טיפול במחלות דלקתיות באגן. אוספי צמחי מרפא, תרופות עממיות המשפרות את זרימת הדם באגן ובעלות תכונות חיטוי וחוסר רגישות

בלידה, הנרתיק של ילדה סטרילי. לאחר מכן, תוך מספר ימים, הוא מאוכלס במגוון חיידקים, בעיקר סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנאירובים (כלומר, חיידקים שאינם זקוקים לחמצן כדי לחיות). לפני תחילת הווסת, רמת החומציות (pH) של הנרתיק קרובה לניטרלית (7.0). אבל במהלך ההתבגרות, דפנות הנרתיק מתעבות (בהשפעת אסטרוגן - אחד מהורמוני המין הנשיים), ה-pH יורד ל-4.4 (כלומר, החומציות עולה), מה שגורם לשינויים בפלורה הנרתיקית. יותר מ-40 סוגי חיידקים יכולים "לחיות" בנרתיק של אישה בריאה שאינה בהריון. הפלורה של איבר זה היא אינדיבידואלית ומשתנה בשלבים שונים של המחזור החודשי. המיקרואורגניזמים השימושיים ביותר בפלורה הנרתיקית הם lactobacilli. הם מעכבים את הצמיחה והרבייה של חיידקים מזיקים על ידי ייצור מי חמצן. איכות ההגנה שהם מספקים בדרך זו עולה על הפוטנציאל של אנטיביוטיקה. ערכה של הפלורה הרגילה בנרתיק הוא כה גדול עד שרופאים מדברים עליה כעל מערכת מיקרואקולוגית המגנה על כל איברי הרבייה של האישה.

ישנם שני דרכים עיקריים להעברת זיהום: בֵּיתִיו מִינִי. הראשון אפשרי אם לא שומרים על כללי ההיגיינה האישית. עם זאת, לעתים קרובות יותר זיהום מתרחש במהלך קיום יחסי מין. הגורמים הנפוצים ביותר של זיהומים באיברי האגן הם מיקרואורגניזמים כגון גונוקוקים, טריכומונס, כלמידיה. עם זאת, כעת ברור כי Oרוב המחלות נגרמות על ידי מה שנקרא אסוציאציות מיקרוביאליות - כלומר, שילוב של מספר סוגים של מיקרואורגניזמים בעלי תכונות ביולוגיות ייחודיות.

בהתפשטות זיהומים, דרך הפה ו מין אנאלי, שבהם חודרים מיקרואורגניזמים לשופכה של גבר ולנרתיק של אישה שאינם אופייניים למקטעים אנטומיים אלו ומשנים את תכונות המערכת המיקרו-אקולוגית, שהוזכרה לעיל. מאותה סיבה, פרוטוזואה ותולעים תורמים לזיהום.

ישנם כמה גורמי סיכון שבנוכחותם הכי קל לחיידקים "להגיע" לרחם ולנספחים. אלו כוללים:

    כל התערבות תוך רחמית, כגון החדרת התקנים תוך רחמיים, פעולות הפלה;

    שותפים מיניים מרובים;

    סקס ללא אמצעי מניעה ( גלולות למניעת הריוןוכו ' אין להגן מפני העברת זיהום, לכן, לפני ההתעברות, הכרחי להיבדק כדי לזהות מחלות זיהומיות אפשריות של איברי האגן);

    מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים שהועברו בעבר (יש אפשרות לשמור על כרוני תהליך דלקתיוהתפתחות של דיסבקטריוזיס בנרתיק - ראה סרגל צד);

    לידה; היפותרמיה (הביטוי הידוע "תוספות קרות" מדגיש את הקשר של היפותרמיה עם ירידה בחסינות).

דיסבקטריוזיס של הנרתיק

יש מה שנקרא dysbacterioses בנרתיק, שבו הכמות חיידקים מועילים- lactobacilli - יורד בחדות או שהם נעלמים כליל. ביטויים קליניים של מצבים כאלה נעדרים לעתים קרובות, ולכן, מצד אחד, נשים לא ממהרות לראות רופא, ומצד שני, הרופאים מתקשים לעתים קרובות לקבוע אבחנה זו. בינתיים, דיסביוזה נרתיקית קשורה למספר משמעותי של סיבוכים מיילדותיים וגינקולוגיים, עליהם יידונו להלן. הדיסבקטריוזיות הנרתיקיות הנפוצות ביותר הן:

וגינוזיס חיידקי. על פי מחקרים, ואגינוזיס חיידקי נמצא ב-21-33% מהנשים, וב-5% מהנשים המושפעות הוא א-סימפטומטי. אם הרופא עשה את האבחנה הזו, זה אומר שחיידקים פתוגניים על תנאי כמו גרדנרלה, ureaplasma, mycoplasma, enterococcus נכנסו לגוף האישה.

קנדידה אורוגנית. קנדידה אורוגנית היא גם סוג של דיסבקטריוזיס בנרתיק. הגורם הסיבתי שלו הוא דמוי שמרים פטריות קנדידה. מחלה זו שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים. בנוסף לנרתיק, זה יכול להתפשט אל מערכת השתן, איברי מין חיצוניים, לפעמים קנדידה אורוגנית משפיעה על פי הטבעת.

גילויים של מחלות דלקתיות של גופי האגן

מחלות של איברי המין הנשיים יכולות להיות אסימפטומטיות, אך ברוב המקרים אישה מתלוננת על הדברים הבאים:

    כאב בבטן התחתונה;

    הפרשות מהנרתיק (טבען תלוי בסוג הפתוגן);

    חום ו מבוכה כללית;

    אי נוחות בעת מתן שתן;

    מחזור לא סדיר;

    כאב בזמן קיום יחסי מין.

כיצד מתבצע האבחון?

ביצוע אבחון אינו משימה קלה. מלכתחילה, תוצאות בדיקת דם כללית מוערכות. עלייה ברמת הלויקוציטים נותנת סיבה לחשוד בתהליך דלקתי. בבדיקה עשוי רופא הנשים לחשוף כאבים בצוואר הרחם והשחלות. הרופא גם לוקח ספוגיות נרתיק כדי לחפש את הגורם הגורם לזיהום. במקרים קשים הם פונים ללפרוסקופיה: זוהי התערבות כירורגית שבה מוחדרים מכשירים מיוחדים לאגן דרך חתכים קטנים בדופן הקדמית של הבטן, המאפשרים לבחון ישירות את השחלות, החצוצרות והרחם.

השלכות של מחלות דלקתיות באגן

לפני הריון. נתחיל עם העובדה שמחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים הן הגורם השכיח ביותר לאי פוריות. התהליך הזיהומי משפיע על החצוצרות, הם גדלים רקמת חיבור, מה שמוביל להצרתם ובהתאם לחסימה חלקית או מלאה. אם הצינורות חסומים, אז הזרע לא יכול להגיע לביצית ולהפרות אותה. עם תהליכים דלקתיים שחוזרים על עצמם בתדירות גבוהה באיברי האגן, הסבירות לאי פוריות עולה (לאחר מחלה דלקתית בודדת של אברי האגן ממנה סובלת אישה, הסיכון לאי פוריות, על פי הסטטיסטיקה, הוא 15%; לאחר 2 מקרים של המחלה - 35%; לאחר 3 מקרים או יותר - 55%.

בנוסף, נשים שסבלו ממחלה דלקתית באגן נוטות הרבה יותר להתפתח הריון חוץ רחמי. הסיבה לכך היא שהביצית המופרית אינה יכולה לנוע במורד הצינור הפגוע ולתוך הרחם לצורך השתלה. לעתים קרובות, עם אי פוריות החצוצרה, נעשה שימוש בשחזור לפרוסקופי של הפטנציה של החצוצרה. במקרים קשים לפנות להפריה חוץ גופית.

הֵרָיוֹן. אם בכל זאת התרחש הריון על רקע של תהליך דלקתי קיים כבר באיברי האגן, אז יש לזכור שבשל ירידה טבעית לחלוטין בפעילות מערכת החיסון במהלך ההריון, הזיהום בהחלט "תעלה" ראשו" והחמרה שלו תתרחש. סימני החמרה שגורמים לאישה לראות רופא תלויים בסוג הפתוגן של זיהום מסוים. כמעט תמיד מודאגים מכאבים בבטן, הפרשות מהנרתיק (לאוקורריאה). במצב כזה, האישה ההרה והרופא יצטרכו להחליט נושא מורכב: מה לעשות עם הריון. העובדה היא שהחמרה של התהליך הדלקתי טומנת בחובה איום של הפלה, הריון כזה תמיד קשה לשמור. בנוסף, הטיפול האנטיביוטי הנדרש אינו אדיש לעובר המתפתח. אם הזיהום נגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, במיוחד אלה הקשורים לגורמים של מחלות המועברות במגע מיני (עגבת, זיבה), הרופא ממליץ לעתים קרובות על הפסקת הריון. אם יש דיסבקטריוזיס ומצב שבו מיקרואורגניזמים אופורטוניסטים תפסו את מקומם של התושבים הטבעיים של איברי המין הנשיים (ראה סרגל צד), הרופא יבחר טיפול המבוסס על רגישות הפתוגנים שזוהו לאנטיביוטיקה ומשך ההיריון. .

אזכור מיוחד ראוי למצב כאשר במהלך ההריון אין החמרה של תהליך דלקתי שכבר קיים, אלא זיהום והתפתחות זיהום לאחר מכן. לרוב זה מלווה בחדירה גורם מדבקלעובר וזיהום תוך רחמי של האחרון. כעת רופאים יכולים להתחקות אחר התפתחות התהליך הפתולוגי בעובר; ההחלטה על האמצעים הדרושים ננקטת בהתאם למאפיינים של כל מקרה ספציפי.

זיהום מתמשך (לא מטופל או לא מטופל) המשפיע על תעלת הלידה (כלומר צוואר הרחם, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים) טומן בחובו זיהום של הילד במהלך הלידה, כאשר תינוק בריא, הימנעות בבטחה ממגע תוך רחמי עם זיהום בשל ההגנה של הממברנות, הופך חסר הגנה לחלוטין. במקרים כאלה, הרופאים מתעקשים לרוב על ניתוח קיסרי.

כעת מתברר מדוע גם נשים בריאות צריכות להיבדק פעמיים במהלך ההיריון לאיתור מחלות זיהומיות של אברי הרבייה (בדיקת כתם מהנרתיק, ובמידת הצורך בדיקת דם לקיומם של נוגדנים לפתוגנים מסוימים). וכמובן, יש צורך לרפא את המחלות הקיימות.

יַחַס

אסטרטגיית טיפול ו תרופותנבחר רק על ידי רופא. במהלך ההיריון, קיימות הגבלות מסוימות לגבי השימוש באנטיביוטיקה, אנטי-ויראלית ועוד כמה תרופות. את כל זה בהחלט כדאי לברר בפגישת הרופא. מטבע הדברים, האפשרות הטובה ביותר היא הריון מתוכנן, שלפניו את ובן זוגך עוברים את כל הבדיקות הדרושות ובמידה ומתגלית מחלה מבצעים טיפול.

אנטיביוטיקות שונות משמשות לטיפול במחלות דלקתיות באגן. לאחר סיום הטיפול, נלקחת מהאישה מריחת בקרה מהנרתיק על מנת להעריך את יעילות הטיפול. במהלך הטיפול, לא מומלץ לחיות מינית. בעת המשך קיום יחסי מין, גבר צריך להשתמש בקונדום. במקביל מטופל בן הזוג המיני (או בני הזוג המיניים) של האישה, אחרת הסיכון להדבקה חוזרת גבוה. במקרים קשים, החולה מאושפז. במרפאה, ככלל, הם מתחילים לתת אנטיביוטיקה תוך ורידי, ואז ממשיכים למתן דרך הפה. קורה (בכ-15% מהמקרים) שהטיפול האנטיביוטי שנקבע בהתחלה לא עוזר - ואז האנטיביוטיקה משתנה. ב-20-25% מהנשים גיל הרבייהיש הישנות של המחלה, ולכן אישה שחלה במחלה כזו חייבת לשנות את חייה בצורה כזו שתמזער את הסיכון למחלות חוזרות.

חשוב מאוד להיות מסוגל לזהות את הסימפטומים של מחלה דלקתית באגן ולהתייעץ עם רופא בזמן לקבלת עזרה, אז ניתן למנוע סיבוכים חמורים.

מחלה דלקתית באגן היא מחלה ידועה כבר מאות שנים. זה יכול להיגרם על ידי חיידקים או מחלות המועברות במגע מיני. התסמין העיקרי הוא כאב קבוע ומתמשך בבטן התחתונה.

במאמר זה, תגלו את התשובה לשאלה, מהי מחלה דלקתית של האגןולפי אילו סימנים ניתן לזהות אותו בזמן?


לעתים קרובות, נשים לא הולכות לרופא נשים כשהן מרגישות כאב באזור האגן, כי הן מאמינות שזה "נורמלי", "כואב לפני הווסת", "פשוט ישבתי כל היום" וכו'.

למעשה, כאב כזה עשוי להצביע על דלקת באיברי האגן.

הנה מה שאתה צריך לדעת:

מחלה דלקתית באגן היא זיהום המשפיע על איברי הרבייה, החצוצרות, הרחם, השחלות, הנרתיק וצוואר הרחם.

מהם הגורמים למחלות דלקתיות באגן?

דלקת זו נגרמת בדרך כלל על ידי מחלות המועברות במגע מיני (STDs)- במיוחד כלמידיה וזיבה. זה יכול להיות קשור גם לבליעה של חיידקים בגוף. הסיבות השכיחות ביותר למחלות דלקתיות באגן הן:

  • ביופסיה של אנדומטריום;
  • הכנסת התקן תוך רחמי;
  • הפלה, הפלה אלקטיבית או טיפולית.

מי יכול לחלות במחלה דלקתית באגן?

כל אישה נמצאת בסיכון לחלות במחלה דלקתית באגן, אך הסיכון מוגבר עקב גורמים אלה:

  • יחסי מין לא מוגנים;
  • יחסים מיניים עם מספר בני זוג;
  • אם בן הזוג סובל ממחלת מין (ללא קשר אם הוא יודע עליה או לא);
  • אם כבר סבלת ממחלת מין;
  • תחילת פעילות מינית לפני 20 שנה;
  • שימוש בהתקן תוך רחמי.

כמה מהר מתפשטת מחלות דלקתיות באגן?

מחלה זו מתחילה בדרך כלל בזיהום בנרתיק ובצוואר הרחם.אם לא מטפלים באנטיביוטיקה, היא עלולה להתפשט אל רירית הרחם, רירית הרחם, ולאחר מכן לחצוצרות, השחלות, הרחם והבטן.

מהם התסמינים העיקריים של מחלה דלקתית באגן?



התסמינים הנפוצים ביותר הם:

  • כאב בבטן התחתונה;
  • כאבים בגב התחתון;
  • יותר מדי תקופה ארוכהוסת (יותר משבוע);
  • וסת כבדה מדי;
  • תקופה כואבת מאוד של הווסת;
  • התכווצויות בבטן;
  • הפרשת דם מהנרתיק שלא בזמן הווסת;
  • הפרשות נרתיקיות חריגות;
  • טֶמפֶּרָטוּרָה;
  • בחילות וסחרחורת;
  • לְהַקִיא;
  • כאב במהלך או לאחר קיום יחסי מין;
  • כאב במהלך בדיקה גינקולוגית;
  • צריבה בעת מתן שתן;
  • כאב בעת מתן שתן;
  • כאב בישיבה;
  • רגישות גדולה באזור האגן;
  • צְמַרמוֹרֶת;
  • עייפות יוצאת דופן;
  • חוסר אנרגיה;
  • הטלת שתן תכופה;
  • היעדר מחזור או עיכובים ארוכים.

לעיתים נדירות, נשים עם דלקת באגן אינן מדווחות על אף אחד מהתסמינים הללו, אך זה הופך להיות מורגש כשהן סובלות מהריון חוץ רחמי או מאי פוריות.


הגינקולוג יצטרך לערוך סדרה של מחקרים כדי לקבוע האם מדובר במחלה דלקתית באגן או במחלה אחרת.

בדרך כלל, ישנן שתי בדיקות שרופא מבצע:

  • אַגָנִי;
  • ניתוח דם.


ייתכן שהאישה תתבקש גם לעבור אולטרסאונד של אזור האגן.לבדוק נוכחות או היעדר מורסות ודלקות, או לפרוסקופיה (פעולה קטנה הבודקת את אברי הרבייה ומאפשרת לאבחן נכון את המחלה).

ראוי גם לציין כי המתחם השנתי בדיקות רפואיותחשובים מאוד על מנת לאתר ולרפא כל מחלה גינקולוגית בזמן.

ניתן לבצע בדיקת פאפ וקולפוסקופיה לאחר קיום יחסי המין הראשון. זה מהיר, פשוט ו הליכים ללא כאבמה שיעזור למנוע בעיות וסיבוכים שונים בעתיד.

כיצד לטפל נכון במחלות דלקתיות באגן?

הכל תלוי בחומרת המחלה. הרופא עשוי להתעקש על טיפול חוץ או אשפוז. ברוב המקרים ניתנות זריקות של אנטיביוטיקה, רושמים תרופות, אותן יש ליטול תוך שבועיים, ואז שוב להתייעץ עם רופא לייעוץ.

אם המחלה הפכה לחמורה מאוד, החולה יצטרך להתאשפז, נותנים לו אנטיביוטיקה תוך ורידי ובמקביל רושמים לו תרופות דרך הפה. במקביל, מטפלים בגורם לזיהום, כמו זיבה או כלמידיה.



מחלה זו הופכת מסוכנת אם היא לא מטופלת בזמן ובצורה נכונה.רקמות שנרפאו בחצוצרות עלולות לגרום לבעיות בהתעברות, עד לאי פוריות.

אם החצוצרות נשארות חסומות חלקית, אתה עלול לחוות הריון חוץ רחמי. אם הזיהום חמור מאוד, הוא יכול להרוס חלק מהרקמות ולפגוע באיברים פנימיים.

איך להגן על עצמך מפני מחלות דלקתיות באגן?

אם אינך רוצה לחלות שוב או בפעם הראשונה, פעל לפי הכללים הבאים:

  • השתמש תמיד בקונדומים;
  • אין לקיים יחסי מין עם אנשים שעלולים להיות נגועים במחלות מין;
  • הגבל את מספר השותפים המיניים;
  • אל תשטוף ואל תעשה אמבטיות ישיבה, שכן הדבר מקדם את התפשטות החיידקים;
  • אל תעשן;
  • קח אנטיביוטיקה ופעל לפי הטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך;
  • שימו לב לתסמינים שלכם;
  • הימנע מיחסים מיניים עד להחלמה מלאה;
  • בקש משותפים עתידיים לעבור בדיקה רפואיתלמחלות מין;
  • לעבור בדיקה גינקולוגית מלאה פעם בשנה;
  • תמכו במערכת החיסונית שלכם עם תזונה נכונה, אז שום וירוסים וחיידקים לא יפחדו ממך.

מחלה דלקתית באגן (וידאו)

(דלקת של בלוטת הפרוזדור) פחות נפוץ. דלקת נפרדת של החצוצרה (סלפינגיטיס) או דלקת של השחלות בלבד (אופוריטיס) היא נדירה מאוד, לעתים קרובות יותר התהליך הדלקתי מתפשט הן לחצוצרות והן לשחלות (סלפינגופוריטיס) וניתן לשלב עם דלקת של הרחם(אנדומטריטיס), דלקת של צוואר הרחם(דלקת צוואר הרחם). הסיבה לכך היא שאברי המין באגן קשורים קשר הדוק מאוד ודלקת של אחד מובילה לדלקת של איבר אחר.

גורמים למחלות דלקתיות של אברי האגן

בדרך כלל, התהליך הדלקתי באגן הוא ממקור זיהומי. לעתים קרובות, החל מהנרתיק, התהליך הדלקתי הולך גבוה יותר - לתוך הרחם והחצוצרות, השחלות. לכן, זה כל כך חשוב לטפל בוולבווגיניטיס בזמן ונכון, ולמנוע ממנה להתפתח ליותר מחלה רצינית. תהליך דלקתי לא ספציפי (לא זוועה) נגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים (כלמידיה, ספירוצ'טים, וירוסים) ואופורטוניסטים, כלומר, הם נמצאים בדרך כלל על הריריות של איברי המין ומופעלים, למשל, עם ירידה בחסינות (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, coli, פטריות, מיקופלזמה, גרדנרלה וכו'). לרוב, הזיהום הוא מעורב.

שימו לב לעובדה שמחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים יכולות להתרחש גם עם אלרגיה לכל מרכיב של הזרע לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים.

היפותרמיה יכולה לגרום לדלקת של הרחם, הנספחים והשחלות רק בעקיפין, ולעורר ירידה בחסינות, שבה חיידקים שנכנסו בעבר לדרכי המין מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. כך גם לגבי נטילת תרופות הגורמות למוות של מיקרואורגניזמים מסוימים ומעוררות צמיחה של אחרים. כמו כן, דלקת של הנספחים והשחלות עלולה לעורר לידה מסובכת, הפלה, ריפוי, HSG, היסטרוסקופיה, IUD, מחלות אנדוקריניות כרוניות, תולעים.

התנאים המפרים את מנגנוני ההגנה מפני חדירת זיהום לדרכי המין וגורמים להתפתחות התהליך הדלקתי כוללים:

  • פציעות לידה של הפרינאום, הגורמות לפעור חריץ איברי המין ותורמות לחדירה ללא הפרעה של מיקרואורגניזמים פתוגניים מאיברי המין החיצוניים לתוך הנרתיק.
  • צניחת דפנות הנרתיק.
  • גורמים מכניים, כימיים, תרמיים בעלי השפעה מזיקה על האפיתל של רירית הנרתיק. אלה כוללים הפרה של כללי היגיינה, שטיפה תכופה, החדרת אמצעי מניעה כימיים לנרתיק, וכו 'במקרה זה, ספיגה מוגברת של שכבת פני השטח של האפיתל או שינויים דיסטרופייםבו. במקרים כאלה, כמות הגליקוגן הנחוצה לחיים של מקלות דדרליין פוחתת, החומציות של תוכן הנרתיק יורדת, והיווצרות גורמי חסינות מפרישה מופרעת.
  • קרעים של צוואר הרחם, הגורמים לפער של הלוע החיצוני או להתרחשות של ectropion, בעוד המאפיינים חיידקיים של ריר צוואר הרחם מופרות. לאי ספיקה אסתמית-צווארית (אורגני או טראומטי) יש ערך זהה.
  • לידה, הפלה, מחזור. במקרה זה, ריר צוואר הרחם, תוכן הנרתיק נשטף בדם, יחד עם גורמי הגנה חיסונית וחיידקי חומצת חלב, והנרתיק הופך לבסיסי. מיקרואורגניזמים שחודרים בחופשיות לתוך הרחם מוצאים תנאים אופטימליים לפעילותם החיונית על משטח פצע עצום.
  • השפעה מחמירה היא השימוש בחומרי חיטוי במהלך לידה והפלה, אשר הורסים לחלוטין את האוטופלורה הספרופיטית של הנרתיק ויוצרים תנאים נוחים להחדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים.
    אמצעי מניעה תוך רחמיים. ישנן עדויות להפרה של תכונות החיידקים של ריר צוואר הרחם, בעוד הזיהום חודר לתוך תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם דרך חוטי התקנים תוך רחמיים.
  • שימוש בטמפונים בזמן הווסת. על ידי ספיחת דם, הם יוצרים תנאים אופטימליים להתרבות מהירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים ועיכוב מנגנוני ההגנה של הנרתיק. מסוכן במיוחד הוא השימוש בטמפונים אלה במדינות עם אקלים חם, כאשר במקרים מסוימים הוא מוביל להתפתחות אלח דם פולמיננטי.

תסמינים וסימנים של מחלה דלקתית באגן

תסמינים של דלקת של הפות והנרתיק

אדמומיות, לפעמים נפיחות וגרד, לוקורריאה (הפרשות מהנרתיק). כבר על פי אופי ההפרשה מהנרתיק, ניתן להניח בעקיפין את הגורם הגורם לדלקת.

תסמינים של דלקת של הנספחים

אם דלקת של הנספחיםמתרחשת בפעם הראשונה או במהלך החמרה דלקת כרוניתהתסמין הראשון הוא כאב חמור בבטן התחתונה. כאב עם דלקת של הנספחים והשחלות מלווה לעתים קרובות בחום, מרגיש לא טוב, עלולות להופיע הפרעות בשתן ובצואה, היווצרות גזים מוגברתבמעי. תסמינים של דלקת מלווים לעיתים בתסמינים של שיכרון - חולשה, כאבי ראש, סחרחורת. כאשר רואים אותם על כיסא גינקולוגי, הצינורות והשחלות כואבים מאוד. ניתן לבלבל תסמינים של דלקת חריפה של הנספחים והשחלות עם דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק, גידולי מעיים, קוליק מעי או כליות. דלקת חריפה של הנספחים יכולה לגרום להחלמה מלאה ללא סיבוכים רק במקרה של טיפול הולם מיידי.!

תסמינים של דלקת של אנדומטריום של הרחם

טיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן

עם vulvovaginitis, טיפול חוץ. במקרה של דלקת חריפה של הנספחים ואנדומטריום או החמרה של דלקת כרונית עם תסמינים חמורים, טיפול בבית חולים. עבור צורות קלות של דלקת, הטיפול מתבצע בבית.

טיפול תרופתי בדלקת של איברי המין הנשיים

טיפול אנטיביוטי נקבע בהתאם לפתוגנים שזוהו, אך לרוב טיפול אנטיביוטי ב תקופה חריפהדלקת מתבצעת תוך התחשבות בכל הפתוגנים האפשריים. הטיפול בסלפינגו-אופוריטיס בבית החולים מתחיל במתן תוך ורידי של תרופות, בהמשך עוברים לאנטיביוטיקה (תרופות הנלקחות דרך הפה). אם הטיפול נקבע על בסיס אמבולטורי (בבית), לעתים קרובות יותר רושמים כדורים או "זריקות".

אם הבטן כואבת מאוד, משככי כאבים נקבעים, על פי אינדיקציות - תרופות אנטי דלקתיות מקומיות בצורה של נרות ומשחות, קרח על הבטן.

יש להשלים את מהלך הטיפול באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי דלקתיות במלואן ובדיוק כמה ימים כפי שרשם הרופא. עם טיפול לא שלם או ירידה במינונים המומלצים של תרופות על רקע היעדר תסמינים, הדלקת תתחיל בקרוב שוב.

כמו כן, במקרים מסוימים יש צורך לעבור קורס של טיפול נגד הישנות באמצעות טיפול ספא ופיזיותרפיה.

אם מתגלה זיהום, יש לבדוק את בן הזוג ובמידת הצורך לטפל. בזמן הטיפול בדלקת בכל מקרה מ חיים אינטימייםמומלץ להימנע.

חלק מהאנטיביוטיקה אסור ליטול עם אלכוהול. הימנע מאלכוהול במהלך הטיפול.

טיפול לא תרופתי במחלות דלקתיות של אברי האגן (דלקת בנרתיק, נספחים, רחם)

טיפול לא תרופתי מתבצע רק עם קורס כרונידלקת או לאחר טיפול בדלקת חריפה. מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, זרמים דיאדינמיים, אמבטיות ראדון, תלאסותרפיה משמשים לטיפול. כאשר המצב מתייצב לאחר טיפול שמרני, מבצעים פונופורזה עם סידן, נחושת או מגנזיום.

טיפול כירורגי במחלות דלקתיות של אברי האגן (דלקת בנרתיק, נספחים, רחם)

טיפול כירורגי ב-salpingo-oophoritis מתבצע בהעדר השפעת טיפול שמרני ובזיהוי תצורות מוגלתיות של הצינורות והשחלות. עַל שלב ראשוניבאמצעות לפרוסקופיה.

אברי רבייה נשיים.

סיבוכים של מחלות דלקתיות של אברי האגן

דלקת וולבווגיניטיס לא מטופלת הופכת לדלקת רירית הרחם או סלפינגו-אופוריטיס, אימתנית עם הסיבוכים שלה:

  • לאחר שעברו סלפינגו-אופוריטיס הסיכוי להריון חוץ רחמי גבוה פי 5-10 עקב היווצרות הידבקויות והיצרות החצוצרות;
  • לאחר סלפינגו-אופוריטיס, במיוחד כרוני, יש סיכוי גבוה יותר לאי פוריות. התהליך הדלקתי מוביל לא רק להיווצרות הידבקויות, אלא גם להפרה של הפרשת (ייצור) הורמוני המין על ידי השחלות;
  • יכול להיות שיש סיבוכים מוגלתיים, בהם יש צורך בהתערבות כירורגית, עד הוצאת החצוצרות והרחם!

מניעת מחלות דלקתיות של אברי האגן

רוב סיבה נפוצהדלקת של איברי האגן היא הגורם הסיבתי לזיהומים המועברים במגע מיני (פטריות, וירוסים, מיקרופלורה פיוגנית, מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים). לכן, מניעה של דלקת היא סקס בטוחשימוש בקונדום, נאמנות בן/בת זוג מינית, היגיינה אישית וביקור אצל רופא נשים לבדיקות מונעות על מנת לזהות מוקדם את פתוגני הדלקת.

היזהר בסאונה - מיקרואורגניזמים רבים נשארים ברי קיימא לאורך זמן בסביבה חמה ולחה. אל תשתמש במוצרי היגיינה אישית של אחרים - מגבות, מברשות שיניים. מיקרואורגניזמים מסוימים, כגון פטריות קנדידה, מועברים לעתים קרובות במהלך מין אוראלי.

תרופות עממיות לטיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן

תרופות עממיות לטיפול בדלקת משמשות רק מחוץ להחמרה ורק לאחר או במקביל טיפול תרופתי. להלן רק תרופות עממיות שאושרו על ידי רופא לדלקתלמתן דרך הפה ולשטיפה. בשום מקרה אל תשתמש בתרופות עממיות עד לאבחון הרופא! זה יכול להקשות על האבחנה או אפילו להפוך את זה לבלתי אפשרי לקבוע את הגורם הגורם לדלקת. אף אחת מהתרופות העממיות הידועות לא מסוגלת להרוס מיקרואורגניזמים פתוגניים בתוך הגוף!הפעולה של תרופות עממיות לטיפול בדלקת נועדה להקל על תסמיני הדלקת, להקל על כאב, גירוד, הגברת חסינות, טיפול זה הוא מונע ומשקם.

אוספים של עשבי מרפא למתן דרך הפה, שטיפה, טמפונים נרתיקיים ואמבטיות למחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, לאוקורריאה (קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם).

המינון הוא ב"חלקים"

תרופה עממית לדלקת עם קמומיל ואווז: פרחי קמומיל - 1, דשא אווז cinquefoil - 1.
1 כף מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, משאירים למשך 20 דקות, מסננים. עבור שטיפה ואמבטיות עם דלקת וולבווגיניטיס.

תרופה עממית עפיצה לדלקת: קליפת אלון - 1, פרחי קמומיל - 1, עלי סרפד - 3, צמיגים דשא ציפורים - 5.
2 כפות. כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מתעקשים, מסננים. לשטיפות, אמבטיות נרתיקיות וטמפונים.

תרופה עממית לדלקת: פרחי חלמית - 1, קליפת אלון - 1, עלי מרווה - 1.5, פרחי קמומיל - 1.5, עלי אגוז - 2.5
2 כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מתעקשים, מסננים. לשטיפות, אמבטיות נרתיקיות וטמפונים.

תרופה עממית לדלקת: פרחי לינדן - 2, פרחי קמומיל - 3
4 כפות מהתערובת יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך 15-20 דקות, מצננים, מסננים. יש למרוח שטיפה בבוקר ובערב.

תרופה עממית לדלקת: עלי מרווה - 1, פרחי חלמית בר - 1, פרחי סמבוק שחור - 1, קליפת עץ אלון - 1
5 כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, משאירים למשך 15-20 דקות, מצננים, מסננים. יש למרוח שטיפה בבוקר ובערב.

תרופה עממית לדלקת: קליפת אלון - 3, פרחי טיליה - 2
4 כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, משאירים למשך 2-3 דקות, מצננים, מסננים. יש למרוח שטיפה בבוקר ובערב.

תרופה עממית לדלקת: קליפת ערבה - 3, פרחי טיליה - 2
4 כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, משאירים למשך 2-3 דקות, מסננים, מצננים. יש למרוח שטיפה בבוקר ובערב.

תרופה עממית לדלקת: קליפת אלון - 6, דשא אורגנו - 4, עלי מרשמלו - 2 (או שורש מרשמלו -1)
5 כפות מהתערובת יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך 2-3 דקות, מסננים, מצננים. הגש בקשה לשטיפה.

תרופה עממית לדלקת: עלי רוזמרין - 1, עלי מרווה - 1, עשבי תיבול - 1, קליפת עץ אלון - 2.
5 כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, משאירים למשך 15-20 דקות, מצננים, מסננים. לשטיפה.

תרופה עממית לדלקת: סלסלות אימורטל - 2, עלי ליבנה - 2, עלי תות בר - 2, נענע עשב פלפל- 2, עשב ירוול - 2, אבנט שעועית - 2, עלי סרפד - 3, דשא רצף - 3, פרי ורד בר - 3, פרי רוה - 1.
2 כפות. כפיות מהתערובת יוצקים 500 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך 10 שעות, מסננים. שתו 100 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום.

תרופה עממית לדלקת: עלי ליבנה - 1, פרחי סמבוק שחור - 1, קליפת אלון - 3, עלי תות בר - 2, פרחי טיליה - 1, פירות אפר הרים - 1, פרחי סיגלית טריקולור - 1, פירות דוגרוז - 3
2 כפות. כפיות מהתערובת יוצקים 500 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך 10 שעות, מסננים. שתו 100 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום.

תרופה עממית לדלקת עבור שטיפה עם trichomonas colpitis. עשב לבנדר - 1, פרחי דובדבן ציפורים - 1, עשב לענה - 1, פרחי ציפורני החתול - 2, קליפת אלון - 2, עשב קודקוד - 2, עלי ליבנה - 2, עשב מרווה - 2, פרחי קמומיל - 3
יוצקים 1 ליטר מים רותחים על כף אחת מהתערובת, משאירים לשעתיים, מסננים. השתמש בתור שטיפה לפני השינה למשך שבועיים.

אוספי צמחי מרפא לטמפונים נרתיקיים לדלקת באיברי האגן:

אוסף מס' 45. עלי מרווה - 1, פרחי חלמית - 1, פרחי סמבוק שחור - 1.
2 כפות. כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מגניבים, מסננים. למרוח על טמפונים בנרתיק.

אוסף מס' 46. שורש אלתיאה - 1, פרחי קמומיל - 1, פרחי חלמית - 1, עשב תלתן מתוק - 1, זרעי פשתן - 3.
1 st. יוצקים כף מהתערובת עם 200 מ"ל מים רותחים ומניחים אותה בגזה, הכנס אותה חמימה לנרתיק בלילה.

אוסף מספר 47. פרחי קמומיל - 1, דשא תלתן מתוק - 1, עלי מרשמלו - 1
2 כפות. כפיות מהתערובת יוצקים 200 מ"ל מים רותחים ומניחים בגזה, נכנסים חם לנרתיק בלילה.
צורות מינון אחרות:
♦ מיץ קלנצ'ו - בקבוקים 10 מ"ל, 100 מ"ל - השקיה, אמבטיות, טמפונים;
♦ תמיסת קלנדולה - שטיפה;
♦ נובואימנין - תכשיר סנט ג'ון 1% תמיסת אלכוהולבדילול 1:5-1:10 להשקיה, טמפונים נרתיקיים;
♦ שמן אשחר ים - טמפונים נרתיקי.

אוספי צמחי מרפא, תרופות עממיות המשפרות את זרימת הדם באגן ובעלות תכונות חיטוי וחוסר רגישות

אוסף מס' 48. שורש שוש - 1, דשא רצף - 1, שורש ארליה מנצ'ורי - 1, דשא זנב סוס - 2, פרי ורד בר - 3, סלסלת אימורטל - 1, שורש אלקמפן - 1, זרעי אלמון - 1
2 כפות מהתערובת יוצקים 500 מ"ל מים רותחים, מרתיחים 5 דקות, משאירים 10 שעות, מסננים. שתו 50 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

אוסף מס' 49. עשב מרווה - 1, עלי לגוהילוס - 1, פרחי קלנדולה - 1, עשב סרפד - 1, עשב סנט ג'ון - 1, עשב ירוול - 2
3 כפות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים, משאירים לשעתיים, מסננים. שתו 100 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום למשך חודשיים.

אוסף מס' 50. עשב קורנית - 2, עלי כף רגל - 2, קנה שורש קלמוס - 2, עשב סרפד - 1, עשב סנט ג'ון - 1, קליפת אשחר - 1
4 כפות. ל. מרתיחים את התערובת במשך 5 דקות ב-1 ליטר מים, משאירים למשך 20 דקות, מסננים. שתו 100 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום למשך חודשיים.

אוסף מס' 51. פרחי תלתן מתוקים - 1, עלי קולטספוט - 1, דשא קנטאורי - 1, דשא סרפד - 1, דשא ירוול - 2
1 st. ל. יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על התערובת, משאירים 20 דקות, מסננים. שתו 100 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום למשך חודשיים.

קולקציה מס' 52. שורש ולריאן - 2, עלי לימון מליסה - 2, שרוול גראס - 3, פרחי סרפד חירשים - 3
2 כפיות מהתערובת יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, מצננים. שתו 100 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום למשך חודשיים.

אוסף מס' 53. קליפת ערבה - 1, ניצני ליבנה - 1, דשא לאגוהילוס - 2
מרתיחים 1 כף מהתערובת במשך 5 דקות ב-500 מ"ל מים, משאירים 20 דקות, מסננים. שתו 100 מ"ל עירוי 3 פעמים ביום למשך חודשיים.

V. N. Kuzmin

דוֹקטוֹר מדע רפואי, פרופסור, MGMSU, מוסקבה

מחלות דלקתיות של אברי האגן (PID) מתאפיינות בביטויים שונים בהתאם לרמת הנגע ועוצמת התגובה הדלקתית. המחלה מתפתחת כתוצאה מחדירה למערכת איברי המין של הפתוגן (אנטרוקוקים, בקטרואידים, כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאה, טריכומונאס) ובנוכחות תנאים נוחים להתפתחותו ורבייה. מצבים כאלה נוצרים בתקופה שלאחר הלידה או לאחר ההפלה, בזמן הווסת, עם מניפולציות תוך רחמיות שונות (החדרת IUD, היסטרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, ריפוי אבחנתי).

מנגנוני הגנה טבעיים קיימים, כגון מאפיינים אנטומיים, חסינות מקומית, הסביבה החומצית של תוכן הנרתיק, היעדר הפרעות אנדוקריניות או מחלות חוץ-גניטליות חמורות, יכולים ברוב המוחלט של המקרים למנוע התפתחות של זיהום באברי המין. תגובה דלקתית מתרחשת לפלישה של מיקרואורגניזם כזה או אחר, אשר, בהתבסס על המושגים העדכניים ביותר של התפתחות תהליך ספיגה, מכונה בדרך כלל תגובה דלקתית מערכתית.

סלפינגופוריטיס חריפה

מתייחס הכי הרבה מחלות תכופותאטיולוגיה דלקתית אצל נשים. כל אישה חמישית שעברה סלפינגו-אופוריטיס נמצאת בסיכון לאי פוריות. דלקת אדנקס עשויה להיות הסיבה סיכון גבוההריון חוץ רחמי ומהלך פתולוגי של הריון ולידה. החצוצרות הן הראשונות להיפגע, בעוד שהתהליך הדלקתי יכול לכסות את כל השכבות של הקרום הרירי של אחד או שניהם, אך לעתים קרובות יותר רק הקרום הרירי של הצינור מושפע, דלקת קטרלית של הקרום הרירי של הצינורית. מתרחשת - אנדוסלפינגיטיס. אקסודאט דלקתי, המצטבר בצינור, זורם לעיתים קרובות החוצה דרך הפתח האמפולרי אל חלל הבטן, נוצרות הידבקויות סביב הצינור ופתח הבטן של הצינור נסגר. גידול סקולרי מתפתח בצורה של הידרוסלפינקס עם תוכן סרוס שקוף או pyosalpinx עם תוכן מוגלתי. בעתיד, ההפרשה הסרוסית של ההידרוסלפינקס נפתרת כתוצאה מהטיפול, והפיוסלפינקס המוגלתי יכול לחורר לתוך חלל הבטן. התהליך המוגלתי יכול ללכוד ולהמיס את כל האזורים הגדולים של האגן הקטן, ולהתפשט לכל איברי המין הפנימיים ולאיברים סמוכים.

דלקת בשחלות (אופוריטיס) כמחלה ראשונית היא נדירה, זיהום מתרחש באזור הזקיק המתפרץ, מאחר ושאר רקמת השחלה מוגנת היטב על ידי אפיתל הנבט המכסה. בשלב החריף נצפות בצקת וחדירת תאים קטנים. לפעמים בחלל הזקיק קורפוס צהובאו קטן ציסטות זקיקיםנוצרות מורסות, microabcesses, אשר, מיזוג, יוצרות אבצס שחלתי, או pyovarium. כמעט בלתי אפשרי לאבחן תהליך דלקתי מבודד בשחלה, ואין צורך בכך. נכון לעכשיו, רק 25-30% מהחולים עם adnexitis חריפה יש תמונה בולטת של דלקת, השאר יש מעבר לצורה כרונית, כאשר הטיפול מופסק לאחר שקיעה מהירה של המרפאה.

סלפינגו-אופוריטיס חריפה מטופלת באנטיביוטיקה (רצוי פלואורוקינולונים מהדור השלישי - ציפרלקס, טארוויד, אבקטאל), מכיוון שהיא מלווה לעיתים קרובות בדלקת אגן - דלקת בצפק האגן.

אנדומטריטיס

דלקת רירית הרחם חריפה תמיד דורשת טיפול אנטיביוטי. התהליך הדלקתי משפיע על השכבה הבסיסית של אנדומטריום עקב פלישת פתוגנים ספציפיים או לא ספציפיים. מנגנוני הגנה של רירית הרחם, מולדים או נרכשים, כגון אגרגטים של לימפוציטים מסוג T ואלמנטים אחרים של חסינות תאית, קשורים ישירות לפעולת הורמוני המין, במיוחד אסטרדיול. מנגנונים אלו פועלים יחד עם אוכלוסיית המקרופאגים ומגנים על הגוף מפני גורמים מזיקים. עם תחילת הווסת, מחסום זה על משטח גדול של הקרום הרירי נעלם, מה שמאפשר להידבק. מקור נוסף להגנה ברחם הוא חדירת הרקמות הבסיסיות עם לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים ואספקת דם עשירה לרחם, מה שתורם לזילוף נאות של האיבר עם דם ומרכיבי הגנה הומוראליים לא ספציפיים הכלולים בסרום שלו: טרנספרין, ליזוזים, אופסונינים.

התהליך הדלקתי יכול להתפשט גם לשכבת השריר, וכתוצאה מכך מטרואנדומטריטיס ומטרוטרומבופלביטיס עם מהלך קליני חמור. התגובה הדלקתית מאופיינת בהפרעה של מיקרו-סירקולציה ברקמות המושפעות, הפרשה בולטת, בתוספת של פלורה אנאירובית, עלול להתרחש הרס נמק של המיומטריום.

ביטויים קליניים של אנדומטריטיס חריפה: כבר ביום ה-3-4 לאחר ההדבקה, נצפתה עלייה בטמפרטורת הגוף, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס ושינוי בדם, עלייה ב-ESR. עלייה מתונה ברחם מלווה בכאב, בעיקר לאורך הצלעות שלו (לאורך מהלך הדם וכלי הלימפה). מופיעות הפרשות מוגלתיות-דם. השלב החריף של אנדומטריטיס נמשך 8-10 ימים ודורש טיפול רציני למדי. בְּ יחס הולםהתהליך מסתיים, לעתים רחוקות עובר לצורה תת-חריפה וכרונית, אפילו לעתים רחוקות יותר, עם טיפול אנטיביוטי ללא הבחנה בעצמו, רירית הרחם יכולה לעבור מהלך הפלתי קל יותר.

טיפול ברירית הרחם חריפה, ללא קשר לחומרת ביטוייה, מתחיל עם עירוי אנטיבקטריאלי, חוסר רגישות וטיפול משקם.

עדיף לרשום אנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות הפתוגן אליהם; המינונים ומשך השימוש באנטיביוטיקה נקבעים לפי חומרת המחלה. בשל תדירות הזיהום האנאירובי, מומלץ בנוסף על מטרונידזול. בהתחשב במהלך המהיר מאוד של אנדומטריטיס, cephalosporins עם aminoglycosides ו metronidazole עדיפים בין אנטיביוטיקה. לדוגמה, cefamandole (או cefuroxime, klaforan) 1-2 גרם 3-4 פעמים ביום בטפטוף IM או IV + gentamicin 80 מ"ג 3 פעמים ביום IM + Metrogil 100 מ"ל טפטוף IV.

במקום cephalosporins, פניצילינים חצי סינתטיים ניתן להשתמש (עם קורס מופסק), למשל, ampicillin 1 גרם 6 פעמים ביום. משך טיפול אנטיביוטי משולב כזה תלוי בתגובת המרפאה והמעבדה, אך לא פחות מ-7-10 ימים. כדי למנוע דיסבקטריוזיס מהימים הראשונים של טיפול אנטיביוטי, משתמשים בניסטטין 250,000 יחידות 4 פעמים ביום או דיפלוקן 50 מ"ג ליום במשך 1-2 שבועות דרך הפה או תוך ורידי.

ניקוי רעלים טיפול בעירויעשוי לכלול מספר חומרי עירוי, למשל תמיסת Ringer-Locke - 500 מ"ל, תמיסה פוליאונית - 400 מ"ל, גמודז (או פולידז) - 400 מ"ל, תמיסה של 5% גלוקוז - 500 מ"ל, תמיסה של 1%. סידן כלורי- 200 מ"ל, יוניתיול עם תמיסה 5% של חומצה אסקורבית, 5 מ"ל 3 פעמים ביום. בנוכחות היפופרוטאינמיה, רצוי לבצע עירוי של תמיסות חלבון (אלבומין, חלבון), תמיסות מחליפי דם, פלזמה, מסת אריתרוציטים או דם מלא, תכשירי חומצות אמינו.

טיפול פיזיותרפיה הוא אחד המקומות המובילים בטיפול ברירית הרחם חריפה. זה לא רק מפחית את התהליך הדלקתי באנדומטריום, אלא גם מגרה את תפקוד השחלות. עם נורמליזציה של תגובת הטמפרטורה, רצוי לרשום אולטרסאונד בעצימות נמוכה, אינדוקטותרמיה עם שדה אלקטרומגנטי של HF או UHF, מגנטותרפיה, טיפול בלייזר.

Pelvioperitonitis

דלקת בצפק האגן מתרחשת לרוב משנית כתוצאה מזיהום שנכנס לחלל הבטן מרחם נגוע (עם רירית הרחם, הפלה נגועה, זיבה עולה), חצוצרות, שחלות, מעיים, דלקת התוספתן, במיוחד במיקום האגן. במקרה זה, תגובה דלקתית של הצפק נצפתה עם היווצרות של תפליט זרומי, זרעי-מוגלתי או מוגלתי. מצבם של חולים עם pelvioperitonitis נשאר משביע רצון או לְמַתֵן. הטמפרטורה עולה, הדופק מואץ, אבל הפונקציה של מערכת הלב וכלי הדםכמעט לא נשבר. עם pelvioperitonitis, או דלקת צפק מקומית, המעי נשאר לא נפוח, מישוש של המחצית העליונה של האיברים חלל הבטןללא כאבים, והתסמינים של גירוי פריטוניאלי נקבעים רק מעל הרחם ובאזורי הכסל. עם זאת, חולים מדווחים כאב חמורבבטן התחתונה, עשוי להיות עיכוב בצואה ובגזים, לפעמים הקאות. רמת הלויקוציטים מוגברת, המעבר בנוסחה שמאלה, ה-ESR מואץ. שיכרון הגובר בהדרגה מחמיר את מצבם של החולים.

טיפול ב-salpingo-oophoritis עם או בלי pelvioperitonitis מתחיל בבדיקת חובה של המטופל לצומח ורגישות לאנטיביוטיקה. והכי חשוב, יש לקבוע את האטיולוגיה של הדלקת. נכון להיום, נעשה שימוש נרחב בבנזילפניצילין לטיפול בתהליך זיבה ספציפי, אם כי יש להעדיף תרופות כגון רוספין, cefobid, fortum.

"תקן הזהב" של טיפול אנטיבקטריאלי ב-salpingo-oophoritis הוא מינוי קלפורן (cefotaxime) במינון של 1-2 גרם 2-4 פעמים ביום IM או מנה בודדת של 2 גרם IV בשילוב עם גנטמיצין 80 מ"ג 3 פעמים ביום (ניתן לתת גנטמיצין פעם אחת במינון של 160 מ"ג למטר). הקפד לשלב את התרופות הללו עם metrazdil, הניתנת ב-/ב-100 מ"ל 1-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול האנטיביוטי צריך להתבצע לפחות 5-7 ימים, אתה יכול בעיקר לגוון את ההכנות הבסיסיות על ידי רישום צפלוספורינים מהדור השני והשלישי (מנדול, זינצף, רוצפין, cefobid, fortum ואחרים במינון של 2-4 גרם ליום).

בדלקת חריפה של נספחי הרחם המסובכת על ידי pelvioperitonitis, מתן אוראלי של אנטיביוטיקה אפשרי רק לאחר המנה העיקרית של הטיפול ורק במידת הצורך. ככלל, צורך כזה אינו מתעורר, וההתמדה של התסמינים הקליניים הקודמים עשויה להעיד על התקדמות הדלקת ואולי מתרחש תהליך ספורטיבי.

טיפול ניקוי רעלים מתבצע בעיקר עם תמיסות גבישיות וניקוי רעלים בכמות של 2-2.5 ליטר עם שילוב של Hemodez, rheopolyglucin, תמיסות Ringer-Locke, תמיסות פוליוניות - אצסול ועוד. טיפול נוגדי חמצון מתבצע עם תמיסה של יוניטיול 5 מ"ל עם תמיסה 5% של חומצה אסקורבית 3 פעמים ביום ב/in.

על מנת לנרמל את התכונות הריאולוגיות והקרישיות של הדם ולשפר את המיקרו-סירקולציה, אספירין משמש ב-0.25 גרם ליום למשך 7-10 ימים, כמו גם מתן תוך ורידי של rheopolyglucin, 200 מ"ל (2-3 פעמים בקורס). בעתיד, נעשה שימוש בקומפלקס של טיפול פתרון ופיזיותרפיה (סידן גלוקונאט, אוטוהמותרפיה, נתרן תיוסולפט, גומיזול, פלסמול, אלוורה, FIBS). מבין ההליכים הפיזיותרפיים בתהליך אקוטי, מתאים אולטרסאונד, הגורם להשפעות משככות כאב, חוסר רגישות ופיברוליטיות, כמו גם חיזוק תהליכים מטבולייםוטרופיזם רקמות, אינדוקטתרמיה, UHF-תרפיה, מגנטותרפיה, טיפול בלייזר, עוד - טיפול ספא.

תצורות טובו-שחלות מוגלתיות

בקרב 20-25% מהחולים הסובלים ממחלות דלקתיות של נספחי הרחם, ל-5-9% יש סיבוכים מוגלתיים הדורשים התערבויות כירורגיות.

אנו יכולים להבחין בין ההוראות הבאות לגבי היווצרות מורסות טובו-שחלות מוגלתיות:

    Salpingitis כרונית בחולים עם אבצסים טובו-שחלות נצפית ב-100% מהמקרים וקודמת להם;

    התפשטות הזיהום עוברת בעיקר בנתיב התוך-קאליקולרי מאנדומטריטיס (עם IUD, הפלה, התערבויות תוך רחמיות) ל-salpingitis מוגלתי ו-ovhoritis;

    לעתים קרובות יש שילוב של שינויים ציסטיים בשחלות ודלקת סלפינג כרונית;

    יש שילוב חובה של אבצסים בשחלות עם החמרה של דלקת מוגלתית מוגלתית;

    מורסות שחלות (pyovarium) נוצרות בעיקר מתצורות ציסטיות, לעיתים קרובות מתמזגות מיקרואבצסים.

צורות מורפולוגיות של תצורות טובו-שחלות מוגלתיות:

    pyosalpinx - נגע דומיננטי של החצוצרה;

    pyovarium - נגע דומיננטי של השחלה;

    גידול טובו-שחלה.

כל השילובים האחרים הם סיבוכים של תהליכים אלה ויכולים להתרחש:

    ללא ניקוב;

    עם ניקוב של מורסות;

    עם pelvioperitonitis;

    עם דלקת הצפק (מוגבלת, מפוזרת, סרוסית, מוגלתית);

    עם מורסה באגן;

    עם פרמטריטיס (אחורי, קדמי, לרוחב);

עם נגעים משניים של איברים סמוכים (סיגמואידיטיס, דלקת תוספתן משנית, אומנטיטיס, מורסות בין המעיים עם היווצרות פיסטולה).

זה כמעט בלתי אפשרי ולא מועיל להבדיל קלינית כל לוקליזציה, שכן הטיפול זהה ביסודו: הטיפול האנטיביוטי במקרה זה מקבל את המקום המוביל הן מבחינת השימוש באנטיביוטיקה הפעילה ביותר והן משך השימוש בהם. תהליכים מוגלתיים מבוססים על הטבע הבלתי הפיך של התהליך הדלקתי. אי הפיכותו נובעת משינויים מורפולוגיים, עומקם וחומרתם, הנגרמים מפגיעה בתפקוד הכליות.

טיפול שמרני בשינויים בלתי הפיכים בתוספי הרחם אינו מבטיח, שכן הוא יוצר את התנאים המוקדמים להופעת התקפים חדשים והחמרה של הפרעות מטבוליות בחולים, מגביר את הסיכון לניתוח קרוב מבחינת פגיעה באיברים סמוכים וחוסר יכולת לבצע. כמות הניתוח הנדרשת.

תצורות טובו-שחלות מוגלתיות קשורות לקשיים גדולים הן במונחים אבחנתיים והן במונחים קליניים. עם זאת, ניתן להבחין במספר תסמונות האופייניות להן:

    הַרעָלָה;

  • מִדַבֵּק;

    כליות מוקדם;

    הפרעות המודינמיות;

    דלקת של איברים סמוכים;

    הפרעות מטבוליות.

מבחינה קלינית, תסמונת השיכרון מתבטאת בתופעות של אנצפלופתיה של שיכרון: כאבי ראש, כובד ראש ומצב כללי חמור. ישנן הפרעות דיספפטיות (יובש בפה, בחילות, הקאות), טכיקרדיה, לפעמים יתר לחץ דם (או תת לחץ דם עם התחלה הלם ספטי, שהוא אחד הסימפטומים המוקדמים שלו, יחד עם ציאנוזה ושטיפה של הפנים על רקע חיוורון חמור).

תסמונת הכאב, הקיימת כמעט בכל החולים, גוברת באופייה, מלווה בהידרדרות מצב כלליורווחה; כאב מצוין לימוד מיוחדותסמינים של גירוי פריטונאלי סביב המסה המוחשית. כאב פועם מתגבר, חום מתמשך עם טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס, טנסמוס, צואה רופפת, היעדר קווי מתאר ברורים של הגידול, היעדר השפעת הטיפול - כל זה מצביע על איום של ניקוב או נוכחותו, שהוא קריאה מוחלטתעבור דחוף טיפול כירורגי. תסמונת זיהומית קיימת בכל החולים ומלווה ברובם. טמפרטורה גבוההגוף (38 מעלות צלזיוס ומעלה). טכיקרדיה מתאימה לחום, כמו גם עלייה בלויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR ואינדקס לויקוציטים של שיכרון, ירידה במספר הלימפוציטים, תזוזה גוברת שמאלה ועלייה במספר המולקולות בעלות משקל בינוני. , המשקף שיכרון הולך וגובר. לעתים קרובות, עקב הפרה של מעבר השתן, יש הפרה של תפקוד הכליות. הפרעות מטבוליות מתבטאות בצורה של דיספרוטאינמיה, חמצת, הפרעות אלקטרוליטים ושינויים במערכת נוגדי החמצון.

אסטרטגיית הטיפול בקבוצת מטופלים זו מבוססת על עקרונות של פעולות משמרות איברים, אשר, עם זאת, מספקות הסרה רדיקלית של המוקד העיקרי של זיהום. לכן, עבור כל מטופל ספציפי, יש לבחור את הזמן והנפח של הניתוח בנפרד. בירור האבחון נמשך לעיתים מספר ימים, במיוחד במקרים בהם קיימת וריאנט גבול בין ספורציה לתהליך דלקתי חריף או באבחון מבדל של תהליך אונקולוגי. בכל שלב של הטיפול נדרש טיפול אנטיביוטי.

טיפול טרום ניתוחי והכנה לניתוח כוללים:

אנטיביוטיקה (cefobid 2 גרם ליום, Fortum 2-4 גרם ליום, reflin 2 גרם ליום, אוגמנטין 1.2 גרם IV טפטוף פעם ביום, קלינדמיצין 2-4 גרם ליום וכו'); יש לשלב אותם עם גנטמיצין 80 מ"ג לשריר 3 פעמים ביום ועירוי של metragil 100 מ"ל לווריד 3 פעמים;

טיפול ניקוי רעלים עם תיקון עירוי של הפרעות וולמיות ומטבוליות;

הערכה חובה של יעילות הטיפול במונחים של טמפרטורת גוף, תסמינים פריטוניאליים, מצב כללי וספירת דם.

בשלב התערבות כירורגיתיש צורך להמשיך בטיפול אנטיביוטי. חשיבות מיוחדת היא הצגת אחד מנה יומיתאנטיביוטיקה עדיין על שולחן הניתוחים, מיד לאחר הניתוח. ריכוז זה הכרחי, מכיוון שהוא יוצר מחסום להתפשטות נוספת של זיהום: החדירה לאזור הדלקת אינה נמנעת עוד על ידי קפסולות מוגלתיות צפופות של אבצסים טובו-שחלות. אנטיביוטיקה בטא-לקטם (cefobid, rocefin, fortum, klaforan, thienam, augmentin) מתגברת היטב על החסמים הללו.

טיפול לאחר ניתוח מרמז על המשך הטיפול האנטיביוטי עם אותה אנטיביוטיקה בשילוב עם אנטי פרוטוזואלים, תרופות אנטי מיקוטיות ואורוספטיקה. משך מהלך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית ובנתוני המעבדה (לפחות 7-10 ימים). ביטול האנטיביוטיקה מתבצע בהתאם לתכונות הרעילות שלהן, ולכן גנטמיצין לרוב מבוטל תחילה לאחר 5-7 ימי טיפול או מוחלף באמיצין.

טיפול בעירוי צריך להיות מכוון למאבק בהיפובולמיה, שיכרון והפרעות מטבוליות. חשוב מאוד לנרמל את התנועתיות של מערכת העיכול (גירוי מעיים, HBO, hemosorption או plasmapheresis, אנזימים, חסימה אפידורלית, שטיפת קיבה וכו'). טיפול הפטוטרופי, משקם ואנטי אנמי משולב עם טיפול ממריץ אימונו (UVI, הקרנת דם בלייזר, אימונוקורקטורים).

כל המטופלות שעברו ניתוח למורסות טובו-שחלות מוגלתיות זקוקות לשיקום לאחר בית חולים על מנת למנוע הישנות ולשחזר תפקודי גוף ספציפיים.

סִפְרוּת

    Abramchenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. זיהום מוגלתי-ספטי בתרגול מיילדותי וגינקולוגי. סנט פטרסבורג, 1994. 137 עמ'.

    Bashmakova M.A., Korkhov V.V. אנטיביוטיקה במיילדות ופרינטולוגיה. מ', 1996. ס' 6.

    Bondarev N.E. אופטימיזציה של אבחון וטיפול במחלות מעורבות המועברות במגע מיני בפרקטיקה גינקולוגית: תקציר התזה. דיס. ... cand. דבש. מדעים. סנט פטרבורג, 1997. 20 עמ'.

    Venzela R.P. זיהומים נוסוקומיים. מ', 1990. 656 עמ'.

    Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. מחלות מוגלתיות-ספטיות במיילדות. מ', 1981. 256 עמ'.

    Khadzhieva E. D. Peritonitis לאחר ניתוח קיסרי: ספר לימוד. סנט פטרסבורג, 1997. 28 עמ'.

    Sahm D. E. תפקידה של אוטומציה וטכנולוגיה מולקולרית בבדיקות רגישות לאנטי-מיקרוביאלית // Clin. מיקרוב. ואינפ. 1997 כרך. 3. מס' 2. עמ' 37-56.

    Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. פלורה חיידקית של הנרתיק במהלך המחזור החודשי // אן. מתמחה. Med. 1982. עמ' 48-951.

    Tenover F. Norel ומנגנונים מתפתחים של עמידות אנטי-מיקרוביאלית בפתוגנים נוסוקומיים // Am. J. Med. 1991. 91. עמ' 76-81.

מחלה דלקתית של האגן היא ספקטרום של מצבים דלקתיים במערכת הרבייה העליונה אצל נשים ויכולה לכלול כל שילוב של רירית הרחם, דלקת סלפינגיטיס, אבצס טובו-שחלתי ודלקת הצפק באגן.

קוד ICD-10

N74* מחלות דלקתיותאיברי האגן הנשיים במחלות המסווגות במקום אחר

גורמים למחלה דלקתית באגן

ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים המועברים במגע מיני מעורבים בהתפתחות המחלה, במיוחד N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis; עם זאת, מחלה דלקתית של האגן עלולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שהם חלק מהמיקרופלורה הנרתיקית, כגון אנאירובים, G. vaginalis, H. influenzae, גרם שלילי enterobacteria ו-Streptococcus agalactiae. כמה מומחים מאמינים גם ש-M. hominis ו-U. urealyticum עשויים להיות הגורמים למחלות דלקתיות באגן.

מחלות אלו נגרמות על ידי גונוקוקים, כלמידיה, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, מיקופלזמות, Escherichia coli, enterococci ופרוטאוס. פתוגנים אנאירוביים (בקטרואידים) ממלאים תפקיד גדול בהתרחשותם. ככלל, תהליכים דלקתיים נגרמים על ידי מיקרופלורה מעורבת.

הסוכנים הסיבתיים של מחלות דלקתיות מוצגים לרוב מבחוץ (זיהום אקסוגני); תהליכים נצפו לעתים רחוקות יותר, שמקורם קשור לחדירת חיידקים מהמעיים או מוקדי זיהום אחרים בגוף האישה ( זיהום אנדוגני). מחלות דלקתיות של אטיולוגיה ספטית מתרחשות כאשר שלמות הרקמות מופרת (שער הכניסה של זיהום).

טפסים

מחלות דלקתיות של איברי המין העליונים או מחלות דלקתיות של אברי האגן כוללות דלקת של רירית הרחם (שריר הרחם), החצוצרות, השחלות וצפק האגן. דלקת מבודדת של איברים אלה של מערכת המין ב פרקטיקה קליניתנדיר, מכיוון שכולם מייצגים מערכת פונקציונלית אחת.

על ידי קורס קלינימחלות ועל בסיס מחקרים פתומורפולוגיים, נבדלות שתי צורות קליניות של מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הפנימיים: לא מסובכות ומסובכות, מה שקובע בסופו של דבר את בחירת טקטיקת הניהול.

סיבוכים והשלכות

כל אחת מהצורות של מחלות דלקתיות של החלק העליון של איברי המין הנשיים יכולה להיות מסובכת על ידי התפתחות של תהליך מוגלתי חריף.

אבחון מחלות דלקתיות של אברי האגן

האבחנה נקבעת על בסיס תלונות החולה, ההיסטוריה של החיים והמחלה, תוצאות בדיקה כללית ו בדיקה גינקולוגית. קחו בחשבון אופי שינויים מורפולוגייםאיברי המין הפנימיים (salpingoophoritis, endometritis, endomyometritis, אבצס טובו-שחלתי, pyosalpinx, היווצרות טובו-שחלות דלקתיות, pelvioperitonitis, דלקת הצפק), מהלך התהליך הדלקתי (חריף, תת-חריף, כרוני). האבחנה חייבת לשקף נוכחות של מחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות נלוות.

במהלך הבדיקה על כל המטופלים לבחון את ההפרשות מהשופכה, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם (במידת הצורך שטיפות מהחלחולת) על מנת לקבוע את הפלורה והרגישות של הפתוגן המבודד לאנטיביוטיקה וכן הפרשות מהחצוצרות. , התוכן של חלל הבטן (תפליט), המתקבל בלפרוסקופיה או ניתוח בטן.

כדי לקבוע את מידת ההפרעות במיקרו-סירקולציה, רצוי לקבוע את מספר אריתרוציטים, אגרגציה של אריתרוציטים, המטוקריט, מספר טסיות הדם והצטברותן. מהאינדיקטורים של הגנה לא ספציפית, יש לקבוע את הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים.

כדי לבסס את האטיולוגיה הספציפית של המחלה, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות ואנזים חימוניים. אם יש חשד לשחפת, יש לבצע תגובות טוברקולין.

של שיטות אינסטרומנטליות נוספות שימוש אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת של איברים קטנים, לפרוסקופיה. בהיעדר אפשרות לערוך לפרוסקופיה, מבוצע ניקור של חלל הבטן דרך פורניקס אחורינַרְתִיק.

הערות אבחון

בקשר עם טווח רחבתסמינים וסימנים אבחון של מחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן בנשים מציג קשיים משמעותיים. לנשים רבות עם מחלה דלקתית באגן יש קל או תסמינים מתונים, שלא תמיד מוכרות כמחלות דלקתיות של אברי האגן. לכן, עיכוב באבחון ועיכוב בטיפול המתאים מוביל סיבוכים דלקתייםבמערכת הרבייה העליונה. כדי לקבל אבחנה מדויקת יותר של דלקת סלפינגיטיס ולאבחון בקטריולוגי מלא יותר, ניתן להיעזר בפרוסקופיה. עם זאת, טכניקת אבחון זו לרוב אינה זמינה במקרים חריפים או במקרים קלים יותר שבהם התסמינים קלים או מעורפלים. יתרה מכך, הלפרוסקופיה אינה מתאימה לאיתור אנדומטריטיס ודלקת קלה בחצוצרות. לכן, ככלל, האבחנה של מחלות דלקתיות של אברי האגן מתבצעת על בסיס סימנים קליניים.

אבחון קליני של מחלות דלקתיות חריפות של אברי האגן אינו מדויק מספיק. הנתונים מראים כי באבחון הקליני של מחלת אגן דלקתית סימפטומטית, ערכי ניבוי חיוביים (PPV) ל-salpingitis הם 65-90% בהשוואה ללפרוסקופיה כסטנדרט. PPP עבור אבחון קלינימחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן משתנות בהתאם למאפיינים האפידמיולוגיים וסוג המוסד הרפואי; הם גבוהים יותר עבור נשים צעירות פעילות מינית (במיוחד מתבגרות), עבור חולים הפוקדים מרפאות STD, או המתגוררים באזורים עם שכיחות גבוהה של זיבה וכלמידיה. עם זאת, אין היסטוריה, פיזיקלית או קריטריון מעבדתי אחד שיש להם את אותה רגישות וספציפיות לאבחון אפיזודה חריפה של מחלה דלקתית באגן (כלומר, קריטריון שניתן להשתמש בו כדי לזהות את כל המקרים של PID ולהדיר את כל הנשים ללא מחלה דלקתית של האגן). עם שילוב של טכניקות אבחון שמשפרות את כל הרגישות (לזיהוי יותר נשיםעם PID) או ספציפיות (להוציא יותר נשים שאין להן PID), זה קורה רק אחת על חשבון השנייה. לדוגמה, דרישת שני קריטריונים או יותר מונעת יותר נשים ללא מחלה דלקתית באגן, אך גם מפחיתה את מספר הנשים המזוהות עם PID.

מספר רב של אפיזודות של מחלה דלקתית של האגן נותרו בלתי מזוהים. בעוד שחלק מהנשים חוות PID באופן א-סימפטומטי, אחרות אינן מאובחנות מכיוון שספק שירותי בריאות עשוי שלא לפרש נכון תסמינים וסימנים קלים או לא ספציפיים כגון דימום חריג, דיספארוניה או הפרשות מהנרתיק ("לא טיפוסי PID"). עקב הקושי באבחון והאפשרות של בריאות הרבייהנשים, אפילו עם מחלת דלקת אגן קלה או לא טיפוסית, מומחים ממליצים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש באבחון "סף נמוך" ל-PID. אפילו בנסיבות אלה, ההשפעה של טיפול מוקדם בנשים עם PID אסימפטומטי או לא טיפוסי על התוצאה הקלינית אינה ידועה. ההנחיות המוצגות לאבחון מחלות דלקתיות באגן נחוצות כדי לסייע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לחשוד באפשרות של מחלה דלקתית באגן ויש להם מידע נוסףלאבחון נכון. המלצות אלו מבוססות בחלקן על העובדה שאבחון וניהול מקרים שכיחים אחרים של כאבי בטן תחתונה (למשל, הריון חוץ רחמי, דלקת בתוספתןוכאב תפקודי) לא סביר להחמיר אם ספק שירותי הבריאות יתחיל לבצע אמפיריה טיפול אנטי מיקרוביאלימחלות דלקתיות של איברי האגן.

קריטריוני מינימום

יש לשקול טיפול אמפירי במחלות דלקתיות באגן בנשים צעירות פעילות מינית ואחרות בסיכון למחלות מין, אם מתקיימים כל הקריטריונים הבאים ובהיעדר כל סיבה אחרת למחלת המטופל:

  • כאב במישוש בבטן התחתונה
  • כאבים בתוספות, ו
  • מתיחה כואבת של צוואר הרחם.

קריטריונים נוספים

אבחון יתר מוצדק לרוב, שכן אבחון וטיפול מוטעות עלולים להוביל לכך השלכות רציניות. ניתן להשתמש בקריטריונים נוספים אלה כדי להגביר את הספציפיות של האבחנה.

להלן קריטריונים נוספים התומכים באבחון של מחלה דלקתית באגן:

להלן הקריטריונים המגדירים לאבחון מחלות דלקתיות של אברי האגן, המוכיחים את המקרים הנבחרים של מחלות:

  • ממצא היסטופתולוגי של אנדומטריטיס ב ביופסיה של רירית הרחם,
  • אולטרסאונד עם בדיקה טרנסווגינלית (או באמצעות טכנולוגיות אחרות) המראה חצוצרות מעובות ומלאות נוזלים עם או בלי נוזל חופשי בחלל הבטן או נוכחות של מסת אבוב-שחלה,
  • חריגות שנמצאו במהלך לפרוסקופיה עקביות עם PID.

למרות שההחלטה על התחלת הטיפול עשויה להתקבל לפני קבלת אבחנה בקטריולוגית של זיהומי N. gonorrhoeae או C. trachomatis, אישור האבחנה מדגיש את הצורך בטיפול בבני זוג מיניים.

טיפול במחלות דלקתיות באגן

אם מתגלית דלקת חריפה, יש לאשפז את המטופלת בבית חולים, שם ניתן לה משטר טיפולי ומגן עם שמירה קפדניתשלווה פיזית ורגשית. הקצה מנוחה במיטה, קרח באזור ההיפוגסטרי (שעתיים עם הפסקות של 30 דקות - שעה למשך 1-2 ימים), דיאטה חסכונית. בקפידה לעקוב אחר פעילות המעיים, אם יש צורך, לרשום חוקנים ניקוי חמים. המטופלים נהנים מתכשירי ברום, ולריאן, תרופות הרגעה.

טיפול אטיופתוגני בחולים עם מחלות דלקתיות של אברי האגן כרוך בשימוש הן בטיפול שמרני והן בטיפול כירורגי בזמן.

טיפול שמרני במחלות דלקתיות חריפות של איברי המין העליונים מתבצע בצורה מורכבת וכולל:

  • טיפול אנטיבקטריאלי;
  • טיפול בניקוי רעלים ותיקון הפרעות מטבוליות;
  • טיפול נוגד קרישה;
  • אימונותרפיה;
  • טיפול סימפטומטי.

טיפול אנטיבקטריאלי

היות והגורם המיקרוביאלי ממלא תפקיד מכריע בשלב החריף של הדלקת, טיפול אנטיביוטי הוא הגורם הקובע בתקופה זו של המחלה. ביום הראשון לשהותו של החולה בבית החולים, כאשר עדיין אין נתוני מעבדה על אופי הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה מסוימת, נלקחת בחשבון האטיולוגיה המשוערת של המחלה בעת רישום תרופות.

מֵאָחוֹר השנים האחרונותיעילות הטיפול בצורות חמורות של סיבוכים דלקתיים מוגלתיים גדלה עם השימוש באנטיביוטיקה בטא-לקטם (אוגמנטין, מרונם, תיאנם). תקן ה"זהב" הוא השימוש בקלינדמיצין עם גנטמיצין. מומלץ להחליף אנטיביוטיקה לאחר 7-10 ימים עם קביעה חוזרת של אנטיביוגרמות. בקשר להתפתחות אפשרית של קנדידה מקומית ומוכללת במהלך טיפול אנטיביוטי, יש צורך ללמוד תרבויות המו-ואורו, כמו גם לרשום תרופות אנטי-פטרייתיות.

אם מתרחשת אוליגואנוריה, יש לציין סקירה מיידית של מינוני האנטיביוטיקה בשימוש, תוך התחשבות במחצית החיים שלהם.

משטרי טיפול במחלות דלקתיות באגן אמורים לחסל באופן אמפירי מגוון רחב של פתוגנים אפשריים, כולל N. gonorrhoeae, C. trachomatis, חיידקים פקולטטיביים גראם-שליליים, אנאירובים וסטרפטוקוקים. למרות שכמה משטרי חיידקים הוכחו כיעילים בהשגת ריפוי קליני ומיקרוביולוגי בניסוי אקראי קליני עם מעקב קצר טווח, אין מספר גדול שלעבודה על הערכה והשוואה של חיסול דלקות רירית הרחם וחצוצרות או תדירות של סיבוכים ארוכי טווח כמו אי פוריות חצוצרותוהריון חוץ רחמי.

כל המשטרים צריכים להיות יעילים נגד N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis, כמו בדיקות שליליות לזיהומים אלו באנדוקרוויקס אינן שוללות זיהום בדרכי הרבייה העליונות. בעוד שהצורך במיגור אנאירובי בנשים עם PID עדיין שנוי במחלוקת, יש עדויות לכך שזה עשוי להיות חשוב. חיידקים אנאירוביים המבודדים ממערכת הרבייה העליונה של נשים עם PID ואלה שהתקבלו במבחנה מראים בבירור כי אנאירובים כגון B. fragilis יכולים לגרום להרס חצוצרות ואפיתל. בנוסף, נשים רבות עם PID מאובחנות גם עם וגינוזיס חיידקי. על מנת למנוע סיבוכים, המשטרים המומלצים צריכים לכלול תרופות הפועלות על אנאירובים. יש להתחיל בטיפול מיד עם ביסוס אבחנה מוקדמת, כמניעה השפעה לטווח ארוךקשור ישירות לעיתוי מינוי האנטיביוטיקה המתאימה. בעת בחירת משטר טיפול, על הרופא לשקול את זמינותו, העלות, קבילות המטופל ורגישות הפתוגנים לאנטיביוטיקה.

בעבר, מומחים רבים המליצו לאשפז את כל החולים עם PID כך שניתן יהיה לתת טיפול אנטיביוטי פרנטרלי בפיקוח רפואי תחת מנוחה במיטה. עם זאת, אשפוז אינו עוד שם נרדף לטיפול פרנטרלי. כרגע אין נתונים זמינים שיראו את היעילות ההשוואתית של טיפול פרנטרלי וטיפול פומי, או טיפול אשפוז או חוץ. עד שיהיו זמינים נתונים ממחקרים מתמשכים המשווים אשפוז פרנטרלי לעומת טיפול חוץ פומי בנשים עם PID, יש לשקול נתונים תצפיתיים קליניים. הרופא מקבל החלטה על הצורך באשפוז על סמך ההמלצות הבאות, על סמך נתונים תצפיתיים והתפתחויות תיאורטיות:

  • מצבים הדורשים התערבות כירורגית דחופה, כגון דלקת התוספתן,
  • המטופלת בהריון
  • טיפול לא מוצלח בתרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה,
  • חוסר יכולת לעמוד במשטר הפה או לסבול אותו,
  • מחלה קשה, בחילות והקאות, או חום גבוה.
  • אבצס טובו-שחלתי
  • נוכחות של כשל חיסוני (זיהום ב-HIV עם ספירת CD4 נמוכה, טיפול מדכא חיסוני או מחלות אחרות).

רוב הרופאים עורכים לפחות 24 שעות של השגחה ישירה בבית החולים בחולות עם אבצס טובו-שחלות, ולאחר מכן יש לתת טיפול הולם הולם בבית.

אין נתונים משכנעים המשווים בין משטרים פרנטרליים ואורמיים. ניסיון רב נצבר ביישום התוכניות הבאות. כמו כן, ישנם מספר ניסויים אקראיים המדגימים את היעילות של כל משטר. למרות שרוב המחקרים השתמשו בטיפול פרנטרלי לפחות 48 שעות לאחר שהמטופל הראה שיפור קליני משמעותי, משטר זה נוהל באופן שרירותי. הניסיון הקליני אמור להנחות את ההחלטה לעבור לטיפול דרך הפה, שניתן לקבל תוך 24 שעות מתחילת השיפור הקליני.

תכנית א' לטיפול פרנטרלי

  • Cefotetan 2 גרם IV כל 12 שעות
  • או Cefoxitin 2 גרם IV כל 6 שעות
  • בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג IV או po q 12 שעות.

הערה. בהתחשב בכך ש מתן עירויתרופות קשורות לכאב, יש לתת דוקסיציקלין דרך הפה במידת האפשר, גם אם המטופל נמצא בבית החולים. לטיפול פומי ותוך ורידי עם דוקסיציקלין יש זמינות ביולוגית דומה. אם יש צורך במתן תוך ורידי, שימוש בלידוקאין או אחר בעל השפעה מהירה חומרי הרדמה מקומיים, הפרין או סטרואידים, או הארכת זמן העירוי עשויה להפחית סיבוכי עירוי. ניתן להפסיק את הטיפול הפרנטרלי 24 שעות לאחר שיפור קליני של המטופל, ויש להמשיך עם דוקסיציקלין פומי 100 מ"ג פעמיים ביום למשך עד 14 ימים. בנוכחות אבצס טובו-שחלתי, רופאים רבים משתמשים בקלינדמיצין או מטרונידזול עם דוקסיציקלין כדי להמשיך בטיפול, ולא בדוקסיצילין בלבד, שכן זה תורם לחפיפה יעילה יותר של כל ספקטרום הפתוגנים, כולל אנאירובים.

נתונים קליניים על צפלוספורינים מהדור השני או השלישי (למשל, ceftizoxime, cefotaxime או ceftriaxone) שיכולים להחליף את cefoxitin או cefotetan מוגבלים, אם כי מחברים רבים מאמינים שהם יעילים גם ב-PID. עם זאת, הם פחות פעילים חיידקים אנאירובייםמאשר cefoxitin או cefotetan.

תכנית ב' לטיפול פרנטרלי

  • קלינדמיצין 900 מ"ג IV כל 8 שעות
  • בתוספת גנטמיצין - מנת טעינה IV או IM (2 מ"ג/ק"ג משקל גוף) ואחריו מנת תחזוקה (1.5 מ"ג/ק"ג) כל 8 שעות.

הערה. למרות שהשימוש במינון בודד של גנטמיצין לא נחקר בטיפול במחלות דלקתיות באגן, יעילותו במצבים דומים אחרים מבוססת היטב. ניתן להפסיק את הטיפול הפרנטרלי 24 שעות לאחר שיפור קליני של המטופל, ולאחר מכן לעבור לטיפול פומי עם דוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום או קלינדמיצין 450 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום. משך הטיפול הכולל צריך להיות 14 ימים.

עבור אבצס טובו-שחלתי, ספקי שירותי בריאות רבים משתמשים בקלינדמיצין ולא בדוקסיצילין כדי להמשיך בטיפול מכיוון שהוא יעיל יותר נגד אורגניזמים אנאירוביים.

משטרים פרנטרליים חלופיים

ישנם נתונים מוגבלים על השימוש במשטרים פרנטרליים אחרים, אך שלושת המשטרים הבאים היו בניסוי קליני אחד לפחות והוכחו כיעילים נגד מגוון רחב של אורגניזמים.

  • Ofloxacin 400 מ"ג IV כל 12 שעות
  • או Ampicillin/sulbactam 3 גרם IV כל 6 שעות
  • או Ciprofloxacin 200 מ"ג IV כל 12 שעות
  • בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה או IV כל 12 שעות.
  • בתוספת Metronidazole 500 מ"ג IV כל 8 שעות.

משטר אמפיצילין/סולבקטם עם דוקסיציקלין היה יעיל נגד N. gonorrhoeae, C. trachomatis ואנאירובים והיה יעיל בחולים עם אבצס טובו-שחלתי. שניהם תרופה לווריד- אופלוקסצין וציפרופלוקסצין נחקרו כתרופות מונותרפיה. בהתחשב בנתונים שהתקבלו על ההשפעה הלא יעילה של ציפרלקס על C. trachomatis, מומלץ להוסיף דוקסיציקלין באופן שגרתי לטיפול. מכיוון שקינולונים אלו פעילים רק כנגד תת-קבוצה של אנאירובים, יש להוסיף מטרונידזול לכל משטר.

טיפול דרך הפה

יש מעט נתונים על התוצאות המיידיות והארוכות הטווח של הטיפול, הן במשטר הפרנטרלי והן במשטר החוץ. המשטרים הבאים מספקים פעילות אנטי-מיקרוביאלית נגד הגורמים הנפוצים ביותר של PID, אך נתוני הניסויים הקליניים על השימוש בהם מוגבלים מאוד. מטופלים שאינם משתפרים בטיפול דרך הפה תוך 72 שעות צריכים להיבדק מחדש כדי לאשר את האבחנה ולקבל טיפול פרנטרלי במרפאה חוץ או אשפוזית.

תכנית א'

  • Ofloxacin 400 מ"ג פעמיים ביום למשך 14 ימים
  • בתוספת Metronidazole 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים

אופלוקסצין אוראלי, המשמש כמונותרפיה, נחקר בשני ניסויים קליניים מתוכננים היטב והוכח כיעיל נגד N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis. עם זאת, בהתחשב בכך ש-ofloxacin עדיין אינו יעיל מספיק נגד אנאירובים, יש צורך בתוספת של metronidazole.

תכנית ב'

  • Ceftriaxone 250 מ"ג IM פעם אחת
  • או Cefoxitin 2 גרם IM בתוספת Probenecid 1 גרם דרך הפה פעם בכל פעם
  • או צפלוספורין פרנטרלי מדור שלישי אחר (למשל, ceftizoxime, cefotaxme),
  • בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים. (השתמש במעגל זה עם אחד מהמעגלים לעיל)

הבחירה האופטימלית של cephalosporin עבור משטר זה לא נקבעה; בעוד ש-Cefoxitin פעיל נגד מינים אנאירוביים יותר, Ceftriaxone יעיל יותר נגד N. gonorrhoeae. ניסויים קליניים הראו כי מנה בודדת של cefoxitin יעילה להשגת תגובה קלינית מהירה בנשים עם PID, עם זאת, נתונים תיאורטיים מצביעים על הצורך להוסיף מטרונידזול. Metronidazole יטפל ביעילות גם בוואגינוזיס חיידקי, הקשור לעיתים קרובות ל-PID. לא פורסמו נתונים על השימוש בצפלוספורינים דרך הפה לטיפול ב-PID.

משטרי חוץ חלופיים

המידע על השימוש במשטרי חוץ אחרים מוגבל, אך משטר אחד עבר לפחות אחד ניסוי קליני, שהראה את יעילותו כנגד מגוון רחב של פתוגנים של מחלות דלקתיות של אברי האגן. כאשר אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית שולבו עם דוקסיציקלין, מהירה השפעה קליניתעם זאת, חולים רבים נאלצו להפסיק את מהלך הטיפול עקב תסמינים לא רצויים ממערכת העיכול. מספר מחקרים העריכו אזיתרומיצין בטיפול בזיהומים בדרכי הרבייה העליונות, אולם נתונים אלו אינם מספיקים כדי להמליץ ​​על תרופה זו לטיפול במחלות דלקתיות באגן.

טיפול בניקוי רעלים ותיקון הפרעות מטבוליות

זה אחד מ רכיבים קריטייםטיפול שמטרתו לשבור את המעגל הפתולוגי של קשרים סיבתיים המתרחשים במחלות מוגלתיות-דלקתיות. זה ידוע כי מחלות אלה מלוות בהפרה של כל סוגי חילוף החומרים, הפרשת כמות גדולה של נוזל; יש חוסר איזון של אלקטרוליטים, חמצת מטבולית, אי ספיקת כליות וכבד. תיקון הולם של ההפרות שזוהו מתבצע במשותף עם מבצעי החייאה. בעת ביצוע ניקוי רעלים ותיקון של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, יש להימנע משני מצבים קיצוניים: צריכת נוזלים לא מספקת והידרת יתר של הגוף.

על מנת לבטל טעויות אלו, יש צורך לשלוט בכמות הנוזלים המוכנסת מבחוץ (משקה, מזון, תמיסות רפואיות) ומופרשת בשתן ובדרכים נוספות. חישוב הסיכון המוכנס צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות בפרמטרים המצוינים ובמצב המטופל. טיפול עירוי נכון בטיפול במחלות דלקתיות חריפות ומוגלתיות חשוב לא פחות ממינוי אנטיביוטיקה. ניסיון קליני מראה שחולה עם המודינמיקה יציבה עם חידוש הולם של BCC פחות רגיש להתפתחות של הפרעות במחזור הדם ולהתרחשות של הלם ספטי.

הסימנים הקליניים העיקריים לשיקום BCC, סילוק היפובולמיה הם CVP (60-100 מ"מ של עמוד מים), משתן (יותר מ-30 מ"ל לשעה ללא שימוש במשתנים), שיפור במיקרו-סירקולציה (צבע). עורוכו.).

Pelvioperitonitis הוא ציין לעתים קרובות למדי עם התפתחות של מחלות דלקתיות של איברי האגן. מכיוון שדלקת פריטונאלית מגבירה אובדן נוזלים ואלקטרוליטים חוץ-כליים, יש לשקול את העקרונות הבסיסיים של החלפת נוזלים וחלבונים. לפי רעיונות מודרנייםיש לתת גם תמיסות קולואידיות (פלזמה, אלבומין, דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך) וגם תמיסות גבישיות (תמיסת נתרן כלורי 0.9%) לכל ק"ג אחד ממשקל גופו של המטופל.

מפתרונות קריסטלואידים חלים פתרון איזוטונינתרן כלורי, תמיסת גלוקוז 10% ו-5%, תמיסת Ringer-Locke, תמיסות פוליוניות. מתמיסות קולואידיות משתמשים בדקסטראנים במשקל מולקולרי נמוך. יש להדגיש זאת סה"כדקסטרנים לא יעלו על 800-1200 מ"ל ליום, שכן מתן יתר שלהם יכול לתרום להתפתחות דיאתזה דימומית.

חולים עם סיבוכי ספיגה של הפלה הנרכשת בקהילה מאבדים נוזל יחד עם כמות משמעותיתאלקטרוליטים. בתהליך הטיפול, יש צורך לכמת את החדרת האלקטרוליטים העיקריים - נתרן, אשלגן, סידן וכלור. בעת הכנסת מנות מתקנות של תמיסות אלקטרוליטים, יש לשים לב לנקודות הבאות:

  1. פיצוי על מחסור באלקטרוליטים צריך להיעשות באיטיות, בשיטת טפטוף, הימנעות משימוש בתמיסות מרוכזות.
  2. יש לציין ניטור תקופתי של מצב החומצה-בסיס והאלקטרוליטים של סרום הדם, שכן מינונים מתקינים מחושבים רק עבור נוזל חוץ-תאי.
  3. אתה לא צריך לשאוף להביא את הביצועים שלהם לנורמה המוחלטת.
  4. לאחר הגעה לאורווה רמה נורמליתאלקטרוליטים בסרום, רק מינון התחזוקה שלהם מנוהל.
  5. עם הידרדרות בתפקוד הכליות, יש צורך להפחית את כמות הנוזל הניתנת, להפחית את כמות הנתרן הניתנת ולבטל לחלוטין את החדרת האשלגן. עבור טיפול ניקוי רעלים, השיטה של ​​משתן מאולץ חלקי נמצא בשימוש נרחב עם ייצור של 3000-4000 מ"ל שתן ליום.

מכיוון שהיפופרוטינמיה נצפית תמיד במצבי ספיגה עקב סינתזת חלבון לקויה, כמו גם בשל פירוק חלבון מוגבר ואיבוד דם, מתן תכשירי חלבון הוא חובה (פלזמה, אלבומין, חלבון).

טיפול נוגד קרישה

עם תהליכים דלקתיים נרחבים, pelvioperitone, דלקת הצפק, סיבוכים תרומבואמבוליים אפשריים בחולים, כמו גם התפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC).

נכון לעכשיו, אחד הסימנים הראשונים של DIC הוא טרומבוציטופניה. הפחתת מספר הטסיות ל-150 x 10 3/l היא המינימום שאינו מוביל לדימום היפו-קרישי.

בפועל, קביעת אינדקס הפרותרומבין, ספירת הטסיות, רמת הפיברינוגן, מונומרים פיברין וזמן קרישת הדם מספיקה כדי אבחון בזמןקרח. למניעת DIC ועם שינוי קל בבדיקות אלו, הפרין נקבע ב-5000 IU כל 6 שעות בשליטה של ​​זמן קרישת הדם תוך 8-12 דקות (לפי לי ווייט). משך הטיפול בהפרין תלוי במהירות השיפור של נתוני המעבדה והוא בדרך כלל 3-5 ימים. יש לתת הפרין לפני ירידה משמעותית בגורמי הקרישה. טיפול ב-DIC, במיוחד ב מקרים חמורים, קשה ביותר.

אימונותרפיה

ביחד עם טיפול אנטיביוטיבתנאים של רגישות נמוכה של פתוגנים לאנטיביוטיקה, חומרים המגבירים את התגובתיות הכללית והספציפית של גוף המטופל מקבלים משמעות מיוחדת, שכן הכללת הזיהום מלווה בירידה בתאי חסינות הומורלית. על בסיס זה, טיפול מורכב כולל חומרים המגבירים תגובתיות אימונולוגית: אנטי-סטפילוקוקלי גמא גלובולין ופלסמה אנטי-סטפילוקוקלית היפר-אימונית. גמא גלובולין משמש להגברת תגובתיות לא ספציפית. עלייה בחסינות התאית מקלה על ידי תרופות כגון levamisole, taktivin, thymogen, cycloferon. על מנת לעורר את המערכת החיסונית, נעשה שימוש גם בשיטות טיפול שונות (פלסמפרזה, הקרנת דם אולטרה סגולה ולייזר).

טיפול סימפטומטי

תנאי חיוני לטיפול בחולים עם מחלות דלקתיות של איברי המין העליונים הוא שיכוך כאב יעיל באמצעות משככי כאבים ועוויתות, ומעכבי סינתזת פרוסטגלנדין.

חובה להכניס ויטמינים לפי הדרישה היומית: תיאמין ברומיד - 10 מ"ג, ריבופלבין - 10 מ"ג, פירידוקסין - 50 מ"ג, חומצה ניקוטינית - 100 מ"ג, ציאנוקובלמין - 4 מ"ג, חומצה אסקורבית - 300 מ"ג, רטינול אצטט - 5000 יחידות .

הפגישה מוצגת אנטיהיסטמינים(Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine וכו').

שיקום חולים עם מחלות דלקתיות של איברי המין העליונים

טיפול במחלות דלקתיות של איברי המין באישה כולל בהכרח סדרה של אמצעי שיקום שמטרתם לשחזר את הפונקציות הספציפיות של הגוף הנשי.

לנורמליזציה תפקוד הווסתלאחר דלקת חריפה, תרופות נקבעות, פעולתן מכוונת למניעת התפתחות אלגומנוריאה (תרופות נוגדות עוויתות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות). צורת הניהול המקובלת ביותר של תרופות אלו היא נרות פי הטבעת. שחזור מחזור השחלות מתבצע על ידי מינוי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים.

שיטות פיזיותרפיות בטיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן נקבעות באופן דיפרנציאלי, בהתאם לשלב התהליך, משך המחלה ויעילות הטיפול הקודם, נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, מצב המחלה המרכזית, מערכת העצבים האוטונומית ומאפייני הגיל של המטופל. מומלץ להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים.

בשלב החריף של המחלה, בטמפרטורת גוף מתחת ל-38 מעלות צלזיוס, נקבע UHF לאזור ההיפוגסטרי ולמקלעת הלומבו-סקרל לפי השיטה הרוחבית במינון לא תרמי. עם מרכיב בצקתי בולט, נקבעת חשיפה משולבת לאור אולטרה סגול על אזור התחתונים ב-4 שדות.

עם התפרצות תת-חריפה של המחלה, עדיף לרשום שדה אלקרומגנטימיקרוגל

כאשר המחלה עוברת לשלב של תופעות שיוריות, משימת הפיזיותרפיה היא לנרמל את הטרופיזם של איברים סובלים על ידי שינוי צליל וסקולרי, הקלה סופית של תופעות בצקת ו תסמונת כאב. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות רפלקס של חשיפה לזרמים בתדר סופרטונלי. D "Arsonval, טיפול באולטרסאונד.

כאשר המחלה עוברת לשלב ההפוגה, נהלי טיפול בחום ובוץ (פרפין, אוזוקריט) נקבעים לאזור אזור התחתונים, בלנאותרפיה, אווירותרפיה, הליו ותלסותרפיה.

בנוכחות דלקת כרונית של הרחם וספחיו בתקופת ההפוגה, יש צורך לרשום טיפול פתרון באמצעות חומרים ממריצים ביוגניםואנזימים פרוטאוליטיים. משך צעדי השיקום לאחר דלקת חריפה של איברי המין הפנימיים הוא בדרך כלל 2-3 מחזור חודשי. השפעה חיובית בולטת וירידה במספר החמרות של תהליכים דלקתיים כרוניים נצפים לאחר טיפול ספא.

טיפול כירורגי במחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הפנימיים

אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הנשיים הן כיום:

  1. חוסר השפעה במהלך טיפול מורכב שמרני למשך 24-48 שעות.
  2. הידרדרות במצבו של המטופל במהלך מהלך שמרני, אשר יכולה להיגרם על ידי ניקוב של היווצרות מוגלתית לתוך חלל הבטן עם התפתחות של דלקת צפק מפוזרת.
  3. התפתחות סימפטומים של הלם רעיל חיידקי. נפח ההתערבות הכירורגית בחולים עם מחלות דלקתיות של נספחי הרחם תלוי בנקודות העיקריות הבאות:
    1. אופי התהליך;
    2. פתולוגיה נלווית של איברי המין;
    3. גיל החולים.

גילם הצעיר של המטופלים הוא אחד הנקודות המרכזיות הקובעות את דבקות רופאי הנשים בפעולות חסכוניות. בנוכחות דלקת pelvioperitonitis חריפה במקביל עם נגעים מוגלתיים של נספחי הרחם, הרחם נמחק, מכיוון שרק פעולה כזו יכולה להבטיח חיסול מוחלט של הזיהום וניקוז טוב. אחת הנקודות החשובות בטיפול הכירורגי במחלות דלקתיות מוגלתיות של נספחי הרחם היא שיקום מלא של יחסים אנטומיים תקינים בין איברי האגן הקטן, חלל הבטן והרקמות הסובבות. יש צורך לבצע ביקורת של חלל הבטן, לקבוע את מצב התוספתן ולא לכלול מורסות בין המעיים במקרה של אופי מוגלתיתהליך דלקתי בתוספי הרחם.

בכל המקרים, בעת ביצוע ניתוח למחלות דלקתיות של נספחי הרחם, במיוחד כאשר תהליך מוגלתי, אחד העקרונות העיקריים צריך להיות עקרון החובה הסרה מלאהמוקד ההרס, כלומר היווצרות דלקתית. לא משנה כמה עדין הפעולה היא, תמיד יש צורך להסיר לחלוטין את כל הרקמות של היווצרות דלקת. שמירת אפילו חלק קטן מהקפסולה מובילה לעתים קרובות סיבוכים קשיםבתקופה שלאחר הניתוח, הישנות של התהליך הדלקתי, היווצרות פיסטולות. במהלך התערבות כירורגית, ניקוז של חלל הבטן (קוליוטומיה) הוא חובה.

תנאי ל ניתוח משחזרעם שימור הרחם מלכתחילה הוא היעדר אנדומיומטריטיס מוגלתי או פנמטריטיס, מוקדים מוגלתיים חוץ-גניטליים מרובים באגן ובחלל הבטן, כמו גם פתולוגיה חמורה של איברי המין (אדנומיוזיס, שרירנים) שנקבעו לפני או במהלך הניתוח.

בנשים בגיל הפוריות, אם יש תנאים, יש צורך לבצע עקיפה של הרחם עם שימור, במידת האפשר, של לפחות חלק מהשחלה ללא שינוי.

בתקופה שלאחר הניתוח נמשך טיפול שמרני מורכב.

מעקב

בחולים המקבלים טיפול פומי או פרנטרלי, יש להבחין בשיפור קליני משמעותי (כגון ירידה בטמפרטורה, ירידה במתח שרירי דופן הבטן, הפחתה בכאב במישוש במהלך בדיקת הרחם, הנספחים וצוואר הרחם) תוך 3 ימים מההתחלה. של טיפול. חולים שבהם לא נצפה שיפור כזה דורשים בירור של האבחנה או התערבות כירורגית.

אם הרופא בחר בטיפול פומי או פרנטרלי חוץ, יש לבצע מעקב והערכה של המטופל תוך 72 שעות תוך שימוש בקריטריונים לעיל לשיפור קליני. חלק מהמומחים ממליצים גם על בדיקה חוזרת ל-C. trachomatis ו-N. gonorrhoeae 4-6 שבועות לאחר השלמת הטיפול. אם נעשה שימוש ב-PCR או LCR לשליטה בריפוי, יש לבצע מחקר שני חודש לאחר סיום הטיפול.

ניהול שותפים מיניים

בדיקה וטיפול בבני זוג מיניים (שהיו במגע ב-60 הימים הקודמים לפני הופעת הסימפטומים) של נשים עם PID נחוצים בגלל הסיכון להדבקה חוזרת והסבירות הגבוהה לגלות אצלן דלקת גונוקוקלית או כלמידיה. לבני זוג מיניים גברים של נשים עם PID הנגרם על ידי זיבה או כלמידיה לרוב אין תסמינים.

יש לטפל בבני זוג מיניים באופן אמפירי בהתאם למשטר הטיפול בשני הזיהומים, ללא קשר לשאלה אם זוהה הגורם הגורם לדלקת באגן.

אפילו במרפאות שבהן רואים רק נשים, ספקי שירותי בריאות צריכים להבטיח שגברים שהם שותפים מיניים של נשים עם PID יטופלו. אם זה לא אפשרי, עובדת הבריאות המטפלת באישה עם PID צריכה להיות בטוחה שבן זוגה קיבלו טיפול מתאים.

הערות מיוחדות

הֵרָיוֹן. לאור הסיכון הגבוה תוצאה גרועהבהריון, נשים הרות עם חשד ל-PID צריכות להתאשפז ולטפל באנטיביוטיקה פרנטרלית.

זיהום ב-HIV. הבדלים בביטויים הקליניים של PID בנשים נגועות ב-HIV ולא נגועות אינם מתוארים בפירוט. מבוסס על נתונים תצפיות מוקדמותההנחה הייתה שלנשים נגועות ב-HIV עם PID יש סיכוי גבוה יותר להיזקק לניתוח. מחקרי סקירה מקיפים יותר שלאחר מכן על נשים נגועות ב-HIV עם PID ציינו שאפילו עם יותר תסמינים חמוריםמאשר בנשים שליליות HIV, טיפול אנטיביוטי פרנטרלי בחולים כאלה הצליח. בניסוי אחר, התוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיים בנשים נגועות ב-HIV ובנשים לא נגועות היו דומות, למעט שכיחות גבוהה יותר של זיהום בכלמידיה נלווה וזיהום HPV, כמו גם שינויים תאיים שנגרמו על ידי HPV. נשים נגועות ב-HIVחולים עם דחיקה חיסונית עם PID זקוקים לטיפול נרחב יותר תוך שימוש באחד מהמשטרים האנטי-מיקרוביאליים הפרנטרליים המתוארים במדריך זה.