שלבים, סוגים וצורות של שחפת ריאתית. שחפת של העור ורקמות תת עוריות

- זוהי פתולוגיה זיהומית הנגרמת על ידי הבאצילוס של קוך, המאופיינת בגרסאות קליניות ומורפולוגיות שונות של נזק לרקמת הריאה. מגוון הצורות של שחפת ריאתית גורם לשונות התסמינים. השכיח ביותר בשחפת ריאתית הפרעות בדרכי הנשימה(שיעול, המופטיזיס, קוצר נשימה) ותסמינים של שיכרון (מצב תת חום ממושך, הזעה, חולשה). קרינה משמשת כדי לאשר את האבחנה. מחקר מעבדה, אבחון טוברקולין. כימותרפיה לשחפת ריאתית מתבצעת עם תרופות מיוחדות לשחפת; בצורות הרסניות, טיפול כירורגי מצוין.

ICD-10

A16.0 A16.1 A16.2

מידע כללי

שחפת ריאתית היא מחלה של אטיולוגיה זיהומית המתרחשת עם היווצרות של מוקדים דלקתיים ספציפיים בריאות ותסמונת שיכרון כללית. השכיחות של שחפת ריאתית היא היסטוריה עתיקה: זיהום בשחפת היה ידוע אפילו לנציגי תרבויות מוקדמות. השם הקודם של המחלה "phtisis" ביוונית פירושו "צריכה, תשישות", ותורת השחפת נקראה "phthisiology". כיום, שחפת ריאתית היא לא רק בעיה ביו-רפואית, אלא גם בעיה סוציו-אקונומית חמורה. לפי ארגון הבריאות העולמי, כל תושב שלישי בכדור הארץ נגוע בשחפת, שיעור התמותה מזיהום עולה על 3 מיליון איש בשנה. שחפת ריאתית היא הכי הרבה צורה תכופהזיהום בשחפת. שיעור השחפת של לוקליזציות אחרות (מפרקים, עצמות ועמוד שדרה, איברי מין, מעיים, ממברנות סרוזיות, CNS, עיניים, עור) במבנה התחלואה נמוך בהרבה.

גורם ל

גורמים ספציפיים שגורמים אופי מדבקמחלות, משמשות כ-Mycobacterium tuberculosis (MBT). בשנת 1882, רוברט קוך תיאר לראשונה את התכונות העיקריות של הפתוגן והוכיח את הספציפיות שלו, ולכן החיידק קיבל את שמו של מגלה שלו - שרביטו של קוך. מבחינה מיקרוסקופית, ל-mycobacterium tuberculosis יש צורה של מוט קבוע ישר או מעוקל מעט, רוחב 0.2-0.5 ננומטר ואורך 0.8-3 ננומטר. מאפיין ייחודי של MBT הוא העמידות הגבוהה שלהם להשפעות חיצוניות (גבוה ו טמפרטורות נמוכות, לחות, חשיפה לחומצות, אלקליות, חומרי חיטוי). הגורמים הגורמים לשחפת ריאתית מראים את ההתנגדות הנמוכה ביותר אוֹר שֶׁמֶשׁ. עבור בני אדם, חיידקי שחפת מהסוג האנושי והבקר מסוכנים; מקרים של זיהום בסוג העופות של מיקובקטריה הם נדירים ביותר.

המסלול העיקרי של זיהום בשחפת ריאתית ראשונית הוא אירוגני: ממטופל עם צורה פתוחה של אדם, מיקובקטריות מתפשטות עם חלקיקי ריר המשתחררים לסביבה כאשר מדברים, מתעטשים, משתעלים; יכול להתייבש ולהינשא עם אבק למרחקים ניכרים. לתוך דרכי הנשימה אדם בריאלעתים קרובות הזיהום מועבר באוויר או מאובק. תפקיד קטן יותר בזיהום ממלא על ידי מגע מזון (בעת שימוש במוצרים מזוהמים), מגע (בעת שימוש נושאים כללייםהיגיינה וכלים) ומסלולים מעבר שליה (תוך רחמי). הסיבה לשחפת ריאתית משנית היא הפעלה חוזרת מוקדמת יותר זיהום בעבראו זיהום מחדש.

עם זאת, בליעת MBT לגוף לא תמיד מובילה למחלה. גורמים שנגדם מתפתחת שחפת ריאתית לעתים קרובות במיוחד נחשבים: תנאי חיים וחיים לא נוחים, עישון, תת תזונה, דיכוי חיסוני (זיהום HIV, צריכת גלוקוקורטיקואידים, מצב לאחר השתלת איברים), סיליקוזיס, סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית, מחלות אונקולוגיות וכו'. קבוצת הסיכון להתפתחות שחפת ריאתית כוללת מהגרים, אסירים, אנשים הסובלים מסמים ו התמכרות לאלכוהול. חשובה גם הארסיות של הזיהום ומשך המגע עם אדם חולה.

פתוגנזה

עם ירידה בגורמי הגנה מקומיים וכלליים, מיקובקטריות חודרות בחופשיות לתוך הסמפונות, ולאחר מכן לתוך alveoli, וגורמת לדלקת ספציפית בצורה של פקעות שחפת בודדות או מרובות או מוקדים של נמק גבינתי. בתקופה זו, שם תגובה חיוביתעבור טוברקולין - תורה של בדיקת טוברקולין. ביטויים קליניים של שחפת ריאתית בשלב זה נותרים לרוב בלתי מזוהים. מוקדים קטנים יכולים להתמוסס, להצטלק או להסתייד מעצמם, אולם ה-MBT מאוחסן בהם לאורך זמן.

"התעוררות" של זיהום במוקדי שחפת ישנים מתרחשת כאשר מתמודדים עם זיהום-על אקסוגני או תחת השפעת גורמים אנדו ואקסוגניים שליליים. שחפת ריאתית משנית יכולה להופיע בצורה אקסאודטיבית או פרודוקטיבית. במקרה הראשון, דלקת פריפוקל מתפתחת סביב המוקד הראשוני; בעתיד, מסתננים עלולים לעבור פירוק, נמס עם דחיית מסות קיסיות והיווצרות חללים. עם צורות פרודוקטיביות של תהליך השחפת, רקמת חיבור צומחת בריאות, מה שמוביל לפיברוזיס ריאתי, דפורמציה של הסימפונות והיווצרות ברונכיאקטזיס.

מִיוּן

שחפת ריאתית ראשונית היא החדירה הראשונה שפותחה לרקמת ריאה אצל אנשים שאין להם חסינות ספציפית. מאובחן בעיקר בילדות ובגיל ההתבגרות; מתרחשת בתדירות נמוכה יותר אצל אנשים מבוגרים ומבוגרים שעברו בעבר זיהום ראשוני שהסתיים ריפוי מלא. שחפת ריאתית ראשונית יכולה ללבוש צורה של קומפלקס שחפת ראשוני (PTC), שחפת בלוטת לימפה תוך חזה (THN), או שחפת כרונית.

שחפת ריאתית משנית מתפתחת במגע חוזר עם MBT או כתוצאה מהפעלה מחדש של הזיהום במוקד הראשוני. הצורות הקליניות העיקריות של שחפת משנית הן מוקדיות, מסתננות, מפוזרות, מערות (סיבי-מערות), שחפת שחמת ושחפת.

בנפרד, coniotuberculosis (שחפת המתפתחת על רקע פנאומוקונוזיס), שחפת בחלק העליון דרכי הנשימה, קנה הנשימה, הסימפונות; צדר שחפת. כאשר MBT חולה משתחרר לסביבה עם ליחה, הם מדברים על טופס פתוח(VC+) שחפת ריאתית; בהיעדר הפרשת bacilli - על הצורה הסגורה (VC-). תיתכן גם הפרשת חיידקים תקופתיים (VC±).

מהלך השחפת הריאתית מאופיין בשלבי התפתחות עוקבים להחלפה: 1) הסתננות, 2) ריקבון וזריעה, 3) ספיגה של המוקד, 4) דחיסה והסתיידות.

תסמינים של שחפת ריאתית

תסביך שחפת ראשוני

קומפלקס השחפת הראשוני משלב סימנים של דלקת ספציפית בריאות וברונכואדניטיס אזורי. זה יכול להיות אסימפטומטי או במסווה של הצטננות, לכן, בדיקה המונית של ילדים (מבחן Mantoux) ומבוגרים (פלורוגרפיה מניעתית) תורמת לאיתור שחפת ריאתית ראשונית.

לעתים קרובות יותר זה מתרחש בצורה תת-חריפה: החולה מודאג משיעול יבש, מצב תת-חום, עייפות, הזעה. בביטוי חריף, המרפאה מזכירה דלקת ריאות לא ספציפית (חום גבוה, שיעול, כאבים בחזה, קוצר נשימה). כתוצאה מהטיפול, מתרחשת ספיגה או הסתיידות של ה-PTK (המוקד של גון). במקרים שליליים, זה יכול להסתבך על ידי דלקת ריאות, היווצרות של מערות, דלקת רחם שחפת, שחפת מיליארית, הפצת מיקובקטריות עם נזק לכליות, לעצמות וקרום המוח.

שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה

עם שחפת VLLU, התסמינים נובעים מדחיסה של הסמפונות הגדולים ואיברי המדיאסטינליים על ידי בלוטות לימפה מוגדלות. צורה זו מאופיינת בשיעול יבש (דמוי שעלת, ביטונלי), עלייה בצמתים בצוואר הרחם ובבית השחי. אצל ילדים צעירים, יש לעתים קרובות נשיפה קשה - סטרידור נשיפה. הטמפרטורה היא תת חום, עלולים להופיע "נרות" חום.

שחפת ריאתית מופצת

זה יכול להתבטא בצורות אקוטיות (צבאיות), תת אקוטיות וכרוניות. צורת הטיפוס של שחפת ריאתית צבאית נבדלת על ידי הדומיננטיות של תסמונת שיכרון על פני תסמינים ברונכופולמונריים. זה מתחיל בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, הפרעות דיספפטיות, חולשה קשה, טכיקרדיה. עם רעילות מוגברת, עלולה להיות הפרה של התודעה, דליריום.

בצורה הריאתית של שחפת ריאתית מיליארית, כבר מההתחלה, בולטת יותר הפרעות בדרכי הנשימהכולל שיעול יבש, קוצר נשימה, ציאנוזה. במקרים חמורים מתפתח אי ספיקת לב ריאה חריפה. צורת קרום המוח תואמת את הסימפטומים של פגיעה בקרום המוח.

שחפת ריאתית סיבית-מערית מאופיינת ביצירת מערות עם שכבה סיבית בולטת שינויים פיברוטייםרקמת ריאה סביב החלל. זה ממשיך במשך זמן רב, עם החמרות תקופתיות של תסמינים זיהומיים כלליים. עם התפרצויות תכופות, מתפתח כשל נשימתי בדרגה II-III.

סיבוכים הקשורים להרס של רקמת הריאה הם דימום ריאתי רב, פיסטולה ברונכופלאורלית, דלקת פלאורל מוגלתית. ההתקדמות של שחפת ריאתית מערית מלווה בהפרעות אנדוקריניות, קצ'קסיה, עמילואידוזיס בכליות, דלקת קרום המוח שחפת, אי ספיקת לב ריאה- במקרה זה, הפרוגנוזה הופכת לשלילה.

שחפת ריאתית שחמת

האם התוצאה צורות שונותשחפת ריאתית עם אינבולוציה לא מלאה של תהליך ספציפי והתפתחות של שינויים פיברו-טרשתיים במקומו. עם pneumocirrhosis, הסמפונות מעוותים, הריאה מצטמצמת בחדות, הצדר מתעבה ולעתים קרובות מסוייד.

השינויים המתרחשים בשחפת ריאתית גורמים לתסמינים המובילים: קוצר נשימה חמור, כאבים מציקים בחזה, שיעול עם כיח מוגלתי, המופטיזיס. עם החמרה יצטרפו סימני שיכרון שחפת והפרשת חיידקים. מאפיין סימן חיצוני pneumocirrhosis היא השטחה של בית החזה בצד הנגע, היצרות ונסיגה של החללים הבין צלעיים. עם קורס פרוגרסיבי, cor pulmonale מתפתח בהדרגה. שינויים שחמת הריאות הם בלתי הפיכים.

שחפת של הריאה

זהו מוקד קיסתי מובלע, הנוצר כתוצאה מתהליך חודרני, מוקד או מופץ. עם מהלך יציב, הסימפטומים אינם מתרחשים, ההיווצרות מזוהה על ידי רדיוגרפיה של הריאות במקרה. במקרה של שחפת ריאתית פרוגרסיבית, שיכרון גובר, מצב תת חום מופיע, כאבים בחזה, שיעול עם כיח והמופטיזיס אפשריים. עם קריסת המוקד של שחפת ניתן להפוך לשחפת ריאתית מערות או סיבי-מערותי. המהלך הרגרסיבי של שחפת הוא פחות ציין.

אבחון

האבחנה של צורה כזו או אחרת של שחפת ריאתית נעשית על ידי רופא שחפת על סמך שילוב של נתונים קליניים, רדיולוגיים, מעבדתיים ואימונולוגיים. להכרה בשחפת משנית חשיבות רבהיש היסטוריה מפורטת.

צילום רנטגן של הריאות הוא הליך אבחון חובה המאפשר לזהות את אופי השינויים ברקמת הריאה (חודרת, מוקדית, מערתית, מופצת וכו'), לקבוע את הלוקליזציה והשכיחות תהליך פתולוגי. זיהוי מוקדים מסויידים מעיד על תהליך שחפת שהועבר בעבר ודורש בירור נתונים באמצעות CT או MRI של הריאות. לפעמים, כדי לאשר שחפת ריאתית, יש לפנות לטיפול ניסוי בתרופות נגד שחפת עם הערכה של הדינמיקה של תמונת הרנטגן.

זיהוי MBT מושג על ידי בדיקה חוזרת ונשנית של כיח (כולל שימוש ב-PCR), שטיפות סימפונות, exudate pleural. אבל עצם היעדר הפרשת החיידק אינה בסיס להחרגת שחפת ריאתית. שיטות אבחון טוברקולין כוללות בדיקות Pirquet ו-Mantoux, אולם שיטות אלו עצמן יכולות לתת תוצאות שגויות.

על פי תוצאות האבחון, שחפת ריאתית מובחנת מדלקת ריאות, סרקואידוזיס ריאות, סרטן ריאות היקפי, גידולים שפירים וגרורתיים, פנאומומיקוזיס, ציסטות ריאות, אבצס, סיליקוזיס, חריגות בהתפתחות הריאות וכלי הדם. שיטות נוספותחיפוש אבחוני עשוי לכלול ברונכוסקופיה, ניקור פלאורלי, ביופסיית ריאות.

טיפול בשחפת ריאתית

בתרגול phthisiatric נוצרה גישה משולבת לטיפול בשחפת ריאתית, כולל טיפול תרופתי, במידת הצורך - התערבות כירורגיתופעילויות שיקום. הטיפול מתבצע בשלבים: תחילה בבית חולים צינור, לאחר מכן בבתי חולים ולבסוף, במרפאה חוץ.

רגעי משטר דורשים ארגון תזונה רפואית, מנוחה פיזית ורגשית. התפקיד המוביל ניתן לכימותרפיה ספציפית באמצעות תרופות בעלות פעילות נוגדת שחפת. לטיפול בצורות שונות של שחפת ריאתית פותחו ומשטרי 3, 4 ו-5 רכיבים ונמצאים בשימוש (בהתאם למספר התרופות בהן נעשה שימוש). תרופות שחפת מהשורה הראשונה (חובה) כוללים איזוניאזיד ונגזרותיו, פיראזינמיד, סטרפטומיצין, ריפמפיצין, אתמבוטול; קו שני (נוספים) אמצעים הם aminoglycosides, fluoroquinolones, cycloserine, ethionamide, וכו' שיטות מתן התרופות שונות: דרך הפה, תוך שרירית, תוך ורידי, אנדוברונכיאלית, תוך פלאוראלית, בשאיפה. קורסים של טיפול נגד שחפת מבוצעים במשך זמן רב (בממוצע, שנה או יותר).

ילדים ובני נוער. בבדיקות המוניות במוסדות לגיל הרך ובבית הספר, נעשה שימוש בשלב של בדיקות Tuberculin Mantoux תוך-עורית. בדיקת האוכלוסייה הבוגרת מתבצעת על ידי ביצוע פלואורוגרפיה מונעת.

קוד ICD-10

עמוד 12 מתוך 56

סיווג צורות של שחפת
מוֹדֶרנִי סיווג קלינישחפת בארצנו, שאושרה לראשונה בשנת 1938, קיימת כבר יותר מ-60 שנה. העיקרון העיקרי שלו הוא שהוא בנוי על בסיס לא תכונה אחת, אלא כמה. הסימנים הבאים נלקחו כבסיס לסיווג הקליני של שחפת: מאפיינים קליניים ורדיולוגיים צורות קליניותשחפת, מהלך שלה, כלומר, שלבים, הפרשת חיידקים, היקף (לוקליזציה) של התהליך. תיקונים ושינויים נעשו שוב ושוב בסיווג הקליני של שחפת, התיקון האחרון התרחש בקונגרס השביעי של רופאי רופאים מרוסיה בשנת 2003. זה חובה עבור כל המוסדות הרפואיים במדינה ומורכב מארבעה חלקים עיקריים.
סיווג קליני של שחפת

1. צורות קליניות של שחפת
2. שיכרון שחפת בילדים ובני נוער
3. שחפת של איברי הנשימה

תסביך שחפת ראשוני
שחפת תוך חזה בלוטות לימפה
שחפת ריאתית מופצת
שחפת צבאית
שחפת ריאתית מוקדית
שחפת ריאות חודרנית
דלקת ריאות מקרה
שחפת של הריאות
שחפת ריאות מערתית
שחפת ריאתית סיבית-מערית
שחפת ריאתית שחמת
דלקת צדר שחפת (כולל אמפיאמה)
שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות (אף,
חלל הפה, הלוע)
שחפת של איברי הנשימה, בשילוב עם מחלות ריאה תעסוקתיות מאובקות (coniotuberculosis)

אני. שחפת של איברים ומערכות אחרות
שחפת של קרומי המוח ומרכז מערכת עצביםשחפת של המעי, הצפק ובלוטות הלימפה המזנטריות
שחפת של העצמות והמפרקים שחפת של השתן, איברי המין שחפת של העור והרקמות התת עוריות שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות שחפת של העיניים שחפת של איברים אחרים
ב.מאפייני תהליך השחפת

1. לוקליזציה והיקף: בריאות לפי אונות, מקטעים ובאיברים אחרים לפי מיקום הנגע.
2. שלב:

א) הסתננות, ריקבון, זריעה;
ב) ספיגה, דחיסה, צלקות, הסתיידות.

1. הפרשת חיידקים:

א) עם בידוד של Mycobacterium tuberculosis (BC+);
ב) ללא בידוד של Mycobacterium tuberculosis (BK-).
3. סיבוכים
המופטיזיס ודימום ריאתי פנאומוטורקס ספונטני, אי ספיקת לב ריאתית, אטלקטזיס, עמילואידוזיס, פיסטולות וכו'.
4. שינויים שיוריים לאחר שחפת נרפאה
א.שינויים באיברי הנשימה: הסתיידויות פיברוטיות, סיביות-מוקדיות, בולוס-דיסטרופיות בריאות ובלוטות הלימפה, pleuropneumosclerosis, שחמת;
ב.שינויים באיברים אחרים: שינויים ציטריים באיברים שונים והשלכותיהם, הסתיידות.

החלק הראשון והעיקרי של הסיווג הקליני הוא הצורות הקליניות העיקריות של שחפת. הם נבדלים בעיקר בלוקליזציה ובסימנים קליניים ורדיולוגיים תוך שימוש במאפיינים הפתוגנטיים והפתומורפולוגיים בחלקם של תהליך השחפת. סעיף זה משקף, אך אינו מדגיש, את הפתוגנזה של שחפת ריאתית. החלק מתחיל בשלוש צורות תקופה ראשוניתזיהומים. זה כולל שיכרון שחפת בילדים ובני נוער, קומפלקס שחפת ראשוני, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה. שַׁחֶפֶת תקופה משניתזיהום מתחיל בצורות מופצות של שחפת. שחפת הריאות, שחפת ריאתית מערית, שחפת ריאתית סיבית-מערית, שחפת ריאתית שחמת הם צורות של תוצאה של צורות אחרות של שחפת.
שחפת של איברים ומערכות אחרים מודגשת בסעיף נפרד. הוא כולל את הצורות הנפוצות ביותר של שחפת חוץ-ריאה.
החלק השני של הסיווג כולל את לוקליזציה של התהליך בריאות לפי אונות ומקטעים, מאפייני תהליך השחפת על סמך סימנים קליניים ורדיולוגיים (שלב התקדמות - חדירות, ריקבון, זריעה; שלב רגרסיה של התהליך - ספיגה ו דחיסה וכו') והימצאות או היעדרות בחומר, המתקבלת מחולה, Mycobacterium tuberculosis (BK+ או BK-).
החלק השלישי של הסיווג מאפיין סיבוכים אפשריים. חלק זה של הסיווג מבוסס על ביטויים קליניים, למשל: פנאומוטורקס ספונטני, דימום או המופטיזיס, עמילואידוזיס וכו'.
החלק הרביעי של הסיווג הוא השינויים הנותרים לאחר שחפת נרפאה.
דוגמאות לניסוח האבחנה: 1. "שחפת ריאתית מוקדית עם לוקליזציה באונה העליונה הריאה הימנית, קטע 1, בשלב ההסתננות, BC-.»
2. "שחפת ריאות חודרנית עם לוקליזציה באונה העליונה של הריאה הימנית, מקטע 1, 2; בשלב הפירוק והזריעה באונה העליונה משמאל, קטע 2, BK+.

קביעת צורת השחפת בחולה היא מרכיב חשוב באבחנה, אך אינה נותנת לרופא תמונה מלאה של התהליך. יש צורך להעריך את המאפיינים האיכותיים שלו, שמרכיביהם מפורטים בסיווג. המרכיבים העיקריים של המאפיין הם:

לוקליזציה ואורך התהליך;

שלב ההתפתחות של תהליך השחפת;

הפרשת חיידקים.

לוקליזציה ואורך התהליך בריאות מבוססת בהתאם להקרנה של האונות והמקטעים בצילומי רנטגן ישירים ולרוחבים, המציינת אותם באבחון. אם התהליך ממוקם בבלוטות הלימפה התוך-חזה של המדיאסטינום, יש צורך לציין את הקבוצות של בלוטות הלימפה המושפעות.

על פי הסיווג של V. A. Sukennikov (1920), ישנן 4 קבוצות של בלוטות לימפה: 1) פרטרכאל; 2) tracheobronchial; 3) bronchopulmonary; 4) התפצלות.

לוקליזציה והיקף הם מאפיינים המאפשרים לרופא להגיע למסקנות אבחנתיות ופרוגנוסטיות מסוימות. לוקליזציה יש ערך אבחוני דיפרנציאלי, ואורך התהליך השחפת - גורם חשובלקבוע את גורלו של המטופל. הפרוגנוזה של המחלה תמיד גרועה יותר עם צורות נפוצות של שחפת מאשר עם מוגבלות.

שלבי תהליך השחפת. מאפיין אופייני לתהליך השחפת הוא הקורס דמוי הגל, שבו תקופות של ביטוי פעיל של המחלה (החמרה) מוחלפות בתקופות של התפתחות הפוכה (הפוגה). כל תקופה של תהליך השחפת מורכבת משלבים הקשורים זה בזה, שהם שלבים נפרדים בהתפתחות השחפת.

שלבי תהליך: 1) הסתננות; 2) ריקבון; 3) זריעה - מצביעים על כך שהצורה המאובחנת של שחפת נמצאת במצב פעיל ומתקדם. יתרה מכך, אצל חלק מהחולים ניתן לגלות שחפת רק בשלב ההסתננות, אצל אחרים - בשלב ההסתננות והדעיכה, אצל אחרים - לתהליך יכולים להיות כל שלושת שלבי ההתפתחות (חדירה, ריקבון, זריעה).

שלבי התהליך: 1) ספיגה; 2) חותם; 3) צלקות; 4) הסתיידות (הסתיידות) - משקפים את תקופת ההתפתחות ההפוכה (הפוגה) של המחלה.

לפיכך, קביעת השלב של תהליך השחפת מאפשרת לקבוע באיזה שלב של התפתחותו היא צורת השחפת המסוימת הזו. כדי להשיג מטרה זו, יש צורך להשתמש במכלול של שיטות חובה ונוספות לבדיקת שחפת.

שלב ההסתננות. פתומורפולוגיה.שלב זה מאופיין בדומיננטיות של תגובות חלופיות ואקסודטיביות עם היווצרות של מוקדים של נמק קאזוזי ללא סימני הרס, שסביבם תמיד מתרחשת דלקת פריפוקל ברוחב שונים. כתוצאה מכך, כל תהליך שחפת טרי חדש, החמרה סביב שינויי שחפת ישנים או הפעלה מחדש של שחפת במהלך או לאחר הטיפול הם תמיד חודרניים-מפרעים באופיים.

מרפאה.הסימנים הבאים של המחלה אופייניים לשלב ההסתננות:

חולשה, חולשה, עייפות, אובדן תיאבון, הזעה;

שיעול יבש, כאבים בחזה;

עלייה בטמפרטורת הגוף;

תגובות paraspecific (erythema nodosum, קונפליקט, keratoconjunctivitis);

כאב ומתח של שרירי חגורת הכתפיים;

rales לחים קטנים מקומיים, רעש חיכוך פלאורלי;

לויקוציטוזיס, עלייה בנויטרופילים דקירות, ESR מואצת;

תפנית של תגובות טוברקולין, רגישות מוגברת לטוברקולין, תגובה היפרורגית לטוברקולין, בדיקה חיוביתקוך;

שחפת חודרנית של קנה הנשימה והסימפונות.

אבחון רנטגן.הסימנים הבאים מצביעים על שלב החדירה של השינויים הפתולוגיים שהתגלו בריאות בצורה של מוקדים, מוקדים והפצות:

עוצמת צל - נמוכה ובינונית;

קווי המתאר של תצורות מטושטשים;

נוכחות של צל של "נתיב" המוצא לשורש הריאה, עקב חדירת הרקמה הפריבונכיאלית והפריוסקולרית.

כאשר בלוטות הלימפה התוך-חזה מושפעות, שלב ההסתננות מצוין על ידי שינויים כגון התרחבות, דפורמציה של הצל של שורש הריאה, הצל של הסימפונות הביניים אינו מוגדר או אינו מוגדר כולו, קו המתאר החיצוני של הריאות. הצל של שורש הריאה הופך מטושטש, מטושטש (עם הצורה החודרת של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה) או ברור, פוליציקלי (עם צורה דמוית גידול). בנוכחות שלב ההסתננות בלבד, הבידוד של MBT אינו אופייני.

שלב הדעיכה. פתומורפולוגיה.יש התכה של נמק קאזוס עם היווצרות של חלל באיברים שונים והופעת כיבים על הריריות. בריאות, מסות קיסתיות מותכות נדחות ומשתחררות לחלל שמסביב דרך הסמפונות. במקום קיסוזיס נוצר חלל אוויר שדפנותו מורכבות משתי שכבות: פנימית-קיזית-נמקית וחיצונית בצורת רקמת ריאה שעברה שינוי ריאות. חלל רענן כזה נקרא פנאומוניוגני או אקוטי והוא חלל מתהווה. זה משקף את שלב הריקבון בכל צורות השחפת הריאתית. בבלוטות הלימפה התוך-חזה, שלב ההתפוררות מתבטא בהמסה של מסות קיסיות ופריצתן לתוך לומן הסמפונות דרך פיסטולות לימפוברונכיאליות הנוצרות.

מרפאה.שלב הדעיכה מציג סימפטומים בולטים למהלך הקליני של כל צורה של שחפת. בשלב של ריקבון מצוינים:

שיעול עם ליחה;

ריסים רטובים בגדלים שונים בריאות;

hemoptysis;

הקצאת MBT.

תדירות הסימנים הללו תלויה בגודל החלל, במצב הסמפונות המתנקזים, בחומרת השינויים השחפתיים בסימפונות. לכן, חלק מהמטופלים אינם מראים את כל הסימפטומים של שלב הריקבון, אלא רק את האלמנטים האישיים שלו.

אבחון רנטגן.שלב הריקבון בריאות מיוצג על ידי תסמונת החלל המתעורר:

הארה, סגורה סביב ההיקף;

צורת הארה - כל;

קו המתאר הפנימי של החלל ברור;

קו המתאר החיצוני של החלל אינו מוגדר, מכיוון שהוא מתמזג עם חדירת רקמת הריאה המקיפה את החלל.

עם צורה כזו של שחפת ריאתית כמו שחפת, הריקבון מוצג לפעמים כהארה בצורת מגל מצד ה"שביל" לשורש הריאה.

בשחפת ריאתית מפושטת, הרס טרי יכול להיות מוצג כחלל אחד או יותר עגול דופן דקה עם קווי מתאר פנימיים וחיצוניים ברורים ללא דלקת פריפוקלית. את השם ההיסטורי של חללים אלה "חללים בולטים" ניתן למצוא בספרות של השנים האחרונות. החלל שנוצר בבלוטות הלימפה אינו נקבע על ידי טומוגרפיית רנטגן.

שלב הדעיכה בבלוטות הלימפה התוך-חזה נשפט על ידי נוכחות של נגעים כיבים של פיסטולות לימפוברונכיאליות, שנקבעו על ידי ברונכוסקופיה, או על ידי נוכחות MBT בתוכן הסמפונות.

שלב זריעה. היווצרות פירוק רקמת הריאה יכולה להוביל להתפשטות ברונכוגני של שחפת בריאות. חלקיקים קטנים של ליחה בעת שיעול, נשימה עמוקהדרך הסימפונות לתוך חלקים בריאים של הריאה. מוקדים ברונכוגניים מתפתחים בתחילה באזורי הריאה המקיפים את החלל, ולאחר מכן בריאה הנגדית. עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, ניתן לומר את השלב של זריעה ברונכוגני במקרה שבו המאסות הקיזואליות מופרשות דרך פיסטולות הלימפה-ברונכיאליות לתוך הסמפונות ומשם נכנסות לאזורים הסמוכים של רקמת הריאה.

מרפאה.בשלב הזריעה באות לידי ביטוי תופעות השיכרון הגוברת בהדרגה, האצת ESR, העלייה במספר הלויקוציטים, העלייה במעבר בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ועוד.

אבחון רנטגן.בצילום הרנטגן, המראה של מוקדים טריים (מוקדים) באזורים שלא הושפעו בעבר של אותה ריאה או ריאה אחרת.

יש לציין כי לא לכל החולים עם שחפת נשימתית פעילה יש את כל התסמינים המפורטים לעיל. כל אדם מגיב אחרת לזיהום בשחפת עם אותם שינויים אנטומיים. בנוסף, תהליכים טריים מוגבלים יכולים להמשיך ללא תלונות מהמטופל. פעילותם של שינויים שחפתיים מאובחנת לעיתים רק על בסיס רדיולוגי, אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהמחקרים, המתרחשים בדרך כלל בחולים שזוהו במהלך פלואורוגרפיה מניעתית.

שלבי ספיגה, דחיסה, צלקות והסתיידות. היעדר הסימנים לעיל של שלבי שחפת פעילים בחולה עשוי להצביע על כך ששינויים בשחפת נמצאים בהפוגה, המאופיינת בדומיננטיות של דלקת פרודוקטיבית, התפתחות רקמת חיבור והיעדר אזור של דלקת פריפוקלית. מבחינה קליניתמתרחשת נורמליזציה של המצב התפקודי של הגוף. צילום רנטגןספיגה של שינויים דלקתיים ומוקדים טריים הוא ציין, במקרים מסוימים - דחיסה שלהם וקמטים, כמוסות ואפילו הסתיידות.

הגדרה של הפרשת חיידקים. מידע על נוכחות הבידוד של Mycobacterium tuberculosis הוא מרכיב הכרחי באבחון של חולה עם שחפת. נוכחות או היעדר הפרשת חיידקים מסומנת על ידי הסמלים MBT+ או MBT-.

בחולה עם שחפת של מערכת הנשימה, ניתן להשתמש בבדיקות MVT: כיח, שטיפות סימפונות, תכולת סימפונות המתקבלת לאחר שאיפות מגרים, ברונכוסקופיה, exudate, ספוגית מהגרון; בילדים - שטיפת קיבה. כדי לזהות MBT, נעשה שימוש בכל מכלול המחקרים המיקרוביולוגיים: בקטריוסקופיה פשוטה לפי שיטת Ziehl-Nelsen, מיקרוסקופיה זוהרת, תרבותית (כולל מערכת VASTEC), שיטות ביולוגיות ו-PCR. המחקר מתבצע לפחות 3 פעמים. חולה נחשב למפריש חיידקים אם נמצא שיש לו MVT לפחות פעם אחת בכל שיטה בנוכחות ביטויים קליניים ורדיולוגיים של המחלה. לאחר קבלת מידע על הפרשת חיידקים, הרופא מחויב לכלול אותם באבחון. אם מתגלים MBT, אז רצוי לציין את שיטת המחקר שנותנת מושג על מידת הפרשת החיידקים. אם מתגלה עמידות לתרופה, אזי מצוין לאילו תרופות ספציפיות.

יש את הדברים הבאים צורות של שחפת ריאתית: קומפלקס שחפת ראשוני, שחפת של בלוטות הלימפה החזה, שחפת ריאתית מפושטת, שחפת ריאתית מוקדית, שחפת ריאתית חודרנית, שחפת ריאתית מערתית, שחפת ריאתית סיבית-מערית, שחפת ריאתית שחפת, שחפת ריאתית שחפת.

תסביך השחפת העיקרי כיום נדיר. זה מתבטא בצורה של מוקד של דלקת (פקעות עם פירוק גבינתי של רקמות) ודלקת לימפה אזורית.

בתנאים לא נוחים או זיהום מסיבי, שינויים ספציפיים ברקמות מתגברים, חלל מופיע באתר המוקד - חלל בו מתרחשת רבייה המונית של חיידקי שחפת. ואז החיידקים הללו דרך הסמפונות משפיעים על חלקים אחרים של הריאות, ומשתחררים גם בכמויות גדולות לסביבה. בנוכחות חלל עלולים להתרחש דימום דם ודימום ריאתי (עם נזק גדול כלי דםריאות).

תמונה קלינית של צורות של שחפת ריאתית

התמונה הקלינית של צורות שונות של שחפת ריאתית דומה: חום בתחילת המחלה מוחלף במהירות במצב תת חום ממושך, שבו טמפרטורת הבוקר נשארת תקינה, או 37 0 C, ועולה ל 37.5 0 C - 37.7 0 C בערב.חולים מאבדים את התיאבון שלהם, יורדים במשקל ציין חולשה ועייפות.

סימפטום אופייני למחלה הוא שיעול מתמשך והזעות לילה. שיעול עם שחפת הוא יבש, חסר משמעות, לא החולה עצמו, אבל הסובבים אותו יכולים לשים לב אליו. ביטויים אלה אופייניים במיוחד בילדים - הילד הופך לרדום, חיוור, אוכל גרוע, נוטה לעתים קרובות להצטננות, ברונכיטיס. במקרה זה, ייתכן שלא יהיה נזק ברור לריאות, אם כי כל הצטננות מלווה בשיעול ממושך.

פיתוח וטיפול בשחפת ריאתית

עם התפתחות נוספת של שחפת, תקופות של החמרות מוחלפות בתקופות של הפוגה (רגיעה), שנמשכות בין מספר חודשים למספר שנים. תקופות ההחמרה נמשכות בין מספר ימים ל-2-3 חודשים, הטמפרטורה בדרך כלל עולה, מופיע שיעול והתיאבון נעלם.

עם הזמן, במהלך החמרה, מתרחש שיעול עם ייצור כיח גדול, סיבוכים עלולים להתרחש: המופטיזיס ודימום, דלקת בריאה, נזק לאיברים אחרים.

עם אבחון בזמן וטיפול נכון בשחפת, מתרחשת התאוששות. נכון לעכשיו, שחפת ריאתית ניתנת לריפוי מלא, אך הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא.

חשוב מאוד להגיש בקשה טיפול רפואי, מכיוון שככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך מתרחשת החלמה קלה ומהירה יותר.

בעיית השחפת - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי מיקובקטריה (הבצילוס של קוך) - היא מהחשובות. יישום מכלול של אמצעים נגד שחפת הפחית באופן משמעותי את השכיחות והתמותה ברוסיה, אך המצב עדיין קשה.

נכון לעכשיו, הסיווג של שחפת מחולק ל: קליני, סטטיסטי ומרפא.

בתחילת המאה ה-20 נעשה שימוש נרחב בסיווג Turban-Gerhard, המבוסס על היחס בין פני השטח הפגועים לחלק של הריאה.

על פי חלוקה זו, למחלה היו שלושה שלבים והייתה שונה בנגע:

• החלק העליון של הריאות;
• מחלקות הביניים;
• ריאות לחלוטין.

עקרון סיווג זה היה פשוט, אך עד מהרה הוכר כבלתי נסבל.

נכון לעכשיו, הסיווג הקליני כולל 4 סעיפים:

1. צורות קליניות, מחולקות ל-3 קבוצות: שיכרון ילדות שחפת, שחפת של איברי הנשימה, שחפת של איברים ומערכות אחרות;
2. אופי תהליך זיהומי.
3. ביטויים קליניים של סיבוכים.
4. נוכחות של שינויים שיוריים.

הסיווג לפי ICD-10 הוא סטטיסטי. זה לא לוקח בחשבון הרס, נגעים משולבים, התערבויות כירורגיות וסיבוכים. הפיתסיולוגיה המקומית משתמשת בגרסה מודרנית של הסיווג, המותאמת לגרסה הבינלאומית.

שחפת של מערכת הנשימה דומה בביטוייה ובנתוני המחקר שלה למחלות אחרות, לכן, אבחנה נכונהלעתים קרובות קשה. שיטות מחקר חובה, אלגוריתמי אבחון וטיפול מאוחדים לאחד הנחיות קליניות, שהם מדריך לרופאי רופאים.

קח בדיקת שחפת מקוונת בחינם

מגבלת זמן: 0

ניווט (מספרי עבודה בלבד)

0 מתוך 17 משימות הושלמו

מֵידָע

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

הבדיקה בטעינה...

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:

תוצאות

הזמן נגמר

• מזל טוב! הסיכוי שתעבור שחפת קרוב לאפס.

  אבל אל תשכח גם לפקח על הגוף שלך ולעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות ואתה לא מפחד מכל מחלה!
  אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.

• יש סיבה לחשוב.

  אי אפשר לומר במדויק שאתה חולה בשחפת, אבל יש אפשרות כזו, אם אלה לא מקלות קוך, אז ברור שמשהו לא בסדר בבריאות שלך. אנו ממליצים לך ללכת מיד בדיקה רפואית. אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא גילוי מוקדם של שחפת.

• פנה מיד למומחה!

  הסבירות שנפגעת ממקלוני קוך היא גבוהה מאוד, אך לא ניתן לבצע אבחנה מרחוק. כדאי לפנות מיד מומחה מוסמךולעבור בדיקה רפואית! אנו גם ממליצים בחום לקרוא את המאמר בנושא גילוי מוקדם של שחפת.

1. עם תשובה
2. נבדק

1. משימה 1 מתוך 17

   1 .

   האם אורח החיים שלך קשור לחמורות פעילות גופנית?

2. משימה 2 מתוך 17

   2 .

   באיזו תדירות יש לך בדיקת שחפת (למשל mantoux)?

3. משימה 3 מתוך 17

   3 .

   האם אתה מקפיד על היגיינה אישית (מקלחת, ידיים לפני אכילה ואחרי הליכה וכו')?

4. משימה 4 מתוך 17

   4 .

   האם אתה דואג לחסינות שלך?

5. משימה 5 מתוך 17

   5 .

   האם מישהו מקרוביך או מבני משפחתך סבל משחפת?

6. משימה 6 מתוך 17

   6 .

   האם אתה גר או עובד במצב לא נוח סביבה(גז, עשן, פליטות כימיקלים ממפעלים)?

7. משימה 7 מתוך 17

   7 .

   באיזו תדירות אתה נמצא בסביבה לחה או מאובקת עם עובש?

8. משימה 8 מתוך 17

   8 .

   בן כמה אתה?

9. משימה 9 מתוך 17

   9 .

   איזה מין אתה?

10. משימה 10 מתוך 17

    10 .

    האם התנסית ב לָאַחֲרוֹנָהתְחוּשָׁה עייפות קשהללא סיבה מיוחדת?

11. משימה 11 מתוך 17

    11 .

    האם אתה מרגיש לא טוב פיזית או נפשית לאחרונה?

12. משימה 12 מתוך 17

    12 .

    האם שמת לב לתיאבון חלש לאחרונה?

13. משימה 13 מתוך 17

    13 .

    האם התבוננת בעצמך לאחרונה ירידה חדהעם תזונה בריאה בשפע?

14. משימה 14 מתוך 17

    14 .

    האם חווית עלייה בטמפרטורת הגוף לאחרונה? הרבה זמן?

15. משימה 15 מתוך 17

    15 .

    האם אתה מתקשה לישון לאחרונה?

16. משימה 16 מתוך 17

    16 .

    שמתם לב לאחרונה הזעה מוגברת?

17. משימה 17 מתוך 17

    17 .

    האם הבחנת לאחרונה בחיוורון לא בריא?

זיהום, התפתחות המחלה

מלכתחילה כמקור זיהום הם חולים עם שחפת פעילה. על השני - חיות חולות. ברוב המקרים, המחלה מועברת באוויר או דרך מזון. זיהום דרך עור פגום, ריריות, לחמית העין, ברחם הוא נדיר. בהתאם לסוג הזיהום, מובחנת שחפת ממקור ראשוני ומשני.

בזכות העבודה מערכת החיסון, לרוב הזיהום הוא סמוי בהתחלה, ומתבטא רק בצורה של בדיקות טוברקולין חיוביות. עם זאת, עם ירידה בהתנגדות הגוף, במיוחד אם יש זיהום מסיבי או חוזר, התנאים להתרבות אינטנסיבית של מיקובקטריות נעשים נוחים, הם מתפשטים בכל הגוף על ידי מגע, ברונכוגני, לימפוגניים ו/או המטוגניים.

מתפתח תהליך פתולוגי - שחפת הכולל שלושה שלבים:

1. התקדמות: הסתננות - חדירת מיקובקטריות לגוף, ריקבון מוקדים, זריעה - התפשטות נוספת של זיהום.
2. מיתון: ספיגה של מוקדים, שלב דחיסה בשחפת.
3. ריפוי: צלקות, הסתיידות.

מרכיב חובה הם סיבוכים והשלכות שונות לאחר הטיפול.

שינויים מורפולוגייםנבדלים במגוון צורות, תלוי בשלב של התהליך, בשכיחותו ובלוקליזציה שלו, באופי הפעילות החיסונית, עם זאת, יש להם מאפיינים נפוצים. שינויים ספציפיים כוללים היווצרות של גרנולומה עם אזור של נמק מקרי (מכורבל) ועלייה במיקוד.

מיקובקטריות אינן מסולקות לחלוטין מגוף האדם, אך עם טיפול נכון בשחפת ראשונית ניתן להביס את המחלה.

אתה יכול להפחית את הסיכון למחלות על ידי חיזוק המערכת החיסונית, אורח חיים בריא, מסגרת חיסונים מונעיםיְלָדִים. המסכה הרפואית לא אמצעי הגנהלאדם בריא. הוא מסוגל להכיל את התפשטות הזיהום רק כאשר הוא נלבש ישירות על ידי החולים.

תסביך שחפת ראשוני. עם סוג זה, המלווה בנוכחות של מוקדים בריאות (בדרך כלל בחלקים העליונים), פגיעה בבלוטות הלימפה התוך-חזה ודלקת זיהומית של כלי הלימפה, מתחילה הפתוגנזה של שחפת. מהלך מסובך יכול להוביל להיווצרות של חללים (מערות), פיסטולות שאינן מרפאות ב סימפונות גדולים, כמו גם התרחשות של דלקת בריאה. עם התקדמות, mycobacteria התפשטו לאיברים אחרים.

נצפה בעיקר בילדות ובגיל ההתבגרות. בביצוע אבחנה תפקיד חשובמשחק בתורה של בדיקת טוברקולין.

שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה (ברונכואדניטיס)

נגע ראשוניבלוטות לימפה של לוקליזציה תוך חזה וסמפונות סמוכים. זה נראה בעיקר אצל ילדים ובני נוער.

ישנן שתי צורות של ברונכואדניטיס:

• מסתנן, הנפוץ ביותר;
• גידולי (דמוי גידול) - עקב זיהום מסיבי בילדים צעירים (בני 1-3 שנים).

עם מוקדים קטנים של דלקת, המחלה יכולה להמשיך מבלי לשים לב, עם שיכרון קל. נגעים מסיביים מלווים בחום גבוה, חולשה ולעיתים קרובות שיעול יבש. סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות בצורה של מערות באתר של בלוטות לימפה מותכות, פיברוזיס הילאר, דלקת צדר.

צורות קליניות של שחפת מפושטת מלוות בהיווצרות מוקדים של יצירה המטוגנית, לימפוגנית ולימפוברונכוגני בריאות.

אלו כוללים:

1. שחפת מיליארית חריפה היא כללית, בדרך כלל המטוגנית, עם מוקדים של 1-2 מ"מ בריאות ובאיברים אחרים.
2. מפוזר תת-חריף - עם מוקדים בינוניים וגדולים (עד 10 מ"מ); מקור המטוגני ולימפוגני.
3. מופץ כרוני - עם מוקדים בגדלים שונים ואופי גלי של הקורס (תקופות של החמרות והפוגות); מתפתח עם מהלך ממושך וטיפול לא יעיל.

המחלה יכולה להמשיך עם חום ושיכרון בולט, כשל נשימתיאו ביטויים של דלקת קרום המוח/דלקת קרום המוח.

שחפת ריאתית מוקדית

סוג של מחלה עם היווצרות של מוקדים פעילים מתוחמים בגודל של עד 10 מ"מ. לוקליזציה של שחפת מתרחשת בחלקים העליונים של הריאות. המחלה בצורה זו מהווה מחצית מכל פתולוגיות שחפת שזוהו. מכיוון שיש לה תסמינים גרועים, המחלה מתגלה לעתים קרובות בלבד שיטת רנטגןמחקר. מתרחש עם זיהום ראשוני, כמו גם משני - עם החמרה של מוקדים ישנים או זיהום חוזר. במהלך כרוני מתרחשים שינויים ציטריים ברקמה, היתוך של ממברנות הריאה, היווצרות של מערות באתר המוקדים אפשרי.

שחפת ריאות חודרנית

זה מתפתח עם התקדמות הצורה המוקדית עם היווצרות של מסתנן, שעליו תמונה קלינית. לקורס עשויים להיות תסמינים דומים לשפעת או דלקת ריאות. בעת ביצוע אבחנה, האינפורמטיבי ביותר הוא רנטגן.

מתרחשת עם תגובה דלקתית בולטת עם התפתחות מהירה של שינויים caseous-necrotic, מרגש אונת ריאותועוד. סימפטום אופייני הוא נזילות של רקמות נמקיות עם היווצרות של חללים קטנים רבים או חלל ענק.

ישנן סיבות רבות להתפתחות של דלקת ריאות קיזוזית:

• זיהום ראשוני של ילדים לא מחוסנים;
• הפעלה מחדש של מוקדים ישנים תחת לחץ, מחלות נלוות אחרות, ירידה בחסינות, רעב, שימוש לטווח ארוךקורטיקוסטרואידים;
• זיהום על (זיהום במיקובקטריות עמידות לתרופות ארסיות ביותר).

המצב חמור ויכול להיות קטלני. לעתים קרובות הדרך היחידה להציל חיים היא כריתת ריאות.

נוכחות בריאות של מוקד התוחם על ידי קפסולה עם נמק קיסתי בצורה של תצורה מעוגלת בקוטר של יותר מסנטימטר. אם מופיעים מוקדים גדולים עם קאזוזיס כתוצאה מהיתוך בשחפת מוקדית, ייתכן שהיווצרות צורה לא סדירה.

על פי המבנה של שחפת הם:

• הומוגנית - עם נוכחות של קאזוזיס encysted;
• שכבות - עם אזורי כיסוי לסירוגין.

כל סוג, בתורו, מחולק ל:

• שחפת בודדת עם נוכחות של מוקד קסום-נמק אחד;
• קונגלומרט - מספר מוקדים עם קפסולה משותפת.

שחפת היא בדרך כלל שחפת משנית, וככלל, היא תוצאה של צורה חודרנית או מוקדית. לפעמים מתרחש בילדות ובגיל ההתבגרות. ישנם מהלך יציב (לעיתים ארוך טווח), רגרסיבי ומתקדם של המחלה. במשך זמן רב, שחפת יכולה להמשיך בלי תסמינים כואבים. החמרה של התהליך מתבטאת בשכרות כללית, שיעול עם כיח ולעיתים המופטיזיס.

האבחנה נעשית בצורה מובחנת עם מחלות יוצרות גידול אחרות, והשיטות הן הקובעות. אבחון רדיו. לשחפת קשה להגיב לטיפול אנטיביוטי. השיטה היעילה ביותר היא ניתוח.

שחפת ריאות מערתית

סימן היכרשל צורה זו - היווצרות של חללים עקב קריסת מוקדים בהיעדר שינויים בולטיםרקמת הריאות. זהו שלב מעבר משלב ההתפוררות של הצורה המוקדית החדירה והמפוזרת לצורה הסיבית-מערית.

יש לו מהלך גלי עם מראה של שיכרון חמור ו תסמיני חזהבתקופות של החמרה.

שחפת ריאתית סיבית-מערית

זה מובחן על ידי נוכחות של חלל אחד / כמה ושינויים סיביים ברוטו ברקמה שמסביב. זוהי תוצאה של מהלך מתקדם של המחלה.

הקורס ארוך, עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות בשלושה סוגים: פרוגרסיבי, יציב ונסוג. מלווה ב-pneumosclerosis, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס בריאות, עיוות של שלד החזה.

צורה זו של המחלה מאופיינת בשיעול עם ליחה, כאבים בחזה, חום עד תת-חום (חום במהלך ההתפרצות), חולשה כלליתעם ירידה במשקל הגוף ואי ספיקת לב-ריאה, לעתים קרובות - המופטיזיס ודימום ריאתי. במהלך החמרות, דלקת ריאות ספונטנית אפשרית. עלול להוביל למוות. Mycobacterium הוא לעתים קרובות עמיד לתרופות. כאשר מגיעים למצב יציב, הם פונים להתערבות כירורגית בצורה של כריתה של אונת הריאה או כריתת ריאות.

שחפת ריאתית שחמת

היא תוצאה של התפתחות אינטנסיבית של שינויים פיברו-טרשתיים בריאות עם ריבוי מסיבי של רקמות חיבור באיבר, נוכחות של אמפיזמה וברונכיאקטזיס. הגורם להתרחשות הוא צורות שונות, בעיקר כרוניות, של המחלה. שלא כמו שחמת הריאות, במקרה זה, הפעילות של התהליך הזיהומי נשארת, אם כי, ככלל, היא דועכת. הקורס ממושך, עם התגברות התסמינים של נשימתית ו אי ספיקת לב וכלי דם, hemoptysis, שטפי דם ריאתי.

דלקת של הצדר יכולה להיראות כתופעה עצמאית או ללוות צורות קליניות אחרות.

לְהַבחִין:

• צדר יבש (פיבריני) - דלקת של הצדר עם הטלת פיברין; מלווה בכאב ב חזהמחמיר על ידי נשימה, השקיה של כאב, שיעול כואב יבש, חום;
• pleurisy exudative - עם הצטברות של נוזל בחלל הצדר; מאופיין בהתפרצות חריפה או תת-חריפה עם ביטויים קלינייםפלוריטיס יבש, חום מוגבר וכאבים בחזה, קוצר נשימה מוגבר.

עם התקדמות חמורה של דלקת הרחם או פריצת דרך של מסות קיסיות פנימה חלל פלאורליעלול לפתח סיבוך חמור בצורה של אמפיאמה - פלאוריטיס מוגלתילפעמים עם היווצרות פיסטולה.

על פי הפתוגנזה, דלקת הרחם מחולקת ל:

• אלרגי - כתוצאה ממגע חוזר עם המסלול הלימפוגני של תוצרי הפסולת של מיקובקטריה;
• פריפוקל - התפשטות דלקת פריפוקלית;
• שחפת של הצדר - כניסת mycobacteria לתוך הצדר בדרך הלימפוגני או המטוגני עם היווצרות של מוקדים זיהומיים.

הפרוגנוזה החיובית ביותר לטיפול היא פלאוריטיס אלרגית ופריפוקלית.

צורות של שחפת של איברי הנשימה יכולות להתקיים באופן עצמאי או להיות משולבים.

שחפת של הסימפונות. לרוב מדובר בסיבוך של סוגים שונים של שחפת ריאתית ו/או בלוטות לימפה תוך-חזה. יש לו שלוש צורות: הנפוצה ביותר - חודרנית, כיבית ופיסטולה, שבה בלוטות הלימפה ודפנות הסימפונות נמסות על ידי מסות קיסיות.

שחפת של קנה הנשימה. נצפה לעתים רחוקות. כמחלה עצמאית מופיעה בתדירות נמוכה אפילו יותר. זה פועל בעיקר כסיבוך של צורות אחרות.

שחפת של חלל הפה. חדירת MBT לתוך הפה והגרון. ככלל, זה משני ומשולב עם שחפת של איברים אחרים. רק לעתים נדירות הוא מופיע בעצמו. לרוב זה מתבטא בצורה של זאבת של העור. במקרה זה, הנגע של הקרום הרירי משולב עם הנגע של העור של השפתיים, האף, הפנים.

שחפת של האף. מתרחש בצורה מחלה עצמאיתאו בשילוב עם צורות אחרות. בדרך כלל משפיע על החלקים הקדמיים של חלל האף, בא לידי ביטוי תסמיני קטרלבשלב הראשוני וכיב של הקרום הרירי בעתיד.

שחפת של הגרון. בדרך כלל בשילוב עם שחפת של חלל הפה והגרון. יש היפרמיה, נפיחות, כיבים בגדלים שונים, הסתננות אופיינית.

אם יש חשד לשחפת של האיברים של קבוצה זו, יש צורך באבחון דיפרנציאלי עם מחלות אחרות, בעיקר אונקולוגיות.

הקבוצה כוללת את כל צורות השחפת עם מחלות ריאה תעסוקתיות נלוות - pneumocoinosis, כגון:

• סיליקוזיס וסיליקוזיס - תוצאה של שאיפת סיליקון דו חמצני וחלקיקי אבק קוורץ עד 1-5 מיקרון;
• metalconiosis - שאיפת אבק מתכת;
• carboconiosis - שאיפת אבק פחם;
• pneumocoinosis הנגרמת על ידי אבק מעורב או אורגני.

לחולים עם מחלות מקצוע מוצגות בדיקה פלואורוגרפית שנתית, כמו גם קורסים שנתיים של כימופרופילקסיה למניעת התפתחות זיהום. אם מתגלה coniotuberculosis, הטיפול מתבצע על פי תוכניות סטנדרטיות.

במקרה של שחפת ריאתית, המושג פתוח ו צורה סגורה: כשהוא סגור - החולה אינו מדבק, כשהוא פתוח - נתון לבידוד, שכן הוא משחרר חיידקים בעת שיעול וליחה משתחררת. עם זאת, הפרשת חיידקים מתרחשת בסוגים אחרים של מחלות.

שחפת של איברים ומערכות אחרים: קבוצה זו כוללת נגעים של לוקליזציה חוץ-ריאה.

זה מתפתח בדרך כלל כתוצאה מהתפשטות של מיקובקטריה מהמוקד הראשוני בדרך הלימפתית או ההמטוגנית.

יש לו את החלוקה הבאה:

• דלקת קרום המוח שחפת- זן נדיר למדי כיום עם תוצאה קטלנית בהיעדר טיפול ספציפי: דלקת קרום המוח בזילרית - עם פגיעה בבסיס המוח, דלקת קרום המוח - עם פגיעה נוספת במדולה, ו צורת עמוד השדרהדלקת קרום המוח, שבה מושפעים הקרומים והחומר של חוט השדרה;
• שחפת מוחית - סוג נדיר של מחלה שבה נוצרת היווצרות מתוחמת עם שינוי בתאי רקמת המוח ונוכחות של נמק גבינתי;
• פגיעה בחוט השדרה בשחפת עצם.

בְּ אבחון מוקדםו טיפול בזמןבדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית. במקרים מתקדמים, המחלה גורמת לבלתי הפיך הפרעות נוירולוגיות.

זוהי צורה שכיחה למדי של המחלה.

הקבוצה כוללת:

• שחפת מעיים היא הסוג החמור ביותר של המחלה, המלווה בדיספפסיה, היווצרות פיסטולות אנאליות; חיידקים יכולים להתפשט לתוך חלל הבטן, ולגרום מיימת;
• שחפת של בלוטות הלימפה המזנטריות (מזודניטיס) - הסוג הנפוץ ביותר ללא תסמינים חמורים בתחילת המחלה; בשלב הקסוס-נמק הוא משולב לעתים קרובות עם דלקת צפק שחפת;
• שחפת פריטונאלית - דלקת צפק שחפתבצורת exudative (עם הצטברות נוזל בחלל הבטן), דבק (דביק) וכיבית-מקרה (עם אזורים של נמק גבינתי על הצפק).

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת הצפק של אטיולוגיה לא ספציפית ומחלות אחרות של איברי הבטן.

שחפת אוסטיאוארטיקולרית

התבוסה של עצמות צינוריות בעיקר כתוצאה מהפצה המטוגנית מהמוקד העיקרי.

לְהַבחִין:

• שחפת ספונדיליטיס - שחפת של עמוד השדרה;
• coxitis שחפת, שבו המושפעים מפרק ירך;
• כוננים שחפתים - נזק למפרק הברך;
• שחפת של עצמות האצבעות והבהונות;
• עצמות שטוחות;
• עצמות ומפרקים של הגולגולת.

Coxitis, כוננים ושחפת של האצבעות מתרחשים בעיקר בילדים.

שחפת אוסטיאוארטיקולרית מלווה בכאב, הרס רקמת עצם, ניוון שרירים, אוסטאופורוזיס. הושקו שלביםמחלות גורמות לשינויים בלתי הפיכים. עם התפשטות נוספת של התהליך, לא נשללת תוצאה קטלנית.

פגיעה בכליות ובדרכי השתן . הביטוי השכיח ביותר של שחפת חוץ-ריאה, המתרחשת, ככלל, לאחר 5-15 שנים מרגע הזיהום הראשוני. לעתים קרובות בשילוב עם דלקת רחם אקסודטיבית ושחפת ספונדיליטיס. הכליה מושפעת לעתים קרובות יותר על ידי מיקובקטריה, בעוד ששינויים בדרכי השתן הם בדרך כלל מחלה נלווית של שחפת כליות.

שחפת באיברי המין. כתוצאה מהפצה המטוגני אצל נשים, הקרום הרירי של הרחם מושפע, חצוצרות, אצל גברים - הערמונית והאזורים הסמוכים.

שחפת של העור ורקמות תת עוריות

בזיהום ראשוני, העור מושפע לעיתים רחוקות. ב צורה משניתהתוצאה השכיחה ביותר היא זאבת. צורות מופצות שולטות עם נטייה להישנות. המחלה מלווה בהיווצרות גרנולומות שחפת.

שחפת של בלוטות לימפה היקפיות

סוג נפוץ של שחפת חוץ-ריאה, המאופיינת בדלקת גרנולומטית ספציפית של בלוטות הלימפה - לרוב צוואריות ותת-לסת. מתפתח בחדיר, קיסוס או צורה סיבית. עם התכה של בלוטת הלימפה, היווצרות של פיסטולות עם שחרור של פריקה מוגלתית אפשרי.

התרחשות בעין של מיקוד עם לוקליזציה ראשונית על הכורואיד.

לְהַקְצוֹת:

• שחפת גרורתית (המתוגנית) עם התפתחות גרנולומה שחפת בדרכי כלי הדם והתפשטות המטוגנית של mycobacteria;
• שחפת-נגעים אלרגיים בעיניים עם עלייה ברגישות הספציפית של רקמות והתפתחות של תהליך דלקתי אלרגי.

זיהום נדיר ביותר של הלחמית של העפעפיים, שק הדמע ובלוטת הדמעות.

שחפת של איברים אחרים

נגעים נדירים של הכבד, בלוטות יותרת הכליה, הטחול, שריר הלב ואחרים.

שחפת חוץ-ריאה מתגלה לעיתים די מאוחר (3 חודשים -10 שנים מזיהום ראשוני), מה שמוביל למספר גבוה של סיבוכים.

אחת הצורות הקליניות של המחלה עם שינויים לא מקומיים (שיכרון שחפת עם זיהום אווירוגני או מעי) ומקומיים (סוגים שונים של שחפת ראשונית).

שכרות מתחלקת לשני סוגים:

• מוקדם, עם הפרעות קלות בתפקוד מערכת העצבים ואיברי העיכול, הופעת בדיקת טוברקולין, לפעמים אריתמה נודוסום(לעתים קרובות יותר על המשטחים הקדמיים של הרגליים);
• כרוני, שבו הילד מתחיל לפגר בהתפתחות, מלווה בתקופות של טמפרטורה תת-קדחתנית, התרחשות של דלקת הלחמית כרונית, שינויים במח העצם ובלוטות הלימפה.

צירוף המקרים של הפתולוגיות שנצפו עם התור של בדיקות טוברקולין הוא מאפיין אבחון חשוב.

טיפול מורכב לטווח ארוך עבור שיכרון שחפת מבטיח החלמה, וגם מונע התרחשות של צורות מקומיות.

על פי סיווג הגיל של ארגון הבריאות העולמי, הגיל שבין 60 ל-75 שנים נחשב לקשישים, מגיל 75 עד 90.

מהלך המחלה במהלך זה תקופת גיליש לזה התכונות הבאות:

• אבחון בטרם עת (אי-סדירות של פלואורוגרפיה, פנייה מאוחרת לטיפול רפואי מיוחד);
• זמינות מחלות נלוותריאות וסמפונות, חמורות מחלות כרוניות;
• חסינות מופחתת;
• סימפטומים בולטים יותר של התהליך המתמשך מצוינים: שיעול עם כיח, קוצר נשימה, כאבים בחזה, hemoptysis, דימום ריאתי;
• אצל יותר ממחצית מהחולים, בדיקת רנטגן מגלה חללי ריקבון;
• חילוף החומרים של תרופות מופחת, מה שדורש התאמת מינון.

בזה קבוצת גילשחפת נפוצה יותר מפושטת וסיבית-מערית, דלקת ריאות מבית. בִּניָן טקטיקות רפואיותנשאר מקובל, אך לעיתים קרובות חולים דורשים גישה אינדיבידואליתתוך התחשבות בטיפול במחלות נלוות.

בשל הסיכון המוגבר, נעשה שימוש בשיטות ניתוחיות רק כאשר המצב התפקודי של הגוף משביע רצון.

מחלות ברונכו-ריאה לא ספציפיות כגון ברונכיטיס כרונית, אבצס או אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות יכולה:

• לפני שחפת (נוכחות של מחלות ריאה מגבירה את הסבירות לפתח תהליך שחפת);
• יש קורס עצמאי;
• להתפתח כביטויים משניים.

דלקת כרונית לא ספציפית בריאות בשילוב עם מחלות אחרות מסבכת את מהלך המחלה, מעוררת החמרות תכופות ומחמירה את הפרוגנוזה.

התקדמות של פתולוגיות לא ספציפיות עשויה להיות הסיבה תוצאה קטלנית.

שחפת וסרטן ריאות

שילוב שכיח, במיוחד אצל גברים מעל גיל 40. השכיח ביותר הוא התרחשות סרטן עם שחפת סיבי-מערות ושחמת שחמת או עם שינויים שיוריים.

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות סרטן:

• אסימפטומטי;
• עם תסמינים חמורים;
• גרורתי.

באבחון, ביופסיה של רקמות הריאה ובלוטות הלימפה, בדיקת רנטגן משחקת תפקיד מכריע. סימנים של החמרה של התהליך הזיהומי, למעט השלב הסופני, ככלל, נעדרים.
סרטן הריאות יכול ללוות כל סוג של מחלה, ומיקומו לא תמיד תואם את הלוקליזציה של נגעי שחפת.

אלכוהוליזם מוביל לרוב להתפתחות שחפת או הישנותה. מהלך התהליך במקרה זה חמור יותר, יעילות הטיפול יורדת, ונצפה הפרשת חיידקים בשפע.

הסיבות למהלך הבלתי חיובי של המחלה הן:

• חוסר משמעת של חולים, מה שמוביל לטיפול לא הולם;
• הפרה של תהליכים מטבוליים;
• ירידה חדה בהתנגדות הגוף עקב שיכרון אלכוהול;
• החמרה בסבילות לתרופות עמידות לתרופותמיקובקטריה.

שחפת בחולים עם תלות באלכוהול מטופלת בשיטות אינטנסיביות יותר. במידת הצורך, יש לציין התערבות כירורגית מוקדמת.

במקרה של הפרות של המשטר, ניתן לשלוח חולים לטיפול חובה, המבוצע על ידי החלטת בית המשפט.

שחפת וזיהום ב-HIV

שחפת בחולי HIV ואיידס היא חמורה, עם פגיעה בבלוטות הלימפה התוך-חזה, הסמפונות והצדר. זה מאופיין בירידה ביכולת של הגוף לאתר דלקת, התרחשות תכופהבקטרמיה, תמותה גבוהה.

ככלל, שחפת מהסוג הבא מאובחנת:

• מופץ - עם נגעים מחוץ לריאה;
• חודרנית - עם הרס והפרשת חיידקים בשפע;
• מְחִלָתִי.

המחלה נוטה להישנות ולהתקדמות. לעתים קרובות יש התנגדות לטיפול.