snu, różnych stresujących przeżyć, czy też wysokiego ciśnienia krwi. Takie bóle głowy są powszechne i odwracalne, ale jeśli przyczyną ich wystąpienia jest wodogłowie (opuchnięcie), to nie będziesz zazdroszczył takiej osobie. W przypadku tej choroby w specjalnych jamach (komorach) mózgu gromadzi się nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), co powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Oprócz tego, że patologii tej towarzyszą ciężkie objawy, może ona prowadzić do poważnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy. Dlatego, aby zapobiec degradacji osobowości, niepełnosprawności, a nawet śmierci, należy bezwzględnie prowadzić leczenie wodogłowia mózgu u dorosłych.

Powody rozwoju

Lekarze praktyki neurologicznej i neurochirurgicznej najczęściej spotykają się z wrodzonym obrzękiem mózgu u dzieci, a u dorosłych nabywa się tę ciężką chorobę. Co więcej, wodogłowie w wieku dojrzałym i starszym nie zawsze jest możliwe do zdiagnozowania w odpowiednim czasie, ponieważ często jest mylone z encefalopatią niedotleniową, pourazową lub alkoholową - śmiercią komórek nerwowych mózgu z powodu upośledzenia krążenia krwi i niedoboru tlenu. Rozwój puchliny jest wywoływany przez różne procesy patologiczne wpływające na struktury mózgu. Wodogłowie może wystąpić w wyniku udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, rozwijać się na tle powstawania łagodnych lub guz złośliwy mózg, tętniak tętniczo-żylny, urazowy krwotok podpajęczynówkowy dokomorowy, toksoplazmoza.

Klasyfikacja

Zgodnie z cechami rozwoju procesu patologicznego wyróżnia się trzy rodzaje wodogłowia. Po pierwsze, obrzęk mózgu może komunikować się (otwarty), w którym wchłanianie (resorpcja) płynu mózgowo-rdzeniowego w łóżko żylne. Po drugie, choroba może mieć charakter okluzyjny (zamknięty), z powodu zablokowania dróg przeznaczonych do krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu tworzenia się zrostów, nowotworów lub skrzepów krwi (skrzeplin). Istnieje również dość rzadki rodzaj puchliny nadmiernej sekrecji, charakteryzujący się nadmiernym wytwarzaniem płyn mózgowo-rdzeniowy.

Objawy

Objawy kliniczne ostrego stadium tej patologii są wyraźne i powodują rozdzierające cierpienie chorego. Głównym objawem zaostrzenia jest silny ból głowy, który jest najbardziej intensywny rano. Wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego towarzyszy uczucie nudności, napady wymiotów, zaburzenia skupiania wzroku (podwojenie obiektów w oczach), przerwy w pracy serca, depresja oddechowa, aż do utraty przytomności.

Objawy przewlekłej puchliny mózgu u dorosłych nie są tak bolesne, ale wcale nie dodają optymizmu. U pacjenta rozwija się nietrzymanie moczu bezsenność nocna oraz, co najważniejsze, nieubłaganie postępującą demencję (demencję), wyrażającą się w upośledzeniu pamięci, nieprawidłowym zachowaniu, zaburzeniach mowy i koordynacji ruchowej (szuranie, kołysanie), utracie umiejętności samoobsługi.

Diagnostyka i terapia lekowa

Obecnie rzadko stosuje się badania echoencefalograficzne, komorowe i rentgenowskie struktur wewnątrzczaszkowych, ponieważ rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mózgu stały się szeroko stosowane. Na podstawie wyników tych nowoczesnych metod diagnostycznych wykrywa się wodogłowie. Na wczesnych etapach rozwoju nadal możliwe jest zatrzymanie postępu tej patologii i normalizacja odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego mózgu za pomocą terapii lekowej. W tym celu przepisywane są leki moczopędne (Mannitol, Diakarb), leki poprawiające krążenie mózgowe (Telectol, Cavinton, Vinpocetine), leki zawierające magnez i potas (Panangin, Asparkam), leki z grupy nootropów (Gliatilin, Cerepro). Ale w większości przypadków nadal nie można obejść się bez pomocy chirurga.

Leczenie chirurgiczne

W ostrym stadium wodogłowia pilnie wykonuje się operację neurochirurgiczną. Należy natychmiast założyć dren komorowy, aby stworzyć warunki do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Zabieg ten nazywany jest drenażem komór zewnętrznych, podczas którego rurkę drenażową wprowadza się do jamy komory mózgu, a jej drugi koniec wyciąga się i umieszcza w pojemniku, w którym odbiera odsączony płyn mózgowo-rdzeniowy.

W leczeniu przewlekłego obrzęku stosuje się nowoczesne operacje bocznikowe, aby zapewnić wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego do innych układów organizmu, gdzie jest on swobodnie wchłaniany. Zwykle wszczepiane boczniki łączą komorę mózgową z jamą brzuszną (przeciek komorowo-otrzewnowy, pęcherzykowo-otrzewnowy, lędźwiowo-otrzewnowy) lub z prawym przedsionkiem (operacja komorowo-przedsionkowa). W Ostatnio rozpowszechniła się endoskopowa, minimalnie inwazyjna metoda ventriculocisternostomii, w ramach której tworzony jest komunikat pomiędzy trzecią komorą mózgu a określonymi, rozszerzonymi obszarami przestrzeni podpajęczynówkowej (zbiorniki podstawne), gdzie następuje wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zatem leczenie wodogłowia mózgowego u dorosłych, chociaż jest procesem trudnym, ale przy szybko zdiagnozowanej patologii, w większości przypadków osiąga pozytywne wyniki.

Dziękuję

Wodogłowie (obrzęk mózg) to choroba, w przebiegu której gromadzi się nadmiar płynu mózgowego w jamach mózgu, zwanych komorami. Choroba ta może rozwinąć się w każdym wieku, jednak najczęściej występuje wodogłowie wrodzone, które objawia się u niemowląt w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia. Częstość występowania wodogłowia jest niska – 1 przypadek na 2000 – 4000 noworodków, częściej choroba rozwija się u chłopców. W wodogłowiu powiększone komory uciskają mózg, co objawia się różnymi zaburzeniami neurologicznymi.

Istota i krótki opis choroby

Wodogłowie jest chorobą postępującą, charakteryzującą się nienormalny wzrost ilość płynu mózgowego (płynu) w przestrzeniach płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu (komory, cysterny i szczeliny podpajęczynówkowe) oraz wyraźny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Oznacza to, że w mózgu przeważa produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego nad jego ponownym wchłanianiem do krążenia ogólnoustrojowego, w wyniku czego ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki znacznie przekracza normę.

Istnieje również powszechna diagnoza zespół nadciśnieniowo-wodogłowie, który występuje u 80 – 90% dzieci w pierwszym roku życia i jest interpretowany w świadomości społecznej jako połączenie zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego z wodogłowiem. Diagnoza ta jest przykładem wykrycia nieistniejącej patologii na podstawie normalnych odchyleń od średniej normy dla dzieci w pierwszym roku życia. Po zidentyfikowaniu tej choroby, która w rzeczywistości nie istnieje, nieuzasadnione przepisanie leków moczopędnych, nootropowych, leków poprawiających krążenie mózgowe itp., których dziecko nie potrzebuje, ponieważ jeśli rozwija się normalnie, wówczas wszystkie odchylenia neurosonogramu i tonogramu są wariantami normy. W rzeczywistości w praktyce światowej nie ma diagnozy „zespołu nadciśnienia i wodogłowia” i, oczywiście, nikt nie ma na myśli połączenia zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wodogłowia. Jeśli chodzi o wodogłowie, albo występuje, albo nie, a tę chorobę można leczyć jedynie chirurgicznie, ponieważ żadne konserwatywne metody nie pomogą uporać się z problemem nadmiaru płynu w czaszce.

W tym artykule rozważymy wodogłowie, a nie mityczny zespół nadciśnieniowo-wodogłowie.

Wracając do wodogłowia, trzeba powiedzieć, że ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle stała i wynosi około 50 ml u niemowlęcia i 120-150 ml u osoby dorosłej. W przypadku wodogłowia ilość płynu mózgowo-rdzeniowego obecnego w strukturach mózgu jest znacznie większa niż normalnie, co prowadzi do ucisku struktur mózgowych i pojawienia się charakterystycznych objawów neurologicznych.

Aby zrozumieć istotę wodogłowia, konieczne jest jasne zrozumienie, czym jest płyn mózgowo-rdzeniowy, jak jest wytwarzany i gdzie się go usuwa. Zwykle w mózgu stale wytwarzana jest pewna ilość płynu, który rozprowadzany jest w komorach, cysternach i szczelinach podpajęczynówkowych. Płyn ten stale krąży, utrzymując w ten sposób optymalne środowisko dla funkcjonowania mózgu, usuwając produkty przemiany materii i dostarczając potrzebne im komórki. związki chemiczne. Ponadto płyn mózgowo-rdzeniowy zapewnia trwałe i stabilne umiejscowienie mózgu w czaszce, zapobiegając jego przesuwaniu się i zaklinowaniu w otworze czaszki, który obejmuje rdzeń kręgowy. Ponadto płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) działa jak rodzaj amortyzatora, zmniejszając nasilenie uszkodzeń mózgu spowodowanych uderzeniami w głowę.

Zwykle część płynu mózgowego wytwarzanego przez sploty naczyniówkowe mózgu jest resorbowana (wchłaniana) do krążenia ogólnoustrojowego w okolicy potyliczno-ciemieniowej, część pozostaje w przestrzeniach płynu mózgowo-rdzeniowego, a kolejna część wchodzi do kanału kręgowego. Ze względu na ciągłą produkcję, krążenie i usuwanie pewnej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego do krwioobiegu, następuje ciągła odnowa płynu mózgowo-rdzeniowego, dzięki czemu nie gromadzą się w nim toksyczne produkty przemiany materii itp.

Jeśli z jakiegoś powodu płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie wyprodukowany w zbyt dużej objętości lub tylko niewielka jego część zostanie wchłonięta do krążenia ogólnoustrojowego, wówczas płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w czaszce, powodując powiększenie komór mózgu, cystern oraz szczeliny podpajęczynówkowe (patrz ryc. 1), czyli wodogłowie. Oznacza to, że wiodącym mechanizmem rozwoju wodogłowia jest rozbieżność między objętością wyprodukowanego i wchłoniętego płynu mózgowo-rdzeniowego. Im większa jest ta rozbieżność, tym wodogłowie jest poważniejsze i wyraźniejsze oraz szybciej rozwijają się powikłania, w tym nieodwracalne uszkodzenie mózgu.

Obrazek 1– Normalne i powiększone z wodogłowiem komór mózgu.

Wodogłowie może rozwinąć się w każdym wieku, jednak najczęściej choroba ta jest wrodzona. Wrodzone wodogłowie z reguły jest spowodowane chorobami zakaźnymi, na które cierpi kobieta w czasie ciąży (zakażenie wirusem cytomegalii, toksoplazmoza itp.), Długotrwałym i ciężkim niedotlenieniem płodu, nowotworami lub wadami rozwojowymi ośrodkowego układu nerwowego u noworodka. Nabyte wodogłowie zwykle rozwija się z powodu przebyte choroby OUN (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.), urazy głowa, ciężkie zatrucie (na przykład po zatruciu lub ciężkich chorobach zakaźnych itp.), a także w obecności nowotworów mózgu.

Objawy kliniczne wodogłowia są połączeniem zewnętrznych zmian w czaszce i różnych zaburzenia neurologiczne spowodowane kompresją i atrofią mózgu.

Objawem wodogłowia wyraźnie widocznym gołym okiem jest postępujący wzrost obwodu głowy. Co więcej, charakterystyczny jest postępujący wzrost wielkości głowy, a nie stały, ale duży rozmiar obwodu. Oznacza to, że jeśli dana osoba ma większy obwód czaszki w porównaniu do normy, ale nie zwiększa się on z czasem, to nie mówimy o wodogłowiu. Ale jeśli rozmiar czaszki stale i stale rośnie z biegiem czasu, jest to oznaką wodogłowia.

Oprócz, u niemowląt w wieku poniżej 2 lat zewnętrzne objawy wodogłowia mogą obejmować:

• Wybrzuszone i napięte ciemiączka;
• Okrągłe, pulsujące wypustki pomiędzy nie do końca zrośniętymi kośćmi czaszki;
• Częste przechylanie głowy;
• nieproporcjonalnie duże czoło z mocno wystającymi łukami brwiowymi.

Ponadto u dzieci w wieku poniżej 2 lat najbardziej charakterystyczne dla wodogłowia są następujące objawy neurologiczne związane z uciskiem mózgu z nadmiarem płynu mózgowo-rdzeniowego:

• Rozbieżny zez;
• Oczopląs (wahania gałek ocznych podczas przesuwania ich w lewo, w prawo, w górę i w dół);
• Objaw „zachodzącego słońca” (podczas ruchów oczu gałka oczna okresowo przesuwa się w dół i do wewnątrz, w wyniku czego powstaje szeroki pasek twardówki);
• Osłabienie mięśni rąk i nóg w połączeniu z hipertonicznością;
• Upośledzenie wzroku, utrata słuchu;

U dzieci w wieku powyżej 2 lat wodogłowie objawia się objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego - bólami głowy rano, wymiotami, obrzękiem dysków wzrokowych, niską aktywnością ruchową, hiperkinezą, niedowładem i zaburzeniami koordynacji ruchów. Wszystkie te objawy z biegiem czasu stają się coraz bardziej wyraźne.

Aby zdiagnozować wodogłowie, mierzy się obwód głowy, tomografię mózgu i neurosonografię w dynamice. Oznacza to, że jeśli na podstawie wyników 2-3 pomiarów, tomogramów lub neurosonogramów wykonanych w ciągu 2-3 miesięcy wykryte zostaną zmiany postępujące, wówczas mówimy o wodogłowiu. Na przykład, jeśli zgodnie z wynikami tomogramów lub neurosonogramów odnotuje się wzrost wielkości komór i jednoczesne zmniejszenie objętości mózgu, jest to oznaką wodogłowia. Pojedyncze wykrycie niewielkiego wzrostu wielkości układu płynu mózgowo-rdzeniowego i obwodu głowy nie powoduje tego wartość diagnostyczna i nie może wskazywać na wodogłowie.

Jedyną metodą leczenia wodogłowia jest chirurgiczne wykonanie manewru mającego na celu usunięcie nadmiaru płynu z jamy czaszki i normalizację jego ruchu przez struktury mózgu. Przyjmowanie leków moczopędnych (Diakarb itp.) jest możliwe jedynie tymczasowo, na etapie przygotowania do operacji, w celu zmniejszenia tempa postępu wodogłowia.

Wodogłowie - zdjęcie

To zdjęcie przedstawia dziecko z wodogłowiem, na którym wyraźnie widać nawis łuków brwiowych i zmieniony kształt czaszki.

To zdjęcie przedstawia dziecko cierpiące na wodogłowie o nieproporcjonalnym kształcie duże czoło i zez.

Odmiany wodogłowia (klasyfikacja)

W zależności od jednej lub drugiej cechy lub objawu wyróżnia się kilka odmian wodogłowia, z których każda jest określonym rodzajem choroby.

Tak, w zależności od charakteru. czynnik sprawczy i mechanizm rozwoju wyróżnia się dwa typy wodogłowia:

• Wodogłowie zamknięte (niekomunikujące, okluzyjne, obturacyjne);
• Otwarte wodogłowie (komunikacyjne).

Zamknięte wodogłowie

Wodogłowie zamknięte rozwija się, gdy dochodzi do utrudnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego ze struktur mózgowych do krążenia ogólnoustrojowego. Niedrożność może być zlokalizowana w różnych częściach układu płynu mózgowo-rdzeniowego, takich jak ujście międzykomorowe, wodociąg mózgowy, a także otwory Magendiego i Luschki. Jeśli w tych strukturach występują przeszkody w odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego, płyn nie przedostaje się do cystern i przestrzeni podpajęczynówkowej, skąd musi zostać wchłonięty do krążenia ogólnoustrojowego, w wyniku czego gromadzi się w nadmiarze i rozwija się wodogłowie.

Przyczyną naruszenia odpływu płynu w zamkniętym wodogłowiu może być zwężenie wodociągu mózgowego, guzy, cysty, krwotoki, zespolenie otworów Magendie i Luschki.

W zależności od tego, w której części układu płynu mózgowo-rdzeniowego znajduje się przeszkoda, tylko niektóre struktury rozszerzają się i zwiększają objętość. Na przykład, gdy jeden otwór Monro jest zablokowany, wodogłowie rozwija się w jednej bocznej komorze mózgu, gdy oba otwory Monro są zablokowane, wodogłowie rozwija się w obu komorach bocznych, gdy wodociąg jest zwężony, rozwija się wodogłowie komory bocznej i III , gdy otwory Magendiego i Luschki są zablokowane, wodogłowie wszystkich struktur układu CSF.

Przy zamkniętym wodogłowiu wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co prowadzi do wzrostu komór mózgu, co może naruszać i ściskać struktury mózgowe, prowadząc do pojawienia się objawów neurologicznych.

Otwarte wodogłowie

Rozwija się, gdy dochodzi do naruszenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do krążenia ogólnoustrojowego na tle braku przeszkód w przepływie płynu mózgowego. Oznacza to, że wytwarzanie płynu mózgowego zachodzi w normalnych ilościach, ale bardzo powoli wchłania się on do krwi.

Z powodu takie naruszenie równowagę ssania pomiędzy wytwarzaniem i resorpcją płynu mózgowo-rdzeniowego ustala się jedynie poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na tle stale podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego komory i przestrzenie podpajęczynówkowe mózgu rozszerzają się wraz ze stopniową atrofią rdzenia.

Przyczyną wodogłowia otwartego są zwykle procesy zapalne w błonach mózgu, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wągrzyca, sarkoidoza, krwotoki lub przerzuty. Niezwykle rzadko przyczyną otwartego wodogłowia może być guz splotu naczyniówkowego mózgu, wytwarzający zbyt duża liczba trunek.

Przyczynami wodogłowia zastępczego są różne stany i choroby prowadzące do zaniku mózgu, takie jak:

• Związane z wiekiem zmiany w tkance mózgowej;
• Encefalopatia naczyniowa (zanik mózgu z powodu zaburzeń krążenia w jego strukturach, na przykład z miażdżycą naczynia mózgowe, nadciśnienie , angiopatia cukrzycowa itp.);
• Toksyczna encefalopatia (zanik mózgu spowodowany zatruciem różnymi substancjami);
• Choroba Creutzfeldta-Jakoba.

W zależności od charakteru przebiegu choroby wodogłowie dzieli się na następujące typy:

• Ostre wodogłowie;
• Przewlekłe wodogłowie.

Ostre wodogłowie

Rozwija się bardzo szybko, stan osoby gwałtownie się pogarsza, a przebieg choroby pogarsza się dosłownie w ciągu kilku dni. Z reguły zamknięte wodogłowie przebiega w zależności od rodzaju ostrego. Ostre wodogłowie wymaga pilnej interwencji medycznej w postaci neurochirurgicznej operacji bajpasu mózgu.

Przewlekłe wodogłowie

Przewlekłe wodogłowie rozwija się powoli, przez sześć miesięcy lub dłużej. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta stopniowo, a struktury układu alkoholowego powoli zwiększają swoją objętość. Dlatego przy tej postaci wodogłowia pojawiają się również objawy neurologiczne i stopniowo się pogarszają. przebieg przewlekły wodogłowie jest bardziej typowe dla otwartej odmiany choroby.

W zależności od lokalizacji nadmiaru płynu w strukturach czaszki wodogłowie dzieli się na następujące typy:

• Wodogłowie zewnętrzne.
• wodogłowie wewnętrzne.

Wodogłowie zewnętrzne

Wodogłowie zewnętrzne charakteryzuje się gromadzeniem się płynu wokół powierzchnia zewnętrzna mózgu, ale pod oponami mózgowymi (tylko w przestrzeni podpajęczynówkowej). Jednocześnie ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu odpowiada normie. Takie zewnętrzne wodogłowie zwykle powstaje w wyniku zaniku mózgu.

Wodogłowie wewnętrzne

Wodogłowie wewnętrzne charakteryzuje się gromadzeniem się nadmiaru płynu w komorach i cysternach mózgu. Zazwyczaj, ten gatunek wodogłowie jest wrodzone i zamknięte.

Mieszane wodogłowie

Wodogłowie mieszane charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w komorach, cysternach i przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu.

W zależności od nasilenia zaburzeń struktury mózgu wynikających z wodogłowia, choroby dzieli się na następujące typy:

• Wyrównane wodogłowie (występuje nadmiar płynu, ale nie uciska on struktur mózgowych, w wyniku czego dana osoba nie ma objawów choroby, stan ogólny jest prawidłowy, a rozwój nie jest zaburzony).
• Niewyrównane wodogłowie (nadmiar płynu prowadzi do ucisku mózgu, co powoduje rozwój objawów neurologicznych i poważne naruszenia wyższych aktywność nerwowa i rozwój).

Umiarkowane i ciężkie wodogłowie

Osobną uwagę należy zwrócić na terminy „umiarkowane wodogłowie” i „ciężkie wodogłowie”, które często spotykane są przez pacjentów w kartach ambulatoryjnych. Z reguły te „diagnozy” stawiane są na podstawie wyników rezonansu magnetycznego, podczas którego stwierdza się nieznaczne poszerzenie komór, przestrzeni podpajęczynówkowej lub poszerzenie przegrody międzykomorowej itp.

Jednak takie zmiany w obrazach MRI wskazują jedynie, że w chwili obecnej dana osoba ma pewną zmianę w objętości struktur układu płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu, co w żadnym wypadku nie jest oznaką wodogłowia. Tyle, że w obecnym momencie osoba zgłaszająca się do diagnozy ma nieidealne kształty i rozmiary struktur mózgu. Zmiany takie mogą powstawać i znikać bez śladu wiele razy w ciągu życia, nie szkodząc człowiekowi, nie dając charakterystycznych objawów neurologicznych i nie wymagając specjalnego leczenia. Dlatego nie da się postawić diagnozy „umiarkowanego wodogłowia” lub „ciężkiego wodogłowia” na podstawie pojedynczego badania MRI.

Przecież wodogłowie objawia się postępującym wzrostem objętości płynu w strukturach mózgu, dlatego aby diagnoza tej ciężkiej patologii została postawiona prawidłowo i prawidłowo, nie jest przesadą przeprowadzenie badania MRI 2 -3 razy w odstępach 2-3 tygodni. Jeśli wyniki każdego kolejnego rezonansu magnetycznego wskażą, że objętość płynu w mózgu wzrosła w porównaniu z czasem ostatniego badania, wówczas będzie to podstawa do rozpoznania wodogłowia. Pojedyncze wykrycie nieznacznie powiększonych komór i innych struktur układu płynu mózgowo-rdzeniowego nie daje podstaw do rozpoznania wodogłowia. Ale eksperci opisujący wynik MRI, podsumowując, wskazują na „umiarkowane wodogłowie”, jeśli zmiany w strukturach mózgu są całkowicie nieistotne, i „wyraźne wodogłowie”, jeśli są nieco większe, ale nadal mieszczą się w normalnych wahaniach. Co więcej, ten opis specjalisty diagnostyki MRI jest przepisywany przez terapeutów i neuropatologów, stając się diagnozą, z którą dana osoba żyje.

Praktyka ta nie wydaje się całkowicie poprawna, ponieważ mowa jest w ogóle taka sprawy idą niemniej jednak nie chodzi o wodogłowie jako chorobę, ale o zmiany objętości struktur płynu mózgowo-rdzeniowego, które powstały z jakiegoś powodu. W takich przypadkach zasadne wydaje się poznanie przyczyn zaistniałych zmian i przepisanie odpowiedniej terapii. A osoby, u których zdiagnozowano „umiarkowane wodogłowie” lub „ciężkie wodogłowie” muszą pamiętać, że jest to choroba bardzo poważna i gdyby rzeczywiście ją miały, to w ciągu 6–12 miesięcy bez operacji powodowałoby to stale postępujące pogorszenie stanu zdrowia. stanie i ostatecznie doprowadzi do śmierci.

Przyczyny wodogłowia

Przyczynami wodogłowia mogą być następujące choroby i stany:

U starszych dzieci (powyżej 12. roku życia) i dorosłych głównymi objawami wodogłowia są objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W miarę nasilania się i nasilania objawów zwiększonego ciśnienia czaszkowego, dołączają się do nich zaburzenia neurologiczne spowodowane uszkodzeniem struktur mózgowych. Pierwszym z zaburzeń neurologicznych w przebiegu wodogłowia są zaburzenia widzenia i funkcjonowania aparatu przedsionkowego. Ponadto dołączają do nich naruszenia złożonych, dobrowolnych ruchów i różnych rodzajów wrażliwości (ból, dotyk itp.).

Tak więc objawy wodogłowia u dorosłych obejmują następujące objawy:

1. Objawy wynikające ze zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• Uczucie ciężkości głowy rano lub po północy;
• Bóle głowy, najczęściej rozwijające się rano lub w drugiej połowie nocnego odpoczynku, odczuwane w całej głowie bez określonej lokalizacji;
• Nasilone bóle głowy lub uczucie ciężkości w głowie podczas leżenia;
• Nudności lub wymioty rano, niezwiązane z jedzeniem i piciem;
• Uczucie ucisku w oczach;
• Stała czkawka;
• Ciężkie osłabienie, zmęczenie i ciągłe zmęczenie;
• Senność i uporczywe ziewanie;
• Niezdolność do koncentracji i wykonywania nawet dość prostych czynności;
• Apatia i „osłupienie”;
• Nerwowość;
• Zmiany ciśnienia krwi;
• Tachykardia (częstość akcji serca większa niż 70 uderzeń na minutę) lub bradykardia (częstość akcji serca mniejsza niż 50 uderzeń na minutę);
• Cienie pod oczami, przy rozciągniętej skórze widoczne są liczne rozszerzone naczynka;
• Stany poprzedzające omdlenie.

2. Objawy neurologiczne spowodowane uciskiem i naruszeniem mózgu przez nadmiar płynu w jamie czaszki:

• Niewyraźne widzenie (podwójne widzenie, brak ostrości);
• Zmniejszona ostrość wzroku;
• Utrata pól widzenia;
• Zastoinowe obrzęki tarcz wzrokowych;
• Zanik nerw wzrokowy wraz z rozwojem całkowitej ślepoty (obserwowanej tylko przy długim przebiegu wodogłowia);
• Zez;
• Rozszerzenie źrenic oka bez reakcji na światło;
• Ataksja przedsionkowa (połączenie zawrotów głowy, niestabilnego chodu, szumów usznych i szumów w głowie oraz oczopląsu);
• Niedowład i paraliż kończyn;
• Zwiększony refleks i napięcie mięśniowe;
• obniżyć wersję lub całkowita nieobecność wszystkie rodzaje wrażliwości (na przykład osoba może przestać odczuwać dotyk i próg wrażliwość na ból znacznie wzrośnie itp.);
• Przykurcze spastyczne kończyn (zamrożenie rąk lub nóg w pozycji zgiętej z niemożnością ich wyprostowania ze względu na zwiększone napięcie mięśniowe);
• Ataksja móżdżkowa (połączenie zaburzonej koordynacji ruchów i chodu, wszystkie ruchy są zamaszyste, słabe pismo ręczne) - występuje tylko przy zamkniętym wodogłowiu z upośledzonym ruchem płynu mózgowo-rdzeniowego w okolicy tylnego dołu czaszki;
• Emocjonalna niestabilność;
• Euforia bez wyraźnego powodu, przechodząca w apatię;
• Agresywne zachowanie (występuje przy gwałtownym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego).

Wodogłowie u dzieci poniżej 2 roku życia

Z reguły wodogłowie u dzieci poniżej 2 roku życia jest wrodzone, a zatem ciężkie, z szybkim pogorszeniem i rozwojem nieodwracalnego uszkodzenia struktur mózgowych.

Objawy wodogłowia u dzieci poniżej 2 roku życia są następujące:

• Zwiększenie obwodu głowy jest większe niż normalnie (ponad 1,5 cm na miesiąc) przez 2 do 3 miesięcy z rzędu;
• Przerzedzone kości czaszki i skóra na głowie (skóra jest cienka i błyszcząca, wyraźnie widać przez nią żyły);
• Otwarte szwy czaszki i pulsujące w nich wypukłości;
• Nieproporcjonalnie duże czoło z wystającymi łukami brwiowymi;
• Napięty i wybrzuszony ciemiączek;
• objaw „pękniętego garnka” (przy pukaniu knykciami w czaszkę pojawia się dźwięk przypominający pęknięty garnek);
• Zastoinowe i rozszerzone żyły na skórze głowy;
• Zez rozbieżny;
• objaw Graefego (biały pasek między powieką a źrenicą, który pojawia się, gdy oko przesuwa się w dół lub mruga);
• Obrzęk tarcz wzrokowych;
• Opadanie powiek (opadające powieki);
• Objaw „zachodzącego słońca” (oczy dziecka są stale opuszczone w dół, a z góry widoczna jest szeroka część twardówki);
• Niedowład nerwów odwodzących;
• Zanik nerwu wzrokowego;
• Pogorszenie wzroku i słuchu;
• Brak reakcji rozszerzonej źrenicy na światło;
• Hipertoniczność mięśni;
• Częste przechylanie głowy;
• drażliwość, niepokój lub senność;
• Zmniejszony apetyt (dziecko je mało, niechętnie, obficie pluje po karmieniu);
• Powolny rozwój psychomotoryczny (dzieci zaczynają trzymać się za głowę, przewracać się, chodzić, mówić itp.);
• Utrata już ukształtowanych umiejętności;
• Zmniejszona aktywność dziecka;
• Wymioty, senność, stany lękowe, drgawki (pojawiają się wraz z szybkim postępem wodogłowia jeszcze przed wystąpieniem wszystkich pozostałych objawów wymienionych powyżej).

Wodogłowie u dzieci w wieku powyżej 2 lat

U dzieci w tej grupie wiekowej wodogłowie objawia się stopniową progresją i nasileniem objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, takich jak:

• Dziecko jest ospałe, bierne, wyczerpane, apatyczne, senne, jakby „oszołomione”;
• Zastoinowe i obrzękowe dyski wzrokowe;
• Trwałe i postępujące pogorszenie wzroku i słuchu aż do całkowitej ślepoty na skutek zaniku nerwu wzrokowego;
• Podwójne widzenie i trudność w skupieniu się na konkretnym punkcie;
• Zez;
• Ból głowy rano, ustępuje wieczorem, ale nasila się w pozycji leżącej;
• Uciskające bóle za oczami;
• Wymioty rano, niezależnie od spożycia pokarmu lub w momencie największego bólu głowy;
• Adynamia;
• Drażliwość;
• Opóźnione w rozwoju fizycznym i intelektualnym;
• Niedoczynność tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy we krwi);
• moczówka prosta;
• Parapareza spastyczna kończyny dolne;
• Hiperkinezy (mimowolne, ostre, niekontrolowane, epizodyczne ruchy drgające różnych części ciała, takie jak tiki rąk, nóg i twarzy);
• Ataksja (zaburzona koordynacja ruchów i chodu);
• Niebieskawe kręgi pod oczami, w okolicy których widoczne są naczynia krwionośne, gdy skóra jest rozciągnięta;
• Drgawki lub niewydolność oddechowa (zwykle rejestrowana przy otwartym wodogłowiu).

Wodogłowie u dziecka

Wodogłowie u dzieci jest obecnie bardzo częstą diagnozą. Nie oznacza to jednak wzrostu częstości występowania wodogłowia, lecz nadmierną nadrozpoznawalność, gdy u dziecka na podstawie indywidualnych objawów rozpoznaje się patologię, która nie istnieje, a która rzeczywiście może być objawem wodogłowia, ale tylko w połączeniu z inne zespoły, które nie występują u dziecka.

Z reguły głównymi objawami, na podstawie których obecnie diagnozuje się wodogłowie u zdrowych dzieci, są: powiększenie komór mózgu, pogrubienie przegrody międzykomorowej, „torbiele”, a także widoczna „duża” głowa i każdy neuropatolog, który nie jest lubiany przez wyniki MRI lub NSG lub zachowanie rodziców dziecka (na przykład niedomykalność, płacz, nerwowość, niechęć do prostowania nóg, drżenie brody itp.).

W rzeczywistości stabilna ekspansja struktur płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu (komór, cystern itp.) U dzieci w pierwszym roku życia jest odmianą normy, nie wymaga leczenia i przechodzi sama. Jeśli w badaniu MRI lub NSG u dziecka wykryto powiększenie struktur mózgu w płynie mózgowo-rdzeniowym, ale rozwija się ono w zależności od wieku, a w powtarzanym badaniu MRI i NSG wykonanym po 4-6 tygodniach, wielkość komór i zbiorników mózgowych nie uległa zmianie uległ zmianie, to nie mówimy o wodogłowiu, ale o tym wariancie wiekowym normy. Wodogłowie można podejrzewać tylko wtedy, gdy powtarzane MRI i NSG wykazały znaczny wzrost wielkości struktur CSF mózgu.

subiektywnie oczywiste duża głowa dziecko również nie jest oznaką wodogłowia, ponieważ charakteryzuje się przebiegiem choroby ciągły wzrost obwód głowy jest większy niż normalnie. Oznacza to, że jeśli głowa dziecka jest po prostu duża, ale jej miesięczny wzrost mieści się w normalnym zakresie (nie więcej niż 1,5 cm w ciągu pierwszych trzech miesięcy i nie więcej niż 9 mm od 3 do 12 miesięcy), to nie jest to wodogłowie, ale cecha konstytucyjna, kochanie. Wodogłowie można podejrzewać tylko wtedy, gdy główka dziecka zwiększa się o więcej niż 1,5 cm w każdym miesiącu.

Występuje również obecność pojedynczych cyst w mózgu dzieci w pierwszym roku życia norma wiekowa. Takie cysty nie są groźne, nie mają negatywnego wpływu na dalszy rozwój neuropsychiczny dziecka i ustępują samoistnie w ciągu 8-12 miesięcy.

A liczne „objawy”, które rodzice i neurolodzy pediatryczni przypisują objawom wodogłowia, w ogóle nie trzymają się kupy. Przecież drażliwość, płaczliwość, słaby apetyt, drżenie podbródka, zez, letarg, hipertoniczność mięśni i inne podobne „objawy” wcale nie są oznakami wodogłowia na tle braku stałego wzrostu wielkości głowy powyżej normy. Wszystkie te cechy dziecka mogą wynikać z różnych czynników, od dziedziczności po obecność innych chorób, ale nie wodogłowie.

Dlatego rodzice, u których u dziecka zdiagnozowano „wodogłowie” lub „zespół nadciśnienia i wodogłowia”, nie powinni się bać i rozpocząć leczenie dziecka silnymi i niebezpiecznymi lekami moczopędnymi w połączeniu z lekami nootropowymi. Zaleca się, aby spotykali się i obserwowali dziecko przez 2-3 miesiące, mierząc obwód jego głowy centymetrem co 4 tygodnie. Zaleca się również wykonywanie MRI lub NSG 2-3 razy co 4-5 tygodni. Jeśli wzrost obwodu głowy dziecka jest mniejszy niż 1,5 cm na miesiąc, a wielkość komór, cyst, cystern i innych struktur mózgowych nie wzrosła podczas powtarzanych NSG i MRI, wówczas dziecko na pewno nie ma wodogłowia. I tylko jeśli wzrost obwodu głowy wynosi więcej niż 1,5 cm na miesiąc, a powtarzane MRI i NSG wykazały zauważalny wzrost komór i cystern mózgu, możemy mówić o wodogłowiu.

Diagnostyka

Rozpoznanie wodogłowia opiera się na indywidualnych cechach danej osoby objawy kliniczne i specjalne dane badawcze.

Obecnie w celu potwierdzenia i identyfikacji przyczyny wodogłowia stosuje się następujące instrumentalne metody badawcze:

• Pomiar obwodu głowy taśma centymetrowa (jeśli głowa dziecka wzrasta o więcej niż 1,5 cm na miesiąc, oznacza to wodogłowie; wzrost wielkości głowy u osoby dorosłej o dowolną wartość wskazuje na wodogłowie).
• Badanie dna oka okulista. Jeśli tarcze wzrokowe są obrzęknięte, oznacza to zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co może być oznaką wodogłowia.
• ultradźwięk czaszka (neurosonografia – NSG). Metodę tę stosuje się wyłącznie u dzieci od pierwszego roku życia, u których istnieje możliwość badania mózgu przez otwarte ciemiączko. Ponieważ dzieci starszy niż rok i dorośli, ciemiączko jest zarośnięte, a kości czaszki są zbyt gęste, wówczas metoda NSG nie jest dla nich odpowiednia. Metoda ta jest bardzo przybliżona i niedokładna, dlatego jej wyniki można uznać za podstawę do wykonania rezonansu magnetycznego, a nie do rozpoznania wodogłowia.
• Rezonans magnetyczny (MRI)- stanowi „złoty standard” w diagnostyce wodogłowia. Metoda pozwala nie tylko zdiagnozować wodogłowie, ale także zidentyfikować jego przyczyny i istniejące uszkodzenia w strukturze tkanek mózgowych. Kryteriami MRI dla wodogłowia są wskaźnik międzykomorowy większy niż 0,5 i obrzęk okołokomorowy.
• Tomografia komputerowa (CT) jest metodą podobną do MRI, ale znacznie mniej dokładną, dlatego stosuje się ją stosunkowo rzadko.
• Echoencefalografia (EEG) i reoencefalografia (REG)- metody nieinformacyjne, które jednak są stosowane do „diagnozowania” wodogłowia. Wyniki badań REG i EEG można całkowicie zignorować przy podejmowaniu decyzji, czy dana osoba cierpi na wodogłowie.

Aby dokładnie zidentyfikować lub odrzucić podejrzenia wodogłowia, należy ocenić objawy, przeprowadzić badanie MRI i badanie dna oka. Jeśli wszystkie badania dają wynik „na” wodogłowie, wówczas podejrzenie obecności choroby uważa się za potwierdzone. Jeśli dane z któregokolwiek z trzech wskazanych badań nie świadczą o „wodogłowiu”, wówczas dana osoba nie ma tej choroby, a istniejące objawy zostały wywołane inną patologią, którą należy zidentyfikować.

Fałszywa diagnoza wodogłowia na podstawie MRI, polineuropatii obwodowej, zapalenia kaletki - wideo

Wodogłowie – leczenie

Główną metodą leczenia wodogłowia jest operacja chirurgiczna, podczas której instaluje się specjalny bocznik, który odprowadza płyn z przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu do układu krążenia. W wyniku zainstalowania bocznika płyn nie gromadzi się w jamie czaszki, a wodogłowie nie rozwija się, a życie człowieka całkowicie zależy od funkcjonowania tego urządzenia (bocznika).

Jednak w rzadkich przypadkach zamiast operacji wodogłowie można leczyć zachowawczo, za pomocą leków moczopędnych, które usuwają nadmiar płynu z organizmu i tym samym zapobiegają trwałemu zwiększeniu objętości płynu mózgowo-rdzeniowego w czaszce. Taką terapię zachowawczą można stosować tylko w przypadku wodogłowia nabytego, na przykład w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, po chorobie zapalnej lub krwotoku do komór.

We wszystkich pozostałych przypadkach leczenie wodogłowia jest wyłącznie chirurgiczne, a leki moczopędne można stosować jedynie jako tymczasowy, doraźny środek mający na celu zapobieżenie śmierci pacjenta w okresie przygotowań do operacji. We wszystkich przypadkach w leczeniu zachowawczym wodogłowia stosuje się silne leki moczopędne, takie jak Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit lub Mannitol.

Leczenie takiego schorzenia jak „zespół nadciśnieniowo-wodogłowie” za pomocą leków moczopędnych z punktu widzenia neurochirurgów i czołowych ekspertów w dziedzinie medycyny jest niczym innym jak fikcją. Przecież wodogłowie albo jest, albo nie, a jeśli występuje, jest to wskazanie do pilnej hospitalizacji i operacji, a nie do długotrwałe użytkowanie leki moczopędne. Pamiętaj, że przyjmowanie leków moczopędnych nie wyleczy prawdziwego wodogłowia, a jedynie doprowadzi do straty cennego czasu, niezbędnego na wczesne badanie i interwencję chirurgiczną. W końcu im szybciej operacja zostanie przeprowadzona, tym mniej zmian patologicznych będzie w mózgu dziecka.

Wracając do wodogłowia, należy powiedzieć, że cały zakres operacji wykonywanych w celu leczenia tej patologii dzieli się na dwie grupy:

1. Operacje z drenażem płynu mózgowo-rdzeniowego poza OUN:

• Założenie zastawki komorowo-otrzewnowej (przetoki pomiędzy mózgiem a otrzewną);
• Instalacja zastawki komorowo-przedsionkowej (między mózgiem a sercem);
• Instalacja zastawki komorowo-opłucnowej (pomiędzy mózgiem a płucami);
• Instalacja zastawki komorowo-cewkowej (pomiędzy mózgiem a cewką moczową);
• Instalacja zastawki komorowo-żylnej (między mózgiem a żyłami).

2. „Przetaczanie wewnętrzne” z utworzeniem normalnych kanałów przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez systemy OUN:

• Operacja Torkildsena (ventriculocisternostomia). Polega na wytworzeniu połączenia pomiędzy komorą boczną a zbiornikiem potylicznym poprzez umieszczenie cewnika silikonowego wprowadzonego pod skórę z tyłu głowy;
• Endoskopowa komora komorowa III. Polega na wytworzeniu przekazu pomiędzy komorą III a spłuczką międzykonarową poprzez rozcięcie dna cysterny w rejonie guzka szarego;
• Implantacja stentów wewnętrznych. Polega na zainstalowaniu stentów, które rozszerzają otwory Magendie i Luschka do normy;
• Plastikowy akwedukt mózgu. Polega na rozszerzeniu światła źródła wody, aby zapewnić normalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Fenestracja przegrody międzykomorowej. Polega na utworzeniu otworu pomiędzy komorami, przez który płyn mózgowo-rdzeniowy może swobodnie przepływać.

Niestety nawet udana operacja nie gwarantuje wyleczenia wodogłowia na całe życie, gdyż wymiary anatomiczne narządów mogą się zmieniać, może urosnąć głowa (szczególnie u dzieci), bakterie mogą przedostać się do dziurek itp. Osoby, które przeszły taki zabieg, operacje muszą być stale monitorowane przez neuropatologa i neurochirurga, aby w porę zidentyfikować pojawiające się zaburzenia wymagające korekty. Tak więc, ze względu na zmianę położenia narządów lub wzrost głowy, konieczne jest wykonanie powtarzających się operacji w celu wymiany bocznika na bardziej odpowiedni rozmiar. W przypadku zakażenia zastawki należy zastosować antybiotykoterapię itp.

Wodogłowie: opis, równowaga płynów w mózgu, objawy, leczenie chirurgiczne, opinia neurochirurga – wideo

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Treść artykułu

Wodogłowie mózgu

Nazwa tej choroby powstała dzięki dwóm greckim słowom, a mianowicie hydr?r i kefal? - odpowiednio woda i głowa. Biorąc pod uwagę ten fakt, większość neurologów woli nazywać tę chorobę wodogłowiem, pomijając określenie jej lokalizacji. Zwykli ludzie z reguły nazywają tę chorobę obrzękiem mózgu.

W mózgu (w szczególności w jego komorach) osoby stale zachodzi krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego. Ta naturalna wilgoć może zostać wchłonięta i odnowiona w zależności od potrzeb i procesów zachodzących w organizmie. W przypadku naruszenia pracy oddziałów lub przebiegu niektórych procesów, płyn mózgowo-rdzeniowy może zacząć się gromadzić, wypełniając komory lub przestrzeń podpajęczynówkową. W rezultacie powstaje dodatkowy nacisk na sam narząd i czaszkę, która go przechowuje.

Wodogłowie mózgu może powstać i postępować zarówno u osoby już dorosłej (pochodzenie nabyte), jak i u nowej urodzone dziecko (choroba wrodzona). Istnieją również 4 stadia choroby - ostre, przewlekłe, skompensowane i zdekompensowane.

Trunek

Trunek(płyn mózgowo-rdzeniowy) odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych mózgu i rdzeń kręgowy, zapewniając także humoralny bezpośredni związek i sprzężenie zwrotne pomiędzy ich różnymi rozkładami, a w przypadku urazu pełni także czysto mechaniczną rolę stabilizującą bezwładność podczas kinetycznych przemieszczeń mózgu. Ciało stale się aktualizuje i krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Szczegółowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) jest możliwe od czasu, gdy Quincke wykonał nakłucie lędźwiowe w 1891 roku. Całkowity płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby dorosłej sięga 150 ml, z czego połowa jest prawie równomiernie rozmieszczona między komorami a przestrzenią podpajęczynówkową mózgu, a druga znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Każdego dnia splot naczyniówkowy komór z krwi wytwarza 500-800 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany jest głównie w komorach bocznych, skąd przez otwory międzykomorowe (np. Monroi) płyn mózgowo-rdzeniowy przedostaje się do komory trzeciej, skąd przez wodociąg mózgowy do komory czwartej. Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez boczne sparowane otwory komory IV (np. Magendie) i środkowy nieparzysty otwór (np. Luschka) pod błoną pajęczynówki na powierzchnię mózgu i rdzenia kręgowego, gdzie jest wchłaniany do krew. W ciągu dnia alkohol jest aktualizowany 4-5 razy. W normalnych okolicznościach istnieje wyraźna równowaga między produkcją i wchłanianiem płynu mózgowo-rdzeniowego, co zapewnia jego stałą objętość i odpowiednio ciśnienie. Jeżeli jednak ten stan równowagi zostanie zakłócony lub pojawią się przeszkody w prawidłowym przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego, nadmierna akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego płynu mózgowo-rdzeniowego i powoduje stan patologiczny zwany wodogłowie.

Rodzaje wodogłowia

W zależności od mechanizmu naruszenie tworzenia się alkoholu lub cyrkulacji alkoholu Wyróżnia się następujące rodzaje wodogłowia:

• otwarte (łączone)
• zamknięty (okluzyjny, niezgodny)

Z kolei wodogłowie otwarte, w którym krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym przebiega prawidłowo, może mieć charakter resorpcyjny (w wyniku zmniejszenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego) i nadwydzielniczy (w wyniku wzmożonej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego przez sploty naczyniówkowe komór). mózgowy). To ostatnie występuje dość rzadko, głównie w przypadku nowotworów splotu naczyniówkowego, hiperwitaminozy A. Wodogłowie okluzyjne występuje, gdy zaburzony jest odpływ na poziomie ujścia międzykomorowego, komory trzeciej, wodociągu mózgu, otworu pośrodkowego i bocznego komory czwartej oraz cysterny móżdżkowo-mostowej .

W zależności od miejsca gromadzenia się płynu wodogłowie dzieli się na zewnętrzny I wewnętrzny. W przypadku wodogłowia zewnętrznego nadmierne gromadzenie się płynu występuje głównie w przestrzeniach podpajęczynówkowych, a przy wodogłowiu wewnętrznym w komorach mózgu.

Z praktycznego punktu widzenia niezwykle ważne jest rozróżnienie wodogłowia progresywny(rosnący) i ustabilizowany. Postępujące wodogłowie występuje głównie ze wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, któremu towarzyszy ucisk i atrofia tkanki mózgowej oraz rozszerzenie komór. Jednakże rozszerzenie komór i przestrzeni podpajęczynówkowych mózgu może również wystąpić w wyniku atrofii tkanki mózgowej po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu, udarze niedokrwiennym lub niedotlenieniu mózgu. To wodogłowie nazywa się wyrównawczy, ustabilizowany lub normotensyjny (wraz ze wzrostem objętości komór i innych jam mózgu i odpowiednio wzrostem objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, jego ciśnienie pozostaje w normalnym zakresie i nie obserwuje się późniejszej atrofii mózgu).

W zależności od czasu wystąpienia wodogłowia rozróżnia się je wrodzony(który rozwija się przed urodzeniem lub od urodzenia) i nabyty. Wodogłowie wrodzone występuje w wyniku nieprawidłowego rozwoju mózgu ze zwężeniem lub zablokowaniem szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego, infekcji w czasie ciąży (zapalenie migdałków, grypa, toksoplazmoza, zapalenie płuc itp.), Zatrucia, urazu lub przeciążenia fizycznego. Wrodzone obejmuje również wodogłowie powstałe w wyniku urazu porodowego z krwotokiem śródczaszkowym lub uduszeniem płodu.Wodogłowie nabyte rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu, guzów mózgu i procesów zapalnych opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki).

Wodogłowie wewnętrzne

W zależności od miejsca gromadzenia się płynu w obrzęku, istnieją wewnętrzne i zewnętrzne formy choroby. W przypadku, gdy istnieje wodogłowie wewnętrzne, wolny płyn mózgowo-rdzeniowy kieruje się do układu komorowego, czyli do komór bocznych mózgu i gromadzi się bezpośrednio w nich, tworząc tutaj wysokie ciśnienie krwi i wpływanie na pobliskie części ciała.

Nie ma cech manifestacji tej postaci wodogłowia - objawy utrzymują się w środku powszechny kompleks. Zewnętrzne objawy choroby (objawiające się w większości przypadków u dzieci), a także spektrum odczuć charakterystycznych dla choroby, nie mają wyraźnych różnic. Ale każda postać choroby na swój sposób wpływa na metody leczenia, ponieważ jednym z głównych celów lekarza jest usunięcie maksymalny numer płyn z czaszki pacjenta (leki lub zabieg chirurgiczny), aby zapewnić obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego do optymalnego poziomu.

Wodogłowie zewnętrzne

W odróżnieniu od formy wewnętrznej, wodogłowie zewnętrzne charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w przestrzeni podpajęczynówkowej i podtwardówkowej, a nie w komorach bocznych mózgu. W tej postaci choroba ma ogólną symptomatologię, a lokalizację wolnego płynu mózgowo-rdzeniowego można zdiagnozować jedynie po przeprowadzeniu pełnego badania.

Forma zewnętrzna jest znacznie mniej powszechna. Jedną z odmian obrzęku zewnętrznego jest wodogłowie zastępcze zewnętrzne, które występuje najczęściej u osób cierpiących na patologię. układu sercowo-naczyniowego(w szczególności, nadciśnienie tętnicze), osteochondroza w okolica szyjna kręgosłupa lub raz doświadczyłeś TBI.

Tak jak forma wewnętrzna choroby, wodogłowie zewnętrzne może nie objawiać się przez długi czas, powodując jedynie minimalny dyskomfort. Fakt ten powoduje opóźnienie rozpoczęcia leczenia i zmniejsza szanse pacjenta na pełny powrót do zdrowia. Ponieważ choroba jest często nazywana „podstępną”.

Klinika wodogłowia

Objawy kliniczne wodogłowie u dzieci przebiega znacząco inaczej dzieciństwo, dzieci i dorośli. Postępujące wodogłowie u niemowląt objawia się zmianą wielkości i kształtu głowy. Zwiększenie rozmiaru następuje głównie w kierunku strzałkowym, co powoduje kość czołowa wystaje ponad stosunkowo niewielki szkielet twarzy. Kości czaszki są cienkie, krawędzie kości rozchodzą się, tworząc znaczne szczeliny, szczególnie wzdłuż linii szwów koronowych i strzałkowych. Ciemiączka przednie i tylne są napięte. Ponieważ szkielet twarzy jest znacznie opóźniony w rozwoju, twarz nabiera trójkątnego kształtu i w porównaniu z dużą kulistą głową wydaje się mała, starcza, blada i pomarszczona. Skóra na głowie jest cienka i zanikowa, następuje kompensacyjne rozszerzenie żył skórnych głowy, wzrost ich liczby.

Kiedy rozwija się wodogłowie? u dzieci w wieku powyżej jednego roku, wówczas objawia się to postępującym rozszerzaniem się szwów czaszkowych, przy uderzeniu czaszki pojawia się charakterystyczny dźwięk „pękniętego garnka”.

Wieloaspektowe objawy neurologiczne w wodogłowiu są konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wraz z rozwojem procesów zanikowych i zwyrodnieniowych w mózgu i nerwach czaszkowych, a przy wodogłowiu okluzyjnym często jest on uzupełniany objawy ogniskowe choroba podstawowa.

Na noworodki i niemowlęta wieku, gałki oczne są stale przesunięte w dół (objaw zachodzącego słońca), pogorszenie ostrości i zwężenie pola widzenia może wystąpić jeszcze przed wystąpieniem ślepoty. Często dochodzi do zaburzenia funkcji nerwu odwodzącego, co prowadzi do zeza zbieżnego i zaburzeń ruchu w postaci niedowładu, czasami połączonego z hiperkinezą. Zaburzenia móżdżku powodują naruszenie statyki i koordynacji ruchów. Często objawia się znacznym opóźnieniem w rozwoju intelektualnym i fizycznym nadpobudliwość, drażliwość lub letarg, osłabienie, apatia.

powstanie wodogłowie w starszych grupach wiekowych z reguły jest konsekwencją poważnych organicznych uszkodzeń układu nerwowego i objawia się zespołem narastania nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Występuje ból głowy, który dokucza głównie rano, nudności, wymioty w szczytowym okresie bólu głowy, depresja funkcji kory mózgowej (zaburzenia pamięci, zaburzenia myślenia, zaburzenia świadomości w różnym stopniu), obrzęk tarcz wzrokowych z tendencja do szybko postępującego wtórnego zaniku tych nerwów ze zmniejszeniem ostrości i zwężeniem pola widzenia, czemu towarzyszą zmiany w kościach sklepienia czaszki i siodła tureckiego.

Objawy ataku okluzyjnego wiąże się głównie z opóźnieniem odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego, szybko postępującym. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia śródkomorowego i ucisku pnia mózgu. Szczególnie jasna klinika ataku okluzyjnego występuje w przypadku naruszenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego dolne sekcje Komora IV, gdy ze względu na rosnącą objętość płynu mózgowo-rdzeniowego największe ciśnienie bada dno romboidalnego dołu i śródmózgowia. Jednocześnie występuje ostry ból głowy, nudności, wymioty, wymuszona pozycja głowy, aktywność ruchowa w połączeniu z ogólnym letargiem, zaburzeniami świadomości, wzrostem zaburzeń okoruchowych, zwiększonym oczopląsem, zaburzeniami wegetatywnymi w postaci obfite pocenie, zaczerwienienie twarzy lub silna bladość, bradykardia, arytmia, zwiększone zaburzenia piramidowe, czasami drgawki toniczne, zwiększenie częstości oddechów z naruszeniem jej rytmu aż do zatrzymania. Obecność objawów pnia jest jednym z najważniejszych objawów napadu okluzyjnego.

Ogniskowe objawy neurologiczne zależą od charakteru i lokalizacji leżącego u podstaw procesu patologicznego oraz poziomu okluzji. Dwa najczęstsze syndromy to:

1. z okluzją na poziomie wodociągu Sylwiusza - zespół uszkodzenia śródmózgowia (naruszenie wzroku wzdłuż osi pionowej, zaburzenia odruchu źrenicowego, opadanie powiek, oczopląs samoistny zbieżny, zaburzenia słuchu).
2. Z okluzją na poziomie komory IV - objawy uszkodzenia móżdżku i pnia mózgu.

Diagnostyka wodogłowia

Rozpoznanie wodogłowia stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych i danych z dodatkowych badań. Ważne jest określenie charakteru wodogłowia(progresywny lub ustabilizowany) – prowadzony jest dynamiczny monitoring dziecka. Poziom okluzji określa się za pomocą pneumoencefalografii, ventriculografii (w nowoczesne warunki rzadko stosowane), tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Najprostszą, nieinwazyjną i wysoce pouczającą metodą diagnozowania wodogłowia jest badanie ultrasonograficzne mózgu (ultradźwięki) - neurosonografia. Metoda pozwala na rozpoznanie wodogłowia już w siódmym miesiącu ciąży. Neurosonografia jest szeroko stosowana w badaniu dzieci młodszy wiek gdy szwy kostne czaszki i ciemiączków jeszcze nie zarosły.
W wyniku badania ustala się wymiary komór mózgu, określa poziom i przyczyny okluzji. Badanie jest wygodne do dynamicznego monitorowania pacjenta, ponieważ jest nieszkodliwe dla organizmu.

Cechy wieku wodogłowia

Najczęściej choroba ta występuje u noworodków, jednak u całkiem dorosłych można znaleźć objawy tej poważnej choroby. Z reguły stan ten ma charakter nabyty i jest wynikiem przebytych chorób lub obecnych patologii. W szczególności zmiany zachodzące w organizmie pod wpływem stale rosnącego ciśnienia w sieci tętnic, a także podczas procesu miażdżycowego, mogą prowadzić do obrzęku. Normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego może również zostać zakłócony z powodu powstawania i wzrostu różnego rodzaju guzy wywierające nacisk na różne części mózgu. Z punktu widzenia możliwości wystąpienia wodogłowia, urazów i neuroinfekcji, którym towarzyszy proces zapalny, niebezpieczne są także zaburzenia prawidłowego krążenia krwi.

Naukowcy z dziedziny medycyny udowodnili, że każdy rodzaj oddziaływania na mózg, w wyniku którego może zostać naruszona jego integralność i funkcjonalność, stanowi potencjalne zagrożenie. Dotyczy to również procesów wewnętrznych prowadzących do uszkodzenia tkanek narządu.

Wodogłowie mózgu u dorosłych leczy się wyłącznie pod czujnym nadzorem specjalisty z zakresu medycyny. Natychmiast po dokładnej diagnozie rozpoczyna się stosowanie leków obniżających ciśnienie w czaszce pacjenta. W krytycznych przypadkach płyn usuwa się chirurgicznie. Głównym celem personelu medycznego jest zapewnienie normalnego przepływu płynu, czyli wyeliminowanie przyczyny jego naruszenia.

Można powiedzieć, że wczesna diagnoza pozwala lekarzom zminimalizować to, co możliwe zły wpływ na narząd i organizm jako całość, zwiększając szanse pacjenta na przeżycie i utrzymanie zdrowia.

Wodogłowie u dorosłych

Manifestowane wodogłowie u dorosłych w postaci zespołu objawów charakterystycznych dla zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które pojawia się w wyniku gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego. W odniesieniu do dorosłych, a także starszych dzieci, obszerna lista objawów obejmuje silny ból głowy, który nie ustępuje pod wpływem różnych leków przeciwbólowych, uczucie ucisku w gałki oczne, nudności i wymioty. W miarę postępu choroby objawy mogą się nasilać, ale początkowo wymienione objawy mogą pojawiać się okresowo, stopniowo narastać.

Często obrzęk objawia się objawami neurologicznymi, co tłumaczy się uciskiem struktury mózgu podczas rozszerzania przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, a także wpływem choroby podstawowej, która doprowadziła do wodogłowia. Z reguły mówimy o naruszeniach aparatu przedsionkowego, a także o percepcji sygnałów wzrokowych, aż do zaniku nerwów.

Mniej powszechne w praktyce lekarskiej są przypadki charakteryzujące się zaburzeniami funkcji motorycznych i sensorycznych. Mogą to być porażenia i niedowłady, zmiany w obszarze odruchów ścięgnistych, częściowa lub nawet całkowita utrata jednego lub wszystkich rodzajów wrażliwości itp.

Ponadto chorobie tej mogą towarzyszyć objawy w okolicy zdrowie psychiczne pacjent. Z reguły naruszenia odnotowuje się w sferze emocji i przejawów woli. Pacjent wykazuje niestabilność emocjonalną, czasami neurastenię, wykazuje gwałtowne i najczęściej bezprzyczynowe przejścia od euforii do apatii i odwrotnie. W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia w czaszce może wystąpić agresja.

Wszystkie te objawy, opisane przez pacjenta lub jego najbliższe otoczenie, pozwalają neurologowi założyć obecność choroby już przy pierwszym badaniu, jeszcze przed badaniami.

Wodogłowie u dzieci

Wodogłowie u dzieci- częstsze występowanie niż podobna choroba u dorosłych. Ponieważ organizm dziecka nie zakończył jeszcze procesu pełnego kształtowania się, jest w dużej mierze „podatny” na chorobę, w wyniku czego wraz z innymi objawami może pojawić się również powiększenie wielkości czaszki.

Czaszka zaczyna rosnąć pod ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego i z powodu chęci organizmu do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wzrost można wskazać zarówno po obu stronach czaszki, jak i po jednej z nich. W miarę postępu choroby i powiększania się czaszki ruchy głowy, a co za tym idzie, ruchy w ogóle stają się coraz trudniejsze. Często ten objaw towarzyszy zespół innych - wysunięcie żył, obrzęk tarcz wzrokowych, napięcie w okolicy dużego ciemiączka. Już we wczesnych stadiach lekarz może podejrzewać wodogłowie na podstawie zespołu „zachodzącego słońca”, który objawia się u dzieci.

Objawy obrzęku mózgu u dzieci częściowo powtarzają zestaw objawów u osoby dorosłej. W szczególności może wystąpić zmiana napięcia mięśniowego, częściowa lub całkowita utrata wzroku i czucia, zaburzenia neurologiczne i psychiczne. W przeciwieństwie do dorosłych dzieci rzadko wykazują zaburzenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej - w ta sprawa objawia się opóźnienie w rozwoju intelektualnym i fizycznym. Z powodu małej mobilności chore dzieci szybko przybierają na wadze i stają się otyłe. Obraz psychologiczny pokazuje apatię, brak inicjatywy i silne przywiązanie do krewnych i krewnych.

Przyczynami choroby są z reguły wrodzona patologia młodym wieku lub infekcja w okresie dojrzewania. Diagnoza i leczenie są podobne jak u dorosłych pacjentów i mają charakter zindywidualizowany.

Wodogłowie u noworodków

Najczęściej rozwój choroby określa się u osoby w jej trakcie dojrzewanie w łonie matki. W tym przypadku na pojawienie się pierwszych objawów nie trzeba długo czekać, a medycyna boryka się z takim zjawiskiem, jak wodogłowie u noworodków.

Przyczyną tej patologii u dziecka może być defekt układu naczyniowego, różne wady rozwojowe i powstawanie ośrodkowego układu nerwowego (przepuklina, tętniak lub torbiel czaszki), uszkodzenia lub aberracje w zestawie chromosomów. Rzadziej takie konsekwencje występują w wyniku powstawania formacji w mózgu nienarodzonego dziecka. Niebezpieczny dla płodu mogą wystąpić infekcje, które zostały przeniesione lub nadal nie zostały usunięte z organizmu matki. Nawet całkowicie nieszkodliwa infekcja, taka jak SARS, może krytycznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia wodogłowia. Niezwykle rzadko zdarzają się przypadki, w których choroba została wywołana urazem płodu.

W pierwszym roku życia dziecka puchlina może prowokować nie tylko przejawy zewnętrzne(nieproporcjonalny i nadmierny wzrost objętości czaszki, napięcie skóry głowy itp.), ale także zaburzenia w rozwoju organizmu. Ze względu na wzrost czaszki dziecko ma ograniczone ruchy, co prowadzi do zaburzenia tworzenia się mięśni i deformacji. Ponadto ściskanie części mózgu prowadzi do upośledzenia umysłowego, emocjonalnego, a często także psychicznego. W miarę postępu choroby pojawia się zez, a zespół „zachodzącego słońca” może objawiać się już w pierwszych dniach życia.

W tym wieku szkody wyrządzone organizmowi przez chorobę są największe, dlatego niezwykle ważne jest, aby jak najwcześniej rozpoznać jej początek i przebieg oraz zwrócić się do wykwalifikowanego specjalisty. opieka medyczna dopóki skutki nie będą nieodwracalne. Na szczęście dzięki podatności dojrzewającego organizmu możliwe jest zdiagnozowanie zaburzeń niemal natychmiast po urodzeniu.

Leczenie wodogłowia

Do chwili obecnej nie ma zachowawczego leczenia, które byłoby skuteczne w przypadku postępującego wodogłowia. Istniejące obiekty np pochodzenie roślinne(owoce jałowca, uszy niedźwiedzie, nasiona kopru) i silniejsze preparaty farmakologiczne(diakarb, furosemid, lasix, nowurite, urix, hipotiazyd), zapewniają jedynie tymczasowe zmniejszenie ilości krążącego płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Stosowane są w początkowej fazie wodogłowia lub w celu poprawy stanu pacjenta w przygotowaniu do leczenia operacyjnego, tj. jest w dużej mierze środkiem paliatywnym lub czysto objawowym. W celu poprawy stanu pacjenta, szczególnie w przypadkach ostry wzrost ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które może być powikłane atakiem okluzyjnym, wskazane jest również nakłucie komory z usunięciem płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadkach wodogłowia z choroba zakaźna w fazie ostrej i podostrej stosuje się leczenie przeciwbakteryjne (sulfonamidy, antybiotyki, leczenie objawowe). Po operacjach przetaczania alkoholu w przypadkach wyrównanego wodogłowia stosuje się leczenie farmakologiczne w celu poprawy procesów metabolicznych mózgu (nootropil, actovegin, witamina E itp.), Poprawy krążenia krwi.

Najczęściej wodogłowie leczy się chirurgicznie. Niezależnie od patogenetycznych cech wodogłowia, głównym celem interwencji chirurgicznych jest stworzenie warunków zapewniających usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu i utrzymanie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego na normalnym poziomie. Aby zapewnić realizację tego celu:

1. Operacje mające na celu przekierowanie płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez utworzenie objazdów (różne rodzaje operacji przetaczania płynu mózgowo-rdzeniowego).
2. Działania mające na celu wyeliminowanie okluzji dróg płynu mózgowo-rdzeniowego (usunięcie guzów, zmiażdżenie lub zablokowanie różnych odcinków dróg płynu mózgowo-rdzeniowego, rozcięcie robaka móżdżku z okluzją na poziomie otworu Magendiego, a także perforacja płytki końcowej i nakłucie ciała modzelowatego).

Skuteczność leczenia wodogłowia jakościowo ulepszona wraz z wprowadzeniem do praktyki systemów drenażu zastawek o różnych konstrukcjach wszczepianych w organizm (Denver, Pudens, Holtar, Hakidoa itp.). System składa się z centralnego cewnika, przez który płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa z komory mózgu, jednokierunkowego urządzenia zastawkowego z pompą oraz cewnik obwodowy do spuszczenia płynu. Urządzenia zaworowe są dostępne w różnych modyfikacjach dla trzech trybów: Niski ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (15-49 mm wody st.), środek(50-99 mm słupa wody) i wysoki(100-150 mm słupa wody). Urządzenie przepuszcza płyn przez zawór, gdy ciśnienie w cewniku centralnym zaczyna przekraczać zalecaną wartość. Kiedy ciśnienie spada, zawór „zamyka się”. Wybór trybu ciśnienia dobierany jest w zależności od wieku pacjenta, rodzaju wodogłowia i charakterystyki przebiegu klinicznego. Pompa przeznaczona jest do sztucznego, szybkiego tłoczenia cieczy oraz do kontroli drożności samego układu przelewowego. Pompka działa poprzez przeciśnięcie jej przez skórę. Systemy manewrowe CSF wykonane są z materiałów obojętnych, głównie z silikonu lub silasticu, które nie powodują alergii, odrzucenia przez organizm, zapewniają długotrwały drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, są elastyczne, trwałe i nie zmieniają swoich właściwości przez długi czas.
Często przy operacjach manewrowania alkoholem używają:

• Przetaczanie komorowo-otrzewnowe
• Przetaczanie komorowo-sercowe
• Lumboperitoneostomia
• Ventriculocisternostomia

W przypadku okluzji na poziomie ujścia międzykomorowego lub komory trzeciej wykonuje się obustronny przeciek, gdyż komory boczne może być rozłączny.

Wyniki leczenia wodogłowia

Umożliwiło to wprowadzenie do praktyki systemów drenażu zaworowego zmniejszyć śmiertelność w przypadku wodogłowia z 23% do 1%. Powikłania infekcyjne są jednymi z najczęstszych i najniebezpieczniejszych w każdej interwencji chirurgicznej, ale ich odsetek wzrasta, gdy konieczne jest ich wprowadzenie obce obiekty, przeprowadzanie operacji u noworodków i niemowląt w ciężkim stanie ogólnym i wyczerpaniu pacjenta.

Czasami powikłania zapalne można wyeliminować poprzez terapię przeciwzapalną. Jeśli leczenie nie jest skuteczne, należy usunąć system zastawkowy.

Kolejna komplikacja przy stosowaniu systemów manewrowania alkoholem następuje ich zatykanie. To drugie może wystąpić na dowolnym poziomie. Cewnik centralny może zostać zatkany białkiem znajdującym się w płynie mózgowo-rdzeniowym, tkance mózgowej lub splocie naczyniówkowym. Cewnik dystalny zlokalizowany w jamie brzusznej może być zatkany otrzewną, jelitami, złogami fibryny.

W przypadku przecieku komorowo-otrzewnowego u małych dzieci, 2-4 lata po operacji, ze względu na wzrost dziecka, brzuszny koniec cewnika wychodzi z jamy brzusznej, co prowadzi do ustania drenażu i szybkie pogorszenie stanu pacjenta.

Odległe skutki chirurgicznego leczenia wodogłowia różnego pochodzenia za pomocą systemów przelewowych zależą przede wszystkim od stopnia jego nasilenia, czyli stopnia upośledzenia struktury i funkcji poszczególnych części mózgu . Przy względnym zachowaniu płaszcza mózgowego (tkanki mózgowej) powyżej 2-3 cm można przewidzieć normalny rozwój fizyczny i psychiczny dziecka (Yu. A. Orlov, 1996). Nawet utrzymanie tego rozmiaru na poziomie 1 cm często pozwala zrekompensować odpowiedni niedobór u ponad 70% pacjentów (biorąc pod uwagę, że u większości ludzi nie więcej niż 12-15% funkcji kory mózgowej).

Tylko w przypadku znacznej atrofii struktur mózgowych interwencja chirurgiczna może być mało obiecująca.

W ostatnich latach gwałtownie rośnie liczba osób cierpiących na różne choroby układu nerwowego. Wśród nich na pierwszym miejscu znajdują się zmiany patologiczne w mózgu, a zwłaszcza wodogłowie wewnętrzne. W tym stanie występuje nie tylko wyraźna deformacja zewnętrzna kości czaszki, ale także znaczące zmiany wewnętrzne, objawiające się naruszeniem normalnego życia. Choroba może wystąpić zarówno u dzieci, jak i u dorosłych, co czyni ją niezwykle niebezpieczną. Dlatego tak ważne jest, aby wiedzieć, przy jakich objawach zwrócić się o pomoc lekarską.

Definicja wodogłowia wewnętrznego mózgu

Podobna choroba, inaczej zwana obrzękiem, to stan patologiczny, w którym płyn gromadzi się w komorach mózgu, powodując ich rozciąganie, powiększanie i deformację czaszki. Wodogłowie tego typu występuje u jednego na sto urodzonych dzieci. W populacji osób dorosłych puchlina rozpoznawana jest kilkukrotnie rzadziej.

Na wodogłowie wewnętrzne wzrost objętości komór mózgu

Ludzki mózg to miękka struktura zamknięta w czaszce. Ma trzy muszle: twardą, pajęczynową i naczyniową. To ten ostatni zawiera splot tętnic i żył, które w trakcie swojego funkcjonowania wydzielają płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy. Ciągle krąży między komorami bocznymi, trzecią i czwartą mózgu, które są małymi pustymi formacjami. W normalnych warunkach płyn jest stale wchłaniany do krwioobiegu i wykorzystywany przez organizm. W przypadku obrzęku mózgu proces ten zostaje zakłócony, co przyczynia się do rozwoju głównych objawów.

Nagromadzenie płynu przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrz czaszki

Istnieje również zewnętrzna postać wodogłowia. W tej chorobie nadmiar płynu gromadzi się pod oponą twardą i pajęczynówką mózgu, a nie w komorach.

Jakie rodzaje chorób istnieją

Klasyfikacja choroby ze względu na mechanizm rozwoju:

• otwartemu (nieokluzyjnemu, komunikującemu) towarzyszy naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i jego wchłanianie do krwi;
• zamknięty (okluzyjny, niekomunikujący) występuje, gdy odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest utrudniony z powodu przeszkody mechanicznej (guz, torbiel).

Odmiany choroby w zależności od charakteru kursu:

• ostry - błyskawiczny wzrost objawów klinicznych w ciągu kilku dni lub godzin;
• podostry – trwający do tygodnia;
• przewlekły - istnieje dłużej niż trzy miesiące.

Klasyfikacja powodów:

• wrodzone (rozpoznawane u dzieci w okresie rozwoju embrionalnego);
• nabyte (występuje w ciągu życia).

Formy choroby w zależności od charakteru dotkniętych obszarów:

• jednokomorowy (zaangażowana jest jedna komora);
• okołokomorowe (poszerzone dwie lub więcej komór);
• substytucja (substancja mózgu jest stopniowo zastępowana płynem mózgowo-rdzeniowym).

Odmiany wodogłowia w zależności od deformacji czaszki:

• symetryczny;
• asymetryczny.

Klasyfikacja według dotkliwości:

• łagodny (powiększenie mózgu o 5–10%);
• umiarkowany (o 11–15%);
• ciężki (16% lub więcej).

Dlaczego wodogłowie wewnętrzne rozwija się u dorosłych i dzieci

U niemowląt wodogłowie w 90% przypadków jest wrodzone. Może to być spowodowane anomaliami rozwojowymi, które powstają w okresie wzrostu dziecka w ciele matki. Istnieją następujące grupy czynników, które powodują powstawanie wrodzonego wodogłowia wewnętrznego:

• nadużywanie alkoholu, nikotyny, narkotyków;
• infekcja grypą, ospą wietrzną, świnką;
• splątanie przewodu;
• patologie i mutacje genetyczne.

Przyczyny nabytego obrzęku u dorosłych i starszych dzieci:

• urazy mózgu (wstrząsy, wstrząśnienia mózgu);
• udary - krwotoki w tkankach miękkich;
• choroby zakaźne (kiła, wirus cytomegalii);
• złośliwe lub łagodne formacje.

Wideo: lekarz opowiada o wystąpieniu i objawach choroby

Jak choroba objawia się w różnych grupach wiekowych

Wszystkie formy wodogłowia wewnętrznego mają dość typowy obraz kliniczny, który wiąże się z gromadzeniem się nadmiaru płynu w komorach mózgu. Dorośli i starsze dzieci skarżą się na rosnące nieznośne bóle głowy o charakterze pękającym i uciskającym w okolicy potylicznej i czołowej, na wysokości których występują nudności i wymioty. Nieprzyjemne doznania nasilają się po śnie lub długim przebywaniu w pozycji z opuszczoną głową. Wraz ze wzrostem obrzęku dochodzi do ucisku nerwu słuchowego i wzrokowego, któremu towarzyszy upośledzona wrażliwość oczu i wrażliwość na dźwięk. Chód pacjentów staje się chwiejny i niepewny, często upadają i ulegają różnym urazom.

Ból głowy nasila się po przebudzeniu, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wyrównuje się podczas snu

W przewlekłym i długotrwałym przebiegu choroby rozwija się utrata wrażliwości kończyn górnych i dolnych. Pacjenci nie mogą poruszać rękami ani nogami, nie reagują na bodźce termiczne i bólowe. Równolegle wzrasta napięcie mięśniowe: przez długi czas znajdują się one w stanie spazmatycznym, co często prowadzi do zaburzeń oddychania. Pacjenci stopniowo tracą umiejętności umiejętności motoryczne, pisanie i czytanie. Takie zmiany wpływają także na psychikę: pacjenci stają się drażliwi, marudni, często popadają w stan melancholijny lub depresyjny. Często na przemian wybuchy wściekłości i agresji przeplatają się z napadami apatii i dystansu.

U dzieci kości czaszki wraz ze wzrostem wielkości mózgu mogą się rozsuwać, co prowadzi do poważnej deformacji. Pod skórą widoczne są przepełnione krwią i obrzęknięte żyły, które są łatwo wyczuwalne przy ucisku. Dzieci z tą diagnozą pozostają daleko w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem rozwoju neuropsychicznego. Później zaczynają siadać, chodzić, przewracać się i rozmawiać. Przy długotrwałej kompresji płynu mózgowego powstaje pewien stopień upośledzenia umysłowego.

Wodogłowie u dziecka towarzyszy wzrost i deformacja czaszki

Metody wykrywania wodogłowia u ofiary

Często dane z badania zewnętrznego nie wystarczą, aby potwierdzić obecność puchliny. Należy ją odróżnić od innych chorób o podobnym obrazie klinicznym: nowotworów, siniaków, krwotoków i chorób zakaźnych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu).

Często lekarze muszą radzić sobie z faktem, że jeden pacjent ma kilka patologii jednocześnie. Tak się złożyło, że byłam zaangażowana w leczenie dziecka, u którego na tle już istniejącego wodogłowia rozwinął się stan zapalny opony mózgowe- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Chłopiec skarżył się na silne bóle głowy, a na całym ciele pojawiała się wysypka, co skłoniło lekarzy do wstępnej postawienia innej diagnozy. Po badaniach stwierdzono obecność wodogłowia wewnętrznego i wdrożono specyficzne leczenie.

Metody diagnozowania puchliny u dzieci i dorosłych:

Jak leczyć wodogłowie wewnętrzne

Terapia takiej choroby jest dość długim i pracochłonnym procesem. W przypadku drobnych uszkodzeń mózgu lekarze zalecają rozpoczęcie od specjalna dieta z ograniczeniem soli, a także przyjmowaniem niektórych leków. W niektórych przypadkach pomaga poprawić krążenie płynu w komorach fizjoterapia, terapii manualnej i fizjoterapii. W przypadku cięższego i złośliwego przebiegu choroby konieczna jest interwencja chirurgiczna.

W leczeniu różnych postaci wodogłowia wewnętrznego stosuje się te same metody i środki. Jedynie czas trwania kursu może się nieznacznie różnić.

Główne cele terapii obrzęku mózgu:

• zmniejszenie ilości krążącego płynu;
• zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• zapobieganie rozwojowi powikłań zakaźnych;
• zapobieganie deformacjom głowy.

Tabela: Leki stosowane w leczeniu choroby

Nazwa grupy leków	Przykłady składników aktywnych	Główne efekty stosowania
Diuretyki	Mocznik; Lasix; Uregit; oksodolina; Indapamid; Arifon; Amiloryd; Aminofilina; Eufilina; Klopamid.	Usuń nadmiar płynu z organizmu, przyczyniając się do obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Leki poprawiające krążenie mózgowe	Winpocetyna; Trydent; Pentoksyfilina; witamina E; Cynaryzyna; nikotynian ksantynolu; Actovegin.	Poprawia mikrokrążenie krwi w łożysku naczyniowym, przyczyniając się do bardziej aktywnego wzrostu i rozwoju komórek mózgowych
Środki przeciwpłytkowe	Aspiryna; zakrzep ASS; Dipirylamol; kurantyl; Ridogrel; dazoksyben; persantyna; Anturan; Tiklid; Plavix; ReoPro.	Zapobiegaj tworzeniu się skrzepów krwi – najmniejszych skrzepów krwi zatykających światło tętnic i żył
Antykoagulanty	Heparyna; Fraxiparyna; lepirudyna; Refludan; Sincumar; neodikumaryna; Acenokumarol.
Leki przeciwbólowe	Morfina; Omnopon; Ketorol; Tramal; Tramadol; Ketorolak; diklofenak; Pentazocyna; Lexir; Kodeina; Butorfanol.	Zmniejsz nasilenie i intensywność bólów głowy, zmniejsz częstotliwość ataków nudności i wymiotów

Galeria zdjęć: leki stosowane w leczeniu choroby

Furosemid jest lekiem moczopędnym, który usuwa Nadmiar wody z ciała Clexane zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi Cavinton - lek poprawiający mózgowy przepływ krwi

Chirurgiczne leczenie problemu

Jednym z najskuteczniejszych sposobów radzenia sobie z obrzękiem mózgu jest operacja. Około 90% wszystkich pacjentów wymaga leczenia operacyjnego problemu. Główne wskazania do operacji to:

• stale rosnące ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• uporczywe bóle głowy, którym towarzyszą nudności i wymioty;
• postępujące upośledzenie słuchu i wzroku;
• deformacja czaszki;
• upośledzenie umysłowe.

Leczenie chirurgiczne nie jest wykonywane, jeśli pacjent jest w stanie dość dobrym stan poważny : poważna choroba i nie może znieść takiej procedury bez poważnej szkody dla zdrowia. Jednocześnie lekarze stabilizują jego stan na kilka tygodni za pomocą terapii zachowawczej.

Istotą operacji jest usunięcie nadmiaru płynu z komór mózgu do naturalnych luk ciała. Jednocześnie może łączyć się z prawym sercem lub jamą brzuszną ( najlepsza opcja w leczeniu wodogłowia u dzieci). Po znieczuleniu lekarze wykonują specjalne nacięcie w wybranym miejscu. Po kolei wycina się skórę i błonę łączną, po czym chirurg za pomocą wiertła usuwa przeszkadzającą płytkę kostną. Przez ranę do mózgu doprowadzana jest specjalna rurka, którą wprowadza się do komory i działa jako układ wylotowy. Chirurdzy opuszczają drugi koniec do jamy brzusznej lub prawego serca. Taka operacja jest dość trudna i trwa co najmniej 5-7 godzin. Po zszyciu rany skóry pacjent zostaje przeniesiony na kilka dni na oddział intensywnej terapii. Tam pielęgniarki i lekarze monitorują jego stan.

Galeria zdjęć: etapy operacji

Na ostatnim etapie drugi koniec sondy wprowadza się do jamy brzusznej. Drugi etap operacji polega na usunięciu nadmiaru płynu W początkowej fazie oddziela się płat skóry i kość, po czym do komory mózgu wprowadza się sondę

Zalecenia dietetyczne dla pacjentów z obrzękiem mózgu

Niewiele osób wie, że żywność, którą człowiek spożywa, również odgrywa ważną rolę w procesie gojenia. Niektóre produkty, ze względu na dużą zawartość soli i dodatków chemicznych ze wzmacniaczami smaku, mogą zatrzymywać nadmiar płynów w organizmie, co niekorzystnie wpływa na stan mózgu. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń wydawanych przez lekarza. Wszelkie potrawy należy przygotowywać poprzez duszenie, pieczenie lub gotowanie: potrawy smażone i wędzone należy wykluczyć z diety.

Co należy wyrzucić w pierwszej kolejności:

• frytki i krakersy;
• Frytki;
• fast food (hamburgery, kiełbaski w cieście, nuggetsy, krążki cebuli);
• napoje gazowane (fanta, pepsi, cola);
• Soki pakowane z dodatkiem cukru;
• owoce morza (kałamarnice, małże, krewetki);
• Jedzenie w puszce;
• czekolada, marmolada, lizaki;
• Kawa;
• sery glazurowane i topione;
• solenie domowe.

Galeria zdjęć: śmieciowe jedzenie

Szproty - źródło konserwantów Owoce morza zawierają dużo soli Soda spowalnia metabolizm

Co dodać do swojej diety:

• świeże jagody, owoce, warzywa i zioła;
• chude mięso i ryby;
• chude zupy;
• orzechy;
• Zielona herbata;
• mleko i produkty mleczne (sery, kefiry, twarogi, mleko pieczone fermentowane);
• chleb pełnoziarnisty;
• ciasteczka owsiane.

Galeria zdjęć: zdrowa żywność

Warzywa i owoce zawierają wiele witamin
Produkty mleczne są bogate w wapń i białko Miód pomaga zwalczać ochotę na słodycze

Techniki pomocnicze stosowane w wodogłowiu wewnętrznym

Aby poprawić ukrwienie tkanek miękkich, a także wzmocnić muskulaturę ciała, należy regularnie ćwiczyć. Ciężki wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany u pacjentów z obrzękiem mózgu, jednak lekka gimnastyka przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia. Możesz ćwiczyć zarówno na siłowni pod okiem trenera, jak i w domu.

1. Rozstaw stopy na szerokość barków, ręce na pasku. Delikatnie przesuń brodę do przodu, a następnie cofnij ją. Konieczne jest powtórzenie ćwiczenia co najmniej dwadzieścia razy.
2. Przenieś ramię zgięte w łokciu za plecy, a następnie spróbuj dosięgnąć go drugą ręką. Jeśli udało Ci się zablokować zamek, wytrzymaj w tym stanie przez co najmniej piętnaście sekund. Ćwiczenie należy powtórzyć dziesięć razy.
3. Rozstaw stopy szerzej niż ramiona, wyciągnij ramiona przed siebie. Pochylaj się sekwencyjnie, próbując dotknąć kostek opuszkami palców. Zalecana liczba powtórzeń to 15. Pamiętaj, że ruchy powinny być płynne. Jeśli odczuwasz bóle głowy, lepiej porzucić to ćwiczenie.

Wideo: gimnastyka szyi i mięśni kręgosłupa

W ostatnich latach zastosowanie terapii manualnej w leczeniu wodogłowia wewnętrznego u dzieci i dorosłych szybko zyskało na popularności. Metoda ta pozwala oddziaływać na organizm człowieka poprzez uciskanie specjalnych punktów, płynne przemieszczanie kości i stawów. Ten rodzaj zabiegu można porównać do dość mocnego masażu, który pobudza krążenie płynu w komorach mózgu. Terapia manualna pomaga wzmocnić mięśnie szyi i kręgosłupa, pozwalając im poradzić sobie ze wzrostem objętości i ciężaru czaszki.

Badanie podobne leczenie powinien to zrobić tylko wykwalifikowany lekarz

Tabela: zastosowanie fizjoterapii

Środki ludowe jako dodatkowe leczenie

Jak wiadomo rośliny i zioła mają właściwości lecznicze, które mogą skutecznie uporać się z wieloma dolegliwościami. W przypadku obrzęku mózgu dopuszczalne jest również stosowanie ich jako pomocy. Nie zapominaj, że w żadnym wypadku nie powinieneś odmawiać tradycyjne leczenie(przyjmowanie leków lub operacja). Przepisy ludowe pomagają pozbyć się jedynie objawów choroby, ale nie wpływają na jej przyczynę. Dlatego odrzucenie tradycyjnej terapii może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie do tego skłonność reakcje alergiczne, należy najpierw przetestować wywar lub napar. Wypić jedną łyżeczkę produktu i odczekać 10-15 minut. Jeśli masz kaszel, ból gardła, trudności w oddychaniu, obrzęk lub wysypkę, koniecznie wypij lek przeciwhistaminowy(Tavegil, Claritin, Loratadin, Difenhydramina), aby pozbyć się objawów.

Jakie recepty są stosowane w celu zmniejszenia objawów wodogłowia wewnętrznego:

1. 40 g pokruszonego tataraku bagiennego zalać 500 ml wódki lub alkoholu. Zawiń słoik w ręcznik i odstaw na tydzień w chłodne, ciepłe miejsce. Po upływie określonego czasu należy pobrać powstałą nalewkę trzy łyżeczki przed każdym posiłkiem (ale nie więcej niż cztery razy dziennie). Roślina ta pomaga przez długi czas utrzymać poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego w normalnym zakresie. Aby osiągnąć pożądany efekt, zaleca się poddanie się kuracji trwającej co najmniej trzy miesiące.
2. Dwie łyżki wiosennego adonis zalać szklanką wrzącej wody i przykryć spodkiem. Po ostygnięciu powstały napar wypij przed śniadaniem. Adonis ma łagodne działanie moczopędne i pomaga zwalczać nie tylko obrzęki tkanek miękkich, ale także nadmiar płynu krążącego w mózgu. Nie zaleca się stosowania tej metody częściej niż dwa do trzech razy w tygodniu: istnieje ryzyko odwodnienia.
3. Wymieszaj jedną łyżeczkę mącznicy lekarskiej z taką samą ilością nasion kopru. Włóż je do garnka z czystą wodą i gotuj przez pół godziny. Po schłodzeniu należy wypić jedną szklankę przed każdym posiłkiem. Mącznica lekarska i koperek pomagają usunąć nadmiar płynów, a także korzystnie wpływają na układ krwionośny, zapobiegając tworzeniu się zakrzepów krwi. Zaleca się poddanie się kuracji składającej się z dwudziestu zabiegów.

Galeria zdjęć: środki ludowe stosowane jako technika dodatkowa

Tatarak bagienny zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe Wiosenny adonis pomaga usunąć nadmiar płynu
Mącznica lekarska nazywana jest także niedźwiedzim okiem ze względu na swoje podobieństwo.

Cechy leczenia wodogłowia wewnętrznego u dzieci

Rozwój takiej choroby u niemowląt następuje niezwykle szybko. Dlatego lekarze rozpoczynają leczenie od operacji, której technika jest podobna do tej stosowanej u dorosłych. Po obniżeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i ustabilizowaniu się stanu pacjenta dopuszczalne jest zastosowanie terapii lekowej. Wszystko farmaceutyki stosowane w leczeniu dzieci różnią się jedynie dawkami.

W swojej praktyce spotkałem się z wyjątkowym przypadkiem leczenia wodogłowia wewnętrznego u czteroletniego chłopca. W jednym z zagranicznych szpitali lekarze odmówili wykonania operacji ze względu na ciężkość stanu pacjentki, stosując zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu przywrócenie krążenia mózgowego i poprawę odpływu płynów. W połączeniu z lekami moczopędnymi przyniosły pożądany efekt, w efekcie czego stan małego pacjenta systematycznie się poprawiał. Po jego ustabilizowaniu przeprowadzono interwencję operacyjną, która pozwoliła dziecku na zawsze zapomnieć o istnieniu takiego problemu.

Rokowanie w leczeniu choroby i możliwe powikłania

Wodogłowie wewnętrzne jest dość poważną chorobą, która często nie pozostaje niezauważona dla człowieka. Nawet przy szybkiej terapii istnieje ryzyko wystąpienia długotrwałych niekorzystnych patologii. Wiadomo, że u pacjentów w podeszłym wieku znacznie częściej występują różne powikłania wodogłowia wewnętrznego, natomiast dziecko do 15. roku życia ma szansę na całkowite wyleczenie. Pacjenci z cukrzycą, nadciśnieniem i różnymi zaburzeniami krążenia wracają do zdrowia znacznie wolniej niż wszyscy inni.

Ogromną rolę w leczeniu odgrywa zachowanie samego pacjenta i jego stosunek do pacjenta własne zdrowie. Tak się złożyło, że byłam zaangażowana w obserwację mężczyzny, u którego na samym początku zdiagnozowano wodogłowie etap początkowy. Pacjentka przez długi czas nadużywała alkoholu, paliła papierosy i zażywała narkotyki, co było przyczyną choroby. Po badaniu lekarze stanowczo zalecili mu porzucenie złych nawyków na rzecz zdrowia. Po wypisaniu ze szpitala mężczyzna przestrzegał diety i przez dwa tygodnie stosował się do zaleceń, po czym wrócił do normalnego trybu życia. Półtora miesiąca później został przyjęty na oddział intensywnej terapii z powodu nieodwracalnych zmian w mózgu, co spowodowało jego śmierć.

Jakie powikłania i negatywne konsekwencje mogą wystąpić u pacjentów z wodogłowiem wewnętrznym:

• przystąpienie do wtórnej infekcji (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, występowanie ognisk ropnych według rodzaju ropni);
• poważne deformacje czaszki i głowy;
• osłabienie mięśni szyi;
• demencja, znaczne opóźnienie w rozwoju psycho-emocjonalnym od rówieśników;
• zaburzenia oddawania moczu;
• kompletne lub częściowa strata widzenie w wyniku ucisku płynu na nerwy wzrokowe;
• brak słuchu i węchu;
• zaburzona koordynacja – pacjent nie może samodzielnie się poruszać, utrzymać równowagi, ciągle upada i ulega kontuzjom;
• epileptyk i drgawki- nagłe skurcze różne grupy mięśnie, którym towarzyszy utrata przytomności i pamięci;
• problemy z czytaniem, pisaniem, percepcją mowy;
• stany omdlenia;
• rozwój udarów - krwotoki w substancji mózgu;
• paraliż lub niedowład - bezruch jednej lub obu połówek ciała.

Galeria zdjęć: możliwe powikłania wodogłowia

Z powodu długotrwałego rozciągania kości czaszki ulegają deformacji Po udarze rozwijają się zaburzenia krążenia, co prowadzi do powstania krwiaka
Ropień to jama wypełniona ropą, zlokalizowana w jednym z obszarów mózgu

Jak zapobiegać rozwojowi choroby

Obecnie w medycynie krajowej i zagranicznej aktywnie promowany jest kierunek profilaktyki różnych schorzeń. Już dawno udowodniono, że przy odpowiednich inwestycjach w tym kierunku, kilkudziesięciokrotnie zmniejszy się liczba chorych na choroby układu nerwowego. Z celem profilaktyka publiczna w szpitalach, szpitalach, poliklinikach i placówkach ambulatoryjnych tworzone są specjalne pracownie diagnostyki pierwotnej, w których lekarz może ocenić stan poszkodowanego i zasugerować, że ma on wodogłowie wewnętrzne, a także różnego rodzaju urazy i wady rozwojowe. Uważa się, że ta technika pozwala zidentyfikować do 90% wszystkich istniejących patologii układu nerwowego.

Nie każda osoba może zgłosić się do lekarza na czas. W odległych obszarach Rosji uzyskanie pomocy neurologa w odpowiednim czasie jest dość trudne, dlatego zostało wymyślone następny system konsultacje: Kolej żelazna przydzielono specjalny pociąg medyczny, który na sześć miesięcy podróżował w odległe miejsca. Miałem okazję uczestniczyć w tym wydarzeniu jako asystent medyczny. Już od samego rana pacjenci odwiedzali różne pomieszczenia i wykonywali niezbędne badania. Około 10% z nich stwierdziło początkowe objawy wodogłowia wewnętrznego mózgu, a u 4% rozpoznanie zostało potwierdzone. Ponad połowę wszystkich ofiar stanowiły dzieci. Po badaniu przez neurologa i zdaniu niezbędne analizy pacjenci tacy kierowani byli do najbliższych dużych szpitali, w których następnie wykonywano operacje mające na celu wyeliminowanie gromadzenia się płynu.

Wodogłowie wewnętrzne jest dość poważnym uszkodzeniem układu nerwowego, którego przedwczesne leczenie może prowadzić nie tylko do utraty zdolności myślenia ale także do śmierci i niepełnosprawności pacjenta. Dlatego lekarze zalecają, aby przy pierwszych podejrzeniach natychmiast zasięgnąć porady. Terminowe leczenie wodogłowia wewnętrznego pomoże uniknąć interwencji chirurgicznej. Nie zapominaj także o zasadach indywidualnej profilaktyki: tylko w ten sposób możesz zapobiec rozwojowi różnych powikłań.

Choroba ta występuje z powodu nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) (płynu mózgowo-rdzeniowego) w mózgu. W zdrowym organizmie płyn ten powstaje w komorowym obszarze mózgu, po czym dostaje się do kanału kręgowego i jest wchłaniany do krwi. Kiedy pojawia się wodogłowie, nie następuje transport ani wchłanianie, a płyn pozostaje tam, gdzie nie powinien być obecny w takich ilościach.

Opuchlizna mózgu - opis choroby

Wodogłowie występuje głównie u dzieci, ale może dotyczyć także dorosłych. Nagromadzenie płynu w tej chorobie prowadzi do dociśnięcia tkanki mózgowej do czaszki, co przyczynia się do zakłócenia normalnego funkcjonowania mózgu.

Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, choroba może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w tkance mózgowej i spowodować śmierć.

U zdrowego człowieka czaszka zawiera około 150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Przekroczenie tej ilości wskazuje na patologiczne zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu.

Opuchnięcie mózgu u dziecka

Statystyki medyczne pokazują, że około 70% noworodków cierpi na wodogłowie w postaci jawnej lub ukrytej.

Dla dzieci poniżej pierwszego roku życia manifestacje to:

• bezprzyczynowy płacz;
• zaburzenia snu;
• częsta niedomykalność;
• odchylanie głowy do tyłu podczas snu;
• wzmożone napięcie mięśniowe (rączki zaciśnięte w pięści, palce u nóg wyciągnięte do przodu);
• brak odruchu kroku;
• opóźniony rozwój motoryczny i umysłowy;

Dla przedszkolaków i uczniów przyczyny puchnięcia:

• hipermobilność;
• reakcje histeryczne;
• jąkanie;
• nietrzymanie moczu (moczenie);
• zez;
• częste przeziębienia;
• opóźnienie rozwojowe (naruszenie dykcji, ubóstwo słownictwa);
• krwotok z nosa;
• kiepska wydajność;
• szybkie zmęczenie;

Główną przyczyną puchliny u noworodków są choroby zakaźne przenoszone przez matkę w czasie ciąży.

Najbardziej oczywistym objawem wodogłowia u dzieci jest zwiększenie objętości głowy i charakterystyczny kształt czaszki z występem, w którym kości nie miały czasu się zrosnąć.

Rodzaje

Klasyfikacja wodogłowia ze względu na jego pochodzenie:

• wrodzony;
• nabyty;

Zgodnie z patogenezą obrzęk dzieli się na trzy główne formy:

• Zamknięte (lub okluzyjne)- w którym odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzony z powodu zamknięcia ścieżki przez guz, skrzeplinę lub inne formacje patologiczne;
• otwarty (lub zakomunikowany)- postać, w której zaburzone jest wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego do układu krążenia;
• Nadmierne wydzielanie- postać, w której komorowe wycielenie mózgu wytwarza nadmierną ilość płynu;

Przyczyny choroby

Jak już wspomniano, bezpośrednią przyczyną choroby jest naruszenie odpływu płynu lub jego nadmierna synteza w organizmie. Może to nastąpić z powodu wad wrodzonych i nabytych.

Wodogłowie może rozwinąć się zarówno w wyniku infekcji matczynej, jak i z powodu infekcji, które atakują słaby organizm dziecka w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka.

Opuchlizna u dorosłych rozwija się z powodu obecności nowotworów i skrzepów krwi w mózgu; choroby zakaźne mogą również przyczyniać się do występowania zaburzeń odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Czynniki ryzyka

Czynnikami wpływającymi na rozwój wodogłowia mogą być:

• wcześniactwo (uraz porodowy, któremu towarzyszą krwotoki);
• choroby zakaźne macicy podczas ciąży (opryszczka, toksoplazmoza);
• wady wrodzone (wady rozwojowe mózgu i rdzenia kręgowego);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (konsekwencje tych chorób mogą prowadzić do powstawania nowotworów);
• krwawienie w mózgu;
• uraz głowy;

Objawy

U niemowląt

Wodogłowie u niemowląt objawia się następującymi objawami:

• postępujący wzrost wielkości głowy z towarzyszącym ścieńczeniem kości czaszki;
• pojawienie się sieci żylnej na twarzy;
• napięty ciemiączek (może pozostać otwarty do 2 i 3 lat, podczas gdy normalnie zamknięcie ciemiączka powinno nastąpić do roku);
• nudności i wymioty;
• zaburzenia snu;
• drgawki i drgawki;
• przechylanie głowy;
• przewracanie oczami;
• zmiany w dnie oka, zaburzenia widzenia;
• opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym (dziecko nie może utrzymać główki, siedzieć i wstawać, nie bawi się, marudzi bez motywacji, jest ospały i apatyczny, czasami łapie się za głowę – być może odczuwa ból głowy);

U dorosłych

Opuchlizna u starszych dzieci i dorosłych ma następujące objawy:

• drgawki epileptyczne;
• moczenie (nietrzymanie moczu);
• karłowatość lub gigantyzm;
• przedwczesny rozwój seksualny;
• naruszenie funkcji hormonalnych (zmniejszona produkcja hormonów - na przykład tarczyca);
• bóle głowy i towarzyszące wymioty;
• niewyraźne widzenie, podwójne widzenie (podwójne widzenie), niewyraźne widzenie;
• zaburzenia koordynacji ruchów, zmiany chodu;
• słabość i szybkie męczenie się;
• drażliwość;
• utrata pamięci;
• zaburzenia myślenia, dezorientacja, demencja, zmiany osobowości;

U osób starszych obrzękowi mózgu może towarzyszyć osłabienie zdolności intelektualnych, oszałamiający chód i ogólny letarg procesów mentalnych.

Kiedy udać się do lekarza

Wizyta u lekarza jest konieczna w przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów: im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym skuteczniejsza będzie terapia. Dotyczy to zwłaszcza niemowląt.

Jeśli Twoje dziecko często płacze i bez wyraźnego powodu, ma trudności ze ssaniem piersi, nie chce przechylać ani obracać główki, ma problemy z oddychaniem, ma drgawki, zmiany w oczach, twarzy lub głowie, zasięgnij porady lekarza. konsultacja medyczna i natychmiast pomóż.

Badanie i diagnoza

Wstępną diagnozę stawia neonotolog (specjalista noworodkowy), pediatra, chirurg lub neurochirurg. Najdokładniejszą diagnozę można uzyskać za pomocą dodatkowych badań.

Rozpoznanie wodogłowia opiera się na obserwacji obraz kliniczny, badanie dna oka, a także procedury sprzętowe:

• neurosonografia;
• USG mózgu;
• tomografia komputerowa;

Nie we wszystkich szpitalach dostępny jest taki sprzęt, jednak w razie potrzeby rodzice powinni przeprowadzić badanie w prywatnej klinice na zasadach komercyjnych. Diagnozę u dorosłych przeprowadza się także poprzez badanie w komorze rezonansu magnetycznego.

Jeśli mówimy o rozpoznaniu obrzęku mózgu u płodu, wówczas uciekają się do trójwymiarowego USG i dopplerografii. Na podstawie uzyskanych danych diagnoza zostaje postawiona lub odrzucona.

W tym przypadku wyniki kilku badań płodu różne terminy ciąży, aby w jak największym stopniu wyeliminować możliwość błędu.

Na zdjęciu widać, jak wygląda obrzęk mózgu

Leczenie

O tym, jak leczyć obrzęk mózgu w tym czy innym przypadku, decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, nie można mówić o samodzielnym leczeniu. Jest to bardzo niebezpieczna choroba, która w przypadku niewłaściwego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Medyczny

W początkowej fazie choroby leczenie prowadzi się za pomocą leków, ale często ta metoda terapii jest nieskuteczna i pomaga tylko w przypadku bardzo słabego, utajonego rodzaju obrzęku mózgu.

Chirurgiczny

Najczęściej używane metody medyczne z wodogłowiem są chirurgiczne, gdyż dają większą szansę na pełny powrót do zdrowia.

Przetok

Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym w przypadku wodogłowia jest przeciek komorowo-otrzewnowy.

W tym celu do jamy czaszki wprowadza się specjalne silikonowe cewniki z zaworami, przez które płyn z mózgu jest odprowadzany do jamy brzusznej. W ten sposób utrzymuje się optymalne ciśnienie płynu wewnątrzczaszkowego.

Ilość płynu wypływającego z jamy czaszki regulują specjalne zawory.

Takie operacje przeprowadzane są w setkach tysięcy rocznie i ratują życie wielu noworodków.

Powikłania operacji bajpasów

Wadą tej metody jest mała średnica bocznika. Rurka łatwo się wygina, zatyka i po kilku latach ulega uszkodzeniu – w takim przypadku należy ją wymienić. Zabieg taki należy wykonać niezwłocznie, co może być problematyczne w przypadku dużej odległości pacjenta od kliniki.
Inne możliwe powikłania operacji bajpasów obejmują:

• infekcja zastawki;
• infekcja komór mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych;
• hiperdrenaż (zbyt szybki odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego);
• hipodrenaż (zbyt wolny odpływ);

Zewnętrzne systemy odwadniające

Ta metoda Usunięcie płynu z komór mózgu stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy nie ma możliwości usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego innymi sposobami.

Operacji tej towarzyszy Największa liczba powikłań, z których najniebezpieczniejsze wiążą się z dużym ryzykiem infekcji.

Z tego powodu może tak być niebezpieczne zapalenie. W takim przypadku zakażony drenaż usuwa się w trybie pilnym.

Endoskopowe leczenie wodogłowia

Nowy nowoczesna metoda leczenie wodogłowia – endoskopowa komora stomijna. Operację tę częściej wykonuje się w klinikach zagranicznych, w Rosji technika ta nie jest powszechnie stosowana ze względu na wysoki koszt sprzętu. Metoda jest bezpieczna i niezawodna.

Lekarze penetrują kanały mózgowe za pomocą specjalnego urządzenia - neuroendoskopu z minikamerą wideo, z której obraz przesyłany jest na monitor komputera. Na zdjęciu chirurdzy dokładnie widzą, gdzie należy przeprowadzić interwencję, aby spowodować odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Następnie za pomocą specjalnego cewnika wykonuje się otwór, przez który płyn swobodnie wypływa z mózgu wzdłuż by-passu.

Operację tę wykonuje się tylko raz i nie wymaga dalszej ingerencji w mózg w celu wymiany rurek. Jest bardzo skuteczny i pozwala uniknąć wprowadzenia ciał obcych do organizmu. Jednak taka interwencja chirurgiczna nie jest wskazana we wszystkich przypadkach wodogłowia.

Sposoby ludowe

Leczenie wodogłowia metodami ludowymi jest mało prawdopodobne, a może przynieść pacjentowi jedynie chwilową ulgę. Istnieć przepisy ludowe wywary i napary, które powinien pić pacjent z obrzękiem.

Roślinami stosowanymi w tych metodach są adonis, pietruszka, mącznica lekarska, oregano, chaber. Należy pamiętać, że samodzielnego leczenia obrzęku nie można przeprowadzić bez zgody lekarza prowadzącego.

Leczenie rehabilitacyjne

Leczenie rehabilitacyjne po operacjach polega na przestrzeganiu standardowych zaleceń lekarskich. Operowane dziecko należy chronić przed możliwymi infekcjami i urazami głowy, upadkami, stłuczeniami oraz nadmierną aktywnością ruchową.

Często może towarzyszyć wysokie ciśnienie krwi, które ze względu na swoje cechy jest trudne do zdiagnozowania.

Konsekwencje choroby i profilaktyka

Rokowanie w przypadku obrzęku mózgu zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia.