Najważniejszym objawem jest nagły, ostry ból w klatce piersiowej ostre choroby narządów klatki piersiowej i jest to jeden z najczęstszych powodów zgłaszania się pacjentów do lekarza. Często w takich przypadkach konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach.

Należy podkreślić, że ostry ból w klatka piersiowa, który pojawił się w postaci ataku, może być najwcześniejszym i do pewnego momentu jedynym objawem choroby wymagającej natychmiastowej opieki; taka skarga powinna zawsze powiadomić lekarza. Tacy pacjenci powinni zostać zbadani szczególnie dokładnie. W większości przypadków na podstawie wywiadu, danych z badań i EKG prawidłowa diagnoza można wykonać już na etapie przedszpitalnym.

Dlaczego klatka piersiowa może boleć?

Główne przyczyny bólu są następujące.

Choroba serca - ostry zawał zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, zapalenie osierdzia, dystrofia mięśnia sercowego.

Choroby naczyniowe – tętniak rozwarstwiający aorty, zatorowość płucna (PE) jako przyczyny bólu w klatce piersiowej.

Choroby układu oddechowego - zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, samoistna odma opłucnowa.

Choroby układu trawiennego - zapalenie przełyku, przepuklina otwarcie przełyku membrana, wrzód trawiennyżołądek.

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego - rwa kulszowa klatki piersiowej, urazy klatki piersiowej.

Półpasiec.

Nerwica jako przyczyna bólu w klatce piersiowej.

Dlaczego klatka piersiowa boli przy problemach z płucami?

Zatorowość płucna często rozwija się u pacjentów po operacji, cierpiących na zakrzepicę żył głębokich nóg lub migotanie przedsionków. W tym przypadku pojawia się ostry, intensywny ból w środku mostka, w prawej lub lewej połowie klatki piersiowej (w zależności od lokalizacji) proces patologiczny), który trwa od 15 minut do kilku godzin. Bólowi może towarzyszyć silna duszność, spadek ciśnienia krwi, u co dziesiątego pacjenta - omdlenia ( omdlenie). W EKG można zarejestrować oznaki przeciążenia prawego serca - wysoko spiczasty załamek P w odprowadzeniach II, III i VF, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, objaw McGean-White'a (głęboki załamek S w odprowadzenie standardowe I, głęboki załamek Q w odprowadzeniu III), niepełna blokada prawej nogi pęczka Hisa. Ból uśmierzają narkotyczne środki przeciwbólowe.

W chorobach płuc ból w klatce piersiowej charakteryzuje się zwykle wyraźnym związkiem z oddychaniem. Lokalizacja bólu w opłucnej i zapaleniu płuc, zawał płuc zależy z reguły od lokalizacji ogniska zapalnego w płucach. Ruchy oddechowe, zwłaszcza głębokie oddychanie i kaszel, prowadzą do wzmożonego bólu, który w tych chorobach wynika z podrażnienia opłucnej. W związku z tym podczas oddychania pacjenci zwykle oszczędzają chorą stronę; oddech staje się płytki, dotknięta strona pozostaje w tyle. Należy podkreślić, że przy pleuropneumonii i zapaleniu opłucnej w pierwszych godzinach i dniach choroby ból jest często główną przyczyną subiektywny objaw, wobec czego inne objawy choroby są mniej istotne dla pacjenta. krytyczna rola aby dokonać prawidłowej diagnozy, perkusji i osłuchiwania płuc, pozwalając zidentyfikować obiektywne oznaki patologii płuc. Ból związany z podrażnieniem opłucnej dobrze łagodzą nie-narkotyczne środki przeciwbólowe.

Odma opłucnowa jako przyczyna bólu w klatce piersiowej

Na samoistna odma opłucnowa ból jest zwykle długotrwały, najbardziej wyraźny w momencie rozwoju odmy opłucnowej, nasila się podczas oddychania, następnie na pierwszy plan wysuwa się duszność. Bólowi towarzyszy

bladość skóra,
słabość
zimny pot
sinica
częstoskurcz,
spadek ciśnienia krwi.

Charakteryzuje się opóźnioną połową klatki piersiowej podczas oddychania i zapaleniem błony bębenkowej wykrytym przez opukiwanie strony zmiany, oddychanie nad tymi obszarami jest znacznie osłabione lub niesłyszalne.

Na EKG widać niewielki wzrost amplitudy załamka R w odprowadzeniach klatki piersiowej lub nagła zmiana oś elektryczna serca. Pojawienie się u pacjenta z zapaleniem płuc najostrzejszego bólu w klatce piersiowej w połączeniu z silną dusznością, zatruciem, czasem zapaścią, jest charakterystyczne dla przełomu ropień płucny V jama opłucnowa i rozwój odmy opłucnowej. U takich pacjentów zapalenie płuc od samego początku może mieć charakter ropnia lub ropień rozwija się później.

Choroby serca jako źródło bólu w klatce piersiowej

Głównym zadaniem diagnostyki różnicowej u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej jest identyfikacja niekorzystnych prognostycznie postaci patologii, a przede wszystkim chorób serca.

Dlaczego boli mnie klatka piersiowa podczas zawału serca?

Ostry, silny ból uciskowy, ściskający, rozdzierający, piekący za mostkiem lub po jego lewej stronie jest najważniejszym objawem zawału serca. Ból może pojawiać się podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku w formie napadowej lub często nawracającej. Ból jest zlokalizowany za mostkiem, często obejmujący całą klatkę piersiową, charakterystyczne jest napromienianie lewe ramię lub w obu łopatkach, plecach, lewa ręka lub obie ręce, szyja. Czas jego trwania wynosi od kilkudziesięciu minut do kilku dni.

Bardzo ważne jest, aby ból podczas zawału serca był najwcześniejszym i do pewnego momentu jedynym objawem choroby, a dopiero później pojawiały się charakterystyczne objawy. Zmiany w EKG(uniesienie lub obniżenie odcinka ST, odwrócenie załamka T i pojawienie się nieprawidłowego załamka Q). Często bólowi towarzyszy

duszność
mdłości,
wymioty,
słabość
zwiększone pocenie się,
bicie serca,
strach przed śmiercią.

Charakterystyczne jest, że wielokrotne podanie nitrogliceryny nie powoduje żadnego efektu. Aby złagodzić ból lub zmniejszyć jego intensywność, konieczne jest wielokrotne wprowadzanie narkotycznych leków przeciwbólowych.

Dlaczego klatka piersiowa boli z powodu dławicy piersiowej?

Głównym objawem dławicy piersiowej jest krótkotrwały ostry ból uciskowy za mostkiem lub po jego lewej stronie, pojawiający się w postaci drgawek. Ból w dusznicy bolesnej może promieniować do lewego ramienia, lewej łopatki, szyi, nadbrzusza; w przeciwieństwie do innych chorób, napromienianie zębów i żuchwa. Ból pojawia się w szczytowym momencie wysiłku fizycznego – podczas chodzenia, zwłaszcza przy próbie szybszej jazdy, wchodzenia po schodach lub pod górę, z ciężkimi torbami (dusznica bolesna), czasami – jako reakcja na zimny wiatr. Postęp choroby, dalsze pogorszenie krążenia wieńcowego prowadzą do pojawienia się napadów dusznicy bolesnej przy coraz mniejszym wysiłku fizycznym, a następnie w stanie spoczynku.

W przypadku dławicy piersiowej ból jest mniej intensywny niż przy zawale mięśnia sercowego, znacznie krócej długotrwały, najczęściej trwa nie dłużej niż 10-15 minut (nie może trwać godzinami) i zwykle ustępuje w spoczynku po przyjęciu nitrogliceryny. Ból za mostkiem, pojawiający się w postaci napadów, przez długi czas może być jedynym objawem choroby. EKG może wykazywać wczesne objawy zawał mięśnia sercowego mięśnia sercowego, w momencie napadu bólu – objawy niedokrwienia mięśnia sercowego (obniżenie lub uniesienie odcinka ST lub odwrócenie załamka T). Należy zaznaczyć, że zmiany w EKG bez odpowiedniego wywiadu nie mogą być kryterium dławicy piersiowej (rozpoznanie takie stawia się jedynie po dokładnym przesłuchaniu pacjenta).

Z drugiej strony dokładne badanie pacjenta, w tym elektrokardiograficzne, nawet podczas bolesnego ataku, może nie wykazać istotnych odchyleń od normy, chociaż pacjent może wymagać doraźnej opieki.

W przypadkach, gdy ostry, ostry, krępujący ból za mostkiem lub w okolicy serca po napromieniowaniu lewe ramię, dolna szczęka rozwija się w spoczynku (częściej we śnie lub nad ranem), trwa 10-15 minut, towarzyszy mu uniesienie odcinka ST w momencie ataku i jest szybko zatrzymywane przez nitroglicerynę lub nifedypinę (Corinfar) , można pomyśleć o odmianie dusznicy bolesnej (dławicy Prinzmetala).

Ból w klatce piersiowej, którego charakter jest nie do odróżnienia od dławicy piersiowej, występuje w przypadku zwężenia ujścia aorty. Rozpoznanie można postawić na podstawie charakterystycznego obrazu osłuchowego, cechującego się ciężkim przerostem lewej komory.

Ból w zapaleniu osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, ale w szczytowym momencie procesu (kiedy pojawia się wysięk) ból może się zmniejszyć lub zniknąć; jest on związany z oddychaniem i zależny od pozycji ciała (zwykle maleje w pozycji siedzącej z wygięciem do przodu).

Ból ma często charakter tnący lub kłujący,
umiejscowiony za mostkiem
może promieniować do szyi, pleców, ramion, okolicy nadbrzusza, zwykle trwa kilka dni.

Pocieranie osierdziowe wykryte podczas osłuchiwania pozwala na postawienie dokładnej diagnozy. EKG może wykazywać synchroniczne (zgodne) uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach, co często prowadzi do błędnego rozpoznania zawału mięśnia sercowego. Zazwyczaj przy braku efektu przyjmowania nitrogliceryny ból najlepiej łagodzą nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.

Tętniak aorty jako przyczyna bólu w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej, który jest tak samo intensywny jak ból zawału mięśnia sercowego, a czasami go przekracza, może być objawem stosunkowo rzadka choroba- Tętniak rozwarstwiający aorty. Ból występuje ostro, częściej na tle kryzysu nadciśnieniowego lub podczas stresu (fizycznego lub emocjonalnego), zlokalizowany za mostkiem z napromienianiem wzdłuż kręgosłupa, czasami rozprzestrzeniając się wzdłuż aorty do niższe podziały brzuch i nogi. Ma charakter rozdzierający, pękający, często falujący, trwający od kilku minut do kilku dni. Bólowi może towarzyszyć asymetria tętna na tętnicach szyjnych i promieniowych, szybkie wahania ciśnienie krwi(BP) od gwałtownego wzrostu do nagłego spadku, aż do rozwoju załamania. Często występuje znaczna różnica w poziomie ciśnienia krwi na lewej i prawej ręce, odpowiadająca asymetrii tętna.

Z powodu odkładania się krwi pod błoną wewnętrzną aorty nasilają się objawy anemii. Diagnostyka różnicowa przy ostrym zawale mięśnia sercowego jest szczególnie trudne w przypadkach, gdy w EKG pojawiają się zmiany - niespecyficzne lub w postaci depresji, czasami uniesienia odcinka ST (choć bez cykliczności w EKG zmian charakterystycznych dla zawału mięśnia sercowego z obserwacja dynamiczna). Ponowne wprowadzenie narkotyczne leki przeciwbólowe, w tym dożylnie, często nie zatrzymuje zespołu bólowego.

Diagnostyka różnicowa chorób powodujących ból w klatce piersiowej: tabela 1

Diagnostyka różnicowa kardialgii niewieńcowej i dławicy piersiowej

Dane kliniczne	Kardialgia niewieńcowa
	Ze stresem emocjonalnym lub bez wyraźnego powodu
	Często tępy, obolały, kłujący, głuchy, pogarszany przez oddychanie
	Ból jest monotonny lub powoli narasta i powoli ustaje, czas narastania i zmniejszania się bólu nie jest taki sam
Lokalizacja bólu	Rozproszone w lewej połowie klatki piersiowej, czasami w okolicy wierzchołka serca lub lewego sutka
Napromienianie bólu	Częściej brakuje
	Kilka minut do kilku godzin
Cykl bólu	Dostępny, odpowiada dziennym wahaniom nastroju w ciągu dnia
	pobudzenie psychomotoryczne
Wpływ aktywności fizycznej	Zatrzymuje atak
Tolerancja wysiłku Możliwe zmiany w EKG w momencie ataku	Nie ma cech niedokrwienia mięśnia sercowego, niestabilne zaburzenia rytmu i przewodzenia, możliwe są wygładzone lub ujemne załamki T
Wpływ azotanów	Nie zatrzymuje bólu

Dane kliniczne	Wariant anginy
Warunki zajęcia	W spoczynku
Intensywność i charakter bólu	Ostry, ostry, ściskający
Szybkość rozwoju ataku bólu	Okresy narastania i zmniejszania bólu są takie same
Lokalizacja bólu
Napromienianie bólu
Długość okresu bólowego	Do 10, czasem 15 minut
Cykl bólu	Atak występuje częściej podczas snu lub rano
Zachowanie pacjenta podczas ataku	letarg
Wpływ aktywności fizycznej	U niektórych pacjentów powoduje atak
Tolerancja obciążenia	Uniesienie odcinka ST
Wpływ azotanów

Dane kliniczne	dusznica bolesna
Warunki zajęcia	Podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego
Intensywność i charakter bólu	Ostry, ostry, ściskający
Szybkość rozwoju ataku bólu	Czas narastania bólu jest dłuższy niż czas uśmierzenia bólu
Lokalizacja bólu	Za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
Napromienianie bólu	W lewym ramieniu, łopatce, szyi, żuchwie
Długość okresu bólowego	Zwykle kilka minut
Cykl bólu	Nieobecny
Zachowanie pacjenta podczas ataku	Nieruchomość
Wpływ aktywności fizycznej	Zwykle prowokuje atak
Tolerancja obciążenia	Zwykle niski
Wpływ azotanów	Obniżenie odcinka ST

Gastroenterologiczne przyczyny bólu w klatce piersiowej

Ostry ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami przełyku (wrzodziejące zapalenie przełyku, uszkodzenie błony śluzowej przez ciało obce, rak przełyku) charakteryzuje się lokalizacją wzdłuż przełyku, powiązaniem z aktem połykania, pojawieniem się lub ostrym wzrostem bólu podczas przejścia pokarmu przez przełyk, dobre działanie przeciwskurczowe i miejscowo znieczulające. Przeciwskurczowe działanie nitrogliceryny determinuje jej skuteczność w zespołach bólowych spowodowanych skurczem przełyku, co może komplikować diagnostykę różnicową z atakiem dławicy piersiowej.

Długotrwały ból w okolicy dolnej jednej trzeciej mostka na wyrostku mieczykowatym, często połączony z bólem w okolicy nadbrzusza i występujący zwykle bezpośrednio po jedzeniu, może być spowodowany przepukliną otworu przełykowego przepony z uwolnieniem kardiologiczną część żołądka do jamy klatki piersiowej. W tych przypadkach dodatkowo pojawienie się bólu w pozycji siedzącej lub leżącej pacjenta oraz jego zmniejszenie lub całkowite ustąpienie w pozycja pionowa. Zwykle podczas przesłuchania pojawiają się objawy refluksowego zapalenia przełyku (zgaga, zwiększone wydzielanie śliny) i dobrą tolerancją wysiłku.

Skuteczny przy bólach w klatce piersiowej, przeciwskurczowy i leki zobojętniające(na przykład Maalox, Rennie itp.); Nitrogliceryna w tej sytuacji może również zatrzymać zespół bólowy. Często ból spowodowany chorobami przełyku lub przepukliną otworu przełykowego przepony pod względem lokalizacji, a czasem w naturze, przypomina ból w dusznicy bolesnej. Trudność w diagnostyce różnicowej zwiększa skuteczność azotanów i możliwe zmiany elektrokardiograficzne (ujemne załamki T w odprowadzeniach piersiowych, które jednak często zanikają podczas rejestracji EKG w pozycji stojącej). Należy również pamiętać, że w przypadku tych chorób często obserwuje się prawdziwe ataki dławicy piersiowej o charakterze odruchowym.

Kościowe, wirusowe i pourazowe przyczyny bólu w klatce piersiowej

Głównym objawem jest ostry, długotrwały ból w klatce piersiowej związany z ruchem tułowia (przechylenia i skręty). rwa kulszowa piersiowa. W przypadku bólu rwy kulszowej charakterystyczny jest ponadto brak napadowego, zwiększonego przez ruchy rąk, przechylenie głowy na bok, charakterystyczny głęboki wdech i lokalizacja wzdłuż splotów nerwowych i nerwów międzyżebrowych; w tym samym miejscu, a także podczas badania palpacyjnego odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa, zwykle określa się silny ból. Określając ból miejscowy należy ustalić z pacjentem, czy to właśnie ból zmusił go do skorzystania z pomocy lekarskiej, czy też jest to inny, niezależny ból. Odbiór nitrogliceryny, walidol prawie nigdy nie zmniejsza intensywności bólu, który często słabnie po zastosowaniu plastrów analginowych i musztardowych.

W przypadku urazu klatki piersiowej trudności diagnostyczne mogą pojawić się w przypadkach, gdy ból nie pojawia się od razu, ale po kilku dniach. Natomiast wskazania w wywiadzie dotyczącym urazu, wyraźna lokalizacja bólu pod żebrami, jego nasilenie podczas palpacji żeber, ruchu, kaszlu, głębokiego wdechu, czyli w sytuacjach, gdy następuje pewne przemieszczenie żeber, ułatwiają rozpoznanie pochodzenie bólu. Czasami występuje rozbieżność pomiędzy intensywnością bólu a charakterem (siłą) urazu. W podobne przypadki należy pamiętać, że przy najmniejszym urazie można ujawnić utajoną patologię tkanki kostnej żeber, na przykład z ich zmianą przerzutową, szpiczakiem mnogim. Radiografia żeber, kręgosłupa, płaskich kości czaszki, miednicy pomaga rozpoznać charakter patologii kości.

Półpasiec charakteryzuje się ostrym bólem wzdłuż nerwów międzyżebrowych w klatce piersiowej. Często ból jest tak silny, że pozbawia pacjenta snu, nie ustępuje po wielokrotnym podaniu analginy i nieco zmniejsza się dopiero po wstrzyknięciu narkotycznych leków przeciwbólowych. Ból pojawia się, zanim pojawi się typowa wysypka skórna występująca w przypadku półpaśca, co utrudnia rozpoznanie.

Hormonalne, neurologiczne i inne przyczyny bólu w klatce piersiowej

Ból w okolicy serca o charakterze kłującym, kłującym jest częstą dolegliwością pacjentów z nerwicą. Bóle w nerwicach prawie nigdy nie mają wyraźnego napadowego charakteru, nie są związane z aktywnością fizyczną, lokalizują się w okolicy wierzchołka serca. Bóle pojawiają się stopniowo, trwają godzinami, czasami dniami, zachowując jednocześnie monotonny charakter i nie wpływając znacząco na ogólny stan pacjenta. Często zwraca się uwagę na niezwykłą różnorodność dolegliwości pacjenta, nadmierną barwność jego opisu bólu.

Uważne przesłuchanie nie ujawniło związku pomiędzy wystąpieniem lub nasileniem bólu a wysiłkiem fizycznym (jednak czasami ból pojawia się po wysiłku lub w jego trakcie). napięcie emocjonalne). Co więcej, często Praca fizyczna uprawianie sportu prowadzi do ustąpienia bólu. Ból w okolicy serca nie przeszkadza pacjentom z nerwicą w zasypianiu – sytuacji, która jest niemożliwa w przypadku ataku dusznicy bolesnej.

Działanie azotanów u tych pacjentów w większości przypadków jest niewyraźne, czasami pacjenci zauważają zmniejszenie bólu 20 do 30 minut po przyjęciu nitrogliceryny. Atak można zatrzymać, zażywając validol i środki uspokajające. Przebieg leczenia beta-blokerami i lekami psychotropowymi zwykle prowadzi do poprawy samopoczucia pacjentów i ustania napadów bólowych.

W przypadku dyshormonalnej dystrofii mięśnia sercowego (kardiopatii klimakterycznej) pacjenci opisują cardialgię jako uczucie ciężkości, ucisku, cięcia, pieczenia, przekłuwania, przeszywającego bólu po lewej stronie mostka, w okolicy wierzchołka serca lub lewego sutka z możliwym napromienianiem do lewego ramienia, łopatki. Ból może być krótkotrwały, częściej jednak trwa godzinami, dniami, miesiącami, okresowo narasta (szczególnie w nocy, a także wiosną i jesienią), nie jest związany z wysiłkiem fizycznym, nie ustępuje w spoczynku i jest nie jest wyraźnie zatrzymywany przez azotany.

U pacjenta w odpowiednim wieku (45-55 lat) można podejrzewać dyshormonalną dystrofię mięśnia sercowego, u której występuje połączenie kardialgii z uderzeniami gorąca (nagłe uczucie gorąca w górnej połowie ciała, na skórze twarzy i szyi, a następnie przekrwienie i pocenie się), kryzysy wegetatywne, często zaburzenia psychiczne (najczęściej depresja). Charakterystyczne zmiany w EKG, często mylone z oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego, to ujemny załamek T w odprowadzeniach V 1 – V 4. Terapia medyczna zawiera beta-blokery, jeśli to konieczne - leki psychotropowe(neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne).

Ból w klatce piersiowej spowodowany nadużywaniem alkoholu

Z toksyczną dystrofią mięśnia sercowego (kardiomiopatia alkoholowa)

ciągnący, bolesny, kłujący ból zlokalizowany w okolicy sutka, koniuszka serca,
czasami obejmuje cały obszar przedsercowy;
niezwiązane z aktywnością fizyczną
pojawia się stopniowo, stopniowo;
utrzymuje się godzinami i dniami, nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę.
Ból często łączy się z uczuciem braku powietrza (niezadowolenie z wdechu), kołataniem serca, zimnymi kończynami.

W początkowej fazie choroby w postawieniu prawidłowego rozpoznania pomaga powiązanie występowania kardialgii z nadmiarem alkoholu, co ujawnia się po dokładnym przesłuchaniu - ból pojawia się następnego dnia lub kilka dni po nadużywaniu alkoholu, przy wyjściu pacjenta z birbantka.

Charakterystyka wygląd pacjent z bólem w klatce piersiowej spowodowanym alkoholizmem

przekrwienie twarzy,
silne drżenie rąk.
Aby uzyskać więcej późne etapy choroby, obiektywne badanie ujawnia oznaki wzrostu lewej i prawej części serca,
zaburzenia rytmu i objawy niewydolności serca.

W EKG - przeciążenie prawej i lewej części serca, charakterystyczne zmiany w końcowej części zespołu komorowego w postaci obniżenia odcinka ST, pojawienie się patologicznie wysokiego, dwufazowego, izoelektrycznego, ujemnego Fala T. Szybkie - w ciągu 5 - 7 dni - przywrócenie prawidłowego obrazu EKG przy braku charakterystycznej kliniki dławicy piersiowej pozwala z reguły wykluczyć choroba niedokrwienna serca, więc do inscenizacji trafna diagnoza często wymagają hospitalizacji i obserwacji w warunkach oddział kardiologiczny. Dodatkowe metody badania - codzienne monitorowanie EKG-^T, ergometria rowerowa, echokardiografia - mogą być również wymagane do diagnostyki różnicowej.

Ból zamostkowy, ból mostka: przyczyny, objawy i co może być związane, pomoc, leczenie

Ból w klatce piersiowej jest zespołem, który może wystąpić jak w przypadku chorób niegroźnych, oraz z poważną, czasami zagrażającą życiu patologią serca. W związku z tym każdy pacjent powinien znać i być w stanie rozróżnić główne objawy „niebezpiecznego” bólu, a także zwrócić się o pomoc lekarską na czas.

Dlaczego mostek może boleć?

Ból w klatce piersiowej może być zlokalizowany w dowolnym miejscu - w okolicy serca po lewej stronie, w przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, w przestrzeni międzyłopatkowej, pod łopatką, ale najczęściej występuje ból w mostku. Mostek to kość, do której poprzez chrząstkę przymocowane są obojczyki i żebra. Nietrudno wyczuć to w domu - znajduje się pomiędzy wcięciem szyjnym od góry (wgłębienie między wewnętrznymi końcami obojczyków) a okolicą nadbrzusza (jeden z obszarów brzucha między żebrami) od dołu. Dolny koniec mostka ma niewielki występ - wyrostek mieczykowaty.

Często pacjent tak argumentuje - jeśli mostek „obejmuje” obszar serca, to może boleć tylko z powodu patologii serca. Ale to nie jest prawdą. Ze względu na fakt, że mostek stanowi przednią granicę okolicy śródpiersia, w której znajduje się kilka narządów, zespół bólowy może być spowodowany chorobami któregokolwiek z nich.

Zatem główne powody, dla których mostek boli, są następujące:

1. Patologia układu sercowo-naczyniowego:

drgawki,
ostry rozwój,
- występowanie choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicach płucnych,
oraz - procesy zapalne w zewnętrznej powłoce serca i samym mięśniu sercowym.
albo jej przerwa

2. Neuralgia międzyżebrowa- „naruszenie” nerwów międzyżebrowych przez mięśnie spazmatyczne między żebrami lub położone wzdłuż kręgosłup. W tym przypadku ból zamostkowy nazywany jest bólem klatki piersiowej o genezie kręgowej, czyli bólem w klatce piersiowej spowodowanym patologią kręgosłupa.

3. Patologia żołądka lub przełyku:

GERD (choroba refluksowa przełyku),
zapalenie przełyku – zapalenie wewnętrznej ściany przełyku,
rozdarcie błony śluzowej przełyku np. przy zespole Mallory’ego-Weissa (krwawienie z żył przełyku z uszkodzeniem jego ściany z częstymi wymiotami, częstsze u osób nadużywających alkoholu).

4. Traumatyczne obrażenia - siniaki lub złamania mostka.

5. Wrodzone lub nabyte deformacje mostka- klatka piersiowa szewca (deformacja lejkowata), klatka piersiowa stępiona ( pierś z kurczaka), garb serca.

6. Procesy zapalne w narządach oddechowych- zapalenie tchawicy (częściej powoduje ból za mostkiem), zapalenie płuc (rzadko, ale może objawiać się bólem mostka).

7. Choroby onkologiczne- przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia, chłoniaki.

Jak odróżnić ból mostka w różnych chorobach?

Diagnozę różnicową przeprowadza się na podstawie wyjaśnienia charakteru dolegliwości pacjenta. Lekarz musi znać wiele niuansów dotyczących zespół bólowy w klatce piersiowej z różnymi patologiami.

typowy obszar podrażnienia bólu w dławicy piersiowej

Więc, z dusznicą bolesną ból za mostkiem prawie zawsze pojawia się kilka minut po rozpoczęciu aktywności fizycznej, na przykład podczas wchodzenia na podłogę, podczas spaceru ulicą, podczas ćwiczeń siłownia, po stosunku płciowym, podczas biegania lub chodzenia, częściej u mężczyzn. Ból taki zlokalizowany jest pośrodku mostka lub pod nim i ma charakter ucisku, ściskania lub pieczenia. Często sam pacjent może wziąć to na atak zgagi. Ale w przypadku zgagi nie ma związku z aktywnością fizyczną, ale istnieje związek z przyjmowaniem pokarmu lub błędem w diecie. Oznacza to, że ból zamostkowy po wysiłku fizycznym jest prawie niezawodnym objawem dławicy piersiowej (dławicy piersiowej). Często ból w dusznicy bolesnej może być umiejscowiony w okolicy łopatki, w szczęce lub w ramieniu i zatrzymuje się poprzez podanie go pod język.

Jeśli u pacjenta rozwinie się ostra zawał mięśnia sercowego, wówczas ból w klatce piersiowej staje się intensywny i nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny. Jeśli po 2-3 dawkach nitrogliceryna pod językiem w odstępach co pięć minut utrzymuje się ból mostka - prawdopodobieństwo zawału serca jest bardzo wysokie. Często taki ból łączy się z dusznością, ogólnie ciężkim stanem, sinicą twarzy i suchym kaszlem. Może wystąpić ból brzucha. Jednakże u niektórych pacjentów ból może nie być bardzo wyraźny, ale może charakteryzować się łagodnym dyskomfortem za mostkiem. Jednak nawet w tym przypadku musi wezwać pogotowie lub samodzielnie udać się do całodobowego szpitala w celu wykonania EKG. Zatem oznaką zawału serca jest ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny dłużej niż 15-20 minut.

różnorodność bólu i podrażnienia w zawale mięśnia sercowego

TELA – zabójcza niebezpieczny stan towarzyszy ból w klatce piersiowej

Na choroba zakrzepowo-zatorowa (TELA) ból w mostku może mieć charakter rozlany, pojawia się nagle, nagle, towarzyszy mu silna duszność, suchy lub mokry kaszel, uczucie braku powietrza i zasinienie skóry twarzy, szyi i górnej połowy klatki piersiowej (ściśle do linii międzysutkowej). Pacjent może świszczący oddech, stracić przytomność, a w ciężkich przypadkach umrzeć natychmiast. Obciążające dane z wywiadu to obecność operacji na żyłach dzień wcześniej lub ściśle odpoczynek w łóżku(na przykład w okresie pooperacyjnym). PE prawie zawsze towarzyszy ból zamostkowy lub ból w klatce piersiowej, a także zasinienie skóry i ogólnie ciężki stan pacjenta.

Rozcinający tętniak aorty(okolica klatki piersiowej) jest niezwykle niebezpieczna i prognostyczna niekorzystna sytuacja awaryjna. Ból podczas pęknięcia tętniaka rozprzestrzenia się od mostka do okolicy międzyłopatkowej, do pleców, aż do brzucha i towarzyszy mu poważny stan pacjenta. Spada ciśnienie krwi, pojawiają się objawy wstrząsu i bez pomocy pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych kilku godzin. Często klinika pęknięcia aorty jest mylona z kolką nerkową lub ostrą patologia chirurgiczna brzuch. Lekarz każdej specjalności powinien mieć świadomość, że intensywny, bardzo wyraźny ból zamostkowy, promieniujący do brzucha lub pleców przy poradni szokowej, jest oznaką możliwego rozwarstwienia aorty.

Na kryzys nadciśnieniowy ból mostka nie jest bardzo intensywny, chyba że u pacjenta wystąpi zawał mięśnia sercowego. Raczej pacjent odczuwa niewielki dyskomfort pod mostkiem z powodu zwiększone obciążenie na serce przy wysokim ciśnieniu krwi.

Każdemu z opisanych stanów może towarzyszyć ostra niewydolność serca (niewydolność lewej komory, OLZHN). Innymi słowy, u pacjenta z bólem zamostkowym może rozwinąć się obrzęk płuc, który objawia się świszczącym oddechem podczas kaszlu z różową i pienistą plwociną, a także wyraźnym.

Więc, jeśli dana osoba odczuwa ból mostka i trudno mu oddychać, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ prawdopodobnie ma obrzęk płuc.

Ból w chorobach innych narządów nieznacznie różni się od bólu zamostkowego serca.

Tak, o godz nerwoból międzyżebrowy(najczęściej u kobiet) ból pod mostkiem lub po jego bokach. Jeśli mięśnie po prawej stronie kręgosłupa są spazmatyczne lub objęte stanem zapalnym, wówczas ból jest zlokalizowany prawa strona od mostka, jeśli po lewej stronie, to po lewej stronie. Ból ma charakter strzelający, nasila się na wysokości wdechu lub przy zmianie pozycji ciała. Ponadto, jeśli czujesz mięśnie międzyżebrowe wzdłuż krawędzi mostka, pojawia się ostry ból, czasem tak wyraźny, że pacjent krzyczy i próbuje uniknąć palców lekarza. To samo dzieje się z boku pleców w obszarze mięśni międzykolcowych wzdłuż krawędzi kręgosłupa. Tak więc, jeśli pacjent odczuwa ból mostka podczas wdechu, najprawdopodobniej ma problemy z kręgosłupem, wziął zła pozycja ciało („uszczypnięte”) lub mogło zostać gdzieś przebite.

Na urazy mostka odczucia mają charakter ostrego bólu, słabo łagodzonego przez przyjmowanie środków przeciwbólowych. Po urazie wymagane jest awaryjne prześwietlenie Jama klatki piersiowej(jeśli podejrzewa się złamanie), ponieważ możliwe są również złamania żeber, co jest obarczone uraz płuc. Deformacje klatki piersiowej charakteryzują się długotrwałym bólem różnym stopniu nasilenie, ale zwykle pacjent odczuwa ból w mostku pośrodku.

Jeśli pacjent ma procesy patologiczne w przełyku i żołądku, następnie ból z okolicy nadbrzusza przenosi się na mostek. W takim przypadku pacjent może skarżyć się na zgagę, odbijanie, a także odnotować gorycz w jamie ustnej, nudności, chęć wymiotowania lub ból brzucha. Istnieje wyraźny związek z niedożywieniem lub jedzeniem. Często ból promieniuje do mostka, gdy wrzód jest zlokalizowany w żołądku.

W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego lub przepukliny rozworu przełykowego pacjent może złagodzić ból wypijając szklankę wody. To samo obserwuje się w przypadku achalazji wpustu, gdy pokarm nie może przejść przez spazmatyczny obszar przełyku, ale wtedy ból w mostku przybiera charakter pękający, a pacjent ma obfite wydzielanie śliny.

Zapalenie narządów oddechowych towarzyszy zwykle wzrost temperatury ciała, najpierw suchy, później mokry kaszel, a ból przybiera charakter surowości za mostkiem.

Dla każdego pacjenta konieczne jest oddzielenie ostrego i przewlekłego bólu zamostkowego:

Ból ostry jest nagły, ostry, jednak stopień jego nasilenia jest różny u różnych pacjentów – u niektórych jest bardziej wyraźny, u innych porównywalny jest jedynie z niewielkim dyskomfortem. Ostry ból spowodowany ostra patologia- zawał serca tachykardia napadowa, tętniak rozwarstwiający, pęknięcie przełyku, złamanie mostka itp. Z reguły w wyjątkowo niebezpiecznych warunkach wysokie ryzyko śmiertelny wynik ból jest nie do zniesienia.
Przewlekły ból może nie być tak intensywny, dlatego osoby z bólem zamostkowym zgłaszają się do lekarza później. Taki ból mostka jest charakterystyczny dla dławicy piersiowej, deformacji mostka, GERD, zapalenia przełyku itp.

Aby ustalić, co dokładnie spowodowało ból zamostkowy, lekarz musi dokładnie ocenić skargi pacjenta.

Jakie działania podjąć w przypadku bólu zamostkowego?

Kiedy pojawia się taki objaw jak ból mostka, należy przeanalizować czynniki poprzedzające wystąpienie bólu (obciążenie, uraz, przeciąg itp.). Jeśli ból jest ostry i bardzo intensywny, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Wskazane jest wezwanie karetki pogotowia lub samodzielne udanie się na dowolny całodobowy oddział najbliższego szpitala ogólnego. W obecności niewielki ból lub dyskomfort w mostku, który w ocenie pacjenta nie jest spowodowany ostrą patologią serca (młody wiek, anamnestyczny brak dławicy piersiowej, nadciśnienie itp.), dopuszcza się kontakt z terapeutą w poradni w tym samym lub Następnego dnia. Ale w każdym razie tylko lekarz powinien ustalić dokładniejszą przyczynę bólu zamostkowego.

Jeśli to konieczne, lekarz zaleci dodatkowe badanie:

zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej,
Badania z aktywnością fizyczną (, - przy podejrzeniu stabilnej dławicy piersiowej),
Biochemiczne badanie krwi,

Pierwsza pomoc w przypadku bólu w klatce piersiowej

Pacjentowi można udzielić pomocy w nagłych przypadkach, jeśli przypuszcza się, że wiadomo, co spowodowało ten ból. W przypadku dławicy piersiowej należy umieścić tabletkę pod językiem pacjenta lub posypać jedną lub dwiema dawkami nitromięty lub nitrosprayu. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi należy go rozpuścić lub wypić lek przeciwnadciśnieniowy(25-50 mg kaptoprilu, tabletka anapriliny). Jeśli nie pod ręką podobne leki wystarczy rozpuścić tabletkę walidolu lub wypić szklankę wody z 25 kroplami korwalolu, walokordyny lub waloserdyny.

W przypadku ostrej, ciężkiej patologii serca, a także ciężkiego stanu pacjenta (PE, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc) należy odpiąć kołnierz, otworzyć okno, usiąść w pozycji leżącej lub z opuszczonymi nogami (w celu zmniejszenia napełnienie płuc krwią) i pilnie zadzwoń ambulans, opisanie dyspozytorowi powagi stanu.

Jeśli pacjent doznał urazu, należy zapewnić mu wygodną pozycję i natychmiast wezwać pogotowie. Jeśli stan pacjenta nie jest poważny, można podać mu do wypicia tabletkę znieczulającą (paracetamol, ketorol, nise itp.).

Przewlekłe choroby narządów oddechowych i trawiennych w ostrej fazie nie wymagają pomoc w nagłych wypadkach przez samego pacjenta lub przez osoby z jego otoczenia, jeśli jego stan nie jest poważny. Wystarczy poczekać na przyjazd karetki lub wizytę u lokalnego lekarza.

Jak leczyć ból w klatce piersiowej?

Ból zamostkowy należy leczyć według zaleceń lekarza, po dokładnym badaniu. Ciężka patologia serca, przełyku, tchawicy, a także urazy są leczone w szpitalu. Nadciśnienie, zapalenie tchawicy, zapalenie przełyku, nerwobóle międzyżebrowe leczy się pod nadzorem miejscowego lekarza w poliklinice w miejscu zamieszkania.

Przepisywany na dusznicę bolesną kompleksowe leczenie- hipotensyjne ( Inhibitory ACE), leki redukujące rytm (beta-blokery), leki przeciwpłytkowe (leki rozrzedzające krew na bazie aspiryny) i leki obniżające poziom lipidów (statyny).

Po ciężkich cierpieniach choroby serca(zawał serca, zatorowość płucna, rozwarstwienie tętniaka, obrzęk płuc) leczony w szpitalu kardiologicznym lub kardiochirurgicznym wymaga regularnej, stałej kontroli lekarza w poliklinice w miejscu zamieszkania. Leczenie dobierane jest ściśle indywidualnie.

Leczy się choroby zapalne tchawicy i płuc leki przeciwbakteryjne. Ból klatki piersiowej leczy się poprzez nacieranie maściami przeciwzapalnymi i lekami z grupy NLPZ (niza, ketorol, diklofenak itp.).

Jakie są konsekwencje zignorowania bólu zamostkowego?

Często zdarza się, że pacjent cierpi przez długi czas ataki bólu za mostkiem i w efekcie może wylądować w szpitalnym łóżku z zawałem serca lub inną poważną patologią. Jeśli nie zwrócisz uwagi na napady uciskającego lub palącego bólu za mostkiem, możesz dostać niebezpieczna komplikacja dławica piersiowa w formie rozległy zawał serca mięśnia sercowego, co nie tylko prowadzi później do przewlekłej niewydolności serca, ale może również zakończyć się śmiercią.

niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego oraz przesłanki ich rozwoju

Jeśli mówimy o patologii innych narządów, konsekwencje mogą również nie być najprzyjemniejsze - począwszy od chroniczności procesu (z patologią żołądka lub płuc), a skończywszy na nowotworach złośliwych w narządach śródpiersia, które nie zostały zdiagnozowany na czas.

Dlatego w przypadku każdego ostrego, dość intensywnego lub przewlekłego bólu zamostkowego konieczne jest uzyskanie wykwalifikowanej opieki medycznej.

Ból w klatce piersiowej przy osteochondrozie sygnalizuje problemy w odcinku piersiowym kręgosłupa. Charakter bólu polega na ściskaniu, kłuciu, cięciu, odczuwa się pieczenie. Ból może promieniować do serca, udając choroby układu sercowo-naczyniowego.

Ból w klatce piersiowej może objawiać się głębokim wdechem, długotrwałym pozostawaniem w jednej pozycji, uniesieniem rąk, a także kaszlem, kichaniem. Często zespół może się pogorszyć w nocy, powodować duszność i panikę.

Wiele osób nie wie, że ból jest spowodowany i zwraca się do terapeuty lub kardiologa. Doświadczony specjalista jest w stanie rozpoznać prawdziwy powód choroby i skierować pacjenta do neurologa w celu diagnostyki i dalszego leczenia kręgosłupa.

Klatka piersiowa boli z powodu osteochondrozy: jak to możliwe?

Ból w klatce piersiowej - często wyraźny znak osteochondroza klatki piersiowej. Ta sekcja jest najtrwalszą częścią kręgosłupa, ale nie warto wykluczać obecności w niej patologii. Brak aktywności fizycznej, podnoszenie ciężarów to czynniki wywołujące rozwój osteochondrozy klatki piersiowej. Ich ciągłe działanie negatywnie wpływa na stan tkanki chrzęstnej i kostnej kręgosłupa: krążki międzykręgowe zniszczone, pojawiają się osteofity.

Podczas ruchu uciskają korzenie kręgosłupa i naczynia krwionośne: krążenie krwi w narządach klatki piersiowej pogarsza się, ich unerwienie jest zaburzone. Jeśli osteochondroza postępuje, wzrasta nacisk na struktury przykręgowe - pojawia się ból.

Rysunek pokazuje nacisk kręgu zakończenia nerwowe rdzeń kręgowy.

Lokalizacja bólu może być inna. Wszystko zależy od tego, w którym obszarze okolicy klatki piersiowej ulegają zniszczeniu krążki międzykręgowe. Jeśli korzenie znajdujące się w strefie 2-3 kręgów zostaną uszczypnięte, ból objawia się w klatce piersiowej.

Ból w klatce piersiowej może również pojawić się z patologią okolica szyjna kręgosłup. Jednak w większości przypadków ból mostka wskazuje na osteochondrozę klatki piersiowej.

Charakterystyka bólu w klatce piersiowej z osteochondrozą

Osteochondroza klatki piersiowej jest najbardziej „podstępną” formą choroby, ponieważ w pierwszych stadiach rozwoju może się w ogóle nie objawiać. Zespół bólowy pojawia się znacznie później: kiedy utworzy się wypukłość lub przepuklina międzykręgowa. W tym przypadku ból:

pojawia się podczas poruszania się, przechylania i obracania ciała, kichania i kaszlu;
nasila się przy próbie wzięcia głębokiego wdechu i wydechu;
daje żołądkowi, wątrobie lub sercu;
towarzyszy dyskomfort w prawym lub lewym podżebrzu;
ma charakter jedno- lub dwustronny (odpowiednio z przepukliną boczną i środkową);
przeszkadza stale lub pojawia się okresowo.

Cały ból w klatce piersiowej z osteochondrozą klatki piersiowej dzieli się na dwie kategorie (patrz tabela).

Kryterium	Rodzaj bólu
Kryterium	Dorsago	Dorsalgia
Natura bólu	Cięcie, ostry, nagły początek (może pojawić się w nocy)	Umiarkowane, ale stopniowo wzrastające
Czas trwania	Krótkotrwały (ustępuje w ciągu 30 minut od ataku)	Ból ma charakter przewlekły (trwa od 2 do 3 tygodni)
Czynnik powodujący ból	Zmiana pozycji ciała po monotonnej pracy w jednej pozycji (np. wstawanie z krzesła)	Głębokie oddychanie, ostre skręty i pochylenia ciała, wstawanie z łóżka po śnie
Intensywność bólu podczas ruchu	Wzrosty (z pochyleniem tułowia, rotacją ramion)	Mija po krótkim spacerze
Wpływ na aktywność fizyczną	Występuje sztywność mięśni szyi i ramion, poważne ograniczenie ruchu, duszność	Występuje uczucie sztywności szyi i ramion. Ból jest znośny, więc nie krępuje znacząco ruchu i nie wpływa na aktywność fizyczną człowieka.

Najpoważniejszym objawem osteochondrozy klatki piersiowej są ostre bóle w żebrach (neuralgia międzyżebrowa). Pod względem intensywności ustępują jedynie kolce nerkowej.

Oprócz bólu w klatce piersiowej z osteochondrozą u pacjenta mogą wystąpić inne objawy zespołu korzeniowego:

naruszenie wrażliwości skóry („pełzanie”) w obszarze dotkniętych kręgów;
pogorszenie odruchów, zmniejszenie napięcia mięśniowego, które znajdują się poniżej klatki piersiowej;
trzask zimna, bladość skóry kończyn dolnych;
ból serca;
kaszel, duszność.

Objaw kliniczny osteochondroza klatki piersiowej przypomina objawy zapalenia płuc, patologię układu sercowo-naczyniowego (patrz tabela).

Przyczyna bólu w klatce piersiowej	Cechy bólu	Różnica od bólu w osteochondrozie klatki piersiowej
zawał serca, dusznica bolesna	Trwa od 20 do 40 minut. Ból jest zlokalizowany po lewej stronie, ale może również wystąpić po prawej stronie klatki piersiowej. Czasami promieniują do barku i lewego ramienia, okolicy łopatki, żuchwy i brzucha.	Ból jest bardziej wyraźny i łączy się z następującymi objawami: nadmierne pocenie, niskie ciśnienie krwi, płytkie oddychanie, zawroty głowy. W przypadku dławicy piersiowej ból w klatce piersiowej ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny.
Zapalenie płuc	Ciągle przeszkadza, wzmacnia się przy oddechu.	Niewyraźnie zlokalizowany, któremu towarzyszy kaszel, śluz, gorączka, bóle głowy.
Zakrzep tętnica płucna	Występuje nagle. Objawy kliniczne bólu (jego lokalizacja, intensywność) przypominają zawał mięśnia sercowego. Zwiększony ból obserwuje się podczas oddychania, kaszlu.	Pacjent ma: spadek ciśnienia krwi, ciężką duszność, krwioplucie, tachykardię, zasinienie górnej połowy ciała.

Nie da się ustalić, dlaczego klatka piersiowa boli bez konsultacji z lekarzem. Tylko specjalista może postawić prawidłową diagnozę.

Osteochondroza lub choroby narządów: jak dowiedzieć się, dlaczego boli w klatce piersiowej?

Dokładną przyczynę bólu w klatce piersiowej można zidentyfikować dopiero po kompleksowe badanie. Aby wykluczyć choroby serca i płuc, pacjent przechodzi badanie EKG, echokardiografię i fluorografię. Jeśli nie zostaną wykryte patologie narządów klatki piersiowej, zalecane są następujące metody badania kręgosłupa:

Dyskografia kontrastowa - wykonywana w celu oceny stanu krążki międzykręgowe(powstanie pęknięć, wypukłości).
Mielografia to diagnostyka rdzenia kręgowego przy użyciu środka kontrastowego.
Obliczone obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - pomaga określić stopień zaawansowania osteochondrozy, rodzaj zaciśniętego korzenia, określić miejsce zniszczenia krążka międzykręgowego.

Zastosowanie CT i MRI jest istotne w przypadku podejrzenia osteochondrozy, choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa, guza kręgosłupa i otaczających tkanek, przygotowania do operacji. Takie metody diagnostyczne pomagają postawić diagnozę, określić charakter powikłań, ilość niezbędnej terapii. W ciężkich przypadkach wyniki badania przesyłane są do specjalistów na całym świecie za pośrednictwem Internetu.

Jeśli osteochondroza jest „prowokutorem” bólu w klatce piersiowej, zdjęcia pokazują, co następuje:

zmniejszenie wysokości krążków międzykręgowych;
ucisk rdzenia kręgowego, jego korzeni i naczyń krwionośnych (z forma piersi osteochondroza mielopatia uciskowa rzadki);
obecność osteofitów na kręgach, występie lub przepuklinie międzykręgowej;
zapalenie korzeni i tkanek otaczających kręgosłup;
ciężka skolioza, lordoza lub kifoza.

U pacjentów z osteochondrozą klatki piersiowej ryzyko rozwoju astma oskrzelowa, zapalenie mięśnia sercowego. Dlatego po potwierdzeniu związku bólu w klatce piersiowej z patologią kręgosłupa należy niezwłocznie rozpocząć leczenie.

Co zrobić, jeśli osteochondroza jest „winowajcą” bólu w klatce piersiowej?

Jeśli ból w klatce piersiowej pojawia się na skutek ucisku na korzenie kręgosłupa, które odpowiadają za unerwienie narządów klatki piersiowej, należy leczyć kręgosłup. Terapia osteochondrozy polega na stosowaniu leków, pomocniczych metod leczenia. Jego głównymi celami jest zmniejszenie nacisku na korzenie, poprawa procesy metaboliczne w tkankach kręgosłupa, przywracają funkcję uszkodzonych neuronów.

Leczenie jest pokazane w ostry okres choroby. Obejmuje następujące leki:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne:

łagodzić stany zapalne w miejscu ucisku korzeni, naczyń rdzenia kręgowego;
zmniejszyć obrzęk tkanek;
zmniejszyć nasilenie bólu.

Chondroprotektory. Zasada działania:

przywrócić elastyczność krążków międzykręgowych;
nasycić uszkodzone tkanki składnikami odżywczymi;
zapobiec dalszej degradacji tkanka chrzęstna.

Leki przeciwbólowe i rozgrzewające. Efekt po ich zastosowaniu:

normalizuje krążenie krwi w dotkniętym obszarze;
sztywność mięśni znika;
aktywowany jest metabolizm w tkankach kostnych i chrzęstnych.

Leki rozszerzające naczynia i doskonalenie procesów wymiany:

łagodzić skurcze naczyń krwionośnych;
stymulują przepływ krwi do narządów klatki piersiowej i uszkodzonych tkanek;
przyspieszyć metabolizm.

W przypadku silnego bólu w klatce piersiowej czasami stosuje się blokady glukokortykoidów lub nowokainy.

Dodatkowe metody leczenia osteochondrozy stosuje się w połączeniu z terapią leki. Z reguły wyznaczaj:

Procedury fizjoterapii- pomagają złagodzić nacisk z korzeni, wyeliminować skurcze mięśni. Pozytywny efekt z osteochondrozą mają:

leczenie błotem;
ekspozycja na laser, ultrafiolet;
terapia falą uderzeniową;
akupunktura.

Masaż, Terapia manualna (nie stosować w ostrym okresie przebiegu choroby). Działanie terapeutyczne:

przywracane są funkcje mięśni (zanikają odruchy patologiczne);
poprawia krążenie krwi w tkankach kręgosłupa, klatki piersiowej;
procesy metaboliczne w organizmie są znormalizowane.

Terapii manualnej nie stosuje się przy silnych bólach pleców i klatki piersiowej, ciąży, świeżych urazach kręgosłupa, zaostrzeniach choroby przewlekłe i wysokie ciśnienie.

Gimnastyka lecznicza. Efekt szkolenia:

wzmocniony jest muskularny gorset;
przywracane są funkcje stawów, więzadeł i mięśni;
zmniejsza się napięcie statyczne kręgosłupa.

Efektywność ćwiczenia fizjoterapeutyczne znacznie wyższe, jeśli ćwiczysz ciepła woda. Pływanie jest nie mniej przydatne w przypadku osteochondrozy klatki piersiowej.

Powrót pacjenta do zdrowia w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze się odżywia. Zbilansowana dieta pomaga szybko poradzić sobie z chorobą, przywrócić funkcje wszystkich narządów i układów organizmu. Dlatego w przypadku osteochondrozy, której towarzyszy ból w klatce piersiowej, zaleca się:

Uwzględnij w menu dania, które przyczyniają się do odbudowy tkanki chrzęstnej (galaretka, galaretka rybna, galaretka).
Jedz produkty bogate w błonnik i wapń świeże warzywa, owoce, mleko, twarożek).
Jedz 4-5 razy dziennie: w małych porcjach. Przejadanie się jest jedną z przyczyn przyrostu masy ciała i zwiększa obciążenie kręgosłupa.
Minimalizuj spożycie słonych potraw, słodyczy, wędzonych mięs.
Pij jak najwięcej wody (brak płynów w organizmie negatywnie wpływa na stan tkanki chrzęstnej).
Odmawiaj mocnej kawy i herbaty (kofeina wypłukuje wapń).

Można zapobiec zaostrzeniu osteochondrozy klatki piersiowej, jeśli zostaną zastosowane środki zapobiegawcze. Co mamy robić:

Wykonuj lekką rozgrzewkę co dwie godziny pracy siedzącej.
Spróbuj wykorzystać dzień pozycja pozioma ciało przez 30-50 minut (aby kręgosłup trochę „odpoczął”).
Porzuć złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu).
Uprawiaj aktywne sporty.
Monitoruj swoją postawę, równomiernie rozkładaj obciążenie na plecach podczas przenoszenia ciężkich przedmiotów.
Zadbaj o odpowiednią ilość snu (optymalny czas snu to 8 godzin dziennie).
Unikaj stresu, wychodź jak najczęściej na świeże powietrze.

Ból w klatce piersiowej może być objawem chorób układu krążenia i Układ oddechowy lub oznaka skomplikowanego przebiegu osteochondrozy klatki piersiowej. W każdym razie ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas: postawi on prawidłową diagnozę i zaleci leczenie.

Objawem wielu patologii jest ból w środku klatki piersiowej. Stan powoduje dyskomfort u osoby, strach przed przyczyną zespołu bólowego. Może mieć różną intensywność, ale przy dowolnej charakterystyce wizyta u terapeuty jest obowiązkowa. To zapobiegnie możliwe konsekwencje może uratować życie pacjenta.

Narządy zlokalizowane w środkowej części klatki piersiowej

Centralna część klatki piersiowej nazywana jest śródpiersiem. Znajduje się pomiędzy płucami i składa się z:

oskrzela;
węzły chłonne;
kiery;
duże naczynia (żyła główna, aorta);
tchawica;
przełyk
mięśnie, więzadła, nerwy.

Ból w klatce piersiowej pośrodku może powodować patologie zlokalizowane w pobliżu narządów śródpiersia (przepona, brzuch, ściana klatki piersiowej, wątroba). Stan ten nazywany jest zespołem bólu rzutowanego.

Jak objawia się ból w klatce piersiowej?

Klasyfikację bólu w klatce piersiowej pośrodku przeprowadza się według głównych cech:

lokalizacja - za mostkiem, w części środkowej, pod żebrami, z napromieniowaniem narządów znajdujących się poza śródpiersiem;
intensywność - słaba, umiarkowana, silna, nie do zniesienia;
czas trwania - stały, okresowy, napadowy;
natura wrażeń jest tępa, uciskająca, tnąca, ostra, kłująca, bolesna.

Przyczyny bólu w środku klatki piersiowej

Etiologia zespołu bólowego okolicy klatki piersiowej wynika z naruszenia normalnego funkcjonowania układów, ucisku zakończeń nerwowych. Objawy sugerują przyczynę dyskomfortu:

podczas kaszlu - zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie płuc;
wdychanie - zapalenie oskrzeli, zapalenie osierdzia, uszkodzenie żeber, wrzód żołądka;
po jedzeniu - refluks, zapalenie przełyku, wrzód trawienny;
podczas ruchu - zawał mięśnia sercowego, nerwoból międzyżebrowy;
silny ból- nerwica serca, rozwarstwienie aorty serca;
po naciśnięciu, naciśnięciu - napięcie mięśni;
bolące zakwasy - onkologia układu oddechowego, migotanie przedsionków.

Choroby układu trawiennego

Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego charakteryzują się objawową bolesnością środkowej części klatki piersiowej. Dyskomfort pojawia się z powodu skurczu żołądka, przełyku, pęcherzyka żółciowego. zbolały, Tępy ból nasilony przez ucisk w okolicy nadbrzusza, uzupełniony napromienianiem bólu pleców. Ostre zapalenie trzustki powoduje piekący ból w mostku.

Nieprzyjemne doznania pojawiają się zarówno przed, jak i po posiłku. Bolesność słabnie po zastosowaniu leków przeciwskurczowych. Możliwe choroby i dodatkowe funkcje:

zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku) – guz w gardle, zgaga, wzmożony dyskomfort po jedzeniu, trudności w połykaniu, odbijanie;
wrzód trawienny - bolesność przypomina chorobę serca, pojawia się 1-2 godziny po jedzeniu i znika, jeśli coś zjesz;
ropień podprzeponowy - zwiększony dyskomfort podczas kaszlu, ruchu, wysokiej temperatury;
refluks żołądkowo-przełykowy - palący ból w środkowej części mostka, nudności.

Patologie układu krążenia

Ta grupa chorób jest najczęstszą przyczyną bólu mostka pośrodku. Charakterystyka:

zawał mięśnia sercowego - dochodzi do kłucia w klatce piersiowej pośrodku panika, strach, bolesność obserwuje się po lewej stronie i rozprzestrzenia się po klatce piersiowej;
dławica piersiowa - pojawia się uczucie pełności w klatce piersiowej, ból odbijający się w lewym ramieniu lub pod łopatką, ból nie ustępuje w spoczynku, trwa 3-15 minut;
choroba zakrzepowo-zatorowa – dyskomfort przy wdechu spowodowany zakrzepem krwi w tętnicy płucnej.

Związek między bólem w klatce piersiowej a kręgosłupem

Jeśli uciska środek mostka, jest to objaw problemów z kręgosłupem:

Osteochondroza - ból zależy od pozycji ciała (napadowy lub stały). Zmniejsza się w pozycja leżąca, pogarszane przez chodzenie. Kurs kliniczny charakterystyczne dla radikulopatii okolicy klatki piersiowej (powikłanie osteochondrozy).
Neuralgia międzyżebrowa – w kręgosłupie może uciskać zakończenia nerwowe, co powoduje bolesną, tnącą kolkę. Neuralgia charakteryzuje się pulsującym, intensywnym bólem pośrodku mostka, brakiem efektu po zażyciu leków nasercowych.

Ciężkość za mostkiem jako oznaka choroby układu oddechowego

Ból za mostkiem pośrodku, któremu towarzyszy ciągły kaszel, jest spowodowany naruszeniem funkcjonalności narządów oddechowych (zapalenie opłucnej, zapalenie tchawicy, ropień płuc, zapalenie płuc). Zespół bólowy nasila się w przypadku kichania i kaszlu. Stan jest scharakteryzowany dodatkowe funkcje:

sinica skóry;
ciężki oddech;
gorączka;
niemiarowość.

Dlaczego klatka piersiowa boli w środku u mężczyzn

Jeden z powodów ból w połowie mostka u mężczyzn - zwiększona aktywność fizyczna. Ból wynika z:

niedokrwienie, niewydolność serca - przeszywający charakter narastającego bólu;
skolioza - patologia kości i mięśni objawia się ciągłym, bolesnym bólem w środkowej części klatki piersiowej;
przepuklina przeponowa- silny ból w pozycji leżącej i siedzącej, ustępujący przy wstawaniu;
nadciśnienie tętnicze- ostry ból w środku klatki piersiowej, któremu towarzyszy duszność, zawroty głowy, omdlenia;
choroby stawów - wzmożony ból w nocy, po intensywnym wysiłku fizycznym;
kontuzje - przecinający ból(złamane żebro), tępe (siniaki przy upadku), rosnące (uderzenie);
palenie - zaostrza istniejące problemy zdrowotne, wywołuje ból podczas kaszlu.

Przyczyny bólu w centrum mostka u kobiet

Zespół średniego bólu w klatce piersiowej jest spowodowany przeżyciami emocjonalnymi, częstym stresem u kobiet. Najczęstsze przyczyny:

mastopatia - bolesność gruczołu sutkowego z napromienianiem mostka z powodu ucisku receptorów nerwowych;
choroba Tarczyca(wole guzkowe, nadczynność tarczycy) - sporadyczne To tępy ból, któremu towarzyszą spadki ciśnienia, guz w gardle;
nadwaga - nadmierne obciążenie kręgosłupa powoduje ból podczas chodzenia, wysiłku fizycznego;
noszenie niewygodnej bielizny – ciasny stanik uciska zakończenia nerwowe, co powoduje ból w środkowej części klatki piersiowej;
złe nawyki(palenie) - powoduje rozwój przewlekłe zapalenie oskrzeli;
mastalgia - ból, obrzęk gruczołów pojawia się 3-5 dni przed wystąpieniem cykl miesiączkowy;
rak piersi – objawiający się w późniejszych stadiach pieczeniem w okolicy gruczołu sutkowego, objawiającym się bólem pośrodku mostka.

Ból w środkowej części klatki piersiowej, tuż za mostkiem, jest częstą dolegliwością w praktyce lekarskiej. Ma naukową nazwę „retroternal”.

Aby zrozumieć, dlaczego ból pojawia się za mostkiem, musisz wiedzieć, które narządy znajdują się w tym obszarze. Obszar anatomiczny położony pomiędzy płucami nazywany jest śródpiersiem. W śródpiersiu znajduje się serce, przełyk, duże naczynia, tchawica, oskrzela, węzły chłonne.

Choroby tych narządów mogą powodować ból w klatce piersiowej pośrodku tego obszaru anatomicznego. Znacznie rzadziej może tu wystąpić ból odbity, na przykład związany z zapaleniem trzustki. Silny ból może również powodować choroby ściany klatki piersiowej. Niektóre przypadki mają podłoże psychiczne.

Patologie serca wywołujące ból w klatce piersiowej

Ostry ból w sercu jest tym, czego zwykle boi się człowiek, odczuwając ucisk za mostkiem. Strach przed zawałem mięśnia sercowego skłania pacjenta do konsultacji z lekarzem.

Ważne jest również, aby lekarz na czas określił, czy pacjent zgłasza dolegliwości pochodzenia sercowego albo nie. Na szczęście choroby serca nie są tak powszechne. Wśród wszystkich osób, które po raz pierwszy odwiedzają lekarza poliklinikirozcięcie i ból zamostkowy bólu, tylko 15-18% ma problemy z sercem.

Angina pectoris i zawał mięśnia sercowego

Dławica piersiowa to ból pojawiający się podczas skurczu naczynia wieńcowe. Tętnice wieńcowe to gałęzie krwi zaopatrujące serce w tlen. Jeśli skurcz naczyń wieńcowych trwa wystarczająco długo, z powodu głód tlenu dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego. Angina jest powikłana zawałem mięśnia sercowego.

Jak rozpoznać sygnały ostrzegawcze dławicy piersiowej i zawału serca? Ból w klatce piersiowej pośrodku spowodowany dławicą piersiową może być odczuwany jako uczucie ciężkości, ucisk za mostkiem. Ból może dotyczyć ramienia, szyi, szczęki lub łopatki. Atak bólu jest spowodowany aktywnością fizyczną, zimnem, podekscytowaniem, jedzeniem.

W przypadku dławicy piersiowej ból trwa 1-15 minut. Zatrzymuje się samoistnie przy braku ruchu lub po zażyciu tabletki nitrogliceryny. Na intensywność bólu nie ma wpływu oddychanie, kaszel ani pozycja ciała.

Dławica piersiowa i zawał serca to etapy rozwoju jednego procesu. Kiedy rozwija się zawał serca, nitrogliceryna nie łagodzi bólu. Ciężkiemu zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy duszność, niskie ciśnienie krwi i zimny pot.

Ostre zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia, najbardziej zewnętrznej wyściółki serca. Osierdzie nazywane jest także „workiem serca”. Silny ból w zapaleniu osierdzia, podobnie jak w zawale serca, może wystąpić w ramieniu, szyi, łopatce. Ból związany ze stanem zapalnym osierdzia, nasilający się w wyniku wdychania, w pozycji leżącej. Zapaleniu osierdzia często towarzyszy duszność, gorączka.

Migotanie przedsionków

Czasami naciśnięciu środka towarzyszy migotanie przedsionków - powszechny rodzaj naruszenia tętno. Dzięki niemu przedsionki bardzo często kurczą się (kilkaset razy na minutę), co zmniejsza wydajność funkcji pompowania serca.

zespół wypadania zastawki mitralnej

Wypadanie, tj. zwiotczenie liści zastawka mitralna występuje u dużej liczby osób. U części chorych towarzyszą mu objawy dysfunkcji układu autonomicznego system nerwowy. Należą do nich ból w klatce piersiowej. Ból jest zwykle łagodny i przerywany.

Patologie dużych naczyń

Ból w środkowej części klatki piersiowej może być spowodowany patologią dużych naczyń: aorty i tętnicy płucnej.

Rozwarstwienie aorty

Na tle ciężkich zmian miażdżycowych, kiły i innych przyczyn może nastąpić oddzielenie błon ściany największego naczynia. Jest to sytuacja skrajnie zagrażająca życiu, która może skutkować pęknięciem aorty.Przenikaniu krwi pomiędzy warstwy ściany naczynia towarzyszy bardzo silny „rozdzierający” ból w klatce piersiowej.

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna (PE) to zablokowanie naczynia krwionośnego przez skrzep krwi. Jest to niebezpieczny stan o niejasnym obrazie klinicznym. Podczas diagnozowania, oprócz innych objawów, należy również uwzględnić obecność potencjalnego źródła zakrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych. Ból w PE pojawia się w środkowej części mostka i może przypominać zawał mięśnia sercowego. Zakrzepicy płuc często towarzyszy domieszka krwi w plwocinie wykrztuśnej i duszność.

Choroby układu oddechowego

Zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli

Zapalenie tchawicy i oskrzeli na tle SARS jest często przyczyną bólu za mostkiem. Oprócz bólu może wystąpić wzrost temperatury ciała, kaszel, chrypka.

Zapalenie opłucnej

Śródpiersie znajduje się pomiędzy płucami. Dlatego przy zapaleniu opłucnej (wyściółki płuc) skierowanej w stronę śródpiersia pojawia się silny ból w środku klatki piersiowej. Najczęściej zapalenie opłucnej rozwija się na tle zapalenia płuc. Zespołowi bólowemu towarzyszy kaszel i gorączka.

Nowotwory (płuca, oskrzela, opłucna, przerzuty do węzłów chłonnych)

Uporczywy, długotrwały ból może powodować nowotwory rosnące w śródpiersiu. Należą do nich nowotwory układu oddechowego. Węzły chłonne mogą być dotknięte przerzutami odległych nowotworów, a także powiększeniem z powodu onkologicznych chorób krwi.

Choroby przełyku są jedną z najczęstszych przyczyn bólu w klatce piersiowej pośrodku. Dolna część brzucha może być również źródłem drgawek.

Choroba refluksowa przełyku (GERD)

Słowo „refluks” w nazwie choroby ujawnia mechanizm procesu patologicznego. Refluks jest rzut odwrotny sok żołądkowy do przełyku. Błona śluzowa przełyku nie jest przystosowana do spożycia agresywnej, kwaśnej cieczy. W wyniku jego uderzenia pojawia się ból za mostkiem lub zgaga. Oprócz bólu z GERD wiąże się wiele innych skutków patologicznych: przewlekły kaszel, chrypka, uczucie guza w gardle itp.

Zapalenie przełyku

Przełyk, podobnie jak wszystkie inne narządy, może ulec zapaleniu. Jego zapalenie nazywa się zapaleniem przełyku. Zapaleniu przełyku zwykle towarzyszą trudności w połykaniu. Ból w zapaleniu przełyku ma inny charakter i intensywność. Czasami imituje zawał mięśnia sercowego, występujący pośrodku mostka.

Ciała obce przełyku

Ostry ciało obce może uszkodzić ścianę przełyku. Tom obcy przedmiot może wywierać nacisk na ściany przełyku, utknąć w świetle narządu i spowodować ból mostka.

Wrzód żołądka

Wrzodom żołądka często towarzyszy cofanie się treści żołądkowej do przełyku. Dlatego przy utrzymującej się zgadze, bólu w środkowej części dolnego mostka i w górnej części brzucha związanym z przyjmowaniem pokarmu należy wykluczyć wrzód trawienny.

Patologie ściany klatki piersiowej, powodujące ból w środku

Jedną z najczęstszych przyczyn zespołu bólowego jest. Zwykle, aby zdiagnozować problem, wystarczy zapytać i dotknąć mostka oraz przestrzeni międzyżebrowych. Zapalenie stawów łączących żebra i mostek może również powodować ból w tym obszarze.