Wczesne organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Resztkowe uszkodzenia organiczne ośrodkowego układu nerwowego

Jeśli lekarz mówi o nerwobólach, a nawet VVD, to zwykły człowiek ma przynajmniej ogólne pojęcie o tym, o co chodzi. Ale diagnoza „resztkowej organicznej zmiany ośrodkowego układu nerwowego” z reguły dezorientuje wszystkich (z wyjątkiem lekarzy). Oczywiste jest, że to „coś w głowie”. Ale co? Jak niebezpieczne i czy można to leczyć – ten temat wymaga poważnego podejścia.

Co kryje się za złożonym terminem?

Przed ujawnieniem takiej koncepcji medycznej, jak resztkowa zmiana organiczna ośrodkowego układu nerwowego, konieczne jest zrozumienie, co jest ogólnie rozumiane jako zaburzenie organiczne. Oznacza to, że mózg jest zmiany dystroficzne- komórki są niszczone i umierają, to znaczy ten narząd jest w niestabilnym stanie. Słowo „resztkowe” wskazuje, że patologia pojawiła się u osoby w okresie okołoporodowym (kiedy był jeszcze w macicy) - od 154 dnia ciąży (innymi słowy, w 22 tygodniu), kiedy płód ważył 500 g, i 7 dni po pojawieniu się na świecie. Choroba polega na zaburzeniu pracy narządów ośrodkowego układu nerwowego. Tak więc osoba nabywa tę patologię jako niemowlę i może objawiać się zarówno bezpośrednio po urodzeniu, jak iw wieku dorosłym. Przyczyną jego rozwoju u dorosłych jest uraz, zatrucie (w tym alkoholem, narkotykami), choroby zapalne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych).

Dlaczego cierpi mózg lub rdzeń kręgowy (należy również do ośrodkowego układu nerwowego)? Jeśli mówimy o drugim, przyczyną może być niewłaściwa opieka położnicza - na przykład niedokładne obroty głowy podczas usuwania dziecka. Resztkowe uszkodzenia organiczne mózgu rozwijają się z winy dziedzicznych zaburzeń genetycznych, chorób matki, nieprawidłowego porodu, stresu, niedożywienia i zachowania kobiety w ciąży (w szczególności przyjmowania suplementów diety, leków niekorzystnie wpływających na tworzenie się narządów) system nerwowy), asfiksja podczas porodu, choroby zakaźne kobiety karmiącej i inne niekorzystne czynniki.

Nie jak wszyscy! Zewnętrzne oznaki niebezpiecznego dziedzictwa

Wykrycie resztkowych organicznych uszkodzeń OUN u dzieci jest dość trudne bez instrumentalnych metod badania. Rodzice mogą nie zauważyć w nim niczego niezwykłego kondycja fizyczna i zachowanie dziecka. Ale doświadczony neurolog prawdopodobnie to zauważy objawy lękowe. Jego uwagę przyciągną takie charakterystyczne objawy patologii u niemowlęcia:

  • mimowolne drżenie kończyn górnych i podbródka;
  • nieumotywowany niepokój;
  • brak napięcia mięśniowego (typowy dla noworodków);
  • pozostając w tyle za przyjętymi warunkami tworzenia arbitralnych ruchów.

Przy poważnym uszkodzeniu mózgu obraz choroby wygląda następująco:

  • porażenie którejkolwiek z kończyn;
  • ślepota;
  • naruszenie ruchów źrenic, zez;
  • brak odruchu.

U starszego dziecka i osoby dorosłej patologia może objawiać się następującymi objawami:

  • zmęczenie, niestabilny nastrój, niezdolność do przystosowania się do wysiłku fizycznego i stres psychiczny, zwiększona drażliwość, kapryśność;
  • tiki, lęki, moczenie nocne;
  • niepokój psychiczny, rozproszenie uwagi;
  • słaba pamięć, opóźnienie w rozwoju intelektualnym i mowy, niska zdolność uczenia się, upośledzona percepcja;
  • agresja, pobudzenie, napady złości i brak samokrytycyzmu;
  • niezdolność do podejmowania niezależnych decyzji, tłumienie, zależność;
  • nadpobudliwość ruchowa;
  • rozproszony ból głowy (szczególnie rano);
  • postępująca utrata wzroku;
  • czasami wymioty bez nudności;
  • konwulsje.

Ważny! Przy pierwszych, nawet niewielkich oznakach organicznego uszkodzenia mózgu, zaleca się natychmiastowy kontakt z wysoko wykwalifikowanym specjalistą, ponieważ wczesna diagnoza znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia niebezpiecznych i nieodwracalnych konsekwencji.

Przeczytaj także:

Jakie procedury diagnostyczne potwierdzą diagnozę?

Obecnie do diagnozowania tej patologii stosuje się następujące metody:

  • MRI mózgu;
  • elektroencefalografia;
  • raoencefalografia.

Pacjent musi zostać zbadany przez kilku specjalistów: neurologa, psychiatrę, defektologa, logopedę.

Czy mózg można wyleczyć?

Należy rozumieć, że termin „nieokreślona resztkowa zmiana organiczna ośrodkowego układu nerwowego” (kod ICB 10 – G96.9) oznacza kilka patologii. Dlatego wybór terapeutycznych metod ekspozycji zależy od częstości występowania, lokalizacji, stopnia martwicy tkanki nerwowej oraz stanu chorego. Składnik leczniczy leczenia obejmuje zwykle środki uspokajające, nootropowe, uspokajające, nasenne, przeciwpsychotyczne, psychostymulujące, poprawiające krążenie mózgowe, kompleksy witaminowe. Dobre wyniki prowadzi fizjoterapię, akupunkturę, bioakustyczną korekcję GM, sesje masażu. Dziecko z takim rozpoznaniem wymaga interwencji psychoterapeutycznej, rehabilitacji neuropsychologicznej oraz pomocy logopedy.

Chociaż uważa się, że organiczne zmiany w układzie nerwowym są trwałe i trwają całe życie, z łagodnymi zaburzeniami i zintegrowane podejście Jednak leczenie może nadal prowadzić do całkowitego wyzdrowienia. W ciężkich zmianach może dojść do obrzęku mózgu, skurczu mięśni oddechowych, nieprawidłowego działania ośrodka kontrolującego pracę układu sercowo-naczyniowego. Dlatego wskazana jest stała obserwacja medyczna stanu chorego. Konsekwencją tej patologii może być padaczka, upośledzenie umysłowe. W najgorszym przypadku, gdy skala uszkodzeń jest zbyt duża, może dojść do śmierci noworodka lub płodu.

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego obejmuje wszystkie choroby mózgu i rdzenia kręgowego.

Występują w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego, podczas porodu oraz w pierwszych dniach po urodzeniu noworodka.

Przebieg okołoporodowych zmian w OUN u dziecka

Choroba występuje w trzy okresy:

1. Ostry okres. Występuje w ciągu pierwszych trzydziestu dni po urodzeniu dziecka,

2. Okres rekonwalescencji. Wcześnie, od trzydziestu do sześćdziesięciu dni życia dziecka. I późno, od czterech miesięcy do roku, u dzieci urodzonych po trzech trymestrach ciąży i do dwudziestu czterech miesięcy we wczesnych porodach.

3. Początkowy okres choroby.

W pewnych okresach występują różne objawy kliniczne okołoporodowego uszkodzenia OUN u dziecka, którym towarzyszą zespoły. Jedno dziecko może natychmiast zamanifestować kilka zespołów choroby. Ich połączenie pomaga określić ciężkość przebiegu choroby i zalecić wykwalifikowane leczenie.

Cechy zespołów w ostrym okresie choroby

W ostry okres dziecko doświadcza depresji ośrodkowego układu nerwowego, śpiączki, nadpobudliwość manifestacja drgawek o różnej etiologii.

W postaci łagodnej, z niewielkim uszkodzeniem okołoporodowym ośrodkowego układu nerwowego u dziecka, zauważa wzrost pobudliwości odruchów nerwowych. Towarzyszą im dreszcze w ciszy, hipertoniczność mięśni, a także może towarzyszyć im niedociśnienie mięśniowe. U dzieci występuje drżenie podbródka, drżenie kończyn górnych i dolnych. Dziecko zachowuje się kapryśnie, źle śpi, płacze bez powodu.

Przy okołoporodowym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u dziecka o średniej postaci, po urodzeniu jest mało aktywny. Dziecko źle przyjmuje pierś. Ma osłabiony odruch połykania mleka. Po trzydziestu dniach życia objawy znikają. Zmienia je nadmierna pobudliwość. Przy średniej postaci uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dziecko ma pigmentację skóry. Wygląda jak marmur. Naczynia mają inny ton, praca układu sercowo-naczyniowego jest zakłócona. Oddech jest nierówny.

W tej postaci przewód pokarmowy dziecka jest zaburzony, stolce są rzadkie, dziecko pluje ciężko zjedzonym mlekiem, pojawiają się wzdęcia w brzuszku, które są dobrze słyszalne dla ucha matki. W rzadkich przypadkach drżą nogi, ręce i głowa dziecka drgawki.

W badaniu ultrasonograficznym u dzieci z okołoporodowymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego stwierdza się gromadzenie się płynu w przedziałach mózgowia. Nagromadzona woda zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy, który u dzieci wywołuje ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przy tej patologii głowa dziecka zwiększa się co tydzień o jeden centymetr, co matka może zauważyć po szybkim wzroście czapek i pojawieniu się jej dziecka. Również z powodu płynu wybrzusza się małe ciemiączko na głowie dziecka. Dziecko często pluje, zachowuje się niespokojnie i kapryśnie z powodu ciągły ból w mojej głowie. Możesz przewrócić oczami górna powieka. Dziecko może wykazywać oczopląs w postaci zaskoczenia gałka oczna podczas umieszczania źrenic w różnych kierunkach.

Podczas ostrej depresji ośrodkowego układu nerwowego dziecko może zapaść w śpiączkę. Towarzyszy mu brak lub dezorientacja świadomości, naruszenie funkcjonalnych właściwości mózgu. Dziecko w tak ciężkim stanie powinno znajdować się pod stałą opieką personelu medycznego oddziału intensywnej terapii.

Cechy zespołów w okresie rekonwalescencji

Zespoły okresu rekonwalescencji w przypadku okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka mają szereg cech objawowych: wzmożone odruchy nerwowe, napady padaczkowe, zaburzenie układu mięśniowo-szkieletowego. Również u dzieci obserwuje się opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym, spowodowane hipertonicznością i hipotonicznością mięśni. Przy przedłużonym przepływie powodują mimowolny ruch nerw twarzowy, I zakończenia nerwowe tułów i wszystkie cztery kończyny. Napięcie mięśniowe zakłóca normalny rozwój fizyczny. Nie pozwala dziecku na wykonywanie naturalnych ruchów.

Z opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym dziecko później zaczyna trzymać główkę, siadać, raczkować i chodzić. Dziecko ma apatyczny stan na co dzień. Nie uśmiecha się, nie robi charakterystycznych dla dzieci grymasów. Nie interesują go zabawki edukacyjne i ogólnie to, co dzieje się wokół niego. Występuje opóźnienie w mowie. Dziecko później zaczyna wymawiać „gu - gu”, cicho płacze, nie wydaje wyraźnych dźwięków.

Bliżej pierwszego roku życia przy stałym monitoringu wykwalifikowany specjalista, przepisując właściwe leczenie i w zależności od formy początkowa choroba ośrodkowego układu nerwowego, objawy podmiotowe i przedmiotowe choroby mogą się zmniejszyć lub całkowicie zniknąć. Choroba ma konsekwencje, które utrzymują się w roczny:

1. Spowalnia się rozwój psychomotoryczny,

2. Dziecko później zaczyna mówić,

3. Wahania nastroju,

4. Zły sen

5. Zwiększona zależność meteorologiczna, szczególnie stan dziecka pogarsza się przy silnym wietrze,

6. Niektóre dzieci charakteryzują się nadpobudliwością, która wyraża się napadami agresji. Nie koncentrują się na jednym temacie, są trudne do nauczenia się, mają słabą pamięć.

Poważnymi powikłaniami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą być napady padaczkowe i mózgowe porażenie dziecięce.

Diagnostyka okołoporodowych zmian w OUN u dziecka

Do inscenizacji trafna diagnoza i wyznaczenie kwalifikowanego leczenia, przeprowadzane są metody diagnostyczne: USG z dopplerografią, neurosonografią, CT i MRI.

Ultrasonografia mózgu jest jedną z najpopularniejszych w diagnostyce mózgu noworodków. Odbywa się to przez ciemiączko na głowie, które nie jest mocne z kośćmi. Badanie USG nie szkodzi zdrowiu dziecka, można je wykonywać często, w miarę potrzeb do opanowania choroby. Diagnozę można przeprowadzić u małych pacjentów, którzy są na leczenie szpitalne w ARO. To badanie pomaga określić nasilenie patologii OUN, określić ilość płynu mózgowo-rdzeniowego i zidentyfikować przyczynę jego powstawania.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego pomoże zidentyfikować problemy z siecią naczyniową i zaburzeniami mózgu u małego pacjenta.

USG Doppler sprawdzi przepływ krwi. Jej odchylenia od normy prowadzą do okołoporodowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego u dziecka.

Przyczyny okołoporodowego uszkodzenia OUN u dziecka

Główne powody to:

1. Niedotlenienie płodu w okresie rozwoju płodu, spowodowane ograniczoną podażą tlenu,

2. Urazy odniesione podczas porodu. Często występuje z wolnym aktywność zawodowa i utrzymanie dziecka w miednicy matki,

3. Choroby ośrodkowego układu nerwowego płodu mogą być spowodowane toksycznymi lekami stosowanymi przez ciężarną. Często to leki, alkohol, papierosy, narkotyki,

4. Patologia jest spowodowana przez wirusy i bakterie podczas rozwoju płodu.

Leczenie okołoporodowego uszkodzenia OUN u dziecka

Jeśli dziecko ma problemy z ośrodkowym układem nerwowym, konieczne jest skontaktowanie się z wykwalifikowanym neurologiem w celu uzyskania zaleceń. Bezpośrednio po urodzeniu możliwe jest przywrócenie zdrowia dziecka poprzez dojrzewanie martwych komórek mózgowych, zamiast tych utraconych podczas niedotlenienia.

Przede wszystkim jest dzieckiem intensywna opieka V Szpital położniczy mające na celu utrzymanie funkcjonowania głównych narządów i oddychania. Leki są przepisywane i intensywna terapia, w tym IVL. Kontynuuj leczenie zmian okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego u dziecka, w zależności od ciężkości patologii w domu lub na oddziale neurologii dziecięcej.

Następny etap mające na celu pełny rozwój dziecka. Obejmuje stałe monitorowanie przez pediatrę na miejscu i neurologa. Farmakoterapia, masaż z elektroforezą w celu złagodzenia napięcia mięśniowego. Zalecane jest również leczenie prądami pulsacyjnymi, kąpiele lecznicze. Matka powinna poświęcać dużo czasu na rozwój dziecka, prowadzić masaż w domu, spacery na świeżym powietrzu, zajęcia z piłką, monitorować odpowiednie odżywianie dziecka i w pełni wprowadzić pokarmy uzupełniające.

Uszkodzenie organiczne ośrodkowego układu nerwowego to patologia polegająca na śmierci neuronów w mózgu lub rdzeniu kręgowym, martwicy tkanek ośrodkowego układu nerwowego lub ich postępującej degradacji, w wyniku której staje się on gorszy i nie może prawidłowo pełnić swojej funkcji. pełni funkcje w zapewnieniu funkcjonowania organizmu, motoryki organizmu oraz aktywności umysłowej.

Organiczna zmiana ośrodkowego układu nerwowego ma inną nazwę - encefalopatię. Może to być choroba wrodzona lub nabyta z powodu negatywnego wpływu na układ nerwowy.

Nabyty może rozwinąć się u osób w każdym wieku z powodu różnych urazów, zatruć, uzależnienia od alkoholu lub narkotyków, chorób zakaźnych, narażenia i podobnych czynników.

Wrodzona lub resztkowa – dziedziczona w wyniku wad genetycznych, upośledzonego rozwoju płodu w okresie okołoporodowym (okres między sto pięćdziesiątym czwartym dniem ciąży a siódmym dniem życia pozamacicznego), a także urazem porodowym.

Klasyfikacja zmian zależy od przyczyny rozwoju patologii:

  • Discirculatory - spowodowane naruszeniem dopływu krwi.
  • Niedokrwienno-dyskulacyjna zmiana organiczna, uzupełniona destrukcyjne procesy w określonych lokalizacjach.
  • Toxic - śmierć komórki spowodowana toksynami (truciznami).
  • Promieniowanie - obrażenia od promieniowania.
  • Niedotlenienie okołoporodowe - z powodu niedotlenienia płodu.
  • Typ mieszany.
  • Resztkowy - uzyskany z powodu naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego lub urazu porodowego.

Przyczyny nabytych organicznych uszkodzeń mózgu

Uszkodzenie komórek rdzenia kręgowego lub mózgu wcale nie jest trudne, ponieważ są one bardzo wrażliwe na wszelkie negatywne skutki, ale najczęściej rozwija się z następujących powodów:

  • Uraz kręgosłupa lub urazowe uszkodzenie mózgu.
  • Uszkodzenia toksyczne, w tym alkohol, narkotyki, narkotyki i leki psychotropowe.
  • choroba naczyniowa, powodując naruszenie krążenie krwi, a wraz z nim niedotlenienie lub jego brak składniki odżywcze lub uszkodzenie tkanki, takie jak udar.
  • Choroba zakaźna.

Możliwe jest zrozumienie przyczyny rozwoju jednego lub drugiego rodzaju uszkodzenia organicznego, w oparciu o nazwę jego odmiany, jak wspomniano powyżej, to z powodów, na których opiera się klasyfikacja tej choroby.

Jak i dlaczego resztkowe uszkodzenia OUN występują u dzieci

Resztkowe uszkodzenia organiczne ośrodkowego układu nerwowego u dziecka powstają na skutek negatywnego wpływu na rozwój jego układu nerwowego lub na skutek dziedzicznej nieprawidłowości genetyczne lub urazu porodowego.

Mechanizmy rozwoju dziedzicznej resztkowej zmiany organicznej są dokładnie takie same, jak w przypadku każdej choroby dziedzicznej, kiedy zniekształcenie informacji dziedzicznej w wyniku rozpadu DNA prowadzi do nieprawidłowego rozwoju układu nerwowego dziecka lub struktur zapewniających jego aktywność życiową.

Proces pośredni do patologii niedziedzicznej wygląda jak niepowodzenie w tworzeniu komórek lub nawet całych narządów rdzenia kręgowego i mózgu z powodu negatywnych wpływów środowiska:

  • Ciężkie choroby, na które cierpiała matka w czasie ciąży, a także infekcje wirusowe. Nawet grypa lub zwykłe przeziębienie mogą wywołać rozwój resztkowej organicznej zmiany ośrodkowego układu nerwowego płodu.
  • Brak składników odżywczych, minerałów i witamin.
  • Efekty toksyczne, w tym leki.
  • Złe nawyki matki, zwłaszcza palenie, alkoholizm i narkotyki.
  • Zła ekologia.
  • Naświetlanie.
  • Niedotlenienie płodu.
  • Fizyczna niedojrzałość matki lub odwrotnie, zaawansowany wiek rodziców.
  • Użycie specjalnego odżywianie sportowe lub jakieś suplementy.
  • Silny stres.

Mechanizm wpływu stresu na przedwczesny poród lub poronienie poprzez konwulsyjne skurcze jego ścian jest jasny, niewiele osób rozumie, w jaki sposób stres matki prowadzi do śmierci płodu lub zakłócenia jego rozwoju.

Przy silnym lub systematycznym stresie cierpi układ nerwowy matki, który odpowiada za wszystkie procesy zachodzące w jej ciele, w tym podtrzymywanie życia płodu. Z naruszeniem jego aktywności, różnymi niepowodzeniami i rozwojem zespołów wegetatywnych - dysfunkcji narządy wewnętrzne, przez co równowaga w organizmie zostaje zniszczona, co zapewnia rozwój i przeżycie płodu.

Urazy pourazowe o innym charakterze podczas porodu, które mogą powodować organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka, są również bardzo różne:

  • Zamartwica.
  • Uraz kręgosłupa lub podstawy czaszki w przypadku nieprawidłowego usunięcia z wykręceniem dziecka z macicy.
  • Upadek dziecka.
  • przedwczesny poród.
  • Atonia macicy (macica nie jest w stanie normalnie się skurczyć i wypchnąć dziecka).
  • Ściskanie głowy.
  • Wejście płynu owodniowego do dróg oddechowych.

Już w okresie okołoporodowym dziecko może zarazić się różnymi infekcjami zarówno od matki podczas porodu, jak i szczepieniami szpitalnymi.

Objawy

Każde uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego objawia się upośledzeniem czynności umysłowej, odruchów, motoryki oraz upośledzeniem funkcjonowania narządów wewnętrznych i narządów zmysłów.

Nawet fachowcowi trudno jest od razu dostrzec objawy resztkowej organicznej zmiany OUN u niemowlęcia, ponieważ ruchy niemowląt są specyficzne, aktywność umysłowa nie jest od razu określona, ​​a także można zauważyć zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. narządy gołym okiem tylko wtedy, gdy ciężkie patologie. Ale czasami objawy kliniczne można zobaczyć od pierwszych dni życia:

  • Naruszenie napięcia mięśniowego.
  • i głowy (najczęściej o charakterze łagodnym, ale może być również objawem chorób neurologicznych).
  • Paraliż.
  • zaburzenie odruchu.
  • Chaotyczne szybkie ruchy gałek ocznych w tę iz powrotem lub zamrożone spojrzenie.
  • Naruszenie funkcji narządów zmysłów.
  • napady padaczkowe.

Gdzieś w starszym wieku trzy miesiące Możesz zauważyć następujące objawy:

  • Naruszenie aktywności umysłowej: dziecko nie podąża za zabawkami, wykazuje nadpobudliwość lub odwrotnie – apatię, cierpi na brak uwagi, nie rozpoznaje znajomych itp.
  • Opóźnienie w rozwoju fizycznym, zarówno bezpośrednio wzrostu, jak i nabywania umiejętności: nie trzyma główki, nie raczkuje, nie koordynuje ruchów, nie próbuje wstawać.
  • Szybkie zmęczenie fizyczne i psychiczne.
  • Niestabilność emocjonalna, kapryśność.
  • Psychopatia (skłonność do afektów, agresja, odhamowanie, nieodpowiednie reakcje).
  • Infantylizm organiczno-psychiczny, wyrażający się w stłumieniu osobowości, powstawaniu uzależnień i wzroście świadomości.
  • Upośledzona koordynacja.
  • Upośledzenie pamięci.

Jeśli dziecko ma podejrzenie uszkodzenia OUN

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy naruszenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka, należy natychmiast skontaktować się z neurologiem i przejść kompleksowe badanie, które może obejmować następujące procedury:

  • Analizy ogólne, różne rodzaje tomografii (każdy rodzaj tomografii bada od swojej strony i dlatego daje inne wyniki).
  • USG ciemiączka.
  • EEG to elektroencefalogram, który pozwala określić ogniska patologicznej aktywności mózgu.
  • rentgenowskie.
  • Analiza alkoholu.
  • Neurosonografia to analiza przewodnictwa neuronów, która pomaga wykryć niewielkie krwotoki lub zaburzenia w funkcjonowaniu nerwów obwodowych.

Jeśli podejrzewasz jakiekolwiek odchylenia w zdrowiu Twojego dziecka, powinieneś jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ terminowe leczenie pomoże uniknąć ogromnej liczby problemów, a także znacznie skróci czas powrotu do zdrowia. Nie bój się fałszywych podejrzeń i niepotrzebnych badań, ponieważ w przeciwieństwie do prawdopodobnych patologii nie zaszkodzą dziecku.

Czasami diagnoza tej patologii pojawia się nawet podczas rozwoju płodu podczas zaplanowanego badania ultrasonograficznego.

Metody leczenia i rehabilitacji

Leczenie choroby jest dość pracochłonne i długotrwałe, jednak przy niewielkich urazach i kompetentnej terapii wrodzona resztkowa zmiana organiczna ośrodkowego układu nerwowego u noworodków może zostać całkowicie wyeliminowana, ponieważ komórki nerwowe niemowląt są w stanie dzielić się przez pewien czas , a cały układ nerwowy małych dzieci jest bardzo elastyczny.

  • Przede wszystkim przy tej patologii wymagane jest ciągłe monitorowanie przez neurologa i uważne podejście samych rodziców.
  • W razie potrzeby przeprowadzane terapia lekowa zarówno w celu wyeliminowania pierwotnej przyczyny choroby, jak iw formie leczenia objawowego: usunięcia objawu drgawkowego, pobudliwości nerwowej itp.
  • Jednocześnie jako metodę leczenia lub rekonwalescencji prowadzona jest fizjoterapia, która obejmuje masaż, akupunkturę, zooterapię, pływanie, gimnastykę, refleksologię lub inne metody mające na celu pobudzenie układu nerwowego, zachęcenie go do rozpoczęcia zdrowienia poprzez tworzenie nowych neuronów połączeń i uczyć samo dziecko używania swojego ciała w przypadku naruszenia aktywności ruchowej, aby zminimalizować jego niższość do samodzielnego życia.
  • W późniejszym wieku stosuje się oddziaływania psychoterapeutyczne zarówno na samo dziecko, jak i na jego najbliższe otoczenie w celu stworzenia wokół dziecka środowiska moralnego i zapobieżenia rozwojowi zaburzenia psychiczne jego.
  • Korekta mowy.
  • Edukacja specjalistyczna dostosowana do indywidualnych potrzeb dziecka.


Leczenie zachowawcze prowadzone jest w warunkach szpitalnych i polega na przyjmowaniu leków w postaci zastrzyków. Leki te zmniejszają obrzęk mózgu, czynność napadowa i poprawić krążenie krwi. Prawie każdemu przepisuje się piracetam lub leki o podobnym działaniu: pantogam, kawiton lub fenotropil.

Oprócz głównych leków objawowe złagodzenie stanu odbywa się za pomocą środków uspokajających, przeciwbólowych, które poprawiają trawienie, stabilizują serce i zmniejszają wszelkie inne negatywne przejawy choroby.

Po wyeliminowaniu przyczyny choroby przeprowadza się terapię jej skutków, mającą na celu przywrócenie funkcji mózgu, a wraz z nimi pracy narządów wewnętrznych i aktywności ruchowej. Jeśli nie ma możliwości całkowitego wyeliminowania objawów resztkowych, celem terapii rehabilitacyjnej jest nauczenie pacjenta życia z własnym ciałem, jak najszerszego korzystania z kończyn i samoobsługi.

Wielu rodziców bagatelizuje korzyści płynące z fizjoterapii w leczeniu dolegliwości neurologicznych, jednak są to podstawowe metody przywracania utraconych lub upośledzonych funkcji.

Okres rekonwalescencji jest niezwykle długi, najlepiej przez całe życie, ponieważ w przypadku uszkodzenia układu nerwowego pacjent codziennie musi przezwyciężać samego siebie. Przy należytej staranności i cierpliwości, do pewnego wieku dziecko z encefalopatią może stać się całkowicie niezależne, a nawet prowadzić aktywny tryb życia, maksymalny możliwy przy poziomie jego porażki.

Nie da się wyleczyć patologii na własną rękę, a przy błędach popełnionych z powodu braku wykształcenia medycznego można nie tylko czasami zaostrzyć sytuację, ale nawet dostać śmierć. Współpraca z neurologiem u osób z encefalopatią staje się na całe życie, ale aplikacja metody ludowe Terapia nie jest zabroniona.

Alternatywnymi metodami leczenia organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego są najskuteczniejsze metody odbudowy, które nie zastępują leczenie zachowawcze z fizjoterapią, ale bardzo jakościowo ją uzupełniają. Tylko przy wyborze jednej lub drugiej metody konieczna jest ponownie konsultacja z lekarzem, ponieważ niezwykle trudno jest odróżnić przydatne i skuteczne metody od bezużytecznych i szkodliwych bez głębokiej specjalistycznej wiedzy medycznej, a także minimalnej znajomości chemii.

Jeśli nie można odwiedzić wyspecjalizowanych instytucji w celu odbycia kursu terapii ruchowej, masażu i aquaterapii, można je łatwo przeprowadzić w domu, po opanowaniu proste sztuczki przy pomocy neurologa.

Równie ważnym aspektem leczenia jest rehabilitacja społeczna z psychologiczną adaptacją pacjenta. Nie należy niepotrzebnie patronować choremu dziecku, pomagając mu we wszystkim, bo inaczej nie będzie ono mogło się w pełni rozwijać, a co za tym idzie nie będzie w stanie walczyć z patologią. Pomoc jest potrzebna tylko w życiu ważne sprawy Lub specjalne okazje. W Życie codzienne samodzielne wykonanie rutynowe obowiązki sprawdzą się jako dodatkowa fizjoterapia lub terapia ruchowa, a także nauczą dziecko pokonywania trudności oraz tego, że cierpliwość i wytrwałość zawsze prowadzą do doskonałych rezultatów.

Konsekwencje

Organiczne uszkodzenie OUN w okres okołoporodowy lub w starszym wieku prowadzi do rozwoju dużej liczby różnych zespołów neurologicznych:

  • Nadciśnienie-wodogłowie - wodogłowie, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. U niemowląt określa się ją poprzez powiększenie ciemiączka, jego obrzęk lub pulsowanie.
  • Zespół nadpobudliwości – wzmożone napięcie mięśniowe, zaburzenia snu, wzmożona aktywność, częsty płacz, wysoki konwulsyjna gotowość lub epilepsja.
  • Padaczka jest zespołem konwulsyjnym.
  • Zespół śpiączki z przeciwstawnymi objawami nadpobudliwości, gdy dziecko jest ospałe, ospałe, mało się rusza, brak ssania, połykania lub innych odruchów.
  • Dysfunkcja wegetatywno-trzewna narządów wewnętrznych, która może objawiać się częstymi regurgitacjami, zaburzeniami trawienia, objawami skórnymi i wieloma innymi nieprawidłowościami.
  • Zaburzenia ruchowe.
  • Mózgowe porażenie dziecięce – zaburzenia ruchu powikłane innymi wadami, w tym upośledzeniem umysłowym i osłabieniem zmysłów.
  • Nadpobudliwość to niezdolność do koncentracji i deficyt uwagi.
  • upośledzenie umysłowe lub rozwój fizyczny lub złożone.
  • Choroba psychiczna na tle zaburzeń mózgu.
  • Dolegliwości psychiczne spowodowane dyskomfortem pacjenta w społeczeństwie lub niższością fizyczną.

  • Zaburzenia endokrynologiczne, aw rezultacie spadek odporności.

Prognoza

Rokowanie w przypadku nabytej zmiany organicznej ośrodkowego układu nerwowego jest raczej niejasne, ponieważ wszystko zależy od stopnia uszkodzenia. W przypadku choroby wrodzonej w niektórych przypadkach rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ układ nerwowy dziecka regeneruje się wielokrotnie szybciej, a jego organizm się do tego przystosowuje.

Po dobrze przeprowadzonym leczeniu i rehabilitacji funkcja ośrodkowego układu nerwowego może być albo całkowicie przywrócona, albo mieć jakiś zespół resztkowy.

Konsekwencje wczesnych organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego często prowadzą do opóźnienia rozwoju umysłowego i fizycznego, a także do niepełnosprawności.

Z pozytywnej strony można zauważyć, że wielu rodziców, których dzieci to otrzymały straszna diagnoza, przy pomocy intensywnej terapii rehabilitacyjnej, osiągają magiczne efekty, obalając najbardziej pesymistyczne prognozy lekarzy, zapewniając dziecku normalną przyszłość.

Choroby tego odcinka mają różnorodny charakter i różne mechanizmy rozwoju. Cechuje je wiele wariantów zaburzeń psychopatycznych lub nerwicowych. Szeroki zakres objawów klinicznych tłumaczy się różną wielkością zmiany, obszarem wady, a także głównymi indywidualnymi i osobistymi cechami osoby. Im większa głębokość zniszczenia, tym wyraźniejszy jest niedostatek, polegający najczęściej na zmianie funkcji myślenia.

Dlaczego rozwijają się zmiany organiczne

Do przyczyn organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego należą:

1. Patologia okołoporodowa i wewnątrzporodowa(uszkodzenie mózgu podczas ciąży i porodu).
2. Poważny uraz mózgu(otwarte i zamknięte).
3. Choroba zakaźna(zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, ropień).
4. Zatrucie(nadużywanie alkoholu, narkotyków, palenie).
5. Choroby naczyniowe mózgu(udar niedokrwienny i krwotoczny, encefalopatia) oraz nowotwory (nowotwory).
6. Choroby demielinizacyjne(stwardnienie rozsiane).
7. Choroby neurodegeneracyjne(choroba Parkinsona, choroba Alzheimera).

Ogromna liczba przypadków rozwoju organicznych uszkodzeń mózgu występuje z winy samego pacjenta (z powodu ostrego lub przewlekłego zatrucia, urazowych uszkodzeń mózgu, niewłaściwie leczonych chorób zakaźnych itp.)

Rozważmy bardziej szczegółowo każdą przyczynę uszkodzenia OUN.

Patologia okołoporodowa i wewnątrzporodowa

Podczas ciąży i porodu jest kilka krytycznych momentów, kiedy nawet najmniejszy wpływ na organizm matki może odbić się na zdrowiu dziecka. głód tlenu płód (uduszenie), długotrwały poród, przedwczesne odklejenie się łożyska, obniżone napięcie macicy i inne przyczyny mogą spowodować nieodwracalne zmiany w komórkach mózgu płodu.

Niekiedy zmiany te prowadzą do przedwczesnej śmierci dziecka przed ukończeniem 5-15 roku życia. Jeśli można uratować komuś życie, to takie dzieci już od najmłodszych lat stają się niepełnosprawne. Niemal zawsze wymienionym naruszeniom towarzyszy różny stopień nasilenia dysharmonii w sferze psychicznej. Przy obniżonym potencjale umysłowym nie zawsze są wyostrzone pozytywne cechy postać.

Zaburzenia psychiczne u dzieci mogą objawiać się:

- do wiek szkolny : w postaci opóźnienia rozwoju mowy, rozhamowania motorycznego, złego snu, braku zainteresowania, gwałtownych wahań nastroju, letargu;
- w okresie szkolnym: w postaci niestabilności emocjonalnej, nietrzymania moczu, rozhamowania seksualnego, zaburzeń procesów poznawczych.

Poważny uraz mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest traumatyczny uraz czaszka, tkanki miękkie głowy i mózg. Najczęstszymi przyczynami TBI są wypadki samochodowe i urazy domowe. Urazowe uszkodzenia mózgu są otwarte i zamknięte. Jeśli istnieje komunikacja między środowiskiem zewnętrznym a jamą czaszki, mówimy o urazie otwartym, jeśli nie, o urazie zamkniętym. Klinika ma zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Neurologiczne polegają na ograniczeniu ruchów kończyn, wystąpieniu zaburzeń mowy i świadomości napady padaczkowe, uszkodzenia nerwów czaszkowych.

Zaburzenia psychiczne obejmują zaburzenia poznawcze i behawioralne. Zaburzenia poznawcze objawiają się naruszeniem zdolności umysłowego postrzegania i przetwarzania informacji otrzymanych z zewnątrz. Cierpi jasność myślenia i logika, słabnie pamięć, traci się zdolność uczenia się, podejmowania decyzji i planowania z wyprzedzeniem. Zaburzenia zachowania objawiają się agresją, powolną reakcją, lękami, nagłymi wahaniami nastroju, dezorganizacją i osłabieniem.

Choroby zakaźne OUN

Spektrum czynników zakaźnych powodujących uszkodzenie mózgu jest dość duże. Główne z nich to: wirus Coxsackie, ECHO, infekcja opryszczkowa, gronkowce. Wszystkie z nich mogą prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, zapalenia pajęczynówki. Również uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się przy zakażeniu wirusem HIV w jego ostatnich stadiach, najczęściej w postaci ropni mózgu i leukoencefalopatii.

Zaburzenia psychiczne w patologii zakaźnej przejawiają się w postaci:

zespół asteniczny – ogólne osłabienie, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
- dezorganizacja psychiczna;
- zaburzenia afektywne;
- Zaburzenia osobowości;
- zaburzenia obsesyjno-konwulsyjne;
- atak paniki;
- psychozy histeryczne, hipochondryczne i paranoidalne.

zatrucie

Używanie alkoholu, narkotyków, palenie tytoniu, zatrucia grzybami, tlenkiem węgla, solami metali ciężkich i różnymi leki. Objawy kliniczne charakteryzuje się różnorodnością objawów w zależności od konkretnej trującej substancji. Być może rozwój zaburzeń niepsychotycznych, nerwicopodobnych i psychoz.

Ostre zatrucia w przypadku zatrucia atropiną, difenhydraminą, lekami przeciwdepresyjnymi, tlenkiem węgla lub grzybami objawiają się najczęściej majaczeniem. W przypadku zatrucia środkami psychostymulującymi obserwuje się zatrucie paranoiczne, które charakteryzuje się wyrazistymi halucynacjami wzrokowymi, dotykowymi i słuchowymi oraz wyobrażeniami urojeniowymi. Możliwe jest rozwinięcie stanu maniakalnego, który charakteryzuje się wszystkimi objawami zespołu maniakalnego: euforią, odhamowaniem motorycznym i seksualnym, przyspieszeniem myślenia.

Przewlekłe zatrucia (alkohol, palenie, narkotyki) objawiają się:

- zespół podobny do nerwicy- zjawisko wyczerpania, letargu, obniżonej sprawności z towarzyszącą hipochondrią i zaburzeniami depresyjnymi;
- upośledzenie funkcji poznawczych(upośledzona pamięć, uwaga, obniżona inteligencja).

Choroby naczyniowe mózgu i nowotwory

Choroby naczyniowe mózgu obejmują udary krwotoczne i niedokrwienne, a także encefalopatię dysko-krążeniową. Do udarów krwotocznych dochodzi w wyniku pęknięcia tętniaka mózgu lub przesiąkania krwi przez ściany naczyń krwionośnych, tworząc krwiaki. Udar niedokrwienny charakteryzuje się rozwojem ogniska, które otrzymuje mniej tlenu i składników odżywczych z powodu zablokowania naczynia zasilającego przez skrzeplinę lub blaszkę miażdżycową.

Encefalopatia krążeniowa rozwija się wraz z przewlekłym niedotlenieniem (brakiem tlenu) i charakteryzuje się tworzeniem wielu małych ognisk w całym mózgu. Guzy w mózgu powstają z różnych przyczyn, w tym genetyczne predyspozycje, promieniowanie jonizujące i wpływ substancje chemiczne. Lekarze debatują nad wpływem telefonów komórkowych, siniaków i urazów głowy.

Zaburzenia psychiczne w patologii naczyniowej i nowotworach zależą od lokalizacji ogniska. Najczęściej występują z uszkodzeniem prawej półkuli i objawiają się w postaci:

Zaburzenia funkcji poznawczych (aby zamaskować to zjawisko, pacjenci zaczynają używać zeszytów, wiązać węzły „dla pamięci”);
- zmniejszenie krytyki swojego stanu;
- nocne „stany dezorientacji”;
- depresja;
- bezsenność (zaburzenia snu);
- zespół asteniczny;
- Agresywne zachowanie.

Demencja naczyniowa

Osobno powinniśmy porozmawiać o otępieniu naczyniowym. Dzieli się je na różne typy: związane z udarem (otępienie wielozawałowe, otępienie na skutek zawałów w obszarach „strategicznych”, otępienie po udarze krwotocznym), niezwiązane z udarem (makro- i mikroangiopatyczne) oraz warianty związane z zaburzeniami czynności mózgu. dopływ krwi.

Dla pacjentów z tą patologią, spowolnienie, sztywność wszystkich procesy mentalne i ich labilność, zawężając krąg zainteresowań. Nasilenie upośledzenia funkcji poznawczych w zmianach naczyniowych mózgu zależy od wielu czynników, które nie zostały w pełni zbadane, w tym od wieku pacjentów.

Choroby demielinizacyjne

Główną chorobą w tej nozologii jest stwardnienie rozsiane. Charakteryzuje się tworzeniem ognisk ze zniszczoną osłonką zakończeń nerwowych (mieliny).

Zaburzenia psychiczne w tej patologii:

Zespół asteniczny (ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność);
- zaburzenia poznawcze (upośledzona pamięć, uwaga, obniżona inteligencja);
- depresja;
- szaleństwo afektywne.

Choroby neurodegeneracyjne

Należą do nich: choroba Parkinsona i choroba Alzheimera. Te patologie charakteryzują się początkiem choroby w starszym wieku.

Najczęstsze zaburzenie psychiczne w chorobie Parkinsona (PD) jest depresja. Jej głównymi objawami są uczucie pustki i beznadziejności, ubóstwo emocjonalne, obniżone poczucie radości i przyjemności (anhedonia). Typowe manifestacje obecne są również objawy dysforyczne (drażliwość, smutek, pesymizm). Depresja często współwystępuje z zaburzeniami lękowymi. Tak więc objawy lękowe wykrywa się u 60-75% pacjentów.

Choroba Alzheimera jest chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego charakteryzującą się postępującym pogorszeniem funkcji poznawczych, zaburzeniami osobowości i zmianami w zachowaniu. Pacjenci z tą patologią są zapominalscy, nie pamiętają ostatnich wydarzeń i nie są w stanie rozpoznać znajomych przedmiotów. Charakteryzują się zaburzeniami emocjonalnymi, depresją, lękiem, dezorientacją, obojętnością na świat zewnętrzny.

Leczenie patologii organicznych i zaburzeń psychicznych

Przede wszystkim konieczne jest ustalenie przyczyny wystąpienia patologii organicznej. Będzie to zależeć od strategii leczenia.

W patologii zakaźnej należy przepisać antybiotyki wrażliwe na patogen. Na Infekcja wirusowa- leki przeciwwirusowe i immunostymulujące. W udarach krwotocznych wskazane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka, aw udarach niedokrwiennych wskazana jest terapia zmniejszająca przekrwienie, naczyniowa, nootropowa, przeciwzakrzepowa. Przepisany na chorobę Parkinsona specyficzna terapia- leki zawierające lewodopę, amantadynę itp.

Korekta zaburzeń psychicznych może być lekowa i nielekowa. Najlepszy efekt przedstawia połączenie obu metod. DO terapia lekowa obejmują wyznaczenie leków nootropowych (piracetam) i chroniących mózg (cytykolina), a także środków uspokajających (lorazepam, tofisopam) i leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina, fluoksetyna). Aby skorygować zaburzenia snu, stosuje się leki nasenne (bromisowal, fenobarbital).

Dużą rolę w leczeniu odgrywa psychoterapia. Hipnoza, autotrening, terapia gestalt, psychoanaliza, arteterapia sprawdziły się dobrze. Jest to szczególnie ważne w leczeniu dzieci ze względu na możliwe skutki uboczne terapia lekowa.

Informacje dla bliskich

Należy pamiętać, że pacjenci z organicznym uszkodzeniem mózgu często zapominają przyjmować przepisanych leków i uczęszczają na grupę psychoterapeutyczną. Zawsze należy im o tym przypominać i dopilnować, aby wszystkie zalecenia lekarza były wykonywane w całości.

Jeśli podejrzewasz zespół psychoorganiczny u swoich bliskich, jak najszybciej skontaktuj się ze specjalistą (psychiatrą, psychoterapeutą lub neurologiem). Wczesna diagnoza jest zastawem pomyślne leczenie tacy pacjenci.

Konsekwencje wczesnych szczątkowo-organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego z zespołami mózgowymi, nerwicowymi, psychopatycznymi. Organiczny infantylizm umysłowy. Syndrom psychoorganiczny. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci. Mechanizmy dezadaptacji społecznej i szkolnej, zapobieganie i korygowanie skutków rezydualnych organicznej niewydolności mózgowej i zespołu nadpobudliwości dziecka.

Resztkowe zmiany organiczne OUN

Wykład XIV.

Jakiego typu, Pana/Pani zdaniem, jest rodzina dziecka chorego na schizofrenię, którego historię przypadku przedstawiono w poprzednim wykładzie?

Jak myślisz, który specjalista jest liderem w pracy korekcyjnej z dzieckiem autystycznym?

WCZESNA REZYDUALNO-ORGANICZNA NIEWYDOLNOŚĆ MÓZGU u dzieci - stan spowodowany przetrwałymi następstwami uszkodzenia mózgu (wczesne wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu, uraz porodowy, urazy czaszkowo-mózgowe we wczesnym okresie dzieciństwo, choroba zakaźna). Istnieją poważne podstawy, aby tak sądzić ostatnie lata wzrasta liczba dzieci z następstwami wczesnych resztkowych zmian organicznych ośrodkowego układu nerwowego, chociaż rzeczywista częstość występowania tych schorzeń nie jest znana.

Przyczyny wzrostu rezydualnych skutków szczątkowo-organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego w ostatnich latach są różnorodne. Należą do nich problemy środowiskowe, w tym skażenie chemiczne i radiacyjne wielu miast i regionów Rosji, niedożywienie, nieuzasadnione nadużywanie leków, nieprzetestowane i często szkodliwe suplementy diety itp. Zmieniły się też zasady wychowanie fizyczne dziewczęta - przyszłe matki, których rozwój jest często zaburzony z powodu częstych choroby somatyczne, siedzący tryb życia, ograniczenia w poruszaniu się, świeżym powietrzu, wykonalne prace domowe lub wręcz przeciwnie, nadmierny sport wyczynowy, a także ze względu na wczesne rozpoczęcie palenia, picia alkoholu, substancje toksyczne i narkotyki. Niewłaściwe odżywianie i ciężka praca fizyczna kobiety w ciąży, doświadczenia psychiczne związane z niekorzystną sytuacją rodzinną czy niechcianą ciążą, nie wspominając już o używaniu alkoholu i narkotyków w czasie ciąży, zaburzają jej prawidłowy przebieg i niekorzystnie wpływają na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka. Efektem niedoskonałej opieki medycznej, przede wszystkim braku pomysłu kontyngentu medycznego poradni prenatalnych na psychoterapeutyczne podejście do kobiety ciężarnej, pełnoprawnego mecenatu w czasie ciąży, nieformalnej praktyki przygotowania kobiet ciężarnych do porodu oraz nie zawsze wykwalifikowanej opieki położniczej , to urazy porodowe, które naruszają normalny rozwój dziecko i oddziaływać później na całe jego życie. Wprowadzona praktyka „planowania porodu”, „regulacji porodu” często doprowadzana jest do absurdu, okazując się przydatna nie dla rodzącej i noworodka, ale dla personelu szpitala położniczego, który otrzymał zalegalizowane prawo do planowania wakacji. Dość powiedzieć, że w ostatnich latach dzieci rodzą się nie głównie w nocy czy nad ranem, kiedy zgodnie z prawami biologicznymi mają się urodzić, ale w pierwszej połowie dnia, kiedy po zmęczonych personel. Nadmierny entuzjazm również wydaje się nieuzasadniony. cesarskie cięcie, w którym nie tylko matka, ale także dziecko dość długo otrzymuje znieczulenie, co nie jest mu zupełnie obojętne. Powyższe to tylko część przyczyn wzrostu wczesnych resztkowych zmian organicznych ośrodkowego układu nerwowego.



W pierwszych miesiącach życia dziecka organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego objawia się objawami neurologicznymi, które są wykrywane przez neuropatologa dziecięcego i wszystkie znane znaki zewnętrzne: drżenie rąk, podbródek, hipertoniczność mięśni, wczesne trzymanie głowy, odchylanie jej do tyłu (kiedy dziecko wydaje się patrzeć na coś za plecami), niepokój, płaczliwość, nieuzasadnione krzyki, przerywany sen nocny, opóźnienie w powstawaniu funkcji motorycznych i mowy. W pierwszym roku życia wszystkie te objawy pozwalają neuropatologowi zarejestrować dziecko pod kątem skutków urazu porodowego i przepisać leczenie (cerebrolizyna, cynnaryzyna, cavinton, witaminy, masaż, gimnastyka). Intensywne i odpowiednio zorganizowane leczenie w nieciężkich przypadkach z reguły przynosi pozytywne efekty, a do pierwszego roku życia dziecko jest wykreślane z rejestru neurologicznego, a od kilku lat dziecko wychowywane w domu nie budzi większego niepokoju dla rodziców, z możliwym wyjątkiem pewnego opóźnienia w rozwoju mowy. Tymczasem już po umieszczeniu dziecka w przedszkolu zwracają uwagę cechy, które są przejawem szczątkowo-organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego – cerebrastenii, zaburzeń o charakterze nerwicowym, nadpobudliwości i infantylizm umysłowy.

Najczęstszą konsekwencją resztkowej organicznej niewydolności mózgowej jest zespół cerebrosteniczny. Zespół cerebrosteniczny charakteryzuje się wyczerpaniem (niemożnością koncentracji przez długi czas), zmęczeniem, chwiejnością nastroju związaną z drobnymi okolicznościami zewnętrznymi lub przemęczeniem, nietolerancją głośnych dźwięków, jasne światło aw większości przypadków towarzyszy mu zauważalny i długotrwały spadek wydajności, zwłaszcza przy znacznym obciążeniu intelektualnym. Dzieci w wieku szkolnym mają spadek zapamiętywania i zatrzymywania w pamięci materiałów edukacyjnych. Wraz z tym obserwuje się drażliwość, przybierającą postać wybuchowości, płaczliwości, kapryśności. Stany mózgowe spowodowane wczesnym uszkodzeniem mózgu stają się źródłem trudności w rozwijaniu umiejętności szkolnych (pisanie, czytanie, liczenie). Możliwy jest lustrzany charakter pisania i czytania. Szczególnie często występują zaburzenia mowy (opóźnienie w rozwoju mowy, niedobory artykulacyjne, spowolnienie lub odwrotnie, nadmierna szybkość mowy).

Częstymi objawami cerebrostenii mogą być bóle głowy pojawiające się po przebudzeniu lub zmęczeniu pod koniec lekcji, którym towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Często takie dzieci mają nietolerancję transportową z zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami i uczuciem pustki w głowie. Nie tolerują też upału, duszności, wysokiej wilgotności, reagując na nie przyspieszonym tętnem, wzrostem lub spadkiem ciśnienia krwi oraz omdleniami. Wiele dzieci z zaburzeniami mózgowo-mózgowymi nie toleruje karuzeli i innych ruchów skręcających, co również skutkuje zawrotami głowy, uczuciem pustki w głowie i wymiotami.

W sferze motorycznej cerebrostenia objawia się w dwóch równie powszechnych wariantach: letarg i inercja lub wręcz przeciwnie, rozhamowanie motoryczne. W pierwszym przypadku dzieci wyglądają na ospałe, nie są wystarczająco aktywne, są powolne, angażują się w pracę na długi czas, potrzebują znacznie więcej czasu niż zwykłe dzieci, aby zrozumieć materiał, rozwiązać problemy, wykonać ćwiczenia, przemyśleć odpowiedzi; tło nastroju jest najczęściej redukowane. Dzieci takie stają się szczególnie nieproduktywne w czynnościach po 3-4 lekcjach, a pod koniec każdej lekcji, gdy są zmęczone, stają się senne lub marudzą. Po powrocie ze szkoły są zmuszane do położenia się lub nawet do zaśnięcia, wieczorami są ospałe, bierne; z trudem, niechętnie, bardzo długo przygotowując pracę domową; trudności z koncentracją, a bóle głowy nasilają się w wyniku zmęczenia. W drugim przypadku obserwuje się rozdrażnienie, nadmierną aktywność ruchową i niepokój, co uniemożliwia dziecku nie tylko angażowanie się w celowe zajęcia edukacyjne, ale nawet grę wymagającą uwagi. Jednocześnie nadpobudliwość ruchowa dziecka wzrasta wraz ze zmęczeniem, staje się coraz bardziej nieuporządkowana, chaotyczna. Takiego dziecka nie da się przyciągnąć do konsekwentnej zabawy wieczorami i w szkolne lata- do przygotowania pracy domowej, powtórki z przeszłości, czytania książek; prawie nie kładzie się spać na czas, przez co z dnia na dzień śpi znacznie mniej niż jego wiek.

Wiele dzieci z następstwami wczesnej resztkowej niewydolności organicznej mózgu ma cechy dysplazji (zniekształcenia czaszki, twarzoczaszki, małżowin usznych, hiperteloryzm – szeroko rozstawione oczy, wysokie podniebienie, nieprawidłowy wzrost zębów, prognatyzm – wysunięte do przodu Górna szczęka itd.).

W związku z opisanymi powyżej zaburzeniami dzieci w wieku szkolnym, począwszy od klas pierwszych, przy braku indywidualnego podejścia do nauki i trybu, doświadczają dużych trudności w przystosowaniu się do szkoły. Są czymś więcej niż ich zdrowi rówieśnicy, przesiadują na lekcjach i jeszcze bardziej się dekompensują, ponieważ potrzebują dłuższego i pełniejszego odpoczynku niż zwykłe dzieci. Mimo wszelkich wysiłków z reguły nie otrzymują zachęty, wręcz przeciwnie, są poddawani karom, ciągłym uwagom, a nawet wyśmiewaniu. Po mniej więcej dłuższym czasie przestają zwracać uwagę na swoje niepowodzenia, gwałtownie spada zainteresowanie nauką i pojawia się chęć na łatwą rozrywkę: oglądanie wszystkich bez wyjątku programów telewizyjnych, gry na świeżym powietrzu, wreszcie chęć na towarzystwo własnego rodzaju. Jednocześnie obserwuje się już bezpośrednie zaniedbywanie zajęć szkolnych: absencje, odmowy uczęszczania na zajęcia, uciekinierzy, włóczęgostwo, wczesne picie, które często jest przyczyną kradzieży domów. Należy zauważyć, że resztkowa niewydolność organiczna mózgu w dużym stopniu przyczynia się do szybkiego powstawania uzależnień od alkoholu, narkotyków i innych substancji psychoaktywnych.

zespół podobny do nerwicy u dziecka z resztkową zmianą organiczną ośrodkowego układu nerwowego charakteryzuje się stabilnością, monotonią, stabilnością objawów i małą zależnością od okoliczności zewnętrznych. W tym przypadku zaburzenia podobne do nerwicy obejmują tiki, moczenie nocne, nietrzymanie moczu, jąkanie, mutyzm, objawy obsesyjne- lęki, wątpliwości, lęki, ? ruch.

Powyższa obserwacja ilustruje występowanie zespołów mózgowych i nerwicopodobnych u dziecka z wczesnymi resztkowo-organicznymi zmianami OUN.

Kostia, 11 lat.

Drugie dziecko w rodzinie. Urodził się z ciąży przebiegającej w pierwszej połowie z zatruciem (nudnościami, wymiotami), groźbą poronienia, obrzękami i podwyższonym ciśnieniem w drugiej połowie. Poród 2 tygodnie przed planowanym terminem, urodzony z podwójnym splątaniem pępowiny, w sinej asfiksji, z krzykiem po resuscytacji. Waga urodzeniowa 2700 g. Trzeciego dnia przystawiony do piersi. Ssał wolno. Wczesny rozwój z opóźnieniem: zaczął chodzić w wieku 1 rok 3 miesiące, wypowiada pojedyncze słowa od 1 roku 10 miesięcy, mowa frazowa - od 3 lat. Do 2 roku życia był bardzo niespokojny, płaczliwy i często się przeziębiał. Do 1 roku był obserwowany przez neurologa pod kątem drżenia rąk, podbródka, wzmożonego napięcia mięśniowego, drgawek (2 razy) z wysoka temperatura na tle ostrego choroba układu oddechowego. Do 2 roku życia był bardzo niespokojny, płaczliwy i często się przeziębiał. Dorastał cichy, wrażliwy, nieaktywny, niezdarny. Był nadmiernie przywiązany do matki, nie puszczał jej od siebie, bardzo długo przyzwyczajał się do przedszkola: nie jadł, nie spał, nie bawił się z dziećmi, prawie cały dzień płakał, odmawiał zabawek. Do 7 roku życia cierpiał na nocne nietrzymanie moczu. Bał się być sam w domu, zasypiał tylko przy świetle lampki nocnej iw obecności mamy bał się psów, kotów, szlochał, stawiał opór, gdy go zabierano do kliniki. Na stres emocjonalny, przeziębienia, kłopoty w rodzinie, chłopiec miał mruganie i stereotypowe ruchy ramion, które ustępowały wraz z powołaniem małych dawek środków uspokajających lub ziół uspokajających. Mowa cierpiała z powodu nieprawidłowej wymowy wielu dźwięków i stała się wyraźna dopiero w wieku 7 lat, po zajęciach logopedycznych. Do szkoły chodziłam od 7,5 roku życia, chętnie, szybko zapoznałam się z dziećmi, ale prawie nie rozmawiałam z nauczycielem, przez 3 miesiące. Na pytania odpowiadał bardzo cicho, zachowywał się nieśmiało, niepewnie. Zmęczony trzecią lekcją, „leżąc” na biurku, nie mógł przyswoić materiału edukacyjnego, przestał rozumieć wyjaśnienia nauczyciela. Po szkole kładł się do łóżka i czasami zasypiał. Lekcje prowadzone tylko w obecności dorosłych, często wieczorami skarżyły się na ból głowy, któremu często towarzyszyły nudności. Spałem niespokojnie. Nie wytrzymał jazdy autobusem i samochodem - wystąpiły mdłości, wymioty, zbladł, pokrył się potem. Źle się czułem w pochmurne dni; w tym czasie głowa prawie zawsze bolała, odnotowano zawroty głowy, obniżony nastrój i letarg. Latem i jesienią czułem się lepiej. Stan pogorszył się m.in wysokie obciążenia, po przebytych chorobach (ARI, zapalenie migdałków, infekcje wieku dziecięcego). Uczył się w „4” i „3”, choć według innych wyróżniał się dość wysoką inteligencją i dobrą pamięcią. Miał przyjaciół, sam spacerował po podwórku, ale wolał spokojne zabawy w domu. Rozpoczął naukę w szkole muzycznej, ale uczęszczał do niej niechętnie, płakał, skarżył się na zmęczenie, bał się, że nie zdąży odrobić lekcji, stał się drażliwy, niespokojny.

Począwszy od 8 roku życia, zgodnie z zaleceniami psychiatry, dwa razy w roku – w listopadzie i marcu – otrzymywał kurację diuretykami, nootropilem (lub cerebrolizyną w zastrzykach), cavintonem i mieszanką uspokajającą. W razie potrzeby wyznaczano dodatkowy dzień wolny. W trakcie leczenia stan chłopca znacznie się poprawił: bóle głowy stały się rzadkie, ustąpiły tiki, stał się bardziej niezależny i mniej lękliwy, poprawiły się wyniki w nauce.

W tym przypadku mówimy o wyraźnych objawach zespołu mózgowego, działających w połączeniu z objawami podobnymi do nerwicy (tiki, enureza, elementarne lęki). Tymczasem jednak przy odpowiednim nadzorze lekarskim, właściwej taktyce leczenia i oszczędnym reżimie, dziecko w pełni przystosowało się do warunków panujących w szkole.

Organiczne uszkodzenie OUN można również wyrazić w zespół psychoorganiczny (encefalopatia), charakteryzujący się większym nasileniem zaburzeń i zawierający, wraz ze wszystkimi opisanymi powyżej objawami cerebrostenii, utratę pamięci, spadek produktywności aktywności intelektualnej, zmianę afektywności („nietrzymanie afektu”). Cechy te nazywane są triadą Waltera-Buhela. Nietrzymanie afektu może objawiać się nie tylko nadmierną pobudliwością afektywną, nieadekwatnie gwałtownym i wybuchowym manifestowaniem emocji, ale także słabością afektywną, która obejmuje wyraźny stopień labilność emocjonalna, przeczulica emocjonalna z nadmierną wrażliwością na wszelkie bodźce zewnętrzne: najmniejsza zmiana sytuacji, nieoczekiwane słowo powodują u pacjenta nieodparte i niemożliwe do naprawienia gwałtowne stany emocjonalne: płacz, szloch, złość itp. n. Upośledzenie pamięci w zespole psychoorganicznym waha się od lekkiego osłabienia do wyraźnych zaburzeń mnestycznych (np. trudności w zapamiętywaniu chwilowych wydarzeń i aktualnego materiału).

W przypadku zespołu psychoorganicznego przesłanki inteligencji są niewystarczające, przede wszystkim: zmniejszenie pamięci, uwagi i percepcji. Ogranicza się ilość uwagi, zmniejsza się zdolność koncentracji, wzrasta roztargnienie, wyczerpanie i sytość przy aktywności intelektualnej. Naruszenia uwagi prowadzą do naruszenia percepcji otoczenia, w wyniku czego pacjent nie jest w stanie objąć sytuacji jako całości, wychwytując jedynie fragmenty, odrębne aspekty zdarzeń. Naruszenia pamięci, uwagi i percepcji przyczyniają się do osłabienia osądów i wniosków, przez co pacjenci sprawiają wrażenie bezradnych i głupich. Występuje również spowolnienie tempa aktywności umysłowej, bezwładność i sztywność procesów umysłowych; Przejawia się to w powolności, zakleszczaniu się w pewnych ideach, w trudnościach w przestawianiu się z jednego rodzaju aktywności na inny. Charakteryzuje się brakiem krytycyzmu swoich możliwości i zachowań przy beztroskim stosunku do swojego stanu, utracie poczucia dystansu, swojskości i swojskości. Niska produktywność intelektualna staje się widoczna przy dodatkowym obciążeniu pracą, ale w przeciwieństwie do upośledzenia umysłowego zdolność do abstrakcji jest zachowana.

Zespół psychoorganiczny może być przejściowy, przejściowy (np. po urazie czaszkowo-mózgowym, w tym urazie porodowym, w tym urazie porodowym, neuroinfekcji) lub trwały, własność chroniczna osobowości w odległym okresie organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Często przy resztkowej organicznej niewydolności mózgowej pojawiają się objawy syndrom psychopatyczny co staje się szczególnie widoczne w wieku przedpokwitaniowym i pokwitaniowym.Dla dzieci i młodzieży z zespołem psychoorganicznym charakterystyczne są najpoważniejsze formy zaburzeń zachowania, ze względu na wyraźną zmianę afektu. Patologiczne cechy charakteru w tym przypadku przejawiają się głównie pobudliwością afektywną, skłonnością do agresji, konfliktowością, odhamowaniem popędów, sytością, pragnieniem sensorycznym (pragnieniem nowych doznań, przyjemności). Pobudliwość afektywna wyraża się w tendencji do zbyt łatwego występowania gwałtownych wybuchów afektywnych, nieadekwatnych do przyczyny, która je wywołała, w napadach złości, wściekłości, zniecierpliwienia, któremu towarzyszy podniecenie ruchowe, bezmyślne, czasem niebezpieczne dla samego dziecka lub jego otoczenia. wokół niego i często zawężona świadomość. Dzieci i młodzież z pobudliwością afektywną są kapryśne, drażliwe, nadmiernie ruchliwe, skłonne do nieokiełznanych figli. Dużo krzyczą, łatwo się denerwują; wszelkie ograniczenia, zakazy, uwagi wywołują u nich gwałtowne reakcje protestu ze złośliwością i agresją.

Razem z objawami organiczny infantylizm umysłowy(niedojrzałość emocjonalno-wolicjonalna, bezkrytyczność, brak celowości działania, sugestywność, zależność od innych) Zaburzenia psychopatyczne u nastolatka z resztkowymi uszkodzeniami organicznymi ośrodkowego układu nerwowego stwarzają przesłanki dezadaptacji społecznej ze skłonnościami przestępczymi. Przestępstwa są często popełniane przez nich w stanie zatrucie alkoholem lub pod wpływem narkotyków; ponadto do całkowitej utraty krytycyzmu lub nawet amnezji (nieprzypominania sobie) samego czynu przestępczego, u takiego nastolatka z resztkami organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego wystarczy mała dawka alkohol i narkotyki. Należy jeszcze raz zaznaczyć, że u dzieci i młodzieży z resztkową organiczną niewydolnością mózgową uzależnienie od alkoholu i narkotyków rozwija się szybciej niż u dzieci zdrowych, prowadząc do ciężkich postaci alkoholizmu i narkomanii.

Najważniejsze środki zapobieganie dezadaptacji szkolnej w resztkowej organicznej niewydolności mózgowej to zapobieganie przeciążeniom intelektualnym i fizycznym poprzez normalizację codziennej rutyny, prawidłowe przeplatanie pracy umysłowej i odpoczynku, wykluczenie równoczesnych zajęć w szkołach ogólnokształcących i specjalnych (muzycznych, plastycznych itp. ). Resztkowe skutki zmian resztkowo-organicznych ośrodkowego układu nerwowego w ciężkich przypadkach są przeciwwskazaniem do przyjęcia do szkoły specjalistycznej (z pogłębionym język obcy, fizyczne i matematyczne, gimnazjum lub szkoła wyższa z przyspieszonym i rozszerzonym programem nauczania).

W przypadku tego typu patologii psychicznej, w celu zapobiegania dekompensacji edukacyjnej, konieczne jest terminowe wprowadzenie odpowiedniej terapii lekowej (nootropy, odwodnienie, witaminy, lekkie środki uspokajające itp.) Przy stałym nadzorze psychoneurologa i dynamicznego elektroencefalografii, echoencefalografii, patopsychologicznego kontrola; wczesne rozpoczęcie korekty pedagogicznej, biorąc pod uwagę indywidualne cechy dziecko; zajęcia indywidualne z defektologiem; praca społeczno-psychologiczna i psychoterapeutyczna z rodziną dziecka w celu wypracowania prawidłowych, adekwatnych postaw i wyobrażeń o możliwościach dziecka i jego przyszłości.

NADAKTYWNOŚĆ W DZIECIŃSTWIE. Istnieje również pewien związek z szczątkowo-organiczną niewydolnością mózgową w dzieciństwie nadpobudliwość, która zajmuje szczególne miejsce przede wszystkim w związku z wywołaną przez nią wyraźną dezadaptacją szkolną - niepowodzeniami edukacyjnymi i (lub) zaburzeniami zachowania. Nadpobudliwość ruchową opisano w psychiatrii dziecięcej w pkt różne nazwy Słowa kluczowe: minimalna dysfunkcja mózgu (MMD), zespół odhamowania motorycznego, zespół hiperdynamiczny, zespół hiperkinetyczny, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci, zespół aktywnych zaburzeń uwagi, zespół deficytu uwagi (ta ostatnia nazwa odpowiada współczesnej klasyfikacji).

Standardem oceny zachowania jako „hiperkinetycznego” jest zestaw następujących cech:

Aktywność fizyczna:

1) aktywność fizyczna jest zbyt wysoka w kontekście tego, czego oczekuje się w tej sytuacji oraz w porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku i rozwoju intelektualnym;

21) ma wczesny początek (przed 6 rokiem życia);

32) ma długi czas trwania (lub stałość w czasie);

43) znajduje się w niejednej sytuacji (nie tylko w szkole, ale także w domu, na ulicy, w szpitalu itp.).

4) aktywność ruchowa jest nadmiernie wysoka w kontekście oczekiwań w tej sytuacji oraz w porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku i rozwoju intelektualnym;

Dane dotyczące rozpowszechnienia zaburzeń hiperkinetycznych są bardzo zróżnicowane – od 2 do 23% populacji dziecięcej (w Ostatnio istnieje wyraźna tendencja do niepotrzebnie ekspansywnej diagnozy tego schorzenia). Zaburzenia hiperkinetyczne, które występują w dzieciństwie, przy braku środki zapobiegawcze często prowadzą nie tylko do dezadaptacji szkolnej – słabych postępów, powtarzalności, zaburzeń zachowania, ale także do poważnych form dezadaptacji społecznej, daleko wykraczającej poza dzieciństwo, a nawet okres dojrzewania.

Zaburzenie hiperkinetyczne z reguły objawia się już we wczesnym dzieciństwie. W pierwszym roku życia dziecko wykazuje oznaki pobudzenia motorycznego, nieustannie się kręci, wykonuje wiele zbędnych ruchów, przez co trudno go uśpić i nakarmić. Kształtowanie się funkcji motorycznych u dziecka nadpobudliwego następuje szybciej niż u jego rówieśników, natomiast rozwój mowy nie odbiega od zwykłego czasu, a nawet pozostaje w tyle za nimi. Kiedy dziecko nadpobudliwe zaczyna chodzić, charakteryzuje się szybkością i nadmierną liczbą ruchów, niepohamowaniem, nie może usiedzieć w miejscu, wszędzie się wspina, próbuje zdobyć różne przedmioty, nie reaguje na zakazy, nie czuje zagrożenia, krawędzi. Takie dziecko bardzo wcześnie (od 1,5-2 roku życia) przestaje spać w ciągu dnia, a wieczorem trudno go położyć do łóżka ze względu na chaotyczne podniecenie, które narasta po południu, kiedy nie może bawić się zabawkami w wszystko, zrób jedną rzecz, jest niegrzeczne, bawi się, biega. Zasypianie jest zakłócone: nawet przy krępowaniu fizycznym dziecko ciągle się porusza, próbuje wyślizgnąć się spod ramion matki, podskoczyć, otworzyć oczy. Przy wyraźnym podnieceniu w ciągu dnia może wystąpić głęboka nocne spanie z uporczywym enurezą.

Jednak zaburzenia hiperkinetyczne w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie wiek przedszkolny są często uważane za zwykłą żywotność w ramach normalnej psychodynamiki dziecka. Tymczasem niepokój, roztargnienie, przesyt potrzebą częstych zmian wrażeń stopniowo narastają i zaczynają zwracać na siebie uwagę, niemożność zabawy w pojedynkę lub z dziećmi bez uporczywej organizacji pomocy organizacyjnej dorosłych. Cechy te uwidaczniają się już w starszym wieku przedszkolnym, kiedy dziecko zaczyna przygotowywać się do szkoły – w domu, w grupie przygotowawczej przedszkola, w grupy przygotowawcze szkoła ogólnokształcąca.

Począwszy od klasy I zaburzenia hiperdynamiczne u dziecka wyrażają się rozhamowaniem motorycznym, rozdrażnieniem, nieuwagą i brakiem wytrwałości w wykonywaniu zadań. Jednocześnie często występuje podwyższone tło nastroju z przecenianiem własnych możliwości, psotami i nieustraszonością, niewystarczającą wytrwałością w czynnościach szczególnie wymagających aktywnej uwagi, tendencją do przechodzenia od jednej czynności do drugiej bez ukończenia żadnej z nich, słabo zorganizowana i słabo uregulowana działalność. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne i impulsywne, podatne na wypadki i postępowania dyscyplinarne z powodu naruszenia zasad postępowania. Zwykle mają zerwane relacje z dorosłymi z powodu braku ostrożności i powściągliwości, niskiej samooceny. Dzieci nadpobudliwe są niecierpliwe, nie potrafią czekać, nie mogą siedzieć podczas lekcji, są w ciągłym bezcelowym ruchu, podskakują, biegają, skaczą, jeśli to konieczne, siedzą spokojnie, ciągle poruszają nogami i rękami. Z reguły są rozmowni, hałaśliwi, często samozadowoleni, ciągle uśmiechnięci, śmiejący się. Takie dzieci potrzebują ciągłej zmiany aktywności, nowych doświadczeń. Nadpobudliwe dziecko może konsekwentnie i celowo angażować się w jedną rzecz dopiero po znaczącym aktywność fizyczna; jednocześnie takie dzieci same mówią, że „muszą się rozładować”, „rozładować energię”.

Zaburzenia hiperkinetyczne działają w połączeniu z zespołem cerebrastenicznym, objawami infantylizmu umysłowego, patologicznymi cechami osobowości, mniej lub bardziej wyraźnymi na tle odhamowania motorycznego i dodatkowo komplikującymi szkolną i społeczną adaptację dziecka nadpobudliwego. Często zaburzeniom hiperkinetycznym towarzyszą objawy nerwicowe: tiki, moczenie moczowe, enkopreza, jąkanie się, lęki – wieloletnie powszechne w dzieciństwie lęki przed samotnością, ciemnością, zwierzętami domowymi, białym fartuchem, manipulacje medyczne lub szybko pojawiające się obsesyjne lęki oparte na traumatycznej sytuacji.

Oznaki infantylizmu umysłowego w zespole hiperkinetycznym są bardziej charakterystyczne młodym wieku zainteresowania grami, łatwowierność, sugestywność, uległość, przywiązanie, spontaniczność, naiwność, zależność od starszych lub bardziej pewnych siebie przyjaciół. Ze względu na zaburzenia hiperkinetyczne i cechy niedojrzałości umysłowej dziecko preferuje wyłącznie aktywność w grach, ale nawet ona nie łapie go przez długi czas: ciągle zmienia zdanie i kierunek działania zgodnie z tymi, którzy są blisko niego; on, popełniając pochopny czyn, natychmiast tego żałuje, zapewnia dorosłych, że „będzie się dobrze zachowywał”, ale wpadając w podobną sytuację, powtarza raz po raz nieszkodliwe figle, których wyniku nie może przewidzieć, obliczyć. Jednocześnie dzięki przywiązaniu, dobroduszności, szczerej skruchy za to, co zrobił, takie dziecko jest niezwykle atrakcyjne i kochane przez dorosłych. Dzieci z kolei często odrzucają takie dziecko, ponieważ nie da się z nim produktywnie i konsekwentnie bawić z powodu jego rozdrażnienia, hałaśliwości, chęci ciągłej zmiany warunków gry lub przechodzenia z jednego rodzaju zabawy do drugiego , z powodu jego niekonsekwencji, zmienności, powierzchowności. Dziecko nadpobudliwe szybko poznaje dzieci i dorosłych, ale też szybko „zmienia” przyjaźnie, starając się nawiązać nowe znajome znajomości i nowe doświadczenia. Niedojrzałość psychiczna u dzieci z zaburzeniami hiperkinetycznymi determinuje względną łatwość występowania u nich różnych przejściowych lub bardziej trwałych odchyleń, naruszeń procesu kształtowania się osobowości pod wpływem niekorzystnych czynników - zarówno mikrospołeczno-psychologicznych, jak i biologicznych. Najczęściej spotykane u dzieci nadpobudliwych są patologiczne cechy charakteru z przewagą niestabilności, gdy na pierwszy plan wysuwa się brak opóźnień wolicjonalnych, uzależnienie zachowania od chwilowych pragnień i skłonności, wzmożone podporządkowanie się wpływom zewnętrznym, brak umiejętności i niechęć do pokonywania najmniejsze trudności, zainteresowanie i umiejętność pracy. Niedojrzałość cech osobowości emocjonalnej i wolicjonalnej adolescentów z wariantem niestabilnym determinuje ich zwiększoną skłonność do naśladowania form zachowań innych, w tym negatywnych (wychodzenie z domu, szkoły, wulgaryzmy, drobne kradzieże, picie napoje alkoholowe, narkotyki).

Zaburzenia hiperkinetyczne w zdecydowanej większości przypadków stopniowo zmniejszają się do połowy okresu dojrzewania - w wieku 14-15 lat. Nie można czekać na samoistne ustąpienie nadpobudliwości bez podjęcia działań korygujących i zapobiegawczych, ponieważ zaburzenia hiperkinetyczne, będąc łagodną, ​​graniczną patologią psychiczną, dają początek ciężkim formom dezadaptacji szkolnej i społecznej, które odciskają piętno na całym przyszłym życiu człowieka .

Już od pierwszych dni szkolenie dziecko znajduje się w warunkach konieczności przestrzegania norm dyscyplinarnych, oceny wiedzy, wykazania własnej inicjatywy, nawiązania kontaktu z zespołem. Nadpobudliwe dziecko ze względu na nadmierną aktywność ruchową, niepokój, roztargnienie, przesyt nie spełnia wymagań szkoły iw najbliższych miesiącach po rozpoczęciu nauki staje się przedmiotem nieustannej dyskusji w gronie pedagogicznym. Codziennie otrzymuje komentarze, wpisy do pamiętnika, jest dyskutowany na zebraniach rodzicielskich i klasowych, jest besztany przez nauczycieli i dyrekcję szkoły, grozi mu wydalenie lub przeniesienie do indywidualnej edukacji. Rodzice nie mogą nie reagować na te wszystkie działania, aw rodzinie nadpobudliwe dziecko staje się przyczyną ciągłych niezgody, kłótni, sporów, co rodzi system wychowania w postaci ciągłych kar, zakazów i kar. Nauczyciele i rodzice starają się ograniczyć jego aktywność fizyczną, co samo w sobie jest niemożliwe ze względu na m.in cechy fizjologiczne dziecko. Nadpobudliwe dziecko przeszkadza wszystkim: nauczycielom, rodzicom, starszemu i młodszemu rodzeństwu, dzieciom w klasie i na podwórku. Jego sukces przy braku specjalnych metod korekcji nigdy nie odpowiada jego naturalnym danym intelektualnym, to znaczy uczy się znacznie gorzej niż jego możliwości. Zamiast wyładowania motorycznego, o którym samo dziecko opowiada dorosłym, jest zmuszone siedzieć przez wiele godzin zupełnie bezproduktywnie przygotowując lekcje. Odrzucone przez rodzinę i szkołę, niezrozumiane, nieudane dziecko prędzej czy później zaczyna szczerze skąpić ? zaniedbać szkołę. Najczęściej dzieje się to w wieku 10-12 lat, kiedy kontrola rodzicielska słabnie i dziecko dostaje możliwość samodzielnego korzystania z transportu. Ulica jest pełna rozrywek, pokus, nowych znajomości; ulica jest zróżnicowana. To tutaj nadpobudliwe dziecko nigdy się nie nudzi, ulica zaspokaja jego wrodzoną pasję do ciągłej zmiany wrażeń. Tutaj nikt nie karci, nikt nie pyta o wyniki w nauce; tutaj rówieśnicy i starsze dzieci znajdują się w tej samej sytuacji odrzucenia i urazy; tu codziennie pojawiają się nowi znajomi; tutaj po raz pierwszy dziecko próbuje pierwszego papierosa, pierwszego kieliszka, pierwszego skręta, a czasem pierwszego zastrzyku narkotyku. Ze względu na sugestywność i podporządkowanie, brak chwilowej krytyki oraz umiejętność przewidywania najbliższej przyszłości, dzieci z nadpobudliwością ruchową często stają się członkami antyspołecznego towarzystwa, dopuszczają się czynów przestępczych lub są w nich obecne. Gdy patologiczne cechy charakteru nawarstwiają się, dezadaptacja społeczna staje się szczególnie głęboka (aż do rejestracji w komisji do spraw nieletnich, pokoju dziecięcym policji, przed rozprawą kolonii dla nieletnich przestępców). W wieku przedpokwitaniowym i dojrzewania, prawie nigdy nie będąc inicjatorami przestępstwa, nadpobudliwi uczniowie często wstępują w szeregi przestępcze.

Tak więc, chociaż zespół hiperkinetyczny, który staje się szczególnie zauważalny już w młodszym wieku przedszkolnym, jest w okresie dorastania znacznie (lub całkowicie) kompensowany ze względu na spadek aktywności ruchowej i poprawę uwagi, to młodzież taka z reguły nie osiąga poziomu przystosowania odpowiadającego ich naturalnym danym, gdyż już w wieku szkolnym są zdekompensowane społecznie, a dekompensacja ta przy braku odpowiednich działań korekcyjnych i terapeutycznych może się nasilać. przy braku odpowiednich podejść naprawczych i terapeutycznych. Tymczasem przy właściwej, cierpliwej, stałej pracy leczniczo-profilaktycznej i psychologiczno-pedagogicznej z dzieckiem nadpobudliwym można zapobiegać głębokim formom dezadaptacji społecznej. W wieku dorosłym w większości przypadków zauważalne są objawy infantylizmu umysłowego, łagodne objawy mózgowo-móżdżkowe, patologiczne cechy charakteru, a także powierzchowność, brak celowości i sugestywność.