מחלה של מפרקי הירך אצל תינוקות. פריקה מולדת של הירך במספרים

בפגישה הראשונה עם אורטופד, אמו של יילוד עשויה לשמוע אבחנה מדאיגה: דיספלזיה של מפרק הירך. אין להקל בכך ראש, כי בעתיד הילד עלול להתייסר בכאבים עזים יחד עם תהליכים דלקתיים.

אבל גם אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. ככל שההורים יתחילו לפעול מוקדם יותר, כך הם יוכלו לעזור לתינוק בצורה יעילה ומהירה יותר. כיצד מתבטאת הפתולוגיה האורטופדית הנפוצה ביותר של התקופה הינקותית ומה לעשות איתה? בוא נדון.

קצת אנטומיה

דיספלזיה בירך ביילודים היא מצב בו המפרק אינו מפותח. בדרך כלל, הוא נוצר על ידי הראש עֶצֶם הַיָרֵךואצטבולום של עצם האגן. האצטבולום במראהו דומה לקערה חצי עגולה, ממוסגרת לאורך הקצה עם שפה סחוסית, המגבילה את התנועה במפרק. החלל עצמו מלא בנוזל סינוביאלי (נוזל דביק שפועל כחומר סיכה למפרק).

ראש עצם הירך הוא בצורת כדור, כך שהוא מתאים בדיוק לאצטבולום. הוא מתאחד עם גוף העצם בעזרת צוואר ירך קטן כביכול. הצוואר והראש של עצם הירך מכוסים על ידי הקפסולה המפרקית. בפנים, המפרק מוחזק על רצועות, שבגללו מתרחש פחת במהלך עומסי כוח. ברצועה הראשית עובר כלי שנושא חומרים מזינים לראש עצם הירך.

באיור ניתן לראות כיצד נראית הנורמה והפתולוגיה של מיקום משותף.

מפרק הירך, הדומה למפרק כדורי, יציב הרבה יותר ממפרקים אחרים בגוף, והוא נייד מאוד. בעזרתו מבוצעות תנועות כמו כיפוף והרחבה, סיבובים, אדוקציה ואדוקציה. כמובן, רצועות ושרירים הופכים את הניידות שלו ללא בלתי מוגבלת.

דיספלזיה ביילודים נקבעת כאשר יש תת התפתחות של המפרק, התפתחותו הנחותה או הרצועות אלסטיות יתר על המידה. ישנן את הצורות הבאות של דיספלזיה:

1. preluxation. זה מתרחש כאשר קפסולת המפרק נמתחת, עקב כך ראש עצם הירך זז מעט, אך חוזר בקלות למצב הרצוי.
2. סובלוקציית מפרק הירך. ראש הירך נעקר חלקית ביחס לאצטבולום, והרצועה נמתחת ומתוחה.
3. פריקת מפרק הירך. עקירה מלאה של הראש (זה עובר את החלל).

לא משנה מה המצב, זכרו שחוסר הבשלות של שקית המפרק נובעת במידה מסוימת מסיבות פיזיולוגיות. מצד אחד, זה אומר שכל הילודים נמצאים בסיכון לפתח פתולוגיה, מצד שני, המצב אינו מחלה כשלעצמה, מה גם שהוא מטופל בהצלחה דווקא בינקות, הודות לתהליך היווצרות הפעיל.

הדבר הכי מסוכן שיכול להיות הוא דחיינות. אם הבעיה התגלתה בהתחלה נתיב חיים, ב-6 החודשים הראשונים, עד שנה, עד שנה וחצי לכל היותר, ניתן להתאים את התנוחה למצב תקין לחלוטין. כאשר דיספלסיה בילודים מאובחנת במחצית השנייה של השנה, המצב הופך מסובך יותר: הטיפול ייקח מספר שנים, אך הוא יהיה יעיל.

עם זאת, אם התקבלה חוסר אחריות ורשלנות ביחס לבריאות התינוק מצד ההורים או הרופאים, והילד "החליט לחסוך", כאשר הוא, צולע, הלך בכוחות עצמו, אתה יכול לעזור, אבל זה ייתכן שהתינוק ירגיש את ההשלכות של דיספלזיה לאורך חייו.

גורמים התורמים להתפתחות דיספלזיה

מדוע ילדים מסוימים מפתחים דיספלזיה בירך בעוד שאחרים לא? רופאים מזהים קבוצת סיכון, מאושרת על ידי נתונים סטטיסטיים ותיאוריה מבוססת.

מאמינים ש סיבה מרכזיתהתפתחות דיסלסיה היא הורמון הרלקסין. זה מיוצר אצל אישה במהלך הלידה. בהשפעתו, הרצועות של האגן הקטן נרגעות, ו עצמות אגן"להתרכך", ולהיות אלסטי ורך ככל האפשר. כל זה בשילוב מאפשר ליילוד לעבור בתעלת הלידה.

אבל ההורמון משפיע לא רק על האם, הוא גם מרכך את העצמות והרצועות של תינוקות, ולבנות, שעצמותיהן בהתחלה פלסטיות יותר מגברים, ההשפעה חזקה יותר. אם אישה יולדת בפעם הראשונה, הגוף, חווה מתח, מייצר רלקסין יותר מהרגיל. לפיכך, מתברר מדוע בסיכון הם:

• בכור,
• תינוקות נקבות.

גורמים נוספים הם:

• מצגת אגן. כאשר תינוק נולד תחתון-ראשון, זה לא לגמרי פיזיולוגי, וקיים סיכון לפריקת מפרק הירך.
• נטייה תורשתית. אם היו בעיות במפרקי הירך במשפחה לאורך הקו הנשי, בהחלט ייתכן שהילד "יורש" מתנה כזו מהאם.
• פרי גדול. תינוק השוקל יותר מ-4 ק"ג לא תמיד מתגבר בקלות על תעלת הלידה. לחץ מוגבר עובר הן על עצמות האגן של האם והן על הילד עצמו, והסיכון לפציעה עולה. על פי הסטטיסטיקה, מפרק הירך השמאלי ניזוק ב-60% מהמקרים, מה שקשור למיקום הכפוי של העובר ברחם.
• מים נמוכים. נפח קטן של מי שפיר (פחות מ-1 ליטר) מסבך את ניידות העובר, מצב זה טומן בחובו פציעות ופתולוגיות.
• החתלה הדוקה. נצפה כי במדינות אפריקה, בהן ילדים אינם מחתלים, אלא נושאים אותם על הגב, אחוז המקרים של דיספלזיה הוא מינימלי. וכאשר ביפן בשנות ה-70 החלו לנטוש את ההחתלה ההדוקה המסורתית עבור האומה שלהם, פריקה מולדת של הירך החלה להתרחש לא ב-3% מהתינוקות, אלא רק ב-0.2%. אז הקשר ברור.

מדוע שקלנו את כל הגורמים הללו? לדעת איך למזער את הסיכון לפתח דיספלזיה. למשל, אם אישה עוברת לידה ראשונה ילדה גדולה, וחוץ מזה, מצגת עכוז, יש כל סיבה לבצע את הפעולה ניתוח קיסרי. וזה לא בגלל שקל יותר ויותר כסף לדודות-מיילדות. קודם כל, זה לטפל בילד, כי הסיכון ב מקרה זהגָדוֹל.

קפלים אסימטריים יספרו לכם על בעיות במפרקים

תסמינים

ישנם סימנים שאמורים להתריע לאם ולעודד אותה להגיע לאורטופד ללא תור. אלו כוללים:

1. אסימטריה של קיפול. תינוקות מונחים על הבטן ורגליהם מתיישרות. בדרך כלל, כל הקפלים (גלוטאלי, מפשעתי, popliteal) צריכים להיות שיקוף. גם עומק הקיפולים מוערך. עם זאת, שיטה זו כשלעצמה אינה אמינה במיוחד, שכן אסימטריה לא תהיה מורגשת עם דיספלזיה דו-צדדית. בנוסף, עד 3 חודשים קפלים לא אחידים עשויים להיות נורמליים.
2. חטיפת מפרק הירך לא הושלמה. בפועל, זה נראה כך: תִינוֹקהם הניחו אותם על השולחן על גבם, ומחזיקים את ברכיהם, פורשים את רגליהם לצדדים. בדרך כלל, התרגיל נעשה ללא מאמצים מיוחדיםכך שהברכיים נוגעות בשולחן. אבל אם מורגשת התנגדות ברגליים כשמנסים לפזר אותן, או שרגל אחת מתאימה היטב והשנייה לא, זהו אות אזעקה.
3. לחץ בעת פיזור הרגליים לצדדים(סימפטום של החלקה). זה נבדק גם כאשר מגדלים את הירכיים לצדדים. בשלב מסוים, הרופא מרגיש שהירך כבר לא נסוג, ולאחר מכן היד "שומעת" נקישה אופיינית. זוהי שיטת אבחון אמינה, אך רק בשלושת השבועות הראשונים.
4. המצב כאשר רגל אחת קצרה מהשנייה. איברי התינוק נשלפים החוצה ובודקים אם הם ממוקמים באותה רמה פיקות ברכיים. קיצור מצביע על צורה חמורה של דיספלזיה, כאשר נוצרת נקע של הירך.

אם אתה מוצא ביטוי של אחד מהתסמינים אצל הקטן שלך, זה לא אומר שיש לו דיספלזיה. זה רק אומר שאתה צריך להתייעץ עם רופא לייעוץ.

אבחון

דיספלזיה בילודים, כמו גם subluxation, נקבעת בבדיקה שגרתית על ידי אורטופד. סקר כזה מתבצע בלידה, חודש, 3 חודשים, חצי שנה ושנה. לאחר מכן, כאמצעי מניעה, מומלץ לבקר רופא מדי שנה.

ממש על צילום רנטגןאתה יכול לראות את הנקע

הצרה היא שכ-18% מהמחלות ממשיכות ללא סימפטומים גלויים. לכן, נעשה שימוש בשיטות אולטרסאונד וקרני רנטגן לאבחון מדויק.

ואם לא מטופלים?

אם חוסר הבשלות או תת הפיתוח של המפרק קטן, הם מדברים על דיספלזיה דרגה קלה. במחצית מהמקרים, זה יעבור מעצמו. אבל רק חצי!

כאשר ילדים מאובחנים עם נקע, תת-סבוב של הירך או דיספלזיה חמורה מפרקי ירך, יש צורך בטיפול, אחרת, כאמור, התינוק יתלונן על כאבים בגפיים, עייפותבהליכה, וההליכה תדמה לברווז.

שיטות טיפול

טִיוּחַ

המהות של אמצעים טיפוליים לתיקון המצב היא קיבוע המפרק פנימה מיקום נכון. לוקח מספיק זמן עד שהרצועות יתחזקו ויחזיקו את המפרק בצורה מאובטחת. למטרות אלה, גבס משמש כאשר הרגליים מקובעות במצב חצי כפוף נפרד עם גבס. המינוס של הגבס הוא היגרוסקופיות שלו ומשקלו הכבד מאוד.

מכשירים אורטופדיים

ישנם מכשירים אורטופדיים רבים המאפשרים לתקן את הסטיות שנוצרו.

בניגוד למבנים קשיחים שהובילו לסיבוכים (בפרט, לנמק), המדרגות של פבליק מאפשרות לתינוק לנוע פחות או יותר בחופשיות. העיצוב כולל סד לחזה וכיסויים על החלק העליון, מאוחדים ברצועות. זוג חוטיני מלפנים עוזר לכופף את הברכיים, וזוג מאחור מפזר את השוקיים לצדדים. המדרגות עשויות מבדים רכים.

כרית Frejka

זה נראה כמו תחתונים, עשויים מחומר צפוף שעוזר לשמור על הרגליים במצב של דילול ב-90 OC. חבשו תחבושת אם מאובחנים תת-לוקסציה או דיספלזיה ללא נקע.

צור וילנסקי

מתקן של שתי רצועות עור עם שרוכים המחוברות באמצעות מרווח מתכת. הם מגיעים בשלושה סוגים, המכוונים לגיל התינוק. הרופא האורטופדי מסדיר את אורך הספייסר, הוא גם מראה להורים איך לשים אותו נכון. כדי שהילד, תוך כדי משחק, לא יזיז בטעות את גלגל ההתאמה, הוא קבוע עם סרט חשמלי. הרצועות שרוכות חזק יותר, אחרת הן יחליקו. הצמיג נשחק עד שישה חודשים. אתה יכול להוריד אותו רק כדי לקנות. וריאציה של עיצוב זה היא אוטובוס CITO.

הוא מורכב מתמוכות רגליים בצורת אוכף עם מוט מתכת מוכנס ביניהן, כריות כתפיים, חוטים המחברים בין התמוכות ומווסתים את אורך המוצר, וסקוטש מקבע את האורתוזיס.

שינה וולקובה

עכשיו כמעט ולא נעשה בו שימוש, מכיוון שהוא כמעט משתק את הילד, קשה לבחור את הגודל והוא די יקר.

התעמלות וטכניקות עיסוי

עיסוי והתעמלות הם כלי נוסף המאיץ את תהליך התפתחות המפרקים. כל המניפולציות מבוצעות רק לפי הוראות הרופא ורק מומחה טוב. בדרך כלל הקורס מתחלק ל-10 מפגשים עם חזרה בחודש. מלבד עיסוי טיפולי, ההורים בבית יכולים לעשות תרגילי הרפיה יומיים, כולל ליטוף ושפשוף.

על ידי שימוש ב התעמלות טיפוליתאולי:

• לחזק את שרירי הירך;
• להחזיר את התצורה המקורית למפרק;
• תמיכה מחזור טובוטרופיזם של רקמות מפרקים, מונעים סיבוכים כמו נמק;
• לְפַתֵחַ פעילות גופניתתִינוֹק.

מוצגים ילדים עד שנה התעמלות פסיביתכמרכיבים של עיסוי מורכב.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

1. אלקטרופורזה עם סידן וזרחן. אלקטרודות עם תמיסה מוחלות על אזור המפרק. לפיכך, האלמנטים, הנכנסים לגוף, מחזקים את המפרקים.
2. אמבטיה חמה. למים עם מלח ים יש השפעה מרגיעה על הגוף, משפרים את זרימת הדם ומאיצים תהליכי התחדשות.
3. יישומים עם ozocerite. הם גם משפיעים על תזונת הרקמות, ותורמים להתאוששות מהירה.
4. עצם בלתי מזוהה. משטר הטיפול עם שימוש בקרניים אולטרה סגולות נבחר בנפרד. מטרתו היא לעורר את מערכת החיסון ולהאיץ את ההתחדשות.

נקע מולד - איך זה מופחת

אם צילום רנטגן או אולטרסאונד מצביע על פריקת מפרק הירך אצל ילד בגילאי שנה עד 5 שנים, יש לציין הפחתה סגורה אלא אם העקירה חמורה (אחרת יש צורך בניתוח). מהי השיטה הזו?

בהרדמה, בהתבסס על נתוני אולטרסאונד, מחזיר הרופא את ראש הירך למצב הנכון, ולאחר מכן מורחים גבס למשך חצי שנה, ומקבע את הרגליים במצב גרוש. כאשר התחבושת מוסרת, תקופת השיקוםכולל עיסויים, פיזיותרפיה וכו'.

כִּירוּרגִיָה

לפעמים העקירה כל כך חזקה שלא ניתן לבטל אותה בשיטה סגורה. המצב יכול להסתבך על ידי פגיעה בקפסולת המפרק, תת התפתחות של עצם הירך או אבחון מאוחר. ואז לפנות לניתוח פתוח.

מִינוּס התערבויות כירורגיותבכך שהם טומנים בחובם סיבוכים: איבוד דם גדול, תהליכים דלקתיים, נמק או נמק של רקמות. לכן, חשוב לעבור את הבדיקות המומלצות בזמן ולמלא אחר כל הנחיות הרופא.

הביאו את ילדכם לבדיקה אצל אורטופד

מְנִיעָה

כדי למזער את האפשרות להתפתח בעיה דומה, פעל לפי ההנחיות הבאות:

1. אל תתאמן בחיתול הדוק. במקום זאת, תקן את הידיות עם חיתול, ותן לרגליים להישאר חופשיות. אם התינוק נמצא בסיכון, שלטו בטכניקת ההחתלה הרחבה: הנחת התינוק על גבו, הנח שני חיתולים בין רגליו וקבע אותם עם השלישי על החגורה של התינוק.
2. מתלים. השתמשו במנשאים, במנשאים ובתיקי גב בסגנון קנגורו בהתאם לגיל. במדינות אפריקה איפה דרך דומההסעת ילדים היא מסורת, הבעיה הנדונה כמעט אינה קיימת.
3. השתמש בחיתולים במידה אחת גדולה יותר. בנוסף להיותם פשוט נוחים, חיתולים מלאים מפזרים את הרגליים - מניעה מצוינת.
4. עיסוי והתעמלות. פעילות גופנית מחזקת את השרירים, אז עיסוי כלליכי מניעה נעשית מדי יום.

לְסַכֵּם.בדקנו את הסיבות לדיספלזיה של מפרק הירך וכיצד לטפל בה. לבישת אמצעי ריסון נראה מתיש. כמובן, חבל על התינוק, במיוחד כאשר בני גילו מתחילים לרקוע. אבל במצב זה, כמו שאומרים, הזמן מרפא, ולא ניתן להפסיק את הטיפול, אחרת כל המאמצים שלך יבוטלו.

Subluxation ירך לא מטופל כרוך בחומרה מחלות כרוניות. לכן, פעלו לפי כל המלצות הרופא ואל תנסו להעמיד את הילד על הרגליים אם האורטופד לא נתן אישור.

תת התפתחות של מפרקי הירך - התפתחות איטית של גרעיני המפרק. בדרך כלל, אצל ילדים הם נוצרים בגיל 3-7 חודשים. אל תבלבלו בין חוסר הבשלות של המפרקים לבין דיספלזיה, זה בשורש מחלות שונות, דיספלזיה היא היווצרות שגויה. נכון לעכשיו, המחלות מוגבלות. האבחנה נעשית כאשר התפתחות הגרעינים מתעכבת בצורה ניכרת. אצל בנות משתחרר אסטרוגן, שבזכותו הגרעינים מתבגרים מהר יותר, מהירות התהליכים הביולוגיים בגוף הבנות גבוהה יותר.

טיפול בטרם עת בפתולוגיה ביילודים מוביל להידרדרות במצב המחלה, וכתוצאה מכך מתפתחת דיספלזיה. על מנת להתחיל טיפול בזמן, זה נדרש אבחון מוקדםמחלות. כבר 2-3 שבועות לאחר לידת התינוק, רופא מיוחד מסוגל להבחין בפתולוגיה. אם הטיפול יתבצע בזמן, מצב מפרק הירך יתאושש, לא יהיה זכר למחלה עד שישה חודשים. אם מאובחנת סטייה מהנורמה לאחר חצי שנה, הטיפול בחוסר בשלות בילודים יהיה בעייתי יותר. למעט הסיכון לסיבוכים, מומלץ לבדוק את התינוק בגיל חודש, בשלוש, בחצי שנה ושנה.

הסימנים העיקריים המצביעים על נוכחות פתולוגיה:

• הפרת הסימטריה של הקפלים המפשעתיים והגלוטיאליים;
• אורכים שונים גפיים תחתונותיילודים;
• בהליכה נשמעים נקישות במקום המפרק;
• לא ניתן לגדל את רגלי הילד ב-170 מעלות.

אם לרך הנולד יש אחד מהסימנים, עליך לפנות לרופא.

גורמים למפרק לא מפותח:

• לֹא דיאטה מאוזנתאמהות במהלך ההריון;
• הריון לווה ברעילות חמורה;
• הריון מאוחר;
• שׁוֹנִים מחלות מדבקותמועבר במהלך ההריון;
• הלידה הייתה קשה;
• גילה נטייה תורשתיתלמחלה.

אם המחלה מזוהה בזמן, הטיפול הוא בעיקר שמרני. עַל שלב ראשונימחלות בטיפול באמצעות מרווחים וצמיגים מיוחדים. פעולתם מכוונת להתרבות בכיוונים שונים של הגפיים התחתונות של יילודים. התקנים ממריצים את הצמיחה של מפרקי הירך ואת ההתפתחות. בטיפול בפתולוגיה, הרופא רושם ויטמינים, קורס של עיסוי מיוחד ותרגילים טיפוליים.

פיזיותרפיה מראה תוצאות טובות. מבוצעים טיפול מגנטי ואלקטרופורזה עם זרחן וסידן. מהלך הטיפול רווי החומרים הנכוניםואלמנטים של המפרקים של הילד, משפר את זרימת הדם. רצוי שתת-פיתוח של המפרקים ידמה לפגישה עם אוסטיאופת, פעולה נכונהאשר מחזירים את האיזון של מבנה העצמות של הילד. למניעת המחלה עדיף להשתמש.

בנוכחות תת-התפתחות של המפרקים, חשוב לדעת כמה כללים:

1. עדיף לשאת ילדים בידיים עם רגליים פשוקות.
2. תרגילי התעמלות חובה.
3. לימוד מוקדם ללכת. אל תלמדו ילדים ללכת מוקדם מדי. רצוי להחריג מכשירים שונים לילדים הולכים: הליכונים, מושכות ואחרים.

החתלת תינוק רחבה

הטיפול בחוסר בגרות נחשב לטיפול בהחתלה רחבה של ילדים. הורים רבים שמעו לא פעם על השיטה, אך אינם יודעים כיצד לבצע החתלה רחבה.

נוהל החתלה רחבה של יילודים:

1. חיתול צפוף מקופל בצורת משולש. הזווית הנכונה מונחת למטה.
2. את התינוק שמים חיתול ומניחים אותו על גבי החיתול.
3. רגליו של הילד כפופות כ-80 מעלות.
4. קצה החיתול עוטף תחילה רגל אחת, ואז הקצה השני של השנייה. פינת החיתול מקובעת על בטנו של התינוק.
5. כדי למנוע את נפילת החיתול, ניתן לחתל את התינוק על חיתול נוסף.

עיסוי למפרקים לא מפותחים

עיסוי לילד עם מחלה מתבצע על ידי רופא מיוחד, רצוי עם חוויה טובה. המפרקים והעצמות של תינוקות שבירים, כל פעולה שגויה במהלך העיסוי יכולה לשבש את התפקוד התקין של מערכת השרירים והשלד. במהלך קורס העיסוי, אתה צריך לשלוט על מצב המפרקים והעצמות. קורס העיסוי מחולק למספר מקטעים, בסוף כל אחד מבוצע אולטרסאונד. אולטרסאונד של מפרקי הירך יראה אם ​​יש לו מגמה חיובית שיטה שצוינהיַחַס. אם אין תוצאות, העיסוי אינו יעיל, נהלים אחרים נקבעים.

משך העיסוי אינו עולה על 20 דקות, חמש הדקות הראשונות הן מניפולציות הכנה.

פעולות המבוצעות על ידי מומחה עם תת התפתחות של מפרקי הירך

שלב ההכנה:

• מניחים את הילד על הבטן. ליטוף איטי לשפשף את הגב, הזרועות והישבן;
• אחרי שהם משנים תנוחה - התהפכות על הגב. מלטף חזה, בטן, גפיים עליונות ותחתונות של יילודים.

מניפולציות מכוונות ליצירת רגשות חיוביים ותחושות מישוש. בדרך כלל ילדים אוהבים את השלב המקדים, הילדים נרגעים.

השלב העיקרי של העיסוי:

• לאחר תנועות ליטוף, נעשה שפשוף אינטנסיבי של השרירים, לחץ התנועה עולה. כאן מעסים שרירים, רצועות וגידים של ילדים. תנועות מבוצעות במעגל עם קצות האצבעות. גפיים עליונות, תחתונות, גב ובטן משופשפים גם;
• לאחר שפשוף האמור לעיל, העיסוי עובר לישבן ולמפרק הפגוע;
• מיקום התינוק על הבטן. הישבן לאחר שפשוף נתון לעקצוצים והקשה קלה;
• תנועות מעגליות מבוצעות באזור המפרק;
• הילד מופנה על גבו. ביד אחת, המומחה מחזיק את מפרק הירך, ביד השנייה הוא תופס את ברך הרגל ולוקח אותה הצידה. המניפולציות נעשות בעדינות ובזהירות;
• השלב הבא הוא לכופף את הרגליים פנימה מפרקי ברכייםעם קצת רעד. לאחר מכן, הרגליים הכפופות גדלות כלפי חוץ.
• בסיום העיסוי מתבצעים ליטוף ולישה של כפות הרגליים.

מניפולציות חוזרות על עצמן בממוצע 10-12 פעמים. טיפול עיסוי מתבצע כל יומיים. בעת הביצוע, תצטרך לעקוב בקפידה אחר תגובת התינוק. המעשים מפסיקים אם הילד מתחיל לדאוג ולבכות. חזור כאשר הילד נרגע.

טיפול עיסוי צריך להתבצע באופן קבוע כדי שתוצאות חיוביות יישארו גלויות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

התעמלות מוכרת כשיטה חובה להתאוששות וטיפול בתת-התפתחות של מפרקי הירך. את כל תרגילי התעמלותמתבצעות בזהירות רבה כדי שהירך לא תזוז מהחלל המפרקי. ניתן להחליף תרגילים שמטרתם תיקון המפרק. יש לעשות עד 10 פעמים ביום. כדי לראות תוצאות חיוביות, תצטרך לבצע מספר קורסים של תרגילי התעמלות.

תרגילים נפרדים שהורים מסוגלים לנהל את הילד בעצמם:

• בצע בתנועות ליטוף קלות;
• לחץ את רגלי התינוק אל הבטן בזווית ישרה;
• לַעֲשׂוֹת תנועות מעגליותמָתנַיִם;
• אופני כושר;
• תרגילים מסתיימים בשבץ;
• רצוי לעשות תרגילים 2 פעמים ביום.

שימוש באורתוטיקה

לשיטות טיפול שמרניכולל טיפול עם שונים מכשירים אורטופדיים. הם מקבעים את רגליו של הילד במצב של חטיפה, שבגללו משוחזר המפרק הלא מפותח.

מכשירים המשמשים לחוסר בגרות בירך:

• כרית פרייקה. מכשיר דומה לחתלה רחבה. נמכר בחנויות מתמחות או מיוצר באופן עצמאי.
• מכנסי בקר. אל תאפשרו לילד לקרב את הרגליים.
• המדרגות של פבליק.
• צמיגים של וילנסקי. נלבש מדי יום עבור שלושה חודשים. חריג נעשה עבור רחצה של ילד.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפול שיטות שמרניותלא הביא תוצאה חיובית ואינו יעיל, תת התפתחות של מפרקי הירך מתוקנת בניתוח.

התערבות כירורגית מסומנת במקרים בהם מצב המחלה מחמיר או לא ניתן לבצע הפחתה סגורה של המפרק. רוב סיבה נפוצה שיטה כירורגיתהטיפול הופך לאבחון בטרם עת של המחלה.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לחוסר התפתחות של מפרק הירך בילדים, יש צורך לשלול חשיפה כבר מההתחלה. גורמים שלילייםבשלב ההריון. מילוי מרשמי רופא, תזונה נכונה ומאוזנת בהריון - מפחית את הסיכון להתפתחות מחלה בילד.

אמצעים למניעת תת-התפתחות של המפרק:

1. ביצוע בדיקה בזמן;
2. זיהוי קבוצות סיכון למחלה ומעקב נוסף;
3. עדיף להשתמש בהחתלה רחבה;
4. מומלץ לשכוח לחלוטין מהחתלה הדוקה של ילדים;
5. לשאת את הילד בזרועותיה, בעוד התינוק פונה אל האם, רגליו גרושות;
6. הקפידו להגיע לבדיקות מתוזמנות של התינוק במרפאה;
7. טוב ב צעדי מנעלהשתמש במנשאים, מנשאים מסוג קנגורו;
8. רצוי לבחור בחיתולים במידה אחת יותר. בעת מילוי החיתול, הרגליים יזוזו זו מזו;
9. אתה יכול לעשות עיסוי קל לילד, תרגילי התעמלות פשוטים.

לילדים גדולים יותר וילדים בסיכון מומלץ ללכת לשחות, לרכוב על אופניים ולעשות התעמלות לחיזוק שרירי הגפיים התחתונות. IN גיל ההתבגרותרצוי להימנע עומסים מוגבריםעל המפרק.

הפרה של התפתחות והיווצרות מפרקי הירך - הסוג העיקרי מומים מולדים מערכת השלד והשריריםבילדים מתחת לגיל שנה.

דיספלזיה בירך ביילודים מתרחשת בתדירות של 25 מקרים לכל 1000. באזורים עם שלילי מצב אקולוגי, שיעור ההיארעות עולה פי כמה.

מהי דיספלזיה?

DTS היא מחלה המאופיינת בחוסר התפתחות בתהליך העובר של כל האלמנטים המעורבים בהיווצרות המפרק:

• רצועות;
• סָחוּס;
• משטחי עצם;
• שרירים;
• מבנים עצביים.

IN ספרות רפואיתאתה יכול למצוא מילה נרדפת - פריקה מולדת של הירך.
ישנן שלוש דרגות חומרה של המחלה:

• 1 תואר (טרום נקע) - יש תת התפתחות של יסודות עצם וסחוס; מנגנון השריר והשלד אינו משתנה. אין סטייה של ראש הירך.
• דרגה 2 (subluxation) - על רקע הביטויים האופייניים של preluxation, ישנה תזוזה (נקע) של ראש הירך כלפי מעלה והחוצה.
• דרגה 3 (נקע) - צורה חמורה, ראש הירך אינו במגע עם האצטבולום, אין מגע של המשטחים המפרקים.

האיור מציג את סוגי ה-DTS.

A - מפרק הירך של יילוד תקין, B - דיספלזיה מדרגה 1, C - דיספלזיה מדרגה 2, D - דיספלזיה מדרגה 3.

רקע היסטורי – אפילו היפוקרטס תיאר את התסמינים הראשונים של המחלה ביילודים. הוא השתמש במשיכה עם משקלים כבדים. רק בתחילת המאה ה-20 הופיעו יצירות רציניות שהוקדשו להן אבחון בזמןוטיפול בפתולוגיה. המונח "דיספלסיה" הוצג לראשונה על ידי הילגנריינר ב-1925.

סיבות להיווצרות DTS ביילודים

ישנן מספר תיאוריות המסבירות מדוע מתרחשת דיספלזיה מולדת בירך.

• תיאוריה תורשתית ─ התרחשות המחלה קשורה לנטייה גנטית.
• תיאוריה הורמונלית - התפתחות דיספלזיה מבוססת על רמה גבוההבסוף ההריון; כתוצאה מכך, יש ירידה בטונוס של מנגנון השריר והשלד, שהוא הגורם לחוסר יציבות ב-TS.
• תיאוריה אקסוגנית - השפעה חומרים רעילים, כולל קבוצות מסוימות תרופותמשבש תהליכי פיתוח רקמת עצםומוביל לפתולוגיה של מערכת השרירים והשלד.
• תיאוריה מולטי-פקטוריאלית - דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות מתרחשת כתוצאה מהשפעה משולבת של הגורמים לעיל.

מצבים התורמים להתפתחות של פריקת מפרק ירך מולדת כוללים:

• מצג עכוז של העובר;
• חוסר ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (סידן, זרחן, יוד, ברזל, ויטמין E);
• תת-התפתחות של האצטבולום;
• הגבלת ניידות העובר בחלל הרחם.

נקבעה תלות בפרופורציה ישירה של השכיחות המוגברת של DTS במאפייני החתלת ילד. במדינות רבות באפריקה ובאסיה השכיחות נמוכה יותר מכיוון שיילודים אינם מחתלים, הם מעדיפים לשאת אותם על הגב ובכך מבטיחים את חופש התנועה של הילד. בהקשר זה, בתחילת שנות ה-70 של המאה הקודמת, היפנים, בהתאם לתוכנית הלאומית, נטשו מסורת עתיקה: אסורה החתלה הדוקה וחזקה עבור דיספלזיה בירך ביילודים. התוצאה הפתיעה אפילו ספקנים: מספר הילדים עם פתולוגיה של TS ירד בכפי 10.

תסמינים של דיספלזיה

בעת בדיקת ילד, שימו לב לסימנים הבאים:

• מיקום וגודל הגפיים התחתונות;
• מיקום קפלי העור באזור הירכיים (סימטרי או אסימטרי);
• טונוס שרירים;
• נפח של תנועות אקטיביות ופסיביות.

DTS אצל תינוקות מציג תסמינים אופייניים.

• סימפטום החלקה (מילה נרדפת: סימפטום קליק). הילד מונח על הגב, מכופף את רגליו הן בברך והן ב-TS בזווית של 90 מעלות ( אגודליםהחוקר מוצב על משטח פנימיירכיים, שאר האצבעות - על משטח חיצוני). כאשר הירכיים נחטפות, מופעל לחץ על הטרוכנטר הגדול יותר, וכתוצאה מכך הקטנת ראש הירך. התהליך מלווה בלחיצה אופיינית.
• הגבלה של חטיפת ירך. דיספלזיה של מפרק הירך בילדות מתבטאת בנוכחות של הגבלת חטיפה ל-80 מעלות או פחות. הסימפטום אופייני ביותר לנגע ​​חד צדדי.
• קיצור יחסי של הגפה. הסימפטום נדיר ביילודים, נצפה עם נקעים גבוהים.
• סיבוב חיצוני של הגפה התחתונה הוא סימן המאופיין בסיבוב של הירך בצד הנגע כלפי חוץ. עלול להופיע גם בילדים בריאים.
• המיקום הא-סימטרי של קפלי הירך והעכוכיים מתגלה במהלך בדיקה חיצונית.

סימנים משניים (עזר) של DTS ביילוד:

• ניוון של רקמות רכות (שרירים) בצד הפגוע;
• הפעימה של עורק הירך מופחתת מהצד של המפרק שהשתנה באופן דיספלסטי.

מקרים אסימפטומטיים של פריקת מפרק ירך מולדת הם נדירים.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

אמהות רבות מתעניינות בשאלה: כיצד לקבוע דיספלזיה בילודים בוודאות מוחלטת? על מנת להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע את המניפולציות האבחוניות הבאות.

בדיקת רנטגן -לפני צילום תמונה, יש לעמוד בתנאים הבאים: הנחה סימטרית של היילוד, זמן מינימוםהליך, שימוש ברפידות מגן. במהלך הפקת צילומי רנטגן נדרשת השתתפות של עוזרים או הורים כדי לסייע בקיבוע התינוק במצב הרצוי. לדיספלזיה של TS יש סימני רנטגן אופייניים:

• שיפוע הגג של האצטבולום;
• יציאה של ראש הירך מהציר המרכזי;
• אי התאמה בין גודל חלל המפרק לגודל הראש;
• תזוזה של הירך כלפי חוץ מהקו האנכי.

ארתרוגרפיה מאפשרת לך לשפוט את האלמנטים השליליים של רנטגן - רצועות, קפסולה. בשיטה זו ניתן להקים אפילו דיספלזיה של הירך בדרגה 1. ב-arthrogram, ניתן לקבוע את מיקום הראש וצורתו, פיברוזיס של הקפסולה, זיהום של acetabulum. ההליך מבוצע תחת הרדמה כללית. מחוררת מחט דקה כיסוי העור, שומן תת עורי, קפסולה, חודרים לתוך חלל הרכב. מוכנס חומר ניגוד המכיל יוד או גז אינרטי. לאחר מכן מצלמים צילומי רנטגן.

ארתרוסקופיה - מוליך עם מצלמה מוחדר לחלל המפרק, תמונה של כל האלמנטים - משטחי עצם, רצועות, סחוס - מוצגת על מסך הטלוויזיה.

בדיקת אולטרסאונד של ה-TS.יתרונות - אפשרות לשימוש חוזר על מנת לשלוט בטיפול, היעדר חשיפה לקרינהבהשוואה לרדיוגרפיה. השיטה אינה פולשנית, בטוחה לילד. בעזרת בדיקת אולטרסאונד, ניתן לזהות פריקה מולדת של הירך על שלבים מוקדמים. אולטרסאונד מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:

• זמינות ביטויים קליניים DTS;
• מהלך חמור של הריון ולידה;
• ירידה בטונוס השרירים בגפיים התחתונות.

סריקת סי טימאפשר לך להעריך אינדיקטורים רדיולוגיים נוספים - מידת ניוון הרקמות הרכות המקיפות את המפרק. החיסרון העיקרי של השיטה הוא מינון גבוהקרינה אפילו בבדיקה בודדת.
הדמיה בתהודה מגנטיתמשמש לקביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי.

אבחון דיפרנציאלי

ישנן מחלות שיכולות לבוא לידי ביטוי באותם תסמינים כמו פריקת מפרק ירך מולדת. הרופא צריך לעשות כמה מאמצים כדי לבצע את האבחנה הנכונה.
יש להבחין בדיספלזיה TS ביילודים מההפרעות הבאות:

• פריקה פתולוגית של הירך;
• נקע שיתוק;
• שברים מטפיזיים;
• ארטרוגריפוזיס;
• אוסטאודיספלסיה אפיפיזית.

DTS בילודים במספרים

• במקרה של התחלת טיפול לפני גיל 3 חודשים, שיעור הריפוי הוא 97%.
• הטיפול שנקבע במחצית השנייה של השנה נותן תוצאות מצוינותרק ב-30% מהמקרים.
• שיעור גילוי המחלה לפני גיל 6 חודשים עומד על 40% בלבד.
• הטיפול שהחל לפני גיל 3 חודשים נמשך חודשיים, והחל בגיל 12 חודשים נמשך יותר מ-20 שנה.

סוגי טיפול עיקריים

יש הרבה עבודות מדעיות, המספקים מידע כיצד לטפל בדיספלזיה של מפרק הירך. רוב המחברים מונחים על ידי העקרונות הבאים:

• הטיפול נקבע כאשר מתגלים סימנים קליניים של המחלה;
• הטיפול ניתן אם סימנים רדיולוגייםמחלה, גם בהעדר קליני;
• השילוב של אסימטריה של קפלי העכוז עם מהלך חמור של הריון מהווה אינדיקציה לטיפול.

טיפול שמרני כולל:

• החתלה רחבה: מתבצעת במשך 1-2 חודשים, תוך שמירה על תנועות פעילות במפרקים, מה שתורם להפחתה ספונטנית של נקע, היווצרות נכונה של האצטבולום;
• תמוכות עם DTS מאפשרות לחטוף את הרגליים כשהן כפופות, גישה חופשית לגוף. הסד הנפוץ ביותר לדיספלסיה הוא המדרגות של Pavlik;
• השימוש בתחבושות גבס פונקציונליות עם מערכת הסחת דעת;
• טכניקות פיזיותרפיות מפחיתות את פעילות התהליך הדלקתי, משפרות תהליכים טרופיים ברקמות, מונעות התכווצויות, מפחיתות תסמונת כאב. נעשה שימוש בסוגי הפיזיותרפיה הבאים:
  • עם דיספלזיה, זה מאפשר לך לתת תרופות למפרק הירך;
  • טיפול אמפלפולס;
  • אולטרסאונד;
  • טיפול בלייזר מגנטי;
  • חמצון היפרברי;
  • לְעַסוֹת;
  • אַקוּפּוּנקטוּרָה.

טיפול כירורגי ב-DTS מיועד לחוסר יעילות טכניקות שמרניות. משומשים הסוגים הבאיםפעולות:

• הפחתה פתוחה של נקע מולד של הירך;
• טיפול אנדוסקופי של דיספלזיה.

תזכורת להורים

• ילדים שהשלימו טיפול בדיספלזיה של מפרק הירך צריכים לדבוק במשטר מסוים.
• מומלץ להמשיך בביצוע תרגילי התעמלות.
• אסור למידה מוקדמתהליכה.
• לא נעשה שימוש בהליכונים ובמכשירים אחרים המכריחים הליכה.
• משתמשים במגפיים שמקבעים את מפרקי הקרסול.

אמצעי שיקום לדיספלזיה

השיקום מכוון ל:

• חיזוק השרירים היוצרים את מפרק הירך;
• הפעלה של תהליכי שיקום (שיקום);
• התאמה של המפרק לתנאים המשתנים של דינמיקה וסטטיקה.

לשם כך משתמשים בפיזיותרפיה, פיזיותרפיה, תרופות.

כיצד למנוע התפתחות של דיספלזיה ביילוד?

לשם כך יש צורך:

• לבקר באופן קבוע נוירולוג ואורתופד;
• לְמַלֵא אולטרסאונדמפרקים;
• לעסוק בפיזיותרפיה;
• להימנע מהחתלה הדוקה.

מקופת החזירון של אורטופד - דוגמה קלינית

מטופלת אירה ק', גיל - 8 חודשים. האבחנה התקבלה: "דיספלסיה של מפרק הירך הימני מדרגה 2". עבר מעת לעת קורסים של טיפול חוץ ללא דינמיקה חיובית, ששימשו בסיס לאשפוז במחלקת הטראומה של בית החולים העירוני לילדים.
עם האשפוז בבית החולים גילה הרופא:

• קיצור של הגפה השמאלית התחתונה ב-1 ס"מ;
• הגבלה של חטיפה במפרקים עד 70 מעלות;
• מיקום א-סימטרי של קפלי העכוז והירך.

בדיקת רנטגן - היעדר ראשי עצם הירך, היפופלזיה (תת-התפתחות) של האלמנטים המובילים של מפרק הירך מימין.
הטיפול הבא בוצע:

• ניתוח בהרדמה כללית - הארכת שרירי האדוקטור של הירך;
• מתיחת גבס דבק למשך 3 שבועות, ולאחר מכן הפחתה סגורה של ראש עצם הירך הימנית ויישום גבס;
• לאחר 3 חודשים הוסר הגבס;
• הטלת אוטובוס וילנסקי בוצעה;
• עומס במינון על הגפה התחתונה הפגועה.

לאחר הטיפול בוצע צילום ביקורת: נקבעה פריקת ראש עצם הירך הימנית.
מגיל 6 חודשים מותר לאירה לזחול.
שלב הבא - טיפול שיקומי(בתדירות של פעם אחת ב-3 חודשים), שכללה:

• תרגילי התעמלות שמטרתם לפתח את המפרק הפגוע;
• טיפול פיזיותרפי (טיפול באמפלפולס, אלקטרופורזה, עיסוי בגפיים התחתונות, טיפול בבוץ);
• חמצון היפרברי;
• ויטמינים מקבוצת B;
• טיפול בדיאטה;
• תרופות שמטרתן לשקם את מבנה הסחוס.

בגיל שנה וחודש, הסד של וילנסקי הוסר, והותר עומס סטטי במינון. בצילום רנטגן שצולם בגיל זה, - היעדרות מוחלטתסימני DTS מימין.
טווח התנועה במפרק הפגוע שוחזר במלואו. לילד אין תסמונת כאב.

מהאמור לעיל, אנו יכולים להסיק: דיספלזיה של מפרק הירך היא מחלה הניתנת לריפוי (ניתנת לריפוי). החלמה מלאה אפשרית אם תפנה לאורטופד בזמן ותציית באופן מלא לכל ההמלצות.

אם לילד יש חריגות בהתפתחות מפרקי הירך במהלך הבדיקה, דחו את הביקור ל רוֹפֵא יְלָדִיםאל תעשה את זה. כפי ש סיבה סבירה מצב פתולוגילילדים יש דיספלזיה בירך.

ביטויים קליניים תלויים במידה רבה בחומרת העקירה של החלק המרכזי של ראש הירך ביחס לחלל המפרק. ביטוי בולט של דיספלזיה הוא תסמונת המכונה נקע מולדבמפרק הירך.

כאשר האבחנה מאושרת עם מחקר אינסטרומנטלי, הרופא רושם את הטיפול המתאים. השפעות ריפויעם דיספלזיה מפרקית של ילדים הם ארוכים וקבועים, ומספקים שיפור יציב עד סוף השנה הראשונה לחייו של הילד.

רָאשִׁי סימן אבחוןנגעים במפרק הירך, ללא קשר לסיבה, הם ערבוב של הנקודה המרכזית של ראש מפרק הירך ביחס לחלק המרכזי של הכיפה של חלל המפרק. הסיבות להפרעה קשורות לנזק לחלקי העצם של האגן הקטן, היוצרים את האצטבולום, או לנזק או חוסר התפתחות של הראש ו צוואר אנטומימָתנַיִם.

IN פרקטיקה קליניתנהוג להבחין בשלוש דרגות של דיספלזיה המופיעה באזור מפרקי הירך.

1. - קל - מאופיין בנוכחות של סימפטומים של נטייה מוקדמת. הסימן הקליני העיקרי של המצב הוא מיקום שגויראש וצוואר עצם הירך ביחס לחלל שבתוך קפסולת המפרק.
2. סימנים של הדרגה השנייה של דיספלזיה הם נוכחות של subluxations של הראש ותזוזה חלקית ביחס לנקודה המרכזית של חלל המפרק.
3. התבוסה של מפרקי הירך מהדרגה השלישית מתבטאת בהיווצרות של נקע מוחלט.

הנקע המולד של ראש הירך האנטומי פועל כגורם המשפיע על אזור מפרקי הירך בילדים. לעתים קרובות המצב מתגלה מיד לאחר הלידה או בחודשי החיים הראשונים. אצל בנות, מצב פתולוגי זה שכיח יותר מאשר אצל בנים.

נקע מראש של מפרק הירך

ביטויים קליניים של נקע במפרק בילדים בולטים פחות מאשר בדרגות אחרות של דיספלזיה. נקע מראש המתפתח במפרק הירך מתייחס לדרגה הראשונה של דיספלזיה. היווצרות המבנה האנטומי של מפרק הירך במקרה זה לא הושלמה במלואה. עם זאת, האפיפיזה של עצם הירך אינה נעקרה ביחס לחלל המפרק. עם זאת, יש סידור מרחבי שגוי של הראש.

הגורמים העיקריים לפריקה הם כדלקמן:

1. הפרה של מיקום העובר ברחם במהלך ההריון. לעתים קרובות יש תהליך פתולוגי בצד שמאל, בשל העובדה שהילד ברחם נלחץ על דופן הרחם עם הצד השמאלי.
2. גורמים גנטיים. לעתים קרובות נצפה שהוריהם או קרוביהם רגישים למחלה.
3. הפרות רקע הורמונליכאשר נושאים הריון לכיוון הגדלת כמות הפרוגסטרון. הם הגורם למחלה שאמו של היילוד סבלה במהלך תקופת ההיריון.
4. פגים או משקל גוף נמוך בילדים בלידה.

ביטויים קליניים ותפקודיים של דיספלזיה מדרגה ראשונה מתבטאים בדרך כלל בצורה חלשה מאוד, הם לא תמיד מזוהים בזמן.

לפעמים לא נצפים קפלי ירך לא אחידים, אורך הגפיים אצל ילדים גם נראה אותו הדבר. עם זאת, ישנם מספר סימנים המאפשרים לאם לקבוע באופן עצמאי את נוכחותו של מצב פתולוגי, גם ללא מחקרים אינסטרומנטליים נוספים.

תצטרך להשכיב את התינוק על משטח שטוח על גבו, להרים את רגליו למעלה, להתכופף בזווית של 90 מעלות. ואז לאט ובזהירות לפזר את רגליו של הילד לכיוונים שונים. אם לילד יש מרפאה לפני נקע, ניתן לשמוע נקישה קלה באזור מפרק הירך. הקליק הופך להיות נשמע כאשר ראש הירך חוזר ותופס את מקומו הראוי בחלל המפרק. אם מתגלה סימפטום, מומלץ להורי הילד לפנות מיד לרופא הילדים ולבצע בדיקת אולטרסאונדמפרקי ירך.

ההשפעות הטיפוליות בדרגה הראשונה מצטמצמות לאמצעים שמרניים. לרוב מומלץ להשתמש ברגליים עם דילול במפרקי הירך. מותר להשתמש בשיטת החתלת ילדים בשלושה חיתולים.

כשהשיטה לא מספיקה, החיתולים לא מחזיקים את המפרק במקומו. לְגַמרֵיבמצב הנכון, האורטופד יקבע שימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים - כריות מיוחדות, מרווחים, סדים.

מבלי להיכשל, מוצג לילד עיסוי, מתחמי התעמלות מיוחדים ופיזיותרפיה - למשל, אלקטרופורזה עם יוני סידן.

יהיה צורך לקבע את מפרק הירך במצב הנכון בילדים עד להחלמה מלאה. בדרך כלל, ילדים שמאובחנים עם דרגת פגיעה ראשונה במפרק הירך מתחילים ללכת מעט מאוחר מהרגיל. אם הפריקה מתמשכת, לא ניתנת לתיקון שמרני, יש צורך בהתערבות כירורגית.

Subluxations ביילודים

עם הדרגה השנייה של דיספלזיה של הירך ראש מפרקיהירך מסוגלת לעקור חלקית בחלל המפרק והאצטבולום. הסיבות העיקריות להיווצרות התהליך הפתולוגי דומות בערך לתואר הראשון. תפקיד חשובמחזות נטייה גנטית, כל מיני הפרעות הורמונליות ומחלות עבר אצל אם הילד במהלך ההיריון, רעלנות. תפקיד משמעותי ממלא גיל האב והאם - בילדים "מאוחרים" נצפית לעתים קרובות יותר פתולוגיה משותפת. מחלות אנדוקריניותאמהות יכולות גם להוביל להתפתחות של דיספלזיה בירך ביילוד.

אם הילד בחודשים האחרונים של התפתחות תוך רחמית היה ב מצגת עכוז, זה יפעל כגורם מעורר בהיווצרות התהליך הפתולוגי של מפרק הירך. התזונה של אישה בהריון, דלה בסידן וויטמינים, עלולה לעורר דיספלזיה.

תסמינים של תת-לוקסציות בילדים הם:

יש לטפל בתאבלוקציה על פי אותם עקרונות כמו הדרגה הראשונה של דיספלזיה. ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר והתחלת הטיפול, כך היעילות גדולה יותר, כך סיכויי ההצלחה גבוהים יותר. לדברי חלק מהרופאים, שיטה יעילההטיפול יהיה המדרגות של פבליק.

כאשר הירך מותקנת בצורה מאובטחת ומקובעת במצב הנכון, נקבעים תסביכי עיסוי, פיזיותרפיה והתעמלות.

נקע של הירך ביילודים

השלב הקיצוני של היווצרות תהליך דיספלסטי הוא פריקה מולדת של ראש הירך. יש יציאה מלאה של הראש מחלל מפרק הירך.

רָאשִׁי גורמים אטיולוגייםמצבים פתולוגיים דומים לסיבות המשתמעות מכל שלב בתהליך. כגורמים מחמירים נוספים, נחשבת הפרה של היווצרות סחוס מפרקי בחודשים הראשונים של התפתחות העובר. תפקיד חשוב הוא ממלא על ידי מחלות זיהומיות שסבלה האם במהלך ההריון, נוכחות של צומת myomatous ברחם. עודף של הורמון האוקסיטוצין בגוף מוביל להפרה של טונוס השרירים של גפי העובר.

ביטויים קליניים של פריקת מפרק הירך נראים די בבירור גם ללא בדיקות נוספות.

רגל אחת של ילד קצרה יותר מהשנייה. גידול הירכיים לצד מתרחש במאמץ ניכר. אם מקרבים את הרגליים, מורגשת נקישה אופיינית במפרק. מתרחש כאשר הראש חוזר למצבו המקורי. הקפלים על עור הירכיים אינם סימטריים.

טיפול בנקע בירך ביילוד

טיפול בתזוזה מולדת של הירך דרך מבצעית. עם ניתוח בזמן, הפרוגנוזה די חיובית. זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות, אחרת בעתיד לילד יהיו בעיות רציניות עם הפונקציות מערכת השלד והשריריםכדי להשלים חוסר תנועה ונכות.

כאשר מתבצעת הפעולה, הנקע מוגדר שיטה פתוחה, הרופא רושם קורסים של עיסוי טיפולי על מנת לשחזר את תפקודי מפרק הירך.

עם התפתחות של שלב חמור של נקע והיווצרות נמק אספטישל ראש הירך, ניתן לבצע ניתוח מפרק עם החלפת הראש הפגוע והתקנת שתל מלאכותי.

הפרה של היווצרות ופיתוח של מפרקי הירך היא הסוג העיקרי של חריגות של מערכת השרירים והשלד בעלי אופי מולד בילדים מתחת לגיל שנה. השכיחות של דיספלזיה בירך ביילודים היא 25 מקרים לכל 1000. שיעור המחלה עולה פעמים רבות באזורים עם מצב סביבתי ירוד.

דיספלזיה של מפרק הירך, או בקיצור DTS, היא מחלה שבה, במהלך תהליך העובר, כל האלמנטים המעורבים ביצירת המפרק נותרים לא מפותחים, כלומר:

מבנים עצביים;

• משטחי עצם;

מילה נרדפת נוספת למחלה שנמצאת בספרות הרפואית היא פריקה מולדת של הירך. למחלה שלוש דרגות חומרה:

הדרגה הראשונה (טרום נקע) - קיימת תת-התפתחות של מרכיבי העצם והסחוס, בעוד המנגנון השרירי-ליגמנטלי אינו משתנה ואין סטייה של ראש הירך.

דרגה שנייה (subluxation) - עקירה של ראש הירך כלפי חוץ או כלפי מעלה, המתפתחת על רקע של תכונות מאפיינותנקע מראש.

דרגה שלישית (נקע) - צורה חמורה מאוד שבה אין מגע של ראש הירך עם האצטבולום, משטחים מפרקיםלא ליצור קשר.

איור זה מציג את סוגי הדיספלסיה של הירך

א - מצב נורמלימפרק ירך ביילוד; C - 1 תואר של דיספלזיה (טרום לוקסציה); C - דרגה 2 של דיספלזיה (subluxation); D - דרגה שלישית של דיספלזיה (נקע).

התייחסות היסטורית

הסימנים הראשונים של המחלה ביילודים תוארו על ידי היפוקרטס. לטיפול בפתולוגיה, הוא השתמש במתיחה עם עומסים כבדים. רק בתחילת המאה העשרים החל מחקר רציני של מחלה זו, יש עבודות על טיפול מודרניואבחון המחלה. המונח "דיספלסיה" הוצג לראשונה בשנת 1925.

גורמים להתפתחות של דיספלזיה בירך ביילודים

ישנן מספר תיאוריות המסבירות את הגורם להתפתחות אצל ילדים דיספלזיה מולדתמפרק ירך.

תיאוריה הורמונלית – הסיבה לדיספלזיה היא רמה גבוהה של פרוגסטרון בשליש האחרון של ההריון. זה מוביל לירידה בטונוס של מנגנון השריר והשלד, אשר בתורו מוביל לאי יציבות במפרק הירך.

תיאוריה תורשתית – המחלה מתרחשת עקב נטייה גנטית.

תיאוריה אקסוגנית - הפתולוגיה של מערכת השרירים והשלד מתרחשת עקב הפרעות בהתפתחות רקמת העצם הנגרמות מחשיפה לתרופות מסוימות ולחומרים רעילים.

תיאוריה מולטי-פקטוריאלית - התרחשות של דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות נובעת מההשפעה המצטברת של העובדות שתוארו לעיל.

מצבים התורמים להתפתחות של DTS מולד מדרגה שלישית (פריקת מפרק הירך):

הגבלת ניידות העובר בתוך הרחם;

תת-התפתחות של האצטבולום;

חוסר ביסודות קורט וויטמינים (ויטמין E, ברזל, יוד, סידן, זרחן);

מצג עכוז של העובר.

עובדה מעניינת

התבססה התלות של השכיחות המוגברת של דיספלזיה בירך באופי ההחתלה של הילד. במדינות רבות באסיה ובאפריקה יש שיעור שכיחות נמוך יותר בשל העובדה שילודים נישאים על הגב, ולכן אינם מחתלים (אין להגביל את תנועת הילד). בשנות ה-70 של המאה העשרים, רופאים יפנים אסרו על החתלה הדוקה של ילדים עם DTS. כתוצאה מכך, מספר הילדים עם פתולוגיה ירד בכ-10 פעמים.

תסמינים של DTS

במהלך בדיקת הילד, הרופא שם לב לסימנים הבאים:

נפח של תנועות פסיביות ואקטיביות;

טונוס שרירים;

סימטריה או אסימטריה של קפלי עור על הירכיים;

גודל ומיקום הגפיים התחתונות.

לנוכחות של דיספלזיה בירך בילד יש תסמינים אופייניים.

סימפטום לחץ (תסמין החלקה). הילד מונח על גבו, בעוד הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך בזווית של 90 0 (האגודלים של הרופא ממוקמים על המשטח הפנימי של הירכיים, האצבעות הנותרות ממוקמות על המשטח החיצוני). במהלך חטיפת הירכיים, הטרוכנטר הגדול חווה לחץ, עקב כך ראש הירך מופחת. תהליך זה מלווה בלחיצה.

קיצור יחסי של הגפה. סימפטום זה נדיר והוא נצפה במקרים של נקע גבוה.

הגבלה של חטיפת ירך. DTS בילדים גורם להגבלות של חטיפת מפרק הירך של 80° או פחות. הסבירות הגדולה ביותר לתסמין עם נגע חד צדדי.

סיבוב חיצוני של הגפיים התחתונות - סימן זה מאופיין בסיבוב של הירך של הצד הפגוע כלפי חוץ. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בה גם בילדים בריאים.

המיקום הא-סימטרי של קפלי העכוז והירך מתגלה במהלך בדיקה ויזואלית.

סימנים עזר (קטנים) של DTS ביילוד:

ירידה בפעימה של עורק הירך בצד המפרק שעבר שינוי פתולוגי;

ניוון של שרירים (רקמות רכות) בצד הנגע.

לעיתים יש מקרים אסימפטומטיים של דיספלזיה של מפרק הירך.

שיטות אבחון אינסטרומנטלי

הורים רבים מתעניינים כיצד אתה יכול לקבוע באופן מוחלט את נוכחות DTS אצל ילד. כדי להבהיר את האבחנה, מניפולציות אבחנתיות כאלה מתבצעות.

בדיקת רנטגן. ל תוצאה אמינהלפני התמונה יש צורך: להשתמש ברפידות מגן, להניח את הילד באופן סימטרי, לבצע את ההליך בזמן הקצר ביותר האפשרי. לצורך ההליך, תזדקק לעזרת ההורים או עוזר אחר כדי לתקן את הילד במצב הרצוי. בצילום רנטגן, לדיספלזיה של מפרק הירך יש סימנים אופייניים:

תזוזה של הירך מהקו האנכי כלפי חוץ;

אי התאמה בין גודל הראש לגודל חלל המפרק;

יציאה של ראש הירך מהציר המרכזי;

שיפוע הגג של האצטבולום.

ארתרוגרפיה מאפשרת לאבחן את הקפסולה והרצועות שלא ניתן לאבחן באמצעות צילומי רנטגן. שיטה זו מאפשרת לך לבסס נוכחות של DTS אפילו בדרגה הראשונה של המחלה. Arthrogram מאפשר לך לקבוע את הזיהום של acetabulum, פיברוזיס של הקפסולה, את המיקום והצורה של הראש. ההליך מבוצע תחת הרדמה כללית. בעזרת מחט דקה מחוררים את העור, השומן התת עורי והקפסולה וכך חודרים לתוך חלל המפרק, מוזרק ניגוד: גז אינרטי או חומר המכיל יוד. לאחר מכן, מבצעים צילום רנטגן.

ארתרוסקופיה. התמונה של סחוס, רצועות, משטחי עצם מתקבלת על ידי הכנסת מוליך עם מצלמה לחלל המפרק, המציג את התמונה על המסך.

בדיקת אולטרסאונד של מפרק הירך. היתרון העיקרי של השיטה הוא היעדר חשיפה לקרינה, עקב כך ניתן להשתמש בשיטה שוב ושוב על מנת לשלוט בתהליך הטיפול. שיטה זו בטוחה לחלוטין עבור הילד ואינה פולשנית. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות את המחלה בשלבים הראשונים. אולטרסאונד מתבצע עם:

ירידה בטונוס השרירים של הגפיים התחתונות;

מהלך חמור של לידה והריון;

נוכחות של סימנים קליניים של DTS.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בעזרת CT ניתן להעריך מדדים רדיולוגיים נוספים - מידת ניוון הרקמות הרכות המקיפות את המפרק. החיסרון העיקרי של השיטה הוא מינון גבוה של קרינה, כולל במהלך בדיקה בודדת.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) - לקביעת האינדיקציות לניתוח.

אבחנה מבדלת של DTS בילדים

תסמינים של נקע מולד של הירך עשויים להתאים למחלות אחרות. לכן, הרופא חייב לבצע את התסביך המקסימלי בדיקות אבחוןכדי לקבוע את האבחנה הנכונה.

דיספלסיה של מפרק הירך חייבת להיות מובחנת ממחלות כאלה:

אוסטאודיספלסיה אפיפיזית;

רככת אצל תינוקות;

ארטרוגריפוזיס;

שברים מטפיזיים;

נקע שיתוק;

פריקה פתולוגית של הירך.

פריקה מולדת של הירך במספרים

תוצאה חיובית של הטיפול מושגת ב-97% מהמקרים, בתנאי שהטיפול מתחיל לפני 3 חודשים.

תחילת הטיפול במחצית השנייה של השנה יש תוצאה חיוביתרק ב-30% מהמקרים.

עד 6 חודשים ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​ב-40% מהמקרים.

משך הטיפול, בתנאי שהתחיל לפני גיל 3 חודשים, הוא חודשיים, הטיפול החל לאחר שהילד הגיע לשנה נמשך יותר מ-20 שנה.

סוגים עיקריים טיפול DTSביילודים

קיים מספר גדול שלמאמרים מדעיים, שהמידע בהם מכיל מרשם לטיפול בדיספלזיה של מפרק הירך. בכך, רוב המחברים מונחים על ידי העקרונות הבאים:

קוֹמבִּינַצִיָה קורס חמורהריון ואסימטריה של קפלי העכוז הם עילה להתחלת טיפול רפואי;

הטיפול נקבע גם אם אין סימנים קליניים למחלה, אבל לימודי רנטגןלאשר נוכחות של נקע מולד של הירך;

הטיפול נקבע כאשר מתגלים סימנים קליניים של המחלה במהלך הבדיקה.

טיפול שמרני כולל:

החתלה רחבה: הגפיים התחתונות אינן כפופות להגבלה של ניידות המפרק, מה שתורם להיווצרות נכונה של האצטבולום ולהפחתה ספונטנית של נקע. החתלה כזו מתבצעת תוך 1-2 חודשים.

מרווחים מאפשרים לך גישה חופשית לגוף על ידי חטיפת הרגליים בעת כיפוף. הסד המשמש ביותר עבור DTS הוא הסטירופים של Pavlik.

השימוש בגבס פונקציונלי, משופר על ידי מערכת הסחת דעת.

טכניקות פיזיותרפיה מפחיתות כאב, מונעות הופעת התכווצויות, משפרות תהליכים מטבולייםברקמות, להפחית פעילות תהליכים דלקתיים. נעשה שימוש בסוגי הפיזיותרפיה הבאים:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה;

• חמצון היפרברי;

  טיפול בלייזר מגנטי;

  טיפול בבוץ;

  אולטרסאונד;

  טיפול אמפלפולס;

  אלקטרופורזה - מאפשרת ל-DTS להזריק תרופות לאזור מפרק הירך.

במקרה של חוסר יעילות של שיטות שמרניות, המטופל מוצג טיפול כירורגידיספלזיה של מפרק הירך. נעשה שימוש בסוגי הפעולות הבאים:

טיפול אנדוסקופי של דיספלזיה;

הפחתה פתוחה של דיספלזיה בירך.

תזכורת להורים

לאחר השלמת הטיפול בפריקת מפרק ירך מולדת, ילדים חייבים לדבוק במשטר מיוחד.

השתמש בנעליים אורטופדיות המקבעות את מפרקי הקרסול.

אין להשתמש במכשירים מאלצים ללכת (הליכון וכדומה).

לימוד מוקדם של הליכה אסור.

אמצעי שיקום בנוכחות DTS בילודים

השיקום מכוון ל:

התאמה של המפרק לתנאים חדשים של סטטיקה ודינמיקה;

הפעלת תהליכי התאוששות (שיקום);

חיזוק השרירים המשרתים את מפרק הירך.

למטרות אלה, אנו משתמשים הכנות רפואיות, טיפול פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית.

מניעת התפתחות של דיספלזיה בירך ביילוד

כדי למנוע התפתחות של DTS אצל ילד, יש צורך:

להימנע מהחתלה הדוקה;

לבקר באופן קבוע אורטופד ונוירולוג;

לעסוק בפיזיותרפיה;

לבצע אולטרסאונד של המפרקים.

מעיסוקו של רופא אורטופד

מטופלת יוליה ו', בת 8 חודשים. האבחנה התקבלה: "דיספלסיה של הירך מדרגה שנייה". המטופל עבר קורסים קבועים של טיפול חוץ, אך חוסר הדינמיקה החיובית הפך לבסיס לאשפוזו של המטופל במחלקת הטראומה של בית החולים האזורי לילדים.

במהלך הבדיקה עם האשפוז בבית החולים גילה הרופא:

אסימטריה של קפלי הירך והעכובים;

הגבלה על חטיפה במפרקי הירך, עד 70 מעלות;

קיצור החלק התחתון איבר ימיןב-1 ס"מ.

בדיקת רנטגן גילתה היפופלזיה של האלמנטים המובילים של מפרק הירך השמאלי, היעדר ראשי עצם הירך.

הטיפול הבא בוצע:

בניתוח (בהרדמה כללית) בוצעה הארכה של שרירי האדוקטור של הירך;

מתיחת גבס דבק למשך 3 שבועות ולאחר מכן הקטנת ראש עצם הירך השמאלית והטלת גבס;

לאחר שלושה חודשים הוסר הגבס;

הוחל הסד של וילבסקי;

צילום הביקורת הראה כי הנקע של ראש עצם הירך השמאלי נמצא במצב מופחת.

ליוליה מותר לזחול מגיל 6 חודשים.

טיפול שיקומי (תדירות פעם אחת למשך 3 חודשים), כולל:

טיפול פיזיותרפיה (טיפול בבוץ, עיסוי בגפיים התחתונות, אלקטרופורזה, טיפול באמפלפולס);

פיתוח התעמלות של מפרק הירך השמאלי בעזרת תרגילים;

טיפול בתרופות לשיקום מבנה הסחוס;

טיפול בדיאטה;

ויטמינים מקבוצת B;

חמצון היפרברי.

בגיל 13 חודשים הוסר הסד וילבסקי, והותרה העמסה במינון סטטי.

צילום הביקורת הראה היעדר מוחלט של סימנים של דיספלזיה של מפרק הירך בצד שמאל.

הניידות של המפרק משוחזרת לחלוטין, אין תסמונת כאב.

המקרה לעיל מאשר שדיספלסיה של מפרק הירך היא פתולוגיה הניתנת לטיפול. החלמה מלאהפונקציות של מערכת השרירים והשלד אפשריים עם פנייה בזמן לאורטופד ויישום ההמלצות במלואן.