Fecha de publicación del artículo: 25 de noviembre de 2016
Fecha de actualización del artículo: 18/12/2018
De este artículo aprenderás: características de la patología del prolapso. la válvula mitral, los motivos de su aparición, clasificación por gravedad. Síntomas principales, métodos de tratamiento, peligros, posibles restricciones para los pacientes y pronóstico para el futuro.
La válvula mitral o bicúspide es la válvula que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Durante la diástole (relajación de los ventrículos), la válvula se abre, permitiendo que la sangre oxigenada de la circulación pulmonar en la aurícula izquierda pase al ventrículo izquierdo, desde donde luego fluye a través de la aurícula izquierda. gran circulo la circulación sanguínea
Con el prolapso de la válvula mitral (abreviado MVP), se produce una flexión o un prolapso de las valvas de la válvula mitral que, según la gravedad, puede no ir acompañado de ningún síntoma y no molestar al paciente de ninguna manera, o provocar enfermedades bastante graves. problemas, manifestaciones desagradables y limitaciones importantes en cuanto a actividades profesionales y deportivas.
Con una estructura y función normales, la válvula mitral está firmemente cerrada durante la sístole (contracción) ventricular y no permite que la sangre regrese a la aurícula. Pero en presencia de prolapso, las valvas de la válvula, bajo la presión arterial, se doblan hacia la aurícula izquierda y se abren parcialmente, permitiendo que la sangre regrese a la aurícula; este proceso se llama regurgitación. Cuanto más pronunciada es la regurgitación sanguínea, más pronunciadas son las manifestaciones clínicas de MVP.
La prevalencia de esta patología entre la población es relativamente baja: se encuentra en aproximadamente entre el 2,5% y el 3% de las personas. Sin embargo, en últimos años, en relación con la introducción de la ecografía cardíaca en los exámenes de rutina de adolescentes y niños, el prolapso de la válvula mitral se detecta con mucha más frecuencia, y específicamente en pacientes joven y niños.
El diagnóstico y tratamiento del prolapso lo realizan cardiólogos. También determinan posibles restricciones para los pacientes, incluso en lo que respecta al estudio, el trabajo, el servicio militar y la actividad física.
Causas
Las causas exactas del prolapso no están claras. Se cree que el papel principal lo desempeñan las características estructurales. tejido conectivo– la llamada displasia del tejido conectivo. Con la displasia del tejido conectivo, se observan numerosos y variados trastornos de la estructura y función de aquellos órganos que incluyen el tejido conectivo: válvulas cardíacas, órganos de la visión, articulaciones, cartílagos, etc. Por lo tanto, junto con el prolapso, muchos pacientes tienen miopía. y aumento de la movilidad (flexibilidad) de las articulaciones, escoliosis y trastornos posturales.
Las siguientes enfermedades también pueden provocar patología de la válvula mitral:
- endocarditis infecciosa y tóxica previa,
- amigdalitis y escarlatina,
- isquemia cardíaca,
- desordenes metabólicos.
Clasificación
El prolapso de la válvula mitral se clasifica según el grado de desviación de las valvas:
El grado de prolapso no siempre está directamente relacionado con la gravedad de la enfermedad. La presencia y gravedad de la regurgitación se considera más indicativa: cuanto más fuerte es, más grave es el pronóstico y más ansiedad causa la patología a los pacientes.
Tipos de prolapso de la válvula mitral con regurgitación Síntomas
El prolapso de la válvula mitral no presenta síntomas específicos. La desviación de primer grado en ausencia de regurgitación generalmente ocurre con mayor frecuencia de manera completamente asintomática: se descubre accidentalmente durante un examen médico y una ecografía del corazón.
Con 2 y 3 grados de prolapso y la presencia de regurgitación, los pacientes pueden presentar una variedad de quejas que, sin embargo, a menudo se asocian no con el prolapso en sí, sino con el fondo o patología concomitante(distonía vegetativo-vascular, neurosis, etc.). Muy a menudo, a los pacientes les preocupan los siguientes síntomas:
- de naturaleza punzante, que puede estar asociado con actividad física o estrés nervioso.
- Ataques de taquicardia (palpitaciones), acompañados de mareos, debilidad, náuseas.
- Sensación de insuficiencia cardíaca.
- Aumento de la fatiga, aparición de cansancio y debilidad incluso después de un estrés físico o mental menor.
- Tendencia a desmayos y estados previos al desmayo ( severa debilidad, mareos) – en habitaciones congestionadas, en un contexto de estrés emocional.
- Sensación de falta de aire, dolor en el pecho al respirar.
- Insomnio, pesadillas, despertares con palpitaciones y dolor de corazón.
Diagnóstico
Si hay quejas y síntomas del corazón, un cardiólogo debe prescribir un examen y un tratamiento. Porque el signos específicos el prolapso no existe, después de interrogar y examinar al paciente, el médico solo puede asumir un diagnóstico, y para confirmarlo es necesario realizar un estudio que visualice la estructura y función del corazón: ecocardiografía Doppler (Echo CG) o ecografía de el corazón.
La ecocardiografía puede diagnosticar el prolapso de la válvula mitral Según datos ecográficos se determina que existe prolapso de la válvula mitral, se determina su grado, presencia o ausencia y gravedad de la regurgitación. Por regla general, no son necesarios otros estudios para aclarar el diagnóstico, pero pueden ser necesarios para determinar la idoneidad profesional o deportiva.
Como métodos adicionales Los exámenes llevan a cabo una variedad de pruebas (prueba en una bicicleta estática con ECG y Echo CG antes y después del ejercicio, pruebas de sentadillas, medición de la presión arterial en posición acostada e inmediatamente después de tomar posición vertical etc.). También es posible que necesite análisis de sangre (generales y bioquímicos), consultas con especialistas afines (neurólogo, reumatólogo, psiquiatra, cirujano cardíaco).
Prueba de bicicleta estática con ECG Tratamiento
En las formas leves de la enfermedad, cuando el prolapso de la válvula mitral es leve y la regurgitación está ausente o es mínima, generalmente no se prescribe tratamiento. Sin embargo, el tratamiento puede ser necesario para aquellos pacientes que se quejan de dolor de corazón, desmayos y mareos.
Dado que tales quejas cambios moderados Las estructuras y funciones de la válvula suelen ser causadas no por la patología cardíaca en sí, sino por neurastenia, neurosis y otros problemas neurológicos, y el tratamiento, en consecuencia, lo prescriben neurólogos (en estrecha colaboración con los cardiólogos).
- Cumplimiento del régimen: evite el estrés, la sobrecarga física y mental. Es muy recomendable consultar a un psicoterapeuta o psicólogo y recibir formación en métodos de autocontrol (sobre las emociones, el comportamiento) y relajación. Se requiere un horario de trabajo correcto (durante el día, con horarios de trabajo estandarizados y una pausa completa para el almuerzo). Un componente obligatorio del tratamiento es un completo. noche de sueño. Para los trastornos del sueño, están indicados somníferos suaves.
- Realización de actividades con efecto fortalecedor general: endurecimiento, caminar. aire fresco, Nadando en la piscina.
- Terapia con medicamentos (medicamentos sedantes (calmantes), como agripalma, valeriana y novopassit. Los tranquilizantes potentes se utilizan muy raramente. También se incluyen medicamentos que normalizan el metabolismo (metabolismo) en el miocardio: kudesan, elkar, etc.
Recomendaciones de estilo de vida para pacientes con forma leve Prolapso de la válvula mitral Para el prolapso de grado 2-3 en combinación con regurgitación, cuando a los pacientes a menudo se les diagnostica aumento de la presión arterial y arritmias, se recomienda además tomar medicamentos antihipertensivos y antiarrítmicos. Para prevenir el desarrollo endocarditis infecciosa para prolapsos con regurgitación de grado 2 o más, se recomienda la terapia con antibióticos.
En particular casos severos, poco dócil tratamiento conservador, se puede recomendar una corrección quirúrgica cardíaca. Las principales indicaciones para Intervención quirúrgica sirven para el desarrollo de insuficiencia mitral crónica y el riesgo de formación (o desarrollo) de defectos cardíacos.
Monitoreo de pacientes
Los pacientes a los que se les ha diagnosticado prolapso de la válvula mitral, independientemente de la gravedad y la presencia o ausencia de regurgitación, deben registrarse con un cardiólogo y someterse a exámenes periódicos. Se recomienda realizarlo al menos una vez al año para evaluar la dinámica; realizando un ECG 2 veces al año – por detección temprana arritmias.
Se recomienda que los pacientes con prolapso de la válvula mitral se sometan a una electrocardiografía 2 veces al año. El cardiólogo determina las capacidades del paciente en términos de actividades profesionales, deportes e idoneidad para el servicio militar. El prolapso de primer grado sin regurgitación no impone restricciones graves; sólo la actividad física intensa y el entrenamiento en algunas instituciones de educación superior pueden estar contraindicados. Instituciones educacionales orientación militar (escuelas de vuelo, etc.). La cuestión de la posibilidad de practicar deportes se decide individualmente (según el tipo de deporte y la presencia de quejas).
En el caso de prolapsos con regurgitación, especialmente pronunciados, las restricciones son mucho más graves. Clases Deportes profesionales suelen estar prohibidos. El servicio militar está contraindicado; existen contraindicaciones para varias profesiones.
Complicaciones
El prolapso grave de la válvula mitral, especialmente en combinación con regurgitación, puede provocar el desarrollo de tales complicaciones graves, Cómo:
Pronóstico
En la gran mayoría de los casos, el prolapso de la válvula mitral se produce sin complicaciones, por lo que prácticamente no causa molestias a los pacientes.
El pronóstico para los grados 1-2 con regurgitación mínima o nula es favorable, prácticamente no existen restricciones y solo se relacionan con una actividad física significativa.
Con prolapso de 3er grado o en presencia de regurgitación severa, el pronóstico es mucho más grave, y el curso de la patología es inestable e impredecible, es peligroso por sus complicaciones, por lo tanto, mejorar la calidad de vida del paciente y reducir riesgos, se puede recomendar la corrección quirúrgica cardíaca de la anomalía.
El prolapso de la válvula mitral a veces se denomina prolapso cardíaco. Sin embargo, el prolapso de órganos es el paso de un órgano de una cavidad a otra a través de aberturas naturales.
Si hay prolapso del útero y del recto, entonces en el caso del corazón siempre estamos hablando del prolapso de una determinada parte del mismo, y no de todo el órgano.
Por lo tanto, es más correcto decir no "prolapso del corazón", sino "prolapso de la válvula".
Características de la patología.
Estos son pliegues de la membrana interna, separan las partes del corazón, evitan que la sangre se mezcle en varios departamentos. El corazón humano tiene cuatro cámaras, lo que significa que también hay cuatro válvulas.
Defectos de la válvula mitral (estenosis)
La válvula mitral separa el ventrículo izquierdo del ventrículo y es bicúspide. Las puertas se fijan mediante hilos especiales: cordones. Cuando la aurícula se contrae, las válvulas se abren, la sangre fluye hacia el ventrículo izquierdo y luego se cierra. Normalmente, la válvula debe cerrarse herméticamente para que no quede espacio para que la sangre regrese.
Ligero reflujo de las piezas de la válvula hacia la cámara de la aurícula durante ritmo cardiaco llamado prolapso de la válvula mitral.
Variedades
El subdesarrollo de la válvula bicúspide comenzó a ser descrito y tratado sólo después de la aparición de la ecografía cardíaca en los años sesenta del siglo pasado. Fue durante el estudio que se descubrió la flacidez de las válvulas en personas con. Por supuesto, esta enfermedad apareció mucho antes, simplemente se percibía como un defecto cardíaco debido a la falta de comprensión de los procesos que ocurren en tal situación.
Dependiendo de las causas de su aparición, esta enfermedad se divide en:
Dependiendo de la cantidad de entrada de la válvula a la cámara de la aurícula, se distinguen tres tipos de prolapso:
- Primer grado. La válvula ingresa a la cámara de la aurícula hasta 5 mm;
- Segundo grado. La válvula se prolapsa de 6 a 10 mm;
- Tercer grado. La válvula prolapsa más de 10 mm hacia la aurícula.
Prolapso valvular de primer grado
Clínicamente significativo es el grado de regurgitación (reflujo) de sangre desde la cámara del ventrículo izquierdo hacia la cámara de la aurícula izquierda. Como resultado del contacto flojo de las valvas de la válvula, se forma un orificio a través del cual parte de la sangre regresa del ventrículo a la cavidad de la aurícula. Cuanto más grande es este agujero, mayor es el volumen de sangre que regresa a la aurícula.
Manifestaciones clínicas
La gran cantidad de pacientes en los que se descubrió esta patología se asocia con el uso generalizado de la ecografía cardíaca. La mayoría de los casos de prolapso no se manifiestan clínicamente y son un hallazgo durante la investigación.
Se puede sospechar la presencia de prolapso de la válvula bicúspide primaria (idiopática) si hay otros signos de subdesarrollo del tejido conectivo, como aumento de la movilidad en las articulaciones, pie plano, escoliosis y pectus excavatum.
Más a menudo, esta patología ocurre en mujeres con un tipo de cuerpo asténico; puede haber una mayor extensibilidad de la piel. El médico puede detectar todos estos signos durante un examen de rutina y, para confirmar el diagnóstico, debe recurrir a una ecografía del corazón. Sólo con la ayuda de una ecografía se pueden identificar problemas con la válvula.
El cuadro clínico de esta enfermedad es muy diverso; existen varios síndromes principales, cuyos síntomas se presentan en diversas combinaciones en los pacientes:
Diagnóstico
Se puede sospechar una enfermedad de este tipo basándose en manifestaciones clínicas, así como durante la inspección. Al escuchar el corazón, el médico detecta soplos sistólicos. Un ECG generalmente no muestra cambios. El diagnóstico se confirma mediante una ecografía del corazón.
Es importante durante el estudio determinar no solo el grado de prolapso de las valvas de la válvula mitral y el flujo de retorno de la sangre (regurgitación), para predecir posibles complicaciones y para determinar tácticas de tratamiento adicionales, es necesario determinar la presencia de degeneración mixomatosa.
La degeneración mixomatosa es un engrosamiento de la valva de más de 4 mm y una ecogenicidad reducida de la válvula.
Complicaciones
Todas las complicaciones del prolapso de la válvula bicúspide ocurren principalmente en pacientes con un espesor de las valvas de la válvula bicúspide de más de cuatro milímetros y en presencia de prolapso de segundo y tercer grado con flujo sanguíneo de retorno (regurgitación).
Las complicaciones más comunes son:
Tratamiento
Actualmente no existe ningún tratamiento para la causa de la enfermedad, un trastorno en la formación del tejido conectivo. tratamiento específico. Muchos médicos notan buen efecto Los preparados de magnesio fortalecen el tejido conectivo y también tienen valiosas propiedades sedantes.
Con un aumento del tono simpático. sistema nervioso por mucho tiempo Los bloqueadores B y los sedantes a base de hierbas (espino, agripalma, valeriana) se utilizan con éxito; es posible utilizar antidepresivos sintéticos. Estos medicamentos reducen la manifestación. trastornos vasculares, normaliza la frecuencia cardíaca.
En los casos en que aparecen signos de insuficiencia cardíaca y el prolapso se convierte en insuficiencia de la válvula bicúspide, es necesaria la consulta con un cirujano cardíaco para determinar tácticas de tratamiento adicionales; puede ser necesario reemplazar la válvula mitral y deshacerse de esta enfermedad;
Teniendo en cuenta todo lo anterior, si es una mujer joven, tiene una mayor movilidad articular desde el nacimiento, tiene una altura superior a la media, un físico asténico, dedos largos y delgados, mayor elasticidad de la piel, necesita someterse a una ecografía del corazón para una oportuna detección de prolapso.
En muchos casos diagnosticados, esta patología no requiere tratamiento, pero sí es necesario controlar la progresión de la enfermedad. En los casos en que se detecten cambios graves en el funcionamiento del corazón en las primeras etapas, se pueden evitar complicaciones graves de la enfermedad. Si necesario terapia de drogas, así como en los casos en que sea necesario el reemplazo de la válvula, comienzo temprano el tratamiento será efectivo.
Paciente María, 28 años. Vine a ver a un terapeuta quejándome de dolor en el lado izquierdo. pecho, insomnio, mareos. Lo que más le preocupaba era el “desvanecimiento” de su corazón y el temor por su salud. El médico supo por la paciente que desde pequeña se distinguía entre sus compañeros por articulaciones inusuales que se doblaban más de lo habitual. La niña sugirió que la causa de su condición era la escoliosis.
El médico llamó la atención sobre alto crecimiento el paciente tenía dedos largos y delgados y sospechaba la presencia de subdesarrollo congénito del tejido conectivo. Durante la auscultación, el terapeuta escuchó un soplo sistólico y prescribió un examen adicional al paciente. El ECG no mostró cambios, la ecografía del corazón reveló prolapso de la válvula mitral, el grosor de la válvula no cambió.
Al paciente se le prescribió un tratamiento a base de hierbas. sedantes, se recomienda pasar más tiempo caminando al aire libre y mejorar estado emocional unirse a un club de baile. María siguió todas estas recomendaciones y regresó para un examen de seguimiento 6 meses después. Todos los signos de la enfermedad desaparecieron, se recomendó que el paciente fuera examinado por un cardiólogo con fines preventivos cada año y ultrasonografía corazón para monitorear la dinámica de los cambios.
Breve información: El prolapso de la válvula mitral suele ser asintomático, pero si una persona siente algún cambio en su salud, entonces es necesario tratamiento.
En cualquier caso, toda persona con enfermedad de las válvulas cardíacas y otras enfermedades cardíacas necesita supervisión médica y un control periódico de la función cardíaca mediante ecografía.
En contacto con
El prolapso de la válvula mitral es un cambio anatómico en sus válvulas y aparato musculoligamentoso, que se expresa en reducción del tono y flacidez. Como consecuencia, se produce una violación del objetivo funcional: cierre flojo del orificio auriculoventricular izquierdo durante la sístole ventricular.
El tratamiento del prolapso de la válvula mitral depende de las causas identificadas de anomalías estructurales y de determinar el alcance del efecto sobre el flujo sanguíneo. La patología se ha convertido en un logro del uso generalizado de equipos de ultrasonido en la práctica del diagnóstico de enfermedades cardíacas. Las válvulas imperfectas se encuentran en 1/5 de las personas completamente sanas.
La mayoría de los pacientes no sienten nada síntomas típicos. En algunos casos, con el prolapso se producen ataques de arritmia y dolor en la zona del corazón. Para confirmar la conexión, el paciente debe ser identificado y excluido. varias enfermedades afectando el endocardio.
La importancia de la estructura y funciones de la válvula mitral.
Estudiando diferentes opciones El prolapso llevó a la conclusión de que debería atribuirse a características congénitas del desarrollo de las cámaras del corazón. La válvula consta de trampillas delanteras y traseras. Están unidos a la pared del corazón mediante los músculos papilares mediante finos filamentos de cuerdas. Juntas, estas estructuras aseguran un cierre hermético del orificio auriculoventricular durante la sístole del ventrículo izquierdo. Esta acción previene el reflujo de sangre hacia la aurícula izquierda.
La hoja anterior a menudo pierde tono y se hunde. Bajo alta presión sangre en la cavidad del ventrículo, las válvulas no cierran completamente la conexión con la aurícula. Por tanto, parte del flujo regresa (proceso de regurgitación).
Imagen de ultrasonido regurgitación mitral
La definición existente de tres grados de protrusión valvular (de 5 mm a 10 o más) actualmente no es importante a la hora de decidir el tratamiento. Los cardiólogos están mucho más interesados en el volumen de la porción de sangre que regresa. Esta es la parte que “no llega” a la aorta y no participa en la circulación sanguínea. Cuanto mayor sea el volumen residual, más pronunciado será el efecto del prolapso.
En la mayoría de los casos, no se producen trastornos circulatorios graves y peligrosos.
¿Qué hay que tratar?
Dado que se ha demostrado que la válvula mitral en sí no duele, el tratamiento puede afectar a las siguientes áreas:
- terapia para la neurosis vegetativa, para deshacerse de la sensación de miedo después de identificar el prolapso;
- tratamiento de endocarditis, carditis reumática, que provoca cambios similares en la válvula;
- tratar rápidamente los síntomas iniciales de insuficiencia cardíaca, arritmias en casos de descompensación de enfermedades;
- eliminación dirigida de cambios valvulares importantes quirúrgicamente para prevenir la progresión de la insuficiencia circulatoria.
¿Es necesario tratar el prolapso congénito?
Los cambios congénitos (primarios) se detectan en un niño durante el examen. En la mayoría de los casos, se trata de características estructurales inofensivas del tejido conectivo que se heredan. No afectan el desarrollo posterior del bebé.
Pero los pediatras recomiendan prestar atención a la patología funcional concomitante del sistema nervioso, que se expresa en la distonía vegetativa-vascular. Son los síntomas neurológicos los que aparecen primero y permanecen en un adulto.
En estos casos, el deseo del paciente de iniciar un tratamiento para el prolapso de la válvula mitral es erróneo, ya que los medicamentos que afectan al corazón no son necesarios e incluso son perjudiciales. Es necesario aclarar la relación causa-efecto y la conveniencia del uso de fármacos que afectan el sistema nervioso central.
Las personas con prolapso congénito no necesitan limitar la actividad física. El deseo de practicar deportes profesionales requerirá una consulta adicional con un médico y pruebas de esfuerzo. No recomendado diferentes tipos lucha libre, saltos largos y altos (carga asociada a sacudidas repentinas del cuerpo).
Se recomienda a los niños participar en educación física, natación y participar en juegos al aire libre.
¿Qué hacer si tu salud empeora?
Si hay un latido del corazón, dolor doloroso en el área del corazón, insomnio, aumento de la irritabilidad, Pero resultados normales ECG y ecografía:
- es necesario organizar un régimen de descanso, es mejor negarse a trabajar en el turno de noche;
- deberías dejar de tomar café, bebidas alcohólicas, té fuerte, condimentos picantes, encurtidos;
- Se recomienda el tratamiento popular. pulmón significa efecto calmante (tinturas y decocciones de raíz de valeriana, agripalma, salvia, espino, infusiones de hierbas con menta y bálsamo de limón), puede utilizar medicamentos preparados en la farmacia (Novo Passit, Motherwort forte) o prepararlos usted mismo;
- La excitación del sistema nervioso se alivia con medicamentos que contienen magnesio (Magnerot, vitamina Magnesio B 6).
Si el examen muestra cambios en el ECG como alteración del metabolismo del miocardio, cambios en los procesos de repolarización, arritmia de tipo ventricular, prolongación intervalo QT, luego a los pacientes se les prescribe:
- terapia física;
- baños con saturación de oxígeno, decocción de hierbas;
- clases de psicoterapia con un especialista, dominio del autoentrenamiento;
- técnicas fisioterapéuticas (electroforesis de la zona del cuello con bromo);
- masaje de espalda y columna cervical columna vertebral;
- acupuntura.
Calma tanto los nervios como el corazón.
Terapia farmacológica para trastornos miocárdicos concomitantes.
Además de tónicos generales y sedantes, según las indicaciones, el médico prescribe medicamentos para mejorar el metabolismo en las células del miocardio:
- carnitina,
- Vitalayn,
- tisón,
- coenzima q,
- Riboxina.
Cabe señalar que estos medicamentos no tienen una base confirmatoria suficiente basada en los resultados de la solicitud. Sin embargo, los pacientes los consideran efectivos. Se recomienda utilizar en cursos continuos durante 2-3 meses.
Para las arritmias, el médico prescribe betabloqueantes débiles en pequeñas dosis.
Los procedimientos de tratamiento se llevan a cabo bajo el control de estudios de ECG. La terapia anterior tiene como objetivo compensar los trastornos autonómicos y cardioneuróticos, pero no afecta a la válvula mitral en sí.
Tratamiento del prolapso causado por enfermedades inflamatorias.
Se recomienda a los pacientes con prolapso de la válvula mitral que se protejan de los resfriados, traten siempre los dolores de garganta, controlen la rehabilitación de focos crónicos de inflamación (dientes cariados, sinusitis, anexitis, enfermedades tracto urinario y otros). El caso es que cualquier lesión que esté “dormida” durante un tiempo puede provocar rápidamente endocarditis. Y las valvas valvulares forman parte del endocardio y al mismo tiempo padecen esta enfermedad.
El prolapso de origen endocárdico se refiere a lesiones secundarias, no está asociado con cambios congénitos y depende completamente del curso de la enfermedad principal. La aparición de prolapso en la imagen ecográfica en tales casos indica la transición de la inflamación a las valvas de la válvula, el comienzo de la formación.
El volumen de regurgitación tiene un significado dinámico: su aumento confirma un ataque imperceptible de carditis reumática, que avanza con lentitud. En el tratamiento de tales casos es necesario:
- utilizar antibióticos (penicilina, bicilina) o de grupos de reserva según regímenes máximos;
- aplicar terapia antiinflamatoria con agentes hormonales y no hormonales.
El objetivo principal es detener la destrucción del endocardio.
Tratamiento del prolapso causado por otras causas.
El prolapso de la válvula mitral puede ocurrir cuando fuerte estiramiento(dilatación) o hipertrofia del ventrículo izquierdo. Tales cambios ocurren en el caso del desarrollo de miocardiopatía, hipertensión, con transferido ataque cardíaco extenso miocardio (especialmente con el resultado en un aneurisma de la pared).
El paciente desarrolla síntomas de descompensación cardíaca, aparece lo siguiente:
- debilidad,
- disnea,
- hinchazón,
- dolor en el corazón al moverse.
Son posibles ataques graves de arritmia.
Medicamentos utilizados en el tratamiento:
- dilatar las arterias coronarias;
- reducir el consumo de oxígeno por parte del miocardio;
- fármacos antiarrítmicos;
- Diuréticos y glucósidos cardíacos.
Todos los medicamentos son recetados por un médico en cada caso individualmente.
En caso de lesiones torácicas, es posible el desarrollo agudo de prolapso debido a la separación de los hilos que fijan las valvas de la válvula. El paciente desarrolla dificultad para respirar y signos de insuficiencia cardíaca aguda debido al dolor intenso. El tratamiento consiste únicamente en cirugia urgente con dobladillo de las fajas.
¿Cuándo se utiliza el método quirúrgico?
Los abordajes quirúrgicos pueden ser de dos tipos:
- fijación de válvulas rotas (sutura de hilos de cuerda, creación de un mecanismo para sujetar las válvulas);
- Reemplazo de la válvula por una prótesis artificial.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
- terapia fallida de endocarditis con antibióticos y diversos fármacos antiinflamatorios;
- insuficiencia circulatoria en etapa 2B, incapacidad para usar o falta de resultados del uso de glucósidos cardíacos, diuréticos;
- ataques repetidos de fibrilación auricular;
- desarrollo de hipertensión en la arteria pulmonar.
Se cose una válvula mitral artificial junto con un anillo que evita la cicatrización de la abertura entre la aurícula y el ventrículo.
Existen indicadores estándar de trastornos circulatorios en los que se basan los médicos a la hora de decidir si es aconsejable la cirugía:
- flujo de regurgitación superior al 50%;
- fracción de emisión residual inferior al 40%;
- aumento de la presión en la arteria pulmonar de más de 25 mm Hg;
- un aumento en el volumen de la cavidad ventricular izquierda durante la relajación diastólica en 2 veces o más.
Características del tratamiento del prolapso en niños.
EN infancia Los cambios en la válvula mitral pueden detectarse por casualidad, combinados con una violación de la estructura de otras válvulas o defectos congénitos. Muy a menudo, estos cambios se desarrollan favorablemente. Se debe proteger al niño de enfermedades infecciosas agudas. Observación del dispensario Un cardiólogo 2 veces al año mostrará el mayor desarrollo de la patología y la necesidad de un tratamiento preventivo.
¿Si se detecta prolapso durante el embarazo?
Los cambios en la válvula mitral se detectan durante el examen de mujeres embarazadas. Por lo general, estaban presentes desde la infancia, pero no molestaban ni requerían ningún diagnóstico.
debe estar tranquilo futura madre: el niño y el curso del embarazo no se ven amenazados por el prolapso. Otra cuestión es si al mismo tiempo se detectan patología cardíaca, reumatismo o enfermedades graves.
En cualquier caso, los obstetras tienen en cuenta estos cambios a la hora de planificar el parto y en el tratamiento preventivo de la mujer embarazada.
Las personas con prolapso de la válvula mitral deben comprender que la gravedad de la regurgitación recurrente puede variar a lo largo de la vida. Por lo tanto, es necesario someterse a un examen anual y cumplir con los requisitos del médico para tratamiento preventivo enfermedades concomitantes.
El corazón es vital. órgano importante de nuestro cuerpo, una bola de músculos que se contrae constantemente y obliga a la sangre a moverse a través de los canales sanguíneos, tejidos y células. El “motor de llama” humano consta de cuatro cámaras conectadas entre sí mediante orificios con válvulas. La contracción de las cámaras conduce a un aumento de la presión de la sangre contenida en ellas; se crea la diferencia de presión entre las cámaras y los vasos que salen del corazón; fuerza motriz la circulación sanguínea
Las válvulas cardíacas regulan el flujo sanguíneo abriéndose estrictamente en una dirección determinada y cerrándose cuando se produce un reflujo. Si durante la contracción de la sístole las valvas de la válvula comienzan a prolapsarse hacia la cámara con menor presión arterial, esto indica prolapso de válvula cardíaca.
La desviación puede ocurrir en cualquiera de las 4 válvulas, pero es más típica de la válvula mitral, ya que al estar ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo, experimenta la mayor carga fisiológica.
Clasificación de la enfermedad.
La válvula mitral consta de 2 valvas: anterior y posterior.La localización del prolapso de la válvula cardíaca se puede observar en las valvas posterior, anterior o en ambas simultáneamente. Mucho más a menudo en práctica médica Se diagnostican defectos de la válvula mitral anterior. Según la génesis, se distinguen dos formas de la enfermedad: primario PMK y secundario.
forma secundaria el prolapso se desarrolla en el contexto de otros bastante enfermedades graves, como miocardiopatía, infarto de miocardio, disfunción del músculo papilar, distonía vegetativo-vascular y otros. Desarrollo prolapso primario, por regla general, no están asociados con ningún enfermedades conocidas y patologías cardíacas. Las principales causas del MVP. forma primaria son predisposición hereditaria o deformación congénita de las válvulas. El prolapso valvular primario se caracteriza por daño a la capa fibrosa de la valva, lo que posteriormente conduce a una disminución de su resistencia.
Síntomas y signos
La enfermedad puede manifestarse. varios signos, los síntomas de MVP dependen en gran medida de la etapa de desarrollo de las patologías del tejido conectivo, así como de los defectos del sistema autónomo. El prolapso valvular suele ir acompañado de patologías psicovegetativas, que se manifiestan por trastornos asténicos, aumento de la excitabilidad psicomotora y la aparición de ansiedad irrazonable.Los signos somatovegetativos de MVP son interrupciones de la función cardíaca, palpitaciones, cardialgia, escalofríos y dificultad para respirar. En los niños adolescentes, el prolapso de la válvula mitral a menudo se manifiesta como bloqueo cardíaco y arritmia.
Los síntomas del desarrollo de desviación o protrusión de las aletas de la válvula pueden incluir signos externos. Características Las personas que padecen MVP son:
Alto crecimiento;
largo y delgado inferior y miembros superiores;
escoliosis de la columna;
deformidades del pecho;
miopía;
pie plano.
De acuerdo con la CIE y dependiendo de la patogénesis, se distinguen tres grados de prolapso mitral:
me titulo– la enfermedad es asintomática y no causa problemas especiales en el trabajo de los órganos. Se caracteriza por una desviación mínima de las trampillas de las válvulas, que oscila entre 3 mm y no supera los 6 mm;
segundo grado– la flacidez o protuberancia de la hoja de la válvula puede alcanzar una distancia de 6 a 9 mm. Se manifiesta por síntomas como fatigabilidad rápida, mareos frecuentes, Debilidad general;
III grado– el cuadro sintomático de la enfermedad es más pronunciado, la desviación de la válvula mitral supera los 9 mm. En el tercer grado, el prolapso se manifiesta por signos tales como dolor regular o punzante en el área del corazón, dificultad para respirar incluso en ausencia de actividad física.
Complicaciones
El cuadro clínico y la evolución de MVP suelen tener resultado favorable. Sin embargo, en algunos casos la enfermedad puede provocar bastante consecuencias graves. Las complicaciones del prolapso incluyen insuficiencia cardíaca de la válvula mitral, arritmia o enfermedad cardíaca. A veces, MVP puede provocar el desarrollo de prolapso tricúspide, una patología en la estructura de la válvula tricúspide ubicada en el área del ventrículo derecho y la aurícula derecha.El prolapso de grado III es especialmente peligroso. Los defectos importantes de la válvula mitral pueden provocar la formación de espacios entre las válvulas y, como resultado, la aparición de un flujo sanguíneo inverso. Este trastorno se llama regurgitación.
Datos breves
- En la infancia, los defectos en las aletas de la válvula mitral se detectan entre el 2 y el 14% de los casos. numero total casos.
- La deformación de la válvula mitral se detecta principalmente en pacientes de 7 a 15 años. Al mismo tiempo, la frecuencia de desarrollo de MVP en niños y niñas menores de 10 años es casi la misma, lo que no se puede decir de categoría de edad 10-15 años. En las niñas mayores de 10 años, el prolapso de la válvula mitral se diagnostica con el doble de frecuencia que en los niños.
- Los niños con prolapso de la válvula mitral son los más afectados enfermedades respiratorias, dolor de garganta e inflamación de las amígdalas que sus pares sin patologías del sistema valvular cardíaco.
Las alteraciones del flujo sanguíneo unidireccional causadas por la regurgitación se expresan en tres grados de gravedad. El primer grado de regurgitación hace que la sangre se arremoline. La divergencia de las válvulas es pequeña, por lo que el flujo inverso de sangre se produce solo en las válvulas. Con la regurgitación de segundo grado, el flujo sanguíneo inverso puede llegar a la mitad de la aurícula. La más peligrosa es la regurgitación de tercer grado, en la que el reflujo de sangre ingresa a la aurícula y llega a su pared posterior. En la medicina moderna, la regurgitación de tercer grado suele equipararse con una enfermedad cardíaca.
Causas de la enfermedad
La epitalogía del prolapso de la válvula cardíaca mitral es bastante variada. Las causas más comunes de la enfermedad son las enfermedades hereditarias asociadas con deformaciones en el sistema valvular y un defecto congénito del tejido conectivo. Los defectos congénitos en la estructura del tejido conectivo incluyen el síndrome de Marfan, el psvedoxantoma, el síndrome de Ehlers-Danlos, etc.Las razones para el desarrollo de una forma secundaria o adquirida de MVP pueden ser la miocardiopatía hipertrófica y otras enfermedades del sistema cardiovascular, el reumatismo y las lesiones en el pecho.
Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico de PMC se lleva a cabo a través de tales métodos modernos, Cómo:Ecocardiografía (ultrasonido) del corazón;
fonocardiografía;
electrocardiografía;
radiografía.
Estos estudios nos permiten identificar cambios patologicos en el sistema valvular, por ejemplo, como engrosamiento de las valvas de la válvula cardíaca, expansión del anillo mitral, aumento de los parámetros de la aurícula izquierda. Los datos auscultatorios proporcionan una imagen más completa de la naturaleza de los cambios que ocurren en el sistema valvular del corazón. El prolapso valvular se puede aislar o combinar con otras patologías somáticas, por ejemplo, con anomalías cardíacas menores. Los prolapsos aislados se dividen en formas silenciosas y auscultatorias de la enfermedad. En el primer tipo de MVP, no hay ruidos ni otros cambios en el ritmo cardíaco cuando se escucha con un fonendoscopio. En la forma auscultatoria hay chasquidos aislados, que pueden combinarse con un soplo sistólico tardío.
Para identificar los factores que provocan la formación de desviaciones en las aletas de la válvula mitral, se prescriben ECG o radiografía como métodos de investigación adicionales. Monitoreo diario Un electrocardiograma puede detectar tales trastornos. ritmo cardiaco, Cómo bradicardia sinusal, extrasístole, aleteo auricular, taquicardia paroxística.
El diagnóstico de MVP incluye investigación de laboratorio sangre, antecedentes familiares, examen físico.
Muy a menudo, MVP se detecta en hombres jóvenes en edad militar durante un examen médico. Las contraindicaciones para el servicio militar incluyen prolapso de la forma primaria en la tercera etapa de desarrollo e insuficiencia cardíaca de una determinada clase funcional.
Datos breves
- En los adultos, el pico de incidencia se produce entre los 35 y 40 años. La MVP se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres y representa hasta el 75% de los casos de la enfermedad.
- La insuficiencia cardíaca se clasifica en cuatro clases funcionales. La primera y segunda clases funcionales implican ciertas restricciones de servicio. Para los jóvenes diagnosticados con insuficiencia cardíaca de clase funcional III y IV, el ejército está contraindicado.
Las patologías en la estructura de la válvula mitral a menudo se detectan en mujeres embarazadas durante una ecografía de rutina. El embarazo en mujeres con MVP se acompaña de violaciones frecuentes latido del corazón. Como regla general, una mujer diagnosticada con MVP es bastante capaz de dar a luz. niño sano. En casos raros, la enfermedad puede provocar. nacimiento prematuro. Un fenómeno peligroso durante el embarazo es el MVP, acompañado de gestosis. Esto puede provocar hipoxia fetal y un retraso en el desarrollo; dicha patología puede provocar discapacidad.
En los recién nacidos, la deformación de las aletas de la válvula mitral también puede deberse a efectos tóxicos sobre el feto en las últimas etapas del embarazo. Beber alcohol y fumar durante el embarazo es peligroso para la salud del feto.
El tratamiento de MVP debe basarse en el grado de desarrollo de la enfermedad. Entonces, patologías congénitas El sistema de válvulas no se puede tratar. La desviación mínima de la válvula mitral implica el tratamiento mediante terapia reconstituyente destinada a estabilizar el sistema autónomo y el estado psicoemocional del paciente, e incluye autoentrenamiento, acupuntura, masajes, electroforesis con magnesio y bromo y psicoterapia. Se recomienda fisioterapia.
El tratamiento de la MVP con regulación mitral pronunciada, junto con medidas deportivas y recreativas, implica el uso de terapia con medicamentos. Al paciente se le recetan cardiotróficos, sedantes, anticoagulantes. La patología cardíaca implica una disminución de la actividad física. En caso de prolapso de las aletas de la válvula mitral se debe dosificar la actividad física. Al paciente se le prescriben ejercicios de complejo de terapia de ejercicios. El nivel de carga para adolescentes y niños debe ser moderado. El diagnóstico de MVP en etapa 3 excluye por completo los deportes.
Con el desarrollo de insuficiencia mitral de tercer grado, surge la necesidad de una intervención quirúrgica. La operación consiste en el reemplazo de la válvula mitral o la sutura de sus valvas.
Prevención
En la mayoría de los casos, la etiología de MVP se debe a una predisposición genética a esta enfermedad. Las personas con antecedentes familiares de personas que padecen patologías cardíacas deben estar especialmente atentas a su salud. A medidas preventivas incluir consultas periódicas con un cardiólogo (al menos una vez cada seis meses), el cumplimiento de las recomendaciones médicas, imagen saludable vida y rutina diaria racional.Métodos tradicionales de tratamiento.
La medicina tradicional recomienda que en caso de patologías de la válvula mitral, utilizar productos que ayuden a fortalecer el sistema cardiovascular y aumentar la inmunidad, proporcionando efecto restaurador en el cuerpo. Esta categoría incluye orejones, uvas rojas, nueces, escaramujos y pasas negras, plátanos, patatas al horno.Para la prevención y tratamiento del prolapso de segundo grado. etnociencia sugiere utilizar este producto: a partir de 200 gr. ciruelas pasas, 200 gr. higos y 200 gr. Los orejones preparan una mezcla medicinal pasando los ingredientes indicados por una picadora de carne. Cada mañana, tomar una cucharada de la mezcla en ayunas. Guarde el medicamento preparado en el frigorífico en un recipiente de vidrio.
El prolapso de la válvula mitral es una protrusión sistólica de sus valvas hacia la aurícula izquierda; la línea de su cierre está por encima del plano del anillo de la válvula.
Las manifestaciones del prolapso de la válvula mitral son variadas; desde un fenómeno puramente ecocardiográfico hasta una insuficiencia mitral grave.
Esto es lo más Sentido Común insuficiencia mitral en los Estados Unidos, el prolapso ocurre en aproximadamente el 2% de la población.
Según datos recientes, el prolapso de la válvula mitral es igualmente común en hombres y mujeres, aunque anteriormente se pensaba que ocurre con mayor frecuencia en mujeres. Los hombres con prolapso de la válvula mitral tienen muchas más probabilidades de desarrollar regurgitación mitral, que requiere tratamiento quirúrgico y otras complicaciones, en particular endocarditis infecciosa.
Quejas y síntomas.
La mayoría de los pacientes no presentan quejas, por lo que suele ser un hallazgo incidental durante un examen médico o una ecocardiografía realizada por otras indicaciones.
Anteriormente se pensaba que el prolapso de la válvula mitral podía causar dolor en el pecho, ataques de pánico Y trastornos autonómicos Sin embargo, según los últimos datos, todos estos síntomas ocurren con la misma frecuencia sin un prolapso de la válvula mitral. Más síntomas severos con prolapso de la válvula mitral generalmente son causados por importantes
insuficiencia mitral.
La frecuencia de arritmias con prolapso de la válvula mitral aumenta incluso en ausencia de insuficiencia mitral, estas son taquicardias supraventriculares, taquicardias ventriculares y bradiarritmias. La muerte súbita por prolapso de la válvula mitral es rara, pero tiene el doble de probabilidad que en la población general. Ocurre con mayor frecuencia con insuficiencia mitral grave y valva de la válvula mitral agitada.
Se han notificado isquemia cerebral transitoria y accidente cerebrovascular en pacientes con prolapso de la válvula mitral. Según los últimos datos, los pacientes jóvenes con prolapso de la válvula mitral corren el riesgo de sufrir circulación cerebral no elevado.
Si el prolapso causa insuficiencia mitral, entonces las principales quejas son causadas por él.
Auscultación
El prolapso de la válvula mitral puede ir acompañado de un tórax en embudo, así como de espalda plana y escoliosis. Los pacientes suelen ser delgados y pueden tener presión arterial baja.
Los signos auscultatorios se muestran en la figura. 
Signo clásico- clic mesosistólico. Con insuficiencia mitral, aparece un soplo sistólico. Con una disminución en el volumen del ventrículo izquierdo (debido a una disminución en el retorno venoso, un aumento de la contractilidad y una disminución en el volumen de sangre), el prolapso y, en consecuencia, un clic, ocurren antes y el ruido se vuelve más duradero. Estos cambios se notan al ponerse de pie, la maniobra de Valsalva, la deshidratación y la inhalación de nitrito de amilo.
Las pruebas que aumentan el volumen del ventrículo izquierdo (debido al aumento del retorno venoso, la disminución de la contractilidad y el aumento del volumen sanguíneo) desplazan el clic y el ruido más lejos del comienzo de la sístole. Esto ocurre al ponerse en cuclillas y cuando se administra fenilefrina. La presencia de un clic, cuyo momento de aparición cambia durante estas pruebas, permite diagnosticar el prolapso de la válvula mitral incluso en ausencia de signos ecocardiográficos.
Cuanto más tarde se produzca el clic durante la prueba, más silencioso será el ruido y viceversa. Hay una excepción a esta regla: cuando se inhala nitrito de amilo, el clic se produce antes y el ruido se vuelve más silencioso, ya que el nitrito de amilo reduce presión sistólica en el ventrículo izquierdo, bajo cuya influencia se produce la regurgitación.
Los sonidos de eyección pueden confundirse con un clic mesosistólico. Ocurren más cerca del comienzo de la sístole, se pueden distinguir de la seda mesosistólica por coincidencia con el pulso en las arterias carótidas. La seda mesosistólica, además del prolapso de la válvula mitral, puede ser causada por un aneurisma de la pared anterior del ventrículo izquierdo. o tabique interventricular, así como por tumores móviles, como el mixoma. El clic mesosistólico en estas condiciones no se desplaza en el tiempo bajo la influencia de las pruebas descritas anteriormente.
Etiología y patogénesis.
El prolapso de la válvula mitral puede ocurrir debido a características estructurales de la válvula (primaria) o con valvas normales (secundaria).
El prolapso primario de la válvula mitral ocurre con degeneración mixomatosa de sus valvas. Se caracteriza por el crecimiento de la capa media de la válvula, formada por tejido conectivo. Al mismo tiempo, tanto las válvulas como las cuerdas se espesan y alargan. El anillo de válvula puede expandirse. Recientemente se ha demostrado que la base de la degeneración mixomatosa puede ser una alteración en la estructura de los proteoglicanos, lo que conduce a una disminución de la elasticidad y una mayor extensibilidad del tejido conectivo. La disminución de la elasticidad tiene un efecto más fuerte en las cuerdas que en las válvulas. El alargamiento de las cuerdas y el prolapso de las válvulas pueden ir seguidos de una rotura de las cuerdas, en la que aparece una válvula de trilla, se altera el cierre de las válvulas y la insuficiencia mitral aumenta bruscamente. Existe una predisposición hereditaria al prolapso primario de la válvula mitral. Entre los familiares de los pacientes, el prolapso de la válvula mitral es más común y se cree que se hereda de forma autosómica dominante con penetrancia incompleta. El análisis de ligamiento genético ha demostrado que en algunas familias el prolapso de la válvula mitral es causado por un gen en el cromosoma 16. Además, el prolapso de la válvula mitral ocurre cuando enfermedades hereditarias tejido conectivo en el síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, miotonía atrófica.
Las complicaciones, especialmente la insuficiencia mitral grave, son frecuentes en el prolapso primario de la válvula mitral. Muy a menudo, la insuficiencia mitral se desarrolla en hombres después de los 50 años. 2. Con el prolapso secundario, la morfología de la válvula no cambia. El prolapso se produce debido a una discrepancia entre los tamaños de las valvas de la válvula y la cavidad del ventrículo izquierdo. Esta forma de prolapso ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. Además, el prolapso secundario de la válvula mitral puede ocurrir con defectos del tabique auricular, tirotoxicosis, enfisema pulmonar, miocardiopatía hipertrófica. El prolapso secundario de la válvula mitral a menudo desaparece con la edad debido a la igualación de la relación entre el tamaño de las valvas y la cavidad del ventrículo izquierdo. El prolapso secundario de la válvula mitral rara vez produce insuficiencia mitral significativa, por lo que es significación clínica pocos.
Métodos de investigación adicionales
EcoCG
En el modo M-modal, se observa una curvatura tardía o pansistólica de la valva de la válvula mitral por debajo de la línea C-D. En modo bidimensional, el prolapso se define como el desplazamiento de una o ambas valvas hacia la aurícula izquierda más allá de la línea del anillo mitral en más de 2 mm a lo largo del eje largo paraesternal del ventrículo izquierdo o en la posición de cuatro cámaras. Hay que tener en cuenta que en la posición de cuatro cámaras, la visibilidad del prolapso puede deberse a la forma en forma de silla de montar del anillo mitral. En el prolapso primario de la válvula mitral, se observa engrosamiento (> 5 mm) y alargamiento de las valvas y alargamiento de las cuerdas. Los estudios Doppler evalúan la presencia de insuficiencia mitral y su gravedad. Para la insuficiencia mitral moderada, la ecocardiografía se repite anualmente.
ECG
Si no hay insuficiencia mitral grave, el ECG suele permanecer sin cambios; cambios no específicos Segmento ST y onda T.
Radiografía de pecho
Puede haber signos de pecho en embudo y espalda plana. A menos que haya insuficiencia mitral grave, la radiografía de tórax suele ser normal.
Tratamiento
El pronóstico del prolapso de la válvula mitral es generalmente bueno, por lo que todo lo que se requiere es observación.
Además, deberán explicar al paciente que su salud no corre peligro,
El riesgo de endocarditis infecciosa con prolapso de la válvula mitral es extremadamente pequeño, por lo que la necesidad de prevenirla es cuestionable. Está indicado en presencia de soplo o insuficiencia mitral patológica según ecocardiografía.
En el 10-15% de los pacientes, generalmente con valvas largas y engrosadas, la insuficiencia mitral progresa. En estos pacientes puede producirse rotura de la cuerda. En caso de prolapso primario de la válvula mitral, se deben evitar situaciones en las que se produzca una tensión repentina en las cuerdas (por ejemplo, levantamiento repentino de pesas).
Con antecedentes de isquemia cerebral transitoria, está indicada aspirina, 80-325 mg/día. Recepción constante La warfarina con mantenimiento de MHO de 2 a 3 está indicada después de un accidente cerebrovascular por prolapso de la válvula mitral y en los casos en que la isquemia cerebral transitoria reaparece a pesar de tomar aspirina.
Si se queja de palpitaciones, se recomienda limitar el consumo de cafeína, alcohol y no fumar. Para las extrasístoles auriculares y ventriculares, los betabloqueantes suelen ayudar. Si los latidos del corazón persisten, se realiza una monitorización Holter ECG. Si se detecta taquicardia ventricular, se realiza un EPS para evaluar el riesgo. la muerte súbita y determinar las indicaciones para la implantación de un desfibrilador.