خصائص النزيف المعوي: الأسباب والعلاج. قواعد الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي

قرحة في المعدة - يكفي مرض مزعجيسبب انزعاجًا خطيرًا. في ربع المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، لوحظ نزيف مصحوب بقرحة في المعدة ، والتي تتوافق شدتها مع حجم الوعاء الدموي المصاب. عواقب مثل هذا التعقيد خطيرة للغاية ، ونتيجة لذلك من المهم تقديم الإسعافات الأولية ووصف العلاج اللاحق.

طبيب الجهاز الهضمي ميخائيل فاسيليفيتش:

"من المعروف أنه لعلاج الجهاز الهضمي (القرحة ، التهاب المعدة ، إلخ) هناك أدوية خاصة يصفها الأطباء. لكننا لن نتحدث عنها ، ولكن عن تلك الأدوية التي يمكنك استخدامها بنفسك وفي المنزل ... "

معلومات عامة

أحد الأسباب نزيف القرحةقد تكون هناك مشاكل حالية في نظام القلب ، وكذلك عيوب في الأورام التقرحية التي تتطور بعد استخدام الكورتيكوستيرويدات. ثم ، في الآفة ، تبدأ التغيرات الالتهابية المدمرة في التقدم ، حيث يوجد انتهاك لتخثر الشعيرات الدموية. قد يأتي فقدان الدم من وريد أو شريان أو صغير الأوعية الدموية.

الأسباب

أيضا ، يمكن أن يكون سبب النزيف تلف جدران المعدة الناتج عن تأثيرات أنواع كيميائية أو ميكانيكية. في هذا الصدد ، يجب معالجة القرحة الحادة مع النزيف بالتغذية الغذائية.

تشمل العوامل المساهمة الأخرى ما يلي:

• الزائد المادي
• تغييرات في الحالة العاطفية
• نقص فيتامين.
• آفات جدران المعدة على المستوى الخلوي.

يؤثر فقدان الدم سلبًا على الحالة العامة للجسم ، مما يؤدي إلى تفاقمه. مع نزيف أقل من 15٪ ، يعوض الجسم الخسائر بشكل مستقل. إذا تجاوز هذا الحجم 15 ٪ ، يبدأ تشنج الأوعية الدموية ، ويرافقه:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انتهاك دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم النظامي.

أجازة مرضية اعضاء داخليةتصبح متوذمة ، وهي محفوفة باحتشاء عضلة القلب.

أعراض

يتميز النزيف التقرحي ببداية مفاجئة. من الواضح تمامًا أن البؤرة المفتوحة للقرحة تجعل نفسها محسوسة. ثم تظهر العلامات التالية:

• يتقيأ الدم؛
• براز داكن
• الإحساس بفقدان الدم الحاد.
• أحاسيس ألم قوية.

القيء الدموي هو علامة واضحة على أن القرحة قد بدأت في الانفتاح. في هذه الحالة ، قد يحتوي لون القيء على صبغة قهوة ، مما يشير إلى تحول الهيموغلوبين إلى الهيماتين. قد تحدث مثل هذه الأعراض فور ظهور النزيف أو بعد وقت معين. مع التقدم السريع للعملية في القيء ، لوحظت غلبة اللون القرمزي.

يظهر براز داكن اللون مع فقد دم يتراوح بين 80 و 220 مل. الجماهير البرازية لها نسيج طري من اللون الأسود تقريبًا. سبب هذه التغييرات هو وجود الهيموجلوبين ، الذي له صبغة داكنة وسطح لامع. هذا العرض هو سمة من سمات النزيف المعدي السلبي. في بعض الحالات ، يكون من الممكن تدفق الدم إلى الاثني عشر.

عندما يكون هناك فقدان حاد للدم ، فهناك عدد من العلامات التي يمكن أن تؤدي إلى صدمة نزفية. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة ما يلي:

• شحوب الجلد
• ضيق التنفس؛
• نغمات القلب مكتومة.
• نبض ضعيف
• ضغط منخفض.

ومن الممكن أيضًا ظهور أزيز خلف عظمة القص وسعال وتورم في الرئتين. إذا كان النزيف مخفيًا ، فقد تكون الأعراض طفيفة.

المضاعفات

النزيف هو أحد مضاعفات قرحة المعدة ، عندما يصبح علم الأمراض عدوانيًا. بسبب الألم الشديد الذي يحدث بعد تناول الطعام ، تنخفض الشهية ، مما يؤدي إلى جانب فقدان الدم إلى تدهور الحالة العامة.

اضغط على الصورة لتكبيرها

الأخطر هو التقرح أمراض المعدة، معقدًا بسبب نزيف من النوع الغزير ، حيث تحدث القرحة ، يمكن أن تفتح وتسبب تلفًا في الأوعية الكبيرة ، مما يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة ، وهو أمر خطير:

• سكتة قلبية؛
• وذمة دماغية
• صدمة نقص حجم الدم
• التسمم بمنتجات التحلل من الدم الذي دخل الأمعاء.

نتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي النزيف الناتج عن قرحة المعدة إلى حدوث متلازمة فشل الأعضاء ، عندما يفقد الجسم القدرة على الحفاظ على وظائفه الحيوية. مع مثل هذا التطور في الأحداث ، فإن خطر الموت مرتفع. لهذا السبب ، مع المظاهر الأولية للنزيف ، فإن العلاج العاجل مهم.

إسعافات أولية

تتطلب العلامات الرهيبة للنزيف في المعدة رعاية طارئة. لهذا الغرض ، يجب تنفيذ خوارزمية الإجراءات التالية مع الضحية:

• ضمان السلام الكامل ؛
• توضع على سطح مستو
• استبعاد التغذية أو الشرب ؛
• ضع البرد على المعدة.
• رفض غسل المعدة واستخدام الأدوية ؛
• ابق المريض مستيقظا. لهذا الأمونيا مناسبة.

علاج

في معظم الحالات ، يتم علاج نزيف قرحة المعدة الأساليب المحافظةالتي لا تتطلب تدخل جراحي. يتم العلاج في المستشفى مع الحفاظ على الجوع التام حتى يتوقف النزيف.

على المرحلة الأوليةاللجوء إلى الإجراءات العلاجية التالية:

• حقن فيكاسول
• قطرات من حمض أمينوكابرويك.

إذا كان النزيف شديد الشدة ، يتم نقل خلايا الدم الحمراء ، مما يجنب الزيادة المفرطة في حجم الدورة الدموية.

في بعض الأحيان تتوافق طريقة العلاج مع موقع القرحة النازفة:

• عندما يقع في الأجزاء السفلية من المريء ، يتم إدخال قسطرة بالون في الجهاز الهضمي من خلال تجويف الفم ، والذي يتم نفخه لاحقًا لإحداث ضغط في منطقة الوعاء الدموي التالف ؛
• في حالة توطين مختلف ، يتأثر تركيز النزيف بخاصية التركيب الكيميائي، مما يثير تليف الوريد والتهابه.

آخر مرة تطبيق واسعفي علاج نزيف القرحة تلقى العلاج بالمنظار ، والذي يتمثل جوهره في كي الوعاء التالف عن طريق التيار الكهربائي. في بعض الأحيان يتم حقن مادة في الوريد الذي يعزز تخثر الدم.

في حالة عدم وجود تأثير علاجي إيجابي ، يتم وصف العلاج الجراحي بالطرق المحافظة.

اضغط على الصورة لتكبيرها

نظام عذائي

العلاج الناجح يرجع إلى حد كبير إلى التغذية السليمة. من المتوقع خلال اليوم الأول فشل كاملمن الطعام والشراب. يروي العطش ببضعة ملاعق صغيرة من الماء أو قطعة من الثلج تذوب في الفم. بعد يومين ، يمكنك تناول الطعام في صورة سائلة. تشمل المنتجات المقبولة منتجات حمض اللاكتيك والأسماك أو لحم مفروم، عصائر.

من المهم تجنب الخشن والمشروبات الغازية والأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم النزيف.

تعبت من الم في معدتك ومعدتك ...؟

• عندي ألم في المعدة؛
• القيء.
• إسهال؛
• حرقة في المعدة؛

نسيت عندما كان مزاج جيد، وخاصة الرفاهية؟
نعم ، يمكن لمشاكل الجهاز الهضمي أن تدمر حياتك بشكل خطير!

ولكن هناك حل: طبيب الجهاز الهضمي ، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي Arkhipov ميخائيل فاسيليفيتش

عند حدوث نزيف معدي ، قد تختلف الأعراض في شدتها اعتمادًا على المرض الأساسي وشدة مساره. هذه الظاهرةيعتبر من المضاعفات الخطيرة لعدد من الأمراض التي تتطلب التبني إجراءات عاجلة. قد يكون فقدان الدم بكميات كبيرة أمرًا خطيرًا على حياة الإنسان ، وبالتالي فإن معرفة تقنيات الإسعافات الأولية سيساعد في تجنب العواقب المأساوية. من المهم التقيد الصارم بحظر استخدام عدد من المنتجات ، لأنه هو بالضبط سوء التغذيةغالبًا ما يسبب علم الأمراض.

جوهر المشكلة

نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف في تجويف الأمعاء أو المعدة. لا تعتبر هذه الظاهرة مرض مستقل، وعادة ما يعبر عن علامات مرضية من نشأة مختلفة. ثبت أن النزيف في المعدة يمكن أن يحدث مع تطور أكثر من 100 امراض عديدة، وبالتالي غالبًا ما تكون هناك مشكلة من حيث التشخيص.

من أجل فهم الآلية نزيف معوي، تحتاج إلى التعرف على تشريح الجسم. معدة الإنسان هي نوع من "كيس" أجوف يدخل فيه الطعام من المريء ، حيث تتم معالجته جزئيًا وخلطه وإرساله إلى الاثني عشر. يتكون الجسم من عدة أقسام:

• قسم الدخول ، أو القلب ؛
• قاع المعدة (على شكل قبو) ؛
• جسم؛
• (انتقال المعدة إلى الاثني عشر).

يتكون جدار المعدة من ثلاث طبقات:

• الغشاء المخاطي؛
• طبقة العضلات
• الغلاف الخارجي النسيج الضام.

عادة ما يكون حجم المعدة عند البالغين 0.5 لتر وتمتد عند تناول ما يصل إلى 1 لتر.

يتم توفير تدفق الدم إلى المعدة عن طريق الشرايين التي تمر على طول الحواف - على اليمين واليسار. العديد من الفروع الصغيرة تخرج عن الفروع الكبيرة. تمر الضفيرة الوريدية في منطقة القلب. النزيف ممكن في حالة تلف أي من السفن المدرجة. قد يكون المصدر الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو الضفيرة الوريدية ، وذلك لعدة أسباب ، حيث تتوسع الأوردة ، مما يزيد من خطر التلف.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

اعتمادًا على الآلية المسببة ، هناك نوعان رئيسيان من نزيف المعدة: التقرحي (يحدث مع قرحة المعدة) وغير التقرحي. حسب طبيعة مسار علم الأمراض الحاد و شكل مزمن. في الحالة الأولى ، يتطور النزيف الداخلي بسرعة كبيرة مع فقدان شديد للدم ، الأمر الذي يتطلب بشكل عاجل التدابير الطبية. تتميز العيادة المزمنة بدورة طويلة مع تسرب صغير مستمر للدم في تجويف المعدة.

بالنظر إلى شدة الظاهرة ، يتم تمييز نوعين: نزيف صريح وخفي. في النوع الأول ، تكون جميع علامات نزيف المعدة شديدة ويمكن اكتشافها بسهولة. إن الدورة الكامنة هي سمة من سمات العملية المزمنة ، في حين أن تعريف المرض يعوقه غياب الأعراض الواضحة ، وكقاعدة عامة ، يشار إلى وجود علم الأمراض فقط علامات غير مباشرة، ولا سيما شحوب الشخص. وفقًا لشدة المظاهر ، يتم تمييز الدرجات التالية: معتدل ، معتدل وشديد.

تعتمد عيادة النزيف المعوي أيضًا على موقع مصدر النزيف. يتم تمييز الخيارات الرئيسية التالية:

1. نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي: المريء والمعدة والاثني عشر.
2. نزيف في الأجزاء السفلية: صغير وكبير ومستقيم.

مسببات الظاهرة

في أغلب الأحيان ، ترتبط أسباب نزيف المعدة بتطور القرحة الهضمية في العضو نفسه أو في الاثني عشر. يتم إصلاحها في كل شخص خامس مريض تقريبًا بمثل هذا المرض. في هذه الحالة يحدث ضرر مباشر للأوعية الدموية بسبب العصارة المعدية أو تتطور المضاعفات في شكل تكوين جلطة دموية تؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية.

يمكن أن تحدث المشكلة قيد الدراسة أيضًا بسبب أسباب لا تتعلق بالقرحة الهضمية:

• تآكل الغشاء المخاطي في المعدة.
• القرحة الناجمة عن الإصابات والحروق والجراحة (ما يسمى بقرح الإجهاد) ؛
• القرحات الناجمة عن مسار طويل من العلاج مع استخدام قوي الأدوية;
• متلازمة مالوري فايس ، أي تلف الغشاء المخاطي أثناء القيء الشديد ؛
• التهاب القولون التقرحي;
• تكوينات الورم ، الاورام الحميدة.
• رتج المعدة الناجم عن نتوء في جدار المعدة.
• الفتق الحجابي المرتبط ببروز جزء من المعدة في التجويف البطني.

تم أيضًا إصلاح الأسباب الناتجة عن انتهاك بنية الأوعية الدموية:

• تشكيل لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية
• التوسع الوريدي في ارتفاع ضغط الدم من النوع البابي بسبب ضعف الكبد ؛
• أمراض النسيج الضام: الروماتيزم والذئبة الحمامية.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية: التهاب حوائط الشريان العقدي ، فرفرية شينلين جينوك.

في بعض الأحيان يكون سبب النزيف هو اضطراب النزيف. تشمل الأمراض الرئيسية من هذا النوع قلة الصفيحات والهيموفيليا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان الدم بسبب الصدمة الميكانيكية عند دخوله إلى المعدة. جسم صلب، وكذلك الآفات المعدية - داء السلمونيلات ، الزحار ، إلخ.

المظاهر العرضية

هناك عدة مجموعات من علامات النزيف في المعدة. مع أي نزيف داخلي في جسم الإنسان تظهر الأعراض العامة:

• جلد شاحب؛
• الضعف العام واللامبالاة.
• التعرق البارد
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• ظهور نبض سريع ولكن ضعيف.
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• الارتباك والخمول.

مع فقدان الدم الشديد ، قد يفقد الشخص وعيه.

تشمل العلامات المرضية للظاهرة قيد الدراسة القيء والتغوط بالدم. يمكن تحديد النزيف من خلال نظرة مميزةالقيء: يشبه "القهوة المطحونة". في هذه الحالة ، يتم إفراز الدم الذي يتأثر بالحمض في المعدة. في الوقت نفسه ، مع نزيف من المريء أو تلف شديد في الشرايين المعدية ، من الممكن الخروج بقيء من الدم القرمزي غير المتغير. شوائب الدمفي البراز يعطيها مظهر مادة تشبه القطران.

يتم تقييم شدة حالة المريض المصاب بالنزيف المعدي بثلاث درجات:

1. يتم تحديد درجة خفيفة مع حالة عامة مرضية للمريض. من الممكن حدوث دوار طفيف ، النبض يصل إلى 76-80 نبضة في الدقيقة ، والضغط لا يقل عن 112 ملم زئبق.
2. يتم تحديد متوسط ​​الدرجة في وجود شحوب شديد في الجلد مع تعرق بارد. قد يزيد النبض إلى 95-98 نبضة ، وقد ينخفض ​​الضغط إلى 98-100 مم زئبق.
3. تتطلب الدرجة الشديدة التقديم المساعدة في حالات الطوارئ. يتميز بمثل هذه العلامة كتثبيط واضح. يتجاوز النبض 102 نبضة ، وينخفض ​​الضغط عن 98 مم زئبق.

إذا لم يتم تنفيذ العلاج أو تم تنفيذه بشكل غير صحيح ، فإن علم الأمراض يتطور بسرعة.

تقديم المساعدة الطارئة

مع تطور النزيف المعدي الحاد ، تزداد الأعراض بسرعة كبيرة. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسبيمكن أن تكون العواقب وخيمة للغاية. في تدهور حادحالة الإنسان، ضعف عظيموالشحوب ، ضبابية الوعي ، ظهور القيء في شكل "القهوة" يجب أن يسمى على وجه السرعة سياره اسعاف.

قبل وصول الأطباء ، يتم تقديم الإسعافات الأولية لنزيف المعدة. كيف تتوقف عن النزيف في حالة الطوارئ؟ يوفر الراحة التامة وضغط الثلج. يتم وضع المريض في وضع ضعيف مع رفع الساقين قليلاً. يتم وضع الثلج في البطن. في ظل ظروف صعبة ، الحقن العضليغلوكونات الكالسيوم والفيكاسول. من الممكن استخدام أقراص Dicinon.

مبادئ علاج علم الأمراض

يهدف علاج النزيف المعدي إلى مكافحة المرض الأساسي والقضاء على الأعراض نفسها وعواقبها. يمكن القيام به بشكل متحفظ أو طرق التشغيلحسب نوع المرض وشدة مساره.

يعتمد العلاج على المبادئ التالية:

1. في درجة معتدلةهزيمة. يتم توفير نظام غذائي صارم لنزيف المعدة ، ويوصف حقنة Vikasol ، وتؤخذ مستحضرات أساسها الكالسيوم ، وكذلك الفيتامينات.
2. في درجة متوسطةجاذبية. يشمل العلاج التنظير باستخدام مادة كيميائية أو العمل الميكانيكيلمصدر النزيف. إمكانية نقل الدم.
3. في مسار شديدعلم الأمراض. يتم توفير تدابير الإنعاش في حالات الطوارئ ، وكقاعدة عامة ، جراحة. يتم العلاج في ظروف ثابتة.

يهدف العلاج المحافظ إلى وقف النزيف. لهذا ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

1. غسيل معدي بتركيبة باردة. يتم إجراؤه باستخدام أنبوب مسبار يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف.
2. إدخال الأدوية المسببة للتشنجات الوعائية: الأدرينالين ، النوربينفرين.
3. الحقن في الوريد (قطارة) من عوامل مرقئ.
4. باستخدام نقل الدم التبرع بالدمأو بدائل الدم.

يتم تنفيذ طرق التنظير الداخلي باستخدام ادوات خاصة. الطرق الأكثر شيوعًا هي:

• تقطيع القرحة مع تركيز الأدرينالين.
• التخثير الكهربي للأوعية الصغيرة المدمرة ؛
• التعرض بالليزر
• خياطة المنطقة المتضررة بخيوط أو مقاطع خاصة ؛
• باستخدام الغراء الخاص.

التغذية السليمة هي عنصر مهم في العلاج. يجب الحفاظ على النظام الغذائي بعد النزيف المعدي بصرامة. ما يمكن تناوله بعد اتخاذ تدابير الطوارئ والقضاء دورة حادة؟ في اليوم الأول ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب على الإطلاق. في اليوم التالي ، يمكنك البدء في تناول السوائل (100-150 مل). تتضمن التغذية على مدار 3-4 أيام القادمة الإدخال التدريجي للمرق والحساء المهروس ومنتجات اللبن الزبادي والحبوب المخففة. يمكنك أن تأكل بشكل طبيعي ، ولكن ضمن نظام غذائي بسيط ، فقط 9-10 أيام بعد القضاء على النزيف. يتم تنفيذ الوجبات اللاحقة وفقًا للجدول رقم 1 مع الانتقال إلى أنظمة غذائية أقل جمودًا. يتم تحديد نظام تناول الطعام بشكل متكرر (7-8 مرات في اليوم) ، ولكن في حصص محددة الجرعات.

يعتبر النزيف في المعدة مظهرًا خطيرًا جدًا لبعض الأمراض. إذا تم الكشف عن مثل هذا المرض ، ينبغي اتخاذ التدابير على وجه السرعة.

نزيف معوي - خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الغليظة أو الدقيقة - أحد الأعراض التي تتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا. قد يكون سببها عملية مرضية في الأمعاء والأعضاء المرتبطة بها ، أو الصدمة. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب للتوقف ، فقد يشكل ذلك خطرًا خطيرًا على حياة المريض.

نزيف الاثني عشر هو الأكثر شيوعًا بعد النزيف المعدي. يمثل 30٪ من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (أكثر من 50٪ لنزيف المعدة). 10٪ من مصادر الضرر موضعية في الأمعاء الغليظة و 1٪ في الأمعاء الدقيقة.

من الصعب التمييز بين النزيف المعدي الغزير والنزيف المعوي بسبب تشابه علاماتهما ، والموقع المجاور للأعضاء والانتماء إلى نظام موحد. التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) ، يتم دمج نزيف المعدة والأمعاء في مجموعة واحدة K92.

أنواع النزيف المعوي

حسب توطين فقدان الدم:

• ينشأ في الأمعاء العلوية (الاثني عشر 12) ؛
• ينشأ في الأمعاء السفلية (صغير ، كبير ، في المستقيم).

عن طريق المظهر:

• وجود علامات واضحة على الوجود ؛
• مخفي وغير مرئي للضحية.

حسب طبيعة التدفق:

• في شكل حاد
• في شكل مزمن.

حسب المدة:

• مره واحده؛
• متكرر.

الأسباب

يمكن أن تترافق مجموعة واسعة إلى حد ما من الأمراض مع فقدان الدم في الأمعاء.

عادة ما يتم تقسيمهم إلى 4 مجموعات:

1. أمراض الطبيعة التقرحية وغير التقرحية. الآفات التقرحية- السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي (حوالي 75٪ من جميع الحالات ، والرقم أعلى عند الرجال بشكل منفصل).

وتشمل هذه:

• قرحة الأثني عشرالتي نشأت بعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي ؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• تقرحات متعددة في الأمعاء الغليظةالمصاحبة لمرض كرون.
• نزيف القرحةناتج عن حرق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالأحماض المركزة والزئبق والرصاص وما إلى ذلك ، والاستخدام المطول للأدوية) ؛
• القرحة في الأماكن إصابة ميكانيكيةالجهاز الهضمي؛
• تشكلت على خلفية الإجهاد أو الإجهاد البدني.

النزيف المعوي غير التقرحي:

يمكن أن يؤدي الانصباب المعوي عند الرضع إلى حدوث انفتال معوي وانسداد معوي.

لا يتم التعبير عن المرض عن طريق إفراز الدم بقدر ما يتم التعبير عنه عن طريق الإمساك وتكوين الغاز وآلام الحيوانات الحادة.

عامل آخر التشوهات الخلقيةالأمعاء والأورام.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو الزوائد اللحمية.سبب شائع للنزيف عند الأطفال الصغار هو أجسام غريبةفي الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى إتلاف الغشاء المخاطي.

أعراض

عندما يكون النزيف المعوي الداخلي قويًا بدرجة كافية ، فليس من الصعب تشخيصه. يتحدد بوجود الدم في البراز والقيء.

إذا كان الدم موجودًا في البراز دون تغيير ، فهذا يشير إلى فقده لمرة واحدة لأكثر من 100 مل. قد يكون هذا انصباب معدي غزير ، أو فقدان الدم في الاثني عشر نتيجة لقرحة واسعة النطاق. إذا استمر الدم في الجري لفترة طويلة ، فإنه يطلق الحديد تحت تأثير الإنزيمات ويلطخ البراز باللون الأسود ، القطراني. في إفرازات صغيرةالتغييرات في البراز غير مرئية بالعين المجردة.

ليس دائمًا لون البراز الغامق علامة على نزيف في الأمعاء.في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة لتناول الأطعمة الغنية بالحديد أو بعض الأدوية. وأحيانًا - نتيجة ابتلاع الدم من قبل المرضى (يمكن أن يحدث هذا ، بما في ذلك في حالة تلف البلعوم الأنفي أو تجويف الفم).

عندما تظهر جلطات الدم على سطح البراز ، يمكن الاستنتاج أن الأمراض القسم السفليالأمعاء الغليظة.في حالة اختلاط الدم مع البراز ، وتشكيل خطوط ، فإن الآفة تقع في الأقسام العلوية. السائل ، النتن ، مع بريق مميز للبراز ، على الأرجح ، يتحدث عن آفة في الأمعاء الدقيقة.

آخر أعراض مميزة- قيء غزير.على خلفية النزيف المعوي ، فإن القيء الغزير هو اندلاع غزير لمحتويات الجهاز الهضمي مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان ، بسبب تفاعل الدم مع عصير المعدة الحمضي ، يصبح القيء بلون بني غني.

أعراض أخرى للنزيف المعوي

• فقر دم.يحدث نتيجة لفقدان الدم لفترات طويلة ، عندما لا يكون الجسم قادرًا على تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة. فقر الدم ، دون اللجوء إلى الفحوصات الطبية ، يمكن أن يتأخر في حالة الضعف والنعاس والدوخة والإغماء والشحوب المفرط والزرقة والشعر والأظافر الهشة وعدم انتظام دقات القلب ؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك والغازات الزائدة والانتفاخ.
• يعاني بعض ضحايا النزيف المعوي القلق غير المبرروالخوف يليه خمول أو شعور بالنشوة.
• ألم معوي.اعتمادا على طبيعة المرض الذي تسبب في نزيف معوي متلازمة الألمقد تكون مختلفة. نعم ، قرحة. الاثنا عشرييترافق مع ألم شديد وحاد في البطن ويقل عند فتح النزيف. في مرضى السرطان ، يكون الألم مؤلمًا وخفيفًا ويظهر بشكل متقطع. مع التهاب القولون التقرحي ، يهاجر ، وفي حالة الزحار يصاحب الرغبة في التبرز.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، بالإضافة إلى النزيف المعوي ، من خلال أعراضه النموذجية:

• انخفاض وزن جسم المريض.
• ظهور الأوردة العنكبوتية.
• احمرار شديد في راحة اليد (حمامي).

في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكشف السوابق عن التهاب الكبد أو تناول الكحول على المدى الطويل.

إن مشاكل تخثر الدم المرتبطة بتليف الكبد هي سبب النزيف المعوي الهائل والمستمر.

يصاحب التهاب القولون التقرحي غير النوعي حوافز كاذبة في المرحاض ، والبراز نفسه سائل ، صديدي ، مخاطي ، مع شوائب دموية.في الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية ، لوحظ نزيف معوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز سرطان الأمعاء بالنزيف الخفيف ، براز قطرانيمصحوبًا بأعراض نموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن المفاجئ ، وفقدان الشهية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان لا يظهر النزف بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء ذلك الفحص الطبيعن أمراض أخرى ، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي المفتوح

يحدث:

• مرض:الشخص واع المستوى العاديضغطه وهيموغلوبينه وعدد خلايا الدم الحمراء ، لكن النبض يتسارع ؛
• معتدل:يزداد تجلط الدم سوءًا ، وينخفض ​​الهيموجلوبين بشكل حاد (حتى نصف الطبيعي) ، وانخفاض الضغط ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعرق البارد يظهر. الجلد شاحب.
• ثقيل:يتضخم الوجه ، الهيموجلوبين منخفض جدًا (يصل إلى 25 ٪ من القاعدة) ، يتم تقليل الضغط بشكل كبير ، يتم تسريع النبض. هناك تأخر في الحركة والكلام. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى غيبوبة وتتطلب إنعاشًا عاجلاً.

كيف تتوقف في المنزل

في حالة نزيف الأمعاء ، تتمثل الإسعافات الأولية في إجراءات تهدف إلى تقليل فقدان الدم:

• يجب أن يظل المريض هادئًا:ضعه على ظهره وارفع ساقيه قليلاً:
• لا تحفز الجهاز الهضمي بأي حال من الأحوال.يجب استبعاد الشرب والأكل مع النزيف المعوي ؛
• تضيق الأوعية الدموية قدر الإمكان:وضعت على التركيز المحتملضرب وسادة تدفئة بالثلج أو أي شيء بارد.

لا ينبغي أن تشمل الإسعافات الأولية في المنزل الحقن الشرجية وغسيل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من النزيف من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجهاز التنظير الداخلي. يتم تقييم حالة الجلد ، ويتم تحسس البطن. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم ، والغرض منه تحديد الاورام الحميدة ومخاريط البواسير ، وكذلك تقييم حالة الأعضاء الموجودة بالقرب من الأمعاء.

لتحديد شدة بشكل عاجلفحص دم المريض التحليل السريري and coagulogram) ، لتحديد كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء وقدرة الدم على التجلط.

براز للإيجار دم غامض. يتم جمع سوابق المريض ، والتحقق من الضغط والنبض.

لتحديد مصدر النزيف المعوي ، يتم استخدام تقنيات مفيدة:

• التنظير الداخلي (في معظم الحالات ، يحدد المصدر ويسمح بإجراء العلاج في وقت واحد (التخثير الكهربي لسفينة مريضة أو غير ذلك) و
• تنظير القولون (فحص المقاطع العلوية).
• يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق الفحص بالأشعة السينيةوالتصوير الومضاني باستخدام كريات الدم الحمراء المسمى.

نتائج التشخيصات الآليةلها أهمية حاسمة في مسألة ما يجب القيام به مع نزيف المعدة أو الأمعاء.

علاج

في المستشفى في حالات الطوارئ ، ضحايا النزيف المعوي مع علامات صدمة نزفية(انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، برودة الأطراف ، ازرقاق). يتم إجراء التنظير على وجه السرعة ، وتحديد مصدر فقدان الدم ، واتخاذ الإجراءات لوقف النزيف.

ماذا يظهر التنظير؟

مؤشرات تدفق الدم و التركيب الخلوي . يعطى المريض مشتقات الدم.

ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج متحفظًا ويهدف إلى القضاء على مصدر النزيف المعوي وإحياء نظام الإرقاء واستبدال الدم بالحجم الطبيعي.

توصف الأدوية لوقف النزيف.

لتقليل الضغط في الوريد البابي، المخدرات تحفز نشاط الصفائح الدموية. بالنظر إلى حجم فقدان الدم ، يتم إعطاء بدائل البلازما ودم المتبرع.

إعادة تأهيل

يترتب على فقدان الدم تغيير في بنية الأنسجة المصابة ، وشفاءها يستغرق وقتًا. خلال أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد للضحية وتحويلها تدريجياً إلى نظام غذائي قياسي مع نظام غذائي صارم.

تلتئم الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل ، وطوال هذا الوقت يجب إعطاء المريض النظام الغذائي أكثر من غيره انتباه شديد. بعد 6 أشهر ، يتم إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

تَغذِيَة

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية لتعافي المرضى الذين يعانون من النزيف المعوي.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء ، يتم وصفها:

• حساء الحبوب المخاطية
• حبوب سائلة
• هريس (اللحوم والأسماك والخضروات) ؛
• كيسيل وجيلي.
• لبن؛
• شاي ضعيف؛
• عصائر خضار.

مستبعد:

• صلب؛
• طعام حار
• كل ما ينشأ عنه تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن التحكم في أكثر من 90٪ من حالات النزيف المعوي.

إذا بقيت علامات تدفق الدم الداخلي ، فإنهم يلجأون إلى التدخل الجراحي ، حيث يعتمد حجمها على طبيعة علم الأمراض.

نزيف معوي - خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الغليظة أو الدقيقة - أحد الأعراض التي تتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا. قد يكون سببها عملية مرضية في الأمعاء والأعضاء المرتبطة بها ، أو الصدمة. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب للتوقف ، فقد يشكل ذلك خطرًا خطيرًا على حياة المريض.

نزيف الاثني عشر هو الأكثر شيوعًا بعد النزيف المعدي. يمثل 30٪ من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (أكثر من 50٪ لنزيف المعدة). 10٪ من مصادر الضرر موضعية في الأمعاء الغليظة و 1٪ في الأمعاء الدقيقة.

من الصعب إلى حد ما التمييز بين نزيف المعدة الغزير والنزيف المعوي بسبب تشابه علاماتهما ، والموقع المجاور للأعضاء والانتماء إلى نظام واحد. يجمع التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) بين نزيف المعدة والأمعاء في مجموعة واحدة K92.

أنواع النزيف المعوي

حسب توطين فقدان الدم:

• ينشأ في الأمعاء العلوية (الاثني عشر 12) ؛
• ينشأ في الأمعاء السفلية (صغير ، كبير ، في المستقيم).

عن طريق المظهر:

• وجود علامات واضحة على الوجود ؛
• مخفي وغير مرئي للضحية.

حسب طبيعة التدفق:

• في شكل حاد
• في شكل مزمن.

حسب المدة:

• مره واحده؛
• متكرر.

الأسباب

يمكن أن تترافق مجموعة واسعة إلى حد ما من الأمراض مع فقدان الدم في الأمعاء.

عادة ما يتم تقسيمهم إلى 4 مجموعات:

1. أمراض الطبيعة التقرحية وغير التقرحية.الآفات التقرحية هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي (حوالي 75٪ من جميع الحالات ، وبشكل منفصل عند الرجال ، الرقم أعلى).

وتشمل هذه:

• قرحة الأثني عشرالتي نشأت بعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي ؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• تقرحات متعددة في الأمعاء الغليظةالمصاحبة لمرض كرون.
• نزيف القرحةناتج عن حرق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالأحماض المركزة والزئبق والرصاص وما إلى ذلك ، والاستخدام المطول للأدوية) ؛
• القرحة في أماكن الإصابة الميكانيكية في الجهاز الهضمي.
• تشكلت على خلفية الإجهاد أو الإجهاد البدني.

النزيف المعوي غير التقرحي:

يمكن أن يؤدي الانصباب المعوي عند الرضع إلى حدوث انفتال معوي وانسداد معوي.

لا يتم التعبير عن المرض عن طريق إفراز الدم بقدر ما يتم التعبير عنه عن طريق الإمساك وتكوين الغاز وآلام الحيوانات الحادة.

عامل آخر هو التشوهات الخلقية للأمعاء والأورام.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو الزوائد اللحمية.سبب شائع للنزيف عند الأطفال الصغار هو وجود أجسام غريبة في الجهاز الهضمي تتلف الغشاء المخاطي.

أعراض

عندما يكون النزيف المعوي الداخلي قويًا بدرجة كافية ، فليس من الصعب تشخيصه. يتحدد بوجود الدم في البراز والقيء.

إذا كان الدم موجودًا في البراز دون تغيير ، فهذا يشير إلى فقده لمرة واحدة لأكثر من 100 مل. قد يكون هذا انصباب معدي غزير ، أو فقدان الدم في الاثني عشر نتيجة لقرحة واسعة النطاق. إذا استمر الدم في الجري لفترة طويلة ، فإنه يطلق الحديد تحت تأثير الإنزيمات ويلطخ البراز باللون الأسود ، القطراني. مع إفرازات صغيرة ، لا يمكن رؤية التغييرات في البراز.

ليس دائمًا لون البراز الغامق علامة على نزيف في الأمعاء.في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة لتناول الأطعمة الغنية بالحديد أو بعض الأدوية. وأحيانًا - نتيجة ابتلاع الدم من قبل المرضى (يمكن أن يحدث هذا ، بما في ذلك في حالة تلف البلعوم الأنفي أو تجويف الفم).

عندما تظهر جلطات الدم على سطح البراز ، يمكننا أن نستنتج أن هناك أمراضًا في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة.في حالة اختلاط الدم مع البراز ، وتشكيل خطوط ، فإن الآفة تقع في الأقسام العلوية. السائل ، النتن ، مع بريق مميز للبراز ، على الأرجح ، يتحدث عن آفة في الأمعاء الدقيقة.

من الأعراض المميزة الأخرى القيء الغزير.على خلفية النزيف المعوي ، فإن القيء الغزير هو اندلاع غزير لمحتويات الجهاز الهضمي مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان ، بسبب تفاعل الدم مع عصير المعدة الحمضي ، يصبح القيء بلون بني غني.

أعراض أخرى للنزيف المعوي

• فقر دم.يحدث نتيجة لفقدان الدم لفترات طويلة ، عندما لا يكون الجسم قادرًا على تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة. فقر الدم ، دون اللجوء إلى الفحوصات الطبية ، يمكن أن يتأخر في حالة الضعف والنعاس والدوخة والإغماء والشحوب المفرط والزرقة والشعر والأظافر الهشة وعدم انتظام دقات القلب ؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك والغازات الزائدة والانتفاخ.
• يعاني بعض ضحايا النزيف المعوي من قلق غير مبرر وخوف يتبعه خمول أو شعور بالنشوة.
• ألم معوي.اعتمادًا على المرض الذي تسبب في حدوث نزيف في الأمعاء ، قد تختلف طبيعة متلازمة الألم. لذلك ، فإن قرحة الاثني عشر مصحوبة بألم قوي وحاد في البطن ، وينخفض ​​عند فتح النزيف. في مرضى السرطان ، يكون الألم مؤلمًا وخفيفًا ويظهر بشكل متقطع. مع التهاب القولون التقرحي ، يهاجر ، وفي حالة الزحار يصاحب الرغبة في التبرز.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، بالإضافة إلى النزيف المعوي ، من خلال أعراضه النموذجية:

• انخفاض وزن جسم المريض.
• ظهور الأوردة العنكبوتية.
• احمرار شديد في راحة اليد (حمامي).

في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكشف السوابق عن التهاب الكبد أو تناول الكحول على المدى الطويل.

إن مشاكل تخثر الدم المرتبطة بتليف الكبد هي سبب النزيف المعوي الهائل والمستمر.

يصاحب التهاب القولون التقرحي غير النوعي حوافز كاذبة في المرحاض ، والبراز نفسه سائل ، صديدي ، مخاطي ، مع شوائب دموية.في الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية ، لوحظ نزيف معوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز سرطان الأمعاء بنزيف صغير ، براز قطراني ، مصحوبًا بأعراض نموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن المفاجئ ، فقدان الشهية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان لا يظهر النزف نفسه بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي لأمراض أخرى ، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي المفتوح

يحدث:

• مرض:كان الشخص واعيًا ، فإن ضغطه وهيموجلوبينه وعدد خلايا الدم الحمراء عنده في المستوى الطبيعي ، لكن النبض يتسارع ؛
• معتدل:يزداد تجلط الدم سوءًا ، وينخفض ​​الهيموجلوبين بشكل حاد (حتى نصف الطبيعي) ، وانخفاض الضغط ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعرق البارد يظهر. الجلد شاحب.
• ثقيل:يتضخم الوجه ، الهيموجلوبين منخفض جدًا (يصل إلى 25 ٪ من القاعدة) ، يتم تقليل الضغط بشكل كبير ، يتم تسريع النبض. هناك تأخر في الحركة والكلام. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى غيبوبة وتتطلب إنعاشًا عاجلاً.

كيف تتوقف في المنزل

في حالة نزيف الأمعاء ، تتمثل الإسعافات الأولية في إجراءات تهدف إلى تقليل فقدان الدم:

• يجب أن يظل المريض هادئًا:ضعه على ظهره وارفع ساقيه قليلاً:
• لا تحفز الجهاز الهضمي بأي حال من الأحوال.يجب استبعاد الشرب والأكل مع النزيف المعوي ؛
• تضيق الأوعية الدموية قدر الإمكان:ضع وسادة تسخين بالثلج أو شيئًا باردًا على الآفة المحتملة.

لا ينبغي أن تشمل الإسعافات الأولية في المنزل الحقن الشرجية وغسيل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من النزيف من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجهاز التنظير الداخلي. يتم تقييم حالة الجلد ، ويتم تحسس البطن. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم ، والغرض منه تحديد الاورام الحميدة ومخاريط البواسير ، وكذلك تقييم حالة الأعضاء الموجودة بالقرب من الأمعاء.

لتحديد الشدة ، يتم فحص دم المريض على وجه السرعة (التحليل السريري ومخطط التخثر) ، وتحديد كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء وقدرة الدم على التجلط.

يتم إعطاء البراز للدم الخفي. يتم جمع سوابق المريض ، والتحقق من الضغط والنبض.

لتحديد مصدر النزيف المعوي ، يتم استخدام تقنيات مفيدة:

• التنظير الداخلي (في معظم الحالات ، يحدد المصدر ويسمح بإجراء العلاج في وقت واحد (التخثير الكهربي لسفينة مريضة أو غير ذلك) و
• تنظير القولون (فحص المقاطع العلوية).
• يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق الفحص بالأشعة السينية والتصوير الومضاني باستخدام خلايا الدم الحمراء المسمى.

نتائج التشخيص الآلي لها أهمية حاسمة في مسألة ما يجب القيام به مع نزيف المعدة أو الأمعاء.

علاج

في المستشفى في حالات الطوارئ ، يحتاج ضحايا النزيف المعوي مع علامات الصدمة النزفية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الأطراف الباردة ، الازرقاق) إلى المستشفى. يتم إجراء التنظير على وجه السرعة ، وتحديد مصدر فقدان الدم ، واتخاذ الإجراءات لوقف النزيف.

ماذا يظهر التنظير؟

يتم تقييم مؤشرات تدفق الدم وتكوينه الخلوي باستمرار. يعطى المريض مشتقات الدم.

ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج متحفظًا ويهدف إلى القضاء على مصدر النزيف المعوي وإحياء نظام الإرقاء واستبدال الدم بالحجم الطبيعي.

توصف الأدوية لوقف النزيف.

لتقليل الضغط في الوريد البابي ، تحفيز الأدوية لنشاط الصفائح الدموية. بالنظر إلى حجم فقدان الدم ، يتم إعطاء بدائل البلازما ودم المتبرع.

إعادة تأهيل

يترتب على فقدان الدم تغيير في بنية الأنسجة المصابة ، وشفاءها يستغرق وقتًا. خلال أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد للضحية وتحويلها تدريجياً إلى نظام غذائي قياسي مع نظام غذائي صارم.

تلتئم الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل ، وطوال هذا الوقت ، يجب إعطاء النظام الغذائي للمريض الاهتمام الأقرب. بعد 6 أشهر ، يتم إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

تَغذِيَة

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية لتعافي المرضى الذين يعانون من النزيف المعوي.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء ، يتم وصفها:

• حساء الحبوب المخاطية
• حبوب سائلة
• هريس (اللحوم والأسماك والخضروات) ؛
• كيسيل وجيلي.
• لبن؛
• شاي ضعيف؛
• عصائر خضار.

مستبعد:

• صلب؛
• طعام حار
• كل ما ينشأ عنه تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن التحكم في أكثر من 90٪ من حالات النزيف المعوي.

إذا بقيت علامات تدفق الدم الداخلي ، فإنهم يلجأون إلى التدخل الجراحي ، حيث يعتمد حجمها على طبيعة علم الأمراض.

حدوث القيء بالدم قد يكون راجعا إلى التهاب حادبطانة المعدة التي تسببها أدوية ترقق الدم مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين أو الستيرويدات أو الكحول. العوامل الأخرى التي تحفز دخول الدم إلى القيء تتمثل في عدد من العوامل التالية:

تمزق الأوردة المتوسعة في المعدة أو المريء هو مرض يسببه إدمان الكحول المزمن.

تلف المريء بسبب ابتلاع القلويات والأحماض في حالة التسمم.

تمزق المريء - نتيجة امتصاص الطعام بكميات كبيرة من قبل شخص مصاب بمتلازمة بيرهاف ؛

قرحة في المعدة ناتجة عن حرق أو إصابة أو إدمان الكحول أو المرض ؛

تمزق في مفترق المريء بالمعدة ، وهو ما يرجع إلى حدوثه قيء شديد(عادة في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول) ؛

التهاب بطانة المريء بعد العلاج الإشعاعي أو إدمان الكحول المزمن.

يتم تحديد وتيرة تكرار عملية القيء حسب العمر والجنس و السمات الفردية. تعاني النساء من القيء أكثر من الرجال ، والأطفال في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. تثير الإثارة العاطفية القيء أيضًا.

ماذا يعني لون الدم في القيء؟

وجود دم في القيء أحمر فاتحأو مشرق شرائط الدميشير إلى نضارته وظهوره مؤخرًا بسبب النزيف السريع في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. الأحمر الداكن والبني وحتى الأسود الذي يشبه الدم الذي يشبه القهوة المطحونة في القيء يمكن أن يعني أنه كان في المعدة لفترة طويلة وتعرض لعصارة المعدة.

عدد من الأعراض التي تكمل القيء بالدم كدليل على المرض

صعوبة في بلع الطعام.

الغثيان والقيء من الأعراض المصاحبة لأي مرض. كقاعدة عامة ، الغثيان يسبق القيء. لكن هذا ليس هو الحال دائمًا ، ويصبح وجود (غياب) الغثيان معيارًا مهمًا للتشخيص.

ما هو النزيف الخطير اثناء التقيؤ؟

مع وجود نسبة عالية من الدم في القيء ، هناك خطر من حدوث صدمة للجسم من فقدان الدم. علامات حالة من الصدمةالنبض المتكرر والدوخة والبشرة الرطبة الباردة تعتبر.

السيطرة على قدرة الدم على حمل الأكسجين.

• تقيؤ الدم عام 2018
• القيء

النصيحة السادسة: أنواع النزيف المختلفة وطرق إيقافها

أنواع النزيف

كيفية وقف النزيف

النصيحة 7: نزيف الانغراس - كيف يبدو وما الذي يهدده

أعراض وعلاج النزيف في المعدة

عند حدوث نزيف معدي ، قد تختلف الأعراض في شدتها اعتمادًا على المرض الأساسي وشدة مساره. تعتبر هذه الظاهرة من المضاعفات الخطيرة لعدد من الأمراض التي تتطلب إجراءات عاجلة. قد يكون فقدان الدم بكميات كبيرة أمرًا خطيرًا على حياة الإنسان ، وبالتالي فإن معرفة تقنيات الإسعافات الأولية سيساعد في تجنب العواقب المأساوية. من المهم التقيد الصارم بحظر استخدام عدد من المنتجات ، لأن سوء التغذية غالبًا ما يثير علم الأمراض.

جوهر المشكلة

نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف في تجويف الأمعاء أو المعدة. لا تعتبر هذه الظاهرة مرضًا مستقلاً ، ولكنها عادةً ما تعبر عن علامات مرضية من نشأة مختلفة. لقد ثبت أن النزيف في المعدة يمكن أن يحدث مع تطور أكثر من 100 مرض مختلف ، وبالتالي غالبًا ما تكون هناك مشكلة من حيث التشخيص.

من أجل فهم آلية النزيف المعوي ، من الضروري التعرف على تشريح العضو. معدة الإنسان هي نوع من "كيس" أجوف يدخل فيه الطعام من المريء ، حيث تتم معالجته جزئيًا وخلطه وإرساله إلى الاثني عشر. يتكون الجسم من عدة أقسام:

• قسم الدخول ، أو القلب ؛
• قاع المعدة (على شكل قبو) ؛
• جسم؛
• بواب المعدة (انتقال المعدة إلى الاثني عشر).

يتكون جدار المعدة من ثلاث طبقات:

• الغشاء المخاطي؛
• طبقة العضلات
• الطبقة الخارجية للنسيج الضام.

عادة ما يكون حجم المعدة عند البالغين 0.5 لتر وتمتد عند تناول ما يصل إلى 1 لتر.

يتم توفير تدفق الدم إلى المعدة عن طريق الشرايين التي تمر على طول الحواف - على اليمين واليسار. العديد من الفروع الصغيرة تخرج عن الفروع الكبيرة. تمر الضفيرة الوريدية في منطقة القلب. النزيف ممكن في حالة تلف أي من السفن المدرجة. قد يكون المصدر الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو الضفيرة الوريدية ، وذلك لعدة أسباب ، حيث تتوسع الأوردة ، مما يزيد من خطر التلف.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

اعتمادًا على الآلية المسببة ، هناك نوعان رئيسيان من نزيف المعدة: التقرحي (يحدث مع قرحة المعدة) وغير التقرحي. وفقًا لطبيعة مسار علم الأمراض ، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة. في الحالة الأولى ، يتطور النزيف الداخلي بسرعة كبيرة مع فقدان شديد للدم ، الأمر الذي يتطلب إجراءات طبية عاجلة. تتميز العيادة المزمنة بدورة طويلة مع تسرب صغير مستمر للدم في تجويف المعدة.

بالنظر إلى شدة الظاهرة ، يتم تمييز نوعين: نزيف صريح وخفي. في النوع الأول ، تكون جميع علامات نزيف المعدة شديدة ويمكن اكتشافها بسهولة. إن المسار الكامن هو سمة لعملية مزمنة ، في حين أن تعريف المرض صعب بسبب عدم وجود أعراض واضحة ، ووجود علم الأمراض ، كقاعدة عامة ، يشار إليه فقط من خلال علامات غير مباشرة ، على وجه الخصوص ، شحوب شخص. وفقًا لشدة المظاهر ، يتم تمييز الدرجات التالية: معتدل ، معتدل وشديد.

تعتمد عيادة النزيف المعوي أيضًا على موقع مصدر النزيف. يتم تمييز الخيارات الرئيسية التالية:

1. نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي: المريء والمعدة والاثني عشر.
2. نزيف في الأجزاء السفلية: صغير وكبير ومستقيم.

مسببات الظاهرة

في أغلب الأحيان ، ترتبط أسباب نزيف المعدة بتطور القرحة الهضمية في العضو نفسه أو في الاثني عشر. يتم إصلاحها في كل شخص خامس مريض تقريبًا بمثل هذا المرض. في هذه الحالة يحدث ضرر مباشر للأوعية الدموية بسبب العصارة المعدية أو تتطور المضاعفات في شكل تكوين جلطة دموية تؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية.

يمكن أن تحدث المشكلة قيد الدراسة أيضًا بسبب أسباب لا تتعلق بالقرحة الهضمية:

• تآكل الغشاء المخاطي في المعدة.
• القرحة الناجمة عن الإصابات والحروق والجراحة (ما يسمى بقرح الإجهاد) ؛
• القرحة الناتجة عن مسار طويل من العلاج باستخدام الأدوية القوية ؛
• متلازمة مالوري فايس ، أي تلف الغشاء المخاطي أثناء القيء الشديد ؛
• التهاب القولون التقرحي؛
• تكوينات الورم ، الاورام الحميدة.
• رتج المعدة الناجم عن نتوء في جدار المعدة.
• الفتق الحجابي المرتبط ببروز جزء من المعدة في التجويف البطني.

تم أيضًا إصلاح الأسباب الناتجة عن انتهاك بنية الأوعية الدموية:

• تشكيل لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية
• التوسع الوريدي في ارتفاع ضغط الدم من النوع البابي بسبب ضعف الكبد ؛
• أمراض النسيج الضام: الروماتيزم والذئبة الحمامية.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية: التهاب حوائط الشريان العقدي ، فرفرية شينلين جينوك.

في بعض الأحيان يكون سبب النزيف هو اضطراب النزيف. تشمل الأمراض الرئيسية من هذا النوع قلة الصفيحات والهيموفيليا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان الدم بسبب إصابة ميكانيكية عندما يدخل جسم صلب إلى المعدة ، وكذلك الآفات المعدية - داء السلمونيلات والدوسنتاريا وما إلى ذلك.

المظاهر العرضية

هناك عدة مجموعات من علامات النزيف في المعدة. مع أي نزيف داخلي في جسم الإنسان تظهر الأعراض العامة:

• جلد شاحب؛
• الضعف العام واللامبالاة.
• التعرق البارد
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• ظهور نبض سريع ولكن ضعيف.
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• الارتباك والخمول.

مع فقدان الدم الشديد ، قد يفقد الشخص وعيه.

تشمل العلامات المرضية للظاهرة قيد الدراسة القيء والتغوط بالدم. يمكن التعرف على النزيف من خلال المظهر المميز للقيء: فهو يشبه "القهوة المطحونة". في هذه الحالة ، يتم إفراز الدم الذي يتأثر بالحمض في المعدة. في الوقت نفسه ، مع نزيف من المريء أو تلف شديد في الشرايين المعدية ، من الممكن الخروج بقيء من الدم القرمزي غير المتغير. شوائب الدم في البراز تمنحه مظهر مادة شبيهة بالقطران.

يتم تقييم شدة حالة المريض المصاب بالنزيف المعدي بثلاث درجات:

1. يتم تحديد درجة خفيفة مع حالة عامة مرضية للمريض. من الممكن حدوث دوار طفيف ، النبض يصل إلى 76-80 نبضة في الدقيقة ، والضغط لا يقل عن 112 ملم زئبق.
2. يتم تحديد متوسط ​​الدرجة في وجود شحوب شديد في الجلد مع تعرق بارد. قد يزيد النبض إلى 95-98 نبضة ، وقد ينخفض ​​الضغط إلى 98-100 مم زئبق.
3. تتطلب الدرجة الشديدة رعاية طارئة. يتميز بمثل هذه العلامة كتثبيط واضح. يتجاوز النبض 102 نبضة ، وينخفض ​​الضغط عن 98 مم زئبق.

إذا لم يتم تنفيذ العلاج أو تم تنفيذه بشكل غير صحيح ، فإن علم الأمراض يتطور بسرعة.

تقديم المساعدة الطارئة

مع تطور النزيف المعدي الحاد ، تزداد الأعراض بسرعة كبيرة. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد تصبح العواقب وخيمة للغاية. مع التدهور الحاد في حالة الشخص ، والضعف الشديد والشحوب ، وغشاوة الوعي ، وظهور القيء على شكل "القهوة" ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

قبل وصول الأطباء ، يتم تقديم الإسعافات الأولية لنزيف المعدة. كيف تتوقف عن النزيف في حالة الطوارئ؟ يوفر الراحة التامة وضغط الثلج. يتم وضع المريض في وضع ضعيف مع رفع الساقين قليلاً. يتم وضع الثلج في البطن. في ظل ظروف قاسية ، يتم إجراء الحقن العضلي لغلوكونات الكالسيوم وفيكاسول. من الممكن استخدام أقراص Dicinon.

مبادئ علاج علم الأمراض

يهدف علاج النزيف المعدي إلى مكافحة المرض الأساسي والقضاء على الأعراض نفسها وعواقبها. يمكن إجراؤها بالطرق المحافظة أو الجراحية ، اعتمادًا على نوع المرض وشدة مساره.

يعتمد العلاج على المبادئ التالية:

1. بدرجة خفيفة من الضرر. يتم توفير نظام غذائي صارم لنزيف المعدة ، ويوصف حقنة Vikasol ، وتؤخذ مستحضرات أساسها الكالسيوم ، وكذلك الفيتامينات.
2. مع شدة معتدلة. يشمل العلاج التنظير بإجراءات كيميائية أو ميكانيكية على مصدر النزيف. إمكانية نقل الدم.
3. في علم الأمراض الشديد. يتم توفير الإنعاش في حالات الطوارئ ، وكقاعدة عامة ، الجراحة. يتم العلاج في ظروف ثابتة.

يهدف العلاج المحافظ إلى وقف النزيف. لهذا ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

1. غسيل معدي بتركيبة باردة. يتم إجراؤه باستخدام أنبوب مسبار يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف.
2. إدخال الأدوية المسببة للتشنجات الوعائية: الأدرينالين ، النوربينفرين.
3. الحقن في الوريد (قطارة) من عوامل مرقئ.
4. نقل الدم باستخدام الدم المتبرع به أو بدائل الدم.

يتم تنفيذ طرق التنظير الداخلي بمساعدة أدوات خاصة. الطرق الأكثر شيوعًا هي:

• تقطيع القرحة مع تركيز الأدرينالين.
• التخثير الكهربي للأوعية الصغيرة المدمرة ؛
• التعرض بالليزر
• خياطة المنطقة المتضررة بخيوط أو مقاطع خاصة ؛
• باستخدام الغراء الخاص.

التغذية السليمة هي عنصر مهم في العلاج. يجب الحفاظ على النظام الغذائي بعد النزيف المعدي بصرامة. ما الذي يمكن تناوله بعد اتخاذ إجراءات الطوارئ والقضاء على المسار الحاد؟ في اليوم الأول ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب على الإطلاق. في اليوم التالي ، يمكنك البدء في تناول السوائل (100-150 مل). تتضمن التغذية على مدار 3-4 أيام القادمة الإدخال التدريجي للمرق والحساء المهروس ومنتجات اللبن الزبادي والحبوب المخففة. يمكنك أن تأكل بشكل طبيعي ، ولكن ضمن نظام غذائي بسيط ، فقط 9-10 أيام بعد القضاء على النزيف. يتم تنفيذ الوجبات اللاحقة وفقًا للجدول رقم 1 مع الانتقال إلى أنظمة غذائية أقل جمودًا. يتم تحديد نظام تناول الطعام بشكل متكرر (7-8 مرات في اليوم) ، ولكن في حصص محددة الجرعات.

يعتبر النزيف في المعدة مظهرًا خطيرًا جدًا لبعض الأمراض. إذا تم الكشف عن مثل هذا المرض ، ينبغي اتخاذ التدابير على وجه السرعة.

الإسعافات الأولية وعلاج النزيف الناتج عن قرحة المعدة

نزيف الجهاز الهضمي الحاد هو مرض جراحي شائع ، والسبب الرئيسي هو قرحة المعدة الحادة. غالبًا ما يكون السبب هو القرحة المثقوبة.

مع قرحة المعدة النازفة ، فإن الأعراض مقلقة: السمة المميزةيتقيأ مع شوائب من الدم أو له طابع القهوة ، أو دم في البراز ، ويأخذ البراز مظهرًا أسود يشبه القطران.

مثل أي مضاعفات ، تشكل قرحة المعدة المعقدة بسبب النزيف تهديدًا للصحة: ​​يفقد الشخص الدم بسرعة ولا يمكنه التوقف أو تعويض الخسارة. إذا تجاوز النقص في الدم حدود المسموح به يموت المريض. يمكن أن يحدث هذا بسرعة. من المهم التثبيت في الوقت المناسب التشخيص الصحيحلتزويد المريض الرعاية في حالات الطوارئوعلاج فعال للسيطرة على النزيف.

الحالة العامة للمريض في الوقت الحالي ، تعتمد العواقب في المستقبل على مدى صحة تصرف الأخصائي في ظروف النزيف المفتوح لدى مريض مصاب بقرحة في المعدة.

ما يجب القيام به أولا

إذا كان المريض لديه الأول أعراض مرضيةنزيف من المعدة أو الاثني عشر - قيء ، دم في البراز ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. يمكن أن يمنع وقف النزيف عواقب مأساويةللمريض.

الخطوة الأولى في مساعدة مريض يشتبه في إصابته بنزيف قرحة معدي هو استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

مرحلة ما قبل الطب

أثناء انتظار وصول الفريق الطبي ، من الضروري توفير الرعاية الطارئة للمريض:

1. توفير السلام المطلق والسكون.
2. ضع الضحية على سطح صلب مسطح. إذا كان هناك اشتباه في وجود قرحة معقدة بسبب النزيف ، يتم نقل المريض حصريًا إلى الوضع الأفقيعلى نقالات. توضع وسادة أو بطانية تحت الساقين لرفع القدمين. هذا يساعد على زيادة تدفق الدم إلى الرأس ، ويمنع نقص الأكسجة في الدماغ وفقدان الوعي. أي النشاط البدني، حتى الحد الأدنى يمكن أن يزيد بشكل كبير من شدة النزيف.
3. من غير المقبول إعطاء المريض الطعام أو الماء. يمكن أن يحفز الطعام والماء حركة المعدة ، مما يزيد من فقدان الدم.
4. يوصى بتطبيق البرد على المنطقة الشرسوفية. استخدم كيس ثلج ، طعام مجمد من الثلاجة ، زجاجة ماء بارد. يُسمح بوضعه على البارد لمدة 15 دقيقة ، ثم يُزال لمدة 3 دقائق ثم يُطبق مرة أخرى. البرد يعزز تضيق الأوعية القادرة على وقف النزيف.
5. يجب ألا تحاول غسل معدة المريض ، وإعطائه الأدوية. عندما ينزف من المعدة ، يتم وصف العلاج حصريًا من قبل الأطباء.
6. قبل وصول فريق الإسعاف ، من المستحسن إبقاء المريض في ذهن صافٍ. لهذا الغرض ، احتفظ بقطعة قطن مغموسة في الأمونيا على أهبة الاستعداد.

الرعاية الطبية الطارئة

في المنزل ، يقدم اللواء الذي وصل المساعدة في حالات الطوارئ. يُسمح للمريض بتناول محلول مثلج من حمض أمينوكابرويك بكمية 1-2 ملاعق كبيرة. الدواءيعرض خصائص مرقئ.

في الداخل اعطي ملعقة صغيرة من كلوريد الكالسيوم للشرب ، حبتين من الديسينون. من الأفضل سحق الأقراص قبل إعطائها للمريض.

هناك طريقة لابتلاع قطع من الثلج لوقف النزيف. فيما يتعلق بالطريقة المحددة لوقف نزيف الدم يختلف الرأي. من ناحية أخرى ، يساهم البرد في تضيق الأوعية. من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي حركات البلع إلى زيادة النزيف.

طرق العلاج

يتم علاج النزيف المعدي والنزيف من الاثني عشر ، في الغالبية العظمى من الحالات ، باستخدام طرق تحفظية دون تدخلات جراحية.

في بعض الحالات ، يتوقف النزيف تلقائيًا. ما حدث لا يعني أن مساعدة الطبيب ليست مطلوبة. فرصة التكرار هي 100 بالمائة. المعين بشكل صحيح علاج معقديسمح لك بالقضاء على المرض والحصول على مغفرة مستقرة.

بغض النظر عن كيفية تطور مرض المعدة والاثني عشر ، المريض بدون فشلأدخل إلى المستشفى الجراحي. إذا كان المريض يعاني من فقدان دم كبير ، وانثقاب ، تظهر صورة صدمة نزفية ، ويمكن دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة والإنعاش.

الوضع إلزامي تم تعيينه لسرير صارم. يمنع منعا باتا الحركة أو شرب الماء أو أكل الطعام.

المرحلة الأولية من العلاج

في المرحلة الأولية معالجة المريض المقيميخضع المريض لعلاج مرقئ طارئ. يتم إجراء حقن عضلي من فيكاسول ، يتم حقن كلوريد أو غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد. يتم حقن محلول حمض أمينوكابرويك عن طريق الوريد. يهدف العلاج المستمر إلى تكوين جلطة دموية في الوعاء التالف ، والقضاء على النزيف.

إذا كان النزيف واضحًا ، وكان حجم الدم المفقود كبيرًا بدرجة كافية ، وكانت قرحة المعدة النازفة كبيرة ، فيمكن نقل المريض باستخدام كتلة كريات الدم الحمراء بالتنقيط في الوريد. يسمح لك الإجراء بتطبيع حجم الدورة الدموية. بعد استعادة الحجم ، يخضع المريض لمزيد من المراقبة للعلامات السريرية للنزيف المستمر أو المتوقف.

مزيد من العلاج

تعتمد التكتيكات الإضافية لعلاج نزيف المعدة بشكل مباشر على توطين القرحة. إذا كان النزيف ناتجًا عن أسفل المريء ، فيتم إجراء السداد باستخدام قسطرة بالون قابلة للنفخ يتم إدخالها في تجويف الفممريض. يتم نفخ البالون بالهواء مما يضغط الوعاء التالف ويوقف النزيف. يجوز وقف النزيف من أوعية المريء بمساعدة التصلب الكيميائي. يتم إدخال عامل ألياف خاص.

غالبًا ما يتم علاج قرحة الاثني عشر بشكل متحفظ. عندما تكون القرحة مثقبة ، يتم خياطة المنطقة المتضررة. يتم خياطة قرحة الاثني عشر المثقوبة في الاتجاه العرضي ، مما يمنع تطور التضيقات الندبية في الأمعاء.

العلاج بالمنظار

يحتل العلاج بالمنظار في الجراحة الجراحية الحديثة مكانًا كبيرًا ، ويحل أحيانًا محل التدخلات الجراحية المكثفة. هناك فئة مماثلة من الأمراض تشمل قرحة المعدة ، التي تعقد بسبب النزيف. بمساعدة معدات خاصة ، يتم كي تجويف الوعاء التالف باستخدام تيار كهربائي بتردد معين. في الوقت نفسه ، يتم حقن مادة في الوريد تؤدي إلى زيادة تخثر الدم.

إذا لم تحقق الإجراءات المذكورة أعلاه النتائج المتوقعة ، يقرر الطبيب المعالج إجراء ذلك تدخل جراحي. يتم خياطة قرحة المعدة النازفة أو استئصال العضو. يعتمد مدى العملية على مكان الإصابة ومساحتها.

أدوية مرقئ

1. حمض Epsilon-amincaproic - يقلل من شدة ارتشاف جلطات الدم ، وينشط نظام تخثر الدم. تدار عن طريق الوريد.
2. Dicynon - ينشط تكوين الثرومبوبلاستين في مجرى الدم - أحد المكونات الرئيسية لنظام تخثر الدم. بفضل إنتاج الثرومبوبلاستين ، هناك زيادة في عدد وتنشيط الصفائح الدموية في قاع الأوعية الدموية. الدواء قادر على وقف النزيف بسرعة.
3. كلوريد الكالسيوم أو الغلوكونات - بالتلامس مع الأكسجين الجوي ، تساعد أيونات الكالسيوم على تكوين جلطة دموية. يتحول البروثرومبين تحت تأثير الأيونات إلى ثرومبين. هناك انخفاض في نفاذية جدران الأوعية الدموية ، فهي تبدأ في الانقباض بشكل أفضل ، مما يوقف النزيف.
4. ينشط فيتامين ك تخليق مكونات نظام تخثر الدم. تم تأجيل العمل. سيعمل فيتامين ك بعد 24 ساعة من تناوله.
5. بلازما طازجة مجمدة - طبيعية دواء معقديحتوي على مجموعة كاملة من عوامل التخثر. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط لوقف النزيف وتجديد حجم الدورة الدموية.
6. الراسب القري عبارة عن تحضير بلازما متوازن يتضمن عوامل التخثر الضرورية. علاج فعال لوقف النزيف في قرحة المعدة.

علاج مرقئ ميكانيكي

يتم إجراء القضاء على النزيف من الأوعية الكبيرة ذات السطح الواسع لقرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر ميكانيكيًا:

1. خياطة (ربط) القرحة تحت سيطرة المنظار. يتم خياطة القرحة مع الوعاء المصاب.
2. التثبيت. بالنسبة للطريقة المذكورة ، يستخدم المتخصصون جهازًا خاصًا يسمى المقص. يتم عزل وعاء النزيف تحت سيطرة المنظار ، ويتم وضع مشابك خاصة عليه. طريقة العلاج شائعة في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من نزيف من دوالي المريء. طريق معاملة مماثلةفعال ، يزيل تلف الأوعية الدموية في وقت قصير. لتدخل واحد ، يتم تطبيق ما يصل إلى 16 مقطعًا خاصًا على الوعاء.
3. الانصمام الوعائي. يعتمد مبدأ وقف النزيف بهذه الطريقة على إدخال صمة خاصة في تجويف وعاء النزيف. كصمام دقيق ، يتم استخدام حلزونات مجهرية خاصة. يتم استخدام إسفنج الجيلاتين أو صمات كحول البولي فينيل.
4. مع عدم فعالية هذه التدابير ، يتم إجراء عملية استئصال المعدة. يتم استئصال القرحة إلى حدود الأنسجة السليمة ، ويتم خياطة جدران المعدة في الاتجاه العرضي. بعد هذه العملية ، هناك حاجة إلى فترة نقاهة طويلة.

مع طريقة العلاج المختارة ، يجب على المريض الامتثال للراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم. بعد الخروج من المستشفى ، يلزم إجراء مراقبة مستمرة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ودورات دورية من العلاج المحافظ.

نزيف الجهاز الهضمي. الأسباب والأعراض والعلامات (القيء ، براز دموي ،) التشخيص ، الإسعافات الأولية للنزيف.

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري.

يعتبر نزيف الجهاز الهضمي من مضاعفات الأمراض المختلفة ، الخصائص المشتركةالذي ينزف في تجويف الجهاز الهضمي ، يليه نقص في حجم الدورة الدموية. نزيف من الجهاز الهضمي(GIT) هو عرض هائل يتطلب تشخيصًا وعلاجًا طارئًا.

• غالبًا ما يعاني الرجال الأكبر سنًا من هذا النوع من النزيف.
• 9٪ من المرضى تم قبولهم من قبل ظروف طارئةالخامس قسم الجراحةهم مرضى يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي.
• في الولايات المتحدة ، يتم إدخال أكثر من 300000 مريض يعانون من نزيف مماثل إلى المستشفيات كل عام.
• في أوروبا ، يزور 100 شخص في المتوسط ​​من بين كل 100000 شخص طبيبًا لعلاج نزيف الجهاز الهضمي.
• يوجد حوالي 200 الأسباب المحتملةنزيف الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن أكثر من نصف حالات النزيف ناتجة عن مرض القرحة الهضمية.

مصادر النزيف:

• معدة أكثر من 50٪ من كل نزيف من القناة الهضمية
• الاثني عشر تصل إلى 30٪ من النزيف
• القولون والمستقيم حوالي 10٪
• تصل إلى 5٪ المريء
• الأمعاء الدقيقة تصل إلى 1٪

الآليات الرئيسية للنزيف

• انتهاك سلامة الوعاء في جدار القناة الهضمية ؛
• تغلغل الدم في جدار الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية ؛
• انتهاك تخثر الدم.

1. الحادة والمزمنة

• يمكن أن يكون النزيف الحاد غزيرًا (ضخمًا) وصغيرًا. يظهر الإسراف الحاد بسرعة الصورة المميزةالأعراض وخلال بضع ساعات أو عشرات الدقائق تسبب حالة خطيرة. نزيف صغير يظهر تدريجياً من خلال أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• غالبًا ما يتجلى النزيف المزمن في أعراض فقر الدم ، والتي تتكرر وتستمر لفترة طويلة.

1. نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ونزيف من الجهاز الهضمي السفلي

• نزيف من الجزء العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر)
• نزيف من الجزء السفلي (صغير ، كبير ، من المستقيم).

نقطة الترسيم بين القسمين العلوي والسفلي هي رباط Treitz (الرباط الذي يدعم الاثني عشر).

أسباب النزيف (الأكثر شيوعًا)

1. أمراض المريء:

• التهاب المريء المزمن

• ارتجاع مَعدي مريئي

2. القرحة الهضميةالمعدة و / أو الاثني عشر

3. القرحة الحادةالسبيل الهضمي:

• الأدوية (بعد الاستخدام المطول للأدوية: هرمونات القشرانيات السكرية ، الساليسيلات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ريزيربين ، إلخ.)
• الإجهاد (الناجم عن إصابات خطيرة مختلفة مثل: الصدمة الميكانيكية ، وصدمة الحروق ، واحتشاء عضلة القلب ، والإنتان ، وما إلى ذلك ، أو الإجهاد العاطفي ، بعد إصابة الدماغ الرضية ، أو عملية جراحة الأعصاب ، وما إلى ذلك).
• الغدد الصماء (متلازمة زولينجر إليسون ، انخفاض وظيفة الغدة الجار درقية)
• على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية (الكبد والبنكرياس)

4. تقرحات في مفاصل الجهاز الهضمي بعد العمليات الجراحية السابقة

5. التهاب المعدة النزفي التآكل

6. آفات القولون:

1. دوالي الأوردة من المريء والمعدة (عادة على خلفية تليف الكبد وزيادة الضغط في نظام البوابة).

• حميدة (الأورام الشحمية ، الأورام الحميدة ، الورم العضلي الأملس ، الأورام العصبية ، إلخ) ؛
• خبيث (سرطان ، سرطاني ، ساركوما) ؛

3. متلازمة مالوري فايس

4. رتج الجهاز الهضمي

5. شقوق في المستقيم

1. أمراض الدم:
   • الهيموفيليا
   • فرفرية نقص الصفيحات الأساسية
   • مرض فون ويلبراند ، إلخ.
2. أمراض الأوعية الدموية:

• مرض روندو أوسلر
• مرض شونلاين-هينوخ
• التهاب حوائط الشريان العقدي

1. أمراض القلب والأوعية الدموية:

• أمراض القلب مع تطور قصور القلب
• مرض مفرط التوتر
• تصلب الشرايين العام

1. تحص صفراوي ، إصابات ، أورام الكبد ، المرارة.

أعراض وتشخيص النزيف

• ضعف غير معقول ، توعك
• دوخة
• محتمل الإغماء
• تغيرات في الوعي (ارتباك ، خمول ، هياج ، إلخ)
• عرق بارد
• العطش غير المعقول
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية
• شفاه زرقاء وأطراف الأصابع
• نبض سريع وضعيف
• انخفاض ضغط الدم

تعتمد جميع الأعراض المذكورة أعلاه على معدل وحجم فقدان الدم. مع فقدان الدم البطيء وغير المكثف أثناء النهار ، يمكن أن تكون الأعراض نادرة جدًا - شحوب طفيف. زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب على خلفية ضغط الدم الطبيعي. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن الجسم قادر على تعويض فقدان الدم بسبب تفعيل آليات محددة.

1. القيء بمزيج من الدم المتغير أو غير المتغير ، "القهوة المطحونة". لون القهوة هو نتيجة تفاعل الدم مع عصير المعدة. يشير القيء "بقايا القهوة" إلى متوسط ​​شدة النزيف ، ولكن في نفس الوقت ، تراكم ما لا يقل عن 150 مل من الدم في المعدة. إذا كان القيء يحتوي على دم غير متغير ، فقد يشير ذلك إلى نزيف غزير في المعدة أو نزيف من المريء. إذا تكرر القيء بالدم بعد 1-2 ساعة ، فيُعتبر أن النزيف لا يزال مستمراً. وإذا تكرر بعد 4-5 ساعات أو أكثر ، فإنه يقول المزيد عن عودة النزيف.

1. تغير في لون البراز ، من الاتساق البني الكثيف إلى الأسود ، القطراني السائل ، ما يسمى ميلينا. ومع ذلك ، إذا دخل ما يصل إلى 100 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي خلال النهار ، فلن تظهر أي تغييرات في البراز للعين. للقيام بذلك ، استخدم تشخيصات معملية محددة (اختبار جريجرسن للدم الخفي). يكون إيجابيا إذا تجاوز فقدان الدم 15 مل / يوم.

ملامح أعراض النزيف حسب المرض:

أعراض المرض ، انظر قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

• يتميز النزيف بشكل أساسي بوجود قيء "أرض البن" (أكثر شيوعًا لقرحة الاثني عشر) أو القيء المصحوب بدم غير متغير (أكثر تحديدًا للآفات المعدية).
• في وقت النزيف ، هناك انخفاض في شدة أو اختفاء الآلام التقرحية (أعراض بيرغمان).
• مع نزيف خفيف ، يتميز البراز الداكن أو الأسود (ميلينا). مع النزيف الشديد ، يزداد النشاط الحركي للأمعاء ، ويصبح البراز سائلاً ، ولونه يشبه القطران.

تم العثور على مظاهر مماثلة للنزيف أيضًا في أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة النزفي التآكلي ، متلازمة زولينجر إليسون: ورم في خلايا جزيرة البنكرياس ، التي تنتج بشكل زائد هرمون معين (غاسترين) ، مما يزيد من حموضة المعدة و يؤدي إلى تكوين تقرحات يصعب التئامها).

• غالبًا ما يكون النزيف غير حاد ، طفيف ، طويل الأمد ، متكرر ؛
• قد يتجلى من خلال القيء بمزيج من "القهوة" ؛
• غالبًا ما يتجلى النزيف من خلال تغيير لون البراز (اللون غامق إلى القطر).

3. متلازمة مالوري فايس - تمزق الطبقات المخاطية وتحت المخاطية في المعدة. توجد التمزقات الطولية في الجزء العلوي من المعدة (القلب) وفي الثلث السفلي من المريء. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه المتلازمة لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، بعد الإفراط في تناول الطعام ، وبعد رفع الأثقال ، ومتى سعال قويأو الفواق.

• القيء الغزير مع خليط من الدم القرمزي غير المتغير.

4. نزيف من أوردة المريء المتوسعة

(5-7٪ من المرضى). يحدث هذا غالبًا على خلفية تليف الكبد المصحوب بما يسمى ارتفاع ضغط الدم البابي. أي زيادة الضغط في أوردة نظام البوابة (الوريد البابي ، الأوردة الكبدية ، الوريد المعدي الأيسر ، الوريد الطحالوإلخ.). كل هذه الأوعية مرتبطة بشكل أو بآخر بتدفق الدم في الكبد ، وإذا حدث هناك انسداد أو ركود ، فإنه ينعكس على الفور من خلال زيادة الضغط في هذه الأوعية. ينتقل الضغط المتزايد في الأوعية إلى أوردة المريء التي يحدث منها النزيف. العلامات الرئيسية لزيادة الضغط في نظام البوابة: تمدد أوردة المريء ، وتضخم الطحال ، وتراكم السوائل في المريء. تجويف البطن(الاستسقاء).

• يتطور النزيف بشكل حاد ، عادة بعد الإجهاد ، واضطرابات الأكل ، وما إلى ذلك ؛
• الرفاه العام مضطرب لفترة وجيزة (الشعور بالضيق ، والضعف ، والدوخة ، وما إلى ذلك) ؛
• في الخلفية الشعور بتوعكيحدث القيء مع تغير بسيط في الدم الداكن ، ثم يظهر البراز القطراني (ميلينا).
• عادة ما يكون النزيف حادًا ويصاحبه المظاهر الشائعةفقدان الدم (الضعف الشديد ، شحوب الجلد ، ضعف النبض السريع ، انخفاض ضغط الدم ، فقدان الوعي ممكن).

5. البواسير وشق المستقيم. في المقام الأول من حيث تواتر النزيف من الجهاز الهضمي السفلي توجد أمراض مثل البواسير وشقوق المستقيم.

ملامح النزيف مع البواسير:

• تخصيص الدم القرمزي (بالتنقيط أو النفاث) في وقت التغوط أو بعده مباشرة ، يحدث أحيانًا بعد الإجهاد البدني.
• لا يتم خلط الدم مع البراز. الدم يغطي البراز.
• كما أنه يصاحب النزيف حكة الشرج، حرقان ، ألم إذا انضم الالتهاب.
• مع دوالي المستقيم على الخلفية ضغط دم مرتفعفي نظام البوابة تخصيص وفير للدم الداكن هو سمة مميزة.

ملامح النزيف مع الشق الشرجي:

• النزيف ليس هزيلاً ، فهو يشبه في طبيعته البواسير (لا يختلط بالبراز ، "يستلقي على السطح") ؛
• النزيف مصحوب بألم شديد في فتحة الشرجأثناء التبرز وبعده ، وكذلك يحدث تشنج في العضلة العاصرة الشرجية.

6. السرطان المباشر و القولونالسبب الثاني الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي.

• عادة ما يكون النزيف غير حاد وطويل ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم المزمن.
• في كثير من الأحيان مع سرطان القولون الأيسر ، يظهر المخاط و دم أسودمختلطة مع البراز.
• غالبًا ما يكون النزيف المزمن أول علامة على الإصابة بسرطان القولون.

7. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

• الأعراض الرئيسية للمرض براز مائيمع خليط من الدم والمخاط والقيح ، جنبا إلى جنب مع مكالمات كاذبةللتغوط.
• النزيف ليس شديدا ، له مسار طويل متكرر. يسبب فقر الدم المزمن.

8. مرض كرون

• يتميز الشكل القولوني بوجود خليط من الدم ومخاط قيحي في البراز.
• نادرًا ما يكون النزيف حادًا ، وغالبًا ما يؤدي فقط إلى فقر الدم المزمن.
• ومع ذلك ، فإن خطر نزيف شديدلا يزال مرتفعا جدا.

عند تشخيص النزيف ، يجب أيضًا مراعاة الحقائق التالية:

• في كثير من الأحيان علامات خارجيةالنزيف واضح جدا ويشير مباشرة إلى وجود نزيف. ومع ذلك ، من الضروري مراعاة حقيقة أنه في بداية النزيف ، قد تكون العلامات الخارجية غائبة.
• يجب أن نتذكر إمكانية تلوين البراز بالأدوية (مستحضرات الحديد: sorbifer ، ferumlek ، إلخ ، مستحضرات البزموت: de-nol ، إلخ ، الفحم المنشط) وبعض منتجات الطعام(نقانق الدم ، الكشمش الأسود ، الخوخ ، العنب البري ، الرمان ، التوت البري).
• قد يترافق وجود الدم في الجهاز الهضمي مع ابتلاع الدم أثناء النزف الرئوي واحتشاء عضلة القلب والنزيف من الأنف والفم. ومع ذلك ، يمكن أن يدخل الدم أيضًا الخطوط الجوية، تليها نفث الدم.

الاختلافات بين نفث الدم والقيء الدموي

ماذا يشير نزيف المعدة؟

اليوم ، تكتسب أمراض الجهاز الهضمي المختلفة ، للأسف ، زخمًا سريعًا. نظرًا لتوظيفنا المستمر وإيقاع الحياة النشط ، فقد توقفنا عن إيلاء أهمية للطعام الجيد.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يأكل الكثير من الناس أثناء التنقل ، كما أن فترات الراحة بين الوجبات ليست متماثلة. كل هذا ، فضلا عن عوامل أخرى ، يسبب خللا في المعدة. تتطور أمراض الجهاز الهضمي بسرعة ، مما قد يؤدي بدوره إلى حدوث نزيف في المعدة.

ماذا يعني النزيف في المعدة؟

نزيف المعدة عملية مؤلمة تدل على وجود عدد من الأمراض الخطيرة.

في كثير من الأحيان يمكن أن تكون هذه الحالة علامة على مثل هذه الأمراض:

المرض الموصوف هو الحالات الحادةويتطلب عناية طبية عاجلة.

أسباب حدوث نزيف في المعدة

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يحدث النزيف غالبًا بسبب قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر ، بالإضافة إلى قرحة الإجهاد أو التهاب المعدة التآكلي. هناك حالات يكون فيها المرض ناتجًا عن وجود متلازمة مالوري فايس ، حيث يوجد تمزق طولي في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب القيء المتكرر.

يأكل حالات معزولةعندما يكون سبب النزيف المعدي المعوي قرحة ديولافوي. يظهر نتيجة التعرية سفينة كبيرةفي جدار المعدة.

في هذه الحالة ، يظهر المريض تجهيزات أو تحضيرات الإسعافلوقف النزيف.

وفقًا للإحصاءات ، يرتبط ما يصل إلى عشرة بالمائة من حالات المرض الموصوف بارتفاع ضغط الدم البابي بسبب الدوالي في المريء.

تشمل الأسباب الأخرى للمرض الخبيثة و اورام حميدةالمعدة ، رتج الاثني عشر والمعدة ، الزوائد اللحمية ، التهاب الأمعاء ، التهاب الاثني عشر ، التهاب القولون ، داء كرون ، وأمراض أخرى.

أعراض

على حالة خطيرةقد يشير إلى علامات مثل:

• ضعف شديد؛
• دوخة؛
• دقات قلب متكررة
• انخفاض ضغط الدم.
• ألم صدر؛
• خفض ضغط الدم
• اليدين والقدمين لزجة وباردة.
• فقدان الاتجاه في الفضاء.
• الغيوم أو فقدان الوعي.

عندما تمتلئ المعدة بالدم ، يظهر القيء الدموي ، ثم البراز الأسود القطراني (ميلينا). يصاحب النزيف المعدي الغزير قيء متكرر يتكرر على فترات قصيرة. في البراز ، يمكن العثور على الدم في شكل متغير قليلاً. بالمناسبة ، يشير ظهور ميلينا إلى المزيد توقعات مواتيةمسار المرض ، بدلا من القيء بالدم.

إذا كانت الحالة الموصوفة ناتجة عن قرحة في المعدة ، فسوف يسبق الهجوم ألم شديد. لكن خلال فترة النزيف ، سيقل الألم ، لأن الدم قادر على تحييد حمض الهيدروكلوريك جزئيًا.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، قد يعاني المريض من القلق أو حتى الخوف ، ويصبح الجلد مزرقًا أو باردًا أو رطبًا أو شاحبًا. تسارع التنفس والنبض. إذا فقد المريض الكثير من الدم ، فسيكون عطشانًا جدًا.

نزيف داخلي عند الطفل

إذا كان طفلك يعاني من أعراض مثل البراز الدموي ، أو نزيف الدم ، أو تقيؤ الدم ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور. قبل وصولها ، لا ينبغي للوالدين بأي حال من الأحوال إعطاء الطفل الماء أو الطعام. كما أنه من المستحيل عمل حقنة شرجية وغسل المعدة.

أول وأفضل مساعدة يمكن للوالدين تقديمها للطفل في المنزل هي توفير الراحة الكاملة للطفل ووضع الثلج على الموقع المزعوم للنزيف. أثناء نوبة القيء ، ارفعي الطفل ولفي رأسه إلى الجانب.

أسباب دخول الدم إلى المعدة عند الأطفال دون سن الثالثة هي:

إذا كان عمر الطفل أكبر من ثلاث سنوات ، فقد يكون السبب هو ورم القولون.

ومع ذلك ، لا ينبغي استبعاد الأمراض الأخرى ، مثل:

• مرض كرون؛
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• مرض نزفي حديثي الولادة.
• الانفتال.
• أجسام غريبة
• التهاب القولون المعدية وغيرها.

يتم تحديد السبب الدقيق من قبل الطبيب أثناء الفحص ومعرفة الأعراض ونتائج الفحوصات المخبرية.

علاج النزيف الداخلي

بمجرد أن تشك في وجود الحالة الموصوفة في الأعراض الموضحة ، فإن أول ما عليك فعله هو نقل المريض إلى قسم الجراحة للحصول على رعاية طارئة.

أثناء انتظار سيارة إسعاف ، يجب وضع المريض على سطح أفقي بدون وسادة. إذا أمكن ، ضع ساقي المريض بحيث تكون مرتفعة قليلاً. هذا هو كل ما يتم تضمينه في الإسعافات الأولية في المنزل ، وسيقدم الطبيب المزيد من المساعدة.

في كثير من الأحيان ، يحقن المتخصصون عضليًا بمحلول 2 في المائة من ديفينهيدرامين ومحلول بنسبة 5 في المائة من نوفوكائين بالداخل ، وهذا سيساعد على قمع منعكس البلع.

تتمثل المهمة الرئيسية والأولية للأطباء في إيقاف الدم ، وتجديد فقدان الدم ، واستقرار نشاط القلب ، والقضاء على نقص الأكسجة ، وتطبيع الحالة العامة للمريض.

يتم علاج المرض الموصوف من النوع الضخم بمساعدة التسريب ونقل الدم والعلاج المرقئ.

إذا كان سبب النزيف هو دوالي المريء ، فسيقوم المتخصصون بإجراء عملية لإيقاف الدم بالتنظير عن طريق المعالجة بالتصليب أو ربط الأوعية الدموية. إذا كانت حالة المريض ناتجة عن قرحة في المعدة ، أثناء الجراحة ، يقوم الأطباء بخياطة منطقة النزيف أو يمكنهم إزالة جزء من المعدة.

علاج المرض بالعلاجات الشعبية

بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى ذلك العلاجات الشعبيةفي حالة خطيرةلا يمكن أن تحل محل الطب التقليدي. يمكنهم فقط المساعدة في القضاء على بعض الأعراض وتخفيف الحالة كإضافة إلى أدوية الصيدلة.

• العلاج بعصير نبات القراص. لتحضير الدواء ، قم بعصر العصير من أوراق نبات القراص وتناوله بداخله قطرة قطرة. يجب أن تؤخذ الجرعة المشار إليها حتى ست مرات في اليوم. قبل أن تشرب الدواء ، قم بتخفيفه بملعقة كبيرة من الماء المغلي الدافئ.
• العلاج باستخدام ديكوتيون لحاء الويبرنوم. سحق لحاء الويبرنوم جيدًا ، ثم اختر عشرين جرامًا من الخليط الناتج واسكب كوبًا من الماء. ضع الدواء على النار واتركه حتى الغليان. يُغلى على نار خفيفة لمدة نصف ساعة تقريبًا ، ثم يُصفى المرق الناتج على الفور. خذ خليط الشفاء مرة كل ساعة ، ملعقة واحدة ؛
• العلاج عن طريق تسريب العليق. خذ ثلاثة جرامات من أوراق العليق ، أضف 0.5 لتر من الماء المغلي إليها. ثم يجب وضع الخليط الناتج على النار ، ثم يغلي ويطهى على نار خفيفة لمدة خمس عشرة دقيقة. بعد ذلك ، يجب إخراج المرق من الموقد وتركه يشرب لمدة نصف ساعة. بمجرد نقع الدواء ، قم بتصفيته وخذ 100 غرام من الداخل مرتين في اليوم ؛
• العلاج بالصبغة على أساس الكتان والسربنتين. طحن جذر السربنتين. حدد خمسة جرامات من الخليط الناتج وأضف ثلاثة جرامات من بذور الكتان. اخلطي مكونات الخليط معًا واسكبي كوبًا من الماء. ضع الكتلة الناتجة على النار واطبخها لمدة خمسة عشر دقيقة. ثم ترفع عن النار وتترك لمدة نصف ساعة أخرى. ثم سلالة والدواء جاهز للاستخدام. اشرب مغلي كل ساعتين ، ملعقة واحدة.
• العلاج مع أساس صبغة جمع الأعشاب. علاج فعالعلاج الأمراض المختلفة عبارة عن مجموعة من عدة نباتات طبية ، لاحتوائها على ميزات مفيدةعدة أعشاب. مع المرض الموصوف ، للحصول على مجموعة عشبية ، يمكنك مزج أوراق نبات القراص وأوراق لسان الحمل وبذور الكتان وعشب اليارو. خذ هذه الأعشاب واخلطها بنسب متساوية ، ثم خذ عشرة جرامات من جمع الأعشاب وصب كوبًا من الماء المغلي فوقها. دع الخليط ينقع لمدة نصف ساعة ، والدواء جاهز. اشرب ملعقة كبيرة منه مرة كل نصف ساعة. يجب أن يؤخذ ديكوتيون باردا.

لمنع تطور النزيف الداخلي ، لا تبدأ أمراض الجهاز الهضمي ، لأنها تتميز بالتقدم السريع. طلب المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب عندما تظهر الأعراض المشار إليها في المقالة هو أفضل وقاية من المرض الموصوف.

كيفية التعرف على النزيف المعوي ووقفه في المنزل

نزيف معوي - خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الغليظة أو الدقيقة - أحد الأعراض التي تتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا. قد يكون سببها عملية مرضية في الأمعاء والأعضاء المرتبطة بها ، أو الصدمة. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب للتوقف ، فقد يشكل ذلك خطرًا خطيرًا على حياة المريض.

نزيف الاثني عشر هو الأكثر شيوعًا بعد النزيف المعدي. يمثل 30٪ من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (أكثر من 50٪ لنزيف المعدة). 10٪ من مصادر الضرر موضعية في الأمعاء الغليظة و 1٪ في الأمعاء الدقيقة.

من الصعب إلى حد ما التمييز بين نزيف المعدة الغزير والنزيف المعوي بسبب تشابه علاماتهما ، والموقع المجاور للأعضاء والانتماء إلى نظام واحد. يجمع التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) بين نزيف المعدة والأمعاء في مجموعة واحدة K92.

أنواع النزيف المعوي

حسب توطين فقدان الدم:

• ينشأ في الأمعاء العلوية (الاثني عشر 12) ؛
• ينشأ في الأمعاء السفلية (صغير ، كبير ، في المستقيم).

• وجود علامات واضحة على الوجود ؛
• مخفي وغير مرئي للضحية.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

الأسباب

يمكن أن تترافق مجموعة واسعة إلى حد ما من الأمراض مع فقدان الدم في الأمعاء.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

عادة ما يتم تقسيمهم إلى 4 مجموعات:

1. أمراض الطبيعة التقرحية وغير التقرحية. الآفات التقرحية هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي (حوالي 75٪ من جميع الحالات ، وبشكل منفصل عند الرجال ، الرقم أعلى).

• قرحة الاثني عشر التي حدثت بعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي ؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• تقرحات متعددة في الأمعاء الغليظة المصاحبة لمرض كرون ؛
• نزيف القرحة الناتجة عن حروق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالحمض المركز والزئبق والرصاص وما إلى ذلك ، والاستخدام المطول للأدوية) ؛
• القرحة في أماكن الإصابة الميكانيكية في الجهاز الهضمي.
• تشكلت على خلفية الإجهاد أو الإجهاد البدني.

النزيف المعوي غير التقرحي:

نزيف معوي عند الأطفال

يمكن أن يؤدي الانصباب المعوي عند الرضع إلى حدوث انفتال معوي وانسداد معوي.

لا يتم التعبير عن المرض عن طريق إفراز الدم بقدر ما يتم التعبير عنه عن طريق الإمساك وتكوين الغاز وآلام الحيوانات الحادة.

عامل آخر هو التشوهات الخلقية للأمعاء والأورام.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو الزوائد اللحمية. سبب شائع للنزيف عند الأطفال الصغار هو وجود أجسام غريبة في الجهاز الهضمي تتلف الغشاء المخاطي.

أعراض

عندما يكون النزيف المعوي الداخلي قويًا بدرجة كافية ، فليس من الصعب تشخيصه. يتحدد بوجود الدم في البراز والقيء.

إذا كان الدم موجودًا في البراز دون تغيير ، فهذا يشير إلى فقده لمرة واحدة لأكثر من 100 مل. قد يكون هذا انصباب معدي غزير ، أو فقدان الدم في الاثني عشر نتيجة لقرحة واسعة النطاق. إذا استمر الدم في الجري لفترة طويلة ، فإنه يطلق الحديد تحت تأثير الإنزيمات ويلطخ البراز باللون الأسود ، القطراني. مع إفرازات صغيرة ، لا يمكن رؤية التغييرات في البراز.

ليس دائمًا لون البراز الغامق علامة على نزيف في الأمعاء. في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة لتناول الأطعمة الغنية بالحديد أو بعض الأدوية. وأحيانًا - نتيجة ابتلاع الدم من قبل المرضى (يمكن أن يحدث هذا ، بما في ذلك في حالة تلف البلعوم الأنفي أو تجويف الفم).

عندما تظهر جلطات الدم على سطح البراز ، يمكننا أن نستنتج أن هناك أمراضًا في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة. في حالة اختلاط الدم مع البراز ، وتشكيل خطوط ، فإن الآفة تقع في الأقسام العلوية. السائل ، النتن ، مع بريق مميز للبراز ، على الأرجح ، يتحدث عن آفة في الأمعاء الدقيقة.

من الأعراض المميزة الأخرى القيء الغزير. على خلفية النزيف المعوي ، فإن القيء الغزير هو اندلاع غزير لمحتويات الجهاز الهضمي مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان ، بسبب تفاعل الدم مع عصير المعدة الحمضي ، يصبح القيء بلون بني غني.

أعراض أخرى للنزيف المعوي

• فقر دم. يحدث نتيجة لفقدان الدم لفترات طويلة ، عندما لا يكون الجسم قادرًا على تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة. فقر الدم ، دون اللجوء إلى الفحوصات الطبية ، يمكن أن يتأخر في حالة الضعف والنعاس والدوخة والإغماء والشحوب المفرط والزرقة والشعر والأظافر الهشة وعدم انتظام دقات القلب ؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إسهال أو إمساك ، تكوين غازات مفرط ، انتفاخ.
• يعاني بعض ضحايا النزيف المعوي من قلق غير مبرر وخوف يتبعه خمول أو شعور بالنشوة.
• ألم معوي. اعتمادًا على المرض الذي تسبب في حدوث نزيف في الأمعاء ، قد تختلف طبيعة متلازمة الألم. لذلك ، فإن قرحة الاثني عشر مصحوبة بألم قوي وحاد في البطن ، وينخفض ​​عند فتح النزيف. في مرضى السرطان ، يكون الألم مؤلمًا وخفيفًا ويظهر بشكل متقطع. مع التهاب القولون التقرحي ، يهاجر ، وفي حالة الزحار يصاحب الرغبة في التبرز.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، بالإضافة إلى النزيف المعوي ، من خلال أعراضه النموذجية:

• انخفاض وزن جسم المريض.
• ظهور الأوردة العنكبوتية.
• احمرار شديد في راحة اليد (حمامي).

في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكشف السوابق عن التهاب الكبد أو تناول الكحول على المدى الطويل.

إن مشاكل تخثر الدم المرتبطة بتليف الكبد هي سبب النزيف المعوي الهائل والمستمر.

يصاحب التهاب القولون التقرحي غير النوعي حوافز كاذبة في المرحاض ، والبراز نفسه سائل ، صديدي ، مخاطي ، مع شوائب دموية. في الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية ، لوحظ نزيف معوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز سرطان الأمعاء بنزيف صغير ، براز قطراني ، مصحوبًا بأعراض نموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن المفاجئ ، فقدان الشهية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان لا يظهر النزف نفسه بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي لأمراض أخرى ، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي المفتوح

• مرضٍ: الشخص واعٍ ، ضغطه وهيموغلوبينه وخلايا الدم الحمراء في مستواها الطبيعي ، لكن النبض يتسارع ؛
• معتدل: يزداد التخثر سوءًا ، ينخفض ​​الهيموجلوبين بشكل حاد (يصل إلى نصف المعدل الطبيعي) ، وانخفاض الضغط ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعرق البارد يظهر. الجلد شاحب.
• شديد: يتضخم الوجه ، الهيموجلوبين منخفض جدًا (يصل إلى 25٪ من المعدل الطبيعي) ، الضغط ينخفض ​​بشكل كبير ، النبض يتسارع. هناك تأخر في الحركة والكلام. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى غيبوبة وتتطلب إنعاشًا عاجلاً.

كيف تتوقف في المنزل

في حالة نزيف الأمعاء ، تتمثل الإسعافات الأولية في إجراءات تهدف إلى تقليل فقدان الدم:

• يجب أن ينعم المريض بالسلام: ضعه على ظهره وارفع ساقيه قليلاً:
• لا تحفز الجهاز الهضمي بأي حال من الأحوال. يجب استبعاد الشرب والأكل مع النزيف المعوي ؛
• تضييق الأوعية قدر الإمكان: ضع وسادة تسخين جليدية أو شيء بارد على الآفة المحتملة.

لا ينبغي أن تشمل الإسعافات الأولية في المنزل الحقن الشرجية وغسيل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من النزيف من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجهاز التنظير الداخلي. يتم تقييم حالة الجلد ، ويتم تحسس البطن. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم ، والغرض منه تحديد الاورام الحميدة ومخاريط البواسير ، وكذلك تقييم حالة الأعضاء الموجودة بالقرب من الأمعاء.

لتحديد الشدة ، يتم فحص دم المريض على وجه السرعة (التحليل السريري ومخطط التخثر) ، وتحديد كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء وقدرة الدم على التجلط.

يتم إعطاء البراز للدم الخفي. يتم جمع سوابق المريض ، والتحقق من الضغط والنبض.

لتحديد مصدر النزيف المعوي ، يتم استخدام تقنيات مفيدة:

• التنظير الداخلي (في معظم الحالات ، يحدد المصدر ويسمح بإجراء العلاج في وقت واحد (التخثير الكهربي لسفينة مريضة أو غير ذلك) و
• تنظير القولون (فحص المقاطع العلوية).
• يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق الفحص بالأشعة السينية والتصوير الومضاني باستخدام خلايا الدم الحمراء المسمى.

نتائج التشخيص الآلي لها أهمية حاسمة في مسألة ما يجب القيام به مع نزيف المعدة أو الأمعاء.

علاج

في المستشفى في حالات الطوارئ ، يحتاج ضحايا النزيف المعوي مع علامات الصدمة النزفية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الأطراف الباردة ، الازرقاق) إلى المستشفى. يتم إجراء التنظير على وجه السرعة ، وتحديد مصدر فقدان الدم ، واتخاذ الإجراءات لوقف النزيف.

ماذا يظهر التنظير؟

يتم تقييم مؤشرات حركة الدم وتكوينه الخلوي باستمرار. يعطى المريض مشتقات الدم.

ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج متحفظًا ويهدف إلى القضاء على مصدر النزيف المعوي وإحياء نظام الإرقاء واستبدال الدم بالحجم الطبيعي.

توصف الأدوية لوقف النزيف.

لتقليل الضغط في الوريد البابي ، يحفز الدواء نشاط الصفائح الدموية. بالنظر إلى حجم فقدان الدم ، يتم إعطاء بدائل البلازما ودم المتبرع.

إعادة تأهيل

يترتب على فقدان الدم تغيير في بنية الأنسجة المصابة ، وشفاءها يستغرق وقتًا. خلال أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد للضحية وتحويلها تدريجياً إلى نظام غذائي قياسي مع نظام غذائي صارم.

تلتئم الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل ، وطوال هذا الوقت ، يجب إعطاء النظام الغذائي للمريض الاهتمام الأقرب. بعد 6 أشهر ، يتم إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

تَغذِيَة

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية لتعافي المرضى الذين يعانون من النزيف المعوي.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء ، يتم وصفها:

• حساء الحبوب المخاطية
• حبوب سائلة
• هريس (اللحوم والأسماك والخضروات) ؛
• كيسيل وجيلي.
• لبن؛
• شاي ضعيف؛
• عصائر خضار.

• صلب؛
• طعام حار
• كل ما ينشأ عنه تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن التحكم في أكثر من 90٪ من حالات النزيف المعوي.

إذا بقيت علامات تدفق الدم الداخلي ، فإنهم يلجأون إلى التدخل الجراحي ، حيث يعتمد حجمها على طبيعة علم الأمراض.