Wstrząs anafilaktyczny - przyczyny, leczenie doraźne, profilaktyka. Szok anafilaktyczny

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego, niezależnie od czynnik etiologiczny(leczenie, jedzenie, przeziębienie, ukąszenie owada), charakteryzujące się nagłym początkiem. Bezpośrednio po tym, jak określony alergen dostanie się do organizmu uczulonej osoby, pojawiają się poważne osłabienie, nudności, ból zamostkowy, lęk przed śmiercią. W ciągu kilku sekund lub minut zjawiska te nasilają się, a pacjent traci przytomność, nie mając nawet czasu na narzekanie na swój stan. Taki błyskawiczny przebieg wstrząsu anafilaktycznego często kończy się śmiercią. Klinicznie wyraźna jest ostra bladość skóry, zimny lepki pot, puls staje się nitkowaty, gwałtownie spada ciśnienie krwi, pojawiają się duszności, drgawki kloniczne. Objawy wstrząsu mogą pojawić się w momencie podania leku alergenu. W niektórych przypadkach objawy wstrząsu narastają wolniej, najpierw pojawia się uczucie gorąca, zaczerwienienie skóry, szum w uszach, swędzenie oczu, nosa, kichanie, suchy, bolesny kaszel, głośny oddech, skurczowy ból brzucha.

AS Lopatin (1983) podaje 5 wariantów przebiegu wstrząsu anafilaktycznego: postać typową, wariant hemodynamiczny, duszący, mózgowy i brzuszny. Autor zauważa, że ​​dla tzw typowy kształt wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się niedociśnieniem tętniczym, zaburzeniami świadomości, niewydolność oddechowa, skórne reakcje wegetatywne i objawy konwulsyjne. Inne warianty są odmianami formy głównej, w zależności od wiodącego objawu i wymagają odpowiedniego leczenia.

W hemodynamicznym wariancie przebiegu wstrząsu anafilaktycznego na pierwszy plan w obrazie klinicznym wysuwają się objawy zaburzenia. czynność układu krążenia: silny ból w okolicy serca, zaburzenia rytmu, słaby puls, upadek ciśnienie krwi, głuchota tonów serca.

Naczynia obwodowe mogą być spazmatyczne (bladość skóry) lub rozszerzone (przekrwienie, obrzęk). Inny objawy kliniczne szok jest mniej wyraźny.

W tym wariancie wstrząsu anafilaktycznego przeważa wyznaczenie środków naczyniowych i kardiotonicznych.

Ponieważ wiodącym objawem tego typu wstrząsu jest ostry niewydolność krążenia, czasami jest to błędnie interpretowane, zwłaszcza jeśli pacjent miał w wywiadzie wskazania do chorób układu sercowo-naczyniowego.

W wariancie z asfiksją wiodące miejsce zajmuje ostra niewydolność oddechowa związana z obrzękiem krtani, skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej oskrzelików lub obrzękiem płuc.

Ciężkość stanu w takim szoku jest związana ze stopniem niewydolności oddechowej.

Ten wariant wstrząsu występuje częściej u dzieci, zwłaszcza gdy alergie pokarmowe kiedy po przedostaniu się alergenu do ust szybko pojawia się obrzęk gardła i bezdech. A ponieważ objawy uduszenia rozwijają się bardzo szybko, pojawia się aspiracja. ciało obce, co prowadzi do niewłaściwej taktyki lekarza.

U dzieci dzieciństwo opisali przypadki szoku po wprowadzeniu do diety krowie mleko, zwłaszcza jeśli podczas poprzednich dawek wystąpiły wysypki, biegunki, wymioty, na które nie zwrócono uwagi. Pediatrzy uważają, że niektóre przypadki nagła śmierć niemowlętom może towarzyszyć wstrząs anafilaktyczny z nietolerancją mleka krowiego.

Mózgowy wariant wstrząsu anafilaktycznego jest rzadko obserwowany w izolacji. Charakterystyczne naruszenia od strony ośrodkowego układu nerwowego: pobudzenie, utrata przytomności, drgawki, zaburzenia rytmu oddechowego, czasami występują ostre obrzęki i obrzęki mózgu, stan padaczkowy z zatrzymaniem oddechu i krążenia.

W wariancie brzusznym wstrząsu na pierwszy plan wysuwają się objawy ostry brzuch- ból w okolicy nadbrzusza i całego brzucha, wymioty, parcia na stolec, co często prowadzi do błędów diagnostycznych. Często pacjenci z brzuszną postacią wstrząsu anafilaktycznego trafiają na stół operacyjny.

Tak więc objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego są różnorodne i składają się z kombinacji zespołów z różne ciała i układy ciała. Rodzaj alergenu, sposób wnikania do organizmu i dawka nie mają wpływu obraz kliniczny i ciężkości wstrząsu anafilaktycznego.

W prawie każdym indywidualnym przypadku wstrząs anafilaktyczny występuje z pewnymi znak rozpoznawczy. Rozróżnij ciężkie i umiarkowana forma szok anafilaktyczny. Ponieważ szok zwykle pojawia się wkrótce po wniknięciu alergenu do organizmu prodrom brakuje, chociaż różne okazje pojawia się wstępne pojawienie się niepokoju, strachu, szybko narastającego ogólna słabość, ostry ból głowy. Może pojawić się wysypka na skórze, swędzenie oczu, nosa, ogólny świąd. Częściej wstrząs pojawia się natychmiast i charakteryzuje się zapaścią, utratą przytomności, niewydolnością oddechową, spadkiem ciśnienia krwi, bólem brzucha, stawów. Mogą wystąpić drgawki, może pojawić się piana na ustach. Śmierć, jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, może nastąpić w ciągu 5-30 minut lub po 24-72 godzinach w wyniku uszkodzenia nerek, serca, wątroby i innych ważnych dla życia narządów. ważne narządy.

Często wstrząs anafilaktyczny występuje w dwóch fazach, kiedy po pewnej poprawie stanu następuje ponownie gwałtowny spadek ciśnienia krwi, a jeśli nie zostanie udzielona pomoc, pacjent może umrzeć.

We wstrząsie anafilaktycznym jest to możliwe późne powikłania dlatego wszyscy pacjenci, którzy przeszli wstrząs, powinni być obserwowani przez lekarza przez 12-15 dni.

Szok anafilaktyczny (ASh) – w wersji klasycznej jest to specyficzna reakcja alergiczna typu natychmiastowego (typ I wg Gilla i Coombsa), w której czynniki rozdzielające i uczulające są takie same (to samo obce białko).

Wstrząs anafilaktoidalny(ATS) – czyli wstrząs podobny do AS: odmiana nieswoistej reakcji alergicznej (grupa 2 reakcji typu II wg Gilla i Coombsa), w której czynniki rozdzielcze i uczulające są różne (czynnik rozdzielczy jest znany, a czynnik uczulający jest najczęściej nieznany, dlatego nie ma stadium immunologicznego). Jest to spowodowane przez narkotyki, więc inna nazwa to szok narkotykowy.

AS i ATS mają podobne objawy - jest to zespół objawów ostrych ogólnych ciężkich reakcji, charakteryzujących się głównie początkowym pobudzeniem, a następnie depresją ośrodkowego układu nerwowego, skurczem oskrzeli, ostrym niedociśnienie tętnicze itp.

Etiologia AS jest obecnie dobrze zbadany. Przyczyną jego występowania jest ponowne wnikanie do organizmu substancji, które mogą wywołać (przy ich początkowym spożyciu) stan uczulenia. Najczęściej jest to obce białko (przeciwtężcowe, przeciw odrze, przeciw zgorzeli, surowica przeciw grypie itp., gamma globulina, immunoglobulina, albumina itp.).

Dobrze znana jest również etiologia ATS. Uczulenie występuje, gdy do organizmu dostają się różne alergeny, w tym obce białko, ale z reguły czynnik uczulający nie jest znany lekarzowi. Czynnikiem rozwiązującym, który powoduje ATS, jest dowolny lek (częściej antybiotyki - penicylina (do 50-60% wszystkich powikłań), streptomycyna itp., Nowokaina, sulfonamidy, witaminy, preparaty pirazolonu, enzymy i ekstrakty biologiczne zawierające składniki makrocząsteczkowe (insulina , chemotrypsyna itp.) Należy zauważyć, że ATS może wystąpić, gdy reintrodukcja pomijalnie małe dawki wcześniej stosowanego leku alergenowego ( podanie śródskórne ułamki mililitra substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, kilka jednostek penicyliny w teście diagnostycznym, a nawet przy użyciu strzykawki i igieł, które zostały wysterylizowane wraz z innymi „brudnymi”, które miały kontakt z penicyliną).

ATS zwykle występuje po podaniu pozajelitowym substancja lecznicza, ale może również wystąpić, gdy dostaną się na błony śluzowe, gdy użądlą owady, przyjmowanie doustne lekarstwa i trochę produkty żywieniowe, a także jako przejaw zimnej reakcji.

Patogeneza AS polega na tym, że kiedy alergen dostaje się do uczulonego organizmu, łączy się z przeciwciałami klasy IgE (reaginami) utrwalonymi na błonach. komórki tuczne i bazofile. Jednocześnie uwalniana jest duża ilość histaminy, która oddziałuje z receptorami tkankowymi H i H2! prowadzi do zwiększonej przepuszczalności ściana naczyniowa, przykurcz gładki Komórki mięśniowe, zwiększone wydzielanie sok żołądkowy. Inne mediatory nadwrażliwości natychmiastowej to bradykinina, heparyna, substancje wolno reagujące, serotonina, kininy, tromboksan, prostaglandyny. Proces uwalniania mediatorów prowadzi do upadku opór obwodowy tętniczek i żyłek, zmniejszenie objętości krążącej krwi, spadek ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego.

Patogeneza ATS sprowadza się do tego, że przeciwciała związane z immunoglobulinami klasy A, M, C łączą się z alergenem (lekiem), który jest sorbowany na białkach komórkowych i przekształca się w hapten, na który następnie powstaje odpowiedź immunologiczna.

Stan uczulenia u ludzi może utrzymywać się przez 5-6 lat lub dłużej. Częstość śmiertelnego AS wynosi 0,1%.

Zaznacz 3 formy kliniczne szok anafilaktyczny u ludzi w zależności od długości czasu pomiędzy spożyciem alergenu a wystąpieniem wstrząsu: 1) piorunujący; 2) natychmiastowe; 3) powolny.

I. Forma - błyskawiczna. Wstrząs rozwija się w ciągu 10 minut. Większość opisanych przypadków śmiertelnych dotyczy właśnie tej formy, zwanej także kolaptoidą, ponieważ wstrząs zaczyna się od nagłego rozwoju zapaści, co bardzo utrudnia diagnostykę różnicową, zwłaszcza gdy choroba występuje bez prekursorów. Doświadczenie pokazuje, że wskazane jest wyróżnienie opcji: A - błyskawiczna forma (bez prekursorów); B - błyskawiczna forma (z prekursorami).

Najczęstszymi prekursorami są uczucie gorąca, zaczerwienienie skóry, swędzenie, pulsowanie w głowie, uczucie lęku oraz nietypowy dla postaci I ból brzucha i wzdęcia w klatce piersiowej.

Zwiastunami mogą być również zawroty głowy, nudności, drętwienie.

Dane z obiektywnego badania w obu przypadkach pozwalają stwierdzić szybko postępującą zapaść (narastająca bladość, sinica, tachykardia, nitkowaty puls, ostry spadek PIEKŁO).

Wszystkie objawy miejscowe (narządowe) są związane z upośledzonym przepływem krwi do ważnych narządów - mózgu (niedokrwienie i wstrząs), serca ( niewydolność wieńcowa i niedokrwienie mięśnia sercowego, a następnie dodanie ostrej niewydolności serca z ostry obrzęk płuc) i nerek (ostra niewydolność nerek z bezmoczem, azotemią, hiperkaliemią).

W I postaci wstrząsu anafilaktycznego z reguły nie można stwierdzić objawów narządowych dominujących.

II. Forma jest natychmiastową formą wstrząsu anafilaktycznego. Okres przedwstrząsowy wynosi od 30 do 40 minut. Zwiastuny i manifestacje organów są obowiązkowe. Pojawiają się nie tak szybko i nie są tak intensywne. W postaci II można wyróżnić kilka wariantów klinicznych przebiegu w okresie przedwstrząsowym, których objawy w łagodniejszej postaci mogą być również powstrząsowe.

Pierwsza opcja to skóra. Objawia się to nasilającym się swędzeniem skóry, zaczerwienieniem skóry, pojawieniem się elementów pokrzywki o różnej wielkości i kształcie, z których wiele zlewa się ze sobą.

Druga opcja jest mózgowa. Na pierwszy plan wysuwa się silny ból głowy, nudności, ślepota, przeczulica, parestezje, utrata przytomności, drgawki, czasem z mimowolnym oddawaniem moczu i stolca. Zasadniczo przypomina epilepsję. Ta opcja jest niezwykle trudny w diagnostyce różnicowej, zwłaszcza gdy pojawia się po iniekcjach leków (przy takiej poradni myśli się w kierunku zatorowości gazowej (powietrznej). Doświadczenie kliniczne przekonuje nas, że adrenalina i inne leki przeciwanafilaktyczne, które zaleca się przepisywać w wątpliwych przypadkach, rozwiązują problem.

Trzecią opcją jest astmatyk. Dominuje uduszenie. W niektórych przypadkach rozwija się zamartwica z powodu upośledzonej drożności górnych dróg oddechowych: obrzęk krtani, tchawicy. U innych dochodzi do upośledzenia drożności środkowych i dolnych dróg oddechowych w przypadku wystąpienia stanu astmatycznego (astma oskrzelowa z anafilaksją). Najczęściej ta opcja występuje w przypadkach, gdy u pacjentów rozwija się anafilaksja (lub reakcja anafilaktoidalna) astma oskrzelowa, ale istnieje astmatyczny wariant anafilaksji i bez wcześniejszej astmy oskrzelowej. Należy pamiętać, że odległy świszczący oddech, oddychanie stridorowe, obecność dźwięku perkusyjnego w pudełku, osłabiony oddech z suchym świszczącym oddechem są częstym objawem każdego wariantu wstrząsu anafilaktycznego.

Czwarta opcja jest kardiogenna lub wieńcowa. Podczas diagnozowania tego wariantu błędy i pomylenie ze wstrząsem kardiogennym nie są rzadkością. Przykład: alergolog został wezwany do pacjenta przez lekarza pogotowia około wstrząs kardiogenny w połączeniu z ostry zawał mięsień sercowy. Choroba zaczęła się nagle, ostrym bólem za mostkiem, validolem, valocordinem, nitrogliceryną, ból nie ustępował. Wezwano karetkę. Wstęp przeciwskurczowe w połączeniu z narkotykiem również nie prowadził do eliminacji bólu. Świadomość pacjenta jest zamglona, ​​jego oddech bulgocze, żyły na szyi są spuchnięte. Przygotowywano zakraplacz z koktajlem polaryzacyjnym. Ale biorąc pod uwagę, że do tego czasu nie można było zmierzyć ciśnienia krwi, a także, że pacjent miał astmę oskrzelową, lekarz zdecydował o wstrzyknięciu adrenaliny do żyły (1 ml 0,1% roztworu w 20 ml 40% glukozy). Kolejna igła wbiła się w żyłę i świadomość zaczęła się oczyszczać, bulgotanie oddechu stawało się coraz mniej wyraźne, pojawiły się suche odległe rzężenia i zaczęły rosnąć. Kilka minut później u pacjenta rozwinął się typowy stan astmatyczny, który zdarzał mu się nie raz. Po podłączeniu hydrokortyzonu udało się zatrzymać stan astmatyczny.

Ostra niewydolność wieńcowa w tym wariancie wstrząsu anafilaktycznego występuje z powodu zapaści spowodowanej ostre naruszenie przepływ krwi do serca i ostry spadek objętość udarowa i minutowa, obciążenie serca, tj. dopływ krwi wielkie kółko, w tym dorzecze tętnicy wieńcowej.

Niedokrwienna niewydolność wieńcowa, jak również niewydolność wieńcowa, może być przyczyną całkowitego niedokrwienia mięśnia sercowego, powikłanego ostrą niewydolnością serca, aż do obrzęku płuc.

Piąta opcja to brzuch. Zespół brzuszny może być w I i II postaci wstrząsu anafilaktycznego. Choroba może rozpocząć się od lekkiego wzdęcia, ucisku w nadbrzuszu i uczucia dyskomfortu. Nasilają się wzdęcia, pojawia się ból, czasem intensywny, wymioty. Częściej zespół brzuszny przypomina ostry obraz niedrożność jelit, ale czasami ból jest ściślej zlokalizowany w okolicy nadbrzusza.

Czasami zdarzają się przypadki wstrząsu anafilaktycznego, które nie mieszczą się w tych 5 opcjach, dlatego niektórzy autorzy określają dodatkowe opcje - bezmocz (wraz z rozwojem niewydolność nerek), krwotoczny (z krwotokami), hemolityczny (z rozpadem czerwonych krwinek).

Postać III to opóźniona postać wstrząsu anafilaktycznego. Zasadniczo różni się od formy II dłuższym okresem przed kolaptoidem, który może trwać kilka godzin. Rozróżnij to samo opcje kliniczne, jak w formie II, ale z reguły są bardziej wieloobjawowe.

Najczęstsza kombinacja objawów różne opcje złożony ze zmian skórnych, drogi oddechowe i mózgowe, głównie podwzgórzowe objawy.

Postać ta charakteryzuje się występowaniem ciężkich uszkodzeń narządowych (czasami klasyfikuje się je jako powikłania), które wyraźnie ujawniają się po 1-3 tygodniach od ustąpienia zapaści.

Najczęściej obserwowane zapalenie mózgu (międzymózgowia), zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc z zespołem astmatycznym, rozsiane zapalenie skóry, zapalenie wielostawowe. Na tym etapie przebiegu postać III przypomina chorobę posurowiczą. Dodatek składnika autoimmunologicznego i ewolucja nie są wykluczone efekty resztkowe anafilaksja na kolagenozę. Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego jest diagnozą opartą na danych klinicznych. Wiele wariantów przebiegu choroby determinuje złożoność rozpoznania. Dlatego lekarz powinien wykorzystać każdy dodatkowy fakt, choć daleki od konkretu, jeśli jest w stanie ułatwić postawienie diagnozy.

Krew: w okresie przedszokowym - hipoglikemia. U szczytu szoku erytremia, hiperleukocytoza z asocjacją neutrofilowo-eozynofilową. To ostatnie jest ważne dla odróżnienia od katastrofa brzuszna który charakteryzuje się eozynopenią.

W szoku - hiperglikemia, hipokalcemia, podwyższone poziomy alfa-2-globulin, zwiększona aktywność aminotransferaz, ciężka histaminemia.

Mocz: białkomocz, krwiomocz, leukocyturia są obserwowane z długim okresem kolaptoidu.

Zasady udzielania pomocy w nagłych wypadkach: Na ciężkie formy wstrząs anafilaktyczny - natychmiast resuscytacja krążeniowo-oddechowa(masaż i wentylacja zamkniętego serca). Dosercowo 0,4-0,5 ml adrenaliny razem z 10 ml 10% roztworu CaC!2 i 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Następnie tą samą igłą wstrzykuje się do jamy serca 60 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu. Adrenalinę podaje się dożylnie małe dawki do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi. Obowiązkowo należy stosować dożylnie leki przeciwhistaminowe w dawce 0,5-1 mg/kg, glikokortykosteroidy. W przypadku skurczu oskrzeli leki rozszerzające oskrzela stosuje się dożylnie, w przypadku obrzęku płuc - intubację i kontrolowane oddychanie z dodatnim ciśnieniem wydechowym.

Konieczne jest uzupełnienie BCC, osocza i substytutów krwi. Terapia objawowa.

D. A. Enikeev, Patofizjologia skrajności i stany terminalne. 1997

Przyczyną natychmiastowego zaopatrzenia powinny być objawy wstrząsu anafilaktycznego opieka medyczna. Ten stan reprezentuje realne zagrożenie na całe życie, dlatego nie można ignorować jego znaków.

Co to jest

Wstrząs anafilaktyczny rozumiany jest jako stan poważny : poważna choroba, który zagraża życiu ludzkiemu i pojawia się w kontakcie z niektórymi substancjami - antygenami.

To naruszenie jest objęte kategorią reakcji alergicznych typu natychmiastowego, w których substancje czynne- histamina, bradykinina, serotonina.

Składniki te prowadzą do zwiększonej przepuszczalności naczyń, skurczu tkanka mięśniowa, problemy z krążeniem.

Krew gromadzi się na obwodzie, ciśnienie gwałtownie spada, a mózg i narządy wewnętrzne cierpieć na niedobór tlenu. W rezultacie osoba może stracić przytomność.

Na ciężkość stanu pacjenta wpływa naruszenie odpowiedzi immunologicznej jego organizmu.

Powody pojawienia się

Ustalenie przyczyn wstrząsu anafilaktycznego jest dość trudne. Jest to spowodowane duża liczba alergeny, które działają jako czynnik prowokujący.

Według statystyk do najczęstszych przyczyn anafilaksji należą:

  1. Ugryzienia owadów. W większości przypadków podobne reakcje prowokuje kontakt z pszczołami i osami.
  2. Konsumpcja jedzenia. DO niebezpieczne jedzenie obejmują orzechy, mleko, owoce morza. Czasami ludzie reagują na owoce lub jajka.
  3. Przyjmowanie leków. Najczęstszymi alergenami są środki przeciwbakteryjne, środki znieczulające, niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory konwertazy angiotensyny.
  4. Kontakty ze środkami kontrastowymi. Służą do diagnozowania różnych chorób. Najczęściej kontrast jest wstrzykiwany dożylnie podczas wykonywania fluoroskopii, angiografii lub tomografii komputerowej.

Charakterystyczne manifestacje

Czas wystąpienia reakcji zależy od drogi wniknięcia alergenu do organizmu Ludzkie ciało. Na przykład w przypadku ukąszenia owada objawy mogą pojawić się po 1-2 minutach lub pół godzinie.

Alergia pokarmowa objawia się w ciągu 10 minut lub nawet kilku godzin.

W większości przypadków objawy postępują w ciągu 5-30 minut od wystąpienia. Im szybciej rozwijają się objawy, tym większe ryzyko zgonu przy braku odpowiedniej opieki.

Do najczęstszych objawów stan szoku zawierać następujące elementy:


Główne rodzaje wstrząsu anafilaktycznego według ciężkości

Manifestacje dany stan bezpośrednio zależy od stopnia jego nasilenia.

Piorunujący

W takim przebiegu naruszenie ma następujące objawy:

  • gwałtowny spadek ciśnienia do punktu krytycznego;
  • pojawienie się zimnego lepkiego potu;
  • utrata przytomności;
  • ciężka bladość skóry i błon śluzowych, której towarzyszy sinica - niebieskie palce, język, usta;
  • niewydolność oddechowa, piana, zespół drgawkowy, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie.

W ta sprawa objawy skórne alergie nie mają czasu się pojawić, ponieważ faza błyskawicy jest trudna do odróżnienia od innych odmian.

Pikantny

Na ostry przebieg choroba w ciągu pierwszych kilku minut, z reguły pojawiają się następujące objawy:

  1. Występowanie wysypek, które wyglądają jak pokrzywka. Ponadto skóra wokół klatki piersiowej, twarzy i pachwiny może stać się czerwona.
  2. Szybki postęp obrzęku warg, uszu, powiek.
  3. Niewydolność oddechowa. Już na etapie prekursorów obserwuje się chrypkę głosu, duszności, kaszel – objawy te są związane z obrzękiem dróg oddechowych.
  4. Pulsujący ból głowy lub bóle uciskowe za klatką piersiową. Objawy te występują zwykle u starszych pacjentów. U dzieci najczęściej zespół bólowy jest zlokalizowany w jamie brzusznej i ma charakter spastyczny.
  5. Zmiana ogólnego stanu. Osoba może stać się słaba zwiększony niepokój, strach przed śmiercią, któremu towarzyszy podniecenie lub depresja.

Jeśli nie zaczniesz od razu środki terapeutyczne, znaki charakterystyczne dla porażenia piorunem pojawią się dość szybko.

podostre

Ten formularz najkorzystniejsze rokowanie ma wstrząs anafilaktyczny.

Zwiastuny pojawiają się z taką prędkością, że dana osoba ma czas na szukanie pomocy i otrzymanie jej przed pojawieniem się krytycznych problemów z krążeniem.

Cechy i niebezpieczeństwa wstrząsu u dzieci

Objawy wstrząsu anafilaktycznego u dzieci wynikają z mechanizmu rozwoju choroby. Na przykład, gdy alergen wejdzie w kontakt ze skórą, pojawia się uczucie swędzenia i obrzęku.

Ogólnie występują takie objawy choroby:

  • niepokój, pojawienie się strachu;
  • pulsujący ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • hałas w uszach;
  • drętwienie warg i mięśni twarzy;
  • problemy w układzie pokarmowym;
  • zimne poty;
  • pokrzywka;
  • duszność;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • skurcz oskrzeli;
  • ucisk w okolicy klatki piersiowej;
  • nudności i wymioty;
  • zespół konwulsyjny;
  • piana z ust;
  • redukcja ciśnienia;
  • mimowolne oddawanie moczu;
  • nitkowaty puls;
  • półomdlały.

Jeśli dziecko straci przytomność, ryzyko śmierci jest wysokie. Bardzo ważne jest, aby pilnie zadzwonić ambulans i spróbuj doprowadzić ofiarę do rozsądku.

Śmierć w wyniku uduszenia może nastąpić w ciągu 5-30 minut, podczas gdy rozkład ważnych dla życia narządów trwa 1-2 dni.

Po więcej długi czas mogą zostać wykryte następujące naruszenia:

  • choroby serca;
  • patologia przewodu pokarmowego;
  • śmierć komórek mózgowych.

Klasyfikacja

Rodzaj choroby zależy od tego, które narządy są dotknięte.

W medycynie zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów wstrząsu anafilaktycznego, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

Oto główne:

  1. Typowy- charakteryzuje się spadkiem ciśnienia, półomdlały, niewydolność oddechowa, objawy skórne, drgawki. Szczególnym zagrożeniem jest obrzęk krtani, który może krótki czas Prowadzić do śmierci.
  2. Hemodynamiczny- towarzyszą patologie sercowo-naczyniowe. W tym przypadku osoba skarży się ból w okolicy klatki piersiowej, spadek ciśnienia, niezadowalające słyszenie tonów serca. Bardzo ważne jest przeprowadzenie szczegółowej diagnostyki w celu odróżnienia wstrząsu anafilaktycznego od choroby serca.

Szczególnie niebezpieczne w tym przypadku jest niekontrolowane wypróżnianie. W takim przypadku uduszenie lub wysypki na skórze mogą nie wystąpić.

  1. duszący- główną rolę odgrywają naruszenia w pracy Układ oddechowy. Tej postaci choroby towarzyszy obrzęk krtani, oskrzeli, płuc. Uzupełnieniem tych objawów jest uczucie gorąca, kaszel, kichanie. Można to również zaobserwować obfite pocenie się i wysypki skórne. Potem blakną skóra i ciśnienie spada. Ta forma wstrząsu zwykle towarzyszy alergiom pokarmowym.
  2. Mózgowy- Rzadko obserwowany jako niezależny gatunek. Ta postać choroby charakteryzuje się zaburzeniami w pracy centralnej system nerwowy. Mogą wystąpić drgawki, uczucie lęku, pobudzenie, bóle głowy, objawy padaczki i zaburzenia rytmu oddechowego.
  3. Brzuszny- charakteryzuje się wyraźnym zespół bólowy w jamie brzusznej. Ta forma wstrząsu rozwija się po 30 minutach od kontaktu z alergenem. Charakteryzuje się naruszeniem krzesła, wzdęciami, kolką. Często błędnie diagnozowany wrzód trawienny lub niedrożność jelit.

Metody diagnostyczne

Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować tę chorobę tak wcześnie, jak to możliwe - od tego bezpośrednio zależy rokowanie na życie danej osoby.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego przypominają objawy wielu innych chorób.

Ponieważ głównym czynnikiem determinującym trafna diagnoza Jest prawidłowy zbiór anamneza.

Ponadto prowadzone są następujące badania:

  1. Ogólna analiza krwi. We wstrząsie anafilaktycznym wykrywa się zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, wzrost liczby białych krwinek i wzrost eozynofili.
  2. Chemia krwi. W takim przypadku wzrastają enzymy wątrobowe i testy nerkowe.
  3. Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej. To badanie wykazuje śródmiąższowy obrzęk płuc.
  4. Połączony test immunosorpcyjny. Ta procedura pozwala wykryć specyficzne przeciwciała - immunoglobuliny E i G.

Aby określić czynnik prowokujący, pacjent może potrzebować skonsultować się z alergologiem, który przepisze specjalne testy.

Jednocześnie należy je wykonywać możliwie ostrożnie, aby nie dopuścić do nadmiernej reakcji organizmu.

Bardzo bezpieczna metoda uważany za test z sorbentem radioalergenu. Przy pomocy tej techniki radioimmunologicznej możliwa jest identyfikacja alergenu bez ingerencji w organizm pacjenta.

Podczas tej procedury przeprowadzana jest analiza interakcji krwi ludzkiej z substancjami alergizującymi.

Podczas podświetlania duża liczba przeciwciał po kolejnym wprowadzeniu możemy mówić o wykryciu czynnika prowokującego.

Kiedy uzyskać pomoc w nagłych wypadkach

Nawet niewielkie podejrzenie wystąpienia tego stanu jest powodem do natychmiastowego wezwania lekarza. Gdy pojawią się objawy wstrząsu anafilaktycznego, konieczne jest natychmiastowe przerwanie wchłaniania alergenu do organizmu, a następnie udzielenie pierwszej pomocy.

Do najbardziej niebezpiecznych objawów należą:

  • Spadek ciśnienia;
  • zespół konwulsyjny;
  • pokrzywka na skórze;
  • bladość i siność skóry;
  • obrzęk krtani i niewydolność oddechowa;
  • ból w narządach trawiennych;
  • pienienie w ustach, krwawienie z pochwy.

Co robić

Aby udzielić pierwszej pomocy, musisz wykonać następujące czynności:

  1. Połóż osobę na płaskiej powierzchni i lekko unieś jej nogi.

  2. Odwróć głowę na bok, aby zapobiec aspiracji wymiocin.
  3. Aby uwolnić szyję, brzuch, klatkę piersiową od ubrania - zapewni to dopływ tlenu przez tkanki zewnętrzne.
  4. Jeżeli poszkodowany ma w ustach protezy, zaleca się ich usunięcie.
  5. Zbierz w butelce ciepła woda i nałóż na stopy – to znacznie poprawi krążenie.
  6. Dostarcz świeże powietrze do pomieszczenia.
  7. Zatrzymaj przyjmowanie substancji alergizujących do organizmu - pozbądź się żądła, nałóż okład z lodu na dotknięty obszar, wykonaj bandaż uciskowy, który powinien znajdować się nad miejscem ukąszenia.
  8. Poczuj puls – najpierw na nadgarstku. Jeśli to się nie powiedzie, musisz poczuć senność lub tętnica udowa. Jeśli nie ma tętna, należy rozpocząć resuscytację - w szczególności zrób to masaż pośredni kiery.
  9. Sprawdź oddech pod kątem ruchów klatki piersiowej. Jeśli nie, należy wykonać sztuczne oddychanie.
  10. Wezwij karetkę lub zawieź osobę do szpitala.

Wstrząs anafilaktyczny jest bardzo niebezpieczny stan co stanowi poważne zagrożenie życia. Bo jakiekolwiek objawy to naruszenie powinno być powodem pilnego wezwania lekarza.

Wstrząs anafilaktyczny (AS) - typ Reakcja alergiczna typu natychmiastowego, wynikającego z wielokrotnego wprowadzania alergenu do organizmu, charakteryzującego się szybkim rozwojem wspólne manifestacje: spadek ciśnienia krwi, temperatury ciała, krzepliwość krwi, zaburzenia OUN, zwiększona przepuszczalność naczyń i skurcze narządów mięśni gładkich.

AS może rozwinąć się wraz z wprowadzeniem do organizmu dowolnego produkt leczniczy. Najczęściej reakcje szokowe występują po wprowadzeniu surowic, immunoglobulin, białek osocza, hormonów polipeptydowych (ACTH, insulina), penicyliny i innych leków. Droga wprowadzenia alergenu do organizmu wpływa na częstość i czas rozwoju ZA. Przy podawaniu pozajelitowym obserwuje się go częściej i rozwija się w ciągu godziny. Jednak wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się później, po 1-3 godzinach od momentu kontaktu z alergenem, gdyż jest on wchłaniany. Częstość występowania AS wzrasta wraz z wiekiem. Zostało to przypisane wzrostowi uczulenia wraz z ekspozycją na różne czynniki. Wraz z wiekiem przebiega coraz ostrzej, gdyż zmniejszają się zdolności kompensacyjne organizmu.

Dawka alergenu w rozwoju wstrząsu nie ma znaczenia.

Patogeneza AS opiera się na mechanizmie reaginicznym. W odpowiedzi na alergen powstają reaginy (Ig E, Ig G). Są one utrwalone na komórkach tucznych (labrocytach) i bazofilach, tworząc w ten sposób stan uczulenia. Wielokrotne wnikanie tego samego alergenu do organizmu prowadzi do jego połączenia z powstającymi reaginami, co powoduje uwolnienie mediatorów. W rezultacie spada napięcie naczyniowe i rozwija się upadek. Zwiększona przepuszczalność naczyń mikrounaczynienie, co przyczynia się do uwalniania płynnej części krwi do tkanek i zagęszczania krwi. W rezultacie BCC spada. Zwykle pacjent wychodzi z szoku samodzielnie lub z pomocą Opieka medyczna. Przy niewydolności mechanizmów homeostatycznych proces postępuje, dołączają się zaburzenia metaboliczne w tkankach związane z niedotlenieniem.

Należy pamiętać o możliwości wystąpienia pseudoalergii. Wiele leków, w tym substytuty krwi, y-globuliny, albo powodują bezpośrednie uwalnianie histaminy i niektórych innych mediatorów z komórek tucznych i bazofilów, albo obejmują alternatywny sposób aktywację dopełniacza z tworzeniem jego aktywnych fragmentów, z których niektóre stymulują również uwalnianie mediatorów z komórek tucznych. W preparatach białkowych może dojść do agregacji cząsteczek. Te zagregowane kompleksy mogą powodować uszkodzenia typu kompleksów immunologicznych. W przeciwieństwie do wstrząsu anafilaktycznego nazywa się go wstrząsem anafilaktoidalnym.

Objawy kliniczne zależą od postaci wstrząsu anafilaktycznego.

Postać piorunująca rozwija się 1-2 minuty po wprowadzeniu alergenu. Pacjent traci przytomność, pojawiają się drgawki, rozszerzają się źrenice. Skóra jest blada lub sina, zimna. Oddech staje się trudny, agonalny. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls na tętnicach promieniowych nie jest określony. Ta forma kończy się śmiercią w ciągu 8 - 10 minut.

Ciężka postać rozwija się w ciągu 5-7 minut. Pacjent odczuwa ciepło, brak powietrza, ból głowy, ból w sercu, lęk przed śmiercią. Pacjent szybko traci przytomność. Reszta kliniki jest podobna do piorunującej formy. Rokowanie jest poważne: jeśli nie zostanie udzielona pomoc, następuje śmierć.

Formularz umiarkowany rozwija się 30 minut po wprowadzeniu alergenu. W tym samym czasie pojawia się skóra wysypki alergiczne. Objawy kliniczne bardzo zróżnicowane i zależne od opcji:

1) kardiogenny (najczęściej) - ból w sercu. Uczucie gorąca, spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia, arytmia, skóra staje się marmurkowata;

2) astmatyk (asfiksja) - zespół bronchospastyczny lub obrzęk gardła;

3) mózgowe - silny ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, utrata przytomności, drgawki;

4) brzuch - silny ból w jamie brzusznej, wymioty, biegunka.

Wynik wstrząsu anafilaktycznego zależy od terminowej i odpowiedniej terapii.

W piorunującej formie leczenie rozpoczyna się od reanimacja- uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczna wentylacja płuca.

Przede wszystkim konieczne jest zaprzestanie dalszego przyjmowania alergenu:

0 założyć opaskę uciskową powyżej miejsca wstrzyknięcia;

0 przyłożyć lód do miejsca wstrzyknięcia;

0 nakłuć miejsce wstrzyknięcia roztworem adrenaliny (0,1% - 1 ml rozcieńczony w 10 ml roztworu soli fizjologicznej).

Bardzo Skuteczne środki do łagodzenia wstrząsu anafilaktycznego są adrenalina, norepinefryna i mezaton.

Adrenalinę (0,1% - 1 ml) podaje się dożylnie, domięśniowo lub podskórnie, w zależności od postaci wstrząsu. Utrzymując niskie ciśnienie tętnicze podanie adrenaliny można powtórzyć po 15 minutach.

Jeśli nie ma efektu, terapia infuzyjna. Wpisz pierwszy roztwór izotoniczny chlorek sodu w objętości 1000 ml. Jeśli odpowiedź nie występuje, wskazane jest stosowanie leków zastępujących osocze o działaniu hemodynamicznym.

Kortykosteroidy są zalecane do stosowania w każdym okresie wstrząsu. W ostry okres 30 - 60 mg prednizolonu lub 125 mg hydrokortyzonu podaje się podskórnie, w ciężkie przypadki- strumień dożylny. Dawki te można powtarzać co 4 godziny, aż do uzyskania ulgi ostra reakcja. W przyszłości zapobiegać reakcjom alergicznym typu immunokompleksowego lub opóźnionego i zapobiegać powikłania alergiczne zaleca się stosowanie glukokortykoidów wewnątrz przez 4-6 dni Stopniowy spadek dawki na % - / tabletkę dziennie. Czas trwania leczenia i dawka leku zależą od stanu pacjenta.

Aby zatrzymać skurcz oskrzeli, oprócz adrenaliny zaleca się wprowadzenie eufillin 2,4% -10 ml, gdy pojawia się stridor i nie ma efektu od kompleksowa terapia konieczność wykonania tracheotomii. Diuretyki na obrzęk płuc na tle zapaści nie są wskazane, ponieważ nerki nie spełniają swojej funkcji. Glikozydy nasercowe (strofantyna lub korglikon) są stosowane w leczeniu niewydolności serca. zespół konwulsyjny przestań z Relanium lub hydroksymaślanem sodu. W przypadku pobudzenia psychoruchowego zaleca się stosowanie droperydolu w dawce 2,5-5 mg.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego wywołanego przez penicylinę 1 000 000 jednostek penicylinazy wstrzykuje się domięśniowo jednorazowo w 2 ml roztworu soli fizjologicznej chlorku sodu. We wstrząsie anafilaktycznym na bicylinie penicylinazę podaje się przez 3 dni w dawce 1 000 000 IU.

ZAPOBIEGANIE Profilaktyka w dużej mierze zależy od dokładności zebrania wywiadu alergicznego.

Należy pamiętać:

1) wstrząs anafilaktyczny nie rozwija się, jeśli pacjent nie miał wcześniej kontaktu z tym alergenem;

2) wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego jest poprzedzone łagodnymi lub umiarkowanymi objawami reakcji alergicznej, która wystąpiła wcześniej po kontakcie z tym alergenem ( gorączka alergiczna, świąd lub wysypka, wyciek z nosa, skurcz oskrzeli, ból brzucha i inne);

3) przy przepisywaniu leków pacjentowi z alergia na leki mieć świadomość reakcji krzyżowych w obrębie grupy leków, które mają wspólne uwarunkowania. Nie angażuj się w polipragmazję, podawanie pozajelitowe narkotyki bez uzasadnionego powodu;

4) pacjenci, którzy przebyli wcześniej wstrząs anafilaktyczny powinni posiadać kartę z oznaczeniem alergenu, oraz zestaw anafilaktyczny do wykorzystania w razie potrzeby.