V.F. קוקולינה
האוניברסיטה הרוסית לרפואה.
בין ההפרות של הפונקציות של מערכת הרבייה במהלך ההתבגרות, אחת הצורות הנפוצות ביותר היא דימום רחם נעורים (JUB), לעתים קרובות לאחר מכן מוביל להפרה מתמשכת של פונקציות הווסת והגנרטיבי, הנגרמת הורמונלית על ידי מחלות. דימום רחם נעורים מהווה 20-30% מהכלל מחלות גינקולוגיותבילדים.
SMB עשוי להיות מלווה באנמיה פוסט-המורגית משנית, הפרעות במערכות קרישת הדם ונוגדי הקרישה, ולכן חשוב מבחינה מעשית לברר את הגורמים לדימום רחמי ולמנוע את הישנותו בעתיד.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
1. הפרעות הורמונליות - דימום רחמי לא מתפקד (DUB).
2. הפרעות במערכת קרישת הדם ונוגדי הקרישה (מחלת וילברנד, טרומבוסטניה, פורפורה טרומבוציטופנית, היפופיברינוגנמיה, היפופרוקונברטינמיה).
3. גידולים מייצרים הורמונים של השחלות (גידולים של סטרומה של מיתרי המין).
4. נגע שחפתאיברי מין פנימיים.
5. סרטן הגוף וצוואר הרחם.
סיבות נטיות ל-DMC יכולות להיות מתח, טראומה פיזית, עבודה יתר, שלילי תנאי חיים, זיהומים חריפים וכרוניים, שיכרון, היפו- ו בריברי, תפקוד לקוי בלוטת התריסוקליפת האדרנל.
דימום רחם נעורים (JUB) במהלך ההתבגרות הוא, ככלל, דימום אציקלי, לעתים קרובות יותר לפי סוג האטרזיה של הזקיקים, לעתים רחוקות יותר לפי סוג ההתמדה של הזקיקים. בשני המקרים יש היפר-אסטרוגניה (בראשון - יחסית, בשני - אבסולוטי), מה שמוביל להיפרפלזיה של רירית הרחם (דימום שלאחר מכן. תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם במקרה זה יכולים להתבטא בהיפרפלזיה של בלוטות-ציסטיות, פוליפ רירית הרחם, אדנומיוזיס.
חלק ניכר מהחולים עם JUB היו בנות בגילאי 12-14 שנים. מספר קטן יותר של חולים נצפה בקרב בני 10 (2.1%) ו-17 (1.2%) ורווקים בקרב בני 9 (0.05%). הרוב המכריע (99.8%) הם תלמידי בתי ספר ומוסדות חינוך תיכוניים.
ב-12% מהחולים, SMC התרחש על רקע מצבי לחץ: מריבות עם ההורים, בבית הספר, עזיבתו של האב, אלכוהוליזם במשפחה.
בעת ניתוח מחלות עברבקרב בנות עם SMC, המקום המוביל תופס על ידי מחלות מדבקות: חצבת, שעלת, אבעבועות רוח, פרוטיטיס, אדמת, דלקת שקדים כרונית, דלקת שקדים, SARS.
ניתוח של מחלות אקוטיות וכרוניות בעבר אצל בנות עם SUB הראה כי מבין המחלות, חלק גדול שייך להצטננות, כולל רוב הילדים ולעיתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות, דלקת שקדים (42%) וחריפה. מחלות בדרכי הנשימה(61.3%). מעניין לציין ש-8% מהחולים שאושפזו בבית החולים עבור SUB סבלו מכאב גרון או ARVI עם חום גבוה יום קודם לכן.
נתוני הסקר המוצגים של בנות עם SUB, כמו גם נתוני ספרות רבים, מאשרים כי במהלך היווצרות מערכת הרבייה, תפקידה עדיין אינו חזק, קבוע, ולכן ההשפעה של כל גורמים שליליים, ובעיקר מחלות זיהומיות וכרוניות, עלולות להוביל לשיבושים בתפקודי מערכת הרבייה, בעיקר במערכת הווסת.
מחלות אלרגיות(דיאתזה exudative, neurodermatitis, אקזמה) סבלו מ-21.8% מהבנות עם SMC. אלרגיה למזוןנצפתה ב-4%, תרופות - ב-1.3%.
עם פרוטיטיס ואדמת, מנגנון זקיק השחלות מושפע. הוכח כי חשיפה ממושכת לזיהום מובילה לדלדול יכולת המילואים ולעיכוב תפקוד השחלות.
לעתים קרובות JMC מלווה בהגדלה ציסטית ובציסטות בשחלות. רובם המכריע כן ציסטות זקיקים(82.6%), ציסטות של הגופיף הצהוב (17.4%).
מאפיינים קליניים
התלונה העיקרית עם האשפוז בבית החולים הייתה דימום ממערכת המין בעוצמה ומשך משתנים. רוב הנבדקים (60.3%) אופיינו בנוכחות של כתמים בינוניים, לעתים רחוקות יותר היו כתמים בשפע (18.7%) וממושכים (21%).
לְמַתֵן מְדַמֵם, ככלל, לא לוו בשינויים במצב הכללי, בעוד סחרחורת, חולשה כללית, אובדן הכרה לטווח קצר בצורה של הִתעַלְפוּת. 13.4% מהמטופלים שנבדקו התלוננו על כאבים בבטן התחתונה, 38.7% מהמטופלים אושפזו ללא תלונות נלוות.
יותר מחקר מפורטאופי הדימום גילה שרוב החולים (71.5%) אושפזו בפעם הראשונה ורק 28.5% - שוב ושוב.
ב-2/3 מהחולים הדימום נמשך 20-30 יום. ב-1/7, משך הדימום היה בתוך 10 ימים. 20% היו בנות עם דימום יותר מ-30 יום. תנודות במשך הדימום - מ 10 עד 91 ימים.
על פי תוצאות בדיקה גינקולוגית, התברר כי 69.6% מהנבדקים לא טופלו קודם לכן; 30.4% - טופלו לפני האשפוז בבית החולים, מתוכם 20.7% טופלו במרפאה, 9.8% - בבית חולים; תרופות לא הורמונליות - 19.1%, הורמונליות - 11.3%.
לגורמים סיכון גבוהניתן לייחס SMC להיסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מסובכת, פתולוגיה של הריון, פתולוגיה של לידה, מחלות זיהומיות המועברות על ידי הילד: חצבת, אבעבועות רוח, חזרת, אדמת, SARS, דלקת שקדים.
כגורמי סיכון, אפשר לשקול מחלות כרוניותההורים, גילם הגדול יחסית של ההורים, הפרת המשטר היומיומי והתזונה אצל בנות.
אבחון
1. הערכת מידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים.
2. הערכת מידת ההתפתחות הגופנית.
3. שיטות מחקר אינסטרומנטליות:
- צילום רנטגן של הגולגולת עם הקרנה של האוכף הטורקי;
- אקואנצפלוגרפיה
- סריקת סי טיעם חשד לגידול יותרת המוח;
- רדיוגרפיה של הידיים (קביעת גיל העצמות), אקווגרפיה של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.
4. בדיקה גינקולוגית:
- בדיקת פי הטבעת-בטן;
- וגינוסקופיה;
- אולטרסאונד של איברי האגן (מאפשר לקבוע את גודל הרחם, נפח השחלות, להעריך את המבנה שלהן).
5. מחקר מעבדה:
- בדיקת דם קלינית עם המוסינדרום;
- בדיקת דם ביוכימית, קרישה;
- קביעה בדם ובשתן של רמת ההורמונים מעוררי זקיקים (FSH), luteinizing (LH) פרולקטין, אסטרוגנים, פרוגסטרון, קורטיזול, 17-KS בשתן יומי.
6. התייעצות עם מומחים (נוירופתולוג, אנדוקרינולוג, רופא עיניים - פונדוס, שדות ראייה צבעוניים).
מאפיינים מיניים משניים
התפתחותם של מאפיינים מיניים משניים מאופיינת ברצף מראה קפדני, המשמש כאחד הקריטריונים למהלך הנכון של תקופת ההתבגרות. הסימן הראשון שניתן לזהות חזותית של התבגרות הוא עלייה בבלוטות החלב, לאחר מכן את המראה של שיער הערווה, ואז בבתי השחי. על רקע זה מתרחשת מחלת המחזור החודשית.
בקבוצת המטופלים עם JUB, הווסת הראשונה בקרב הנבדקים צוינה בגיל 9, וגיל המחזור הממוצע הן בקבוצת האנשים הבריאים והן בחולים עם JUB עבר לכיוון מוקדם יותר - 11.8 + 0.2 שנים בהשוואה לנתונים של 10 -20 שנים שניתנו. הווסת מוקדמת (9-12 שנים) נצפתה ב-66.4%, בתוך נורמת הגיל (13-14 שנים) - ב-31.8%.
פרמטרים אקוגרפיים של מצב איברי המין הפנימיים ונתוני היסטרוסקופיה
מחקר אקוגרפי הוא שיטה חשובהבהערכת איברי המין הפנימיים אצל בנות הסובלות מ-JUB. באולטרסאונד, הנרתיק והרחם בצורתם ובמבנה ההד, כמו גם מיקומם בחלל האגן, היו זהים לאלו הבריאים. ממדים סונוגרפיים של הרחם תצפית דינמיתלא עברו שינויים משמעותיים. יש בשלות מספקת של הרחם בסך הכל קבוצת גילאה, גם אצל בריאים וגם אצל חולים עם JMC. מעניין במיוחד המחקר האקוגרפי של הדינמיקה של התפתחות השחלות והזקיקים בהן בחולים עם JUB. תוצאות המחקר מצביעות על שינויים בנפח הממוצע של השחלות במהלך המחלה. ישנה נטייה קלה להגדלת נפח השחלות בתקופה שבין הדימום למחזור הראשון לאחר דימום בכל קבוצות הגיל. על האקוגרם ב-13.5% מהחולים עם JUB, אחד או שניים תצורות ציסטיותצורה מעוגלת בקטרים שונים, צליל מוליך היטב, עם קווי מתאר ברורים, הממוקם בשחלות אחת או בשתיהן בבת אחת. השחלה גדלה בהשוואה לזה שב קבוצה בריאהבנות באותו גיל.
ב-15.3% מהחולים עם JUB, אולטרסאונד גילה היווצרות אקו שלילי באחת השחלות בקוטר של 3 עד 6 ס"מ, עם קווי מתאר ברורים, רמה גבוההמוליכות קול. נפח התצורות שהתגלו נע בין 5.82 סמ"ק (נפח השחלות התקינות - עד 39.3 סמ"ק). תצורות אלו נחשבו כציסטות זקיקיות.
סימנים קליניים ואקוגרפיים של זקיקים מתמשכים בחולים עם JMC הם:
- אסטרוגניזציה בולטת;
- הגדלה קלה של השחלות;
- אקו-שלילי, צורה עגולה בקוטר של 1.5 עד 2.5 ס"מ, עם קווי מתאר ברורים, בשחלה אחת או בשתיהן.
נוכחות של ציסטות זקיקיות בנבדקים עם SUB מאופיינת ב:
- אסטרוגניזציה ללא ביטוי;
- הגדלה של השחלה;
- באולטרסאונד - היווצרות הד שלילי של צורה מעוגלת, עם קווי מתאר ברורים, באחת השחלות, בקוטר של 3 עד 6 ס"מ.
בנוסף, ניתן לזהות ציסטות זקיקים במהלך תצפית דינמית למשך 6-16 שבועות. זקיקים מתמשכים נמשכים עד 4-6 שבועות. מוּשׁפָע טיפול הורמונליזקיקים מתמשכים וציסטות זקיקים עוברים רגרסיה, מה שיכול לשמש כסימן אבחון.
ממצאי אולטרסאונד אושרו על ידי היסטרוסקופיה. בחולים עם JMC נחשפו תהליכים היפרפלסטיים שונים:
- היפרפלזיה ציסטית בלוטית של רירית הרחם;
- פוליפ רירית הרחם;
- אדנומיוזיס.
ב-42.4% מהחולים עם JMC, סריקת אולטרסאונד גילתה גידולים פוליפואידים של רירית הרחם: צורות שונות של היווצרות, תחום בבירור מדפנות חלל הרחם. לפעמים נראה שהפוליפים מסומנים בקו דק; נוכחות של שפה הד שלילית סביב התצורות אופיינית אף היא. בחולים עם צורה פוליפואידית של היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך היסטרוסקופיה, חלל הרחם היה מלא בגידולי רירית הרחם ורודים בהירים לכל האורך, עזים יותר בתחתית. ב-15.2% מהחולים האחרים, היסטרוסקופיה חשפה אזורים שוליים של רירית הרחם בצבע ורוד חיוור, הממוקמים בתחתית הרחם, קרוב יותר לפיות. חצוצרות, ושאר האנדומטריום היה דק, חיוור, מה שמעיד על היפרפלזיה מוקדית. ב-6% מהחולים, נמצאו גידולים שוליים של רירית הרחם, הממוקמים לאורך, שנחשבו כהיפרפלזיה מפוזרת שלו.
ב-30.3% מהחולים עם JUB, היסטרוסקופיה גילתה אנדומטריוזיס פנימירחם - אדנומיוזיס. בחולים אלו האנדומטריום היה דק, ההקלה על דפנות הרחם לא אחידה, בצורת "רכסים" או בליטות ללא קווי מתאר ברורים. בבדיקה החזותית הראשונית ב-15.2% מהמטופלים נקבעו מעברים אנדומטריואידים בצורת "עיניים", ובשאר נמצאו "עיניים" במהלך היסטרוסקופיה בקרה. ראוי לציין כי במהלך היסטרוסקופיה בחולים אלה, דפנות הרחם היו נוקשות, ניתנות להרחבה בצורה גרועה עם החדרת נוזלים. עם curettage אבחנה נפרדת (RDV), דפנות הרחם היו בעלי צפיפות מוגברת, מחוספסת.
תוצאות המחקרים שלנו הראו שבקרב מטופלים עם דימום רחם חוזר ונשנה של הנעורים, שליש אובחן עם אנדומטריוזיס פנימי, שהייתה שכיחה יותר בשנה הגינקולוגית הראשונה (10-14 שנים).
השוואה בין תוצאות אקווגרפיה והיסטרוסקופיה מעידה על תוכן המידע של שיטות אלו באבחון של פתולוגיה תוך רחמית, במיוחד ביישום המורכב שלהן.
מוזרויות מצב הורמונלי
המצב הפיזיולוגי במהלך ההתבגרות משתנה באופן משמעותי משנה לשנה, לכן, יש עניין לנתח את המצב ההורמונלי של בנות עם SUB בהתאם לגיל. מחקרים אלו יתרמו לשיפור הטיפול המבוסס על פתוגנטיות. ניסיון להבהיר את הסיבות להתפתחות SMB הצריך הערכה של הפעילות התפקודית של יותרת המוח, השחלות, יותרת הכליה ובלוטות התריס.
ריכוז הפרוגסטרון בחולים עם JUB בגיל קדם-בגרות ובגיל ההתבגרות (10-13 שנים) אינו שונה מזה של בנות בריאות בגיל המקביל בשלב II מחזור ביעור. תמונה שונה נצפית אצל בנות בגילאי 14-16. כאן, ייצור הפרוגסטרון מופחת משמעותית בהשוואה לילדות בריאות בנות אותו גיל, מה שעשוי להיות עדות לירידה בפעילות התפקודית של השחלות.
כל החולים, בהתאם לרמת היחס FSH/LH, חולקו ל-3 קבוצות - עם FSH/LH גבוה, נמוך ותקין.
קבוצה 1 - חולים הסובלים מ-JUB עם יחס FSH/LH גבוה. לקבוצה זו, אופייני שבלוטת יותרת המוח מייצרת יותר FSH מאשר LH. גם אם הרמה האבסולוטית של ההורמונים אצל בנות כאלה גבוהה יותר מאשר אצל בני גילם בריאים, הדומיננטיות של ייצור FSH מעידה על כך ש-LH לא מספיק להתרחשות הביוץ. זקיקי השחלות מתחילים להתמיד, ומייצרים יותר אסטרוגן. היחס בין אסטרדיול לפרוגסטרון גדל. יחס גבוה של אסטרדיול / פרוגסטרון אינו רק תוצאה של עלייה ברמת האסטרוגן בדם, אלא גם תוצאה של תפקוד לא מספק של הגופיף הצהוב, המתבטא בתכולה נמוכה של פרוגסטרון בדם.
לחולים מהקבוצה השנייה היה יחס FSH/LH מופחת בהשוואה לבני גילם בריאים. ניתוח הנתונים על הפרופיל ההורמונלי של בנות בקבוצה זו מאפשר לנו להסיק שבשלבים הראשונים של ההתפתחות תפקוד הווסתיש חוסר בשלות של מנגנוני הוויסות המרכזיים, כלומר: בלוטת יותרת המוח מייצרת יותר LH מאשר FSH. בשחלות, בהשפעת היפראקטיביות כזו של בלוטת יותרת המוח, ייצור האסטרוגנים עולה, מה שמוביל למצב של היפראסטרוגניזם עם ייצור לא מספיק של פרוגסטרון (חוסר תפקוד הגופיף הצהוב), ועם עלייה - למצב עם יחס מופחת של אסטרדיול / פרוגסטרון - היפו אסטרוגניה. במקביל, דימום רחם נעורים נמשך בהתאם לסוג של אטרזיה זקיק וגופיף צהוב פגום.
הנתונים שהוצגו על ידינו על הרמה היחסית של ההורמונים הראו כי עם תפקוד רגילבלוטת יותרת המוח (לפי היחס של FSH / LH) נצפתה באותה תדירות כמו היפו- והיפר-אסטרוגניה.
בבחירת השיטה נלקחים בחשבון עוצמת הדימום, מידת האנמיה, מאפייני ההתפתחות הגופנית והמינית, הרקע ההורמונלי, מצב הקרישה של הדם, תורשה והסיבה לכאורה לדימום. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לעצור את הדימום. לאחר מכן, יש צורך לבצע טיפול שמטרתו להסדיר את המחזור החודשי.
על מנת לעצור את הדימום בימים הראשונים לאשפוז, לכל החולים נקבע טיפול סימפטומטי, כולל אחד מהאמצעים המפחיתים את הרחם: ארגוטל 0.001 גרם 3 פעמים ביום בפנים; pregnantol 0.02 גרם 3 פעמים ביום בפנים; mammophysin 0.6-1.0 מ"ל 2 פעמים ביום תוך שרירי; pituitrin 0.5 מ"ל 2 פעמים ביום תוך שרירי; תמצית פלפל מים 20 טיפות 3 פעמים ביום בפנים; קוטרנין כלוריד 0.05 גרם 3 פעמים ביום.
סוכנים המוסטטיים: ויקסול 1.0 מ"ל לשריר או ויקסול 0.15 גרם 3 פעמים ביום בפנים; סידן גלוקונאט 0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה, תמיסה של 5% של חומצה אפסילון-אמינוקפרואית 100 מ"ל טפטוף תוך ורידי.
אמצעים המחזקים את דופן כלי הדם: אסקורוטין 0.1 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה או תמיסה של 5%. חומצה אסקורבית- 1.0 מ"ל לשריר. רוטין 0.02 גרם 3 פעמים ביום בפנים.
טיפול אנטי אנמי, מגרה המוסטימולין: המוסטימולין 0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה; ferrocal 50 מ"ג 3 פעמים ביום בפנים, ferroplex 2 טבליות 3 פעמים ביום בפנים, maltofer 100 מ"ג ליום.
טיפול מחזק וויטמין: תמיסת גלוקוז 40% 20.0 מ"ל, קוקארבוקסילאז 50-100 מ"ג דרך הפה בבת אחת פעם אחת ביום עד מס' 10; ויטמין B1 1.0 מ"ל, ויטמין B6 1.0 מ"ל לשריר עד מס' 20; עיסוי כללי טיפולי ואקופרסורה.
טיפול הרגעה: תכשירים של ברום או ולריאן, תמיסת אמהות, 20 טיפות 3 פעמים ביום בפנים; trioxazine 0.15 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה, seduxen במינון גיל של 1/2-1 טבליה ביום או טאזפאם 1/2-1 טבליה ביום פנימה.
פיזיותרפיה: גירוי חשמלי של צוואר הרחם מס' 5, אלקטרופורזה של הצמתים הסימפתטיים בצוואר הרחם עם נובוקאין מס' 10; אלקטרופורזה אנדונאלית עם ויטמין B1 מס' 10.
דיקור סיני: השפעת הדיקור על נקודות פעילות ביולוגית סגמנטליות ומרוחקות של הגפיים העליונות, התחתונות והראש. שילוב הנקודות ושיטת החשיפה נבחר בנפרד בשליטה אבחון פונקציונליוקביעת הורמוני המין הגונדוטרופיים והמין בפלסמת הדם. ההשפעה הקלינית של הדיקור לא התקבלה בחולים עם היסטוריה של מחלות חוזרות תכופות, JMB תורשתי באמהות, ובהמשך אובחנו חולים אלו עם מחלות של מערכת קרישת הדם.
אינדיקציות לדיקור הן SMC ללא אנמיה ועם דרגת אנמיה קלה בגיל 10-13, ללא הפרעות הורמונליות בולטות בגיל 14-17. דימומים חוזרים ונשנים של נעורים עם אנמיה חמורה ומתונה, המחמירים כתוצאה מהתורשה לקרישיות (דימומים תכופים מהאף, דימום מהחניכיים, נוכחות אכימוזיס, DMC באמהות לילדות) ונוכחות קרישה בנבדקים הם התוויות נגד לשימוש של דיקור סיני.
כל החולים המתקבלים עם דימום רחם, הפרות שזוהו של מערכת הקרישה והנוגד קרישה של הדם, עוברים טיפול ספציפי.
במחלת פון ווילברנד עם מטרה המוסטטית, יחד עם טיפול סימפטומטי והורמונלי, מתבצע טיפול בעירוי: פלזמה אנטי-המופילית בשיעור של 10 מ"ל (IU) / ק"ג; cryoprecipitate במינון של כ-15 מ"ל (ED) / ק"ג פעם אחת ביום למשך 2-3 ימים עד להפסקת הדימום הרחמי לחלוטין. במקביל, על מנת לשפר את תפקוד הטסיות, יש לתת לחולים אלו מגנזיה צרופה 3.0-4.0 מ"ל ליום, ATP - 1.0 מ"ל לשריר עד 10 ימים.
עם תרומבוסטניה: מגנזיה שרופה 3.0-4.0 מ"ל ליום; dicynone 1.0 מ"ל לשריר עד 10 זריקות; תמיסה של 5% של חומצה אפסילון-אמינוקפרואית תוך ורידי לטפטף 200.0 מ"ל פעם אחת ביום במשך 2-4 ימים ברציפות; חולים עם purpura thrombocytopenic - פרדניזולון בשיעור של 2-8 מ"ג / ק"ג ליום.
עם עוד צורות נדירות דיאתזה דימומית(hypofibrinogenemia, hypoproconvertinemia), יחד עם טיפול הורמונלי, דם נקבע לווריד - 10 מ"ל / ק"ג פעם אחת ביום למשך 1-2 ימים עד שהדימום נפסק לחלוטין.
לשימוש בטיפול סימפטומטי אין השפעה משמעותית על המצב האנדוקריני של נערות עם דימום רחם נעורים. עם זאת, 3 חודשים לאחר הטיפול, עם שימוש בטיפול סימפטומטי בבנות בכל קבוצות הגיל, ישנה עלייה ברמת האסטרדיול ל-340 (259-468) ננומול/ליטר ופרוגסטרון ל-4.1 ננומול/ליטר, מה שמעיד על הפעלת תפקוד הגונדאלי. עלייה ברמת ה-FSH ל-4.9 (0.7-36) IU/l ו-LH ל-9.9 (1.6-58.1) IU/l צוינה רק בקבוצת הבנות המבוגרות. ריכוז הקורטיזול אינו חורג מהנורמה בכל קבוצות הגיל.
בשימוש בדיקור סיני, 61.7% מהנבדקות עם דימום רחם נעורים 3 חודשים לאחר הטיפול הגבירו את תפקוד השחלות והמחזור הפך לביוץ (ריכוז הפרוגסטרון בדם עלה ל-14.9-19.9 ננומול/ליטר).
על פי נתוני אולטרסאונד, עם דימום סימפטומטי, ישנה עלייה מתקדמת בשחלות עד ליום ה-21-23 של המחזור החודשי בכל החולים בהשוואה לאלו בזמן דימום. עובי רירית הרחם עם סוג זה של דימום עד ליום ה-21-23 של המחזור עולה פי 1.7.
עם חוסר היעילות של טיפול סימפטומטי למשך 4-6 ימים בחולים עם אנמיה קלה, 2-3 ימים - בבנות עם אנמיה בינונית ו-6-12 שעות - בחולים עם אנמיה חמורה, דימום הורמונלי עם פרוגסטין סינתטי מצוין על רקע מתן מתמשך של תרופות סימפטומטיות. נעשה שימוש בשתי תוכניות למתן פרוגסטין: 2-3 טבליות ליום עד להשגת הדימום, ולאחר מכן הפחתת המינון ל-1 טבליה, ומשך מהלך הטיפול הוא 21 יום, או שתי טבליות ליום למשך 10 ימים. . משטר הפרוגסטין האחרון נמצא בשימוש נפוץ יותר אצל בנות אנמיות תואר בינוניחומרה, בעוד שהתכנית הארוכה - בחולים עם אנמיה חמורה - בעיקר בשל היעדר פיצוי על איבוד דם בפרק זמן כה קצר. IN לָאַחֲרוֹנָהדופאסטון משמש לטיפול ב-JMC. הוא שונה מפרוגסטרונים שתוארו קודם בכך שהוא אינו מדכא ביוץ במינונים טיפוליים. בנוסף, הוא נבדל מפרוגסטרונים אחרים בסובלנות טובה והיעדר השפעות אנדרוגניות. מינון: 10 מ"ג 1-2 פעמים ביום מהיום ה-5 עד ה-25 למחזור ברציפות משך הטיפול 6-9 חודשים.
טיפול הורמונלי מגלה משמעותי שינויים מורפולוגייםבשחלות ובאנדומטריום. לפי אולטרסאונד, טיפול הורמונלי מוביל לירידה בנפח השחלות פי 1.2 בהשוואה לזה בזמן דימום, עיבוי רירית הרחם פי 3.2 בהשוואה לאלו בזמן דימום, ופי 9.7 בהשוואה לבנות בריאות בזמן הווסת. עם חוסר היעילות של טיפול הורמונלי ודימום מתמשך, היסטרוסקופיה ונפרד ריפוי אבחוני. עם היסטרוסקופיה ברחם יכול להיות:
1. היפרפלזיה ציסטית בלוטית של רירית הרחם;
2. פוליפ רירית הרחם;
3. אדנומיוזיס.
תוצאות המחקר על פעילות צבירת אריתרוציטים מצביעות על כך שאם בבנות עם אנמיה קלה ומתונה לאחר טיפול הורמונלי, עוצמת צבירת אריתרוציטים עולה ב-3% בלבד, הרי שבמטופלים עם אנמיה קשה היא עולה פי 1.2 בהשוואה למדד זה לפני כן. טיפול ופי 1.6 בהשוואה לזה של אנשים בריאים. יחד עם זאת, ערך המחוון הוא 48±0.6% מהצפיפות האופטית, מגיע ל-60-65% מהצפיפות האופטית בחולים עם הדימום השכיח והממושך ביותר ושלושה עירויי דם.
הכללת rheopolyglucin, ATP, פלזמה טרייה קפואה במכלול האמצעים הטיפוליים עבור SUB מוצדקת מבחינה פתוגנטית, מכיוון שהיא משפיעה הן על התכונות הריאולוגיות והקרישה של הדם של החולים והן על יכולות ההסתגלות של גופם.
אם DIC מתפתח על רקע דימום רחם, יש צורך לתת הפרין בשיעור של 100 U / ק"ג ליום ותוך ורידי - פלזמה טרייה קפואהעד 1 ליטר ליום (ב-2-3 מנות).
בחולים עם דימום חוזר בהיעדר השפעת טיפול הורמונלי, יש לציין היסטרוסקופיה וריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם.
מניעת הישנות של JMC
לאחר הפסקת דימום כדי להסדיר את תפקוד הווסת, מומלץ לבנות הסובלות מ-JUB:
1. עמידה במשטר היום, תזונה, פעילויות בריאות כלליות.
2. בנות 10-13 שנים - טיפול ויטמין מחזורי לשלושה מחזורי הווסת:
מהיום החמישי למחזור:
- חומצה פולית 0.001 גרם 3 פעמים ביום למשך 10 ימים;
- ויט "E" 0.1 גרם למשך 10 ימים, כל יומיים;
- חומצה גלוטמית 0.25 גרם 3 פעמים ביום, 10 ימים;
- ויט "B6" - תמיסה של 5% 1.0 מ"ג לכל מערכת הפעלה על בטן ריקה מדי יום, 10 ימים;
מהיום ה-16 למחזור
- חומצה אסקורבית 0.5 גרם 3 פעמים ביום, 10 ימים;
- ויט "E" 0.1 גרם למשך 10 ימים, מדי יום;
- ויט "B1" - תמיסה של 5% 1.0 מ"ג לכל מערכת הפעלה, 10 ימים;
3. בנות 14-17 - פרוגסטין סינתטי:
- תוכנית 1 - מהיום החמישי של המחזור, טבליה 1 21 ימים - 2-3 מחזורים;
- תוכנית 2 - מהיום ה-16 של המחזור, 2 טבליות למשך 10 ימים - 2-3 מחזורים, דופאסטון 10 מ"ג 2 פעמים ביום מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור למשך 3-6 חודשים. דופאסטון הוא רטרופרוגסטרון שהמבנה המולקולרי והפעולה הפרמקולוגית שלו דומים לפרוגסטרון אנדוגני.
חשוב במיוחד כאשר משתמשים בתרופה Duphaston אצל מתבגרים הוא שאין לה תכונות אסטרוגניות, אנבוליות, אנדרוגניות ועוד לא רצויות, אינה מדכאת את הביוץ. במקביל, דופאסטון, התורם לדחייה מלאה של רירית הרחם, מציל בנות מדימום נעורים, מחזור כואב ומציפייה חרדה לדימום וסת.
היתרון של התרופה Dufaston - היעדר תופעות לוואי, צורת הטבליות של התרופה, העיכול הגבוה מספיק שלה במערכת העיכול ובהירות התגובה של רירית הרחם למתן התרופה - מאפשרים להמליץ באופן נרחב עבור טיפול בדימום רחם צעיר אצל בנות בגיל ההתבגרות בתקופת היווצרות תפקוד הווסת.
דופאסטון משמש גם לטיפול בבנות עם אנדומטריוזיס, ורושם אותה במינון של 10 מ"ג מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור ברציפות במשך 6-9 חודשים.
לפיכך, דופאסטון היא תרופת הבחירה לטיפול בהפרעות בתפקוד הווסת אצל בנות, במיוחד במהלך 2-3 השנים הראשונות לאחר הווסת.
4. דיקור סיני: 2-3 קורסים של 10 מפגשים לילדות בגילאי 10-13.
5. פיזיותרפיה: גירוי חשמלי של צוואר הרחם מס' 10, אלקטרופורזה של הצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם עם נובוקאין מס' 10, אלקטרופורזה אנדונאלית עם ויטמין B1 מס' 10.
6. לאחר השחרור מבית החולים, המטופלים נמצאים בהשגחה מרפאה של גינקולוג ילדים.
7. המחזור נקבע מיד לאחר טיפול סימפטומטי בבית חולים ב-69.9% מהמטופלים, ב-3% - לאחר טיפול סימפטומטי חוזר, ב-27% המחזור לא נקבע עד למועד הנישואין (מדובר בעיקר בבנות עם דימום חוזר ומטופל בפרוגסטינים סינתטיים כטיפול הורמונלי).
8. מבין אלו שנישאו, ל-93.7% היו הריונות, ל-6.25% היו אי פוריות ראשונית. 64% מההריונות הסתיימו בלידה בזמן, הפסקת הריון מוקדמת (עד 6 שבועות) - 12%, לידות מת - 4%, הפלות רפואיות רצון עצמי- 20%. ב-12% מהנבדקים במחצית השנייה של ההריון היה איום להפסקה, ב-36% - רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון.
אלגוריתם לבדיקת נערות עם דימום רחם נעורים
השלב הראשון הוא בית החולים. זה כולל איסוף של אנמנזה, בדיקה יסודית של המטופל תוך שימת לב לפיתוח מאפיינים מיניים משניים, נתונים אנתרופומטריים, מבנה איברי המין החיצוניים והפנימיים. רצוי לקבוע את גודל הרחם והשחלות באמצעות אולטרסאונד, לקביעת מערכת הקרישה והנוגד קרישה של הדם, ביוכימיה של הדם. בבית החולים מבצעים גרפי R של האוכף הטורקי ותמונת הידיים, וכן מחקר של שתן יומי עבור 17 KS, קביעת הורמוני המין הגונדוטרופיים והמין בדם. ביצע אלקטרואנצפלוגרפיה, אקואנצפלוגרפיה. הסוכר נקבע בדם ובשתן. רופא העיניים בוחן את קרקעית העין ושדות הראייה הצבעוניים.
כאשר בודקים בנות עם SUB, אנו רואים צורך לקחת אנמנזה יסודית במיוחד לא רק עבור האישה הנבדקת עצמה, אלא גם עבור אמה. זה מאפשר להעריך בצורה נכונה יותר את תפקידם של גורמים מולדים, מחלות עבר והשפעות מלחיצות בהתרחשות של SUB. גורם כזה כמו דימום מהאף, חבורות, תחלואה בהורים מתגלה רק במהלך שיחה עם האם. את אופי ומאפייני המחלות בהן סבלו בילדות, מהלך הלידה, מצבו של היילוד ועוד מידע רב, יכולנו לקבל רק מאמהות. מאוד מידע חשובנותן הערכה של מבנה הגוף, מידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים, כולל אצל האם.
השלב השני והשלישי - אמצעים טיפוליים ושיטות בדיקה נוספות עוזרים להבהיר את הסיבה ל-SUB.
אלגוריתם לבדיקת בנות עם SUB
|
סֶקֶר |
גילויים |
מוּמחֶה |
||
|
1. אנמנזה. |
הפרה של מערכת קרישת הדם |
המטולוג, גניקולוג ילדים |
ספֵּצִיפִי |
|
|
2. קליני כללי |
||||
|
3. ספציפי - דוגמאות ל-tbc |
רופא רופא |
|||
|
4. גינקולוגי |
גינקולוג |
|||
|
5. אולטרסאונד של איברי המין הפנימיים |
אנדומטריוזיס |
אנדוקרינולוג |
||
|
1. אנדוקרינולוגי |
גידול יותרת המוח |
נוירוכירורג |
כִּירוּרגִי |
|
|
2. גרפי R של הגולגולת, ידיים |
פתולוגיה אנדוקרינית של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה |
גניקולוג ילדים |
הורמונלי, על פי התוכנית |
|
|
3. אלקטרואנצפלוגרפיה, אקואנצפלוגרפיה |
דופאסטון |
|||
|
4. שדות ראייה צבעוניים, פונדוס |
||||
|
5. החלפה בסיסית |
||||
|
6. סוכר בדם ובשתן |
||||
|
1 . ספציפית לאיברי המין tbc |
אנדומטריוזיס, גידולים בשחלות, דיספלזיה של רירית הרחם, היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, פוליפ אדנומטי, אנדומטריוזיס. |
רופא רופא |
ספֵּצִיפִי |
|
|
2. לפרוסקופיה |
גניקולוג ילדים |
כִּירוּרגִי |
||
|
3. ביופסיית שאיפה |
טיפול הורמונלי מחזורי |
|||
|
4. היסטרוסקופיה |
גסטגנים |
|||
|
5. ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם |
דימום נעורים- זוהי קבוצה של הפרעות במחזור החודשי של ההתבגרות בעלות אופי לא תפקודי, שאינן קשורות לפתולוגיות אורגניות. דימום נעורים לא תפקודי מופיע במהלך היווצרות התפקוד ההורמונלי של השחלות, הגורמים להם עשויים להופיע הרבה לפני תחילת הווסת, או להתרחש לאחר הווסת הראשונה.
השחלות כבלוטה הורמונלית מתחילות להיווצר במהלך ההתבגרות הפעילה (התבגרות). לנורמת גיל ההתבגרות יש גבולות מקובלים רחבים, אך הגבולות הפיזיולוגיים שלה הם בין הגילאים 8 עד 16 שנים. במרווח גיל זה, השחלות "גדלות", אך קצב התפתחותן הוא לרוב אינדיבידואלי, ולכן הווסת הראשונה () אינה מגיעה באותו גיל לכל הבנות. במהלך ההתבגרות, שינויים מבניים ותפקודיים עוקבים מתרחשים לא רק ברקמות השחלות, המשמעותיות שבהם מצויות גם במוח - במרכזים המווסתים את תפקוד השחלות. יותרת המוח וההיפותלמוס, יחד עם השחלות, מהווים את החוליה העיקרית של מערכת הרבייה, ולכן הבשלת השחלות והמרכזים הללו היא תמיד סימטרית.
אז איך ומתי נוצר המחזור החודשי, ומהם הפרמטרים המקובלים שלו לנורמה?
גיל ההתבגרות מתחיל בגיל 8 ומסתיים (בבנות בריאות) עד גיל 16. בסיומו, השחלות מסוגלות לתפקד כבלוטה נשית הורמונלית, והתכונות החיצוניות של הילדה רוכשות גוון "בוגר". במהלך פרק זמן זה, אזורי הגדילה בעצמות הצינוריות סגורים, הגוף גדל באופן פעיל באורך, ורקמת השריר ורקמת השומן מופצת בצורה כזו שדמותה של הילדה הופכת ל"נקבה".
תהליכי ההתבגרות מתרחשים בהדרגה, מה שמאפשר לחלק את ההתבגרות כולה למספר שלבים. אבני דרך:
- הכנה, קדם גיל ההתבגרות, נקודה. מתחיל מגיל 8-9 שנים. הגוף של הילדה מתחיל לסנתז אסטרוגן בפעם הראשונה. הם מיוצרים באופן אפיזודי וכאוטי, ורמתם נמוכה מכדי לשמור על תפקוד הורמונלי מלא של השחלות.
"קפיצות הגדילה" של הגוף מתחילות, הסימנים החיצוניים הראשונים של המגדר מופיעים: קו המתאר של הירכיים מעוגל, האגן "הנקבי" נוצר. הרירית המצפה את דרכי המין מתחילה להשתנות באופן פעיל: היא מאבדת מבנה שכבה אחתעקב הופעת שכבת תאי ביניים.
- תחילת גיל ההתבגרות, או התבגרות ממש. בבעלותו מספר שנים. במחצית הראשונה שלה (10-13 שנים), בלוטת יותרת המוח מעוררת בעקיפין (באמצעות הפרשת FSH ו-LH) את תחילת הפעילות ההורמונלית של השחלות. הורמוני השחלה, בתורם, מעוררים את התפתחות בלוטות החלב, צמיחת שיער "נקבה" בגוף ושינוי בהרכב המיקרופלורה ברירית הנרתיק (לקטובצילים מופיעים). בסוף תקופה זו צמיחה אינטנסיביתהגוף הושלם.
שיאו של השלב הראשון של ההתבגרות הוא הווסת הראשונה (מנורה).
- השלב האחרון של ההתבגרות. הווסת הראשונה אינה זהה לתפקוד ההורמונלי המלא של השחלות. ההורמונים עדיין מסונתזים ללא קצב מבוסס היטב, ורמותיהם עדיין לא מסוגלות לספק ביוץ. עד גיל 16, כאשר מסתיים השלב השני של ההתבגרות, השחלות מתחילות לעבוד בקצב מחזורי, וריכוז ה-FSH וה-LH מסוגל לעורר ביוץ מלא. תמיכה הורמונלית מלאה לסוף ההתבגרות מבטיחה את השלמת התפתחות הפנוטיפ הנשי.
— דימום תכוףעם מרווח של פחות מ-21 יום.
- יותר מדי איבוד דם. זה ציין בדרך כלל כאשר הדימום חופף לווסת.
- דימום בין וסתי.
לעתים קרובות, לדימום יש קשר ברור עם גורם מעורר כלשהו: מתח, היפותרמיה, מאמץ גופני מופרז ואחרים. ככלל, דימום כזה אינו נוטה לחזור על עצמו אם הגורם החיצוני שלהם מסולק.
חומרת הדימום נקבעת על פי רשימת ההשלכות. דימום ממושך ו/או כבד מעורר ומשפיע לרעה על גוף הבנות.
לפעמים לא קל להבחין בין מחזור רגיל לדימום. לאבחון אמין, יש צורך להוציא את כולם סיבות אפשריותאופי לא תפקודי: מחלות דם, מומים באיברי המין ואחרים. האבחון כולל:
1. בדיקת האנמנזה העלולה להצביע על נוכחות כרונית ו/או פתולוגיות מולדות, כולל טבע חוץ-גניטלי.
בשיחה עם בחורה, יש צורך לקבוע את המאפיינים הפסיכולוגיים, לברר את יחסה לשינויים המתרחשים איתה. למרבה הצער, לחולים צעירים הנכנסים לגיל ההתבגרות לא תמיד יש יחסי אמון במשפחה, ולכן הם לא יכולים לתקשר בכנות על נושאים אינטימייםעם אהובים.
2. בדיקה. לנערות בגיל ההתבגרות עם דימום נעורים יש לעתים קרובות סימנים חיצוניים של הפרה של ההתפתחות המינית הנכונה. במהלך בדיקה חיצונית חשוב לתאם בין גיל המטופל לבין חומרת סימני ההתבגרות (התפתחות בלוטות החלב, צמיחת שיער גוף וכדומה).
בדיקה גינקולוגית מתבצעת גם היא, אך היא פחות אינפורמטיבית בהשוואה לאבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי.
3. מחקר מעבדה:
- בדיקת דם מפורטת עם קביעה חובה של כל גורמי הקרישה. כמו כן, חשוב לקבוע את מידת האנמיה (המוגלובין);
- קביעת שלב אחר שלב של ריכוז ההורמונים המובילים: FSH, LH, פרוגסטרון, אסטרדיול, פרולקטין, הורמוני בלוטת התריס ואדרנל;
4. אבחון אינסטרומנטלי.
הערכת יתר על חשיבותו להפקה אבחנה נכונהבלתי אפשרי. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לך ללמוד את המבנים של חלל האגן ולהשוות את מה שאתה רואה עם הנורמה המוכרת.
דימום נעורים אצל נערות ובני נוער
ככל שאנו מתקרבים לסוף גיל ההתבגרות, הקשרים המסדירים את המחזור החודשי משתפרים, השחלות "גדלות", מחזורי הביוץ מתחילים להשתלט על הביוץ והסבירות לדימום רחמי לא מתפקד פוחתת.
בגיל ההתבגרות, המסתיים בגיל 18, תיתכן גם הפרעה בתפקוד הווסת, אך במקורותיה מופיעות סיבות אחרות, אורגניות.
נוכחות הביוץ מרמזת על פוטנציאל, לכן, לעתים קרובות בהיעדר אמצעי מניעה הדרושים, ההפלות הראשונות של ילדה נעשות בדיוק בגיל זה. הפסקת הריון לא רצוי על רקע היווצרות של תפקוד הורמונלי מעורר הפרות חמורותומוביל לדימום ברחם. בנוסף, כל הפלה, אפילו הכי "בטוחה", מעוררת תהליך דלקתי מקומי, שגם מגיב באופן שלילי לתפקוד הווסת.
איום רציני על השחלות הוא תהליך זיהומי-דלקתי. הזיהום מסוגל לחדור אל הנספחים ממערכת איברי המין, ולאחר מכן לפגוע במנגנון הזקיק השחלתי, מה שיעורר חוסר תפקוד הורמונלי. קיום יחסי מין לא מבוקר מגדיל את הסבירות לתרחיש כזה.
אפשר לברר בצורה מהימנה מה מקורו של דימום לא תפקודי אצל נערה מתבגרת רק לאחר בדיקה מספקת.
טיפול בדימום נעורים
טיפול בדימום לא תפקודי נעורים נקבע במידה רבה על פי הגורם והקליניקה שלהם. לפעמים, כדי לחסל תפקוד לקוי של הווסת, זה מספיק כדי לחסל גורם מעורר חיצוני, למשל, מתח רגשי או פיזי.
אם הדימום אינו מלווה באנמיה קשה, ומצבה הבריאותי של הילדה נותר משביע רצון, הטיפול מתבצע ללא אשפוז. בדרך כלל, דימום נעורים מופסק וחיפוש אבחנתי אחר הגורם לו מתבצע במקביל. משתמשים בתכשירים המוסטטיים וכלי דם, קומפלקסים של ויטמינים, תרופות הרגעה. לאחר זיהוי הגורם לדימום, הטיפול מכוון להעלמתו.
למרבה הצער, לעתים קרובות דימום נעורים אצל בנות הוא חמור ודורש אשפוז. המשימה העיקרית של המומחים היא לעצור דימום בזמן הקצר ביותר האפשרי. טיפול המוסטטי קונבנציונלי לאובדן דם גדול לרוב אינו יעיל, אך תכשירים הורמונליים המבוססים על גסטגנים (Dufaston, Utrozhestan) או המכילים שילוב של גסטגנים ואסטרוגנים (מה שנקרא COCs) מתמודדים בהצלחה עם משימה זו.
לאחר ביטול הדימום, הטיפול אינו הושלם. על מנת שאפיזודות דימומים לא יחזרו, יש צורך להחזיר את התפקוד ההורמונלי התקין, כלומר ליצור מחדש מחזורי ביוץ באמצעות תכשירים הורמונליים. נעשה שימוש בחומרים משולבים של אסטרוגן-פרוגסטין (Logest, Mercilon, Marvelon ואנלוגים), גסטגנים "טהורים" כגון Duphaston. למתבגרות (בנות לאחר גיל 16) עם דימום רחם חוזר מותר לרשום תרופות ממריצות ביוץ כגון Clomiphene. תוכניות אוניברסליות טיפול הורמונלילא קיים במצבים אלו. הבחירה בתרופה ההורמונלית הדרושה יכולה להיעשות רק על ידי מומחה, בהתבסס על נתוני מעבדה בודדים.
כפי ש טיפול חירוםההורמונים יעילים מאוד, כאשר בשילוב עם סוכני דימום לא הורמונליים, הדימום נפסק תוך מספר שעות.
טיפול הורמונלי אף פעם לא נקבע כמונותרפיה. הטיפול בדימום נעורים יכול להצליח במלואו רק במקרה של שילוב של מספר סוגי טיפול ופיזיותרפיה. יש לבחור עבור מטופלים מצב נכוןפעילות גופנית, כוללים את הויטמינים הדרושים במזון. חלק חשוב מהאמצעים הטיפוליים הוא פסיכותרפיה.
לפעמים מומחים קשורים מעורבים בטיפול בנערות ובמתבגרים עם דימום רחם על רקע פתולוגיה חוץ-גניטלית: מטפלים, אנדוקרינולוגים, נוירופתולוגים.
בין שיטות הטיפול בדימום רחמי לא תפקודי אצל מתבגרים, ישנו גם דימום כירורגי (קישוט של חלל הרחם). הוא משמש לעתים רחוקות כאשר דימום מסכן חיים. ההליך מתבצע באמצעות כלים מיוחדים המאפשרים להציל את קרום הבתולים ולא לפצוע את הרחם.
רוב המטופלים הצעירים מגיבים בצורה חיובית מאוד לטיפול. ככלל, מחזור וסת מלא (עם ביוץ) נוצר אצלם במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול.
מניעת דימום רחם נעורים
לאחר טיפול מוצלח באפיזודה של דימום רחמי, בנות זקוקות למעקב דינמי. אמצעים שמטרתם להחזיר קשרים תקינים במערכת "היפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות" והכנסת אורח חייה של המטופלת לאפיק מקובל לגילה מסייעים למנוע הישנות.
- לשמור כל הזמן על לוח שנה וסת על מנת לעקוב אחר תפקוד הווסת ולציין את תכונותיו;
- התאמת התזונה ואיזון פעילות גופנית;
- להימנע מלחץ עבודה רגשית יתר על המידה;
- לחסל מחלות זיהומיות וויראליות בזמן;
- להימנע מקשרים אינטימיים מוקדמים.
תרגול ילדים, גינקולוגיה. אוקטובר, 2006
V.F. KOKOLINA, פרופסור של המחלקה למיילדות וגינקולוגיה, הפקולטה לרפואת ילדים, האוניברסיטה לרפואה ממלכתית של רוסיה, אקדמאית של האקדמיה הרוסית למדעי הטבע, חברה מלאה באקדמיה הלאומית לרפואת נעורים, דוקטור נכבד של רוסיה, ד"ר דבש. מדעים
בעיית הדימום ברחם אצל מתבגרים נשארת רלוונטית ומושכת את תשומת לבם של לא רק רופאי גינקולוגים ילדים, אלא גם רופאים של התמחויות אחרות. נושאי הטיפול והשיקום של חולים עם דימום רחם חשובים, שכן הישנות המחלה מחמירות מאוד את הפרוגנוזה מבחינת התפקוד הגנרטיבי, המהווה בעיה חברתית וכלכלית.
אטיולוגיה ופתוגנזה
הגורמים האטיולוגיים התורמים להופעת דימום רחם בתקופת ההתבגרות (UCB) הם מגוונים ביותר: פתולוגיה של התקופה ההקדם-לידתית (היפוקסיה עוברית של העובר, זיהום תוך רחמי, חניקת לידה, טראומה מלידה), חוסר בשלות ואי-שלמות של מנגנוני וויסות מרכזיים, מנגנון קולטן, מחלות זיהומיות (זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת, דלקת שקדים, אבעבועות רוח, חזרת וכו'), מחלות של מערכת הכבד ומערכת העיכול, פציעות קודמות בגולגולת המלוות באובדן הכרה, טראומטי חריף וכרוני גורמים ו מצבים מלחיציםבמשפחה ובבית הספר, עומסי אימונים מוגברים והגבלה מכוונת של צריכת מזון על מנת להפחית משקל הגוף, בעיות סביבתיות.
מאפיינים קליניים
התלונות העיקריות של מטופלים צעירים בכניסה לבית החולים הן תלונות על דימום ממושך ומתון, הנמשך יותר מ-7-10 ימים, דימום כבד, מלווה בחולשה, סחרחורת. כתוצאה ממחקר קליני שנערך על בסיס ה-RCCH, נמצא כי 83-84% מהבנות המאושפזות בבית החולים סובלות מהפרעות בתפקוד הווסת, חלק ניכר (51-52%) הן חולות עם מחזור כואב כבד כנגד המחזור החודשי. רקע של מחזור לא יציב, ל-25% מהמטופלים יש מחזור כבד וכואב על רקע מחזור קבוע, 6-7% מהחולים סובלים מאופסומנוריאה.
בחולים עם MKPP, ב-60-67% מהמקרים, נצפתה הווסת מוקדמת (9-12 שנים), ב-2-5% - מאוחרת מהמחזור החודשי (15-16 שנים). על פי נתוני האנתרופומטריה והערכת מידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים, חולים עם MKPP בגיל 12 עולים על נורמת הגיל בעוצמת ההתפתחות, ומגיל 15 ישנה נטייה לפגר אחרי פרמטרי הגיל. צמיחת שיער מוגזמת באזורים תלויי אנדרוגן בשילוב עם אקנה וולגריס ו סבוריאה שומניתמופיע ב-32-33% מהחולים עם MTPL.
אבחון
אפשרויות אבחון רחבות מתגלות בשיטת סריקת אולטרסאונד, המאפשרת לקבוע את השינויים המורפולוגיים והמבניים בשחלות וברחם בתקופות שונות של התפתחות המטופלת. הממדים האקוגרפיים של הרחם של חולים עם שידור ידני אינם עוברים שינויים משמעותיים במהלך התבוננות דינמית. מעניין במיוחד בדיקת האולטרסאונד של השחלות והמנגנון הזקיק בחולים עם UTI בזמן הדימום ובדינמיקה שלאחר הטיפול. ב-28-29% מהחולים עם MKPP, לפי המחקרים שלנו, מתגלים זקיקים מרובים, ב-44% - זקיקים מתמשכים בקוטר של 1.5 עד 2.5 ס"מ, ב-14-15% מהחולים - ציסטות זקיקים (קוטר מ-3 עד 6 ס"מ). עם סריקת אולטרסאונד בקרה לאחר סיום הטיפול, תצורות הנוזל המתוארות לעיל נסוגות.
תקנים לאבחון של דימום רחם אצל מתבגרים
- רדיוגרפיה של הגולגולת עם הקרנת האוכף הטורקי בעמדות הרוחב והחזית;
- אלקטרואנצפלוגרפיה, ריאואנצפלוגרפיה;
- טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית עבור חשד לגידול יותרת המוח או "ריק" sella turcica;
- אקווגרפיה של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה;
- תמונה של הידיים (גיל העצמות).
- בדיקה רקטו-בטן;
- וגינוסקופיה;
- אולטרסאונד של איברי האגן (גודל הרחם, השחלות, M-echo).
- ניתוח קליני של דם עם המוסינדרום;
- ניתוח קליני של שתן;
- כימיה של הדם;
- בדיקת סוכר בדם;
- קרישה;
- סקר הורמונלי (FSH, LH, פרולקטין, אסטרדיול, פרוגסטרון ביום ה-5-7 למחזור החודשי, TSH, טסטוסטרון, קורטיזול).
1) 2-3 טבליות ליום עד להפסקת הדימום לחלוטין, ואז מינון התרופה מופחת ל-1 טבליה ליום למשך 21 ימים;
2) 2 טבליות ליום למשך 10 ימים לפני תגובה דמוית מחזור. משטר הטיפול האחרון משמש בחולים ללא אנמיה או עם אנמיה דרגה קלה, בעוד שהמשטר הארוך משמש בעיקר בחולים עם אנמיה בינונית עד חמורה, תוך שימוש בזמן כדי לפצות על אובדן דם ולהחזיר את הדימום הרגיל. באנמיה קשה, בהסכמת ההורים והמטופל, מתבצע טיפול עירוי-עירוי, לרבות מתן תוך ורידיתמיסות מחליפי דם (פוליגלוצין 500 מ"ל, גלוקוז 5% 800 מ"ל, אינסולין 1 יחידה לכל 5 גרם גלוקוז יבש) ו הקדמה חלקיתפלזמה ותאי דם אדומים. הכללת תרופות אלה במכלול האמצעים הטיפוליים לדימום רחם מוצדקת מבחינה פתוגנטית, משפרת את יכולות ההסתגלות של הגוף. על פי אינדיקציות (המשך דימום חזק, ירידה ב-Hb מתחת ל-90 גרם/ליטר, Ht עד 25%, חוסר השפעה משמרנית מתמשכת, כולל הורמונלי, טיפול, חשד ל- פתולוגיה אורגניתאנדומטריום - עלייה ב-M-echo באולטרסאונד מעל 15 מ"מ), גם על רקע כתמים, בהסכמת ההורים והמטופל, מתבצע דימום כירורגי: ריפוי אבחנה נפרד של רירית הרחם ותעלת צוואר הרחם עם היסטרוסקופיה לפני ואחרי ריפוי. הניתוח מתבצע בהרדמה תוך ורידית. כדי למנוע קרע של קרום הבתולים, אזור טבעת הפות נחתך עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין עם לידאז (64 IU). עם היסטרוסקופיה ברחם, ייתכן שיש: היפרפלזיה ציסטית בלוטית של רירית הרחם; פוליפ רירית הרחם; אדנומיוזיס. מְנִיעָהעבור כל החולים עם היסטוריה של MVIP, מומלצת התוכנית הבאה לתקופת השיקום (2-6 חודשים):
1. עמידה בשגרת היומיום, תזונה נכונה, פעילות גופנית מתונה ( האופציה הטובה ביותר אירועי ספורט- גישה לבריכת השחייה).
2. תיקון מצב טראומטי בבית או בבית הספר בעזרת פסיכולוג (במידה ויש), טיפול הרגעה למשך חודשיים-3 חודשים.
3. תברואה של מוקדים זיהום כרוני.
4. נורמליזציה של משקל הגוף במקרה של חריגה מהנורמה.
5. בנות 10-13 שנים - טיפול מחזורי בוויטמין לשלושה מחזורי מחזור: חומצה פולית 1 טבליה ליום מהיום ה-5 למחזור למשך 10 ימים, ויטמין E 1 כמוסה ליום למשך 10 ימים; ויטמין C 0.5 גרם 3 פעמים ביום למשך 10 ימים מהיום ה-16 של המחזור החודשי.
6. לאחר הפסקת הדימום, כדי להסדיר את המחזור החודשי ולמנוע הישנות הדימום, Utrozhestan רושמים 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי. Utrozhestan עולה בקנה אחד עם פרוגסטרון אנדוגני, יש לו אפקט אנטי גונדוטרופי רגולטורי פיזיולוגי, גורם לשינוי הפרשה של רירית הרחם, אין לו תופעות לוואי מטבוליות ואינו משפיע לרעה על הכבד.
7. עבור בנות 14-17 שנים, תכשירי אסטרוגן-פרוגסטין משולבים נרשמים לא יותר משלושה מחזורי מחזור: משטר קצר - 2 טבליות למשך 10 ימים מהיום ה-16 של המחזור, משטר ארוך - 1 טבליה ליום עבור 21 ימים מהיום החמישי למחזור.
8. איתור אנדומטריוזיס מחייב תצפית מרפאהאצל רופא הנשים וביצוע ספציפי טיפול שמרני: Utrozhestan - 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור, טיפול סימפטומטי במהלך הווסת.
9. דיקור סיני: 2-3 תרנגולות ל-10 מפגשים לילדות 10-13.
10. פיזיותרפיה: אלקטרופורזה אנדונאלית עם ויטמין B 1 10 ימים.
11. בהתחשב בעניין של מנגנוני הרגולציה המרכזיים של הפרעות בתפקוד הווסת ובידוד גורמים פתוגנטיים של דימום רחם אצל בנות, מומלץ משטר הטיפול הבא:
12. כאשר זוהה חריגות הורמונליותעבודה של היקפי איברים אנדוקריניים(בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה) תיקון מתבצע יחד עם האנדוקרינולוג. על מנת למנוע מחסור ביוד, מומלץ להשתמש ב-Iodine-balance 100 למשך 3-6 חודשים.
דימום נעורים שייך לקבוצת דימום רחם לא מתפקד, כלומר אבחנה כזו היא אבחנה של הדרה, כלומר. ראשית, מבוצעות בדיקות לאבחנות השכיחות ביותר של דימום רחם.
מאמינים כי הגורם לדימום נעורים הוא חוסר איזון בוויסות המחזור החודשי ברמת ההיפותלמוס-יותרת המוח, אשר יתר על כן, אינו בשל אצל מתבגרים. במקרה זה, המחזורים אצל בנות הם בדרך כלל anovulatory. עד 20% מדימום רחם לא תפקודי נחשבים להתרחש במהלך גיל ההתבגרות. מחזורים לא סדירים נצפים ב-20% מהמתבגרים תוך 5 שנים.
אצל מתבגרים המחזור יכול להיות בשפע, במיוחד על רקע אינובולציה, שלעתים קרובות מלווה בהיפרפלזיה של רירית הרחם. לעתים קרובות מאוד כאלה וסת כבדהלהתרחש על רקע מתח, מאמץ גופני, רעב, ירידה במשקל והשמנה, כמו גם על רקע מחלות בלוטת התריס. כפי שציינתי לעיל, דימום נעורים הוא אבחנה של הדרה ולכן הוא נדיר ביותר. יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שאי-סדירות במחזור יכולה לנבוע מסיבות רבות. לכן, אבחנה כזו נעשית על רקע שלילת כל הסיבות הללו. במילים אחרות, מדובר בדימום ללא סיבה על רקע הנורמה המלאה של כל פרמטרי המעבדה, ללא היסטוריה עמוסה של העבר וההווה.
לטפל בדימום נעורים רק במקרה של אנמיה. לפי רמת ההמוגלובין נקבעת דרגת הדימום של נעורים: חלש (יותר מ-110 גרם לליטר), בינוני (90-110) וחמור (פחות מ-90 גרם לליטר). דימום קל אינו מצריך טיפול.
עבור דימום קל של נעורים, אמצעי מניעה הורמונלייםאו פרוגסטין מחזורי. לא מתבצע ריפוי של חלל הרחם. בנוסף, ניתן לרשום תוספי ברזל, אם כי לרוב הם אינם נדרשים.
דרגה חמורה של דימום נעורים מחייבת שיקום נפח הדם, ולכן הטיפול מתבצע בבית חולים. הטיפול מתבצע עם אסטרוגנים בתוספת פרוגסטין (בצורת טבליות). ריפוי אצל מתבגרים, אפילו עם דימום חמור, אינו מתבצע. יש דימום הורמונלי, שמספיק תמיד כדי לעצור דימום. פחות שכיחים הם אנטי פרוסטגלנדינים ואנטי פיברינוליטים. רצוי תכשירי ברזל במקרים כאלה.
אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, במקרים נדירים מאוד, מבצעים ריפוי של חלל הרחם או היסטרוסקופיה. כמו כן, טיפול כירורגי מתבצע במצבים בהם נשקפת סכנה לחייו של נער.
מניעת דימום נעורים אינה קיימת. חשוב להבין שדימום אצל מתבגרים מתרחש מסיבה מסוימת, כלומר. אינם צעירים. המשמעות היא שעליך למצוא את הסיבה הזו ולחסל אותה או לצמצם אותה. הבנת תהליכי היווצרות מחזורי הווסת תלויה בכשירותו של הרופא, כלומר. רמת הידע שלו בגינקולוגיה מודרנית. ביטול הלחץ ונורמליזציה של המשקל הם לרוב היחידים פעולה הכרחיתלהסדרת מחזורי הווסת.
דימום רחם נעורים (בגרות) הוא דימום לא תפקודי אצל בנות במהלך גיל ההתבגרות (מגיל המחזור החודשי ועד גיל 18).
ICD-10: N92.2
מידע כללי
SUB היא אחת הצורות השכיחות והקשות ביותר של הפרעות במערכת הרבייה במהלך ההתבגרות, ושכיחותן במבנה הפתולוגיה הגינקולוגית של ילדים ומתבגרים, לפי חוקרים שונים, נעה בין 8-10 ל-25%. SUB הוא גורם סיכון להתפתחות של הפרעות מחזור ומחזור, פתולוגיה מותנית הורמונלית ב גיל הרבייה. בין הסיבות לאשפוז במרכז האוקראיני לגינקולוגיה של ילדים ובני נוער "Ohmatdet" SMC תופסים עמדה מובילה ומהווים 35% מכלל המחלות.UMC אמיתי כולל דימום רחמי לא מתפקד המתרחש במהלך תקופת היווצרות תפקוד הווסת, כלומר. דימום, המבוסס על הפרות רקע הורמונלי, שעבורו אין ראשי תיבות מחלות אורגניותאזור איברי המין (גידולים, אינפנטיליזם, מומים ומחלות מערכתיות). הם מתרחשים, ככלל, שנתיים עד שלוש שנים לאחר היווצרות תפקוד הווסת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
בפיתוח של SMC לא מתפקד, התפקיד המוביל שייך להשפעה הזיהומית-טוקסית על מבני בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס שלא הגיעו לבשלות תפקודית, המסדירים את תפקוד השחלות. במיוחד השפעה שלילית של זיהום נצפתה כאשר דלקת שקדים כרונית. בנוסף, הסיבות הנטיות ל-SMC כוללות:
מהלך שלילי של תקופת הלידה;
כְּרוֹנִי מחלות סומטיות;
חד ו צורות כרוניותלחץ
תנאי חיים לא נוחים;
הַרעָלָה;
היפו- ובבריברי;
מצבים פתולוגייםבלוטות אנדוקריניות (בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה), תסמונת היפותלמוס.
פתוגנזה
במהלך ההתבגרות, JMC הם, ככלל, דימום אציקלי, לעתים קרובות יותר על ידי סוג של אטרזיה של הזקיקים, לעתים רחוקות יותר לפי סוג ההתמדה של הזקיקים. בשני המקרים יש היפר-אסטרוגניזם (בראשון - יחסי, בשני - מוחלט), מה שמוביל להיפרפלזיה של רירית הרחם עם דימום לאחר מכן. תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם במקרה זה יכולים להתבטא בהיפרפלזיה בלוטת-ציסטית, פוליפ רירית הרחם, אדנומיוזיס.
תמונה קלינית
התסמינים העיקריים של JMC:ארוך (יותר מ 7-8 ימים) בעיות עקובות מדםממערכת המין;
דימום, המרווח שביניהם הוא פחות מ-21 יום;
איבוד דם של יותר מ-100-120 מ"ל ליום;
חומרת המחלה נקבעת על ידי:
אופי איבוד הדם (עוצמה, משך);
דרגת אנמיה פוסט-דמורגית משנית.
תלונות אופייניות ב-JMC הן חולשה, חוסר תיאבון, עייפות, כאבי ראש, חיוורון של העור והריריות, טכיקרדיה. בנוסף, ישנם דימומים לא סדירים, כבדים יותר או פחות מהנרתיק, העלולים לגרום להתפתחות אנמיה, לרבות חמורה. זוהי הסכנה העיקרית של דימום נעורים.
אבחון
האבחנה מבוססת על תמונה קלינית טיפוסית. הבדיקה מתבצעת בנוכחות האם או קרובת המשפחה.שיטות מחקר פיזיקליות
תשאול - תחילתו, משך הדימום ותכונותיו; menarche; תכונות של תפקוד הווסת; טיפול מקדים; תכונות של מהלך ההריון והלידה אצל אמו של המטופל.
בדיקה כללית - אנמיה, מידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים (MF, בית שחי, שיער ערווה), נוכחות היפראנדרוגניזם.
מישוש עמוקבטן - זיהוי גידולים.
בדיקת איברי המין החיצוניים - מידת ההתפתחות, נוכחות חריגות, אופי הדימום, היעדר פגיעות באיברי המין.
בדיקה רקטו-בטן - להערכת מצב איברי המין הפנימיים.
בדיקה במראות ובדיקה גינקולוגית דו מנואלית (בבנות פעילות מינית) - קביעת מצב איברי המין הפנימיים.
שיטות מחקר במעבדה
חובה:
קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
ספירת דם מלאה - נוכחות של סימני אנמיה;
ניתוח שתן כללי;
פרמטרים ביוכימיים של דם - קביעת רמת הברזל בסרום, בילירובין, אנזימי כבד;
קרישה מורחבת.
אם יש אינדיקציות:
קביעת רמת ההורמונים בדם ובשתן - FSH, LH, פרולקטין, אסטרוגנים, פרוגסטרון, קורטיזול, 17-KS - בשתן יומי;
קולפוציטולוגיה הורמונלית.
שיטות מחקר אינסטרומנטליות
חובה:
אולטרסאונד דרך הבטן, רצוי טרנסווגינלית (בבנות פעילות מינית);
וגינוסקופיה - על מנת לשלול את הפתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם, הפציעות שלהם.
אם יש אינדיקציות:
ריפוי אבחנתי;
היסטרוסקופיה;
צילום רנטגן של הגולגולת עם הקרנה של האוכף הטורקי;
EEG;
בדיקת CT עבור חשד לגידול יותרת המוח;
רדיוגרפיה של הידיים (קביעת גיל העצמות),
אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס;
MRI של איברי האגן.
עצת מומחה
חובה:
רוֹפֵא יְלָדִים.
אם יש אינדיקציות:
אונקוגינקולוג;
אנדוקרינולוג;
המטולוג.
אבחנה מבדלת:
הפלה ספונטנית;
הריון חוץ רחמי;
גידולי שחלה המייצרים הורמונים;
מִחָדָשׁ;
פתולוגיה של הנרתיק - טראומה, גופים זרים, קולפיטיס אטרופית,
פוליפים רירית הרחם,
אדנומיוזיס,
ציסטות וגידולים בשחלות,
חריגות של כלי הרחם - דיספלזיה ו-shunts arteriovenous,
מחלות של מערכת קרישת הדם.
יַחַס
הטיפול כולל שני שלבים.1. עצירת דימום רחם - טיפול דימום סימפטומטי (המוסטזיס לא הורמונלי או הורמונלי);
2. מניעת דימומים חוזרים.
טיפול תרופתי
הבחירה בשיטת הדימום נקבעת מצב כלליחולים ומידת איבוד הדם. טיפול רחמי, אנטי אנמי וכללי השפעה טיפולית, שעוזר להגביר את כוחות ההגנה והסתגלות של הגוף. עם זאת, יש לקחת זאת בחשבון שיטה סימפטומטיתלטיפול לא תמיד יש את האפקט הרצוי, מה שמצריך מינוי של טיפול הורמונלי. לכן, במקרה של דימום ואנמיזציה חמורה (המוגלובין 100 גרם/מ"ל ומטה, המטוקריט 25% ומטה), נוכחות של היפרפלזיה של רירית הרחם (M-echo יותר מ-10 מ"מ), מתבצעת דימום הורמונלי, הפועל (בניגוד שיטות לא הורמונליותלהפסיק את הדימום) במהירות וביעילות. הפסקת דימום עם דימום הורמונלי מתרחשת תוך 10-12 שעות.
נכון לעכשיו, דימום הורמונלי אצל בנות מתבצע הן עם COCs monophasic והן תכשירי פרוגסטין. ביצוע דימום הורמונלי עם אסטרוגן בלבד בגיל ההתבגרות אינו רצוי, שכן דימום "נסיגה" בולט ומוביל לאנמיה משנית ודיכאון. מנגנונים מרכזייםויסות תפקוד הווסת. כאשר רושמים תרופות משולבות פרוגסטוגן-אסטרוגניות למטרת דימום, משתמשים בתרופות מונופאזיות המכילות מינון של אתיניל אסטרדיול מ-30 עד 50 מיקרוגרם (אתיניל אסטרדיול + גסטוגן, אתיניל אסטרדיול + לבונורגסטרל, אתיניל אסטרדיול + נורתיסטרון). COC טרי-פאזי לבקרת דימומים אינם מומלצים מכיוון שהם מכילים מינונים נמוכים יותר של פרוגסטין במהלך שני השלבים הראשונים מאשר תרופות חד-פאזיות.
על מנת למנוע הישנות הדימום, נקבעים תכשירים משולבים של אסטרוגן-גסטגן מונופאזי ותרופתי. במקרה זה, מועדפים אמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך (אתיניל אסטרדיול + גסטודן, אתניל אסטרדיול + לבונורגסטרל). בהתחשב בחוסר הבשלות התפקודית של המערכת הנוירואנדוקרינית במהלך ההתבגרות וההתבססות הלא מלאה של MC בחולים, יש לתת קורסים של טיפול הורמונלי במרווחים של 1-3 חודשים. במהלך תקופה זו מתבצעים טיפול חיזוק כללי, רפואת צמחים, טיפול ויטמין מחזורי, תרופות הומיאופתיות נקבעות.
תרופות הורמונליות נרשמות לנערות בגיל ההתבגרות בהסכמת הוריהן.
משמש גם להמוסטזיס תרופות לא הורמונליות:
תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - מפחיתות את הסינתזה ומשנות את מאזן הפרוסטגלנדינים באנדומטריום, מעכבות את הקישור של מרחיב כלי הדם PGE לקולטנים ספציפיים, מגבירים את אגרגציה של טסיות הדם ואת vasospasm של רירית הרחם. תרופות מפחיתות אובדן דם וסת, כמו גם דיסמנוריאה, כְּאֵב רֹאשׁ, שלשול הקשור לווסת;
phytopreparations - חליטות של סרפד, פלפל מים.
טיפול הורמונלי מניעתי(תכנית מס' 9) מתבצעת בשילוב עם שיטות אחרות של טיפול פתוגנטי, באמצעות:
תרופות הרגעה;
תכשירי ברזל;
ויטמינים;
נוגדי חמצון;
תכשירים הומאופתיים;
פסיכותרפיה;
פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של הצמתים הסימפתטיים בצוואר הרחם עם נובוקאין מס' 10, אלקטרופורזה אנדונאלית עם ויטמין B 1 מס' 100).
כִּירוּרגִיָה
ריפוי טיפולי ואבחנתי של דפנות חלל הרחם מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:
דימום רחמי רב, המהווה איום על חיי המטופל;
אנמיה משנית חמורה (Hb 70 גרם/ליטר ומטה, המטוקריט מתחת ל-25.0%);
חשד לשינויים פתולוגיים במבנה אנדומטריום (פוליפ רירית הרחם לפי אולטרסאונד של האגן הקטן).
קריטריוני יעילות:
נורמליזציה של MC לאורך כל השנה;
היעדר תקופות כבדות וממושכות;
הֶעְדֵר תסמונת כאבבמהלך הווסת;
היעדר שינויים פתולוגיים באיברי המין הפנימיים.