תסמונת המנהרה (נוירופתיה מנהרה) היא קומפלקס של תסמינים המתעוררים כתוצאה מדחיסה של עצבים היקפיים במרחבים אנטומיים צרים - מנהרות. IN ספרות רפואיתיותר משלושים גרסאות של נוירופתיה של מנהרה תוארו. יש תסמונות מנהרה המשפיעות על החלק העליון, גפיים תחתונות, צוואר, פלג גוף עליון. הנפוצה ביותר היא תסמונת התעלה הקרפלית, ולכן מחלה זו נקראת לעתים קרובות תסמונת התעלה הקרפלית. במבנה של נוירופתיה של המנהרה, תסמונת התעלה הקרפלית מהווה 50% מכלל המקרים.
תוכן העניינים:התעלה הקרפלית (קרפלית) ממוקמת בבסיס היד. הוא נוצר על ידי עצמות הקרפליות והרצועה הרוחבית. בתוך ערוץ לעבור עצב חציוני, גידים מכופפים של האצבעות והיד, כמו גם הממברנות הסינוביאליות שלהם.
העצב המדיאני מכיל תחושתי ו סיבי עצב. סיבים תחושתיים אחראים לעצבוב הרגישה של העור של משטח כף היד של שלוש וחצי האצבעות הראשונות הרביעיות, כמו גם על פני השטח הגבי של פלנגות הציפורניים של אותן אצבעות. סיבים מוטוריים מספקים תנועה של האצבעות.
בדרך כלל, העצב המדיאני פועל בחופשיות בתעלה. אבל עם מיקרוטראומה לרצועות המתרחשת אצל אנשים ממקצועות מסוימים, מתפתחות עיבוי ונפיחות של הרצועה הרוחבית, מה שמוביל לדחיסה של העצב. כתוצאה דלקת כרונית רקמת חיבור, שנגרם מעומס קבוע מאותו סוג, הרצועה מתעבה ומתנפחת, מה שמוביל לעלייה בלחץ בתוך התעלה. לחץ דם גבוהמוביל ל סטגנציה ורידיתוכתוצאה מכך, הפרעה באספקת הדם לעצב. 
סיבי עצב רגישים מושפעים תחילה, ואחריהם סיבים מוטוריים. בנוסף, סיבים של מערכת העצבים האוטונומית עלולים להינזק.
סיבות המובילות להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית:
שיא השכיחות מתרחש בין גיל 40 ל-60. ראוי לציין שנשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים. זה כנראה נובע מהעובדה שלנשים יש תעלה קרפלית צרה יותר.
בכמחצית מכל המקרים, שתי הידיים נפגעות. אבל ראוי לציין שסימני המחלה מופיעים בעיקר על היד ה"עובדת" (ימניים מימין, שמאליים משמאל).
תסמונת התעלה הקרפלית מתפתחת בהדרגה. הסימן הראשון למחלה הוא הופעת כאב וחוסר תחושה בשלוש האצבעות הראשונות של היד, המתרחשת בלילה. תסמינים לא נעימים אלו מונעים מאדם לישון כרגיל. כאשר אדם מתעורר, הוא נאלץ להוריד את ידו למטה ולנער את ידו. ואז הכאב חולף, אבל חוזר בבוקר. כאב מורגש בכל האצבע מבסיסה ועד לפלנקס הטרמינל.
כאשר המחלה מתחילה להתקדם, הכאב מתחיל להציק לאדם גם במהלך היום, מה שמשפיע מאוד על פעילותו. ראוי לציין כי כל תנועה בשורש כף היד מגבירה את הכאב.
סימפטום אופייני נוסף הוא חוסר תחושה של שלוש האצבעות הראשונות בבוקר. אבל אז האדם מתחיל להרגיש חוסר תחושה בלילה ובמהלך היום. תסמינים לא נעימים באצבעות מתגברים כאשר מחזיקים את היד תלויה במשך זמן רב, למשל, בזמן דיבור בטלפון או בזמן נהיגה במכונית.
עם התקדמות המחלה, מתרחשת חולשת שרירים באזור הידיים. לכן, קשה לאדם להחזיק בידו פריטים קטנים, הם חומקים לך מהידיים. בשלבים המאוחרים יותר, מתפתחת ניוון של שרירי הידיים והתכווצויות בצורת מה שנקרא "כפה של קוף".
עם דחיסה חזקה או ממושכת של העצב המדיאני, מתפתחת ירידה ברגישות. ייתכן שהמטופל לא ירגיש מגע או אפילו כאב באזור שלוש האצבעות הראשונות.
כאשר הכלים בתוך התעלה נדחסים, עור היד עשוי להיות חיוור, הטמפרטורה המקומית עלולה לרדת, ועלולה להופיע נפיחות.
לפעמים תסמונת המנהרה יכולה להיות מלווה בכאב לא רק ביד, אלא גם באמה ובמרפק. זה מבלבל את הרופא ועלול להוביל למחשבות על פתולוגיה אחרת, למשל, אוסטאוכונדרוזיס. לכן, לבצע אבחנה מבדלתנעשה שימוש בשיטות מיוחדות.
לדוגמה, יש מבחן פשוט עם ידיים מורמות. המטופל מרים את זרועותיו המיושרות מעל ראשו ומחזיק דקה. אם יש לך תסמונת התעלה הקרפלית, שלוש האצבעות הראשונות חוות חוסר תחושה ועקצוץ, ולפעמים אפילו כאב.
לביצוע בדיקת Phalen, המטופל מתבקש לכופף את היד ולהחזיק אותה שם למשך דקה. אם יש לך תסמונת התעלה הקרפלית, שלוש האצבעות הראשונות חוות עקצוץ וכאב מוגברים.
לעיתים מתבצעת גם בדיקת שרוול. הרופא מניח שרוול מדידה על זרועו של המטופל. לחץ דם. לאחר מכן הלחץ בשרוול מנופח למעל 120 מ"מ כספית, הנמשך למשך דקה. בתסמונת התעלה הקרפלית, מתרחשת תחושת עקצוץ באצבעות המועצבנות על ידי העצב המדיאני.
אבל הכי אמין שיטת אבחוןאחרי הכל, זה המבחן של טינל. הרופא מקיש באצבע או בפטיש על העצב המדיאני. אם יש לך תסמונת התעלה הקרפלית, אתה עלול לחוות עקצוץ באצבעותיך.
בדיקה אבחנתית שימושית היא הזרקת קורטיקוסטרואידים עם לידוקאין לתוך התעלה הקרפלית. אם לאחר מכן הכאב והעקצוץ באצבעות יורדים, זה אומר שהתהליך הפתולוגי ממוקם בתעלה הקרפלית. 
השיטה האינסטרומנטלית המובילה לקביעת תסמונת התעלה הקרפלית היא electroneuromyography. באמצעות מחקר זה, ניתן למדוד את הפעילות החשמלית של שרירי השלד, כמו גם את מהירות הדחפים העצביים. בזמן מנוחה, הפעילות החשמלית של השרירים היא מינימלית, אך עולה עם התכווצות השרירים. אך בנוכחות תסמונת התעלה הקרפלית, הפעילות החשמלית נמוכה במהלך התכווצות השרירים מכיוון שהולכה של דחפים עצביים לאורך העצב המדיאני הפגוע מואטת.
טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית
הטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית מכוון בעיקר לסילוק הגורם למחלה, כמו גם ביטול כאב, שיפור זרימת הדם המקומית, תזונה ועצבוב רקמות ושיקום תפקוד היד.
טיפול שמרני יהיה היעיל ביותר בחולים עם תסמינים הנמשכים לא יותר משנה. זה כולל חבישת סד תמיכה, כמו גם רישום התרופות הבאות:
טיפול יעיל הוא הזרקת קורטיקוסטרואידים לתעלה הקרפלית. כבר לאחר ההליך הראשון כזה, המטופל מרגיש הקלה משמעותית.
קריטריונים לניבוי יעילות נמוכהטיפול שמרני:
- גיל המטופל הוא מעל חמישים שנה;
- תסמינים של המחלה נצפים במשך עשרה חודשים או יותר;
- עקצוץ מתמיד באצבעות;
- נוכחות של דלקת גיד היצרנית;
- בדיקת Feleng חיובית תוך פחות משלושים שניות.
כך, ב-66% מהמטופלים ללא קריטריון אחד, הטיפול השמרני מצליח להשיג תוצאה טובה, ל-40% היה קריטריון אחד, ל-16.7% היו שניים ול-6.8% היו שלושה קריטריונים או יותר.
עם התקדמות המחלה ובהיעדר תוצאות מטיפול שמרני, פונים לטיפול כירורגי. יש לבצע ניתוח לפני שנגרם נזק בלתי הפיך לעצב המדיאני. אם הניתוח מבוצע בזמן, ניתן להגיע לתוצאה טובה ב-90% מהמטופלים. מטרת הניתוח היא להפחית את הלחץ על העצב המדיאני על ידי הרחבת הלומן התוך תעלתי. ניתן לבצע ניתוחים באופן אנדוסקופי או בגלוי.
לאחר הניתוח מורחים גבס על היד למשך מספר ימים. IN תקופת החלמההמטופל מיועד תרגילים טיפולייםעם פרק כף יד קבוע והליכים פיזיותרפיים. אם המחלה נגרמת ממאפייני המקצוע, יש להחליף עיסוק במהלך תקופת ההחלמה. לאחר שלושה חודשים, תפקוד היד משוחזר בכ-70-80%, ולאחר שישה חודשים הוא משוחזר לחלוטין.
לאחר החלמה מלאה, האדם יכול לחזור לעיסוקו. אבל אם במקביל תנאים לא נוחיםצירים לא יבוטלו - לא ניתן להימנע מהישנות.
השכיחות של תסמונת התעלה הקרפלית עלתה משמעותית בשנים האחרונות. רופאים מייחסים עובדה זו לעובדה שמחשבים הופיעו בחיי אדם. אנשים עובדים ומבלים את שעות הפנאי שלהם ליד המחשב. אם מקום העבודה אינו מאורגן כהלכה והיד נמצאת במצב לא נוח בזמן השימוש בציוד, נוצרים התנאים המוקדמים להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית.
כדי למנוע את התרחשות המחלה, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:
- סדר את שלך נכון מקום עבודה. השולחן לא צריך להיות גבוה מדי. בזמן העבודה מול המחשב, ידך לא צריכה לשקוע, אלא לשכב בנוחות על השולחן או משענת היד של כיסא. המברשת צריכה להיות ישרה.
- בחר את המקלדת והעכבר הנכונים. העכבר אמור להתאים בנוחות לכף היד שלך. כך המברשת תהיה רגועה יותר. יש אפילו עכבר ג'ויסטיק מיוחד שנוצר עבור אנשים עם תסמונת התעלה הקרפלית. שימושי לא פחות יכול להיות רפידות עכבר מיוחדות המצוידות בחיזוק בגובה פרק כף היד. זה יבטיח את המיקום הנכון של המברשת. כמו כן, שימו לב למקלדת הזווית.
- קח הפסקות כל שלושים עד ארבעים דקות.
- בצע תרגילי ידיים: ניעור ידיים, סיבוב מפרקי הידיים, כיווץ ושחרור האצבעות.
גריגורובה ולריה, משקיפה רפואית
תסמונת התעלה הקרפלית (תסמונת התעלה הקרפלית) היא מחלה הגורמת לחוסר תחושה וכאב באצבעות עקב דחיסה של העצב המדיאני. נוסף ו כאב מציקעם עקצוץ באצבעות, ביד ובשורש כף היד.
שייך לקבוצת המחלות הנוירולוגיות של נוירופתיה מנהרה. לרוב מדובר בתהליך משני על רקע מחלה בסיסית קיימת.
הטיפול במחלה זו נחשב ליקר ביותר, שכן בארצות הברית אנשים מוציאים מיליארדי דולרים מדי שנה על הטיפול בה. הסטטיסטיקה מראה כי באמריקה מבוצעות מדי שנה מעל 450 אלף פעולות הקשורות לדחיסה של עצבי פרק כף היד.
במקרה של מחלה כזו, אנשים זקוקים להגבלות ארוכות טווח בעבודה; חופשת מחלה נמשכת עד 30 יום או יותר. מאמינים שזו ההגבלה הארוכה ביותר.
המחלה מתפתחת בעיקר מעבודה מונוטונית ומונוטונית המבוצעת במהלך היום. זה אופייני לקופאיות שעובדות בחנויות מכולת, שסורקות ברקודים של מוצרים ללא הפסקה ובכמויות גדולות.
מחלה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי בקרב מדעני מחשבים שאינם מרפים מהעכבר כל היום.
גורמים למחלה
ישנם גורמים רבים המעוררים את המחלה. הסיבה המיידית לתסמינים היא דחיסה של העצב המדיאני במנהרה הקרפלית (שורש כף היד). תעלה זו נוצרת על ידי רצועות, עצמות וגידים של שרירי שורש כף היד והיא די צרה. לכן, תהליכים רבים המלווים בנפיחות והיצרות של התעלה הקרפלית עלולים להוביל לתסמיני המחלה.
עבודה מול המחשב
זוהי סיבה שכיחה למחלה זו. תארו לעצמכם שכאשר מקלידים 40 מילים בדקה, אדם לוחץ על המקשים 12,000 פעמים בשעה של עבודה. לא קשה לחשב כמה קליקים הוא עושה בשעתיים של פעולה או ב-8 שעות. עם יום עבודה שלם (8 שעות), לחיצה על מקש בעוצמה של 225 גרם, אדם יכול לעמוד בעומס של 16 טון. ואם אדם מקליד במהירות של 60 מילים לדקה, זה גדל ל-25 טון.
לכן, עבודה מתמדת על המקלדת גורמת לתסמונת זו. אבל מדענים מציינים שלמדעני מחשב ולקלדניות עדיין יש סיכון נמוך בהרבה ללקות במחלה זו (3.5%) בהשוואה לאנשים העוסקים בעבודה פיזית וקשה.
אבל מגמה של עלייה בפציעות בידיים, בכתפיים ובאמות הפכה בולטת. וזה קשור להפיכת המקלדת לשטוחה, עם מקשים שקל ללחוץ עליהם ומגיבים, להגביר את המהירות שבה אתה לוחץ עליהם.
החזקת עכבר ביד לאורך זמן היא גם סיכון לפתח מחלה זו. לג'ויסטיקים ולכדורי עקיבה יש את אותו אפקט כאשר משחקים בקונסולות.
והבעיה לרוב נעוצה בעובדה שאנשים שוכחים את המנוחה בזמן העבודה או המשחק. הפסקות למנוחת הידיים הן הכרחיות. ובהפסקות, אתה יכול לבצע מספר תרגילים להרפיית השרירים.
הגורמים השכיחים ביותר לתסמונת:
- נטייה תורשתית;
- הריון (הן עקב שינויים הורמונליים והן עקב אגירת נוזלים)
- פציעות בשורש כף היד;
- סיכונים תעסוקתיים (לאנשים המבצעים עבודה מונוטונית עם הידיים במשך זמן רב ליד המחשב, תפירה, הרכבת אריזות, חיתוך בשר, בכלים רוטטים, נגנים וכו');
- דלקת מפרקים שגרונית;
- סוכרת וטרום סוכרת;
- השמנת יתר, במיוחד בקרב צעירים;
- שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך;
- תת פעילות של בלוטת התריס (תפקוד לקוי של בלוטת התריס);
- אקרומגליה (רמות מוגברות של הורמון גדילה במבוגרים); גידולים של תעלות הגיד (ליפומות, גנגליומות, גידולים של כלי דם).
- עמילואידוזיס (הצטברות חלבון פתולוגי באיברים ורקמות שונות, המשבשת את חילוף החומרים).
לעתים קרובות יותר, תסמונת התעלה הקרפלית מופיעה בנשים, במיוחד לאחר 50-55 שנים, אשר קשורה לשינויים הורמונליים המתרחשים לאחר גיל המעבר.
תסמינים, סימנים אופייניים, אבחון ובדיקות
סימני המחלה כוללים חוסר תחושה, עקצוץ וצריבה באזור העצירות של העצב המדיאני (אצבע 1, 2, 3 וחלקית 4).
תסמינים פחות אופייניים הם כאב וחולשת שרירים באזור זה. אי נוחות עשויה להתפשט לאזור מפרק כף היד, לפעמים אפילו על האמה.
התסמינים מתרחשים לעתים קרובות או מחמירים בלילה.
בשלבים הראשוניים הם עלולים להופיע ולהיעלם, ובהמשך הם עשויים להיות קבועים.
כיצד מתבצעת הבדיקה
כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש בבדיקות אובייקטיביות, מה שנקרא פרובוקטיביות:
מבחן פאלן(כופף את היד ככל האפשר, ולאחר 60 שניות מופיע עקצוץ וחוסר תחושה ב-1-4 אצבעות של היד). ככל שהסימפטומים מופיעים מוקדם יותר, כך שלב המחלה חמור יותר. בדיקה זו נחשבת לאמינה ביותר;
מבחן טינל- הקשה (הקשה) מתבצעת על מעבר העצב; אם הוא פגום, מתרחשים עקצוצים, חוסר תחושה או, פחות שכיח, כאב.
מבחן דורקן– בדיקת לחיצת קרפלית (לחץ על כף היד באזור בו מופיעים התסמינים, הגורם לעקצוצים וחוסר תחושה באצבעות ובכף היד לאחר 30 שניות או פחות);
מבחן הרמת ידיים (כאשר מרימים את הידיים מעל הראש, קהות תחושה ועקצוצים מתרחשים באצבעות ובכפות הידיים לאחר 2 דקות).
אבחון אינסטרומנטלי
ממחקרים אינסטרומנטליים ניתן להשתמש בשיטות הבאות:
צילום רנטגן של מפרק שורש כף היד - כדי לא לכלול פציעות, עיוותים וגידולים שעלולים להוביל לתסמונת התעלה הקרפלית:
אלקטרונורומיוגרפיה - זה עוזר להעריך את המוליכות של העצבים והשרירים ואת חומרת הנזק לעצב המדיאני. אם מחקר זה לא מגלה שינויים, עדיין יש לבצע טיפול אם התסמינים נמשכים.
האבחנה הסופית נעשית על ידי הרופא על סמך הקריטריונים הבאים: חוסר תחושה ועקצוץ באזור בו נמצא העצב המדיאני, תסמיני לילה, חולשה או ניוון שרירים, תוצאות בדיקות ומחקרים אלקטרונורומיוגרפיים.
איזה טיפול מציעה הרפואה?
לאיזה רופא עליך לפנות אם אתה חושד שיש לך תסמונת המנהרהפרקי כף היד? לרוב, מחלה זו מאובחנת ומטופלת על ידי נוירולוג או טראומטולוג אורטופדי; במידת הצורך נקבעת התייעצות עם מומחים קשורים.
אם הגורם או המחלה הישירים שהובילו להופעת התסמונת מזוהים, אזי יש לטפל בפתולוגיה מסוימת זו על ידי מומחה מתאים. מְאוּזָן אכילה בריאה, כמו גם צריכה בזמן של ויטמיני B המועילים לעצבים לתוך הגוף.
כיצד לטפל בתסמונת זו
קיימות שיטות הטיפול הבאות:
עצמאי (שיטה שמרנית). אתה צריך ללבוש אורתוזיס או תחבושת כדי לקבע את היד במצב הנכון. סד משמש גם במהלך העבודה, אשר מעורר תסמינים של המחלה. התסמינים מופחתים באופן משמעותי לאחר חודש בלבד של שימוש בסד.
הרופא יגיד לך מה בדיוק מתאים למטופל מסוים. כמו כן יש צורך להפחית את העומס על היד הפגועה ובמידת האפשר להימנע מביצוע עבודה המסוכנת לה. להקלה על התסמינים ניתן להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות, למשל על בסיס אספירין, איבופרופן, נימסוליד וכו'. הם עוזרים להפחית כאב, אך אינם מרפאים את המחלה;
חסימת תרופות של אזור התעלה הקרפלית. זריקה של תרופות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון) או חומרי הרדמה מקומיים(לידוקאין, נובוקאין) ישירות לאזור התעלה הקרפלית. זה עוזר להפחית נפיחות וכאב ביד. מומלץ להתחיל בזריקה אחת, אם הסימפטומים חוזרים, תיתכן זריקות חוזרות;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. ניתן להשתמש בשיטות כגון טיפול בגלי הלם, טיפול בלייזר, UHF (טיפול בתדירות גבוהה), אלקטרופורזה עם חומרים נוגדי דלקת ותרופות נוגדות גודש, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית. זה עוזר גם להפחית את הסימפטומים וגם לשחזר כוח פיזי ותנועה באצבעות ובידיים. בדרך כלל, טיפולים אלו לוקחים זמן רב כדי להשיג את האפקט הרצוי.
כִּירוּרגִיָה. איזה רופא מבצע את הניתוח? טיפול כירורגימבוצע על ידי טראומטולוג-אורטופד. זה מתבצע כאשר שיטות אחרות אינן יעילות, או כאשר שלבים מתקדמיםמחלות. מהות הפעולה היא לחתוך את הרצועות סביב התעלה הקרפלית, ובכך להפחית את הלחץ על העצב המדיאני.
מדובר בפעולה פשוטה שאינה מצריכה אשפוז ומתבצעת בהרדמה מקומית. ישנן שתי שיטות פעולה.
- הראשון פתוח.נעשה חתך של כ-5 ס"מ לגישה לרצועות, וניתוח של הרצועות או מבנים אחרים הדוחסים את התעלה הקרפלית.
- השיטה השנייה היא ניתוח אנדוסקופי.מבצעים שני חתכים קטנים בגודל של כ-1 ס"מ דרכם מוחדרים מצלמת הדמיה ומכשיר כירורגי. זה מאפשר לך לבטל במהירות אי נוחות בפנים תקופה שלאחר הניתוחולהשיג התאוששות יד מהירה יותר לאחר הניתוח.
לאחר הניתוח, עליך להפחית את העומס על היד למשך מספר שבועות או חודשים.
ל טיפול במהלך ההריון. הריון מלווה בשניהם שינויים הורמונליים, ואגירת נוזלים בגוף. מכיוון שמצב זה הוא זמני, לאחר הלידה התסמינים המתפתחים עם מחלה זו אמורים להיעלם. לא כדאי לפנות התערבות כירורגיתאו נטילת תרופות מכיוון שהדבר עלול להזיק לתינוק. אם הסימפטומים שלך גורמים לאי נוחות משמעותית, אתה יכול להשתמש בכמה טיפולים שהרופא שלך רושם.
טיפול בשיטות מסורתיות
ישנן התערבויות לא רפואיות לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית. יש להשתמש בטיפול בבית לאחר התייעצות מוקדמת עם רופא.
- חליטות :
- חליטת רוזמרין בר חומץ תפוחים. אתה צריך לקחת חלק אחד רוזמרין בר ושלושה חלקים חומץ ולהשאיר למשך שבוע. לאחר מכן, לשפשף את האצבעות שלוש פעמים ביום;
- חליטת שורשי פטרוזיליה. מאפשר לך להפחית נפיחות בתעלה הקרפלית. אופן ההכנה: 1-2 כפות. יוצקים שתי כוסות מים רותחים על השורשים. השאר למשך יום, ולאחר מכן שתה בלגימות קטנות לאורך כל היום.
- חליטת דובים. העלים שלו מפחיתים דלקת ונפיחות. 1 כף. יוצקים כוס מים רותחים על העלים, משאירים למשך הלילה מקום חשוך. שתו כף חליטה כל כמה שעות
- מרתחים:
- יש השפעה אנטי-בצקתית עלי ליבנהוניצנים, רוזמרין, זנב סוס, ציפורני עץ, ורדים. אתה יכול להכין מרתחים בודדים מצמחים אלה או תערובת שלהם.
- מוזגים כף אחת של סרפד לכוס מים חמים. שתו 3-4 פעמים במהלך היום
- מרתיחים 1 כף בכוס מים. ל. אניס, לצרוך 2-3 פעמים ביום
- קומפרסים:
- קומפרס מחמם עם אלכוהול. כדי לעשות זאת, קח חלק אחד אלכוהול ושני חלקים מים, או השתמש בוודקה. עטפו את היד למשך הלילה.
- שִׁפשׁוּף:
- מערבבים כף אחת של ניצני ליבנה עם 500 מ"ל וודקה, שפשפו את המברשת.
טיפול בתרופות עממיות יקל על הקורס, אך לא יוכל לרפא את המחלה, מכיוון שזוהי רק עזרה סימפטומטית.
תרגילים לתסמונת התעלה הקרפלית
יש לציין שהתרגילים לא צריכים לגרום לכאב או אי נוחות. נער את המברשת מספר פעמים לפני ביצוע התרגיל.
- צמצמו חזק ופתחו את האצבעות לאגרוף. בצע את התרגיל עשר פעמים.
- לעשות אגרוף עם האצבעות ולהרים את האגודל. סובב אותו למשך 30-60 שניות.
- אתה יכול ללחוץ ולשחרר את כדור הגומי.
- השתמש באגודל שלך כדי להתנגד לשאר האצבעות שלך. בצע את התרגיל במשך 1-2 דקות.
- הכינו מיכל עם מים חמים. הורידו את היד, צמצמו את האצבעות לאגרוף ובצעו לאט תנועות סיבוביות. בצע את התרגיל במשך 10 דקות לפחות. לאחר מכן עטפו את היד החמה עדיין במגבת.
- צמצמו את האצבעות לאגרוף ובצעו תנועות סיבוביות בשני הכיוונים למשך 1-2 דקות.
בצע את התרגילים הללו במשך 3-4 שבועות.
צעדי מנע
קודם כל, אתה צריך להפחית את העומס על היד אם העבודה כוללת תנועות ארוכות ומונוטוניות. זה יכול להתרחש אצל קלדניות, מוזיקאים, טייחים, מרכיבי חלקים או כאלה שעובדים ליד מחשב במשך זמן רב, במיוחד אם הם כל הזמן מחזיקים את העכבר בידם.
בעבודה עם העכבר, כדאי לנסות לשמור על יד ישרה. תמיכת שורש כף היד המפחיתה את הלחץ על היד יכולה להיות יעילה. ישנם עכברים אורטופדיים מיוחדים למניעת התסמונת.
אם אתה מרגיש עייף בידיים שלך, אתה צריך להפסיק לעבוד ולעשות תרגילי ידיים, או לעסות קלות את הידיים. אתה יכול להשתמש במקלדת ארגונומית שתוכננה במיוחד.
לצורך מניעה, תרגילים איזומטריים יעילים. לשם כך, הנח את כף היד על משטח קשיח ושטוח, לחץ את האצבעות בחוזקה על המשטח והחזק אותה שם למשך מספר שניות. אותם תרגילים כוללים כיווץ ושחרור האצבעות באגרוף.
כדי להפחית את הסיכון למחלות, כדאי לקנות מקלדת ארגונומית. זה עולה יותר, אבל מותאם לשמור על המיקום הפיזיולוגי של הידיים במהלך העבודה. עכשיו יש מגוון עצום שלהם במבצע: קווי ואלחוטי, עם ובלי תאורה אחורית, גלווני, דק במיוחד, נייד, עמיד למים ואפילו במבוק.
רופאים קוראים למקלדת הזו בצחוק השקעה ארוכת טווח בבריאות שלך.
תסמונת התעלה הקרפלית — פתולוגיה אינה נדירה. לאבחון וטיפול מלאים ונכונים מומלץ להתייעץ עם רופא שיעזור למנוע סיבוכים ולשמור על תפקוד היד.
בריאות לכם, קוראים יקרים!
☀ ☀ ☀
מאמרי בלוג משתמשים בתמונות ממקורות אינטרנט פתוחים. אם אתה רואה פתאום את תמונת המחבר שלך, אנא הודע לעורך הבלוג באמצעות הטופס. התמונה תימחק או שיסופק קישור למשאב שלך. תודה על ההבנה!
1
1 המוסד החינוכי האוטונומי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה הראשונה האוניברסיטה לרפואה של מוסקבה על שם. אוֹתָם. סצ'נוב משרד הבריאות של רוסיה (אוניברסיטת סצ'נוב), מוסקבה
2 המוסד החינוכי האוטונומי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה הראשונה על שם. אוֹתָם. סצ'נוב" ממשרד הבריאות של רוסיה (אוניברסיטת סצ'נוב), מוסקבה; מרכז נוירולוגי על שמו. ב.מ. Gekhta DZ JSC רכבות רוסיות, מוסקבה
3 המוסד החינוכי האוטונומי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה תחילה האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה על שם I.M. סצ'נוב משרד הבריאות של רוסיה (אוניברסיטת סצ'נוב)
להצעת מחיר: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. תסמונות מנהרה של היד // לפני הספירה. 2009. עמ' 7
תסמונת המנהרה (מילים נרדפות: נוירופתיה דחיסה-איסכמית, נוירופתיה של מנהרה, נוירופתיה של מלכודת, תסמונת מלכודת) מתייחסת בדרך כלל למכלול של ביטויים קליניים (רגישים, מוטוריים וטרופיים) הנגרמים על ידי דחיסה, עצבים צבועים בחללים אנטומיים צרים (מנהרה אנטומית). הקירות של המנהרה האנטומית הם מבנים אנטומיים טבעיים (עצמות, גידים, שרירים), ובדרך כלל עוברים בחופשיות דרך המנהרה עצבים היקפייםוכלים. אך בתנאים פתולוגיים מסוימים, הערוץ מצטמצם, ומתעורר קונפליקט עצבי-ערוץ עצבים [אל-זמיל מ.כ., 2008].
נוירופתיה של המנהרה מהווה 1/3 מהמחלות של מערכת העצבים ההיקפית. יותר מ-30 צורות של נוירופתיה של מנהרה תוארו בספרות [Levin O.S., 2005]. צורות שונותלנוירופתיה דחיסה-איסכמית יש מאפיינים משלהם. קודם נסתכל עליהם מאפיינים כלליים, אז בואו נסתכל על הצורות הנפוצות ביותר של תסמונות מנהרת הידיים (טבלה 1).
גורם ל
הצרות האנטומית של התעלה היא רק גורם נטייה להתפתחות תסמונת המנהרה. בשנים האחרונות הצטברו עדויות המצביעות על כך תכונה אנטומיתנקבע גנטית. סיבה נוספת שיכולה להוביל להתפתחות תסמונת המנהרה היא הימצאות חריגות התפתחותיות מולדות בצורת מיתרים סיביים נוספים, שרירים וגידים ודורבנות עצם ראשוניות.עם זאת, רק גורמי נטייה להתפתחות של מחלה זו, ככלל, אינו מספיק. כמה מחלות מטבוליות ואנדוקריניות (סוכרת, אקרומגליה, תת פעילות בלוטת התריס), מחלות המלוות בשינויים במפרקים, יכולות לתרום להתפתחות תסמונת המנהרה. רקמת עצםוגידים (דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, גאוט), מצבים המלווים בשינויים הורמונליים (הריון), תצורות תופסות מקום של העצב עצמו (שוואנומה, נוירומה) ומחוץ לעצב (המנגיומה, ליפומה). התפתחות תסמונות המנהרה מתאפשרת על ידי תנועות ופציעות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות. לכן, השכיחות של תסמונת התעלה הקרפלית גבוהה משמעותית אצל אנשים העוסקים בפעילויות מסוימות ובנציגי מקצועות מסוימים (לדוגמה, סטנוגרפים סובלים מתסמונת התעלה הקרפלית פי 3 יותר).
ביטויים קליניים
התמונה המלאה של תסמונת המנהרה כוללת הפרעות תחושתיות (כאב, פרסטזיה, קהות), מוטורי (ירידה בתפקוד, חולשה, ניוון) והפרעות טרופיות. אפשרויות שונות לקורסים קליניים אפשריות. לרוב זה מתחיל בכאב או בהפרעות חושיות אחרות. פחות נפוץ, זה מתחיל בהפרעות תנועה. שינויים טרופיים מתבטאים בדרך כלל באופן לא משמעותי ורק במקרים מתקדמים.התכונה האופיינית ביותר לתסמונת התעלה הקרפלית היא כאב. בדרך כלל, כאב מופיע במהלך תנועה (עומס), ואז מתרחש במנוחה. לפעמים הכאב מעיר את החולה בלילה, מה שמתיש את החולה ומאלץ אותו לפנות לרופא. כאב בתסמונות מנהרה יכול לכלול הן מרכיב נוציספטיבי (כאב הנגרם משינויים דלקתיים המתרחשים באזור הקונפליקט העצבי-תעלת) והן מרכיב נוירופתי (עקב נזק עצבי). תסמונות המנהרה מאופיינות בביטויים של כאב נוירופתי כגון אלודיניה והיפרפתיה, תחושת חולף זרם חשמלי(ירי חשמלי), כאב צורב. בשלבים מאוחרים יותר, כאב עשוי לנבוע התכווצות שרירים. לכן, בעת בחירת טיפול בכאב, יש צורך להיות מונחה על ידי תוצאות של ניתוח קליני יסודי של המאפיינים של תסמונת הכאב.
הפרעות מוטוריות נוצרות כתוצאה מפגיעה לענפים המוטוריים של העצב ומתבטאות בצורה של ירידה בכוח ועייפות מהירה. במקרים מסוימים, התקדמות המחלה מובילה לאטרופיה ולהתפתחות התכווצויות ("כפה ציפורנית", "כפת קוף").
עם דחיסה של עורקים וורידים, עלולות להתפתח הפרעות בכלי הדם, המתבטאות בחיוורון, ירידה בטמפרטורה המקומית או הופעת ציאנוזה ונפיחות באזור הפגוע. עם נזק עצבי מבודד (בהיעדר דחיסה של עורקים וורידים), שינויים טרופיים מתבטאים לרוב באופן לא משמעותי.
אבחון
ככלל, האבחנה נקבעת על בסיס הביטויים הקליניים האופייניים שתוארו לעיל. לקלינאי נוח להשתמש במספר בדיקות קליניות, שמאפשרים לנו להבדיל סוגים שוניםתסמונות מנהרה. במקרים מסוימים, יש צורך לבצע electroneuromyography (מהירות הדחפים לאורך העצב) כדי להבהיר את רמת הנזק העצבי. ניתן לקבוע נזק עצבי, תצורות מסות או שינויים פתולוגיים אחרים הגורמים לתסמונת התעלה הקרפלית באמצעות בדיקת אולטרסאונד, הדמיה תרמית, MRI.עקרונות הטיפול
בדרך כלל, חולים אינם מתייעצים עם רופא לגבי תסמונת התעלה הקרפלית מיד לאחר הופעת המחלה. הסיבה להפניה היא לרוב כאב שהמטופלים אינם יכולים להתמודד איתם בעצמם. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך להבין את הגורם ואת מנגנוני הדחיסה.אתה יכול לבחור עקרונות כלליים(או המשימות שקבע הרופא) לטיפול בתסמונות המנהרה.
הפסק את החשיפה לגורם הפתוגני. אימוביליזציה
הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להפסיק את ההשפעה הפיזית על האזור הפגוע. לכן, יש צורך באימוביליזציה באזור הפגוע. IN לָאַחֲרוֹנָהבארצנו, הופיעו מכשירים מיוחדים - אורתוזים, תחבושות, סדים, המאפשרים קיבוע באזור הפציעה. יחד עם זאת, הם נוחים מאוד לשימוש, ניתן להלביש ולהוריד בקלות רבה, מה שמאפשר למטופל לשמור על פעילותו החברתית (איור 1).כספים אלו נמצאים בשימוש נרחב ומוצלח בחו"ל. הופיעו מחקרים על יעילות הסד, שהראו באופן משכנע שהוא די דומה ליעילות של הזרקות הורמונים ופעולות כירורגיות. בארצנו כבר משתמשים במכשירים אלו על ידי טראומטולוגים; ברור שהם עדיין לא הוכנסו מספיק לפרקטיקה הנוירולוגית.
שנה את הסטריאוטיפ התנועה ואת אורח החיים הרגילים
תסמונות המנהרה הן לרוב תוצאה לא רק של פעילות מונוטונית, אלא גם של הפרעות ארגונומיות (יציבה לא נכונה, מיקום לא נוח של הגפה במהלך העבודה). מפותח תרגילים מיוחדיםוהמלצות לארגון מיטבי של מקום העבודה. כדי להקל על הכאב ולמנוע הישנות, נעשה שימוש באורתוסים וסדים המשתמשים בעקרון הסדים. במקרים נדירים, אתה צריך לשנות את המקצוע שלך.אימון בתרגילים מיוחדים ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָההם מרכיב חשובטיפול בנוירופתיה של מנהרה בשלב הסופי של הטיפול.
טיפול בכאב
השפעות פיזיות(חם קר). במקרים קלים, קומפרסים של קרח ולפעמים קומפרסים "חמים" יכולים לסייע בהפחתת הכאב. בדרך כלל מתייעצים עם רופא כאשר שיטות "ביתיות" אלו או אחרות "לא עוזרות".טיפול אנטי דלקתי. באופן מסורתי, עבור תסמונות התעלה הקרפלית, משתמשים ב-NSAIDs עם אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בולט יותר (דיקלופנק, איבופרופן). יש לזכור כי בשימוש ארוך טווח בתרופות בקבוצה זו קיים סיכון לסיבוכים במערכת העיכול והקרדיווסקולריות. בהקשר זה, לכאבים בינוניים או חזקים, רצוי להשתמש בשילוב של מינונים נמוכים של משכך הכאבים האופיואידי טרמדול (37.5 מ"ג) ואקמול המשכך כאבים/נוגד חום הבטוח ביותר (325 מ"ג). הודות לשילוב זה, מושגת עלייה מרובה באפקט משכך הכאבים הכללי עם סיכון נמוך יותר להתפתחות תופעות לוואי.
השפעה על המרכיב הנוירופתי של הכאב. לעתים קרובות, עם תסמונות מנהרה, השימוש במשככי כאבים ו-NSAIDs אינו יעיל (במקרים אלו המטופלים מתייעצים עם רופא). ייתכן שהדבר נובע מהעובדה שהתפקיד הדומיננטי בהיווצרות הכאב אינו מבוצע על ידי המנגנון הנוציספטיבי, אלא על ידי המנגנון הנוירופתי. כאשר הכאב הוא תוצאה של שינויים נוירופתיים, יש צורך לרשום תרופות מומלצות לטיפול בכאב נוירופתי: נוגדי פרכוסים (פרגבלין, גבפנטין), תרופות נוגדות דיכאון (ונלפקסין, דולוקסטין), צלחות עם 5% לידוקאין. הבחירה בתרופה מסוימת צריכה להיעשות תוך התחשבות בביטויים הקליניים ובמאפיינים האישיים של המטופל (האפשרות לפתח תופעות לוואי). חשוב ליידע את המטופל שתרופות המשמשות לכאב נוירופתי, בניגוד ל"משככי כאבים קלאסיים", אינן מתחילות לפעול מיד (יש צורך בטיטרציה של המינון; ההשפעה מתרחשת מספר ימים ואף שבועות לאחר תחילת התרופה).
הזרקות של חומר הרדמה + הורמונים. שיטת טיפול יעילה ומקובלת ביותר לרוב סוגי נוירופתיה במנהרות היא חסימה עם הכנסת חומר הרדמה (נובוקאין) והורמון (הידרוקורטיזון) לאזור ההפרה. הנחיות מיוחדות מתארות טכניקות ומינונים של תרופות לתסמונות מנהרה שונות [Zhulev N.M., 2005]. בדרך כלל נוקטים הליך זה אם אמצעים אחרים אינם יעילים (קומפרסים קרים, שימוש במשככי כאבים, NSAIDs), אך במקרים מסוימים, אם החולה מגיע בשלב מתקדם יותר של המחלה וחווה כאבים עזים, רצוי מיד להציע למטופל כזה את המניפולציה הזו.
שיטות אחרות לשיכוך כאבים. נכון לעכשיו, ישנם דיווחים על יעילות גבוהה של הזרקת מלוקסיקאם עם הידרוקורטיזון לאזור המנהרה.
דרך יעילה להפחתת כאב ודלקת היא אלקטרופורזה, פונופורזה עם דימקסיד וחומרי הרדמה נוספים. הם יכולים להתבצע במסגרת מרפאה.
טיפול סימפטומטי. לתסמונות המנהרה משתמשים גם בחומרים משחררי גודש, נוגדי חמצון, מרפי שרירים ותרופות המשפרות את הטרופיזם והתפקוד של העצב (איפידקרין, ויטמינים וכו').
התערבות כירורגית. בדרך כלל פונים לטיפול כירורגי כאשר מוצו אפשרויות אחרות לסיוע למטופל. יחד עם זאת, עבור אינדיקציות מסוימות, רצוי להציע מיד למטופל התערבות כירורגית. ניתוח בדרך כלל כרוך בשחרור העצב מדחיסה, "שחזור המנהרה".
על פי הסטטיסטיקה, היעילות של טיפול כירורגי ושמרני אינה שונה משמעותית לאחר שנה (לאחר תחילת הטיפול או הניתוח). לכן, לאחר ניתוח כירורגי מוצלח, חשוב לזכור על אמצעים נוספים שיש לנקוט כדי להגיע להחלמה מלאה (מניעת הישנות): שינוי דפוסי תנועה, שימוש במכשירים המגנים מפני לחץ (אורתוזים, סדים, תחבושות), ביצוע תרגילים מיוחדים.
תסמונת התעלה הקרפלית
תסמונת התעלה הקרפלית (תסמונת התעלה הקרפלית) היא הצורה הנפוצה ביותר של נוירופתיה דחיסה-איסכמית בה נתקלים בפרקטיקה הקלינית. באוכלוסייה, תסמונת התעלה הקרפלית מופיעה ב-3% מהנשים וב-2% מהגברים [Berzins Yu.E., 1989]. תסמונת זו נגרמת על ידי דחיסה של העצב המדיאני כשהוא עובר דרך התעלה הקרפלית מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית. הסיבה המדויקת לתסמונת התעלה הקרפלית אינה ידועה. הגורמים הבאים לרוב תורמים לדחיסה של העצב המדיאני באזור שורש כף היד:טראומה (מלווה בצקת מקומית, נקע בגיד).
גורמים ארגונומיים. מיקרוטראומה כרונית (נמצאת לרוב בקרב פועלי בניין), מיקרוטראומציה הקשורה לתנועות חוזרות ונשנות תכופות (בקרב קלדניות, עם עבודה מתמדת ארוכת טווח עם מחשב).
מחלות ומצבים המלווים בהפרעות מטבוליות, בצקות, עיוותים בגידים ובעצמות (דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אקרומגליה, עמילואידוזיס, הריון).
תצורות תופסות מקום של העצב המדיאני עצמו (נוירופיברום, שוואנומה) או מחוצה לו באזור שורש כף היד (המנגיומה, ליפומה).
ביטויים קליניים
תסמונת התעלה הקרפלית מאופיינת בכאב, חוסר תחושה, פרסטזיה וחולשה בזרוע וביד. כאב וחוסר תחושה מתפשטים למשטח כף היד של האגודל, האצבע האמצעית ו-1/2 קמיצה, כמו גם לגב האצבע והאצבע האמצעית. בתחילה, התסמינים מתרחשים בעת ביצוע פעולות כלשהן באמצעות מברשת (עבודה על מחשב, ציור, נהיגה), ואז מופיעים חוסר תחושה וכאב במנוחה, לפעמים מתרחשים בלילה.כדי לאמת את האבחנה של תסמונת התעלה הקרפלית, אנו מציעים בעקבות בדיקות.
בדיקת טינל: הקשה על פרק כף היד (מעל העצב המדיאני) בפטיש נוירולוגי גורמת לתחושת עקצוץ באצבעות או לכאב המקרין (ירי חשמלי) לאצבעות (איור 2). כאב עשוי להיות מורגש גם באזור ההקשה. סימן טינל חיובי נמצא ב-26-73% מהחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית [Al Zamil M.H., 2008].
בדיקת Durkan: דחיסה של שורש כף היד באזור העצב המדיאני גורמת לחוסר תחושה ו/או כאב באצבעות 1–3, מחצית מהאצבעות הרביעית (כמו בתסמין של טינל).
מבחן Phalen: כיפוף (או הארכה) של שורש כף היד ב-90 מעלות מייצר חוסר תחושה, עקצוץ או כאב תוך פחות מ-60 שניות (איור 3). U אדם בריאתחושות דומות עשויות להתפתח גם, אך לא לפני דקה אחת.
בדיקת התנגדות: עם חולשה תנרית חמורה (שמתרחשת בשלב מאוחר יותר), המטופל לא יכול לחבר את האגודל והזרת (איור 4); או שהרופא (החוקר) יכול להפריד בקלות בין האגודל הסגור של המטופל לאצבע הקטנה.
אבחנה מבדלת
יש להבדיל בין תסמונת התעלה הקרפלית לבין דלקת פרקים של מפרק הקרפו-מטקרפל אֲגוּדָל, רדיקולופתיה צווארית, פולינוירופתיה סוכרתית.חולים עם דלקת פרקים ימצאו שינויים אופיינייםעצמות בצילום רנטגן. ברדיקולופתיה צווארית, שינויים רפלקסים, תחושתיים ומוטוריים יהיו קשורים לכאבי צוואר, בעוד בתסמונת התעלה הקרפלית השינויים האלהמוגבל לביטויים דיסטליים. פולינוירופתיה סוכרתית היא בדרך כלל תהליך דו-צדדי וסימטרי הכולל עצבים אחרים (לא רק העצב המדיאני). יחד עם זאת, לא ניתן לשלול שילוב של פולינוירופתיה ותסמונת התעלה הקרפלית בסוכרת.
יַחַס
במקרים קלים של תסמונת התעלה הקרפלית, קומפרסים של קרח וירידה בעומס יכולים לעזור. אם זה לא עוזר, עליך לנקוט באמצעים הבאים:1. אימוביליזציה של פרק כף היד. ישנם מכשירים מיוחדים (סדים, אורתוזים) המשתקעים את פרק כף היד ונוחים לשימוש (איור 1). אימוביליזציה צריכה להתבצע לפחות בן לילה, ורצוי למשך 24 שעות (לפחות בתקופה האקוטית).
2. NSAIDs. תרופות מקבוצת NSAID יהיו יעילות אם התהליך הדלקתי שולט במנגנון הכאב.
3. אם השימוש ב-NSAID מתברר כלא יעיל, רצוי להזריק נובוקאין עם הידרוקורטיזון לאזור שורש כף היד. ככלל, הליך זה יעיל מאוד.
4. במסגרות חוץ ניתן לבצע אלקטרופורזה עם חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים.
5. טיפול כירורגי. עבור תסמונת התעלה הקרפלית קלה או מתונה, זה יעיל יותר טיפול שמרני. במקרים בהם מוצו כל אפשרויות הטיפול השמרני, פונים לטיפול כירורגי. הטיפול הכירורגי מורכב מכריתה חלקית או מלאה של הרצועה הרוחבית ושחרור העצב המדיאני מדחיסה. לאחרונה נעשה שימוש מוצלח בשיטות ניתוח אנדוסקופיות בטיפול בתסמונת הקרפלית.
תסמונת פרונאטור טרס (תסמונת סייפארת')
לכידה של העצב המדיאני בחלק הפרוקסימלי של האמה בין ה-pronator teres fascicles נקראת תסמונת pronator. תסמונת זו מתחילה להופיע בדרך כלל לאחר פעילות שרירים משמעותית לאורך שעות רבות המערבת את שרירי הפרונטור וה-flexor digitorum. סוגים כאלה של פעילויות נמצאים לרוב בקרב מוזיקאים (פסנתרנים, כנרים, חלילים, ובמיוחד לרוב בקרב גיטריסטים), רופאי שיניים וספורטאים [Zhulev N.M., 2005].חשיבות רבהבהתפתחות תסמונת pronator teres יש דחיסת רקמות ממושכת. זה יכול לקרות, למשל, במהלך שינה עמוקהכאשר ראשו של הנשוי הטרי מונח על האמה או הכתף של בן הזוג במשך זמן רב. במקרה זה, העצב המדיאני ב-pronator snuffbox נדחס, או שהעצב הרדיאלי בתעלה הספירלית נדחס כאשר ראשו של בן הזוג ממוקם על משטח חיצוניכתף (ראה תסמונת דחיסת עצב רדיאלית ברמה של השליש האמצעיכָּתֵף). בהקשר זה, לייעד תסמונת זו ב ספרות זרההמונחים "שיתוק ירח דבש" אומצו יָרֵחַ דְבַשׁ, שיתוק נשוי טרי) ו"שיתוק אוהבי" (שיתוק אוהבי).
תסמונת פרונטור טרס מופיעה לעיתים אצל אמהות מניקות. אצלם, דחיסה של העצב באזור ה-pronator teres מתרחשת כאשר ראשו של התינוק שוכב על האמה, הוא יונק, מרדים לישון, והאדם הישן נשאר במצב זה במשך זמן רב.
ביטויים קליניים
עם התפתחות תסמונת pronator teres, החולה מתלונן על כאב וצריבה 4-5 ס"מ מתחת למפרק המרפק, לאורך המשטח הקדמי של האמה וכאב המקרין לאצבעות 1-4 ולכף היד.תסמונת טינל. במקרה של תסמונת pronator teres, הסימן של טינל יהיה חיובי בעת הקשה עם פטיש נוירולוגי באזור קופסת הרחה של pronator (בחלק הפנימי של האמה).
בדיקת פרונטור-פלקסור. הטיפת האמה באגרוף קפוץ בחוזקה תוך יצירת התנגדות לתנועה זו (נגד) מובילה לכאב מוגבר. ניתן להבחין בכאב מוגבר גם בעת הכתיבה (אב-טיפוס של בדיקה זו).
כאשר בוחנים רגישות מתגלה הפרעת רגישות המערבת את פני כף היד של שלוש וחצי האצבעות הראשונות וכף היד. הענף הסנסורי של העצב המדיאני, המעיר את פני השטח של כף היד, עובר בדרך כלל מעל הרצועה הקרפלית הרוחבית. התרחשות של הפרעות תחושתיות על פני כף היד של האצבע הראשונה, משטח הגב והכף היד של האצבע השנייה והרביעית, עם שימור הרגישות בכף היד, מאפשרת להבדיל בביטחון בין תסמונת התעלה הקרפלית לתסמונת פרונטור טרס. ניוון תנר בתסמונת פרונטור טרס בדרך כלל אינה חמורה כמו בתסמונות פרוגרסיביות של התעלה הקרפלית.
תסמונת התהליך הסופראקונדילרי של הכתף (תסמונת סטרותר'ס בנד, תסמונת קולומב, לורד ובדוסיס)
באוכלוסיה, ב-0.5-1% מהמקרים, נצפית וריאנט של התפתחות עצם הזרוע, שבה נמצא "דורבן" או תהליך סופרקונדילרי (אפופיזה) על פני השטח האנטרוםדיאלי המרוחק שלו. עקב תהליך העזר, העצב המדיאני נעקר ומתוח (כמו מיתר קשת). זה הופך אותו לפגיע לתבוסה.לתסמונת המנהרה הזו, שתוארה ב-1963 על ידי קולון, לורד ובדוסייר, יש קווי דמיון כמעט מוחלטים עם ביטויים קלינייםתסמונת pronator teres: כאב, פרסטזיה וירידה בכוח הכיפוף של היד והאצבעות מתגלים באזור העצבים של העצב המדיאני. בניגוד לתסמונת פרונטור טרס, כאשר העצב המדיאני ניזוק מתחת לרצועה של סטרתר, דחיסה מכנית אפשרית עורק זרועעם רלוונטי הפרעות כלי דם, כמו גם חולשה בולטת של הפרונטורים (עגולים וקטנים).
הבדיקה הבאה שימושית באבחון תסמונת התהליך העל-קונדילר. בעת הארכת האמה והפרונציה בשילוב עם כיפוף נוצר של האצבעות, תחושות כואבותעם לוקליזציה האופיינית לדחיסה של העצב המדיאני. אם יש חשד שהדחיסה נגרמת מ"דורבן" של עצם הזרוע, יש לציין בדיקת רנטגן.
הטיפול כולל כריתה של התהליך העל-קונדילר ("דורבן") של עצם הזרוע והרצועה.
תסמונת התעלה הקוביטלית
תסמונת התעלה הקוביטלית (Sulcus Ulnaris Syndrome) היא דחיסה של העצב האולנרי בתעלה הקוביטלית (תעלת Mouchet) באזור מפרק המרפק שבין האפיקונדיל הפנימי של הכתף גוֹמֶדומדורגת במקום השני בתדירות ההתרחשות לאחר תסמונת התעלה הקרפלית.תסמונת התעלה הקוביטלית מתפתחת ממספר סיבות. תסמונת התעלה הקוביטלית יכולה להיגרם על ידי כיפוף חוזר של מפרק המרפק. לכן, תסמונת המנהרה הקוביטלית מסווגת כהפרעה הנקראת הפרעת טראומה מצטברת (תסמונת שימוש יתר). הָהֵן. ההפרעה עלולה להתרחש במהלך תנועות נורמליות שחוזרות על עצמן (לרוב קשורות לפעילות מקצועית ספציפית) בהעדר ברורות פגיעה טראומטית. טראומה ישירה יכולה גם לתרום להתפתחות תסמונת התעלה הקוביטלית, כמו הישענות על המרפק בזמן ישיבה. חולים סובלים סוכרתואלכוהוליזם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח תסמונת התעלה הקוביטלית.
ביטויים קליניים
התסמינים העיקריים של תסמונת התעלה הקוביטלית הם כאב, חוסר תחושה ו/או עקצוץ. כאבים ופרסתזיה מורגשים בחלק הצדדי של הכתף ומקרינים אל הזרת ומחצית האצבע הרביעית. בתחילה, אי נוחות וכאב מתרחשים רק כאשר מופעל לחץ על המרפק או לאחר כיפוף ממושך. בשלב חמור יותר, כאב וחוסר תחושה מורגשים ללא הרף. סימן נוסף למחלה הוא חולשה בזרוע. זה מתבטא כאובדן "ביטחון" ביד: פתאום מתחילים ליפול ממנה חפצים במהלך כמה פעולות רגילות. למשל, לאדם קשה לשפוך מים מקומקום. בשלבים מתקדמים, היד על הזרוע הכואבת מתחילה לרדת במשקל, ומופיעים בורות בין העצמות עקב ניוון שרירים.אבחון
בשלבים הראשונים של המחלה, הביטוי היחיד (מלבד חולשה של שרירי האמה) עשוי להיות אובדן תחושה בצד האולנרי של הזרת.אם התמונה הקלינית מטושטשת, הבדיקות הבאות יכולות לעזור לאמת את האבחנה של תסמונת המנהרה הקוביטלית:
בדיקת טינל - הופעת כאב בחלק הצדדי של הכתף, הקרנה לקמיצה ולאצבע הקטנה בעת הקשה בפטיש על אזור המעבר העצבי באזור האפיקונדיל המדיאלי.
שווה ערך לסימן של פאלן, כיפוף פתאומי של המרפק יגרום להרדמה בטבעת ובאצבעות קטנות.
המבחן של פרוהמן. בגלל חולשה של החוטף policis brevis ו-flexor policis brevis, ייתכן כיפוף יתר של מפרק הבין-פלנגאלי של האגודל על היד הפגועה תתגלה בתגובה לבקשה להחזיק נייר בין האגודל לאצבע המורה (איור 5).
מבחן וורטנברג. חולים עם חולשת שרירים חמורה יותר עשויים להתלונן שכאשר מכניסים את היד לכיס, האצבע הקטנה נמשכת הצידה (אינה נכנסת לכיס) (איור 6).
יַחַס
בשלבים הראשונים של המחלה מתבצע טיפול שמרני. שינוי העומס על המרפק וביטול כפיפת המרפק ככל האפשר יכולים להפחית משמעותית את הלחץ על העצב. מומלץ לקבע את מפרק המרפק במצב הארכה בלילה בעזרת אורתוזים, להחזיק את גלגל ההגה ברכב עם זרועות ישרות במרפקים, ליישר את המרפק בשימוש בעכבר מחשב וכו'.אם בקשה אמצעים מסורתיים(NSAIDs, מעכבי COX-2, סד) במשך שבוע לא השפיעו לטובה, מומלצת הזרקת חומר הרדמה עם הידרוקורטיזון.
אם היעילות של אמצעים אלה אינה מספקת, אזי מתבצעת ניתוח. קיימות מספר טכניקות לשחרור כירורגי של העצב, אך כולן כרוכות בדרך זו או אחרת בהזזת העצב קדמית מהאפיקונדיל הפנימי. לאחר הניתוח, נקבע טיפול שמטרתו לשחזר במהירות את ההולכה העצבית.
תסמונת המנהרה של גויון
תסמונת המנהרה של Guyon מתפתחת עקב דחיסה של הענף העמוק של העצב האולנרי בתעלה הנוצר על ידי העצם הפיסית, ה-hamate hook, הרצועה המטה-קרפלית בכף היד ושריר palmaris brevis. ישנם כאבי צריבה והפרעות רגישות באצבעות 4-5, קושי בתנועות צביטה, אדוקציה והרחבה של האצבעות.
תסמונת אולנאר המנהרה היא לעתים קרובות מאוד תוצאה של לחץ ממושך מכלי עבודה, למשל, כלים רוטטים, מברגים, צבת, ולכן מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל נציגים של מקצועות מסוימים (גננים, חותכי עור, חייטים, כנרים, אנשים העובדים עם פטישים) . לעיתים התסמונת מתפתחת לאחר שימוש במקל או קב. גורמים פתולוגיים שיכולים לגרום לדחיסה כוללים גם גרעיני לימפה מוגדלים, שברים, ארתרוזיס, דלקת פרקים, מפרצת בעורק אולנרי, גידולים ותצורות אנטומיות סביב תעלת גיאון.
אבחנה מבדלת. ההבדל בין תסמונת תעלת גיאון לתסמונת תעלת האולנר מעיד על כך שכאשר עצב נפגע באזור היד, מתרחש כאב בהיפותנר ובבסיס היד, וכן התעצמות והקרנה בכיוון הדיסטלי במהלך בדיקות מעוררות. . במקרה זה, הפרעות רגישות תופסות רק את פני כף היד של האצבעות ה-4-5. בגב היד הרגישות אינה נפגעת, שכן היא מסופקת על ידי הענף הגבי של העצב האולנרי, הנובע מהגזע הראשי בגובה השליש המרוחק של האמה.
בעת ביצוע אבחנה מבדלת עם תסמונת רדיקולרית (C8), יש לקחת בחשבון שגם בקצה האולנרי של היד עלולות להופיע הפרעות פרסטזיה ורגישות. פרזיס והיפוטרופיה של השרירים ההיפותנריים אפשריים. אבל עם תסמונת רדיקולרית C8, אזור ההפרעות התחושתיות גדול בהרבה מאשר בתעלת גיאון, ואין היפוטרופיה ופרזיס של השרירים הבין-רוחביים. אם האבחון נעשה מוקדם, הגבלת פעילות עשויה לעזור. ניתן להמליץ למטופלים להשתמש במקבעים (אורתוזים, סדים) בלילה או במהלך היום כדי להפחית טראומה.
אם אמצעים שמרניים נכשלים, מבוצע טיפול כירורגי שמטרתו לשחזר את התעלה על מנת לשחרר את העצב מדחיסה.
תסמונת דחיסת עצב רדיאלית
ישנן שלוש אפשרויות לנגעי דחיסה של העצב הרדיאלי:1. דחיסה באזור בית השחי. נדיר לראות. היא מתרחשת כתוצאה משימוש בקב ("שיתוק קביים"), ומתפתח שיתוק של הפושטות של האמה, היד, הפלנגות הראשיות של האצבעות, שריר החוטף פוליציס וסופינטור. כיפוף האמה נחלש, הרפלקס משריר התלת ראשי דוהה. הרגישות אובדת על פני השטח הגבי של הכתף, האמה, ובחלקו היד והאצבעות.
2. דחיסה בגובה השליש האמצעי של הכתף (תסמונת התעלה הספירלית, "שיתוק ליל שבת", "ספסל בפארק", תסמונת "ספסל"). זה קורה הרבה יותר. העצב הרדיאלי, היוצא מאזור בית השחי, מתכופף סביב עצם הזרוע, שם הוא ממוקם בחריץ הספירלי הגרמי (החריץ), שהופך למנהרת השרירים והשלד, מאחר ושני ראשי שריר התלת ראשי מחוברים לחריץ זה. במהלך תקופת הכיווץ של שריר זה, העצב נעקר לאורך עצם הזרוע וכתוצאה מכך עלול להיפצע במהלך תנועות חוזרות ונשנות מאולצות במפרקי הכתף והמרפק. אבל לרוב, דחיסה מתרחשת עקב דחיסה של העצב על המשטח החיצוני-אחורי של הכתף. זה מתרחש בדרך כלל במהלך שינה עמוקה (שינה עמוקה מתרחשת לרוב לאחר שתיית אלכוהול, וזו הסיבה שהיא נקראת "תסמונת ליל שבת"), בהיעדר מיטה רכה ("תסמונת ספסל הפארק"). לחץ על העצב עשוי לנבוע ממיקום ראשו של בן הזוג על פני השטח החיצוניים של הכתף.
3. נוירופתיה דחיסה של הענף העמוק (האחורי) של העצב הרדיאלי באזור התת-אולנארי (תסמונת סופינטור, תסמונת פרוזה, תסמונת תומסון-קופל, תסמונת "מרפק טניס").
מרפק טניס, מרפק טניס או אפיקונדיליטיס של האפיקונדיל הצדי של עצם הזרוע הוא מחלה כרונית, הנגרם על ידי תהליך ניווני באזור התקשרות השרירים לאפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע. תסמונת דחיסה של הענף האחורי (העמוק) של העצב הרדיאלי מתחת לקצה האפונואורוטי של ה-Extensor carpi radialis הקצר או במנהרה בין הצרורות השטחיות והעמוקות של שריר הסופינטור של האמה יכולה להיגרם מעומסי יתר של שרירים עם התפתחות של myofasciopathies או שינויים פתולוגייםרקמות פרינורליות. זה מתבטא ככאב בשרירי המתח של האמה, חולשתם והיפוטרופיה. כיפוף גב וספינציה של היד, הרחבה אקטיבית של האצבעות נגד התנגדות מעוררים כאב. הארכה אקטיבית של האצבע השלישית תוך כדי לחיצה ובמקביל יישור הזרוע במפרק המרפק גורמת לכאבים עזים במרפק ובאמה העליונה.
הטיפול כולל טיפול אטיוטרופי כללי והשפעות מקומיות. לָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן חיבור אפשריתסמונת מנהרה עם שיגרון, ברוצלוזיס, ארתרוזיס ממקור מטבולי, הפרעות הורמונליותומצבים אחרים התורמים לדחיסה של העצב על ידי הרקמות הסובבות. חומרי הרדמה וגלוקוקורטיקואידים מוזרקים באופן מקומי לאזור העצב הצבוט. טיפול מורכבכולל פיזיותרפיה, מרשם של תרופות כלי דם, נוגדי גודש ונוטרופיות, נוגדי היפוקסנטים ונוגדי חמצון, מרפי שרירים, חוסמי גנגליון וכו'. דקומפרסיה כירורגית עם דיסקציה של הרקמות הדוחסות את העצב מסומנת אם הטיפול השמרני אינו מצליח.
לפיכך, תסמונות מנהרת היד הן סוג של נזק למערכת העצבים ההיקפית הנגרמת על ידי השפעות אנדוגניות ואקסוגניות כאחד. התוצאה תלויה בזמן ובהתאמה של הטיפול, המלצות מניעה נכונות, ובהתמצאות של המטופל בבחירת מקצוע או בשינוי המקצוע התורם להתפתחות נוירופתיה של המנהרה.
המאמר משתמש בציורים מתוך ספרו של ש. ולדמן. אטלס של תסמונות כאב נפוצות. – סונדרס אלסווייר. – 2008.
כאשר מופיעה תסמונת התעלה הקרפלית, מופיעים כאבים, חוסר תחושה וחולשה של האגודל, וכאב וחולשה עלולים להופיע גם באצבעות הנותרות - הדבר נגרם מפגיעה בעצב המדיאני. ככלל, התסמונת היא תוצאה של תחביב מוגזם רשתות חברתיותו משחקי מחשב. פגיעה בעצב המדיאני מובילה לתחושות לא נעימות באגודל, המורה והאצבע האמצעית. העצב המדיאני עובר בשורש כף היד בין הגידים, השרירים והעצמות. כאשר מתרחשת נפיחות או תנוחת הרקמה הסובבת משתנה, העצב המדיאני דחוס ומגורה. התוצאה היא כאב, חוסר תחושה ועקצוץ.
תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה מאוד, ומשפיעה על 15 אחוז מהאוכלוסייה. עבור אנשים בסיכון, השכיחות עולה ל-50 אחוז. נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים. זה מתרחש לרוב אצל אנשים בגילאי 45 עד 60 שנים. המחלה קשורה לפעילותם המקצועית של החולים; אנשים העובדים בתנאים שבהם נעשה שימוש תכוף בתנועות כוחניות שחוזרות על עצמן, נמצאים בסיכון הגדול ביותר.
פתופיזיולוגיה של תסמונת התעלה הקרפלית
התעלה הקרפלית היא מעבר קטן שדרכו עוברים עצבים וגידי שרירים מהאמה אל היד. הוא עובר בין עצמות שורש כף היד ומכוסה במעטפת של רקמת חיבור. התעלה הקרפלית די צרה וממוקמת קרוב יותר לפני השטח של כף היד. המבנים הממוקמים בו ממוקמים אפוא קרוב מאוד זה לזה. התעלה הקרפלית מכילה תשעה שרירי גידים ואת העצב המדיאני.
לכל העצבים יש מעטפת מגן חיצונית של מיאלין, המשפרת את העברת האותות. תנאים המובילים לנזק עצבי או דה-מיילינציה מביאים להפרעה בהעברת אותות עצביים. מתרחש במנהרה הקרפלית לחץ חזקעל העצב המדיאני מכיוון שהגידים הממוקמים בו מתנפחים עקב שימוש יתר. דחיסה של העצב המדיאני גורמת לכאב, חוסר תחושה ותחושת עקצוץ. יש לזכור כי המאפיין העיקרי של הפתופיזיולוגיה של תסמונת התעלה הקרפלית הוא פגיעה בעצב המדיאני.
תסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית
תסמונת התעלה הקרפלית מתחילה עם כאב קלבשורש כף היד, שעלול להתפשט אל האמה או היד. אנשים הסובלים מהמצב מציגים את התסמינים הבאים של תסמונת התעלה הקרפלית.
מיקום הכאב.
לרוב האגודל, האינדקס, האמצע ו קמיצות, האצבע הקטנה מושפעת מכאב בתדירות נמוכה יותר. שתי הידיים רגישות באותה מידה לתסמונת התעלה הקרפלית.
להרגיש.
עקצוץ או חוסר תחושה באצבעות הם התסמין העיקרי של המחלה. התחושות מטרידות אותך לאחר שינה או לאחר פעילויות מסוימות כמו נהיגה במכונית או קריאת ספר. המטופל עשוי גם להתלונן שידו תמיד קרה או חמה.
כְּאֵב.
תסמונת התעלה הקרפלית מאופיינת בכאבים בשורש כף היד המתפשטים עד לאמה והכתף או מטה אל היד והאצבעות. הכאב מתגבר במאמץ כוחני או בתנועות חוזרות ונשנות מונוטוניות.
חוּלשָׁה.
חולשת שרירים מתרחשת. המטופל לא יכול להחזיק חפצים בידיו במשך זמן רב או שהם פשוט נופלים מידיו. עוצמת האחיזה של היד פוחתת, מה שנקבע במהלך המחקר.
תסמינים נוספים של תסמונת התעלה הקרפלית: חלק מהחולים מציינים נוקשות במפרקי הידיים ושינוי צבע העור סביב המפרקים.
גורמים לתסמונת התעלה הקרפלית
הסיבה העיקרית לתסמונת התעלה הקרפלית היא דחיסה של העצב המדיאני. עם זאת, ישנם מנגנונים נוספים להתרחשות המחלה כתוצאה מפגיעה טראומטית. למרות ש נזק מכניאינם גורמים לתסמונת התעלה הקרפלית בצורתה הטהורה, אותם תסמינים מופיעים, ולכן יש לשקול אותם גם לצורך אבחנה מבדלת עם תסמונת התעלה הקרפלית.
גורמים אנטומיים.
הם נוצרים כתוצאה משברים בשורש כף היד, חבורות המובילות לפריקת רקמות וכתוצאה מכך החלל הפנימי של המנהרה משתנה. במקביל זה מופיע לחץ גבוהעל העצב המדיאני ללא נפיחות של גידי השרירים.
מצבים רפואיים מסוימים, כגון אלכוהוליזם וסוכרת, מגבירים את הסיכון לנזק עצבי חציוני.
דלקת בגידים הקרפליים הנגרמת על ידי דלקת מפרקים שגרונית או מחלות מדבקות, עלול לגרום לתסמינים הדומים לתסמונת התעלה הקרפלית.
גם גידולים הממוקמים ליד העצב המדיאני יכולים להפעיל עליו לחץ ולגרום לכאב וחוסר תחושה.
הפרעות באצירת נוזלים יכולות גם לגרום לדחיסה וגירוי של העצב המדיאני.
פעילויות מקצועיות מסוימות המגבירות את הלחץ על העצב המדיאני.
גורמים אחרים המעוררים את התפתחות הפתולוגיה כוללים חוסר פעילות גופנית, הריון, הנקה, שימוש בכסא גלגלים.
גורמי סיכון.
תנועות ידיים חזקות מונוטוניות הן ללא ספק גורם הסיכון המשמעותי ביותר למחלה. גורמי סיכון נוספים כוללים:
- גיל מבוגר.
- נְקֵבָה.
- תוֹרָשָׁה.
- עלייה פתאומית במשקל הגוף.
- צורת פרק כף היד מרובעת.
- גפיים קצרות וקומה קטנה.
סיבוכים של המחלה ואבחון
תסמונת התעלה הקרפלית לא מחלה סופניתעם זאת, אם לא מטופל, זה יכול לגרום לנזק קבוע לעצב המדיאני. כתוצאה מכך, הפונקציות של הזרוע הפגועה אובדים. כתוצאה מכך, האדם הופך לנכה. אבחון בזמן של מחלה זו מאפשר לך למנוע סיבוכים לא נעימים.
תסמינים יחד עם תמונה קליניתמצביעים על התרחשות של תסמונת המנהרה. בדיקות תפקודיות מסוימות יחד עם מחקרים קלינייםלאשר את האבחנה. חוסר רגישות באצבע הקטנה כשמחזיקים עיתון או טלפון יכולה להיות סימפטום של תסמונת התעלה הקרפלית.
מחקרים נערכים על רגישות האצבעות וחוזק שרירי היד. צילום רנטגן של פרק כף היד יכול לעזור לשלול שבר או דלקת פרקים של פרק כף היד. אלקטרומיוגרמה מודדת דחפים חשמליים בשרירי שורש כף היד ומשתמשת בתוצאותיה כדי לקבוע אם יש נזק לשרירי שורש כף היד. מחקר הולכה עצבית חציונית מראה את מצבו של העצב המדיאני. בעצב הפגוע, המעבר של דחפים חשמליים הוא איטי. עלייה בעובי הקרפלי עשוי גם להצביע על תסמונת התעלה הקרפלית.
טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית
הטיפול תלוי בחומרת התסמינים. טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית יכול לנוע בין פשוט לחיות אורח חיים בריא ועד התערבות כירורגית:
- מכשירי אימוביליזציה פשוטים יכולים להקל על תסמיני המחלה.
- גם פיזיותרפיה ופעילות גופנית מונעים את התפתחות המחלה ומקלים על ביטוייה.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מספקות הקלה זמנית בכאב.
- קורטיקוסטרואידים מפחיתים נפיחות ולחץ על העצב המדיאני, וכתוצאה מכך כאב ודלקת.
- טיפול במחלה הבסיסית כגון סוכרת או דלקת פרקים יכול להקל על הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית.
- תרופות נגד כאבים גם מקלות באופן זמני על תסמינים הנגרמים על ידי דחיסה של העצב המדיאני.
קיימים שיטות כירורגיותטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית. הם משמשים במקרים של מחלה קשה ממושכת. זה כרוך בחיתוך הרצועות שדוחסות את העצב במהלך הניתוח. ניתן לבצע אותה כניתוח פתוח או אנדוסקופית.
מניעה של תסמונת התעלה הקרפלית
המניעה הטובה ביותר של תסמונת התעלה הקרפלית היא אורח חיים בריא ופעילות גופנית - הם יכולים להקל או להעלים לחלוטין את תסמיני המחלה. אפשר גם לענוד סד על פרק כף היד ולבצע התעמלות בעת ביצוע עבודה מונוטונית. כשמנסים להפסיק לגמרי אימון גופנימצד שני, המצב מחמיר. אם לא ניתן לשנות את סוג הפעילות שגרמה לתסמונת התעלה הקרפלית, יש להניח את הידיים לעיתים קרובות יותר ולעשות תרגילי הרפיה.
אנשים שעובדים הרבה מול המחשב, או כאלה שבגלל עיסוקם נאלצים לעיתים קרובות לכופף וליישר את פרקי הידיים (מנגנים בפסנתר, צ'לו, עבודות בנייה, ספורט וכו') נתקלים לעתים קרובות בבעיה כגון תסמונת התעלה הקרפלית, המופיעה כתוצאה מדחיסה מוגזמת או צביטה של העצב המדיאני. אנשים עם מצבים רפואיים בסיסיים הם הרגישים ביותר לתסמונת התעלה הקרפלית. בנוסף, אצל נשים בעיה דומהזה קורה לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים, שכן התעלה הקרפלית שלהם צרה יותר.
למרות שתסמונת התעלה הקרפלית אינה מהווה סכנה בריאותית, המצב משפיע לרעה על איכות החיים והעבודה שלך. במקרים מסוימים, ייתכן אפילו יידרש שינוי בעיסוק. לכן, עם סימני מחלה ראשונים, עליך להתייעץ עם רופא.
גורמים למחלה
הגורמים למחלה זו כוללים את הגורמים הבאים:
- פעילות אנושית מקצועית הקשורה לתנועות ידיים מונוטוניות קבועות;
- פציעות שונות, שברים, נקעים של היד, הגורמות לדחיסה של העצב המדיאני;
- סטגנציה של נוזלים בגוף עקב הריון או נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
- נטייה גנטית;
- מחלת בלוטת התריס;
- סוכרת;
- דלקתי ו מחלות ראומטיותמברשות;
- צמיחת עצם לא תקינה (אקרומגליה).
תסמינים של המחלה
התסמינים הראשונים להופעת המחלה הם כאב, עקצוץ, צריבה וחוסר תחושה של האצבעות. בהתחלה הם מופיעים מדי פעם ונעלמים במהירות, אך לאחר זמן מה המטופל מתחיל להרגיש אותם כל הזמן. עם התפתחות נוספת של תסמונת המנהרה, מתרחש כאב באצבעות בלילה, שיכול להקרין לאמה מפרקי המרפק. לאחר שפשוף או ניעור המברשת, אי הנוחות נעלמת. בנוסף, המטופל עלול לחוות רגישות מופחתת באצבעות, הופך שרירים חלשים יותר, קשה לאדם להחזיק חפצים קטנים.
אבחון של תסמונת התעלה הקרפלית
קשה למי שאינו מומחה לאבחן מחלות נוירולוגיות שתסמיניהן דומים. ורק רופא מנוסה, על סמך סקר ובדיקה, יוכל לבצע את האבחנה הנכונה.
אבחון של תסמונת התעלה הקרפלית כולל בעיקר שלוש בדיקות:
1. מבחן טינל. כאשר מקישים קלות על פרק כף היד עם בְּתוֹךהמטופל מרגיש עקצוץ באצבעותיו.
2. מבחן פאלן. אם, בעת כיפוף והושטת היד למשך פחות מדקה אחת, המטופל מתחיל להרגיש כאב וחוסר תחושה בכף היד ובאצבעות, אזי האבחנה של תסמונת התעלה הקרפלית מאושרת.
3. בדיקת שרוול. שרוול של מכשיר למדידת לחץ דם מונח על זרועו של המטופל. כאשר הלחץ מוגבר מעט מעל הרגיל ונמשך כדקה, אדם עם מחלה זו חש חוסר תחושה ועקצוץ באצבעות הידיים.
שיטות מחקר אחרות עשויות להידרש, כגון:
1. אלקטרודיאגנוסטי, במהלכו נמדדת ונרשמת מהירות ההולכה החשמלית של העצב המדיאני.
2. MRI היא שיטה המאפשרת לקבל תמונה מפורטת של מצב האיברים האנושיים ללא התערבות פנימית באמצעות גלים מגנטיים. IN במקרה הזהצלם תמונות של עמוד השדרה הצווארי.
3. צילום רנטגן - מחקר באמצעות קרינה. להשתמש השיטה הזאתלצלם את העצמות.
4. אולטרסאונד היא שיטה המשתמשת בגלי קול למדידת רוחב העצב המדיאני. זה עשוי להיות נחוץ, למשל, כדי להנחות זריקות לפתולוגיות כגון תסמונת התעלה הקרפלית.
יַחַס
קודם כל, יש צורך לטפל במחלות הנוירולוגיות העומדות בבסיס היווצרות תסמונת התעלה הקרפלית. לדוגמה, עבור תת פעילות בלוטת התריס, טיפול חלופי מתבצע, ושיקום תפקוד לקוי מתרחש די מהר. לנשים המשתמשות גלולות למניעת הריון, מוצעת אמצעי מניעה אחר. אם תסמונת התעלה הקרפלית מופיעה כתוצאה מלחץ מקצועי, הטיפול כרוך בשינוי סוג הפעילות.
לשיטות פיזיותרפיות יש השפעה טובה: אלקטרופורזה עם חומצה ניקוטינית, פונופורזה עם הידרוקורטיזון, טיפול בלייזר, טיפול בבוץ.
תוצאות טובות מושגות על ידי מניפולציה ידנית של היד, המתבצעת למטרת שיקום. מיקום נכוןעצמות שורש כף היד, כמו גם החדרה לתעלה הקרפלית של תערובת של חומר הרדמה (לידוקאין, נובוקאין וכו') עם הורמון קורטיקוסטרואידים (דיפרוספאן, הידרוקורטיזון). בדרך כלל לאחר ההזרקה הראשונה החולה חש הקלה משמעותית. להחלמה, ככלל, מספיקות שלוש זריקות של התרופה.
במצבים בהם תסמונת התעלה הקרפלית היא כרונית ומתמשכת, המנתחים ממליצים על טיפול כירורגי.
כִּירוּרגִיָה
הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית בתנאים בית חולים יום.
ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי: הליך אנדוסקופי או ניתוח פתוח. בהתאם למצבו של המטופל, הרופא מחליט איזה סוג של התערבות יש צורך. בניתוח פתוח חותכים את העור מפרק כף היד ועד כף היד וכורתים את הרצועה הקרפלית הרחבה, מה שמגביל את החלל בו שוכן העצב המדיאני. לאחר כל המניפולציות הדרושות, מניחים תפרים על הפצע.
ניתוח אנדוסקופי יעיל לא פחות, בנוסף, בהתערבות כזו הצלקת אינה בולטת במיוחד. באמצעות אנדוסקופ, המוחדר לחתך העור, כורת המנתח את הרצועה.
תקופה שלאחר הניתוח
כדי למנוע נפיחות, יש לשמור על הזרוע המנותחת מורמת. תרגילים מיוחדים יעזרו לשפר את ניידות האצבעות. לאחר שההרדמה תפוג, רגישות היד תתאושש בהדרגה.
תפרים סופגים עצמיים המונחים על הפצע נעלמים תוך 10 ימים. אם התפרים נעשו עם חוטים בלתי נספגים, הם יוסרו במרפאה לאחר 10-14 ימים.
תהליך השיקום אורך כחודשיים. רוב החולים חוזרים לאורח חייהם הרגיל לאחר הניתוח. טיפול לאדם עם תסמונת התעלה הקרפלית בניתוחמקל לחלוטין על תסמיני המחלה, הישנות הם נדירים מאוד.
תרופות עממיות לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית
תרופות ביתיות נמצאות בשימוש על ידי אנשים במשך שנים רבות לטיפול במצב הנקרא תסמונת התעלה הקרפלית. הסימפטומים לא יפריעו לך אם תשנה תנוחה תוך כדי עבודה ותקח הפסקה של כ-15 דקות.אם השרירים שלך נחים יותר, הבריאות שלך תשתפר. אתה יכול לעשות תרגילים פשוטים, כמו סחיטת כדור גומי. למריחת קרח על אזור פרק כף היד יש השפעה טובה. במקרים מסוימים משתמשים בצמחים שונים לטיפול, שהשימוש בהם מסייע בהפחתת כאבים באצבעות הידיים. כמובן, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני שתעשה זאת.
חליטת מלפפון ורוזמרין בר
מְעוּלֶה תרופה עממית, שעוזר לנרמל את זרימת הדם ולהקל על חוסר תחושה באצבעות. מלפפונים כבושים (3 חתיכות) יש לחתוך לחתיכות קטנות ולערבב עם שלושה תרמילי פלפל אדום. כל זה מלא בוודקה (0.5 ליטר). יש להניח את העירוי במקום חשוך למשך 7 ימים, ולאחר מכן לסנן ולשפשף על פרק כף היד הכואב.
טיפול אשחר ים
תרופת אשחר הים עוזרת לאנשים עם מחלה כמו תסמונת התעלה הקרפלית להתמודד עם כאבים בידיים. הטיפול הוא כדלקמן. את הגרגרים מועכים ומערבבים במים. התערובת המתקבלת צריכה להיות אטומה. אז אתה צריך לחמם אותו ל-37 מעלות ולאדות את הידיים למשך חצי שעה. מומלץ לעשות עיסוי קל לפני כן.
לאחר ההליך, יש לייבש ולחמם היטב את הידיים. אתה יכול להשתמש בכפפות צמר או כפפות. הטיפול מתבצע במשך חודש, ואז אתה צריך לקחת הפסקה למשך שבועיים.
קומפרס דלעת
תרופה נפלאה שיכולה להקל על מצבו של החולה היא דלעת. על היד הכואבת מורחים קומפרס של דייסת דלעת, מלמעלה עטוף בצלופן ועטוף בצעיף צמר חם. עטיפות התחממות כאלה נעשות פעם ביום. משך הטיפול הוא חמישה עד שישה ימים.
טיפול באמוניה ומלח
זה מקל על חוסר תחושה של האצבעות ותחושת צריבה עקב תסמונת התעלה הקרפלית. סוכן ריפוי: כף מלח, 50 גרם של עשרה אחוז אמוניה ו-10 גרם אלכוהול קמפורלהמיס ב 1 ליטר מים.
לשפשף שמן פלפל
פלפל שחור גרוס יכול להילחם בתסמונת התעלה הקרפלית. כיצד לטפל באמצעות תרופה זו? המתכון פשוט: יוצקים 100 גרם פלפל לליטר שמן צמחיומחממים על אש נמוכה לפחות חצי שעה. המוצר המתקבל נשפשף חם לתוך המפרק הפגוע מספר פעמים ביום.
מרתח לינגונברי
תרופה עממית כמו מרתח לינגונברי מקל על כאבים בידיים ונפיחות. את עלי הצמח (כמה כפיות) יש לשפוך במים (כוס אחת) ולהרתיח במשך 15 דקות. יש לסנן את המוצר שהוצא מהכיריים. קח לגימה אחת כמה פעמים ביום.
כיצד להפחית נפיחות
נפיחות היא עוד סימפטום לא נעים של מצב הנקרא תסמונת התעלה הקרפלית. הטיפול מורכב משימוש בעירוי משתן. שתיית חליטה של שורשי פטרוזיליה נותנת תוצאות מצוינות. יש לשפוך כף אחת של חומר גלם במים רותחים (0.5 ליטר) ולהשאיר להתבשל עד הבוקר. את עירוי המרפא שותים לגימה אחת בכל פעם במהלך היום.
לתרופה העשויה מעלי ליבנה לבנים יש השפעה דומה. יש לשפוך כמה כפות של עלים במים רותחים (כוס אחת) ולבשל כשלוש שעות. יש לצרוך את העירוי בארבע מנות של 1/3 כוס לפני הארוחות.
ל-Bearberry תכונות משתנות ואנטי דלקתיות מצוינות. מכינים את התרופה כך: את עלי הצמח (1 כף) מבשלים בכוס מים רותחים למשך מספר שעות. שתו כף מהמוצר מספר פעמים ביום.
מניעה של תסמונת התעלה הקרפלית
כדי להפחית את הסיכון לפתח תסמונת התעלה הקרפלית, עקוב אחר העצות הבאות.
כשאתה עובד על מחשב, תן עדיפות למשטח המגע, מנסה להשתמש בעכבר בתדירות נמוכה יותר. אם אי אפשר לסרב להשתמש בעכבר, נסו לשמור על יד ישרה בזמן העבודה. שימו לב למיקום הזרוע - מהמרפק ועד היד היא צריכה לשכב על השולחן.
השתמש בדגמי עכבר ומקלדת נוחים; רכישה טובה תהיה תמיכת פרק כף היד, שתפחית את הלחץ ביד בזמן העבודה. אם אתה צריך לבלות זמן רב ליד המחשב, החלף את הכיסא שלך לכסא בעל משענות יד.
אם אתה מרבה להקליד טקסט על המקלדת של מחשב נייד או נטבוק, חבר אליו מדי פעם מקלדת ממחשב שולחני.
אם אתה מתחיל להרגיש עייף, קח הפסקה מאימונים כדי לתת מנוחה לידיים. כווצו ופתחו את האצבעות מספר פעמים, עשו תנועות סיבוביות עם הידיים לכיוונים שונים, מחאו כפיים, סוגרים את האצבעות. אתה יכול להחזיק צעצוע על השולחן שיזכיר לך להתחמם ושאפשר להשתמש בו להתעמלות. חרוזי מחרוזת הם נהדרים למטרה זו; הזזת החרוזים בזה אחר זה תפיג את המתח בידיים שלך. אפשר לגלגל שני כדורים בכפות הידיים.
אם אתה יודע שאתה חייב במשך זמן רבכדי להעמיס את פרק כף היד, חממו מראש את הידיים על ידי התעמלות. אתה יכול לעשות אמבטיה עם מים חמים.
תסמונת התעלה הקרפלית הופכת את החיים לקשים הרבה יותר. רוב הזמן, אנחנו מרוויחים את זה על ידי ביצוע הפעילויות הרגילות שלנו. באמצעות העצה שלנו, אתה יכול להגן על עצמך מפני פתולוגיה זו או להקל על מצבך אם תסמיני המחלה כבר באו לידי ביטוי.