Dlaczego dana osoba jest dotknięta rakiem oskrzeli i jak się objawia. Jak wygląda rak tchawicy? Objawy, leczenie raka tchawicy

Tchawica jest ważnym narządem, który przenosi powietrze przez drogi oddechowe z krtani do oskrzeli i płuc. Pod tym względem proces patologiczny występujący w tym odcinku dróg oddechowych może być poważna komplikacja dostarczając organizmowi tlenu, przyczyniają się do niewydolności oddechowej. Rak tchawicy jest patologią, która oprócz złośliwego przebiegu może prowadzić do tak poważnego powikłania jak zwężenie światła. drogi oddechowe i uduszenie.

Charakterystyka choroby

Pierwotny rak tchawicy, charakteryzujący się wzrostem guza złośliwego w grubości jego ściany, jest rzadką patologią. W tym samym czasie rozpowszechnił się wtórny rak tchawicy. Wynika to z faktu, że w jego ścianę wrastają guzy z innych pobliskich narządów. Najczęściej taki wtórny proces patologiczny rozwija się w związku ze złośliwą formacją w

• krtań;
• Tarczyca;
• leżące poniżej sekcje oskrzeli i płuc;
• narządy śródpiersia.

W zależności od tego, która tkanka była zaangażowana w proces patologiczny, wyróżnia się następujące typy nowotworów złośliwych tchawicy:

• cylindryczny, rozwijający się z komórek gruczołów śluzowych;
• rak kolczystokomórkowy, który wpływa na komórki nabłonkowe;
• mięsak, guz, który rozwija się z komórek tkanki łącznej.

Następujące formy są znacznie mniej powszechne:

• siatkowaty mięsak;
• siatkówczak śródbłonka;
• nerwiakowłókniak itp.

Cylindromy rozwijają się najwolniej. Pierwsze oznaki wzrostu guza mogą pojawić się po 3-4 latach. Jednak później, po leczenie chirurgiczne charakteryzują się szybkim rozwojem nawrotu i przerzutów. Rak płaskonabłonkowy może się nie ujawnić nawet przez dwa lata. To właśnie ta postać histologiczna występuje najczęściej w złośliwych zmianach tchawicy.

Objawy kliniczne

Główne objawy raka tchawicy:

• kaszel;
• trudności w oddychaniu;
• domieszka krwi w plwocinie;
• naruszenie funkcji głosowej.

Kaszel jest najbardziej wczesny objaw uszkodzenia tchawicy. Z natury jest suchy, napadowy. Po pewnym czasie może pojawić się plwocina. Jednak charakter kaszlu jest zmienny. Po zmoczeniu może przekształcić się z powrotem w suchy. W takim przypadku plwocina może być śluzowa lub ropna, mieć smugi krwi. W niektórych przypadkach trudno je rozdzielić, a przebieg choroby przypomina astmę oskrzelową. W innych przypadkach plwocina jest łatwo iw dużych ilościach wydalana.

Na tym etapie postawienie diagnozy jest trudne, ponieważ choroba jest maskowana procesem zapalnym zachodzącym w tchawicy. Raka tchawicy należy różnicować z chorobami wywołanymi przez określone patogeny, gruźlicą, kiłą i przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Diagnoza jest szczególnie trudna w przypadkach, w których występuje połączona zmiana, nowotwór złośliwy i proces zapalny.

Kolejnym ważnym objawem jest obecność duszności, której pojawienie się jest spowodowane trudnościami w oddychaniu w wyniku zwężenia światła tchawicy. Początkowo rozwija się tylko pod obciążeniem. Rozprzestrzenianie się procesu powoduje obecność dany objaw stały. Wraz ze wzrostem guza pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję ciała, siedząc.

W zależności od lokalizacji procesu duszność może mieć charakter wdechowy lub wydechowy, to znaczy objawia się tylko przy wdechu lub wydechu.

Kiedy zajęta jest górna część tchawicy, blisko krtani, inhalacja jest przeważnie utrudniona.

Takiemu naruszeniu oddychania towarzyszy obecność gwizdów słyszanych z daleka.

Zwężenie tchawicy na poziomie klatki piersiowej zwykle powoduje duszność wydechową. W takim przypadku diagnozę należy przeprowadzić z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli lub astmą oskrzelową.

Ważnym czynnikiem wskazującym na udział w tym procesie krtani i tchawicy jest zmiana głosu. Jest to spowodowane zwężeniem światła dróg oddechowych, a także naruszeniem unerwienia struny głosowe w wyniku uszkodzenia nerwu nawracającego. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego i zajęciem przełyku występują trudności w procesie połykania i wydalania bolus pokarmowy. Jednocześnie istnieje cuchnący zapach z ust, z powodu zastoju pokarmu i rozkładu guza.

Rozwój krwawienia wskazuje na złośliwy proces guza. W początkowej fazie objawia się smugami krwi w ślinie lub plwocinie, później może wystąpić krwawienie. Przeprowadzone badanie mikroskopowe pozwala wykryć komórki nowotworowe w plwocinie.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe. Jeśli zajęta jest górna tchawica, wystarczająca może być laryngoskopia; jeśli zajęta jest środkowa i dolna tchawica, rozpoznanie można wyjaśnić tylko za pomocą tracheoskopii. Podczas przeprowadzania badania należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia takich powikłań, jak krwawienie.

Charakter procesu nowotworowego jest zróżnicowany. Ognisko patologiczne może przedstawiać się jako płaska formacja pokrywająca fragment ściany tchawicy lub wyglądać jak przerost nabłonka guzowatego wnikający do jamy tchawicy i zwężający ją. Rak tchawicy może również wyglądać jak naciek pierścieniowy.

Możliwe jest przeprowadzenie badania histologicznego, czyli wyjaśnienie, które komórki brały udział w procesie, dopiero po biopsji.

Po usunięciu fragmentu patologicznie zmienionej tkanki i dokładnym zbadaniu jej pod mikroskopem można wyciągnąć wniosek o zmutowanych komórkach. Diagnoza ta przyczynia się do prawidłowego przepisywania leczenia. Ponadto wiele prognoz dotyczących życia opiera się właśnie na wynikach badania histologicznego.

Aby wyjaśnić lokalizację procesu, stosuje się również różne metody sprzętowe:

• badanie rentgenowskie tchawicy z wprowadzeniem środka kontrastowego;
• USG szyi i narządy wewnętrzne w celu określenia przerzutów;
• rezonansu magnetycznego i komputerowego.

Diagnostyka laboratoryjna ma drugorzędne znaczenie. Pełna morfologia krwi wskazuje na anemię. wskaźniki ESR wskazują na rozwój ciężkiej patologii w ciele. Gdy przyczepi się infekcja bakteryjna, można zauważyć przesunięcie formuły leukocytów w lewo.

Przebieg choroby

W przeciwieństwie do innych nowotworów etap procesu przepisywania leczenia nie jest krytyczny. Wynika to z faktu, że przerzuty w tym przebiegu procesu nowotworowego są rzadko wykrywane.

Przyczyną śmierci pacjentów jest zwykle uduszenie, wykrwawienie, a nie zatrucie nowotworowe. Przede wszystkim regionalne węzły chłonne są dotknięte przerzutami. Z odległych narządów - tarczycy, płuc, wątroby, nerek, kręgosłupa.

To, jak długo żyją z rakiem tchawicy, zależy od umiejscowienia guza w tchawicy, od tego, jak bardzo zwęża światło, które pobliskie narządy są zaatakowane. Ważna jest również postać histologiczna choroby. Cylinder charakteryzuje się najbardziej łagodnym przebiegiem. W tej formie przeżycie przez 5 lat obserwuje się u 65-85% pacjentów. Obecność raka płaskonabłonkowego tchawicy ratuje życie na 5 lat tylko u 40% chorych.

Chemioterapia raka tchawicy jest nieskuteczna. Główne metody leczenia to chirurgia i radioterapia.

Zadaniem operacji jest wycięcie guza złośliwego w obrębie zdrowych tkanek. Przy okrągłym charakterze procesu nowotworowego wykonuje się poprzeczną resekcję tchawicy, a następnie zszywa się brzegi rany.

Jednak w przypadku umiejscowienia guza taka interwencja chirurgiczna jest technicznie trudna. Operacja może polegać jedynie na nałożeniu tracheostomii, rozcięciu tchawicy i wprowadzeniu do jej jamy specjalnej rurki. Proces oddychania zostanie przeprowadzony właśnie przez to urządzenie.

W takim przypadku życie staje się trudniejsze dla pacjentów. Jakość życia ulega drastycznemu pogorszeniu. Wprowadzona kaniula musi zostać usunięta w celu usunięcia strupów i śluzu, a drogi oddechowe powinny być regularnie oczyszczane z plwociny. Środki te mają na celu zapobieganie uduszeniu z powodu zablokowania światła przez suche skorupy.

Rozwój raka tchawicy jest najbardziej typowy u starszych mężczyzn z długą historią palenia. Dlatego rezygnacja z tego zły nawyk może zapobiec tej groźnej chorobie.

Ponieważ pierwsze objawy raka oskrzeli pojawiają się już na zaawansowany etap rozwoju, człowiek nie wie o swoim stanie onkologicznym, a patologia tymczasem postępuje i często jest diagnozowana, gdy terapia jest już nieskuteczna. Większość gatunków choroby onkologiczne rak płuc występuje, gdy guz pojawia się ze ścian oskrzeli, więc porażka procesu onkologicznego tkanek oskrzeli i płuc nazywa się rakiem oskrzelowo-płucnym.

Choroby onkologiczne oskrzeli są bardzo powszechne, wyprzedza je tylko rak żołądka. Mężczyźni doświadczają patologii dziesięć razy częściej niż kobiety, może to wynikać z faktu, że wśród nich jest ona bardziej powszechna uzależnienie od nikotyny. Średnio rak oskrzeli występuje u osób w wieku od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat.

Każdego roku onkolodzy rejestrują około miliona przypadków tego procesu onkologicznego, a liczba przypadków raka oskrzelowo-płucnego stale rośnie. Każda osoba zagrożona powinna znać przyczyny, objawy i leczenie tej patologii, a także sposoby jej zapobiegania.

Wiarygodne przyczyny występowania raka oskrzeli nie zostały ustalone, ale najczęściej są to pacjenci onkologiczni ludzie palący. Tak więc głównym czynnikiem przyczyniającym się do nietypowego rozrostu tkanek oskrzeli i całego płuca jest narażenie na czynniki rakotwórcze zawarte w dymie papierosowym. Według przeciętnych danych osoba, która pali około dwóch paczek papierosów dziennie, jest dwadzieścia pięć razy bardziej narażona na nowotwory.

Przyczyną choroby staje się również bierne palenie, ponieważ w praktyce na raka oskrzelowo-płucnego diagnozuje się nie tylko dorosłych, ale także dzieci, które od lat mieszkają w pokoju, w którym palą pozbawieni skrupułów rodzice. Długotrwała inhalacja palić papierosy nabłonek błony śluzowej oskrzeli ulega metaplazji.

Onkologia oskrzeli dotyka ludzi, którzy pracują w niebezpiecznych branżach i mają kontakt z substancjami takimi jak arsen, azbest, nikiel i gaz musztardowy. Sporadycznie nowotwory oskrzeli pojawiają się jako powikłanie po zapaleniu płuc, gruźlica płuc i zapalenie oskrzeli u dorosłych i dzieci. Na wczesne wykrycie leczenie takich powikłań daje dobre rokowanie.

Klasyfikacja

Onkolodzy wyróżniają dwa główne typy nowotworów w oskrzelach:

1. (oskrzela) - proces onkologiczny dotyczy tylko oskrzeli segmentowych i płatowych;
2. - V ta sprawa guz obejmuje drogi oddechowe.

W tym samym czasie guzy egzofityczne rosną w świetle oskrzeli, a guzy endofityczne rosną w tkance płucnej. Ponadto rak oskrzeli dzieli się na kilka odmian:

1. Rak płaskonabłonkowy dróg oddechowych. Ta forma patologii jest najczęstsza. W tym przypadku powstawanie nowotworu następuje z obszarów płaskonabłonkowej metaplazji błony śluzowej. Z takim guzem w oskrzelach dobre wyniki daje leczenie chirurgicznie. Jeśli pacjent jest zdiagnozowany ten gatunek w takim razie onkologia więcej przypadkach rokowanie jest dobre.
2. Rak drobnokomórkowy, który atakuje narządy oddechowe, ma tendencję do intensywnego i szybkiego wzrostu, a także szybkich przerzutów. Rozwój tego typu raka jest najczęściej śmiertelny.
3. Rak ośrodkowy, w którym nowotwór zaczyna rosnąć w świetle oskrzeli. Z tym formularzem objawy ogólne wskazuje na niedrożność dróg oddechowych. Również guz podczas choroby onkologicznej tego typu może otaczać oskrzela bez zatykania ich światła, ale zwężać je przez zewnętrzną kompresję.
4. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy płuca (BAC) występuje w obwodowych częściach płuc, rośnie wewnątrz procesy pęcherzykowe. Guz tego typu rośnie, rozprzestrzeniając się wzdłuż ścian dróg oddechowych, ale nie kiełkuje zrębu, opłucnej i naczyń. Ten typ raka oskrzeli występuje znacznie rzadziej niż jakikolwiek inny rodzaj raka oskrzeli i ma niespecyficzne objawy, dlatego często diagnoza choroby jest przeprowadzana już w późniejszych stadiach.

Czy jest coś więcej widok mieszany rak, uszkadzające tkankę płuca, który może objawiać się dowolną postacią patologii onkologicznej, ponieważ obejmuje cechy płaskonabłonkowego, drobnokomórkowego i innych nowotworów.

Objawy

W przypadku raka oskrzela objawy zależą bezpośrednio od wielkości zajętego oskrzela, typu anatomicznego guza, jego budowy, a także od tego, na jakim etapie znajduje się proces onkologiczny. Postępujący rak centralny objawia się następującymi objawami:

• pacjent ma suchy kaszel;
• zauważono pojawienie się duszności;
• oddech staje się świszczący i świszczący;
• plwocina zaczyna płynąć z domieszką krwi.

Kiedy dotknięty jest guz opłucnej, ból pojawia się za klatką piersiową. Kiedy nowotwór zachodzi na światło oskrzeli, rozwija się zapalenie płuc który nie przyjmuje tlenu. To powikłanie nazywa się obturacyjnym zapaleniem płuc. U kobiet pierwsze objawy choroby są takie same jak u mężczyzn: nasila się kaszel, nasila się odkrztuszanie plwociny, pacjent może czuć się osłabiony, ma gorączkę.

W dwóch ostatnich etapach dochodzi do naruszenia odpływu krwi z górnej połowy ciała pacjenta, co powoduje pojawienie się zespołu żyły głównej górnej. W przypadku raka z tym zespołem naczynia żylne w szyi, ramionach i klatce piersiowej puchną, twarz staje się niebieskawa (sinica skóra). Wraz z postępem choroby objawy raka oskrzeli stają się bardziej wyraźne. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki raka oskrzeli, należy pilnie skontaktować się z pulmonologiem i poddać się badaniu.

gradacja

Rak oskrzeli ma cztery etapy rozwoju, każdy z tych etapów charakteryzuje się własną charakterystyką. Skuteczny wynik terapii można osiągnąć w dwóch początkowych stadiach guza w oskrzelach, przy rozpoznaniu patologii w kolejnych dwóch stadiach rokowanie znacznie się pogarsza. Proces onkologiczny przebiega w następującej kolejności:

1. Pierwszy etap - guz najczęściej znajduje się w oskrzelu segmentowym i ma średnicę do trzech centymetrów. Rozprzestrzenianie się przerzutów na tym etapie nie występuje.
2. Drugi etap - możliwe są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, a guz rośnie do sześciu centymetrów średnicy.
3. Trzeci etap to nowotwór większy niż sześć centymetrów, obraz kliniczny staje się wyraźny. Poprzez przerzuty proces nowotworowy rozciąga się na którekolwiek z sąsiednich oskrzeli.
4. Czwarty etap – pojawiają się objawy nowotworowego zapalenia opłucnej i uszkodzenia dużego obszaru płuca, guz daje przerzuty do ważnych dla życia narządów, może również rozprzestrzeniać się przez przerzuty do kości. Ostatni etap jest bardzo niekorzystna i nieoperacyjna. Leczenie polega na radioterapii i chemioterapii w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta.

Im szybciej patologia zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na wyleczenie, dlatego bardzo ważne jest, aby raz w roku wykonać fluorografię lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Diagnostyka

Bardzo rzadko rak oskrzeli jest wykrywany w początkowej fazie, zwykle dzieje się to przypadkowo podczas rutynowego badania profilaktycznego lub podczas diagnozowania jakiejkolwiek innej choroby narządowej Układ oddechowy. Jeśli podejrzewa się chorobę, lekarze wysyłają pacjenta do następujących metod badawczych:

• badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
• badanie bronchoskopowe;
• biopsja do dalszego badania histologicznego;
• rezonans magnetyczny;
• ultrasonografia;
• scyntygrafia szkieletu;
• torakocenteza z badaniem cytologicznym wysięku opłucnowego.

Po potwierdzeniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie w oparciu o stopień zaawansowania patologii, wiek pacjenta, objawy kliniczne i powikłania.

Leczenie

Leczenie raka oskrzeli odbywa się wyłącznie metodą chirurgiczną z dodatkowym zastosowaniem chemioterapii i radioterapii. Jeśli u pacjenta z rozpoznaniem raka oskrzeli występują przeciwwskazania do operacji lub stopień zaawansowania choroby jest nieoperacyjny, wówczas wykonuje się jedynie naświetlanie, preparaty chemiczne i leki. leczenie objawowe.

Jeśli rak ma postać zlokalizowaną, pacjent przechodzi resekcję guza z niewielkim obszarem otaczających tkanek. W przypadku nowotworu o średnicy większej niż trzy centymetry wykonuje się lobektomię - jedną płat płucny lub bilobektomia - dwa płaty są usuwane, jeśli dotyczy prawe płuco ponieważ jest podzielony na trzy części. W ciężkie przypadki lekarze wykonują pneumonektomię (usunięcie całego płuca). Jeśli raka oskrzeli nie można całkowicie usunąć, usuwa się tylko dostępne guzy, a resztę napromienia się.

Prognoza i zapobieganie

W onkologii oskrzeli rokowanie zależy od typu histologicznego i rozległości guza. Jeśli rak oskrzeli zostanie wykryty na etap początkowy, to wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi osiemdziesiąt procent. Podczas diagnozowania patologii na trzecim etapie tylko dwadzieścia procent pacjentów zostaje całkowicie wyleczonych. To, jak długo żyć w stadium 4, zależy od tego, jak daleko rozprzestrzeniły się przerzuty. Ostatni etap jest śmiertelny, po wykryciu i rozpoczęciu terapii na tym etapie człowiek może liczyć pięcioletnie przeżycie tylko dwa procent czasu.

Pierwszym krokiem do zapobiegania rakowi oskrzeli jest rzucenie palenia. Jeśli ktoś pracuje w fabryce z zanieczyszczonym powietrzem, powinien użyć urządzenia ochronne- maskę, aspirator, a także coroczne badanie profilaktyczne. Jeśli w narządach układu oddechowego wystąpi proces zapalny, konieczne jest leczenie go w odpowiednim czasie, bez rozpoczynania go w postaci przewlekłej.

Globalny stały wzrost zachorowalności i umieralności populacji wszystkich krajów świata z powodu nowotworów złośliwych i związane z tym znaczne straty społeczno-ekonomiczne słusznie pozwalają uznać kontrolę przeciwnowotworową za jeden z najpilniejszych problemów współczesnej ochrony zdrowia. Chociaż nastąpił spadek śmiertelności z powodu niektórych nowotworów, ogólna częstość zgonów z powodu raka powoli, ale stale rośnie. Jednocześnie zadania stojące przed służbami onkologicznymi wszystkich krajów są tak złożone i na dużą skalę, że obecnie nawet najbardziej rozwinięte gospodarczo państwo nie jest w stanie samodzielnie rozwiązać problemu profilaktyki i leczenia nowotworów złośliwych (MN). Dlatego jednym z najskuteczniejszych sposobów rozwiązania tego problemu jest współpraca i wspólne działania na rzecz wspólnego prowadzenia badań i opracowywania skutecznych programów profilaktyki i leczenia chorób nowotworowych. Kraje WNP mają duże doświadczenie w rozwiązywaniu tego problemu unikalny system organizację swojej działalności w ramach Rzeczypospolitej.

Pomimo ogromnej pracy onkologów Republiki w walce z MN, od 2001 roku dynamikę zachorowań na MN w Azerbejdżanie w porównaniu z latami poprzednimi (1991-2000) charakteryzujetrend wznoszący. Jednocześnie wciąż dominuje późne przyjmowanie pacjentów do placówek medycznych, gdy rozpoznanie choroby jest łatwe, a leczenie nastręcza znaczne trudności. To niewątpliwie pogarsza przebieg choroby, wymaga stosowania połączonych metod leczenia z kompleksem interwencje chirurgiczne, często prowadząc pacjenta do niepełnosprawności, podczas gdy terminowe wykrywanie prawdziwa naturachoroba przyczyniłaby się do wyleczenia pacjenta przy zachowaniu funkcji dotkniętych narządów.

Koordynacją tej multidyscyplinarnej pracy zajmuje się ośrodek metodyczny – wydział epidemiologii podoficera, w którego kompetencjachobejmuje identyfikację poziomu zachorowalności i śmiertelności wraz z określeniem częstości różne formy ZN w naszej republice.

Wśród zagadnień związanych z najbardziej złożonym problemem walki z chorobami nowotworowymi kongres poruszył także kwestie organizacyjne opieka nad rakiem pacjenci ze zmianami w górnych drogach oddechowych (URT). W doniesieniach specjalistów (onkologów, otorynolaryngologów, dentystów itp.) sformułowano główne zapisy tego problemu.

Tak więc u większości chorych na MN górnych dróg oddechowych morfologicznie dominuje rak płaskonabłonkowy (naskórkowy). Wśród chorych, którzy zmarli z powodu raka omawianych struktur anatomicznych, 60% nie wykazuje klinicznych cech przerzutów, pomimo obecności miejscowego rozsiewu nowotworu. Najczęstszymi przyczynami zgonu wśród tych chorych są: niedrożność górnych dróg oddechowych, naciek nowotworu do mózgu, przerzuty nowotworu, które mają nie tylko miejscowy, ale i ogólny wpływ na organizm.

W ostatnie lata wiarygodnie ustalono wzrost częstości występowania URT MN. Najwyraźniej widać to na przykładzie raka krtani, który występuje w 60-70% przypadków.Pomimo spadkowej tendencji zachorowań na raka krtani u pacjentów z krajów WNP na przestrzeni ostatnich 10 lat, wzrost zachorowań ma tendencję wzrostową i dzieje się tak głównie za sprawą zmian liczby istruktura wiekowa ludności. Wzrost zachorowań na nowotwory tych lokalizacji wystąpił głównie w Rosji, na Ukrainie, Białorusi iw republikach zakaukaskich. Wskaźnik zachorowalności w republikach Azji Środkowej utrzymywał się na stabilnym niskim poziomie: przybliżone intensywne wskaźniki wzrosły o 27,9%, standaryzowane (standard światowy) - o 15,5%.Wzrost zachorowalności nastąpił głównie za sprawą populacji mężczyzn w wieku produkcyjnym (40-59 lat). Stosunek dotkniętych mężczyzn ikobiet była stabilna i wyniosła 10:1. Dane te wskazują na istotność rozważanego problemu.

W Azerbejdżanie rak krtani występuje w 3,8% przypadków wśród wszystkich chorób onkologicznych (3 przypadki na 10 000 mieszkańców) i zajmuje 5 miejsce wśród innych nowotworów złośliwych.

Jak wiadomo, wczesne rozpoznanie raka krtani ma ogromne znaczenie, przede wszystkim w przeprowadzaniu oszczędnych interwencji chirurgicznych, które pozwalają przedłużyć 5-letnie przeżycie u 80-90% chorych i zachować wszystkie funkcje krtani, których naruszenie prowadzi do niepełnosprawności pacjentów. Tymczasem pomimo dostępności niektórych wysokiej rozdzielczości metody diagnostyczne(badania histomorfologiczne, immunohistochemiczne, endoskopia, tomografia komputerowa itp.) w diagnostyce tej patologii dotychczasowy poziom rozpoznawania raka krtani w naszej republice jest wciąż niezadowalający. Tak więc, jeśli większość pacjentów z rakiem krtani, którzy szukają pomocy medycznejIII I IVstadiach choroby (odpowiednio u 79% i 21% pacjentów), następnie rozpoznanie wczesnych stadiów (I- IIetapów) waha się od 25,7 do 28,6% przypadków.

Obok pewnych cech utrudniających rozpoznanie wczesnych stadiów raka krtani, często przyczyną błędów diagnostycznych jest brak czujności onkologicznej wśród otolaryngologów sieci poliklinik, do których pacjenci w pierwszej kolejności zwracają się o pomoc. Częstość błędów diagnostycznych, które doprowadziły do ​​zaniedbania raka krtani wynosi ponad 40%, raka krtani i gardła – 60-65%, raka nosogardzieli – 70-80%.

Niewystarczająca ocena, czasem jednoznaczna objawy kliniczne Początkowe stadia chorób onkologicznych górnych dróg oddechowych i związane z nimi błędy dopuszczalne w leczeniu pacjentów nakładają dużą odpowiedzialność nie tylko na otolaryngologów, ale także na lekarzy onkologów, którzy bywają leczeni przez pacjentów z początkowymi objawami choroby. choroba. Jednocześnie, ze względu na różnorodność cech morfologicznych raka krtani, zasługują na to specjalna uwaga określenie charakteru tzw. procesu tła, a także jego stanu przedrakowego, a przede wszystkim obligatoryjnych postaci choroby (mających skłonność do złośliwości). Niewystarczająca zawartość informacjijednocześnie prowadzone są zarówno tradycyjne metody diagnostyczne, jak i metody morfologiczne i biochemiczne Poziom molekularny dyktuje również konieczność badania mikroskopowego krtani, co pozwala na znalezienie cech charakterystycznych dla nowotworu złośliwego odpowiadających wczesnemu stadium choroby krtani (nietypia układu naczyniowego, mikroowrzodzenia, naruszenia struktury warstwy nabłonkowej).

W przypadku MN jamy nosowej i zatok przynosowych, ze względu na cechy topograficzne i anatomiczne guzów rozpatrywanych struktur anatomicznych, rokowanie leczenia tej grupy chorych przez długi czas uznano za mało obiecujące. Ze względu na rozprzestrzenianie się guzów tej lokalizacji na podstawie czaszki i/lub w przednim dole czaszki prawie wszyscy chorzy z tą patologią umierali do niedawna. Perspektywa leczenia pacjentów z tą patologią została osiągnięta dopiero dzięki wprowadzeniu do praktyki klinicznej przedniej resekcji twarzoczaszki (PCFR).co pozwoliło na poprawę wyników 5-letnich przeżyć chorych (do 40-60%) z nowotworami złośliwymi tych struktur anatomicznych.

Jesteśmy pionierami w aplikowaniu ta operacja z MN jamy nosowej i zatok przynosowych w naszej Rzeczypospolitej, a także wśród krajów Rzeczypospolitej, które wprowadziły ją do praktyki lekarskiej.Operację tę po raz pierwszy przeprowadzono w 1986 roku. na oddział otorynolaryngologii - chirurgii głowy i szyi Centralnego Szpitala Drogowego wraz z neurochirurgami RP. Wprowadzenie PCFR do praktyki lekarskiej podoficera pozwoliło zapewnić 5-letnie przeżycie u połowy pacjentów poddanych kompleksowemu leczeniu. Uzyskane przez nas zachęcające wyniki, a także wyniki światowej praktyki otwierają zasadniczo nowe możliwości skuteczne leczenie chorzy na MN jamy nosowej i zatok przynosowych.

Analiza przyczyn późnego kierowania pacjentów z niektórymi nowotworami głowy i szyi pozwoliła na sformułowanie szeregu zapisów, które stanowią podstawę istniejących braków:

• niewystarczająca znajomość otolaryngologów sieci poliklinik kurs kliniczny szereg MN górnych dróg oddechowych, zwłaszcza z objawami we wczesnych stadiach choroby, a co za tym idzie z wczesnym rozpoznaniem;
• lekceważenie przez praktyków szeregu dostępnych metod diagnostycznych;
• słaba znajomość j nowoczesne metody leczenia chorych na nowotwory górnych dróg oddechowych oraz niedostatecznie jednoznaczną optymalizację metod leczenia, a także niedocenianie występowania szeregu zjawisk zapalnych i/lub przewlekłychchoroby w genezie procesu nowotworowego.

Obecnie osiągnięto wielki sukces w leczeniu chorych na MN górnych dróg oddechowych: leczenie chirurgiczne tej kategorii chorych uległo poprawie w kierunkuzarówno operacje funkcjonalno-oszczędzające, jak i rozszerzone interwencje chirurgiczne. Znacząco udoskonalone metody radioterapii z wykorzystaniem radiosensybilizatorów oraz optymalne opcje frakcjonowania dawek, pozwalające skrócić czas leczenia i zmniejszyć uszkodzenia radiacyjne normalne tkanki. Osiągnięcia te są zasługą naukowców onkologów i otolaryngologów.

Opisując główne zagadnienia organizacji opieki onkologicznej nad pacjentami z nowotworami rozpatrywanych struktur anatomicznych, należy zauważyć, że leczenie celowane tej kategorii pacjentów jest z reguły realizowane na oddziałach nowotworów głowy i szyi działających w poradniach onkologicznych instytucje. Wśród kontyngentu pacjentów na tych oddziałach ponad połowa, jak zwykle, to laryngolodzy - pacjenci onkolodzy, których badanie wymaga szeregu badań przyjętych w otorynolaryngologii (otoskopia, faryngoskopia, rynoskopia przednia i tylna, hipofaryngoskopia, laryngoskopia bezpośrednia, mikroskopia ucha, nosa, gardła i krtani itp.). Niestety chirurdzy ogólni czy dentyści, którzy często stanowią personel medyczny tych oddziałów,nie są w stanie zapewnić odpowiedniej opieki wszystkim pacjentom z MN narządów laryngologicznych. Jednocześnie pacjenci z guzami podstawy czaszki, formacjami guzopodobnymi, guzami łagodnymi, z podłożem i stanami przedrakowymi i procesami, a także z podwyższonym ryzykiem, 4-5 razy większym niż liczba pacjentów z MN pozostają poza obszarem działania oddziałów nowotworów głowy i szyi.

Łącząc wysiłki działań podoficera i Oddziału „Otorhinolaryngologii – Chirurgii Głowy i Szyi” Centralnego Szpitala Drogowego, terminowe leczenie tych pacjentów z późniejszym ich monitorowaniem uważamy za jeden z najważniejszych skuteczne formy zapobieganie MN. W chorobach podstawowych, procesach i stanach przedrakowych, łagodnych guzach (z niezwykle rzadkimi wyjątkami), radioterapii i chemioterapii nie tylko nie są zalecane, ale są również uważane za przeciwwskazane. W związku z tym w leczeniu większości pacjentów laryngologicznych – onkologicznych, obok lekarzy onkologów, w programie udzielania im pomocy powinni uczestniczyć także otolaryngolodzy. Nie trzeba udowadniać, o ile skuteczniejsze, prostsze i łatwiejsze jest zapobieganie chorobie niż leczenie pacjenta z już rozwiniętym nowotworem złośliwym.

Zapewnienie wysokiej jakości opieki medycznej pacjentom laryngologicznym – onkologicznym jest odzwierciedleniem postępu w rozwoju nauk medycznych w ogóle, aw szczególności otorynolaryngologii i onkologii, jednak wiele pozostaje jeszcze do zrobienia, aby poprawić efektywność opieki nad tą kategorią pacjentów. Szkolenie wykwalifikowanego chirurga zajmującego się nowotworami głowyi szyje u nas ośrodek naukowy nadal jest najważniejsze zadanie, którego rozwiązanie przede wszystkim poprawi efektywność leczenia pacjentów z MN.

Obecnie trudno spodziewać się zasadniczo nowego podejścia do leczenia pacjentów z chorobami onkologicznymi górnych dróg oddechowych w ogóle, a szczególnie z nowotworami górnych dróg oddechowych. Dalsza poprawa opieki nad tą kategorią pacjentów zależy przede wszystkim od aktywnej identyfikacji pacjentów poprzez badania profilaktyczne, wczesna diagnoza, badanie kliniczne, a także skuteczne leczenie stanów przedrakowych i łagodnych guzów. Wszystko to leży w kompetencjach onkologów i otolaryngologów. Łącznik dominującyw rozwiązywaniu tych problemów - otolaryngolodzy poliklinik ogólnej sieci medycznej.

Konieczne jest podnoszenie kwalifikacji onkologicznych zarówno lekarzy otolaryngologów, jak i kwalifikacji onkologów oddziałów onkologicznych głowy i szyi w celu opanowania specyfiki chorób onkologicznych niektórych narządów laryngologicznych oraz przezwyciężenia wieloletniego zastoju w doskonaleniu diagnostyki. W rozwiązywaniu tych problemów nie bez znaczenia jest wyposażenie stanowisk pracy lekarzy w nowe zaawansowane technologie diagnostyczne i terapeutyczne (endoskopy, mikroskop operacyjny z rurką drenażową, mikroinstrumentację itp.), których organizacją jest przede wszystkim odpowiedzialność ponoszą szefowie odpowiednich organów rządowych. Wczesne rozpoznanie MN przez lekarzy poliklinicznych jest głównym warunkiem poprawy opieki nad tą ciężką kategorią pacjentów.

Poprawa opieki nad pacjentami z MN o powyższych strukturach anatomicznych jest wspólnym zadaniem otolaryngologów i onkologów. To bardzo ważne i fundamentalne stanowisko jest podkreślane na prawie wszystkich autorytatywnych konferencjach i zjazdach dotyczących problematyki zarówno nowotworów laryngologicznych, jak i nowotworów głowy i szyi.

Realizacja tych działań niewątpliwie pozytywnie wpłynie na jakość opieki medycznej nad pacjentami z URT MN. To z kolei przyczyni się do pomyślnego postępu w rozwiązywaniu jednego z ważnych problemów laryngologii – onkologii w skali globalnej – problemu MS górnych dróg oddechowych.

Podsumowując powyższe, należy zauważyć:

Lekarze leczeni po raz pierwszy przez pacjentów (stomatolodzy, otolaryngolodzy, chirurdzy i inni specjaliści) powinni podjąć działania w celu poprawy wczesnej diagnostyki MN oraz zorganizować leczenie pacjentów z procesami przedrakowymi.

1. Rozpoznanie MN powinno opierać się na przeprowadzeniu procedury badania chorego: zebraniu szczegółowego wywiadu chorobowego, przeprowadzeniu dokładnego instrumentalnego, niezbędnego badania radiologicznego i laboratoryjnego chorego.
2. Leczenie pacjentów z MN powinno być prowadzone wyłącznie przez przeszkolonych lekarzy w tych oddziałach i klinikach, w których wszyscy niezbędne warunki oraz sprzęt do prowadzenia terapii nowoczesnymi metodami.
3. Czas od momentu rozpoznania do rozpoczęcia leczenia nie powinien przekraczać 10 dni, plan leczenia powinien być omówiony przez kilku specjalistów i realizowany na specjalistycznych oddziałach w placówkach onkologicznych.

Literatura

1) Amiraliev N.M. Rak krtani. Baku 2002; 216. 2) Guliyev NA, Abdullaev M.N., Mardanly F.A. Epidemiologia raka krtani w Republice Azerbejdżanu. Materiały II Kongresu Onkologów Państw Zakaukaskich. Baku 2001; 66. 3) Rzaew R.M. Doświadczenie całkowite usunięcie krtań na raka III i IV gradacja. Zachodni otorynol 1993; 5:636-39. 4) Rzajew R.M. Doświadczenie leczenie chirurgiczne chorych na raka krtani I - II etapy (T1-2 nie pn ). Zachodni otorynol 2006; 4:61-63. 5) Rzajew R.M. Nowoczesne podejścia do problematyki leczenia chirurgicznego pacjentów z częstymi guzami jamy nosowej, zatok przynosowych i oczodołu. Materiały z 4kongres onkologów i radiologów WNP, Baku 2006; 99. 6) Rzaev R.M., Verdiev N.D. Tętniak rzekomy odcinka wewnątrzjamistego tętnicy szyjnej wewnętrznej wnikający do zatoki klinowej i imitujący jej nowotwór. Zachód otorynolowy 2005; 5:55-57. 7) Rzaev RM, Verdiev ND Nasze doświadczenia z przednią resekcją twarzoczaszki. materiały IV Rosyjska konferencja naukowo-praktyczna otorynolaryngologów „Wiarygodność i rzetelność informacji naukowej w otorynolaryngologii”, Moskwa 2005; 69-71. 8) Rzaev R.M., Verdiev N.D. Odległe wyniki przedniej resekcji twarzoczaszki (PCFR) u chorych z częstymi guzami jamy nosowej, zatok przynosowych i oczodołu. Materiały 5Ogólnorosyjska konferencja naukowa i praktyczna. – zapalenie jamy ustnej i krtani. Moskwa 2006; 267-268. 9) Tanyashin S.V., Sdvizhkov A.M., Shimansky V.N. i inne metody chirurgicznego leczenia złośliwych guzów twarzoczaszki. Rosyjska Rynologia 2005; 4:13-20. 10) Silny MI. W. i in. Poszerzona przednia resekcja twarzoczaszki w celu wewnątrzczaszkowego poszerzenia guzów złośliwych. 1997; 174:5:565-568. 11) Cantu G., Solero C. L., Mariani L. i in. Przednia resekcja twarzoczaszki z powodu złośliwych guzów sitowia – seria 91 pacjentów. Głowa i szyja 1999; 21:3:185-191. 12) Ganly'ego I. , Snehal GP, Bhuvanesh S. et al. Resekcja twarzoczaszki z powodu czerniaka złośliwego podstawy czaszki.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132:1:73-78. 13) Ketcham A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. i in. Kombinowany wewnątrzczaszkowy dostęp twarzowy do zatok przynosowych. Am J Surg 1963; 106:698-703. 14) Rzajew R.M., Werdijew N.D. Doświadczenia z przednią resekcją twarzoczaszki (ACFR). III Kongres Światowy Międzynarodowej Federacji Towarzystw Onkologicznych Głowy i Szyi, Praga, Czechy 2006; 191,15)Salvan D., Julieron M., Marandas P. i in.Skojarzone przeztwarzowe i neurochirurgiczne podejście do nowotworów złośliwych zatoki sitowej. J Laryngol Otol 1998; 112:446-450. 16) Schramm VL, Myers EN, Maroon J.C. Chirurgia przedniej podstawy czaszki w chorobach łagodnych i złośliwych. Laryngoskop 1979; 89:1077-1091. 17) Shah J.P., Galicich J.H. Resekcja twarzoczaszki z powodu złośliwych guzów sitowia i przedniej części podstawy czaszki. Łuk Otolaryngol Chirurgia głowy i szyi 1977; 103:514-517. 18) Smith R.R., Klopp CT, Williams J.M. Chirurgiczne leczenie raka zatoki czołowej i okolic. Rak 1954; 7:991-994.

Rak oskrzeli lub rak oskrzeli jest nowotworem złośliwym pochodzenia nabłonkowego, wywodzącym się z błony śluzowej oskrzeli o różnej średnicy. W literatura medyczna w opisie uszkodzeń drzewa oskrzelowego częściej występuje termin „, który jest tożsamy ​​z„ rakiem oskrzeli ”.

Większość postaci raka płuc to guzy wyrastające ze ścian oskrzeli, dlatego te koncepcje są łączone w jedną postać - raka oskrzelowo-płucnego.

przykład guza oskrzelowo-płucnego

Nowotwory złośliwe drzewo oskrzelowe stanowią poważny problem medyczny i społeczny. Pod względem rozpowszechnienia rak oskrzeli zajmuje niemal pierwsze miejsce na świecie, jedynie w niektórych regionach drugie. Wśród pacjentów z tym rozpoznaniem dominują mężczyźni, którzy chorują nawet 10 razy częściej niż kobiety, oraz średni wiek to znaczy waha się między 45-60 lat większość Pacjenci to mężczyźni w wieku produkcyjnym.

Liczba chorych stale rośnie, a na całym świecie rejestruje się rocznie nawet milion nowych zachorowań na raka oskrzeli. Podstępność choroby, zwłaszcza gdy dotyczy małych oskrzeli, polega na długim przebiegu bezobjawowym lub bezobjawowym, kiedy skąpy obraz kliniczny nie niepokoi chorego na tyle, by szukać pomocy u lekarzy. To właśnie dzięki temu duża liczba biegowe formy patologii, gdy leczenie nie jest już skuteczne.

Przyczyny i rodzaje raka oskrzeli

Przyczyny raka oskrzeli związane są głównie z oddziaływaniem na układ oddechowy niekorzystnych warunków zewnętrznych. Przede wszystkim dotyczy to palenie, która pomimo aktywnej promocji zdrowego stylu życia jest nadal powszechna nie tylko wśród dorosłej populacji, ale także wśród młodzieży, która jest szczególnie wrażliwa na działanie czynników rakotwórczych.

efekt od palenie zwykle opóźnione w czasie, a rak może pojawić się dziesiątki lat później, ale nie ma sensu odrzucanie jego roli w genezie nowotworu. Wiadomo, że około 90% pacjentów z rakiem oskrzeli było lub jest długoletnimi aktywnymi palaczami. przenikliwy z dym tytoniowy substancje szkodliwe i niebezpieczne, składniki radioaktywne, żywice i sadza osadzają się na powierzchni błony śluzowej oskrzeli, prowadząc do uszkodzenia nabłonka powierzchniowego, powstania ognisk metaplazji (przebudowy) błony śluzowej i rozwoju przewlekłego stanu zapalnego (" zapalenie oskrzeli palacza”). Z biegiem czasu uporczywe naruszenie struktury błony śluzowej prowadzi do dysplazji, która jest uważana za główny „krok” na drodze do raka.

Inne przyczyny raka płuc sprowadzają się do przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej - zmiany zapalne, rozstrzenia oskrzeli, ropnie, blizny. Kontakt z azbestem uważany jest za bardzo niekorzystny czynnik zawodowy, prowokujący nie tylko raka opłucnej, ale także nowotwory drzewa oskrzelowego.

struktura brochna

Mówiąc o raku oskrzelopochodnym, mamy na myśli pokonanie oskrzela głównego (oskrzela prawego i lewego), płatowego, segmentowego i mniejszego. Klęska głównego, lobaru i oskrzela segmentowe są nazywane centralny rak płuc i nowotwory dystalnych dróg oddechowych - obwodowy rak płuca.

Obraz histologiczny implikuje przydział kilku postaci raka oskrzeli:

• Gruczołowy;
• Duża komórka;
• Mała komórka;
• Rak kolczystokomórkowy.

Oprócz wymienionych, istnieją również formy mieszane, które łączą cechy różnych opcji konstrukcyjnych.

Rak kolczystokomórkowy uważany za najbardziej częsta forma złośliwe guzy płuc, które zwykle występują w oskrzelach dużego kalibru z obszarów metaplazji płaskonabłonkowej błony śluzowej. W przypadku wysoce zróżnicowanych wariantów raka płaskonabłonkowego rokowanie może być stosunkowo korzystne.

rak drobnokomórkowy- jedna z najbardziej złośliwych postaci, charakteryzująca się niekorzystnym przebiegiem i wysoką śmiertelnością. Ten typ nowotworu jest podatny na Szybki wzrost i wczesne przerzuty.

Rak oskrzela środkowego, płatowego i segmentalnego może wyglądać jak egzofitycznie rosnąca formacja zwrócona do wnętrza światła oskrzela. Taki węzeł powoduje objawy z powodu niedrożności światła dróg oddechowych. W innych przypadkach guz rośnie naciekowo, „otaczając” oskrzele ze wszystkich stron i zwężając jego światło.

Etapy nowotworu określa się na podstawie wielkości formacji, obecności przerzutów i charakteru zmian w otaczających strukturach. Klinika wyróżnia cztery stadia raka:

• W stadium 1 guz nie przekracza 3 cm średnicy, nie daje przerzutów i nie wykracza poza odcinek płucny.
• Etap 2 charakteryzuje się nowotworem do 6 cm z możliwymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych.
• W stadium 3 guz przekracza 6 cm, rozprzestrzenia się na otaczające tkanki i daje przerzuty do lokalnych węzłów chłonnych.
• Etap 4 charakteryzuje się wyjściem formacji poza płuco, jej wrastaniem w otaczające tkanki i struktury, aktywnymi przerzutami, w tym do odległych narządów.

Objawy raka oskrzeli

Oznaki raka oskrzeli są określane nie tylko typu histologicznego i charakteru wzrostu guza, ale także jego lokalizacji. Głównymi objawami raka oskrzeli są kaszel, duszności, ogólne zatrucie, które w chorobie nowotworowej pojawiają się wcześniej duże oskrzela i są nieobecne przez dość długi czas w nowotworach obwodowych.

Rak oskrzela głównego daje wczesne objawy kaszel, początkowo suchy, a następnie - z uwolnieniem ropnej lub krwawej plwociny. Cechą przebiegu tego typu guza jest możliwość zamknięcia światła oskrzeli z całkowitym naruszeniem przepływu powietrza do tkanka płucna ustępuje i przestaje funkcjonować (niedodma).

Często zapalenie (zapalenie płuc) występuje na tle niedodmy, a następnie wśród objawów pojawia się gorączka, dreszcze i osłabienie, co wskazuje na ostry proces zakaźny. Wraz z zapadnięciem się guza jego rozmiar nieco się zmniejsza, a drożność oskrzeli może częściowo odzyskać, podczas gdy objawy niedodmy mogą stać się mniej zauważalne. Jednak nie ma co popadać w samozadowolenie: Krótki czas gdy guz ponownie się powiększy, stan niedodmy i zapalenia płuc prawdopodobnie nawróci.

Rak oskrzela płata górnego występuje częściej niż guzy niższe dywizje Układ oddechowy. Być może wynika to z bardziej aktywnej wentylacji górnych partii płuc powietrzem zawierającym czynniki rakotwórcze.

Obwodowy rak płuca, która może wystąpić w oskrzelach drobnokalibrowych i oskrzelikach, przez długi czas nie daje żadnych objawów i często jest wykrywana już przy duże rozmiary guzy. Pierwsze objawy często sprowadzają się do silnego kaszlu i bólu w klatce piersiowej związanego z kiełkowaniem nowotworu opłucnej. Kiedy guz wrasta do jamy opłucnej, pojawia się zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy silny ból, duszność i gorączka.

W przypadku dużej objętości tkanki nowotworowej nagromadzenie wysięku w Jama klatki piersiowej występuje przemieszczenie narządów śródpiersia, które może objawiać się arytmią, niewydolnością serca, obrzękiem twarzy. Ucisk nerwu krtaniowego jest obarczony naruszeniem głosu. Wraz ze wzrostem zatrucia produktami przemiany materii guza pacjent traci na wadze, ogólna słabość gorączka staje się trwała.

Rak tchawicy - najważniejsze w rzadkim guzie

Rak tchawicy jest uważany za rzadką patologię, występującą u nie więcej niż 0,1-0,2% chorych na raka. Pierwotnymi nowotworami tej lokalizacji są złośliwe cylindryczne i raki płaskonabłonkowe. Większość pacjentów to osoby w średnim i starszym wieku, częściej mężczyźni, jak w przypadku guzów oskrzeli i miąższu płuc.

Do 90% pacjentów z rakiem tchawicy cierpi na nowotwór płaskonabłonkowy. Guz zajmuje zwykle górną lub dolną jedną trzecią narządu, rośnie w postaci węzła zwróconego do światła, ale możliwy jest również wzrost naciekający ze znacznym zwężeniem i deformacją ściany tchawicy. Niebezpieczną lokalizacją jest umiejscowienie nowotworu powyżej miejsca, w którym tchawica dzieli się na oskrzela główne, ponieważ w tym przypadku oba oskrzela mogą się zamknąć i istnieje możliwość uduszenia.

Na obraz kliniczny raka tchawicy składają się:

1. kaszel;
2. duszność;
3. krwioplucie;
4. Zaburzenia głosu.

Kaszel przy raku tchawicy jest bolesny, suchy na początku choroby, później z ropną plwociną. Ponieważ guz zamyka światło narządu i zaburza przewodzenie powietrza podczas wdechu i wydechu, bardzo charakterystyczne jest pojawienie się duszności, która niepokoi zdecydowaną większość pacjentów. Zmniejszenie duszności jest możliwe w momencie zapadnięcia się tkanki guza, a następnie pojawia się ponownie.

Przez pewien czas pacjent przyzwyczaja się do trudności w oddychaniu, ale wraz ze wzrostem nowotworu duszność staje się bardziej wyraźna, co grozi uduszeniem, gdy drogi oddechowe są całkowicie zamknięte. Ten stan jest bardzo niebezpieczny i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Pojawienie się krwi w plwocinie wiąże się z rozpadem tkanki nowotworowej i uszkodzeniem naczyń zaopatrujących guz. Rozprzestrzenianie się choroby na krtań i nerwy nawracające jest obarczone naruszeniem głosu w postaci chrypki lub nawet jej całkowitego braku. Typowe objawy to gorączka, utrata masy ciała, osłabienie.

Diagnostyka i leczenie nowotworów układu oddechowego

Tradycyjnie stosowany do wykrywania raka tchawicy i oskrzeli metody radiologiczne badania, w tym tomografia komputerowa. Aby wyjaśnić charakter rozprzestrzeniania się nowotworu, wykonuje się MRI. W ogólna analiza krwi, można wykryć wzrost poziomu leukocytów, przyspieszenie ESR, a badanie cytologiczne plwociny może wykryć w niej złośliwe komórki rakowe.

Jak każdy inny nowotwór, rak oskrzeli dowolnego kalibru można usunąć chirurgicznie, za pomocą radioterapii lub chemioterapii. U większości pacjentów możliwe jest połączenie tych metod, ale jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, preferowane będą metody zachowawcze.

Chirurgiczne leczenie raka oskrzeli

Za najskuteczniejsze uważa się leczenie chirurgiczne, które daje najlepsze rezultaty w przypadku małych nowotworów stwierdzonych we wczesnych stadiach rozwoju. Im większy guz nowotworowy, tym bardziej wrósł w otaczające go tkanki, tym trudniej będzie pozbyć się choroby, a ryzyko powikłań chirurgicznych w niektórych przypadkach w ogóle nie pozwala lekarzowi na wykonanie operacji.

Interwencje na narządach oddechowych są zawsze złożone i traumatyczne, wymagające nie tylko dobrego przygotowania pacjenta, ale także wysoko wykwalifikowanych chirurgów. W przypadku raka oskrzeli możliwe jest wykonanie:

1. Pulmonektomia;
2. Resekcje płuc.

Pulmonektomia (usunięcie płuca)

Pulmonektomia- najbardziej radykalny sposób na pozbycie się raka oskrzeli, który polega na usunięciu całego płuca wraz z węzłami chłonnymi śródpiersia i błonnikiem. Jeśli guz nacieka duże naczynia lub tchawicę, może być konieczna resekcja części tchawicy, żyły głównej dolnej i aorty. Taka interwencja wymaga odpowiednie szkolenie pacjenta i stosunkowo dobry stan ogólny, dlatego nie każdy pacjent, zwłaszcza w podeszłym wieku, może zostać poddany całkowitemu wycięciu płuc.

Przeciwwskazaniami do radykalnej operacji są:

• Niemożność całkowitego usunięcia guza z powodu jego wzrostu w tkankach płuc, naczyń krwionośnych itp.;
• Obecność odległych przerzutów podobne leczenie nieskuteczne i nieodpowiednie;
• Ciężki stan pacjenta, wykluczający możliwość jakiejkolwiek operacji w znieczuleniu ogólnym;
• Choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji.

Podeszły wiek nie stanowi przeszkody w leczeniu chirurgicznym, jeśli stan ogólny pacjenta jest zadowalający, jednak niektórzy pacjenci sami rezygnują z zabiegu, obawiając się powikłań lub uznając go za bezcelowy.

Inne operacje

W zlokalizowanych postaciach raka jest ich wystarczająco dużo resekcja przekrój oskrzeli lub usunięcie płata płuca - lobektomia, bilobektomia(dwa płaty, tylko w przypadku zajęcia prawego płuca). Najlepsze efekty uzyskuje się w leczeniu zróżnicowanych wariantów guza, jednak rak drobnokomórkowy wykryty we wczesnym stadium może być poddany leczeniu chirurgicznemu.

Jeśli usunięcie guza i węzłów chłonnych jest całkowicie niemożliwe ze względu na ryzyko powikłań (np. krwawienia), wówczas wykonywana jest tzw. wzrostu raka są napromieniane.

Coraz bardziej rozpowszechnione są bronchoplastyka operacje, pozwalając na bardziej ekonomiczne usunięcie zmienionych tkanek dzięki klinowej lub okrągłej resekcji oskrzeli. Zabiegi bronchoplastyki wskazane są również w przypadkach, gdy wykonanie radykalnej pulmonektomii jest technicznie niemożliwe.

Ponieważ rak oskrzeli aktywnie i wcześnie daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, we wszystkich przypadkach usunięciu guza towarzyszy wycięcie węzłów chłonnych zbierających chłonkę z zajętego oskrzela. Takie podejście pozwala uniknąć możliwe nawroty, progresję choroby, a także zwiększa ogólną długość życia operowanych pacjentów.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje zbilansowana dieta przepisywanie antybiotyków szeroki zasięg działania zapobiegające powikłaniom infekcyjnym, korekta czynności układu sercowo-naczyniowego, ćwiczenia oddechowe.

W okresie pooperacyjnym pacjent układany jest w pozycji półsiedzącej i podawany jest tlen. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przeprowadza się antybiotykoterapię i od jama opłucnowa usunąć krew i powietrze, aby uniknąć przemieszczenia struktur śródpiersia.

Radioterapia i chemioterapia

Leczenie promieniowaniem jest zwykle łączone z operacja chirurgiczna , ale w niektórych przypadkach staje się głównym i jedynym możliwy sposób pomóc pacjentowi. I tak w przypadku nieoperacyjnego nowotworu, odmowy operacji, ciężkiego stanu chorego, wykluczającego możliwość usunięcia guza, przeprowadza się napromienianie w łącznej dawce do 70 Gy przez 6-7 tygodni. Najbardziej wrażliwe na promieniowanie są płaskonabłonkowe i niezróżnicowane postacie raka oskrzeli i napromienianiu powinien podlegać nie tylko sam guz, ale także okolica śródpiersia z węzłami chłonnymi. W terminalnych stadiach raka napromieniowanie może nieco zmniejszyć zespół bólowy, mając charakter paliatywny.

Nowym podejściem w radioterapii jest użycie cyber-noża (radiochirurgia stereotaktyczna), za pomocą którego możliwe jest usunięcie guza oskrzela bez operacji i znieczulenia. Ponadto ukierunkowana wiązka promieniowania jest w stanie usunąć pojedyncze przerzuty w tkance płucnej.

Chemioterapia jest zwykle stosowana jako w raku niedrobnokomórkowym, gdy operacja nie jest już możliwa, oraz w odmianach drobnokomórkowych wrażliwych na leczenie zachowawcze. Rak niedrobnokomórkowy słabo reaguje na leki chemioterapeutyczne, dlatego stosuje się je głównie w celach paliatywnych w celu zmniejszenia wielkości guza, bólu i zaburzeń oddychania. Najbardziej skuteczne są cisplatyna, winkrystyna, cyklofosfamid, metotreksat, docetaksel itp.

Rak drobnokomórkowy jest wrażliwy na cytostatyki, zwłaszcza w połączeniu z promieniowaniem. W przypadku takiego leczenia przepisuje się kilka najskuteczniejszych leków wysokie dawki, które dobierane są indywidualnie, z uwzględnieniem postaci nowotworu i jego wrażliwości.

Zwiększenie oczekiwanej długości życia pacjentów z rakiem oskrzeli pozwala leczenie skojarzone która łączy radioterapię, chirurgię i terapia lekowa. Zatem napromieniowanie przedoperacyjne i wyznaczenie cytostatyków może zmniejszyć objętość guza i odpowiednio ułatwić operację. W okresie pooperacyjnym leczenie zachowawcze ma na celu zapobieganie nawrotom i przerzutom raka.

Naświetlaniu i chemioterapii często towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne związane z próchnicą Komórki nowotworowe Dlatego konieczne jest leczenie objawowe. Powołanie środków przeciwbólowych pomaga zmniejszyć ból, antybiotykoterapia ma na celu zwalczanie infekcji dotkniętych tkanek. Terapia infuzyjna jest wskazana w celu wyrównania zaburzeń równowagi elektrolitowej.

Oprócz tradycyjne sposoby kontroli nowotworu, czynione są próby wprowadzenia nowych metod – terapii fotodynamicznej, brachyterapii, krioterapii, laseroterapii. Leczenie miejscowe uzasadnione w przypadku małych raków, które nie wykraczają poza błonę śluzową i przy braku przerzutów.

Leczenie raka tchawicy

Leczenie raka tchawicy jest zwykle łączone. Jeśli nowotwór jest dostępny dla skalpela chirurga, usuwa się go przez wycięcie fragmentu tchawicy (resekcja). W przypadku braku możliwości usunięcia guza wskazane jest leczenie paliatywne, mające na celu poprawę drożności narządu.

Oprócz operacji wykonywane jest napromienianie. Dla pacjentów nieoperacyjnych radioterapia staje się główną metodą leczenia w celu zmniejszenia bólu i poprawy funkcja oddechowa. Guzy tchawicy są mało wrażliwe na leki chemioterapeutyczne, dlatego chemioterapia nie znalazła zastosowania w raku tego narządu.

Wideo: warsztaty dotyczące raka tchawicy

Rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych wychodzących i ściany oskrzeli zależy od typu histologicznego i rozległości guza. Jeśli na pierwszym etapie choroby terminowe leczenie daje 5-letni wskaźnik przeżycia na poziomie 80%, to na trzecim etapie przeżywa tylko jedna piąta pacjentów. Obecność przerzutów w narządach odległych znacznie pogarsza rokowanie.

Profilaktyka raka oskrzeli polega przede wszystkim na rzuceniu palenia, które jest uważane za główny czynnik ryzyka nowotworów. Podczas pracy w niebezpiecznych warunkach należy uważnie monitorować drogi oddechowe i stosować sprzęt chroniący przed pyłami i niebezpiecznymi zanieczyszczeniami w powietrzu. W obecności procesy zapalne w drogach oddechowych należy leczyć je w odpowiednim czasie i regularnie odwiedzać lekarza.

Wideo: rak płuc/oskrzeli - program "O najważniejszym"

Autor wybiórczo odpowiada na odpowiednie pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i tylko w granicach zasobu OncoLib.ru. Bezpośrednie konsultacje i pomoc w organizacji leczenia niestety na chwilę obecną nie są realizowane.

Guzy onkologiczne w tchawicy nie występują zbyt często. Najczęściej diagnozowane są u mężczyzn w wieku 40-60 lat. U kobiet rak tchawicy występuje rzadziej. U dzieci nowotwory tchawicy w 90% przypadków są łagodne.

Tchawica. Struktura i opis

Przede wszystkim, aby zrozumieć, o co toczy się gra, konieczne jest zrozumienie, czym jest sama tchawica. Jest to rurka, której długość wynosi prawie 11 cm, a średnica ponad 3 cm.Początek tchawicy znajduje się pod krtanią, następnie opada narząd za mostkiem. Tchawica dzieli się w dół na dwie rurki zwane oskrzelami.

Struktura tchawicy to 18-22 gęstych pierścieni chrzęstnych. Tylna część każdego pierścienia pokryta jest mięśniami i tkanka łączna. Wnętrze tchawicy jest wyścielone błoną śluzową. Podczas wdechu tchawica rozszerza się i wydłuża, podczas wydechu przybiera normalny rozmiar.

U dziecka rozmiar tchawicy jest znacznie mniejszy. Zaczyna się od czterech centymetrów i rośnie wraz ze wzrostem.

Rodzaje nowotworów

Nowotwory mogą być łagodne. Najczęstsze typy to:

1. Chondroma. Są to lite guzki w pierścieniach chrzęstnych tchawicy. Najczęstszym miejscem lokalizacji jest krtań.
2. naczyniak krwionośny. Jest to przerost nadmiernie rozwiniętej tkanki włosowatej.
3. brodawczak. Nowotwory wywołane przez wirusa brodawczaka ludzkiego. Wyglądają jak kalafior. Najczęstszy problem spotykany w dzieciństwie.

Mówiąc o problemach układu oddechowego, najczęściej pamiętają, że onkologia rzadziej dotyka tchawicy. Najczęściej diagnozuje się tutaj następujące typy nowotworów:

1. Cylinder. Złośliwy wzrost komórek nabłonkowych gruczołów śluzowych. Główną trudnością jest tendencja do nawrotów i przerzutów. Ten rak tchawicy rozwija się stosunkowo wolno. Pacjent może żyć z guzem przez około 5 lat. Odnotowywano również przypadki dłuższego przebiegu choroby.
2. rozwija się z bocznej lub tylnej ściany tchawicy. Rozpoznany rak tchawicy w 50% przypadków jest tego typu. Obserwuje się predyspozycje seksualne. Najczęstszymi pacjentami są mężczyźni po 40 roku życia. Oczekiwana długość życia bez leczenia wynosi 1-2 lata.
3. Mięsak. Najczęściej rozwija się w miejscu rozwidlenia tchawicy. Jest trudna do zdiagnozowania, najczęściej ustalana jest w późniejszych etapach.

Spośród umiarkowanie powszechnych i rzadkich nowotworów złośliwych wyróżnia się rakowiaki, mięsaki siateczkowate, nerwiakowłókniaki, limfogranulomatozy i inne.

Czynniki prowokujące

Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać raka tchawicy. Objawy tych chorób nie wyglądają groźnie, ale wymagają szczególnej uwagi lekarzy. Na przykład w wyniku zwykłego stanu zapalnego mogą pojawić się blizny, które powodują tchawice. Jeśli endoskopia nie zostanie przeprowadzona na czas, może rozwinąć się nowotwór złośliwy.

U niektórych pacjentów kanał łączący tchawicę z przełykiem rozwija się nieprawidłowo. Rezultatem jest przetoka, która powoduje problemy z płucami i tchawicą. Czynnikiem ryzyka są również ciała obce dostające się do tchawicy.

Rak tchawicy może rozwinąć się z powodu miękkości tkanek. Nazywa się to tracheomalacją. Patologia jest najczęściej kojarzona z gatunek wrodzony i wymaga stałego monitorowania. Dorośli cierpią z powodu miękkości tkanek tchawicy z powodu długotrwałego palenia.

Niedopuszczalne jest ignorowanie zacisku tchawicy. Utrudnia to oddychanie i prowokuje rozwój onkologii. Aby wyeliminować czynnik ryzyka, wykonuje się stentowanie.

Objawy procesu onkologicznego

Rak tchawicy, którego objawy i oznaki są trudne do określenia we wczesnych stadiach, ma zarówno wspólne, jak i charakterystyczne objawy. Typowe objawy raka obejmują:

• skoki temperatury;
• nagła utrata masy ciała;
• utrata apetytu;
• zmęczenie;
• utrata zainteresowania życiem.

Objawy miejscowe

specyficzna, tzw lokalne manifestacje dający raka tchawicy – ​​objawy wskazujące na to, że choroba rozwija się dłużej niż 8 miesięcy:

1. Pojawienie się duszności. Ten znak wskazuje, że istnieje formacja, która zwęża światło tchawicy.
2. Stan uduszenia. Występuje pozycja leżąca podczas odpoczynku lub snu. Prowadzi to do tego, że pacjent może czuć się komfortowo tylko w pozycji siedzącej.
3. Gwałtowny suchy kaszel. Objaw może być postrzegany jako przejaw zapalenia oskrzeli lub astmy, ale nie reaguje na leczenie. Kaszel nasila się przy zmianie pozycji ciała.
4. Plwocina z zapachem. Objaw późne stadium, sygnalizacja
5. Trudności z połykaniem. Sygnalizuje pojawienie się guza na tylnej ścianie tchawicy. Nowotwór wrasta do przełyku, opóźniając jedzenie.
6. Zmiany głosu. Chrypka i chrypka wskazują, że zajęte są nerwy nawracające.
7. Hałas podczas oddychania. Pojawia się przy wdechu lub wydechu.
8. Trudności w oddychaniu. Na początku procesu tchawica jest w stanie rozszerzyć się na wdechu, ale z pewnymi trudnościami. Wraz z rozwojem nowotwór złośliwy- trudność towarzyszy nie tylko wdechowi, ale i wydechowi.

Każdy z tych objawów może być wskazówką dla lekarza, dlatego należy je opisać w diagnozie.

Etapy raka

Stopień zaawansowania raka tchawicy, podobnie jak innych procesów onkologicznych, określa się na podstawie wielkości nowotworu, obecności przerzutów i charakteru uszkodzenia tkanek. W sumie są 4 etapy:

1. Wielkość guza wynosi do 3 cm, nie ma przerzutów.
2. Rozwój guza do 6 cm Możliwe przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych.
3. Nowotwór jest większy niż 6 cm Guz powoduje zmiany w otaczających tkankach. Pojawiają się przerzuty.
4. Guz rośnie w sposób niekontrolowany poza narządem. Pojawiają się liczne przerzuty, zajęte mogą być narządy odległe od pierwotnej lokalizacji.

W pierwszym stadium rak tchawicy (zdjęcie) nie wygląda zbyt groźnie. Jest to mała formacja lub guzek, na który można wpływać na różne sposoby. Im wyższy etap rozwoju, tym nowotwór jest trudniejszy do leczenia. Dlatego gdy pojawiają się objawy nowotworu, należy niezwłocznie zasięgnąć porady i pomocy. Na czwartym etapie uratowanie pacjenta jest prawie niemożliwe.

Leczenie

Możliwości leczenia raka tchawicy zależą od wielu czynników. Lekarz musi ustalić rodzaj guza, określić jego wielkość, określić etap rozwoju. Dodatkowo brany jest pod uwagę wiek pacjenta oraz jego stan zdrowia przed wykryciem onkologii. W przypadku wykrycia guzów, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, najlepszą opcją leczenia jest usunięcie chirurgiczne. To stwierdzenie jest szczególnie istotne w przypadku nowotworów, których rozmiar jest mniejszy niż połowa wielkości tchawicy. Jeśli to możliwe, po chirurgicznym odsłonięciu przywraca się brakującą część tchawicy.

Leczenie medyczne raka tchawicy skuteczne rezultaty nie daje. W przypadkach nieoperacyjnych wykonuje się chemioterapię skojarzoną z dodatkiem karboplatyny lub nedaplatyny z jednoczesną ekspozycją na promieniowanie. W niektórych przypadkach choroby dopuszcza się jedynie brachyterapię.

Jeśli guza nie można usunąć, drogi oddechowe rozszerza się za pomocą sztucznej rurki wprowadzanej do tchawicy. Nazywa się to stentem tchawiczo-oskrzelowym.

Jak przebiega diagnoza?

Najczęściej pacjenci są pewni, że udają się do lekarza z przedłużającym się przeziębieniem, zapaleniem oskrzeli lub astmą. Jeśli lekarz ma powód, by wątpić w stan pacjenta, zaleca dodatkowe badania. Zwykle są to następujące procedury:

1. Laryngoskopia, która umożliwia wykrycie nowotworu w górnej tchawicy.
2. Tracheotomia, która pozwala widzieć przez małe nacięcie stan wewnętrzny tchawica.
3. Rentgen z kontrastem w celu określenia lokalizacji guza.
4. Biopsja, która polega na pobraniu próbki tkanki nowotworowej do badania histologicznego i cytologicznego.

W celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się MRI lub tomografię komputerową.

Profilaktyka raka tchawicy

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż ją leczyć. Oznacza to, że dana osoba musi mieć pojęcie o obecności lub braku HPV w organizmie, mówimy o wirusie brodawczaka ludzkiego, który grozi przekształceniem w proces onkologiczny. Ponadto wskazane jest świadome rzucenie palenia, zwłaszcza po czterdziestce, kiedy organizm ostrzej reaguje na wpływy zewnętrzne. Palenie jest bezwzględnie przeciwwskazane dla osób, które cierpiały na inne rodzaje raka. Doskonałą profilaktyką nowotworów złośliwych jest aktywność fizyczna, spacery, regularne ładunki bez przepięć odpowiednie odżywianie i zgodność pewien reżimżycie.

Pamiętaj, aby stwardnieć i przeprowadzić profilaktykę zapalenia oskrzeli i astmy. Wczesne wykrywanie i leczenie chorób układu oddechowego. Raz w roku każda osoba powinna odbyć profilaktyczną wizytę u lekarza, który w przypadku podejrzenia choroby skieruje do odpowiedniego specjalisty.

Prognozy medyczne

Aby prognozować powrót do zdrowia, lekarz musi wziąć pod uwagę wiele czynników. Szacowany struktura histologiczna wykształcenie, stopień zablokowania światła tchawicy, skłonność do nawrotów, zaniedbanie procesu. Pomimo faktu, że rak tchawicy jest bardzo niebezpieczny, przy odpowiednim leczeniu możliwy jest powrót do zdrowia.

Jeśli podejrzewa się, że pacjent ma raka, należy go zbadać. Pacjent musi przejść badanie, po którym lekarz będzie mógł postawić trafna diagnoza i zapewnić niezbędne leczenie. Nie zapominaj, że leczenie choroby na wczesnym etapie jest bardziej skuteczne.