ما هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال؟ اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة.

يبدو التشخيص مثيرا للقلق والخوف، لكن ميرسوفيتوف يريد على الفور الإشارة إلى أن التشخيص غالبا ما يتم دون أسباب واضحة، ومن ثم يتم إزالته. ثانياً: لا ينبغي اعتباره حكماً بالإعدام واليأس، لأن جسد الطفل يتمتع بقدرات وقدرات مذهلة تسمح له بالشفاء التام. الشيء الرئيسي هو أنه إذا تم التأكد من إصابة الطفل باعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة أثناء الفحوصات ، فحاول تزويده رعاية جيدةوالعلاج المناسب والفعال في الوقت المناسب.

سبب بعض الأمراض العصبية لدى البالغين، مثل الحادة والمبكرة، داء القلب والذهانقد يتم اكتشاف اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة في مرحلة الطفولة ولكن لم يتم تصحيحه بشكل صحيح. آفة الفترة المحيطة بالولادة في سن الدراسةيمكن أن يثير فرط النشاط، وتطور اضطراب نقص الانتباه، ومشاكل في المهارات الحركية والأعضاء البصرية. دعونا نتحدث عن الأسباب هذا المرضوالعلامات الدالة عليه وطرق التشخيص والتصحيح.

معلومات عامة عن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

ولأول مرة تم اقتراح إدخال هذا المفهوم في المعجم العاملين في المجال الطبيفي عام 1976، في الوقت نفسه، تم إنشاء اختصار PEP للراحة. كلمة "اعتلال الدماغ" مكونة من كلمتين يونانيتين تعني "الدماغ" و"الاضطراب". وتعتبر فترة ما حول الولادة هي الفترة من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، عندما يحدث التطور داخل الرحم، إلى اليوم السابع من لحظة ولادة الطفل. يوحد هذا المصطلح مجموعة كبيرة إلى حد ما من متلازمات وحالات وأمراض الجهاز العصبي للجنين (أو حديث الولادة)، والتي تتطور نتيجة لعمل العوامل الضارة، وأحيانًا لأسباب غير واضحة، والتي لعبت دورًا سلبيًا خلال فترة الحمل. من قبل المرأة أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من حياة المولود الجديد. غالبًا ما يحدث هذا العيب بسبب عوامل مصحوبة بعدم كفاية كمية الأكسجين التي تدخل إلى دم الجنين النامي والناشئ. يطلق الأطباء على هذا الأمر اسم نقص الأكسجة الناتج عن الحرمان من الأكسجين. في السنوات الاخيرةيستخدم أطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال مصطلحات وأسماء أخرى للأمراض العصبية لدى الأطفال، لكن الاسم الجماعي "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" يظل أيضًا شائع الاستخدام.

يساعد مقياس أبغار المكون من عشر نقاط الأطباء على فهم حالة المولود الجديد وتقييمها بشكل موضوعي. يؤخذ اللون في الاعتبار جلد، حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، نشاط الوليد، شدة ردود الفعل الفسيولوجية. إذا كانت النتيجة الإجمالية منخفضة، فهناك خطر على حياة الطفل أو تطور الاضطرابات العصبية. في بعض الأحيان تحتاج إلى تطبيقه على وجه السرعة عناية مركزة. ولكن حتى لو حصل المولود الجديد على درجات عالية، فقد يظهر عدد من أعراض الاضطرابات العصبية حتى بعد اليوم السابع من الولادة. من المهم الانتباه إلى حالة الطفل من أجل ملاحظة التغيرات السلبية في السلوك المشابهة لمظاهر PED. إن دماغ الطفل مرن للغاية، لذا إذا قمت بإجراء العلاج والتدابير التصحيحية في الوقت المناسب، فستتمكن من تجنب ومنع الاضطرابات في تكوين العواطف وردود الفعل السلوكية والنشاط المعرفي.

خلال فترة اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هناك 3 فترات:

حاد (هذا هو الشهر الأول من حياة الطفل).
التصالحية (بالنسبة للأطفال الذين أكملوا فترة الحمل يتم حسابها من بداية الشهر الثاني إلى الشهر الثاني عشر من العمر، وبالنسبة للأطفال المبتسرين، يتم تمديد الوقت إلى 24 شهرًا).
الخروج:

تعاف كلي؛
تأخر الحركة أو الكلام أو النمو العقلي.
MMD – يشير هذا إلى الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ، حيث يمكن أن تتطور متلازمة فرط النشاط مع نقص (نقص) الانتباه؛
الخلل الخضري الحشوي (اضطرابات في عمل بعض اعضاء داخلية);
ردود الفعل العصبية.
(ما يسمى باستسقاء الدماغ) ؛
الصرع (التشنجات) ؛
الشلل الدماغي (يعني الأطفال الشلل الدماغي).

لماذا يحدث PEP؟

أولاً، سوف يقوم ميرسوفيتوف بإدراج عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بعد التعرض للتعرض:

بعضها وراثي و الأمراض المزمنةمن الأم الحامل؛
الالتهابات أثناء الحمل، مثل تضخم الخلايا.
اضطرابات الأكل أثناء الحمل.
شرب الكحول، المواد المخدرةوالتدخين خلال أشهر الحمل؛
إدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى والد الطفل؛
الإجهاد المستمر أو العمل البدني الشاق أثناء الحمل.
أمراض الحمل (تهديد الإجهاض، التسمم في وقت مبكر أو لاحقاًإلخ)؛
الأمراض أثناء الولادة (ضعف المخاض أو على العكس من ذلك المخاض السريع والإصابات أثناء تقديم المساعدة ؛
سوء الوضع, القسم C، ملامح تشريح بنية الحوض للمرأة أثناء المخاض، تشابك الحبل السري)؛
ما بعد النضج أو الخداج للجنين، مما يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجسم؛
نقص الأكسجين أثناء التطور داخل الرحم.
الآثار السلبية بيئة خارجيةأثناء الحمل، على سبيل المثال، العمل في الصناعات الخطرة، أو استنشاق أبخرة سامة، أو جرعات زائدة الأدويةلغرض التسمم، إشعاعات أيونية، تلوث الطبيعة بالمخلفات الصناعية، تلوث الهواء.

هناك حالات عندما لا يكون من الممكن تحديد سبب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، عندما ينجب الآباء الأصحاء على ما يبدو طفلاً مصابًا بأمراض الدماغ.

متى يجب أن تدق ناقوس الخطر؟

في الأيام الأولى لظهوره العالم الخارجيمخلوق صغير جدًا، راقب حالته بعناية خاصة. تأكد من إخبار الممرضة أو طبيب الأطفال الزائر إذا:

يمتص الطفل بشكل سيء، وغالبا ما يختنق، ويبكي بشكل ضعيف؛
يرمي رأسه إلى الخلف، ويتجشأ بعد كل رضعة تقريبًا، وغالبًا ما تتطاير البقع مثل النافورة؛
يتحرك قليلا، خامل، لا يستجيب للأصوات العالية؛
العيون منتفخة، ولكن يبدو أنها تنخفض، ويظهر شريط أبيض فوق القزحية - يسمي الأطباء هذه الظاهرة "متلازمة غريف" أو "متلازمة الشمس المشرقة"؛
يبدأ طفلك حديث الولادة بالبكاء فجأة عند الرضاعة من الزجاجة أو الثدي - وقد تكون هذه علامة على زيادة البكاء الضغط داخل الجمجمة;
ويلاحظ انتفاخ اليافوخ.
من الصعب جدًا هز الطفل حتى ينام، فهو لا ينام جيدًا ويستيقظ طوال الوقت.

في عمر ثلاثة أشهر، يجب أن تنبهك المظاهر التالية للمشاكل:

التصلب الحركي، فيقوم الطفل بثني ذراعيه وساقيه بشكل أفضل، ولكن يصعب عليه تقويمهما؛
يتم ضغط الأيدي باستمرار في القبضات، ويلزم بذل جهد لتصويبها - هذه إشارة إلى فرط التوتر؛
يصعب على الطفل أن يمسك رأسه وهو مستلقي على بطنه؛
مقل العيون تتجول، والنظرة لا تركز على لعبة جميلة وجذابة؛
في بعض الأحيان يكون هناك ارتعاش ملحوظ في الذقن أو اليدين، والوخز، والارتعاش، والتشنجات.
يزداد حجم الرأس بأكثر من ثلاثة سنتيمترات شهريًا - وهنا يمكنك الشك في الاستسقاء في الدماغ (استسقاء الرأس).

ما الذي يجب أن ينبه الآباء في عمر ستة أشهر؟

الطفل غير مهتم بالألعاب أو البيئة.
لا يظهر مشاعر بهيجة ولا يبتسم.
حركة الطفل قليلة، وأحيانا يمكن أن تكون من جانب واحد.

في الشهر الثامن أو التسعة أشهر، تثار الشكوك من خلال:

ندرة العواطف.
لا يوجد اهتمام عندما يعرض الوالدان اللعب؛
لا يزال الطفل غير قادر على الجلوس بمفرده؛
يأخذ الأشياء بيد واحدة فقط، ويبدو أن اليد الأخرى غير نشطة.

يجب أن تشعر بالقلق إذا كان عمرك عامًا واحدًا:

لا يفهم الطفل الطلبات والعبارات البسيطة والأساسية، فكل الألعاب تؤدي فقط إلى الدمار؛
يصدر أصوات خوار، وبكاءه رتيب؛
فعندما تضعه على قدمين يحاول المشي على أصابع قدميه ولا يدوس على القدم بأكملها.

إذا انزعجت مشية الطفل في سن الثالثة، وكانت حركاته غير منسقة، وكان غير مهذب، ولا يستطيع الاعتناء بنفسه (ربط أربطة الحذاء، وربط الأزرار)، ولا يطلب الذهاب إلى القصرية أو المرحاض، ولا يمكنه استخدام الملعقة أو الكوب بشكل صحيح، فهذه أجراس إنذار".

التشخيص

تتم ملاحظة آفات الفترة المحيطة بالولادة على أساس البيانات المتعلقة بسير الحمل والولادة، بالإضافة إلى الفحوصات الإضافية التي يتم إجراؤها لتوضيح موقع وخصائص ومدى الضرر الذي لحق بأنسجة المخ. وفي المستقبل، تتيح مثل هذه الفحوصات الحكم على مدى فعالية أساليب العلاج.

يسمح لك تخطيط الصدى العصبي (المختصر بـ NSG) بتقييم حالة الدماغ وأنسجته، ويعطي فكرة عن طبيعة آفات الدماغ.
مخطط كهربية الدماغ المختصر (EEG) - يساعد على فهم كيفية عمل الدماغ، وما إذا كانت هناك تشوهات في النمو، وما إذا كانت هناك بؤر لنشاط الصرع.
تخطيط كهربية العضل (مختصر ENMG) هو طريقة تسمح لك بتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض عصبية عضلية.
تصوير دوبلر - يُظهر كمية تدفق الدم في أوعية الدماغ.

هناك وسائل تشخيصية حديثة أخرى، على سبيل المثال، CT، MRI.

بالإضافة إلى ذلك، سيتم فحص الطفل من قبل طبيب عيون، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وإذا لزم الأمر، متخصصون آخرون في طب الأطفال.

عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في سنوات ما قبل المدرسة والمدرسة

عند الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، قد تكون إحدى العواقب اللاحقة لـ PEP هي تأخير الكلام. هنا يجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيب أعصاب أو معالج النطق أو طبيب نفساني لمساعدة الطفل. وبشكل عام، لا يمكن تجاهل أي تأخير في النمو، لذا تأكد من زيارة طبيب الأطفال المحلي لديك تواريخ الاستحقاقعبر له عن شكوكك ومخاوفك. لا تأمل أن يختفي كل شيء من تلقاء نفسه. في سن ما قبل المدرسةكما تم ذكر العواقب التالية لـ PEP:

التلعثم ومشاكل الكلام.
فرط النشاط أو على العكس من ذلك، الخمول.
الإثارة والتهيج واضطرابات النوم.
نوبات الغضب والغضب والعدوان على الآخرين والهستيريا وغيرها من المظاهر العصبية والعقلية.

يمكن أن يسبب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة غير المعالج خلال سنوات الدراسة المشاكل التالية:

اضطراب الكتابة (عسر الكتابة) ؛
مشاكل في القراءة (هذا هو عسر القراءة)؛
صعوبة في التركيز، والتعب من النشاط العقلي، والأرق.
انخفاض التفكير والذاكرة والأداء الأكاديمي.
الصراعات مع الوالدين والمعلمين، وخاصة في مرحلة المراهقة.

في الفترة الحادة من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، يحتاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض شديدة ومتوسطة في الدماغ والجهاز العصبي إلى العلاج في المستشفى. إذا ظهرت المتلازمات في شكل خفيف، فالعلاج في المنزل ممكن. حاول خلق بيئة ودية وهادئة حول طفلك. ليست هناك حاجة للإحباط أو الذعر أو الاكتئاب إذا تم التشخيص عمر مبكر، ثم يمكن تحسين الكثير. مهمة الوالدين هي إحاطة الطفل بالحب واتباع توصيات الأطباء والتحلي بالصبر. في كثير من الأحيان يصف الطبيب العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والحمامات الحقن الطبيةو الخلاصات ( إبر الصنوبر، شوفان، بابونج، أوريجانو، خيط) أو مع إضافة ملح البحر. يمكن وصف الأعشاب ذات التأثير المهدئ والمريح والدواء والجليسين ونوفو باسيت والفيتامينات والشراب المقوي داخليًا. نتائج جيدةيوفر العلاج من طبيب المثلية وطبيب العظام.

إذا كان لدى الطفل زيادة في الضغط داخل الجمجمة، فمن المستحسن وضع شيء ما تحت المرتبة بحيث يكون الرأس أعلى، ويتم وصف الأعشاب ذات التأثير المدر للبول أو الدياكارب. في الحالات الشديدة من استسقاء الرأس، من الضروري اللجوء إلى مساعدة جراحي الأعصاب.

يختار الطبيب مضادات الاختلاج. إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية التي تنشط نشاط الدماغ وتحسن إمدادات الدم، على سبيل المثال، Nootropil، Pantogam، Vinpocetine، Actovegin، Encephabol. يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض صغير.

حتى لو استقرت الحالة الصحية للطفل في المستقبل، فإن مظاهر الـ PEP تختفي، لغرض الوقاية يجب زيارة طبيب الأعصاب بشكل دوري. في بعض الأحيان تأخذ دورات التدليك، إذا لم تكن هناك موانع، وتقوية الطفل، وزيادة المناعة، وتطوير تنسيق الحركات، نشاط عقلىلكن لا تسمح لنفسك أن تصبح متحمسًا أو مرهقًا أكثر من اللازم.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة - هذه هي اضطرابات الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، والتي تنشأ بسبب تلف الدماغ قبل ولادة الطفل (في الرحم) أو أثناء الولادة. فترة ما حول الولادةمن المعتاد تسمية الفترة الزمنية من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى اليوم الثامن من الحياة.

أسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

تعتبر عوامل الخطر:

ولادة الطفل الأول قبل سن 18 سنة أو أكثر من 30 سنة.
الإجهاض الطبي المتكرر.
العقم على المدى الطويل.
حالات الإجهاض المتكررة.

العوامل العاملة أثناء الحمل:

أمراض الأم أثناء الحمل (، مرض مفرط التوتر، فقر الدم، أمراض الكلى، العمليات الجراحيةأثناء الحمل والأمراض الحادة - وما إلى ذلك).
سموم الحمل.
التهديد بالإجهاض.
ضغط.
العادات السيئة: التدخين والكحول وتعاطي المخدرات.
المخاطر المهنية والمنزلية: العمل في مصنع كيميائي مرتبط بالإشعاع والاهتزاز ورفع الأحمال الثقيلة.
استخدام الأدوية.
التعرض للإشعاع.
العدوى داخل الرحم.
الأم والجنين.
استسقاء السلى.
تعدد الولادات.
أمراض المشيمة ( الشيخوخة المبكرةالمشيمة، الخ).
الخداج أو الحمل المتأخر.

علم الأمراض أثناء الولادة:

انفصال المشيمة المبكر.
القسم C.
عدم تناسق رأس الجنين مع قناة ولادة الأم (الحوض الضيق).
المجيء المقعدي للجنين.
ولادة التوائم.
الولادة السريعة (أقل من 6 ساعات) أو الولادة البطيئة (أكثر من 24 ساعة).
التحفيز المفرط للمخاض باستخدام الأدوية.
المخاض المبكر (فترة دفع قصيرة).
ضعف العمل.
تخدير عام.
تمزق أو تشابك أو هبوط الحبل السري.
إصابة الولادة.
استنشاق (استنشاق) السائل الأمنيوسي من قبل الجنين أثناء المخاض.

العوامل العاملة في الأيام الأولى بعد الولادة:

الالتهابات القيحية.
مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
التشوهات الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة.
العمليات الجراحية.

فترات المرض:

الفترة الحادة (تصل إلى شهر واحد).
فترة التعافي المبكر (تصل إلى 4 أشهر).
تأخر فترة التعافي (من 4 أشهر إلى 12-24 شهرًا).
نتيجة المرض.

أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

الصورة السريرية للمرض يمكن أن تكون متنوعة للغاية. ويعتمد ذلك على الجزء المتضرر من الدماغ ومدى تلفه وعمر الطفل والعامل المدمر ومدة تأثيره.

ولذلك، حدد الأطباء عددا المتلازمات السريرية، واجهت PEP. جميع المتلازمات، بالطبع، لن تكون موجودة عند الطفل، ولكن قد يكون هناك واحدة أو رائدة أو مزيج من عدة متلازمات.

المتلازمات السريرية:

متلازمات الدورة الشهرية الحادة (عند الطفل حتى عمر شهر).

متلازمة الغيبوبة.

- متلازمة الاكتئاب العام في الجهاز العصبي المركزي (الخمول)؛

- متلازمة متشنجة.
- متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.

متلازمات فترة نقاهه(في الطفل بعد شهر إلى 1-2 سنة).

متلازمة الوهن الدماغي.
- متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية.
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس.
- متلازمة متشنجة.
- متلازمة اضطراب الحركة.
- تأخر في معدل النمو (الحركي والعقلي والكلام).

متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.يتجلى سريريًا في القلق والرعشة (الارتعاش) في الذقن والذراعين والساقين والارتعاش والبكاء العالي لفترة طويلة وسوء النوم. لوحظت متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي في الفترة الحادة عند الأطفال الذين يعانون من ضرر طفيفالدماغ وبعد ذلك عادة ما يتحول إلى متلازمة الوهن الدماغي لفترة الشفاء.

متلازمة الاكتئاب العام في الجهاز العصبي المركزي.يحدث عند الأطفال الذين يعانون من تلف في الدماغ شدة معتدلة. في مثل هؤلاء الأطفال، يتم تقليل كل شيء: قوة العضلات، وردود الفعل، والنشاط الحركي. إنهم خاملون، ومن الممكن اكتئاب الوعي. تختلف شدة المظاهر: من الخمول الطفيف إلى الاكتئاب الكبير في الوعي.

متلازمة الغيبوبة.هذا اضطهاد شديد مع فقدان كامل للوعي. ويلاحظ عند الأطفال الذين يعانون من نزيف واسع النطاق في تجويف الجمجمة وذمة دماغية بسبب صدمة الولادة والاختناق الشديد. عادةً ما يكون الأطفال المصابون بمتلازمة الغيبوبة في وحدة العناية المركزة على الآلة التنفس الاصطناعي، وهناك صراع جدي من أجل حياتهم.

متلازمة ضعف الحركة.تتميز بالزيادة أو النقصان النشاط الحركي، تغيرات في قوة العضلات، وظهور فرط الحركة (حركات مفرطة وغير مركزة وغير ضرورية)، وضعف تنسيق الحركات. من فم طبيب الأعصاب قد تبدو خصائص الحالة مثل "فرط التوتر" أو "".

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.انظر فصل "متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس".

متلازمة المتشنجة.تتميز بظهور النوبات عند الطفل. راجع فصل "التشنجات" للحصول على التفاصيل.

المتلازمة الدماغية.تم وضع علامة متى ضرر خفيفمخ. على خلفية النمو العقلي والجسدي الطبيعي للطفل، هناك قلق حركي عام. التحولات المفاجئةالمزاج، واضطرابات النوم (سطحية، حلم مزعج، صعوبة في النوم)، ارتعاش.

متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية.يشير إلى تلف الجهاز العصبي اللاإرادي (انظر)، وهو المسؤول عن عمل الأعضاء الداخلية.

ويتميز بالتغيرات التالية:

تغيرات في لون الجلد (رخامي أو تغير اللون الأزرق في بعض الأحيان).
انتهاك التنظيم الحراري:

برودة اليدين والقدمين والأنف.
- يصاب الطفل بالبرد بسهولة؛
- ارتفاع دوري غير مسبب في درجة الحرارة.

القلس، تشنج البواب (انظر "تضيق البواب. تشنج البواب").
أو الإسهال.
المغص المعوي.
الانتهاكات معدل ضربات القلب(عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، انظر "عدم انتظام ضربات القلب").

تأخر النمو (الحركي والعقلي والكلام). يتخلف الطفل عن أقرانه في النمو: فهو يجلس متأخرًا، ويمشي، ويبدأ في التحدث، وما إلى ذلك. هناك معايير معينة خاصة بالعمر بالنسبة لوتيرة التطور النفسي العصبي للطفل.

نتائج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال

استعادة.
تأخر النمو (البدني، العقلي، الحركي، الكلامي).
. اعتلال دماغي خفيف، يتميز بمظاهر معتدلة أو خفيفة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، والوهن، والحالات الشبيهة بالعصاب، وما إلى ذلك. للحصول على التفاصيل، راجع فصل "الخلل الوظيفي الدماغي الأدنى".
آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي:

الشلل الدماغي، " "؛
- التأخر العقلي؛
- متلازمة الصرع (انظر "");
- استسقاء الرأس التدريجي (انظر "متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس").

العلاج والوقاية من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

علاج الطفل المصاب باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادةمعقدة وتعتمد على شدة المرض ومظاهره السريرية. يوصف العلاج الرئيسي من قبل طبيب الأعصاب. نحن ندرج فقط المناطق المستخدمة في علاج الطفل المصاب بالـ PEP.

علاج بالعقاقير. يعتمد على المتلازمات السائدة:

للنوبات - مضادات الاختلاج.
لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس - مدرات البول.
الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية الدماغ.
الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الدماغ.
الفيتامينات، الخ.
الدورات العلاج من الإدمانيختاره الطبيب بشكل فردي لكل مريض.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) (peri- + Lat. natus - "الولادة" + الدماغ اليوناني - "الدماغ" + باتيا اليونانية - "الاضطراب") هو مصطلح يوحد مجموعة كبيرة من آفات الدماغ التي تختلف في السبب وغير محددة في الأصل مشاكل الدماغ التي تحدث أثناء الحمل والولادة. يمكن أن يظهر PEP نفسه بطرق مختلفة، على سبيل المثال، متلازمة فرط الاستثارة، عندما يزداد تهيج الطفل، وتقل الشهية، وغالبًا ما يبصق الطفل أثناء الرضاعة ويرفض الرضاعة الطبيعية، وينام أقل، ويجد صعوبة في النوم، وما إلى ذلك. أكثر نادرة، ولكن أيضا أكثر مظهر شديداعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو متلازمة الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. في مثل هؤلاء الأطفال، يتم تقليل النشاط الحركي بشكل كبير. يبدو الطفل خاملاً، والبكاء هادئ وضعيف. يتعب بسرعة أثناء الرضاعة على الأكثر الحالات الشديدةمنعكس المص غائب. في كثير من الأحيان تكون مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة خفيفة، ولكن الأطفال الذين لديهم هذه الدولة، لا تزال تتطلب المزيد من الاهتمام، وأحيانا معاملة خاصة.

أسباب أمراض الفترة المحيطة بالولادة

تشمل عوامل الخطر لأمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:

متنوع الأمراض المزمنةالأم.
الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم بؤر العدوى المزمنة في جسم الأم أثناء الحمل.
اضطرابات الاكل.
أن تكون المرأة الحامل صغيرة جدًا.
الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية.
بالطبع المرضيةالحمل (التسمم المبكر والمتأخر، التهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك).
المسار المرضي للعمل ( العمل السريعوضعف المخاض وما إلى ذلك) والإصابات عند تقديم المساعدة أثناء الولادة.
تأثيرات مؤذية بيئة، غير ملائمة الوضع البيئي(إشعاعات أيونية، الآثار السامة، بما في ذلك عند استخدام مختلف المواد الطبية‎تلوث البيئة بالأملاح معادن ثقيلةوالنفايات الصناعية وغيرها).
الخداج وعدم نضج الجنين اضطرابات مختلفةنشاط حياته في الأيام الأولى من حياته.

تجدر الإشارة إلى أن أكثرها شيوعًا هي نقص تروية نقص الأكسجة (سببها هو نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء الحياة داخل الرحمطفل) والآفات المختلطة للجهاز العصبي المركزي، وهو ما يفسر حقيقة أن أي مشكلة تقريبًا أثناء الحمل والولادة تؤدي إلى انقطاع إمداد الأكسجين إلى أنسجة الجنين، وقبل كل شيء، الدماغ. في كثير من الحالات، لا يمكن تحديد أسباب الإصابة بالـ PEP.

يساعد مقياس أبغار المكون من 10 نقاط على تكوين صورة موضوعية عن حالة الطفل وقت الولادة. يأخذ هذا في الاعتبار نشاط الطفل، ولون بشرته، وشدة ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة، وحالة الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي. أنظمة القلب والأوعية الدموية. يتم تسجيل كل مؤشر من 0 إلى 2 نقطة. يسمح مقياس أبغار بالفعل في غرفة الولادة بتقييم تكيف الطفل مع ظروف الوجود خارج الرحم خلال الدقائق الأولى بعد الولادة. تشير الدرجة من 1 إلى 3 إلى حالة خطيرة، ومن 4 إلى 6 تشير إلى حالة متوسطة، ومن 7 إلى 10 تشير إلى حالة مرضية. تعتبر الدرجات المنخفضة من عوامل الخطر على حياة الطفل وتطور الاضطرابات العصبية وتملي الحاجة إلى العناية المركزة في حالات الطوارئ.

لسوء الحظ، فإن درجات أبغار المرتفعة لا تستبعد تمامًا خطر الاضطرابات العصبية، حيث يظهر عدد من الأعراض بعد اليوم السابع من الحياة، ومن المهم جدًا التعرف عليها في أقرب وقت ممكن. المظاهر المحتملةبيب. إن مرونة دماغ الطفل رائعة بشكل غير عادي وفي الوقت المناسب التدابير العلاجيةتساعد في معظم الحالات على تجنب تطور العجز العصبي، لمنع الاضطرابات في المجال العاطفي والنشاط المعرفي.

مسار PEP والتشخيص المحتمل

خلال فترة ما بعد التعرض للتعرض، يتم التمييز بين ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر)، والشفاء (من شهر واحد إلى سنة واحدة عند الرضع الناضجين، وحتى عامين عند الخدج) ونتائج المرض. في كل فترة من فترة PEP، يتم تمييز متلازمات مختلفة. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من عدة متلازمات. هذا التصنيف مناسب لأنه يسمح لنا بالتمييز بين المتلازمات حسب عمر الطفل. تم تطوير أساليب العلاج المناسبة لكل متلازمة. إن شدة كل متلازمة ومجموعتها تجعل من الممكن تحديد مدى خطورة الحالة ووصف العلاج بشكل صحيح والتشخيص. أود أن أشير إلى أنه حتى الحد الأدنى من مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تتطلب علاجًا مناسبًا لمنع النتائج الضارة.

دعونا ندرج المتلازمات الرئيسية لـ PEP.

الفترة الحادة:

متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
متلازمة الغيبوبة.
متلازمة المتشنجة.

فترة نقاهه:

متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.
متلازمة الصرع.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
متلازمة الخلل الخضري الحشوي.
متلازمة ضعف الحركة.
متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي.

النتائج:

التعافي الكامل.
تأخر عقلي أو حركي أو تطوير الكلام.
اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (الحد الأدنى من خلل في الدماغ).
ردود الفعل العصبية.
الاختلالات اللاإرادية الحشوية.
الصرع.
استسقاء الرأس.
الشلل الدماغي.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تلف شديد ومتوسط في الدماغ إلى العلاج في المستشفى. يتم إخراج الأطفال الذين يعانون من إعاقات خفيفة من مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أعصاب خارجي.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المظاهر السريرية لمتلازمات PEP الفردية، والتي غالبًا ما يتم مواجهتها في العيادات الخارجية.

متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبييتجلى في زيادة النشاط الحركي التلقائي، والنوم الضحل المضطرب، وإطالة فترة اليقظة النشطة، وصعوبة النوم، والبكاء المتكرر غير المحفز، وتنشيط ردود الفعل الفطرية غير المشروطة، وتغير لون العضلات، ورعاش (الوخز) في الأطراف والذقن. في الأطفال المبتسرين، تعكس هذه المتلازمة في معظم الحالات انخفاضًا في عتبة الاستعداد المتشنج، أي أنها تشير إلى أن الطفل يمكن أن يصاب بسهولة بالتشنجات، على سبيل المثال، عند ارتفاع درجة الحرارة أو عند تعرضه لمهيجات أخرى. مع مسار إيجابي، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً وتختفي خلال فترة تتراوح بين 4-6 أشهر إلى سنة واحدة. إذا كان مسار المرض غير موات ولا يوجد علاج في الوقت المناسب، فقد تتطور متلازمة الصرع.

متلازمة المتشنجة (الصرع).يمكن أن تظهر في أي عمر. في مرحلة الطفولة يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال. غالبًا ما يُلاحظ تقليد ردود الفعل الحركية غير المشروطة في شكل انحناء وانتيابية للرأس مع شد في الذراعين والساقين ، وتحويل الرأس إلى الجانب وتقويم الذراعين والساقين اللذين يحملان نفس الاسم ؛ نوبات من الارتعاش والارتعاش الانتيابي للأطراف وتقليد حركات المص وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكون من الصعب حتى على المتخصص تحديد طبيعة الحالات المتشنجة التي تنشأ دون طرق بحث إضافية.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأسيتميز بزيادة السوائل في مساحات الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي ( السائل النخاعي) مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يسمي الأطباء هذا الاضطراب للآباء بهذه الطريقة تمامًا - يقولون إن الطفل يعاني من زيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تكون آلية حدوث هذه المتلازمة مختلفة: الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، أو ضعف امتصاص السائل النخاعي الزائد في مجرى الدم، أو مزيج من الاثنين معا. تتمثل الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، والتي يركز عليها الأطباء والتي يمكن للوالدين السيطرة عليها، في معدل الزيادة في محيط رأس الطفل وحجم وحالة اليافوخ الكبير. بالنسبة لمعظم الأطفال حديثي الولادة، فإن محيط الرأس الطبيعي عند الولادة هو 34 - 35 سم، وفي المتوسط، في النصف الأول من العام، تبلغ الزيادة الشهرية في محيط الرأس 1.5 سم (في الشهر الأول - ما يصل إلى 2.5 سم). فيصل إلى حوالي 44 سم خلال 6 أشهر، وفي النصف الثاني من العام ينخفض معدل النمو؛ وببلوغ السنة يكون محيط الرأس 47-48 سم. نوم بدون راحة، قلس شديد متكرر، بكاء رتيب مصحوبًا بالانتفاخ، وزيادة نبض اليافوخ الكبير وإلقاء الرأس إلى الخلف - الأكثر المظاهر النموذجيةمن هذه المتلازمة.

ومع ذلك، غالبًا ما تحدث أحجام الرأس الكبيرة عند الأطفال الأصحاء تمامًا ويتم تحديدها من خلال الخصائص الدستورية والعائلية. حجم كبيرغالبًا ما تتم ملاحظة اليافوخ و"التأخير" في إغلاقه عند الإصابة بالكساح. حجم صغيريزيد اليافوخ عند الولادة من خطر الإصابة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةفي مختلف المواقف غير المواتية (ارتفاع درجة الحرارة، زيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك). إن إجراء فحص تخطيط الصدى العصبي للدماغ يجعل من الممكن تشخيص هؤلاء المرضى بشكل صحيح وتحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات، بحلول نهاية الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل، يلاحظ النمو الطبيعي لمحيط الرأس. في بعض الأطفال المرضى، تستمر متلازمة استسقاء الرأس لمدة 8 إلى 12 شهرًا دون وجود علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة، يلاحظ تطور استسقاء الرأس.

متلازمة الغيبوبةهو مظهر من مظاهر الحالة الخطيرة للمولود الجديد، والتي يتم تقييمها بـ 1-4 نقاط على مقياس أبغار. يُظهر الأطفال المرضى خمولًا شديدًا، وانخفاضًا في النشاط الحركي حتى غيابه التام، وتكون جميع الوظائف الحيوية مكتئبة: التنفس ونشاط القلب. قد تحدث النوبات. تستمر الحالة الشديدة لمدة 10-15 يومًا، دون وجود منعكسات مص أو بلع.

متلازمة الخلل الخضري الحشويكقاعدة عامة، يظهر بعد الشهر الأول من الحياة على خلفية زيادة استثارة عصبيةومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. ويلاحظ القلس المتكرر، وتأخر زيادة الوزن، واضطرابات في إيقاع القلب والجهاز التنفسي، والتنظيم الحراري، والتغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة، ورخامي الجلد، والخلل الوظيفي. الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، يمكن الجمع بين هذه المتلازمة مع التهاب الأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة، والذي يتجلى في اضطراب البراز، وضعف زيادة الوزن)، والناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مع الكساح، مما يؤدي إلى تفاقم مسارها.

متلازمة اضطراب الحركةيتم اكتشافه منذ الأسابيع الأولى من الحياة. منذ الولادة، يمكن ملاحظة انتهاك قوة العضلات، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها، ويمكن اكتشاف عدم تناسقها، وهناك انخفاض أو زيادة مفرطة في النشاط الحركي التلقائي. في كثير من الأحيان، يتم دمج متلازمة الاضطرابات الحركية مع تأخير في التطور النفسي والكلام، لأن تتعارض الاضطرابات في قوة العضلات ووجود النشاط الحركي المرضي (فرط الحركة) مع الحركات الهادفة وتكوين الوظائف الحركية الطبيعية وإتقان الكلام.

مع تأخر النمو الحركي النفسي، يبدأ الطفل لاحقًا في رفع رأسه والجلوس والزحف والمشي. يمكن الاشتباه في وجود اضطراب سائد في النمو العقلي في وجود صرخة رتيبة ضعيفة، وضعف النطق، وضعف تعبيرات الوجه، وتأخر ظهور الابتسامة، وتأخر ردود الفعل البصرية والسمعية.

الشلل الدماغي (CP)- مرض عصبي يحدث نتيجة تلف مبكر في الجهاز العصبي المركزي. في الشلل الدماغي، عادة ما تكون اضطرابات النمو بنية معقدة، يتم الجمع بين الإعاقة الحركية وضعف النطق والتخلف العقلي. يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية في الشلل الدماغي في تلف الجزء العلوي و الأطراف السفلية; يعاني المهارات الحركية الدقيقة، عضلات الجهاز المفصلي، العضلات الحركية. يتم اكتشاف اضطرابات النطق لدى معظم المرضى: من الأشكال الخفيفة (الممسوحة) إلى الكلام غير المفهوم تمامًا. 20 - 25% من الأطفال لديهم الاضطرابات المميزةالرؤية: الحول المتقارب والمتباعد، الرأرأة، محدودية المجال البصري. يعاني معظم الأطفال من التخلف العقلي. يعاني بعض الأطفال من إعاقات فكرية (تخلف عقلي).

قصور الانتباه وفرط الحركة- اضطراب سلوكي يرتبط بضعف سيطرة الطفل على انتباهه. يصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي مهمة، خاصة إذا لم تكن مثيرة للاهتمام للغاية: فهم يتململون ولا يمكنهم الجلوس بهدوء، ويتم تشتيت انتباههم باستمرار حتى بالتفاهات. غالبًا ما يكون نشاطهم عنيفًا وفوضويًا للغاية.

تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

يمكن تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على أساس البيانات السريرية ومعرفة خصائص الحمل والولادة.

تعد البيانات المستمدة من طرق البحث الإضافية ذات طبيعة مساعدة وتساعد في توضيح طبيعة ومدى تلف الدماغ، وتعمل على مراقبة مسار المرض وتقييم فعالية العلاج.

تخطيط الصدى العصبي (NSG) - طريقة آمنةفحص الدماغ، مما يسمح بتقييم حالة أنسجة المخ والمساحات السائلة. ويكشف عن الآفات داخل الجمجمة وطبيعة آفات الدماغ.

يسمح لك تصوير الدوبلر بتقييم كمية تدفق الدم في أوعية الدماغ.

مخطط كهربية الدماغ (EEG)- طريقة لدراسة النشاط الوظيفي للدماغ تعتمد على تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ. واستناداً إلى بيانات مخطط كهربية الدماغ، يمكن للمرء الحكم على درجة التأخير تطور العمرالدماغ، وجود عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية، وجود نشاط الصرع، بؤرها في مختلف الإداراتمخ

مراقبة الفيديو- طريقة تسمح لك بتقييم النشاط الحركي التلقائي لدى الطفل باستخدام تسجيلات الفيديو. إن الجمع بين مراقبة الفيديو وتخطيط كهربية الدماغ يجعل من الممكن تحديد طبيعة النوبات (النوبات) بدقة عند الأطفال الصغار.

تخطيط كهربية العضل (ENMG) - طريقة لا غنى عنهافي تشخيص الأمراض العصبية والعضلية الخلقية والمكتسبة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - الأساليب الحديثة، مما يسمح بإجراء تقييم مفصل للتغيرات الهيكلية في الدماغ. انتشار استخدام هذه الأساليب في وقت مبكر طفولةصعب بسبب الحاجة للتخدير.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)يسمح لك بتحديد شدة التمثيل الغذائي في الأنسجة وكثافة تدفق الدم الدماغي على مستويات مختلفة وفي هياكل مختلفةالجهاز العصبي المركزي.

يتم استخدام تخطيط الصدى العصبي وتخطيط كهربية الدماغ على نطاق واسع في PEP.

في حالة أمراض الجهاز العصبي المركزي، مطلوب فحص طبيب العيون. تساعد التغييرات المكتشفة في قاع العين في التشخيص أمراض وراثية، تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وحالة الأعصاب البصرية.

العلاج بالدرهم الإماراتي

كما ذكر أعلاه، فإن الأطفال الذين يعانون من أضرار شديدة ومتوسطة في الجهاز العصبي المركزي خلال الفترة الحادة من المرض يحتاجون إلى علاج في المستشفى. في معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من متلازمات زيادة استثارة المنعكس العصبي والاضطرابات الحركية، من الممكن أن يقتصر المرء على اختيار نظام فردي، والتصحيح التربوي، والتدليك، علاج بدني، استخدام طرق العلاج الطبيعي. من الطرق الطبيةبالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، يتم استخدام الأدوية العشبية (الحقن و decoctions من الأعشاب المهدئة ومدر للبول) والأدوية المثلية في كثير من الأحيان.

في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، تؤخذ في الاعتبار شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة متلازمة استسقاء الرأس. إذا زاد الضغط داخل الجمجمة، فمن المستحسن رفع نهاية رأس السرير بمقدار 20-30 درجة. للقيام بذلك، يمكنك وضع شيء ما تحت أرجل السرير أو تحت المرتبة. يوصف العلاج الدوائي فقط من قبل الطبيب، ويتم تقييم الفعالية من خلال الاعراض المتلازمةوبيانات NSG. في الحالات الخفيفة، يقتصر الأمر على العلاجات العشبية (مغلي ذيل الحصان، وأوراق عنب الدب، وما إلى ذلك). للحالات الأكثر شدة استخدم دياكارب، تقليل إنتاج السائل النخاعي وزيادة تدفقه إلى الخارج. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال في الحالات الشديدة بشكل خاص، فمن الضروري اللجوء إلى أساليب العلاج الجراحية العصبية.

في حالات الاضطرابات الحركية الشديدة، يتم التركيز بشكل أساسي على طرق التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمة الرائدة: مع نقص التوتر العضلي، شلل جزئي محيطيوصف الأدوية التي تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي ( ديبازول، أحيانا جالانتامين)، في زيادة النغمةاستخدام الوسائل للمساعدة في تقليله - com.mydocalmأو باكلوفين. يستخدم خيارات مختلفةإعطاء الأدوية عن طريق الفم واستخدام الرحلان الكهربائي.

يعتمد اختيار الأدوية للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع على شكل المرض. استقبال مضادات الاختلاج(مضادات الاختلاج) الجرعات ووقت تناولها يحددها الطبيب. يتم تغيير الأدوية تدريجيًا تحت سيطرة تخطيط كهربية الدماغ (EEG). يمكن أن يؤدي الانسحاب التلقائي المفاجئ للأدوية إلى زيادة الهجمات. تستخدم حاليا مجموعة واسعة من مضادات الاختلاج. تناول مضادات الاختلاج ليس غير مبال بالجسم ويتم وصفه فقط عندما التشخيص المعمول بهالصرع أو متلازمة الصرع تحت السيطرة المعلمات المختبرية. ومع ذلك، فإن النقص العلاج في الوقت المناسبتؤدي نوبات الصرع إلى ضعف النمو العقلي. يمنع استخدام التدليك والعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع.

في حالة متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي، جنبا إلى جنب مع طرق غير المخدراتالعلاج والتصحيح الاجتماعي والتربوي، يتم استخدام الأدوية التي تنشط نشاط الدماغ، وتحسين تدفق الدم في الدماغ، وتعزيز تكوين اتصالات جديدة بين الخلايا العصبية. اختيار الأدوية كبير ( نوتروبيل، لوسيتام، بانتوجام، فينبوسيتين، أكتوفيجين، كورتيكسينإلخ.). في كل حالة، يتم اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي اعتمادًا على شدة الأعراض وتحمل الفرد.

بالنسبة لجميع متلازمات PEP تقريبًا، يتم وصف مستحضرات فيتامينات ب للمرضى، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم والعضل وفي الرحلان الكهربائي.

ل سنة واحدة من العمرفي معظم الأطفال الناضجين، تختفي ظاهرة PEP أو يتم اكتشاف مظاهر بسيطة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة والتي ليس لها تأثير كبير على نمو الطفل. العواقب المتكررة لاعتلال الدماغ هي الحد الأدنى من الخلل في الدماغ (اضطرابات سلوكية وتعليمية خفيفة) ومتلازمة استسقاء الرأس. وأشد النتائج هي الشلل الدماغي والصرع.

اعتلال الدماغ هو أحد أمراض الدماغ الناجمة عن الموت الخلايا العصبية. في حالة وجود اعتلال الدماغ عند الأطفال والبالغين، يحدث اضطراب في إمداد الدم، ويحدث أيضًا نقص الأكسجين في الدماغ. اعتلال الدماغ ليس مرضا منفصلا. ويعني هذا المفهوم عادة الحالات المرضية العامة وأمراض الدماغ. يمكن أن يكون اعتلال الدماغ خلقيًا أو مكتسبًا. تحدث الأمراض الخلقية عندما تحدث إصابة دماغية رضحية أثناء الولادة، بسبب تشوهات في نمو الدماغ واضطرابات التمثيل الغذائي في الفترة الجنينية. يحدث اعتلال الدماغ المكتسب لأسباب مختلفة:

بسبب التعرض للعوامل السامة.
إذا تعرضت لإصابة في الرأس؛
بسبب الاضطرابات الأيضية في الجسم؛
بسبب التعرض للإشعاعات المؤينة؛
لاضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ.

الأسباب

نادرا ما تحدث أمراض الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث اعتلال الدماغ هي كما يلي:

الانحرافات و العمليات المرضيةأثناء الحمل؛
الولادة المعقدة أو إصابة الدماغ المؤلمة أثناء هذه العملية؛
الاضطرابات الأيضية في جسم الطفل؛
عدوى أمراض معديةالأم الحامل أثناء الحمل.
نقص الأكسجة الجنيني يمكن أن يسبب اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. عدم وصول كمية كافية من الدم إلى دماغ الطفل؛
الأمراض الخلقية للطفل.

أعراض

عندما يحدث اضطراب مرضي في الدماغ، قد يظهر على الطفل علامات معينة.

ضعف النشاط الحركي لحديثي الولادة: فرط التوتر ونقص التوتر الأنسجة العضلية. من الضروري التمييز بين النغمة الجسدية ومتلازمة اعتلال الدماغ. مع فرط التوتر وانخفاض التوتر، لوحظت خطوط الوجه غير المتكافئة والجسم غير المتناسب.
زيادة استثارة الرضيع: جودة النوم، وقت النوم، التوتر المحتملالأطراف والذقن.
زيادة الخمول والخمول عند الوليد.
بطء المص واضطرابات أثناء البلع.
مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. من المضاعفات المحتملة للدماغ في شكل الاستسقاء. لهذا السبب فمن الضروري تدخل جراحي. يمكن تحديد ارتفاع ضغط الدم من خلال اليافوخ المنتفخ والمتضخم أيضًا أحجام كبيرةرؤساء.
حدوث تشنجات، قلس متكرر، زيادة إفراز اللعاب.

تشخيص اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة

سيتمكن طبيب الأعصاب من تشخيص الاضطراب المرضي في الدماغ من خلال الفحص البصري وبعد تلقي نتائج الفحوصات المخبرية والفعالة.

يتم إرسال الطفل للتسليم التحليل العامالدم والبول.
مطلوب التحليل الكيميائي الحيويدم؛
فحص الدم لوجود السموم في جسم الطفل؛
يوصف قياس الأكسجين: يتم دراسة مستوى الأكسجين في الدم.
مطلوب تحليل السائل النخاعي.
يمكن وصف التصوير بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق المفيدة. في بعض الحالات، يلزم استشارة طبيب العيون ومعالج النطق والطبيب النفسي لتحديد التشخيص.

المضاعفات

ما مدى خطورة اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة؟ اعتمادا على شدة المرض، قد تكون العواقب والمضاعفات مختلفة. مع شكل خفيف من اعتلال الدماغ، إذا تم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، فإن العديد من أمراض الجهاز العصبي المركزي قابلة للشفاء. ووفقا للإحصاءات، تم شفاء ثلث الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا المرض تماما من المرض. إذا لم يتم وصف العلاج في الوقت المحدد أو حدث تلف كبير في الخلايا العصبية، فقد تحدث عواقب خطيرة.

تأخر نمو الطفل هو النتيجة الأكثر شيوعا مرض خلقي. وفي المستقبل، يتذكر الطفل بشكل ضعيف، ولا يستطيع التركيز، ولا يتمكن من التعلم.
انتهاك وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية.
حدوث أمراض خطيرة وخطيرة.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

لا يمكن علاج اعتلال الدماغ من تلقاء نفسه. من الضروري استشارة الطبيب واتباع جميع توصيات العلاج. يجب على الوالدين إعطاء الطفل الأدوية الموصوفة بجرعات حسب التعليمات. في حالة حدوث مضاعفات، يجب عليك إبلاغ طبيبك. كما يجب على الأمهات والآباء إعالة الطفل التغذية الجيدة. إذا لزم الأمر، يمكنك إعطاء مجمعات الفيتامينات لزيادة الكفاءة. الجهاز المناعي. لكن تناول الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى يجب أن يتم بعد استشارة الطبيب.

ماذا يفعل الطبيب

إذا كانت علامات علم الأمراض خفيفة، يتم علاج الوليد في المنزل.
إذا لوحظ انتهاكات خطيرة الجهاز العصبي المركزي، يجب أن يكون الطفل في المستشفى.
علاج الوليد سوف يأخذ في الاعتبار شدة اعتلال الدماغ و الخصائص الفرديةجسده.
إذا كانت الرئتان متخلفتين، يتم وصف التهوية الاصطناعية.
يمكن توفير التغذية من خلال أنبوب.
قد يوصف الرضيع العلاج بالأكسجين وغسيل الكلى.
يتطلب الاعتلال الدماغي المتبقي علاجًا طويل الأمد باستخدام العديد من الأدوية، اعتمادًا على مظاهر المرض وعلاماته. توصف أدوية وأدوية منشط الذهن لارتفاع ضغط الدم والإعاقة الحركية والمتلازمة المتشنجة.
يمكن إعطاء الأدوية عن طريق العضل أو الوريد أو باستخدام الرحلان الكهربائي.
يمكن إجراء عملية جراحية لتحسين الدورة الدموية في الدماغ. غالبًا ما يتم إجراء الجراحة دون المساس بسلامة أنسجة المخ.
يوصف التدليك وإجراءات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي كطرق علاج إضافية.

وقاية

يمنع علم الأمراض الخلقيةممكن في الفترة الجنينية. خلال فترة الحمل، يجب على الأم الحامل:

اعتني بصحتك،
تجنب المواقف العصيبة ،
لا تقبل الأدويةبدون وصفة طبيب،
عدم التعرض للعوامل السامة،
كل جيدا،
القضاء على الأمراض المعدية في الوقت المناسب ،
اتباع تدابير لزيادة فعالية المناعة ،
يمر فحوصات منتظمةوالفحوصات في عيادة ما قبل الولادة.

أثناء الولادة، يجب على الأطباء توخي الحذر الشديد لمنع تلف الدماغ والمضاعفات الأخرى.

ليس لدى جميع الآباء الوقت الكافي لتجربة متعة الأمومة والأبوة بعد ولادة طفلهم. بالنسبة للبعض، هذا الشعور يطغى تشخيص رهيب- اعتلال الدماغ. فهو يوحد مجموعة كاملة من الأمراض متفاوتة الخطورة، مصحوبة باضطرابات نشاط المخ. في كثير من الأحيان، يصعب تشخيصه عند الأطفال حديثي الولادة بسبب شدة الأعراض الخفيفة. في العلاج في وقت غير مناسبيؤدي اعتلال الدماغ عند الأطفال إلى الصرع والشلل. ولهذا السبب من المهم معرفة ما هو هذا المرض وما هي العلامات التي يجب الانتباه إليها.

يعد اعتلال الدماغ إصابة خطيرة في الدماغ، ومن المهم تشخيصه على الفور وبدء العلاج بشكل صحيح.

ما هو الاعتلال الدماغي؟

اعتلال الدماغ هو آفة عضوية غير التهابية تصيب الخلايا العصبية في الدماغ، والتي تحدث تحت تأثير العوامل المسببة للأمراضتحدث التغيرات التصنعية، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف المخ. الدافع وراء تطور هذا المرض هو نقص الأكسجين المزمن الناجم عن الصدمة، السامة، الأسباب المعدية. مجاعة الأكسجينأنسجة المخ تتعطل بشكل طبيعي العمليات الأيضيةفيهم. ونتيجة لذلك، يؤدي الموت الكامل للخلايا العصبية إلى إغلاق المناطق المتضررة من الدماغ.

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

كقاعدة عامة، يعد اعتلال الدماغ مرضًا بطيئًا، ولكن في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع كلوي شديد و تليف كبدى، يتطور بسرعة وبشكل غير متوقع.

حاليًا، يقسم الأطباء جميع أنواع اعتلال الدماغ إلى مجموعتين كبيرتين، وتنقسم كل منهما إلى أنواع فرعية:

خلقي. وعادة ما يحدث خلال مسار غير موات للحمل، وتشوهات في نمو الدماغ لدى الجنين، الاضطرابات الوراثيةالعمليات الأيضية.
مكتسب. يحدث في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا عند البالغين. ويتميز بتأثير العوامل المسببة للأمراض على الدماغ خلال حياة الشخص.

أصناف

يعد اعتلال الدماغ عند الأطفال مرضًا متعدد الأسباب، ولكنه في جميع الحالات يكون متماثلًا التغيرات المورفولوجيةفي الدماغ. هذا هو تدمير وتقليل عدد الخلايا العصبية التي تعمل بكامل طاقتها وبؤر النخر والضرر الألياف العصبيةالجهاز العصبي المركزي أو المحيطي، تورم السحايا، وجود مناطق نزفية في مادة الدماغ.

يوضح الجدول أدناه الأنواع الرئيسية لهذا المرض.

أنواع الاعتلال الدماغي	مسببات الحدوث	الاعراض المتلازمة
نقص تروية نقص التروية (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة)	تأثير العوامل الضارة على الجنين في الفترة المحيطة بالولادة (من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل) وما بعد الولادة (حتى اليوم العاشر من العمر).	فرط الاستثارة، قلة النوم، القلس المتكرر، ضعف التنظيم الحراري، إمالة الرأس، النغمة المرضية.
البيلروبين	اليرقان المرضي، مرض انحلالي، نزيف تحت الجلد.	الخمول، وضعف منعكس المص، وندرة، وتأخر التنفس، وزيادة التوتر في العضلات الباسطة.
الصرع	أمراض نمو الدماغ.	نوبات الصرع، الاضطرابات النفسية، اضطرابات النطق، التخلف العقلي.
المتبقية (غير محدد)	الالتهابات البكتيرية والفيروسية، وإصابات أثناء الولادة، ورم دموي رأسي.	الاضطرابات العصبية والمعرفية ، صداع، استسقاء الرأس، تأخر النمو الحركي النفسي.
الأوعية الدموية	أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني).	الاكتئاب، وتقلب المزاج، والصداع، واضطرابات النوم، وضعف الذاكرة، التعب السريع- آلام مجهولة المصدر في أعضاء مختلفة.
سامة	التعرض المنهجي للجسم للمواد العصبية والسامة.	الاضطرابات العقلية والنباتية والأوعية الدموية والحركية والتنظيمية الحرارية. الشلل الرعاش. متلازمة الصرع.
ما بعد الصدمة	إصابات الدماغ المؤلمة والكسور.	صداع، دوخة، اضطرابات في النوم، انخفاض الانتباه والتركيز، شلل جزئي، اضطرابات دهليزية.

اعتلال الدماغ البيليروبين

شدة المرض

تعتمد شدة أعراض اعتلال الدماغ لدى كل مريض على مرحلة المرض. يميز الأطباء 3 درجات من شدة المرض:

سهل (الأول). تتميز عمليا الغياب التامالأعراض التي تتفاقم بعد الإفراط في ممارسة الرياضة أو الإجهاد. يتم تسجيل التغيرات الطفيفة في أنسجة المخ فقط بمساعدة طرق مفيدةالتشخيص يستجيب بشكل جيد للعلاج في السنة الأولى من حياة الطفل إذا تم اتباع التوصيات الطبية.
المتوسط (الثانية). الأعراض خفيفة وقد تكون مؤقتة. هناك انتهاك لبعض ردود الفعل وتنسيق الحركات. تكشف فحوصات الدماغ مناطق النزف.
الثقيل (الثالث). هناك إعاقات حركية شديدة ، وظائف الجهاز التنفسي. ثقيل الاضطرابات العصبيةتضعف بشكل خطير نوعية حياة المريض، وغالباً ما تؤدي إلى الإعاقة. في هذه المرحلة، يتطور الخرف، ولا يستطيع الشخص الاعتناء بنفسه في الحياة اليومية.

المتلازمات المرتبطة

يتميز كل نوع من أنواع اعتلال الدماغ لدى الطفل بوجود متلازمات تشير إلى خلل عصبي.

الأكثر شيوعا منهم هي:

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. يحدث بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة والتراكم المفرط للسائل النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ. من بين علامات المتلازمة عند الرضع الزيادة السريعة في محيط الرأس (بمقدار 1 سم شهريًا)، وفتح الدرز السهمي، وتوتر وانتفاخ اليافوخ، وردود الفعل الخلقية الضعيفة، والحول وعلامة غريف (شريط أبيض بين اليافوخ). تلميذ و الجفن العلويفي الطفل) (مزيد من التفاصيل في المقال :).
متلازمة ضعف الحركة. يتجلى في شكل نغمة عضلية مرضية – فرط التوتر أو نقص التوتر أو خلل التوتر العضلي. وفي الوقت نفسه، يصعب على المولود الجديد اتخاذ الأوضاع الفسيولوجية، ومع نمو الطفل يكون هناك تأخر في الجوانب الجسدية والعقلية. التطور العقلي والفكري. يجب على الآباء الانتباه إلى بكاء الطفل أو بكائه الرتيب للغاية، وردود أفعاله المتأخرة تجاه المحفزات الضوئية والبصرية والصوتية، وعند أول ظهور لرد فعل مرضي، اعرض الطفل على الطبيب.

متلازمة فرط الاستثارة. إنه يعني زيادة رد الفعل العصبي لأي مهيجات: اللمسات والأصوات والتغيرات في وضع الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط التوتر ورعاش الأطراف والذقن. صرخة الطفل تشبه الصراخ ويصاحبها رمي الرأس للخلف. يتجشأ بشكل متكرر وغزير (في النوافير)، ويحدث زيادة في الوزن ببطء. يتم تعطيل نمط النوم والاستيقاظ.
متلازمة المتشنجة. إنه رد فعل مرضي للجسم على المحفزات الخارجية والداخلية ويتجلى في تقلصات العضلات اللاإرادية ذات الطبيعة المحلية (المحلية) والمعممة (التي تغطي الجسم بالكامل). قد تكون الهجمات مصحوبة بالقيء والرغوة في الفم والقلس وضيق التنفس والزراق.
متلازمة الغيبوبة. في الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة لإصابات الولادة، والآفات المعدية، واضطرابات التمثيل الغذائي و الاضطرابات الوظيفيةعمليه التنفس. يتم التعبير عنها في تثبيط ثلاث وظائف حيوية - الوعي والحساسية والنشاط الحركي. ومعه، هناك نقص في منعكس المص والبلع عند الأطفال.
متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية. البيانات التغيرات المرضيةفي القلب والأوعية الدموية أنظمة التنفس، اضطرابات الجهاز الهضمي، تلوين غير طبيعي أو شحوب الجلد، وضعف التنظيم الحراري.
قصور الانتباه وفرط الحركة. هو اضطراب نمو عصبي سلوكي يعاني فيه الأطفال من صعوبة في التركيز وفهم المعلومات. الطفل مندفع بشكل مفرط ولا يتعامل بشكل جيد مع عواطفه.

طرق التشخيص

يجب أن يتم التشخيص فقط من قبل طبيب مؤهل، مسترشداً بنتائج الدراسات التشخيصية السريرية - جمع التاريخ الطبي للمريض، والفحص الخارجي، والتشخيص المختبري والتشخيصي الآلي.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يتم أيضًا تقديم اختبارات خاصة للمساعدة في تقييم الذاكرة والانتباه والقدرة على الحركة الحالة العقلية. اليوم يتم استخدام طرق البحث الحديثة التالية:

تصوير الأعصاب. يوصف للأطفال منذ الولادة وحتى نمو اليافوخ الكبير (انظر أيضًا :). باستخدام جهاز استشعار خاص بالموجات فوق الصوتية، يتم فحص هياكل الدماغ وتحديد أمراضها: متلازمات ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، وآفات نقص تروية نقص الأكسجة، والخراجات والأورام الدموية، والتهاب السحايا.
دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتقييم حالة الأوعية الدموية في الدماغ واكتشاف الاضطرابات في سرعة تدفق الدم والأمراض وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية التي تغذي الدماغ أو انسداد أو تضييق الشرايين.
تخطيط كهربية الدماغ. يسجل النشاط الكهربائي للدماغ، مما يسمح للمرء باستخلاص استنتاجات حول العمليات الالتهابية والأورام وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ وبؤر الصرع.
تصوير الدماغ. يمثل أبسط طريقةالدراسة والتقييم جدران الأوعية الدمويةوالأوعية الدماغية. يكتشف اضطرابات تدفق الدم وفرط التوتر الوعائي.
تحليل الدم. يسمح لك بتحديد وجود زيادة عدد الكريات البيضاء، مشيرا العمليات الالتهابيةفي الجسم، ومستوى البيليروبين المهم في تطور اعتلال الدماغ البيليروبين.

إجراء التصوير العصبي

علاج اعتلال الدماغ عند الأطفال

اعتلال الدماغ هو تشخيص خطير يتطلب عناية طبية فورية. التطبيب الذاتي في في هذه الحالةليس فقط غير مناسب، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عواقب لا رجعة فيها. سيختار الأخصائي فقط علاجًا فرديًا - في المنزل أو في المستشفى - اعتمادًا على عمر الطفل وبيانات القياسات البشرية للطفل وشدة المرض وشدة أعراضه، والتي لن تؤدي إلى تثبيط عدد من وظائف الدماغ المهمة.

الأدوية

يعتمد العلاج الدوائي على تناول المجموعات الرئيسية التالية من الأدوية:

منشطات الذهن، أو منشطات التمثيل الغذائي العصبي. تنشيط عمل الخلايا العصبية وتحسين تدفق الدم. وتشمل هذه: بيراسيتام، فينبوسيتين، بانتوجام، فينوتروبيل، أكتوفيجين، سيريبروليسين (نوصي بالقراءة :).
موسعات الأوعية الدموية، أو موسعات الأوعية الدموية. أنها توسع تجويف الأوعية الدموية، وتطبيع تدفق الدم. ومن بينها بابافيرين وفينبوسيتين.
المهدئات النفسية، أو المهدئات. تهدف إلى تخفيف زيادة استثارة. وتشمل هذه السترال، فاليرياناهيل، إلينيوم.
المسكنات، أو مسكنات الألم. الغرض من استخدامها هو تخفيف الألم الشديد. هذا هو الأسبرين والإيبوبروفين.
مضادات الاختلاج، أو الأدوية المضادة للصرع. يهدف إلى الحد من نشاط الصرع ووقف النوبات من أي أصل. من بينها فالبارين، الفينوباربيتال.

بالإضافة إلى هذه الأدوية، قد يصف الطبيب مضادات التشنج ومرخيات العضلات ذات التأثير المركزي. داخل معالجة المريض المقيملقد أثبتت إجراءات العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي والعلاج بالنبض - نفسها بشكل جيد. بالنسبة لاعتلال الدماغ البيليروبين، يكون العلاج بالضوء مناسبًا.

لمكافحة عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة أو المكتسب بشكل فعال وحده الأدويةليس كافي. يجب على الآباء التحلي بالصبر والتركيز على التعافي الجسدي والعقلي لطفلهم. للقيام بذلك، يجب إنشاء نظام من اليقظة والراحة للطفل، وتزويد نظامه الغذائي بالطعام، غني بالفيتامينب، إجراء دروس العلاج الطبيعي وجلسات التدليك بانتظام.

عندما يكبر الطفل، إذا لزم الأمر، يوصى بإشراك المعلمين الإصلاحيين - معالجي النطق، وأخصائيي العيوب. أنها توفر المساعدة في التكيف الاجتماعي والتكوين الدافع الإيجابيووضع خطة التطوير باستخدام الأساليب والأدوات والتقنيات اللازمة، مع مراعاة العمر والفرد و الخصائص النفسيةطفل.

العواقب على الطفل

عواقب اعتلال الدماغ خطيرة. هذه هي تأخر الكلام، والنمو العقلي والجسدي، وضعف الدماغ الذي يعبر عنه قلة الاهتمام والذاكرة، والصرع، واستسقاء الرأس، والشلل الدماغي (نوصي بالقراءة :). يختلف التشخيص اعتمادًا على شدة المرض - من الشفاء التام إلى العجز والوفاة.