Dubens uždegimo gydymas. Žolelių užpilai, liaudies gynimo priemonės, gerinančios kraujotaką dubens srityje, turinčios antiseptinių ir jautrumą mažinančių savybių

Gimimo metu mergaitės makštis yra sterili. Tada per kelias dienas jį apgyvendina įvairios bakterijos, daugiausia stafilokokai, streptokokai ir anaerobai (tai yra bakterijos, kurioms gyventi nereikia deguonies). Prieš menstruacijų pradžią makšties rūgštingumo lygis (pH) yra artimas neutraliam (7,0). Bet brendimo metu makšties sienelės sustorėja (veikiant estrogenams, vieno iš moteriškų lytinių hormonų), pH sumažėja iki 4,4 (t.y. padidėja rūgštingumas), o tai sukelia makšties floros pokyčius. Sveikos, ne nėščios moters makštyje gali „gyventi“ daugiau nei 40 rūšių bakterijų. Šio organo flora yra individuali ir kinta įvairiose menstruacinio ciklo fazėse. Laktobacilos laikomos naudingiausiais makšties floros mikroorganizmais. Jie slopina kenksmingų mikrobų augimą ir dauginimąsi gamindami vandenilio peroksidą. Tokiu būdu jų teikiamos apsaugos kokybė pranoksta antibiotikų galimybes. Normalios makšties floros svarba tokia didelė, kad gydytojai apie tai kalba kaip apie mikroekologinę sistemą, kuri užtikrina apsaugą visiems moters reprodukciniams organams.

Yra du pagrindiniai perdavimo būdai: buitiniai Ir seksualinis. Pirmasis yra įmanomas, jei nesilaikoma asmeninės higienos taisyklių. Tačiau dažniau infekcija atsiranda per lytinius santykius. Dažniausi dubens organų infekcijų sukėlėjai yra mikroorganizmai, tokie kaip gonokokai, trichomonai ir chlamidijos. Tačiau šiandien tai aišku O Daugumą ligų sukelia vadinamosios mikrobų asociacijos – tai yra kelių rūšių mikroorganizmų, pasižyminčių unikaliomis biologinėmis savybėmis, deriniai.

Oralinis ir analinis seksas, kuriame šiems anatominiams pjūviams nebūdingi ir mikroekologinės sistemos savybes keičiantys mikroorganizmai, apie kuriuos minėjome aukščiau, patenka į vyro šlaplę ir į moters makštį. Dėl tos pačios priežasties pirmuonys ir kirminai prisideda prie infekcijos.

Yra keletas rizikos veiksnių, dėl kurių mikrobai lengviau „patenka“ į gimdą ir priedus. Jie apima:

Bet kokios intrauterinės intervencijos, tokios kaip intrauterinių prietaisų įvedimas, abortų operacijos;

keli seksualiniai partneriai;

Seksas be barjerinių kontracepcijos metodų ( Kontraceptinės tabletės ir tt neapsaugo nuo infekcijos perdavimo, todėl prieš pastojant būtina išsitirti, siekiant nustatyti galimas infekcines dubens organų ligas);

Moterų lytinių organų uždegiminės ligos, sirgusios praeityje (išlieka lėtinių ligų išlikimo galimybė uždegiminis procesas ir makšties disbakteriozės išsivystymas – žr. šoninę juostą);

Gimdymas; hipotermija (gerai žinomas posakis „peršalo priedai“ pabrėžia ryšį tarp hipotermijos ir susilpnėjusio imuniteto).

MAKŠČIOS DISBAKTERIOZĖ Yra taip vadinamos makšties disbakteriozės, kurių metu kiekis naudingi mikrobai- laktobacilos - smarkiai sumažėja arba visai išnyksta. Klinikinių tokių būklių apraiškų dažnai nėra, todėl, viena vertus, moterys neskuba kreiptis į gydytoją, kita vertus, gydytojams dažnai sunku nustatyti šią diagnozę. Tuo tarpu makšties disbiozė yra susijusi su daugybe akušerinių ir ginekologinių komplikacijų, kurios bus aptartos toliau. Dažniausia makšties disbiozė yra: Bakterinė vaginozė. Tyrimų duomenimis, bakterinė vaginozė nustatoma 21-33% moterų, o 5% sergančių moterų ji yra besimptomė. Jei gydytojas nustatė šią diagnozę, tai reiškia, kad į moters organizmą pateko oportunistiniai mikrobai, tokie kaip gardnerella, ureaplasma, mikoplazma ir enterokokas. Urogenitalinė kandidozė. Urogenitalinė kandidozė taip pat yra makšties disbiozės rūšis. Jo sukėlėjas yra panašus į mieles Candida grybai. Šia liga dažniau serga moterys nei vyrai. Be makšties, jis gali plisti į šlapimo organų sistema, išoriniai lytiniai organai, kartais urogenitalinė kandidozė pažeidžia tiesiąją žarną.

DUBENOS ORGANŲ UŽDEGIMŲ LIGŲ APRAŠYMAI

Moterų lytinių organų ligos gali būti besimptomės, tačiau dažniausiai moteris skundžiasi:

Skausmas apatinėje pilvo dalyje;

Išskyros iš makšties (jų pobūdis priklauso nuo patogeno tipo);

Karščiavimas ir bendras negalavimas;

Diskomfortas šlapinantis;

nereguliarios menstruacijos;

Skausmas lytinių santykių metu.

KAIP PRAŠOMA DIAGNOSTIKA?

Diagnozės nustatymas nėra lengva užduotis. Pirmiausia įvertinami bendro kraujo tyrimo rezultatai. Padidėjęs leukocitų kiekis leidžia įtarti uždegiminį procesą. Apžiūros metu ginekologas gali atskleisti gimdos kaklelio ir kiaušidžių skausmą. Gydytojas taip pat paima makšties tepinėlius, kad ieškotų infekcijos sukėlėjo. Sunkiais atvejais jie griebiasi laparoskopijos: tai chirurginė intervencija, kai per mažus priekinės pilvo sienelės pjūvius į dubenį įvedami specialūs instrumentai, leidžiantys tiesiogiai apžiūrėti kiaušides, kiaušintakius ir gimdą.

DUMENS UŽDEGIAMŲJŲ LIGŲ PASEKMĖS

Prieš nėštumą. Pradėkime nuo to, kad uždegiminės moters lytinių organų ligos yra dažniausia nevaisingumo priežastis. Infekcinis procesas pažeidžia kiaušintakius ir juose auga jungiamasis audinys, kuris veda prie jų susiaurėjimo ir atitinkamai dalinio ar visiško obstrukcijos. Jei vamzdeliai užsikimšę, spermatozoidai negali pasiekti kiaušinėlio ir jo apvaisinti. Esant dažnai pasikartojantiems dubens organų uždegiminiams procesams, didėja nevaisingumo tikimybė (moteriai susirgus vieną dubens uždegiminę ligą, nevaisingumo rizika, pagal statistiką, siekia 15 proc.; po 2 ligos atvejų – 35 proc.); po 3 ir daugiau atvejų – 55 proc.

Be to, moterims, kurios sirgo dubens uždegiminėmis ligomis, daug didesnė tikimybė susirgti Negimdinis nėštumas. Taip atsitinka todėl, kad apvaisintas kiaušinėlis negali patekti per pažeistą vamzdelį ir patekti į gimdą implantacijai. Kiaušintakių nevaisingumo atveju dažnai naudojamas laparoskopinis kiaušintakių praeinamumo atstatymas. Sunkiais atvejais griebiamasi apvaisinimo mėgintuvėlyje.

Nėštumas. Jei vis dėlto nėštumas įvyksta dėl jau esamo uždegiminio proceso dubens organuose, reikia turėti omenyje, kad dėl visiškai natūralaus imuninės sistemos aktyvumo sumažėjimo nėštumo metu infekcija tikrai „padidės“. jos galva“ ir įvyks jos pasunkėjimas. Paūmėjimo požymiai, kurie verčia moterį kreiptis į gydytoją, priklauso nuo konkrečios infekcijos sukėlėjo tipo. Pilvo skausmas ir išskyros iš makšties (leukorėja) beveik visada kelia susirūpinimą. Esant tokiai situacijai, apsispręsti turės nėščia moteris ir gydytojas sudėtingas klausimas: ką daryti su nėštumu. Faktas yra tas, kad uždegiminio proceso paūmėjimas yra kupinas nėštumo nutraukimo grėsmės, tokį nėštumą visada sunku išlaikyti. Be to, reikalingas antibakterinis gydymas nėra abejingas besivystančiam vaisiui. Jei infekciją sukelia patogeniniai mikroorganizmai, ypač susiję su lytiškai plintančiomis ligomis (sifiliu, gonorėja), gydytojas dažnai rekomenduoja nėštumą nutraukti. Jei yra disbakteriozė ir situacija, kai natūralių moters lytinių organų gyventojų vietą užėmė oportunistiniai mikroorganizmai (žr. šoninę juostą), gydytojas parinks gydymą pagal aptiktų patogenų jautrumą antibiotikams ir nėštumo trukmę.

Atskirai verta paminėti situaciją, kai nėštumo metu paūmėja ne esamas uždegiminis procesas, o užsikrečiama ir vėliau vystosi infekcija. Tai dažnai lydi įsiskverbimas infekcinis agentas vaisiui ir pastarojo intrauterinei infekcijai. Dabar gydytojai gali atsekti patologinio proceso vystymąsi vaisiui; sprendimas dėl būtinų priemonių priimamas atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus atvejo ypatumus.

Nuolatinis (negydomas arba nepakankamai gydomas) infekcinis procesas, pažeidžiantis gimdymo kanalą (t. y. gimdos kaklelį, makštį ir išorinius lytinius organus), yra kupinas vaiko užsikrėtimo gimdymo metu, kai sveikas kūdikis, sėkmingai išvengęs intrauterinio kontakto su infekcija dėl apsaugos. membranų, tampa visiškai neapsaugotas. Tokiais atvejais gydytojai dažnai primygtinai reikalauja cezario pjūvio.

Dabar tampa aišku, kodėl net ir sveikos moterys nėštumo metu turi būti tikrinamos du kartus, kad nustatytų infekcines reprodukcinių organų ligas (makšties tepinėlio tyrimas, o prireikus – kraujo tyrimas, ar nėra antikūnų prieš tam tikrus patogenus). Ir, žinoma, būtina išgydyti esamas ligas.

GYDYMAS

Gydymo taktika ir vaistai Jį pasirenka tik gydytojas. Nėštumo metu yra tam tikrų apribojimų, susijusių su antibiotikų, antivirusinių ir kai kurių kitų vaistų vartojimu. Visa tai būtinai turėtumėte išsiaiškinti apsilankę pas gydytoją. Natūralu, kad geriausias variantas yra planuotas nėštumas, prieš kurį jums ir jūsų partneriui atliekami visi būtini tyrimai ir, nustačius ligą, atliekamas gydymas.

Dubens organų uždegiminėms ligoms gydyti naudojami įvairūs antibiotikai. Baigus gydymą, iš moters makšties paimamas kontrolinis tepinėlis, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą. Gydymo metu nerekomenduojama būti seksualiai aktyviam. Tęsdamas lytinį aktą vyras privalo naudoti prezervatyvą. Tuo pačiu metu gydomas moters seksualinis partneris (ar seksualiniai partneriai), kitaip yra didelė pakartotinio užsikrėtimo rizika. Sunkiais atvejais pacientas hospitalizuojamas. Klinikoje, kaip taisyklė, jie pradeda leisti antibiotikus į veną, tada pereina prie geriamojo vartojimo. Pasitaiko (apie 15 proc. atvejų), kad iš pradžių paskirta antibakterinė terapija nepadeda, tada pakeičiamas antibiotikas. 20-25% moterų reprodukcinis amžius Pasitaiko ligos atkryčių, todėl tokia liga sirgusi moteris turi pakeisti savo gyvenimą taip, kad pasikartotų ligų rizika būtų kuo mažesnė.

Labai svarbu mokėti atpažinti dubens uždegimo simptomus ir laiku kreiptis pagalbos į gydytoją, tuomet galima išvengti rimtų komplikacijų.

Dubens uždegiminė liga yra liga, žinoma šimtmečius. Tai gali sukelti bakterijos arba lytiniu keliu plintančios ligos. Pagrindinis simptomas yra nuolatinis, nepaliaujamas skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Šiame straipsnyje rasite atsakymą į klausimą, kas yra dubens uždegimas o pagal kokius požymius galima laiku aptikti?

Labai dažnai moterys, pajutę skausmą dubens srityje, nesikreipia į ginekologą, nes mano, kad tai „normalu“, „skauda prieš menstruacijas“, „visą dieną tiesiog sėdėjau“ ir pan.

Tiesą sakant, toks skausmas gali rodyti dubens organų uždegimą.

Štai ką reikia žinoti:

Dubens organų uždegiminė liga – tai infekcija, pažeidžianti reprodukcinius organus, kiaušintakius, gimdą, kiaušides, makštį ir gimdos kaklelį.

Kokios yra dubens uždegimo priežastys?

Šį uždegimą dažniausiai sukelia lytiniu keliu plintančios ligos (LPL)- ypač chlamidijos ir gonorėja. Taip pat gali būti dėl bakterijų patekimo į organizmą. Dažniausios dubens uždegiminės ligos priežastys yra šios:

• Endometriumo biopsija;
• Intrauterinio prietaiso įvedimas;
• Persileidimas, planinis arba gydomasis abortas.

Kas gali susirgti dubens uždegimine liga?

Kiekvienai moteriai gresia pavojus susirgti dubens uždegimine liga, tačiau rizika didėja dėl šių veiksnių:

• Neapsaugoti lytiniai santykiai;
• Seksualiniai santykiai su keliais partneriais;
• Jeigu jūsų partneris serga lytiškai plintančia liga (nesvarbu, žino apie tai, ar ne);
• Jeigu jau sirgote venerine liga;
• Seksualinio aktyvumo pradžia iki 20 metų;
• Intrauterinio prietaiso naudojimas.

Kaip greitai plinta dubens uždegiminė liga?

Ši liga dažniausiai prasideda makšties ir gimdos kaklelio infekcija. Jei negydoma antibiotikais, jis gali išplisti į endometriumą – gimdos gleivinę, o vėliau – į kiaušintakius, kiaušides, gimdą ir pilvą.

Kokie yra pagrindiniai dubens uždegimo simptomai?

Dažniausi simptomai yra:

• Skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• Skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• Per daug ilgas laikotarpis menstruacijos (daugiau nei savaitę);
• Per daug menstruacijų;
• Labai skausmingas menstruacijų laikotarpis;
• Pilvo skausmai;
• Kraujo išleidimas iš makšties ne menstruacijų metu;
• Neįprastos išskyros iš makšties;
• Temperatūra;
• Pykinimas ir galvos svaigimas;
• Vėmimas;
• Skausmas lytinių santykių metu arba po jo;
• Skausmas ginekologinės apžiūros metu;
• Deginimas šlapinantis;
• Skausmas šlapinantis;
• Skausmas sėdint;
• Intensyvus jautrumas dubens srityje;
• Šaltkrėtis;
• Neįprastas nuovargis;
• Energijos trūkumas;
• Dažnas šlapinimasis;
• Menstruacijų nebuvimas arba ilgas vėlavimas.

Retai moterys, sergančios dubens uždegimine liga, nepatiria nė vieno iš šių simptomų, tačiau tai tampa pastebima, kai jos kenčia nuo negimdinio nėštumo ar nevaisingumo.

Ginekologas turės atlikti daugybę tyrimų, kad nustatytų, ar tai dubens uždegimas, ar kokia kita liga.

Paprastai gydytojas atlieka du tyrimus:

• Dubens;
• Kraujo analizė.

Moters taip pat gali būti paprašyta atlikti dubens srities ultragarsinį tyrimą. patikrinti, ar yra ar nėra pūlinių ir uždegimų, arba laparoskopija (nedidelė operacija, kurios metu tiriami reprodukciniai organai ir leidžianti teisingai diagnozuoti ligą).

Taip pat verta paminėti, kad metinis išsamus medicininės apžiūros yra labai svarbūs norint laiku nustatyti ir gydyti bet kokią ginekologinę ligą.

Pap tepinėlis ir kolposkopija gali būti atliekami po pirmojo lytinio akto. Tai greita, paprasta ir neskausmingos procedūros, kuris padės išvengti įvairių problemų ir komplikacijų ateityje.

Kaip tinkamai gydyti dubens uždegimą?

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Gydytojas gali reikalauti gydytis ambulatoriškai arba hospitalizuoti. Dažniausiai atliekamos antibiotikų injekcijos, skiriami vaistai, kuriuos būtina gerti dvi savaites, o vėliau vėl konsultuotis su gydytoju.

Jei liga pasidarė labai sunki, ligonį teks guldyti į ligoninę, jam bus leidžiami į veną antibiotikai ir kartu skiriami geriamieji vaistai. Tuo pačiu metu gydoma ir infekcijos priežastis, pvz., gonorėja ar chlamidijos.

Ši liga tampa pavojinga, jei ji nėra laiku ir tinkamai gydoma. Randuotas audinys kiaušintakiuose gali sukelti pastojimo problemų, įskaitant nevaisingumą.

Jei kiaušintakiai lieka iš dalies užsikimšę, galite patirti negimdinį nėštumą. Jei infekcija yra labai sunki, ji gali sunaikinti kai kuriuos audinius ir pažeisti vidaus organus.

Kaip apsisaugoti nuo dubens uždegiminių ligų?

Jei nenorite susirgti dar kartą arba pirmą kartą, laikykitės šių taisyklių:

• Visada naudokite prezervatyvus;
• Neturėti lytinių santykių su žmonėmis, kurie gali būti užsikrėtę LPL;
• apriboti seksualinių partnerių skaičių;
• Nesiprauskite ir nesimaudykite sėdimosiose voniose, nes taip paskleis bakterijos;
• Nerūkyti;
• Vartokite antibiotikus ir laikykitės gydytojo paskirto gydymo;
• Atkreipkite dėmesį į savo simptomus;
• Susilaikykite nuo lytinių santykių iki visiško pasveikimo;
• Paprašykite būsimų partnerių praeiti Medicininė apžiūra dėl venerinių ligų;
• kartą per metus atlikti išsamų ginekologinį patikrinimą;
• Palaikykite savo imuninę sistemą su tinkama mityba, tada jokie virusai ir bakterijos jūsų nebijos.

Dubens uždegiminė liga (vaizdo įrašas)

(prieangio liaukos uždegimas) yra mažiau paplitęs. Atskiras kiaušintakio uždegimas (salpingitas) arba tik kiaušidžių uždegimas (oophoritas) yra labai retas, dažniau uždegiminis procesas plinta ir į vamzdelius, ir į kiaušides (salpingooforitas) ir gali būti derinamas su gimdos uždegimas(endometritas), gimdos kaklelio uždegimas(cervicitas). Taip atsitinka todėl, kad dubens lytiniai organai yra labai glaudžiai susiję, o vieno uždegimas sukelia kito organo uždegimą.

Dubens uždegiminių ligų priežastys

Paprastai dubens uždegiminis procesas yra infekcinės kilmės. Dažnai, prasidėjęs makštyje, uždegiminis procesas persikelia aukščiau – į gimdą ir kiaušintakius, kiaušides. Todėl labai svarbu greitai ir teisingai gydyti vulvovaginitą, kad jis nepadidėtų sunkios ligos. Nespecifinį (nenorėjinį) uždegiminį procesą sukelia patogeniniai (chlamidijos, spirochetos, virusai) ir oportunistiniai mikroorganizmai, tai yra tie, kurie paprastai būna ant lytinių organų gleivinės ir suaktyvėja, pavyzdžiui, susidarius imunitetui. sumažėja (stafilokokai, streptokokai, coli, grybai, mikoplazma, gardnerella ir kt.). Dažniausiai infekcija yra mišri.

Atkreipkime dėmesį į tai, kad moterų lytinių organų uždegiminės ligos gali atsirasti ir dėl alergijos bet kuriam spermos komponentui po neapsaugoto lytinio akto.

Hipotermija gimdos, priedų ir kiaušidžių uždegimus gali sukelti tik netiesiogiai, provokuodama imuniteto sumažėjimą, kuriame ima intensyviai daugintis anksčiau į lytinius organus patekę mikrobai. Tas pats pasakytina ir apie vaistų, kurie sukelia vienų mikroorganizmų mirtį ir provokuoja kitų augimą, vartojimą. Taip pat priedų ir kiaušidžių uždegimą gali išprovokuoti komplikuotas gimdymas, abortas, kiuretažas, HSG, histeroskopija, spiralė, lėtinės endokrininės ligos, kirmėlės.

Sąlygos, kurios sutrikdo barjerinius lytinių takų apsaugos nuo infekcijos mechanizmus ir sukelia uždegiminio proceso vystymąsi, yra:

• Gimimo tarpvietės sužalojimai, sukeliantys lytinių organų plyšį ir palengvinantys patogeninių mikroorganizmų netrukdomą prasiskverbimą iš išorinių lytinių organų į makštį.
• Makšties sienelių prolapsas.
• Mechaniniai, cheminiai, terminiai veiksniai, darantys žalingą poveikį makšties gleivinės epiteliui. Tai yra higienos taisyklių pažeidimas, dažnas dušas, cheminių kontraceptikų įvedimas į makštį ir tt Tokiu atveju padidėja epitelio paviršinio sluoksnio lupimasis arba distrofiniai pokyčiai jame. Tokiais atvejais mažėja Dederleino lazdelių gyvybei būtino glikogeno kiekis, makšties turinio rūgštingumas, sutrinka sekrecinio imuniteto faktorių susidarymas.
• Gimdos kaklelio plyšimai, sukeliantys išorinių osčių plyšimą arba ektropiono atsiradimą, sutrinka baktericidinės gimdos kaklelio gleivių savybės. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (organinis ar trauminis) yra toks pat svarbus.
• Gimdymas, abortas, menstruacijos. Tokiu atveju gimdos kaklelio gleivės ir makšties turinys nuplaunamos krauju, kartu su imuninės gynybos faktoriais ir pieno rūgšties bakterijomis, o makštis šarminama. Mikroorganizmai, kurie laisvai prasiskverbia į gimdą, randa optimalias sąlygas savo gyvybei dideliame žaizdos paviršiuje.
• Sunkinantis poveikis yra dezinfekavimo priemonių naudojimas gimdymo ir abortų metu, kurie visiškai sunaikina makšties saprofitinę autoflorą ir sukuria palankias sąlygas patogeniniams mikroorganizmams patekti į organizmą.
  Intrauteriniai kontraceptikai. Yra įrodymų, kad buvo pažeistos gimdos kaklelio gleivių baktericidinės savybės, kai infekcija prasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę per intrauterinių prietaisų siūlus.
• Tamponų naudojimas menstruacijų metu. Adsorbuodami kraują, jie sukuria optimalias sąlygas greitam patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi ir makšties apsauginių mechanizmų slopinimui. Šių tamponų naudojimas ypač pavojingas karšto klimato šalyse, kur kai kuriais atvejais tai sukelia žaibinio sepsio išsivystymą.

Dubens uždegiminės ligos simptomai ir požymiai

Vulvos ir makšties uždegimo simptomai

paraudimas, kartais patinimas ir niežėjimas, leukorėja (išskyros iš makšties). Vien iš makšties išskyrų pobūdis gali netiesiogiai įtarti uždegimo sukėlėją.

Priedų uždegimo simptomai

Jeigu priedų uždegimas pasireiškia pirmą kartą arba paūmėjimo metu lėtinis uždegimas Pirmasis simptomas yra stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Skausmą priedų ir kiaušidžių uždegimo metu dažnai lydi karščiavimas, bloga savijauta gali atsirasti šlapinimosi ir žarnyno sutrikimų, padidėjęs dujų susidarymasžarnyne. Uždegimo simptomus kartais lydi intoksikacijos simptomai – silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Apžiūrint ginekologinėje kėdėje, vamzdeliai ir kiaušidės yra labai skausmingi. Ūminio priedų ir kiaušidžių uždegimo simptomus galima supainioti su ūminiu apendicitu, peritonitu, žarnyno navikais, žarnyno ar inkstų diegliais. Ūminis priedų uždegimas gali baigtis visišku pasveikimu be komplikacijų tik nedelsiant ir tinkamai gydant!

Gimdos endometriumo uždegimo simptomai

Uždegiminių dubens organų ligų gydymas

Dėl vulvovaginito gydymas yra ambulatorinis. Esant ūminiam priedų ir endometriumo uždegimui ar lėtinio uždegimo paūmėjimui su sunkiais simptomais, gydymas ligoninėje. Esant lengvoms uždegimo formoms, gydymas atliekamas namuose.

Moterų lytinių organų uždegimų gydymas vaistais

Priklausomai nuo nustatytų ligų sukėlėjų, skiriamas gydymas antibiotikais, tačiau dažniausiai – antibakterinis gydymas ūminis laikotarpis uždegimas atliekamas atsižvelgiant į visus galimus patogenus. Salpingooforito gydymas stacionare pradedamas intraveniniu vaistų skyrimu, vėliau pereinama prie antibiotikų (geriamųjų vaistų). Jei gydymas skiriamas ambulatoriškai (namuose), dažniau skiriamos tabletės ar „injekcijos“.

Jei labai skauda skrandį, skiriami analgetikai, jei reikia, vietiniai priešuždegiminiai vaistai žvakučių ir tepalų pavidalu, ledas ant skrandžio.

Gydymo antibiotikais ir priešuždegiminiais vaistais kursas turi būti baigtas visiškai ir tiksliai tiek dienų, kiek paskyrė gydytojas. Jei gydymas nebaigtas arba, nesant simptomų, sumažinamos rekomenduojamos vaistų dozės, uždegimas netrukus vėl prasidės.

Taip pat kai kuriais atvejais būtina atlikti anti-recidyvinio gydymo kursą, naudojant sanatorinį gydymą ir fizioterapiją.

Nustačius infekciją būtina apžiūrėti partnerį ir, jei reikia, gydyti. Gydant uždegimą bet kuriuo atveju nuo intymus gyvenimas Rekomenduojama susilaikyti.

Kai kurių antibiotikų negalima vartoti kartu su alkoholiu. Gydymo metu venkite alkoholio.

Nemedikamentinis dubens organų uždegiminių ligų (makšties, priedų, gimdos uždegimų) gydymas

Nemedikamentinis gydymas atliekamas tik tada, kai lėtinė eiga uždegimas arba po ūminio uždegimo gydymo. Gydymui taikoma magnetinė terapija, elektroforezė, diadinaminės srovės, radono vonios, talasoterapija. Kai po konservatyvaus gydymo būklė stabilizuojasi, atliekama fonoforezė su kalciu, variu ar magniu

Chirurginis uždegiminių dubens organų ligų gydymas (makšties, priedų, gimdos uždegimai)

Chirurginis salpingooforito gydymas atliekamas nesant konservatyvaus gydymo poveikio ir aptikus pūlingų vamzdelių ir kiaušidžių darinių. Įjungta Pradinis etapas naudojama laparoskopija.

Moterų lytiniai organai.

Dubens organų uždegiminių ligų komplikacijos

Negydomas vulvovaginitas virsta endometritu arba salpingo-oophoritu, siaubingu komplikacijomis:

• Patyrus salpingo-oophoritą, negimdinio nėštumo tikimybė yra 5-10 kartų didesnė dėl sąaugų susidarymo ir kiaušintakių susiaurėjimo;
• Po salpingooophorito, ypač lėtinio, yra didesnė nevaisingumo tikimybė. Uždegiminis procesas sukelia ne tik sąaugų susidarymą, bet ir lytinių hormonų sekrecijos (gamybos) pažeidimą kiaušidėse;
• Gali būti pūlingos komplikacijos, kurioje būtina chirurginė intervencija, iki kiaušintakių ir gimdos pašalinimo!

Uždegiminių dubens organų ligų prevencija

Dauguma bendra priežastis dubens organų uždegimas yra lytiniu keliu plintančių infekcijų (grybelių, virusų, piogeninės mikrofloros, patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų) sukėlėjas. Todėl uždegimo prevencija yra saugaus sekso naudojant prezervatyvą, seksualinio partnerio ištikimybę, asmens higieną ir apsilankymą pas ginekologą profilaktiniams tyrimams, siekiant anksti nustatyti uždegimo sukėlėjus.

Pirtyje būkite atsargūs – daugelis mikroorganizmų ilgai išlieka gyvybingi šiltoje, drėgnoje aplinkoje. Nenaudokite kitų žmonių asmeninės higienos priemonių – rankšluosčių, dantų šepetėlių. Kai kurie mikroorganizmai, pavyzdžiui, Candida grybeliai, dažnai perduodami oralinio sekso metu.

Liaudies gynimo priemonės uždegiminėms dubens organų ligoms gydyti

Liaudies gynimo priemonės uždegimui gydyti naudojamos tik ne paūmėjimo metu ir tik po to arba lygiagrečiai gydymas vaistais. Išvardinta žemiau tik gydytojų patvirtintos liaudies priemonės nuo uždegimo peroraliniam vartojimui ir prausimuisi. Jokiu būdu nenaudokite liaudies gynimo priemonių, kol gydytojas nenustatė diagnozės! Tai gali apsunkinti diagnozę arba net neįmanoma nustatyti uždegimo sukėlėjo. Nė viena iš žinomų liaudies gynimo priemonių negali sunaikinti patogeninių mikroorganizmų organizme! Liaudies gynimo priemonės uždegimui gydyti yra skirtos uždegimo simptomams palengvinti, skausmui, niežuliui malšinti, imuniteto didinimui, šis gydymas yra profilaktinis ir atkuriamasis.

Vaistažolių kolekcijos, skirtos vartoti per burną, praustis, makšties tamponai ir vonios nuo uždegiminių moterų lytinių organų ligų, leukorėjos (kolpitas, vulvitas, cervicitas).

Dozavimas nurodytas „dalimis“

Liaudies gynimo priemonė nuo uždegimo su ramunėlėmis ir anserinu: ramunėlių žiedai - 1, kinų žolė - 1.
1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 20 min., nukošti. Prausimuisi ir vonelėms nuo vulvovaginito.

Liaudies sutraukiamoji priemonė nuo uždegimų: ąžuolo žievė - 1, ramunėlių žiedai - 1, dilgėlių lapai - 3, gumbažolės paukščių žolė - 5.
2 valg. šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti, perkošti. Prausimuisi, makšties vonelėms ir tamponams.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: Dedešvos žiedai - 1, ąžuolo žievė - 1, šalavijų lapai - 1,5, ramunėlių žiedai - 1,5, riešutmedžio lapai - 2,5
2 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti, perkošti. Prausimuisi, makšties vonelėms ir tamponams.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: Liepų žiedai - 2, ramunėlių žiedai - 3
4 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 200 ml verdančio vandens, palikti 15-20 min., atvėsinti, perkošti. Naudokite prausimuisi ryte ir vakare.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: šalavijų lapai - 1, laukinės dedešvos žiedai - 1, juodojo šeivamedžio žiedai - 1, ąžuolo žievė - 1
5 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 15-20 min., atvėsinti, perkošti. Naudokite prausimuisi ryte ir vakare.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: ąžuolo žievė - 3, liepų žiedai - 2
4 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 2-3 minutes, atvėsinti, perkošti. Naudokite prausimuisi ryte ir vakare.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: Gluosnio žievė - 3, liepų žiedai - 2
4 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 2-3 minutes, perkošti, atvėsinti. Naudokite prausimuisi ryte ir vakare.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: ąžuolo žievė - 6, raudonėlio žolė - 4, zefyro lapai - 2 (arba zefyro šaknis -1)
5 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 200 ml verdančio vandens, palikti 2-3 minutes, perkošti, atvėsinti. Naudokite prausimuisi.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: rozmarino lapai - 1, šalavijų lapai - 1, kraujažolės žolė - 1, ąžuolo žievė - 2.
5 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 15-20 min., atvėsinti, perkošti. Dėl dušo.

Liaudies gynimo priemonė nuo uždegimo: nemirtingumo krepšeliai - 2, beržo lapai - 2, laukinių braškių lapai - 2, mėtų pipirų žolė- 2, kraujažolės žolė - 2, pupelės - 2, dilgėlių lapai - 3, žolė - 3, laukinių rožių vaisiai - 3, šermukšniai - 1.
2 valg. šaukštus mišinio užpilti 500 ml verdančio vandens, palikti 10 valandų, perkošti. Gerti po 100 ml antpilo 3 kartus per dieną.

Liaudies vaistas nuo uždegimo: beržo lapai - 1, juodojo šeivamedžio žiedai - 1, ąžuolo žievė - 3, žemuogių lapai - 2, liepų žiedai - 1, kalnų pelenų vaisiai - 1, trispalvės violetinės gėlės - 1, erškėtrožių vaisiai - 3
2 valg. šaukštus mišinio užpilti 500 ml verdančio vandens, palikti 10 valandų, perkošti. Gerti po 100 ml antpilo 3 kartus per dieną.

Liaudies gynimo priemonė nuo uždegimo, skirta prausimuisi nuo trichomoninio kolpito. Levandų žolė - 1, vyšnių žiedai - 1, pelyno žolė - 1, medetkų žiedai - 2, ąžuolo žievė - 2, džiovinta žolė - 2, beržo lapai - 2, šalavijų žolė - 2, ramunėlių žiedai - 3
1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 2 val., nukošti. Naudoti prausimuisi prieš miegą 2 savaites.

Vaistažolių mišiniai makšties tamponams nuo dubens uždegiminių ligų:

Kolekcija Nr.45. Šalavijo lapai - 1, dedešvos žiedai - 1, juodojo šeivamedžio žiedai - 1.
2 valg. šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, atvėsinti, perkošti. Naudokite makšties tamponams.

Kolekcija Nr. 46. Altėjos šaknis - 1, ramunėlių žiedai - 1, dedešvos žiedai - 1, saldžiųjų dobilų žolė - 1, linų sėmenys - 3.
1 valgomasis šaukštas. šaukštą mišinio užpilti 200 ml verdančio vandens ir įdėti į marlę, nakčiai šiltai įkišti į makštį.

Kolekcija Nr.47. Ramunėlių žiedai - 1, saldžiųjų dobilų žolė - 1, zefyro lapai - 1
2 valg. Šaukštai mišinio užpilami 200 ml verdančio vandens ir dedami į marlę, karšti įleidžiami į makštį nakčiai.
Kitos dozavimo formos:
♦ Kalanchoe sultys - 10 ml, 100 ml buteliukai - drėkinimas, vonios, tamponai;
♦ medetkų tinktūra – douching;
♦ novoimanin – preparatas iš jonažolės 1 proc. alkoholio tirpalas praskiedus 1:5-1:10 drėkinimui, makšties tamponams;
♦ šaltalankių aliejus – makšties tamponai.

Žolelių užpilai, liaudies gynimo priemonės, gerinančios kraujotaką dubens srityje, turinčios antiseptinių ir jautrumą mažinančių savybių

Kolekcija Nr. 48. Saldymedžio šaknis - 1, paveldėjimo žolė - 1, Mandžiūrijos aralijos šaknis - 1, asiūklio žolė - 2, laukinių rožių vaisius - 3, nemirtingą krepšelį - 1, elecampane šaknį - 1, alksnio sėklą - 1
2 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 500 ml verdančio vandens, pavirti 5 minutes, palikti 10 valandų, perkošti. Gerti po 50 ml antpilo 3 kartus per dieną po valgio.

Kolekcija Nr. 49. Šalavijų žolė - 1, lagochilus lapai - 1, medetkos žiedai - 1, dilgėlių žolė - 1, jonažolės žolė - 1, kraujažolės žolė - 2
3 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 2 val., nukošti. Gerti po 100 ml infuzijos 3 kartus per dieną 2 mėnesius.

Kolekcija Nr. 50. Čiobrelių žolė - 2, šaltalankių lapai - 2, kalmų šakniastiebiai - 2, dilgėlių žolė - 1, jonažolės žolė - 1, šaltalankių žievė - 1
4 valg. l. Mišinį 5 minutes pavirkite 1 litre vandens, palikite 20 min., nukoškite. Gerti po 100 ml infuzijos 3 kartus per dieną 2 mėnesius.

Kolekcija Nr. 51. Saldžiųjų dobilų žiedų - 1, šaltalankių lapų - 1, šimtažolės - 1, dilgėlių žolės - 1, kraujažolės žolės - 2
1 valgomasis šaukštas. l. mišinį užpilti 500 ml verdančio vandens, palikti 20 min., nukošti. Gerti po 100 ml infuzijos 3 kartus per dieną 2 mėnesius.

Kolekcija Nr.52. Valerijono šaknis - 2, melisos lapai - 2, mantijos žolė - 3, dilgėlių žiedai - 3
2 arbatinius šaukštelius mišinio užpilti 200 ml verdančio vandens ir atvėsinti. Gerti po 100 ml infuzijos 3 kartus per dieną 2 mėnesius.

Kolekcija Nr.53. Gluosnio žievė - 1, beržo pumpurai - 1, lagochilus žolė - 2
1 valgomąjį šaukštą mišinio 5 minutes pavirkite 500 ml vandens, palikite 20 min., nukoškite. Gerti po 100 ml infuzijos 3 kartus per dieną 2 mėnesius.

V. N. Kuzminas

Daktaras medicinos mokslai, profesorius, MGMSU, Maskva

Dubens uždegiminėms ligoms (PID) būdingos įvairios apraiškos, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir uždegiminio atsako stiprumo. Liga išsivysto dėl patogeno (enterokokų, bakterioidų, chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų, trichomonų) prasiskverbimo į lytinius organus ir esant palankioms sąlygoms jo vystymuisi ir dauginimuisi. Tokios sąlygos susidaro pogimdyminiu ar poabortiniu laikotarpiu, menstruacijų metu, atliekant įvairias intrauterines manipuliacijas (spiralės įvedimas, histeroskopija, histerosalpingografija, diagnostinis kiuretažas).

Esami natūralūs apsaugos mechanizmai, tokie kaip anatominės savybės, vietinis imunitetas, rūgštinė makšties turinio aplinka, endokrininių sutrikimų ar rimtų ekstragenitalinių ligų nebuvimas, daugeliu atvejų gali užkirsti kelią lytinių organų infekcijai. Į tam tikro mikroorganizmo invaziją atsiranda uždegiminis atsakas, kuris, remiantis naujausiomis septinio proceso vystymosi koncepcijomis, paprastai vadinamas sisteminiu uždegiminiu atsaku.

Ūminis salpingooforitas

Nurodo daugiausiai dažnos ligos Moterų uždegiminė etiologija. Kas penktai moteriai, kuri sirgo salpingooophoritu, gresia nevaisingumas. Priežastis gali būti adnexitas didelė rizika negimdinis nėštumas ir patologinė nėštumo bei gimdymo eiga. Pirmiausia pažeidžiami kiaušintakiai, o uždegiminis procesas gali apimti visus vieno ar abiejų vamzdelių gleivinės sluoksnius, tačiau dažniau pažeidžiama tik vamzdelio gleivinė, o katarinis – gleivinės uždegimas. atsiranda vamzdelis – endosalpingitas. Vamzdelyje besikaupiantis uždegiminis eksudatas per ampulės angą dažnai nuteka į pilvo ertmę, aplink vamzdelį susidaro sąaugos, užsidaro vamzdelio pilvinė anga. Sakulinis navikas išsivysto hidrosalpinkso su skaidriu seroziniu turiniu arba piosalpinkso su pūlingu turiniu pavidalu. Vėliau serozinis hidrosalpinkso eksudatas išnyksta dėl gydymo, o pūlingas pyosalpinx gali prasiskverbti į pilvo ertmę. Pūlingas procesas gali užfiksuoti ir ištirpdyti visas dideles dubens sritis, plisti į visus vidinius lytinius organus ir šalia esančius organus.

Kiaušidžių uždegimas (oophoritas) kaip pirminė liga yra reta, infekcija atsiranda plyšusio folikulo srityje, nes likusį kiaušidžių audinį gerai apsaugo dengiantis gemalo epitelis. Ūminėje stadijoje stebima edema ir smulkių ląstelių infiltracija. Kartais folikulo ertmėje Geltonkūnis arba mažas folikulinės cistos Susidaro pūliniai ir mikropūliniai, kurie, susilieję, sudaro kiaušidžių pūlinį, arba piovariumą. Diagnozuoti izoliuotą uždegiminį procesą kiaušidėje beveik neįmanoma, ir tai nėra būtina. Šiuo metu tik 25-30% pacientų, sergančių ūminiu adnexitu, turi ryškų uždegimo vaizdą, o kiti pereina į lėtinę formą, kai gydymas nutraukiamas greitai nurimus klinikai.

Ūminis salpingooforitas gydomas antibiotikais (geriausia – trečios kartos fluorochinolonais – ciprofloksacinu, tarividu, abaktalu), nes jį dažnai lydi pelvioperitonitas – dubens pilvaplėvės uždegimas.

Endometritas

Ūminis endometritas visada reikalauja antibakterinio gydymo. Endometriumo bazinį sluoksnį paveikia uždegiminis procesas dėl specifinių ar nespecifinių patogenų invazijos. Įgimti ar įgyti endometriumo apsauginiai mechanizmai, tokie kaip T-limfocitų agregatai ir kiti ląstelinio imuniteto elementai, yra tiesiogiai susiję su lytinių hormonų, ypač estradiolio, veikimu. Šie mechanizmai veikia kartu su makrofagų populiacija ir apsaugo organizmą nuo žalingų veiksnių. Prasidėjus menstruacijoms, šis barjeras dideliame gleivinės paviršiuje išnyksta, todėl galima užsikrėsti. Kitas apsaugos šaltinis gimdoje yra polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija į apatinius audinius ir gausus gimdos aprūpinimas krauju, kuris skatina tinkamą organo perfuziją krauju ir nespecifiniais humoraliniais apsauginiais elementais, esančiais jo serume: transferinu, lizocimu, opsoninais. .

Uždegiminis procesas gali išplisti į raumenų sluoksnį, dėl to išsivysto metroendometritas ir metrotromboflebitas su sunkia klinikine eiga. Uždegiminei reakcijai būdingas mikrocirkuliacijos sutrikimas paveiktuose audiniuose, išreikštas eksudacija; pridėjus anaerobinę florą, gali atsirasti nekrozinis miometriumo sunaikinimas.

Klinikiniai ūminio endometrito pasireiškimai: jau 3-4 dieną po užsikrėtimo pastebima kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija, leukocitozė ir kraujo poslinkis, ESR padidėjimas. Vidutinį gimdos padidėjimą lydi skausmas, ypač palei jos šonkaulius (išilgai kraujo ir limfinių kraujagyslių). Atsiranda pūlingų-kruvinų išskyrų. Ūminė endometrito stadija trunka 8-10 dienų ir reikalauja gana rimto gydymo. At tinkamas gydymas procesas baigiasi, rečiau pereina į poūmią ir lėtinę formą, o dar rečiau savarankiškai taikant beatodairišką antibiotikų terapiją endometritas gali įeiti švelniau.

Ūminio endometrito gydymas, neatsižvelgiant į jo pasireiškimų sunkumą, prasideda antibakterine infuzija, desensibilizuojančia ir atkuriamąja terapija.

Antibiotikus geriausia skirti atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems; dozės ir antibiotikų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Dėl anaerobinių infekcijų dažnio papildomai rekomenduojamas metronidazolas. Atsižvelgiant į labai greitą endometrito eigą, tarp antibiotikų pirmenybė teikiama cefalosporinams su aminoglikozidais ir metronidazolu. Pavyzdžiui, cefamandolas (arba cefuroksimas, klaforanas) 1-2 g 3-4 kartus per dieną IM arba IV lašelinė + gentamicinas 80 mg 3 kartus per dieną IM + Metrogilis 100 ml IV lašinamas.

Vietoj cefalosporinų galite naudoti pusiau sintetinius penicilinus (abortiniams atvejams), pavyzdžiui, ampiciliną po 1 g 6 kartus per dieną. Tokio kombinuoto antibakterinio gydymo trukmė priklauso nuo klinikos ir laboratorinio atsako, bet ne trumpesnė kaip 7-10 dienų. Norėdami išvengti disbiozės nuo pirmųjų gydymo antibiotikais dienų, 1-2 savaites gerkite arba į veną naudokite nistatiną po 250 000 vienetų 4 kartus per dieną arba 50 mg diflucaną per dieną.

Detoksikacija infuzinė terapija gali apimti daug infuzinių medžiagų, pavyzdžiui, Ringerio-Locke tirpalas - 500 ml, polijoninis tirpalas - 400 ml, hemodez (arba polidezė) - 400 ml, 5% gliukozės tirpalas - 500 ml, 1% tirpalas kalcio chloridas- 200 ml, unitiolis su 5% askorbo rūgšties tirpalu, 5 ml 3 kartus per dieną. Esant hipoproteinemijai, patartina atlikti baltymų tirpalų (albumino, baltymų), kraujo pakaitalų, plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar viso kraujo, aminorūgščių preparatų infuzijas.

Fizioterapinis gydymas užima vieną iš pirmaujančių vietų gydant ūminį endometritą. Jis ne tik mažina uždegiminį procesą endometriume, bet ir skatina kiaušidžių funkciją. Normalizuojant temperatūros reakciją, patartina skirti mažo intensyvumo ultragarsą, induktotermiją su HF arba UHF elektromagnetiniu lauku, magneto terapiją, lazerio terapiją.

Pelvioperitonitas

Dubens pilvaplėvės uždegimas dažniausiai atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos (su endometritu, užkrėstu abortu, kylančia gonorėja), kiaušintakių, kiaušidžių, žarnyno, su apendicitu, ypač esant dubens vietai. Šiuo atveju stebima uždegiminė pilvaplėvės reakcija, susidarius seroziniam, seroziniam-pūlingam ar pūlingam efuzijai. Pelvioperitonitu sergančių pacientų būklė išlieka patenkinama arba vidutinio sunkumo. Temperatūra pakyla, pulsas greitėja, bet veikia širdies ir kraujagyslių sistemos beveik netrukdo. Sergant pelvioperitonitu arba vietiniu peritonitu, žarnynas lieka neišsipūtęs, palpuojama viršutinė organų pusė pilvo ertmė neskausmingas, o pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi tik virš gaktos ir klubų srityse. Tačiau pacientai pastebi stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje gali susilaikyti išmatos ir kauptis dujos, kartais gali atsirasti vėmimas. Padidėja leukocitų kiekis, formulė pasislenka į kairę, pagreitėja ESR. Palaipsniui didėjanti intoksikacija blogina ligonių būklę.

Salpingoophorito su pelvioperitonitu arba be jo gydymas prasideda privalomu paciento tyrimu dėl floros ir jautrumo antibiotikams. Svarbiausia, kad būtų nustatyta uždegimo etiologija. Šiandien benzilpenicilinas plačiai naudojamas specifinių gonorėjos procesų gydymui, nors pirmenybė turėtų būti teikiama tokiems vaistams kaip Rocephin, Cephobid, Fortum.

Salpingooforito antibakterinio gydymo „auksinis standartas“ yra klaforano (cefotaksimo) skyrimas po 1–2 g 2–4 kartus per dieną į raumenis arba viena 2 g dozė į veną kartu su 80 mg gentamicinu 3 kartus per dieną. (ar Gentamicinas vartojamas vieną kartą, 160 mg dozė IM). Šiuos vaistus būtina derinti su Metrazdilu, kuris švirkščiamas į veną po 100 ml 1-3 kartus per dieną. Antibiotikų gydymo kursas turėtų trukti mažiausiai 5-7 dienas, daugiausia pagrindinius vaistus galite keisti, skirdami antros ir trečios kartos cefalosporinus (mandolį, zinacefą, rocefiną, cefobidą, fortum ir kitus 2 dozėmis). 4 g per dieną).

Esant ūminiam gimdos priedų uždegimui, komplikuojančiam pelvioperitonitu, antibiotikų skyrimas per burną galimas tik po pagrindinio gydymo kurso ir tik esant būtinybei. Paprastai toks poreikis nekyla, o ankstesnių klinikinių simptomų išlikimas gali reikšti, kad uždegimas progresuoja ir, galbūt, vyksta pūlingas procesas.

Detoksikacinė terapija daugiausia atliekama kristaloidiniais ir detoksikaciniais tirpalais, kurių kiekis yra 2-2,5 litro, pridedant hemodezo, reopoligliucino, Ringerio-Locke tirpalų, polijoninių tirpalų - acesolio ir kt. Antioksidantų terapija atliekama unitiolio tirpalu. 5 ml su 5% askorbo rūgšties tirpalu 3 kartus per dieną i.v.

Norint normalizuoti reologines ir krešėjimo savybes bei pagerinti mikrocirkuliaciją, 7-10 dienų vartojamas aspirinas po 0,25 g/d., taip pat į veną leidžiamas 200 ml reopoligliucino (2-3 kartus per kursą). Vėliau taikomas rezorbcinės terapijos ir fizioterapinio gydymo kompleksas (kalcio gliukonatas, autohemoterapija, natrio tiosulfatas, humizolis, plazmolis, alavijas, FIBS). Iš fizioterapinių procedūrų esant ūmiems procesams tinka ultragarsas, sukeliantis nuskausminamąjį, desensibilizuojantį ir fibrolizinį poveikį bei stiprinantį. medžiagų apykaitos procesai ir audinių trofizmas, induktotermija, UHF terapija, magnetoterapija, lazerio terapija, vėliau – sanatorinis-kurortinis gydymas.

Pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai

Iš 20-25% pacientų, sergančių uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, 5-9% patiria pūlingų komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos.

Galima pabrėžti šias nuostatas dėl pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių abscesų susidarymo:

lėtinis salpingitas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesais, stebimas 100% atvejų ir yra prieš juos;

infekcija dažniausiai plinta intrakanakuliniu būdu nuo endometrito (su IUD, abortu, intrauterinėmis intervencijomis) iki pūlingo salpingito ir ooforito;

dažnai būna cistinių transformacijų kiaušidėse ir lėtinio salpingito derinys;

yra privalomas kiaušidžių abscesų derinys su pūlingo salpingito paūmėjimu;

Kiaušidžių abscesai (piovariumai) susidaro daugiausia iš cistinių darinių, dažnai mikroabscesai susilieja.

Pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių formacijų morfologinės formos:

pyosalpinx - vyraujantis kiaušintakio pažeidimas;

piovarium - vyraujantis kiaušidės pažeidimas;

tubo-kiaušidžių navikas.

Visi kiti deriniai yra šių procesų komplikacijos ir gali atsirasti:

be perforacijos;

su opų perforacija;

su pelvioperitonitu;

su peritonitu (ribotu, difuziniu, seroziniu, pūlingu);

su dubens abscesu;

su parametritu (užpakalinė, priekinė, šoninė);

su antriniais gretimų organų pažeidimais (sigmoiditas, antrinis apendicitas, omentitas, tarpžarnyno abscesai su fistulių susidarymu).

Kliniškai atskirti kiekvieną lokalizaciją beveik neįmanoma ir nepraktiška, nes gydymas iš esmės tas pats: antibakterinis gydymas šiuo atveju užima pirmaujančią vietą tiek vartojant aktyviausius antibiotikus, tiek pagal jų vartojimo trukmę. Pūlingų procesų pagrindas yra negrįžtamas uždegiminio proceso pobūdis. Jo negrįžtamumą lemia morfologiniai pokyčiai, jų gylis ir sunkumas, kuriuos sukelia inkstų funkcijos sutrikimas.

Konservatyvus negrįžtamų gimdos priedų pakitimų gydymas yra neperspektyvus, nes sudaro prielaidas naujiems pacientų atkryčiams ir medžiagų apykaitos sutrikimų pasunkėjimui, didina būsimos operacijos riziką dėl gretimų organų pažeidimo ir nesugebėjimo atlikti operacijų. reikiamos operacijos apimties.

Pūlingos kiaušidžių formacijos yra susijusios su dideliais diagnostikos ir klinikiniais sunkumais. Nepaisant to, galima nustatyti keletą būdingų sindromų:

apsvaigimas;

• infekcinis;

  ankstyvas inkstų;

  hemodinamikos sutrikimai;

  gretimų organų uždegimas;

  medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kliniškai intoksikacijos sindromas pasireiškia intoksikacinės encefalopatijos reiškiniais: galvos skausmais, sunkumu galvoje ir sunkia bendra būkle. Dispepsiniai sutrikimai (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas), tachikardija ir kartais hipertenzija (arba hipotenzija, kai septinis šokas, kuris yra vienas iš ankstyvųjų jos simptomų kartu su cianoze ir veido paraudimu, kai yra stiprus blyškumas).

Skausmo sindromas, pasireiškiantis beveik visiems pacientams, yra didėjančio pobūdžio, kartu su pablogėjimu bendra būklė ir gerovė; yra skausmas, kai specialus tyrimas ir pilvaplėvės dirginimo aplink apčiuopiamą darinį simptomai. Pulsuojantis stiprėjantis skausmas, nuolatinis karščiavimas, kai kūno temperatūra aukštesnė nei 38°C, tenezmas, laisvos išmatos, aiškių naviko kontūrų nebuvimas, gydymo poveikio nebuvimas – visa tai rodo perforacijos grėsmę arba jos buvimą. absoliuti indikacija skubiai chirurginis gydymas. Infekcinis sindromas pasireiškia visiems pacientams ir daugeliui jų yra lydimas aukštos temperatūros kūno (38°C ir daugiau). Tachikardija atitinka karščiavimą, taip pat leukocitozės padidėjimą, didėja ESR ir leukocitų intoksikacijos indeksas, mažėja limfocitų skaičius, didėja poslinkis į kairę, didėja vidutinės masės molekulių skaičius, atspindintis vis didėjantį intoksikaciją. Dažnai dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas. Metabolizmo sutrikimai pasireiškia disproteinemija, acidoze, elektrolitų apykaitos sutrikimais, antioksidacinės sistemos pokyčiais.

Šios grupės pacientų gydymo strategija paremta organus tausojančių operacijų principais, kurie vis dėlto numato radikalų pagrindinio infekcijos šaltinio pašalinimą. Todėl kiekvienam konkrečiam pacientui operacijos laikas ir apimtis turi būti parenkami individualiai. Diagnozės patikslinimas kartais užtrunka kelias dienas, ypač tais atvejais, kai yra ribinis variantas tarp pūlinio ir ūminio uždegiminio proceso arba diferencinėje onkologinio proceso diagnostikoje. Kiekviename gydymo etape reikalingas antibakterinis gydymas.

Priešoperacinė terapija ir pasiruošimas operacijai apima:

antibiotikai (cefobidas 2 g/d., fortum 2-4 g/d., reflinas 2 g/d., augmentinas 1,2 g į veną vieną kartą per parą, klindamicinas 2-4 g/d. ir kt.); jie turi būti derinami su gentamicinu 80 mg IM 3 kartus per dieną ir Metragil infuzija po 100 ml IV 3 kartus;

detoksikacinė terapija su infuzija koreguojant voleminius ir medžiagų apykaitos sutrikimus;

privalomas gydymo veiksmingumo įvertinimas pagal kūno temperatūros dinamiką, pilvaplėvės simptomus, bendrą būklę ir kraujo rodiklius.

Scenoje chirurginė intervencija Antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas. Atrodo ypač svarbu ją pristatyti kasdieninė dozė antibiotikai vis dar yra ant operacinio stalo, iškart po operacijos pabaigos. Tokia koncentracija būtina, nes sukuria barjerą tolimesniam infekcijos plitimui: prasiskverbti į uždegimo sritį nebetrukdo tankios pūlingos tubo-kiaušidžių abscesų kapsulės. Betalaktaminiai antibiotikai (cefobidas, rocefinas, fortum, klaforanas, tienam, augmentinas) gerai įveikia šias kliūtis.

Pooperacinė terapija apima tęstinį antibakterinį gydymą tais pačiais antibiotikais kartu su antiprotoziniais, priešgrybeliniais vaistais ir uroseptikais. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio vaizdo ir laboratorinių duomenų (mažiausiai 7-10 dienų). Antibiotikų vartojimas nutraukiamas atsižvelgiant į jų toksines savybes, todėl gentamicinas dažnai nutraukiamas pirmą kartą po 5-7 gydymo dienų arba pakeičiamas amikacinu.

Infuzinė terapija turėtų būti skirta kovoti su hipovolemija, intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Labai svarbus yra virškinimo trakto motorikos normalizavimas (žarnyno stimuliacija, HBOT, hemosorbcija arba plazmaferezė, fermentai, epidurinė blokada, skrandžio plovimas ir kt.). Hepatotropinė, atstatomoji ir antianeminė terapija derinama su imunostimuliuojančiu gydymu (UVR, lazerinis kraujo švitinimas, imunokorektoriai).

Visoms pacientėms, kurioms buvo atliktas pūlingų kiaušintakių ir kiaušidžių abscesų operacija, reikalinga po ligoninės reabilitacija, siekiant išvengti atkryčių ir atkurti specifines organizmo funkcijas.

Literatūra

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Pūlinga-septinė infekcija akušerijos ir ginekologijos praktikoje. Sankt Peterburgas, 1994. 137 p.

Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotikai akušerijoje ir perinatologijoje. M., 1996. P. 6.

Bondarev N. E. Mišrių lytiniu keliu plintančių ligų diagnostikos ir gydymo optimizavimas ginekologinėje praktikoje: Darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. Sankt Peterburgas, 1997. 20 p.

Ventsela R.P. Hospitalinės infekcijos. M., 1990. 656 p.

Gurtovoy B. L., Serovas V. N., Makatsaria A. D. Pūlinės-septinės ligos akušerijoje. M., 1981. 256 p.

Khadzhieva E.D. Peritonitas po cezario pjūvio: vadovėlis. Sankt Peterburgas, 1997. 28 p.

Sahm D. E. Automatikos ir molekulinės technologijos vaidmuo tiriant jautrumą antimikrobinėms medžiagoms // Clin. Mikrob. Ir Inf. 1997. T. 3. Nr. 2. P. 37-56.

Snuth C. B., Noble V., Bensch R. ir kt. Bakterinė makšties flora menstruacinio ciklo metu // Ann. Stažuotojas. Med. 1982. P. 48-951.

Tenover F. Norel ir atsirandantys hospitalinių patogenų antimikrobinio atsparumo mechanizmai // Am. J. Med. 1991. 91. P. 76-81.

Dubens uždegiminė liga – tai moterų viršutinio reprodukcinio trakto uždegiminių procesų spektras ir gali apimti bet kokį endometrito, salpingito, tubo-kiaušidžių absceso ir dubens peritonito derinį.

TLK-10 kodas

N74* Uždegiminės ligos moterų dubens organai dėl ligų, klasifikuojamų kitur

Dubens uždegiminių ligų priežastys

Daugeliu atvejų ligos vystymuisi dalyvauja lytiniu keliu plintantys mikroorganizmai, ypač N. gonorrhoeae ir C. trachomatis; tačiau dubens uždegiminę ligą gali sukelti mikroorganizmai, kurie yra makšties mikrofloros dalis, pavyzdžiui, anaerobai, G. vaginalis, H. influenzae, gramneigiamos enterobakterijos ir Streptococcus agalactiae. Kai kurie ekspertai taip pat mano, kad M. hominis ir U. urealyticum gali būti dubens uždegiminės ligos etiologinis veiksnys.

Šias ligas sukelia gonokokai, chlamidijos, streptokokai, stafilokokai, mikoplazmos, Escherichia coli, enterokokai ir Proteus. Svarbus vaidmuo jų atsiradime tenka anaerobiniams patogenams (bakteroidams). Paprastai uždegiminius procesus sukelia mišri mikroflora.

Uždegiminių ligų sukėlėjai dažniausiai įvežami iš išorės (egzogeninė infekcija); Rečiau stebimi procesai, kurių kilmė yra susijusi su mikrobų prasiskverbimu iš žarnyno ar kitų infekcijos židinių moters organizme ( endogeninė infekcija). Sepsinės etiologijos uždegiminės ligos atsiranda, kai sutrinka audinių vientisumas (infekcijos įėjimo vartai).

Formos

Uždegiminės viršutinių lytinių organų arba dubens organų uždegiminės ligos apima endometriumo (miometriumo), kiaušintakių, kiaušidžių ir dubens pilvaplėvės uždegimą. Izoliuotas šių reprodukcinio trakto organų uždegimas klinikinė praktika yra retas, nes jie visi yra viena funkcinė sistema.

Autorius klinikinė eiga ligų ir, remiantis patomorfologiniais tyrimais, išskiriamos dvi klinikinės pūlingų uždegiminių vidaus lyties organų ligų formos: nekomplikuota ir komplikuota, kuri galiausiai lemia gydymo taktikos pasirinkimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokios formos viršutinių moterų lytinių organų uždegiminės ligos gali komplikuotis dėl ūminio pūlingo proceso.

Dubens uždegiminių ligų diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo istorija ir ligos duomenimis, bendro tyrimo rezultatais ir ginekologinė apžiūra. Atsižvelkite į charakterį morfologiniai pokyčiai vidaus lytiniai organai (salpingooforitas, endometritas, endomiometritas, tubo-kiaušidžių abscesas, piosalpinksas, uždegiminis tubo-kiaušidžių formavimasis, pelvioperitonitas, peritonitas), uždegiminio proceso eiga (ūmus, poūmis, lėtinis). Diagnozė turi atspindėti gretutinių ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų buvimą.

Apžiūros metu visi pacientai turi ištirti išskyras iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalo (jei reikia, praplovimus iš tiesiosios žarnos), siekiant nustatyti izoliuoto patogeno florą ir jautrumą antibiotikams, taip pat išskyras iš kiaušintakių, pilvo turinys (efuzija), gautas laparoskopijos ar transsekcijos metu.

Norint nustatyti mikrocirkuliacijos sutrikimų laipsnį, patartina nustatyti eritrocitų skaičių, eritrocitų agregaciją, hematokritą, trombocitų skaičių ir jų agregaciją. Pagal nespecifinės apsaugos rodiklius reikia nustatyti leukocitų fagocitinį aktyvumą.

Norint nustatyti specifinę ligos etiologiją, naudojami serologiniai ir fermentų imunologiniai tyrimai. Įtarus tuberkuliozę, būtina atlikti tuberkulino tyrimus.

Naudojami papildomi instrumentiniai metodai ultragarsu, smulkių organų kompiuterinė tomografija, laparoskopija. Jei laparoskopijos atlikti nėra galimybės, pilvo ertmės punkcija atliekama per užpakalinė arka makšties.

Diagnostinės pastabos

Dėl Platus pasirinkimas simptomus ir požymius, diagnozuoti ūmines moterų dubens organų ligas kelia didelių sunkumų. Daugelis moterų, sergančių uždegiminėmis dubens organų ligomis, turi nedidelių ar vidutinio sunkumo simptomai, kurios ne visada pripažįstamos kaip dubens uždegiminės ligos. Vadinasi, delsimas diagnozuoti ir pavėluotas tinkamas gydymas sukelia uždegiminės komplikacijos viršutiniame reprodukciniame trakte. Norint gauti tikslesnę salpingito diagnozę ir atlikti išsamesnę bakteriologinę diagnozę, gali būti naudojama laparoskopija. Tačiau šis diagnostikos metodas dažnai neprieinamas nei ūmiais, nei lengvesniais atvejais, kai simptomai yra lengvi arba neaiškūs. Be to, laparoskopija netinka endometritui ir nestipriam kiaušintakių uždegimui nustatyti. Todėl, kaip taisyklė, dubens uždegiminės ligos diagnozuojamos remiantis klinikiniais požymiais.

Ūmių uždegiminių dubens organų ligų klinikinė diagnostika taip pat nėra pakankamai tiksli. Duomenys rodo, kad diagnozuojant simptominę dubens uždegiminę ligą, teigiamos prognozuojamos salpingito vertės (PPV) yra 65–90%, palyginti su standartine laparoskopija. PPP už klinikinė diagnostikaūminės uždegiminės dubens organų ligos skiriasi priklausomai nuo epidemiologinių ypatybių ir gydymo įstaigos tipo; jos didesnės seksualiai aktyvioms jaunoms moterims (ypač paauglėms), ligoniams, lankantiems LPL klinikas arba gyvenantiems vietovėse, kuriose yra didelis gonorėjos ir chlamidiozės paplitimas. Tačiau nėra vieno anamnezinio, fizinio ar laboratorinio kriterijaus, kurio jautrumas ir specifiškumas būtų toks pat jautrus ir specifiškas diagnozuojant ūminį dubens uždegiminės ligos epizodą (tai yra kriterijaus, pagal kurį būtų galima nustatyti visus PID atvejus ir neįtraukti visų moterų). be dubens uždegiminės ligos). dubens). Diagnostikos metodų, kurie pagerina jautrumą (nustatyti daugiau moterų su PID) arba specifiškumą (išskyrus daugiau moterų, kurios neturi PID), tai atsitinka tik kito sąskaita. Pavyzdžiui, reikalaujant dviejų ar daugiau kriterijų, pašalinama daugiau moterų, nesergančių dubens uždegimine liga, bet taip pat sumažėja moterų, sergančių PID, skaičius.

Daugelis dubens uždegiminės ligos epizodų lieka neatpažinti. Nors kai kurios moterys yra besimptomės, kitose PID nediagnozuojama, nes sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali teisingai interpretuoti lengvų ar nespecifinių simptomų ir požymių, tokių kaip neįprastas kraujavimas, dispareunija ar išskyros iš makšties („netipinis PID“). Dėl diagnozės sunkumų ir pažeidimo galimybės reprodukcinė sveikata Moterims, net ir sergančioms lengvomis ar netipinėmis dubens uždegiminėmis ligomis, ekspertai rekomenduoja medicinos specialistams taikyti „žemo slenksčio“ PID diagnozę. Net ir tokiomis aplinkybėmis ankstyvo gydymo poveikis klinikiniams rezultatams moterims, sergančioms besimptomiu ar netipiniu PID, nežinomas. Pateiktos rekomendacijos dėl dubens organų uždegiminių ligų diagnostikos yra būtinos siekiant padėti medicinos specialistams numanyti dubens organų uždegiminių ligų atsiradimo galimybę ir turėti Papildoma informacija dėl teisingos diagnozės. Šios rekomendacijos iš dalies pagrįstos tuo, kad diagnozuojant ir gydant kitus įprastus apatinės pilvo skausmo atvejus (pvz., negimdinis nėštumas, ūminis apendicitas ir funkcinis skausmas) greičiausiai nepablogės, jei sveikatos priežiūros specialistas pradės empirinį tyrimą antimikrobinis gydymas uždegiminės dubens organų ligos.

Minimalūs kriterijai

Empirinis dubens uždegiminės ligos gydymas turėtų būti svarstomas jaunoms lytiškai aktyvioms moterims ir kitiems asmenims, kuriems gresia LPL, kai tenkinami visi šie kriterijai ir nėra kitos pacientės ligos priežasties:

• Skausmas palpuojant apatinėje pilvo dalyje,
• Skausmas priedų srityje ir
• Skausmingas gimdos kaklelio traukimas.

Papildomi kriterijai

Per didelė diagnozė dažnai yra pateisinama, nes neteisinga diagnozė ir gydymas gali sukelti rimtų pasekmių. Šie papildomi kriterijai gali būti naudojami siekiant padidinti diagnozės specifiškumą.

Toliau pateikiami papildomi kriterijai, patvirtinantys dubens uždegiminės ligos diagnozę:

• Temperatūra virš 38,3°C,
• Patologinis išsiskyrimas iš gimdos kaklelio ar makšties,
• Padidėjęs ESR,
• Padidėjęs lygis C reaktyvusis baltymas,
• Gimdos kaklelio infekcijos, sukeltos N. gonorrhoeae arba C. trachomatis, patvirtinimas.

Žemiau pateikiami pagrindiniai dubens organų uždegiminių ligų diagnozavimo kriterijai, kuriuos įrodo tam tikri ligų atvejai:

• Histopatologinis endometrito nustatymas endometriumo biopsija,
• Transvaginalinis ultragarsas (ar kita technologija), nurodant sustorėjusius, skysčiu užpildytus kiaušintakius su laisvu pilvo skysčiu arba be jo arba kiaušintakių-kiaušidžių masės buvimą,
• Laparoskopijos metu nustatyti anomalijos, atitinkančios PID.

Nors sprendimas pradėti gydymą gali būti priimtas dar prieš nustačius bakteriologinę N. gonorrhoeae ar C. trachomatis infekcijų diagnozę, diagnozės patvirtinimas pabrėžia būtinybę gydyti seksualinius partnerius.

Dubens uždegiminių ligų gydymas

Nustačius ūminį uždegimą, pacientą reikia paguldyti į ligoninę, kur jai suteikiamas terapinis ir apsauginis režimas. griežtas laikymasis fizinę ir emocinę ramybę. Nurodykite lovos režimą, ledą ant hipogastrinio regiono (po 2 valandas su 30 minučių pertraukomis - 1 val. 1-2 dienas), švelnią dietą. Atidžiai stebėkite žarnyno veiklą ir, jei reikia, paskirkite šiltų valomųjų klizmų. Pacientams naudingas bromas, valerijonas ir raminamieji vaistai.

Etiopatogenetinis pacientų, sergančių dubens organų uždegiminėmis ligomis, gydymas apima tiek konservatyvų gydymą, tiek savalaikį chirurginį gydymą.

Konservatyvus ūminių uždegiminių viršutinių lytinių organų ligų gydymas atliekamas visapusiškai ir apima:

• antibakterinis gydymas;
• detoksikacinė terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• antikoaguliantų terapija;
• imunoterapija;
• simptominė terapija.

Antibakterinis gydymas

Kadangi ūminėje uždegimo stadijoje lemiamą vaidmenį vaidina mikrobinis faktorius, antibakterinis gydymas šiuo ligos laikotarpiu yra lemiamas. Pirmąją paciento buvimo ligoninėje dieną, kai dar nėra laboratorinių duomenų apie patogeno pobūdį ir jautrumą tam tikram antibiotikui, skiriant vaistus atsižvelgiama į numanomą ligos etiologiją.

Už nugaros pastaraisiais metais Sunkių formų pūlingų-uždegiminių komplikacijų gydymo veiksmingumas padidėjo vartojant beta laktaminius antibiotikus (Augmentin, Meronem, Thienam). Auksinis standartas yra klindamicino vartojimas su gentamicinu. Pakartotinai nustatant antibiogramas, antibiotikus rekomenduojama keisti po 7-10 dienų. Dėl galimo vietinės ir generalizuotos kandidozės išsivystymo gydymo antibiotikais metu būtina ištirti kraują ir urokultūras, taip pat skirti priešgrybelinius vaistus.

Jei atsiranda oligoanurija, būtina nedelsiant peržiūrėti vartojamų antibiotikų dozes, atsižvelgiant į jų pusinės eliminacijos laiką.

Dubens uždegiminės ligos gydymo režimai turėtų empiriškai pašalinti daugybę galimų patogenų, įskaitant N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramneigiamas fakultatyvines bakterijas, anaerobus ir streptokokus. Nors kai kurie antimikrobiniai gydymo režimai buvo veiksmingi siekiant klinikinio ir mikrobiologinio išgydymo klinikinių atsitiktinių imčių tyrimų metu su trumpalaikiu stebėjimu, įrodymų nėra. didelis skaičius tyrimai, kuriuose vertinamas ir lyginamas endometriumo ir kiaušintakių infekcijų pašalinimas arba ilgalaikių komplikacijų, pvz. kiaušintakių nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.

Visi gydymo režimai turi būti veiksmingi prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis, nes neigiami šių endocervix infekcijų testai neatmeta infekcijos buvimo viršutinėje reprodukcinio trakto dalyje. Nors poreikis pašalinti anaerobus moterims, sergančioms PID, vis dar ginčytinas, yra įrodymų, kad tai gali būti svarbu. Anaerobinės bakterijos, išskirtos iš moterų, sergančių PID, viršutinio reprodukcinio trakto ir gautos in vitro, aiškiai rodo, kad anaerobai, tokie kaip B. fragilis, gali sukelti kiaušintakių ir epitelio sunaikinimą. Be to, daugeliui moterų, sergančių PID, taip pat diagnozuojama bakterinė vaginozė. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojamas gydymo režimas turėtų apimti vaistus, kurie veikia anaerobus. Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kai nustatoma preliminari diagnozė, nes prevencija ilgalaikes pasekmes yra tiesiogiai susijęs su atitinkamų antibiotikų skyrimo laiku. Renkantis gydymo režimą, gydytojas turi atsižvelgti į jo prieinamumą, kainą, paciento priimtinumą ir patogenų jautrumą antibiotikams.

Anksčiau daugelis ekspertų rekomendavo visus PID sergančius pacientus hospitalizuoti, kad parenterinis gydymas antibiotikais galėtų būti skiriamas prižiūrint gydytojui gulint lovoje. Tačiau hospitalizavimas nebėra parenterinio gydymo sinonimas. Šiuo metu nėra duomenų, rodančių lyginamąjį parenterinio ir geriamojo gydymo arba stacionarinio ir ambulatorinio gydymo veiksmingumą. Kol bus gauti atliekamų tyrimų, kuriuose lyginamas parenterinis stacionarinis gydymas su geriamuoju ambulatoriniu gydymu moterims, sergančioms PID, rezultatai, reikia atsižvelgti į klinikinių stebėjimų duomenis. Gydytojas priima sprendimą dėl būtinybės hospitalizuoti, remdamasis šiomis rekomendacijomis, remdamasis stebėjimo duomenimis ir teoriniais pokyčiais:

• Negalima atmesti būklių, kurioms reikalinga skubi chirurginė intervencija, pavyzdžiui, apendicitas,
• Pacientė yra nėščia
• Nesėkmingas gydymas geriamaisiais antimikrobiniais preparatais,
• Nesugebėjimas laikytis ar toleruoti ambulatorinio geriamojo režimo,
• Sunki liga, pykinimas ir vėmimas arba didelis karščiavimas.
• Tuboovarium abscesas,
• Imunodeficitas (ŽIV infekcija su mažu CD4 skaičiumi, imunosupresinis gydymas ar kitos ligos).

Dauguma gydytojų mažiausiai 24 valandas tiesiogiai stebi pacientes, sergančias kiaušintakių ir kiaušidžių abscesais, ligoninėje, o po to turėtų būti suteiktas tinkamas parenterinis gydymas namuose.

Nėra įtikinamų duomenų, lyginančių parenterinį ir geriamąjį režimą. Sukaupta didelė patirtis naudojant šias schemas. Taip pat yra keli atsitiktinių imčių tyrimai, įrodantys kiekvieno režimo veiksmingumą. Nors daugumoje tyrimų buvo taikomas parenterinis gydymas mažiausiai 48 valandas po to, kai pacientas parodė reikšmingą klinikinį pagerėjimą, šis režimas buvo atsitiktinai suskirstytas. Klinikinė patirtis turėtų lemti sprendimą pereiti prie geriamojo gydymo, kuris gali būti priimtas per 24 valandas nuo klinikinio pagerėjimo pradžios.

A parenterinio gydymo režimas

• Cefotetan 2 g IV kas 12 valandų,
• arba Cefoxitin 2 g IV kas valandą
• plius doksiciklinas 100 mg IV arba per burną kas 12 valandų.

PASTABA. Atsižvelgiant į tai infuzijos skyrimas vaistai yra susiję su skausmu, jei įmanoma, reikia skirti geriamojo doksiciklino, net jei pacientas yra hospitalizuotas. Geriamojo ir intraveninio doksiciklino biologinis prieinamumas yra panašus. Jei būtina švirkšti į veną, naudokite lidokainą ar kitą greitai veikiančią vaistą vietiniai anestetikai, heparinas ar steroidai arba pailginus infuzijos laiką, gali sumažėti infuzijos komplikacijų. Parenteralinį gydymą galima nutraukti praėjus 24 valandoms po to, kai ligoniui pasireiškė klinikinis pagerėjimas, o gydymą geriamuoju doksiciklinu po 100 mg du kartus per parą reikia tęsti iki 14 dienų. Jei yra tubo-kiaušidžių abscesas, daugelis gydytojų vartoja klindamiciną arba metronidazolą kartu su doksiciklinu, dažniau nei vien doksicikliną, nes tai padeda efektyviau aprėpti visą patogenų spektrą, įskaitant anaerobus.

Klinikinių duomenų apie antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinus (pvz., ceftizoksimą, cefotaksimą ar ceftriaksoną), kurie gali pakeisti cefoksitiną ar cefotetaną, yra nedaug, nors daugelis autorių mano, kad jie taip pat veiksmingi gydant PID. Tačiau jie yra mažiau aktyvūs anaerobinės bakterijos nei cefoksitinas ar cefotetanas.

B režimas parenteriniam gydymui

• Klindamicinas 900 mg IV kas 8 valandas
• plius gentamicinas - pakrovimo dozė IV arba IM (2 mg/kg kūno svorio), po to palaikomoji dozė (1,5 mg/kg) kas 8 valandas.

PASTABA. Nors vienos gentamicino dozės vartojimas gydant dubens uždegimines ligas netirtas, jo veiksmingumas kitose panašiose situacijose yra gerai įrodytas. Parenteralinį gydymą galima nutraukti praėjus 24 valandoms po to, kai pacientas pagerėjo, o po to skiriamas 100 mg doksiciklino geriamojo doksiciklino du kartus per parą arba 450 mg klindamicino keturis kartus per parą. Bendra gydymo trukmė turi būti 14 dienų.

Tubo-kiaušidžių absceso atveju daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tolesniam gydymui naudoja klindamiciną, o ne doksicikliną, nes jis yra veiksmingesnis prieš anaerobinius organizmus.

Alternatyvūs parenterinio gydymo režimai

Duomenų apie kitų parenterinių schemų vartojimą yra nedaug, tačiau kiekvienas iš šių trijų režimų buvo išbandytas bent viename klinikiniame tyrime ir buvo įrodytas veiksmingumu prieš daugybę mikroorganizmų.

• Ofloksacinas 400 mg IV kas 12 valandų,
• arba Ampicilinas/sulbaktamas 3 g IV kas 6 val
• arba Ciprofloxacin 200 mg IV kas 12 valandų
• plius 100 mg doksiciklino per burną arba IV kas 12 valandų.
• plius Metronidazolas 500 mg IV kas 8 valandas.

Ampicilino/sulbaktamo režimas su doksiciklinu turėjo gerą poveikį prieš N. gonorrhoeae, C. trachomatis, taip pat anaerobus ir buvo veiksmingas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesu. Abu intraveninis vaistas- Ofloksacinas ir ciprofloksacinas buvo tiriami kaip monoterapiniai vaistai. Atsižvelgiant į gautus duomenis apie neveiksmingą ciprofloksacino poveikį C. trachomatis, rekomenduojama reguliariai gydyti doksiciklinu. Kadangi šie chinolonai veikia tik kai kuriuos anaerobus, metronidazolą reikia pridėti prie kiekvieno gydymo režimo.

Gydymas per burną

Yra mažai duomenų apie tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus tiek parenteriniu, tiek ambulatoriniu režimu. Toliau pateikiami režimai suteikia antimikrobinį poveikį dažniausiai pasitaikantiems PID etiologiniams veiksniams, tačiau klinikinių tyrimų duomenų apie jų vartojimą yra labai mažai. Pacientai, kuriems per 72 valandas nepagerėja po geriamojo gydymo, turi būti iš naujo įvertinti diagnozei patvirtinti ir skirti parenterinį gydymą ambulatoriškai arba stacionare.

Schema A

• Ofloksacinas 400 mg du kartus per parą 14 dienų
• plius 500 mg metronidazolo du kartus per parą 14 dienų

Geriamasis ofloksacinas, vartojamas kaip monoterapija, buvo tiriamas dviejuose gerai suplanuotuose klinikiniuose tyrimuose ir buvo veiksmingas prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ofloksacinas vis dar nėra pakankamai veiksmingas prieš anaerobus, būtina pridėti metronidazolo.

B schema

• ceftriaksonas 250 mg IM vieną kartą,
• arba Cefoxitin 2 g IM ir 1 g probenecido gerti vieną kartą tuo pačiu metu,
• arba kitas trečios kartos parenterinis cefalosporinas (pvz., ceftizoksimas, cefotaksimas),
• plius doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų. (Naudokite šią grandinę su viena iš aukščiau nurodytų grandinių)

Optimalus cefalosporino pasirinkimas šiam režimui nenustatytas; Nors cefoksitinas yra aktyvus prieš daugiau anaerobinių rūšių, ceftriaksonas yra veiksmingesnis prieš N. gonorrhoeae. Klinikiniai tyrimai parodė, kad vienkartinė cefoksitino dozė veiksmingai sukelia greitą klinikinį atsaką moterims, sergančioms PID, tačiau teoriniai įrodymai rodo, kad reikia pridėti metronidazolo. Metronidazolas taip pat bus veiksmingas gydant bakterinę vaginozę, kuri dažnai siejama su PID. Paskelbtų duomenų apie geriamųjų cefalosporinų vartojimą PID gydymui nėra.

Alternatyvūs ambulatoriniai režimai

Informacija apie kitų ambulatorinio gydymo režimų taikymą yra ribota, tačiau vienas režimas buvo bent kartą išbandytas klinikinis tyrimas, kuris įrodė savo veiksmingumą prieš įvairius dubens organų uždegiminių ligų sukėlėjus. Kai amoksicilinas/klavulano rūgštis buvo derinama su doksiciklinu, greitai klinikinis poveikis Tačiau daugelis pacientų buvo priversti nutraukti gydymo kursą dėl nepageidaujamų virškinimo trakto simptomų. Buvo atlikti keli tyrimai, siekiant įvertinti azitromicino poveikį gydant viršutinių reprodukcinių takų infekcijas, tačiau šių duomenų nepakanka norint rekomenduoti šį vaistą dubens uždegiminėms ligoms gydyti.

Detoksikacinė terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija

Tai vienas iš esminiai komponentai gydymas, kuriuo siekiama nutraukti patologinį priežasties ir pasekmės santykių ratą, atsirandantį sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis. Yra žinoma, kad šias ligas lydi visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimai, didelio skysčių kiekio išsiskyrimas; atsiranda elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, metabolinė acidozė, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Tinkama nustatytų sutrikimų korekcija atliekama kartu su reanimatologais. Atliekant detoksikaciją ir vandens-elektrolitų apykaitos korekciją, reikėtų vengti dviejų ekstremalių sąlygų: nepakankamo skysčių vartojimo ir organizmo perteklinės hidratacijos.

Norint pašalinti šias klaidas, būtina kontroliuoti iš išorės įleidžiamo (gėrimo, maisto, vaistinių tirpalų) ir išskiriamo su šlapimu bei kitais būdais skysčių kiekį. Skiriamos dozės apskaičiavimas turi būti individualus, atsižvelgiant į nurodytus parametrus ir paciento būklę. Taisyklinga infuzinė terapija gydant ūmias uždegimines ir pūlingas-uždegimines ligas yra ne mažiau svarbi nei antibiotikų skyrimas. Klinikinė patirtis rodo, kad pacientas, kurio hemodinamika yra stabili ir tinkamai papildo kraujo tūrį, yra mažiau jautrus kraujotakos sutrikimams ir septiniam šokui.

Pagrindiniai klinikiniai kraujo tūrio atstatymo ir hipovolemijos pašalinimo požymiai yra centrinio veninio slėgio (60-100 mm vandens stulpelio), diurezės (daugiau nei 30 ml/h nenaudojant diuretikų), mikrocirkuliacijos (spalvos) rodikliai. oda ir pan.).

Pelvioperitonitas gana dažnai stebimas vystantis uždegiminėms dubens organų ligoms. Kadangi dėl pilvaplėvės uždegimo padidėja ekstrarenalinio skysčio ir elektrolitų netekimas, reikia atsižvelgti į pagrindinius skysčių ir baltymų pakeitimo principus. Pagal šiuolaikinės idėjos Tiek koloidiniai tirpalai (plazma, albuminas, mažos molekulinės masės dekstranai), tiek kristaloidiniai tirpalai (0,9 % natrio chlorido tirpalas) turi būti skiriami 1 kg paciento kūno svorio.

Iš kristaloidinių tirpalų taikyti izotoninis tirpalas natrio chloridas, 10% ir 5% gliukozės tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas, polijoniniai tirpalai. Iš koloidinių tirpalų naudojami mažos molekulinės masės dekstranai. Reikėtų pabrėžti, kad viso dekstranai neturi viršyti 800-1200 ml per parą, nes per didelis jų vartojimas gali prisidėti prie hemoraginės diatezės išsivystymo.

Pacientai, turintys septinių komplikacijų po nestacionarinio aborto, praranda reikšminga suma elektrolitų. Gydymo proceso metu reikia kiekybiškai apskaičiuoti bazinių elektrolitų – natrio, kalio, kalcio ir chloro – įvedimą. Skiriant korekcines elektrolitų tirpalų dozes, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Elektrolitų trūkumą reikia kompensuoti lėtai, lašinant, vengiant naudoti koncentruotus tirpalus.
2. Nurodytas periodiškas kraujo serumo rūgščių ir šarmų būklės ir elektrolitų stebėjimas, nes korekcinės dozės skirtos tik tarpląsteliniam skysčiui.
3. Jūs neturėtumėte stengtis, kad jų rezultatai atitiktų absoliučią normą.
4. Pasiekus stabilų normalus lygis serumo elektrolitų, skiriama tik palaikomoji jų dozė.
5. Jei pablogėja inkstų funkcija, būtina sumažinti vartojamo skysčio kiekį, natrio kiekį ir visiškai panaikinti kalio vartojimą. Detoksikacinei terapijai atlikti plačiai taikomas frakcinės priverstinės diurezės metodas, kurio metu išskiriama 3000-4000 ml šlapimo per dieną.

Kadangi hipoproteinemija visada stebima septinėmis sąlygomis dėl sutrikusios baltymų sintezės, taip pat dėl ​​padidėjusio baltymų skilimo ir esamo kraujo netekimo, baltymų preparatų (plazmos, albumino, baltymų) skyrimas yra privalomas.

Antikoaguliantų terapija

Esant plačiai paplitusiems uždegiminiams procesams, pelvioperitozei, peritonitui, pacientams gali pasireikšti tromboembolinės komplikacijos, taip pat išsivystyti diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK).

Šiuo metu trombocitopenija laikoma vienu iš pirmųjų DIC požymių. Trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki 150 x 10 3 /l yra minimumas, kuris nesukelia hipokoaguliuojamo kraujavimo.

Praktikoje pakanka nustatyti protrombino indeksą, trombocitų skaičių, fibrinogeno kiekį, fibrino monomerus ir kraujo krešėjimo laiką. savalaikė diagnostika LEDAS. DIC profilaktikai ir esant nedideliems šių testų pakeitimams, heparinas skiriamas po 5000 vienetų kas 6 valandas, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką per 8–12 minučių (pagal Lee-White). Gydymo heparinu trukmė priklauso nuo laboratorinių duomenų gerėjimo greičio ir paprastai yra 3-5 dienos. Heparinas turi būti skiriamas prieš tai, kai krešėjimo faktoriai žymiai sumažėja. DIC sindromo gydymas, ypač sunkūs atvejai, yra nepaprastai sunku.

Imunoterapija

Kartu su antibakterinis gydymas Esant mažam patogenų jautrumui antibiotikams, medžiagos, didinančios bendrą ir specifinį paciento organizmo reaktyvumą, įgauna ypatingą reikšmę, nes infekcijos apibendrinimą lydi ląstelių ir ląstelių kiekio sumažėjimas. humoralinis imunitetas. Remiantis tuo, kompleksinė terapija apima medžiagas, didinančias imunologinį reaktyvumą: antistafilokokinį gama globuliną ir hiperimuninę antistafilokokinę plazmą. Norint padidinti nespecifinį reaktyvumą, naudojamas gama globulinas. Tokie vaistai kaip levamizolis, taktivinas, timogenas ir cikloferonas padeda didinti ląstelinį imunitetą. Imuninei sistemai stimuliuoti taip pat taikomi eferentinės terapijos metodai (plazmaferezė, ultravioletinis ir lazerinis kraujo švitinimas).

Simptominis gydymas

Neatsiejama pacientų, sergančių viršutinių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, gydymo sąlyga – veiksmingas skausmo malšinimas naudojant tiek analgetikus, tiek antispazminius vaistus, tiek prostaglandinų sintezės inhibitorius.

Privaloma skirti vitaminų pagal paros poreikį: tiamino bromidas - 10 mg, riboflavinas - 10 mg, piridoksinas - 50 mg, nikotino rūgštis - 100 mg, cianokobalaminas - 4 mg, askorbo rūgštis - 300 mg, retinolio acetatas - 5000 IU .

Paskirtis parodyta antihistamininiai vaistai(suprastinas, tavegilis, difenhidraminas ir kt.).

Pacientų, sergančių viršutinių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, reabilitacija

Moterų lytinių organų uždegiminių ligų gydymas būtinai apima reabilitacijos priemonių rinkinį, kuriuo siekiama atkurti specifines moters kūno funkcijas.

Normalizavimui menstruacijų funkcija po ūminio uždegimo skiriami vaistai, kurių veikimas skirtas užkirsti kelią algodismenorėjos vystymuisi (spazminiai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Labiausiai priimtina šių vaistų vartojimo forma yra tiesiosios žarnos žvakutės. Kiaušidžių ciklas atkuriamas skiriant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus.

Fizioterapiniai metodai gydant dubens organų uždegimines ligas skiriami skirtingai, priklausomai nuo proceso stadijos, ligos trukmės ir ankstesnio gydymo efektyvumo, gretutinės ekstragenitalinės patologijos buvimo, centrinės ir autonominės nervų sistemos būklės. sistema ir paciento amžiaus ypatybės. Rekomenduojama naudoti hormoninę kontracepciją.

Ūminėje ligos stadijoje, esant žemesnei nei 38 ° C kūno temperatūrai, UHF skiriamas hipogastriumo ir juosmens-kryžmens rezginio sričiai, naudojant skersinę techniką ne termine doze. Esant ryškiam edeminiam komponentui, kombinuotas ultravioletinių spindulių poveikis nustatomas kelnaičių srityje 4 laukuose.

Poūmiam ligos pasireiškimui pageidautina skirti elektromagnetinis laukas Mikrobangų krosnelė.

Kai liga pereina į liekamųjų reiškinių stadiją, kineziterapijos uždavinys yra normalizuoti kenčiančių organų trofizmą keičiant. kraujagyslių tonusas, galutinis edeminių reiškinių palengvėjimas ir skausmo sindromas. Šiuo tikslu naudojami refleksiniai supratonalinio dažnio srovių poveikio metodai. D'Arsonval, ultragarso terapija.

Kai liga pereina į remisijos stadiją, kelnaičių zonai skiriamos šilumos ir purvo terapijos procedūros (parafinas, ozoceritas), balneoterapija, aeroterapija, helio- ir talasoterapija.

Esant lėtiniam gimdos ir jos priedų uždegimui remisijos laikotarpiu, būtina skirti gydomąjį gydymą naudojant biogeniniai stimuliatoriai ir proteolitiniai fermentai. Reabilitacijos priemonių trukmė po ūminio vidaus lytinių organų uždegimo dažniausiai būna 2-3 mėnesinių ciklas. Po SPA gydymo pastebimas ryškus teigiamas poveikis ir lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimų skaičiaus sumažėjimas.

Pūlingų-uždegiminių vidinių lytinių organų ligų chirurginis gydymas

Šiuo metu moterų lytinių organų pūlingų-uždegiminių ligų chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

1. Poveikio trūkumas atliekant konservatyvų kompleksinį gydymą 24-48 valandas.
2. Paciento būklės pablogėjimas konservatyvaus kurso metu, kurį gali sukelti pūlingo darinio perforacija į pilvo ertmę, išsivystant difuziniam peritonitui.
3. Bakterinio toksinio šoko simptomų atsiradimas. Chirurginės intervencijos apimtis pacientams, sergantiems uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, priklauso nuo šių pagrindinių dalykų:
   1. proceso pobūdis;
   2. gretutinė lytinių organų patologija;
   3. pacientų amžius.

Būtent jaunas pacientų amžius yra vienas pagrindinių punktų, lemiančių ginekologų laikymąsi tausojančių operacijų. Esant kartu esant ūminiam pelvioperitonitui Esant pūlingiems gimdos priedų pažeidimams, gimda pašalinama, nes tik tokia operacija gali užtikrinti visišką infekcijos pašalinimą ir gerą drenažą. Gimdos priedų pūlingų uždegiminių ligų chirurginio gydymo vienas iš svarbių punktų yra visiškas normalių anatominių santykių tarp mažojo dubens organų, pilvo ertmės ir aplinkinių audinių atkūrimas. Būtina atlikti pilvo ertmės auditą, nustatyti aklosios žarnos būklę ir pašalinti tarpžarnyno abscesus esant pūlingo pobūdžio uždegiminis procesas gimdos prieduose.

Visais atvejais atliekant operaciją dėl uždegiminių gimdos priedų ligų, ypač kai pūlingas procesas, vienas iš pagrindinių turėtų būti privalomumo principas visiškas pašalinimas sunaikinimo židinys, ty uždegiminis formavimas. Kad ir kokia švelni būtų operacija, visada būtina visiškai pašalinti visus uždegiminio darinio audinius. Net nedidelės kapsulės dalies išsaugojimas dažnai sukelia sunkios komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu uždegiminio proceso atkryčiai, fistulių susidarymas. Operacijos metu pilvo ertmės drenažas (koliutomija) yra privalomas.

Būklė iki rekonstrukcinė chirurgija išsaugant gimdą, visų pirma, nėra pūlingo endomiometrito ar panmetrito, daugybinių ekstragenitalinių pūlingų židinių dubens srityje ir pilvo ertmėje, taip pat gretutinė sunki lytinių organų patologija (adenomiozė, fibroma), nustatyta prieš operaciją ar jos metu.

Reprodukcinio amžiaus moterims, jei yra sąlygų, būtina atlikti histerektomiją, išsaugant, jei įmanoma, bent dalį nepažeistos kiaušidės.

Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas kompleksinis konservatyvus gydymas.

Sekti

Pacientams, gydomiems geriamuoju ar parenteriniu būdu, reikšmingas klinikinis pagerėjimas (pvz., temperatūros sumažėjimas, pilvo sienos raumenų įtampos sumažėjimas, skausmo sumažėjimas palpuojant gimdos, priedų ir gimdos kaklelio tyrimo metu) 3 dienas nuo gydymo pradžios. Pacientams, kuriems toks pagerėjimas nepastebėtas, reikia patikslinti diagnozę arba atlikti chirurginę intervenciją.

Jei gydytojas pasirenka ambulatorinį geriamąjį ar parenterinį gydymą, paciento stebėjimas ir įvertinimas turi būti baigtas per 72 valandas, taikant aukščiau nurodytus klinikinio pagerėjimo kriterijus. Kai kurie ekspertai taip pat rekomenduoja pakartotinį patikrinimą dėl C. trachomatis ir N. gonorrhoeae praėjus 4–6 savaitėms po gydymo pabaigos. Jei gydymas PGR arba LCR naudojamas stebėti, praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos reikia atlikti pakartotinį tyrimą.

Seksualinių partnerių valdymas

Moterų, sergančių PID, lytinių partnerių (kurie bendravo per pastarąsias 60 dienų iki simptomų atsiradimo) apžiūra ir gydymas būtinas dėl pakartotinio užsikrėtimo pavojaus ir didelės tikimybės nustatyti gonokokinės ar chlamidinės etiologijos uretritą. Moterų, sergančių gonokokų ar chlamidijų sukelta PID, seksualiniai partneriai dažnai neturi jokių simptomų.

Seksualiniai partneriai turi būti gydomi empiriškai pagal abiejų infekcijų gydymo režimą, neatsižvelgiant į tai, ar buvo nustatytas dubens uždegiminės ligos sukėlėjas.

Netgi klinikose, kuriose matomos tik moterys, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų užtikrinti, kad būtų gydomi vyrai, kurie yra moterų, sergančių PID, seksualiniai partneriai. Jei tai neįmanoma, sveikatos priežiūros darbuotojas, gydantis PID sergančią moterį, turi būti tikras, kad jos partneriai buvo tinkamai gydomi.

Specialios pastabos

Nėštumas. Atsižvelgiant į didelę riziką nepalankus rezultatas nėštumo, nėščios moterys, kurioms įtariamas PID, turi būti hospitalizuojamos ir gydomos parenteriniais antibiotikais.

ŽIV infekcija. Klinikinių PID apraiškų skirtumai ŽIV infekuotoms ir neužkrėstoms moterims nėra išsamiai aprašyti. Remiantis duomenimis ankstyvieji stebėjimai buvo manoma, kad ŽIV infekuotoms moterims, sergančioms PID, dažniau prireiks operacijos. Vėlesniuose išsamesniuose ŽIV infekuotų moterų, sergančių PID, apžvalginiuose tyrimuose pastebėta, kad net ir daugiau sunkūs simptomai nei ŽIV neužsikrėtusių moterų, tokių pacientų parenterinis gydymas antibiotikais buvo sėkmingas. Kito tyrimo metu mikrobiologinių tyrimų su ŽIV infekuotomis ir neinfekuotomis moterimis rezultatai buvo panašūs, išskyrus didesnį gretutinės chlamidinės infekcijos ir ŽPV infekcijos dažnį bei ŽPV sukeltus ląstelių pokyčius. ŽIV infekuotų moterų esant sumažėjusiam imunitetui ir PID, reikalingas išsamesnis gydymas, taikant vieną iš šiame vadove aprašytų parenterinių antimikrobinių vaistų schemų.