सीने में दर्द के मुख्य कारण:

• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग: कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस, पसली फ्रैक्चर;
• हृदय संबंधी रोग: हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाला कार्डियक इस्किमिया; अस्थिर/स्थिर एनजाइना; कोरोनरी वैसोस्पास्म (एनजाइना पेक्टोरिस) के कारण होने वाला कार्डियक इस्किमिया; प्रोलैप्स सिंड्रोम मित्राल वाल्व; कार्डिएक एरिद्मिया; पेरिकार्डिटिस
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एसोफेजियल ऐंठन, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी, पित्ताशय की थैली के रोग;
• चिंता की स्थिति: अस्पष्ट चिंता या "तनाव", घबराहट संबंधी विकार;
• फुफ्फुसीय रोग: फुफ्फुसावरण (फुफ्फुसीय पीड़ा), तीव्र ब्रोंकाइटिस, न्यूमोनिया;
• तंत्रिका संबंधी रोग;
• अस्वाभाविक निश्चित या असामान्य सीने में दर्द।

सीने में दर्द किसी निश्चित आयु वर्ग तक ही सीमित नहीं है, बल्कि बच्चों की तुलना में वयस्कों में अधिक आम है। सबसे अधिक प्रतिशत 65 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में देखा गया है, और दूसरे स्थान पर 45 से 65 वर्ष की आयु के पुरुष रोगी हैं।

उम्र और लिंग के आधार पर निदान की आवृत्ति

	आयु समूह (वर्ष)	सबसे आम निदान
		1. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
		2. छाती की दीवार की मांसपेशियों में दर्द
		3. कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस
		2. छाती की दीवार की मांसपेशियों में दर्द
	65 और अधिक
		2. "असामान्य" सीने में दर्द या कोरोनरी धमनी रोग
		1. कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस
		2. चिंता/तनाव
		1. छाती की दीवार की मांसपेशियों में दर्द
		2. कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस
		3. "असामान्य" सीने में दर्द
		4. गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स
		1. एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन
		2. "असामान्य" सीने में दर्द
		3. छाती की दीवार की मांसपेशियों में दर्द
	65 और अधिक	1. एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन
		2. छाती की दीवार की मांसपेशियों में दर्द
		3. "एटिपिकल" सीने में दर्द या कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस

दर्द की प्रारंभिक व्याख्या में डॉक्टर की स्थिति भी कम कठिन नहीं होती, जब वह इसे किसी विशेष अंग की विकृति से जोड़ने का प्रयास करता है। पिछली सदी के चिकित्सकों के अवलोकन से उन्हें दर्द के रोगजनन के बारे में धारणाएँ बनाने में मदद मिली - यदि दर्द का दौरा बिना किसी कारण के होता है और अपने आप रुक जाता है, तो दर्द कार्यात्मक होने की संभावना है। सीने में दर्द के विस्तृत विश्लेषण के लिए समर्पित कार्य असंख्य नहीं हैं; उनमें प्रस्तावित दर्दों का समूह एकदम सही नहीं है। ये कमियाँ रोगी की संवेदनाओं का विश्लेषण करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण होती हैं।

छाती में दर्द की व्याख्या करने की जटिलता इस तथ्य के कारण भी है कि छाती के एक या दूसरे अंग या मस्कुलोस्केलेटल गठन की पाई गई विकृति का मतलब यह नहीं है कि यह दर्द का स्रोत है; दूसरे शब्दों में, किसी बीमारी की पहचान का मतलब यह नहीं है कि दर्द का कारण सटीक रूप से निर्धारित है।

सीने में दर्द वाले रोगियों का मूल्यांकन करते समय, चिकित्सक को दर्द के संभावित कारणों के लिए सभी प्रासंगिक विकल्पों पर विचार करना चाहिए, यह निर्धारित करना चाहिए कि कब हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और लगभग असीमित संख्या में नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीतियों में से चयन करना चाहिए। यह सब जीवन-घातक बीमारी की उपस्थिति के बारे में चिंतित रोगियों द्वारा अनुभव किए गए संकट का जवाब देते समय किया जाना चाहिए। निदान में कठिनाई इस तथ्य से और अधिक जटिल हो जाती है कि सीने में दर्द अक्सर मनोवैज्ञानिक, रोगविज्ञानी और मनोसामाजिक कारकों का एक जटिल परस्पर क्रिया होता है। यह इसे प्राथमिक देखभाल में सबसे आम समस्या बनाता है।

सीने में दर्द पर विचार करते समय, विचार करने के लिए (कम से कम) पाँच तत्व हैं: पूर्वगामी कारक; दर्द के दौरे का वर्णन; दर्दनाक प्रकरणों की अवधि; वास्तविक दर्द का लक्षण वर्णन; दर्द निवारक कारक.

सभी प्रकार के कारणों से जो दर्द का कारण बनते हैं छाती, दर्द सिंड्रोम को समूहीकृत किया जा सकता है।

समूहों के प्रति दृष्टिकोण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन मूल रूप से वे नोसोलॉजिकल या अंग सिद्धांत के अनुसार निर्मित होते हैं।

उरोस्थि के पीछे दर्द के कारणों के 6 निम्नलिखित समूहों को भेद करना सशर्त रूप से संभव है:

1. हृदय रोग के कारण होने वाला दर्द (तथाकथित हृदय दर्द)। ये दर्द कोरोनरी धमनियों की क्षति या शिथिलता का परिणाम हो सकते हैं - कोरोनरी दर्द। "कोरोनरी घटक" गैर-कोरोनरी दर्द की उत्पत्ति में भाग नहीं लेता है। भविष्य में, हम "हृदय दर्द सिंड्रोम", "हृदय दर्द" शब्दों का उपयोग करेंगे, हृदय की एक विशेष विकृति के साथ उनके संबंध को समझते हुए।
2. बड़े जहाजों (महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और इसकी शाखाओं) की विकृति के कारण दर्द।
3. ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र और फुस्फुस का आवरण की विकृति के कारण दर्द।
4. रीढ़ की हड्डी, पूर्वकाल छाती की दीवार और कंधे की कमर की मांसपेशियों की विकृति से जुड़ा दर्द।
5. मीडियास्टिनल अंगों की विकृति के कारण दर्द।
6. पेट के अंगों के रोगों और डायाफ्राम की विकृति से जुड़ा दर्द।

छाती क्षेत्र में दर्द को भी तीव्र और दीर्घकालिक में विभाजित किया गया है स्पष्ट कारणऔर बिना स्पष्ट कारण, "गैर-खतरनाक" और दर्द, जीवन-घातक स्थितियों की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करना। स्वाभाविक रूप से, सबसे पहले यह स्थापित करना आवश्यक है कि दर्द खतरनाक है या नहीं। "खतरनाक" दर्द में सभी प्रकार के एंजाइनल (कोरोनरी) दर्द, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के साथ दर्द, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, शामिल हैं। सहज वातिलवक्ष. "गैर-खतरनाक" द्वारा - छाती की इंटरकोस्टल मांसपेशियों, नसों, हड्डी और उपास्थि संरचनाओं की विकृति में दर्द। "खतरनाक" दर्द अचानक विकसित होने वाली गंभीर स्थिति या हृदय या श्वास के कार्य में गंभीर विकारों के साथ होता है, जो तुरंत आपको सर्कल को संकीर्ण करने की अनुमति देता है संभावित रोग(तीव्र रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, सहज न्यूमोथोरैक्स)।

उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द के मुख्य कारण, जो जीवन के लिए खतरा हैं:

• कार्डियोलॉजिकल: तीव्र या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार;
• फुफ्फुसीय: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; तनाव न्यूमोथोरैक्स।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि सही व्याख्यान्यूनतम संख्या का उपयोग करके रोगी की नियमित शारीरिक जांच से उरोस्थि के पीछे दर्द काफी संभव है वाद्य विधियाँ(पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और एक्स-रे परीक्षा). दर्द के स्रोत का गलत प्रारंभिक विचार, रोगी की जांच की अवधि बढ़ाने के अलावा, अक्सर गंभीर परिणाम देता है।

सीने में दर्द के कारणों को निर्धारित करने के लिए इतिहास और शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष

इतिहास डेटा
	दिल का	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल	musculoskeletal
पहले से प्रवृत होने के घटक	पुरुष लिंग। धूम्रपान. रक्तचाप में वृद्धि. हाइपरलिपिडेमिया। मायोकार्डियल रोधगलन का पारिवारिक इतिहास	धूम्रपान. शराब की खपत	शारीरिक गतिविधि। नई प्रकार की गतिविधि. दुर्व्यवहार करना। आवर्ती क्रियाएं
दर्द के दौरे के लक्षण	उच्च स्तर के तनाव या भावनात्मक तनाव के साथ	खाने के बाद और/या खाली पेट	गतिविधि के दौरान या उसके बाद
दर्द की अवधि		मिनट से. घंटों तक	घंटों से लेकर दिनों तक
दर्द के लक्षण	दबाव या "जलन"	दबाव या उबाऊ दर्द	तीव्र, स्थानीयकृत, आंदोलनों के कारण
फिल्माने	जीभ के नीचे नाइट्रोप्रेपरेशन	भोजन ले रहे हैं. एंटासिड। एंटिहिस्टामाइन्स	आराम। दर्द निवारक। नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
सहायक डेटा	एनजाइना के हमलों के साथ, लय गड़बड़ी या शोर संभव है	अधिजठर क्षेत्र में दर्द	पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में स्पर्शन पर दर्द, इंटरकोस्टल नसों के बाहर निकलने पर, पेरीओस्टेम की व्यथा

कार्डियालगिया (गैर-एंजाइनल दर्द)। हृदय की कुछ बीमारियों के कारण होने वाला कार्डियाल्गिया बहुत आम है। अपनी उत्पत्ति, महत्व और जनसंख्या की घटनाओं की संरचना में स्थान के आधार पर, दर्द का यह समूह अत्यंत विषम है। इस तरह के दर्द के कारण और उनका रोगजनन बहुत विविध हैं। रोग या स्थितियाँ जिनमें कार्डियाल्जिया देखा जाता है वे इस प्रकार हैं:

1. प्राथमिक या माध्यमिक हृदय कार्यात्मक विकार - तथाकथित कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोमविक्षिप्त प्रकार या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया।
2. पेरीकार्डियम के रोग.
3. मायोकार्डियम की सूजन संबंधी बीमारियाँ।
4. हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी (एनीमिया, प्रगतिशील)। मांसपेशीय दुर्विकास, शराब, बेरीबेरी या भुखमरी, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, कैटेकोलामाइन प्रभाव)।

एक नियम के रूप में, गैर-एंजाइनल दर्द सौम्य होते हैं, क्योंकि वे कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ नहीं होते हैं और इस्किमिया या मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों में जैविक स्तर में वृद्धि (आमतौर पर अल्पकालिक) होती है सक्रिय पदार्थ(कैटेकोलामाइन्स), इस्किमिया की संभावना अभी भी मौजूद है।

उरोस्थि के पीछे विक्षिप्त मूल का दर्द। हम हृदय के क्षेत्र में दर्द के बारे में बात कर रहे हैं, जो न्यूरोसिस या न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया (वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया) की अभिव्यक्तियों में से एक है। आम तौर पर ये दर्द या चुभने वाली प्रकृति के दर्द होते हैं, अलग-अलग तीव्रता के, कभी-कभी लंबे समय तक (घंटे, दिन) या, इसके विपरीत, बहुत अल्पकालिक, तात्कालिक, मर्मज्ञ होते हैं। इन दर्दों का स्थानीयकरण बहुत अलग होता है, हमेशा स्थिर नहीं होता, लगभग कभी भी रेट्रोस्टर्नल नहीं होता। शारीरिक परिश्रम से दर्द बढ़ सकता है, लेकिन आमतौर पर मनो-भावनात्मक तनाव, थकान के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के स्पष्ट प्रभाव के बिना, वे आराम करने पर कम नहीं होते हैं, और, कभी-कभी, इसके विपरीत, मरीज़ चलते समय बेहतर महसूस करते हैं। निदान में विक्षिप्त अवस्था, स्वायत्त शिथिलता (पसीना, डर्मोग्राफिज्म, निम्न ज्वर की स्थिति, नाड़ी और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव) के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ युवा या मध्यम आयु के रोगियों, ज्यादातर महिलाओं को ध्यान में रखा जाता है। इन रोगियों में थकान बढ़ गई है, व्यायाम सहनशीलता कम हो गई है, चिंता, अवसाद, भय, नाड़ी में उतार-चढ़ाव, रक्तचाप हो गया है। व्यक्तिपरक विकारों की गंभीरता के विपरीत, विभिन्न अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने सहित एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन, एक विशिष्ट विकृति का खुलासा नहीं करता है।

कभी-कभी विक्षिप्त उत्पत्ति के इन लक्षणों में से, तथाकथित हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम. यह सिंड्रोम प्रतिकूल मनो-भावनात्मक प्रभावों के संबंध में उत्पन्न होने वाली श्वसन गतिविधियों, टैचीकार्डिया की मनमानी या अनैच्छिक वृद्धि और गहराई से प्रकट होता है। इस मामले में, उरोस्थि के पीछे दर्द हो सकता है, साथ ही श्वसन क्षारमयता के कारण अंगों में पेरेस्टेसिया और मांसपेशियों में मरोड़ हो सकती है। ऐसी टिप्पणियाँ हैं (पूरी तरह से पुष्टि नहीं) जो दर्शाती हैं कि हाइपरवेंटिलेशन से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी हो सकती है और दर्द के साथ कोरोनरी ऐंठन हो सकती है और ईसीजी परिवर्तन. यह संभव है कि यह हाइपरवेंटिलेशन है जो वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया वाले व्यक्तियों में व्यायाम परीक्षण के दौरान हृदय के क्षेत्र में दर्द पैदा कर सकता है।

इस सिंड्रोम का निदान करने के लिए, प्रेरित हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक उत्तेजक परीक्षण किया जाता है। रोगी को अधिक गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है - 3-5 मिनट के लिए प्रति मिनट 30-40 बार या जब तक रोगी के सामान्य लक्षण प्रकट न हो जाएं (सीने में दर्द, सिरदर्द, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, कभी-कभी बेहोशी)। परीक्षण के दौरान या उसके पूरा होने के 3-8 मिनट बाद, दर्द के अन्य कारणों को छोड़कर, इन लक्षणों की उपस्थिति एक बहुत ही निश्चित है नैदानिक ​​मूल्य.

कुछ रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन के साथ एयरोफैगिया भी हो सकता है, जिसमें पेट के फैलाव के कारण अधिजठर क्षेत्र के ऊपरी हिस्से में दर्द या भारीपन का अहसास हो सकता है। ये दर्द ऊपर की ओर, उरोस्थि के पीछे, गर्दन और बाएं कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में फैल सकता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस का अनुकरण करता है। इस तरह के दर्द अधिजठर क्षेत्र पर दबाव डालने से बढ़ जाते हैं, प्रवण स्थिति में, गहरी सांस लेने पर, हवा के साथ डकार आने पर कम हो जाते हैं। टक्कर के साथ, ट्रूब स्पेस ज़ोन का विस्तार पाया जाता है, जिसमें हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में टाइम्पेनाइटिस भी शामिल है, फ्लोरोस्कोपी के साथ - एक बढ़ा हुआ गैस्ट्रिक मूत्राशय। बृहदान्त्र के बाएं कोने की गैसों में खिंचाव होने पर भी इसी तरह का दर्द हो सकता है। इस मामले में, दर्द अक्सर कब्ज से जुड़ा होता है और मल त्याग के बाद राहत मिलती है। एक संपूर्ण इतिहास आमतौर पर दर्द की वास्तविक प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एनजाइनल दर्द के विपरीत, क्लिनिक और प्रयोग में उनके प्रयोगात्मक प्रजनन और पुष्टि की असंभवता के कारण, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया में हृदय दर्द का रोगजनन अस्पष्ट है। शायद, इस परिस्थिति के संबंध में, कई शोधकर्ता आमतौर पर न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया के साथ हृदय में दर्द की उपस्थिति पर सवाल उठाते हैं। चिकित्सा में मनोदैहिक प्रवृत्ति के प्रतिनिधियों के बीच समान रुझान सबसे आम हैं। उनके विचारों के अनुसार, हम मनो-भावनात्मक विकारों के दर्द में परिवर्तन के बारे में बात कर रहे हैं।

न्यूरोटिक स्थितियों में हृदय में दर्द की उत्पत्ति को कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के दृष्टिकोण से भी समझाया गया है, जिसके अनुसार, जब हृदय के वनस्पति उपकरणों को उत्तेजित किया जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक पैथोलॉजिकल प्रभुत्व दिखाई देता है। एक दुष्चक्र। यह मानने का कारण है कि न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के साथ हृदय में दर्द अत्यधिक अधिवृक्क उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है। इसी समय, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की सामग्री में कमी, डिहाइड्रोजनीकरण प्रक्रियाओं की सक्रियता, लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि देखी गई है। हाइपरलैक्टेटेमिया न्यूरोकिर्यूलेटरी डिस्टोनिया में एक अच्छी तरह से सिद्ध तथ्य है।

हृदय के क्षेत्र में दर्द और भावनात्मक प्रभावों के बीच घनिष्ठ संबंध का संकेत देने वाली नैदानिक ​​टिप्पणियाँ दर्द के ट्रिगर के रूप में कैटेकोलामाइन की भूमिका की पुष्टि करती हैं। इस स्थिति का समर्थन करने वाला तथ्य यह है अंतःशिरा प्रशासनन्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगियों के लिए इज़ाड्रिन, वे हृदय के क्षेत्र में दर्द का अनुभव करते हैं जैसे कि कार्डियाल्गिया। जाहिर है, कैटेकोलामाइन उत्तेजना हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक परीक्षण के साथ कार्डियाल्जिया की उत्तेजना के साथ-साथ न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के साथ श्वसन विकारों की ऊंचाई पर इसकी घटना को भी समझा सकती है। इस तंत्र की पुष्टि कार्डियाल्जिया के उपचार के सकारात्मक परिणामों से भी की जा सकती है। साँस लेने के व्यायामहाइपरवेंटिलेशन को खत्म करने के उद्देश्य से। न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया में हृदय सिंड्रोम में दर्द के निर्माण और रखरखाव में एक निश्चित भूमिका पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों में हाइपरलेग्जिया ज़ोन से रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों तक आने वाले रोग संबंधी आवेगों के प्रवाह द्वारा निभाई जाती है, जहां, के अनुसार "गेटवे" सिद्धांत, योग घटना घटित होती है। इस मामले में, आवेगों का एक विपरीत प्रवाह नोट किया जाता है, जिससे वक्षीय सहानुभूति गैन्ग्लिया में जलन होती है। यह निश्चित रूप से मायने रखता है और कम दहलीजवनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया में दर्द संवेदनशीलता।

दर्द की घटना में, अभी भी अपर्याप्त रूप से अध्ययन किए गए कारक जैसे कि बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन और किनिनकैलिकेरिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि भूमिका निभा सकती है। यह संभव है कि गंभीर वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ कोरोनरी धमनी रोग में इसका संक्रमण संभव है, जिसमें कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण दर्द होता है। अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के एक समूह के लक्षित अध्ययन में, यह पाया गया कि वे सभी अतीत में गंभीर न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया से पीड़ित थे।

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के अलावा, कार्डियाल्जिया अन्य बीमारियों में भी देखा जाता है, लेकिन दर्द कम स्पष्ट होता है और आमतौर पर रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कभी सामने नहीं आता है।

पेरिकार्डियल घावों में दर्द की उत्पत्ति काफी समझ में आती है, क्योंकि पेरिकार्डियम में संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि पेरीकार्डियम के कुछ क्षेत्रों की जलन दर्द का अलग-अलग स्थानीयकरण देती है। उदाहरण के लिए, दायीं ओर के पेरीकार्डियम की जलन के कारण दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा में दर्द होता है, और बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में पेरीकार्डियम की जलन के साथ दर्द बाएं कंधे की आंतरिक सतह तक फैल जाता है।

विभिन्न उत्पत्ति के मायोकार्डिटिस में दर्द बहुत होता है सामान्य लक्षण. उनकी तीव्रता आमतौर पर कम होती है, लेकिन 20% मामलों में उन्हें कोरोनरी धमनी रोग के कारण होने वाले दर्द से अलग करना पड़ता है। मायोकार्डिटिस में दर्द संभवतः एपिकार्डियम में स्थित तंत्रिका अंत की जलन के साथ-साथ सूजन संबंधी मायोकार्डियल एडिमा (बीमारी के तीव्र चरण में) से जुड़ा होता है।

विभिन्न उत्पत्ति के मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी में दर्द की उत्पत्ति और भी अधिक अनिश्चित है। संभवतः, दर्द सिंड्रोम मायोकार्डियल चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है, स्थानीय ऊतक हार्मोन की अवधारणा, एन.आर. द्वारा स्पष्ट रूप से प्रस्तुत की गई है। पलेव एट अल. (1982) दर्द के कारणों पर भी प्रकाश डाल सकता है। कुछ मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी (एनीमिया या क्रोनिक कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण) में, दर्द मिश्रित मूल का हो सकता है, विशेष रूप से, इस्केमिक (कोरोनरी) घटक आवश्यक है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (फुफ्फुसीय या प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग के कारण) के साथ-साथ प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी (हाइपरट्रॉफिक और डाइलेटेड) वाले रोगियों में दर्द के कारणों के विश्लेषण पर ध्यान देना आवश्यक है। औपचारिक रूप से, इन बीमारियों का उल्लेख अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों (तथाकथित गैर-कोरोनरी रूपों) के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के कारण होने वाले एंजाइनल दर्द के दूसरे शीर्षक में किया गया है। हालाँकि, इनके साथ पैथोलॉजिकल स्थितियाँकुछ मामलों में, प्रतिकूल हेमोडायनामिक कारक होते हैं जो सापेक्ष मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनते हैं। ऐसा माना जाता है कि महाधमनी अपर्याप्तता में मनाया जाने वाला एनजाइना-प्रकार का दर्द मुख्य रूप से कम डायस्टोलिक दबाव पर निर्भर करता है और, परिणामस्वरूप, कम कोरोनरी छिड़काव (डायस्टोल के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह का एहसास होता है)।

पर महाधमनी का संकुचनया इडियोपैथिक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, दर्द की उपस्थिति इंट्रामायोकार्डियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण सबएंडोकार्डियल क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण से जुड़ी होती है। इन रोगों में सभी दर्द संवेदनाओं को चयापचय या हेमोडायनामिक रूप से उत्पन्न एंजाइनल दर्द के रूप में नामित किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि वे औपचारिक रूप से आईएचडी का उल्लेख नहीं करते हैं, किसी को छोटे-फोकल नेक्रोसिस विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। हालाँकि, इन दर्दों की विशेषताएं अक्सर शास्त्रीय एनजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप नहीं होती हैं, हालांकि विशिष्ट हमले भी संभव हैं। बाद वाले मामले में क्रमानुसार रोग का निदानआईएचडी के साथ यह विशेष रूप से कठिन है।

उरोस्थि के पीछे दर्द की उत्पत्ति के गैर-कोरोनरी कारणों का पता लगाने के सभी मामलों में, यह ध्यान में रखा जाता है कि उनकी उपस्थिति आईएचडी के एक साथ अस्तित्व का खंडन नहीं करती है और तदनुसार, रोगी की जांच की आवश्यकता होती है इसे बहिष्कृत करें या इसकी पुष्टि करें।

उरोस्थि के पीछे दर्द, ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र और फुस्फुस का आवरण की विकृति के कारण होता है। दर्द अक्सर विभिन्न प्रकार की फुफ्फुसीय विकृति के साथ होता है, जो तीव्र और पुरानी दोनों बीमारियों में होता है। हालाँकि, वह आमतौर पर नेता नहीं होती हैं। क्लिनिकल सिंड्रोमऔर अंतर करना काफी आसान है।

दर्द का स्रोत पार्श्विका फुस्फुस है। पार्श्विका फुस्फुस में स्थित दर्द रिसेप्टर्स से, अभिवाही तंतु इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं, इसलिए दर्द छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर स्पष्ट रूप से स्थानीय होता है। दर्द का एक अन्य स्रोत बड़ी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली है (जो ब्रोंकोस्कोपी से अच्छी तरह से सिद्ध है) - बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली से अभिवाही तंतु वेगस तंत्रिका का हिस्सा हैं। छोटी ब्रांकाई और फेफड़े के पैरेन्काइमा की श्लेष्मा झिल्ली में संभवतः दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, इसलिए दर्द होता है प्राथमिक घावये संरचनाएँ तभी प्रकट होती हैं जब रोग प्रक्रिया (निमोनिया या ट्यूमर) पार्श्विका फुस्फुस तक पहुँच जाती है या फैल जाती है बड़ी ब्रांकाई. अधिकांश गंभीर दर्दफेफड़े के ऊतकों के विनाश के दौरान देखे जाते हैं, कभी-कभी उच्च तीव्रता प्राप्त कर लेते हैं।

दर्द संवेदनाओं की प्रकृति कुछ हद तक उनकी उत्पत्ति पर निर्भर करती है। पार्श्विका फुस्फुस में दर्द आमतौर पर चुभने वाला होता है, जो स्पष्ट रूप से खांसी और गहरी सांस लेने से जुड़ा होता है। हल्का दर्द मीडियास्टिनल फुस्फुस के फैलाव से जुड़ा है। गंभीर लगातार दर्द, सांस लेने, बाहों और कंधे की कमर को हिलाने से बढ़ जाना, छाती में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत हो सकता है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंफुफ्फुसीय-फुफ्फुस दर्द निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, ब्रांकाई और फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुस के ट्यूमर हैं। निमोनिया, शुष्क या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस से जुड़े दर्द के साथ, गुदाभ्रंश से फेफड़ों में घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर प्रकट हो सकता है।

वयस्कों में गंभीर निमोनिया में निम्नलिखित नैदानिक ​​विशेषताएं होती हैं:

• मध्यम या गंभीर श्वसन अवसाद;
• तापमान 39.5 डिग्री सेल्सियस या इससे अधिक;
• भ्रम;
• श्वसन दर - 30 प्रति मिनट या अधिक;
• पल्स 120 बीट प्रति मिनट या अधिक;
• सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
• डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
• सायनोसिस;
• 60 वर्ष से अधिक उम्र - विशेषताएं: संगम निमोनिया, सहवर्ती गंभीर बीमारियों (मधुमेह, हृदय विफलता, मिर्गी) के साथ अधिक गंभीर है।

नायब! गंभीर निमोनिया के लक्षण वाले सभी रोगियों को तुरंत रेफर किया जाना चाहिए अस्पताल में इलाज! अस्पताल में रेफरल:

• निमोनिया का गंभीर रूप;
• सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित पृष्ठभूमि से निमोनिया से पीड़ित रोगी, या जो घर पर डॉक्टर के आदेशों का पालन करने की संभावना नहीं रखते हैं; जो चिकित्सा सुविधा से बहुत दूर रहते हैं;
• अन्य बीमारियों के साथ संयोजन में निमोनिया;
• असामान्य निमोनिया का संदेह;
• जिन मरीजों के पास नहीं है सकारात्मक प्रतिक्रियाइलाज के लिए।

बच्चों में निमोनिया का वर्णन इस प्रकार है:

• छोटे बच्चों (2 महीने से 5 साल तक) में छाती के इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का सिकुड़न, सायनोसिस और पीने में असमर्थता भी गंभीर निमोनिया का संकेत है, जिसके लिए अस्पताल में तत्काल रेफरल की आवश्यकता होती है;
• निमोनिया को ब्रोंकाइटिस से अलग किया जाना चाहिए: निमोनिया के मामले में सबसे मूल्यवान लक्षण टैचीपनिया है।

फुस्फुस के आवरण में क्षति के मामले में दर्द लगभग तीव्र इंटरकोस्टल मायोसिटिस या इंटरकोस्टल मांसपेशियों के आघात से भिन्न नहीं होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र को नुकसान के साथ जुड़े उरोस्थि के पीछे तीव्र असहनीय दर्द होता है।

उरोस्थि के पीछे दर्द, इसकी अनिश्चितता और अलगाव के कारण व्याख्या करना मुश्किल है, में देखा जाता है शुरुआती अवस्थाब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर। सबसे कष्टदायी दर्द शीर्षस्थ स्थानीयकरण की विशेषता है। फेफड़े का कैंसरजब CVII और ThI नसों और ब्रेकियल प्लेक्सस के सामान्य ट्रंक का घाव लगभग अनिवार्य रूप से और तेजी से विकसित होता है। दर्द मुख्य रूप से ब्रैकियल प्लेक्सस में स्थानीयकृत होता है और बांह की बाहरी सतह तक फैलता है। घाव के किनारे पर, हॉर्नर सिंड्रोम (पुतली का सिकुड़ना, पीटोसिस, एनोफथाल्मोस) अक्सर विकसित होता है।

दर्द सिंड्रोम कैंसर के मीडियास्टिनल स्थानीयकरण के साथ भी होता है, जब तंत्रिका ट्रंक और प्लेक्सस के संपीड़न से कंधे की कमर, ऊपरी अंग और छाती में तीव्र तंत्रिका संबंधी दर्द होता है। यह दर्द एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, न्यूरेल्जिया, प्लेक्साइटिस के गलत निदान को जन्म देता है।

के लिए आवश्यकता क्रमानुसार रोग का निदानकोरोनरी धमनी रोग के साथ फुस्फुस और ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र को नुकसान के कारण होने वाला दर्द उन मामलों में होता है जहां अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर धुंधली होती है और दर्द सामने आता है। इसके अलावा, इस तरह के भेदभाव (विशेष रूप से तीव्र असहनीय दर्द में) को बड़े जहाजों में रोग प्रक्रियाओं के कारण होने वाली बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी के विभिन्न हिस्सों के विच्छेदन धमनीविस्फार। तीव्र दर्द के कारण के रूप में न्यूमोथोरैक्स की पहचान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण होती हैं कि कई मामलों में इस तीव्र स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है।

मीडियास्टिनल अंगों की विकृति से जुड़ा उरोस्थि के पीछे दर्द अन्नप्रणाली (ऐंठन, भाटा ग्रासनलीशोथ, डायवर्टिकुला), मीडियास्टिनल ट्यूमर और मीडियास्टिनिटिस के रोगों के कारण होता है।

अन्नप्रणाली के रोगों में दर्द आमतौर पर जलन वाला होता है, फुडिन के पीछे स्थानीयकृत होता है, खाने के बाद होता है और क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाता है। नाराज़गी, डकार और निगलने में गड़बड़ी जैसे सामान्य लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं या हल्के से स्पष्ट हो सकते हैं, और रेट्रोस्टर्नल दर्द, जो अक्सर व्यायाम के दौरान होता है और नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया से कम होता है, सामने आता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ इन दर्दों की समानता इस तथ्य से पूरित होती है कि वे फैल सकते हैं आधा बायांछाती, कंधे, भुजाएँ। अधिक विस्तृत पूछताछ के साथ, हालांकि, यह पता चला है कि दर्द अक्सर भोजन से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में, और शारीरिक गतिविधि के साथ नहीं, आमतौर पर लापरवाह स्थिति में होते हैं और बैठने या खड़े होने की स्थिति में जाने पर गायब हो जाते हैं या राहत मिलती है, चलते समय, एंटासिड लेने के बाद, उदाहरण के लिए, सोडा, जो कोरोनरी धमनी रोग के लिए अस्वाभाविक है। अक्सर, अधिजठर क्षेत्र को छूने से ये दर्द बढ़ जाता है।

रेट्रोस्टर्नल दर्द गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और एसोफैगिटिस के लिए भी संदिग्ध है। जिसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए 3 प्रकार के परीक्षण महत्वपूर्ण हैं: एंडोस्कोपी और बायोप्सी; 0.1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान का इंट्रासोफेजियल जलसेक; इंट्रासोफेजियल पीएच की निगरानी करना। रिफ्लक्स, ग्रासनलीशोथ का पता लगाने और अन्य विकृति का पता लगाने के लिए एंडोस्कोपी महत्वपूर्ण है। बेरियम के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे जांच से शारीरिक परिवर्तन का पता चलता है, लेकिन भाटा के गलत सकारात्मक संकेतों की उच्च आवृत्ति के कारण इसका नैदानिक ​​​​मूल्य अपेक्षाकृत कम माना जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड (एक जांच के माध्यम से प्रति मिनट 120 बूँदें) के छिड़काव के साथ, रोगी के लिए सामान्य दर्द की उपस्थिति मायने रखती है। परीक्षण को अत्यधिक संवेदनशील (80%) माना जाता है, लेकिन पर्याप्त विशिष्ट नहीं है, जिसके अस्पष्ट परिणाम आने पर बार-बार अध्ययन की आवश्यकता होती है।

यदि एंडोस्कोपी और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के छिड़काव के परिणाम अस्पष्ट हैं, तो 24-72 घंटों के लिए अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में रखे रेडियो टेलीमेट्री कैप्सूल का उपयोग करके इंट्रासोफेजियल पीएच की निगरानी की जा सकती है। वास्तव में दर्द की ग्रासनली उत्पत्ति के लिए एक मानदंड।

उरोस्थि के पीछे दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के समान, हृदय अनुभाग के अचलासिया (ऐंठन) या फैलाना ऐंठन के साथ अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन में वृद्धि का परिणाम भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, ऐसे मामलों में, आमतौर पर डिस्पैगिया के लक्षण दिखाई देते हैं (विशेषकर जब ठोस भोजन, ठंडा तरल पदार्थ लेते हैं), जो कि कार्बनिक स्टेनोसिस के विपरीत, अस्थिर होता है। कभी-कभी सीने में दर्द की समस्या सामने आती है अलग-अलग अवधि. विभेदक निदान में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण भी होती हैं कि इस श्रेणी के रोगियों को कभी-कभी नाइट्रोग्लिसरीन से मदद मिलती है, जो ऐंठन और दर्द से राहत देता है।

रेडियोग्राफिक रूप से, अन्नप्रणाली के अचलासिया के साथ, इसके निचले हिस्से का विस्तार और इसमें बेरियम द्रव्यमान की देरी का पता लगाया जाता है। हालाँकि, दर्द की उपस्थिति में अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा में बहुत कम जानकारी होती है, या यूं कहें कि बहुत कम सबूत होते हैं: 75% मामलों में गलत सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे। तीन-लुमेन जांच का उपयोग करके एसोफेजियल मैनोमेट्री अधिक प्रभावी है। दर्द की शुरुआत और बढ़े हुए इंट्रासोफेजियल दबाव के समय में संयोग का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। ऐसे मामलों में, नाइट्रोग्लिसरीन और कैल्शियम प्रतिपक्षी का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, जो चिकनी मांसपेशियों की टोन और इंट्रासोफेजियल दबाव को कम करते हैं। इसलिए, इन दवाओं का उपयोग ऐसे रोगियों के उपचार में किया जा सकता है, विशेष रूप से एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन में।

नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि कोरोनरी धमनी रोग का वास्तव में अक्सर एसोफेजियल पैथोलॉजी में गलत निदान किया जाता है। सही निदान करने के लिए, डॉक्टर को रोगी में एसोफेजियल विकारों के अन्य लक्षणों को देखना चाहिए और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और विभिन्न नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों की तुलना करनी चाहिए।

एक कॉम्प्लेक्स विकसित करने का प्रयास वाद्य अनुसंधान, जो एनजाइनल और एसोफेजियल दर्द के बीच अंतर करने में मदद करेगा, असफल रहा, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ इस विकृति का संयोजन अक्सर पाया जाता है, जिसकी पुष्टि साइकिल एर्गोमेट्री द्वारा की जाती है। इस प्रकार, विभिन्न वाद्य तरीकों के उपयोग के बावजूद, दर्द संवेदनाओं में अंतर करना अभी भी बहुत मुश्किल है।

मीडियास्टिनिटिस और मीडियास्टिनम के ट्यूमर अक्सर सीने में दर्द का कारण होते हैं। आमतौर पर, कोरोनरी धमनी रोग के विभेदक निदान की आवश्यकता ट्यूमर के विकास के स्पष्ट चरणों में उत्पन्न होती है, हालांकि, अभी भी कोई समस्या नहीं है। गंभीर लक्षणसंपीड़न. रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति से निदान में काफी सुविधा होती है।

रीढ़ की हड्डी के रोगों में उरोस्थि के पीछे दर्द। छाती में दर्द रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तनों से भी जुड़ा हो सकता है। रीढ़ की सबसे आम बीमारी गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्र का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (स्पोंडिलोसिस) है, जिसमें दर्द होता है, कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस के समान। यह विकृति व्यापक है, क्योंकि रीढ़ में परिवर्तन अक्सर 40 वर्षों के बाद देखे जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और (या) ऊपरी वक्षीय रीढ़ को नुकसान होने पर, छाती क्षेत्र में दर्द के प्रसार के साथ माध्यमिक रेडिक्यूलर सिंड्रोम का विकास अक्सर देखा जाता है। ये दर्द ऑस्टियोफाइट्स और मोटी इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा संवेदी तंत्रिकाओं की जलन से जुड़े होते हैं। आम तौर पर, द्विपक्षीय दर्द संबंधित इंटरकोस्टल स्थानों में दिखाई देते हैं, लेकिन मरीज़ अक्सर अपना ध्यान अपने रेट्रोस्टर्नल या पेरिकार्डियल स्थानीयकरण पर केंद्रित करते हैं, उन्हें हृदय की ओर संदर्भित करते हैं। इस तरह के दर्द निम्नलिखित तरीकों से एनजाइना पेक्टोरिस के समान हो सकते हैं: उन्हें दबाव, भारीपन की भावना के रूप में देखा जाता है, कभी-कभी बाएं कंधे और बांह, गर्दन तक फैल जाता है, शारीरिक गतिविधि से शुरू हो सकता है, सांस की तकलीफ की भावना के साथ। गहरी साँस लेने की असंभवता के कारण। ऐसे मामलों में रोगियों की बढ़ती उम्र को ध्यान में रखते हुए, कोरोनरी धमनी रोग का निदान अक्सर सभी आगामी परिणामों के साथ किया जाता है।

साथ ही, रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तन और उनके कारण होने वाला दर्द निस्संदेह कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में भी देखा जा सकता है, जिसके लिए दर्द सिंड्रोम के बीच स्पष्ट अंतर की भी आवश्यकता होती है। शायद, कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी में घाव वाले रोगियों में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना पेक्टोरिस रिफ्लेक्सिव रूप से होता है। ऐसी संभावना की बिना शर्त मान्यता, बदले में, "गुरुत्वाकर्षण के केंद्र" को रीढ़ की विकृति में स्थानांतरित कर देती है, जिससे कोरोनरी धमनियों को स्वतंत्र क्षति का महत्व कम हो जाता है।

निदान संबंधी त्रुटियों से कैसे बचें और सही निदान कैसे करें? बेशक, रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे करना महत्वपूर्ण है, लेकिन इस मामले में पाए गए परिवर्तन निदान के लिए पूरी तरह से अपर्याप्त हैं, क्योंकि ये परिवर्तन केवल आईएचडी के साथ हो सकते हैं और (या) चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। इसलिए, दर्द की सभी विशेषताओं का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, दर्द शारीरिक गतिविधि पर इतना निर्भर नहीं करता जितना कि शरीर की स्थिति में बदलाव पर। दर्द अक्सर खांसने, गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है, एनाल्जेसिक लेने के बाद रोगी की कुछ आरामदायक स्थिति में दर्द कम हो सकता है। ये दर्द एनजाइना पेक्टोरिस से अधिक क्रमिक शुरुआत, लंबी अवधि में भिन्न होते हैं, ये आराम करने और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद दूर नहीं होते हैं। में दर्द का विकिरण बायां हाथपृष्ठीय सतह पर, I और II उंगलियों में होता है, जबकि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - बाएं हाथ की IV और V उंगलियों में। पैरावेर्टेब्रल और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दबाने या टैप करने पर संबंधित कशेरुक (ट्रिगर ज़ोन) की स्पिनस प्रक्रियाओं में स्थानीय दर्द का पता लगाना निश्चित महत्व का है। दर्द भी हो सकता है कुछ तरकीबें: सिर के पीछे की ओर सिर पर तेज दबाव या सिर को दूसरी ओर मोड़ते हुए एक हाथ को फैलाना। साइकिल एर्गोमेट्री के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द प्रकट हो सकता है, लेकिन विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों के बिना।

इस प्रकार, रेडिक्यूलर दर्द के निदान के लिए ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों के संयोजन की आवश्यकता होती है विशेषणिक विशेषताएंउरोस्थि के पीछे दर्द, कोरोनरी धमनी रोग से संबंधित नहीं।

वयस्कों में मस्कुलर-फेशियल (मस्कुलर-डिस्टोनिक, मस्कुलर-डिस्ट्रोफिक) सिंड्रोम की आवृत्ति 7-35% है, और कुछ पेशेवर समूहों में यह 40-90% तक पहुंच जाती है। उनमें से कुछ में, हृदय रोग का अक्सर गलत निदान किया जाता है, क्योंकि इस विकृति में दर्द सिंड्रोम में हृदय रोग विज्ञान में दर्द के साथ कुछ समानताएं होती हैं।

मस्कुलर-फेशियल सिंड्रोम रोग के दो चरण होते हैं (ज़स्लावस्की ई.एस., 1976): कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) और कार्बनिक (मस्कुलर-डिस्ट्रोफिक)। मस्कुलर-फेशियल सिंड्रोम के विकास में, कई एटियोपैथोजेनेटिक कारक होते हैं:

1. रक्तस्राव और सीरो-फाइब्रिनस एक्सट्रावेसेट्स के गठन के साथ नरम ऊतकों की चोटें। परिणामस्वरूप, मांसपेशियों या व्यक्तिगत मांसपेशी बंडलों, स्नायुबंधन का संकुचन और छोटा होना और प्रावरणी की लोच में कमी विकसित होती है। एक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में, संयोजी ऊतक अक्सर अधिक मात्रा में बनता है।
2. कुछ प्रकारों में कोमल ऊतकों का सूक्ष्म आघात व्यावसायिक गतिविधि. माइक्रोट्रामा ऊतक परिसंचरण को बाधित करता है, बाद में रूपात्मक और के साथ मांसपेशी-टॉनिक शिथिलता का कारण बनता है कार्यात्मक परिवर्तन. यह एटियलॉजिकल कारक आमतौर पर दूसरों के साथ जोड़ा जाता है।
3. आंत के घावों में पैथोलॉजिकल आवेग। यह आवेग, जो तब होता है जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, पूर्णांक ऊतकों में विभिन्न संवेदी, मोटर और ट्रॉफिक घटनाओं के गठन का कारण होता है, जो आंतरिक रूप से परिवर्तित आंतरिक अंग से जुड़े होते हैं। पैथोलॉजिकल इंटरओसेप्टिव आवेग, रीढ़ की हड्डी के खंडों से गुजरते हुए, संयोजी ऊतक के साथ संबंधित प्रभावित आंतरिक अंग में जाते हैं और मांसपेशी खंड. कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी से जुड़े मस्कुलोफेशियल सिंड्रोम का विकास दर्द सिंड्रोम को इतना बदल सकता है कि निदान संबंधी कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं।
4. वर्टेब्रोजेनिक कारक। जब प्रभावित मोटर खंड के रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं (इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रेशेदार रिंग के रिसेप्टर्स, पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल, रीढ़ की ऑटोचथोनस मांसपेशियां), तो न केवल स्थानीय दर्द और मांसपेशी-टॉनिक विकार होते हैं, बल्कि विभिन्न प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं भी होती हैं। कुछ दूरी पर - पूर्णांक ऊतकों के क्षेत्र में, प्रभावित से आंतरिक रूप से जुड़ा हुआ कशेरुक खंड. लेकिन सभी मामलों में, रीढ़ की हड्डी में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों के बीच समानता होती है। इसलिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रेडियोग्राफिक संकेत अभी तक केवल वर्टेब्रोजेनिक कारकों द्वारा मांसपेशी-फेशियल सिंड्रोम के विकास के लिए स्पष्टीकरण के रूप में काम नहीं कर सकते हैं।

कई एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, प्रभावित मांसपेशी या मांसपेशी समूह की हाइपरटोनिटी के रूप में मांसपेशी-टॉनिक प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, जिसकी पुष्टि इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा की जाती है। मांसपेशियों में ऐंठन दर्द के स्रोतों में से एक है। इसके अलावा, मांसपेशियों में बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्यूलेशन स्थानीय ऊतक इस्किमिया, ऊतक शोफ, किनिन, हिस्टामाइन और हेपरिन के संचय की ओर जाता है। ये सभी कारक भी दर्द का कारण बनते हैं। यदि मस्कुलर-फेसिअल सिंड्रोम लंबे समय तक देखे जाते हैं, तो मांसपेशी ऊतक का रेशेदार अध: पतन होता है।

मांसपेशी-फेशियल सिंड्रोम और हृदय मूल के दर्द के विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ निम्नलिखित सिंड्रोम में होती हैं: शोल्डर-स्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस, स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम, पूर्वकाल छाती दीवार सिंड्रोम, इंटरस्कैपुलर दर्द सिंड्रोम, पेक्टोरलिस माइनर सिंड्रोम, पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम। पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम मायोकार्डियल रोधगलन के बाद के रोगियों में, साथ ही गैर-कोरोनरी हृदय घावों में भी देखा जाता है। यह माना जाता है कि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, हृदय से रोग संबंधी आवेगों का प्रवाह स्वायत्त श्रृंखला के खंडों के माध्यम से फैलता है और आगे बढ़ता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनसंबंधित संस्थाओं में. ज्ञात स्वस्थ हृदय वाले व्यक्तियों में यह सिंड्रोम दर्दनाक मायोसिटिस के कारण हो सकता है।

पूर्वकाल छाती की दीवार में दर्द के साथ अधिक दुर्लभ सिंड्रोम हैं: टिट्ज़ सिंड्रोम, ज़िफ़ोइडिया, मैनुब्रियोस्टर्नल सिंड्रोम, स्केलेनस सिंड्रोम।

टिट्ज़ सिंड्रोम की विशेषता II-IV पसलियों के उपास्थि के साथ उरोस्थि के जंक्शन पर गंभीर दर्द, कॉस्टल-कार्टिलाजिनस जोड़ों की सूजन है। यह मुख्यतः मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखा जाता है। एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट हैं। कॉस्टल उपास्थि की सड़न रोकनेवाला सूजन के बारे में एक धारणा है।

ज़िफ़ोइडिया उरोस्थि के पीछे तेज दर्द से प्रकट होता है, जो दबाव से बढ़ जाता है जिफाएडा प्रक्रियाकभी-कभी मतली के साथ। दर्द का कारण स्पष्ट नहीं है, शायद पित्ताशय, ग्रहणी, पेट की विकृति से कोई संबंध है।

मैनुब्रियोस्टर्नल सिंड्रोम के साथ, तीव्र दर्द उरोस्थि के ऊपरी भाग के ऊपर या कुछ हद तक पार्श्व में नोट किया जाता है। यह सिंड्रोम रुमेटीइड गठिया में देखा जाता है, लेकिन अलगाव में होता है, और फिर इसे एनजाइना पेक्टोरिस से अलग करना आवश्यक हो जाता है।

स्केलेनस सिंड्रोम - पूर्वकाल और मध्य स्केलेनस मांसपेशियों के साथ-साथ सामान्य I या अतिरिक्त पसली के बीच ऊपरी अंग के न्यूरोवस्कुलर बंडल का संपीड़न। पूर्वकाल छाती की दीवार के क्षेत्र में दर्द गर्दन, कंधे की कमर, कंधे के जोड़ों में दर्द के साथ जुड़ा हुआ है, कभी-कभी विकिरण का एक विस्तृत क्षेत्र होता है। साथ ही अवलोकन भी किया स्वायत्त विकारठंड लगने के रूप में, त्वचा का पीलापन। साँस लेने में कठिनाई, रेनॉड सिंड्रोम।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मूल के दर्द की वास्तविक आवृत्ति अज्ञात है, इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के विभेदक निदान में उनका विशिष्ट वजन निर्धारित करना संभव नहीं है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में (जब वे पहली बार एनजाइना के बारे में सोचते हैं) या यदि सूचीबद्ध सिंड्रोम के कारण होने वाला दर्द अन्य संकेतों के साथ संयुक्त नहीं होता है, जो उन्हें अपने मूल को सही ढंग से पहचानने की अनुमति देता है, तो भेदभाव आवश्यक है। साथ ही, इस मूल के दर्द को वास्तविक कोरोनरी धमनी रोग के साथ जोड़ा जा सकता है, और फिर डॉक्टर को इस जटिल दर्द सिंड्रोम की संरचना को भी समझना चाहिए। इसकी आवश्यकता स्पष्ट है, क्योंकि सही व्याख्या उपचार और पूर्वानुमान दोनों को प्रभावित करेगी।

उरोस्थि के पीछे दर्द, पेट के अंगों के रोगों और डायाफ्राम की विकृति के कारण होता है। पेट के अंगों के रोग अक्सर विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस या कार्डियाल्जिया के सिंड्रोम के रूप में हृदय के क्षेत्र में दर्द के साथ होते हैं। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर में दर्द, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कभी-कभी छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैल सकता है, जो नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनता है, खासकर अगर अंतर्निहित बीमारी का निदान अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। दर्द का ऐसा विकिरण काफी दुर्लभ है, लेकिन हृदय के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द की व्याख्या करते समय इसकी संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन दर्दों की घटना को आंतरिक अंगों के घावों के दौरान हृदय पर प्रतिवर्ती प्रभाव द्वारा समझाया गया है, जो निम्नानुसार होता है। आंतरिक अंगों में इंटरऑर्गन कनेक्शन पाए गए, जिसके माध्यम से एक्सोन रिफ्लेक्सिस किया जाता है, और अंत में, रक्त वाहिकाओं और चिकनी मांसपेशियों में पॉलीवलेंट रिसेप्टर्स पाए गए। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि, मुख्य सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के साथ, पैरावेर्टेब्रल प्लेक्सस भी होते हैं जो दोनों सीमा रेखा ट्रंक को जोड़ते हैं, साथ ही सहानुभूति संपार्श्विक भी होते हैं जो समानांतर और मुख्य सहानुभूति ट्रंक के किनारों पर स्थित होते हैं। ऐसी स्थितियों के तहत, अभिवाही उत्तेजना, रिफ्लेक्स आर्क के साथ किसी भी अंग से आगे बढ़ते हुए, सेंट्रिपेटल से सेंट्रीफ्यूगल पथ पर स्विच कर सकती है और इस प्रकार विभिन्न अंगों और प्रणालियों में संचारित हो सकती है। इसी समय, न केवल आंत-आंत संबंधी सजगताएं की जाती हैं प्रतिवर्ती चाप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर, बल्कि परिधि पर स्वायत्त तंत्रिका नोड्स के माध्यम से भी बंद होता है।

हृदय के क्षेत्र में प्रतिवर्ती दर्द के कारणों के लिए, यह माना जाता है कि दीर्घकालिक दर्दनाक फोकस उनमें स्थित रिसेप्टर्स की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव के कारण अंगों से प्राथमिक अभिवाही आवेग को बाधित करता है और इस तरह बन जाता है पैथोलॉजिकल अभिवाही का एक स्रोत। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित आवेग से कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल क्षेत्र में, विशेष रूप से हाइपोथैलेमिक क्षेत्र और जालीदार गठन में जलन के प्रमुख फॉसी का निर्माण होता है। इस प्रकार, इन जलन का विकिरण की मदद से पूरा किया जाता है केंद्रीय तंत्र. यहां से, पैथोलॉजिकल आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्निहित वर्गों के माध्यम से अपवाही मार्गों से प्रसारित होते हैं और फिर सहानुभूति फाइबर के माध्यम से हृदय के वासोमोटर रिसेप्टर्स तक पहुंचते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया भी रेट्रोस्टर्नल दर्द का कारण हो सकता है। डायाफ्राम मुख्य रूप से फ्रेनिक तंत्रिका के कारण एक समृद्ध रूप से संक्रमित अंग है। यह सामने के भीतरी किनारे मी के साथ चलता है। स्केलेनस एंटिकस। मीडियास्टिनम में, यह बेहतर वेना कावा के साथ जाता है, फिर, मीडियास्टिनल फुस्फुस को दरकिनार करते हुए, डायाफ्राम तक पहुंचता है, जहां इसकी शाखाएं होती हैं। अधिक सामान्य हर्निया ग्रासनली का खुलनाडायाफ्राम. डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण अलग-अलग होते हैं: आमतौर पर यह छाती के निचले हिस्सों में डिस्पैगिया और दर्द, डकार और अधिजठर में परिपूर्णता की भावना होती है। जब हर्निया को अस्थायी रूप से छाती गुहा में पेश किया जाता है, तो तेज दर्द होता है जो छाती के निचले बाएं आधे हिस्से में फैल सकता है और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल सकता है। डायाफ्राम की सहवर्ती ऐंठन बाएं स्कैपुलर क्षेत्र और बाएं कंधे में फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण दर्द को प्रतिबिंबित कर सकती है, जो "हृदय" दर्द का संकेत देती है। दर्द की कंपकंपी प्रकृति को देखते हुए, मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों (मुख्य रूप से पुरुषों में) में इसकी उपस्थिति, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

दर्द डायाफ्रामिक प्लीसीरी के कारण भी हो सकता है और बहुत कम बार सबफ्रेनिक फोड़े के कारण भी हो सकता है।

इसके अलावा, छाती की जांच करते समय, दाद का पता लगाया जा सकता है, पैल्पेशन से पसली के फ्रैक्चर (स्थानीय कोमलता, क्रेपिटस) का पता चल सकता है।

इस प्रकार, सीने में दर्द का कारण जानने और सही निदान करने के लिए, डॉक्टर सामान्य चलनरोगी की गहन जांच और पूछताछ की जानी चाहिए और उपरोक्त सभी स्थितियों के अस्तित्व की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उरोस्थि में दर्द जैसा लक्षण, एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति को आश्चर्यचकित करता है, और पहली बात जो मन में आती है वह हृदय की समस्याओं और एक उचित भय का विचार है। कभी-कभी यह वास्तव में होता है चेतावनी का संकेतएम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता है। गैर-अत्यावश्यक मामलों में डॉक्टर के पास स्व-निर्देशित दौरे की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो हृदय की मांसपेशियों से संबंधित नहीं हैं, लेकिन छाती में दर्द पैदा करती हैं। इन बारीकियों को जानने का मतलब है समय रहते अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखना।

उरोस्थि के केंद्र में दर्द का मुख्य कारण

संपीड़न (दबाव, जलन) कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस) का एक सामान्य लक्षण है। कभी-कभी यह छाती के बाएँ आधे भाग, बाएँ हाथ (स्कैपुला, हाइपोकॉन्ड्रिअम, पीठ) तक फैल जाता है। यह आमतौर पर शारीरिक परिश्रम, तनाव के दौरान होता है, आराम के समय कम होता है। हमला 10-15 मिनट तक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन से हटा दिया जाता है।

छाती के मध्य भाग में या बायीं ओर तीव्र, तीव्र दर्द, साथ में ठंडा पसीना, घुटन, मतली, मृत्यु का गंभीर भय, मायोकार्डियल रोधगलन का एक नैदानिक ​​​​संकेत है। तनाव के संदर्भ के बिना, अनायास होता है, यहां तक ​​कि रात में सपने में भी, 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, एनजाइना पेक्टोरिस के माध्यम से दूर नहीं होता है। दिल का दौरा पड़ने पर तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

उरोस्थि में दर्द फेफड़ों (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस), जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिटिस, अन्नप्रणाली के रोग), वक्षीय रीढ़ (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया) के रोगों के साथ मध्य में स्थानीयकृत होता है। , इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया), डायाफ्रामिक फोड़ा या छाती क्षेत्र के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के कारण छाती के बीच में और गले में लगातार जलन (सीने में जलन) होती है। अगर किसी व्यक्ति के लेटने पर दर्द बढ़ जाता है तो यह इस बात का संकेत है संभव हर्नियाडायाफ्राम. ऊपरी छाती में दर्द के लक्षण ऊपरी श्वसन पथ के संभावित रोग हैं।

किस रोग के कारण उरोस्थि में दर्द हो सकता है?

उपरोक्त बीमारियों के साथ, दर्द, आमतौर पर छाती के बीच में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी शरीर के बाईं ओर (कम अक्सर दाहिनी ओर या पीठ तक) फैल जाता है। केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है, इसलिए, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामलों को छोड़कर, किसी विशेषज्ञ की यात्रा को स्थगित करना अनुचित है। इसकी निगरानी करना और चिकित्सक को इसके बारे में रिपोर्ट करना महत्वपूर्ण है सहवर्ती लक्षण: सांस लेने में तकलीफ, पसीना आना, सूजन, गर्मी, खांसी, व्यायाम/आराम के दौरान दर्द की प्रकृति, भोजन करना, शरीर की विभिन्न स्थिति।

दाहिनी ओर उरोस्थि के पीछे दर्द होना

पेरिकार्डिटिस (हृदय की झिल्ली की सूजन), एक नियम के रूप में, लगातार मध्यम (कभी-कभी तेज) दर्द के साथ होती है, जो हृदय के क्षेत्र और उसके ऊपर चिंता का विषय है, कभी-कभी तक बढ़ जाती है दाहिना आधाछाती, साथ ही अधिजठर क्षेत्र और बाएं कंधे का ब्लेड। यदि कोई व्यक्ति अपनी पीठ के बल लेटता है, तो दर्द तेज हो जाता है।

उरोस्थि के दायीं और बायीं ओर एक विशिष्ट दर्द लक्षण के साथ अन्य बीमारियाँ न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हो सकती हैं। दाहिने फेफड़े की सूजन, फोड़ा, सूजन के साथ विविधता भी होती है लगातार दर्द(दर्द, दबाव, सुस्ती, जलन), कभी-कभी स्वस्थ पक्ष, पेट, गर्दन, कंधे पर विकिरण के साथ, और खांसी से बढ़ जाता है।

बाईं ओर दबाने वाला दर्द

दिल का दौरा और एनजाइना पेक्टोरिस जैसी विशिष्ट मायोकार्डियल बीमारियों के अलावा, अन्य अंगों की समस्याएं हृदय रोग के रूप में सामने आ सकती हैं। तो, उदर गुहा के बायीं ओर स्थित अग्न्याशय की समस्याओं के कारण बायीं ओर उरोस्थि में हल्का दबाव वाला दर्द हो सकता है। दूसरा संभावित कारण हाइटल हर्निया है। बाईं ओर दर्द, दबाव दर्द वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया, बाएं फेफड़े या फुस्फुस का आवरण की सूजन का एक लक्षण है।

साँस लेने और छोड़ने के दौरान दर्द का क्या मतलब है?

साँस छोड़ने या साँस लेने के दौरान उरोस्थि में दर्द सीधे तौर पर मायोकार्डियम से संबंधित नहीं है, लेकिन निम्नलिखित बीमारियों का संकेत है:

• इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया (दर्द अधिक बार बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, असहजतागहरी सांस लेने की कोशिश करने पर या खांसने पर स्थिति बढ़ जाती है);
• न्यूमोथोरैक्स (जब हवा बीच में जमा हो जाती है छाती दीवारऔर प्रकाश, बाईं ओर दर्द की विशेषता, जो तब बढ़ जाता है जब कोई व्यक्ति गहरी सांस लेता है);
• प्रीकॉर्डियल सिंड्रोम (प्रेरणा के दौरान अचानक गंभीर दर्द होता है, दिन में कई बार दोहराया जाता है, तनाव से जुड़ा नहीं है, विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है)।

खांसते समय सीने में दर्द होना

यदि छाती में दर्द का लक्षण उत्पन्न होता है या खांसते समय तेज हो जाता है, तो यह इसका संकेत हो सकता है:

• फुस्फुस के आवरण में शोथ (आंतरिक सतहों की झिल्लियाँ) के रोग वक्ष गुहा);
• वक्षीय रीढ़ और पसलियों की गतिशीलता संबंधी विकार;
• इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया;
• श्वसन पथ की सर्दी (ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस);
• गुर्दे पेट का दर्द;
• न्यूमोथोरैक्स;
• फेफड़े का ऑन्कोलॉजी;
• छाती का आघात.

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ

वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की तीव्रता को कभी-कभी हृदय प्रणाली की विकृति समझ लिया जाता है, क्योंकि। उरोस्थि में दर्द के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी दाहिने आधे हिस्से में, पीठ या बगल में विकिरण के साथ। दर्द का लक्षणयह अचानक होता है, पैरॉक्सिस्मल या एक गैर-तीव्र दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की विशेषता है। अप्रिय संवेदनाओं में वृद्धि तब होती है जब साँस लेना, साँस छोड़ना (हमले के दौरान साँस लेना मुश्किल होता है), खाँसना, हाथ और गर्दन को हिलाना।

दिल के दौरे और एनजाइना के लक्षणों की समानता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी इन बीमारियों के लिए दवाओं से अपनी स्थिति को कम करने का असफल प्रयास करते हैं। अनुचित उपचार या उसके अभाव से वे प्रभावित होते हैं आंतरिक अंग(अग्न्याशय, यकृत, आंत), हृदय प्रणाली की खराबी की घटना को बाहर नहीं किया जाता है, इसलिए डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए।

जब ड्राइविंग करें

कई बीमारियों (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, छाती की हड्डी में चोट, पसली फ्रैक्चर) में, उरोस्थि में दर्द हिलने-डुलने से बढ़ जाता है। कभी-कभी असुविधा केवल कुछ आंदोलनों से परेशान होती है, उदाहरण के लिए, झुकते समय, तेज मोड़ बनाना, वजन उठाना, दबाव डालना उरास्थि. यदि दर्द दूर हो गया है तो जांच की उपेक्षा न करें, या उपचार के वैकल्पिक तरीकों पर भरोसा न करें, क्योंकि। ये लक्षण किसी गंभीर समस्या का पहला संकेत हो सकते हैं।

सीने में दर्द के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है

यदि गंभीर दर्द अचानक होता है और सांस की तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ, चेतना के बादल, मतली के साथ होता है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

ऐसी बीमारियों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जिनका समय पर सहायता के बिना प्रतिशत अधिक होता है। घातक परिणाम, कैसे:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• अन्नप्रणाली का सहज टूटना;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार;
• इस्केमिक रोग (एनजाइना पेक्टोरिस);
• सहज वातिलवक्ष।

मायोकार्डिटिस

हृदय की मांसपेशियों की यह सूजन बाईं ओर और बीच में सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी, अतालता जैसे विभिन्न प्रकार (छुरा घोंपना, दर्द करना, दबाना) की विशेषता है। इन नैदानिक ​​लक्षणों वाले लोगों को तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए, क्योंकि कुछ प्रकार के मायोकार्डिटिस अधिक भड़का सकते हैं गंभीर बीमारी- फैली हुई कार्डियोमायोपैथी और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग

यदि आमवाती मायोकार्डियल क्षति (आमवाती हृदय रोग) का इलाज नहीं किया जाता है, तो 20-25% मामले हृदय रोग के रूप में समाप्त हो जाते हैं। लक्षण रोग के प्रकार, गंभीरता पर निर्भर करते हैं और हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। निम्नलिखित लक्षणआमवाती हृदय रोग के संभावित विकास का संकेत हो सकता है (खासकर यदि वे तीव्र नासॉफिरिन्जियल संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं): हृदय के क्षेत्र में सीने में दर्द (गंभीर या गैर-तीव्र), सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, सूजन व्यायाम के दौरान पैर, खांसी।

वीडियो: बीच में दर्द के कारण

अपने आप पर संदेह करो या प्रियजनरोधगलन या अन्य खतरनाक हृदवाहिनी रोगजितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है। सीने में दर्द के बारे में और क्या याद रखना महत्वपूर्ण है, ऐसी समस्याओं को कैसे रोका जाए और यदि बीमारी शुरू हो गई है तो कैसे मदद की जाए, आप विशेषज्ञों की सिफारिशों के साथ प्रस्तुत वीडियो देखकर सीखेंगे।

रेट्रोस्टर्नल दर्द, उरोस्थि में दर्द: कारण, लक्षण और इससे क्या जुड़ा हो सकता है, सहायता, उपचार

सीने में दर्द एक सिंड्रोम है जो हो सकता है जैसे गैर-खतरनाक बीमारियों में, और हृदय की गंभीर, कभी-कभी जीवन-घातक विकृति के साथ।इस संबंध में, किसी भी रोगी को "खतरनाक" दर्द के मुख्य लक्षणों को जानना और पहचानने में सक्षम होना चाहिए, साथ ही समय पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

उरोस्थि में दर्द क्यों हो सकता है?

छाती में दर्द कहीं भी स्थानीयकृत हो सकता है - बाईं ओर हृदय के क्षेत्र में, दाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस में, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, स्कैपुला के नीचे, लेकिन सबसे आम दर्द उरोस्थि में होता है। उरोस्थि वह हड्डी है जिससे हंसली और पसलियाँ उपास्थि के माध्यम से जुड़ी होती हैं। इसे घर पर महसूस करना मुश्किल नहीं है - यह ऊपर से गले के निशान (हंसली के अंदरूनी सिरों के बीच डिंपल) और नीचे से अधिजठर क्षेत्र (पसलियों के बीच पेट के क्षेत्रों में से एक) के बीच स्थित है। उरोस्थि के निचले सिरे पर एक छोटा सा उभार होता है - xiphoid प्रक्रिया।

अक्सर रोगी इस तरह तर्क देता है - यदि उरोस्थि हृदय के क्षेत्र को "कवर" करती है, तो यह केवल हृदय विकृति के कारण चोट पहुंचा सकता है। लेकिन ये सच से बहुत दूर है. इस तथ्य के कारण कि उरोस्थि मीडियास्टिनल क्षेत्र की पूर्वकाल सीमा है, जिसमें कई अंग स्थित हैं, दर्द सिंड्रोम उनमें से किसी की बीमारियों के कारण हो सकता है।

तो, उरोस्थि में दर्द होने के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

1. हृदय प्रणाली की विकृति:

• दौरे,
• तीव्र विकास,
• - फुफ्फुसीय धमनियों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की घटना,
• और - हृदय के बाहरी आवरण और हृदय की मांसपेशियों में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
• या उसका ब्रेक

2. इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया- पसलियों के बीच या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ स्थित ऐंठन वाली मांसपेशियों द्वारा इंटरकोस्टल नसों का "उल्लंघन"। इस मामले में, रेट्रोस्टर्नल दर्द को वर्टेब्रोजेनिक उत्पत्ति का थोरैकाल्जिया कहा जाता है, यानी रीढ़ की विकृति के कारण होने वाला सीने में दर्द।

3. पेट या अन्नप्रणाली की विकृति:

• जीईआरडी (गैस्ट्रो-एसोफेगल रिफ्लक्स रोग),
• ग्रासनलीशोथ - ग्रासनली की भीतरी दीवार की सूजन,
• उदाहरण के लिए, मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ एसोफेजियल म्यूकोसा का फटना (बार-बार उल्टी के साथ इसकी दीवार पर चोट के साथ एसोफैगस की नसों से रक्तस्राव, शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में अधिक आम है)।

4. दर्दनाक चोटें- उरोस्थि की चोट या फ्रैक्चर।

5. उरोस्थि की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति- मोची की छाती ( फ़नल विकृति), उलटी छाती (चिकन स्तन), हृदय कूबड़।

6. श्वसन अंगों में सूजन प्रक्रियाएँ- ट्रेकाइटिस (अक्सर उरोस्थि के पीछे दर्द होता है), निमोनिया (शायद ही कभी, लेकिन उरोस्थि में दर्द से प्रकट हो सकता है)।

7. ऑन्कोलॉजिकल रोग- मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, लिम्फोमा।

विभिन्न रोगों में उरोस्थि में दर्द को कैसे भेदें?

रोगी की शिकायतों की प्रकृति को स्पष्ट करने के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है। डॉक्टर को विभिन्न विकृति के साथ छाती में दर्द सिंड्रोम के संबंध में कई बारीकियों को जानने की जरूरत है।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की जलन का विशिष्ट क्षेत्र

इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के साथउरोस्थि के पीछे दर्द लगभग हमेशा शारीरिक गतिविधि शुरू होने के कुछ मिनट बाद होता है, उदाहरण के लिए, फर्श पर चढ़ते समय, सड़क पर चलते समय, व्यायाम करते समय जिम, संभोग के बाद, दौड़ते या चलते समय, अक्सर पुरुषों में। ऐसा दर्द उरोस्थि के बीच में या उसके नीचे स्थानीयकृत होता है और इसमें दबाने, निचोड़ने या जलने का लक्षण होता है। अक्सर रोगी स्वयं इसे सीने में जलन का दौरा समझ सकता है। लेकिन सीने में जलन का शारीरिक गतिविधि से कोई संबंध नहीं है, बल्कि भोजन के सेवन या आहार में गड़बड़ी से संबंध है। यानी, शारीरिक गतिविधि के बाद रेट्रोस्टर्नल दर्द एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) का लगभग विश्वसनीय संकेत है। अक्सर, एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द स्कैपुला के क्षेत्र में, जबड़े में या बांह में हो सकता है और इसे जीभ के नीचे ले जाकर रोका जा सकता है।

यदि रोगी को तीव्र रोग हो जाता है हृद्पेशीय रोधगलन, तो सीने में दर्द तीव्र हो जाता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत नहीं मिलती है। यदि 2-3 खुराक के बाद नाइट्रोग्लिसरीनहर पांच मिनट के अंतराल पर जीभ के नीचे उरोस्थि में दर्द बना रहता है - दिल का दौरा पड़ने की संभावना बहुत अधिक होती है।अक्सर इस तरह के दर्द को सांस की तकलीफ, एक सामान्य गंभीर स्थिति, नीला चेहरा और सूखी खांसी के साथ जोड़ा जाता है। पेट में दर्द हो सकता है. हालाँकि, कुछ रोगियों में, दर्द बहुत स्पष्ट नहीं हो सकता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे हल्की असुविधा के रूप में देखा जा सकता है। हालाँकि, इस मामले में भी, उसे ईसीजी करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना होगा या 24-घंटे अस्पताल में जाना होगा। इस प्रकार, दिल का दौरा पड़ने का एक संकेत सीने में दर्द है जो 15-20 मिनट से अधिक समय तक नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कम नहीं होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में विभिन्न प्रकार की दर्द जलन

पीई रेट्रोस्टर्नल दर्द के साथ एक घातक स्थिति है।

पर थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (TELA)उरोस्थि में दर्द एक फैलाना चरित्र ले सकता है, अचानक होता है, अचानक होता है, साथ होता है सांस की गंभीर कमी, सूखा या गीली खांसी, हवा की कमी का एहसास और चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा का नीला पड़ना (सख्ती से इंटरनिप्पल लाइन तक)। रोगी घरघराहट कर सकता है, होश खो सकता है, और विशेष रूप से गंभीर मामलें तुरंत मर जाओ.इतिहास से गंभीर डेटा एक दिन पहले नसों पर ऑपरेशन की उपस्थिति या सख्त बिस्तर आराम (उदाहरण के लिए, पश्चात की अवधि में) है। पीई लगभग हमेशा रेट्रोस्टर्नल दर्द या सीने में दर्द के साथ-साथ नीली त्वचा और रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के साथ होती है।

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार(वक्ष क्षेत्र) बेहद खतरनाक और पूर्वानुमानित है प्रतिकूल आपातकाल.धमनीविस्फार के टूटने के दौरान दर्द उरोस्थि से अंतःस्कैपुलर क्षेत्र, पीठ, पेट तक फैलता है और रोगी की गंभीर स्थिति के साथ होता है। रक्तचाप कम हो जाता है, सदमे के लक्षण विकसित होते हैं और मदद के बिना, रोगी अगले कुछ घंटों में मर सकता है। अक्सर महाधमनी टूटने के क्लिनिक को ग़लत समझ लिया जाता है गुर्दे पेट का दर्दया तीव्र के लिए सर्जिकल पैथोलॉजीपेट। किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को पता होना चाहिए कि तीव्र, बहुत स्पष्ट रेट्रोस्टर्नल दर्द, जो शॉक क्लिनिक के साथ पेट या पीठ तक फैलता है, संभावित महाधमनी विच्छेदन के संकेत हैं।

पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटउरोस्थि में दर्द बहुत तीव्र नहीं होता है जब तक कि रोगी को मायोकार्डियल रोधगलन न हो जाए। बल्कि, उच्च रक्तचाप संख्या में हृदय पर भार बढ़ने के कारण रोगी को उरोस्थि के नीचे हल्की असुविधा महसूस होती है।

वर्णित किसी भी स्थिति के साथ तीव्र हृदय विफलता (बाएं निलय विफलता, OLZHN) हो सकती है। दूसरे शब्दों में, रेट्रोस्टर्नल दर्द वाले रोगी में फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है, जो गुलाबी और झागदार थूक के साथ खांसी होने पर घरघराहट के साथ-साथ स्पष्ट होती है।

इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को उरोस्थि में दर्द होता है और उसके लिए सांस लेना मुश्किल हो रहा है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, क्योंकि उसे फुफ्फुसीय एडिमा होने की संभावना है।

अन्य अंगों के रोगों में दर्द कार्डियक रेट्रोस्टर्नल दर्द से थोड़ा अलग होता है।

हाँ, पर इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया(अक्सर महिलाओं में) उरोस्थि के नीचे या उसके किनारों पर दर्द। यदि रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर की मांसपेशियों में ऐंठन या सूजन है, तो दर्द उरोस्थि के दाईं ओर, यदि बाईं ओर, तो बाईं ओर स्थानीयकृत होता है। दर्द तीव्र प्रकृति का होता है, प्रेरणा के चरम पर या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ जाता है। इसके अलावा, यदि आप उरोस्थि के किनारों के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों को महसूस करते हैं, तो तेज दर्द होता है, कभी-कभी इतना स्पष्ट होता है कि रोगी चिल्लाता है और डॉक्टर की उंगलियों से बचने की कोशिश करता है। यही बात रीढ़ की हड्डी के किनारों के साथ इंटरस्पिनस मांसपेशियों के क्षेत्र में पीठ की तरफ से भी होती है। इसलिए, यदि रोगी को साँस लेते समय उरोस्थि में दर्द होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसे रीढ़ की हड्डी में समस्या है, उन्होंने लिया ग़लत स्थितिशरीर ("चुटकी"), या इसे कहीं छेदा जा सकता है।

पर उरोस्थि की चोटेंसंवेदनाएँ तीव्र दर्द की प्रकृति की होती हैं, दर्दनिवारक लेने से कम राहत मिलती है। चोट लगने के बाद, छाती गुहा के तत्काल एक्स-रे की आवश्यकता होती है (यदि फ्रैक्चर का संदेह हो), क्योंकि पसलियों का फ्रैक्चर भी संभव है, और यह फेफड़ों की चोट से भरा होता है। छाती की विकृति में अलग-अलग गंभीरता का लंबे समय तक दर्द होता है, लेकिन आमतौर पर रोगी को बीच में उरोस्थि में दर्द होता है।

यदि रोगी के पास है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंअन्नप्रणाली और पेट में, फिर अधिजठर क्षेत्र से दर्द उरोस्थि तक जाता है। इस मामले में, रोगी को सीने में जलन, डकार, और मुंह में कड़वाहट, मतली, उल्टी करने की इच्छा या पेट में दर्द की शिकायत हो सकती है। इसका कुपोषण या भोजन से स्पष्ट संबंध है। अक्सर, जब अल्सर पेट में स्थानीयकृत हो जाता है तो दर्द उरोस्थि तक फैल जाता है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स या हाइटल हर्निया के मामले में, रोगी एक गिलास पानी पीकर अपने दर्द से राहत पा सकता है। कार्डिया के अचलासिया के साथ भी ऐसा ही देखा जाता है, जब भोजन अन्नप्रणाली के ऐंठन वाले क्षेत्र से नहीं गुजर सकता है, लेकिन तब उरोस्थि में दर्द एक फटने वाला चरित्र प्राप्त कर लेता है, और रोगी को अत्यधिक लार आती है।

श्वसन अंगों की सूजनआमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, पहले सूखी, और फिर गीली खांसी, और दर्द उरोस्थि के पीछे कच्चेपन का रूप ले लेता है।

प्रत्येक रोगी के लिए, तीव्र और क्रोनिक रेट्रोस्टर्नल दर्द को अलग करना आवश्यक है:

• तीव्र दर्द अचानक, तीव्र होता है, लेकिन विभिन्न रोगियों में तीव्रता की डिग्री अलग-अलग होती है - कुछ के लिए यह अधिक स्पष्ट होता है, दूसरों के लिए यह केवल मामूली असुविधा के बराबर होता है। तीव्र दर्द एक तीव्र विकृति के कारण होता है - दिल का दौरा, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, विच्छेदन धमनीविस्फार, अन्नप्रणाली का टूटना, उरोस्थि का फ्रैक्चर, आदि। एक नियम के रूप में, बेहद खतरनाक परिस्थितियों में भारी जोखिममौत, दर्द असहनीय है.
• पुराना दर्द उतना तीव्र नहीं हो सकता है, इसलिए रेट्रोस्टर्नल दर्द से पीड़ित लोग बाद में डॉक्टर को दिखाएं। उरोस्थि में ऐसा दर्द एनजाइना पेक्टोरिस, उरोस्थि विकृति, जीईआरडी, ग्रासनलीशोथ आदि की विशेषता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि वास्तव में रेट्रोस्टर्नल दर्द का कारण क्या है, डॉक्टर को रोगी की शिकायतों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए।

रेट्रोस्टर्नल दर्द के लिए क्या कदम उठाने चाहिए?

जब उरोस्थि में दर्द जैसा कोई लक्षण प्रकट होता है, तो रोगी को दर्द से पहले के कारकों (भार, चोट, ड्राफ्ट में होना, आदि) का विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है। यदि दर्द तीव्र और बहुत तीव्र है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि एम्बुलेंस को कॉल करें या स्वयं निकटतम सामान्य अस्पताल के किसी भी चौबीस घंटे चलने वाले विभाग में जाएँ। यदि उरोस्थि में हल्का दर्द या असुविधा है, जो रोगी की राय में, तीव्र हृदय रोगविज्ञान (कम उम्र, एनजाइना की एनामेनेस्टिक अनुपस्थिति, उच्च रक्तचाप, आदि) के कारण नहीं है, तो उसी पर चिकित्सक से संपर्क करने की अनुमति है या अगले दिन. लेकिन किसी भी मामले में, केवल एक डॉक्टर को रेट्रोस्टर्नल दर्द का अधिक सटीक कारण स्थापित करना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा लिखेंगे:

1. छाती रेडियोग्राफ़,
2. शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण (, - स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के संदेह के साथ),
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण,

सीने में दर्द के लिए प्राथमिक उपचार

यदि यह ज्ञात हो कि इस दर्द का कारण क्या है तो रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान की जा सकती है। एनजाइना पेक्टोरिस में रोगी की जीभ के नीचे एक गोली लगाना या नाइट्रोमिंट या नाइट्रोस्प्रे की एक या दो खुराक छिड़कना आवश्यक है। उच्च रक्तचाप के मामले में, एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा (25-50 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल, एक एनाप्रिलिन टैबलेट) को घोलने या पीने की अनुमति दी जानी चाहिए। अगर हाथ में नहीं है समान औषधियाँ, यह एक वैलिडोल टैबलेट को घोलने या कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन या वैलोसेर्डिन की 25 बूंदों के साथ एक गिलास पानी पीने के लिए पर्याप्त है।

तीव्र गंभीर हृदय रोगविज्ञान के मामले में, साथ ही गंभीर स्थितिरोगी (पीई, रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा), रोगी को कॉलर खोलना होगा, खिड़की खोलनी होगी, लेटी हुई स्थिति में या पैरों को नीचे करके बैठना होगा (फेफड़ों में रक्त भरने को कम करने के लिए) और तुरंत एम्बुलेंस बुलाओ,डिस्पैचर को स्थिति की गंभीरता का वर्णन करना।

यदि मरीज को चोट लगी है, तो आपको उसे आरामदायक स्थिति देनी चाहिए और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति गंभीर स्थिति में नहीं है, तो आप उसे पीने के लिए संवेदनाहारी गोली (पैरासिटामोल, केटोरोल, नाइस, आदि) दे सकते हैं।

तीव्र चरण में श्वसन और पाचन अंगों की पुरानी बीमारियों को रोगी को स्वयं या उसके आस-पास के लोगों द्वारा आपातकालीन सहायता की आवश्यकता नहीं होती है, यदि वह गंभीर स्थिति में नहीं है। एम्बुलेंस के आने या अपने स्थानीय डॉक्टर की नियुक्ति की प्रतीक्षा करना ही पर्याप्त है।

सीने में दर्द का इलाज कैसे करें?

रेट्रोस्टर्नल दर्द का इलाज पूरी जांच के बाद डॉक्टर के बताए अनुसार किया जाना चाहिए। हृदय, अन्नप्रणाली, श्वासनली, साथ ही चोटों की गंभीर विकृति का इलाज अस्पताल में किया जाता है। उच्च रक्तचाप, ट्रेकाइटिस, ग्रासनलीशोथ, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का इलाज निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निर्धारित जटिल उपचार- हाइपोटेंशन ( एसीई अवरोधक), लय कम करने वाली (बीटा-ब्लॉकर्स), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन पर आधारित रक्त को पतला करने वाली दवाएं) और लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टेटिन)।

भयंकर कष्ट झेलने के बाद हृदय रोग(दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, धमनीविस्फार विच्छेदन, फुफ्फुसीय एडिमा) का इलाज कार्डियोलॉजिकल या कार्डियक सर्जरी अस्पताल में किया जाता है, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। उपचार का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

श्वासनली और फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज जीवाणुरोधी दवाओं से किया जाता है। थोरैकल्जिया का इलाज एनएसएआईडी समूह (नीस, केटोरोल, डाइक्लोफेनाक, आदि) से विरोधी भड़काऊ मलहम और दवाओं के साथ रगड़कर किया जाता है।

यदि आप रेट्रोस्टर्नल दर्द को नज़रअंदाज करते हैं तो परिणाम क्या होंगे?

अक्सर ऐसा होता है कि मरीज को लंबे समय तक परेशानी होती है दर्द का दौराउरोस्थि के पीछे, और परिणामस्वरूप दिल का दौरा या अन्य गंभीर विकृति के साथ अस्पताल के बिस्तर पर पहुंच सकता है। यदि आप उरोस्थि के पीछे दबाने या जलन के दर्द के हमलों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो आपको एनजाइना पेक्टोरिस की खतरनाक जटिलता हो सकती है। बड़े पैमाने पर दिल का दौरामायोकार्डियम, जो बाद में न केवल दीर्घकालिक हृदय विफलता का कारण बनता है, बल्कि घातक भी हो सकता है।

इस्केमिया और मायोकार्डियल रोधगलन और उनके विकास के लिए आवश्यक शर्तें

यदि हम अन्य अंगों की विकृति के बारे में बात करते हैं, तो परिणाम भी सबसे सुखद नहीं हो सकते हैं - प्रक्रिया के कालक्रम से शुरू (पेट या फेफड़ों की विकृति के साथ), और समय पर निदान न होने के साथ समाप्त होता है घातक संरचनाएँमीडियास्टीनम के अंगों में.

इसलिए, किसी भी तीव्र, बल्कि तीव्र, या पुरानी रेट्रोस्टर्नल दर्द के लिए, योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना आवश्यक है।

जब किसी व्यक्ति को छाती क्षेत्र में दर्द होता है, तो वह सबसे पहले अप्रिय अनुभूति को खत्म करने की कोशिश करता है ताकि यह आसान हो जाए। लेकिन ऐसा करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि दर्द सिंड्रोम के विकास के कारण से छुटकारा पाना महत्वपूर्ण है।

इसलिए, जांच कराने और लक्षण के कारण की पहचान करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना अधिक सही होगा। किसी व्यक्ति को उरोस्थि के पीछे मध्य में दर्द के बारे में चिंतित होने का क्या कारण हो सकता है? ऐसी स्थिति में क्या करें?

छाती के मध्य भाग में दर्द होना

बीच में उरोस्थि के पीछे दर्द व्यक्ति को विभिन्न कारणों से परेशान कर सकता है। इसका सीधा संबंध हृदय प्रणाली की विकृति से हो सकता है, लेकिन कभी-कभी छाती में स्थित अन्य अंगों के रोग भी इसके लिए जिम्मेदार होते हैं।

कार्डिएक इस्किमिया

यह एक सामान्य बीमारी है जिसके कारण अक्सर रोगी विकलांग हो जाता है या उसकी मृत्यु हो जाती है। यह विकृतिकोरोनरी धमनियों के सिकुड़ने के कारण हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

आधुनिक चिकित्सा नहीं जानती दवाइयाँया परिचालन तकनीकें जो इसमें शामिल हो सकती हैं पूरी तरहइस बीमारी से छुटकारा पाएं. उपयोग की जाने वाली विधियाँ केवल बीमारी को नियंत्रण में रखने में मदद करती हैं, इसकी प्रगति को रोकती हैं। पैथोलॉजी तीव्र और दोनों में हो सकती है जीर्ण रूपजो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करता है।

आईएचडी निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• छाती के पीछे ओली एक कुंद, दबाने या जलने वाले चरित्र की होती है, जो बांह, कंधे के ब्लेड, ग्रीवा क्षेत्र में जाती है;
• रेट्रोस्टर्नल स्पंदन;
• उच्च दबाव;
• सिरदर्द;
• सूजन;
• त्वचा का पीलापन.

यदि किसी व्यक्ति में ऐसे अप्रिय लक्षण हैं, तो आपको तुरंत हिलना बंद कर देना चाहिए, लेटना, शांत होना और अपनी श्वास को स्थिर करना सबसे अच्छा है। यदि कमरा बहुत ठंडा है, तो आपको छिपने की आवश्यकता होगी, क्योंकि ठंड हमले को बढ़ा सकती है।

एक नियम के रूप में, रेट्रोस्टर्नल दर्द इसके उपयोग के बिना गायब हो जाता है विशेष साधन. लेकिन अगर लक्षण बना रहता है तो आप नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट ले सकते हैं। इसे जीभ के नीचे रखा जाता है और तब तक रखा जाता है जब तक कि यह ठीक न हो जाए। कुछ मिनटों के बाद, असुविधा दूर हो जानी चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर को अवश्य बुलाएँ। पुरुषों में कोशिका के केंद्र में उरोस्थि में दर्द एक खतरनाक घटना है जो मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है। यह मजबूत लिंग है जो इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील है।

दर्द जो लेटने पर और गहरी सांस लेने पर बढ़ जाता है, पेरिकार्डिटिस (हृदय की थैली की सूजन) का संकेत हो सकता है।

इस्केमिया

महाधमनी का बढ़ जाना

महाधमनी धमनीविस्फार एक गंभीर बीमारी है जो मानव जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। इसका सार महाधमनी के कुछ वर्गों के विस्तार में निहित है, जबकि इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं। नतीजतन, उन पर मजबूत दबाव पड़ता है, ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे टूटना और रक्तस्राव होता है। इस मामले में, समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

धमनीविस्फार लगभग हमेशा लक्षणों के बिना बढ़ता है, इसलिए रोगी वर्षों तक इस विकृति से अनजान हो सकता है। लेकिन जब यह गंभीर हो जाता है, तो मुख्य रक्त वाहिका बहुत बढ़ जाती है, आस-पास के अंगों पर दबाव पड़ता है, इसलिए रोगी छाती के पीछे दर्द से परेशान रहता है।

यह रोग व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न करता है:

• उरोस्थि के पीछे तेज, स्पंदनशील प्रकृति का दर्द;
• पीठ में दर्द, रीढ़ की हड्डी से होकर गुज़रना;
• दम घुटना, खाँसना;
• पीली त्वचा का रंग;
• कम रक्तचाप;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• आँखों में अंधेरा छा जाना;
• सामान्य गिरावट.

बीच में उरोस्थि में दर्द होने पर क्या करें? यदि किसी व्यक्ति को दौरा पड़ता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। उसके आने से पहले, एक लापरवाह स्थिति लें ताकि शरीर का ऊपरी हिस्सा कुछ ऊपर उठा रहे। कोई भी दवा न पियें, क्योंकि इससे रक्तस्राव हो सकता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाना चाहिए।

महाधमनी का बढ़ जाना

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया

मनो-भावनात्मक तनाव, तंत्रिका तंत्र की खराबी, आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण रोगियों में स्वायत्त विकार देखे जाते हैं। एक नियम के रूप में, विकृति हल्की है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन कभी-कभी वीएसडी में बदल जाता है गंभीर रूपजिसके परिणामस्वरूप प्रदर्शन में गंभीर गिरावट आई। फिर व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• अचानक सीने में दर्द जो दबाता है या सिकुड़ता है;
• बार-बार दिल की धड़कन;
• वायु की कमी;
• आतंक के हमले;
• दबाव कम हुआ;
• शरीर का कम तापमान;
• मतली उल्टी;
• मल संबंधी समस्याएं;
• चक्कर आना;
• नींद संबंधी विकार;
• अवसाद।

बाईं ओर हृदय में दर्द के अलावा, रोगियों को निचले छोरों और उंगलियों में लगातार ठंड का अहसास, अत्यधिक पसीना आना, पेट में दर्द महसूस होता है। लेकिन जब किसी व्यक्ति की जांच की जाती है, तो संकेतकों में कोई विचलन नहीं पाया जाता है।

छाती के पीछे दर्द का दौरा दो से तीन मिनट तक रह सकता है, लेकिन कभी-कभी कई दिनों तक रहता है। उसी समय, दर्द या तो कमजोर हो जाता है या तेज हो जाता है। अधिकतर, लक्षण तीव्र उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के बाद प्रकट होते हैं।

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वक्षीय क्षेत्र का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

यह विकृति प्रभावित कर सकती है अंतरामेरूदंडीय डिस्कवक्षीय रीढ़ में. रोग का विकास डिस्क के ऊतकों के विनाश को भड़काता है, जिसके कारण वे अब सदमे-अवशोषित कार्य नहीं कर सकते हैं, और हड्डियों की संरचना में परिवर्तन - एक दूसरे के साथ उनका अभिसरण।

नतीजतन, तंत्रिका अंत संकुचित हो जाते हैं, जिससे दर्द होता है। वह दे सकती है अलग - अलग क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, शारीरिक गतिविधि, अचानक हिलने-डुलने, भारी सामान उठाने से बढ़ती है, और यहां तक ​​कि जब कोई व्यक्ति बस छींकता या खांसता है।

साँस लेते समय उरोस्थि के पीछे दर्द होना मस्कुलोस्केलेटल समस्याओं का एक विशिष्ट लक्षण है। हृदय में दर्द के विपरीत, भावनाएँ कई दिनों तक दूर नहीं होतीं। वे दर्दनाशक दवाओं के प्रति उत्तरदायी हैं, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल मदद नहीं करते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

gastritis

यह रोग छाती में स्थित पेट में विकसित होता है और इसलिए दर्द उसी क्षेत्र में महसूस होता है। गैस्ट्रिटिस पाचन अंग में एक सूजन प्रक्रिया है, जो विकास की ओर ले जाती है अप्रिय लक्षणखाने के बाद, बाईं ओर उरोस्थि के पीछे "हृदय" दर्द भी शामिल है।

जंक फूड, शराब का सेवन, कुछ चीजों के अनियंत्रित सेवन से पेट की विकृति होती है चिकित्सीय तैयारीऔर अन्य कारण.

जठरशोथ निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ है:

• पेट में जलन;
• खट्टे पदार्थ का डकार आना;
• छाती के पीछे जलन दर्द की अनुभूति;
• निगलने की क्रिया का उल्लंघन।

यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो खतरनाक जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं: अल्सर, एस्पिरेशन निमोनिया, कैंसर।

gastritis

दर्द के अन्य कारण

फिर भी उरोस्थि के पीछे दर्द कभी-कभी किसी दुर्घटना, लड़ाई, गिरने के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के कारण होता है। इस मामले में, खतरा इस तथ्य में निहित है कि व्यक्ति तुरंत यह नहीं समझ सकता है कि उसे गंभीर चोट लगी है।

सीने में दर्द का एक अन्य कारण डायाफ्राम को नुकसान हो सकता है। यह अंग छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। गंभीर रूप से फटने पर आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो सकता है, जो मानव जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। ऐसे में तत्काल मदद की जरूरत है.

गहरी प्रेरणा के साथ रेट्रोस्टर्नल दर्द अक्सर उन लोगों को चिंतित करता है जो खेल खेलते हैं और नियमित रूप से शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाते हैं। दर्द आमतौर पर दो से तीन घंटे बाद होता है गहन कसरत. डॉक्टर को बुलाने की जरूरत नहीं पड़ती, दर्द अपने आप ठीक हो जाता है। लेकिन फिर भी, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना उचित है, शायद कोई विकृति गंभीर दर्द का कारण है।

व्यायाम के बाद दर्द हो सकता है

इस प्रकार, उरोस्थि के पीछे दर्द हृदय और छाती के अन्य अंगों से संबंधित विभिन्न कारणों से हो सकता है। अपराधी की पहचान करने के लिए आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। विकृति विज्ञान के कारण होने वाले छाती के पीछे के दर्द से तभी छुटकारा पाना संभव है जब रोग समाप्त हो जाए।

अधिक:

बीच में उरोस्थि में दर्द, जो पीठ तक फैलता है, क्या करें? क्या उपाय करने की आवश्यकता है?

छाती में दर्द हृदय, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, रीढ़, मीडियास्टिनम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से प्रकट हो सकता है। किसी व्यक्ति के सभी आंतरिक अंग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होते हैं, जिनकी चड्डी रीढ़ की हड्डी से फैली होती है। छाती के पास पहुंचने पर, तंत्रिका ट्रंक शाखाएं छोड़ देता है व्यक्तिगत निकाय. यही कारण है कि कभी-कभी पेट में दर्द को दिल में दर्द के रूप में महसूस किया जा सकता है - वे बस सामान्य धड़ में और उससे दूसरे अंग में फैल जाते हैं। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की जड़ों में संवेदी तंत्रिकाएं होती हैं जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को संक्रमित करती हैं। इन तंत्रिकाओं के तंतु स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की तंत्रिकाओं के तंतुओं से जुड़े होते हैं, और इसलिए पूरी तरह से स्वस्थ दिलदर्द के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है विभिन्न रोगरीढ़ की हड्डी।

अंत में, सीने में दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर हो सकता है: निरंतर तनाव और उच्च न्यूरोसाइकिक तनाव के साथ, इसके काम में खराबी होती है - न्यूरोसिस, जो छाती में दर्द के रूप में भी प्रकट हो सकता है।

कुछ सीने में दर्द अप्रिय होते हैं, लेकिन जीवन के लिए खतरा नहीं होते हैं, लेकिन कुछ सीने में दर्द ऐसे होते हैं जिन्हें तुरंत दूर करने की आवश्यकता होती है - एक व्यक्ति का जीवन इस पर निर्भर करता है। यह समझने के लिए कि सीने में दर्द कितना खतरनाक है, आपको डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है।

कोरोनरी (हृदय) धमनियों में रुकावट के कारण सीने में दर्द

कोरोनरी धमनियाँ रक्त को हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) तक ले जाती हैं, जो जीवन भर बिना रुके काम करती है। मायोकार्डियम कुछ सेकंड के लिए भी रक्त के साथ ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के एक नए हिस्से के बिना नहीं रह सकता है; इसकी कोशिकाएं तुरंत इससे पीड़ित होने लगती हैं। यदि रक्त आपूर्ति कई मिनटों तक बाधित हो जाती है, तो मायोकार्डियल कोशिकाएं मरने लगती हैं। कोरोनरी धमनी जितनी बड़ी अचानक बाधित हो जाती है, मायोकार्डियम का क्षेत्र उतना ही बड़ा प्रभावित होता है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन (संपीड़न) आमतौर पर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की पृष्ठभूमि पर होती है, जिसका कारण एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक द्वारा रक्त वाहिकाओं का आंशिक अवरोध और उनके लुमेन का संकुचन होता है। इसलिए, थोड़ी सी ऐंठन भी मायोकार्डियम तक रक्त की पहुंच को अवरुद्ध कर सकती है।

एक व्यक्ति उरोस्थि के पीछे तेज मर्मज्ञ दर्द के रूप में ऐसे परिवर्तन महसूस करता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड और बाएं हाथ से छोटी उंगली तक फैल सकता है। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि रोगी सांस न लेने की कोशिश करता है - श्वसन गतिविधियों से दर्द बढ़ जाता है। पर गंभीर हमलेरोगी पीला पड़ जाता है, या, इसके विपरीत, शरमा जाता है, उसका रक्तचाप, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है।

इस तरह के सीने में दर्द अल्पकालिक हो सकता है और केवल शारीरिक या मानसिक परिश्रम (एनजाइना पेक्टोरिस) के साथ होता है, या वे नींद के दौरान भी (रेस्ट एनजाइना) अपने आप भी हो सकते हैं। एनजाइना हमलों का आदी होना कठिन है, इसलिए वे अक्सर घबराहट और मृत्यु के भय के साथ होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन को और बढ़ा देता है। इसलिए, यह स्पष्ट रूप से जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी हमले के दौरान क्या करना है और आपकी ज़रूरत की हर चीज़ हाथ में होनी चाहिए। हमला शुरू होते ही अचानक समाप्त हो जाता है, जिसके बाद रोगी को पूरी ताकत खोने का एहसास होता है।

इन दर्दों की ख़ासियत यह है कि किसी भी स्थिति में व्यक्ति को इन्हें सहन नहीं करना चाहिए - इन्हें तुरंत दूर करना चाहिए। आप यहां डॉक्टर से परामर्श किए बिना नहीं कर सकते - वह मुख्य उपचार का कोर्स और दर्द होने पर ली जाने वाली दवा दोनों लिखेंगे (रोगी को यह हर समय अपने पास रखनी चाहिए)। आमतौर पर में आपातकालीन मामलेजीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली लें, जिससे 1 से 2 मिनट में दर्द से राहत मिल जाती है। यदि 2 मिनट के बाद भी दर्द गायब नहीं हुआ है, तो गोली दोबारा ली जाती है, और यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

अगर आपको सीने में दर्द हो तो क्या हो सकता है? मायोकार्डियम क्षेत्र की कोशिकाएं, जो प्रभावित धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती हैं, मरने लगती हैं (मायोकार्डियल रोधगलन) - दर्द तेज हो जाता है, असहनीय हो जाता है, एक व्यक्ति को अक्सर दर्द के झटके का अनुभव होता है तेज़ गिरावटरक्तचाप और तीव्र हृदय विफलता (हृदय की मांसपेशी अपने काम का सामना नहीं कर सकती)। ऐसे मरीज की मदद केवल अस्पताल में ही संभव है।

एनजाइना अटैक के मायोकार्डियल रोधगलन में संक्रमण का एक संकेत दर्द में वृद्धि और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग से प्रभाव की कमी है। इस मामले में दर्द दबाने, निचोड़ने, जलन वाला होता है, उरोस्थि के पीछे शुरू होता है, और फिर पूरी छाती और पेट तक फैल सकता है। दर्द लगातार हो सकता है या एक के बाद एक बार-बार होने वाले हमलों के रूप में, तीव्रता और अवधि में बढ़ सकता है। ऐसे मामले होते हैं जब छाती में दर्द बहुत तेज़ नहीं होता है और फिर मरीज़ों को अक्सर पैरों में मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ता है, जिससे हृदय में तुरंत रुकावट आ सकती है और मरीज़ की मृत्यु हो सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य (असामान्य) रूप भी होते हैं, जब दर्द शुरू होता है, उदाहरण के लिए, गर्दन के सामने या पीछे के क्षेत्र में, जबड़ा, बायां हाथ, बायीं छोटी उंगली, बायां कंधे का ब्लेड क्षेत्र, आदि। अक्सर, ऐसे रूप बुजुर्गों में पाए जाते हैं और कमजोरी, पीलापन, होठों और उंगलियों के सियानोसिस, विकारों के साथ होते हैं हृदय दर, रक्तचाप में गिरावट।

मायोकार्डियल रोधगलन का एक और असामान्य रूप पेट का रूप है, जब रोगी को हृदय के क्षेत्र में नहीं, बल्कि पेट में दर्द महसूस होता है, आमतौर पर इसके ऊपरी हिस्से में या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में। ये दर्द अक्सर मतली, उल्टी के साथ होते हैं। तरल मल, सूजन। यह स्थिति कभी-कभी आंतों की रुकावट के समान होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के कारण सीने में दर्द

सीने में दर्द अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकता है। सबसे आम बीमारियों में से एक जो छाती में लगातार और लंबे समय तक दर्द का कारण बनती है, वह कार्डियोन्यूरोसिस है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक अस्थायी कार्यात्मक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। न्यूरोसिस विभिन्न मानसिक झटकों (तीव्र अल्पकालिक या कम तीव्र, लेकिन लंबे समय तक चलने वाले) के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है।

कार्डियोन्यूरोसिस में दर्द एक अलग प्रकृति का हो सकता है, लेकिन अक्सर वे निरंतर होते हैं, दर्द करते हैं और हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में (छाती के बाएं आधे हिस्से के निचले हिस्से में) महसूस होते हैं। कभी-कभी कार्डियोन्यूरोसिस में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस (अल्पकालिक तीव्र) में दर्द जैसा हो सकता है, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने से वे कम नहीं होते हैं। अक्सर, दर्द के हमलों के साथ चेहरे की लालिमा, मध्यम धड़कन और रक्तचाप में मामूली वृद्धि के रूप में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाएँ होती हैं। कार्डियोन्यूरोसिस के साथ, लगभग हमेशा न्यूरोसिस के अन्य लक्षण होते हैं - बढ़ी हुई चिंता, चिड़चिड़ा कमजोरी, आदि। कार्डियोन्यूरोसिस के साथ मनो-दर्दनाक परिस्थितियों को खत्म करने में मदद करता है, सही मोडदिन, शामक, नींद संबंधी विकारों के साथ - नींद की गोलियाँ।

कभी-कभी कार्डियोन्यूरोसिस को कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) से अलग करना मुश्किल होता है, निदान आमतौर पर रोगी के सावधानीपूर्वक अवलोकन के आधार पर स्थापित किया जाता है, क्योंकि किसी भी मामले में ईसीजी पर कोई बदलाव नहीं हो सकता है।

इसी तरह की तस्वीर दिल में होने वाले बदलावों के कारण भी हो सकती है रजोनिवृत्ति. ये विकार हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोसिस और विकलांगता होती है चयापचय प्रक्रियाएंहृदय की मांसपेशी में (क्लाइमेक्टेरिक मायोकार्डियोपैथी)। दिल में दर्द जुड़ा है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँरजोनिवृत्ति: चेहरे पर रक्त का लाल होना, पसीना आना, ठंड लगना आदि विभिन्न उल्लंघन"रोंगटे खड़े होना", असंवेदनशीलता के रूप में संवेदनशीलता व्यक्तिगत अनुभागचमड़ा, आदि कार्डियोन्यूरोसिस की तरह, हृदय में दर्द नाइट्रोग्लिसरीन, शामक और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की मदद से कम नहीं होता है।

हृदय क्षेत्र में सूजन के कारण छाती में दर्द

हृदय की तीन परतें होती हैं: बाहरी (पेरीकार्डियम), मध्य पेशीय (मायोकार्डियम) और आंतरिक (एंडोकार्डियम)। उनमें से किसी में भी सूजन प्रक्रिया हो सकती है, लेकिन हृदय में दर्द मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस की विशेषता है।

मायोकार्डिटिस (मायोकार्डियम में एक सूजन प्रक्रिया) कुछ सूजन की जटिलता के रूप में हो सकती है (उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस) या संक्रामक-एलर्जी (उदाहरण के लिए, गठिया) प्रक्रियाएं, साथ ही विषाक्त प्रभाव(उदाहरण के लिए, कुछ दवाएं)। मायोकार्डिटिस आमतौर पर बीमारी के कुछ सप्ताह बाद होता है। मायोकार्डिटिस के रोगियों की सबसे आम शिकायतों में से एक हृदय क्षेत्र में दर्द है। कुछ मामलों में, सीने में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द जैसा हो सकता है, लेकिन यह लंबे समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन से दूर नहीं होता है। इस मामले में, वे मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द से भ्रमित हो सकते हैं। हृदय में दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि उसके बाईं ओर अधिक हो सकता है, ऐसा दर्द शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होता है और तेज हो जाता है, लेकिन यह आराम करने पर भी संभव है। सीने में दर्द दिन में कई बार हो सकता है या लगभग लगातार बना रह सकता है। अक्सर सीने में दर्द की प्रकृति छुरा घोंपने या दर्द देने वाली होती है और यह शरीर के अन्य भागों तक नहीं फैलता है। अक्सर दिल में दर्द के साथ सांस लेने में तकलीफ और रात में दम घुटने के दौरे भी आते हैं। मायोकार्डिटिस के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार मुख्यतः रोग के कारण पर निर्भर करता है।

पेरीकार्डिटिस हृदय की बाहरी सीरस झिल्ली की सूजन है, जिसमें दो चादरें होती हैं। सबसे अधिक बार, पेरिकार्डिटिस विभिन्न संक्रामक और की जटिलता है गैर - संचारी रोग. यह शुष्क हो सकता है (पेरीकार्डियम की परतों के बीच सूजन वाले तरल पदार्थ के संचय के बिना) और एक्सयूडेटिव (पेरीकार्डियम की परतों के बीच सूजन वाले तरल पदार्थ जमा हो जाता है)। पेरिकार्डिटिस की विशेषता सुस्त नीरस सीने में दर्द है, अक्सर दर्द मध्यम होता है, लेकिन कभी-कभी वे बहुत मजबूत हो जाते हैं और एनजाइना के हमले जैसा हो जाते हैं। छाती में दर्द श्वसन गतिविधियों और शरीर की स्थिति में बदलाव पर निर्भर करता है, इसलिए रोगी तनावग्रस्त रहता है, उथली सांस लेता है, अनावश्यक हरकत न करने की कोशिश करता है। सीने में दर्द आमतौर पर बाईं ओर, हृदय के क्षेत्र के ऊपर स्थानीयकृत होता है, लेकिन कभी-कभी अन्य क्षेत्रों में भी फैल जाता है - उरोस्थि तक, ऊपरी हिस्सापेट, कंधे के ब्लेड के नीचे। ये दर्द आमतौर पर बुखार, ठंड लगना, सामान्य अस्वस्थता और सामान्य रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी संख्या, त्वरित ईएसआर) के साथ जुड़े होते हैं। पेरिकार्डिटिस का उपचार लंबा है, यह आमतौर पर अस्पताल में शुरू होता है, फिर बाह्य रोगी के आधार पर जारी रहता है।

हृदय प्रणाली से जुड़े अन्य सीने में दर्द

अक्सर सीने में दर्द का कारण महाधमनी के रोग होते हैं - एक बड़ा नस, जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल से निकलता है और प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से धमनी रक्त ले जाता है। सबसे आम बीमारी महाधमनी धमनीविस्फार है।

धमनीविस्फार वक्ष महाधमनी- यह एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन संबंधी घावों, जन्मजात हीनता, या इसके कारण इसकी दीवारों के संयोजी ऊतक संरचनाओं के उल्लंघन के कारण महाधमनी क्षेत्र का विस्तार है यांत्रिक क्षतिमहाधमनी की दीवारें, उदाहरण के लिए, आघात में।

ज्यादातर मामलों में, धमनीविस्फार एथेरोस्क्लोरोटिक मूल का होता है। उसी समय, रोगी लंबे समय तक (कई दिनों तक) सीने में दर्द से परेशान हो सकते हैं, खासकर उरोस्थि के ऊपरी तीसरे भाग में, जो एक नियम के रूप में, पीठ और बाएं हाथ तक नहीं फैलता है। अक्सर दर्द शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद जैसा नहीं होता।

महाधमनी धमनीविस्फार का एक भयानक परिणाम श्वसन अंगों, फुफ्फुस गुहा, पेरीकार्डियम, अन्नप्रणाली, छाती गुहा के बड़े जहाजों में घातक रक्तस्राव के साथ छाती की चोट के मामले में त्वचा के माध्यम से बाहर निकलना है। इस मामले में, उरोस्थि के पीछे तेज दर्द होता है, रक्तचाप में गिरावट, सदमा और पतन होता है।

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार एक चैनल है जो रक्त के साथ इसके विच्छेदन के कारण महाधमनी की दीवार की मोटाई में बनता है। बंडल की उपस्थिति हृदय के क्षेत्र में तेज जलन वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द, एक गंभीर सामान्य स्थिति और अक्सर चेतना की हानि के साथ होती है। रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज आमतौर पर सर्जरी से किया जाता है।

से कम नहीं गंभीर बीमारीफुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (एक अलग थ्रोम्बस - एम्बोलस द्वारा रुकावट) है, जो दाएं वेंट्रिकल से फैलता है और ले जाता है नसयुक्त रक्तफेफड़ों को. इस दुर्बल स्थिति का प्रारंभिक लक्षण अक्सर सीने में गंभीर दर्द होता है, जो कभी-कभी एनजाइना दर्द के समान होता है, लेकिन आमतौर पर शरीर के अन्य क्षेत्रों तक नहीं फैलता है और साँस लेने पर बढ़ जाता है। दर्द निवारक दवाएं देने के बावजूद दर्द कई घंटों तक बना रहता है। दर्द आमतौर पर सांस की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस, तेज़ दिल की धड़कन और रक्तचाप में तेज कमी के साथ होता है। मरीज को आपात स्थिति की जरूरत है स्वास्थ्य देखभालशर्तों में विशिष्ट विभाग. गंभीर मामलों में, एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है - एम्बोलस को हटाना (एम्बोलेक्टॉमी)

पेट के रोगों के साथ छाती में दर्द होना

पेट दर्द कभी-कभी सीने में दर्द जैसा महसूस हो सकता है और अक्सर इसे दिल का दर्द समझ लिया जाता है। आमतौर पर सीने में ऐसा दर्द पेट की दीवार की मांसपेशियों में ऐंठन का परिणाम होता है। ये दर्द हृदय की तुलना में अधिक लंबे समय तक चलते हैं और आमतौर पर अन्य विशिष्ट लक्षणों के साथ होते हैं।

उदाहरण के लिए, सीने में दर्द अक्सर खाने से जुड़ा होता है। दर्द खाली पेट हो सकता है और खाने से हो सकता है, रात में हो सकता है कुछ समयभोजन आदि के बाद पेट की बीमारी के ऐसे लक्षण भी होते हैं जैसे मतली, उल्टी आदि।

नाइट्रोग्लिसरीन से पेट में दर्द से राहत नहीं मिलती है, लेकिन उन्हें एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपी, आदि) की मदद से राहत मिल सकती है - दवाएं जो आंतरिक अंगों की मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देती हैं।

यही दर्द अन्नप्रणाली, डायाफ्रामिक हर्निया के कुछ रोगों में भी हो सकता है। - यह पेट के डायाफ्राम (पेट की गुहा से छाती की गुहा को अलग करने वाली मांसपेशी) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ अन्य हिस्सों में एक बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है। जब डायाफ्राम सिकुड़ता है तो ये अंग संकुचित हो जाते हैं। डायाफ्रामिक हर्निया प्रकट होता है अचानक प्रकट होना(अक्सर रात में होता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है) गंभीर दर्द, कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द के समान। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से ऐसा दर्द दूर नहीं होता है, लेकिन जब रोगी ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है तो यह कम हो जाता है।

सीने में तेज दर्द पित्ताशय की ऐंठन के साथ भी हो सकता है पित्त नलिकाएं. इस तथ्य के बावजूद कि यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है, दर्द उरोस्थि के पीछे हो सकता है और छाती के बाईं ओर फैल सकता है। इस तरह के दर्द से एंटीस्पास्मोडिक्स से भी राहत मिलती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में हृदय दर्द के दर्द से भ्रमित होना काफी संभव है। इस मामले में दर्द इतना गंभीर होता है कि यह मायोकार्डियल रोधगलन जैसा दिखता है। उनके साथ मतली और उल्टी होती है (यह मायोकार्डियल रोधगलन में भी आम है)। इन दर्दों को दूर करना बहुत मुश्किल होता है। आमतौर पर यह केवल गहन उपचार के दौरान अस्पताल में ही किया जा सकता है।

रीढ़ और पसलियों के रोगों में सीने में दर्द

छाती में दर्द, दिल के दर्द की याद दिलाता है, रीढ़ की विभिन्न बीमारियों के साथ हो सकता है, उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्नियेटेड डिस्क, बेचटेरू रोग, आदि के साथ।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रीढ़ की हड्डी में डिस्ट्रोफिक (विनिमय) परिवर्तन है। कुपोषण या उच्च शारीरिक परिश्रम के परिणामस्वरूप, हड्डी और उपास्थि ऊतक, साथ ही व्यक्तिगत कशेरुकाओं (इंटरवर्टेब्रल डिस्क) के बीच विशेष लोचदार पैड। इस तरह के बदलावों से रीढ़ की हड्डी की नसों की जड़ें दब जाती हैं, जिससे दर्द होता है। यदि वक्षीय रीढ़ में परिवर्तन होता है, तो दर्द हृदय में दर्द या जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द के समान हो सकता है। दर्द लगातार या दौरे के रूप में हो सकता है, लेकिन यह हमेशा अचानक हिलने-डुलने से बढ़ जाता है। इस तरह के दर्द को नाइट्रोग्लिसरीन या एंटीस्पास्मोडिक्स से राहत नहीं मिल सकती है, इसे केवल दर्द निवारक दवाओं या गर्मी से ही कम किया जा सकता है।

पसलियां टूटने पर छाती क्षेत्र में दर्द हो सकता है। ये दर्द आघात से जुड़े होते हैं, जो गहरी प्रेरणा और हलचल से बढ़ जाते हैं।

फेफड़ों के रोग में सीने में दर्द

फेफड़े छाती के एक बड़े हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं। सीने में दर्द जुड़ा हो सकता है सूजन संबंधी बीमारियाँफेफड़े, फुस्फुस, ब्रांकाई और श्वासनली, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण, ट्यूमर और अन्य बीमारियों की विभिन्न चोटों के साथ।

विशेष रूप से अक्सर, सीने में दर्द फुस्फुस का आवरण रोग के साथ होता है (एक सीरस थैली जो फेफड़ों को ढकती है और इसमें दो चादरें होती हैं, जिनके बीच फुफ्फुस गुहा स्थित होती है)। फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ, दर्द आमतौर पर खांसी, गहरी सांस लेने और बुखार के साथ जुड़ा होता है। कभी-कभी ऐसे दर्द को दिल के दर्द के साथ भ्रमित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस में दर्द के साथ। जब फेफड़े का कैंसर फुस्फुस में बढ़ जाता है तो सीने में बहुत तेज दर्द होता है।

कुछ मामलों में, में फुफ्फुस गुहावायु (न्यूमोथोरैक्स) या द्रव (हाइड्रोथोरैक्स) प्रवेश करता है। ऐसा तब हो सकता है जब फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का क्षयरोगवगैरह। सहज (सहज) न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक तीव्र अचानक दर्द, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, रक्तचाप में कमी। रोगी को सांस लेने और चलने-फिरने में कठिनाई होती है। हवा फुस्फुस को परेशान करती है, जिससे छाती में (बगल में, घाव के किनारे पर) तेज चुभने वाला दर्द होता है, जो गर्दन तक फैल जाता है, ऊपरी अंगकभी-कभी ऊपरी पेट में. रोगी की छाती का आयतन बढ़ जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार होता है। ऐसे रोगी को सहायता केवल अस्पताल में ही प्रदान की जा सकती है।

फुस्फुस का आवरण रोग आवधिक बीमारी से भी प्रभावित हो सकता है - आनुवंशिक रोग, आंतरिक गुहाओं को कवर करने वाली सीरस झिल्लियों की आवधिक सूजन से प्रकट होता है। आवधिक बीमारी के पाठ्यक्रम के प्रकारों में से एक वक्षीय है, जिसमें फुफ्फुस को नुकसान होता है। यह रोग फुफ्फुस के समान ही प्रकट होता है, छाती के एक या दूसरे आधे हिस्से में होता है, शायद ही कभी दोनों में, जिससे रोगियों में समान शिकायतें होती हैं। प्लुरिसी की तरह. रोग के बढ़ने के सभी लक्षण आमतौर पर 3 से 7 दिनों के बाद अपने आप गायब हो जाते हैं।

मीडियास्टिनम से जुड़ा सीने में दर्द

छाती में दर्द मीडियास्टिनम में हवा के प्रवेश के कारण भी हो सकता है - छाती गुहा का एक हिस्सा, जो सामने उरोस्थि से घिरा होता है, पीछे - रीढ़ से, किनारों से - दाएं और बाएं फेफड़ों के फुस्फुस द्वारा और नीचे से घिरा होता है। - डायाफ्राम द्वारा. इस स्थिति को मीडियास्टिनल वातस्फीति कहा जाता है और यह तब होता है जब हवा चोटों के साथ या श्वसन पथ से, विभिन्न रोगों में अन्नप्रणाली में बाहर से प्रवेश करती है (सहज मीडियास्टिनल वातस्फीति)। ऐसे में सीने में दबाव या दर्द, आवाज बैठना, सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है। स्थिति गंभीर हो सकती है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

सीने में दर्द के लिए क्या करें?

सीने में दर्द अलग-अलग मूल का हो सकता है, लेकिन एक-दूसरे से काफी मिलता-जुलता है। ऐसे दर्द, संवेदना में समान, कभी-कभी पूरी तरह से अलग उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, छाती में दर्द की उपस्थिति के साथ, एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है जो बीमारी के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा लिखेगा। उसके बाद ही सही पर्याप्त उपचार निर्धारित करना संभव होगा।