अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक हर्निया: एक मायावी बीमारी। डायाफ्रामिक हर्निया

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक काफी सामान्य विकृति - पेट के डायाफ्राम का एक हर्निया, विशिष्ट डिस्पेप्टिक दर्द से पता चला है। बेचैनी और दर्द के लक्षण पेट के ऊपरी हिस्से में डायफ्राम के इसोफेजियल ओपनिंग के माध्यम से विस्थापन के कारण होते हैं। वक्ष गुहा.

जब ग्रासनली और पेट का ऊपरी हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से छाती गुहा में फैलता है, तो ग्रासनली नहर (स्फिंक्टर) के कामकाज की प्राकृतिक लय खो जाती है, जो अन्नप्रणाली से पेट तक के मार्ग को बंद कर देती है। ऐसा पैथोलॉजिकल स्थितिएसोफैगस में एसिड के नियमित छिड़काव का कारण बनता है, जो एसोफेजेल म्यूकोसा को प्रभावित करना शुरू कर देता है, जिससे सूजन हो जाती है, एसोफैगिटिस विकसित होता है।

उम्र के साथ रोग की संभावना बढ़ जाती है। डायाफ्रामिक हर्निया 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सबसे आम है। यह नियत है आयु से संबंधित परिवर्तन, जैसे कि शोष, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं और मांसपेशियों की लोच का नुकसान, जिससे ध्यान देने योग्य कमजोर हो जाता है लिगामेंटस उपकरण, जो इसोफेजियल ट्यूब की सही स्थिति के लिए जिम्मेदार होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर एक निष्क्रिय, गतिहीन जीवन शैली वाले रोगियों में विकसित होता है।

कौन से कारक पैथोलॉजी का कारण बनते हैं?

पेट की हर्निया (हर्निया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम - एचएच) तब विकसित होता है जब डायाफ्राम में अंतराल, जिसके माध्यम से घेघा गुजरता है, असामान्य रूप से फैलता है। इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप, पेट उदर गुहा से छाती में गिर जाता है।

सामान्य ग्रासनली विदर लोचदार होता है और इसकी क्षमता भोजन के द्रव्यमान के आकार के साथ आनुपातिक रूप से बदलती है। मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, यह भोजन के सेवन पर गलत तरीके से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है।

डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम के लुमेन के माध्यम से पेट और अन्नप्रणाली को अलग करना है। एक पैथोलॉजिकल स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

1. स्कोलियोसिस। घुमावदार रीढ़ गति को भड़काती है आंतरिक अंग.
2. तर्कहीन पोषण। बड़े भोजन खाने से उदर गुहा में दबाव में वृद्धि होती है, जिससे कब्ज, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की विफलता होती है।
3. आघात।
4. भारी भार, भारी भारोत्तोलन, विशेष रूप से ढलान के साथ।
5. बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना)।
6. खाने के बाद कृत्रिम रूप से प्रेरित उल्टी, भोजन की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए (जो लड़कियां और महिलाएं वजन कम करना चाहती हैं)।
7. भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान गठित जीव की शारीरिक विशिष्टता। इन विसंगतियों में एक "थोरेसिक पेट" और एक बहुत ही छोटा घेघा शामिल है।
8. पेट फूलना।
9. उदर गुहा के रसौली।
10. गर्भावस्था।
11. अधिक वजन।
12. हिंसक खांसी, दमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
13. डिस्केनेसिया। अन्नप्रणाली ट्यूब और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों के क्रमाकुंचन की निश्चित विफलता। समस्या इसके साथ है:

• गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस;
• अल्सरेटिव पैथोलॉजी 12 - ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• पथरी कोलेसिस्टिटिस;
• अग्नाशयशोथ।

1. पेट की सूजन।
2. रोग जो संयोजी ऊतक द्रव्यमान की कमजोरी के साथ होते हैं।
3. cicatricial-भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एसोफेजेल ट्यूब की अनुदैर्ध्य कमी जो बाद में हो सकती है:

• जलने की चोटें;
• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;
• पेप्टिक (ग्रासनली) अल्सर।

पर दौड़ता हुआ रूपगैस्ट्रिक हर्निया के लक्षण अधिक गंभीर होते हैं, जिससे जीवन-धमकी की स्थिति पैदा हो जाती है। देखा:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• अन्नप्रणाली के अल्सर और क्षोभक संरचनाएं;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति।

रोग किस परिवर्तन का कारण बनता है?

डायाफ्रामिक हर्निया एक गंभीर विकृति है जो इसका कारण बनती है:

1. पाचन प्रक्रिया की विफलता;
2. नशा;
3. नाराज़गी, डकार, कब्ज;
4. तंग अंग को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया में विफलता। लंबे समय तक दबाव पेट के परिवर्तन को भड़का सकता है ( कैंसर, अल्सर), पेरिटोनिटिस के गठन के साथ गैस्ट्रिक दीवारों की नेक्रोटिक विकृति भी;
5. अग्न्याशय की गतिविधि का उल्लंघन, धीरे-धीरे बढ़ते दर्द द्वारा व्यक्त किया गया;
6. दिल और फेफड़ों पर दबाव। पेट डायाफ्राम पर दबाव डालता है, जिसके परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ, बेचैनी, अतालता, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी होती है। लंबे समय तक निचोड़ने से फुफ्फुसीय परिसंचरण और फेफड़ों की सूजन में रक्त का ठहराव दिखाई देता है।

रोग वर्गीकरण

रोग के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. बाहरी एचएच। पेट की ललाट दीवार के विकृत क्षेत्रों के माध्यम से पेट और पेरिटोनियम के बाहर निकलने के साथ पेट क्षेत्र की कमजोर मांसपेशियों की दीवार के कारण पैथोलॉजी विकसित होती है।

इस अंग के आंतरिक हर्नियास की तुलना में प्रजातियां कम आम हैं।

1. आंतरिक (स्लाइडिंग या फिक्स्ड) एचएच। छाती गुहा में पेट के उभार या बाहर निकलने के मामले में प्रकट।

का आवंटन व्यक्तिगत रूपस्लाइडिंग हर्नियास:

1. कर्षण आंतरिक। यह अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के तीव्र संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
2. धड़कन। इस प्रकार की गर्भावस्था की उपस्थिति को भड़काना, अधिक भोजन करना, अधिक वज़न. यह डायाफ्राम के आंतरिक ऊतक संरचनाओं के संवैधानिक, जन्मजात या उम्र से संबंधित विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
3. संयुक्त। यह विभिन्न उत्तेजक परिस्थितियों के एक साथ प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

एचएच के पाठ्यक्रम के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

1. अज्ञात (फिसलने या भटकने वाला)। इसमें बाहरी हस्तक्षेप के बिना सामान्य स्थिति में लौटने का चरित्र है।
2. हल किया गया। ये नॉन-वैरिएबल पैराएसोफेगल हर्नियास हैं।
3. मिला हुआ। विविध विकास प्रकट कर सकता है।
4. उलझा हुआ। यह भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अंग के नेक्रोटिक अभिव्यक्तियों के साथ, रक्तस्राव, कैंसर का रूपांतर।

लक्षण

रोग की बाहरी उपस्थिति का मुख्य संकेत अंग के चपटे होने के साथ, मध्य क्षेत्र में या नाभि के पास, अधिजठर में पेट की ललाट दीवार का आवंटन माना जाता है।

कुछ मामलों में, दृश्य गैस्ट्रिक संकुचन त्वचा के माध्यम से दर्ज किए जाते हैं।

रोग की आंतरिक उपस्थिति कुछ समय के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकती है।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

1. खाने के बाद दर्द;
2. दर्दनाक डकार और नाराज़गी;
3. उरोस्थि के पीछे जलन, शरीर के हिलने-डुलने से या रोगी के लेटने से बढ़ जाना;
4. छाती में दर्द;
5. मल त्याग के दौरान रक्त, संभावित उल्टी;
6. निगलने में कठिनाई;
7. आंतों की सूजन, मोटापा;
8. सुबह कर्कशपन;
9. गले में गांठ जैसा महसूस होना;
10. दर्दनाक निगलने;
11. छाती क्षेत्र में तेज दर्द;
12. कठिनता से सांस लेना;
13. विपुल लार;
14. रात में श्वासावरोध के हमले।

रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है:

1. रक्तचाप में उछाल;
2. जुनूनी राज्य;
3. जीवन की गुणवत्ता में गिरावट।

स्थापित हर्नियास की उपस्थिति में, सांस की तकलीफ, छाती क्षेत्र में बेचैनी की भावना, लगातार चक्कर आनाऔर सिर दर्द, लगातार सूखी खाँसी, सूजन और दर्दनाक खाँसी के साथ।

एचएच एक गंभीर बीमारी है, ज्यादातर मामलों में इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. पैथोलॉजी की प्रारंभिक पहचान प्रभावी उपचार को व्यवस्थित करने में मदद करती है।

निदान

निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी की व्यक्तिगत शिकायतें और एनामनेसिस एकत्र करता है, पेट के तालु द्वारा उसकी जांच करता है।

जब कोई धारणा होती है, तो पैथोलॉजी के आंतरिक रूपों में से एक निर्धारित होता है:

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी।

यह भी किया गया:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विपरीत वृद्धि के साथ फ्लोरोस्कोपी;
• एसोफेजेल नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एंडोस्कोपिक बायोप्सी। मलमूत्र रूपात्मक परीक्षा के अधीन है;
• पाचन तंत्र से छिपे हुए रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, एक मल परीक्षा निर्धारित की जाती है।

इलाज

उपचार पाठ्यक्रम का उद्देश्य है:

• घेघा में अम्लीय गैस्ट्रिक जनता के वापस भाटा की रोकथाम;
• अन्नप्रणाली के भड़काऊ foci और क्षोभक संरचनाओं का उन्मूलन।

दवाओं का उपयोग किया जाता है जो भोजन के पाचन की प्रक्रिया को सामान्य करते हैं, कार्डियक स्फिंक्टर की गतिविधि में सुधार के साथ अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक द्रव्यमान के निर्वहन को समाप्त करने में मदद करते हैं।

दवाओं के इस समूह में शामिल हैं:

• एंटीसेकेरेटरी एजेंट;
• प्रोकिनेटिक्स;
• एंटासिड्स;
• एच 2 - एंटीथिस्टेमाइंस;
• बी विटामिन;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं।

ऑपरेटिंग तरीका

रोगी के पास केवल 10% मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है:

• घेघा के 1/3 को कवर करने वाला विशाल हर्निया;
• अल्सर, रक्तस्राव, पिंचिंग के रूप में रोग की जटिलता;
• निरर्थकता चिकित्सा चिकित्साऔर लक्षणों की प्रगति;
• पेट और अन्नप्रणाली के अस्तर का असामान्य विकास।

ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। पुनरावर्तन को रोकने के लिए, एक विशेष जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके रोगी की पेट की दीवार को मजबूत किया जाता है।

अधिक आधुनिक और उपयोग किया जाने वाला निसान फंडोप्लीकेशन विधि है। प्रक्रिया का सार पेट के फंडस को अन्नप्रणाली के चारों ओर 360 डिग्री लपेट रहा है या अंग के फंडस क्षेत्र की दीवारों के आधार पर एक कफ बना रहा है।

निवारण

रूढ़िवादी उपचार बनाए रखने के लिए, यह सलाह दी जाती है:

• मसालेदार और मसालेदार व्यंजनों के अपवाद के साथ, संयमित आहार का पालन करना;
• वजन सामान्यीकरण;
• नींद के दौरान विशेष मुद्रा। उपयोगी अर्ध-बैठने की स्थिति;
• अपवाद शारीरिक गतिविधि, शराब और तंबाकू का सेवन।

भोजन के पाचन के साथ बेचैनी, नाराज़गी, विकारों की उपस्थिति के साथ, आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बीमारी का समय पर पता लगाना, उपचार और प्रबंधन करना स्वस्थ जीवन शैलीजीवन बिना किसी डर के पैथोलॉजी के तेजी से इलाज में योगदान देता है

डायाफ्रामिक हर्निया एक विकृति है जो डायाफ्राम में शारीरिक उद्घाटन की चौड़ाई में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से, उदर गुहा में स्थित अंग आंशिक रूप से छाती क्षेत्र में प्रवेश कर सकते हैं। आम तौर पर हम पेट के कार्डिया के बारे में बात कर रहे हैं, कम अक्सर - टुकड़ों के बारे में छोटी आंत. डायाफ्राम (एचएच) के एसोफैगल उद्घाटन के एक हर्निया का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से या सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से किया जाता है। एचएच के प्रकार, नैदानिक ​​मामले की विशेषताओं, पाठ्यक्रम की गंभीरता, वास्तविक और अनुमानित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए उपयुक्त विधि का चयन किया जाता है।

इस प्रकार के हर्निया का अनुपात कुल द्रव्यमानऐसी बीमारियां 2% हैं। आमतौर पर, एक फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद एक डायाफ्राम दोष का पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा की नियुक्ति का कारण अक्सर काम पर विभिन्न विकारों के रोगियों की शिकायतें होती हैं। जठरांत्र पथ. यदि एक डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज नहीं किया जाता है, तो पेट की अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली की दीवारों में मिल जाती है। नतीजतन, अंग की श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, जैसे कि ग्रासनलीशोथ, स्टेनोसिस, पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली का छिद्र आदि विकसित होते हैं।

अक्षीय (स्लाइडिंग) और पैरासोफेजियल हर्निया हैं। पहला प्रकार 90% मामलों में होता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया, पैरासोफेजियल विविधता के विपरीत, पेट के कार्डिया (वाल्व) की छाती की जगह में प्रवेश के द्वारा विशेषता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर कार्डिया की अपर्याप्तता का कारण बनते हैं, जो बदले में ग्रासनलीशोथ और अन्य जटिलताओं का कारण बनता है।

स्लाइडिंग हर्नियास अक्सर आंतरिक रक्तस्राव का कारण बनते हैं। Paraesophageal हर्नियास आमतौर पर ऊतक गला घोंटने से जटिल होते हैं। उत्पत्ति के कारणों के आधार पर, डायाफ्राम के जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

दोष गठन के कारण और रोग के लक्षण

डायाफ्राम एक पतली फिल्म है जो छाती और छाती को अलग करती है पेट की गुहा. फिल्म मांसपेशियों और संयोजी ऊतक से बना है। आम तौर पर, यह स्थिर रूप से पसलियों और रीढ़ से जुड़ा होता है। डायाफ्राम के क्षेत्र में शारीरिक उद्घाटन रीढ़, अन्नप्रणाली, रक्त वाहिकाओं के लिए अभिप्रेत है। जब डायाफ्राम का भोजन खोलने का आकार बढ़ जाता है, तो अंग इसके माध्यम से छाती के स्थान में प्रवेश कर सकते हैं पाचन तंत्र, पेट सहित। यदि पेट क्षेत्र डायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है, तो रोगी अप्रिय लक्षण विकसित करता है। उनमें से:

• नाराज़गी जो खाने के तुरंत बाद होती है;
• दर्द हाइपोकॉन्ड्रिअम में या उरोस्थि के निचले हिस्से में होता है और शारीरिक परिश्रम (आगे झुकना, खाँसी, आदि) से बढ़ जाता है। यदि शरीर क्षैतिज स्थिति में है तो दर्द अधिक बार देखा जाता है। वे एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेने के साथ-साथ बेल्चिंग या उल्टी के एक पलटा अधिनियम के बाद अनायास गायब हो सकते हैं;
• दिल का दर्द जो कोरोनरी रोग में पहचाना जाता है। दर्दनाक संवेदनाएं स्कैपुला के क्षेत्र में फैल जाएंगी और बाईं बांह की कलाई। नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन से दर्द आसानी से दूर हो जाता है। प्रकार की जांच करते समय ईसीजी असामान्यताएंदिल के काम में पता नहीं चला;
• बार-बार डकार आना, जिसके दौरान हवा या भोजन के अवशेष निकलते हैं;
• अपच के लक्षण, जैसे कि पेट में भारीपन, बेचैनी जो खाने के बाद तेज हो जाती है, परिपूर्णता और जल्दी तृप्ति की भावना (भोजन के एक छोटे से हिस्से को भी अवशोषित करने पर);
• आंतों के विकार, जो आमतौर पर डायवर्टीकुलोसिस या ग्रहणी क्षेत्र में अल्सर के साथ देखे जाते हैं।

रोग की जटिलताओं के मामलों में, सामान्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। वे अन्य संकेतों के साथ हैं कार्यात्मक विकार- कमर में तेज दर्द, बुखार, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, विपुल पसीना, पीली त्वचा टोन। ये लक्षण अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता हैं।

इसलिए, निदान करने से पहले सावधान रहें नैदानिक ​​परीक्षा. मुख्य विधिडायग्नोस्टिक्स - एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सस्पेंशन) का उपयोग करके रेडियोग्राफी. इसके अतिरिक्त, रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी निर्धारित है, जो कि सबसे अधिक है सूचनात्मक तरीकापेट के ऊपरी हिस्से का अध्ययन।

खतरनाक आंत या पेट के एक हिस्से के उल्लंघन की स्थिति है, जो तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द, उल्टी, मल प्रतिधारण के साथ है, तेज गिरावटहाल चाल। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया, एक प्रगतिशील रूप में आगे बढ़ते हुए पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के विकास की ओर जाता है। एक जटिल डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों में हृदय की मांसपेशियों (एक्स्ट्रासिस्टोल, टैचीकार्डिया) के लयबद्ध संकुचन में गड़बड़ी शामिल है और आवश्यकता को इंगित करता है आपातकालीन उपचार. मुख्य कारण:

• संयोजी ऊतक का अपर्याप्त विकास जो अन्नप्रणाली के लिए डायाफ्राम के उद्घाटन का निर्माण करता है;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से आदर्श से पुरानी विचलन के मामलों में;
• अन्नप्रणाली का कर्षण डायवर्टिकुला (ग्रासनली पेशी ट्यूब की दीवार का एकल या एकाधिक फलाव)। पैथोलॉजी अन्नप्रणाली और आसपास के अंगों की दीवार के संलयन के कारण बनती है। आमतौर पर विरूपण भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है।

जन्मजात पैथोलॉजी है गंभीर खतराएक शिशु के जीवन के लिए। भ्रूण में हर्निया का निदान किया जाता है प्रसवकालीन अवधि, जो नवजात शिशु को तुरंत प्रदान करना संभव बनाता है चिकित्सा देखभाल. जन्मजात पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के मुख्य कारण गर्भावस्था के दौरान नियमित शारीरिक ओवरस्ट्रेन, श्वसन प्रणाली के पुराने रोग, में पहचाने गए हैं भावी माँ, कुपोषण, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग।

पैथोलॉजी थेरेपी

मामले में जब डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का निदान किया जाता है, उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव तरीकों से किया जाता है। एक विधि चुनते समय, पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें, जोखिम की डिग्री और पाठ्यक्रम की जटिलता जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है। ऑपरेशन उन मामलों में इंगित किया गया है जहां चिकित्सीय उपचारमनोवांछित फल नहीं देता। कंज़र्वेटिव थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जब हर्नियल "थैली" छोटा होता है, और उल्लंघन का जोखिम न्यूनतम होता है। कार्यक्रम दवा से इलाजडायाफ्रामिक हर्निया में रिसेप्शन शामिल है:

कुछ मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन और शामक संकेत दिए जाते हैं। दवाएं. मरीजों की सलाह दी जाती है आंशिक पोषण. रोज का आहार 5-6 भोजन में विभाजित। मेनू में ज्यादातर ताजा, सावधानी से पकाए गए व्यंजन होते हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट स्मोक्ड, मसालेदार, बहुत नमकीन खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से खत्म करने की सलाह देते हैं जो बढ़े हुए स्राव को भड़काते हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड की.

बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। यदि हर्निया एक खतरनाक आकार तक पहुँच जाता है और आंतरिक अंगों के उल्लंघन के लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के दौरान, हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, और बढ़े हुए डायाफ्राम को खोल दिया जाता है। यदि स्वयं के ऊतक की कमी है, तो कृत्रिम सामग्रियों से बने "पैच" का उपयोग करके डायाफ्रामिक उद्घाटन की संकीर्णता की जाती है।

घर पर बीमारी का इलाज

डायाफ्रामिक हर्निया के रूढ़िवादी उपचार के अनुपालन की आवश्यकता है निश्चित नियमरोग की आगे की प्रगति को रोकने में मदद करने के लिए। रोगियों के लिए सामान्य सलाह प्रभावी चिकित्साघर में:

यदि आप बाइकार्बोनेट-सोडियम मिनरल वाटर पीते हैं, तो इससे असुविधा होती है एसिडिटी, अम्ल और क्षार का संतुलन बहाल हो जाता है, नाराज़गी की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं। पैथोलॉजी के लक्षण तब बढ़ जाते हैं जब रोगी क्षैतिज स्थिति ग्रहण करता है। इस कारण से, सोने से तीन घंटे पहले खाने की सलाह दी जाती है।

लोक उपचार के पोषण और व्यंजनों की विशेषताएं

भलाई और पुनर्प्राप्ति में सुधार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है उचित पोषण. सिद्धांतों आहार खाद्यएचएच के निदान के लिए:

• प्रोटीन में आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों के साथ आहार की पुनःपूर्ति;
• सावधान गर्मी उपचार और भोजन की यांत्रिक पीस। हल्के, नरम, तरल स्थिरता (सूफले, मसले हुए सूप, शुद्ध अनाज) के साथ व्यंजनों को वरीयता दी जाती है। चावल को छोड़कर किसी भी अनाज से दलिया पकाने की अनुमति है। दलिया तैयार करते समय, नुस्खा में बताए गए पानी से 1.5 गुना अधिक पानी लेना चाहिए। तब द्रव्यमान उबला हुआ हो जाएगा। मांस व्यंजन सबसे अच्छा कीमा बनाया हुआ मांस से तैयार किया जाता है ( भाप कटलेटऔर मीटबॉल);
• भरपूर पेय। रोजाना कम से कम सात गिलास पानी पीने की सलाह दी जाती है।

खाने के तुरंत बाद शरीर पर शारीरिक गतिविधियों का बोझ नहीं डालना चाहिए। हालांकि डॉक्टर भी बिस्तर पर जाने की सलाह नहीं देते हैं। क्षैतिज स्थितिनाराज़गी के गठन और दूसरे की अभिव्यक्ति में योगदान देता है अप्रिय लक्षणबीमारी।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों:

इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य अप्रिय लक्षणों (नाराज़गी, पेट फूलना, सूजन) को खत्म करना और मल को सामान्य करना है, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में कमी आती है।

भोजन या वायु डकार आना, दम घुटने का आक्रमण । अक्सर, ऐसे मरीज़ दिल के काम में खराबी की ओर भी इशारा करते हैं, जो रात के खाने में बहुत अधिक मात्रा में भोजन करने पर उन्हें रात में विशेष रूप से परेशान करते हैं। हृदय के क्षेत्र में दर्द के लिए, इस विकृति की उपस्थिति में, वे किसी व्यक्ति के क्षैतिज स्थिति ग्रहण करने के तुरंत बाद तेज हो जाते हैं।

यदि आपको डायाफ्रामेटिक हर्निया का निदान किया गया है, तो कुछ निष्पक्ष रूप से स्पष्ट रूप से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है सरल नियम, अर्थात्:
1. टाइट बेल्ट न पहनें;
2. आगे की ओर तीखे मोड़ न लें;
3. ज़्यादा मत खाओ;
4. वजन मत उठाओ;
5. कब्ज के विकास से बचें;
6. सोने से तीन से चार घंटे पहले अपना अंतिम भोजन करें;
7. डायाफ्राम की मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए नियमित रूप से विशेष व्यायाम अभ्यास करें;
8. स्वस्थ जीवन शैली के सभी नियमों का स्पष्ट रूप से पालन करें।

नुस्खा तीन:एक बड़ा चम्मच हंस सिनकॉफिल जड़ी बूटी लें और एक गिलास उबले हुए पानी में एक सौ बीस मिनट के लिए कच्चे माल को भाप दें। परिणामी जलसेक को सावधानीपूर्वक फ़िल्टर किया जाना चाहिए और भोजन से पहले सुबह, दोपहर और शाम को एक तिहाई गिलास में मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। जलसेक लेने से पहले हर बार इसे थोड़ा गर्म करने की सलाह दी जाती है।

नुस्खा चार:तीस ग्राम स्वीट हर्निया हर्ब लें, कच्चे माल को एक लीटर उबले हुए पानी में भर दें और इसे तीन से पांच मिनट तक उबलने दें। उसके बाद, शोरबा को ठंडा होने के लिए छोड़ दें, इसे छान लें और सुबह, दोपहर और शाम को आधा गिलास अंदर लें।

अंत में, हम ध्यान दें कि एक या दूसरे को लागू करने से पहले लोक उपायएक डायाफ्रामेटिक हर्निया से निपटने के लिए, पहले विशेषज्ञ परामर्श प्राप्त करना सबसे अच्छा है।

सबसे ज्यादा स्पष्ट संकेतयह रोग माना जाता है दर्दछाती, अधिजठर क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिया में, जो बहुत लेने के बाद रोगियों के लिए विशेष रूप से कष्टप्रद हैं एक लंबी संख्याखाना। दर्द के अलावा, रोगियों को उन्हीं क्षेत्रों में भारीपन, धड़कन और सांस की तकलीफ, छाती में गड़गड़ाहट का अनुभव भी हो सकता है। उल्टी डायाफ्रामिक हर्निया का एक और लक्षण है, जो खाने के बाद फिर से खुद को महसूस करता है। यदि पेट में मरोड़ है, तो पैराडॉक्सिकल डिस्पैगिया भी खुद को महसूस करता है। में इस मामले मेंरोगियों का शरीर बहुत बेहतर समझता है ठोस आहारतरल की तुलना में। यदि चेहरे पर हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो यह अधिजठर क्षेत्र में काफी तेज दर्द के बिना नहीं कर सकता है, जो प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हैं। अक्सर इसी मामले में मरीज एक्यूट के लक्षण भी दिखाते हैं अंतड़ियों में रुकावट. यदि खोखले अंग का उल्लंघन होता है, तो परिगलन का विकास काफी संभव है।

विषय में सही कारणबच्चों में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास का विकास, दुर्भाग्य से, वे अभी भी अज्ञात हैं। विशेषज्ञों का सुझाव है कि इस मामले में, सबसे अधिक संभावना है, गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, भविष्य की मां द्वारा स्वस्थ जीवन शैली के सभी नियमों का पालन न करना, की उपस्थिति जीर्ण विकृतिश्वसन पथ, कठिन गर्भावस्था और इतने पर। आखिरकार, ये सभी कारक नकारात्मक प्रभावआंतरिक अंगों के अंतर्गर्भाशयी गठन पर, जो इस रोग स्थिति के विकास का कारण बनता है।

आज तक, इस बीमारी के निदान के लिए कई तरीके हैं। इनमें पीएच-मेट्री दोनों शामिल हैं, जिसका उपयोग पेट में अम्लता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, और बेरियम कंट्रास्ट के साथ पेट की एक्स-रे परीक्षा, साथ ही फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी भी शामिल है। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी की मदद से विशेषज्ञ आकलन कर सकते हैं सामान्य अवस्थापेट और अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली। लेकिन अन्नप्रणाली और पेट के छाती में उभरे हुए हिस्से की छवि प्राप्त करने के लिए एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

इस पैथोलॉजिकल स्थिति के लिए चिकित्सा के पाठ्यक्रम में पेट की अम्लता को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं लेना, एक विशेष आहार के साथ-साथ सर्जरी करना शामिल है। विशेष की मदद से दवाइयाँनाराज़गी और पेट दर्द से छुटकारा पाने का प्रबंधन करता है। यदि कोई आवश्यकता है, तो रोगी को मुकाबला करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं पुराना कब्ज. डायाफ्रामिक हर्निया को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सभी रोगियों द्वारा नहीं किया जाता है। यदि ऑपरेशन अभी भी निर्धारित है, तो इसके कार्यान्वयन के दौरान सर्जन पेट की गुहा में अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से के साथ-साथ पेट को भी खींचता है। सर्जरी के दौरान इसका इस्तेमाल किया जाता है विशेष विधिसंकुचन, साथ ही डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन को मजबूत करना।

गुदा अविवरता- नवजात शिशुओं का एक और दोष, जो साथ है कुल अनुपस्थितिएनोरेक्टल नहर की निरंतरता। कुछ मामलों में, यह गुदा और मलाशय के बीच संचार की कमी की विशेषता है। आंकड़ों के अनुसार दस हजार जन्मों में दो से पांच मामलों में यह रोग देखा जाता है। लक्षणों के लिए जो साथ देते हैं यह रोग, तो इस मामले में चेहरे पर कम आंत्र रुकावट के सभी लक्षण।

चार हजार नवजात शिशुओं में से लगभग एक बच्चे में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इस तरह के दोष का पता लगाना संभव है ओमफ़लसील. यह पैथोलॉजिकल स्थिति आंतों के फलाव के साथ-साथ कुछ अन्य की विशेषता है पेट के अंगगर्भनाल की गुहा में। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी उन बच्चों में होती है जो बड़ी उम्र की महिलाओं से पैदा हुए हैं। इस तरह के हर्निया का आकार नगण्य और विशाल दोनों हो सकता है। बाद के मामले में, दोष पूरे पेट की दीवार को कवर करता है। विशाल हर्निया वाले शिशुओं की मृत्यु दर पचास से साठ प्रतिशत तक पहुँच जाती है। ओम्फलोसेले के लक्षणों के लिए, इस मामले में श्वसन प्रक्रिया के विभिन्न विकार हैं, साथ ही एक बहुत छोटी छाती गुहा, साथ ही फेफड़े के हाइपोप्लेसिया भी हैं।

अंत में, यह उल्लेख के लायक है gastroschisis. यह दोष एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों के फलाव के साथ होता है, जिसमें उल्लेख किया गया है उदर भित्ति. ज्यादातर मामलों में, प्रोट्रूशियंस आंतों के छोरों से सीधे प्रभावित होते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर साल यह रोग स्थिति अधिक से अधिक होती है।

इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से ही इस रोग संबंधी स्थिति का पता लगाया जा सकता है। डायाफ्रामिक हर्नियास का पता लगाने के लिए शुरुआती समय बारह सप्ताह है। ज्यादातर, दुर्भाग्य से, इस बीमारी का पता केवल छब्बीसवें - सत्ताईसवें सप्ताह में लगाया जा सकता है। सिद्धांत रूप में, यह तथ्य आश्चर्यजनक नहीं है, क्योंकि आज विशेषज्ञों को उच्चतम गुणवत्ता वाले अल्ट्रासोनिक उपकरणों के साथ काम करना पड़ता है। इसके अलावा, सभी विशेषज्ञ इस क्षेत्र में अत्यधिक योग्य नहीं हैं।

प्रसवकालीन कैरियोटाइपिंग जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास के प्रसव पूर्व निदान का एक और तरीका है, जो इकोोग्राफी के साथ किया जाता है। इस मामले में, यह एक सिंड्रोमोलॉजिस्ट से परामर्श किए बिना नहीं करता है, जिसके दौरान यह पता लगाना संभव है कि एक बच्चे में किसी विशेष आनुवंशिक रोग के विकास का जोखिम कितना अधिक है। अंत में, हम ध्यान दें कि गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की निगरानी करना काफी मुश्किल है, लेकिन अभी भी संभव है, जो इस दोष के साथ है। शिशु के जीवन को बचाने के लिए डॉक्टरों और स्वयं भावी माँ दोनों को ही बहुत प्रयास करने होंगे।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया एसोफैगस के पेट के खंड और पेट के आस-पास के हिस्से की छाती गुहा में एक प्रक्षेपण है, और कभी-कभी आंतों के लूप, डायाफ्राम में फैले एसोफेजेल खोलने के माध्यम से होता है। में चिकित्सा साहित्यइस विकृति के संबंध में, "हायटल हर्निया" शब्द का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, रोजमर्रा की जिंदगी में, सरलीकृत नामों का अधिक बार उपयोग किया जाता है - अन्नप्रणाली या डायाफ्रामिक हर्निया का हर्निया।

यह रोग लगभग 5% वयस्क आबादी में होता है और इसकी विशेषता क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स है।

कारण और जोखिम कारक

सबसे सामान्य कारणहाइटल हर्नियास की घटना - अन्नप्रणाली के स्नायुबंधन की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी। लगभग आधे मामलों में, संयोजी ऊतक में प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में रोग का निदान किया जाता है। एक गतिहीन जीवन शैली, थकावट और एक आश्चर्यजनक काया रोग की संभावना को बढ़ाती है। पर पैथोलॉजिकल विकाससंयोजी ऊतक संरचनाएं, हर्नियास की उपस्थिति में योगदान, सहवर्ती रोगों का संकेत दे सकती हैं: फ्लैट पैर, वैरिकाज़ नसें, बवासीर, मार्फन सिंड्रोम, आदि।

अन्नप्रणाली के उद्घाटन के एक हर्निया के गठन में उत्तेजक कारक लंबे समय तक हिस्टीरिकल खांसी, पेट फूलना, जलोदर, नियोप्लाज्म और गंभीर मोटापे के साथ-साथ पेट की कुंद चोटों के साथ-साथ तेज मोड़ के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है। , अत्यधिक शारीरिक श्रम और एक साथ भारी भार उठाना। महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान अक्सर रोग का निदान किया जाता है: डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बार-बार गर्भधारण करने वाले 18% रोगियों में अंतराल हर्निया पाया जाता है।

पेट के अंगों के कुछ रोगों में लगातार उल्टी और बिगड़ा क्रमाकुंचन के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि भी देखी जाती है। भड़काऊ प्रक्रियाएंऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में, भाटा ग्रासनलीशोथ और श्लेष्म झिल्ली के जलने से अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल विकृति होती है, जो इसके अनुदैर्ध्य को छोटा करने और लिगामेंटस तंत्र को कमजोर करने में योगदान करती है। इस कारण से, डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर पुरानी गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ आदि के साथ होता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में हाइटल हर्निया की सबसे अच्छी रोकथाम से बचना है बुरी आदतें, संतुलित आहारऔर नियमित कक्षाएंव्यायाम शिक्षा।

दुर्लभ मामलों में, अन्नप्रणाली के एक हर्निया का विकास ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास में जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है। जोखिम समूह में एक छोटे अन्नप्रणाली और तथाकथित वक्षीय पेट (ग्रासनली के जन्मजात छोटा) वाले रोगी शामिल हैं।

फार्म

स्थान और के आधार पर शारीरिक विशेषताएंहाइटल हर्नियास को तीन समूहों में बांटा गया है।

1. अक्षीय (अक्षीय, फिसलने वाला) हाइटल हर्निया का सबसे आम प्रकार है, जिसमें अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट के फंडस के उदर खंड की छाती गुहा में स्व-वापसी की संभावना के साथ पेट की गुहा में मुक्त प्रवेश की विशेषता होती है। शरीर की स्थिति बदल जाती है। सहित शारीरिक संरचनाओं के अव्यवस्था की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए अक्षीय हर्नियासइसोफेजियल ओपनिंग, कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक उपप्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
2. Paraesophageal - पेट के हिस्से के छाती गुहा में विस्थापन से प्रकट होता है सामान्य स्थानडिस्टल एसोफैगस और कार्डिया। Paraesophageal हर्नियास को फंडिक और एंट्रल में विभेदित किया जाता है: पहले मामले में, पेट का निचला भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, दूसरे में, एंट्रम।
3. मिश्रित हाइटल हर्निया पिछले दो प्रकारों का एक संयोजन है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के जन्मजात विकृतियां, जिसमें एसोफैगस की अपर्याप्त लंबाई के कारण पेट का इंट्राथोरेसिक स्थान होता है, को एक अलग श्रेणी के रूप में माना जाना चाहिए।

ख़ाली जगह हर्निया वयस्क आबादी के लगभग 5% में होता है और एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स की विशेषता है।

चरणों

छाती गुहा में पेट के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, अक्षीय डायाफ्रामिक हर्निया के तीन चरण होते हैं।

1. उदर खंड डायाफ्राम के ऊपर स्थित है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर है, पेट सीधे कार्डिया से सटा हुआ है।
2. अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा छाती गुहा में फैला हुआ है, पेट अन्नप्रणाली के स्तर पर स्थित है।
3. अधिकांश उप-मध्यपटीय संरचनाएं छाती गुहा में फैली हुई हैं।

हाइटल हर्निया के लक्षण

लगभग आधे मामलों में, हाइटल हर्निया स्पर्शोन्मुख होता है और आकस्मिक रूप से निदान किया जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआकार बढ़ने पर प्रकट होते हैं। हर्नियल थैलीऔर पेट और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्फिंक्टर तंत्र की प्रतिपूरक संभावनाओं की थकावट। नतीजतन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स मनाया जाता है - पेट और ग्रहणी 12 की सामग्री का घेघा के माध्यम से रिवर्स आंदोलन।

एक बड़े हाइटल हर्निया के साथ, भाटा ग्रासनलीशोथ अक्सर विकसित होता है, या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग - एक अम्लीय वातावरण द्वारा श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन के कारण अन्नप्रणाली की दीवारों की सूजन। हाइटल हर्निया के मुख्य लक्षण भाटा ग्रासनलीशोथ के नैदानिक ​​चित्र से जुड़े हैं, जिसकी विशेषता है:

• बार-बार नाराज़गी और मुंह में कड़वाहट की भावना;
• हिचकी और डकार के साथ खट्टा और कड़वा स्वाद;
• स्वर बैठना और गले में खराश;
• दाँत तामचीनी का पतला होना;
• अधिजठर में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे, पीठ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकीर्ण होता है;
• पिछले मतली के बिना अकारण उल्टी, मुख्य रूप से रात में;
• निगलने में कठिनाई, विशेष रूप से तरल भोजन लेते समय और तनावपूर्ण वातावरण में स्पष्ट;

प्रोग्रेसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के विकास और एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ होता है, जिससे पेट में छुपा रक्तस्राव होता है और निचले खंडएसोफैगस, जो एनीमिक सिंड्रोम का कारण बनता है। मरीजों को कमजोरी, सिरदर्द की शिकायत होती है। थकानऔर निम्न रक्तचाप; श्लेष्मा झिल्ली और नाखूनों का सायनोसिस अक्सर ध्यान देने योग्य होता है।

हर्नियल थैली के उल्लंघन के साथ दर्दतीव्र रूप से तीव्र होते हैं और एक ऐंठन चरित्र लेते हैं। साथ ही लक्षण होते हैं आंतरिक रक्तस्त्राव: मतली, खून के साथ उल्टी, साइनोसिस, एक तेज गिरावटरक्तचाप।

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की शिकायतें होती हैं - कंधे के ब्लेड और कंधे को विकीर्ण करने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ और दिल की लय गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या एक्सट्रैसिस्टोल)। इस मामले में डायाफ्रामिक हर्निया का विभेदक संकेत दर्द में वृद्धि है झूठ बोलने की स्थितिखाने के बाद, छींकने, खांसने, आगे झुकने और आंतों की गैस निकलने के बाद। गहरी सांस लेने, डकार लेने और आसन बदलने के बाद दर्द आमतौर पर कम हो जाता है।

निदान

हाइटल हर्निया के निदान में, प्रमुख भूमिका निभाई जाती है वाद्य तरीकेदृश्यावलोकन:

• एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी;
• इंट्राएसोफेगल और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री;
• एसोफैगोमोनोमेट्री;
• अन्नप्रणाली, पेट और छाती के अंगों की रेडियोग्राफी।

एंडोस्कोपिक परीक्षा हाइटल हर्निया के विश्वसनीय संकेतों का खुलासा करती है: एसोफेजियल ओपनिंग का विस्तार, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक लाइन के ऊपर की ओर विस्थापन और एसोफैगस और पेट के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, पुरानी एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी का आयोजन अक्सर पीएच-मेट्री के साथ जोड़ा जाता है; जब गंभीर छालों और कटाव का पता चलता है, तो ऑन्कोपैथोलॉजी और कैंसर पूर्व स्थितियों को बाहर करने के लिए बायोप्सी सैंपलिंग का भी संकेत दिया जाता है।

लगभग आधे मामलों में, संयोजी ऊतक में प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हाइटल हर्निया का निदान किया जाता है।

एक्स-रे पर अक्षीय हर्निया के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: अन्नप्रणाली का उच्च स्थान, डायाफ्राम के ऊपर कार्डिया का फलाव, सबफ्रेनिक अन्नप्रणाली का गायब होना। कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ, हर्निया क्षेत्र में निलंबन का निलंबन मनाया जाता है।

ऊपरी और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर्स और एसोफेजियल गतिशीलता की स्थिति का आकलन करने के लिए, एसोफैगोमोनोमेट्री की जाती है - कार्यात्मक अध्ययनपंजीकरण संवेदक से सुसज्जित जल-छिड़काव कैथेटर का उपयोग करना। एक अनुबंधित अवस्था में दबाव के संकेतक और बाकी की ताकत, आयाम, गति और स्फिंक्टर्स के संकुचन की अवधि और ग्रासनली की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों का न्याय करना संभव बनाते हैं।

प्रतिबाधामिति आपको एसोफेजेल जांच के इलेक्ट्रोड के बीच इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रतिरोध के संकेतकों के आधार पर एसिड बनाने, मोटर-मोटर और पेट के निकासी कार्यों का एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है। प्रतिबाधामिति को अपने प्रकार के एक साथ मूल्यांकन के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को पहचानने का सबसे विश्वसनीय तरीका माना जाता है - पीएच मान के आधार पर, एसिड, क्षारीय या थोड़ा एसिड रिफ्लक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीर एनीमिक सिंड्रोम के साथ, एक अतिरिक्त फेकल गुप्त रक्त परीक्षण किया जाता है। कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की शिकायतों की उपस्थिति में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, कार्डियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटरिंग करना आवश्यक हो सकता है - गैस्ट्रिक अम्लता और होल्टर ईसीजी की एक संयुक्त दैनिक निगरानी।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली भाग के हर्निया का उपचार

एक छोटे से हर्निया के साथ चिकित्सा रणनीति, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की फार्माकोथेरेपी तक सीमित है, जिसका उद्देश्य सूजन को रोकना, पीएच को सामान्य करना, सामान्य गतिशीलता और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करना है। चिकित्सीय आहार में अवरोधक शामिल हैं प्रोटॉन पंपऔर अवरोधक हिस्टामाइन रिसेप्टर्सबढ़ी हुई अम्लता के साथ, एंटासिड निर्धारित हैं - एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, कार्बोनेट और मैग्नीशियम ऑक्साइड।

रोगी को एक संयमित दैनिक आहार का पालन करना चाहिए, धूम्रपान और शराब से बचना चाहिए, तनाव और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए। पर गंभीर दर्दउरोस्थि के पीछे, हेडबोर्ड को एक ऊंचा स्थान देने की सिफारिश की जाती है।

उपचार की अवधि के लिए, आपको Pevzner के अनुसार आहार संख्या 1 का पालन करना चाहिए। खाने का तरीका भी है जरूरी: दैनिक राशन 5-6 सर्विंग्स में विभाजित; यह महत्वपूर्ण है कि शाम का अंतिम भोजन सोने से कम से कम तीन घंटे पहले किया जाए।

ड्रग थेरेपी की कम प्रभावशीलता के साथ, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के डिसप्लेसिया और डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के जटिल पाठ्यक्रम, सर्जरी सबसे अच्छा तरीका है। हर्नियल थैली के आकार और स्थान के आधार पर, अन्नप्रणाली की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती रोगआवेदन करना विभिन्न तकनीकें शल्य चिकित्साहाइटल हर्नियास:

• एसोफैगोफ्रेनिक लिगामेंट को मजबूत करना– हर्निया छिद्र की सिलाई और हर्निया की मरम्मत;
• फण्डोप्लिकेशन- वसूली तीव्र कोणघेघा के उदर खंड और पेट के तल के बीच;
• गैस्ट्रोपेक्सी- उदर गुहा में पेट का निर्धारण;
• अन्नप्रणाली का विच्छेदन- गठन के मामले में अत्यधिक उपाय का सहारा लिया जाना सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसघेघा।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

हाइटल हर्निया की जटिलताओं सबसे बड़ा खतराआकांक्षा निमोनिया का प्रतिनिधित्व करता है, जो तब विकसित होता है जब बड़ी मात्रा में पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है। गंभीर फेफड़ों के संक्रमण के सभी रिपोर्ट किए गए मामलों में एस्पिरेशन निमोनिया लगभग एक चौथाई है। बार-बार जलन होना श्वसन तंत्रपुनर्जन्मित गैस्ट्रिक सामग्री के छोटे हिस्से क्रोनिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस की ओर ले जाते हैं।

से जटिलताएं भी चिंता का विषय हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीहर्नियेशन द्वारा वेगस तंत्रिका की जलन के कारण बड़े आकार. एक डायाफ्रामिक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो सकता है, और कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के उपचार की कमी जटिलताओं की घटना को भड़काती है और ऑन्कोलॉजिकल जोखिम की डिग्री को बढ़ाती है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया के दीर्घकालिक परिणाम और भाटा ग्रासनलीशोथ के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

• कटाव और पेप्टाइड अल्सर की उपस्थिति;
• अन्नप्रणाली और पेट से खून बह रहा है;
• घेघा के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• अन्नप्रणाली का छिद्र।

हर्निया में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का लंबा कोर्स डिस्प्लास्टिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तनों के लिए पूर्व शर्त बनाता है। उपकला ऊतकअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली। दुर्दमता की एक उच्च संभावना के साथ मेटाप्लासिया का एक उदाहरण बैरेट का अन्नप्रणाली है, जो आंत की एक स्तंभकार उपकला विशेषता के साथ-साथ पेट के कार्डियल और फंडिक वर्गों के साथ अन्नप्रणाली की दीवार के सामान्य स्क्वैमस उपकला के प्रतिस्थापन की विशेषता है। यह एक घातक ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। यदि प्रभावित क्षेत्र की लंबाई 3 सेमी से अधिक है, तो मेटाप्लास्टिक गॉब्लेट कोशिकाएं विशेष रूप से कुरूपता के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

पूर्वानुमान

पर रूढ़िवादी उपचारहिटल हर्नियास पुनरावृत्ति के लिए प्रवण हैं, इसलिए, उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अंत में, रोगियों के अधीन हैं डिस्पेंसरी पंजीकरणगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर। सर्जरी के बाद, पुनरावृत्ति की संभावना न्यूनतम है।

चिकित्सीय आहार का पर्याप्त चयन और नियमित प्रोफिलैक्सिसभाटा ग्रासनलीशोथ के तेज होने से दीर्घकालिक छूट प्राप्त हो सकती है और जटिलताओं को रोका जा सकता है। एक छोटे हर्निया के आकार और एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ दवाई से उपचारपूरी तरह से ठीक होने का मौका है। उपचार की कमी, इसके विपरीत, जटिलताओं की घटना को भड़काती है और ऑन्कोलॉजिकल जोखिम की डिग्री को बढ़ाती है।

निवारण

नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में हाइटल हर्निया की सबसे अच्छी रोकथाम बुरी आदतों, संतुलित आहार और नियमित शारीरिक शिक्षा की अस्वीकृति है। प्रशिक्षण कार्यक्रम में पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए विशेष अभ्यास शामिल होना चाहिए।

हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पाचन तंत्र के रोगों का समय पर पता लगाना और उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है, यह सुनिश्चित करने के लिए सामान्य कामकाजगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें। प्रतिबंध में मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए और नमकीन व्यंजन, समृद्ध शोरबा, स्मोक्ड मीट, शराब, टमाटर, मूली, गोभी, प्याज, फलियां और खट्टे फल, साथ ही ब्रेड शामिल हैं। मोटा पीसनाऔर फाइबर से भरपूर अनाज। साथ ही, चॉकलेट, गार्मे हार्ड और फफूंदीयुक्त चीज, रेड मीट और क्रीम केक के बहकावे में न आएं।

अधिकांश अनुकूल उत्पादअन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने के लिए, महीन दाने वाले अनाज, सफेद चावल, कम वसा वाले दूध और मांस, पके मीठे फल बिना छिलके और बीज, पुडिंग, नरम-उबले अंडे, उबले हुए आमलेट और उबली हुई सब्जियों पर विचार किया जाता है। उपचार प्रभाव कई गुना बढ़ जाता है यदि आप आंशिक भाग वाले आहार का पालन करते हैं और शाम के भोजन के बाद चलने का समय पाते हैं।

जिन रोगियों में पेट भरा होने की संभावना होती है, उनके लिए वजन को उसके अनुरूप लाना उचित होता है शारीरिक मानदंड. हर्नियल रोगों के इतिहास के साथ, गहन शक्ति भार को contraindicated है, हालांकि, व्यायाम चिकित्सा समूहों में कक्षाएं एक अच्छा प्रभाव देती हैं।

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हाइटल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) मांसपेशियों के सेप्टम में एक जन्मजात या अधिग्रहित दोष है जो छाती की गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। विभिन्न नकारात्मक कारकभ्रूण के विकास के दौरान या पहले से ही एक वयस्क में कमजोरी का कारण बनता है व्यक्तिगत खंडडायाफ्राम, जिसमें से शारीरिक उद्घाटन (ग्रासनली) फैलता है और न केवल अन्नप्रणाली के उदर भाग से गुजरता है, बल्कि पेट के हृदय भाग (उन्नत मामलों में, पूरे अंग) से भी गुजरता है। यह विसंगति समय से पहले के बच्चों में आम है, जो अपर्याप्त विकास से जुड़ी है मांसपेशियों का ऊतकया गर्भावस्था के दौरान दोष की उपस्थिति। वयस्क रोगियों में, रोग के साथ जुड़ा हुआ है उच्च भार, गलत तरीके सेजीवन और अधिक वजन।

कई जोखिम कारक हैं, और अगर इस बीमारी के लिए एक पूर्वाभास है, तो कोई भी प्रणालीगत बीमारी, भार में वृद्धि, खांसी पेट और वक्षीय अंगों की स्थिति के रोग संबंधी उल्लंघन को भड़का सकती है। आप पहले चरण से ही डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों का निरीक्षण कर सकते हैं, यदि आप शरीर में मामूली बदलावों पर ध्यान देते हैं, जैसे कि छाती में बेचैनी, हिचकी, खाने के बाद भारीपन, धड़ को आगे झुकाते समय दर्द का दिखना।

डायाफ्रामिक हर्निया या एचएच है पुरानी बीमारीडायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा के अंगों के मिश्रण से जुड़ा हुआ है। विस्थापित अंग फेफड़े और हृदय को संकुचित करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि जैसे ही रोग का निर्धारण करना संभव होता है, रूढ़िवादी या कम बार सर्जिकल उपचार शुरू होता है।

एचएच के विशिष्ट लक्षण

एक हर्निया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन यह बिल्कुल सही परिभाषा नहीं है। किसी भी बीमारी की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन व्यक्ति उन्हें महत्व नहीं देता है। ऐसे कमजोर को स्पष्ट संकेतइनमें सेहत का बिगड़ना, खाने के बाद भारीपन, डकारें आना, नाराज़गी शामिल हैं। ये लक्षण अलग-अलग या संयोजन में जा सकते हैं, लेकिन वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और रोग स्वयं बढ़ता है, क्योंकि यह चार चरणों में आगे बढ़ता है।

उपचर्म हर्निया वाले 97% रोगियों में रिफ्लक्स होता है ( रिवर्स कास्टभोजन पेट से अन्नप्रणाली तक), और यह विकृति अक्सर आपको डायाफ्राम के दोष को निर्धारित करने की अनुमति देती है, क्योंकि इसके गंभीर लक्षण हैं।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता भी हर्निया के रूप पर निर्भर करती है। पैराएसोफेगल हर्निया के मामले में, लक्षण वास्तव में अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन थोड़े समय के लिए, इसके अलावा, इस तरह के हर्निया का सबसे अधिक उल्लंघन होता है और गंभीर परिणाम होते हैं।

किसी भी प्रकार के हर्निया पीओडी के लिए:

1. दर्द - पेट में स्थानीयकृत, पीठ में विकीर्ण होता है, कभी-कभी एक करधनी चरित्र होता है, जो गलत प्रारंभिक निदान की ओर जाता है;
2. भाटा ग्रासनलीशोथ - डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, भाटा रोग होता है, दर्दनाक, डकार, regurgitation, dysphagia;
3. पाचन तंत्र के विकार - सूजन, मतली, उल्टी, कब्ज है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की विशेषताएं

डायाफ्रामिक हर्निया के विभेदक निदान में आवश्यक रूप से हृदय रोग शामिल है, क्योंकि ऐसे मामले हैं जब एचएच साथ होता है इस्केमिक रोगबुजुर्गों के बीच घटना को ध्यान में रखते हुए।

लगभग 30% रोगियों को दिल में दर्द की शिकायत होती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस और यहां तक ​​​​कि मायोकार्डिअल माइक्रोइंफेक्शन के लिए भी ली जाती है।

निदान के दौरान, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. दर्द की शुरुआत का समय: एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पेट और छाती में दर्द मुख्य रूप से खाने के बाद, व्यायाम के दौरान, शरीर के थके होने, छींकने, खांसने, सूजन के बाद प्रकट होता है;
2. दर्द का कम होना डकार, गहरी प्रेरणा के बाद होता है ऊर्ध्वाधर स्थितिशरीर, एक गिलास क्षारीय पानी के बाद;
3. हर्निया के साथ, यह अत्यंत दुर्लभ है तेज दर्द, वे सुस्त, मध्यम हैं और एक अस्थायी पैटर्न है;
4. आगे झुकने पर दर्द होता है।

डायाफ्रामेटिक हर्निया में दर्द का क्या कारण बनता है?

1. जब पेट वक्ष गुहा में जाता है, तो यह संकुचित होता है तंत्रिका सिराफंडस और कार्डिया;
2. आमाशय रस की अम्लता में वृद्धि और भाटा के साथ अन्नप्रणाली की जलन;
3. अन्नप्रणाली की ऐंठन और हाइपरमोटर डिस्केनेसिया;
4. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में, अन्नप्रणाली की दीवारें खिंचाव करती हैं।

भाटा ग्रासनलीशोथ और हर्निया

अधिकांश लक्षण रिफ्लक्स से जुड़े होते हैं, जो गैस्ट्रिक स्फिंक्टर की कमजोरी और दोष को खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है।

HH में Gastroesophageal भाटा निम्नलिखित लक्षण दिखाता है:

1. निगलने संबंधी विकार या डिस्पैगिया एक अस्थायी लक्षण है जो अचानक प्रकट होता है और थोड़ी देर के लिए गायब हो जाता है। तरल और नरम खाद्य पदार्थ लेते समय यह घटना अधिक बार देखी जाती है। यह मनोवैज्ञानिक आघात के कारण होता है, जब खाने के साथ दर्द होता है। उपचार में मनोचिकित्सा का एक कोर्स शामिल है, क्योंकि दर्दनाक कारक मुख्य रहता है। एक बार यह बन जाता है निरंतर लक्षण, इसोफेजियल कैंसर, पेप्टिक अल्सर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है;
2. बेलचिंग, regurgitation (regurgitation) - खाने के बाद प्रकट होता है, रात में, जब कोई व्यक्ति खाने के बाद लेट जाता है। लगातार डकार आनाऔर थूकने से निमोनिया हो सकता है। उपचार दवा और आहार के साथ किया जाता है, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना आवश्यक है;
3. दंत रोग और जीभ की जलन अम्लीय सामग्री के पेट में प्रवेश के कारण होती है मुंहजो श्लैष्मिक जलन का कारण बनता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड वाष्प, बदले में, तामचीनी को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, इसे खराब कर देता है (विघटन की प्रक्रिया), जिससे संवेदनशीलता में वृद्धि होती है और दांतों पर धब्बे दिखाई देते हैं। अंतर्निहित बीमारी मौजूद होने पर दंत चिकित्सक पर उपचार कोई परिणाम नहीं देता है।

रनिंग एसोफैगिटिस से अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सर होते हैं, जो विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी के रोगियों के लिए खतरनाक है।

रूढ़िवादी उपचार

चमड़े के नीचे के हर्निया के गैर-सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. मैलोक्स - एंटासिड, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को ढंकने और हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस दवा के साथ उपचार आपको सूजन को खत्म करने, पाचन को सामान्य करने की अनुमति देता है;
2. अल्मागेल नियो - एंटासिड, हानिकारक तत्वों को अवशोषित करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आक्रामकता को कम करता है और सूजन को कम करता है;
3. गैस्टल - संयुक्त उपायजो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है। उपचार बेल्चिंग को खत्म करता है, दर्द कम करता है। दवा का लंबे समय तक प्रभाव होता है;
4. फॉस्फालुगेल एक एंटासिड एजेंट है जिसमें एक सोखना, आवरण प्रभाव होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने और रोगसूचक परिसर को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है।