Cezario pjūvis yra gana dažna gimdymo operacija. Kiekvienais metais jo dažnis didėja. Žinios apie pasirinkimą ir taikymo ypatybes spinalinė anestezija padėti moteriai pasiruošti vaikelio gimimui ir kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo nemalonių pasekmių.
Cezario pjūvio indikacijos ir anestezijos tipai
Spinalinė anestezija cezario pjūviui dažniausiai taikoma esant šiems veiksniams: randas ant gimdos po ankstesnės operacijos, bridžo pristatymas arba vaisiaus deguonies trūkumas, anatomiškai siauras dubuo, komplikacijos natūralaus gimdymo metu. Kai kuriais atvejais gydytojai atsižvelgia į nemedicininius rodiklius, tokius kaip primipara amžius virš 30 metų, sužalojimo rizika. dubens dugnas, noriu pastoti. Kontraindikacijos laikomos nepalankiomis vaisiaus būkle (neišnešiotumas, mirtis, deformacijos, užsitęsęs deguonies badas), kliniškai ryški infekcija, užsitęsęs gimdymas ilgiau nei 24 valandas.
Nėštumas sukelia rimtų būsimos motinos kūno pokyčių, įskaitant hormoninius. Jie turi didelę reikšmę pas anesteziologą, nes tik į juos atsižvelgus galima skirti moterį kvalifikuota pagalba. Jos kraujospūdis paprastai sumažėja dėl sumažėjusio kraujagyslių pasipriešinimas, padažnėja kvėpavimo dažnis ir potvynio tūris, didėja deguonies suvartojimas, mažėja skrandžio motorinė veikla. Šie kūno funkcionavimo pokyčiai tiesiogiai veikia anestezijos ypatybes. Dažniausiai naudojami gimdymo skausmo mažinimo metodai yra psichoprofilaktika, sisteminė ir regioninė anestezija.
Vaizdo įrašas
Dėmesio! Svetainėje esančią informaciją teikia ekspertai, tačiau ji yra informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymas. Būtinai kreipkitės į gydytoją!
Jeigu yra numatytas laikas gimdančią moterį tam paruošti, pati moteris gali pasirinkti anestezijos metodą, tačiau dažniausiai jį individualiai nustato gydytojas anesteziologas. Šiandien cezario pjūviui naudojami šie anestezijos metodai:
Chirurginė operacija pilvo ertmė, dėl kurios vaiko pasirodymas galimas ištraukiant jį iš mamos pilvo, vadinamas cezario pjūviu. Jis atliekamas, kai natūralus gimdymas yra kontraindikuotinas ir kelia grėsmę tiek motinos, tiek kūdikio sveikatai.
Jei planuojamas cezario pjūvis ir yra laiko gimdančią moterį tam paruošti, anestezijos metodą gali pasirinkti pati moteris, tačiau dažniausiai jį individualiai nustato gydytojas anesteziologas. Šiandien cezario pjūviui naudojami šie anestezijos metodai:
- stuburo;
- bendras.
Renkantis vieną iš jų, turėtumėte atsižvelgti į šiuos veiksnius:
- ar norite operacijos metu būti be sąmonės ir pabusti palatoje kaip laiminga mama;
- arba turite norą „būti“ operacijos metu.
Nė viena iš anestezijos rūšių vaikui nepageidautina, tačiau vis dėlto didžiausia komplikacijų rizika siejama su bendrine nejautra, kai į mamos organizmą vienu metu suleidžiami keli vaistai.
Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną anestezijos metodą cezario pjūviui.
Epidurinė anestezija cezario pjūvio metu
Anestezija, kurioje juosmens sritisį nugarą (epidurinį tarpą tarp slankstelių) besilaukiančiai motinai suleidžiamas anestetikas, vadinamas epiduriniu.
Epidurinės anestezijos privalumai per cezario pjūvis Visų pirma, gimdanti moteris yra nuolat sąmoninga, todėl gali stebėti savo vaiko gimimą. Taip pat dėl to, kad anestetikas (vaistas nuo skausmo) palaipsniui stiprėja, išlaikomas širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumas. Tam tikru mastu išsaugoma net galimybė judėti. Epidurinė anestezija yra būtina gimdymui, kuris vyksta su komplikacijomis ir reikalauja ilgos trukmės. Tik tokia anestezija yra priimtina gimdančioms moterims, kenčiančioms nuo bronchų astma nes nedirgina kvėpavimo takų.
Epidurinės anestezijos trūkumai yra tai, kad anestetikas gali būti sušvirkštas neteisingai arba, vartojant didelę dozę, gali atsirasti traukulių.
Epidurinę anesteziją gali atlikti tik patyręs specialistas, nes kyla dažnų epidurinių blokadų rizika, dėl kurios vėliau gali atsirasti dažni stiprūs galvos skausmai.
Netinkamas epidurinės anestezijos skyrimas yra kupinas neurologinių komplikacijų.
Epidurinės anestezijos naudojimo cezario pjūvio metu rodikliai yra šono pakitimų rizika kraujo spaudimas.
Spinalinė (stuburo) anestezija cezario pjūviui
Tokios anestezijos esmė yra anestetikų įvedimas į juosmens atgal tarp slankstelių į subarachnoidinį tarpą. Jo įgyvendinimo metu atsiranda auskarų vėrimas tankus apvalkalas, aplinkiniai nugaros smegenys(taikant epidurinę nejautrą adata įsmeigta šiek tiek giliau nei taikant spinalinę nejautrą).
Labiausiai tinka cezario pjūviui, tarp jo privalumų yra šie:
- sisteminio toksiškumo trūkumas;
- puikus analgetinis poveikis;
- laikas po anestezijos įvedimo ir iki operacijos pradžios yra maždaug dvi minutės;
- spinalinė anestezijaįkišti daug lengviau nei epidurinė, nes su juo labai tiksliai nustatoma adatos įdėjimo vieta.
Tačiau tokia anestezija taip pat turi trūkumų, būtent:
- ribotas veikimo laikas (vidutiniškai anestetikas trunka dvi valandas);
- staigus anestetikų veikimo pradžia, dėl kurios gali sumažėti kraujospūdis;
- taip pat taikant epidurinę nejautrą, gali atsirasti galvos skausmas po punkcijos;
- galimos neurologinės komplikacijos (tais atvejais, kai suleistos anestetikų dozės nepakako, kartotinių injekcijų daryti negalima. Reikia arba iš naujo įvesti kateterį, arba taikyti kitokį anestezijos metodą).
Spinalinė anestezija yra kontraindikuotina priešlaikinis atsiskyrimas placenta.
Bendroji anestezija cezario pjūviui
Šio tipo anestezija naudojama diagnozuojant vaisiaus hipoksiją arba esant regioninės (epidurinės ar spinalinės) anestezijos kontraindikacijoms, tarp kurių gali būti ryškios patologijos, pakilęs intrakranijinis spaudimas arba prenatalinis kraujavimas.
Jo esmė ta, kad dėl narkotikų poveikio gimdanti moteris patiria „sąmonės išjungimą“ ir visišką jautrumo praradimą.
Dorybės bendroji anestezija atlikus cezario pjūvį, galima teigti, kad ją moteris lengviau toleruoja ir garantuoja visišką skausmo malšinimą teisingai naudojant. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad anestezija pradeda veikti labai greitai, o tai labai svarbu tais atvejais, kai operacija yra skubi ir ją reikia nedelsiant atlikti. Taikant bendrąją nejautrą, gimdanti moteris yra be sąmonės, o raumenys visiškai atsipalaiduoja, o tai sukuria puikios sąlygos chirurgo darbui.
Be to, taikant bendrąją nejautrą, palaikomas stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, nes slėgis nesumažėja (kaip ir natūralus gimdymas).
Šį anestezijos metodą teikia pirmenybė dauguma anesteziologai, tačiau jis turi ir trūkumų, būtent:
- deguonies trūkumo (hipoksijos) atsiradimas moteriai;
- kyla pavojus, kad nebus įmanoma intubuoti trachėjos (į ją įkišti vienkartinį plastikinį vamzdelį), dėl to gimdančios moters neįmanoma prijungti prie dirbtinio kvėpavimo aparato;
- aspiracija (svetimų medžiagų patekimas į kvėpavimo takus, į Ši byla reiškia skrandžio turinio patekimą į moters plaučius);
- taikant bendrąją nejautrą, centrinė depresija nervų sistema vaikas, kuris yra susijęs su prasiskverbimu per placentą narkotinių medžiagų naudojamas procedūros metu (į tai reikėtų ypač atsižvelgti esant priešlaikiniam nėštumui arba jei nuo bendrosios nejautros įvedimo iki paties gimdymo yra per daug laiko. Tačiau panikuoti nereikėtų, nes šiuolaikiniai gydytojai anestezijos vaistai vartojami minimaliai veikiant vaiko centrinę nervų sistemą – tinkamai individualiai parinkus vaistus, bendroji anestezija negresia rimtomis pasekmėmis).
Kada atliekant cezario pjūvį reikalinga bendra anestezija?
Bendrosios nejautros naudojimo atliekant cezario pjūvį rodikliai yra šie:
- grėsminga vaisiaus būklė;
- skubaus pristatymo poreikis;
- atvejai, kai regioninė anestezija yra kontraindikuotina (pavyzdžiui, nustačius kraujavimą nėščiai moteriai);
- gimdančiai moteriai savarankiškai atsisakius epidurinės ar spinalinės anestezijos;
- liguistas besilaukiančios mamos nutukimas.
Tačiau verta paminėti, kad epidurinė anestezija yra mažiau pavojinga vaikui nei bendroji anestezija, kuriame vartojami narkotiniai vaistai, veikiantys smegenis.
Ypač už Anna Žirko
Ar verta sakyti, kad gimdymas natūraliai yra ne tik fiziologiniai, todėl „teisingesni“, bet dažnai mažiau rizikingi vaisiui ir net moteriai. Tačiau, deja, kai kuriose situacijose būtent vaiko gimimas natūraliu būdu kelia didelę grėsmę jo gyvybei.
Šiuolaikinė medicina leidžia sumažinti šią riziką siūlydama alternatyvą - chirurginis pristatymas cezario pjūvio būdu. Operacija atliekama pagal planą (tais atvejais, kai natūralus gimdymas neįmanomas dėl medicininių priežasčių), arba skubiai (jei susidarė ūmi situacija, kai reikia nedelsiant gimdyti).
Kadangi cezario pjūvio operacija apima pilvo ertmės išpjaustymą, tada, žinoma, negalima apsieiti be anestezijos. O štai gimdančioms moterims ir gydytojams suteikiama galimybė rinktis iš kelių anestezijos būdų. Jis atliekamas priklausomai nuo medicininės indikacijos, nėščiosios ir vaisiaus būklę, susidariusią klinikinę situaciją, moters anestezijos metu vartojamų vaistų toleranciją, o kartais ir į pačios moters pageidavimus. Ne paskutinį vaidmenį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistų ir operacijai būtinos įrangos prieinamumas.
Kiekviena anestezijos rūšis cezario pjūviui turi savo ypatybes, indikacijas ir kontraindikacijas, privalumus ir trūkumus. Į visa tai atsižvelgiama priimant galutinį sprendimą.
Anestezija cezario pjūviui: kas geriau
Kaip ir bet kuri kita operacija, bendrosios ir vietinė anestezija. Vietinė šiuo atveju vadinama regionine ir yra dviejų tipų: spinalinė ir epidurinė anestezija. Šios anestezijos rūšys turi daug bendro, tačiau vis dėlto skiriasi viena nuo kitos.
Būtent regioninė anestezija atliekant cezario pjūvį šiandien yra prioritetinė, labiau pageidautina, saugesnė, moderni ir įprasta nei bendroji anestezija. Tačiau kai kuriais atvejais būtina naudoti bendrą anesteziją kaip vienintelį galimas būdas anestezija cezario pjūvio metu. Tačiau pakalbėkime apie tai išsamiau.
Bendrosios anestezijos ypatumas yra tas, kad jos poveikio laikotarpiui moters sąmonė yra visiškai „išjungta“. Ji patenka į sapną, nejaučia ir nesupranta, kas su ja darosi. Net spontaniškas kvėpavimas sustoja: jis atliekamas dėl specialaus vamzdelio, įkišto į trachėją, kuris yra prijungtas prie prietaiso dirbtinė ventiliacija plaučiai.
Bendrąją nejautrą atlieka į veną tam tikri vaistai. Jų veikimas įvyksta akimirksniu, kuris naudojamas kritinės situacijos kai nelieka nė minutės laukti ir reikia skubiai gimdyti. Pirmiausia skiriamas vaistas, skirtas užmigdyti gimdančią moterį, o po to visiškai atpalaiduoti raumenis (įskaitant gimdą).
Indikacijos ir kontraindikacijos bendrinei nejautrai cezario pjūvio metu
Anestezija cezario pjūviui naudojama vis rečiau dėl didelės rizikos forma šalutiniai poveikiai. Tačiau kai kuriose situacijose tai yra vienintelis galimas arba prioritetinis anestezijos metodas atliekant cezario pjūvį, nors dažniausiai tinka tik sveikiems žmonėms. stiprios moterys, ištvermingas šis nėštumas be komplikacijų. Gydytojai imasi bendrosios anestezijos, jei:
- būtina atlikti skubų gimdymą (nėštumo tęsimas yra pavojingas motinos ar vaiko gyvybei, jų būklė greitai pablogės);
- vaisiaus pateikimas įstrižai arba skersai;
- virkštelės prolapsas;
- moteris turi širdies patologijų (taikant regioninę nejautrą, padidėja gimdančios moters širdies apkrova);
- gimdymas negalimas jokiu kitu būdu (yra kontraindikacijų natūraliam gimdymui ir regioninės anestezijos naudojimui);
- nėščia moteris yra liguistai nutukusi.
Bendrosios nejautros naudojimas gimdant yra atsakingas sprendimas, todėl prieš jį priimant reikia pasverti visas rizikas.
Bendroji anestezija atliekant cezario pjūvį: privalumai ir trūkumai
Visiškas moters sąmonės pritemimas cezario pjūvio metu yra didelis privalumas tiems, kurie dėl skirtingų priežasčių jie labai bijo artėjančio gimdymo, o tai taip pat leidžia chirurgams veikti ramiau ir labai palengvina jų darbą (visi gimdančios moters raumenys yra absoliučiai atpalaiduoti). Tačiau tą pačią aplinkybę galima vertinti ir kaip didžiulį minusą, jei moteris nori dalyvauti gimdymo procese ir pirmoji šiame pasaulyje sutikti ilgai lauktą kūdikį, pasidalinti su juo šia didele laime.
Taikant bendrąją nejautrą gimdanti moteris visiškai nejaučia skausmo. Tačiau to pasekmės yra rimtos. Nuspėti jų išvaizdą beveik neįmanoma. Todėl tereikia žinoti, kad dėl bendrosios nejautros naujagimio būklė gali gerokai pablogėti. Mamytei per virkštelę suleisti vaistai patenka ir į kūdikį, ir kuo daugiau, tuo daugiau laiko nuo narkozės įvedimo, vaisius lieka mamos įsčiose. Todėl gydytojai turi skubėti arba gimdymo pradžioje atlikti paviršutiniškesnę nejautrą, minimaliai skiriant vaistus, kad rizika būtų kuo mažesnė. Tačiau tuo pačiu metu gimdanti moteris gali išlikti sąmoninga ir jausti skausmą.
Kita vertus, jei moteris turi arterinė hipertenzija saugumo sumetimais būtina padidinti anestezijos dozę, o tai reiškia, kad kūdikiui kyla didesnė rizika.
Anestezijos pasekmės naujagimiui gali būti darbo sunkumai Kvėpavimo sistema, nervų sistemos lėtėjimas, smegenų slopinimas ir kt.
Pati gimdanti moteris iš nesąmoningos būsenos gali išeiti įvairiais būdais: raumeninga ir galvos skausmas, pastebimas pykinimas, silpnumas, silpnumas, sumišimas. Tokios anestezijos pasekmė – skausmas ir gerklės skausmas, traumos lūpoms ir burnos ertmė. Retai pasireiškia alerginės reakcijos infekciniai procesai, plaučių uždegimas.
Laikotarpis pooperacinė reabilitacija pailgėjo dėl anestezijos. Nauja mama negali iš karto priglausti kūdikio prie krūties.
Bendroji anestezija visada kelia tam tikrų pavojų, tačiau nėštumo būsena ją dar labiau padidina. Todėl šio tipo anestezija cezario pjūviui šiandien naudojama retai.
Be to, operacijos metu moteris gali jausti aspiraciją kvėpavimo takų dėl skrandžio turinio išmetimo į juos. Neatmetama galimybė, kad gimdanti moteriai, kuriai taikoma bendroji nejautra, gali atsirasti ūmus deguonies trūkumas.
Daug labiau pateisinamas regioninės anestezijos taikymas atliekant cezario pjūvį. Tai ne tik saugesnė mamai ir vaikui, bet ir turi nemažai kitų privalumų, nors ir be trūkumų.
Atliekant spinalinę nejautrą, itin plona adata į gimdančios moters stuburo kanalą (į smegenų skystį) suleidžiamas anestetikas. Ši procedūra beveik neskausminga, nesukelia didelio diskomforto (kartais moteris jaučia tik spaudimą nugaroje), gali būti atliekama sėdint, tačiau dažniau atliekama ant šono.
Spinalinė anestezija veikia tik srityje žemiau juosmens, o moteris lieka visiškai sąmoninga ir supranta, kas vyksta. Taip imituojamas natūralus gimdymas: nejausdama skausmo mama gali likti dalyve gimdymo procesas(nors ir pasyviai), iškart pamatysi ir net pabučiuok gimusį kūdikį.
Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį: indikacijos ir kontraindikacijos
Paprastai spinalinė anestezija taikoma tais atvejais, kai reikalinga švelni anestezija, taip pat nėščiosioms, turinčioms tam tikrų sveikatos problemų: širdies ir inkstų ligų, diabetas, gestozė.
Tačiau ji taip pat turi keletą kontraindikacijų:
- Eklampsija.
- Aukšta intrakranijinė hipertenzija.
- Sumažėjęs trombocitų kiekis motinos kraujyje.
- Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
- Infekcinis uždegimas punkcijos srityje.
- Stuburo struktūros pažeidimai;
- Anestezijai naudojamų vaistų netoleravimas.
Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį: privalumai ir trūkumai
Lyginant su kitomis anestezijos rūšimis, spinalinė anestezija turi bene daugiausiai privalumų. Įvedus minimalią anestetikų dozę, jis pradeda veikti gana greitai. Jau po 5-10 minučių po vaisto vartojimo galima pradėti operaciją, todėl, jei laiko kantriai, tokio tipo anestezija gali būti naudojama skubaus cezario pjūvio metu. Gimdančios moters apatinės kūno dalies jautrumas beveik visiškai užblokuotas. Tuo pačiu metu raumenys gerai atsipalaiduoja, o tai labai palengvina chirurgų darbą. Tai taip pat lengviau atlikti nei cezario pjūvis taikant epidurinę nejautrą.
Gimdančios moters kvėpavimo takai taikant spinalinę nejautrą nepažeidžiami, kaip ir taikant bendrąją nejautrą, o tai ypač svarbu moterims, sergančioms astmos ligomis. Tas pats pasakytina ir apie epidurinę anesteziją.
Nors taikant regioninę nejautrą gali išsivystyti maždaug tokios pačios nepageidaujamos pasekmės, po spinalinės anestezijos jos pasitaiko daug rečiau nei po epidurinės.
Maža vaistų koncentracija, vartojama spinalinės anestezijos metu, gali labai sumažinti jų tikimybę Neigiama įtaka ant vaisiaus, nors tai visiškai neatmeta. Galimas vaisiaus hipoksijos vystymasis gimdymo metu, sulėtėjimas širdies ritmas ir kvėpavimo slopinimas kūdikiams.
Yra ir kitų tokių genčių trūkumų:
- Spinalinės anestezijos įgyvendinimas reikalauja aukštos kvalifikacijos patyrusių anesteziologų ir pagalbinio medicinos personalo, specialios įrangos ir medžiagų, griežtas laikymasis sterilumas operacijos metu.
- 1 iš 10 moterų pogimdyvinis laikotarpis yra įvairaus intensyvumo galvos skausmai, kurie vis dėlto lengvai pašalinami atitinkamų vaistų pagalba. Dėl sumažėjusio kraujospūdžio jaučiamas ir silpnumas, pykinimas.
- Kartais yra laikinų šlapinimosi sutrikimų.
- Galimos alerginės reakcijos į vaistus, naudojamus anestezijoje.
- Labai retai įmanoma neurologiniai sutrikimai pas mamą. Tačiau medikai tikina, kad jie išnyksta per vieną ar du mėnesius po gimdymo.
Kai kuriais atvejais spinalinės anestezijos metu suleistos vaisto dozės nepakanka skausmui visiškai nuslopinti, tuomet tenka taikyti bendrąją nejautrą, kadangi vaisto pridėti neįmanoma: adata nuimama iškart po jo suleidimo. Bet jei, neduok Dieve, operacijos metu kiltų kokių nors komplikacijų, tada skubi pagalba bus praktiškai neįmanoma, nes Rusijos gimdymo namuose trūks reikiamų išteklių (kvalifikuoto personalo ir specialios įrangos). Ir šiuo atžvilgiu spinalinė anestezija yra saugesnė. Bet taip pat reikia pasakyti, kad nenumatytų situacijų cezario pjūvio operacijos metu praktiškai nekyla.
Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį
Epidurinė anestezija laidumo ir veikimo mechanizmu labai panaši į spinalinę. Tačiau vis dar yra tam tikrų skirtumų.Taip pat atliekama punkcija juosmens srityje, tačiau įdedamas epidurinis kateteris: jei operacijos metu reikia pratęsti ar padidinti skausmo malšinimą (taip pat pooperacinis laikotarpis), tada tai galima lengvai padaryti per kateterį pridedant anestetiko, o tai neįmanoma naudojant spinalinę nejautrą.
Be to, dėl to paties kateterio į kraują galima patekti vaistų, kad būtų išvengta ir sustabdyta kraujavimas po gimdymo kuris dar labiau sutrumpina ir palengvina pooperacinį atsigavimo laikotarpį.
Epidurinė anestezija cezario pjūviui: indikacijos ir kontraindikacijos
Epidurinės nejautros taikymas cezario pjūvio atveju dažniausiai priimamas, jei yra kokių nors nėštumo komplikacijų, o stipresnė anestezija yra kontraindikuotina arba gali būti pavojinga. Tokios indikacijos visų pirma apima vėlyvą gestozę nėštumo metu, arterinė hipertenzija, kitas širdies ir kraujagyslių ligų. Negalite griebtis šio anestezijos metodo, jei paciento stuburo struktūra anatomiškai neteisinga, numatytos injekcijos vietoje išsivysto infekcija, nėščios moters kraujo krešėjimas sutrikęs.
Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį: privalumai ir trūkumai
Gimdydama taikant epidurinę nejautrą, gimdyvė taip pat išlieka sąmoninga, tačiau nejaučia skausmo – tai didžiausias regioninės nejautros pliusas. Tačiau čia nebūtų nereikalinga paminėti, kad internete yra atsiliepimų, kad injekcija su regionine anestezija toli gražu nėra neskausminga. Tai priklauso ne tik nuo paciento jautrumo slenksčio, bet didele dalimi ir nuo punkcijai naudojamos adatos tipo bei anesteziologo patirties. Štai kodėl jūs turite būti pasiruošę skirtingi pojūčiai. Tačiau svarbiausia, kad tada vis tiek įvyktų anestezija, kuri yra injekcijos tikslas.
Epidurinės anestezijos veikimas vyksta palaipsniui, laipsniškai, o tai sumažina apkrovą širdies ir kraujagyslių sistema motina. Dėl to, kad operacijos metu galima pailginti epiduralo trukmę, šios rūšies anestezija ypač svarbi gimdymui, kuris dėl įvairių priežasčių užtrunka ilgai. Tačiau yra ir neigiamų dalykų.
Galimos pasekmės vaisiui epidurinės operacijos metu yra panašios į spinalinės anestezijos padarinius. Abiem atvejais, norint grąžinti pojūtį į moters kojas, būtina tam tikras laikas po operacijos pabaigos. Epidurinės anestezijos pasekmės mamai yra beveik tokios pačios kaip spinalinės anestezijos.
Epidurinė anestezija, kaip ir spinalinė anestezija, yra gana sudėtingos technikos ir reikalauja specialaus gydytojų pasirengimo. Jei spinalinė anestezija pradeda veikti po 5-15 minučių, tai epidurinė - po 20-40 minučių, todėl ji negali būti naudojama neatidėliotinų atvejų(tik planuota). Bet galvos skausmai po tokios operacijos pasitaiko rečiau, nors jų intensyvumas didesnis. Tačiau apskritai epidurinė anestezija yra lėtesnė, todėl švelnesnė ir mažiau apkrauna širdį nei kiti skausmo malšinimo būdai.
Taigi, apibendrinant ir palyginus, kuri anestezija atliekant cezario pjūvį bus geriausia, tikrai galime teigti, kad pranašumas suteikiamas spinalinei anestezijai, kaip saugesnei vaisiui. O su anesteziologų atsiradimu arsenale – vis daugiau šiuolaikiniai vaistai ir įranga, spinalinė anestezija mažiau gali sukelti nepageidaujamų pasekmių motinai. Tačiau viską lemia situacija ir medicininės indikacijos.
Jei nėštumo metu motina turi indikacijų chirurginiam gimdymui, ji skiriama planuojama operacija. Tai susideda iš naujagimio pašalinimo iš pilvo ir gimdos pjūvio. Kaip ir bet kuri pilvo operacija, cezario pjūvio operacija reikalauja privalomos nejautros. Dažnai pacientams suteikiama galimybė pasirinkti anestezijos tipą, daugelis jų sustoja ties „epidurine“. Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį turi specifinių savybių, privalumų ir trūkumų, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis nejautrą.
Yra keli įprastiniai variantai anestezija, dažniausiai naudojama cezario pjūviui. Jie apima:
- Bendroji anestezija. Su tokia narkoze moteris yra be sąmonės, yra panirusi medicininis miegas kuriame nėra supratimo apie tai, kas vyksta, ir jautrumo. Atliekant endotrachėjinę bendrąją nejautrą, į trachėją įvedamas specialus vamzdelis, kuris bendrauja su aparatu, atliekančiu plaučių ventiliaciją. Tokia anestezija pradeda veikti beveik akimirksniu, todėl naudojama, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
- Spinalinė anestezija priklauso regioninės anestezijos metodams, kurie yra saugesni kūdikiui ir gimdančiai moteriai. Tokia anestezija apima specialaus stuburo kanalo smegenų skystį per ploniausią adatą. anestezinis vaistas. Procedūra beveik neskausminga, nesukelia didelio diskomforto, išskyrus nedidelį spaudimo jausmą. Norėdami suleisti anestetikų, moteris turi gulėti ant šono, prispausti kelius prie pilvo. Dėl to gimdyvė nejaučia skausmo gimdymo metu, visą operaciją išlieka sąmoninga, o išėmus kūdikį iš karto galės jį matyti.
- Epidurinė anestezija, kaip ir spinalinė anestezija, reiškia regionines anestezijos rūšis. Pagal veikimo ir laidumo mechanizmą jis artimas spinaliniam, nors turi keletą skirtumų.
Kiekvienas metodas yra geras savaip, tačiau yra ir kontraindikacijų. Dažniau nei kitos rūšys, atliekant cezario pjūvį, naudojama epidurinė anestezija.
Epidurinis skausmo malšinimas
Anestezija šiuo metodu dažniausiai taikoma planinėms gimdymo operacijoms, nes ji pradeda veikti palaipsniui, praėjus 20 minučių po punkcijos. Tokia anestezija nereikalauja tokio aukšto profesionalumo ir tikslumo kaip spinalinė anestezija, nes vaistas suleidžiamas į epidurinę stuburo ertmę. Tarp stuburo kietosios žarnos ir smegenų kanalo sienelės įduriama adata, per kurią praeina kateteris. Tada adata nuimama ir, jei reikia, per likusį kateterį galima suleisti papildomą anestetikų dozę.
Dažnai epidurinė anestezija naudojama tradiciniame gimdyme pašalinti skausmas ir palengvinti procesą natūralus pristatymas moterims, kurios pernelyg stipriai jaučia skausmą. Suleidus vaistą, nervinės šaknys pradeda prarasti jautrumą, todėl moteris greitai nustoja jausti apatinę kūno dalį. Be to, išnyksta visų tipų jautrumas: skausmas, terminis, lytėjimo ir kt. Tuo pačiu metu gimdanti moteris turi aiškų protą ir gali kreiptis į gydytojus. Po cezario pjūvio ši anestezija trunka dar kelias valandas.
Jei epiduros metu buvo pažeista anestezijos injekcijos technika, anestezija gali plisti tik į pusę kūno. Jei dėl kokių nors priežasčių epidurinės nejautros padaryti nepavyksta, tuomet atliekamas cezario pjūvis bendroji anestezija.
Kaip atliekama anestezija
Kai moteris nusprendžia dėl anestezijos pasirinkimo, prasideda jos pasiruošimas, kuris apima psichologinis darbas, nustatyti galimas alergines reakcijas, imtis raminamieji vaistai ir taip toliau. Pacientas turi būti ištirtas: matuojamas kraujospūdis, temperatūra ir kiti sveikatos rodikliai. moteris pasiduoda laboratoriniai tyrimai rezus, kraujo grupės, hemoglobino ir eritrocitų ląstelių, leukocitų ir trombocitų skaičiui nustatyti. Būtinai atlikite koagulogramą protrombino ir fibrinogeno koncentracijai nustatyti.
Po visų minėtų procedūrų, patvirtinus epidurinę nejautrą, jie pereina tiesiai į operaciją, kuri prasideda nuo anesteziologo darbo. Moteris supažindinama su periferinė vena kateterį, prijunkite infuzijos sistemą, uždėkite manžetę slėgiui kontroliuoti, paruoškite deguonies kaukę. Moteris paguldoma ant šono ir įkišama tarp juosmens slanksteliai anestezija, kuri dažniausiai naudojama lidokainu.
Visos operacijos metu pacientas yra atidžiai stebimas, o tai apima stebėjimą kvėpavimo funkcijos ir hemodinamikos parametrai, tokie kaip pulsas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis. Epiduros poveikis paprastai trunka kelias valandas po operacijos.
Epiduralo privalumai
Gydytojai šią anesteziją cezario pjūviui gali atlikti dviem būdais: su kateteriu arba be jo. Montuojant kateterį, jis iš pradžių įvedamas maža dozė anestetikas, o tada, jei reikia, skiriama papildoma dozė. Jei kateteris neįdiegtas, tuomet vaistas nedelsiant suleidžiamas didelėmis dozėmis, kad jo poveikio pakaktų visai operacijai.
„Epidurinės“ naudojimas chirurginiam gimdymui turi tam tikrų pranašumų, pavyzdžiui, šalutinio poveikio nebuvimas. deguonies badas vaisius ir gimdanti moteris, kuri stebima bendrosios nejautros metu pakartotinai įkišus trachėjos vamzdelį arba dėl netinkamai sukonfigūruoto plaučių ventiliacijos aparato. Yra ir kitų tokios anestezijos privalumų:
- Viso cezario pjūvio metu pacientas yra visiškai sąmoningas ir supranta, kas vyksta aplinkui, todėl išėmus kūdikį išlieka galimybė iš karto girdėti ir matyti kūdikį;
- Nėra erzinantis veiksnys susijęs su kvėpavimo takų pažeidimu intubacijos metu;
- Operacijos metu užtikrinamas gana stabilus širdies ir kraujagyslių funkcionavimas;
- Naudojami anestetikai negali sukelti toksinės žalos vaisiui;
- Epidura suteikia pakankamai ilgai nuskausminamą poveikį, todėl sėkmingai naudojama natūralaus gimdymo metu, su ja daromas cezario pjūvis ir pan.;
- Anesteziją leidžiama naudoti ne tuščiu skrandžiu, o taikant bendrąją nejautrą, būtina susilaikyti nuo maisto.
Epidurinė analgezija yra labai veiksminga pooperaciniam skausmui malšinti. skausmo sindromas kai po intervencijos per kateterį suleidžiami atitinkami vaistai, todėl tokia anestezija plačiai taikoma chirurginėje praktikoje.
Kada tokia anestezija nurodyta?
Norint, kad cezario pjūvis būtų atliktas taikant epidurinę nejautrą, atsižvelgiama į keletą svarbių indikacijų. Tokia anestezija rekomenduojama, jei gimdyvė turi patologiniai anomalijos kaip cukrinis diabetas ar preeklampsija, širdies defektai ar hipertenzija, skirtingam inkstų liga. Be to, „epidurinė“ atliekama esant situacijai, kai natūralaus gimdymo pradžioje panaši anestezija jau buvo naudojama skausmui malšinti, tačiau atsirado komplikacijų ir pacientei skubiai reikia atlikti gimdymo operaciją.
Panaši anestezija taip pat rodoma priešlaikinio nėštumo atveju, jei nėščia moteris turi kepenų sutrikimų, gimdos kaklelio patologijų ar pernelyg didelio gimdos aktyvumo. Jei kontraindikuotinas bendras tipas anestezija, tada gimdančiai moteriai taip pat atliekamas cezario pjūvis su epidurine nejautra.
Epidura, lyginant su bendrąja anestezija, yra švelnesnė ir saugesnė procedūra vaikui, tačiau renkantis narkozę specialistas visada įvertina. bendra būklė motina ir vaisius.
Epidurinės anestezijos trūkumai
Nors yra daug privalumų, epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį turi tam tikrų trūkumų. Tokios injekcijos padeda sumažinti kraujospūdį, kuris kai kuriose situacijose gali išprovokuoti ryškų pykinimo priepuolį ir stiprus galvos svaigimas operacijos metu. Anestetikų vartojimo technikos nesilaikymas gali sukelti traukuliai ir greitas slėgio sumažėjimas, kuris yra kupinas rimtų smegenų pažeidimų ir net mirties.
Neįmanoma atmesti vaistų įtakos vaisiui, nors jis tiesiogiai nepatenka į vaiko kūną, gali neigiamai paveikti jį dėl komplikacijų motinos kūne. Jei dėl kokių nors priežasčių gimdymo operacija užsitęs ilgiau nei dvi valandas, tuomet epidūrą teks pratęsti, t.y. didesnėmis dozėmis anestezinis vaistas. Tai taip pat gali neigiamai paveikti naujagimį.
Kontraindikacijos šio tipo anestezijai
Siekiant išvengti galimų neigiamų pasekmių, būtina atsižvelgti į kai kuriuos reikalavimus šiai anestezijos rūšiai. Žinoma, gydytojai moteriai neduos tokios narkozės, jei ji pati to atsisakys. Be to, neįmanoma suteikti visavertės epidurinės analgezijos, jei nėra reikiamos įrangos, medžiagų, taip pat anesteziologo specializacijos. Taip pat yra kontraindikacijų:
Todėl renkantis tokią anesteziją būtina atsižvelgti į šias kontraindikacijas. Priešingu atveju yra didelė vystymosi rizika nepageidaujamų pasekmių pavojingas vaisiui ir motinai.
Galimos nepageidaujamos reakcijos ir neigiamos pasekmės
Paprastai epidurinė anestezija retai sukelia komplikacijų, tačiau nesilaikant anestezijos technikos pacientas gali susidurti su panašiomis pasekmėmis. Nutirpimo, žąsies odos ir dilgčiojimo pojūtis galūnėse, atsirandantis pirmosiomis minutėmis po vaisto vartojimo, laikomas gana natūraliu. Tai normali reakcija, rodanti anestezinio vaisto veikimo pradžią. Nutraukus tokius pojūčius, jie išnyks terapinis poveikis vaistas. Spontaniškas drebulys taip pat laikomas normalia reakcija į nurodymus, kurie vėliau išnyksta savaime.
Pažeidus sterilumą punkcijos vietoje, uždegiminiai procesai kuriems skirti antibiotikai vietinis veiksmas tirpalų ar tepalų pavidalu. Jei operacijos metu moters spaudimas smarkiai nukrenta, galimos epidurinės anestezijos pasekmės, pasireiškiančios pykinimo-vėmimo reakcija, kuri pašalinama normalizavus kraujospūdį. Tam iš anksto paruošiami kardiotoniniai vaistai, tokie kaip metazonas ar epinefrinas.
Kartais su nepakankamu priešoperacinis pasiruošimas gimdanti moteris gali patirti staigų alerginė reakcija anestetikui. Tada būtina nutraukti jo vartojimą ir sustabdyti priepuolį antialerginiais vaistais, tokiais kaip Deksametazonas ar Suprastinas. Jei įvedimo metu anesteziologas per klaidą pervėrė kietus kaulų čiulpus, tada gimdanti moteris vėliau patirs stiprų galvos skausmą. IN panaši situacija būtinas kasdienis lovos režimas, keltis leidžiama tik kitą dieną. Toks paskyrimas yra dėl padidėjusio slėgio stuburo kanale vertikali padėtis, dėl ko išteka skystis, dėl ko skauda galvą. Išskyrus lovos poilsis rodo skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip Analgin, naudojimą ir kt.
Taip atsitinka, kad moterys skundžiasi nugaros skausmais, kurių priežastys yra susijusios su trauminis sužalojimas stuburo nervų šaknis punkcijos metu. Klaidingai įvedus anestetikų į kraujagyslę, gali išsivystyti ūmus sisteminis apsinuodijimas. Norint to išvengti, atliekama aspiracijos patikra arba taikoma bandomoji dozė. Statistiškai, nepageidaujamos reakcijos arba atsiranda komplikacijų, kai nesilaikoma kontraindikacijų naudoti tokią anesteziją.
Tokios anestezijos, kuri neturėtų jokių kontraindikacijų, nėra. Jei cezario pjūvis planuojamas iš anksto, anestezijos tipas parenkamas atsižvelgiant į gimdančios moters pageidavimus, tačiau taip pat atsižvelgiama į kontraindikacijas ir indikacijas. Yra tam tikri kriterijai, pagal kuriuos nustatomas optimaliausias skausmo malšinimas.
- Bendra gimdančios moters būklė ir tam tikrų patologijų anamnezė. Jei pacientui yra sumažėjęs kraujo krešėjimas arba yra patologijų, pvz juosmens osteochondrozė, tuomet spinalinė ir epidurinė anestezija yra nepriimtina. Jei nėščiosios šeimos istorijoje yra hipertermijos atvejų piktybinis bendroji anestezija yra kontraindikuotina.
- Numatoma procedūros trukmė. Jei cezario pjūvio metu planuojamos papildomos chirurginės manipuliacijos, tuomet skiriama bendrojo tipo anestezija, nesudėtingoms gimdymo operacijoms pasirenkama regioninė anestezija. Epidurinė anestezija suteikia ilgesnį anestezinį poveikį nei spinalinė, bet ne taip giliai. Taikant bet kokią regioninę anesteziją, pastebimas slėgio sumažėjimas, dėl kurio ilgalaikis poveikis gali sukelti vaisiaus hipoksiją.
- Pristatymo operacijos indikacijų apskaita. Neatidėliotinos intervencijos atveju pasirenkama bendroji nejautra, nes ji veikia akimirksniu. Planuojamas cezario pjūvis leidžia naudoti vietines anestezijos rūšis, kurių metu moteris bus sąmoninga, kad iškart po ištraukimo galėtų pamatyti kūdikį ir išgirsti pirmuosius jo verksmus.
Vietinės anestezijos metodai yra mažiau pavojingi pacientui ir kūdikiui, tačiau galutinis pasirinkimas nustatomas kartu su gydytoju, atsižvelgiant į konkretų atvejį.
Ką pasakys gydytojas
Gydytojai primygtinai reikalauja, kad epidurinė anestezija būtų leistina tik pagal atitinkamas indikacijas. Šiandien daugeliui pacientų dėl kalnų krištolinio akmens prieš gimdymą reikia panašios anestezijos natūralaus, nesudėtingo gimdymo metu. Paprastai gimdančios moterys pradeda reikalauti skausmo malšinimo, kai gimdymas beveik baigiasi. Ir šiuo metu anestezija yra kategoriškai nepriimtina, nes anestezija neigiamai paveiks susitraukimus, o gimdanti moteris negalės pati išstumti kūdikio.
Epidurinė anestezija yra daugiau chirurginė intervencijaį stuburo struktūras, o ne nekenksminga anestezijos injekcija. Net ir turint šiuolaikines saugias, patikimas ir patobulintas medicinos technologijas, negalima atmesti komplikacijų galimybės. Todėl cezario pjūviui epidurinė anestezija yra geriausias metodas anestezija, bet natūralaus gimdymo metu geriau jos atsisakyti.
Cezario pjūvis yra gimdymas chirurginiu būdu, kurio metu vaikas pašalinamas per pjūvį motinos gimdoje. Atskirkite planuojamą cezario pjūvį nuo skubios pagalbos. Patyriau dvi tokias operacijas, kurių pasekoje turiu dvi nuostabias dukras. Dėl trumparegystės man buvo atliktas planinis cezario pjūvis aukštas laipsnis. Jei trumparegystė sukelia tinklainės pakitimų, tai yra cezario pjūvis vienintelis kelias pristatymas. Pirmas mano gimdymas įvyko taikant bendrąją nejautrą, antrasis – su spinaline. Išsamiai papasakosiu apie savo jausmus.
Bendroji anestezija cezario pjūviui
Jie paguldė mane į ligoninę likus savaitei iki gimdymo. Čia man davė lašintuvų, davė vitaminų, sekė tyrimus. Apskritai jie ruošėsi operacijai. Aš pagimdžiau kaimas, tad anestezijos pasirinkimas buvo nedidelis, o tiksliau jos nebuvo. Dieną prieš operaciją anesteziologė pakvietė pokalbiui ir perspėjo, kad šioje ligoninėje daroma tik bendroji nejautra. Grubiai tariant, jie mane užmigdys, o aš atsibusiu jau palatoje, tapdama mama. Prieš operaciją išlaikiau kontrolinius testus, išlaikiau nemaloni procedūra su klizma. Ir štai aš operacinėje. Prie vienos rankos buvo pritvirtinti jutikliai mano pulsui ir kraujospūdžiui stebėti, o į kitą ranką buvo įvestas kateteris. Jaučiausi lyg suplota išpjaustyta varlė. Buvo labai baisu. Bijojau neužmigti ir viską jausti, bijojau visai nepabusti. Nežinomybės baimė buvo baisu! Prieš startą kaukės pagalba davė deguonies kvėpuoti, o tada per kateterį į veną buvo įvesta anestezija. Po poros minučių virš manęs pradėjo drumsti lubos. Pojūčiai labai nemalonūs ir keisti. Tarsi skrendu į kažkokį tunelį, o aplink mane gniuždo nesuvokiama balta lipni masė. Girdžiu kažkokį stiprėjantį ūžesį ir labai noriu iš čia dingti, bet negaliu.
Ir tada aš atsimerkiau. Aš blogai atėjau į sąmonę. jaučiamas didelis silpnumas, svaigsta galva, slėgis nukrito iki 70/40. Buvau labai ištroškęs. Skausmo nejaučiau, nes davė nuskausminamųjų. Taip pat norėjau sužinoti, kas vyksta su vaiku, kaip jam sekasi. Visiškai atsigavau po narkozės tik vakare.
Vaikas gimė sveikas. Arčiau nakties jie mane atvežė ir parodė. Kelias dienas nesikėliau iš lovos. Skausmas siūlės srityje buvo gana toleruojamas. Antrą dieną visiškai atsisakiau nuskausminamųjų. Atsikėliau tik trečią dieną. Bet veltui! Kuo greičiau atsikelsi, tuo greičiau viskas susitvarkys. Ji ėjo lėtai, pusiau sulinkusi. Vaiką man padovanojo ketvirtą dieną. Iki to laiko ji buvo pripratusi valgyti mišinį ir nemaitino krūtimi. Aš ją mokiau ilgai ir skausmingai tris mėnesius. Kalbant apie mano siūlą, septintą dieną, iškrovos dieną, aš apie tai nebegalvojau. Viskas labai greitai pasveiko.
Mano antrasis epidurinis gimdymas
Antroji mano operacija įvyko po septynerių metų. Šį kartą man patarė vietinė anestezija nes jis švelnesnis. Pradžia buvo tokia pati kaip ir pirmą kartą: tyrimai, klizma, operacinė. Padarė injekciją apatinė dalis stuburas. Tai neskauda. Priešais mane buvo pakabinta uždanga, kad nematyčiau gydytojų veiksmų. Jaučiau, kaip nutirpsta apatinė kūno dalis. Kaip mane nukirto, nepajutau. Tik išnešus vaiką apėmė jausmas, kad iš manęs kažkas traukiasi, bet skausmo nebuvo. Ir tada išgirdau savo kūdikio verksmą. Tai tokia laimė! Visos mamos mane supras. Tai nepamirštama akimirka. Aš verkiau iš didelio džiaugsmo. Dukrą man iš karto parodė. Visa operacija truko 40 minučių. Pabaigoje man suleido raminamąją injekciją ir nuvežė į palatą. Iš karto paskambinau visiems artimiesiems ir pranešiau džiugią žinią. Po operacijos labai drebėjau, bet tai pakenčiama. Ant siūlės buvo užteptas ledas ir suleista anestetikas. Apatinę kūno dalį pradėjau jausti po trijų valandų. Vakare mane iškėlė iš lovos, o aš bandžiau išsiskirstyti. Antrą dieną padovanojo vaiką, maitinau be problemų Motinos pienas. Siūlė skaudėjo penkias dienas. Ilgiau nei pirmą kartą. Bet po savaitės laimingai apie tai pamiršau.
Apibendrinant noriu pasakyti, kad jei jums duota anestezijos pasirinkimas, rinkitės tik spinalinę nejautrą. Jį daug lengviau nešiotis, visą operacijos laiką esate sąmoningas. Jūs turite galimybę pamatyti vaiką ir žinoti viską, kas vyksta. Ši anestezija yra visiškai nekenksminga kūdikiui.
Atsigavimas po cezario pjūvio
Po cezario pjūvio svarbiausia kuo greičiau išlipti iš lovos. Tegul skauda, sunku, svaigsta galva, bet reikia įveikti, prisiversti. Priešingu atveju siūlė gys lėtai, o sukibimai vis tiek susidarys. Ar tau to reikia? Kai tik atsigausite, stenkitės visą laiką negulėti ant nugaros, o suktis ant vieno, paskui ant kito šono. Ir po šešių valandų lėtai kilkite. Neskubek! Sėdėkite ant lovos penkias minutes, o tada, padedami vieno iš savo giminaičių, ženkite porą žingsnių. Šiek tiek pasivaikščiokite, atsigulkite, pailsėkite. Pati žinau, kad labai noriu prigulti, bet turiu save įveikti. Labai svarbu pirmomis dienomis išsiskirstyti. Dėl to jau trečią dieną po operacijos vaikščiosite be problemų. Kai maitinate krūtimi, pajusite skausmą gimdoje ir padidėjusį kraujavimą. Tai yra gerai! Kai kūdikis žįsta krūtį, atsiranda gimdos susitraukimai. Būtinai dėvėkite tvarstį. Su juo nebus spaudžiama siūlė, ji greičiau sugis. Iškrovę siūlę apdorokite briliantine žalia spalva penkias dienas. Plaukiau antrą dieną po operacijos. Po šešių mėnesių galite pradėti sportuoti.
Formos atkūrimas po cezario pjūvio vyksta lėčiau, nes perpjaunami pilvo raumenys. Man prireikė dvejų metų. Bet dėl šių operacijų turiu dvi nuostabias dukras, neturiu pablogėjusio regėjimo ir net neprisimenu operacijų. Siūlė seniai sugijo ir pabalo. Pagal apatinis trikotažas tai visiškai nematoma. Gimdymas per operaciją nėra baisus. Svarbiausia galvoti apie savo kūdikį. Sveikatos jums ir jūsų vaikams!