التهاب الكلية الخلالي: الأعراض والعلاج. التهاب الكلية الخلالي - الأعراض والعلاج والميزات الغذائية والوقاية من الأمراض

أسباب التطوير التهاب الكلية الخلاليمتنوع. الأكثر شيوعًا - الاستخدام طويل الأمد بعض الأدويةمن بينها أخطرها:

• مضادات حيوية؛
• مثبطات المناعة.
• المسكنات.
• غير الستيرودية المضادة للالتهابات؛
• السلفوناميدات.

غالبًا ما يظهر التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال على خلفية خلل التكوُّن. نسيج كلوي، صعوبات في استقلاب البول والأوكسالات ، تشوهات المسالك البولية. ومع ذلك ، فإن آلية تكوين المرض ليست مفهومة تمامًا.

العامل المثير الرئيسي اليوم هو تأثير السموم والمضادات الحيوية على أنسجة الكلى. عندما تدخل العوامل المسببة إلى الكلى بالدم ، يتم إطلاقها في المرشح الكبيبي ، حيث تدخل تجويف الأنابيب ويتم امتصاصها. ثم يتم تشكيل مستضدات كاملة ، والتي تتفاعل مع الأجسام المضادة ، وتشكل مجمعات مناعية. تترسب هذه الأخيرة في النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب.

تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• انسداد المسالك البولية.
• الجزر المثاني الحالبي.
• تسمم طويل الأمد بالمعادن الثقيلة ؛
• أمراض المناعة
• أمراض الورم الحبيبي.
• علم الأورام؛
• إشعاع؛
• الالتهابات؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات لالتهاب الكلية الخلالي ، مبنية على أساس طبيعة الدورة ، والتطور ، والأسباب ، والصورة السريرية. فيما يتعلق بخصائص الدورة ، هناك أشكال حادة ومزمنة من المرض. يتطور التهاب الكلية الخلالي الحاد بسرعة:

• ترتفع درجة حرارة الجسم
• زيادة إنتاج البول.
• يبدأ الدم في الإخراج في البول.

في الحالات المتقدمة ، من الممكن أن تتطور فشل كلويلكن التشخيص العام للمرضى موات. التهاب الكلية الخلالي المزمن - مرض خطير، يرافقه ظهور ندبات على النسيج الضام للكلى ، وموت الأنابيب. في المراحل اللاحقة ، يتطور الضرر الذي يصيب الكبيبات. غالبًا ما يكون هناك تصلب الكلية ، حيث تتجعد الكلى حرفيًا. بسبب موت خلايا الكلى ، يتشكل الفشل الكلوي المزمن. تصبح هذه التغييرات لا رجعة فيها.

بناءً على آلية التطور ، يتم أيضًا تمييز نوعين من المرض: أولي وثانوي. الابتدائي لا يسبقه أي أمراض كلوية. الثانوية معقدة بسبب الأمراض الموجودة ، وأكثرها شيوعًا:

• سرطان الدم؛
• السكري؛
• النقرس.

تصنيف آخر على أساس العامل المسبب للمرض. اعتمادًا على الأسباب الأساسية ، يتم تمييزها الأنواع التاليةالتهاب الكلية الخلالي:

• الشكل السام للحساسية - يتطور نتيجة التسمم لفترات طويلة بالمواد الكيميائية والأدوية ، وكذلك نتيجة لإدخال اللقاحات والأمصال.
• ما بعد العدوى - يحدث على الخلفية أو نتيجة التعرض للعدوى الفيروسية أو البكتيرية.
• المناعة الذاتية - يتطور بسبب الخلل الوظيفي الجهاز المناعي.
• العوامل التي تؤثر على ظهور الشكل مجهول السبب للمرض غير معروفة.

تصنيف على أساس الصورة السريريةويشمل الأشكال التالية:

• نشر؛
• ثقيل؛
• "مجهض"؛
• "الارتكاز".

مع الشكل الموسع ، يتم ملاحظة جميع أعراض المرض ، بشكل حاد ، تظهر علامات الفشل الكلوي الحاد بقوة أكبر من غيرها. الشكل "المجهض" مصحوب بغياب البول ، لكن التكهن مواتٍ: من الممكن التطبيع السريع لوظائف العضو. يتميز النوع "البؤري" للمرض بزيادة حجم البول ، وجميع العلامات الأخرى ضعيفة نوعًا ما.

الأعراض النموذجية لعلم الأمراض

لا يحتوي التهاب الكلية الخلالي على ميزات محددة تسهل على الشخص العادي التشخيص. أعراض المرض هي أيضا مميزة للآخرين أمراض الكلى، من بين هؤلاء:

• صداع؛
• الخمول.
• آلام العضلات؛
• ألم في أسفل الظهر.
• حمى
• النعاس.
• الشعور بالضيق العام;
• زيادة التعرق
• فقدان الشهية؛
• زيادة درجة الحرارة؛
• غثيان؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة أو نقصان في إنتاج البول.

ضمن الأعراض الأوليةغالبًا ما يتم ملاحظة التبول - إفراز أكثر من 1800-2000 مل من البول يوميًا ، ولكن مع ظهور المضاعفات ، ينخفض ​​هذا الحجم بشكل حاد. لا يلاحظ الانتفاخ في معظم الحالات.

قد تختلف الأعراض حسب شكل المرض. لذلك ، فإن أهم أعراض التهاب الكلية الخلالي الحاد هو انقطاع البول لفترات طويلة وزيادة تركيز الكرياتينين في الدم.

من بين علامات الشكل "الفاشل" من التهاب الكلية الخلالي ، بوال مبكر ، آزوتيميا قصيرة المدى. في بعض الحالات ، منذ البداية ، يحدث نخر واسع في أنسجة الكلى ، خاصة في القشرة. يتمثل العرض الرئيسي لهذه الحالة في التبول الحاد في الدم. موتيأتي بعد 2-3 أسابيع.

مع شكل مجهول السبب من المرض مواصفات خاصةمفتقد. في حالات نادرة ، يوجد التهاب أوعية العين، أعراض الدماغ.

يتميز التهاب الكلية الخلالي الحاد بزيادة سريعة في الأعراض. تتم ملاحظة العمليات الالتهابية بشكل رئيسي.

أعراض شكل مزمنغالبًا ما يكون علم الأمراض غائبًا تمامًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لوحظ فقر الدم أو تغيرات طفيفة في البول ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني, ألم حادفي الظهر ، والخمول ، وانخفاض الأداء.

يتطور التهاب الكلية الخلالي الأولي المزمن ببطء شديد ويمكن أن يتطور لسنوات دون ظهور أي أعراض مهمة.

يستمر الشكل الثانوي للمرض بطرق مختلفة ، ويتأثر ذلك بشدة المرض الأساسي. التبول المحتمل ، رواسب الحجر ، ضعف العضلات ، انخفاض ضغط الدم. تنجم الأعراض عن حقيقة أن الكلى تفقد القدرة على تركيز الملح بشكل طبيعي ، ونتيجة لذلك يتم غسلها خارج الجسم بالبول.

طرق التشخيص

قبل علاج التهاب الكلية الخلالي ، من المهم إجراء تشخيص كفء. لهذا ، يتم استخدام طرق مختلفة:

• سوابق المريض؛
• تحليل الدم؛
• الكيمياء الحيوية للبول.
• عينات من Zimnitsky و Rehberg ؛
• دراسات مصلية
• ثقافة التبول؛
• خزعة الكلى.

خلال التحليل العامكشف الدم في المريض عن كثرة الكريات البيض ، وكذلك فرط الحمضات والعلامات العملية الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل خلل في البروتينات والكرياتينين واليوريا.

إجراء تشخيص ل المراحل الأولىيعتمد على التغيرات في الوظائف الجزئية للكلى في حالة تعامل المريض مع المبيدات الحشرية أو الأدوية.

خلال اختبار البول ل المؤشرات البيوكيميائيةتم الكشف عن زيادة في تركيز البروتينات في البول ، بيلة الكريات البيض ، بيلة دقيقة وبيلة ​​اليوزينيات. السمة المميزةالمرض هو انخفاض في كثافة البول.

تساعد الاختبارات الأخرى في التقييم وظائف مختلفةالكلى. ومع ذلك ، فإن الخزعة هي الأكثر إفادة. يتم خلالها أخذ قطعة صغيرة من العضو وفحصها تحت المجهر.

طرق العلاج

يبدأ علاج التهاب الكلية الخلالي بإلغاء الأدوية المسببة للمرض. ثم من الضروري تسريع إفراز هذا الدواء من الجسم. في نفس الوقت ، يتم إجراء علاج الأعراض. مع الشكل "المجهض" ، عادة ما يكفي شرب دورة من جلوكونات الكالسيوم والروتين وفيتامين سي.

يجب أن يعالج المريض بشكل دائم ، مع مراعاة الراحة في الفراش بدقة. بالإضافة إلى العلاج الأساسي ، من المهم الحفاظ عليه المستوى العاديالمنحلات بالكهرباء والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.

إذا كان المرض شديدًا ، فمن الضروري في أسرع وقت ممكنتقليل التورم. لهذا ، توصف الجلوكوكورتيكويد ومضادات الهيستامين. في بعض الأحيان تحدث جرعات زائدة من المخدرات والتسمم. في مثل هذه الحالات ، يتم إفراز الدواء بسرعة من الجسم باستخدام إحدى الطرق المتاحة:

• امتصاص الدم.
• الترياق.
• غسيل الكلى.

يهدف علاج التهاب الكلية الخلالي المزمن في المقام الأول إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى ظهور المرض. يوصف للمريض العلاج التصالحي وتناول الأدوية والفيتامينات. مع النخر ، يتم استخدام أدوية خاصة:

• ترينتال.
• سالورتيكي.
• الهيبارين.
• مضادات حيوية.

إذا لم يؤد العلاج إلى نتائج في غضون يومين ، يصف المريض جلوكورتيكوستيرويد - مستحضرات هرمونية. من المهم أن يوفر المريض ترطيبًا عالي الجودة: زيادة حجم الماء والسوائل المحقونة في الوريد مع زيادة التبول وتقليله مع انخفاض التبول.

المضاعفات المحتملة

أخطر عواقب التهاب الكلية الخلالي هي:

• الشكل المزمن للمرض - في حالة عدم وجود علاج مؤهل ، يصبح المسار الحاد لعلم الأمراض مزمنًا.
• الفشل الكلوي - يتم التعبير عن شكل حاد في تدهور حادوظائف الكلى ، والمزمنة في انتهاكات لا رجعة فيها لوظائف الأعضاء بسبب موت النيفرون.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يعاني المريض من ارتفاع مستمر في الضغط - من 140/90 ملم زئبق. فن.

غالبًا ما يؤدي التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال إلى حدوث مضاعفات تتمثل في متلازمة "فقدان الكلى للملح". يبدأ غسل كل الملح من الجسم بالبول ، وبعد ذلك ينضب الملح ويتطور انخفاض ضغط الدم. يزيد خطر الانهيار.

منع المرض

من أجل الحفاظ على صحة الكلى بعد العلاج ، من الضروري اتباع الإجراءات الوقائية.

التهاب الكلية الخلالي هو أحد تلك الأمراض التي يسهل علاجها نسبيًا ، ولكن مع لا العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يؤدي إلى غيبوبة وحتى الموت. حتى الآن ، يمتلك الخبراء في ترسانتهم كافٍطرق التشخيص الدقيق للمرض. إذا كان نداء الأطباء في الوقت المناسب ، فإن التكهن يكون مواتياً.

تعريف التهاب الكلية الخلالي

علم الأمراض هو أحد الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي. خصوصيتها هي أن النسيج الخلالي والجزء الأنبوبي من العضو يتأثران. بالمقارنة مع التهاب الحويضة والكلية ، الذي يصاحبه أيضًا التهاب في الكلى ، فإن المظهر الخلالي لا يسبب تغيرات في بنية أنسجة الكلى نفسها وتلف الحوض.

لا توجد إحصائيات دقيقة للمرض حتى الآن ، لأنه نادرًا ما يتم تشخيصه. في غضون ذلك ، يشير الطبيبان شولوتكو وزالكالنس ، في إحدى أوراقهما المشتركة ، إلى نمو مستمرعدد حالات المرض. وفقًا للخبراء ، يحدث التهاب الكلية الخلالي غالبًا بسبب سوء استخدام الأدوية وتعاطيها.

لا يحدث الشكل المزمن للمرض إلا بعد الحالة الحادة.

يمكن أن تتطور الحالة الحادة في أي عمر لأي شخص ، حتى عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن. لكن، أكبر عددتتراوح أعمار المرضى بين 20-50 سنة.

المرضى الذين يعانون من مسار حميد من المرض قادرون تمامًا على العمل. إذا لم تكن الأعراض واضحة للغاية وانقضت الفترة الحادة بالفعل ، فيُسمح لك بالعودة إلى أنشطتك الطبيعية. ومع ذلك ، تحتاج إلى التوقف عن العمل مع ظروف ضارةتَعَب. حتى جرعة صغيرة من الإشعاع والسموم يمكن أن تسبب تفاقم المرض.

في حالة وجود شكل مزمن من المرض ، فمن المستحسن الخضوع لفحص منهجي (4-6 مرات في السنة). حتى لو تمكنت من التعامل مع أعراض المرض بمفردك ، يجب ألا تبدأ علم الأمراض. يجب على المريض طلب المساعدة من أخصائي. الطبيب الذي يجب أن يعالج المريض تحت إشرافه يسمى طبيب أمراض الكلى.

أصناف من اليشم

حسب مسار المرض ، يتم تمييز الأنواع التالية:

• التهاب الكلية الخلالي الحاد - كقاعدة عامة ، يختلف بشكل مشرق أعراض شديدة: حرارة عالية، آلام حادة؛ يكون تشخيص هذا النوع من المرض مواتياً في معظم الحالات ؛
• - يرافقه تليف ، ضمور أنبوبي ، تلف في الكبيبات ؛ يعتبر شكلاً أكثر تعقيدًا ، لأنه يتميز بضرر شديد في العضو.

حسب آلية تطور المرض هناك:

• أولي - يحدث بشكل مستقل دون أي اضطراب سابق في الجهاز البولي ؛
• ثانوي - معقد بسبب بعض الأمراض أو الأمراض الإضافية - السكري، اللوكيميا ، النقرس ، إلخ.

تنطبق على الشكل السريرييمكن أن يكون اليشم:

• بؤري - الأعراض أقل وضوحًا ، وقد تكون مصحوبة بوال حاد ، ولكن كقاعدة عامة ، يتم علاجها بسهولة وبسرعة ؛
• فاشلة - تتميز بغياب التبول ، لكن يتم علاجها بسرعة ؛
• منتشرة - تتجلى جميع الأعراض بوضوح ؛
• شكل حاد - يلاحظ الطبيب بوضوح وجود انقطاع البول طويل الأمد ؛ بدون غسيل الكلى ، أي تنقية الدم ، في هذه الحالة ، من المستحيل القيام بذلك ، يمكن توصيل المريض بجهاز الكلى الاصطناعي.

وفقًا لأسباب علم الأمراض ، يمكن أن يكون التهاب الكلية:

• ما بعد العدوى - يحدث نتيجة لمرض معدي حاد ؛
• مجهول السبب - لم يتم توضيح أسباب ظهوره ؛
• - حساسية سامة - تحدث نتيجة تفاعل مع مادة كيميائية أو طبية أو مواد سامةيحدث بعد التطعيم.
• المناعة الذاتية - نتيجة خلل في جهاز المناعة.

لماذا يفعل

يمكن أن يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد لعدة أسباب.

في كثير من الأحيان ، يصبح نتيجة تناول بعض الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية مثل ريفامبيسين ، أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات.

يمكن أن يحدث علم الأمراض أيضًا بسبب:

• المسكنات.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• مثبطات المناعة.
• السلفوناميدات.
• الوبيورينول.
• مدرات البول.
• الباربيتورات.

بعض حالات تطور التهاب الكلية نتيجة استخدام الأشعة تحت الحمراء مواد كيميائية، الكحول الإيثيلي ، إلخ. تحدث هذه الظاهرة في الحالات التي يكون فيها الشخص عرضة للحساسية أو لديه حساسية تجاه أحد المكونات. تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• التعرض للإشعاع؛
• التسمم بالسموم من أصول مختلفة ؛
• الأمراض المعدية (الفيروسية أو البكتيرية) التي يعاني منها الشخص ؛
• انسداد المسالك البولية (عندما تحتوي البروستاتا والقولون والمثانة على أورام) ؛
• بعض أمراض جهازية: الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد.

عند الأطفال ، قد يحدث التهاب الكلية بعد التطعيم. هناك عدد من الحالات التي يفشل فيها الأطباء في معرفة سبب تطور علم الأمراض بشكل كامل.

كيف يظهر

يؤثر تسمم الجسم وشدة العملية الالتهابية بشكل مباشر على طبيعة وشدة مظاهر المرض. إذا كان السبب هو تناول بعض الأدوية أو المرض ، فإن المظاهر تظهر بعد يوم أو يومين من بداية علم الأمراض.

مع إدخال اللقاحات والتطور اللاحق للخلالي ، تصبح ملحوظة بعد 3-5 أيام. في أغلب الأحيان ، يشعر الشخص بزيادة التعرق ، والصداع ، تعبوالغثيان وفقدان الشهية. التغييرات التالية مميزة أيضًا:

• حمى؛
• قشعريرة.
• طفح جلدي
• وجع عضلي.

في بعض الأحيان يكون هناك زيادة واضحة ، ولكن عابرة في الضغط. في الواقع ، منذ البداية كان هناك بوال بكثافة منخفضة للغاية من البول.

في أصعب المواقف ، تقل كمية البول بشكل كبير ، حتى يمكن أن يحدث انقطاع البول.

وذمة الأطراف أو مناطق تحت العين لهذا النوع من المرض ليست نموذجية. مفقود أيضًا في هذه الحالة. نادرًا ما يحدث التهاب الكلية النبيبي الخلالي الحاد بدونه متلازمة المسالك البولية. لديه الميزات التالية:

• بيلة الكريات البيض المعتدلة.
• يتم التعبير عن بروتينية أكثر أو أقل ؛
• بيلة دقيقة.
• كالسيوريا.
• أوكسالاتوريا.

التغييرات في البول مستمرة منذ وقت طويلتصل إلى 4 أو حتى 8 أسابيع. أطول فترة (تصل إلى 3 أشهر) لوحظ نقص تجلط الدم. يؤكد تحليل البول وجود الكرياتين واليوريا والنيتروجين المتزايد.

يحدث الانتهاك التوازن الكهربائييطور الحماض. تتجلى الانحرافات أيضًا في دراسة الدم.

ESR ، عدد الكريات البيض ، زيادة الحمضات ، في أصعب المواقف - الهيموجلوبين المنخفض للغاية. التحليل البيوكيميائييشير إلى الوجود البروتين التفاعلي، وزيادة أداء عينات DFA.

طرق التشخيص

عند الفحص من قبل الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن يتحدث المريض عن المشاكل الصحية التي يمكن أن تسبب مثل هذه النتائج السلبية. تعد الموجات فوق الصوتية هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة التي يمكن أن تشير إلى التغيرات المرضية في بنية الكلى. يجعل من الممكن تقييم حالة الكبيبات والأنابيب.

أكثر دقة هي البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه طرق التشخيصهي إلى حد بعيد الأحدث والأكثر إفادة. بمساعدتهم ، يمكنك تقييم حالة الكلى حتى في المستوى الخلوي. يتم أيضًا تشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد بطرق أخرى ، على وجه الخصوص:

• مزرعة البول - ضرورية للكشف في المختبر عن المحتوى البكتيري للبول ؛
• يعد اختبار Zimnitsky أحد الأساليب المختبرية التي تجعل من الممكن تقييم ما إذا كانت الكلى قادرة على تركيز البول ؛
• اختبار Rehberg - تحليل يمكن بفضله اكتشاف مدى نجاح الكلى في التعامل مع وظيفتها الرئيسية - الإخراج ، ما إذا كان بإمكانهما الأنابيب الكلويةامتصاص المواد المفيدة
• خزعة - تتضمن أخذ قطعة صغيرة من نسيج الكلى لمزيد من الفحص في المختبر ؛

• الفحص المصلي - تحليل نوع المناعة الذاتية ، والغرض منه هو تحديد الأجسام المضادة في دم المريض للأجزاء الهيكلية للجهاز البولي ؛
• الكشف عن b2-microglobulin في دم المريض - عادة ، يجب أن يكون غائبًا تمامًا ، يشير وجوده إلى تلف الهيكل العظمي للكلية ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي
• فحص الدم العام
• فحص بول.

يساعد التشخيص التفريقي على التمييز نوع حادالتهاب الكلية الخلالي tubulointerstitial من الفشل الكلوي الحاد والمنتشر. في حالة وجود مسار مزمن للمرض ، تموجها وتركيزها حمض البوليكفي البول والدم.

ميزات العلاج

نظرًا لأن المرض غالبًا ما يكون بسبب استخدام بعض الأدوية ، فإن أفضل مساعدة للمريض هي الكشف في الوقت المناسب العقاقير الضارةوتعليق استخدامها. إذا لم يذهب المرض بعيدا ، بعد التوقف عن استخدام هذه الأدوية ، تتحسن صحة المريض. إذا لم تأت الراحة المرغوبة في غضون 2-3 أيام ، يتم وصف الأدوية الهرمونية للمريض.

من المهم تقليل تناول تلك الأدوية التي سيتم إفرازها عن طريق الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون من الضروري ضمان الترطيب الطبيعي ، أي إعطاء كمية كبيرة من السوائل عن طريق الفم والوريد لتحسين تدفق البول وتقليل تناول السوائل إذا لم تكن هناك تكوينات مرضية في الجهاز البولي. يتطلب الشكل المزمن لالتهاب الكلية المزيد علاج طويل الأمد. الاستخدام المقترح:

• GCS - لتقليل تورم النسيج الخلالي ؛
• مضادات الهيستامين.
• نمط؛
• حمض الاسكوربيك؛
• غلوكونات الكالسيوم
• مضادات التخثر.
• بريدنيزولون.
• الأدوية التي تثبط الإنزيمات الميكروسومية.

إذا لم تكن نتائج التحليل البكتريولوجي جيدة جدًا ، فقد يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية (Heparin ، Trental ، saluretics).

لا تتوقع نتيجة ايجابيةعندما يظل السبب الكامن وراء المرض غير معروف. بالإضافة إلى ذلك يحتاج المريض لتقوية جهاز المناعة. في هذا الصدد ، يتم وصف مركب فيتامين ، ويتم تقديم تدابير تقوية.

في المواقف الأكثر صعوبة ، يتم وضع المريض العلاج في المستشفى. إذا لم تعد الكلى قادرة على أداء وظائفها ، فهي متصلة بجهاز الكلى الاصطناعي. يتم تطهير الدم من السموم خارج جسم الإنسان ، ثم إعادة إدخاله في مجرى الدم.

مع علاج المرض في الوقت المناسب ، من الممكن الشفاء في غضون 2-3 أسابيع فقط ، ولكن التعافي الكاملتحتاج الكلى حوالي شهر إضافي.

يجب على المريض عدم تناول جميع الأطعمة المفضلة. يجب الالتزام نظام غذائي صارمباستثناء الملح والمخللات والمدخنة. ماء نقيبحاجة لشرب المزيد.

العواقب المحتملة والوقاية من الأمراض

إذا لم يتم علاج التهاب الكلية الخلالي tubulointerstitial في الوقت المناسب ، فقد يحدث عدد من المضاعفات. الأكثر شيوعًا هم:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• OPN - توقف مفاجئعمل الكلى أو إحداهما ؛
• CRF هو علم أمراض لا رجعة فيه يرافقه تدمير كاملالكلى.
• الانتقال إلى شكل حاد مزمن من التهاب الكلية.

ومع ذلك ، يمكن الوقاية من المضاعفات وحتى المرض نفسه. بادئ ذي بدء ، يوصي الأطباء بعدم الانتهاك نظام الشرب. حتى لا تتأثر الكلى بالسموم أو مكونات بعض الأدوية ، يجب إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شرب المزيد ، لكن الحساء أو القهوة أو الشاي أو العصائر ليست مناسبة في هذه الحالة. اشرب الماء النقي.

تحتاج إلى التوقف عن الاستخدام لفترة طويلة الأدوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المسكنات. يجب على مرضى الصداع النصفي تجنب تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب الألم. وتشمل هذه: النبيذ ، والقهوة القوية جدا ، والشوكولاته ، والجبن وبعض أنواع أخرى.

يجب علاج جميع الأمراض المزمنة. لا يمكنك ترك المرض يأخذ مجراه.

الكلى معرضة بشدة لانخفاض درجة حرارة الجسم ، لذا يجب تجنب المشي في الطقس شديد البرودة أو الرطب.

يجب تغطية الظهر بسترة دافئة. لا ينبغي للأشخاص المعرضين لأمراض الكلى اختيار مرهقة للغاية و أنواع معقدةرياضات.

يجب إجراء مراقبة عمل الكلى بانتظام بمساعدة الموجات فوق الصوتية وتحليل البول. يجب فحص كل شخص سليم مرة واحدة على الأقل في السنة. تحتاج إلى إعادة الاختبارات في كل مرة بعد ذلك الأمراض المعديةوقبل وبعد التطعيم.

بعد أن تعلمت على تجربتي الخاصةما هو التهاب الكلية الخلالي وكيف يتجلى ، من الضروري الخضوع لفحص منهجي. سيساعد الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب وتحديد علم الأمراض في علاج المرض التواريخ المبكرةتجنب العواقب الوخيمة.

التهاب الكلية الخلالي (IN) هو مرض التهابالكلى ذات الطبيعة غير المعدية (غير البكتيرية) مع توطين العملية المرضية في النسيج الخلالي (الخلالي) وتلف الجهاز الأنبوبي للنيفرون. هذا هو شكل تصنيف مستقل من المرض. على عكس التهاب الحويضة والكلية ، الذي يؤثر أيضًا على الأنسجة الخلاليّة والنبيبات الكلوية ، لا يصاحب التهاب الكلية الخلالي تغيرات مدمرة في أنسجة الكلى ، ولا تمتد العملية الالتهابية إلى الكؤوس والحوض. لا يزال المرض غير معروف للممارسين.

يمكن أن يحدث التهاب الكلية الخلالي الحاد (AJN) في أي عمر ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة وكبار السن ، ولكن يتم تسجيل الغالبية العظمى من المرضى في سن 20-50 عامًا.

التسبب في التهاب الكلية الخلالي:

يلعب الدور الرائد في التسبب في التهاب الكلية الخلالي الحاد آليات المناعة: التركيب المناعي (مع IgE) والأجسام المضادة (الأجسام المضادة ضد الغشاء القاعدي الأنبوبي). الأول يحدث مع مرض الذئبة الحمراء ، وأمراض التكاثر اللمفاوي ، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والثاني - مع تسمم المضادات الحيوية سلسلة البنسلينوأزمة رفض الزرع.

أثناء المرض ، تحدث وذمة التهابية في النسيج الخلالي للكلى ، وتشنج الأوعية وضغطها الميكانيكي ، ونقص التروية في الكلى. يزداد الضغط داخل الحبيبات ويقل تدفق البلازما الكلوية الفعال ومعدل CP ، ويزيد محتوى الكرياتينين. يمكن أن يؤدي الإقفار الشديد إلى نخر حليمي مع بيلة دموية ضخمة. الوذمة الخلالية والآفات الأنبوبية تؤدي إلى انخفاض امتصاص الماء (بوال ، نقص تجلط الدم على الرغم من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي). في خلل الدماغ الكلوي ، نتيجة لعملية الالتهاب ، يحدث تسلل للخلايا ، مما يؤدي إلى إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية ، وتعطيل قدرتها على ربط المواد الفعالة تناضحيًا.

كل هذه التغييرات تؤدي إلى انتهاك مطولتركيز البول. تدريجيًا ، تقل الوذمة الخلالية ، ويستأنف تدفق البلازما الكلوي الفعال ، ويعود معدل التليف الكيسي إلى طبيعته.

يختلف التسبب في التهاب الكلية الخلالي الحاد باختلاف المسببات. على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك في السيتوبلازم - يمنع تغلغل الأحماض الأمينية في البروتينات الخلوية ، ويقلل من فسفرة الأحماض الأمينية.

تختلف طبيعة الخلل الأنبوبي اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على موقع الآفة.

التسبب في التهاب الكلية الخلالي المزمن المرتبط بـ "الجرثومي أو اصابات فيروسيةأو استخدام الأدوية المذكورة أعلاه ، لديه آلية مناعية للتطور. تمت مناقشة دور بروتين Tamm-Horsfall ، وهو بروتين سكري غشاء سطحي في الطرف الصاعد لحلقة النيفرون والأنابيب البعيدة. في كثير من الأحيان ، يرتبط نشأة التهاب الكلية الخلالي بالأجسام المضادة للغشاء القاعدي الأنبوبي (مع متلازمة Goodpasture ، وأزمة رفض الزرع ، وعلاج الميثيسيلين). مع ترسب رواسب الأجسام المضادة للغشاء القاعدي المضاد للنبيبات ، يتم تحرير عوامل التوجّه الكيميائي للخلايا الضامة. تعمل هذه الخلايا والخلايا اللمفاوية التائية على تعطيل بنية الأنابيب ، مما يؤدي إلى تحلل البروتين في الغشاء القاعدي والتكوين الشوارد الحرة. تحفز الخلايا الليمفاوية تكاثر الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين. نادرًا ما يكون نشأة التهاب الكلية الخلالي هو المركب المناعي (مع التهاب الكلية الذئبي ، متلازمة سجوجرن). غالبًا ما يحدث هذا مع التهاب الكلية الخلالي الثانوي الناتج عن الآفة الأوليةالكبيبات. هناك العديد من الفرضيات حول كيفية تأثير الآفات الكبيبية على النسيج الخلالي.

تلعب الوراثة دورًا مهمًا في تطور المرض ، مما يتسبب في طريقة انتقال وراثي جسمي متنحي. يتعلق عيب الوراثة بكبت غير طبيعي ويرتبط بالكروموسوم X.

يتكون مورفولوجيا التهاب الكلية الخلالي الحاد من الوذمة الأولية للخلالي ، يليها تسللها بواسطة الخلايا البلازمية ، الحمضات. من حين لآخر ، تتسرب خلايا كبيرة وحيدة النواة حول الأنابيب ، وتكون ظهارة الأنابيب مفرغة.

في اليوم العاشر ، تصبح الصورة المورفولوجية مشرقة. في حالات التسلل المنتشرة المتعددة ، تسود الخلايا وحيدة النواة والخلايا الليمفاوية الصغيرة والخلايا البلازمية. كلما تقدمت في التسلل ، زاد عدد الخلايا الليمفاوية التي تحتوي عليها. ترتبط درجة التسلل الخلوي للخلالي بانخفاض معدل التليف الكيسي وزيادة في آزوتيميا. في ظهارة الأنابيب - الحثل الفراغي ، تم العثور على شوائب البروتين ، وتمزق الغشاء القاعدي الأنبوبي في بعض الأماكن. في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من الفحص المجهري الإلكتروني ، تم العثور على تدمير براعم صغيرة من الخلايا البودوسية ، وذمة الميتوكوندريا وتفتت كريستي في ظهارة الأنابيب. التغيرات الكبيبية غير منتظمة وثانوية.

العلامات المورفولوجية لالتهاب الكلية الخلالي المزمن هي تسلل الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية إلى خلالي الكلى ، وضمور أنبوبي ، وتليف ، ومناطق ضمور وتوسع أنبوبي ، ووجود كتل غروانية في تجويف الأنابيب مع تكوين نمط كلوي يشبه الغدة الدرقية. الخلايا الرئيسية للتسلل هي الخلايا اللمفاوية التائية ، وبعضها نشط ، ما يصل إلى 20٪ من الخلايا هي خلايا بلازما. يحدث التندب بشكل منتشر أو في بقع ، تتأثر الأوعية في مناطق الالتهاب النشط ، خارجها - دون تغييرات.

مع التهاب الكلية الذئبي على طول الغشاء القاعدي الأنبوبي ، في الفراغات المحيطة بالنبيبات ، يمكن ملاحظة رواسب الحمض النووي. توجد رواسب بروتين Tamm-Horsfall في الخلالي عند الركبة الصاعدة لحلقة النيفرون والأنابيب البعيدة ؛ وهي مرتبطة بالتسلل أحادي النواة وخلايا البلازما وأحيانًا مع الخلايا العملاقة متعددة النوى. في حالة التهاب الكلية الخلالي المزمن ، فإن معدل الانخفاض في مستويات الشلل الدماغي يرتبط بشدة التليف الخلالي. إن توسع النسيج الخلوي وتسلله الخلوي ليس لهما أي تأثير عمليًا على معدل التليف الكيسي ولا يعتمدان عليه. الحالة المعروفة ، والتي يتم تقييمها بشكل مختلف ، هي كلية سامة معدية (على سبيل المثال ، الإنفلونزا). في ظهارة الأنابيب ، تم العثور على الحثل الحبيبي ، وأحيانًا تكون الوذمة المتوسطة في السدى ، والأوعية والكبيبات بدون أمراض.

خلال المرض في المنطقة الحليمات الكلويةتتطور التغييرات ، ثم تنتشر إلى الحمة بأكملها.

نموذجي هو تطور التصلب الحليمي. قد تكون الآفات الحليمية سبب ضمور الشعيرات الدموية والالتهاب المزمن في النسيج الخلالي. تلعب الوراثة دورًا مهمًا في تطور المرض.

أعراض التهاب الكلية الخلالي:

تبدأ الأعراض الأولى لالتهاب الكلية الخلالي في الظهور بالفعل في بداية تناول الدواء. ترجع شدة المظاهر السريرية لهذا المرض إلى التسمم الكامل للجسم ودرجة العملية المرضية في الكلى.

أعراض التهاب الكلية الخلالي تبعًا لشكل المرض (يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا) ، تحدث مجموعة متنوعة من الأعراض. التهاب الكلية الخلالي خطير لأنه لفترة طويلةقد تمر دون أن يلاحظها أحد حتى تصبح مزمنة. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف التهاب الكلية الخلالي المزمن عند الأطفال خارج الوقت ، حيث لا ترتبط العلامات الأولى بأمراض الكلى.

التهاب الكلية الخلالي الحاد له الأعراض التالية:
- ضعف عاموالتعب المستمر ، والرغبة في النوم أكثر ، وفقدان الشهية ، وشحوب الجلد.
- بعد ظهور الأعراض الأولية ، قد تحدث حمى وقشعريرة وآلام في العضلات وطفح جلدي تحسسي ؛
- في حالة الإصابة بالتهاب الكلية الخلالي الحاد المسببات الفيروسيةثم تظهر أعراض متلازمة الكلى المصحوبة بالحمى النزفية.

تشبه عيادة الشكل الحاد من التهاب الكلية الخلالي الفيروسي أعراض التهاب الحويضة والكلية.

التهاب الكلية الخلالي المزمن في بداية المرض له أعراض خفيفة. يتطور تدريجيا في الكلى عملية مرضية، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من أعراض تسمم الجسم (على سبيل المثال ، الضعف ، التبول ، ألمفي منطقة البطن والقطني ، والشعور التعب المستمر، شحوب الجلد).

خلال البحوث المخبريةبول ، بيلة بروتينية معتدلة (ظهور بروتين) ، بيلة دموية دقيقة وكريات دم بيضاء مضادة للبكتيريا (الكشف عن عناصر على شكلدم في البول). مع ضعف التمثيل الغذائي ، يحدث التهاب الكلية الخلالي المزمن الخلل في التمثيل الغذائي ، والذي يتميز ببلورات (ترسيب بلورات من الأملاح المختلفة). في المستقبل ، تظهر أعراض فقر الدم وزيادة طفيفة في الضغط. تنخفض كثافة البول.

مع تطور المرض ، تنخفض كفاءة الكلى بسرعة ، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور الفشل الكلوي. تتميز المراحل المتأخرة من المرض بتغيير في بنية ووظيفة الكبيبات ، مما يؤدي إلى تطور تصلب الكبيبات. في النسيج الخلالي ، تبدأ عملية التندب ويظهر التليف ، مما يؤدي إلى تقلص الكلى. في هذه الحالة ، قد يكون من الصعب التمييز بين التهاب الكلية الخلالي المزمن وبين أي مرض كلوي آخر.

تشخيص التهاب الكلية الخلالي:

من الصعب تحديد تشخيص مرض العين ليس فقط في العيادة الشاملة ، ولكن أيضًا في أقسام أمراض الكلى المتخصصة. من الصعب بشكل خاص تحديد (كل ذلك في الوقت المناسب) تشخيص AUI في أشكال طمس وغير نمطية من المرض ، عندما أعراض مرضيةمعبر عنها بشكل ضعيف. وهذا يفسر حقيقة أن التكرار الحقيقي وانتشار SUI يبدو أعلى بكثير مما تم الإبلاغ عنه رسميًا. يمكن الافتراض أنه في العديد من المرضى الذين تم تشخيصهم بما يسمى الكلى السامة المعدية ، والتي غالبًا ما تصنع في شروط العيادة، في الواقع ، هناك شكل ممسوح من SPE.

ومع ذلك ، على الرغم من صعوبة وصعوبة تحديد تشخيص لـ AIN على أساس العلامات السريرية والبيانات المختبرية (بدون نتائج خزعة ثقب الكلى) ، فمن الممكن مع النظر بعناية في سوابق المرض والسمات الرئيسية للمظاهر السريرية والمخبرية للمرض ومسارها ، خاصة في الحالات النموذجية. في نفس الوقت ، الأكثر موثوقية معيار التشخيصهو مزيج من علامات مثل التطور الحاد للفشل الكلوي مع أعراض فرط الدم الذي يحدث في الأيام الأولى بعد تناول الأدوية (عادة المضادات الحيوية) الموصوفة لعقدية سابقة أو عدوى أخرى ، في غياب قلة البول لفترات طويلة ، وغالبًا على خلفية التبول ، والذي يحدث بالفعل في بداية المرض. من الأعراض المهمة جدًا لـ AIN التطور المبكر لنقص البول ، ليس فقط على خلفية كثرة التبول ، ولكن (وهي خاصية مميزة بشكل خاص) في المرضى الذين يعانون من قلة البول (حتى الشديدة). من المهم أن تظهر في وقت مبكر ، التبول ونقص البول تستمر لفترة أطول بكثير من الأعراض الأخرى ، في بعض الأحيان تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر. التغيرات المرضيةفي البول (بيلة بروتينية ، بيلة بيضاء ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية) بحد ذاتها ليست محددة بشكل صارم لـ AIN ، ومع ذلك ، تزداد قيمتها التشخيصية مع التطور المتزامن لفرط الدم ، وإدرار البول ووظيفة تركيز الكلى.

قيمة كبيرة في التشخيص المظاهر الأوليةيتم إعطاء SIN تعريف b2-microglobulin ، الذي يزداد إفرازه في البول بالفعل في الأيام الأولى من المرض وينخفض ​​مع التطور العكسي للالتهابات في الكلى (M. S. Komandenko ، B. I. Shulutko ، 1983).

يعتبر المعيار الأكثر موثوقية لتشخيص AIO هو بيانات الفحص النسيجي لثقب النسيج الكلوي الذي تم الحصول عليه باستخدام خزعة ثقب داخل الكلى.

في التشخيص التفريقي لـ SUI ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء أن نأخذ في الاعتبار التهاب كبيبات الكلى الحادوالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

على عكس AIN ، لا يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد في الخلفية ، ولكن بعد عدة أيام أو 2-4 أسابيع بعد التركيز البؤري أو العام عدوى المكورات العقدية(التهاب اللوزتين ، وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن ، وما إلى ذلك) ، أي أن النوى المجرية النشطة تتميز بفترة كامنة. تكون البيلة الدموية في النوى المجففة النوى ، خاصة في الحالات النموذجية ، أكثر وضوحًا واستمرارية من AIN. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الخلالي ، تكون بيلة الكريات البيضاء أكثر شيوعًا وأكثر وضوحًا وخصائصًا ، وعادة ما تسود على بيلة دموية. من الممكن أيضًا حدوث فرط نشاط عابر معتدل في النوى المجرية النشطة ، ولكنه يتطور فقط بسرعة مسار شديدالأمراض ، على خلفية قلة البول ذات الكثافة النسبية العالية أو الطبيعية للبول ، في حين أن نقص تجلط الدم في SUI مميز حتى مع قلة البول الشديدة ، على الرغم من أنه يتم دمجه في كثير من الأحيان مع التبول.

شكليًا (وفقًا لخزعة ثقب الكلى) تشخيص متباينبين هذين المرضين ليس بالأمر الصعب ، لأن AIN يحدث دون تلف الكبيبات ، وبالتالي ، لا توجد تغييرات التهابية فيها ، وهي سمة من سمات AGN.

على عكس SPE لـ التهاب الحويضة والكلية الحادظاهرة عسر الهضم ، البيلة الجرثومية مميزة ، وكثيرًا ما يتم اكتشافها باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتيةالتغيرات في شكل وحجم الكلى وتشوه نظام الحويضة والاضطرابات المورفولوجية الخلقية أو المكتسبة الأخرى في الكلى والمسالك البولية. تسمح خزعة البزل في الكلى في معظم الحالات بالتشخيص التفريقي الموثوق بين هذه الأمراض: من الناحية النسيجية ، يظهر AIN نفسه على أنه التهاب غير مدمر للأنسجة الخلالية والجهاز الأنبوبي الكلوي دون تدخل الجهاز الحوضي في هذه العملية ، والتي عادة ما تكون سمة من سمات التهاب الحويضة والكلية.

علاج التهاب الكلية الخلالي:

يتكون علاج التهاب الكلية الخلالي الحاد من إلغاء وإزالة الدواء الذي تسبب في المرض من الجسم ، وإزالة التحسس في حالة الإصابة بمرض من أصل المناعة ، وعلاج الأعراض.

لا يمكن إجراء العلاج إلا في مستشفى متخصص مع تحديد موعد راحة على السرير. عامل مهم- الحفاظ على توازن الكهارل والحمض القاعدي.

يجب التوقف فوراً عن الأدوية التي تسببت في المرض. في حالة الأشكال الفاشلة والبؤرية ، يمكن للمرء أن يقتصر على تعيين جلوكونات الكالسيوم (حتى 3 جم في اليوم) ، وحمض الأسكوربيك (0.2 جم 3 مرات في اليوم) ، والروتين (0.02-0.05 جم 2-3 مرات في اليوم).

في الحالات الشديدة من المرض ، من الضروري تقليل انتفاخ النسيج الخلالي بسرعة. لهذا الغرض ، توصف الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون 40-60 مجم يوميًا لمدة 1-2 أسابيع) ، مضادات الهيستامين (تافجيل 0.001 3 مرات في اليوم ، ديفينهيدرامين 0.05 جم 3 مرات في اليوم). في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات. تسمم واضحأو التراكم للإزالة السريعة للدواء ومستقلباته باستخدام امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، الترياق.

لقد أثبتت التجارب بالفعل إمكانية منع أو تقليل التأثير السام للكلية لبعض الأدوية التي تثبط الإنزيمات الميكروسومية التي تستقلب هذه المواد.

في المتلازمة الكلوية والذئبة ، عادةً ما يستخدم بريدنيزولون ، غالبًا مع مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.

من أجل التشخيص في الوقت المناسب للفشل الكلوي في حالات الآفات التحسسية أو استخدام الأدوية السامة للكلية ، من الضروري مراقبة إدرار البول اليومي في الأيام الأولى من المرض ومراقبة وظائف الكلى في حالة المسار المطول لالتهاب الكلية الخلالي الحاد. يجب اعتبار حدوث قلة البول على أنه بداية الفشل الكلوي الحاد الذي يتطلب السيطرة توازن الماء، مستوى البوتاسيوم. يصف أيضًا موسعات الأوعية ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. مدة العلاج النشطيعتمد على شدة الدورة وتأثير العلاج.

يمكن أن يؤدي العمل المبكر والعمل النشط إلى التهاب مزمن في الكلى. من الضروري مراقبة المرضى في مستشفى متخصص (مكتب أخصائي أمراض الكلى) مع ترك العمل لمدة 3-4 أشهر على الأقل. تمت استعادة القدرة على العمل للمرضى الذين تعافوا تمامًا.

علاج التهاب الكلية الخلالي المزمن هو في المقام الأول للقضاء على الأسباب التي أدت إلى المرض. الإجراءات التصالحية مهمة ، استخدام الأدوية التي تدعم تدفق البلازما الكلوية ، مستحضرات فيتامين. في حالة النخر الحليمي ، trental ، الهيبارين ، saluretics ، بيلة الكريات البيض - تستخدم المضادات الحيوية (اعتمادًا على نتائج التحليل البكتريولوجي للبول).

الوقاية من التهاب الكلية الخلالي هو استبعاد و الكشف المبكرأسباب التهاب الكلية الخلالي الحاد ، علاجها الدقيق ، التثقيف الصحي بين السكان من أجل منع جرعة زائدة من المسكنات ، وخاصة الفيناسيتين.

التهاب الكلية الخلالي هو التهاب غير معدي يصيب الكلى ويؤثر على المنطقة الخلالية لنسيج العضو. مزيد من تطور المرض يؤثر على الأوعية الدموية و الوحدات الهيكليةالكلى. يعمل بشكل حاد. هناك التهاب الكلية الخلالي الحاد وشكله المزمن. هذا المرض هو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي.

تختلف أسباب الأشكال الحادة والمزمنة للمرض. الأول ناتج بشكل رئيسي عن تناول الأدوية ذات الخصائص السامة للكلية. هذه هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والسلفوناميدات ومضادات الاختلاج واللقاحات والأمصال. تشمل المضادات الحيوية البنسلين ، التتراسكلين ، الجنتاميسين ، الدوكسيسيكلين ، مضادات التخثر - الوارفارين. عمل مماثلتمتلك مدرات البول ، مثل فوروسيميد ، تريامتيرين. يمكن أن يسبب المرض أيضًا الأسبرين والألوبيورينول وكابتوبريل والآزاثيوبرين المثبط للمناعة.

تم تسجيل حالات تطور علم الأمراض على خلفية العدوى الفطرية ، العقدية ، الحمى المالطية ، العامل المسبب لمرض داء البريميات. إذا كان المريض مصابًا بالإنتان ، فإن العدوى التي تسبب التهاب الكلية الخلالي مختلفة.

غالباً نظرة ثاقبةتسبب الأمراض السموم والمواد السامة (سم الضفدع ، صبغات الأنيلين ، الزئبق ، الرصاص ، وغيرها). في المرضى المصابين بهذا المرض ، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في مستوى البوتاسيوم والأكساليك وحمض البوليك والكالسيوم في الدم ، والذي ينتج عن فشل في عمليات التمثيل الغذائي.

يحدث التهاب الكلية الخلالي المزمن بسبب العوامل التالية:

• أمراض مناعة.
• أخذ المسكنات وأملاح الليثيوم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
• علم أمراض الأعضاء المكونة للدم.
• التطور المرضي للكلى.
• البكتيريا والفيروسات وفطريات المبيضات.
• تسمم الجسم بأملاح الزئبق والكادميوم.

إذا تعذر تحديد شكل المرض ، فيُشار إليه على أنه شكل مجهول السبب.

مسار علم الأمراض

يختلف التهاب الكلية الخلالي الحاد والمزمن في آلية تطور المرض. في الحالة الأولى ، تؤثر الزيادة في تكوين الأجسام المضادة على غشاء الكلى وتكوين المجمعات المناعية. يتضخم النسيج الخلالي (النسيج الخلالي) ، وتضغط الأوعية فيه. نتيجة لذلك ، تتغذى الخلايا بشكل سيئ ، وتعطل عملية تنقية الدم ، وتتراكم الخبث النيتروجيني. بسبب الضغط الطويل ، يحدث نخر في الحليمات ، يظهر الدم في البول.

في المسار المزمن للمرض ، تفرز الأجسام المضادة مواد تؤثر سلبًا على خلايا الأنابيب. الخلايا الليمفاوية المتراكمة قادرة على تصنيع الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية. في حالة الالتهاب المتكرر ، تتلف الكبيبات في العضو ، وتؤدي الأجسام المضادة المنتجة في العملية إلى سد الأنابيب.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

الشكل المزمن غير مصنف. يتم تمييز الالتهاب الأولي والثانوي على أساس نفس العلامات الموجودة في الشكل الحاد. هي. بدوره ، ينقسم وفقًا لآلية التطور (التهاب المناعة والمناعة الذاتية) والعلامات السريرية (التهاب الكلية الأولي والثانوي).

مظاهر المرض

في التهاب الكلية الخلالي الحاد ، يتم التعبير عن الأعراض وتشكلها بعد يومين من استخدام الأدوية (التعرض لعوامل استفزازية). يشعر المريض بالقلق من آلام في الرأس وأسفل الظهر والمفاصل والغثيان والشعور بالضيق العام. ترتفع درجة حرارة الجسم وتظهر الطفح الجلدي على البشرة وتغيب الحكة والشهية والتورم.

المرض في هذا الشكل قادر على المضي قدمًا على نطاق واسع (مع علامات واضحة) ، مبتذلة (يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم ، التبول غائب لفترة طويلة) ، فاشل (زيادة التبول ، لا توجد مواد نيتروجينية في الدم ، يتم استعادة وظائف الكلى بعد شهرين) والبؤرة (التبول ، الأعراض غير واضحة ، الكرياتينين ضمن الحدود الطبيعية).

يمكن أن يتطور علم الأمراض بسرعة مع نخر إقفاري هائل. يصاب المريض بفشل كلوي حاد ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. تم تشخيصه في 20٪ من الحالات شكل مجهول السببأمراض مع قصور قابل للشفاء ، بينما لا توجد علامات على علم الأمراض.

لا يتجلى شكل العلامات في CIN عمليًا بأي شكل من الأشكال أو غائب على الإطلاق. يتم التشخيص بالصدفة عندما يذهب المريض إلى العيادة مع شكاوى من ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم. في هذه الحالة ، التورم غائب. هناك تغيرات طفيفة في البول ، يتطور بوال ، يصبح الدم حمضيًا. نتيجة للخسائر الكبيرة في الكالسيوم والجلوكوز يحدث ضعف في العضلات. التغيرات التصنعأنسجة العظام وانخفاض ضغط الدم.

يصبح المسار المطول وتصلب الكلى من أسباب انتقال المرض إلى شكل مزمن.

تطور علم الأمراض عند الطفل

يتم التعبير عن التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال بنفس الطريقة كما في البالغين. مستبعدة للطفل عوامل الانتاج, أمراض طويلة الأمد. هناك عدد من السمات المورفولوجية:

• زيادة التعرق
• الصداع و قطنيخلف؛
• الشعور بالضيق والتعب.
• فقدان الشهية ، نوبات من الغثيان.

مع التهاب الكلى ، غالبًا ما يصاب الطفل بالنعاس ، وسرعان ما يتعب. في بعض الأحيان يكون هناك طفح جلدي على الجلد والحمى.

من الصعب تحديد الحالة المرضية ، لذا فإن أي معلومات حول الشكاوى ورفاهية وسلوك الطفل ستكون مهمة للطبيب. حتى الأطفال حديثي الولادة معرضون للإصابة بهذا المرض. إذا كانت الأم لديها استعداد للالتهاب في الكلى ، فإن الأمر يستحق مراقبة الحمل وحالة الجنين.

كيفية التعرف على علم الأمراض

ما هو التهاب الكلية الخلالي ، يعرف الأشخاص الذين يعملون في مصانع الدهانات ، وكذلك أولئك الذين يواجهون مبيدات الآفات والأملاح معادن ثقيلةيوميا في العمل. أثناء الفحص السريري ، يكشفون عن بيلة دموية ، بوال في البول. هناك أيضًا تغيرات في عدد الكريات البيض والأسطوانات والأوكزالات والكالسيوم في الدم. يظهر فحص الدم وجود اليوريا والكرياتينين والنيتروجين.

في التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج الموصوف بشكل صحيح ، يتم تطبيع المؤشرات بعد أسبوعين. عند إجراء التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار الاستعداد الوراثي، التوفر ردود الفعل التحسسيةعلى المريض. تساعد خزعة البزل في الأعضاء البولية في تأكيد المرض.

لا تعطي الأشعة السينية الكثير من المعلومات. يكشف تصوير الحويضة الرجعي عن تقرحات على قمم الحليمات والناسور والظلال الحلقية التي تشير إلى تكوين التجاويف.

من المهم التفريق ، في حالات نادرة مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، تسمم الكحولالكلى.

تدابير علاجية

يتم علاج التهاب الكلية الخلالي في المستشفى. في الشكل الحاد ، يتم إلغاء الأدوية التي سبق وصفها على الفور ، ويتم تطهير الجسم منها. من المهم القضاء على التحسس. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج ، الذي يهدف عمله إلى استعادة توازن الشوارد والأحماض والقلويات في الجسم.

من بين الوصفات الطبية للأنواع البؤرية والفاشلة للمرض حمض الاسكوربيك، غلوكونات الكالسيوم ، روتين. يجب علاج شكل حاد من الأمراض مع تورم كبير مضادات الهيستامينوالجلايكورتيكويدات. تستخدم أيضًا غسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، والترياق الأدوية. تساعد أدوية موسعات الأوعية الدموية على استعادة تدفق الدم.

في حالة تطور شكل مزمن من المرض ، يتم القضاء على العامل المثير. البيلة الجرثومية تعالج بالهدف الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم تقوية الأوعية بالفيتامينات.

إجراءات إحتياطيه

للوقاية من التهاب الكلى ، يوصي الأطباء باتباع القواعد البسيطة:

1. اشرب ما لا يقل عن لترين من الماء طوال اليوم.
2. لا تفرط في التبريد.
3. لا تشرب بدون داع الكثير من المسكنات ومضادات التشنج والأدوية الاصطناعية الأخرى.
4. لا ترهق نفسك ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالنشاط البدني.
5. القضاء على بؤر العدوى في الجسم في الوقت المناسب.

كم عدد الذين يعيشون مع علم الأمراض؟ عندما يتم الكشف عن المرض في المرحلة الأوليةوالعلاج الموصوف بشكل صحيح ، يتمتع العديد من المرضى بفرصة الشفاء التام. تحتاج إلى مراقبة أي تغييرات في تحليل البول بعناية. عند ظهور العلامات المشبوهة ، يجب استشارة طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض الكلى وإجراء الفحص اللازم.

التهاب الكلية الخلالي هو مرض شائع يتميز بالتهاب حاد أو مزمن غير بكتيري في الأنسجة الخلاليّة ونبيبات الكلى. المرض هو شكل تصنيف مستقل. تتشابه أعراضه من نواحٍ كثيرة مع أعراض التهاب الحويضة والكلية ، ولكن هناك اختلافات كبيرة.

لذلك ، مع التهاب الكلية الخلالي ، لا تتلف أنسجة العضو. يغطي الالتهاب فقط النسيج الضام، والتي تشكل نوعًا من "الهيكل العظمي" للعضو ، دون مزيد من التوسع إلى الحوض الكلويوأكواب.

يتطور التهاب الكلية الخلالي في الأشخاص من مختلف الفئات العمريةخاصة عند الأطفال الصغار. ولكن غالبًا ما يصيب الأشخاص في سن العمل - من 20 إلى 50 عامًا.

نماذج

وفقًا لطبيعة الدورة في الطب ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الكلية الخلالي:

• التهاب الكلية الخلالي الحاد.يتميز ببداية حادة - ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ، وتزداد كمية البول التي يفرزها الشخص ويظهر الدم فيه (بيلة دموية) ، ويحدث ألم في أسفل الظهر. في المزيد الحالات الشديدةقد تتطور. إذا كان لديك واحد أو أكثر من هذه الأعراض ، فمن المستحسن استشارة طبيب مؤهل دون تأخير. إن تشخيص التهاب الكلية الخلالي الحاد في معظم الحالات السريرية إيجابي ؛
• التهاب الكلية الخلالي المزمن.إذا انتقل المرض إلى هذا الشكل ، فإن المريض يصاب بتليف في الأنسجة التي تشكل سدى هذا العضو المتني. تموت الأنابيب أيضًا. المرحلة الأخيرةتطور التهاب الكلية الخلالي المزمن - تلف الكبيبات (هذا هو الجزء الوظيفي من الكلى الذي يتم فيه تصفية الدم). إذا لم يتم تزويد المريض بعسل مؤهل. المساعدة ، ثم سيصاب بتصلب الكلية - هذه المتلازمة الخاصة بضعف وظائف الكلى لا رجعة فيها وتهدد الحياة.

وفقًا لآلية التطوير ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• أساسي.في هذه الحالة ، تتطور العملية المرضية في النسيج الكلوي من تلقاء نفسها ، وليس على خلفية مرض آخر ؛
• ثانوي.يتطور على خلفية مرض كلوي موجود بالفعل ويعقد مساره بشكل كبير. يمكن أن يتطور أيضًا بسبب وجوده في الجسم وأمراض أخرى.

وفقًا لمسببات الحدوث ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الكلية الخلالي:

• المناعة الذاتية.يحدث المرض بسبب فشل سابق في عمل جهاز المناعة البشري ؛
• الحساسية السامة.يحدث هذا الشكل نتيجة التعرض المطول للمواد السامة والكيميائية. مواد على الجسم ، وكذلك مع إدخال مستحضرات البروتين ؛
• مجهول السبب.في هذه الحالة ، لم يتم تحديد مسببات التهاب الكلية الخلالي ؛
• بعد العدوى.

وفق الاعراض المتلازمة، خصص:

• شكل موسع.تظهر جميع الأعراض السريرية لالتهاب الكلية الخلالي ؛
• شكل ثقيل.في هذه الحالة ، تظهر أعراض انقطاع البول المطول والفشل الكلوي الحاد. إذا تم اكتشافها ، فمن الضروري إجراء غسيل الكلى للمريض على وجه السرعة. إذا لم تنفذ هذا الإجراء، ثم يمكن أن يؤدي إلى الموت ؛
• شكل "فاشل".لا يعاني المريض من انقطاع البول ، ويتم استعادة وظائف الكلى بسرعة. مسار هذا الشكل من المرض موات ولا يشكل خطرا على حياة المريض ؛
• شكل "بؤري".أعراض التهاب الكلية الخلالي خفيفة إلى حد ما. لوحظ بوليوريا. يتعافى المريض بسرعة.

المسببات

يمكن أن يكون التهاب الكلية الخلالي نتيجة لمجموعة واسعة من الحالات المرضية.

العوامل المساهمة في تطور التهاب الكلية الخلالي الحاد:

• التوفر العمليات المعديةفي الكائن الحي
• أمراض التكاثر اللمفاوي.
• أهبة طبيعة الحساسية.
• إدخال مستحضرات البروتين في الجسم.
• تسمم كيميائي. مواد؛
• الأمراض التي تصيب النسيج الضام.

العوامل المساهمة في حدوث التهاب الكلية الخلالي المزمن:

• أمراض المناعة الذاتية:
• تسمم الجسم المزمن.
• الأمراض التي يتطور خلالها التهاب حبيبي. على سبيل المثال ، أو ؛
• انتهاكات لتطور أنسجة الكلى.
• تناول المسكنات و NPP لفترة طويلة من الزمن ؛
• تشوهات مختلفة في الجهاز البولي.
• الاضطرابات الخلقية في استقلاب الأكسالات والبولات.

أعراض

التهاب الكلية الخلالي ليس له أعراض مميزة له فقط. له نفس أعراض أمراض الكلى الأخرى:

• زيادة حادة في درجة الحرارة لأعداد عالية ؛
• انخفاض في حجم البول المفرز (في الحالات السريرية الشديدة) ؛
• الصداع والدوخة.
• التعرق. يشكو بعض المرضى من قشعريرة.
• آلام أسفل الظهر؛
• النعاس.
• الوذمة على الأطراف غائبة.
• آلام في عضلات الجذع والأطراف.
• فقدان الشهية فشل كاملمن الطعام
• بوال.
• يصاب المريض بارتفاع ضغط الدم.

التشخيص

• سيساعد التحليل الشامل لشكاوى المريض ، وكذلك المرض نفسه ، الطبيب في تحديد وقت ظهور الأعراض الأولى ، ومدى ظهورها ، وما إلى ذلك. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم وضع خطة مسح أخرى ؛
• . يظهر زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ، في بعض الحالات انخفاض في الكمية ؛
• . يتم الاحتفال بها زيادة الأداءالكرياتينين واليوريا.
• الكيمياء الحيوية للبول. واحدة من أكثر طرق التشخيص إفادة. يكشف التحليل عن بروتينية ، بيلة ميكروية ، بيلة يوزينية.
• اختبار Rehberg. تتيح هذه الطريقة تقييم قدرة الكلى على الإخراج وتسمح لك بالتحقق من قدرة الأنابيب على امتصاص وإطلاق مواد معينة ؛
• اختبار Zimnitsky. يسمح للطبيب بتقييم قدرة الكلى على تركيز البول ؛
• ثقافة التبول. هذه الطريقة ضرورية للتحقق مما إذا كانت هناك بكتيريا في البول.
• خزعة الكلى.

علاج

يجب أن يبدأ علاج التهاب الكلية الخلالي بعد تحديد سبب تطوره في جسم الإنسان.

بالنظر إلى حقيقة أن المرض يتطور غالبًا على خلفية تناول بعض الأدوية الاصطناعية ، فإن الطريقة الوحيدة في هذه الحالة للعلاج هي تحديد الدواء الذي تسبب في تطور المرض والتوقف عن تناوله. إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 3 أيام ، يشار إلى تناول الجلوكورتيكوستيرويدات.

من المهم تزويد المريض بأفضل نظام ترطيب. إذا زادت كمية البول التي يفرزها ، فإن حجم السائل الذي يتلقاه عن طريق الوريد أو يستهلكه بمفرده يزداد أيضًا. إذا انخفض حجم البول ، فإن كمية السوائل التي يتم تناولها تنخفض أيضًا.

إذا أصيب المريض بالفشل الكلوي الحاد ، فمن الضروري بشكل عاجلإجراء غسيل الكلى.

أثناء العلاج ، من المهم أن يحصل المريض على ما يكفي من الفيتامينات والبروتينات والكربوهيدرات ، لذلك يصف الأطباء نظامًا غذائيًا خاصًا له.

نظام عذائي

إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض للمسار المزمن للمرض ، فإنه يوصف له نظامًا غذائيًا كاملًا من الناحية الفسيولوجية. سيتم بناء النظام الغذائي بحيث يتلقى جسم الإنسان جميع المواد التي يحتاجها - الدهون والفيتامينات والبروتينات والكربوهيدرات. من المهم الحد من تناول الطعام ملح الطعام. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

النظام الغذائي في المسار المزمن للمرض له فروق دقيقة أخرى. يهدف عملها إلى تصحيح استقلاب أكسالات الكالسيوم. كقاعدة عامة ، يصف الأطباء نظامًا غذائيًا للملفوف والبطاطس للمرضى.

من النظام الغذائي ، تأكد من استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الجهاز الأنبوبي للكلى - الفواكه الحمضية والأطعمة الحارة والدهنية والمدخنة. البهارات مستبعدة أيضا.

يمكن أن يساعدك النظام الغذائي على التعافي الأداء الطبيعيالكلى. لكن من المهم أيضًا شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل يوميًا. من الأفضل أن يكون مجرد ماء نقي.

ملامح مسار المرض عند الأطفال

يحدث التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال في كثير من الأحيان. يمكن أن يحدث حتى عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الكلية. معظم الحالات السريريةتم تأكيد التشخيص عند الأطفال المبتسرين. كقاعدة عامة ، يتطور مرضهم كرد فعل للجسم لتأثيرات سامة أو نقص الأكسجة.

عند الأطفال ، فإن أول علامة على وجود المرض هي ظهور الوذمة. ثم يتطور بوال. في الدم ، هناك زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا. في جميع الحالات تقريبًا ، يتم تشخيص المرض عند الأطفال في الفترة الحادة. لكن كانت هناك حالات عندما بدأ المرض مسار مزمن. كان هذا بسبب العلاج غير الصحيح وغير المناسب.

وقاية

• اشرب ما لا يقل عن لترين من السوائل يوميًا ؛
• استبعاد مجهود بدني قوي ؛
• منع انخفاض حرارة الجسم.
• لا تأخذ طويل الأجل الاصطناعية مستحضرات طبية. هذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية التي تساعد في القضاء على الألم.
• الصرف الصحي لبؤر العدوى في الجسم.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة