הידבקויות מעיים הידבקויות עם חסימה. חסימת מעיים דביקה

2149

עבודה מערכת עיכולמחזות תפקיד חשובבחייו של כל אדם. סוגים שונים של הפרות המתרחשות באזור זה גורמות לאי נוחות לאנשים ומחמירות משמעותית את איכות החיים. רוב הפרעה תכופהמערכת העיכול היא שלשול. הרבה יותר מסוכן ודי מחלה נדירה- חסימת מעיים דביקה. מושג כיצד הפתולוגיה באה לידי ביטוי ומאובחנת הוא הכרחי לכל אדם שמודאג לבריאותו.

קצת תיאוריה

משמה של המחלה "חסימת מעיים דביקה" ניתן להניח שסטייה זו היא היווצרות הידבקויות ב חלל הבטןשגורמים לקושי בהרפתקאות שְׁרַפרַף. אם לדבר שפה מדעית, אז הפתולוגיה היא הפרה של המעבר דרך המעיים. חסימה יכולה להיות מכנית או דינמית:

1. חסימת מעיים מכנית מאובחנת ב-80% מהחולים. זה נגרם על ידי נזק לרקמות (ניתוח, טראומה, דלקת הצפק, ניתוח קיסרי).
2. חסימה דינמית נמצאת בתדירות נמוכה יותר. סוג זה של פתולוגיה מתרחש כתוצאה מ עווית חדהמערכת העיכול, שעלולה להיגרם על ידי הרעלה, תת תזונהצריכת רעלים או תהליך דלקתי. ממברנות ריריות מפרישות חומר שמדביק רקמות זו לזו, ויוצרים סרטים חזקים.

ההידבקויות המופיעות במעיים הן מה שנקרא להקות. הם יכולים להדביק לולאות יחד (אופקי או אנכי), כמו גם לצרף מערכת עיכוללדופן הבטן. הרבה פחות פעמים, הידבקויות מושכות את המעיים עם איברים אחרים הממוקמים בשכונה.

מִיוּן

ניתן לחלק חסימת מעיים דביקה לסוגים. לכל אחד מהם יש מאפיינים ייחודיים.

1. חסימה מלאה (היא האפשרות המסוכנת ביותר לפיתוח פתולוגיה). עם חסימה מוחלטת של המעי, קיים איום על חיי אדם.
2. חסימה חלקית (אובחנה ביותר מ-50% מכלל המקרים). סַכָּנָה המחלה הזותלוי באיזה חלק של המעי ניזוק וכמה.

על פי אופי הקורס, המחלה מחולקת לכרונית ואקוטית. במקרה האחרון, ישנם תסמינים בולטים יותר, והמחלה מאובחנת ביתר קלות. כמו כן, הידבקויות הנוצרות בלולאות יכולות להיות בצורות הבאות:

• חסימתית - הידבקויות סוחטות את הלולאות, אך אינן משבשות את זרימת הדם ותפקודים חשובים אחרים של מערכת העיכול;
• חניקה - סרטים בלתי מורגשים דוחסים את המזנטריה של המעי, שבהיעדר טיפול מתאים, לעתים קרובות מוביל למוות הדרגתי שלו (נמק);
• דינמי - תהליך נרחב של היווצרות הידבקות מאט את המעבר של תוכן המעי.

חשוב להיות מודעים לתסמיני המחלה. לעתים קרובות לאנשים אין מושג על הפתולוגיה הקיימת, והם מטפלים בעצמם. כזה חוסר זהירות כלפי בריאות משלועמוס בכל מיני בעיות.

כיצד מתבטאת המחלה?

בהתאם לסוג ושלב המחלה, כמו גם גורמים נלווים ורווחתו הכללית של החולה, תסמינים שונים. לחלוטין כל סוגי חסימת המעיים מלווים בתחושות כואבות.. נשים שהייתה להן הזדמנות ללדת ילדים משווים מצב זה עם צירים. במהלך עווית של שרירים חלקים, הכאב מתגבר, וכאשר נרגע הוא פוחת. החולה עשוי לדבר על תחושות לא נעימותולציין היכן הם מתרחשים (במקום). אבל הרבה יותר פעמים הכאב מתפשט בכל הצפק. בנוסף, המחלה מתבטאת בתסמינים הבאים:

אבחון נכון בזמן וסיוע הניתן הוא המפתח לתוצאה חיובית.

אבחון בבית ואצל רופא

למרות כל ההמלצות, חולים רבים מנסים לקבוע באופן עצמאי את הגורם לכאבי בטן. הם מונחים על ידי טיעונים שונים: למישהו אין מספיק זמן, למישהו מפחד. איך לקבוע בבית שהתרחשה חסימת דבק? שימו לב לאינדיקטורים הבאים.

• הבטן כואבת התכווצות, החולה רוצה לקחת את תנוחת העובר, להדק את רגליו;
• במהלך היום האחרון אין צואה וגזים;
• ניסיונות ללכת לשירותים - לא הצליחו;
• כמות השתן ותדירות הדחף למתן שתן יורדת;
• אין תיאבון, יש הקאות או בחילות, התפרצות לא נעימה.

רופאים משתמשים כדי לבצע אבחנה שיטות שונות: מישוש, אולטרסאונד, צילום רנטגן, שימוש בחומר ניגוד, לפרוסקופיה. האנמנזה נלקחת בהכרח בחשבון ומתבצעת סקר, שכן אחד מ סיבות שכיחותהיווצרות הידבקויות היא התערבות כירורגית קודמת.

מה לא ניתן לעשות?

טיפול בחסימת מעיים בבית מתחיל לעתים קרובות מאוד בפעולות שגויות. חשוב לזכור מה אתה לא יכול לעשות עם הסימנים המתוארים:

לפני השימוש בכל תרופה אחרת, הקפד לקרוא את ההוראות. אם חסימת מעיים מצוינת בעמודת התוויות נגד, אז נטילת תרופות היא לא רק חסרת תועלת, אלא גם מסוכנת.

טיפול בבית

לעיתים ניתן לטפל בקוליק במערכת העיכול הנגרם מהידבקויות בבית. יחד עם זאת, חשוב לזכור את הכלל הבסיסי: אם במשך כמה שעות זה לא נעשה קל יותר, והכאב רק מתגבר, אז יש צורך להתקשר אַמבּוּלַנסאו ללכת לבית החולים הקרוב במקרי חירום.

עשבי תיבול

עם חסימת מעיים חלקית או חלקית, מותר להשתמש במרתח של צמחים. תרופות אנטי דלקתיות אידיאליות המרגיעות ומפחיתות בעקיפין תסמונת כאב. ניתן לבשל:

• קמומיל;
• מרווה;
• מליסה לימון.

כדי לעשות זאת, יוצקים כף של דשא יבש עם כוס מים רותחים ומתעקשים עד שהוא מתקרר. המרתח נלקח חם לאורך כל היום. עם היווצרות גז מעיים מוגברת, אתה יכול להשתמש במרתח של שומר או זרעי שמיר (שיטת ההכנה זהה).

איך לעזור לעצמך?

על מנת שהגזים יעזבו מהר יותר את המעיים, יש צורך לנקוט בתנוחת ברכיים-מרפק. הראש צריך להיות ממוקם נמוך ככל האפשר. הגב עם המשטח עליו נמצא המטופל אמור ליצור זווית. ככל שהוא גדול יותר, כך ייטב. הימצאות בעמדה זו מעוררת את עליית הגזים ויציאתם באין מפריע.

חשוב: שיטה זו פועלת רק עם חסימת מעיים לא מלאה.

תְזוּנָה

עם חסימה של המעי, התזונה צריכה להיות מינימלית וחלקית. לא מומלץ להשתמש קשה ו אוכל מוצק. סובין, שהוא כל כך שימושי עבור גוף האדםאסורים בתכלית האיסור. כל מזון שאינו מתעכל עלול לגרום לנזק חמור.

יש להעדיף מזון רך: מרק, מרקים מגוררים, מסות פירה. ירקות ופירות לפני הצריכה בלי להיכשלחייב לעבור טיפול בחום. אסור מוצרי חלב, בשרים שומניים, בשרים מעושנים, אלכוהול ומשקאות מוגזים. אתה צריך לאכול במינונים קטנים כל 2-3 שעות.

חסימת מעיים אצל ילדים

אצל תינוקות שזה עתה נולדו וילדים מתחת לגיל שנה (בדרך כלל 4-7 חודשים), עלולה להופיע פתולוגיה הנקראת "אינטוסוסספציה של המעי". מצב זה מאופיין בכך שלולאה אחת יכולה, כביכול, לחדור לתוך אחרת. כתוצאה מכך, המעי נסתם. שלטים מדינה נתונההבאים:

• התנהגות חסרת מנוחה, שינה לקויה;
• סירוב לאכול, הקאות;
• התקפי בכי חדים, המוחלפים בהתנהגות נורמלית;
• הילד בועט ברגליו, בטנו נפוחה;
• אין צואה, גם אין גז.

לרוב הפתולוגיה הזומתרחשת בילדים עם משקל עודף. אם תלך לרופא בזמן ותקבל סיוע מוסמך, אז הפרוגנוזה תהיה חיובית. טיפול באינטוסוסספציה של לולאות מעיים מורכב ביישור שלהם. ההליך כולל שאיבה מערכת ההפרשהאוויר, אך שיטה זו יעילה רק תוך 12-18 שעות לאחר התקרית. במצבים אחרים מתבצעת התערבות כירורגית.

בואו נסכם

חסימת מעיים - מאוד פתולוגיה רצינית, מה שיכול להוביל ל תוצאה קטלנית. לרופאים יש מספר טקטיקות טיפול. הבחירה תהיה תלויה בתמונה הקלינית ובסוג החסימה, מספר ההידבקויות. אשפוז מתבצע ב-95% מהמקרים כאשר אבחנה זו מאושרת.

לפרוסקופיה נעשה שימוש נרחב בטיפול בפתולוגיה. הפעולה מאפשרת להפריד את הלולאות ולהסיר הידבקויות ללא השלכות לא נעימות.

חסימת מעיים דביקה היא אחד מסוגי החסימה הנפוצים ביותר של האיבר הראשי של מערכת העיכול. זה יכול להתבטא אצל ילדים ומבוגרים כאחד, והטיפול בו צריך להתחיל בהקדם האפשרי, במיוחד אם יש צורה חריפה שלו או שלב מתקדם. במקרה זה, חלל המעי מלא בהידבקויות, אשר, בהתאם, מפריעות לפטנטיות הרגילה של האיבר ומובילות לקיפאון של צואה. לעתים קרובות יותר התופעה הזוהיא תוצאה התערבות כירורגיתאו מעיד על כך פתולוגיות שונותבאזור מערכת העיכול.

חסימת מעיים דביקה היא גרסה שכיחה של המחלה ב פרקטיקה רפואיתשדורש טיפול מיידי. הטיפול, בהתאמה, יתבצע בהתאם למקורות שגרמו לתופעה כזו. חשוב להתייעץ עם רופא בזמן להצהרה אבחנה מדויקתומינוי משטר טיפול הולם.

תחת הגורמים לחסימת דבק, נהוג להבין את התופעות הבאות:

1. איסכמיה של מערכת העיכול, מאובחנת מוקדם יותר אצל מבוגר או ילד.
2. פציעות טראומטיות שגרמו לדימום בחלל הבטן.
3. השפעות רעילות על הגוף, אשר עשויות להיות עקב תנאים מזיקיםעבודה.
4. מחלות המובילות להופעת תהליכים מוגלתיים בחלל הקיבה והמעיים. לרוב מדובר בדלקת צפק ובאבצסים המתרחשים על רקע דלקת תוספתן מתקדמת.
5. פעולות אופרטיביות שבוצעו בחלל הבטן, שהובילו בסופו של דבר לייבוש יתר שלו.
6. נטייה ברמה הגנטית יכולה להיות גם הסיבה שנגדה מתרחשת אינטוסספציה. מערכת עיכול. לדוגמה, אצל ילדים, חסימות מתרחשות אם אחד מההורים סובל מחסימה דביקה.
7. גם חפץ זר במעיים יכול להוביל להידבקויות.

בגלל ה המחלה הזוכל כך שונה רשימה רחבהמסיבות, רק מומחה מוסמך יכול לערוך מחקר יסודי ולזהות סיבה אמיתיתהופעת חסימת דבק. רק בתנאי הגדרה נכונהאבחון, הטיפול ייקבע כראוי.

חסימה דביקה של המעי אצל ילדים ומבוגרים מאופיינת בסימנים מסוימים, שכל אחד מהם יכול להתבטא גם בנפרד וגם בשילוב עם האחרים. עם זאת, ניתן רק לאבחן במדויק נוכחות של חסימת דבק. מומחה מוסמךלאחר בדיקה מדוקדקת של המטופל.

הסימנים העיקריים המבטאים חסימה דביקה של פי הטבעת בילדים ומבוגרים כוללים את הדברים הבאים:

1. לְהַקִיא. לחסימה חריפה רפלקס הקאותמופיע תמיד בצורה מרובת, ומרווחי הזמן בין התקפות עוקבות קטנות באופן לא משמעותי. בתחילה, הקאה מכילה חלקים אוכל לא מעוכל, ולאחר מכן רק התוכן הנוזלי של הקיבה שולט בהם. הקאות לא מביאות הקלה, כפי שקורה בדרך כלל עם שיכרון מזון. ראוי לשקול כי התקפות של התפרצויות שופעות של תוכן הקיבה אפשריים רק במקרה של חסימה דביקה. חטיבות עליונות. במקרים אחרים, הוא עשוי להופיע לא יותר מפעמיים או להיעדר לחלוטין.
2. עצירות. יציאות מאוחרות הן סימפטום שכיח לכל חסימת מעיים, במיוחד מסוג הדבק. עם סוגים מסוימים של מחלות, צואה עשויה אפילו לא להתגלות במעי הגס, שכן נפחו נשמר גבוה יותר, מה שמוביל לשיכרון. אם חסימת הדבק נמצאת ברמה נמוכה, סימנים ברוריםמחלות עלולות להיעדר במשך יום אחד או אפילו יומיים מהיווצרות המחלה.
3. הפרה של תנועתיות המעיים. ראוי לציין כי בשלבים הראשוניים של התפתחות חסימה דביקה ניתן להבחין בעלייה ניכרת בפריסטלטיקה. מסוכן היא העובדה שאפילו עם צורה חריפהשל המחלה, ייתכן שלא יהיו כאבים במישוש, ושרירי הבטן נשארים רכים ללא טונוס אופייני.
4. נפיחות באזור הבטן. היווצרות גז מוגברתנחשב סימפטום אופיינילחסימת דבק. חיצונית, נפיחות שונה באופן משמעותי מהגרסה הרגילה, שכן יש לו לוקליזציה מוגדרת בהחלט בשל החלק הבולט של לולאת המעי.

מאז חסימת מעיים עקב היווצרות של הידבקויות עשוי להיות סיבות שונותומתבטא בצורה של מגוון תסמינים, סיווג מסוים של המחלה אומץ בפרקטיקה הרפואית. לא ניתן להבין איזה סוג של חסימה קיימת בפני עצמה. בצע את כל פעולות האבחון ורשום סכימה נכונהרק רופא יכול לטפל.

מטבע הזרימה, חסימה עקב הידבקויות היא:

1. חַד. במקרה זה, המחלה מתרחשת בפתאומיות ומתמשכת במהירות.
2. כְּרוֹנִי. המחלה מתפתחת בהדרגה, לרוב אינה מאובחנת בשלבים הראשונים, מאופיינת בתסמינים חוזרים, תקופת ההפוגה מוחלפת בהישנות.

בנוסף, קיים סיווג נוסף לפיו נהוג לחלק חסימת דבק לגבי לוקליזציה:

• חלקי;
• לְהַשְׁלִים.

לנפח החסימה יש חשיבות רבה, שכן ככל שהיא נוצרת יותר הידבקויות כך קשה יותר להתקדם ולטפל.

הטיפול מתבצע בהתאם לסוג החסימה הדביקה, קנה המידה שלה, כמו גם התקופה שבה נצפתה המחלה. כאשר התסמינים של המחלה זוהו על בשלב מוקדם, הרופא רושם תרופות מיוחדות שיכולות לזרז את התהליך ספיגת דבק. בדרך כלל, תרופות אלה ניתנות בצורה של זריקות ומעוררות את הדינמיקה החיובית של חיסול המחלה.

בנוסף, על החולה עצמו לבצע פעולות מסוימות שיעזרו לו להיפטר במהירות מהמחלה. בפרט, ציות זה תזונה נכונה, דחייה הרגלים רעים, רווח פעילות גופניתוהנהלה כללית אורח חיים בריאחַיִים. ניתן לעצור את השפעת התרופות על ידי מערכת תזונה לא נכונה, במיוחד אם קיימים מזונות בלתי ניתנים לעיכול בתזונה.

אם זוהתה חסימת מעיים עקב הידבקויות במשך יותר מ שלב מאוחר, במקרה זה יש לציין רק התערבות כירורגית מסוג שמרני.

ישנם שני סוגים של ניתוחים המתאימים למחלה זו:

1. ביצוע חתך קטן בבטן. המניפולציות מתבצעות באמצעות מצלמה מיוחדת.
2. לפרוטומיה, שהיא קונבנציונלית ניתוח בטןעם חתך גדול. מוצג לעתים קרובות עם רמה מתקדמתחסימת מעיים.
3. ביצוע ניקור ללא חיתוך דפנות חלל הבטן. שיטה זו נחשבת הכי לא מזיקה ואינה דורשת תקופה ארוכההתאוששות.

הצורך ל התערבות כירורגיתעם זאת, נקבע על ידי הרופא, סירובו של המטופל להתערבות כירורגית בזמן יכול להוביל לנמק רקמות.

מחלה זו דורשת אבחון וטיפול מהירים, שכן סטגנציה של צואה עלולה להוביל לבעיות בריאות חמורות, בפרט לשיכרון כללי של הגוף.

חסימת מעיים דביקה היא מצב המאופיין בדחיסה של איבר זה כתוצאה מהיווצרות הידבקויות בצפק. מצב זה משבש את תנועת המוני המזון והמיצים דרך המעיים. בתחום הגסטרואנטרולוגיה, מחלה מסוג זה שכיחה למדי, כמעט בכל חולה שלישי עם חסימת מעיים. זה משפיע באותה מידה על אנשים משני המינים, לרוב אנשים בגיל העבודה, ומאובחן לעתים קרובות גם בילדים.

אין הרבה סיבות להופעת הידבקויות. העיקריים שבהם כוללים טראומה ודימום, נזק לאיבר חפצים זריםאוֹ חומרים רעילים. אצל ילדים, הוא נוצר לעתים קרובות לאחר ניתוח.

כמו בכל מגוון אחר, הפרעה כזו מאופיינת בהופעה של תסמונת כאב, שעוצמתה תלויה בחומרת המחלה. סימנים נוספים כוללים הקאות תכופות, חום וטכיקרדיה.

אמצעי אבחון מורכבים מביצוע בדיקות אינסטרומנטליות, בפרט רדיוגרפיה, אולטרסאונד ו-MRI. הטיפול תלוי ישירות בצורת מהלך המחלה. ניתוח משמש לעתים קרובות, לעתים קרובות דורש יישום חוזר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התרחשות של חסימת מעיים דביקה נגרמת על ידי השפעה של כמה גורמים נטייה. אלו כוללים:

היווצרות הידבקויות מאופיינת בהפרה של ספיגת חלקיקים מודלקים והחלפתם. רקמת חיבור. בתגובה להפרה של שלמות חלל הבטן מפריש חומר דביק. בעתיד נוצרים ממנו סיבי חיבור ופיברין, המעודדים ריפוי. אם זה, מסיבה כלשהי, לא קורה, הוא נובט עם קולגן וסיבים אלסטיים - כך נראה תהליך ההידבקויות.

מִיוּן

בפרקטיקה הרפואית נהוג להשתמש במספר סוגים של חסימת מעיים דביקה. הסיווג העיקרי מחלק את המחלה למספר קבוצות עיקריות, בהתאם לסיבות המקור:

• דִינָמִי – גורם עיקרימראה - עווית או שיתוק של המעי. זה עלול להיגרם על ידי שיכרון כימי או נוכחות של תהליכים זיהומיים חמורים בהיסטוריה הרפואית;
• מֵכָנִי- הצורה השכיחה ביותר המתפתחת על רקע בקע, וולוולוס ואבני מרה.

במקרים מסוימים מאובחנת חסימה מעורבת, עם סימנים של קבוצה דינמית ומכאנית.

בהתאם למהלך התהליך, לחסימת מעיים דביקה יש מספר צורות:

• סתימה- מאופיין בסחיטת המעי עם הידבקויות, אך אין הפרה של אספקת הדם למעי ואבטחתו תאי עצבים. הסימפטומים מתבטאים באופן פתאומי ובעלי אופי התקפי;
• חֶנֶק- תהליך הדבקה בחלל הבטן גורם לנמק של האיבר הפגוע. בתורו, צורה זו מחולקת ל: פיתול המתרחש עקב צלקות ואיחוי בחלל הבטן, נודציה וצביטה.

אם הגורם להיווצרות המחלה היה התערבות כירורגית, אז ישנן מספר דרגות של התפתחות של המחלה:

• חסימת מעיים דביקה מוקדמת – תסמינים אופיינייםמתבטא ביום או יומיים לאחר הניתוח הניתוחי;
• מאוחר- נוצר לאחר תקופה ארוכה לאחר התערבות רפואית.

בנוסף, יש צורה כרונית, חסימת מעיים היפראקוטית ואקוטית דביקה. כל אחד מהסוגים נבדל במהירות הזרימה, במידת החומרה תהליך פתולוגיועוצמת התסמינים.

חסימת מעיים דביקה אצל ילדים מחולקת למולדת, פוסט טראומטית או לאחר ניתוח.

תסמינים

התסמין העיקרי ולעתים קרובות הראשון של המחלה הוא כאב. בהתבסס על צורת ומידת הזרימה, הוא יכול להיות חד ואינטנסיבי או מתון וקבוע. תסמינים אחרים של חסימת דבק עשויים לכלול:

• התקפי בחילה, המלווים בהקאות רבות, לעתים קרובות עם זיהומים של מרה. עם חניקה, אין הקאות;
• עלייה בגודל הבטן;
• עצירות כרונית;
• הפרה של היווצרות גז;
• עלייה בקצב הלב;
• תנודות בלחץ הדם;
• חולשה חמורה והתייבשות;
• סחרחורת וחום.

סימנים דומים של המחלה אופייניים הן למבוגרים והן לילדים.

במקרים מסוימים, סוג של חסימה דביק מתפתח מספר שבועות לאחר הניתוח, כאשר מצבו של המטופל התייצב. איפה תמונה קליניתמתבטא בעוצמה רבה יותר, הכרוך הידרדרות חדהרווחה.

במקרים של התעלמות מתסמינים או איחור אמצעים רפואייםחסימה דביקה חריפה של המעי הופכת לכרונית.

אבחון

גסטרואנטרולוג מנוסה יכול בקלות לחשוד בנוכחות מחלה כזו. אבל כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבצע מחקר אינסטרומנטלי. לפני שהוא רושם אותם, הרופא חייב בהכרח להכיר את ההיסטוריה הרפואית כדי לזהות פעולות רפואיות שבוצעו בעבר או מחלות שעלולות להשפיע על התפתחות המחלה הבסיסית. לאחר מכן נדרשת בדיקה יסודית עם מדידת לחץ דם, דופק וטמפרטורה חובה וכן מישוש של הבטן.

ל שיטות אינסטרומנטליותלִכלוֹל:

• רדיוגרפיה רגילה עם ניגודיות - מחקר כזה יכול לזהות סימנים פנימיים תהליך הדבקה;
• אולטרסאונד - הליך לבדיקת איברי הבטן לזיהוי גורמים להיווצרות מחלה;
• CT ו-MRI - המאפשרים לקבל תמונה מדויקת יותר של האיבר הפגוע בהקרנות שונות, הדרושות לקביעת סוג וצורת הדליפה;
• לפרוסקופיה אבחנתית - בדיקה של הקרום הרירי של מערכת העיכול.

בנוסף, זה הכרחי בדיקות מעבדהדָם.
פעילויות כאלה מאפשרות לא רק לקבוע את האבחנה הסופית, אלא גם להבחין בין מחלה כזו לבין הפרעות אחרות של מערכת העיכול, כמו גם לקבוע את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר.

יַחַס

חיסול המחלה מתחיל באשפוז החולה, ולאחר מכן מיישמים את שיטות הטיפול הדרושות.

יַחַס חסימה מוקדמתכולל:

• תזונה תוך ורידי;
• שטיפת קיבה;
• חוקנים;
• ביצוע הזרקות סמים.

נהלים כאלה מבוצעים במספר קורסים במהלך היום. אם המצב לא משתפר, א כִּירוּרגִיָהחסימת מעיים דביקה. טיפול בצורת המחלה המאוחרת תמיד ניתן להפעלה. עיכוב בביצוע הניתוח כרוך במוות רקמות. נדרשת הכנה לפני ההליך. המטופל זקוק לשטיפת קיבה, חוקן ניקויומתן משכך כאבים. דרך דומההטיפול מכוון לניתוק הידבקויות, הטלת אנסטומוזה מעקף או הסרה של האזור הפגוע של המעי.

במקרים בהם המטופל נלקח ל מוסד רפואי V מצב רציני, סימני השיכרון מתבטלים מיד, המינימום הכנה לפני הניתוחולהתחיל בהתערבות רפואית בהקדם האפשרי.

• צריכת מזון מינימלית - שמטרתה למנוע אכילת יתר ועומס יתר על הגוף;
• אתה צריך לצרוך ארוחות במנות קטנות, בערך כל שלוש שעות;
• אתה צריך לשתות כמה שיותר, לפחות 1.5 ליטר נוזל ליום;
• יש לבשל או לאפות מנות, ללא הוספת שומן;
• לנטוש לחלוטין חלב, קפיר ומשקאות מוגזים.

לעתים קרובות הפרוגנוזה לחסימת דבק חיובית, רק אם מתבצעים אבחון וטיפול בזמן. אך למרות זאת, האפשרות נותרה בעינה התרחשות חוזרתפָּתוֹלוֹגִיָה.

תוכן דומה

חסימת מעיים דינמית (חסימת מעיים פונקציונלית) היא מחלה המורכבת מירידה משמעותית או הפסקה מוחלטת של פעילות האיבר הפגוע ללא מכשול מכני להתקדמות. במהלך התפתחות המחלה, לעתים קרובות נצפתה סטגנציה של תוכן המעי. בין שאר הצורות של חסימת מעיים, זה מתרחש בכל חולה עשירי. כל אדם מושפע קבוצת גיל, אז זה מאובחן לעתים קרובות בילדים.

חסימה דביקה מוקדמת עלולה להתרחש בשלבים שונים של התקופה שלאחר הניתוח. קיים קשר מסוים בין עיתוי התפתחות הסיבוכים, אופיו ומהלך המחלה הבסיסית. ציינו כי ב-3-4 הימים הראשונים לאחר הניתוח לדלקת צפק מוגלתית מפושטת, מתרחשת בדרך כלל חסימה דביקה על רקע שיתוק מעי חמור, ובמקרים כאלה מתפתחת צורה דביקה-פרטית מוקדמת של חסימה. עם זאת, הסיבוך השכיח ביותר נצפה עד סוף השבוע הראשון ועד ליום ה-2-13 של התקופה שלאחר הניתוח, כאשר מצבו הכללי של הילד משתפר באופן משמעותי. במקרים כאלה, הפרת הפטנטיות תלויה רק ​​בקינקים ובדחיסה של לולאות המעי על ידי הידבקויות מישוריות. יש את הצורה האופיינית והפשוטה ביותר של חסימת דבק מוקדמת. במהלך תקופה זו (יום 5-13), עלולה להתפתח גם חסימה דביקה, הנגרמת על ידי הסתננות דלקתית, בה אטומות לולאות מעיים. אצל חלק מהילדים מתפתחת חסימת מעיים חריפה בשבוע ה-3-4. במקרים כאלה נצפית צורה מאוחרת של חסימה דביקה מוקדמת, שבה יחד עם החסימה עלולות להתפתח תופעות חניקה עקב הידבקויות דמויי חבל שנוצרו עד הזמן הזה בחלל הבטן.

חלוקה כזו של חסימה דביקה מוקדמת נובעת מהעובדה שבכל אחת מהצורות הללו יש כמה מאפיינים של הביטוי הקליני טקטיקות רפואיותבעת בחירת שיטות טיפול.

תמונה קלינית.ילדים עם כאבי מעיים חמורים ודלקת הצפק בימים הראשונים לאחר הניתוח מתפתחים צורה מוקדמת של חסימה דביקה-פרטית.בשל מצבו הכללי החמור של החולה והתסמינים הבולטים של המחלה הבסיסית, תסמיני החסימה בתחילה אינם מתבטאים בבירור ומתפתחים בהדרגה. הילד מתלונן על התעצמות מעת לעת כאב מתמידבבטן, לא שונה בהרבה מאלה שהתרחשו עקב paresis של המעי. בהדרגה, הכאב הופך להתכווצות, הקאות - תכופות יותר ושופעות. אם הוחדר בדיקה קבועה לבטן הילד, ניתן להבחין בעלייה בכמות הנוזל הנשאב. התנפחות בטן אחידה, אופיינית לפארזיס, משנה מעט את אופייה - אסימטריה מופיעה עקב לולאות מעיים בודדות על גדותיהן. לעיתים ניתן לאתר פריסטלטיקה איטית דרך דופן הבטן. אוסקולציה גילתה מעת לעת קולות מעיים חלשים. מישוש הבטן כואב עקב תופעות פריטונאליות קיימות. ליטוף דופן הבטן מגביר את הפריסטלטיקה וגורם להתקפי כאב חוזרים. אין צואה עצמאית, לאחר חוקן סיפון, אתה יכול לקבל כמות קטנה של צואה, ריר וגזים.

בדיקת רנטגןעוזר לאשר את האבחנה של חסימה. צילומי רנטגן רגילים של חלל הבטן מראים רמות אופקיות מרובות ובועות גז בלולאות מעיים נפוחות (איור 53).

אם התופעות של חסימה דביקה התעוררו על רקע טיפול אנטי-פארטי אינטנסיבי (הרדמה אפידורלית ממושכת וכו'), אזי האבחנה קלה מאוד. הילד לאחר ההתערבות מראה שיפור הדרגתי מצב כללי, תופעות הפרזיס מתחילות להתפוגג, ובתקופה זו יש כאבי התכווצות בבטן, הקאות, נפיחות אסימטרית, תנועתיות מעיים גלויה. הם מפסיקים להעביר גזים. רעשי מעיים קוליים מושמעים בבירור. עם זאת, התקופה של סימפטומים חיים יותר של חסימה מכנית קצרה יחסית ומתרחשת התקדמות של paresis מעיים. יש לזכור כי בשעות הראשונות להופעת חסימה דביקה, כל החדרה של טרימקאין לחלל האפידורלי מגבירה התקפי כאב, מלווה בהקאות, התעוררות ניכרת של הפריסטלטיקה הנראית לעין של לולאות המעיים הממוקמות מעל אתר החסימה.

לעתים רחוקות חסימה חריפההמעי מתפתח ב-2-3 הימים הראשונים לאחר יחסית ניתוח קלנעשה על פי אינדיקציות דחופות או בצורה מתוכננת. התסמינים מתרחשים באופן פתאומי, על רקע המצב הרגיל לאחר הניתוח. הילד מתחיל לצרוח מכאבים עזים בבטן. יש הקאות של תוכן קיבה. בבדיקה הבטן אינה נפוחה, לעיתים נקבעת אסימטריה ופריסטלטיקה גלויה. מישוש כואב במקצת. נשמעים רעשי מעיים צלצולים תקופתיים. אין כיסא, גזים לא יוצאים. במקרים כאלה, על המנתח לחשוב על המחלה שנוצרה כשילוב - חסימה מכנית חריפה מסוג חניקה. היו לנו 3 חולים דומים.

צורה פשוטה של ​​חסימה דביקה מוקדמת,המתפתחת במהלך תקופת הירידה של תופעות הצפק ושיפור מצבו הכללי של הילד (יום 5-13 לאחר הניתוח), באה לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר. לילד יש פתאום כאב התקפי בבטן, שעוצמתם עולה בהדרגה. הקאות מופיעות, תחילה עם המוני מזון, ולאחר מכן עם תערובת של מרה. בדיקת הבטן מגלה אסימטריה עקב לולאות מעיים נפוחות. מעת לעת, אתה יכול לראות פריסטלטיקה, המלווה בהתקפי כאב. נשמעים קולות מעיים חזקים. מֵעַל

מחלת הטימפניטיס נקבעת על ידי אזורים של לולאות מעיים נפוחות. מישוש עשוי להיות מלווה בפריסטלטיקה מוגברת ובהתקפי כאב חוזרים. במרווחים בין ההתקפים, הבטן רכה, נגישה למישוש. גזים יוצאים מעת לעת, הכיסא עשוי להיות עצמאי בהתחלה.

עבור צורה פשוטה של ​​חסימה דביקה מוקדמת, עלייה בתסמינים הקליניים אופיינית. לאחר מספר שעות, המצב הכללי מחמיר באופן ניכר, ההקאות הופכות תכופות, הילד מודאג מאוד בגלל התקפי כאבי בטן. ישנם סימנים להתייבשות. הלשון הופכת יבשה, עם ציפוי לבן. הדופק הוא תכוף. נתונים מבדיקות דם ושתן - ללא תכונות. צילומי רנטגן רגילים של חלל הבטן גילו רמות אופקיות לא אחידות, ללא לוקליזציה אופיינית.

התקפי כאב יכולים להסתיים באופן ספונטני, אך לעתים קרובות יותר הפסקה זמנית של הכאב מוחלפת בחזרה על קומפלקס של סימפטומים של חסימת מעיים. גזים מפסיקים לצאת, אין כיסא.

לחסימת דבק מוקדמת הנגרמת על ידי הסתננות דלקתית,מאופיין גם בהתפרצות הדרגתית יחסית. עם זאת, לתופעות החסימה קודמת בדרך כלל הידרדרות במצבו הכללי של הילד, עלייה בטמפרטורת הגוף. חלל צפוף כואב מומש בחלל הבטן. תוצאות בדיקות הדם מצביעות על כך תהליך מוגלתי. במקרים נדירים נוצרת הסתננות (מורסה בין-מעיים) ללא תגובה כללית בולטת של המטופל, ואז בדיקת הילד בקשר לתופעות חסימה מאפשרת לאבחן את הגורם העיקרי לתהליך הפתולוגי המתפתח בחלל הבטן.

חסימת דבק מאוחרת מאוחרתהמתעוררים בשבוע ה-3-4 של התקופה שלאחר הניתוח, בדרך כלל מסבכת דלקת צפק חמורה ארוכת טווח. במקרים כאלה, הסימפטומים האופייניים לחסימת דבק מוקדמת פשוטה מתפתחים בהדרגה, מתעצמים מעת לעת. עם זאת, חסימה עלולה להתרחש אצל ילד שעבר ניתוח בהצלחה או שוחרר לביתו לאחר ניתוח עקב דלקת תוספתן חריפה, טראומה בבטן וכו'. במקרה זה, החסימה ממשיכה בדרך כלל עם תמונה קלינית אלימה ועשויה לנבוע מחנק על ידי הידבקויות דמויי חבל.

טיפול בדבק מוקדםחסימה מחייבת גישה אינדיבידואליתבהתאם למצבו הכללי של הילד, התפתחות המחלה הבסיסית, סיבוכים נלווים והזמן שחלף מאז הניתוח הראשון. בכל המקרים, הטיפול מתחיל במערך של אמצעים שמרניים, אשר, בהיותם הכנה לפני הניתוח, מאפשרים לעתים קרובות יחסית לחסל חסימה.

המשימה הקשה והאחראית ביותר של המנתח - לקבוע נכון את התנאים המקובלים של טיפול שמרני, ואם הוא לא יעיל, בחר שיטה רציונלית של התערבות כירורגית.

טיפול שמרנילהתחיל לאחר זיהוי הסימנים המוקדמים ביותר של חסימת דבק. בכל המקרים, האכלה דרך הפה מבוטלת, נקבעת סדרה של אמצעים המשפרים את תנועתיות המעיים, מונעים שיכרון והתייבשות, וגם מעלים את כוחות התגובה של הגוף. עוצמת ומשך הטיפול השמרני תלויים במצב הכללי של הילד, בנוכחות ובשלב של שיתוק מעיים, וכן בעיתוי הופעת הסימפטומים של חסימה דביקה מוקדמת.

אם הסיבוך התעורר בימים הראשונים שלאחר הניתוח על רקע דלקת צפק קיימת ושיתוק מעי חמור של 11-3 מעלות, אלו טיפול שמרניקודם כל, זה צריך להיות מכוון להעלמת (או להפחית) את המרכיב הפרטי של חסימה.

אם בתקופה שלאחר הניתוח אמצעים אנטי-פארטיים כללו הרדמה אפידורלית ממושכת, אז בדרך כלל עד שהילד מפתח חסימה דביקה, תנועתיות המעיים משוחזרת חלקית. במקרים כאלה, מתן trimecanne לתוך החלל האפידורלי נמשך בזמן הרגיל ואמצעים טיפוליים אחרים מתבצעים באותו זמן: הקיבה נשטפת בתמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט, ניתנת חוקן סיפון, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית ופרוזירין ניתנות תוך ורידי. קומפלקס דומה חוזר על עצמו כל 2 1/2-3 שעות.

קשה יותר לבצע טיפול שמרני בהתפתחות חסימה דביקה בילדים שבהם לא נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית ממושכת בתקופה שלאחר הניתוח. במקרים כאלה, הטיפול מתחיל בניקור של החלל האפידורלי והחדרת "מנת פעולה" של טרימקאין. במקביל שוטפים את הקיבה, נותנים חוקן סיפון ונוקטים אמצעי חיזוק כלליים. רק לאחר 3-7 חסימות (לאחר 7-12 שעות) בדרך כלל חל שיפור מסוים במצב הכללי ומופיעה תנועתיות מעיים ניכרת. במקביל, כמות תכולת הקיבה הנשאבת דרך הצינור יורדת במקצת. מרגע זה ואילך, הילד מקבל בו זמנית תרופות לחסימה אפידורלית המשפרות את תנועתיות המעיים (פתרונות היפרטוניים, פרוזרין וכו'), ממשיכים בשטיפת קיבה, חוקניות סיפון, כלומר, הם מתחילים לבצע את כל המכלול של טיפול שמרני. בנוכחות חסימה מכנית, זה תורם להופעת תסמינים אופייניים של ileus - הילד מתחיל לדאוג מעת לעת, להתלונן על התקפי כאב מוגברים, מופיעה אסימטריה של הבטן, לפעמים פריסטלטיקה גלויה.

בילדים עם חסימה דביקה ושיתוק מעיים חמור, אמצעים שמרניים נמשכים לפחות 10-12 שעות.אם במהלך תקופה זו התקפי כאבלהגביר או להישאר באותה עוצמה, ואז הילד מנותח. אם יש שיפור ניכר במצב הכללי, הכאב וכמות תכולת הקיבה השאובה פחתו או שהוסרו גזים עם חוקן סיפון, אזי הטיפול נמשך עוד 10-12 שעות.הישארות עד לזמן זה או תסמינים חוזרים של חסימה דורשים התערבות כירורגית.

חסימה דביקה מוקדמת המתרחשת בתקופת ירידת תופעות הצפק ושיפור במצבו הכללי של הילד כפופה גם היא לטיפול שמרני. ראשית, החולה נשטף עם הבטן ולשים ניקוי, ולאחר מכן חוקן סיפון. אם באותו הזמן גזים לא עזבו ולא התקבלה צואה, אז מתחילים הרדמה אפידורלית ממושכת. לאחר הצגת "מינון הפעולה" של trimecaine, פרוזרין תוך ורידי, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית נקבעים, חוקן סיפון חוזר על עצמו, הבטן נשטפת. כל הפעילויות הללו מלוות בדרך כלל בעלייה מסוימת בכאב (לעיתים הקאות חוזרות ונשנות) עקב הפעלת קי פריסטלטיקה. צוואר. עם זאת, אצל "/3 ילדים, לאחר 2-3 קורסים של טיפול כזה, תופעות החסימה מתפוגגות, במקרים כאלה האמצעים השמרניים נמשכים עד 18-24 שעות, והם יכולים להסתיים בהעלמה מוחלטת של הסיבוך. אם במהלך 5-6 השעות הראשונות הטיפול השמרני אינו מביא להקלה או נותן רק אפקט זמני, אזי מצביעים על relaparotom.

אותן טקטיקות ננקטות עבור חסימה דבקה מוקדמת המתרחשת עם דלקת צפק מוגבלת עקב ההסתננות המתהווה בחלל הבטן.

עם הופעת חסימה בשבוע ה-3-4 של התקופה שלאחר הניתוח, אופי החנק של ה-ileus אפשרי. בהקשר זה מותר טיפול שמרני אינטנסיבי לטווח קצר (2-3 שעות). החולה נשטף עם הבטן, לשים חוקן סיפון. במקרים נדירים מתבטלות תופעות החסימה, אך לרוב אין שיפור במצב והילד מנותח.

טיפול אופרטיבי.נפח ואופי ההתערבות הכירורגית נקבעים על פי צורת חסימת הדבקה מוקדמת. יש לזכור שהפרדה של מספר הידבקויות מישוריות וביטול "רדיקלי" סימולטני של חסימה הן הפעולות המסוכנות ביותר. הנזק הבלתי נמנע של ההידבקויות המאורגנות והכיסוי הסרוסי של המעי במהלך התערבות זו יוצר תנאים להתפשטות מהירה של תהליך ההדבקה ולחזרה של חסימה. יחד עם זאת, אם הידבקויות "טריות" מישוריות "לא יכולות להיפצע, אז עם טיפול אנטי דלקתי ופיזיותרפי פעיל, ההתפתחות ההפוכה שלהן אצל ילדים מתרחשת מהר יחסית. לכן, במקרה של חסימה דביקה מוקדמת, ההתערבות הכירורגית הנכונה ביותר היא הטלת אנטרוסטומיה זמנית עם ציפייה לספיגה של הידבקויות ושיקום ספונטני של המעבר התקין של תוכן המעי. מהתצפיות שלנו עולה כי ב-40 ילדים שעברו ניתוח אנטרוסטומי הופיעה צואה עצמאית ב-17 הימים הראשונים לאחר הניתוח. נורמליזציה של פעולת עשיית הצרכים מאפשרת לך לחסל את פיסטולה המעי.

ניתוח לחסימת הדבקה מוקדמת מתבצע בהרדמה אנדוטרכיאלית ועירוי דם מגן.

גישה מקוונתנבחרים תוך התחשבות בלוקליזציה של החתך בדופן הבטן שנעשה במהלך הלפרוטומיה הראשונה. לרוב, יש צורך להשתמש בגישה הפרמדית השמאלית, שכן עם חסימה דביקה מוקדמת, הפעולה עלולה לגרום ליצירת פיסטולה של המעי הדק. במידת הצורך מרחיבים חתך זה ומבוצעים סוגים אחרים של התערבות כירורגית, אשר אופיה מצוין לבסוף רק לאחר פתיחת חלל הבטן.

טכניקת הפעלה לחסימת דבק-פרטית מוקדמת. חלל הבטן נפתח בחתך פרמדיאני שמאלי (5-6 ס"מ) בגובה הטבור. המשך הפעולה תלוי באופי ובהיקף תהליך ההדבקה. אם מוצגות לפצע לולאות מעיים נפוחות וקרוסות "מודבקות" עם הידבקויות מישוריות עדינות, אזי לא כדאי לבצע עדכון של חלל הבטן, מכיוון שהאופי החסימתי של החסימה ברור. במקרים כאלה, המנתח משחרר בזהירות את הלולאה הנפוחה ביותר של המעי הדק וממשיך להטלת האנטרוסטומיה.

טכניקת אנטרוסטומיה. לולאת המעי המגויס מובאת אל הפצע ונתפרת בתפרי משי דקיקים (קפרון) נפרדים עם מחט אטראומטית לצפק ואפונורוזיס (איור 54, א). לאחר מכן מקבעים את המעי בתפרים נדירים לעור, ויוצרים אזור חוץ-צפקי בגודל 4-2 ס"מ. היקף הפצע מכוסה בשכבה של משחת אבץ סטרילית, לומן המעי נפתח לרוחב בעזרת סכין חשמלית ושואבים את התוכן בקפידה (איור 54, ב).

אם נמצאה כמות משמעותית בחלל הבטן תפליט מוגלתיונראות לולאות מעיים נפוחות נקיות מהידבקויות, ואז כדי לקבוע את סיבת החסימה, הפצע מורחב ומבוצעת ביקורת של חלל הבטן. התפלט נשאב עם שאיבה חשמלית. לאחר בדיקה קפדנית של לולאות המעי הנפוחות, 7-20 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין מוזרקים לתוך המזנטריה ומתבססת לוקליזציה של תהליך ההדבקה (לעיתים קרובות יותר באזור המוקד העיקרי של דלקת או ב צלקת לאחר הניתוח). לאחר מכן, מבלי להפריד את ההידבקויות המישוריות, נמצא החלק האדוקט המרוחק ביותר של המעי הדק החופשי (מנופח בגז) ומסומן את המקום של האנטרוסטומיה. לאחר מכן, נעשה חתך נוסף (אורך לא יותר מ-3-4 ס"מ) בחתך הרוחבי. דופן הבטן, קרוב יותר למוקד תהליך ההדבקה, ותפירת דופן המעי ליצירת פיסטולה לפי השיטה שתוארה לעיל. חלל הבטן תפור בחוזקה. לאחר מכן, לומן של המעי הדק המופרש נפתח באמצעות סכין חשמלית. במקרים נדירים, כאשר ישנה כמות ניכרת של לולאות מעי פרטיות נפוחות אשר לא מאפשרות לתפור את חלל הבטן, פותחים את המעי התפור (או מנקבים במקום הפיסטולה העתידית במחט עבה) לפני סיום הניתוח.

טכניקת הפעלה לצורה פשוטה של ​​חסימת דבק מוקדמת. חלל הבטן נפתח באזור הצד התחתון (מול הצד של הניתוח הראשון) בחתך קטן (4-5 ס"מ). לאחר שמצא תהליך הדבקה אופייני, התיקון של חלל הבטן אינו מבוצע וניתוח אנטרוסטומי מוחל על לולאת המעי הנפוחה מגזים.

לעתים רחוקות ביותר, לאחר פתיחת חלל הבטן, מתגלות לולאות מעיים נקיות מהידבקויות ונוכחות של תפליט שקוף או דימומי. במקרים כאלה, עלול להתעורר חשד למנגנון חנק של חסימה, ועל המנתח לפתוח את חלל הבטן בחתך חציוני נפרד לצורך בדיקה רחבה. בנוכחות הידבקויות מישוריות הגורמות לחסימה, נוצרת פיסטולה תקינה של המעי הדק באמצעות החתך הצדי הראשון. אם נמצאות הידבקויות שטוחות דמויות חוט וצפופות, הן מנותקות, הקימוטים של צינור המעי מסולקים, כדאיות המעי מאומתת, והידרוקורטיזון מוזרק לחלל הבטן ב-10 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין בשיעור של 1-2 מ"ג של תרופות אנטי-ביו-רומי לילד עם משקל של 1-2 מ"ג גוף. הפצעים של דופן הבטן נתפרים בחוזקה בשכבות.

טכניקה כירורגית לחסימה הנגרמת על ידי הסתננות דלקתית. לפרוטומיה חציונית (פראמדיאנית) מתבצעת מעל ההסתננות שנקבעה. בדוק את החלק החופשי של חלל הבטן ללא הפרדת הידבקויות (סכנת זיהום!). אם רק האיליום הטרמינל מולחם לתוך המסננת, אז נוצרת אנסטומוזה מעקפת (אילוטרנסיבית אנסטומוזה), שכן לא ניתן לסמוך על חיסול מהיר של תהליך ההדבקה הדלקתי.

כאשר ישנה הסתננות משמעותית וקטע adductor קצר יחסית של החופשי ג'חנון, המעקף יכול לתת לילד הקלה זמנית בלבד. במקרים כאלה, ה-chyme נזרק בהדרגה דיסטלית לאנסטומוזה שנוצרה ומופיעים התקפי כאב עקב הצפת המעי הממוקם בין האנסטומוזה לאתר החסימה.

גשרים. סיבוך דומה עלול להתרחש בימים הראשונים שלאחר הניתוח בנוכחות אזור סביל של המעי בחלקים השוליים של ההסתננות או להופיע כאשר הדלקת מתבטלת והידבקויות מישוריות נפתרות (מאוחר יותר תיתכן חנק על ידי הידבקויות דמויי חבל ונמק של דופן המעי).

כדי למנוע את הסיבוכים המתוארים, פיתחנו ומשתמשים בפעולה דו-שלבית לכיבוי זמני של קטעי המעי האטומים בתסנין עם הסרת לולאת היציאה בדופן הבטן הקדמית להחדרת תמיסות תזונה לאחר מכן ו"אימון" המעי הכבוי.

טכניקת השלב הראשון של פעולת ה"כיבוי" לפי G. A. B a and r about in. הקצה המרוחק של הג'חנון נקשר בחוט עבה, היוצא ממקום המעבר לתחדיר ב-7-10 ס"מ, מהדק מעט גבוה יותר עם מהדק ומצליב (איור 55, א). לאחר מכן נוצרת אנסטומוזה מקצה אל צד בין קצה הפה של הג'חנון למעי הגס הרוחבי (איור 55, ב). קצה הלולאה הנפרצת מובא לדופן הבטן הקדמית דרך חתך נפרד בצורת פיסטולה חד-חבית, התופרת את המעי מסביב להיקף מבפנים אל הצפק ומחוץ לעור עם תפרי משי נדירים. צינור גומי מוחדר לומן המעי הבולט מעל העור ומקובע אליו, קושרים חוט משי סביבו (איור 55, ג). חלל הבטן נסגר היטב לאחר הכנסת אנטיביוטיקה.

הפטנטיות של המעי הדיסטלי המולחם לתוך המסנן משוחזרת, על פי הנתונים שלנו, בתקופה שבין 20 ל-40 יום לאחר הניתוח. לאחר 5-6 חודשים, כאשר האפשרות לספיגה ספונטנית של הידבקויות מוצתה לחלוטין, מתבצע שלב II של הניתוח, המנרמל את היחסים בחלל הבטן, כולל קטע משמעותי מהמעי הדק בעיכול.

טכניקה II (שחזור) שלב הפעולה. כורתים את הפיסטולה בחתך שוליים ומפעילים מהדק בקצה המעי המשוחרר, החתך מורחב כלפי מעלה ומחלקים את ה-jejunotransverse anastomosis המתפקד, חוצים את המעי הדק לאורך המהדק ותפירת הפגם שנוצר במעי הגס בתפר דו-שורתי בכיוון האלכסוני.

טכניקה כירורגית לחסימת דבק מאוחרת מוקדמת. מבצעים לפרוטומיה חציונית רחבה (בתינוקות - פרמדיאן) ובוחנים היטב את המעיים. בדרך כלל, נמצאות הידבקויות מישוריות צפופות דמויות חוט וצפופות. ההידבקויות מנותקות, משחזרות לחלוטין את החשיפות של המעי, למזנטריה מחדירים תמיסה של 0.25% של נובוקאין (7-10 מ"ל) וחלל הבטן נסגר היטב לאחר החדרת הידרוקורטיזון.

טיפול לאחר ניתוח.כל הילדים מקבלים הרדמה אפידורלית ממושכת למשך 4-5 ימים, ובנוכחות של חסימה דביקה-פרטית, נקבעת בנוסף תרופות.

חומרים טוניקים המשפרים את תנועתיות המעיים. לְהַמשִׁיך טיפול אינטנסיבימחלה חבויה. תזונה פרנטרלית מתבצעת על ידי חליטות טפטוף לתוך הווריד התת-שוקי, ניקובו לפי סלדינגר. מהיום השני נקבעת פיזיותרפיה נגד הידבקות.

בנוכחות אנטרוסטומיה, הפצע עובר שירותים מספר פעמים ביום ומורחת משחת אבץ על העור שסביבו. מפיות סטריליות מונחות על הפיסטולה (לא לחבוש), אשר מוחלפות כשהן נרטבות ומתלכלכות. כאשר מופיעה צואה תקינה (שחזור פתיחות המעיים), הפיסטולה מכוסה בתחבושות שומניות וחבושה. לעתים קרובות יותר, האנטרוסטומיה נסגרת מעצמה, במקרים מסוימים יש צורך לחסל את פיסטולה המעי בניתוח.

מהיום ה-4-5 לאחר כיבוי המעי האטום לתוך המסנן, מוזרקת תמיסת גלוקוז 5% דרך הפיסטולה (15-20 מ"ל כל 2-3 שעות), ואז כמות הנוזל מוגברת ל-30-50 מ"ל. לאחר החזרת הפטנציה של החלק המנותק של המעי דרך הפיסטולה 3-4 פעמים ביום, מוכנסות באיטיות תמיסות תזונה של 100-150 מ"ל (מרק, גלוקוז, שמנת), שנספגות חלקית. ילדים משתחררים מבית החולים לאחר נורמליזציה של הצואה. הורים במחלקות עוברים הכשרה מיוחדת בטיפול נכון בילד. יש צורך בבדיקות חוזרות על ידי המנתח כל 2-3 שבועות לפני הפניה לשלב II של הניתוח.

עם צורת חנק מחלת דבקקטע מסוים של המעי נפרץ והמזנטריום מעורב בתהליך זה (קיפול של שני יריעות של הצפק, בעזרתו מעי דקמצורף ל קיר אחוריבֶּטֶן). הסימפטומטולוגיה של צורת פתולוגיה זו משתנה בהתאם לרמת החסימה, מידת הפגיעה בלולאות המעיים, מצבו הכללי של המטופל ועוד מספר גורמים. ככלל, הביטויים הבאים נצפים: חריף כְּאֵבבאזור המעי בו נוצרה ההידבקות, והחמרה בתסמינים כגון חיוורון, הזעה קרה והפרעות במחזור הדם.

עם צורה חסימתית של חסימת מעיים, המטופל יכול בהחלט במשך זמן רבסובל ביטויים תקופתייםמחלות המתפתחות עם הזמן צורה חדה. התלונות השכיחות ביותר של חולים אלו הן עצירות ממושכת, הידרדרות כללית של בריאות וכאב חריף.

הקשה ביותר לסבול היא הצורה המעורבת של מחלת דבק, המתרחשת כאשר הידבקויות של לולאות מעיים עם חדירות דלקתיות של חלל הבטן.

בין הגורמים המעוררים התפתחות של מחלת דבק, מלכתחילה, יש לכנות:

תהליכים דלקתיים במעיים;

התערבויות כירורגיות (יש לציין כי חסימה דביקה יכולה להתרחש הן מיד לאחר הניתוח והן מספר שנים לאחריו - תהליך זה מושפע מהנטייה האישית של הגוף);

לחץ חיצוני על המעיים;

התסמינים העיקריים של חסימת מעיים דביקה הם עצירות כרונית, כמו גם בחילות והקאות אצל המטופל. חולים רבים חווים גזים. סימפטום נפוץ של מחלת דבק הוא כאב, המתבטא רק במקום שבו ההידבקויות ממוקמות. הכאב יכול להיות גם קבוע וגם תקופתי (לעיתים מתעצם, ואז נחלש).

עם הזמן, מערכות גוף אחרות עלולות להתחיל לסבול מחסימת מעיים דביקה: לב וכלי דם, נשימתי. המטופל מתחיל לרדת במשקל במהירות, וממנו התקפות תמידיותהכאב הופך לעצבני.

חסימת מעיים דביקה היא אחד המצבים המסוכנים לחייו ולבריאותו של המטופל, והסכנה המרכזית בה היא ההסתברות הגבוהה לחוסר האפשרות להעביר מזון דרך המעיים. עוד איום רציני למדי הוא נמק של דופן המעי, מה שמוביל לדלקת הצפק.

הנה רק כמה השלכות אפשריותמחלת דבק: סחיטה מוגזמת וכיפוף של המעי, הופעת "קשרים" (המשבשים את אספקת הדם למעי).

מאחר וחסימת דבק במעיים מהווה סכנה חמורה לבריאות המטופל, יש לכך חשיבות מיוחדת גילוי בזמןפתולוגיה ותחילת טיפול. חולה עם תלונות שעלולות להצביע על נוכחות של מחלת דבק הוא בדיקת רנטגןאיברי בטן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבתוהדמיית תהודה מגנטית. על סמך תוצאות מחקרים אלו, הרופא המטפל מחליט על קיום טיפול כזה או אחר.

אם יש חשד למחלה דביקה, החולה קודם כל עובר חסימה פארארנלית (כלומר החדרת חומר הרדמה לחלל הפרירנלי) - זה מבטל כאב, מקדם מעבר גזים והופעת צואה עצמאית. תוצאה מוצלחת של הליך זה מעידה בדרך כלל חסימה חלקיתקְרָבַיִם. במקרה זה, בדרך כלל אין צורך בניתוח.
אם החסימה לא תוצאה חיובית, המטופל מקבל שטיפת קיבה וחוקן סיפון. אם אין השפעה מאמצעים אלה, יש צורך לבצע חיסול מהירחסימת מעיים דביקה.
מחלה לא אמורה לשבש את התוכניות שלך ולמנוע ממך ליהנות חיים מלאים! פנה לגסטרואנטרולוג לטיפול בחסימת מעיים דביקה מרכז רפואיהקליניקה הטובה ביותר. הציוד הטכני של המרפאה מאפשר אבחון מדויק של מצבים כאלה וטיפול כירורגי במחלת דבק עם סיכון מינימליעבור המטופל! תוכל להחלים לאחר הטיפול בבית החולים שלנו ולקבל הכל ההליכים הדרושיםבמחלקת הפיזיותרפיה של המרפאה על מנת לחזור לקצב החיים הרגיל בהקדם האפשרי! הירשמו לתור ממש כאן באתר שלנו או באמצעות טופס מיוחד.