מחקר האינדיקטור של ההורמון T4 בחופש בניתוח והנורמות שלו. ללא תירוקסין (ללא T4)

בלוטת התריס מייצרת ומשחררת הורמוני בלוטת התריס לדם. הצמיחה וההתפתחות של הגוף, חילוף החומרים, הפעילות תלויים בריכוז שלהם. מערכת עצביםוכו '

הורמון בלוטת התריס העיקרי הוא תירוקסין. הוא מופרש עד 75-80% מהנפח הכולל מבחינה ביולוגית. חומרים פעילים. כמו כן, תאי בלוטות מסנתזים טרייודותירונין.

תירוקסין אינו פעיל יחסית. ברקמת בלוטת התריס עצמה ובאיברים היקפיים הוא הופך לטריודוטירונין.

הטרנספורמציה של תירוקסין מתרחשת בעזרת אנזים מיוחד המכיל סלניום.

לפעילות בלוטת התריסאצל גברים ונשים, התוכן של יסודות קורט בתזונה מושפעים. חוסר ביוד וסלניום יכול לגרום הפרות שונות(לדוגמה, תת פעילות בלוטת התריס).

תירוקסין כולל וחופשי

הסינתזה של הורמונים בתיירוציטים מעוררת מחלקות מרכזיות מערכת האנדוקרינית. בלוטת יותרת המוח מפרישה תירוטרופין לדם. גורם זה משפר את הסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית.

התירוקסין המיוצר (T4 חופשי) מצטבר לראשונה ברקמת בלוטת התריס. לפי הצורך, הוא נכנס למחזור הדם המערכתי. הובלת ההורמון מתרחשת בעזרת חלבוני פלזמה.

את התפקיד הראשי ממלאים:

• transthyretin;
• חֶלְבּוֹן;
• גלובולין קושר תירוקסין.

כל עוד ההורמון קשור לחלבון הדם, אין לו השפעה על הרקמות. בצורה זו, החומר הפעיל מבחינה ביולוגית מועבר רק לאיברי המטרה.

כאשר מבצעים במעבדה אנליזה של תירוקסין הכוללת, הרופאים מעריכים את ריכוז ההורמון בכל הצורות. על פי אינדיקטור זה, ניתן לשפוט רק בעקיפין את הפעילות התפקודית של בלוטת התריס.

אם ההורמון נמוך, סביר להניח שתת פעילות בלוטת התריס. אבל שינויים דומים נרשמים בהפרות אחרות. רעב, מחלות מערכת עיכול, פתולוגיה של הכליות יכולה להשפיע על ריכוז חלבוני הובלת הדם. אם הרמה שלהם מופחתת משמעותית, אז הרמה תירוקסין הכוללנופל. גם עלייה בסך התירוקסין אינה קשורה תמיד ל-thyrotoxicosis.

נכון לעכשיו, ההגדרה של תירוקסין חופשי (ללא T4) נחשבת לאינדיקציה יותר. ניתוח זה מאפיין במדויק את כמות ההורמון הפעיל בדם.

תת פעילות של בלוטת התריס וטירוטוקסיקוזיס

גם עודף וגם מחסור בהורמוני בלוטת התריס דורשים תיקון רפואי.

נצפית ירידה בהורמוני בלוטת התריס בדם:

• לאחר התערבויות כירורגיות בבלוטת התריס;
• לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי;
• עם חוסר חמור של יוד בתזונה;
• עם נזק אוטואימוני לתירוציטים.

הורמון מתחת לנורמה מומים מולדיםבלוטת התריס.

רמה גבוהההורמונים הקשורים לרוב ל:

• מחלת גרייבס (דיפוזית זפק רעיל);
• זפק רעיל נודולרי;
• תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי יוד.

עלייה קלה בריכוז T4 קבועה בשלב הראשוני של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית או תת חריפה.

האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס ו-thyrotoxicosis נקבעת על פי נתוני מעבדה. אבל הגורם הקובע להערכת התפקוד אינו רמת הורמוני בלוטת התריס, אלא ריכוז התירוטרופין (TSH).

לפיכך, עלייה או ירידה בודדת ב-T4 החופשי עם TSH תקין אינה נחשבת לפתולוגיה. מצבים כאלה אינם דורשים טיפול פעיל.

ריכוז T4 קובע את חומרת תת פעילות בלוטת התריס ו-thyrotoxicosis עם TSH שונה. תירוטרופין גבוה בשילוב עם T4 חופשי נמוך מצביע על תת פעילות גלויה של בלוטת התריס. אם ה-TSH מעל הנורמה, והתירוקסין בטווח הפיזיולוגי, אזי הירידה בתפקוד בלוטת התריס היא מתונה. תת פעילות כזו של בלוטת התריס נקראת תת-קלינית.

נורמה T4 חינם

רמת ה-T4 הפנוי מושפעת בדרך כלל מגורמים רבים. ריכוז ההורמון ב אישה בריאהמשתנה מעט בהתאם לשלב המחזור, גיל, עונה, תזונה, שימוש בוויטמינים ותרופות.

T4 free יורד מעט עם הגבלות תזונתיות, מחסור ביוד וסלניום במזון, ירידה דרמטית במשקל. אצל נשים לאחר 40 שנה גם ריכוז ההורמון יורד מעט.

במהלך ההריון, בלוטת התריס פועלת באופן פעיל מאוד. אבל עודף של סטרואידי מין מוביל לעלייה בריכוז חלבוני התחבורה. בגלל זה, ב בדיקות מעבדהבנשים בתקופה זו נצפתה עלייה ב-T4 הכולל וירידה ב-T4 החופשי.

שינויים דומים עשויים להתרחש בעת נטילה משולבת אמצעי מניעה דרך הפה. ככל שמינון החומרים הפעילים בטבליות גדול יותר, כך משתנה ריכוז ה-T4.

ערכי התייחסות ל-T4 חופשי במעבדות שונות שונים במקצת. בדרך כלל, 12-22 pmol / l נחשב לנורמה. ערכים אלה תקינים עבור נשים בוגרות שאינן בהריון.

במהלך ההריון שורה תחתונה T4 חופשי יורד ל-8.4 pmol/l (בטרימסטר השלישי), ל-9.6 pmol/l (בטרימסטר השני). הגבול העליון בתקופה זו נחשב ל-15-19 pmol/l.

לעתים קרובות אנו רואים בתוצאות הניתוח הורמונים TSH, T3, T4, לעתים קרובות עם נוגדנים ל-TPO וטירוגלובולין. בדיקות אלו נעשות כאשר יש חשד למחלת בלוטת התריס, ולעיתים במהלך טיפול במחלת בלוטת התריס, על מנת לעקוב אחר התוצאות. בואו ננסה להבין על מה אחראי הורמון ה-T4 בגוף האדם, אילו פונקציות הוא מבצע, כיצד לקבוע אותו בדם וכיצד להבין את תוצאות הבדיקות.

הורמון T4הוא הורמון מקבוצת היודותירונינים, הבנוי על בסיס שני שיירים של חומצת האמינו טירוזין וארבעה אטומי יוד. מילים נרדפות: תירוקסין, טטראיודוטירונין. זה בגלל מספר אטומי היוד שהורמון T4 קיבל את ייעודו המספרי. המבנה של ההורמון הוא פשוט מאוד, ניתן לסנתז אותו בצורה מלאכותית ופשוט באותה קלות לגלות אותו בדם על ידי מנתחי מעבדה.

T4 - הורמון בלוטת התריסמיוצר על ידי התאים שלו. תאי בלוטת התריס (תירוציטים) לוכדים חומצות אמינו ויוד ומסנתזים מהם את המבשר של התירוקסין - תירוגלובולין, שנאגר ברקמת בלוטת התריס במחסנים מיוחדים - זקיקים. כאשר יש צורך בהורמון T4, תירוגלובולין נחתך לשברים קצרים ומשתחרר לדם - כבר בצורת הורמון ה-T4 המוגמר.

הפעולה העיקרית של ההורמון T4- קטבולי, כלומר. שחרור אנרגיה ממצעי אנרגיה שנצברו בגוף (שומן, גליקוגן וכו'). איזה סוג של הורמון T4 חופשי ניתן להבין בקלות אם תתחיל ליטול 200 או 300 מיקרוגרם של הורמון זה ליום - על רקע נטילת התרופה, הדופק יואץ, תופיע עצבנות ותחל ירידה במשקל. מהניסוי הזה (אגב, מאות ואלפי נשים עורכות אותו בקביעות בחיפוש אחר דרך לרדת במשקל), כמובן, לא נובע שתירוקסין מזיק, שכן רק התסמינים של מנת יתר של הורמון T4 נראים כך, ובדרך כלל הוא מבטיח רק פירוק שומן תקין, קצב לב תקין, התרגשות עצבית תקינה.

יש לציין כי בגוף הורמון T4 אינו הורמון בלוטת התריס הפעיל ביותר, הוא פעיל כמעט פי 10 מההורמון T3 - triiodothyronine, המכיל 3 אטומי יוד. בכמות קטנה, T3 נוצר על ידי תאי בלוטת התריס, וכמותו העיקרית נוצרת מהורמון T4 ישירות ברקמות. גוף האדם(יש סוג של הפעלה של הורמון שלא היה פעיל בעבר).

ההורמונים T3 ו-T4 נקראים גם הורמוני בלוטת התריס.(מהמילה "תירואיד" - בלוטת התריס), שכן הם נוצרים בבלוטת התריס. אתה צריך גם להיות מודע לכך שההורמונים TTT ו-T4, המכונה לעתים קרובות "הורמוני בלוטת התריס" בלוטות TSH, T4", נוצרים למעשה לגמרי ב מקומות שונים- ההורמון TSH מיוצר בבלוטת יותרת המוח בבסיס המוח, ו-T4 מופרש על ידי תירוציטים (תאי בלוטת התריס). המטופלים מתרגלים לכך שכאשר הם פונים לאנדוקרינולוג, לרוב רושמים להם TSH ו-T4 בו-זמנית, ולכן הם משלבים אותם יחד, מה שבדרך כלל אינו נכון.

הורמון T4 בדם

בדם הורמון T4 נמצא בעיקר במצב קשור לחלבון. ישנו חלבון הובלה מיוחד - גלובולין קושר תירוקסין (TSG), שתפקידו העיקרי הוא ללכוד את מולקולת התירוקסין ולמסור אותה לחלקים שונים בגוף האדם. ברגע שהורמון T4 מיוצר על ידי בלוטת התריס, הוא נקלט מיד על ידי מולקולת TSH. רק חלק קטן מ-T4 נמצא במצב שאינו קשור לחלבון - הוא נקרא "הורמון T4 החופשי". חלק זה של ההורמון הוא בעל ההשפעות הביולוגיות העיקריות. אם אתה מודד את רמת הורמון ה-T4 הקשור לחלבון עם מנתח ויחד איתו את רמת ה-T4 הפנוי, בשילוב כל הערכים באחד, תקבל ניתוח להורמון T4 בסך הכל.

עקב הפעולה העיקרית מסופקת על ידי הורמוני בלוטת התריס חופשיים (ללא T4, ללא T3), ומומלץ לקבוע אותם במהלך האנליזה - כך הניתוח יהיה מדויק יותר ויתאים יותר למצב הקליני האמיתי. לכן ההורמונים TSH ו-T4 ניתנים לרוב במעבדות: הראשון הוא ההורמון השולט על בלוטת התריס, השני הוא הורמון בלוטת התריס העיקרי.

רמת הורמון ה-T4 החופשי עולה עם פעילות יתר של בלוטת התריס - תפקוד מוגבר של בלוטת התריס, או עם מנת יתר של תרופות הורמונליות.

ניתוח הורמונים T4

ניתוח להורמונים TSH, T4אחד הנפוצים ביותר ב פרקטיקה קליניתאנדוקרינולוג. ניתן לרשום בדיקות אלו בשילובים שונים על מנת לחסוך בכספו של המטופל ובמקביל להשיג מספיקמידע לאבחון וטיפול.

בבדיקה הראשונה של המטופל, אם אין לו תלונות הביע, לעתים קרובות למדי להיבדק עבור הורמוני TSH, T4, T3(רצוי לתרום הורמונים חופשיים T4 ו-T3).

אם המטופל מטופל בשלב מוקדםזפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס), כאשר יש ירידה מהירה ברמות ההורמונים עם תרופות מיוחדות - thyreostatics, עדיף לקחת רק הורמונים T3, T4(גם באופן אופטימלי - חינם), שכן הורמון ה-TSH לא "יהיה לו זמן" להשתנות בנחישות תכופה (הוא משתנה לאט למדי).

בְּ טיפול ארוך טווחתפקוד מופחת של בלוטת התריס עם אנלוג סינתטי של T4 - תירוקסין, כאשר רמת ההורמונים כבר נצפתה על ידי רופא במשך זמן רב למדי, לרוב זה מספיק לתרום דם רק עבור TSH. T4 free ניתן במצבים כאלה רק לפי בקשה מיוחדת של רופא. חשוב לזכור זאת במקרה של נטילת תירוקסין, ניתן לבצע בדיקת דם להורמון T4 רק לפני נטילת טבלית תירוקסין. ההורמון תירוקסין בטבליה והורמון T4 בדם זהים לחלוטין, ולכן קביעת רמת ה-T4 לאחר נטילת טבלית תירוקסין תאפשר רק למדוד כמה תירוקסין נטלת לפני הניתוח.

במהלך ההריון, ערכו של ההורמון T4 החופשי עולה במיוחד, שכן ניתן אף להפחית את ה-TSH (רמתו יורדת עקב ייצור גונדוטרופין כוריוני אנושי, hCG, בשליה, המבצע את אותם פונקציות כמו ה-TSH ו"משתלט" על חלק מעבודתו). לכן, נשים בהריון צריכות ליטול הורמונים TSH, T4 חופשי (TSH אחד כבר לא מספיק).

בתוצאות של בדיקת דם, אתה יכול למצוא לעתים קרובות קיצורים:

- הורמון St. T4, St. T3(הכוונה להורמונים חופשיים);

- FT4, FT3(הכוונה גם להורמונים חופשיים, מאנגלית free = free).

הורמון T4 - הנורמה

למבחן כמו ללא הורמון T4, הנורמה תלויה לחלוטין במעבדה שבה בוצעה בדיקת הדם. שיעור ההורמונים T3, T4, TSH תלוי בציוד בו נעשה שימוש במעבדה, ואף במערך הריאגנטים בו נעשה שימוש, כך שאין צורך לזכור את התקנים כעת - במעבדות איכותיות, השיעור תמיד מצוין מיד לאחר תוצאת המחקר.

כאשר מודדים את רמת הורמון ה-T4 החופשי ב-pmol/l בציוד איכותי מדור 3, רמתו היא כ-9-19 pmol/l.

הורמון T4 סך הכל- הנורמה שלו עשויה להיות תלויה במצב המטופל. לדוגמה, במהלך ההריון, רמת ה-T4 הכוללת עולה, ועלייה זו היא נורמלית, פיזיולוגית. לכן לשיעור ההורמון הכולל T4 יש שונות גדולה יותר משיעור ההורמון החופשי.

הורמון T4 מוגבר

אם ההורמון T4 free גדלהתסמינים כוללים בדרך כלל:

מְיוֹזָע,

נִרגָנוּת,

עייפות,

עלייה בקצב הלב,

הופעת תחושת "הפרעות" באזור הלב,

רעד (רעד) של הידיים,

ירידה במשקל.

הורמון T4 מוגברגורם לעלייה בפירוק חומרי אנרגיה בגוף, לשחרור עודף אנרגיה. כתוצאה מכך, כמות השומן בגוף מתחילה לרדת, והאנרגיה שהוקצתה יתר על המידה מופנית לחלקים אחרים בגוף האדם, מה שמגביר תגובות נורמליות מבחינה פיזיולוגית לרמה גבוהה באופן בלתי מתקבל על הדעת: התרגשות נורמלית מוחלפת בעצבנות, קצב לב תקין - בטכיקרדיה (דופק מואץ), קצב התגובה התקין של העצבים - אפילו משתנה כפול של האצבע. כתוצאה מכך, אדם יורד במשקל, אך אי אפשר לקרוא לירידה במשקל זו פיזיולוגית ומועילה - היא מתרחשת במחיר של תפקוד לקוי של הלב ומערכת העצבים. אם הורמון מוגבר T4 נמשך זמן רב, ההיחלשות גוברת רקמת עצם, אוסטאופורוזיס מתרחשת, הסיכון לשברים עולה.

הורמון T4 מופחת

הורמון T4 נמוךמתרחשת בעיקר בהיפותירואידיזם (תפקוד לא מספיק של בלוטת התריס).

גורם ל רמה נמוכההורמון T4יכול להיות:

הסרת בלוטת התריס במהלך הניתוח;

התפתחות דלקת בלוטת התריס אוטואימונית(דלקת של בלוטת התריס בעלת אופי חיסוני, המובילה למחסור בהורמון T4);

טיפול בתפקוד יתר של בלוטת התריס בזפק רעיל עם thyreostatics עם התרחשות של מנת יתר;

ההשלכות של טיפול בתירוטוקסיקוזיס עם יוד רדיואקטיבי.

יחד עם זאת, בסנט פטרסבורג, לעתים קרובות יש מצב כאשר בבדיקות דם כלפי חוץ לחלוטין אנשים בריאיםהורמון ה-T4 הפנוי מופחת. הסיבות לכך נעוצות בטעויות של המעבדות. אחד משירותי המעבדה הגדולים בסנט פטרסבורג ו אזור לנינגרד(מסיבות אתיות, איננו יכולים לתת שם למעבדה זו במסגרת מאמר זה) מדווח לעתים קרובות ביותר שהורמון T4 נמוך מהנורמה, והוא הורמון T4 החופשי. בדיקה מחדש של עובדה זו, שבוצעה על ידי העובדים מרכז צפון מערבאנדוקרינולוגיה במעבדת הייחוס של הדור השלישי של רשת המעבדות הגרמנית LADR בכמה מאות מקרים, כמעט תמיד נחשפה רמה נורמלית הורמון חופשי T4 בדם. קודם כל צריכים לעלות חשדות שבדיקת הדם בוצעה בטעות בכל המקרים כאשר הורמון ה-T4 ירד בניתוח, והורמון ה-TSH נמצא בטווח התקין – שינויים דומיםרמות הורמונים אפשריות, אך רק במקרים נדירים מאוד.

אם אושרה ירידה בהורמון T4 בבדיקה במעבדה איכותית, יש לפנות לאנדוקרינולוג. אולי אנחנו מדברים על ירידה בתפקוד בלוטת התריס, שלרוב יש לה אופי ארוך טווח (לאורך החיים) ומצריכה טיפול בתכשיר סינטטי של הורמון T4 - תירוקסין, שחוזר לחלוטין על המולקולה של ההורמון הטבעי וללא תופעות לוואי לחלוטין.

הורמון T4 במהלך ההריון

ללא הורמון T4 במהלך ההריוןמקבל משמעות מיוחדת - רמתו היא שקובעת את קצב התפתחות המוח אצל ילד מתפתח. בשלושת החודשים הראשונים להתפתחות תוך רחמית, הורמון T4 הוא זה שמשפיע על הבשלת מערכת העצבים. הנורמה בנשים להורמון זה דומה לנורמה אצל גברים, אולם במהלך ההריון לא מומלץ לקבוע את סך ההורמון T4, שכן הוא כמעט תמיד יהיה גבוה. העובדה היא כי במהלך ההריון, ייצור גלובולין קושר תירוקסין עולה, אשר קושר את הרוב המכריע של T4 בדם. במצב הקשור לחלבון, הורמון ה-T4 אינו פעיל, ולכן לעלייה המסוכנת לכאורה ברמת הורמון ה-T4 הכולל במהלך ההריון אין כל משמעות קלינית.

במהלך ההריון, יש צורך לתרום הורמון T4 בחינם- יש לשמור על הנורמה שלו בצורה ברורה במיוחד. עליות קלות ברמות ה-T4 החופשי אפשריות, לעיתים אפילו אין צורך לטפל בהן, עם זאת, יש לגשת בזהירות רבה לירידה ברמות ה-T4 החופשי במהלך ההריון, ולבצע תיקון של רמות הורמון בלוטת התריס באופן מיידי כדי להבטיח התפתחות מיטבית של הילד.

ניתוח להורמון T4 במרכז אנדוקרינולוגיה צפון-מערב

המרכז הצפון-מערבי לאנדוקרינולוגיה מודד את רמת הורמון ה-T4 (סה"כ וחופשי) בדם באמצעות המעבדה המתקדמת של דור 3 אימונוכימי-לומינסנטי של החטיבה הרוסית של רשת המעבדות הגרמנית LADR. לקביעת רמת ההורמון T4, נעשה שימוש באנליזטורים Abbott Architect (ארה"ב) ואדוויה קנטאור (גרמניה), המאפשרים ביצוע ניתוחים בדיוק מירבי.

ניתן לבצע בדיקת דם להורמון T4 בסנט פטרסבורג וויבורג בכתובות סניפי החוץ של המרכז:

- סניף פטרוגרד(ממוקם במרכז סנט פטרסבורג, 200 מטר שמאלה מתחנת המטרו Gorkovskaya; כתובת - Kronverksky pr., 31, טל' 498-10-30, בין השעות 7.30-20.00, שבעה ימים בשבוע; חניה זמינה);

- סניף פרימורסקי(נמצא ברובע פרימורסקי בסנט פטרסבורג, רח' סבושקינה, 124, בניין 1, טל' 344-0-344, בין השעות 7.00-20.00, שבעה ימים בשבוע; חניה זמינה);

- סניף ויבורג(Vyborg, Pobedy Ave, 27A, טל' 36-306, בין השעות 7.30-20.00, שבעה ימים בשבוע, יש חניה).

אין צורך בהרשמה מראש לבדיקת דם. בסניפי המרכז ניתן לעבור מבחנים גם למבוגר וגם לילד - חדרי טיפוליםמאובזר במיוחד לקחת בדיקת דם להורמונים TSH,T3,T4בילדים.

• תירוטוקסיקוזיס

  תירוטוקסיקוזיס (מהלטינית "glandula thyreoidea" - בלוטת התריס ו"toxicosis" - הרעלה) היא תסמונת הקשורה לצריכה מוגזמת של הורמוני בלוטת התריס לדם.

• זפק רעיל נודולרי

  זפק רעיל נודולרי היא מחלה המלווה בהופעת גושים אחת או יותר של בלוטת התריס עם אוטונומיה תפקודית, כלומר. מסוגל לייצר הורמונים באופן אינטנסיבי, ללא קשר לצרכים האמיתיים של הגוף. בנוכחות מספר צמתים, הם בדרך כלל מדברים על זפק רעיל רב-נודולרי.

• מחלת Basedow (מחלת גרייבס, זפק רעיל מפוזר)

  הסיבה למחלת גרייבס נעוצה בתפקוד לקוי של מערכת החיסון האנושית, שמתחילה לייצר נוגדנים מיוחדים - נוגדן לקולטן TSH, המכוון נגד בלוטת התריס של החולה עצמו.

• הורמון T3

  הורמון T3 (triiodothyronine) הוא אחד משני הורמוני בלוטת התריס העיקריים והפעילים שבהם. המאמר מספר על המבנה של מולקולת ההורמון T3, בדיקת דם להורמון T3 מדדי מעבדה(הורמון T3 בחינם ובסך הכל), פרשנות תוצאות הבדיקה, וכן היכן עדיף לתרום הורמוני בלוטת התריס

• תירוגלובולין

  תירוגלובולין הוא החלבון החשוב ביותר המצוי ברקמת בלוטת התריס, ממנו מיוצרים הורמוני בלוטת התריס T3 ו-T4. רמת תירוגלובולין משמשת כסמן העיקרי להישנות סרטן בלוטת התריס (פוליקולרי ופפילרי). יחד עם זאת, תירוגלובולין ניתן לעיתים קרובות ללא אינדיקציות - הדבר מייקר את העלויות של החולים. המאמר מוקדש למשמעות של תירוגלובולין, אינדיקציות לנטילת אנליזה לתירוגלובולין והערכת התוצאות.

• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (AIT, בלוטת התריס של השימוטו)

  דלקת בלוטת התריס אוטואימונית(AIT) היא דלקת של רקמת בלוטת התריס הנגרמת על ידי גורמים אוטואימוניים, נפוץ מאוד ברוסיה. מחלה זו התגלתה לפני 100 שנים בדיוק על ידי מדען יפני בשם השימוטו, ומאז נקראת על שמו (השימוטו של בלוטת התריס). בשנת 2012, הקהילה האנדוקרינולוגית העולמית חגגה באופן נרחב את יום השנה לגילוי המחלה הזו, כי מאותו רגע, לאנדוקרינולוגים הייתה הזדמנות לעזור ביעילות למיליוני חולים ברחבי כדור הארץ.

• הורמוני בלוטת התריס

  הורמוני בלוטת התריס מחולקים לשתי קבוצות נפרדות: יודיטירונינים (תירוקסין, טריודוטירונין) וקלציטונין. מבין שני הקבוצות הללו של הורמוני בלוטת התריס, תירוקסין וטריודוטירונין מווסתים את חילוף החומרים הבסיסי של הגוף (רמת צריכת האנרגיה הדרושה לשמירה על תפקודים חיוניים של הגוף במצב של מנוחה מוחלטת), וקלציטונין מעורב בוויסות חילוף החומרים של סידן והתפתחות רקמת העצם.

  פעולות על בלוטת התריס

  המרכז הצפון-מערבי לאנדוקרינולוגיה הוא המוסד המוביל לכירורגיה אנדוקרינית ברוסיה. נכון להיום, המרכז מבצע מדי שנה יותר מ-5,000 ניתוחים בבלוטת התריס, בלוטת התריס (פארתירואיד) ובלוטת יותרת הכליה. מבחינת מספר הניתוחים, המרכז האנדוקרינולוגי הצפון-מערבי נמצא במקום הראשון ברוסיה והוא אחד משלושת המרפאות המובילות באירופה לכירורגיה אנדוקרינית.

• ייעוץ אנדוקרינולוג

  מומחי המרכז הצפון-מערבי לאנדוקרינולוגיה מאבחנים ומטפלים במחלות של המערכת האנדוקרינית. האנדוקרינולוגים של המרכז בעבודתם מתבססים על המלצות האיגוד האירופי לאנדוקרינולוגים והאיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגים קליניים. טכנולוגיות אבחון וטיפול מודרניות מספקות תוצאות טיפול אופטימליות.

• אולטרסאונד מומחה של בלוטת התריס

  אולטרסאונד של בלוטת התריס היא השיטה העיקרית להערכת המבנה של איבר זה. בשל מיקומה השטחי, בלוטת התריס נגישה בקלות לאולטרסאונד. מכשירי אולטרסאונד מודרניים מאפשרים לבחון את כל חלקי בלוטת התריס, למעט אלו הממוקמים מאחורי עצם החזה או קנה הנשימה.

הצמיחה של תאים בודדים והגוף בכללותו, כמו גם ויסות חילוף החומרים, נשלטת על ידי המערכת האנדוקרינית. תפקיד חשובזה מופעל על ידי בלוטת התריס (TG) וההורמונים המופרשים על ידה, כולל תירוקסין (T4). ביצוע מחקר על ההורמון T4 מאפשר לך לשלוט בפונקציונליות של בלוטת התריס ומספר של תהליכים חשוביםבאורגניזם.

מהו הורמון תירוקסין

T4 הוא הורמון המכיל יוד, שרמתו בדם משתנה בהתאם להשפעות אקסוגניות ואנדוגניות. למשל, בעת נטילת אמצעי מניעה - עולה, בזמן הנזק לכליות - יורד. תירוקסין נושא ארבעה אטומי יוד; בדם הוא נקשר לגלובולינים מיוחדים וחלבונים אחרים. כשלעצמו, T4 אינו פעיל מבחינה ביולוגית, אך בשל מסוימות תהליכים ביוכימייםהוא הופך ל-TK (triiodothyronine) - הורמון פעיל יותר. הריכוז הגבוה ביותר של T4 נצפה מ-8 עד 12 בבוקר, הקטן ביותר - מ-11 עד 3 בבוקר. במהלך השנה ניתן לאתר את הייצור הגדול ביותר של ההורמון בתקופת הסתיו-חורף, הקטן ביותר - בקיץ.

השפעה על גוף האדם

ההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס חשובים לתפקוד תקין של כל האיברים ולתפקוד החיוניים. מערכות חשובותאורגניזם. הפרשת תירוקסין משפיעה על מערכת העיכול, מערכת לב וכלי דם, נפש ותפקוד הרבייה. אבל התפקיד המשמעותי ביותר של T4 קשור לחילוף החומרים.תירוקסין מעורב בתהליכים הבאים:

• מגביר את ייצור החום;
• מפעיל ויטמין A בכבד;
• מפחית את כמות הכולסטרול, השומנים בדם;
• מגרה סינתזת חלבון;
• עוזר להסיר עודף סידן בשתן;
• משפיע על ספיגת עצם (הרס);
• מגרה את מערכת העצבים המרכזית.

T4 מפעיל תהליכים מטבוליים וחמצון בכל התאים. ההורמון שונה פעולה ארוכת טווחלכן, חשוב ביותר לשמור על ריכוזו ברמה קבועה. עודף T4 מדכא את הפרשתו, דבר המעכב את ייצורם של מספר הורמונים אחרים.

ההבדל בין T4 סך הכל בחינם

בזרם הדם, T4 מסתובב ב-2 צורות - קשור וחופשי, מדדים אלו מוצגים כתוצאה מבדיקת דם. ההורמון החופשי תירוקסין, כאשר הוא משוחרר לדם, אינו נקשר לחלבונים ומועבר באופן עצמאי, אך הכמות שלו היא רק 0.03% מ. תוכן כלליתירוקסין.

תירוקסין חופשי משקף בצורה האמינה ביותר את תפקוד בלוטת התריס. רובהורמון בדם קשור ל-T4 עם חלבוני תחבורה. במידת הצורך, הוא מופרד מהם והופך ל-St. T4. ניתוח התירוקסין הכולל משקף את הכמות הכוללת של הורמון קשור וחופשי בדם.

ניתוח להורמון תירוקסין

מחקר על T4 מציע דגימה דם ורידי, יחידת המדידה של כמות ההורמון בחומר הביולוגי היא ננומול/ליטר. במעבדות מודרניות, מערכות בדיקה מיוחדות משמשות לקביעת תירוקסין הכולל והחופשי. בעיקרון, כמות החלבונים הקושרים (אלבומינים) משפיעה על האינדיקטורים של סך T4. הם מווסתים את נפח התירוקסין החופשי והקשור.

לרוב, מחקר על FT4 (Free Thyroxine) מתבצע יחד עם קביעת הריכוז של TSH ( הורמון מגרה בלוטת התריס) ו-ATP. הפרשנות של התוצאות נעשית על ידי הרופא, תוך התחשבות באינדיקטורים של כל הבדיקות. כדי שהערכים לא יהיו מעוותים, עליך לפעול לפי כמה כללים ולהתכונן:

• לתאם את צריכת התרופות כלשהן יום לפני דגימת הדם עם הרופא שרשם את האבחנה;
• ניתוח ליטול אך ורק על בטן ריקה;
• לא לקבל גורמים הורמונליים 48 שעות לפני הלימוד;
• במהלך היום לפני תרומת דם, אין לשחק ספורט, להפחית פעילות גופנית, לחסל מתח רגשי;
• אסור לשתות אלכוהול יום קודם (ליום) וניקוטין (לא ניתן לעשן מספר שעות).

אינדיקציות לניתוח

מחקר על תירוקסין נקבע לאבחון פתולוגיות שונותהקשורים לתפקוד לקוי של בלוטת התריס, כמו גם לצורך תיקון הטיפול שנקבע. הניתוח משמש גם לקביעת הגורם לאי פוריות או הפלה בקרב נשים. זה גם נקבע כחלק מהאבחנה של ייצור הורמונים לא מספיק ביילודים.

בְּ מחלות כרוניותבלוטת התריס, ככלל, אבחון צריך להתבצע לפחות פעם ברבעון.

המחקר מוקצה במצבים הבאים:

• אנשים עם תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס (ירידה משמעותית במשקל, רגשנות מוגברת, בעיות שינה, תחושה עייפות מתמדת, לחיצת ידיים, מחלות שונותעין וכו').
• חולים עם תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס ( עלייה חזקהעלייה במשקל, רגישות לקור, עור יבש, כישלון מחזור חודשיואחרים).
• נשים הרות שסבלו בעבר ממחלות הקשורות להפרה של רמת ההורמונים, וכן כאלה שנמצאו כסובלים בעיות אנדוקריניותבמהלך הריון קודם. חשוב לשלוט בריכוז הורמוני בלוטת התריס ולשמור עליהם תקינים (כל הפרה יכולה להוביל להפלה או פיגור בגדילה תוך רחמית).
• יילודים שאמהותיהם סבלו מהפרעות הורמונליות לפני או במהלך ההריון.

נורמה של אינדיקטורים

הנורמה של תירוקסין שונה אצל גברים ונשים, יילודים ומתבגרים, שינויים במהלך ההריון ומחלות כרוניות. נתונים מפורטים מוצגים בטבלה:

קטגוריית אנשים	T4 חופשי: נורמה (nmol / l)	T4 כללי: נורמה (nmol / l)
גברים	10,1-23	64.3-160
נשים	10.5-22	54-156
נשים בהריון:
1 שליש	12,1-19,6
2 טרימסטר	9,6-17
טרימסטר 3	8,5-15,6
ילדים מגיל 0 חודשים עד שנה	15-33	69,6-219
ילדים 4-12 חודשים	14-29	73,0-206
ילדים בני 1-7 שנים	13-23	76,6-189
ילדים בני 7-12	12.5-22.5	77,1-178
מתבגרים וצעירים בגילאי 12-20	12.1-22	76,1-170

תפקיד ההורמון בגוף הנשי

לנשים כמות רגילהתירוקסין חשוב, מכיוון שהוא משפיע ישירות תפקוד רבייה. במהלך ההיריון, שיעור ה-T4 החופשי בנשים עולה באופן משמעותי ומשתנה עם כל שליש. במהלך גיל המעבר המתקרב, רמת ה-T4 יורדת באופן משמעותי, הגבול התחתון הוא 5.4 מיקרומול/ליטר. אצל בנות ונשים, הריכוז התקין של T4 בדם משתנה בהתאם לגיל:

הריכוז הנדרש של הורמונים ו עבודה נכונהבלוטות הן המפתח להתפתחות וצמיחה בריאה של התינוק. אם מסיבה כלשהי התוכן של T4 בילד עולה או יורד, זה משפיע לרעה על הגוף כולו. כמות מוגזמת של ההורמון לאורך זמן מאיצה משמעותית את חילוף החומרים ומובילה לרוב לדילול רקמת העצם, חוסר יציבות של מערכת העצבים ובעיות מוחשיות נוספות. בְּ ירידה חדהתירוקסין יכול לפעמים לעכב את התפתחות הילד. ירידה בריכוז T4 מאטה את היווצרות המוח ואת הצמיחה הפיזית.

מה המשמעות של עלייה בהורמון?

אם תוצאות הבדיקות הראו T4 גבוה, יש צורך להתייעץ עם הרופא שלך. ישנן לא מעט סיבות המשפיעות על העלייה בריכוז התירוקסין, ורק מומחה יכול לגלות את הגורמים המעוררים העיקריים. העלייה בתכולת ההורמון קשורה לסיבות הבאות:

• מחלות בלוטת התריס (תפקוד יתר, זפק, בלוטת התריס, אדנומה וכו');
• תחילת ההריון;
• נטילת תרופות הורמונליות;
• מחלות כליות וכבד.

ירידה ברמות ההורמונים

במקרה של הגדרה תוכן מופחת T4 בהשוואה לנורמה, הסיבות העיקריות הן הבאות:

• מחלות בלוטת התריס (תפקוד נמוך, זפק אנדמי, דלקת בלוטת התריס, כריתה);
• תסמונת נפרוטית או פרוטאינוריה ( מחלת כליות- גורם לאובדן חלבון חמור);
• דלקת במוח (פגיעה בבלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס);
• שיכרון עופרת;
• נטילת גלולות למניעת הריון;
• להשתמש חומרים נרקוטיים(הֵרוֹאִין).

כיצד להחזיר את רמות ההורמונים לנורמליות

אם חריגות מ ריכוז תקיןתירוקסין בדם אינו משמעותי, תזונה מיוחדת וויטמינים יסייעו להחזיר את האיזון ההורמונלי. במקרה של סטיות משמעותיות, אי אפשר להסתדר בלי הטיפול שנקבע על ידי הרופא. אי ציות למשטר הטיפולי בקבלה טיפול הורמונליעלול לגרום לתוצאות בלתי הפיכות.

ישנם מצבים בהם על מנת לשמור על ההורמון בטווח התקין, נדרשת נטילת כדורים למשך שנים רבות. למחלות כמו תת פעילות של בלוטת התריס והפרעות אחרות של בלוטת התריס הקשורות לייצור נמוך של T4, יש לרשום הורמונים סינתטייםכדי לחדש את היתרה. תרופות נקבעות בנפרד (כולל במהלך ההריון), המינון מחושב על סמך נוסחאות רפואיותותלוי בכמות ההורמונים החסרים. במקרה של סרטן בלוטת התריס מאובחן, הרפואה מתעקשת התערבות כירורגית(הסרת הבלוטה), נטילת תרופות הורמונליות חלופיות נקבעת לכל החיים. כל טיפול מחייב הקפדה על תזונה. עם מחסור בתירוקסין, מומלץ להוסיף למזון כמות גדולה של מזון רווי יוד, ברזל וחלבון. זֶה ירקות טרייםופירות, מגוון פירות ים ושעועית, דגנים, בשרים רזים.

עם עודף של תירוקסין, ישנן מספר דרכים להפחית את הריכוז:

• טיפול תרופתי;
• ניתוח (הסרת הבלוטה במקרים קריטיים נדירים);
• רפלקסולוגיה ממוחשבת (השפעה על ביולוגית נקודות פעילותלהשתמש במחשב).

כמה מחלות הקשורות איזון הורמונלידורשים הפחתה או סילוק של שומנים מן החי מהתזונה. עָצמָה פעילות גופניתיש צורך לבחור בהתאם למחלה ולתאם אותה עם הרופא. IN תקופות שונותהחיים, הרקע ההורמונלי משתנה, ובסטיות קלות, מומלץ לכלול תכשירי יוד בתזונה. חשוב לדעת כי מנת יתר של יוד עלולה להוביל לבעיות בריאות נוספות.

Tetraiodothyronine הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת התריס ומורכב מ-4 מולקולות יוד. קביעת רמתו היא אירוע חשוב באבחון מחלות אנדוקריניות. למרבה הצער, לא כולם יודעים על המאפיינים שלה ו סטיות אפשריותמהנורמה. רמה גבוהה של T4 היא אנומליה חמורה, כפי שנשים שנטלו תכשירים המבוססים עליה להפחתת משקל הגוף הצליחו לאמת.

עודף של חומר מוביל לתסמינים לא נעימים, אבל מה קורה לגוף האדם אם מורידים T4 חופשי? מה זה אומר, מה זה אומר והאם עלי לדאוג? בואו נעשה סדר.

סיבות נפוצות ותסמינים עיקריים של סטיות

מה זה אומר אם התירוקסין החופשי מופחת? כמובן, זה לא אומר שום דבר טוב, במיוחד אם מבוכה כלליתהצטרף פתאום סימני אזהרה:

• עייפות ועייפות מתמדת;
• אובדן זיכרון;
• תחושת צמרמורת;
• שבריריות של ציפורניים;
• איבוד שיער;
• קילוף של העור;
• היווצרות בצקת על הפנים, הגפיים, הצוואר, הבטן;
• קפיצה פתאומיתמִשׁקָל;
• אי סדירות במחזור.

הערה. T4 נמוך המלווה בסימפטומים שתוארו לעיל יכול להוביל השלכות חמורותעד תחילתה של תרדמת. כדי להימנע מכך, עליך לשים לב לסימני האזהרה ולפנות מיד לעזרה מרופא.

הסיבות לירידה ב-T4

אם הורמון ה-T4 החופשי ירד, אז לפני שעושים משהו, יש צורך לברר את הסיבות לסטייה. לעתים קרובות הם קשורים להפרעות בבלוטת התריס, כפי שמצוין על ידי התסמינים שנדונו לעיל. קחו בחשבון את החריגות השכיחות ביותר המובילות לירידה ברמת ה-tetraiodothyronine.

1. הסרת בלוטת התריס. אם T4 free נמוך מהנורמה לאחר ניתוח להסרת חלק מבלוטת התריס או כולה, אזי הירידה ברמת ה-tetraiodothyronine היא תופעה זמנית. אם ימלאו אחר כל המלצות הרופא, האנומליה לא תוכל לפגוע בבריאות האדם.
2. תת פעילות בלוטת התריס. T4 נמוך עם TSH תקין הוא הנפוץ ביותר בתת פעילות בלוטת התריס. מחלה זו מאופיינת בייצור לא מספיק של הורמוני בלוטת התריס. עשוי להתרחש על ידי סיבות שונות. זה קורה לעתים קרובות אצל נשים בהריון.
3. פיברוזיס של בלוטת התריס היא סיבה נוספת ל-T4 חופשי נמוך. גם ניאופלזמות אחרות, שפירות או ממאירות, יכולות להשפיע על רמת החומר. אבל ניתן לזהות אותם רק עם אולטרסאונד.
4. חוסר ביוד מביא ל-T4 חופשי נמוך עם TSH תקין. אותו הדבר קורה במצב בו הטיפול בתת פעילות בלוטת התריס בוצע באמצעות שימוש ב יוד רדיואקטיבי.
5. נטילת תרופות thyreostatic ו-thyrotoxic היא סיבה נוספת לכך שה-T4 החופשי נמוך.

כל החריגות הללו קשורות להתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית. עם זאת, עם חריגות מולדות, גם רמת ה-tetraiodothyronine תהיה נמוכה.

T4 נמוך בנשים בהריון

מה זה אומר אם מורידים את T4 הפנוי, והאם יכולות להיות סיבות אחרות לסטייה כזו? קיימים מספר גורמים והם עשויים להיות כדלקמן.

1. Myxedema. IN פשוטו כמשמעוהמילה מתורגמת כ בצקת רירית". אם ה-T4 החופשי נמוך מהנורמה עקב התפתחות מיקסדמה, זה אומר שהרקמות והתאים של הגוף כולו לא מקבלים את הכמות הנדרשת של הורמוני הלבלב. זוהי סטייה מסוכנת ביותר, שהיא דרגה קיצונית, בולטת קלינית של תת פעילות בלוטת התריס.
2. תירוטרופינומה היא פתולוגיה שבה ה-TSH נשאר תקין, בעוד ש-T4 ירד. המחלה מאופיינת ב ניאופלזמה שפירהבבלוטת יותרת המוח עם הפרה תפקוד רגילבלוטת התריס. כתוצאה מכך, הוא לא יכול לייצר מספיק הורמונים כדי שהגוף כולו יתפקד.
3. מחסור בחלבון. אם התירוקסין החופשי נמוך, הדבר עשוי להצביע על מחסור חריף בחלבון. כמו מחסור ביוד, סטייה זו היא אנומליה חמורה שעלולה להוביל אליה אש לאחור. מסיבה זו, יש לחדש את מאזן החלבון בגוף באופן קבוע.

מעניינות במיוחד הסיבות להורדת T4 חינם, נשים שנמצאות ב"עמדה מעניינת". וזה לא מפתיע, כי הירידה הבלתי סבירה לכאורה, במבט ראשון, ברמת החומר הזה לא יכולה אלא לגרום לדאגה. אבל אין מה לדאוג, במיוחד אם ריכוז הטטראיודוטירונין ירד בחודשי ההריון האחרונים, מכיוון שהעובר הגדל בתוך רחם האם מוביל לעקירה של איברים שכנים, מה שמשפיע על תפקוד האורגניזם כולו.

באופן טבעי, במוקדם או במאוחר תהליך זה ישפיע גם על בלוטת התריס, אז אם T4 שקופית חופשיתבמהלך ההריון, אין צורך להיכנס לפאניקה, במיוחד אם הרופא עצמו אומר שאין סטיות.

סיבות ופתולוגיות אחרות

כדי להוריד את רמת ה-tetraiodothyronine רחוקה מלהיות השפעה אחרונהלְסַפֵּק:

• הרגלים רעים;
• אוטואימונית של בלוטת התריס (השימוטו של בלוטת התריס);
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• שינויים ברקע ההורמונלי האנושי.

הבה נבחן בקצרה כל אפשרות.

הרגלים רעים ו-T4

מְאוֹד השפעה שליליתהעבודה של כל האיברים, הבלוטות והמערכות מושפעת לא כל כך מעישון אלא מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים. אבל אצל מכורים לסמים רמת ה-T4 תמיד נמוכה משמעותית מהנורמה והסטות המותרות ממנה.

מוּשׁפָע סמיםהעבודה של המערכת האנדוקרינית מופרעת, לכן, מכורים לסמים חווים כל הזמן סימנים האופייניים למחלות בלוטת התריס: עצבנות, עצבנות, שינויים במצב הרוח, תשישות עצבנית ופיזית וכו'.

שינויים ברקע ההורמונלי

ירידה ברמת ה-T4 עשויה להיות תוצאה של שינוי רקע הורמונליהמתרחש במהלך טיפול הורמונלי. סטייה דומה נמצאת לעתים קרובות אצל נשים הממשיכות תקופה ארוכהזמן שלוקח תרופות דרך הפה אמצעי מניעה הורמונליים.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס מוביל גם הפרעות הורמונליות. בפרט, אצל גברים ונשים, ייצור הורמוני המין יורד.

הערה. קפיצות ברמת ה-tetraiodothyronine עשויות לנבוע מצריכה של שונים תרופות. אפילו טבלית אספירין רגילה יכולה לעורר ירידה חדה ברמת החומר הזה.

תת פעילות בלוטת התריס ראשונית

בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, ישנה עלייה הדרגתית בריכוז ה-TSH, בעוד ש-ttraiodothyronine נשמר בגבולות המקובלים. אבל עם הזמן, המצב מתחיל להשתנות, וכן הלאה שלבים מאוחריםהתפתחות הפתולוגיה, TSH מוגבר ו-T4 מופחת. זאת בשל העובדה שגוף האדם מופעל להילחם במחלה, ומתחיל לייצר באופן אינטנסיבי הורמון מגרה בלוטת התריס.

עם מערכת חיסונית חזקה, תהליך זה מוביל לנורמליזציה של רמת ה-tetraiodothyronine, אך אם הריכוז שלו ממשיך לרדת, זה כבר סימן רע. סטייה כזו עשויה להעיד קורס חמורתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, ולכן היא דורשת מיידית התערבות רפואית.

זֶפֶק

אם ה-TSH מופחת, אך T4 תקין, הדבר עשוי להצביע על תחילת התפתחות זפק רעיל. אבל סטייה כזו עשויה להצביע גם על פתולוגיות אחרות (לדוגמה, גידולים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח), כך שהמטופל זקוק לבדיקה מלאה בחינה מקיפה.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

דלקת בלוטת התריס של השימוטו היא פתולוגיה אוטואימונית שכיחה למדי. זה מאופיין על ידי המדינה כאשר מערכת החיסוןמתחיל להתפתח מספר גדול שלתאים אגרסיביים שהורסים תאי בלוטת התריס. ככלל, המחלה אינה מהווה סכנה רצינית ומטופלת בהצלחה. אבל אל תתעלם מהתסמינים שלו, מכיוון שהוא נוטה להתקדמות.

יהיו הסיבות לירידה בריכוז ה-tetraiodothyronine בדם אשר יהיו, לא ניתן לקבוע אותן באופן עצמאי. רק ניתוח ביוכימידם ועוד שיטות אינסטרומנטליותאבחון יעזור לזהות את הפתולוגיה ולהתחיל את הטיפול בה לפני שהיא מובילה סיבוכים רצינייםותהליכים בלתי הפיכים בגוף.

קביעת רמת התירוקסין או T4 מאפשרת לך להעריך את העבודה של בלוטת התריס. זהו הורמון בלוטת התריס המווסת את חילוף החומרים בגוף.

ניתוח עבור T4 נקבע לעתים קרובות במקביל לקביעת רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). אם פעילות הייצור של הורמוני בלוטת התריס (העיקרי שבהם הוא T4) עולה או יורדת, אז זה בא לידי ביטוי גם ברמת ה-TSH, השולטת בעבודתה של בלוטה זו.

בדם, תירוקסין קיים בשתי צורות: קשור לחלבונים ולא קשור לחלבונים (ללא T4). לסיכום, שתי צורות אלו מהוות תירוקסין נפוץ. עבור כל אחת מהצורות הללו, נקבעו רמות בדם. אבל T4 חופשי הוא הרבה יותר פעיל מהצורה הקשורה לחלבון של תירוקסין, כך שהקביעה שלו היא בעלת ערך אבחוני גדול יותר ומשקפת בצורה מדויקת יותר מצב תפקודיבלוטות התריס.

תירוקסין שכיח: הנורמה של הורמון T4

חלק גדול מהתירוקסין בדם נופל על החלק הקשור לחלבון (99.9% מהכלל), למרות שהוא פחות פעיל מ-T4 חופשי. חלבונים קושרי תירוקסין הם אלבומינים. רמת האלבומין משפיעה על היחס בין תירוקסין קשור לחופשי.

עבור ילדים, נשים בוגרות וגברים, נקבעת נורמת התירוקסין הבאה.

תירוקסין בדרך כלל גבוה יותר בנשים מאשר בגברים. במבוגרים מעל גיל 60, נורמת התירוקסין היא בטווח של 65-138 ננומול לליטר עבור גברים ונשים כאחד.

תירוקסין חופשי: ללא T4 רגיל

קביעת רמת התירוקסין החופשי חשובה במיוחד במצבים שבהם תכולת חלבוני התחבורה בדם חורגת מהנורמה או שתכונותיהם משתנות.

מצבים אלו כוללים: הריון, הפרעות בכבד ובכליות, נטילת תרופות מסוימות. במקרה זה, קביעת סך T4 בלבד יכולה לגרום לאבחנה כוזבת, ולכן יש צורך לקחת בחשבון את רמת התירוקסין החופשי.

ניתן למדוד את רמות ההורמונים במעבדות שונות ביחידות שונות. הטבלה מציגה את שיעור התירוקסין החופשי עבור כל גיל ב-pmol/l, וכן ב-ng/dl.

שולחן. תירוקסין חופשי - נורמות לילדים ומבוגרים

במהלך ההיריון רמת התירוקסין החופשית יכולה להשתנות - בהתחלה היא עולה מעל לנורמה, ובסוף ההריון היא יורדת מתחת לערכי הייחוס. עבור נשים בהריון, נורמות משלהן של T4 חופשי נקבעות.

שולחן. תירוקסין חופשי - הנורמה בנשים בהריון

מדוע התירוקסין הכולל והחופשי מוגבר

רמת הורמון זה בדם עולה מעל לנורמה כאשר בלוטת התריס מגבירה את ייצורה. עליית תירוקסין יכולה לבוא לידי ביטוי בתסמינים הבאים: דפיקות לב, אדמומיות ובליטת עיניים, חרדה, נפיחות בפנים, ירידה במשקל, שינה לקויה, רעד בידיים.

הסיבה השכיחה ביותר לעלייה ב-T4 מעל לנורמה היא זפק רעיל מפושט (או מחלת Basedow's). מוגבר תירוקסין, כולל וחופשי, יכול להיראות גם עם:

• הֵרָיוֹן,
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה,
• דלקת בבלוטת התריס,
• פתולוגיה של הכבד או הכליות,
• כמה תרופות(אינסולין, אסטרוגנים, פורוסמיד, אמצעי מניעה דרך הפה, מנות גדולותאספירין, טמוקסיפן, תכשירים להורמון בלוטת התריס, חומצה ולפרואיתוכו.),
• גידולי בלוטת התריס המייצרים הורמונים,
• תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH,
• היפותירואידיזם עמיד T4,
• השמנת יתר ומחלות אחרות.

למה T4 סה"כ ובחינם מופחת

התירוקסין מופחת כאשר בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק ממנו, או שבלוטת יותרת המוח מייצרת מעט TSH כדי לעורר את בלוטת התריס. כלפי חוץ, מצב זה מתבטא בתסמינים: משקל עולה, עור מתייבש, עייפות מתגברת, מופיעה קרירות ונשים מאבדות את המחזור החודשי.

רוב סיבה נפוצה, לפיה T4 יורד מתחת לנורמה, היא בלוטת התריס. תירוקסין מופחת גם ב:

• משמעותי מחסור ביוד,
• חסרון משמעותי ב דיאטת חלבון,
• הרעלת עופרת,
• תרופות (תרופות נגד בלוטת התריס, תרופות נגד פטריות, סטרואידים אנבוליים, גלוקוקורטיקואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכו'),
• תת פעילות של בלוטת התריס,
• הסרת בלוטת התריס
• זפק אנדמי,
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ומחלות אחרות של בלוטת התריס.

איך להחזיר את T4 לשגרה?

רמת התירוקסין אינה מגיבה לשינויים באורח החיים וחוזרת לקדמותה רק לאחר סילוק הגורם שגרם לה. אם העלייה או הירידה בהורמון זה לא נובעת מהריון או תרופות, יש צורך בטיפול בבלוטת התריס.

פרשנות של T4, TSH ו-T3 לא תקינים

קביעת תכולת הורמוני בלוטת התריס בדם עומדת בבסיס האבחנה של מחלותיו. הטבלה הבאה מספקת דוגמאות למתן אבחון המבוסס על מוגברת ו הורמונים נמוכים T4, TSH ו-T3.

רמת TSH	רמה T4	רמה T3	אבחנה אפשרית
	נוֹרמָלִי	נוֹרמָלִי	שלב ראשוניתת פעילות של בלוטת התריס
		רגיל או נמוך	תת פעילות של בלוטת התריס
	נוֹרמָלִי	נוֹרמָלִי	שלבים מוקדמים של יתר פעילות בלוטת התריס
	רגיל או גבוה	רגיל או גבוה	יתר פעילות בלוטת התריס
	רגיל או נמוך	רגיל או נמוך	תת פעילות משנית של בלוטת התריס*
נוֹרמָלִי			עמידות להורמון בלוטת התריס

* תת פעילות משנית של בלוטת התריס נגרמת מתפקוד לקוי לא של בלוטת התריס, אלא של איבר אחר, לרוב בלוטת יותרת המוח.