Krono liga gavo savo pavadinimą iš amerikiečių gydytojo, kuris kartu su kolegomis pirmą kartą paskelbė duomenis apie 14 šios ligos atvejų 1932 m. Patologija gali paveikti bet kurį virškinimo organą – nuo burnos ertmė prieš išangė. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia žarnyno ileocekalinėje srityje. Tai apima galutinį plonosios žarnos segmentą, kuris pereina į akląją žarną – storosios žarnos pradžią. Čia taip pat yra priedas. Plonąją žarną nuo išmatų sugrįžimo saugo vožtuvai – ileocekalinis vožtuvas. Ūminės ligos formos simptomai primena apendicitą. Skirtingai nuo opinio kolito, Krono liga yra nepagydoma.
Apibrėžimas ir priežastys
Krono liga yra lėtinė virškinimo sistemos liga, kuri pasikartoja. To priežastys neaiškios. Patologijos pagrindas yra žarnyno sienelės uždegimas. Ją lydi komplikacijos tiek iš žarnyno (vietinės), tiek iš viso kūno (sisteminės). Žarnyne susidaro opos ir nekrozės (mirties) sritys, dėl kurių susidaro randai ir susiaurėja jo spindis.
Liga progresuoja bangomis, su remisijomis ir paūmėjimais. Ligos atkrytį (paūmėjimą, priepuolį) lydi simptomų atsiradimas. Remisijos metu pacientas jaučiasi gerai.
Yra 3 remisijos tipai:
- klinikinė: nėra ligos simptomų;
- endoskopinis: atliekant kolonoskopiją nėra pastebimų pažeidimo apraiškų;
- histologinis: nėra uždegiminiai požymiai kai tiriama mikroskopu.
Nors ligos priežastys nežinomos, manoma, kad jos vystymąsi gali sukelti šie veiksniai:
- bakterinė ar virusinė infekcija;
- alergija maistui;
- genetinis polinkis;
- netinkamas ileocekalinio vožtuvo veikimas;
- sutrikęs žarnyno aprūpinimas krauju;
- autoimuniniai procesai.
Ligos patogenezė pirmiausia apima reikšmingus žarnyno mikrofloros sudėties pokyčius. Naudingų bifidobakterijų skaičius mažėja ir pakeičiamas patogeniniais mikroorganizmais. Daroma prielaida, kad tokiu atveju organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš savo žarnyno ląsteles.
Uždegimas prasideda po gleivine. Jis prisotintas imuninių ląstelių – limfocitų. Šiame sluoksnyje yra daug mazgelių – limfoidinių folikulų, atsakingų už vietinę imuninę apsaugą. Jie padidėja ir išopėja.
Šios ligos opos yra pailgos, gilių įtrūkimų pavidalu. Jie formuoja fistules (per skylutes) ir abscesus (opas), kurie padidina mikrofloros disbalansą. Suprastėja maistinių medžiagų įsisavinimas, o tai sukelia malabsorbcijos sindromą. Geležies, folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumas sukelia anemijos vystymąsi. Ją apsunkina ir pasikartojantis kraujavimas iš opų.
Ekstraintestininių požymių patogenezė yra menkai suprantama. Manoma, kad tokie simptomai yra autoimuninis.
klasifikacija
Krono ligos klasifikacija yra gana sudėtinga.
Monrealio klasifikacija naudojama apibūdinti uždegimo lokalizaciją žarnyne. Pagal ją toks pažeidimas gali paveikti plonosios žarnos galą (galinis ileitas), plonąją žarną ir storosios žarnos pradžią (ileokolitą) arba dvitaškis(kolitas). Viršutinis virškinimo traktas taip pat gali būti paveiktas, tačiau tai retai.
Pagal paplitimą išskiriamos lokalizuotos formos (ileocekalinio kampo pažeidimas) ir išplitusios (visų uždegimo sričių suma didesnė nei 100 cm).
Ligos pobūdis:
- ūminis - mažiau nei pusė dienos nuo pirmųjų simptomų atsiradimo staiga arba palaipsniui;
- lėtinis nuolatinis - net ir gydant, remisija, trunkanti ilgiau nei šešis mėnesius, neįvyksta;
- lėtinis recidyvas – daugiau nei šešių mėnesių ligos remisijos fone kartais būna paūmėjimų.
Paūmėjimo sunkumas vertinamas atsižvelgiant į šias apraiškas:
- išmatų dažnis;
- pilvo skausmas;
- karščiavimas;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- svorio metimas;
- anemija ir kiti kraujo tyrimų pokyčiai;
- baltymų kiekio kraujyje pokyčiai;
- ekstraintestinalinės ir žarnyno komplikacijos.
Be to, paūmėjimo sunkumui įvertinti naudojamas Krono ligos aktyvumo indeksas. Jame atsižvelgiama į uždegimo požymių sunkumą per paskutinę savaitę ir apskaičiuojamas naudojant specialią skalę. Jis išreiškiamas taškais. Norėdami nustatyti šį indeksą, nustatykite:
- laisvų išmatų dažnis;
- pilvo skausmas;
- paciento gerovė;
- sąnarių skausmas;
- akių pažeidimas;
- odos pokyčiai;
- stomatitas;
- išangės patologija (fistulės, įtrūkimai);
- karščiavimo sunkumas;
- loperamido poreikis;
- pilvo sienos raumenų įtempimas;
- kraujo rodikliai;
- kūno svoris.
Krono ligos klasifikacija pagal priepuolio sunkumą:
- mažiau nei 150 balų – remisija;
- 150-300 balų – lengvas paūmėjimas;
- 300-450 taškų – vidutinio sunkumo puolimas;
- daugiau nei 450 balų – sunkus atkrytis.
Krono liga turi keletą variantų:
- nesudarant susiaurėjimų ir pažeidžiant žarnyno sienelę;
- su spindžio susiaurėjimu (susiaurėjimo tipas);
- su sienelės perforacija (skvarbaus tipo).
Galiausiai, priklausomai nuo efektyvumo hormoninis gydymas Yra formų, kurios yra atsparios gliukokortikoidams ir priklausomos nuo hormonų.
Simptomai
Krono liga dažniausiai serga 20–40 metų vyrai.
Paūmėjimo metu pacientai skundžiasi:
- pykinimas;
- vėmimas;
- karščiavimas ir šaltkrėtis;
- pilvo pūtimas;
- viduriavimas;
- kartais išmatose yra kraujo.
Kiek laiko trunka Krono ligos paūmėjimas? Jei gydymas pradedamas laiku, jo trukmė yra kelios dienos. Remisijos metu skundų gali nebūti. Kai liga progresuoja, atsiranda sisteminių ir vietinių požymių.
Sisteminės apraiškos:
- nuovargis, darbingumo sumažėjimas;
- nedidelis temperatūros padidėjimas;
- svorio metimas;
- patinimas;
- vitaminų trūkumo požymiai (sumažėjęs regėjimas sutemus, įtrūkimai ant lūpų ir burnos kampučių, kraujavimas iš dantenų, odos uždegimas);
- kaulų, sąnarių, nugaros skausmas;
- sausa oda, trapūs nagai, nuplikimas;
- odos patamsėjimas, sumažėjęs kraujospūdis, veido patinimas, mieguistumas, menstruacijų ciklo ir potencijos sutrikimai, lūžiai, traukuliai, didelis šlapimo kiekis ir troškulys (endokrininių organų veiklos sutrikimas);
- mazgų susidarymas po oda arba pūlingi procesai (mazginė eritema, piodermija);
- opos burnoje;
- akių pažeidimas;
- psoriazė;
- gelta;
- vidaus organų amiloidozė.
Vietiniai simptomai:
- nuobodus pilvo skausmas, pirmiausia periodiškai, paskui nuolat;
- skystis putojančios išmatos su patologinėmis priemaišomis (krauju, gleivėmis);
- susiaurėjus žarnyno spindžiui – dalinės obstrukcijos simptomai (ūmus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas);
- ryšio tarp žarnyno ir odos susidarymas (išorinės fistulės), kurios gali atsidaryti kirkšnyje arba juosmens srityje;
- vidinių fistulių susidarymas tarp skirtingų žarnyno dalių, šlapimo pūslė, makšties;
- kraujavimas iš žarnyno;
- įtrūkimai, audinių aplink išangę uždegimas;
- palpuojant aptinkamas sutankinimas pilvo ertmė;
- abscesų atsiradimas tarp žarnyno kilpų.
Krono liga vaikams lydi tos pačios apraiškos. Dažniausiai ja serga paaugliai, tačiau pasitaiko ir daugiau šios ligos atvejų jaunesnio amžiaus. Šiuo atveju išryškėja ne žarnyno apraiškos, o sutrikusio augimo ir vystymosi požymiai, susiję su sutrikusiu maistinių medžiagų įsisavinimu, taip pat nežarnyno simptomai.
Papildomi tyrimo metodai
Be klinikinių duomenų ir tyrimo, Krono liga diagnozuojama remiantis instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais:
- sigmoidoskopija (tiesiosios žarnos tyrimas naudojant endoskopą);
- pilvo rentgenografija;
- kolonoskopija ir ileoskopija (endoskopinis storosios žarnos, įskaitant aklosios žarnos ir ileocekalinės srities, tyrimas);
- fibrogastroduodenoskopija (endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas);
- Bario suspensijos judėjimo plonąja žarna rentgeno tyrimas;
- pažeistos vietos biopsija su gauto audinio mikroskopiniu tyrimu;
- vidaus organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
- Ultragarsas per tiesiąją žarną, jei ji pažeista;
- žarnyno turinio analizė, siekiant pašalinti infekciją ir pseudomembraninį kolitą (ne mažiau kaip 4 mėginiai);
- kraujo tyrimas - bendras ir biocheminis;
- bendra šlapimo analizė.
Įtarus abscesus, fistules ar infiltratus, atliekamas magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Išorinės fistulės tiriamos naudojant fistulografiją - rentgeno tyrimas naudojant kontrastą. Nesant plonosios žarnos nepraeinamumo požymių, gali būti atliekama kapsulės endoskopija. Jei yra įtarimas dėl plonosios žarnos pažeidimo, nurodoma balioninė enteroskopija.
Prognozė
Krono liga yra progresuojanti būklė. Per 10 metų nuo diagnozės nustatymo 90% pacientų atsiranda fistulių ir žarnyno susiaurėjimo. Per šiuos metus maždaug pusė pacientų patiria chirurgija, tačiau 60 % pacientų po chirurginio gydymo per ateinantį dešimtmetį liga atsinaujina.
Veiksniai, kurie pablogina prognozę:
- rūkymas;
- Krono liga vaikams;
- tiesiosios žarnos pažeidimas;
- polinkis į žarnyno sienelių perforaciją;
- dažnas procesas plonojoje žarnoje.
Dauguma pacientų, sergančių sunkiomis ligos formomis, tampa neįgalūs.
Būklė, galinti sukelti greitą organizmo dehidrataciją, yra dažnas viduriavimas, suaugusiems tokio žarnyno sutrikimo priežastys gali būti įvairios.
Lėtinis viduriavimas dažnai yra sunkios ligos simptomas. Dėl lėtinio viduriavimo komplikacijų jo nereikėtų nuvertinti. Kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte priežastį ir kuo greičiau pradėtumėte gydymą. Reikėtų nepamiršti, kad viduriuojant būtina gerti daug skysčių, nes dehidratacijos pasekmės yra pavojingos suaugusiems ir vaikams.
- 1 Požymis
- 2 Sekrecinis viduriavimas
- 3 Osmosinis
- 4 Riebalai
- 5 Uždegiminis
- 6 Sutrikimų diferenciacija
- 7 Diagnostikos ir gydymo priemonės
- 8 Lėtinės formos komplikacijos
1 Požymis
Dažnas viduriavimas – tai laisvos paciento išmatos, kurioms būdingas padažnėjęs viduriavimas. Išmatos yra skystos arba pusiau skystos konsistencijos. Padidėjęs tuštinimosi dažnis yra daugiau nei 3 kartus per dieną.
Viduriavimas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminė forma trunka iki 14 dienų, o lėtinė – ilgiau nei 4 savaites. Viduriavimą dažnai lydi skausmas, diskomfortas tiesiosios žarnos srityje ir išmatų nelaikymas.
Lėtinio viduriavimo pasiskirstymas:
- sekrecinis viduriavimas;
- osmosinis viduriavimas;
- riebalinis viduriavimas;
- uždegiminis viduriavimas.
Suaugusiesiems tarp viduriavimo priežasčių taip pat yra psichiniai veiksniai (stresas, neurozinės ligos), apsinuodijimai, virškinimo trakto ligos. Dažną viduriavimą gali sukelti ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Tokiu atveju gydymas atliekamas naudojant probiotikus.
Viduriavimą gali lydėti pilvo spazmai ir skausmas, bendras silpnumas, negalavimas, vėmimas ir didelis karščiavimas, padidėjęs troškulys arba retas šlapinimasis.
Svarbu nustatyti viduriavimo priežastis ir laiku pradėti gydymą.
2 Sekrecinis viduriavimas
Sekrecinis viduriavimas gali būti tam tikrų vaistų, toksinų, tulžies ir riebalų rūgščių poveikio pasekmė. Jei kalbame apie vaistus, tai dažniausiai ilgalaikį viduriavimą sukelia vidurius laisvinantys vaistai iš stimuliatorių grupės (Bisacodyl, Sennosides, Aloe).
Toksinai, kurie kasdien sukelia viduriavimą, apima lėtinį piktnaudžiavimą alkoholiu. Tulžies rūgštys, jei jų pasisavinimas sutrikęs, suaugusiems gali sukelti viduriavimą. Panaši būklė gali atsirasti, kai žarnyne padidėja bakterijų koncentracija, uždegimas klubinėje žarnoje arba po klubinės žarnos dalies rezekcijos.
Kai kurios vėžio rūšys gali sukelti retas lėtinio viduriavimo priežastis:
- karcinoidinis navikas;
- gastrinoma;
- medulinis skydliaukės vėžys.
Vėžį šiuo atveju lydi daugybė kitų simptomų. Todėl jei viduriuojate kasdien, neturėtumėte įtarti, kad sergate vėžiu. Norėdami išsiaiškinti, kas sukelia viduriavimą, turite apsilankyti pas specialistą ir atlikti tam tikrus tyrimus.
3 Osmosinis
Osmosinio viduriavimo priežastys:
- vaistai - Magnio sulfatas, Laktulozė, Orlistatas, nuolat vartojamas Cholestiraminas, Neomicinas;
- kai kurie maisto produktai ir saldumynai, kurių sudėtyje yra sorbitolio, manitolio;
- laktazės trūkumas (įgimta ar įgyta būklė dėl uždegiminių procesų žarnyne);
- trumpos plonosios žarnos sindromas;
- žarnyno fistulės.
Šio tipo viduriavimas yra susijęs su per dideliu žarnyno spindyje esančių medžiagų osmoliariškumu. Viduriavimas pacientams išlieka net nevalgius.
4 Riebalai
Tai gana dažnas viduriavimo tipas, kurį sukelia prastas virškinimas ar absorbcija. Virškinimo sutrikimai stebimi sergant kasos ligomis, kai šis organas netinkamai atlieka savo funkcijas. išskyrimo funkcija: neišskiria arba išskiria per mažai kasos sulčių. Tada kai kurios žarnyne esančios medžiagos, ypač riebalai, nėra virškinamos ir nepasisavinamos. Malabsorbcija atsiranda padidėjus bakterijų koncentracijai žarnyne ir sergant tam tikromis kepenų ligomis.
Malabsorbcijos sutrikimai apima tokias ligas kaip celiakija, Whipple liga (bakterinė infekcija, daugiausia pažeidžianti storąją ir plonąją žarnas) ir žarnyno išemija. Lėtinis viduriavimas, susijęs su malabsorbcija, pacientams gali išlikti net tada, kai skrandis tuščias.
5 Uždegiminis
Šio viduriavimo priežastis yra uždegiminė žarnyno liga, tai yra Krono liga ir nespecifinė opinis kolitas, padidėjęs organizmo jautrumas, imunodeficitai, piktybiniai navikai (pavyzdžiui, gaubtinės žarnos vėžys), vaistai iš citostatikų ir NVNU grupės, taip pat pirmuonys žarnyne. Lėtinis šio tipo viduriavimas pasitaiko gana dažnai.
Kai kurios ligos, pvz., dirgliosios žarnos sindromas, pernelyg aktyvi skydliaukė ir prokinetiniai vaistai (metoklopramidas, cisapridas), gali sukelti viduriavimą, nes pagreitina žarnyno judrumą.
6 Sutrikimų diferenciacija
Ieškodami suaugusiojo viduriavimo priežasties, pirmiausia turite nustatyti, ar sergate ūminiu ar lėtiniu viduriavimu. Kaip minėta aukščiau, ūminis viduriavimas trunka mažiau nei 14 dienų, o lėtinis – ilgiau nei 4 savaites. Ši riba yra apibrėžta sąlyginai, tačiau leidžia atskirti ir atskirti viduriavimo pobūdį.
Kitas diagnozės žingsnis yra nustatyti lėtinio viduriavimo tipą. Kai kuriais atvejais galite iš karto rasti ligos priežastį, tačiau tai ne visada būna taip paprasta, todėl reikėtų veikti žingsnis po žingsnio.
Kiekvieno tipo viduriavimo klinikinis vaizdas yra toks:
- Sekretoriniam viduriavimui būdingas gausios vandeningos išmatos, dažnai tuštinimosi nelydi pilvo skausmas;
- išlieka, kai skrandis tuščias;
- esant osmosiniam viduriavimui, išmatos dažnai putoja ir išnyksta pacientams, esant tuščiam skrandžiui;
- su riebiu viduriavimu, išmatose su riebalais, labai blizgiomis ir sunkiai nusiplaunamais tualete, dažnai kartu su labai nemalonu kvapu;
- Uždegiminiam viduriavimui būdingos išmatos, sumaišytos su krauju ir pūliais;
- viduriavimą dažnai lydi užsitęsusio uždegiminio proceso simptomai (aukšta temperatūra, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas).
Atliekant išmatų tyrimą, rezultatas gali rodyti konkrečią priežasčių grupę.
7 Diagnostikos ir gydymo priemonės
Diagnozė pirmiausia nustatoma remiantis gydytojo ir paciento pokalbiu, kurio metu nustatomas viduriavimo pobūdis – ūmus ar lėtinis. Tada atliekamas išmatų tyrimas, ar nevalgant viduriavimas nesiliauja. Visa tai ir keli papildomi klausimai padeda nustatyti, kodėl pacientas dažnai viduriuoja.
Kai susiduriate su lėtiniu viduriavimu, svarbu atlikti pagrindinius kraujo tyrimus, nes viduriavimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Pagrindiniai kraujo tyrimai apima:
- pilnas kraujo tyrimas;
- Ca koncentracijos žymėjimas;
- vitamino B12 koncentracijos žymėjimas;
- folio rūgšties koncentracijos žymėjimas;
- Fe koncentracijos žymėjimas;
- tikrinti kepenų ir skydliaukės funkciją;
- celiakijos tyrimai.
Priklausomai nuo viduriavimo priežasties, jam patvirtinti ir adekvataus gydymo paskyrimui atliekami papildomi tyrimai. Gydytojas, atsižvelgdamas į paciento skundus, gali paskirti specialius tyrimus. Jie apima:
- Pilvo ertmės ultragarsas;
- pilvo ertmės rentgenograma;
- kolonoskopija su žarnyno gleivinės biopsijos paėmimu histopatologiniam tyrimui.
Gydymo pagrindas yra drėkinimas ir maitinimas neriebiu troškintu maistu. Be to, naudojami probiotikai ir (priklausomai nuo priežasties) žarnyno motoriką slopinantys vaistai (pavyzdžiui, Loperamidas), taip pat antibakteriniai vaistai. Jei viduriavimo priežastis yra vaistai, tuomet jų naudojimo reikėtų atsisakyti.
Gydymas ne visada paprastas procesas Pavyzdžiui, kai pacientas serga nespecifiniu žarnyno uždegimu (Krono liga arba opiniu kolitu). Tada taikoma simptominė terapija, kuria siekiama sumažinti simptomų sunkumą. Svarbu pašalinti mikroelementų trūkumus, nes jie taip pat gali sukelti pavojingų komplikacijų.
8 Lėtinės formos komplikacijos
Dažniausias sutrikimas yra dehidratacija. Jei jis yra lengvas, tai nėra labai pavojinga, bet kai reikia prarasti daugiau vandens, būklė gali būti pavojinga gyvybei. Dehidratacijos simptomai yra šie:
- svorio metimas;
- sausa burna;
- sumažėjusi seilių sekrecija;
- odos elastingumo praradimas;
- tamsūs ratilai po akimis;
- junginės, odos blyškumas;
- sausos, įtrūkusios lūpos;
- stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas;
- sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis;
- tachikardija, alpimas.
Sunki dehidratacija gali sukelti hipovoleminį šoką, todėl dehidratacijos prevencija ir gydymas yra labai svarbios.
Kitos lėtinio viduriavimo komplikacijos yra:
- elektrolitų sutrikimai;
- metabolinė acidozė (rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas);
- vitaminų ir mikroelementų trūkumas.
Nuolatinis viduriavimas yra dažnas simptomas daug ligų. Dėl galimos komplikacijos Nereikėtų nuvertinti viduriavimo, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų kuo greičiau nustatyta viduriavimo priežastis ir pradėtas gydymas. Atkreipkite dėmesį, kad dažnai viduriuojant reikia gerti daug skysčių, nes dehidratacijos pasekmės gali būti pavojingos bet kurio žmogaus sveikatai.
Probiotikai ir prebiotikai vaikams: pirmoji pagalba mažiems pilvukams
Žarnyno mikrofloros disbalansas yra dažna jaunų pacientų problema. Kovodami su ja, pediatrai skiria specialius vaistus - prebiotikus ir probiotikus vaikams, kurie gali greitai atkurti normalią kokybinę ir kiekybinę bakterijų sudėtį, pašalinti. nemalonūs simptomai ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
Probiotikai ir prebiotikai: skirtumai ir panašumai
Probiotikai – tai nepatogeniški ir netoksiški gyvi mikroorganizmai, mikrobinės ir kitos kilmės medžiagos, naudojamos medicininiais tikslais atkurti normalų ir slopinti patogeninių ir sąlygiškai augimą patogeninė mikroflora. Tai yra Lactobacilli, Bifidobacteria, Enterococci ir Bacillus genties atstovai, nepatogeninės Escherichia coli padermės ir kai kurie mielių grybai, kurie yra žarnyno gyventojai. Probiotikų yra specialiai sukurtuose vaistuose, maisto papilduose ir maisto produktuose (kefyre, fermentuotame keptame piene, jogurte, sūriuose ir kt.).
Rauginto pieno produktai yra geriausias probiotikų šaltinis vaikams
Prebiotikai – tai maisto komponentai, kurie nėra virškinami ir nepasisavinami viršutiniame virškinimo trakte, o fermentuojami storosios žarnos mikrofloros ir selektyviai skatina joje gyvenančių bakterijų augimą bei veiklą. Iš esmės jie maitina naudingai natūraliai mikroflorai arba sukuria palankias sąlygas joms vystytis.
Prebiotikų yra maisto produktuose (pieno produktuose, grūduose, sėlenose, ankštiniuose augaluose, žaliose daržovėse ir vaisiuose) ir yra vaistų pavidalu.
Priklausomai nuo struktūros, išskiriamos šios prebiotikų grupės:
- monosacharidai (ksilitolis, sorbitolis);
- disacharidai (laktulozė);
- oligosacharidai (fruktozė ir galaktooligosacharidai);
- polisacharidai (celiuliozė, skaidulos, inulinas, pektinai, dekstrinas, chitozanas);
- organinės rūgštys (citrinų, acto, para-aminobenzenkarboksirūgšties, glutamo);
- peptidai;
- amino rūgštys ir kt.
Bendros probiotikų ir prebiotikų savybės yra galutinis jų veikimo rezultatas – žarnyno mikrofloros normalizavimas, o skirtumai slypi mechanizme, kaip tai pasiekti. Jie gali būti skiriami vaikams atskirai arba kartu, nes jie papildo vienas kito gydomąjį poveikį.
Poveikis organizmui
Aktyvumas priklauso nuo žarnyno mikrofloros būklės Imuninė sistema, maisto virškinimo, maistinių medžiagų įsisavinimo ir net vaiko nuotaikos procesas. Naudingų ir patogeninės bakterijos svarbu palaikyti normalią vaiko sveikatą ir užkirsti kelią daugeliui ligų, įskaitant infekcines. Esant kokių nors nukrypimų nuo normos, padeda probiotikai.
Patekę į žarnyną, jie ne tik padidina naudingų bakterijų skaičių, bet ir:
- dalyvauti antibakterinių medžiagų, organinių rūgščių, fermentų, stabdančių patogeninės žarnyno floros augimą, sintezėje;
- konkuruoti su kenksmingomis bakterijomis dėl prisitvirtinimo vietų ant žarnyno gleivinės;
- stimuliuoti imuninį atsaką, didinti antikūnų, T-žudikų gamybą, didinti interferono gamybą;
- sumažinti žarnyno gleivinės pralaidumą;
- teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus;
- dalyvauja B grupės vitaminų (biotino, cianokobalamino, folio rūgšties) ir vitamino K sintezėje.
Prebiotikai taip pat atlieka svarbias virškinimo trakto funkcijas:
- sukurti optimalų pH lygį žarnyne, kad vystytųsi naudinga mikroflora;
- suaktyvinti vietinį imunitetą;
- užkirsti kelią puvimo procesams, sumažinti dujų susidarymą ir palengvinti jų pašalinimą;
- slopina patogeninės mikrofloros (klostridžio, šigelos, listerijos, kandidozės ir kt.) augimą, suriša jos gaminamus toksinus;
- pagerinti kalcio pasisavinimą;
- padidinti žarnyno judrumą, padidinti išmatų kiekį, pašalinti vidurių užkietėjimą;
- padėti pašalinti gleives iš storosios žarnos;
- prisidėti prie greito gaubtinės žarnos gleivinės atstatymo, jei ji pažeista.
Indikacijos
Pagrindinė probiotikų ar prebiotikų skyrimo vaikams indikacija yra disbiozė, tai yra žarnyno mikrofloros disbalansas. Pasak žinomo pediatro E. O. Komarovskio, žarnyno disbiozės išsivystymo priežastis yra dietos pažeidimas, persivalgymas, užkandžiai tarp pagrindinių valgymų, todėl norint jį pašalinti, reikia maitinti vaiką pagal jo apetitą ir duoti sveiką maistą.
Pro- ir prebiotikai vaikams dažnai skiriami esant ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, susilpnėjusiam imunitetui ir kaip kompleksinės terapijos dalis esant virškinimo trakto sutrikimams:
- dirgliosios žarnos sindromas;
- polinkis į vidurių užkietėjimą;
- nekrozinis enterokolitas;
- uždegiminiai procesai (Krono liga, opinis kolitas);
- alerginės reakcijos ant odos;
- infekcinės kilmės viduriavimas;
- su antibiotikais susijęs viduriavimas;
- storosios žarnos navikinės ligos;
- hepatinė encefalopatija.
Patarimas: Probiotikai ir prebiotikai turi sudėtingą poveikį vaiko organizmui, todėl juos turėtų skirti tik pediatras, jei reikia. Tačiau tėvai gali savarankiškai praturtinti savo vaikų mitybą maisto produktais, kurių sudėtyje yra šių medžiagų dideliais kiekiais.
Probiotikų vaidmuo kūdikiams
Intrauterinio vystymosi metu vaiko virškinimo traktas yra sterilus. Bakterijų kolonizacija prasideda gimimo metu, kai praeina per gimdymo kanalą ir vėliau prisitvirtina prie motinos krūties. Pirmieji kūdikio žarnyno gyventojai yra bakterijos. coli ir streptokokai, o po kurio laiko dėl kontakto su motina, artimaisiais, namų apyvokos daiktai atsiranda Bifidobacteria, Lactobacilli, Bacteroides ir kitų kolonijų padermių, naudingų ir ne tokių naudingų.
Pagrindinėmis kūdikių disbiozės išsivystymo priežastimis laikomas vėlyvas prisirišimas prie motinos krūties, o ne tinkama mityba motiną, jei vaikas vartoja motinos pieną, ir pereiti prie dirbtinio maitinimo. Motinos pienas sudėtyje yra prebiotinės laktozės ( pieno cukraus), skatinančios naudingos mikrofloros, antikūnų, fermentų, vitaminų ir daugelio kitų naudingų biologiškai aktyvių komponentų, užtikrinančių imuniteto formavimąsi ir normalią virškinamojo trakto veiklą, vystymąsi. Jei žindyti negalima, naujagimiams ir vaikams iki 6 mėn.
Naudinga žarnyno mikroflora svarbi naujagimių sveikatai ir normaliam vystymuisi, padeda:
- kovoti su vitaminų trūkumu ir fermentų sutrikimais;
- sintetina nepakeičiamas aminorūgštis, peptidus ir nukleotidus;
- reguliuoti prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų procesą;
- sumažinti žarnyno infekcijų riziką;
- forma apsauginis barjeras ant žarnyno gleivinės.
Įdomu: vaikų, gimusių po cezario pjūvio ir maitinamų iš buteliuko, žarnyne yra mažiau bifidobakterijų ir laktobacilų nei natūraliai gimusių kūdikių.
Jei reikia koreguoti vaikų žarnyno mikrofloros sudėtį kūdikystė skiriami pro- ir prebiotikai. Viena iš indikacijų vartoti tokius vaistus pirmaisiais mėnesiais yra žarnyno diegliai, kurią sukelia virškinimo trakto prisitaikymas prie naujo maisto ir gyvenimo sąlygų. Dėl pašalinimo skausmingi simptomai Laktobacilos yra ypač svarbios. Probiotikai pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams skiriami kompleksinio gydymo ir profilaktikos tikslais užkrečiamos ligos, alergijos, vidurių užkietėjimas, laktazės trūkumas.
Probiotikai
Šiandien vaistinių lentynose pateikiamas vaistų su probiotikais sąrašas yra gana platus. Vaistai skiriasi kokybiška kompozicija, išleidimo forma, kaina, laikotarpis ir laikymo sąlygos.
Vaikams naudojami probiotikai skirtinga kompozicija. Pirmieji buvo vienkomponentiniai produktai, kuriuose buvo tik vienos rūšies bakterijos.
Jie naudojami, kai nustatomas trūkumas tam tikro tipo bakterijos:
- Bifidumbakterinas (Bifidobacterium bifidum), nuo gimimo;
- kolibakterinas ( Escherichia coli), nuo 6 mėnesių;
- Acylact ir Biobakton (Lactobacillus acidophilus), nuo gimimo;
- Laktobakterinas (Lactobacillus plantarum ir fermentum), nuo gimimo;
- Baktisporinas (Bacillus subtilis), nuo 1 mėn.;
- Sporobakterinas (Bacillus subtilis), nuo 6 mėn.;
- Enterolis (Saccharomyces boulardii), nuo gimimo;
- Biosporinas (Bacillus Subtilis ir Licheniformis), nuo gimimo.
Dauguma prekyboje esančių probiotikų vaikams yra daugiakomponentės, tai reiškia, kad juose vienu metu yra kelių rūšių naudingų bakterijų. Jie veiksmingi kovojant su patogeninės mikrofloros vyravimu žarnyne.
Tai apima vaistus šiais pavadinimais:
- Bifiform (Bifidobakterijos ir Enterokokai), nuo 2 mėn.;
- Bifikol (Bifidobacteria ir Escherichia coli bakterijos), nuo 6 mėn.;
- Linex (Lacto-, Bifidobacteria ir Entrococci), nuo gimimo;
- Acipolis ( Lactobacillus ir kefyro grūdeliai), nuo 3 mėnesių;
- polibakterinas (bifidobakterijos ir laktobacilos), nuo 3 metų;
- Simbiolaktas (Bifido- ir Lactobacillus), nuo pirmųjų gyvenimo dienų;
- Lactomune (Bifidobacteria ir Lactococcus), nuo gimimo.
Šiuolaikiniai naujausios kartos vaistai yra sorbuoti probiotikai, kuriuose naudingų bakterijų imobilizuotas ant smulkių dalelių aktyvuota anglis arba kiti enterosorbentai. Jie turi ryškų apsauginį ir detoksikuojantį poveikį ir yra labai biologiškai prieinami.
Sorbuotuose probiotikuose bakterijos yra apsaugotos nuo žalingo poveikio skrandžio sulčių ir yra tvirčiau pritvirtinti prie vidinės žarnyno sienelės:
- Probiforas (Bifidobakterijos), nuo gimimo;
- Florin Forte (lakto- ir bifidobakterijos), nuo gimimo;
- Ecoflor (Lacto- ir Bifidobacteria), nuo 3 metų;
- Bifidumbacterin Forte (Bifidobakterijos), nuo gimimo.
Kai vaikams nustatomas įgimtas laktozės ir baltymų netoleravimas karvės pienas naujagimiams būtina parinkti probiotikus, kuriuose šių komponentų nėra: Bifiform Baby, Narine, Liveo Baby, Biovestin-Lacto.
Probiotikų vaikams reikia duoti amžių atitinkančiomis dozėmis, laikantis gydytojo nurodymų ar rekomendacijų. Vaistai miltelių pavidalu iš anksto praskiedžiami šiltas vanduo, tabletės ir kapsulės nuryjamos nepažeistos, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Kapsules ir tabletes galima vartoti nuo 3 metų amžiaus. Mažesniems vaikams kapsulės atidaromos ir jų turinys praskiedžiamas vandeniu. Mažam vaikui Probiotikus pageidautina duoti skystu pavidalu. Juose yra didelės koncentracijos gyvybingų, neišdžiovintų bakterijų kultūrų ir joms skirtos maistinės terpės, jos pradeda veikti per porą valandų po vartojimo, yra lengvai dozuojamos ir patogios naudoti.
Prebiotikai
Prebiotikai yra sirupų, lašų, granulių, tablečių ir miltelių pavidalu.
Pediatrijoje jie naudoja:
- sirupai laktuliozės pagrindu (Duphalac, Normaze, Romphalac, Portalac ir Goodluck) nuo gimimo;
- Hilak-Forte lašai, kurių sudėtyje yra mikroflorų neturinčių vandeninių naudingos žarnyno mikrofloros medžiagų apykaitos produktų substratų, nuo 2 metų;
- Lactusan ir Prelax Baby sirupai su prebiotikais laktulioze, laktoze ir galaktoze, nuo gimimo;
- Importal N ir Exportal milteliai, kurių sudėtyje yra laktitolio, nuo 1 metų.
Kai kuriuose produktuose yra prebiotikų kartu su kitomis veikliosiomis medžiagomis:
- Lactofiltrum ir Lactofiltrum-Eco, tabletės su laktulioze ir lignino sorbentu, leidžiamos nuo 1 metų;
- Stimfidas, tabletės su vitaminais (B, E, PP, C grupės), mineralais, inulinu ir oligofruktoze, nuo 6 mėn.;
- Pikovit Prebiotic, vitaminai B, A, E, C, K, D su oligofruktoze, nuo 3 m.
Rekomendacija: norint išvengti disbiozės ir koreguoti nesunkias žarnyno disfunkcijos formas, vaiko racione geriau iš pradžių padidinti maisto produktų, kuriuose yra prebiotikų, kiekį, o vėliau, jei reikia, griebtis vaistų.
Kombinuoti vaistai
Atskirai grupei priklauso vaistai, kurių sudėtyje yra ir pro-, ir prebiotikų.
Produktai padidina žarnyne vartojamų bakterijų papildų išgyvenamumą, sukuria palankias sąlygas naudingai mikroflorai ir gerina medžiagų apykaitos procesus:
- emulsija Biovestin-Lacto, sudėtyje yra bakterijų Bifidobacterium adolescentis ir Lactobacillus plantarum, bifidogeninių faktorių ir Bifidobacterium ir Lactobacillių medžiagų apykaitos produktų, nuo 1 metų;
- Normospectrum kapsulėse yra Bifidobakterijų ir Laktobacilų kompleksas, vitaminai, mineralai, prebiotikai oligofruktozė ir inulinas, nuo 1,5 metų;
- simbiotiniai kompleksai, kurių sudėtyje yra normoflorino, laktobacilų (Normoflorinas L), bifidobakterijų (Normoflorinas B) arba jų mišinys (Normoflorinas D), kartu su organinės rūgštys, aminorūgštys, bakterijų apykaitos produktai, mineralai, vitaminai ir prebiotikas laktitolis, nuo gimimo;
- Maxilac milteliai, apima Lakto- ir Bifidobakterijų kompleksą kartu su frukto-oligosacharidais, nuo 4 mėn.
Atsargumo priemonės
Probiotikai ir prebiotikai laikomi saugiais vaistais, todėl dauguma jų yra patvirtinti vartoti nuo gimimo. Tačiau tai nereiškia, kad jie turėtų būti skiriami vaikams dėl kokių nors priežasčių ir skiriami savarankiškai, nes jų ilgalaikės pasekmės ilgalaikis naudojimas dar nėra iki galo ištirtos.
Kontraindikacijos jų naudojimui yra šios:
- alerginės reakcijos į bet kurį vaisto komponentą, įskaitant pagalbines medžiagas;
- žarnyno nepraeinamumas;
- kraujo priemaišų buvimas išmatose;
- patologijos, turinčios įtakos imuninės sistemos būklei.
Naudojant probiotikus, ypač skystą, svarbu patikrinti galiojimo laiką ir griežtai laikytis laikymo sąlygų, nes priešingu atveju produktas gali greitai sugesti ir nesuteikti norimo poveikio.
(galinis ileitas) priklauso idiopatinių storosios žarnos uždegiminių ligų grupei ir yra sudėtinga lėtinė liga. autoimuninė liga nežinomos etiologijos, kuriai būdingas pasikartojantis ir protarpinis uždegimas visose virškinamojo trakto dalyse nuo burnos ertmės iki perianalinės srities.
Patogenezė yra sudėtingos genetinio polinkio, aplinkos veiksnių (dietos, infekcijų ir kt.) ir imuninės sistemos sąveikos atspindys: provokuojantys veiksniai padidina gleivinės pralaidumą, o tai palengvina jautrumą antigenams. Imuninio atsako konsolidavimas ir stiprinimas vėliau sukelia autodestrukcinius procesus.
Nes specifinis ligos priežastis nėra, teikiamas gydymas taip pat nespecifinis. Priešingai nei opinis kolitas (UC), Krono ligos operacija nėra gydoma, todėl ji skirta tik ligos komplikacijoms.
Paradoksalu, bet >50% pacientų reikia chirurginė intervencija Per pirmuosius 10 ligos metų pavojus gyvybei išlieka >70-90 proc. Pakartotinės intervencijos žymiai padidina antrinių komplikacijų (ostomijos, trumpos žarnos sindromo) riziką.
A) Epidemiologija:
Metinis sergamumas Vakarų šalyse: 6-8 nauji atvejai 100 000; ligos paplitimas – 50-100 atvejų iš 100 000. Bimodalinio amžiaus pikas: 15-30 ir 60-80 metų. Šiaurės-pietų gradientas: didesnis sergamumas tarp pramoninių šalių gyventojų, miesto gyventojų > kaimo gyventojų. Ligos sunkumas skirtingose etninėse grupėse nesiskiria.
Šeimos istorija 15-25% pacientų. Ligos atitikimas tarp dvynių porų: 30-67% - tarp identiškų, 4% - tarp dvizigotinių. Rūkymas padidina pradinę riziką ir atkryčio riziką (priešingai nei UC, kai nikotinas turi priešingą poveikį). Krono liga sergančių pacientų mirtingumas yra didesnis nei visos populiacijos. Krono liga yra susijusi su padidėjusia rizika susirgti plonosios žarnos ir storosios žarnos vėžiu lėtinio uždegimo srityse.
b) Krono ligos simptomai. Ligos sunkumas, paūmėjimų ir remisijų dažnis skiriasi:
Bendrieji simptomai (ypač ligos pradžioje vaikystėje): anoreksija, svorio kritimas, išsekimas, anemija (kraujo netekimas, vitamino B12 trūkumas), augimo sulėtėjimas.
Pilvo simptomai: viduriavimas (dėl epitelio pažeidimo kartu su sumažėjusiu tulžies rūgščių pasisavinimu, sukeliančiu vidurius laisvinantį poveikį), kraujavimas, pilvo skausmas ir mėšlungis, uždegiminiai infiltratai, karščiavimas, sepsis, obstrukcijos (striktūros) simptomai.
Perianalinės apraiškos: patinusios išangės fimbrijos, pūliniai/pūliniai, fistulės, negyjantys įtrūkimai/opos, išangės stenozė.
Ekstraintestinalinės apraiškos: tulžies akmenligė (sumažėjęs riebalų rūgščių pasisavinimas plonojoje žarnoje), urolitiazė (tulžies rūgštys suriša kalcį => padidėjęs oksalatų pasisavinimas => padidėjusi oksalatų koncentracija šlapime), sklerozuojantis cholangitas, odos pokyčiai (mazginė eritema, greiferinė eritema). , oftalmopatija (uveitas, konjunktyvitas, iritas), reumatologinės ligos (mazginis poliartritas, artralgija, reumatoidinis spondilitas), bronchopulmoninės ligos.
Komplikacijos: masinis kraujavimas, sepsis, retroperitoninis abscesas, toksinis megakolonas, piktybinė degeneracija.
b - galutinis ileitas sergant Krono liga. Ileoskopija kolonoskopijos metu.
c - Krono ligos atkrytis po rezekcijos: pažeidžiama likusi klubinės žarnos galinio segmento dalis.
d - opos tuščioji žarna su Krono liga. Kapsulės endoskopija.
V) Diferencinė diagnostika:
UC, neapibrėžtas kolitas (7-15%), išeminis kolitas, apendicitas, divertikulitas ( sigminė tuščioji žarna, dešinė pusė gaubtinės žarnos), sukeltas kolitas vaistai(pvz., NVNU), infekcinis kolitas (įskaitant pseudomembraninį C. difficile kolitą), proktitas sergant HNSCC (pvz., lymphogranuloma venereum, gonorėja), spindulinis proktitas, IBS, celiakija, Whipple liga, Behceto liga.
G) Krono ligos patomorfologija:
Pasiskirstymas visame virškinamajame trakte: plonojoje ir storojoje žarnoje - 40-50%, tik plonojoje - 30%, tik storojoje žarnoje - 20% (4-14 pav. A), perianaliniai pažeidimai - 15-40% (3-5). % atvejų pastebimi tik perianaliniai ligos pasireiškimai).
Makroskopinis tyrimas:
- atskiras uždegimas (pakaitomis paveikti ir nepažeisti segmentai), išilginės į plyšį panašios opos ("meškos nagų žymės, grėblys"), "trinkelių" išvaizda, aftinės opos, gilios opos ir įtrūkimai, galintys sudaryti fistules, mezenterinis žarnyno skaidulų apvalkalas. , mezenterinis sustorėjimas ir limfadenopatija.
- Perianaliniai pažeidimai: išangės fimbrija, hemorojus, įtrūkimai, išangės opos, fistulės, tiesiosios žarnos fistulės. Perinanaliniai abscesai. Anorektalinės striktūros, išangės vėžys.
– Dėmesio: vėžys, atsiradęs dėl Krono ligos, dažnai neturi naviko formos!
Mikroskopinis tyrimas:
- Transmuralinis ūminis ir lėtinis uždegimas (neutrofilai, limfocitai), išopėjimas, nekazeozinių granulomų susidarymas (bendras aptikimo dažnis 50-60%, bet retai su paviršine biopsija!), prasiskverbiantys plyšiai => fistulės, abscesai; lėtiniai uždegimai => fibrozė, striktūros.
- Dėmesio: dalinis sutapimas su morfologiniais požymiais 7-15% pacientų (neapibrėžtas kolitas).
a - Krono liga, aktyvi stadija. Mikroskopinis siauros ir gilios į plyšį panašios klubinės žarnos opos vaizdas. Pažeistoje zonoje pastebima ryški uždegiminė reakcija su granuliacinio audinio susidarymu b – Krono liga. Mikroskopinis klubinės žarnos sienelės poodinio sluoksnio vaizdas. Nekazuojančių granulomų sankaupą supa tankus limfocitų infiltratas
d) Atranka dėl Krono ligos
Reikalingas minimalus standartas:
Istorija: IBD šeimos istorija? Storosios žarnos funkcija, perianaliniai pakitimai (esami, buvę), simptomų eiga, išorinės žarnos apraiškos, išmatų nelaikymas, rūkymas? Diferencinės diagnostikos su kitomis ligomis rizikos veiksniai?
Klinikinis tyrimas: Krono ligos stigmos (perianalinė deformacija, fistulės ir kt.), striktūros?
Endoskopija:
- Rigidinė sigmoidoskopija arba fibrosigmoidoskopija: tiesiosios žarnos pažeidimas, biopsija?
- Kolonoskopija: „auksinis standartas“ nustatant storosios žarnos ligos mastą ir aktyvumą.
Išmatų pasėlis, kirmėlių kiaušinėliai, C. difficile toksinai => konkrečios infekcinės etiologijos nustatymas.
Laboratoriniai tyrimai: reaktyvusis baltymas (CRP), kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai, mitybos parametrai.
Plonosios žarnos tyrimas: kontrasto perleidimas per plonąją žarną, CT enterografija arba kapsulinė endoskopija (dėmesio: striktūrų buvimas!).
Skubi hospitalizacija: paprasta pilvo organų rentgenografija => gaubtinės žarnos perforacijos ar išsiplėtimo nustatymas.
Papildomi tyrimai (neprivaloma):
Žymekliai: antikūnų prieš Saccharomyces cerevisae (ASCA) nustatymas sergant Krono liga duoda teigiamą rezultatą 60 % atvejų; perinuklearinio antineutrofilinio citoplazminio antikūno (pANCA) testas - neigiamas yra teigiamas 60-80% atvejų su UC) => ASCA teigiamo/pANCA neigiamo derinys sergant Krono liga turi 80% prognostinę vertę, galutinis žymenų vaidmuo išlieka neaišku.
KT: esant Krono ligai būdingiems pokyčiams, jautrumas > 70 % ir tikslumas > 90 %.
MRT: sudėtingų dubens ir perirektalinių fistulių tyrimas.
Rentgeno kontrastiniai tyrimai (irrigoskopija su bariu arba gastrografinu): gleivinės būklė, žarnyno konfigūracija, susiaurėjimai, įtrūkimai ir fistulės; tyrimas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems ūminė liga(gali pabloginti situaciją dėl toksinio išsiplėtimo).
Virtuali kolonoskopija: vaidmuo neapibrėžtas, yra perforacijos pavojus.
PET PET-CT – vaidmuo šiuo metu neapibrėžtas, tyrimai gali būti naudingi nustatant fistules ir būdingas vaizdas pažeistų ir nepažeistų segmentų kaitaliojimas, proceso aktyvumo įvertinimas, diferencinė Krono ligos ir ŪK diagnostika.
a – Krono liga: kojų pirštų galinių falangų sustorėjimas b - Krono liga: aftozinis stomatitas
c - kelio sąnarių artropatija - efuzija suprapatelinėje bursoje
d - rentgenas kelio sąnarys pacientas, sergantis Krono liga
e) Krono ligos klasifikacija:
Pagal ligos pobūdį: susiformavus ir nesusiformavus striktūroms, susidarant ir nesusiformavus prasiskverbimams.
Pagal anatominę vietą: galinė klubinė žarna (distalinis plonosios žarnos trečdalis), storoji žarna (nepažeidžiant plonosios žarnos), ileokolitas (plonoji ir storoji žarna), viršutinis virškinimo traktas (artimiausias plonosios žarnos trečdalyje), perianalinis forma.
Pagal sunkumą (atspindi Krono ligos aktyvumo indekse): vidutinė, vidutinio sunkumo, sunki, žaibiška, remisija.
ir) Krono ligos gydymas be operacijos:
- Konservatyvus gydymas = pasirenkamas gydymas; galutinis tikslas: remisijos pasiekimas (simptomų kontrolė, ligos aktyvumo slopinimas), remisijos palaikymas, atkryčio po operacijos prevencija; sunkiais atvejais – pilnas parenterinė mityba užtikrinti „žarnyno poilsį“. - Narkotikų grupės:
Salicilatai: lengvos ar vidutinio sunkumo formos.
Kortikosteroidai: vidutinio sunkumo ir sunkios formos, greitas aktyvumo slopinimas 70-80% atvejų.
Antibiotikai: nuo vidutinio sunkumo iki sunkių formų su pūliniu ir absceso formavimu.
Standartiniai imunosupresantai (azatioprinas, 6-merkaptopurinas (6-MP), metotreksatas, ciklosporinas, takrolimuzas, mikofenolato mofetilas): ilgalaikiam slopinimui palaikyti, siekiant išvengti lėtinės priklausomybės nuo steroidų, gali prireikti vartoti 3-6 mėnesius, kad būtų pasiektas matomas poveikis.
Biologiniai imunosupresantai (infliksimabas, natalizumabas, adalimumabas): greitas steroidams atsparios ligos aktyvumo slopinimas (20-30%).
A - . Klubinės žarnos segmentas susiaurėjęs, žarnyno sienelė šiek tiek sustorėjusi (stora rodyklė). Uždegiminės virvelės (juoda rodyklė) plonosios žarnos mezenterijoje. Kompiuterinė tomografija, ašinis vaizdas bambos lygyje. b - tam tikras dviejų žarnyno kilpų sienelės sustorėjimas (tuščia rodyklė). Uždegiminės virvelės plonosios žarnos mezenterijoje (ilgoji rodyklė). Uždegiminės virvelės mezenterijoje primena keterą (trumpa rodyklė) ir atspindi kraujagyslių pokyčius bei perilimfinį uždegimą. KT nuskaitymas to paties paciento, kaip ir a punkte, klubinių žandikaulių lygyje.
c – žarnyno gaurelių padidėjimas sergant Krono liga. Distalinėje klubinės žarnos dalyje pastebimi penki mazgeliai (rodomi rodykle), žarnyno gaureliai padidėję dėl edemos ir uždegiminės infiltracijos. Didelio bario klizma.
d – galinio klubinės žarnos segmento Krono liga. Žarnyno mezenteriniame krašte matoma ilga opa plonos įdubos, užpildytos bariu, pavidalu (plonos rodyklės), apsupta edeminės, pakilusios radioaktyvios gleivinės. Galinės klubinės žarnos distalinės dalies gleivinė yra mazginė.
Ileocekalinis vožtuvas susiaurėjęs (stora rodyklė). Rentgeno kontrasto tyrimas su bariu.
h) Krono ligos chirurgija
Indikacijos:
Simptominės poūminės/lėtinės ligos komplikacijos: pasikartojantis/persistuojantis abscesas (jei neįmanomas perkutaninis drenažas), fistulės, striktūros.
Ūminės gyvybei pavojingos komplikacijos: žaibinis kolitas, toksinis megakolonas, perforacija, sepsis, masinis kraujavimas. Nėra atsako arba pablogėja per 3–5 dienas konservatyvi terapija.
Piktybinis susirgimas: nustatytas vėžys, bet kokio (žemo, didelio) laipsnio displazija, neprieinama apžiūrai striktūra (piktybiškumo rizika – 5-10%).
Riboto masto atspari ligos eiga: konservatyvaus gydymo nesėkmė arba šalutinis poveikis, priklausomybės nuo steroidų išsivystymo rizika.
Chirurginis požiūris. Principai:
Tikslas: optimizuoti simptomų kontrolę ir rekonstrukciją esant mažam sergamumui / mirtingumui ir aukštos kokybės gyvenimą (pavyzdžiui, be stomos susidarymo).
Neatsinaujinantys plonosios žarnos ištekliai => žarnyno išsaugojimo poreikis: radikali chirurgija neduoda naudos => nesiskiria pasikartojimo dažnis tarp ribotos ir plačios rezekcijos.
Laparoskopinis metodas (jei įmanoma) => ilgalaikės klijų SBO susidarymo rizikos mažinimas.
Krono liga, uždegiminės žarnyno ligos (IBD) tipas, kai virškinamojo trakto gleivinė užsidega ir sukelia stiprų viduriavimą ir pilvo skausmą. Uždegimas dažnai prasiskverbia giliai į pažeistų audinių sluoksnius. Kaip ir dažniau pasitaikantis opinis kolitas (IBD), Krono liga gali būti skausminga ir sekinanti, o kartais gali sukelti gyvybei pavojingą komplikaciją.
Nors Krono liga laikoma nepagydoma, esami gydymo būdai gali žymiai sumažinti Krono ligos požymius ir simptomus ir netgi sukelti ilgalaikę remisiją. Taikant šį gydymą, dauguma žmonių, sergančių šia liga, gali gyventi normalų gyvenimą.
Žingsniai
Simptomų atpažinimas ir diagnozės patvirtinimas
- Viduriavimas. Dėl Krono ligos aptikto uždegimo pažeistose žarnyno vietose ląstelės išskiria daug vandens ir druskos. Kadangi storoji žarna negali visiškai absorbuoti šio skysčio, prasideda viduriavimas.
- Pilvo skausmas ir raumenų spazmai. Uždegimas ir išopėjimas gali sukelti žarnyno sienelių patinimą ir galiausiai sustorėti rando audiniu. Tai trukdo normaliam žarnyno turinio tekėjimui per virškinamąjį traktą ir gali sukelti skausmą bei raumenų spazmus.
- Kraujas išmatose. Maistas, judantis virškinamuoju traktu, gali sukelti uždegiminių sienų kraujavimą arba žarnynas gali kraujuoti savaime.
- Opos. Krono liga prasideda nuo mažų, išsibarsčiusių opų žarnyno paviršiuje. Galiausiai šios opos gali tapti didelėmis opomis, kurios prasiskverbia giliai į žarnyno sienelę, o kartais ir pro ją.
- Svorio kritimas ir apetito praradimas. Pilvo skausmas, raumenų spazmai ir žarnyno sienelės uždegimas gali turėti įtakos jūsų apetitui ir gebėjimui virškinti maistą bei įsisavinti maistines medžiagas.
- Fistulė arba abscesas. Uždegimas nuo Krono ligos gali migruoti per žarnyno sienelę į gretimus organus, tokius kaip šlapimo pūslė ar makštis, sudarydamas jungiamąjį kanalą, vadinamą fistule. Dėl uždegimo gali atsirasti ir pūlinys: ištinusi, pūlinga žaizda.
-
Rečiau pasitaikančių Krono ligos simptomų atpažinimas. Be aukščiau paminėtų, šia liga sergantiems žmonėms gali pasireikšti ir kiti, rečiau pasitaikantys šalutiniai poveikiai, tokie kaip sąnarių skausmas, vidurių užkietėjimas ir dantenų patinimas.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją? Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebėsite bet kurį iš šių simptomų:
- Silpnumo jausmas arba greitas ir silpnas pulsas.
- Stiprus skausmas skrandyje.
- Nepaaiškinamas karščiavimas arba šaltkrėtis, kuris išlieka ilgiau nei dvi dienas.
- Pakartotinis vėmimas.
- Kraujas išmatose.
- Tęsiasi viduriavimo priepuoliai, kurie nesibaigia vartojant nereceptinius (OTC) vaistus.
-
Atlikite testą, kad patvirtintumėte diagnozę. Jei gydytojas įtaria, kad sergate Krono liga, jis/ji gali nukreipti jus pas gastroenterologą (virškinimo sistemos specialistą) atlikti įvairius tyrimus. Tai gali būti:
- Kraujo analizė. Gydytojas gali pasiūlyti atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų anemiją, kuri yra dažnas Krono ligos šalutinis poveikis (dėl kraujo netekimo).
- Kolonoskopija.Šis testas leidžia gydytojui apžiūrėti visą jūsų storąją žarną naudojant ploną lankstų vamzdelį su šviesa ir fotoaparatu ant galo. Naudodamas fotoaparatą gydytojas galės nustatyti bet kokį uždegimą, kraujavimą ar opas ant gaubtinės žarnos sienelių.
- Lanksti sigmoidoskopija. Atlikdamas šią procedūrą, gydytojas plonu, lanksčiu vamzdeliu apžiūri du apatinius storosios žarnos segmentus.
- Bario klizma.Šis diagnostikos metodas leidžia ištirti gaubtinę žarną naudojant rentgeno spindulius. Prieš tyrimą naudojant klizmą į gaubtinę žarną suleidžiamas baris, kontrastinis dažiklis.
- Plonosios žarnos rentgenas.Šis tyrimas leidžia ištirti plonosios žarnos dalį, kuri nebuvo matoma kolonoskopijos metu.
- Kompiuterinė tomografija (KT). Kartais gali prireikti KT skenavimas, kuris yra pažangesnis rentgeno metodas, kuris diagnozuoja detaliau nei standartiniai rentgeno spinduliai. Atliekant šį tyrimą apžvelgiama visa žarna ir už jos ribų esantys audiniai, kurių negalima matyti atliekant kitus tyrimus.
- Kapsulės endoskopija. Jei turite simptomų, rodančių Krono ligą, o įprastiniai tyrimai nieko nerodo, gydytojas gali atlikti kapsulės endoskopiją.
Tinkami gydymo metodai
-
Paklauskite savo gydytojo apie medicininiai metodai gydymas. Krono ligos simptomams kontroliuoti naudojama daug įvairių vaistų. Jums tinkamo gydymo tipas priklausys nuo jūsų atvejo specifikos ir simptomų sunkumo. Kai kurie įprasti gydymo vaistai yra šie:
- Priešuždegiminiai vaistai.Šie vaistai dažnai yra pirmasis žingsnis gydant uždegimines žarnyno ligas. Įskaitant sulfasalaziną (Azulfidiną), kuris visų pirma naudingas esant storosios žarnos ligoms, ir mezalaminą (Azacol, Rovasa), kuris padės išvengti Krono ligos pasikartojimo po operacijos arba kortikosteroidų.
- Imunosupresantai.Šie vaistai taip pat mažina uždegimą, tačiau jie skirti slopinti imuninį atsaką, o ne tiesiogiai gydyti uždegimą. Tai yra azatioprinas (Imuranas), mercotopurinas (Purenetol), infliksimabas (Remicade), adalimumabas (Humira), certolizimabo pegolis (Cimisia), metotriksatas (Reumatrix), ciklosporinas (Neoral, Sandammun) ir natalizumabas (Tysabri).
- Antibiotikai. Jie gali išgydyti fistules ir abscesus žmonėms, sergantiems Krono liga. Tokie kaip metronidazolas (Flegyl) ir ciprofloksacinas (Cipro).
- Antidiarėjiniai vaistai. Krono liga sergantys pacientai, kenčiantys nuo lėtinio viduriavimo, dažnai gerai reaguoja į viduriavimą mažinantį vaistą loperamidą. Loperamidas vaistinėse parduodamas kaip Immodium ir jo galima įsigyti be recepto.
- Medžiagos, didinančios tulžies rūgšties sekreciją. Pacientai, sergantys lėtine klubinės žarnos liga arba po klubinės žarnos rezekcijos (dalis plonosios žarnos gale), gali nepasisavinti tulžies rūgštis, kuris gali sukelti sekrecinį viduriavimą storojoje žarnoje. Šiems pacientams gali tikti kolestiraminas arba kolestipolis.
- Kiti vaistai. Kai kurie vaistai, vartojami kukurūzų ligai gydyti, yra steroidai, imuninę sistemą slopinantys vaistai, skaidulos, lengvi vidurius laisvinantys vaistai, skausmą malšinantys vaistai, geležis, vitaminas B12, kalcis ir vitaminas D.
-
Laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir mitybos. Neįmanoma užtikrintai pasakyti, kad maistas, kurį valgote, iš tikrųjų sukelia žarnyno uždegimą. Tačiau kai kurie maisto produktai gali pabloginti būklę (ypač paūmėjimo metu), o kiti gali žymiai palengvinti simptomus ir užkirsti kelią būsimoms problemoms. staigus paūmėjimas ligų.
- Alkoholis turi intensyvus poveikis dėl Krono ligos eigos. Todėl net ir kasdieniame gyvenime, siekiant sumažinti Krono ligos simptomus, rekomenduojama sumažinti vartojimą iki minimumo arba visiškai jo atsisakyti.
- Reguliarus pratimas ir sveika mityba gali padėti valdyti stresą.
- Jei gyvenate mieste ar pramoninėje šalyje, yra tikimybė susirgti Krono liga.
- Nors baltaodžiai turi didžiausią tikimybę susirgti šia liga, liga gali paveikti bet kurią etninę grupę.
- Laikykite savo dietos maisto žurnalą, kuris padės sekti jums kenksmingus maisto produktus ir pabandyti juos pašalinti (kiekvienam pacientui skirtingą).
- Būkite arti savo gydytojo ir reguliariai atlikite kraujo tyrimus, kad patikrintumėte, ar nėra šalutinių vaistų poveikio.
- Vartokite tik gydytojo ar gastroenterologo paskirtus vaistus.
- Jei rūkote, padidėja rizika susirgti Krono liga.
- Krono liga gali susirgti bet kuriame amžiuje, tačiau jauni žmonės jai yra jautresni.
Įspėjimai
- Nevartokite nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin ir kiti) arba naproksenas (Aleve). Jie gali pabloginti jūsų būklę.
- Pasitarkite su gydytoju prieš pradėdami vartoti bet kokius vidurius laisvinančius vaistus, net ir švelnius, nes net ir nereceptiniai vaistai gali pakenkti jūsų žarnynui.
- Vartokite vaistus nuo viduriavimo atsargiai ir pasitarę su gydytoju, nes jie padidina toksinio megakolono, gyvybei pavojingo storosios žarnos uždegimo, riziką.
Atpažinkite Krono ligos simptomus ir požymius.Šios ligos simptomai yra panašūs į daugelio kitų žarnyno patologijų, tokių kaip opinis kolitas ir dirgliosios žarnos sindromas, simptomai. Simptomai gali atsirasti ir išnykti – nuo lengvo diskomforto iki stipraus skausmo. Tai skirsis kiekvienam asmeniui, priklausomai nuo to, kuri žarnyno dalis yra paveikta. Kai kurie dažniausiai pasitaikantys simptomai:
Krono liga yra liga, pagrįsta lėtine uždegiminis procesas pažeidžiantis visas virškinamojo trakto membranas (gleivines, poodines, raumenines).
Sergamumas Krono liga pasaulyje yra 45-95 atvejai 100 000 gyventojų.
Ši lėtinė liga prasideda jauname amžiuje, nuo 15 iki 35 metų.
Plonosios žarnos anatomija ir fiziologija
Kadangi Krono liga dažniausiai pažeidžia plonąją žarną (80 proc. atvejų), todėl aprašysiu plonosios žarnos anatomiją ir fiziologiją.Plonosios žarnos anatomija
Plonoji žarna prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi ties ileocekaline anga. Plonoji žarna yra padalinta į 3 dalis: dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną.1. Dvylikapirštė žarna yra plačiausia ir tuo pačiu trumpiausia plonosios žarnos dalis. Dvylikapirštės žarnos ilgis yra 20 centimetrų.
Kepenų ir kasos latakai atsiveria į dvylikapirštės žarnos spindį. Maisto virškinimas, prasidėjęs skrandyje, tęsiasi žarnyne. Dvylikapirštės žarnos gleivinėje yra liaukų. Šios liaukos išskiria gleives, kad apsaugotų žarnyną nuo mechaninio ir cheminio dirginimo.
2. Tuščioji žarna yra žarnyno dalis, kurioje yra gaurelių ir daug raukšlių.
3. Ileum – yra Perovo plokštelės (tam tikros rūšies Limfmazgiai), kurios apsaugo žarnyną nuo kenksmingų bakterijų.
Plonoji žarna susideda iš 4 sluoksnių:
- Serosa yra išorinė plonosios žarnos danga.
- Raumenų membrana. Susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų.
- Pogleivinis sluoksnis. Sluoksnį vaizduoja jungiamasis audinys su jame esančiais indais ir nervais.
- Gleivinė. Apima žarnyno epitelis, kuris dalyvauja virškinimo ir pasisavinimo procese.
Plonosios žarnos fiziologija
Plonosios žarnos funkcijos:1. Sutraukiamoji funkcija. Ritmiški judesiai (peristaltika) stumia maistą per plonąją žarną. Peristaltika padeda ne tik perkelti maistą per žarnyną, bet ir atskirti maisto boliusasį mažesnes dalis. Atskyrimo procesas padeda geriau sumalti ir sumaišyti maistą su žarnyno sultimis.
Sutraukiamumas yra kontroliuojamas neurohumoraliniu būdu.
Iš nervų sistemos valdymas atliekamas naudojant klajoklio nervą ir simpatinį nervinių skaidulų.
Humoralinis reguliavimas atliekamas naudojant biologiškai veikliosios medžiagos. Pavyzdžiui, vaistas motilinas skatina peristaltiką, o įvairūs peptidai mažina peristaltiką.
2. Virškinimo funkcija.
Riebalus skaido kasos lipazė ir tulžis.
Baltymai virškinami vadinamųjų proteazių (tripsino, chimotripsino) pagalba, kurios baltymus skaido į aminorūgštis.
Angliavandeniai yra virškinami dvylikapirštės žarnos veikiant kasos amilazei.
3. Siurbimo funkcija. Riebalai, suskaidę į riebalų rūgštis, patenka į plonosios žarnos ląsteles, iš kurių, jungdamiesi su įvairiomis transporto sistemomis, patenka į limfą, o tik po to į kraują.
Baltymai, suvirškinti iki aminorūgščių, pasisavinami naudojant aktyvų transportą.
Angliavandeniai absorbuojami įvairiais mechanizmais ir patenka į žarnyno epitelio ląsteles.
Vanduo ir elektrolitai. Vanduo sugeriamas osmoso ir pasyvios difuzijos būdu. Natris ir chloras yra absorbuojami jungiantis organiniai junginiai. Kalcis absorbuojamas aktyviu transportu.
4. Endokrininė funkcija – susideda iš įvairių biologiškai aktyvių medžiagų išskyrimo į kraują.
Sekretinas yra peptidas, kuris skatina kasos sulčių gamybą ir skatina tulžies išsiskyrimą. Tai taip pat slopina gamybą druskos rūgšties skrandis.
Cholecistokininas - skatina tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės.
Taip pat yra daug kitų biologiškai aktyvių medžiagų, kurios veikia virškinimo ir įsisavinimo procesus.
5. Imuninė funkcija. Plonosios žarnos gleivinė yra kliūtis patogeniniams mikrobams.
Krono ligos priežastys
Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis. 1. Infekcinė teorija. Šios teorijos šalininkai mano, kad ligos priežastis yra patogeninė (galinti sukelti ligą) flora. Įvairių tipų bakterijos ir virusai sukelia uždegimą plonojoje arba storojoje žarnoje.
2. Antigeno susidarymo teorija. Ši teorija remiasi antigenų atsiradimu bet kokiame maisto produkte arba nepatogeninėje (negalinčioje sukelti ligų) floroje. Šie antigenai kartu su maistu ar bakterijomis lieka ant žarnyno sienelių. Organizmas gamina prieš juos antikūnus. Tada šie antikūnai susijungia su antigenais. Imuninis atsakas vyksta gaminant įvairius veiksnius, sukeliančius uždegimą.
3. Autoimuninė teorija. Ši teorija teigia, kad uždegiminis procesas yra pagrįstas autoantigenų (normalių paties organizmo ląstelių antigenų) atsiradimu. Paprastai imuninė sistema atpažįsta savo antigenus ir neįvyksta imuninis atsakas. Teorijos autoriai mano, kad dėl nepaaiškinamų priežasčių autoantigenai atsiranda įvairiose virškinamojo trakto vietose. Kūnas pradeda naikinti savo ląsteles, o tai sukelia uždegimą.
Taip pat siūlomas genetinio faktoriaus buvimas. Vadinamasis šeimos polinkis.
Kas vyksta virškinamajame trakte?
Krono ligai būdingi segmentiniai (daliniai) pažeidimai, kurių dydis svyruoja nuo kelių centimetrų iki kelių metrų. Be to, liga gali būti bet kurioje vietojeVirškinimo traktas.
Krono liga dažniausiai pažeidžia plonąją žarną 75-80 proc. 20% atvejų pažeidimas yra kitose virškinamojo trakto dalyse (storojoje žarnoje, skrandyje, stemplėje). Dažniausias pažeidimas yra kombinuotas pažeidimas (pavyzdžiui, dalis plonosios žarnos ir storosios žarnos segmentas).
Žarnyno pažeidimas yra protarpinis, tai yra, po pažeistos vietos atsiranda normali, o tada vėl pažeidžiama.
Būdingi makroskopiniai (kurie matomi plika akimi) ligos požymiai:
- įvairių formų erozija
Įvairaus gylio opos, kurios pakaitomis su normalia gleivine. Ši savybė perkeltine prasme buvo vadinama „trinkelių grindiniu“
Stenozė (susiaurėjimas), kai žarnyno segmentas sustorėja ir kietėja
Fistulė yra kanalas, kuris sudaro ryšį tarp įvairių organų ar audinių. Paprastai fistulių nėra.
Mikroskopiniai (matomi tik mikroskopu) ženklai:
- visų žarnyno gleivinių uždegimas
Limfedema
Epitelinė granuloma – susideda iš daugelio įvairios ląstelės epitelio kilmė. Šios granulomos gali išsidėstyti įvairiuose žarnyno sluoksniuose, tačiau dažniau aptinkamos gleivinėje arba pogleivinėje.
Krono ligos simptomai
Visi simptomai gali būti suskirstyti į vietinius (vietinius) ir bendruosius.Vietiniai simptomai:
- įvairaus intensyvumo skausmas pilvo srityje. Skausmas gali būti skausmingas arba pjaunantis. Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas) dažniausiai atsiranda praėjus kuriam laikui po valgio.
- viduriavimas (laisvos išmatos) – viduriavimo sunkumas priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio
- kraujingos išmatos (kraujo kiekis priklauso nuo pažeidimo sunkumo)
- galimi tiesiosios žarnos abscesai (ribota pūlinga liga)
- Svorio netekimas sunkiais ligos atvejais gali būti didelis (dešimtis kilogramų)
- Temperatūra paprastai nėra aukšta iki 38 laipsnių
- Akių simptomai (uveitas - akies uvea uždegimas, konjunktyvitas - akies gleivinės uždegimas)
- Odos simptomai (paraudimas)
- Mialgija (raumenų skausmas), artralgija (sąnarių skausmas)
- Vaskulitas – kraujagyslių uždegimas
- Kraujo krešėjimo sutrikimas su kraujo krešulių susidarymu
1. Lengvas laipsnis
- viduriavimo dažnis iki 4 kartų per dieną
- išmatose su retais atvejais kraujo
- temperatūra iki 37,5 laipsnių
- Pulsas normalus (70-80)
2. Vidutinis laipsnis
- viduriavimas dažniau nei 6 kartus per dieną
- kruvinos išmatos
- pulsas 90
- galimos komplikacijos
3. Sunki liga
- viduriavimas dažniau nei 10 kartų per dieną
- išmatos su daug kraujo
- temperatūra apie 38 laipsnius
- pulsas didesnis nei 90
- komplikacijų buvimas
Ligos eiga
Liga priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Tačiau apskritai liga linkusi plisti į sveikos žarnos. Liga pasireiškia paūmėjimais ir nepilnomis remisijomis. Tarp pacientų, kuriems yra remisija, maždaug 30 % pacientų paūmėja per metus, o maždaug 50 % pacientų – per 2 metus. Palaipsniui remisijos trumpėja, o paūmėjimo metu simptomai stiprėja.Krono ligos diagnozė
Jei atsiranda ligos simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su gastroenterologu ar terapeutu.Pokalbis su gydytoju
Gydytojas paklaus jūsų apie jūsų skundus. Jis ypač nuodugniai jūsų paklaus apie kėdę ir jos savybes. Pokalbio pabaigoje jis paklaus jūsų apie mitybą.
Inspekcija
Vizualiai apžiūrėjus galima pastebėti pilvo apimties padidėjimą (išpūstą pilvą). Gydytojas būtinai apžiūrės jūsų akis ir odą. Jei yra akių simptomų, bus paskirta oftalmologo konsultacija. Jei jie dalyvaus odos simptomai, numatyta dermatologo konsultacija.
Pilvo palpacija (palpacija).
Paviršutiniškai palpuojant atskleidžiamos sritys padidėjęs jautrumas plonosios žarnos projekcijoje.
At gilus palpacija aptinkamos skausmo vietos.
Bendra kraujo analizė
Atliekant kraujo tyrimą, būdingi požymiai yra:
- hemoglobino kiekio sumažėjimas mažiau nei 110 gramų/l
- leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukocitozė) daugiau nei 9x10 iki 9 laipsnio
- eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas daugiau nei 15
Kraujo chemija
- albumino kiekio sumažėjimas
- C buvimas reaktyvusis baltymas kalba apie ūminė fazė uždegimas
- gama globulinų frakcijos padidėjimas
- fibrinogeno kiekio padidėjimas
Imunologinis kraujo tyrimas
Kraujyje yra įvairių tipų antikūnų. Citoplazminiai antineutrofiliniai antikūnai yra ypač dažni.
Rentgeno tyrimas
1. Pilvo rentgenograma. Tai daroma siekiant pašalinti tokias komplikacijas kaip bet kurios žarnos dalies perforacija (perforacija), toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas.
2. Irigografija – rentgeno tyrimas naudojant dvigubą kontrastą (bario kontrastą ir orą).
Radiologiniai ligos požymiai
- segmentinis (dalinis) žarnyno pažeidimas
- žarnyno sienelių sustorėjimas ir sumažėjęs judrumas
- išopėjimas arba opos ankstyvoje stadijoje
- nėra opų nuolatinė forma(žvaigždė arba apvali)
- žarnyno reljefas primena „trinkelėmis grįstą gatvę“
- žarnyno stenozė (susiaurėjimas).
- dalinis žarnyno spindžio užsikimšimas
Endoskopinis tyrimas yra privalomas tyrimas. Šis tyrimas reikalingas tiek vizualiai patvirtinti diagnozę, tiek paimti biopsiją (audinio gabalėlį) tirti mikroskopu. Be to, tai daroma įvairiose virškinamojo trakto dalyse. Kartais pažeidimas gali būti skrandyje ir stemplėje, todėl fibrogastroduodenoskopija atliekama siekiant išvengti šių dalių pažeidimo. Storajai žarnai vizualizuoti naudojama kolonoskopija. Viso plonosios žarnos ištyrimas yra labai brangus ir problemiškas, todėl apsiribojame minėtais tyrimais.
Bet kurį endoskopą sudaro įvairaus ilgio vamzdis, kamera ir šviesos šaltinis. Kamera kelis kartus padidina vaizdą ir perkelia jį į monitorių.
Endoskopiniai kriterijai:
- įvairių žarnyno dalių pažeidimas
- kraujagyslių modelio trūkumas
- išilginės opos
- žarnyno reljefas, panašus į „trinkelių grindinį“
- žarnyno sienelių defektai (fistulės)
- žarnyno spindyje gleivės, sumaišytos su pūliais
- žarnyno spindžio susiaurėjimas
Krono ligos komplikacijos
- fistulės (ryšiai tarp skirtingų organų ar audinių). Paprastai juos lydi pūlingas procesas, todėl gydymas yra chirurginis.
- abscesai minkštuosiuose audiniuose. Abscesas – ribotas pūlingas uždegimas, V tokiu atvejušalia žarnyno struktūrų. Gydymas yra tik chirurginis.
- masinis kraujavimas dažniausiai sukelia anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą), o sunkiais atvejais – šoką.
- žarnyno perforacija, po kurios išsivysto peritonitas. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) yra labai rimta Krono ligos komplikacija, nes sukelia sunkią organizmo intoksikaciją.
Vaskulitas yra daugiausia mažų kraujagyslių uždegimas.
Krono ligos gydymas
Veiksmingai gydyti Krono ligą galima tik pas gastroenterologą! Ligos paūmėjimas turėtų būti gydomas tik ligoninėje! Režimas
Paūmėjimo metu rekomenduojamas lovos režimas, kol pagerės paciento būklė. Nepilnos remisijos laikotarpiu taikomas įprastas režimas.
Dieta Krono ligai
Dietos tikslas – sumažinti mechaninio, terminio ir cheminio žarnyno sudirginimo tikimybę.Maisto temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 18 laipsnių ir ne aukštesnė kaip 60 laipsnių Celsijaus. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.
Esant stipriam paūmėjimui, rekomenduojamos 2 badavimo dienos. Tai yra, 2 dienas nevalgius, bet privalomai išgeriant 1,5–2 litrus vandens per dieną. Jei paūmėjimas nėra stiprus, vietoj badavimo rekomenduojamos badavimo dienos. Pavyzdžiui, galimos šios parinktys:
- 1,5 litro pieno per dieną
- 1,5 litro kefyro per dieną
- 1,5 kilogramo smulkiai tarkuotų morkų per dieną
- arba 1,5 kilogramo nuluptų ir smulkiai pjaustytų obuolių
Po 2 badavimo dienų arba badavimo dienų jie pereina prie dietos, kurios reikia nuolat laikytis.
Draudžiami produktai
- alkoholis
- riebi mėsa ir žuvis
- bet kokios rūšies prieskoniai
- aštrūs prieskoniai
- krienai, garstyčios, kečupas
- ledai, lediniai gėrimai
- kviečių, perlinių kruopų košė
- ankštiniai augalai
- bet kokie pusgaminiai
- konservai
- labai sūdyti ir rūkyti produktai
- keptas maistas
- grybai
- traškučiai, krekeriai
- gazuoti gėrimai
- gaminiai iš sodrios ir šiltos tešlos, pyragaičiai
- šokoladas, kava, stipri arbata
Produktai, rekomenduojami vartoti
- gleivinės (avižinių dribsnių ir manų kruopų) košės
- džiovinta duona iš 2 rūšių miltų, sausainiai
- neriebi varškė, pieno, nedidelio kiekio grietinės
- vienas minkštai virtas kiaušinis per dieną
- sriubos iš liesos mėsos (jautiena, vištiena), pridedant, pavyzdžiui, ryžių arba bulvių
- vermišeliai
- virtos ir keptos daržovės
- neriebi mėsa virta, kepta ir malta (kotletai)
- neriebi virta žuvis arba žuvis želė
- iš uogų ir vaisių rekomenduojama gaminti kompotus, vaisių gėrimus, konservus, uogienes
- sultys nėra rūgščios, geriausia skiesti vandeniu ir ribotais kiekiais (stiklinė per dieną)
- neriebus sūris, paštetai iš naminės neriebios mėsos
Jei pacientas stipriai viduriuoja ir smarkiai krenta svoris, mityba koreguojama prie kaloringesnio maisto (racione daugiau mėsos produktų).
Krono ligos gydymas vaistais
Naudojami vaistai iš aminosalicilatų grupės. Pavyzdžiui, mesalazinas 3-4 gramai per dieną arba sulfasalazinas 4-6 gramai per dieną, padalijus dozę į 4 dozes. Atsiradus remisijai, vaistų dozės palaipsniui mažinamos.Kortikotropiniai vaistai:
1. Prednizolonas vartojamas per burną arba į veną po 40-60 miligramų per parą 1-4 savaites, po to dozė mažinama. Per savaitę dozė sumažinama 5 miligramais.
2. Pastaruoju metu dažniau vartojamas Budezonidas. Šis vaistas sukelia mažiau šalutinių poveikių nei prednizolonas. Budezonido dozė yra 9 miligramai per dieną.
Metronidazolas yra antibakterinis vaistas, naudojamas žarnyno mikrobams slopinti. Vartojama 10-20 miligramų kilogramui kūno svorio.
Paprastai šie vaistai yra derinami ūminėje fazėje, pavyzdžiui, sulfosalazinas su metronidazolu arba prednizolonas su metronidazolu.
Po remisijos pradžios mesalazinas paprastai vartojamas mažomis dozėmis.
Vaistai, kurie vartojami, jei minėti vaistai nepadeda.
Azatioprinas 2,5 miligramai kilogramui kūno svorio arba metotreksatas 10-25 miligramai per savaitę su privalomu folio rūgšties vartojimu.
Esant labai sunkiam paūmėjimui, vartojamas infliksimabas arba kai atsiranda bet kokių ligos komplikacijų, kai dozė yra 5 miligramai kilogramui kūno svorio. Dozę reikia padalyti į 3 dalis. Šis vaistas vartojamas į veną, sumaišytas su fiziologiniu tirpalu. Be to, pirmoji dozė skiriama iš karto, 2-oji dozė po 2 savaičių, o trečioji - po 4 savaičių. Infliksimabas yra imunomoduliacinį poveikį turintis vaistas.
Kada infekcinės komplikacijos skiriami antibiotikai iš cefalosporinų ar makrolidų grupės.
Chirurginis gydymas skiriamas esant sunkios komplikacijos. Pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui (užkimšimui) ar fistulėms. Paprastai naudojama pažeistos vietos rezekcija (pašalinimas).
Remiantis statistika, 60% pacientų per 10 metų prireikia chirurginės intervencijos. Taip pat 45% pacientų, kuriems buvo atlikta operacija dėl Krono ligos, per ateinančius 5 metus reikia kartoti operaciją.
Krono ligos prevencija
Svarbus elementas prevencija yra tinkama mityba, įskaitant perteklinės mitybos pašalinimą riebus maistas, taip pat apriboti labai sūdyto, rūkytų ir pipiruotų maisto produktų vartojimą.
Venkite valgyti neplautą maistą, kad sumažintumėte riziką susirgti žarnyno infekcija.
Darbe būtina vengti streso, psichinės ar fizinės įtampos.
Jei darbas susijęs su nuolatiniu stresu, turėtumėte jį pakeisti į lengvesnį.
Reikia stiprinti nervų sistema. Esant stresui, naudokite raminamuosius vaistus.
Kokie yra Krono ligos požymiai vaikams?
Krono liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus vaikams. Liga dažniausiai suserga 13–20 metų amžiaus. Berniukai ir mergaitės serga maždaug vienodai dažnai. Vaikų Krono ligos simptomų ypatybės:
- Pagrindinis simptomas yra viduriavimas. Išmatų dažnis gali siekti 10 ar daugiau kartų per dieną. Kartkartėmis išmatose gali būti kraujo.
- Skausmas kelia nerimą visiems vaikams. Kaip ir suaugusiems, jų intensyvumas gali skirtis.
- Sulėtėjęs augimas ir seksualinis vystymasis. Ypač kai sunki eiga ligų.
- Iš ekstraintestinalinės apraiškos Krono liga vaikams dažniausiai pasireiškia: artritas, sąnarių skausmas, aftozinis stomatitas, mazginė eritema, regėjimo sutrikimas.
Ar Krono liga gali virsti vėžiu?
Krono liga yra ikivėžinė žarnyno liga. Piktybinė degeneracija yra viena iš sunkiausių jos komplikacijų. Kaip ir beveik bet kuris kitas piktybinis navikas, Krono ligos fone išsivystęs storosios žarnos vėžys gali nepasireikšti labai ilgai, o diagnozavus vėlyvieji etapai, dažnai jau spėja metastazuoti ir išaugti į kitus organus – tai apsunkina gydymą ir gerokai pablogina prognozę. 
Piktybinę žarnyno degeneraciją galima nustatyti naudojant endoskopinį tyrimą – kolonoskopiją. Pacientai, kuriems rekomenduojama reguliariai atlikti kolonoskopiją:- sergantiems Krono liga nespecifinis opinis kolitas, polipozė ir kitos ikivėžinės žarnyno ligos.
- Ilgą laiką kankina pilvo skausmai, kurių priežastis nežinoma ir negalėjo būti nustatyta kitais diagnostikos metodais.
- Vyresni nei 50 metų žmonės, net ir geros sveikatos.
Kokia yra Krono ligos prognozė?
Krono ligos prognozę lemiantys veiksniai:- Pažeidimo paplitimas– patologinio proceso paveiktos žarnyno dalies ilgis.
- Malabsorbcijos sunkumas– ligos sukelto žarnyno disfunkcijos laipsnis.
- Komplikacijų buvimas. Pavyzdžiui, jei Krono liga komplikuojasi dėl vystymosi piktybinis navikas, - adenokarcinomos, – prognozė prastėja.
Jei pažeidžiama išangė ir tiesioji žarna, po operacijos paprastai pagerėja.
Pacientų, sergančių Krono liga, mirtingumas vidutiniškai yra maždaug 2 kartus didesnis nei tarp sveikų žmonių tokio pat amžiaus. Dažniausiai pacientai miršta nuo komplikacijų ir operacijų.
Gydytojas turi nuolat stebėti paciento būklę ir nedelsdamas paskirti tyrimus, skirtus komplikacijoms nustatyti. Tai padeda pagerinti prognozes. Europoje ir kai kuriuose Rusijos miestuose (Maskvoje, Irkutske, Sankt Peterburge) jie sukūrė specializuoti centrai uždegiminių žarnyno ligų diagnostika ir gydymas.
Kuo skiriasi Krono liga ir opinis kolitas?
Krono liga ir opinis kolitas yra ligos, kurias lydi žarnyno sienelės uždegimas. Juos gali lydėti panašūs simptomai. Gydytojas, įvertinęs simptomus ir atlikęs tyrimą, gali atskirti vieną ligą nuo kitos. Maždaug 10% atvejų diagnozė lieka neaiški. Tokiais atvejais diagnozuojamas „nepatikslintas kolitas“. | Krono liga | Nespecifinis opinis kolitas | |
| Kurioje žarnyno dalyje vystosi patologinis procesas? | 75% atvejų – plonojoje žarnoje. Gali būti paveiktos kitos žarnyno dalys. | Tiesiojoje žarnoje ir storojoje žarnoje. |
| Kas atrandama endoskopinio tyrimo metu? |
|
|
| Kokie požymiai randami rentgenogramose? |
|
|
Ar yra kokia nors negalia dėl Krono ligos?
Sergant Krono liga, gali būti priskirta invalidumo grupė, jei pažeidimai gana sunkūs. Neįgalumo grupė priskiriama atlikus medicininę ir socialinę ekspertizę (MSE), į kurią pacientą siunčia gydantis gydytojas. Neįgalumo grupės, kurios gali būti priskirtos Krono ligai:
| Pažeidimų charakteristikos | Neįgalumo laipsnis, gebėjimas rūpintis savimi, mobilumas | Neįgalumo grupė |
| I gebėjimo rūpintis savimi apribojimo laipsnis. I invalidumo laipsnis. | III |
| II laipsnis sumažėjęs gebėjimas rūpintis savimi. II laipsnis sumažėjęs gebėjimas judėti. II- III laipsnis sumažėjęs darbingumas. | II |
| III laipsnis gebėjimo rūpintis savimi sumažėjimas. III laipsnis sumažėjęs gebėjimas judėti. | aš |
Diferencinė Krono ligos diagnozė: kokias ligas gali lydėti panašūs simptomai?
Yra nemažai ligų, kurių simptomai yra panašūs į Krono ligos simptomus. Visų pirma, gydytojas gali įtarti šias patologijas::- Piktybiniai žarnyno navikai.
- Lėtinės infekcijos.
- Difuzinės jungiamojo audinio ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, sisteminė sklerodermija.
- Dizenterija, salmoneliozė ir kitos žarnyno infekcijos.
- Nespecifinis opinis kolitas (UC).
- Lėtinis neopinis kolitas.
- Lėtinis enteritas.
Kaip Krono liga progresuoja nėštumo metu? Ar su tokia diagnoze galima gimdyti?
Nėštumo su Krono liga problema yra gana sudėtinga. Daugelis gydytojų mažai žino apie tai, ar moteris su tokia diagnoze gali pastoti, kaip nėštumas vyksta Krono ligos fone ir ar yra saugių gydymo metodų. Kai kurie gydytojai nepagrįstai sako moterims, kad jos negali pastoti ir kad nėštumas joms draudžiamas. 2008 m., vadovaujant Europos Krono ir kolito organizacijai, buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 500 moterų. Tai ir kai kurie kiti tyrimai padėjo atsakyti į daugelį klausimų.
Ar Krono liga serganti moteris gali pastoti?
Anksčiau buvo manoma, kad tik 66% moterų, sergančių Krono liga, galėjo pastoti. Šiandien mokslininkai žino, kad tik apie 10% pacientų yra nevaisingi.Pagrindinės priežastys, kodėl moterys, sergančios Krono liga, pastoja rečiau nei sveikos:
- Moters nenoras turėti vaiką. Arba gydytojas gali nepagrįstai pasakyti pacientei, kad ji turi kontraindikacijų pastoti. Tokios moterys nuolat naudojasi kontracepcija.
- Didelio aktyvumo Krono liga. Tokiu atveju sutrinka menstruacijos.
- Klijavimo procesas dubenyje. Dažnai atsiranda po operacijos.
Palanki nėštumo baigtis priklauso nuo to, kokia aktyvi liga pastojimo metu. Todėl planuojant nėštumą svarbu laiku apsilankyti pas gydytoją ir laikytis visų rekomendacijų.
Kaip Krono liga veikia nėštumą?
Jei ligos aktyvumas yra didelis, tik pusė nėštumų praeina be komplikacijų. Sergant neaktyvia liga, dauguma moterų (80 proc.) nepatiria komplikacijų.Pagrindinės komplikacijos nėštumo metu, susijusios su Krono liga:
- priešlaikinis gimdymas(su aktyvia liga rizika padidėja 3,5 karto);
- spontaniški persileidimai(su aktyvia liga, rizika padidėja 2 kartus);
- vaisiaus nepakankama mityba;
- Dažniau prireikia cezario pjūvio.
Kaip nėštumas gali paveikti Krono ligos eigą?
Remiantis statistika, nėščioms moterims ligos paūmėjimai pasireiškia ne dažniau nei ne nėščioms moterims.- Jei nėštumo metu Krono liga buvo remisijos stadijoje, 2/3 moterų ji ir toliau lieka neaktyvi.
- Taip pat, jei nėštumo metu liga buvo aktyvi, aktyvumas išliks arba padidės maždaug 2/3 moterų.
- pirmąjį nėštumo trimestrą;
- po gimdymo;
- po aborto;
- jei, prasidėjus nėštumui, moteris savarankiškai nutraukė gydymą.
Ar Krono liga serganti moteris gali pagimdyti pati?
Apskritai, sergant šia liga, galimas savarankiškas gimdymas, tačiau tokiems pacientams dažniau reikia kreiptis cezario pjūvis.Cezario pjūvio indikacijos nėščioms moterims, sergančioms Krono liga:
- didelis ligos aktyvumas;
- Prieinamumas ileostomija– ryšiai tarp klubinės žarnos ir odos;
- odos pažeidimai aplink išangę;
- tarpvietės randai.
| Sanatorijos pavadinimas | Kur yra? | apibūdinimas |
| "Krainka" | Tulos regionas | Gydomieji veiksniai:
 |
| "Krasnozerskis" | Novosibirsko sritis | Gydomieji veiksniai:
 |
| "Krasnaja Glinka" | Samaros regionas | Gydomieji veiksniai:
 |
| "Krištolas" | Kemerovo sritis | Gydomieji veiksniai:
 |
| „Krasnojarsko Zagorje“ | Krasnojarsko sritis | Gydomieji veiksniai:
 |
| "Mašukas" | Stavropolio sritis | Gydomieji veiksniai:
 |
| „Marcialiniai vandenys“ | Karelija | Gydomieji veiksniai:
 |
Ar galima visam laikui išgydyti Krono ligą?
Krono liga yra lėtinė liga, kurios negalima išgydyti visam laikui. Gydymas tik padeda sušvelninti ligos eigą. Visiems pacientams Krono liga progresuoja banguotai: po pagerėjimo periodų atsiranda nauji paūmėjimai.Tačiau daugelis pacientų gali gyventi visavertį gyvenimą. Geriausiu atveju žmogus gali nejausti ligos simptomų daugelį metų ar dešimtmečių.
Ar Krono liga yra užkrečiama?
Krono liga nėra infekcija. Todėl jūs negalite užsikrėsti nuo sergančio žmogaus, net jei su juo dalijatės indais ir asmeninės higienos reikmenimis.Taip pat Krono liga nėra onkologinė patologija, nors vadinama ikivėžine liga. Tai tik padidina gaubtinės žarnos vėžio riziką. Jei laiku atliekate tyrimus, tada, jei atsiranda navikas, jį galima aptikti ankstyvosios stadijos, išgydymo tikimybė labai padidėja.
Kokie yra Krono ligos ekstraintestinaliniai pasireiškimai?
Krono liga dažnai pažeidžia ne tik žarnyną, bet ir daugelį kitų organų. Tokie ligos pasireiškimai vadinami ekstraintestininiais
- mazginė eritema– odos ir poodinių riebalų kraujagyslių uždegimas;
- angiitas- odos kraujagyslių uždegimas;
- gangrenos pioderma– lėtinis nekrozė(odos mirtis).
- riebiųjų kepenų liga– medžiagų apykaitos sutrikimai kepenų ląstelėse, riebalų kaupimasis jose ir distrofijos išsivystymas;
- sklerozuojantis cholangitas– lėtinė tulžies takų liga, kurios metu jų sienelėse išauga jungiamasis audinys;
Krono ligos gydymo programa
Krono ligos gydymas grindžiamas ligos aktyvumu ir pažeidimo vieta.
- Parenterinis maitinimas, enterinis maitinimas su pritaikytu terapiniu mišiniu „Modulen IBD*“
- Pirmos eilės vaistai: 5-ASA vaistai (Pentas), gliukokortikoidai, budenofalkas.
- Jei minėti vaistai neveiksmingi, skirkite antros eilės vaistus: imunosupresantus (azatioprimą, ciklosporiną, 6-merkaptopuriną);
- Imunokorekcinė terapija (selektyvus imunosupresantas Humira (adalimumabas) – monokloniniai antikūnai prieš TNF α).
- Antibakterinis gydymas.
Ūminiu Krono ligos periodu bet koks maistas yra kontraindikuotinas, rekomenduojama naudoti tik specialius enterinei mitybai pritaikytus mišinius (Modulen IBD* mišinį).
Pagrindas vaistų terapija Krono ligai gydyti yra mesalazinas, gliukokortikoidai ir imunosupresantai. 5-ASA vaistai (Pentasa) yra pasirinkimo vaistai standartiniam Krono ligos gydymui, imunosupresantams. alternatyvi terapija esant atsparių ligos formų gydymui aminosalicilo rūgšties dariniais ir gliukokortikoidais. Vidutinė terapinė mesalazino dozė yra 3-4 g. Sunkiais ugniai atspariais atvejais geriamasis mesalazinas derinamas su jo vartojimu mikroklizmoms. Jei būtina kasdieninė dozė vaistas gali pasiekti (4 g per burną, 4 į tiesiąją žarną). Reguliarus vaistų vartojimas 5 – ASR sumažina kolorektalinės ligos išsivystymo riziką. Gliukokortikoidai vartojami kartu su mesalazinu, kai gydymo 5-ASA vaistais poveikio nėra ir esant sunkioms lėtinės ligos formoms. uždegiminės ligosžarnynas.
Budenofalk (3 mg kapsulės) skirtas lengvoms ir vidutinio sunkumo Krono ligos formoms gydyti. Galutinio ileito ir dešiniojo kolito atveju paros dozė yra 9 mg, skersinės ir besileidžiančios storosios žarnos pažeidimams - 18 mg per parą. Gydant distalines ligos formas, galima vartoti budenofalką tiesiosios žarnos putų pavidalu 2-4 mg/d. Vartojus budenofalk 8 savaites. Dozė sumažinama iki 3 mg per parą 2 savaites. Vartojant budenofalką, sumažėja kortikosteroidams būdingų šalutinių poveikių dažnis, o budenofalko veiksmingumas sergant aktyviomis Krono ligos formomis siekia 53-70%, tačiau priklauso nuo proceso lokalizacijos. Lėtinių žarnyno ligų gydymas 5-ASA ir GCS vaistais nėra pakankamai efektyvus 20-25 proc. Tokiais atvejais skiriami imunosupresantai. Antibakterinis gydymas - skiriamas atsižvelgiant į žarnyno turinio mikrobiologinį tyrimą, neleidžia suaktyvėti oportunistinei florai ir atsirasti sepsiui.
Krono liga sergančių pacientų chirurginio gydymo indikacijos
Šie kriterijai vaidina lemiamą vaidmenį nustatant operacijos indikacijas:- Klinikinių simptomų sunkumas;
- Komplikacijų buvimas;
- Ankstesnės operacijos;
- Operacijos apimtis ir natūralios jos pasekmės;
- Ligos eigos prognozė po operacijos ir be jos.
- perforacija, peritonitas, abscesas
- žarnyno nepraeinamumas
- sunkus kraujavimas
- toksiškas megakolonas
- šlapimo takų įtraukimas į procesą (šlapimtakio suspaudimas, enterovezikinės fistulės)
- lėtinė obstrukcija
- fistulės
- lėtinis aktyvus kolitas