בקטריוריה אסימפטומטית: באילו מקרים נדרש טיפול. בקטריאוריה במהלך ההריון: תסמינים, טיפול

בדיקת שתן ככלי אבחון

באילו תנאים מופיעים חיידקים בשתן האדם?
רגיל כאשר נעדר מחלות דלקתיותאזור השתן ו דרכי שתן, שתן לא צריך להכיל חיידקים, לויקוציטים, תכלילים ריר פתולוגיים. אם הביטויים האלה מתרחשים, אז זה מספיק תסמינים חמורים. על זה שיש לו בעיות מסוימות, בנאדם. מגלה, ככלל, לאחר שעבר בדיקת שתן כללית. עם זאת, יש לזכור שלמרות שתן צריך להיות סטרילי, אבל ב חלקים תחתוניםדרכי השתן (שופכה), חדירת מיקרופלורה טבעית אפשרית (הטיטר של נוכחות חיידקים בניתוח שתן עם אינדיקטורים של עד 10 ^ 4 לכל 1 מ"ל הוא הנורמה). לא מספיק טיפול היגיינהמאחורי אזור איברי המין, הסטריליות של המיכל, וזמן האחסון של החומר לניתוח. ואם נמצא מספר מספיק גדול של חיידקים בשתן, אך אין סימנים נוספים לזיהום או דלקת במערכת השתן, מומלץ לחזור על הניתוח להבהרת האבחנה. אם הניתוח החוזר אישר את המחלה, עליך להתייעץ עם רופא. האורולוג יערוך את המחקרים הדרושים, יקבע את סוג החיידקים וירשום טיפול אנטיביוטי ספציפי.

• גירוד, צריבה, אי נוחות בשופכה, רירית או הפרשה מוגלתיתממנה
• דחף תכוף להשתין
• הטלת שתן כואבת, כאבים בסוף הטלת השתן ואחריה.
• כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון
• עלייה בטמפרטורת הגוף
• עייפות מהירהתחושת חולשה, עייפות, עצבנות
• פתיתי אפיתל בשתן, תערובת של מוגלה או דם בשתן

חָשׁוּב!!!

אם יחד עם גילוי חיידקים בשתן יש לך את התסמינים הנ"ל או חלק מהם - פנה מיד לרופא! אבחון בזמןוטיפול יעזור לך להימנע מבעיות בריאות חמורות, כגון דלקת שלפוחית ​​השתן מוגלתית כרונית או פיילונפריטיס.

דרכי כניסה של חיידקים למערכת השתן

המסלול הלימפוגני של חיידקים

1. מסלול לימפה.
   דרך זו של חדירת חיידקים קיימת במקרה של מציאת מוקדי זיהום פנימיים ליד איברי מערכת השתן והכליות. עם רבייה פעילה של חיידקים, חדירתם לתוך הלימפה אפשרית. יחד עם זרימת הלימפה, הם נכנסים לשלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן לתוך השתן, שם הם מוצאים סביבה נוחה להתפתחות ורבייה.
2. נתיב עולה.
   זה אפשרי עם חדירת חיידקים פתוגניים מבחוץ דרך השופכה, כמו גם במהלך התערבויות כירורגיות, או מניפולציות רפואיות(התקנה של צנתר ליציאת שתן, ציסטוסקופיה וכו')
3. מסלול המטוגני.
   נוכחות זיהום אפשרית בכל איבר או מקום בגוף. בערכים קריטיים עם זרימת דם, חדירה אפשרית מיקרופלורה פתוגניתולתוך השתן.
4. שביל מטה.
   אפשרי עם מחלות כליות של אטיולוגיות שונות. כאשר מתרחשת דלקת, המיקרופלורה הפתוגנית המצורפת יורדת מהאיבר הפגוע לתוך שלפוחית ​​השתן עם זרימת שתן.

מניעת בקטריוריה

כדי למנוע את התרחשותם של תהליכים דלקתיים במערכת השתן, וכתוצאה מכך, הופעת חיידקים בשתן, יש צורך לעקוב אחר סדרה של אמצעים המאפשרים לך לשלוט בבריאותך.
התבונן בזהירות היגיינה כללית, היגיינה אינטימיתוהיגיינת תחתונים. יש לכבס תחתונים בנפרד מבגדים אחרים, מלוכלכים יותר. אל תקיים יחסי מין לא מוגנים אם אינך סומך על בן / בת הזוג שלך לגבי מחלות מין (מחלות מין). רבים מהזיהומים של אזור איברי המין משפיעים גם על דרכי השתן (גונוקוקוס, זיהומים פטרייתיים). היזהר בעת ביקור במקומות ציבוריים (אמבטיות, סאונות, בריכות שחייה)
לעקוב אחר מצב כלליהבריאות שלך, לעבור את המתוכנן בדיקות רפואיות, למסור בדיקות הכרחיות. אם אתה חווה תסמיני אזהרה כלשהם, פנה מיד לרופא שלך. כפי שאומרים הרופאים עצמם, מניעה קלה יותר מאשר ריפוי.

מחלות המאופיינות בהופעת פלורת חיידקים בשתן

• סוכרת
• פיילונפריטיס
• דלקת השופכה
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
• אדנומה של הערמונית
• אלח דם חיידקי
• דלקת כליות אינטרסטיציאלית
• תסחיף טרשת עורקים עורקי כליה
• Vesiculitis
• נפרוקלרוזיס
• דלקת בדרכי השתן, הכליות ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

בקטריאוריה במהלך ההריון והילדות

הסיבה השכיחה ביותר לבקטריוריה בנשים בהריון היא עומס מוגבר על הכליות. אחרי הכל, עכשיו הם צריכים לעבוד בשביל שניים. בנוסף, יש גם שינויים הורמונליים. כמו כן, בשל הלחץ של הרחם המוגדל על שלפוחית ​​השתן, מתרחש בו גודש, אשר, בתורו, מעדיף התפתחות של פלורת חיידקים פתוגנית. אותו לחץ מתרחש על הכליות, שכבר עמוסות יתר על המידה בסילוק הרעלים. אך כעת, בוצעה בדיקת שתן, בוצעה אבחנה, ועולה השאלה המיידית כיצד מטפלים? נשים הרות רבות מתנגדות באופן מוחלט לאנטיביוטיקה, מכיוון שהן עלולות להזיק לתינוק שטרם נולד. כמובן, כשמדובר בתנאים חיצוניים שנמחקים בקלות, אז אתה יכול להסתדר בלי אנטיביוטיקה, זה מספיק כדי להשתמש באופן מקומי פתרונות חיטוי. אבל אם יש מצב חמור, למשל, נזק חמור לכליות, אז טיפול אנטיביוטי נחוץ לסימנים חיוניים. כמו כן, מחלות לא מטופלות של האזור האורגניטלי יכולות לעורר הפלה.

תסמינים וביטויים של בקטריוריה ב יַלדוּתאותו דבר כמו אצל מבוגר. עם זאת, יש לציין כי ילדים גיל צעיר יותר, כמו גם תינוקות אינם מסוגלים לספר לך על תחושות כואבותאשר עשוי להיות קשור למחלות הקשות ביותר. לכן, עקבו בקפידה אחר בריאות התינוק שלכם, ההיגיינה שלו, התזונה שלו. לְבַלוֹת בחינה מלאהילד, על מנת להוציא מתחום החשד מחלות כגון מומים מולדיםכליות, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, פתולוגיה של מבנה האשכים ובקע מפשעתי-אשכים (אצל בנים). מתי תסמיני חרדהיש לפנות לרופא מיד!
תסמינים שיש לשים לב אליהם:

• לאחר פעולת הטלת השתן, הילד בוכה בקול רם
• הילד מחפש כל הזמן לגעת באיברי המין
• ילד שמשתן פחות מהרגיל עם צריכת נוזלים רגילה
• שתן מועבר בתדירות גבוהה, בכמויות קטנות
• אדמומיות בולטת חזותית, דלקת באיברי המין החיצוניים
• שלשולים, צמרמורות, הקאות, התנהגות חסרת מנוחה, חום עם תפוקת שתן מועטה

טיפול רפואי בבקטריוריה

ככלל, נפרולוגים ואורולוגים רושמים תרופות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-בקטריאליות עם קשת רחבה של פעולה. עבור סוגים לא מסובכים של זיהומים, משתמשים בסוכנים כמו Furazolidone, Nitrofurantoin, Furazidin.
במקרה של זיהומים חיידקיים חמורים, יש לציין תרופות כגון sulfonamides. אלה כוללים יעיל כזה תרופותכמו: Sulfalen, Biseptol, Streptocid, Sulfapyridazine, Norsulfazol, Sulfadimetoksin.
לאחר היישום חומרים אנטיבקטריאלייםוסולפנאמידים, יידרש שיקום של פלורת החיידקים הטבעית של המעי, לכן, לאחר סיום מהלך הטיפול בסולפנאמידים, יש צורך לקחת תכשירים עם פרה-ביוטיקה, לקטו-וביפידובקטריה.

טיפול בבקטריוריה באמצעות תרופות עממיות

שיטות רפואה מסורתיתיכולים לשמש רק כטיפול תחזוקה, שכן עבור טיפול מלא אין להם את ההשפעה האנטיבקטריאלית המתאימה נגד מיקרופלורה פתוגנית. ככלל, מומלץ לשתות מרתחים של קמומיל, ניצני ליבנה, חליטה של ​​קליפת ערער, ​​חליטה של ​​bearberry, מיץ עלי פטרוזיליה. בנוסף לכספים אלה, בית המרקחת מוכר מוכנים תכשירים צמחייםחיזוק השפעת האנטיביוטיקה. להקל על דלקת, להפחית את הסימפטומים של bacteriuria. זה שייך לאמצעים כאלה. לדוגמה, Nephrophyte.

איך להיפטר מחיידקים בשתן? /וִידֵאוֹ/

איך מכינים מרתח של ערער

נכסים מדהימיםניצני ליבנה

הכל על סולפנאמידים

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

מה המשמעות של בדיקת שתן?

דלקות בדרכי השתן

חיידקים בשתן

מה ניתן לקבוע בשתן

חיידקים מתחת למיקרוסקופ

זיהומים מערכת השתן

כיצד למנוע זיהומים בשלפוחית ​​השתן

כיצד להבחין בין זיהום ויראלי לחיידק

טיפול בדלקת בדרכי השתן

בקטריאוריה

לויקוציטוריה - מה שאתה צריך לדעת על זה

סיכום:

הופעת פלורת חיידקים בשתן, או, במונחים רפואיים, בקטריוריה, עשויה להיות סימפטום מחלה רצינית. עם זאת, ביקור בזמן אצל רופא ויחס קשוב לבריאות שלך, ובמידת הצורך, טיפול בזמן יעזור לך להימנע מבעיות בריאות חמורות. אנו מקווים שהמאמר שלנו היה אינפורמטיבי ושימושי ככל האפשר עבורך. אל תחלי ותהיי בריאה!

הנוכחות של חיידקים בשתן נקראת בקטריוריה. IN מצב בריאשתן נקי לחלוטין ממיקרואורגניזמים. בקטריאוריה מעידה על נוכחות של תהליכים דלקתיים בכליות ובמערכת השתן. עם זאת, נוכחות חיידקים במשקעי השתן לאחר צנטריפוגה חשובה מבחינה קלינית.

טבעה של bacteriuria מתבטא בכינוי - טיטר של גופים מיקרוביאליים, שהוא 104-105 CFU במיליליטר שתן. כשהטיטר עולה ל-104 CFU/ml, אני מאבחן בקטריוריה.

יש לזכור כי לתוצאות כאלה יש צורה מותנית, ולכן כל אדם מקרה קליניצריך לתקן.

ישנן מספר דרכים לקבוע את ההפרה: בדיקת הפחתת גלוקוז, בדיקת ניטריט Griess ובדיקת TTX.

במרפאות מתרגלים מחקרים כימיים כדי להשיג תוצאות מהירות. סוגי מחקרים בקטריולוגיים כמותיים מאפשרים לקבוע במדויק את היקף ההפרעות ואת מספר מושבות החיידקים. ייתכנו סטיות בתוצאות במקרה של משקה בשפע, נטילת תרופות אורוספטיות וכן הלאה. לאחר ביצוע האבחנה, סוג המיקרואורגניזמים, הרגישות שלהם תרופות אנטיביוטיותוסולפנאמידים.

גורמים לבקטריוריה

אם הכליות אינן חולות ואין להן פגמים, אז החיידקים אינם מסוגלים להגיע מהדם לשתן. המחלה מאובחנת עם תהליכים דלקתיים בכליות עם נגע כלייתי של הפרנכימה על ידי חיידקים, עם זיהום של שלפוחית ​​השתן,. בנוסף, הסיבה עשויה להיות מעורר צנתור של השופכנים ושלפוחית ​​השתן, החדרת בוגי לשופכה, בדיקה של פנים דפנות השלפוחית ​​(ציסטוסקופיה).

צורות של בקטריוריה שונות ורוכשות סוג חמור עם סטיות כאלה:

• חסימה של השופכנים עם אבנית, כאשר נוצרות סטיות בתהליך ההתכווצויות, וכתוצאה מכך נכנס שתן כבר נגוע לכליה. בנוסף, ישנם גורמים נוספים ליציאה לא תקינה מדרכי השתן העליונות.
• , המוביל לדלקת, גורם לבקטריוריה. המחלה יכולה להחמיר על ידי היצרות חזקה של תעלת השתן ו.

נתיב ההדבקה בחיידק יכול להיות בירידה ובעלייה.

הסוג הראשון מאופיין בחדירה של פתוגנים משלפוחית ​​השתן המודלקת, הכליה הנגועה, הערמונית, שיש לה רקמת בלוטות היפרפלסטית. סוג עולה של זיהום בשתן נחשב לכניסת חיידקים לשתן עקב צנתור לא תקין, אנדוסקופיה אורולוגית - ציסטוסקופיה, בוגינאז'. המעי הגס והפות יכולים להפוך למקור גם אם האדם אינו מקפיד על כללים פשוטים של היגיינה אישית.

המחלה מתקבעת במקרה של מגע עם חיידקים כגון סטרפטוקוקוס, מעי, סטפילוקוק ופרוטאות. כל סוג של חיידק, לאחר הגעה למערכת גניטורינארית, מעורר דלקת של מערכת השתן או הכליות. זיהום יכול להתרחש גם באזורים מסוימים של המעי הגס, ולגרום לדלקת פרוקטיטיס. Bacteriuria ציין אצל אנשים הסובלים מעצירות מתמדת, טחורים. לא כל כך לעתים קרובות המחלה מתרחשת, קדחת טיפוס, פארטיפוס ולפטוספירוזיס - בשל העובדה שמחלות אלה אינן כל כך שכיחות.

וִידֵאוֹ

תסמינים של בקטריוריה

בקטריאוריה מתבטאת על רקע המחלה שגרמה לה. לעתים קרובות זה קבוע עם pyelonephritis ו דלקת שלפוחית ​​השתן.

בנוסף, בקטריוריה עשויה להצביע על נוכחות של מחלות כאלה:

• BPH;
• דלקת ערמונית כרונית והשלב המתקדם שלה;
• דלקת השופכה.

עבור רשימה זו של מחלות, הסימפטומים אינם ספציפיים, הם מאפשרים לקבוע את הנוזולוגיה רק ​​באמצעות בדיקות מעבדה של שתן.

תסמינים הדומים לאלו המצביעים על פיילונפריטיס:

• דיסוריה - ריקון מואץ או איטי מדי של שלפוחית ​​השתן, נוכחות של צריבה וכאב;
• שחרור לא מבוקר של שתן;
• התפרצויות של בחילה, רצון פתאומי להקיא;
• עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף, רעד;
• חום תת-חום הנמשך 7-14 ימים;
• ביטויי כאב באזור שלפוחית ​​השתן;
• עכירות שתן, שיש לה ריח לא נעים, יוצא דופן בשתן, לעתים קרובות עם חלקיקי מוגלה.

תסמינים דומים לאלו של דלקת השופכה:

• הפרשה מהשופכה, לעתים קרובות עם מוגלה;
• הטלת שתן, מלווה בכאב, דיסוריה;
• היפרמיה של קצוות השופכה, גירוי, גירוד;
• ביטויי כאב באזור הפרינאום;
• חום, רעד;
• שינוי לרעה במצבו של האורגניזם כולו, התמוטטות.

תסמינים של המחלה, בדומה לסימנים של דלקת שלפוחית ​​השתן:

• מלווה בכאב;
• גירוד במהלך מתן שתן;
• רצון תכוף לרוקן את שלפוחית ​​השתן עם כמות קטנה של שתן;
• ריח חריג של שתן;
• שינוי בצבע השתן ואובדן שקיפותו;
• כאב בלתי פוסק, אופי כואבבבטן התחתונה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף אינה נכללת;
• הפרשה מהשופכה, לפעמים עם מוגלה.

בקטריוריה אמיתית ושגויה

בקטריוריה אמיתית מאופיינת בכניסה של מיקרואורגניזמים לדרכי השתן, ולאחריה רבייה וגרימת תהליך דלקתי חריף.

הצורה הכוזבת של בקטריוריה מאופיינת בכניסת מיקרואורגניזמים לשלפוחית ​​השתן והשופכנים, אך בעתיד הם אינם מתרבים ואינם משפיעים על התאים עקב חסינות תקינה של החולה או צריכת אנטיביוטיקה הנוכחית עקב נוכחות דלקת. .

סוג סמוי ואסימפטומטי של בקטריוריה

סוג המחלה הסמוי מאובחן לעיתים קרובות בזמן בדיקה רפואית מתוכננת בחולים ללא תלונות על שלפוחית ​​השתן, השתן והכליות.

ברוב המקרים, הסוג האסימפטומטי של המחלה מאובחן אצל הנקבה. אם נמצאה בקטריוריה אסימפטומטית בגברים במהלך בדיקת ניטור, יש לבצע חיפוש נוסף אחר דלקת ערמונית סמויה. בנוסף, בקטריוריה סמויה מאובחנת לעיתים קרובות בחולים בני 65 ומעלה - במקרה זה, יש לה צורה כרונית לטווח ארוך. אצל גברים, ברוב המקרים, יש סוג אסימפטומטי של בקטריוריה עם היפרפלזיה של הערמונית וסטייה בתפקוד יציאת השתן, שבה מספר הפתוגנים עולה. אצל אנשים מבוגרים, לרוב אינדיקטור זה אינו מהווה איום, מכיוון שהחיידקים שנחקרו מתבררים כפתוגניים.

טיפול בבקטריוריה

נוכחות של כל סוג של חיידק בשתן מעידה על הסבירות לדלקת במערכת גניטורינארית. הגדרת התרופות לטיפול במחלה תלויה במורכבות המחלה, בגיל החולה ומצבו.

דלקת חמורה מטופלת עם האנטיביוטיקה העדכנית ביותרמגוון רחב של השפעות עם רשימה ממוזערת של השפעות שליליות. לטיפול דלקת כרוניתיידרשו דגימות נוספות של מיקרואורגניזמים עבור בקטריוריה, כמו גם אנטיביוגרמה כדי לקבוע את הרגישות של מיקרואורגניזמים של מחלה זיהומית ודלקתית לגורמים אנטי-מיקרוביאליים.

לנטרל את ההפרה לא צריך להיות אנשים הסובלים מסוכרת, עם קטטר שתן, קשישים וצעירים שיש להם חריגות אורגניות של מערכת השתן. אם אין דיכוי חיסוני, אז טיפול דומהגם לא הכרחי, אלא רק אם אין חריגות מבניות דרכי שתן. ראוי להדגיש שלפעמים, במהלך טיפול אנטיביוטי, הפלורה התקינה מוחלפת בפתוגני.

בקטריוריה אסימפטומטית (נסתרת) היא מצב שבו חיידקים (לעיתים עם מספר רב של תאי דם לבנים) נמצאים בשתן של החולה, בעוד שאין סימפטומטולוגיה קלינית מדרכי השתן. הפרדוקס של המדינה הזאת הוא זה מדדי מעבדהמצביעים על נוכחות בגוף האדם של כל תהליך דלקתי מאיברי מערכת השתן, בעוד שמבחינה פתומורפולוגית לא נמצא שם דלקת.

נכון לעכשיו, בקטריוריה אסימפטומטית מתרחשת במספר קטן יחסית של אנשים (לפי מקורות שונים, בין 2 ל-6 - 11%). מצב זה הוא הפררוגטיבה השולטת של נשים, הנובעת ממאפיינים מורפולוגיים (שופכה קצרה ורחבה, הקובעת את נתיב החדירה העולה של מיקרואורגניזמים מאזור פי הטבעת הסמוך). שכיחות המחלה עולה עם הגיל.

מי נמצא בסיכון לבקטריוריה אסימפטומטית?

על ידי רעיונות מודרניים, בקטריוריה אסימפטומטית משקפת את תכונות הקולוניזציה של מיקרואורגניזמים באזור האנוגניטלי. מצב זה אינו נחשב פתולוגי ואינו דורש אמצעים טיפוליים ספציפיים. עם זאת, קיימת קטגוריה של חולים בהם בקטריוריה אסימפטומטית יכולה לגרום לסיבוכים אימתניים וחמורים. קבוצת החולים כוללת:

— נשים בהריון (התקופה מ-9 עד 17 שבועות של הריון מסוכנת במיוחד) ;

- מצבי כשל חיסוני (ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף לאחר מחלות עבר, מחלות של איברי מערכת החיסון - לימפוגרנולומטוזיס, זיהום ב-HIV וכו');

- אנשים שעברו פרוצדורות וניתוחים פולשניים אורולוגיים (צנתור שלפוחית ​​השתן וכו');

- חולים עם סוכרת (הוכחה כי גלוקוזוריה מגבירה את הסיכון לפתח בקטריוריה אסימפטומטית);

- עם חום של אטיולוגיה לא ידועה.

הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים בבקטריוריה אסימפטומטית נצפה בנשים בהריון. יתרה מכך, סיבוכים של המצב יכולים להתרחש הן מצד האישה והן מצד העובר. אלו כוללים:

- תקופת הריון (מתרחשת בכ-30 - 40% מהמקרים);

- אנמיה בהריון, המובילה לנזק היפוקסי למרכז מערכת עצביםעוּבָּר;

- רעלת הריון (מוכנות לעווית);

- לידה מוקדמת;

- לידת ילד עם תת תזונה (משקל גוף נמוך);

- מוות עוברי תוך רחמי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כפי שכבר צוין, בקטריוריה אסימפטומטית משקפת בעיקר לא את התכונות של הביטויים של פתולוגיה כלשהי מצד דרכי השתן, אלא היא השתקפות של תהליכי הקולוניזציה על ידי מיקרואורגניזמים של האזור האנוגניטלי.

הגורם הסיבתי העיקרי של מצב זה הוא נפוץ בטבע coli(אי - קולי). פָּחוֹת חֲשִׁיבוּתיש Proteus, Klebsiella, Serration, Enterobacter, סוגים שוניםסטפילוקוקוס.

ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון לבקטריוריה אסימפטומטית. גורמים נטייה אלה כוללים:

- נוכחות של שינויים מורפוסטרוקטורליים בדופן דרכי השתן (שסתומי השופכה, מחלות חסימתיות של דרכי השתן);

- השמטת הכליה וכו'.

כללי אבחון

בקטריוריה אסימפטומטית מתגלה כאשר אותו סוג של מיקרואורגניזם נמצא בשתי תרביות שתן שנלקחו מהחלק האמצעי. המרווח בין המחקרים צריך להיות לפחות 24 שעות, ב אִידֵאָלִי– 3 – 7 ימים. הערך המספרי של חיידקים הוא באותו זמן לא פחות מ-100,000 גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל שתן.

יש צורך גם להבדיל בין בקטריוריה אסימפטומטית אמיתית לבין זיהום שתן על ידי מיקרואורגניזמים לאחר איסוף. מצב זה עלול להיווצר אם הכללים לאיסוף, הובלה, אחסון חומר ביולוגי. ברור שכלי הזכוכית (המבחנה) אליה נלקח שתן חייבים להיות סטריליים. לאותה מטרה נאסף מנה ממוצעת של שתן, שכן החלק הראשון מזוהם אפריורי במיקרואורגניזמים הנמצאים בדרך כלל על איברי המין החיצוניים של אדם.

בנוסף, בכ-20% מהמקרים, בקטריוריה אסימפטומטית בנשים היא ביטוי וגינוזיס חיידקילא נרפא לפני ההריון. מצב זה מצריך כמובן אמצעים טיפוליים.

עקרונות הטיפול

בקטריוריה אסימפטומטית אינה דורשת אמצעים טיפוליים ספציפיים. הטיפול נקבע כאשר מתגלה מחלה בנשים בהריון, כמו גם בחולים בסיכון.

התרופות העיקריות לטיפול במחלה זו הן אנטיביוטיקה כגון אמוקסיצילין / קלבולנט, צפלקסין, צפורוקסים. התרופות נקבעות מ-9-10 שבועות של הריון במהלך של 3-5 ימים. במידת הצורך, ניתן להגדיל את מהלך הטיפול.

יעילות הטיפול מוערכת על ידי תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית של שתן (לפחות 2 פעמים).

אנטיביוטיקה משמשת כתרופות גיבוי לטיפול סדרת פניצילין, ניטרופורנים. גם מינויהם מתבצע על פי הסכמות.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים בעיקר למניעת התפתחות של בקטריוריה אסימפטומטית בנשים הרות. לשם כך, כל הנשים ההרות נכנסות בלי להיכשלמדי חודש יש להגיש כללי ו ניתוח ביוכימידם, בדיקת שתן כללית, בדיקה בקטריולוגית של שתן. עובר ואיברי אגן של אישה.

עם מוצלח ו טיפול בזמןהלידה מתבצעת באופן טבעי. פעולת משלוח על ידי ניתוח קיסרימבוצע בנוכחות אינדיקציות מיילדותיות.

הנורמה היא מצב בו השתן סטרילי לחלוטין, כלומר אינו מכיל חיידקים. עם זאת, בתנאים מסוימים, מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לשתן. מצבים כאלה הם שמירה ממושכת של שתן, ומעבר שלו דרך השופכה עם אי ציות ממושך לכללי ההיגיינה האישית.

אם חיידקים נמצאים בשתן, אבל סימנים של פתולוגיה איברים פנימייםלא, והאדם בריא לחלוטין, הסיבות להופעת מיקרואורגניזמים בבדיקת השתן יכולות להיות:

1. אי שמירה על היגיינה אישית על ידי אדם, כביסה לא סדירה והחלפת מצעים;
2. הפרת הכללים לאיסוף שתן לניתוח;
3. כלים לא סטריליים שבהם נאסף שתן;
4. התנאים הלא סטריליים שבהם הבדיקה בוצעה.

במקרים כאלה, יש צורך לבצע ניתוח קליני חוזר של שתן. לכל מחלה, כדי למנוע אבחנה שגויה, מומלץ לבצע שלוש פעמים.

אם לאדם יש תכולה מוגברת של חיידקים בשתן, מצב זה נקרא בקטריוריה והוא מעיד על תהליך פתולוגיבמערכת גניטורינארית או באיברים אנושיים אחרים. בקטריאוריה לעולם אינה נורמלית ודורשת טיפול מיידי.

אצל נשים, חיידקים בשתן נמצאים הרבה יותר מאשר אצל גברים. הסיבה לכך היא שהשופכה אצל אישה קצרה וקוטרה גדול יותר. תכונות כאלה חיוביות לחדירת מיקרואורגניזמים למערכת גניטורינארית. זה קשור גם לעובדה שאצל נשים שולט דרך ההדבקה העולה (הזיהום לא מגיע מאיברים אחרים, אלא מהסביבה).

אם נמצאו חיידקים בשתן, שינוי כזה מעיד תהליך זיהומיבמערכת השתן. הסיבה השכיחה ביותר לבקטריוריה בנשים היא דלקת שלפוחית ​​השתן. החיידקים הגורמים לדלקת בשלפוחית ​​השתן הם:

• Enterobacteria;
• Pseudomonas aeruginosa.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא מחלה פוליאטיולוגית, לכן, בעת זריעת שתן עבור בקטריוריה, מתגלים מספר פתוגנים בבת אחת.

אם אישה מוצאת אפילו חיידק בודד בשתן שלה, מה זה אומר ואיך לטפל מדינה נתונהצריך להחליט על ידי המומחה המתאים.

בדרך כלל, הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן מונע רבייה והתפתחות של חיידקים פתוגניים. דלקת יכולה להתרחש רק בהשפעת הגוף גורמים שליליים, כמו:

1. היפותרמיה או, להיפך, חשיפה ממושכת לחום;
2. ירידה בחסינות בנוכחות פתולוגיה אחרת של האיברים הפנימיים, בעת שתיית אלכוהול או תזונה לקויה;
3. פציעות של מערכת גניטורינארית;
4. פעיל יתר על המידה חיי מיןללא שימוש בקונדומים;
5. אי הקפדה על היגיינה אישית.

אטיולוגיה - גברים

בהתחשב בכך שאצל גברים השופכה ארוכה וקוטרה קטן, קשה יותר לחיידקים להיכנס למערכת גניטורינארית ועוד. שָׁפכָההזיהום אינו מתקדם. לכן, הסיבה השכיחה ביותר לכך שחיידקים נמצאים בשתן של גבר היא דלקת שופכה זיהומית.

הגורמים הגורמים לדלקת של השופכה הם אותם חיידקים הגורמים לדלקת שלפוחית ​​השתן בנשים (Escherichia ו- Pseudomonas aeruginosa, streptococcus, staphylococcus aureus). גורמי נטייה נחשבים גם למחלות המפחיתות חסינות, היפותרמיה, הרגלים רעים, תת תזונה וסקס לא מוגן.

דלקת השופכה אצל גברים יכולה להיגרם גם. מחלה זו נקראת זיבה ובשתן ניתן למצוא את החיידקים הללו, המעוצבים בצורת פולי קפה. הפתולוגיה הזו היא מחלה מיניתומתרחשת לאחר קיום יחסי מין ללא קונדום או בעת שימוש במוצרי היגיינה אישית לאדם חולה.

כמו כן, נוכחות של חיידקים בבדיקת שתן עשויה להיות קשורה דלקת זיהומיתבלוטת הערמונית. עם פתולוגיה זו, חיידקים מהערמונית נכנסים לשתן וגורמים לבקטריוריה.

תכונה של גברים היא שבניגוד לנשים, בקטריוריה אסימפטומטית שכיחה הרבה יותר אצלם.

אינדיקטורים במהלך ההריון

על פי הסטטיסטיקה, אצל נשים בהריון, חיידקים מופיעים בשתן פי 5 פעמים יותרמאשר בנשים לא הרות ושכיחות פי 10 בהשוואה לגברים. קשורה לכך כניעת החובה הרגילה ניתוח קלינישתן של כל הנשים שמצפה לתינוק, ללא קשר לגיל ההריון.

הגורם לבקטריוריה בנשים בהריון הוא גודלו ההולך וגדל של הרחם. מכיוון שאיברי המין הנשיים ממוקמים ליד מערכת השתן, הרחם יכול לדחוס את השופכנים או הכליות, מה שמוביל להפרה של יציאת השתן גוֹדֶשׁבכליות. שתן עומד הוא סביבה נוחה לצמיחה והתפתחות של חיידקים.

כתוצאה מהפרעות כאלה, אישה בהריון עלולה להתפתח:

• (השינויים העיקריים הם ריר וחיידקים בשתן);

ראוי לזכור כי גילוי מוקדם של בקטריוריה בנשים בהריון והתחלת טיפול בזמן יכולים למנוע את התרחשותם של סיבוכים קשיםהן מצד גוף האם והן מצד העובר המתפתח.

במהלך ההריון, השאלה מה המשמעות של חיידקים בבדיקת שתן וכיצד מטפלים במצב כזה צריכה להיות מטופלת רק על ידי רופא נשים יחד עם אורולוג. עם תרופות עצמיות, זה אפשרי תוצאה גרועהלאם ולעובר.

חיידקים בשתן בילדים

בשל מערכת החיסון הבלתי מעוצבת לחלוטין אצל ילד, ילדים מאופיינים לרוב בדרך ההדבקה ההמטוגנית והלימפוגנית בשתן (עם זרימת הדם של מוקד הזיהום השני שלהם בגוף).

תכונה של ילדים היא שמספר החיידקים בשתן ומחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת גניטורינארית הוא הרבה פחות. זה נובע מהיעדר יחסי מין אצל הילד.

הגורמים לזיהום באיברי המין בילדים שונים במקצת ממבוגרים. ל גורמים סיבתייםילדים כוללים:

1. מניפולציות רפואיות המבוצעות עם מכשירים לא סטריליים. אצל מבוגרים, המערכת החיסונית מסוגלת להתגבר על חיידקים אלו ולא נצפית בקטריוריה. בילדים, עקב חסינות לא נוצרת, הסיכון לזיהום ב מקרה זהעולה.
2. הצטננות, דלקת שקדים, דלקת שקדים. בילדים, המערכת החיסונית אינה מסוגלת למנוע מחיידקים במחלות אלו לחדור למחזור הדם או הלימפה, לכן, באמצעות המסלול ההמטוגני או הלימפוגני, מיקרואורגניזמים מגיעים אל השתן.
3. שמירה לא נכונה על כללי ההיגיינה האישית, המשולבת עם נוכחות מתמדת של איברי המין של הילד בחום. זה נכון במיוחד לילדים שהוריהם חמים מדי, לא מתאימים להם תנאי מזג אווירלהלביש את ילדיהם. בחום, חיידקים מתרבים באופן אינטנסיבי וחודרים לאיברי השתן, וגורמים לתהליך זיהומי ודלקתי.

אם לילד יש חיידקים בשתן, כיצד לטפל צריך להחליט רק על ידי רופא.. אחרת, אתה יכול להחמיר את התהליך או לשבש את היווצרות המערכת החיסונית על ידי נטילת אנטיביוטיקה לא נכונה.

תסמינים

בהתחשב בגודלם המיקרוסקופי של חיידקים, לא ניתן לזהות אותם בשתן בעין בלתי מזוינת, ויש צורך בטעמים להזמנת בדיקת שתן. סיבות כאלה הן נוכחות של סימפטומים המעידים על תהליך זיהומי ודלקתי במערכת הגניטורינארית האנושית.

בנוסף לתופעות דיסוריות, מצטרפים התסמינים הבאים:

• תופעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, אי סבילות למזון);
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• תסמינים כלליים (עייפות, ירידה ביכולת לעבוד, חולשת שרירים);
• כאבים באזור המותני והסופרפובי.

אצל תינוקות, הכי קשה לחשוד בבקטריוריה. התסמינים במקרה זה יכולים להיות בכי מתמיד, חוסר שקט, הטלת שתן תכופהאו להיפך, נדיר ביותר. הילד מושך כל הזמן את הרגליים אל הבטן, מה שמקל על הכאב באזור הסופרפובי.

עם זאת, כדאי לזכור שיש גם בקטריוריה אסימפטומטית, שבה כל ביטויים קלינייםחָסֵר. במקרה זה, ניתן לזהות חריגות מהנורמה רק במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות.

טיפול בבקטריוריה

אתה לא צריך להתמודד עם השאלה איך להסיר חיידקים מהשתן בבית. הטיפול צריך להירשם רק על ידי רופא אחרי הכל הליכי אבחון, קביעת רגישות המיקרופלורה וביצוע אבחנה סופית.

אם מתגלה בקטריוריה, טיפול אנטיביוטי הוא טיפול סטנדרטי. בתחילה, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח. אלו כוללים:

1. צפלוספורינים. ישנם 4 דורות של אנטיביוטיקה אלו. עד כה, הדור השלישי של צפלוספורינים (ceftriaxone, cefixime, cefotaxime) ודור רביעי (cefepime) נמצאים בשימוש נרחב. התכונה שלהם היא הסתברות קטנה תופעות לוואיושכיחות נמוכה של התנגדות.
2. פניצילינים. עם הזמן, תרופות אלו עלולות לגרום לרגישות בחיידקים עמידים בעבר. קבוצה זו כוללת בנזיןפניצילין (המשמש לטיפול בדלקת השופכה בזיבה), אמפיצילין, אמוקסיצילין.
3. קרבפנמים. יש הכי הרבה טווח רחבפעולה אנטיבקטריאלית. בהתחשב בפעילותם הגדולה ביותר, הם משמשים לטיפול בבקטריוריה עם פתוגן לא מזוהה.

לאחר שהתוצאה על רגישות המיקרופלורה מוכנה, מחליטים האם להמשיך לקחת את האנטיביוטיקה או להחליף אותה בתרופה יעילה יותר.

יחד עם אנטיביוטיקה, חובה לרשום תרופות המנרמלות את המיקרופלורה של המעי (פרוביוטיקה, פרביוטיקה, אוביוטיקה).

נעשה שימוש גם בטיפול סימפטומטי, המורכב מנטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, טיפול בוויטמין, נוגדי עוויתות. חובה לעמוד בדרישות מנוחה במיטה, דיאטה. שתו לאורך כל היום לפחות 2 ליטר נוזלים.

מְנִיעָה

מניעה היא מניעה של מחלות המובילות לכניסת חיידקים לשתן. יש צורך לשמור כל הזמן על החסינות שלך, לקחת קומפלקסים של ויטמינים בעונה הקרה, לאכול תזונה מאוזנת (מזון צריך להיות עשיר בויטמינים).

כמו כן, חובה לעמוד בצעדים הבאים:

• לקיים יחסי מין רק עם קונדום;
• הקפידו על היגיינה אישית באופן קבוע;
• לסרב מהרגלים רעים;
• לעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות מונעות;
• לנהל אורח חיים פעיל.

לגבי ילדים, ההורים צריכים לפקח על הילד ובאיזו תדירות הוא מתרחץ. רצוי לקחת את ילדו לרופא פעם בשנה ולבצע בדיקת שתן מונעת.

הוכח שחיידקים אינם חודרים מהדם לתוך השתן דרך כליות שלמות [Ryabinsky B.C., Rodoman V.E., 1969, וכו']. חיידקיאוריה מובנת כנוכחות של חיידקים בשתן שהופרש טרי עקב תהליך זיהומי ודלקתי באיברי מערכת השתן או באיברי המין של גבר.

עם זאת, נוכחותם של חיידקים בשתן אינה מאפשרת לנו לדבר על בקטריוריה, שכן בכ-10% גברים בריאיםונשים ב קטע קדמיהשופכה צומח מיקרופלורה. לכן, יש להבחין בין חיידקים עקב תהליך דלקתי בדרכי השתן לבין זיהום שתן על ידי המיקרופלורה של השופכה.

השיטה האידיאלית לגילוי בקטריוריה היא השגת שתן לבדיקה על ידי ניקור נימי סופרפובי של שלפוחית ​​השתן.

קביעת דרגת הבקטריוריה

IN עבודה מעשיתכדי לזהות בקטריוריה, נעשה שימוש בשיטות לקביעת מספר החיידקים ב-1 מ"ל של שתן, בהתחשב בכך שעם מוגלתי תהליך דלקתיבכליות או בדרכי השתן מכיל 100 אלף חיידקים או יותר ב-1 מ"ל של שתן, ואם הוא מזוהם במיקרופלורה של השופכה, זה הרבה פחות. לפיכך, לתוכן של 10 3 -10 4 חיידקים ב-1 מ"ל שתן לרוב אין ערך אבחנתי.

בילדים גיל מוקדםותינוקות בני יומם על בקטריוריה יש לומר בתוכן של 10 2 -10 3 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן [Mikhailova ZM, 1982]. ניתן לקבוע את מידת החיידק על ידי תרבית שתן, מיקרוסקופיה של משקעים ושימוש בתכשירים כימיים.

השיטה של ​​גולד

השיטה הפשוטה והמדויקת ביותר הייתה השיטה הפשוטה של ​​חיסון שתן על אגר במגזרים מסוימים של צלחת הפטרי לפי גולד (1965). הטכניקה היא כדלקמן: השתן של מטופל נלקח עם לולאת פלטינה סטרילית בקוטר 2 מ"מ לאחר ערבוב יסודי ומניחים בגזרה A של צלחת הפטרי, שם הוא מופץ בקפידה על ידי ביצוע 40 תנועות של הלולאה על פני השטח. של האגר. הלולאה מעוקרת על ידי ירי ומועברת 4 פעמים על פני האגר דרך מגזר A אל מגזר 1.

הלולאה נורה שוב ו-4 רצועות מועברות דרך המגזר הראשון ל-2, ואז, באופן דומה, לולאה סטרילית מהמגזר השני לצלחת הפטרי השלישית מונחת בתרמוסטט בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 18 -24 שעות, לאחר מכן מוערכות תוצאות על מספר מושבות החיידקים במגזרים שונים של צלחת הפטרי. היתרונות של תרבית שתן זו על פני הרגילה הם העלות-תועלת שלה, היכולת לקבוע את מידת החיידקים ובמקביל להשיג גידול של מושבות מבודדות הנחוצות להמשך מחקר בקטריולוגי.

גוטמן וניילור הציעו לקבוע את מידת החיידק על ידי טבילת צלחת זכוכית הדומה לשקופית זכוכית, מצופה משני הצדדים באגר, לתוך השתן של המטופל ולאחר מכן דגירה בתרמוסטט למשך 18-24 שעות בטמפרטורה של 37 0 C .

חברת התרופות "אוריון" (פינלנד) השתפרה השיטה הזאתמחקר, שלאחריו מצא יישום נרחב בפרקטיקה הקלינית תחת השם "Urikult". צלחת מיוחדת, מצופה משני הצדדים במצע תזונתי, לאחר טבילה בשתן, מונחת במיכל פלסטיק אטום ומודגרת למשך 18-24 שעות.דרגת הבקטריוריה נקבעת ע"י השוואת מספר המושבות הגדלות של חיידקים עם נתונים בקנה מידה מיוחד.

במספר חולים עם לויקוציטוריה, כאשר תרבית שתן על מצע תזונתי תקין, הצמיחה של מושבות מיקרוביאליות נעדרת. במקרה זה, מדברים על מה שנקרא פיוריה אספטית. זה עשוי לנבוע מכמה סיבות: 1) נוכחות של צורות L של חיידקים ופרוטופלסטים; 2) היעדר גידול חיידקי עקב טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי מתמשך; 3) נוכחות של תהליך דלקתי הנגרם על ידי מיקרופלורה ספציפית, בעיקר מיקובקטריות שחפת, כלמידיה, זיהום ויראליאו פטריות כמו קנדידה. זה דורש לימודים מיוחדיםשתן לזיהוי פתוגנים.

מספר החיידקים במגזרים שונים של צלחת הפטרי בהתאם לדרגת החיידק [Ryabinsky B.C., 1965]

צורות L של חיידקים ופרוטופלזמה נוצרות בהשפעת אנטיביוטיקה, נוגדנים, משלים ליזוזים. אין להם צפוף דופן תאוהוא יכול לשרוד רק בסביבה עם לחץ אוסמוטי גבוה. כדי לזהות צורות אלו של חיידקים, תרבית שתן על מצע תזונתי (אגר) בתוספת סוכרוז.

מיקרוסקופיה של משקעי שתן

בשתן ללא צנטריפוגה, ניתן לקבוע את מידת הבקטריוריה במיקרוסקופיה רק ​​כאשר התכולה היא 10 מיליון חיידקים או יותר ב-1 מ"ל שתן. לכן, כדי לקבוע דרגה פחותה של בקטריוריה, יש צורך לחקור את המשקעים של שתן צנטריפוגה: 10 מ"ל ממנו מונחים בצינור חרוטי סטרילי ומוצנטרים במשך 5 דקות ב-2500 סל"ד. הסופרנטנט מרוקן ונשאר 0.5 מ"ל של משקעים עם השתן. מעבירים 0.01 מ"ל של משקעי שתן לשקופית זכוכית עם מיקרופיפטה ומכסים עם כיסוי כיסוי בגודל 18 על 18 מ"מ.

גם השקופיות וגם הכיסויים נשמרים בתערובת של אלכוהול ואתר, שמהם מוציאים אותם מיד לפני השימוש. התכשירים נבדקים במיקרוסקופ, רצוי באמצעות מכשיר ניגודיות פאזה בשדה בהיר (FK-4) או מכשיר ניגודיות פאזה בשדה כהה (MFA-2) בהגדלה של פי 800 (אובייקט 40, עינית 20) . ניתן לקבוע את תכולת החיידקים ב-1 מ"ל שתן לפי הטבלה שפותחה על ידי V.S. Ryabinsky and V.E. Rodoman (1965).

התוצאות של קביעת מידת החיידק במיקרוסקופיה של משקעי השתן הראו כי מתמשך תוצאות אמינות, בדומה לתוצאות של תרבית שתן, ניתן להשיג רק עם תכולה של 10 4 או יותר חיידקים ב-1 מ"ל של שתן. ישנם קשיים בספירת מספר החיידקים עם לויקוציטוריה חמורה עקב התוכן בשתן מספר גדולגרעינים וגרגירים של לויקוציטים שנהרסו, כמו גם ההגדרה של פלורת קוקוס, בעיקר סטפילוקוקוס, אשר בטעות בטעות כחלקיקי משקעי שתן. במקרים אלה, צביעה תוך-חייתית של חיידקים מתבצעת על פי השיטה של ​​M. N. Lebedeva (1963).

תמיסה מימית של מתילן כחול מוזגת על שקף זכוכית נקי ומאפשרת להתייבש. לאחר מכן מנגבים את הזכוכית עם מטלית גזה נקייה ויבשה עד שציפוי הצבע עליה מקבל גוון תכלת. טיפה של משקעי שתן מונחת על כוס זו ומכוסה בכיסוי כיסוי. במקרה זה, החיידקים מקבלים צבע כחול; קל יותר לראות אותם ולקבוע את צורתם. במיקרוסקופ של ניגודיות פאזה, לחיידקים המוכתמים בכחול מתילן יש צבע ארגמן עז במרכז עם צבע חלק שפה ברורהצבע כחול כהה סביב ההיקף, המאפשר להבחין בינם לבין זיהומים פתולוגיים אחרים.

בדיקת ניטריט

בדיקת הניטריט פותחה על ידי גריס כדי לקבוע את זיהום המים. מבחן Griess לאבחון דלקת בדרכי השתן שימש לראשונה על ידי ולטמן בשנת 1926. העיקרון שעליו מבוסס השימוש בריאגנט Griess לאיתור בקטריוריה הוא כדלקמן. בדרך כלל, כמות מינימלית של ניטריט מופרשת בשתן, שלא ניתן לקבוע על ידי דגימות כמותיות. עם bacteriuria, בהשפעת חיידקים, חנקות שתן מופחתות לניטריטים, אשר נקבעים באמצעות ריאגנט Griess.

מגיב Griess שונה על ידי Ilosvay מורכב משתי תמיסות: A - 0.5 גרם של חומצה sulfanilic מומסת ב-150 מ"ל של חומצה אצטית 30%; B - 0.1 גרם של אלפא-נפתילאמין מומס ב-20 מ"ל מים מזוקקים חמים. את התמיסה מביאים לרתיחה ומסננים. התסנין מורכב עד 150 מ"ל עם 30% חומצה אצטית. לאחר מכן מערבבים את שתי התמיסות (A ו-B) זו בזו ומאוחסנות במיכל כהה, מכיוון שהריאגנט אינו יציב. בדיקת הניטריט מתבצעת כדלקמן. קח 3 מ"ל מגיב Griss-Ilosvay והוסף אליו 1 מ"ל מהשתן של המטופל באמצעות פיפטה סטרילית.

בְּ מדגם חיוביצבע אדום בוהק קבוע מופיע מיד. בדיקת הניטריט אינה חיובית בהיעדר חיידקים בשתן ולעיתים נדירות יחסית הופכת לחיובית כאשר התכולה נמוכה מ-10 4 חיידקים ב-1 מ"ל שתן. לפיכך, בדיקת הניטריט מאפשרת לזהות בקלות ובמהירות את הדרגה הגבוהה של בקטריוריה הנצפית בדלקות בדרכי השתן.

מבחן TTX

טריפנילטטרזוליום כלוריד (TTC) הוא חומר אורגני, שהוא אינדיקטור חיזור, שבפעולת דהידרוגנזים שנוצרו במהלך חיי החיידקים, משוחזר תוך 4-10 שעות מחומר חסר צבע מסיס במים לטריפנילפורמאזן אדום, שאינו מסיס במים. לראשונה, מבחן ה-TTX לקביעת דרגת החיידקים שימש את סימונס וויליאמס בשנת 1962. השיטה המוצעת על ידם היא כדלקמן.

ממיסים 750 מ"ג של TTX ב-100 מ"ל של תמיסה רוויה של תמיסה די-בסיסית נתרן פוספט (Na2HPO4). קח 4 מ"ל מתמיסת ה-TTX והוסף תמיסה רוויה של Na2HPO4 ל-100 מ"ל. שתי התמיסות מעוקרות על ידי סינון דרך מסנן Seitz ומאוחסנות בחושך ובקור, שכן TTX רגיש לאור ולחום. תמיסת המניות יציבה למשך חודשיים; עובד - שבועיים. כל שבועיים הכינו פתרון עבודה טרי של TTX. מידת החיידק עם TTX נקבעת כדלקמן. ל-2 מ"ל שתן במבחנה סטרילית מוסיפים 0.5 מ"ל תמיסת עבודה TTX, מערבבים היטב ומדגרים בתרמוסטט במשך 4-6 שעות בטמפרטורה של 37 0 C.

עם בקטריוריה משמעותית, השתן הופך לאדום. יש לזכור שעם תכולה של פחות מ-10 4 ובמיוחד 10 3 חיידקים ב-1 מ"ל של שתן, היווצרות טריפנילפורמאזן וצביעת שתן באדום היא מאוד לא משמעותית או נעדרת. בגלל זה מבחן נתוןיש להשתמש בעיקר כדי לזהות בקטריוריה משמעותית.

מבחן בראודה

בפעם הראשונה, קביעת הקטלאז בשתן לזיהוי בקטריוריה שימשה על ידי בראודה (1959). כ-5 מ"ל שתן מערבבים עם נפח שווה של מי חמצן 3% טרי שהוכן בשפופרת סטרילית ומשאירים במדף בטמפרטורת החדר למשך 15 דקות. אם יש חיידקים בשתן, אז בהשפעת הקטלאז המופרש על ידם, מי חמצן מתפרק עם שחרור חמצן. בְּ בדיקה חיוביתמופיעות בועות גז ונוצרת שכבת קצף על פני השתן, שכמותה מאפשרת לשפוט באופן גס את מידת החיידק.

הבדיקה, ככלל, חיובית רק כאשר התוכן הוא 100 אלף חיידקים או יותר ב-1 מ"ל של שתן. בנוכחות המטוריה אין לבצע בדיקה זו, שכן היא תהיה חיובית עקב הימצאות כדוריות דם אדומות בשתן. לפיכך, שיטות פשוטות ומואצות מאפשרות לנו לדבר בביטחון על מעלות גבוהותבקטריוריה (100 אלף או יותר חיידקים ב-1 מ"ל שתן) ולכן, על תהליך דלקתי מוגלתי בכליות או בדרכי השתן.

תכולת החיידקים ב-1 מ"ל שתן, לפי מיקרוסקופיה של משקעים של שתן צנטריפוגה [V.S. Ryabinsky, V.E. Rodoman, 1965]

עם זאת, דרגה גבוהה של בקטריוריה אינה נצפית בכל השלבים של פיילונפריטיס חריפה ואף יותר מכך כרונית (בממוצע, ב-60-70% מהחולים). במקרים מסוימים, המטופל פיילונפריטיס כרוניתייתכן שיש רק כמה אלפי חיידקים ב-1 מ"ל של שתן. במקרים אלו ניתן לזהות בקטריוריה על ידי קביעת תכולת החיידקים בחלקים ההתחלתיים והאמצעיים של השתן [Ryabinsky B.C., 1969]. הנוחה ביותר למטרה זו היא השיטה הפשוטה של ​​תרבית שתן לפי שיטת גולד.

אם השתן מזוהם במיקרופלורה של השופכה, צמיחת מושבות החיידקים תהיה רק ​​בצלחת הפטרי הראשונה, או שמספר המושבות בצלחת הפטרי ה-2 יהיה פחות משמעותית. לעומת זאת, בתהליך דלקתי בשלפוחית ​​השתן ובחלקים שמעל של דרכי השתן, מספר המיקרואורגניזמים יהיה בערך זהה בחלק ההתחלתי והאמצעי של השתן. בנוסף, טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע את הגורם הסיבתי של pyelonephritis מתי צמחייה מעורבתשֶׁתֶן.

שיטות אוטומטיות לאיתור בקטריוריה

IN השנים האחרונותמאמצי החוקרים מכוונים לפיתוח ויישום שיטות מחקר אוטומטיות המאפשרות לערוך סקר המוני על מנת לזהות מחלות נסתרותבמהלך הרפואה של האוכלוסייה.

שיטות אלו לזיהוי בקטריוריה מבוססות על קביעת החיידקים עצמם או המטבוליטים שלהם, תוצרי פסולת במדיות תזונתיות. על פי עקרון הגילוי ושיטת הרישום, ניתן לחלק אותם לפוטו-וקונדוקטורי, אלקטרוכימי, קולורימטרי, גז כרומטוגרפי, ביו-אורניזנט, רדיומטרי וכו'.

החיסרון העיקרי של שיטות מואצות לקביעת בקטריוריה הוא העובדה שתוצאות מהימנות מתקבלות רק עם טיטר גבוה של בקטריוריה (יותר מ-10 4), ולכן הן מיועדות רק לבדיקה רפואית כללית של האוכלוסייה.

קביעת מקור הבקטריוריה

בשנים האחרונות, על מנת לקבוע את מקור הבקטריוריה, שיטת בדיקת חיידקי שתן מצופים בנוגדנים שהוכנסה על ידי Thomas et al. (1974). השיטה מבוססת על העובדה שבמהלך זיהום בכליות, חיידקים, הנמצאים במגע עם רקמות פעילות אימונולוגית, מכוסים בנוגדנים, אשר אינם נצפים כאשר הזיהום ממוקם בשלפוחית ​​השתן.

חיידקים מצופים נוגדנים מתגלים בשתן על ידי אימונופלואורסצנטי. חיידקים - נשאים של נוגדנים מזוהים היטב על ידי מיקרוסקופ פלואורסצנטי של משקעי שתן. לאחר הוספת אנטי-סרום ל-y-globulin אנושי המסומן ב-fluorescein isothiocinate, מופיעה פלואורסצנטי מובהק, הגובלת בתאי חיידק.

קביעת רגישות המיקרופלורה של השתן לתרופות אנטיבקטריאליות

לשיטות המשמשות כיום לקביעת רגישותם של מיקרואורגניזמים לתרופות אנטיבקטריאליות (שיטת דיפוזיה של אגר באמצעות דיסקי נייר סטנדרטיים ספוגים באנטיביוטיקה, טבליות, גלילים, חריצים, בארות אגר) יש מספר חסרונות משמעותיים. ראשית, ניתן לקבל את התוצאות הסופיות רק 2-4 ימים לאחר תחילת המחקר. שנית, אי אפשר לזהות צורות "תלויות" של חיידקים (מכפילים רק או טוב יותר בנוכחות תרופה אנטיבקטריאלית כזו או אחרת).

שיטות אלו מורכבות, גוזלות זמן ולא חסכוניות. בהקשר זה, פותח ויושם ב פרקטיקה קליניתשיטות מואצות מפושטות לקביעת רגישות המיקרופלורה של השתן לתרופות אנטיבקטריאליות. V.S. Ryabinsky (1967) השתמש במבחן TTX למטרות אלו. הוא מבוסס על הפחתת TTX חסר צבע מסיס במים לטריפנילפורמזן אדום בהשפעת דהידרוגנאזים הנוצרים במהלך גדילה ורבייה של חיידקים.

אם המיקרואורגניזמים הכלולים בשתן של המטופל רגישים לתרופה האנטיביוטית או האנטיבקטריאלית שנבדקה, אזי חילוף החומרים וצמיחת החיידקים מתעכבים ו-TTX אינו משוחזר לטריפנילפורמזן. בהתאם לרגישות של חיידקים לתרופה אנטיבקטריאלית, יש מעלות משתנותעיכוב הפעילות החיונית של חיידקים, וכתוצאה מכך, עוצמת היווצרות טריפנילפורמזן וצביעה של שתן באדום. ניתן ליישם את הטכניקה אפילו לאותן תרופות אנטיבקטריאליות שאין להן דיסקי נייר סטנדרטיים.

שתן נאסף ממנה ממוצעת במהלך מתן שתן עצמי או צנתור שלפוחית ​​השתן. 2 מ"ל שתן נשפך למבחנות סטריליות ומוסיפים 0.5 מ"ל תמיסת עבודה TTX. לאחר מכן, מוסיפים לכל אחת מהצינורות חומר אנטיבקטריאלי כזה או אחר, למעט הראשון (בקרה), בכמות הדרושה ליצירת ריכוז מסוים בשתן. הצינורות מנערים כדי לערבב את התוכן ומניחים בתרמוסטט למשך 6-9 שעות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, ואז התוצאות מוערכות.

היעדרות מוחלטתאדמומיות בשתן מעידה רגישות גבוהה, אדמומיות פחות חזקה, בהשוואה לצינור הבקרה, היא בערך רגישות חלשה, וחזקה יותר היא בערך תנאים נוחיםלפיתוח חיידקים בנוכחות תרופה אנטיבקטריאלית זו. VE Rodoman (1976) פיתחה שיטה לקביעה חצי אוטומטית של רגישות המיקרופלורה בשתן לתרופות אנטיבקטריאליות. המהות שלה היא כדלקמן.

באגר מותך, לפני שמזיגים אותו לצלחות פטרי, מוסיפים תרופה אנטיביוטית או אנטיבקטריאלית מסוימת במינון של 5-20 IU או 10-30 מיקרוגרם לכל 1 מ"ל מדיום. כדי להאיץ את קביעת הרגישות של המיקרופלורה של השתן, מוסיפים תמיסת TTC נוספת למדיום התזונתי בשיעור של 2 מ"ל של תמיסת העבודה לכל 10 מ"ל של המדיום התזונתי. שתן מ-7 חולים נשפך לתוך בארות נפרדות של צלחת פטרי מתכת מיוחדת. לאחר מכן, באמצעות רצועות נייר סינון (1.2x0.9 ס"מ) קבועות בחותמת מיוחדת, השתן של כל 7 החולים מועבר בו זמנית למשטח האגר במגזרים מסוימים של צלחת הפטרי.

את צלחת הפטרי מניחים בתרמוסטט למשך 18 שעות בטמפרטורה של 37 0 C. כאשר מוסיפים לאגר תמיסה של TTC, ניתן להעריך את תוצאת המחקר לאחר 9 שעות לפי צבע המדיום במקומות של צמיחה עתידית של מושבות חיידקים. היעדר גידול מיקרוביאלי במגזרים עם תוספת של תרופה אנטיביוטית או אנטיבקטריאלית מסוימת בנוכחות גידול מיקרוביאלי בצלחת הפטרי הבקרה מעיד על רמה גבוהה של רגישות של פלורת השתן ל התרופה הזו.

יו.מ. פלדמן ומ.ס. מלניק (1981) הציעו פשוט ו שיטה יעילהקביעת רגישות המיקרופלורה של השתן לאנטיביוטיקה, בהתבסס על היכולת של פתוגני ו חיידקים אופורטוניסטייםלפרק גלוקוז, תוך שינוי ה-pH של המדיום. להכנת מצע תזונתי, הוסף 4 גרם אנדו אגר ל-100 מ"ל מים מזוקקים והרתיח במשך 3-5 דקות. גלוקוז (1 גרם לכל 100 מ"ל) מתווסף למדיום החם. את המדיום יוצקים לכלי פטרי שניתן לשמור במקרר 5-7 ימים.

שתן הבדיקה עובר צנטריפוגה למשך 5 דקות ב-3000 סל"ד ו-1 מ"ל שתן נשאר במבחנה יחד עם המשקעים. המשקעים מעורבבים עם השתן הנותר ומפזרים באופן שווה על פני הכוס. לאחר מגע של 5-10 דקות, ניקוז השתן, ייבוש הכוס למשך 20-30 דקות, מורחים דיסקים עם אנטיביוטיקה מתאימה או חומרים אנטיבקטריאליים על פני המדיום. התוצאות מוערכות לאחר 3 1/2-5 שעות.

כאשר חיידקים מתרבים, המדיום הופך לאדום. אם המיקרופלורה של השתן רגישה לאנטיביוטיקה מסוימת, אז אזור שקוף ולא צבעוני של עיכוב גדילה מיקרוביאלי נראה בבירור סביב הדיסק. הרגישות של הפתוגן לתרופה זו נקבעת על פי הקוטר שלה: קוטר עד 10 מ"מ - המיקרופלורה אינה רגישה; 11-15 מ"מ - מעט רגיש; 16 - 25 מ"מ - רגיש; יותר מ-25 מ"מ - רגיש מאוד.

החסרונות של השיטה כוללים את חוסר האפשרות לקבוע רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות כאשר התוכן הוא פחות מ-50 אלף גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל שתן, כמו גם היעדר דיסקים סטנדרטיים עם כמה תרופות אנטיבקטריאליות.

החיסרון העיקרי של שיטות מואצות לקביעת הרגישות לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים הוא שהן אינן עובדות עם תרביות טהורות של מיקרואורגניזמים, אלא עם חומר מקומי, המשמש רק בחולים חולים קשים עד לקבלת תוצאות חיסון של תרבית טהורה.

זיהוי של גורמים סיבתיים של זיהום ספציפי

מיקובקטריה שחפתית

כיום נחשב מוכח ש-Mycobacterium tuberculosis, כמו מיקרואורגניזמים אחרים, אינו חודר לשתן דרך כליות שלמות. לכן, לגילוי Mycobacterium tuberculosis בשתן על ידי מיקרוסקופיה של משקעי השתן הצבועים על פי Ziehl-Neelsen (שיטה בקטריוסקופית) ותרבית שתן על מצע תזונתי מיוחד Preis-Shkolnikova (שיטה בקטריולוגית) יש חשיבות רבה באבחון של כליות. שַׁחֶפֶת.

כאשר בודקים שתן עבור מיקובקטריות שחפת, יש לקחת בחשבון את העובדה שמעט יחסית מהם מופרשים בשתן וכמות קטנה נמצאת בדרך כלל בשתן בוקר. לכן, לצורך מחקר, נאספת מנת בוקר או שתן המוקצה למטופלים ביום. בְּ תוצאה שליליתבקטריוסקופיה של כתם קונבנציונלי בודקת שתן על ידי הציפה.

כלמידין

לעתים קרובות לגרום למחלות דלקתיות של הממברנות הריריות איברי שתן. זיהום כלמידיאלי מועבר על ידי מין דרך ביתית, וכן על ידי הדבקת ילדים במהלך הלידה, במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה הנגועה.

אחת השיטות לבידוד של כלמידיה מבוססת על שימוש בשקי חלמון של עוברי עוף, השנייה - על בידוד של כלמידיה בתרבית תאים. S.I. Solovieva ו-I.I. Ilyin (1985) השתמשו בשלוש שיטות אבחון מעבדהכלמידיה: זיהוי מבנים מורפולוגיים של מיקרואורגניזמים בגריטות מהשופכה כשהן מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה, קביעת אנטיגנים של כלמידיה בשריטות מהשופכה כשהן צובעות בשיטה של ​​נוגדנים פלואורסצנטיים בשינוי ישיר (MPFA) לפי המקובל. שיטה ובידוד של מיקרואורגניזמים בתרבית תאים 929. לדעתם, ליותר אמין ו ניתוח אמיןיש צורך בחומר קליני יישום מורכבשתי השיטות: בידוד בתרבית תאים ואינדיקציה לכלמידיה בעת צביעת גרידות על ידי MPFA.

בשנים האחרונות, השיטה לאבחון DNA של פתוגנים של זיהום ספציפי, המבוססת על שימוש בתגובת שרשרת פולימראז, הפכה לנפוצה.

על. לופטקין