מחלות טרום סרטניות של הוושט.

2. מחלות טרום סרטניות של הקרום הרירי של השפה, הלשון וחלל הפה אדם בא במגע עם העולם החיצון באמצעות חלל פה, בהתאם, שם יש ככל הנראה התפתחות של תהליכים דלקתיים, שיכולים להפוך לגורמים העיקריים בהתפתחות

3. מחלות טרום סרטניות של הגרון והלוע אני רוצה להזכיר לכם שאחת המחלות השכיחות היא מחלות טרום סרטניות של הגרון והלוע. דלקת לוע כרונית ודלקת גרון מתרחשות גם כתוצאה מתמיד הצטננות, או ב

4. מחלות טרום סרטניות של הריאות והצדר פור השנים האחרונותהרופאים מבחינים בעלייה במקרי סרטן הריאות. סרטן הריאות משפיע לרוב על אנשים בגילאי 50-60. מיקום גידול עמוק בפנים חזה, הקשר שלו עם הריאות - איבר הכרחי

6. מחלות טרום סרטניות של הקיבה אני רוצה לומר שלרוב מחלות טרום סרטניות של הקיבה וסרטן קשורות לבעיות תזונה, תנאי חיים, התנהגות אינדיבידואלית וחברתית של אדם. יתר על כן, יש גם גורם אקלימי.

7. מחלות טרום סרטניות של המעי תצפיות יומיומיות בחולים, הנתמכות בניסויים בבעלי חיים, מאפשרות לקבוע כי הנזק לסרטן המעי ממוקם בעיקר במעי הגס. גורמי נטייה חוזרים על עצמם לעתים קרובות

8. מחלות טרום סרטניות של בלוטת החלב הרשו לי להזכיר לכם את מבנה בלוטת החלב, כדי שבעתיד יהיה לכם קל לנווט. בלוטת החלב שוכבת בחופשיות על פני השטח של הגדול שריר החזה, נייד. הוא מורכב מאונות חלב בלוטות,

9. מחלות טרום סרטניות של איברי המין הנשיים כיום, איבר המין הנשי הנפוץ ביותר המושפע מסרטן הוא צוואר הרחם, ואחריו השחלות במקום השני, והנרתיק ואיברי המין החיצוניים במקום השלישי. מחלה טרום סרטנית של צוואר הרחם, מזוהה

10. מחלות טרום סרטניות של איברי השתן אני רוצה להרגיע אותך מיד שסרטן איברי השתן מתרחש לעיתים רחוקות יחסית. מבין גידולי כליה שפירים, פיברומה היא השכיחה ביותר. זה נראה כמו גושים קטנים הממוקמים

מחלות של הוושט צריך לדעת סרטן הוושט. מבנה הקרום הרירי של הוושט, מסביר את התפתחות קרצינומה אפידרמואידית ואת האפשרות של מטפלזיה עם התפתחות אפשריתאדנוקרצינומות. סינטופיה של הוושט מנקודת המבט תבוסה אפשריתהסובבים

11.11. מחלות טרום-סרטניות של רירית הפה והגבול האדום של השפתיים אבחון בזמן של מחלות טרום סרטניות של רירית הפה והגבול האדום של השפתיים הוא החוליה העיקרית במניעת סרטן. מתרחש סרטן של הגבול האדום של השפתיים ורירית הפה

מחלות טרום סרטניות גידול ממאיר אינו מתפתח ב תא בריא, רקמה, איבר או אורגניזם. בדרך כלל לפניו תהליכים פתולוגיים, הנקראות מחלות טרום סרטניות (קדם סרטניות). תנאים ידועים כאלה הם

מהווה כ-16% מבין אתרי הסרטן האחרים. גברים חולים פי 4 יותר מנשים. התרחשות סרטן הוושט מקודמת על ידי עישון ולעיסת טבק עם זיהומים שונים. אלכוהול ממלא תפקיד חשוב לא פחות, במיוחד אלכוהול, וודקה וקוניאק. בשימוש שיטתי מתרחשות כוויות של הקרום הרירי של הוושט.

יש לזכור כי יש להתייעץ עם רופא לא רק כאשר ישנם קשיי בליעה, מזון נתקע או גיהוק, אלא גם כאשר ישנם סימנים לא משמעותיים ביותר של הפרעה במעבר החופשי של המזון דרך הוושט.

מחלות כמו וירוס פפילומה, פוליפים וגידולים שפירים ניתנות לאבחון ללא שימוש באסופגוסקופ על ידי חשיפת חולים לקרני רנטגן באמצעות תרחיף בריום.

Leukoplakias ומה שנקרא catarrhs ​​follicular הם תוצאה של דלקת כרונית של הקרום הרירי של הוושט. הם נוצרים כתוצאה מעישון ובליעת רוק ספוג בטבק, הרגל של שתיית משקאות אלכוהוליים חזקים, אלכוהול מדולל מעט, תה חם מאוד, קפה, חלב וצריכת תבלינים. עם קטאר זקיק של הקרום הרירי של הוושט, מתרחשת דלקת בבלוטות המפרישות ריר, מהן יש מעט יחסית בוושט.

מעברים מ- leukoplakia וקטר ​​פוליקולרי לסרטן הוושט אפשריים.

סימנים למחלות אלו עשויים לכלול בעיות קלות בבליעה חופשית, לעתים קרובות עם גיהוקים.

במקרים חמורים מופיעות הקאות ושט כביכול, שבהן בניגוד להקאות קיבה, למזון אין זמן להגיע לקיבה עקב סיבות כואבותבוושט וגורש חזרה. הטעם של הקיא אינו שונה מטעם האוכל הנאכל, בעוד שהקיא בקיבה חמוץ, או מר, או רקוב.

הטיפול בטרום סרטן של הוושט מסתכם באיסור קטגורי על צריכת תבלינים או משקאות אלכוהוליים כלשהם, ונקבעת דיאטה של ​​מזון נוזלי, עוטף, דמוי דייסה.

דלקת הוושט האטרופית מעוררת סרטן הוושט: כלומר, דלקת כרונית של הקרום הרירי של הוושט, המובילה לשינויים אטרופיים בו, יכולה להתפתח בעקבות מחלות אקוטיות של הוושט שטופלו בצורה שגויה ולא מספקת. זה מתרחש לעתים קרובות במיוחד עם שימוש לרעה ממושך בוודקה, היצרות של הוושט לאחר כוויות, מחלות לב חמורות, מחלת כבד, מחלת כליות, סוכרת ותשישות כללית.

הוושט מאבד מהגמישות הרגילה שלו והופך ללא פעיל. התכווצות הדפנות שלו מופרעת, היא מתרחבת, אבל קשה למזון לעבור דרכו, שצריך לדחוף אותו, לשטוף אותו בלגימות מים או נוזל אחר.

למרות הקושי ומשך הטיפול בוושט, יש לבצעו בסבלנות על מנת למנוע את התקדמות התהליך שעלול לגרום להיווצרות פוליפים או גידול סרטני על הקרום הרירי של הוושט.
דלקת הוושט היפרפלסטית מעוררת סרטן הוושט: יש לה תמונה שונה במקצת. בעזרתו, האפיתל של הוושט הופך רך, רופף, לח יתר על המידה, עם יציאות נפרדות. לפעמים עשויות להופיע תצורות דמויות ציסטה. מחלה זו קשורה לטעויות שונות בתזונה ובעישון.

קביעת משטר, תזונה ודיאטה מתאימים בדרך כלל מובילה להחלמה מהירה, שכן הבסיס של מחלה זו הוא תהליך דלקתי זיהומי הנגרם על ידי מזון מעצבן ועשן טבק. אם לא מטפלים בדלקת הוושט היפרפלסטית ולא ננקטים אמצעים להגנה מפני המשך התפתחותה, אזי בתחילה מופיעות בליטות רבות בגודל אפונה על הקרום הרירי, אשר לאחר מכן יוצרות תצורות יבלות שעלולות להתפתח לסרטן הוושט.

ציסטות אטופיות של הוושט: הן נראות כמו גידולים קטנים, שבאמצעם יש מסה דמוית רירית. הם מצויים לרוב במקומות בהם הוושט מצטמצם ומהווים פגם התפתחותי הם יכולים להיווצר גם כתוצאה מדלקת של הקרום הרירי של הוושט, שבה מתרחשת חסימה של צינורות ההפרשה של בלוטות שונות של הקרום הרירי; .

ציסטות בוושט אינן גורמות לדאגה כלשהי. היוצא מן הכלל הוא אלה שמתחילים לגדול במהירות ולסגור את לומן הוושט או להפעיל לחץ כלים גדוליםולב.

רוב סיבוך רציני GERD הוא הוושט של בארט (המטאפלזיה של בארט), מחלה המהווה גורם סיכון להתפתחות סרטן הוושט (אדנוקרצינומות). ניוון של תאי רירית בוושט בארט מתרחשת על פי מה שנקרא מטפלזיה של המעי, כאשר תאים תקינים של רירית הוושט מוחלפים בתאים האופייניים לרירית המעי.

מטפלזיה של המעי יכולה להפוך לדיספלזיה (מטפלזיה ודיספלסיה הם תהליכים של ניוון תאים שעוברים ברציפות בהגברת חומרת השינויים) ואז להתפתח לגידול ממאיר. לכן, המטאפלזיה של בארט היא מצב טרום סרטני, אם כי סרטן הוושט הוא די מחלה נדירה, נפוץ יותר בקרב גברים. השכיחות של הוושט של בארט באוכלוסייה הבוגרת היא 8-10%.

בנוסף למחלת הריפלוקס עצמה, השמנת יתר היא גורם סיכון עצמאי להתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט. כאשר שני הגורמים קיימים, הסיכון לפתח אדנוקרצינומה עולה באופן משמעותי. עם זאת, הסיכון המוחלט לאדנוקרצינומה נותר נמוך למדי גם באנשים עם תסמינים חמוריםריפלוקס.

בהתאם לאזור הוושט שבו מתפתחת המטאפלזיה של בארט (ואז, אולי, אדנוקרצינומה), מומחים מחלקים מחלה זו לשלושה סוגים: מטאפלזיה בקטע הארוך של הוושט, מטפלזיה בקטע הקצר של הוושט (3 ס"מ). או פחות מהצומת של הוושט) לתוך הקיבה) ומטפלזיה באזור החלק הלבבי של הקיבה (החלק של הקיבה הממוקם מיד לאחר המעבר של הוושט לקיבה).

השכיחות של מטפלזיה בארט במקטע הארוך של הוושט לפי מחקרים אנדוסקופיים היא כ-1%. אחוז זה עולה עם חומרת ה-GERD. סוג זה של מטפלזיה שכיח יותר בין הגילאים 55 ל-65 שנים, והוא נפוץ הרבה יותר בגברים (יחס זכר לנקבה 10:1).

המטאפלזיה של בארטבאזור המקטע הקצר זה שכיח יותר, עם זאת, קשה להעריך את השכיחות של מחלה זו, מכיוון שסוג זה של מטפלזיה במהלך בדיקה אנדוסקופית קשה להבחין ממטפלזיה בקרדיה של הקיבה. יחד עם זאת, גידול ממאיר מתפתח בתדירות נמוכה יותר עם מטאפלזיה באזור המקטע הקצר של הוושט והחלק הלבבי של הקיבה מאשר עם מטאפלזיה באזור המקטע הארוך של הוושט.

למרות שברור שהמטפלזיה של בארט בוושט מתרחשת על רקע GERD ולעיתים מובילה להתפתחות סרטן הוושט, לא לגמרי ברור מדוע תאים מתנוונים לסוג של מטפלזיה של המעי בחלק הלבבי של הקיבה. סוג זה של מטפלזיה מתרחש גם ב-GERD וגם בדלקת קיבה בנוכחות זיהום. הליקובקטר פילורי. יתרה מכך, על פי נתוני מחקר, סביר להניח שהמטפלזיה של בארט מאזור החלק הלבבי של הקיבה מתפתחת על רקע דלקת קיבה בתדירות גבוהה אפילו יותר מאשר על רקע GERD. עם זאת, מטפלזיה של המעי ודלקת באזור זה עלולות להופיע בהיעדר הליקובקטר פילורי, ובמקרה זה להיות תוצאה של ריפלוקס כרוני. השכיחות של סוג זה של מטפלזיה היא 1.4%.

למרות שהגורם הישיר למטאפלזיה של בארט נותר לא ברור, ברור שמטאפלזיה מתפתחת בהקשר של GERD וקשורה לחשיפה פתולוגית מוגזמת של רירית הוושט לחומצה. מחקרים המשתמשים בניטור pH הראו שלמטופלים עם מטפלזיה של בארט יש שכיחות מוגברת משמעותית של ריפלוקס ומשך פינוי הוושט. ייתכן שהסיבה לכך היא פגיעה בולטת בתפקוד ההתכווצות של שרירי הוושט, המתפתחת כתוצאה מדלקת בוושט חמורה. בנוסף, לרוב החולים עם דלקת ושט חמורה יש בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדִיאָפרַגמָה.

בנוסף, מדידות מנומטריות באזור המקטע הארוך של הוושט עם מטפלזיה בארט הראו שיש ירידה בטונוס הסוגר התחתון של הוושט ופגיעה בפריסטלטיקה, בדומה לאלו בדלקת ושט חמורה. עדיין לא ברור מדוע חלק מהחולים עם דלקת בוושט חמורה מפתחים מטפלזיה של בארט ואחרים לא. יש הנחה שלנטייה גנטית יש תפקיד מסוים.

הוושט של בארט - תצפית וטיפול

בטיפול בחולים עם הוושט של בארט, תשומת הלב העיקרית מוקדשת לשתי נקודות: טיפול ב-GERD, שעל רקע התפתחה מטאפלזיה, ומניעת התפתחות אדנוקרצינומה של הוושט. עקרונות הטיפול בדלקת הוושט הקיימת וב-Bart's metaplasia נשארים זהים לאלו של GERD קונבנציונלי, תוך התחשבות בכך שמכיוון שיש השפעה בולטת יותר של חומצה על רירית הוושט, הטיפול חייב להיות אינטנסיבי יותר. מעכבי משאבת פרוטון הם בדרך כלל מספיקים, אך עשויים להיות גם נחוצים. התערבות כירורגיתבמקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי.

כמה מומחים, המבוססים על נתוני מחקר שהראו ששינויים בתא מתרחשים בדיוק בשל ההשפעה הפתולוגית של חומצה על רירית הקיבה, מציעים להשתמש בתרופות המדכאות הפרשה לטיפול בוושט של בארט. של חומצה הידרוכלוריתבבטן. עם זאת, לא הוכח קלינית ששימוש בתרופות נוגדות הפרשה או ניתוחים נגד ריפלוקס יכולים למנוע התפתחות של אדנוקרצינומה של הוושט או להוביל להיפוך מטפלזיה של המעי. לפיכך, המטרה העיקרית של הטיפול היא טיפול בוושט.

מכיוון שכרגע אין דרכים ידועות למנוע את התפתחות המטאפלזיה של בארט, פעולות הרופא צריכות להיות מכוונות להפחתת הסיכון לפתח סרטן הוושט. לצורך כך, חולי הוושט של בארט עוברים מעת לעת בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה חובה כדי לקבוע את מידת הניוון של תאי רירית הוושט (מטפלזיה או דיספלזיה; עד כמה חמורה).

עיתוי הבדיקה נקבע בהתאם לחומרת השינויים הקיימים בקרום הרירי של הוושט. אז חולים שיש להם רק מטפלזיה של בארט ללא דיספלזיה נבדקים אחת לשנתיים-שלוש.

אם מתגלה דיספלזיה, מתבצעת בדיקה יסודית יותר כדי לקבוע את מידת הדיספלסיה, שכן עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, סרטן יכול להתפתח תוך 4 שנים.

לחולים עם דיספלזיה בדרגה נמוכה נקבע קורס של 12 שבועות של מעכבי משאבת פרוטון ב מינונים גבוהים, לאחר מכן מתבצעת בדיקה חוזרת עם ביופסיה. אם הבדיקה מאשרת נוכחות של דיספלזיה בדרגה נמוכה, אנדוסקופיה לאחר מכן מבוצעת לאחר 6 חודשים, ולאחר מכן מדי שנה, אם לא נצפתה התפתחות של דיספלזיה בדרגה גבוהה.

טיפול כירורגי בוושט של בארט

טיפול כירורגי בוושט של בארט נועד להפחית את מספר האפיזודות של ריפלוקס.

למרות שמחלת ריפלוקס היא גורם סיכון להתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט, לא לגמרי ברור אם קיומו של הוושט של בארט עצמו נוטה להתפתחות סרטן או שמא גורמים אחרים תורמים להתמרה הממאירה של תאים בנוכחות הוושט של בארט. .

גם טיפול רפואי וגם כירורגי בוושט בארט עוזר להפחית את תסמיני המחלה. עם זאת, על פי מחקר, אפילו נטילת מעכבי משאבת פרוטון פנימה מנות גדולותאינו עוזר להפחית את תדירות הריפלוקס. לכן, למרות השיפור במצבו של החולה עקב טיפול תרופתי, טיפול כירורגי בוושט של בארט יש חשיבות רבה. בנוסף, כמה מחקרים מראים כי הסיכון לפתח סרטן הוושט מופחת משמעותית לאחר פונדופליקציה לפרוסקופית בהשוואה לטיפול רפואי. אמנם קיים סיכון מוגבר לתמותה לאחר ניתוח, אשר קשור לעלייה בלתי מוסברת בשכיחות מחלות לב בחולים כאלה. בהקשר זה, ההחלטה על ניתוח מתקבלת על ידי הרופא לאחר שקלול מדוקדק של כל הטיעונים בעד ונגד טיפול כירורגי. אם הפעולה מתבצעת מנתח מנוסה, אז התוצאה שלה יכולה להיות טובה מאוד, אם כי היא לא מבטיחה היעלמות מוחלטת של תסמיני המחלה, שלעתים מצריכה טיפול תרופתי לאחר הניתוח.

נתוני מחקר מראים זאת טיפול תרופתיבניגוד לטיפול כירורגי, יש פחות השפעה על שכיחות הריפלוקס במהלך השינה. במצב זה, גם ניתוח לפרוסקופי וגם ניתוח פתוח יעילים למדי.

בנוסף, על פי נתונים מסוימים המבוססים על תצפיות ארוכות טווח, לאחר פונדופליקציה הסיכון לפתח דיספלזיה וסרטן הוושט נמוך יותר מאשר לאחר טיפול תרופתי.

אבלציה אנדוסקופית

שיטה זו של טיפול כירורגי בוושט של בארט קשורה בסיכון נמוך יותר לסיבוכים מאשר העיקריים כִּירוּרגִיָה. בתיאוריה, השיטה הזאתבטוח יחסית.

הטכניקה הכירורגית מורכבת מהסרת החלק הפגוע של הקרום הרירי של הוושט. באתר זה, הקרום הרירי התקין משוחזר לאחר מכן, מה שמפחית את הסיכון לפתח סרטן הוושט. החלק הפגוע של הקרום הרירי מוסר באמצעות לייזר או קרינה אחרת באנרגיה גבוהה. במקרה זה, המטופל מקבל מינון נוסף של מעכבי משאבת פרוטון במינונים גבוהים כדי לשפר את שיקום הקרום הרירי הרגיל של הוושט.

הפעולה מתבצעת ללא הכנה או לאחר נטילת תרופות מיוחדות המשפיעות על תאי החלק המשונה של הוושט ומכינות אותם לחשיפה בלייזר לשיפור תוצאת הפעולה.

טיפול כירורגי בנוכחות דיספלזיה בדרגה גבוהה

עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, הסיכון לפתח אדנוקרצינומה הופך גם הוא גבוה. דיספלזיה יכולה להימצא רק באזור אחד של רירית הוושט (מוקד), או יכולה להתפתח במספר מקומות בו-זמנית (מולטיפוקל), ודיספלסיה כזו קשורה בסיכון משמעותי לפתח אדנוקרצינומה (27% תוך 3 שנים).

בחולים עם ושט של בארט עם מעלות גבוהותדיספלזיה, אבלציה אנדוסקופית של רירית הוושט אינה תמיד רצויה. זאת בשל העובדה שבגישה זו די קשה להסיר לחלוטין את הרקמה הפגועה, ועם רמה גבוהה של דיספלזיה, הסיכון לפתח סרטן הוושט הוא גם גבוה, גם אם יש אזור קטן של מושפע. רִקמָה. לכן, לבצע ניתוח אנדוסקופיחייבות להיות אינדיקציות קפדניות. יש להעריך בקפידה את הסיכון בניתוח.

אבלציה אנדוסקופית מבוצעת בחולים שאינם מתאימים לכריתת ושט (ניתוח גדול בו מסירים חלק מהוושט או כולו). במקרים אחרים, כריתת הוושט נותרה השיטה המועדפת לטיפול כירורגי בוושט של בארט עם רמה גבוהה של דיספלזיה.

כריתת הוושט היא שיטה יעילהטיפול בחולים צעירים ובריאים אחרים, אך קשור ליחסית סיכון גבוהתמותה (3-10%). בהקשר זה, חלק מהמומחים ממליצים על ניטור אנדוסקופי מתמשך (תדירות גבוהה) במקום ניתוח מיידי לדיספלזיה בדרגה גבוהה בחולים עם הוושט של בארט.

מכיוון שניתוח להסרת הוושט הוא בסיכון גבוה, שיטה אלטרנטיביתלטיפול כירורגי בוושט של בארט עם רמה גבוהה של דיספלזיה, נעשה שימוש באבלציה אנדוסקופית. פעולה זו יכולה להתבצע על ידי תרמית, כימית או באופן מכני. בכל מקרה, הניתוח מורכב מהסרת אפיתל מטפלסטי או דיספלסטי בשילוב עם טיפול אנטי-הפרש אינטנסיבי, אשר מוביל לאחר מכן לשיקום אפיתל תקין של רירית הוושט.

כריתה אנדוסקופית של רירית הוושט

זוהי שיטה נוספת לטיפול כירורגי בוושט של בארט. הטכניקה הכירורגית מורכבת מכריתה כירורגית של החלק הפגוע של הקרום הרירי באמצעות מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים, כולל אלקטרוקואגולטור (המשמש, למשל, בהסרה אנדוסקופית של פוליפים).

הצלחת ניתוח זה גבוהה למדי, אך לעיתים קרובות עלולה להתפתח הישנות המחלה במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח.

אבלציה תרמית מתבצעת באמצעות אלקטרו-קרישה, קריש פלזמה של ארגון או הקרנת לייזר. אחד הסיבוכים של פעולה זו הוא ניקוב הוושט. שיטת אבלציה נוספת היא הקרנה פוטודינמית באמצעות מכשיר מיוחד. כמו אבלציה תרמית, שיטה זו עלולה לגרום לכמה תופעות לוואי: כאבים בחזה, בחילות והתפתחות היצרות בוושט. בנוסף, יש להזהיר את המטופלים כי לאחר הניתוח יש צורך להימנע מחשיפה ממושכת לשמש, שכן עלולה להתפתח תגובה. רגישות יתרל קרינה אולטרה סגולהמהצד של העור. התהליך הזהיעיל מאוד ומוביל להיפוך דיספלזיה ב-90% מהחולים. השפעות שיוריותמטאפלזיה של בארט נצפית תוך 2-62 חודשים ב-58% מהחולים העוברים אבלציה פוטודינמית.

הוושט בגוף הוא שריר בצורת צינור שתפקידו להוביל מזון ורוק מהפה לקיבה.

"וושט בארט" הוא מצב שבו הקרום הרירי של דפנות הוושט מתנוון בקצהו התחתון לאפיתל האופייני למעי הדק. הוושט של בארט נחשב למצב טרום סרטני. אין לו תסמינים קליניים, וזה מצוין לעתים קרובות אצל אנשים שסבלו מצרבת במשך זמן רב.

תפקוד תקין של הוושט

המטרה העיקרית של הוושט היא לשאת מזון, נוזלים ורוק מהפה אל הקיבה. הוושט שולח מזון לקיבה באמצעות התכווצויות דמויות גל של רקמת השריר שלה. תהליך זה הוא אוטומטי, ורוב האנשים אינם מרגישים את הוושט שלהם מתרחב או מתכווץ.

בדרך כלל, הוושט מורגש כאשר אדם בולע יותר מדי בולוס מזון, אוכל מהר מדי, או שותה משהו חם מאוד או קר מאוד. זה גורם לתחושת אי נוחות בוושט.

לומן של הצינור השרירי של הוושט משני הצדדים נשמר סגור באמצעות סוגרים מיוחדים. ברגע הבליעה, הפתח העליון של הוושט נפתח אוטומטית, ומאפשר למזון או לנוזל לעבור מהפה אל הקיבה. כאשר הבולוס מגיע לקיבה, סוגר הוושט התחתון נסגר, ומונע מהמזון לחזור מהקיבה לכיוון הפה. הסוגרים הללו מאפשרים לנו לבלוע בשכיבה, ואפילו כשהגוף הפוך.

כאשר אנשים צריכים להוציא אוויר שהם בלע או גזים ממשקאות מוגזים מהקיבה, הסוגרים נפתחים מעט וכמויות קטנות של מזון או נוזלים עלולות לחזור לפה. מצב זה נקרא ריפלוקס. במקרים כאלה, שרירי הוושט מחזירים שאריות מזון מהפה לקיבה. כמויות קטנות של ריפלוקס והחזרה מיידית של התוכן חזרה לקיבה נחשבים נורמליים.

GERD - מחלת ריפלוקס קיבה-וופגיאלי

נוזל או גז שחוזרים מהקיבה לוושט בכמויות קטנות ובפנים דרגה קלה- זה מצב נורמלי. אך כאשר התדירות של החזרות כאלה עולה, המצב הופך לבעיה או מחלה רפואית.

הקיבה מייצרת חומצות ואנזימים לפירוק ועיכול המזון. כאשר תערובת זו חוזרת לוושט בתדירות גבוהה מהרגיל, או שזה קורה על פני תקופה ארוכה של זמן, סימפטומים מתחילים להופיע. תסמינים פתולוגיים. הם מתבטאים בתחושת צריבה בחזה.

תסמין ה-GERB עלול להיות גרוע יותר אצל אנשים עם משקל עודף, כאשר נצרך מוצרים מסוימיםאו במהלך ההריון. רוב האנשים שיש להם GERD לתקופה קצרה אינם זקוקים לטיפול. טיפול מיוחדבמקרים חמורים יותר, מקובל להשתמש בתרופות המפחיתות חומציות.

אם אינו מטופל במשך זמן רב, הסימפטום של GERD עלול להוביל לסיבוכים כגון כיבים בוושט ולגרום לדימום או להתפתחות רקמת צלקת המפריעה לבליעה. ריפלוקס ושט יכול לגרום לתחושת לחץ בחזה, שיעול כרוני, ובמקרים נדירים - אסטמה.

GERB ובארט ושט

בחלק מהחולים הסובלים מרפלוקס של הוושט, תאי רירית בחלק התחתון של הוושט מתדרדרים לתאים האופייניים לקרום הרירי. מעי דק. מצב זה נקרא הוושט של בארט. חלק מהחולים המאובחנים עם מצב זה אינם חווים צרבת. ברוב המקרים, מחלה זו מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 60, עם סיכון פי שניים לגברים מנשים.

הוושט של בארט וסרטן הוושט

הוושט של בארט מתפתח ללא תסמינים שיצביעו על ניוון סרטני של התאים. עם זאת, תופעה זו נצפית בחולים עם ושט בארט פי 30-125 פעמים יותר בהשוואה לאנשים ללא מחלה זו. בשנים האחרונות, שכיחותה עולה עקב עלייה באנשים הסובלים מעודף משקל ו-GERD. בקרב חולים שאובחנו עם ושט בארט, הסיכון ללקות בסרטן הוושט נמוך מ-1% בשנה.

אבחון של הוושט של בארט

האבחנה של הוושט של בארט נעשית רק על בסיס ביופסיה, המבוצעת במהלך בדיקה אנדוסקופית עליונה מערכת עיכול(גסטרוסקופיה). במהלך הבדיקה נלקחת פיסת רקמה מאזור חשוד ברירית הוושט לצורך בדיקת מעבדה.

רופאים ישראלים ממליצים לחולים שסבלו ממחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) במשך תקופה ארוכה, או שלקו בעבר, לעבור בדיקה אנדוסקופית כדי לברר אם יש להם בוושט של בארט.

ניטור וטיפול בוושט של בארט

הוושט של בארט אינו דורש טיפול.
הטיפול המומלץ הוא שימוש בתרופות המסייעות בריכוך השפעות החומצה למניעת התפתחות המחלה. ההמלצה העיקרית לחולים כאלה היא לעבור בדיקה אנדוסקופית תוך שלוש שנים למעקב אחר מצב רירית הוושט גילוי בזמןהניוון הסרטני שלה.

לפני התפתחות הסרטן, מופיעים תאים טרום סרטניים ברירית הוושט. תופעה זו נקראת דיספלזיה וניתן לאבחן אותה רק באמצעות ביופסיה.

אם הביופסיה מראה את הנוכחות תאים סרטניים, הרופא מחליט אם להסיר את הרקמה הפגועה או להסיר את הוושט.