להרדמה כללית בשימוש בילדים יכולות להיות השלכות רבות. גוף ילדיםגדל ומתפתח מהר מאוד, וכל התערבות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית יכולה להשפיע לרעה על התפתחות הילד. מאמר זה דן בסיבוכים העיקריים שיכולים להתפתח לאחר התערבויות כירורגיות באמצעות הרדמה כללית.
הרדמה כללית היא מצב שינה עמוקהשנקרא תרופות. הודות להרדמה, לרופאים יש הזדמנות לבצע מניפולציות ופעולות ארוכות ומורכבות. זה חשוב במיוחד באונקולוגיה של ילדים, שם מבוצעות אפילו מניפולציות קלות בילדים בהרדמה.
אבל ההרדמה עצמה לא הליך לא מזיק. IN לָאַחֲרוֹנָהרופאים ערכו מחקרים רבים שהוקדשו לסיבוכיו ולהשלכותיו.
תרופות המשמשות להרדמה כללית בילדים מתחת לגיל שלוש יכולות להשפיע על התפתחות ויצירת קשרים עצביים בין נוירונים במוח, על תהליכי המיאלינציה של עצבים (היווצרות נדן סביב סיב עצב). שינויים אלו במערכת העצבים המרכזית הם הגורמים להשלכות שליליות בהתפתחות הילד.
מה סיבוכים מוקדמיםיכול להתרחש לאחר הרדמה?
- תגובות אלרגיות: הלם אנפילקטי, אנגיואדמה.
- סופור, תרדמת.
- הפרה של קצב הלב, בצורה של הפרעת קצב אטריו-חדרי, חסימה של צרור שלו.
עם אלה חדים ו סיבוכים מסוכניםמטופל על ידי רופאים מרדימים. למרבה המזל, הם מתרחשים לעתים רחוקות למדי.
סיבוכים מאוחרים לאחר הרדמה בילדים:
גם אם הניתוח הצליח, ללא סיבוכים, ולא הייתה תגובה לחומר ההרדמה, זה כלל לא מבטיח השפעה שליליתעל גופו של הילד לא התרחש. השלכות ארוכות טווחלא מתרחשים מיד. הם יכולים להיות בולטים גם לאחר מספר שנים. ועם זה לעתים קרובות מאוד ההורים פונים לפסיכולוג לעזרה, ולאחר מכן לנוירולוג.
סיבוכים מאוחרים כוללים:
- הפרעות קוגניטיביות והפרעת קשב וריכוז.
- כאבי ראש כרוניים ותכופים, לעיתים בצורת מיגרנות. התרחשות של כאב ראש בדרך כלל אינה קשורה לגורמים מעוררים כלשהם. כל הראש עלול לכאוב, או חצי ממנו. כאב כמעט אינו מוקל על ידי משככי כאבים.
- הפרעות איטיות בעבודה של הכבד והכליות.
- סחרחורת תכופה.
- התכווצויות של שרירי הרגל.
לרוב מתפתחות הפרעות קוגניטיביות. אלו כוללים:
- הפרעות זיכרון אצל ילדים. זה יכול להיות קשה לזכור חומר חינוכי. למשל, ילדים עשויים להתקשות ללמוד שפות זרות, שירה. הזיכרון יכול להיפגע גם מסיבות אחרות, למשל, מחוסר יוד בגוף.
- קשה לילד לשנן חומר חדש.
- הֲפָרָה חשיבה לוגית. לילדים קשה להסיק מסקנות, לחפש קשרים בין אירועים.
- קושי להתרכז בדבר אחד. ילדים כאלה לא אוהבים לקרוא ספרים, קשה להם בבית הספר. בדרך כלל הם מוסחים במהלך האימון, מדברים. והורים מענישים ונוזפים בהם, במקום להבין את הסיבה להתנהגות כזו של הילד.
בנוסף להפרעות קוגניטיביות, הרדמה מסוכנת בגלל האפשרות לפתח הפרעת קשב וריכוז. זה מתבטא בהתנהגות אימפולסיבית, פגיעה בקשב של התינוק והיפראקטיביות. ילדים כאלה אינם יכולים לחזות את ההשלכות של מעשיהם, וזו הסיבה שהם אורחים תכופים של נקודות פגיעה. קשה להם להשלים כל משימה, או להקפיד על הכללים במשחק. היפראקטיביות מתבטאת בקושי לשבת במקום אחד לאורך זמן. בכיתה הם מתעסקים, מסתובבים מצד לצד, משוחחים עם חברים לכיתה.
מה ההשלכות שימוש תכוףהרדמה בילדים קטנים?
המערכת המרכזית בילדים מתחת לגיל שלוש מתפתחת מהר מאוד. ובשלוש שנים משקלו של המוח כמעט זהה לזה של מבוגר.
בנוסף להפרעות קשב והפרעות קוגניטיביות, זה יכול להזיק להיווצרות של מסלולי עצבים וסיבים, קשרים בין חלקי המוח, מה שעלול להוביל לתוצאות כאלה:
- צבר כניסה התפתחות פיזית. סמים יכולים להזיק בלוטת הפרתירואיד, אשר אחראי על גדילת הילד. ילדים כאלה עשויים לפגר מאחור בצמיחה, אבל ככלל, אז הם משיגים את בני גילם.
- האטה בהתפתחות הפסיכומוטורית. זה יכול להיות קשה לילדים שעברו הרדמה כללית ללמוד לקרוא, לזכור מספרים, לבטא מילים בצורה נכונה ולבנות משפטים.
- אֶפִּילֶפּסִיָה.
אבל אפילו לדעת על קיומם של כל הסיבוכים האלה, אתה לא צריך לנטוש את המניפולציות הקרובות. העיקר להיות קשובים לבריאות התינוק, לא לעשות תרופות עצמיות בבית, ובסטייה הקטנה ביותר בבריאותו ובנפשו, לפנות למומחים.
נרקוזיס יכול להיות מסוכן לילדים
לאחרונה ב ספרות זרהעוד ועוד הודעות על השפעות שליליות של הרדמה בילדיםבפרט, שהרדמה יכולה לגרום להתפתחות של הפרעות קוגניטיביות. ליקוי קוגניטיבי מתייחס לפגיעה בזיכרון, קשב, חשיבה ויכולת למידה. בנוסף, מדענים החלו לשער כי הועבר ל גיל מוקדםהרדמה עשויה להיות אחת הסיבות להתפתחות מה שנקרא הפרעת קשב וריכוז.
הסיבה לקיום סדרה מחקר עכשוויהיו הצהרות של הורים רבים כי לאחר שעברו הרדמה, ילדם נהיה נעדר משהו, הזיכרון שלו הידרדר, ביצועי בית הספר ירדו, ובמקרים מסוימים אפילו כמה מיומנויות שנרכשו בעבר אבדו.
עוד בשנת 2009 פרסם כתב העת האמריקאי Anesthesiology מאמר על משמעות ההרדמה הראשונה, בפרט, גיל הילד בו היא בוצעה, בהתרחשות הפרעות התנהגותוהתפתחות אינטלקטואלית לקויה. תוצאות המחקר הראו שהפרעות קוגניטיביות התפתחו לרוב בילדים שעברו הרדמה לפני גיל שנתיים, ולא במועד מאוחר יותר. עם זאת, יש לציין כי מחקר זההיה רטרוספקטיבי, כלומר, זה נעשה "לאחר מעשה", אז המדענים הגיעו למסקנה שדרושים מחקרים חדשים כדי לאשר את התוצאות.
הזמן חלף ורק לאחרונה בגיליון חדש יחסית של כתב העת האמריקאי Neurotoxicology and Teratology (Neurotoxicology and Teratology, אוגוסט 2011), הופיע מאמר עם דיון סוער של מדענים על הנזק הפוטנציאלי של הרדמה במוח של ילד שגדל. לפיכך, תוצאות מחקרים עדכניים על גורי פרימטים הראו כי כבר 8 שעות לאחר הרדמה עם איזופלורן (1%) ותחמוצת חנקן (70%), מתרחש מספר לא מבוטל של מקרי מוות במוח הפרימטים. תאי עצבים(נוירונים). למרות שזה לא נמצא במחקר על מכרסמים, עם זאת, לאור הדמיון הגנטי הגדול של פרימטים עם בני אדם, הסיק כי נזק פוטנציאליהרדמה על המוח האנושי במהלך התפתחותו הפעילה. המדענים הגיעו למסקנה כי הימנעות מהרדמה בשלב פגיע של התפתחות המוח בילדים תמנע נזק נוירוני. עם זאת, לא התקבלה תשובה ברורה לשאלה מה מסגרת הזמן הכוללת את תקופת ההתפתחות הרגישה של מוחו של הילד.
באותה שנה (2011) בוונקובר, במפגש השנתי של האגודה הבינלאומית לחקר הרדמה, נמסרו מספר דיווחים בנוגע לבטיחות ההרדמה בילדים. ד"ר רנדל פליק (פרופסור חבר, המחלקה להרדמה ורפואת ילדים, Mayo Clinic) הציג את הממצאים של מחקר שנערך לאחרונה על Mayo Clinic על ההשפעות השליליות הפוטנציאליות של הרדמה בילדים. גיל צעיר יותר. המחקר הראה כי מתחת לגיל 4 שנים, חשיפה ממושכת להרדמה (120 דקות או יותר) מגבירה את הסבירות להפרעות קוגניטיביות לאחר הרדמה פי 2. בהקשר זה, עורכי המחקר רואים מוצדק לדחות את המתוכנן טיפול כירורגיעד גיל ארבע, בתנאי ללא תנאי שדחיית הניתוח לא תפגע בבריאות הילד.
כל הנתונים החדשים הללו, בשילוב עם מחקרים מוקדמים בבעלי חיים, היו הסיבה להתחיל מחקר נוסף, שאמור לסייע בקביעת מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה פרטניים על מוחו של הילד, לקבוע קווים מנחים חדשים לבחירת הרדמה בטוחה, ולפיכך ליישר ככל האפשר את כל האפשר השלכות שליליותהרדמה בילדים.
נושא ההרדמה מוקף במספר לא מבוטל של מיתוסים, וכולם די מפחידים. הורים, המתמודדים עם הצורך לטפל בילד בהרדמה, ככלל, דואגים וחוששים מהשלכות שליליות. ולדיסלב קרסנוב, רופא מרדים בקבוצת החברות הרפואיות ביוטי ליין, יעזור לטידור להבין מה נכון ומהי אשליה ב-11 המיתוסים המפורסמים ביותר על הרדמת ילדים.
מיתוס 1: הילד לא יתעורר לאחר ההרדמה
בדיוק זה תוצאה איומה, שמהם אמהות ואבות מפחדים. ודי הוגן להורה אוהב ודואג. סטטיסטיקה רפואית, שקובע מתמטית את היחס בין הליכים מוצלחים ולא מוצלחים, נמצא גם בהרדמה. אחוז מסוים, גם אם למרבה המזל זניח, מהכישלונות, כולל קטלניים, אכן קיים.
אחוז זה בהרדמה המודרנית לפי הסטטיסטיקה האמריקאית הוא כדלקמן: 2 סיבוכים קטלניים למיליון הליכים, באירופה מדובר ב-6 סיבוכים כאלה למיליון הרדמות.
סיבוכים בהרדמה קורים, כמו בכל תחום ברפואה. אבל האחוז הזעום של סיבוכים כאלה הוא סיבה לאופטימיות הן בקרב מטופלים צעירים והן אצל הוריהם.
מיתוס 2: הילד יתעורר במהלך הניתוח
באמצעות שיטות מודרניותהרדמה וניטור שלה, ניתן בסבירות הקרובה ל-100% לוודא שהמטופל לא יתעורר במהלך הניתוח.
שיטות הרדמה ושליטה מודרניות בהרדמה (למשל טכנולוגיית BIS או שיטות אנטרופיה) מאפשרות מינון מדויק של תרופות ומעקב אחר עומקן. היום הופיע הזדמנויות אמיתיותקבלת משוב על עומק ההרדמה, איכותה, משך הזמן הצפוי.
מיתוס 3: הרופא המרדים "יעשה דקירה" ויעזוב את חדר הניתוח
זוהי תפיסה שגויה מהותית לגבי עבודתו של רופא מרדים. רופא מרדים - מומחה מוסמך, מוסמכים ומוסמכים, אחראים לעבודתם. הוא מחויב להיות בלתי נפרד במהלך כל הניתוח ליד המטופל שלו.
iconmonstr-quote-5 (1)
המשימה העיקרית של הרופא המרדים היא להבטיח את שלומו של המטופל במהלך כל התערבות כירורגית.
הוא לא יכול "לקחת זריקה ולעזוב", כפי שהוריו חוששים.
גם הרעיון הרגיל של רופא מרדים שגוי מאוד הוא "לא ממש רופא". מדובר ברופא, מומחה רפואי שקודם כל מספק שיכוך כאבים - כלומר היעדר כאבים, שנית - נוחות המטופל בחדר הניתוח, שלישית - בטיחות מלאה של המטופל, ורביעית - עבודה רגועה של המנתח.
הגנה על המטופל היא מטרתו של הרופא המרדים.
מיתוס 4: הרדמה הורסת את תאי המוח של הילד
הרדמה, להיפך, משמשת להבטיח שתאי מוח (ולא רק תאי מוח) לא ייהרסו במהלך הניתוח. כמו כל הליך רפואי, זה מתבצע על פי אינדיקציות קפדניות. עבור הרדמה, אלה הם התערבויות כירורגיותאשר ללא הרדמה יזיק למטופל. מאחר וניתוחים אלו כואבים מאוד, אם המטופל ער במהלכם, הנזק מהם יהיה גדול לאין ערוך מאשר מניתוחים המתבצעים בהרדמה.
חומרי הרדמה ללא ספק משפיעים על המרכזי מערכת עצבים- הם מדכאים אותה, גורמים לשינה. זו המשמעות של השימוש בהם. אבל היום, בתנאים של עמידה בכללי הקבלה, ניטור הרדמה בעזרת ציוד מודרני, חומרי הרדמה בטוחים למדי.
iconmonstr-quote-5 (1)
פעולת התרופות הפיכה, ולרבות מהן יש תרופות נוגדות, על ידי החדרתן שהרופא יכול להפסיק מיד את השפעת ההרדמה.
מיתוס 5: הרדמה תגרום לאלרגיה אצל ילד
זה לא מיתוס, אלא פחד הוגן: חומרי הרדמה, כמו כל אחד הכנות רפואיותומזונות, אפילו אבקה צמחית, יכולים לגרום לתגובה אלרגית, שלמרבה הצער, די קשה לחזות אותה.
אבל לרופא מרדים יש את הכישורים, התרופות והטכנולוגיה להתמודד עם ההשפעות של אלרגיה.
מיתוס 6: הרדמה בשאיפה מזיקה הרבה יותר מהרדמה תוך ורידית
הורים חוששים שמכונת ההרדמה באינהלציה תפגע בפה ובגרון של הילד. אך כאשר הרופא המרדים בוחר בשיטת ההרדמה (שאיפה, תוך ורידי או שילוב של שניהם), הוא יוצא מהעובדה שזה אמור לגרום נזק מינימליסבלני. הצינור האנדוטרכיאלי, המוחדר לקנה הנשימה של הילד במהלך ההרדמה, משמש להגנה על קנה הנשימה מלהיכנס אליו חפצים זרים: שברי שיניים, רוק, דם, תוכן קיבה.
iconmonstr-quote-5 (1)
כל הפעולות הפולשניות (הפולשות לגוף) של הרופא המרדים מכוונות להגן על המטופל מפני סיבוכים אפשריים.
שיטות מודרניות הרדמת שאיפהכרוך לא רק באינטובציה של קנה הנשימה, כלומר, הנחת צינור לתוכו, אלא גם שימוש במסכת גרון, שהיא פחות טראומטית.
מיתוס 7: הרדמה גורמת להזיות
זו לא אשליה, אלא הערה הוגנת לחלוטין. רבים מחומרי ההרדמה של ימינו הם תרופות הזיה. אבל תרופות אחרות הניתנות בשילוב עם חומרי הרדמה מסוגלות לנטרל השפעה זו.
למשל, כמעט כולם תרופה מפורסמתקטמין הוא חומר הרדמה מצוין, אמין, יציב, אבל הזוי. לכן, בנזודיאזפין מנוהל יחד עם זה, אשר מבטל תופעת לוואי זו.
מיתוס 8: הרדמה ממכרת באופן מיידי, והילד יהפוך לנרקומן
זהו מיתוס, ודי אבסורדי בכך. IN הרדמה מודרניתמשתמשים בסמים שאינם ממכרים.
יתרה מכך, התערבויות רפואיות, במיוחד בעזרת כל מכשיר, מוקף ברופאים בבגדים מיוחדים, אינן גורמות לרגשות חיוביים אצל הילד ולרצון לחזור על חוויה זו.
iconmonstr-quote-5 (1)
הפחדים של ההורים אינם מבוססים.
להרדמה בילדים משתמשים בתרופות בעלות משך פעולה קצר מאוד - לא יותר מ-20 דקות. הם אינם גורמים לילד רגשות של שמחה או אופוריה. לעומת זאת, לילד המשתמש בחומרי הרדמה אלו אין כמעט זיכרון של אירועים מאז ההרדמה. היום זה תקן הזהב של הרדמה.
מיתוס 9: ההשלכות של הרדמה - הידרדרות זיכרון ותשומת לב, בריאות לקויה - יישארו עם הילד במשך זמן רב
הפרעות בנפש, קשב, אינטליגנציה וזיכרון - זה מה שמדאיג הורים כשהם חושבים על ההשלכות של הרדמה.
חומרי הרדמה מודרניים - קצרי טווח ועם זאת נשלטים היטב - מסולקים מהגוף פנימה בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחר הצגתם.
מיתוס 10: תמיד ניתן להחליף הרדמה בהרדמה מקומית
אם הילד צריך כִּירוּרגִיָה, שבשל כאבו מבוצע בהרדמה, סירוב לכך מסוכן פי כמה מאשר פנייה אליו.
כמובן שניתן לבצע עם כל פעולה הרדמה מקומית- וזה עדיין היה לפני 100 שנה. אבל במקרה זה, הילד מקבל כמות עצומה של רעיל חומרי הרדמה מקומיים, הוא רואה מה קורה בחדר הניתוח, מבין את הסכנה הפוטנציאלית.
עבור הנפש שעדיין לא נוצרה, מתח כזה מסוכן הרבה יותר משינה לאחר מתן חומר הרדמה.
מיתוס 11: אסור לתת הרדמה לילד מתחת לגיל מסוים
כאן הדעות של ההורים שונות: מישהו מאמין שהרדמה מקובלת לא לפני גיל 10, מישהו אפילו דוחף את הגבול של מקובל לגיל 13-14. אבל זו אשליה.
iconmonstr-quote-5 (1)
טיפול בהרדמה במודרני פרקטיקה רפואיתמבוצע בכל גיל אם מצוין.
למרבה הצער, מחלה קשה יכולה להשפיע אפילו על תינוק שזה עתה נולד. אם הוא עומד לעבור ניתוח כירורגי שבמהלכו יזדקק להגנה, אזי הרופא המרדים יעניק הגנה ללא קשר לגיל המטופל.
הצורך בהרדמה במהלך ניתוחים או סוגים מסוימים של אבחון אצל תינוקות מפחיד לעתים קרובות את ההורים. לעתים קרובות אפשר לשמוע שהרדמה מזיקה, היא משפיעה על המוח של ילד, אבל האם זה נכון? כדי להבין את הנושא הזה ולקבוע את מידת ההשפעה של סוג זה של הרדמה על גוף התינוק, אתה צריך לדעת אילו סוגי הרדמה קיימים, מה התכונות שלהם, האם הם יכולים להוביל לתוצאות כלשהן.
הרדמה ברפואת ילדים מחולקת לסוגים, על סמך אופן הלידה. רכיב פעילבגוף של ילדים. אם הוא מועבר דרך הריאות - זוהי הרדמה בשאיפה, אם בהחדרה לגוף, דרך וריד - תוך ורידי. לכל אחד מסוגי ההרדמה יש יתרונות וחסרונות משלו, אי אפשר לומר חד משמעית שאחד הסוגים עדיף על השני. סוג מסוים של הרדמה במהלך ניתוח מסוים, מניפולציה או אבחון מיוחד דורש גישה אינדיבידואליתבבחירה. זה תלוי בהרבה גורמים:
- הרופא עצמו והניסיון שלו עם תרופות מסוימות;
- זמינות התרופות הנחוצות בבית החולים וציוד להעברתן;
- מהמשימה שמציב המנתח וסוג הגישה (מהגב, מהבטן, עמדות מיוחדות), נפח ההתערבות ומשך הניתוח;
- מהמאפיינים של הילד, נוכחות של סומטי או פתולוגיות זיהומיות, חילוף חומרים, משקל, נוכחות של תגובות אלרגיות לתרופות וחומרי הרדמה;
- מאיזה סוג פעולה מדובר - מתוכנן או דחוף (חירום), הקובע את כמות ההכנה הדרושה לו.
בבתי חולים שונים, אותן התערבויות עשויות לרמוז על הרדמה שונה, הדבר תלוי בציוד של בית החולים והצוות שלו, בזמינות התרופות, ואפילו אם ניתוח זה בתשלום או בחינם. בנוסף, חשוב לדעת כי הרופא המרדים במהלך ההתערבות יכול לשלב שיטות שונותשיכוך כאבים, שימוש בתרופות המקובלות לילדים, הרפיית השרירים וכיבוי ההכרה. זה הכרחי כדי שילדים לא ירגישו כאב, אי נוחות ומתח במהלך ההתערבות והפעולות (או אחרות פעולות הכרחיות) הצליחו.
כיצד מתבצעת הרדמה כללית ברפואת ילדים?
אם זה בערך חירום, ילדים מנותחים בהקדם האפשרי, והרדמה כללית מתבצעת בטכניקות מהירות ואקטיביות, אנחנו מדברים על הצלת בריאות וחיים. הרופא מתמקד מצב ספציפיבכל שיטה מהירה ויעילה יותר. אם הניתוח מתוכנן, ניתן להתכונן אליו באופן מלא, דבר שימזער את הסיכון לסיבוכים. לצורך ניתוח והרדמה כללית, הילד חייב להיות בריא - החמרות פתולוגיה כרונית, זיהומים חריפיםהופכים להתוויות נגד זמניות להתערבות. בתנאים אלה, הרדמה כללית קשורה בסיכון גבוה.
לפני ביצוע ההרדמה הכללית, הרופא המרדים משוחח עם ההורים ובודק את הילד ורק לאחר מכן הוא נותן אישור לניתוח. הוא מספר להורים בפירוט על איזה סוג של הרדמה מתוכננת וכמה הכנה לפני הניתוחנדרש, אשר נדרש מההורים ומהתינוק עצמו עד לגיל הטוב ביותר.
לפני הכנסת התינוק להרדמה, מומלץ שאחד ההורים (או קרובי משפחה, אפוטרופוסים) יהיה ישירות איתו עד שיירדם ויכנס למצב הרדמה. כדי להכניס ילד למצב של הרדמה, משתמשים במסכות מיוחדות ו מכשירי נשימהרק סוג ילדים, שנבחר אך ורק לפי גיל.
אחרי שהילדים נכנסים שינה רפואית, רופאים משתמשים בתרופות על מנת להשיג הרפיה מרבית של השרירים ולהשיג הקלה מלאה בכאב. בזמן שהילד בהרדמה, המנתחים ממשיכים להתערבות כירורגית. לאורך כל הניתוח, הרופא המרדים עוקב אחר הסימנים החיוניים של הילד בהרדמה, ובמידת הצורך מסדיר את אספקת התרופות. עם סיום הפעולה, הרופא מפחית את ריכוז התרופות בטפטפת או בתערובת הנשאפת, מה שמוביל לכך שהילד מתעשת. בזמן שהתינוק בהרדמה, ההכרה שלו כבויה לחלוטין, הוא אינו מרגיש דחפי כאב, נשימה מתרחשת בדרך כלל עקב מכשיר ההנשמה, והמוניטורים מציגים מדדי דופק ולחץ, חמצון בדם ועוד כמה.
מה קורה לאחר הרדמה
היציאה ממצב ההרדמה נקבעת במידה רבה על פי סוג התרופה וקצב הוצאתה מהפלזמה. ילד יכול להחלים לחלוטין לאחר הרדמה במשך שעתיים או יותר, ולעיתים אף מוקדם יותר באמצעות שימוש בשיטות מודרניות. עם זאת, גם בתנאי בריאותוניתוח מוצלח, הרופא המרדים צופה בקפידה בילד במשך השעות הראשונות לאחר ההרדמה. בשלב זה, ילדים מתלוננים לעתים קרובות על בחילות או הקאות, כאב באזור הפצע עשוי להיות מורגש. אצל תינוקות, לאחר הרדמה, המשטר הרגיל עשוי להשתולל לזמן מה.
כיום, בשל העובדה שהניתוחים הופכים פחות ופחות טראומטיים, מנסים להפעיל חולים כבר ביום הראשון לאחר ההרדמה. אם הניתוח היה קטן, הילדים יכולים לזוז, ולפעמים אף לקום לאחר שעתיים-שלוש, אם הניתוח היה נרחב יותר, לאחר 4 שעות או יותר. רק כאשר מצב רציניאו צורך הַחיָאָה, ניטור מתמיד, ילדים מועברים ליחידות טיפול נמרץ ו טיפול נמרץ(בדרך כלל זה קורה עם ו מבצעים כבדיםכאשר יש אובדן דם גדול או משך התערבות, חתכים ופצעים רבים).
במהלך הניתוח, הרופאים יעשו הכל כדי למזער את הסיכון לסיבוכים, עם זאת, הגוף כן מערכת מורכבת, ולא ניתן לחזות את כל התגובות שלו. ילדים עלולים לחוות סיבוכים כתוצאה מנטילת תרופות, דימומים כתוצאה מניתוח רקמות וכן מתגובת הגוף למחלה עצמה ונסיבות בלתי צפויות שניתן היה להבהיר רק בהתערבות. החשוב ביותר מבין הסיבוכים נחשב תגובות אלרגיות, כולל הלם אנפילקטי בתרופות שניתנו. ייתכנו גם תגובות חום לשימוש בהרדמה, אשר ידרשו טיפול ליטי מיוחד במהלך ההתערבות. בנוסף, ייתכנו סיבוכים של הניתוח עצמו - דימום, פקקת, אותם הרופאים מסלקים בזמן ובמידת האפשר מזהירים מראש.
למרות העובדה שבאותה תקופה החלו להשתמש בהרדמה אדם פרימיטיבי, תושבים רגילים מודרניים יודעים עליו מעט מאוד. ובורות זו מעוררת חששות רבים ובלתי מבוססים, המתרבים פעמים רבות בכל הנוגע לצורך. הרדמה כלליתלילדים. וצורך כזה מתעורר לא רק במהלך פעולות על איברים פנימיים.
הרדמה כללית לילדים מתבצעת במצבים בהם יש צורך "לכבות" את התודעה של הילד כדי שלא יחוש כאב, לא יחוש פחד, לא יזכור מה קורה, וכתוצאה מכל זה, אינו נתון ללחץ, אשר כשלעצמו יכול להיות השפעות שליליות שונות.השלכות. בנוסף, הרדמה מאפשרת לרופא לבצע מניפולציות טיפוליות ברוגע, ללא הסחת דעת מהתגובה. סבלני קטן. לכן, הרדמה כזו חותרת אך ורק למטרות טובות.
עם זאת, לצורך יישום הרדמה כללית, משתמשים בתרופות, שבמקרים מסוימים עלולות לגרום לסיבוכים לאחר הניתוח. השלכות לא רצויות. וזה מה שגורם לרוב לחרדה ופחד אצל ההורים.
הכנה להרדמה כללית בילד
מרדימים מבחינים בין הרדמה "גדולה" ל"קטנה" לפי אופי ומידת ההשפעה. במקרה הראשון משתמשים בתרופות חזקות יותר וארוכות יותר, והמטופל מחובר למכשיר. נשימה מלאכותית; השני הוא לטווח קצר ומשמש לניתוחים קצרי טווח, בעוד שהאפשרות לנשימה עצמאית של המטופל נשארת.
בנוסף, בהתאם לשיטת ההרדמה, הוא מחולק ל:
- תוך שרירית - חומר הרדמה (בדרך כלל קטמין) מוזרק לשריר. שיטה זו אינה חוזה במדויק את משך פעולתה וקשורה לסיכונים מוגברים. סיבוכים לאחר הניתוח, ולכן בתרגול ההרדמה המודרני הוא משמש פחות ופחות לטובת סוגים אחרים.
- תוך ורידי - ניתנות תרופות על ידי טפטוףלתוך וריד.
- אינהלציה (חומרה-מסכה) - המטופל שואף אדי תרופות דרך המסכה. סוג זה של הרדמה כללית הוא המשמש לרוב במהלך ניתוחים בילדים. לעתים קרובות זה משולב עם הרדמה מקומית.
ללא קשר לשיטת מתן חומר ההרדמה, אם הניתוח מתוכנן, מתבצעת הכנה יסודית מוקדמת לקראתו. התינוק נבדק בקפידה, נלקח בדיקות הכרחיות (ניתוח כללידם ושתן, קרישת דם, אק"ג וכו'), למד את ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה הקשורה, ורשום טיפול תרופתי שמטרתו הכנה פיזיולוגית ונפשית של המטופל להרדמה הקרובה, בפרט, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה. כדורי שינהשמחזקים את השפעת ההרדמה הקרובה.
על רקע תהליכים זיהומיים ודלקתיים (למשל, במהלך התפתחות זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ובתוך 1-2 שבועות לאחר ההחלמה) והחמרה מחלות כרוניות התערבויות כירורגיותלא מתבצעות ולא מופעלת הרדמה כללית - במקרה זה, כל המניפולציות נדחות עד שהילד יתאושש לחלוטין או עד שמתחילה תקופת הפוגה.
ערב הניתוח, חוקן ניקוי(כחלופה - נרשמים דיאטה ומשלשלים) וצנתור שלפוחית השתן (כלומר, ריקונה). 6 שעות לפני תחילת המניפולציה אסור להאכיל את הילד, 4 שעות לפני - תן לו נוזל כלשהו! הצעד הראשון עוזר למנוע התרוקנות בלתי רצונית של המעיים של הילד במהלך הניתוח, השני - כניסה אפשרית של תוכן הקיבה לתוך כיווני אווירוחנק.
לפיכך, עדיין פועל שלב ההכנההרופאים מפחיתים למינימום מוחלט את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ולאחריו. אבל, למרבה הצער, אי אפשר להוציא את זה לחלוטין.
מהי הסכנה של הרדמה כללית לילדים: סיכונים והשלכות
יש לציין כי האחריות הגדולה ביותר ב מקרים דומיםשוכב עם הרופא המרדים. כמובן שעל המנתח להיות בעל כל הכישורים הדרושים לניתוח ילדים. אבל אם אין לרופא המרדים רמה מספיקהמקצועיות, שום דבר אחר לא משנה. לכן, אתה צריך לדאוג רק לנוכחות של מומחה טוב. הוא בוחר את השילוב המשמש להרדמה תרופותוקובע את המינון האופטימלי. התוצאה של הרדמה כזו היא שהייה לא מודעת של הילד לתקופה מסוימת הנחוצה לעבודת המנתח, ותוצאה חיובית לאחר הניתוח.
IN פרקטיקה עכשוויתנעשה שימוש בתרופות שעברו את מבחן הזמן והפרקטיקה על חולים מבוגרים ורק אז אושרו לשימוש בילדים. הם פועלים במשך זמן מוגדר בהחלט, נטול רציני תופעות לוואיומופרש במהירות מהגוף. הודות לשיפור התרופות המשמשות בהרדמה, הילד יוצא מהר מאוד מההרדמה (תוך 15-30 דקות) ומיד יכול לזוז ולאכול.
ועדיין, מקרים של חוסר סובלנות אכן מתרחשים. צפו את הדחייה של מסוימות חומרים רפואיים, בשימוש בהרדמה, אפשרי רק אם החולה או קרובי הדם הקרובים שלו כבר התנסו תגובות דומותלתרופות.
במקרים נדירים ביותר, אי סבילות כזו מפתחת הלם אנפילקטי (מצב מסכן חיים) או היפרמיה ממאירה ( עלייה חדהטמפרטורת הגוף עד 42-43 מעלות צלזיוס - ככלל, היא מבוססת על נטייה תורשתית). גם בין הסיבוכים האפשריים - אי ספיקת לב וכלי דם(פגיעה באספקת הדם לרקמות ולאיברים), כשל נשימתי(הפרה של תהליכי חילופי גזים בריאות), שאיפה (ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך דרכי הנשימה). בעת ביצוע מניפולציות מסוימות (הגדרת צנתרים על הוורידים או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אינטובציה של קנה הנשימה, החדרת צינור קיבה) טראומה מכנית אינה נכללת.
בנוסף, כמה מחקרים מצביעים על כך שהרדמה כללית בילדים פוגעת בנוירונים במוח ומובילה ל הפרעות קוגניטיביותכלומר, להפרעות בתהליכי זיכרון: ילדים הופכים מוסחים יותר, חסרי תשומת לב, לומדים גרוע יותר ומתפתחים נפשית למשך תקופה מסוימת לאחר הניתוח, לעיתים קרובות מתרחשת הפרעת קשב וריכוז. אבל, ראשית, הסבירות להשלכות כאלה היא הגבוהה ביותר בעת שימוש בהרדמה תוך שרירית (או ליתר דיוק בקטמין שהוזכר כבר), שכמעט ולא משמש לילדים כיום. שנית, תקפותן של מסקנות כאלה עדיין לא הוכחה במלואה. שלישית, ילדים מתחת לגיל שנתיים נמצאים בסיכון גבוה יותר. רביעית, התופעות הללו חולפות, והניתוח מתבצע בקשר לבעיות בחיים האמיתיים בבריאות הילד. כלומר, הצורך בהרדמה כללית גובר על הסבירות להתפתחות השלכות זמניות.
יתר על כן, יש להבין זאת השלכות רציניותהרדמה כללית נתקלת בפועל לעיתים רחוקות ביותר (ב-1-2% מהמקרים, או אפילו בתדירות נמוכה יותר), במצבים חריגים. גם אם ילד נופל לקטגוריה המיוחדת הזו של חולים, הצוות הרפואי המיומן במיוחד המעורב בניתוח יספק אותו מיד. סיוע מוסמך. בנוסף, לאורך כל הניתוח, מהדקה הראשונה ועד שעתיים לאחר סיומו, הילד נמצא בפיקוח רפואי קפדני. למעקב אחר מצבו של החולה נעשה שימוש בציוד רפואי חדיש המאפשר לשלוט בסימנים חיוניים: דופק, דופק ומצב הלב, נשימה ורמת החמצן/פחמן דו חמצני באוויר הנשוף, לחץ עורקי, עומק השינה, מידת הרפיית השרירים והקלה בכאבים, טמפרטורת הגוף וכו' וכו'. המנתח תמיד שם לב למצב עורוריריות של המנותח. כל זה מבטל סיכונים אפשרייםאפילו בשלב הסימנים הראשונים של הסבירות שלהם.
מצב ההרדמה מנוהל במלואו על ידי הרופאים, והמטופל נמצא תחת שליטה מלאהוהתבוננות.
לכן, הורים לא צריכים לדאוג יותר מדי. יש להבין כי הרדמה כללית היא בעלת ברית שעוזרת לתינוק להיפטר מבעיה בריאותית אמיתית בצורה הטובה ביותר בצורה לא כואבת. יתר על כן, במידת הצורך, ניתן לחזור על כך שוב ושוב.
הרדמה כללית לילד עד שנה
רופאים מעדיפים לעתים קרובות לדחות ניתוח הדורש הרדמה כללית בילדים ככל האפשר, אם הזמן מאפשר. בכל מקרה לגופו, בהתאם למצב הבריאותי ולבעיה הקיימת, נקבעת התקופה הנוחה ביותר לטיפול כזה.
הרדמה כללית לתינוקות וילדים עד שנה כרוכה יותר סיכונים גבוהיםמאחר שהמערכות והאיברים העיקריים של הפירורים (במיוחד המוח) ממשיכים להתפתח ולהישאר פגיעים לפעולה גורמים שונים. עם זאת, בהתאם לאבחנה, לא תמיד ניתן להמתין. ובמקרה זה, ההורים צריכים להבין שהרדמה כללית לתינוק תביא הרבה פחות נזק מאשר היעדר הטיפול הדרוש.
אחרת, כל האמור לעיל רלוונטי לכך קטגוריית גילחולים. הקושי הגדול ביותר להורים הוא "ההפסקה הרעבה" לפני ההרדמה: אם הילד דולק הנקה, אז לא ניתן להאכיל אותו 4 שעות לפני תחילת הניתוח, למלאכותיים לא נותנים כלום במשך 6 שעות. הרופאים ידאגו לכל השאר.
הרדמה כללית לילדים במהלך טיפול שיניים
לטובת הרדמה כללית היא העובדה שאין כמעט התוויות נגד מוחלטות(למעט שימוש בסמים מסוימים ואי הסכמה של ההורים). במקרים מסוימים, מומלץ להשתמש בו גם במהלך חלקם בדיקות אבחוןאו, למשל, בתהליך טיפול שיניים. כמובן, זה לא סוג של הרדמה שניתן להשתמש בה באופן בלתי סביר. אך במקרים מסוימים היא מאפשרת לבצע את מניפולציות השיניים הדרושות בצורה הטובה והאיכותית ביותר ובמקביל להציל את הילד ואת משפחתו מסבל רב.
מומחים אומרים כי אין סיבה לחשוש מהרדמה כללית בטיפול בשיניים בילדים. אבל טיפול כזה יכול להתבצע רק במרפאות מיוחדות שיש להן את הרישיונות המתאימים, הציוד והצוות שהוכשר במיוחד לכך.
מכל סיבה שהיא, לא מבוצעת הרדמה כללית לילד, הוא לא יחוש אי נוחות מההליך אם ברגע של "כיבוי" ההכרה שלו וחזרה למציאות, מישהו מקרוביו נמצא בקרבת מקום. לכל השאר - פשוט תסמכו על אנשי המקצוע ואל תדאגו לכלום! הכל יהיה בסדר!
במיוחד עבור - יקטרינה ולסנקו