עבור מבוגרים, פתולוגיה זו אינה מסוכנת, אך עבור ילודים, פגם כזה הוא קטלני, ולכן דורש דחוף התערבות כירורגית. מתקנים קיימים אבחון סביב הלידהלעתים קרובות מאפשרים לך לקבוע הפרה זו בעובר הרבה לפני לידת הילד.
גורם ל
הסיבות המדויקות להופעה פתולוגיה דומהלא נמצאו בילודים. עם זאת, כבר נקבעו גורמי סיכון התורמים להיווצרות אנומליה זו של התפתחות תוך רחמית במהלך ההריון. אלו כוללים:
- עבודה בתעשיות מסוכנות;
- חיים באזורים לא נוחים מבחינה אקולוגית;
- מהלך מסובך של הריון, מלווה ברעילות חמורה;
- צריכת אלכוהול;
- לעשן;
- מחלות בדרכי הנשימה;
- זיהומים בדרכי המין;
- עצירות תכופה;
- מתח חמור;
- לוקח כמה תרופות;
- נפיחות.
כאשר נחשפים לנתונים גורמים שלילייםמתרחשת הפרת סימניות איברים פנימייםאצל העובר. לעתים קרובות, בקע סרעפתי משולב בילודים עם חריגות התפתחותיות אחרות, כולל נפט.
תסמיני בקע סרעפתי
ביטויים לכך מצב פתולוגיתלויים במידה רבה בנפח בליטת הבקע, בתוכן השקית, ובנוסף, בחריגות ההתפתחות הנלוות. עם סוגים מסוימים של בקע, תינוק שזה עתה נולד עשוי להיראות בריא, אבל קורס כזה הוא לא פחות מסוכן. במקרה זה, עקב חולשת הרקמות התומכות באיברים במקומות האנטומיים שלהם, הבקע נוצר בחודשי החיים הראשונים. עם זאת, ברוב המקרים, מהיום הראשון לחייו, יש לילד שזה עתה נולד תסמינים אופיינייםפָּתוֹלוֹגִיָה.
בגלל חוסר האפשרות גילוי מלאריאות ומרווח מוגבל בחזה בילודים, ניתן לזהות בקע כבר בדקות הראשונות של החיים.
במקרה זה, הבכי הראשון של תינוק שזה עתה נולד עשוי להיות חלש. בין היתר, אם הבליטה גדולה, ישנם סימנים להיפופלזיה של הריאות מהצד בו נמצא הבקע.
בגלל חוסר תפקוד נשימתיתינוקות שזה עתה נולדו מפתחים ציאנוזה, כלומר ציאנוזה עורוממברנות ריריות. ייתכנו התקפי חנק. נשימתו של הילד רדודה. דום נשימה אפשרי, שעלול לגרום תוצאה קטלנית. ביטויים אלה של הפתולוגיה יורדים אם הופכים את הילד שזה עתה נולד על הצד שבו קיימת בליטת הבקע. לאחרים מאפייניםבקע סרעפתי כוללים:
- אסימטריה בחזה;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- אובדן תיאבון;
- נסיגה של הבטן;
- רגורגיטציה לאחר האכלה;
- עלייה איטית במשקל.
לעתים קרובות ביילוד עם בקע כזה, מתגלה המיקום הלא נכון של הלב, כאשר הוא נעקר. במקרה זה, עשויים להיות סימנים לתקלה של מערכת הלב וכלי הדם. בחלק מהיילודים, עקב היווצרות שק בקעביטויים של ההפרעה מערכת עיכול. זה גורם לרוב לדם בהקאות ובצואה.
אבחון
משמעות יש אבחון prentalnaya. לעתים קרובות מצב פתולוגי זה מתגלה עוד לפני לידת הילד. אולטרסאונד משמש לקביעת בקע סרעפתי. אולטרסאונד של העובר מגלה עקירה של הכבד והטחול פנימה חזה. באמצעות שיטת מחקר זו ניתן לזהות סימנים לשינוי במצב התקין של הקיבה. מומחה יכול לזהות חריגות התפתחותיות כאלה כבר 22-24 שבועות.
לאחר לידת ילד מתרחבות האפשרויות לאבחון בקע סרעפתי. במקרה זה, נדרשת התייעצות עם רופא ריאות, גסטרואנטרולוג, רופא אף אוזן גרון, קרדיולוג ומומחים אחרים בעלי התמחות גבוהה. מתבצעת בדיקה יסודית והשמעה של הריאות של תינוק שזה עתה נולד. בנוכחות בקע סרעפתי ביילוד, רעשים נשמעים בבירור. צילום רנטגן ומחקר של הוושט עם בריום נקבעים. בוצע בנוסף:
- בדיקה אנדוסקופית;
- סריקת סי טי;
- ניטור יומיומי של ה-pH של הוושט;
- בדיקות סמים.
אם יש סימנים ביילוד של הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם, זה נקבע לעתים קרובות א.ק.גומחקרים אחרים.
מִיוּן
ישנן מספר גישות לסיווג מצב פתולוגי זה. ניתן לחלק את כל סוגי הבקע הסרעפתי שנצפו בילודים ל:
- טְרַאוּמָטִי;
- לא טראומטי.
וריאנטים מולדים לא טראומטיים מחולקים לנוירופתיים ובקעים של פתחים טבעיים. כל סוגי תצורות כאלה ביילודים מחולקים לאמיתיים ושקריים. זה קיצוני פרמטר חשוב. לבקע שווא בילודים אין תיק. במקרה זה, מערכת העיכול יוצאת דרך פתח הסרעפת. עם אפשרות זו, מתרחש רק ניקוב של הוושט והקיבה העליונה. לבקע אמיתי אצל יילודים יש שקית, כלומר, האיברים העקורים עטופים בסרט דק, שיכול להיות מיוצג על ידי הצדר או הצפק.
מִלֵדָה
בקע כזה נוצר במהלך התפתחות העובר. תלוי בלוקליזציה תצורות דומותמחולקים ל-2 תת-מינים. במקרה הראשון, נצפית בליטה של החלק הדליל של הסרעפת. עם גרסה זו, עשויה להיות בליטה מוגבלת, גדולה או מלאה של כיפת הדיאפרגמה. במקרה השני, עקירה של איברים והיווצרות בקע עשויות להיות תוצאה של חריגות התפתחותיות כמו פגם אחורי דמוי חריץ, ובנוסף, אפלזיה, כלומר, היעדר כיפת הסרעפת.
טְרַאוּמָטִי
סוג זה של בקע סרעפתי הוא לרוב תוצאה של טראומת לידה. לעתים קרובות, בליטה נוצרת כאשר הסרעפת נקרעת. בקע כזה ברוב המקרים קטן יחסית ואינם מלווים בהופעת סיבוכים קשים.
נוירופתי
בליטות בקע כאלה מתפתחות כתוצאה מהפרה של ויסות העצבים של אזור הסרעפת. תופעה דומה מובילה לכך שקטע נפרד של הסרעפת נרגע, מה שיוצר את התנאים המוקדמים לנקב איברים.
פתיחת הוושט של הסרעפת
בליטות בקע כאלה ביילודים מחולקים לוושט ופרה-וושט. לכל אפשרות יש מאפייני פיתוח משלה. בקע בוושט פתיחת הוושטביילודים מאופיינים בצניחת החלק הלבבי של הקיבה. הווריאציה הפאראזופגאלית מאופיינת בלוקליזציה של שק הבקע ליד הוושט התחתון של בית החזה.
טיפול בבקע דיאפרגמה
ביילודים, הטיפול מתבצע בעזרת ניתוח. כבר פותחו טכניקות המאפשרות ביטול פגם כזה גם במהלך התפתחות העובר. אם התפתחות העובר תקינה, ניתן לבצע ניתוח לאחר לידת הילד. זה מפחית את הסיכונים הן לאם והן לעובר. לכל אפשרות טיפול יש מאפיינים ספציפיים משלה.
תוך רחמי
לעיתים קרובות מתבצע תיקון פטוסקופי של חסימת קנה הנשימה של העובר. לרוב, שיטת טיפול זו משמשת לתקופה של 26 עד 28 שבועות של הריון. הניתוח הוא זעיר פולשני. בלון מיוחד מוחדר דרך חור קטן לקנה הנשימה של העובר, מה שממריץ עוד יותר את התפתחות הריאות של התינוק. ניתוחים אלו טומנים בחובם סיכון גבוה לידה מוקדמתוקרע דיאפרגמטי בילד. התערבות זומבטיח את הישרדותם של לא יותר מ-50% מהתינוקות שזה עתה נולדו.
אצל התינוק
ביילודים, הטיפול מתבצע באופן בלעדי שיטות כירורגיות. במקרים קלים יש לציין אנדוסקופיה. התערבויות כירורגיות כאלה הן פחות טראומטיות ומאפשרות להחזיר את האיברים למקומם האנטומי.
בצורה חמורה, כאשר אנומליה כזו של התפתחות ביילוד מלווה לא רק בהיווצרות של בליטה בקע, אלא גם בירידה בנפח חלל הבטןפעולות פתוחות.
במקרה הזה, הרבה זמן הכנה לפני הניתוחמה שיכול לקחת בין 15 ל-48 שעות. לעתים קרובות, התערבויות כירורגיות כדי לחסל פגם כזה ביילוד מתבצעות בשני שלבים.
ראשית, נוצר בקע גחון מלאכותי. זה מאפשר לך להרחיב את נפח חלל הבטן. השלב השני של הניתוח מתבצע לאחר 6-12 חודשים. בשלב זה מנקזים את חלל הצדר, מסירים את שק הבקע שנוצר באופן מלאכותי, והאיברים הבולטים ממוקמים במיקומם האנטומי. ניתוחים כאלה מלווים בסיבוכים בכ-50% מהמקרים.
תַחֲזִית
מידת הסכנה של מצב פתולוגי זה תלויה במאפיינים הפרה זו. לבקע סרעפתי בילדים שהתגלו לפני השבוע ה-24 להריון יש לרוב פרוגנוזה לא חיובית. מוות מתרחש בכ-40% מהמקרים.
אם מופיעים בקע סרעפתי בילדים בטרימסטר 3, זה נחשב פחות מסוכן, שכן עם אפשרות זו האיברים נוצרים טוב יותר, מה שמעלה את סיכויי ההישרדות של הילד. הבליטות הנוצרות בצד ימין של בית החזה נחשבות לפחות נוחות. הפרוגנוזה להישרדותם של יילודים מחמירה אם הפתולוגיה המולדת משולבת והתינוק נולד בטרם עת.
סיבוכים
להחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של מהלך הפתולוגיה סיבוכים שוניםשיכול להתרחש על רקע בקע סרעפתי. עקב הגירוי המתמיד של רירית הוושט על ידי התוכן החומצי של הקיבה, מתפתחת ריפלוקס ושט דלקתי.
על רקע בקע מסוג זה, לעיתים קרובות מתפתחת היצרות ציטרית ביילודים.
הפרה זו היא היצרות של לומן הוושט כתוצאה מצמיחה רקמת חיבורעקב הרס של הקרום הרירי.
פתולוגיה זו של התפתחות תוך רחמית קשורה גם לסיכון לדימום נרחב מהוושט.
סיבוך שכיח של בקע סרעפתי בילודים הוא כיב. במקרה זה, הפגם מופיע בחלק התחתון של הוושט, הנובע מפגיעה בקרום הרירי באזור זה על ידי מיץ קיבה.
מְנִיעָה
כדי להפחית את הסיכון לאנומליה כזו של התפתחות, יש צורך לתכנן את הופעתו של תינוק במשפחה. ודא שאישה צריכה לרפא את כל הזיהומים הקיימים כדי שלא יחמירו במהלך ההריון. צריך לנטוש מראש הרגלים רעים. אישה בהריון צריכה לשמור על המשטר החסך ביותר. בציפייה לילד, יש צורך לעקוב בקפידה אחר הדיאטה ולהימנע ממתח.
אין לאפשר מגע עם קרינה מייננת, כימיקלים, מתכות כבדות וכו'. יש צורך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופאים ולבצע בזמן בדיקת אולטרסאונד של העובר. אם יש בקע סרעפתי בילודים, זה חיוני אבחון מוקדם, שכן הוא מגדיל את הסיכוי לתוצאה חיובית.
תוכן המאמר
בקע סרעפתי מולד- תנועה של איברי הבטן לתוך החזה דרך פגם מולד בסרעפת.השכיחות של בקע סרעפתי
בקע סרעפתי שכיחים בשכיחות של 1:2000 עד 1:4000 בקרב ילודים.Embryopathogenesis של בקע סרעפתי
הפגם נוצר בשבוע ה-4 להתפתחות העובר כאשר נוצר קרום בין חלל הפריקרד לחלל הבטן של העובר. עצירת התפתחותם של שרירים בודדים באזורים מסוימים של הסרעפת מובילה להתפתחות של בקע עם שק בקע, שדפנותו מורכבות ממברנות סרוסיות - עלי בטן וצדר. כך נוצרים בקע אמיתי. עם בקע שווא, דרך חור עובר בסרעפת, אברי הבטן שאינם מכוסים בשק בקע עוברים לתוך החזה ללא הגבלות, מה שמוביל להתפתחות תסמונת המתח התוך-חזה. בקרב בקע שווא, הבקע של בוגדלק נפוץ יותר - תנועת איברי הבטן לתוך חלל החזהדרך פגם פריאטלי אחורי בסרעפת, שנראה כמו פער.עם בקע סרעפתי, חומרת מצבו של הילד נובעת לא רק מנפח האיברים שזזו, אלא גם מפגמים. לעתים קרובות, לילדים אלה יש היפופלזיה ריאתית. מעלות משתנותחומרה, מומי לב, פגמים של המרכזי מערכת עצביםו מערכת עיכול. בקע סרעפתי מולד חמור במיוחד מופיעים בילדים עם מחסור בריאות, כמו גם חיסול מהירבקע סרעפתי אינו משפר את מצבם.סיווג של בקע סרעפתי
לפי מקור ולוקליזציה, בקע סרעפתי מחולקים באופן הבא:1. בקע סרעפתי מולד:
א) סרעפת-פלורלית (נכון ושקר);
ב) זוגות אסטרניים (אמיתיים);
ג) פרנופריקרדיאלי (אמיתי);
ד) בקע hiatal (אמיתי).
2. בקע נרכש - טראומטי (שקר).
לרוב אצל ילדים יש בקע סרעפתי-פלאורלי, כמו גם בקע של פתח הוושט של הסרעפת.
מרפאת בקע סרעפתי
בביטויים הקליניים של בקע סרעפתי, ניתן להבחין בין שני תסמיני תסמינים:1. הפרעות לב-ריאה, המלוות בתסמונת מתח תוך-חזה - עם בקע סרעפתי-פלאורלי.
2. ריפלוקס קיבה-וושטי - עם בקע של פתח הוושט של הסרעפת.עם נפח משמעותי של איברים שעברו לבית החזה מופיעים מוקדם ביטויים קליניים של אי ספיקת נשימה לאחר הלידה או תוך מספר שעות מתפתח קוצר נשימה, ציאנוזה . חַד כשל נשימתימתקדם במהירות. בבדיקה מפנים את תשומת הלב לאסימטריה של בית החזה (עם בליטה בצד הנגע) ובטן שקועה. לפעמים שמיצה בחזה בצד הנגע אפשר להאזין לרעשים פריסטלטיים עם בקע קטן תסמינים קלינייםלא בולט במיוחד.עם בקע היאטלי, ביטויים קליניים קשורים לתפקוד לקוי של הלב של הקיבה ומתבטאים ברפלוקס גסטרו-וושטי (ריפלוקס ושט).
אבחון של בקע סרעפתי
אבחון של בקע סרעפתי צריך להתבצע גם במהלך בדיקה טרום לידתית של העובר על ידי אולטרסאונד (נוכחות של לולאות מעיים או איברים אחרים - הקיבה, הטחול, הכבד, עקירה לתוך חלל החזה של העובר). במהלך בדיקה לאחר לידה חִיוּנִייש לזה שיטת רנטגןמחקר בצילום חזה במקרה של בקע סרעפתי-פלאורלי של חלל החזה, נצפות לולאות מעיים בצורת דפוס מנוקד עם אזורים של הארה משמעותית (גז במעי). הלב והאיברים המדיסטינליים נעקרים ב בכיוון ההפוך, הריאות ממוטטות. כאשר מנוגדים את מערכת העיכול לתערובת בריום, מסת הניגוד ממלאת את חלקי המעיים של חלל החזה, התמונה הרדיולוגית של בקע היאטלי תלויה בצורתם. עם בקע פרא-וושט - חלל החזה מתברר כתצורות עם רמת נוזל, בעוד בועת הגז של הקיבה בחלל הבטן מצטמצמת או נעדרת. מחקר ניגודיות חושף את הבטן בצורה שָׁעוֹן חוֹל, החלק העליוןאשר נצפה בבית החזה, והתחתון - בחלל הבטן, באולטרסאונד ניתן לזהות תזוזה של אברי הבטן (בפרט הכבד) לתוך חלל הצדר.טיפול בבקע סרעפתי
הטיפול בבקע סרעפתי הוא כירורגי עם הכנה ארוכה (אך לא יותר מ-24-48 שעות) לפני הניתוח.עקרונות טיפול כירורגימורכבים מהעברת איברי הבטן מהחזה לחלל הבטן, תפירה או פלסטית של פגם בסרעפת במקרה של בקע שווא ופגם פלסטי במקרה של אמיתיים (אפשר באמצעות חומרים פלסטיים). IN תקופה שלאחר הניתוחהילד חייב להיות ממושך אוורור מלאכותיריאות. השלכות שליליות לאחר הניתוח יכולות להיות ב-30-50% מהילדים.פרוגנוזה של בקע סרעפתי
הפרוגנוזה תלויה בחומרת מצבו של הילד ובחומרה נגע מולדריאות (היפופלזיה שלהן).בקע סרעפתי מולד- זוהי מחלה שבה איברי הבטן (בדרך כלל הקיבה והמעיים) נעים למעלה דרך הרווח בסרעפת ודוחסים את הריאות והלב.
מֵידָעבקע סרעפתי מתרחש לעתים קרובות למדי: מקרה אחד לכל 2000 - 4000 יילודים. בקע סרעפתי מבודד, על פי רוב המחקרים, שכיח יותר אצל בנים (יחס זכר לנקבה של כ-1.5:1).
ב-50% מהמקרים ישנם מומים נלווים של מערכת העיכול, הכליות, הלב ומערכת העצבים המרכזית. בקע סרעפתי יכול להיות גם אחד המרכיבים של מחלות כרומוזומליות תורשתיות, כגון:
- (טריזומיה על זוג הכרומוזומים ה-21);
- (טריזומיה על זוג הכרומוזומים ה-18);
- (טריזומיה על זוג הכרומוזומים ה-13).
גורם ל
הפגם מתחיל להיווצר בשבוע הרביעי להריון, כאשר נוצר מחיצה בין חלל קרום הלב (מיקום הלב והריאות של העובר) לבין תא המטען שלו. הגורמים הבאים יכולים לעורר את התפתחותו:
- (חודר דרך דם האם לתאי העובר ופוגע בתאיו);
- חומרים נרקוטיים חודרים מהר מאוד לתוך התא ופוגעים במנגנון הגנטי שלו;
- חשיפה לקרינה מייננת;
- נטילת תרופות בעלות השפעה טרטוגנית על העובר (ציטוסטטיקה, חלק מהאנטיביוטיקה);
- תנאי עבודה מזיקים (עבודה עם כימיקלים);
- שְׁלִילִי מצב אקולוגיבמקום המגורים.
עם תת התפתחות של שרירים בפנים סעיפים נפרדיםעולות דיאפרגמות בקע אמיתי, כלומר, האיברים של חלל הבטן מכוסים דק serosa- שק בקע. עם היעדר מוחלט של השכבה השרירית של הסרעפת והתנועה הבלתי מוגבלת של האיברים הפנימיים, הם מדברים על הרפיית דיאפרגמה.
אם החור בסרעפת עבר, אז הם מדברים על בקע שווא- איברים החודרים דרך הפער הזה אינם מכוסים בשום דבר. הם בדרך כלל מפעילים את הלחץ הרב ביותר על הריאות והלב, מכיוון שתנועת המעיים והקיבה אינה מוגבלת.
על פי מיקום פתח הבקע, ישנם:
- בקע סרעפתי-פלאורלי שכיחים יותר מאחרים וממוקמים בעיקר בצד שמאל. יש אמת ושקר;
- בקע פאראסטרנלי ממוקמים מאחורי עצם החזה והם נכונים בלבד;
- בקע של פתח הוושט של הסרעפת גם הם רק נכונים.
תסמינים
חומרת הביטויים הקליניים תלויה ישירות בסוג הבקע ובמידת הדחיסה של האיברים הפנימיים.
בנוסףל בקע סרעפתי-פלאורליגדול במיוחד, כאשר כמעט כל המעי זז, סימנים של כשל נשימתי חריף אופייניים.
קוצר נשימה, ציאנוזה מופיעים מיד לאחר הלידה או לאחר זמן מה. הבכי של הילד אינו חזק, מכיוון שהריאות אינן יכולות להיפתח במלואן. העור והריריות בצבע כחלחל. מצבו של היילוד הולך ומתדרדר במהירות. בבדיקה, בנוסף לציאנוזה, חוסר הסימטריה של בית החזה בולטת עם בליטה בצד הנגע (בדרך כלל משמאל) ועם חוסר תנועה של חצי בית החזה הזה. בטנו של התינוק שקועה.
עם בקע קטן, התסמינים פחות בולטים, קשיי נשימה וקוצר נשימה נצפים לעתים קרובות יותר בזמן האכלת התינוק, כאשר משנים את מיקומו. לפעמים יכולה להתרחש הידרדרות בילדים בגיל הרך ואפילו גיל בית ספר. במקרה של פגיעה בדופן הקיבה ב פתיחת בקעילדים מתחילים להתלונן על כאבי בטן, בחילות, הקאות רפלקס עשויות להתרחש.
עם בקע פרסטרנאליהתסמינים אינם בולטים והם אינם מזוהים כל הזמן. ילדים עשויים להתלונן על כאבי בטן, בחילות והקאות. בעיות נשימה הן נדירות מאוד.
ל בקע hiatalהסימנים האופייניים ביותר של ריפלוקס גסטרו-וופגי - ילדים יורקים לעתים קרובות, הם מתקשים לבלוע, הם לא עולים במשקל היטב.
אבחון
בקע סרעפתי גדול ניתן לזהות כבר במחצית השנייה של ההריון, כאשר דחיסת הריאות על ידי המעיים נראית בבירור. אם החור קטן, סימפטומים עשויים להופיע מיד לאחר הלידה או מאוחר יותר. להבהרת האבחנה נלקחת צילום רנטגן של איברי הבטן - והתמונה מציגה את תנועת לולאות המעיים.
טיפול בבקע סרעפתי
בְּ הפרעה חריפהנשימה, קודם כל, בעזרת בדיקה מיוחדת, גז מוסר מהקיבה על מנת להפחית את מידת הדחיסה של הריאות. לאחר מכן התינוק מועבר לאוורור מלאכותי של הריאות. לאחר נורמליזציה של הסימנים החיוניים העיקריים, תיקון כירורגיפגם בסרעפת.
IN השנים האחרונותמפותחות שיטות לטיפול תוך רחמי בבקע סרעפתי. הריאות של העובר מייצרות כל הזמן נוזל שיוצא דרך קנה הנשימה אל חלל השפיר. עם חסימה מלאכותית של קנה הנשימה, הריאות נמתחות וצומחות, ומאלצות בהדרגה את תוכן הבקע בחזרה אל חלל הבטן. המבצע הזהמתבצעת או בצורה "פתוחה", המחייבת פתיחת הרחם, או בעזרת מכשור מיוחד דרך חתך קטן (5 מ"מ) בו. כפי ש טיפול נוסףמשתמשים בהורמונים קורטיקוסטרואידים, המאיצים את הבשלת הריאות.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה תלויה בגודל הפגם, במומים הנלווים ובאיכות הטיוח טיפול רפואי.
מחלות של מערכת העיכול נפוצות מאוד, אך התסמינים שלא תמיד אופייניים להן מעידים על בעיה בקבוצת איברים מסוימת זו. מחלות מתרחשות לעתים קרובות עקב הפרה של הגמישות או השלמות של מחיצת השרירים הדקה - הסרעפת, וכתוצאה מכך נוצרות תצורות בקע. מחלה זו מסוכנת, במיוחד אם היא נותרת ללא תשומת לב ולא ניתן טיפול רפואי. חשוב מאוד לדעת על התסמינים והביטויים העיקריים של בקע סרעפתי על מנת להגיע בזמן לבית החולים ולמנוע השלכות חמורות.
תיאור
הסרעפת עצמה היא לוחית שרירי נשימה, שהטופוגרפיה שלה מאפשרת לה להבחין בבירור בין חללי החזה והבטן של גוף האדם. כאשר מדובר בבקע, המשמעות היא שאיברים או חלקים מהם יוצאים מחלל הבטן דרך חור בצלחת הסרעפת אל חלל החזה. הסכנה העיקרית של מצב זה היא שהחור יכול להתכווץ, ובכך לצבוט את האיברים העוברים דרכו, וללא זמן. עזרה רפואיתזה יוביל לתוצאות הרות אסון.
בקע סרעפתי הוא מחלה מסוכנתדורש טיפול רפואי מיידיסיבוכים והשלכות של מחלה כזו הם די מסוכנים, הקל שבהם הוא ההתפתחות תהליך דלקתיבוושט.
סוגי בקע סרעפתי
ישנם סיווגים רבים שבתוכם מובחנים זנים של בקע סרעפתי לפי תכונות שונות.
בהתאם לאופי העקירה של איברי הבטן, החלקה ופרה-וושט. בהתאם לאופי העקירה של איברי הבטן, אנו יכולים לדבר על הסוגים הבאים:
- החלקה או צירית - דרך החור בסרעפת, איברי הבטן והאלמנטים שלהם יכולים לחדור בחופשיות לתוך החזה ובנסיבות מסוימות לחזור אחורה;
- paraesophageal - חלק מהקיבה נע לאזור החזה, תוך שהוא ממוקם, כביכול, במקביל לצינור הוושט;
- סוג מעורב.
בהתבסס על ההבדלים במיקום טבעת הבקע, ישנם:
- בקע פרסטרנאלי (ממוקם קרוב לעצם החזה);
- retrosternal (השער ממוקם מאחורי עצם החזה);
- retrocostosternal (השער של בקע כזה הוא משולש לארי, המפגש בין החלקים הסטרנליים והקוסטיים של המחיצה הסרעפתית, אין כאן שרירים, רק צלחת דקה של רקמת חיבור).
בהתאם למיקום אזור הבליטה של איברים:
- צד שמאל (בנוסף לבטן, דק ו המעי הגס, כבד או טחול);
- צד ימין (משפיע על הכבד וחלק מהמעי הגס);
- בקע דו צדדי (המקרים הקשים ביותר).
תלוי מה בדיוק היה הדחף להופעתם של כאלה בעיה רצינית, להבחין בין שניים קבוצות גדולותבקע סרעפתי: טראומטי ולא טראומטי.
פוסט טראומטי
קבוצה זו קשורה ישירות לאירועים שהובילו אליהם נזק מכנידִיאָפרַגמָה. אלו יכולות להיות פציעות מסוגים שונים, נפילות מגובה, נזקים עקב מעיכת הגוף בעת תאונה ועוד.. לעיתים קרובות במצבים כאלה, כתוצאה מפציעות חמורות, סובלים מספר איברים בבת אחת, דבר המצריך. טיפול דחוףלהציל חיים.
בתוך קבוצה זו, אנו יכולים לדבר על תת-הסוגים הבאים של המחלה:
- בקע חריף - צניחה מתרחשת מיד לאחר הפציעה;
- צורה כרונית - תסמינים מתרחשים במהלך הארוחות, הם פחות עזים מאשר עם צורה חריפה, ובקע כזה אינו מאובחן מיד;
- בקע חנוק הם נדירים, המראה שלהם מלווה חד תחושות כואבותבבטן ובחזה.
לא טראומטי
הקבוצה השנייה כוללת בקע, שהמראה שלהם קשור לתכונות והפרעות במבנה האיבר. במסגרתו, אנו יכולים לדבר על תת-מינים כאלה של המחלה:
- צורה מולדת (נקראת לפעמים שקר). עקב הפרה תהליכים רגיליםהתפתחות עוברית, שבגללה התקשורת בין חלל הבטן לעצם החזה אינה גדלה לחלוטין;
- בקע של אזורים חלשים. הם נחשבים נכונים ומתפתחים באותם אזורים שבהם הסרעפת היא הדקה והפגיעה ביותר, במה שמכונה "האזורים החלשים" שלה. המוזרות שלהם היא שאין חור ככזה, אבל האיברים בולטים בצורה חריגה בגלל חולשת הצלחת, כלומר נוצר שק פנימי;
- נוירופטי, הנובע על רקע הרפיה חריגה של צלחת השריר;
- נזק לפתחים הטבעיים של הצלחת. בקע במקרה זה נוצרים כאשר יש חורים תקינים בסרעפת, למשל, למעבר אבי העורקים.
הערת המומחה: הבקע הנפוץ ביותר נחשב באזור פתח הוושט - הוא מאובחן ב-9 מתוך 10 מקרים. תופעה זו מרמזת על עקירה של החלק הבטני של צינור הוושט וחלק מהקיבה אל חלל החזה. במקרים נדירים, איברים אחרים התמקמו מצב נורמליבחלל הבטן.
גורם ל
רופאים מתקשרים כמו מספר סיבות פיזיולוגיותהתרחשות של בקע, כמו גם רשימה של גורמים שיוצרים תנאים נוחים, "פלטפורמה" לפיתוח אקטיבי של הבעיה.
בילדים
מנגנוני היווצרות פתולוגיה מולדתלא מבוסס לחלוטין, ולכן קשה לנקוב בסיבות המדויקות. בהשפעת גורמים מסוימים, במהלך תנועת המעי לתוך חלל הבטן והיווצרות צלחת הסרעפת (מהשבוע ה-10 עד ה-12 להריון), מתרחש כשל, עקב כך לוחית השריר אינה גדלה לחלוטין. יַחַד. תדירות האבחון של מום מולד מסוג זה היא מקרה אחד לכל 3,000 ילודים.
סרטון על בקע סרעפתי ביילודים
אצל מבוגרים
להתגרות במבוגרים מצב דומהמאי מצבים ספציפיים, כלומר:
- לחץ גבוה בחלל הבטן במשך זמן רב (זה יכול להיגרם על ידי עצירות כרונית, הרמת משקולות קבועה, חזקה במחלות כרוניות של מערכת הנשימה);
- גורם גיל - בעיה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר בחולים מעל גיל 50;
- פציעות בבטן, נפילות או תאונות;
- התפתחות מחלות כרוניותמערכת עיכול.
תסמינים של המחלה
כאשר נולד תינוק עם בקע מולד, הוא מתחיל לנשום באופן פעיל ולבכות. לולאות המעיים מתמלאות במהירות באוויר, הלחץ בחללי הגוף עולה ומתפתח מצב הנקרא תסמונת מצוקה נשימתיתמתרחשת בדרך כלל מיד לאחר הלידה. ביטויים קלינייםתלוי בגודל הפגם:
- אם החור קטן, רווחתו של התינוק אינה מחמירה, הבעיה אינה מורגשת במשך זמן רבעד שהוא מתפתח לקנה מידה רציני;
- ככל שהפתולוגיה גדלה, יש תחושה של מעיכה בחלל החזה, כאבים בחזה ובבטן וגיהוק לאחר אכילה;
- במקרה שכבר בלידה יש לפגם מידות גדולות, התסמינים מופיעים כמעט מיד - הבטן שוקעת, החזה מתנפח, קוצר נשימה וחסימה מופיעים.
בחולים מבוגרים ביטויים סימפטומטייםשונה בחלקו:
- תחושה לא נעימה הדומה לצרבת, שעוצמתה עולה משמעותית כאשר הגוף מוטה קדימה;
- האכילה קשה, כי לאחר הבליעה יש תחושה של גוש תקוע בוושט;
- גיהוק תמידי;
- נפיחות;
- כאבים בתחתית הצלעות, שעוצמתם יכולה להשתנות מאוד בהתאם למיקום הגוף.
אבחון
שיטות אבחון מודרניות עוזרות לבסס את נוכחות ומידת ההתפתחות של הבעיה גם בזמן שהתינוק ברחם. ניתן להשתמש בגישות שונות עבור ילדים ומבוגרים.
| תקופת גיל | שיטות אבחון עדכניות | תיאור |
התפתחות תוך רחמית | אולטרסאונד | ניתן לזהות את הבעיה באולטרסאונד עוברי שגרתי אם הבקע גדול מספיק. אבחון אפשרי בסוף השליש הראשון של ההריון. |
הדמיה בתהודה מגנטית | במקרה שבמהלך האולטרסאונד עולה חשד להתפתחות בקע (עקב תזוזה ניכרת של האיברים), אזי ניתן להקצות לאם מחקר MRI כדי לקבל תמונה ברורה יותר. |
|
אבחון בילדים ומבוגרים | בדיקת רנטגן | על הסקירה הכללית צילום רנטגןניתן לראות בבירור את חללי החזה והבטן כבליטה לא טיפוסית של הסרעפת, ואת היווצרות הבקע עצמה. |
מד pH | השיטה הזאתהכרחי כדי לקבוע את רמת החומציות הנוכחית ביסודות מערכת העיכול. אם הוושט מסומן רמה מוגבהת, אז זה חשד לבקע סרעפתי. |
|
| FEGDS | המטופל צריך לבלוע צינור מיוחד עם מצלמה, שבזכותו ניתן ללמוד מצב נוכחירִירִי. |
יַחַס
בילדים
הצורה המולדת מרמזת רק על שיטת טיפול אחת - התערבות כירורגית(לפרוסקופיה).
עצה של הרופא: אל תפחד וסרב לניתוח עבור התינוק, שכן ככל שהפגם יבוטל מוקדם יותר, כך הסבירות לסיבוכים מסוכנים פוחתת.
במהלך הניתוח, המנתחים מכניסים איברים פנימה מיקום נכון, מחזירים אותם דרך פתח הסרעפת, והפגם עצמו נתפר על מנת למנוע החמרה במצב והמשך התפתחות המחלה. אם יש סיבוכים לאחר בקע, אז הם מטופלים בתרופות.
בקע סרעפתי בעובר אם בקע אצל ילד התגלה בשלב ההתפתחות התוך רחמית, אמא לעתידתחת השגחה רפואית מתמדת. זאת בשל העובדה שעם אבחנה כזו יש די סיכון גבוהתוצאה קטלנית. במקרה שלתינוק יש אי ספיקת נשימה חריפה עקב מיקום שגויאיברים, נדרש ניתוח קיסרי דחוף לצורך הניתוח.
כיום רופאים עוסקים בטיפול תוך רחמי בבקע סרעפתי - מבצעים פתיחה של הרחם ולאחר ביטול הבעיה הילד נולד הלאה. גישה זו היא אלטרנטיבה מודרנית שיש להימנע ממנה ניתוח קיסריבתאריך מוקדם.
אצל מבוגרים
הטיפול מורכב וכולל מרשם תרופות, תיקון מערכת התזונה וכן התערבות כירורגית.
טיפול רפואי
מינוי תרופות הכרחי כדי לחסל את תסמיני המחלה ולמנוע התפתחות של סיבוכים. הרופא יכול לרשום תרופות אנטי דלקתיות, תרופות להורדת רמת החומציות, משככי כאבים ועוד. הטיפול תמיד מתחיל בגישה שמרנית, הניתוח נקבע רק אם הוא לא יעיל והמצב מחמיר.
דִיאֵטָה
תזונה משפרת את הבריאות הכללית בקע סרעפתי, הפחתת צרבת, גיהוקים ואי נוחות בבטן. התאמות כוח כוללות את הדברים הבאים:
- כמות המזון הנצרכת צריכה להיות קטנה כדי לא להעמיס על איברי העיכול;
- ניתן לשתות משקאות רק שעה לפני הארוחה או שעה וחצי לאחר הארוחה;
- יש להוציא משקאות אלכוהוליים, מוגזים ומלאכותיים מהתזונה;
- מזון צריך להיות קל לעיכול, אלה יכולים להיות: גריסי תירס, בשר דיאטטי, מזון מאודה, גריסים שיבולת שועלוכו.;
- צריך להוסיף לשלך דיאטה יומיתתמרים, אגוזים, תאנים או משמשים מיובשים;
- אתה צריך ללעוס מזון בזהירות - תהליך האכילה צריך להתרחש לאט;
- לאחר האוכל, עליך להמתין זמן מה, לפחות שעה, לפני השינה.
מזונות אסורים לבקע סרעפתי (גלריית תמונות)
מוצרי מאפה 
תפוחים
עיסוי קרביים
כחלק מ טיפול מורכבבקע לא כלוא, מה שנקרא עיסוי קרביים. ההשפעה על הבטן מתבצעת על ידי הקשה ולחץ אינטנסיבי. חשוב מאוד שההליך יבוצע על ידי איש מקצוע, ובמקרה זה ישתפר מצב כלליהגוף, זרימת הדם בחלל הבטן מנורמלת, והאיברים העקורים יפלו למקומם. שיטה זו משמשת כשיטה זמנית להקלת המצב ולמניעת הפרה לפני הניתוח.
לפרוסקופיה
הקטע התוך בטני של הוושט מתארך, מה שמוביל לירידה בגודל הבקע ההיאטלי. הניתוח מסומן אם ההיווצרות גדולה או שהייתה פגיעה באיברים שנמצאים בשק הבקע או שעברו דרך פתח הצלחת הסרעפת אל חלל החזה. מהות הפעולה היא כריתה תיק פנימיאו תפירת הפגם (חור) עם צמצום ראשוני של האיברים במקומם. אם החור גדול מאוד, ניתן להשתמש בטכניקה של החלת "תיקון" מחומרים מיוחדים ממקור סינתטי.
תרופות עממיות
ניתן להשתמש גם בתרופות עממיות למחלה זו, אך רק כתוספת לטיפול המסורתי. הם תורמים לדיכוי של כמה תסמינים: הם מפחיתים את עוצמת הביטוי של ריפלוקס, צרבת וגם מנרמלים תהליך עיכול. היעילים ביותר הם המתכונים הבאים:
- חלב עיזים הוא אחד הפופולריים ביותר ו אמצעים יעילים. הוא נצרך כל יום בצורה חמה, חצי כוס בבוקר ובערב לאחר הארוחות;
- מרתח צמחים העשוי מהעלים מִנתָה, כף רגל, שן הארי, דשא אווז cinquefoil, שנטי ושורש אנג'ליקה. כל היסודות מעורבבים בפרופורציות שוות (מאה גרם מכל אחד). כדי להכין מרתח, יש לשפוך כף אחת עם שתי כוסות מים, ולאחר מכן להרתיח על אש נמוכה במשך חמש דקות. לאחר הקירור, המרתח הוא שיכור במשך 30 יום, כוס אחת מדי יום;
- תמיסת אלכוהול של פרופוליס. כדי להקל על צרבת, תזדקק לצריכה יומית של 15 טיפות תמיסת מעורבבת עם סוכר או כמות קטנה של מים;
- תה זרעי כמון. כדי להכין אותו, טוחנים כף אחת של זרעי כמון, ואז שופכים אותם עם 200 מ"ל מים רותחים ומניחים להתבשל במשך חמש דקות. חשוב לסגור את הכוס או מיכל אחר עם התערובת עם מכסה כדי שההרכב יהיה ספוג היטב. יש לשתות תה חם בלגימות קטנות, שיפחיתו משמעותית בחילות, הקאות וצרבת.
תרופות עממיות יעילות לבקע סרעפתי (גלריה)
תה זרעי כמון 
זה בהחלט אפשרי להתמודד עם בקע סרעפתי, אתה רק צריך גישה מורכבתוציות המטופל לכל המלצות הרופא. העיקר לזהות את הבעיה בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים.
בקע סרעפתי בילודים היא פתולוגיה שמאובחנת בחלל הבטן. המחלה קשורה לתנועה של איברים הממוקמים בצפק לתוך החזה עקב פגם מולד של הסרעפת. המחלה נדירה ביותר, והיא מאובחנת במקרה אחד מתוך 2-4 אלף ביקורים.
שקול את כל השאלות הקשורות להופעת הפרעה זו אצל תינוקות, וכן נסו לענות על שאלות בנוגע לדרך היעילה ביותר לטיפול במחלה.
בקע סרעפתי מולד מופיע כבר בשבוע הרביעי להתפתחות העובר. בתקופה זו של היווצרות העובר מונחות הקרומים בין מגזרי הבטן והחזה. ההשעיה של התפתחות שרירים בודדים באזורי הסרעפת מעוררת את המראה של שק הרניאלי. לפעמים ילודים מפתחים בקע שווא.
זה נובע מהתנועה דרך הפתח הסרעפתי של האיברים. תופעות כאלה כוללות את הבקע השקרי הנפוץ של בוגדלק.
חומרת הפתולוגיה אצל ילד נקבעת על ידי שני גורמים:
- נפח של איברים זזים.
- נוכחות של מחלות רקע המתרחשות לרוב:
בקע סרעפתי בילדים הוא הכי הרבה מעלות גבוהותהחומרה נצפית כאשר המחלה מלווה ב אי ספיקת ריאותואינו מביא לשיפור סבלני קטן. פתולוגיות לב (במיוחד מה שנקרא " סגן כחול") נחשבות גם להפרות החמורות ביותר, שכן במקרה זה, הבקע מוביל להפרה של הזרימה דם ורידיללב והעובר מתחיל לפגר בהתפתחות, כולל עליה לא מספקת במשקל.
גורמים להופעת פתולוגיה
נכון לעכשיו, לרפואה עדיין אין הבנה מלאה של הסיבות והמנגנון להתפתחות של בקע סרעפתי ביילוד, עם זאת, יש הנחה שמספר גורמים משפיעים על הופעת הפתולוגיה:
- הריון קשה או לידה קשה;
- עצירות תכופה ובעיות מעיים;
- נוכחות של מחלות כרוניות מסוימות של מערכת הנשימה;
- פעילות גופנית במהלך הלידה;
- נטילת תרופות מסוימות;
- הרגלים רעים - עישון, שתיית אלכוהול;
גורמים אלה עשויים להיות השפעה שליליתכבר במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר ומעוררים חוסרים בהתפתחות הסרעפת. בעתיד הדבר יוביל להיווצרות בקע סרעפתי מולד ויידרש טיפול דחוף.
סיווג פתולוגיות
בקע מהסוג הזהניתן לחלק על תנאי למספר קבוצות מפתח. זאת בשל העובדה כי הסיווג מתרחש תוך התחשבות במקור הניאופלזמה והלוקליזציה שלה. בואו נעשה שולחן קטן.
לכל אחד מסוגי הפתולוגיה הללו יש מאפיינים משלו והוא מאובחן בצורה מיוחדת.
תסמינים של המחלה
אם מזוהה או חשוד בקע סרעפתי בעובר, הסבירות ללידה מוקדמת גבוהה מאוד. באשר לתסמינים, המחלה ממשיכה בדרך כלל ללא סימנים ברורים. אם הבקע גדול, אז זה נובע בעיקר מתהליך של כיווץ הריאות והפרעה מחזור רגילעם עקירה של הלב. 
ילדים עם פתולוגיה זו נולדים בריאים במראה, עם זאת, הם לא בוכים מאוד, כי הריאות לא יכולות להתרחב לחלוטין. כמו כן, ילד עם הפרעה זו עלול להתקשות בנשימה.
ביטוי נוסף לפתולוגיה הוא ציאנוזה. אם הוא מופיע מיד לאחר הלידה ומתחיל לגדול, התינוק עלול למות. במקרים מסוימים, יש הקאות, דקסטרוקרדיה, היפופלזיה. לעיתים נשימתו של הילד מלווה ברעשים מתכתיים קולניים. ילדים שחיים מספר שבועות אינם נשארים במשקל, ויש להם גם אנמיה, היעדרות מוחלטתתֵאָבוֹן. לעיתים מתפתח דימום במעיים ודלקת בריאות.
אבחון וטיפול בבקע מולד
פתולוגיה מזוהה באמצעות לימוד מיוחד- אולטרסאונד או MRI. בנשים, פוליהידרמניוס עשוי להתגלות כתוצאה מתזוזה של האיברים הפנימיים או היעדר בועת גז בחלל הבטן. לעתים קרובות למדי מאובחנת נזלת בעובר. 
בְּ מצבים קשיםבקע סרעפתי מטופל ברחם. הטכנולוגיה המתקדמת ביותר במקרה זה היא תיקון פטוסקופי של חסימת רפסודות קנה הנשימה או FETO.
הניתוח מתבצע בין שבוע 26-28 להריון. בלון מוחדר לקנה הנשימה של הילד דרך החור שנוצר. מכשיר זה ממריץ את התפתחות הריאות אצל התינוק ולאחר לידת הילד מסירים את הבלון. הניתוח נחשב מוצלח ב-50% מהמקרים. התערבות כזו עלולה לגרום ללידה מוקדמת ולקרע בסרעפת. אם לבקע יש בינוני או דרגה קלהחומרה, יש לדחות את הניתוח.
לאחר הלידה, ניתן ליישם גם טיפולים מסוימים. במיוחד, כדי להבטיח נשימה תקינה, הילד מאוורר בשעות הראשונות ללידתו. IN טיפול נוסףמבוצע רק באמצעות ניתוח. החלטה זו רלוונטית במיוחד אם לילד יש פגיעה בחנק או סימנים של קרע בסרעפת.
נדרשות מספר פעולות. בכל שלב מתבצעות פעילויות משלהם, המאפשרות להחזיר את הילד בהדרגה לשגרה. השלבים עשויים להיות כדלקמן:
למרבה הצער, ההסתברות לפעולות כאלה ללא סיבוכים היא רק 50%.
סיבוכים עלולים להתרחש כתוצאה מניתוח: 
גם אם הניתוחים הצליחו, לאחר הסרת הבקע, חשוב להקפיד על כל המלצות הרופאים ו דיאטה מיוחדתאשר תוכנן במיוחד עבור מצבים דומים. בתקופה שלאחר הניתוח, התינוק צריך להיות באוורור מלאכותי של הריאות מסוג ממושך. אם לא תפעל לפי הכללים האלה, הילד עלול לפתח סיבוכים.
סטטיסטית, כִּירוּרגִיָהייתכן שיש לי תופעות לוואיב-10-30% מהמקרים.
ניתן לאבחן בקע מולד של הסרעפת בתינוק בעודו ברחם ולאחר הלידה. פתולוגיה מסוכנת ביותר ועלולה לגרום למוות אצל ילד. כדי להימנע מכך, חשוב ביותר לעקוב כל הזמן אחר מצבו של הילד, וכן לבצע סדרת פעולות להסרת הבקע. ההסתברות לתוצאה טובה של המחלה היא די גבוהה, עם זאת, על מנת למנוע סיבוכים, יש לעקוב אחר העצות וההמלצות של הרופא בתקופה שלאחר הניתוח.