Visa gyva būtybė negali egzistuoti be signalų. išorinė aplinka. Juos suvokia, apdoroja ir suteikia sąveiką su supančia nervų sistemos prigimtimi. Jis taip pat koordinuoja visų kūno sistemų darbą.
neurologinė liga
Centrinė nervų sistema žaidžia svarbus vaidmuo reguliuojant žmonių elgesį. Centrinės ligos nervų sistemašiandien kenčia įvairaus amžiaus žmonės.
Centrinės nervų sistemos pažeidimas yra neurologinė liga. Pacientai, turintys centrinės nervų sistemos sutrikimų, yra prižiūrimi neurologo, nors gali būti ir kitų organų ligos.
Nervų sistemos sutrikimai glaudžiai susipynę su didele disharmonija protinė veikla kuris provokuoja pokyčius teigiamų savybių asmens charakteris. CNS pažeidimas gali turėti įtakos smegenų veiklai ir nugaros smegenys sukeliantys neurologinius ir psichikos sutrikimus.
CNS pažeidimo priežastys
Centrinė nervų sistema gali nukentėti dėl tam tikrų vaistų vartojimo, fizinės ar emocinės perkrovos, sunkaus ir sunkaus gimdymo.
Centrinės nervų sistemos pažeidimą gali sukelti narkotikų vartojimas ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, dėl kurių sumažėja svarbių smegenų centrų potencialas.
CNS ligas sukelia traumos, infekcijos, autoimuninės ligos, struktūriniai defektai, navikai ir insultas.
CNS pažeidimo tipai
Viena iš centrinės nervų sistemos ligų atmainų yra neurodegeneracinės ligos, kurioms būdingas progresuojantis disfunkcija ir ląstelių mirtis tam tikrose nervų sistemos srityse. Tai Alzheimerio liga (AD), Parkinsono liga (PD), Hantingtono liga, amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS). Alzheimerio liga sukelia atminties praradimą, asmenybės pokyčius, demenciją ir galiausiai mirtį. Parkinsono liga sukelia drebulį, sustingimą ir sutrikusią judesių kontrolę dėl dopamino praradimo. Dauguma būdingi simptomai Hantingtono liga yra atsitiktiniai ir nekontroliuojami judesiai.
Potencialią grėsmę centrinei nervų sistemai kelia retrovirusinės infekcijos, kurios iliustruoja kai kurių virusinių patogenų molekulinę sąveiką ir dėl šios sąveikos kylančias patologines reakcijas.
Virusinės nervų sistemos infekcijos kasmet didėja, o tai patvirtina, kad pastaraisiais metais smarkiai išaugo pasaulinės epidemijos.
Centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai kai kuriais atvejais atsiranda vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu.
Pažeidus centrinę nervų sistemą, disbalansas atsiranda visuose žmogaus organuose, kurių darbą reguliuoja centrinė nervų sistema.
Centrinės nervų sistemos gedimas bet kokiu atveju sukels kitų organų pažeidimus arba sutrikdys jų veiklą.
Organinis CNS pažeidimas
Nepakankama smegenų veikla reiškia, kad įvyko organinis nervų sistemos pažeidimas, kuris gali būti įgimtas arba įgytas. Dauguma žmonių turi lengvas laipsnis pažeidimas, kuriam nereikia gydymo. Vidutinio ir sunkaus laipsnio šios ligos buvimas reikalauja medicininės intervencijos, nes yra centrinės nervų sistemos pažeidimas.
Organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai yra dirglumas, greitas išsiblaškymas, šlapimo nelaikymas dienos metu, miego sutrikimas. Kai kuriais atvejais pablogėja klausos ir regos organų darbas, sutrinka ir judesių koordinacija. Kančia imuninę sistemą asmuo.
Virusinės infekcijos, atsirandančios moteriai, kuri nešioja vaiką, vartojant įvairius medicininiai preparatai, rūkymas ar alkoholio vartojimas nėštumo metu turi įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir sukelia jos sutrikimus.
Organiniai nervų sistemos pažeidimai gali būti stebimi tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Trauminiai nervų sistemos pažeidimai pasireiškia įvairaus amžiaus vaikams. Jiems gresia didelis pavojus, nes traumų pasekmės gali turėti įtakos visam tolimesniam vaiko gyvenimui. Jų diapazonas yra toks didelis, kad vienodai apima ir periodinį galvos skausmą, ir sulaikymą. fizinis vystymasis, psichiniai sutrikimai.
Gydytojų teigimu, trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra viena iš rečiausių centrinės nervų sistemos ligų priežasčių. Kartu su infekciniais ir hipoksiniais-išeminiais pažeidimais jis yra retesnis. Bet fizinis poveikis sunku nuspėti. Traumos būna spontaniškos ir netikėtos. Jiems reikia skubios ir neatidėliotinos medicininės pagalbos.
Vaikų nervų sistemos pažeidimai
- Intrauterinis – fizinis poveikis vaisiui kritimo, katastrofos, nelaimingo atsitikimo metu, kai yra suspaudimas ar smūgis gimdyvės pilve ir apatinėje nugaros dalyje. Traumos, dėl kurių nėštumas nenutrūko ir kurios buvo pripažintos suderinamos su tolesniu vaisiaus vystymusi, gali turėti įtakos jo sveikatai po gimimo. Tarp pasekmių yra psichomotorinio vystymosi, motorinės veiklos ir kalbos funkcijos pažeidimai.
- Gimdymas – silpnas gimdymo aktyvumas, priešlaikinis gimdymas, komplikacijos ir žnyplių naudojimas gali sukelti fizinę žalą vaisiui. Yra trauminių vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimų ir cezario pjūvio metu.
- Pogimdyminiai kaukolės sužalojimai, atsirandantys po vaiko gimimo. Tai gali būti mėlynė, smegenų sukrėtimas ar suspaudimas. Uždarą kaukolės smegenų traumą lydi smegenų sukrėtimas. Mėlynė yra vietinis smegenų pažeidimas. Suspaudimą ar suspaudimą lydi smegenų edema, intrakranijinis kraujavimas, kaulų lūžis. Tai rimta trauma, kurios pasekmės nenuspėjamos.
Trauminiai naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimai
Gimimo trauma užima antrą vietą tarp naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių. Tai šiurkštu mechaninis poveikis ant kūdikio jo gimimo metu. Dažniausiai sugadintas tarpslanksteliniai sąnariai gimdos kaklelio stuburas. Būtent joms gimdymo metu tenka didžiausias krūvis. Taip pat yra galvos smegenų traumų, sąnarių išnirimų, išnirimų sąnariuose. Bet koks sužalojimas sutrikdo kraujotaką svarbiose arterijose, kurios aprūpina krauju smegenis ir nugaros smegenis.
Dažniausios gimdymo traumos priežastys yra šios:
- Vaiko dydžio ir motinos dubens dydžio neatitikimas, neišnešioti kūdikiai, mažo svorio vaikai arba atvirkščiai, labai dideli vaikai, greitas pristatymas, brigados pristatymas. Tokiais atvejais jis dažnai naudojamas pagalbinės priemonės dėl gimdymo, dėl kurių naujagimis gali būti sužalotas.
- Silpnas gimdymo aktyvumas – taikoma medicininė ir fizioterapinė gimdymo stimuliacija. Keičiasi vaisiaus praėjimo per gimdymo kanalą mechanizmas. Dažnai būna patempimai, slankstelių maišymas, išnirimai. Sumažėjusi smegenų kraujotaka.
- Žnyplių naudojimas yra labai nepageidaujamas ir pavojingas pagalbinis metodas, sukeliantis kaukolės ir smegenų sužalojimus ir gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimus.
- Cezario pjūvis - kaip taisyklė, gimdos pjūvis yra 25-26 cm.Kūdikio galvos apimtis vidutiniškai 35 cm.Kad vaikas gimtų, turi būti ištrauktas už galvos ir pečių. . Tokiu atveju gimdos kaklelio stuburo traumos dažnai būna kartu su vaisiaus hipoksija.
CNS pažeidimų potrauminiai sindromai
Trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai vaikams pasireiškia vienu iš šių sindromų arba jų deriniu:
Cerebroastenija arba encefalostenija
Po lengvos kaukolės traumos. Vaikas dažnai jaučia galvos skausmą, tampa neveiksnus, greitai pavargsta ir negali susikaupti, nestabilus dėmesys, prastėja atmintis. Tokios pasekmės yra funkcinio pobūdžio ir gali būti gydomos korekcija.
Cerebropatija arba encefalopatija
Po smegenų traumos. Sindromas pasireiškia vestibuliariniais, motoriniais, kalbos ir jutimo sutrikimais. Gali būti stiprus galvos svaigimas, koordinacijos sutrikimai, mikčiojimas, dizartrija, paralyžius. Vaikui reikia sistemingų vaistų ir fizioterapijos.
Hipo- arba hiperdinaminis sindromas
Kai kurie vaikai yra neaktyvūs, mieguisti ir lėti. Kiti yra per daug energingi, emocingi, triukšmingi ir lengvai susijaudinantys. Sumažėja intelektinė veikla, nestabilus dėmesys.
Šis sindromas atsiranda iškart po rimtos traumos, kurią lydi mėlynės ir smegenų kraujavimas. Tačiau periodiniai traukuliai taip pat gali atsirasti praėjus tam tikram laikui po traumos ir tinkamo gydymo. Dažnai juos lydi atminties sutrikimas, apatija ir vaiko abejingumas.
Intelektinis atsilikimas
Dažniausiai po traumos perinatalinis laikotarpis. Gimimo trauma kartu su vaisiaus hipoksija gali sukelti negrįžtamus struktūrinius smegenų pokyčius. Dėl to vaikas atsilieka fizinėje, psichoemocinėje ir psichinėje raidoje.
Vaikų nervų sistemos traumų diagnostika ir gydymas
Diagnozuoti trauminius centrinės nervų sistemos pažeidimus ir jų pasekmes, atlikti klinikinį tyrimą, analizuoti vaiko refleksus ir elgesį, jo psichoemocinę būseną, visų gyvybiškai svarbių funkcijų funkcionavimą. svarbius organus. Smegenų ir nugaros smegenų struktūrai, jų kraujotakai įvertinti atliekama neurosonografija, doplerografija, KT ir MRT.
Ūminiu laikotarpiu trauminis sužalojimas CNS, iškart po sužalojimo, terapija yra skirta atkurti kraujotaką ir visų gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą. Būtina sumažinti smegenų edemą, normalizuoti intrakranijinį spaudimą, išlyginti konvulsinį sindromą. Ateityje vaikui reikia veiksmingų reabilitacinis gydymas pagerinti smegenų žievės ląstelių veiklą, koreguoti fizinę ir psichinę raidą.
Iki šiol labai didelis skaičius kūdikiai gimsta su širdies ligomis. Būtent susitraukdamas sukuria impulsus, kurių dėka kraujas patenka į visus reikalingus organus. Nepakankamas deguonies kiekis, patenkantis į smegenis, sukelia hipoksiją išeminis pažeidimas CNS.
Planuodama nėštumą, kiekviena mama turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų, atlikti būtinus tyrimus. Tik anksti diagnozavus galima išvengti rimtų problemų ateityje. Jei po kūdikio gimimo pastebite jam nebūdingą elgesį ar jums nesuprantamus simptomus, nereikėtų laukti, kol viskas susitvarkys savaime, nedelsdami kreipkitės į terapeutą.
Vaiko gyvybė ir sveikata yra svarbiausia kiekvienam žmogui. Todėl kiekvienas turėtų žinoti, su kokiomis problemomis galima susidurti ir kaip jas spręsti. Šioje medžiagoje nagrinėsime, kas yra hipoksinis – išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kodėl jis gali atsirasti, kokiais simptomais pasireiškia ir kokios prevencinės priemonės taikomos.
Hipoksinis – išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas – bendra charakteristika
Hipoksinis – išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas
Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas – tai priešgimdyvinis, intranatalinis ar poanalinis smegenų pažeidimas dėl lėtinės ar ūminės hipoksijos (asfiksijos), kartu su antrine išemija.
Šiuo metu yra du šios patologinės būklės terminai. Dažniau pasitaiko „hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas“, rečiau – „hipoksinės genezės encefalopatija“. Abu pavadinimai yra lygiaverčiai, nes atspindi tą patį patologinis procesas su viena patogeneze ir atitinkamai yra sinonimai.
Hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo terminas labiau traumuoja tėvus, jį tikslingiau vartoti esant sunkiems CNS pažeidimams, o terminas „encefalopatija“ labiau tinka esant švelnesnėms ligos apraiškoms.
Santrumpa „GIE“ naudojama abiem terminams žymėti. HIE diagnozę papildo atitinkama neurologiniai sindromai esant jiems būdingam klinikiniam vaizdui. Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas pagal dažnumą užima pirmą vietą ne tik tarp smegenų pažeidimų, bet ir tarp visų naujagimių, ypač neišnešiotų, patologinių būklių.
Tai visų pirma pagrįsta priešgimdyminiu vaisiaus pažeidimu - lėtiniu vaisiaus placentos nepakankamumu, tada hipoksija, susijusia su gimdymo pobūdžiu (vėlyvas gimdymas, silpnumas). darbinė veikla) Ir ūminis vystymasis hipoksija dėl placentos atsiskyrimo.
Be to, hipoksinis smegenų pažeidimas gali atsirasti ir pogimdyminiu laikotarpiu dėl nepakankamo kvėpavimo, kritimo kraujo spaudimas ir kitų priežasčių.
Hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo patogenezę galima apibendrinti kaip šią schemą. Vaisiaus (vaiko) perinatalinė hipoksija (asfiksija) sukelia hipoksemiją ir padidėjusį anglies dioksido kiekį (hiperkapniją), o po to išsivysto metabolinė acidozė dėl laktato kaupimosi, tada atsiranda:
- intracelulinė edema.
- audinių patinimas.
- smegenų kraujotakos sumažėjimas.
- generalizuota edema.
- skatinimas intrakranijinis spaudimas.
- plačiai paplitęs ir reikšmingas smegenų kraujotakos sumažėjimas.
- smegenų medžiagos nekrozė.
Ši schema atspindi didelį centrinės nervų sistemos pažeidimą, kuris gali būti vienas iš bendros sisteminės organizmo reakcijos į sunkią asfiksiją apraiškų ir gali būti derinamas su ūmine inkstų kanalėlių nekroze, pirmine plautine hipertenzija dėl vaisiaus palaikymo. kraujotaka, sumažėjusi sekrecija antidiurezinis hormonas, nekrozuojanti žarnyno liga, mekonio aspiracija, antinksčių nepakankamumas ir kardiomiopatija.
Tuo pačiu metu patologinis procesas gali sustoti bet kurioje stadijoje ir kai kuriems vaikams apsiriboti lengvais smegenų kraujotakos sutrikimais su vietiniais išemijos židiniais, dėl kurių atsiranda funkcinių smegenų pokyčių.
Viena vertus, tai pasireiškia įvairialypiu klinikiniu vaizdu, kita vertus, tai atsispindi skirtingų autorių nurodytame naujagimių hipoksinių-išeminių CNS pažeidimų dažnyje. Hipoksinių-išeminių CNS pažeidimų lokalizacija turi savo ypatybes.
Neišnešiotiems kūdikiams pirmiausia būdingas gemalo matricos periventrikulinių zonų pažeidimas, dėl kurio atsiranda nekrozė esant sunkiai hipoksijai ir išemijai. baltoji medžiaga. Ilgalaikiams vaikams, sergantiems sunkia hipoksija, pažeidžiamos parasagitalinės žievės dalys, esančios ant smegenų arterijų baseinų ribos.
Be to, gali būti paveiktos bazinių ganglijų, talamo ir smegenų kamieno sritys, įskaitant tinklinį darinį.
Būdamas įsčiose, vaisius „maitina“ tuo, ką gauna motinos krauju. Vienas iš pagrindinių mitybos komponentų yra deguonis. Jo trūkumas neigiamai veikia negimusio vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi. O jo besivystančių smegenų deguonies poreikiai yra net didesni nei suaugusio žmogaus.
Jei moteris nėštumo metu patiria žalingą poveikį, prastai maitinasi, serga ar veda nesveiką gyvenimo būdą, tai neišvengiamai paveiks vaiką. Jis gauna mažiau deguonies.
Arterinis kraujas su mažu deguonies kiekiu sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus smegenų ląstelėse ir kai kurių ar ištisų neuronų grupių mirtį. Smegenys turi padidėjęs jautrumas kraujospūdžio svyravimai, ypač jo sumažėjimas. Metaboliniai sutrikimai sukelia pieno rūgšties susidarymą ir acidozę.
Be to, procesas didėja - smegenų edema susidaro padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir neuronų nekrozei. Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti gimdoje, gimdymo metu ir pirmosiomis dienomis po gimdymo. Gydytojai laiko intervalą nuo 22 nėštumo savaičių iki 7 dienų nuo gimimo.
Intrauterinė rizika:
- gimdos sutrikimai ir placentos cirkuliacija, virkštelės anomalijos;
- toksinis poveikis nuo rūkymo ir tam tikrų vaistų vartojimo;
- pavojinga produkcija, kurioje dirba nėščia moteris;
- gestozė.
Gimdymo rizikos veiksniai yra šie:
- silpnas bendrinis aktyvumas;
- užsitęsęs ar greitas gimdymas;
- ilgalaikė dehidratacija;
- gimdymo trauma;
- bradikardija ir mažas kraujo spaudimas Vaikas turi;
- placentos atsiskyrimas, virkštelės susipynimas.
Be to, HIE gali išprovokuoti širdies ydos, naujagimio kvėpavimo sutrikimai. Išprovokuoti hipoksinį-išeminį smegenų pažeidimą gali:
- placentos priekinė dalis;
- placentos atsitraukimas;
- daugiavaisis nėštumas;
- polihidramnionas;
- oligohidramnionas;
- nėščių moterų gestozė;
- įgimtos kraujagyslių patologijos;
- įgimtos širdies patologijos;
- įgimtos smegenų patologijos;
- paveldimos medžiagų apykaitos ligos;
- kraujo ligos;
- smegenų augliai;
- gimdos kaklelio stuburo navikai;
- raudonukė nėščiai moteriai;
- nėščios moters toksoplazmozė;
- citomegalovirusinė infekcija nėščioms moterims;
- kitos nėščios moters infekcinės ligos;
- arterinė hipertenzija nėščioms moterims;
- nėščios moters širdies ir kraujagyslių ligos;
- cukrinis diabetas nėščioms moterims;
- ligų Skydliaukė ir antinksčiai nėščiai moteriai;
- nėščios moters inkstų liga;
- nėščios moters plaučių liga;
- nėščios moters kraujo ligos;
- onkologinės ligos nėščiai moteriai;
- kraujavimas antrajame ir trečiame trimestre;
- rūkymas;
- alkoholizmas;
- priklausomybė;
- poveikį toksiškos medžiagos;
- tam tikrų vaistų vartojimas;
- gimdymo trauma;
- vaiko asfiksija gimdymo metu;
- greitas gimdymas;
- užsitęsęs darbas - daugiau nei 24 valandas;
- priešlaikinis gimdymas;
- nėštumo pailgėjimas.
Simptomai
Klinikinis hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų vaizdas yra labai įvairus - nuo ištrintų, besimptomių formų iki "sultingų", iš karto pastebimų apraiškų, tinkančių tam tikriems sindromams. Yra 3 ūminio periodo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Lengvam laipsniui paprastai būdinga hiporefleksija, lengva viršutinių galūnių hipotenzija, tremoras, kartais neramumas ar lengvas mieguistumas, nedidelis galvos pasvirimas, sumažėjęs čiulpimo aktyvumas subrendusiems kūdikiams ir nesubrendimo požymiai po nėštumo amžiaus.
Vidutinio sunkumo formos simptomai dažniausiai tinka ir vienas iš sindromų, būdingų šiai patologinei būklei:
- hipertenzinis sindromas;
- sužadinimo sindromas;
- priespaudos sindromas.
Kartu su hiporefleksija gali pasireikšti 2-ojo laipsnio viršutinių galūnių raumenų hipotenzija, izoliuota arba kartu su kojų hipotenzija, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, trumpalaikiai apnėjos priepuoliai, pavieniai traukuliai, sunkūs akių simptomai ir bradikardija.
Sunkiai formai būdingas ryškus depresijos sindromas iki komos išsivystymo, pasikartojantys traukuliai, stiebo požymių buvimas bulbarinių ir pseudobulbarinių simptomų pavidalu, lėtas akių obuolių judėjimas, mechaninės ventiliacijos poreikis, ankstyvas vėlavimas. psichinis vystymasis ir daugelio organų nepakankamumo apraiškos.
Būdingas hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pakitimų požymis – per trumpą ar ilgesnį laiką didėja individualių neurologinių simptomų dinamika, kuri iš esmės lemia tolesnę vaiko raidą.
Iš pacientų, sergančių hipoksiniais-išeminiais CNS pažeidimais, reikia išskirti vaikus, gimusius sunkios asfiksijos metu, kuriems nuo pirmųjų gyvenimo minučių reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija. Šis vaikų kontingentas išsiskiria tuo, kad pats ventiliatorius ir dažnai jį lydinti raminamoji terapija atlieka savo koregavimus ir pakeičia klinikinį vaizdą.
Be to, retais atvejais, daugiausia pilnametystės, nuo pirmųjų gyvenimo dienų ilgą laiką gali būti stebimas ryškus galūnių, daugiausia apatinių, spazmiškumas.
Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo eiga turi keletą galimybių:
- palankus kursas su greita teigiama dinamika;
- neurologiniai simptomai, atspindintys sunkų smegenų pažeidimą ūminiu ligos periodu, iki išrašymo iš skyriaus visiškai išnyksta arba išlieka vidutinio ar ryškesnio liekamojo poveikio forma;
- neurologiniai simptomai linkę progresuoti išėjus iš ūminio ligos periodo;
- sunkus smegenų pažeidimas, sukeliantis negalią, nustatomas pirmąjį mėnesį;
- latentinis kursas;
- po to ilgas laikotarpisįsivaizduojama savijauta sulaukus 4-6 mėnesių, pradeda ryškėti judėjimo sutrikimų požymiai.
Ankstyvieji simptomai, į kuriuos reikia kreiptis į vaikų neurologą:
- vangus krūties čiulpimas, užspringimas maitinant, pieno nutekėjimas per kūdikio nosį.
- silpnas vaiko verksmas, nosies ar užkimęs balsas.
- dažnas regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas.
- sumažėjęs vaiko motorinis aktyvumas, mieguistumas, vangumas ar stiprus nerimas.
- smakro, viršutinių ir (arba) apatinių galūnių drebulys, dažni drebulys.
- sunku užmigti dažni pabudimai sapne.
- pakreipdamas galvą.
- lėtėjimas arba greitas galvos apimties padidėjimas.
- žemas (suglebę raumenys) arba aukštas galūnių ir liemens raumenų tonusas.
- sumažėjęs rankos ar kojos judesių aktyvumas iš abiejų pusių, klubų išplitimo apribojimas arba „varlės“ poza su ryškiu klubų išsiplėtimu, neįprasta vaiko laikysena.
- žvairumas, tortikolis.
- vaiko gimimas atliekant cezario pjūvį, esant užpakaliui, esant gimdymo anomalijai arba naudojant akušerines žnyples, išspaudus, su virkštelės susipynimu aplink kaklą.
- vaiko neišnešiotumas.
- traukulių buvimas gimdymo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu.
Tarp jų:
- sumažėjęs raumenų tonusas (lankstumas), kuris taip dažnai yra papildomas pliusas sportuojant.
- sumažėjęs regėjimo aštrumas, pečių juostos asimetrija, pečių ašmenų kampai, stuburo kreivumas, sulenkimas - galimo gimdymo kaklo stuburo traumos požymiai.
- galvos skausmų atsiradimas, galvos svaigimas.
Dažnai tokie vaikai mielai priimami į sporto ir ritminės gimnastikos skyrius, į choreografinius būrelius. Tačiau dauguma jų negali pakęsti fizinė veikla kurie vyksta šiuose skyriuose.
Klinikiniai smegenų pažeidimo laikotarpiai
Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pažeidimų klinikinė eiga skirstoma į periodus:
- ūminis pasireiškia per pirmąsias 30 dienų po gimimo;
- atsigavimas trunka iki metų;
- po metų galimos ilgalaikės pasekmės.
CNS pažeidimai hipoksijos metu naujagimiams ūminiu laikotarpiu skirstomi į tris laipsnius, atsižvelgiant į sindromų buvimą ir derinį:
- Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas (cerebrosteninis sindromas):
- prastas miegas ir susilpnėjęs čiulpimo refleksas;
- nustebti nuo prisilietimo;
- dažnas verksmas be aiškios priežasties;
- smakro, rankų ir kojų drebulys;
- pakreipti galvą atgal;
- motorinis neramumas;
- šluojantys rankų ir kojų judesiai.
- Paroksizminiai traukuliai.
- jaudrumas;
- paviršutiniškas miegas;
- neramumas ir dirglumas;
- kojų raumenų hipo- arba hipertoniškumas (automatinio ėjimo nebuvimas, stovėjimas ant pirštų galiukų);
- vangumas ir mažas aktyvumas esant hidrocefaliniam sindromui;
- galvos dydžio padidėjimas.
- letargija;
- mažas aktyvumas;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- silpna refleksinė reakcija.
- nereaguoja į prisilietimą ir skausmą;
- „plaukiojantys“ akių obuoliai;
- kvėpavimo sutrikimai;
- čiulpimo reflekso ir rijimo trūkumas;
- galimi traukuliai.
Patologijos pasireiškimo laipsnis
Yra šie laipsniai:
- Pirmas laipsnis.
- Antrasis laipsnis.
- Trečiasis laipsnis.
Neurologiškai tai pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu. Paprastai iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos simptomai išsilygina, kūdikis tampa ramesnis, jo miegas normalizuojasi, o tolesnis neurologinės patologijos vystymasis nepastebimas.
Neurologo apžiūra po pirmo mėnesio yra neprivaloma. Bet jei vaikas turi net mažiausius simptomus, susijusius su deguonies badu, būtina atlikti išsamų tyrimą.
Jūsų gydytojas gali paskirti vaistus ar fizinę terapiją. Kai vaikui sukanka vieneri metai, funkcijos visiškai atkurtos.Gilesnė smegenų hipoksija sukelia vidutinio sunkumo išeminį pažeidimą. Neurologinius simptomus lemia laipsniškas intrakranijinio slėgio padidėjimas. Šiems kūdikiams sutrinka refleksai ir nevalinga motorinė veikla – pačioje pradžioje jie gali to visai nerodyti.
Jų oda yra melsvos spalvos, raumenų tonusas sumažėjęs arba padidėjęs. Autonominė nervų sistema yra nesubalansuota, kuri išreiškiama širdies plakimo pagreitėjimu arba sulėtėjimu, kvėpavimo sustojimu, žarnyno nepakankamumu, svorio kritimu dėl nuolatinio regurgitacijos.
Pagrindiniai sindromai, būdingi antrajam ligos laipsniui, yra hipertenzinis-hidrocefalinis, depresinis sindromas. Pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje naujagimio būklė tampa stabilesnė.
Ši išemijos forma dažniausiai atsiranda dėl sunkios motinos gestozės, kuri tęsėsi visomis nepalankiomis sąlygomis. patologinės apraiškos- aukštas kraujospūdis, edema ir baltymų išsiskyrimas per inkstus. Naujagimiai, patyrę trečiojo laipsnio hipoksinį-išeminį sužalojimą be gaivinimo iš karto po gimimo, dažniausiai neišgyvena.
Viena iš vystymosi galimybių yra komos sindromas. Kitas sunkus sunkios hipoksijos pasireiškimas gali būti postasfiksijos sindromas. Jam būdingas refleksų slopinimas, mažas mobilumas, reakcijos į prisilietimą trūkumas, temperatūros sumažėjimas ir odos cianozė.
Dėl sunkios smegenų išemijos vaikas negali maitinti natūraliai gyvybę palaiko intensyvios terapijos metodai. Iki 10-osios gyvenimo dienos būklė gali stabilizuotis, tačiau dažniau prognozė išlieka nepalanki.Apskritai, ūmus patologinis procesas gali vykti įvairiu intensyvumu:
- HIE simptomai greitai išnyksta;
- laipsniškas neurologinių simptomų regresija iki išvykimo iš ligoninės;
- sunki eiga išsaugant ir toliau vystant neurologinį deficitą su vėlesne negalia;
- latentinė eiga, pasireiškianti nerviniais sutrikimais (vystymo atsilikimu ir pažinimo nuosmukiu) po 6 mėn.
Atsigavimo laikotarpiu išemija daugiausia pasireiškia kaip padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Galimos konvulsinio ir hidrocefalinio sindromo apraiškos. Neurologinio nepakankamumo simptomai – sulėtėjęs vystymasis, kalbos sutrikimai ir kiti sutrikimai.
Kitas atsigavimo laikotarpiui būdingas sindromas yra vegetatyvinis-visceralinis. Jo ženklai:
- termoreguliacijos pažeidimas;
- kraujagyslių dėmių atsiradimas;
- virškinimo sutrikimai – vėmimas, regurgitacija, sutrikusios išmatos, pilvo pūtimas;
- mažas svorio padidėjimas;
- pažeidimai širdies ritmas;
- greitas paviršutiniškas kvėpavimas.
Neurosonografija. Svarbus smegenų pažeidimo vertinimo kriterijus yra neurosonografinis tyrimas. Neišnešiotiems kūdikiams pokyčiai, kurie gali būti laikomi būdingais hipoksiniam poveikiui, yra šie:
- šoninių skilvelių priekinių ragų išsiplėtimas, kuris pagal jų dydį jau turi būti išreikštas skaitmeniniu terminu;
- šoninių skilvelių užpakalinių ragų padidėjimas;
- ryški šoninių skilvelių ependima arba jų deformacija;
- pakitusi šoninių skilvelių kraujagyslių rezginių struktūra;
- didelis echogeniškumas arba cistų buvimas periventrikulinėse srityse (dinamikai mažos cistos išnyksta, bet ne ištirpsta, o randas).
Visiškai išnešiotiems kūdikiams sunkus hipoksinis smegenų pažeidimas gali pasireikšti smegenų edemos patinimu su tokiais ultragarso pokyčiais: padidėjęs aido tankis smegenų medžiaga, kurią lydi dalinis arba visiškas anatominių struktūrų ištrynimas kartu su smegenų kraujagyslių susilpnėjimu arba nebuvimu.
Kiekvienas iš minėtų požymių, klasifikuojamų kaip hipoksijos apraiškos, viršija naujagimiui būdingą neurosonografinę normą.
Tačiau nė vienas iš jų nėra patognomoniškas tik dėl hipoksinio pažeidimo, jie taip pat gali atsirasti ir esant 2-ojo laipsnio intraventrikuliniam kraujavimui, ir intrauterinei infekcijai su CNS pažeidimu. Hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo diagnozė nustatoma atsižvelgiant į keletą veiksnių.
Jie apima:
- nėštumo nutraukimo grėsmė, hron. gimdos placentos nepakankamumas kompensacijos, subkompensacijos stadijoje arba su paūmėjimu ūminės dekompensacijos, gimdymo silpnumo ir žemų Apgar balų forma;
- pakitusi neurologinė būklė gimimo metu arba pirmosiomis gyvenimo valandomis;
- aukščiau aprašyti smegenų ultragarso duomenys.
Nebūtina, kad diagnozė būtų visų šių faktų derinys. Kai kuriems vaikams smegenų ultragarso pokyčių gali visai nebūti, tačiau yra ryškus klinikinis vaizdas ir anamneziniai požymiai, rodantys hipoksinio poveikio galimybę, kitiems, kai klinikinių apraiškų yra nedaug, dominuoja neurosonografiniai pokyčiai.
Greita teigiama neurologinė dinamika neatmeta hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo, nes neįmanoma nepaisyti latentinės ligos eigos, po kurios atsiranda minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.Pirmosiomis gyvenimo dienomis HIE diagnozė gali būti pirminė arba darbinė diagnozė, apimanti kitus neurologinius sutrikimus: ICH, infekcija smegenų, gimdymo stuburo traumos ir kitos ligos. Kartais taip nutinka dėl stereotipinio požiūrio į diagnozę, kartais – dėl bylos sudėtingumo ar šiuo metu nepakankamo tyrimo.
Tuo pačiu metu hipoksinis smegenų pažeidimo komponentas beveik visada atsiranda esant subependialiniam, interpleksiniam ir intraventrikuliniam kraujavimui, taip pat apsinuodijus nikotinu ir vartojant vaistus, kuriais šiuos blogus įpročius turinčios motinos apdovanoja savo vaikus.
Smegenų išemijos diagnozę nustato neonatologas tiesiogiai gimdymo namuose arba vaikų neurologas vietinėje klinikoje.
Tokiu atveju išvada turėtų būti grindžiama tėvų skundais, anamnezės ypatumais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, vaiko būklę po gimimo. Pažeidimo specifikai ir ligos sunkumui įvertinti naudojami papildomi klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Jie apima:
- bendrieji klinikiniai tyrimai;
- neurosonografija;
- neurovaizdavimas (smegenų KT ir MRT);
- EchoES, REG, EEG;
- gydytojo oftalmologo, logopedo, psichologo konsultacija.
Gydymas
Gydymas skirtas kūno funkcijų atkūrimui, nes neįmanoma gydyti smegenų atskirai. Terapija apima vaistų vartojimą, priklausomai nuo ryškiausio sindromo. Gydymas ūminiu laikotarpiu susideda iš vaistų, kurie palengvina traukulius, atkuria kvėpavimą, diuretikų, skirtų hidrocefalijai, vartojimą.
Hiperaktyvumui mažinti vartojami raminamieji, tarp jų ir vaistažolių (valerijonų, mėtų, melisų). Kraujo tūriui padidinti – plazma ir albuminas. Tobulėjimui medžiagų apykaitos procesai nerviniuose audiniuose naudojamas piracetamas ir gliukozės tirpalas.
Atsigavimo laikotarpiu gydymas vaistais derinamas su hidroterapija ir masažu, kuris duoda gerų rezultatų. Cerbrasteninis sindromas koreguojamas su raminamieji vaistai, raminančių žolelių ir vaistų, kurie gerina smegenų kraujotaka(Cinarizine, Cavinton).Nuolatinė hidrocefalija ir toliau gydoma diuretikais ir absorbuojamais vaistais (Cerebrolizinas, Lidaza, alijošius). Sutrikusi motorinė veikla atstatoma B grupės vitaminais, ATP, Prozerinu. Vėluojant psichomotoriniam vystymuisi, taip pat naudojami B grupės vitaminai ir nootropai.
Vaikui diagnozuotas hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas geriausiu atveju reikia nuolatinio stebėjimo. Jei griežtai laikysitės gydytojo nurodymų, laikui bėgant daugelis sindromų išnyks, o kūdikis niekuo nesiskirs nuo savo bendraamžių. Svarbiausia nešvaistyti laiko.
Medicininis gydymas
Tuo atveju, kai vaikui prasideda ūminis ligos laikotarpis, jis pirmiausia siunčiamas į reanimacijos skyrių. Įtarus smegenų edemą vartojami diuretikai – galima atlikti dehidratacijos terapiją.
Priklausomai nuo to, kokie simptomai pastebimi kūdikiui, tinkamai gydydami galite atsikratyti traukulių, kvėpavimo sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, raumenų sutrikimai.
Jei liga sunki, vaikas maitinamas per zondą.
Norint atkurti pagrindines centrinės nervų sistemos funkcijas, taip pat sumažinti neurologinių simptomų pasireiškimą, kūdikiui skiriama daugybė vaistų:
- priepuoliams palengvinti gali būti paskirtas Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital vartojimo kursas;
- jei vaikas periodiškai rauga, skiriamas Motilium arba Cerucal;
- jei yra judėjimo aparato pažeidimų, skiriamas Galantaminas, Dibazolas, Alizinas, Prozerinas;
- siekiant sumažinti galimus kraujavimus, rekomenduojama vartoti Lidaza.
Jis taip pat gali būti naudojamas gydymui nootropiniai vaistai kurie gali atkurti trofinius procesus smegenyse – piracetamas, cerebrolizinas, glutamo rūgštis.
Siekiant paskatinti bendrą reaktyvumą, naujagimiui skiriamas gydomojo masažo ir specialios gimnastikos kursas.
Jei tėvai rado bent vieną iš CNS pažeidimo požymių, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.
tai - kritiniai veiksniai fizinis gydymas sergančių vaikų, jie laikomi tomis pačiomis ryto valandomis, kasdien, praėjus 40-60 minučių po maitinimo ant persirengimo stalo. Vaikai, gausiai ir dažnai spjaudydami, masažuojami praėjus 1,5 valandos po valgio.
Daugeliui vaikų, kuriems atliekama masažo ir mankštos terapija, teigiama klinikinė dinamika nustatoma po pirmųjų 4-5 ekspozicijos seansų su lengvu CNS pažeidimu, po 7 seansų - su vidutinio sunkumo pažeidimu, 10 seansų - su dideliu pažeidimu.
Esant neuromuskulinio jaudrumo sindromui, priemonės skirtos bendram jaudrumui ir raumenų tonusui sumažinti. Šiuo tikslu taikykite:
- siūbavimas vaisiaus padėtyje arba ant kamuolio,
- bendras atpalaiduojantis masažas,
- akupresūra hipertoniniams raumenims atpalaiduoti pagal visuotinai priimtus punktus.
Esant galūnių parezei ir jų užburtai padėčiai, vietinis masažas naudojamas galūnėms pritraukti teisinga padėtis ir fiksavimas šioje pozicijoje 2 valandoms (batas, įtvarai, „kumštinės pirštinės“ ir kt.).
Sergant nervų sistemos depresijos sindromu, reikia atsiminti, kad po bendro letargijos, raumenų hipotenzijos, hiporefleksijos, po klaidingo normalizavimosi periodo gali atsirasti spazminių reiškinių periodas, todėl stimuliavimo metodus galima naudoti tik esant nuolatinei depresijai. nervų sistemos būklė be neurologinės būklės dinamikos per mėnesį.
Nervų sistemai suaktyvinti naudojami: bendrasis glostomas masažas, stuburo automatizmo refleksų stimuliavimas refleksiniais pratimais, stiprinamasis nugaros raumenų, sėdmenų raumenų, pilvo raumenų ir paretinių galūnių masažas.
Esant poreikiui gydymas padėtimi, pratimai vandenyje, kuriais siekiama skatinti refleksinius judesius ir didinti bendrą vaiko aktyvumą, povandeninis stimuliuojantis masažas. Sergant hipertenzijos sindromu, užsiėmimus galima pradėti stabilizuojant intrakranijinį spaudimą.
masažo technikos ir gydomoji gimnastika priklauso nuo pagrindinių simptomų: susijaudinimo ir raumenų hipertoniškumo arba mieguistumo ir raumenų hipotenzijos. Pamokos metu reikėtų vengti staigių judesių, staigių laikysenos pokyčių. Su šiuo sindromu ypač veiksmingi pratimai vandenyje.
Osteopatiniai gydymo būdai
Naujagimių CNS pakitimų osteopatinis gydymas skirtas pašalinti naujagimio organizmo anatominius sutrikimus, atkurti normalius visų kaulų ir sąnarių bei minkštųjų audinių, kurie buvo pažeisti trauminio gimdymo metu, biomechaninius ryšius.
Metodų, įtrauktų į naujagimių osteopatinį gydymą, pavyzdžiai:
- Fascialinė kryžkaulio, kryžkaulio-juosmens sąnarių dekompresija.
- Blokų pašalinimas pirmojo artikuliacijos lygyje kaklo slankstelis ir kaukolės.
- Subalansuoja krūtinės ir pilvo diafragmos tonusą.
- Viršutinės angos atleidimas (raumenų tonuso normalizavimas). krūtinė, raktikauliai, pečių ašmenys, pirmasis šonkaulis.
- Sfenobazilinės sinchondrozės dekompresija.
- Kaukolės ertmės ir nugaros smegenų tarpusavio įtampos membranų balansavimas.
- Intrakaulinių pakaušio, smilkininių, spenoidinių kaulų traumų, atsiradusių dėl traumų gimdymo metu, pašalinimas.
- Kraujo nutekėjimo ir smegenų skysčio cirkuliacijos kaukolės ertmėje korekcija.
- Balansavimo ir balansavimo technikos.
Prognozė
Esant lengvam ir vidutinio sunkumo hipoksiniam-išeminiam smegenų pažeidimui, neurologiniai sutrikimai pasireiškia retai, yra laikini, funkcinio pobūdžio ir išnyksta iki 1-3 metų amžiaus (gydymo metu). Dėl struktūrinių hipoksinių-išeminių sutrikimų išsivysto organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kurio pagrindinės formos yra:
- selektyvinė neuronų nekrozė:
- mikrocefalija;
- spazminė arba atoninė tetraparezė;
- ataksija;
- spastinė tetraparezė (ryškesnė viršutinėse galūnėse nei apatinėse);
- uždelstas psichomotorinis vystymasis;
- židinio traukuliai;
- uždelstas psichomotorinis vystymasis;
- hemiparezė;
- subkortikinių ganglijų pažeidimas;
- hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma arba spastinė tetraparezė;
- uždelstas psichomotorinis vystymasis;
- periventrikulinė leukomalacija;
- spazminė diplegija;
- sutrikęs regėjimas, klausa;
- pažinimo sutrikimas.
Išeminio insulto prevencija
Esant hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo rizikos veiksniams, būtina:
- vaisiaus hipoksijos prevencija ir savalaikis gydymo pradžia (nustatant vaisiaus kančių rodiklį);
- pasirinkimas geriausias metodas pristatymas;
- būtinosios pagalbos ir gaivinimo teikimas gimus;
- palaikyti reikiamą ventiliacijos, CBS ir kraujo dujų lygį;
- širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos funkcijų normalizavimas, homeostazė, kraujo krešėjimas;
- per didelės hidratacijos prevencija (išsivysčius smegenų edemai, bendras skysčių tūris turėtų būti sumažintas 1/3 vidutinio paros poreikio);
- BCC papildymas hipovolemija.
Dažniausiai nagrinėjamas patologijas lengva nuspėti, todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja imtis prevencinių priemonių net nėštumo planavimo etape:
- išgydyti visas anksčiau diagnozuotas infekcines ligas;
- pasiskiepyti dėl medicininių priežasčių;
- pasiduoti blogi įpročiai- mesti rūkyti, nustoti vartoti alkoholiniai gėrimai ir narkotikai;
- atlikti pilną apžiūrą siauri specialistai;
- normalizuoti hormoninį foną.
Antrine profilaktika laikoma visapusės pagalbos suteikimas, kai jau nustatomos naujagimių centrinės nervų sistemos patologijos, užkertant kelią rimtų pasekmių išsivystymui.
Gimus vaikui, turinčiam centrinės nervų sistemos patologijų, neturėtumėte panikuoti ir nedelsiant įrašyti naujagimį kaip neįgalų. Gydytojai puikiai žino, kad laiku suteikta sveikatos apsauga daugeliu atvejų tai duoda teigiamų rezultatų – vaikas visiškai atsigauna ir ateityje niekuo nesiskiria nuo savo bendraamžių. Tėvams tiesiog reikia daug laiko ir kantrybės.
Etiologija. Dažniausios žalos priežastys – deguonies trūkumas (hipoksija, asfiksija), įvairios infekcijos ir intoksikacijos. Rečiau tiesioginė priežastis gali būti mechaninis smegenų pažeidimas intranataliniu laikotarpiu.
Anksti diagnozuoti naujagimio smegenų pažeidimo pobūdį yra labai sunku. CNS disfunkcijos klinikinių apraiškų įvairovė ir panašumas, smegenų polinkis į generalizuotas reakcijas, proceso dinamiškumas, simptomų pasikeitimas per kelias valandas, gimdymo streso klodai apsunkina gydytojo diagnozę. Ūminiu ligos periodu dažnai sunku atskirti infekcinį ir uždegiminį procesą, mechaninio intrakranijinio pažeidimo ir asfiksijos pasekmes, sunku nustatyti, ar tam tikri simptomai yra didelio kraujavimo pasekmė, ar jie atsirado dėl sutrikimo. smegenų hemodinamika, smegenų edema.
Aiškinant CNS disfunkcijos priežastį, nustatant pirmaujančią diagnozę pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, svarbūs anamnezės duomenys. Išsami motinos sveikatos būklės, nėštumo ir gimdymo eigos ypatybių analizė leidžia išsiaiškinti žalingo veiksnio pobūdį ir nustatyti vaisiaus pažeidimo rizikos laipsnį.
Naujagimių nervų sistemos pažeidimams būdingi įvairūs klinikiniai ir morfologiniai pokyčiai- nuo lengvų funkcinių sutrikimų esant hemolizinės kraujotakos sutrikimams iki didelių smegenų pažeidimo ir gyvybinių funkcijų simptomų su difuzine edema ir intrakranijiniais kraujavimais.
Terminologija. Nėra visuotinai priimtos naujagimių CNS pažeidimų klasifikacijos. Pastaraisiais metais medicinos praktikoje terminas " perinatalinė encefalopatija naujagimiams su CNS pažeidimais.
Garsiausias yra klinikinė klasifikacija naujagimių ir mažų vaikų nervų sistemos pažeidimai, kuriuos sukūrė Yu. A. Yakunin ir kt.
Remiantis XXI Pasaulio sveikatos asamblėjos devintosios peržiūros perinataliniu laikotarpiu priimta tarptautine ligų klasifikacija, vaikų CNS pažeidimo priežastys gali būti „asfiksija“ (hipoksija) ir „gimdymo trauma“. Užtikrinti galimą ankstesnį prognozavimą ir nustatymą patogenetinė terapija perinataliniu laikotarpiu svarbu išsiaiškinti pagrindinį ūminio periodo sindromą, vadinamosios „sindrominės diagnozės“ paskirstymą. Atsižvelgiant į tai, diagnozuojant diagnozę, aukščiau pateikta klasifikacija gali būti naudojama su šiais pakeitimais: ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu nurodoma pagrindinė CNS pažeidimo priežastis - „asfiksija“ arba „gimdymo trauma“, tada ligos forma. pažymimas pagal sunkumą ir pagrindinį klinikinį sindromą; pavyzdžiui, esant daugiausia hipoksinei CNS pažeidimo genezei, diagnozė gali būti tokia:
- Asfiksija. Lengva forma CNS pažeidimai. Ūminis laikotarpis. Hemolikvorodinamikos pažeidimas. Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas.
- Lėtinė intrauterinė hipoksija, gimdymo asfiksija. Sunki CNS pažeidimo forma. Smegenų edema. Konvulsinis sindromas.
- Lėtinė intrauterinė hipoksija. Vidutinė CNS pažeidimo forma. Hemolikvorodinamikos pažeidimas. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.
Su mechanine gimdymo trauma:
- CNS gimdymo trauma. Vidutinė forma. Hemolikvorodinamikos pažeidimas. hipertenzinis sindromas. Konvulsinis sindromas.
- Centrinės nervų sistemos gimdymo trauma lėtinės intrauterinės hipoksijos fone. Sunki forma. Intrakranijinis kraujavimas. koma.
Klinika.Šiuo metu, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, naujagimiams išskiriamos 3 klinikinės CNS pažeidimo formos: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Ūminis ligos laikotarpis trunka 7-10 dienų.
Esant lengvos formos pažeidimui, klinikinės apraiškos yra pagrįstos trumpalaikiais hemolizinės kraujotakos sutrikimais, kurie yra susiję su trumpalaikiu hipoksiniu poveikiu ir gimdymo streso įtaka. Smegenų sutrikimus daugeliu atvejų sukelia lengvos gimdymo komplikacijos, chirurginės intervencijos, trumpalaikė ūminė vaisiaus hipoksija. Vaisiaus pažeidimo trukmę ir gylį apytiksliai gali nulemti vaisiaus širdies veiklos pokytis gimdymo metu, mekonio priemaiša vaisiaus vandenyse, vaisiaus kraujo pH vertės sumažėjimas.
Tokių vaikų būklė gimus dažniausiai nėra sunki. 6-7 balų Apgar balas yra dėl išorinio kvėpavimo formavimosi pažeidimo, odos cianozės ir raumenų tonuso sumažėjimo. Pirminės gaivinimo priemonės, kaip taisyklė, yra labai veiksmingos ir stabiliai atkuria gyvybines funkcijas. Smegenų sutrikimų simptomai atsiranda ir gali sustiprėti per pirmąsias 24-48 valandas po gimdymo. Paprastai tai yra lengvas, nenuolatinis neurologinis simptomas, pasireiškiantis smegenų funkcinių sutrikimų forma, pasireiškiantis padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu. Bendra tokių vaikų būklė pirmosiomis vidutinio sunkumo dienomis. Pastebimas miego sutrikimas, emocinis motorinis nerimas, mažos amplitudės viršutinių ir apatinių galūnių tremoras, smakras, spontaniškas Moro refleksas, epizodinis horizontalus nistagmas. Vaikams gali pasireikšti regurgitacija pirmosiomis valandomis po gimimo. Įgimti besąlyginiai refleksai yra ryškūs ir greitas išsekimas, kai kurie refleksai yra prislėgti. Raumenų tonusas mažai pakitęs ir jam gali būti būdinga protarpinė raumenų distonija. Išsaugomos termoreguliacijos, čiulpimo, rijimo funkcijos.
Lengvai pažeidimo formai būdingas greitas klinikinių patologinių simptomų išnykimas. Daugeliu atvejų stabilus vaikų būklės pagerėjimas pastebimas 4-5 gyvenimo dieną.
Vidutinio sunkumo CNS pažeidimas dažniausiai stebimas vaikams, kurių vystymosi laikotarpis yra nepalankus ir intranatalinis. Istorija atskleidžia įvairius nėštumo metu žalingus veiksnius, susijusius su motinos ligomis. pramoniniai pavojai, netinkama nėščios moters mityba, neigiamos emocinės reakcijos, įvairios somatinės ir ūminės užkrečiamos ligos. Gimdymo laikotarpiu tuo pačiu; gimdančioms moterims išsivysto silpnumas genčių pajėgos, darbo veiklos nekoordinavimas, nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas. Kai kurie vaikai gimsta taikant specialius akušerinius metodus ir chirurgines intervencijas (ištraukimas dubens galu, akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ekstrakcija ir kt.). Šios komplikacijos prisideda prie ilgesnio vaisiaus deguonies trūkumo, medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat mechaninių vaisiaus smegenų pažeidimų. Gimdymo metu pastebimas vaisiaus širdies tonų kurtumas, užsitęsusi nuolatinė tachikardija ar širdies veiklos aritmijos, o tai rodo jo kompensacinių adaptacinių mechanizmų išeikvojimą.
Gimimo metu šios grupės vaikams Apgar balas svyruoja: 4-5 balų ribose. Ryškus refleksinio dirglumo slopinimas, sumažėjęs raumenų tonusas, išplitusi odos cianozė. Vaikams reikalingas kvėpavimo takų gaivinimas ir homeostazės korekcija Ankstyvuoju gyvenimo laikotarpiu po gaivinimo jiems reikalingos specialios terapinės priemonės gyvybinėms funkcijoms normalizuoti.
CNS funkcijos sutrikimas nustatomas iškart po pirminio gaivinimo arba trumpo „šviesos periodo“. Daugeliu atvejų vaikų būklė yra sunki, pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis vyrauja bendra depresija arba sindromo išsivystymas. intrakranijinė hipertenzija. Esant bendrai depresijai, raumenų tonusas sumažėja arba padidėja, jo asimetrija galima viršutinėje ir apatinės galūnės. Ligos dinamikoje dažnai raumenų hipotenzija gali būti pakeista dis- ar hipertenzija. Spontaniškų vaiko judesių kartais nėra kelias dienas. Pastebėtas daugelio įgimtų besąlyginių refleksų slopinimas. Be to, pastebimi vegetaciniai-visceraliniai sutrikimai, pasireiškiantys periodiniu kvėpavimo sustojimu, tachikardija ar bradikardija, virškinimo trakto diskinezija, termoreguliacijos sutrikimais (hipotermija pirmosiomis gyvenimo dienomis), vaikai vangiai čiulpia, dažnai spjaudo, ypač pirmosiomis valandomis po gimimo.dažnai jų reakcija į skausmingus dirgiklius yra sumažėjusi. Daugeliu atvejų vietinių neurologinių simptomų nėra arba jie gali būti nestabilūs: voko plyšių skirtumai, spontaniškas didelio masto horizontalus nistagmas ir žvairumas.
Klinikiniame hipertenzinio sindromo vaizde dominuoja didėjančio motorinio nerimo simptomai, odos hiperestezija, pertraukiamas vaiko miegas. Pastebimas mažos amplitudės smakro ir galūnių drebulys, kuris smarkiai padidėja dirginant. Intrakranijinės hipertenzijos simptomai yra fontanelio išsipūtimas, Graefe'o simptomas ir „saulė leidžiantis“, horizontalus nistagmas. Vaikams galimi trumpalaikiai kloniniai konvulsiniai mimikos raumenų trūkčiojimai arba netipiniai traukuliai, pasireiškiantys automatiniais kramtymo judesiais, pėdų „pedalus“, vazomotoriniai sutrikimai. Šie traukulių priepuoliai yra trumpalaikiai, kintantys, tačiau būdingi vienodi jų tipai ir pasikartojimas tam pačiam vaikui. Konvulsiniai traukuliai dažniau aptinkamas vaiko apžiūros metu, jo suvystymas ir išorinis dirginimas
Pagrinde klinikiniai simptomai vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo CNS pažeidimais, pasak daugumos tyrėjų, yra edeminių-hemoraginių pokyčių smegenų membranose ir medžiagoje su kraujagyslių discirkuliaciniu paralyžiumi ir smulkiais smailiais diapedetiniais kraujavimais. Šiuo atveju liga dažnai pasireiškia esant smegenų skysčio hipo- ar normotenzijai.
Atsižvelgiant į ligos dinamiką, atsižvelgiant į nuolatinį gydymą, vaiko gyvybinės funkcijos stabilizuojasi gana greitai, dažniausiai ne vėliau kaip 6-7 gyvenimo dieną.
Dauguma vaikų, kuriems yra vidutinio sunkumo CNS pažeidimas, išleidžiami namo, nes jų būklė normalizuojasi 10-12 gyvenimo dieną. Šios grupės vaikai turėtų būti prižiūrimi vietinio pediatro ir neuropatologo. Tais atvejais, kai gydymo metu išlieka intrakranijinės hipertenzijos simptomai, 7-10 gyvenimo dieną vaikas turi būti perkeltas į specializuotą neurologinį skyrių.
Sunki CNS pažeidimo forma yra žalingų veiksnių derinys nėštumo ir gimdymo metu. Ilgalaikis lėtinis deguonies trūkumas gali atsirasti dėl sunkių toksikozės formų (nefropatijos, eklampsijos), arterinė hipertenzija nėščiajai – išplitusi edema, reikšminga proteinurija. Dėl šios patologijos sunkūs pažeidimai gimdos placentos cirkuliacija ir dujų apykaita tarp motinos ir vaisiaus, o tai lemia bendrą vaisiaus vystymosi vėlavimą ir intrauterinę nepakankamą mitybą. Kartu su lėtiniai sutrikimai, sunkios formos CNS pažeidimas gali būti dėl ūminė patologija gimdant ( priešlaikinis atsiskyrimas placentos, virkštelės kraujagyslių plyšimas, virkštelės kilpos prolapsas, gimdos plyšimas gimdymo metu, didžiulis kraujo netekimas placentos previa metu, ii neteisingas vaisiaus esančios dalies įdėjimas gimdymo metu, sunkumai pašalinant galva ir pečių juosta vaisius ir kt.).
Vaikai gimsta hipokseminio šoko būsenoje su sunkiu! hemodinamikos sutrikimai. Apgar balas gimus neviršija 3 balų. Atkreipkite dėmesį į kvėpavimo trūkumą, sutrikusią širdies veiklą, atoniją ir refleksų slopinimą. Naujagimiams reikalingas kvėpavimo ir širdies gaivinimas, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos atstatymas. Naujagimiams, patyrusiems sunkią intrauterinę hipoksiją, išsivysto postasfiksijos sindromas, kurio pagrindinės apraiškos yra plaučių, širdies ir kraujagyslių bei smegenų sutrikimai. Po pirminio gaivinimo ir širdies veiklos bei kvėpavimo funkcijos atkūrimo vaikas išlaiko kraujagyslių nepakankamumas, kvėpavimo sutrikimai ir antinksčių žievės funkcijos nepakankamumas staigios centrinės nervų sistemos slopinimo fone. Vaikai yra komos būsenos. Jie neaktyvūs, silpnai dejuoja, verksmo nėra arba jis yra silpnas, monotoniškas, kartais afoniškas. Vaikas nereaguoja į skausmą ir lytėjimo dirgiklius. Oda yra pilkai cianotiška, šalta liesti, pastebima bendra hipotermija. Išreikšta cianozė aplink akis, burną, rankų, pėdų cianozė. Kvėpavimas nelygus, negilus, su ilgais sustojimais. Širdies tonai prislopinti, dažnai stebima bradikardija, girdimas sistolinis ūžesys virš širdies srities.
Gali atsirasti bulbarinių ir pseudobulbarinių sutrikimų simptomų, kai sutrikusi čiulpimo ir rijimo funkcija. Atskirų galvinių nervų pažeidimai pasireiškia veido asimetrija, apatinio žandikaulio nukritimu, ptoze, žvairumu ir kt. Ši būklė būdinga difuzinei smegenų edemai arba intrakranijiniam kraujavimui po tentorium cerebelli. Esant kraujavimams virš tentorium cerebelli, vyrauja aštrus vaiko nerimas, nuolatinis žiovulys, priverstinė padėtis, bendras sustingimas dėl padidėjusio raumenų tonuso įvairiose raumenų grupėse. Charakteris! aštrus trumpas arba žemas verksmas. Plačiai atviri voko plyšiai, fiksuotas žvilgsnis, vyzdžiai platūs arba susiaurėję, nejudrūs, egzoftalmas, rotacinis nistagmas. Vaikai guli atmetę galvas dėl paradoksalaus raumenų tonuso persiskirstymo. Kartais galvos; galima pasukti į vieną pusę. Šioje naujagimių grupėje pastebimi dažni pasikartojantys priepuoliai, kai vyrauja tonizuojantis komponentas, išskyrus kvėpavimo raumenis ir antrinės asfiksijos priepuolius. Taip pat gali būti stebimi vienpusiai priepuoliai, rodantys subduralinius kraujavimus, dažniausiai pasitaikančius pilnalaikiams naujagimiams. Konvulsinis sindromas ne visada randamas ankstyvos datos liga ir gali pasireikšti tik vystantis hidrocefalijai.
sunkumo klinikiniai simptomai dėl generalizuotos smegenų edemos, intrakranijinių kraujavimų. Su asfiksija dažniausiai stebimi subarachnoidiniai kraujavimai, kurie kliniškai sukelia ūminį apvalkalo-hipertenzijos sindromą. Dažnai kraujosruvos randamos smegenų medžiagose, perivaskuliškai smegenų žievės srityje ir pailgosiose smegenyse. Esant dideliems intrakranijiniams kraujavimams, ypač esant subtentorinei lokalizacijai, atsiranda difuzinė smegenų edema, subkortikinių kamieninių formacijų suspaudimas, staigus gyvybinių funkcijų pažeidimas ir smegenų koma.
Skiriami vaikai, kuriems po pirminio gaivinimo buvo sunkus CNS pažeidimas intensyvi terapija. Jų prognozė dažnai yra prasta. Išgyvenusiems naujagimiams nestabili būsena išlieka iki 8-10 gyvenimo dienos, pastebimas čiulpimo funkcijos praradimas, rijimo sutrikimai. Šiems naujagimiams reikalingas ilgalaikis gydymas specializuotame neurologiniame skyriuje, o 7-10 dienų amžiaus jie turi būti perkelti iš gimdymo namų į ligoninę.
Centrinė nervų sistema yra žmogaus nervų sistemos dalis, susidedanti iš nervinių ląstelių sankaupos. Žmonėms jį atstovauja smegenys ir nugaros smegenys. Veiklą reguliuoja centrinės nervų sistemos skyriai atskiros sistemos ir organai. Ši funkcija sutrinka, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema. vaikams tai gali pasireikšti prenataliniu laikotarpiu ir gimdymo metu. Jei žalingi veiksniai veikė vaiką embriono stadijoje, gali atsirasti su gyvybe nesuderinamų defektų. Po aštuntos nėštumo savaitės žalingas poveikis nebebus sukelia didelių pažeidimų, tačiau kartais gali atsirasti nedidelių nukrypimų formuojant vaiką. Po dvidešimt aštuntos vaiko raidos savaitės žalojantis poveikis nesukelia jokių apsigimimų, tačiau jei vaikas formuojasi normaliai, tada jam gali pasireikšti kokia nors liga.
Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai fiksuojami vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Tokia diagnozė reiškia įvairios kilmės smegenų struktūros ar funkcijos pažeidimą. Tai atsiranda perinataliniu laikotarpiu. Tai apima antenatalinį (dvidešimt aštuntą intrauterinio vystymosi savaitę), intranatalinį ir naujagimį.
Simptomai yra sumažėję refleksai ir raumenų tonusas, padidėjęs refleksinis jaudrumas, nerimas ir trumpalaikiai traukuliai, inkstų, širdies ir. kvėpavimo sutrikimai, paralyžius ir parezė.
Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų atsiradimui įtakos turi šios priežastys: nėščios moters nebrandumas, nepakankama mityba, somatinės motinos ligos, patologinė eiga pats nėštumas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir nepalankios ekologinė situacija. Visi perinataliniai pažeidimai CNS skirstomas į:
Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Toks pažeidimas atsiranda, kai vaisiaus organizme trūksta deguonies arba kai jis panaudojamas gimdymo ar nėštumo metu.
Trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai dėl vaiko pažeidimo gimdymo metu.
Hipoksiniam-trauminiam centrinės nervų sistemos pažeidimui būdingas kaklo stuburo pažeidimo ir hipoksijos derinys.
Hemoraginis-hipoksinis pažeidimas atsiranda gimdymo traumų metu ir kartu su smegenų kraujotakos pažeidimu.
Organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Ši diagnozė rodo, kad smegenys yra sutrikusios. Žmogaus smegenų medžiagoje pradeda atsirasti patologinių pokyčių. Sunkus ir vidutinis šios ligos laipsnis yra nervų sistemos pažeidimas. Simptomai yra miego sutrikimas, užšalimo priepuoliai, greitas išsiblaškymas, padidėjęs jaudrumas, dieninė enurezė ir frazių kartojimas. Gali pablogėti klausa, regėjimas, sutrikti judesių koordinacija. Žmogaus imunitetas susilpnėja, dėl to jis pradeda sirgti peršalimu. CNS organinių pažeidimų priežastys gali būti įgytos ir įgimtos. Įgimtais atvejais priskiriami atvejai, kai nėštumo metu mama sirgo infekcija (tonzilitu, gripu, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis), vartojo alkoholį, rūkė, vartojo vaistus. Moters psichologinio streso metu kraujotakos sistema gali pernešti streso hormonus į vaisiaus organizmą. Taip pat turi įtakos staigūs slėgio ir temperatūros pokyčiai, toksinių ir radioaktyvių medžiagų, esančių maiste, vandenyje ir ore, poveikis. Tokį pažeidimą diagnozuoti nesunku. Patyręs psichiatras nustatys organinių medžiagų nebuvimą ar buvimą vaiko veide. Gydymas trunka pakankamai ilgam laikui Ir tai vaistinis. Gydymo metu organiniai pažeidimai centrinė nervų sistema vartoja narkotikus. Pavyzdžiui, nootropiniai vaistai gerina smegenų veiklą, taip pat vartojami vaistai nuo kraujagyslių.
Vaikams dažnai diagnozuojamas liekamasis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tai smegenų sutrikimų ir gimdymo traumų derinys. Tokia liga pasireiškia asociatyvaus mąstymo sutrikimais ir su sunkūs atvejai Ir neurologiniai sutrikimai. Gydyme naudojami įvairūs dėmesio koncentravimo, pedagoginės korekcijos pratimai, taip pat reikia bendrauti su logopedu, psichologu. Pasekmės priklausys nuo ligos laipsnio. Vaikas gali visiškai pasveikti arba jam gali sulėtėti kalba, motorinė ir protinė raida.