Peritonito požymiai: pagrindiniai ūminio ir lėtinio uždegimo simptomai. Peritonitas: simptomai ir priežastys, diagnozė ir gydymas, pasekmės ir prognozė

Daugelis žmonių užduoda klausimą: "Peritonitas - kas tai?" Šiame straipsnyje bus pasakojama apie šią pavojingą ligą.

Taigi, peritonitas yra uždegiminis procesas, kuris gali išsivystyti pilvaplėvėje arba membranoje pilvo ertmė. Dauguma pacientų ir jų artimieji šią diagnozę suvokia mirtinai. Tačiau kai kurios jo formos, atsižvelgiant į laiku ir teisingas veikimas yra visiškai išgydomi.

Priežastys

Taigi, mes suprasime, kas yra peritonitas, taip pat apsvarstysime jo atsiradimo priežastis. Paprastai tariant, ši liga turi vieną pagrindinę priežastį – svetimos medžiagos (tulžies, kasos fermento) ar patogeninių mikroorganizmų patekimą į pilvo ertmę. Šis „neteisėtas“ įsiskverbimas, savo ruožtu, taip pat turi priežastis, būtent: pilvo organų pažeidimus (taip pat ir dėl chirurginių intervencijų), uždegiminius pažeidimus ir tolesnį pūlingą pilvo organų susiliejimą.

Taip pat peritonitą gali sukelti šie mikroorganizmai: gonokokas, pneumokokas, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuliozės mikrobakterijos, Escherichia coli, streptokokas, stafilokokas.

Dažnai infekcinis peritonitas yra flegmonos rezultatas ūminis apendicitas, daug rečiau - dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio perforacija, šlapimo pūslės ir virškinimo organų plyšimai (išplitęs navikas ar trauma), ūminis pankreatitas ar pūlingas cholecistitas.

Veislės

Daugeliu atvejų diagnozuojamas būtent ūminis peritonitas, pernešantis žmogui mirtinas pavojus. Todėl labai svarbu laiku gauti medicininę pagalbą.

Yra keletas pagrindinių tipų ši liga:

  • Priklausomai nuo lokalizacijos, peritonitas gali būti difuzinis, bendras arba vietinis. Pastaruoju atveju pažeidžiamas nedidelis pilvo ertmės plotas, esant difuziniam uždegimui - jo atskira dalis, apskritai – visa ertmė.
  • Pagal kilmę išskiriamas infekcinis ir aseptinis peritonitas.
  • Pagal patogeno tipą pilvo ertmės peritonitas gali būti streptokokinis ir stafilokokinis, kurį sukelia mišri flora arba coli.
  • Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra šios ligos rūšys: trauminė, pooperacinė, perforacinė, hematogeninė, pasireiškianti su uždegiminėmis ir kt. patologiniai procesai kuris gali patekti į pilvo ertmę.
  • Priklausomai nuo kilmės šaltinio, pilvo peritonitas gali būti apendikulinis arba atsirasti dėl skrandžio opos perforacijos.
  • Klinikinė eiga yra poūmis, ūminis ir lėtinis. Specialistai išskiria ir žaibinę šios ligos formą, kurią lydi septinis šokas.

Simptomai

Tačiau peritonitas – kas tai? Kaip tai pasireiškia? Pažvelkime į šios ligos simptomus. Taigi reaktyviąją peritonito stadiją lydi pilvo pojūčiai, skausmai, kurių stiprumas ir vieta yra susiję su pilvo ertmės uždegimo priežastimi.

Visų pirma, skausmo pojūčiai yra lokalizuoti tiesiai uždegiminio proceso vystymosi vietoje, o dėl pūlingų nervų galūnių masių diafragmos sudirginimo jis gali spinduliuoti į sritį virš raktikaulio arba į petį. Po kurio laiko skausmas palaipsniui plinta po visą pilvą, praranda tikslią vietą ir tampa praeinantis. Dėl plėtros į nervų galūnėsįjungtas pilvo paralyžius terminalo stadija skausmas pradeda reikštis kiek silpniau.

Labai dažnai pilvo ertmės peritonitą lydi pykinimas su skrandžio turinio vėmimu. Toks procesas pirmaisiais šios ligos vystymosi etapais vyksta refleksiniu lygiu. Daugiau vėlyvieji etapai vėmimą sukelia parezė žarnyne, kartu su vėmimu išsiskiria tulžis ir žarnyno turinys. Dėl ryškios endotoksikozės atsiranda paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnyno, kurios simptomai yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Jau įjungta ankstyvosios stadijos sergant peritonitu, nukentėjusiojo išvaizda tampa būdinga - šaltas prakaitas, adinamija, odos blyškumas, akrocianozė, taip pat kenčianti veido išraiška. Tokiu atveju pacientas bando užimti priverstines pozicijas, kad numalšintų skausmą – paprastai tai gulima ant nugaros arba ant šono, suglaudus kojas. Širdies plakimas pagreitėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla kūno temperatūra.

Galutinėje stadijoje labai pablogėja paciento būklė: paryškėja veido bruožai, pastebima euforijos būsena, sumišimas, gleivinės paviršiai ir oda blyški, įgauna melsvą ar gelsvą atspalvį, liežuvio gleivinė išdžiūsta. aukštyn, liežuvis išklotas tamsi patina. Be to, yra pilvo pūtimas, kurio palpacija beveik neskausminga, tačiau išdžiovinus pastebima tyla.

Bakterinė etiologija

Peritonitas - kas tai? Kodėl ji atsiranda? Daugelis žmonių domisi atsakymais į šiuos klausimus. Pabandykime tai išsiaiškinti. Gyvena žarnyne didelis skaičius mikroorganizmų, tačiau tik kai kurių jų poveikis gali išprovokuoti peritonitą. Taip nutinka dėl to, kad kai kurie miršta deguonies aplinkoje, kitaip tariant, yra griežti anaerobai. Kiti yra kontroliuojami mirtimi, kurią užtikrina pilvo ertmės antiinfekcinis gebėjimas. Priklausomai nuo būklių, dėl kurių atsirado ši liga, išskiriamos dvi pagrindinės jos formos – nestacionarinė ir ligoninė.

Plėtra

Ligos sunkumas ir vystymosi greitis labai priklauso nuo provokuojančių veiksnių buvimo, mikrobų patogeniškumo ir organizmo būklės. Peritonito vystymasis turi šiuos pagrindinius dalykus:

  • Sumažėjęs slėgis kraujagyslėse ir dehidratacija sukelia dusulį ir stiprų širdies plakimą.
  • Žarnyno parezė sukelia absorbcijos sutrikimą, organizmas pradeda netekti daug elektrolitų ir vandens.
  • Pažeidimo masyvumas ir ligos vystymosi greitis tiesiogiai priklauso nuo intoksikacijos lygio ir patogeninių bakterijų skaičiaus.
  • Kartu su intoksikacija, kurią sukėlė mikrobai, atsiranda autointoksikacija. Kraujyje, reaguojant į mikroorganizmų agresiją, pradeda išsiskirti antikūnai, kurie atakuoja bakterijų lipopolisacharidinę sienelę. Įsijungia komplimentų sistema, išleidžiamas didelis kiekis veikliosios medžiagos, jų veikimas pasireiškia apsvaigimu.

Klinikinės apraiškos

Peritonitas - kas tai? Jo pradiniai simptomai gana įvairus. Jie yra tiesiogiai susiję su priežastimi, sukėlusia ligą. Štai kodėl pradiniai ženklai gali būti tokie skirtingi. Tačiau yra keletas nuoseklių etapų, kurie buvo paminėti anksčiau, jie yra susiję su simptomų atsiradimo laiku. Panagrinėkime juos išsamiau.

reaktyvioji stadija

Šis etapas išsivysto per pirmąsias 24 valandas. Atsiranda stiprus skausmas, būtent šiuo metu galima aiškiai nustatyti lokalizaciją. Jei šios ligos priežastis buvo vidaus organo perforacija, tada šis skausmas apibūdinamas kaip durklas. Pavyzdžiui, apendikso plyšimas apibūdinamas kaip skausmas, atsirandantis dešinėje klubinėje srityje, skrandžio opos perforacija – kaip aštrus. stiprus skausmas epigastriniame regione.

Palaipsniui skausmas pradeda plisti į kitas pilvo sritis. Taip atsitinka, kad po to, kai skausmas nustoja būti intensyvus ir nebėra toks trikdantis. Tai yra įsivaizduojamos gerovės simptomo pasireiškimas. Ligonio veidas išblyšksta, kartais įgauna žemišką atspalvį. Skausmo atsiradimo metu veidas yra padengtas prakaito lašais. Dėl dehidratacijos bruožai tampa ryškesni.

Stiprus skausmas verčia pacientą užimti patogią padėtį, kad jį sumažintų. Apžiūrėjus galima pastebėti, kad pilvo raumenys įsitempę – lentos formos pilvas. Be to, yra Shchetkin-Blumberg simptomas - palpacijos metu staigus rankos pašalinimas iš pilvo paviršiaus sukelia stiprų skausmą. Taip pat virusinis peritonitas kartu su vėmimu, po kurio pagerėjimo nėra. Pirmiausia išeina vanduo, tada tulžis. Pakyla kūno temperatūra, dažnai karščiuoja ir šaltkrėtis. Gleivinės išsausėja dėl dehidratacijos, ligonis trokšta. Taip pat sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.

Stage toksiška

Šis etapas įvyksta antrą ar trečią dieną. Bendra paciento būklė pablogėja, nepaisant to, kad ligos simptomai yra mažiau ryškūs. Sutrinka mikrocirkuliacija. Tai pasireiškia pirštų ir rankų, ausų spenelių, nosies cianoze. Pacientas labai išblyškęs. Kaip rezultatas sunki dehidratacija atsiranda smegenų funkcijos sutrikimas. Žmogus abejingas tam, kas vyksta, sąmonė prislėgta. Arba atvirkščiai – jis kliedi ir labai susijaudinęs. Pilvo jutimas nesukelia jokių reakcijų. Vėmimas tulžimi tęsiasi, jei atvejis užleistas - žarnyno turinys. Šlapimo susidaro mažai arba jo nėra. Temperatūra pasiekia aukštus skaičius (iki 42 laipsnių). Pulsas tampa siūliškas. Sutrinka širdies plakimas ir stiprus dusulys.

Scenos terminalas

Kitu būdu jis vadinamas negrįžtama. Jei iki trečios dienos paciento būklė nepagerėja, tada pūlingas peritonitas negrįžtamas ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Pacientas turi labai sunkios būklės. Dehidratacija yra ryškiausia. Tuo pačiu metu veido bruožai taip paaštrėja, kad tampa sunku atpažinti žmogų. Toks vaizdas nuo seno buvo vadinamas Hipokrato veidu: melsvas atspalvis, blyškumas, tamsūs ratilai po akimis, įdubę akiduobės.

Pilvo palpacija objektyvių duomenų nesuteikia. Pacientas nereaguoja į prisilietimą. Kvėpavimas sutrikęs, būtinas dirbtinė parama plaučių našumas. Periferinėse arterijose pulso nėra. Esant tokiai situacijai, reikalinga gaivinimo pagalba, taip pat intensyvus gydymas.

Diagnozė ir gydymas

Vienas iš diagnostikos etapų yra kraujo tyrimas. Pūlingas peritonitas diagnozuojamas pagal šlapimą, kraują, rentgeno ir ultragarsinis tyrimas ir paciento apžiūra.

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, būtina skubi hospitalizacija. Kai yra stiprus skausmas, nėra laiko gaišti. Griežtai draudžiama vartoti skausmą malšinančius ir vidurius laisvinančius vaistus, gerti vandenį ir maistą, klizuoti, gydytis. Belaukiant kvalifikuotų Medicininė priežiūra būtina paguldyti pacientą į patogią padėtį, o ant skrandžio galima užtepti ką nors šalto.

Kai tik nustatoma diagnozė, pavyzdžiui, virusinis peritonitas, jis gydomas skubios operacijos būdu. Pagrindinis jo tikslas – nusausinti pilvo ertmę ir pašalinti uždegimo židinį (uždegiminio apendikso pašalinimas, susiuvimas perforuota opa ir tt). Be to, jis vykdomas visa linija priemones, jų pagrindinis tikslas – sumažinti intoksikaciją ir kovoti su žarnyno pareze.

Konservatyvus visų šios ligos formų gydymas nepraktikuojamas, nes bet koks delsimas gali išprovokuoti rimtus pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimus, infekcijos plitimą per vidaus organus ir vėlesnę mirtį.

Peritonitas – operacija ir pasiruošimas prieš operaciją

Kad chirurginė intervencija būtų sėkminga, reikalingas kompetentingas priešoperacinis pasiruošimas. IN be nesėkmės ligoniui kateterizuojama šlapimo pūslė, centrinės ir periferinės venos, taikoma premedikacija. Ant operacinio stalo pacientui skiriami vaistai "Cerukal" (10-20 mg) ir "Midazolamas" (5 mg). Griežtai draudžiama vartoti atropiną, nes tai gali išprovokuoti bradikardijos vystymąsi. Įvedami vaistai, kurie padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą (50 mg ranitidino / famotidino arba 40 mg omeprazolo).

Operacijos metu atliekama infuzinė terapija (apie 1,5 litro fiziologinio tirpalo), jei reikia, pridedami kraujo ir plazmos preparatai. Atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tiekiamas deguonis.

Jei gulint ant operacinio stalo paciento skrandyje yra daugiau nei 25 ml turinio, gresia aspiracija. Kitaip tariant, pataikyti į spragą bronchų medis skrandžio turinys. Skrandžio sultys gali nudeginti trachėjos, bronchų gleivinę. Aspiracijos komplikacijos – plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas, bronchų spazmas, daugybė plaučių atelektazių. Nedidelio skrandžio sulčių kiekio aspiracija gali sukelti aspiracinę pneumoniją. Šiuo atžvilgiu anestezijos praktikoje nenaudojami anticholinerginiai ir ganglioblokatoriai - vaistai, mažinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Antibakterinė terapija atliekama antibiotikų deriniu, kuris vienu metu veikia gram-minus ir gram-plius bakterijas. Nestacionarinės ligos atveju - į veną"Metronidazolas" ir "cefotaksimas". Intrahospital - "Metronidazolas" ir "Cefepimas". Jei dėl nuolatinio gydymo antibiotikais ligoninėje išsivystė žarnyno peritonitas, naudojami karbapenemai.

Pooperacinis laikotarpis

Sergant peritonitu, antibiotikų terapija yra būtina. Po operacijos gali atsirasti problemų, susijusių su pūlingų nuosėdų atsiradimu, stipriu skausmu, taip pat sutrikusia žarnyno veikla.

Po peritonito privaloma:

  • Paciento stebėjimas – kas valandą vertinamas pulso dažnis, kvėpavimas, centrinis veninis spaudimas, diurezė, drenažo išskyros.
  • Infuzinė terapija atliekama kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais.
  • Infuzinės terpės, skirtos ligoniams šildyti, pašildomos iki kūno temperatūros.
  • 72 valandas dirbtinė plaučių ventiliacija ir toliau aprūpina audinius ir organus deguonimi.
  • Gliukozės tirpalas įšvirkščiamas per nazogastrinį zondą.
  • Skausmo sindromo prevencija.

Jei pacientui buvo diagnozuotas peritonitas, po operacijos jis turi būti atidžiai prižiūrimas gydytojų. Šiame etape kreipkitės narkotiniai analgetikai kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Naudojamas ketorolakas, morfinas, fentanilis.

Liaudies metodai

Labai pavojinga liga peritonitas. Jos pasekmės gali būti negrįžtamos, todėl nereikėtų pasikliauti tradicine medicina. Tačiau jo arsenale yra patikimų metodų, kuriais galite palengvinti žmogaus būklę prieš suteikdami kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

  • Troškulys yra vienas iš simptomų, tuo tarpu pacientui griežtai draudžiama maitinti ir gerti. Norėdami numalšinti troškulį, pacientui galite duoti ledo, o neleisti jam nuryti ištirpusio vandens.
  • Ant paciento skrandžio taip pat reikia uždėti šiek tiek ledo, svarbiausia, kad jis nespaustų. Guminė pūslė pripildoma ledo ir pakabinama ant pilvo taip, kad ją lengvai liestų.
  • Jei ledo nėra, galite pasidaryti kompresą ant skrandžio – augalinis aliejus ir išgrynintas terpentinas išardomi santykiu 2:1.

Jei žmogus gali ištverti skausmą, patartina nesiimti jokių priemonių jo būklei palengvinti. Tai gali sukelti ištepimą klinikinis vaizdas, kuris neleis specialistui nustatyti teisingos diagnozės.

Norint išvengti pavojingo pilvo ertmės uždegimo, reikia būti atidiems savo sveikatai, anksti diagnozuoti, laiku gydyti vidaus organų ligas.

Vystymosi prevencija

Tai yra informacijos apie pagrindinius šios ligos simptomus perdavimas žmonėms. Svarbu, kad visi žinotų, jog įtarus bent menkiausią peritonitą, reikia nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Šios ligos prevencija yra laiku pradėtas gydymas.

Gydytojai dažnai gąsdina diagnozę „peritonitas“. Peritonitas - kas tai? Kodėl ši liga laikoma tokia pavojinga? Daugelis tai sieja su apendicitu. Iš tiesų, dažniausiai šią ligą sukelia apendicitas.

1 Klinikinis vaizdas

Peritonitas yra uždegiminis procesas pilvaplėvėje. Pilvaplėvė yra vidinė pilvo ertmės gleivinė. Pilvas yra erdvė po juo krūtinė kuri užpildyta vidaus organais. Jame yra nedidelis kiekis aseptinio skysčio.

Pilvaplėvės uždegimas priklauso ūminių chirurginių būklių grupei bendruoju pavadinimu " ūminis pilvas».

Liga lydima gyvybinių sistemų ir organų funkcijų pažeidimo. Tai kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei. Mirtingumas nuo peritonito yra labai didelis. Procesas sparčiai vystosi, todėl labai svarbu kuo skubiau suteikti medicininę pagalbą. Kas penktam kritinės būklės pacientui diagnozuojamas pilvo srities uždegimas. Reikia skubiai gydyti peritonitą chirurginė intervencija.

Klasifikuokite pilvaplėvės uždegimą pagal įvairius kriterijus.

2 Ligos atmainos pagal trauminį veiksnį

Bakterinis peritonitas atsiranda dėl gyvybingų bakterijų įsiskverbimo į sterilią pilvo ertmę. Vystantis ligai didelę reikšmę turi prasiskverbusios infekcijos kiekis, patogeninės mikrobų savybės ir organizmo apsaugos mechanizmas. Infekcija į pilvo ertmę gali patekti per kraują ar limfą arba dėl pilvo ertmės ar dubens organų pažeidimo.

Peritonito priežastys yra skirtingos. Sergant įvairiomis žarnyno ligomis, pilvaplėvės uždegimas išsivysto 5 proc. Žarnyno patologijos apima žarnyno nepraeinamumą, žarnyno divertikulus (žarnos sienelės išsikišimą).

Jei nustatomas peritonitas, jo priežastys dažnai yra ligų pasekmė tulžies takų(10 proc. atvejų).

Viena iš labiausiai tikėtinų bakterinio peritonito priežasčių yra apendicitas (aklosios žarnos apendikso uždegimas).

Jį dažnai sukelia skrandžio opos perforacija (skylės susidarymas) arba dvylikapirštės žarnos. Liga taip pat gali atsirasti dėl moterų reprodukcinės sistemos ligų išsivystymo arba dėl sužalojimo.

Aseptinį peritonitą išprovokuoja pilvaplėvės audinių dirginimas agresyviomis organizmo medžiagomis – krauju, šlapimu, tulžimi, skrandžio sulčių arba kasos sultys. Labai greitai bakterija, nes per kelias valandas sudirgę pilvaplėvės audiniai patenka į bakterijas.

Viena iš aseptinės formos atmainų yra bario peritonitas. Jis vystosi dėl bario išsiskyrimo iš žarnyno. Tai tampa įmanoma atliekant rentgeno tyrimus naudojant kontrastinę medžiagą, kurioje yra bario. Ligos bario atmaina pastebima labai retai, tačiau nuo jos miršta kas antras ligonis.

3 Ligos tipai pagal infekcijos mechanizmą

Pirminis peritonitas yra gana retas. Tai atsiranda dėl kitų organų infekcijos. Pavyzdžiui, tai gali pasirodyti kaip kepenų cirozės komplikacija.

Antrinis peritonitas išsivysto dėl organų pažeidimo dėl opos, traumos ar operacijos.

Taip pat yra tretinis peritonitas (taip pat lėtas arba nuolatinis). Taip vadinamos pūlingos ligos formos, atsirandančios gydymo metu. antrinis peritonitas. Jie yra švelnaus charakterio ir vystosi palaipsniui, priešingai nei pirminės ir antrinės formos.

4 Patologijos veislės pagal pasiskirstymo laipsnį

Vietinis (vietinis) peritonitas yra lokalizuotas aplink organą arba sužalojimą, kuris yra uždegimo židinys. Dėl pilvaplėvės savybės formuoti sąaugas, uždegiminis procesas dažnai apsiriboja tam tikroje srityje. Nors kai kuriais atvejais yra uždegiminio skysčio nutekėjimas į susijusias sritis. Vietinis uždegiminis procesas apsiriboja 2 ar 3 iš 9 anatominių pilvaplėvės sričių.

Išplitęs (difuzinis) peritonitas suprantamas kaip įsitraukimas į uždegiminį procesą nuo 2 iki 5 pilvaplėvės sekcijų. Jis gali užfiksuoti iki 60% ertmės.

Jei pažeista sritis viršija 60% pilvaplėvės ir tęsiasi daugiau nei 5 srityse, toks pilvo srities uždegimas vadinamas išplitusiu difuziniu.

Bendras (bendras) peritonitas atsiranda, jei yra visiškas pilvo ertmės uždegimas.

5 Ligos klasifikacija pagal pilvaplėvės turinio pobūdį

sukėlėjai pūlinga forma ligos yra pūlingos mikrofloros atstovai - stafilokokai, gonokokai ir Escherichia coli. Pūlingas peritonitas greitai progresuoja ir jį lydi stiprus kūno apsinuodijimas. Pūlingos floros veiklos produktų toksiškumas sukelia rimtus žmogaus organizmo sutrikimus. Mirtingumas nuo pūlingas uždegimas pilvaplėvė yra didelė. Kai kuriems pacientams antrinės formos gydymo pasekmė yra pūlingas pūlingas peritonitas.

Serozinis peritonitas dažniausiai atsiranda dėl serozinio skysčio kaupimosi. Po 2-3 dienų skystyje susikaupia kraujo plazmos baltymas (fibrinas) ir liga tampa serozine-fibrinine. Ši forma gali išsivystyti į pūlingą, jei suaktyvinama pūlinga mikroflora.

Fibrininis peritonitas atsiranda, kai skystyje susikaupia daug fibrino. Per didelis plazmos baltymų kiekis sukelia fibrino plėvelių atsiradimą. Ši ligos forma yra pavojinga dėl pilvo ertmės sukibimo su netoliese esančiais organais ar žarnyno audiniais.

Hemoraginis peritonitas yra būklė, kai kraujas, prasiskverbęs į pilvo ertmę, prisijungia prie skysčio. Jis išpilamas traumos metu arba opos perforacijos metu (susidarius kiaurai).

Išmatų peritonitas atsiranda, kai pilvo ertmėje esantis skystis yra užterštas žarnyno turiniu.

Uždegiminis pilvaplėvės procesas, kurį lydi skysčių kaupimasis, vadinamas eksudaciniu (šlapiu). Procesui progresuojant, skysčio tūris didėja. Tuo pačiu metu, kai pilvaplėvėje kaupiasi skysčiai, kiti organai netenka vandens. Dėl to organizmas pradeda kentėti nuo dehidratacijos. Būklę apsunkina bendras apsinuodijimas, atsirandantis dėl toksinų patekimo į kraują iš pilvo ertmėje susikaupusio skysčio.

6 Kaip tai pasireiškia

Pirmasis ir pagrindinis peritonito pasireiškimas yra stiprus ir Aštrus skausmas. Stipriausias skausmas atsiranda, jei pilvaplėvės uždegimas atsiranda dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos. Skausmo sindromo pobūdis primena aštrų peilio smūgį. Stiprų skausmą lydi kasos sulčių išsiliejimas. Jo poveikis pilvaplėvės audiniams yra panašus į nudegimą. Skausmo sindromas gali sukelti paciento sąmonės netekimą.

Pirmieji peritonito požymiai dažniausiai lokalizuojasi vienoje vietoje. Tačiau po kelių valandų skausmas plinta per skrandį. Kartais procesas gali progresuoti priešinga kryptimi – nuo ​​difuzinio skausmo gali tapti lokalizuotas.

Nerimą keliantis ženklas yra skausmo sindromo išnykimas. Tai gali reikšti, kad susikaupė didelis skysčio kiekis.

Jei atsiranda peritonitas, simptomai gali pasirodyti vizualiai. aiškus ženklas yra pilvo raumenų įtampa. Jis atsiranda maždaug tuo pačiu metu kaip ir skausmo sindromas. Ypač stipri įtampa jaučiamas opos perforacijos metu. Pilvas įgauna būdingą „lentos“ būseną. Jis yra toks ryškus, kad stebimas be palpacijos.

Įtampa lokali. Pavyzdžiui, tik tulžies pūslės srityje sergant tulžies peritonitu. Ligai progresuojant įtampa praeina. Susilpnėjusiems pacientams ir senyviems suaugusiems įtampa gali nepasireikšti.

Peritonito diagnozė atliekama pagal Shchetkin-Blumberg metodą. Pacientas paguldomas ant lovos ir jo prašoma sulenkti kelius, kad būtų maksimaliai atpalaiduotos pilvo sienos. Tariamo uždegimo srityje gydytojas spaudžia skrandį. Pacientas turi jausti skausmą. Jei pacientas jaučia stiprėjantį skausmą staigiai atitraukus ranką, tada diagnozė „peritonitas“ pasitvirtina. Jei skausmo intensyvumas nepasikeitė, rezultatas yra neigiamas. Metodo taikymą gali apsunkinti pilvo raumenų įtampa.

7 etapai

reaktyvioji stadija. Šis etapas gali baigtis po 2 valandų, bet gali būti atidėtas kelioms dienoms. Išimtis yra ūminis pūlingas peritonitas, kuris progresuoja ne ilgiau kaip parą. Jam būdingas vietinių simptomų pasireiškimas. Bendrieji simptomai pastebimi tik jų Pradinis etapas. Kartu su skausmo sindromu paciento temperatūra pakyla iki 39 ° C ir daugiau. Jo širdies ritmas pagreitėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Jei skausmo sindromas yra ryškus, pacientas gali jausti sumišimą. Jo liežuvis tampa sausas ir padengtas.

toksinis etapas. Tai gali trukti 2-3 dienas. Šiuo metu aiškiai pasireiškia intoksikacijos, medžiagų apykaitos ir dehidratacijos požymiai. Organai ir kūno sistemos, ypač kepenys ir plaučiai, kenčia nuo toksinų. Gali išsivystyti sunki kepenų liga. Kvėpavimas paviršutiniškas ir su pertrūkiais, susilpnėja arterinis spaudimas. Išsiskyrę vėmalai įgauna aštrų nemalonų kvapą. Gali atsirasti traukulių. Per šį laikotarpį išnyksta pilvo raumenų skausmas ir įtampa. Jis gali išsipūsti. Jei pacientui nesuteikiama skubi medicininė pagalba, prasidės galutinė stadija.

Terminalo stadija. Jis išsivysto praėjus maždaug 4 dienoms nuo ligos pradžios. Iki to laiko pacientas yra ikikomos būklės. Suaugusiųjų, kaip ir vaikų, pilvaplėvės uždegimo simptomai šiluminėje stadijoje gali būti nustatomi pagal jų išvaizda. Akys ir skruostai atrodo įdubę. Oda išsausėja ir stangrėja, tampa blyški su žemišku atspalviu ir net cianotiška. Sąmonė aptemsta.

8 Pasekmės

Peritonito komplikacijos pagal pasireiškimo laiką skirstomos į tiesiogines ir nuotolines. Neatidėliotinas pasireiškimas iš karto pasireiškia ligos metu arba iškart po jos kaip sepsis, kraujavimas, koma ar paciento mirtis.

Ilgalaikės komplikacijos gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po ligos pooperacinės išvaržos ar žarnyno sutrikimų pavidalu. Po ūminio peritonito dažnai atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Moterims gali išsivystyti ginekologinės ligos, kyla sunkumų bandant pastoti.

9 Gydymo veikla

Pradinėje ūminėje peritonito stadijoje gydymas atliekamas chirurginės intervencijos pagalba. Išimtis – ribotas ginekologinės kilmės peritonitas. Uždegimo židinys išvalomas ir apdorojamas. Tačiau to ne visada pakanka. Juk labai dažnai tuo metu, kai pacientas kreipiasi į medikus, liga įgauna bendras charakteris pažeidžiami kiti kūno organai ir sistemos. IN Ši byla peritonito gydymas skirtas išvalyti organizmą nuo toksinų. Atliekamas virškinamojo trakto drenažas, skiriami enterosorbentai (medžiagos, galinčios pašalinti toksinus iš organizmo).

Jei peritonito simptomai yra vidutinio sunkumo, jis yra vietinis ir linkęs išnykti, gydymas yra konservatyvus. Pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, reikalingas lovos režimas, tausojanti kaloringa ir praturtinta dieta.

Jei yra įtarimas dėl peritonito, gydymas turi būti atliekamas nedelsiant.

- vietinis arba difuzinis pilvo ertmės serozinio dangtelio - pilvaplėvės uždegimas. Klinikiniai požymiai peritonitas yra pilvo skausmas, pilvo sienos raumenų įtempimas, pykinimas ir vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, hipertermija, sunki bendra būklė. Peritonito diagnozė grindžiama anamneze, teigiamų pilvaplėvės simptomų nustatymu, ultragarso duomenimis, rentgenografija, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimas, laboratoriniai tyrimai. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanitarija), taikant tinkamą priešoperacinį ir pooperacinį antibakterinį ir detoksikacinį gydymą.

Pakeitimai į bendra analizė kraujas sergant peritonitu (leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR) rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo punkcija) ir diagnostinė laparoskopija skiriami tais atvejais, kai diagnozė yra neaiški ir leidžia spręsti apie peritonito priežastį ir pobūdį.

Peritonito gydymas

Peritonito nustatymas yra skubios chirurginės intervencijos pagrindas. Medicinos taktika sergant peritonitu, priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacijos metu laikomasi to paties algoritmo: nurodoma laparotomija, peritonito šaltinio izoliavimas arba pašalinimas, pilvo ertmės intra- ir pooperacinė sanitarija, mažosios ertmės dekompresija. žarnynas.

Operacinė prieiga sergant peritonitu yra mediana laparotomija, kuri leidžia vizualizuoti ir pasiekti visas pilvo ertmės dalis. Peritonito šaltinio pašalinimas gali apimti perforacijos susiuvimą, apendektomiją, kolostomą, nekrozinės žarnos dalies rezekciją ir kt. Visos rekonstrukcinės intervencijos perkeliamos į daugiau pavėluotas terminas. Intraoperacinei pilvo ertmės sanitarijai naudojami iki +4-6°C atšaldyti tirpalai, kurių tūris yra 8-10 litrų. Plonosios žarnos dekompresija užtikrinama įrengiant nazo-gastrointestinalinį zondą (nosiointestinalinė intubacija); storosios žarnos drenažas atliekamas per išangę. Peritonito operacija baigiama PVC drenų įrengimu į pilvo ertmę eksudato aspiracijai ir intraperitoniniu antibiotikų skyrimu.

Pooperacinis peritonitu sergančių pacientų gydymas apima infuzijos ir antibiotikų terapiją, imunokorektorių skyrimą, leukocitų masės perpylimą, ozonizuotų tirpalų įvedimą į veną ir kt. Antimikrobiniam peritonito gydymui dažniau naudojamas cefalosporinų, aminoglikozidų ir metronidazolo derinys, poveikis visam galimų patogenų spektrui.

Gydant peritonitą efektyvūs ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemosorbcija, limfosorbcija) Kadangi dauguma peritonitų yra antriniai, jų profilaktikai reikia laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją – apendicitą, skrandžio opas, pankreatitą, cholecistitą ir kt. pooperacinis peritonitas apima tinkamą hemostazę, pilvo ertmės sanitariją, anastomozių konsistencijos patikrinimą pilvo operacijų metu.

Peritonitas yra pažeidimo rezultatas normalus funkcionavimas pilvo ertmės organai dėl organizmo intoksikacijos, kuri sužadina uždegimą pilvaplėvėje.

Peritonitas - kas tai per liga

Pilvo ertmės vidinių sienelių (parietalinės pilvaplėvės) jungiamasis audinys per jų membranas fiksuoja pilvo vidaus organus (visceralinę pilvaplėvę). Šioje padėtyje labiausiai priklausomos kepenys, tulžies pūslė, vidurinė dalis tiesiosios žarnos ir dviejų skyrių dvitaškis nes jie uždengti iš trijų pusių jungiamasis audinys. Jis veikia kaip ribotuvas tarp pilvo raumenų ir jo vidaus organų.

IN normalios būklės Pilvaplėvė atlieka keletą funkcijų.

  1. rezorbcinis (siurbimas)). Pilvaplėvė per dieną pasisavina iki 70 litrų baltymų skilimo produktų, atsiskyrimo skysčio ir kitų elementų.
  2. Eksudacinė funkcija (išskyrimo). Pilvaplėvė išskiria fibriną ir išskiriamą skystį.

Jei šių funkcijų darbas sutrinka dėl konkretaus viruso ar infekcijos patekimo į organizmą, tarp parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės gali pradėti kauptis skysčiai. Jo perteklius provokuoja uždegiminių procesų pradžią, dėl kurio susidaro daug toksinų. Šis reiškinys vadinamas peritonitu.

Apsauginių mechanizmų trūkumas vietiniu lygiu pilvaplėvės srityje gali sukelti kūno apsinuodijimą. Laiku suteikiant medicininę pagalbą, esant vietiniam peritonitui, tikimybė mirtina baigtis neviršija 6 proc. Jei pilvaplėvės uždegimas yra difuzinio laipsnio, mirties tikimybė yra įmanoma daugiau nei 45% atvejų.

Būtinos peritonito vystymosi sąlygos:

  • uždegiminiai procesai pilvaplėvės organuose, pavyzdžiui, apendicitas;
  • pilvo organų pažeidimas;
  • chirurginė intervencija į pilvo organus;
  • bet kokio pobūdžio pūlimo procesai, nesusiję su vidiniais pilvaplėvės organais.

Pagal pasireiškimo pobūdį ir jo specifiškumą peritonitas skirstomas į tris tipus.

Pirminis. Tai yra kenksmingų virusų arba infekcijų per limfą ar kraują rezultatas. Savo ruožtu jis yra padalintas į:

  • spontaniški vaikų (dažniausiai rizikos grupėje yra ikimokyklinio amžiaus mergaitės);
  • spontaniškas suaugęs (dėl hemodializės dėl inkstų nepakankamumo);
  • pirminis peritonitas kaip aktyvios tuberkuliozės pasekmė.

Antrinis. Sukeliama dėl pilvo ertmės vidaus organų pažeidimo ar uždegimo. Tai įeina:

  • peritonitas, atsirandantis dėl pilvaplėvės vidaus organų membranos vientisumo pažeidimo;
  • peritonitas, kurį sukelia pilvo trauma;
  • peritonitas pooperaciniu laikotarpiu kaip operacijos pasekmė.

Tretinis. Toks peritonitas yra retas ir yra jau esamos ligos pasikartojimas. Dažniausiai jo atsiradimą lydi pilvo ertmės vidaus organų nepakankamumas. Organizmas praranda apsaugines savybes, gydymas neveikia, o ligos eiga baigiasi mirtimi.

Yra ir kitų peritonito klasifikacijų. Priklausomai nuo patogeno, liga skirstoma į dvi rūšis.

  1. Bakterinė. Sukelia aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai, pvz., Escherichia coli, stafilokokai, klostridijos ir kt. Dažniausiai peritonito priežastis yra kelių kenksmingų mikroorganizmų patekimas į organizmą vienu metu.
  2. Aseptinis. Jis vystosi pilvaplėvės sąlyčio su skrandžio, žarnyno, kraujo, tulžies ar kasos sulčių turiniu procese. Dėl to po kelių valandų pankreatitas iš aseptinio tipo pereina į bakterinį.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso plitimo laipsnį, yra:

  • vietinis peritonitas(pažeidžiama viena pilvaplėvės ertmės dalis);
  • bendras(apima nuo dviejų iki penkių skyrių);
  • viso(sugebėjo pataikyti į šešias ar daugiau pilvo ertmės dalių).

Peritonitą lydi vietiniai ir bendri simptomai. Pirmieji atsiranda dėl pilvaplėvės sudirginimo, pavyzdžiui, skrandžio sulčių ar tulžies. Dėl šio proceso pradeda skaudėti skrandį, pilvo ertmės priekinės sienelės raumenys yra įtempti. Bendrieji peritonito simptomai pasireiškia kartu su organizmo bandymais atsikratyti toksinų: pykinimas, refleksinis vėmimas, bendras silpnumas, neryški sąmonė.

Pagrindiniai ligos simptomai taip pat yra:

  • stiprus pilvo skausmas, kurio konkretaus šaltinio neįmanoma nustatyti be gydytojo diagnozės;
  • sausos gleivinės;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140 dūžių per minutę;
  • išmatų susilaikymas ir pilvo pūtimas;
  • šaltas prakaitas;
  • blyški oda;
  • liežuvis įgauna tamsią dangą;
  • skausmą lengviau ištverti gulint, kelius pritraukus prie krūtinės („vaisiaus padėtis“).

Peritonito eigos etapai

Ligos eigoje specialistai išskiria tris etapus.

Peritonito diagnozė

Visų pirma, gydytojas atlieka pilvo palpacijos tyrimą. Jo pagalba nustatomas priekinės pilvaplėvės sienelės raumenų tonusas, ūmiausiai į apžiūrą reaguojančios sritys, nustatomas raumenų pasipriešinimo palpacijai intensyvumas.


Taip pat gydytojas skiria kraujo tyrimą, vyrams – tiesiosios žarnos, moterims – makšties tyrimą. Kartu su paciento apžiūra gali būti siunčiama į rentgeno tyrimas ir pilvo ertmės vidaus organų ultragarsu, siekiant nustatyti skysčių kaupimosi vietas. Jei nėra minėtų diagnostikos metodų, gydytojas gali imtis laparocentezės - atlikti punkciją, kad nustatytų skysčių pertekliaus sudėtį pilvo ertmėje.

Peritonito gydymas

Jei gydytojas nustatė pacientą, sergantį peritonitu, chirurginės intervencijos poreikis tampa neatidėliotinas. Ligos pašalinimo algoritmas yra toks.


Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo labiau tikėtina sveikimas. Jei peritonitas diagnozuojamas praėjus dviem dienoms po jo atsiradimo, mirties tikimybė viršija 45 proc.

Pooperacinė priežiūra

Tęsinys gydymas vaistais reabilitacijos laikotarpiu yra neatsiejama sveikimo proceso dalis. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas taip pat skiriamas vaistai įvairios grupės: antibiotikai, dezinfekavimo priemonės, infuziniai tirpalai, baltyminiai vaistai, priešuždegiminiai, vėmimą mažinantys vaistai ir cholinesterazės aktyvumą slopinančios medžiagos.

Jau antrą dieną po operacijos pacientas pradeda maitinti infuzinės terapijos pagalba. Tokios mitybos dienos norma yra 500-600 ml 10 kg paciento svorio.

Atkūrus žarnyno motoriką, pacientas nuo maitinimo per kraują perkeliamas į mišinių suvartojimą per burnoje esantį zondą. Kai žarnynas yra visiškai pasirengęs grįžti prie įprasto maisto, į dietą įtraukiama mažai kalorijų turinti dieta. Dažniausiai tai atsitinka penktą dieną po operacijos.

Be maisto, Ypatingas dėmesys pooperaciniu laikotarpiu būtina atkreipti dėmesį į žaizdos būklę. Būtina stebėti jo švarumą ir tvarsčio sudrėkinimo laipsnį prie siūlių. Taip pat turėtumėte patikrinti išleidimo vamzdžio būklę. Jis neturėtų judėti, kad nesutrikdytų gijimo proceso.

Galimos komplikacijos

Jei medicininė pagalba nebuvo suteikta laiku, gali atsirasti šių komplikacijų:

  • kraujavimas;
  • komplikacijų, susijusių su inkstų veikla;
  • žarnyno mirtis.

Komplikacijos taip pat gali išsivystyti reabilitacijos stadijoje pooperaciniu laikotarpiu:

  • intraabdominalinių sąaugų susidarymas;
  • įvairūs žarnyno defektai, trukdantys normaliai funkcionuoti;
  • pilvo išvaržos atsiradimas;
  • abscesų susidarymas žarnyne.

Peritonito prognozės

Laiku atlikta diagnostika ir operacija nesukels problemų pooperacinės terapijos procese. Laiku suteikta pagalba sumažina mirties nuo pūlingos intoksikacijos tikimybę. Jei nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei dvi dienos ir pagalba dar nebuvo suteikta, mirtis įvyksta daugiau nei 45% atvejų. Verta prisiminti, kad ligos eigoje ir reabilitacijoje po jos turi reikšmės paciento amžius. Vaikams iki 10 metų ir vyresniems nei 65 metų žmonėms reikia ypatingo dėmesio.

Jei jaučiate stiprėjantį pilvo skausmą, kreipkitės į gydytoją dėl profesionalios diagnozės. Išgydyti laiku pastebėtą ligą yra daug lengviau nei išgelbėti pacientą, kurio tikimybė beveik lygi nuliui.

Vaizdo įrašas – žarnyno peritonitas (pilvaplėvės uždegimas)

Gerai žinomoje sovietmečio komedijoje „Pokrovskio vartai“ yra nuostabus epizodas, kuriame Rimma Markova (chirurgė), rūkydama cigaretę ant segtuko, telefonu draugei atsako, kad ji turėtų kirpti nelaukdama peritonito ( tai buvo apie apendicitą). Iš tiesų, ši valstybė yra rimta grėsmė paciento gyvybei, o operacijos delsimas tiesiogine prasme yra kaip mirtis.

Pagal statistiką, liga diagnozuojama 15-20% pacientų, sergančių „ūmiu pilvu“, o 11-43% sukelia skubią laparotomiją (pilvo organų reviziją). Nepaisant reikšmingos medicinos pažangos, mirtingumas nuo šios patologijos yra gana didelis ir svyruoja nuo 5 iki 60 ar daugiau procentų. Didelis skaičių diapazonas paaiškinamas daugeliu veiksnių: proceso priežastimi ir stadija, jo paplitimu, paciento amžiumi, gretutinėmis ligomis ir kt.

Peritonitas: apibrėžimas

Peritonitas vadinamas aseptiniu pilvaplėvės uždegimu arba bakterine infekcija ir atitinkamai vystosi pilvo ertmėje. Šis procesas yra didžiulė pilvo organų uždegiminių ligų komplikacija ir yra įtraukta į ūminių chirurginių patologijų, vadinamų „ūmiu pilvu“, grupę. Pagal statistiką, ši liga išsivysto 15-20% atvejų pacientams, sergantiems ūminiu chirurginės ligos, o skubios laparotomijos poreikis šiuo atžvilgiu siekia 43 proc. Mirtingumas nuo tokios komplikacijos pastebimas 4,5–58% atvejų. Didžiulis skaičių diapazonas paaiškinamas daugeliu veiksnių (proceso priežastis ir stadija, jo paplitimas, paciento amžius ir kt.).

Didelis šios būklės mirtingumas yra dėl dviejų dalykų:

  • nesavalaikis pacientų gydymas specializuotai priežiūrai;
  • vyresnio amžiaus pacientų skaičiaus padidėjimas (procesas nėra toks ūmus, dėl to vėlai apsilankoma pas gydytoją);
  • vėžiu sergančių pacientų skaičiaus padidėjimas;
  • klaidos ir sunkumai diagnozuojant procesą, netinkamas gydymas;
  • sunki proceso eiga jo išplitimo atveju (difuzinis peritonitas).

Šiek tiek anatomijos

Pilvo ertmė iš vidaus išklota serozine membrana, vadinama pilvaplėve. Šio apvalkalo plotas siekia 210 metrų ir yra lygus odos plotui. Pilvaplėvė turi 2 lakštus: parietalinį ir visceralinį. Visceralinė pilvaplėvė apima vidinius pilvo ir dubens organus ir yra jų trečiasis sluoksnis, pavyzdžiui, gimda turi endometriumą (vidinį sluoksnį), miometriumą ir serosa.

Parietalinis lapas dengia pilvo sienas iš vidaus. Abu pilvaplėvės sluoksnius vaizduoja viena ištisinė membrana ir liečiasi per visą plotą, tačiau sudaro uždarą maišelį - pilvo ertmę, kurioje yra apie 20 ml aseptinio skysčio. Jei vyrams pilvo ertmė uždara, tai moterims ji susisiekia su išoriniais lytiniais organais kiaušintakių pagalba. Vizualiai pilvaplėvė atrodo kaip blizgus ir lygus apvalkalas.

Pilvaplėvė atlieka daugybę svarbių funkcijų. Dėl sekrecinės-rezorbcinės ir absorbcinės funkcijos serozinė membrana gamina ir sugeria iki 70 litrų skysčio. Apsauginę funkciją užtikrina lizocimo, imunoglobulinų ir kitų imuniteto faktorių kiekis pilvo ertmės skystyje, kuris užtikrina mikroorganizmų pašalinimą iš pilvo ertmės. Be to, pilvaplėvė formuoja raiščius ir raukšles, kurios fiksuoja organus. Dėl plastinės pilvaplėvės funkcijos uždegimo židinys yra ribojamas, o tai neleidžia toliau plisti uždegiminiam procesui.

Ligos priežastys

Pagrindinė šios komplikacijos priežastis yra bakterijos, kurios patenka į pilvo ertmę. Atsižvelgiant į mikroorganizmų patekimo kelią, išskiriami 3 pilvaplėvės uždegimo tipai:

Pirminis peritonitas

Uždegiminis procesas šiuo atveju atsiranda dėl išsaugoto pilvo vidaus organų vientisumo ir yra spontaniško bakterijų pasklidimo krauju į pilvaplėvę rezultatas. Pirminis pilvaplėvės uždegimas savo ruožtu skirstomas į:

  • spontaninis peritonitas vaikams;
  • spontaninis pilvaplėvės uždegimas suaugusiems;
  • tuberkuliozinis pilvaplėvės uždegimas.

Patogeniniai patogenai yra vienos rūšies infekcija arba monoinfekcija. Streptococcus pneumoniae yra labiausiai paplitę. Moterims, vadovaujančioms seksualinis gyvenimas, dažniausiai pilvaplėvės uždegimą sukelia gonokokai ir chlamidijos. Peritoninės dializės atveju nustatomos gramteigiamos bakterijos (eubakterijos, peptokokai ir klostridijos).

Vaikams spontaniškas pilvaplėvės uždegimas, kaip taisyklė, pasireiškia naujagimio laikotarpiu arba 4–5 metų amžiaus. Ketverių ar penkerių metų amžiaus šios komplikacijos rizikos veiksnys yra sisteminės ligos(sklerodermija, raudonoji vilkligė) arba inkstų pažeidimas su nefroziniu sindromu.

Savaiminis pilvaplėvės uždegimas suaugusiesiems dažnai atsiranda po ascito ištuštinimo (nutekėjimo), kuris atsiranda dėl kepenų cirozės arba po ilgos peritoninės dializės.

Pilvaplėvės tuberkulioze susergama, kai tuberkuliozinis pažeidimasžarnynas, kiaušintakiai (salpingitas) ir inkstai (nefritas). Mycobacterium tuberculosis su kraujo tekėjimu iš pirminio infekcijos židinio patenka į serozinį pilvo ertmės dangtelį.

Antrinis peritonitas

Antrinis pilvaplėvės uždegimas yra labiausiai dažna atmaina aprašyta komplikacija ir apima keletą veislių:

  • pilvaplėvės uždegimas dėl sutrikusio vidaus organų vientisumo (dėl jų perforacijos ar sunaikinimo);
  • pooperacinis;
  • potrauminis pilvaplėvės uždegimas, atsiradęs dėl bukos pilvo traumos arba skverbiasi į pilvo ertmę.

Pirmosios grupės pilvaplėvės uždegimo priežastys yra šių tipų patologijos:

  • apendikso uždegimas (apendicitas), įskaitant apendikso perforaciją (gangreninis ir perforuotas apendicitas);
  • moterų vidaus lytinių organų uždegimas (salpingitas ir ooforitas, endometritas), taip pat kiaušidės cistos ar kiaušintakio plyšimas su Negimdinis nėštumas arba pyosalpinx atveju;
  • žarnyno patologija (žarnų nepraeinamumas, žarnyno divertikulai, Krono liga su opų perforacija, dvylikapirštės žarnos opos perforacija, perforacija žarnyno opos kitos etiologijos: tuberkuliozė, sifilis ir kt. piktybiniai navikaižarnos ir jų perforacija);
  • kepenų, kasos ir tulžies takų ligos (gangreninis cholecistitas su tulžies pūslės perforacija, įvairių kepenų ir kasos cistų supūliavimas ir plyšimas, parapankreatinių cistų plyšimas, tulžies akmenligė).

Peritonitas po operacijos išsiskiria atskira grupė, nors ši rūšis liga atsiranda dėl pilvo traumos. Bet reikia atsižvelgti į tai, kad operacijos sukelta trauma pacientui taikoma tam tikromis sąlygomis, laikantis aseptikos taisyklių, o neigiama organizmo reakcija į chirurginę traumą siejama su kompleksiniu anestetikų valdymu.

Potrauminis pilvaplėvės uždegimas atsiranda dėl uždaros pilvo traumos arba dėl prasiskverbiančios pilvo žaizdos. Skverbias žaizdas gali sukelti šautinė žaizda, duriami daiktai (peilis, galandimas) arba jatrogeniniai veiksniai (endoskopinės procedūros su vidaus organų pažeidimais, abortas, gimdos kiuretažas, histeroskopija).

Tretinis peritonitas

Šio tipo pilvaplėvės uždegimas yra sunkiausias tiek diagnozuojant, tiek gydant. Tiesą sakant, tai yra pernešto pilvaplėvės uždegimo pasikartojimas ir, kaip taisyklė, atsiranda po operacijos tiems pacientams, kurie patyrė avarinės situacijos, ko pasekoje jų organizmo apsauginės savybės gerokai susilpnėja. Šio proceso eigai būdinga ištrinta klinika, išsivystęs dauginis organų nepakankamumas ir reikšminga intoksikacija. Tretinio pilvaplėvės uždegimo rizikos veiksniai yra šie:

  • didelis paciento išsekimas;
  • staigus albumino kiekio plazmoje sumažėjimas;
  • mikroorganizmų, atsparių keliems antibiotikams, nustatymas;
  • progresuojantis daugelio organų nepakankamumas.

Tretinis pilvaplėvės uždegimas dažnai būna mirtinas.

Vystymo mechanizmas

Kaip greitai išsivystys ši komplikacija ir kaip ji bus sunku, daugiausia priklauso nuo organizmo būklės, mikroorganizmų virulentiškumo ir provokuojančių veiksnių. Pilvaplėvės uždegimo vystymosi mechanizmas apima šiuos dalykus:

  • žarnyno parezė (peristaltikos trūkumas), dėl kurios pažeidžiama pilvaplėvės absorbcijos funkcija, dėl kurios organizmas yra dehidratuotas ir netenka elektrolitų;
  • dėl dehidratacijos sumažėja slėgis, kuris baigiasi greitu širdies plakimu ir dusuliu;
  • uždegiminio proceso vystymosi greitis ir jo paplitimas yra tiesiogiai proporcingi skaičiui patogeniniai mikrobai ir intoksikacijos sunkumas;
  • mikrobų intoksikaciją papildo autointoksikacija.

klasifikacija

Yra daug pilvaplėvės uždegimo klasifikacijų. Iki šiol naudojama PSO rekomenduojama klasifikacija:

Priklausomai nuo srauto:

  • ūminis peritonitas;
  • lėtinis pilvaplėvės uždegimas.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio:

  • aseptinis pilvaplėvės uždegimas;
  • mikrobinis (infekcinis) peritonitas.

Komplikacijos kilmė:

  • uždegiminis;
  • perforacinis (vidaus organų perforacija);
  • trauminis;
  • po operacijos;
  • hematogeninis;
  • limfogeninis;
  • kriptogeninis.

Priklausomai nuo eksudato:

  • serozinis peritonitas;
  • hemoraginis;
  • fibrininis;
  • pūlingas peritonitas;
  • supuvęs ar choriškas.

Priklausomai nuo uždegimo plitimo:

  • atribotas (apendikulinis, subdiafragminis, subhepatinis ir kt.);
  • dažnas:
    • difuzinis - pilvaplėvės pažeidimas apėmė 2 pilvo ertmės aukštus;
    • išsiliejęs - pilvaplėvės uždegimas daugiau nei dviejose pilvo ertmės srityse;
    • bendras - uždegiminis procesas pasiskirsto visoje pilvaplėvės srityje.

Virusinis peritonitas žmogui nesivysto, jis diagnozuojamas tik gyvūnams (katėms, šunims).

Simptomai

Sergant peritonitu, simptomai yra labai įvairūs, tačiau turi nemažai panašių požymių. Šios ligos klinika priklauso nuo jos stadijos ir pirminės patologijos, paciento amžiaus, ankstesnio gydymo ir sunkių gretutinių procesų buvimo. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems pilvaplėvės uždegimas vyksta neryškiai ir netipiškai. Peritonito požymiai yra sujungti į daugybę būdingų sindromų.

Skausmo sindromas

Šis sindromas būdingas visoms pilvaplėvės uždegimo formoms. Skausmo lokalizacija, jo švitinimas ir pobūdis priklauso nuo pirminė liga. Pavyzdžiui, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos atveju atsiranda labai aštrus skausmas, kaip peilio dūris ( durklo skausmas), pacientas gali prarasti sąmonę. Šiuo atveju skausmo sindromas yra lokalizuotas epigastriniame regione. Apendikso perforacijos atveju pacientas nurodo lokalizaciją skausmas klubo srityje dešinėje.

Paprastai tokiu ūminiu atveju pastebimas staigus aštrus skausmas ir greitas ligos vystymasis iki šoką primenančios būsenos. chirurginės patologijos, kaip pasmaugimas žarnyno nepraeinamumas, kasos nekrozė, žarnyno naviko perforacija, mezenterinių venų trombozė. Uždegiminės ligos atveju klinikinis vaizdas didėja palaipsniui. Skausmo intensyvumas priklauso nuo peritonito trukmės.

Didžiausias skausmo sindromo stiprumas būna ligos pradžioje, tuo tarpu skausmas sustiprėja menkiausiu paciento judesiu, kūno padėties pasikeitimu, čiaudint ar kosint, net kvėpuojant. Sergantis žmogus užima priverstinę padėtį (skaudančiame šone ar ant nugaros), kojas pritraukęs prie pilvo ir sulenkęs per kelius, stengiasi nejudėti, kosi, sulaiko kvėpavimą. Jei pirminis židinys yra viršutinėje pilvo dalyje, skausmas spinduliuoja į pečių ašmenis arba nugarą, supraclavicular sritį arba už krūtinkaulio.

Dispepsinis sindromas

Sergant peritonitu, žarnyno ir skrandžio sutrikimai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, išmatų ir dujų susilaikymu, apetito praradimu, klaidingu noru tuštintis (tenezmu) ir viduriavimu. Ligos pradžioje pykinimas ir vėmimas atsiranda refleksiškai, dėl pilvaplėvės dirginimo.

Toliau progresuojant pilvaplėvės uždegimui, didėja žarnyno nepakankamumas, dėl kurio pažeidžiama motorinė evakuacijos funkcija (silpnėja, o po to visiškas nebuvimas peristaltika) ir pasireiškia išmatų ir dujų vėlavimu. Jei uždegimo židinys lokalizuotas mažajame dubenyje, prisijungia tenezmas, daugybinės laisvos išmatos ir šlapinimosi sutrikimai. Panašūs simptomai būdingas retrocekaliniam flegmoniniam ar gangreniniam apendicitui.

Atvejo analizė

Naktį (kaip įprasta) greitoji pagalba buvo pristatyta jauna 30 metų moteris. Skundai labai stipriu skausmu pilvo apačioje 5-6 val. Skausmai laikui bėgant stiprėja, traukia, kartais pjauna. Temperatūra 38 laipsniai, pykina, kelis kartus buvo vėmimas, dažnas ir skausmingas šlapinimasis. Pirmiausia buvo iškviesta budinti ginekologė. Apžiūros metu pilvas yra įtemptas, skausmingas apatines dalis, Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas, daugiau klubo srityje dešinėje. Per ginekologinė apžiūra gimda nepadidėjusi, elastinga, poslinkiai už kaklo smarkiai skausmingi. Priedų sritis stipriai skausminga, negalima pajusti galimų uždegiminių darinių. galinis skliautas patinsta, stipriai skausmingas palpuojant. Atliekant punkciją per užpakalinę makšties priekinę dalį, buvo gautas didelis kiekis drumsto pilvaplėvės skysčio (daugiau nei 50 ml). Preliminari diagnozė: Pelvioperitonitas (mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas) Ūminis dešinės pusės adnexitas? Paskambinau pasikonsultuoti su chirurgu. Chirurgas labai patyręs, apčiuopė skrandį ir su žodžiais: „Ne mano“ išėjo į savo vietą. Per dvi valandas pacientui buvo atlikta infuzinė terapija. Po 2 valandų paciento būklė nepagerėjo, skausmo sindromas išlieka. Buvo priimtas sprendimas atlikti žvalgomąją laparotomiją. Chirurgas atsisakė padėti. Išpjaustius pilvo sieną ir apžiūrėjus priedus (nežymi kiaušintakio hiperemija dešinėje – lengvas salpingitas), chirurgas pasirodo operacinėje (matyt, kažkas pasiūlė, kad tai gali būti „tai jo“) ir pakyla prie stalo. Jis atlieka žarnyno, pirmiausia aklosios žarnos, auditą ir nustato gangreninį retrocekalinį apendicitą. Atliekama apendektomija, drenuojama pilvo ertmė. Pooperacinis laikotarpis be savybių.

Šį atvejį pateikiau kaip pavyzdį: peritonitą lengva praleisti net, atrodytų, sergant tokia banalia liga kaip apendicitas. Priedas ne visada lokalizuojasi paprastai, ne be reikalo chirurgai sako, kad apendicitas yra visų ligų beždžionė.

Intoksikacijos-uždegiminis sindromas

Būdingi šio sindromo požymiai yra temperatūra, kuri pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, karščiavimas kaitaliojasi su šaltkrėtis, leukocitų augimas periferiniame kraujyje ir AKS pagreitėjimas. Kvėpavimas padažnėja, jo dažnis viršija 20 kvėpavimo judesiai per minutę pulsas pagreitėja (dažnai) iki 120–140 per minutę. Būdinga tai, kad pulsas neatitinka kylančios temperatūros (pulsas lenkia temperatūrą).

Peritoninis sindromas

Šį sindromą sukelia įvairūs požymiai, aptikti apžiūrint pacientą, apčiuopiant ir auskultuojant pilvą, nustatant pulsą, kraujo spaudimas ir kvėpavimo dažnis:

  • Hipokrato veidas

Pirmą kartą kenčiantį veidą, būdingą plačiai paplitusiam pilvaplėvės uždegimui, aprašė Hipokratas. Paciento veido bruožai paaštrėja dėl dehidratacijos (dehidratacijos), skausmingos veido išraiškos. Oda blyškios, kartais žemiškos arba pilkos, sausos gleivinės, skleros gelta. Kai liga progresuoja, atsiranda cianotiška odos spalva. Ant kaktos atsiranda prakaito karoliukai, ypač po kiekvieno skausmingo priepuolio.

  • Pilvo apžiūra

Pilvo sienos paslankumas kvėpuojant įvertinamas apžiūrint pilvą. Pilvas arba ribotai dalyvauja kvėpuojant, arba visai nedalyvauja. Galima keisti pilvo formą (asimetrija arba atitraukimas – pilvo raumenų įtempimas).

  • Auskultacija ir perkusija

Klausantis žarnyno, nustatoma susilpnėjusi peristaltika ar visiškas jos nebuvimas (mirties tyla), nustatomas patologinių žarnyno triukšmų atsiradimas. Perkusija (perkusija į pilvo ertmę): išnyksta kepenų nuobodulys, nustatomas timpanitas (būgno garsas) visose pilvo srityse. Kai kuriais atvejais galima nustatyti susikaupusį skystį.

  • Palpacija

Zonduojant priekinę pilvo sienelę, nustatomas jos skausmas, kaip taisyklė, aštrus, pilvas įtemptas - lentos formos esant tuščiavidurio organo perforacijai, pasireiškia Shchetkin-Blumberg simptomas (pilvaplėvės dirginimo požymis). Atkaklus. Gali nebūti pilvo raumenų įtampos, kuri stebima pacientams senatvė, su išsekimu, esant stipriai intoksikacijai arba pirminio židinio retroperitoninei ar dubens vietai.

Būdingas pilvaplėvės dirginimo požymis yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Pilvo palpacijos metu pacientas jaučia skausmą, o paspaudus didžiausio skausmo vietoje ir gydytojui staigiai atitraukus ranką, skausmas gerokai sustiprėja.

Per tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas galite jausti infiltratą, pūlinį (pūlinį) arba uždegiminio skysčio susikaupimą mažajame dubenyje. Moterims nustatomas užpakalinės makšties fornikso skausmas, lygumas ar išsipūtimas.

Diagnostika

Pilvo peritonito diagnozė apima išsamų anamnezės rinkimą ir paciento nusiskundimų įvertinimą. Patikslinta lėtinė patologija virškinimo organai, kaip liga prasidėjo, jos eiga, skausmo ir intoksikacijos sindromų sunkumas, ligos trukmė (iki 24 val., dvi paros arba 72 val. ir daugiau). Klinikinio tyrimo metu įvertinamas pulsas (iki 120), kraujospūdis (pastebimas sumažėjimas), kvėpavimo dažnis ir pilvas. Apčiuopiama pilvo siena, auskultuojama pilvo ertmė, nustatomi pilvaplėvės dirginimo požymiai. Nuo laboratoriniai metodai tyrimams naudojami:

  • pilnas kraujo tyrimas (leukocitų augimas iki 12000 ir daugiau arba leukocitų sumažėjimas iki 4000 ir žemiau, formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis);
  • biocheminis kraujo tyrimas (albuminas, kepenų fermentai, cukrus, kasos fermentai ir kt.);
  • bendra šlapimo analizė;
  • nustatoma rūgščių-šarmų būsena.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

  • Pilvo organų ultragarsas (pagal indikacijas ir mažojo dubens);
  • pilvo ertmės rentgenografija (su opos perforacija - laisvų dujų buvimas, su žarnyno nepraeinamumu - Kloiber dubuo);
  • laparocentezė (pilvo ertmės punkcija - didžiulės efuzijos gavimas);
  • punkcija per užpakalinę makšties fornix (esant mažojo dubens uždegiminiams procesams);
  • diagnostinė laparoskopija.

Gydymas

Šios komplikacijos gydymas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir, kaip taisyklė, skubios operacijos. Jokiu būdu negalima ligos gydyti ambulatoriškai, nes šios ligos eiga yra nenuspėjama ir, be chirurginės intervencijos, reikia stebėti pacientą tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Peritonito gydymas turi būti savalaikis ir visapusiškas ir susideda iš kelių etapų:

  • pasiruošimas prieš operaciją;
  • chirurginė intervencija;
  • intensyvi priežiūra ir stebėjimas po operacijos.

Pasirengimas prieš operaciją

Pasiruošimas operacijai turi būti pilnas ir trukti ne ilgiau kaip 2, daugiausiai 3 valandas. IN pasirengimas prieš operaciją apima:

  • kateterizavimas centrinė vena(subklavinio kateterio įrengimas);
  • šlapimo kateterizacija;
  • skrandžio ištuštinimas (skrandžio turinio pašalinimas naudojant skrandžio zondą);
  • masinė ne mažiau 1,5 litro koloidų ir kristaloidų infuzinė terapija (cirkuliuojančio kraujo tūrio kompensavimas, mikrocirkuliacijos sutrikimų normalizavimas, kova su metaboline acidoze);
  • pasiruošimas anestezijai (premedikacija);
  • antibiotikų įvedimas (vaistai prieš operaciją parenkami empiriškai);
  • antifermentinė terapija;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos normalizavimas;
  • palaikyti kepenų ir inkstų veiklą.

Chirurgija

Operatyvine intervencija siekiama šių tikslų:

  • pašalinti pirminį židinį, kuris sukėlė pilvaplėvės uždegimą;
  • pilvo ertmės valymas;
  • žarnyno dekompresija;
  • efektyvus pilvo ertmės drenažas.

Veikimo žingsniai:

  • Anestezija

Anestezija operacijai atliekama keliais etapais. Pageidautina endotrachėjinė anestezija, V paskutinė išeitis vyko spinalinė anestezija(SMA). Atliekant SMA subduralinėje erdvėje, kateteris atidedamas į šalį, per kurį vietiniai anestetikai(lidokainas) pooperaciniu laikotarpiu, todėl sumažėja narkotinių medžiagų vartojimo poreikis.

  • Prieiga

Esant pilvaplėvės uždegimui, atliekama mediana laparotomija (pjūvis nuo gaktos iki bambos ir aukščiau, iki krūtinkaulio), kurios dėka gerai pasiekiami visi pilvo ertmės aukštai.

  • Pašalinkite komplikacijų šaltinį

Įpjovus priekinę pilvo sieną, atliekamas pilvo organų auditas ir nustatomas pirminis ligos šaltinis. Priklausomai nuo situacijos, atliekama tolesnė chirurginė intervencija. Esant organo perforacijai ar plyšimui, žaizda susiuvama, esant uždegimui (apendicitas, piovaras ir kt.), organas pašalinamas. Esant žarnyno nepraeinamumui, žarnyno rezekcija atliekama su anastomoze, o esant pūlingam pilvaplėvės uždegimui – formuojamos enterostomijos.

  • Pilvo ertmės sanitarija

Išsiliejimas pašalinamas iš pilvo ertmės, jį pašalinus, pilvo ertmė pakartotinai plaunama antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, dioksidinu, furacilinu) ir išdžiovinama.

  • Žarnyno dekompresija

Į plonąją žarną įkišamas vamzdelis su daugybe šoninių skylučių. Įvedimas atliekamas per nosį, tiesiąją žarną arba enterostomiją (būtina pašalinti dujas iš žarnyno).

  • Drenažas

Pilvo ertmės drenažas atliekamas silikoniniais arba guminiais vamzdeliais (atneštais prie priekinės pilvo sienelės), kurie turėtų užtikrinti efuzijos pašalinimą iš visų pilvo dalių.

  • Žaizdos uždarymas

Operacija baigiama susiuvus pooperacinę žaizdą arba taikant laparostomiją. Laparostomijos metu pilvo siena nesusiuvama, specialiais siūlais sujungiami tik žaizdos kraštai.

Pooperacinė terapija

Daro pooperacinis laikotarpis turėtų būti vykdomas stebint, būti išsamus ir tinkamas, greitai keičiant paskyrimus ir taktiką, jei nėra teigiamos dinamikos.

Pooperacinis pacientų gydymas apima:

  • tinkama anestezija;
  • intensyvios infuzinės terapijos vykdymas (iki 10 litrų per dieną);
  • detoksikacinės terapijos vykdymas (hemodializė ir limfosorbcija, diuretikų skyrimas, hemosorbcija, pilvo ertmės plovimas per drenažą arba sanitarinė priežiūra per laparostomiją);
  • skiriant antibiotikus didžiausios dozės, vartojimo būdas į veną (cefalosporinų derinys su aminoglikozidais ir metronidazolu);
  • imunokorekcinė terapija;
  • žarnyno parezės (prozerino skyrimas) ir sindromo prevencija žarnyno nepakankamumas(atropino, kalio preparatų įvedimas);
  • visų organų ir sistemų darbo normalizavimas;
  • komplikacijų prevencija.

Paciento priežiūra ir priežiūra po operacijos

Paciento priežiūra pradedama iškart po operacijos ir turi tęstis tol, kol pacientas pasveiks. Šiuo atžvilgiu pooperaciniu laikotarpiu išskiriamos 3 fazės (sąlygiškai):

  • anksti - trunka nuo 3 iki 5 dienų;
  • vėlai – pirmos 2 – 3 savaitės (gulėti ligoninėje iki išrašymo);
  • nuotoliniu būdu – iki išvykimo į darbą ar neįgalumo gavimo momento.

Pooperacinė priežiūra ankstyvoje fazėje

Pacientas gabenamas gurnetu į palatą intensyvi priežiūra, kur jis atsargiai perkeliamas į specialią funkcinę lovą su švariais patalynės užvalkalais. Pacientui suteikiama šiluma ir komfortas. Jis dedamas į kojas, ant antklodės ir pooperacinės žaizdos (ne ilgiau kaip pusvalandį), tai neleis kraujavimui iš žaizdos ir šiek tiek sumažins skausmą.

Pacientui lovoje suteikiama Fowlerio padėtis – galvos galas pakeltas 45 laipsniais, o kojos šiek tiek sulenktos per kelius ir klubo sąnariai. Jei pacientas yra be sąmonės (nejautros), jis paguldomas horizontaliai, iš po galvos išimama pagalvė. Kad liežuvis neatsitrauktų, galva šiek tiek atlenkiama ir nuimama apatinis žandikaulis. Pirmąsias 2-3 dienas po operacijos pacientui skiriamas alkis ir griežtas lovos režimas. Jei reikia, tęsiama dirbtinė plaučių ventiliacija, o esant patenkinamai paciento būklei, jam periodiškai skiriamos drėkinto deguonies inhaliacijos.

Pirmasis tvarsčio keitimas atliekamas 2 dieną, prižiūrint gydytojui. Jei tvarstis nuslydo arba padaugėjo kraujavimas iš žaizdos, tvarstymas atliekamas anksčiau. Medus. sesuo stebi ne tik pulsą, kvėpavimo dažnį, spaudimą (kas valandą) ir temperatūrą, bet ir kontroliuoja šlapimo išsiskyrimą (po operacijos šlapimo kateteris paliekamas dar 2-3 dienoms), išskyrų kiekį ir pobūdį. per drenažą. Drenažai periodiškai plaunami, tvarsčių keitimą prie drenų atlieka gydytojas.

Paciento mityba po operacijos pradedama 2-ą dieną ir parenteriniu būdu (infuzinė terapija). Iš esmės parenterinė mityba apima 10% gliukozės ir aminorūgščių druskų įvedimą. Infuzijų tūris apskaičiuojamas pagal formulę: 50-60 ml/kg paciento kūno svorio.

Pirmą dieną po operacijos pacientui negalima gerti, o troškuliui numalšinti lūpos nušluostomos drėgnu skudurėliu. Kai tik nustatoma peristaltika (dažniausiai 2 dieną), pacientui leidžiama atsigerti (1 arbatinis šaukštelis vandens kas valandą) ir pereiti prie enterinio maitinimo (skysto maisto ir mišinių įvedimas per nazogastrinį zondą).

Nepageidautina, kad pacientas ilgai gulėtų lovoje (fizinis neveiklumas provokuoja pooperacinių komplikacijų atsiradimą). Atsižvelgdami į paciento būklę, jie pradeda anksti jį aktyvuoti.

Iki pirmosios dienos pabaigos pacientas turi pradėti aktyviai elgtis lovoje (pasisukti, sulenkti, atlenkti galūnes). 2 - 3 pooperacinę dieną pacientas pirmiausia atsisėda į lovą, po to po kelių gilių įkvėpimų – iškvėpimų ir kosėjimo, paguldęs pacientą, turi atsikelti ir vaikščioti po palatą. Paciento kilimas padeda medus. sesuo. Gerėjant būklei ir mažėjant skausmams, pacientas plečia režimą pagal gydytojo nurodymus.

vėlyvoji fazė

Kai tik pacientas nustato nuolatinę peristaltiką, dujų išsiskyrimą ir išmatos, jis perkeliamas į savarankišką mitybą. Maistas paimamas kambario temperatūra, dalimis, iki 6 kartų per dieną, mažomis porcijomis.

  • Pirmą savaitę maistas turi būti skystas (sultiniai: užvirus vanduo nupilamas ir pakeičiamas nauju, minkštai virtas kiaušinis, želė ir želė, daržovių tyrė su nedideliu kiekiu sviesto).
  • 3-4 dieną paciento valgiaraštyje yra trintos varškės, virta jautienos, avienos, vištienos ir žuvies košės, gleivinės košės ir sriubos (ryžiai, avižiniai dribsniai). neįtraukti šiurkščiavilnių pluoštų ir nevirškinamas bei dirginantis Virškinimo traktas produktai (ankštiniai augalai, kopūstai, ridikai ir ridikai, mėsa, paukštienos ir žuvies oda ir kremzlės, šalti gėrimai). Riebalų suvartojimas turėtų būti dėl augalinių aliejų, grietinės ir grietinėlės, nedidelio sviesto kiekio. ribotas lengvai virškinamų angliavandenių(marmeladas ir medus, uogienė, zefyrai, šokoladas ir kt.). Džiovinta duona arba vakarykštis kepinys įtraukiamas į valgiaraštį 5-7 dienoms.
  • Laisvas režimas (vaikščiojimas po skyrių ir ligoninės teritoriją) numatytas 6-7 dienas. Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, siūlai išimami 8 – 9 dieną, o drenai – 3 – 4. Pacientas išrašomas, kaip taisyklė, siūlų išėmimo dieną.

nuotolinė fazė

Po išrašymo pacientas turi laikytis kelių medicininių rekomendacijų:

  • Sunkaus kėlimo (ne daugiau kaip 3 kg) ir sunkaus fizinio krūvio apribojimas 3 mėnesiams;
  • seksualinis poilsis iki 1,5 mėnesio;
  • spektaklis gydomoji gimnastika(kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų lavinimas, pilvo raumenų stiprinimas ir išvaržų vystymosi prevencija, reabilitacija).

Paciento reabilitaciją palengvina slidinėjimas, žygiai, artimas turizmas, plaukimas. Taip pat pacientui rekomenduojamas sanatorinis gydymas.

Mityboje pacientas turi laikytis suskaidymo (iki 5 kartų per dieną), nepersivalgyti, bet nebadauti. Maistas rekomenduojamas virti, troškinti, troškinti arba kepti (be plutos). Ribokite virškinamąjį traktą dirginančių maisto produktų (prieskonių, paprikų, marinatų ir marinuotų agurkų, kartėlių ir. rūgščios daržovės: rūgštynės, ridikėliai, česnakai, svogūnai, ridikai). Reikėtų atsisakyti ugniai atsparių riebalų (margarino, taukų, rūkytos mėsos) ir apriboti cukraus (saldainių, uogienių) ir sočiųjų kepinių vartojimą.

Pasekmės ir komplikacijos

KAM ankstyvos komplikacijos peritonitas, kuris gali pasireikšti ūminis laikotarpis Nesant laiku gydymo, gyvybei pavojingos sąlygos yra:

  • infekcinis-toksinis šokas;
  • ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir žlugti;
  • kraujavimas;
  • sepsio vystymasis;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • žarnyno gangrena;
  • smegenų edema;
  • dehidratacija;
  • plaučių edema;
  • DIC;
  • paciento mirtis.

Ilgalaikis peritonito poveikis (po chirurginio gydymo):

  • intraabdominalinių sąaugų susidarymas;
  • nevaisingumas (moterims);
  • tarpžarnyno abscesas;
  • žarnyno įvykis;
  • ventralinė išvarža;
  • žarnyno parezė ir jos nepraeinamumas.

Prognozė

Prognozė persirgus peritonitu labai priklauso nuo klinikinio vaizdo trukmės prieš medicininę priežiūrą, pilvaplėvės pažeidimų paplitimo, paciento amžiaus ir gretutinė patologija. Mirtingumas at ši komplikacija vis dar išlieka aukšto lygio, todėl, esant difuziniam pilvaplėvės uždegimui, jis siekia 40 proc. Tačiau laiku ir tinkamai gydant, ankstyva chirurginė intervencija, atitinkanti visus šios komplikacijos operacijos reikalavimus, palankus rezultatas pastebėta 90% ir daugiau atvejų.