Uždegiminės ligos moterų dubens organų (PID) yra moterų viršutinio reprodukcinio trakto ligų (nepriklausomų nosologinių formų) grupė, kuri gali apimti endometrito, salpingito, ooforito, tubo-kiaušidžių absceso ir dubens peritonito derinį.
Jungtinėse Amerikos Valstijose dubens organų uždegiminė liga diagnozuojama maždaug milijonui moterų, o 250 000 iš jų kasmet patenka į ligoninę dėl šios diagnozės, o 115 000 operuojama dėl PID. Didžiausia rizika yra seksualiai aktyvioms moterims iki 25 metų. PSO skaičiavimais, kad 40% moterų, sergančių negydytu gonokokiniu ar chlamidijų infekcija susirgs dubens uždegimine liga ir kas ketvirtas iš jų patirs nevaisingumą.
|
N70.0 |
Ūminis salpingitas ir ooforitas |
|
N70.1 |
Lėtinis salpingitas ir ooforitas |
|
N71.0 |
Ūminė uždegiminė gimdos liga |
|
N71.1 |
Lėtinė uždegiminė gimdos liga |
|
N73.0 |
Ūminis parametritas ir dubens celiulitas |
|
N73.1 |
Lėtinis parametritas ir dubens celiulitas |
|
N73.3 |
Ūminis dubens peritonitas moterims |
|
N73.4 |
Lėtinis dubens peritonitas moterims |
|
N73.6 |
Moterų dubens pilvaplėvės sąaugos |
|
N74.3 |
Moterų gonokokinės uždegiminės ligos dubens organai |
|
N74.4 |
Uždegiminės ligos moterų dubens organai, kuriuos sukelia chlamidijos |
Kokios yra PID priežastys
60% atvejų PID priežastis yra lytiniu keliu plintančios infekcijos. PSO (2000 m. birželio mėn.) duomenimis, chlamidija ir gonorėja yra 65–70% visų PID atvejų.
|
Dažnis ir atsakas |
|
|
N. gonorrheae 40 -50 proc. |
|
|
C. trachomatis 30 proc. |
|
|
anaerobinė infekcija |
|
|
Gramneigiamos bakterijos (E. coli ir kt.) |
|
|
Actinomyces israelii |
Labai dažnas naudojant intrauterinius prietaisus (IUD) |
|
aptikimo dažnis labai skiriasi |
|
|
Herpes ir adenovirusinės infekcijos |
|
|
Neidentifikuotas |
PID rizikos veiksniai
Labiau tikėtina, kad PID pasireikš lytiniu keliu aktyvios moterys vaisingo amžiaus iki 25 metų amžiaus nei vyresnėms nei 25 metų moterims. Taip yra dėl nesubrendusių jų gimdos kaklelio struktūrų, kurios yra kliūtis kylančiai infekcijai ir sumažina jautrumą seksualinėms infekcijoms, susijusioms su PID.
Kuo daugiau seksualinių partnerių moteris turi, tuo didesnė rizika susirgti PID. Be to, yra didelė rizika susirgti PID moteriai, kurios seksualinis partneris turi daugiau nei vieną seksualinį partnerį. Vienišos moterys turi daugiau didelė rizika PID atsiradimas nei vedęs
Moterys, kurios reguliariai prausiasi kylantis dušas) yra didesnė rizika susirgti PID, palyginti su moterimis, kurios jų nevartoja. Tyrimai rodo, kad dažnas prausimas pakeičia makšties florą (makštyje gyvenančius mikroorganizmus) iš normalios į patogeninę (kenksmingą), todėl bakterijos gali patekti iš makšties į viršutinius reprodukcinius organus.
Ankstesnis PID
Moterims, kurios naudojasi intrauteriniai prietaisai(IUD) didesnė rizika susirgti PID nei moterims, kurios vartoja kitus kontraceptikus arba jų visai nevartoja.Tačiau šią riziką galima sumažinti, jei prieš įdedant spiralę moteris bus patikrinta ir gydoma dėl lytinių infekcijų.
Kaip veikia PID?
Tikslaus vidutinio PID išsivystymo laiko nėra.Vienais atvejais PID ūmiai išsivysto per kelias dienas po užsikrėtimo, kitais atvejais PID gali išsivystyti ir praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo.Daugeliu atvejų (75 proc. ), infekcija atsiranda kylant, esant cervicito vaginitui.Veikiai, prisidedantys prie PID atsiradimo, yra nesavalaikis arba neteisingas gydymas, pagrindinės ligos savaiminis gydymas, imunologiniai sutrikimai, gretutinės ligos Kai kuriais atvejais PID priežastys nėra aiškios. .
Kokie yra PID požymiai
Griežtai ne specifiniai simptomai PID, daugeliu atvejų požymių arba nėra, arba jie yra lengvi.Visi klinikiniai PID simptomai yra gana įvairūs ir juos galima suskirstyti į šias grupes:
|
Simptomų grupė |
apibūdinimas |
|
Skausmo sindromas |
Dažniausias pasikartojantis apatinės pilvo dalies skausmas, |
|
Pažeidimai mėnesinių ciklas |
Jie taip pat yra vienas iš bendri simptomai PID |
|
Seksualinė disfunkcija |
lytinio potraukio pokyčiai, anorgazmija, vaginizmas, dispareunija |
|
Išskyros iš makšties |
leukorėja: dažniau gleivinga, gleivėta |
|
Dizurinis sindromas |
dažnas šlapinimasis su dilgčiojimo pojūčiu, |
|
Bendrieji simptomai |
karščiavimas, silpnumas, bendras |
Kokios yra PID komplikacijos
Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali užkirsti kelią PID komplikacijų.Jei negydoma, PID gali sukelti žalą reprodukciniai organai moterys.
Infekciją sukeliančios bakterijos gali prasiskverbti į kiaušintakius ir sukelti ten uždegiminį procesą, dėl kurio atsiranda randų, dėl kurių pasikeičia normalus kiaušinėlio progresavimas į gimdą.Kai kiaušintakiai yra visiškai užblokuoti randų, spermatozoidai negali apvaisinti kiaušinėlį ir moteris tampa nevaisinga. Kiaušintakių nevaisingumas pasireiškia 15-20% moterų, sergančių PID
Negimdinis nėštumas
Esant dalinei kiaušintakių blokadai rando audiniu arba uždegiminiam procesui, kiaušinėlis spermos ląstele gali apvaisinti tiesiai pačiame vamzdelyje ir ten pradės vystytis nėštumas.Nėštumas išsivysto 12-15% moterų, sergančių PID.
Lėtinis dubens skausmas
Kiaušintakių ir kitų dubens struktūrų randai gali sukelti lėtinį dubens skausmą, kuris trunka daug mėnesių ir metų.Lėtinis dubens skausmas pasireiškia 18% moterų, sergančių PID.
Tubo-kiaušidžių abscesas
Tubo-kiaušidžių abscesas yra sunki pūlingų-uždegiminių dubens organų susirgimų forma.Tubo-kiaušidžių absceso atveju kiaušintakis ir kiaušidės yra sulituojami, susidaro vientisas uždegiminis tubo-kiaušidžių darinys, užpildytas pūliais Tubo-kiaušidžių abscesas yra viena iš moterų mirties nuo PID priežasčių.
Pelvioperitonitas
Pelvioperitonitas yra dubens pilvaplėvės uždegimas. Tai baisi PID komplikacija, dažnai sukelianti sepsį. Jis vystosi antriškai, kai prasiskverbimo metu pažeidžiama gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės patogeniniai mikroorganizmai iš kurių kontaktiniai, hematogeniniai ir limfogeniniai keliai
Kaip PID veikia nėštumą?
Dubens organų uždegiminė liga yra viena iš pagrindinių savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir mažo svorio kūdikių priežasčių.Nėštumo ir gimdymo metu komplikacijos pasireiškia iki 50-70% nėščiųjų, sergančių PID.Dubens uždegiminė liga taip pat laikoma viena iš pagrindinių. pogimdyminio endometrito priežastys.
Kaip diagnozuojamas PID?
Buvo pasiūlyta daug PID diagnostikos metodų.Priimtinas ir šiuolaikiškas (2006 m. duomenys) yra požiūris į PID. Nacionalinis centras už ligų kontrolę ir prevenciją (JAV).
Diagnostikos kriterijai PID (CDC, JAV) 2006 m
|
Minimumas |
Papildomas |
Patikimas |
|
Skausmas palpuojant apatinėje dalyje Skausmas prieduose Skausmingas gimdos kaklelio traukimas |
Temperatūra virš 38,3°C Patologinės išskyros iš gimdos kaklelio ar makšties ESR padidėjimas Padidinti C reaktyvaus baltymo lygį Gonokokų ir chlamidijų sukeltos gimdos kaklelio infekcijos laboratorinis patvirtinimas. |
Histopatologija: endometrito nustatymas endometriumo biopsijoje Ultragarsu matyti sustorėję, skysčiu užpildyti kiaušintakiai su pilvo ertmė laisvas skystis arba tubo-kiaušidžių masė PID atitinkančių požymių aptikimas laparoskopijos metu |
Gramneigiamų intracelulinių diplokokų nustatymas yra N. gonorrhoeae pasėlių arba PGR indikacija.N. gonorrhoeae ar C. trachomatis aptikimui rekomenduojama naudoti PGR diagnostiką.
Kaip gydyti PID
PID gydyti naudojami antibiotikai, tačiau gydymas antibiotikais
negali visiškai atitaisyti žalos, kuri jau įvyko moters reprodukciniuose organuose.Antibiotikų terapija gali užkirsti kelią rimtam reprodukcinių organų pažeidimui. Kuo vėliau moteris pradeda gydyti PID, tuo didesnė tikimybė, kad ateityje dėl kiaušintakių pažeidimo ji taps nevaisinga arba pagimdys negimdinį nėštumą. Kadangi sunku tiksliai nustatyti organizmus, kurie veikia reprodukcinius organus, PID paprastai gydomas mažiausiai dviem antibiotikais, kurie yra veiksmingi prieš. Platus pasirinkimas infekcinių agentų.
Remiantis statistika, pirmąją vietą ginekologinėje patologijoje užima dubens organų uždegiminės ligos (PID), taip pat moterų lytinių organų uždegimai apskritai. Kalbant apie kreipimąsi į gydytojus, infekcijos ir dubens organų ligos sudaro 65% visų atvejų. 60% atvejų PID sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos arba lytiškai plintančios infekcijos (LPI). PSO duomenimis, 65–70% visų PID atvejų yra chlamidijos ir gonorėja.
Priimta ginekologijoje klasifikacija pagal uždegiminio proceso vietą dubens srityse.
Apatinių lytinių organų ligos:
- vulvitas (išorinių moters lytinių organų uždegimas);
- bartolinitas (makšties prieangio liaukos uždegimas);
- kolpitas (uždegiminis makšties gleivinės procesas);
- lėtinis ir ūminis endocervicitas ir cervicitas (gimdos ir jos kaklelio kanalo uždegimas);
Dubens organų, esančių viršutiniuose skyriuose, uždegimas:
- Pelvioperitonitas (mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas);
- Vienašalis ir dvišalis salpingooophoritas (vamzdelių ir kiaušidžių uždegimo derinys);
- Endomiometritas (uždegimas apima gimdos gleivinės ir raumenų sluoksnius);
- Parametritas (pažeidžiamas periferinis audinys).
Kitas uždegiminius procesus dalijantis požymis – ligos eiga. Išskirti aštri forma ligų, poūmių ir lėtinių.
Kriterijus, lemiantis tokių ligų gydymo taktiką, yra patogeno tipas, sukėlęs dubens organų infekciją.
Gimdos ir priedų uždegimo priežastis yra įvairūs mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į lytinius organus: virusai, grybeliai, pirmuonys ir bakterijos.
Paprastai atsiranda gimdos ir priedų uždegimas jaunas amžius 60-80% pacientų pasireiškia sunkia eiga. Dažnai ligos pradžia sutampa su seksualinės veiklos pradžia.
Gimdos ir priedų uždegimo rizikos veiksniai:
Moters buvimas didelis skaičius seksualiniai partneriai;
Daugelio seksualinių partnerių buvimas seksualiniame partneryje;
Naudojimas intrauteriniai kontraceptikai(spiralės);
Douching (prisidėti prie normalios mikrofloros „išplovimo“ iš makšties ir pakeitimo sąlyginai patogeniška);
buvęs gimdos ir priedų uždegimas arba lytiniu keliu plintančios ligos;
Gleivinės kamščio sukeltas apsauginių mechanizmų pažeidimas gimdos kaklelio kanalas(yra antibakterinių medžiagų), ypač sergant endocervicitu;
Gimdos kaklelio ektropija (gleivinės membranos keitimas) yra būklė, atsirandanti dėl nepastebimų gimdos kaklelio plyšimų gimdymo metu.
Be to, prisidėti prie gimdos ir priedų uždegimo vystymosi dažnos ligos; didelis mankštos stresas ir psichinė įtampa, stresinės situacijos; endokrininiai sutrikimai; alerginiai veiksniai; neveikiančios (latentinės) infekcijos buvimas organizme.
Gimdos ir priedų uždegimo simptomai:
- Vulvos ir makšties gleivinės paraudimas, patinimas, niežėjimas;
- Spaudimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje, dubens srityje;
- Skausmas lytinių santykių metu (dispareunija)
- Skausmas apatinėje nugaros dalyje;
- Gausios gleivės ar gleivinės pūlingos išskyros iš makšties su Blogas kvapas ir gelsvo atspalvio
- Nemalonaus kvapo išmetimas gelsvas, drumstas su dujų burbuliukais;
- Suragėjusios išskyros kartu su niežuliu ar deginimu;
- Kruvinos išskyros, gleivinės išskyros su skausmu pilvo apačioje;
- nereguliarios menstruacijos;
- didelis karščiavimas, nuovargis, viduriavimas ar vėmimas;
- Skausmingas ar sunkus šlapinimasis.
Kada kreiptis į gydytoją?
Ar reikia skubiai Medicininė priežiūra jei turite:
- Stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- Vėmimas;
- Šoko požymiai, tokie kaip alpimas;
- Karščiavimas, temperatūra virš 38,3°C
Kokios yra PID komplikacijos
Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali užkirsti kelią PID komplikacijoms. Jei negydoma, PID gali pakenkti moters reprodukciniams organams:
- Kiaušintakių nevaisingumas pasireiškia 15-20% moterų, sergančių PID;
- Negimdinis nėštumas išsivysto 12-15% moterų, sergančių PID;
- Lėtinis dubens skausmas pasireiškia 18 % moterų, sergančių PID;
- Tubo-kiaušidžių abscesas yra viena iš moterų mirties nuo PID priežasčių;
- Pelvioperitonitas - dubens pilvaplėvės uždegimas. Tai yra didžiulė PID komplikacija, dažnai sukelianti sepsį. Jis vystosi antrą kartą, kai kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu patogeniniai mikroorganizmai yra pažeidžiami gimdoje, kiaušintakiuose ir kiaušidėse.
Pasikartojantys PID epizodai padidina šių komplikacijų atsiradimo tikimybę.
Dubens organų uždegiminių ligų diagnostika
PID dažnai sunku diagnozuoti, nes simptomai gali būti subtilūs. Tačiau diagnozė pagrįsta klinikinis tyrimas. Norint tiksliai diagnozuoti, būtina ištirti gimdos kaklelio tepinėlį (tepinėlį iš gimdos kaklelio) dėl infekcijų PGR ir bakteriologinė kultūra. Jei nustatoma infekcija (pvz., chlamidija ar gonorėja), specifinis gydymas. Tačiau neigiamas rezultatas apie infekciją dar nerodo PID nebuvimo.
Ultragarsinis dubens organų tyrimas – labai informatyvi procedūra. Ultragarsas leidžia pamatyti kiaušintakių padidėjimą, taip pat nustatyti pūlingų ertmių buvimą.
Kai kuriais atvejais reikalinga laparoskopija. Laparoskopija yra nedidelė chirurginė procedūra, kurios metu per nedidelį pjūvį apatinėje pilvo dalyje įkišamas plonas lankstus vamzdelis (laparoskopas). Gydytojas turi galimybę apžiūrėti dubens organus ir prireikus net paimti audinių pjūvius tyrimui. Laparoskopija laikoma patikimiausiu diagnostikos metodu, tačiau ji retai kreipiamasi, kai kiti tyrimai yra nesėkmingi.
Ligos gydymas
Pagrindiniai dubens organų uždegimo gydymo komponentai:
- antibiotikai (ORCIPOL - kombinuotas antibakterinis vaistas, susidedantis iš 2 komponentų: ciprofloksacinas - antibiotikas Didelis pasirinkimas 2-osios kartos fluorokvinolonų grupės ir ornidazolo - antibakterinio vaisto, kuris veikia anaerobinę mikroflorą ir pirmuonis, veiksmai. Jis vartojamas tik pagal gydytojo nurodymus. Gaminamas tabletėmis po 10 vnt., tepamas 2 kartus per dieną, taigi. Pakuotės pakanka gydymo kursui per 5 dienas. Vaistas yra kombinuotas, todėl ciprofloksacino ir (arba) ornidazolo vartoti atskirai nebūtina, SEKNIDOX yra vienintelis seknidazolas Ukrainos rinkoje, gaminamas tabletėmis ir vartojamas pagal gydytojo nurodymus, kai reikia paveikti anaerobinius, netipinius mikroflora ir pirmuonys);
- priešuždegiminiai vaistai;
- antihistamininiai ir priešgrybeliniai vaistai (FLUZAMED - flukonazolas, sisteminis priešgrybelinis vaistas 150 mg kapsulės pavidalu. Jis išleidžiamas iš vaistinės be recepto. Profilaktikos tikslais pakanka vienos vaisto dozės);
- skausmą malšinančių vaistų;
- vietinės procedūros - plovimas, dušas, preparatai su intravaginalinio išleidimo formomis (LIMENDA - makšties žvakutės, kurį sudaro 2 komponentai: metronidazolas + mikonazolas. Naudojamas kompleksinė terapija bakterinė vaginozė su metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo, seknidazolo tabletėmis ir vartojama taip, kaip nurodė gydytojas, BIOSELAC - makšties kapsulės, kuriose yra standartizuota laktobacilų padermė, normali mikroflora moters makštį. Pakuotėje yra 10 kapsulių, 1-2 kapsulės per dieną vartojamos 7-10 dienų. Geriau pirma 2-3 dienas vartoti po 2 kapsules per dieną, o po to pereiti prie vienos dozės, po 1 kapsulę nakčiai);
- bendras tonikas (GOLD RAY - natūralus preparatas remiantis bitėmis Bičių pienelis, kviečių gemalų aliejus, česnako milteliai.
GOLD RAY skirtas sustiprinti organizmą po antibiotikų terapijos kurso, taip pat kompleksinis gydymas moterų lytinių organų ligos (algodismenorėja, klimakterinis sindromas, priešmenstruacinis sindromas, uždegiminės moters lytinių organų ligos, nevaisingumas).
Gydymo trukmė ir veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos ir proceso nepaisymo.
Nurodyta hospitalizacija:
- ryškūs ligos požymiai (skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas);
- PID nėštumo metu;
- geriamųjų antibiotikų poveikio trūkumas arba būtinybė juos leisti į veną;
pūlingas vamzdelių ar kiaušidžių uždegimas, jei uždegimas tęsiasi arba pūliniai nepraeina, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.
Uždegiminėms dubens organų ligoms (PID) būdingos įvairios apraiškos, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir uždegiminės reakcijos stiprumo. Liga išsivysto dėl patogeno (enterokokų, bakterioidų, chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų, trichomonų) prasiskverbimo į lytinius organus ir esant palankiomis sąlygomis jo vystymuisi ir dauginimuisi. Tokios sąlygos sukuriamos pogimdyminiu ar poabortiniu laikotarpiu, menstruacijų metu, atliekant įvairias intrauterines manipuliacijas (spiralės įvedimas, histeroskopija, histerosalpingografija, diagnostinis kiuretažas).
Esami natūralūs gynybos mechanizmai, tokie kaip anatominės ypatybės, vietinis imunitetas, rūgštinė aplinka makšties turinys, Nr endokrininiai sutrikimai arba rimtos ekstragenitalinės ligos, daugeliu atvejų gali užkirsti kelią lytinių organų infekcijai. Į vieno ar kito mikroorganizmo invaziją atsiranda uždegiminis atsakas, kuris, remiantis naujausiomis septinio proceso raidos sampratomis, paprastai vadinamas sisteminiu uždegiminiu atsaku.
Ūminis salpingooforitas
Nurodo daugiausiai dažnos ligos Moterų uždegiminė etiologija. Kas penktai moteriai, kuriai buvo atliktas salpingooophoritas, gresia nevaisingumas. Adnexitas gali būti didelės negimdinio nėštumo rizikos priežastis ir patologinė eiga nėštumas ir gimdymas. Pirmiausia pažeidžiami kiaušintakiai, o uždegiminis procesas gali padengti visus vieno ar abiejų vamzdelių gleivinės sluoksnius, tačiau dažniau pažeidžiama tik vamzdelio gleivinė, katarinis gleivinės uždegimas. atsiranda vamzdelis - endosalpingitas. Uždegiminis eksudatas, besikaupiantis vamzdelyje, dažnai pro ampulės angą išteka į pilvo ertmę, aplink vamzdelį susidaro sąaugos, užsidaro vamzdelio pilvinė anga. Sakulinis navikas išsivysto hidrosalpinkso su skaidriu seroziniu turiniu arba piosalpinkso su pūlingu turiniu pavidalu. Ateityje serozinis hidrosalpinkso eksudatas išnyks dėl gydymo, o pūlingas pyosalpinx gali prasiskverbti į pilvo ertmę. Pūlingas procesas gali užfiksuoti ir ištirpdyti visas dideles mažojo dubens sritis, išplisti į visus vidinius lytinius organus ir šalia esančius organus.
Kiaušidžių uždegimas (oophoritas) pirminė liga yra reta, infekcija atsiranda plyšusio folikulo srityje, nes likusį kiaušidžių audinį gerai apsaugo viršutinis gemalo epitelis. Ūminėje stadijoje stebima edema ir smulkių ląstelių infiltracija. Kartais geltonkūnio folikulo ertmėje arba mažas folikulinės cistos susidaro pūliniai, mikropūliniai, kurie, susilieję, sudaro kiaušidžių pūlinį, arba piovariumą. Diagnozuoti izoliuotą uždegiminį procesą kiaušidėje beveik neįmanoma, ir tam nereikia. Šiuo metu tik 25–30% pacientų, sergančių ūminiu adnexitu, turi ryškų uždegimo vaizdą, likusiems – perėjimas į lėtinė forma kai gydymas nutraukiamas greitai nuslūgus klinikai.
Ūminis salpingo-oophoritas gydomas antibiotikais (geriausia trečios kartos fluorochinolonais – ciprofloksacinu, tarividu, abaktalu), nes dažnai jį lydi pelvioperitonitas – dubens pilvaplėvės uždegimas.
endometritas
Ūminis endometritas visada reikalauja antibiotikų terapija. Uždegiminis procesas paveikia bazinį endometriumo sluoksnį dėl specifinių ar nespecifinių patogenų invazijos. Apsauginiai endometriumo mechanizmai, įgimti ar įgyti, tokie kaip T-limfocitų sankaupos ir kiti ląstelinio imuniteto elementai, yra tiesiogiai susiję su lytinių hormonų, ypač estradiolio, veikimu. Šie mechanizmai veikia kartu su makrofagų populiacija ir apsaugo organizmą nuo žalingų veiksnių. Prasidėjus menstruacijoms, šis barjeras dideliame gleivinės paviršiuje išnyksta, todėl galima užsikrėsti. Kitas apsaugos šaltinis gimdoje yra polimorfonuklearinių leukocitų įsiskverbimas į apatinius audinius ir gausus kraujo tiekimas į gimdą, o tai prisideda prie tinkamo organo perfuzijos krauju ir nespecifiniais humoralinės gynybos elementais, esančiais jo serume: transferinu, lizocimas, opsoninai.
Uždegiminis procesas taip pat gali plisti į raumenų sluoksnį, dėl kurio gali išsivystyti metroendometritas ir metrotromboflebitas su sunkiu klinikinė eiga. Uždegiminei reakcijai būdingas pažeistų audinių mikrocirkuliacijos sutrikimas, ryškus eksudacija, prisidėjus anaerobinei florai, gali atsirasti nekrozinis miometriumo destrukcija.
Klinikinės apraiškosūminis endometritas: jau 3-4 dieną po užsikrėtimo pastebima kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija, leukocitozė ir kraujo poslinkis, ESR padidėjimas. Vidutinį gimdos padidėjimą lydi skausmas, ypač išilgai jos šonkaulių (kraujo ir limfinės kraujagyslės). Atsiranda pūlingų-kruvinų išskyrų. Ūminė stadija endometritas trunka 8-10 dienų ir reikalauja gana rimto gydymo. At tinkamas gydymas procesas baigiasi, retai pereina į poūmią ir lėtinę formą, dar rečiau, savarankiškai taikant beatodairišką antibiotikų terapiją, endometritas gali įeiti švelniau.
Ūminio endometrito gydymas, neatsižvelgiant į jo pasireiškimų sunkumą, prasideda antibakterine infuzija, desensibilizuojančia ir atkuriamąja terapija.
Antibiotikus geriausia skirti atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems; dozės ir antibiotikų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Dėl anaerobinių infekcijų dažnio papildomai rekomenduojamas metronidazolas. Atsižvelgiant į labai greitą endometrito eigą, tarp antibiotikų pirmenybė teikiama cefalosporinams su aminoglikozidais ir metronidazolu. Pavyzdžiui, cefamandolas (arba cefuroksimas, klaforanas) 1-2 g 3-4 kartus per dieną IM arba IV lašelinė + gentamicinas 80 mg 3 kartus per dieną IM + Metrogil 100 ml IV lašelinė.
Vietoj cefalosporinų gali būti naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (su negyvu kursu), pavyzdžiui, ampicilinas po 1 g 6 kartus per dieną. Tokio kombinuoto antibiotikų terapijos trukmė priklauso nuo klinikos ir laboratorinio atsako, bet ne trumpesnė kaip 7-10 dienų. Disbakteriozės profilaktikai nuo pirmųjų gydymo antibiotikais dienų vartojamas nistatinas po 250 000 vienetų 4 kartus per dieną arba 50 mg diflucanas per parą 1-2 savaites per burną arba į veną.
Detoksikacija infuzinė terapija gali būti įvairių infuzinių medžiagų, pavyzdžiui, Ringerio-Locke tirpalas - 500 ml, polijoninis tirpalas - 400 ml, gemodez (arba polydez) - 400 ml, 5% gliukozės tirpalas - 500 ml, 1% tirpalas kalcio chloridas- 200 ml, unitiolis su 5% tirpalu askorbo rūgštis 5 ml 3 kartus per dieną. Esant hipoproteinemijai, patartina atlikti baltymų tirpalų (albumino, baltymų), kraują pakeičiančių tirpalų, plazmos, eritrocitų masės ar viso kraujo, aminorūgščių preparatų infuzijas.
Kineziterapija yra viena iš pirmaujančių vietų gydant ūminį endometritą. Jis ne tik mažina uždegiminį procesą endometriume, bet ir skatina kiaušidžių funkciją. Kai temperatūros reakcija normalizuojasi, patartina skirti mažo intensyvumo ultragarsą, induktotermiją elektromagnetinis laukas HF arba UHF, magnetoterapija, lazerio terapija.
Pelvioperitonitas
Dubens pilvaplėvės uždegimas dažniausiai būna antrinis dėl infekcijos patekimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos (su endometritu, persileidimu, kylančia gonorėja), kiaušintakių, kiaušidžių, žarnyno, apendicito, ypač dubens srityje. Tokiu atveju stebima uždegiminė pilvaplėvės reakcija, susiformuojant serozinei, serozinei-pūlingai ar pūlingas efuzija. Pelvioperitonitu sergančių pacientų būklė išlieka patenkinama arba saikingai. Pakyla temperatūra, padažnėja pulsas, bet širdies ir kraujagyslių sistemos veikla beveik nesutrikdoma. Sergant pelvioperitonitu, arba vietiniu peritonitu, žarnynas nelieka išsipūtęs, viršutinės pilvo organų pusės palpacija neskausminga, pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi tik virš gimdos ir klubų srityse. Tačiau pacientai praneša stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje gali vėluoti išmatos ir dujos, kartais vėmimas. Padidėja leukocitų kiekis, formulė pasislenka į kairę, pagreitėja ESR. Palaipsniui didėjanti intoksikacija blogina ligonių būklę.
Salpingo-oophorito gydymas su pelvioperitonitu arba be jo prasideda privalomu paciento tyrimu dėl floros ir jautrumo antibiotikams. Svarbiausia, kad būtų nustatyta uždegimo etiologija. Iki šiol benzilpenicilinas plačiai naudojamas specifiniam gonorėjos procesui gydyti, nors pirmenybė turėtų būti teikiama tokiems vaistams kaip rocefinas, cefobidas, fortum.
Salpingooophorito antibakterinio gydymo „auksinis standartas“ yra klaforano (cefotaksimo) skyrimas po 1–2 g 2–4 kartus per dieną IM arba vienkartinė 2 g IV dozė kartu su 80 mg gentamicinu. kartus per dieną (gentamicinas gali būti vartojamas vieną kartą 160 mg / m2 doze). Šiuos vaistus būtinai derinkite su metrazdilu, kuris skiriamas po 100 ml 1-3 kartus per dieną. Gydymo antibiotikais kursas turi trukti ne trumpiau kaip 5-7 dienas, pagrindinius preparatus galima keisti daugiausiai skiriant II ir III kartos cefalosporinus (mandolį, zinacefą, rocefiną, cefobidą, fortum ir kitus po 2-4 dozes). g per dieną).
At ūminis uždegimas gimdos priedų, komplikuotų pelvioperitonitu, antibiotikų skyrimas per burną galimas tik po pagrindinio gydymo kurso ir tik esant būtinybei. Kaip taisyklė, toks poreikis nekyla, o buvusio išsaugojimas klinikiniai simptomai gali reikšti, kad uždegimas progresuoja ir, galbūt, atsiranda pūlingas procesas.
Detoksikacinė terapija daugiausia atliekama kristaloidiniais ir detoksikaciniais tirpalais, kurių tūris yra 2-2,5 litro, pridedant Hemodez, reopoligliucino, Ringerio-Locke tirpalų, polijoninių tirpalų - acesolio ir kt. Antioksidantų terapija atliekama unitiolio tirpalu. 5 ml su 5% askorbo rūgšties tirpalu 3 kartus per dieną in / in.
Norint normalizuoti kraujo reologines ir krešėjimo savybes bei pagerinti mikrocirkuliaciją, aspirinas vartojamas po 0,25 g per parą 7-10 dienų, taip pat į veną leidžiamas 200 ml reopoligliucinas (2-3 kartus per kursą). Ateityje naudojamas sprendžiamosios terapijos ir fizioterapinio gydymo kompleksas (kalcio gliukonatas, autohemoterapija, natrio tiosulfatas, gumizolas, plazmolis, alavijas, FIBS). Nuo fizioterapinių procedūrų su ūminis procesas atitinkamas ultragarsas, sukeliantis nuskausminamąjį, desensibilizuojantį ir fibrolizinį poveikį, taip pat stiprinantį medžiagų apykaitos procesai ir audinių trofizmas, induktotermija, UHF terapija, magnetoterapija, lazerio terapija, toliau – sanatorinis ir SPA gydymas.
Pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai
Iš 20-25% pacientų, sergančių uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, 5-9% turi pūlingų komplikacijų, dėl kurių reikia chirurginės intervencijos.
Galime išskirti šias nuostatas dėl pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių abscesų susidarymo:
- lėtinis salpingitas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesais, stebimas 100% atvejų ir yra prieš juos;
- infekcija plinta daugiausia intrakanalikuliniu būdu nuo endometrito (su IUD, abortu, intrauterinėmis intervencijomis) iki pūlingo salpingito ir ooforito;
- dažnai yra kiaušidžių cistinių pokyčių ir lėtinio salpingito derinys;
- yra privalomas kiaušidžių abscesų derinys su pūlingo salpingito paūmėjimu;
- kiaušidžių abscesai (piovariumai) susidaro daugiausia iš cistinės formacijos, dažnai mikroabscesai susilieja.
Pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių formacijų morfologinės formos:
- pyosalpinx - pirminis kiaušintakio pažeidimas;
- piovarium - vyraujantis kiaušidės pažeidimas;
- tubo-kiaušidžių navikas.
Visi kiti deriniai yra šių procesų komplikacijos ir gali atsirasti:
- be perforacijos;
- su abscesų perforacija;
- su pelvioperitonitu;
- su peritonitu (ribotu, difuziniu, seroziniu, pūlingu);
- su dubens abscesu;
- su parametritu (galinė, priekinė, šoninė);
- co antriniai pažeidimai gretimi organai (sigmoiditas, antrinis apendicitas, omentitas, tarpžarnyno abscesai su fistulių susidarymu).
Kliniškai atskirti kiekvieną lokalizaciją praktiškai neįmanoma ir netikslinga, nes gydymas iš esmės tas pats: antibiotikų terapijai šiuo atveju skiriama pirmaujanti vieta tiek pagal aktyviausių antibiotikų vartojimą, tiek pagal jų vartojimo trukmę. Pūlingi procesai yra pagrįsti negrįžtamu uždegiminio proceso pobūdžiu. Jo negrįžtamumą lemia morfologiniai pakitimai, jų gylis ir sunkumas, sąlygoti sutrikusios inkstų funkcijos.
Konservatyvus negrįžtamų gimdos priedų pakitimų gydymas yra neperspektyvus, nes sudaro prielaidas naujiems atkryčiams ir pacientų medžiagų apykaitos sutrikimų paūmėjimui, padidina būsimos operacijos riziką dėl gretimų organų pažeidimo ir negalėjimo atlikti. reikiamo operacijos kiekio.
Pūlingos kiaušidžių formacijos yra susijusios su dideliais sunkumais tiek diagnostiniu, tiek klinikiniu požiūriu. Nepaisant to, galima išskirti keletą jiems būdingų sindromų:
- apsvaigimas;
- skausmingas;
- infekcinis;
- ankstyvas inkstų;
- hemodinamikos sutrikimai;
- gretimų organų uždegimas;
- medžiagų apykaitos sutrikimai.
Kliniškai intoksikacijos sindromas pasireiškia intoksikacinės encefalopatijos reiškiniais: galvos skausmais, sunkumu galvoje ir sunkia bendra būkle. Yra dispepsinių sutrikimų (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas), tachikardija, kartais hipertenzija (arba hipotenzija, kuri prasideda septinis šokas, kuris yra vienas iš ankstyvųjų jos simptomų, kartu su cianoze ir veido paraudimu stipraus blyškumo fone).
Skausmo sindromas, kuris yra beveik visiems pacientams, didėja, kartu su pablogėjimu bendra būklė ir gerovė; pastebimas skausmas specialus tyrimas ir pilvaplėvės dirginimo aplink apčiuopiamą masę simptomai. Pulsuojantis stiprėjantis skausmas, nuolatinis karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38 °C, tenezmas, skystos išmatos, aiškių naviko kontūrų nebuvimas, gydymo poveikio nebuvimas – visa tai rodo perforacijos grėsmę arba jos buvimą, absoliutus skaitymas skubiam chirurginiam gydymui. Infekcinis sindromas būdingas visiems pacientams ir jį lydi dauguma jų. aukštos temperatūros kūno (38°C ir daugiau). Tachikardija atitinka karščiavimą, taip pat leukocitozės padidėjimą, ESR ir leukocitų intoksikacijos indekso padidėjimą, limfocitų skaičiaus sumažėjimą, didėjantį poslinkį į kairę ir vidutinio svorio molekulių skaičiaus padidėjimą. , atspindintis vis stiprėjantį apsvaigimą. Dažnai dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo pažeidžiama inkstų funkcija. Metaboliniai sutrikimai pasireiškia disproteinemija, acidoze, elektrolitų sutrikimai, poslinkiai antioksidantų sistemoje.
Šios grupės pacientų gydymo strategija paremta organus tausojančių operacijų principais, kurie vis dėlto numato radikalų pagrindinio infekcijos židinio pašalinimą. Todėl kiekvienam konkrečiam pacientui operacijos laikas ir apimtis turėtų būti parenkami individualiai. Diagnozės patikslinimas kartais užtrunka kelias dienas, ypač tais atvejais, kai yra ribinis variantas tarp pūlinio ir ūminio uždegiminio proceso arba kai diferencinė diagnostika onkologinis procesas. Kiekviename gydymo etape reikalingas gydymas antibiotikais.
Priešoperacinė terapija ir pasiruošimas operacijai apima:
- antibiotikai (cefobidas 2 g/d., fortum 2-4 g/d., reflinas 2 g/d., augmentinas 1,2 g į veną lašinamas vieną kartą per dieną, klindamicinas 2-4 g/d. ir kt.); jie turi būti derinami su 80 mg gentamicino į raumenis 3 kartus per dieną ir 100 ml metragilio infuzija į veną 3 kartus;
- detoksikacinė terapija su infuzija koreguojant voleminius ir medžiagų apykaitos sutrikimus;
- privalomas gydymo efektyvumo įvertinimas pagal kūno temperatūrą, pilvaplėvės simptomus, bendrą būklę ir kraujo rodiklius.
Chirurginės intervencijos stadijoje būtina tęsti gydymą antibiotikais. Ypač svarbus yra vieno įvedimas kasdieninė dozė antibiotikai vis dar ant operacinio stalo, iškart po operacijos. Tokia koncentracija būtina, nes sukuria barjerą tolimesniam infekcijos plitimui: prasiskverbti į uždegimo zoną nebetrukdo tankios pūlingos tubo-kiaušidžių abscesų kapsulės. Beta laktaminiai antibiotikai (cefobidas, rocefinas, fortum, klaforanas, tienamas, augmentinas) gerai įveikia šias kliūtis.
Pooperacinė terapija reiškia antibiotikų terapijos tęsimą tais pačiais antibiotikais kartu su antiprotoziniais, priešgrybeliniais vaistais ir uroseptikais. Gydymo kurso trukmė priklauso nuo klinikinis vaizdas ir laboratoriniai duomenys (mažiausiai 7-10 dienų). Antibiotikų vartojimas atšaukiamas atsižvelgiant į jų toksines savybes, todėl gentamicinas dažnai atšaukiamas pirmą kartą po 5-7 gydymo dienų arba pakeičiamas amikacinu.
Infuzinė terapija turėtų būti skirta kovoti su hipovolemija, intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Labai svarbu normalizuoti motorinius įgūdžius virškinimo trakto(žarnyno stimuliacija, HBO, hemosorbcija arba plazmaferezė, fermentai, epidurinė blokada, skrandžio plovimas ir kt.). Hepatotropinė, atstatomoji ir antianeminė terapija derinama su imunostimuliuojančiu gydymu (UVI, kraujo švitinimas lazeriu, imunokorektoriai).
Visi pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija apie pūlingus kiaušintakių ir kiaušidžių abscesus, reikalinga reabilitacija po ligoninės, siekiant išvengti atkryčių ir atkurti specifines organizmo funkcijas.
Literatūra
- Abramčenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Pūlinga-septinė infekcija akušerijoje ginekologinė praktika. Sankt Peterburgas, 1994. 137 p.
- Bashmakova M.A., Korkhov V.V. Antibiotikai akušerijoje ir perinatologijoje. M., 1996. S. 6.
- Bondarev N.E. Mišrių lytiniu keliu plintančių ligų diagnostikos ir gydymo optimizavimas ginekologinėje praktikoje: baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. Sankt Peterburgas, 1997. 20 p.
- Venzela R.P. Nozokominės infekcijos. M., 1990. 656 p.
- Gurtovoy B. L., Serovas V. N., Makatsaria A. D. Pūlinės-septinės ligos akušerijoje. M., 1981. 256 p.
- Keithas L. G., Bergeris G. S., Edelmanas D. A. reprodukcinė sveikata. T. 2. Retos infekcijos. M., 1988. 416 p.
- Krasnopolsky VI, Kulakov VI Gimdos priedų uždegiminių ligų chirurginis gydymas. M., 1984. 234 p.
- Korchovas V. V., Safronova M. M. Šiuolaikiniai požiūriai vulvos ir makšties uždegiminėms ligoms gydyti. M., 1995. S. 7-8.
- Kyumerle H. P., Brendel K. Klinikinė farmakologija nėštumo metu / Red. X. P. Kyumerle, K. Brendel: Per. iš anglų kalbos. 2 t. T. 2. M., 1987. 352 p.
- Serovas V.N., Strizhakovas A.N., Markinas S.A. Praktinė akušerija: vadovas gydytojams. M., 1989. 512 p.
- Serovas V.N., Žarovas E.V., Makatsaria A.D. Akušerinis peritonitas: diagnostika, klinika, gydymas. M., 1997. 250 p.
- Strižakovas A. N., Podzolkova N. M. Pūlingos uždegiminės gimdos priedų ligos. M., 1996. 245 p.
- Khadžijeva E. D. Peritonitas po cezario pjūvis: Pamoka. Sankt Peterburgas, 1997. 28 p.
- Sahm D. E. Automatikos ir molekulinės technologijos vaidmuo tiriant jautrumą antimikrobinėms medžiagoms // Clin. Mikrob. Ir Inf. 1997 t. 3. Nr. 2. P. 37-56.
- Snuth C. B., Noble V., Bensch R. ir kt. Bakterinė makšties flora menstruacinio ciklo metu // Ann. Stažuotojas. Med. 1982. P. 48-951.
- Tenover F. Norel ir atsirandantys hospitalinių patogenų antimikrobinio atsparumo mechanizmai // Am. J. Med. 1991. 91. P. 76-81.
Jie yra organizmo infekcijos pasekmė, dėl kurios gali išsivystyti endometritas, parametritas, salpingitas ir kt. Uždegiminių dubens ligų priežastys – infekcijos, kurios perduodamos ne tik lytiškai, bet ir buitinis būdas.
Buitinėmis priemonėmis užsikrečiama nesilaikant asmens higienos. Bet dažna proga smūgis yra seksualinis kontaktas.
Uždegiminės ligos gali plisti į: vulvą, kiaušides, kiaušintakius, makštį.
Dubens uždegimas yra viena iš pagrindinių moterų ligų priežasčių. Faktas yra tas, kad laiku apsilankius pas gydytoją, taip pat esant pažengusiai ligos formai, padidėja apraiškų rizika. įvairios komplikacijos tokių kaip nevaisingumas. Mažajame dubenyje yra sąrašas organų, kurių uždegimu moteris gali ne tik laikinai neturėti vaikų, bet net tapti nevaisinga.
Uždegiminių ligų, su kuriomis susiduria dubens, priežastys: chirurginės intervencijos; endometritas; kelių seksualinių partnerių buvimas vienu metu; bakterinė vaginozė; abortai.
Jei infekcija dėl kokių nors priežasčių pateko į mažąjį dubenį, dažniausiai pasireiškia šie simptomai:
nereguliarios menstruacijos;
Ilgą laiką kūno temperatūra yra šiek tiek pakilusi;
Skausmas viduje apatinė dalis pilvas, taip pat nugara;
Skausmas ir deginimas šlapinantis;
tirštos išskyros iš makšties;
Aštrus lytinio akto metu.
Tačiau ne visi pirmiau minėti požymiai gali pasirodyti vienu metu arba visai nepasireikšti ir tęstis be jokių simptomų. Chlamidijų sukeltos infekcijos nevargina ilgai. Paprastai tokio tipo infekcija aptinkama apžiūros metu dėl kilusių pasekmių, pavyzdžiui, nesugebėjimo ilgam laikui pastoti.
Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl uždegiminių procesų: randai ar sąaugos ant kiaušintakiai ir gimdos pažeidimas. Tokios komplikacijos gali sukelti Negimdinis nėštumas, nevaisingumas ir skausmo sindromai kuriai bus sistemingai veikiamas mažasis dubuo.
Taip pat skausmo sindromus gali sukelti tokia priežastis kaip dubens venų varikozė, kuri yra lėtinė liga.
Dubens venų varikozės problema yra ta, kad ją labai sunku diagnozuoti. Šiuo atveju, atsiradus skausmas reikia kreiptis į kelis specialistus: ginekologą, chirurgą, urologą ir kt.
Gydymas atliekamas konservatyviai, kartais chirurginiu būdu. Profilaktikos tikslais skiriami gydomieji pratimai.
Dubens organų ligos apima reprodukcinių organų, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos patologijas. Turėdami sveikatos problemų, susijusių su šia sritimi, žmonės kreipiasi į ginekologą, urologą, nefrologą ar proktologą (priklausomai nuo ligos).
Iki šiol moterų sergamumas uždegiminėmis dubens organų ligomis (gimda ir priedais) yra labai didelis. Matyt, taip yra dėl padidėjusio lytiniu keliu plintančių ligų (tokių kaip gonorėja, chlamidiozė, sifilis, gardnereliozė ir kt.) paplitimo. Dėl šios patologijos, nesavalaikio kreipimosi į gydytoją ir gydymo stokos, gali išsivystyti adnexitas, endometritas (vidinės gimdos gleivinės uždegimas), intrauterinės sinekijos ir dubens organų sąaugų susidarymas, kiaušintakių obstrukcija, ir dėl to – iki nevaisingumo.
Kita dažna moteriškos sferos patologija yra endometriozė. Sergant šia liga, už gimdos ertmės atsiranda augančio audinio židiniai, kurie pagal histologinius parametrus yra identiški endometriumo audiniui. Tokiu atveju atsiranda skausmai dubens srityje, galimos ir nėštumo problemos.
Dažnai diagnozuojamos policistinės kiaušidės, kurių metu nevaisingumas atsiranda dėl ovuliacijos (kiaušinių išsiskyrimo) stokos. Su amžiumi didėja fibromų (gerybinio naviko, pažeidžiančio gimdą) tikimybė, dažniau miomatiniai mazgai būna ne pavieniai, o daugybiniai. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – onkologinė patologija, kurios rizika taip pat didėja su amžiumi, todėl bet kokio amžiaus moterys turi reguliariai profilaktiškai lankytis pas ginekologą. Tarp kitų šios srities ligų - įgimtos anomalijos(pvz., makšties padvigubėjimas), įvairios cistos (įskaitant cistos sukimąsi, vadinamą ūminiu chirurginė patologija), hematosalpinksas ir kt.
Kalbant apie šlapimo pūslės patologiją, pirmiausia reikėtų vadinti cistitą - šlapimo pūslės ertmę dengiančios gleivinės uždegimą. Būdingi simptomai - dažni raginimai iki šlapinimosi, skausmas šlapinimosi akto pabaigoje. Jei nepradėsite laiku kompetentingas gydymas cistitas, atsiranda kylanti infekcija, sukelianti pielonefritą ir kitus inkstų pažeidimus. Be to, registruokitės urolitiazė, kuriame akmenys (akmenys) susidaro ne tik inkstuose, bet ir šlapimo pūslėje, taip pat įvairios onkologinės ligos paveikiančios šlapimo pūslę.
Dažniausiai į proktologą kreipiamasi dėl hemorojaus – tiesiosios žarnos venų patologijos, kurioje jos plečiasi, formuojasi. hemorojus galintis užsidegti ar pažeisti. Ne paskutinį vaidmenį atlieka neoplastinės ligos tiesiosios žarnos.
Ir, žinoma, yra trauminių dubens organų pažeidimų, neatsižvelgiant į jų priklausymą tam tikrai sistemai (ar tai būtų organas, susijęs su Urogenitaline ar virškinimo trakto sistema).
Dubens organų ligų diagnostika atliekama naudojant įvairių metodų. Pagrindinė taisyklė: visada pirmiausia pasiteirauti apie paciento nusiskundimus, atlikti tiesioginį medicininį patikrinimą (pavyzdžiui, ginekologas atlieka rankinį intravaginalinį tyrimą, proktologas – skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą), paskirs bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Be to, atsižvelgiant į atitinkamą sritį, jei reikia, skiriami specialūs vizualizavimo tyrimo metodai. Tai gali būti ultragarsinis tyrimas, rentgenografija, KT skenavimas. Jei duomenų nepakanka, skiriamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šis metodas yra visiškai saugus reprodukciniams organams, nes jame nenaudojami rentgeno spinduliai. Be to, tai suteikia išsamią informaciją apie dubens organų būklę.