מחלת קרוהן קיבלה את שמה משמו של רופא אמריקאי שיחד עם עמיתיו פרסם לראשונה נתונים על 14 מקרים של מחלה זו בשנת 1932. פתולוגיה יכולה להשפיע על כל איבר עיכול - מ חלל פהלפני פִּי הַטַבַּעַת. עם זאת, לרוב המחלה מתרחשת במעי האילאוקאלי. הוא כולל את המקטע האחרון של המעי הדק, העובר לתוך המעי הגס - תחילתו של המעי הגס. הנה הנספח. המעי הדק מוגן מפני זרימה חוזרת של צואה על ידי שסתומים - המסתם האילאוקאלי. תסמינים בצורה חריפה של המחלה דומים לדלקת התוספתן. בניגוד לקוליטיס כיבית, מחלת קרוהן היא חשוכת מרפא.
הגדרה וסיבות
מחלת קרוהן היא נגע כרוני של מערכת העיכול עם מהלך חוזר. הסיבות שלה אינן ברורות. הפתולוגיה מבוססת על דלקת של דופן המעי. זה מלווה בסיבוכים הן מהמעיים (מקומי) והן מהגוף כולו (מערכתי). כיבים, אזורים של נמק (נמק) נוצרים במעי, מה שמוביל להצטלקות והיצרות של לומן.
המחלה זורמת בגלים, עם הפוגות והחמרות. הישנות (החמרה, התקף) של המחלה מלווה בהופעת תסמינים. במהלך הפוגה, החולה מרגיש טוב.
ישנם 3 סוגי רמיסיה:
- קליני: אין תסמינים של המחלה;
- אנדוסקופי: אין ביטויים בולטים של הנגע במהלך קולונוסקופיה;
- היסטולוגי: אין סימנים דלקתייםכאשר נבדק תחת מיקרוסקופ.
למרות שהגורמים למחלה אינם ידועים, ההנחה היא שהגורמים הבאים מעורבים בהתפתחותה:
- זיהום חיידקי או ויראלי;
- אלרגיה למזון;
- נטייה גנטית;
- תפקוד לקוי של שסתום ileocecal;
- הפרה של אספקת הדם למעיים;
- תהליכים אוטואימוניים.
הפתוגנזה של המחלה כוללת, קודם כל, שינויים משמעותיים בהרכב המיקרופלורה של המעי. מספר הביפידובקטריות המועילות, המוחלפות בפתוגנים, פוחת. ההנחה היא שבמקרה זה הגוף מתחיל לייצר נוגדנים כנגד תאי המעי שלו.
הדלקת מתחילה מתחת לקרום הרירי. הוא ספוג בתאי חיסון - לימפוציטים. בשכבה זו ישנם גושים רבים - זקיקים לימפואידים האחראים על ההגנה החיסונית המקומית. הם מתרחבים ומכובים.
כיבים במחלה זו מוארכים, בצורה של סדקים עמוקים. הם יוצרים פיסטולות (דרך חורים) ומורסות (אבצסים), אשר מגבירים את חוסר האיזון של המיקרופלורה. ספיגת חומרי הזנה מחמירה, מה שגורם לתסמונת ספיגה לקויה. חוסר בברזל, חומצה פולית, ויטמין B12 מוביל להתפתחות אנמיה. זה מחמיר על ידי דימומים חוזרים ונשנים מכיבים.
הפתוגנזה של סימנים מחוץ למעיים אינה מובנת בצורה גרועה. ההנחה היא האופי האוטואימוני של תסמינים כאלה.
מִיוּן
הסיווג של מחלת קרוהן מורכב למדי.
כדי לתאר את לוקליזציה של דלקת במעי, נעשה שימוש בסיווג מונטריאול. לדבריה, נגע כזה עלול להשפיע על קצה המעי הדק (אילאיטיס סופנית), המעי הדק ותחילת המעי הגס (אילאקוליטיס), או המעי הגס(קוליטיס). גם מערכת העיכול העליונה יכולה להיות מושפעת, אבל זה נדיר.
על פי השכיחות, צורה מקומית מובחנת (נגע של הזווית האילאוקאלית) ונפוצה (עם סכום כל אזורי הדלקת של יותר מ-100 ס"מ).
אופי מהלך המחלה:
- חריף - פחות מחצי ראש מתחילת התסמינים הראשונים עם הופעה פתאומית או הדרגתית;
- כרוני מתמשך - גם על רקע הטיפול, הפוגה הנמשכת יותר משישה חודשים אינה מתרחשת;
- התקף כרוני - על רקע יותר משישה חודשים של הפוגה במחלה, לעיתים מתרחשות החמרות.
חומרת ההחמרה מוערכת בהתאם לביטויים הבאים:
- תדירות צואה;
- כאבי בטן;
- חום;
- עלייה בקצב הלב;
- ירידה במשקל;
- אנמיה ושינויים אחרים בבדיקות דם;
- שינויים בתכולת החלבון בדם;
- סיבוכים מחוץ למעיים ומעי.
בנוסף, מדד פעילות מחלת קרוהן משמש להערכת חומרת החמרה. הוא לוקח בחשבון את חומרת סימני הדלקת בשבוע האחרון ומחושב בקנה מידה מיוחד. הביעו זאת בנקודות. כדי לקבוע מדד זה, קבע:
- התדירות של צואה רופפת;
- כאבי בטן;
- רווחתו של המטופל;
- כאבים במפרקים;
- נזק לעין;
- שינויים בעור;
- stomatitis;
- פתולוגיה של פי הטבעת (פיסטולות, סדקים);
- חומרת החום;
- הצורך ליטול לופרמיד;
- מתח שרירים של דופן הבטן;
- ספירת דם;
- משקל גוף.
סיווג מחלת קרוהן לפי חומרת ההתקף:
- פחות מ-150 נקודות - הפוגה;
- 150-300 נקודות - החמרה קלה;
- 300-450 נקודות - התקפה מתונה;
- יותר מ-450 נקודות - הישנות חמורה.
למחלת קרוהן יש אפשרויות:
- ללא היווצרות התכווצויות ובאמצעות פגיעה בדופן המעי;
- עם היצרות של לומן (סוג היצרות);
- עם ניקוב הקיר (סוג חודר).
לבסוף, תלוי ביעילות טיפול הורמונלילהקצות צורות עמידות לגלוקוקורטיקואידים, ותלויות הורמונים.
תסמינים
מחלת קרוהן פוגעת בעיקר בגברים בגילאי 20-40 שנים.
במהלך החמרה, לחולים יש תלונות:
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- חום וצמרמורות;
- נפיחות;
- שִׁלשׁוּל;
- לפעמים תערובת של דם בכיסא.
כמה זמן נמשכת החמרה של מחלת קרוהן? עם תחילת הטיפול בזמן, משך הזמן שלו הוא מספר ימים. במהלך הפוגה, ייתכן שלא יהיו תלונות. עם התקדמות המחלה מופיעים סימנים מערכתיים ומקומיים.
ביטויים מערכתיים:
- עייפות, אובדן כושר עבודה;
- עלייה קלה בטמפרטורה;
- ירידה במשקל
- נְפִיחוּת;
- סימנים של מחסור בוויטמין (ירידה בראייה בשעת בין ערביים, סדקים בשפתיים ובזוויות הפה, דימום מהחניכיים, דלקת בעור);
- עצמות, כאבי מפרקים, כאבי גב;
- עור יבש, ציפורניים שבירות, התקרחות;
- התכהות העור, ירידה בלחץ, נפיחות בפנים, נמנום, אי סדירות ועוצמה במחזור החודשי, שברים, עוויתות, כמויות גדולות של שתן וצמא (שיבוש האיברים האנדוקריניים);
- היווצרות של צמתים מתחת לעור או תהליכים מוגלתיים (erythema nodosum, pyoderma);
- פצעים בפה;
- נזק לעין;
- סַפַּחַת;
- צַהֶבֶת;
- עמילואידוזיס של איברים פנימיים.
תסמינים מקומיים:
- כאב עמום בבטן, בהתחלה לסירוגין, ואז כל הזמן;
- נוזל שרפרף קצףעם זיהומים פתולוגיים (דם, ריר);
- עם היצרות של לומן המעי - תסמינים של חסימה חלקית שלו (כאבי בטן חריפים, בחילות והקאות, עצירות);
- היווצרות מסר בין המעי לעור (פיסטולות חיצוניות), שיכול להיפתח במפשעה או בגב התחתון;
- היווצרות של פיסטולות פנימיות בין חלקים שונים של המעי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, נרתיק;
- דימום מעיים;
- סדקים, דלקת של הרקמות סביב פי הטבעת;
- בעת גישוש, נקבע חותם ב חלל הבטן;
- התפתחות כיבים בין לולאות מעיים.
מחלת קרוהן בילדים מלווה באותם ביטויים. זה פוגע לעתים קרובות במתבגרים, אבל ישנם מקרים של המחלה אצל יותר גיל צעיר יותר. יחד עם זאת, לא ביטויי מעיים באים לידי ביטוי, אלא סימנים של פגיעה בגדילה והתפתחות הקשורים להידרדרות בספיגת חומרי הזנה, וכן תסמינים מחוץ למעיים.
שיטות מחקר נוספות
בנוסף לנתונים הקליניים ולבדיקה, האבחנה של מחלת קרוהן מבוססת על מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים:
- סיגמואידוסקופיה (בדיקת פי הטבעת עם אנדוסקופ);
- רדיוגרפיה של חלל הבטן;
- קולונוסקופיה ואילאוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס, כולל אזור המעי הגס והאילאוצקי);
- fibrogastroduodenoscopy (בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון);
- בדיקת רנטגן של תנועת תרחיף בריום דרך המעי הדק;
- ביופסיה של האזור הפגוע עם בדיקה מיקרוסקופית של הרקמות שהתקבלו;
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברים פנימיים;
- אולטרסאונד דרך פי הטבעת עם התבוסה שלה;
- ניתוח של תוכן המעי כדי לשלול זיהום וקוליטיס פסאודוממברני (מינימום 4 דגימות);
- בדיקת דם - כללית וביוכימית;
- ניתוח שתן כללי.
אם יש חשד למורסות, פיסטולות, הסתננות, מבצעים תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת. פיסטולות חיצוניות נבדקות באמצעות פיסטוגרפיה - בדיקת רנטגןבאמצעות ניגודיות. בהיעדר עדות לחסימת מעי דק, ניתן לבצע אנדוסקופיה כמוסה. אם יש חשד לפגיעה במעי הדק, יש לציין בדיקת אנטרוסקופיה בלון.
תַחֲזִית
מחלת קרוהן היא מצב מתקדם. בתוך 10 שנים לאחר האבחנה, 90% מהחולים מפתחים פיסטולות והיצרות מעיים. בשנים אלו כמחצית מהחולים עוברים פעולה כירורגית, אך 60% מהחולים לאחר טיפול כירורגי מפתחים הישנות של המחלה במהלך העשור הבא.
גורמים המחמירים את הפרוגנוזה:
- לעשן;
- מחלת קרוהן בילדים;
- נזק לרקטום;
- נטייה לנקב את דופן המעי;
- תהליך שכיח במעי הדק.
רוב החולים עם צורה חמורה של המחלה מקבלים נכות.
מצב שעלול להוביל להתייבשות מהירה הוא שלשולים תכופים; אצל מבוגר, הגורמים להפרעת מעיים כזו עשויים להיות שונים.
שלשול כרוני הוא לעתים קרובות סימפטום של מחלה קשה. בגלל הסיבוכים של שלשול כרוני, אין לזלזל בו. פנה לרופא שלך כדי לקבוע את הסיבה ולהתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. יש לזכור כי במהלך שלשול יש צורך לצרוך כמות גדולה של נוזלים, שכן ההשלכות של התייבשות מסוכנות למבוגר ולילד.
- 1 סימפטום
- 2 שלשול הפרשתי
- 3 אוסמוטי
- 4 שומני
- 5 דלקתי
- 6הבחנה של הפרעות
- 7 אבחון וטיפול
- 8סיבוכים של הצורה הכרונית
1 סימפטום
שלשול תכוף הוא צואה נוזלית בחולה, המאופיינת בתדירות מוגברת של התרחשות. לצואה יש עקביות נוזלית או נוזלית למחצה. תדירות מוגברת היא יציאות יותר מ-3 פעמים ביום.
שלשול מתחלק לאקוטי וכרוני. הצורה החריפה נמשכת עד 14 ימים, והצורה הכרונית נמשכת יותר מ-4 שבועות. שלשול מלווה לעתים קרובות בכאב, אי נוחות בפי הטבעת ובריחת צואה.
חלוקה של שלשול כרוני:
- שלשול הפרשתי;
- שלשול אוסמוטי;
- שלשול שומני;
- שלשול הוא דלקתי.
במבוגרים, בין הגורמים לשלשול, ישנם גם גורמים נפשיים (מתח, מחלות נוירוטיות), הרעלה וכן מחלות של מערכת העיכול. שלשולים תכופים יכולים להיגרם משימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה. במקרה זה, הטיפול מתבצע באמצעות תכשירים פרוביוטיים.
שלשול עלול להיות מלווה בהתכווצויות וכאבים בבטן, חולשה כללית, חולשה, הקאות וחום, צמא מוגבר או מתן שתן נדיר.
חשוב לזהות מה גורם לשלשול, ולהתחיל בטיפול בזמן.
2 שלשול הפרשתי
שלשול הפרשתי עשוי לנבוע מפעולה של תרופות מסוימות, רעלים, מרה וחומצות שומן. אם אנחנו מדברים על תרופות, אז לרוב שלשול ממושך נגרם על ידי משלשלים מקבוצת הממריצים (Bisacodyl, Sennosides, Aloe).
רעלים הגורמים לשלשולים מדי יום כוללים שימוש כרוני באלכוהול. חומצות מרה, כאשר ספיגתן נפגעת, עלולות לגרום לשלשולים גם אצל מבוגרים. מצב דומה יכול להופיע עם עלייה בריכוז החיידקים במעי, דלקת של המעי, או לאחר כריתה של קטע של המעי.
גורם נדיר לשלשול כרוני יכול להיות סוגים מסוימים של סרטן:
- גידול קרצינואיד;
- גסטרינומה;
- סרטן בלוטת התריס המדולרי.
מחלות סרטן במקרה זה מלוות במספר תסמינים נוספים. לכן, אם יש לך שלשול כל יום, אתה לא צריך לחשוד שיש לך סרטן. כדי לגלות מה גורם לשלשול, אתה צריך לבקר רופא מומחה ולעבור כמה בדיקות.
3 אוסמוטי
גורמים לשלשול אוסמוטי:
- תרופות - מגנזיום גופרתי, לקטולוז, אורליסטט, נלקח כל הזמן Colestyramine, Neomycin;
- כמה מזונות וממתקים המכילים סורביטול, מניטול;
- מחסור בלקטאז (מצב מולד או נרכש כתוצאה מתהליכים דלקתיים המתרחשים במעי);
- תסמונת המעי הקצר;
- פיסטולות מעיים.
סוג זה של שלשול קשור לאוסמולריות מוגזמת של חומרים בלומן המעי. שלשול נמשך בחולים גם בצום.
4 שומני
זהו סוג נפוץ יחסית של שלשול הנגרם כתוצאה מהפרעות עיכול או חוסר ספיגה. הפרעות עיכול נצפות במחלות של הלבלב, שבהן איבר זה אינו מבצע את תפקידו כראוי. פונקציית הפרשה: אינו מפריש או מפריש מעט מדי מיץ לבלב. אז כמה חומרים במעיים, במיוחד שומנים, לא מתעכלים ונספגים. תת ספיגה מתרחשת גם עם עלייה בריכוז החיידקים במעיים, ועם כמה מחלות כבד.
הפרעות ספיגה כוללות מחלות כמו צליאק, מחלת וויפל (זיהום חיידקי הפוגע בעיקר במעי הגס והדק), ואיסכמיה במעיים. שלשול כרוני הקשור לחוסר ספיגה עלול להימשך בחולים על קיבה ריקה.
5 דלקתי
שלשול זה נגרם על ידי מחלת מעי דלקתית, כלומר מחלת קרוהן ולא ספציפית קוליטיס כיבית, רגישות יתר של הגוף, ליקויים חיסוניים, ניאופלזמות ממאירות (לדוגמה, סרטן המעי הגס), תרופות מקבוצת הציטוסטטים ו-NSAIDs וכן פרוטוזואה במעי. שלשול כרוני מסוג זה מתרחש לעתים קרובות למדי.
מחלות מסוימות כגון תסמונת המעי הרגיז, יתר פעילות בלוטת התריס ותרופות פרוקינטיות (Metoclopramide, Cisapride) עלולות לגרום לשלשול מכיוון שהן מאיצות את תנועת המעיים.
6הבחנה של הפרעות
כאשר מחפשים את הגורם לשלשול מבוגרים, עליכם לקבוע תחילה האם אתם מתמודדים עם שלשול אקוטי או כרוני. כאמור, שלשול חריף נמשך פחות מ-14 ימים, ושלשול כרוני נמשך יותר מ-4 שבועות. גבול זה מוגדר באופן מותנה, אך מאפשר להפריד ולהבחין בטבעו של השלשול.
השלב הבא באבחון הוא לקבוע את סוג השלשול הכרוני. במקרים מסוימים, אתה יכול למצוא מיד את הגורם למחלה, אבל זה לא תמיד כל כך פשוט, אז כדאי לפעול בשלבים.
התמונה הקלינית בכל סוג של שלשול היא כדלקמן:
- שלשול הפרשתי מאופיין בצואה מימית בשפע, לעתים קרובות עשיית הצרכים אינה מלווה בכאבים בבטן;
- נמשך על בטן ריקה;
- עם שלשול אוסמוטי, הצואה לעיתים קרובות מוקצפת ונעלמת בחולים על בטן ריקה;
- עם שלשול, צואה שומנית עם נוכחות של שומן, מבריקה מאוד וקשה לשטוף בשירותים, לעתים קרובות מלווה בריח מאוד לא נעים;
- שלשול דלקתי מאופיין בצואה מעורבת בדם, מוגלה;
- לעתים קרובות שלשול מלווה בסימפטומים של תהליך דלקתי ממושך (טמפרטורה גבוהה, צמרמורת, הזעה מוגברת).
בעת ביצוע ניתוח צואה, התוצאה עשויה להצביע על קבוצה מסוימת של סיבות.
7 אבחון וטיפול
האבחון מתבסס תחילה על שיחה של הרופא עם המטופל, הקובעת את אופי השלשול – אקוטי או כרוני. לאחר מכן מבצעים ניתוח צואה ובודקים האם השלשול נמשך כאשר נמנעים מאכילת מזון. כל זה וכמה שאלות נוספות מאפשרים לך לקבוע מדוע למטופל יש שלשולים תכופים.
כאשר מתמודדים עם שלשול כרוני, חשוב לבצע בדיקות דם בסיסיות שכן שלשול עלול להוביל ל סיבוכים רציניים. בדיקות דם בסיסיות כוללות:
- ספירת דם מלאה;
- ייעוד של ריכוז Ca;
- ייעוד של ריכוז ויטמין B12;
- ייעוד ריכוז חומצה פולית;
- ייעוד של ריכוז Fe;
- בדיקת תפקודי כבד ובלוטת התריס;
- מחקר על צליאק.
בהתאם לגורם לשלשול, מבוצעים מחקרים נוספים כדי לאשר זאת ולקבוע טיפול הולם. הרופא רשאי לרשום בדיקות מיוחדות בהתאם לתלונות המטופל. אלו כוללים:
- אולטרסאונד של חלל הבטן;
- צילום רנטגן בטן;
- קולונוסקופיה עם נטילת ביופסיה של רירית המעי לבדיקה היסטופתולוגית.
בסיס הטיפול הוא השקיה ואכילת תבשילים דלי שומן. בנוסף, נעשה שימוש בפרוביוטיקה ו(בהתאם לגורם) תרופות המחזיקות בתנועתיות מעיים (לדוגמה, לופרמיד), וכן בתרופות אנטיבקטריאליות. אם הסיבה לשלשול היא תרופות, אז יש לנטוש את השימוש בהם.
טיפול הוא לא תמיד תהליך פשוט, למשל, כאשר למטופל יש דלקת לא ספציפית של המעי (מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית). לאחר מכן נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי, שמטרתו להפחית את חומרת הסימפטומים. חשוב להעלים מחסור במיקרו-נוטריינטים, מכיוון שהוא עלול להוביל גם לסיבוכים מסוכנים.
8סיבוכים של הצורה הכרונית
ההפרעה השכיחה ביותר היא התייבשות. אם זה קל, זה לא מאוד מסוכן, אבל כשזה מגיע לאיבוד יותר מים, זה יכול להיות סכנת חיים. תסמינים של התייבשות הם:
- ירידה במשקל;
- פה יבש;
- ירידה בהפרשת רוק;
- אובדן גמישות העור;
- עיגולים שחורים מתחת לעיניים;
- חיוורון של הלחמית, העור;
- שפתיים יבשות וסדוקות;
- כאב ראש חמור, סחרחורת;
- כמות השתן המופרשת יורדת;
- טכיקרדיה, התעלפות.
התייבשות חמורה עלולה להוביל להלם היפו-וולמי, וזו הסיבה שמניעה וטיפול בהתייבשות חשובים כל כך.
סיבוכים אחרים של שלשול כרוני כוללים:
- הפרעות אלקטרוליטים;
- חמצת מטבולית (חוסר איזון חומצה-בסיס);
- מחסור בויטמינים ומיקרו-אלמנטים.
שלשול מתמשך הוא סימפטום שכיחמחלות רבות. בגלל סיבוכים אפשרייםאין לזלזל בשלשול, יש צורך להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את הגורם לשלשול בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול. שימו לב שבמהלך שלשולים תכופים, עליכם לשתות הרבה נוזלים, מכיוון שההשלכות של התייבשות עלולות להיות מסוכנות לבריאותו של כל אדם.
פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה לילדים: אמבולנס לבטן קטנות
חוסר איזון במיקרופלורה של המעי הוא בעיה שכיחה בקרב מטופלים צעירים. כדי להילחם בו, רופאי ילדים רושמים תכשירים מיוחדים - פרה-ביוטיקה ופרוביוטיקה לילדים, שיכולים לשחזר במהירות את ההרכב האיכותי והכמותי הרגיל של חיידקים, לחסל תסמינים לא נעימיםולמנוע התפתחות של סיבוכים.
פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה: הבדלים ודמיון
פרוביוטיקה אינה פתוגנית ואינה רעילה לבני אדם מיקרואורגניזמים חיים, חומרים ממקור חיידקי ואחר, המשמשים ב מטרות רפואיותלשחזר נורמלי ולדכא את הצמיחה של פתוגני ואופורטוניסטי מיקרופלורה פתוגנית. אלה כוללים נציגים של הסוג Lactobacilli, Bifidobacteria, Enterococci ו Bacilli, זנים לא פתוגניים של Escherichia coli, כמה פטריות שמרים שהם תושבי המעי. פרוביוטיקה כלולה בתרופות שתוכננו במיוחד, תוספי תזונה ומוצרי מזון (קפיר, חלב אפוי מותסס, יוגורט, גבינות וכו').
מוצרי חלב הם המקורות הטובים ביותר לפרוביוטיקה לילדים
פרביוטיקה היא רכיבי מזון שאינם מתעכלים או נספגים במערכת העיכול העליונה, אלא מותססים על ידי המיקרופלורה של המעי הגס וממריצים באופן סלקטיבי את הצמיחה והפעילות החיונית של חיידקים החיים בו. למעשה, הם מהווים מזון למיקרופלורה טבעית מועילה או יוצרים תנאים נוחים להתפתחותה.
פרה-ביוטיקה קיימת במזונות (מוצרי חלב, דגנים, סובין, קטניות, ירקות חיים ופירות) וזמינה כתרופות.
בהתאם למבנה, נבדלות הקבוצות הבאות של פרה-ביוטיקה:
- חד סוכרים (קסיליטול, סורביטול);
- דו סוכרים (לקטולוז);
- אוליגוסכרידים (פרוקטוז וגלקטוליגוסכרידים);
- פוליסכרידים (צלולוזה, סיבים, אינולין, פקטין, דקסטרין, כיטוזן);
- חומצות אורגניות (לימון, אצטית, פראמינובנזואיקאית, גלוטמית);
- פפטידים;
- חומצות אמינו וכו'.
התכונות הנפוצות של הפרוביוטיקה והפרה-ביוטיקה היא תוצאת הפעולה הסופית שלהן - נורמליזציה של המיקרופלורה במעיים, וההבדלים נעוצים במנגנון להשגתה. ניתן לרשום אותם לילדים בנפרד או בשילוב, מכיוון שהם משלימים זה את ההשפעות הטיפוליות של זה.
פעולה על הגוף
הפעילות תלויה במצב המיקרופלורה של המעי מערכת החיסון, תהליך העיכול של המזון, ספיגת חומרי הזנה ואפילו מצב הרוח של הילד. האיזון של שימושי ו חיידקים פתוגנייםחשוב לשמירה על בריאותם של הילדים בנורמה ומניעת מספר מחלות, כולל זיהומיות. במקרה של חריגות, פרוביוטיקה עוזרת.
כאשר הם נכנסים למעיים, הם לא רק מגדילים את מספר הנציגים של חיידקים מועילים, אלא גם:
- להשתתף בסינתזה של חומרים אנטיבקטריאליים, חומצות אורגניות, אנזימים המעכבים את הצמיחה של פלורת מעיים פתוגנית;
- להתחרות עם חיידקים מזיקים על אתרי התקשרות ברירית המעי;
- לעורר את התגובה החיסונית, להגביר את הייצור של נוגדנים, קוטלי T, להגביר את הייצור של אינטרפרון;
- להפחית את החדירות של רירית המעי;
- יש השפעה חיובית על תהליכים מטבוליים;
- להשתתף בסינתזה של ויטמיני B (ביוטין, ציאנוקובלמין, חומצה פולית) וויטמין K.
הפרה-ביוטיקה מבצעת גם פונקציות חשובות במערכת העיכול:
- ליצור רמת pH אופטימלית לפיתוח מיקרופלורה מועילה במעי;
- להפעיל חסינות מקומית;
- למנוע תהליכי ריקבון, להפחית היווצרות גזים ולהקל על הסרתם;
- לעכב את הצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית (קלוסטרידיה, שיגלה, ליסטריה, קנדידה וכו'), לקשור את הרעלים המיוצרים על ידה;
- לשפר את ספיגת הסידן;
- להגדיל פריסטלטיקה של המעי, להגדיל את נפח הצואה, לחסל עצירות;
- לעזור להסיר ריר מהמעי הגס;
- לתרום להחלמה מהירה של רירית המעי הגס כאשר היא פגומה.
אינדיקציות
האינדיקציה העיקרית לרישום פרוביוטיקה או פרה-ביוטיקה לילדים היא דיסבקטריוזיס, כלומר חוסר איזון במיקרופלורה של המעי. לדברי רופא הילדים הידוע E. O. Komarovsky, הסיבה להתפתחות של dysbacteriosis במעיים היא הפרה של הדיאטה, האכלת יתר, חטיפים בין הארוחות העיקריות, לכן, כדי לחסל אותה, עליך להאכיל את הילד לפי התיאבון ולתת מזון בריא .
פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה לילדים ניתנת לעתים קרובות עבור זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, חסינות מוחלשת, כחלק מהטיפול המורכב של הפרעות במערכת העיכול:
- תסמונת מעי רגיז;
- נטייה לעצירות;
- אנטרוקוליטיס נמק;
- תהליכים דלקתיים (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית);
- תגובות אלרגיות על העור;
- שלשול ממקור זיהומיות;
- שלשול הקשור לאנטיביוטיקה;
- מחלות גידול של המעי הגס;
- אנצפלופתיה כבדית.
טיפ: לפרוביוטיקה ולפרה-ביוטיקה יש השפעה מורכבת על גוף הילד, ולכן יש לתת אותן רק על ידי רופא ילדים כאשר יש צורך בכך. אבל הורים יכולים להעשיר באופן עצמאי את תזונת ילדיהם במזונות המכילים חומרים אלה בכמויות גדולות.
תפקידה של פרוביוטיקה לתינוקות
במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית, מערכת העיכול של הילד סטרילית. התיישבות חיידקים מתחילה בזמן הלידה כאשר הם עוברים בתעלת הלידה והיצמדות לאחר מכן לשד האם. חיידקים הופכים לתושבים הראשונים במעיים של תינוק coliוסטרפטוקוקים, ולאחר זמן מה כתוצאה ממגע עם האם, קרובי משפחה, כלי ביתמופיעים זנים של Bifidobacteria, Lactobacilli, Bacteroids ואחרים גם שימושיים וגם לא מאוד.
הסיבות העיקריות להתפתחות דיסבקטריוזיס אצל תינוקות נחשבות להתקשרות מאוחרת לשד האם, לא תזונה נכונהאמהות, אם הילד צורך חלב אם, ולהעביר להאכלה מלאכותית. חלב אםמכיל את הלקטוז הפרה-ביוטי סוכר חלב), המקדם התפתחות של מיקרופלורה מועילה, נוגדנים, אנזימים, ויטמינים ורכיבים פעילים ביולוגיים רבים אחרים המבטיחים היווצרות חסינות ותפקוד תקין של מערכת העיכול. אם אי אפשר להניק, מומלץ לבחור פורמולות חלב המכילות לקטו-וביפידובקטריה לילודים וילדים מתחת לגיל 6 חודשים.
מיקרופלורה בריאה במעיים חשובה לבריאות ולהתפתחות תקינה של יילודים, היא עוזרת ל:
- להילחם במחסור בויטמינים ובהפרעות אנזימטיות;
- לסנתז חומצות אמינו חיוניות, פפטידים ונוקלאוטידים;
- לווסת את תהליך ההסתגלות לתנאי חיים חדשים;
- להפחית את הסיכון לזיהומי מעיים;
- טופס מחסום מגןעל רירית המעי.
מעניין: בילדים שנולדו בניתוח קיסרי וניזונים מבקבוק, יש פחות ביפידו ולקטובצילים במעיים מאשר אצל תינוקות שנולדו באופן טבעי.
אם יש צורך לתקן את הרכב המיקרופלורה של המעי בילדים יַנקוּתלרשום פרו-ופרה-ביוטיקה. אחת האינדיקציות לנטילת תרופות כאלה בחודשים הראשונים היא קוליק במעיים, עקב הסתגלות מערכת העיכול למזון ותנאי חיים חדשים. לשם חיסול תסמינים כואביםלקטובצילים חשובים במיוחד. פרוביוטיקה לתינוקות בשנה הראשונה לחייהם נרשמים בטיפול מורכב ולמניעה. מחלות מדבקות, אלרגיות, עצירות, מחסור בלקטאז.
פרוביוטיקה
רשימת התרופות עם פרוביוטיקה המוצגת היום על המדפים של בתי המרקחת היא רחבה למדי. התרופות נבדלות זו מזו הרכב איכותי, צורת שחרור, עלות, תקופה ותנאי אחסון.
פרוביוטיקה משמשת לילדים הרכב שונה. הראשונים היו מוצרים חד-רכיביים המכילים רק סוג אחד של חיידקים.
הם משמשים לזיהוי חסר. סוג מסויםבַּקטֶרִיָה:
- Bifidumbacterin (Bifidobacterium bifidum), מלידה;
- קוליבטרין ( אי קולי), מגיל 6 חודשים;
- אצילקט וביובקטון (Lactobacillus acidophilus), מלידה;
- לקטובקטרין (Lactobacillus plantarum ו-fermentum), מלידה;
- בקטיספורין (Bacillus subtilis), מחודש אחד;
- Sporobacterin (Bacillus subtilis), מגיל 6 חודשים;
- אנטרול (Saccharomyces boulardii), מלידה;
- ביוספורין (Bacillus Subtilis ו-Licheniformis), מלידה.
רוב הפרוביוטיקה הזמינה מסחרית לילדים היא מרובה רכיבים, כלומר מכילה מספר סוגים של חיידקים מועילים בו זמנית. הם יעילים במאבק בדומיננטיות של מיקרופלורה פתוגנית במעיים.
אלה כוללים תרופות עם השמות הבאים:
- Bifiform (Bifidobacteria ו Enterococci), מגיל חודשיים;
- Bificol (חיידקי Bifidobacteria ו-E. coli), מגיל 6 חודשים;
- Linex (Lacto-, Bifidobacteria ו-Entertrococcus), מלידה;
- אציפול (לקטובצילוס ו פטריות קפיר), מגיל 3 חודשים;
- פוליבקטרין (Bifido- ו-Lactobacillus), מגיל 3 שנים;
- סימביולקט (Bifido- ו-Lactobacillus), מימי החיים הראשונים;
- לקטומון (Bifidobacteria ו-Lactococci), מאז הלידה.
ההכנות המודרניות של הדור האחרון הם פרוביוטיקה sorbed, שבה חיידקים מועיליםמקובע על החלקיקים הקטנים ביותר פחמן פעילאו חומרים אנטרוסורבים אחרים. יש להם אפקט מגן וניקוי רעלים בולט והם זמינים ביולוגית גבוהה.
בפרוביוטיקה נספחת, החיידקים מוגנים מפני פעולה הרסנית. מיץ קיבהוהם מחוברים חזק יותר לדופן הפנימית של המעי:
- פרוביפור (Bifidobacterium), מלידה;
- פלורין פורטה (לקטו וביפידובקטריה), מאז הלידה;
- אקופלור (לקטו וביפידובקטריה), מגיל 3;
- Bifidumbacterin Forte (Bifidobacteria), מאז הלידה.
כאשר ילדים מאובחנים עם אי סבילות מולדת ללקטוז וחלבונים חלב פרהיש צורך לבחור פרוביוטיקה לילודים שאינם מכילים רכיבים אלה: Bifiform Baby, Narine, Liveo baby, Biovestin-Lacto.
יש לתת פרוביוטיקה לילדים במינונים המתאימים לגילם, בהתאם להנחיות או המלצות של רופא. תרופות בצורת אבקה מדוללות מראש פנימה מים חמים, טבליות וכמוסות נבלעות בשלמותן עם כמות קטנה של מים. קפסולות וטבליות מותרות לשימוש מגיל 3 שנים. לילדים צעירים יותר, הקפסולות נפתחות ותכולתן מדוללת במים. לילד קטןעדיף לתת פרוביוטיקה בצורה נוזלית. הם מכילים ריכוזים גבוהים של תרביות חיידקים בנות קיימא, לא מיובשות, ומצע תזונתי עבורם, מתחילים לפעול תוך כמה שעות לאחר הבליעה, קלים למינון ונוחים לשימוש.
פרביוטיקה
פרביוטיקה זמינה בצורה של סירופים, טיפות, גרגירים, טבליות, אבקות.
בשימוש ברפואת ילדים:
- סירופים על בסיס לקטולוזה (Duphalac, Normaze, Romfalak, Portalak ו-Goodluck) מלידה;
- טיפות הילאק-פורטה המכילות מצעים מימיים נטולי חיידקים של מוצרים מטבוליים של מיקרופלורת מעיים מועילה, מגיל שנתיים;
- סירופים Lactusan ו-Prelax Baby עם פרה-ביוטיקה לקטולוז, לקטוז וגלקטוז, מלידה;
- אבקות Importal N ו-Exportal המכילות לקטיטול, מגיל שנה.
חלק מהמוצרים מכילים פרה-ביוטיקה בשילוב עם חומרים פעילים אחרים:
- Laktofiltrum ו-Laktofiltrum-Eco, טבליות עם לקטולוזה וסופח ליגנין, מותרות מגיל שנה;
- Stimbifide, טבליות עם ויטמינים (קבוצות B, E, PP, C), מינרלים, אינולין ואוליגופרוקטוז, מגיל 6 חודשים;
- Pikovit Prebiotic, ויטמינים מקבוצות B, A, E, C, K, D עם אוליגופרוקטוז, מגיל 3 שנים.
המלצה: כדי למנוע דיסבקטריוזיס ולתקן צורות קלות של הפרעות בתפקוד המעי, עדיף להגדיל תחילה את כמות המזון המכיל פרה-ביוטיקה בתזונה של הילד, ולאחר מכן, במידת הצורך, להיעזר בתרופות.
תרופות משולבות
בקבוצה נפרדת מבחינים בתרופות המכילות פרו-ביוטיקה וגם פרה-ביוטיקה.
אמצעים להגביר את שיעור ההישרדות במעיים של תוספי החיידקים המקובלים, ליצור תנאים נוחים למיקרופלורה מועילה ולשפר תהליכים מטבוליים:
- תחליב Biovestin-Lacto, מכיל חיידקים Bifidobacterium adolescentis ו-Lactobacillus plantarum, גורמים ביפידוגניים ומוצרים מטבוליים של Bifidobacterium ו-Lactobacilli, מגיל שנה;
- קפסולות Normospectrum, מכילות קומפלקס של Bifidobacteria ו Lactobacilli, ויטמינים, מינרלים, פרה-ביוטיקה אוליגופרוקטוז ואינולין, מגיל 1.5 שנים;
- קומפלקסים נורמופלורין סימביוטיים המכילים לקטובצילים (נורמופלורין L), ביפידובקטריה (נורמופלורין B) או תערובת שלהם (נורמופלורין D), בשילוב עם חומצה אורגנית, חומצות אמינו, מוצרים מטבוליים של חיידקים, מינרלים, ויטמינים ולקטיטול פרה-ביוטי, מלידה;
- אבקת מקסילק, כוללת קומפלקס של לקטו-וביפידובקטריה בשילוב עם פרוקטואליגוסכרידים, מגיל 4 חודשים.
אמצעי זהירות
פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה נחשבות לתרופות בטוחות, ולכן רובן מאושרות לשימוש מלידה. עם זאת, זה לא אומר שצריך לתת אותם לילדים מכל סיבה שהיא ולקבוע אותם באופן עצמאי, שכן ההשלכות ארוכות הטווח של שימוש לטווח ארוךעדיין לא נחקר במלואו.
התוויות נגד לשימוש בהם כוללות:
- תגובות אלרגיות לכל מרכיבי התרופה, כולל חומרי עזר;
- חסימת מעיים;
- נוכחות של זיהומי דם בצואה;
- פתולוגיות המשפיעות על מצב המערכת החיסונית.
בעת שימוש בפרוביוטיקה, במיוחד בצורה נוזלית, חשוב לבדוק את תאריך התפוגה ולקפיד על תנאי האחסון, אחרת המוצר עלול להידרדר במהירות ולא להביא את האפקט הרצוי.
(טרמינלית ileitis) שייכת לקבוצת המחלות הדלקתיות האידיופטיות של המעי הגס והיא כרונית מורכבת מחלת כשל חיסונישל אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בדלקת חוזרת ולסירוגין בכל חלקי מערכת העיכול מחלל הפה ועד לאזור הפריאנלי.
פתוגנזההוא שיקוף של משחק הגומלין המורכב בין נטייה גנטית, טריגרים סביבתיים (תזונה, זיהומים וכו') ומערכת החיסון: גורמי טריגר גורמים לעלייה בחדירות הרירית, מה שמקל על רגישות לאנטיגנים. איחוד וחיזוק התגובה החיסונית מובילים בהמשך לתהליכי הרס עצמי.
מאז הספציפי גורם למחלהבהיעדר, הטיפול גם אינו ספציפי. בניגוד לקוליטיס כיבית (UC), ניתוח למחלת קרוהן אינו מרפא ולכן מיועד רק לסיבוכים של המחלה.
באופן פרדוקסלי, אבל > 50% מהמטופליםצוֹרֶך התערבות כירורגיתבמהלך 10 השנים הראשונות של המחלה, 70-90% מהסיכון הזה לכל החיים. התערבויות חוזרות ומגבירות באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים משניים (סטומה, תסמונת המעי הקצר).
א) אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה:
שכיחות שנתית במדינות מערביות: 6-8 מקרים חדשים ל-100,000; שכיחות המחלה היא 50-100 מקרים ל-100,000. שיא הגיל הבימודאלי: 15-30 ו-60-80 שנים. שיפוע צפון-דרום: שכיחות גבוהה יותר בקרב תושבי מדינות מתועשות, אוכלוסייה עירונית > אוכלוסייה כפרית. חומרת המחלה בקבוצות אתניות שונות אינה שונה.
נוכחות של היסטוריה משפחתית ב-15-25% מהחולים. התאמה של המחלה בקרב זוגות תאומים: 30-67% בקרב חד-זיגוטיים, 4% בקרב דו-זיגוטיים. עישון מגביר את הסיכון הראשוני ואת הסיכון להישנות (בניגוד ל-UC, שבו לניקוטין יש השפעה הפוכה). בקרב חולים במחלת קרוהן, התמותה גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. מחלת קרוהן קשורה לסיכון מוגבר לפתח סרטן המעי הדק וסרטן המעי הגס באזורים של דלקת כרונית.
ב) תסמינים של מחלת קרוהן. חומרת המחלה, תדירות החמרות והפוגות משתנים:
תסמינים כלליים (במיוחד בהופעת מחלה בילדות): אנורקסיה, ירידה במשקל, תת תזונה, אנמיה (איבוד דם, מחסור בוויטמין B12), פיגור בגדילה.
תסמיני בטן: שלשול (עקב פגיעה באפיתל בשילוב עם ספיגה מופחתת של חומצות מרה, הגורם להשפעה משלשלת), דימום, כאבי בטן והתכווצויות, הסתננות דלקתית, חום, אלח דם, תסמיני חסימה (היצרות).
ביטויים פריאנליים: פימבריה אנאלית נפוחה, ספורות/אבצסים, פיסטולות, סדקים/כיבים שאינם מתרפאים, היצרות אנאלית.
ביטויים מחוץ למעיים: cholelithiasis (ירידה בספיגה של חומצות שומן במעי הדק), urolithiasis (חומצות מרה קושרות סידן => ספיגה מוגברת של אוקסלט => ריכוז מוגבר של אוקסלט בשתן), כולנגיטיס טרשתית, שינויים בעור (אריתמה נודוסום, pyoderma gangrenum). ), אופתלמופתיה (אובאיטיס, דלקת הלחמית, דלקת העין), מחלות ראומטולוגיות (פוליארתריטיס נודוסה, ארתרלגיה, דלקת חוליות שגרונית), מחלות סימפונות ריאה.
סיבוכים: דימום מסיבי, אלח דם, אבצס רטרופריטונאלי, מגה-קולון רעיל, טרנספורמציה ממאירה.
b - ileitis סופנית במחלת קרוהן. אילאוסקופיה לקולונוסקופיה.
c - הישנות של מחלת קרוהן לאחר כריתה: החלק הנותר של המקטע הטרמינל של האיליאום מושפע.
ד - כיבים ב ג'חנוןעם מחלת קרוהן. אנדוסקופיה של קפסולה.
V) אבחון דיפרנציאלי:
UC, קוליטיס בלתי מוגדר (7-15%), קוליטיס איסכמית, דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס ( המעי העקול, חצי ימיןהמעי הגס), דלקת המעי הגס תרופות(למשל, NSAIDs), קוליטיס זיהומית (כולל פסאודוממברני C. difficile colitis), פרוקטיטיס ב-STPGS (לדוגמה, לימפוגרנולומה venereum, זיבה), קרינה פרוקטיטיס, IBS, מחלת צליאק, מחלת וויפל, מחלת Behcet.
ז) פתומורפולוגיה של מחלת קרוהן:
התפלגות בכל מערכת העיכול: המעי הדק והגס - 40-50%, רק המעי הדק - 30%, המעי הגס בלבד - 20% (איור 4-14 א'), נגעים פריאנליים - 15-40% (ב-3 -5% מקרים, רק ביטויים פריאנליים של המחלה מצוינים).
בדיקה מקרוסקופית:
- "טלאים" דלקת דיסקרטית (חילופי מקטעים מושפעים ולא מושפעים), כיבים דמויי חריץ אורכיים ("סימן מציפורני הדוב, מגרפה"), הופעת "ריצוף מרוצף", כיבים אפטואידים, כיבים עמוקים וסדקים שעלולים להיווצר פיסטולות, העוטפות את הרקמה התאית של המעי המזנטרית, התעבות המזנטרית ולימפדנופתיה.
- נגעים פריאנליים: סדקים אנאליים, טחורים, סדקים, כיבים בתעלת פי הטבעת, פיסטולות, פיסטולות רקטוביניות. מורסות סביב הלידה. היצרות פי הטבעת, סרטן אנאלי.
- אזהרה: לרוב אין למחלת קרוהן צורה של גידול!
בדיקה מיקרוסקופית:
- דלקת אקוטית וכרונית טרנס-מוראלית (נויטרופילים, לימפוציטים), כיב, היווצרות גרנולומות שאינן קיימות (שיעור זיהוי כולל 50-60%, אך לעיתים רחוקות עם ביופסיה שטחית!), סדקים חודרים => פיסטולות, מורסות; דלקת כרונית => פיברוזיס, היצרות.
- שימו לב: צירוף מקרים חלקי עם מאפיינים מורפולוגיים ב-7-15% מהחולים (קוליטיס לא דטרמיניסטית).
a - מחלת קרוהן, שלב פעיל. תמונה מיקרוסקופית של כיב צר ועמוק דמוי חריץ של ileum. תגובה דלקתית בולטת עם היווצרות רקמת גרנולציה ניכרת באזור הפגוע. ב - מחלת קרוהן. תמונה מיקרוסקופית של השכבה התת-רירית של דופן האילאום. הצטברות של גרנולומות שאינן קיימות מוקפת בתסנין צפוף של לימפוציטים.
ה) בדיקה לאיתור מחלת קרוהן
תקן מינימום נדרש:
היסטוריה: היסטוריה משפחתית של IBD? תפקוד המעי הגס, שינויים פריאנליים (נוכחי, עבר), מהלך התסמינים, ביטויים מחוץ למעיים, בריחת צואה, עישון? גורמי סיכון לאבחנה מבדלת עם מחלות אחרות?
בדיקה קלינית: סטיגמות של מחלת קרוהן (עיוות פריאנלי, פיסטולות וכו'), היצרות?
אנדוסקופיה:
- סיגמואידוסקופיה נוקשה או פיברוסיגמואידוסקופיה: מעורבות פי הטבעת, ביופסיה?
- קולונוסקופיה: "תקן הזהב" לקביעת שכיחות ופעילות המחלה במעי הגס.
תרבית צואה, ביצי תולעים, רעלני C. difficile => זיהוי אטיולוגיה זיהומית ספציפית.
בדיקות מעבדה: CRP, ספירת דם, בדיקות תפקודי כבד, פרמטרים תזונתיים.
בדיקת המעי הדק: מעבר של ניגוד דרך המעי הדק, אננטרוגרפיה CT או אנדוסקופיה קפסולה (שימו לב: היצרות!).
אשפוז חירום: רנטגן סקר של איברי הבטן => זיהוי ניקוב או הרחבת המעי הגס.
לימודים נוספים (לא חובה):
סמנים: גילוי נוגדנים ל-Saccharomyces cerevisae (ASCA) במחלת קרוהן נותן תוצאה חיובית ב-60% מהמקרים; בדיקה לאיתור נוגדנים ציטופלזמיים אנטי-נוטרופיליים (pANCA) - חיוביים שליליים ב-60-80% מהמקרים ב-UC) => השילוב של ASCA-חיובי/pANCA-שלילי במחלת קרוהן הוא בעל ערך ניבוי של 80%, התפקיד הסופי של הסמנים נותר לא ברור .
CT: לשינויים ספציפיים למחלת קרוהן, > 70% רגישות ודיוק של > 90%.
MRI: מחקר בפיסטולות מורכבות של האגן והפררקטלי.
מחקרי ניגוד בקרני רנטגן (איריגוסקופיה עם בריום או גסטרופין): מצב הרירית, תצורת המעי, היצרות, סדקים ופיסטולות; המחקר אינו התווית בחולים עם מחלה קשה(עלול להחמיר את המצב עם התרחבות רעילה).
קולונוסקופיה וירטואלית: תפקיד לא מוגדר, סיכון לנקב.
תפקיד PET PET-CT אינו מוגדר כעת, חקירות עשויות להיות שימושיות לזיהוי פיסטולות ו תמונה אופייניתהחלפה של מקטעים מושפעים ולא מושפעים, הערכת פעילות התהליך, אבחנה מבדלת בין מחלת קרוהן ל-UC.
a - מחלת קרוהן: עיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות ב - מחלת קרוהן: אפטות סטומטיטיס
ג - ארתרופתיה של מפרקי הברך - תפליט בשק העל-פטאלי
ד - צילום רנטגן מפרק הברךחולה במחלת קרוהן
ה) סיווג מחלת קרוהן:
מטבעה של המחלה: עם ובלי היווצרות היצרות, עם ובלי היווצרות חדירה.
על פי לוקליזציה אנטומית: אילאום טרמינלי (שליש מרוחק מהמעי הדק), מעי גס (ללא מעורבות של המעי הדק), ileocolitis (מעי דק וגס), מערכת העיכול העליונה (קרוב לשליש המפורט של המעי הדק), צורה פריאנלית.
לפי חומרה (המשתקפת במדד פעילות מחלת קרוהן): בינונית, בינונית, חמורה, פולמיננטית, הפוגה.
ו) טיפול במחלת קרוהן ללא ניתוח:
- טיפול שמרני = טיפול בחירה; המטרה הסופית: השגת הפוגה (שליטה בסימפטומים, דיכוי פעילות המחלה), שמירה על הפוגה, מניעת הישנות לאחר ניתוח; במקרים חמורים, השלם תזונה פרנטרליתכדי להבטיח "שאר המעי". - קבוצות של תרופות:
סליצילטים: צורה קלה עד בינונית.
קורטיקוסטרואידים: צורות בינוניות עד חמורות, דיכוי מהיר של פעילות ב-70-80% מהמקרים.
אנטיביוטיקה: צורות בינוניות עד חמורות עם היווצרות ספורות ואבצס.
תרופות מדכאות חיסוניות קונבנציונליות (אזאתיופרין, 6-מרקפטופורין (6-MP), מתוטרקסט, ציקלוספורין, טקרולימוס, מיקופנולט מופטיל): שמירה על דיכוי פעילות לטווח ארוך על מנת למנוע תלות כרונית בסטרואידים, עשוי להימשך 3-6 חודשים כדי להשיג אפקט גלוי.
מדכאי חיסון ביולוגיים (אינפליקסימאב, נטליזומאב, אדלימומאב): דיכוי מהיר של פעילות מחלה עמידה לסטרואידים (20-30%).
א - . הקטע של ileum מצטמצם, דופן המעי מעובה מעט (חץ עבה). פסים דלקתיים (חץ שחור) במזנטריה של המעי הדק. טומוגרפיה ממוחשבת, תמונה צירית בגובה הטבור. ב - עיבוי מסוים של הדופן של שתי לולאות מעיים (חץ ריק). רצועות דלקתיות במזנטריה של המעי הדק (חץ ארוך). רצועות דלקתיות במזנטריה דומות לרכס (חץ קצר) ומשקפות שינויים בכלי הדם ודלקת פרילימפטית. טומוגרפיה ממוחשבת ברמת פסי הכסל של אותו מטופל כמו באיור (א).
ג - עלייה בדלי מעיים במחלת קרוהן. בחלק המרוחק של האיליאום מורגשים חמישה גושים (מסומנים בחץ), דלי מעיים מוגדלים עקב בצקת וחדירה דלקתית. חוקן בריום גבוה.
ד - מחלת קרוהן של המקטע הטרמינל של ileum. כיב ארוך נראה בקצה המזנטרי של המעי בצורה של שקע דק מלא בריום (חצים דקים), מוקף ברירית רדיו-לוצנטית מוגבהת. הקרום הרירי של החלק המרוחק של המקטע הטרמינל של האיליאום הוא נודולרי.
השסתום האילאוקאלי מצטמצם (חץ עבה). מחקר אטום רדיו עם בריום.
ח) ניתוח למחלת קרוהן
אינדיקציות:
סיבוכים תת-חריפים / כרוניים סימפטומטיים של המחלה: אבצס חוזר / מתמשך (אם ניקוז מלעור אינו אפשרי), פיסטולות, היצרות.
סיבוכים חריפים מסכני חיים: קוליטיס פולמיננטי, מגה-קולון רעיל, ניקוב, אלח דם, דימום מסיבי. אין תגובה או הידרדרות תוך 3-5 ימים טיפול שמרני.
ממאירות: סרטן מזוהה, דיספלזיה בכל דרגה (נמוכה, גבוהה), היצרות, בלתי נגישה לבדיקה (סיכון לממאירות - 5-10%).
מהלך עקשן של המחלה בהיקף מוגבל: כישלון או תופעות לוואי של טיפול שמרני, הסיכון לפתח תלות בסטרואידים.
גישה כירורגית. עקרונות:
מטרה: אופטימיזציה של בקרת סימפטומים ושחזור עם תחלואה/קטלנות נמוכה ו איכות גבוההחיים (למשל, ללא היווצרות סטומה).
משאב מעי דק שאינו מתחדש => צורך בשימור המעי: אין תועלת מניתוח רדיקלי => אין הבדל בשיעורי הישנות לאחר כריתות מוגבלות לעומת רחבות.
גישה לפרוסקופית (אם אפשר) => סיכון מופחת לפתח SBO דבק בטווח הארוך.
מחלת קרוהן, סוג של מחלת מעי דלקתית (IBD) שבה רירית מערכת העיכול שלך הופכת לדלקתית, וגורמת לשלשולים חזקים ולכאבי בטן. לעתים קרובות דלקת חודרת עמוק לתוך שכבות הרקמה הפגועה. בדומה לקוליטיס כיבית שכיחה יותר (IBD), מחלת קרוהן עלולה להיות כואבת ומחלישה כאחד, ולעתים יכולה להוביל לסיבוך מסכן חיים.
כל עוד מחלת קרוהן נחשבת חשוכת מרפא, הטיפולים הנוכחיים יכולים להפחית משמעותית את הסימנים והתסמינים של מחלת קרוהן ואף לגרום להפוגה ארוכת טווח. הודות לטיפול זה, רוב האנשים הסובלים ממחלה זו מסוגלים לנהל חיים נורמליים.
שלבים
זיהוי תסמינים ואישור האבחנה
- שִׁלשׁוּל.הדלקת שנמצאת במחלת קרוהן גורמת לתאים באזורים הפגועים במעי לשחרר כמויות גדולות של מים ומלח. בשל העובדה שהמעי הגס אינו יכול לספוג לחלוטין את הנוזל הזה, מתחיל שלשול.
- כאבי בטן ועווית שרירים.דלקת וכיב עלולים לגרום לדפנות המעי להתנפח ולבסוף להתעבות עם רקמת צלקת. זה מפריע לזרימה הרגילה של תוכן המעי שלך דרך מערכת העיכול שלך ויכול להוביל לכאב ולעווית שרירים.
- דם בצואה.מזון שעובר דרך מערכת העיכול יכול לגרום לדימום הדלקתיות לדימום, או שהמעיים יכולים לדמם בעצמו.
- כיבים.מחלת קרוהן מתחילה כפצעים קטנים ומפוזרים על פני המעי. בסופו של דבר, פצעים אלו יכולים להפוך לכיבים גדולים החודרים עמוק לתוך, ולפעמים דרך, דפנות המעי.
- ירידה במשקל ואיבוד תיאבון.כאבי בטן, עווית שרירים ודלקת בדופן המעי יכולים כולם להשפיע על התיאבון שלך ועל היכולת שלך לעכל מזון ולספוג חומרים מזינים.
- פיסטולה או אבצס.דלקת ממחלת קרוהן יכולה לנדוד דרך דופן המעי לאיברים סמוכים כמו שלפוחית השתן או הנרתיק, וליצור תעלה מקשרת הנקראת פיסטולה. דלקת יכולה גם להוביל למורסה: פצע נפוח ומוגלה.
-
זיהוי התסמינים הפחות שכיחים של מחלת קרוהן.בנוסף לאמור לעיל, אנשים עם מצב זה עלולים לחוות תופעות לוואי אחרות פחות שכיחות כגון כאבי פרקים, עצירות ונפיחות של החניכיים.
מתי כדאי לפנות לרופא?התקשר לרופא שלך ברגע שאתה חווה אחד מהתסמינים הבאים:
- תחושת חולשה או דופק מהיר וחלש.
- כאבים עזים בבטן.
- חום בלתי מוסבר או צמרמורת הנמשכת יותר מיומיים.
- הקאות חוזרות ונשנות.
- דם בצואה.
- התקפי שלשול מתמשכים שאינם נשלטים על ידי תרופות ללא מרשם (OTR).
-
בצע בדיקה כדי לאשר את האבחנה.אם הרופא שלך חושד שיש לך מחלת קרוהן, הוא עשוי להפנות אותך לגסטרואנטרולוג (מומחה למערכת העיכול) לבדיקות שונות. הם עשויים לכלול:
- ניתוח דם.הרופא שלך עשוי להציע לך לתרום דם לאנמיה, שהיא תופעת לוואי שכיחה של מחלת קרוהן (עקב איבוד דם).
- קולונוסקופיה.בדיקה זו מאפשרת לרופא לראות את כל המעי הגס שלך עם צינור דק וגמיש עם אור ומצלמה בקצה. באמצעות המצלמה, הרופא יוכל לזהות כל דלקת, דימום או כיב על דפנות המעי הגס.
- סיגמואידוסקופיה גמישה.בהליך זה, רופא משתמש בצינור דק וגמיש כדי לבחון את שני החלקים התחתונים של המעי הגס שלך.
- חוקן בריום.שיטת אבחון זו מאפשרת לבחון את המעי הגס באמצעות צילומי רנטגן. לפני הניתוח, בריום, צבע ניגוד, מוזרק למעי הגס שלך עם חוקן.
- צילום רנטגן של המעי הדק.ניתוח זה מאפשר לבחון את החלק של המעי הדק שלא נראה במהלך הקולונוסקופיה.
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT).לפעמים אולי תצטרך סריקת סי טי, שהיא שיטת רנטגן מתקדמת יותר המאבחנת ביתר פירוט מאשר צילום רנטגן רגיל. בדיקה זו בוחנת את כל המעי והרקמות שמחוץ לו, דבר שלא ניתן לראות בבדיקות אחרות.
- אנדוסקופיה של קפסולה.אם יש לך תסמינים המעידים על מחלת קרוהן, אבל בדיקות רגילות לא מראים דבר, הרופא שלך עשוי לבצע אנדוסקופיה כמוסה.
שיטות טיפול מתאימות
-
שאל את הרופא שלך לגבי שיטות רפואיותיַחַס.תרופות רבות ושונות משמשות לשליטה בסימפטומים של מחלת קרוהן. סוג הטיפול המתאים לך יהיה תלוי בפרטי המקרה שלך ובחומרת הסימפטומים שלך. כמה טיפולים תרופתיים נפוצים כוללים:
- תרופות אנטי דלקתיות.תרופות אלו הן לרוב הצעד הראשון בטיפול במחלות מעי דלקתיות. כולל sulfasalazine (Azulfidine), המועיל בעיקר למחלות מעי גס, ומסלאמין (Azacol, Rovaza), שיסייע במניעת הישנות מחלת קרוהן לאחר ניתוח או קורטיקוסטרואידים.
- תרופות מדכאות חיסוניות.תרופות אלו גם מפחיתות דלקת, אך הן מיועדות לדכא את התגובה החיסונית, לא לטפל בדלקת עצמה. אלה כוללים azathioprine (Imuran), mercoptopurine (Purenetol), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizimab pegol (Cimisia), methotrixate (Rheumatrix), cyclosporine (Neoral, Sandammun) ו-natalizumab (Tysabri).
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.הם מסוגלים לרפא פיסטולות ומורסות אצל אנשים עם מחלת קרוהן. כמו מטרונידזול (Flegyl) וציפרופלוקסצין (Cipro).
- תרופות נגד שלשולים.חולי מחלת קרוהן עם שלשול כרוני מגיבים לעיתים קרובות היטב לתרופה לופרמיד נגד שלשולים. לופרמיד נמכר בבתי מרקחת כאימודיום, ניתן לרכוש אותו ללא מרשם.
- חומרים המגבירים את הפרשת חומצות המרה.חולים עם מחלת אילאום כרונית או לאחר כריתה של האיילאום (החלק בקצה המעי הדק) עלולים שלא לספוג חומצת מרה, מה שעלול להוביל לשלשול הפרשתי במעי הגס. כולסטירמין או קולסטיפול עשויים להתאים לחולים אלו.
- תרופות אחרות.חלק מהתרופות המשמשות לטיפול במחלת קורן כוללות סטרואידים, מדכאי חיסון, סיבים, משלשלים קלים, משככי כאבים, תוספי ברזל, ויטמינים B12, סידן וויטמין D.
-
עקבו אחר המלצות הרופא לגבי תזונה ותזונה.אי אפשר לומר בוודאות שהמזון שאתה אוכל גורם למעשה לדלקת במעי. אבל מזונות מסוימים יכולים להחמיר את המצב (במיוחד במהלך התלקחות), בעוד שאחרים יכולים להקל מאוד על התסמינים ולמנוע בעיות עתידיות. החמרה פתאומיתמחלה.
- לאלכוהול יש השפעה אינטנסיביתעל מהלך מחלת קרוהן. לכן, מומלץ, גם בחיי היומיום, להפחית את הצריכה למינימום או להעלים אותה כליל על מנת להפחית את תסמיני מחלת הקרוהן.
- פעילות גופנית סדירה ושמירה על תזונה בריאה עוזרים להתמודד עם מתח.
- אם אתה גר בעיר או במדינה מתועשת, יש סיכוי גבוה יותר לחלות במחלת קרוהן.
- למרות שלקווקזים יש הסבירות הגבוהה ביותר לחלות, המחלה עדיין יכולה להשפיע על כל קבוצה אתנית.
- נהלו יומן מזון שיתעד את התזונה שלכם, מה שיעזור לכם לעקוב אחר מאכלים שמזיקים לכם, ונסו לחסל אותם (לכל מטופל זה שונה).
- הישאר קרוב לספק שירותי הבריאות שלך וקבל בדיקות דם סדירות כדי לבדוק אם יש תופעות לוואי מהתרופות שלך.
- קח רק תרופות שנקבעו על ידי הרופא או הגסטרואנטרולוג שלך.
- אם אתה מעשן, הסיכון שלך לחלות במחלת קרוהן יגדל.
- מחלת קרוהן יכולה להופיע בכל גיל, אך אנשים צעירים יותר רגישים לה יותר.
אזהרות
- אין להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) כגון אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין ואחרות), או נפרוקסן (אליב). הם עלולים להחמיר את מצבך.
- בדוק עם הרופא שלך לפני נטילת חומרים משלשלים כלשהם, אפילו קלים, כי אפילו אלה ללא מרשם עלולים להזיק למעיים שלך.
- השתמשו בתרופות נגד שלשולים בזהירות ולאחר התייעצות עם רופא מכיוון שהן מגבירות את הסיכון למגה-קולון רעיל, צורה מסכנת חיים של דלקת של המעי הגס.
זיהוי התסמינים והסימנים של מחלת קרוהן.הסימפטומים של מחלה זו דומים לשורה שלמה של פתולוגיות מעיים אחרות, כגון קוליטיס כיבית ותסמונת המעי הרגיז. התסמינים עשויים לבוא וללכת ונעים בין אי נוחות קלה לכאב חמור. הם יהיו שונים עבור אנשים שונים, תלוי באיזה חלק של המעי מושפע. כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר כוללים:
מחלת קרוהן היא מחלה כרונית תהליך דלקתימשפיע על כל הממברנות (ריריות, תת-ריריות, שריריות) של מערכת העיכול.
השכיחות של מחלת קרוהן בעולם היא 45-95 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה.
מחלה כרונית זו מתחילה בגיל צעיר בין 15 ל-35 שנים.
אנטומיה ופיזיולוגיה של המעי הדק
מכיוון שהמעי הדק נפגע לרוב במחלת קרוהן (80% מהמקרים), לכן אתאר את האנטומיה והפיזיולוגיה של המעי הדק.אנטומיה של המעי הדק
המעי הדק מתחיל מהפילורוס של הקיבה ומסתיים בפתח האילאוצקי. המעי הדק מחולק ל-3 חלקים: תריסריון, ג'חנון ואילאום.1. התריסריון הוא החלק הרחב ביותר ובו בזמן הקצר ביותר של המעי הדק. אורך התריסריון הוא 20 סנטימטר.
צינורות הכבד והלבלב נפתחים לתוך לומן התריסריון. עיכול המזון שהחל בקיבה ממשיך במעי. רירית התריסריון מכילה בלוטות. בלוטות אלו מפרישות ריר כדי להגן על המעי מפני גירוי מכני וכימי.
2. הג'חנון הוא קטע של המעי המכיל וילי וקפלים רבים.
3. אילאום - מכיל לוחות של נוצה (מעין בלוטות הלימפה), המגנים על המעיים מפני חיידקים מזיקים.
המעי הדק מורכב מ-4 שכבות:
- הסרוסה היא השכבה החיצונית של המעי הדק.
- השכבה השרירית. מורכב מסיבי שריר חלקים.
- שכבה תת-רירית. השכבה מיוצגת על ידי רקמת חיבור עם כלי ועצבים הממוקמים בה.
- קרום רירי. כולל אפיתל מעי, המעורב בתהליך העיכול והספיגה.
פיזיולוגיה של המעי הדק
תפקידי המעי הדק:1. פונקציית כיווץ. בעזרת תנועות קצביות (פריסטלטיקה) דוחפים מזון דרך המעי הדק. פריסטלטיקה משמשת לא רק להעברת מזון דרך המעיים, אלא גם להפרדה בולוס מזוןלחלקים קטנים יותר. תהליך ההפרדה משמש לטחון ולערבב טוב יותר מזון עם מיץ מעיים.
ההתכווצות נמצאת בשליטה נוירוהומורלית.
מהצד של מערכת העצבים מתבצעת השליטה בעזרת עצב הוואגוס והסימפטי סיבי עצב.
ויסות הומוראלי מתבצע בעזרת ביולוגי חומרים פעילים. לדוגמה, התרופה מוטילין מעוררת פריסטלטיקה, ופפטידים שונים מפחיתים את הפעילות הפריסטלטית.
2. תפקוד מערכת העיכול.
שומנים מפורקים על ידי ליפאז לבלב ומרה.
חלבונים מתעכלים בעזרת מה שנקרא פרוטאזות (טריפסין, כימוטריפסין), המפרקים חלבונים לחומצות אמינו.
פחמימות מתעכלות לתוך תְרֵיסַריוֹןעל ידי פעולת עמילאז הלבלב.
3. פונקציית יניקה. שומנים, לאחר התפצלות לחומצות שומן, נכנסים לתאי המעי הדק, ומשם, בחיבור למערכות הובלה שונות, הם נכנסים ללימפה, ורק אז לדם.
חלבונים שמתעכלים לחומצות אמינו נספגים בהובלה פעילה.
פחמימות נספגות בפעולת מנגנונים שונים ונכנסות לתאי אפיתל המעי.
מים ואלקטרוליטים. מים נספגים על ידי אוסמוזה ודיפוזיה פסיבית. נתרן וכלוריד נספגים על ידי חיבור ל תרכובות אורגניות. ספיגת סידן מתרחשת באמצעות הובלה פעילה.
4. תפקוד אנדוקריני - מורכב משחרור של חומרים פעילים ביולוגית שונים לדם.
Secretin הוא פפטיד הממריץ את ייצור מיץ הלבלב, ממריץ את שחרור המרה. זה גם מעכב את הייצור של חומצה הידרוכלוריתבֶּטֶן.
Cholecystokinin ממריץ את שחרור המרה מכיס המרה.
ישנם גם חומרים רבים אחרים פעילים ביולוגית המשפיעים על תהליכי העיכול והספיגה.
5. תפקוד חיסוני. הקרום הרירי של המעי הדק מהווה מחסום בפני חיידקים פתוגניים.
גורמים למחלת קרוהן
ישנן מספר תיאוריות לגבי הגורמים למחלה זו. 1. תורת הזיהום. חסידי תיאוריה זו מאמינים שהגורם למחלה הוא פלורה פתוגנית (שיכולה לגרום למחלה). סוגים שונים של חיידקים ווירוסים גורמים לדלקת במעי הדק או הגס.
2. תורת היווצרות אנטיגן. תיאוריה זו מבוססת על הופעת אנטיגנים לכל מוצר מזון או פלורה לא פתוגנית (לא מסוגלת לגרום למחלות). אנטיגנים אלו, יחד עם מזון או חיידקים, נשארים על דופן המעי. הגוף מייצר נגדם נוגדנים. אז נוגדנים אלה מתחברים עם אנטיגנים. תגובה חיסונית מתבצעת עם ייצור של גורמים שונים המובילים לדלקת.
3. תיאוריה אוטואימונית. תיאוריה זו אומרת שהבסיס לתהליך הדלקתי הוא תהליך הופעת האוטואנטיגנים (אנטיגנים נורמליים של תאי הגוף עצמו). בדרך כלל, מערכת החיסון מזהה את האנטיגנים שלה ואין תגובה חיסונית. מחברי התיאוריה מאמינים שמסיבות בלתי מוסברות, אוטואנטיגנים מופיעים בחלקים שונים של מערכת העיכול. הגוף מתחיל להרוס את התאים שלו, מה שמוביל לדלקת.
נוכחות של גורם גנטי מוצעת גם כן. מה שנקרא נטייה משפחתית.
מה קורה במערכת העיכול?
מחלת קרוהן מאופיינת בנגע סגמנטלי (חלקי) מכמה סנטימטרים למספר מטרים. יתר על כן, המחלה יכולה להיות בכל חלקמערכת עיכול.
מחלת קרוהן פוגעת לעיתים קרובות במעי הדק ב-75-80% מהמקרים. ב-20% מהמקרים, הנגע ממוקם בחלקים אחרים של מערכת העיכול (מעי גס, קיבה, ושט). הנגע הנפוץ ביותר הוא נגע משולב (למשל, חלק מהמעי הדק וחלק מהמעי הגס).
הנגע במעיים הוא לסירוגין, כלומר, לאחר האזור הפגוע, נורמלי עוקב, ואז שוב מושפע.
סימנים מקרוסקופיים אופייניים (אשר ניתן לראות בעין בלתי מזוינת) של המחלה:
- שחיקה של צורות שונות
כיבים בעומק משתנה המתחלפים ברירית רגילה. תכונה זו כונתה באופן פיגורטיבי "ריצוף אבן"
היצרות (היצרות) שבה קטע המעי הופך עבה וקשה
פיסטולה - ערוץ היוצר מסר בין איברים או רקמות שונות. בדרך כלל, אין פיסטולות.
סימנים מיקרוסקופיים (נראים רק במיקרוסקופ):
- דלקת של כל ממברנות המעיים
בצקת לימפה
גרנולומה אפיתלית - מורכבת מרבים תאים שוניםמקור אפיתל. גרנולומות אלו יכולות להיות ממוקמות בשכבות שונות של המעי, אך נמצאות לעיתים קרובות יותר ברירית או תת-רירית.
תסמינים של מחלת קרוהן
ניתן לחלק את כל התסמינים למקומיים (מקומיים) וכלליים.תסמינים מקומיים:
- כאבים בבטן בעוצמה משתנה. הכאבים עשויים להיות כואבים או חתכים. בדרך כלל מופיעים זמן קצר לאחר אכילת גזים (נפיחות)
- שלשול (צואה רופפת) - חומרת השלשול תלויה במידת הנזק למעיים
- צואה עם דם (כמות הדם תלויה במידת הנזק)
- אפשרי ליד מורסות פי הטבעת (מחלה מוגלתית מוגבלת)
- ירידה במשקל במחלה קשה יכולה להיות משמעותית (עשרות קילוגרמים)
- הטמפרטורה לרוב אינה גבוהה עד 38 מעלות
- תסמיני עיניים (אובאיטיס - דלקת של הכורואיד, דלקת הלחמית - דלקת של הקרום הרירי של העין)
- תסמיני עור (אדמומיות)
- מיאלגיה (כאבי שרירים), ארתרלגיה (כאבי מפרקים)
- וסקוליטיס - דלקת של כלי דם
- הפרה של קרישת דם עם היווצרות של קרישי דם
1. דרגת אור
- שלשול עד 4 פעמים ביום
- צואה עם דם מדי פעם
- טמפרטורה של עד 37.5 מעלות
- הדופק תקין (70-80)
2. תואר ממוצע
- שלשולים יותר מ-6 פעמים ביום
- צואה עקובת מדם
- דופק 90
- סיבוכים אפשריים
3. מחלה קשה
- שלשולים יותר מ-10 פעמים ביום
- צואה עם הרבה דם
- טמפרטורה סביב 38 מעלות
- דופק מעל 90
- נוכחות של סיבוכים
מהלך המחלה
המחלה תלויה במידת הנזק. אבל באופן כללי, המחלה נוטה להפיץ את התהליך אל מעיים בריאים. המחלה ממשיכה עם החמרות והפוגות לא שלמות. בקרב החולים בהפוגה, כ-30% מהחולים חווים החמרה תוך שנה וכ-50% מהחולים חווים החמרה תוך שנתיים. בהדרגה, ההפוגות הופכות לקצרות, והתסמינים מתגברים במהלך החמרה.אבחון מחלת קרוהן
אם מופיעים תסמינים של המחלה, יש לפנות לגסטרואנטרולוג או למטפל.שיחה עם רופא
הרופא ישאל אותך לגבי תלונות. במיוחד לעומק ישאל על הכסא ומאפייניו. בתום השיחה הוא ישאל אותך לגבי תזונה.
בְּדִיקָה
בבדיקה ויזואלית ניתן לראות עלייה בנפח הבטן (בטן נפוחה). הרופא בהחלט יבדוק את העיניים והעור. אם יש תסמינים בעיניים, תיקבע פגישת ייעוץ לרופא עיניים. אם הם נוכחים תסמיני עורפגישה עם רופא עור.
מישוש (מישוש) של הבטן.
מישוש שטחי חושף אזורים רגישות יתרבהקרנה של המעי הדק.
בְּ מישוש עמוקנמצאו אזורי כאב.
ניתוח דם כללי
בבדיקת דם, המאפיינים האופייניים הם:
- ירידה בכמות ההמוגלובין פחות מ-110 גרם/ליטר
- עלייה במספר הלויקוציטים (לויקוציטוזיס) יותר מ-9x10 עד לדרגה 9
- עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים יותר מ-15
כימיה של הדם
- ירידה ברמות האלבומין
- נוכחותו של C חלבון תגובתימדבר על שלב חריףדַלֶקֶת
- עלייה בשבריר של gam - גלובולינים
- עלייה בכמות הפיברינוגן
בדיקת דם אימונולוגית
ישנם סוגים שונים של נוגדנים בדם. לעתים קרובות במיוחד למצוא נוגדנים אנטי-נויטרופילים ציטופלזמיים.
בדיקת רנטגן
1. צילום רנטגן של הבטן. זה נעשה כדי לא לכלול סיבוכים כגון ניקוב (ניקוב) של כל חלק של המעי, התרחבות רעילה של המעי הגס.
2. איריגוגרפיה - מחקרי רנטגן באמצעות ניגודיות כפולה (בריום-ניגודיות ואוויר).
סימנים רדיולוגיים של המחלה
- נגע מעי סגמנטלי (חלקי).
- עיבוי וירידה בניידות של דפנות המעי
- כיבים או כיבים בשלב מוקדם
- ללא כיב צורה קבועה(בצורת כוכבים או עגולים)
- ההקלה של המעי דומה ל"ריצוף מרוצף"
- היצרות (היצרות של לומן) של המעי
- חסימה חלקית של לומן המעי
אנדוסקופיההוא לימוד חובה. מחקר זה נחוץ הן לאישור חזותי של האבחנה והן לנטילת ביופסיה (חתיכת רקמה) לבדיקה במיקרוסקופ. יתר על כן, הוא מיוצר בחלקים שונים של מערכת העיכול. לפעמים הנגע יכול להיות בקיבה ובוושט, ולכן נעשית פיברוגסטרודואודנוסקופיה כדי למנוע נזק למחלקות אלו. קולונוסקופיה משמשת כדי להמחיש את המעי הגס. בדיקה של כל המעי הדק היא מאוד יקרה ובעייתית, ולכן מוגבלת למחקרים הנ"ל.
כל אנדוסקופ מורכב מצינור באורכים שונים, מצלמה ומקור אור. המצלמה מגדילה את התמונה מספר פעמים, ולאחר מכן מעבירה אותה לצג.
קריטריונים אנדוסקופיים:
- פגיעה בחלקים שונים של המעי
- חוסר דפוס כלי דם
- כיבים אורכיים
- ההקלה של המעי דומה ל"ריצוף המרוצף"
- פגמים בדופן המעי (פיסטולות)
- ריר מעורבב עם מוגלה בלומן המעי
- היצרות של לומן המעי
סיבוכים של מחלת קרוהן
- פיסטולות (הודעות בין איברים או רקמות שונות). ככלל, הם מלווים בתהליך מוגלתי, ולכן הטיפול הוא כירורגי.
- אבצסים ברקמות רכות. אבצס - מוגבל דלקת מוגלתית,V מקרה זהסביב מבני מעיים. הטיפול הוא כירורגי בלבד.
- דימום מסיבי מוביל לרוב לאנמיה (ירידה בכדוריות הדם האדומות ובהמוגלובין), כמו גם במקרים חמורים ולהלם.
- ניקוב המעי ואחריו דלקת הצפק. דלקת הצפק (דלקת הצפק) היא סיבוך חמור מאוד של מחלת קרוהן, שכן היא מובילה לשיכרון חמור של הגוף.
וסקוליטיס היא דלקת של כלי דם קטנים בעיקר.
טיפול במחלת קרוהן
טיפול יעיל במחלת קרוהן אפשרי רק עם גסטרואנטרולוג! החמרת המחלה מטופלת אך ורק בבית החולים! מצב
במהלך החמרה, מומלצת מנוחה במיטה עד לשיפור מצבו של המטופל. במהלך תקופת הפוגה לא מלאה, המשטר תקין.
דיאטה למחלת קרוהן
מטרת הדיאטה היא להפחית את הסבירות לגירוי מכני, תרמי וכימי של המעי.טמפרטורת המזון לא צריכה להיות נמוכה מ-18 מעלות ולא גבוהה מ-60 מעלות צלזיוס. ארוחות חלקיות 5-6 פעמים ביום מומלצות במנות קטנות.
במקרה של החמרה חמורה, מומלץ 2 ימי צום. כלומר, יומיים ללא אוכל, אך עם צריכת חובה של 1.5-2 ליטר מים ליום. אם ההחמרה אינה חמורה, מומלצים ימי צום במקום ימי צום. לדוגמה, האפשרויות הבאות אפשריות:
- 1.5 ליטר חלב ליום
- 1.5 ליטר קפיר ליום
- 1.5 קילוגרם של גזר מגורר דק ליום
- או 1.5 קילוגרם תפוחים קלופים וקצוצים דק
לאחר יומיים של צום או ימי צום, הם עוברים לתזונה שחייבים להישמר כל הזמן.
מוצרים אסורים
- אלכוהול
- בשרים ודגים שומניים
- כל סוג של תבלינים
- תיבול חריף
- חזרת, חרדל, קטשופ
- גלידה, משקאות קרים
- חיטה, דייסת שעורה
- קטניות
- כל מוצר חצי מוגמר
- מזון משומר
- מוצרים מומלחים ומעושנים
- אוכל מטוגן
- פטריות
- צ'יפס, קרקרים
- משקאות מוגזים
- מוצרים מבצק עשיר וחם, עוגות
- שוקולד, קפה, תה חזק
מוצרים מומלצים לצריכה
- דייסות ריריות (שיבולת שועל וסולת).
- לחם מיובש מקמח מכיתה ב', ביסקוויטים
- גבינת קוטג' דלת שומן, חלב, כמות קטנה של שמנת חמוצה
- ביצים רכות אחת ליום
- מרקים על בשר ללא שומן (בקר, עוף), בתוספת, למשל, אורז או תפוחי אדמה
- vermicelli
- ירקות מבושלים ואפויים
- בשר מזנים נטולי שומן בצורת מבושל, אפוי וקצוץ (קציצות).
- דגים לא שומניים בצורה מבושלת או דג ג'לי
- מומלץ להכין מפירות יער ופירות לפתנים, משקאות פירות, שימורים, ריבות
- המיצים אינם חומציים ורצוי מדוללים במים ובכמויות מוגבלות (כוס ביום)
- גבינה דלת שומן, פטה בשר דל שומן תוצרת בית
אם למטופל יש שלשולים קשים וירידה משמעותית במשקל, התזונה מותאמת ליותר מזונות עתירי קלוריות (יותר מוצרי בשר בתזונה).
טיפול תרופתי במחלת קרוהן
משתמשים בתרופות מקבוצת האמינוסליצילטים. לדוגמא, מסלזין 3-4 גרם ליום או סולפסאלזין 4-6 גרם ליום בחלוקה ל-4 מנות מחולקות. מינון התרופות מופחת בהדרגה לאחר תחילת ההפוגה.תרופות קורטיקוטרופיות:
1. פרדניזולון משמש דרך הפה או תוך ורידי במינון של 40-60 מיליגרם ליום למשך 1-4 שבועות, ולאחר מכן הפחתת המינון. המינון מופחת ב-5 מיליגרם במהלך השבוע.
2. לאחרונה נעשה שימוש ב-Budesonide לעתים קרובות יותר. תרופה זו גורמת לפחות תופעות לוואי מאשר פרדניזולון. Budesonide משמש במינון של 9 מיליגרם ליום.
מטרונידזול היא תרופה אנטיבקטריאלית המשמשת לדיכוי חיידקי מעיים. הוא משמש במינון של 10-20 מיליגרם לק"ג משקל גוף.
ככלל, תרופות אלה משולבות בשלב החריף, למשל, Sulfosalazine עם Metronidazole או Prednisolone עם Metronidazole.
לאחר תחילת הפוגה, ככלל, נעשה שימוש ב-Mesalazine במינונים קטנים.
תרופות המשמשות אם התרופות הנ"ל אינן עוזרות.
Azathioprine 2.5 מיליגרם לק"ג משקל גוף או Methotrexate 10-25 מיליגרם בשבוע עם צריכת חומצה פולית חובה.
עם החמרה בולטת מאוד, נעשה שימוש באינפליקסימאב במינון של 5 מיליגרם לק"ג משקל גוף, או כאשר מופיעים סיבוכים כלשהם של המחלה. יש לחלק את המינון ל-3 חלקים. תרופה זו ניתנת תוך ורידי מעורבבת עם מי מלח. יתר על כן, המנה הראשונה נקבעת מיד, לאחר מכן המנה השנייה לאחר שבועיים, והמנה השלישית לאחר 4 שבועות. אינפליקסימאב היא תרופה אימונומודולטורית.
מתי סיבוכים זיהומייםלרשום אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים או המקרולידים.
טיפול כירורגי נקבע במקרה סיבוכים קשים. לדוגמה, עם חסימת מעיים (חסימה) או פיסטולות. ככלל, נעשה שימוש בכריתה (הסרה) של האזור הפגוע.
על פי הסטטיסטיקה, 60% מהמטופלים זקוקים לניתוח תוך 10 שנים. וגם 45% מהחולים שעברו ניתוח עקב מחלת קרוהן זקוקים לניתוח שני במהלך 5 השנים הבאות.
מניעה של מחלת קרוהן
מרכיב חשובמניעה היא תזונה נכונה, כולל הרחקת יתר מאכלים שומניים, כמו גם הגבלת השימוש במזונות מאוד מלוחים, מעושנים ומפולפלים.
יש להימנע ממזון לא רחוץ כדי להפחית את הסיכון לזיהום במעיים.
יש צורך להימנע ממתח, עומס נפשי או פיזי בעבודה.
אם העבודה כרוכה במתח מתמיד, כדאי לשנות אותה לקלה יותר.
צריך להתחזק מערכת עצבים. במקרה של לחץ, השתמש בתרופות הרגעה.
מהם המאפיינים של מחלת קרוהן בילדים?
מחלת קרוהן יכולה להופיע בילדים בכל גיל. המחלה שכיחה ביותר בגילאי 13-20 שנים. בנים ובנות חולים בערך באותה תדירות. תכונות של הסימפטומים של מחלת קרוהן בילדים:
- התסמין העיקרי הוא שלשול. תדירות הצואה יכולה להגיע ל-10 פעמים ביום או יותר. דם עשוי להופיע מדי פעם בצואה.
- כאב מדאיג את כל הילדים. כמו אצל מבוגרים, הם יכולים להיות בעוצמה משתנה.
- עיכוב בגדילה, התפתחות מינית. במיוחד כש קורס חמורמחלות.
- מ ביטויים מחוץ למעייםמחלת קרוהן בילדים היא הנפוצה ביותר: דַלֶקֶת פּרָקִים, כאב מפרקים , אפטות סטומטיטיס, אריתמה נודוסום, ליקוי ראייה.
האם מחלת קרוהן יכולה להפוך לסרטן?
מחלת קרוהן היא מחלה טרום סרטנית של המעי. ניוון ממאיר הוא אחד הסיבוכים הקשים ביותר שלו. כמו כמעט כל גידול ממאיר אחר, סרטן המעי, שהתפתח על רקע מחלת קרוהן, עלול שלא להתבטא במשך זמן רב מאוד, ומאובחן ב- שלבים מאוחרים, לעתים קרובות כבר יש זמן לגרורות, לגדול לתוך איברים אחרים - זה מסבך את הטיפול ומחמיר משמעותית את הפרוגנוזה. 
ניתן לזהות ניוון ממאיר של המעי באמצעות בדיקה אנדוסקופית - קולונוסקופיה. מטופלים מומלצים לבצע קולונוסקופיה רגילה:- הסובלים ממחלת קרוהן קוליטיס כיבית לא ספציפי, פוליפוזיסומחלות מעי טרום סרטניות אחרות.
- כאבי בטן ארוכי טווח, שסיבתם אינה ידועה, ולא ניתן היה לזהות אותם באמצעות שיטות אבחון אחרות.
- אנשים מעל גיל 50, אפילו אלה עם בריאות תקינה.
מהן הפרוגנוזה למחלת קרוהן?
גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה במחלת קרוהן:- שכיחות הנגע- אורך החלק של המעי המושפע מהתהליך הפתולוגי.
- חומרת חוסר הספיגה- מידת התפקוד לקוי של המעי עקב המחלה.
- נוכחות של סיבוכים. לדוגמה, אם מחלת קרוהן מסובכת על ידי ההתפתחות גידול ממאיר, - אדנוקרצינומות, - התחזית מחמירה.
כאשר פי הטבעת והרקטום מושפעים, בדרך כלל מתרחש שיפור לאחר הניתוח.
בממוצע, התמותה בקרב חולים עם מחלת קרוהן גבוהה פי 2 מאשר בקרב חולים אנשים בריאיםאותו הגיל. לרוב, חולים מתים מסיבוכים וניתוחים.
הרופא חייב לפקח כל הזמן על מצבו של המטופל ולקבוע בזמן בדיקות שמטרתן לזהות סיבוכים. זה עוזר לשפר את התחזיות. באירופה ובכמה ערים ברוסיה (מוסקווה, אירקוטסק, סנט פטרסבורג) למטרה זו, מרכזים מיוחדיםאבחון וטיפול במחלות מעי דלקתיות.
מה ההבדל בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית?
מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית הן מחלות המלוות בהתפתחות דלקת בדופן המעי. הם עשויים להיות מלווים בתסמינים דומים. רופא יכול להבחין בין מחלה אחת לאחרת לאחר הערכת התסמינים וביצוע בדיקה. בכ-10% מהמקרים האבחנה נותרה לא ברורה. במקרים כאלה מאובחנת "קוליטיס לא מוגדרת". | מחלת קרוהן | קוליטיס כיבית לא ספציפי | |
| באיזה חלק של המעי מתפתח התהליך הפתולוגי? | ב-75% מהמקרים - במעי הדק. חלקים אחרים של המעי עשויים להיות מושפעים. | בפי הטבעת ובמעי הגס. |
| מה נמצא בבדיקה אנדוסקופית? |
|
|
| אילו סימנים נמצאים בצילומי רנטגן? |
|
|
האם מחלת קרוהן נכה?
עם מחלת קרוהן, ניתן להקצות קבוצת מוגבלות אם הנגעים חמורים מספיק. קבוצת מוגבלות מוקצית לאחר מעבר בדיקה רפואית וסוציאלית (MSE), אליה מופנה המטופל על ידי הרופא המטפל. קבוצות מוגבלות שניתן להקצות למחלת קרוהן:
| מאפיינים של הפרות | דרגת הנכות, יכולת שירות עצמי, תנועה | קבוצת מוגבלויות |
| I מידת הגבלה של היכולת לשירות עצמי. אני דרגת נכות. | III |
| II דרגת ירידה ביכולת השירות העצמי. II דרגת ירידה ביכולת התנועה. II- תואר שלישיירידה ביכולת העבודה. | II |
| III דרגת ירידה ביכולת השירות העצמי. III דרגת ירידה ביכולת התנועה. | אני |
אבחנה מבדלת במחלת קרוהן: אילו מחלות יכולות להיות מלוות בתסמינים דומים?
ישנן לא מעט מחלות שתסמיניהן דומים לאלו של מחלת קרוהן. ראשית, חשד הרופא עשוי ליפול על הפתולוגיות הבאות:- גידולים ממאירים של המעי.
- זיהומים כרוניים.
- מחלות רקמת חיבור מפוזרות: זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה מערכתית.
- דיזנטריה, סלמונלוזיס ודלקות מעיים אחרות.
- קוליטיס כיבית לא ספציפית (NSA).
- קוליטיס כרונית לא כיבית.
- דלקת מעיים כרונית.
כיצד מתקדמת מחלת קרוהן במהלך ההריון? האם ניתן ללדת עם אבחנה כזו?
נושא ההריון עם מחלת קרוהן הוא די מסובך. רופאים רבים יודעים מעט אם אישה עם אבחנה כזו יכולה להיכנס להריון, כיצד ההריון מתקדם על רקע מחלת קרוהן, והאם ישנן שיטות טיפול בטוחות. יש רופאים שאומרים לנשים שלא בסבירות שהן לא יוכלו להיכנס להריון, שההריון שלהן הוא התווית נגד. בשנת 2008, בהנהגת הארגון האירופי לקרוהן וקוליטיס (ארגון קרוהן וקוליטיס האירופי), נערך מחקר בו השתתפו 500 נשים. זה וכמה מחקרים אחרים עזרו לענות על שאלות רבות.
האם אישה עם מחלת קרוהן יכולה להיכנס להריון?
בעבר האמינו שרק 66% מהנשים עם מחלת קרוהן הצליחו להרות ילד. כיום, מדענים יודעים שרק כ-10% מהחולים אינם פוריים.הסיבות העיקריות לכך שנשים עם מחלת קרוהן נכנסות להריון בתדירות נמוכה יותר מנשים בריאות הן:
- חוסר רצון של אישה להביא ילד לעולם. או שהרופא עשוי לומר למטופלת באופן בלתי סביר שיש לה התוויות נגד להריון. נשים כאלה משתמשות כל הזמן באמצעי מניעה.
- פעילות גבוהה של מחלת קרוהן. במקרה זה, הווסת מופרת.
- תהליך הדבקה באגן. מתרחש לעתים קרובות לאחר ניתוח.
התוצאה החיובית של ההריון תלויה במידת הפעילות של המחלה בזמן ההתעברות. לכן, במהלך תכנון ההריון, חשוב להגיע בזמן לרופא ולמלא אחר כל ההמלצות.
כיצד משפיעה מחלת קרוהן על ההריון?
אם פעילות המחלה גבוהה, אז רק מחצית מההריונות ממשיכים ללא סיבוכים. עם מחלה לא פעילה, רוב הנשים (80%) אינן חוות סיבוכים.סיבוכים עיקריים במהלך ההריון הקשורים למחלת קרוהן:
- לידה מוקדמת(עם מחלה פעילה, הסיכון עולה פי 3.5);
- הפלות ספונטניות(עם מחלה פעילה, הסיכון עולה פי 2);
- היפוטרופיה עוברית;
- סביר יותר להזדקק לניתוח קיסרי.
כיצד הריון יכול להשפיע על מהלך מחלת הקרוהן?
על פי הסטטיסטיקה, החמרות המחלה אצל נשים הרות מתרחשות לא לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים שאינן בהריון.- אם מחלת קרוהן הייתה בהפוגה בזמן ההריון, היא ממשיכה להיות לא פעילה ב-2/3 מהנשים.
- באופן דומה, אם המחלה הייתה פעילה בזמן ההריון, הפעילות תישאר או תגבר בכ-2/3 מהנשים.
- בשליש הראשון של ההריון;
- לאחר לידה;
- לאחר הפלה;
- אם, עם תחילת ההריון, האישה הפסיקה את הטיפול בעצמה.
האם אישה עם מחלת קרוהן יכולה ללדת לבד?
באופן כללי, עם מחלה זו, לידה עצמאית אפשרית, אבל בחולים כאלה יש צורך לעתים קרובות יותר לפנות ניתוח קיסרי.אינדיקציות לניתוח קיסרי בנשים הרות עם מחלת קרוהן:
- פעילות מחלה גבוהה;
- זמינות אילאוסטומיה- תקשורת של ileum עם העור;
- נגעים בעור סביב פי הטבעת;
- צלקות פרינאום.
| שם בית ההבראה | איפה? | תיאור |
| "קריינקה" | אזור טולה | גורמי ריפוי:
 |
| "קרסנוזרסקי" | אזור נובוסיבירסק | גורמי ריפוי:
 |
| "גלינקה אדומה" | אזור סמארה | גורמי ריפוי:
 |
| "גָבִישׁ" | אזור קמרובו | גורמי ריפוי:
 |
| "קרסנויארסק זגוריה" | אזור קרסנויארסק | גורמי ריפוי:
 |
| "משוק" | אזור סטברופול | גורמי ריפוי:
 |
| "מימי לחימה" | קרליה | גורמי ריפוי:
 |
האם ניתן לרפא לצמיתות את מחלת קרוהן?
מחלת קרוהן היא מחלה כרונית שלא ניתן לרפא לצמיתות. הטיפול רק עוזר להקל על מהלך המחלה. בכל החולים, מחלת קרוהן מתקדמת בגלים: תקופות של שיפור מוחלפות בהחמרות חדשות.עם זאת, חולים רבים יכולים לחיות חיים מלאים. במקרים הנוחים ביותר, אדם עלול שלא לחוות תסמינים של המחלה במשך שנים או עשורים רבים.
האם מחלת קרוהן מדבקת?
מחלת קרוהן אינה זיהום. לכן, אי אפשר להידבק מאדם חולה, גם אם משתמשים איתו בכלים נפוצים ובפריטי היגיינה אישיים.כמו כן, מחלת קרוהן אינה פתולוגיה אונקולוגית, אם כי היא נקראת מחלה טרום סרטנית. זה רק מגביר את הסיכון לסרטן המעי. אם בדיקות בזמן מבוצעות, אז, במקרה של גידול, זה יכול להיות מזוהה על שלבים מוקדמים, הסיכויים לריפוי גדלים מאוד.
מהם הביטויים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן?
במחלת קרוהן, לא רק המעיים נפגעים לעתים קרובות, אלא גם איברים רבים אחרים. ביטויים כאלה של המחלה נקראים מחוץ למעיים.
- אריתמה נודולרית- דלקת של כלי העור ורקמת השומן התת עורית;
- אנגייטיס- דלקת של כלי העור;
- pyoderma gangrenosum– כרוני נֶמֶק(מוות) של העור.
- הפטוזיס שומני- הפרה של חילוף החומרים בתאי הכבד, הצטברות שומן בהם והתפתחות ניוון;
- כולנגיטיס טרשתית- מחלה כרונית של דרכי המרה, שבה רקמת חיבור צומחת בדפנות;
תוכנית טיפול במחלת קרוהן
הטיפול במחלת קרוהן מבוסס על פעילות המחלה ולוקליזציה של הנגע.
- תזונה פרנטרלית, תזונה אנטרלית בתערובת טיפולית מותאמת "מודולן IBD *"
- הכנות של קו 1: תכשירים של 5-ASA (Pentas), גלוקוקורטיקואידים, בודנופלק.
- אם התרופות הנ"ל אינן יעילות, מינוי תרופות קו שני: מדכאות חיסון (אזאתיופירם, ציקלוספורין, 6-מרקפטופורין);
- טיפול אימונו מתקן (מדכא חיסון סלקטיבי Humira (adalimumab) - נוגדנים חד שבטיים ל-TNF-α).
- טיפול אנטיבקטריאלי.
בתקופה החריפה של מחלת קרוהן, צריכת כל מזון היא התווית נגד, מומלץ להשתמש רק בתערובות מותאמות מיוחדות לתזונה אנטרלית (תערובת IBD * Modulen).
בָּסִיס טיפול תרופתי במחלת קרוהן יש mesalazine, glucocorticoids, immunosuppressants. תכשירי 5-ASA (Pentas) הם התרופות המועדפות לטיפול הסטנדרטי של מחלת קרוהן, מדכאים חיסוניים - טיפול אלטרנטיביעם צורות עמידות של המחלה לטיפול עם נגזרות של חומצה אמינוסליצילית וגלוקוקורטיקואידים. המינון הטיפולי הממוצע של mesalazine הוא 3-4 גרם. במהלך עקשן חמור, צריכת mesalazine משולבת עם השימוש במיקרוקליסטרים. אם נחוץ מנה יומיתהתרופה יכולה להגיע (4 גרם דרך הפה, 4 פי הטבעת). צריכה קבועה של תרופות 5 - ASA מפחיתה את הסיכון לפתח המעי הגס. גלוקוקורטיקואידים משמשים בשילוב עם mesalazine בהיעדר השפעת טיפול בתרופות 5-ASA ובצורות חמורות של כרוניות. מחלות דלקתיותקְרָבַיִם.
Budenofalk (3 מ"ג כמוסות) מיועד לצורות קלות ובינוניות של מחלת קרוהן. עם ileitis סופנית וקוליטיס צד ימין, המינון היומי הוא 9 מ"ג, עם פגיעה במעי הגס הרוחבי והיורד, הוא מגיע ל-18 מ"ג ליום. בטיפול בצורות דיסטליות של המחלה, ניתן להשתמש בבודנופלק בצורה של קצף פי הטבעת 2-4 מ"ג ליום. לאחר שימוש בבודנופאלק למשך 8 שבועות. המינון מופחת ל-3 מ"ג ליום למשך שבועיים. בעת שימוש בבודנופלק, יורדת תדירות תופעות הלוואי האופייניות לקורטיקוסטרואידים, בעוד היעילות של Budenofalk בצורות פעילות של מחלת קרוהן מגיעה ל-53-70%, אך תלויה בלוקליזציה של התהליך. טיפול בתרופות 5-ASA ו-GCS במחלות מעי כרוניות ב-20-25% מהמקרים אינו יעיל מספיק. במקרים כאלה, תרופות מדכאות חיסון נקבעות. טיפול אנטיבקטריאלי - נקבע תוך התחשבות בבדיקה המיקרוביולוגית של תוכן המעי, מונע הפעלת פלורה אופורטוניסטית והתרחשות של אלח דם.
אינדיקציות לטיפול כירורגי בחולים עם מחלת קרוהן
הקריטריונים הבאים ממלאים תפקיד מכריע בקביעת אינדיקציות לניתוח:- חומרת התסמינים הקליניים;
- נוכחות של סיבוכים;
- פעולות קודמות;
- היקף הפעולה והשלכותיו הטבעיות;
- פרוגנוזה של מהלך המחלה לאחר הניתוח ובלעדיו.
- ניקוב, דלקת הצפק, אבצס
- חסימת מעיים
- דימום כבד
- מגה-קולון רעיל
- מעורבות בתהליך של דרכי השתן (דחיסה של השופכן, פיסטולות אנטרוביזאליות)
- חסימה כרונית
- פיסטולות
- קוליטיס פעיל כרוני