पूर्व-रोधगलन स्थिति के लक्षण और पहले संकेत: कैसे निर्धारित करें कि क्या करना है, उपचार। पूर्व-रोधगलन अवस्था के लक्षण

लेख प्रकाशन तिथि: 05/23/2017

आलेख अंतिम अद्यतन: 12/21/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: पूर्व-रोधगलन की स्थिति क्या है, इसके कारण और लक्षण क्या हैं। म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास से बचने के लिए क्या किया जाना चाहिए।

एक पूर्व-रोधगलन स्थिति हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के अचानक प्रतिबंध से जुड़ी बीमारी है, जिससे हृदय कोशिकाओं की मृत्यु नहीं होती है।

इस शब्द का प्रयोग अक्सर डॉक्टरों द्वारा रोगी और उसके रिश्तेदारों को स्थिति की गंभीरता और खतरे की व्याख्या करने के लिए किया जाता है, जिसमें मायोकार्डियल इंफार्क्शन (लघु के लिए एमआई) विकसित करने की संभावना पर जोर दिया जाता है। उसके पीछे जो निदान है वह है।

पूर्व-रोधगलन स्थिति वाले रोगी को जीवन-धमकी देने वाले रोधगलन का पर्याप्त जोखिम होता है, इसलिए उसे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। मान लें कि उचित उपचारअस्थिर एनजाइना वाले व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा काफी कम हो जाता है।

का उपयोग करके आधुनिक तरीकेड्रग थेरेपी और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप से कई रोगियों में लक्षणों से लगभग पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव है प्रीइंफर्क्शन राज्यऔर एमआई के जोखिम को कम करें।

हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट और कार्डियक सर्जन पूर्व-रोधगलन की समस्या से निपटते हैं।

पूर्व-रोधगलन स्थिति के कारण

पूर्व-रोधक अवस्था के विकास में शामिल तीन कारक:

1. हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के वितरण के बीच बेमेल।
2. एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका और घनास्त्रता का टूटना।
3. कोरोनरी धमनियों की ऐंठन।

1. मांग और ऑक्सीजन वितरण के बीच बेमेल

अस्थिर एनजाइना मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि या कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी में कमी के कारण होता है।

इन पदार्थों के लिए हृदय की मांसपेशियों की बढ़ती आवश्यकता के कारण हो सकते हैं:

महाधमनी का संकुचन

कम ऑक्सीजन वितरण के कारण हो सकते हैं:

• रक्ताल्पता
• हाइपोक्सिया (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी);
• रक्तचाप में कमी।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन के अनुरोध और वितरण के बीच बेमेल पूर्व-रोधगलन के लगभग एक तिहाई मामलों के लिए जिम्मेदार है।

2. एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना और घनास्त्रता

अस्थिर एनजाइना के अधिकांश मामले कोरोनरी धमनी के लुमेन के अचानक संकुचन के कारण होते हैं, जिसके कारण हृदय की मांसपेशियों के हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है। यह संकीर्णता अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है, एक ऐसी बीमारी जिसमें वसा और कोलेस्ट्रॉल धमनियों की भीतरी परत में जमा हो जाते हैं, जिससे सजीले टुकड़े (एथेरोमा) बन जाते हैं। जैसे-जैसे एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका बढ़ती है, यह धीरे-धीरे धमनी के लुमेन को संकीर्ण कर देती है, जिससे स्थिर एनजाइना के लक्षणों का विकास होता है।

प्रीइंफर्क्शन के अधिकांश मामले एथेरोमा टूटना के कारण होते हैं। चोट के स्थान पर संवहनी दीवारएक थ्रोम्बस बनता है, जो प्रभावित धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को तेजी से बाधित करता है और रोगसूचकप्रीइंफर्क्शन राज्य। यह स्थान अस्थिर है, किसी भी क्षण इसमें उत्पन्न हुआ रक्त का थक्का कोरोनरी धमनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और एमआई का कारण बन सकता है।

3. कोरोनरी धमनियों में ऐंठन

शायद ही कभी, पूर्व-रोधगलन की स्थिति धमनियों की ऐंठन के कारण हो सकती है, जो अस्थायी रूप से रक्त प्रवाह और कारणों को अवरुद्ध करती है। इनमें से ज्यादातर मामलों में, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका भी घटना में शामिल होती है। अन्य कारणों में कोकीन का सेवन, ठंड का मौसम और भावनात्मक तनाव शामिल हैं।

कोरोनरी ऐंठन

विशेषता लक्षण

पूर्व-रोधगलन अवस्था के लक्षण व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं, इसलिए, यदि वे होते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना अत्यावश्यक है। वे संबंधित हैं:

1. सीने में दर्द, बेचैनी या जकड़न।
2. पसीना बढ़ जाना।
3. श्वास कष्ट।
4. समुद्री बीमारी और उल्टी।
5. दर्द या असहजतागर्दन में दर्द, जबड़ा, ऊपरी पेट, हाथ या कंधे।
6. चक्कर आना या अचानक कमजोरी।
7. त्वरित दिल की धड़कन।

अस्थिर एनजाइना की नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• लक्षण पिछले महीने के भीतर शुरू हुए और धीरे-धीरे अधिक गंभीर हो गए;
• एनजाइना हमलों की सीमा शारीरिक गतिविधिऔर दैनिक गतिविधियाँ;
• लक्षण अचानक अधिक लगातार, गंभीर और लंबे समय तक हो जाते हैं, वे कम व्यायाम के साथ होते हैं;
• हमला बिना किसी परिश्रम या तनाव के आराम से होता है। कुछ रोगियों में नींद के दौरान एनजाइना का विकास होता है;
• आराम करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद लक्षणों में सुधार नहीं होता है।

पुरुषों की तुलना में, पूर्व-रोधगलन की स्थिति वाली महिलाओं में सांस की तकलीफ, मतली, पीठ या निचले जबड़े में दर्द होने की संभावना अधिक होती है। यद्यपि दोनों लिंगों में अस्थिर एनजाइना के मुख्य पहले लक्षण हृदय क्षेत्र में दर्द या बेचैनी हैं।

निदान

कभी-कभी, नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ भी वास्तविक एमआई से पूर्व-रोधगलन अवस्था में अंतर नहीं कर सकता है। सही निदान स्थापित करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, हृदय क्षेत्र में दर्द वाले रोगी को किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) एक परीक्षण है जो रोगी की त्वचा से जुड़े इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय में विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। असामान्य आवेग मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी का संकेत दे सकते हैं। पूर्व-रोधगलन अवस्था वाले कई रोगियों में, ईसीजी सामान्य हो सकता है, खासकर अगर यह एक हमले के दौरान दर्ज नहीं किया गया हो। कुछ रोगियों में, ईसीजी का उपयोग करके अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को छोटे-फोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन से अलग करना असंभव है।
• रक्त परीक्षण जो हृदय कोशिकाओं के मरने पर रक्त प्रवाह में प्रवेश करने वाले कुछ पदार्थों का पता लगाते हैं। इन परीक्षणों का प्रयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानप्रीइंफार्क्शन और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बीच।
• इकोकार्डियोग्राफी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय की एक परीक्षा है, जिसका उपयोग हृदय के सिकुड़ा कार्य का मूल्यांकन करने के साथ-साथ इसके संरचनात्मक विकारों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है।

उपचार के तरीके

पूर्व-रोधगलन स्थिति के उपचार में दो चरण होते हैं:

1. दर्द से राहत।
2. रोग की प्रगति की रोकथाम और एमआई का विकास।

चयन के लिए सही रणनीतिउपचार, डॉक्टर निकट भविष्य में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के प्रत्येक रोगी के जोखिम का मूल्यांकन करते हैं। यह मूल्यांकन एक विशेष पैमाने पर किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित संकेतक शामिल होते हैं:

• रोगी की उम्र;
• हृदय रोग के लिए अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति (जैसे धूम्रपान, ऊंचा स्तररक्त कोलेस्ट्रॉल, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह);
• प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम;
• ईसीजी की प्रकृति बदल जाती है।

एमआई के विकास के जोखिम के आकलन के आधार पर, डॉक्टर मरीजों के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी या आक्रामक रणनीति चुनते हैं।

रूढ़िवादी उपचार रणनीति

पूर्व-रोधगलन अवस्था के उपचार के लिए एक रूढ़िवादी रणनीति का उपयोग तब किया जाता है जब नहीं भारी जोखिमरोगी को निकट भविष्य में दिल का दौरा पड़ता है। इसमें ड्रग थेरेपी का संचालन शामिल है, जिसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - क्षतिग्रस्त एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के स्थल पर रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण (ग्लूइंग) को बिगड़ते हैं। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि पूर्व-रोधगलन स्थिति वाले रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग एमआई और स्ट्रोक के जोखिम को कम करता है। इस समूह में सबसे अधिक निर्धारित दवाएं एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) और टिकाग्रेलर (ब्रिलिंट) हैं। मुख्य खराब असरएंटीप्लेटलेट एजेंट - रक्तस्राव का एक बढ़ा जोखिम।
• एंटीकोआगुलंट्स दवाएं हैं जो रक्त के थक्के कारकों को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं। इन दवाइयाँको ही सौंपा गया है तीव्र अवधिप्रीइंफर्क्शन राज्य। इनमें हेपरिन, एनोक्सापारिन, फोंडापैरिनक्स शामिल हैं।
• स्टैटिन ऐसी दवाएं हैं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं। इनमें एटोरवास्टेटिन, सिमावास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन शामिल हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स एंटीरैडमिक दवाएं हैं जो रक्तचाप और नाड़ी की दर को कम करती हैं। इन प्रभावों के कारण, बीटा-ब्लॉकर्स हृदय पर काम का बोझ कम करते हैं और एमआई के जोखिम को कम करते हैं। इस समूह में मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल शामिल हैं।
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक दवाएं हैं जो रक्त वाहिकाओं को आराम करने, कम करने में मदद करती हैं रक्तचापऔर दिल पर काम का बोझ कम करें। इनमें रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल शामिल हैं।
• नाइट्रेट ऐसी दवाएं हैं जो फैलती हैं रक्त वाहिकाएं. इस कार्रवाई के लिए धन्यवाद, वे मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को कम करते हैं। दिल के दर्द से राहत दिलाने में प्रभावी होने के बावजूद, नाइट्रेट मृत्यु दर या एमआई के जोखिम को कम नहीं करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में नाइट्रोग्लिसरीन और नाइट्रोसोर्बिटोल शामिल हैं।

यदि चिकित्सा उपचार पूर्व-रोधगलन के लक्षणों को दूर करने में विफल रहता है, तो डॉक्टर एक आक्रामक उपचार रणनीति की सलाह देते हैं।

आक्रामक उपचार रणनीति

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एक आक्रामक उपचार रणनीति का उपयोग किया जाता है जो एमआई विकसित करने के उच्च जोखिम में हैं या जब रूढ़िवादी चिकित्सा उपचार विफल हो गया है।

इनवेसिव रणनीति का लक्ष्य कोरोनरी धमनी के संकुचन का पता लगाना है जो प्रीइंफर्क्शन स्थिति की शुरुआत के लिए जिम्मेदार है और इसे खत्म करना है।

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कोरोनरी धमनियों की विकृति का पता लगाने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है - एक न्यूनतम इनवेसिव परीक्षा, जिसके दौरान एक पतली कैथेटर का उपयोग करके इन वाहिकाओं के लुमेन में एक पतली कैथेटर डाली जाती है। तुलना अभिकर्ताऔर एक्स-रे लिए जाते हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी करने और हृदय की धमनियों के सिकुड़ने के स्थानों की पहचान करने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित का उपयोग करके अपनी धैर्य बहाल कर सकते हैं:

1. एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है जिसमें एक विशेष गुब्बारे और एक स्टेंट (इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस) का उपयोग करके एक पतली कैथेटर का उपयोग करके पोत के संकुचन की साइट पर लाया जाता है।
2. शंटिंग - ओपन ऑपरेशनहृदय पर, जिसके दौरान कार्डियक सर्जन रक्त प्रवाह (शंट) के लिए बाईपास बनाते हैं, कोरोनरी धमनी के संकुचन की साइट को दरकिनार करते हैं।

इन ऑपरेशनों की मदद से, अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में काफी सुधार करना और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से बचना संभव है। यह याद रखना चाहिए कि द शल्य चिकित्साअस्थिर एनजाइना का मतलब यह नहीं है कि ड्रग थेरेपी को छोड़ दिया जा सकता है।

जीवनशैली में बदलाव

चुनी हुई उपचार रणनीति के बावजूद, "प्रीइन्फर्क्शन" के निदान वाले सभी रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• धूम्रपान छोड़ना;
• पौष्टिक भोजन;
• शारीरिक गतिविधि;
• रक्तचाप नियंत्रण;
• सामान्य वजन बनाए रखना;
• शराब के दुरुपयोग से इनकार;
• तनाव नियंत्रण।

पूर्वानुमान

अस्थिर एंजिना के लिए पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन के जोखिम को प्रभावित करते हैं। आंकड़ों के अनुसार, रोधगलन पूर्व स्थिति 6 महीने के भीतर 4.8% रोगियों की मृत्यु की ओर ले जाती है।

वर्तमान में, कार्डियक पैथोलॉजी जनसंख्या में मृत्यु के कारणों में प्रमुख स्थानों में से एक है। बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीतुरंत पहचान और इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन अगर कोई इस तरह की बीमारियों का इलाज असावधानी से करता है, तो यह दृष्टिकोण हो सकता है खतरनाक परिणामअच्छी सेहत के लिए। विशेष रूप से, रोधगलन विकसित हो सकता है, जो अक्सर पूर्व-रोधगलन की स्थिति से पहले होता है, जिसके लक्षण पुरुषों और महिलाओं में होते हैं, और यदि आप बुरा महसूस करते हैं तो क्या करें, आज पर विचार करें।

कार्डियोलॉजिस्ट पूर्व-रोधगलन अवस्था को अस्थिर एनजाइना के साथ समान करते हैं, जो यदि आवश्यक और समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के आंशिक परिगलन के विकास का कारण बन सकता है।

यदि आप उभरते लक्षणों के प्रति चौकस हैं, तो अत्यंत के विकास से बचना काफी संभव है गंभीर जटिलता कोरोनरी रोग.

सभी रोगी अपने स्वास्थ्य के बारे में सतर्क नहीं होते हैं और एक ऐसी स्थिति के लक्षणों की निगरानी करते हैं जो दिल के दौरे के अग्रदूत हैं, और उन्हें उचित ध्यान दिए बिना और अनदेखा नहीं किया जा सकता है, क्योंकि डॉक्टर की समय पर यात्रा जीवन बचाने में मदद करेगी।

पूर्व-रोधगलन राज्य एक महत्वपूर्ण गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है कोरोनरी परिसंचरणमायोकार्डियम को खिलाने वाली धमनियों के स्टेनोसिस (संकुचन) के परिणामस्वरूप। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों को रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति मुश्किल हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है।

नैदानिक ​​लक्षणहृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में घाव के आकार पर निर्भर करेगा, साथ ही साथ व्यक्तिगत विशेषताएं. सिवाय इसके कि पुरुषों और महिलाओं में पूर्व-रोधगलन के लक्षणों में कोई अंतर नहीं है के सबसेकमजोर सेक्स अधिक भावनात्मक रूप से बीमारियों को सहन करता है।

पुरुषों और महिलाओं में पूर्व-रोधगलन स्थिति के मुख्य लक्षण

पूर्व-रोधगलन अवस्था के विकास का कारण बनने वाले उत्तेजक कारक निम्नलिखित स्थितियाँ हैं: अत्यधिक शारीरिक गतिविधि; मनो-भावनात्मक उत्तेजना; लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने से कोरोनरी वाहिकाओं में ऐंठन हो सकती है; कुछ स्थितियों में खाने के बाद लक्षण हो सकते हैं।

आमतौर पर, महिलाओं और पुरुषों में एक पूर्व-रोधगलन स्थिति के लक्षण उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति में होते हैं, जो प्रकृति में संपीड़ित या दबाने वाले होते हैं, अक्सर वे बाईं ओर विकीर्ण होते हैं ऊपरी अंग, साथ ही निचले जबड़े में, कंधे के ब्लेड के नीचे और कभी-कभी गर्दन में।

आमतौर पर, दर्द के दौरे की अवधि 1 से 15 मिनट तक भिन्न होती है। ऐसी स्थिति में, आपको निश्चित रूप से दर्द को रोकना (रोकना) चाहिए, इसके लिए रोगी को अपने साथ नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां रखनी चाहिए, जो कोरोनरी रक्त की आपूर्ति को सामान्य करने में योगदान करती हैं।

एटिपिकल अभिव्यक्ति

के अलावा क्लासिक अभिव्यक्तिपूर्व-रोधगलन अवस्था, यह एक असामान्य रूप में भी हो सकता है। अगर ऐसा है तो असामान्य लक्षणमहिलाओं और पुरुषों में दर्द के साथ नहीं होगा, बल्कि इसके बजाय कमजोरी, चिड़चिड़ापन होगा। चक्कर आना जुड़ जाता है, और आप नासोलैबियल त्रिकोण और उंगलियों के सायनोसिस (नीला) भी देख सकते हैं, जो ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति से जुड़ा है।

इसके अलावा, रोगी नींद से परेशान हो सकता है, जो उनींदापन या अनिद्रा के रूप में व्यक्त किया जाएगा, इसके अलावा, सांस की तकलीफ देखी जाती है। इस स्थिति में, पूर्व-रोधगलन अवस्था के एक असामान्य रूप का निदान किया जा सकता है ईसीजी(जहां एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देंगे, संकेत पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया).

कुछ स्थितियों में, दिल के दौरे की पूर्व संध्या पर पुरुषों और महिलाओं में पेट के सिंड्रोम में लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। इस मामले में, ऊपरी पेट में दर्द दिखाई देता है, यह विकीर्ण हो सकता है बायाँ क्षेत्रउरोस्थि, रोगी तथाकथित अधिजठर क्षेत्र में कुछ जलन और दर्द की शिकायत करता है।

इसके अलावा, में दर्द का अनुभव हो सकता है ऊपरी विभागपीठ, जिसे गलत तरीके से सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की आर्थ्रोसिस या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रूप में माना जा सकता है। लेकिन एक्स-रे परीक्षा के बाद, निदान की पुष्टि नहीं होती है, और दर्द बढ़ जाता है, जो दिल के दौरे की शुरुआत को करीब लाता है। तदनुसार, उसे देय देने के लिए रोगी की स्थिति को समय पर ढंग से पहचानना महत्वपूर्ण है योग्य सहायता.

संदिग्ध पूर्व-रोधगलन स्थिति - तुरंत क्या करना है?

रोगी को शांत रखना चाहिए। यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो तत्काल कॉल करने की सिफारिश की जाती है रोगी वाहनकार्डियोलॉजी विभाग में पीड़ित के अस्पताल में भर्ती के लिए।

पूर्व-रोधगलन अवस्था के उपचार के सिद्धांत रोगी को फार्मास्यूटिकल्स के निम्नलिखित समूहों को निर्धारित करना है: एंटीकोआगुलंट्स, नाइट्रेट्स, इसके अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स और बिस्तर भी।

पूर्व-रोधगलन स्थिति की रोकथाम में एनजाइना पेक्टोरिस का अनिवार्य उपचार शामिल है, इसे नियंत्रण में रखा जाना चाहिए रक्तचाप, साथ ही रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करें, क्योंकि इसका ऊंचा स्तर रक्त वाहिकाओं के तथाकथित इंटिमा (आंतरिक अस्तर) पर रक्त के थक्कों के विकास को भड़का सकता है, जो मायोकार्डियम को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति से भरा होता है।

निष्कर्ष

सही खाना महत्वपूर्ण है, आपको रिसेप्शन पर झुकना नहीं चाहिए वसायुक्त खाद्य पदार्थ, जैसा कि यह होता है उन्नत सामग्रीकोलेस्ट्रॉल। शाम का भोजन हल्का होता है - 19 घंटे तक। आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा अब आपके लिए स्थायी है। मैग्नीशियम + पोटेशियम विटामिन की आवश्यकता पर चर्चा करें, यदि उन्हें अलग से निर्धारित नहीं किया गया है (उन्हें मुख्य तैयारी में शामिल किया जा सकता है)। अब आपकी जेब में हमेशा वैलिडोल टैबलेट या इसके एनालॉग्स की एक प्लेट और नाइट्रोग्लिसरीन का एक कंटेनर होना चाहिए। इसके अलावा चाहिए स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, हार मान लेना बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना), जो हृदय गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। व्यवहार्यता की संभावना और संख्या पर चर्चा करें व्यायाम- एक आरामदायक गति से स्क्वैट्स, पैर की उंगलियों पर उठाना, दूसरों को बिना वजन के, साथ ही साथ चलने का समय ताजी हवा.

हृद्पेशीय रोधगलन - गंभीर बीमारी, जिसमें उच्च घातकता होती है, अनायास नहीं होती है। यह आमतौर पर कोरोनरी हृदय रोग के विकास से पहले होता है, जिसका मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।

पूर्व रोधगलन अवस्था है तीव्र अपर्याप्तताहृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति, मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ नहीं। चिकित्सा वातावरण में, पर्याप्त के अभाव में ऐसी बीमारी को अस्थिर एनजाइना कहा जाता है चिकित्सा देखभालम्योकार्डिअल रोधगलन का कारण बन सकता है।

पूर्व-रोधगलन अवस्था के विकास के मुख्य कारणों, लक्षणों, निदान और उपचार की विशेषताओं और रोग का निदान पर विचार करें।

पूर्व-रोधगलन स्थिति के कारण

अस्थिर एनजाइना के विकास का कारण हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में अपर्याप्त रक्त प्रवाह है। संचार विफलता का कारण बनता है निम्नलिखित कारण (1):

• कोरोनरी वाहिकाओं की क्षमताओं और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग के बीच विसंगति। गर्मी, tachyarrhythmia, जटिल, हाइपरफंक्शन थाइरॉयड ग्रंथि, महाधमनी का संकुचन, क्रोनिक हार्ट फेलियर, ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, आर्टेरियोवेनस शंट, कोकीन का उपयोग, एम्फ़ैटेमिन ऑक्सीजन, ग्लूकोज के लिए मायोकार्डियल डिमांड बढ़ाते हैं, मुफ्त वसायुक्त अम्ल. एनीमिया, हाइपोक्सिया, निम्न रक्तचाप मायोकार्डियम सहित सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम कर देता है।
• कोलेस्ट्रॉल प्लेक का नुकसान या टूटना। एथेरोस्क्लोरोटिक गठन को नुकसान एक थ्रोम्बस के गठन के साथ होता है, जो कारण बनता है तेज संकुचनकोरोनरी धमनी इसके पूर्ण ओवरलैप तक। घनास्त्रता के अलावा एक टूटना, कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के "टुकड़ों" द्वारा छोटे हृदय वाहिकाओं के अवरोध से खतरनाक है।
• हृदय धमनियों की ऐंठन - आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होती है। हालांकि, भावनात्मक उत्तेजना के कारण वाहिकासंकीर्णन विकसित हो सकता है, अचानक परिवर्तनतापमान।

अस्थिर एनजाइना को अन्य बीमारियों से कैसे अलग किया जाए

अस्थिर एनजाइना के लक्षण अनैच्छिक हैं और सामान्य एनजाइना या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के हमलों के समान हो सकते हैं। आखिरकार, मुख्य लक्षण उरोस्थि के पीछे के क्षेत्र में दर्द हो रहा है, जो हाथ, कंधे, जबड़े, पेट, गर्दन (कोणीय दर्द) को दिया जा सकता है।

एक पूर्व-रोधगलन अवस्था के संकेतों पर विचार करें जो इसे सामान्य एनजाइना पेक्टोरिस (4) से अलग करता है:

• वर्तमान हमले में रोगी के लिए असामान्य तीव्रता, दर्द की अवधि होती है। रोग के प्रत्येक नए प्रकरण के साथ, लक्षण बढ़ सकते हैं; ­ ­
• एनजाइना के हमले सामान्य से अधिक बार विकसित होते हैं;
• दौरे अचानक होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण शारीरिक, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़े नहीं हैं। दर्द सिंड्रोमनींद, आराम के दौरान होता है;
• मनो-भावनात्मक, शारीरिक, तनाव सहना अचानक कठिन हो गया;
• हमले 20 मिनट से अधिक समय तक चलते हैं। दर्द कम हो सकता है और फिर से वापस आ सकता है;
• नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां लेने से मदद नहीं मिलती है।

सीने में दर्द के अलावा, रोगी अन्य लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं: कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ, पसीना, मौत का डर।यदि कोणीय दर्द के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोग के इस पाठ्यक्रम को एटिपिकल कहा जाता है।

जो लोग धूम्रपान करते हैं उनमें अस्थिर एनजाइना विकसित होने की संभावना अधिक होती है, साथ ही जिन लोगों में:

• मधुमेह;
• मोटापा;
• ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• उच्च रक्तचाप;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

पुरुषों में

पुरुषों में पूर्व-रोधगलन अवस्था आमतौर पर शास्त्रीय से मेल खाती है नैदानिक ​​तस्वीर. अपवाद युवा, बुजुर्ग लोग हैं जिनके पास बीमारी का असामान्य कोर्स है। युवा पुरुषों में, अस्थिर एनजाइना के संकेत मायोकार्डियल रोधगलन से पहले जरूरी नहीं हैं। उन्हें बिना किसी पूर्ववर्ती के दिल के दौरे के अचानक विकास की विशेषता है।

पुराने रोगियों में, आधे से अधिक रोगियों (2) में पूर्व-रोधगलन के लक्षण असामान्य हैं। अधिकांश पुरुषों के साथ असामान्य रूपसांस की तकलीफ (62%), मतली (38%), पसीना बढ़ना (25%), हाथों में दर्द (12%), बेहोशी (11%) कम आम हैं।

रोगियों में मधुमेह, दीर्घकालिक किडनी खराबअस्थिर एनजाइना के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

महिलाओं के बीच

महिलाओं में पूर्व-रोधगलन अवस्था हमेशा शास्त्रीय योजना के अनुसार आगे नहीं बढ़ती है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इस बीमारी के असामान्य रूप से प्रकट होने का खतरा अधिक होता है। छाती में दर्दअक्सर अनुपस्थित या हल्का।

महिलाओं में अस्थिर एनजाइना के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं (3):

• सांस लेने में कठिनाई
• कमज़ोरी;
• हल्की सांस लेना;
• भूख में कमी;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैर;
• चाकू जैसा दर्द (अचानक, तेज);
• अवसाद।

कुछ महिलाओं में कोई लक्षण नहीं होते हैं या वे इतने हल्के होते हैं कि वे उन्हें संकेतों के रूप में याद करते हैं जुकाम, उम्र से संबंधित स्वास्थ्य में गिरावट।

निदान के तरीके

अस्थिर एनजाइना और के बीच भेद बड़े पैमाने पर दिल का दौरामायोकार्डियम बहुत कठिन है। उनके संकेत काफी हद तक मेल खा सकते हैं। यहां तक ​​की ईसीजी निकालनाप्रश्न का स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकता: क्या हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के क्षेत्र हैं या नहीं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, इसे म्योकार्डिअल रोधगलन से अलग करें, अतिरिक्त वाद्य अध्ययनों की आवश्यकता है:

• रोधगलन के बायोमार्कर के स्तर का निर्धारण। यदि ट्रोपोनिन, ट्रोपोनिन 1 का स्तर 0.1 एनजी / एमएल से अधिक नहीं है, तो सीपीके, एमबी-सीपीके, एलडीएच, एएसटी की गतिविधि में कोई वृद्धि नहीं होती है या 50% से अधिक नहीं होती है, यह माना जाता है कि कोई नहीं है हृद्पेशीय रोधगलन।
• 12 लीड में ईसीजी। हृदय की मांसपेशी के चालन के बारे में डॉक्टर को जानकारी देता है।
• होल्टर मॉनिटरिंग 24 घंटे के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निरंतर रिकॉर्डिंग है। आपको कार्डियोग्राम की गतिशीलता को बदलकर दिल के दौरे की उपस्थिति / अनुपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है।
• दिल का अल्ट्रासाउंड। कम सिकुड़न वाले हृदय के क्षेत्रों की पहचान करने में मदद करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, जैसे ही रोगी की स्थिति स्थिर होती है, सिकुड़न बहाल हो जाती है या अधिक स्पष्ट हो जाती है, और दिल का दौरा पड़ने पर, परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं।
• कोरोनरी वाहिकाओं की एंजियोग्राफी। आपको संख्या, आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़ेवाहिकासंकीर्णन की डिग्री। एंजियोग्राफी के लिए, रोगी को अंतःशिरा में मेडिकल पेंट का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह हृदय की वाहिकाओं को भर देता है, जिससे एक्स-रे, एमआरआई, सीटी स्कैन पर उनकी रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है।
• जैव रसायन, सामान्य विश्लेषणमार्करों की पहचान करने के लिए रक्त की आवश्यकता होती है संभावित जटिलताओं. उदाहरण के लिए, कम स्तरपोटेशियम वेंट्रिकुलर अतालता के विकास के जोखिम को इंगित करता है।

उपचार की विशेषताएं

समय पर, पर्याप्त चिकित्सा देखभाल म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकती है। इसलिए, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर को कॉल करने और व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने की आवश्यकता होती है।

इसका उपयोग न करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है लोक तरीकेराज्य स्थिरीकरण। आखिरकार, अगर एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के पीछे दिल का दौरा छिपा है, तो दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाना चाहिए। बाद में कुछ दवाओं का परिचय पहले से ही बेकार है।

पूर्व-रोधगलन अवस्था के उपचार की रणनीति रोगी की स्थिति, दिल के दौरे की संभावना पर निर्भर करती है। अधिकांश लोगों को प्राप्त करते हुए दिखाया गया है दवाइयाँ (रूढ़िवादी चिकित्सा), और दिल का दौरा पड़ने के उच्च जोखिम में - धारण करना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगी को आहार निर्धारित किया जाता है, जीवन शैली को बदलने के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि एनजाइना का दौरा सामान्य से अधिक समय तक रहता है, और दर्द अधिक गंभीर है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं। एंबुलेंस आने से पहले:

• खिड़की, बालकनी खोलें;
• बैठो या लेट जाओ ताकि सिर शरीर से बहुत अधिक हो;
• कॉलर खोलना;
• हिलने की कोशिश न करें;
• एक एस्पिरिन टैबलेट लें;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लगाएं। इसे 5-10 मिनट के अंतराल के साथ 3 गोलियां पीने की अनुमति है;
• धूम्रपान निषेध।

दवाएं

उद्देश्य दवा से इलाजगलशोथ:

• हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी;
• मायोकार्डियल ऑक्सीजन आपूर्ति में सुधार;
• संभावित जटिलताओं की रोकथाम (अतालता, रोधगलन)।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगी को विभिन्न औषधीय समूहों से संबंधित दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एंटीप्लेटलेट दवाएं

वे नए रक्त के थक्कों की उपस्थिति को रोकते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने में मदद करते हैं और मृत्यु दर को कम करते हैं। समूह का सबसे प्रसिद्ध सदस्य एस्पिरिन है। यह दिल के दौरे के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है घातक परिणामलगभग 50% (4) द्वारा। पहली पसंद की एक और दवा हेपरिन है। इसके इस्तेमाल से मौत का खतरा भी काफी कम हो जाता है।

रोगी की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के बाद, टिक्लोपिडीन या प्लाविक्स निर्धारित किया जाता है। वे पहली पसंद दवाओं के रूप में एस्पिरिन असहिष्णुता के लिए भी उपयोग किए जाते हैं।

नाइट्रेट

म्योकार्डिअल दीवार के तनाव को कम करें, हृदय की ऑक्सीजन की मांग, बड़े, छोटे कोरोनरी जहाजों का विस्तार करें। नाइट्रेट माने जाते हैं सर्वोत्तम दवाएंवात पीड़ा को दूर करने के लिए। प्राथमिक उपचार की दवा नाइट्रोग्लिसरीन है।लेने के लिए दिया जाता है अत्यधिक चरणबीमारी। के लिए दीर्घकालिक उपचारलंबे समय तक कार्रवाई के साथ अन्य दवाओं का उपयोग करें - आइसोसॉरबाइड, नाइट्रोसॉर्बाइड। नाइट्रेट्स के उपयोग के बीच कम से कम 8 घंटे / दिन का ब्रेक होना चाहिए। अन्यथा, शरीर उनका अभ्यस्त हो जाता है और परिचय पर प्रतिक्रिया देना बंद कर देता है।

बीटा अवरोधक

आवृत्ति कम करें, हृदय संकुचन की शक्ति, हृदय चालन को रोकें। हृदय का स्वभाव अधिक कोमल हो जाता है, वह कम ऑक्सीजन ग्रहण करने लगता है। दवाएं मायोकार्डियल दीवार के तनाव को भी कम करती हैं, जो रक्त के पुनर्वितरण में योगदान करती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स रक्तचाप को कम करते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं। अस्थिर एनजाइना के उपचार में, चयनात्मक दवाओं का उपयोग किया जाता है: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

कैल्शियम विरोधी अंदर खनिज के प्रवेश को रोकते हैं पेशी कोशिका. यह आवृत्ति में कमी, हृदय के संकुचन की शक्ति और हृदय की स्पस्मोडिक धमनियों के खुलने की सुविधा प्रदान करता है। नतीजतन, हृदय कोशिकाओं की ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। ब्लॉकर्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव कैल्शियम चैनलघटता है। मुख्य प्रतिनिधि वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम हैं।

एसीई अवरोधक (एसीई अवरोधक)

रक्तचाप कम करने में योगदान करें, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार करें। यदि एसीई इनहिबिटर को नाइट्रोप्रेपरेशन के साथ निर्धारित किया जाता है, तो वे अपना प्रभाव बढ़ाते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल। उनका स्वागत मृत्यु की संभावना को कम करने में मदद करता है, व्यापक रोधगलन, कार्डियक अरेस्ट को 20% तक कम करता है।

लिपिड कम करने वाले एजेंट

स्तर कम करने के लिए नियुक्त किया गया खराब कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एकाग्रता में वृद्धि अच्छा कोलेस्ट्रॉल. ज्यादातर अक्सर पूर्व-रोधगलन की स्थिति वाले लोग। समूह के मुख्य प्रतिनिधि एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन हैं। ये दवाएं तुरंत काम नहीं करती हैं। 30 दिनों के बाद एक स्पष्ट प्रभाव देखा जाता है। हालांकि, उनके उपयोग से रोगनिदान में सुधार होता है, विशेष रूप से दीर्घकालिक।

यदि स्टैटिन के उपयोग के दौरान लिपिड का स्तर खराब सामान्य हो जाता है, तो उपचार आहार को अन्य समूहों के लिपिड-कम करने वाले एजेंटों के साथ पूरक किया जाता है: कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक, अनुक्रमक पित्त अम्ल, तंतु।

ऑपरेशन

लक्ष्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपूर्व-रोधगलन अवस्था में - हृदय वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करने के लिए। प्रक्रिया के लिए दो विकल्प हैं:

स्टेंट प्रक्रिया।

• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग एक जटिल ऑपरेशन है जिसे किया जाता है खुले दिल. रोगी के शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई एक पोत की मदद से, सर्जन रक्त के प्रवाह के लिए एक बाईपास बनाता है, एक छोर को ऊपर और दूसरे को कसना के नीचे सिलाई करता है।
• स्टेंटिंग एक कम दर्दनाक प्रक्रिया है जिसमें काटना शामिल नहीं है वक्ष गुहा. सर्जन अंत में एक विक्षेपित गुब्बारे के साथ एक बड़े बर्तन में एक कैथेटर डालता है। कंप्यूटर नियंत्रण के तहत, वह कैथेटर को संकीर्णता के क्षेत्र में ले जाता है। उस तक पहुँचने के बाद, वह कई बार गुब्बारे को पंप करता है और उसकी अवहेलना करता है। धीरे-धीरे बर्तन का लुमेन फैलता है। परिणाम को ठीक करने के लिए, संकुचन स्थल पर एक स्टेंट दिया जाता है - एक फ्रेम, जो विस्तारित अवस्था में, धमनी को "खुला" रखेगा।

आहार, जीवन शैली में परिवर्तन

उपचार की पद्धति के बावजूद, सभी रोगियों को एक आहार निर्धारित किया जाता है जो जटिलताओं की संभावना को कम करता है, और जीवन शैली की समीक्षा की सिफारिश की जाती है।

उचित पोषण में नमक, कोलेस्ट्रॉल, संतृप्त वसा का सेवन सीमित करना शामिल है। आहार का आधार अनाज, सब्जियां, फल, मछली, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, फलियां, नट, बीज होना चाहिए। फास्ट फूड, रेड मीट, अंडे की जर्दी, वसायुक्त डेयरी उत्पाद और मिठाइयों से बचना चाहिए।

हमारी जीवनशैली काफी हद तक एनजाइना के हमलों और अन्य हृदय रोगों के विकास की संभावना को निर्धारित करती है। जोखिम को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• धूम्रपान छोड़ने;
• अधिक स्थानांतरित करें यदि स्वास्थ्य की स्थिति अनुमति देती है, तो कोई मतभेद नहीं हैं - खेल के लिए जाएं;
• शराब में व्यायाम संयम;
• तनाव के स्तर को नियंत्रित करें;
• स्वस्थ वजन बनाए रखें;
• मॉनिटर दबाव;
• मधुमेह के उपचार में संलग्न हैं।

ये सभी नुस्खे हृदय रोग से बचाव के लिए कारगर हैं। इसलिए, उन्हें सभी लोगों द्वारा देखे जाने की सलाह दी जाती है, न कि केवल उन लोगों द्वारा जिन्होंने अस्थिर एनजाइना के हमले का अनुभव किया है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: सामान्य हालतरोगी का स्वास्थ्य, आयु, उपचार की समयबद्धता, परीक्षण के परिणाम। खराब रोगनिरोधी कारकों में शामिल हैं (5):

• आराम के दौरान एनजाइना का हमला;
• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• किडनी खराब;
• बाएं वेंट्रिकल के अपघटन के संकेत;
• ईसीजी की प्रकृति में परिवर्तन (एसटी तरंग में कमी);
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ कई संवहनी घाव।

निम्नलिखित चिह्नक म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं, अल्पावधि में मृत्यु (5):

• पिछले 2 दिनों में हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के लक्षणों में वृद्धि;
• आराम पर हमले की अवधि 20 मिनट से अधिक;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• मित्राल रेगुर्गितटीओन ( रिवर्स कास्टखून);
• 75 वर्ष से अधिक आयु;
• ईसीजी (एसटी-टी अंतराल) की प्रकृति में परिवर्तन;
• निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

शुरुआत के 6 या अधिक घंटे बाद पूर्व-रोधगलन की स्थिति वाले मरीजों को भर्ती कराया गया दर्दखराब पूर्वानुमान है: 10% रोगियों में पहले सप्ताह के अंत तक मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित होता है, 3 महीने के बाद 15%, और मृत्यु दर क्रमशः 4%, 10% (4) होती है।

पूर्ण रूप से प्रदान की जाने वाली सहायता मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी लाने में मदद करती है। हालांकि, अस्थिर एनजाइना को अभी भी एक गंभीर बीमारी माना जाता है जो रिलैप्स, घातक या गैर-घातक जटिलताओं से भरा होता है।

साहित्य

1. वाल्टर टैन, एमडी, एमएस। अस्थिर एनजाइना, 2017
2. जोएल एम. गोर, एमडी। बुजुर्गों में अस्थिर एनजाइना की असामान्य प्रस्तुतियाँ
3. डेवोन एचए1, ज़र्विक जे जे। अस्थिर एंजिना के लक्षण: क्या महिलाएं और पुरुष अलग हैं?, 2003
4. माणक एन ए गाइड टू कार्डियोलॉजी, 2003
5. सैयद वामिक यूसुफ, एमबीबीएस, एमआरसीपी। अस्थिर एनजाइना, 2018

अंतिम अपडेट: 6 अक्टूबर, 2018

मायोकार्डियल इंफार्क्शन, जैसा कि आप शायद जानते हैं, इसकी विशिष्टता में एक आपात स्थिति है, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा हस्तक्षेप. यही कारण है कि इसके मुख्य लक्षणों को ध्यान में रखते हुए इस स्थिति को समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है। एक पूर्व-रोधगलन स्थिति, जिसके लक्षणों को समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है, इसे एक अलग में अलग करना उचित है नैदानिक ​​स्थितिक्योंकि समय पर होने के कारण उपाय किएमुख्य खतरा, जो मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन है, को रोका जा सकता है।

सामान्य विवरण

पूर्व-रोधगलन सिंड्रोम का रूपात्मक आधार उस वृद्धि पर आधारित है जो रोड़ा की दीवार संबंधित कोरोनरी धमनी में प्राप्त करती है, जो घनास्त्रता में वृद्धि के कारण विकसित हो सकती है।

सीधे दिल का दौरा पड़ने पर लौटते हुए, हम ध्यान दें कि यह केवल नहीं है तीव्र स्थिति, लेकिन हृदय की मांसपेशी में ऊतक के एक निश्चित क्षेत्र के परिगलन की ओर भी जाता है। इसके अलावा, यह एक रोक, या यहां तक ​​​​कि दिल का टूटना भी भड़का सकता है, और इसका प्रभाव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और गठन में भी व्यक्त किया जा सकता है तीव्र प्रकार.

स्वाभाविक रूप से, कोई भी स्थिति जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन को उत्तेजित करती है, किसी व्यक्ति के जीवन के लिए गंभीर जोखिम से अधिक हो सकती है। इसलिए, इस तथ्य को उजागर करना अतिश्योक्ति नहीं होगी कि पूर्व-रोधगलन स्थिति के लक्षणों की समय पर पहचान आपको उस व्यक्ति के जीवन को बचाने की अनुमति देगी जिसमें ये लक्षण वास्तव में उत्पन्न हुए थे। इसके लक्षणों में पूर्व-रोधगलन की स्थिति सीधे उन विशेषताओं पर निर्भर करती है जो पूरे शरीर के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के परिगलन के स्थान और उसके आकार पर होती हैं।

पूर्व-रोधगलन अवस्था: अभिव्यक्ति के मुख्य रूप

पूर्व-रोधगलन अवस्था को भी आमतौर पर अस्थिर के रूप में परिभाषित किया जाता है। इसमें निम्न प्रकार की स्थितियाँ शामिल हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार उभरा।
• एनजाइना पेक्टोरिस प्रगतिशील। में इस मामले मेंहालत हाल के दिनों में उनके लगातार प्रकट होने के साथ एनजाइना हमलों के अतीत में उपस्थिति के लिए प्रदान करती है। यहां, लंबे समय तक और अधिक स्पष्ट दर्द की घटना के साथ, उनके स्थानीयकरण में बदलाव और विकिरण की उपस्थिति (यानी, हृदय की मांसपेशियों के स्थान के बाहर के क्षेत्रों में दर्द का प्रसार) के साथ स्थितियों को भी नोट किया जाता है। दर्द के उन्मूलन में पहले की तुलना में अधिक नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग शामिल है।
• एनजाइना पेक्टोरिस आराम पर (यदि एनजाइना पेक्टोरिस पहले हुआ हो)। इस मामले में दर्द बाद में होता है शारीरिक गतिविधिएक या दूसरे रूप में।
• एनजाइना पेक्टोरिस पोस्टइन्फर्क्शन जल्दी। म्योकार्डिअल रोधगलन के हस्तांतरण के पहले दिन से एक महीने तक की अवधि में दर्द के हमले होते हैं।
• एनजाइना जो बाईपास सर्जरी के बाद होती है। इस तरह का एक ऑपरेशन किया जाता है, अगर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के कारण, लुमेन का संकुचन बड़ी धमनियांदिल।
• प्रिंज़मेटल एनजाइना में ऐंठन के कारण हृदय धमनियां. यह गंभीर रूप से विशेषता है दर्द के हमलेमुख्य रूप से सुबह दिखाई देना।

पूर्व-रोधगलन की स्थिति: लक्षण

पूर्व-रोधक अवस्था पर विचार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक प्रगतिशील पैमाने पर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास की विशेषता है, जो इसके अलावा, अपने स्वयं के उपेक्षित चरण में है। कुछ समय बाद, अपर्याप्त या अपूर्ण उपचार के साथ-साथ तनाव के प्रभाव में और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के प्रभाव में, एनजाइना पेक्टोरिस सीधे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में जा सकता है। अक्सर यह अपने आप रुक भी जाता है, जो तदनुसार रोगी को ठीक होने की अनुमति देता है।

एक प्रगतिशील पूर्व-रोधगलन स्थिति को उरोस्थि के पीछे दर्द में वृद्धि की विशेषता है, अतिरिक्त लक्षणदबाव में वृद्धि होती है।

स्थिति की विशेषता है, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, एक अत्यंत स्पष्ट दर्द सिंड्रोम द्वारा, जिसमें विशेष रूप से उरोस्थि के पीछे के क्षेत्र में दर्द होता है, इसके अलावा, यह दर्द एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान होने वाले दर्द के समान है। इस बीच, यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की अभिव्यक्ति को समाप्त किया जा सकता है, तो पूर्व-रोधगलन अवस्था में, नाइट्रोग्लिसरीन दर्द को समाप्त नहीं करता है, लेकिन पूरे दिन होने वाले हमलों की संख्या केवल बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, उनकी संख्या तीन दर्जन तक पहुंच सकती है, जो बदले में हृदय की मांसपेशियों के एक विशिष्ट क्षेत्र में धीरे-धीरे परिगलन की ओर ले जाती है।

पूर्व-रोधगलन की स्थिति के साथ दर्द कॉलरबोन के नीचे और मांसल क्षेत्र में, अंदर देता है दाईं ओरउरोस्थि और हथियार। बनाया ठंडा पसीना, रोगी गंभीर चिंता, आंदोलन का अनुभव करता है, दिल की धड़कन बढ़ जाती है, इसके अलावा, उसे मृत्यु का भय भी अनुभव होता है। अक्सर ये स्थितियां मतली, घुटन के साथ होती हैं।

एक असामान्य पैमाने पर एक पूर्व-रोधगलन अवस्था का कोर्स भी संभव है। तो, रोगी को चक्कर आना और गंभीर कमजोरी की शिकायत होती है, नींद की गड़बड़ी होती है, अनिद्रा होती है। एटिपिकल कोर्स में कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है। इस रूप में इस विकृति का कोर्स सांस की तकलीफ और सायनोसिस की घटना को भड़काता है, जो बिना किसी कारण के और आराम के दौरान होता है। निदान केवल एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की मदद से संभव है, जो रोगी में रुकावटों के गठन के साथ-साथ रक्त परिसंचरण, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल में अपघटन का संकेत देगा। इस पाठ्यक्रम में पूर्व-रोधगलन स्थितियों की मुख्य रूप से असामान्य तस्वीर 79-90 वर्ष की आयु के बुजुर्ग लोगों में देखी गई है।

कुछ मामलों में, है उदर सिंड्रोम, जिसमें दर्द का स्थानीयकरण बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में और साथ ही ऊपरी पेट में केंद्रित होता है। रोगी अधिजठर क्षेत्र की एक विशिष्ट जलन का अनुभव करता है, दर्द के लिए, यह काटने, छुरा घोंपने या प्रकृति में दर्द हो सकता है। सुदृढ़ीकरण एक प्रकार या किसी अन्य के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के साथ भी ध्यान दिया जाता है तनावपूर्ण स्थितियां, अनुभव और चलते समय। आराम करने से समाप्त हो सकता है दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ, जो इस उद्देश्य के लिए नाइट्रेट लेते समय भी संभव है।

यह स्थिति मतली और उल्टी, पेट दर्द, हिचकी, पेट फूलना के साथ हो सकती है। कुछ मामलों में गर्दन, गले या निचले जबड़े में दर्द होता है। ऐसे मामले भी होते हैं जिनमें केवल सांस की तकलीफ या दिल की लय में गड़बड़ी देखी जाती है। पूर्व-रोधगलन अवस्था के सेरेब्रोवास्कुलर रूप के साथ, बेहोशी, चक्कर आना और मतली।

पूर्व-रोधगलन की स्थिति: उपचार

में दिया गया राज्यउपचार रोकने पर केंद्रित है संभावित विकासउसके बाद रोधगलन। दूसरे शब्दों में, उपचार का उद्देश्य गंभीर एनजाइना को खत्म करना है। इसमें रोगी को निर्देश देना शामिल है पूर्ण आराम, जो हृदय के काम पर भार को क्रमशः कम करना चाहिए, जिससे उसकी ऊर्जा की आवश्यकता कम हो जाती है। साथ ही यह भी बताया गया है दवाई से उपचार. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पूर्व-रोधगलन स्थिति को इंगित करने वाली अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ, सबसे अच्छा उपायडॉक्टर की कॉल बन जाती है।

यदि आपको दिल के काम से संबंधित कोई चिंता है, साथ ही इन लक्षणों की अलग-अलग डिग्री की उपस्थिति में, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

रूस में हर दिन 9-25 हजार इमरजेंसी मेडिकल कॉल दर्ज की जाती हैं, जिसकी वजह है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। लगभग 40% रूसी इस बीमारी के कारण मर जाते हैं। आपको इसकी उपस्थिति और संकेतों को प्रभावित करने वाले कारकों से अवगत होना चाहिए।

पूर्व-रोधगलन अवस्था की उत्पत्ति का कारण रक्त प्रवाह का रुकना है कोरोनरी वाहिकाओंदिल को। इस तरह की समस्या का दिखना दिल के दौरे के खतरे को इंगित करता है, जिससे बचने के लिए समय पर उपचार करना आवश्यक है।

किसी व्यक्ति को दिया गया आशीर्वाद न केवल जीवन में बल्कि स्वास्थ्य में भी निहित होता है। इसलिए, उसके प्रति दृष्टिकोण उचित होना चाहिए। अधेड़ उम्र का व्यक्ति पूर्ण विकसित हो सकता है, अच्छा स्वास्थ्य, अगर यह इसके लिए कुछ क्रियाएं करेगा। इनमें दिल के दौरे की रोकथाम शामिल है, जो इस गंभीर बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक है।

दिल का दौरा पड़ने के कारण

ऐसी बीमारी का सबसे आम "दोष" जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। ऐसे में कुछ दिनों या हफ्तों में खून का थक्का बन जाता है। ओवरलैपिंग के लिए बड़ा बर्तनइसमें अक्सर एक वर्ष से अधिक समय लग जाता है। ऐसे कई कारक हैं जो दिल के दौरे में योगदान कर सकते हैं:
वंशानुगत प्रवृत्ति(तबादला हृदवाहिनी रोगएक रक्त रिश्तेदार भी)।
हार्ट अटैक के आंकड़े इशारा करते हैं अधिक संभावनापुरुषों में इसका विकास।
हालांकि, 50 से अधिक महिलाओं में दिल का दौराविपरीत लिंग की तुलना में अधिक बार देखा गया।
में से एक सामान्य कारणों मेंरोग धूम्रपान है।
मधुमेह वाले लोगों को दिल का दौरा पड़ने की संभावना अधिक होती है।
अधिक वजनऔर नहीं सक्रिय छविज़िंदगी।
अक्सर अवसाद, चिंता, तनाव।
उच्च स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल।
उच्च रक्तचाप भी दिल के दौरे की घटना में योगदान देने वाला एक कारक है।

यदि किसी व्यक्ति के पास एक भी है, तो उसकी जीवन शैली में परिवर्तन करना चाहिए। पहले तीन कारकों को बदला नहीं जा सकता। लेकिन कोलेस्ट्रॉल, ब्लड शुगर और ब्लड प्रेशर के स्तर की निगरानी करना और साथ ही धूम्रपान छोड़ना, अधिक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना और वजन कम करना संभव और आवश्यक है।

कुछ के लाभ और महत्व को समझने लायक है सरल क्रियाएं. ताजी हवा, शांति और संयम में रोजाना लगभग तीन किलोमीटर की सैर उत्कृष्ट स्वास्थ्य बनाए रखने में मदद करेगी।

पूर्व-रोधगलन अवस्था के लक्षण

ऐसा माना जाता है कि पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हुआ था। दिल का दर्द उन लोगों में लंबा और अधिक गंभीर होता है जो इससे पीड़ित हैं " एंजाइना पेक्टोरिस"पहले। पूर्व-रोधगलन अवस्था का एक सांकेतिक लक्षण नाइट्रोग्लिसरीन की अप्रभावीता माना जा सकता है।

इसके अलावा, संकेतकों में बदलाव से इस बीमारी का संकेत मिलता है चिकित्सा अनुसंधानईसीजी। एनजाइना हमले के साथ विश्लेषण डेटा के संयोग का अर्थ है म्योकार्डिअल रोधगलन की उच्च संभावना। इस तरह के खतरे को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है।

किसी व्यक्ति में दिखाई देने वाले कुछ लक्षण पूर्व-रोधगलन की स्थिति का संकेत दे सकते हैं। उनमें से सबसे आम हैं:
- उरोस्थि के पीछे दर्द;
- अत्यधिक लगातार दिल की धड़कन;
- सांस लेने में कठिनाई;
- ठंडा पसीना;
- त्वचा का पीलापन;
- सामान्य कमज़ोरी।

अगर दिल का दौरा पड़ने की आशंका हो तो तुरंत कार्रवाई की जानी चाहिए। एम्बुलेंस से संपर्क करना अनिवार्य है। फिर रोगी को दें दवाईखून पतला करने के लिए। इस उद्देश्य के लिए एस्पिरिन प्रभावी है। म्योकार्डिअल रोधगलन के जोखिम के मामले में