אגודת הרופאים האורתודוקסים של רוסיה
על שמו של לוק הקדוש מסימפרופול (ווינו-יסנצקי)
חיסון בילדים
(חוברת להורים)
מוסקבה - 2010
נערך על ידי ראש המחלקה למחלות ילדים, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, חבר הוועד הפועל של OPVR (מוסקבה) ופרופסור במחלקה למחלות ילדים, דוקטור למדעי הרפואה. (מוסקבה)
- רופא ילדים (סנט פטרסבורג)
- רופא ילדים, רופא ילודים (סנט פטרסבורג)
הורים יקרים!
מטרת חוברת זו היא לספק טופס נגישמידע מדעי אובייקטיבי הדרוש לקבלת החלטה מושכלת ומושכלת לגבי חיסון ילד.
החוברת מדגישה את הנושאים העיקריים הקשורים לחיסון בילדים: הפוטנציאל שלו למניעת מחלות, התוויות נגד, תגובות וסיבוכים. בנוסף, ניתן מידע על המחלות המדבקות עצמן, אשר בהחלט נחוץ להבנת משמעות החיסונים.
בעיות כלליות
חסינות - חסינות הגוף לגורמים זרים בעלי תכונות אנטיגניות, בעיקר לגורמים זיהומיים. היווצרות החסינות מתבצעת על ידי מערכת החיסון - המבנה המורכב ביותר המאחד את האיברים, הרקמות ותאי הגוף ומורכב משני חלקים מחוברים זה לזה: לא ספציפי וספציפי. מנגנונים לא ספציפיים של הגנה חיסונית כוללים את המחסומים הטבעיים של הגוף - העור, הממברנות הריריות ואחרות, כמו גם תאים שונים(פגוציטים) וחומרים שהורסים או מנטרלים חומרים זרים. המנגנונים הספציפיים של ההגנה החיסונית כוללים נוגדנים (אימונוגלובולינים) ותאים מערכת החיסון- לימפוציטים. במחלה זיהומית נוצרת חסינות ספציפית טבעית, שמטרתה להרוס ספציפי גורם מדבקומניעת התקדמות המחלה עם הדבקה חוזרת. אבל המחלה עצמה איום רצינילבריאות האדם, מכיוון שלעתים קרובות מתפתחים סיבוכים ונוצרות השלכות שליליות. כדי ליצור חסינות ספציפית מלאכותית למחלות בצורה בטוחה, נעשה שימוש בחיסון - החדרה לגוף של תרופות (חיסונים) המכילות שברים מסוימים של סוכנים זיהומיים (אנטיגנים). מטרת החיסון היא למנוע את ההתפתחות מחלה מדבקתאו להחליש את ביטוייה.
החיסונים מחולקים לחיות, מומתים (מומתים) ורקומביננטיים. חיסונים חיים מכילים גורמים מוחלשים (מה שנקרא, מוחלשים) של מחלה זיהומית - חיידקים או וירוסים , אשר איבדו את התכונות הפתוגניות העיקריות שלהם, אך שמרו על היכולת לגרום להיווצרות חסינות. לאחר חיסון בחיסון כזה, עשויים להופיע כמה תסמינים קלים של זיהום למשך זמן קצר. חיסונים מומתים מחולקים לתא שלם (גופי) ומפוצל. חיסונים גופניים מכילים וירוסים או חיידקים שהושבתו כימית או פיזית ולכן אינם מסוגלים לגרום לתסמינים של המחלה. חיסוני פרגמנט מכילים רק חלקים בודדים של הפתוגן (חלבונים או פוליסכרידים) שהם אימונוגניים - היכולת לעורר חסינות. קבוצה מיוחדתחיסונים מקוטעים הם תכשירים מצומדים שבהם פוליסכרידים בעלי אימונוגניות חלשה מחוברים (מצומדים) עם חלבון מיוחד המגביר את התגובה החיסונית. טוקסואידים מסווגים גם כחיסונים מקוטעים (טבע חלבוני) - הם מתקבלים על ידי חיטוי רעלנים חיידקיים, שהם הגורמים העיקריים להתפתחות של מספר מחלות. חיסונים רקומביננטייםמכילים גם אנטיגנים נפרדים, אך הם מתקבלים בהנדסה גנטית: קוד גנטיהגורם הזיהומי מוכנס לתאי שמרים המייצרים את האנטיגן הרצוי (ללא שינוי גנטי).
חיסונים עשויים להכיל גם רכיבים נוספים: חומרים משמרים ומייצבים (מבטיחים את בטיחות החומר האנטיגני בתכשיר), אדג'ובנטים (משפרים את האימונוגניות של אנטיגנים של חיסון - כלומר מגבירים את ייצור הנוגדנים נגד גורם זיהומי). חומרים אלו נמצאים בחיסונים במינונים מיקרו בטוחים לגוף. כמו כן, חיסונים עשויים להכיל חומרים נטלים (מרכיבים של חומרי תזונה להשגת מיקרואורגניזמים של חיסון; חומרים כימיים המשמשים להשבתת פתוגן או רעלן; אנטיביוטיקה) הנכנסים לתכשיר במהלך תהליך הייצור. טכניקות מודרניותייצור חיסונים מאפשר לטהר לחלוטין חיסונים מחומרים כאלה או להפחית את תכולתם למינימום בטוח.
רוב החיסונים ניתנים לגוף בהזרקה תוך שרירית או תת עורית. אפשר גם לתת חיסונים דרך הפה, על ידי הזרקה תוך עורית, מריחת עור, הזלפת אף או שאיפה. חיסונים לעולם אינם ניתנים ישירות לזרם הדם (תוך ורידי).
ההכנות יכולות להיות בצורה של חיסונים מונו וחיסונים משולבים. Monovaccines מכילים אנטיגנים מסוג אחד של גורם סיבתי של זיהום אחד. בשילוב מכיל אנטיגנים של פתוגנים זיהומים שוניםאו סוגים שונים של פתוגנים של אותו זיהום. לשימוש בחיסונים משולבים יש את היתרונות הבאים: הוא מפחית את מספר הזריקות, מפחית את הסבירות לתופעות לוואי, מפחית את הצורך בביקור במוסד רפואי ומייעל את יישום לוח החיסונים. IN מחקר מדעיהוכח כי השימוש בחיסונים משולבים אינו גורם ל"עומס יתר" של מערכת החיסון ואינו מעלה את הסבירות לאלרגיות.
היסטוריה של החיסון
מחלות זיהומיות ליוו את האנושות לאורך ההיסטוריה. מגיפות איומות הרסו לעתים קרובות מדינות שלמות.
כולם מכירים את התיאורים של מגיפות מגיפות. אבל זה לא היה הגרוע ביותר. אבעבועות שחורות פחדו יותר. עצם המראה של החולה היה נורא: כל הגוף היה מכוסה בבועות-פוסטולות, שהותירו מאחור, אם אדם נועד לשרוד, צלקות מעוותות. קורבנותיה היו מלכת אנגליה מריה השנייה, הקיסר יוסף הראשון מאוסטריה, הקיסר הצעיר של רוסיה פיטר השני, מלך צרפת הקשיש לואי ה-15, הבוחר מבוואריה מקסימיליאן השלישי. מלכת אנגליה אליזבת הראשונה, הפוליטיקאי הצרפתי הרוזן או. מיראבו, המלחין האוסטרי וו. מוצרט, המשורר והמתרגם הרוסי נ. גנידיך היו חולים באבעבועות שחורות ושמרו על עקבותיה לשארית חייהם.
מאוד מחלה מסוכנתהיה חצבת. בשנת 1874 נהרגה מגפת חצבת בלונדון חיים נוספיםמאשר מגיפת האבעבועות השחורות שקדמה לה. בממלכת דנמרק בשנת 1846, כמעט כל אוכלוסיית איי פארו מתה מחצבת. מגיפות של דיפתריה קיבלו לפעמים מימדים עצומים. במהלך המגיפה של 1 שנים בכמה מחוזות של דרום ו מרכז רוסיהעד 2/3 מכלל הילדים מתו מזה אוכלוסייה כפרית. לאחרונה, עשרות אלפי אנשים נהרגו ונפגעו מדי שנה כתוצאה מפוליומיאליטיס, אשר כבל את נשיא ארה"ב פרנקלין רוזוולט לכיסא גלגלים.
שחפת הייתה בעיקר מחלה של צעירים. בין אלה שהוא הרג הם השחקנית המופלאה V. Asenkova, המשוררים א. קולצוב, ס. נדסון, I. Takuboku, D. Kitts, האמנים M. Bashkirtseva, F. Vasiliev. פוליטיקאים מפורסמים (נפוליאון השני, S. Bolivar, E. Jackson) ואנשי אמנות גדולים (J. Molière, O. Balzac, K. Aksakov, A. Chekhov, F. Chopin) סבלו מכך ...
מצב עגום שכזה גרם לאדם להעריך מאוד את האמינים המעטים האלה עובדות ידועות, שבכל דרך אפשרה להגן על אדם מפני מחלה מסוכנת. נצפה שאדם שחלה באבעבועות שחורות אינו חולה בה שוב. האמינו שאי אפשר להימנע מהמחלה, ולכן עלה הרעיון של זיהום מלאכותי ריאה אנושיתסוג של אבעבועות שחורות להגן עליו מפניו מחלה קטלניתנוסף. רעיון זה התממש אלף שנים לפני הולדת ישו: ב סין העתיקההרופאים נשפו אבקות מיובשות של קרומי אבעבועות שחורות לתוך אפו של גבר. טכניקות דומות היו בשימוש בהודו העתיקה, איראן, אפריקה, הקווקז ואזורים אחרים. טכניקות אלו נקראות "variolation", מהמילה "variola" (אבעבועות שחורות) או "חיסון", מהמילה "חיסון" (חיסון).
הווריאציה הפכה לנחלת המדע הודות למרי מונטגיו, אשתו של השליח האנגלי בקונסטנטינופול. לאחר שהתוודעה בשנת 1717 לשיטת ביצוע השונות בטורקיה, היא ערכה "חיסונים" לילדיה, ומאוחר יותר ארגנה אותם בחצר המלוכה האנגלית. ברוסיה, "החיסון" הראשון נעשה בשנת 1786 לקיסרית קתרין השנייה, ולאחר מכן התפשטות השונות בארצנו, בעיקר בקרב האצולה. עם זאת, שיטה זו הייתה מסוכנת למדי: לאחר "חיסון" כזה, עלולה להתפתח צורה חמורה של אבעבועות שחורות.
השלב הבא בפיתוח אימונופרופילקסיס נעשה על ידי מנתח כפרי מאנגליה, אדוארד ג'נר. במשך עשרים שנה הוא אסף מידע על מקרי הדבקה במה שמכונה "אבעבועות פרות" ומצא שמי שחולה בה לא חלה. אֲבַעבּוּעוֹת. בשנת 1796, ג'נר חיסנה לראשונה ילד בן שמונה עם תוכן של פוסטולה שנלקחה מחולבת אבעבועות פרה. הילד סבל בקלות את החיסון וההדבקה שלאחר מכן באבעבועות שחורות לא הובילה למחלה. לאחר שנתיים, ג'נר פרסם את תוצאות התצפיות שלו, שמשכו תשומת לב רבה מצד הרופאים. לאחר שהטכניקה של ג'נר אישרה שוב ושוב את יעילותה ובטיחותה, היא זכתה להכרה אוניברסלית. השיטה המוצעת נקראה "חיסון" - מהמילה "וואקה" (פרה).
ברוסיה, החיסון הראשון בוצע לבקשת הקיסרית מריה פיודורובנה בשנת 1801 על ידי הרופא המוסקבה המפורסם א' מוכין. הילד, שחוסן, קיבל את האצולה ושם משפחה חדש - Vaccines. מאפיין של ארגון החיסון ברוסיה היה ההשתתפות הפעילה של הכמורה. הבנת סמכות גבוהה הכנסייה האורתודוקסיתוהתפקיד שהוא יכול למלא בשמירה על בריאות העם, הסינוד הקדוש בשנת 1804, על פי הצו שלו, הזמין את כל הבישופים והכוהנים להסביר את היתרונות של החיסון [כומר סרגי פילימונוב, 2007]. חיסון נגד אבעבועות שחורות היה חלק מתוכנית ההכשרה לאנשי דת עתידיים. בחייו של סנט אינוקנטי (ונימינוב), מטרופוליטן מוסקבה וקולומנה, שליח אמריקה וסיביר, מסופר כיצד, הודות לחיסון נגד אבעבועות שחורות, נפתחה הזדמנות להתפשטות אמונה נוצריתבפאתי האימפריה הרוסית- אלסקה. בשנת 1811, "הקריאה הפסטורלית על חיסון מגן אֲבַעבּוּעוֹת הַפָּרוֹת", נכתב על ידי הבישוף של וולוגדה יבגני (בולחוביטינוב), מדען יוצא דופן, חבר בחברות מדעיות רבות. המנתח הרוסי הגדול יאסנצקי, לימים הארכיבישוף של סימפרופול ולוקה קרים, כשעבד כרופא זמסטבו, ביצע באופן אישי חיסון נגד אבעבועות שחורות והתמרמר על מעשיהם של מתנגדי החיסון.
הצלחת החיסון נגד אבעבועות שחורות תרמה לכך שמדענים במדינות רבות החלו לעבוד על יצירת חיסונים נגד מחלות אחרות. זיהומים מסוכנים. באמצע המאה ה-19 גילה המדען הצרפתי לואי פסטר שיטה של "החלשה" (החלשה) של פתוגנים על ידי זיהום חוזר (מעברים) של בעלי חיים שאינם רגישים לזיהום. בשנת 1885, בהנהגתו, נוצר חיסון נגד כלבת. בן ארצנו בסוף המאה ה-19 יצר חיסונים נגד כולרה ומגיפה. בשנת 1914, A. Calmette ו-C. Guerin פיתחו חיסון נגד שחפת (BCG). בשנת 1923 פיתח המדען הצרפתי ג' רמון שיטה להשגת טוקסואידים (רעלנים חיידקיים מנוטרלים), שאפשרה ליצור חיסונים נגד דיפתריה, טטנוס ומחלות נוספות.
במאה העשרים, המדינה שלנו לא הייתה מסוגלת לְגַמרֵילממש את הפוטנציאל המדעי שלהם בתחום מניעת חיסונים - תהפוכות מהפכניות והדחקות אכזריות האטו את ההתפתחות מדעי הבית. מיקרוביולוגים ואימונולוגים רבים הודחקו, חלקם מתו. עם זאת, מדענים רוסים עשו תרומה עצומהבפיתוח של אימונופרופילקסיס. שמותיהם של בני ארצנו הגדולים שפעלו בתחום מניעת החיסונים ברוסיה יישארו לנצח בהיסטוריה: הוא פיתח מערכת של אמצעים למאבק באבעבועות שחורות, שאיפשרו להדביר אותה, ארגן את הכנסת חיסון BCG ויצר את הראשון מעבדת בקרת איכות חיסונים, יצרה חיסונים נגד דיפתריה וקדחת ארגמן, ארגנה את החיסונים ההמוניים הראשונים, יצרה חיסון נגד פוליו - חיסון נגד מספר מחלות ויראליות.
הודות להתקדמות ברפואה, כולל אימונופרופילקסיה, תמותת תינוקות פחתה משמעותית ותוחלת החיים עלתה. החיסון איפשר לחסל את האבעבועות השחורות האימתניות של פעם, לשים פוליומיאליטיס על סף חיסול ולהפחית את שכיחות החצבת למינימום. צורות חמורות של שעלת ודיפטריה הפכו נדירות. לחיסון היה תפקיד חשוב בהפחתת תמותת ילדים משחפת. נכון לעכשיו, מדענים מתמודדים משימות חשובות: שיפור האבטחה חיסונים קיימים, בפרט, יצירת תרופות ללא שימוש בחומרים משמרים, יצירת חיסונים משולבים המאפשרים חיסון נגד מספר זיהומים בו זמנית, יצירת חיסונים נגד הידבקות ב-HIV, דלקת כבד ויראליתעם, זיהום סטרפטוקוקליומחלות אחרות. הבה נקווה שמדענים מודרניים יהיו ראויים לקודמיהם הגדולים.
ארגון החיסון
חיסון כאמצעי למניעת זיהומים משמש בכל העולם. עם זאת, ב מדינות שונותצרכים שונים לחיסון (אשר נקבע על פי מצב המגיפה באזור) ו אפשרויות שונותליישומו. לכן, בכל מדינה קיים לוח שנה לאומי חיסונים מונעים, המספק לוח זמנים של חיסון שגרתי בגיל מסוים נגד זיהומים מסוימים לכל האזרחים. החיסון ברוסיה מוסדר על ידי מספר תקנות, ביניהן העיקרית שבהן החוק הפדרלי"על אימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות" מיום 01.01.2001 (את נוסח החוק עם כל השינויים ניתן למצוא באינטרנט בכתובת: www. *****/documents/zakon/457). לוח השנה הרוסי כולל חיסון נגד 10 הזיהומים הרלוונטיים ביותר כרגע, שכל אחד מהם ייבחן בנפרד (ראה נספח 1). בנוסף, בחלק מהמקצועות הפדרציה הרוסיתאושרו לוחות שנה אזוריים של חיסונים מונעים, הכוללים, ככלל, חיסון נגד מספר זיהומים נוספים. גם ברוסיה קיים לוח חיסונים מונעים לפי אינדיקציות למגפה, לפיו מתבצע חיסון לאוכלוסיית שטחים מסוימים (בהם כל זיהום שכיח) או לאנשים המבצעים עבודה מסוימת (מסוכנת מבחינת הידבקות בכל זיהום).
החיסון מתבצע במוסדות רפואיים ממלכתיים, עירוניים, מחלקתיים ומסחריים, ילדים מוסדות לגיל הרך, בתי ספר ועסקים, מקרים חריגים- במקום המגורים. כמו כן, החיסון יכול להתבצע על ידי רופא פרטי עם רישיון. חיסונים הכלולים בלוח הארצי ובלוח השנה על פי אינדיקציות מגיפה, במדינה ובלוח מוסדות עירונייםמתקיימים ללא תשלום. עובד הבריאות מחויב לספק מידע מלא ואובייקטיבי על הצורך בחיסונים, השלכות סירובם ותגובות אפשריות לאחר החיסון או תופעות לוואי. החיסונים מבוצעים בהסכמת אזרחים, הורים או נציגים חוקיים של קטינים ואזרחים מעוטי יכולת. לפני החיסון, הרופא (ב כפר, אולי פרמדיק) חייב בהכרח לערוך ראיון ובדיקה של המטופל במהלכו הם מנתחים התוויות נגד אפשריותלחיסון, למדוד את טמפרטורת הגוף. בחולים עם מחלות כרוניות ניתן לבצע בדיקות מעבדה ומכשירים לפי הוראות הרופא. בדיקה אימונולוגית נחוצה בחולים עם כשל חיסוני (או חשודים בכך) לפני שימוש בחיסון חי, האינדיקציה למחקר כזה נקבעת על ידי רופא (בדרך כלל אימונולוג).
יש להעביר את מוצר החיסון ולאחסן אותו במיכל תרמי. אסור להשתמש בחיסון: פג תוקפו, בניגוד לכללי ההובלה או האחסון, אם יש סימני פגיעה באריזה או זיהום החיסון. החיסון צריך להתבצע בהתאם להוראות להכנת החיסון ובהתאם ל כללים נחוציםאספסיס. לאחר החיסון, החולה נמצא בפיקוח של אנשי מקצוע רפואיים למשך 30 דקות לפחות. יש להזהיר הורים לילדים מחוסנים תגובות אפשריותלחיסון ולגבי פעולות בפיתוח אירועים שליליים. המחוסנים נמצאים גם במעקב של החסות אָחוֹת: לאחר הכנסת חיסון מומת - ב-3 הימים הראשונים, לאחר הכנסת חיסון חי - בנוסף ביום החמישי והעשירי. בימים הראשונים לאחר החיסון, חשוב להגן על הילד מפני מיותר פעילות גופנית, אתה לא צריך לכלול מוצרי מזון חדשים בתזונה, לשלוט על הניקיון של אתר החיסון.
חיסון נגד זיהומים נבחרים
צהבת נגיפית B - מחלה זיהומית המאופיינת בנזק חמור לכבד. הנגיף מועבר מינית באמצעות מגע עם דם ואחרים נוזלים ביולוגייםאדם נגוע, ויכול לעבור גם מאם לילד במהלך הריון, לידה או הנקה. הדבקה אפשרית גם במגע קרוב לטווח ארוך במשק הבית (בעיקר במשפחות שבהן קיים נשא של הנגיף). דלקת כבד ויראלית חריפה B יכולה להתקדם צורה כרונית: בילודים ב-90%, בתינוקות ב-50%, ובמבוגרים ב-10% מהמקרים. בילדים בשנות החיים הראשונות, התמותה מדלקת כבד גבוהה פי 10 בקירוב מאשר אצל מבוגרים. הפטיטיס B כרוני יכול להימשך זמן רב צורה סמויהולעולם לא להופיע. אין זה נדיר שנשאי הנגיף מפתחים שחמת ו/או סרטן הכבד לאחר מספר עשורים. כיום ישנם כ-5 מיליון נשאים של נגיף הפטיטיס B ברוסיה.
חיסונים נגד הפטיטיס B כלולים בלוחות השנה של כמעט כל מדינות העולם. ברוב המקרים, קורס החיסונים מתחיל ביום הראשון לחיים - כך ניתן למנוע הדבקה של יילודים מאמהות שנושאות את הנגיף (בדיקה במהלך ההריון לא תמיד חושפת את הנגיף באישה). ברוסיה מאז 1996 החל חיסון של ילדים מאמהות שנושאות הנגיף וכן ילדים ומבוגרים מקבוצות סיכון, ומאז 2002 מתבצע חיסון המוני לילדים. דינמי מאז 2001 עד שנת 2007, השכיחות של הפטיטיס B נגיפית ירדה פי 8.
נכון לעכשיו, חיסונים מהונדסים גנטית משמשים לחיסון, המכילים את האנטיגן פני השטח של הנגיף ("אנטיגן אוסטרלי", HBsAg). ישנם גם חיסונים משולבים הכוללים מרכיב (אנטיגן) נגד הפטיטיס B יחד עם חיסון נגד שעלת-דיפתריה-טטנוס, דיפתריה-טטנוס טוקסואיד או חיסון נגד הפטיטיס A. חיסון נגד הפטיטיס B. יצרנים שוניםאין הבדלים מהותיים והם ניתנים להחלפה.
שַׁחֶפֶת - מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis ומאופיינת בשלבים שונים של הקורס. הסיכון לחלות בשחפת הוא גדול ומאיים כמעט על כל אחד. לרוב, מחלה זו משפיעה על הריאות, אך כמעט כל האיברים יכולים להיות מושפעים. הטיפול בשחפת מורכב מאוד ואורך חודשים רבים ולעיתים שנים.
חיסונים נגד שחפת מבוצעים באופן מסיבי ב-64 מדינות בעולם ובקבוצות סיכון בעוד 118. החיסון מגן בעיקר מפני צורות חמורותזיהום בשחפת - דלקת קרום המוח, מחלת ריאות נפוצה, מחלת עצמות, שהן הקשות ביותר לריפוי. הידבקות אפשרית גם בילדים מחוסנים, אך אצלם המחלה מופיעה בדרך כלל בצורות קלות. לאור השכיחות הגבוהה המתמשכת של שחפת, ברוסיה, החיסון מתבצע לילודים ב בית יולדותלמשך 3-7 ימי חיים.
חיסון משמש כיום לחיסון ייצור רוסי, המכיל חיידקי בקר חיים מוחלשים עם כמות מופחתת: BCG-M. אבחון שנתי של טוברקולין (בדיקת Mantoux) מאפשר זיהוי בזמן של זיהום של הילד עם Mycobacterium tuberculosis. בְּ מדגם שלילימנטו בגיל 7 ו-14 מחוסן מחדש.
שעלת - מדבק בצורה חריפה זיהום חיידקי דרכי הנשימה. הפתוגן מועבר על ידי טיפות מוטסות. עם שעלת עלולים להתפתח סיבוכים רציניים - דלקת ריאות, נזק מוחי (עוויתות, אנצפלופתיה) ואחרים. עלת מסוכן מאוד לילדים משנת החיים הראשונה, שכן הוא קשה בגיל זה ולעיתים מוביל להפסקת נשימה. לפני כניסת החיסון נגד שעלת, בעיקר ילדים מתחת לגיל 5 סבלו משעלת. כ-300,000 מקרי מוות משעלת בילדים נרשמים מדי שנה בעולם, בעיקר במדינות מתפתחות בהן החיסון אינו זמין.
חיסונים נגד שעלת נכללים בלוחות השנה של כל מדינות העולם בתחילת קורס החיסון, לא יאוחר מ-3 חודשי חיים. במשך 10 שנים לאחר כניסת חיסון שעלת לברית המועצות (בשנת 1959), השכיחות ירדה בכ-23 פעמים, והתמותה פי 260.
לצורך חיסון משתמשים בחיסונים משולבים נגד שעלת, דיפטריה וטטנוס. ישנם 2 סוגי חיסונים: DPT (חיסון שעלת-דיפטריה-טטנוס ספוג) - תא שלם, המכיל חיידקי שעלת מומתים (מומתים) ו-AaDTP - acellular (ללא תאים), המכיל 2-4 רכיבים נפרדים (אנטיגנים) של באצילוס שעלת. לוח החיסונים הרוסי מאפשר שימוש בשני סוגי החיסונים. לפי יעילות סוגים שוניםחיסונים שונים מעט, אבל החיסון נטול התא (AaDTP) נוטה הרבה פחות לגרום לתגובות לאחר החיסון מאשר החיסון של כל התא (DPT).
דִיפטֶרִיָה - זיהום חיידקי חריף. הגורם הסיבתי של דיפתריה (קורינובקטריה) מייצר רעלן הגורם למוות של תאים עם היווצרות סרטים פיבריניים (לעיתים קרובות יותר בדרכי הנשימה העליונות - הלוע, הגרון, האף), וגם משבש את תפקודם של העצבים וה של מערכת הלב וכלי הדם, בלוטות יותרת הכליה, כליות. הפתוגן מועבר על ידי טיפות מוטסות. עם דיפתריה, סיבוכים חמורים כאלה יכולים להתפתח כמו פגיעה בשריר הלב (מיוקרדיטיס), נזק עצבי עם התפתחות של paresis ושיתוק, נזק לכליות (נפרוזיס), תשניק (חנק בעת סגירת לומן הגרון עם סרטים), הלם רעיל, דלקת ריאות ועוד. התמותה מדיפתריה עומדת כיום על כ-3% בממוצע, אך בילדים גיל מוקדםוקשישים, זה עולה על 8%.
חיסונים נגד דיפתריה כלולים בלוחות השנה של כל מדינות העולם. חיסון המוני נגד דיפתריה בארצנו החל בשנת 1958, ולאחר מכן, תוך 5 שנים, ירדה השכיחות פי 15, ולאחר מכן. – למקרים בודדים. מ-1990 עד 1999 ברקע הדרדרות חדהבשנת 2008 הייתה מגפת דיפתריה ברוסיה ובמדינות ברית המועצות לשעבר, שבמהלכה מתו יותר מ-4,000 איש. למרבה הצער, זה בלתי אפשרי לחלוטין לחסל את הזיהום הזה, בגלל תופעה כזו כמו הובלת קורינובקטריה, המתרחשת ללא ביטויים קליניים.
לחיסון משתמשים בטוקסואיד דיפתריה, המשמש בנפרד או כחלק מחיסונים משולבים: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M ועוד מספר אחרים. במקרה של מגע עם חולה בלא מחוסן או במקרה של הפרה של לוח החיסונים, מתבצע חיסון חירום.
טֶטָנוּס - זיהום חיידקי חריף, המאופיין בנגע חמור מאוד מערכת עצבים. הגורם הסיבתי של טטנוס מייצר את הרעלן החזק ביותר שגורם להתכווצויות כלליות של שרירי השלד. מקור ההדבקה הוא בעלי חיים ובני אדם, בהם חי החיידק במעיים וחודר לאדמה עם צואה, שם הוא נשאר הרבה זמןבצורה של מחלוקת. זיהום מתפתח כאשר הפתוגן חודר לפצע. החולה אינו מדבק לאחרים. אפילו עם טיפול מיומן בזמן, התמותה מטטנוס היא יותר מ-25%, וללא טיפול רפואי היא עולה על 80%. תמותה של יותר מ-95% נצפית בילודים שנדבקים דרך פצע בטבורבהיעדר נוגדנים אימהיים (אם האם לא הייתה מחוסנת). מדי שנה נרשמים בעולם כ-200 אלף מקרי מוות כתוצאה מטטנוס בילדים, בעיקר בקרב יילודים.
חיסוני טטנוס כלולים בלוחות השנה של כל מדינות העולם. במדינות בהן מתבצע חיסון המוני נגד טטנוס, שכיחות המחלה נמוכה פי 100 מאשר במדינות מתפתחות, שבהן החיסון אינו זמין באופן נרחב. הודות לחיסון המוני, בלבד מקרים בודדיםטֶטָנוּס.
משמש לחיסון טטנוס, המשמש בנפרד או כחלק מחיסונים משולבים: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M ועוד מספר אחרים. במקרה של פציעות בלא מחוסנים או במקרה של הפרה של לוח החיסונים, מתבצע טיפול חירום מניעתי לטטנוס, הכולל לא רק החדרת טוקסואיד, אלא גם שימוש בסרום טטנוס טוקסואיד או אימונוגלובולין טטנוס לפי האינדיקציות.
פּוֹלִיוֹ - חריף זיהום ויראלי, המתאפיין בפגיעה במערכת העיכול, בדרכי הנשימה העליונות ובמערכת העצבים עם התפתחות שיתוק, בעיקר בגפיים התחתונות. המחלה מתפתחת כאשר נגיף הפוליו חודר למערכת העיכול, בדרך כלל דרך ידיים מלוכלכות או מזון. ברוב המקרים, פוליומיאליטיס מתרחשת בצורה של נשימתית או זיהום במעיים. התפתחות של שיתוק מציינת רק ב-1-5% ממקרי הזיהום, עם זאת, שינויים אלה הם בלתי הפיכים. פוליו פוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל 5 שנים.
חיסונים נגד פוליומיאליטיס כלולים בלוחות השנה של כל מדינות העולם. במשך 10 שנים לאחר תחילת החיסון ההמוני נגד פוליומיאליטיס בברית המועצות (בשנים), ירדה השכיחות בכפי 135 והסתכמה בפחות מ-100 מקרים בשנה. בשנת 1995 בצ'צ'ניה ובאינגושטיה, על רקע ירידה משמעותית בכיסוי החיסונים, נצפתה התפרצות של פוליומיאליטיס. מאז 1996 מקרים פוליומיאליטיס שיתוק, הנגרם מהזן ה"פראי" של הנגיף, אינו רשום בארצנו. מאז 2002 אזור אירופה, כולל רוסיה, הוכרז נקי מפוליו. עם זאת, מאז תחילת 2010 יש התפרצות של פוליומיאליטיס בטג'יקיסטן ורישום מחלות בילדים שהגיעו ממדינה זו לרוסיה. לפיכך, מחזור הנגיף מחייב המשך חיסון המוני.
ישנם 2 סוגי חיסונים המשמשים לחיסון: דרך הפה חיסון פוליו(OPV), המכיל נגיפי פוליו מוחלשים חיים, וחיסון פוליו מומת (IPV), המכיל נגיפי פוליו מומתים. במקרים נדירים מאוד, אצל אנשים עם חסינות לקויה, הנגיפים הכלולים ב-OPV עלולים לגרום לפוליומיאליטיס שיתוק הקשורה לחיסון - הן באנשים מחוסנים והן באנשים שהיו איתם במגע. לכן, מאז 2008, רק IPV ניתן לתינוקות, ו-OPV שימש בעיקר לחיסון מחדש. לאחר מעבר לחיסון חיסון מומתמאז 2009 לא נרשם ברוסיה מקרה של פוליומיאליטיס שיתוק הקשור לחיסון (ב-10 השנים הקודמות נרשמו כ-11 מקרים בשנה).
חַצֶבֶת - זיהום ויראלי חריף. הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות, ההדבקה של חצבת קרובה ל-100%, כלומר כמעט כל מי שהיה במגע עם החולה חולה. עם חצבת עלולים להתפתח סיבוכים רציניים - דלקת ריאות, נזק מוחי (דלקת המוח), נזק לעיניים, אובדן שמיעה ועוד. חצבת פוגעת בעיקר בילדים מגיל שנה עד 7 שנים. יְלָדִים יַנקוּתלחלות לעיתים רחוקות, ובדרך כלל לא בצורה חמורה בגלל חסינות פסיבית שקיבלה מהאם, שיכולה להימשך לאחר הלידה עד 6 חודשים. יותר מ-500,000 מקרי מוות מחצבת נרשמים מדי שנה בעולם, בעיקר בילדים במדינות מתפתחות בהן כיסוי החיסונים אינו מספיק.
חיסונים נגד חצבת כלולים בלוחות השנה של רוב מדינות העולם. בברית המועצות החל חיסון המוני בשנת 1968, ושנה לאחר מכן ירד השכיחות בכפי 4. לאחר כניסת החיסון מחדש בשנת 1986, חצבת נדירה מאוד בארצנו (בשנת 2008 נרשמו רק 27 מקרים). במדינות רבות עם כיסוי חיסונים גבוה, חצבת אינה מדווחת כיום.
חי משמש לחיסון חיסון נגד חצבת(ZHKV) המכיל וירוס מוחלש. החיסון הוא גם חלק מחיסון דיבוק (יחד עם חיסון החזרת) ומטרי-חיסון (יחד עם חיסון החזרת והאדמת).
חזרת (חזרת) - זיהום ויראלי חריף. מתפתחת דלקת אפידמיולוגית בלוטות הרוק, כמו גם בלוטות אחרות (לבלב, אשכים, שחלות, ערמונית, חלב, דמעות, בלוטת התריס). הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות. קטלניות ב חַזֶרֶתנמוך מאוד, אך עלולים להתפתח סיבוכים רציניים - סוכרת(עם נזק ללבלב), דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, חירשות ואחרים. רוב סיבוך משמעותיהיא אי פוריות גברית, הכי הרבה סיבה נפוצהשהיא דלקת של האשכים (אורכיטיס) עם אפידפרוטיטיס. תדירות הסחלת עולה באופן משמעותי עם הגיל: זה נראה לעתים רחוקות אצל בנים גיל הגן, אך מתפתח אצל רוב המתבגרים והגברים הבוגרים. Epidparotitis משפיע בעיקר על ילדים בגיל בית ספר.
חיסונים נגד חזרת כלולים בלוחות השנה של רוב מדינות העולם. במשך 10 שנים לאחר כניסת החיסון נגד חזרת בברית המועצות (בשנת 1981), השכיחות ירדה בכ-12 פעמים.
לחיסון, נעשה שימוש בחיסון חזרת חיה (LPV) המכיל וירוס מוחלש. ניתן להשתמש גם בדיבאצין ובטרי-חיסון (ראה חַצֶבֶת).
אַדֶמֶת - זיהום ויראלי חריף. אדמת פוגעת בעיקר בילדים מגיל שנתיים עד 9. בגיל זה, המחלה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית ועשויה להיות בלתי מזוהה. רובלה בדרך כלל חמורה יותר אצל מתבגרים ומבוגרים. אדמת היא סכנה חמורה מאוד לאישה בהריון, במיוחד בשליש הראשון. ברוב המקרים מתרחשת זיהום בעובר, המוביל להפלה, לידה מת או התפתחות של תסמונת אדמת מולדת כתוצאה מהיווצרות מומים קשים בעיניים, באיבר השמיעה, בלב, במוח ובאיברים נוספים.
חיסוני אדמת נכללים בלוחות השנה של רוב מדינות העולם. במשך 5 שנים לאחר כניסת החיסון נגד אדמת ברוסיה (בשנת 2002), השכיחות ירדה ביותר מפי 15. בארצות הברית, כניסת חיסון נגד אדמת הביאה לירידה במספר המקרים מחלה מולדתמכמה עשרות אלפים בשנה ועד ליחידים.
לחיסון, נעשה שימוש בחיסון אדמת חי המכיל וירוס מוחלש. ניתן להשתמש גם בטרי-חיסון (ראה חַצֶבֶת).
שַׁפַעַת - זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה מדבק ביותר, שהשכיחות המוגברת שלו נצפית מדי שנה. שפעת יכולה להופיע בצורה פולמיננטית עם התפתחות מהירה דלקת ריאות ויראליתובסבירות גבוהה תוצאה קטלנית. שפעת עלולה להתפתח דלקת ריאות חיידקית, דלקת במוח (דלקת המוח), דלקת בשריר הלב (מיוקרדיטיס), פגיעה בכליות ובאיברים אחרים. בסיכון קורס חמורשפעת כוללת קשישים, תינוקות, נשים בהריון, חולים מרותקים למיטה, אנשים עם מחלות לב וריאות כרוניות. בין 250,000 ל-500,000 אנשים מתים משפעת מדי שנה בעולם.
כל עונה משנה את תכונות הנגיף, גורם למחלה. המוזרות של הגורם הסיבתי היא מאוד שינוי תכוףאנטיגנים חיצוניים - נוירומינידאז (N) והמוגלוטינין (H), הקובעים את תת-הסוג (הזן) של הנגיף. לכן, מומלץ חיסון שנתי לשפעת עונתית עם חיסון המכיל את האנטיגנים של הזנים הרלוונטיים ביותר ב השנה. יעילות החיסון היא בין 60 ל-90% בתנאי של חיסון המוני. הוכח כי חיסון המוני מפחית את השכיחות בקרב לא מחוסנים. ניתוח ארוך טווח מראה כי ברוסיה העלייה בשכיחות השפעת מתחילה בדרך כלל בינואר, מגיעה למקסימום במרץ ומסתיימת במאי. לכן, הכי מומלץ לחסן מספטמבר עד דצמבר. על פי אינדיקציות מגיפה, ניתן לבצע חיסון נגד זנים בודדים של הנגיף עם חיסונים שפותחו במיוחד.
נכון להיום, נעשה שימוש בעיקר ב-2 סוגים של חיסונים לשפעת עונתית - חיסוני תת-יחידה מומתים וחיסונים מפוצלים (מפוצלים). חיסוני תת-יחידה מכילים אנטיגנים חיצוניים של הנגיף. חיסונים מפוצלים מכילים גם אנטיגנים פנימיים שאינם משתנים ובכך גם מספקים הגנה מסוימת מפני זנים שאינם כלולים בחיסון.
התוויות נגד לחיסון
כַּיוֹם התוויות נגד קבועותפחות מ-1% מהילדים זכאים לחיסון. התוויות נגד אינן נוגעות לכל החיסונים בבת אחת, אלא רק לאלו מסוימים: הם מוצגים בטבלה.
התוויות נגד זמניות לחיסון שכיחות הרבה יותר. התוויות נגד זמניות זמינות עבור מחלות חריפות והחמרות של מחלות כרוניות. במקרים כאלה, זמן מה לאחר ההחלמה או השגת הפוגה של מחלה כרונית, ניתן לבצע חיסונים. התווית נגד זמנית לשימוש בחיסונים חיים היא הריון, כמו גם עירוי דם, מרכיביו או תכשיריו (אימונוגלובולינים), שכן החיסון לא יהיה יעיל.
עם הצטברות הנתונים המדעיים על אימונולוגיה וחיסונים, כמו גם עם שיפור איכות תכשירי החיסון, מספר התוויות נגד לחיסון הולך ופוחת. בהקשר זה, מחלות ומצבים רבים שעבורם ניתנו באופן נרחב פטורים רפואיים מחיסונים בשנים קודמות אינם נחשבים כיום כהתוויות נגד קבועות. מצבים אלו כוללים פגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית ( אנצפלופתיה סביב הלידה) ומצבים נוירולוגיים יציבים (למשל, ילדות שיתוק מוחי), מומים מולדים, מוגברים תימוס, אנמיה קלה, dysbacteriosis מעיים. היסטוריה של מחלה קשה גם אינה התווית נגד לחיסון. עבור מחלות מסוימות, החיסון אינו התווית נגד, אך ניתן לבצע רק בתנאים מסוימים. לדוגמה, בחולים עם מחלות אלרגיות, חיסון במקרים מסוימים צריך להתבצע על רקע הנטילה תרופותכדי למנוע החמרה.
|
תַרכִּיב |
התוויות נגד |
|
תגובה חמורה או סיבוך למתן קודם של חיסון זה |
|
|
כל החיסונים החיים |
מצב של כשל חיסוני ניאופלזמות ממאירות |
|
חיסון נגד שחפת (BCG, BCG-M) |
משקל הלידה של הילד הוא פחות מ 2000 גרם. צלקת קלואידית (כולל לאחר חיסון קודם) |
|
חיסון נגד חצבת חי (LMV), חיסון נגד חזרת חיה (LPV), חיסון נגד אדמת חי |
תגובות אלרגיות חמורות לאמינוגליקוזידים |
|
תגובות אלרגיות קשות לחלבון ביצה |
|
|
חיסון נגד שעלת-דיפטריה-טטנוס (DPT) |
מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים היסטוריה של התקפים אבריניים |
|
נגד הפטיטיס B ויראלית |
תגובה אלרגית לשמרי אפייה |
נוכחות של מחלות חמורות כלשהן אצל קרובי משפחה לא יכולה לשמש התווית נגד לחיסון, אבל אם יש חולה עם כשל חיסוני במשפחה, אז יש לבדוק ילד שזה עתה נולד לפני הכנסתו של חיסוני BCGוזהירות לאחר מכן בעת שימוש בחיסונים חיים.
טאטוצ'נקו ולדימיר קירילוביץ', פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.
המרכז המדעי לבריאות ילדים, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה
בזמן התוויות נגד מוחלטותרשומים במספר קטן מאוד של ילדים הזכאים לחיסון, הבעיות של פטורים זמניים מחיסונים ועיתוי ביצועם משפיעות לרוב על ילדים עם פתולוגיה כרונית. צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 18 בדצמבר 1997 מס' 375 מכיל המלצות לדחות את החיסון השגרתי עד סוף ביטויים חריפיםמחלות והחמרות של מחלות כרוניות, כלומר. עד למועד בו אין חשש להחמרה במהלך המחלה, העלולה להיות קשורה או לייחס לחיסון.
מספר מחלות כרוניות (אנמיה, תת תזונה, רככת וכו') אינן מהוות איום לסיבוכים, ולכן הן לא יכולות להיות הגורם לגמילה. אך במחלות רבות, כאשר מחליטים על חיסון, יש לקחת בחשבון הן את אופי הטיפול והן את סימני הפעילות של התהליך.
החומרים המוצגים כוללים נתונים והמלצות מ-WHO, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, וכן תוצאות של מחקרים שנערכו באירופה, כולל. ברוסיה . ההוראות העיקריות של החומרים המשמשים הם:
חשיבות ההגנה על ילדים חולים מפני זיהומים המסוכנים להם יותר מאשר לבריאים. השוואה בין מידת הסיכון למחלה זיהומית לבין הסיכון להחמרה עקב חיסון. התחשבות ביכולתו של ילד עם פתולוגיה רצינית לתת תגובה חיסונית להחדרת חיסון. העדפה לחיסון על רקע תחזוקה או טיפול בסיסי (למעט מדכא חיסון). כדאיות חיסון נוסף, בנוסף לחיסונים לוח שנה, למחלות כרוניות מסוימות. תקשורת חזקה להורים על הסיכונים הכרוכים בזיהומים תוך מזעור הסיכון תופעות לוואיחיסונים.
אלה הוראות כלליותמבוססים על מספר רב למדי של מחקרים שנערכו ברחבי העולם. לדוגמה, נתונים ממדינות מתפתחות הראו שמתן חיסונים (DTP, OPV וחצבת) לילדים עם תְשִׁישׁוּת(marasmus, kwashiorkor) בטוח, והתגובה החיסונית שלהם אינה שונה בהרבה מזו של ילדים בריאים. חיסון מלא נגד חצבת של חולים מאושפזים עם חריפה קשה ו מחלות כרוניות(כולל מחלות לב וכליות) עוזר להתמודד עם זיהום נוסוקומיאלי ואינו מוביל ל תופעות לוואיבמהלך המחלה.
חיסון עם כל החיסונים של ילדים עם חריף קלמחלות (בטמפרטורות מתחת ל-38.0 מעלות) בטוחות ומתורגלות ברובן מדינות מפותחות, לפחות במקרים בהם לא ניתן להבטיח באופן מהימן את החזרת הילד לאחר ההחלמה.
רוב הילדים שנולדו מוקדם מדי, לאחר התייצבות המצב, יכולים לקבל את כל החיסונים במינון מלא במונחי לוח השנה שלהם. התגובה החיסונית החלשה יותר לחיסונים בודדים שצוינו על ידי חלק מהכותבים (אך לא כולם) מפוצה על ידי הכנסת מנות חוזרות. האפשרות לעלייה בהתקפי דום נשימה בפגים מאוד בתגובה למתן החיסון הראשון (10-30%) שימשה בסיס להמלצה לבצע חיסון ראשון (DPT+HIB+IPV) בבית חולים. (בגיל 2-3 חודשים), היכן עדיין נמצאים ילדים כאלה. החלפת OPV ב-IPV נועדה למנוע את התפשטות הנגיף. כמו כן, רצוי לתת את חיסון BCG לפני השחרור. ילדים לאמהות נשאות HBV שנולדו עם משקל< 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.
ילדים מ מחלה נוירולוגית יציבה(מחלת דאון, שיתוק מוחין, השלכות של פציעות, מחלות חריפותאו אנצפלופתיה סב-לידתית וכו') מחוסנים לפי לוח השנה. עוויתות אפרפר בלוח השנה הרוסי הם התווית נגד רק ל-DTP; בארצות הברית, הכנסת חיסון זה גם אינה נשללת, בכפוף לבקרה רפואית מספקת של התקפים. כדי למנוע תגובת טמפרטורה ולהפחית את הסיכון להתקפים, מומלץ להשתמש באקמול מיד לאחר מתן DPT ו-5-7 ימים לאחר מתן חיסונים חיים.
כדאיות מתן חיסון החזרת לילדים שחלו בדלקת קרום המוח, תוך התחשבות בטרופיזם של נגיף החזרת עד קלה קרומי המוחנחקר על ידי כמה.
חיסון ילדים עם כְּרוֹנִי מחלות סומטיות מבוצע בתקופת ההפוגה. ניסיון בחיסון ילדים עם מומים מולדיםהלב, הפרעות קצב לב, דלקת כבד כרונית, פיאלו וגלומרולונפריטיס (בסוף טיפול מדכא חיסון - ראה להלן), כרוני אי ספיקת כליות(כולל בהמודיאליזה), פתולוגיה אנדוקרינית, סיסטיק פיברוזיס (כולל על רקע אנטיביוטיקה) מראה את בטיחותו. בדרך כלל, לא קשה לחסן ילדים עם פתולוגיה אנדוקרינית, בתנאי שהתפקודים האבודים יתוגמלו בצורה מספקת (עם אינסולין בסוכרת, סטרואידים באי ספיקת יותרת הכליה וכו'). לחולים אלו מומלץ להתחסן גם בחיסון פנאומוקוק וחיסון נגד הפטיטיס A.
חיסון ילדים עם דַמֶמֶתמבוצעת בזהירות בגלל הסיכון לדימום (יש להחליף זריקה תוך שרירית בתת עורית). ילדים עם פורפורה טרומבוציטופניתעשוי להיות מחוסן בכל החיסונים בהיסטוריה, אך כניסת חיסוני חצבת ואדמת טומנת בחובה סיכון לטרומבוציטופניה; עם זאת, כדאי לחסן אם פורפורה לא התרחשה בעבר בקשר לחיסון זה.
חיסונים נגד כולרה וקדחת צהובה עשויים להיות מלווים בירידה בקרישת הדם, יש להשתמש בהם בזהירות אצל אנשים המקבלים נוגדי קרישה.
לְהִסְתָכֵּן תגובות אלרגיות יש לשקול אם לילד יש היסטוריה של תגובות אנפילקטיות לשמרים (חיסון נגד הפטיטיס B), חלבון ביצה של תרנגולת(MMR), אמינוגליקוזידים (IPV, MMR), ג'לטין (חיסון נגד וריצלה). למרות ש אטופיההילד נמצא בסיכון להחמרה ביטויים אלרגייםלאחר הכנסת חיסונים, הדבר אינו מלווה בעלייה מתמשכת ברמת ה-IgE ובייצור נוגדני IgE ספציפיים; במחצית מהמקרים, תגובות כאלה קשורות לטעויות תזונתיות. חיסון של ילדים עם אלרגיות מתבצע בתקופת ההפוגה (שלמה או חלקית), כולל על רקע טיפול בסיסי או הגנה נוספת נגד היסטמין.
לילדים עם כשל חיסוני(ראשוני, דיכוי חיסוני וזיהום ב-HIV) פותחו המלצות אמינות למדי (טבלה). האבחנות בשימוש נרחב ברוסיה הן "מחסור חיסוני משני", "הפרעות חיסוניות חולפות", "ירידה בתגובתיות" וכו'. ברחבי העולם אינם נחשבים סבירים ואינם נחשבים כמחסומים לחיסון.
חיסון עם חיסונים חיים באנשים עם כשל חיסוני
סוג של כשל חיסוני
תזמון מתן חיסונים חי
ליקויים חיסוניים ראשוניים
לא ניתנים חיסונים חיים, IPV ניתנים במקום OPV
היפוגמגלבולינמיה חולפת ("התחלה אימונולוגית מאוחרת")
לאחר שהגיע רמות נורמליותאימונוגלובולינים (בדרך כלל בגיל 2-3 שנים)
מחלות מדכאות מערכת החיסון (לימפומות, גידולים, לוקמיה)
חיסונים חיים ניתנים במהלך הפוגה, אך לא לפני 3 חודשים. לאחר סיום טיפול מדכא חיסון; התנאים נקבעים בנפרד.
קורטיקוסטרואידים:
2 מ"ג/ק"ג ליום (>20 מ"ג ליום בילדים > 10 ק"ג) > 14 ימים
אותו מינון<14 дней или
מָנָה<2 мг/кг/сут (<20мг/сут)
טיפול תחזוקה במינונים נמוכים
טיפול מקומי (טיפות עיניים, שאיפות, תרסיסים ומשחות, תוך מפרקי)
לאחר 1 חודש לאחר סיום הקורס
במהלך הטיפול או מיד לאחר הטיפול
על רקע הטיפול
על רקע הטיפול
זיהום ב-HIV
אסימפטומטי
עם סימפטומים
התווית נגד: OPV (הוחלף ב-IPV, חיסון נגד אבעבועות רוח)
מתן BCG, חצבת או MMR
מתן חצבת או MMR
בפרוטוקול מחקר בארצות הברית, החיסון נגד אבעבועות רוח ניתן לילדים עם לוקמיה לימפוציטית לאחר הפוגה יציבה הנמשכת לפחות שנה אחת עם ספירת לימפוציטים של 700 וטסיות דם של 100,000 ל-1 μl. בתקופה החריפה משתמשים באימונוגלובולין ספציפי למטרות מניעתיות.
ילדים לאחר השתלת מח עצם מחוסנים עם חיסונים מומתים בדרך כלל לאחר שנה, MMR ניתנת לאחר שנתיים. כאשר מחסנים ילדים במשפחה בה ישנם אנשים עם כשל חיסוני או מושתלים, ניתן IPV במקום OPV (אם אי אפשר לעשות זאת, החולה או המחוסן מבודד לתקופה של לפחות 60 יום).
חיסון עם חיסונים מומתים בילדים מדוכאי חיסון הוא בטוח, אך יש לעקוב אחר תוצאות החיסון באופן סרולוגי. ניתוח של תוצאות חיסון DTP של יותר מ-300 ילדים עם כשל חיסוני ראשוני בשנה הראשונה לחיים, שנערך במכון המחקר לאימונולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, הראה את הסבילות הטובה שלו, אך בשל ירידה מופחתת תגובה חיסונית, חולים רבים נזקקו ליותר מנות. היעדר תגובה מוחלטת לדיפתריה וטטנוס טוקסואידים נמצאה בילדים עם תסמונת היפר-IgE.
לאור הסכנה של חיסון BCG לילדים עם מחלה גרנולומטית כרונית, רצוי לדחות את החיסון של יילודים שאחיהם היו בעלי ביטויים האופייניים למחסור חיסוני.
מניעת הפטיטיס B בילדים עם לוקמיה נחקרת רבות, אך תוצאות החיסון על רקע כימותרפיה משאירות הרבה מקום לרצון, מה שמאלץ את השימוש באימונוגלובולין ספציפי בתקופה זו. לאחר סיום הטיפול, תוצאות החיסון אינן שונות מהרגילות.
בהתחשב בסיכון לזיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים קפסולריים, לחולים עם לימפוגרנולומטוזיס ועם אספניה (מולדת או לאחר כריתת טחול), מומלץ לחסן אותם נגד שפעת וחיסון מצומד נגד זיהום המופילי מסוג b (Act-HIB), שכן וכן בגיל מעל שנתיים - חיסוני פנאומוקוק ומנינגוקוק. חיסון Act-HIB, חיסוני שפעת ופנאומוקוק מומלצים גם לילדים נגועים ב-HIV.
טאטוצ'נקו V.K.
אין ביקורות
אגודת הרופאים האורתודוכסים פרסמה חוברת בנושא חיסון בילדים. מחברי החוברת בצורה מובנת ונגישה מדברים על חיסון, על היחס לחיסונים של הכנסייה האורתודוקסית בדמותם של הסגפנים הקדושים שלה - סנט לוק מסימפרופול (דוקטור V.F. Voyno-Yasenetsky) ו-St. Innokenty (Veniaminov) ) של מוסקבה.
לוח השנה הרוסי כולל חיסון נגד 10 הזיהומים הרלוונטיים ביותר כרגע, שכל אחד מהם ייבחן בנפרד (ראה נספח 1). בנוסף, בחלק מהישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, אושרו לוחות זמנים של חיסונים אזוריים, הכוללים, ככלל, חיסון נגד מספר זיהומים נוספים. ברוסיה קיים גם לוח של חיסונים מונעים על פי אינדיקציות מגיפה, לפיו החיסון מתבצע לאוכלוסיית שטחים מסוימים (בהם כל זיהום שכיח) או לאנשים המבצעים עבודה מסוימת (מסוכנת מבחינת הידבקות בכל זיהום ).
החיסון מתבצע במוסדות רפואיים ממלכתיים, עירוניים, מחלקתיים ומסחריים, מוסדות לגיל הרך, בתי ספר ומפעלים, במקרים חריגים - במקום המגורים. כמו כן, החיסון יכול להתבצע על ידי רופא פרטי עם רישיון. חיסונים הכלולים בלוח הארצי ובלוח השנה על פי אינדיקציות מגיפה מתבצעים ללא תשלום במוסדות המדינה והעירייה. עובד הבריאות מחויב לספק מידע מלא ואובייקטיבי על הצורך בחיסונים, השלכות סירובם ותגובות אפשריות לאחר החיסון או תופעות לוואי. חיסונים מבוצעים רק בהסכמת אזרחים, הורים או נציגים חוקיים של קטינים ואזרחים מעוטי יכולת. לפני החיסון, רופא (באזורים כפריים, אולי פרמדיק) חייב בהכרח לראיין הורים ולבחון את המטופל, במהלכו מנותחות התוויות נגד אפשריות לחיסון, חום הגוף נמדדת.
בחולים עם מחלות כרוניות ניתן לבצע בדיקות מעבדה ומכשירים לפי הוראות הרופא. בדיקה אימונולוגית נחוצה רק לחולים עם כשל חיסוני או החשודים בכך, לפני השימוש בחיסון חי, האינדיקציה למחקר כזה נקבעת על ידי רופא (בדרך כלל אימונולוג).
יש להעביר את החיסון במיכל תרמי ולאחסן במקרר בטמפרטורה מסוימת. אסור להשתמש בתרופה עם תאריך תפוגה שפג תוקפו, במקרה של הפרה של כללי ההובלה או האחסון, אם יש סימני פגיעה באריזה הפנימית או שינוי במראה החיסון. החיסון צריך להתבצע בהתאם להנחיות להכנת החיסון ובהתאם לכללי האספסיס הדרושים.
לאחר החיסון, החולה נמצא בפיקוח של אנשי מקצוע רפואיים למשך 30 דקות לפחות. יש להזהיר הורים לילד מחוסן על תגובות אפשריות לחיסון ועל פעולות במקרה של תופעות לוואי. המחוסנים נמצאים גם במעקב אחות פטרונות: לאחר הכנסת חיסון מומת - ב-3 הימים הראשונים, לאחר הכנסת חיסון חי - בנוסף ביום ה-5 וה-10. בימים הראשונים לאחר החיסון חשוב להגן על הילד ממאמץ גופני מופרז, לשלוט על ניקיון העור במקום החיסון, ואין לכלול מזונות חדשים בתזונה.
חיסון נגד זיהומים מסוימים
צהבת נגיפית B- מחלה זיהומית המאופיינת בנזק חמור לכבד. הנגיף מועבר מינית, באמצעות מגע עם הדם ונוזלי גוף אחרים של אדם נגוע, ויכול להיות מועבר גם מאם נגועה לילדה במהלך ההריון, הלידה או ההנקה. הדבקה אפשרית גם במגע קרוב לטווח ארוך במשק הבית (בעיקר במשפחות שבהן קיים נשא של הנגיף). דלקת כבד נגיפית חריפה B יכולה להפוך לכרונית: ביילודים ב-90%, בתינוקות ב-50%, ובמבוגרים ב-10% מהמקרים. בילדים בשנות החיים הראשונות, התמותה מדלקת כבד גבוהה פי 10 בקירוב מאשר אצל מבוגרים. דלקת כבד כרונית B יכולה להיות סמויה לאורך זמן ולא להתבטא בשום צורה. אין זה נדיר שנשאי הנגיף מפתחים שחמת ו/או סרטן הכבד לאחר מספר עשורים. כיום ישנם כ-5 מיליון נשאים של נגיף הפטיטיס B ברוסיה.
חיסוני הפטיטיס Bכלולים ביומנים של כמעט כל מדינות העולם. ברוב המקרים, קורס החיסונים מתחיל ביום הראשון לחיים - כך ניתן למנוע הדבקה של יילודים מאמהות שנושאות את הנגיף (בדיקה במהלך ההריון לא תמיד חושפת את הנגיף באישה).
מאז 1996 החלו ברוסיה חיסון של ילדים מאמהות עם הנגיף, כמו גם ילדים ומבוגרים מקבוצות סיכון, ומאז 2002 מתבצע חיסון המוני. כתוצאה מכך, מ-2001 עד 2007 ירדה השכיחות בארץ פי 8.
נכון להיום, לחיסון משתמשים בחיסונים רקומביננטיים המכילים את האנטיגן פני השטח של הנגיף ("אנטיגן אוסטרלי", HBsAg). ישנם גם חיסונים משולבים הכוללים מרכיב נגד הפטיטיס B יחד עם חיסון שעלת-דיפתריה-טטנוס, חיסון נגד דיפתריה-טטנוס או חיסון נגד הפטיטיס A. לחיסוני הפטיטיס B מיצרנים שונים אין הבדלים מהותיים והם ניתנים להחלפה.
שַׁחֶפֶת- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis ומאופיינת בשלבים שונים של הקורס. הסיכון לחלות בשחפת הוא גדול ומאיים כמעט על כל אחד. לרוב, מחלה זו משפיעה על הריאות, אך כמעט כל האיברים יכולים להיות מושפעים. הטיפול בשחפת מורכב מאוד ואורך חודשים רבים ולעיתים שנים.
חיסוני שחפתמתבצעות באופן מסיבי ב-64 מדינות בעולם, ובאנשים מקבוצות סיכון בעוד 118. החיסון מגן, קודם כל, מפני צורות חמורות של זיהום בשחפת - דלקת קרום המוח, פגיעה בריאותית נרחבת, פגיעה בעצמות, שהן הקשות ביותר לריפוי. התפתחות המחלה אפשרית גם בילדים מחוסנים, אך אצלם היא מתרחשת בדרך כלל בצורה קלה.
בהתחשב בשכיחות הגבוהה המתמשכת של שחפת, ברוסיה החיסון מתבצע לילודים בבית החולים ליולדות ביום ה-3-7 לחייהם.
לצורך חיסון משתמשים כיום בחיסונים מתוצרת רוסיה המכילים מיקובקטריה חיה מוחלשת מסוג בקר (במרבית אזורי הארץ משתמשים בתכשיר עם מספר מופחת של מיקובקטריות - BCG-M). אבחון שנתי של טוברקולין (מבחן mantoux) מאפשר זיהוי בזמן של זיהום של הילד עם שחפת mycobacterium. עם בדיקת Mantoux שלילית, החיסון מחדש מתבצע בגיל 7 ו-14.
שעלת- זיהום חיידקי מדבק חריף של דרכי הנשימה. הפתוגן מועבר על ידי טיפות מוטסות. עם שעלת עלולים להתפתח סיבוכים רציניים - דלקת ריאות, נזק מוחי (עוויתות, אנצפלופתיה) ואחרים. עלת מסוכן מאוד לילדים משנת החיים הראשונה, שכן הוא קשה בגיל זה ולעיתים מוביל להפסקת נשימה. לפני כניסת החיסון נגד שעלת, בעיקר ילדים מתחת לגיל 5 סבלו משעלת. כ-300,000 מקרי מוות משעלת בילדים נרשמים מדי שנה בעולם, בעיקר במדינות מתפתחות בהן החיסון אינו זמין.
חיסונים נגד שעלתנכלל בלוחות השנה של כל מדינות העולם, עם תחילת קורס החיסונים, לא יאוחר מגיל 3 חודשים. במשך 10 שנים לאחר כניסת חיסון שעלת לברית המועצות (בשנת 1959), השכיחות ירדה בכ-23 פעמים, והתמותה פי 260.
לחיסון השתמשו בחיסונים משולבים נגד שעלת, דיפטריה וטטנוס. ישנם 2 סוגי חיסונים: DPT (חיסון שעלת-דיפטריה-טטנוס ספוג) - תא שלם, המכיל חיידקי שעלת מומתים (מומתים) ו-AaDTP - acellular (ללא תאים), המכיל 2-4 רכיבים נפרדים (אנטיגנים) של באצילוס שעלת. לוח החיסונים הרוסי מאפשר שימוש בשני סוגי החיסונים. היעילות של סוגים שונים של חיסונים שונה מעט, אך החיסון ללא תאים (AaDTP) גורם לתגובות לאחר החיסון בתדירות נמוכה בהרבה מהחיסון השלם (DTP).
דִיפטֶרִיָה- זיהום חיידקי חריף. הגורם הסיבתי של דיפתריה מייצר רעלן הגורם למוות של תאים עם היווצרות של סרטים פיבריניים (לעיתים קרובות יותר בדרכי הנשימה העליונות - אורופרינקס, גרון, אף), וגם משבש את תפקוד מערכת העצבים והלב וכלי הדם, בלוטות יותרת הכליה, וכליות. הפתוגן מועבר על ידי טיפות מוטסות. עם דיפתריה מתפתחים לעיתים קרובות סיבוכים חמורים: פגיעה בשריר הלב (שריר הלב), פגיעה עצבית עם התפתחות שיתוק, פגיעה בכליות (נפרוזיס), תשניק (חנק בעת סגירת לומן הגרון בסרטים), הלם רעיל, דלקת ריאות ו אחרים. התמותה מדיפתריה עומדת כיום על כ-3% בממוצע, אך בילדים צעירים ובקשישים היא עולה על 8%.
חיסונים נגד דיפטריהכלול בלוחות השנה של כל מדינות העולם. חיסון המוני נגד דיפתריה בארצנו החל בשנת 1958, ולאחר מכן, תוך 5 שנים, ירדה השכיחות פי 15, ולאחר מכן למקרים בודדים. מ-1990 עד 1999 על רקע ירידה חדה בכיסוי החיסונים ברוסיה ובמדינות ברית המועצות לשעבר, נצפתה מגפת דיפתריה, שבמהלכה מתו יותר מ-4,000 איש. למרבה הצער, זה כמעט בלתי אפשרי לחסל את הזיהום הזה לחלוטין, בגלל תופעה כזו כמו הובלת קורינובקטריה, המתרחשת ללא ביטויים קליניים.
לחיסון משתמשים בטוקסואיד דיפתריה, המשמש בנפרד או כחלק מחיסונים משולבים: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M ועוד מספר אחרים. במקרה של מגע של לא מחוסן (או מחוסן בניגוד ללוח השנה) עם המטופל, יש צורך בחיסון חירום.
טֶטָנוּס- זיהום חיידקי חריף, המאופיין בפגיעה קשה מאוד במערכת העצבים. הגורם הסיבתי של טטנוס מייצר את הרעלן החזק ביותר שגורם להתכווצויות כלליות של שרירי השלד. מקור ההדבקה הם בעלי חיים ובני אדם, בהם חי החיידק במעיים וחודר לאדמה עם צואה, שם הוא נמשך זמן רב בצורת נבגים. זיהום מתפתח כאשר הפתוגן חודר לפצע. החולה אינו מדבק לאחרים.
אפילו עם טיפול מיומן בזמן, התמותה מטטנוס היא יותר מ-25%, וללא טיפול רפואי היא עולה על 80%. תמותה של יותר מ-95% נצפית בילודים הנדבקים דרך פצע הטבור בהיעדר נוגדנים אימהיים (אם האם לא חוסנה).
מדי שנה נרשמים בעולם כ-200 אלף מקרי מוות כתוצאה מטטנוס בילדים, בעיקר בקרב יילודים.
זריקות טטנוסכלול בלוחות השנה של כל מדינות העולם. במדינות בהן מתבצע חיסון המוני נגד טטנוס, שכיחות המחלה נמוכה פי 100 מאשר במדינות מתפתחות, שבהן החיסון אינו זמין באופן נרחב. הודות לחיסון המוני, רק מקרים בודדים של טטנוס רשומים כיום ברוסיה.
לחיסון משתמשים בטוקסואיד טטנוס, המשמש בנפרד או כחלק מחיסונים משולבים: DPT, AaDTP, ADS, ADS-M ועוד מספר אחרים. במקרה של פציעות אצל לא מחוסנים או במקרה של הפרה של לוח החיסונים, יש צורך לבצע חירום מניעת טטנוס, הכולל לא רק החדרת טוקסואיד, אלא גם שימוש בסרום טוקסואיד טטנוס או אימונוגלובולין טטנוס לפי האינדיקציות.
פּוֹלִיוֹ- זיהום ויראלי חריף, המאופיין בפגיעה במערכת העיכול, בדרכי הנשימה העליונות ובמערכת העצבים עם התפתחות שיתוק בעיקר בגפיים התחתונות.
המחלה מתפתחת כאשר נגיף הפוליו חודר למערכת העיכול, בדרך כלל דרך ידיים מלוכלכות או מזון. ברוב המקרים, פוליומיאליטיס מתרחשת כזיהום בדרכי הנשימה או המעיים. שיתוק מתפתח רק ב-1-5% ממקרי ההדבקה, אולם שינויים אלו כמעט תמיד בלתי הפיכים.
פוליו פוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל 5 שנים.
חיסוני פוליוכלול בלוחות השנה של כל מדינות העולם. במשך 10 שנים לאחר תחילת החיסון ההמוני נגד פוליומיאליטיס בברית המועצות (בשנים 1959-1960), השכיחות ירדה בכ-135 פעמים והסתכמה בפחות מ-100 מקרים בשנה. בשנת 1995 נצפתה התפרצות של פוליומיאליטיס בצ'צ'ניה ובאינגושטיה על רקע ירידה משמעותית בכיסוי החיסונים. משנת 1996 לא נרשמו בארצנו מקרים של פוליומיאליטיס שיתוק שנגרמו על ידי הזן ה"פראי" של הנגיף. מאז 2002, אזור אירופה, כולל רוסיה, הוכרז נקי מפוליו. עם זאת, מתחילת 2010 הייתה התפרצות של פוליומיאליטיס בטג'יקיסטן ורישום מחלות בילדים שהגיעו ממדינה זו לרוסיה. לפיכך, מחזור הנגיף מחייב המשך חיסון המוני.
שני סוגי חיסונים משמשים לחיסון: חיסון פוליו פומי (OPV), המכיל נגיפי פוליו מוחלשים חיים, וחיסון פוליו מומת (IPV), המכיל נגיפי פוליו מומתים. במקרים נדירים מאוד, אצל אנשים עם חסינות לקויה, הנגיפים הכלולים ב-OPV עלולים לגרום לפוליומיאליטיס שיתוק הקשורה לחיסון - הן באנשים מחוסנים והן באנשים שהיו איתם במגע. לכן, מאז 2008, רק IPV ניתן לתינוקות, ו-OPV שימש לחיסון מחדש. לאחר המעבר לחיסון עם חיסון מומת מאז 2009, לא נרשם ברוסיה ולו מקרה אחד של פוליומיאליטיס שיתוק הקשור לחיסון (ב-10 השנים הקודמות נרשמו בממוצע 11 מקרים בשנה).
חַצֶבֶת- זיהום ויראלי חריף. הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות, ההדבקה של חצבת קרובה ל-100%, כלומר כמעט כל מי שהיה במגע עם החולה חולה. עם חצבת עלולים להתפתח סיבוכים רציניים - דלקת ריאות, נזק מוחי (דלקת המוח), נזק לעיניים, אובדן שמיעה ועוד. חצבת פוגעת בעיקר בילדים מגיל שנה עד 7 שנים. תינוקות חולים לעיתים רחוקות ובדרך כלל לא בצורה חמורה בגלל חסינות פסיבית שקיבלה מהאם, שיכולה להימשך לאחר הלידה עד 6 חודשים. יותר מ-500,000 מקרי מוות מחצבת נרשמים מדי שנה בעולם, בעיקר בילדים במדינות מתפתחות בהן כיסוי החיסונים אינו מספיק.
חיסונים נגד חצבתכלול בלוחות השנה של רוב מדינות העולם. בברית המועצות החל חיסון המוני בשנת 1968, ושנה לאחר מכן ירד השכיחות בכפי 4. לאחר כניסת החיסון מחדש בשנת 1986,
חצבת נדירה מאוד בארצנו (רק 27 מקרים נרשמו בשנת 2008). מדינות רבות עם כיסוי חיסונים גבוה אינן מדווחות כיום על חצבת.
לחיסון השתמשו בחיסון נגד חצבת חי (ZHKV) המכיל וירוס מוחלש. החיסון הוא גם חלק מחיסון דיבוק (יחד עם חיסון החזרת) ומטרי-חיסון (יחד עם חיסון החזרת והאדמת).
פרוטיטיס(חזרת) היא זיהום ויראלי מדבק חריף. כאשר epidparotitis מפתחת דלקת של בלוטות הרוק, כמו גם בלוטות אחרות (לבלב, אשכים, שחלות, ערמונית, שד, דמע, בלוטת התריס). הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות. התמותה בחזרת נמוכה ביותר, אך עלולים להתפתח סיבוכים חמורים - סוכרת (עם פגיעה בלבלב), דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, חירשות ועוד. הסיבוך המשמעותי ביותר הוא אי פוריות גברית, שהסיבה השכיחה ביותר לה היא דלקת של האשכים (אורכיטיס) במקרה של חזרת. שכיחות הסחלת עולה באופן משמעותי עם הגיל: היא נדירה אצל בנים בגיל הגן, אך מתפתחת אצל רוב המתבגרים והגברים הבוגרים.
Epidparotitis משפיע בעיקר על ילדים בגיל בית ספר.
חיסונים נגד חזרתכלול בלוחות השנה של רוב מדינות העולם. במשך 10 שנים לאחר כניסת החיסון נגד חזרת בברית המועצות (בשנת 1981), השכיחות ירדה בכ-12 פעמים.
לחיסון, נעשה שימוש בחיסון חזרת חיה (ZHPV) המכיל וירוס מוחלש. ניתן להשתמש גם בדיבאצין ובטרי-חיסון (ראה חצבת).
אַדֶמֶת- זיהום ויראלי חריף. אדמת פוגעת בעיקר בילדים מגיל שנתיים עד 9. בגיל זה, המחלה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית ועשויה להיות בלתי מזוהה. רובלה בדרך כלל חמורה יותר אצל מתבגרים ומבוגרים. אדמת היא סכנה חמורה מאוד לאישה בהריון, במיוחד בשליש הראשון. ברוב המקרים מתרחשת זיהום בעובר, המוביל להפלה, לידה מת או התפתחות של תסמונת אדמת מולדת, המתבטאת בצורה של מומים קשים בעיניים, באיבר השמיעה, בלב, במוח ובאיברים נוספים.
חיסונים נגד אדמתכלול בלוחות השנה של רוב מדינות העולם. במשך 5 שנים לאחר כניסת החיסון נגד אדמת ברוסיה (בשנת 2002), השכיחות ירדה ביותר מפי 15. בארצות הברית, כניסת חיסון נגד אדמת הביאה לירידה במקרי מחלה מולדת מכמה עשרות אלפים בשנה ליחידים.
לחיסון, נעשה שימוש בחיסון אדמת חי המכיל וירוס מוחלש. ניתן להשתמש גם בטרי-חיסון (ראה חצבת).
שַׁפַעַתהוא זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה מדבק ביותר עם התפרצויות המתרחשות מדי שנה. שפעת יכולה להופיע בצורה פולמיננטית עם התפתחות מהירה של דלקת ריאות ויראלית וסבירות גבוהה למוות. שפעת עלולה לגרום לדלקת ריאות חיידקית, דלקת במוח (אנצפליטיס), דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב), פגיעה בכליות ובאיברים אחרים. קבוצת הסיכון לשפעת קשה כוללת תינוקות, נשים בהריון, קשישים, חולים מרותקים למיטה, אנשים עם מחלות לב וריאות כרוניות. בין 250,000 ל-500,000 אנשים מתים משפעת מדי שנה בעולם.
בכל עונה משתנות תכונות הנגיף הגורם למחלה. תכונה של הפתוגן היא שינוי תכוף מאוד באנטיגנים חיצוניים - נוירומינידאז (N) והמגלוטינין (H), הקובעים את תת-הסוג (הזן) של הנגיף. לכן, מומלץ לחסן נגד שפעת עונתית מדי שנה בחיסון המכיל את האנטיגנים של שלושת הזנים הרלוונטיים ביותר בשנה נתונה. יעילות החיסון היא בין 60 ל-90% בתנאי של חיסון המוני. הוכח כי חיסון המוני מפחית את השכיחות בקרב לא מחוסנים. ניתוח ארוך טווח מראה כי ברוסיה העלייה בשכיחות השפעת מתחילה בדרך כלל בינואר, מגיעה למקסימום במרץ ומסתיימת במאי. לכן, הכי מומלץ לחסן מספטמבר עד דצמבר. על פי אינדיקציות מגיפה, ניתן לחסן נגד זנים בודדים של הנגיף באמצעות חיסונים שפותחו במיוחד.
נכון להיום, נעשה שימוש בעיקר ב-2 סוגים של חיסונים לשפעת עונתית - חיסוני תת-יחידה מומתים וחיסונים מפוצלים (מפוצלים). חיסוני תת-יחידה מכילים אנטיגנים חיצוניים של הנגיף. חיסונים מפוצלים מכילים גם אנטיגנים פנימיים שאינם משתנים ובכך גם מספקים הגנה מסוימת מפני זנים שאינם כלולים בחיסון.
התוויות נגד לחיסון
נכון לעכשיו, לפחות מ-1% מהילדים יש התוויות נגד קבועות לחיסון. התוויות נגד אינן נוגעות לכל החיסונים בבת אחת, אלא רק לאלו מסוימים: הם מוצגים בטבלה.
התוויות נגד זמניות לחיסון שכיחות הרבה יותר. התוויות נגד זמניות זמינות עבור מחלות חריפות והחמרות של מחלות כרוניות. במקרים כאלה, זמן מה לאחר ההחלמה או השגת הפוגה של מחלה כרונית, ניתן לבצע חיסונים. התווית נגד זמנית לשימוש בחיסונים חיים היא הריון, כמו גם עירוי דם, מרכיביו או תכשיריו (אימונוגלובולינים), שכן החיסון במקרה זה לא יהיה יעיל.
| תַרכִּיב | התוויות נגד |
| כל | תגובה חמורה או סיבוך למתן קודם של חיסון זה |
| כל החיסונים החיים | מצב של כשל חיסוני ניאופלזמות ממאירות |
| חיסון נגד שחפת (BCG, BCG-M) | משקל הלידה של הילד הוא פחות מ 2000 גרם. צלקת קלואידית (כולל לאחר חיסון קודם) |
| חיסון נגד חצבת חי (LMV), חיסון נגד חזרת חיה (LPV), חיסון נגד אדמת חי |
תגובות אלרגיות חמורות לאמינוגליקוזידים |
| ZhKV, ZHPV | תגובות אלרגיות קשות לחלבון ביצה |
| חיסון נגד שעלת-דיפטריה-טטנוס (DPT) | מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים היסטוריה של התקפים אבריניים |
| נגד הפטיטיס B ויראלית | תגובה אלרגית לשמרי אפייה |
עם הצטברות הנתונים המדעיים על אימונולוגיה וחיסונים, כמו גם עם שיפור איכות תכשירי החיסון, מספר התוויות נגד לחיסון הולך ופוחת. בהקשר זה, מחלות ומצבים רבים שעבורם ניתנו באופן נרחב פטורים רפואיים מחיסונים בשנים קודמות אינם נחשבים כיום כהתוויות נגד קבועות. מצבים כאלה כוללים פגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה סביב הלידה) ומצבים נוירולוגיים יציבים (למשל, שיתוק מוחין), מומים מולדים, תימוס מוגדל, אנמיה קלה, דיסבקטריוזיס במעי. היסטוריה של מחלה קשה גם אינה התווית נגד לחיסון. עבור מחלות מסוימות, החיסון אינו התווית נגד, אך ניתן לבצע רק בתנאים מסוימים. למשל, בחולים עם מחלות אלרגיות, יש לבצע חיסון בחלק מהמקרים תוך נטילת תרופות המונעות החמרה.
נוכחות של מחלות חמורות כלשהן אצל קרובי משפחה אינה יכולה לשמש התווית נגד לחיסון, אך אם יש חולה עם כשל חיסוני במשפחה, יש לבדוק ילד שזה עתה נולד לפני כניסת חיסון BCG ולהיזהר בעתיד בעת שימוש חי. חיסונים.
תופעות לוואי הקשורות לחיסון
מחקרים ארוכי טווח שנערכו מראים שברוב המקרים תופעות לוואי המתרחשות לאחר החיסון אינן קשורות לחיסון. על פי לוח השנה הלאומי, עיקר החיסונים מתבצע בשנתיים הראשונות לחיים.
ילדים, במיוחד בשנים הראשונות לחייהם, נוטים למחלות זיהומיות תכופות בשל מאפייני מערכת החיסון. כמו כן, בשנים הראשונות לחיים מתפתחות לעיתים קרובות תגובות אלרגיות שונות.
מטבע הדברים, הופעת מחלה חופפת פעמים רבות לחיסון וניתן לראות אותה בטעות כתגובה לחיסון.
יש צורך לפקח בקפידה על הילד לאחר החיסון ולהגן עליו מפני מגע עם חולים מדבקים.
בין תופעות הלוואי הקשורות לחיסון, יש צורך להבחין בין תגובות חיסון לבין סיבוכים לאחר החיסון.
תגובות חיסון- אלו הם שינויים מקומיים וכלליים קצרי טווח בתהליך היווצרות החסינות. תגובות מקומיות כוללות עייפות, אדמומיות (היפרמיה) וכאבים באתר ההזרקה, תגובות כלליות כוללות חום, חולשה, הפרעות שינה ותיאבון. תגובות אלו מתפתחות ביומיים הראשונים לאחר החיסון ובדרך כלל נעלמות תוך מספר ימים. לאחר שימוש בחיסונים חיים מהיום ה-5 עד ה-14, עשויה להופיע תגובה בצורה של הופעת תסמינים קלים של המחלה שנגדה נעשה החיסון. ברוב המוחלט של המקרים, תגובות החיסון הן גרסה של התגובה הרגילה של הגוף לחיסון ואינן מצריכות טיפול.
במקרים בודדים, תגובות חמורות מצוינות בילדים: חום מעל 40 מעלות צלזיוס, עוויתות חום (נגד טמפרטורה גבוהה), היפרמיה ובצקת בקוטר של יותר מ-8 ס"מ באתר ההזרקה, ובכי נוקב ארוך של ילד. במקרים כאלה, עליך לפנות מיד לרופא.
סיבוכים לאחר החיסון (PVO)- הפרעות בריאות קשות ו/או מתמשכות שהתפתחו כתוצאה מחיסונים מתפתחות לעיתים רחוקות ביותר - פחות ממקרה 1 לכל 10 אלף חיסונים.
סיבוכים עשויים להיות קשורים לתגובה בלתי רגילה של הגוף לחיסון בצורה של שינויים במערכת העצבים (עוויתות, דלקת המוח), תגובות אלרגיות (הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה) והפרעות אחרות. PVO כולל מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים של חיסון, המופיעות בדרך כלל אצל אנשים עם מצב של כשל חיסוני שלא הוכר בעבר: עצמות (אוסטיטיס) או זיהום כללי עם חיסון נגד שחפת, פוליומיאליטיס שיתוק עם חיסון פוליו פומי ועוד כמה אחרים. כמו כן, הסיבוכים כוללים נגעים מקומיים בולטים במהלך חיסון נגד שחפת: דלקת של בלוטת הלימפה (לימפדניטיס), מורסה קרה, הסתננות תת עורית, כיב, צלקת קלואידית. במספר מקרים, התפתחות PVO קשורה לחיסון ללא התחשבות במצבו של הילד, הפרה של טכניקת מתן החיסון, שינוע ואחסון חיסונים.
נתונים מדעיים מראים ללא עוררין שהסיכון להשלכות חמורות ומוות בזיהומים הניתנים למניעה באמצעות חיסון גבוה פי עשרה מאשר בחיסון נגדם. כך, למשל, נזק חמור למערכת העצבים עם שעלת מופיע בתדירות גבוהה פי 1000 בקירוב מאשר בחיסון נגד מחלה זו עם חיסון של תא שלם. השימוש בחיסון מודרני ללא תאים (א-תאי) נגד שעלת מפחית את הסבירות לפגיעה במערכת העצבים בפקטור של עשרה. עם זאת, חיסונים הם הליך רפואי רציני הדורש התייחסות מתמדת לביצועם, הן מצד אנשי מקצוע רפואיים והן מצד ההורים.
על פי החוק, במקרה של הגנה אווירית, לאזרחים יש זכות לקבל טיפול רפואי ותמיכה סוציאלית בחינם.
מיתוסים על חיסוןבמקביל לתחילת מניעת החיסונים הופיעה גם תנועה נגד חיסונים. הטיעונים המופיעים על ידי מתנגדי החיסון, ככלל, אינם מבוססים ובאופן כללי הם בעלי אופי פסאודו-מדעי. להלן הנפוצים ביותר.
מיתוס 1.ליעילות החיסון אין בסיס ראיות.
מחקרי אוכלוסיה גלובליים במדינות שונות בעולם מצביעים על כך שהכנסת טיפול מונע בחיסון הובילה לירידה מהירה בשיעור ההיארעות, שהיה יציב יחסית בשנים קודמות - בעשרות ולעיתים מאות מונים. לגבי חיסונים (שהוכנסו בשנים האחרונות) בוצעו מחקרים השוואתיים, אשר הראו כי בקבוצת הילדים המחוסנים השכיחות נמוכה משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת.
מיתוס 2.החיסון משפיע לרעה על מערכת החיסון.
מחקרים רבים הראו שההשפעה העיקרית של חיסונים היא יצירת חסינות ספציפית נגד זיהום ספציפי. מחקרים קליניים מצאו שחלק מהחיסונים מפעילים מנגנוני חסינות לא ספציפיים, מה שמוביל לירידה בתדירות המחלות הזיהומיות אצל המחוסנים באופן כללי. בדיוק כמו לאחר מחלות זיהומיות, לאחר החיסון, עלולה להיות היחלשות מסוימת בהגנה האימונולוגית של הגוף, שהיא קצרת טווח והפיכה. בתקופה זו רצוי להגן על הילד ממגע עם חולים זיהומיות וגורמים המעוררים התפתחות זיהומים.
מיתוס 3.חיסונים מכילים רכיבים רעילים.
אכן, תכשירי חיסון עשויים להכיל חומרים נוספים המשמשים כחומרי שימור, מייצבים, משפרי תגובה חיסונית. מחקרים שנעשו ושנים רבות של תרגול מצביעים על כך שהריכוזים המועטים של חומרים אלה הכלולים בחיסונים מופרשים במהירות מגוף האדם ואין להם כל השפעה שלילית. עם זאת, מדע הרפואה פועל ללא הרף לשיפור בטיחות החיסונים, כתוצאה מכך חומרים אלו נעדרים בהרבה חיסונים מודרניים.
מיתוס 4.התפתחות של מספר מחלות כרוניות קשורה לחיסון.
ישנם מספר פרסומים בספרות המדעית על הקשר האפשרי של מחלות מסוימות (אוטיזם, סוכרת, אסטמה של הסימפונות, דלקת מפרקים שגרונית, לוקמיה ועוד) עם חיסונים. מחקרים מדעיים של השנים האחרונות מפריכים או מטילים ספק בקשר הסיבתי של מחלות אלו עם חיסון. בפרט, עשרות מחקרים מצאו כי תדירות האוטיזם אינה תלויה בכיסוי החיסונים.
התבוננות וניתוח המצב הקליני מלמדים כי אצל חלק מהילדים אכן קיים קשר זמני בין התפתחות או החמרה של מחלה כרונית לבין חיסון. עם זאת, ככלל, דוגמאות אלו לא הביאו בחשבון את מצבו של הילד לפני החיסון ו/או החיסון נעשה על רקע מחלה זיהומית. לדוגמה, אסתמה הסימפונות אינה מהווה כיום התווית נגד לחיסון, אך יש לבצע חיסונים בהפוגה ועל רקע טיפול בסיסי הולם במחלה. אחרת, עלולה להתפתח החמרה של המחלה הבסיסית.
מיתוס 5.חיסון המוני מועיל רק ליצרני תרופות.
כמובן שעסקי התרופות (כמו כל עסק אחר) מרוויחים מפיתוח וייצור חיסונים. אבל זה לא יכול להיות טיעון נגד השימוש בחיסונים. הנוהג של חיסון המוני היה בשימוש נרחב בברית המועצות באותן שנים שבהן הייתה רגולציה ממלכתית ללא תנאי של הכלכלה ולמעשה לא הייתה תועלת כספית מייצור החיסונים.
מיתוס 6.רשויות הבריאות אינן מודיעות על סיבוכי החיסונים.
ברוסיה קיימת מערכת ממלכתית לניטור סיבוכים לאחר החיסון (PVO). מדי שנה נרשמים בארצנו סיבוכים, כל אחד מהם נחקר. סטטיסטיקות הגנה אוויריות רשמיות ברוסיה מתפרסמות באופן קבוע באתר Rospotrebnadzor. ההוראות המצורפות לכל תכשיר חיסון וספרי עזר לתרופות מכילות מידע מפורט על סיבוכים אפשריים במהלך החיסון.
המחלקה לחסד הכנסייה ולשירות חברתי של הכנסייה הרוסית האורתודוקסית בשנת 2008
התקיים שולחן עגול בנושא: "טיפול מונע בחיסון בילדים: בעיות ודרכים לפתור אותן". במסמך הגמר של השולחן העגול, במיוחד, נאמר: "לאחרונה, מידע כוזב על הסכנות של חיסונים מונעים נגד מחלות זיהומיות (חיסון) מופץ באופן אינטנסיבי בתקשורת ובפרסומים פופולריים על ידי קבוצה קטנה של אנשים. מעוות את העובדות, מפיצי התעמולה הזו מציעים לאוכלוסייה שהנזק מחיסונים עולה פעמים רבות על היתרונות שלהם, הם מציגים את החיסון כניסיון להשמיד את תושבי רוסיה.
יש לציין כי נתונים רפואיים, לרבות מידע רשמי הנמסר על ידי רשויות הבריאות ומומחים מוסמכים, מפריכים את המצאות הללו. רופאים אורתודוקסים גם התבטאו שוב ושוב בדפוס ובכלי תקשורת אחרים נגד "תעמולה נגד חיסונים". חיסון הוא אמצעי רב עוצמה למניעת מחלות זיהומיות, כולל כאלו המסוכנות ביותר לבני אדם. במקרים מסוימים, החיסונים אכן גורמים לסיבוכים, הקשורים לרוב בהפרה של כללי החיסון, השימוש בו בילדים מוחלשים. מניעת סיבוכים אלו היא בעיה רפואית גרידא... משתתפי השולחן העגול קוראים להקדיש תשומת לב רבה לאי קבילה של הפצת ספרות "נגד חיסונים", מוצרי אודיו ווידאו במנזרים ובכנסיות של הכנסייה הרוסית האורתודוקסית. ”
כיום, כאשר ניתן לקבל מידע על חיסונים בתקשורת ובאינטרנט, לרוב חסר להורים חומר אובייקטיבי שנותן תשובות לשאלותיהם. לעתים קרובות, כאשר דנים בהשלכות השליליות הפוטנציאליות של חיסונים מונעים, נשכחים לחלוטין היתרונות של חיסון בהיעלמות וביסוס שליטה על התפשטותן של מספר מחלות זיהומיות מסוכנות, הפחתת מספר הסיבוכים של זיהומים ותמותת תינוקות.
ניתן לשאול שאלות, וכן להביע משאלות והצעות למחברי החוברת באתראגודת הרופאים האורתודוקסים של רוסיה לפי הכתובת:www.opvr.ru/contacts.htm__
לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים
נספח 1. לוח שנה לאומי של חיסונים מונעים ברוסיה
| גיל | שם החיסון |
| יילודים (ב-24 השעות הראשונות לחייהם) | חיסון ראשון נגד הפטיטיס B 1, 3, 4 |
| יילודים (3-7 ימים) | חיסון נגד שחפת (BCG-M או BCG) 2 |
| ילדים: 1 חודש | חיסון שני נגד הפטיטיס B 3 (ילדים בסיכון) |
| חודש 2 | חיסון שלישי נגד הפטיטיס B 3 (ילדים בסיכון) |
| 3 חודשים | חיסון שני נגד הפטיטיס B 4 ויראלית, חיסון ראשון נגד דיפטריה, שעלת, טטנוס, פוליומיאליטיס 5 |
| 4.5 חודשים | חיסון שני לדיפתריה, שעלת, טטנוס, פוליו 5 |
| 6 חודשים | חיסון שלישי של הפטיטיס B 4 ויראלי נגד דיפטריה, שעלת, טטנוס, פוליומיאליטיס 5 |
| 12 חודשים | חיסון רביעי נגד הפטיטיס B 3 ויראלית (ילדים בסיכון), חיסון נגד חצבת, אדמת, חזרת |
| 18 חודשים | חיסון מחדש ראשון נגד דיפטריה, שעלת, טטנוס, פוליומיאליטיס |
| 20 חודשים | חיסון שני נגד פוליו |
| 6 שנים | חיסון מחדש נגד חצבת, אדמת, חזרת |
| בני 6-7 | חיסון שני נגד דיפטריה, טטנוס |
| 7 שנים | חיסון מחדש נגד שחפת (BCG) |
| 14 שנים | חיסון שלישי נגד דיפטריה, טטנוס, חיסון מחדש נגד שחפת (BCG), חיסון שלישי נגד פוליו |
| מבוגרים מעל גיל 18 | חיסון מחדש נגד דיפטריה, טטנוס - כל 10 שנים מהחיסון המחודש האחרון |
| ילדים מגיל 1 עד 18 שנים, מבוגרים מגיל 18 עד 55 שנים, לא חוסנו קודם לכן | חיסון נגד הפטיטיס B 1 |
| ילדים מגיל 1 עד 18, לא חולים, לא מחוסנים, מחוסנים פעם אחת נגד אדמת; בנות מגיל 18 עד 25, לא חולות, לא חוסנו קודם לכן | חיסון נגד אדמת |
| ילדים הלומדים בגני ילדים; תלמידים בכיתות א'-י"א; סטודנטים של מוסדות חינוך מקצועיים גבוהים ותיכוניים; מבוגרים העובדים במקצועות ותפקידים מסוימים (עובדי מוסדות רפואיים וחינוך, תחבורה, שירותים וכו'); מבוגרים מעל גיל 60 | חיסון נגד שפעת |
| מתבגרים ומבוגרים מתחת לגיל 35 שלא היו חולים, לא מחוסנים ושאין להם היסטוריה של חיסונים מונעים נגד חצבת; אנשי קשר ממוקדי המחלה שלא היו חולים, לא מחוסנים ואין להם מידע על חיסונים מונעים נגד חצבת - ללא הגבלת גיל | חיסון נגד חצבת |
1 חיסון נגד הפטיטיס B נגיפי ניתן לכל היילודים ב-24 השעות הראשונות לחייו של ילד, כולל ילדים שנולדו לאמהות בריאות וילדים בסיכון, הכוללים יילודים שנולדו לאמהות שנושאות HBsAg, סובלים מדלקת כבד ויראלית B או שחוו. דלקת כבד נגיפית B בהריונות בשליש השלישי שאין להם תוצאות בדיקה לסמני הפטיטיס B, וכן כאלה המסווגים כקבוצות סיכון: מכורים לסמים, במשפחות שיש להן נשא של HbsAg או חולה עם הפטיטיס B ויראלית חריפה ודלקת כבד נגיפית כרונית (להלן קבוצות סיכון).
2 חיסון יילודים נגד שחפת מתבצע עם חיסון BCG-M; חיסון יילודים נגד שחפת מתבצע עם חיסון BCG בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית עם שיעורי היארעות העולה על 80 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה, כמו גם בנוכחות חולי שחפת בסביבת היילוד.
חיסון מחדש נגד שחפת מתבצע בילדים שליליים טוברקולין שאינם נגועים בשחפת מיקובקטריום בגיל 7 ו-14 שנים.
בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית עם שיעורי היארעות שחפת שלא יעלו על 40 לכל 100,000 מהאוכלוסייה, חיסון מחדש נגד שחפת בגיל 14 מתבצע לילדים שליליים שחפת שלא חוסנו בגיל 7.
3 החיסון נגד הפטיטיס B נגיפי מתבצע על פי הסכימה 0-1-2-12 (המנה הראשונה - ב-24 השעות הראשונות לחיים, המנה השנייה - בגיל חודש, המנה השלישית - ב- גיל חודשיים, המנה הרביעית - בגיל 12 חודשים) יילודים וילדים בסיכון.
4 חיסון נגד דלקת כבד נגיפית B מתבצע על פי סכימה 0-3-6 (מנה אחת - בזמן תחילת החיסון, 2 מנות - 3 חודשים לאחר חיסון 1, 3 מנה - 6 חודשים לאחר תחילת החיסון ) לילודים ולכל הילדים שאינם קשורים לקבוצות סיכון.
5 חיסון נגד פוליומיאליטיס מתבצע עם חיסון פוליו מומת (IPV) שלוש פעמים עבור כל ילדי שנת החיים הראשונה.
הערות:
1. החיסון במסגרת לוח החיסון הלאומי מתבצע עם חיסונים מייצור מקומי וזר, רשומים ומאושרים לשימוש בפדרציה הרוסית באופן שנקבע בהתאם להוראות השימוש בהם.
2. לחיסון נגד הפטיטיס B בילדי שנת החיים הראשונה וכן נגד שפעת של ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך, תלמידי כיתות א'-י"א, מומלץ להשתמש בחיסונים שאינם מכילים חומר משמר (תיומרסל).
3. חיסון נגד דלקת כבד נגיפית B מתבצע על פי סכימה 0-1-6 (מנה אחת - בזמן תחילת החיסון, 2 מנות - חודש לאחר חיסון 1, 3 מנות - 6 חודשים לאחר תחילת החיסון. חיסון) לילדים שלא קיבלו חיסונים בגיל עד שנה ואינם קשורים לקבוצות סיכון, וכן למתבגרים ומבוגרים שלא חוסנו קודם לכן.
4. חיסונים המשמשים במסגרת לוח החיסונים הלאומי (למעט BCG, BCG-M) יכולים להינתן במרווחים של חודש או בו-זמנית עם מזרקים שונים באזורים שונים בגוף.
5. במקרה של הפרת המועד לתחילת החיסונים, הם מבוצעים על פי התכניות שנקבעו בלוח השנה הלאומי לחיסונים מונעים, ובהתאם להוראות השימוש בתרופות.
6. חיסון ילדים שנולדו מאמהות נגועות ב-HIV מתבצע במסגרת תכנית החיסונים הלאומית (על פי לוח חיסונים פרטני) ובהתאם להוראות השימוש בחיסונים וטוקסואידים.
7. חיסון ילדים שנולדו מאמהות נגועות ב-HIV מתבצע תוך התחשבות בגורמים הבאים: סוג החיסון (חי, מומת), נוכחות של כשל חיסוני, תוך התחשבות בגיל הילד, מחלות נלוות.
8. כל החיסונים המומתים (טוקסואידים), חיסונים רקומביננטיים ניתנים לילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV, כולל ילדים נגועים ב-HIV, ללא קשר לשלב המחלה ולמספר לימפוציטים CD4+.
9. חיסונים חיים ניתנים לילדים המאובחנים עם זיהום ב-HIV לאחר בדיקה אימונולוגית לשלילת מצב של כשל חיסוני. בהיעדר כשל חיסוני, ניתנים חיסונים חיים בהתאם ללוח החיסונים הלאומי. בנוכחות כשל חיסוני, הכנסת חיסונים חיים היא התווית נגד.
10. 6 חודשים לאחר המתן הראשוני של חיסונים חיים נגד חצבת, חזרת, אדמת, אנשים הנגועים ב-HIV מוערכים לרמת הנוגדנים הספציפיים ובהעדרם, ניתנת מנה שנייה של החיסון עם בקרה מעבדתית ראשונית של המצב החיסוני.
נספח 2. חיסונים עבור לוח החיסונים הלאומי
| הַדבָּקָה | תַרכִּיב | יַצרָן | הערות |
| הפטיטיס B | H-B-Wax II | Merck Sharp and Dome (ארה"ב) | ללא חומר משמר |
| חיסון נגד הפטיטיס B, שמרים רקומביננטיים | NPK CJSC Combiotech (רוסיה) | אולי ללא חומר משמר |
|
| חיסון נגד הפטיטיס B, רקומביננטי (rDNA) | Serum Institute of India Ltd | ||
| חיסון נגד הפטיטיס B, רקומביננטי | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | ||
| רגבק ב | ZAO MTX (רוסיה) | ||
| Shanvak-V | Shanta Biotechniks Limited (הודו) | ||
| Eberbiovak NV | איבר ביוטק (קובה) | ||
| אנגריקס ב | ללא חומר משמר | ||
| Euvax B | LG Life Science Ltd (קוריאה) | ||
| שַׁחֶפֶת | חיסון נגד שחפת (BCG) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| חיסון נגד שחפת לחיסכון חיסון ראשוני (BCG-M) | |||
| שעלת + דיפתריה + טטנוס |
חיסון נגד שעלת-דיפטריה-טטנוס (DTP) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| OJSC Biomed על שם I.I. Mechnikov | |||
| אינפנריקס | GlaxoSmithKline Biologicals S.A. (בלגיה) | עם רכיב אצלולרי (ללא תאים) שעלת | |
| שעלת + דיפתריה + טטנוס + הפטיטיס B |
בובו קוק | NPK CJSC Combiotech (רוסיה) | עם רכיב שעלת תאים שלמים |
| שעלת + דיפתריה + טטנוס + פוליומיאליטיס ± Haemophilus influenzae סוג B* |
Pentaxim | סאנופי פסטר (צרפת) | עם רכיב עלת אצלולרי (ללא תאים). |
| דיפתריה + טטנוס + הפטיטיס B | בובו-מ | NPK CJSC Combiotech (רוסיה) | |
| דיפתריה + טטנוס | אנטוקסין דיפטריה-טטנוס נספג מטוהר עם תכולה מופחתת של אנטיגנים (ADS-M) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| OJSC Biomed על שם I.I. Mechnikov | |||
| דיפטריה-טטנוס טוקסואיד מטוהר ספוג (ADS) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) |
* החיסון נגד זיהום Haemophilus influenzae type B (HIB) נמצא בבקבוקון נפרד ומערבב (במידת הצורך) עם החיסון המכיל את שאר הרכיבים. חיסון נגד HiB אינו כלול בלוח השנה הלאומי, אך מומלץ על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי לכל הילדים.
| הַדבָּקָה | תַרכִּיב | יַצרָן | הערות |
| דִיפטֶרִיָה | אנטוקסין דיפטריה נספג מטוהר עם תכולה מופחתת של אנטיגנים (AD-M) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| OJSC Biomed על שם I.I. Mechnikov | |||
| דיפטריה אנטוקסין מטוהר מרוכז (OKDA) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | ||
| טֶטָנוּס | טוקסואיד טטנוס נספג מטוהר (AS) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| OJSC Biomed על שם I.I. Mechnikov | |||
| מרוכז טוקסואיד טטנוס מטוהר (OKSA) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | ||
| פּוֹלִיוֹ | חיסון נגד פוליו פומי מסוג 1, 2, 3 (OPV) | FSUE Enterprise של המכון לפוליומיאליטיס ודלקת מוח נגיפית על שם M.P. Chumakov RAMS | לחיות |
| אימווקס פוליו | סאנופי פסטר (צרפת) | מוּבטָל | |
| חצבת + אדמת + חזרת |
M-M-R II | Merck Sharp and Dome (ארה"ב) | |
| חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת, חי מוחלש | Serum Institute of India Ltd | ||
| פריוריקס | GlaxoSmithKline Biologicals S.A. (בלגיה) | ||
| חצבת + חזרת | חיסון נגד חזרת וחצבת חי (ZHPV | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| חַצֶבֶת | חיסון נגד חצבת חי (ZhKV) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| FGUN SSC VB "וקטור" (רוסיה) | |||
| רובקס | סאנופי פסטר (צרפת) | ||
| פרוטיטיס | חיסון נגד חזרת חיה (ZHPV) | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | |
| אַדֶמֶת | חיסון נגד אדמת | Institute of Immunology, Inc. (קרואטיה) | |
| Serum Institute of India Ltd | |||
| Rudivax | סאנופי פסטר (צרפת) | ||
| שַׁפַעַת | אגריפל S1 | נוברטיס חיסונים ואבחון (איטליה) | תת-יחידה |
| בגריבאק | קירון בהרינג (גרמניה) | חיסון מפוצל | |
| Waxigrip | סאנופי פסטר (צרפת) | חיסון מפוצל | |
| גריפפול פלוס | Petrovax (רוסיה) | תת-יחידה | |
| אינפלקסל V | ברנה ביוטק בע"מ (שוויץ) | תת-יחידה | |
| Influvac | Solvay Biologicals B.V. (הולנד) | תת-יחידה | |
| פלואריקס | GlaxoSmithKline Biologicals S.A. (גֶרמָנִיָה) | חיסון מפוצל | |
| חיסון נגד שפעת אלנטואיד תוך-אף | NPO FSUE Microgen (רוסיה) | לחיות | |
| גריפובאק | FSUE SPbNIIVS FMBA (רוסיה) | הופעל ויריון שלם |
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
1. Zverev V.V., Yuminova N.V.יעילות החיסון נגד חצבת וחזרת//חיסון. - 2000, נ' 5. - ס' 10–11.
2. זועבה ל"פ, יפאיב ר"ח.אפידמיולוגיה: ספר לימוד. - St. Petersburg: "FOLIANT Publishing House", 2005, - 752 עמ'.
3. Lisichkin V.A.לוק, הרופא האהוב: ביוגרפיה של הקדוש והמנתח לוק (Voyno-Yasenetsky). - מ.: מועצת ההוצאה לאור של הכנסייה הרוסית האורתודוקסית, 2009. - 456 עמ'.
4. מאייר ו', קנדה מ.העולם הבלתי נראה של vipycos. - מ.: "MIP", 1981. - 336 עמ'.
5. Medinitsyn N.V.חיסונים. - מ.: "טריאדה-X", 2010. - 512 עמ'.
6. הנחיות MU 3.3.1.1095-02 "התוויות נגד רפואיות לחיסונים מונעים עם הכנות של לוח החיסונים הלאומי" (אושר על ידי רופא המדינה התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית ב-9 בינואר 2002).
7. קז''ל נ', איפטימוביץ' ר.מההיסטוריה של המאבק בחיידקים ווירוסים. - בוקרשט: הוצאה לאור מדעית, 1968. - 402 עמ'.
8. Ozeretskovsky N.A., Chuprinina R.P.חיסון נגד שעלת - תוצאות וסיכויים // חיסון. - 2004, נ' 5. - ס' 6–7.
9. Pokrovskiy V.I., Onischenko G.G., Cherkasskiy B.A.האבולוציה של מחלות זיהומיות ברוסיה במאה העשרים. - מ.: "רפואה", 2003. - 664 עמ'.
10. אנציקלופדיה אורתודוקסית: חיי הקדוש. Inokenty (Veniaminov), מטרופולין של מוסקבה, שליח סיביר ואלסקה. www.sedmitza.ru/text/811174.html 11. הכומר סרגי פילימונוב, Zakrevskaya A.V.השקפה אורתודוקסית על חיסון. - St. Petersburg: Dialog LLC, 2007. - 96 עמ'.
12. סופוקינה ט.ס.היסטוריה של הרפואה. - מ.: "אקדמיה", 2008. - 559 עמ'.
13. סוויאטלובסקי V.V.אדיארד ג'נר. חייו ופעילותו המדעית. בספר: הארווי. ג'נר. Cuvier. פיפוגוב. Vipxov: נרטיבים ביוגרפיים. - צ'ליאבינסק: "אורל בע"מ", 1989. - 400 עמ'.
14.Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M.אימונופרופילקסיס-2009: מדריך. - M: "CONTINENTPRESS", 2009. - 176 עמ'.
15. אמירוגלו נ.שכיחות של דיפתריה באזור אירופה של ארגון הבריאות העולמי. המלצות WHO לבקרה, טיפול ומניעה של דיפטריה//מיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית. כרך 3, נ 3, 2001. - ש' 274–279.
מניעת חיסון נגד חצבת
הגורם העיקרי למוות מחצבת הם סיבוכים המתהווים בצורה של דלקת ריאות, שלשולים ותת תזונה. חצבת עלולה להוביל לנכות לכל החיים עקב נזק מוחי, כמו גם עיוורון וחירשות.
באופן כללי, התברר שאמנם עם כיסוי חיסונים של עד 90% מהילדים, הן התחלואה והן התמותה מופחתים בחדות, אבל אז מתרחשות התפרצויות מגיפה מעת לעת עם מרווח של 4-5 שנים; אבל הם נוטים להיות מוגבלים. במקביל, חלק מסוים מהחולים מחוסנים בעבר.
הגורמים למקרים אלה של מחלות יכולים להיות הבאים:
א) האופי המדבק מאוד של נגיף החצבת, שמתגבר על חסינות החיסון, למרות נוכחותם של נוגדנים ספציפיים;
ב) פגמים בתכניות החיסונים המובילות לתת כיסוי או טעויות בתהליך החיסון;
ג) היעדר המרות סרוקיות עקב שימוש במנות בודדות פגומות של החיסון (אי עמידה בשרשרת הקירור) או סובלנות של האנשים המחוסנים;
ד) העברת הנגיף על ידי אנשים חיסוניים או נוכחות של מקרים אסימפטומטיים באוכלוסייה המחוסנת.
הסיבות הללו מחולקות בדרך כלל לכשלים חיסונים ראשוניים ומשניים. כשלים בחיסון ראשוני קשורים לאופי הלא סטנדרטי של קבוצות ייצור חיסונים בודדות. בית הגורם לכשלים בחיסון משני היה חיסון של ילדים מתחת לגיל 12 חודשיםלחלקם עדיין יש נוגדנים אימהיים נגד חצבת שמסתובבים בדמם. בתצפיות אפידמיולוגיות הוכח כי במהלך התפרצות של תחלואה, ילדים שקיבלו את החיסון בגיל 10-11 חודשים חלו בחצבת בתדירות גבוהה הרבה יותר.
על מנת למנוע חצבת בילדים צעירים יותר (4-6 חודשים), הומלץ על חיסון מזן אדמונסטון-זאגרב, מה שנקרא חיסון גבוה, שיכול לעורר חסינות למרות נוכחותם של נוגדנים אימהיים. עם זאת, כתוצאה מהשימוש בחיסון זה באפריקה, נמצא כי בקרב ילדים שקיבלו את החיסון בגיל צעיר, נרשמה תמותה כללית גבוהה לאורך זמן. לפיכך, ארגון הבריאות העולמי נטש חיסונים בעלי טיטר גבוה וכמו בעבר, החיסון מזן שוורץ משמש בתוכניות של ארגון הבריאות העולמי.
מדינות החברות ב-WHO משתמשות בתרופות שונות, משטרי חיסונים שונים, וחיסונים ראשוניים וחיסוני חיזוק מבוצעים בזמנים שונים.
- חיסון חד ערכי לחצבת ב-149 מדינות וטריטוריות;
- חיסון ה-MMR המשולב (שבנוסף למרכיב החצבת מכיל גם זני חיסון של חזרת ואדמת) נמצא בשימוש ב-43 מדינות;
- 19 מדינות משתמשות בחיסון חצבת לחיסון ראשוני ובחיסון MMR לחיסון מחדש;
- מדינות מסוימות (אוסטריה, צרפת, לוקסמבורג, עומאן) משתמשות במקום זאת בחיסונים טריים חיסון המכיל חצבת ואדמת.
חיסון MMRבגיל 10 חודשים. מדינה אחת חלה (ג'מייקה), 12 חודשים. - 20 מדינות, 15 חודשים - 18 מדינות, 14 חודשים - 3 מדינות, 16 חודשים - מדינה אחת (סלובניה), 18 חודשים - 5 מדינות, 24 חודשים - מדינה אחת (סלובקיה).
חיסון מחדש עם מונו-חיסון וגם עם trivaccine מתבצע, כפי שצוין לעיל, בזמנים שונים.
נעשה שימוש בחיסון מונו-חצבת לחיסון מחדש: 12 חודשים. - 2 מדינות, 15 חודשים - 3, 16 חודשים - 2, 18-24 חודשים - 1; 3 שנים - 1, 4 שנים - 1, 4-6 שנים - 1, 5 שנים - 1, 5-6 שנים - 1, 6 שנים - 5, 7 שנים - 2, 9 שנים -1, 12 שנים - 1 ו-14 שנים - מדינה אחת.
חיסון מחדש בחיסון תלת מחולק באופן הבא: 3.5 - 5 שנים - מדינה אחת; 5 שנים - שנתיים, 4-6 שנים - 1, 6 שנים - 6, 10 שנים - 1, 10-16 שנים - 1, 12 שנים - 5, 14 שנים - מדינה אחת.
מבין הרפובליקות של ברית המועצות לשעבר, רק לטביה מחסנת בחיסון MMR בגיל 15-18 חודשים. ובן 12. מדינות חבר העמים משתמשות בחיסון חצבת חד ערכי בעיקר בגיל 12 חודשים, והחיסון מחדש מתבצע בעיקר בגיל 6-7 שנים. רק אוזבקיסטן מבצעת חיסון מחדש בגיל 16 חודשים, וטג'יקיסטן - בגיל 3 שנים.
חיסונים נגד מחלת פנאומוקוק
ידועים יותר מ-90 סרוטיפים של Streptococcus pneumoniae. אנטיגנים מסרוטיפים מסוימים של חיידקים הגורמים למחלה כלולים בחיסון. חיסון חשוב, שכן ידוע שגם אנטיביוטיקה מהדור החדש אינה מפחיתה את התמותה מדלקת ריאות ב-3 הימים הראשונים מתחילתה.
חיסון הפנאומוקוק הנוכחי מכיל 25 מיקרוגרם של פוליסכריד מכל סרוטיפ של חיידקים הכלולים בחיסון (סוגים 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17C, 19F, 19F, 19F , 19A, 20, 22F, 23F ו-33F) .
חיסון הפנאומוקוק שייך לקטגוריית החיסונים המומלצים בעיקר לחיסון של קבוצות סיכון - בעיקר ילדים מגיל שנתיים.
עם זאת, חיסון הפנאומוקוק הנוכחי גורם לייצור חלש יחסית של נוגדנים בילדים מתחת לגיל שנתיים. בהקשר זה מפתחים חיסונים מצומדים לקטגוריה זו של ילדים.
חיסונים נגד מחלת מנינגוקוק
חיידקי Neisseria meningitidis הם דיפלוקוקים גרם-שליליים של 9 קבוצות סרו: A, B, C, D, X, Y, Z, 29 ו-W-135. מאפיין של התפרצויות של זיהום מנינגוקוק הוא הופעת מקרים משניים של המחלה מספר שבועות לאחר המקרה הראשון. זה מאפשר לקבוע את האטיולוגיה ולהחיל חיסונים מאנטיגנים של חיידקים מהסרוטיפים המתאימים ממש בתחילת המגיפה.
כיום מיוצרים חיסונים מונו (A), di (A+C) ורב-ערכי למנינגוקוק, בעלי פעילות הגנה גבוהה ותגובתיות נמוכה. בפדרציה הרוסית מייצרים חיסון מונו-A, וגם חיסוני A ו-C נרשמים (NIIEM על שם G.N. Gabrichevsky, רוסיה ופסטר מארי קונו, צרפת). החיסון המיוצר בארה"ב מכיל אנטיגנים של 4 קבוצות סרוגרות: A, C, Y ו-W-135.
יש לזכור כי מרכיב האנטיגן סרוגרופ A של החיסון הינו אימונוגני בילדים מגיל 3 חודשים ומעלה, רכיב האנטיגן סרוגרופ C הינו אימונוגני בילדים מגיל 18 חודשים. כדי לשלוט במגיפות הנגרמות על ידי קבוצת סרו A, ילדים מתחת לגיל 18 חודשים מחוסנים פעמיים עם מרווח של 3 חודשים. אם ילדים מתחת לגיל 18 חודשים במתן חיסון בעל 4 ערכיים, הם מקבלים תגובה חיסונית בעיקר לחיידקי סרו-קבוצה A.
משך החסינות לא נקבע במדויק, אך הוא לפחות 3 שנים בילדים מחוסנים מעל גיל שנתיים. תגובות שליליות הן נדירות ובעלות אופי מקומי.
חיסון שגרתי נגד מחלת מנינגוקוק אינו זמין, למעט ילדים ומבוגרים בסיכון גבוה.
חיסון נגד שפעת בילדים
השפעת ידועה לכולם - מדובר בזיהום ויראלי חמור, עבור חלקם מסתיים בצורה טרגית. ולעתים קרובות זה מסובך על ידי דלקת ריאות, דלקת אוזן, סינוסיטיס, כך שבמהלך מגיפות שפעת, השכיחות של דלקת ריאות וזיהומים חיידקיים אחרים של דרכי הנשימה עולה באופן דרמטי. שפעת מסוכנת במיוחד בקבוצות סיכון.
מחלות המגבירות את הסיכון לשפעת חמורה:
- מחלות ומומים של מערכת העצבים המרכזית;
- מומי לב מולדים ונרכשים, הפרעות קצב לב;
- מחלות כרוניות בדרכי הנשימה: דלקת ריאות כרונית, ברונכיאקטזיס, דיספלזיה ברונכופולמונרית, סיסטיק פיברוזיס, אסתמה של הסימפונות, במיוחד בילדים בטיפול ארוך טווח בסטרואידים;
- גלומרולונפריטיס כרונית, מחלות מטבוליות;
- מחלות של הדם והאיברים היוצרים דם;
- מצבי כשל חיסוני וחולים המקבלים טיפול מדכא חיסוני.
ילדים הופכים רגישים לשפעת מהמחצית השנייה של החיים. במהלך החודשים הראשונים, הילד מוגן בנוגדנים נגד שפעת המתקבלים מהאם, ולכן הסבירות למחלה נמוכה. אבל בהמשך הוא מאבד את הנוגדנים הללו ונשאר חסר הגנה לחלוטין עד שהוא בא ב"מגע" עם שפעת, כלומר. לא יתגבר עליהם. לאחר שהיה חולה בשפעת (בדרך כלל קשה), הילד רוכש לה נוגדנים, אבל הבעיה היא שנגיף השפעת משתנה כל הזמן, כך שנוגדנים לאלו שהסתובבו בשנים האחרונות לא יגנו באופן מלא מפני הגרסה החדשה של הנגיף.
למניעה ספציפית של שפעת, נעשה שימוש גם בחיסונים חיים מוחלשים (מוחלשים) וגם בחיסונים מומתים. בעבר היו מכינים חיסונים מומתים מכל הנגיף ומשמשים עד היום, אך לעיתים קרובות הם נותנים תגובות קשות, ולכן לא משתמשים בהם בילדים. כדי להפחית ריאקטוגניות (תוך שמירה על אימונוגניות), נגיף השפעת מבוקע (חיסונים מפוצלים ותת-יחידה), מטהרים מחלבוני נטל, הקשורים לתגובות הלוואי העיקריות.
כבר יותר מ-20 שנה, ארגון הבריאות העולמי חוקר את נגיפי השפעת המסתובבים ברחבי העולם, ועל בסיסם נבחרות המלצות לזנים הנוכחיים של נגיפי שפעת A1, A2 ו-B שסביר להניח שהם יגרמו לעיקר המחלה השנה הקרובה. הזנים הללו הם שבהם משתמשים כל יצרני חיסוני השפעת לקראת "עונת השפעת" הקרובה; החיסון הרלוונטי בעונה זו אינו בשימוש בשנה הבאה. חיסונים לחצי הכדור הצפוני והדרומי מוכנים מזנים שונים של הנגיף - אין להם אותה "עונת שפעת".
אם תחזית ארגון הבריאות העולמי על הרכב נגיפי השפעת לשנה הבאה אינה מוצדקת, אז במקרה זה מצוינת השפעת החיסון, שכן לזנים שונים של נגיפי A1, A2 ו-B יש אנטיגנים משותפים.
למרבה הצער, עלות החיסון במרכזים מסחריים עולה בהרבה על מחיר החיסון בשל הצורך לשלם עבור שירותים, מיסים ושכר דירה עבור המקום.
לסיכום, יש להדגיש כי קיים חיסון נגד שפעת לילדים ולמבוגרים, הוא בטוח ויעיל, ועלותו אינה משתווה לעלויות הכרוכות במשפחתו של חולה בשפעת. זה חוסר אחריות, בלשון המעטה, לא לנצל את ההזדמנות הזו.
נכון להיום, בעזרת חיסונים ניתן למנוע כ-40 מחלות. כמעט מכל זיהום שיש לו חיסון, התרופה מסוגלת להגן על ילדים.
חיסון- זוהי רבייה מלאכותית של תגובה חיסונית ספציפית על מנת ליצור חסינות של אדם למחלות זיהומיות על ידי מתן חיסונים.
נכון להיום, בעזרת חיסונים ניתן למנוע כ-40 מחלות. כמעט מכל זיהום שיש לו חיסון, התרופה מסוגלת להגן על ילדים. הדבר אפשרי בשל העובדה שכמעט בכל מדינה בעולם יש לוח לאומי של חיסונים מונעים. הוא לוקח בחשבון גורמים רבים המשפיעים על לוח החיסונים במדינה שבה הוא מוצע. לוח החיסונים המונע לוקח בחשבון את שכיחות הזיהומים, מאפיינים הקשורים לגיל של היווצרות חסינות בילדים, השפעת נוגדנים אימהיים, תגובות שליליות, סיבוכים וזמינות החיסונים.
הימצאותם של סטנדרטים אחידים בענייני חיסונים במדינה מסוימת מאפשרת הפחתה משמעותית בשכיחות חיסונים עם זיהומים מבוקרים בקרב האוכלוסייה. גישה זו אפשרה להביס מחלה שכיחה ומסוכנת בעבר כמו אבעבועות שחורות. עד כה הופסק החיסון נגד אבעבועות שחורות, מכיוון שאין מחזור של הפתוגן. ברוב המכריע של מדינות העולם, כולל אוקראינה, פוליומיאליטיס בוטלה, במדינות רבות באמריקה ובאירופה אין מחלות קשות כמו חצבת, אדמת מולדת, טטנוס ביילוד, דיפטריה. חיסון נגד הפטיטיס B הפחית את השכיחות של קרצינומה הפטוצלולרית בילדים.
החיסון לא רק מונע התפתחות של מחלות זיהומיות, מפחית את חומרתן ואת מספר הסיבוכים הנלווים אליהן ומצמצם את הסיכון למוות, אלא גם בעל משמעות חברתית וכלכלית. בזכות החיסונים נשללת התרחשותן של מגיפות, מובטח שלום החברה כולה והוריו של כל ילד בנפרד, מובטח אמון הרופא בבריאות מטופליו, מספר האשפוזים, אחוזי הנכות, עלות רכישת תרופות יקרות וכאלה הקשורות לנכות זמנית מצטמצמת.
חשוב מאוד לפתרון בעיית הפחתת שכיחות מחלות זיהומיות, או חיסולן, שכיסוי החיסונים של אוכלוסיית הילדים יהיה מקסימלי ושכל ילד יישמר בלוח החיסונים. רק במקרה זה נוצרת רמה מספקת של חסינות עדר. אם 95% מכלל אוכלוסיית המדינה מחוסנים, אז גם אותם אנשים שאינם מחוסנים, או מחוסנים חלקית, יהיו מוגנים מפני זיהומים. זה נובע מהיווצרות חסינות עדר מתמשכת. חיסון של כל פרט מספק לא רק הגנה על אדם מסוים מפני מחלות, אלא גם הגנה עקיפה על כל בני האוכלוסייה.
אם כיסוי החיסונים אינו מספיק, אז נראה שגם מי שמתחסן נמצא בסיכון מוגבר למחלות זיהומיות, שכן חיסונים אינם מספקים עמידות של 100% למחלה. אם מספר הילדים הלא מחוסנים, מסיבות שונות, יגדל, אז סביר להניח שמגיפת המחלות המדבקות תחזור שוב.
בשנת 1988 החליטה אסיפת הבריאות העולמית ה-41 על ההדברה העולמית של פוליומיאליטיס עד שנת 2000. מטרת התוכנית הייתה למגר מקרים של פוליומיאליטיס שנגרמו על ידי זן פראי של נגיף הפוליו, והעדרו בכל הדגימות הקליניות והסביבתיות.
מאמצים עצומים ליישם אסטרטגיה זו הוכתרו בהצלחה: ב
בשנת 2006, היו רק 1968 מקרי פוליו בעולם ו-4 מדינות אנדמיות, בעוד שב-1988, בתחילת תוכנית זו, נרשמו 350,000 מקרי פוליו ב-125 מדינות. בשטחה של אוקראינה, פוליומיאליטיס בוטלה, אשר בשנת 2003 אושרה על ידי תעודת WHO. כדי להגיע לתוצאה כזו באמצעים סניטריים והיגייניים שגרתיים, זה ייקח עשרות שנים.
דִיפטֶרִיָהעד לאחרונה הייתה זו מחלה נפוצה וקשה. בתקופה שלפני החיסון באוקראינה הגיעה שכיחות הדיפתריה ל-170 ל-100 אלף מהאוכלוסייה, ושיעור התמותה היה 40-50%. מאז 1960, כתוצאה מהכנסת חיסון ספציפי מתוכנן, ניתן היה להפחית משמעותית את שכיחות הדיפתריה. בשנות ה-70 של המאה הקודמת, זה כבר הסתכם ב-0.2-0.003 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה. התמותה בשנים אלו כבר התבטאה במקרים בודדים. עם זאת, בסוף שנות ה-80, עקב קמפיין אדיר נגד חיסונים, הגיע כיסוי חיסוני דיפתריה לרמה קריטית של 50% או פחות, מה שהוביל לעלייה מהירה בשכיחות. מגיפת הדיפתריה במדינות חבר העמים בשנות ה-90 של המאה העשרים הייתה מפותחת ביותר בשנת 1995, כאשר מספר המקרים עלה על 80,000. כ-17,000 אנשים חלו בדיפתריה, מתוכם 630 מתו.
במהלך התקופה של עלייה מסיבית בשכיחות הדיפתריה באוקראינה, 3685 ילדים חלו בדיפתריה, 193 ילדים מתו. ניתוח קורות המקרים של הילדים הראה כי מבין ההרוגים 40% כלל לא חוסנו נגד דיפתריה ו-42% חוסנו נגד לוח הזמנים. המחקר של עוצמת החסינות האנטי-טוקסית בילדים שחלו בדיפתריה במהלך תקופה זו הראה שבצורות קלות של דיפטריה ב-91.7% מהילדים, טיטר נוגדני אנטי-דיפטריה היו ברמת ההגנה (מעל 1:64 לפי RPHA). . בצורות בינוניות של המחלה, הם היו ברמה זו ב-66.7% מהילדים, בצורות חמורות - ב-12.5% מהילדים. בקרב ילדים עם צורות קלות ובינוניות של דיפתריה, היו מחוסנים
97% מהילדים, בעוד שבקרב חולים עם צורה חמורה, אף ילד לא חוסן. הודות לחיסון אקטיבי נגד דיפתריה, שבוצע באופן פעיל באותן שנים, הופחתה שכיחות הדיפתריה באוקראינה למקרים בודדים. כך, בשנת 2008 נרשמו בארץ רק 11 מקרים של המחלה בקרב ילדים.
ב-1954 כתב ה-American Journal of Medical Science כי "חצבת היא בלתי נמנעת כמו מוות ומיסים". נכון להיום, שכיחות החצבת נקבעת על פי רוחב כיסוי החיסונים באוכלוסייה. במדינות בהן חיסון חצבת מבוסס היטב, קיימת אפשרות ממשית להעלמה מוחלטת של חצבת. כיום, במדינות רבות באירופה, צפון אמריקה, לא נרשמים מקרים של חצבת. לפי ארגון הבריאות העולמי ויוניסף, חיסון נגד חצבת הציל 1.4 מיליון חיים ברחבי העולם בין השנים 1999 ל-2004.
באוקראינה, ההכנסה הנרחבת של חיסון פעיל מאז 1967 הפחיתה משמעותית את שכיחות החצבת. אולם למרות רמת ה"חיסונים" הגבוהה של אוכלוסיית המדינה (95% -98%), בשכיחות של 4-5 שנים, יש בארץ עליות בשכיחות החצבת. אז, בשנים 2005-2006. באוקראינה חלו 46,000 אנשים בחצבת, שהיוו 83% מכלל מקרי החצבת באירופה. הדבר מצריך שיפור בנושאי אימונופרופילקסיה בחצבת בארצנו.
אַדֶמֶתהוא זיהום נרחב. בהיעדר חיסון פעיל נגד זיהום זה, כמעט כל האוכלוסייה יכולה לחלות באדמת, וקיימת סבירות גבוהה לאדמת מולדת נפוצה. אדמת מולדת מתבטאת במומים בלב (פגמים במחיצה פרוזדורית או חדרית, היצרות ריאתית, פטנט ductus arteriosus), עיניים (קטרקט, מיקרואופתלמיה, גלאוקומה, כוריורטיניטיס), מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, מיקרוצפליה, פיגור שכלי) . פיגור בגדילה, hepatosplenomegaly, תרומבוציטופניה, צהבת, פגיעה בעצמות צינוריות ואחרים אפשריים גם כן.
בארצות הברית בשנת 1964, לפני כניסתו של חיסון אדמת המוני, היו 1.8 מיליון חולי אדמת ויותר מ-20,000 מקרים של אדמת מולדת. נכון לעכשיו, בארצות הברית, שכיחות האדמת ירדה למקרים בודדים, ואדמת מולדת הפסיקה להירשם כלל מאז 1990. בצרפת, חיסון נגד אדמת מנע
25 שנים של כמעט 3,000 מקרים של תסמונת אדמת מולדת. נתונים דומים מסופקים עבור מדינות אחרות המשתמשות בחיסון אדמת המוני. נכון להיום, חיסון נגד אדמת כלול בלוחות הזמנים של חיסונים מונעים ב-126 מדינות בעולם.
ועד היום שעלתמציג בעיה רצינית. לפי ארגון הבריאות העולמי, 60 מיליון מקרים של שעלת וכמיליון מקרי מוות ממחלה זו מתועדים מדי שנה בעולם. הגורם ההרתעה העיקרי למגיפת העלת בעולם הוא החיסון שלה. היום זה מתקיים
156 מדינות בעולם. בהקשר לעלייה בשכיחות שעלת, בשנים האחרונות, במדינות רבות, מטופל היום נושא הכנסת חיסון נגד שעלת בקבוצות גיל מבוגרים ובמבוגרים.
על-פי ה-WHO, hemophilus influenzae(זיהום Hib) הוא אחד מחמשת גורמי המוות המובילים בקרב ילדים בגילאי חודש עד 5 שנים בעולם. כ-2 מיליון מקרים של זיהום המופילי בקרב ילדים ו-400-700 אלף מקרי מוות ממנו נרשמים מדי שנה על פני הגלובוס. באזורים שונים בעולם, זיהום Hib גורם ל-15 עד 50% מכלל המקרים של דלקת קרום המוח חיידקית בילדים מתחת לגיל 5 שנים.
בארצות הברית היו כ-12,000 מקרים של דלקת קרום המוח Hib מדי שנה לפני תחילת קמפיין החיסונים. מאז 1985, החלה הכנסת תחילה פוליסכריד ולאחר מכן חיסון מצומד. עד 1993 הגיע כיסוי החיסונים בקרב ילדים צעירים ל-90%, עם ירידה בשכיחות של דלקת קרום המוח ביותר מ-95%. בבריטניה, השכיחות של דלקת קרום המוח Haemophilus influenzae ירדה מ-22.9 מקרים לכל 100,000 ילדים מתחת לגיל 5 ב-1990 (שנתיים לפני החיסון) ל-0.65 מקרים לכל 100,000 ב-1997.
באוקראינה, מומחי ארגון הבריאות העולמי בשנים 2002-2003. בוצעה ניתוח לפיו שיעור ההיארעות של Hib-meningitis בארץ הוא 4-12 מקרים לכל 100 אלף ילדים מתחת לגיל 5, מה שגורם ל-79-237 מקרים של מחלה זו בשנה ול-4-12 מקרי מוות . כ-150 מקרי מוות מדלקת ריאות נרשמים מדי שנה באוקראינה בקרב ילדים מתחת לגיל 5 שנים, 10%-15% מהם נגרמים אולי על ידי המופילוס שפעת.
על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2000 לבדה, 620 אלף אנשים מתו ממחלות הקשורות להפטיטיס B בעולם, מתוכם רק 40 אלף (6%) מהפטיטיס B חריפה ו-580 אלף (94%) משחמת הכבד ו/ או מסרטן הכבד (קרצינומה כבדית ראשונית). מבין אלו שנפטרו, 21% חלו בהפטיטיס B בלידה (במהלך הלידה או במהלך השעות הראשונות לאחר הלידה), ו-48% לפני גיל 5 שנים, כך שחיסון יכול למנוע 69% ממקרי המוות הקשורים להפטיטיס B בעולם.
כ-1,200,000 מקרים של זיהום במנינגוקוק נרשמים מדי שנה בעולם. בממוצע, שיעור ההיארעות הוא 1-3 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. במדינות אירופה, שיעור ההיארעות נע בין 0.2 ל-14 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. באוקראינה, שיעור ההיארעות בקרב האוכלוסייה הבוגרת נע בין 1.92 ל-2.72 ל-100,000 אוכלוסייה, בקרב ילדים - בין 7.58 ל-11.82 ל-100,000 ילדים. שיעור התמותה ממחלת מנינגוקוק הוא 5-20%, כאשר עד 25% מהילדים השורדים סובלים מהשפעות שליליות.
בעקבות חיסון שגרתי מצומד למנינגוקוק באנגליה בשנת 1999, חלה ירידה של 78% בשכיחות וירידה של 90% בתמותה. הנשא החיידקי של מנינגוקוק ירד ב-66%.
מדי שנה נרשמים בעולם 80-90 מיליון מקרים של אבעבועות רוח. סיבוכים נצפים באחד מ-50 מקרים של המחלה. במבנה של סיבוכים של אבעבועות רוח, דלקת ריאות, נגעים במערכת העצבים המרכזית בצורה של דלקת המוח, שוררים זיהומים חיידקיים משניים של העור והריריות. השכיחות של דלקת המוח, המתבטאת לעתים קרובות יותר באטקסיה מוחית, היא כ-1 מתוך 4000 מקרים של אבעבועות רוח. התמותה באבעבועות רוח בקרב ילדים בגילאי שנה עד 14 שנים בעולם היא 2 לכל 100,000 מקרים של המחלה. באוקראינה, כ-150 אלף איש חולים באבעבועות רוח מדי שנה, מתוכם 100-120 אלף ילדים. יחד עם זאת, המהלך המסובך של אבעבועות רוח נרשם ב-20% מהחולים המאושפזים, שיעור התמותה הוא 0.5-1.3%.
לפני כניסת החיסון האוניברסלי בארצות הברית, 89.1% מכל מקרי הווריצלה הדורשים אשפוז התרחשו בילדים בריאים בתחילה. בצרפת בשנת 1998, ל-92.5% מהחולים שאושפזו עקב אבעבועות רוח לא היה מנבא למהלך זיהום מסובך שגרם למהלך חמור (לדוגמה, היסטוריה של פגיעה בחסינות, זיהום ב-HIV וכו').
היעילות והבטיחות של חיסון המוני נגד אבעבועות רוח הוכחה בפועל. קיימות עדויות נרחבות לאימונוגניות, יעילות מונעת ותגובתיות נמוכה של החיסון נגד אבעבועות רוח. על פי הניסיון של יפן, החסינות לאבעבועות רוח לאחר חיסון נמשכת 10-20 שנים. בארה"ב, חיסון נגד אבעבועות רוח מספק הגנה מפני זיהום ב-70-90% מהילדים והגנה מפני מחלות קשות ב-95% תוך 7-10 שנים לאחר החיסון.
ידוע שהחיסון לא תמיד מגן מפני הזיהום שנגדו הוא מתבצע. עם זאת, אם ילד שקיבל קורס מלא של חיסון עדיין חולה, אז הוא סובל ממחלה זו הרבה יותר בקלות, ללא התפתחות של סיבוכים. ההסתברות לפתח צורות מסובכות חמורות של המחלה ומוות בילדים מחוסנים, בכפוף להתרחשות המחלה, כמעט שאינה נכללת.
כל החיסונים מחולקים לקבוצות הבאות:
1. חיסונים חיים (נגד חצבת, אדמת, חזרת, אבעבועות רוח, פוליומיאליטיס, זיהום רוטה, שפעת, קדחת Q, שחפת, אנתרקס, טולרמיה, מגיפה ועוד).
2. חיסונים מומתים (נגד שעלת, שפעת, זיהום במנינגוקוק, זיהום פנאומוקוק, זיהום המופילי, צהבת נגיפית A, פוליומיאליטיס, כלבת, טיפוס טיפוס ועוד).
3. רקומביננטי (נגד הפטיטיס B ויראלית, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי).
4. אנטוקסינים (נגד דיפטריה, טטנוס).
ישנם חיסונים מונו-חיסונים (נגד זיהום אחד) וחיסונים משולבים (נגד מספר זיהומים). חיסונים משולבים הם דו-ערכיים (נגד דיפתריה וטטנוס; נגד הפטיטיס A ו-B), תלת-ערכי (נגד חצבת, אדמת, חזרת; שעלת, דיפטריה וטטנוס), מרובע (נגד חצבת, אדמת, דלקת חזרת ואבעבועות רוח; שעלת, דיפתריה, טטנוס והפטיטיס B), מחומש (נגד שעלת, דיפטריה, טטנוס, פוליומיאליטיס והמופילוס אינפלואנזה), משושה (נגד שעלת, דיפתריה, טטנוס, פוליו, המופילוס אינפלואנזה והפטיטיס B).
רצף גילאים קבוע באופן מאלף לחיסונים מונעים הוא לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים. באוקראינה, על פי לוח החיסונים הלאומי, חיסון חובה מתבצע נגד 10 זיהומים: שחפת, צהבת נגיפית B, שעלת, דיפתריה, טטנוס, פוליומיאליטיס, זיהום המופילי, חצבת, אדמת, דלקת חזרת. בנוסף לחיסוני חובה, חיסונים מסיבות בריאותיות (נגד שפעת, זיהום פנאומוקוק, זיהום מנינגוקוק, אבעבועות רוח, הפטיטיס A, הפטיטיס B) נכללו בלוח הלאומי של חיסונים מונעים של אוקראינה; על פי אינדיקציות למגפה (נגד טולרמיה, ברוצלוזיס, אנתרקס, לפטוספירוזיס, קדחת Q, דלקת מוח קרציות, מגפה, קדחת טיפוס, שפעת, קדחת צהובה, כלבת, דיפטריה, טטנוס, הפטיטיס A, פוליומיאליטיס, דלקת אדמת, חצבת, זיהום מנינגוקוקלי, הפטיטיס B); חיסונים מומלצים (נגד אבעבועות רוח, הפטיטיס A, הפטיטיס B, שפעת, זיהום פנאומוקוק, זיהום רוטה, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי).
על רקע הפחתות משמעותיות בתחלואה ותמותה זיהומיות שהושגו באמצעות תוכניות חיסונים מודרניות, התגובות והסיבוכים לאחר החיסון הופכים חשובים יותר ויותר. בנוסף לאנטיגנים הגורמים לתגובה חיסונית, חיסונים מכילים מספר רב של חומרים נוספים, לרבות ממיסים, מייצבים, רכיבי אמצעי תרבות, חומרים משמרים, אדג'ובנטים ואנטיביוטיקה. כל אחד מהמרכיבים הללו יכול לעורר תגובה לוואי מקומית או מערכתית למתן החיסון.
תגובות אלרגיות, ברוב המקרים, נגרמות מאנטיגנים של ביצת תרנגולת, הכלולים בחיסונים שהוכנו על בסיס עוברי אפרוחים. הם יכולים גם להיות מעוררים על ידי אנטיביוטיקה (סטרפטומיצין, polymyxin B, neomycin), הכלולות בחיסון פוליו מומת או חי, חיסונים נגד חצבת, אדמת, דלקת חזרת, אבעבועות רוח. Amphotericin B כלול בחיסון רוטה וירוס. ג'לטין משמש כמייצב בחיסונים נגד חצבת, אדמת, חזרת, אבעבועות רוח.
כתוספים (ממריצים של אימונוגניות של חיסונים), משמשים לרוב מלחי אלומיניום (הידרוקסיד ופוספט), סקוואלן (תוצר של מטבוליזם של כולסטרול) וטוקופרול. ברוסיה, בחיסוני שפעת, תרופה בעלת אפקט אימונומודולטורי, פוליאוקסידוניום, משמשת לשיפור היווצרות נוגדנים. השימוש באדג'ובנטים מאפשר להפחית את העומס האנטיגני ובכך להפחית את הריאקטוגניות של חיסונים.
חלק מהחיסונים (DTP, נגד Haemophilus influenzae, הפטיטיס B) מכילים כמות קטנה של תרופה המכילה כספית, thiomersal, כחומר משמר. עם כניסת חיסונים אלו במינונים מומלצים, לא נצפו תופעות לוואי קליניות משמעותיות. עם זאת, בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם קיים סיכון להצטברות כספית מעל הרמה המקסימלית המותרת וסיכון להשפעות רעילות קלות על מערכת העצבים המרכזית.
על פי הטרמינולוגיה של WHO (1991), כל המחלות הרשומות באנשים מחוסנים מומלצות להיקרא "תופעות לוואי" לאחר החיסון, אשר מחולקות ל:
1. מהלך מסובך של התקופה שלאחר החיסון.
2. סיבוכים לאחר החיסון.
מהלך מסובך של התקופה שלאחר החיסון- מחלות שונות החופפות לחיסון בזמן, אך אין להן קשר סיבתי עמו.
סיבוכים לאחר החיסון (PVO)- למצבים המתעוררים כתוצאה מהחיסון יש קשר ברור או מוכח לחיסון ואינם אופייניים למהלך הרגיל של תהליך החיסון.
סיבוכים לאחר החיסון מתחלקים ל:
- רעיל (חזק מדי);
- אלרגי (מקומי וכללי);
- עקב תהליך חיסון זיהומי (חיסונים חיים).
בהתאם לראיות של קשר סיבתי עם החיסון, "תופעות לוואי" מסווגות:
1. יש קשר סיבתי מסוים עם החיסון.
2. יש קשר אפשרי לחיסון.
3. הקשר עם החיסון לא נקבע.
4. לא קשור לחיסון.
קריטריונים שלפיהם ניתן לייחס "תופעות לוואי" לאחר כניסת החיסון לסיבוכים לאחר החיסון:
1. הוכח הקשר בזמן לחיסון.
2. נקבע קשר תלוי מינון.
3. ידועה הזיקה של חיסונים חיים לרקמות ואיברים בודדים של הגוף.
4. בוצע ניתוח של סיבות חלופיות והוכחה מידת אי-מעורבותן.
5. עם הפסקת החיסון לא נרשמות עוד "תופעות לוואי".
6. התמונה הקלינית של המחלה שהתרחשה בתקופה שלאחר החיסון תואמת את התמונה הקלינית, האופיינית לסיבוכים ידועים כבר לאחר החיסון.
על פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, המצבים הבאים המתפתחים תוך חודש לאחר החיסון (במקרים מסוימים אף מאוחר יותר) כפופים לרישום כחשודים לסיבוכים לאחר החיסון:
כל מחלות קשות או חריגות,
כל האשפוזים,
כל מקרי המוות,
כל המורסות באתר החיסון,
כל המקרים של לימפדניטיס לאחר כניסת חיסון BCG (עד 1.5 שנים לאחר החיסון).
סיבוכים לאחר החיסון מאופיינים ב:
סימפטומים קליניים אופייניים המשתלבים במושג "מקרה סטנדרטי";
תזמון סטריאוטיפי.
רוב המומחים מזהים את הסיבות הבאות להופעת הגנה אווירית:
1. ריאקטוגניות של חיסונים:
השפעה רעילה ישירה של רכיבי חיסון,
פעילות פרמקודינמית ואימונולוגית של החיסון,
הזיקה של חיסונים חיים לרקמות ואיברים מסוימים בגוף,
היפוך אפשרי של זן החיסון - רכישת תכונות הבר,
זיהום חיסונים בחומרים רעילים.
2. תכונות אישיות של המאקרואורגניזם:
נוכחות של פתולוגיית רקע שעלולה להחמיר בתקופה שלאחר החיסון,
רגישות, שינויים בתגובות החיסוניות, סטייה של ביו-ריתמוסים יומיים אנדוגניים בתקופה שלאחר החיסון,
פגמים מולדים או נרכשים בחסינות שבהם חיסונים חיים יכולים לגרום למחלה הקשורה לחיסון,
הנטייה הגנטית של הילד לפתולוגיה המקבילה (פגיעה במערכת העצבים, מחלות אלרגיות, אוטואימוניות), שיכולה להתממש בחשיפה לכל גורם מעורר והחיסון, כטריגר, שווה ערך לכל השפעה חיצונית אחרת, עבור לדוגמה, זיהום ויראלי חריף.
3. נוכחות של שגיאות תוכנה:
הפרה של טכניקת החיסון כאשר חיסונים ניתנים בצורה לא נכונה. לדוגמה, החיסון נגד שחפת ניתן תת עורי במקום תוך עורי, ולהפך, חיסונים המכילים אלומיניום הידרוקסיד חודרים לעור (שני המצבים הללו כרוכים בהופעת תגובות פתולוגיות מקומיות).
שימוש מזדמן במקום ממיסים עבור חיסונים ליופיליים של תרופות שונות,
הפרת סטריליות בעת הזרקת חיסון, שעלולה לגרום למורסה באתר ההזרקה של כל חיסון,
שימוש שגוי במקום תכשירי חיסון אחרים, במינון לא מכוון, לאנשים שבשל גילם עדיין לא ניתן לחסן בתכשירים אלו.
ביטויים קליניים של סיבוכים לאחר החיסון
1. רעיל
תגובות רעילות נצפות לעתים קרובות יותר לאחר חיסון עם חיסונים מומתים, בפרט DTP, הרבה פחות לעתים קרובות לאחר החדרת רעלים, פוליסכרידים וחיסונים רקומביננטיים. כאשר מחוסנים בחיסונים חיים, תגובות רעילות נרשמות בעיקר לאחר הכנסת חיסון נגד חצבת. העיתוי של התפתחות תגובות רעילות מתאים לעיתוי התרחשותן של תגובות נורמליות. לאחר הכנסת חיסונים שאינם חיים (DTP, פוליסכריד, חיסונים רקומביננטיים וטוקסואידים), מתפתחות תגובות רעילות בשלושת הימים הראשונים לאחר החיסון, ולרוב (ב-95% מהמקרים) - ביום הראשון. הם מאופיינים בהופעה של הפרה בולטת של המצב הכללי, שיכרון - יש עייפות או חרדה, אובדן תיאבון, הפרעת שינה, ייתכן שיש הקאות; התסמין השכיח ביותר הוא עלייה בטמפרטורה מעל 39.5 מעלות צלזיוס. ביטויים קליניים נמשכים 1-3 ימים. עם כניסת חיסוני הפטיטיס B, חיסונים נגד שפעת מפוצלים, תגובות רעילות עשויות להיות מלווה במיאלגיה.
במקרה של תגובות רעילות הנגרמות על ידי חצבת, אדמת, חיסוני חזרת, מצוינים גם ביטויים של שיכרון וחום. בנוסף, מתפתחים תסמיני קטרליה מדרכי הנשימה העליונות וביטויים נוספים של תהליך החיסון האופייניים לחיסונים אלו, ולעיתים יתכנו דימומים מהאף. הסימפטומים של תגובה רעילה נמשכים מספר ימים ונמחקים עד סוף שיא תקופת החיסון.
2. אלרגי
תגובות אלרגיות מקומיות
לרוב, תגובות אלרגיות מקומיות נרשמות לאחר הכנסת חיסונים שאינם חיים המכילים אלומיניום הידרוקסיד כחומר סופג: DTP, טוקסואידים. בעת שימוש בחיסונים חיים, תגובות אלרגיות מקומיות פחות שכיחות וקשורות גם לחומרים נוספים הכלולים בתרופה.
תגובות אלרגיות מקומיות מאופיינות בהופעת היפרמיה ונפיחות בקוטר של יותר מ-8 ס"מ באתר ההזרקה של תכשיר החיסון. על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי, תגובה מקומית היא בצקת והיפרמיה המשתרעות מעבר למפרק הסמוך או תופסות יותר ממחצית משטח הגוף באזור החיסון, כמו גם כאב, היפרמיה ובצקת (ללא קשר לגודל) שנמשכים יותר מ-3 ימים. במקרים נדירים, בעת שימוש בחיסונים המכילים אלומיניום הידרוקסיד, תיתכן היווצרות מורסה אספטית.
תקופת ההתרחשות של תגובות אלרגיות מקומיות, הן בעת שימוש בחיסונים שאינם חיים והן בחיסונים חיים, נופלת על 1-3 הימים הראשונים לאחר החיסון.
תגובות אלרגיות נפוצות
תגובות אלרגיות כלליות נדירות ביותר כוללות הלם אנפילקטי ותגובה אנפילקטואידית.
הלם אנפילקטי (תגובת רגישות יתר מיידית חריפה בתיווך Ig E). לצורה כללית טיפוסית של הלם יש תקופה של מבשרים, שיא והתאוששות מהלם. הלם בדרך כלל מתפתח בפנים
3-30 דקות ועד שעתיים. עם צורה פולמיננטית, זה מתרחש מיד (או כמה דקות) לאחר הכנסת חיסון כלשהו.
בתקופת המבשרים מציינים אי נוחות פנימית, חרדה, צמרמורות, חולשה, סחרחורת, טינטון, סחרחורת, טשטוש ראייה, חוסר תחושה של הגפיים, הלשון ולעיתים בצקת או אורטיקריה של קווינק. עם צורה מהירה בזק של הלם, תקופה זו נעדרת.
תקופת השיא מאופיינת ב:
אי ספיקת כלי דם (ירידה בלחץ הדם פחות מ-90/60 מ"מ כספית בצורה קלה, עד היעדר לחץ דם, חולשה או היעדר דופק בכלים היקפיים, גפיים קרות, חיוורון של העור, הזעה מוגברת, ירידה בשתן תפוקה עד 20 מ"ל / דקה ופחות);
אי ספיקת נשימה (סמפונות ו/או עווית גרון, בצקת גרון);
פגיעה בהכרה (עם צורה קלה - תוך מספר דקות, עם צורה חמורה - שעה או יותר). עלולים להתפתח התקפים.
תקופת ההחלמה מהלם נמשכת לפעמים עד 3-4 שבועות. בשלב זה עלולים להתפתח אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב אלרגית, גלומרולונפריטיס, דלקת כבד, מחלת סרום, תאונות מוחיות ונזק למערכת העצבים.
תגובה אנפילקטואידית (תגובת רגישות יתר חריפה). היא מתפתחת בצורה חריפה, אך מאוחרת יותר בזמן מאשר הלם אנפילקטי, במהלך השעתיים הראשונות לאחר כניסת החיסונים, ומתבטאת באי פיצוי חריף במחזור הדם, אי ספיקת נשימה חריפה כתוצאה מחסימה. ביטויים קליניים נוספים של תגובה אנפילקטואידית הם נגעים בעור (אורטיקריה נפוצה, בצקת קווינקה או אנגיואדמה כללית) ומערכת העיכול (קוליק, הקאות, שלשולים).
הביטויים השכיחים ביותר של תגובות אלרגיות כלליות הם פריחות בעור - אורטיקריה, פריחות שונות, בצקת קווינקה, המופיעות עם הכנסת חיסונים שאינם חיים ב-1-3 הימים הראשונים לאחר החיסון, עם הכנסת חיסונים חיים - מ-4- 5 עד 14 ימים (בתקופת השיא). חיסון) ומתפתחים לרוב לפי הסוג התלוי ב-Ig E.
אורטיקריה היא נפיחות של האפידרמיס והדרמיס הפפילרי, התרחבות של נימים ועורקים. בצקת קווינקה (אורטיקריה ענקית, אנגיואדמה) היא נפיחות של השכבות העמוקות של הדרמיס ושל השומן התת עורי. בכמחצית מהחולים, אורטיקריה משולבת עם בצקת קווינקה. בצקת קווינקה יכולה להיות מקומית על הפנים, בחלל הפה, משפיעות על מערכת הנשימה, המתבטאת בצרידות, שיעול נובח, התקפי שיעול, חנק, עד תשניק. ב-30% מהמקרים תיתכן בצקת במערכת העיכול המתממשת קלינית בצורה של בחילות, הקאות, גזים, חסימה. עם נזק למערכת העצבים, כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, תסמינים של קרום המוח אפשריים.
גרסאות נדירות אך חמורות של תגובה אלרגית כללית הן דלקת עור רעילה-אלרגית (תסמונות סטיבנס-ג'ונסון, ליאל). תזמון הופעתם עולה בקנה אחד עם גובה תהליך החיסון.
3. פגיעה במערכת העצבים
תסמונת עוויתית.הביטוי השכיח ביותר של סיבוכים לאחר החיסון במערכת העצבים הם תגובות עוויתות (אנצפליות) בצורה של חום (ב-t > 38.0 מעלות צלזיוס) או התקפי חום (ב-t)< 38,0 °С).
תסמונת עווית על רקע היפרתרמיה (עוויתות חום)
זה ממשיך בצורה של התקפים טוניים כלליים, קלוני-טוניים, קלוניים, בודדים או חוזרים, בדרך כלל לטווח קצר. פרכוסי חום יכולים להתפתח לאחר השימוש בכל החיסונים, לעיתים קרובות יותר עם כניסת DPT, במקום השני נמצא החיסון נגד חצבת בצורה של תכשיר חד או כחלק מתכשיר משולב תלת ערכי. טווח ההתרחשות בעת שימוש בחיסונים שאינם חיים הוא הראשון, בתדירות נמוכה יותר - השני או השלישי, ימים לאחר החיסון; כאשר מחוסנים בחיסונים חיים, בשיא התגובה החיסונית - 5-12 ימים מהתקופה שלאחר החיסון. נכון לעכשיו, חלק מהכותבים אינם מחשיבים פרכוסי חום כסיבוך לאחר החיסון. מאחר שילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם נוטים לפרכוסים עם חום מסיבות שונות, חוקרים אלה רואים בעוויתות חום לאחר חיסון תגובה של ילדים כאלה לעלייה בטמפרטורה. בילדים גדולים יותר, המקבילה לתגובה עוויתית היא תסמונת הזיה המתפתחת על רקע טמפרטורה גבוהה.
תסמונת עווית על רקע טמפרטורת גוף רגילה או תת-חום, עם פגיעה בהכרה ובהתנהגות (עוויתות כבדות)
התקפי עווית אבריניים מאופיינים בפולימורפיזם של ביטויים מהתקפים מוכללים ועד קטנים ("היעדרויות", "הנהונים", "ניקורים", "דוהות", עוויתות של קבוצות שרירים בודדות). התקפים קטנים בדרך כלל חוזרים על עצמם, לעתים קרובות יותר מתפתחים סדרתיים כאשר הילד נרדם ומתעורר. עוויתות כאבים נצפות בעיקר לאחר מתן החיסון נגד שעלת (DTP) ובניגוד לאלו הסובלים מחום, הם יכולים להופיע במועד מאוחר יותר מהחיסון - לאחר 1-2 שבועות. לאחר חיסון נגד חצבת, התקפי כאבים הם נדירים ביותר. התפתחות התקפי קצב מצביעה מצביעה על הימצאות אצל הילד של נגע אורגני של מערכת העצבים, שלא זוהה בזמן לפני החיסון, והחיסון במקרים אלו משמש כגורם מעורר (טריגר) למערכת העצבים הסמויה שכבר קיימת. מַחֲלָה.
אבחנה מבדלת של תסמונת עוויתית (תגובה אנצפלית):
יש להבדיל בין פרכוסי חום בתקופה שלאחר החיסון מהתקף עוויתי במחלה זיהומית אינטראקטיבית שהופיעה באדם מחוסן;
פרכוסי אפילפסיה נבדלים מהופעת אפילפסיה; מחלה אורגנית אחרת של מערכת העצבים עם תסמונת עוויתית (תסמונת ווסט, עוויתות תינוקות וכו'); מחלות סומטיות שעלולות להיות מלוות בעוויתות (ספזמופיליה, סוכרת וכו').
אבחון מבדל נעזר ב:
זמן התרחשות ההתקפים - בעיצומו של תהליך החיסון או מחוץ לזמן זה,
נוכחות או היעדר תסמינים של מחלה אינטראקטיבית,
מידע על נוכחות של התקפים אצל המטופל מוקדם יותר, כמו גם אצל קרוביו;
בדיקות מעבדה לשלילת אטיולוגיות אחרות של התקפים (היפוקלצמיה, היפוגליקמיה וכו').
4. מחלות הקשורות לחיסון
החמורים ביותר מקבוצת התהליכים הפתולוגיים עם פגיעה במערכת העצבים הם פוליומיאליטיס, דלקת מוח ודלקת קרום המוח הקשורים לחיסון. קבוצה זו של סיבוכים לאחר החיסון נצפתה לעתים רחוקות למדי ורק בעת שימוש בחיסונים חיים.
פוליומיאליטיס (VAP), או שיתוק רפוי חריף הנגרם על ידי נגיף חיסון
המחלה נגרמת מפגיעה בקרניים הקדמיות של חוט השדרה, מתרחשת בדרך כלל כנגע של איבר אחד, עם הפרעות נוירולוגיות אופייניות:
- ירידה בטונוס השרירים, רפלקסים, טרופיזם (אטוניה, ארפלקסיה, ניוון), אך עם שימור הרגישות, נמשכת לפחות חודשיים, מותירה אחריה השלכות בולטות. הוא מתפתח אצל מחוסנים 4-30 ימים לאחר חיסון OPV ובמגעים עם מחוסנים עד 60 יום. זה מתרחש בעיקר לאחר ההזרקות הראשונות של החיסון, בממוצע, בשכיחות של 1 ל-2.5 מיליון מנות. הסיכון למחלה אצל אנשים עם חוסר חיסוני גדול פי כמה מזה של אנשים בריאים.
האבחנה המבדלת של VAP מתבצעת עם פרזיס רפוי חריף (AFP) של אטיולוגיה אחרת:
AFP זיהומיות הנגרמת על ידי נגיפי פוליומיאליטיס פראי, נגיפי אנטרו מקבוצת ECHO או Coxsackie,
AFP לא זיהומיות הנגרמת על ידי תסמונת נוירומיאלגית, פתולוגיה נוירולוגית אורגנית, עצם-מפרקית או כלי דם, התגלתה או נפטרה בתקופה שלאחר החיסון.
אישור האבחנה של VAP עוזר:
מידע על חיסון OPV או מגע עם המחוסנים;
עיתוי אופייני להופעת המחלה מרגע החיסון;
תמונה קלינית אופיינית של שיתוק רפוי חריף;
נזק בקרניים של חוט השדרה, אושר על ידי אלקטרומיוגרפיה (EMG);
מידע על הכשל החיסוני של המטופל;
בידוד מחולה של זן חיסון של נגיף פוליו (אושר על ידי הקלדה גנטית).
דלקת מוח הקשורה לחיסון.דלקת המוח נגרמת על ידי נגיפי חיסון חיים שהם טרופיים לרקמות עצביות (אנטי אבעבועות שחורות, נגד חצבת, נגד רובים). ברוב המוחלט של המקרים, ניתן להוכיח את אופי הביניים של מחלת מערכת העצבים, הקשורה לחיסון רק בזמן. למעט חריגים נדירים, באנשים עם ליקויים חיסוניים, כאשר נגיף החיסון החי יכול, עקב התפשטות באורגניזם בעל יכולת חיסונית, להשפיע על כל האיברים, כולל המוח.
האפשרות לפתח דלקת קרום המוח הקשורה לחיסון לאחר חיסון נגד חזרת, במקרים מסוימים, הוכחה על ידי בידוד נגיף החיסון מנוזל המוח.
עם זאת, ברור שלא כל דלקת המוח ודלקת קרום המוח המתרחשות בתקופה שלאחר החיסון קשורות לחיסון. הם יכולים להיגרם על ידי פתוגנים אחרים שאינם חיסונים. לכן, יש לחקור בקפידה כל מקרה של דלקת מוח ודלקת קרום המוח לאחר חיסון.
דלקת המוח לאחר חיסון חצבת. דלקת מוח לאחר חיסון היא סיבוך נדיר מאוד של חיסון נגד חצבת. התדירות שלו, על פי מחברים שונים, היא 1:1,000,000 מחוסנים, בעוד שדלקת מוח חצבת מופיעה ב-1 מתוך אלף חולים. התפרצות אפשרית של המחלה - מ-5 עד
30 יום לאחר החיסון.
הביטויים הקליניים אינם ספציפיים ואינם שונים מאלו של PVE מחיסון אבעבועות שחורות או זיהום ויראלי. התמונה המורפולוגית המתוארת במקרים של תוצאות קטלניות דומה לנתונים המורפולוגיים במחלות המקבילות.
בנוסף לדלקת המוח, מתוארים מקרים בודדים של דלקת מוח, המאופיינים בפגיעה חריפה בהכרה, נגעים נוירולוגיים מרובים מוקדיים המתפתחים מספר ימים לאחר החיסון. על הקטע מצוינים מוקדים של דלקת perienular and demyelination, בולטים יותר בחומר הלבן של המוח וחוט השדרה. האבחנה נעשית לרוב בבדיקה פתולוגית.
עם זאת, באף אחד מהמקרים עם תוצאה קטלנית המתוארת בספרות, ניתן היה לבודד את נגיף החיסון נגד חצבת מהמוח, כך שאמינות האבחנה של PVE הקשור לחיסון נותרה בספק.
חיסון DTP ואפשרות לפתח דלקת מוח
נכון לעכשיו, רוב המומחים מאמינים שאין קשר אמין בין דלקת המוח לבין חיסון DTP. הופעת תסמינים של דלקת המוח לאחר מתן DPT מצריכה בדיקה קלינית ומעבדתית יסודית לזיהוי האטיולוגיה של דלקת המוח, אבחנה מבדלת עם נגעים של מערכת העצבים של התפתחות זיהומית ולא זיהומית, כמו גם עם מחלות אחרות המדמות. דלקת המוח, על מנת להתחיל טיפול אטיוטרופי בזמן.
דלקת קרום המוח סרוסית הקשורה לחיסון עקב וירוס חיסון חזרת
בשנים קודמות, סופרים קנדיים ויפנים דיווחו על מספר מקרים של דלקת קרום המוח צרובה באלה שחוסנו נגד חזרת. כל המקרים שתוארו היו קלים. על פי הספרות, תדירות דלקת קרום המוח סרואית לאחר חיסון חד-חסוני חזרת או תכשירים משולבים המכילים את מרכיב החזרת תלויה בזן הנגיף המשמש בחיסון. אז, עבור זן Uraba, התדירות של דלקת קרום המוח שלאחר החיסון נעה בין 1:2000-1:20000, עבור זן Jeryl-Lynn 1:150000-800000. בהקשר לנתונים שהושגו, זן Uraba הוחלף במדינות רבות על ידי ג'ריל לין. לאחר החלפה זו, הדיווחים על דלקת קרום המוח הקשורה לחיסון הפכו פחותים משמעותית.
תסמונת גילאן-בארה
שיתוק רפוי אקוטי מתקדם במהירות עולה סימטרי עם אובדן תחושה, לרוב ללא חום בתחילתו. קשר סיבתי הוכח רק עם כניסת OPV, אך התסמונת תוארה גם לאחר כניסת טוקסואידים, חיסון נגד זיהום Haemophilus influenzae B, נגד שפעת. עם זאת, התפתחות תסמונת Guillain-Barré לאחר חיסונים אחרים נובעת ככל הנראה מהמחלה שקדמה לחיסון.
5. סיבוכים אחרים לאחר החיסון
תסמונת hypotensive-hyporesponsive syndrome.סיבוך נדיר המאופיין באי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה חולפת, המלווה ביתר לחץ דם עורקי, ירידה בטונוס השרירים, פגיעה לטווח קצר או איבוד הכרה, חיוורון של העור.
האבחנה המבדלת של תסמונת hypotensive-hyporesponsive מבוצעת עם תגובות אנפילקטאידיות לאחר חיסון, מצבי התעלפות עקב סיבות אחרות (הפרעת קצב לב, אפסינדרום, היפוגליקמיה, תגובות אורתוסטטיות, דיסטוניה וגטטיבית). הבהרת האנמנזה מסייעת לאשר את האבחנה: נוכחות של סינקופה מוקדמת יותר, תגובות אורתוסטטיות, דיסטוניה צמחונית וכלי דם, רגישות רגשית בילדים גדולים יותר.
פורפורה טרומבוציטופנית.סיבוך נדיר ביותר לאחר החיסון, המתבטא בירידה חדה במספר הטסיות בדם ובתסמונת דימומית חריפה. הוכח קשר סיבתי של טרומבוציטופניה עם כניסת תכשירי חיסון המכילים את נגיף החצבת. תנאי הפיתוח - מ-5 עד 15 ימים לאחר החיסון. הפתוגנזה מבוססת על מנגנונים זיהומיים-אלרגיים ואימונו-דלקתיים. ביטויים קליניים, אופי הקורס, הטיפול והפרוגנוזה אינם שונים מאלה בפורפורה טרומבוציטופנית של אטיולוגיה אחרת.
בכי נוקב.בכי מונוטוני מתמשך אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחיים, המתרחש כמה שעות לאחר החיסון, שנמשך בין 3 ל-5 שעות. זה נרשם בעיקר עם כניסת חיסונים המכילים חיסון נגד שעלת של תאי שלם (DTP). הוא האמין כי התפתחות של בכי נוקב קשורה להשפעה האפשרית של חיסון שעלת על שינויים במיקרו-סירקולציה במוח. זה מוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולכאבי ראש.
6. סיבוכים לאחר הכנסת חיסון BCG
סיבוכים לאחר חיסון BCG מתרחשים בשכיחות של 0.02% -0.004% ממספר הילודים המחוסנים, ועם חיסון מחדש - אפילו בתדירות נמוכה יותר, ומגיעים ל-0.001% -0.0001% ממספר הילדים והמתבגרים שחוסנו מחדש.
המספר המכריע של סיבוכים מתבטא בתהליכים מקומיים. הסיבה שלהם, ככלל, היא הפרה של טכניקת החיסון - החדרת החיסון תת עורית במקום הזרקה תוך עורית, שימוש מקרי במינון גדול יותר מהמצוין בהוראות החיסון, תנאי חיסון לא סטריליים מספיק. תורם להתפתחות של כמה סיבוכים מקומיים, כגון לימפדניטיס BCG, נוכחות של כמה צורות (תאיות או משולבות) של מצבי כשל חיסוני ראשוני. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי שהוצע עוד בשנת 1984, סיבוכים לאחר חיסון שחפת מחולקים ל-4 קטגוריות:
נגעים מקומיים הם הסיבוכים השכיחים ביותר;
זיהום BCG מתמשך ומפושט - ללא תוצאה קטלנית;
זיהום BCG מופץ - נגע כללי, המסתיים במוות (גרסאות 2 ו-3 מתרחשות עם כשל חיסוני מולד);
מה שנקרא תסמונת פוסט-BCG. אלו הן מחלות המתרחשות זמן קצר לאחר החיסון או לעתים קרובות יותר חיסון מחדש ומאופיינות בעיקר בנגעים ממקור אלרגי - אריתמה נודוסום, פריחות אלרגיות שונות. קטגוריה זו כוללת גם היווצרות צלקת קלואידית במקום ההזרקה של החיסון.
סיבוכים מקומיים
לימפדניטיס, לעתים קרובות יותר בית השחי ופחות לעתים קרובות צוואר הרחם. הם מופיעים לאחר 2-3 חודשים. לאחר החיסון. יש לימפדניטיס סגורה ופיסטולית. תחילת התפתחותם היא אסימפטומטית. בלוטת הלימפה גדלה לאט לאט; זה לא כואב במישוש, ייתכן שלא ניתן להבחין בסימפטומים של שיכרון. במקרים מסוימים, מתרחשות תנועות של פיסטולה ושחרור מוגלה. במקרים כאלה, ככלל, שיכרון מתבטא.
לרוב, מוגלה היא סטרילית, אולם לפעמים ניתן לבודד מיקובקטריה של זן החיסון BCG. ההתפתחות ההפוכה של לימפדניטיס היא ארוכה ומתרחשת תוך 1-2 שנים. במחקר הציטומורפולוגי של בלוטות הלימפה, מוצאים ריקבון קיסתי, אפיתלואידים ותאי ענק. תמונה מורפולוגית דומה נצפית במקרה של לימפדניטיס שחפת.
לימפדניטיס עלולה לגרום להיווצרות הסתיידות בבלוטת הלימפה בקוטר של יותר מ-10 מ"מ.
לעתים רחוקות יותר, נוצר כיב שטחי או עמוק באתר ההזרקה.
כיבים מופיעים 2-4 שבועות לאחר החיסון ובהרבה פחות תדירות לאחר חיסון מחדש.
קצוות הכיבים מתערערים, הגרגירים איטיים.
מורסה קרה מתפתחת תוך 1-1.5 חודשים. לאחר חיסון או חיסון מחדש. ראשית, מופיעה הסתננות תת עורית צפופה, מולחמת לרקמות הבסיסיות וללא כאבים במישוש. סימני דלקת (היפרמיה, בצקת רקמות, כאב במישוש) אינם מצוינים. שיכרון, חום נעדר גם. בהדרגה, ההסתננות מתרככת, מופיעה תנודות, נוצרת פיסטולה עם שחרור מוגלה סטרילית נוזלית. לפעמים מופיע כיב עמוק במקום המורסה. התהליך ארוך. עם טיפול - 6-7 חודשים, ללא טיפול, התהליך יכול להימשך עד 1.5 שנים. הריפוי מתרחש עם היווצרות צלקת בצורת כוכב. רוב המחברים מקשרים את היווצרות מורסה עם פגם טכני בחיסון - מתן תת עורי של החיסון.
כאשר מחסנים מחדש נערות מתבגרות, נצפית מדי פעם היווצרות של צלקת קלואידית. במראה, הצלקת אינה שונה מקלואידים מכל מקור אחר - עגול או אליפטי, צפוף, חלק, ללא כאבים. אם צורת הצלקת משתנה או מופיע גירוד, אלו סימנים לצמיחתה. הסיבה להיווצרות קלואידים נותרה לא ברורה.
לפעמים תגובה מקומית מסובכת על ידי תוספת של זיהום משני. במקרים אלה נוצרת פיסטולה, משתחררת מוגלה, ממנה נקבעת בדרך כלל פלורת הקוקוס הוולגרית.
סיבוכים כלליים
הם נדירים מאוד. ביילודים עם כשל חיסוני ראשוני, עלולה להתרחש הכללת זיהום עם פגיעה חמורה באיברים ובמערכות שונות, לרבות מערכת העצבים, עם תמונה קלינית של דלקת קרום המוח צרובה.
זיהום כללי שכזה מסתיים לעתים קרובות במוות. Mycobacteria של זן החיסון BCG מבודדים לאחר המוות מהאיברים הפגועים.
בעשורים האחרונים הופיע מידע בספרות על אוסטיטיס כביטוי של הפצת חיסוני BCG. הם תוארו לראשונה בספרות הסקנדינבית בשנות ה-90. סיבוכים דומים צוינו על ידי רופאים מוסקבה.
אוסטיטיס מתרחשת לאחר 7-24 חודשים. לאחר החיסון. ממשיך מבחינה קלינית כשחפת עצם. הפרוגנוזה, בכפוף לטיפול בזמן, היא חיובית, התדירות של סיבוך כזה, על פי מקורות שונים, היא בין 0.1 ל-30 לכל 100,000 מחוסנים. לפי מוסקבה 1993-95. - 0.5 ל-100 אלף מחוסנים ראשוניים. כסיבוכים נדירים מאוד, הקשורים גם בהפצת זן החיסון של Mycobacterium tuberculosis, מתואר "זאבת", המתפתחת במקום מתן החיסון או באזור בלוטת הלימפה האזורית. Mycobacteria של זן החיסון BCG מבודדים מהעור הפגוע. כמו לוקליזציות נדירות של זיהום BCG כללי, נזק לעיניים מתואר בצורה של דלקת הלחמית phlyctenular, לעתים רחוקות יותר בצורה של iridocyclitis, sclerokeratitis.
מניעת סיבוכים לאחר החיסון
1) קודם כל, שימוש בחיסונים שעברו את המחזור המלא של ניסויים פרה-קליניים וקליניים ורשומים באוקראינה.
2) במניעת PVO יש חשיבות רבה לשימוש בדורות מודרניים של חיסונים, שהריאקטוגניות שלהם מופחתת משמעותית (חיסון שעלת תאי, חיסון נגד פוליו מומת, חיסונים משולבים). לפיכך, הכנסת חיסון נגד פוליו מומת לתוכנית החיסונים הלאומית של אוקראינה בשנת 2006 אפשרה לשלול לחלוטין סיבוך כה חמור כמו דלקת פוליו הקשורה לחיסון שנצפתה לאחר הכנסת חיסון פוליו חי בשנים שלאחר מכן.
3) שימוש בחיסונים משולבים
היתרונות של חיסונים משולבים.
1. עומס אנטיגני מופחת (לפי P.A Offit et al., 2002) (מותאם ללוח החיסונים באוקראינה).
2. הפחתת מספר הזריקות ב-18 החודשים הראשונים לחייו של הילד (על פי לוח החיסונים המונעים באוקראינה)
3. חיסכון בעלויות: עלות חיסון אחד כחלק מחיסון משולב פחותה מעלות חיסון חד-חיסון, יש צורך בחומרים פחות יקרים, זמן העבודה של הצוות הרפואי לצורך חיסון.
4. הפחתת כמות חומרי העזר בחיסון (חומרים משמרים, מייצבים ועוד), הפחתת הסיכון לתגובות וסיבוכים לאחר החיסון.
5. הפחתת הסיכון לטעויות תכנות במהלך חיסון על ידי עובדים רפואיים.
6. הפחתת העומס הפסיכו-רגשי על הילד.
7. הזדמנויות נוספות להשלמת לוח החיסונים.
4) על מנת להימנע מהגנה אווירית, יש צורך להקפיד על כל ההמלצות הניתנות בהוראות לגבי תנאי האחסון, הובלה, מינונים, משטרי טכניקות מתן חיסונים, התוויות נגד לשימוש.
בנוסף להתוויות נגד, הניתנות בהוראות לכל חיסון ספציפי, לוח החיסונים הלאומי של אוקראינה מכיל התוויות נגד מוחלטות להכנסת חיסונים ותכונות הניהול שלהם בנוכחות התוויות נגד זמניות.
5) חשוב במניעת PVO הוא בחירת ילדים לחיסון. הדבר מחייב הקפדה על לוח הזמנים האישי של חיסונים מונעים עבור כל ילד בנפרד. לפני החיסון, הילד חייב להיבדק על ידי רופא, לקחת תרמומטריה, וכן יש צורך באנמנזה כדי לשלול כל מחלה שיכולה להוות התווית נגד לחיסון. אם לרופא יש שאלות לגבי מצבו של הילד, עליו לערב מומחים צרים לבדיקה נוספת, לערוך בדיקות מעבדה נוספות. ורק לאחר שהרופא משוכנע שאין התוויות נגד לחיסון, זה יכול להתבצע. ילדים עם מחלות כרוניות שונות בעלות מהלך מתון וחמור בהפוגה צריכים להתחסן בבית חולים בפיקוח מומחים בעלי הפרופיל המתאים.
חשוב לאסוף היסטוריה אלרגית. אם יש היסטוריה של תגובות אלרגיות למתן קודם של חיסונים או מרכיביהם, חיסון אינו התווית.
6) כדי למנוע שגיאות טכניות במהלך החיסון, יש צורך לעמוד בכללים לאחסון והובלה של תכשירי חיסון. כל המניפולציות הקשורות לחיסון צריכות להתבצע על ידי צוות מיומן במיוחד אשר עוקב אחר הוראות השימוש בכל תכשיר חיסון.
7) למניעת פתולוגיה לאחר החיסון חשובה טכניקת החיסון הנכונה. בילדים בני שנה, בדרך כלל מוזרקים חיסונים למתן תת עורי ותוך-שרירי למשטח הקדמי של הירך, ובילדים גדולים יותר ומבוגרים (אם מסת השריר מספיקה) - לשריר הדלתא. לא מומלץ לתת את החיסון לתוך הישבן עקב הסיכון הגבוה לפגיעה בעצב הסיאטי והחדרת החיסון לא לרקמת השריר, השומן. כדי להימנע מהזרקת החיסון בטעות לכלי דם, משוך את הבוכנה של המזרק לאחור כדי לוודא שלא נכנס אליו דם לפני מתןו.
8) בתקופה שלאחר החיסון, על הצוות הרפואי לבצע חסות, המאפשרת גילוי בזמן של כל מקרי המחלות אצל המחוסנים, מעקב וחקירה של כל מקרה החשוד בסיבוך לאחר החיסון.