רקמה נוזלית שרוחצת את כל התאים
גוף, להרוות אותם בחמצן ו
מתן כל סוגי החליפין.
מורכב מפלזמה ותלוי בתוכה
אלמנטים מעוצבים: תאי דם אדומים,
לויקוציטים, טסיות דם.
דם יחד עם לימפה ורקמות
נוזל יוצר את הסביבה הפנימית
גוף, שוטף את כל התאים והרקמות
גופים.

תפקודי הדם

תַחְבּוּרָה:
מוסר לרקמות חומרים מזינים,
חַמצָן
נושאת תוצרי קצה מטבוליים מרקמות
מעביר הורמונים ופיזיולוגיים אחרים
חומרים פעילים מאותם תאים, היכן שהם
נוצרים, לאחרים
מגן: עקב נוכחות בדם
leukocytes מסוגל phagocytosis, כמו גם
כי יש גופים חיסוניים בדם,
נטרול מיקרואורגניזמים והרעלים שלהם ו
הַרסָנִי חלבונים זרים.

Hematopoiesis (המטופואזה)

תהליך ההופעה ואחריו
הבשלה של תאי דם ב
איברים המטופואטיים.

תקופות של hematopoiesis בעובר

חוץ-עוברית: בעובר בן 19 יום בשעה
איי דם של שק החלמון.
כבד: מ-6 שבועות עד 5 חודשים. ב-3-4
חודש, הטחול כלול בהמטופואזה. בּוֹ
מבוצע על ידי erythro-, granulo- ו
מגהקריוציטופואיזיס. לימפופואזה פעילה
מתרחשת בטחול מסוף החודש השביעי
התפתחות תוך רחמית.
מח עצם: מ-4-5 חודשים, בהדרגה
הופך להיות מכריע במוצרים
נוצרו יסודות של דם.

דם AFO

לפי תקופות שונות
ישנם 3 סוגים של hematopoiesis
המוגלובין (Hb): עוברי (HbP),
המוגלובין עוברי (HbF) ומבוגרים
(HbA).
בלידה זה נקבע מ-45 עד 90%
המוגלובין עוברי, אשר
מוחלף בהדרגה בהמוגלובין
מְבוּגָר. עד שנה, נותרו כ-15%.
המוגלובין עוברי, ועד 3 שנים
הסכום שלו לא יעלה על 2%.

AFO של איברים המטופואטיים

עד שהתינוק נולד זה מפסיק
hematopoiesis בכבד, והטחול
מאבד את תפקוד היווצרות התא
שורה אדומה, גרנולוציטים,
מגהקריוציטים, שמירה על תפקוד
היווצרות לימפוציטים, מונוציטים ו
הרס של הזדקנות או פגום
אריתרוציטים וטסיות דם.

AFO של איברים המטופואטיים

בתקופה שלפני הלידה, המקור העיקרי
היווצרות של כל סוגי תאי הדם, למעט
לימפוציטים הם מח העצם.
לילודים יש עצמות שטוחות וצינוריות
מלא במח עצם אדום. יש לזה
חשיבות בעת בחירת המקום של ניקור מח העצם.
בילדים של חודשי החיים הראשונים, לקבל
מח עצםניתן לנקב את עצם העקב,
מבוגרים יותר - עצם החזה.
מהחודש הראשון לחיים, מח עצם אדום
מוחלף בהדרגה בשומן (צהוב), וב-12-15
במשך שנים, hematopoiesis נמשך רק בדירה
עצמות.

10. דם של יילוד

תקופת הילוד מאופיינת ב
רגישות תפקודית ומהירה
דלדול מח עצם.
נפח הדם של יילוד הוא
כ-14.7% ממשקל הגוף, כלומר. 140-150 מ"ל לכל
1 ק"ג מסה, ובמבוגר – 55.6%, או 50-70 מ"ל/ק"ג.

11. דם של יילוד

בדם היקפי של בריא
תוכן מוגבר של יילוד
המוגלובין (170-240 גרם/ליטר) ותאי דם אדומים (57x1012/ליטר), ואינדקס הצבע נע בין
0.9 עד 1.3.
מתחיל מהשעות הראשונות לאחר הלידה
פירוק של כדוריות דם אדומות, וזה קליני
גורם להופעת חולף
צַהֶבֶת.
לתאי דם אדומים יש גדלים שונים
(אניסוציטוזיס), מאקרוציטים שולטים.
התוכן של reticulocytes גדל.
יש צורות גרעיניות של אריתרוציטים, נורמובלסטים.

12. דם של יילוד

טווח תנודות מספר כולללויקוציטים
הוא 10-30x109/ליטר.
נויטרופיליה עם מעבר שמאלה למיאלוציטים,
ציין בלידה (עד 50-60%), מתחיל
ירידה מהירה, ומספר הלימפוציטים עולה, ועל ידי
עקומות יום 5-6 של מספר נויטרופילים ו
לימפוציטים חוצים (הצלבה הראשונה). עם
בשלב זה לימפוציטוזיס עד 50-60% או יותר
הופך להיות נורמלי עבור ילדים מ-5 הראשונים
שנות חיים.
תנודות מהאלמנטים הנותרים של הלבן
הדם קטן יחסית.
ספירת הטסיות היא 150-400x109/ליטר.

13. דם של פגים

מספר מוגבר של צורות צעירות עם גרעין
אריתרוציטים, תוכן HbF גבוה יותר בהם, ו
ככל שהילד נולד פחות בוגר, כך הוא גבוה יותר.
רמות גבוהות של המוגלובין ותאי דם אדומים עם
ירידה מהירה משמעותית בלידה מאשר ב
ילדים בטווח מלא, אשר מוביל בגיל 1.5-2 חודשים. ל
התפתחות של אנמיה מוקדמת של פגים.
הירידה השנייה בריכוז ההמוגלובין מתחילה ב
4-5 חודשים חיים ומאופיין בסימנים של היפוכרומיות
אנמיה מחוסר ברזל. זו אנמיה מאוחרת
מוקדם מדי
התמונה של דם לבן מאופיינת במשמעותית יותר
מספר תאים צעירים (עבור ל
מיאלוציטים). הנוסחה תלויה במידת הבשלות
יֶלֶד.
ESR הואט ל-1-3 מ"מ לשעה.

14. דם ילדי שנת החיים הראשונה

ירידה הדרגתית במספר תאי הדם האדומים וברמות
הֵמוֹגלוֹבִּין.
עד סוף החודש 5-6 הנמוך ביותר
אינדיקטורים. המוגלובין יורד ל-115-120 גרם/ליטר, ו
מספר אריתרוציטים הוא עד 4.5-3.7x1012/l. צֶבַע
המחוון הופך לפחות מ-1.
זוהי תופעה פיזיולוגית ונצפית אצל כולם
יְלָדִים. זה נובע מהעלייה המהירה במסה
גוף, נפח דם, צריכה לא מספקת מ
תזונת ברזל, כשל תפקודי
מנגנון hematopoietic. אניסוציטוזיס מאקרוציטי
יורד בהדרגה.
מספר הלויקוציטים נע בין 810x109/l. נוסחת הלויקוציטים נשלטת על ידי
לימפוציטים.

15. דם של ילדים מעל גיל שנה

מתחילת השנה השנייה לחיים ועד גיל ההתבגרות
הרכב תקופתי של הדם ההיקפי של הילד
רוכש בהדרגה תכונות האופייניות ל
מבוגרים.
בלויקוגרמה לאחר 3-4 שנים, נטייה ל
עלייה מתונה במספר נויטרופילים ו
ירידה במספר הלימפוציטים. בין 5 ל-6
שנות חיים מגיע הצלב השני של המספר
נויטרופילים ולימפוציטים גדלים
מספר נויטרופילים.
IN העשורים האחרוניםיש נטייה ל
הפחתה במספר הלויקוציטים בילדים בריאים ו
מבוגרים עד 4.5-5x109 לליטר.

16. תלונות

מְדַמֵם
שטפי דם
בלוטות לימפה מוגדלות
חיוורון עורוממברנות ריריות
אוסלגיה - כאבי עצמות

17. תלונות כלליות

היפרתרמיה
כאב ראש, סחרחורת
עייפות, חולשה
פגיעה בזיכרון
תיאבון ירוד
קוצר נשימה כאשר פעילות גופנית

18. היסטוריה של המחלה

קבע במדויק את היום הראשון להופעה
סימנים, תנאים להתרחשותם,
במיוחד דימומים ושטפי דם
(באופן ספונטני, בהשפעה
משמעותי או שטחי
נזק, הלם, התחממות יתר,
פעילות גופנית).
דינמיקה של סימפטומים פתולוגיים (מתי
אלמנטים טריים הופיעו באותו זמן
או לחילופין).

19. היסטוריה של המחלה

גלה את הטיפול שבוצע, כולל
מינון ומשך התרופה
תרופות ויעילותן.
תוצאות של מעבדה אפשרית ואחרות
שיטות בחינה.
אם המחלה לא מתרחשת בפעם הראשונה ו
היא החמרה נוספת, היא הכרחית
לערוך סקר דומה מקודם
מקרים עם בירור זמנם
משך, סימנים קליניים,
בוצע טיפול וכו'.

20. תולדות החיים

תורשה: המופיליה, נטייה ל
פתולוגיות של הדם והמערכת ההמטופואטית.
אצל תינוקות, בפירוט
היסטוריה מיילדותית נאספת.
בכל מקרה, שאלות מתבררות
טיפול בילדים, חומר, משק בית ו
תנאי המשפחה, בריאות ההורים,
במיוחד אמהות, הרגלים רעים.

21. בדיקה

עמדת המטופל: פעיל, פסיבי,
כָּפוּי.
דימום: לוקליזציה שלו,
עוצמה, משך זמן.
צבע עור: חיוור,
איקטרוס, ציאנוזה וכו'.
פריחה דימומית.
שטפי דם: שטפי דם, חבורות.

22. בדיקה

המטומה היא אוסף דמוי גידול של דם,
שפכו לתוך הרקמה התת עורית, השריר
רקמה, בחלל הרטרופריטונאלי ואחרים
אזורים.
המרטרוזיס: זהו דימום או המטומה ב
מפרקים.
עם הגדלה משמעותית אתה יכול ויזואלית
לזהות לימפה היקפית
צמתים.
בטן בולטת עשויה להיות סימן
כבד וטחול מוגדלים.
בַּצֶקֶת.

23. מישוש

לאבחון מחלות דם
מישוש חשוב:
כָּבֵד
טְחוֹל
בלוטות לימפה

24. מישוש הטחול

מבוצע עם המטופל בשכיבה או
בצד.
הבוחן שם את שלו יד שמאללכל אזור
צלעות VII-X לאורך קווי השחי השמאלי.
אצבעות כפופות מעט יד ימיןיש
בערך מול צלע ה-X 3-4 ס"מ מתחת לשמאל
קשת חוף במקביל אליו. עור קדמי
דפנות הבטן נמשכות מעט לכיוון
לטבור, אצבעות היד המוחשת טבולות בתוכה
עומק חלל הבטן, יוצר סוג של
"כִּיס". כשהחולה שואף, הטחול, אם זה
מוגדל, משתרע מתחת לקצה קשת החוף,
נתקל באצבעות מישוש ו
"מחליק" מהם.

25. מישוש הטחול

26. מישוש הטחול

בדרך כלל, הטחול אינו מורגש, כי שֶׁלָה
הקצה המוביל אינו מגיע לקצה
קשת קוסטלית 3-4 ס"מ.
ניתן למשש את הטחול כאשר
עלייה של פי 1.5-2. איפה
להעריך: צורה, עקביות,
מצב פני השטח, ניידות,
כְּאֵב.

27. הקשה של הטחול

ניתן לבצע: או בעמידה עם ידיים מורמות
למעלה עם הידיים, או בשכיבה על צד ימין.
ראשית, קבע את העליון והתחתון
גבולות הטחול. למטרה זו, פלסימטר אצבע
מותקן בכיוון הרוחבי על
משטח צד שמאל חזהעַל
רמת צלע V. הפאלנקס האמצעי של האצבע צריך
לשכב באמצע קו בית השחיולהיות
בניצב אליו. כלי הקשה מלמעלה
למטה עד המעבר של צליל ריאתי ברור לקול עמום
ולעשות סימן בצד הצליל הצלול.
בדרך כלל, הגבול העליון של קהות הטחול
ממוקם על הצלע ה-IX.

28. הקשה של הטחול

כדי לקבוע את הגבול התחתון
קהות טחול אצבע-פסימטר
ממוקם מתחת לצלע XII ומכוסה לאורכה
אותו קו בכיוון מלמטה למעלה אל
הופעת צליל עמום.
בדרך כלל, הגבול התחתון הוא ברמה
XI צלעות. מרחק בין קבלת
נקודות מאפיינות את רוחב הטחול
קהות ובממוצע שווה ל-4 ס"מ.

29. הקשה של הטחול

קביעת הגבולות הקדמיים והאחוריים
קהות הטחול מתבצעת עם
באמצעות כלי הקשה לאורך צלע ה-X. פלסימטר האצבע ממוקם בקצה החוף השמאלי
קשתות בניצב לקצה זה ו
הקשה עד מעברי הצליל התימפני
בטיפש
בדרך כלל, הגבול הקדמי של הטחול
קהות לא צריכה להתרחב מעבר למפרק השמאלי
קו (קו המחבר את קצה הצלע XI עם
המפגש של עצם הבריח השמאלית עם עצם החזה).

30. הקשה של הטחול

כדי למצוא את הגבול האחורי של הטחול
קהות, אצבע פסימטר ממוקם
מאונך לקצה X שבין שמאל
בית השחי האחורי והשכמה
קווים וכלי הקשה לאורך הצלע הזו
מלפנים עד להופעת צליל עמום.
מדידת המרחק בין הנתונים
נקודות, השג את אורך הטחול (in
ממוצע 6 ס"מ).

31. הקשה של הטחול

32. דרכי בחינה נוספות

ניתוח דם כללי
קרישה
מיאלוגרמה
אולטרסאונד של הטחול

מערכת הדם בילדים כוללת מח עצם, כבד, טחול ובלוטות לימפה.

hematopoiesis עוברי מתחיל מוקדם מאוד. התכונות שלו יכולות להיחשב כדלקמן:

שינויים עוקבים ברקמות ובאיברים שהם אתר היווצרותם של יסודות הדם - שק החלמון, הכבד, הטחול, התימוס, בלוטות הלימפה ומח העצם;

שינוי בסוג ההמטופואזה ממגלובלסטי לנורמובלסטי.

ישנם מספר שלבים של hematopoiesis במהלך התקופה שלפני הלידה.

1) התקופה האנגיובלסטית מתחילה ביום ה-19 להתפתחות תוך רחמית ברקמות שק החלמון. השכבה המזודרמלית המתפתחת כוללת תאים מזנכימליים, תאי דם ותאי כלי דם. הנה הכי הרבה תאים פרימיטיבייםדם, שמעתה ואילך יכול לנדוד לרקמות אחרות. תא הדם העיקרי שמקורו בשלב שק החלמון הוא רק האריתרוציטים, אך עשויים להיווצר גם מגה-קריוציטים פרימיטיביים ותאים הדומים לויקוציטים גרגירים.

2) התקופה החוץ מדולרית מתחילה לאחר השבוע ה-10 להריון, כאשר ההמטופואזה בשק החלמון מסתיימת ומועברת לכבד ולטחול. מוקדי hematopoiesis נמצאים בכבד מחוץ לכלי הדם ובאנדודרם, כצבירים המורכבים בעיקר מתאים לא מובחנים. מהחודש השלישי להתפתחות תוך רחמית, המטופואזיס מתחיל להתרחש גם בטחול. הוא מייצר תאי דם אדומים עובריים עד 7 חודשי הריון, מיאלוציטים עד 7 שנים, מונוציטים ואאוזינופילים לאורך חייו של אדם.

לימפופואזה מתרחשת בחודש השני, לימפוציטים מופיעים בדם, בתימוס, בטחול, בלוטות לימפה, שקדים, כתמי פייר.

בדרך כלל, עד שהילד נולד, התפקיד העיקרי של ההמטופואזה נופל על מח העצם האדום, אך ב מצבים קריטייםלדוגמה, עם אובדן דם מסיבי, מוקדים של hematopoiesis extramedullary בכבד יכולים להופיע בילדים מתחת לגיל 7-10 שנים.

3) מח עצם נוצר בסוף החודש ה-3 להתפתחות העובר עקב אלמנטים perivascular mesenchymal שחודרים יחד עם כלי דם מהפריוסטאום אל חלל מח העצם. מהחודש הרביעי של התקופה התוך רחמית, מתחילה התקופה המדולרית של ההמטופואזה. ההמטופואזה במח העצם האדום מתרחשת תחילה במקביל לזה החוץ-מדולרי, ולאחר מכן, בסוף התקופה התוך-רחמית ולאורך החיים, היא הופכת לתהליך העיקרי של יצירת תאי דם. בתקופת ההתפתחות שלפני הלידה, מח עצם אדום קיים בכל העצמות, רק לקראת סוף ההיריון מתחילים להופיע תאי השומן הראשונים במח העצם האדום. עד גיל 7, מח עצם צהוב ממלא את הדיאפיזה של העצמות הארוכות. עד גיל 15, כמו אצל מבוגרים, מח העצם האדום תופס רק עצמות שטוחות ואת האפיפיזה של עצמות צינוריות ארוכות, אך עם מצבים קיצונייםמוקדים של hematopoiesis עשויים להופיע שוב במח העצם השומני.

על פי תפיסות מודרניות, התמיינות של תאי דם מתרחשת באמצעות מספר שלבים עוקבים. כל אחד השלב הבאפירושו הופעת תאים עם מידה פחותה של צדדיות ופחות יכולת לשמור על עצמם. הוכח קיומו של תא גזע פלוריפוטנטי בודד המסוגל להתמיין לכיוון של מיאלופוזיס ולימפופואזה כאחד. בסדרה המיאלואידית, דרך השלב של תאי אבות דו-פוטנטיים, נוצרים הכיוונים של גרנולומונופואזה, גרנולדואריתרופואיזיס ואריתרומגאקריוציטופואזיס. לאחר מכן מופיעים תאים חד-פטנטים של גרנולוציטופואזיס, אאוזינופואזה ובזופילופואזה, שמהם נוצרים לויקוציטים בוגרים ובינוניים שונים מבחינה מורפולוגית.

הגורמים המעוררים במושבה של גרנולוציטופואזיס הם לויקופיאטינים - לקטופרין ופרוסטגלנדינים, אריתרופואיזיס - אריתרופויאטין, טרומבוציטופואזיס - טרומבופואטין, לימפוציטים מסוג T - תימוסין וגורם גדילה T.

84. בעובר עם תקופת הריון של 4 חודשים, מספר אריתרוציטים הוא 1.75 × 10 12 / ליטר, המוגלובין 60 גרם / ליטר; בחודש ה-7 וה-10 להתפתחות תוך רחמית, אריתרוציטים הם 3.5×10 12/l, בהתאמה. ו-6.0×10 12/ליטר, המוגלובין 110 -190 גרם/ליטר. לאחר 9-12 שבועות של התפתחות תוך רחמית, מגלובלסטים מכילים המוגלובין פרימיטיבי (HbP), שהוא יותר תאריכים מאוחריםמוחלף בהמוגלובין עוברי (HbF). מהשבוע השלישי להריון מתחילה הסינתזה של HbA למבוגרים, עוצמת היווצרותו עולה עם גיל העובר. בזמן הלידה, HbF מהווה כ-60% ו-HbA 40% מסך ההמוגלובין באדמית דם היקפית. תכונה פיזיולוגית חשובה של המוגלובינים פרימיטיביים ועובריים היא הזיקה הגבוהה יותר שלהם לחמצן, בעלת משמעות אדפטיבית ועוזרת לספק לעובר חמצן כאשר חמצון הדם בשליה מוגבל יחסית לחמצון הדם לאחר הלידה עקב התבססות הנשימה הריאתית. לאחר הלידה, תאי דם אדומים המכילים כמויות גדולות של HbF עוברים המוליזה, כך שכמות גדולה של בילירובין עקיפה מסתובבת במחזור הדם של התינוק. צימוד בילירובין עקיף לבילירובין ישיר מסיס במים והוצאתו מהגוף מתבצעת באמצעות אנזים הכבד גלוקורוניל טרנספראז. עם זאת, גם בתינוק שנולד מלא קיים מחסור באנזים זה, מה שמוביל להתפתחות היפרבילירובינמיה חולפת, המתבטאת קלינית כצהבת פיזיולוגית או צימודה של יילודים. זה מופיע ביום השני לאחר הלידה ונעלם מאליו ב-7-10 ימים, מקסימום ב-14 ימים. לילדים שנולדו בטרם עת יש יותר HbF בתאי הדם האדומים שלהם ופחות אנזים גלוקורוניל טרנספראז בכבד שלהם, וזו הסיבה שצהבת יכולה להימשך עד 3 שבועות, ולגרום לאנצפלופתיה של בילירובין אצל תינוקות פגים מאוד.

להמוליזה פיזיולוגית יש גם משמעות חיובית, שכן היא ממלאת את עתודות הברזל המופקדות בגוף הילד.

הרכב הדם ההיקפי עובר שינויים משמעותיים בימים הראשונים לאחר הלידה. בילודים, ביום הראשון לחיים, תכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים גדלה ומסתכמת ב-180-240 גרם/ליטר ו-7.6×10 12/ליטר, בהתאמה. בשעות הראשונות לאחר הלידה, מספרים אלו עלולים לעלות עוד יותר עקב ריכוז הדם עקב איבוד נוזלים על ידי היילוד ועקב עירוי שליה. מצב זה נקרא פוליציטמיה פיזיולוגיתאוֹ אריתרוציטוזה פיזיולוגית. למספר רב של תאי דם אדומים ולתכולת ההמוגלובין העוברית בהם יש חשיבות רבה, שכן הוא מגן על הילוד מפני היפוקסיה לפני לידה, האפשרית גם במהלך לידה פיזיולוגית. מסוף הימים הראשון והשני לחיים, מספר אריתרוציטים והמוגלובין יורד ועד היום ה-15 הוא 4.5-6.0 × 10 12 / ליטר ו-150-230 גרם / ליטר.

הדם של יילוד מאופיין באניסוציטוזיס ומקרוציטוזיס מובהקים, תכולה מוגברת (עד 51%) של רטיקולוציטים (מבשרי תאי דם אדומים), נורמוציטים ואריתרובלאסטים, המעידים על אריתרופואיזיס פעילה. תוחלת החיים של כדוריות דם אדומות בילודים בימים הראשונים לחייהם היא 12 ימים, שהם פי 5-6 פחות מאשר בילדים. מעל שנהומבוגרים. מדד הצבע בילודים הוא 1.0-1.2 עקב תכולת המוגלובין המוגברת בכדוריות הדם האדומות.

עד סוף תקופת היילוד, מספר אריתרוציטים יורד ל-4-4.5 × 10 12 לליטר, ההמוגלובין יורד ל-110-116-130 גרם לליטר, וב-2-3 חודשי חיים בילד שנולד לטווח ארוך. , ועד 1.5- לאחר חודשיים, לפגים עשויות להיות רמות המוגלובין נמוכות יותר. תופעה זו נקראת אנמיה פיזיולוגיתוקשורה לדלדול של מחסן הברזל בכבד שנוצר בחודשים האחרונים של התפתחות תוך רחמית ולאספקה ​​מספקת של ברזל מבחוץ, שכן יש מעט ממנו בחלב אם, ואין מוצרים אחרים המכילים ברזל בחלב אם. התזונה של ילד בגיל הזה. לכן, בגיל 3 חודשים, תינוקות מלאים ובגיל 1.5-2 חודשים, פגים חייבים לעבור בדיקת דם, ובמידת הצורך נקבעים תיקון תזונתי או תוספי ברזל.

אניסוציטוזיס ופוליכרומטופיליה נעלמים בדרך כלל לאחר 2-3 חודשי חיים, מספר הרטיקולוציטים יורד ועומד בממוצע על 3-15%. אינדקס הצבעים תמיד קטן מאחד. באמצע שנת החיים הראשונה, מספר אריתרוציטים הוא 4-4.5 × 10 12 / ליטר, ותכולת ההמוגלובין מתחילה להגיע ל-116-130 גרם / ליטר. אינדיקטורים אלה נשארים זהים במהלך שנת החיים הראשונה. מספר הרטיקולוציטים בשנת החיים הראשונה מעט גבוה יותר ועומד בממוצע על 5-15%, ולאחר שנה מספרם יורד ל-3-10%.

בילדים מעל גיל שנה, מספר אריתרוציטים הוא 4.5-5.0 × 10 12 / ליטר, המוגלובין הוא 120-140 גרם / ליטר, ואינדקס הצבע הוא 0.85-0.95.

ההתנגדות האוסמוטית של אריתרוציטים נקבעת על ידי עמידותם לתמיסות היפוטוניות של נתרן כלורי בריכוזים שונים. עמידות אוסמוטי מינימלית פירושה הופעת הסימנים הראשונים של המוליזה ובילדים מעל גיל שנה היא 0.44-0.48% תמיסה של נתרן כלורי. ביילודים ותינוקות, תאי דם אדומים פחות עמידים לפעולת תמיסות היפוטוניות. ההתנגדות האוסמוטית המינימלית שלהם פחותה ומסתכמת ב-0.48-0.52% תמיסה של נתרן כלורי. ההתנגדות המקסימלית של אריתרוציטים מסומנת על ידי ריכוז של תמיסת נתרן כלוריד היפוטונית שבה מתרחשת המוליזה מלאה אפילו של אריתרוציטים העמידים ביותר. במהלך כל תקופות הילדות, הוא בממוצע 0.32-0.36% תמיסת נתרן כלורי.

קצב שקיעת אריתרוציטים בימים הראשונים לחיים נמוך מאוד ומסתכם ב-0-2 מ"מ לשעה. בתינוקות - 4-8 מ"מ/שעה, בילדים מעל גיל שנה 4-12 מ"מ/שעה.

מדד ההמטוקריט בילודים הוא 64-44 אחוזי נפח, בגיל חודשיים - 42, בגיל 5 חודשים - 36, 12 חודשים - 35, 3 שנים - 36, 5 שנים - 37, 10-15 שנים - 39 אחוזי נפח.

85. בדם ההיקפי בשעות הראשונות לחיים, מספר הלויקוציטים יכול להגיע עד 30×10 9 /ליטר. מצב זה נקרא לויקוציטוזיס פיזיולוגי. נוסחת הלויקוציטים מוזזת שמאלה עקב התוכן הגבוה של פס (1-17%), צורות צעירות; ניתן לזהות מיאלוציטים בודדים. אז מספר הלויקוציטים מתחיל לרדת וב-10-12 ימים הוא הופך להיות שווה ל-6-14 × 10 9 / ליטר, בממוצע 10-12 × 10 9 / ליטר. ספירת תאי הדם הלבנים נשארת בנתונים אלה במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד. בגיל מבוגר יותר, מספר הלויקוציטים יורד ל-4-10×10 9 /ליטר.

במהלך חייו של ילד מתרחשים שינויים בנוסחת הלויקוציטים. בלידה, נויטרופילים מהווים 60-70% מכלל תאי הדם הלבנים, לימפוציטים 12-28%. מהיום ה-2-3 לחיים, מספר הנויטרופילים מתחיל לרדת ומספר הלימפוציטים עולה, בעוד מיאלוציטים נעלמים לחלוטין מהדם, מספר הרטיקולוציטים והנויטרופילים הרצויים יורד. במרווח בין היום ה-3 וה-7 לחיים, לויקוגרמה צולבת ראשונה- מספר הנויטרופילים והלימפוציטים מפולס ל-40-44%. לאחר מכן ישנה עלייה נוספת במספר הלימפוציטים על רקע ירידה במספר הנויטרופילים, ובשנה אחת מגיע מספר הלימפוציטים ל-65%. יחס זה של לימפוציטים ונויטרופילים נמשך 3-4 שנות חיים. במרווח של 4 עד 7 שנים, מספר הנויטרופילים והלימפוציטים מתפלס שוב ( הצלבת לויקוגרמה שנייה), ובהמשך מספר הנויטרופילים עולה בהדרגה ומספר הלימפוציטים יורד. לתרגול, אתה יכול לזכור את הכלל: הצלבות של לויקוגרמה מתרחשות ביום הרביעי ובשנה הרביעית לחייו של הילד, עם יחס של נויטרופילים ולימפוציטים של 44%.

מגיל 12, נוסחת הלויקוציטים שונה מעט מזו של מבוגר. נויטרופילים הם בדרך כלל 45-70%, ולימפוציטים 18-40%.

טסיות דם או טסיות דם נוצרות ממגהקריוציטים על ידי שפיכת חלקיקים של פרוטופלזמה וממלאות תפקיד חיוני במנגנון קרישת הדם. מספר הטסיות בדם היקפי קבוע יחסית ונע בין 150 ל-300×10 9 /ליטר.

אינדיקטורים ומדדים של מיאלוגרמה בילדים בריאים

מיאלוגרמה של ילדים בריאים (ב%)

	חודש-שנה		מעל 3 שנים
רִשׁתִי
פיצוץ
מיאלוציטים
מיקרומיאלובלסטים
סדרת נויטרופילים: פרומיאלוציטים מיאלוציטים מטמיאלוציטים
נויטרופילים להקת
נויטרופילים מפולחים
מיאלוציטים הם אאוזינופילים
מטאמיאלוציטים הם אאוזינופילים
להקה אאוזינופילית
אאוזינופילי מפולח
בזופילים
לימפוציטים
מונוציטים
תאי פלזמה
פרואריטרובלסטים
אריתרובלסטים הם פוליכרומטופילים
נורמובלסטים
נורמובלסטים הם אוקסיפילים
מגה-קריובלסטים
פרומגאקריוציטים
מגהקריוציטים
תאים לימפואידים
סך תאי שושלת אריתרואידים
יחס מיאלוריטרובלסטי
מדד התבגרות תאי דם אדומים

לשימוש פרקטי הערך הגבוה ביותרבעלי מדדי המיאלוגרמה הבאים:

1. מספר המיאלובלסטים לא יעלה על 2-5% מהתאים בסדרת המטלואידים, וכל אחת מהקבוצות הבאות בבגרות (מיאלוציטים, פס, לויקוציטים מפולחים) מהווה 10-15% מ- מספר כוללתאים בשורה זו. אינדיקטור זה חיוני לאבחון לוקמיה.
2. היחס לויקו-אריתרובלסטי (היחס בין כל סוגי הלויקוציטים לכל התאים בסדרת האריתרונמובלסטיות) הוא 4:1, כלומר, תכולת התאים מסדרת האריתרוציטים בדרך כלל אינה עולה על 25-30% ביחס לתאים מסדרת המיאלואיד. אינדקס זה משמש לאבחון אנמיה היפו-אפלסטית, כאשר תכולת תאי האריתרוציטים יורדת והיחס הלוקו-אריתרובלסטי עולה. לאחר איבוד דם חריף ובמהלך המוליזה, מספר תאי האריתרוציטים עלול לעלות באופן מפצה (התחדשות מוגברת) והיחס לויקו-אריתרובלסטי ילך ויקטן.

L/E = גרנולוציטים + מונוציטים + לימפוציטים____= 4:1

1. אינדקס נויטרופילים של מח העצם (היחס בין צורות צעירות של לויקוציטים לבוגרות) הוא 0.6-0.8. למדד הזה יש ערך אבחוניעם לוקמיה מיאלואידית כרונית (ככל שמספר הצורות הלא בשלות הצעירות של לויקוציטים עולה), כמו גם עם תהליכים דלקתיים מיקרוביאליים חמורים, למשל עם ספטיקופימיה, כאשר נוסחת הלויקוציטים עוברת שמאלה ללוקוציטים צעירים ומיאלוציטים.

KMIN = myeloblasts+promyelocytes+myelocytes+metamyelocytes= 0,6-0,8

מוט + מפולח

1. מדד הבשלת הדם האדום (היחס בין תאים המכילים המוגלובין לכמות הכוללת של כדוריות הדם האדומות) הוא 0.8. חשוב לאבחון של אריתרובלסטוזיס.

IKK = נורמובלסטים polychromatophilic + oxyphilic= 0,8

אריתרובלסטים + פרונורמובלסטים + נורמובלסטים

פיזיקו-כימיים בסיסיים ו תכונות ביוכימיותדָם

כמות הדם הכוללת בילודים היא 14.7% ממשקל הגוף, בתינוקות - 10.9%, בילדים בגילאי 6 עד 16 שנים - 7%, במבוגרים - 5-5.6%.

כמות הדם האבסולוטית בילדים עולה עם הגיל, אך הכמות היחסית שלו (למשקל הגוף) יורדת. לכל ק"ג משקל גוף של יילוד יש כ-150 מ"ל דם, אצל תינוקות - 110 מ"ל, בגיל בית ספר יסודי - 70 מ"ל, בגיל בית ספר מבוגר - 65 מ"ל.

המשקל הסגולי של הדם ביילוד הוא 1060-1080, בגיל בית הספר 1060-1062, במבוגרים - 1050-1062.

פרמטרים ביוכימיים של דם:

סך חלבון - 70-90 גרם לליטר;

אלבומין - 56.5-66.5%

גלובולינים - 33.5-43.5%

ά 1 - גלובולינים - 2.5-5.0%

ά 2 - גלובולינים - 5.1-9.2%

β-גלובולינים - 8.1-12.2%

γ-גלובולינים - 12.8-19.0%.

חקר תכולת החלבון הכוללת בסרום הדם מסייע באבחון מצבים של מחסור בחלבון (דיסטרופיה, אמינואצידוריה, אנמיה). יחס אלבומין-גלובולין משתנים בתסמונת נפרוטית (כמות האלבומין יורדת); שינויים בשבר הגלובולין אופייניים למחלות דלקתיות, אימונופתולוגיות ואלרגיות.

גלוקוז - 3.3-5.5 ממול/ליטר.

מחקר של רמות הגלוקוז בסרום הדם הכרחי לאבחון של סוכרת, מצבים היפרגליקמיים ותסמונת קטואצידוזיס. במקביל, יש לבחון את תכולת הגלוקוז בשתן וגופי קטון בדם ובשתן.

סך הבילירובין - 8.5-20.5 מיקרומול/ליטר;

בילירובין ישיר - 0-5.1 מיקרומול/ליטר;

בילירובין עקיף - עד 16.5 מיקרומול/ליטר;

AST - לא גבוה מ-40 IU;

ALT - לא גבוה מ-30 IU.

חקר התוכן של בילירובין ושבריו נחוץ לאבחון של הפטיטיס, המוליטי, צהבת מכניתמכל מוצא. סִימָן תהליך דלקתיבכבד, נחשבת עלייה ברמת הטרנסמינאזות.

זרחן אנאורגני - 0.81-1.55 mmol/l;

סידן - 2.2-2.75 mmol/l;

זרחן - 1.25 מיקרומול/ליטר

ברזל בסרום - 7.16-28.65 מיקרומול/ליטר;

קיבולת קיבול הברזל הכוללת של הסרום היא 2.27-2.64 מ"ג/ליטר;

נחושת 12.5-22 מיקרומול/ליטר;

מגנזיום - 0.7-1.07 מיקרומול/ליטר;

אשלגן - 3.6-6.3 ממול/ליטר;

נתרן - 135-152 mmol/l;

כלורידים - 95-110 ממול/ליטר.

המחקר של תכולת המיקרו-אלמנטים בסרום הדם נמצא בשימוש נרחב לאבחון רככת, מחלות דמויות רככת, פתולוגיה של בלוטת התריס ובלוטת התריס (סידן, זרחן). התוכן של נתרן, כלור, אשלגן נקבע במקרה של הפרעות במאזן המים-אלקטרוליטים במהלך הקאות, רגורגיטציה, תסמונת דיספפטית, אקסיקוזיס, הפרעות קצב לב, טיפול בגליקוזידים לבביים וגלוקוקורטיקואידים.

לאבחון אנמיה מחוסר ברזלבנוסף לתכולת הברזל בסרום, יש צורך לבחון את יכולת קשירת הברזל של הסרום, וכן את תכולת המיקרו-אלמנטים האחרים הנחוצים לסינתזת ההם - נחושת, קובלט, מגנזיום.

שומנים כלליים - 4-8 גרם לליטר;

פוספוליפידים - 1.3-3.3 mmol/l;

הכולסטרול הכולל הוא פחות מ-5.2 ממול לליטר.

אינדיקטורים אלה משמשים לאבחון הפרעות חילוף חומרים של שומן, נרשמים לילדים בסיכון להתפתחות יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים מוקדמת, סוכרת, מחלות כבד.

אוריאה - 4.2-8.3 mmol/l;

שאריות חנקן - 19-29 mmol/l;

קריאטינין - 50-115 מיקרומול/ליטר.

כדי לקבוע את החומרה כשל כלייתיעבור מחלות כליות, תסמונת המוליטית-אורמית, הרעלה, כוויות ותסמונת תאים, מתבצעים מחקרים על אינדיקטורים אלה.

עבור מחלות דלקתיות, זיהומיות ואלרגיות זה נקבע חלבון C-reactive, שבדרך כלל נעדר ומופיע רק כאשר מחלות דלקתיותוהוא מסומן ב-"+".

אינדיקטורים למערכת קרישת הדם בילדים בריאים

מערכת קרישת הדם נוצרת בתקופה שלפני הלידה, וחלק מהגורמים במערכת זו על ידי לידת ילד אינם מגיעים לדרגת הבשלות האופיינית למבוגר. תהליך ההמוסטזיס מובטח על ידי שלושה קישורים עיקריים: כלי דם, פלזמה וטסיות דם. קישור כלי הדם של המוסטזיס נוצר במידה רבה בלידה, אך ישנה שבריריות וחדירה מוגברת של נימים וירידה בתפקוד ההתכווצות של נימים. מרכיב הפלזמה של המוסטזיס מאופיין בפעילות נמוכה יחסית של גורמים תלויי ויטמין K בשעות ובימים הראשונים לחייו של הילד. פעילות נמוכה במיוחד של גורמים אלה נצפית ביום השלישי לחיים. אז הפעילות שלהם מתחילה לעלות, מה שמוסבר הן על ידי צריכה מספקת של ויטמין K בגוף והן על ידי הבשלת התפקוד הסינטטי החלבון של הפטוציטים. מספר טסיות הדם בלידה כמעט ואינו שונה מזה של מבוגרים, אך פעילותן התפקודית מופחתת. לפיכך, כמעט לכל גורמי הקרישה בילודים יש פעילות מופחתת או נמוכה בהשוואה למבוגרים. זוהי תופעה פיזיולוגית המגנה על יילודים מפני פקקת, שעלולה להתרחש כתוצאה מפגיעה ברקמות במהלך הלידה ושחרור תרומבפלסטין רקמות לדם. עד סוף השנה הראשונה, האינדיקטורים של מערכת הקרישה אינם שונים מאלה של מבוגרים.

זמן קרישת הדם הוורידי (לפי לי-וויט) הוא 5-10 דקות;

נימי (לפי סוחרב) - 30 שניות -5 דקות;

משך הדימום אינו עולה על 4 דקות;

מדד נסיגת קרישי דם - 0.3-0.5 (משקף את היחס בין כמות הסרום לכמות הדם הכוללת שנלקחה למחקר)

אינדיקטורים של קרישה במצבים נורמליים ופתולוגיים

אינדקס	תת קרישה	בילדים בריאים	קרישיות יתר
זמן הסתיידות פלזמה בדם בשניות (שלב I של קרישת דם)		מ-60 עד 120-130
סבילות של פלזמת אוקסלט להפרין (שלב II של קרישת דם)	12-14 ומעלה		7-5 או פחות
בדיקת פקקת דרגות I-VII (שלב III של קרישה)
	פחות מ-1 גרם/ליטר		יותר מ-5 גרם/ליטר
פעילות פיברינוליטית של פלזמה בדם תוך דקות	18 ומעלה		13-14 או פחות

87. תכנית בדיקה לחולה במחלות של מערכת הדם

שְׁאֵלָה:

• תלונות;
• אנמנזה של החיים;
• היסטוריה רפואית.

בחינה אובייקטיבית:

1. בְּדִיקָה

הערכת התודעה פעילות מוטורית, תנוחת הגוף;

נוכחות של סטיגמטה של ​​disembryogenese, מאפיינים חוקתיים; התפתחות פיזית;

צביעת עור;

נוכחות של דימום, פריחה דימומית, כיבים, עיוותים במפרקים, נפיחות באזור בלוטות הלימפה ההיקפיות.

2. מישוש של בלוטות לימפה, כבד, טחול, מפרקים, עצמות.

3. הקשה של הכבד, הטחול, זיהוי כאבים בעצמות.

4. Auscultation - זיהוי שינויים סימפטומטיים במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה.

5. בדיקות אנדותל - בדיקות לחדירות ושבריריות נימים.

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות נוספות:

בדיקת דם קלינית כללית;

בדיקת דם ביוכימית;

ניקור סטרנל (מיאלוגרמה);

קרישה;

מחקרים ציטוכימיים של תאי דם (קביעת פוספטאז אלקליין וחומצי, גליקוגן, succinate dehydrogenase);

בדיקות אימונולוגיות ואנזימים;

ביופסיה של הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה ההיקפיות.

לאבחון סיבוכים ומחלות נלוות, מבוצעות בדיקות שתן, צילומי רנטגן של בית החזה, מפרקים, עצמות צינוריות וגולגולת, א.ק.ג, אקו לב, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית גרעינית ושיטות מחקר נוספות.

ילדים יכולים להציג תלונותלחולשה, עייפות מוגברתחיוורון, צהבהב של העור, אובדן תיאבון, קוצר נשימה (עם אנמיה). בנוסף לתלונות הנ"ל, חולי לוקמיה מאופיינים בירידה במשקל, דימום מוגבר, פריחה דימומית בגוף, חום, בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות, כאבי עצמות, חולשה חמורה ובטן מוגדלת עקב הכבד והטחול. מטופלים עם דיאתזה דימומית עלולים לסבול מדימומים, פריחות בעור המדממות, כאבי בטן, כאבים, דפורמציה והגבלה בתפקוד המפרקים, שינוי בצבע השתן והצואה כתוצאה מדם.

בעת איסוף אנמנזה ממטופל עם מחלת דם, חשוב לקבוע בקפידה תורשה, למשל, האם יש קרובי משפחה עם המופיליה, מחלת פון וילברנד, אנמיה של מינקובסקי-צ'פר, המוגלובינוז שיש להם העברה דומיננטית או רצסיבית.

יש לברר מה קדם למחלה הנוכחית.

רעלנות ואנמיה במהלך ההריון אצל האם, פגים, תזונה לקויה וצריכה לא מספקת גורמים לאנמיה בילדים צעירים. מינרלים, ויטמינים, תכופים ו מחלות ארוכות טווח, נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני, אי עמידה בשגרת היומיום ומשך הליכות קצר.

מתי אנמיה המוליטיתעבור יילוד, חשוב לציין את חוסר ההתאמה של הדם של האם והילד לפי קבוצה וגורם Rh.

בילדים גדולים יותר, משברים המוליטיים מתרחשים לאחר שסבלו ממחלות חריפות ב-3 השבועות הבאים, תרופות, מוליך חיסונים מונעים, אכילת מזונות מסוימים.

עבור דיאתזה דימומית, אנמנזה חשובה מאוד. בחולים עם המופיליה, ניתן להבחין בדימום מוגבר אצל גברים בצד האימהי. רגע הופעת התסמינים הראשונים נקבע (הצלבה וקשירת חבל הטבור, בקיעת שיניים וטיפול, הרחבת הפעילות המוטורית של הילד). צורות נרכשות של פורפורה טרומבוציטופנית מתפתחות על רקע רגישות לאחר זיהומים, חיסונים או תרופות. דלקת כלי דם דימומית מתחילה לעתים קרובות בתמונה " בטן חריפה" בהיותה מחלה זיהומית-אלרגית, היא קשורה פתוגנטית לאקוטית מחלות ויראליות, חיסונים מונעים.

בחולים עם לוקמיה, המחלה יכולה להתחיל בצורה חריפה עם חום ותסמינים קליניים חמורים, או בהדרגה עם חולשה בלתי מוסברת, עייפות וחום בדרגה נמוכה. למרבה הצער, חולים כאלה מאושפזים בבית החולים לאחר שעבר זמן די ארוך מתחילת המחלה.

בדיקה של המטופלצריך להתחיל בהערכת המצב, התודעה, העמדה. ההכרה בחולה המטולוגי עשויה להיעדר עקב שיכרון חמור או נזק למערכת העצבים המרכזית (עם לוקמיה). תנוחה מאולצת עלולה להתרחש עם כאבי בטן (צורת בטן וסקוליטיס דימומי), כאבים בעצמות ובמפרקים (המופיליה, דלקת כלי דם דימומית, לוקמיה).

סטיגמות של דיסמבריוגנזה אופייניות לחולים עם צורות תורשתיות משפחתיות מולדות של אנמיה המוליטית ואפלסטית.

תעכב התפתחות פיזיתעלול להופיע עם אנמיה היפופלסטית ואפלסטית (מבנה היפופלסטי) ועם לוקמיה ודיאטזה דימומית עקב ירידה פתאומית במשקל ואיבוד דם תכוף. כאשר מטופלים בקורטיקוסטרואידים, תסמונת קושינג האיאטרוגנית מתפתחת כתופעת לוואי.

לאחר מכן אנו שמים לב לצבע העור. עור חיוור וקרום רירי אופייניים לאנמיה ותסמונת אנמית בלוקמיה, דיאתזה דימומית, שיכרון כרוני והלמינתיאזיס. זה קשור לירידה בסינתזת המוגלובין עקב מחסור בחלבון, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, עיכוב של אריתרופואיזיס, איבוד דם מוגזם והמוליזה.

צהוב העור והסקלרה מאפיין אנמיה המוליטית, אריתרוציטופתיות או המוגלובינוזה, כאשר עקב המוליזה של תאי דם אדומים מצטברת בדם כמות גדולה של בילירובין עקיף.

בבדיקה ניתן למצוא פריחה דימומית, שהוא התסמין העיקרי המאחד דיאתזה דימומית. פריחה זו משתנה בגודלה מנקודות נקודתיות קטנות (פטקיאליות) הממוקמות באופן סימטרי עם לוקליזציה דומיננטית על משטחי הפושט של הגפיים, במפרקים, על הישבן בדלקת כלי דם דימומית ועד לגדולות יותר (אקכימוזות והמטומות) בהמופיליה, כאשר הדרגה של פציעה אינה תואמת את חומרת התסמונת הדימומית. כיבים ונמק על העור והריריות אופייניים ללוקמיה, ונגרמים על ידי שכבות של זיהום מיקרוביאלי משני על רקע ירידה בחסינות.

דימומים ספונטניים מהאף אופייניים למחלת ורלהוף, ו פצעים פתוחים(שקעים לאחר עקירת שן) להמופיליה.

נפיחות באזור בלוטות לימפה היקפיות אופיינית ללוקמיה ולימפוגרנולומטוזיס.

המופיליה מאופיינת בשטפי דם במפרקים (hemarthrosis) או עקבות אחריהם בצורה של עיוות מפרקים וניוון שרירים. מפרקים גדולים (מרפקים, ברכיים) נפגעים לעתים קרובות יותר, בניגוד לדלקת כלי דם דימומית, שבה מתפתחת דלקת מפרקים סימטרית של מפרקי הקרסול ושורש כף היד.

עלייה בנפח הבטן עקב hepatosplenomegaly אופיינית ללוקמיה, אנמיה המוליטית ומחלת ורלהוף.

שיטה מישושבודקים בלוטות לימפה, מפרקים, כבד וטחול ומבצעים בדיקות אנדותל.

בלוטות לימפה שטחיות זמינות לבדיקה קלינית. יש למשש אותם באופן סימטרי משני הצדדים, תוך קביעת הגודל, הכמות, הניידות, הקשר לעור, לשומן התת עורי וזה לזה, וכאב במישוש. בילדים בריאים, לא יותר מ-3 קבוצות של בלוטות לימפה מוחשות (תת-מנדיבולרי, בית-שחי ומפשעתי). הגדלה של בלוטות הלימפה יכולה להיות סימטרית, נרחבת או מבודדת; העקביות היא בדרך כלל אלסטית והמישוש אינו כואב. בלוטות לימפה מוגדלות אופייניות לאנמיה (מיקרופוליאדניה), לוקמיה (בלוטות לימפה רבות ללא כאב שאינן מתמזגות זו לזו ועם הרקמות הסובבות) ולימפוגרנולומטוזיס ("שקית תפוחי אדמה").

מישוש של חלל הבטן מגלה כאבים האופייניים לצורת הבטן של וסקוליטיס דימומי, הגדלה של הכבד והטחול האופיינית ללוקמיה, אנמיה המוליטית ופורפורה טרומבוציטופנית.

נתוני מישוש של איברי הבטן מאושרים על ידי כלי הקשה.

מלבד תסמינים ספציפייםכאשר בודקים חולה עם מחלה של מערכת הדם, ניתן לזהות שינויים תפקודיים ואורגניים באיברים ומערכות אחרות. כאשר משמיעים את הלב אצל ילד עם אנמיה, ניתן לשמוע צלילים עמומים, טכיקרדיה מפצה, אוושה סיסטולית תפקודית על אזור הלב ורשרוש סביבון על כלי הצוואר. לתקופות ממושכות טיפול הורמונליהיפוקלמיה עלולה להופיע, וכתוצאה מכך, הפרעות בקצב הלב, יתר לחץ דם עורקי, כאב בטן.

מערכת הנשימה מגיבה לירידה בהמוגלובין עם קוצר נשימה מפצה, ולחולי לוקמיה, דלקת ריאות, המתפתחת כתוצאה מכך, מהווה סיבוך חמור. הדרדרות חדהחֲסִינוּת.

בצורה הכלייתית של דלקת כלי דם דימומית, בצקת, המטוריה, תסמינים קלינייםכשל כלייתי.

בדיקת צואה מגלה דימום מעיים, אופיינית לצורת הבטן של דלקת כלי דם דימומית. באנמיה המוליטית, צואה לא צבעונית היא הבדל אבחון דיפרנציאלי חשוב בינה לבין הפטיטיס ויראלית.

בדיקות אנדותל יכולות לחשוף שבריריות מוגברת של כלי הדם בעור. IN פרקטיקה קליניתבשימוש הנפוץ ביותר:

סימפטום של חוסם עורקים (תסמין קונצ'לובסקי-רומפל-לייד): על השליש האמצעיחוסם עורקים או שרוול טונומטר מורחים על הכתף באופן שיעצור את יציאת הוורידים וישמר את הזרימה העורקית (כלומר יש לשמר את הדופק בעורק הרדיאלי). U אדם בריאלאחר 3-5 דקות של חשיפה, העור מתחת לחוסם העורקים או השרוול (במרפק) אינו משתנה, ובמטופלים עם שבריריות מוגברת של כלי הדם מופיעה פריחה פטכיאלית בכמות של יותר מ-4-5 אלמנטים.

סימפטום צביטה: מתיחה ותזוזה בכיוון הניצב של קפל העור על המשטח הקדמי או הצדי של החזה בילדים בריאים משאירה היפרמיה קלה בלבד (כמו דרמוגרפיה), ובילדים חולים - שטפי דם.

שלט האמר: הקשה קלה על עצם החזה בפטיש אינה גורמת לשינויים בעור בילדים בריאים, אך עם שבריריות מוגברת של כלי הדם היא גורמת לשטפי דם.

לפיכך, במהלך מחקר אובייקטיבי של חולים עם מחלות של מערכת הדם, לרוב נמצאות הבאות: תסמונות פתולוגיות: שיכרון, אנמי, עור-דימומי, היפרפלסטיות (הפטולינאליות, לימפדנופלסטיות), הפרעות כיבית-נמקיות, אוסטיאוארטיקולריות, בטן, שתן, קרדיווסקולריות ונוירולוגיות.

תכנית 1. מערכת הדם 2. המטופואזיס בתקופה העוברית 3. המטופואזה לאחר לידה 4. בלוטות לימפה 5. תימוס 6. טחול 7. מערכת רטיקולואנדותל 8. שקדים 9. תכונות של המערכת ההמטופואטית של הילד 10. דם 11. מערכת קרישת דם 12. שאלות בקרה

מערכת הדם מערכת הדם כוללת: - דם היקפי; - איברים של hematopoiesis והרס דם (מח עצם אדום, כבד, טחול, בלוטות לימפה, תצורות לימפה).

Hematopoiesis בתקופה העוברית במהלך תקופת החיים העוברית איברים המטופואטייםהם: - כבד (מתחילת החודש השני); - טחול (מחודשים III-IV); - רקמה לימפואידית; - מח עצם (מתחיל לתפקד רק מהמחצית השנייה של התקופה העוברית).

ההמטופואזה לאחר לידה לאחר הלידה, ההמטופואזה מתרכזת בעיקר במח העצם ומתרחשת בכל העצמות בילדים צעירים. מגיל 4, מח עצם אדום מתחיל להידרדר למח שומן צהוב בחלק מהעצמות והוא מאבד את תפקודו ההמטופואטי. עד תקופת ההתבגרות, ההמטופואזה נשארת במח העצם של עצמות שטוחות (סטרנום, צלעות, גופי חוליות), באפיפיסות של עצמות צינוריות, ומתרחשת גם בבלוטות הלימפה ובטחול.

בלוטות לימפה האיברים החשובים ביותרלימפופואזה. עָשִׁיר כלי לימפהואלמנטים לימפואידים בעלי צורות צעירות רבות. ילודים אינם בשלים מבחינה מורפולוגית ותפקודית, מה שמוביל לתפקוד מחסום לא מספיק שלהם. מגיל 7-8 שנים, עקב השלמת התפתחותם, מופיעה אפשרות להגנה מקומית מפני גורמים זיהומיים. בילדים בריאים מישוש אזור צוואר הרחם, בית השחי והמפשעתי. הם בודדים, רכים, לא התמזגו זה לזה או לרקמה שמסביב, בגודלם החל מגרגרי דוחן ועד עדשים.

בלוטת התימוס היא האיבר המרכזי של מערכת החיסון. מפותח היטב בזמן הלידה. מ 1 עד 3 שנים זה גדל באופן אינטנסיבי בגודל. במהלך ההתבגרות, מתחילה ההתפתחות שלו.

איבר הטחול של חסינות היקפית. בו: - נוצרים לימפוציטים; - כדוריות דם אדומות וטסיות דם נהרסות; - אימונוגלובולינים מסונתזים; - מצטבר ברזל. הוא מחסן דם.

שקדים תצורות הלימפה העיקריות. ביילודים הם ממוקמים עמוקים וקטנים בגודלם. בשל חוסר הבשלות המבנית והתפקודית של השקדים, ילדים בשנה הראשונה לחייהם סובלים רק לעתים רחוקות מדלקת שקדים. מ 5 עד 10 שנים, הגידול שלהם הוא ציין לעתים קרובות. בתקופת ההתבגרות מתחילה אינבולוציה - רקמת הלימפה מוחלפת ברקמת חיבור, השקדים מצטמצמים ונעשים צפופים יותר.

מאפייני המערכת ההמטופואטית של הילד: מתבטאים חוסר יציבות תפקודית ופגיעות קלה. אופייני היא אפשרות של חזרה במצבים פתולוגיים לסוג העובר של המטופואזה או היווצרות מוקדים חוץ מדולריים של המטופואזה. ישנה נטייה של המערכת ההמטופואטית לעבור תהליכי התחדשות.

דם על פי אינדיקטורים המטולוגיים, כל גיל הילדות מחולק ל-3 תקופות: 1) יילודים; 2) ינקות; 3) לאחר שנה אחת מהחיים.

דם פרמטרים בסיסיים של דם בילדים בגילאים שוניםאינדיקטור יילוד תינוק ילד בן שנה המוגלובין (גר'/ליטר דם) 166 -240 120 -115 126 -156 תאי דם אדומים 4, 5 -7, 5 3, 7 -4, 5 4, 3 -5 ESR (mm/ ח) 2 -3 3 -5 4 -10 לויקוציטים 10 -30 10 -11 6 -8 נויטרופילים 60 -70 גרנולוציטים, % 15 -40 עד 60 לימפוציטים, % 20 -30 55 -75 עד 35 טסיות 200 -250 200 - 300

הצלבות דם ראשון ושני של עקומת הנויטרופילים והלימפוציטים בילדים ימים % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 70 60 50 40 חודשים שנים 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5 1112 6 41 7 8 9 10 11 12 13 צלב ראשון צלב שני 30 20 נויטרופילים ______ לימפוציטים - - -

דם יילוד עלייה במספר תאי דם אדומים ורמות המוגלובין גבוהות. מדד הצבע עולה על 1. קצב שקיעת אריתרוציטים הוא 2 -3 מ"מ לשעה. נויטרופילים שולטים בנוסחת הלויקוציטים.

דם של ילדים שנה אחת מהחיים מספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין יורד בהדרגה. אינדקס הצבעים קטן מ-1. אניסוציטוזיס ופוליכרומטופיליה מתבטאים בצורה מתונה. קצב שקיעת אריתרוציטים נע בין 3 ל-5 מ"מ לשעה. לימפוציטים שולטים בנוסחת הלויקוציטים.

דם של ילד מעל גיל שנה מספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין עולה בהדרגה. מדד הצבע הוא 0.85 -0.95. קצב שקיעת אריתרוציטים הוא 4 -10 מ"מ לשעה;

מערכת קרישת הדם במהלך תקופת הילודים, הקרישה מואטת. בילדים של שנת החיים הראשונה, היווצרות thromboplastin מתעכבת. הפעילות של המערכת הפיברינוליטית מוגברת לעתים קרובות.

שאלות מבחן 1. ספר לנו על ההמטופואזה של הילד לפני ואחרי הלידה. 2. מהו האיבר המרכזי בהמטופואזה בילדים ומה אתה יודע על איבר זה? 3. אילו שינויים בפורמולת הלויקוציטים מתרחשים במהלך הילדות?

מִבְחָן

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של דם ואיברים במחזור הדם בילדים

הושלם על ידי תלמיד

ספירקינה אולגה ויאצ'סלבובנה

.תכונות של הרכב ותכונות הדם בילדים

אנמיה לב בדם של ילד

אצל יילוד מסת מח העצם היא כ-1.4% ממשקל הגוף (כ-40 גרם). עם הגיל, מסת מח העצם עולה ובמבוגר היא עומדת על 3000 גרם בממוצע.

מח עצם אדום בתקופה שלפני הלידה קיים בכל העצמות ומוקף באנדוסטאום המצפה את חללי העצם. רק לקראת סוף ההיריון מתחילים להופיע תאי שומן במח העצם של הגפיים. לאחר הלידה, בחלקים מסוימים של השלד, מח העצם האדום מוחלף בצהוב.

במהלך הגדילה, היחס בין מח העצם האדום והצהוב משתנה. עם הגיל עולה גם מספר תאי הדם השונים במח העצם.

הרכב הדם ההיקפי עובר שינויים משמעותיים בימים הראשונים לאחר הלידה. מיד לאחר הלידה, הדם האדום של יילודים מאופיין ב תוכן מוגברהמוגלובין ומספר רב של כדוריות דם אדומות. בממוצע, מיד לאחר הלידה, תכולת ההמוגלובין היא 210 גרם/ליטר (תנודות 180-240 גרם/ליטר) ואריתרוציטים - 6·1012/ל' (תנודות 7.2·1012/ל' - 5.38·1012/ליטר). שעות ספורות לאחר הלידה, תכולת אריתרוציטים והמוגלובין עולה עקב עירוי שליה וריכוז המוגלובין, ולאחר מכן מסוף היום הראשון - תחילת היום השני לחיים יש ירידה בתכולת ההמוגלובין (הגדולה ביותר - על ידי היום ה-10 לחיים), אריתרוציטים (ביום ה-5-7 לחיים). יום).

הדם האדום של יילודים שונה מדמם של ילדים גדולים יותר לא רק מבחינה כמותית, אלא גם מבחינה איכותית. הדם של יילוד מאופיין בעיקר באניסוציטוזיס ברור, הנצפית תוך 5-7 ימים, ומקרוציטוזיס, כלומר, קוטר מעט גדול יותר של אריתרוציטים בימים הראשונים לחייו מאשר בגיל מאוחר יותר.

הדם של יילודים מכיל צורות צעירות רבות, שעדיין לא בשלות לחלוטין, של כדוריות דם אדומות, המעידות על תהליכים המתרחשים באופן פעיל של אריתרופואיזיס. במהלך השעות הראשונות לחיים, מספר הרטיקולוציטים - מבשרי האריתרוציטים - נע בין 8-13°/oo ל-42°/oo. אבל עקומת הרטיקולוציטוזיס, שנותנת עלייה מקסימלית ב-24-48 השעות הראשונות לחיים, מתחילה לרדת במהירות ובין הימים ה-5 וה-7 לחיים מגיעה למספרים המינימליים. בנוסף לצורות צעירות אלה של אריתרוציטים, צורות גרעיניות של אריתרוציטים, לרוב נורמוציטים ואריתרובלסטים, נמצאות בדם של יילודים כתופעה נורמלית לחלוטין. ניתן לזהות אותם בכמויות ניכרות רק במהלך הימים הראשונים לחייהם, ולאחר מכן הם נמצאים בדם בצורה יחידה.

זמינות מספר גדולאריתרוציטים, כמות מוגברתהמוגלובין, נוכחותם של מספר רב של צורות צעירות לא בוגרות של אריתרוציטים בדם ההיקפי בימים הראשונים לחייהם מעידה על אריתרופואיזיס אינטנסיבי כתגובה לחוסר אספקת חמצן לעובר במהלך התפתחות תוך רחמית ולידה. אריתרופואיזיס בילדים בלידה היא בערך 4·1012/ליטר ליום, שהוא פי 5 יותר מאשר בילדים מעל גיל שנה ומבוגרים. לאחר הלידה, עקב התבססות הנשימה החיצונית, ההיפוקסיה מוחלפת בהיפרוקסיה. זה גורם לירידה בייצור אריתרופואיטינים, אריתרופואיזיס מדוכאת משמעותית ומספר כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין מתחיל לרדת.

על פי הספרות, לתאי דם אדומים המיוצרים ברחם יש אורך חיים מקוצר בהשוואה למבוגרים וילדים גדולים יותר והם נוטים יותר להמוליזה. תוחלת החיים של אריתרוציטים בילודים בימים הראשונים לחייהם היא 12 ימים, שהם פי 5-6 פחות מתוחלת החיים הרגילה הממוצעת של אריתרוציטים בילדים מעל גיל שנה ומבוגרים.

ישנם גם הבדלים במספר הלויקוציטים. בדם ההיקפי בימים הראשונים לחיים לאחר הלידה, מספר הלויקוציטים עד היום החמישי לחיים עולה על 18-20·109/l, כאשר נויטרופילים מהווים 60-70% מכלל תאי הדם הלבנים. נוסחת הלויקוציטים מוזזת שמאלה עקב התוכן הגבוה של תאי הרצועה ובמידה פחותה, מטאמיאלוציטים (צעירים). ניתן לזהות גם מיאלוציטים בודדים.

נוסחת הלויקוציטים עוברת שינויים משמעותיים, המתבטאים בירידה במספר הנויטרופילים ובעלייה במספר הלימפוציטים. ביום החמישי לחייהם, מספרם הופך להיות שווה (מה שנקרא הצלבה ראשונה), בהיקף של כ-40-44% בנוסחת הדם הלבן. לאחר מכן ישנה עלייה נוספת במספר הלימפוציטים (ביום ה-10 ל-55-60%) על רקע ירידה במספר הנויטרופילים (כ-30%). הסטת נוסחת הדם שמאלה נעלמת בהדרגה. במקביל, מיאלוציטים נעלמים לחלוטין מהדם, מספר המטאמיאלוציטים יורד ל-1% ותאי הרצועה - ל-3°/o.

בשבועות, חודשים ושנות החיים שלאחר מכן, ילדים שומרים על מספר תכונות של hematopoiesis, ואיזון היווצרות, התבגרות של תאי דם וצריכתם והרס שלהם קובעים את הרכב הדם ההיקפי של ילדים בגילאים שונים.

במהלך גדילתו של ילד, פורמולת הלויקוציטים עוברת את השינויים הגדולים ביותר, ובין היסודות הנוצרים, שינויים במספר הנויטרופילים והלימפוציטים משמעותיים במיוחד. לאחר שנה, מספר הנויטרופילים עולה שוב, ומספר הלימפוציטים יורד בהדרגה. בגיל 4-5 שנים מתרחשת שוב הצלבה בנוסחת הלויקוציטים, כאשר שוב משווים את מספר הנויטרופילים והלימפוציטים. לאחר מכן, נצפית עלייה במספר הנויטרופילים עם ירידה במספר הלימפוציטים. מגיל 12, נוסחת הלויקוציטים כבר לא שונה בהרבה מזו של מבוגר.

יחד עם התוכן היחסי של תאים הכלולים במושג "נוסחת לויקוציטים", התוכן המוחלט שלהם בדם הוא מעניין.

המספר המוחלט של נויטרופילים הוא הגדול ביותר בילודים; בשנה הראשונה לחייהם, מספרם הופך לקטן ביותר, ואז גדל שוב, ועולה על 4·109/ליטר בדם ההיקפי. המספר המוחלט של לימפוציטים במהלך 5 השנים הראשונות לחיים גבוה (5·109/l או יותר), לאחר 5 שנים מספרם יורד בהדרגה וב-12 שנים אינו עולה על 3·109/l. מונוציטים עוברים שינויים בדומה ללימפוציטים. ככל הנראה, מקבילות כזו של שינויים בלימפוציטים ומונוציטים מוסברת על ידי המשותף של התכונות הפונקציונליות שלהם, הממלאות תפקיד בחסינות. המספר המוחלט של אאוזינופילים ובזופילים כמעט ולא עובר שינויים משמעותיים במהלך התפתחות הילד.

מחלה זו היא מצב מיוחד של הגוף בו מתרחשים שינויים בדם, בעיקר עקב הרס של תאי דם אדומים (אריתרוציטים) וירידה באחוז ההמוגלובין, או שיבוש ביצירת תאי דם אדומים חדשים. לשינויים הללו יש השפעה שלילית חדה על המדינה בריאות כלליתילד או נער.

תסמיני האנמיה בילדים ובני נוער מתבטאים בדרך כלל באופן הבא: הם מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, דפיקות לב, חוסר תיאבון, עצירות, נדודי שינה או שינה לקויה, עייפות ואדישות. הסימנים הבולטים ביותר הם אלה התלויים בירידה בכדוריות הדם האדומות, קודם כל - עור חיוור. לעור יש מראה שעווה, לרוב עם גוון צהבהב או ירקרק. אנמיה נצפית לעתים קרובות בילדים ובני נוער הסובלים משחפת.

אצל תלמידי בית ספר, אחד התנאים התורמים להתפתחות אנמיה הוא עבודה בישיבה ממושכת, במיוחד בתנאים סניטריים והיגייניים לא מספקים בבית הספר או במשפחה. אנמיה מסוג זה שכיחה יותר בילדים בני 4, 7 ו-10 שנים. לאחר גיל 13, אנמיה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.

כמחלה עצמאית, יש לשקול צורה זו של אנמיה, המכונה מחלה חיוורת (כלורוזה).

עד לאחרונה, כלורוזיס נצפתה לעתים קרובות בעיקר אצל בנות בגילאי 14 עד 20 שנים, לכן, במהלך ההתבגרות. עם כלורוזיס, יש תלונות על חולשה, עייפות קלה, דפיקות לב, קוצר נשימה, אובדן תיאבון וסטיית טעם. גם כאן מופנית תשומת הלב לחיוורון העור, לנפיחות מסוימת של עור הפנים והריריות ולצבע העור החיוור-לבסטר עם גוון ירקרק. כמות ההמוגלובין בדם מופחתת בחדות ולעיתים מגיעה ל-20-25%.

מניעת אנמיה, כולל כלורוזיס, מורכבת מהסרה בזמן של כל הגורמים המזיקים הגורמים לה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעה וחיסול מחלות הלמינתיותבקרב ילדים (תילוע). הנושאים של שיפור תנאים סניטריים והיגייניים לגיל הרך ו גיל בית ספר. יש לנקוט בצעדים כדי להבטיח שלילדים יהיה מספיק זמן באוויר הצח, אוורור תכוף יותר של כיתות, ארגון נכון של חינוך גופני ופעילויות ספורטיביות, בעיקר באוויר הצח, תזונה איכותית (כולל ארגון ארוחות בוקר חמות) בבית הספר). יש לבטל עומסי עבודה מופרזים של תלמידים.

ילדים ובני נוער בעלי נטייה לאנמיה צריכים להיות רשומים אצל רופא בית הספר ולהיות תחת השגחתו השיטתית. רצוי מאוד לשלוח תחילה ילדים כאלה לגני שעשועים, מחנות חלוצים וסנטוריומים.

על המוסד החינוכי לגיל הרך, המיוצג על ידי מורים ורופאים, לדאוג ליצירת תנאים נוחים לילדים אנמיים במשפחה.

תכונות של מערכת הדם

בילדות, לאיברי הדם יש מספר מאפיינים אנטומיים המשפיעים על היכולת התפקודית של הלב והפתולוגיה שלו.

לֵב. ביילוד הלב גדול יחסית ומהווה 0.8% ממשקל הגוף. עד 3 שנות חיים, מסת הלב הופכת להיות שווה ל-0.5%, כלומר, היא מתחילה להתאים ללב של מבוגר. לבו של ילד גדל בצורה לא אחידה: בצורה הנמרצת ביותר בשנתיים הראשונות לחייו ובמהלך ההתבגרות; עד גיל שנתיים, הפרוזדורים גדלים בצורה האינטנסיבית ביותר, מגיל 10 שנים - החדרים. עם זאת, במהלך כל תקופות הילדות, העלייה בנפח הלב מפגרת אחרי צמיחת הגוף. ללב של תינוק שזה עתה נולד יש צורה עגולה, הקשורה להתפתחות לא מספקת של החדרים ולגודל הגדול יחסית של הפרוזדורים. עד גיל 6 מתקרבת צורת הלב לצורה הסגלגלה האופיינית ללב בוגר. מיקום הלב תלוי בגיל הילד. בילודים וילדים בשנתיים הראשונות לחיים עקב עומד זקוףהסרעפת, הלב ממוקם אופקית; עד 2-3 שנים הוא מקבל עמדה אלכסונית. עובי הדפנות של החדר הימני והשמאלי בילודים כמעט זהה. לאחר מכן, הצמיחה מתרחשת בצורה לא אחידה: עקב העומס הגדול יותר, עובי החדר השמאלי גדל באופן משמעותי יותר מאשר הימני. בילד, במיוחד בשבועות ובחודשי החיים הראשונים לחייו, נותרו סוגים שונים של תקשורת בין כלי הדם, החלק השמאלי והימני של הלב: פורמן סגלגל ב- מחיצה בין-אטריאלית, ductus arteriosus, arteriole-venular anastomoses במחזור הריאתי וכו'. כתוצאה מהודעות אלו, דם מהחדר עם לחץ גבוהנשפך לתוך תא בלחץ נמוך. במקרים מסוימים, למשל מתי יתר לחץ דם ריאתיאו פיתוח כשל נשימתי, הלחץ בעורק הריאתי ובחלקים הימניים של הלב מתחיל לעלות על הלחץ בעורקי המחזור הסיסטמי, מה שמוביל לשינוי בכיוון הפרשת הדם (שנט מימין לשמאל) וערבוב של דם עורקי עם דם ורידי.

כלים. אצל ילדים קטנים הכלים רחבים יחסית. לומן הוורידים שווה בקירוב לומן של העורקים. הוורידים גדלים בצורה אינטנסיבית יותר ועד גיל 15-16 הם נעשים רחבים פי 2 מהעורקים. עד גיל 10, אבי העורקים צר יותר מעורק הריאתי, בהדרגה קוטרם הופך זהה; במהלך ההתבגרות, אבי העורקים רחב יותר מגזע הריאתי.

נימים מפותחים היטב. החדירות שלהם גבוהה משמעותית מזו של מבוגרים. רוחבם ושפעם של הנימים גורמים לסטגנציה בדם, וזו אחת הסיבות להתפתחות תכופה יותר של מחלות מסוימות אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, כגון דלקת ריאות ואוסטאומיאליטיס. מהירות זרימת הדם אצל ילדים גבוהה, עם הגיל היא מואטת, מה שנובע מהתארכות מיטת כלי הדם ככל שהילד גדל וירידה בקצב הלב.

הדופק העורקי אצל ילדים שכיח יותר מאשר אצל מבוגרים; זה נובע מכיווץ מהיר יותר של שריר הלב של הילד, פחות השפעה של עצב הוואגוס על פעילות הלב וקצב חילוף חומרים גבוה יותר. הצרכים המוגברים של הרקמות לדם מסופקים לא בשל נפח סיסטולי גדול יותר (שבץ), אלא בשל התכווצויות לב תכופות יותר. קצב הלב הגבוה ביותר (HR) נצפה בילודים (120-140 לדקה אחת). עם הגיל, זה פוחת בהדרגה; בשנה אחת הדופק הוא 110-120 לדקה, ב-5 שנים - 100, ב-10 שנים - 90, ב-12-13 שנים - 80-70 לדקה. הדופק בילדות מאוד לא יציב. לצרוח, לבכות, מתח פיזי, עלייה בטמפרטורה גורמת לעלייה ניכרת שלה. הדופק של ילדים מאופיין בהפרעות קצב נשימתיות: בשאיפה הוא עולה, ובנשיפה הוא מאט.

לחץ הדם (BP) בילדים נמוך יותר מאשר במבוגרים. זה נמוך יותר ילד צעיר יותר. לחץ דם נמוך נובע מהנפח הקטן של החדר השמאלי, הלומן הרחב של כלי הדם והגמישות של דפנות העורקים. כדי להעריך את לחץ הדם, משתמשים בטבלאות לחץ דם ספציפיות לגיל. הגבולות של מדדי לחץ דם תקין הם מהגיל ה-10 עד ה-90. ערכים מה-90 עד ה-95 ומהמאה ה-10 עד ה-5 נחשבים ליפר-לחץ-עורקי גבוליים ויתר לחץ דם, בהתאמה. אם קריאות לחץ הדם הן מעל המאה ה-95, זהו יתר לחץ דם עורקי; אם מתחת לאנטייל החמישי, זהו יתר לחץ דם עורקי. תת לחץ דם עורקי. בילוד מלא, לחץ הדם הסיסטולי הוא 65-85 מ"מ כספית. אומנות. ניתן לחשב את הרמה המשוערת של לחץ הדם המרבי בילדים מהשנה הראשונה לחיים באמצעות הנוסחה:

2 עמ' איפה והוא מספר החודשים, 76 - מְמוּצָעלחץ דם סיסטולי ביילוד.

בילדים גדולים יותר, לחץ הדם המרבי מחושב בקירוב באמצעות הנוסחה: 100 + p, כאשר p - מספר שנים, תנודות של ±15 מותרות. לחץ דיאסטולי הוא 2/3 - 1/2 לחץ סיסטולי.

לחץ דם צריך להימדד לא רק בזרועות, אלא גם ברגליים. למדידת לחץ דם אצל רוב הילדים, לרוב מספיקים סט חפתים ברוחב של 3, 5, 7, 12 ו-18 יחידות. השרוול צריך לכסות כ-2/3 מהאמה או הירך. שימוש בשרוול צר מדי מביא להערכת יתר של הפרמטרים הנמדדים, בעוד שרחב מוביל להערכת חסר. כדי לקבוע את לחץ הדם ברגל, מניחים סטטוסקופ מעל עורק הפופליטאלי. קריאות לחץ הדם בגפיים התחתונות עולות על קריאות לחץ הדם בגפיים העליונות בכ-10 מ"מ כספית. אומנות.

בשל המסה הגדולה יחסית של הלב והלומן הרחב של כלי הדם, זרימת הדם בילדים גדולה יותר. תנאים נוחיםמאשר אצל מבוגרים. כמות הדם הגדולה יחסית והמוזרויות של חילוף החומרים האנרגטי מציבים דרישות משמעותיות ללבו של הילד, ובקשר לכך, הביצועים לב ילדיםגבוה יותר בהשוואה ללב של מבוגר.

הלב של מבוגר הוא בערך בגודל של אגרוף קמוץ. אבל תוך 24 שעות הוא מייצר מספיק אנרגיה כדי להרים 68 אלף ק"ג של מטען, או משקל של קטר, לגובה של 30 ס"מ מהקרקע. תוך עשרים וארבע שעות הוא שואב כ-16,360 ליטר דם.

האיבר המדהים הזה, שמשקלו יכול לנוע בין 225 ל-340 גרם, דומה במבנהו לבית בן שתי קומות. לכל חלק יש חדר מעל, האפרכסת, וחדר מתחת, החדר הימני והשמאלי.

יש דלת בכל צד בין האוזן לחדר הנקראת שסתום, אך אין שסתום בין שני החצאים. ישנן יציאות מהחדרים והעורקים, וכניסות מהוורידים לאוזניים. כל הדלתות פנימה לב בריאמתאים מאוד, מכיוון שהדם שנפלט מהלב לא אמור לחזור דרך אותה דלת. השסתומים נפתחים ונסגרים עם כל פעימת לב.

בפועל, ללב יש שתי משאבות, אחת בכל צד. הצד השמאלי קולט דם מחומצן מהריאות ומזרים אותו בכל הגוף. צד ימיןמחזיר אותו עם פחות חמצן, אבל עם תוכן גבוהפחמן דו חמצני ומניע אותו לריאות.

לשני החדרים העליונים, האפרכסות, יש קירות דקים יותר מכיוון שהם מזרימים דם רק למרחקים קצרים לחדרים התחתונים. לחדר הימני יש דפנות עבות יותר מכיוון שהוא מזרים דם לריאות. החלק החשוב ביותר של הלב הוא החדר השמאלי, בעל הדפנות העבות ביותר מכיוון שהוא צריך לשאוב דם למרחק הארוך ביותר.

הלב מתכווץ ומתפתל כ-100 אלף פעמים ביום. בילדות הדופק הוא 90-100 פעימות לדקה, ובמבוגרים - 70-80 פעימות לדקה. כאשר אתה עושה משהו מאומץ, כמו ריצה, תדירות החבטות יכולה לעלות בערך פי שלושה וחצי.

אימון לב לילדים

איך לאמן את הלב של הילד? הלב הוא האיבר הראשון שילד מתמצא ולומד את מיקומו ותפקודיו. הוא יודע שהחיים תלויים בלב, וצריך לדעת (בעזרת הוריו) כיצד לשפר את תפקוד הלב. בשום פנים ואופן אסור לנזוף בילד על הפרעות קצב או לאיים עליו במוות או באשפוז. להיפך, אתה צריך להציב את זה לא נגד הגוף שלך, אלא לתת טיפים על נכון ו תמונה בריאהחַיִים:

ספר לנו על היתרונות תרגילי בוקר. ידוע שחימום בוקר מועיל לכלי הדם וללב.

למדו את ילדכם לאכול בזמן ולפי לוח זמנים, וללכת לישון בזמן הנכון.

ספר על היתרונות של טיולים יומיומיים באוויר הצח, איך הם מחייה את הלב.

הגן על כלי דם מילדות. אין צורך להאכיל את ילדכם בנקניקים שומניים ויקרים או בשרים שומניים. עדיף להרגיל אותו לבשר קל (עוף), ירקות ופירות.

אל תשכח את הויטמינים, שאתה צריך לקנות באביב ובסתיו. מניעה תועיל ללב שמן דגיםבקפסולות נוחות.

ספר לילדך על הסכנות של עישון ואלכוהול. אחרי הכל, קופסת בירה אחת או סיגריה היא נטל מוגזם עבור לב בן 14.

לטפל במחלות אחרות (הצטננות, שפעת, כאב גרון) בזמן, לבקר את רופא השיניים, כי זיהומים עששת מסוכנים עם סיבוכים, ואפילו על הלב. אתה יכול לבדוק את כושר הלב שלך בצורה פשוטה: לאחר עשר כפיפות בטן, למדוד את הדופק של הילד. אם הוא מוגבה (עד 130-150 פעימות), אז השריר זקוק לתמיכה.

רשימת ספרות משומשת

1. עמוסוב נ.מ. פעילות גופניתולב. ק' בריאות 1989.

עמוסוב נ.מ. לב ופעילות גופנית. M. Medicine 1990.

ברקמן נ.י. וליאולוגיה היא מדע הבריאות. M. FIZ 1990.

Braginskaya V.P. חיסון פעיל של ילדים. M. Medicine 1984.

Georgieva N.V. פִיסִיוֹלוֹגִיָה. M. Medicine 1981.

זייצב ג.ק. הבריאות שלך. S-P. תאונה 1998.

קבאנוב א.נ. אנטומיה, פיזיולוגיה והיגיינה של ילדים גיל הגן. מ' נאורות 1975.

Tankova-Yamkolskaya R.V. יסודות הידע הרפואי. מ' חינוך 1981.

דם, לימפה ונוזל רקמות הם הסביבה הפנימית של הגוף בה מתרחשת הפעילות החיונית של תאים, רקמות ואיברים. הסביבה הפנימית של האדם שומרת על קביעות יחסית של הרכבה, מה שמבטיח את היציבות של כל תפקודי הגוף והיא תוצאה של רפלקס וויסות עצמי נוירוהומורלי. הדם, שמסתובב בכלי הדם, מבצע מספר פונקציות חיוניות: הובלה (הובלה של חמצן, חומרים מזינים, הורמונים, אנזימים, וכן מספקת מוצרים מטבוליים שיוריים לאיברי ההפרשה), רגולטורית (שומרת על קביעות יחסית של טמפרטורת הגוף), הגנה (דם). תאים מספקים תגובות חיסוניות).

כמות דם. דם מושקע ומסתובב.כמות הדם במבוגר היא בממוצע 7% ממשקל הגוף, ביילודים - מ-10 עד 20% ממשקל הגוף, בתינוקות - מ-9 עד 13%, בילדים מגיל 6 עד 16 - 7%. ככל שהילד צעיר יותר, כך חילוף החומרים שלו גבוה יותר וכמות הדם גדולה יותר לכל ק"ג משקל גוף. לילודים יש 150 מ"ק לכל ק"ג משקל גוף. ס"מ דם, בתינוקות - 110 מ"ק. ס"מ, לילדים מגיל 7 עד 12 שנים - 70 מ"ק. ס"מ, מגיל 15 - 65 מ"ק. ס"מ. כמות הדם אצל בנים וגברים גדולה יחסית מאשר אצל בנות ונשים. במנוחה, כ-40-45% מהדם מסתובב בכלי הדם, והשאר נמצא במחסן (נימי הכבד, הטחול וה רקמה תת עורית). דם מהמחסן נכנס לזרם הדם הכללי כאשר טמפרטורת הגוף עולה, עבודת שרירים, עולה לגבהים, עם איבוד דם. אובדן מהיר של הדם במחזור הוא מסכן חיים. לדוגמה, עם דימום עורקי ואיבוד של 1/3-1/2 מכמות הדם הכוללת, מוות מתרחש עקב ירידה חדה בלחץ הדם.

פלזמת דם.פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם לאחר הפרדת כל היסודות שנוצרו. אצל מבוגרים הוא מהווה 55-60% מנפח הדם הכולל, ביילודים הוא פחות מ-50% בשל הנפח הגדול של כדוריות הדם האדומות. פלזמת הדם של מבוגר מכילה 90-91% מים, 6.6-8.2% חלבונים, מתוכם 4-4.5% אלבומין, 2.8-3.1% גלובולין ו-0.1-0.4% פיברינוגן; שאר הפלזמה מורכבת ממינרלים, סוכר, מוצרים מטבוליים, אנזימים והורמונים. תכולת החלבון בפלזמה של יילודים היא 5.5-6.5%, בילדים מתחת לגיל 7 שנים - 6-7%.

עם הגיל, כמות האלבומין יורדת וגלובולין עולה; תכולת החלבון הכוללת מתקרבת לרמה של מבוגרים ב-3-4 שנים. גמא גלובולינים מגיעים לנורמה למבוגרים ב-3 שנים, אלפא ובטא גלובולינים ב-7 שנים. רמות הדם של אנזימים פרוטאוליטיים עולות לאחר הלידה ומגיעות לרמות מבוגרים עד היום ה-30 לחיים.

מינרלים בדם כוללים מלח שולחן (NaCl), 0.85-0.9%, אשלגן כלורי (KC1), סידן כלורי(CaC12) וביקרבונטים (NaHCO3), 0.02% כל אחד וכו'. בילודים, כמות הנתרן קטנה יותר מאשר במבוגרים, ומגיעה לנורמה ב-7-8 שנים. מגיל 6 עד 18 שנים, תכולת הנתרן נעה בין 170 ל-220 מ"ג%. כמות האשלגן, להיפך, היא הגבוהה ביותר בילודים, הנמוכה ביותר בגילאי 4-6 ומגיעה לנורמה למבוגרים ב-13-19 שנים.

לבנים בגילאי 7-16 יש פי 1.3 יותר זרחן אנאורגני מאשר למבוגרים; זרחן אורגני הוא פי 1.5 יותר מזרחן אנאורגני, אבל פחות מאשר אצל מבוגרים.

כמות הגלוקוז בדם של מבוגר על קיבה ריקה היא 0.1-0.12%. כמות הסוכר בדם בילדים (מ"ג%) על קיבה ריקה: בילודים - 45-70; לילדים 7-11 שנים - 70-80; בני 12-14 - 90-120. השינוי ברמות הסוכר בדם בילדים בגילאי 7-8 שנים גדול משמעותית מאשר בילדים בגילאי 17-18. תנודות משמעותיות ברמות הסוכר בדם מתרחשות במהלך ההתבגרות. עם עבודה שרירית אינטנסיבית, רמות הסוכר בדם יורדות.

בנוסף, פלזמת הדם מכילה חומרים חנקניים שונים, בהיקף של 20-40 מ"ג ל-100 מ"ק. ס"מ דם; 0.5-1.0% שומן וחומרים דמויי שומן.

צמיגות הדם של מבוגר היא 4-5, של יילוד - 10-11, של ילד בחודש הראשון לחייו - 6, ואז נצפה ירידה הדרגתיתצְמִיגוּת תגובת הדם הפעילה, בהתאם לריכוז יוני המימן והידרוקסיל, היא מעט בסיסית. ה-pH הממוצע בדם הוא 7.35. כאשר חומצות הנוצרות במהלך חילוף החומרים נכנסות לדם, הן מנוטרלות על ידי רזרבה של אלקליות. חומצות מסוימות מוסרות מהגוף, למשל, פחמן דו חמצני הופך לפחמן דו חמצני ואדי מים, בנשיפה במהלך אוורור מוגבר של הריאות. בְּ הצטברות עודפתבגוף של יונים אלקליין, למשל מתי דיאטה צמחונית, הם מנוטרלים על ידי חומצה פחמנית, נשמרת כאשר אוורור הריאות פוחת.

7.2. נוצרו אלמנטים של דם

האלמנטים הנוצרים בדם כוללים אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. אריתרוציטים הם תאי דם אדומים שאינם בעלי גרעין. יש להם צורה דו-קעורה, מה שמגדיל את פני השטח שלהם בערך פי 1.5. מספר תאי הדם האדומים במטר מעוקב. מ"מ דם שווה ל: אצל גברים - 5-5.5 מיליון; בנשים - 4-5.5 מיליון ביילודים ביום הראשון לחייהם, מספרם מגיע ל-6 מיליון, ואז מתרחשת ירידה לנורמה המבוגרים. בגיל 7-9, מספר תאי הדם האדומים הוא 5-6 מיליון. התנודות הגדולות ביותר במספר תאי הדם האדומים נצפות במהלך ההתבגרות.

בתאי הדם האדומים של מבוגר, ההמוגלובין מהווה כ-32% ממשקל היסודות שנוצרו ובממוצע 14% ממשקל הדם המלא (14 גרם ל-100 גרם דם). כמות זו של המוגלובין שווה ל-100%. תכולת ההמוגלובין בתאי הדם האדומים של יילודים מגיעה ל-14.5% מהנורמה למבוגרים, שהם 17-25 גרם המוגלובין ל-100 גרם דם. בשנתיים הראשונות, כמות ההמוגלובין יורדת ל-80-90%, ולאחר מכן עולה שוב לנורמה. התוכן היחסי של המוגלובין עולה עם הגיל ועד 14-15 שנים הוא מגיע לנורמה למבוגרים. זה שווה (בגרמים לכל ק"ג משקל גוף):

בגיל 7-9 שנים - 7.5;

בני 10–11 – 7.4;

בני 12–13 – 8.4;

בני 14–15 – 10.4.

המוגלובין הוא ספציפי למין. אם ביילוד הוא סופג יותר חמצן מאשר אצל מבוגר (ומגיל שנתיים היכולת הזו של המוגלובין היא מקסימלית), אז מגיל 3 המוגלובין סופג חמצן באותו אופן כמו אצל מבוגרים. התכולה המשמעותית של תאי דם אדומים והמוגלובין, כמו גם היכולת הגדולה יותר של ההמוגלובין לספוג חמצן בילדים מתחת לגיל שנה, מספקים להם חילוף חומרים אינטנסיבי יותר.

עם הגיל, כמות החמצן בדם העורקי והורידי עולה. 0 אבל שווה (בס"מ מעוקב לדקה): בילדים בני 5-6 בדם עורקי - 400, בדם ורידי - 260; במתבגרים בני 14-15 - 660 ו-435, בהתאמה; במבוגרים – 800 ו-540, בהתאמה. תכולת החמצן בדם עורקי (בס"מ מעוקב ל-1 ק"ג משקל לדקה) שווה ל: בילדים בני 5-6 שנים - 20; במתבגרים בני 14-15 - 13; במבוגרים - 11. תופעה זו בילדים בגיל הגן מוסברת על ידי כמות הדם והדם הגדולה יחסית, העולה משמעותית על זרימת הדם של מבוגרים.

בנוסף להובלת חמצן, כדוריות הדם האדומות מעורבות בתהליכים אנזימטיים, בשמירה על תגובת דם פעילה ובחילופי מים ומלחים. במהלך היום עוברים 300 עד 2000 מטר מעוקב בכדוריות הדם האדומות. dm של מים.

בתהליך שקיעת הדם המלא, אליו נוספו חומרים המונעים קרישת דם, כדוריות דם אדומות שוקעות בהדרגה. קצב התגובה של שקיעת אריתרוציטים (ESR) בגברים הוא 3-9 מ"מ, בנשים - 7-12 מ"מ לשעה. S0E תלוי בכמות החלבונים בפלסמת הדם וביחס בין גלובולינים לאלבומינים. מכיוון שפלזמה של יילוד מכילה כ-6% חלבונים והיחס בין גלובולינים לאלבומינים גם הוא פחות מאשר אצל מבוגרים, ה-ESR שלהם הוא כ-2 מ"מ, בתינוקות - 4-8 מ"מ, ובילדים גדולים יותר - 4-8 מ"מ בשעה אחת. 'שָׁעוֹן. לאחר עומס חינוכי, ברוב הילדים בגילאי 7-11 שנים, ESR רגיל (עד 12 מ"מ לשעה) ואיטי ESR מאיצים, ESR מואץ מאט.

המוליזה.תאי דם אדומים יכולים לשרוד רק בפנים תמיסות מלח, שבו ריכוז המינרלים, במיוחד מלח שולחן, זהה לפלסמה בדם. בתמיסות שבהן תכולת הנתרן קטנה או יותר מאשר בפלסמת הדם, כמו גם בהשפעת גורמים אחרים, כדוריות דם אדומות נהרסות. הרס של תאי דם אדומים נקרא המוליזה.

היכולת של תאי דם אדומים להתנגד להמוליזה נקראת התנגדות. עם הגיל, ההתנגדות של אריתרוציטים יורדת באופן משמעותי: לאריתרוציטים של יילודים יש את ההתנגדות הגדולה ביותר, עד גיל 10 היא יורדת פי 1.5 בערך.

IN גוף בריאיש תהליך מתמיד של הרס של תאי דם אדומים, המתבצע בהשפעת חומרים מיוחדים - המוליזינים המיוצרים בכבד. תאי דם אדומים חיים 14 ימים ביילוד, ולא יותר מ-100-150 ימים במבוגר. המוליזה מתרחשת בטחול ובכבד. במקביל להמוליזה נוצרים תאי דם אדומים חדשים, כך שמספר תאי הדם האדומים נשמר ברמה קבועה יחסית.

קבוצות דם.בהתאם לתכולה של שני סוגים של חומרים דבקים (אגלוטינוגנים A ו-B) באריתרוציטים, ושני סוגים של אגלוטינינים (אלפא ובטא) בפלזמה, מבחינים בארבע קבוצות דם. בעת עירוי דם יש להימנע מהתאמת A עם אלפא ו-B עם בטא, כי נוצרת אגלוטינציה המובילה לחסימת כלי דם ולפני המוליזה אצל המקבל, ולכן מובילה למותו.

תאי דם אדומים של הקבוצה הראשונה (0) אינם מודבקים זה לזה על ידי הפלזמה של קבוצות אחרות, מה שמאפשר לתת אותם לכל האנשים. אנשים עם קבוצת הדם הראשונה נקראים תורמים אוניברסליים. פלזמה של הקבוצה הרביעית (AB) אינה מדביקה תאי דם אדומים של קבוצות אחרות, ולכן אנשים עם קבוצת דם זו הם נמענים אוניברסליים. דם מהקבוצה השנייה (A) ניתן לעירוי רק לקבוצות A ו-AB, דם מקבוצה B - רק B ו-AB. סוג הדם נקבע גנטית.

בנוסף, בתרגול של עירוי דם, יש חשיבות מיוחדת לגורם האגלוטינוגן Rh (Rh). תאי הדם האדומים של 85% מהאנשים מכילים את גורם Rh (Rh חיובי), בעוד שתאי הדם האדומים של 15% מהאנשים אינם מכילים אותו (Rh שלילי).

לויקוציטים.אלו הם תאי דם חסרי גרעין. אצל מבוגר, 1 cu. מ"מ של דם מכיל 6-8 אלף לויקוציטים. בהתבסס על צורת התא והגרעין, הלויקוציטים מחולקים ל: נויטרופילים; בזופילים; אאוזינופילים; לימפוציטים; מונוציטים.

בניגוד למבוגרים, לילודים יש 1 מטר מעוקב. מ"מ של דם מכיל 10-30 אלף לויקוציטים. המספר הגדול ביותר של לויקוציטים נצפה בילדים בגילאי 2-3 חודשים, ולאחר מכן הוא יורד בהדרגה בגלים ומגיע לרמה של מבוגרים ב-10-11 שנים.

בילדים מתחת לגיל 9-10, התוכן היחסי של נויטרופילים נמוך משמעותית מאשר במבוגרים, ומספר הלימפוציטים עולה בחדות עד גיל 14-15. עד 4 שנים, המספר המוחלט של הלימפוציטים עולה על מספר הנויטרופילים פי 1.5-2 בערך; מ-4 עד 6 שנים, משווים תחילה את מספר הנויטרופילים והלימפוציטים, ולאחר מכן מתחילים הנויטרופילים לשלוט על הלימפוציטים. גיל 15 היחס שלהם מתקרב לנורמות המבוגרים. לויקוציטים חיים עד 12-15 ימים.

שלא כמו אריתרוציטים, התוכן של לויקוציטים משתנה מאוד. מבחינים בין עלייה במספר הכולל של לויקוציטים (לויקוציטוזיס) לבין ירידה (לויקופניה). לויקוציטוזיס נצפית אצל אנשים בריאים במהלך עבודת שרירים, ב-2-3 השעות הראשונות לאחר האכילה ובנשים בהריון. לאדם בשכיבה יש פי שניים לוקוציטוזיס מאדם שעומד. לויקופניה מתרחשת כאשר נחשפים אליו קרינה מייננת. מחלות מסוימות משנות את השפע היחסי של צורות שונות של תאי דם לבנים.

טסיות דם.אלו הם הלוחות הקטנים ביותר נטולי גרעין של פרוטופלזמה. במבוגרים, 1 cu. מ"מ של דם מכיל 200-100 אלף טסיות, בילדים מתחת לגיל שנה - 160-330 אלף; מ 3 עד 4 שנים - 350-370 אלף. טסיות חיים 4-5 ולא יותר מ 8-9 ימים. השאריות היבשות של טסיות הדם מכילות 16-19% שומנים (בעיקר פוספטידים), אנזימים פרוטאוליטיים, סרוטונין, גורמי קרישת דם ורטרטין. עלייה במספר הטסיות נקראת תרומבוציטוזיס, ירידה מכונה טרומבופניה.

7.3. מחזור

דם מסוגל לבצע פונקציות חיוניות רק כשהוא בתנועה מתמדת. תנועת הדם בגוף, מחזור הדם שלו מהווים את המהות של זרימת הדם.

מערכת הדם שומרת על עקביות סביבה פנימיתגוּף. הודות למחזור הדם, חמצן, חומרים מזינים, מלחים, הורמונים, מים מסופקים לכל האיברים והרקמות ומוצרים מטבוליים מוסרים מהגוף. בשל מוליכות תרמית נמוכה של רקמות, העברת חום מאיברים גוף האדם(כבד, שרירים וכו') לעור ולתוך הסביבה מתבצע בעיקר עקב מחזור הדם. הפעילות של כל האיברים והגוף בכללותו קשורה קשר הדוק לתפקוד מערכת הדם.

מעגלים גדולים וקטנים של מחזור הדם.זרימת הדם מובטחת על ידי פעילות הלב וכלי הדם. מערכת כלי הדם מורכבת משני מעגלים של מחזור הדם: גדול וקטן.

מחזור הדם המערכתי מתחיל מהחדר השמאלי של הלב, משם הדם נכנס לאבי העורקים. מאבי העורקים ממשיך נתיב הדם העורקי דרך העורקים, שמתפצלים כשהם מתרחקים מהלב, והקטנים שבהם מתפרקים לנימים, שמחלחלים לכל הגוף ברשת צפופה. דרך הקירות הדקים של הנימים, הדם משחרר חומרים מזינים וחמצן לנוזל הרקמה. תוצרי הפסולת של תאים מ נוזל רקמהלהיכנס לדם. מהנימים, הדם זורם לוורידים קטנים, אשר, מתמזגים, יוצרים ורידים גדולים יותר וזורמים לווריד הנבוב העליון והתחתון. הווריד הנבוב העליון והתחתון מביאים דם ורידי לאטריום הימני, שם הוא מסתיים מעגל גדולמחזור הדם

מחזור הדם הריאתי מתחיל מהחדר הימני של הלב על ידי העורק הריאתי. דם ורידי מועבר דרך העורק הריאתי אל נימי הריאות. בריאות, גזים מוחלפים בין הדם הוורידי של הנימים לבין האוויר שבאלוואלי של הריאות. כבר מהריאות דרך ארבעה ורידים ריאתיים דם עורקיחוזר לאטריום השמאלי, שם מסתיים מחזור הדם הריאתי. מהאטריום השמאלי, הדם נכנס לחדר השמאלי, שם מתחיל המחזור הסיסטמי.

7.4. לב: מבנה ושינויים הקשורים לגיל

הלב הוא איבר שרירי חלול המחולק לארבעה חדרים: שני פרוזדורים ושני חדרים. הצד השמאלי והימני של הלב מופרדים על ידי מחיצה מוצקה. דם מהפרוזדורים נכנס לחדרים דרך פתחים במחיצה בין הפרוזדורים לחדרים. החורים מצוידים בשסתומים הנפתחים רק לכיוון החדרים. שסתומים נוצרים על ידי סגירת דשים ולכן נקראים שסתומי עלון. בצד שמאל של הלב יש מסתם דו-צדדי, ובצד ימין יש מסתם תלת-צדדי.

השסתומים למחצה ממוקמים ביציאה של אבי העורקים מהחדר השמאלי ועורק הריאה מהחדר הימני. השסתומים למחצה מאפשרים לדם לעבור מהחדרים לתוך אבי העורקים ו עורק ריאהולמנוע תנועה הפוכה של דם מהכלים לתוך החדרים.

מסתמי הלב מאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד: מהפרוזדורים לחדרים ומהחדרים לעורקים.

מסת הלב האנושי נע בין 250 ל-360 גרם.

מוּרחָב חלק עליוןהלב נקרא בסיס, התחתון המצומצם נקרא קודקוד. הלב נמצא באלכסון מאחורי עצם החזה. בסיסו מכוון אחורה, למעלה וימינה, והחלק העליון שלו מכוון למטה, קדימה ושמאלה. קודקוד הלב צמוד לדופן החזה הקדמי באזור בחלל הבין-צלעי השמאלי; כאן, ברגע התכווצות החדרים, מורגש דחף לבבי.

עיקר דופן הלב מורכב משריר חזק - שריר הלב, המורכב מ סוג מיוחדמפוספס רקמת שריר. עובי שריר הלב משתנה בחלקים שונים של הלב. הוא הדק ביותר בפרוזדורים (2-3 מ"מ). לחדר השמאלי יש את דופן השריר החזק ביותר: הוא עבה פי 2.5 מאשר בחדר הימני.

שרירים אופייניים ולא טיפוסיים של הלב.עיקר שריר הלב מיוצג על ידי סיבים אופייניים ללב, המבטיחים כיווץ של חלקי הלב. תפקידם העיקרי הוא התכווצות. זהו השריר האופייני לעבודה של הלב. בנוסף לכך, שריר הלב מכיל סיבים לא טיפוסיים, שפעילותם קשורה להתרחשות של עירור בלב ולהולכת עירור מהפרוזדורים לחדרים.

סיבים של שרירים לא טיפוסיים שונים מסיבים מתכווצים הן במבנה והן בפנים תכונות פיזיולוגיות. יש להם פסים רוחביים פחות בולטים, אבל יש להם את היכולת להתרגש בקלות ועמידים יותר בפני השפעות מזיקות. בשל יכולתם של סיבי שריר לא טיפוסיים להוביל את העירור שנוצר דרך הלב, היא נקראת מערכת ההולכה של הלב.

שרירים לא טיפוסיים תופסים חלק קטן מאוד מהלב בנפח. אשכולות של תאי שריר לא טיפוסיים נקראים צמתים. אחד הצמתים הללו ממוקם באטריום הימני, ליד המפגש (הסינוס) של הווריד הנבוב העליון. זהו הצומת הסינוטריאלי. כאן, בליבו של אדם בריא, מתעוררים דחפי עירור הקובעים את קצב התכווצויות הלב. הצומת השני ממוקם על הגבול שבין הפרוזדור הימני לחדרים במחיצת הלב, הוא נקרא הצומת האטrioventricular, או atrioventricular. באזור זה של הלב, עירור מתפשט מהפרוזדורים לחדרים.

מהצומת האטrioventricular, עירור מופנה לאורך צרור האטrioventricular (צרור של His) של סיבים של מערכת ההולכה, אשר ממוקם במחיצה בין החדרים. תא המטען של צרור האטrioventricular מחולק לשתי רגליים, אחת מהן הולכת לחדר ימין, השנייה לשמאל.

עירור מהשרירים הלא טיפוסיים מועבר לסיבי השרירים המתכווצים של הלב בעזרת סיבים השייכים לשרירים הלא טיפוסיים.

שינויים הקשורים לגיל בלב.לאחר הלידה, הלב של הילד לא רק גדל, אלא גם עובר תהליכים מורפולוגיים (הצורה והפרופורציות משתנות). הלב של היילוד תופס עמדה רוחבית ויש לו צורה כמעט כדורית. הכבד הגדול יחסית הופך את קמרון הסרעפת לגבוה, ולכן מיקומו של הלב ביילוד גבוה יותר (הוא ממוקם בגובה החלל הבין-צלעי השמאלי הרביעי). עד סוף שנת החיים הראשונה, בהשפעת ישיבה ועמידה ובשל הורדת הסרעפת, הלב תופס מצב אלכסוני. עד 2-3 שנים, קודקוד הלב מגיע לצלע החמישית. בילדים בני עשר, גבולות הלב הופכים כמעט זהים לאלה של מבוגרים.

במהלך שנת החיים הראשונה, גדילת הפרוזדורים עולה על צמיחת החדרים, לאחר מכן הם גדלים כמעט באותה מידה, ולאחר 10 שנים מתחילה גדילת החדרים לעלות על צמיחת הפרוזדורים.

לבם של ילדים גדול יחסית מזה של מבוגרים. המסה שלו היא בערך 0.63-0.80% ממשקל הגוף, אצל מבוגר היא 0.48-0.52%. הלב גדל הכי מהר בשנה הראשונה לחייו: ב-8 חודשים מסת הלב מכפילה את עצמה, ב-3 שנים היא משולשת, ב-5 שנים היא פי ארבעה ובגיל 16 - פי 11.

מסת הלב אצל בנים בשנים הראשונות לחיים גדולה יותר מאשר אצל בנות. בגיל 12-13 שנים מתחילה תקופה של גדילה מוגברת של הלב אצל בנות, ומסתו הופכת גדולה יותר מאשר אצל בנים. עד גיל 16, לב הבנות שוב מתחיל לפגר אחרי לבבות הבנים בהמוניהם.

מחזור לב.הלב מתכווץ באופן קצבי: התכווצויות של חלקי הלב (סיסטולה) מתחלפות עם הרפיה (דיאסטולה). התקופה המכסה התכווצות אחת והרפיה אחת של הלב נקראת מחזור הלב. במצב של מנוחה יחסית, הלב הבוגר פועם כ-75 פעמים בדקה. המשמעות היא שכל המחזור נמשך בערך 0.8 שניות.

כֹּל מחזור לבמורכב משלושה שלבים:

1) סיסטולה פרוזדורית (נמשכת 0.1 שניות);

2) סיסטולה חדרית (נמשכת 0.3 שניות);

3) הפסקה כללית (0.4 שניות).

במהלך פעילות גופנית כבדה הלב מתכווץ יותר מ-75 פעמים בדקה ומשך ההפסקה הכוללת פוחת.