Epidurinės nejautros trūkumai ir privalumai atliekant cezario pjūvį. Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Žinoma, gimdymas yra sunkus ir skausmingas procesas. Anestezija gali sumažinti skausmą. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kokias anestezijos rūšis naudoja cezario pjūvis, tačiau reikia atsiminti, kad pasirinkimas visada lieka specialistui.

Bendroji anestezija

Bendroji cezario pjūvio anestezija atliekama esant kontraindikacijoms regioninėms technikoms, taip pat tais atvejais, kai moteris ar operuojantis chirurgas intervencijos metu nenori likti sąmoningas.

Taikant tokią nejautrą, moteris visiškai netenka jautrumo ir sąmonės, suteikiama visiška anestezija, o svarbiausia – narkozę mama gana lengvai toleruoja. Bendroji anestezija galima, kai reikia skubios operacijos, greitai įvedama anestezija ir išvengiama pasekmių iškilus grėsmei vaisiui. Be to, tarp privalumų reikėtų pažymėti visišką raumenų atsipalaidavimą ir sąmonės stoką gimdančiai moteriai. geros sąlygos chirurgo darbui.

Bendroji anestezija neturi įtakos širdies stabilumui, kraujagyslių sistema. Palyginti su spinaline ir epidurine anestezija, spaudimas prieš gimdymą paprastai nesumažėja, todėl atliekant cezario pjūvį, esant grėsmingoms vaisiaus ligoms ir sunkioms motinos širdies ligoms, pasirenkamas bendrosios nejautros metodas.

Lengviau ir dažniau praktikuojama operacinės technikas nei spinalinė ar epidurinė anestezija. Palyginti su spinaline ar epidurine (toliau abu būdai kartu vadinami regionine anestezija), pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai. daugiau anesteziologai.

Nurodyta bendroji anestezija:

Tais atvejais, kai būtinas greitas pristatymas, pavyzdžiui, kai grėsmingų sąlygų vaisius.
Tais atvejais, kai regioninė anestezija yra kontraindikuotina, pavyzdžiui, dėl kraujavimo.
Tais atvejais, kai regioninė anestezija neįmanoma dėl liguisto nutukimo ar plačios stuburo operacijos.
Tais atvejais, kai gimdanti moteris atsisako regioninės anestezijos.

Trūkumai:

1) rizika, kad nepavyks intubuoti trachėjos (įdėkite vienkartinį plastikinį vamzdelį į trachėją ir gimdančią moterį prijunkite prie prietaiso dirbtinis kvėpavimas) dėl įvairių priežasčių.

Hipoksija (deguonies trūkumas) gimdančioms moterims didėja greičiau dėl sumažėjusio plaučių talpos ir didesnio deguonies poreikio, susijusio su padidėjusia medžiagų apykaita darbo streso sąlygomis.

2) Aspiracijos rizika (skrandžio turinio patekimas į plaučius) dažniausiai siejama su sunkumu arba neįmanoma greita apsauga kvėpavimo takų.

3) Slėgio padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas reaguojant į bandymą prisijungti prie sistemos dirbtinė ventiliacija plaučiai.

4) Naujagimio centrinės nervų sistemos depresija. Bendrieji anestetikai įvairaus laipsnio prasiskverbti pro placentos barjerą, kuris yra kupinas vaisiaus ir naujagimio CNS slopinimo. Tai ypač svarbu priešlaikinio gimdymo atvejais arba tais atvejais, kai pailgėja laiko tarpas tarp anestezijos ir gimdymo (pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra sunkus nutukimas, buvo atliktas cezario pjūvis ar kt. pilvo operacijos kada galima tikėtis plėtros lipni liga pilvo ertmę).

Tačiau dėl šiuolaikinių anestetikų vartojimo akušerijoje naujagimio centrinės nervų sistemos depresija tapo minimali ir trumpalaikė. teisingas pasirinkimas jame nėra narkotikų rimtų pasekmių ir neturėtų atgrasyti nuo bendrosios anestezijos naudojimo.

Epidurinė anestezija

Regioninio (veikiančio tik ribotoje kūno dalyje) nervų blokados apskritai ir ypač epidurinės blokados idėja nėra nauja. Naujovė yra tik tai, kaip plačiai jis buvo pradėtas naudoti akušerijoje. Vaistai nuo skausmo per ploną vamzdelis-kateteris, įvedamas per specialią adatą (po nugaros odos anestezijos vietiniu anestetiku), patenka į tarpą tarp nugaros smegenų ir jos išorinio apvalkalo.

Po 1980 m. tokios procedūros paklausa taip sparčiai išaugo, kad dauguma anesteziologų turėjo išmokti ją naudoti gimdymo metu. Taigi epidurinės anestezijos populiarumas akušerijoje lėmė naujos medicinos subspecialybės – akušerinės anesteziologijos – atsiradimą. Kasdienis epidurinės nejautros naudojimas gimdant atskleidė naujas aplinkybes. Vis dažniau pasitaikydavo atvejų, kai sprendimas griebtis cezario pjūvis imamas jau epidurinės anestezijos metu. Ir čia yra nauda vietinė anestezija kol paaiškėjo generolas, nes mama liko sąmoninga operacijos metu ir iškart po jos.

Trūkumai:

1) Klaidingos injekcijos į kraujagyslę rizika
Į kraujagysles suleidus didelę vietinio anestetiko dozę, kuri nebuvo laiku aptikta, gali išsivystyti traukuliai ir smarkiai sumažėti slėgis dėl toksiškas veiksmasį CNS ir širdies ir kraujagyslių sistema. Tokios komplikacijos pasekmė gali būti motinos mirtis arba smegenų pažeidimas.

2) Netyčinės subarachnoidinės injekcijos pavojus (anestetinio vaisto suleidimas po voratinkliu nugaros smegenys)
Dėl nepastebėtos subarachnoidinės injekcijos didelės dozės vietinio anestetiko, skirto epidurinei blokadai, gali išsivystyti visiška stuburo blokada. Jei tuo pačiu metu medicinines priemones uždelstas, atsiranda kvėpavimo sustojimas ir sunki hipotenzija, dėl kurios nutrūksta širdies veikla.

Todėl kiekvienu atveju, prieš naudojant pagrindinę vietinio anestetiko dozę, reikia suleisti bandomąją dozę. Norint nustatyti galimą subarachnoidinį blokadą, pakanka 2 minučių laukimo. Bet kuriuo vietinio anestetiko, įskaitant epidurinę nejautrą, skyrimo atveju turi būti po ranka tinkamų priemonių širdies ir plaučių gaivinimui.

3) Techniniai sunkumai

Epidurinė technika, palyginti su bendrąja ar spinaline anestezija, yra sudėtingesnė. Tai priklauso nuo lytėjimo jautrumo (grubiai tariant, auksiniai rašikliai ar augimas ne visai ten, kur turėtų būti). Epidurinės erdvės identifikavimas nėra toks aiškus kaip su spinalinė anestezija kai smegenų skysčio atsiradimas rodo teisingą adatos galiuko vietą. Šiuo atžvilgiu epidurinės blokados nesėkmių dažnis yra didesnis nei spinalinės anestezijos atveju. Epidurinės erdvės spindis yra tik 5 mm. Netyčinis kietosios žarnos punkcija, kuri įvyksta 2% atvejų, gali sukelti stiprų galvos skausmą po punkcijos.

4) Prailginamas laikas nuo anestezijos įvedimo iki operacijos pradžios. Nuo įvedimo į anesteziją (vietinio anestetiko injekcijos) iki tinkamos blokados pradžios praeina 10-20 minučių. Taigi, palyginti su bendrąja ar spinaline anestezija, epidurinė technika negali būti naudojama, kai laiko langas yra ribotas.

spinalinė anestezija

Spinalinės anestezijos metu nervas blokuojamas toje jo dalyje, kuri išeina iš stuburo smegenų medžiagos, bet vis tiek maudosi. cerebrospinalinis skystis. Būtent į šį skystį suleidžiama blokuojanti medžiaga. Dėl to viena injekcija blokuoja daugybę nervų. Spinalinė anestezija sukelia gilesnį pilvo raumenų atsipalaidavimą nei bet kuris iš turimų inhaliacinių anestetikų. Maža dozė būtinos spinalinės anestezijos priemonės sumažina jų toksiškumą, tačiau vis tiek šis metodas yra kupinas rimtų komplikacijų.

Spinalinė anestezija labai panaši į epidurinę, nes iš pradžių į veną suleidžiamas skystis, o vėliau į nugaros smegenis supančią erdvę adata suleidžiamas vietinis anestetikas. Skirtumas tas, kad atliekant spinalinę anesteziją naudojama adata, kuri yra daug mažesnis ir sunku smegenų dangalai(kuri yra aplink nugaros smegenis) yra specialiai pradurta, po to vietinis anestetikas suleidžiamas tiesiai į smegenų skystį.

Spinalinė anestezija labai efektyviai valdo cezario pjūvio ir akušerinių žnyplių skausmą, dažnai netgi daug geriau nei epidurinė anestezija.

Atsižvelgdami į pirmiau nurodytus pranašumus, manome, kad spinalinė anestezija yra geriausia technika dėl cezario pjūvio.

Teisingas metodo trūkumų įvertinimas, komplikacijų prevencija, o jų išsivystymo atvejais – adekvatus ir laiku gydyti yra svarbius papildymusį nurodytą pareiškimą.

Kontraindikacijos spinalinei anestezijai:

Hipovolemija (kraujo netekimas, dehidratacija ir kt.)
Koagulopatija (kraujo krešėjimo sutrikimas).
Gydymas antikoaguliantais.
Sepsis
bakteriemija
Odos infekcija punkcijos vietoje.
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Alerginė reakcija į vietinius anestetikus.
bradikardija, sutrikimai širdies ritmas.
Distress, vaisiaus hipoksija.
Herpinės infekcijos paūmėjimas.
Centrinės nervų sistemos ligos

Trūkumai:

1) Ribota veikimo trukmė. Su vienkartine stuburo injekcija blokados trukmę riboja anestetikų savybės (tinkamas skausmo malšinimas 2 val., t. y. intervalas, paprastai apimantis cezario pjūvio laiką).

2) Staigi pradžia veiksmas ir ryškus kraujospūdžio mažinimo laipsnis. Šį trūkumą galima išlyginti prevencinėmis priemonėmis.

3) Podūris galvos skausmas. Galvos skausmo po punkcijos dažnis skiriasi gydymo įstaigos nuo 2% iki 24% priklausomai nuo metodo populiarumo ir darbuotojų patirties. Mažo ar vidutinio sunkumo galvos skausmas (trunkantis 1-3 dienas) neturi esminis. Svarbus tik stiprus galvos skausmas po punkcijos, nes jis tęsiasi daug dienų ir mėnesių, sukeliantis negalią.

4) Neurologinės komplikacijos

a) Anestezijoje su viena injekcija

Sterilių instrumentų naudojimas, labai išgrynintas vietiniai anestetikai ir palaikomieji vaistai, geros adatos apsaugo nuo rimtų komplikacijų, tokių kaip bakterinis ar cheminis meningitas.

b) Su užsitęsusia spinaline anestezija
Cauda equina pažeidimas buvo aprašytas kaip pavojinga neurologinė šio metodo komplikacija. Jo priežastys paaiškinamos:

Netinkamas kateterio išdėstymas, dėl kurio reikia vartoti per dideles koncentruoto vietinio anestetiko tirpalo dozes, o tai galiausiai gali sukelti ilgalaikę apatinių juosmens ir kryžmens nervų blokadą.
Intraspinalinė kateterio padėtis, kuri yra kupina tiesioginės nugaros smegenų traumos dėl jos ištempimo ar plyšimo dėl suleisto vaisto tūrio. Norint išvengti tokios didžiulės komplikacijos, reikia atsiminti, kad jei apskaičiuota bendra dozė vietinio anestetiko nepakako laukiamai blokadai sukelti, reikia vengti vėlesnių injekcijų, iš naujo įvesti kateterį arba pirmenybę teikti vienos pakopos spinalinės anestezijos metodikai ar kitai anestezijos formai.

Tada, kaip taisyklė, anestezija yra bendra, nes reikia mažiau laiko (palyginti su regionine, vietiniai metodai). At bendroji anestezija moteris pasineria į gilus sapnas nieko nemato, nieko negirdi, nieko nejaučia. Gana dažnai naudojama ir bendroji anestezija.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime, kaip atliekama šio tipo anestezija, kokios yra jos naudojimo indikacijos, bendrosios anestezijos trūkumai (komplikacijos) ir pranašumai.

Kaip atliekama bendroji anestezija?

Naudojant bendrąją nejautrą planinei operacijai, priemonės, kad priešoperacinis pasiruošimas atsižvelgiant į vaisiaus būklę, objektyvius moters duomenis ir anestezijos pasirinkimą.

Planinės operacijos išvakarėse patartina skirti raminamieji vaistai, siekiant psichologinės ramybės ir pašalinti operacijos baimę. Premedikacija atliekama likus 30 minučių iki operacijos (preliminarus medicininis paruošimas). Jis atliekamas siekiant užkirsti kelią moters priešoperaciniams išgyvenimams, išvengti alerginių reakcijų, sustiprinti skausmą malšinančių vaistų poveikį.

Bendroji (dar žinoma kaip endotrachėjinė) anestezija atliekama nuosekliai, trimis etapais.

Moteriai į veną suleidžiamas vaistas, kuris visiškai išjungia sąmonę ir užmigdo.
į trachėją ( Apatinė dalis vėjo vamzdis) įkišamas vamzdelis, per kurį patenka deguonies ir anestezijos dujų mišinys.
Suleidžiamas vaistas, kuris atpalaiduoja visus kūno raumenis, įskaitant gimdą.

Po to prasideda pati operacija.

Bendrosios nejautros privalumai atliekant cezario pjūvį

Momentinis anestezijos poveikis, tai labai svarbu skubioms operacijoms, kai svarbi kiekviena minutė;
Tai ilgai išbandyta procedūra, nereikalaujanti ypatingų anesteziologo įgūdžių;
Stabilus darbas širdies ir kraujagyslių sistemos operacijos metu;
Maža tikimybė nukristi arterinis spaudimas operacijos metu. Prisiminkite, kad motinos kraujospūdžio sumažėjimas sukelia placentos kraujotakos sutrikimą ir vaisiaus hipoksiją.
Anestezijos poveikio kontrolė, prireikus visada yra galimybė anesteziją pratęsti.
Moters kūno raumenys yra visiškai atpalaiduoti, o tai patogu chirurgo darbui.
Šiuolaikiniai vaistai bendrajai anestezijai yra pagaminti taip, kad jie Neigiama įtaka vienam vaikui yra minimalus.
Moteris miega ir negali (jei to norėtų) dėl nieko jaudintis. Ji operacijos nemato. Taikant vietines anestezijos rūšis ji taip pat nemato pačios operacinės zonos, ten yra ekranas. Bet ji viską girdi, mato gydytojų veidus ir t.t. O su bendrine nejautra nemato, negirdi, nejaučia, – nesijaudina.

Pastaba. Vargu ar tai gali būti vertinama kaip „pliusas“, bet aš asmeniškai abu kartus į bendrąją nejautrą reagavau euforijai artima būsena. Tokia būsena truko apie dieną (). Buvau be galo patenkinta viskuo, kas nutiko.

Cezario pjūvio bendrosios nejautros trūkumai ir komplikacijos

Dažniausias yra kosulys ir gerklės skausmas (įleidus vamzdelį su deguonies ir anestezijos mišiniu). Tai nėra labai malonu, nes skauda siūlę ir baisu net pagalvoti apie kosulį. Paprastai užtenka gerklę išvalyti (kosėti kelis kartus) du tris kartus per dieną. Stenkitės išlaikyti skrandį siūlės srityje, neskauda mažiau. Jei sapne kosėjate, tuomet geriau pabandykite atsisėsti arba atsistoti, taip mažiau streso siūlė.
Užteks dažna komplikacija: galvos svaigimas, silpnumas, raumenų skausmas, sumišimas, pykinimas. Naudojant šiuolaikinius vaistus, tai rečiau nei anksčiau.
Daugiau retos komplikacijos: pneumonija, kvėpavimo takų infekcijos, alerginės reakcijos.

Komplikacijos bendrosios anestezijos metu (vaikams)

Vaiko letargija padidėjęs mieguistumas. Kūdikis gali mažiau rėkti ir mažiau judėti.
Vaiko kvėpavimo sutrikimai.
Plėtra perinatalinė encefalopatija(at toksinis poveikis narkotikų smegenyse).

Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad vaistų lygis dabar (2013 m.) jau gana aukštas, o išvardytos komplikacijos vaikams yra retos. O jei kas nors iškyla, tai korekcija atliekama net gimdymo namuose, o mama „išeina“ namo su sveiku kūdikiu.

Bendrosios nejautros indikacijos cezario pjūviui

Jeigu .
Paciento atsisakymas nuo regioninės anestezijos.
Jei yra vietinės anestezijos kontraindikacijų.
Su skersine, įstriža. Pastaba. Iki šiol vaisiaus skersinėje ir įstrižoje padėtyje operacija gali būti atliekama taikant regioninę nejautrą, tačiau tai nėra plačiai paplitusi praktika, o sprendimas priklausys nuo konkretus gydytojas Ir . Vargu ar bus atsižvelgta į gimdančios moters pageidavimus ir pageidavimus.
Kai iškrenta virkštelės kilpos.
Esant komplikacijų, dėl kurių pašalinama gimda. Su akušeriniu kraujavimu.
Sisteminės infekcijos, kai kurios centrinės nervų sistemos ligos.

Bendrosios anestezijos naudojimui kontraindikacijų praktiškai nėra.

Daugiau apie anestezijos pasirinkimą galite perskaityti straipsnyje.

Tam tikrais atvejais gimdymas negali vykti natūraliai, tada atliekama operacija – naujagimis per gimdoje padarytą pjūvį ištraukiamas iš mamos įsčių. Be anestezijos tai neįmanoma, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija. Todėl klausimas, kuri anestezija cezario pjūviui yra geresnė, yra labai aktualus.

Jei planuojama operacija, gydytojas su pacientu aptaria anestezijos pasirinkimą, pasiūlo jo galimybes. Jei reikėjo skubiai operuoti cezario pjūvį, gydytojas priima sprendimą pats. Iki šiol taikoma bendroji (įskaitant endotrachėjinę) anestezija ir regioninė (spinalinė, epidurinė, spinoepidurinė) anestezija.

Šiuolaikiniai chirurgai ir anesteziologai nepatinka, tačiau vis tiek kartais jie yra priversti per cezario pjūvį daryti intraveninę bendrąją nejautrą, kuri vaisiui ir gimdančiai moteriai nedaro palankiausio poveikio.

Tai dirbtinai sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, kurį lydi miegas, sąmonės ir atminties praradimas, raumenų atsipalaidavimas, kai kurių refleksų susilpnėjimas ir skausmo jautrumas. Ši būklė yra bendrųjų anestetikų įvedimo pasekmė, kurių dozes ir derinius individualiai parenka gydytojas anesteziologas.

Indikacijos

Gydytojas skiria cezario pjūvį taikant bendrą anesteziją į veną šiais atvejais:

yra kontraindikacijų spinalinei ir epidurinei anestezijai: koagulopatija, ūminis kraujavimas, trombocitopenija;
įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis;
liguistas nutukimas;
virkštelės prolapsas;
placentos akreta;
ankstesnė stuburo operacija;
gimdančios moters atsisakymas nuo regioninės anestezijos;
skubus cezario pjūvis.

Esant šioms indikacijoms, taikant bendrą intraveninę nejautrą, atliekamas cezario pjūvis.

Privalumai

Nepaisant to, kad dauguma klinikų šiuo metu atsisakė intraveninės bendrosios nejautros cezario pjūvio operacijos metu, ji vis dar turi nemažai privalumų. Jie apima:

visiška anestezija;
maksimalus raumenų atpalaidavimas, kuris yra labai patogus chirurgui;
greitas anestetikų veikimas, leidžiantis operaciją atlikti akimirksniu, kai svarbi kiekviena minutė;
neturi įtakos širdies veiklai;
nesukelia slėgio kritimo;
gydytojas nuolat kontroliuoja anestezijos gylį ir trukmę;
vaistų skyrimo bendrajai anestezijai technika yra labai paprasta, medicininės klaidos pašalinta, brangios įrangos nereikia.

Nepaisant visų šių privalumų, gimdančioms moterims, kurioms bus atliktas cezario pjūvis, retai siūloma intraveninė bendroji anestezija. Kaip ir bet kuri kita anestezija, ši anestezija turi savo privalumų ir trūkumų, o pastarieji dažnai yra lemiami norint atsisakyti šios anestezijos.

Trūkumai

Gydytojai neslepia, kad bendrosios nejautros į veną cezario pjūvio metu pasekmės gali būti pavojingos kūdikio sveikatai ir net gyvybei. Būtent dėl to jos atsisakoma ir pasirenkama spinalinė ar epidurinė nejautra.

Akivaizdūs šios procedūros trūkumai:

didelė komplikacijų rizika;
kvėpavimo sutrikimai kūdikiui;
slegiantis poveikis nervų sistema vaisius, kuris pasireikš per dideliu vangumu, vangumu, mieguistumu, tuo tarpu tokiu momentu iš jo reikalinga veikla;
aspiracija - skrandžio turinio išleidimas į trachėją;
gimdančios moters hipoksija;
prijungus prie ventiliatoriaus (dirbtinės plaučių ventiliacijos), gimdančiajai moteriai gali padidėti spaudimas ir padažnėti širdies susitraukimų dažnis.

Kūdikio sveikatos komplikacijų rizika ateityje yra per didelė, jei cezario pjūvis bus atliktas taikant bendrą intraveninę nejautrą. Ir tai yra pagrindinis šio tipo anestezijos trūkumas, kuris išbraukia visus teigiamus aspektus.

Todėl gydytojai atgraso gimdančias moteris nuo šios technikos ir pačios jos griebiasi tik dažniausiai neatidėliotinų atvejų. Taigi būtinai pasidomėkite, kokia nejautra yra atliekamas cezario pjūvis ligoninėje, kurioje jums bus atlikta operacija.

Tai įdomu! Jungtinių Valstijų mokslininkai išsiaiškino, kad anestezijos metu žmogaus būsena labiau primena komą nei miegą.

Endotrachėjinė bendroji anestezija

Bendroji anestezija taip pat apima endotrachėjinę nejautrą, kuri taikoma cezario pjūvio atveju. Vaistai nuo skausmo patenka į kūno ląsteles per vamzdelį, kurį anesteziologas įkiša į vamzdelį. Dauguma gydytojų, jei gimdymo operacijos išvengti nepavyksta, pasirenka būtent šią techniką. Jos indikacijos lygiai tokios pat kaip ir bendrosios intraveninės anestezijos, tačiau privalumų yra kur kas daugiau.

privalumus

Gydytojai teikia pirmenybę bendrajai endotrachėjinei nejautrai cezario pjūvio metu dėl šių priežasčių:

vaistinis preparatas prasiskverbia pro placentą lėčiau nei su į veną, taigi rizika nepageidaujamų pasekmių vaisiui yra daug mažiau;
sumažinama kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijų rizika, nes prietaisas pašalina anglies dioksidą iš organizmo ir aprūpina plaučius deguonimi;
anestetikai pristatomi tikslesniu kiekiu ir dozavimu vaistinė medžiaga galima bet kada keisti;
gydytojas stebi deguonies prisotinimo lygį ir plaučių ventiliacijos tūrį;
skrandžio turinys negali patekti į plaučius.

Tad į klausimą, kokia nejautra geresnė atliekant cezario pjūvį – intraveninė ar endotrachėjinė, gydytojai dažniausiai atsako vienareikšmiškai: pirmenybė teikiama pastarajam variantui. Visgi, toks bendrosios nejautros tipas turi savo trūkumų.

Minusai

Gimdančios moters ir kūdikio organizmai gali skirtingai reaguoti į vaistus, kurie patenka per bendrą endotrachėjinė anestezija. Dėl to tokios operacijos pasekmės kartais būna ne tik nemalonios, bet ir pavojingos sveikatai. Tarp jų:

pykinimas;
gerklės, raumenų skausmas;
drebulys;
galvos svaigimas iki alpimo;
silpna sąmonė;
liežuvio, lūpų, dantų, gerklės sužalojimai;
plaučių infekcijos;
alergija;
anafilaksinis šokas;
smegenų pažeidimas tiek motinai, tiek kūdikiui;
taip pat abiejų nervų procesų pažeidimas.

Net gydytojai ne visada gali numatyti neigiamų endotrachėjinės bendrosios nejautros pasekmių, ypač gimdymo kontekste, kai jie yra atsakingi už motinos ir vaiko gyvybę. Todėl į Pastaruoju metu Cezario pjūviui naudojamos regioninės anestezijos rūšys, kurios turi skirtingą žalingas poveikis vaisiui: spinalinė, epidurinė ir spinoepidurinė.

per istorijos puslapius. Senovėje gimdymo metu elektrinės rampos buvo naudojamos kaip savotiška anestezija.

spinalinė anestezija

Vietinė (regioninė) spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį blokuoja visų tipų jautrumą. Kai kuriuose šaltiniuose jis gali būti vadinamas stuburo. Tai susideda iš to, kad vaistas švirkščiamas per punkciją tarp slankstelių į smegenų skystį. Šiuo atveju adata įvedama daug giliau nei taikant epidurinę nejautrą.

Antrasis šios technikos skirtumas yra gimdančios moters padėtis įvedus anestetiką. Su epidūrine ji sėdi, o čia jos bus paprašyta atsigulti vaisiaus pozoje, kiek įmanoma pakišti kojas po pilvu.

Indikacijos

Dėl cezario pjūvio, spinalinė anestezijašiais atvejais:

avarinė situacija ir bendroji anestezija yra kontraindikuotina;
pradžioje atlikta epidurinė nejautra, kurią būtina užbaigti cezario pjūviu;
preeklampsija;
širdies liga;
arterinė hipertenzija;
diabetas;
inkstų problemos.

Tai švelni anestezijos rūšis, kurią gydytojai imasi, jei gimdanti moteris turi rimtų sveikatos problemų. Tačiau spinalinė anestezija turi keletą kontraindikacijų, kurias reikia nepamiršti.

Kontraindikacijos

Yra toliau nurodytos kontraindikacijos spinalinei anestezijai cezario pjūvio metu:

paciento atsisakymas nuo šio tipo anestezijos;
reikalingos įrangos ar kvalifikuoto specialisto trūkumas;
didelis kraujo netekimas;
sutrikimai, susiję su kraujotakos sistema;
bet kokios infekcijos, uždegimai, sepsis;
alergija vartojamam vaistui;
širdies problemos;
didelis intrakranijinis spaudimas;
centrinės nervų sistemos ligos;
heparino, varfarino ar kitų antikoaguliantų vartojimas prieš pat operaciją.

Jei nebuvo atsižvelgta bent į vieną kontraindikaciją iš šio sąrašo, mama ir vaikas gali tikėtis daugiausiai rimtų komplikacijų po spinalinės anestezijos, taikytos cezario pjūvio metu. Būtent todėl, jei atliekama operacija, moteris turėtų aptarti su gydytoju visas savo sveikatos problemas ir nuspręsti, ar tai jai tinka. ši rūšis narkotikai ar ne. Jis turi savų privalumų ir trūkumų.

privalumus

Dauguma Dažniausiai užduodamas klausimas kurių klausia gimdančios moterys besiruošiančios cezario pjūviui – kas geriau: spinalinė ar epidurinė anestezija? Pasirinkimas labai priklausys nuo individualios savybės moteriškas kūnas, nėštumo eiga ir daugelis kitų veiksnių. Spinalinės anestezijos privalumai:

puikus skausmo malšinimas be klaidų, atsirandančių taikant epidurinę anesteziją;
puikus raumenų sistemos atpalaidavimas;
veiksmo greitis: tik 5-7 minutės;
minimalus vaistų poveikis vaisiui: taikant epidurinę nejautrą, suleidžiamos medžiagos tūris yra daug didesnis;
gebėjimas būti sąmoningam viso gimdymo metu;
dėl slėgio sumažėjimo gydytojai gali kontroliuoti kraujo netekimą;
praeina greičiau ir daug lengviau nei po bendrosios anestezijos;
naudojant plonesnę adatą nei su epidurine, kad skausmas vėliau neįtraukiami punkcijos vietoje;
nėra nugaros smegenų pažeidimo pavojaus;
žemesnė kaina.

Klausime, kokią anesteziją (epidurinę ar spinalinę) pasirinkti cezario pjūviui, kaina visiškai nenulemia kokybės. Čia jis mažesnis tik todėl, kad vartojamo vaisto tūris yra daug mažesnis nei naudojamas epidurinei anestezijai. Ir, žinoma, ne viena anestezijos rūšis neapsieina be trūkumų.

Minusai

Retais atvejais spinalinės anestezijos, kaip cezario pjūvio dalies, pasekmės gali būti tokios pat pavojingos kaip ir bendrosios nejautros. Taigi gimdanti moteris turėtų iš anksto žinoti apie visus šio tipo anestezijos trūkumus, įskaitant:

reikalingas aukštas anesteziologo profesionalumas;
komplikacijos yra infekcija, meningitas, toksinis apsinuodijimas, traukuliai, kvėpavimo sustojimas, nugaros smegenų pažeidimas, mirtis, stiprus galvos ar nugaros skausmas, kuris gali tęstis kelis mėnesius po operacijos;
dėl neteisingos punkcijos anestezija gali visai neveikti;
anestetikas yra silpnas, bet vis tiek gali paveikti vaiką;
ribotas (ne daugiau kaip 2 valandos) anestezinio vaisto veikimo laikas:
staigus gimdančios moters spaudimo sumažėjimas, kurį lydi pykinimo priepuoliai ir galvos svaigimas.

Taigi, jei tenka daryti cezario pjūvį, prieš naudojant šį anestezijos metodą verta pasverti visus spinalinės anestezijos privalumus ir trūkumus. Nepaisant mažos kainos, palyginti su epidurine anestezija, kartais prasminga naudoti pastarąją galimybę.

reikšminga data. 1846 m. spalio 16 d. Thomas Mortonas (amerikietis odontologas) atliko operaciją taikant anesteziją. Ši data visame pasaulyje dabar laikoma anesteziologo diena.

Epidurinė anestezija

Pastaruoju metu vis dažniau su planiniu cezario pjūviu taikoma epidurinė anestezija, kuri nereikalauja iš anesteziologo tokio tikslumo ir profesionalumo kaip atliekant spinalinę nejautrą. Šios dvi anestezijos rūšys yra labai panašios, tačiau norint teisingai pasirinkti, reikia suprasti skirtumus.

Skirtumai nuo spinalinės anestezijos

Negalite nuspręsti, kokiai anestezijos rūšiai teikti pirmenybę? Tokiu atveju iš anksto pasidomėkite, kaip atliekama epidurinė nejautra, kuo ji skiriasi nuo spinalinės. Juk kiekvienas iš jų turės savo pasekmių jūsų organizmui ir kūdikio sveikatai.

Pradeda veikti po 20, o ne 5 minučių po vaisto vartojimo.
Anestetikas suleidžiamas į stuburo epidurinę erdvę, o ne į smegenų skystį.
Adata yra daug storesnė.
Jis įterpiamas tarp stuburo kanalo ir kietas kiautas smegenys, o ne tarp slankstelių.
Adata įvedama daug paviršutiniškiau nei naudojant spinalinę anesteziją.
Įvedamas kateteris, kuris lieka stubure visos operacijos metu. Su spinaline anestezija tokio vamzdelio nėra.
Brangiau, nes į organizmą suleidžiamo vaisto kiekis yra daug didesnis.

Kalbant apie šalutinį poveikį, kurį moteris gali patirti ant operacinio stalo, vienareikšmio atsakymo negali būti. Skirtingos gimdančios moterys taikant epidurinę nejautrą gali jausti skirtingus pojūčius ir spinalinė anestezija. Kai kurie pajunta tik nedidelį dilgčiojimą įdūrus adatą, o kiti patiria traukulius, jei netyčia paliečiamas nervas. Taigi viskas priklauso nuo lygio. skausmo slenkstis ir individualias savybes.

Indikacijos

jei pradžioje natūralus gimdymas jis jau buvo atliktas, tačiau skubiai reikėjo chirurginės intervencijos;
sunkios gimdančios moters ligos: preeklampsija, aukštas spaudimas, inkstų ar kepenų sutrikimai, sunki trumparegystė, ;
priešlaikinis nėštumas;
bendrosios anestezijos kontraindikacijos;
perteklinis bendroji veikla, gimdos kaklelio patologija;
mamos noras.

Jei iškyla problema, kas geriau: bendroji nejautra ar epidurinė anestezija, gydytojas pirmiausia žiūri į būsimos mamos sveikatą. Paskutinis anestezijos variantas yra švelnesnis ir turi minimalų Neigiama įtaka prie vaisių. Būtent dėl šios priežasties šiuo metu pirmenybė teikiama regioniniams anestezijos metodams.

Kontraindikacijos

Ruošiantis cezario pjūviui, būtina atsižvelgti į visas kontraindikacijas epidurinei anestezijai, kurių yra labai daug. Priešingu atveju gali kilti rimtų komplikacijų ir negrįžtamų pasekmių. Negalite naudoti šios technikos šiais atvejais:

turi problemų dėl kraujo krešėjimo;
kraujavimas;
padidėjęs intrakranijinis slėgis;
tatuiruotė ant nugaros, paveikianti punkcijos vietą;
infekcijos, uždegimai, navikai, žaizdos ir bet kokie kiti pažeidimai oda punkcijos vietoje;
alergija vaistui;
epilepsija;
padidėjusi temperatūra;
aritmija;
žarnyno nepraeinamumas;
širdies liga;
centrinės nervų sistemos ligos;
trauminis šokas;
širdies ir kraujagyslių, pohemoraginiai kolapsai;
stuburo ir nugaros smegenų ligos;

Gimdančioms moterims vieną dieną dažnai draudžiama švirkšti Clexane, naudojamo trombozės gydymui ir profilaktikai. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo atsižvelgta į šias kontraindikacijas, cezario pjūvio metu gali kilti epidurinės anestezijos pasekmės, kurios kelia pavojų motinos ir vaiko sveikatai. Jei prenatalinis tyrimas buvo išsamus, tokio tipo anestezija neturi jokių akivaizdžių spąstų: ji turi daug privalumų.

Privalumai

Štai keletas epidurinės anestezijos privalumų atliekant cezario pjūvį:

visiška anestezija;
ne taip stiprus poveikis vaisiui, kaip ir bendrosios anestezijos metu;
moteris turi galimybę pamatyti savo kūdikį iš karto po operacijos;
epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį sumažina kraujospūdį, kad chirurgas galėtų kontroliuoti kraujo netekimą visos operacijos metu;
pooperacinis laikotarpis yra daug lengviau ištveriamas;
kateteris leidžia kontroliuoti anestetikų dozes – tai pagrindinis epidurinės anestezijos privalumas, kurio stuburo neturi.

Kaip ir kitos cezario pjūvio anestezijos rūšys, epidurinė anestezija turi savo trūkumų, kurie pirmiausia išreiškiami didžiulis skaičius pasekmės motinos ir vaiko sveikatai po operacijos.

Trūkumai

Epidurinės anestezijos, naudojamos atliekant cezario pjūvį, trūkumai yra šie:

klaidingas vaisto suleidimas į kraujagyslę gali išprovokuoti traukulius, staigus nuosmukis spaudimas, kuris sukelia mirtina baigtis arba sunkus smegenų pažeidimas
slėgio sumažėjimas gali išprovokuoti moterį stiprus galvos svaigimas ir pykinimo priepuolis tiesiai gimdymo metu;
į organizmą patekęs vaistas vis tiek turės tam tikrą (ir neigiamą) poveikį vaisiui;
nebaigus cezario pjūvio per 2 valandas dėl nenumatytų komplikacijų, teks pratęsti epidūrą.

Rimčiausias šio tipo anestezijos, naudojamos cezario pjūvio metu, trūkumas – pasekmės po epidurinės anestezijos, kartais pernelyg pavojingos ir negrįžtamos. Jų nuspėti beveik neįmanoma.

Pasekmės

Dėl kontraindikacijų ar individualių motinos organizmo savybių nesilaikymo po cezario pjūvio kartais atsiranda epidurinės anestezijos komplikacijų. Jie gali turėti įtakos tiek motinos, tiek vaiko sveikatai, netgi gyvybei.

Komplikacijos motinai gimdymo metu:

kietosios žarnos pažeidimas;
širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
pykinimas Vėmimas;
šaltkrėtis;
stuburo smegenų pažeidimas;
nugaros skausmas;
toksinė reakcija į vaistą.

Pasekmės po gimdymo moteriai:

stiprus galvos ir nugaros skausmas;
laktacijos problemos;
jutimo praradimas apatinėse galūnėse;
CNS sutrikimai.

Komplikacijos vaikui:

širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
kvėpavimo nepakankamumas, judrumas;
dezorientacija;
sunku čiulpti;

Jei tėvais tapsiantys sutuoktiniai susiduria su problema, kuri anestezija tinkamesnė atliekant cezario pjūvį, ją reikėtų spręsti tik kartu su gydytoju. Po kruopštaus ir netiesioginio tyrimo jis gali padaryti išvadas ir patarti tinkamiausią variantą. Priešingu atveju epidurinės anestezijos pasekmės netruks laukti. Retais atvejais gydytojai nusprendžia atlikti spinalinę-epidurinę (epidurinę-spinalinę) anesteziją.

Įdomus faktas. Viena tikimybė iš 200 tūkstančių – tokia tikimybė, kad gimdanti moteris mirs nuo narkozės.

Spinalinė epidurinė anestezija

Kombinuota epidurinė-spinalinė anestezija yra metodas, apjungiantis abu anestezijos tipus. Surengtas spinalinė anestezija bet su kateterizavimu. Leidžia pasinaudoti abiejų privalumais ir kompensuoti jų trūkumus. Ne taip seniai jis buvo plačiai naudojamas operatyvaus pristatymo metu, tačiau puikiai pasiteisino. Vis daugiau gydytojų linksta prie šio skausmo malšinimo metodo.

Iš anksto žinodami, kad gimdyti teks operacijos pagalba, išsamiau pasidomėkite, kokia anestezija daroma cezario pjūviui gimdymo namuose, kur ketinate vykti į operaciją. Tai leis jums visapusiškai tam pasiruošti, išsiaiškinti visas spąstus ir kartu su gydytoju išspręsti ginčytinus, abejotinus klausimus. Kuo mama ramesnė prieš reikšmingą įvykį, tuo jis eisis sklandžiau ir geriau.

Cezario pjūvio anestezijos metodą anesteziologas nustato individualiai kiekvienai gimdančiajai moteriai ir priklauso nuo priežasties, dėl kurios buvo atlikta operacija, nėščios moters ir vaisiaus būklės, taip pat nuo operacijos tipo: planuojamos. arba avarinė operacija cezario pjūvis.

Epidurinė anestezija

Cezario pjūvio metu gali būti naudojami šie anestezijos metodai:

. Šiuo metodu anestezuojama tik apatinė kūno dalis, įskaitant operacijos vietą.
Bendroji anestezija(endotrachėjinė anestezija).

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Epidurinė anestezija gimdymo metu yra viena iš veiksmingi metodai, tačiau tai techniškai sunkesnė nei stuburo ir reikalauja specialios įrangos bei tam tikros anesteziologo kvalifikacijos. Epidurinė anestezija atliekama skausmui malšinti tiek įprastinio gimdymo, tiek cezario pjūvio metu.

Epidurinė anestezija dažniausiai atliekama gimdančiai moteriai sėdint tiesiai arba gulint ant šono, susirangius, kad anesteziologas galėtų optimaliai pasiekti stuburą. Jei bandomoji dozė sėkminga, tada epidurinėje erdvėje dažniausiai paliekamas kateteris, per kurį pagal poreikį įpilamas vaistas, kurio dozė keičiama pagal poreikį.

Epidurinės anestezijos indikacijos: preeklampsija – gerėja inkstų ir placentos kraujotaka; su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija (sumažina širdies apkrovą ir komplikacijų riziką), skubiu cezario pjūviu pilnu skrandžiu ir kt.

Kontraindikacijos dėl epidurinės anestezijos gimdymo metu nesiskiria nuo bendrosios kontraindikacijos : žemas kraujospūdis, kraujo netekimo rizika, antikoaguliantų vartojimas, uždegiminės reakcijos punkcijos vietoje, paciento atsisakymas, sunkūs stuburo iškrypimai, centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Galimos epidurinės anestezijos komplikacijos: galvos skausmas, nugaros skausmas, arterinė hipotenzija, kvėpavimo takų sutrikimas, disfunkcija Šlapimo pūslė, alergijos ir kt.

Spinalinė (stuburo) anestezija cezario pjūviui

Dažniausiai, atlikdami planinį cezario pjūvį, anesteziologai pasirenka spinalinę nejautrą. Tuo pačiu metu gimdanti moteris yra budrumo būsenoje, o tai užtikrina kvėpavimo takų saugumą, vaikas gimsta geros būklės. Taip pat nurodoma spinalinė anestezija skubus poreikis atliekant cezario pjūvį.

Ši technika gali būti naudojama net ir turint mažai anesteziologo patirties; anestezija atsiranda greitai ir sudaro geras sąlygas operuojančiam chirurgui.

Spinalinė anestezija atliekama toje pačioje vietoje kaip ir epidurinė, tačiau su tam tikrais skirtumais: naudojama plonesnė adata, stuburo blokados anestetiko dozė yra daug mažesnė ir suleidžiama žemiau nugaros smegenų lygio į erdvę, kurioje yra smegenų skystis.

Stuburo blokada atliekama moteriai sėdint arba ant šono. Jei moteris sėdi ant operacinio stalo krašto, tada jos pėdos yra ant stovo, o jos kūnas pasviręs į priekį, o alkūnėmis ji remiasi į kelius. Procedūrą galima atlikti ir moteriai gulint ant kairiojo šono maksimaliai sulenkus klubus ir kelius. Bet kokiu atveju būtina pasiekti maksimalų nugaros lenkimą.

Nedidelis nugaros plotas apdorojamas antiseptiniu tirpalu, tada į tarpą tarp dviejų slankstelių įsmeigiama spinalinės anestezijos adata. Praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo, atsiranda blokada nervinių skaidulų apatinėje kūno dalyje gimdanti moteris pradeda jausti šilumą, palaipsniui atsiranda tirpimas, mažėja jautrumas, atsipalaiduoja raumenys apatines galūnes, o chirurgas gali pradėti operaciją per 5-7 minutes.

Įvedus vietinį anestetiką, į punkcijos vietą uždedamas sterilus marlės audinys, kuris tvirtinamas lipniu tinku. Gimdančiai moteriai niekada neleidžiama gulėti ant nugaros, nes tokioje padėtyje gimda suspaudžia tuščiąją veną, sukeldama hipotenziją (mažina kraujospūdį). Todėl moteris guli ant šono, tai pasiekiama arba pakreipiant operacinį stalą, arba įkišus volelį po dešiniuoju šonu. Gimda šiek tiek pasislenka į kairę, o tuščioji vena nėra suspausta. Operacijos metu, taikant spinalinę nejautrą, gimdančioms moterims suteikiama deguonies kaukė.

Paprastai naudojant spinalinę anesteziją skausmo malšinimo kokybė yra tokia aukšta, kad moteris net nesuvokia, kad yra operuojama, tačiau jei atsiranda diskomfortas, o tai retai pasitaiko, anestezija nedelsiant bus papildyta galingu intraveniniu nuskausminamųjų arba moteris bus perkelta į bendrąją nejautrą.

Priklausomai nuo pasirinkto vaisto, blokada gali trukti nuo vienos iki trijų valandų. Atsigavus po narkozės galimi ne itin malonūs pojūčiai – stiprus šaltkrėtis.

Spinalinės anestezijos privalumai prieš epidurinę nejautrą atliekant cezario pjūvį.

Poveikis pasireiškia per kelias minutes: tinka daugeliui skubių operacijų.
Skausmo malšinimo kokybė yra aukštesnė nei taikant epidurinę nejautrą, o nepilnos nejautros tikimybė yra mažesnė.
Spinalinė anestezija yra techniškai lengvesnė, todėl sumažėja nesėkmingų bandymų ir komplikacijų skaičius.
Kelis kartus mažesnės vietinių anestetikų dozės sumažina toksinių reakcijų riziką.
Nėra tokios baisios epidurinės anestezijos komplikacijos, kaip visiškas stuburo blokadas su netyčiniu kietosios žarnos punkcija.
Daug pigiau nei bendroji ir epidurinė anestezija.

Spinalinės anestezijos pranašumai prieš bendrąją nejautrą atliekant cezario pjūvį

Gimdanti moteris yra sąmoninga gimus kūdikiui, girdi pirmąjį kūdikio verksmą, paima jį ant rankų, kai kuriose gimdymo namuose leidžiama pritvirtinti prie krūties iš karto po virkštelės apdorojimo, o tai prisideda prie daugiau ankstyva išvaizda laktacija ir veiksmingas gimdos susitraukimas.
Po bendrinės anestezijos pirminės atsigavimo laikotarpis trunka kelias valandas, per kurias moteris gali būti vangios (pusiau miego) būsenos, o po spinalinės anestezijos moteris išlieka aktyvi ir, pavyzdžiui, atvykusi į reabilitacijos kambarį, gali pranešti džiugią naujieną telefonu arba rūpintis vaiku.
Mirtingumas taikant spinalinę nejautrą yra kelis kartus mažesnis nei taikant bendrąją nejautrą, nes nėra sunkios intubacijos problemų (specialaus vamzdelio įvedimas į gerklas per burną, siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumą), pilnas skrandis ir taip toliau.

Kontraindikacijos spinalinei anestezijai

Paciento atsisakymas.
Trūksta sąlygų, jei nėra po ranka priemonių gaivinti (nėra stebėjimo, reikalingi vaistai, nepakankamai kvalifikuotas personalas).
Kraujo netekimas, dehidratacija.
Kraujo krešėjimo sutrikimas, kitaip gali išsivystyti sunki hipotenzija.
Gydymas antikoaguliantais (heparinu, varfarinu).
Sepsis.
Odos infekcija punkcijos vietoje.
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Alerginė reakcija į vietinius anestetikus.
Bradikardija, širdies aritmijos.
Distress, vaisiaus hipoksija.
Herpinės infekcijos paūmėjimas.
Centrinės nervų sistemos ligos

Skubumas, laiko trūkumas.
Vaisiaus apsigimimai, vaisiaus mirtis.
Širdies ydos, širdies veiklos dekompensacija.

Galimos spinalinės anestezijos komplikacijos

Po spinalinės anestezijos gali atsirasti būdingas galvos skausmas, kuris gali sustiprėti atsistojus ar keliant galvą ir sumažėti horizontali padėtis. Jis gali pasirodyti tiek operacijos dieną, tiek antrą ar trečią dieną. Skausmo lokalizacija gali būti bet kokia. Tipiškais atvejais skausmas atsiranda priekinėje srityje, nosies tiltelyje, virš akiduobių ir smilkiniuose, rečiau – kitose srityse.

nugaros skausmas ( juosmens stuburas) po anestezijos; praeina savaime po kelių dienų. Paprastai net analgetikų nereikia.

Bendroji anestezija cezario pjūviui

Atliekant cezario pjūvį, bendroji anestezija atliekama, jei yra regioninės nejautros kontraindikacijos, taip pat tais atvejais, kai moteris ar operuojantis chirurgas nenori, kad gimdanti moteris operacijos metu liktų sąmoninga: kai kyla grėsmė gyvybei ir nedelsiant reikalinga operacija, nes bendroji anestezija veikia greičiau, jei yra įtarimas dėl tankaus placentos prisitvirtinimo (jei placentos negalima atskirti rankiniu būdu, atliekamas skubus gimdos pašalinimas, o bet kurio organo pašalinimas atliekamas tik taikant bendrąją nejautrą), jei vietinė anestezija nepavyksta.

Pagrindinė bendrosios anestezijos rizika yra susijusi su kvėpavimo takų kontrole. Viena grėsmingiausių bendrosios anestezijos komplikacijų akušerijoje yra skrandžio turinio aspiracija (tik 30 ml rūgštinio skrandžio sulčių gali sukelti mirtiną pneumonitą).

Jei turi būti operacija bendroji anestezija, tuomet moteriai į veną bus suleidžiami vaistai nuo skausmo ir po kelių sekundžių ji užmigs. Kai jos raumenys atsipalaiduoja, anesteziologas į trachėją įkiša vamzdelį, kad apsaugotų plaučius ir kontroliuotų kvėpavimą. Tuo pačiu metu moteris yra be sąmonės ir yra prijungta prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Operacijos metu stebimas kvėpavimo takų praeinamumas, gyvybingumo būsena. svarbios sistemos kūno: matuojamas kraujospūdis ir pulsas.

Bendroji anestezija – tai anestezijos metodas, kuris šiandien taikomas tik pačiais skubiausiais atvejais.

Pasiruošimo planuojamam cezario pjūviui etape dažniausiai pati mama gali pasirinkti skausmo malšinimo būdą. Dvi labiausiai paplitusios yra bendroji anestezija ir epidurinė anestezija.

Renkantis reikia atsižvelgti į keletą veiksnių.

Savo jėgomis ir psichologiniu pasirengimu. Kas jums labiau patinka - užmigti ir pabusti jau palatoje, ar būti pačiai savo operacijoje ir pamatyti kūdikį iškart po gimimo?
Ligoninės, kurioje bus atliekama operacija, įranga. Tikėtina, kad rajoninės gimdymo ligoninės gali neturėti įrangos saugiai atlikti bet kokios rūšies anesteziją.
Gydytojų ir medicinos personalo kvalifikacija. Ar Jūsų gimdymo namuose gydytojas anesteziologas gali garantuoti, kad anestezija atliekama pagal visus standartus?

Abu būdai gali turėti neigiamos įtakos vaikui. Tačiau taikant bendrąją nejautrą komplikacijų rizika jam vis dar yra didesnė, nes į motinos kūną vienu metu patenka ne vienas, o keli vaistai.

Trumpai palyginimo lentelė bendroji anestezija ir epidurinė anestezija

Bendroji anestezija
Epidurinė anestezija

Anestezijos vaistai, slopinantys smegenis, gali patekti į vaiko organizmą
Gali sukelti vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, hipoksiją, kvėpavimo nepakankamumą po gimimo

Mama yra medikamentinis miegas visos operacijos metu
Mama visos operacijos metu yra sąmoninga

Jūs negalėsite pamatyti savo kūdikio tik po kelių valandų.
Iš karto po kūdikio išėmimo mama gali į jį žiūrėti ir laikyti

Pabudus iš anestezijos reikia laiko atsigauti
Kojų tirpimas praeina po poros valandų po operacijos

Po anestezijos galimas kosulys ir galvos skausmas
Gali sukelti galvos ir nugaros skausmą

Bendroji anestezija

Dažniausiai tokia anestezija naudojama skubiais atvejais, nes tai trunka daug trumpiau. Visos operacijos metu moteris miega ir nieko nejaučia.

Metodika

Bendroji anestezija susideda iš trijų komponentų. Kad mama užmigtų, pirmiausia į veną suleidžiama „preliminari anestezija“. Tada į trachėją (tai apatinė trachėjos dalis) įkišamas vamzdelis, per kurį tiekiamas deguonies ir anestezijos dujų mišinys. Galiausiai įvedamas raumenis atpalaiduojantis preparatas – vaistas, atpalaiduojantis visus kūno raumenis, įskaitant ir gimdą. Po tokios trigubos anestezijos prasideda operacija.

Kontraindikacijų bendrajai anestezijai praktiškai nėra, tačiau šalutinis poveikis ir komplikacijos gali būti gana rimtos.

Šalutinis bendrosios anestezijos poveikis

Labiausiai paplitęs ir lengvas nepatogumas yra kosulys ir gerklės skausmas dėl vamzdelio sudirginimo. Neteisingai atlikus, balsas gali nusėsti. Kartais grubaus anesteziologo veiksmų metu gali būti pažeistos lūpos, dantys ir liežuvis.
Dažnas šalutinis poveikis: galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, sumišimas, raumenų skausmas;
Sunkesnės komplikacijos yra kvėpavimo takų infekcijos, plaučių uždegimas, alerginės reakcijos, slopinamasis narkotinių medžiagų poveikis smegenims.

Bendroji anestezija atliekant cezario pjūvį yra būtina, jei:

Epidurinei anestezijai yra kontraindikacijų;
Esant įstrižai ir skersai vaisiaus padėčiai, virkštelės prolapsas;
Dėl skubios cezario pjūvio operacijos.

Bendrosios anestezijos poveikis vaikui

Bendroji anestezija vaiką paveikia labiau nei epidurinė anestezija. Šalutiniai poveikiai gali apimti:

Letargija, vaiko mieguistumas;
Kvėpavimo sutrikimai;
Toksinis poveikis smegenims ir perinatalinės encefalopatijos (PEP) vystymuisi.

Ekspertas Arkadijus Kokhanas, anesteziologas-reanimatologas

Atliekant bendrąją nejautrą, naudojami vaistai, kurie šiek tiek slopina darbą. kvėpavimo centras vaikas. Tačiau naudojimas šiuolaikinės technikos ir patvirtinti akušeriniai metodai padeda vaikui išgyventi gimdymo stresą ir sumažina neigiamas pasekmes bendroji anestezija. Prireikus atliekama gaivinimas. Tėvams nereikia imtis jokių specialių veiksmų.

Epidurinė anestezija

Tai susideda iš to, kad anestezijos medžiaga įšvirkščiama į vietą, kur nervai išeina iš nugaros smegenų stuburo kanale. Dingsta visas apatinės kūno dalies jautrumas: skausmas, lytėjimas ir temperatūra. Žmogus nejaučia savo kojų žemiau juosmens ir negali jų pajudinti.

Su šia narkoze mama išlaiko aiškų protą. Ji mato ir girdi viską, kas vyksta aplinkui, gali bendrauti su gydytoju ar vyru (jei jam buvo leista būti). Tuo pačiu būdu, jei pageidaujama, gimdymą taip pat galima anestezuoti.

Dažniausiai naudojama epidurinė anestezija planuojamos operacijos cezario pjūvis, kai gydytojai turi laiko pasiruošti. Kuo ramesnė situacija prieš operaciją, tuo gydytojui lengviau atlikti punkciją ir geriau praeina anestezija. Neatidėliotinais atvejais tai ne visada įmanoma, ypač kai moteris gimdo.

Epidurinės anestezijos technika

Pasiruošimas pradedamas likus 30-40 minučių iki operacijos. Sterili adata naudojama odai pradurti virš stuburo apatinės nugaros dalies lygyje. Kai adata atsitrenkia į tarpą, kur išeina nervų šaknys nugaros smegenys, į jas įkišamas plonas minkštas vamzdelis (kateteris), kuriuo tekės vaistas.

Tada adata nuimama ir lieka tik kateteris, kuris gipsu priklijuojamas prie odos, pailginamas ir nugara pakeliamas iki pečių lygio. Dabar gydytojas gali įeiti bet kuriuo metu teisinga suma vaistus į kateterį, kad gautų analgetinį poveikį.

Jei bandymas pradurti ir įterpti kateterį dėl kokių nors priežasčių nepavyksta, paprastai atliekama bendroji nejautra.

Kontraindikacijos epidurinei anestezijai

Odos uždegimas, pustulės 20 cm skersmens nuo tos vietos, kur reikia daryti punkciją;
Kraujo krešėjimo pažeidimas;
Ūminės infekcinės ligos;
Alergija arba netoleravimas tam tikriems anestezijai skirtiems vaistams (lidokainui, markainui ir kt.);
Stuburo ligos, osteochondrozė su ūminiu skausmu;
Randas ant gimdos - kai kuriais atvejais;
Įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis gimdoje;
siauras dubens arba didelis svoris vaikas.

Epidurinės anestezijos šalutinis poveikis ir komplikacijos

Atliekant cezario pjūvį su epidurine nejautra, šalutiniai poveikiai ir komplikacijos yra dažnesni ir ryškesni nei gimdant su juo. Faktas yra tas, kad operacija reikalauja daug didelėmis dozėmis narkotikų, o dažnai vartojami ir narkotiniai vaistai (fentanilis).

Daugeliu atžvilgių komplikacijos priklauso nuo anesteziologo įgūdžių. Dažniausiai jie būna minimalūs, tačiau po operacijos gali būti diskomfortas. Dažniausiai:

nugaros skausmas, galvos skausmas, drebulys kojose. Dažniausiai tai praeina po kelių valandų, tačiau anesteziologui suklydus (dažniau pritrūkus laiko), galvos skausmas gali išlikti kelias dienas, o retais atvejais – ir kelis mėnesius.

Retesnės komplikacijos:

šlapinimosi sutrikimai – pasitaiko retai ir dažniausiai išnyksta po kelių dienų;
alerginės reakcijos – retais atvejais gali pasireikšti. Operacinėje yra viskas, ko reikia jiems pašalinti;
nugaros smegenų ar nervų pažeidimas – tiesiogiai priklauso nuo anesteziologo. Tai atsitinka labai, labai retai ir, kaip taisyklė, sunkiais atvejais.

Kai kurias moteris gąsdina jausmas, kurį sukelia nutirpusios kojos, tarsi jos būtų nupjautos arba būtų svetimos.

Epidurinės anestezijos poveikis vaikui

Taip yra dėl to, kad skausmą malšinantys vaistai iš motinos kraujotakos per placentą gali patekti į kūdikį. Šalutiniai poveikiai tiesiogiai priklauso nuo to, kokie vaistai vartojami: tai gali būti tik anestetikai (lidokainas, markainas ir kt.) arba narkotiniai vaistai (fentanilis ir kt.)

Vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas - atsiranda dėl sumažėjusio motinos slėgio ir pablogėjusios kraujotakos placentoje;
Hipoksija - atsiranda dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio;
Kvėpavimo sutrikimai po gimdymo – atsiranda po aplikacijos narkotikų ir kartais reikia vėdinimo.

Su kompetentingu vaikų neonatologu visas šias komplikacijas galima lengvai įveikti.

Apskritai epidurinės anestezijos žala vaikui yra daug mažesnė nei naudojant bendrąją nejautrą ir praktiškai nėra jokio poveikio smegenims, būdingo anesteziniams vaistams.