ما هو فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثانوي والثالث. فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثانوي: الأعراض والعلاج

يشير مصطلح "فرط نشاط جارات الدرق" إلى مجموعة من الأعراض التي تحدث نتيجة لزيادة النشاط حولها الغدد الدرقية– إنتاجهم لكميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية. هناك 3 أشكال من هذا المرض، ولكن أي منها يؤثر في الغالب على النساء (بنسبة 2-3:1 إلى الرجال) في سن النضج - 25-50 سنة. سوف تتعرف على أنواع فرط نشاط جارات الدرق وأسباب وآلية تطوره والمظاهر السريرية ومبادئ التشخيص وأساليب العلاج لهذه الحالة من خلال قراءة نص مقالتنا. لكن أولاً سنتحدث عن نوع الهرمون - هرمون الغدة الدرقية، وما هي الوظائف التي يؤديها في جسم الإنسان.

هرمون الغدة الدرقية: علم وظائف الأعضاء الأساسي

يتم إنتاج هرمون الغدة الجار درقية بواسطة خلايا الغدة الجار درقية (المعروفة أيضًا باسم الغدة الجار درقية) عندما ينخفض ​​المستوى الكالسيوم المتأينمستويات الدم أقل من القيم الطبيعية. تحتوي هذه الخلايا على مستقبلات خاصة تحدد كمية الكالسيوم الموجودة في الدم، وبناءً على هذه البيانات تنتج كمية أكبر أو أقل من هرمون الغدة الجاردرقية.

وبالتالي فإن الوظيفة الأساسية لهذا الهرمون في جسم الإنسان هي زيادة تركيز الكالسيوم المتأين في الدم. ويتم تحقيق هذا الهدف بثلاث طرق:

1. يكسب
   تنشيط فيتامين د في الكلى، وهذا يحفز تكوين مادة خاصة من فيتامين الكالسيتريول، والتي بدورها تسرع امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، مما يعني أن المزيد من هذا العنصر الكبير يدخل الدم من الطعام. هذا المسار ممكن فقط إذا كان محتوى فيتامين د في الجسم ضمن الحدود الطبيعية ولم ينخفض.
2. تنشيط عملية إعادة الامتصاص (إعادة امتصاص) الكالسيوم من البول الأنابيب الكلوية، والعودة إلى مجرى الدم.
3. تحفيز نشاط الخلايا، الوظيفة الأساسيةوهو الدمار أنسجة العظام. يطلق عليهم عظمية العظم. لذلك، تحت تأثير هرمون الغدة الدرقية، تقوم هذه الخلايا بتدمير العظام، ويتم إرسال الكالسيوم المتكون إلى مجرى الدم. نتيجة مثل هذه العمليات تكون هشة وعرضة للكسور والعظام و مستوى عالالكالسيوم في الدم.

ومن الجدير بالذكر أن التأثير السلبييحدث هرمون الغدة الدرقية على أنسجة العظام فقط مع زيادة ثابتة وطويلة في تركيزه في الدم. إذا تجاوز مستوى الهرمون القاعدة بشكل دوري فقط ولفترة قصيرة، فإنه، على العكس من ذلك، يحفز نشاط الخلايا العظمية - الخلايا المسؤولة عن تكوين العظام، أي أنها تقوي العظام. هناك حتى التناظرية الاصطناعيةهرمون الغدة الدرقية - تيريباراتيد، الذي يستخدم لعلاج هشاشة العظام.

أنواع وأسباب وآلية تطور فرط نشاط جارات الدرق

اعتمادا على سبب هذه المتلازمة، هناك 3 أشكال. دعونا ننظر إلى كل واحد منهم بمزيد من التفصيل.

1. فرط نشاط جارات الدرق الأولي (متلازمة أولبرايت، مرض ريكلينجهاوزن، الحثل العظمي للغدة الدرقية). وسببه هو، كقاعدة عامة، تضخم الغدد جارات الدرق أو تكوين ورم في منطقة هذه الأعضاء. يمكن أن تكون هذه الأورام غدية مفردة أو متعددة، وسرطان، ومتلازمات نقص الغدد الصماء المتعددة (أحد مظاهرها هو تضخم الغدة الدرقية). مع أي من هذه الأمراض، يتم انتهاك وظيفة المستقبلات الحساسة لمستويات الكالسيوم - إما أن تكون عتبة حساسيتها منخفضة بشكل كبير أو غائبة تمامًا. ونتيجة لذلك، تنتج خلايا الغدد جارات الدرق عدد كبير منهرمون الغدة الدرقية - يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية.
2. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. ويعتبر بمثابة رد فعل تعويضي للجسم استجابة لانخفاض تركيز الكالسيوم في الدم. يحدث في الأمراض التالية:

• الأمراض السبيل الهضمي(أمراض الكبد ومتلازمة سوء الامتصاص وغيرها)، والتي تكون مصحوبة بنقص فيتامين د وانخفاض امتصاص الكالسيوم من الأمعاء إلى الدم.
• (يحدث انخفاض في مستويات الكالسيوم في الدم نتيجة لانخفاض عدد النيفرونات العاملة ( الوحدة الهيكلية، خلايا الكلى) وانخفاض إنتاج الكالسيتريول عن طريق الكلى)؛
• نقص فيتامين د من أي طبيعة.
• أمراض العظام (وخاصة لين العظام).

جميع الأمراض المذكورة أعلاه تؤدي إلى (بسبب انخفاض عدد المستقبلات الحساسة للكالسيوم في خلايا الغدة الدرقية ودرجة حساسية المستقبلات "الحية" المتبقية))، وانخفاض مستوى الكالسيتريول (هذا كما يساعد على تقليل عدد المستقبلات الحساسة للكالسيوم)، وانخفاض امتصاص الكالسيوم من الطعام إلى الدم. تتفاعل الغدد جارات الدرق مع هذا زيادة الإنتاجهرمون الغدة الدرقية الذي يسبب تنشيط عمليات هدم العظام من أجل زيادة تركيز أيونات الكالسيوم في الدم، وإذا انتهاكات مماثلةآخر منذ وقت طويلثم يتطور تضخم هذه الغدد.

3. فرط نشاط جارات الدرق الثالثي. يتحول من الثانوي عندما يتطور الورم الحميد على خلفية الغدد جارات الدرق المفرطة التنسج. ويصاحب ذلك بطبيعة الحال زيادة في إنتاج هرمون الغدة الجاردرقية.

هناك تصنيف آخر لفرط نشاط جارات الدرق، يعتمد على شدة وطبيعة أعراض هذا المرض. تتميز الأشكال التالية:

• واضح (أشكال حشوية وعظمية ومختلطة وأزمة فرط كالسيوم الدم) ؛ تتميز بصورة سريرية واضحة.
• بدون أعراض (لا توجد مظاهر سريرية، تم الكشف عن زيادة في مستويات هرمون الغدة الدرقية عن طريق الصدفة؛ الفحص المستهدف اللاحق يكشف عن ورم أو تضخم في الغدد جارات الدرق، فضلا عن انخفاض طفيف في كثافة المعادن في العظام)؛
• أعراض منخفضة (تمثل 30 إلى 40٪ من حالات هذا المرض؛ الأعراض معتدلة، وترتفع مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية قليلاً، وتنخفض كثافة المعادن في العظام بشكل معتدل، ولا توجد كسور مرضية، ولكن هناك بعض الاضطرابات البطيئة في العظام). اعضاء داخلية).

أعراض

عادة ما تكون الصورة السريرية لفرط نشاط جارات الدرق الأولي واضحة. تظهر الأعراض بشكل خاص في الحالات الشديدة، والتي تتميز أيضًا بظهور عدد من علامات فرط كالسيوم الدم. المظاهر الرئيسية هي اضطرابات العظام والكلى، ولكن هناك أيضًا علامات أمراض في الأعضاء والأنظمة الأخرى.

1. الأعراض من الجهاز العضلي الهيكلي:

• تشوهات العظام والألم فيها ، كسور متكررةالنقرس والنقرس الكاذب.
• ضعف العضلات وضمورها.
• الخراجات في منطقة العظام.
• في أشكال حادة- الإحساس بالزحف والحرقان والخدر المناطق الفرديةالجسم (علامات اعتلال الجذور)، شلل عضلات الحوض.
• إذا تطور فرط نشاط جارات الدرق في سن مبكرة – منقلب .القفص الصدري، قصر طول العظام الأنبوبية، تشوهات في العمود الفقري والأضلاع، تخفيف الأسنان.

2. من جانب الكلى هناك انتهاك لوظيفتها، تحصي الكلية المتكرر ()، تكلس النيفرون.

3. قد تحدث الاضطرابات التالية في الجهاز الهضمي:

• أعراض، الانتكاسات المتكررةهُم؛
• تكلس خلايا البنكرياس.
• تشكيل الحجارة في القنوات البنكرياسية.
• أعراض عسر الهضم (الغثيان، القيء، فقدان الشهية، اضطرابات الأمعاء (الإمساك))، وكذلك فقدان الوزن.

4. تلف الأوعية الدموية (تكلسات في منطقة صمامات القلب والأوعية التاجية وأوعية العينين والدماغ).

5. الاضطرابات النفسية: اضطرابات الاكتئاب، والتهيج، والنعاس، وضعف الذاكرة.

6. العطش الشديد، وخروج كميات كبيرة من البول، وكثرة التبول ليلاً.

8. من المفاصل – علامات ترسب الكالسيوم في منطقة الغضروف المفصلي.

تختلف مظاهر فرط نشاط جارات الدرق الثانوي اعتمادًا على المرض الذي يسببها. فرط نشاط جارات الدرق الثالثي يتوافق من حيث الاعراض المتلازمةفرط نشاط جارات الدرق الثانوي السابق، وهو شكل حاد من هذا المرض. الفرق هو أن تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم يتجاوز القيم الطبيعية بكثير - فهو يتجاوزها بمقدار 10 أو حتى 20 مرة.

المضاعفات

أخطر مضاعفات فرط نشاط جارات الدرق هي أزمة فرط كالسيوم الدم. تعزيز تطوره مع مرور الوقت راحة على السريرالمريض، عدم تناول كميات كافية من الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم الأدويةوفيتامين د ومدرات البول الثيازيدية.

تحدث الأزمة فجأة عندما يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم إلى 3.5-5 مليمول/لتر (الطبيعي 2.15-2.5 مليمول/لتر). مظاهره هي تفاقم جميع أعراض فرط نشاط جارات الدرق، وارتفاع درجة حرارة الجسم، آلام حادةفي منطقة المعدة نعاس وقيء وضعف الوعي حتى الغيبوبة. ضمور العضلات. هذه ظروف خطيرةمثل الوذمة الرئوية والنزيف والتخثر وانثقاب تقرحات الجهاز الهضمي.

مبادئ التشخيص

يعتمد التشخيص على الكشف لدى المريض مستوى أعلىفي الدم هرمون الغدة الدرقية ومزيد من التوضيح لأسباب هذه الحالة.

يجب تحديد تركيز هرمون الغدة الدرقية في الحالات التالية:

• إذا تم الكشف عن أي اضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام.
• عند اكتشاف زيادة أو نقصان في مصل الدم لأيونات الفوسفور والصوديوم.
• إذا لاحظ المريض كسورًا عظمية متكررة غير مرتبطة بالصدمة.
• إذا كان المريض يعاني من تحص بولي متكرر.
• إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن في أي مرحلة.
• إذا كانت هناك انتكاسات متكررة القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.
• إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب، الإسهال المزمنأو اضطرابات طويلة الأمد ذات طبيعة نفسية عصبية.

خوارزمية لتشخيص فرط نشاط جارات الدرق

يمكن الاشتباه بفرط نشاط جارات الدرق في أي مرحلة من مراحل التشخيص. دعونا ننظر إلى كل منها بمزيد من التفصيل.

الاخذ بالتاريخ

إذا اكتشف الطبيب، أثناء جمع سوابق المريض، أن المريض يعاني من تحص بولي، والذي يتكرر غالبًا، أو الفشل الكلوي المزمن، فيجب عليه أن يعتقد على الفور أن المريض يعاني أيضًا من فرط نشاط جارات الدرق. الأمر نفسه ينطبق على الحالات التي يصف فيها المريض كسور العظام المتكررة التي تظهر وكأنها من تلقاء نفسها، والتي لا تسبقها إصابات.

الفحص الموضوعي

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق من:

• ضعف العضلات.
• المشي البط؛
• تشوهات في منطقة جمجمة الوجه والعظام الأنبوبية والمفاصل الكبيرة.
• الخمول.
• شحوب، غالبًا ما يكون لون الجلد رماديًا (يُلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى)؛
• علامات أخرى للأمراض التي أدت إلى فرط نشاط جارات الدرق.

التشخيص المختبري

العرض الرئيسي لفرط نشاط جارات الدرق هو زيادة التركيزهرمون الغدة الدرقية في الدم.

وللتعرف على سبب هذه الزيادة يتم إجراء الدراسات التالية:

• تحليل الدم العام.
• تحليل البول حسب Zimnitsky، تحديد إدرار البول.
• تحديد مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم، وكذلك معدل الترشيح الكبيبي.
• دراسة مستوى الكالسيوم والفوسفور المتأين في الدم والبول.
• اختبار مستوى الدم الفوسفاتيز القلوية;
• تحديد تركيزات الدم من هيدروكسي برولين وأوستيوكالسين.

التشخيص الآلي

قد يوصف للمريض:

• الموجات فوق الصوتية للغدد جارات الدرق.
• التصوير بالكمبيوتر أو بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الومضاني لهذه الأعضاء باستخدام الثاليوم-تكنيتيوم أو الأوكتريوتيد أو مواد أخرى؛
• التصوير الشعاعي للعظام المصابة.
• خزعة الأنسجة العظمية مع تحديد البنية المورفولوجية للعظم، وتلطيخ الألومنيوم واختبار التتراسيكلين؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• تنظير المعدة وغيرها من الدراسات.

تشخيص متباين

بعض الأمراض لها مسار مشابه لفرط نشاط جارات الدرق، لذا كن حذرًا تشخيص متباينمهم جدا هنا. يتم تنفيذها مع:

• الأورام الخبيثة وانتشاراتها.
• مرض باجيت.

مبادئ العلاج

أهداف العلاج هي:

• تطبيع مستوى الكالسيوم، ومن الناحية المثالية، هرمون الغدة الدرقية في الدم.
• القضاء على أعراض فرط نشاط جارات الدرق.
• منع المزيد من تفاقم اضطرابات العظام والأعضاء الداخلية الأخرى.

في فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، أحد أهداف العلاج أيضًا هو القضاء على فرط فوسفات الدم، وبعبارة أخرى، تسوية مستويات الفوسفور المرتفعة سابقًا في الدم. ولهذا الغرض ينصح المرضى باتباع نظام غذائي: الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور (الحليب والمنتجات المصنوعة منه، فول الصويا، البقوليات، البيض، الكبدة، السردين، السلمون، التونة، الأطعمة التي تحتوي على الكثير من البروتين، الشوكولاتة، القهوة والبيرة والمكسرات وغيرها).

العلاج الدوائي لفرط نشاط جارات الدرق الأولي

تخضع الأشكال الخفيفة والعديمة الأعراض من الأمراض لدى المرضى الأكبر سنًا لتكتيكات الإدارة المحافظة. يكون المريض تحت الملاحظة لمدة 1-2 سنة ويخضع لفحوصات دورية. وبناءً على نتائجها، يحدد الطبيب ما إذا كانت العملية تتقدم وما إذا كان المريض يحتاج إلى علاج.

إذا لم يكن من الممكن تجنب الدواء، يوصف للمريض:

• الأدوية الجماعية (حمض أليندرونيك، إيباندرونيك أو باميدرونيك)؛
• الكالسيتونين.
• أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين (في النساء بعد انقطاع الطمث)؛
• مقلدات الكالسيوم (سيناكالسيت).

إذا كان سبب فرط نشاط جارات الدرق هو السرطان، والعلاج الجراحي مستحيل، يتم وصف البايفوسفونيت للمرضى بالاشتراك مع مقلدات الكالسيوم، ويتم تنظيم إدرار البول القسري، ويتم أيضًا إعطاء العلاج الكيميائي.

العلاج الدوائي لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي

اعتمادًا على الحالة المرضية التي أدت إلى فرط نشاط جارات الدرق، يمكن وصف الأدوية التالية للمريض:

• كربونات الكالسيوم (يربط الفوسفور، مما يقلل من مستواه في الدم)؛
• sevelamer (يربط الفوسفور في القناة الهضمية، تطبيع استقلاب الدهون)؛
• مستقلبات فيتامين د - الكالسيتريول، الباريكالسيتول أو الفاكالسيدول (يعزز زيادة تركيز الكالسيوم في الدم، وبالتالي انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية فيه)؛
• مقلدات الكالسيوم (سيناكالسيت) ؛ تطبيع مستويات الدم من هرمون الغدة الدرقية والكالسيوم.

جراحة

يشار إلى فرط نشاط جارات الدرق الثالثي الذي تطور على خلفية المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، مع تطور أعراضه. يتم استخدامه أيضًا لفرط نشاط جارات الدرق الأولي إذا كانت هناك علامات على تلف العضو المستهدف. مؤشر آخر: عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ لشكل ثانوي من علم الأمراض.

هناك خياران للتدخل: استئصال جارات الدرق جراحيًا وغير جراحي.

جوهر العلاج غير الجراحي هو إدخاله إلى منطقة الغدد جارات الدرقية عن طريق حقن الكالسيتريول أو الكحول الإيثيلي. يتم التلاعب تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. ونتيجة لذلك، تصبح خلايا الغدة متصلبة، وبالتالي تضعف وظيفتها. تُستخدم هذه التقنية لعلاج فرط نشاط جارات الدرق الثانوي المتكرر كبديل للتدخل الجراحي، ولكنها غير فعالة بالنسبة للشكل الأساسي من الأمراض.

يمكن إجراء العلاج الجراحي لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي بأحجام مختلفة:

• إزالة ثلاث غدد وإزالة شبه كاملة للغدة الرابعة، وهي الأصغر حجمًا (لم يتبق سوى حوالي 50 ملغ من أنسجتها)؛
• الإزالة الكاملة للغدد جارات الدرق مع زرع واحدة منها (الأكثر صحة) في الساعد؛
• الإزالة الكاملة لجميع الغدد جارات الدرق.

نتيجة لهذا العلاج، فإن المظاهر السريرية الرئيسية لعلم الأمراض، كقاعدة عامة، تتراجع. بعد ذلك، يتم تسجيل المريض في المستوصف (فحصه بشكل دوري) ويتلقى العلاج المحافظ (لنقص كلس الدم - مكملات الكالسيوم وفيتامين د، وكذلك غلوكونات الكالسيوم).

ينتمي فرط نشاط جارات الدرق إلى مجموعة اضطرابات الغدد الصماء ويتطور نتيجة لخلل في الغدد جارات الدرق. وفقا للإحصاءات، فإن فرط نشاط جارات الدرق الثانوي غالبا ما يؤثر على النساء - ومن بينهن يحدث المرض 3 مرات أكثر من الرجال. كلما تقدم الشخص في العمر، كلما زاد خطر الإصابة بهذا الاضطراب. من بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يعاني 1٪ بالفعل من نوع من الخلل في الغدد جارات الدرق.

فرط نشاط جارات الدرق الثانوي: الأسباب والأعراض والعلاج

فرط نشاط جارات الدرق هو الإنتاج الزائدهرمون الغدة الدرقية الذي تنتجه الغدد جارات الدرقية. هذا الهرمون مسؤول عن توازن الكالسيوم والفوسفور في الجسم. هناك أشكال أولية وثانوية وثلاثية وغذائية. لو النموذج الأوليهي نتيجة عمليات الورمالغدد، ثم الثانوية يمكن أن تتطور نتيجة لأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى أو الأخطاء الغذائية. تجدر الإشارة إلى أن فرط نشاط جارات الدرق التغذوي الثانوي هو نتيجة لسوء التغذية ونقص فيتامين د وهو أكثر شيوعًا في الممارسة البيطرية. ضمن اضطرابات الغدد الصماءفرط نشاط جارات الدرق في المركز الثالث من حيث التردد.

ملامح المرض

زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية يؤدي إلى اضطراب استقلاب الكالسيوم في الجسم. ونتيجة لذلك، يتعطل عمل العديد من الأنظمة، ولكن الأكثر تضرراً هو الأكثر تضرراً الجهاز العضلي الهيكليوخاصة العظام، وكذلك الكلى. في المقابل، يتجلى قصور جارات الدرق في شكل نقص الكالسيوم ونوبات.

بسبب محتوى عالييتسبب هرمون الغدة الدرقية في تسرب الكالسيوم من العظام إلى بلازما الدم. وبناء على ذلك يزداد محتوى هذا المعدن في الدم. يبدأ الكالسيوم في الاستقرار في تلك الأعضاء والأنظمة حيث لا ينبغي أن يكون موجودًا بشكل طبيعي. ونتيجة لذلك تتشكل التكلسات - تراكمات أملاح الكالسيوم - في الأعضاء الداخلية. يحدث تكلس الأوعية الدموية. تتأثر بشكل خاص الأوعية الدموية وأنسجة الكلى. مع مرور الوقت، يتطور المريض مرض تحص بولي- الفشل الكلوي المزمن (المزمن الفشل الكلوي)، هشاشة العظام. في الحالات الشديدةكل شيء يمكن أن ينتهي بالموت بسبب اضطراب في القلب أو الدورة الدموية أو الفشل الكلوي.

يؤدي ارتفاع مستوى هرمون الغدة الجار درقية أيضًا إلى زيادة إنتاج فيتامين د 3، مما يستلزم امتصاصًا إضافيًا للكالسيوم في الأمعاء وزيادة تركيزه في الجسم. هذا يسرع إفراز الفوسفور في البول. كل هذا يؤدي إلى تفاقم اضطراب استقلاب الكالسيوم والفوسفور. واستجابة لهذا، يتم تعزيز الإنتاج بشكل أكبر عصير المعدةوانزيمات البنكرياس.

أسباب التطوير

يتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي تدريجياً ويتم التعبير عنه بفرط كالسيوم الدم ( زيادة المحتوىالكالسيوم في الدم) ونقص فسفور الدم (انخفاض مستويات الفوسفور)، والذي يتطور بدوره نتيجة لخلل في الغدد جارات الدرق وإنتاج كميات كبيرة من هرمون الغدة الدرقية. وينبغي أن يقال أن زيادة إنتاج الهرمون عن طريق الغدد هو القاعدة ردا على ظهور نقص الكالسيوم. ومع ذلك، في وجود عدد من أمراض الأعضاء الداخلية، يصبح تحفيز الغدد جارات الدرق الشكل المرضيويتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.

كما أنها تسليط الضوء على فرط نشاط جارات الدرق الثالث، وهو ما يمثل مظهر الورم الحميد زوج الغدة الدرقيةبسبب فرط نشاط جارات الدرق الثانوي على المدى الطويل.

بدوره، ينقسم فرط الباباتيريا الثانوي إلى:

• تم تطويره على خلفية نقص فيتامين د.
• وضعت مع مرض الكلى المزمن.
• غذائية.

فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، الذي يتطور بسبب نقص فيتامين د، يحدث غالبًا في المناطق الشمالية في حالات النقص أشعة الشمسوأيضا بسبب ضعف الامتصاص. يمكن لعدد من الأمراض التي تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن أن تؤدي إلى ظهور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. يؤدي تفاقم الفشل الكلوي إلى حدوث فرط نشاط جارات الدرق الكلوي، عندما يزداد إفراز الكالسيوم من الجسم في البول بشكل حاد. وفي الوقت نفسه يزداد الميل إلى تراكم الفسفور في الجسم، مما يسبب خللاً في توازن هذه العناصر. مع الفشل الكلوي المزمن وفرط نشاط جارات الدرق الكلوي، على العكس من ذلك، هناك انخفاض في نسبة الكالسيوم في الدم وزيادة في الفوسفور.

يتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي الغذائي نتيجة لنقص الكالسيوم. فرط نشاط جارات الدرق التغذويأو قصور جارات الدرق أمر نادر الحدوث. يعد ضعف امتصاص الكالسيوم وفيتامين د في الأمعاء (متلازمة سوء الامتصاص) أحد عوامل الخطر أيضًا لتطور المرض.

غسيل الكلى، واستئصال المعدة، وأمراض الكبد الحادة، والكساح يمكن أن يسبب نقص الكالسيوم والتطور اللاحق لفرط باباتيتيروسيس الثانوي. حاليًا، نظرًا لحقيقة أن غسيل الكلى أصبح إجراءً متكررًا للفشل الكلوي المزمن، هناك انتشار أكبر لعلامات الشكل الثانوي للمرض.

أمراض الكبد، وخاصة تليف الكبد الصفراوي، تؤدي أيضا إلى تطور أمراض مماثلة.

وبالتالي، فرط نشاط جارات الدرق الثانوي هو نوع من رد الفعل التعويضي للجسم ردا على ذلك لفترة طويلةنقص الكالسيوم المستمر في الدم. وهذا يسبب تحفيز الغدد جارات الدرق وزيادة تخليق هرمون الغدة الدرقية.

هناك أيضًا فرط نشاط جارات الدرق الكاذب. يتجلى في وجود أورام في الجسم قادرة على إنتاج مواد مشابهة للهرمون البارثورموني (الغدد الصماء، الغدد الثديية، القصبات الهوائية).

أعراض

تنجم الأعراض عن نقص الكالسيوم في أنسجة العظام وزيادته في الدم والأعضاء الأخرى. على المرحلة الأوليةالمرض بدون أعراض ولا يمكن تشخيصه إلا من خلال فحص مفصل. يمكن الإشارة إليه بارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يظهر بسبب وجود الكالسيوم التأثير السلبيعلى لهجة الأوعية الدموية.

أيضًا، قد تكون العلامات الأولى:

• عطش؛
• زيادة التبول.
• صداع؛
• ضعف العضلات.
• حرقة في المعدة؛
• العاطفي؛
• الميل إلى الاكتئاب.
• قلق؛
• مشاكل في الذاكرة.

بعد ذلك، قد تشعر بصعوبة المشي ومشية البطة. يؤدي ترشيح الكالسيوم من العظام إلى تغيرها التدريجي - فهي تلين وتبدأ في التشوه. يتطور لدى المريض ميل إلى الكسور غير المحفزة.

في بداية المرض، قد يلاحظ الشخص ظهور الإحراج - فهو يتعثر فجأة، ويسقط، ويواجه صعوبة في النهوض. قد يشير الألم المفصلي وظهور التكلسات المحيطة بالأطراف إلى الإصابة بفرط نشاط جارات الدرق الثانوي

ومع تفاقم المرض تظهر العلامات التالية:

• ألم في العظام والعضلات.
• ألم في العمود الفقري ذو طبيعة منتشرة.
• هشاشة العظام في الفك والأسنان المخلخلة.
• تشوه العظام مما يؤدي إلى انخفاض الطول (قد يصبح الشخص أقصر بمقدار 10 سم)؛
• كسور العظام أثناء الحركات الطبيعية.
• ظهور حصوات الكلى؛
• لون البشرة رمادي ترابي.

تتميز الكسور بغياب الألم الشديد. ومع ذلك، فإنها لا تشفى بشكل جيد. يتركون وراءهم التشوهات.

إذا كان لفرط نشاط جارات الدرق مسار اعتلالي حشوي، فإن أعراضه تكون محددة تمامًا وتشبه أمراض الجهاز الهضمي. لاحظ؛

• استفراغ و غثيان؛
• آلام في المعدة.
• الانتفاخ.
• ينخفض ​​​​الوزن بشكل حاد.

يمكن الإشارة إلى مشاكل الكالسيوم من خلال التهاب الكلية والفشل الكلوي المزمن والقرحة الهضمية وتلف البنكرياس والمرارة وقرحة المعدة.

قد يعاني المرضى من تكلس في القرنية والملتحمة. ونتيجة لذلك، يتطور التهاب الملتحمة وتتحول العيون إلى اللون الأحمر.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج المرض، قد تتطور أزمة فرط كالسيوم الدم. يمكن تحفيزه عن طريق تناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين د أو مدرات البول. في هذه الحالة، لاحظ:

• ارتفاع درجة الحرارة؛
• آلام في المعدة.
• النعاس.
• ضعف الوعي والغيبوبة.

فرط نشاط جارات الدرق الثانوي يمكن أن يسبب تطور انقطاع العمل من نظام القلب والأوعية الدموية– عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم. كما تؤثر اضطرابات الغدد الأخرى، بما في ذلك قصور جارات الدرق، سلبًا على عمل الأوعية الدموية.

التشخيص

يرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض له أعراض متنوعة وغالبًا ما يتجلى بعلامات مميزة أمراض مستقلة، قد يكون تشخيصه صعبًا.

لإجراء التشخيص ، من الضروري القيام به التحليل الكيميائي الحيويالدم والبول لتحديد محتوى الكالسيوم والفوسفور. يتم ذلك في حالة الاشتباه في قصور جارات الدرق. تفاعل البول القلوي، فرط الفوسفات، انخفاض الكثافة، وجود البروتين والقوالب الحبيبية والزجاجية قد يشير إلى وجود أمراض كذلك. زيادة النشاطالفوسفاتيز القلوية في الدم و محتوى منخفضالفوسفور بالاشتراك مع تركيزات عالية من الكالسيوم أو مستوى الكالسيوم في الدم. في حالة وجود مثل هذه التغييرات، يلزم إجراء فحص دم لهرمون الغدة الجاردرقية. زيادة محتواه بمقدار 5-8 نانوجرام/مل سوف يشير إلى فرط الباباباتيريوس.

تتم الإشارة إلى مدى التغيرات في أنسجة العظام من خلال بيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة لأنه يسمح لك بتصور أي تغييرات.

هناك أيضا مختلف التدابير التشخيصيةمصممة لتحديد المرض الذي يسبب فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.

علاج

يعتمد علاج المرض على الأسباب التي أدت إليه. في الوقت نفسه، ينبغي إجراء علاج المرض الأساسي وفرط نشاط جارات الدرق نفسه. اعتمادًا على الشدة والمسار، قد يشمل ذلك ما يلي:

• علاج بالعقاقير؛
• غسيل الكلى.
• جراحة.

توصف الأدوية التي تؤثر على مستقبلات الكالسيوم، مما يقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية؛ والفوسفورات الحيوية التي تبطئ ترشيح الكالسيوم. مستقلبات فيتامين د. مستحضرات الفلورايد.

من الصعب علاج فرط نشاط جارات الدرق. من المهم علاج المرض الأساسي. يعتمد التشخيص على التشخيص المبكر ودرجة تلف الأعضاء والعلاج الصحيح.

وقاية

من المهم تشخيص وعلاج أمراض الكلى والجهاز الهضمي في الوقت المناسب، لأنها هي التي يمكن أن تسبب في المقام الأول تطور أعراض فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.

يمكن أيضًا اعتبار أسلوب الحياة الصحي والرياضة النشطة والمشي في الهواء الطلق إحدى طرق الوقاية من الأمراض.

- اعتلال الغدد الصماء، والذي يعتمد على الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بواسطة الغدد جارات الدرق. يؤدي فرط نشاط جارات الدرق إلى زيادة مستويات الكالسيوم في الدم و التغيرات المرضية، ويحدث في المقام الأول في أنسجة العظام والكلى. إن حدوث فرط نشاط جارات الدرق بين النساء أكثر شيوعًا بنسبة 2-3 مرات منه بين الرجال. النساء بين 25 و 50 سنة من العمر أكثر عرضة للإصابة بفرط نشاط جارات الدرق. فرط نشاط جارات الدرق يمكن أن يكون له مسار تحت الإكلينيكي، عظمي، اعتلال حشوي، شكل مختلط، وكذلك دورة حادةفي شكل أزمة فرط كالسيوم الدم. يشمل التشخيص تحديد مستويات Ca وP وهرمون الغدة الدرقية في الدم وفحص الأشعة السينية وقياس الكثافة.

معلومات عامة

- اعتلال الغدد الصماء، والذي يعتمد على الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بواسطة الغدد جارات الدرق. يؤدي فرط نشاط جارات الدرق إلى زيادة مستويات الكالسيوم في الدم والتغيرات المرضية التي تحدث في المقام الأول في أنسجة العظام والكلى. إن حدوث فرط نشاط جارات الدرق بين النساء أكثر شيوعًا بنسبة 2-3 مرات منه بين الرجال. النساء بين 25 و 50 سنة من العمر أكثر عرضة للإصابة بفرط نشاط جارات الدرق.

تصنيف وأسباب فرط نشاط جارات الدرق

يمكن أن يكون فرط نشاط جارات الدرق أوليًا وثانويًا وثالثيًا. الأشكال السريريةيمكن أن يكون فرط نشاط جارات الدرق الأولي متنوعًا.

فرط نشاط جارات الدرق الأولي

ينقسم فرط نشاط جارات الدرق الأولي إلى ثلاثة أنواع:

I. فرط نشاط جارات الدرق الأولي تحت الإكلينيكي.

• المرحلة البيوكيميائية
• مرحلة بدون أعراض (شكل "صامت").

ثانيا. فرط نشاط جارات الدرق الأولي السريري. اعتمادا على طبيعة الأعراض الأكثر وضوحا، يتم تمييز ما يلي:

• شكل العظام (الحثل العظمي للغدة الدرقية، أو مرض ريكلينغهاوزن). ويتجلى في تشوه الأطراف، مما يؤدي إلى الإعاقة اللاحقة. تظهر الكسور "من تلقاء نفسها" دون إصابة، وتلتئم لفترة طويلة وصعبة، ويؤدي انخفاض كثافة العظام إلى الإصابة بهشاشة العظام.
• شكل اعتلال حشوي:

• الكلوي - مع غلبة تحص بولي شديد، مع هجمات متكررةالمغص الكلوي، تطور الفشل الكلوي.
• شكل الجهاز الهضمي - مع مظاهر قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

• شكل مختلط.

ثالثا. فرط نشاط جارات الدرق الأولي الحاد(أو أزمة فرط كالسيوم الدم).

يتطور فرط نشاط جارات الدرق الأولي عندما تحتوي الغدد جارات الدرق على:

• واحد أو أكثر من الأورام الغدية (تكوينات حميدة تشبه الورم) ؛
• تضخم منتشر (زيادة في حجم الغدة) ؛
• نشطة هرمونيا ورم سرطاني(نادرًا، في 1-1.5% من الحالات).

في 10٪ من المرضى، يتم دمج فرط نشاط جارات الدرق مع أورام هرمونية مختلفة (أورام الغدة النخامية، وسرطان الغدة الدرقية، ورم القواتم). يشمل فرط نشاط جارات الدرق الأولي أيضًا فرط نشاط جارات الدرق الوراثي، والذي يصاحبه اعتلالات الغدد الصماء الوراثية الأخرى.

فرط نشاط جارات الدرق الثانوي

يعمل فرط نشاط جارات الدرق الثانوي كرد فعل تعويضي للوجود طويل الأمد في الدم مستوى منخفضكاليفورنيا. في هذه الحالة، يرتبط زيادة تخليق هرمون الغدة الدرقية بضعف استقلاب الكالسيوم والفوسفور في الفشل الكلوي المزمن، ونقص فيتامين د، ومتلازمة سوء الامتصاص (ضعف امتصاص الكالسيوم في الدم). الأمعاء الدقيقة). يتطور فرط نشاط جارات الدرق الثالثي في ​​حالة فرط نشاط جارات الدرق الثانوي طويل الأمد غير المعالج ويرتبط بتطور ورم غدي جارات الدرق يعمل بشكل مستقل.

يحدث فرط نشاط جارات الدرق الكاذب (أو فرط نشاط جارات الدرق خارج الرحم) في أورام خبيثة من مواقع مختلفة (سرطان الثدي، وسرطان القصبات الهوائية)، قادرة على إنتاج مادة تشبه هرمون الغدة الدرقية، مع أنواع غدية صماء متعددة من النوع الأول والثاني.

يتجلى فرط نشاط جارات الدرق من خلال زيادة هرمون الغدة الدرقية، الذي يعزز إزالة الكالسيوم والفوسفور من أنسجة العظام. تصبح العظام ضعيفة، وناعمة، ويمكن أن تنحني، ويزداد خطر الإصابة بالكسور. يؤدي فرط كالسيوم الدم (المستويات المفرطة من الكالسيوم في الدم) إلى تطور ضعف العضلات وإفراز الكالسيوم الزائد في البول. يزيد التبول، العطش المستمر، هذا تطوير حصى الكلى(تحصي الكلية)، ترسب أملاح الكالسيوم في حمة الكلى (تكلس الكلية). ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي فرط نشاط جارات الدرق يرجع إلى تأثير الكالسيوم الزائد على قوة الأوعية الدموية.

أعراض فرط نشاط جارات الدرق

يمكن أن يكون فرط نشاط جارات الدرق بدون أعراض ويتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء الفحص. مع فرط نشاط جارات الدرق، يصاب المريض في نفس الوقت بأعراض الآفة مختلف الأجهزةوالأنظمة - قرحة المعدة، هشاشة العظام، تحص بولي، تحص صفراوي، إلخ.

تشمل المظاهر المبكرة لفرط نشاط جارات الدرق التعب السريعتحت الحمل، ضعف العضلات، صداع، صعوبة في المشي (خاصة عند التسلق أو تغطية مسافات طويلة)، مشية متهادية نموذجية. يعاني معظم المرضى من ضعف الذاكرة وعدم التوازن العاطفي والقلق والاكتئاب. كبار السن قد يعانون من شدة أمراض عقلية. مع فرط نشاط جارات الدرق على المدى الطويل، يصبح الجلد ذو لون رمادي ترابي.

في المرحلة المتأخرة من فرط نشاط جارات الدرق في العظام، يحدث ليونة وانحناء وكسور مرضية (أثناء الحركات الطبيعية، في السرير) للعظام، ويحدث ألم متفرق في عظام الذراعين والساقين، والعمود الفقري. نتيجة لهشاشة العظام، يصبح الفكان مترهلين وتتساقط الأسنان السليمة. بسبب تشوه الهيكل العظمي، قد يصبح المريض أقصر. الكسور المرضية ليست مؤلمة، ولكنها تشفى ببطء شديد، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتشوهات في الأطراف وتكوين مفاصل زائفة. تم العثور على التكلسات حول المفصل على الذراعين والساقين. يمكن ملامسة ورم غدي كبير على الرقبة في منطقة الغدد جارات الدرق.

يتميز فرط جارات الدرق الحشوي بأعراض غير محددة وبداية تدريجية. مع تطور فرط نشاط جارات الدرق يحدث غثيان وآلام في المعدة والقيء وانتفاخ البطن وضعف الشهية وينخفض ​​الوزن بشكل حاد. يعاني المرضى من قرحة هضمية مع نزيف توطين مختلف، عرضة للتفاقم المتكرر والانتكاسات وكذلك علامات تلف المرارة والبنكرياس. يتطور التبول، وتنخفض كثافة البول، ويظهر العطش الذي لا يرتوي. على مراحل متأخرةتم الكشف عن التكلس الكلوي، وتتطور أعراض الفشل الكلوي، وتتقدم مع مرور الوقت، وتبولن الدم.

فرط كالسيوم البول وفرط كالسيوم الدم، وتطور التكلس وتصلب الأوعية الدموية، يؤدي إلى ضعف تغذية الأنسجة والأعضاء. يساهم ارتفاع تركيز الكالسيوم في الدم في إتلاف أوعية القلب وزيادة ضغط الدم، مما يسبب نوبات الذبحة الصدرية. عندما تتكلس الملتحمة والقرنية في العين، تحدث متلازمة العين الحمراء.

مضاعفات فرط نشاط جارات الدرق

تعد أزمة فرط كالسيوم الدم من المضاعفات الشديدة لفرط نشاط جارات الدرق، تهدد الحياةمريض. عوامل الخطر هي الراحة في الفراش لفترة طويلة، وتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د بشكل غير منضبط، ومدرات البول الثيازيدية (تقليل إفراز الكالسيوم في البول). تحدث الأزمة فجأة مع فرط كالسيوم الدم الحاد (الكالسيوم في الدم 3.5 - 5 مليمول / لتر، عندما يكون المعيار 2.15 - 2.50 مليمول / لتر) ويتجلى في تفاقم حاد لجميع الأعراض السريرية. تتميز هذه الحالة بما يلي: ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 - 40 درجة مئوية)، وألم شرسوفي حاد، وقيء، ونعاس، وضعف الوعي، والغيبوبة. يزداد الضعف بشكل حاد، ويحدث الجفاف بشكل خاص مضاعفات شديدة– تطور اعتلال عضلي (ضمور العضلات) في العضلات الوربية والحجاب الحاجز والأجزاء القريبة من الجسم. قد تحدث أيضًا وذمة رئوية وتجلط الدم ونزيف وانثقاب القرحة الهضمية.

تشخيص فرط نشاط جارات الدرق

فرط نشاط جارات الدرق الأولي ليس له مظاهر محددة، لذلك يجب أن يتم التشخيص عن طريق الصورة السريريةصعب جدا. من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء وفحص المريض وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها:

• اختبار البول العام

يصبح البول قلويًا، ويتم تحديد إفراز الكالسيوم في البول (فرط كالسيوم البول) وزيادة محتوى P فيه (فرط فوسفات البول). تنخفض الكثافة النسبية إلى 1000، وغالبًا ما يوجد بروتين في البول (بيلة بروتينية). تم العثور على قوالب حبيبية وزجاجية في الرواسب.

• فحص الدم البيوكيميائي (الكالسيوم والفوسفور وهرمون الغدة الدرقية)

يزداد تركيز الكالسيوم الكلي والمتأين في بلازما الدم، ويقل محتوى الفسفور عن المعدل الطبيعي، ويزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي. أكثر دلالة على فرط نشاط جارات الدرق هو تحديد تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم (5-8 نانوغرام / مل وما فوق، مع معيار 0.15-1 نانوغرام / مل).

• الفحص بالموجات فوق الصوتية

تكون الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية مفيدة فقط عندما تكون أورام الغدة الدرقية موجودة في أماكن نموذجية - في منطقة الغدة الدرقية.

• فحص الأشعة السينية، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

الأشعة السينية يمكنها الكشف عن هشاشة العظام التغيرات الكيسيةالعظام والكسور المرضية. يتم إجراء قياس الكثافة لتقييم كثافة العظام. استخدام فحص الأشعة السينية مع عامل تباينتشخيص القرحة الهضمية الناتجة عن فرط نشاط جارات الدرق الجهاز الهضمي. الكلى المقطعية و المسالك البوليةيحدد الحجارة. التصوير المقطعي بالأشعة السينية للمساحة خلف القص مع تباين المريء مع تعليق الباريوم يجعل من الممكن تحديد الورم الحميد للغدة الدرقية وموقعه. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة من التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية ويصور أي موقع للغدد الجاردرقية.

• التصوير الومضاني للغدد جارات الدرق

يسمح لك بتحديد توطين الغدد الموجودة عادة وغير طبيعية. في حالة فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، يتم تشخيص المرض الأساسي.

علاج فرط نشاط جارات الدرق

العلاج المعقد لفرط نشاط جارات الدرق يجمع بين الجراحة و العلاج المحافظ الأدوية. العلاج الرئيسي لفرط نشاط جارات الدرق الأولي هو الجراحة، والتي تنطوي على إزالة الورم الحميد في الغدة الدرقية أو الغدد جارات الدرق المفرطة التنسج. اليوم، يمتلك علم الغدد الصماء الجراحي طرقًا طفيفة التوغل للتدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها لعلاج فرط نشاط جارات الدرق، بما في ذلك استخدام معدات التنظير الداخلي.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بأزمة فرط كالسيوم الدم، فمن الضروري إجراء عملية جراحية طارئة. قبل الجراحة، من الضروري وصف العلاج المحافظ الذي يهدف إلى تقليل نسبة الكالسيوم في الدم: شرب الكثير من السوائلعن طريق الوريد - محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم، في حالة عدم وجود فشل كلوي - فوروسيميد مع بوكل و 5٪ الجلوكوز، مستخلص الغدد الدرقية للماشية (تحت السيطرة على مستويات الكالسيوم في الدم)، البايفوسفونيت (حمض الباميدرونيك وإيتدرونات الصوديوم)، الجلايكورتيكويدات.

بعد تدخل جراحيبالنسبة للأورام الخبيثة في الغدد جارات الدرق، يتم إجراء العلاج الإشعاعي، كما يتم استخدام المضاد الحيوي المضاد للأورام، بليكاميسين. بعد العلاج الجراحي، يعاني معظم المرضى من انخفاض في كمية الكالسيوم في الدم، لذلك توصف لهم مكملات فيتامين د (في الحالات الأكثر شدة، أملاح الكالسيوم عن طريق الوريد).

التنبؤ والوقاية من فرط نشاط جارات الدرق

إن تشخيص فرط نشاط جارات الدرق مواتٍ فقط في حالة التشخيص المبكر والعلاج الجراحي في الوقت المناسب. استعادة القدرة على العمل الطبيعية للمريض بعد ذلك العلاج الجراحييعتمد فرط نشاط جارات الدرق في العظام على درجة تلف أنسجة العظام. في الحالات الخفيفة من المرض، يتم استعادة الأداء بعد العلاج الجراحي في غضون 3-4 أشهر تقريبًا، وفي الحالات الشديدة - خلال أول عامين. في الحالات المتقدمة، قد تبقى تشوهات العظام التي تحد من العمل.

في شكل الكلىفرط نشاط جارات الدرق، فإن تشخيص الشفاء أقل ملاءمة ويعتمد على شدة تلف الكلى في مرحلة ما قبل الجراحة. وبدون التدخل الجراحي، عادة ما يصبح المرضى معوقين ويموتون من الدنف التدريجي والفشل الكلوي المزمن. مع تطور أزمة فرط كالسيوم الدم، يتم تحديد التشخيص من خلال توقيت العلاج وكفايته؛ معدل الوفيات بسبب هذه المضاعفات لفرط نشاط جارات الدرق هو 32٪.

في حالة الفشل الكلوي المزمن الموجود، فمن المهم الوقاية من المخدراتفرط نشاط جارات الدرق الثانوي.

بفرط نشاط جارات الدرق - علم الأمراض المزمنةالغدد جارات الدرق، تتقدم بسبب حدوث الأورام أو زيادة تكاثر أنسجتها. يتميز علم الأمراض بزيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يؤثر على استقلاب الكالسيوم. يؤدي محتواه الزائد في الدم إلى غسل الكالسيوم من العظام، وهذا بدوره يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

من بين جميع أمراض الغدد الصماء، يحتل فرط نشاط جارات الدرق المرتبة الثالثة فقط وهو أكثر شيوعًا من هذا المرض. تعاني النساء من هذا المرض عدة مرات أكثر من الرجال (خاصة النساء فوق سن 45 عامًا). يحدث فرط نشاط جارات الدرق أحيانًا عند الأطفال بسبب أمراض خلقية في الغدد جارات الدرق.

الأسباب

ويحدث المرض عندما تنتج الغدد الجاردرقية كميات كبيرة من هرمون الغدة الجاردرقية، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الكالسيوم في الدم وانخفاض مستوى الفوسفور. يعلم الجميع أن الكالسيوم يلعب دورًا مهمًا في أجسامنا. فمن الضروري ل الأداء الطبيعيهيكل عظمي، وهو أيضًا عنصرا هاماأسنان. بالإضافة إلى ذلك، يتم نقل الإشارات إلى العضلات لضمان عملها.

يمكن أن تكون أسباب زيادة مستويات الكالسيوم في الدم وراثية وفسيولوجية. أسباب وراثية- هذا الأمراض الخلقيةفي هيكل وكمية ووظيفة الغدد جارات الدرق. ومع ذلك، فإن مثل هذه الأسباب أقل شيوعا من الأسباب الفسيولوجية، أي تلك التي تنشأ نتيجة للنشاط الحيوي للجسم.

الأسباب الرئيسية لفرط نشاط جارات الدرق هي ما يلي:

• نقص فيتامين د.
• أورام من أصول مختلفة على الغدد جارات الدرق.
• الأمراض المعوية التي تنتهك فيها عمليات الامتصاص في العضو.
• تضخم اثنين أو أكثر من الغدد جارات الدرق.

اعتمادا على السبب، هناك عدة أنواع من هذا المرض. لذلك، في الممارسة الطبيةهناك فرط نشاط جارات الدرق الابتدائي والثانوي والثالث. بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يسمى بفرط نشاط جارات الدرق الغذائي والكاذب.

السبب الأساسي هو علم الأمراض المباشر لهذا العضو. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عندما يكون هناك ورم غدي حميد على العضو، وفي كثير من الأحيان (5٪ من الحالات) يكون السبب هو أورام متعددة. في حالات نادرة جدًا، يحدث فرط نشاط جارات الدرق الأولي نتيجة لوجود ورم سرطاني في الغدة جارات الدرق.

يحدث هذا النوع من المرض أيضًا بسبب تضخم الغدد جارات الدرق.

يحدث فرط نشاط جارات الدرق الثانوي نتيجة لاضطرابات استقلاب الكالسيوم نتيجة لاضطرابات مرضية أخرى في جسم الإنسان. نظرا لعدم وجود هذا العنصر الدقيق في الدم، بسبب بعض الاضطرابات الداخلية، تبدأ الغدد جارات الدرقية في إنتاج الكالسيتونين بنشاط، مما يؤدي إلى التطوير.

في أغلب الأحيان، يتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي نتيجة لأمراض معقدة للأعضاء الداخلية، على سبيل المثال، أمراض الكلى والاضطرابات المرضية في الأمعاء. وبناءً على ذلك، فإن هذا النوع من المرض يمكن أن يكون على شكلين:

• كلوي.
• معوي.

علم الأمراض مثل فرط نشاط جارات الدرق الهضمي هو شكل ثانوي ويحدث على خلفية سوء التغذية. يحدث المرض عندما يكون النظام الغذائي للأطفال أو البالغين غير متوازن وهناك نقص في الكالسيوم. علاج فرط نشاط جارات الدرق بهذا الشكل هو الأسهل - من الضروري تطبيع كمية الكالسيوم التي تدخل الجسم مع الطعام.

فرط نشاط جارات الدرق الثالثي - بما فيه الكفاية شكل نادرمرض يسبب تعطيل إنتاج هرمون الغدة الجار درقية بسبب زراعة الكلى.

النوع الأخير هو فرط نشاط جارات الدرق الكاذب. وهي حالة تحدث مع بعض أنواع السرطان، مثل أورام الثدي والرئة. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذا النوع من الاضطراب المرضي بسبب حقيقة ذلك الخلايا السرطانيةقادرة على إنتاج مواد ذات خصائص مشابهة لهرمون الغدة الدرقية.

أعراض

في كثير من الأحيان، في بداية تطوره، يكون المرض بدون أعراض، لذلك يكون تشخيصه صعبا. هناك علامة واحدة فقط للمرض - زيادة مستوى الكالسيوم في الدم، والتي يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص المريض لمشاكل صحية أخرى أو أثناء الفحص الطبي.

في معظم الناس، في المرحلة الأولية، لوحظت الاضطرابات فقط الأعراض العامة، مثل:

• مزاج سيئ؛
• تعب؛
• قلة الشهية؛
• ظهور الإمساك.
• أحاسيس مؤلمة في العظام والمفاصل.

في بعض الأحيان قد يحدث غثيان غير معقول وحتى القيء.

مع تقدم المرض، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا وترتبط بضعف التوصيل العصبي العضلي. هناك ضعف في العضلات الأحاسيس المؤلمةفيها حدوث صعوبات عند المشي. للنهوض من الكرسي، يحتاج الشخص المصاب بمثل هذا الاضطراب إلى الدعم، ولا يمكنه تسلق السلالم بشكل مستقل، وركوب الترام، وما إلى ذلك دون مساعدة.

أعراض أخرى هذا الانتهاك- وهذا هو التراخي المشترك وتطوير " المشي البط" وبسبب هذا الاضطراب، قد يصبح المرضى طريحي الفراش قبل أن تصبح العظام هشة وتحدث الكسور المرضية. تعتبر هشاشة العظام وحدوث الكسور الدائمة من الأعراض المهمة لتطور علم الأمراض. كما يفقد الشخص أسنانه، حتى تلك التي كانت سليمة تمامًا.

بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه، لوحظت أعراض أخرى مع فرط نشاط جارات الدرق، على سبيل المثال، انخفاض حادوزن الجسم، والتطور مما يؤدي إلى الجفاف، واللون الشاحب جلدوجفافها وتطورها. يبدو الشخص المصاب بهذا الاضطراب هزيلًا ومتعبًا.

في بالطبع شديدالأمراض، هناك اضطرابات في الأعضاء الداخلية. على وجه الخصوص، قد تحدث الأعراض التالية:

• تلف الهيكل العظمي (تشوهات العظام الشديدة، والكسور المرضية، والنقرس الكاذب والحقيقي)؛
• التنمية التي لا يمكن الرجوع في طبيعتها؛
• اضطراب الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل الألم والغثيان والقيء والإسهال وما إلى ذلك؛
• التطوير و

إذا كنا نتحدث عن فرط نشاط جارات الدرق الثانوي والثالث، فإن أعراضها عادة ما ترتبط ب الجهاز العضلي الهيكلي. السمة هي تلف العين، والذي يتجلى في التهاب الملتحمة المستمر.

واحدة من أخطر مضاعفات هذه الحالة المرضية، وإن كانت نادرة، هي أزمة فرط كالسيوم الدم، والتي تتميز بما يلي:

• تطور فشل القلب والأوعية الدموية.
• زيادة تخثر الدم.
• اضطرابات شديدة في النشاط العصبي.

هذا الحالة المرضيةيمكن أن يسبب أو يؤدي إلى توقف القلب، لذلك، مع تطور أزمة فرط كالسيوم الدم، يبلغ معدل الوفيات حوالي 60٪.

التشخيص

يلعب تشخيص المرض دورًا مهمًا في علاج الأمراض. مرحلة مبكرة. يتم إعطاء الأهمية الرئيسية في تشخيص المرض طرق المختبرالاختبارات التي يمكن أن تحدد مستويات مرتفعة من الكالسيوم في الدم و محتوى غير كافيالفوسفور.

يشمل التشخيص أيضًا الموجات فوق الصوتية للغدد الجاردرقية، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

عند تشخيص فرط نشاط جارات الدرق الأولي، يكون التشخيص التفريقي ضروريًا من هذا المرض، مع أمراض مثل فرط الفيتامين د أو الأورام الخبيثةفي الكائن الحي.

يتم تشخيص الأشكال الأخرى من هذا الاضطراب بطريقة مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المرضى الذين يعانون من أي نوع من هذا المرض إلى تشخيص المضاعفات التي قد تتطور على خلفيته.

علاج

عندما يتم تحديد شكل علم الأمراض، فإن علاجه يعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التشخيص. للتخفيف من أزمة فرط كالسيوم الدم، يتم وضع المريض في مكانه وحدة العناية المركزةويتم إجراء إدرار البول القسري. يشار أيضًا إلى غسيل الكلى وتدابير الطوارئ الأخرى.

يتم علاج فرط نشاط جارات الدرق بشكل رئيسي جراحيا. يتكون العلاج الجراحي من إزالة الورم الموجود في الغدة، أو إزالة الأنسجة الزائدة (المتضخمة). النموذج الثانوييمكن علاجها بالأدوية - لهذا الغرض، توصف مستحضرات فيتامين د. إذا لم يكن للعلاج المحافظ تأثير، تتم الإشارة إلى استئصال جارات الدرق الكلي الفرعي.

فرط نشاط جارات الدرق هو مرض يصاحبه زيادة في هرمون الغدة الدرقية، نتيجة تضخم الغدد جارات الدرق أو تشكيلات الورم. أثناء فرط نشاط جارات الدرق، تزداد كمية الكالسيوم في الدم، مما يؤدي إلى أمراض في أنسجة الكلى والعظام.

ويلاحظ هذا المرض في معظم الحالات لدى النساء، مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الذكور. غالبًا ما يصيب فرط نشاط جارات الدرق النساء بين سن الخامسة والعشرين والخمسين عامًا. قد يكون المرض تحت الإكلينيكي أو شخصية مختلطة، اعتلال الأحشاء، شكل العظام، و شكل حادفي شكل أزمة فرط كالسيوم الدم.

ما هو؟

فرط نشاط جارات الدرق هو مرض نظام الغدد الصماء، ناجم عن الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الجار درقية بسبب تضخم الغدد الجار درقية (الغدة الجار درقية) أو آفات الورم الخاصة بها وتتميز باضطراب شديد في استقلاب الكالسيوم والفوسفور.

طريقة تطور المرض

آلية تشكيل فرط نشاط جارات الدرق هي الإنتاج المفرط لهرمون الغدة الدرقية وتعطيل توازن الكالسيوم والفوسفور.

يزيد هرمون الغدة الدرقية الزائد من ارتشاف العظام وتعبئة الكالسيوم والفوسفور منها، ويقلل من إعادة امتصاص الفوسفات في الكلى، مما يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم (زيادة تركيز الكالسيوم في الدم فوق 2.57 مليمول / لتر)، نقص فوسفات الدم، فرط كالسيوم البول. وبيلة ​​فوسفاتية. يؤدي الإفراط في إفراز هرمون الغدة الدرقية إلى إطلاق الكالسيوم من مستودعه في الدم، مما يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم.

تساهم هذه التغييرات في خلل وظائف الكلى، وتكوين الحصوات والتكلسات في حمة الكلى. يثير فرط نشاط جارات الدرق التعليم المتقدم 1، 25 (OH) 2D3، الذي يعزز امتصاص الكالسيوم في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم فرط كالسيوم الدم، يهيئ لتطوير قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب البنكرياس.

إحصائيات

في الوقت الحالي، يعد فرط نشاط جارات الدرق الأولي أحد أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا، ويحتل المرتبة الثالثة بعده السكرىوأمراض الغدة الدرقية. يؤثر فرط نشاط جارات الدرق الأولي على حوالي 1% من السكان البالغين. يتجاوز خطر حدوثه 2٪ فوق سن 55 عامًا، وتعاني النساء من هذا المرض 2-3 مرات أكثر من الرجال (الرجال 1:2000، النساء بعد انقطاع الطمث 1:500). معدل حدوث فرط نشاط جارات الدرق الأولي هو 20-200 ملاحظة جديدة لكل 100.000 من السكان.

وفي الولايات المتحدة، هناك حوالي 100 ألف حالة سنويًا، بمعدل 15.4 لكل 100 ألف، وبين كبار السن يصل المعدل إلى 150 لكل 100 ألف. وفي أوروبا، المعدل أعلى، بمتوسط ​​300 حالة لكل 100 ألف شخص. ووفقا لتقرير صدر عام 2001 عن شعبة السكان بالأمم المتحدة، فإن شيخوخة السكان لا رجعة فيها تقريبا. وكانت نسبة كبار السن 8% في عام 1950، و10% في عام 2000، ومن المتوقع أن تصل إلى 21% بحلول عام 2050. وبالتالي، مع تقدم عمر السكان، فإن حدوث فرط نشاط جارات الدرق الأولي سوف يزداد بشكل مطرد.

فرط نشاط جارات الدرق الأولي

هذا المرض متعدد الأسباب (لديه عدة أسباب مختلفةحادثة).

معظم سبب شائع(80-85٪ من الحالات) هو تطور ورم غدي انفرادي في أنسجة الغدد جارات الدرق. الورم الحميد هو ورم حميد في الظهارة الغدية ويمكن أن يظهر في أي غدة في الجسم. حدوثه في أغلب الأحيان لا علاقة له به عوامل خارجيةبل تتعلق بمختلف الدول الداخليةالجسم (الإجهاد، تناول الأدوية، خفض ضغط الدم، وغيرها).

تشمل الأسباب الأخرى لفرط نشاط جارات الدرق الأولي الورم الحميد المتعدد (2-4%)، وتضخم (زيادة حجم الخلية - 7-12%) وسرطان الغدة الجاردرقية (1-2%).

فرط نشاط جارات الدرق الثانوي

يحدث تطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي بسبب محاولة الجسم التعويض عن نقص كلس الدم (نقص الكالسيوم في الجسم) أو فرط فوسفات الدم (زيادة الفوسفات).

الأسباب الرئيسية لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي هي أمراض الكلى والجهاز الهضمي. على سبيل المثال:

• الكساح الكلوي،
• الفشل الكلوي المزمن،
• اعتلال الأنابيب الأولي (ضعف نقل المواد في أغشية القنوات الكلوية) ،
• متلازمة سوء الامتصاص (سوء امتصاص الأمعاء الدقيقة).

يمكن أيضًا أن يحدث فرط نشاط جارات الدرق الثانوي بسبب أمراض العظام واعتلال التخمر بسبب الوراثة أو الجهازية أمراض المناعة الذاتية. آخر استفزازي محتملفرط نشاط جارات الدرق الثانوي – الأورام الخبيثةالخامس نخاع العظم(مرض المايلوما).

فرط نشاط جارات الدرق الثالثي

يتميز هذا النوع من المرض بزيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم بنسبة 10-25 مرة مع مستويات الكالسيوم الطبيعية. يتم إجراء هذا التشخيص عندما يكون فرط نشاط جارات الدرق الثانوي مقاومًا للعلاج المحافظ ويحدث فرط كالسيوم الدم.

تصنيف

نظرًا لأن الزيادة في تركيز هرمون الغدة الجار درقية في الدم تؤدي إلى تعطيل عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة، فإن الأشكال التالية من فرط نشاط جارات الدرق الأولي تتميز، والتي تهيمن عليها المظاهر من أحد الأنظمة، وهي:

1. شكل العظام (فرط كالسيوم الدم ونقص فوسفات الدم يؤدي إلى انخفاض كتلة العظام)؛
2. الشكل الكلوي (تسود الاضطرابات الكلوية الناجمة عن فرط كالسيوم البول) ؛
3. الشكل الهضمي (الشكل الأكثر ندرة؛ زيادة الكالسيوم في الدم تحفز الخلايا الغدية للمعدة على إنتاج المزيد من الغاسترين، ويمكن أن يؤدي فائضها إلى ظهور القرحة وتطور قرحة المعدة و الاثنا عشري; كما يمكن أن يترسب الكالسيوم في أنسجة البنكرياس، مما يقلل من كمية الهرمونات التي ينتجها - كلاس البنكرياس).

أعراض فرط نشاط جارات الدرق، الصور

عادة ما تكون الصورة السريرية لفرط نشاط جارات الدرق الأولي واضحة. عند النساء، تكون الأعراض واضحة بشكل خاص في الحالات الشديدة، والتي تتميز أيضًا بظهور عدد من علامات فرط كالسيوم الدم. المظاهر الرئيسية هي اضطرابات العظام والكلى، ولكن هناك أيضًا علامات أمراض في الأعضاء والأنظمة الأخرى.

الأعراض من الجهاز العضلي الهيكلي:

• تشوهات العظام والألم فيها والكسور المتكررة والنقرس والنقرس الكاذب.
• ضعف العضلات وضمورها.
• الخراجات في منطقة العظام.
• في أشكال حادة - إحساس بالزحف، حرقان، تنميل في أجزاء معينة من الجسم (علامات اعتلال الجذور)، شلل عضلات الحوض.
• إذا تطور فرط نشاط جارات الدرق في سن مبكرة - صدر مقلوب، طول قصير للعظام الأنبوبية، تشوهات في العمود الفقري والأضلاع، أسنان فضفاضة.

2. من جانب الكلى هناك انتهاك لوظيفتها، تحصي الكلية المتكرر (تحص بولي)، تكلس النيفرون.

3. تلف الأوعية الدموية (تكلسات في منطقة صمامات القلب والأوعية التاجية وأوعية العينين والدماغ).

4. الاضطرابات النفسية: اضطرابات الاكتئاب، والتهيج، والنعاس، وضعف الذاكرة.

5. قد تحدث الاضطرابات التالية في الجهاز الهضمي:

• أعراض قرحة المعدة والاثني عشر وانتكاساتها المتكررة.
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• تكلس خلايا البنكرياس.
• تشكيل الحجارة في القنوات البنكرياسية.
• أعراض عسر الهضم (الغثيان، القيء، فقدان الشهية، اضطرابات الأمعاء (الإمساك))، وكذلك فقدان الوزن.

6. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات ضربات القلب.

7. من المفاصل - علامات النقرس، ترسب الكالسيوم في منطقة الغضروف المفصلي.

8. العطش الشديد، وخروج كميات كبيرة من البول، وكثرة التبول ليلاً.

تختلف أعراض فرط نشاط جارات الدرق الثانوي لدى النساء اعتمادًا على المرض المسبب لها. فيما يتعلق بالمظاهر السريرية، فإن فرط نشاط جارات الدرق الثالثي يتوافق مع فرط نشاط جارات الدرق الثانوي السابق، وهو شكل حاد من هذا المرض. الفرق هو أن تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم يتجاوز القيم الطبيعية بكثير - فهو يتجاوزها بمقدار 10 أو حتى 20 مرة.

التشخيص

يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق عن طريق:

• وجود الأعراض المميزة لهذا المرض.
• الأشعة السينية للغدة الدرقية - للكشف عن وجود ورم في الغدة.
• بيانات فحص الدم: سيتم الكشف عن زيادة في تركيز الكالسيوم في الدم (المعيار هو 2.25-2.75 مليمول / لتر)، وزيادة في إفرازه في البول (المعيار هو 200-400 ملغ في اليوم). يتم تقليل محتوى الفوسفور في الدم مقارنة بالمعدل، ويزيد في البول.
• يكشف الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية عن تضخم الغدد جارات الدرق.

علاج فرط نشاط جارات الدرق

سوف يتطلب فرط نشاط جارات الدرق علاجًا عاجلاً. الشيء الرئيسي سيكون تدخل جراحي‎في حالة أزمة فرط كالسيوم الدم يتم التدخل بشكل طارئ. معظميستغرق العثور على الأورام أثناء الجراحة وقتًا. إذا تم اكتشاف شكل اعتلال حشوي من المرض، وهو ما يتم تأكيده عن طريق الفحص ( تركيز عاليهرمون الغدة الدرقية)، ثم في هذه الحالة يتم إجراء العملية حتى بدون تشخيص موضعي.

تعتبر الجراحة إحدى الطرق الرئيسية لإنقاذ المريض إذا كان التشخيص هو فرط نشاط جارات الدرق أو شكله الأساسي.

إذا كان عمر المريض أكبر من خمسين عامًا، يتم إجراء العملية:

• إذا كان معدل الكرياتينين هو من معيار العمرأقل من ثلاثين بالمئة؛
• عند الكشف عن هشاشة العظام التدريجي.
• إذا كانت هناك مضاعفات ناجمة عن فرط نشاط جارات الدرق الأولي.
• إذا كان تكوين الكالسيوم أعلى من 3 مليمول / لتر، إذا كانت هناك أعراض حادة لفرط كالسيوم الدم.

عند اتخاذ قرار بعدم الخضوع لعملية جراحية، يجب على المرضى شرب كمية السوائل التي يحتاجونها والتحرك أكثر حتى لا يحدث الخمول البدني. يمنع استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول الثيازيدية أثناء العلاج. تحتاج أيضا إلى مراقبة ضغط الدمإذا كانت المريضة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يتم وصف هرمون الاستروجين. بعد ستة أشهر تحتاج إلى الخضوع للفحص. هذا هو الذي سيسمح لنا بتحديد تكوين الكرياتينين في البلازما والكالسيوم وتصفية الكرياتينين. قم كل عام بإجراء فحص للبطن باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية.

أزمة فرط كالسيوم الدم

إذا لم تعالج ولا تحافظ على مستوى ثابت من التحكم في الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية في الجسم، فإن أزمة فرط كالسيوم الدم النادرة تتطور. مكسورة تماما النشاط العصبي‎زيادة تخثر الدم، وهو أمر مميت، وقد تتشكل جلطات دموية أو قد يتوقف القلب. تتدهور الحالة العامة للشخص بشكل حاد.

غالبًا ما يتم الخلط بين أزمة فرط كالسيوم الدم والتهاب البنكرياس بسبب أعراض مشابهة:

• تتطور القرحة والنزيف داخل الأجواف.
• تظهر الحمى
• مخاوف بشأن حكة الجلد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة.

لا يفهم المريض ما يحدث، ويبدأ في تجربة الذهان، ثم الصدمة. الموت يحدث بسبب الشلل الجهاز التنفسيأو إيقاف العضو الرئيسي - القلب.

تنبؤ بالمناخ

في التشخيص في الوقت المناسبفرط نشاط جارات الدرق الأولي والإزالة الناجحة للورم الذي ينتج هرمون الغدة الجاردرقية - التشخيص مناسب. تتم استعادة بنية الأنسجة العظمية، كقاعدة عامة، خلال العامين الأولين بعد الجراحة. الأعراض المرضيةيختفي فرط نشاط جارات الدرق من الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية في غضون أسابيع قليلة.

في الحالات المتقدمة، قد تبقى تشوهات العظام في مواقع الكسر، مما يجعل من الصعب إجراء المزيد من العمل. يكون التشخيص أسوأ بكثير في حالة تلف الكلى، نظرًا لأن التكلس الكلوي هو حالة لا رجعة فيها، وقد يتطور الفشل الكلوي بعد الجراحة.

أما بالنسبة لتشخيص فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، فإنه يعتمد على مسار المرض الأساسي، وكذلك على الوقاية في الوقت المناسب من تغيرات الأعضاء.